引論：我們為您整理了13篇在全科醫學實習范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 目前影像教學存在問題
1.1 教師因素
1.1.1 影像教師品質參差不齊 據有關資料顯示，教學醫院普遍存在人力缺乏和工作繁重的矛盾，人員配置比例失調。影像科人員質量參差不齊，高素質、高學歷、高職稱的人員缺乏；師資隊伍穩定性差，教學意識不強，教學技能不熟練。實習教學常是全科人員一起上，誰當班誰帶教不規范，有的連進修生也參與帶教，嚴重影響了實習教學水平的提高。
1.1.2 教學老師知識滯后 有的帶教老師知識老化，觀念陳舊，知識面窄，不能接受或接受的新觀念、新知識少，所掌握的知識面已不能適應現代影像教學的需要，影響臨床帶教質量。
1.1.3 帶教老師壓力較大 帶教老師兼顧影像工作和老師的雙重角色，在工作中面臨著雙重的心理壓力。影像臨床教學由于其特殊性――服務對象是患者，因而帶教過程中常會遇到一些特殊困難，導致帶教壓力增加。很多老師擔心因為學生的問題出錯影響其本人的工作效率及質量、效益工資和評先評優等切身利益，不能全身心投入教學，從而增加了老師的心理壓力。
1.2 學生因素
1.2.1 影像本科實習生品質參差不齊 我國醫學影像本科教育起步落后于發達國家，各種教學軟、硬件設施相對滯后，情景演示較少，學生覺得抽象，不好理解和記憶，學習興趣不濃，有的學生干脆得過且過，只為應付考試而死記硬背不求理解，考試過關就行，當真是“60分萬歲，多一分犯罪”。雖同為本科生，掌握的理論知識卻參差不齊。
1.2.2 影像本科生思想不穩定 受當今社會經濟浪潮影響，部分學生覺得影像工作辛苦，又有射線等危害，又沒有處方權，給臨床醫師當下手，收入差別太大，出力不討好，自信心受到挫傷，不愿認真學習。
1.2.3 部分學生社交能力和環境適應能力差 走出校園剛進入社會，不知如何與老師和患者交流、溝通，害怕老師和患者看不起自己，不能快速進入實習角色。部分學生對新環境適應能力較差，對醫院的工作性質和特點知之甚少，有的存在自卑、焦慮情緒。
1.3 患者因素
隨著社會進步，人們的自我保護意識越來越強，對醫療服務的要求越來越高。有的患者認為實習是拿自已當“練把式”，不愿讓學生檢查、診斷和寫診斷報告。不配合醫院教學，給實習教學帶來阻力。
2 全程導師制影像教學模式構思
2.1 選拔、培養優秀全程帶教導師
2.1.1 導師制 所謂導師制，就是指由影像科具有豐富臨床及教學經驗，同時具備教學意識的高年資技師、醫師組成的導師組。導師組結合學校對學生的培養目標，結合實習前崗前培訓對學生基礎理論、實踐技能情況的了解，共同制定實習計劃。在不同崗位指定導師組成員對實習生實行“1對1”或“1對2”的導師負責制，形成責任到人的常態化管理。
2.1.2 成立教學管理機構 組成教學管理組，科室主任擔任組長，各系統負責人組成小組成員。制定導師入選條件、職責及教學任務，建立帶教老師獎勵機制。各系統負責人擔任所在崗位教學小組長，負責教學管理、安排導師帶教及制定實習計劃，并督導導師落實帶教計劃等。
2.1.3 加強全程導師制培養力度 開設教師培訓班，挑選獲得主治醫師、主管技師職稱3年以上或初級技師、醫師5年以上的，責任心強且技術熟練，經驗豐富，并具有扎實專業理論知識，思想先進的科員為學員，以授課形式講解法律法規、教學技巧、規范技能等內容，考試考核合格者簽訂導師責任狀。帶教過程中教學管理組隨機抽檢，導師小組長督查，對不合格者暫停或取消導師資格；合格或優秀者予以獎勵。激勵導師教學熱情，教學盡心盡力。
2.2 帶教方法
2.2.1 加強實習生品德和紀律教育 首先樹立學生學習的信心，正確看待影像科在現代醫學中的地位。加強防護，消除對射線等損害的恐懼心理，大醫精誠，努力做一個合格的醫學影像人才。自覺抵制社會不良風氣，勤學上進，做一個高尚的人。同時要遵守醫院規章制度，以保證實習計劃正常進行。
2.2.2 規范和熟練技能操作 導師首先進行理論授課，詳細講述、示范操作，然后讓學生練習操作，導師從旁指導，隨時糾錯，直到學生熟練為止，方可到患者身上操作，以減少醫患矛盾，增加學生自信心。
2.2.3 規范診斷報告書寫 據調查顯示，很多實習生初到科室最擔心的就是寫不好診斷報告。常不知從何處下手，不知什么該寫什么不該寫，抓不住重點，描寫影像表現不是過于簡單就是冗贅一大篇。因此導師應在學生寫報告前進行授課，舉例子并現場示范，以消除其緊張恐懼心理。然后讓學生進入醫師角色，自己閱片診斷寫報告，導師修改，指出不當之處。不斷提高實習生診斷和書寫能力。
2.2.4 培養實習生自主獲取知識的能力 現代醫學影像學發展迅猛，新技術、新觀念層出不窮，一本教科書是應付不了的。應鼓勵學生在遇到自已不熟悉的疾病時，應先獨立思考，多多查閱資料，實在弄不明白時才向導師請教，不斷豐富自己的知識面，以應對當代醫學發展步伐?！笆谌艘贼~，不如授之以漁”，教會學生獲取新知識的方式方法，獨立處理問題的訣竅。
篇2
“六個切實”大力改善民生
“四個努力”部署民主法治和社會管理工作
“四個要點”部署文化建設
2012年6月18日，重慶市委書記張德江在重慶市第四次黨代會上，以《深入貫徹落實科學發展觀，為在西部率先實現全面建設小康社會目標而奮斗》為題作黨代會報告時提出，要深入貫徹落實科學發展觀，以“314”總體部署為總綱，以“科學發展、富民興渝”為總任務，實施“一統三化兩轉變”戰略，著力深化改革開放，全面推進經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態文明建設和黨的建設，力爭2017年在西部率先實現全面建設小康社會的目標。到2020年，重慶發展的全面性、協調性、可持續性進一步增強，居民生活質量進一步提升，社會文明程度進一步提高，建設更高水平的小康社會。再經過10年左右的奮斗，到直轄三十周年前后，重慶現代化建設大步邁進，一個經濟發達、社會文明、生態良好、人民幸福的新重慶一定會崛起在祖國的西部大地！
輿論認為，這是一個高瞻遠矚、總攬全局的報告，這是一個統一思想、凝聚共識的報告，這是一個實事求是、開拓創新的報告，這是一個目標明確、求真務實的報告，這是一個充滿希望、催人奮進的報告。
張德江所作的報告從“集大城市、大農村、大山區、大庫區于一體，城鄉區域差異很大”的特殊市情出發，準確把握重慶所處的歷史方位和面臨的機遇挑戰，圍繞報告主題，科學務實地確立了未來發展的總體要求和奮斗目標，指明了重慶前進的方向。
報告提出了重慶發展的戰略思路，即以“314”總體部署為總綱，以“科學發展、富民興渝”為總任務，實施“一統三化兩轉變”戰略，著力深化改革開放，全面推進經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態文明建設和黨的建設，力爭2017年在西部率先實現全面建設小康社會目標。同時，報告明確了建成“三中心兩集群一高地”、實現“三個領先”的目標任務。
“六個加快”將經濟發展放在各項工作之首
張德江所作的黨代會報告將經濟發展放在各項任務之首，提出了“六個加快”的工作措施，特別將工業放在經濟發展之首，還提出了農業、服務業、科技、開放、經濟體制改革等方面的重要舉措。報告明確提出要推動經濟又好又快發展，將改革開放和擴大內需作為“驅動力”，將構建產業集群作為“主攻方向”，將實體經濟作為經濟的“主體”。特別是從當今時展的大趨勢和新要求出發，強調要推進信息化和工業化深度融合，高度重視信息化、數字化、智能化建設。報告還用較大篇幅闡述“深化經濟體制改革”，提出推動民營經濟大發展、因地制宜發展效益農業等新思路，根據區縣發展需要，提出要“切實推進簡政放權”。整個經濟工作的新部署新要求，轉變發展方式和改革創新的味道很濃。
