引論：我們為您整理了13篇超聲工作經驗總結范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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1 產前檢查與孕期超聲檢查有截然的區別
1.1 產前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產前檢查是孕產婦系統保健管理的一項重要內容，其目的是通過系統、正規的產科檢查，密切監測孕婦及胎兒的狀況，能及早發現并及時正確地處理問題，使篩查出的高危妊娠得到有效監管，并在不適宜繼續妊娠時及時終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過超聲檢查，實時顯像監測胎兒在子宮內生長、發育過程及妊娠并發癥，目的是明確診斷，為臨床和保健提供服務。
1.2 產前檢查和孕期超聲檢查次數要求不同。根據衛生部印發的《孕產期保健工作規范》規定，孕期應當至少做5次產前檢查。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發現異常者應當酌情增加檢查次數，尤其在孕32周后，至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。
根據婦幼保健專家多年來的經驗總結，孕期超聲檢查應遵循合理的頻次，不能過多過濫。美國常規檢查2-3次，英國常規平均2.8次，德國常規平均3次，我國推薦3次，分別在孕早、中、晚期各一次，尤其是在孕20-24周時應做一次超聲全面檢查。
1.3 孕期超聲檢查是產前檢查過程中的一項輔助檢查。產前檢查首先要通過體格檢查、產科檢查、以及必要的輔助檢查來監測孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產前檢查中的一項輔助檢查項目，它超聲檢查它有它的局限性，它是有側重點，優越性主要在胎兒方面監測，而不在于孕婦母體方面的監測。
2 把孕期超聲檢查等同于產前檢查的典型案例
案例1：2006年11月，筆者調查1例孕產婦死亡原因時了解到，死亡孕產婦劉某，23歲，本地人，家屬敘述在孕期共做了7次產前檢查，其實是做了7次B超檢查，也見到了7次B超檢查報告單，這7次檢查分別在外地醫療機構、衛生院和當地綜合醫院做的檢查，最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫院救治時，急查血常規發現：Hb：45g/L，RBC：1.5×1012L，終因貧血致全身循環衰竭搶救無效而死亡。家屬始終想不清楚，每次檢查都做B超檢查，而且問大夫，都說“正常”，最后怎么會成這樣呢？同時，在調查該孕婦做檢查最多醫院醫生時，筆者也發現了一個細節，3個孕婦拿著B超檢查報告單，圍著一個醫生在問：“娃好著呢？”，旁邊還有4個孕婦在排隊等檢查，顯得醫生忙不可開交，只能給等檢查的孕婦開B超檢查單的功夫，給拿B超報告單的孕婦按報告提示回答了“胎兒好著呢！”。你想這之間的一問一答是否全面準確，B超報告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時的狀況，并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常，而孕婦的身體各項指標如：血壓、血常規、尿常規、血糖、血型、傳染病檢查、內分泌等各系統的正常，才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個角度想，如果一個醫生要完成相應的工作任務指標，在這種情況下，你要給每位孕婦量血壓、做產查，一天肯定做不了幾個人，任務指標如何去完成。
