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篇1
心血管內科學專業學位研究生，除了第一學期為期半年的研究生課程學習外，其他時間均在臨床參加臨床訓練。心內科碩士研究生要求完成8個月的內科二級學科（呼吸內科、消化內科、腎內科和內分泌科）基礎培訓，還要完成10個月的心血管內科專科培訓。在專科培訓期間，明確碩士研究生規范化培訓的目標，探討適宜的培訓模式對培養具有較強的臨床分析能力，能獨立處理本學科領域內的常見病、多發病高素質專科臨床醫生有重要意義。
2.1心血管內科學研究生專科臨床規范化培訓教學目標
①心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科的基礎理論知識，包括循環系統解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發病機制。②心血管內科研究生必須熟練掌握心血管內科基本操作技術，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監護手段。③掌握心血管內科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。
2.2心血管內科學研究生專科臨床規范化培訓的教學模式
2.2.1重視基本理論、知識、技能學習上述本科招收的心血管內科學研究生雖然醫學基礎知識扎實，但其心血管內科專業理論知識相對缺乏，且大多數缺乏臨床工作經驗及臨床基本技能操作經驗。通過臨床培訓，使其具有獨立診斷和處理心血管內科常見病及心血管急癥的能力，達到心血管內科醫生高年資住院醫師或主治醫師水平。首先從培養三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時注重臨床思維的培養[5]。結合臨床，每周開展一次心血管內科常見疾病的理論教學、心血管內科基本技能操作培訓，結合臨床典型病例開展一次教學查房。培養“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。
2.2.2一對一帶教、分階段培養由高年資主治醫師或副主任醫師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養方式。第一階段：臨床前培訓，時間為2周，熟悉環境，掌握心血管內科基本操作，包括心電圖儀、心電監護儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規范的病歷及各種醫療文書的書寫。第二階段：臨床實習培訓，時間為6周，在帶教老師帶領下，接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫療文書的書寫，并在老師帶領下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓，時間為3個月，掌握心內科常見病的診斷及治療，熟練心血管內科基本操作。獨立接診心內科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨立完成心內科普通病房一線值班。第四階段：重癥監護室臨床培訓（心內科重癥監護病房輪轉），時間為3個月，掌握心血管內科危急重癥的處理。第五階段：夯實臨床培訓，時間為2個月，完成前四個階段的專科培訓后，由科室專家組對研究生進行心血管內科“三基”及臨床思維和能力考核，發現問題，查漏補缺，進一步夯實臨床培訓，以培養基本理論、基本知識過硬，臨床專業基本技能熟練的具有高年資住院醫師專業水平的研究生。
2.2.3教學模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據患者的病情，向研究生講解相關疾病的病因、流行病學、發病機制、臨床表現、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發癥及處理措施，同時研究生在實際臨床工作中培養臨床思維提高臨床專業水平。②“三級醫師負責制”在研究生教學中應用：依據“三級醫師負責制”原則，科室每日安排主管醫師或主診醫師查房制度，查房過程中由研究生匯報病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進行詳細地分析、講解，培養其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內科常見病、多發病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學查房：每周一次科室教學查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經過進行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻，先自己學習，發現問題，帶著問題參與教學查房。此外，主持教學查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報病例，并總結病例特點，分析病例診斷及診斷依據，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進行逐一分析，最后由專家總結并對該疾病領域的新進展、新理念、新技術進行講解，培養其臨床思路同時并對疾病的診治及進展全面了解。
2.2.4開展“以問題為導向的教學模式”[6-7]在臨床培訓階段，使學生主動參與老師指導相結合的教學方法，培養研究生獨立思考能力，提高其臨床實踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學生利用所學基礎理論知識和臨床實踐進行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導者分析、糾正研究生錯誤，研究生作為解決問題的主導者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。
篇2
見記者聽得很認真，姜鐵民教授在送走患者家屬后解釋說：“隨著我國人口的老齡化，動脈硬化性疾病、糖尿病和高血壓病的發病率越來越高，相應的血管疾病也越來越多，嚴重威脅人民健康，因此，這類疾病的防治也越來越受到重視。一直以來，心內科醫生非常關注冠狀動脈疾病，其他血管的疾患沒有得到應有的重視。現代醫學模式要求我們，應該把患者作為一個整體來對待，既要關注心臟，又要關注全身的其他血管。”
就這樣，采訪伊始，姜鐵民教授便直接切入主題，談到了內科醫生治療血管疾病的現狀。姜鐵民教授認為，近20年來，全世界的血管疾病治療領域都這在經歷著一場深刻的變革，隨著微創治療理念日益深入人心，血管疾病的腔內治療技術得到蓬勃發展，完全改變了傳統血管疾病治療領域的格局，而幾年的實踐也確實證明了，最先掌握熟練微創介入治療技術的心內科醫生，在這些方面具有得天獨厚的優勢。正因為這個原因，充分考慮到外科在血管疾病治療中的作用，武警后勤學院附屬醫院成立了由介入醫生和外科醫生共同組成的血管疾病診治中心，為血管疾病患者提供全面的解決方案。
血管腔內治療技術在日新月異的發展過程中，為患者帶來更多利益的同時帶來了諸多新問題，姜鐵民教授認為：“我們應該清醒地認識到，血管疾病始終是最為兇險的疾病，絲毫的差錯就可能威脅患者的生命。因此，我們只有在腳踏實地做好臨床工作的前提下，不斷開拓進取、勇于創新，才能使我們的診治水平不斷提高。我相信，只要我們不斷努力，在血管疾病診斷及治療領域，一定會趕上國際上發展的步伐。”
人才培養是首要問題
據記者了解，武警醫學院附屬醫院心血管內科是武警醫學院的重點學科，在姜鐵民教授的帶領下，不僅擔負著繁重的臨床診療工作，而且在科研方面也取得了很多驕人的成果，同時還培養了大量的專業人才，取得了很多榮譽和成就。但當記者就此話題采訪姜鐵民教授時，他卻很少提到自己，談話間說得較多的，基本上都是他對學科發展的思考，其中包括我國血管腔內治療領域亟待解決的一些問題。
關于這一點，姜鐵民教授直言不諱地說：“人才培養是首要問題。也就是說，人才是關鍵，培養高水平的學科帶頭人非常重要。”
就如何解決這個問題，姜鐵民教授說：“可以采取走出去、請進來的辦法。我院這幾年就廣泛開展國內外協作，始終堅持對中青年醫師進行培訓交流，不斷壯大我們隊伍的實力與水平。一是通過請國外專家來指導手術以及派專人出國進修學習，使我們在這方面的水平有了很大的提高；其次，國內同行之間的交流學習，尤其是多學科共同參與的學術討論，也有利于技術水平的提高，而且能夠開闊思路；第三，在國內血管腔內技術發展的初期階段，多學科參與的健康教育普及工作非常重要；還有一點，血管腔內治療的手術器材，可以先引進，但如果想要最終在國際上占有一席之地，還是要創新，研制我國自己的器材。”
接著，姜鐵民教授對記者介紹說：“武警醫學院附屬醫院是一個教學醫院，擔負著比較繁重的醫療和教學任務。在教學過程中，通過不斷反復的學習和訓練，也會使我們醫生的知識更加扎實，對醫療教學水平的提高很有幫助。在我們武警部隊的心血管病研究所，為了保證研究課題的完成，我們投入了很大的精力和物力，同時，我們每個人都有自己的研究課題，小到醫院的課題，大到部級的課題或國家自然基金方面的課題，我們都完成的很好，其中的‘原發性高血壓發病機制及靶器官損傷綜合防治基礎與臨床研究’項目獲得了武警部隊科技進步一等獎。談到經驗，我們要求所有醫生在完成醫療工作的同時，都要參加到科研的過程當中，臨床醫生都要定期在研究所做一些基礎研究。臨床和基礎科研有時是密不可分的，我們的選題經常是以基礎帶動臨床，以臨床促進基礎科學研究的。”談到下一步研究的方向，姜鐵民教授說，“主要有兩個方面，一是進一步加深高血壓機制方面的研究，這是我們的一個重點。另一個是干細胞基礎方面的研究，科研結合臨床，做好冠心病綜合防治的大課題。”
記者此前了解到，武警醫學院附屬醫院心內科是衛生部及總后衛生部批準的首批軍隊系統冠脈介入培訓基地，在武警系統中獲此殊榮的，只有武警醫學院附屬醫院和武警總醫院。當記者由此談到武警醫學院附屬醫院心內科介入技術處于國內領先水平時，姜鐵民教授結合培訓基地目前的建設情況，也向記者談到了該項工作在人才培養上取得的進展：“ 在天津市綜合性醫院中，PCI例數我們一直是排在第一的，介入技術水平也處于領先地位。在完成一定的介入例數的情況下，我們要求術者在技術上精益求精，不斷總結經驗，認真分析每一例手術病人，制定好每一例手術方案及策略，把握和遵從指南，規范技術操作的意識明顯提高。如今我們心血管內科介入治療中心具有2400平方米的面積，四臺數字平板血管機及相關的先進設備。作為一個培訓基地，我們認為首先是人才的培養。現有8個能獨立開展介入治療手術的醫生分為六個組，各自完成病區的醫療工作及介入手術，并且嚴格專業劃分形成特色。其次，作為基地，我們逐漸擴大有資質的介入人才培訓教師來源，爭取打造中國規范化的高水平培訓基地。天津市現在共有三個國家衛生部認定的冠脈培訓基地，包括天津市胸科醫院、天津醫科大學第二醫院，我們已經達成聯合培訓學員的意向，力爭做到資源、人才、技術、學術共享。施行統一授課但在不同的醫院實習的方法，更好地利用天津市的人才資源。今年我們內部也要大力抓人才培養梯隊建設，加快培養二、三線醫生，使科室梯隊更加完善。在培訓過程中，除了培訓技術注重介入水平上的提高外，始終貫徹以病人為中心，病人的利益高于一切的醫德規范，才能培養出醫德高尚、技術全面的醫學介入人才。”