“六個統籌”推進城鄉區域協調發展
推進統籌城鄉綜合配套改革試驗區建設，是中央賦予重慶的特殊重大使命。黨代會報告將統籌城鄉區域協調發展作為實現“科學發展、富民興渝”的戰略重點，明確提出統籌城鄉改革、“一圈兩翼”發展、大中小城市協調發展、新農村建設、城鄉基礎設施建設和生態環境保護建設六個方面的重要舉措。
“六個切實”大力改善民生
張德江在黨代會報告中強調，“我們所做的一切，都是為了讓人民群眾過上好日子”。報告從落實“科學發展、富民興渝”的根本要求出發，圍繞就業、教育、住房、醫藥衛生、社保、收入分配六個方面，對保障和改善民生工作進行了部署。
“四個努力”部署民主法治和社會管理工作
篇3
文獻標識碼：C
D01：10.3969/i.issn.1672-8181.2015.03.145
全科醫學生在今后要走上臨床醫療的道路時，需要獨立面對不同種類疾病的患者，獨立處理多發的常見的一般急癥，對全科醫生的綜合素質要求十分嚴格，因此在全科醫學生實習期間就要加強全科醫學生的綜合素質能力培養。本文對我院68名在神經外科實習的全科醫學生進行分組對比實驗研究，觀察不同教育在全科醫學生在神經外科實習中的應用價值。詳細報告如下文：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取本年度在我院神經外科轉科實習的全科醫學生68名，男32人，女36人，平均年齡為22.37 +1.43歲，實習前考試成績平均為82.12±3.41分。將這68名實習生隨機分成兩組：觀察組34人，男17人，女17人，平均年齡為22.42±1.27歲，實習前考試成績平均為82.18±3.46分；對照組34人，男15人，女19人，平均年齡為22.31±1.47歲，實習前考試成績平均為82.24±3.36分。根據統計要求，兩組學生在年齡、性別和考試成績上無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義，故兩組學生具有可比性。
1.2 方法
對照組在實習前進行常規的人科教育：告知神經外科實習的注意事項，對神經外科常見的疾病進行簡單介紹，告知神經外科工作流程等。觀察組在常規的人科教育的基礎上給予人文教育：對觀察組實習生給予醫學心理學教育、醫學行為學教育、醫學道德學教育、相關法律教育以及醫患溝通教育，兩組實習生均實習4周。
1.3 修復評價標準
觀察兩組學生的實習效果（出科前組織學生統一出科考試，包括病例書寫、常見病的處理，各100分，總成績取平均分），人文素質（根據我院自身情況制定人文素質調查表，包括醫德醫風、醫患溝通能力、保密工作和團體合作能力，各100分，總成績取平均分）和帶教醫師的滿意度（根據實習生4周的實現情況，包括動手能力、思維能力和出勤狀況進行評價，各100分，總分區平均分）。1.4數據處理
本次研究采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料使用X±s表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P< 0.05為差異顯著，具有統計學意義。
2 結果
觀察組實習生的實習效果總得分為92.47±2.32分，對照組實習生實習效果總得分為82.34±2.16分，觀察組學生的實習效果明顯比對照組好（P
P
3 討論
現醫患關系的不斷緊張，對醫護人員的素質提出了更高的要求，由于全科醫生的獨特性，需要獨立面對多種疾病，不同種類疾病的患者，因此對全科醫生的綜合素質提出更嚴格的要求。而全科醫學生的實習時間較長，在醫院與患者及醫護人員相處的時間長，可以從全科醫學生實習著手，對全科醫學生進行教育培訓，使全科醫學生在實習階段就提高自身的綜合素質，為以后走上臨床打下基礎。本文對在我院神經外科實習的68名全科醫學生進行分組對比使用研究，觀察不同教育在全科醫學生在神經外科實習中的應用價值。結果表明，通過人文教育可以有效的提高實習生的實習效果，人文素質，也提高了帶教醫師對實習生的滿意度。這說明人文教育在全科醫學生神經外科實習中的價值，可以通過改進推廣到廣大的實習生中去，提高整體實習生的素質。
篇4
隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫學發展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關于全科醫師發展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫學課程，并將其列為臨床醫學專業的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內容多集中于全科醫學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內，因此臨床醫學專業學生對全科醫學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區基層醫院，深入了解全科醫生的工作內容和范疇，是讓臨床醫學專業學生加深對全科醫學了解的重要途徑[5]。
2臨床醫學專業學生的全科醫學的社區見習課過程中存在的問題
2.1學習內容繁多，學習課時數較少
全科醫學是一個獨立的二級學科，其大部分內容都在社區進行，內容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區實習中才能實踐掌握。另外，全科醫學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養，三甲醫院的實習使學生掌握的是每個學科的專業知識，然后三甲醫院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統的疾病看成一個整體，從疾病譜出發，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內容，目前大多數臨床醫學專業全科醫學的實習課程學時數僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調查表明，60.9%的帶教醫師認為臨床醫學專業的社區見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。
2.2師資隊伍水平參差不齊
一個地區的全科師資的專業能力、教學水平直接影響到該地區未來全科醫師的整體素質[7]，因此一個良好的師資團隊對全科的發展是至關重要的。目前，我國全科師資培訓仍處于初級階段，缺乏統一的準入標準及培訓考核標準，且我國師資數量嚴重匱乏[8]，研究生學歷導師所占比例不足5%，且帶教年限大多數也在5年以下[9]，其中全科醫學社區基地的師資主要以主治醫師為主[10]，學歷以本科為主，占60%[11]。個別社區帶教老師對教學內容掌握不夠，由于參加培訓次數較少，對新進展、新指南了解欠缺，導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區醫院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學工作中缺乏耐心，這對臨床醫學專業全科教學工作的開展非常不利。
2.3部分臨床醫學專業學生對于全科醫學的認知度差
