引論：我們?yōu)槟砹?3篇離職分析報(bào)告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 歸檔病歷檢查內(nèi)容 2013年三季度我院患者出院總?cè)藬?shù)為2953，病案室主任抽查歸檔病歷共66份，病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷共2593份。病案室主任主要檢查歸檔病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。病案室質(zhì)檢員檢查如下內(nèi)容：首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目，是否缺少出院記錄、入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、麻醉前記錄單、麻醉計(jì)劃單、麻醉記錄、麻醉后監(jiān)護(hù)記錄單、麻醉后隨訪記錄單、麻醉總結(jié)、手術(shù)安全核查表、待產(chǎn)記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、麻醉、手術(shù)記錄、產(chǎn)時(shí)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)后病程記錄、會(huì)診單、醫(yī)患溝通記錄、醫(yī)患雙向承諾書(shū)、臨床路徑同意書(shū)、護(hù)理記錄單、病理報(bào)告單、器械檢查單、常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單、特殊化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單、住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療護(hù)理文件。檢查病歷首頁(yè)是否缺少相關(guān)醫(yī)護(hù)人員簽字，檢查病歷首頁(yè)是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查醫(yī)師或護(hù)士的病歷書(shū)寫(xiě)是否有漏簽字，檢查特殊治療同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)等知情同意書(shū)是否缺少患者簽字，檢查醫(yī)囑單是否有醫(yī)師或護(hù)士漏簽字，檢查護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容是否正確，檢查體溫單是否有漏填寫(xiě)項(xiàng)目。檢查病歷的排序是否按規(guī)定的順序排序。

2歸檔病歷質(zhì)量存在的主要問(wèn)題

2.1 病案室主任檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.1.1 診斷不完整，如：“扁桃體炎”應(yīng)注明急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作；

2.1.2 病程記錄缺少內(nèi)涵質(zhì)量；

2.1.3 病程記錄不簡(jiǎn)練，陰性癥狀、體征記錄記錄過(guò)多；

2.1.4 診斷不完整，“肺炎”是左肺炎還是兩肺炎；

2.1.5 醫(yī)囑給予中藥治療缺少治療分析；

2.1.6 上級(jí)醫(yī)師查房不能完成每周一次；

2.1.7 檢查異常結(jié)果無(wú)分析、未復(fù)查；

2.1.8 溝通記錄缺少實(shí)質(zhì)性內(nèi)容；

2.1.9 病史有筆誤；

2.1.10 病程記錄不能反應(yīng)疾病波動(dòng)情況及治療效果；

2.1.11對(duì)陽(yáng)性癥狀、體征、輔助檢查異常結(jié)果缺少診斷、治療分析。

2.2 病案室質(zhì)檢員檢查歸檔病歷所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.2.1 醫(yī)師未簽字就把病歷歸檔；

2.2.2 病歷首頁(yè)有較多的漏填寫(xiě)項(xiàng)目；

2.2.3 病歷順序排列錯(cuò)誤；

2.2.4 入院宣教患者簽名為患者家屬簽名不妥；

2.2.5 病歷首頁(yè)缺少責(zé)任護(hù)士簽名；

2.2.6 護(hù)理評(píng)估單缺少患者姓名；

2.2.7 婦產(chǎn)科病歷首頁(yè)新生兒出生體重未寫(xiě)；

2.2.8 病歷首頁(yè)用手工書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；

2.2.9 護(hù)士未把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件及時(shí)歸檔；

2.2.10 病歷首頁(yè)各科室聯(lián)系人關(guān)系均空白；

2.2.11 醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后有漏簽字；

2.1.12 首頁(yè)地址填寫(xiě)不全，如江蘇省、鎮(zhèn)江市空白；

2.1.13 兒科病歷首頁(yè)過(guò)敏藥物未寫(xiě)；

2.1.14 醫(yī)師和護(hù)士之間的病歷質(zhì)控流程不規(guī)范；

2.1.15 護(hù)理記錄字跡潦草；

2.1.16 護(hù)理記錄有鉛筆書(shū)寫(xiě)的護(hù)理內(nèi)容及簽字；

2.1.17 兒科病歷缺少臨床路徑同意書(shū)；

2.1.18 新上崗的醫(yī)師疾病診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；

2.1.19 缺少相關(guān)檢查報(bào)告單。

2.1.20 轉(zhuǎn)科病歷護(hù)士未對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行檢查和完善就被送入其它科室。

3 病歷質(zhì)量存在問(wèn)題原因分析

個(gè)別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；

個(gè)別醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范掌握不熟練；

個(gè)別醫(yī)師安全意識(shí)不強(qiáng)；

個(gè)別醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)；

科室病歷質(zhì)控醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)；

科室病歷質(zhì)控護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；

科室對(duì)屢次出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)力度不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識(shí)不強(qiáng)；

上級(jí)醫(yī)師質(zhì)控病歷責(zé)任心不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷質(zhì)控不重視；

科主任對(duì)病歷質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)；

科室對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控培訓(xùn)不夠；

科室質(zhì)量小組督查不夠；

科室制度落實(shí)不到位；

個(gè)別住院處工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；

個(gè)別住院處工作人員業(yè)務(wù)不熟練；

病案室培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)不夠；

病案室指導(dǎo)各科室不夠；

病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善；

醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷的督導(dǎo)、檢查不夠；

醫(yī)務(wù)科考核、處罰力度不夠；

醫(yī)務(wù)科病歷專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)不詳盡；

電子病歷系統(tǒng)不完善；

科室制度落實(shí)不到位；

新制度、新規(guī)定宣傳不到位；

新制度、新規(guī)定培訓(xùn)不到位；

新制度、新規(guī)定科室醫(yī)師掌握不到位；

科室人力資源配備不到位；

醫(yī)師在質(zhì)控病歷時(shí)，有其他人干擾；

醫(yī)師和護(hù)士之間的質(zhì)控流程不規(guī)范。

醫(yī)師和護(hù)士之間協(xié)調(diào)不夠。

4 2013年三季度和二季度病歷質(zhì)量比較分析（見(jiàn)表1和表2）

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室質(zhì)檢員所查病歷）

表1

2013年3季度和2季度年病歷質(zhì)量存在問(wèn)題的分析比較（病案室主任所查病歷）

表25 結(jié)論 2013年3季度病歷質(zhì)量大于2013年2季度年病歷質(zhì)量。

6 持續(xù)改進(jìn)建議

6.1 切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

6.2 各科室要組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《住院病歷書(shū)寫(xiě)基本要規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。

6.3 組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣本病歷，要互相交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。

6.4 醫(yī)療、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要及時(shí)完成，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

6.5 病歷質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤，對(duì)質(zhì)量較差的病歷予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的人員給予表彰。

6.6 檢查結(jié)果立即反饋科室以予以整改。

6.7 科室主任要嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。

6.8 護(hù)理部嚴(yán)查、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量。包括在院病歷質(zhì)量和歸檔病歷質(zhì)量。護(hù)士在檢查病歷時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心。護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的正確性。

6.9 護(hù)士在把病歷送入病案室之前，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師未簽字，立即通知醫(yī)師簽字后方可把病歷送入病案室。

6.10 病案室工作人員向婦產(chǎn)科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)新生兒出生體重的重要性。

6.11 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)關(guān)于護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病歷整理的新制度落實(shí)要進(jìn)行督查。

6.12 護(hù)理部把護(hù)理文件存在的問(wèn)題和改善措施制作成PPT，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行講解，使護(hù)士長(zhǎng)把護(hù)理文件存在問(wèn)題的改善措施落實(shí)到每位護(hù)士。

6.13 護(hù)士長(zhǎng)要督促護(hù)士把護(hù)理評(píng)估單等護(hù)理文件和病歷一起送入病案室。

6.14 病案室工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用手工書(shū)寫(xiě)的首頁(yè)，立即通知醫(yī)師重新用電腦書(shū)寫(xiě)并打印病歷首頁(yè)。

6.15 病案室工作人員去掛號(hào)室調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人代碼不一致，已請(qǐng)計(jì)算機(jī)工程師把掛號(hào)室的聯(lián)系人關(guān)系代碼和病案信息系統(tǒng)的聯(lián)系人修改為相一致。

6.16 病案室工作人員向各科護(hù)士長(zhǎng)講解入院宣教患者簽名為患者家屬簽名的不妥之處，因?yàn)槠渌瞬殚啿v時(shí)不知道患者簽名為患者家屬簽名的入院宣教是否屬于該患者的入院宣教，而且入院宣教患者簽名為患者家屬簽名也不符合邏輯。如果患者本人不能親自簽名的，由患者家屬代簽名，可以這樣簽名，患者姓名：××× （家屬的姓名代）

6.17 護(hù)士排列病歷順序紊亂的現(xiàn)象已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，護(hù)理部要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，以使護(hù)士能夠鞏固良好的表現(xiàn)。但對(duì)于新增加的醫(yī)療文件和護(hù)理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如與麻醉記錄有關(guān)的醫(yī)療文件和麻醉記錄放在一起（根據(jù)時(shí)間的先后），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和手術(shù)記錄是一個(gè)類別，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)記錄放在手術(shù)記錄前面。

6.18 醫(yī)師把醫(yī)囑重新抄寫(xiě)后，暫時(shí)不要把醫(yī)囑單原件丟棄，通知護(hù)士簽字，并且經(jīng)2人把重新抄寫(xiě)后的醫(yī)囑單和醫(yī)囑單原件核對(duì)后方可把醫(yī)囑單原件丟棄。若病案室工作人員再次發(fā)現(xiàn)重新抄寫(xiě)的醫(yī)囑單護(hù)士均沒(méi)有簽字，給予相關(guān)人員扣款500元/份。

6.19 護(hù)士在檢查、整理病歷之前先詢問(wèn)醫(yī)師病歷是否已檢查和完善，病歷經(jīng)醫(yī)師檢查和完善后，護(hù)士再對(duì)病歷進(jìn)行檢查、完善和整理。

6.20 責(zé)令護(hù)士整改書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件，杜絕下次再出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)潦草的護(hù)理文件。

6.21 掛號(hào)室、病案室、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)科召開(kāi)病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)方面的聯(lián)席會(huì)議，共同把病歷首頁(yè)填寫(xiě)正確、完整。

6.22 病案室主任向兒科醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)過(guò)敏藥物的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.23 病案室工作人員向醫(yī)師講解病歷首頁(yè)填寫(xiě)江蘇省、鎮(zhèn)江市的重要性和意義。

6.24 病案室工作人員向護(hù)士講解護(hù)士把護(hù)理記錄重新抄寫(xiě)后，如有其他護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)把其他護(hù)士的姓名、患者的住院號(hào)碼和姓名、需要重新抄寫(xiě)的護(hù)理記錄日期、時(shí)間寫(xiě)在黑板上，限期其他護(hù)士在3天內(nèi)完成補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄和補(bǔ)簽字。

6.25 新上崗的醫(yī)師上崗前需到病案室查閱病歷，從中學(xué)習(xí)高年資醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的疾病診斷，經(jīng)病案室主任考核疾病診斷書(shū)寫(xiě)合格后方可上崗工作。

6.25 病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行整理病歷和對(duì)病歷進(jìn)行排序[1]。如婦產(chǎn)科護(hù)士在對(duì)住院號(hào)碼為“0049972”的病歷進(jìn)行排序時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑查看檢查報(bào)告單，醫(yī)囑表明病歷應(yīng)該有絨毛組織病理檢查報(bào)告單，但在整理、排序時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少絨毛組織病理檢查報(bào)告單，就可立即通知醫(yī)師完善病理報(bào)告單。

6.26 病案室工作人員對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)。

6.27 運(yùn)用根本原因分析方法對(duì)歸檔病歷缺陷進(jìn)行分析，找出歸檔病歷缺陷的根本原因。

篇2

1.1一般資料 病人男98例，女51例，男女之比1.9:1.0。年齡9歲—75歲，平均41.9歲，其中41歲—69歲119例，患者無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。