基礎結合臨床，讓課題更有生命力
據記者了解，武警醫學院附屬醫院在周圍血管疾病介入治療、尤其是糖尿病足的介入治療領域，也有很大的突破，當問及糖尿病足介入技術的主要適應癥以及這一治療手段與保守治療相比有哪些優勢時，姜鐵民教授說：“糖尿病足從機理上分為神經性足和缺血性足兩種類型，我們主要針對缺血性糖尿病足采用血管介入治療。缺血性糖尿病足主要是由于腿部的血管狹窄甚至閉塞所致，膝下動脈病變一直是腔內介入治療的。近幾年來，由于介入治療技術和器械的改進，尤其是隨著冠狀動脈球囊、導管和導絲的研制、開發以及應用于下肢，使原來不可能完成的手術成為現實。我們心內科醫生能熟練掌握微創介入治療技術，具有得天獨厚的優勢。血管腔內治療技術廣泛應用于糖尿病足患者，一方面減輕了患者痛苦，挽救了患者肢體，另一方面也存在其局限性。由于糖尿病足發病機制的復雜性和介入治療后血管再狹窄、再閉塞，使得部分患者的臨床療效受限。因此，我們在治療前應該仔細評估病人的病情，慎重選擇病例，制定全面而周密的治療方案。只有始終把病人的利益放在首位，同時不斷開拓進取、勇于創新，才能使我們的診治水平不斷提高。”
作為心血管科專家，姜鐵民教授接著這個話題又談到了口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。他說：“歐洲心臟調查及中國心臟調查一致表明，心血管疾病患者普遍合并糖代謝異常，因此心血管科醫生必然需要關注糖代謝問題。OGTT是早期發現糖耐量異常的敏感性指標，而且簡易OGTT試驗操作簡便，可用于糖代謝異常的篩查。我認為，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者都應進行OGTT篩查，而不僅限于急性冠脈綜合征、心肌梗死患者。我科要求對所有住院患者在出院時都要評估其糖代謝狀況，以便給予合理的治療，這有利于改善患者的長期預后。對于門診患者而言，我認為明確冠心病或高度可疑冠心病患者需要進行OGTT篩查。” 姜鐵民教授認為，糖代謝異常是心血管疾病重要的危險因素之一，血糖管理對于延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病的進展具有重要意義。盡管國外控制糖尿病心血管風險行動（ACCORD）研究并未證實血糖干預可以減少心血管事件，但臨床上心血管科醫生仍然不能忽視血糖管理的重要地位，首先要加強血糖管理的意識，及時了解患者的糖代謝狀況，并且需要掌握血糖管理的技能。
鑒于“降低餐后血糖是否能改善患者的心血管獲益”這一問題尚無確鑿的循證證據，正在進行的ACE研究對此進行了循證探索。據了解，ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation)研究是由牛津大學與中國的糖尿病及心血管專家協作，在心血管疾病二級預防中進行餐后高血糖干預的研究。姜鐵民教授告訴記者：“ACE研究納入我國75家心血管研究中心的7500例明確心血管疾病合并糖耐量患者，旨在驗證早期血糖干預能否改善其心血管預后。對于在糖尿病病程晚期才給予積極的血糖干預能否帶來心血管獲益， ACCORD等的研究并未得出明確的結論，那么在糖尿病前期階段即給予積極的血糖干預能否減少心血管疾病的發生率和死亡率呢？這正是ACE研究將要回答的問題，因此ACE研究具有很重要的指導意義。盡管ACE研究規模很大，隨訪時間很長，且至少要隨訪4年，這使其具有一定的挑戰性，但我們仍然十分樂于參與其中，與其他研究者一道，通過我們細致嚴謹的工作，分享研究的成果。”
積極推動OCT技術的普及
據了解，光學相關斷層成像（OCT）是一種新的高分辨率斷層成像模式，近年來，這項技術在冠心病介入領域中的應用引起了國內外專家的高度關注，但因為此項技術對介入醫生的要求相當高，所以，目前在我國的發展非常不均衡。談到這個話題，姜鐵民教授告訴記者：“目前OCT技術主要用于針對冠狀動脈內膜及斑塊的科學研究，在臨床上的應用還未普及，這主要有兩方面原因：第一， OCT技術在國內尚未普及，在操作上還不太方便，需要阻斷冠脈血流才能清楚顯像，雖然有時采用特殊方法可以不使用阻斷球囊，但實際效果并不理想，我認為與這項技術的操作熟練程度有關，隨著此項技術的開展及普及，其臨床應用價值會被認可。第二，OCT圖像的解釋經過大量動物實驗及尸體解剖的對比觀察，已經積累了豐富的經驗，但對于有些圖像的解釋仍持有不同觀點。我認為OCT技術與其他的血管內超聲影像相比，分辨率提高了很多，可以觀測到血管內膜的微細變化及支架貼壁情況。不久的將來要推出的第四代OCT成像設備，將完全改變紅外光這種檢測導管方法，采用激光檢測導管并且在器材方面也會有所改進，提高引擎的速度，可在很短的時間檢測很長的一段血管，而且無需阻斷球囊，從而使患者的風險減低，圖象顯示更加清晰，解釋更加準確，在今后的臨床應用中也會更加方便。”
姜鐵民教授認為，作為新一代成像技術，OCT是利用波長近似于紅外線的光波能夠以極高的分辨率對冠狀動脈血管壁的超微組織結構進行成像，是目前空間分辨率最高的技術。它說：“我認為OCT的發展前景主要包括：第一，OCT的分辨率非常高，他對內膜、斑塊的撕裂、支架的結構都檢測的很清楚。這對于支架安全、準確的置入以及置入后的安全性、長期預后都是非常有利的。第二，OCT對臨界病變是否需要進行介入治療，是否需要置入支架的診斷，在臨床上有非常重要的意義。例如，穩定性病變的患者能不進行支架治療的盡量不置入支架;破裂病變的患者最好置入支架；而對于置入支架后晚期的、經常在9個月左右進行的復查，使用OCT技術來評價患者晚期置入支架的影響、支架內皮覆蓋及內膜增生程度的評價或是否需要再進行介入治療也是非常重要的。”
作為該領域的資深專家，姜鐵民教授在CTO介入治療方面積累了豐富的經驗，帶動了武警系統的PCI的學科發展。他說：“CTO確實是介入治療最難攻克的堡壘，手術的成功具有很多不確定性，無論在介入治療的手術技術水平上、經驗上及體力上都對介入治療醫生是嚴峻的考驗。我國的很多介入醫學專家為此付出了很多心血甚至是身體健康和生命。正是他們堅忍不拔的努力和實踐，使我國的CTO治療水平占據世界的前列。但全國各地的CTO治療發展還很不平衡，我們要根據自己介入治療的技術水平，量力而行，在借鑒別人的經驗、充分掌握熟悉CTO治療特殊器材使用及特殊技術應用的基礎上，不斷總結經驗，循序漸進，由易到難地逐步提高CTO治療的成功率，減少并發癥的發生。”
篇3
急性腦卒中患者發生心臟事件的幾率為19%，心肌梗死患者住院期間內發生腦卒中者死亡或致殘的概率為65%，腦卒中急性期合并心肌梗死患者1年死亡率明顯增加。急性心肌梗死患者必須進行早期血運重建治療，且必須在術前、術中、術后充分使用抗栓藥物。而由于缺血性腦卒中后的出血性轉化（HT）發生率高達10%～65%，但目前幾乎沒有強有力的臨床研究證據和指南提供參考，術者總會擔心抗栓藥物的使用會造成腦出血的風險。
目前只有零星的小樣本觀察性研究提供一些有關治療策略的信息，值得我們思考的是如何把握介入治療的時機，圍術期抗栓方案的選擇，抗栓藥的應用療程，復雜情況下支架種類的選擇。當冠心病合并出血性卒中時，如果是在顱內出血急性期，盡管沒有研究證據和指南推薦，介入治療是絕對禁忌，因為不能在這一時期用雙聯抗血小板藥物。國外文獻有研究者大膽嘗試用低分子肝素預防深靜脈血栓（DVT），得出中性結果，并未推薦，我國還沒有相關報道。
在顱內出血恢復期后，根據顱內出血的分期，神經內科相關文獻大致確定，當顱內出血時間>2個月時，血腫基本吸收，血腫周圍的病灶和水腫帶基本消失，進入穩定期，這時如果遇到高危ACS怎么辦？我認為可以酌情考慮PCI。有文章探討，在顱內出血后多長時間后可恢復抗凝藥（肝素、低分子肝素）應用和重啟抗血小板藥物？確實是沒有結論。我認為，如果顱內出血2個月后，如果患者血壓控制穩定，與神經內科溝通后確定患者不是特殊出血原因，如CAA（淀粉樣腦血管病，復發出血幾率高），而是一般性顱內出血，在2、3、6個月后重啟抗栓藥物可認為相對安全。當遇到急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和高危、極高危非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者，可考慮介入治療。
冠心病合并缺血性卒中在臨床上更為多見。抗血小板藥物應用策略（中國急性缺血性腦卒中診治指南2014）提示：對于溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用；對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者，應在發病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg/d；對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物。有研究指出，在冠心病合并缺血性卒中的急性期，應用阿昔單抗也沒有增加出血風險。目前神經內科指南推薦和觀察性研究結果顯示，缺血性卒中急性期未溶栓的冠心病患者，不管多早使用抗血小板藥物都是相對安全的。而在抗凝藥物應用方面，對于大多數急性缺血性腦卒中患者，由于擔心發生出血性轉化（HT），不推薦無選擇地早期進行抗凝治療。關于少數特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險/效益比后慎重選擇。
王貴松介紹了目前僅有的一項關于合并急性缺血性腦卒中/暫時性腦缺血發作（TIA）的ACS患者行PCI 的安全性研究結果。該觀察性研究分為藥物治療組（40例），PCI組（40例）。結果顯示，兩組在腦卒中和顱內出血均無差異。腦卒中發生：藥物治療組為3例（8%），PCI組1例（3%），相對危險度（OR）=0.3，95%CI （0.03-3.2），P=0.98；腦出血：藥物治療組為2例（5%），PCI組為4例（10%），OR=2.1，95%CI （0.36 ～ 12.2），P=0.40。（Zeus T，et al.Clin Res Cardiol，2015）
上述研究提示可初步參考的信息――在缺血性腦卒中急性期行PCI是安全的。研究還提示兩點，首先，有關PCI時間點和抗栓治療方案的最終決定，均經過心內科介入醫生和神經內科醫生、影像科醫生等多學科間討論，這種不同學科間的密切合作使患者獲益。其次，該研究中PCI組的金屬裸支架使用率為63%，反映出心臟介入醫生對卒中早期出血并發癥的憂慮――一旦出現出血并發癥，金屬裸支架植入術后可以更早停用雙聯抗血小板藥物。但近期冠心病介入研究指出，金屬裸支架和第二代藥物洗脫支架（DES）的血栓發生率差別不大，新型藥物洗脫支架不再成為額外的禁忌。另外，抗血小板治療的療程也沒有限定統一方案：一般情況下，置入DES者氯吡格雷應用1年，置入金屬裸支架（BMS）者氯吡格雷應用6周，但沒有一例采用了在雙聯抗血小板基礎上再加口服抗凝藥華法林的三聯抗栓方案。