有研究顯示[12]，約30.3%學生基本不了解全科醫學，而約12.9%的臨床醫學專業學生明確表示不愿意成為全科醫生，學生們對社區很多方面存在疑慮，學生的問題多集中在，社區服務中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區醫院，社區醫生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區醫生怎么提升自己的業務水平，當社區老師講解到醫聯體、健康促進等和一些政府對全科醫生的政策傾向時，同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學們對全科醫學知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫學專業學生轉為全科醫生的關鍵因素。
3提高全科醫學教學質量的思考
3.1注重全科思維的培養
全科的重點是全科思維的培養[13]，并不是機械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫生面對的更多是家庭，社區的各個年齡段的人群，強調的更多是溝通、是真正的走進社區，走進家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發，為該區人群服務，關愛，耐心而富有責任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養至關重要。
3.2注重多種教學形式的應用，適當延長課時
全科醫學所涉及的內容較多，學生對全科的認知又很少，臨床實習時間相對較短，可以考慮適當延長全科醫學實習課的課時。另外要注重教學形式相結合，提升學生學習的效率。比如建立網絡學習平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生，可激發學生的學習興趣，使實習生在有效的時間里，掌握更多的知識。
3.3加強師資建設，加大全科醫學政策的宣傳力度
篇5
1采取綜合措施對全科骨干和轉崗培訓學員進行管理
1.1準備階段為在有限的教學時間內完成教學目標，我們在學院教學大綱的指導下，結合社區基地實際情況，制定了教學計劃和實施方案，包括公共衛生服務部、兒保科、康復治療室、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導室等部門的實習內容和目標要求，設計和擬定了雙向考評指標。
1.2社區實習實踐按照實綱的要求，以小組為單位，將學員分散到社區各個實習單元進行臨床實踐。
1.3對中心整體情況的了解學員報道后，由中心領導講解本中心的基本情況、熟悉社區衛生服務中心的崗位職責和工作制度，社區“六位一體”的服務內容、功能、工作流程，強調組織紀律及考評辦法。
1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區工作2年以上的老師實施帶教。
1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學生結合理論與社區實踐活動進行學習、交流與探討。實習結束時，由公共衛生服務辦公室領導和總評老師與學員進行座談，了解實習效果和對實習安排及帶教的意見、建議以便改進。
1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準，在老師對學生進行評價之后，學生還要對老師進行評價。為了實現學生對老師的公正評價，學生對老師的評價結果于學生離開社區后，由中心領導與各位帶教老師針對學員提出的問題進行探討以便改進，且學生的評價結果與老師當月績效掛鉤。
2存在的問題及對策
2.1學生方面全科骨干和轉崗培訓工學矛盾突出；由于收入低、社會地位較?？漆t生低，工作繁瑣，主動服務過程中居民的參與配合度低，導致學生不愿意從事社區衛生服務工作，主動學習的積極性較差。通過完善過程管理體系建設，加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓，激發居民和學生的興趣，正確引導居民和學生主動參與意識，提高居民的配合度和學生的積極性。
2.2帶教老師方面全科醫學又是一門新學科，在社區實踐教學方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實踐中會遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫學科老師的指導和幫助下，不斷提高了實踐教學師資素質和技能，強大了我們的師資力量。
2.3教學管理方面我院第一批規范化培訓和轉崗培訓的全科醫生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區衛生服務中心和萱花路社區衛生服務中心的實訓階段，我們對帶教管理進行了積極的探索，根據全科醫學科醫師培訓標準細則、大綱要求和我們4年的社區實踐工作及管理經驗，按照衛生部全科醫生培訓要求，分別擬定了骨干和轉崗培訓學員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準，經過實踐評估其優劣及需要改進的地方，并找出社區帶教管理的新模式加以總結，從而進行推廣。
2.4實訓場地方面經費缺乏是全科醫學培訓中普遍存在的問題[3]，我中心在業務用房、科室設置、人員配備等方面均有待進一步的完善。
3總結
本次研究一方面提高了學員的社區實踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實習生和各科帶教老師明確實訓方向，促進實習生實踐技能和帶教老師教學意識及教學水平的提高，并建立社區實習教學發展的長效機制。
參考文獻
篇6
四周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對兒科醫生這一角色有了更深一層的理解。我們應該具備良好的專業素質，身體素質和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力，我們用真心給病人送去溫暖，每一句話語都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是給予他們微不足道的關懷，但對于他們來說卻是信心與力量，就是能夠幫助病人度過難關的那種堅定不移的信念。
作為一名實習醫生，我所能做到的也許是微不足道的，我只能在每天的實習過程中不斷的去積累，不斷的去努力，不斷的去反省。我不擔心自己會犯錯誤，雖然我們很年輕、很稚嫩，但是也不要懼怕失敗，因為這是我們走向成功的必經之路。我正確認識到在以后的實習過程中必須充分發揮自身潛力，運用自己所學在之后的實習工作中將能力發揮得淋漓盡致，希望自己錯誤越來越少，認識越來越深，收獲越來越多，那么離成功也就越來越近。
也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣波浪襲來，留下無數閃閃發光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進步之上的，“冰凍三尺，非一日之寒?！?/p>
實習是我踏出臨床工作的第一步，我知道等待著我的是重重坎坷和艱辛，所以我早有心理準備，我也知道有時候自己很勉強得去面對這些繁瑣，但我不會退縮，并且我會勇敢地面對挑戰!因為在不遠處還有“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!