1.2輔查資料 健康體檢發(fā)現(xiàn)61例，診治其他疾病體檢發(fā)現(xiàn)88例。照胸部平片首先發(fā)現(xiàn)肺包塊，胸部增強(qiáng)CT證實(shí)。包塊位于右肺上、中、下葉48、13、27例，左肺上、下葉32、29例。包塊直徑1—3cm之間，肺葉周?chē)桶鼔K147例、中央型2例。CT及B超引導(dǎo)穿刺包塊活檢共127例，查見(jiàn)癌細(xì)胞14例，可疑癌細(xì)胞4例，陰性結(jié)果109例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：肺周?chē)托“鼔K并胸膜彌漫3—6mm大小癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)13例，同側(cè)肺周?chē)⒋?cm左右多發(fā)小包塊7例。右肺中葉及左肺舌葉不張（病檢慢性炎性纖維化）42例，縱隔、肺門(mén)、肺裂間淋巴結(jié)長(zhǎng)大129例。

1.3姑息治療 本組患者術(shù)前均長(zhǎng)時(shí)間抗炎、抗癆、中西醫(yī)結(jié)合治療，時(shí)間最短20日，最長(zhǎng)2年。復(fù)查胸部CT肺包塊略縮小11例，無(wú)變化28例，長(zhǎng)大110例。

1.4手術(shù)方法 （1）2000年以前常規(guī)經(jīng)后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，2001年以來(lái)常規(guī)胸腔鏡（VATS）輔助小切口或腋下沿肋間小切口（長(zhǎng)約10cm左右）。（2）術(shù)中常規(guī)取包塊組織快速冰凍活檢。（3）楔形肺葉切除66例，肺葉切除81例，單袖式肺葉切除2例。常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結(jié)及臟壁層結(jié)節(jié)電凝碳化清除。

1.5結(jié)果 （1）切除標(biāo)本全部病檢診斷出鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、透明細(xì)胞癌、細(xì)支氣管癌、小細(xì)胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫、漿細(xì)胞肉芽腫、不典型類癌、肺錯(cuò)溝瘤、肺葉不張纖維化共12種。本組肺癌占101例，切除多發(fā)結(jié)節(jié)100%癌轉(zhuǎn)移。（2）全組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，全部治愈出院。Ⅱb期以上癌癥患者術(shù)后規(guī)范化療抗癌治療2—4月，結(jié)核病患者抗癆治療3—6月。

2 討論

回顧分析本組手術(shù)切除病檢結(jié)果，對(duì)于肺部小包塊想獲得理想效果滿意及無(wú)后顧之憂的治療，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下措施：

2.1高度重視疾病防治意識(shí) 本組肺包塊病因不清楚，病檢診斷有12種類型，肺癌占67.79%。發(fā)病年齡中老年人占79.87%，可能與中老年人機(jī)體功能逐年下降、嗜煙、酗酒等不良生活習(xí)慣及生活、工作環(huán)境污染重、工作繁重、過(guò)度勞累身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)有關(guān)。肺是人體最脆弱的動(dòng)力器官，極易患病，也可能是腫瘤多發(fā)部位。因此，人到中年要樹(shù)立良好的生活衛(wèi)生工作健康習(xí)慣，避免透支體力及接觸、食用、吸入有害物質(zhì)，強(qiáng)化防病意識(shí)，期許減少肺部疾病。

2.2肺部包塊的診治策略 肺部小包塊缺乏臨床特征，我們認(rèn)為堅(jiān)持健康普查，以及患病時(shí)常規(guī)行胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺部包塊的主要方法。文獻(xiàn)報(bào)道肺部包塊惡性腫瘤占80%[1]。本組診治肺部小包塊體會(huì)到肺包塊太小，肺穿活檢存在假陰性結(jié)果，無(wú)臨床癥狀對(duì)生活工作暫時(shí)影響不大，我們?cè)谂R床診治工作中遇到較多的肺部惡性小包塊，病情發(fā)展迅速，極易種植和轉(zhuǎn)移，良性包塊可能長(zhǎng)大惡變。因此，我們建議發(fā)現(xiàn)肺部小包塊后要抓住肺包塊小能徹底治愈的時(shí)機(jī)，盡快行胸部增強(qiáng)CT、纖支鏡、胸腔鏡及胸部小切口手術(shù)確診和根治以防病情蔓延[2]。

2.3權(quán)衡姑息與手術(shù)治療 部分肺部小包塊確實(shí)經(jīng)抗炎、抗癆可以治愈。怎樣正確權(quán)衡姑息與手術(shù)治療？我們?cè)谂R床工作中遇到很多肺部小包塊患者恐癌心理重，疑慮問(wèn)題多。易偏離正確診治方法，失去肺癌早期診治時(shí)機(jī)。我們認(rèn)為對(duì)肺部包塊在積極治療的同時(shí)，動(dòng)態(tài)觀察，選擇姑息性治療時(shí)最好確立肺包塊性質(zhì)后進(jìn)行。及時(shí)摒棄無(wú)效的姑息治療，選擇VATS及小切口行肺部小包塊手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、并能達(dá)到早期確診根治、術(shù)后恢復(fù)快、美容等優(yōu)點(diǎn)。因此，肺部包塊無(wú)論大小，均應(yīng)盡早手術(shù)治療，從而消除病態(tài)心理。

2.4手術(shù)治療需注意事項(xiàng) （1）中老年患者圍手術(shù)期應(yīng)協(xié)同相關(guān)科室治療并存基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等。（2）VATS或小切口手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查反復(fù)確認(rèn)肺小包塊是單發(fā)、多發(fā)，以防遺漏切除病灶，術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）術(shù)中對(duì)小包塊不能一概而論作楔形或肺葉切除，而應(yīng)根據(jù)包塊良惡性質(zhì)來(lái)決定縮小或擴(kuò)大肺葉切除。肺部小包塊手術(shù)治療仍應(yīng)堅(jiān)持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清掃淋巴結(jié)。特別是臟壁層胸膜癌性灶應(yīng)用電凝仔細(xì)碳化轉(zhuǎn)移的癌結(jié)節(jié)，防止盲目的施行擴(kuò)大根治術(shù)。（4）術(shù)后應(yīng)根據(jù)病檢診斷，合理選擇后續(xù)維持治療，尤其結(jié)核病和肺癌，必須堅(jiān)持抗癆、抗癌治療3—6月，確保遠(yuǎn)期效果。

篇3

本文所研究的是教育質(zhì)量管理，教育的質(zhì)量包含效能、效率和問(wèn)責(zé)。在學(xué)校和學(xué)院中，質(zhì)量控制可視為一個(gè)以回饋為基礎(chǔ)的系統(tǒng)，即通過(guò)搜索意見(jiàn)來(lái)改正錯(cuò)誤，而意見(jiàn)則可以來(lái)自教職員、學(xué)生乃至院校以外的顧客(例如家長(zhǎng)和顧主)。教育質(zhì)量的改善應(yīng)該集中于“教”與“學(xué)”的活動(dòng)，并需要構(gòu)建一個(gè)框架讓這些活動(dòng)能有效地開(kāi)展。也就是說(shuō)，教育的質(zhì)量是不能用一個(gè)量化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式衡量的，只能通過(guò)教育產(chǎn)生的效能、效率和是否能夠接受問(wèn)責(zé)來(lái)表現(xiàn)。而作為學(xué)校自身教育質(zhì)量管理和控制最重要的是通過(guò)受過(guò)該學(xué)校教育的學(xué)習(xí)者反饋的意見(jiàn)，以及在教學(xué)環(huán)節(jié)中教學(xué)者的體驗(yàn)來(lái)改善。同時(shí)，在教育環(huán)節(jié)中必須有一個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的正常進(jìn)行，在這個(gè)機(jī)構(gòu)中還必須重視預(yù)防，因?yàn)槭潞蟮膹浹a(bǔ)對(duì)于那些已經(jīng)接受該校教育的學(xué)習(xí)者是于事無(wú)補(bǔ)的。

以寧夏大學(xué)教育質(zhì)量管理為例，該校現(xiàn)為國(guó)家“211”重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目大學(xué)，自1958年建校以來(lái)，為寧夏回族自治區(qū)培養(yǎng)了很多人才，同時(shí)從該校畢業(yè)的學(xué)生也在全國(guó)各個(gè)地區(qū)擔(dān)任不同的崗位職責(zé)。作為寧夏唯一的重點(diǎn)大學(xué)，寧夏大學(xué)在教育質(zhì)量管理上有著十分充足的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，如圖所示:

這樣的機(jī)構(gòu)從縱向、橫向都可以對(duì)該校的教育質(zhì)量進(jìn)行管理。這個(gè)管理體系是這樣運(yùn)行的:學(xué)習(xí)者的受教育質(zhì)量由教學(xué)者負(fù)責(zé)并且對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，教學(xué)者向?qū)W習(xí)者負(fù)責(zé)的同時(shí)還必須向本學(xué)院的教學(xué)科研辦公室負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)者可以通過(guò)期末給教學(xué)者評(píng)分的手段直接向?qū)W院教學(xué)科研辦公室反饋教學(xué)者的教學(xué)情況，學(xué)院教學(xué)科研辦公室必須對(duì)學(xué)院副院長(zhǎng)和學(xué)校教務(wù)處同時(shí)負(fù)責(zé)，最后通過(guò)學(xué)校校長(zhǎng)接受社會(huì)問(wèn)責(zé)，其中社會(huì)問(wèn)責(zé)還可以來(lái)自在讀的該校學(xué)習(xí)者。每個(gè)學(xué)校的教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)各不相同，但是只有具備完善的教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)才能有效地保證該學(xué)校教育質(zhì)量保證程序的順利進(jìn)行。

從這個(gè)教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)來(lái)看，寧夏大學(xué)的教育質(zhì)量管理工作涉及的范疇有以下幾個(gè)部分:一是前期規(guī)劃，即制定一套指引著政策制定的明確價(jià)值觀，具有短期、中期和長(zhǎng)期計(jì)劃，并且配套一個(gè)實(shí)施規(guī)劃的組織結(jié)構(gòu)。這一部分工作是由寧夏大學(xué)主管教學(xué)的副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成的，這里涉及價(jià)值觀和共同愿景的落實(shí)，統(tǒng)一學(xué)校教職員工的教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)者之間、教學(xué)者與學(xué)習(xí)者之間人際關(guān)系的重要性，通過(guò)向下級(jí)部門(mén)委派任務(wù)和促進(jìn)教職工個(gè)人發(fā)展賦予他們權(quán)利，并且能夠制定一些創(chuàng)新的方法解決實(shí)際出現(xiàn)的教育質(zhì)量問(wèn)題。二是人力資源的投資控制教育質(zhì)量，即做好對(duì)教學(xué)者及相關(guān)工作等內(nèi)部人員的培訓(xùn)，安排定期進(jìn)修，直接性地控制教育質(zhì)量。這部分工作由該校教務(wù)處和主管教學(xué)的學(xué)院副院長(zhǎng)完成，通過(guò)他們對(duì)客觀教育質(zhì)量的綜合考慮對(duì)教師進(jìn)行評(píng)審，定期選派優(yōu)秀的教師參加進(jìn)修，同時(shí)進(jìn)行自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直接進(jìn)行糾正，是一個(gè)自我檢查的過(guò)程。三是教育質(zhì)量保證，做好預(yù)防工作，由外部機(jī)構(gòu)評(píng)審質(zhì)量管理系統(tǒng)。這部分工作由該校的教學(xué)者負(fù)責(zé)完成，根據(jù)他們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在未進(jìn)行授課的時(shí)候預(yù)先提出可以提高學(xué)習(xí)者接受教育質(zhì)量的教學(xué)教法，制定一些防止出現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤的步驟，同時(shí)還要接受外部機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行的專業(yè)問(wèn)責(zé)，通過(guò)公開(kāi)授課、開(kāi)設(shè)精品課程等方式對(duì)其教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)量。四是接受問(wèn)責(zé)，以公眾的需要去改善組織架構(gòu)，界定教育質(zhì)量，評(píng)定組織結(jié)構(gòu)的效能。這部分工作由該校主管教學(xué)的副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)解釋，其中問(wèn)責(zé)包括專業(yè)問(wèn)責(zé)、社會(huì)公眾問(wèn)責(zé)和在該校受教育的學(xué)習(xí)者問(wèn)責(zé)，除了負(fù)責(zé)解釋問(wèn)責(zé)外，還必須根據(jù)這些外部機(jī)構(gòu)的問(wèn)責(zé)總結(jié)出社會(huì)公眾的需求，從而制定更加完善的工作計(jì)劃，改革教育質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，使得該校的教育質(zhì)量得到提高。

