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篇1

但是，目前仍存在急診銜接偶有不順暢情況，盡管是偶發現象，卻隱藏著醫療安全隱患，需要導管室認真對待，也需要臨床科室的緊密配合，一起努力最大程度上消除安全隱患。

具體情況：

1 外院急診胸痛患者，事前未通知導管室，120直接送到導管室，而導管室2臺介入機均在使用中，患者需在導管室走廊等待。

2 兩臺介入機均進行平診手術在使用中，急診患者需插入兩臺平診手術間，平診手術醫生有抵觸。常需放射科、導管室相關人員做工作協調。

產生問題的原因：

正常按胸痛流程，120患者在臨床醫生通知導管室后可直接送達。個別臨床醫生不能嚴格按相關制度、流程執行，在未與導管室溝通，了解導管室使用情況下，直接送達后遇到兩臺機器均在使用，患者只能在導管室走廊等待。

在兩臺平診之間插入急診，平診手術醫生的確存在需重新刷手重新術前準備情況，有所不便，抵觸由此而生。

解決和預防：

臨床相關科室醫生加強流程制度學習，在與導管室溝通了解到兩臺機器均在使用時，可將患者先送人急診科進一步完善介入前診治，嚴格避免在導管室走廊等待。

進一步扎實落實急診優先原則。克服不便，無條件為急診爭取時間。另外，打破科室界限，心血管介入現有心內1、2科，心血管外科、心研所四個科室均可進行實施操作。需要在平診間插入急診時，可由最早完成平診手術醫生接臺進行急診，可進一步縮短手術準備時間，為患者最大爭取時間“紅利”。也是一種解決問題的思路。

篇2

1.2合格的管理人才是醫院質量管理的重點醫院應有專業化的醫療技術管理者和專業化的行政管理者。醫療技術管理者要把握所在醫院的醫療技術的發展方向和發展水平；行政管理者要負責做好醫院內部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經濟、知識經濟、全球經濟等新經濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫療衛生體制改革、醫院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協作、商業、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現行的醫院管理者非職業化的現狀難以勝任。醫院管理者的素質已不單純只是決定醫院的質量水平，而是決定醫院的生死存亡，決定我國衛生事業改革成敗和現代化進程。所以，盡快實現醫院管理者職業化勢在必行。

1.3優化的醫療服務流程是醫院競爭的手段醫院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發醫院生存的活力。醫院要在不增加病房、人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力。要實現此目標，醫院必須對可用資源進行高效配置，及時發現潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經濟和社會效益。同時，要實行醫療服務流程的動態分析和管理，使醫療服務處于動態的適應醫療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫療機構模型。

1.4健全的制度和機制是醫療質量管理的基礎目前，我國已出臺了《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等20多部衛生法規，數百部衛生法規和規章，這些法律法規規范了醫療服務行為，強化了對醫院的質量監管，保證了患者利益。要嚴格執行醫療技術服務標準，確保醫療服務質量，體現以人為本、以病人為中心的內涵，使醫療服務質量最大限度地滿足病人的需求。衛生法律手段為衛生法制建設，為醫療質量管理提供了法律武器，為醫院和專業技術人員提供了競爭的公平環境。同時，還需要加強醫療服務監督機制的建設和完善，建立醫療機構和專業技術人員通行的準入和退出標準，凈化醫療機構隊伍，塑造衛生系統良好形象。

1.5實施全面監控是加強醫療質量管理的保障（1）全員監控：人人都是監控接受者，人人又都是監控實施者，使醫務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。（2）全崗監控：門診、臨床、醫技科室，以及醫療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監控措施。使醫院各個崗位的工作都在嚴密監控之中正常運行。（3）全項監控：檢診、治療、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環節質量、終末質量，所有質量項目都在監控之列。（4）全日制監控：對醫療質量實行24h跟蹤監控，全天候監控。在醫療質量監控上沒有節假日；不論上級檢查或檢查過后，質控工作都不放松；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。

2醫療質量管理的發展趨勢

2.1成立CQI（質量持續改進）小組以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫療全過程的技術和服務項目、醫療效果和服務滿意度進行登記、統計、分析、比較和評價，以確定病種醫療質量控制方案，促進醫療行為規范化，提高醫療服務質量。醫療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（QC），開展專題立項的質量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續不斷地提高醫療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫藥科技發展［6］。醫院持續質量改進可以包括：評估現狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。具體表現在對醫院考核指標的有效評估后，從而保證考核指標對醫院全面管理的改進與提高具有持續的指導意義。

2.2實行全程、全方位醫療質量管理醫療質量全面質控，包括臨床各科、醫技科室和醫療功能達標、“三基”培訓、系統化整體護理等基礎質量管理；加強三級醫師查房、護理查房、手術、急救等醫療技術全過程的質量控制及醫技專業的室內質控，狠抓單病種質量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫院各方面的工作質量。系統化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。臨床藥學、醫學檢驗、病理、營養及麻醉等專業將普遍采用質控技術，并完善各專業質量體系。要以病人為中心，其中醫療技術質量是內在質量，優質服務則是醫療服務的外在質量。如果只有醫療技術的全面質控，而忽視醫療服務作風、服務態度的重要性，是不能實現以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫院經營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫院自己的經濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫療服務質量必然全面滑坡。控制醫療成本，就是在確保醫療服務質量的前提下，降低醫療消耗和醫療費用，用較少的醫療費用為病人提供優質服務。

篇3

我區區級公立醫院改革于20__年12月1日全面啟動，改革的重點是按照全省縣級公立醫院改革的統一要求和做法，調整公立醫院的收入結構，除了中藥飲片，所有藥品實行零差率，按實際進價銷售，醫院由此減少的收入通過調整醫療技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，以達到“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的改革總體要求。具體做法如下：

1、強化組織領導，科學制定方案。為積極穩妥推進改革工作，區政府建立了組織領導機構，在分管區長陳金華的帶領下，組織領導小組成員負責人到試點單位天臺調研學習，并結合我區公立醫院運行實際情況，出臺了《關于印發黃巖區公立醫院綜合改革實施方案的通知》，明確了改革的指導思想、基本原則、工作目標和改革的主要任務。擬定了《黃巖區縣級公立醫院醫藥服務價格調整方案（試行）》。制定了統一的公立醫院改革宣傳資料，各醫療單位也同步醫院管理信息系統改造、收費價格調整銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期平穩啟動。

2、強化基本醫療，減輕患者負擔。本次公立醫院改革是以實施藥品零差率銷售為切入點，徹底破除以藥養醫機制，使公立醫院真正依靠醫療技術和服務以及適當的財政投入來保障正常的運行和發展。從去年12月1日開始，四家公立醫院實行藥品零差率銷售后，調整了診查費、手術費、治療費、護理費等，總體調升幅度為29.65%，可補償藥品差價的77.22%。對于藥品差價的其余部分，區第三人民醫院和區婦幼保健院采用列收列支的辦法，納入區財政預算；臺一醫和區中醫院分別一次性定額補助改革資金260萬元、150萬元（約為藥品差價缺口的40%），今后再根據實際運行情況調整；并將區級醫院門診診查費的50%列入新農合參保人員報銷范圍。目前，醫院的藥品收入占業務總收入的比例從50.22%下降至41.23%，達到45%以內的控制目標。四家醫院門診均次費用下降了4.9%（從193.64元下降至184.15元，下降了9.48元），住院均次費用下降了3%（從8545.61元下降至8288.88元，下降了256.73元）。