一項國內伴缺血性腦卒中史（卒中至少發生在3個月前）的ACS患者PCI治療隨訪研究結果顯示，2組患者試驗組（n=130）和對照組（n=130），有卒中史和無卒中史的2組患者在隨訪期內主要不良事件的比較結果提示2組無統計學差異。其中心源性死亡：試驗組12例（9.2%），對照組8例（6.2%），P=0.352；PCI后腦卒中：試驗組8例（6.2%），對照組2例（1.5%），P=0.053；耙血管再次血運重建：試驗組7例（5.4%），對照組5例（3.8%），P=0.554；再次心肌梗死：試驗組5例（3.8%），對照組7例（5.4%），P=0.554；支架內血栓形成：試驗組3例（2.3%），對照組4例（3.1%），P=0.702；主要出血事件：試驗組7例（5.4%），對照組5例（3.8%），P=0.554；腦出血：試驗組3例（2.3%），對照組1例（0.8%），P=0.314。王貴松總結說，由此可見，出血性卒中在急性期行PCI是絕對禁忌，在陳舊期可酌情考慮行PCI；缺血性卒中急性期行PCI基本安全可行，在陳舊期（3個月以上）行PCI無所顧忌[中華老年心腦血管病雜志，2015，17（3）： 277-279]。
首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科主任呂樹錚教授點評：臨床中常見合并腦卒中的冠心病患者，據神經科數據顯示，我國卒中患者80%為缺血性卒中，20%為出血性卒中。但是，還有一小部分冠心病患者是先天性腦血管畸形，患者入院時沒有卒中，可能一進行抗栓治療就發生腦出血。即使如此，在臨床工作中醫生不可能給每個冠心病患者都做腦血管造影檢查，但如果患者最近有過一些類似卒中的表現，醫生還是要在冠狀動脈造影的同時，進行腦血管造影檢查。
當遇到有高危腦出血的冠心病患者，如何處理？溶栓效果往往不佳，可以直接行PCI開通閉塞血管，建議盡量不要植入支架。因為植入支架后需要抗拴治療，與腦出血的情況相矛盾，尤其在前降支近端、左冠狀動脈主干放支架的術后處理非常困難。如果是左冠狀動脈主干（簡稱左主干）閉塞，處理原則是“兩害相權取其輕”，看哪種病情更急、更兇險，就先采取相應的治療方案。如果左冠狀動脈主干合并心源性休克，可以行介入治療。如果呼吸中樞出血、下丘腦出血，不能行介入治療。左主干完全閉塞需要介入治療，如果左主干不是完全閉塞，不要行介入治療。
總醫院心血管內科主任陳韻岱教授點評：臨床上腦出血患者冠脈造影顯示左主干病變，從治療的角度看，如果不行介入治療，患者危險程度大，死亡率高。如果行介入治療，一旦術后抗栓治療后腦出血嚴重，醫生不得不停用所有抗栓藥物，而一旦停用所有抗栓藥物，左主干閉塞更快，出現廣泛前壁心肌梗死，死亡率也很高。
我科室醫生的親屬因心絞痛，前降支80%～90%狹窄，植入支架后發生腦出血，且出血量很大。考慮到一旦停用所有抗栓藥物，左主干閉塞更快，前降支完全閉塞易出現急性廣泛前壁心肌梗死。此時，治療腦出血，還是避免出現廣泛前壁心肌梗死？我們停用了一個抗血小板藥物阿司匹林，繼續使用氯吡格雷，進行微創插管引流后，腦出血還是控制不住。面對親人病情的困難抉擇，這位醫生決定停用所有抗血小板藥物，每天監測心電圖，加上神經科醫生的積極處理，患者預后尚可。而臨床有時會遇到和該患者情況類似的患者，停用全部抗栓藥物，易出現急性廣泛前壁心肌梗死而死亡。因此，同時處理腦卒中、冠心病和介入治療非常困難，心內科醫生要注重與神經外科、神經內科、影像科等開展多學科討論，評估哪種治療方案相對更合理。
北京大學第三醫院副院長、心內科兼大內科主任高煒教授點評：一旦出現腦出血，首先要確診腦出血的部位，這一點非常關鍵。尤其是腦出血進一步發展形成了腦疝，必須立即停用所有抗栓藥物，而且，即使停用所有抗栓藥物，病情也有可能繼續發展。如果事先知道患者有腦卒中還好處理，如果有腦卒中史而沒問出來，這是醫療行為不到位的表現。很多高齡急性冠脈綜合征（ACS）患者行介入治療，合并腦卒中的發生概率很高，因此建議知情同意談話時，一定要談到圍術期發生腦卒中風險的問題，因為醫生不可能術前給患者做腦血管造影、腦部核磁共振，或是腦部CT檢查，這些都不是常規檢查。一旦術后發生了腦卒中，與部位有關。與腦出血相比，腦梗死相對風險小一些，腦出血如果是發生在腦干周圍，死亡率很高；如果是單純小病灶腦梗死，不用急于停用所有抗栓藥物。“兩害相較取其輕”，不僅要選擇危害性更輕的方案，還要選擇可控性的方向去發展。
合并惡性腫瘤的冠心病患者介入治療策略
大連醫科大學附屬第一醫院三部心內科主任黃榕――
一項納入3423名合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接經皮冠狀動脈介入治療（Primary PCI）的多中心荷蘭注冊研究中，有208例（6%）的患者合并有癌癥病史（Matthijs A. Velders，et al. Am J Cardiol，2013，112：1867-1872）。與未合并惡性腫瘤的STEMI患者相比，合并惡性腫瘤的STEMI患者介入治療1年有更高的全因死亡和心血管死亡。
在接受直接PCI治療前6個月內確診癌癥，是早期心血管死亡的強烈預測因素。為何合并惡性腫瘤的STEMI患者會增加死亡風險？這可能與腫瘤患者合并貧血、心源性休克發生率相對較高有關。
那么，對于合并惡性腫瘤的STEMI患者，接下來的要討論的三個話題是，應何時進行介入治療？這些患者接受介入治療后應采用何種雙聯抗血小板類藥物治療（DAPT）策略？如何平衡合并腫瘤和冠心病帶來的風險和介入治療的獲益？
相關研究結果顯示，在絕大部分合并冠心病患者非心臟的外科手術前行冠脈介入治療并非必選。指南推薦的采用早期危險分層工具及相關風險因子包括兩個評分系統。TIMI風險評分中分值為1的包括：年齡≥65歲，≥3個冠心病風險因素，冠心病（狹窄≥50%），既往7天內使用阿司匹林，24小時內嚴重心絞痛發作≥2次，ST段改變≥0.5mm，心肌標記物陽性。GRACE風險評分為：年齡每增加10歲，比值比（OR）1.7，心肌梗死病史，OR1.4；充血性心衰史，OR2.1；心率每增加30次/分，OR1.3；收縮壓每下降20mm Hg，OR1.1；基線血清肌酐水平每升高1mg/dL，OR1.2；基線心肌標記物陽性，OR1.5；ST段壓低，OR1.5；非院內PCI，OR1.9（Eagle EA，et al. JAMA，2004，291：2727-2733）。
對于合并癌癥的冠心病患者，究竟是治療病變還是治療患者？治療目標應該是降低患者遠期死亡率和提高其總體生活質量。另外，接受介入治療的冠心病患者可能會有放射性損傷。有隨機對照研究結果顯示，冠心病患者接受了放射干預和治療可能會增加癌癥的風險和疾病損傷如脫發、慢性改變等。對于接受放射治療后罹患癌癥的風險也存在性別差異，女性比男性更為敏感。在2011版美國心臟學院基金會（ACCF）等有關PCI指南中也強調，接受介入治療的患者應有放射性劑量的常規記錄，如果達到一定劑量，要進行長期隨訪，警惕遲發的放射性損傷（證據等級：C）。
篇4
“一個好的醫生不僅要會看病、看好病，還要把臨床遇到的問題想辦法在實驗室解決并指導臨床，再把這些經驗總結傳授給其他醫生”，這是葛教授對“好醫生”的定義，而他自己也正是如此身體力行的。
醫者仁心
2010年“六一”兒童節前的某一天，在中山醫院的手術室里，20多位醫生護士正緊張地對一位患有先天性心臟病的男孩實施搶救，時間一分一秒地無情走過，醫生們正拼盡全力與時間賽跑，與死神抗爭。一位40多歲的醫生站在手術臺旁，用他那雙堅定有力并已挽救過無數病患的手為患兒實施心臟按壓復蘇，一、二、三……搶救10分鐘后，患兒的心跳依舊沒有恢復，然而他沒有放棄，汗水浸濕了他的衣服，他也全然不顧，全神貫注地對患兒實施搶救。“葛醫生，有心跳啦！”他抬頭看了一眼心電圖，確認這顆稚嫩的心恢復了心跳，才長長地舒了一口氣。整個手術過程持續了2個半小時。孩子的命暫時保住了，但第一次手術卻不得不宣告失敗。
這一幕不是電影里的場景，而是真實發生的故事，時隔1年之后，葛醫生講到這段故事時似乎當時的手術搶救過程歷歷在目，他心情復雜，雖然搶救這個孩子要冒風險，要花很多的精力，但他從不放棄救治患者的任何一絲希望。因為他是一名醫生，最在乎的就是患者的健康，最開心的就是看到病人痊愈，他曾醫治好無數病人，他把病人當成自己的親人，從醫幾十年從未跟病人紅過臉。
前面故事中提到的小患者叫小杰，是一名十歲的先天性心臟病患兒，在來到中山醫院之前曾在其他醫院接受了手術治療，但僅在術后3年，又出現了胸悶、胸痛和氣喘的表現，甚至稍一活動就會突然暈倒。檢查發現，患者的左心室功能很差，心力衰竭，肝臟很大，心臟射血分數只有20%，是正常人心臟功能1/3左右的水平，左冠脈主干開口嚴重狹窄（近99%的狹窄），一旦完全堵塞則病人會出現猝死的危險。之前經治的醫院感到束手無策，建議患兒到上海中山醫院做心臟移植。葛均波醫生根據他多年的臨床經驗，認為患者年齡較小，移植手術風險過大，手術后的長期生存也不容樂觀，而且與孩子相匹配的心臟供體，短期內也很難等到，因此支架治療可能是目前最好的選擇。
葛醫生制訂了詳細的治療方案，采用微創介入技術打開患兒嚴重堵塞的左冠狀動脈。經過精密計劃，他在患兒大腿的股動脈上打開一個約0.2 cm的小孔，從這里把指引導管一直送到患兒心臟左冠狀動脈的開口處，這根導管可以幫助導絲和球囊順利到達左冠狀動脈遠端和病變處，同時還可避免血管受到損傷。之后，再把攜帶支架的球囊支架系統輸送到左冠狀動脈堵塞處，重新打開患兒嚴重堵塞的左冠狀動脈。
但是手術中卻遇到了巨大挑戰，最小的導管對患兒來說都顯得尺寸太大，換了五六根導管都不合適，時間一分一秒地過去，大概40 min后，只有局部麻醉的患兒出現了劇烈的情緒波動，變得躁動不安，為避免手術中出現不必要的風險，葛醫生馬上聯系麻醉科為患兒實施全身麻醉。然而意外發生了，注射麻醉針的過程中，患兒呼吸心跳突然都停止了，于是就發生了文章開頭全力搶救的一幕。
葛醫生走出手術室，很無奈地把第一次手術失敗的消息告訴患兒家屬，孩子的媽媽立刻跳了起來：“難道我們孩子的罪就白受了？！”講到這里，我們看到葛醫生的眼圈濕潤了，身為一名醫生，他比誰都希望自己能治好病人，但醫生也不是萬能的，一臺手術的成功與否，有時不僅僅取決于醫生的技術，還會受到很多客觀條件的限制。
導致這臺手術失敗的最主要原因就是缺少一根適合患兒使用的導管，葛醫生問遍了國內導管的生產企業，沒有一家能提供如此細小的導管。但他沒有放棄，他想到日本有很多“川崎病”患兒，馬上聯系了日本的一位教授，日本果然有為兒童專門定制的特制導管！葛醫生為此專程到日本，找到了愿意提供導管的企業，并在上海市衛生局的協助下帶回了適合患兒的導管，順利完成了第二次手術。孩子得到了成功的救治，終于可以像正常的小朋友一樣跑跳玩耍了。
葛醫生坦言，當時有朋友提醒他不要冒險做這個手術，萬一不成功可能會影響他的聲譽。可是他覺得，如果中山醫院都不給病人希望的話，那么這個病人可能真的是徹底沒有希望了，而如果大家都不愿承擔風險，那么病人還到哪里去找出路？
開拓創新之表率
葛均波是在山東日照農村長大的，憑著勤奮與好學，他成為學生中的佼佼者，考取了青島醫學院臨床醫學專業，繼而在山東醫科大學獲得碩士學位，1988年起，師從中國工程院院士、中山醫院心內科陳灝珠教授在上海醫科大學攻讀博士學位，其間被派往德國美因茲大學醫學院聯合培養獲醫學博士學位。1993年，跟隨其導師艾倍爾教授到埃森大學醫學院繼續博士后研究，并于1995年擔任埃森大學醫學院心內科血管內超聲室主任。