從以上寧夏大學(xué)的教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)所涉及的工作范疇說(shuō)明該校的教育質(zhì)量管理體系是比較健全的，而且是切實(shí)可行的。它的質(zhì)量管理體系涉及的范疇基本符合全面質(zhì)量管理的特征，該校的教育質(zhì)量管理是通過(guò)內(nèi)部評(píng)審、外部機(jī)構(gòu)評(píng)審及公眾問(wèn)責(zé)的方式提高它的教育質(zhì)量，并改進(jìn)其教育質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，即是一個(gè)以反饋信息為基礎(chǔ)的體系。

篇4

B.B對(duì)A做正功

C.B對(duì)A的摩擦力做負(fù)功

D.A對(duì)B不做功

這道題學(xué)生往往會(huì)選擇B項(xiàng)，錯(cuò)誤原因分析：有A的受力分析可知A既然有沿斜面向下的加速度，那么B必然對(duì)于A施加水平向左的摩擦力，摩擦力于位移方向成銳角，所以做正功。學(xué)生在分析沒(méi)有將題目審清楚B對(duì)A的施加力除了摩擦力之外還有數(shù)值向上的支持力，支持力做負(fù)功，B項(xiàng)在問(wèn)兩個(gè)力的合功如何。教師提醒到這里學(xué)生又會(huì)陷入正負(fù)功代數(shù)和怎樣的泥潭。其實(shí)如果先讓學(xué)生閱讀到關(guān)鍵字，學(xué)生就必定能發(fā)現(xiàn)“相對(duì)靜止”和“光滑”是著手點(diǎn)，使用整體分析易得a=gsinθ（其中是斜面傾角），進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合題目分析什么樣的力作用才會(huì)使得加速度這樣，顯然必定是只有重力做功，聯(lián)系機(jī)械能守恒的條件，A、B必定各自遵循機(jī)械能守恒，那么根據(jù)只有重力做功這一條件易知，A對(duì)B不做功，B對(duì)A不做功。所以D項(xiàng)正確。

引導(dǎo)學(xué)生找到關(guān)鍵字，是解題良好開(kāi)始的一半，那么哪些才能成為關(guān)鍵字呢？初學(xué)者會(huì)很茫然，筆者總結(jié)關(guān)鍵字有：“描述運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的”“描述臨界極值現(xiàn)象的”“描述質(zhì)量的”“描述接觸面情況的”，對(duì)應(yīng)字眼有：“緩慢”“逐漸”“最小”“至少”“最多”“輕質(zhì)”“光滑”等。

尋找關(guān)鍵字后，關(guān)鍵字不能直接使用，就像糧食只是半成品需要烹制才能食用。那么接下來(lái)就需要把關(guān)鍵字翻譯成物理語(yǔ)言，找到合適的物理規(guī)律。比如：（2012江蘇高考）某緩沖裝置的理想模型如圖所示，勁度系數(shù)足夠大的輕質(zhì)彈簧與輕桿相連，輕桿可在固定的槽內(nèi)移動(dòng)，與槽間的滑動(dòng)摩擦力恒為f。輕桿向右移動(dòng)不超過(guò)l時(shí)，裝置可安全工作。一質(zhì)量為m的小車(chē)若以速度撞擊彈簧，將導(dǎo)致輕桿向右移動(dòng)l/4。輕桿與槽間的最大靜摩擦力等于滑動(dòng)摩擦力，且不計(jì)小車(chē)與地面的摩擦。

很多學(xué)生對(duì)（1）問(wèn)的處理很在行，感覺(jué)非常容易，從（2）問(wèn)開(kāi)始就有些找不到北了，感覺(jué)無(wú)從下手。提取關(guān)鍵字“輕桿”，接著翻譯成物理語(yǔ)言，輕桿=無(wú)質(zhì)量=合外力為零（F=ma），即輕桿運(yùn)動(dòng)后彈簧彈力和摩擦力相等且不再改變。所以兩種不同速度之下，減速為零的過(guò)程彈簧做功相等。（2）問(wèn)由動(dòng)能定理得：mv=f+W 要想快速找到解題的突破口就要準(zhǔn)確尋找關(guān)鍵字，而破譯關(guān)鍵字是順利解題的重中之重，所以平時(shí)一定要讓學(xué)生多積累這方面的題型，方能技藝純熟，解題猶如庖丁解牛一般。

現(xiàn)代高水平運(yùn)動(dòng)競(jìng)技中裁判員的被關(guān)注程度日漸提高，作為構(gòu)成競(jìng)技比賽的三大要素之一，裁判員在比賽中的執(zhí)法不僅直接關(guān)系比賽的結(jié)果，對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)水平產(chǎn)生影響，而且受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。因此，籃球裁判員對(duì)于促進(jìn)籃球運(yùn)動(dòng)的健康發(fā)展具有重要意義。籃球裁判員隊(duì)伍整體素質(zhì)對(duì)于促進(jìn)我國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的進(jìn)步、籃球人才的培養(yǎng)和項(xiàng)目的普及發(fā)揮著重要的作用。

1.國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員隊(duì)伍的基本情況

1.1國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員的年齡結(jié)構(gòu)

由于我國(guó)目前尚無(wú)職業(yè)籃球裁判員，均為業(yè)余裁判員，本文以參加2014-2015賽季全國(guó)男、女籃聯(lián)賽裁判員培訓(xùn)班的205位裁判員作為研究對(duì)象進(jìn)行各方面分析與調(diào)查，為我國(guó)培養(yǎng)籃球裁判員及安排裁判員任務(wù)提供依據(jù)。

目前我國(guó)現(xiàn)役注冊(cè)籃球裁判員的平均年齡為39.7歲，30歲以下的年輕裁判員僅占注冊(cè)人數(shù)的4.83%，30歲～38歲之間的青年裁判員占34.8%，而39歲～45歲之間的中年裁判員占48.2%。反映出目前我國(guó)籃球裁判員結(jié)構(gòu)以中年裁判居多。《中國(guó)籃球協(xié)會(huì)裁判員管理辦法》規(guī)定，晉升國(guó)際級(jí)裁判的條件是年齡在38周歲以下的國(guó)家A級(jí)裁判員。現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)家A級(jí)裁判員的平均年齡是39.5歲，38周歲以下的國(guó)家A級(jí)裁判員只有7人，僅占裁判員總數(shù)的28.9，這明顯反映出目前我國(guó)嚴(yán)重地缺乏高水平的中、青年裁判員，裁判隊(duì)伍青黃不接的情況已經(jīng)出現(xiàn)苗頭，如果不及時(shí)培養(yǎng)和發(fā)掘有潛力的年輕裁判員，幾年之后就將出現(xiàn)斷層，影響我國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。

1.2國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員的職業(yè)結(jié)構(gòu)

目前我國(guó)籃球裁判員職業(yè)主要涉及5大種類，體育教師的比例占到60%。體育教師在日常教學(xué)中，能夠?qū)W到最新的裁判知識(shí)，不斷提高裁判水平，把自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和書(shū)本上的理論知識(shí)有效結(jié)合起來(lái)傳授，所以在選拔籃球裁判員過(guò)程中，體育教師有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然我們不能忽視其他行業(yè)的優(yōu)秀裁判員加入裁判員隊(duì)伍中，不同行業(yè)的人員共同豐富我國(guó)的籃球裁判員隊(duì)伍。

1.3國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)

面對(duì)迅速發(fā)展的社會(huì)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為各行各業(yè)培養(yǎng)選拔人才不可缺少的重要條件，學(xué)歷結(jié)構(gòu)反映一個(gè)人所受教育的程度及文化知識(shí)水平。目前我國(guó)注冊(cè)的國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員具有研究生學(xué)歷7人，占總?cè)藬?shù)的4%，大學(xué)本科學(xué)歷的占總數(shù)78%，大專占總數(shù)17%，大專以下學(xué)歷的占總數(shù)的1%。根據(jù)2011年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)，2010年中國(guó)大專以上文化程度的比重在每十萬(wàn)人當(dāng)中是4266人，高等文化程度的比重僅為5.2%，我國(guó)籃球裁判員高等文化程度比重為95.0%。整體上來(lái)看，將近八成的籃球裁判員都還是本科學(xué)歷，研究生人數(shù)相對(duì)較少，這說(shuō)明裁判員隊(duì)伍還是有很大的提升空間的，比如可以利用寒暑假進(jìn)行學(xué)習(xí)和在職研究生的深造，這都是一種很好的途徑。

1.4國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員的英語(yǔ)水平

21世紀(jì)是信息時(shí)代，高科技發(fā)展的時(shí)代，英語(yǔ)作為國(guó)際通用語(yǔ)言已經(jīng)成為每位籃球裁判員必須具備的能力之一。可以說(shuō)，英語(yǔ)能力是限制我國(guó)高水平裁判員走向世界頂尖裁判員的一項(xiàng)最大的難題。在目前我國(guó)的國(guó)際級(jí)以上籃球裁判員中，通過(guò)國(guó)家英語(yǔ)四級(jí)考試的僅有25人，占總數(shù)的15.6%，其中國(guó)家A級(jí)與國(guó)際級(jí)分別占總數(shù)的2.9%和2.2%，與98%的高等學(xué)歷人口相比，我國(guó)籃球裁判員整體英語(yǔ)水平較低，從而很大程度地影響我國(guó)裁判員參加國(guó)際大型比賽的執(zhí)法機(jī)會(huì)。隨著中國(guó)籃球聯(lián)賽的職業(yè)化，大批外援進(jìn)賽打球，和外援的溝通就是我國(guó)裁判員面臨的一場(chǎng)挑戰(zhàn)。當(dāng)場(chǎng)上出現(xiàn)爭(zhēng)議判罰時(shí)，外援要與裁判員溝通，但是一些裁判員只能以搖頭應(yīng)對(duì)。所以，提高我國(guó)裁判員的英語(yǔ)水平，為2016年奧運(yùn)會(huì)儲(chǔ)備人才是現(xiàn)階段的主要任務(wù)。

1.5國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員執(zhí)裁的基本情況

一名裁判員執(zhí)裁水平的高低很大程度上取決于他執(zhí)裁時(shí)間的長(zhǎng)短和執(zhí)裁大型比賽的場(chǎng)數(shù)的多少。在執(zhí)裁高水平比賽，特別是大型國(guó)際性和洲際性大賽場(chǎng)次越多，越能提高執(zhí)裁水平。一個(gè)國(guó)家在執(zhí)裁大型比賽的裁判員人數(shù)能從側(cè)面反映一個(gè)國(guó)家籃球裁判員的整體水平。我國(guó)國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員平均執(zhí)裁年限是16.9年，最少執(zhí)裁年限是2年，最多是32年。66.2%的裁判員執(zhí)裁時(shí)間在11-20年。在一個(gè)裁判員的成長(zhǎng)過(guò)程中，最初的3-5年是一個(gè)裁判員學(xué)習(xí)和熟悉籃球規(guī)則、裁判法的階段，5-10年是一個(gè)裁判員建立自己執(zhí)裁風(fēng)格的階段，11-20年裁判員進(jìn)入成熟期，心理、生理各方面都已經(jīng)比較成熟。我國(guó)國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員參加國(guó)際比賽的場(chǎng)數(shù)較少。在晉升為國(guó)際一級(jí)裁判員以后，執(zhí)法CBA、WCBA職業(yè)聯(lián)賽場(chǎng)數(shù)在51-200場(chǎng)的裁判員有152人，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的75.9%，表明我國(guó)籃球裁判員臨場(chǎng)執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)較豐富。但是62.8%的裁判員執(zhí)法的賽事是省級(jí)或省級(jí)以下比賽，參與全運(yùn)會(huì)、大運(yùn)會(huì)等全國(guó)大型運(yùn)動(dòng)會(huì)的次數(shù)較少。反映我國(guó)籃球裁判員缺乏大賽的經(jīng)驗(yàn)，執(zhí)法大型籃球賽事不足。

