引論：我們?yōu)槟砹?3篇冠心病護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和人口老化現(xiàn)象的加劇，老年冠心病已成為全球性問(wèn)題嚴(yán)重的健康危害。40歲以后，是冠心病多發(fā)的年齡，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有所增加。在中國(guó)，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)是在80年代以后，許多研究結(jié)果表明，不同的疾病患者往往采取不同的應(yīng)對(duì)策略，不同的治療方式往往會(huì)直接影響患者的心理健康和疾病治療狀況，從而影響到疾病的進(jìn)程和康復(fù)水平的差異。個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性、性別、年齡、身體狀況，并具有一定經(jīng)驗(yàn)和其他因素的心身認(rèn)知評(píng)價(jià)，是在不斷變化的心理過(guò)程，可與不同的環(huán)境和不同的因素各不相同的更改，認(rèn)知行為可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整。李寧等急性冠脈綜合征（ACS）患者的方法來(lái)處理人口，疾病等單因素分析顯示：ACS患者使用比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)對(duì)方式，性別，年齡，教育程度，性格類型，付款產(chǎn)量少疾病的醫(yī)療費(fèi)用和病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)ACS的影響風(fēng)格的地位。對(duì)于有關(guān)的方式來(lái)處理護(hù)理冠心病患者，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。

1 研究對(duì)象和方法

在進(jìn)行研究的284例冠心病患者中，分布在年齡40-85歲之間，平均年齡65.45 ±6.57;住院0-12次，中位數(shù)為2。其中，180人住院治療冠心病患者，占65.4％，平均年齡40-85 歲，68.21 ±8.47周歲;住院治療0-12次，中位數(shù)3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年齡分布在48 -73歲，平均為68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位數(shù)為1。社會(huì)支持評(píng)定冠心病客觀支持、主觀支持，支持利用和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)的使用。社會(huì)支持評(píng)定量表12個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量個(gè)體社會(huì)三個(gè)方面的關(guān)系：①客觀支持，其中包括"過(guò)去一年的外部關(guān)系，在困難時(shí)，獲得資金支持的來(lái)源和支持情況"等3項(xiàng);②主觀支持：包括"你和你的朋友，鄰居，同事和你的家庭成員"4個(gè)項(xiàng)目;③對(duì)社會(huì)支持的利用：包括"遇到麻煩的傾訴方法，手段和協(xié)助參與有組織的活動(dòng)的各個(gè)團(tuán)體"3個(gè)項(xiàng)目等等。共有范圍12-60，總得分和各分量表分?jǐn)?shù)越高表明，獲得更多的社會(huì)支持。規(guī)模由長(zhǎng)期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明確的項(xiàng)目具有良好的信度和效度，信度信度專為0.85，在0.84-0.94之間的每個(gè)項(xiàng)目是一致的，因此我們的人們使用。在這項(xiàng)研究中，發(fā)放300份問(wèn)卷，收回284份有效問(wèn)卷，有效率為94.7％。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析軟件包。每一組數(shù)據(jù)，結(jié)果表示x ± s表示，采用t檢驗(yàn)為P

2 結(jié)果

1）應(yīng)對(duì)方式 ：在應(yīng)對(duì)方式上，中老年冠心病患者與常模比較有明顯的差異，"屈服"應(yīng)對(duì)方式與常模沒(méi)有顯著差異，見(jiàn)表1

2）社會(huì)支持 ：中老年冠心病患者心臟疾病，以全距3-19分，以客觀的支持范圍，均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差9.64 ± 3.01;主觀支持7-28點(diǎn)，平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13點(diǎn)，使用距離均值和標(biāo)準(zhǔn)差為7.65 ± 1.90;范圍為16-56點(diǎn)，社會(huì)支持均值和標(biāo)準(zhǔn)差16-56分。 平均全距和標(biāo)準(zhǔn)差35.61 ± 6。在冠心病患者的經(jīng)濟(jì)支持方面：家庭成員、配偶、雇主、親戚朋友、同事、小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織以及宗教、社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織等方面，以及其他來(lái)源有 10例（3.6％），指的是沒(méi)有任何財(cái)政支持的來(lái)源;情感支持來(lái)源為配偶、其他家庭成員、親戚、雇主和同事小組和其他官方或半官方的工會(huì)組織，宗教以及社會(huì)團(tuán)體及其他非政府組織和其他組織，有4例無(wú)任何情緒上的支持來(lái)源（1.4％）。表2。

3 護(hù)理措施

疾病的進(jìn)程和康復(fù)因?yàn)椴煌膽?yīng)對(duì)方式而影響程度有所不同，從而明確指出，在疾病面前，這個(gè)特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，對(duì)臨床和社區(qū)護(hù)理的病人具有重要意義。整體護(hù)理工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)風(fēng)格進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者 了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者康復(fù)的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使以調(diào)整和促進(jìn)疾病的康復(fù)的精神狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在個(gè)別病人的基本情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理和行為干預(yù)措施，以促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)，因此，在冠心病患者的護(hù)理病人的護(hù)士應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持來(lái)源，特別是側(cè)重于對(duì)冠心病患者的家庭成員的教育。此外，還應(yīng)呼吁社會(huì)各界提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保健體系，建立冠心病患者信息網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社區(qū)資源，照顧老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，嘗試避免產(chǎn)生屈服的消極應(yīng)對(duì)方式。

4 結(jié)論

明確指出，在疾病面前特殊的應(yīng)激反應(yīng)所采取的方式，在臨床和社區(qū)護(hù)理方面具有重要的意義。在整體護(hù)理中，工作人員可以根據(jù)有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的因素，干預(yù)不良的應(yīng)對(duì)風(fēng)格，以幫助患者了解和掌握積極的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)患者的風(fēng)格，以最大限度地減少消極的應(yīng)對(duì)方式使用，使之調(diào)整和促進(jìn)疾病康復(fù)的精神狀態(tài)。