在德國留學期間，他學術上的成就已是碩果累累。第1年即在《德國心臟病雜志》上發表《腔內超聲準確性及可行性研究》一文。自此，他在學術上便成果不斷，迄今已在國際學術雜志發表SCI-E收錄論文134篇，被他引2 820次。作為第一完成人，曾獲國家科技進步二等獎1項、國家技術發明二等獎1項、上海市科技進步一等獎2項、上海市技術發明一等獎1項、教育部科學技術進步一等獎1項、中華醫學科技二等獎2項等多項獎勵，并獲中國介入心臟病學杰出貢獻獎、中國青年科技獎、新世紀百千萬人才國家級工程等諸多榮譽。多次主持國際學術會議。
發現心肌橋，“葛氏現象”編入教科書
葛均波為血管內超聲在冠心病診療中的應用做出了杰出的貢獻，尤其是他對心肌橋、冠狀動脈綜合癥方面的研究引起國際學術界的高度重視。
1997年的一個普通的周末，葛均波照常來到他所在的德國埃森醫學院心內科實驗室分析資料。一位心肌橋患者血管內超聲圖像上的半月形暗區引起了葛均波的注意。他敏銳地意識到，這個半月形暗區并非特例。他立即找出了實驗室里所有心肌橋患者的超聲圖像，經過仔細研究，他發現每一例患者的超聲圖像上都存在相似的“半月現象”。
在此之前，由于心肌橋造成的冠狀動脈缺血和冠心病造成的心肌缺血在表現上非常相似，但兩者的治療方法卻截然不同，如何準確判別這兩種疾病，一直是個難題。葛均波的這個發現使心肌橋的檢出率從不足3%提高到了近100%，這一發現成為了診斷心肌橋的影像學金標準，改變了目前對某些類型心絞痛的治療措施，成果被編入國際權威心血管病教科書。
歐洲著名的心血管病專家把這個來自中國的年輕人稱作“應用血管內超聲檢測心肌橋的先驅”。“半月現象”也被賦予了另一個名字：“葛氏現象”。
敢為天下先，促成首例心臟移植術
1999年4月，葛均波懷著一顆赤誠之心，放棄國外優厚待遇，毅然舉家回國。 他受命擔任中山醫院心內科副主任、心導管室主任、上海市心血管病研究所副所長等職務。
葛均波不辱使命，勇于開拓，不斷引入新技術。在他的主持下，中山醫院心導管室工作量直線上升，2001年全年完成心導管診療手術1 600例，其中PTCA達到500例，是1998年的3倍和6倍，2011年更是增加到了8 362例。
當問起回國以后的感受時，葛均波莞爾一笑，說道：“我從德國歸來，來到上海市心血管病研究所工作。當時由于諸多因素，研究所的工作有所滑坡，科研人員出現斷層，課題研究也青黃不接。見此情況，我內心十分焦急。不久，就發現，中山醫院在心臟移植方面已經做了很多基礎工作，包括狗與兔的動物實驗都做了，可是，就是遲遲未開展心臟移植手術，主要是沒有人敢承擔這個風險。”
“我想，德國的心臟移植手術做得那么好，為什么我們上海就不能做呢？我們上海也要敢為天下先嘛。于是，我把從德國帶回來的所有有關心臟移植手術的資料都復印出來，向當時的院長楊秉輝遞交，我還給上海醫科大學的校長寫了信，希望促成開展心臟移植手術。我建議由心內科選擇病人，由心外科醫生主刀，如果手術最終有什么后果的話，一切由我來承擔。當時，真有點‘初生牛犢不怕虎’的勁頭。萬幸的是，我的建議引起了各方面的重視。2000年5月，在大家的共同努力下，中山醫院第1例心臟移植手術終于獲得了成功。”如今，中山醫院的心臟移植手術已成為全國最好的典范。
引進新技術，開通患者生命“通道”
冠心病的介入治療是葛均波的強項。直徑不足2毫米的金屬支架，平常人要想拿住都很困難，葛均波要做的卻是把它放入人體的血管內，以支撐起閉塞的血管。葛均波曾多次受邀到國外公開做手術演示，外國人把這歸因于“中國人的手巧”。然而，葛均波在這份“巧”中融入了多少心血，只有他自己知道。
對一般性血管堵塞的冠心病患者，采用“球囊擴張+支架植入術”打通血管，病人可獲健康；而有些冠心病患者的冠狀動脈已完全堵塞，上述方法就不能奏效。在當時，醫學界對血管完全堵塞的冠心病患者尚無良策。葛均波決心向這一高難度的醫學領域進軍。
葛均波對此首次采用了高頻旋磨術，技術難度大大增加。“球囊擴張+支架植入術”用的導絲與頭發絲一般粗，即直徑0.36 mm，長1.9 m；而高頻旋磨術用的導絲比前者更細、更長，直徑僅0.23 mm，長3.25 m，因此，更難控制。況且導絲上還有一個1.25～2.5 mm的金剛石橄欖形微小鉆頭，由渦輪推動，在冠脈內超聲波的引導下，以15~19 r/min的高速度將血管堵塞處打通，然后再行球囊擴張及安裝支架。這需要十足的膽量和充分的自信，更需要眼睛、大腦和雙手的完美結合。該項技術獨步亞洲，位居國際先進行列。
某年春節，一位76歲的老人慕名而來，他因患冠心病陳舊性心肌梗死，步行2 m，就會胸痛、胸悶，隨時都有生命危險。經冠狀動脈造影提示：老人心肌最重要的血管――左前降支99%已堵塞，并伴有嚴重鈣化。葛均波帶領他的助手運用高頻旋磨術在其嚴重鈣化的冠狀動脈中硬是“鉆”出一條1.25 cm的“隧道”，然后再擴張球囊，安置支架，并一次解決3支血管病變。1個小時后手術結束，患者癥狀立即得到改善，轉危為安。
每年省12億，要讓病家用得起藥物支架
十余年前，冠心病患者裝個進口藥物支架要4萬多元，有經濟能力承擔的人寥寥無幾；十余年后的今天，藥物支架“國產化”進程大大推進，每個支架價格從4萬元降至1萬元。將藥物支架國產化并加以改良的，就是葛均波教授。
當進口藥物支架剛來到中國時，葛教授萬分感慨，“一個要賣4萬多元，有幾個病人用得起啊！”在最初做藥物支架的日子里，葛均波體會到立竿見影的療效，可隨著病例越來越多，他漸漸發現了美中不足。原來，支架上的藥物全部釋放后，金屬支架很可能引發炎癥。臨床發現，患者一旦發生支架血栓，死亡率高達40％。葛均波琢磨著，設計一種新型支架，既能使藥物支架國產化，又能避免可能發生的副作用。于是，在上世紀90年代末，他正式開始了研制可降解冠脈藥物支架的工作。
當年研制“國產可降解涂層冠脈藥物支架”時，葛教授與學生們幾乎放棄所有休息時間，全部撲在找材料、搞藥物涂層技術上，最終找到了性能良好的聚乳酸類材料，并開發了非對稱性涂層技術，成就了現在臨床普遍可見的“可降解冠脈藥物支架”。“可降解冠脈藥物支架”將原來可能發生的支架血栓率從1％～1.5％降至0.15％～0.3％，極大提高了支架的安全性。由于支架全部國產化，價格成本明顯降低，每個售價“縮水”至1萬多元；國產支架市場份額走高，進口支架也被迫降價讓利，降幅高達七成至八成。
目前，葛均波研發的支架，在全國超過900家醫療機構獲得臨床應用，平均每年超過8萬例冠心病患者獲益，每年為患者和國家能省下12億元醫療費用。此外，該支架已出口俄羅斯、印度、新加坡等多國，近3年為國家創匯523萬美元，并榮膺2010年度上海市技術發明一等獎，2011年國家技術發明獎二等獎。
為“心“而辛苦，只想做一個好醫生
站在心臟病治療和研究領域巔峰的葛均波，憑著對醫學研究的執著不斷創造著新的生命奇跡。他成功開展了國內第1例“帶膜支架植入術”治療斑塊破裂、國內首例冠狀動脈“高頻旋磨術”、國內首例數字化雙平板磁導航心血管介入手術、國內首例經皮主動脈瓣移植術、上海市第1例切割球囊治療冠心病、上海市第1例冠狀動脈腔內照射治療技術、上海地區首例頸動脈支架植入術治療腦缺血等等。從病人的具體情況出發，葛均波聯合中山醫院心外科的冠脈搭橋技術，為高齡、高危的冠心病病人進行“雜交冠脈血運重建術”，取得很好的效果。 他倡導成立了華東地區首條24 h全天候搶救急性心肌梗死病人的“綠色通道”，挽救了無數冠心病患者的生命。只要病人需要，他就會來到醫院搶救病人，甚至躺在病床上還在指導搶救患者。
過度的勞累，體力和腦力的透支在他身上不可避免地留下了痕跡。10多公斤重的手術防輻射“鉛衣”他經常一穿就是幾個小時，長期的負重站立手術讓他的腰椎不堪重負，甚至無法起身行走；黝黑的面色告訴我們他陪病人介入手術“吃”的X光太多太多……葛均波無私奉獻的精神獲得了病人的稱贊，由此也獲得了各種榮譽――上海市“五一”勞動獎章、上海市科技精英、上海市領軍人才、上海市“銀蛇獎”一等獎、上海十大杰出青年、上海市科技英才獎、中德醫學會杰出貢獻獎、衛生部有突出貢獻中青年專家、國務院僑辦授予的首屆華僑華人專業人士“杰出創業獎”……面對成功與榮譽，葛均波一點都不自我陶醉，他說，成功與榮譽只能說明過去，他將繼續不懈地追求新的人生境界和智慧。
傳道授業之師
除了做好一位醫術精湛的醫生，葛均波的身上還承擔著許多重擔。作為上海市心血管病研究所所長、中山醫院心內科主任、國際著名的心臟病研究專家，如何帶動培養好科室內的其他醫生，如何將學科建設提高到更高的水準，如何讓更多的心臟病醫生提高業務能力，如何讓病患更加健康幸福地生活？這些都是他不斷思索的問題。
有句老話叫“一山容不得二虎”，這種現象在人才濟濟的地方更易出現。眾所周知，葛均波教授領銜的中山醫院心內科是國內同類研究機構的先鋒和權威，這里的醫生幾乎個個“身懷絕技”，有號稱心臟病克星的“四大天王、金剛”，雖然這只是戲稱，但這些醫生們精湛的醫術常常使同行們難以望其項背。葛均波認為，要與世界接軌，光靠一個人的力量是不夠的，必須靠一個高素質的團隊，為了避免發生醫生之間因競爭而引發的“拆臺”，葛教授結合每個醫生的特點，幫助他們選擇不同的適合其專長的發展方向，并毫無保留地進行指導，為每位醫生盡量提供更多的學習和實踐機會。
同時，葛均波也不吝于向兄弟醫院輸出專業人才和技術力量，積極幫助其他醫院的心內科醫生提高業務水平，幫助其共同進步。當年回國后不久，葛均波發現每年國內召開的類似的心臟病學術研討會數目眾多，但鮮有精品，他覺得這不僅是一種浪費，也不利于同行的學術交流和提高。
2007年在他的倡議下，上海市醫學會心血管病專業委員會把上海各個小型會議整合在一起，使有限的資源得到充分的利用，由此誕生了“東方心臟病學會議”（Oriental Congress on Cardiology，OCC）。為了使會議成為一個品牌，特意取名東方。“東方”并不限定于一個區域，既可以指上海，也可表示中國，還可以指整個亞洲。如今，東方心臟病學會議已成功召開五屆，會議邀請的演講嘉賓學術影響力越來越高，會議內容的表現形式也越來越豐富，不僅有專家報告，還有病例討論、手術演示，因此已成為心臟病學的知名會議，成為心臟科醫生每年不容錯過的學術盛宴。
葛醫生還積極參加各種科普教育活動，他發現這些年心臟病臨床發病率急劇上升，疾病譜發生著重大變化，隨著人們生活條件變好、生活工作壓力變大，心腦血管疾病發病率也呈逐年上升趨勢。葛均波剛回國時，醫院心臟科只有80多張病床，現在有近200張病床仍顯緊張，不能滿足需求。一個醫生就是醫術再高，即使不休息也看不完這么多病人，而很多疾病的發生往往與人們不健康的生活方式有關。因此，告訴病人如何調整生活方式，及早預防、早期干預，不僅對病人好，也對社會好。從這一點上說，科普教育可能比做一臺手術具有更大的社會效益。他常說，讓病人能幸福、健康、有尊嚴地活著才是最重要的。
篇5
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部病例均為我院2004年1月-2008年5月收治的住院長期臥床患者，臥床時間最短1年，最長30年;其中男41例，女27例，年齡最小65歲，最大93歲，平均(78±12.15)歲。其中腦卒中45例，類風濕關節炎5例，外傷性癱瘓17例。
1.2 臨床表現 ①明確上呼吸道感染者42例;發熱為首發癥狀8例;以納差乏力為首發癥狀10例;以惡心嘔吐為首發8例;以呼吸困難為首發15例;以煩躁不安首發5例;以咳嗽咯痰首發20例。以上患者均以各自首發疾病收治到呼吸內科﹑神經內科﹑消化內科等病房。兩肺下野可聞及少許濕啰音38例，右肺中﹑下部呼吸音減低 12例，患者有竇性心動過速41例， 心率101～126 次/分。