醫院實習醫生心得體會2
時間過的真快，來到醫院上班快三個月了，剛來時對這里的一切都感覺陌生，由于沒有在這個醫院實習，所以對老師、同事、病人及家屬們等的溝通上缺乏技巧、能動性，可能與性格內向相關吧！剛來時陳老師就說我不怎么愛說話，跟同事、病人，我只能一笑代之，我也不只是現在才知道這個道理，無論是做什么，與別人的溝通是很重要的，不論我們是與領導、老師、同事、病人及家屬，溝通好了就會避免很多的誤會，差錯。
與同事溝通到位就可以省下很多時間，避免很多不必要的差錯事故；與病人及家屬溝通好了就可以避免一些爭吵與埋怨，做好護患之間的溝通還可以使我們的工作開展的更加順利，患者做好配合，有利于自己的病情，也使我們工作起來更方便。
溝通真的很重要，不管你是干哪一行，你都避免不了要與別人接觸，要與別人溝通，其實，只要我與病人及家屬做到一個很好的護患溝通，那么我們就可以避免每天早晨病人不停的催輸液，打針，換液體，拔針，甚至病人住了很久的院不知道自己的醫生是誰，長什么樣子，也不知道今天自己輸了一些什么藥，這些藥都起什么作用，自己的病情到底是有好轉還是惡化了，我想這樣的情況肯定是有的，還有一些不必要的醫療糾紛，或者是什么交接班差錯等等，我認為這些都是因為沒有做好溝通而導致的，而因為溝通不良所引起的事件又何止這些
所以，我覺得我們每一個人都要學習更多的溝通技巧與方法，我們護理工作者主要就是要做好與病人及家屬之間的溝通，我們可以在不忙的時候去多轉一轉病房，與病人些聊一聊，什么都可以，閑聊，但是一定要記住不要說漏了一些病人不可以知道的，其實在我實習時的一個科室我覺得做的很好，老師們每天早上一上班不是就去做晨間護理什么的，就是在我們醫院所謂的專業老師們她們會在交—班之前的這一段時間各自巡視自己所負責的病室，去跟病人問候一下啊什么的，每天早上如此。我覺得這也并不是一種刻意的一定要去與病人說點什么，一個笑容，一句問候就可以了溝通也不是一定就要用說的，可以是一個笑容，一句問候，傾聽等等，只要我們能夠與各個關系都達到和諧，不管用哪種方式應該都是可以的。
這只是我自己的一些看法，我現在也在慢慢的學著改變，我希望大家都能夠做好溝通這個活，讓我們自己為自己減少麻煩吧！我們護士的招牌動作不就是微笑嗎，每天給病人一個微笑也是最好的溝通，加油啊，天使們！
醫院實習醫生心得體會3
經過近一個月時間的全科醫生的理論培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解，悉知全科醫學的含義，將原有的各科相關知識有機的融合。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
篇7
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
一、實習時間
二、實習醫院
_人民醫院
三、實習內容
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝涍^在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進內科實習的日子有x個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
科室里，不論是醫生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點，當你不能容忍對方的缺點，又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復雜，生活，學習，處事無處不在不感嘆了，我一定會好好把握實習機會的。不管別人拿什么眼光看我，我會堅持!因為我身后有我的家人，我的朋友!我最親愛的人!
