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篇1

近年來隨著電子技術在醫學領域的應用，各種內鏡技術的發展，宮腹腔鏡聯合手術對輸卵管阻塞性不孕患者的診治效果非常理想，具有獨特性的價值，該手術已廣泛開展，因此要求手術室護理人員必須熟悉手術的解剖知識，掌握術中所需器械及各種設備的使用，準備、管理好器械物品，并經嚴格技術訓練，熟練的技術配合，使手術順利開展，避免并發癥，促進患者早日康復。對50例不孕癥患者進行宮腹腔鏡聯合手術疏通輸卵管的配合如下。

資料與方法

本組患者50例，年齡21～38歲，不孕癥35例，不孕癥伴盆腔包塊15例。

術前配合：術前準備：⑴患者準備：術前1天，常規做好心理護理，并介紹手術室的環境、麻醉方法、禁食禁飲情況、本次手術的方法和優點、現代化的儀器設備及相關注意事項。⑵設備儀器的準備：①設備：氣腹裝置、腹腔鏡系統、宮腔鏡系統，電視圖像系統，電刀電凝系統、沖洗、吸引等系統，術前擺于適當位置處于備用狀態；②器械：腹腔鏡及腹腔鏡經過氧化氫低溫等離子滅菌合格后備用，使用時應輕取輕放，按順序排列于器械臺上備用，腹腔鏡鏡頭用0.5%的磺伏紗布擦拭，保持鏡頭清晰。

術中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常規消毒腹部皮膚及陰道，鋪巾并放置尿管，造氣腹，遞氣腹針，氣腹壓力在13～14mmHg時，在臍輪下切1cm的小切口，放置腹腔鏡，腹內壓升至18mmHg時即可拔針，在于左右髂前上棘內側2～3cm無血管區作0.5cm的切口放置腔鏡器械，巡回護士要按術者要求及時擺好頭低臀高位，以利手術操作，巡回護士按要求打開設備并調整數值，洗手護士按手術要求操作步驟正確傳遞器械，根據探查結果行輸卵管、卵巢粘連松解，輸卵管積水傘端成形術，輸卵管造口術，多囊卵巢打孔術，子宮肌瘤剝出術等，接著巡回護士準備宮腔鏡，用3L袋滲0.9%生理鹽水1000ml左右，打開壓力器沖洗管子，接上光源，緩慢置入宮腔鏡，鏡下找到輸卵管開口，插入間質部導管，推注稀釋的美籃液，見美藍液由輸卵管傘端流出者證實輸卵管復通成功，拔除宮腔鏡，用腹腔鏡再次探查并沖洗腹腔，關氣腹拔腹腔鏡，再關閉所有設備系統，整理器械，縫合皮膚切口用無菌輸液貼粘貼。

結 果

若行開腹手術，一則創傷大，二則容易引起再次粘連。而在腹腔鏡下進行輸卵管卵巢粘連松解術，輸卵管傘端成形術，輸卵管造口術可使輸卵管再次復通。而宮腹腔鏡下輸卵管口插管疏通術對輸卵管近端阻塞或輸卵管部分粘連的治療效果較好，腹腔鏡手術對于松解盆腔粘連和疏通輸卵管遠端阻塞療效較好，兩者聯合運用對輸卵管阻塞患者進行疏通手術，在女性不孕癥的診斷和治療中具有較高的應用價值，同時具有安全、創傷小、經濟實惠、檢查治療1次完成，效果滿意等優點，值得廣泛地應用。

篇2

腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，可以更準確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]。筆者所在醫院2012年10月16日-2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯合手術 20 例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態來配合治療。（2）術前準備。①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔黏連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前30 min靜脈點滴抗生素，術前30 min陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。

1.2.2 術中護理 巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定患者的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進入膨宮液體中，配合醫生保證電刀的安全使用等都是保證手術順利進行和防止發生并發癥的必要護理措施。手術結束時及時認真檢查腔鏡器械及設備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設備均系貴重醫療器械，應按規范存放，定位放置，定期維護。

1.2.3 術后護理 （1）術后與活動。患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4～6 h。可預防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24 h內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。（3）穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內黏連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術后并發癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1～2 d可自行緩解。

2 結果

本組20例手術均獲成功，術中無大出血，4 例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。

3 討論

宮腹腔鏡聯合手術在婦科手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平。本研究對20例患者進行圍手術期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備、細致的術中護理、術后加強呼吸道護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔鏡手術治療宮外孕188例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：50-51.

篇3

[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy

凡婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者稱不孕癥。WHO[1995]編印的《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》中不孕癥臨床標準定為1年，阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。女性因素占60%，男性因素占30%，雙方因素占10%，是影響男女雙方身心健康和家庭的實際問題。近年來，在婚前增多、女性減肥、社會壓力增大等多種社會因素的影響下，女性不孕因素有增高趨勢。女性不孕因素中排卵障礙占25%。輸卵管因素占30～40%，子宮因素占10%，子宮頸因素占10%[1]。隨著內鏡技術的發展，應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術診斷、治療女性不孕癥日益普遍，顯著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期間，我院應用宮、腹腔鏡聯合手術治療了53例女性不孕癥患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月期間，我院收治的53例女性不孕癥患者。患者年齡24～44歲，平均28.8歲。包括原發性不孕19例，繼發性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。術前對所有患者進行婦科檢查、B超檢查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊亂及染色體異常等。不孕原因總結如下：輸卵管堵塞、盆腔粘連、多囊卵巢、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉等。

1.2 方法 選擇患者月經干凈后3～7天手術，此時子宮內膜為增生早期，內膜薄，粘液少，不易出血，宮腔內病變容易暴露，觀察滿意，操作方便。術前按常規婦科手術進行準備，接著行腹腔鏡下探查。根據不同探查結果，進一步行輸卵管卵巢粘連松解術，輸卵管造口術，多囊卵巢打孔術，子宮內膜異位病灶清除術，子宮息肉切除術等。接著將5%的葡萄糖液緩緩置入宮腔鏡，膨宮壓力為80～100mmHg，從宮底、宮角及輸卵管開口開始，接著是宮體前、后、側壁詳細檢查一遍，再鏡下插入間質部導管，注入準備好的美藍液（生理鹽水+美藍+慶大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若見美藍液自輸卵管傘端流出則表明輸卵管復通成功。

輸卵管是否通暢的判斷：①阻塞：用導管注射美藍液時壓力較大，手術過程中輸卵管傘端無美藍液體溢出；②不通暢：用導管注射美藍液時有一定壓力，手術過程中輸卵管傘端可見美藍液體少量溢出；③通暢：注射美藍液時無壓力，美藍液流出順暢。

術后處理：腹腔鏡術后，置入手術防粘連液。宮腔粘連和子宮縱隔切除術后在宮腔內放置1枚避孕環，并使用高劑量雌激素治療3個月。

2 結果

53例患者均完成宮腔鏡、腹腔鏡治療不孕癥手術，未出現子宮穿孔及鄰近臟器損傷。其中行鏡下輸卵管卵巢粘連松解術者28例，輸卵管造口術者14例，多囊卵巢打孔術者2例，子宮內膜異位病灶清除術者10例，子宮息肉切除術者2例。術前輸卵管阻塞率占19.94%，不通暢率占36.73%，通暢率占43.33%。術后輸卵管通暢率占96.23%，其余3.77%患者因頑固性粘連或阻塞部位靠近宮角而放棄治療。術后繼續隨訪至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率為47.16%，異位妊娠2例，占8.%，自然流產1例，占4.%。

3 討論

目前，宮腔鏡、腹腔鏡是臨床上新型的醫療技術手段，可以在微創、無痕的情況下，安全、有效地應用于女性不孕癥的診斷和治療。與單一內鏡治療相比，聯合使用宮腔鏡、腹腔鏡進行手術實現了兩種微創手術的優勢互補[3]。通過宮腔鏡檢查，可以觀察宮頸管、宮腔內壁、輸卵管開口情況，如有病變可及時治療，通過鏡下插入間質部導管，注入美藍液，觀察美藍液自輸卵管傘端流出情況及輸卵管充盈部位，若伴有輸卵管傘端閉鎖、積水，盆腔粘連，多囊卵巢綜合癥，子宮內膜異位癥，子宮內膜息肉，卵巢腫瘤等，均可在腹腔鏡下手術治療。宮腹腔鏡治療不孕癥具有診斷準確、患者痛苦小、手術時間短、出血量小、術后恢復快、并發癥少等明顯優點[4]，同時還能保留子宮的生理完整性，是臨床上診斷和治療不孕癥的較好方法，已被廣泛應用于臨床診治不孕癥患者。

參考文獻

[1] 李冰.女性不孕癥的病因篩查及分析[J].中國醫藥指南，2013，11（04）：597-598.