1.3 輔助檢查 實驗室檢查：29例高于正常為(12.8～16.2)×109·L-1，其中26例中性粒細胞高于正常，比例最高到0.89。胸部X線片示36例兩肺紋理增粗，32例左或右側肺中下野蜂窩狀或小片狀陰影，29例心影增大，38例主動脈結突出，21例主動脈鈣化。心電圖示27例慢性冠狀動脈供血不足(ST段水平下移>0.01mV)，29例 V1 導聯P波終末向量陽性(V1ptf≥-0.01mV·s-1)[1]。
1.4 誤診情況 發病初期即發生心衰而被誤診者54例;治療期間由于感染、電解質紊亂等因素誘發心衰，未及時確診者14例。誤診疾病：急性或慢性支氣管炎16例，支氣管哮喘9例，肺心病、慢性腎炎各7例，急性胃腸炎6例，慢性胃炎、肝炎、腦血管意外及支氣管肺炎各4例，慢性腎功能衰竭(腎衰)3例，肝硬化與老年精神病各2例。誤診時間4d～3個月。超聲心動圖均有不同程度左心室肥厚和(或)擴大，EF值均小于40%。
1.5 誤診原因
(1)因呼吸道癥狀誤診為支氣管及肺部疾病 本組有36例。心衰時由于肺泡及支氣管黏膜淤血、水腫引起咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀，雙肺可聞及干、濕性啰音。本組36例均因呼吸道癥狀誤診為呼吸系統感染，而未注意與心衰鑒別，入院后給予抗感染、止咳、化痰、解痙及一般治療，無效或病情加重時更換抗生素并加大劑量，療效仍較差。經給予毛花苷丙、呋塞米靜脈注射或地高辛、呋塞米、螺內酯口服及硝酸甘油靜脈滴注，呼吸道癥狀、體征隨之好轉至消失，復查X線胸片示病灶陰影縮小甚至完全吸收，心電圖示ST段壓低、T波倒置明顯好轉或恢復正常，確診為心衰。
(2)因消化系統癥狀誤診為肝病或胃病 全心衰或右心衰時由于長期體循環淤血，特別是肝臟、胃腸道淤血而引起消化道癥狀，包括厭食、惡心、進食后飽脹和便秘，由于腸道血供不足可引起腹痛、腹脹，易誤診為胃炎、肝炎、肝硬化。本組共16例，占27% 。其心衰癥狀并不典型，僅有心率加快，臨床醫師常以局部癥狀為主，被表面現象所迷惑，忽視了心電圖等醫技檢查，導致誤診。
(3)因尿少、水腫誤診為腎臟疾病 二尖瓣狹窄病人，由于出現尿少、水腫、發紺等癥狀，心臟雜音不明顯，被誤診為急、慢性腎炎、腎衰。本組共10例誤診為腎臟疾病，占16.7% 。經超聲心動圖檢查發現“城垛”樣圖形，二尖瓣口狹窄，左房增大，LVEF≤0.40，確診為心臟瓣膜病并心衰。
(4)因神經、精神癥狀誤診為腦血管病 老年人由于腦動脈硬化，大腦供血不足，心衰時心排出量減少，進一步加重腦缺血、缺氧，出現頭痛、頭暈、失語及精神癥狀，本組有6例被誤診為腦血管及精神疾病。經進一步追問病史，詳細查體，動態觀察心電圖及行心臟彩超檢查，給予強心、利尿、擴血管治療，臨床癥狀消失，確診為心衰。
1.6 治療方法 入院后在治療原發病的基礎上，針對新出現的情況給予相應的處理，合并感染的給予積極抗感染，加強支持對證治療，除18例入院后診斷心力衰竭患者予以早期抗心力衰竭治療癥狀明顯改善外，其余患者均在治療3d效果不明顯在心內科醫生會診后確定為心力衰竭，加用抗心力衰竭藥物，癥狀逐漸改善。12例死亡。
1.7 預后 除12例因感染不易控制心力衰竭加重死亡外，其余患者均治療好轉出院。
2 討論
長期臥床老年患者是一類特殊的群體，由于長期臥床，患者的生理與心理，以及生活方式都發生了很大的變化。心力竭衰具有很高的發病率、病死率和住院率，臨床上常把有癥狀的心力衰竭稱為顯性心力衰竭，相當于NYHA分級的III～IV級，把臨床癥狀不典型的稱為隱形心力衰竭，相當于NYHA分級I～II級。老年臥床患者即使心功能達NYHA分級的III級，也沒有明顯癥狀。老年患者心力衰竭臨床癥狀不典型，體征易混淆，且老年人敘述不清，基礎病多，易誤診。老年人易誘發心衰的原因，老年人心血管會發生一些生理變化，主要變化是：① 心肌收縮力下降，心排血量減少，隨年齡增長心排血量每年下降1%，心排血指數下降0.8%;② 心臟儲備功能減弱;③左心順應性減退;④外周血管阻力增加，脈壓增寬;⑤脈率增加;⑥ 心臟對神經體液調節反應減低。由于這些改變，易致各種因素誘發心衰[2]。臥床患者，心臟儲備功能更加減弱，更易發生心力衰竭。
失眠、意識模糊、軟弱無力、納差是老年人心衰常見癥狀，有時僅有此類非特異癥狀，多數患者為無癥狀型，部分病例易發展為多器官功能衰竭。由于老年心力衰竭患者癥狀多不典型，部分已處于中度心力衰竭的患者可完全無癥狀，或僅表現為極度疲勞。一旦存在某種誘發因素，即可發生重度急性左心衰，危及生命[3]。某些患者短期內可反復發生急性左心衰，尤其是急性心肌缺血所致者[4]。血漿腦鈉素BNP大于100pg·mL-1可作為心室功能異常或癥狀性心力衰竭的診斷依據，BNP水平與心力衰竭生存曲線相關[5]。可推薦臨床各科對老年患者常規檢查，為早期臨床診斷心力衰竭提供證據。
本研究所選患者均為初診后收入非心血管內科患者，入院3d內診斷心力衰竭者僅占26.47%，分析其原因與老年長期臥床患者特殊性有關，老年患者心力衰竭容易誤診，老年長期臥床患者心力衰竭更容易被忽視，值得我們臨床工作者注意。對于老年長期臥床患者，如診斷原發病治療3d效果不明顯，要考慮心力衰竭的可能，小劑量利尿劑與小劑量洋地黃對早期左心衰有效，可以作試驗性治療。
參考文獻
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篇6
一、加強學習、提高自身素質
遵紀守法，嚴于律己，樹立良好醫德醫風，自覺接受社會各界監督，不斷改進不足；加強業務實踐知識和業務管理知識的學習，提高管理及業務能力。所分管的工作做到到位不越位。今年由于年齡及身體狀況等因素主動辭去十四屆柳河政協委員職務。
二、業務管理情況：
（一）例會制：今年的質量分析例會，每月召開一次，由我和杜院長共同主持，聽取各職能科室、臨床科室及醫技科室科主任（護士長）匯報一個月的業務工作情況，提出的問題，能當場解決的，當場解決，當場解決不了的，轉呈上報；強化規章制度管理，提高辦事效率；總結經驗，吸取教訓，防范醫療事故和醫療缺陷成為每次例會必須強調之內容，足以引起每位與會者的高度重視，警鐘長鳴。其他院級領導不時參加，并作出重要指示，體現例會的重要性。通過例會不但及時掌握各科情況，同時也提供各科室之間溝通的平臺。
（二）院長查房：我負責內科系的院長查房，沒有特殊情況，每次查一個療區，在所有職能科室領導共同協作中，認真按要求和規定進行，及時發現問題，指導醫護人員規范化行醫。及時完成病歷及醫療文件的書寫，對不合格病歷，限期修改，逾期不改者，按有關規定處理，組織醫務科對疑難病例進行會診及討論。及時杜絕不良醫療行為發生。由于身體等因素，今年院長查房次數減少，但加強了醫務科、護理部的督導作用及質控科的檢查力度。
（三）新農合及城醫保：按照新農合及城醫保的相關文件及制度，加強對新農合及城醫保的管理，使該科工作有條不紊的進行。督促醫保科主任派專人不定期深入療區病房，宣教法規及相關政策，會同醫護人員及窗口工作人員分層把關，檢查和驗證住院病人身份的真實性，今年，無一例冒名頂替事件發生。在這方面我們本著誰犯錯誰負責的原則，堅決抵制違規違紀等不良事件發生。積極配合上級管理部門的檢查，嚴把向上級醫院轉診審批關，要求醫師首診負責，非本人接診病人原則上不得轉診，要求住院醫師，認真書寫醫療文件及填寫與疾病相關檢查申請單、審批單，減少差錯漏洞的發生。
（四）醫療管理：根據需要及業務管理情況，院方對醫務科、護理部、質控辦等職能科室做了相應的調整。醫務科：接收辦理上級下發各種通知規定等100多件，外出參加學術活動16場次，共派出22人次學習；各類報表20余項，月報表2項、季報表1項。衛生技術人員繼續醫學教育達標率100%，參檢迎評工作5項，組織大型義診活動2次共診治218名患者。前往15家鄉鎮衛生院進行工作指導，與4家鄉鎮衛生院分別簽署了醫療聯合體協議書。出院病歷歸檔率為100%；嚴格按文件要求貫策執行各項政策、規定，確保臨床醫療工作有條不紊進行。護理部：按計劃對各層級護理人員進行三基訓練和專科技能訓練，護理業務學習每月1-2次，全年共完成業務學習27次54學時；“三基三嚴”理論知識考核4次，護理技能操作培訓考核6次，要求人人過關，并將考核成績計入護理人員技術檔案。中醫理論培訓26學時，理論考試7次，八項中醫操作9次。質控科：圍繞醫院的工作重點，加強醫療質量管理，保障醫療安全，落實了專項檢查；克服人員少，任務重，工作壓力大等諸多困難，堅持對療區運行病歷，每周2次檢查，出院病歷每月抽查20%--30%，對處方則不定期檢查。全年對處方及住院病歷進行2次展示，使每位臨床醫生充分認識到規范化書寫醫療文件的重要性；對缺陷病歷及處方的處理，見我院每月質量信息報。感染管理科：根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求,全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、腔鏡室、檢驗科等部門的空氣、物表、手表面、滅菌物品、消毒劑、壓力蒸汽滅菌器等進行重點管理工作；又制定目標監測工作如導尿管監測及外科手術部位切口監測等。全年進行7次醫院感染知識培訓；對全院醫護人員進行3次培訓考核、合格率100%。2016年對全院各科室進行消滅細菌效果監測，其中空氣采樣培養50份，消毒滅菌效果監測b-d測試監測327次，生物測試47次，合格率100%，；全年網報傳染病97例，死亡病例48人，食源性病例14例，相關業務指導部門來院檢查督導8次，協同后勤科接待環保部門進行污水檢測7次。檢測合格率100%。
三、業務實踐開展情況
身為神經內科與心血管內科兩個療區學科帶頭人，要求自己，必須適應現代化醫療發展的快速節奏，因此業務上不間斷學習，及時掌握相關知識和更新陳舊理論，言傳身教，帶出一支支具有一定專業技術水準的醫療隊伍，通過學習與臨床實踐相結合，使各位醫師業務能力有了整體提升，同時要求療區醫生不斷學習和掌握新的醫學理論及實踐技能，更好的為患者服務。全年年業務查房每周二次，即：神經內科（腦病科），心血管科（心病科）各一次；每次查房對每位住院病人都認真檢查，仔細詢問病情，規范查體，綜合輔助檢查資料，做出診查方向、臨床診斷和詳細的治療原則，指導經治醫師修改或擬立治療方案。對危重病人，不分晝夜，隨時查看；對發生病情變化的病人，做到及時對癥處理。應邀會診及時到位。
篇7
我們醫院內科是普內科，作為科室主任，我始終要求全體醫護人員強化“四個意識”，即：大局意識、服務意識、安全意識、學習意識。繼續強化專科能力建設，嚴格落實各項診療制度，牢固樹立“救死扶傷、病人至上、質量第一”的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研業務上，不斷拓展知識面，將新技術、新療法應用于臨床的工作中，不斷提高醫療技術水平。樹立將自己的業務能力轉化為推動科室科學發展、構建醫院創新發展的能力意識，強化門診工作的重要性，不斷優化服務流程，方便病人看病就醫，努力做到熱情服務、微笑服務、耐心服務、文明服務。
作為科室主任，在醫護人員緊張的情況下，以身作則、身先士卒，帶頭參加各項工作，設立高血壓專科，進行專病管理。認真接診每一位患者，仔細詢問病史、重視認真嚴謹體格、合理開具輔助檢查、科學合理用藥合理，不計較個人一時之得失，以優質的服務贏得了患者的滿意，用過硬的技術、高水平的醫療質量獲得了病人的認可。