3、優化診療環境，細化工作舉措。區級公立醫院綜合改革任務重、難度大，我區牢牢把握工作重點，創新工作方式，扎實推進改革各項工作。一是積極落實便民服務措施。臺一醫對新老門診區塊進行改造，建立相對獨立的體檢中心、中醫特色門診等，極大地優化了診療環境，同時優化就醫流程，開展預約門診和雙向轉診工作，不斷提升服務功能。二是不斷提高管理水平。通過開展“三好一滿意活動”、“醫療服務陽光用藥工程”、“優質護理服務示范工程”和“3+X承諾服務活動”、 建立健全控制醫療費用的內控制度等，不斷規范醫療服務行為，嚴格控制醫療費用不合理增長。三是不斷加強人才隊伍建設。以創建市、區兩級名醫工作室為抓手，培養業務骨干，推動學科建設和發展，提高醫療質量。通過與醫學院校和 省內外大型醫療機構的合作，不斷提升科研能力和整體醫療水平，如臺一醫為溫州醫學院及臺州學院醫學院附屬醫院，也是省人民醫院、浙二醫院、省婦保院、邵逸夫醫院協作醫院。

二、存在問題

1、資金收支不平衡，醫院的公益性難以體現。公立醫院既要承擔政府下達的各項指令性任務和公益性任務，又要承擔確保自身生存發展的創收任務，在經營上不可避免地具有趨利性，將削弱醫院的公益性。據區發改局、衛生局、人力資源和社會保障局等相關部門測算，20__年我區四家公立醫院藥品總利潤為4507萬元，實行藥品零差價，通過調整醫療服務收費標準后，預計能增加收入3480萬元，缺口為1027萬元，可補償藥品差價的77.22%。對于藥品差價部分，區財政一次性下撥給臺一醫、中醫院的定額補助改革資金（410萬元）僅能補償40%的藥品差額缺口，仍有617萬元的藥品差額缺口需由醫院自身通過增收節支挖潛解決。同時由于人力成本及運行成本等費用的增加，以及離退休人員實行績效工資以后的增資部分（全年臺一醫為1170萬元、區中醫院為400萬元），今年1至4月底，臺一醫及區中醫院在業務總收入增加的情況下仍然出現了約350萬元的虧損。另外，區中醫院還有歷史遺留的20__余萬元債務，嚴重制約著醫院的發展。

2、醫療資源總體不足，配置不合理。20__年，我區的千人床位數（2.86張）、千人醫師數（2.18人）和千人護士數（1.67人）遠遠低于全國平均水平，住院難問題非常突出。在總量不足的同時，醫療資源配置明顯不合理，全區大部分的醫療資源集中在公立醫院，隨著經濟社會的快速發展，群眾的健康意識不斷提高，大多數群眾不管大病小病都喜歡到公立醫院，因為公立醫院設備先進，藥品多，醫生技術好等等，導致公立醫院大小病全收，一方面使基層醫療機構的資源利用率和技術水平下降，另一方面也使公立醫院的資源得不到合理利用，醫院人滿為患，加劇了群眾“看病難，看病貴”。再者，公立醫院改革后，雖然門急診均次費用及住院均次費用均有不同程度的下降，但病人卻反而感覺到看病比以前貴了，因為診查費及其它醫療服務收費提高，患者實際醫療費用支出基本保持不變，或減少不明顯，群眾得實惠不多。

3、公立醫院管理、監管、運行體系不科學，醫療隊伍人才流動頻繁。公立醫院內部管理不夠嚴格，有的醫療服務環節多、效率低，基礎服務質量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費的現象還時有存在。成本意識不強，造成醫院的運行成本、管理成本和人力成本的超支和浪費。醫療隊伍人才流動頻繁，當前由于嚴峻的醫療環境和緊張的醫患關系，醫療行業的風險高、責任重、付出與所得不平衡，導致部分醫療骨干外流，嚴重影響著公立醫院整體水平的提高。

三、幾點建議

1、突出政府主導地位，進一步完善政府補償機制。健全政府對公立醫院長效穩定的財政投入機制，統籌安排醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等資金，建議參照周邊縣（市、區）的做法和經驗。對有歷史負債的公立醫院要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置，使醫院能夠輕裝上陣、良性發展。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的公共衛生防控、綠色通道救護、醫療援助、艾滋病、結核病、流感等傳染病防疫以及征兵、招生體檢、醫療下鄉等公共服務經費。完善公立醫院績效考核體系和內部收入分配機制，考慮醫療服務行業的特點，在績效工資總量和分配比例確定上給醫療機構更多的自，激發醫務人員的積極性和醫院的活力。

篇4

經濟體制的變革致使醫務人員的自我價值觀念發生了變化，醫務人員不再以病人為中心，在給病人看病的同時可能更多地考慮自己的經濟效益，而醫院管理工作沒有跟上時代的步伐，對醫務人員的職業道德教育不能很好地聯系實際，不能將經濟考核與職業道德考核有機結合起來，在醫院管理工作中可能過多地考核經濟指標，使職業道德教育離開了經濟這個基礎，成為了一種形式。

（二）醫療管理部門相應的懲處制度執行不嚴

當今社會的“看病貴”問題的實質就是紅包問題和藥品回扣問題，而紅包問題和藥品回扣問題就是醫德醫風問題。紅包問題和藥品回扣問題為何至今沒有得到很好地解決，主要原因有兩個方面：一是當今社會雖然紅包問題和藥品回扣問題比較嚴重，但是這兩個問題還是具有一定的隱藏性的，一般情況下很難被查出；二是即使被查出了，由于醫療管理部門缺乏相應的懲處機制，對收受紅包和藥品回扣的醫務人員大多是批評教育而已，無法從根本上剎死紅包和藥品回扣問題。

（三）政府對醫療衛生行業投入的嚴重不足

現在醫德醫風滑坡的現象，有醫生、護士個人的原因，但是最根本的原因還是國家對醫療衛生事業的投入不夠。盡管國家說投入有所增加，但是這個增加只是字面上的，并沒有按照國民經濟增長的比例來增加。現有的絕大多數的醫院是國有的，所謂國有就是國家所有，但是實際上是醫院自己在解決生存問題，因為國家的支持有限。那么這就把醫療推向市場，實際上這就有意無意地導致醫院市場化。所謂市場化就是必須有利潤，這些利潤就是病人在醫院里面就診制造的。對于醫院來說既要考慮生存又要考慮發展，醫院從國家拿不到支持，就只能從社會拿，這就造成院方更多地考慮增加收入，很少考慮治療效果，或者根本不考慮預防。因為預防工作做得越好，患者就越少，醫院的收入就越少。這是一個敗筆，一個畸形的機制。

（四）社會保障制度不健全

醫療保障制度改革后，過去一大批享受公費醫療的患者負擔的個人部分也明顯提高，引起了患者的不満。現階段，社會保障體系不完善，保障制度還不健全，在醫院和患者之間沒有第三者作為中介人來形成緩沖區，醫院及其所屬醫務人員在為患者提供醫療服務的同時，還要直接和患者發生經濟上的聯系；患者來醫院就醫，不僅關心健康、關心生命、關心服務，而且還非常關注經濟上的支出；在很大一部分患者看來，花錢多與少是僅次于生命、健康的重要問題；病治不好、服務不到位，患者有意見；病治好了、服務也不錯，但花錢多了，患者還是有意見，如果有健全、發達、廣覆蓋的社會保障制度，患者就醫只關心健康、關心生命，不用去關心費用，費用花多少由第三方--社會保障部門負責，醫患之間的矛盾糾紛就會大幅減少。

（五）醫療法制不健全

《醫療事故處理條例》，出臺后，實行‘舉證倒置’，要求醫療方提供證據，在治療過程中，醫生為了盡可能準確地診斷病情并避免糾紛，不得不做細致周全的檢查，進一步增加了患者的經濟負擔。出現醫療糾紛，只要狠狠折騰醫院，獅子大開口，就能得到巨額賠償，甚至有人認為把治不好的病人抬到醫院去，死在醫院就可以要求醫院賠償。有的病人在就醫過程中，橫挑鼻子豎挑眼，千方百計找岔子，一旦發現過失，不管該過失與造成的危害是否存在因果關系，就抓住一點不及其余，要求賠償。媒體上也曾披露過社會上專門有人負責幫助患者折騰醫院而中對牟利的事例。