篇4

患者采取膀胱截石位，常規穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡探查，松解盆腔粘連帶，還原輸卵管、卵巢準確位置，去除病因。置入宮腔鏡探查宮腔，行輸卵管間質部插管，加壓注入“亞甲蘭”溶液，提示病變部位，同時在腹腔鏡下行輸卵管整形、造口術，也可根據具體情況行卵巢楔切、卵巢打孔、異位灶燒灼等不同手術，最后沖洗腹腔，解除氣腹，縫合切口。

2 護理配合

2.1巡回護士配合：

2.1.1安全護理：認真核對患者姓名、年齡、病床號、住院號、手術名稱；檢查并詢問病人是否裝有假牙及體內是否有金屬內固定；認真查看化驗單如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等檢驗結果，預防交叉感染；向病人介紹宮腹腔鏡診治不孕癥的優越性及所需的，解除其恐懼與不安心理，取得病人的理解與配合，使手術順利進行。

2.1.2建立靜脈通道：在病人右上肢建立一條外周靜脈通道，輸入圍術期用藥，根據需要調整滴數。

2.1.3手術：患者采取膀胱截石位，雙腿外展45°，大腿與手術床呈60°，膝關節彎曲成90°。雙肩部用肩托固定，以防改變時下滑。當氣腹形成置入腹腔鏡后，即可調節手術床，使病人頭低臀高位，手術床與地面成30°傾斜。術中沖洗腹腔時，應將手術床搖平，以利于吸盡盆腔中的血液及沖洗液。手術完畢，解除腿部及肩部約束時，應查看雙腿及雙肩受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，以防壓瘡形成。

2.1.4特殊儀器準備：檢查電視攝像系統、光源系統、氣腹系統，以及中心吸引系統是否處在正常狀態；并做好各系統連接事宜，設定手術所需的參數，各種儀器均需先調試后再使用。

2.1.5嚴密觀察病人生命體征變化：由于氣管插管、靜脈用藥、向腹腔內注入二氧化碳氣體等原因的刺激，易引起病人血壓、心率的變化，因此，應密切觀察病人的情況，及時更換液體，防止空氣進入宮腔血管而引起空氣栓塞；密切觀察出血量、尿量及顏色的變化，隨時與手術醫師、麻醉師聯系；密切觀察手術進展情況，適時調整燈光、以滿足手術需求，確保手術順利進行。

2.1.6合理布局：宮腹腔鏡所需儀器、手術器械、配套物品較多，手術空間較擁擠，各種連接線的準確、到位尤其重要。因此，巡回護士需要具備扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，嫻熟的配合技巧和良好的溝通技能，做到既要充分保證術者清晰觀察到屏幕，又要確保充分的手術及活動空間。

2.2器械護士配合：

2.2.1 器械準備：除宮腹腔鏡手術的基本器械外，同時準備一次性雙極電凝鉗、雙極電鉤等特殊器械，并根據不同器械采用不同方法滅菌。

2.2.2 器械擺放：將經過浸泡滅菌后的器械用無菌鹽水沖洗、擦拭后，安裝好平擺在器械臺上；腹腔鏡及宮腔鏡先用無菌紗布擦拭殘存在鏡體上的無菌水并與攝像頭、導光束仔細連接好，根據手術所需的前后順序，擺放在器械臺上。

2.2.3 腹腔鏡手術配合：將各連接線與器械妥善連接好，保證手術器械以最佳使用狀態遞給手術者，并及時清理電凝鉗上的焦痂，確保電凝功能發揮正常，減少出血傾象。

2.2.4 宮腔鏡手術配合：將宮腔輸液器與宮腔鏡連接好，排除空氣備用。當醫師進行宮腔鏡檢查時遞給醫生所需器械及材料，經輸卵管插管加壓注入“美蘭”3～5ml提示通暢或通而欠暢。

2.2.5 器械整理：手術結束后，應輕巧卸下各種器械及物品，避免碰撞，并檢查各種配件的完整性及牢固性，做好清洗、組裝工作，收好備用。

3 體會

手術前1日檢查有關的器械和儀器，使之處于良好的運轉狀態。手術過程中需要根據手術進展及時調整，要求護士熟悉手術步驟，熟練掌握手術床的使用。手術完畢，解除腿部及肩部約束時，應查看受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，防止壓瘡形成。膨宮前盡量排盡輸液管內的氣泡，術中及時更換膨宮液，防止空氣進入宮腔內，干擾術者的操作，嚴重者引起空氣栓塞。注意膨宮液的用量，保持灌注量與排出量的平衡，以免發生水中毒。專人做好儀器和器械的保養工作。

隨著社會的進步、需求的提高，要求實施宮腹腔鏡治療不孕癥的病人與日俱增。因此，護理人員應加強專科技能培訓，重視術前準備，選擇適當的手術器械及材料，密切觀察病情變化，完善手術配合，對保證手術的安全順利起到十分重要的作用。

參 考 文 獻

[1]徐雁飛，譚世橋.腹腔鏡對女性不孕癥的診斷和治療.實用婦產科雜志，2006，22（6）：338-340.

篇5

1.1臨床資料：本組48例患者，年齡21-40歲，平均28歲。不孕時間2-9年，原發不孕8例，繼發不孕40例。

1.2手術方法：患者取膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉后，常規消毒鋪巾，先行行宮腔鏡探查、然后行腹腔鏡探查，以明確診斷，再進行治療。腹腔鏡下行盆腔粘連松解術、輸卵管傘端造口術、卵巢囊腫剝離術、內異癥病灶清除術、多囊卵巢電灼打孔術等。宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術、行宮腔粘連分解術、子宮內膜息肉切除術、子宮縱隔切除術、宮腔鏡下輸卵管插管或導絲疏通術。術后常規抗生素3-5天，預防感染。2.結果

2.1不孕癥患者原因分析。48例患者全部行宮腹腔鏡聯合探查，單側或雙側輸卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宮內膜異位癥2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宮肌瘤1例，占2.6%；卵巢腫瘤1例，占2.6%；子宮內膜息肉4例，占8.3%；縱隔子宮2例，占4%；粘膜下子宮肌瘤4例，占8.3%；宮腔粘連8例，占16.6%。

2.2宮腹腔鏡聯合手術情況。48例患者均行宮、腹腔鏡聯合探查，直視下行雙側輸卵管通液或宮腔鏡下輸卵管插管及導絲疏通術，13例患者的22條阻塞輸卵管經過治療18條輸卵管再通成功，輸卵管再通率81.6%。

2.3并發癥及術中和術后情況。48例手術均在宮腹腔鏡下完成，未發生手術并發癥。手術出血量約50-350ml，平均58m1，手術時間35-128min，平均55min。術后當天下床活動率90%。術后當天排氣率78%，術后第第一天排氣率94%，平均住院6.2天。

2.4術后妊娠率統計。48例患者術后隨訪4-14個月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.討論

