引論：我們?yōu)槟砹?3篇血透護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
隨著血液透析患者存活時(shí)間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質(zhì)量的重要因素。對(duì)于內(nèi)瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線?，F(xiàn)對(duì)我科5例應(yīng)用了人造血管內(nèi)瘺患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時(shí)間為2~3次,每次4小時(shí)，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內(nèi)瘺手術(shù)方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術(shù)。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺時(shí)不使用止血帶。?穿刺點(diǎn)的選擇 ：穿刺點(diǎn)應(yīng)輪流替換，切記定點(diǎn)穿刺。沿著人造血管的平行軸每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)距離0.5~1cm，動(dòng)靜脈間的距離應(yīng)在4cm以上，距吻合口3cm內(nèi)的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細(xì)摸清血管走向，動(dòng)脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復(fù)循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復(fù)較差護(hù)理論文，也可動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內(nèi)瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進(jìn)入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對(duì)人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時(shí)在皮膚穿刺點(diǎn)上0.2~0.3cm處進(jìn)行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)，又能控制出血。壓力過輕會(huì)引起皮下出血或血管穿刺處假性動(dòng)脈瘤的形成。應(yīng)做到起針和壓迫動(dòng)作協(xié)調(diào)，以減少血管的損傷。壓迫時(shí)間一般為10~15min.2、結(jié)果
5例患者,人造血管內(nèi)瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達(dá)100%。 3、 護(hù)理
3.1 血透析前的護(hù)理
3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動(dòng)及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)人造血管是否閉塞。
3.1.2穿刺過程嚴(yán)格無菌技術(shù)，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時(shí)戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動(dòng)脈去遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點(diǎn)，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。若局部形成血腫，24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。
3.2血液透析中的護(hù)理
密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護(hù)理論文，及時(shí)處理。人造血管側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、輸液等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側(cè)肢體制動(dòng)。
3.3 血液透析后的護(hù)理
3.3.1治療結(jié)束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時(shí)間不能過長，壓迫力度的大小應(yīng)根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動(dòng)和震顫為宜。
3.3.2健康宣教 囑患者術(shù)肢體不能負(fù)重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時(shí)勿將術(shù)肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導(dǎo)致閉塞。教會(huì)患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術(shù)肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時(shí)，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肢體清潔，透析當(dāng)天穿刺點(diǎn)避免弄濕，以免感染。
4 、體會(huì) 人造血管
摘要。
參考文獻(xiàn)
［1］梅長林、葉朝陽、趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003
篇2
1.2方法
1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素
患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識(shí)的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
定期對(duì)護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對(duì)于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識(shí),因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對(duì)其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評(píng)估,通過溫馨的語言和友好的肢體動(dòng)作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
篇3
1臨床資料
1.1一般資料本組100例均為我院住院新生兒，男：64例，女：36例，出生后1-7天28例，出生后8-14天26例，出生后15-21天為34例，出生后22-28天12例，采血量根據(jù)化驗(yàn)需要而定，多用于肝功能膽紅素測(cè)定。
1.2方法
1.2.1物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放復(fù)合碘、滅菌棉簽、透明膠布、3M敷貼、5ml一次性注射器1個(gè)、5.5號(hào)一次性頭皮針一個(gè)，頭皮靜脈留置針1個(gè)、生理鹽水10ml×1支、標(biāo)本容器、止血帶。
1.2.2穿刺方法由兩人共同操作，操作者按常規(guī)消毒穿刺成功后，有手固定針芯的同時(shí)將套管送進(jìn)血管，退出針芯，助手立即將去蓋的標(biāo)本容器斜置于取下側(cè)管帽的側(cè)管處。讓血液直接由容器壁滴入，至所需血量，蓋上側(cè)管帽，用5ml注射器取5ml生理鹽水，常規(guī)消毒肝素帽，接上了5.5號(hào)輸液針頭，將血液推入血管，接通預(yù)先準(zhǔn)備好的輸液器進(jìn)行輸液治療。
2體會(huì)
以往新生兒采血多采用股靜脈、頸靜脈及后囟等部位，這些部位操作難度大，并且有一定的危險(xiǎn)性。穿刺可取到輸較多的血量，但不易被家長接受。股靜脈空刺垂直進(jìn)針時(shí)，易引起髖關(guān)節(jié)損傷[1]，取血后壓迫不當(dāng)時(shí)，容易引起血腫。新生兒頸靜脈不易暴露，穿刺較困難，有報(bào)道小兒頸脈穿刺采血致呼吸驟停[2]，我院自2006年6月-2008年6月對(duì)100例新生兒黃疸住院患兒施行頭皮靜脈留置針取血，無不良后果，發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，成功率高，并發(fā)癥少；由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血標(biāo)本不易溶血；新生兒頭皮血液供應(yīng)豐富，尤其是正中或顳淺靜脈血量充足，不易出現(xiàn)溶血和凝血[3]；新生兒頭皮緊貼顱骨，血管表淺，易于操作和固定[4]，抽血后留置針接輸液器，使采血、輸液一步到位，即減少患兒痛苦，又保護(hù)血管，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，家長更容易接受。:
參考文獻(xiàn)
[1]肖向莉.對(duì)新生兒血?dú)鈽?biāo)本不同部位采集均探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(12):35.
篇4
1.2方法
對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)新生兒的病情變化以及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通過撫觸等對(duì)新生兒進(jìn)行安慰，給予新生兒生理護(hù)理和日常護(hù)理等；觀察組新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，具體如下。
1.2.1密切觀察血腫的變化
護(hù)理人員要對(duì)新生兒的實(shí)際情況以及血腫變化進(jìn)行全面的觀察，對(duì)血腫的直徑采用軟尺進(jìn)行測(cè)量并做好記錄，同時(shí)對(duì)新生兒血腫的大小、皮膚的色澤與張力等進(jìn)行觀察，對(duì)血腫的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行全面地了解。
1.2.2健康教育
在新生兒出現(xiàn)頭皮血腫后，新生兒的父母因擔(dān)心孩子的病情以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏等因素，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、擔(dān)心、不安等負(fù)面情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要做好健康教育工作，對(duì)頭皮血腫的出現(xiàn)原因、臨床癥狀、治療方法以及預(yù)后等情況對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)地講解，對(duì)家屬的負(fù)面情緒進(jìn)行有效消除，使其心理壓力得到緩解，取得家屬的支持以及配合。指導(dǎo)家屬避免揉搓血腫局部，以免加重出血。
1.2.3喂養(yǎng)以及生活護(hù)理
根據(jù)新生兒頭皮血腫的實(shí)際情況為患兒采取合適的臥位，如果新生兒的血腫發(fā)生在頭頂部，則應(yīng)該為新生兒采取側(cè)臥或平臥位，如果新生兒的血腫發(fā)生在枕部，則應(yīng)該為新生兒采取側(cè)臥位；如果新生兒血腫部位發(fā)生破損的情況，護(hù)理人員則需要嚴(yán)格按照無菌要求來進(jìn)行處理。
1.2.4預(yù)防壓瘡
由于新生兒的頭皮抵抗力較低，因此在發(fā)生頭皮血腫后需要將床頭抬高，大大增加了新生兒頭部對(duì)床墊的壓力，因此很容易會(huì)發(fā)生耳廓和頭皮的壓瘡。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該采用棉墊或海綿墊放于受壓局部，并要定期更換頭位，通常情況下為2～4h更換1次。
1.2.5預(yù)防用藥
采用注射維生素K1預(yù)防新生兒自然出血癥，避免因此加重新生兒頭皮血腫。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組新生兒家屬采用本院自制的問卷來對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度
觀察組患兒家屬的非常滿意和總滿意度分別為70%和93.3%，顯著高于對(duì)照組的33.3%和74.1%，t=7.54，7.31，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見附表。
2.2比較兩組新生兒的血腫消退時(shí)間以及住院時(shí)間
對(duì)照組新生兒的血腫消退時(shí)間平均為(8.5±1.4)d；觀察組新生兒的血腫消退時(shí)間平均為(4.5±0.8)d，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
篇5
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，使血透室護(hù)士都能熟練掌握。
3.建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫(yī)生護(hù)士必須全程陪護(hù)，并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2．做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護(hù)士技師隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各崗位職責(zé)，根據(jù)科室具體情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強(qiáng)急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)、做到帳物相符，每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士長每周檢查1—2次。