2.結(jié)論與建議

2.1結(jié)論

2.1.1現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員平均年齡為37.9歲，女性裁判匱乏，年輕裁判成長(zhǎng)不夠迅速，中年裁判員難以成為骨干，存在結(jié)構(gòu)性“失衡”和“老化”的趨勢(shì)。

2.1.2我國(guó)國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員的職業(yè)結(jié)構(gòu)以教師為主，整體素質(zhì)較高，但英語(yǔ)口語(yǔ)水平偏低，溝通能力有待提高。

2.1.3我國(guó)裁判員執(zhí)裁經(jīng)驗(yàn)不足，人才使用相對(duì)保守，尤其是國(guó)家級(jí)及國(guó)家A級(jí)裁判員參加大型比賽的經(jīng)驗(yàn)很少，需要更多合理安排裁判員的鍛煉機(jī)會(huì)。

2.2建議

2.2.1建立科學(xué)的裁判員培養(yǎng)體系，注重從基層和高校中培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀的裁判員苗子，建立合理的年齡梯隊(duì)。注重對(duì)重點(diǎn)青年裁判員和女性裁判員的選拔和培養(yǎng)，盡快彌補(bǔ)高水平骨干裁判員的年齡失衡和性別失衡的不足。

2.2.2學(xué)校教育和裁判培訓(xùn)教育相結(jié)合，鼓勵(lì)裁判員獨(dú)立學(xué)習(xí)，加大籃球裁判員英語(yǔ)培訓(xùn)力度，將英語(yǔ)口語(yǔ)能力考核納入裁判員等級(jí)考核當(dāng)中。

2.2.3在裁判員的選拔中應(yīng)解放思想，有步驟、有計(jì)劃地培養(yǎng)裁判員，通過(guò)多種有效促進(jìn)國(guó)內(nèi)外裁判員的交流和學(xué)習(xí)，為我國(guó)籃球裁判員走上職業(yè)化道路進(jìn)行準(zhǔn)備。

（4）改革籃球裁判員管理模式，完善和細(xì)化裁判員管理制度。在部分聯(lián)賽中試行良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在裁判員職業(yè)化尚未成熟情況下進(jìn)行制度準(zhǔn)備和人力資源的準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]安一媚.對(duì)我國(guó)國(guó)家級(jí)以上籃球裁判員隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].遼寧體育科技，2008，4（30）：14-15.

篇5

二、實(shí)驗(yàn)原理

當(dāng)細(xì)胞液的濃度小于外界溶液的濃度時(shí)，細(xì)胞液中的水分就透過(guò)原生質(zhì)層進(jìn)入外界溶 液中，使細(xì)胞壁和原生質(zhì)層都出現(xiàn)一定的收縮。由于原生質(zhì)層比細(xì)胞壁的收縮性大，當(dāng)細(xì)胞不斷失水時(shí)，原生質(zhì)層就會(huì)與細(xì)胞壁逐漸分離開(kāi)，也就是分升了質(zhì)壁分離當(dāng)細(xì)胞液的濃度大于外界溶液的濃度時(shí)，外界溶液中的水分就透過(guò)原生質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞液中，整個(gè)原生質(zhì)層就會(huì)慢慢地恢復(fù)成原來(lái)的狀態(tài)，使植物細(xì)胞逐漸發(fā)生質(zhì)壁分離復(fù)原。

三、材料用具

紫色洋蔥鱗片葉、顯微鏡、載玻片、蓋玻片、滴管、鑷子、刀片、吸水紙、清水、0.3g/ml蔗糖溶液

四、實(shí)驗(yàn)過(guò)程（見(jiàn)書(shū)P60）

物理實(shí)驗(yàn)報(bào)告 ·化學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告 ·生物實(shí)驗(yàn)報(bào)告 ·實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式 ·實(shí)驗(yàn)報(bào)告模板

五、討論

篇6

摘要： 關(guān)注高職院校大學(xué)生的心理健康狀況，是做好高職學(xué)生心理健康教育的前提。為了解我校區(qū)三年制高職學(xué)生的心理健康狀況，我們運(yùn)用SCL―90對(duì)大一學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，并對(duì)342個(gè)有效樣本進(jìn)行了比較分析。

Abstract: Attaching importance to the psychological state of health of students in higher vocational colleges is the premise of doing well higher vocational students' psychological health education. To know about students' psychological health, we use SCL―90 to conduct random cluster sampling for freshmen, and compare and analyze the 342 valid samples.

關(guān)鍵詞： 高職學(xué)生 心理測(cè)評(píng) 分析報(bào)告

Key words: higher vocational students；psychological evaluation；analysis report

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）27-0149-02

0引言

高等職業(yè)教育是高等教育的重要組成部分，高職高專學(xué)生在大學(xué)生人群中占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤Ｒ詫W(xué)制短、學(xué)歷低為特征的高職院校的大學(xué)生名義上屬于大學(xué)生范疇，但他們較重點(diǎn)大學(xué)、普通本科院校的大學(xué)生要面對(duì)更多來(lái)自生理、心理、環(huán)境的變化，承受更多的學(xué)業(yè)、就業(yè)、人際關(guān)系等方面的壓力。多重壓力常造成他們的心理困惑和障礙，尤其是心理承受能力差的學(xué)生更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，這些問(wèn)題若不及時(shí)解決，將對(duì)其健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)行為障礙或人格缺陷。

近年來(lái)，隨著我國(guó)高職教育的迅速發(fā)展，高職學(xué)生已成為高校在校生的主體人群，對(duì)高職學(xué)生心理健康的研究也已成為熱點(diǎn)。而國(guó)內(nèi)不少的研究報(bào)告了某些職業(yè)群體和特殊人群的心理健康狀況，如職場(chǎng)白領(lǐng)、應(yīng)屆高考生、高校畢業(yè)生等，但對(duì)高職生這一應(yīng)激程度較高群體的心理健康狀況的研究卻相對(duì)較少。本調(diào)查的主要目的，就是通過(guò)心理測(cè)評(píng)，了解我校區(qū)高職大學(xué)生心理健康程度的總體狀況，明確存在的問(wèn)題，并作出成因分析和對(duì)策思考。

1調(diào)查基本情況介紹

《癥狀自評(píng)量表SCL-90》是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門(mén)診檢查量表，協(xié)助受測(cè)者從十個(gè)方面來(lái)了解自己的心理健康程度，本測(cè)驗(yàn)適用對(duì)象為16歲以上的用戶。

SCL-90共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，測(cè)評(píng)的十個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及飲食與睡眠（該因子在本報(bào)告中不予統(tǒng)計(jì)）。適用于測(cè)查群體中哪些人可能有心理障礙、有何種心理障礙及其嚴(yán)重程度如何。定期進(jìn)行心理評(píng)估和心理咨詢，可以對(duì)學(xué)生的心理問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、有效控制以及不斷進(jìn)行跟蹤觀察。進(jìn)而為學(xué)生建立心理檔案，為心理咨詢與輔導(dǎo)工作提供科學(xué)的依據(jù)。

2調(diào)查對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象采用整群取樣的方法，對(duì)09級(jí)鐵道機(jī)車(chē)車(chē)輛、城市軌道交通車(chē)輛、城市軌道交通控制、通信技術(shù)7個(gè)班共368名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)量，剔除無(wú)效答卷后，用于統(tǒng)計(jì)分析的樣本共342名學(xué)生，其中男生261名，女生81名。

2.2 調(diào)查方法問(wèn)卷調(diào)查以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)控制情景，要求被測(cè)學(xué)生仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)，然后根據(jù)自己的情況如實(shí)完成整個(gè)問(wèn)卷，測(cè)試時(shí)間為50分鐘，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回?。問(wèn)卷填寫(xiě)采用無(wú)記名方式，要求其做出獨(dú)立的、不受任何影響的自我評(píng)定。發(fā)送問(wèn)卷368份，回收有效問(wèn)卷342份，回收有效率為92%，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用單樣本t檢驗(yàn)，測(cè)試結(jié)果經(jīng)數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理。

3調(diào)查結(jié)果與分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我校區(qū)大一學(xué)生SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)常人18～29歲年齡組常模相比較，發(fā)現(xiàn)大一學(xué)生SCL-90除軀體化、恐怖和精神病外，其它6項(xiàng)因子總均分都大于全國(guó)常人18～29年齡組常模（詳見(jiàn)表1）；經(jīng)T檢驗(yàn)，與全國(guó)常人18～29年齡組常模相比，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等4項(xiàng)因子及總均分存在顯著差異（p

分析認(rèn)為：隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，在校大學(xué)生面臨著學(xué)習(xí)與就業(yè)、戀愛(ài)與發(fā)展等各方面的壓力，是最容易產(chǎn)生心理問(wèn)題的敏感群體。本調(diào)查對(duì)測(cè)試群體中不同專業(yè)、不同生源地之間的比較，顯示心理問(wèn)題檢出率沒(méi)有顯著差異。而不同群體被測(cè)試者在強(qiáng)迫癥、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和偏執(zhí)等方面卻均存在顯著差異。

其原因可能是由于我國(guó)整個(gè)社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的認(rèn)識(shí)有偏差，社會(huì)和家庭的因素導(dǎo)致高職學(xué)生心理壓力過(guò)大，對(duì)社會(huì)過(guò)分疑慮，體會(huì)到的人文關(guān)懷與自身需求間的差距較大，得不到應(yīng)有的關(guān)懷與尊重，因此極易產(chǎn)生敵對(duì)、猜疑情緒，一旦遇到生活事件容易沖動(dòng)走極端。另外高職學(xué)生與異往的愿望也很迫切，但往往思想比較單純簡(jiǎn)單，希望與異往卻不知道如何進(jìn)行交往，而常常受到情感的困擾。綜合各方面的分析，高職學(xué)生心理健康水平有待全面提高，尤其是在上述六個(gè)方面急待進(jìn)一步提高。

4調(diào)查結(jié)論與對(duì)策

4.1 綜合表2 SCL-90各因子問(wèn)題檢出率統(tǒng)計(jì)可以看出，依問(wèn)題的檢出率排列，第一位是敵對(duì)和強(qiáng)迫癥狀，其次是人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)，以下是針對(duì)檢出的前六位因子中的敵對(duì)、人際關(guān)系敏感提出的教育干預(yù)意見(jiàn)：

4.1.1 敵對(duì)：這里主要從三方面來(lái)反映受測(cè)者對(duì)人或事的異常敵對(duì)表現(xiàn)：思想、感情及行為。其項(xiàng)目包括從厭煩的感覺(jué)、爭(zhēng)執(zhí)、損壞物品、直至爭(zhēng)斗和不可控制的脾氣爆發(fā)及憤怒等各個(gè)方面。該因子有問(wèn)題者占總?cè)藬?shù)的20.17%，狀態(tài)異常。表明該類學(xué)生的敵對(duì)性較強(qiáng)，難以寬容地看待自己和他人，較容易激動(dòng)，情緒暴躁，極易和他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，很可能會(huì)發(fā)展為有暴力行為。

建議：該類學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)自制力方面的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)會(huì)換位思考，要培養(yǎng)愛(ài)心及責(zé)任感，寬容的對(duì)待自己和周?chē)囊磺校瑸樽约悍e極營(yíng)造融洽的人際環(huán)境。

4.1.2 人際關(guān)系敏感：主要是指?jìng)€(gè)人在與他人交往時(shí)或相比較時(shí)感受到的不自在與自卑。在這一維度上得分高的個(gè)人往往在人際交往中表現(xiàn)出有自卑多疑、明顯缺乏自信、難以交流與合作。該因子有問(wèn)題者占總?cè)藬?shù)的14.91%，狀態(tài)異常。表明在人際交往中，該類學(xué)生存在比較嚴(yán)重的自卑感，顯得心神不安，缺乏自信，存在對(duì)自己較為不良的消極暗示。