3.1宮、腹腔鏡聯合檢查是不孕癥的重要檢查方法。宮、腹腔鏡聯合檢查提高了不孕癥病因的診斷率。腹腔鏡檢查可以發現子宮輸卵管造影發現不了的病變，輸卵管通液可準確判斷輸卵管的通暢性。輸卵管近端阻塞通過宮腔鏡插管通液可達到疏通的目的；盆腔粘連、輸卵管遠端阻塞只有腹腔鏡手術才能完成。行宮、腹腔鏡聯合檢查可同時探查宮腔和盆腔內生殖器情況，提高診斷水平。

3.2宮腹腔鏡聯合探查可以在診斷同時進行治療。宮、腹腔鏡聯合手術通過腹腔鏡可直接觀察盆腔情況，如盆腔粘連進行粘連松解、切除或電凝異位病灶術、多囊卵巢電凝打孔術、對于輸卵管積水和傘端包裹可以進行輸卵管造口術。通過宮腔鏡行輸卵管通液或者導絲疏通使輸卵管恢復通暢，粘膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤以及子宮縱隔可以行切除術，宮腔粘連可以行粘連分離。在宮腔鏡或腹腔鏡診斷的同時可以治療，并取得較好的效果。

3.3宮、腹腔鏡診治價值。宮腹腔鏡聯合使用，充分發揮兩者的優勢，實現了兩種微創手術的優勢互補，拓寬了內鏡手術診治疾病的范圍和種類，患者只需經歷一次麻醉，可完成不同部位的手術，降低了手術的風險，體現了微創手術的優越性。時間短、損傷小、恢復快、還可降低費用，可以對不孕的原因全面評價和明確診斷，在診斷同時進行治療，手術安全，患者更樂于接受。

大面積腦梗死62例臨床治療分析

黃澤云

樂山市老年病專科醫院神經內二科，四川樂山614000

【摘要】目的：探討神經內科中大面積腦梗死患者具有的臨床特點以及臨床處理方法和對應的預后處理從而對臨床治療大面積腦梗死的效果進行分析。方法：采用回顧臨床資料分析的方法，隨機選取本神經內科的62例大面積腦梗死患者的臨床資料進行分析，對其臨床表現、臨床處理辦法以及預后的方法進行總結。結果：本實驗組62例大面積腦梗死的患者中，存活46例，存活率約74.2%，其中11例患者采取的是手術治療，植物人6例，8例死于腦疝，8例患者因并發癥而死。結論：本研究結果顯示大面積腦梗死患者分別采取不同方式的臨床處理方法，但是同樣可以取得較好的療效。

篇6

Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility

Niu YingFei

(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)

【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P

【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy

宮腹腔鏡技術在婦科領域的應用逐漸普及,為不孕癥診治開辟了一條新的途徑。我院自2006年10月至2009年6月進行宮腹腔鏡聯合手術治療686例不孕癥患者,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2006年10月至2009年6月期間的不孕癥患者686例,年齡23～42歲,不孕年限1～14年,原發不孕273例,繼發不孕413例。患者均無手術禁忌癥。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設備采用日本Olympus腹腔鏡系列及配套手術操作器械,德國Storz宮腔鏡系列及配套手術器械,美國進口cook導絲。

1.2.2 手術方法全部病例采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,氣腹完成后,于臍下緣穿刺置入10毫米Trocar . 下腹兩側相應部位(無血管區)取第2、3穿刺點5(mm),置入相應的手術器械,先在腹腔鏡下觀察腹腔情況,檢查子宮雙附件情況,根據具體情況實施手術。(1)盆腔粘連松解術:分離并去除粘連,恢復盆腔正常解剖結構;(2)子宮內膜異位癥手術:行粘連松解,卵巢巧克力囊腫剝除術,盆腔內異癥病灶電灼術,消除經血池。(3)輸卵管疏通術:對輸卵管積水傘端閉鎖行傘端造口術,人工造出傘瓣向外翻轉,并予4/0可吸收線縫合固定傘瓣,以防再粘連。對輸卵管近端堵塞,(間質部、峽部),在宮腔鏡直視下,用進口cook導絲插管疏通術,同時在腹腔鏡下協助輸卵管伸展以引導cook導絲順利通過輸卵管,并防止輸卵管穿孔,緩緩推進反復多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔術:對于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多個大小不等囊泡時,可行電灼打孔術,每側卵巢打孔4～10個,深0.3毫米,或行卵巢楔形切除術。(5)子宮肌瘤,卵巢囊腫,可在腹腔鏡下行子宮肌瘤、卵巢囊腫剝除術,并予可吸收縫線修補子宮、卵巢。(6)子宮縱隔,宮腔粘連,子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉等,可在宮腔鏡下行縱隔切除術,宮腔粘連分解術,環狀電極行子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉切除術。(7)輸卵管吻合術:以往有輸卵管結扎術,以及輸卵管部分切除術的可剪除斑痕,于12點、3點、6點、9點予無創傷縫線,行全層縫合。輸卵管疏通后常規行美蘭通液術,腹腔鏡下可直視觀察到輸卵管的通暢情況。手術結束后,沖洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000單位)。

2 結 果

2.1 不孕原因宮腹腔鏡聯合檢查結果見表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,檢查結果以盆腔炎為本組資料的第一位原因,原發不孕與繼發不孕兩者相比較有顯著的統計學差異,(P

2.2 術后輸卵管通常情況686例患者均順利完成宮腹腔鏡聯合手術,無不良并發癥發生。686例患者,1331條輸卵管(41條輸卵管已切除),分離粘連后,遠端阻塞者,做輸卵管整形造口術。近端阻塞者行宮腹腔鏡聯合cook導絲插管術,鏡下美蘭通液術,輸卵管十分通暢者1108條(83.24%),通而不暢156條(11.72%),術后仍然不通者67條(5.03%)。術后輸卵管總疏通率占94.96%,其中術中見輸卵管增粗積水明顯、管壁薄,經造口放出積水后半小時鏡下觀察輸卵管均有很大程度的回縮,恢復功能,故未行一例輸卵管切除術。

2.3 不孕癥合并盆腔其他疾病情況針對內異癥、多囊卵巢、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮縱隔等情況,都分別采用了上述手術方法所描述的上術式,都達到了理想的手術效果。

2.4 術后妊娠情況本文686例患者連續隨訪24個月,術后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中發生異位妊娠28例(8.59%)自然流產27例(8.28%)術后妊娠時間最短2個月,最長23個月。

3 討 論

不孕癥病因復雜,女性方面的因素包括卵巢、輸卵管、子宮和內分泌以及免疫因素等。本報告表明慢性盆腔炎、內異癥是導致不孕的前兩位原因,其次為多囊卵巢。一般的檢查方法都有局限性,且費時較多,最終仍不能確診。宮腹腔鏡聯合手術可直接觀察盆腔、宮腔情況,了解輸卵管形態改變,粘連范圍及梗阻部位,同時根據病變情況進行矯治。宮腔鏡下輸卵管cook導絲插管通液術對近端堵塞效果好,其在腹腔鏡監視下操作可引導cook導絲的插入方向,避免輸卵管穿孔、出血、或損傷臨近臟器。而腹腔鏡對盆腔粘連、輸卵管遠端阻塞效果好[1]。

內異癥、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔鏡是診斷內異癥的金標準。手術可明確診斷,并可去除病灶,改善盆腔環境,有助于妊娠[2]。腹腔鏡下多囊卵巢打孔術,術后激素水平得以改善,回復排卵[3]。

卵巢及子宮的良性腫瘤,通過腹腔鏡切除術后,恢復盆腔的正常結構,有利于受孕。腹腔鏡監視下的宮腔鏡手術,為子宮縱隔,宮腔粘連以及較大突向宮腔的子宮肌瘤手術提供了安全的手術方式[4]。避免發生子宮穿孔。

目前,宮腔鏡腹腔鏡手術已得到了廣泛應用。宮腔鏡、腹腔鏡都有其局限性,二者聯合使用,可以比較全面細致檢查以及治療盆腹腔多種疾病。與單一腔鏡相比,聯合手術實現了兩種微創手術的優勢互補,使患者只需經歷一次麻醉,即可完成不同部位的手術,降低了手術的風險,提高了受孕率。

【參考文獻】

[1] 曹澤毅主編. 中華婦產科學. 北京:人民衛生出版社,1999:2336.