6.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。
1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（20xx版）》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要寬視野、掌握先進(jìn)技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，熟知血透常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機(jī)型操作與報(bào)警處理。
2.堅(jiān)持每月在科內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
3.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對(duì)患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制，要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵(lì)護(hù)士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對(duì)疾病知識(shí)了解度，評(píng)估護(hù)士的健康教育工作。
六．進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫。
1.護(hù)理文書書寫從細(xì)節(jié)抓起，每份護(hù)理文書做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔，確保護(hù)理文書合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
篇6
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3術(shù)后護(hù)理
3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302
篇7
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對(duì)問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)已取得?？谱C書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確?；颊呱踩?。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭(zhēng)，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人
9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測(cè)濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測(cè)血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績(jī)之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭(zhēng)全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭(zhēng)做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績(jī)達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測(cè)并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.?？浦R(shí)及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，護(hù)士長每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭(zhēng)取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由?？谱o(hù)士及護(hù)士長每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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篇8
繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案，細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強(qiáng)健康教育。
1、實(shí)行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
4、加強(qiáng)健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊(cè)》：進(jìn)一步完善各種?？萍膊〉慕】到逃齼?nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，修訂完善各?？撇∪税妗督】到逃謨?cè)》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實(shí)際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實(shí)際情況，具有科操作性，完善修訂成冊(cè)，全院護(hù)士人手一冊(cè)，方便護(hù)士及時(shí)查閱。
2、實(shí)行危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評(píng)分系統(tǒng)，建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對(duì)分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計(jì)分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診：加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會(huì)診制度》和《護(hù)理會(huì)診單》，擴(kuò)大護(hù)理會(huì)診范圍，并按照會(huì)診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)會(huì)診病例遵照會(huì)診意見正確實(shí)施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對(duì)預(yù)后做好記錄。護(hù)理會(huì)診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識(shí)的局限性，解決臨床實(shí)際問題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點(diǎn)中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問題、解決問題的實(shí)際能力。通過查房能了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實(shí)行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有不良事件的級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長從上報(bào)的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范，開展疼痛評(píng)估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：完善三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評(píng)估、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見性和工作的主動(dòng)性，有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動(dòng)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評(píng)質(zhì)量的無紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請(qǐng)購買使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提升專科護(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個(gè)，每個(gè)科室不少于3個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)?？乒ぷ餍枰贫?，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級(jí)N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個(gè)人表現(xiàn)、理論操作考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對(duì)ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過科內(nèi)3個(gè)月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專科培訓(xùn)，通過本專科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨(dú)值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過2個(gè)科室，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化?？菩〗M，發(fā)揮專科護(hù)士的作用：根據(jù)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，制定專科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計(jì)劃，細(xì)化?？菩〗M，擴(kuò)大組員范圍，以點(diǎn)帶面，提升?？菩〗M影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升專科護(hù)理水平，促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點(diǎn)帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員申報(bào)科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會(huì)，幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵(lì)各專科申辦?？谱o(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護(hù)理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺(tái)，提升專科護(hù)理水平。
4、積極申報(bào)省特色重點(diǎn)?？萍皣抑攸c(diǎn)專科。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了，對(duì)于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過程中我還會(huì)繼續(xù)努力。
對(duì)于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時(shí)候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會(huì)及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開醫(yī)院的時(shí)候我都會(huì)告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時(shí)間，不能過度的損害眼睛健康。
因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊?，比如說紅眼病，等相關(guān)的基本，都會(huì)影響我們眼睛健康，并且還會(huì)損害我們的實(shí)力，對(duì)于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會(huì)學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，畢竟，我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線，給更多的病人機(jī)會(huì)，和健康，看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會(huì)適當(dāng)?shù)陌参克麄?，畢竟來到醫(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗?，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨?景色，才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。