（六）醫患雙方溝通不暢

有一位倫理學家說過，現在的醫療活動術科學化而忽視人格，術技術化而缺乏人情，太市場化而失去人道。在患者一方，普遍存在著就醫期望值過高，往往有人要求醫生如何如何，做不到就如何如何，對醫學科學的未知性、風險性和可變性嚴重缺乏了解和承受力，導致醫患矛盾發生。

二、切實增強對醫德醫風重要性的認識

醫德醫風是指醫療衛生行業的道德素養和道德風氣，是醫務人員思想觀念、文化知識、職業素質的綜合反映，是特定職業道德意識、道德關系、道德行為的具體表現。醫務人員擁有了良好的醫德，這種道德責任感就會成為一種內心的信念，促使醫務人員熱愛本職工作，時時處處以病人利益為重，表現出對醫療事業的忠誠和工作中的主動精神，從而保證醫院管理工作的順利開展。

醫德醫風是醫院管理的思想基礎。良好的醫德是醫務人員抵制各種不正之風、同不良傾向作斗爭的強大精神力量，會使醫務人員從崇高的道德信念出發，同形形的不正之風自覺地進行斗爭，從而形成良好的院風。

醫德醫風也是醫療服務質量的保證。在臨床實踐中我們常常可以看到，有的醫務人員對病人認真負責，遇到問題認真鉆研，虛心求教，采取治療措施之前經過深思熟慮，治療效果好。而有的醫務人員對病人缺乏同情心和責任感，粗心大意，敷衍了事，操作粗暴，這樣的醫務人員即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，給病人增加痛苦，甚至造成傷殘和死亡。

醫德醫風還是醫務人員之間協調關系的重要條件。現代化的醫院是一個多層次的有機整體。在醫療實踐中，醫務人員由于各自所處的地位不同、工作條件不同，難免會發生矛盾，妨礙工作的順利進行。只有加強醫德教育，才能協調醫務人員之間、科室之間的關系，使之相互協作，互相為對方提供優質服務，保證醫療工作和諧一致地順利進行。

三、加強醫風醫德建設，構建和諧醫患關系的措施

（一）探索醫德醫風教育新途徑，提高醫務人員整體素質

一是堅持教育的整體性。把醫德醫風教育作為思想政治教育和精神文明建設的重要內容，滲透到醫務人員的思想中，做到認識上明確，思想上重視、行為上遵守。教育要堅持全員培訓，搞好系統灌輸，采用系統理論與典型案例相結合，上大課與小組討論相結合，遠學近比相結合，倡優駁劣相結合等靈活方式，形成教育的整體性系統化模式。二是堅持教育的實踐性。把醫德醫風教育滲透到醫療實踐中，重視醫療實踐中誤診病例的具體分析，使臨床醫德醫風教育有的放矢，深化醫務人員醫德意識和道德觀念，促進整體臨床醫德素質和業務素質提高。同時針對醫療護理質量管理的具體環節加強醫德醫風教育，對醫療護理缺陷、醫療糾紛要記錄個人醫療檔案，提高教育的針對性，強化教育效果。三是堅持教育的層次性。定期舉辦支部書記、科主任、護士長等行政干部參加的理論培訓班，重點對中層干部進行建設有中國特色的社會主義理論和市場經濟理論的學習和討論，側重效益觀和宗旨觀相統一的教育，積極拓寬服務領域，為醫院建設起到橋梁的作用。在黨團員中要加強醫德教育，有組織、有計劃地學習黨紀、黨規等有關文件精神，組織評選優秀黨員活動，并通過他們的模范事跡教育全體醫務人員，牢記職責，用自己的行動帶動并影響普通群眾共創醫德新風。加強對中青年醫務人員教育。啟發教育年輕一代在市場經濟條件下，無論觀念如何更新、價值取向如何轉變，作為醫務人員全心全意為病人服務的神圣道德觀念不能改變。

（二）堅持以病人為中心，深化優質服務

一是加強質量建設。加強醫風醫德建設是提高醫療護理質量的保證，醫務人員只有具備良好的思想品質，端正為人民服務的態度，才會更深入地學習專業技術知識，精益求精，更好地解除病人痛苦。醫療護理質量是醫院各部門和全體醫務人員勞動結果的具體體現，是從院長到機關、科室，從臨床到醫技，從科主任、普通醫生到護理人員的共同責任，是整個醫療工作運行的結果。為此，需要在全院上下營造良好的內部環境，提高全員質量意識，打牢質量建設的基礎工程。提高質量管理工作關鍵在機關，機關一定要樹立強烈的服務意識，主動為科室排憂解難。作為醫院管理者，尤其要抓住科主任這個科室建設的關鍵因素。科室領導要在評獎、晉級、評職稱等方面，為大家創造出一個能者上，庸者下的公平競爭氛圍，引導醫務人員使出最大的力量，提高自己的診療技術和業務能力。要不斷學習和引進新的醫療技術，如購買先進的醫療設備，為醫務人員提供外出學習、進修和交流的機會與經費等。醫護質量取決于醫德醫風、醫療設備、醫院管理水平，醫德規范可以長期維護醫院的信譽，而精湛的醫療技術是靠良好的信譽支持的。醫德規范可以使醫務人員造就好的醫德，有了好的醫德，醫院就會有信譽，有了信譽，醫院就擁有了病源，有了病源醫院就獲得經濟效益，良好的信譽是醫院的無形資產。隨著醫院的發展，社會賦予醫德規范以新的內涵，這就要求醫院遵守醫德規范，要求每一個科室、每一名醫務人員、行政管理人員都要維護醫院的信譽，對病人要極端熱忱，想病人所想，急病人所急，贏得病人滿意。二是要樹立正確的效益觀念。醫德醫風建設與經濟效益的關系。在這個關系上要正確認識二者是相輔相成的，只有把社會效益放在第一位，樹立良好的社會形象，才能吸引更多的患者，提高就診率，增加住院人數，由此帶來巨大的經濟效益。社會效益是醫院醫德醫風建設、強化服務意識的出發點，也是醫德醫風建設工作的著力點，促進社會效益的經濟效益增長是醫院全面工作的落腳點。抓經濟效益是提高社會效益的基礎條件，社會效益可促進經濟效益的增長，經濟效益又可促進醫院的全面建設和發展。

（三）加強組織領導，全面提高醫院建設的整體水平

一是領導重視，真抓實干。醫院領導要從貫徹落實“三個代表”重要思想的高度，從促進依法治國與以德治國緊密結合的治國方略實施的高度，進一步增強抓好醫德醫風建設的責任感和緊迫感。醫德醫風建設必須納入黨委的重要議事日程，形成黨委統一領導，黨政齊抓共管，部門主管配合，醫務人員積極參與的格局。注重發揮院科兩級領導的帶頭作用，認真學習本單位的醫療技術規范和醫德醫風建設等管理制度，學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。堅持“以病人為中心，創優質服務”與深化改革緊密結合，全面提高醫務人員的服務質量和服務意識。要結合醫院實際，制定有關制度，定期分析醫院醫德醫風建設中存在的問題，做到有規范、有標準、有措施，有落實，做到人人身上有職責，個個行為有準則，件件工作有標準，事事規范有評價。二是強化監督約束機制，加強醫德醫風管理。建立健全監督組織。把醫德醫風建設納入醫院整體建設之中，納入醫院的管理范疇。實行醫德醫風院科兩級責任制，院內監督即通過設立意見箱、舉報箱，召開傷病員座談會，發放問卷調查表、接待患者來信來訪等，了解病人對醫院的客觀評價，及時發現和解決問題。院外監督，通過聘請軍地監督員，召開監督員座談會，走訪體系部隊等形式，開展自查自糾，宣揚正面典型，弘揚正氣，宣傳醫院的醫德醫風制度和措施，形成從院內到院外，從醫院機關到科室相結合的監督網絡系統。強化制度建設。制定有關醫德醫風建設的規章制度，確立目標，使醫務人員醫療行為規范，做到有章可循，違章必糾，獎罰分明，發揮制度監督的功能。制定具有自我教育、自我約束效能的醫德建設行為規范。同時，把醫德醫風問題和醫德醫風考評與科室達標、個人晉升、獎金分配等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結合起來。把“以德治院”與“以法治院”結合起來，把個人自律與制度約束統一起來，特別是新形勢下醫務人員行為規范中出現的新問題，進一步完善醫德醫風規范，堅持用制度管住人、管好人，使醫德醫風建設逐步走上制度化、規范化和經常化的軌道。強化考核制度。規范醫療行為，提高醫務人員全心全意為人民服務的自覺性。采用自我評價和組織考核相結合的方法，把服務態度、服務質量、病人滿意度作為醫德醫風考核的具體內容，從而使醫務人員有一種緊迫感和責任感。嚴格的監督約束機制可以有效地保證制度的落實，約束醫務人員的言行。抓醫德醫風建設必須以“三個代表”重要思想為指導，以“官兵和群眾是否滿意”為標準，建立新型的良好的醫德醫風，形成“一切以病人為中心”，適應市場經濟發展的醫德醫風。3、建立監督激勵機制