篇2

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2138-02

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的巨大進(jìn)步使公眾生活水平發(fā)生了較大的飛躍，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，加之生活節(jié)奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中冠心病心絞痛占有較高的發(fā)病比例，一旦發(fā)作很容易導(dǎo)致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理不僅能夠通過(guò)藥物治療使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)心臟彩超、心電圖檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過(guò)敏；⑥患者自愿參與該實(shí)驗(yàn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予止痛、擴(kuò)血管、降脂等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作）；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理（包括起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；飲食護(hù)理――根據(jù)不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫?zé)崾澄锏龋磺橹咀o(hù)理――與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂(lè)觀坦然的情緒；針灸推拿）。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運(yùn)動(dòng)量后無(wú)心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運(yùn)動(dòng)量后會(huì)有心絞痛發(fā)作，但疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或有時(shí)加重。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較方法采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

1年后，試驗(yàn)組患者的總有效人數(shù)為26人，總有效率為89.66%，對(duì)照組患者的總有效人數(shù)為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

所謂心絞痛就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足導(dǎo)致的，以發(fā)作性心痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯(lián)系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內(nèi)傷，使肝失條達(dá)，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內(nèi)生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽(yáng)位，損傷陽(yáng)氣，致心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血行，而致心血瘀阻[3]。本病發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，在治療過(guò)程中加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，在護(hù)理過(guò)程中要結(jié)合不同的證候特點(diǎn)，對(duì)患者給予食療、情志、陰陽(yáng)氣機(jī)調(diào)和等整體辨證護(hù)理，才能更有利于患者盡快恢復(fù)健康。

起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛；對(duì)于寒凝心脈，心腎陽(yáng)虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽(yáng)光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠等。飲食護(hù)理――運(yùn)用食物的四氣五性理論，從該病的虛實(shí)、陰陽(yáng)、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹(jǐn)守虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據(jù)不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫?zé)崾澄铮ɡ苯贰④钕恪⑸叭省⒐鹬Α⑹[白、生姜等）等，從而改善體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)，疏通心脈，改善心肌供血。情志護(hù)理――中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情所傷，情志郁結(jié)，必傷臟腑之氣，導(dǎo)致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂(lè)觀坦然的情緒，從而達(dá)到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。針灸推拿――通過(guò)針刺與推拿穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用，從而激發(fā)機(jī)體抗病能力；灸法借助溫?zé)岷退幬镒饔茫_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

篇3

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發(fā)的心臟病變[1]。冠心病在我國(guó)的發(fā)病率、死亡率常年居高不下，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護(hù)理干預(yù)可減少冠心病PCI患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。我院對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施了路徑化護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析路徑化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病PCI患者的護(hù)理效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對(duì)照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差無(wú)顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①所有患者均經(jīng)冠脈造影進(jìn)行檢查和病理學(xué)確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應(yīng)證。③所有患者均采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺或者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識(shí)不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴(yán)重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經(jīng)已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者的同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括給予患者術(shù)前各項(xiàng)檢查和用藥指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后注意觀察患者生命體征及臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理，對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的對(duì)癥處理以及出院指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）建立路徑化護(hù)理干預(yù)小組，該小組組織架構(gòu)為護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士。小組成員根據(jù)冠心病的疾病、手術(shù)特點(diǎn)，共同制定臨床護(hù)理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個(gè)護(hù)理規(guī)劃，具體內(nèi)容包括入院、檢查、用藥、護(hù)理、治療、飲食、活動(dòng)、心理護(hù)理、健康教育、出院，根據(jù)此表進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）入院后：患者入院后，對(duì)其生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分；向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查和用藥；針對(duì)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)治療建立信心；進(jìn)行相關(guān)健康教育，說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術(shù)期間：做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)病房巡視，了解患者所需；做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作，減輕患者痛苦，對(duì)于發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)癥處理；做好術(shù)后健康教育工作以及飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)；做好出院后指導(dǎo)工作。（5）采用責(zé)任制：責(zé)任護(hù)理每天需嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表給予患者護(hù)理，并對(duì)每日的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行記錄，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期或不定期的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depresion scale，SDS）評(píng)分、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評(píng)分。SAS和SDS均各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分別為1～4分，所得總分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量調(diào)查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表共10項(xiàng)36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

2.3 兩組患者非血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者SF-36生活質(zhì)量比較

兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量較入院時(shí)均有顯著提高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其在我國(guó)的發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國(guó)乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導(dǎo)下，經(jīng)由外周動(dòng)脈穿刺來(lái)開(kāi)通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療以其療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現(xiàn)在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創(chuàng)治療手法，且由于PCI手術(shù)患者多病情危重，手術(shù)具有較大的不確定性，患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

路徑化臨床護(hù)理是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷結(jié)果，依照循證護(hù)理學(xué)的方法，在確保整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，為疾病患者提供針對(duì)性的、完整性的護(hù)理，是一種低成本、高效率的護(hù)理模式[16]。路徑化護(hù)理措施以患者為服務(wù)中心，在給予患者定制性個(gè)性化護(hù)理的同時(shí)，極大促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提高。相關(guān)研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進(jìn)行冠心病PCI的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果和改善患者預(yù)后。冠心病患者由于病情發(fā)展迅速，因此，對(duì)相關(guān)生命體征和臨床指征的密切監(jiān)視和計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理服務(wù)可有效減少意外事件的發(fā)生[18]。路徑化臨床護(hù)理通過(guò)制定護(hù)理路徑表，可較好地明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理行為，避免護(hù)理中容易出現(xiàn)的疏漏，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高工作效率，且該模式利于監(jiān)督管理，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極的意義[19]。

本研究對(duì)實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施的冠心病PCI患者與采用常規(guī)護(hù)理措施的冠心病PCI患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明：冠心病PCI患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較采用常規(guī)護(hù)理的患者更短，且術(shù)后血管并發(fā)癥和非血管并發(fā)癥率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者。分析其原因可知，路徑化護(hù)理干預(yù)措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個(gè)體化、全方位的護(hù)理服務(wù)，及早進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等工作，并確保了每項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而避免了傳統(tǒng)護(hù)理中散亂、片面、被動(dòng)等缺點(diǎn)，保證患者在整個(gè)住院期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理，從而極大降低了患者手術(shù)和各并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于患者康復(fù)，有效縮減了患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)進(jìn)行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護(hù)理模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。