來到崗位上我一直都會(huì)做到一點(diǎn)就是要遵守護(hù)士長的教誨，不會(huì)與病人頂撞，不會(huì)去排斥病人，雖然因?yàn)榧膊?dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個(gè)護(hù)士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個(gè)崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對(duì)病人的愛心，對(duì)病人的同情心是不變的，因?yàn)檫@是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會(huì)忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個(gè)人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強(qiáng)，我是為了社會(huì)服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識(shí)深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對(duì)的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對(duì)手術(shù)，用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對(duì)手術(shù)患者，重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫照。
二、加強(qiáng)日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場(chǎng)開發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對(duì)白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會(huì)效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績(jī)效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門診的各項(xiàng)工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號(hào)召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持因病施治，杜絕過度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到他并不代表個(gè)人，同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院，每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。
四、存在的問題
篇9
失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會(huì)功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢(shì)，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”?！鹅`樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。
失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會(huì)，人們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動(dòng)心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。
1體針療法
1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為86.1%。
1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”故俞募相配可通過調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P
1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照?！?，故補(bǔ)照?？梢嫠帲瑸a申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P
1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會(huì)穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會(huì)穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對(duì)照組取印堂、百會(huì)、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對(duì)肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。
1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對(duì)照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。
1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會(huì)、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會(huì)，再從四神聰向百會(huì)平刺形成第一個(gè)“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個(gè)“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時(shí)針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。
2頭針療法
2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均
2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會(huì)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對(duì)睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.54%，84.37%；P
3電針療法
3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時(shí)，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會(huì)穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對(duì)機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P
3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。
4刺絡(luò)拔罐法
張爭(zhēng)昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對(duì)于患者入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。
5發(fā)泡療法
謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個(gè)療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。
6綜合療法
6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P
6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對(duì)耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會(huì)，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對(duì)照組（93.33%，80.0%，P
6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P
6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會(huì)、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及總積分方面有顯著優(yōu)勢(shì)。
6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變?cè)诟危卧谝魹榻牵卺槾讨委煹耐瑫r(shí)配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時(shí)，循環(huán)播放《莊周夢(mèng)蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.33%，80.00%；P
6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對(duì)睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評(píng)分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢(shì)。
6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個(gè)療程后治療組除在PSQI量表評(píng)定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動(dòng)功能。
6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評(píng)分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對(duì)于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。
6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對(duì)照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（90.00%，76.67%，P
6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對(duì)照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)分上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。
6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。
6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會(huì)、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。
7討論
肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動(dòng)心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會(huì)，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。
針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評(píng)分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對(duì)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時(shí)，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。
從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對(duì)肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會(huì)造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡(jiǎn)便、療效可靠的方法。另外，在對(duì)針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。
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篇10
本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護(hù)士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對(duì)專家意見進(jìn)行歸納和分析等。在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對(duì)5位骨科護(hù)理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級(jí)以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案框架。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，在三級(jí)甲等醫(yī)院從事骨科護(hù)理、骨科醫(yī)療、護(hù)理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級(jí)甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計(jì)根據(jù)骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案，設(shè)計(jì)專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時(shí)間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容界定參考，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、76個(gè)三級(jí)指標(biāo)；第4部分為骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級(jí)指標(biāo)的重要性采用Likert5級(jí)計(jì)分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實(shí)施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進(jìn)行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進(jìn)行下一輪專家函詢。對(duì)有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認(rèn)。在各級(jí)指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運(yùn)用專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對(duì)專家函詢的可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1專家的一般資料