作為一名臨床醫生，我時刻認識到治病不如防病。我積極加入到義診為民、健康宣教我經常利用休息時間到社區進行健康教育、健康宣傳，把真正的健康知識普及給廣大的老百姓，現在我有幾十個“粉絲”這些都是社區的老人家，他們每每看到有推銷保健品的人員都會給我打個電話問問，我也每每耐心的解答建議他們理性的健康的管理自己的健康，漸漸地我收獲了許多友誼，他們有時家里的家長里短也會找到我，這可能與我的專業無關，可是這與他們的健康有關，我會提供力所能及的幫助，漸漸地我成為很多家庭的健康朋友，我真的很欣慰并且樂此不疲。我信奉贈人玫瑰，手留余香。
關于內科醫生工作總結范文
一年的時間很快過去了，在一年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本年度的工作總結主要有以下幾項：
認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過網絡、報紙、雜志、書籍積極學習政治理論。堅持“以病人中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。
始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。熱愛自己的本職工作，不計較個人得失，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，全年沒有請假、遲到、早退現象。能遵章守紀、團結同事、求真務實，在生活中發揚樂于助人的優良傳統，始終做到老老實實做人，勤勤懇懇做事。
在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，不利用工作之便謀取私利，不索要患者及其親友的財物，不開具虛假醫學證明，不開大處方、不開人情方。嚴格執行診療規范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，不多收、亂收和私下收取費用。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結合，從而提高了自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。積極參加在職培訓，刻苦專研業務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。增強責任意識，在這一年工作中無任何醫療事故及不良行為記錄。
總結一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。
關于內科醫生工作總結范文
工作的第一個科室是心血管內科，在科領導及師姐們的悉心教導下，我虛心學習，勤學好問，自覺遵守科室規章制度，并基本掌握本科室常見疾病的護理常規和各項護理操作，不怕苦不怕累，深得科室人員及病人的'贊揚。
醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。
很慶幸，剛正式邁入工作崗位就有幸分到了醫院門診部得以學習，提升自己的專業素質。醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。要想做好一件事，先學會做好人，在門診，每天面對的是形形的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上鍛煉了我人際溝通的能力和應急處理能力，同時堅持以“病人為中心”的理念，急病人所急，想病人所想。強化護理質量安全觀，，全心全意為病員服務的職業觀，在工作中做到態度熱情，積極主動，使用規范的著裝，溫和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現了病員對門診護理工作的零投訴。熱情誠懇的為病人做好分診及指引工作，并為行動不便的病人提供必要的幫助。在這其中我看到了病人臉上滿意的微笑同時也讀懂了作為一名光榮的白衣天使的使命的可貴之處，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件簡單的事情用心做好就是不簡單。
同時，在我們的護士長及護理組長的教導下，熟悉了大部分驗單的檢驗目的及各項正常值， 大大豐富了我們的專業理論知識和醫學視野。還有我們每天跟不同科室的醫生，檢驗人員，保安，工人打交道，對我們以后進入臨床工作熟悉各種工作流程，擁有一定的人脈關系大有益處。使自己更加了解醫院的人文環境，并努力使自己融人其中，發揮醫院的主人翁意識。
與此同時， 在護理部的指導下，在科主任的支持下， 組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，互相交流經驗，使我們的護理技術操作得到了規范和統一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過了醫院的護理技術操作考核。
篇8
文章編號：1004-7484（2014）-04-2223-01
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術能迅速有效開通急性冠脈綜合征（ACS）狹窄及閉塞血管，提高心肌存活率、降低再梗死和再閉塞的風險，改善預后。PCI治療置入藥物洗脫支架后由于支架內皮化進程緩慢，需要長期口服雙聯抗血小板藥物以預防支架內血栓形成，但抗血小板藥是一柄雙刃劍，一方面阿司匹林損傷消化道粘膜，導致潰瘍和出血，另一方面氯吡格雷可直接抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，阻礙新生血管的生成和影響潰瘍的愈合，因此，二者聯合應用是對胃腸道粘膜的損傷更為嚴重，顯著增加了胃腸道出血的風險[1]。因此對于近期行PCI治療的ACS患者，發生消化道出血時需要平衡血栓形成和出血的風險，合理選擇胃粘膜保護劑，個體化治療，改善其預后。2010年9月――2012年9月我院共收治ACS經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后三個月發生上消化道出血者靜脈應用泮托拉唑治療41例，現將臨床觀察與治療體會如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2010年9月――2012年9月我院PCI術后三個月內發生上消化道出血41例，其中男22例，女19例，年齡47-73，平均61歲，其中不穩定心絞痛15例、急性非ST段抬高心梗11例，急性ST抬高心梗15例，PCI術后所有主要的冠狀動脈及其主要分支無70%以上狹窄者為完全血運重建，共27例；遺留任何1支以上冠狀動脈及其主要分支狹窄≥70%者為不完全血運重建，供14例。根據出血后臨床表現以及血常規、便常規和便潛血試驗結果，估計出血量：失血量小于400ml，17例；失血量在400-1000ml，21例；失血量大于1000ml，3例。
1.2 治療過程 臥床休息、吸氧、持續檢測血壓、心電圖，補液，止痛、對癥以及請心內科醫師會診，評估患者血栓形成的風險，制定治療方案：失血量小于400ml的患者，停用阿司匹林，繼續口服氯吡格雷，同時于泮托拉唑40mg/d靜點；失血量在300-1000ml：停用阿司匹林片和氯吡格雷，同時于泮托拉唑40mg/次，2次/d靜點，禁食水24小時，沒有出血加重的患者于24小時候后繼續口服氯吡格雷，根據血常規結果給予輸血，補液等對癥治療；失血量大于1000ml：停用阿司匹林和氯吡格雷，同時禁食水，于泮托拉唑40mg/次，抑酸，保護胃黏膜，輸血糾正失血，補液等治療。
1.3 上消化道出血停止指標 ①胃鏡下出血停止；②大便轉為黃色；②大便隱血試驗陰性。3項中其中1項成立即為出血停止。顯效：治療36h出血停止；有效：治療36-72h時出血停止；無效：治療72h出血未止。
2 結 果
2.1 上消化道止血效果 見表1。
2.2 住院觀察及隨訪結果 41例患者中15例發生失血后心絞痛，其中血量小于400ml患者，2例；失血量在400-1000ml患者，10例；失血量大于1000ml，2例，1例發生支架內血栓形成，死亡。出院后隨訪3個月，發生心絞痛者共2例（5%），均為未完全血運重建患者再發心絞痛，出院后3個月所有患者均未再發GIB。
3 討 論
目前，阿司匹林+氯吡格雷的雙重抗血小板治療是已經被認可為PCI術植入藥物洗脫支架的患者抗栓治療的基石[2]，然而雙聯抗血小板治療的帶來的消化道粘膜的損傷，使得PCI術后患者的上消化道出血事件的發生率不斷增加。對于DES術后發生上消化道出血的患者，治療原則首先應考慮是否需要停用抗血小板藥物以及停用多長時間，我們根據PCI術后抗栓治療專家共識以及近兩年我們對PCI術后消化道出血的治療體會，總結如下：患者僅有輕微的失血表現，臨床判斷為少量出血，可暫停抗血小板藥物24小時，如果出血停止，且再出血風險較低，則可繼續應用雙聯抗血小板治療；如果出血停止，但再出血風險較高，或出血量較大，要同時評估支架內血栓形成的風險，考慮氯吡格雷引起消化道出血的風險相對小，而對于介入術后的益處更大，應停用阿司匹林，繼續應用氯吡格雷；但如果失血量超過1000ml，應同時停用阿司匹林及氯吡格雷，積極治療消化道出血。對于近期行PCI術后上消化道出血的患者，合理選擇胃粘膜保護劑來進行積極治療，避免消化道出血加重及挽救患者生命至關重要。近期研究顯示DES術后發生上消化道出血患者，AMI再發率[3]與應用PPI呈顯著正相關，而與隨氯吡格雷單獨使用時間延長呈負相關[4]。這是由于PPI和氯吡格雷都要通過兩種藥物在肝臟內均經細胞色素P450同功酶途徑代謝，影響氯吡格雷的活化和藥代動力學[5]。導致氯吡格雷的抗血小板活性顯著降低，同時也降低PPI胃粘膜修復作用，增加心血管事件。注射用泮托拉唑鈉為胃壁細胞質子泵抑制劑，其生物利用度比奧美拉唑提高7倍，對壁細胞的選擇性更專一。其在人體內通過肝臟內代謝，不與細胞色素P450相互作用，所以它不影響氯吡格雷在肝臟內的代謝。研究表明泮托拉唑與氯吡格雷聯用并不增加心肌梗死的風險，是安全有效的，可能是與泮托拉唑并不抑制CYP2C19有關。建議對接受氯吡格雷治療同時需要抑酸干預的患者，建議聯合泮托拉唑代替奧美拉唑，以減少心血管事件的發生[6]。總之，急性心肌梗死PCI術后消化道出血是一個非常棘手的問題，為減少出血和血栓并發癥，建議高危患者早期預防性使用泮托拉唑鈉，可減少消化道出血的，我們還需要和心內科醫生合作，共同探索最佳治療的方法。通過評估患者停用抗血小板藥物后支架內血栓形成的風險以及再出血的風險而慎重考慮治療方案。
參考文獻
[1] 張澍田.阿司匹林和氯吡格雷所致胃腸道損傷的防治策略[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2011，5（31）：336-337.
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[3] Ho PM，Maddox TM，Wang L，et al.Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome[J].JAMA，2009，301（9）：937-944.