（四）呼吁政府加大對醫療事業的投入，實施惠民政策是構建醫患和諧的堅實基礎

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從根本上說，醫療市場競爭的關鍵還是人力資源的擁有度和儲備力.這些人才主要包括民營醫院的決策者，策劃者，運行者及市場營銷人員等.樹立正確的人才理念是吸引人才，用好人才的前提.而擁有和儲備更多的優秀人才，則是民營醫院生存和發展的重要保障.

1.人才現狀：

現如今，大多數民營醫院的競爭者是政府扶持，具體壟斷性的公立醫院，但是，從比較優勢上看，公立醫院在人力資源上占優勢，而且這也是制約民營醫院發展的關鍵所在，因為民營醫院建院時間短，底子比較薄弱，人員的整體素質不高，而且人員流動性很大，有些民營醫院存在著留不住人才的現象，從而制約了醫院的發展和壯大.

2.人才引進：

人才已經成為重要的戰略資源和市場爭奪的寶貴資源，民營醫院在逐漸壯大的同時，對人才的需求也在不斷增加.因而，如何引進人才，留住人才便是民營醫院發展的重要課題，在實施人才戰略過程中，民營醫院應關注重點人才，創造一切條件聘請具有扎實的醫學基礎，精深的臨床專業理論，豐窒的人才實踐經驗學科帶頭人和專業技術骨干，此外，還需公開招聘，選拔一些適合醫院發展的可塑性人才，要有計劃地吸收應屆優秀大學畢業生和研究生，新生力量是醫院可持續發展的堅強后盾.

2.1品牌形象：在醫院塑造名醫形象，醫院良好的品牌效映得益于全體醫務人員的總體水平和共同的努力.在這一點上，北京侯醫生國際整形美容連鎖機構就做得相當不錯，打出了品牌效映，得到了患者和同行的一致任可.

2.2制定優惠會員政策：民營醫院大多數屬于非醫學專業的個人或企業投資，要想吸引和留住人才，就必須進行股權的分散化，股權的分散化可以提供民營醫院發展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫院的管理效能，同時，醫院也要為員工提供社保，醫保等社會保障項目，解決人員的后顧之憂，這對吸引重點人才至關重要.國家政策的放寬，允許醫生多點執業，這也有利于民營醫院對人才的引進和培養.

2.3為人員搭建良好的事業平臺：優秀的人才都有強烈的事業心，他們把創造業績視為生命，而經濟利益不是惟一所求，醫院應為各類人才提供不斷成長的空間，增加他們的附加值，努力營造“識才，愛才，聚才”的用人環境，讓專家感受到醫院對其價值的認可，切實認識到在民營醫院同樣具有良好的事業平臺，從而最大限度地發揮個人的潛能和才干.

3.人才的培養：

在積極引進人才的同時，根據專業發展方向積極做好后備人才的培養和儲備，使醫院成為培養人才的搖籃和施展才華的基地.人員的成長不是一朝一夕的事情，因此，醫院要建立長效管理機制，制定長期培訓計劃，高標準，嚴要求，把各類人才的培養納入醫院的重要議事日程當中.

為了適應醫療市場的需求，并且與國際接軌，民營醫院同樣需要成立人才培養基金，資助中青年出國學習，把國際最新醫學研究成果運用在學科建設之中.同時，醫院還要不定時邀請國內外著名的學科帶頭人及著名的學者來院訪問，召開國際學術會議，帶動學科的發展和人才的培養.

此外，醫院還要嚴格住院醫師的規范化訓練，以“三基”培訓為主，將理論知識轉化為臨床實際工作能力.并且制訂各種監督措施，按計劃進行考核，包括專業基礎理論知識及臨床實際操作工作能力.

4.人才的管理：民營醫院的人才高流動性和公立醫院的低流動性形成了鮮明對比，人才的頻繁流動非常不利于民營醫院的發展，其根本原因是民營醫院缺乏長效的人才管理機制.民營醫院應建立靈活高效的動態調節機制，在醫院內部形成有利于人才成長的運行機制和環境.“用人不疑”，“疑人不用”，努力培養員工的主人翁意識和團隊精神.

4.1要做到“以人為本”，在用人問題上，民營醫院會走兩個極端，一方面是“饑不擇食”的盲目引進和隨意任用;另一方面，許多醫院的條條框框太多，看文憑，論資歷，不重視能力和貢獻，影響人才的引入，也挫傷了員工的積極性.一些高層決策者高喊“尊重人才”的口號，其實不過是“葉公好龍”.因此管理者對人才要有發展的眼光，用積極的態度，做到人盡其才.

4.2培養創新精神，醫院在關愛人才的同時，要強化醫務人員的競爭意識和敬業精神，促使廣大醫務人員努力進取，將個人目標與醫院的發展密切結合.創新能力是優秀人才必備的素質，只有不斷創新，敢為人先，才能開拓思路，促進醫院發展，不斷提高服務水平.民營醫院要有發展的眼光，激勵科技興院，對積極創新，開展新業務和新技術，獲得科技成果及發表優秀論文珠科室或個人及時給予物質和精神獎勵.

4.3規范考核機制：醫院應以學科發展，隊伍建設和醫療任務為依據，本著優化和高效的原則設置各級職務崗位，人員聘用以合同形式加以確立，實行合約管理.對不同職務崗位的醫務人員制定不同的考核標準.根據不同專業，職務層次，按照客觀，公正，科學的原則，從職業道德，業務水平和診療質量等方面對醫務人員進行全面評估和嚴格考核.考核結果作為續聘，緩聘，解聘，增資，晉級的重要依據.

4.4增強員工的凝聚力：在醫院中營造良好的氛圍，開闊員工視野，使員工真正感受到大家庭的溫暖，建立起新型忠誠關系的醫院文化.

二，行政與經營管理

1.強化內部監督：內部監督機制是現代醫療機構內部治理機制的重要組成部分.建立健全并嚴格實施醫院內部控制制度對逐步完善現代醫院管理體制，實現“優質，高效，低耗，便捷，安全”的醫院經營目標，具有非常重要而深遠的意義.隨著市場經濟的發展，競爭環境日趨激烈，民營醫院面臨的經營風險也日益復雜化.一家醫院如果沒有科室來產生經濟效益，也就無從談起醫院的整體經營收益問題.但由于醫院對于重點項目資金投入比重很大，出現紕漏的機會必然相對較多.如果我們建立和完善了相關的內控制度體系和運行機制，并建立與之相適應的領導集體決策機制，對于充分發揮職工能動作用，避免決策失誤，減少經營損耗，提高抵御風險能力，提高投資收益，均會起到很大作用.