本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級(jí)甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。
2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況
專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個(gè)因素決定：一是專家對(duì)問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計(jì)算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級(jí)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)72個(gè)的骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見表3。
3討論
3．1構(gòu)建骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義
專科護(hù)士最早由美國提出并實(shí)施，最初是由部分醫(yī)院通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項(xiàng)工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)?？谱o(hù)士核心能力研究的報(bào)道。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭(zhēng)取要在2015年前全國建立40個(gè)國家級(jí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級(jí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，但我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)專科領(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護(hù)士的培訓(xùn)研究報(bào)道也較少，同時(shí)尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實(shí)施是為護(hù)理管理者在培訓(xùn)、考核和評(píng)價(jià)骨科專科護(hù)士時(shí)，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)促進(jìn)了骨科護(hù)理朝著更加專業(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。
3．2評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性
一項(xiàng)研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計(jì)是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護(hù)理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究及對(duì)骨科醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行深度交流后，形成了骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加和修改，再計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性。其研究設(shè)計(jì)合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對(duì)參與咨詢的專家資料及評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個(gè)不同地域的21所三級(jí)甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對(duì)研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對(duì)本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級(jí)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科專科指標(biāo)評(píng)價(jià)體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。
篇11
大家好!我是產(chǎn)房助產(chǎn)士張亞萍，今天我演講的題目是“愛崗敬業(yè)，心懷感恩”。
生命對(duì)于我們每個(gè)人來說都只有一次，人們熱愛生命，呵護(hù)生命，對(duì)于生命的珍視無與倫比，正因?yàn)樯k麗，我們說迎接生命者如夏花之燦爛，正因?yàn)樯鼘氋F，我們說拯救生命者如冬柏之俊秀，正因?yàn)槿藗兙磹凵湟暽匀藗冑x予我們捍衛(wèi)生命者一個(gè)光榮的稱號(hào)__生命衛(wèi)士。然而這個(gè)稱號(hào)既讓我們感覺榮幸之至也讓我們深感肩上的責(zé)任。
在工作中，我們必須認(rèn)真對(duì)待每一位患者，每一項(xiàng)技術(shù)操作，把每件事都做細(xì)、把每件細(xì)事做透，細(xì)節(jié)見證效果，細(xì)節(jié)決定成敗，通過平凡而又重復(fù)的操作，讓每一位患者感受我們用心的呵護(hù)與關(guān)愛。我們堅(jiān)信把每一件簡(jiǎn)單的事做好，就是不簡(jiǎn)單，把每一件平凡的事做好，就是不平凡，我們要在平凡中創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)奇跡。當(dāng)聽到新生兒的第一聲啼哭，我滿懷欣喜與驕傲，一個(gè)新的生命從我們手上誕生，家屬和產(chǎn)婦的一聲道謝，讓我們的心里充滿了無比的幸福感和滿足感，全然忘記了工作的苦與累。這樣的成就感，讓我越來越熱愛自己的崗位。
不知不覺來到周口婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)兩年，兩年里，我從最初的青澀到如今的成熟，無不得益于醫(yī)院的培養(yǎng)與同事們的幫助。古人云“不積跬步，無以至千里，不善小事，無以成大器”，我們的崗位說起來容易，但做起來不容易，需要我們從點(diǎn)滴小事中積累經(jīng)驗(yàn)，需要我們有過硬的基本功和默默無聞的堅(jiān)守?！敖】邓?，性命相托”是我們的醫(yī)學(xué)誓言，我們的工作就是“為生命保駕，為健康護(hù)航”，生命就是我們醫(yī)生所承載的天降大任。我的理想就是成為一名合格的醫(yī)生，即使一生平淡無華，也無關(guān)緊要，因?yàn)槲沂冀K相信，“唯有高尚之醫(yī)德，方能悟化出精湛之醫(yī)術(shù)”，因?yàn)槲覀兌济靼祝钇椒驳膷徫灰残枰钫嬲\的付出，而這些付出就是一種奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)不分大小，多少，因?yàn)榉瞰I(xiàn)會(huì)讓我們的青春充實(shí)而無悔。
學(xué)生時(shí)代老師經(jīng)常告訴我們說：你的世界是由你創(chuàng)造出來的，你的一切都是由你創(chuàng)造出來的，而天堂地獄由心造，一念到天堂，一念下地獄，你心在哪，你的成就就在哪。你是陽光，你的世界便充滿陽光，你是愛，你便生活在愛的氛圍里，你是快樂，你便生活在笑聲里，同樣的，你每天抱怨，挑剔，指責(zé)，怨恨，你就生活在地獄里，我們能做的不是去要求別人的品質(zhì)沒有瑕疵，而是要學(xué)會(huì)如何磨練自己，從而變得更加堅(jiān)強(qiáng)。生活在感恩的世界里，感恩的世界有我有你;生活在感恩的世界里，感恩的世界和諧美麗。
感恩患者，給予我信任，幫助我成長;感恩婦產(chǎn)，體現(xiàn)我價(jià)值，實(shí)現(xiàn)我夢(mèng)想;感恩所有幫助過我，批評(píng)過我的人;感恩有你__婦產(chǎn)人，讓我們榮辱與共，一路同行。
愛崗敬業(yè)護(hù)士精彩演講稿2
很多人說，護(hù)士是天使，可我要說，我們不是天使，我們只是平平凡凡的人，做著平凡的事，背后有著平凡的故事，我們都很不容易。但是選擇了護(hù)士這個(gè)職業(yè)，我無悔！
我也是一名普通的護(hù)士，每天在白色的病房里奔波，重復(fù)著單調(diào)枯燥的工作，在白班夜班的頻繁交替中走過了1000多個(gè)日日夜夜，臉上刻下了俗稱“黃蘋果”的痕跡。小時(shí)候，老師問長大后干什么，我很堅(jiān)定地說：我要當(dāng)醫(yī)生，終于我成為一名醫(yī)務(wù)工作者，一名護(hù)士。
日月如梭，回首自己3年來在護(hù)理崗位上度過的日日夜夜、所做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，感慨萬千。
這幾年我深深地體會(huì)到：護(hù)理工作在苦和累中描繪高尚，鑄造輝煌，在日常瑣碎的事情中展現(xiàn)了我們的細(xì)心，耐心與溫馨。當(dāng)我看到那些患者把生命托付給我時(shí)無助的眼神，當(dāng)我看到自己用百倍的努力把一個(gè)生命垂危的患者從死亡線上拉回到生命的春天時(shí)，面對(duì)那些失而復(fù)得的生命，那些來之不易的歡笑，我就會(huì)感到無憾，我更會(huì)感到無悔。
天使是幸福和溫暖的象征，我們被譽(yù)為“白衣天使”，是人們對(duì)護(hù)士形象美和內(nèi)在美的深情贊譽(yù)。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈，一頂別致的燕尾帽，是一項(xiàng)守護(hù)生命的重任。我們用專業(yè)的知識(shí)守護(hù)著生命，用職業(yè)操守維護(hù)著健康。雖然我年紀(jì)輕，但是選擇了護(hù)理這個(gè)專業(yè)使我擁有了更加沉穩(wěn)的性格。
我們的工作不驚天動(dòng)地，但是我們是春天的滴滴細(xì)雨，讓生命的原野再現(xiàn)新綠；我們似深秋的一片紅葉悄然飄落，天使的青春已融為患者的笑臉；我們是寒冬的一枝枝臘梅，陣陣幽香帶給人生的希望。
醫(yī)院是一個(gè)非常團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)，不僅體現(xiàn)在同事間親如一家，對(duì)病人的關(guān)懷勝似親人。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)非常重視對(duì)病人的心理護(hù)理，健康教育，規(guī)范化服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，增加病人對(duì)護(hù)理的滿意率，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合能力是一個(gè)考驗(yàn)和鍛煉的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)護(hù)士的自我價(jià)值感和學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性。
工作的幾年來讓我漸漸明白“我們的工作不是職業(yè)，而是事業(yè)”，事業(yè)不一定輝煌，但是卻傾注了我們無數(shù)的汗水與努力，使我在今后工作中不管遇到什么問題，都能保持一份積極向上的心。
愛崗敬業(yè)護(hù)士精彩演講稿3
××是一名普通的護(hù)士長，在平凡卻神圣的崗位上每日做著繁雜而又辛勞的護(hù)理工作，日復(fù)一日，年復(fù)一年，她每日面對(duì)的是一個(gè)個(gè)初來人世就飽受疾病苦痛的新生命，而就在這樣特殊的工作環(huán)境中，她始終保持著對(duì)護(hù)理事業(yè)的由衷的熱愛，用自己的默默言行實(shí)踐著南丁格爾誓言。作為××市新生兒護(hù)理新技術(shù)領(lǐng)軍人物，××以兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度、銳意創(chuàng)新的實(shí)戰(zhàn)作風(fēng)，獲得了××省新生兒科專家的認(rèn)可，同時(shí)收獲了護(hù)士姐妹們的敬仰和尊重。
1983年7月，18歲的××以優(yōu)異的成績(jī)從高郵衛(wèi)校畢業(yè)，踏上她所鐘愛的護(hù)理崗位。1985年，由于表現(xiàn)出色，她被領(lǐng)導(dǎo)選派到南京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒護(hù)理。面對(duì)這次來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，××非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫(yī)院組織的各種形式的學(xué)習(xí)，閱讀了大量關(guān)于新生兒專科護(hù)理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護(hù)理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動(dòng)了周圍的人，更是對(duì)她充分肯定、夸贊有加?；氐结t(yī)院后，××將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中，為科室的管理與發(fā)展提出了10多條合理化建議，有力推動(dòng)了醫(yī)院兒科護(hù)理工作的發(fā)展。