本研究也表明，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，且顯著低于采用常規(guī)護(hù)理措施的患者。由于接受冠心病PCI術(shù)的患者在情緒上多會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁的現(xiàn)象，而心理情緒的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)對(duì)治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。我院通過(guò)實(shí)施路徑化護(hù)理措施，給予患者心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹(shù)立治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而達(dá)到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應(yīng)激對(duì)手術(shù)的不良影響[20]。路徑化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后及出院后的生活質(zhì)量的提高也起到了較好的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，采用路徑化護(hù)理干預(yù)措施的患者出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施路徑化護(hù)理干預(yù)措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導(dǎo)，有利于加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及自我護(hù)理能力的提高，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，路徑化護(hù)理干預(yù)措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，與相關(guān)研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導(dǎo)致功虧一簣，所以在當(dāng)前的冠心病治療過(guò)程中，護(hù)理工作就顯得尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)到2020年左右會(huì)迎來(lái)以冠心病為主的心血管病高發(fā)期，因此在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中，對(duì)于冠心病的護(hù)理研究已成為不容忽視的工作重點(diǎn)，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作的核心基礎(chǔ)。

1冠心病概述

冠心病也被稱之為冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，經(jīng)過(guò)時(shí)間的長(zhǎng)期積累而逐步引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時(shí)間的推移逐步增多，從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現(xiàn)減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個(gè)永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來(lái)促進(jìn)血液的循環(huán)，從而使得血液之中存在的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給身體各個(gè)器官，以供各組織和細(xì)胞代謝的需要。而在這個(gè)過(guò)程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補(bǔ)充的呢？通常都是在主動(dòng)脈的根部分出了兩條動(dòng)脈，從而負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)系統(tǒng)，這條血脈也被稱之為冠狀動(dòng)脈，但是由于人們?cè)谏钪懈黝愔|(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴(yán)重，使得原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上逐步產(chǎn)生了一些類似于粥狀的脂類物質(zhì)，從而使得動(dòng)脈管出現(xiàn)硬化病變，進(jìn)而引起了較為嚴(yán)重的心臟堵塞病癥。

2冠心病護(hù)理措施

2.1心臟的康復(fù)治療與護(hù)理。自上個(gè)世紀(jì)九十年代以來(lái)，在冠心病的治療過(guò)程中，通常采用運(yùn)動(dòng)治療法對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。通常情況下冠心病治療過(guò)程大體上可以分為三個(gè)階段：急性住院治療階段，恢復(fù)門(mén)診治療階段和社區(qū)家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個(gè)世紀(jì)七十年代提出的早期康復(fù)治療方式，通常都是在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行的治療過(guò)程。在這個(gè)階段的治療中主要包含了早期活動(dòng)和早期離床治療兩個(gè)方面，在這個(gè)環(huán)節(jié)一般要對(duì)病人的活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行控制，使得代謝當(dāng)量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環(huán)節(jié)的病人活動(dòng)中，主要包含了生活、進(jìn)食、大小便以及簡(jiǎn)單的上下肢運(yùn)動(dòng)等。而活動(dòng)的時(shí)候所引起的血脈流動(dòng)通常都是以力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行改變的，同時(shí)心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個(gè)環(huán)節(jié)之中，是不能夠出現(xiàn)其他任何癥狀的過(guò)程，心電圖也沒(méi)有缺血現(xiàn)象進(jìn)行改變的模式。

2.2冠心病患者的心理護(hù)理。

2.2.1焦慮心態(tài)下的心理護(hù)理。這種心態(tài)多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)生的患者，而且可能通過(guò)急活交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的并發(fā)癥和多發(fā)癥，進(jìn)而造成了不良后果與影響。由于現(xiàn)階段的冠心病分析中，常常會(huì)出現(xiàn)患病者由于腦力過(guò)渡、精神疲勞和對(duì)自己病癥是否能夠得以治療出現(xiàn)焦慮心態(tài)，這就造成心神不定、焦慮不安等心態(tài)的產(chǎn)生，使得原本不怎么嚴(yán)重的病癥變的更為嚴(yán)重。針對(duì)這些現(xiàn)狀，我們要在工作中充分的了解患者的個(gè)性心理，講述有關(guān)本病的認(rèn)識(shí)，從而消除患者的心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒，使得病人能夠正確理解護(hù)理要求，從而積極的配合治療。

篇5

用藥護(hù)理

加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):①加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):在執(zhí)行醫(yī)囑前,要了解該藥的作用與不良反應(yīng),判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內(nèi);②加強(qiáng)藥物通用名的學(xué)習(xí):許多護(hù)士對(duì)于藥品的商品名較為熟悉,但對(duì)通用名則較為陌生。對(duì)于心血管護(hù)士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險(xiǎn)的。

根據(jù)藥品的本身特點(diǎn)合理給藥:①硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5分鐘內(nèi)止痛,維持作用約半小時(shí)。首次含化后需躺平10分鐘,以防頭暈;②硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護(hù)層,也能起到止痛作用;③硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對(duì)準(zhǔn)口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續(xù)直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10秒,一般3分鐘起效;④硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;⑤對(duì)含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導(dǎo)阻滯及心臟驟停。

掌握正確的給藥時(shí)間和途徑,提高療效和減少不良反應(yīng)。①洋地黃藥物治療心衰時(shí),應(yīng)補(bǔ)鉀禁鈣,以降低心肌對(duì)洋地黃的敏感性;②對(duì)口服地高辛的病人,囑少食粗纖維食物,以免影響地高辛在腸道的吸收;③一些病人誤以為空腹給藥會(huì)引起胃腸不適,其實(shí)對(duì)大多數(shù)藥物來(lái)講,飯前服藥吸收好且發(fā)揮作用快,所以需要我們護(hù)理人員在工作中,定時(shí)、定量督促病人按時(shí)、按量服藥。

療效觀察

隨時(shí)巡視,嚴(yán)格控制用藥的速度,由于個(gè)體的差異,對(duì)藥物的反應(yīng)不同。輸液中要隨時(shí)巡視病房,嚴(yán)防輸液中因?yàn)楦鞣N原因使輸液速度發(fā)生變化。

密切觀察心率、心律和血壓的變化。①應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療時(shí),要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;②應(yīng)用利多卡因治療室性心律失常時(shí),要注意輸液速度,少數(shù)病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;③溶栓治療的病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出血等變態(tài)反應(yīng)。溶栓成功血管再通時(shí),病人用藥2小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過(guò)性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;④對(duì)服用強(qiáng)心苷藥物的病人,護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人心率