醫院醫生實習心得體會
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術?？啤⒏骺葡嚓P知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務?？h醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫療與?？漆t療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。
由于從事鄉鎮衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質量和提高醫療服務效率，更好的為社區廣大居民的健康服務。
醫院醫生實習心得體會
作為一名外科醫生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”?！侗静菥V目·序》：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術?！币虼?，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫務工作者來說醫生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業精神仍然促使我投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2、搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”！
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統計學方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調查數據經審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。診斷學理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機抽取50名學生的診斷學理論考試成績，統計結果顯示：兩班學生成績均符合正態分布，對照班學生平均成績為68.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細則分別對兩班學生進行診斷學操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機抽取30份考試成績進行統計學分析，并建立相應數據庫。
結果顯示：對照班學生操作技能考試平均成績為67.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調查問卷結果分析基本情況兩班共發放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習現狀在畢業實習中期通過調查發現，實驗班有33名學生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習適應期；對照班有15名學生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學生需要較長的實習適應期。研究表明，實驗班教學方式能明顯提高學生的操作技能，縮短臨床適應期。實習中期考試成績對兩班實習生進行實習中期考核，考核內容包括診斷學的臨床操作技能，采用百分制，由各實習醫院各科主任醫師打分。分別從兩班學生的實習中期操作技能考試成績中各隨機抽取30份，結果顯示：對照班學生的中期考試平均成績為80.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學生臨床操作技能好于對照班，學生能較快上手。
全科醫學又稱家庭醫學，相當于我國的社區醫學，傳統意義上的社區醫學在我國發展較慢。近年來，由于我國基層衛生服務條件差，各社區和鄉鎮衛生院需要大量的衛生服務人才，導致各大醫學院校相繼開設了全科醫學方向專業。我校全科醫學發展相對較慢，但醫學教學實力雄厚，各科教學均由具有豐富教學經驗的骨干教師負責。針對大專起點的全科醫學生主要就業方向為社區和鄉鎮衛生院，筆者認為在全科醫學診斷學教學中，使學生掌握操作技能尤為重要。在診斷學教學中穿插醫學圖片和視頻資料，并采用多媒體教學法，利用仿真環境培養學生的臨床思維和實踐能力，加強操作技能培訓等；同時，與社區醫院的見習相結合，實行邊教邊學的教學模式。
與對照班的傳統教學模式相比較，實驗班教學方式多樣，注重臨床操作技能的培訓。實驗結果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學教學中，注重操作技能培訓非常必要。問卷調查結果表明，在教學中采用與社區實踐相結合教學模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠遠好于對照班。同時問卷調查結果還表明，對照班學生實習時的臨床適應期平均為57天，而實驗班學生臨床適應期平均為34天。實踐證明，有效的教學模式能大大提高學生的醫學素質和動手能力，幫助學生較快地掌握各種臨床操作技能。
作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫學院上饒分院
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1.2人才培養模式
在臨床應用型人才培養過程中,應在科學分析學生能力結構和知識結構的基礎上,確保其能夠適應崗位的需求,還需確保學生畢業之后,能夠與其醫學繼續教學和再教育相符,為學生創造出與基層衛生工作相符的氛圍。結合通科培養、全科理念和院校一體等人才培養模式,提升學生的專業應用水平。將學生的學習分為三個學年完成,第一年主要進行專業基礎課程和通識教育課程的學習,并在周末安排學生到與學校合作的醫院實習,讓學生熟悉臨床的常規操作;第二學年應讓學生到附屬醫院進行專業臨床課程的學習,促使學生和患者多接觸,在此基礎上提升?？萍寄芎途C合應用技能;第三學年的學習主要在于提升學生在基層醫療機構的操作能力,應讓學生到城鄉醫療機構實習,進而讓學生盡早熟悉工作環境,確保學生熟知群體衛生知識和全科理念,促進其康復、護理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉基層醫療機構的用人需求。
2課程體系的構建及改革實踐教學
2.1課程體系的構建
在構建課程體系的過程中,首先應注重課程體系的優化。結合我國對高職高專臨床醫學專業的教育要求,制定人才培養方案,進而對課程體系進行優化;其次,應注意學生全科能力的提升。農村和社區的衛生網絡建設的重點在于掌握全科醫學知識的專業人才隊伍的構建。為此,應將全科教育作為主線,而將通科的培養作為基礎,可適當將基礎醫學課程壓縮,并在原有的醫學臨床課程當中,加入適當的全科醫學概論、中醫學概論、臨床常見急癥處理和康復與保健等課程,進而將醫學流行病學、預防醫學、健康教育和營養與膳食等內容相結合,對學生的保健、預防、健康教育、康復和醫療等各方面的綜合能力進行提升,確保其能夠適應城鄉基層醫療機構的人才應用需求。注重學生的人文教育,目前的醫學模式已被轉化為生物-心理-社會模式,該模式強調疾病的產生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結果。在診治過程中,不能單純采用傳統方法,應結合社會和心理因素。醫療模式的轉變,要求高職高專臨床醫學專業學生不僅學好自然科學知識,還應注重人文社會科學的教育。因此,學校教育應加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫學美學、醫學心理學、醫患溝通技巧等科目。并在每個學期開設中外名著賞析、中國傳統禮儀、中外名醫之醫德醫風和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學的改革
為促進高職高專臨床醫學專業學生實踐能力的提升,需注重實訓考核和實習帶教,在校內實訓基地和校外實習基地,切實提升學生的動手能力。在具體的操作中,應注重學校實訓基地基礎設施的完善,進而對實訓時間進行安排。在校外實習基地,應結合實習醫院和附屬醫院的實際。尤其需注重城鄉基層醫療機構的實習,確保學生的實習能夠真正面向農村、社區的基礎醫療活動。同時,為提升實習效果,還應讓校內的教師到校外實習基地進行定期輔導。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質的提升
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法國的醫學教育分為三個階段，第一階段為期兩年，相當于我國醫科大學中的基礎課程教育，所有通過高中會考，成績合格的學生均可以進入這一階段的學習。這兩年中，其第一年學習課程包括物理，化學，生物物理，解剖學等，以及一個月的護理見習；第二年的課程包括病理解剖，細菌學，寄生蟲學，免疫學等，以及400學時的臨床見習。在完成這兩年的基礎課程學習后，學生可以根據自己的興趣選擇是否繼續醫學學習，如果認為自己對醫學興趣不大，可以選擇進入其他大學學習，學分互相承認。而如果想進一步醫學學習，需參加會考，此會考由各醫學院自己命題考試，根據會考成績對學生排序，其中只有13％－20％的學生可以進入第二階段學習，全法國約為3000－4000人進入第二階段學習。
第二階段為4年，相當于我國醫學院專業教育，課程內容包括腫瘤學，心臟病學，內分泌學，婦產科學，兒科學等，并且每科均需要實習2－4個月。在第二階段學習之后，每年六月由國家統一命題舉行第二階段會考，沒有參加會考和未通過會考的學生進入第三階段全科醫學學習最終成為全科醫師，而約50％的學生可通過此次會考，進入第三階段?？漆t學學習最終成為?？漆t師。