××知道，醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)追求進(jìn)步、不斷要求發(fā)展的科學(xué)。為學(xué)習(xí)最先進(jìn)的知識(shí)，她不斷通過書籍與網(wǎng)絡(luò)去汲取養(yǎng)分，并把學(xué)到的新理論、新觀念及時(shí)運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，更新技能、更新操作，改進(jìn)工作方法、改善服務(wù)態(tài)度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了周圍血管動(dòng)靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網(wǎng)插管等技術(shù)操作，特別是針對(duì)肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽(yù)。
輸液困難是新生兒科的特點(diǎn)，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時(shí)開放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××翻閱大量的書籍文獻(xiàn)，主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，參加了華東六省一市首屆picc學(xué)習(xí)班，并且在省內(nèi)率先開展picc在極低體重兒中的應(yīng)用技術(shù)，在沒有別人直接經(jīng)驗(yàn)可借鑒下，硬是憑借平時(shí)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學(xué)習(xí)工作中，她潛心研究，大膽實(shí)踐，在非常規(guī)部位及疑難病例穿插刺方面，在導(dǎo)管定位研究方面，導(dǎo)管后期維護(hù)等方面在省內(nèi)有較高知名度。picc在極低體重兒中的應(yīng)用，獲得了××市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)，連續(xù)三年舉辦“江蘇兒科新技術(shù)新項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班，并多次受邀省內(nèi)各類學(xué)習(xí)班授課，將最先進(jìn)的技術(shù)毫無保留的進(jìn)行傳播。南京某三甲醫(yī)院一位早產(chǎn)男嬰，由于出生后長時(shí)間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護(hù)理專家們束手無策之時(shí)，她們不約而同地想到了××。接到求助電話后，××立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當(dāng)她將picc導(dǎo)管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時(shí)，在場(chǎng)的人都驚呆了，這根輸液導(dǎo)網(wǎng)可以長時(shí)間停留在患兒體內(nèi)，這一高難度技術(shù)動(dòng)作，挽救了新生兒的生命?，F(xiàn)在她已是省內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院picc運(yùn)用方面的指導(dǎo)老師。
如果說技能知識(shí)儲(chǔ)備顯示了護(hù)理人員的“硬件”水平，那么對(duì)病人表現(xiàn)出的人關(guān)懷，則是護(hù)理人員的“軟件”。××深深感到新生兒護(hù)士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個(gè)堅(jiān)定的信念：生命是神圣的，應(yīng)該得到無微不至的關(guān)愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規(guī)打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，為了積累經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低風(fēng)險(xiǎn)，她不分晝夜，不管路途遠(yuǎn)近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫(yī)院有需求，她就出診，在途中她在監(jiān)護(hù)患兒的同時(shí)，也會(huì)與患兒家屬恰當(dāng)?shù)臏贤?，讓家長從內(nèi)心感到支持的力量。經(jīng)過一段時(shí)間的轉(zhuǎn)診，她編寫了××*市第一人民醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診程序，此程序使用7年來轉(zhuǎn)診工作未曾出現(xiàn)任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個(gè)月內(nèi)先后送來數(shù)十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業(yè)敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現(xiàn)場(chǎng)察看及空氣和物體表面培養(yǎng)。當(dāng)時(shí)距離春節(jié)僅有4天，天氣寒冷，風(fēng)雪交加，該福利院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為過了春節(jié)天氣轉(zhuǎn)好后再去，但她回答是“時(shí)間不等人！”在現(xiàn)場(chǎng)，××發(fā)現(xiàn)居室通風(fēng)不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節(jié)約了大量的開支。
××對(duì)困難家庭患兒的關(guān)心和呵護(hù)更是溫馨體貼、無微不至。××市區(qū)有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1—2個(gè)月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內(nèi)已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數(shù)以節(jié)省開支，每次她都在東東入院2—3天前與血庫聯(lián)系備血，保證患兒24小時(shí)內(nèi)入、出院。，東東到上海做干細(xì)胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細(xì)胞移植未能成功，在××精心按排下，××市第一人民醫(yī)院成功地為東東進(jìn)行了切脾手術(shù)，手術(shù)效果超出了預(yù)期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學(xué)了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××這樣的好人。
篇12
張仲景認(rèn)為人體正氣虛弱，腎虛胃熱是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)。如《金T要略?消渴篇》中所述"寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭"。說明了虛勞、榮衛(wèi)氣血俱虛是產(chǎn)生本病的內(nèi)在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"，說明腎虛陽氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣攝水是消渴之根源，腎氣丸溫腎以化氣，故而能愈消止渴，成為溫陽治消之代表方。"趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。"說明了胃中燥火亢盛亦是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
隋唐時(shí)期強(qiáng)調(diào)"燥熱"和"腎虛"在消渴病理機(jī)制中的重要地位。隋?《諸病源候論》消渴諸論中指出："由少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲……使人下焦虛熱"而致消渴，認(rèn)為燥熱傷腎，虛熱上炎是消渴的病理機(jī)制。又云："若臟腑因虛實(shí)而生熱者，熱氣在內(nèi)，則津液竭少，故渴也"。強(qiáng)調(diào)熱又可分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱多由飲食不節(jié)，多食肥甘厚膩之品，久而醞釀化熱；或由服石不當(dāng)，及至年老時(shí)下焦虧虛而石熱獨(dú)盛所致；"虛熱"又多由房勞過度，或服石傷腎，腎陰虧損，終成虛熱耗津之熱。唐?孫思邈《備急千金藥方》立清熱瀉火、生津止渴之大法，創(chuàng)玉泉丸、黃連丸，建立了清熱滋陰治療消渴的基本法則。唐?《外臺(tái)秘要》云："消渴者，原其發(fā)病，此責(zé)腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也。"指出消渴病病機(jī)在于腰腎虛冷。
時(shí)至宋代，"三消"理論逐漸形成。金元時(shí)期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，劉河間《三消論》曰："五臟六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡潤養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也?！艨识嬎唤^，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。……此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入腸胃之內(nèi)，終不能浸潤于外，故渴而不止而小便多。"劉氏認(rèn)為糖尿病之病機(jī)在于燥熱傷中，消爍津液，傷及腎臟所致。張子和不僅完整保存了劉河間的《三消論》，而且提出"三消當(dāng)從火斷"的學(xué)術(shù)思想，明確提出了并發(fā)癥，關(guān)注消渴發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)消渴的康復(fù)須經(jīng)藥物治療、食療護(hù)理、養(yǎng)生保健等多方面結(jié)合。
元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》說："人惟欲態(tài)情，酒面無節(jié)，酷嗜炙乖閆桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之屬，……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。其熱氣
上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數(shù)少，病屬上焦，謂之消渴。熱蓄于中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之消中。熱伏于下，腎虛受之，骨節(jié)i疼，精走髓空，飲水自救，此渴水飲不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之消腎。"朱氏以滋陰立論，對(duì)糖尿病病機(jī)認(rèn)識(shí)重在飲食不節(jié)，積熱傷中，熱伏于下，導(dǎo)致腎陰不足，消渴乃成。
明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和治療，既吸取前人的精華亦有所創(chuàng)獲。明?張景岳對(duì)陽虛火虧致消有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，創(chuàng)用溫補(bǔ)腎陽治消之法，為后世開創(chuàng)益氣溫陽法治療消渴之先法；唐容川《血證論?發(fā)渴》論述："瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。"開近代活血化瘀治消渴?。ㄌ悄虿。┲群?。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?三消》篇說："治上消者宜潤其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺"。黃坤載認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)；費(fèi)伯雄對(duì)消渴的治療補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕之法，《醫(yī)醇騰義?三消》曰"上消者……當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……宜清陽明之熱，潤燥化痰，祛煩養(yǎng)胃湯主之。"
2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)
隨著對(duì)DN研究的深入，現(xiàn)代中醫(yī)專家對(duì)DN病機(jī)又有多種學(xué)說提出。彬，呂仁和[2]認(rèn)為，DN的病機(jī)特點(diǎn)為：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變中期，陰氣損耗及陽，傷及脾腎，以脾腎陰陽兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽俱虛，五臟功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕儲(chǔ)留，變證峰起。曹和欣等[3]認(rèn)為DN的病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，病變?cè)缙陉幪摓楸荆站煤臍?，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，陰陽俱虛，氣虛運(yùn)血無力，陽虛血行澀滯，久病入絡(luò)皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血貫穿于DN始終。馮建春，時(shí)振聲[4]認(rèn)為，DN的基礎(chǔ)是陰虛，病機(jī)的演變?yōu)殛幪?氣陰兩虛-陰陽兩虛。