飲食措施

篇6

作為心血管內(nèi)科的護(hù)士首先要了解自己責(zé)任區(qū)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性格特點(diǎn)等，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，主動(dòng)問(wèn)候患者，給予患者微笑服務(wù)。對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解，了解患者的社會(huì)關(guān)系。很多老年人住院后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。因子女忙于自己的家庭、事業(yè)，對(duì)老年人的照顧也是力不從心，此時(shí)護(hù)士要給予患者更多生活上、情感上的關(guān)懷，使其能夠積極配合治療與護(hù)理，早日回歸家庭、社會(huì)。

做好基礎(chǔ)護(hù)理

生活護(hù)理：根據(jù)患者不同病情為患者做好生活護(hù)理。對(duì)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助護(hù)理其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒、關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，做好充分的解釋、安慰工作，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

休息護(hù)理：在心血管內(nèi)科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的情況是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。重癥患者需絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者鼓勵(lì)逐漸床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換，避免壓瘡的發(fā)生。

飲食護(hù)理：了解患者的生活習(xí)慣，給予飲食方面的指導(dǎo)。如鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。進(jìn)食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入。

氧療護(hù)理：非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴(yán)重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。

便秘護(hù)理：便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，嚴(yán)重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時(shí)過(guò)度屏氣使顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣。對(duì)便秘患者可用手沿結(jié)腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續(xù)數(shù)日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無(wú)效時(shí)可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

失眠的護(hù)理：住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。某些治療藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致失眠，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。護(hù)士可在一定范圍內(nèi)為患者提供人性化護(hù)理，保證病房的安靜。在工作中要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，睡前開(kāi)床頭燈、根據(jù)實(shí)際情況盡量滿足患者個(gè)人睡眠條件。

護(hù)理措施

做好基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要：自患者入院起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估患者的自理能力，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標(biāo)示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生。

做好心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及個(gè)性特征，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，多巡視病房及時(shí)了解患者的思想變化，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以滿足患者的心理需求，穩(wěn)定其情緒，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

注重專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平：老年心血管病患者，常因并發(fā)癥多、病情重而導(dǎo)致病情突變，猝死率高；因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類常用儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、呼吸機(jī)等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定期消毒，使其保持完好備用狀態(tài)；患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即就地實(shí)施搶救并通知醫(yī)師；及時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道、測(cè)量血壓；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的用藥；若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)搶救工作應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤、反應(yīng)能力迅速敏捷、觀察病情細(xì)致全面。

加強(qiáng)責(zé)任心，做好用藥觀察：護(hù)士應(yīng)掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好三查七對(duì)。對(duì)于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節(jié)律變化并督促其按時(shí)、按量服藥，防止漏服、錯(cuò)服；應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓；使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血征象；輸液時(shí)護(hù)士要落實(shí)好查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術(shù)保護(hù)好患者的血管。

開(kāi)展健康教育，提高患者的健康意識(shí)：對(duì)患者的不良行為和生活方式進(jìn)行有效干預(yù)，也可根據(jù)老年心血管病患者的需求針對(duì)性采取各種健康宣教方式。同時(shí)，實(shí)施身心并重的整體人性化護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)更好的促進(jìn)身體康復(fù)，

提高生活質(zhì)量。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者選擇在2012年～2013年本院心臟介入診療手術(shù)患者292例， 男性190， 女性102例；年齡30～72歲；醫(yī)保患者251例， 自費(fèi)患者41例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)262例， PTCA3例， 支架植入術(shù)140例；安置永久性起搏器11例， 射頻消融術(shù)治療15例， 通過(guò)收集資料， 總結(jié)發(fā)現(xiàn)292例患者中出現(xiàn)尿潴留5例， 皮下出血及血腫6例， 發(fā)生迷走神經(jīng)反射8例， 張力性水泡2例。

1. 2 心臟介入術(shù)后并發(fā)癥

1. 2. 1 穿刺部位出血或血腫 據(jù)相關(guān)文章報(bào)道， 穿刺部位出血或血腫， 血腫的發(fā)生率為百分之六。常見(jiàn)于股動(dòng)脈或股靜脈穿刺處。出血原因與壓迫方法時(shí)間過(guò)短， 體重過(guò)重， 提前下床活動(dòng)有密切的關(guān)系。

1. 2. 2 迷走神經(jīng)反射 與手術(shù)前患者禁食， 精神過(guò)于緊張， 拔管疼痛， 年齡偏大者等原因有關(guān)。手術(shù)后拔出導(dǎo)管時(shí)對(duì)血管壁的刺激以及拔管后穿刺處必須加壓包扎， 這些均刺激皮層中樞和下丘腦， 導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管反射性擴(kuò)張， 引起血壓急劇下降， 心率減慢；由于聯(lián)臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前禁食的時(shí)間比較長(zhǎng)， 加上術(shù)中穿刺疼痛， 精神緊張， 出汗多因而引起迷走神經(jīng)反射。

1. 2. 3 尿潴留 由于術(shù)后患者臥位排尿不習(xí)慣， 此外還有情緒緊張， 術(shù)后傷口疼痛， 害怕暴露肢體以及長(zhǎng)時(shí)間憋尿引起膀胱括約肌收縮而導(dǎo)致尿潴留等。

1. 2. 4 造影劑腎病 造影劑腎病是指靜脈注射造影劑后發(fā)生的并以其他無(wú)法解釋的急性腎功能減退， 通常于造影后48 h內(nèi)出現(xiàn)， 血肌酐上升25%～50%， 呈非少尿型急性腎衰[2]。

2 護(hù)理對(duì)策

2. 1 為了避免穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血， 拔管后， 穿刺部位手指按壓至少30 min， 沙袋壓迫6 h， 肢體制動(dòng)12 h，臥床24 h。因應(yīng)用大劑量肝素， 術(shù)后動(dòng)脈鞘需要留置至少2 h， 囑患者不要自行過(guò)早活動(dòng)肢體和下床活動(dòng)， 制動(dòng)患肢12 h。

2. 2 尿潴留的預(yù)防 進(jìn)入手術(shù)室前囑患者排盡尿液， 術(shù)中患者有尿意要鼓勵(lì)患者及時(shí)排出。患者一旦發(fā)生排尿困難， 可用濕毛巾熱敷腹部等方法， 如聽(tīng)流水聲等讓患者排尿， 必要時(shí)可在無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿。