篇7

調查研究表明， 婦科疾病的增多， 導致近年來不孕癥發病率有所提升， 成為臨床頑癥之一[1]。隨著微創理念和技術的發展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應用廣泛。本文選取本院收治的患者進行分析， 探討了臨床診治效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取昆明市第一人民醫院收治的不孕癥患者59例， 就診時間為2012年1月～2013年12月。患者婚后性生活正常， 排除男方不孕因素、血液和內分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病變患者[2]。患者年齡23～44歲， 平均年齡（28.6±5.9）歲；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原發性不孕17例， 繼發性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 手術器械包括宮腔鏡、腹腔鏡（Storze公司生產）、輸卵管導絲（美國 Cook公司生產）。術前完善各項常規檢查， 于月經后3～7 d實施手術， 陰道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式為氣管插管復合靜吸。常規消毒鋪巾， 經陰道入宮腔鏡探查宮腔情況， 氣腹成功后， 于臍輪上緣穿刺入腹腔鏡， 于麥氏點及左側對應點置入腹腔鏡器械探查盆腔情況， 然后行輸卵管通液術， 使用稀釋美蘭液， 觀察輸卵管的通暢程度。

1. 2. 2 手術方案 根據實際病變選用不同手術方案：盆腔粘連患者， 行粘連松解術；子宮內膜異位癥患者， 行病灶電灼術；傘端、壺腹部阻塞患者， 行傘端成形術、輸卵管造口術；間質部、峽部阻塞患者， 行插管通液術或導絲介入疏通術；子宮內膜息肉患者， 行息肉電切術；宮腔粘連患者， 行粘連分離術；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔術。術后抗生素預防感染， 部分患者輔以物理療法， 根據恢復情況指導患者受孕。

1. 3 觀察指標 ①觀察患者的宮腔探查結果， 分析不孕原因。②觀察手術治療效果， 比較手術前、后輸卵管通暢率。③通過術后隨訪， 了解患者的妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 探查結果分析 59例患者中， 發生盆腔粘連31例（52.5%）， 子宮內膜異位癥12例（20.3%）， 輸卵管結核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宮腔粘連3例（5.1%）， 子宮內膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘連是形成不孕的主要原因。

2. 2 治療效果分析 經手術治療后， 患者輸卵管通暢率（85.0%）明顯高于治療前（4.4%）， 差異有統計學意義（P

2. 3 妊娠情況分析 術后對其中48例患者隨訪18個月， 結果顯示妊娠發生22例， 占比45.8%；妊娠時間為術后1～16個月， 平均妊娠時間（6.5±0.8）個月。

3 討論

醫學研究表明， 導致女性不孕的因素較多， 常見的例如排卵障礙、輸卵管阻塞。文中59例不孕患者經宮腹腔鏡聯合探查發現， 盆腔粘連常改變輸卵管走形， 影響輸卵管蠕動功能， 輸卵管傘端粘連包裹甚至閉鎖積液， 造成傘端拾卵困難， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次為子宮內膜異位癥（20.3%）、輸卵管結核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宮腔粘連（5.1%）、子宮內膜息肉（5.1%）等。

隨著醫療技術的發展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應用普遍。其中， 宮腔鏡檢查可以掌握子宮內膜病變和宮腔病變， 缺點是無法觀察到盆腔、腹腔內的病變；腹腔鏡檢查能夠直視盆腔、內生殖器情況， 尤其明確輸卵管阻塞部位以及和周圍組織的關系， 但缺點是無法觀察到宮腔內的病變， 對于輸卵管間質部、峽部阻塞的診治也存在局限性。因此， 兩者聯合應用， 能夠對患者的盆腔、宮腔作出全面評價， 準確分析輸卵管阻塞部位和原因， 為手術方案的制定提供有力依據， 最終提高輸卵管再通率。

本次研究結果顯示， 患者經治療后輸卵管通暢率達到85.0%， 和治療前的4.4%相比差異有統計學意義（P

綜上所述， 宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥效果顯著， 能夠明確不孕原因， 提高術后妊娠率， 具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 江依群， 馮愛輝， 周曄， 等.宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床分析.實用醫學雜志， 2013， 29（2）：248-250.

篇8

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和積極搶救,重者出血性休克危及生命;輕者貧血、繼發不孕等并發癥。近年來,宮外孕的發病率有所上升。宮外孕的早期診斷已經成為可能,患者不但希望得到良好的診療服務,而且渴望改善生活質量。提高正常妊娠率,降低宮外孕再次發生率,因此,護理人員在提供正常的護理服務的同時,還擔負著心理護理和相關知識宣教的重任。我科是從2000年開展宮腹腔鏡聯合手術,現將2010年1月1日~2010年9月30日收治的宮外孕患者180例,進行分析、對照、有效的進行有針對性治療和護理,及時的減輕患者痛苦及搶救生命。現將護理報道入下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:180例患者年齡在20~35歲,平均29.2歲,妊娠次數1~5次,經產次0～2次,無子女者135人(占75%)。輸卵管切除63例,保守手術治療99例,藥物保守治療18例,治愈6例,失敗12例,后又選擇宮腹腔鏡手術。患者都是自愿選擇手術治療或藥物保守治療。

1.2 手術方法:經腹腔鏡輸卵管切除術;適用于無生育要求且有內出血的患者。經腹腔鏡保守性手術 ;適用于有生育要求且輸卵管無破裂的患者。在氣管內插管全身麻醉下,取仰臥位,留置氣囊導尿管.常規制備氣腹。吸凈盆腔積血,提起輸卵管,用單級電鉤沿輸卵管壺腹部包塊處縱形切開一長約1cm切口,吸引管置入切口處增加水壓將妊娠物自行排出,兩把無損傷鉗自輸卵管切口逐步向傘端擠壓,擠出傘端妊娠物,并吸入吸引瓶內。PK刀電凝創面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg,依次用生理鹽水及防粘液沖洗盆腔,檢查創面無活動性出血,縫合各穿刺口。轉陰道操作,常規消毒陰道、宮頸。行診刮術,刮出脫膜樣組織與吸引瓶內出妊娠組織一起,送病理檢查。手術結束。

1.3 結果:162例手術時間均在2小時以上,出血量200～810ml,術后留置腹腔引流管3例,術后3天引流液減少,即拔出引流管。術前宣教講明利弊,讓患者正確選擇治療方案,取到滿意效果,病人出院的血壓、體溫、血色素正常。病人及家屬能復述出院后的注意事項及及時就醫的必要性。

2 討論

宮外孕患者治療方案的選擇對于患者的預后,尤其是能否再次正常妊娠和降低宮外孕的發生率有著至關重要的作用。宮外孕的手術治療相對于保守治療有著更加積極的意義,對于有生育要求的患者,在診斷明確的前提下,應當提倡更加積極的早期予以手術治療,而對于無生育要求的患者可以考慮保守治療。過分的依賴保守治療有可能加重盆腔已有的粘連及炎性反應,加重輸卵管管腔瘢痕的形成,影響再次妊娠、加重再次宮外孕的可能,同時由于管腔積水和盆腔的粘連的慢性腹痛,影響患者日后的生活質量。因此,應在開始治療前將這些情況告訴患者,進行有針對性的護理指導,與患者進行充分的溝通,做到知情選擇。