標(biāo)實(shí)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。邵啟慧[5]則提出DM各種并發(fā)癥皆為陰虛血瘀。鄒麗華等[6]通過大量的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究觀察，總結(jié)DN病機(jī)特點(diǎn)以脾腎（或肝）氣陰兩虛夾血瘀為主，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中、晚期則以
脾腎氣陰兩虛多見，瘀血是在脾腎（或肝腎）氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，陰虛、氣虛是血瘀形成的重要基礎(chǔ)。張永華[7]認(rèn)為消渴為病，肺脾腎三臟俱損，關(guān)鍵在腎，氣虛血行無力必致瘀血內(nèi)生，故腎虛血瘀為DN的主要病理基礎(chǔ)。劉洪陸[8]認(rèn)為DN始終貫穿"虛"、"瘀"、"水"三大病理基礎(chǔ)。周則衛(wèi)[9]認(rèn)為本病的
病機(jī)為氣虛血瘀、腎陽虧損。
張家慶[10]等則認(rèn)為經(jīng)脈枯澀、瘀血阻滯是其主要病機(jī)，同時(shí)濁毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重。周玉蘭[11]提出"濕熱"、"燥熱"、"瘀熱"內(nèi)滯，津液難以輸布，同時(shí)，陰虛津不化氣，進(jìn)而氣陰兩虛。張宗禮等[12]認(rèn)為病機(jī)為虛、瘀、濕、逆，腎虛血瘀貫穿了DN始終。宋述菊等[13]則認(rèn)為脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素。鄭弼芳等[14]提出脾腎氣陰俱虛，瘀血阻滯為病機(jī)，因此在補(bǔ)腎活血方藥中重用活血化瘀藥。張澤生等[15]認(rèn)為病因病機(jī)主要是脾不升清，腎不藏精，瘀血阻絡(luò)，濁毒內(nèi)停，并指出脾腎兩虛為DN病理基礎(chǔ)，瘀濁內(nèi)停為病理產(chǎn)物，主要的病理關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)。張福生[16]認(rèn)為，瘀血是本病的發(fā)病根源，同時(shí)由于濕濁溺毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重而成惡性循環(huán)。
關(guān)于DN的分型論治，現(xiàn)許多學(xué)者參照Mogensen分期方法的進(jìn)行辯證分型論治，張瑞彬[17]將其分為三型：①氣陰兩虛，損及肝腎，為糖尿病腎病早期。②脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，為糖尿病腎病臨床期。③陰陽俱虛，濁陰上逆癥，本型為糖尿病腎病尿毒癥期。張琪教授[18]將糖尿病腎病分了三主型、三兼證。三個(gè)主型是：①氣陰兩虛型，多見糖尿病腎病早期②脾腎兩虛型，多見糖尿病腎病臨床期及平素體質(zhì)極度虛弱者，③脾腎虛衰型，多見糖尿病腎病晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續(xù)不降；并針對(duì)三個(gè)兼證瘀血、濕濁、濕濁（毒）瘀血壅結(jié)加減用藥論還認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病與肝郁（證）相關(guān)。
李大鈞[19]等認(rèn)為在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中較常見的中醫(yī)證候類型有四型，而氣陰兩虛，是糖尿病腎病早期多見的證候類型，以脾氣虛兼肝腎陰虛為多見，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；總之許多學(xué)者[20-23]認(rèn)為氣陰兩虛應(yīng)是早期糖尿病腎病最常見的癥候。喬玉秋[24]等認(rèn)為痰濁是主要致病機(jī)制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參芪溫膽湯加減。
綜上所述，現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為本病是以虛為主，又兼夾有水濕、痰濁、瘀血等的本虛標(biāo)實(shí)之證，虛、濕、痰、瘀是消渴病病機(jī)的四大關(guān)鍵。而其治療也應(yīng)首先確立補(bǔ)虛的治則，在此基礎(chǔ)上再衡量濕、痰、瘀的輕重緩急而用藥。始于陰虛燥熱，肺陰虛，虛熱灼津，津不得布則多飲；胃陰虛，虛火消食，則多食易饑；腎陰虛，熱迫膀胱，則尿多頻數(shù)。然大多消渴病患者的"三多一少"癥狀持續(xù)時(shí)間是非常短暫的，繼之則以神疲乏力、倦怠懶言為主要見癥，是因?yàn)闊岷年巶?，使化氣不足，加之虛火灼氣，則氣耗更多，導(dǎo)致病機(jī)逐漸向氣虛轉(zhuǎn)化，進(jìn)入氣陰兩虛階段，而隨著氣虛由微至甚，漸損及陽，最后將進(jìn)入陰陽俱虛階段。
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篇13
1. 緒論 1
1.1 背景 1
1.1.1 高血磷癥概況 2
1.1.2 高磷血癥對(duì)策 3
1.1.3 相關(guān)知識(shí) 5
1.2 司維拉姆的合成 8
2. 實(shí)驗(yàn)部分 11
2.1 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 11
2.1.1 實(shí)驗(yàn)儀器 11
2.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑 11
2.2實(shí)驗(yàn)步驟 12
2.2.1 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合 12
2.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián) 12
3. 結(jié)果與討論 13
3.1 丙烯胺鹽酸部分 13
3.1.1 丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率 13
3.1.2 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合過程中需要注意的問題 13
3.2 聚丙烯胺的交聯(lián)部分 14
3.2.1 聚丙烯胺的交聯(lián)產(chǎn)率 14
3.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)過程中需要注意的問題 14
3.3 磷酸結(jié)合度的分析 14
4．總結(jié)與展望 16
致謝 17
參考文獻(xiàn) 18
1 緒論
1.1 背景
內(nèi)容：隨著當(dāng)今社會(huì)高磷血癥的得病率不斷攀升，各界對(duì)于醫(yī)治此病藥物的研究關(guān)注度正在不斷加強(qiáng)。由于藥物使用的習(xí)慣與重癥照護(hù)的進(jìn)步，使得中國地區(qū)長期透析病友的人數(shù)居高不下，其發(fā)生率已在全世界中名列前茅。僅臺(tái)灣現(xiàn)有約4萬名的長期洗腎病友，每年更新增加六至七千名這方面病患。腎友長期并發(fā)癥的處理，尤其是慢性腎衰竭病人鈣磷代謝異常的治療，已經(jīng)是腎臟醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)不可忽視的課題。
鈣和磷在正常人體內(nèi)保持精密的平衡，它們都在腎臟、骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)格控制下，依據(jù)人體的需要來吸收、排除與流動(dòng)。而骨骼就是扮演一個(gè)巨大又可交換的鈣磷貯藏處，也是這些礦物質(zhì)的提供和緩沖處。而慢性腎衰竭病人鈣磷的平衡已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞和影響，因?yàn)轱嬍持械牧谉o法避免地吸收到體內(nèi)，體內(nèi)的磷酸鹽又不能有效排除，使得血中磷酸鹽過多常常會(huì)有高磷血癥的問題。以美國為例，血液中磷值高 (血磷值大于5.0mg/dL) 的患者約占所有洗腎病人的70%。進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn)，血磷值大于6.5mg/dL的患者約占所有洗腎病人的39%，這些患者相對(duì)于血磷值正常者，其死亡率風(fēng)險(xiǎn)值則高出約27%。原因可能是高磷血癥的患者長久會(huì)有多種并發(fā)癥：包括次發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎性骨病變、軟組織鈣化等。由于磷酸鹽是由飲食從小腸被吸收到人體，所以飲食控制是降低血磷值的最基本方法。透析也是另外一種降低血磷值的方法。但不論是使用飲食控制或是透析，大部份的病患 (90-95%) 仍必須服用磷結(jié)合劑來控制高磷血癥。
目前市面上所使用的磷結(jié)合劑內(nèi)，鋁氫氧化物是一個(gè)較強(qiáng)的磷結(jié)合藥物，但此類藥物有一些嚴(yán)重的副作用如骨病變、貧血和老年失智癥之類的腦神經(jīng)病變，所以已在很多先進(jìn)國家禁止使用。這些病人都需要磷結(jié)合劑來治療。含鈣的磷結(jié)合劑像是碳酸鈣或醋酸鈣，在近十年來成為主流。然而，服用大量的碳酸鈣或醋酸鈣當(dāng)磷結(jié)合劑，所引發(fā)的一個(gè)重要問題是血液中鈣的濃度增加，甚至產(chǎn)生了高血鈣癥，亦即血鈣值高于10.5mg/dL。目前我國長期洗腎病患中，每五個(gè)人就有一人具高血鈣癥。長期高血鈣將會(huì)增加血管鈣化和心血管疾病的危險(xiǎn)率例如心肺衰竭、心肌梗塞、心絞痛、心律不整甚至減少末期腎病變病患者的存活率。所以高血鈣副作用及心血管或軟組織的鈣化已造成使用含鈣的磷結(jié)合劑的限制，并且是激發(fā)世界各地的學(xué)者尋找新一代磷結(jié)合劑的重要原因。
在新一代磷結(jié)合劑的發(fā)展上，鹽酸司維拉姆在藥理分類上是全新的藥物，其特色為不含鋁、不含鈣、亦不含任何金屬成份的聚分子化合物，病人在三餐同時(shí)與藥物并服，它以類似樹脂交換離子方式吸附腸道中的磷酸，結(jié)合后再由糞便排出體外。由于它無全身性吸收，所以安全性高，可以有效控制血磷值并且不會(huì)導(dǎo)致高血鈣癥等副作用。磷能解錠的使用禁忌，主要是對(duì)低血磷、大腸阻塞、以及對(duì)該藥成份會(huì)過敏的患者。
長期洗腎的病友，還需考慮軟組織鈣化，尤其是動(dòng)脈鈣化問題，這可能與心臟血管疾病有密切關(guān)聯(lián)。Braun等人在二年的長期臨床試驗(yàn)中，研究了114位洗腎病友，發(fā)現(xiàn)鹽酸司維拉姆與其它含鈣制劑的降磷效果相當(dāng)。但使用含鈣制劑的病人，有明顯較多的高鈣血癥與PTH的過度抑制現(xiàn)象。其中高鈣血癥 (Ca ＞2.8 mmol/L) 在含鈣制劑組與司維拉姆治療組的出現(xiàn)比例，分別是19%與0%。另一方面，使用含鈣制劑的病人，其心血管鈣化程度有明顯的增加 (median +34% in coronary artery)， 而服用鹽酸司維拉姆的腎友則未觀察到這個(gè)問題。
1.1.1 高磷血癥概況
內(nèi)容：血清磷成年人大于l.61mmol/L，兒童大于l.90mmol/L，稱高磷血癥(hyperphosphatemia)。
它的病因和發(fā)生機(jī)制：
(1) 急、慢性腎功能不全：腎小球?yàn)V過率在20-30ml／min以以下時(shí)，腎排磷減少，血磷上升。繼發(fā)性PTH分泌增多，骨鹽釋放增加；
(2) 甲狀旁腺功能低下(原發(fā)性、繼發(fā)性和假性)： 尿排磷減少，導(dǎo)致血磷增高。
(3) 維生索D中毒：促進(jìn)小腸及腎對(duì)磷的重吸收。
(4) 磷向細(xì)胞外移出：急性酸中毒，骨骼肌破壞，高熱，惡性腫瘤(化療)，淋巴性白血病。
(5) 其他：甲狀腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)溶骨。肢端肥大癥活動(dòng)期生長激素增多，促進(jìn)腸鈣吸收和減少尿磷排泄、使用含磷緩瀉劑及磷酸鹽靜注。
慢性腎功能衰竭患者磷代謝紊亂，出現(xiàn)高血磷癥。高血磷刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素(PTH)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)、維生素D代謝障礙及腎性骨病等嚴(yán)重危害。近來研究發(fā)現(xiàn)高血磷能增加轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，鈣磷可沉積在心血管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及心臟瓣膜鈣化等病變，是終末期腎病患者心血管疾病發(fā)生率及死亡率增高的重要因素，引起人們的高度重視[12]。合理調(diào)節(jié)磷代謝是降低這些疾病的發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。
過去認(rèn)為血磷增高后與血鈣結(jié)合沉積于組織，使血鈣降低;同時(shí)血磷增高抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，加重低血鈣的發(fā)生;低血鈣刺激甲狀旁腺分泌增加，引起SHPT。但近年來認(rèn)為高血磷是SHPT發(fā)生的直接因素。高血磷直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生、促進(jìn)PTH基因表達(dá)、mRNA合成、PTH分泌，引起SHPT。SHPT反過來又加重高血磷、低血鈣和活性維生素D缺乏，形成惡性循環(huán)。SHPT可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損害、貧血和心血管疾病，使病死率明顯增加。高磷血癥可抑制腎臟1α-羥化酶和骨的重吸收。其臨床表現(xiàn)與高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化有關(guān)。
1.1.2 高磷血癥對(duì)策
治療SHPT的首選方法是在降低血磷及調(diào)整血鈣的基礎(chǔ)上應(yīng)用活性維生素D?；钚跃S生素D可促進(jìn)腸道吸收鈣，增加血鈣濃度，間接抑制甲狀旁腺分泌PTH;活性維生素D還直接在基因水平抑制PTHRNA的合成，從而 抑制PTH的合成與分泌;大劑量活性維生素D可激活核酸酶，使甲狀旁腺細(xì)胞核固縮死亡，腺體體積縮小等。高磷血癥可抑制腎臟1α-羥化酶和骨的重吸收。其臨床表現(xiàn)與高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化有關(guān)。 治療原發(fā)病，降低腸吸收磷，必要時(shí)使用透析療法。