2. 3 迷走神經(jīng)反射的預(yù)防 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食， 有利于避免血管迷走性反射的發(fā)生， 對(duì)精神緊張的患者術(shù)前可給予魯米那應(yīng)用， 密切心電監(jiān)護(hù)， 耐心傾聽(tīng)患者主訴， 注意觀察有無(wú)存在和發(fā)生迷走反射的誘因。

2. 4 水泡的預(yù)防 護(hù)理因人而異， 早期繃帶減壓， 縮短缺血時(shí)間， 小型散在的水泡每日兩次安爾碘涂抹處理， 一般7～10 d左右結(jié)痂， 愈后良好；稍大水泡予注射器穿刺抽液， 自然干燥， 不要涂龍膽紫。如果抽液后仍滲出不盡， 可合并神燈照射2次/d， 即可痊愈， 要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。直徑>1 cm以上的水泡， 注射器每日2次穿刺抽液后， 自然干燥或給予神燈照射， 2～3 d后可完全干燥結(jié)痂， 愈后良好。

2. 5 造影劑腎病的護(hù)理 術(shù)前向患者和家屬介紹水化療法及術(shù)前術(shù)后各種檢查的目的及意義、必要性， 增強(qiáng)患者的認(rèn)知度， 爭(zhēng)取積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓， 尿量， 尿常規(guī)和腎功能。CIN主要發(fā)生在接觸造影后27～72 h， 故對(duì)術(shù)后72 h內(nèi)的患者加強(qiáng)巡視， 觀察尿量， 保證術(shù)后5 h內(nèi)尿量≥500 ml。

2. 6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食， 每日食鹽量應(yīng)低于5 g， 選擇低脂肪的食物， 不要建議選擇動(dòng)物的內(nèi)臟， 過(guò)于油膩的食物， 還應(yīng)富含維生素， 高蛋白。禁止吸煙、酗酒、喝咖啡等。指導(dǎo)患者不能生氣， 做事積極樂(lè)觀， 不熬夜， 不做劇烈活動(dòng)， 建議打太極等舒緩運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者按時(shí)間， 按劑量， 按方法服藥， 定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)論

綜上所述， 對(duì)于患者本身的因素， 有針對(duì)性地給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)， 討論怎樣降低和減少心血管疾病介入診療的并發(fā)癥， 體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作向更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆较虬l(fā)展， 同時(shí)也減輕了患者的痛苦， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展， 一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性心血管疾病的患者53例進(jìn)行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年齡在45-89歲，平均年齡為58.29±5.31歲，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。

1.2 方法 針對(duì)此組患者采取急救護(hù)理措施，并在護(hù)理中注意要點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理。

2 急救護(hù)理措施

2.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死或者心力衰竭時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁浚?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min[1]。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。

2.2 建立靜脈通路 對(duì)于急性心血管患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的痰液和分泌物。對(duì)于神志清醒的患者將應(yīng)指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。咳嗽無(wú)力的昏迷患者采取負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰時(shí)注意和清醒的患者解釋清，取得配合，操作者的動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥[3]。保持氣道通暢，給予患者氧療。

3 護(hù)理中的重點(diǎn)

3.1 注意觀察氧療效果 持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧濃度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，指導(dǎo)患者延長(zhǎng)呼氣，有助于二氧化碳排出。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，在必要時(shí)可采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，以保證氧療的效果。若患者在吸氧后呼吸節(jié)律正常，頻率放緩、呼吸困難緩解、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增長(zhǎng)等情況證明氧療起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在應(yīng)用氧療時(shí)應(yīng)加以注意：在心絞痛發(fā)作疼痛時(shí)應(yīng)加大給氧流量，疼痛緩解后應(yīng)該將氧流量減低，同時(shí)密切觀察病情患者意識(shí)情況，防止出現(xiàn)二氧化碳潴留。

3.2 對(duì)癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進(jìn)行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時(shí)患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。

3.3 休息和活動(dòng) 老年患者要適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，但是以不勞累、不引起冠心病的癥狀為原則，病情發(fā)作是要嚴(yán)格臥床休息、針對(duì)不同的發(fā)病性質(zhì)采取適當(dāng)?shù)呐P床時(shí)間，如心絞痛臥床時(shí)間至發(fā)作停止延續(xù)一日即可；心肌梗死的患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，12小時(shí)制動(dòng)24小時(shí)無(wú)并發(fā)癥可以活動(dòng)肢體，病情得到控制好轉(zhuǎn)后3日可在室內(nèi)活動(dòng)，但活動(dòng)量小，4-5日逐漸增加活動(dòng)量。患者注意飲食的調(diào)節(jié)，飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，對(duì)于心肌梗死的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年患者的飲食習(xí)慣較為特殊，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，老年患者的腸生理功能相對(duì)減退加之臥床休息，腸蠕動(dòng)更為緩慢，可以為患者按摩腹部，多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時(shí)誤屏氣用力，避免加重病情。

3.4 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無(wú)地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚(yú)鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[4]；③使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無(wú)力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。

3.5 心理護(hù)理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。

4 小 結(jié)

急性心血管疾病的患者通過(guò)有效的急救護(hù)理措施以及在護(hù)理工作中注意護(hù)理重點(diǎn)，能明顯的提高患者的搶救成功率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：3759.