在患者入院時應當向患者強調手術治療比保守治療對于患者能否再次妊娠有著更加積極的意義;應當在宮外孕包塊未發生破裂時手術,這樣保留輸卵管的幾率較高效果較好。如果考慮手術,在確診的前提下越早手術干預預后越好;同時告知患者腹腔鏡手術和開腹手術在手術的原理和手術的效果上無明顯差別,但腹腔鏡創面小、恢復快、無明顯瘢痕,對未婚者可以更好的保護其隱私。

腹腔鏡是利用人工氣腹、光學透鏡和光導纖維將體外冷光源導入盆、腹腔供作照明,然后在盆、腹內進行觀察和治療。對某些病因不明疾病可以通過腹腔鏡檢查即可作出診斷。根據有關文獻統計此法正確率在96%以上。并配合輔助器械,還可以進行治療。

3 護理

3.1 術前護理。

3.1.1 心理護理:患者術前均有不同程度的恐懼、焦慮心理,情緒不穩定。其原因為當心手術的安全性、有效性,懼怕手術疼痛、出血或出現意外,顧慮疾病預后及手術的費用會增加負擔。我們在護理工作中充分應用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態。經常巡視病房,主動了解患者的思想動態,起得其信任,建立良好的護患關系。做好心理疏導,鼓勵患者向家人和醫護人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設身處地幫助患者解決實際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術的簡要過程及有關腹腔鏡手術的優越性,即創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、請術后痊愈的患者現身說法,以增強患者的安全感、信任感和治療信心。同時為患者創造一個安全、安靜、整潔、舒適的環境,盡量避免一切不良刺激。

3.1.2 術前準備:協助患者做好術前各項常規檢查,了解心肺重要臟器功能。術前日備皮,包括胸腹部、會陰、腹股溝、及肛周,用消毒棉簽蘸松節油清潔臍部污垢,清洗擦干,再用碘伏消毒。術前1d進食流質,如急診手術,術前6小時,應禁飲、禁食。

3.2 術后護理。

3.2.1 及生命體征觀察:按全麻后護理常規進行。術后去枕平臥,頭偏向一側,6h后協助翻身并取半坐位。12～24h內密切監測生命體征變化,并準確記錄24h出入量。

3.2.2 引流管的護理:保持各引流管通暢,并妥善固定,定時擠壓,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質和量的變化,并做好記錄,如有異常及時處理。

a.導尿管;術后一般留置導尿12～24h

b.腹腔引流管;有少部分患者腹腔積血、積液較多,腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液。保持引流管的通暢,術后24h內引流量應

3.2.3并發癥的觀察與護理:①術后出血。術后24～48h內易發生出血,需密切觀察傷口滲血及引流管引流液的量、性質及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術是在氣腹下完成,且手術時間長書中吸收大量CO2可引發該癥狀。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術后常規持續吸氧6h,2～4L/min,以提高氧分壓,促進CO2排出,③皮下血腫。因人工氣腹CO2殘留于人體疏松的組織所致,多發生于胸腹部、會陰等處,局部表現為有握雪感,捻發音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時向患者解釋清楚,以免增加其心理負擔。④腹腔鏡手術大多采用全麻插管,但插管后,氣管粘膜比較敏感,常出現不適反應為咽喉部干癢、疼痛、粗糙感,痰液分泌增多,個別可因聲帶水腫而聲音嘶啞。我們采取早期預防為主,用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+慶大霉素8萬單位,霧化吸入,1次/日,連續3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型氣管炎者,給復方棕色合劑,含服。用0.9%氯化鈉40ml+地塞米松10mg+氨溴索30mg,霧化吸入,1次/日,連續3天。取得滿意效果。

出院指導:患者出院后的注意事項,尤其是避孕的方法和避孕的時間,以及再次妊娠前后的注意事項與患者能否在出院后有效地避免再次宮外孕和提高正常妊娠息息相關;宮外孕患者出院后應受到專業醫務人員的健康指導,對于無生育要求的患者應當提倡絕育或工具避孕,以避免面對再次妊娠而帶來的可能危險;對于有生育要求的患者,孕前的輸卵管通夜及孕后的早期B超檢查,有助于評價及早期診斷再次宮外孕的可能性,從而為早期干預提供依據,降低再次宮外孕而帶來的可能風險。因此,臨床護理人員,應當在整個患者的住院期間針對患者的情況提供個體化的健康宣教或專業的理論指導,協助醫生為患者做知情選擇,提高患者預后的生活質量。如下次妊娠一定要及時就醫,因為輸卵管妊娠的預后據文獻報告10%的可再發生率;50%～60%的不孕率,因如實告知病人及家屬,幫助病人及家屬度過這一令人沮喪的時期。

參考文獻

[1] 刑淑敏.新編婦產科臨床手冊[M].北京:金盾出版社,1995;415起得滿意效果

篇9

1.1 一般資料

女性50例；年齡20～67歲，體重43～75 kg。病例包括：子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕、宮頸息肉、不孕癥等病例。其中肺功能輕度通氣障礙3例，高血壓合并不同程度心電圖ST-T改變、心肌勞損11例，其它ASA評級1～2級。手術時間40～180 min。

1.2 麻醉方法

術前肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。采用持續硬外麻聯合氣管插管全麻。硬外選取腰2-3點穿刺,麻藥用2%鹽酸利多卡因3～5ml作為試驗劑量和維持量耐樂品6～8ml，麻醉平面控制在胸6以下。全麻誘導以力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg, 得普利麻2.0～2.5 mg/kg靜脈注射。麻醉中以麻醉機控制呼吸，潮氣量8～14 ml/kg，頻率15次/分，呼吸比1∶2，并視氣道壓、SPO2及呼氣末CO2濃度等變化對上述參數變化進行調整。所有病例均連續監測血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度。對心肺功能不良者同時以心電圖及血氣分析監測。手術過程中同時監測輸液及膨宮介質不良反應。術中輸入平衡液500～1 000 ml，膠體500ml腹內充氣壓力≤13 mmhg。術畢呼吸恢復后用配伍新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg拮抗劑肌肉松弛藥的殘余作用。20 min仍不能拔管者，以納絡酮0.2～0.6 mg催醒。

1.3 結果

持續硬外麻聯合氣管插管全麻在宮腹腔鏡聯合手術中麻醉過程可以使循環和呼吸更加平穩，使圍術期血壓、心率平穩，蘇醒期短、肌張力恢復迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用。持續硬外麻阻滯平面為T6~S5神經，可預防其發生并發癥如迷走神經緊張綜合癥。氣管插管全身麻醉，其優點是可應用肌松藥,循環緊閉機控呼吸,既保證了適當的通氣和氧合,相當的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活動,便于手術操作。全麻維持常為靜吸復合麻醉，小劑量芬太尼可減少吸入對心肌收縮的抑制作用。肌松藥在不使腹內壓過高的前提下可有助于達到較為理想的氣腹, 使用肌肉松弛藥避免縱膈擺動而造成心跳呼吸驟停，中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應隨時注意氣管內插管的位置，氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。

2 討論

與傳統手術比較，具有手術切口小、不開腹、出血少、痊愈快、手術痛苦小等優點，對腹腔臟器刺激較輕，對人體呼吸、循環等系統影響較小，術后病人恢復快等特點。選擇持續硬外麻聯合氣管插管全身麻醉, 使圍術期血壓、心率平穩，蘇醒期短、肌張力恢復迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用，而且，從應激反應的角度來說，硬膜外阻滯能減少手術和麻醉可能給患者生理造成的干擾。