磷是維持骨和細(xì)胞正常代謝的重要成分，大約85%分布在骨骼，14%在軟組織，1%在細(xì)胞外液，僅極少量(約總體重0.03%)在血漿中。磷在血漿中10%與蛋白質(zhì)結(jié)合，56%為離子狀態(tài)，34%與鈣、鎂、鈉等形成復(fù)合物，后兩者能被透析膜濾出體外。正常成人每日攝取磷約1 000～1 800 mg，主要由小腸吸收，磷的排除則約70%由腎完成[3]。剩余部分經(jīng)糞便排除。正常情況下血磷濃度為1.13 mmol/L(35 mg/L)，波動(dòng)范圍在0.81～1.45 mmol/L(25～45 mg/L)之間。慢性腎功能衰竭早期時(shí)，血磷輕度升高，低血鈣引起PHT分泌增加，使腎小管對(duì)磷的重吸收減少，故血磷仍維持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率(GFR)低于20～50 mL/(min•1.13 m2)時(shí)，就可以出現(xiàn)血磷升高[4]。最近的K/DOQI(關(guān)于慢性腎臟病骨代謝和骨病的臨床實(shí)踐指南)建議透析患者的治療目標(biāo)為血鈣維持在正常范圍或正常低限：84～95 mg/L (2.10～2.37 mmol/L);血磷34～50 mg/L(1.13～1.78 mmol/L);鈣磷乘積﹤5 500，PTH 150～300 ng/L之間。要達(dá)到上述目標(biāo)，具體治療措施有磷結(jié)合劑和透析法[5]。
磷結(jié)合劑可減少腸道對(duì)磷的吸收。臨床上應(yīng)用磷結(jié)合劑降低血磷目前具有不可代替的作用。傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑主要有含鋁磷結(jié)合劑和含鈣磷結(jié)合劑。含鋁磷結(jié)合劑主要有氫氧化鋁和碳酸鋁，由于長期應(yīng)用會(huì)引起鋁在體內(nèi)潴留，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等，出現(xiàn)癡呆、鋁骨病和難治性小細(xì)胞性貧血等癥狀，故含鋁磷結(jié)合劑僅用于短期治療和其他治療方法無效的患者[6]。
含鈣結(jié)合劑主要有碳酸鈣和醋酸鈣，可作為一線磷結(jié)合劑使用。碳酸鈣結(jié)合磷能力較差，結(jié)合1 mmol磷需鈣2.02 mmol，故欲將血磷控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，需要較大劑量的碳酸鈣。通常碳酸鈣每日用量1～10 g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.5～30%，約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥。長期高鈣血癥會(huì)增加血管鈣化及心血管疾病發(fā)生的幾率。醋酸鈣溶解度高，結(jié)合磷的能力強(qiáng)于碳酸鈣，結(jié)合1 mmol磷需鈣0.73 mmol，故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)合劑。應(yīng)用醋酸鈣引發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率明顯低于碳酸鈣[7]。此外，枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等也有結(jié)合磷的作用，但由于療效不如前兩者及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，限制了其臨床應(yīng)用。
由于高血磷后果嚴(yán)重，傳統(tǒng)的治療藥物和方法又有很多不足，人們?cè)噲D尋找更加有效的新藥物以達(dá)到治療目的。目前開發(fā)的新藥有鹽酸司維拉姆(sevelamer hydrochloride,SH)、碳酸鑭等，屬于非鋁非鈣結(jié)合劑。鹽酸司維拉姆是一種陽離子多聚體，主要成分是鹽酸多聚丙烯酰胺，可與磷結(jié)合。生理pH下其氨基幾乎完全質(zhì)子化，通過離子交換結(jié)合磷，在胃腸道內(nèi)水合膨脹成數(shù)倍于原體積的凝膠，且不被腸道吸收[8]。臨床試驗(yàn)表明鹽酸司維拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可與含鈣磷結(jié)合劑媲美[9]。鹽酸司維拉姆不會(huì)引起高鈣血癥，可顯著減少心血管病變的發(fā)病率。此外，應(yīng)用鹽酸司維拉姆降低血磷時(shí)，可以使用鈣三醇控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。目前鹽酸司維拉姆被認(rèn)為是一種較理想的磷結(jié)合劑。但有報(bào)道鹽酸司維拉姆有輕度降低血液中碳酸氫鹽的水平、減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收等副作用[10 11]，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。鹽酸司維拉姆長期使用的安全性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證[12 13]。
對(duì)于血液透析的患者，每次血液透析能移除800 mg磷。無論使用高通透量透析膜還是低通透量透析膜，對(duì)血磷的清除沒有明顯差異[14]。這與磷在體內(nèi)分布特點(diǎn)有關(guān)。每周3次、每次4 h的普通血液透析對(duì)血磷的清除是不充分的。有人建議通過延長透析時(shí)間或夜間8 h透析，以及增加透析頻率來提高磷的清除率。但這些方法在實(shí)際應(yīng)用過程中存在諸多不便，難以實(shí)施[15 16 17]。
除此之外進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使患者認(rèn)識(shí)高血磷發(fā)生的原因和危害性。為減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量、延長生命，進(jìn)行合理的飲食治療(作為基礎(chǔ)治療)，可收到一定療效[18]?？刂屏椎臄z入量，一般每天不超過800～1 000 mg，減少消化道對(duì)磷的吸收，有利于控制高磷血癥[19]。一般說來高蛋白質(zhì)食物中磷含量較高，但透析患者由于蛋白質(zhì)消耗過多，對(duì)蛋白質(zhì)的需求相對(duì)增加，每天需要約1.2 g/kg的蛋白，故僅能適當(dāng)限制牛奶、雞蛋、肉類等食物的攝入[20 21]。因此在一定范圍內(nèi)限制磷的攝入量，控制高血磷的效果是有限的[22]。
1.1.3 相關(guān)知識(shí)
自由基聚合（free radical polymerization）為用自由基引發(fā)，使鏈增長（鏈生長）自由基不斷增長的聚合反應(yīng)。又稱游離基聚合。加成聚合反應(yīng),絕大多數(shù)是由含不飽和雙鍵的烯類單體作為原料,通過打開單體分子中的雙鍵,在分子間進(jìn)行重復(fù)多次的加成反應(yīng),把許多單體連接起來,形成大分子。它主要應(yīng)用于烯類的加成聚合。最常用的產(chǎn)生自由基的方法是引發(fā)劑的受熱分解或二組分引發(fā)劑的氧化還原分解反應(yīng)，也可以用加熱、紫外線輻照、高能輻照、電解和等離子體引發(fā)等方法產(chǎn)生自由基。
該聚合反應(yīng)屬鏈?zhǔn)骄酆戏磻?yīng)，分為鏈引發(fā)、鏈增長和鏈終止3個(gè)基元反應(yīng) 。
鏈引發(fā)又稱鏈的開始 ，主要反應(yīng)有兩步：形成活性中心——游離基，進(jìn)而游離基引發(fā)單體。主要的副反應(yīng)是氧和雜質(zhì)與初級(jí)游離基或活性單體相互作用使聚合反應(yīng)受阻。一般需要有引發(fā)劑進(jìn)行引發(fā)，常用的引發(fā)劑有偶氮引發(fā)劑、過氧類引發(fā)劑和氧化還原引發(fā)劑等，偶氮引發(fā)劑有偶氮二異丁腈，偶氮二異丁酸二甲酯引發(fā)劑，V-50引發(fā)劑等，過氧類有BPO等。
鏈增長是活性單體反復(fù)地和單體分子迅速加成，形成大分子游離基的過程。鏈增長反應(yīng)能否順利進(jìn)行，主要決定于單體轉(zhuǎn)變成的自由基的結(jié)構(gòu)特性、體系中單體的濃度及與活性鏈濃度的比例、雜質(zhì)含量以及反應(yīng)溫度等因素。
鏈終止主要由兩個(gè)自由基的相互作用形成，指活性鏈活性的消失，即自由基的消失而形成了聚合物的穩(wěn)定分子。終止的主要方式是兩個(gè)活性鏈自由基的結(jié)合和歧化反應(yīng)的雙基終止，或二者同時(shí)存在。
按反應(yīng)體系的物理狀態(tài)自由基聚合的實(shí)施方法有本體聚合、溶液聚合、懸浮聚合、乳液聚合四種方法。它們的特點(diǎn)不同，所得產(chǎn)品的形態(tài)與用途也不相同。
本體聚合是不加任何其他介質(zhì)，只有單體在引發(fā)劑、 熱、光、輻射等引發(fā)下進(jìn)行的聚合。有時(shí)還須加入少量色料、增塑劑、劑、分子量調(diào)節(jié)劑等助劑。因此本體聚合主要特點(diǎn)是產(chǎn)物純凈，工藝過程、設(shè)備簡(jiǎn)單，適于制備透明和電性能好的板材、型材等制品。不足之處是反應(yīng)體系粘度大，自動(dòng)加速顯著，聚合反應(yīng)熱不易導(dǎo)出，溫度不易控制，易局部過熱，引起分子量分布不均。氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)單體均可進(jìn)行本體聚合，液態(tài)單體的本體聚合最重要。
溶液聚合：?jiǎn)误w和引發(fā)劑溶于適當(dāng)溶劑中進(jìn)行的聚合方法稱作溶液聚合法。溶液聚合反應(yīng)生成的聚合物溶解在所用的溶劑中為均相聚合，如聚合物不溶于所用溶劑中而沉淀析出，則為非均相聚合又稱沉淀聚合。
溶液聚合過程中使用溶劑，使體系粘度降低，因此混合和傳熱較易，溫度容易控制，較少凝膠效應(yīng)，可以避免局部過熱。
另外，由于溶液聚合過程中使用溶劑，體系單體濃度低，聚合速率較慢，設(shè)備生產(chǎn)能力與利用率下降。如生產(chǎn)固體產(chǎn)品，則須進(jìn)行后處理，溶劑的回收費(fèi)用高，增加生產(chǎn)成本。因此工業(yè)上溶液聚合多用于聚合物溶液直接使用的場(chǎng)合，如涂料、膠粘劑、浸漬劑、分散劑、增稠劑等。如果要求得到固體聚合物，則可在溶液中加入與溶劑互溶而與聚合物不溶的其它溶劑使聚合物沉淀析出，再經(jīng)分離、干燥而得到固體聚合物。
溶液聚合所用溶劑主要是有機(jī)溶劑或水。溶劑的選擇在溶液聚合中是很重要的。在自由基溶液聚合中選擇溶劑時(shí)要注意：
溶劑對(duì)引發(fā)劑的誘導(dǎo)分解作用，以及對(duì)鏈自由基的鏈轉(zhuǎn)移反應(yīng)。
可按聚合產(chǎn)品對(duì)分子量的要求，參考CS值來選擇溶劑。
根據(jù)溶劑對(duì)聚合物溶解性能和聚合產(chǎn)品的用途選擇適當(dāng)?shù)娜軇３Ｓ玫挠袡C(jī)溶劑有醇、酯、酮、苯、甲苯等。
離子聚合選用溶劑時(shí)首先要考慮到溶劑的溶劑化能力，其次再考慮到鏈轉(zhuǎn)移反應(yīng)。
溶液聚合選用有機(jī)溶劑時(shí)，引發(fā)劑為可溶于有機(jī)溶劑的過氧化物或偶氮化合物。根據(jù)反應(yīng)溫度和引發(fā)劑的半衰期選擇適當(dāng)?shù)囊l(fā)劑。
用水作為溶劑時(shí)，采用水溶性引發(fā)劑，如過硫酸鹽及其氧化-還原體系。
溶液聚合反應(yīng)溫度在溶劑的回流溫度下進(jìn)行，所以大多選用低沸點(diǎn)溶劑。為了便于控制聚合反應(yīng)溫度，溶液聚合通常在釜式反應(yīng)器中半連續(xù)操作。直接使用的聚合物溶液，在結(jié)束反應(yīng)前應(yīng)盡量減少單體含量，或采用化學(xué)方法或蒸餾方法將殘留單體除去。要得到固體物料須經(jīng)過后處理，即采用蒸發(fā)、脫氣擠出、干燥等脫除溶劑與未反應(yīng)單體，制得粉狀聚合物。
改變引發(fā)劑用量，單體與溶劑的用量比，添加分子量調(diào)節(jié)劑等方法來控制產(chǎn)物的分子量。
懸浮聚合：溶有引發(fā)劑的單體以液滴狀懸浮于水中進(jìn)行自由基聚合的方法稱為懸浮聚合法。整體看水為連續(xù)相，單體為分散相。聚合在每個(gè)小液滴內(nèi)進(jìn)行，反應(yīng)機(jī)理與本體聚合相同，可看作小珠本體聚合。同樣也可根據(jù)聚合物在單體中的溶解性有均相、非均相聚合之分。如是將水溶性單體的水溶液作為分散相懸浮于油類連續(xù)相中，在引發(fā)劑的作用下進(jìn)行聚合的方法，稱為反相懸浮聚合法。
懸浮聚合體系一般有單體、引發(fā)劑、水，分散劑四個(gè)基本組分組成。不溶于水的單體在強(qiáng)力攪拌作用下，被粉碎分散成小液滴，它是不穩(wěn)定的，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，分散的液滴又可能凝結(jié)成塊，為防止粘結(jié)，體系中必須加入分散劑。
懸浮聚合產(chǎn)物的顆粒粒徑一般在0.05～0.2mm。其形狀、大小隨攪拌強(qiáng)度和分散劑的性質(zhì)而定。
懸浮聚合法因以水為介質(zhì)，體系粘度低，傳熱好，溫度易控制。產(chǎn)品分子量及其分布比較穩(wěn)定。產(chǎn)物是固體微粒，后處理簡(jiǎn)單，只需經(jīng)離心、干燥即可，因此成本較低。但也存在自動(dòng)加速效應(yīng)，使聚合速度不易控制；產(chǎn)品中的分散劑不能徹底清除，影響產(chǎn)品純度。 懸浮聚合法廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)。
乳液聚合是可用于某些自由基聚合反應(yīng)的一種獨(dú)特的方法，它涉及以乳液形式進(jìn)行的單體的聚合反應(yīng)。它是指單體在乳化劑和機(jī)械攪拌作用下，在分散介質(zhì)中分散成乳狀液而進(jìn)行的聚合反應(yīng)。乳液聚合體系的組成比較復(fù)雜，一般是由單體、分散介質(zhì)、引發(fā)劑、乳化劑四組分組成。經(jīng)典乳液聚合的單體是油溶性，分散介質(zhì)通常是水，選用水溶性引發(fā)劑。當(dāng)選用油溶性單體時(shí)，則分散介質(zhì)為有機(jī)溶劑，引發(fā)劑是油溶性的，這樣的乳液體系稱為反相乳液聚合。
另外，乳液聚合也存在不足之處，即產(chǎn)品中留有乳化劑等物質(zhì)，影響產(chǎn)物的電性能。需要得到固體產(chǎn)品時(shí)，乳液需經(jīng)過凝聚（破乳）、洗滌、脫水、干燥等工序，生產(chǎn)成本較高。
1.2 司維拉姆的合成
從目前的研究來看，通過司維拉姆給藥可以有效的控制高磷酸水平。
圖 1 司維拉姆的合成
司維拉姆的合成首先是通過烯丙胺鹽酸鹽的自由基聚合得到聚丙烯胺鹽酸鹽，然后經(jīng)環(huán)氧氯丙烷進(jìn)行交聯(lián)得到。