2.挖掘自身優勢：相對于公立醫院而言，民營醫院更應善于在經營方面揚長避短，并充分發揮自己醫院的優勢特色.如在為目標患者群提供的服務定位方面，可采取細分市場方法，即不與公立醫院去爭奪主流病人，而是以大專科小綜合或者大專科不綜合的發展方向上不斷拓展自己的特色，切忌求大求全，項項有盈利的經營誤區.民營醫院只要緊密結合市場需求，堅持發揮自身優勢，確定重點優先發展科室項目或特色專科，通過向目標患者層提供優質服務來贏得市場，日積月累，我們的醫院必定會受益匪淺.

3.增強核心競爭力：醫院核心競爭力實際上就是相對于競爭對手的競爭強勢，是某個醫院獨有的，別人無法模仿的或很難模仿的.醫院的核心競爭力強調醫院內部因素的決定性作用，強調醫院內部能力，資源和知識的積累，是醫院獲得持續競爭優勢的基礎.

如果把一個醫院的核心競爭力作為分解，我們認為大致應包括：醫院文化凝聚力，專科市場影響力，營銷策劃執行力以及品牌價值提升力等要素構成.首先，我們談談醫院文化凝聚力問題.自企業文化概念誕生至今已經被各行業，機構，團體認可與推崇.我國醫療機構對于企業文化的研究還不是很長，但醫院文化對于提高醫院競爭力的作用不容忽視.醫院文化的塑造，能夠增強醫院員工的群體意識和凝聚力，進而有利于醫院的生存和發展.尤須注意的是，醫院文化不僅能夠起到對內導向，凝聚力和規范行為等作用，更主要的是能通過這些方面直接提高醫院的可持續增長的經營業績.我們知道，任何一個企業如果要持續發展，必然依靠核心競爭力，相對于醫院而言，其核心競爭力的關鍵則來自于診療技術和不斷完善的服務，技術和服務均源于管理，而高明的管理則源于醫院文化.良好的醫院文化可以體現在每位醫務工作者的工作態度，工作方法與共同的價值觀上.其次醫院的核心競爭力還體現在專科市場影響力方面.我們知道，醫院發展和診療水平提高都必須依靠科技創新與進步.實現科學技術與臨床診療的緊密結合是現代民營醫院實現安全，高效，快速發展的重要途徑.可以說，以科技促發展，抓好學科建設和專業人才培養，促進醫院整體實力提高和可持續發展，是民營醫院的長期而重要的工作.通過科技創新，提高醫院的競爭優勢是每個醫療機構的有效手段.由于民營醫院受到資源限制，可采取重點扶植優勢項目的方式，推動醫院重點專科的發展，進而推動醫院品牌工程的塑造與發展.較相對優勢的公立醫院而言，民營醫院更應樹立以科技促發展的科學發展觀.不斷豐富，提高診療水平，積極鼓勵新技術，新方法在臨床診療方面的應用，使廣大患者真正得到切實有效的診療，促進我國醫療衛生事業發展的蓬勃發展.

在市場競爭環境下，無論何種性質的醫院，都必定要探討市場營銷的話題.在醫院導入市場營銷必須有明確的目的，從宏觀上講，就是要讓醫療衛生工作更好地為社會主義現代化建設服務，為人民群眾的健康服務.從微觀上講，就是讓患者，員工，醫院三方受惠.民營醫院在開展營銷活動時，應認真貫徹“以病人為中心”的終極營銷理念，以高效率，低成本，高質量為必要前提.一般來說，一個完整的醫療營銷活動大致包括：目標患者分析；項目機會分析；營銷戰略方案；規劃與策略；營銷實施；營銷控制與評估等幾大階段.醫院在進行營銷過程中，還應注意把握好各個環節中的公關工作，并與醫院品牌塑造與推廣工程相一致.

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二、加強學習，統一思想，提高認識

貫徹落實科學發展觀，理論學習是基礎，提高認識是根本。在學習實踐活動中，我院把營造氛圍，抓好理論學習作為學習實踐活動的首要環節。一是迅速召開動員會，為學習實踐活動營造良好氛圍。4月13日，召開了全院深入學習實踐科學發展觀活動動員會，總支書記闞佑騫進行了動員，并對搞好學習實踐活動提出了明確要求。動員會上，黨員干部集中學習了縣委領導及衛生系統黨委開展深入學習實踐科學發展觀活動動員大會上的講話精神。動員會的召開，為我院掀起學習實踐活動營造了良好的氛圍。二是利用醫院窗口作用，懸掛布標，制作宣傳欄，廣泛宣傳深入學習科學發展觀活動。三是組織集中學習，進行討論交流，提高了學習質量和效果。先后集中組織學習了科學發展觀重要論述摘編，在學習中醫院領導為學習討論起到引領示范作用。四是個人自學，撰寫讀書心得。根據醫院學習實踐活動安排，黨員干部按照規定的學習篇目認真進行自學，并結合工作深入思考，積極撰寫讀書筆記和學習心得，不斷提高思想認識。

通過集中學習、個人自學，討論交流，一是我院黨員干部在思想上和認識上有了以下收獲：進一步提高了對科學發展觀重大意義和深刻內涵的認識，進一步增強了促進醫院科學發展的緊迫感和責任感，進一步堅定了推進醫院改革發展的信心和決心；二是體制機制有了新突破：明確了要從提高對醫療衛生事業科學發展規律的認識和領導科學發展的能力、提高醫院領導班子執政興院能力、加強黨員干部隊伍建設、始終保持先進性、樹形象，創品牌，實現醫院又好又快可持續發展和堅持公立醫院公益性，實現服務好、質量好、群眾滿意方面尋求突破；

三、形式多樣，結合實際，搞好調研

學習調研階段是深入學習實踐科學發展觀活動的第一個階段，是基礎環節，關系到醫院學習實踐活動是否有收獲，是否有成效。根據醫院深入學習實踐活動領導小組的要求和《××縣中醫院深入學習實踐科學發展觀活動實施方案》，我院制定了《××縣中醫院深入學習實踐科學發展觀活動調研計劃》。制定調研課題：“落實科學發展觀加快中醫院建設與發展”。

我院緊緊圍繞實踐活動主題，通過學習調研，使全體黨員能準確把握科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求，進一步增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。通過調查研究，找準醫院發展目前存在的突出問題，針對當前醫療服務管理、醫院發展方向、發展思路等方面不符合科學發展觀要求和醫療機構公益性質淡化，追求經濟利益，醫療費用增長過快，群眾經濟負擔加重，醫患關系緊張，醫療監管薄弱等突出問題，通過加強醫院管理，改善醫療服務，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，提升醫院管理水平，提高思想認識、更新發展觀念，形成加快發展、創新發展、科學發展的思想共識。

我院針對存在的問題，落實以下工作：

1、切實抓好醫療質量和醫療安全工作，完善并落實各種醫療質量和醫療安全的核心管理制度，提高醫療服務的質量、安全性和有效性。

2、要強化“以病人為中心”的服務意識，不斷改進服務流程，改善就醫環境，方便病人就醫。

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二、很抓質量建設，確保醫療安全。

醫療質量是醫院的生命，也是醫院管理的核心，更是醫院生存發展的根本。近年來醫院一直把提高醫療質量、確保醫療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫療質量和醫療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫技科室的質量控制；并制訂了防范醫療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫生負責制，以及住院醫師24小時負責制，狠抓三級醫師查房制、實行百分比質量考核制、科內科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫療安全，杜絕了醫療事故和重大醫療差錯的發生。起到了有效防范和控制因醫療質量和安全隱患的潛在風險。

在提高醫療服務質量及醫技水平的同時，醫院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，及重癥監護病房質量管理等等。

醫院還加強了醫療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統進行安檢；定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案；制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫務人員職業安全的措施等，爭創平安醫院。

三、注重內涵建設，打造優質服務。

在確保醫療質量與安全的同時，醫院始終把“維護患者合法權益”、“醫德醫風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫院、實行“全程導醫”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫療平臺。