肺順應性降低及明顯血液動力學變化,若處理不當可致嚴重并發癥。曾有2例發生高碳酸血癥(也可以發生于心肺功能正常患者)，排出腹腔內CO2，過度通氣數分鐘后，在腹內CO2充氣壓力＜12mmHg下完成手術，血液CO2濃度恢復正常。其原因可能是由于氣腹狀態下腹膜對CO2吸收過快(每分鐘可達20～30 ml),又或者手術時間較長，麻醉管理不當均促使CO2在體內蓄積≥70%，CO2既溶于水又能溶于脂肪，極易透過血腦屏障，在血液與腦脊液之間達到平衡，而發生神經綜合征--CO2麻醉。因此，強調在腹腔手術圍術期的仔細觀察與有效的處置對心肺功能正常者不可忽視。

對于時間較長的宮腹腔鏡手術，必要時可行深靜脈穿刺維持術中補液及CVP監測。氣腹的建立引起血液動力學輕微變化的腹內壓閾值為12mmHg ，IAP升高至15mmHg以上就會對呼吸和循環系統造成不利影響。術中需要持續監護包括: 心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度，必要時還應建CVP,TEB,TEE,Paw及有創動脈壓等監測，同時適當地使用呋塞米可有效預防水中毒。術后入蘇醒室觀察,待患者清醒且生命體征平穩后送回病房。持續硬外麻阻滯T6～S5神經，可預防其發生并發癥如迷走神經緊張綜合癥，而氣管插管全麻其優點是可應用肌松藥,循環緊閉機控呼吸,既保證了適當的通氣和氧合,相當的麻醉深度和良好的肌松又有利于控制膈肌的活動,便于手術操作。氣腹期間通氣功能改變、PETCO2升高時,可適當增加RR和VT以維持正常的PETCO2。誘導藥物通常選用異丙酚,它起效快,蘇醒迅速而徹底,且有明顯的止吐作用,更適用于術后只有一天護理的腹腔鏡手術。小劑量芬太尼可減少吸入對心肌收縮的抑制作用。吸入中,地氟醚對MAP,SVR及心肌收縮力影響小且能增加冠脈血流量。肌松藥可以有很多不同的選擇,具體取決于手術進行的時間。肌松藥在不使腹內壓過高的前提下可有助于達到較為理想的氣腹,中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應隨時注意氣管內插管的位置。氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。腹腔鏡手術過程中可有動脈血CO2增高、心排血量變化、外周血管阻力變化、對局部血流影響、高危心臟病人循環變化、快速腹膜膨脹是心律失常原因之一、頭低位加重對膈肌擠壓。其在宮腹腔鏡手術麻醉中的價值如何，還有待更多病例的總結。

參考文獻

[1] 劉俊杰、趙 俊，現代麻醉學，北京人民衛生出版社，1987：212．

[2] 謝 榮，麻醉學，北京：科技出版社，1996.

[3] 常 峻、周建慧、馬 俐，丙泊酚復合芬太尼用于宮腔鏡手術，臨床麻醉學雜志，2004.

[4] 夏思蘭，婦科內鏡學，北京人民衛生出版社，2001.

篇10

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2010年5月～2014年5月我院收治的116例經單一腔鏡治療效果不佳，同時與宮腹腔鏡聯合手術指征相符者[2]，將其作為研究對象，患者年齡31～60歲，平均年齡45.2±3.6歲;患者均于術前行B超檢查以及宮腔鏡檢查明確診斷;術前對所有患者行常規檢查，包括凝血篩選、白帶常規、血常規、心電圖、肝腎功能、尿常規以及盆腔檢查;116例患者中，其中合并不孕癥患者36例，具有3次以上的反復盆腔炎發作病史;5例患者伴有功能性子宮出血，患者均未更年期功血，經藥物治療持續半年以上，并未獲得較好效果，并伴有貧血、下腹疼痛病史;1例患者表現為子宮縱隔，存在反復流產史。

1.2方法

保證患者無任何手術禁忌癥，同時在患者月經完全結束7天后，進行手術的準備;術前對患者行靜脈復合麻醉或者全身麻醉;手術人員包括腹腔鏡組與宮腔鏡組，同時進行手術;取患者膀胱截石位，先進行腹腔鏡探查，之后再檢查患者子宮大小、形狀，雙側輸卵管、卵巢外形的情況以及患者是否發生盆腔內病變;得到檢查結果后，針對性的采取手術治療方案;在腹腔鏡全程監控下進行宮腔鏡手術治療，手術方式具體包括：子宮內膜點切除、息肉電切術，子宮縱格電切術，粘膜下肌瘤電切術、宮腔粘連分離術、輸卵壁疏通術以及取環術等等，最后再進行腹腔鏡手術;手術方式有如下幾種選擇：子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剝除術、盆腔子宮內膜異位病灶清除術以及輸卵管整復術等等;手術結束后，對患者予以普通抗生素治療，同時予以止血劑治療;如若患者有嚴重盆腔感染發生，則應根據患者實際情況延長抗生素的使用時間，如若情況需要，則聯合盆腔超短波理療。

2結果

本組116例患者均行宮腹腔鏡聯合檢查，有99例（85.3%）患者與術前診斷結果基本相符，有17例（14.7%）患者與術前診斷不符合或者是有新發現;其中B超顯示宮腔內強回聲疑有子宮內膜息肉，而宮腔鏡無異常發現的有4例;不孕癥患者中新發現有4例子宮內膜異位病灶，1例輸卵管梗阻或積水;原發不孕患者發現宮腔內口上方伴有膜狀粘連;另外，7例子宮縱膈（其中1例患者新檢查表示雙側輸卵管積水），檢查結果表明有宮腔及盆腔病變者10例，有盆腔病變無宮腔病變者9例，有宮腔病變而無盆腔病變者3例，宮腔、盆腔均無病變者1例;患者手術時間為47～280min，平均時間為118.7±10.3min;手術均較順利，術中脈搏、血壓均較平穩，患者術后3天內都能夠恢復自主活動，且術后7天內患者均可以出院，手術切口愈合情況良好，未有并發癥發生;其與一般治療在手術時間、術中出血量以及體溫恢復時間等方面均具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

近些年來，臨床上手術治療的觀念也已經愈加普遍，隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也愈來愈高，也成為人們疾病治療效果的一個關鍵指標。隨著我國醫療水平的不斷提升，相關手術技術、器械的進一步完善及發展，在臨床各個學科領域中，微創觀念亦得到了普遍認可，尤其是在婦科領域，微創技術的應用也獲得了確切療效[3]。與傳統開腹手術相較，內鏡手術在臨床上應用的優勢足可以看到，內鏡手術不僅具有術中出血量少、手術創傷小的特點，而且可以減少患者術后不適，能夠促進患者身體的快速恢復;同時腹腔鏡手術的應用也不會在很大程度上影響患者機體免疫功能。我國當前宮腔鏡手術、腹腔鏡手術在臨床中的開展已經極為普遍，也應用技術也愈加趨于成熟。臨床上仍然還存在著諸多盆腔內與宮腔內同時具有的病癥需要進行同期診斷與治療，而該類病癥也不是使用單一內鏡技術就能解決的。

在臨床婦科疾病的診斷中，宮腹腔鏡聯合手術也獲得了較為普遍的應用，其類型主要包括：①診治子宮病變：由于子宮可以將很多的生物活性物質分泌出來，將其界定為受到激素作用的靶器官，一旦將子宮切除，勢必會影響到保留的卵巢功能，可能會引發卵巢功能衰竭，究其原因，在子宮切除之后，患者機體激素失調或者急劇減少，不能很好的供應卵巢血液，在一定程度上促使骨質疏松癥、更年期綜合征以及冠心病等病癥出現。②不孕癥診治：像一些宮腔、輸卵管以及盆腔等不孕因素的診治，應用宮腹腔鏡聯合手術最佳;③宮腔內合并盆腔內病癥的診治：在本次研究中，所有116例鹿在宮腔鏡手術的同時行輸卵管、盆腔等手術治療，治療效果顯著;隨著人們對子宮保留重要性的愈加深入認識，這也使醫務人員必須要努力探索保留子宮的諸多有效途徑，滿足患者的生理及心理需求[4]。而宮腹腔鏡聯合手術的應用，不僅可以治療子宮腔內的良性病變，而且可以解決單純應用宮腔鏡或者腹腔鏡無法治療的病癥，既滿足了患者保留子宮的需求，又確保了患者生活質量的提高。