案例2：2011年8月，筆者在住院部上班時，接到一名鄉鎮衛生院因“下肢浮腫一月，伴心慌氣短，不能平臥一天”急轉本站救治的孕婦，孕婦王某，28歲，孕36+4W，G1P0，接診后在急查生命體征（呼吸35次/分，心率148次/分、血壓158/110mmHg）的同時，追問病史時了解到，孕婦在孕期曾做4次B超檢查，其余輔助檢查均未做，急查血常規Hb：62g/L，RBC：1.88×1012L，尿蛋白（+++），孕婦病情危重，急向上級醫院轉診，轉診途中孕婦出現少尿、血尿，終因心腎功能衰竭，致胎死宮內，急行剖宮產等措施救治孕婦，經過一周的努力救治，產婦撿回了一條生命。
3 措施
3.1 加強縣、鄉、村三級婦幼保健人員的業務培訓，規范產前檢查服務。縣、鄉、村三級醫療保健機構要組織婦產科、兒科等婦幼保健人員，培訓學習《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規范》，嚴格按照《孕產期保健管理辦法》和《孕產期保健工作規范》規定，開展產前檢查服務。
3.2 加強孕期保健知識的宣傳教育，進一步明確產前檢查的目的和意義。縣、鄉、村三級醫療保健機構要經常組織開展以產前檢查為主的孕期保健知識宣傳，讓服務對象和工作人員進一步明確產前檢查的目的和意義，自覺配合和監督產前檢查服務。
4 對孕期適時選擇超聲檢查的建議
根據《孕產期保健工作規范》規定，結合筆者多年工作經驗，一個孕婦在整個孕期至少需要接受4次超聲檢查，每次必須有側重點。
第一次超聲檢查：妊娠早期9周前，主要是判斷是否為正常的妊娠，確定孕齡，子宮有無畸形，有無合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。
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隨著我國經濟的不斷發展，起重機也就成為了各單位主要的生產工具，大部分起重機工作環境惡劣,且頻繁地承受各種載荷的反復作用,要求起重機有相當的強度、剛度和穩定性以及耐破壞的能力。T型接頭焊縫在起重機械焊接中廣泛應用,但由于其結構特殊,幾何形狀多變,受力狀況復雜等原因,造成施焊條件困難,其焊接質量難以保證。另外,又因其射線檢測困難,為保證其焊縫內部質量,現已有相關專業標準(如:JB/T10559-2006《起重機械無損檢測鋼焊縫超聲檢測》7.3.2 T型焊接接頭的超聲檢測)對此類焊縫采用的超聲波檢測技術進行了規定。由于起重機械與其他行業鋼結構件的焊縫受力狀況不同,對焊縫質量的要求也不同。對起重機械鋼焊縫來講,同樣一個缺陷其所處的空間位置不同,其危害程度也不同。而橋、門式起重機的主要受力結構件一般分為主梁、支腿等,且通常采用箱形結構(如圖1),T型接頭焊縫的焊接占了很大的比重,為此采取行之有效的方法來控制其焊縫內部質量,對保證起重機的安全運行具有重要的意義。
2 探傷方法
起重機主梁及支腿的T型接頭焊縫由翼緣板和腹板焊接而成,坡口開在腹板上,如圖2所示。由于T型接頭焊縫結構本身的特殊性,及起重機主梁和支腿的箱形梁內部有大量的橫向和縱向的大小隔板及加強肋,故從箱形梁內部對T型接頭焊縫進行超聲波檢測是十分困難的。為此結合起重機本身的實際情況,采用圖2中位置1、位置2和位置3分別用直探頭和斜探頭的方法來進行檢測。
圖 1 橋門式起重機主要受力構件
圖 2 起重機主梁及支腿的T型接頭焊縫
(1)使用直探頭在翼緣板外側利用縱波進行檢測,如圖2所示位置1,可檢測T型焊縫中翼緣板與腹板間的未焊透或翼緣板側焊縫層狀撕裂及未熔合等其它缺陷。
(2)使用斜探頭在腹板外側利用一、二次波進行檢測,如圖2所示位置2,可檢測根部和中間未焊透、腹板側未熔合及焊縫中其它缺陷。此方法與平板對接焊縫方法相似。
(3)使用斜探頭在翼緣板外側利用一次波進行檢測,如圖2所示位置3,可檢測焊縫中的縱向缺陷和橫向缺陷。
另外,用直探頭、斜探頭檢測焊縫時,兩者具有各自的特點:
(1)橫波斜探頭在腹板及翼緣板外側檢測的特點:
a.雜波較多,尤其是對于較薄的板材缺陷波不易分辨,不直觀。
b.由于焊縫表面的飛濺物較多,探測面修整的工作量較大。
c.標準明確,可直接評定。
(2)縱波直探頭在翼緣板外側檢測的特點:
a.波形簡單,比較直觀。