在醫療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫患溝通制度。公開醫院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和醫護人員簽訂了《廉潔行醫責任承諾書》，建立了醫德醫風獎懲制度，經常性對醫務人員進行廉潔行醫，文明服務職業道德規范的教育，并多次在全院范圍內開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫謀私的行業不正之風，提升了醫院在社會上的信譽度。醫院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫院信息公開，在醫院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

四、履行社會責任，提高兩個效益。

在醫療服務過程中，醫院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫療服務。每年堅持在“三八”婦女節為婦女免費體檢，“五一”勞動節為勞動模范免費體檢，不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥，為特困戶提供醫療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛生防疫工作。在襄城區率先成立了VCT自愿咨詢與檢測門診，為襄城區的相關人群提供規范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

2007年，全院醫療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。

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按照市委關于開展“不忘初心、牢記使命”主題教育的統一部署和安排，為把主題教育落到實處，真正解決醫院后勤工作中存在的影響和制約醫院工作持續健康快速發展的方方面面的問題，圍繞“不忘初心牢記使命，提升后勤保障能力”的調研課題，自主題教育開始至10月10日帶領總務科及相關職能科室人員，在全院范圍內，通過巡查、檢修、訪談、個別交談等多種形式全面深入地梳理了醫院后勤工作中存在的種種問題和不足。現就如何提高醫院后勤保障工作問題的調研情況報告如下：

一、醫院后勤保障工作的基本情況

后勤工作是醫院整體工作的重要組成部分，也是整個醫院保障工作的基礎，更是醫院正常運行的重要支撐。隨著醫院的不斷發展、基礎規模的擴大、患者與職工需求的變化，對后勤保障工作也提出了更高的要求。目前我們醫院的后勤保障工作主要涉及公共場地的清掃、院內綠化及養護、供暖及設施維護、職工的餐飲、安全保衛、公用車輛的管理、氧氣供應、日常物資采購和管理以及水電保障等事關廣大職工和患者的衣食住行等諸多方面。

二、醫院后勤保障工作中存在問題及分析

1、后勤保障工作的服務意識還不夠強。個別后勤保障工作人員依然受到固有思想和習慣的束縛，思想上還停留在傳統的工作意識中，不能做到主動去發現問題，開展服務，在面向臨床、服務大局上缺乏進一步開拓的工作思路，服務意識有待提升。

2、后勤保障隊伍建設不足，業務技術能力有待提升。隨著醫院的發展擴大，對后勤保障工作的要求越來越高，但目前后勤保障隊伍的不協調顯露出很大的差距。職工隊伍老齡化，崗位人員配備不齊，文化素質參差不齊，業務技術不能完全跟上新形勢發展要求等，這些因素束縛了后勤保障工作的正常運轉。作為后勤保障部門，是醫院發展中必不可少的環節，很多重要崗位都需要持證上崗。例如：全院現在只有1名電工，無法執行24小時值班制，存在重大安全風險隱患；鍋爐、水暖等管道維修維護人員趨于老齡化，技術保障人員嚴重匱乏等。

3、醫院基礎設備及應急配套設施不夠完善，隱患問題明顯。一是供暖問題隱患突出。因醫院地處郊區無法接入市區大供暖，長期以來醫院采取燃煤鍋爐進行供暖，但醫院現有燃煤鍋爐老化，同時不滿足環保要求；二是電力設施負荷嚴重，電改不夠徹底，部分電力線路老化，無法滿足當前醫院需求；三是供水系統年久老化不完善，飲用水供應不穩定。存在水體渾濁、水壓不足等問題。對在醫院運營過程中面臨嚴重的重大問題和安全隱患。

4、后勤保障運行成本投入不足，控管辦法較為單一。后勤管理是保障醫院業務工作正常運轉，保障患者有良好的就醫條件，保障醫務人員在院工作、學習和生活的物質條件。因醫院資金緊張，不能很好的滿足患者就醫期間的需求。同時在資金投入上如何科學、合理、高效地提升后勤保障投入的效率和效益，用必要的錢盡量多辦實事、急事，需進一步探索。

5、后勤保障信息化管理能力須進一步增強。部分職工對于醫院后勤信息化管理不夠重視，普遍認為醫院的后勤工作局限于醫院日常水、電、暖的維護，物資發放以及設施環境的管理等。認為常規性管理關系不大，缺乏必要的信息管理技能，對信息化管理的重要性認識不足，但事實上若采用信息化手段可以使后勤管理工作更加簡捷高效。

三、影響醫院后勤保障工作的內外因素

1、內在因素主要是干部職工對于醫院后勤保障工作的思想認識不深刻，運行機制不夠完善，資金保障不充足等。

2、外在因素主要是上級部門對于傳染性醫院的政策支持，法律法規、社會需求以及后勤人員招聘過程中存在的約束性。

四、對醫院后勤服務保障工作中存在問題的對策及今后工作思路

1、加強科室建設，提升服務意識，不斷提高工作效率。嚴格落實崗位責任制，充分發揮每位職工潛能，自覺培養工作積極性，不斷提高后勤保障及服務技能。制定完善醫院后勤保障制度，特別涉及物資、設備等物質的采購管理制度，嚴格按照院內成本核算執行，保證工作效能最大化。

2、進一步加強后勤保障部門職工隊伍建設。合理配置人員，規范崗位職責要求。尤其對目前不可替代性工作崗位，加強內部人才的培訓、培養。加強內部各崗位工作間的相互交流、學習，可以嘗試一人多崗，以應對處理不確定的應急情況。當然，對于職工隊伍老齡化、文化素質不高、業務技術不能完全跟上形勢發展需要等問題，還需要醫院有院黨委關注，對于進一步提高后勤保障人員的業務素質，可以通過引進人才、第三方派遣、送出去培訓等多種方式，多渠道地提高職工隊伍素質。

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隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫院工作也由以醫療為中心轉向以病人為中心，這一轉變，對醫院各項工作的開展提出了全新的要求。醫院的文化建設也要以此為中心，必須把以人為本，全方位提高職工素質作為醫院文化建設的基本內涵，著力培育精神文化。采取加大輿論宣傳，積極引導職工認清形勢，增強服務意識。開展“爭做新時期白求恩”、“病人在我心中”、“向吳登云同志學習”等為主題的演講、征文評比活動，著力培養職工的救死扶傷的奉獻精神，爭創一流的拼搏精神，恪盡職守的敬業精神，求真務實的科學精神，愛院如家的主人翁精神。關心體貼職工生活是醫院一貫堅持的做法，凡因病住院和家庭生活困難職工，院領導和工會等均及時慰問。近幾年在醫院經濟并不寬裕的情況下，每年均投入一定的經費組織全院職工外出春游。適時開展職工歌詠聯歡、球類比賽等有益活動，陶冶了職工情操，增強了凝聚力，激發了職工愛崗敬業熱情。

2、強化質量安全管理，改善就醫環境，構建和諧醫患關系

醫療質量和醫療安全是醫院一切工作的生命線，是立院之本。

近幾年，醫院通過連續開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動，不斷完善各項醫療規章制度的完善和落實，不斷強化質量、安全意識，逐步提高醫療護理質量，提升服務水平。制訂并落實《醫療、護理質量綜合管理方案》，細化量化醫療護理質量考核內容，按月進行督查，將考核結果與獎金分配、年終評優等掛鉤，促進醫療護理質量不斷提高。與此同時，醫院每年均安排一定的經費用于基礎設施建設，改善就醫環境。如對病房進行裝修，添置空調、微波爐、有線電視、太陽能熱水器等，綠化美化醫院環境，為病人提供一個優美、舒適的療養環境。在服務上簡化流程，門診配有導醫并采取彈性調節措施，盡力避免門診病人“三長一短”的現象發生。全院上下堅持掛牌上崗，文明服務，杜絕服務忌語，努力構建和諧醫患關系，醫療投訴和糾紛逐年遞減，病人和家屬的滿意度不斷提升。