建議：該類學(xué)生應(yīng)多參加一些集體活動(dòng)，在活動(dòng)中逐步培養(yǎng)人際交往能力，擴(kuò)大知識(shí)面，不斷增長(zhǎng)學(xué)識(shí)；教師也要為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮該類學(xué)生的特長(zhǎng)，讓他們承擔(dān)一定的責(zé)任，多給予積極的心理暗示和鼓勵(lì)，幫助他們體驗(yàn)到成就感，以增強(qiáng)該類學(xué)生的自信心。

4.2 結(jié)合對(duì)心理有異常學(xué)生的干預(yù)和輔導(dǎo)，面向廣大學(xué)生群體的心理健康教育建議是：

4.2.1 通過(guò)多種渠道宣傳和普及心理健康知識(shí)要充分利用報(bào)紙、櫥窗欄、廣播、校園網(wǎng)站，進(jìn)行心理健康知識(shí)的宣傳和普及，提高學(xué)生心理保健的意識(shí)。加大心理健康咨詢機(jī)構(gòu)的宣傳力度，使學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)知道向何人求助，并學(xué)會(huì)為自己療傷，當(dāng)同學(xué)出現(xiàn)心理障礙時(shí)，也有能力為他人化解心結(jié)。

4.2.2 加強(qiáng)心理健康的教育師資建設(shè)把心理健康教育作為一門(mén)必修課，經(jīng)常開(kāi)展心理健康教育講座，提高學(xué)生的心理承受能力及心理調(diào)適能力，讓學(xué)生充分重視自己的心理健康，尤其是與學(xué)生接觸最頻繁的班主任，應(yīng)對(duì)心理健康知識(shí)有所了解，掌握一些心理咨詢和治療的手段，在學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)能及時(shí)有效地予以處理。

4.2.3 定期進(jìn)行心理健康普查每學(xué)期至少進(jìn)行一次測(cè)查、一次復(fù)查，通過(guò)SCL-90量表等常用量表進(jìn)行測(cè)量，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的管理。開(kāi)展心理素質(zhì)教育的前提是掌握學(xué)生心理素質(zhì)的狀態(tài)，從而有針對(duì)性地提出教育措施與方案。通過(guò)每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，采用“心理健康問(wèn)卷”，從中篩選出有嚴(yán)重心理癥狀的學(xué)生，主動(dòng)邀約他們到心理咨詢中心進(jìn)行心理輔導(dǎo)，根據(jù)面談分析，區(qū)別不同的問(wèn)題類型與程度，采取不同的應(yīng)對(duì)措施，防患于未然，做到心理問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。

4.2.4 加強(qiáng)學(xué)生的世界觀、人生觀教育，從根本上促進(jìn)和發(fā)展其心理健康學(xué)生的世界觀、人生觀正在形成，此時(shí)對(duì)他們進(jìn)行積極健康的引導(dǎo)，對(duì)于他們形成正確的世界觀、人生觀具有積極作用。同時(shí)，正確的世界觀、人生觀，也能支配學(xué)生的行為規(guī)范，進(jìn)而使他們保持健康樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

4.2.5 加強(qiáng)校園文化建設(shè)，改善大學(xué)生的社會(huì)心理環(huán)境通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的校園文化生活，滿足大學(xué)生精神和心理需求，為他們展示天賦和才華、宣泄內(nèi)心的激情、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、獲取自信心提供平臺(tái)。大學(xué)生的健康成長(zhǎng)離不開(kāi)健康的社會(huì)環(huán)境，大學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)更離不開(kāi)良好的校園文化氛圍。在學(xué)校，學(xué)生的人際關(guān)系主要以同伴關(guān)系為主，而良好的人際交往能滿足大學(xué)生交往、友誼、歸屬和安全的需要，并且還能更深刻、更生動(dòng)地體會(huì)到自己在集體中的價(jià)值，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)集體和他人的親密感和依戀之情，從而獲得充實(shí)的、愉快的精神生活，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，常有學(xué)生出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、焦慮等癥狀，可見(jiàn)大學(xué)生中存在的心理健康問(wèn)題應(yīng)引起我們的高度重視。建議學(xué)院相關(guān)管理部門(mén)采取多種方式加強(qiáng)心理健康宣傳和教育，心理咨詢中心對(duì)學(xué)生中出現(xiàn)的心理問(wèn)題更要進(jìn)行及時(shí)有效的溝通和輔導(dǎo)。整個(gè)學(xué)院的心理教師和心理咨詢?nèi)藛T都應(yīng)重視學(xué)生的心理健康教育，使他們正確看待壓力，及早走出心理困境，是我們義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

篇7

阿奇霉素是半合成的大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素。1995年我國(guó)批準(zhǔn)生產(chǎn)至今，已發(fā)展成劑型全面的品種。阿奇霉素以其療程短、易耐受、化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、抗菌力強(qiáng)、血藥濃度高、體內(nèi)分布廣、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)(ADR)較少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。但相關(guān)的ADR中有些是較嚴(yán)重的，如過(guò)敏性休克等，因此仍需關(guān)注阿奇霉素的ADR。本文分析了我院2004年1月至2011年2月上報(bào)省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心有關(guān)阿奇霉素不良反應(yīng)的報(bào)告138例，以期為臨床合理用藥提供參考。

1　資料來(lái)源與方法

檢索全國(guó)藥品ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告表，得到我院2004年1月至2011年2月上報(bào)的阿奇霉素不良反應(yīng)報(bào)告138例，對(duì)患者年齡、性別、給藥方法、ADR發(fā)生時(shí)間、所累及的系統(tǒng)器官、處置措施、相關(guān)性評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

138例不良反應(yīng)報(bào)告中，男71例，女67例，男女比例為1.06：1。年齡最小1歲，最大80歲，以1～10歲年齡段發(fā)生不良反應(yīng)者最多，占35.5％，見(jiàn)表1。兒童靜脈滴注阿奇霉素時(shí)，應(yīng)控制劑量及滴速，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2給藥途徑

138例不良反應(yīng)者中，1例為口服給藥(0.7％)，余均為靜脈注射(99.3％)。

2.3累及系統(tǒng)一器官及主要臨床表現(xiàn)

138例不良反應(yīng)中，注射用阿奇霉素的最常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛及過(guò)敏反應(yīng)，此外還有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等損害，見(jiàn)表2。過(guò)敏反應(yīng)以皮疹最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性休克，發(fā)生2例。本組資料中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率2，2％，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率1.1％。

兒童中發(fā)生的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐(31例次)、腹痛(29例次)，占胃腸道反應(yīng)總例次的60％，其他不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢7例次，注射部位疼痛1例次。

2.4 ADR與用藥時(shí)間的關(guān)系

ADR與用藥時(shí)間的關(guān)系見(jiàn)表3。138例不良反應(yīng)報(bào)告中，首次應(yīng)用阿奇霉素ADR發(fā)生率為78.26％，且61.59％發(fā)生于用藥30 min以內(nèi)。提示阿奇霉素引起的不良反應(yīng)可發(fā)生于用藥的全過(guò)程，但首次用藥尤其30min內(nèi)要特別關(guān)注ADR的發(fā)生。

2.5因果關(guān)系評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)歸

根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的ADR判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)138例ADR病例的因果關(guān)系，肯定16例，很可能114例，可能7例，待評(píng)價(jià)1例。所有不良反應(yīng)于停藥或?qū)ΠY治療后均好轉(zhuǎn)或治愈，治愈94例，好轉(zhuǎn)44例。

3　討論

3.1給藥方式的選擇

138例不良反應(yīng)報(bào)告中，99.3％的病例為靜脈注射阿奇霉素，其中包括3例嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此靜脈注射引起的不良反應(yīng)發(fā)生率大于口服給藥。阿奇霉素口服后可迅速吸收，生物利用度為37％，體內(nèi)分布廣泛，各種組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍。因此，口服效果良好，并可減少不良反應(yīng)尤其嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 ADR與患者性別、年齡的關(guān)系

138例不良反應(yīng)報(bào)告中，男女比例差別不大。不良反應(yīng)主要發(fā)生于1-10歲年齡段的兒童。首先兒童抗菌藥物選擇范圍窄，如對(duì)p，內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，特別是支原體感染的患兒，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是首選。近年由于阿奇霉素具有抗菌譜廣，不良反應(yīng)少，不用做皮試等優(yōu)點(diǎn)，兒科的應(yīng)用日漸增多。此外兒童的藥物代謝過(guò)程與成人不同，特別是嬰幼兒藥物代謝酶活性低，腎功能發(fā)育不全，藥物蛋白結(jié)合率低，且兒童用藥頻繁，所以更容易發(fā)生ADR。因此，兒童應(yīng)用阿奇霉素時(shí)，應(yīng)明確用藥指征，嚴(yán)格按照兒童的體重、體表面積或年齡制定用藥方案，確保用藥安全。

3.3胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是阿奇霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等。138例報(bào)告中，兒童胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為33.5％，成人發(fā)生率為22.4％，兒童較成人更易發(fā)生胃腸道反應(yīng)。其中，35例患者因不能耐受而停藥，占不良反應(yīng)總數(shù)的25.4％，余32例經(jīng)采取減慢滴速、熱敷腹部等措施后反應(yīng)減輕。因此，預(yù)防胃腸道反應(yīng)發(fā)生具有重要意義。黃瑛等報(bào)道，患兒在進(jìn)食2h內(nèi)靜滴阿奇霉素造成的胃腸道ADR較輕，且ADR發(fā)生率也低。因此靜脈滴注阿奇霉素應(yīng)避免空腹。據(jù)推測(cè)，大環(huán)內(nèi)酯類相關(guān)的胃腸不良反應(yīng)與胃動(dòng)素水平升高有關(guān)。因此，有報(bào)道用舌下含化硝苯地平片、口服八面體蒙脫石等預(yù)防、治療胃腸道反應(yīng)。

3.4過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、多形性紅斑、皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、支氣管痙攣、哮喘、藥物熱等，以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。138例不良反應(yīng)報(bào)告中，發(fā)生藥物疹46例，喘憋、胸悶6例，藥物熱2例，過(guò)敏性休克2例，其中兒童過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于成人。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間從靜滴阿奇霉素后幾分鐘到幾天不等，最長(zhǎng)者為6d。過(guò)敏性休克多起病急，病情進(jìn)展快，常造成重要臟器功能損害甚至死亡，因此應(yīng)引起足夠重視。患者用藥前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的家族史、過(guò)敏史，要注意對(duì)一種大環(huán)內(nèi)酯類藥過(guò)敏者，對(duì)其他大環(huán)內(nèi)酯類藥也可能過(guò)敏，應(yīng)禁用本藥。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)嚴(yán)格按過(guò)敏性休克處理程序搶救，盡早使用腎上腺素可明顯提高搶救成功率。

案例：患者，男，25歲，2007年3月13日因“發(fā)熱伴周身不適3天”，在門(mén)診靜滴阿奇霉素注射液6min后面色發(fā)紫，血壓70／40 mmHg，皮膚蒼白，立即停藥，靜脈注射副腎素1g，10min后病情緩解。

發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥，抗過(guò)敏治療。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，可使用抗組胺藥如異丙嗪、氯苯那敏等，腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，以及維生素C和鈣劑；休克患者應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，皮下注射腎上腺素0.5～1mg，嚴(yán)重者可靜脈給藥，并采取擴(kuò)容、使用血管活性藥物等綜合搶救措施。

3.5臨床合理用藥建議

(1)阿奇霉素和其他大環(huán)內(nèi)酯類藥存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，因此，對(duì)阿奇霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者應(yīng)禁用。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、早處理休克的前驅(qū)癥狀；(2)靜脈滴注藥液時(shí)，應(yīng)臨用前配置，以免藥物在放置過(guò)程中產(chǎn)生致敏性物質(zhì)；(3)使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：適用于化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌及肺炎支原體、衣原體等引起的感染，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，避免濫用藥物；(4)除非病情需要，能口服應(yīng)用藥物的，盡量避免靜脈注射；(5)阿奇霉素單次給藥后的為35～48h，給藥量的50％以上以原形經(jīng)膽道排出，肝功能損害患者要慎用；(6)注意藥物用量和濃度、滴速。重癥患者注射給藥，1日1次，每次500 mg，用注射用水5mL溶解后，加入0.9％氯化鈉液或5％葡萄糖液使成1.0～2.0 mg／mL，滴注1～2h，約2日癥狀控制后改成口服控制療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)中國(guó)藥典臨床用藥須知[M].2005年版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：541.