第三階段學習分為全科醫學教育和?？漆t學教育，其中全科醫學教育為三年，目標是培養具有行醫能力與行醫資格的全科醫師。課程內容包括公共衛生，全科醫學和全科醫學的工作范圍，全科醫學的管理技術，全科醫學的現況，診斷與治療，全科醫學的流行病學數據收集等，并在大學醫院實習至少一個學期。對于通過“全科住院醫師職務”學習，實習及格，通過博士論文答辯的學生，學校授予“全科醫學國家醫學博士學位”和“全科醫師資格證書”。而第三階段的?？平逃龝r間約為5－6年，目標是培養具有專業知識和技能的醫學專業人才。他們既是住院醫師又是一種特殊的學生，他們必須在大學和衛生局及勞動局注冊，按照計劃聽課，修學分，在教授的指導下參加科室的臨床工作，并由國家付給工資。他們在醫療工作上是一名具有獨立醫療責任的醫生，有處方權，每六個月為一個工作周期，既每年的五月一日和十一月一日在全國各大醫院的不同?？戚嗈D。所有承擔住院醫師輪轉的醫院，都有嚴格的要求，一般都是大中型的國立醫院(綜合醫院和?？漆t院)。專科醫學生可以自愿選擇進行一年的基礎研究，撰寫博士論文，通過論文答辯后即可獲得學校授予的“全科醫學國家醫學博士學位”和“全科醫師資格證書”相應的文憑，然后就可以獨立開業或在醫院中從事相當于我國的主治醫師的工作。
法國的醫學院并沒有統一的教材，只有統一的教學大綱，任課教師根據情況可以指定一些專業書籍作為教材或者作為參考書籍，學生根據老師所講，結合參考書目進行學習。
因此，法國的醫學教育按照不同的目標，用約九年的時間培養全科醫生，以十一至十二年的時間培養合格的專科醫生。
法國醫學教育特點
法國的醫學教育與我國相比有自身的特點。
學習競爭性強，雖然所有高中學生經過會考后均可進入醫學院學習，但是最終只有6－10％的一年級學生最終可以進入專科醫學教育，成為專科醫生，所以淘汰率相當高。筆者曾詢問法國醫學生其學習情況，他們均認為較其他學院、專業相比，醫學生課程多，學習難度大，競爭性強。
學生自主選擇性強，根據法國醫學教育制度，每個醫學生都有兩次選擇的機會，第一次是在基礎學習的兩年后，學生可以放棄醫學專業轉而學習其他的專業。第二次是在第二階段結束后，學生可以選擇放棄會考，進入全科醫師培養，也可參加會考，未通過者也進入全科醫師培養，通過者才開始專科培訓。
學生自學能力強，因沒有統一的教科書，學生需根據上課所記筆記，結合老師指定的參考書和臨床實習所學習內容，進行有重點的自學。
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全科醫學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫生教育培養模式有3種:高等醫學院校教育、畢業后醫學教育以及繼續醫學教育[1]。從美國、英國全科醫生培養情況來看,主要是畢業后教育,即學生經過5年的臨床醫學專業學習畢業后,再經過2~3年左右的全科醫學專業課程的學習,畢業經考試合格后,再去社區衛生服務中心從事全科醫生工作。北歐芬蘭對全科醫生的教育培養,除了畢業后教育和繼續教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫療制度的改革,社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫師規范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數,以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫學、康復醫學、保健醫學、心理咨詢、行為醫學、臨終關懷學、醫患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據我國社區居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數。從近日上海市對某社區居民的調查顯示:社區居民就診社區衛生服務中心主要看中醫(含中西醫結合)的占68•8%;居民了解中醫融入社區衛生服務的占58•5%;認為中醫藥有必要融入社區衛生服務的占人口總數的2•9%。因此,為了使醫務人員受訓后能較為熟練地運用中醫學為社區的居民診病治病,中醫學應適當增加教學時數。此外還應增加老年醫學、心理咨詢、康復醫學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數。(4)應安排社區實習,時間為8~10周。從長遠的發展來看,我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫學多層次的人才需要。
1•2培訓教材。
教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統性原則。全科醫學培訓教材,除了預防醫學、社區保健和康復醫學教材外,還要根據社區衛生服務六位一體的功能及各地的社區居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區衛生管理學、社區衛生經濟學、醫學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當的原則。由于我國全科醫學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養能力的原則。全科醫學的培訓教材不僅要使受訓的醫務人員掌握全科醫學和社區衛生服務的知識,而且還要培養其一定的臨床技能以及與病人溝通、協調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區衛生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫學培訓教材,如衛生部組織編寫的“全科醫師培訓規劃系列教材”、中華醫學會全科醫學分會主持編寫的“全科醫學系列教材”,但這些教材的系統性和實用性還有待改進。
1•3培訓基地。
我國社區衛生服務中心建設工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區衛生服務工作[4],但存在數量不足,服務質量不高,功能單一的問題,滿足不了社區居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫學培訓實習帶來了困難,影響全科醫學的教學實踐,而且會影響受訓醫務人員的學習積極性。因此,加快全科醫學的培訓基地建設是各醫學院校全科醫學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫學教育培訓的醫學院校情況看,大多都沒有建立自己穩定、規范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經濟發達地區選擇一些較為規范化的社區衛生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區衛生服務中心,以保證見習與實習的規范化和科學化。標準的社區衛生服務中心的建設應規定一些硬性指標。如人員素質要求及配比、營業面積(工作環境)、硬件設施(如計算機、機器設備等)、服務項目、信息管理系統等。
1•4師資培養。
全科醫學的教師隊伍的建設是影響教學培訓質量的關鍵因素。由于我國全科醫學教育培訓開展較晚,全科醫學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:
(1)缺乏系統的全科醫學理論知識。目前我國全科醫學的專業教師,大多數來自預防醫學專業或臨床醫學的專業教師。這些教師大多數既沒有受過全科醫學的理論培訓,又缺乏社區衛生的實踐經驗。這樣就很難保證對全科醫學和社區衛生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛生廳對省內全科醫學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫學教育培訓的質量起到了一定的保證作用。
(2)缺乏社區衛生服務中心的臨床實踐。社區衛生服務中心發展的遲緩以及全科醫學教師“半路出家”的經歷所限,使得全科醫學教師的臨床經驗先天不足。
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1 農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習模式研究的必要性
社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體“六位一體”的基層衛生服務。鄉鎮衛生院實際上也是社區衛生服務的延伸。農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習可視為仿真實習，在社區衛生服務站，他們不僅能夠掌握常見病、多發病及慢性病的日常治療及康復技能，而且還可以學到社區衛生服務站規范化的管理、居民健康檔案的管理、與居民的溝通能力等等，這些都將對其畢業后回到鄉鎮衛生院工作有著重大的幫助。因此，研究農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式很有現實意義。
2 農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習面臨的問題
2.1缺乏統一的社區衛生服務實習基地的選擇要求和標準??城市社區衛生服務站建設的基本標準和社區衛生服務實習基地建設的基本標準有很大差異,并非所有的社區衛生服務機構都符合社區衛生服務實習基地建設的要求。由于受已有教學大綱和教學目標的限制以及缺乏統一的社區衛生服務實習基地選擇要求和標準，各醫學院校就如何使用社區衛生服務機構來完成教學實習尚缺乏經驗和系統的運作機制。
2.2社區醫學教學基地全科教學師資力量嚴重不足??