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2.工會現狀。工會人員少，有的還是兼職的。從素質來看，不少以前是工廠工人，沒有工會工作經驗，工會的各項規章制度不了解，工作不規范，對工會的相關法律、法規不明白，業務水平較差。工會經費落實不到位(因醫院總體經濟效益困難)，工會活動沒有專門場地，必備的活動設施很少，很難達到職工之家的要求。

二、企業轉事業醫院工會工作的難點

從企業轉事業醫院的現狀來看，工會工作的難點如下：

1.特困職工多。由于企業經營的不景氣，導致企業對醫院投入不足。醫院從企業剝離走向市場后，又失去了企業與醫院醫療對口包干的關系，企業職工就醫可自由選擇，企業醫院又沒有其他的市場來源，在短期內難以占領醫療市場的份額，醫院多年經營困難，經濟效益難以保證職工的基本工資。

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2.退休職工多。很多企業建廠都很早，一些企業的老領導、老同志年齡大后調到企業醫院的又很多，導致企業醫院老同志多，退休職工多。

3.活動經費少。由于醫院的經濟效益連年降低，工會的活動經費難以保證，又由于企業醫院轉事業后，管理方面不能很快適應事業單位的要求，使活動經費難以落實到位，受行政的制約很大。

4.專職人員少。由于企業醫院的特殊性，在人員安排上往往是兼職的多，且主要精力不在工會，也不像單位工會主席多由醫院的黨委副書記兼任，因此工作力度不大。

5.人員流動少。由于醫院的不景氣，導致有學歷、有資歷、有職稱的優秀人才不愿到這樣的醫院，本院職工因種種原因又不能適應“外邊世界”的需要，影響工會活動的開展，又因人員素質偏低，也使得工會民主作用發揮的不好。

6.工作思路少。因工會人員的素質和能力的原因，也因人員多年不變，與外界接觸少、交流少的原因，使得工會在工作中沿襲老一套，沒有創新。

三、企業轉事業醫院工會工作的對策

企業轉事業醫院工會工作面臨諸多難題，工會工作要從以人為本，以患者為中心，圍繞醫院的中心工作開展工會工作。

1.加強工會自身建設，提高工會干部素質。做好工會工作的前提是有一個強有力的工會組織做保障。

2.立足全方位教育，提高職工素質。立足本單位職工的現狀，長期不懈地對職工進行人生觀、價值觀教育，職業道德教育等。

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雖然近些年在醫療類事業單位同工同酬的改革下編內與編外人員差距有了一定的縮小，但在風險性與穩定性方面仍有差距。因此，在人事方面如何防范化解醫院編制外人員不穩定風險，爭取最大限度降低不穩定風險造成的危害和影響，切實維護醫院職工的根本利益，維護醫院的穩定發展就顯得至關重要。筆者就針對編外人員風險性與穩定性問題進行探析及對策研究。

一、目前醫院編外人員現狀分析

XX市第二醫院在職職工X人，其中編外人員X人，約占比達44%，編外用工已成為當前公立醫院普遍的用工形式。但就編外人員在人事關系上特有的不穩定性加上職稱晉升、薪酬水平上的差異又帶來了更多的思想上壓力，導致凝聚力較低，人事管理難度重重。鑒于這種情況，醫院必須從公平合理的角度出發分析和系統研究公立醫院編外人員的薪資管理狀況，合理彌補現有缺陷，確保編外人員工資可以達到公平和公正的標準。

（一）年齡構成

從年齡構成來看，年齡層次在30周歲以下的有451人，占68%，31—40歲的有209人，占總人數的31%，40周歲以下人占總人數的99%。編外人員呈現年輕化趨勢，99%的編外員工集中在40周歲以下。青年人雖思想活躍，工作富有熱情，但多為80后、90后的獨生子女，大部分具有以自我為中心，服務意識淡薄的特點，工作易出現散漫，跳躍且專注力與忍耐力較差，且與父輩們不同，很少有勤懇踏實，干一行是一行心理，思想上不穩定，基本上會想著跳槽，一山更比一山高，也就相對在工作中缺乏主動性，責任心不強。

（二）學歷構成

從學歷情況來看，碩士學歷X人，占2%，本科學歷X人，占X%，大專及以下學歷XX人，占23%。由于編外人員學歷層次在逐漸提高，以本科為主，隨著編外人員素質的提高，也相應地需要為他們的發展道路添磚加瓦，提供更好的舞臺以供他們實現更高的價值，一方面使他們更好地融入醫院的大家庭中來，一方面激發他們業務的創造力、主動性，為醫院更好發展注入活力。

（三）職稱構成

從職稱情況來看，副高職稱2人，中初級職稱557人，占編外人員的84%，編外人員的職稱大多集中在中初級職稱，高層次的人員不多。由于培訓、深造機會的缺失，導致知識儲備、技能鍛煉都跟不上，因此，普遍編外人員的素質有待提升。

二、編外人員存在問題及原因分析

（一）心理不穩定，人事管理方面遭遇難題

一方面，用人體制與方式不同的限制加上身份的“標簽”，使得編外人員心理上存在一定的失衡，平時工作也會將自己與編內人員區分開，事不關己，漠視工作，會導致很難融入集體中來；另一方面，編外人員簽訂的勞動合同存在是否續簽的風險，也導致他們隨意性較大，加上職工權益意識不斷增強，維權行為使得勞動爭議發生頻率大大增大，勞動爭議矛盾也日益激烈。

（二）職稱認定受限，職業升值空間小

職稱評定一般就是讓具有競爭優勢的人聘任上崗，但目前XX市第二醫院取得專業技術資格的人員數大于現有職數，而需要注意的是，給定的中、高級職數主要是向在編人員傾斜的。因此，競聘是必然趨勢，而其中的矛盾也會凸顯出來，這也會對編外人員產生制約，大多數編外人員也會因為意識到這個問題而喪失積極性以及對于學術的鉆研性。

當前的規定要求中高級職稱的任命必須在上級批準的職位數量之內進行，而職稱的核查又非常嚴格。但是，考慮到編外人員的職業規劃問題，醫院大多數文件政策是根據醫院實際需求制定的，對職稱的內部認可等同于同等的職稱，但這也嚴重扼制了編外人員的職業發展。許多編外人員意識到晉升空間有限，大大降低了工作熱情。執業醫師的專業發展與其實際專業水平和職稱密切相關。對職稱評估的限制已成為編外人員職業規劃道路上的“絆腳石”，嚴重影響了他們對醫學學術研究的熱情。

（三）在職與退休薪酬待遇差距大，影響團隊凝聚力

基本工資在公立醫院中，僅適用于員工作為員工整體薪酬的一部分，創建此系統可以使員工有了足夠的熱情，努力工作和賺錢的心態已經深深扎根于員工心中，而這樣的經營理念是非常正確的。對于編外人員，應實施適當的獎金制度和晉升機制，并強調醫院以人為本的經營理念，使員工在職業生涯中擁有多種技能，并且繼續保持。增加編外人員薪金的方面可通過豐富賠償內容模式，適當增加編外人員的薪水，減少他們的工作松弛度，增強工作積極性，促進醫院整體發展。

養老保險的“雙軌制”長期以來都是橫亙于在職與退休職工中間的一道“橋梁”，由于“雙軌制”的存在，人事上編外人員繳納的企業養老金的繳費基數和繳費比例與在編人員繳納的相處甚遠，這也讓大部分編外人員心理失衡，而這就會造成編外人員工作不投入，積極性不高，也會影響醫院的長期穩定發展。同一單位，不同身份的員工在養老金制度下如果平衡更容易體現社會公平，也更有利于激發他們的工作熱情。當然，養老金整合體系不僅僅是將業務部門合并，而是通過充分研究并考慮到大多數人的利益來尋求平衡，其中編外人員的利益就應該放在重要位置。