[2]黃瑛，代翠婷，張虹云，等，兒童靜脈滴注阿奇霉素時(shí)間與胃腸道反應(yīng)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)藥房，2010，21(2).3398-3399.

篇8

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1]。我們?cè)诓捎煤侠盹嬍场⒁后w療法、對(duì)癥治療等方面治療小兒腹瀉病的同時(shí)加服貝飛達(dá)膠囊口服，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 組全部病例為2008年1月～2009年12月在我科治療的腹瀉病患兒210例，隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，其中男60例，女40例。對(duì)照組：100例，男57例，女43例。兩組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例糞便常規(guī)外觀均為稀水或蛋花湯樣便，未見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，脂肪球（+～++），嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好，發(fā)育正常。

1.2 方法 對(duì)照組繼續(xù)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用貝飛達(dá)膠囊（中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所晉城海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1次1粒，2～3次/d口服，重癥患者加倍，溫開(kāi)水服下。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后排便次數(shù)每日少于2次，外觀為成形軟便，臨床癥狀、體征完全消失后停藥未再腹瀉；有效：治療后排便次數(shù)減至每日4次以下，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療后排便次數(shù)與臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較，治療組總有效率為93.52%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中，兩組病人均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

腸黏膜屏障功能包括機(jī)械屏障功能、生物屏障功能及免疫屏障功能，三者共同構(gòu)成一道嚴(yán)密的保護(hù)層，防止腸道內(nèi)細(xì)菌移位浸入血液及組織中。其中生物屏障功能是由腸道共生菌群完成的。一個(gè)健康人腸道內(nèi)大約有400多種腸內(nèi)菌，其數(shù)量在1014個(gè)，眾多細(xì)胞保持一種微生態(tài)平衡狀態(tài)。根據(jù)腸道內(nèi)菌的致病性不同，可將這些菌分為三類。第一類：有益菌，又稱共生菌，這類菌數(shù)量大，無(wú)毒、無(wú)害并有營(yíng)養(yǎng)、免疫、生物拮抗作用，宿主終身攜帶，如雙歧桿菌、消化球菌等。第二類：有害菌，又稱抗生菌，其數(shù)量少，多為過(guò)路菌，如數(shù)量超過(guò)正常范圍即可引起疾病，如葡萄球菌、假單孢菌等。第三類：中間菌又稱雙向菌，數(shù)量介于有益菌和有害菌之間，作用雙向，有時(shí)致病，有時(shí)不致病，如大腸埃及菌、鏈球菌等。在腸道微生態(tài)有益菌的構(gòu)成：雙歧桿菌數(shù)量占95%，乳酸桿菌占1%，其他厭氧菌（如擬桿菌、難辨梭菌等）約占3%，需氧菌（如大腸桿菌、腸球菌）占1%[2]。由于飲食不當(dāng)，機(jī)體免疫力低下，濫用抗生素，各種外來(lái)致病菌或病毒對(duì)小腸黏膜侵犯，使有吸收功能的絨毛細(xì)胞脫落或其細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，引起滲透性腹瀉或分泌性腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞，資料表明，腹瀉時(shí)腸道內(nèi)厭氧菌的數(shù)量約下降為原來(lái)數(shù)量的1000倍。由于腸道內(nèi)厭氧菌的大量減少，破壞了其屏障功能及拮抗作用，從而有利于致病菌的侵襲，腹瀉與腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失衡可形成惡性循環(huán)。維持和調(diào)整微生態(tài)平衡是必要的。近年來(lái)，人們亦認(rèn)識(shí)到微生態(tài)制品具有優(yōu)于抗生素的優(yōu)點(diǎn)。

益生菌組成的生物制劑服后能大量補(bǔ)充腸道內(nèi)益生菌，糾正腸道菌群失調(diào)，改善腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境。一些研究認(rèn)為：雙歧桿菌作為腸道益生菌之一，在腸道中對(duì)病原微生物產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、黏附競(jìng)爭(zhēng)及生物化學(xué)抑制作用；其與其他益生菌及厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面，形成一個(gè)生物學(xué)屏障，阻止致病菌的定植與入侵；抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖；此外，它還能產(chǎn)生醋酸和乳酸，降低腸道內(nèi)pH值及氧化還原電位，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療腹瀉的目的。

貝飛達(dá)膠囊配方是長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌，經(jīng)適當(dāng)配方而成的活菌制劑。本文結(jié)果表明，應(yīng)用該品治療小兒腹瀉病顯效快、止瀉效果好、服用方便，患兒易接受，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣使用。

篇9

填報(bào)經(jīng)歷：小峰決定“賭”一把，前面兩個(gè)志愿“沖一沖”。根據(jù)手上的《招生計(jì)劃》，他填報(bào)的二本志愿依次是天津商業(yè)大學(xué)、長(zhǎng)春理工大學(xué)、湖南工業(yè)大學(xué)、東莞工學(xué)院。可是，不僅“沖一沖”的志愿無(wú)法投檔，就連后兩個(gè)自己認(rèn)為比較有把握的志愿，也無(wú)法投檔。

專家點(diǎn)評(píng)：該考生只根據(jù)1年的歷史數(shù)據(jù)來(lái)填報(bào)志愿，是很不科學(xué)的，至少應(yīng)該用學(xué)校3年的數(shù)據(jù)來(lái)研究。而且，他報(bào)的都是發(fā)達(dá)城市的學(xué)校。分?jǐn)?shù)如果沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，不要老想著往北京、上海、廣州跑，可以考慮去西北等相對(duì)不那么熱門(mén)的地區(qū)。

如何根據(jù)總分確定學(xué)校？主要有兩種方法。

一種方法是考生的分差與往年學(xué)校錄取平均分的分差作比較。考生的分差等于總分減去最低控制線，學(xué)校均分差等于學(xué)校錄取平均分減去最低控制線。根據(jù)計(jì)算，小峰超二本線26分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于天津商業(yè)大學(xué)3年的均分差，也遠(yuǎn)低于后3所學(xué)校2006年、2007年的均分差。

另一種方法是位次比較法。將考生的總分變成當(dāng)年本科類中的位次，同時(shí)將擬選學(xué)校前3年的錄取平均分變成所在年度的位次。兩者相比較，如果位次達(dá)到或接近，則投檔性可能很大。對(duì)比一分一檔表，小峰當(dāng)年總分在廣西的排位是31 354，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于天津商業(yè)大學(xué)前3年的位次，也低于后3所學(xué)校的平均分位次。

姓名：小文（化名）

高考成績(jī)：2010年文科514分，超一本線4分

錄取情況：本科第二批第二志愿第二專業(yè)錄取，就讀于廣東海洋大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易專業(yè)

填報(bào)經(jīng)歷：高考一考完，小文就知道自己考“砸”了。得到分?jǐn)?shù)后，果然比平時(shí)成績(jī)低了20~30分。她認(rèn)為上一本院校的可能性很小，于是把主要精力都放在選擇二本院校上。小文一心想學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，初步確定本科第二批志愿前兩個(gè)志愿依次是上海海事大學(xué)、廣東商學(xué)院。在確認(rèn)志愿前，小文無(wú)意中看到廣東海洋大學(xué)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)招收文科考生，她想大學(xué)比學(xué)院肯定要好一些，連該學(xué)校具體地址在哪兒都沒(méi)弄清的情況下，她沖動(dòng)地將志愿上的廣東商學(xué)院改成了廣東海洋大學(xué)。到學(xué)校讀書(shū)以后小文才發(fā)現(xiàn)，廣東商學(xué)院在當(dāng)?shù)厥潜容^好的學(xué)校，經(jīng)濟(jì)類專業(yè)更強(qiáng)。

專家點(diǎn)評(píng)：這名考生如果填報(bào)一本院校，能錄取到經(jīng)濟(jì)類專業(yè)的可能性微乎其微，因此她將重點(diǎn)放到二本院校上，策略是對(duì)的。但選擇上海、廣東等地區(qū)，其實(shí)不明智。如果報(bào)哈爾濱商業(yè)大學(xué)、云南財(cái)經(jīng)大學(xué)等高校，應(yīng)該能被錄取，而且這些學(xué)校的經(jīng)濟(jì)類專業(yè)很不錯(cuò)。此外，選擇經(jīng)濟(jì)類院校，要選擇有特色的學(xué)校。

姓名：小凱（化名）

高考成績(jī)：2010年理科501分，超一本線1分

錄取情況：本科第一批第一志愿第四專業(yè)錄取，就讀于西南民族大學(xué)自動(dòng)化專業(yè)

填報(bào)經(jīng)歷：小凱一直糾結(jié)一個(gè)問(wèn)題，那就是究竟是選一所好學(xué)校，還是選一個(gè)好專業(yè)。經(jīng)過(guò)考慮，他決定重點(diǎn)填報(bào)二本院校，但也不放棄沖一本院校的機(jī)會(huì)。小凱喜歡機(jī)械制造類專業(yè)，一本志愿依次填報(bào)了西南民族大學(xué)、廣西大學(xué)、長(zhǎng)沙理工大學(xué)、浙江理工大學(xué)。其中西南民族大學(xué)的志愿依次是機(jī)械工程與自動(dòng)化、電氣工程及自動(dòng)化、電子信息工程、自動(dòng)化。第四個(gè)專業(yè)錄取了他。經(jīng)過(guò)一年學(xué)習(xí)，小凱認(rèn)為這個(gè)專業(yè)實(shí)用性強(qiáng)，就業(yè)形勢(shì)不錯(cuò)，自己的分?jǐn)?shù)能進(jìn)這所學(xué)校并且讀到這樣一個(gè)專業(yè)，已經(jīng)很滿意了。

專家點(diǎn)評(píng)：其實(shí)，考生原本喜歡的機(jī)械制造類專業(yè)，就業(yè)方向基本都是機(jī)械廠，好找工作，但工作環(huán)境不太好，經(jīng)濟(jì)效益也很一般。而自動(dòng)化專業(yè)，是一個(gè)機(jī)電結(jié)合的專業(yè)，不僅很好找工作，工作性質(zhì)也不錯(cuò)。這名考生屬于歪打正著，以他的高考分?jǐn)?shù)來(lái)看，算是蒙到了一個(gè)不錯(cuò)的學(xué)校和一個(gè)好專業(yè)。

邊緣線上的考生究竟是選學(xué)校還是選專業(yè)，要對(duì)自己有一個(gè)明確的定位。如果今后想朝研究型方向發(fā)展，那就選一所比較好的學(xué)校，方便今后讀研究生繼續(xù)深造；如果以就業(yè)為主，那么就選擇一個(gè)熱門(mén)的、實(shí)用性強(qiáng)的專業(yè)。

姓名：小晨（化名）

高考成績(jī)：431分，比二本線少2分

錄取情況：本科第三批第一志愿第一專業(yè)錄取，就讀于廣西大學(xué)行健文理學(xué)院財(cái)務(wù)管理專業(yè)

篇10

急性重癥膽管炎(ACST)在臨床表現(xiàn)上病情兇險(xiǎn),進(jìn)展快,病死率高。特別老年人發(fā)展尤為迅速[1]。現(xiàn)將我院1996～2008年收治的50例急性重癥膽管炎診治體會(huì)分析如下。

資料與方法

1996～2008年收治急性重癥膽管炎患者50例,男35例,女15例;60歲以上42例,45～60歲2例。發(fā)病到就診平均時(shí)間3天,既往病史:有膽道系統(tǒng)結(jié)石36例。有膽囊切除手術(shù)者12例,暴飲暴食誘發(fā)者12例,并有內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、肝硬化、心腦病者37例,主要臨床表現(xiàn):全腹肌緊張、壓痛及反跳痛明顯者44例,疼痛局限、僅有臍周及右上腹疼痛者6例。疼痛伴黃疸42例,膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性者32例,細(xì)菌類型包括大腸桿菌厭氧菌、綠膿菌等,以大腸桿菌多見(jiàn)。