篇9
1 資料與方法
1.1 對象 觀察2006年8月~2007年12月在我院神經內科住院的腦出血患者60例,病程<72h,符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,均經頭顱CT或MRI證實。所有患者均為首次發病或既往卒中不影響本次神經功能缺損程度評分,排除腦疝、嚴重心、肺、肝、腎功能不全。隨機分成兩組,每組30例,即(1)依達拉奉組(治療組):男20例,女10例;年齡38~80歲,平均(62.3±12.1)歲。病灶位于基底節區19例,額葉2例,顳葉5例,枕葉1例,腦干2例,小腦1例;出血量4~30ml,平均(16.8±3.6)ml,入院時歐洲腦卒中評分(ESS)(41.52±20.35)分。(2)常規治療組(對照組):男21例,女9例;年齡39~80歲,平均(62.5±11.8)歲,病灶位于基底節區20例,額葉1例,顳葉3例,枕葉3例,腦干2例,小腦1例;出血量3~28.5ml,平均(16.5±3.4)ml;ESS(40.38±19.85)分。兩組年齡、性別及病情無差異性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對照組入院后予以控制血壓及顱內壓、防治感染及應激性潰瘍、維持水電解質平衡等對癥支持治療;治療組在此基礎上,加用依達拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注,30min內滴完,每日2次,共2周。
1.2.2 療效和安全性評定 兩組在治療前、治療后2周、4周分別進行ESS。根據ESS增分率[(治療后評分-治療前評分)/(100-治療前評分)×100%]進行療效評定。基本痊愈:增分率>86%;顯著進步:增分率為46%~85%;進步:增分率為16%~45%;無效:增分率<16%。治療前及治療后2周,所有患者進行血常規、電解質、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達拉奉藥物的不良反應。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理,計量數據用均數±標準差(x±s)表示;兩組間比較采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P<0.05具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組ESS評分和療效的比較 見表1,表2。依達拉奉組(治療組)ESS在治療后2周、4周時較常規治療組(對照組)顯著增加;4周時依達拉奉組(治療組)顯效率及總有效率顯著高于常規治療組(對照組)(均P<0.05)。表1 兩組治療前后ESS評分的比較表2 兩組治療4周時療效的比較注與對照組比較*P<0.05
2.2 不良反應 依達拉奉組有2例在14天內出現谷丙轉氨酶輕度升高,采用保肝治療后降至正常;1例出現竇性心動過速,減慢滴速后消失,余未見其他不良反應。
3 討論
多年來腦出血治療以控制血壓及顱內壓、防治感染及應激性潰瘍、維持水電解質平衡等對癥支持治療為主,內科保守治療缺乏非常有效的手段。近年來腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命和促進神經功能康復有益,但手術要根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定,而且手術宜在超早期(發病后6~24h內)進行,還有很多基層醫院無法開展腦出血的手術治療,所以手術治療還存在一定的局限性。研究對腦出血更有效、更安全的治療辦法是臨床醫務工作者特別是神經內科醫生的迫切需要,也是患者及其家人、社會的需要,筆者使用新一代羥自由基清除劑-依達拉奉注射液治療腦出血,臨床上取得了明顯的治療效果,為腦出血的治療提供新的方法。
新一代羥自由基清除劑-依達拉奉可清除自由基,抑制脂質過氧化,從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷,并緩解所伴隨的神經癥狀,抑制遲發性神經元死亡 。腦出血引起的神經細胞和軸突的急性壞死是不可逆的,但血腫周圍缺血半暗帶內神經元的病理改變在一定時間內是可逆的,在此時間窗內采取適當的干預性措施,可使受損組織恢復功能[1]。依達拉奉是一種具有捕獲羥自由基的活性抗氧化劑[2],其血腦屏障的穿透率為60%,靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質過氧化,從而抑制腦細胞的損傷和凋亡;依達拉奉不具纖溶作用,依達拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間[3],因此不會增加出血的危險,所以用于治療腦出血安全可靠。本研究結果顯示,依達拉奉治療2周及4周時ESS顯著優于治療前及對照組,4周時顯效率及總有效率顯著高于對照組。在治療過程中,依達拉奉組出現2例谷丙轉氨酶輕度升高,1例出現竇性心動過速,經相應處理消失,未出現嚴重的不良反應或病情加重,說明依達拉奉是治療腦出血安全、有效的藥物。如果腦出血患者能在早期使用依達拉奉,不僅能提高患者的治療效果,減少致殘率,對降低患者后期治療費用作用明顯,而且在療效提高后對患者信心的恢復也大有幫助,這也是對腦卒中患者治療很重要的一方面,所以依達拉奉是值得臨床推廣的治療腦出血有效安全的藥物。
【參考文獻】
篇10
布朗教授表示，新研究只表明“多吃果蔬與快樂感之間存在關聯”，但多吃果蔬有益心理健康的機制目前尚不清楚。另一種可能是，快樂的人會吃更多的水果蔬菜。
摘自《生命時報》徐澄/文
語言學習有助于大腦發育
瑞典隆德大學研究人員讓兩組大學生同時進行3個月的高強度學習，并用磁共振成像技術檢查了他們這段時間內大腦結構的變化。其中一組學生專門學習外語，對照組則學習其他學科，兩組學生的學習時間、強度相當。結果發現，學外語的學生大腦特定區域出現增長，而對照組學生大腦結構沒有變化。
研究人員說，雖然不能將3個月的語言學習與終生使用雙語的效果相比較，但本次研究進一步證明了語言學習對保持大腦健康大有裨益。
摘自《科技日報》
蜂蜜止咳效果好
以色列的最新研究表明，蜂蜜止咳效果堪比止咳糖漿。
以色列研究人員給一部分孩子每人一茶匙（10克）蜂蜜，而給其他孩子一茶匙止咳糖漿，結果發現，喝了蜂蜜的孩子咳嗽有所改善。
美國賓夕法尼亞州立大學兒科伊恩·保羅博士指出，蜂蜜黏稠、濃度大，可增加唾液分泌，幫助化痰和呼吸道。但一歲以下的孩子不宜喝蜂蜜。
摘自《健康時報》肖融/文
椰子油能抑制齲齒病菌
齲齒是十分普通的大眾健康問題。據《印度時報》報道，一項新研究發現，椰子油所含的天然抗生素有助于對付導致齲齒的病菌。
愛爾蘭阿斯隆理工學院的研究人員測試了自然狀態下椰子油的抗菌作用，以及經過酶處理的椰子油的功效。結果發現，經酶處理的椰子油對抑制鏈球菌生長具有極強的功效。此類鏈球菌，包括變形鏈球菌，也稱轉糖鏈球菌是口腔中的常見細菌，是造成齲齒的主要病原菌之一。
研究負責人達米恩·布拉迪博士表示，經酶處理的椰子油還有助于抗擊導致鵝口瘡的白假絲酵母菌（又稱白色念珠菌）。研究表明，經酶處理的椰子油具有極大的市場價值，這一發現有助于研制出全新的高效口腔護理產品。
摘自《保健時報》
三法判斷發面酸堿性
發面最適宜的溫度是27℃-30℃。面團發酵以后，必須兌入適量堿液揉勻。可用以下方法來檢測其酸堿度：
嗅扒開面團嗅味，如有酸味，說明堿放少了；如有堿味，說明堿放多了；如只聞到面團的香味，說明堿放得正合適。
抓手抓面團，如果面團發沉，無彈性，說明堿放多了；如果不發黏，也不發沉，而且有一定的彈性，說明堿放得正好。
嘗 將揉好的面團揪下一丁點放入口中嘗一嘗，如有酸味，說明堿放少了；如果有澀味，說明堿放多了；如果覺得有甜味，就是堿放得合適。
摘自《營養師》
常打太極拳可增加血管彈性
香港理工大學的研究人員對65名老年人進行了研究，其中29人是當地的太極拳班成員，他們每周至少花90分鐘練習太極拳，時間已持續3年，作為對照組的36人則沒有打太極拳的經驗。研究人員測量了這些老年人的血壓、動脈阻力及脈搏壓力。研究結果顯示。打太極拳的老人，其血管彈性明顯較佳，血管彈性比其他人要好40%～44%。此外，打太極拳的老人，其膝蓋關節附近的肌肉也較有力氣。
摘自《大河健康報》方留民/文
少吃高熱量食品
美國癌癥研究所（AICR）日前防癌提醒，建議人們限制攝入含糖飲料，盡量避免攝入高熱量食品（特別是加工食品，它們往往高糖、低纖維、高脂肪）。
高熱量食物多為糖和脂肪含量高的食物。人們往往為了品嘗美味而選擇它們，結果攝入了更多的熱量。
專家稱，偶爾攝入少量的高熱量食品是可以的，但不要形成飲食習慣。健康飲食應以低熱量食物為主，包括大多數蔬菜、水果和豆類等。選擇健康食物和飲料來代替精加工的食物，可幫助人們避免體重增加，從而降低患癌癥的風險。
摘自《健康時報》趙婭如/文
茶樹菇：菌柄細長的口感好
菌蓋：鮮品茶樹菇菌蓋的直徑為5-10毫米，表面光滑，顏色以暗紅褐色為好，但不要太深，表面有淺皺紋。
菌柄：鮮品茶樹菇的菌柄有纖維狀條紋，長4-12厘米，呈淡黃褐色。菌柄細長的茶樹菇味道好。
菌褶：鮮品茶樹菇菌褶與菌柄呈淺褐色。菌褶應排列較密、整齊，無破損。
另外，在挑選干品茶樹菇的時候，重點聞茶樹菇是否清香。聞起來有霉味的茶樹菇是絕對不能買的。
摘自《營養師》
缺乏維生素D易加重哮嚅
美國《內科學年鑒》指出，慢性阻塞性肺病包括慢性氣管炎和肺氣腫，其發病與呼吸道炎癥關系密切。比利時魯汶大學醫學院呼吸科維姆·詹姆森博士介紹，維生素D有助于減輕炎癥，因此維生素D缺乏者更容易發生炎癥、感染，患慢性阻塞性肺病。
還有證據表明，缺乏維生素D可加重哮喘、減弱肺功能。美國波士頓大學醫學院醫學生理學教授邁克爾·霍里克說，慢性肺病患者應在醫生指導下合理服用維生素D，同時要多曬太陽。
摘自《生命時報》陳虞/文
3種食物有助于豐胸
一直以來，人們都相信可以通過食物來使女性的胸部豐滿。專家表示，想要通過食物來豐胸，必須多攝取蛋白質、氨基酸和礦物質硼。以下三種是代表食物。
卷心菜卷心菜所含的硼有助于提高雌激素水平，并能增強維生素D的作用，可抑制體內鈣質的流失。蘋果也有類似的功效。
雞肉雞肉富含蛋白質，脂肪含量低，是豐胸的好食材。如果配合豐胸按摩或運動，可增強效果。瘦牛肉、魚肉等同樣富含優質蛋白質，愛美的女性可以適當多吃一些。
大豆及其制品
大豆中富含蛋白質和氨基酸，其中的大豆異黃酮還是一種植物雌激素，不但能使女性胸部更豐滿，還對女性健康有益。建議女性每天喝一杯豆漿或者吃一塊豆腐。
摘自《生命時報》姚力杰/文
高脂肪食品 壞作用來得快
加拿大研究人員發現，高脂肪食品有害作用產生之快可能超出很多人想象。
研究人員說，為了研究高脂肪食品對心血管功能產生的短期影響，他們讓一組身體健康、無吸煙習慣的大學生接受試驗。讓他們早餐食用兩份商店里常售的三明治，共含3.76千焦的熱量和50克脂肪，并在進食前后進行一項名為“流速時間積分”的測試。這項測試可衡量表示血管狀態的重要指標，能顯示手臂血管短暫受壓后，一定時間內能得到多大的血流量。指標越高越好，因為這表明小血管可以擴張，增大其輸血能力。實驗結果顯示，食用高脂肪早餐后，參試者的“流速時間積分”指標下降15%-20%。