三、完善編外人員用工的對策與建議

（一）加強醫院文化建設，樹立“主人翁”精神

來自五湖四海的編外員工匯聚在二院的大家庭中，應當促進職工了解醫院歷史沿革及發展規劃并對“奉獻、精誠、博術、仁愛”的醫院精神文化產生認同感和歸屬感，從而更好促進融入大家庭中來，真正做到二院的“主人翁”。通過醫院團委開展各種文化建設活動，例如英語演講比賽，各種專項技能操作比賽等同臺競技，涵蓋醫院全體職工，增進情感交流互動并各自展示自我才華，也為醫院打造出濃烈的積極向上健康的人文環境與氛圍。

（二）建立健全考核與培訓機制

編外人員可以通過明確培養目標，合理規劃培訓，鍛煉他們專業水平以適合崗位，并在崗位上發光發熱。在人事專業技術崗位競聘機制上逐步打破身份認定，引入考核競爭機制，設定系統化與精準化的考核機制，并結合信息化、數據化等手段，內容可涵蓋專業技術能力、醫德醫風考評、教學科研工作等各大模塊，不斷全面提高各方面大素質，并對于優秀者給予一定程度技術上的支持與鼓勵；可加大多渠道培訓與教育，將編外人員的價值定位與醫院站位統一起來，使他們真正擔起“主人翁”身份。

（三）提供合理薪酬福利，縮小待遇差距

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二、“研訓合一”模式有比較一致的認識

1、“研訓合一”作為教師繼續教育的新形式，正在全國各地的教師教育機構中廣泛地推行

具有多年教學經驗的教師與剛走出師范學校、教學經驗尚淺的新教師在教學能力、教學觀念等方面存在一定的差異，對他們的培養模式也應該有所區別，即便是在“研訓合一”的大模式下也應該有所同也有所不同。針對新教師與老教師在經驗與觀念等方面所具有的優勢與弱勢進行區別教育，可以提高新教師“研訓一體”培養模式時效性。

2、“研訓合一”首先是一種教師繼續學習發展方式

其目的通過教學實踐、培訓提高、教學研究三方面的結合來提高教育質量、促進學生健康成長，把教師的發展融合于促進學生成長的過程之中，使教師的培訓提高和教學研究在為教育教學服務的過程中，把教師培訓提高和教學研究工作轉到以校為本的軌道上來，建立和完善校本研訓制度，使教師的個人發展與學校發展緊密結合。這樣可以進一步地帶動廣大教師從教學實踐中發現不足進而彌補不足、培育優勢、發揮特長，實現教師的自我發展的目的。

3、“研訓一體”其次是一種管理方式

“研訓一體”管理方式包括教師教育機構和學校兩個層面。以往的管理方式是進修學校、教研室等機構獨立存在，與學校教師缺乏緊密聯系。采取研訓一體的培養模式后兩者可以按照各自分工，強化進修與教研的緊密結合，密切配合，實現了有形資源和無形資源的整合。

三、“研訓合一”模式存在的問題和面臨的困難

1、專業教師實訓基地急需建設

學校教師實訓基地缺乏，雖然建立了部分專業實訓基地，但其中的設備設施遠遠滿足不了實訓的需要，教師專業技能的培訓和訓練無法落到實處。

2、教師專業水平與能力有待提高

基層學校教師專業水平和實踐能力與工作需要不太相適應，課堂教學理論化傾向較突出。目前專任專業教師中，大多數教師是從“校門”到“校門”，一些教師仍沿用傳統的教學模式，重知識輕能力，重理論輕實踐，授課內容、方式方法不能滿足當前教育的需要。

3、教師的反思習慣沒有形成，科研意識需加強

一些教師沒有把自己放在研訓主體的位置，沒有形成自我反思習慣。由于相應的激勵機制不健全，再加上相對封閉的工作環境和心理環境以及繁重的工作壓力，教師之間缺少真正的研討交流，也無暇反思自己的教育教學行為。另外，許多教師在長期的自我學習和工作中，形成了一定的思維定勢，認為教學就是“我講你聽”，“我出題你做題”，周而復始，最終對教學工作產生厭倦感，不愿進行自我批判，有的教師有成功的做法和經驗，也不愿及時總結提煉，導致教師反思習慣難以形成，也不理解“反思”的深刻內涵。

4、師德與政治思想教育方面的培訓應引起重視

“師德與政治思想教育”方面的培訓是《中小學教師繼續教育規定》中明文規定的必修內容，在《關于全面推進中小學教師繼續教育工作的意見》中明確指出“要把師德教育作為首要內容”，但從調查中了解，教師對此培訓內容的需求不大，只有極少部分的教師有此需求。

四、解決問題的對策與建議

1、教師教育機構牽頭，學校狠抓落實

現在由教師進修學校牽頭將培訓處、教研兩個部門合二而一，這樣每個專業人員變得一身二任、一崗雙責了。既要承擔師訓任務，又要承擔教研任務，將兩項工作集于一身了。在縣教師進修的帶領下，各個學校積極開展了與之相對應的校本研訓。因為以校為本的教師研修活動，是整個研訓工作體系中的最基本也是最重要的工作單元。學校是教師日常工作、學習和生活的地方，是教師生長的沃土，成才的基地，實踐的故鄉，理論的源泉。教師遇到的問題來源于教學實踐，要解決日常教學問題和教師專業發展問題從根本上主要依靠學校自身力量；而在學校內部，真正要解決問題還是要靠教師自身的探究想法。因此，將研訓一體落到實處的關鍵是基層學校建立起“以校長為第一責任人”的校本研修制度和有效運行機制，并根據教師實際和需求，幫助他們制訂個人發展規劃，并為其達成起到一定引領作用。

2、專家下校，指導合作

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大力發展莊園經濟是農村城市化的必由之路。我國農民人均占有資源太少是制約農民收入增長的根本原因，農業是耕地密集型和水資源密集型產業，然而我國人均耕地不到世界人均耕地的1/2，人均水資源僅為世界人均的1/4。我國農民人均耕地約為世界農村人均耕地的1/3。由于農戶經營規模太小，糧食和許多大宗農產品，如棉花、油料等生產費用高，使得我國大多數農產品的生產成本過高，純收益率太低。要增加農民的收入就要在推進工業化的過程中穩步推進城市化，減少農民數量，增加農民人均占有資源量，這是增加農民收入的根本出路。同時，莊園經濟有助于保護區域農產品的經濟優勢，能夠統籌人力、科技、政策等資源，讓農民們樹立“依山靠山富于山，依水靠水富于水”的意識。切實的保護好環境，避免農村盲目發展其他產業帶來的巨大污染的問題。最后，莊園經濟有助于農業產業鏈的構建，以前的農民都是單純的出售農產品，有附加值的很少，更別說全球眼光了。莊園經濟通過嚴密的組織，通過宣傳、策劃、加工、營銷，把簡單的農產品變成具有高附加值的具有強大競爭力的品牌產品，有效地遏制了“谷賤傷農”。

2、城市園林化。

怎樣有效解決好城市的環境惡化是一個長期問題，城市郊區的科學規劃已經成為了重要的環節。這里應該成為一個緩沖帶，城市的設計上就應該以園林化為主，對入駐企業實行嚴格要求。主要以低污染低能耗勞動密集型工業企業，高科技農林生產企業，各大職業學校和科研機構為主。一來吸引更多的剩余勞動力在這里就業和學習到技能、專業知識，同時將有資金和技術的城市人口引向農村市場。現代經濟中農業和工業聯系日益增強，加強城鄉之間的經濟交流與協作，使城鄉生產力優化分工，合理布局、協調發展，以取得最佳的經濟效益。園林化對城市的綠化程度，產業布局和環保意識都提出了新的要求，不但有效促進了城鄉文化上和生態上的協調發展，同時對農村草坪、苗木、花卉市場的發展也帶來了新的動力，促進了農業產業的多元化。