結(jié) 果

手術(shù)治療42例,分為入院早期(6小時(shí)以內(nèi))、非早期(6小時(shí)以上)手術(shù)組,治療效果見(jiàn)表1。有8例患者入院時(shí)已喪失條件及家屬拒絕手術(shù)要求保守治療,治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,死亡4例,與手術(shù)治療比較,見(jiàn)表2。

討 論

急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎,是指膽管?chē)?yán)重的急性梗阻性化膿性感染,常伴膽管內(nèi)壓升高。本病是我國(guó)膽道疾病最突出的急癥,也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來(lái)對(duì)本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展,但病死率仍然較高。從表1及表2分析,急性重癥膽管炎治療可歸納總結(jié)如下:①手術(shù)治療效果要明顯優(yōu)于非手術(shù)治療;②治愈率與患者入院早晚具有很大關(guān)聯(lián)性;③早期手術(shù)傷口感染率明顯低于非早期手術(shù);④合并有心腦腎功能疾病者死亡率明顯高于體質(zhì)較好者。本組有37例合并有內(nèi)科疾患,死亡8例中占5例;⑤老年患者死亡率明顯高于非老年患者,本組60歲以上老年患者42例,死亡7例,8例非60歲以上患者中1例因感染較重、就診時(shí)較晚(>72小時(shí))、合并有糖尿病而死亡;⑥早期及足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素患者,傷口感染率及死亡率明顯降低。

急性重癥膽管炎是外科急腹癥、病情兇險(xiǎn),多合并休克及多器官功能衰竭。主要特點(diǎn)[2]:①起病急、進(jìn)展迅速、急易發(fā)生中毒性休克。DIC死亡率一般在15%以上;②膽道五聯(lián)癥、腹痛、黃疸、發(fā)熱、休克及精神癥狀;③并發(fā)癥多、極易致膽瘺、膽道出血、腹腔及腹下積液及腎功能衰竭。

治療:①積極早期手術(shù)是治療急性癥膽管炎關(guān)鍵。②足量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。③注意補(bǔ)充電解質(zhì)、防止酸堿平衡紊亂。④選擇合適手術(shù)方式,加強(qiáng)手術(shù)期管理,控制感染糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)平衡,有效生命支持,是搶救成功的有效保證[3]。

參考文獻(xiàn)

篇11

一、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊概述

財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊概念的界定是研究財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊問(wèn)題的前提，借鑒我國(guó)和美國(guó)的財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊概念，本文對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的概念進(jìn)行了界定，并對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者多年來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊問(wèn)題的研究成果從財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的動(dòng)因、手段及特征和識(shí)別方法三個(gè)方面進(jìn)行回顧。

（一）財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊概念的界定

《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則第1141號(hào)——財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)中對(duì)舞弊的考慮》將舞弊定義為：被審計(jì)單位的管理層、治理層、員工或第三方使用欺騙手段獲取不當(dāng)或非法利益的故意行為。

美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)（AICPA）第99號(hào)審計(jì)準(zhǔn)則（SAS99）將財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊這樣解釋：為了欺騙財(cái)務(wù)報(bào)表的使用者而對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告列示的數(shù)字或其余揭示進(jìn)行有意識(shí)的錯(cuò)報(bào)或忽略，它包括對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告據(jù)以編制的會(huì)計(jì)記錄或憑證文件進(jìn)行操縱、偽造或更改；對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的交易、事項(xiàng)或重要事項(xiàng)信息的錯(cuò)誤提供或有意忽略；與數(shù)量、分類、提供方式或披露方式有關(guān)會(huì)計(jì)原則的有意誤用等。

鑒于上述分析，本文將財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊定義為：管理層違背相關(guān)法律法規(guī)，采用欺騙性手段故意編制和披露虛假財(cái)務(wù)報(bào)告或有意忽略有關(guān)財(cái)務(wù)信息，以欺騙財(cái)務(wù)報(bào)告使用者的違法行為。

（二）財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的識(shí)別方法

總體來(lái)看，關(guān)于財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊產(chǎn)生的動(dòng)因、手段和特征，國(guó)內(nèi)外的研究較為全面和成熟。關(guān)于財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊識(shí)別方法的研究，主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

無(wú)論是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法還是數(shù)據(jù)挖掘方法，它們都是以上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告披露的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)的，這種定量識(shí)別的方法存在一定的弊端：為了避免定量識(shí)別的這種片面性，我們有必要考慮企業(yè)的非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提出定性識(shí)別的方法，定性識(shí)別是通過(guò)對(duì)非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊發(fā)生的可能性，進(jìn)而將舞弊公司識(shí)別出來(lái)的方法。

所以，比較完善的方法是采用定量識(shí)別和定性識(shí)別相結(jié)合的方法：一方面，可以以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘中的聚類分析方法將財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊公司和非舞弊公司加以識(shí)別。這些識(shí)別方法相對(duì)于以往的識(shí)別方法和模型，具有簡(jiǎn)易性、準(zhǔn)確性和通用性的優(yōu)點(diǎn)。另一方面，還需要考慮法律法規(guī)界定的漏洞、公司信用評(píng)價(jià)、外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境、外部審計(jì)特點(diǎn)等因素，采用定性識(shí)別的方法對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊行為和非舞弊行為進(jìn)行識(shí)別。這種定量識(shí)別與定性識(shí)別相結(jié)合的方法有助于提高財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的識(shí) 別率。

二、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的原因分析

影響財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的因素是多方面的。只有正確地認(rèn)識(shí)這些影響因素，找到舞弊的根源，才有助于外部信息使用者全面分析上市公司，以便做出科學(xué)的決策，也有助于監(jiān)管當(dāng)局尋找到有效治理的思路。

（一）相關(guān)會(huì)計(jì)法律法規(guī)分析

面對(duì)入世后越來(lái)越開(kāi)放的證券市場(chǎng)和規(guī)范上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告的迫切要求，我國(guó)對(duì)會(huì)計(jì)法律法規(guī)做了大量的修訂工作，包括《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《經(jīng)濟(jì)法》、《稅法》等相關(guān)法律法規(guī)都得到了很大的完善，但仍存在以下問(wèn)題：

1.法律法規(guī)無(wú)法嚴(yán)格界定大量的職業(yè)判斷業(yè)務(wù)；

2.法律法規(guī)的制定具有不完全性和滯后性；

3.不平衡各方的博弈會(huì)影響法律法規(guī)的公正；

4.法律法規(guī)對(duì)中小投資者保護(hù)不夠。

（二）外部審計(jì)分析

作為中介機(jī)構(gòu)，注冊(cè)會(huì)計(jì)師受委托對(duì)被審計(jì)主體進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，應(yīng)對(duì)被審計(jì)主體的財(cái)務(wù)報(bào)表發(fā)表公允的審計(jì)意見(jiàn)。所以，外部審計(jì)是社會(huì)反財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的重要防線。但從我國(guó)的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，隨著為舞弊公司出具虛假審計(jì)報(bào)告的大量注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所被牽扯出來(lái)，我國(guó)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的公信力正在大幅下降。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，注冊(cè)會(huì)計(jì)師出具虛假審計(jì)報(bào)告的成本和收益與發(fā)生的概率之間存在著十分密切的關(guān)系。出具虛假審計(jì)報(bào)告的成本低、收益高，就必然會(huì)導(dǎo)致此類事件的發(fā)生率上升，反之，就會(huì)下降。

（三）政府監(jiān)管分析

在一個(gè)法治的社會(huì)，從公共利益的角度出發(fā)，政府對(duì)某些壟斷行業(yè)或其他市場(chǎng)失靈領(lǐng)域的監(jiān)管要通過(guò)法律并結(jié)合司法體系的訴訟機(jī)制。通過(guò)相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)證券市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管也是政府監(jiān)管的一個(gè)重要方面，在前面已經(jīng)進(jìn)行了這方面的詳細(xì)論述。這里筆者重點(diǎn)論述除法律法規(guī)以外的政府監(jiān)管。

篇12

太康縣人民醫(yī)院2007～2010年共收治膀胱破裂患者26例，經(jīng)膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT檢查均獲得早期診斷，手術(shù)治療23例，保守治療3例.療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例， 其中男22例，女4例;年齡19～59歲，平均37歲。根據(jù)臨床分型：腹膜內(nèi)型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根據(jù)致病因素:①外傷性膀胱破裂23例，其中：交通事故16例，高處墜落4例，銳器傷2例，下腹部踢傷1例。②醫(yī)源性膀胱破裂2例，其中：膀胱腫瘤電切術(shù)致膀胱破裂1例，小兒腹股溝疝高位結(jié)扎誤傷膀胱1例。③自發(fā)性膀胱破裂1例：膀胱癌出血合并尿潴留所致。

1.2 診斷方法 結(jié)合現(xiàn)病史和臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)，膀胱注水試驗(yàn)，腹平片和骨盆片，膀胱造影，下腹部CT、MRI等檢查，拍片及CT檢查前經(jīng)導(dǎo)尿管注入20%泛影普胺250～300 ml，均獲得早期診斷;有手術(shù)指征的及早剖腹探查。

1.3 治療方法 膀胱破裂常合并多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克，首先建立輸液通道，糾正休克，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)探查。優(yōu)先處理危及生命的器官損傷如：肝脾破裂等。本組行肝臟破裂修補(bǔ)3例，脾挫傷修補(bǔ)2例，切除3例，小腸及結(jié)腸破裂修補(bǔ)3例，骨盆內(nèi)固定6例，其他器官傷6例，膀胱修補(bǔ)術(shù)23例，原則是：膀胱一期修補(bǔ)、高位膀胱造瘺，造瘺管皮下潛行后引出，恥骨后引流必要時(shí)負(fù)壓吸引。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。估計(jì)裂口較小的3例，采用嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的保守治療，留置22F三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液12～14 d。

2 結(jié)果

采用手術(shù)與非手術(shù)方法治療的26例，隨訪6個(gè)月～1年均痊愈。其中1例合并后尿道斷裂者定期擴(kuò)張尿道，仍排尿通暢。

3 討論

成年人膀胱是一個(gè)腹膜外器官，空虛狀態(tài)下位于盆腔深面，有骨盆保護(hù)。一般不易受到損傷，當(dāng)骨盆骨折或膀胱充盈時(shí)，發(fā)生膀胱破裂的可能性明顯增加。根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂［1］。根據(jù)致傷原因又可分為外傷性膀胱破裂，醫(yī)源性膀胱破裂，自發(fā)性膀胱破裂，和膀胱貫通傷，其中外傷性膀胱破裂最常見(jiàn)。

診斷方法有如下幾種：膀胱造影是膀胱破裂最有價(jià)值的診斷方法，根據(jù)造影劑外溢情況準(zhǔn)確判斷有無(wú)膀胱破裂，本組膀胱造影17例確診膀胱破裂17例，膀胱注水試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，適合初步篩查，本組行膀胱注水試驗(yàn)21例，陽(yáng)性17例，準(zhǔn)確率80%以上; 尿常規(guī)檢查均有鏡下血尿。由于腹水在腹腔內(nèi)重吸收，引起B(yǎng)UN、Cr異常增高，造成假性腎功能衰竭,是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的重要指標(biāo)［2］。CT，MRI的對(duì)比研究顯示其診斷率不及膀胱造影不作為首選方法［3］。本組行下腹部CT檢查4例，掃描前經(jīng)尿道膀胱內(nèi)注入造影劑250～300 ml均明確診斷。

根據(jù)不同類型的膀胱破裂在治療上也有所不同:腹膜內(nèi)型較少見(jiàn)，往往有較嚴(yán)重的合并傷，這些合并傷也是創(chuàng)傷性休克死亡的主要原因，破裂口較小的可給予留置導(dǎo)尿10～14 d，保持尿管通暢，需要探查時(shí)，可取下腹部正中切口，首先探查腹腔內(nèi)其他器官，最后修補(bǔ)膀胱，高位造瘺，皮下潛行后引出，以防膀胱痙攣，及拔管后尿瘺的產(chǎn)生。膀胱恥骨間留置引流管。腹膜外型破裂，多發(fā)生于骨盆骨折時(shí)，膀胱破裂的部位幾乎全在膀胱前側(cè)壁，接近膀胱頸部［4］。部分保守治療同腹膜內(nèi)型膀胱破裂外。手術(shù)探查雙側(cè)輸尿管，三角區(qū)及后尿道，合并損傷時(shí)，給予相應(yīng)處理，有骨折斷端刺入膀胱時(shí)膀胱修補(bǔ)前要固定，可從膀胱內(nèi)修補(bǔ)，高位造瘺。本組手術(shù)治療患者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，以防膀胱痙攣。對(duì)于保守治療的患者膀胱周?chē)[，不必引流以防誘發(fā)感染，可給于局部理療促進(jìn)吸收。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李振華，趙偉，于秀月，等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂診斷中的價(jià)值.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12：1203.