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一、交談、宣教法

白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,人們對(duì)此病十分恐懼,對(duì)治療和預(yù)后甚為憂慮。但隨著治療手段的進(jìn)步,化療方法的改進(jìn),大劑量強(qiáng)化治療,以及干細(xì)胞移植術(shù)的開(kāi)展,其生存時(shí)間及長(zhǎng)期無(wú)病生存率已大提高。對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者,首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境,并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施,滿足其心理需求醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,取得患者的信任;可以通過(guò)有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使患者對(duì)自己的病情有信心;可以向患者說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)病情需要制定的,使患者對(duì)醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo),以消除顧慮,克服患者角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象,減輕恐癌心理負(fù)擔(dān);還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性,使患者有信心堅(jiān)持治療。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

癌癥患者的情緒異常對(duì)預(yù)后影響很大。不良的情緒往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降,從而影響治療效果。有些患者,由于長(zhǎng)期的疾病折磨,人格特征也往往發(fā)生變化,患者開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入患者角色,立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝,自我價(jià)值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見(jiàn)了,代之以情感脆弱、被動(dòng)依賴、敏感多疑,自我中心等表現(xiàn)。對(duì)這些患者,應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式,及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合,調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì),使之不斷振奮精神,頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行,做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。同時(shí)此類患者大都空閑時(shí)間多,就根據(jù)他們的不同情況,可循序漸進(jìn)誘導(dǎo),開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng),如欣賞音樂(lè)、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等,活躍病房生活,使之注意力情感轉(zhuǎn)移,以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)比一般患者復(fù)雜,而且會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生心理演變。有些患者還可產(chǎn)生悲觀厭世之感,對(duì)有自殺傾向的患者,深入了解引起自殺傾向的外部原因,爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化,并給予理解和同情。向患者講清白血病并不可怕,以便使他們安下心來(lái)積極配合治療,并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)化療過(guò)程。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長(zhǎng)而失去治療信心的患者,更要多安慰、多鼓勵(lì);對(duì)危重患者更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,使之生理上舒服,心理上也減輕對(duì)疾病的恐懼。根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力,同時(shí)密切觀察其情緒變化,加強(qiáng)防范措施,杜絕意外發(fā)生。

四、排解和優(yōu)化情緒法

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心血管疾病是中老年人群常見(jiàn)的病癥，包括動(dòng)脈硬化、心臟病、腦卒中、心肌梗死、高血壓等，其對(duì)中老年人群的身體健康造成嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致中老年人死亡的重要因素之一，得到社會(huì)各界的高度重視。對(duì)于老年心血管疾病患者，除了加強(qiáng)臨床治療外，還需注意各方面的護(hù)理，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。我院于2013年7月-2014年5月對(duì)48例老年心血管疾病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究共95例老年心血管疾病患者，將95例分為2組。觀察組：48例，男31例，女17例；年齡62-88歲，平均（67.66±12.43）歲；病程0.5-15年，平均（6.44±3.17）年。對(duì)照組：47例，男32例，女15例；年齡60-89歲，平均（67.72±12.36）歲；病程1-16年，平均（6.50±3.22）年。兩組資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組47例給予常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者科學(xué)用藥，加強(qiáng)各項(xiàng)體征與癥狀的觀察，解答患者提出的各種疑慮等。觀察組48例于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理。心血管疾病病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、不安等多種消極心理，對(duì)此護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重與體貼患者，通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)、口頭宣教等方式讓患者掌握基本的疾病防治知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其能夠積極、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作[1]。在與患者交流中，護(hù)理人員要做到言語(yǔ)輕柔、態(tài)度溫和，多鼓勵(lì)與安慰患者，讓患者看到護(hù)理人員對(duì)其的尊重與信任，提高其疾病治療的信心。

1.2.2 生活護(hù)理。心血管疾病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，生活中的方方面面均對(duì)其產(chǎn)生重要的影響，因此需加強(qiáng)生活護(hù)理。嚴(yán)格控制患者的飲食，科學(xué)合理的為患者準(zhǔn)備少鹽、低脂、易消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果；少食多餐，避免暴飲暴食，預(yù)防便秘[2]。同時(shí)可根據(jù)患者病情的需要，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如太極、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，但需注意禁止患者空腹運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)后立即坐下、大量飲水、洗澡等情況[3]。

1.2.3 用藥護(hù)理。藥物是老年心血管疾病患者最主要的治療方法，在藥物治療過(guò)程中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)用藥護(hù)理，做好呼吸、脈率、血壓及心率等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，若發(fā)現(xiàn)心電圖異常，需判斷是否存在心律失常癥狀，且必須于第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品，如利多卡因等[4]。在用藥過(guò)程中，需做好各項(xiàng)評(píng)估工作，掌握藥物使用的禁忌癥、使用劑量、使用方法及使用范圍等，盡可能減少或避免藥物用錯(cuò)或用藥意外狀況的產(chǎn)生，同時(shí)需加強(qiáng)觀察，掌握藥物可能存在的不良反應(yīng)，科學(xué)評(píng)估藥物對(duì)患者血壓、心律造成的影響，若對(duì)血壓、心律造成嚴(yán)重的影響，或產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀，則需及時(shí)給予對(duì)癥治療，必要時(shí)需停用藥物[5]。

3 討論

老年心血管疾病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難以徹底治療等多種特點(diǎn)，在臨床治療中，處于加強(qiáng)對(duì)癥用藥外，還需注意各方面的護(hù)理，提升臨床護(hù)理效果，提高老年患者疾病治療的積極性和主動(dòng)性，對(duì)此可選擇綜合護(hù)理干預(yù)[6]。

老年心血管疾病綜合護(hù)理干預(yù)主要包括三個(gè)方面，其中心理護(hù)理可改善老年患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、悲觀、恐懼等多種不良心理，提高老年患者疾病治療的信心，同時(shí)有助于構(gòu)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，提高老年患者護(hù)理滿意度；生活護(hù)理從生活的細(xì)節(jié)入手，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予必要的指導(dǎo)，使老年患者的機(jī)體能夠處于較佳的狀態(tài)中，加快機(jī)體康復(fù)；用藥護(hù)理是老年患者藥物治療的關(guān)鍵，對(duì)老年患者給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，可提高藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可以提高老年患者用藥的依順率，縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間[7]。我院在老年心血管疾病治療中，對(duì)47例行常規(guī)護(hù)理，另有48例于對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，其中后者用藥完全依順率（91.67%）及護(hù)理滿意度（97.92%）明顯高于前者（用藥完全依順率48.94%、護(hù)理滿意度78.72%），證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可取得較佳的護(hù)理效果

綜上所述，在老年心血管疾病治療中推行綜合護(hù)理干預(yù)，可取得理想的護(hù)理效果，提高老年患者用藥完全依順率，提高其護(hù)理滿意度，加快機(jī)體康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇11

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.025

Nursing Measures and Nursing Effect for Senile Patients with Cardiovascular Disease （CVD）

Ding Wenjuan

Abstract：Objective：To discuss nursing measures and nursing effects for senile patients with CVD.