本次研究中，通過對單一腔鏡治療效果不佳、且與宮腹腔鏡聯合手術指征相符的患者再次予以腹腔鏡聯合手術診斷治療，研究結果表明，所有116例患者均于宮腔及腹腔內同時實施2種以上手術操作，將其與常規治療在手術時間、術中出血量、手術后排氣時間、術后體溫恢復及住院時間、住院費用等方面進行比較，有顯著差異（P<0.05），表明宮腹腔鏡聯合手術的有效診斷與治療作用。

總結來說，宮腹腔鏡聯合手術在婦科疾病診斷中具有至關重要的應用價值，隨著臨床上對宮腹腔聯合手術的不斷改進、不斷完善，宮腹腔鏡聯合手術方式必會為更多患者提供更安全、完善、優質的服務，具有積極的臨床推廣使用價值。

參考文獻：

[1]徐宇虹.腹腔鏡對子宮內膜異位癥相關性慢性盆腔痛的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（15）：88.

篇11

2006年2月～2007年10月收治輸卵管性不孕癥患者48例，年齡21～40歲，平均30.5歲。其中原發不孕15例，繼發不孕33例。均有人流或宮腔操作史，不孕時間2～8年。入院前均行女性性激素六項內分泌檢查，子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液檢查。性激素基本正常，HSG示雙側或單側輸卵管積水。術前診斷：雙側或單側輸卵管積水。

方法：月經干凈3～7天手術。術前3天常規沖洗陰道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手術臺上，氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10m mtrocar，置入腹腔鏡，先觀察盆、腹腔，于下腹兩側穿刺分別放入0.5cm穿刺套管，放入手術器械，進行粘連分離、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術。然后，宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，以外徑1mm 醫用塑料管經操作孔插入輸卵管間質部1～2cm，注入含美藍藥液( 內含慶大霉素8萬U ，地塞米松5 mg，0.9%生理鹽水50ml)。

結 果

不孕原因見表1。

療效：11例子宮內膜異位癥中，單純病灶電凝術9 例，同時聯合卵巢子宮內膜異位囊腫剝除及盆腔粘連分解2例；20例盆腔炎中，單純盆腔粘連分解2 例，同時聯合輸卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多點穿刺電凝；宮腔粘連行粘連分解。輸卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例傘端閉鎖行造口術后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；經宮腔鏡插管通液，10例1次成功，另8例經導絲介入后通液5例成功，3例失敗。輸卵管通暢著給促排卵治療3個月。40例術后隨訪3～18 個月，宮內妊娠率20%(8/40)，輸卵管妊娠4 例。

討 論

女性不孕癥發病率10%～15%，宮、腹腔鏡聯合檢查在直視下檢查宮腔和盆腔內生殖器，同時進行治療，提高了術后受孕率。

腹腔鏡是WHO推薦的當代女性不孕常規檢查中最佳手段之一：通過腹腔鏡能直視腹腔內臟器，能全面、精確、及時判斷各器官病變性質、程度。 鏡下同時進行手術，輸卵管美藍通液術，動態觀察輸卵管的通暢程度，同時起到灌洗輸卵管作用。

宮-腹腔鏡聯合檢查在診治不孕癥中的價值：宮-腹腔鏡聯合手術可充分發揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優勢，彌補單獨手術時的不足，在診治不孕不育中起到了融診斷與治療于一體的作用，且損傷小、恢復快、不良反應少、手術和住院時間短，患者容易接受。通過這項檢查不僅能全面了解盆腔和宮腔的情況，得出能否自然受孕的結論，而且對有些卵巢功能正常的患者，可通過宮- 腹腔鏡下手術提高輔助生育技術(ART)治療的成功率，使我們對不孕癥的治療更有針對性。

篇12

[

關鍵詞 ] 宮腹腔鏡；聯合手術；不孕不育

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0006-02

[作者簡介] 劉憲(1970.7-)，女，河南信陽人，本科，副主任醫師，研究方向:婦產科方向。

臨床上用于不孕不育的治療多是常規療法，雖然使用的藥物有療效，但是治愈的效果不是太好。不孕癥患者中大多是女性的不孕，該病病因很多，下丘腦病變、垂體病變、卵巢軸病變、子宮異常、輸卵管異常、陰道異常、受精異常、著床不良等等。長期以來，不孕不育癥困擾著諸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社會不安定因素的誘因之一，給患者造成了較大的身心困擾。因此，探究一種行而有道的可行療法勢在必行。有研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術過程中，腹腔鏡可以檢測和觀察宮腔鏡的手術操作，防治血管和相鄰器官的誤傷，避免實驗的盲目進行和危險操作，可明顯提高患者輸卵管再通率。為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的方法在不孕不育癥治療中的臨床應用效果，該院隨機選取2013年8月—2014年8月該院收治的不孕不育患者共120例患者的臨床資料進行研究，使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的方法治療的患者60例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年8月—2014年8月該院進行治療的120例不孕不育患者，年齡分布范圍在21~40歲，平均年齡在（28.4±2.5）歲。將患者隨機分為兩組：對照組患者為60例，患者年齡在22~39歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，原發性不孕患者有31例，繼發性不孕患者有29例；實驗組患者有60例，患者年齡在23~41歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，原發性不孕患者有34例，繼發性不孕患者有26例。實驗組與對照組的婦科檢查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫沒有不孕的情況。

1.2 治療方法

對照組：采用常規的診療手段治療，進行普通的輸卵管通液術；實驗組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療，患者手術前進行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔鏡檢查病因，并進行治療，比如多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管造口術等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進行檢查，并進行輸卵管通液術，對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標數據。

1.3 評價指標

對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標數據，并記錄患者的臨床表現[1]。

1.4 統計方法

所有數據都使用spss 17.0軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差(x±s)，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分別使用不同的治療方法的臨床療效對比

對照組和實驗組不同治療方法的比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組患者的輸卵管對比

試驗組91%的患者輸卵管暢通，9%的患者輸卵管不暢通。對照組82.7%的患者輸卵管暢通，17.3%的患者輸卵管不暢通。兩組對比差異有統計學意義（χ2=8.463，P＜0．05）。

3 討論

不孕癥在我國的定義是指同居超過1年且性生活正常，而且沒有采取避孕措施卻未能受孕。兩年以上未妊娠即為不孕癥，不孕癥作為一個臨床上常見的病癥，還是一個公眾化的難題。在二十世紀八十年代中末期，WHO調查了多個國家，結果表明，在發達國家不到10%的人患不孕癥，在發展中國家則高達百分之三十的人患不孕癥[2]。在我國，不孕不育癥疾病在婦女中發病率基本在15%左右。發達國家的不孕癥低于發展中國家，這可能與發達國家的醫療技術水平先進有關，這可以使患者得到及時的診斷和治療。不孕不育是常見的婦科類疾病，給病人和病人的家庭成員的心理和生理都造成了極大的痛苦。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術能夠直接對病人的盆腔臟器檢查，從而判斷疾病的直接病因[3]。不孕不育癥的病因較復雜，治療時間較長，患者需要支付的費用較高，術前手術患者需要檢查詳細的病因，系統分析，從而更好地進行實驗。腹腔鏡這項技術應用非常廣泛，因為切口小，痛苦少，恢復快，粘連少等等，尤其是在女性的不孕不育癥的治療上，應用的越來越多，是一項必不可少的技術。宮腔鏡則是可以清楚的觀察宮腔情況，可以清楚地知道宮腔內的情況。盆腔的黏連、子宮內膜異位[4]、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，這些疾病可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術進行診斷，直觀的檢查宮腔和盆腔，檢查器官的異常，找到病變的部位，同時進行治療[5]，患者的受孕幾率大大增加。腹腔鏡可以檢測宮腔鏡的操作，即使有穿孔或者損傷，腹腔鏡也可以輔助進行止血、縫合[6]。