篇13

關(guān)鍵詞 ：財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊；原因；治理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）13-0140-02

財(cái)務(wù)報(bào)告是指企業(yè)對(duì)外提供的反映企業(yè)某一特定日期財(cái)務(wù)狀況和某一會(huì)計(jì)期間經(jīng)營(yíng)成果、現(xiàn)金流量的文件。編制財(cái)務(wù)報(bào)表的目的是為報(bào)表使用者提供經(jīng)濟(jì)決策有用的會(huì)計(jì)信息，反映企業(yè)管理者受托責(zé)任履行情況，有助于財(cái)務(wù)報(bào)告使用者做出經(jīng)濟(jì)決策。

然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊現(xiàn)象卻層出不窮，據(jù)普華永道會(huì)計(jì)師事務(wù)所2014年的一份調(diào)查報(bào)告顯示，在過(guò)去的兩年里，有45%的美國(guó)組織發(fā)生過(guò)舞弊行為，會(huì)計(jì)舞弊由2011年的16%上升至2014年的23%，其中有54%的美國(guó)企業(yè)因舞弊而蒙受的損失超過(guò)10萬(wàn)美元，有8%的企業(yè)的損失甚至超過(guò)了500萬(wàn)美元。

一、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的產(chǎn)生原因

企業(yè)舞弊三角理論指出企業(yè)舞弊的產(chǎn)生需要三個(gè)條件：壓力、機(jī)會(huì)和自我合理化。企業(yè)舞弊的主要?jiǎng)訖C(jī)是為了應(yīng)對(duì)資本市場(chǎng)的發(fā)行上市政策等法律法規(guī)。機(jī)會(huì)是舞弊動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)的前提條件。內(nèi)部人控制是大多數(shù)企業(yè)的一般經(jīng)營(yíng)模式，內(nèi)部人處于信息優(yōu)勢(shì)，在經(jīng)營(yíng)狀況不佳的情況下，他們可以隨意改變會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)字，讓外部人看到他們想看到的數(shù)據(jù)，從而獲得非法的利益。在面臨壓力、獲得機(jī)會(huì)后，真正形成企業(yè)舞弊還有最后一個(gè)要素—借口，企業(yè)舞弊者一般通過(guò)找到某種合理的理由，自我說(shuō)服，為自己的良心找一個(gè)解脫。

二、上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊表現(xiàn)形式

財(cái)務(wù)舞弊是指財(cái)務(wù)造假主體在會(huì)計(jì)信息加工處理和報(bào)告過(guò)程中，為獲取不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益，采用欺騙性手段故意謊報(bào)重要性質(zhì)和實(shí)質(zhì)性財(cái)務(wù)事實(shí)的違法、違紀(jì)行為。主要有以下四種類型：

（一）利用不恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)政策和會(huì)計(jì)估計(jì)

某些上市公司為了實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化目標(biāo)，經(jīng)常在產(chǎn)品或資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)或報(bào)酬未完全轉(zhuǎn)移之前就確認(rèn)銷售業(yè)務(wù)和其他資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入；選用不當(dāng)?shù)恼叟f方法，延長(zhǎng)折舊年限，將加速折舊法改為直線法，甚至通過(guò)不計(jì)提折舊等手段來(lái)虛增利潤(rùn)。2001年彩虹股份在通過(guò)不恰當(dāng)?shù)刈兏潭ㄙY產(chǎn)折舊政策從而導(dǎo)致利潤(rùn)虛增3，400萬(wàn)元；2003年南洋實(shí)業(yè)通過(guò)變更存貨的計(jì)價(jià)方法，將加權(quán)平均法變更為先進(jìn)先出法，虛增公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)2，474萬(wàn)元。2013年中國(guó)證監(jiān)會(huì)對(duì)319家上市公司2012年年報(bào)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管情況顯示，報(bào)表粉飾、濫用會(huì)計(jì)估計(jì)等財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題仍是主流，占比23%。

（二）虛構(gòu)銷售業(yè)務(wù)，增加利潤(rùn)

虛構(gòu)銷售業(yè)務(wù)是性質(zhì)最為嚴(yán)重也最難以審查的舞弊方法之一。對(duì)于業(yè)務(wù)量多且繁雜的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)型企業(yè)來(lái)說(shuō)，偽造原始憑證能夠達(dá)到粉飾財(cái)務(wù)報(bào)表而不被輕易發(fā)現(xiàn)的目的。同時(shí)，由于資產(chǎn)是能夠帶來(lái)未來(lái)經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)濟(jì)資源，其規(guī)模和質(zhì)量也就在一定程度上反映了企業(yè)未來(lái)期間的盈利能力，因此很多企業(yè)通過(guò)虛構(gòu)資產(chǎn)、將對(duì)企業(yè)不再有利用價(jià)值的虛擬資產(chǎn)常年掛賬而不注銷等手段來(lái)達(dá)到虛增資產(chǎn)和利潤(rùn)的目的。2013年萬(wàn)福生科被查出存在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)虛假記載情形，在2008-2011年期間累計(jì)虛增收入7.4億元左右，虛增營(yíng)業(yè)利潤(rùn)1.8億元左右，虛增凈利潤(rùn)1.6億元左右。

（三）少計(jì)成本與期間費(fèi)用

有的上市公司為了虛增利潤(rùn)，不少費(fèi)用經(jīng)常不當(dāng)期入賬，或交由母公司承擔(dān)，雖然企業(yè)會(huì)計(jì)制度對(duì)成本以及費(fèi)用有較為明確的區(qū)分，但有些項(xiàng)目的歸類仍具有一定的彈性，這樣的靈活性使得上市公司在記賬時(shí)可以通過(guò)某些手段來(lái)調(diào)整利潤(rùn)。2005年兩面針通過(guò)少計(jì)廣告費(fèi)用的方式虛增利潤(rùn)5832萬(wàn)元。

（四）利用資產(chǎn)重組和關(guān)聯(lián)交易舞弊

關(guān)聯(lián)方交易、資產(chǎn)重組與財(cái)務(wù)舞弊理論上并不存在必然的聯(lián)系，如果關(guān)聯(lián)方交易與資產(chǎn)重組確實(shí)以公允的價(jià)格定價(jià)，且在報(bào)表及附注中按會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求做了恰當(dāng)?shù)呐叮瑒t不會(huì)對(duì)信息使用者產(chǎn)生誤導(dǎo)。但事實(shí)上，上市公司的很多關(guān)聯(lián)方交易和資產(chǎn)重組都采用了協(xié)議定價(jià)的原則，定價(jià)的高低取決于公司的需要，使得利潤(rùn)可以在關(guān)聯(lián)方之間轉(zhuǎn)移，這就成為一種十分常見(jiàn)的財(cái)務(wù)舞弊手段。2010年、2011年紫鑫藥業(yè)通過(guò)其關(guān)聯(lián)方“通化系”、“延邊系”八家殼公司和兩家房地產(chǎn)公司進(jìn)行人參的自買(mǎi)自賣(mài)，以此虛增收入和利潤(rùn)。

三、財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊防范與治理

治理財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊是一項(xiàng)極其復(fù)雜艱巨的系統(tǒng)工程，涉及多方面的措施。

（一）改變業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，緩解舞弊壓力

當(dāng)企業(yè)暫停或終止上市條件或在考核公司高管時(shí)，不應(yīng)以財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)這個(gè)單一的指標(biāo)作為公司評(píng)價(jià)的核心，而應(yīng)改為較為綜合的指標(biāo)，如使用結(jié)合各種財(cái)務(wù)比率和現(xiàn)金流量狀況的綜合指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)上市公司的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，這樣的話就可以改變管理者的行為。公司重要的價(jià)值因素，通常是會(huì)計(jì)利潤(rùn)無(wú)法真實(shí)反映出來(lái)的。塑造不追逐短期利益的、有社會(huì)責(zé)任感的公司，其業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系首先應(yīng)以社會(huì)責(zé)任承擔(dān)為基礎(chǔ)，其次才是其長(zhǎng)期利益和未來(lái)利益的獲取能力，包括創(chuàng)新能力、公司管理水平、市場(chǎng)占有情況的評(píng)價(jià)。改變業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系必然會(huì)形成對(duì)公司的不同期待，管理層過(guò)分重視短期收益和投機(jī)的心理就可以得到改變，防范上市公司為了迎合利潤(rùn)指標(biāo)的要求來(lái)進(jìn)行舞弊。

（二）健全企業(yè)內(nèi)部控制制度，消除舞弊機(jī)會(huì)

有效的內(nèi)部控制制度是防止財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的第一道防線，也是最為重要的一環(huán)。要想消除財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的機(jī)會(huì)，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)部控制建設(shè)。一個(gè)嚴(yán)密的企業(yè)內(nèi)控體系，應(yīng)該是完整的、有效的。有些公司內(nèi)部有非常完善的內(nèi)部控制制度，但執(zhí)行不力，根本原因就在于高級(jí)管理層故意規(guī)避和凌駕。要想解決這個(gè)問(wèn)題，首先要將內(nèi)部控制上升到公司治理層面；其次，把匿名揭發(fā)作為內(nèi)部控制機(jī)制的有機(jī)組成部分；再次對(duì)管理層的道德行為要進(jìn)行評(píng)價(jià)和公開(kāi)；最后，建立管理參與制，有效監(jiān)督管理者的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的法制教育和職業(yè)道德教育，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，使在崗會(huì)計(jì)人員不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，以誠(chéng)信教育為切入點(diǎn)做好“內(nèi)當(dāng)家”，防止舞弊行為發(fā)生。

（三）健全監(jiān)督體系，防范舞弊借口

治理舞弊，必須防范舞弊借口，健全監(jiān)督體系，加大監(jiān)督力度，增強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督的全面性和權(quán)威性，必須實(shí)行政府監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。

首先，國(guó)家財(cái)政、稅務(wù)、工商等政府行政部門(mén)，不僅是財(cái)務(wù)報(bào)告的使用者，而且是會(huì)計(jì)信息真實(shí)性的監(jiān)督者，各部門(mén)應(yīng)結(jié)合各自專業(yè)職責(zé)，認(rèn)真履行監(jiān)督職能。對(duì)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)計(jì)法律法規(guī)和遵守職業(yè)道德的會(huì)計(jì)人員，進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的相關(guān)人員，加大處罰力度，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的會(huì)計(jì)人員，取消其從業(yè)資格并給予處罰；

其次，建立健全單位內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督部門(mén)的積極性，使問(wèn)題能夠在企業(yè)內(nèi)部得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決，防患于未然；

最后，加強(qiáng)對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的責(zé)任監(jiān)督，明確注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)會(huì)計(jì)信息審查鑒證的法律責(zé)任。注冊(cè)會(huì)計(jì)師擔(dān)負(fù)著過(guò)濾會(huì)計(jì)信息風(fēng)險(xiǎn)、確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、降低會(huì)計(jì)信息識(shí)別成本的重任。但事實(shí)是，幾乎所有的財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊案件中，注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)人員都扮演了不光彩的角色。注冊(cè)會(huì)計(jì)師參與會(huì)計(jì)舞弊，或?qū)ξ璞滓暥灰?jiàn)，同樣是當(dāng)事人的心理和環(huán)境共同作用的結(jié)果。 注冊(cè)會(huì)計(jì)師在審計(jì)過(guò)程中一定要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格按照審計(jì)準(zhǔn)則審慎執(zhí)業(yè)，避開(kāi)法律風(fēng)險(xiǎn)。

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[2] 陳哲宇.上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告舞弊的問(wèn)題研究[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013，03，10.