Methods：Nursing key-points and intervention methods for patients with CVD were put forward.

Result：Curative rate of senile patients with CVD was improved and nursing quality was improved.

Conclusion：Specific Nursing measures for senile patients with CVD can improve nursing quality and nursing effect， so it is worth of being popularized clinically.

Keywords： Senile CVD Nursing Measures Nursing Effect

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0020-01

心血管疾病是老年人群中多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，死亡率很高，如治療或護(hù)理不及時(shí)將會(huì)危及病人的生命，該病嚴(yán)重影響了老年人生命健康，引起了世界各地醫(yī)療人員的重視 [1]。隨著人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，老年群體中心血管疾病發(fā)病率在逐年上升。適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施能有效使該病的病死率降低，并能夠延長(zhǎng)老年心血管病病人的壽命，提高其生活質(zhì)量。

1 護(hù)理重點(diǎn)

充分的休息，是所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)在心血管內(nèi)科住院治療的患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題，因?yàn)槿绻颊邲](méi)有得到充分的休息，不但會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重后果。因此，一切可對(duì)患者休息造成的影響因素，護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)充分重視，并盡力避免。本文就老年心血管疾病患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：老年心血管疾病患者大多數(shù)都存在著絕望、焦躁、緊張憂慮等不良心理，甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)拒絕配合治療或放棄治療的情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度熱情地對(duì)待老年患者，將醫(yī)院環(huán)境、治療措施、用藥方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)地介紹給老年患者，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，能夠?qū)颊叩目鄲辣硎纠斫猓椭溥M(jìn)行排解。耐心講解患者不理解的問(wèn)題；態(tài)度和藹地與其溝通，語(yǔ)言委婉；并做到舉止得體，穿著大方。

2.2 生活護(hù)理：注意飲食護(hù)理，老年患者容易牙齒松動(dòng)或脫落，咀嚼能力大大減弱，同時(shí)各種消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，血管硬化導(dǎo)致腸壁供血不足，影響消化功能。因此在飲食上對(duì)老年心血管患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化、富含纖維的多樣化食物，飲食不宜過(guò)飽，少量多餐；同時(shí)要保持患者大便通暢，可適當(dāng)采用緩瀉劑。對(duì)一些生活不能自理的老年患者，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助完成飲食、洗臉、洗腳、大小便等，同時(shí)要注意觀察皮膚及口腔粘膜的變化，如可用1/5000洗必泰溶液漱口；用賽膚潤(rùn)按摩局部皮膚，每2-3h一次；

2.3 用藥安全護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，注意測(cè)量患者脈率、心率、血壓和呼吸。對(duì)于一些異常心電圖變化，如房室傳導(dǎo)受阻或心律失常等情況，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品，如利多卡因和阿托品等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行給藥前護(hù)理評(píng)估，對(duì)藥物的禁忌癥、適用范圍、用藥目的進(jìn)行詳細(xì)的了解。

2.4 休息護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的睡眠環(huán)境，將患者的休息時(shí)間合理安排，提升患者的睡眠質(zhì)量，解除患者的疲勞并恢復(fù)其體力 [2]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)減少對(duì)病人不必要的探視，準(zhǔn)備好患者夜間處置可能會(huì)用到的物品。失眠的患者可適量應(yīng)用藥物改善睡眠。

2.5 換位思考，變換角色。今天，各大醫(yī)院都在提倡護(hù)理工作人性化，護(hù)士的工作除了常規(guī)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)本科室患者的性格特點(diǎn)、生活多了解，不僅要體現(xiàn)出自己護(hù)士的角色，還要體現(xiàn)出自己晚輩的角色，做好本職工作的同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，能夠有利于對(duì)患者疾病預(yù)防宣傳，對(duì)疾病治療產(chǎn)生指導(dǎo)，同時(shí)也有利于醫(yī)療工作得到患者的配合。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本性格特點(diǎn)、喜好等方面進(jìn)行了解，因人而異針對(duì)不同患者特點(diǎn)營(yíng)造溫馨、良好的氣氛；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者心中留下天使般的印象，而不是恐懼感。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行了解，針對(duì)病情對(duì)患者將不良生活習(xí)慣改正做好指導(dǎo)，使疾病反復(fù)發(fā)生及惡化的幾率降低 [3]。在季節(jié)交替氣溫轉(zhuǎn)換的時(shí)節(jié)，心功能不好的老年患者是最常見(jiàn)的急救患者，患者由于在溫差大時(shí)不注意保暖，容易發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭，因此，保暖對(duì)于患有心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)十分重要。此外，害怕孤獨(dú)的心理被發(fā)現(xiàn)存在于很多老年患者住院期間，其大多數(shù)原因在于子女忙于工作，老人不敢多言，怕增加子女負(fù)擔(dān)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不僅對(duì)患者要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和溝通，更是對(duì)患者家屬要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份進(jìn)行善意溝通、引導(dǎo)和提醒，減緩其心理負(fù)擔(dān)，使其輔助患者積極進(jìn)行配合治療。

篇12

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監(jiān)護(hù)病人，分為實(shí)驗(yàn)組100人和對(duì)照組100人，實(shí)驗(yàn)組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷58例，大手術(shù)后31例，心臟驟停復(fù)蘇后10例，麻醉意外1例，既往無(wú)嚴(yán)重心血管疾病史；對(duì)照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷56例，大手術(shù)后32例，心臟驟停復(fù)蘇后11例，麻醉意外1例，既往無(wú)嚴(yán)重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關(guān)既往病史上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對(duì)對(duì)照組病人給予普通常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)心率、心電及呼吸；并每小時(shí)記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時(shí)測(cè)尿比重、尿常規(guī)及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測(cè)量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組病人我們除了給予他們?nèi)缟掀胀ǔＲ?guī)護(hù)理，還給予他們一些和心血管系統(tǒng)功能相關(guān)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1氧療護(hù)理要預(yù)防循環(huán)功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對(duì)缺氧的耐受差，當(dāng)血氧濃度低于35%，心肌就會(huì)有缺氧傾向，如果不早期處理，就會(huì)繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步減少，心肌缺氧更嚴(yán)重，所以出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后致循環(huán)衰竭。所以，我們針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人預(yù)防心血管意外的預(yù)防措施所采取的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將血氧濃度界定在35%，當(dāng)?shù)陀?5%時(shí)，即可通過(guò)增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預(yù)防心血管意外。