該研究對照組采用常規手段治療，進行普通輸卵管通液術；實驗組使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療，使用腹腔鏡檢查病因進行治療，比如多囊卵巢打孔術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管造口術等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進行檢查和輸卵管通液術，對比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標數據。經過治療,將兩組患者療效結果進行對比，結果表明：實驗組患者正常受孕、自然流產率分別為76.67%、1.67%，優于對照組58.33%、8.33%；試驗組91%的患者輸卵管暢通，高于對照組82.7%；差異有統計學意義（P<0.05）。可見采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術進行不孕不育癥的治療具有比較好的療效，并且患者輸卵管暢通率比較高。孫蓓[7]在其2014年的碩士論文中從理論性和病理試驗研究的角度證實了宮腹腔鏡治療不孕癥的顯著療效；且楊雅梅[8]在其相關研究中指出宮腹腔鏡聯合手術患者輸卵管再通率為90%，且無明顯并發癥狀，這與該研究研究結果相符。證實了宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術手術在不孕不育中的應用前景。

宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術手術的優點主要體現在:有的病變子宮輸卵管造影不能發現，但是宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術可以發現，進行輸卵管通液后可以直接判斷輸卵管的通暢與否。以前的婦科內窺鏡治療不孕癥，不僅花費時間長，而且會增加感染的風險，現如今的技術越來越發達，宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的應用前景非常好，這也漸漸地成為宮腔病變和盆腔病變的診斷標準。該方法可以一次性的麻醉患者，同時進行宮腔病變和盆腔病變的治療，治療輸卵管不暢導致的不孕癥。微創、直觀、安全，能夠將診療相結合，這是它的優點。腹腔鏡手術時采用CO2對腹腔進行膨脹[9-10]，這可以極大地減少出血，降低感染，減短手術的時間。宮腔鏡在手術時要提供膨宮壓力和灌注膨宮液，從而擴張宮腔和保證清亮的手術視野，但是過量的膨宮液會引起不良后果，在手術時應當注意。宮腔鏡操作可能存在子宮穿孔的可能性，腹腔鏡對操作進行檢測可以減少并發癥的產生，吸出宮腔鏡操作時過多的進入腹腔的膨宮液。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術在一次手術過程中可以同時解決患者的宮腔和盆腔病變，解決了以往的單獨使用宮腔鏡或者腹腔鏡治療的時候不能同時診斷和治療宮腔和盆腔一同病變的問題。在宮腔鏡下，輸卵管通液術對輸卵管的近端阻塞或者輸卵管部分粘連能夠起到治療的作用，而腹腔鏡手術可以對輸卵管的遠端阻塞和盆腔粘連起到治療作用，兩種手段聯合可以相互補充，一同提高不孕不孕癥的診斷的準確性和治療的有效性。

綜上所述，采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療不孕不育患者比常規手段效果好，可以明顯緩解癥狀，使患者癥狀明顯得到改善。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應用價值，安全可靠，值得推廣。

[

參考文獻]

[1] 張毅.婦科內鏡技術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果分析[D].泰安：泰山醫學院,2013.

[2] 符元元.宮腔鏡子宮縱隔切除術對改善妊娠結局的探討[D].鄭州：鄭州大學,2014.

[3] 劉靜.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析[D].石河子：石河子大學,2013.

[4] 陸陽.不孕癥中醫辨證以及用藥規律的文獻研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學,2013.

[5] 張世麗.濕熱瘀結型輸卵管阻塞性不孕癥宮腹腔鏡治療前后中醫證素的演變觀察[D].福州：福建中醫藥大學,2012.

[6] 唐乾利.強精煎治療少弱癥的臨床療效及其抗氧化與調控能量代謝的機理研究[D].長沙：湖南中醫藥大學,2013.

[7] 孫蓓.宮腹腔鏡在不孕癥方面的臨床應用[D].大連：大連醫科大學,2014.

[8] 楊雅梅.宮腹腔鏡聯合檢查和手術治療不孕不育癥的臨床效果[J].當代醫學，2014,20(26):30.

篇13

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕癥患者，均進行宮-腹腔鏡聯合手術治療，術后將其分為兩組，對照組50例，年齡23～37歲，平均（27.5±2.7）歲，其中原發不孕27例，繼發不孕23例。觀察組50例，年齡24～37歲，平均（27.3±2.6）歲，其中原發不孕28例，繼發不孕22例。兩組患者一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診治方法 所有患者均行宮-腹腔鏡聯合手術治療，手術時間為月經干凈4d左右，全麻處理后行氣管插管，對會和下腹部進行消毒處理，取截石臥位，檢查輸卵管情況、子宮的內膜形狀以及子宮的形態等，將雙腔導尿管放置于宮腔內。于氣腹下行腹腔鏡檢查，取頭低臀高位，充分暴露盆腔部位，檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管及盆腔腹膜，根據病因進行針對治療。

1.3 護理方法

對照組采用常規方法進行護理治療，觀察組在常規護理基礎上進行護理干預，具體護理措施如下：

1.3.1 術前護理 不孕癥患者因擔心手術會傷害到生育生理或者影響正常生活，但又渴望孩子的到來，因此心理會承受較大壓力。護理人員應耐心向患者講解關于手術的相關知識和注意事項，介紹成功案例，增強患者接受手術治療的信心，根據患者的身體情況制定相應的飲食方案，保證患者的營養供給。

1.3.2 術中護理 術中輔助麻醉醫師進行氣管內插管。在患者膀胱下墊棉枕，避免腓神經受損，連接并調節各個儀器。觀察并記錄灌注量和排出量，有效調控灌注壓力，密切配合手術，提供手術所需物品、器械、敷料等。

1.3.3 術后護理 患者麻醉清醒后推回病房，避免劇烈搬動，降低出血量，密切觀察各項指標，根據患者情況進行對癥處理。

1.4 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料與計量資料采用t、χ2檢驗，采用（χ-±s）記錄計量資料，P

2 結果

2.1 診治效果 兩組患者手術均順利完成，術后均未發生并發癥，術后患者身體狀況均已穩定，診治10例多發性子宮內膜息肉，15例子宮內膜炎，20例子宮內膜異位癥，23例盆腔炎，32例輸卵管阻塞。

2.2 護理效果 通過護理治療后，觀察組的護理滿意度為96.0%，對照組護理滿意度為72.0%，兩組對比，差異性顯著，且觀察組住院時間明顯短于對照組，比較差異具有統計學意義（P

3 討論

導致女性患者不孕的因素多種多樣，其中以子宮內膜異位癥、盆腔粘連為主要因素[2-3]。臨床中常采用輸卵管通液術或輸卵管碘油造影進行檢查，但檢查結果的準確性還存在局限，例如在進行盆腔、宮腔檢查時對其病變程度無法準確評估。宮-腹腔鏡聯合手術在宮腔、盆腔疾病診治方面，不但具有損傷小、并發癥低和康復快等優點，并且可檢查出單用腹腔或盆腔診斷時遺漏的病變，從而保證治療效果[4-5]。在術前進行充分準備，術中醫護人員的良好配合以及術后密切的觀察對患者的恢復起到一定的作用。本次研究結果顯示：兩組患者手術均順利完成，其中觀察組的住院時間和護理滿意度均優于對照組（P

參考文獻

[1]秦寶聚，楊麗芹.宮-腹腔鏡聯合診治女性不孕癥手術的護理配合[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：302-302.

[2]邢金英，朱麗霞.宮腹腔鏡聯合手術治療女性不孕癥的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：70-71.