由于歷史原因, 社區衛生實習基地醫務人員不僅普遍存在學歷低、職稱低、業務水平低的問題, 而且對預防、保健、康復等全科醫學知識也相當缺乏, 因此, 能夠符合全科醫學師資要求的人員少之又少。沒有合格的社區衛生服務實習基地和高素質的實習指導師資隊伍, 醫學實習生全科醫學能力和意識的培養目標就難以實現。
2.3社區醫學教學基地實習內容不系統??
從目前社區衛生服務實習的執行情況看,實習內容和課堂教學內容吻合程度較低。社區衛生實習安排時間較短,能夠開展的社區衛生實習項目較少,實習內容不完善。“六位一體”的社區衛生服務內涵未能在社區衛生實習項目中得到充分體現,實習內容不統一。而且,社區衛生實習時間和內容與其他實習環節銜接不緊密。
2.4學校參與共建社區衛生服務基地建設的長效機制尚未形成
從目前社區衛生服務實習基地的共建情況看,運行機制單一。學校對社區衛生服務基地的建設僅限于簡單地挑選,然后通過協議的方式予以規范。學校和社區衛生服務基地之間的權利和義務關系不明確,后期主動培育和完善社區衛生服務基地的意識不強,共建的投入力度不夠,沒有和社區衛生服務實習基地形成雙贏格局，社區衛生服務基地建設的后勁不足,缺乏長效運行機制。
3農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站實習模式研究
3.1 制定社區實習教學計劃
根據學生臨床實習的知識掌握情況，結合社區實習基地的實際，制定規范、可操作性強的教學實施計劃十分必要。通過進行了解，可知社區實習內容主要包括社區常見病、慢性病的一體化處理；常見病、慢性病的保健康復；隨訪和家訪技能的教育和實踐；重點人群的健康教育，如婦幼保健、計劃免疫、社區傳染病的管理、社區衛生服務需求和現狀調查評價等內容；個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；社區衛生服務信息系統及其管理程序；醫患溝通技巧；雙向轉診的流程等。
3.2 建立學校、社區聯動的教學方法
學校與社區服務中心共同研究、制定教學方法，學生可充分利用社區實習基地作為了解社區、接觸社會、體察民情的窗口，激發他們學習掌握醫學科學知識和技能的熱情，產生為社區服務的動力。在實習過程中，學校與中心帶教老師可充分結合學生實際情況，采用啟發式、討論式、角色模擬等教學手段，開展“以問題為中心教學方法”。帶教老師還和學生共同參與社區調查、家庭訪視、健康檔案建立、資料分析與評價等活動，把加強學生醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力、衛生服務管理能力等方面的培養融入教學全過程。在這種聯動的教學過程中，學生得以發揮主觀能動性，提高了認識，增加了學習和從事該事業的興趣。
3.3 建立學校、社區衛生服務站、定崗單位聯動管理制度
首先，學院領導高度重視與定崗單位、社區建立長期友好的合作關系，為社區實習工作奠定良好的基礎；其次，學校聘任社區管理及臨床經驗豐富的醫師為兼職教師，讓他們責任更明確，積極性更高；第三，學校定期進行教學巡查和舉辦任課教師、兼職教師教學交流研討會，使學生實習過程遇到問題能與老師實現無縫對接；第四，社區定期舉辦學術講座或學生學習小結討論會，及時糾正錯誤模糊認識，對共性問題進行集中講解。
3.4 社區實習效果評價
農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式是一種新嘗試，我們可以采用教師評議、學生自評、實習前后調查、實習結束后考核、論文點評分析等形式對實習效果進行評價。通過反饋得來的結果，我們可以對實習的效果進行分析評價，找出優勢與不足，從而鞏固優勢，改善不足，不斷完善農村訂單定向醫學生在社區衛生服務站的實習模式。
參考文獻
1. 孫偉民.醫學院校附屬醫院在開展社區衛生服務中的作用[J]. 邯鄲醫學高等專科學校學報，2001（3）：241
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構架新型特色模式的理論和實踐基礎
構架新型特色模式的總的指導思想是，衛生服務系統實施“公平優先，逐漸達到公平與效率的統一”的目標。具體的理論和實踐基礎如下。
醫療衛生保健體系和制度的改革是決定新模式改革的方向盤 目前，國家已經明確表示，中國醫療衛生體制改革應該以公有制為主導。這就給新模式改革提出了一個嚴峻的問題，如何在理解政策的基礎上深層次地改革目前醫療衛生體制的運行機制。
人口結構和疾病譜的變化是新模式改革的晴雨表 目前中國已經進入了老齡化社會，老齡化社會的特點是慢性病發生率高、病程長、疾病負擔重；另外，目前疾病譜已經由原來以生物性疾病為主的態勢轉變為以慢性病為主的態勢。
社會經濟文化的地區性差異，決定服務人群的特點，這也是調整新模式改革的指南針鑒于中國地方大，各個地區都有自己特有的衛生區情，各個地方衛生機構必須根據自己的特殊區情調整自己的改革思路，以便滿足居民的需求，提高居民的滿意程度。
醫療衛生人力資源狀況是新模式改革的支撐力量在醫療衛生改革的大潮中，醫療衛生人力資源的強弱是決定改革成功的重要因素。
新型特色衛生服務模式，即“54321”模式的構架和解析
模式構架“54321”模式的構架：5定，即定首診醫院(社區)、醫療保險費用、醫療質量、公共衛生、服務人群：4付，即政府、保險機構、醫院(社區)和個人4方付費：3督，即政府、居民、社會(第三方)進行監督；2轉，即首診醫院(社區)和綜合性醫院雙向轉診：1考，即1年1次考核。