摘自《科技日報》馬曉澄/文
桂芝奶有助于防耳鳴
中老年朋友出現耳鳴，多由腎精虧虛所致，可服用桂芝奶。取桂圓肉8顆、黑芝麻粉5克（現磨最好），一同放入200毫升鮮牛奶中煮3分鐘。每晚飲用，連用3周。桂圓味甘，具有壯陽益氣、養血安神之功效，不但能補脾腎固氣，還能保精血不耗。黑芝麻含有木聚糖類物質，能抑制過氧化物對腦神經的損害，預防耳鳴。桂芝奶對身體虛弱伴睡眠不佳的耳鳴患者效果尤佳。
摘自《醫藥養生保健報》關沖/文
獨居老人養花玩鳥有益健康
由美國北部30所醫院的科研人員組成的研究小組，追蹤調查了1200名有冠心病及高血壓病的老年人，了解生活條件對其健康是否有直接影響。
調查發現，單獨生活的老人，第二次發病的概率是那些與同伴共同生活者的兩倍。在相同的半年時間內，有冠心病、高血壓病史并單獨生活的老人中，第二次發病的人達16%；而與同伴共同生活的老人，第二次發病者只占9%。
專家認為，人與人之間和諧交往，其良性情緒對維護心血管功能有益處。心臟病患者有人陪伴，可在心臟病猝發時獲得他人的救助，使患者心理上有所寄托與慰藉。結伴生活并不局限于配偶，只要能讓自己不孤獨、寂寞，對心臟即有裨益。
一些性格古怪又孤僻的老年人，不愿與人交往和接觸，不妨養個寵物，玩花鳥魚蟲，欣賞名人字畫、雕塑。這不僅可增加生活情趣，還有穩定血壓或使高血壓降低的作用。
摘自《養生保健指南》許志強/文
秋梨膏不能隨便喝
中國人向來講究藥食同源。秋梨膏，顧名思義，取材于我們日常吃的梨子。秋梨膏是以秋梨（即秋季所產的鴨梨或雪梨）為主料，配以其他生津止咳、潤肺化痰之品，如、胖大海、川貝、麥冬、茯苓、貝母、蜂蜜等加工熬制而成的膏劑。
很多人都有這個習慣，嗓子不舒服或是咳嗽時，自己買上一瓶秋梨膏。取一勺秋梨膏用溫開水化開，喝下去甜絲絲的，沒一點藥味，還帶著淡淡的梨香，老幼皆宜。
中國中醫科學院西苑醫院內科醫生唐今揚提醒，秋梨膏雖然是潤肺止咳的佳品，但是不能隨便喝，需要辨證服用。中醫講“燥邪傷肺”，燥為陽邪，從口鼻侵入肺，最易耗傷肺陰。秋梨膏所含成分多是潤燥護陰之品，如秋梨、麥冬、川貝等，因此對于陰虛肺熱之燥咳特別有效。燥咳在臨床上除了干咳或咳嗽痰少、咳聲嘶啞、咽喉干癢等主要癥狀外，常可伴見鼻腔、皮膚干燥，舌紅少津等。
咳嗽尚有諸多其他證型，如風寒咳、風熱咳、痰飲咳、肝火咳等，這些證型的咳嗽患者吃秋梨膏不僅效果不佳，有時還會雪上加霜。另外，由于秋梨膏性涼，脾胃虛寒、手腳發涼、大便溏瀉的人最好少喝；因其含糖量較高，糖尿病患者也不適宜食用。
摘自《中國中醫藥報》楊志云/文
吃飯多嚼防癡呆
吃飯時多嚼一嚼，不僅對腸胃好，還可以延緩衰老、鍛煉大腦、預防癡呆。近日，發表在《美國老年醫學會期刊》上的新研究顯示，老人的咀嚼能力與認知功能關系密切。
瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫學院牙科系、老齡化研究中心與瑞典卡爾斯塔德大學的學者聯手，在瑞典全國范圍內隨機抽取了557名年齡在77歲以上的老年人作為研究樣本，著重分析了他們的牙齒缺失情況、咀嚼能力和認知功能等因素。研究發現，無論老年人是依靠自己的牙齒還是假牙，如果咀嚼像蘋果這種較硬的食物時存在困難，那么其認知功能受損的可能性會明顯增加。研究人員建議，老年人應適當鍛煉自己的咀嚼能力。首先要學會正確咀嚼食物，不能只用一側牙齒咀嚼，要交替使用兩側牙齒。第二，可以適當做一些練習，如讓上下牙齒“打架”，也就是叩齒，每天早晚各一次，每次30下，或用手指按摩牙齦。第三，堅持每天早晚用溫水刷牙，睡前刷牙比早晨刷牙更重要。
摘自《生命時報》臧恒佳/文
結伴跑步好處多
研究表明，跑步不僅能保護人體內現有細胞，而且能促進其新細胞的生長，從而使人們的記憶力得以改善。
專家發現，單獨跑步與結伴跑步，對大腦的影響完全不同。前者能提高皮質醇的水平，妨礙腦細胞生長；后者能改善腦組織的空間定位，增強腦細胞之間的聯系，從而促生新的腦細胞。另外，單獨跑步者在途中往往會產生孤獨感，而這種孤獨感對身體沒有什么好處。
專家建議，人們在做體育活動，尤其是跑步時，最好幾個人結伴進行。
摘自《健康周報》
炒菜勾芡后勿加調料
勾芡必須在菜肴的味道調好后再進行。如果勾芡后再加入調味品會使菜汁黏度下降，有時會使芡汁散湯。另外，由于芡汁已經裹在原料表面，還會阻礙調味品滲透到原料內，達不到人味的目的。一般菜肴勾芡后，快起鍋時可以加一些明油、蔥末、姜末、火腿末等，可增加菜肴風味，且不會破壞芡汁的黏度。
摘自《江南保健報》
蘋果皮是天然的潤唇膏
“一天一蘋果，醫生遠離我”的諺語人們耳熟能詳。蘋果除了食用外，還能在生活中派上不少用場。下面介紹蘋果皮的幾個妙用。
蘋果皮敷唇防開裂。把蘋果皮連小塊果肉削下，滴上少許蜂蜜，敷在嘴唇上。蘋果所含的酸性成分對嘴唇有溫和滋潤的效果，能預防嘴唇干燥開裂，令嘴唇光彩潤澤，同時蜂蜜也有很好的保濕效果。兩者搭配，護唇功效翻倍，尤其適合在氣候干燥的秋冬季使用。
蘋果皮擦身消除疲勞。晚上泡澡時，可以把蘋果皮用紗布裹好或放入網兜，放在浴盆里，或者直接用蘋果皮擦拭皮膚，能達到美膚效果。此外，蘋果屬于薔薇科植物，其散發的芳香氣味有放松身心的作用，可消除疲勞及身心壓力。
蘋果皮煮水除鍋垢。鍋、盆用久了之后底部常黏附有烏黑的鍋垢，清除起來頗為費勁。可以在鍋內倒入清水，再投入蘋果皮，煮開，利用蘋果皮所含的有機酸與鍋垢發生化學反應即能輕松去除鍋垢。
摘自《生命時報》姚力杰/文
控制血壓一日之計在于晨
清晨是一天24小時內血壓波動最大的時段，控制血壓一日之計在于晨。
高血壓是最常見的心血管慢性病，也是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等疾病最主要的危險因素。研究表明，清晨高血壓患者發生腦卒中的危險是其他時間段的3倍，這時血壓的升高也將增加動脈粥樣硬化和左心室肥厚的風險。關注清晨高血壓和有效管理清晨血壓意義重大。
關于清晨高血壓治療的最佳途徑，2011年新版《中國高血壓指南》推薦盡可能使用一天一次而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨間血壓，更能有效預防心腦血管并發癥。
第12屆世界心臟日中國區新聞會日前在北京舉行，其主題是：“世界同心，全家一心”，旨在呼吁人們共同關注家庭成員的心臟健康，并在家庭中倡導有利于心臟健康的生活方式。
摘自“新華網”齊中熙/文
羊肉清燉最有營養
清燉羊肉以性溫熱、味鮮美而名滿天下。羊肉清燉能較好地保存營養成分。清燉就是在主料中加水和少許調料在文火上燉。
羊肉富含多種礦物質，尤其是鐵元素，也含有豐富的蛋白質、維生素B12硫胺素、核黃素和磷等。烹制方法：先將新鮮羊肉洗凈，放入沸水中煮開，將焯羊肉的水倒掉，再倒入沸水，放少許食鹽、大蔥、生姜，燉至羊肉熟爛。吃時加入香菜、味精、醋、胡椒粉、鹽、香油等調料。這樣制作的羊肉味道鮮美，不油膩。在燉羊肉時，若放入蘿卜，可起到消積滯、化痰熱的作用。
最后需要指出的是，羊肉性溫熱，常吃容易上火。所以，吃羊肉時要搭配涼性的蔬菜，起到清涼、解毒、去火的作用。
摘自《上海大眾衛生報》楊凱艷/文
土豆汁防治肛周濕疹
肛周濕疹易在秋冬季節復發，患者皮膚皸裂、滲出、瘙癢，用土豆汁外涂有很好的防治作用。肛周濕疹實際上是一種遲發過敏反應，并伴有細菌或真菌的感染。土豆中所含的龍葵堿可促進體內組織胺酶的分泌，抑制過敏反應的發生。龍葵堿還具有較強的抗真菌作用（其苷元在起作用），可緩解肛周反復發生的瘙癢。另外，土豆中富含維生素C及維生素B2，二者都有加快代謝、抑制細菌繁殖，并促進皮膚組織修復的功效。土豆50克（一日量）洗凈，切碎搗成泥狀，放入冰箱冷藏一小時。用溫水清洗后擦干，用紗布包緊土豆泥，每晚睡前涂抹患處，清晨洗凈。連用3周。
摘自《醫藥養生保健報》許然/文
煉乳不如牛奶好
有些人喜歡用煉乳蘸面包片吃，香甜美味，但是煉乳的營養價值和牛奶比還是有很大差距的，不建議經常吃。
煉乳是將鮮牛奶濃縮去除大部分水分（濃縮至原體積的2/5左右），再加入40%的蔗糖制成的。因為味道太甜，要加5-8倍水來稀釋，但同時蛋白質和脂肪等營養素含量也相應減少。而如果要使營養素含量提高，含糖量就會偏高，因此不建議人們經常吃，更不建議用它來代替牛奶。
摘自《健康時報》黃琪/文
老年人謹防吸入性肺炎
老年吸入性肺炎是老年人的多發病。
一個65歲的患者，斷斷續續咳嗽、咳痰3個月，胸片檢查未能確診，通過氣管鏡檢查治療后從氣管中取出20多塊辣椒；一個66歲的女患者在咳嗽、咳痰、咽部不適22個月后才發現罪魁禍首竟是她兩年前吃的排骨！
老年人預防吸入性肺炎，要注意“潔、側、碎、啞”四個方面。老年人要注意口腔的清潔衛生，在餐后及時刷牙及清洗假牙；睡覺時以側臥位為宜，避免口腔內的分泌物倒吸進入氣管內；老年人應盡量少吃含碎屑較多的食物，避免碎屑誤入氣管；吃飯時應盡量不說話，以免導致嗆咳。
摘自《遼寧老年報》
50歲后如何鍛煉
美國芝加哥洛約拉大學基礎醫療系主任凱西·維斯利克博士認為，鍛煉對治病的功效幾乎等同于口服藥物。當然，人體的自然老化過程會對鍛煉提出挑戰，維斯利克博士為此提出了適合不同年齡段老年人的鍛煉方法。
50歲后肌肉和關節疼痛會越來越明顯，這時需要進行一些能提高心率的有氧鍛煉，同時對關節的沖擊力又不能太強，如游泳和騎自行車。后背疼痛也是困擾50歲以上老年人的一個常見癥狀。保護后背的最佳辦法就是塑造強壯的核心肌肉群。
60歲后應該加強平衡性和腿部力量鍛煉。這兩種鍛煉方法能增強身體的柔韌性，避免意外摔倒。散步和瑜伽等鍛煉能改善老年人的平衡性和增強其腿部力量。這個階段進行負重鍛煉還能讓老年人保持骨骼健康。
很多60多歲的人都存在關節炎的癥狀，這讓他們難以進行鍛煉。其實只要方法得當，鍛煉有助于緩解關節炎的癥狀。能讓心跳速度加快的散步就是不錯的鍛煉方式，關節炎和纖維肌痛患者在水中進行鍛煉（如游泳）更合適。
70歲后對老年人來說，老年性癡呆是困擾他們的最大隱患，做體操、散步、打太極拳、園藝勞動都能預防。維斯利克認為，體育鍛煉如果和正確的飲食習慣結合起來，老年人的生活質量會得到提高。
摘自《中老年周刊》小胖墩的血脂易增高
英國牛津大學研究人員在新一期《英國醫學雜志》上報告說，肥胖引起高脂血癥的風險在青少年身上已有明顯體現。
研究人員收集了約5萬名5～15歲的兒童和青少年的健康資料，研究結果顯示，肥胖青少年的血壓平均比正常值高出7.5毫米汞柱，此外血脂、血糖等指標也都更高。研究人員說，沒想到肥胖對青少年健康的影響如此之大。
摘自“新華網”黃堃/文
高濂的飲食養生五法
高濂是明代戲曲家，他愛好廣泛，琴棋書畫樣樣精通，也注重養生，著有養生專著《遵生八箋》，涉及四時調攝、生活起居、延年卻病、飲食養生、煉丹制藥等方面。
高濂尤其注重飲食養生，他總結了5條養生經驗。
食宜精細飲食宜溫熱熟爛，忌干硬生冷。熟爛易于咀嚼，有利于消化吸收；溫熱則食物不會失去香味，能引起人的食欲。
飯后散步飯后散步可以幫助消化，促進健康。否則，宿食不消，就會引發疾病。
飲食有節不可大饑大飽、暴飲暴食，否則就會損傷脾胃，影響食物消化吸收。
因時調膳一年四季中有寒熱溫涼的不同，食物也有同樣的屬性，應該根據季節及食物性味，合理安排飲食。
食不憤郁要重視進食時的心理狀態。人在發怒時進食，食物雖能咽下，但進入胃部后很難消化，容易導致胃脹；在憂傷、抑郁時進食，食物既難咽下，也難消化，容易損傷食管。
摘自《醫藥養生保健報》郭筱云/文
綠葉菜邊擇邊洗