1.2.1.2排便護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人由于臥床、排斥床上排便、進(jìn)食少、腸蠕動(dòng)差，腸道內(nèi)容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經(jīng)興奮，加重循環(huán)損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，亦可致循環(huán)損傷。所以我們將排便護(hù)理列入此類病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護(hù)理如有循環(huán)損傷，就會(huì)影響到心排血量和冠狀動(dòng)脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現(xiàn)出心前區(qū)的不適感，針刺感，嚴(yán)重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發(fā)展為明顯疼痛之前的心前區(qū)不適感可以提前給出循環(huán)可能受損的信號(hào)，我們即可結(jié)合其他指標(biāo)作出判斷后給予相應(yīng)救護(hù)措施。

1.2.1.4情緒護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病人清醒后很多對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境和自己病情產(chǎn)生恐慌，情緒不穩(wěn)，病人交感神經(jīng)的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員在病人清醒之后就應(yīng)適當(dāng)給其情緒方面的安撫，降低病人的應(yīng)激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監(jiān)視在重癥監(jiān)護(hù)病人心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動(dòng)過(guò)速或R-on-T現(xiàn)象、多源性室性期前收縮成對(duì)出現(xiàn)等常提示患者很快可能會(huì)發(fā)生心室纖顫，需立即準(zhǔn)備好除顫儀，通知醫(yī)生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在保證資料具有可比性的基礎(chǔ)上記錄所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)組（100例），并發(fā)心血管意外10例（病發(fā)率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對(duì)照組（100例），并發(fā)心血管意外者41例（病發(fā)率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對(duì)比，病發(fā)率：χ2=3.81，P

2.2結(jié)果分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新觀念，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施[2]。本研究可見(jiàn)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的應(yīng)用明顯的降低了重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)心血管意外的幾率，并增加了其并發(fā)病例的搶救成功率，所以是我們應(yīng)該推廣的較好護(hù)理方法。

篇13

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床實(shí)驗(yàn)選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月之間所收治的84例高齡肺癌手術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女17例；年齡66～87歲，平均72.1歲；患病時(shí)間4～31個(gè)月，平均12.1個(gè)月；治療組中男26例，女16例；年齡64～88歲，平均71.8歲；患病時(shí)間6～33個(gè)月，平均病程為13.2個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)的臨床護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受護(hù)理干預(yù)護(hù)理，具體方法為：（1）術(shù)前：護(hù)理人員在為該類患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)該充分考慮其心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)解釋病情和治療方法，多與患者溝通交流，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)共計(jì)計(jì)劃，做到少食多餐，合理補(bǔ)充脂肪、糖、維生素及蛋白質(zhì)，使機(jī)體的抵抗力得到充分維持和增強(qiáng)，對(duì)于一些無(wú)法正常進(jìn)食的患者可以通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)。囑患者術(shù)前戒煙，保證支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)正常，提高血氧飽和度，減少支氣管和肺泡分泌物，減輕分泌物對(duì)呼吸道造成的刺激。對(duì)于有高血壓癥狀的患者術(shù)前要接受降壓治療，保持血壓值的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；對(duì)于有心血管疾病癥狀的患者，注意術(shù)前通過(guò)低鹽飲食和利尿藥物的長(zhǎng)期使用來(lái)改善各項(xiàng)臨床癥狀。護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者的血壓、血糖以及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床手術(shù)治療創(chuàng)造一個(gè)最佳的時(shí)機(jī)。（2）術(shù)中：手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)和生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整手術(shù)進(jìn)程，配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。依據(jù)患者的器官功能狀態(tài)和身體情況實(shí)施麻醉，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)血，避免因血壓過(guò)低，而引發(fā)心肌缺血等其他癥狀，從而緩解患者的心臟負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后：對(duì)于患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生心率失常或心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生心力衰竭，進(jìn)而危及患者生命，因此應(yīng)家屬生命體征監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除異常癥狀。由于高齡患者術(shù)后以發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是重癥患者，因此，應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的電解質(zhì)情況和血生化功能進(jìn)行復(fù)查，維持體內(nèi)液體平衡，并注意患者血容量正常時(shí)適當(dāng)調(diào)整輸入量，同時(shí)還要注意觀察患者的尿量變化情況。患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持穩(wěn)定清洗，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，做到少吃多餐，進(jìn)一步提高高維生素、高熱量及高蛋白的易消化食物的攝入量，并完全禁煙、酒；同時(shí)，注意調(diào)節(jié)居住環(huán)境的空氣質(zhì)量，逐步增加活動(dòng)量，防止發(fā)生上呼吸道感染等癥狀[2]。對(duì)兩組患者治療效果、心血管并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CR：癥狀表現(xiàn)全部緩解。PR：部分癥狀表現(xiàn)緩解。SD：癥狀保持穩(wěn)定，沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。PD：癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 肺癌癥狀改善效果 對(duì)照組CR 8例（19.0%），PR 12例（28.6%），SD 11例（26.2%），PD 11例（26.2%），及格31例（73.8%）；干預(yù)組CR 13例（31.0%），PR 17例（40.5%），SD 8例（19.0%），PD 4例（9.5%），及格38例（90.5%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 心血管并發(fā)癥 干預(yù)組患者圍手術(shù)期1例患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，對(duì)照組患者圍手術(shù)期內(nèi)8例發(fā)生心血管并發(fā)癥，所占比例分別為2.4%、19.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多老年肺癌患者可以采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，針對(duì)該類患者的特殊生理、心理特點(diǎn)為其提供護(hù)理服務(wù)已經(jīng)受到越來(lái)越高的關(guān)注，相關(guān)臨床研究經(jīng)驗(yàn)表明，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理可以使相關(guān)并發(fā)癥減少，使患者的病死率降低。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。術(shù)后通過(guò)對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)呼吸道實(shí)施管理、對(duì)胸管的積極護(hù)理、對(duì)病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察、對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，使患者手術(shù)治療的安全度增加[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀娥，張繼芝，紫秀萍.全肺切除患者手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，13（12）：127-128.

[2] 游繼軍，張輔賢，張民興，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（13）：137-138.