模式解析在5定方面：定首診機構要注意的是首診機構應該不分形式和體制，實施介入制度：不管機構是醫院還是社區衛生服務機構，主要經過考核和準入達到要求就可以承擔該重任。醫療保險費用的確定要考慮付費形式，即是按照項目付費還是按照病種付費，同時要考慮付費比例，就是在不同的醫院(社區)就診要有不同的報銷比例。醫療質量要保證，不管在醫院還是在社區衛生服務中心，都應該按照臨床指南實施臨床治療。公共衛生首先要界定服務項目，在界定服務項目的基礎上，對每一個項目進行流程化管理。服務人群的確定可以按照兩個方面進行試點，一是按照行政區劃，即利用行政人口的劃分開展服務，例如在城市以街道辦事處的區劃開展工作；二是可以按照服務的可及性開展服務，例如可以利用15分鐘服務圈進行區劃開展工作。
在4方付費方面：首先是政府要提供公共衛生經費，公共衛生經費的數量要先論證公共衛生的項目，在此基礎上要進行公共衛生服務項目的流程化研究，然后制定費用的標準。保險機構付費是關鍵環節，不僅要測算數量，更重要的是確定保險付費的起步線、共付線和封頂線。機構即首診醫院(社區)進行付費是增加機構費用意識，當一旦采取政府購買服務的方式，同時又有總額撥付的形式，經費的控制是非常重要的，實施首診醫院(社區)進行在一定的情況下付費有助于經費的控制。個人方付費，主要目的是增加個人費用意識，要告訴人們，在任何情況下，政府在醫療方面都不能全部免費，人們要支付一定比例的醫療費用。
在3方監督方面：首先是政府監督，重點在機構的介入監督，機構的運行監督和機構的產出監督不如在反應性方面，政府要監督機構的第一時間救助病人的能力。居民監督的關鍵是在滿意度和幸福度方面，社區居民在獲得服務后的感受是該機構可持續發展的關鍵。社會(第三方)重點評價機構服務的反應性，特別在“以人為本”的流程化服務方面是否合理和和諧。
在雙向轉診方面：首診機構和綜合性醫院雙向轉診重點要考慮3個方面，第一是雙向轉診的政策層面，比如醫療保險機構和政策的介入，衛生行政的干預和政策界定；第二是制度方面，雙向轉診的雙面機構要有一定的制度約束，比如進行契約式管理和實施：在形式方面要采取多種形式，比如在人才培養、人才帶教等方面的考慮。
培養合格社區(全科)醫生
高等醫學院校在當前的社區(全科)醫生培養中的責任高等醫學院校在當前的社區(全科)醫生培養中應該扮演一個什么角色呢?筆者從1996年開始研究在高校社區(全科)醫生的培養問題，認為在理論和實踐方面應該具備以下幾種架構：①高等醫學院校應成立社區(全科)醫學教學機構或研究機構；②高等醫學院校應該具備專門的社區(全科)醫學師資，從事社區醫學理論和技能的教學；⑧高等醫學院校應該具備系列的社區(全科)醫學教學參考書；④有條件的高等醫學院校應該成立社區(全科)醫學系；⑤如果有可能，應該在少數高等醫學院校培養社區(全科)醫生(5年制本科)。
社區(全科)醫學高等教育的可能性和可行性①社區醫學高等教育是時代賦予的責任。②社區(全科)醫學高等教育是確立信念的重要前提。相比專科醫生，社區(全科)醫生的最大問題就是理念問題。設想一個經過5年?？婆嘤柕呐R床醫生，在畢業后再經過多長時間的在職培養，想在觀念上轉變生物醫學的理念為生物一心理一社會醫學的理念是非常困難的，實踐上已經證明了這一點。相反，一個經過5年社區醫學培養的醫生，從理念上已經奠定了社區(全科)醫生的基礎，社區(全科)醫生的根基已經夯實，畢業后不僅人可以在社區工作，心也能留在社區，實踐也已經證明了這一點。③社區(全科)醫學高等教育已經具有重要的實踐基礎。從1998年來，筆者在江蘇省一些高等醫學院校進行了實踐，8年來培養幾百名社區醫生，已經取得了較好的經驗，充分表現了社區(全科)醫學高等教育的生命力。
社區醫學(全科)高等教育的方式和模式
高等醫學院校在職非學歷教育 首先高等醫學院校應該有在職非學歷教育的方式，主要是對地方上社區衛生服務中心的衛生工作人員采取“缺什么補什么”的培養方式；具體課程包括社區醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等教科書；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解社區醫學的理論和思想，具有基本的社區醫學技能。
高等醫學院校在職學歷教育 高等醫學院校在職學歷教育的方式主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，經過成人高考后入學，通過3年正規社區(全科)醫學學習，并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學，使其達到社區醫
生的要求，并授予一定學歷。
高等醫學院校5年制社區醫學(全科醫學)教育 高等醫學院校社區(全科)醫學教育的培養對象是參加高考的應屆高中畢業生，參加高考后入學，經過5年(本科)的社區(全科)醫學正規學習，并結合臨床實習和社區調查研究實踐教學，使其初步達到社區(全科)醫生的要求；課程包括：①生物醫學基礎：②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50％。⑨行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、社區醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30％。
實踐運作在實踐層面，總的原則是臨床技能通科化，社區技能社會化。在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定。在職學歷教育的方式要嚴格實踐的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，在臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業；在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區服務、醫院內感染、信息管理、社區調研、衛生防病和婦幼保健等基本知識。
社區(全科)醫學高等教育的可持續發展的設想