表氯醇加入的量根據(jù)司維拉姆鹽酸鹽的公式計(jì)算得出。具體如下：
圖 2 司維拉姆鹽酸鹽
從結(jié)構(gòu)中可以看出，司維拉姆整個(gè)分子單元中，含有11個(gè)丙烯胺單體和一個(gè)表氯醇。一個(gè)表氯醇對(duì)應(yīng)兩個(gè)丙烯胺單體，另外還有9個(gè)丙烯胺單體相對(duì)應(yīng)。加之，整個(gè)交聯(lián)過程產(chǎn)率為100％，沒有任何損失，因此可以計(jì)算得到表氯醇分子的摩爾含量為1/11。
司維拉姆的其他合成方法：
還有專利報(bào)到了利用交聯(lián)劑直接在聚合過程中得到司維拉姆鹽酸鹽。
司維拉姆結(jié)合磷酸的反應(yīng)機(jī)理
磷酸結(jié)合主要原理如下圖：
圖 3 磷酸結(jié)合主要原理圖
從上面可以看出，空腔的大小影響磷酸結(jié)合度。
2 實(shí)驗(yàn)部分
2.1 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑:
2.1.1 實(shí)驗(yàn)儀器
三口燒瓶（5000ml,2000ml,100ml,50ml），錐形瓶（100ml），球型冷凝管，直型冷凝管，彎管，燒杯（5000,1000,500ml,250ml,100ml,50ml），鐵架臺(tái)，電子天平，量筒(50ml,100ml)，玻璃棒，蒸餾頭，溫度計(jì)，恒壓滴液漏斗，布氏漏斗，油浴加熱器，機(jī)械攪拌器，升降臺(tái)，膠頭滴管，加熱套，鑷子，分液漏斗，冰箱，循環(huán)水式真空泵SnCl4，薄層色譜板，圓底燒瓶，磁力攪拌器，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀，攪拌子，試管。
2.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑
表 1 實(shí)驗(yàn)試劑及其規(guī)格和產(chǎn)地表
名 稱 規(guī)格 產(chǎn)地
甲醇 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
丙烯胺 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
無水氯化鈣 AR 國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司
濃鹽酸 AR 蘭溪市六洞山化工試劑廠
聚丙烯胺 AR 杭州化學(xué)試劑有限公司
氫氧化鈉 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
無水乙醇 AR 上海申翔 化學(xué)試劑有限公司
表氯醇 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
環(huán)氧氯丙烷 AR 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
石油醚 AR 上海申翔化學(xué)試劑有限公司
2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽 杭州市高晶精細(xì)化工有限公司
2.2 實(shí)驗(yàn)步驟
2.2.1 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合
將濃鹽酸1.1kg（36％）加入5L反應(yīng)瓶中，降溫至0℃左右，并保持溫度在5℃下將丙烯胺570g（10 mol）緩慢滴加入反應(yīng)瓶中，滴加完畢保溫0~5℃反應(yīng)1h，在50℃下，減壓蒸除少量水和過量的HCl至濃度在70%左右）。體系然后通入氮?dú)?0分鐘除去體系中的氧氣，
在另一棕色瓶中稱取12g引發(fā)劑2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽，加入純化水使之溶清后，通入N2 30分鐘以除去溶液中的氧氣，然后將引發(fā)劑溶液加入到以上烯丙胺鹽酸鹽溶液中，保持在50～52℃，反應(yīng)30h后，再次加入引發(fā)劑2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二鹽酸鹽12g水溶液，繼續(xù)反應(yīng)40h，反應(yīng)結(jié)束后加入少量純化水稀釋后，噴霧干燥除去水份后得到固體粉末加入6倍量甲醇打漿后快速過濾，鼓風(fēng)烘箱T=70～75℃干燥后得到聚烯丙胺鹽酸鹽，密封。
2.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)
將聚丙烯胺鹽酸鹽162g溶于480g水中，維持溫度20~25℃，緩慢滴加83.2gNaOH溶液（50％），滴加完畢后，然后加入表氯醇14.6g，攪拌反應(yīng)1-4h后，形成溶膠，將得到的溶膠取出，放置24h后，加入少量純化水打漿3次后，干燥，得到sevelamer HCl。
3 結(jié)果與討論
3.1 丙烯胺鹽酸鹽部分
3.1.1 丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率
經(jīng)計(jì)算得本實(shí)驗(yàn)產(chǎn)率為80.1%。
3.1.2 丙烯胺鹽酸鹽的制備及聚合過程中需要注意的問題：
表2 實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)表
序號(hào) 鹽酸滴加時(shí)間 過濾時(shí)間 通氮?dú)?nbsp; 產(chǎn)率%
1 10分鐘 5分鐘 否 37
2 10分鐘 10分鐘 否 35
3 30分鐘 5分鐘 否 46
4 30分鐘 12分鐘 否 40
5 10分鐘 5分鐘 是 58
6 30分鐘 10分鐘 是 62
7 30分鐘 5分鐘 是 80
8 30分鐘 7分鐘 是 77
9 20分鐘 5分鐘 是 78
a、丙烯胺與鹽酸生成鹽的過程是一個(gè)大量放熱的過程，加入過程中，一定要注意滴加的速度，約2ml/min。同時(shí)控制溫度在0℃或0℃以下。
b、減壓除水的過程比較漫長，對(duì)于控制在70％，只做預(yù)估就可以。
c、在反應(yīng)液中通入氮?dú)?，以及在氮?dú)鈿夥障路磻?yīng)，一定要做到無氧存在。過程要在30min左右。
d、引發(fā)劑要先溶于水中，同時(shí)向水中通入氮?dú)獬パ酢?/p>
e、由于聚丙烯胺鹽酸鹽是非常容易吸水的，在陳出過程需要較長時(shí)間，并在后面的過濾過程中，要快速，減少吸水。
3.2 聚丙烯胺部分
3.2.1 聚丙烯胺的交聯(lián)產(chǎn)率
聚丙烯胺成凝膠狀，完全反應(yīng)，沒有任何損失，其交聯(lián)產(chǎn)率為100%。
3.2.2 聚丙烯胺的交聯(lián)過程中需要注意的問題：
a、滴加NaOH溶液過程中，由于聚丙烯胺鹽酸鹽與NaOH反應(yīng)有一定的時(shí)間，需要充分?jǐn)嚢璺磻?yīng)，該過程要持續(xù)1h左右，使PH值處于 9.8-10.4之間。
b、滴加表氯醇的過程中要充分?jǐn)嚢瑁贡砺却纪耆稚⒃谡麄€(gè)體系中，攪拌反應(yīng)成為溶膠后，現(xiàn)象很明顯。有可能會(huì)出現(xiàn)攪拌不能進(jìn)行，這時(shí)要停止攪拌，將溶膠通過空氣壓力將其壓出，釜壁上附著的產(chǎn)品加入少量的水洗滌。
c、將溶膠放置24后，這時(shí)要通過研磨，過篩，得到要求粒度大小的產(chǎn)品，然后將其真空干燥，溫度控制在70-80℃。
3.3 磷酸結(jié)合度分析：
從表2中可以看出，在固定環(huán)氧氯丙烷及氫氧化鈉用量的基礎(chǔ)上，采用甲醇得到的聚合物采用不同的處理方式，對(duì)磷酸結(jié)合度的影響也不同。甲醇陳出的樣品，分別改變環(huán)氧氯丙烷的用量及NaOH的用量，得到的磷酸結(jié)合度不同。批號(hào)0911005，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.6，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.490，Ph7.0為5.067。批號(hào)0911006，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11.5，NaOH的用量提高到0.6，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.490，Ph7.0為5.067。批號(hào)0911007，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.67，交聯(lián)得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.678，Ph7.0為4.600。比較這三組數(shù)據(jù)可知，減少環(huán)氧氯丙烷的用量會(huì)降低磷酸結(jié)合度，而提高NaOH的用量也會(huì)降低磷酸結(jié)合度。在上三批樣品結(jié)果的基礎(chǔ)上，將甲醇陳出的樣品進(jìn)一步純化以得到不含有小分子的聚合物，按照同樣的條件，環(huán)氧氯丙烷用量為1/11，NaOH的用量提高到0.6，得到的磷酸結(jié)合度在PH3.0為5.635，PH7.0為3.601。結(jié)果表明，小分子的殘留并沒有太多的影響磷酸結(jié)合度。由于以上結(jié)果的不穩(wěn)定，我們進(jìn)一步考察了不同的環(huán)氧氯丙烷及氫氧化鈉用量，以求來驗(yàn)證我們的分析結(jié)果。從而我們得出結(jié)論，在這一交聯(lián)過程中，環(huán)氧氯丙烷的用量，氫氧化鈉的用量，以及對(duì)聚合物的處理方式并不是決定磷酸結(jié)合度的主要因素。
表 4 結(jié)果數(shù)據(jù)
批號(hào) 聚合物處理方式 環(huán)氧氯丙烷用量 NaOH用量 磷酸結(jié)合度（mmol/g） 干失
PH=3.0 PH=7.0
0911005
0911006
0911007
0911008
0911011
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外來樣 甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀，加入甲醇減壓蒸4h
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗滌 1/11
1/11.5
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1/11.5 0.6mol
0.6mol
0.67mol
0.6mol
0.67mol
0.67mol
0.60mol
0.6mol
0.6mol
0.67mol 5.490
5.695
5.678
5.635
5.031
4.069
5.24
4.90
5.16
5.87 5.067
4.734
4.600
3.601
2.731
2.785
4.04
4.83
4.73
5.02 8.35
9.36
5.76
8.32
9.07
10.22
6.09
4.28
7.80
5.06
4 總結(jié)與展望
本實(shí)驗(yàn)丙烯胺鹽酸鹽的產(chǎn)率經(jīng)計(jì)算為80.1%，聚丙烯胺的產(chǎn)率經(jīng)計(jì)算為100%。
在磷酸結(jié)合度的結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)環(huán)氧氯丙烷的用量，氫氧化鈉的用量，以及對(duì)聚合物的處理方式并不是決定磷酸結(jié)合度的主要因素。
目前，鹽酸思維拉姆被認(rèn)為是一種比較理想的磷結(jié)合劑，它對(duì)于治療高磷血癥有一定療效。生理pH下其氨基幾乎完全質(zhì)子化，通過離子交換結(jié)合磷，在胃腸道內(nèi)水合膨脹成數(shù)倍于原體積的凝膠，且不被腸道吸收。鹽酸司維拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可與含鈣磷結(jié)合劑媲美。鹽酸司維拉姆不會(huì)引起高鈣血癥，可顯著減少心血管病變的發(fā)病率。此外，應(yīng)用鹽酸司維拉姆降低血磷時(shí)，可以使用鈣三醇控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。所以說鹽酸司維拉姆是一種較理想的高磷血癥用藥，具有較好的藥用價(jià)值，同時(shí)又因?yàn)樗馁u價(jià)高昂，市場(chǎng)行情走高，所以它具有良好的經(jīng)濟(jì)投資價(jià)值。
鹽酸司維拉姆的研究，一定會(huì)造福人類，為人類戰(zhàn)勝高磷血癥提供助力。
致 謝
在論文完成中，得到了許多幫助，在此表示衷心的感謝:
感謝趙先亮老師在試驗(yàn)中的幫助和指導(dǎo)，他嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)一直是我理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)中的榜樣;他循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路使我在學(xué)習(xí)期間拓寬了思路，而且也將成為我日后工作的寶貴財(cái)富。
為了指導(dǎo)我們的畢業(yè)論文，他放棄了自己的休息時(shí)間，他的這種無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向他表示我誠摯的謝意。感謝浙江科技學(xué)院生化學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)，感謝給化工061班上過課及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)全體教師的幫助、關(guān)心和支持。正是由于他們，我才能在各方面取得顯著的進(jìn)步，在此向他們表示我由衷的謝意，并祝所有的老師培養(yǎng)出越來越多的人才，學(xué)子滿天下！
通過近一年的努力，我的畢業(yè)論文《高磷血癥新藥司維拉姆的合成及其功效研究》終于完美的畫上了句號(hào)。在大學(xué)階段，我在學(xué)習(xí)上和思想上都受益非淺，這除了自身的努力外，與各位老師、同學(xué)和朋友的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)是分不開的。
在本論文的寫作過程中，我的導(dǎo)師，趙先亮老師傾注了大量的心血，從選題到開題報(bào)告，從寫作提綱，到一遍又一遍地指出每稿中的具體問題，嚴(yán)格把關(guān)，循循善誘，在此我表示衷心感謝。同時(shí)我還要感謝在我學(xué)習(xí)期間給我極大關(guān)心和支持的各位老師以及關(guān)心我的同學(xué)和朋友。
最后感謝一直默默支持我的家人，謝謝父親和母親。
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