b.由于在翼緣板側檢測,受焊縫表面狀況影響較小,檢測面修整比較簡單,一般用鋼絲刷即可修整。
c.標準中對直探頭檢測評級不明確。
綜合以上各點,實際探傷時,可采用橫波為主,縱波為輔的檢測方式。
3 超聲波檢測
起重機全焊透T型接頭焊縫的主梁、支腿腹板的厚度一般在10 mm~20 mm之間,翼緣板厚度一般在10mm~40 mm之間,其母材一般為Q235B或Q345B,種類比較單一,可按實際情況選用相應頻率和尺寸的探頭。
3.1 縱波檢測
用直探頭在T型接頭焊縫外側(如圖2所示位置1)檢測時,焊縫位置不可見,檢測前用尺和粉線(或色筆等)標出腹板中心線在翼緣板上的投影,再以此線為基準向兩側修整檢測面(也可根據腹板厚度標出焊縫的位置),然后涂上耦合劑。用工件大平底調節靈敏度,直探頭在焊縫及熱影響區內掃查,發現缺陷后確定缺陷的位置、指示長度和當量大小,其對缺陷的定位方法與鋼板檢測相同。當缺陷深度小于翼緣板厚度時,表明缺陷在翼緣板內;當缺陷深度等于翼緣板厚度時,表明缺陷位于熔合線處;當缺陷深度大于翼緣板厚度時,表明缺陷位于焊縫內。采用直探頭檢測時,特別要注意區分底波與焊縫中未焊透和層狀撕裂反射波。
3.2 橫波檢測
用斜探頭檢測時,探頭的頻率采用2.5MHz,其折射角根據翼緣板或腹板的厚度來選用,見表1。表1 翼緣板或腹板厚度與折射角(選自JB/T10559-2006)
當斜探頭在圖3所示位置檢測時,如果焊縫中存在缺陷F,缺陷波的水平距離L1和離檢測面深度h的確定與平板對接焊縫相同。當缺陷波在掃描線上水平距離讀數L1大于探頭到翼緣板實際距離L2時,則表明缺陷在翼緣板內,反之則表明缺陷在焊縫內;當L1 =L2時,則表明缺陷正好處于翼緣板熔合線,可為缺陷性質的判定提供依據。當斜探頭在圖4所示位置檢測時,焊縫位置不可見,可參照縱波檢測時留下的腹板中心線的投影作為檢測基準。如果焊縫中存在缺陷F,則缺陷波應出現在焊角AB的回波B之前,缺陷的深度和水平距離可由缺陷最大反射波在掃描線上的位置確定。缺陷波一般出現在一次波聲程處,如果測得的缺陷波深度等于翼緣板厚度,則表明缺陷正好位于翼緣板側熔合線處。斜探頭在圖4所示位置檢測時,不應出現焊角CD的回波。
圖 3 斜探頭在腹板位置檢測
圖 4 斜探頭在上 下翼緣板位置檢測
實際檢測時,一般可選擇兩種角度不同的斜探頭配合使用,可對缺陷作出更精確的識別和判斷。另外,結合縱波和橫波兩種方法檢測,對焊縫中的未焊透和腹板側的未熔合及熱影響區裂紋等各類缺陷均能達到理想的檢測效果。
4 結論
將兩種方法結合使用,對原先只采用斜探頭檢測的一起重機主梁T型焊縫進行復查,發現原先的檢測漏掉了幾處未焊透,原因是板厚較薄,檢測時雜波較多,沒能將缺陷波分辨出來。這說明采用兩種方法結合使用,不僅提高了缺陷的檢出率,又增加了檢測結果的可靠性。用直探頭掃查作初始檢測診斷以發現缺陷并進行標記,用斜探頭作規定檢測診斷并對缺陷進行評定。將兩種方法結合使用,大大提高了檢測效率和缺陷的檢出能力,增加了診斷結果的可靠性。
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1 壓力容器無損檢測技術
1.1 超聲波檢測技術
由于超聲波在介質中傳播能夠產生衰減現象，遇到界面就會產生反射現象，這種反射性質能夠清楚的表面所要檢測物體的缺陷，這就是超聲波檢查技術的原理。超聲波檢測技術在壓力容器檢測中的應用范圍主要是：對壓力容器鋼板、鍛件、螺栓件等的超聲檢測。壓力容器在制造生產過程中，超聲波檢查技術在有厚度的壓力容器殼體和殼體之間焊縫的缺陷檢測中具有明顯的優勢，大都使用的脈沖型超聲波探測儀，能夠很快的對壓力容器殼體對接焊縫內的裂紋缺陷等進行檢測，同時，也可以在可能出現裂紋的高壓螺栓當中進行缺陷檢測。此種檢測法所使用的脈沖型超聲波探測儀具有體積小、重量輕、易于攜帶和進行操作、對人體的傷害小的優點，因此在壓力容器的檢測中使用的非常普遍。但是，超聲波檢查方法也存在著弊端，那就是對于壓力容器的表面此種方法無法檢測。
1.2 滲透檢測技術
滲透檢測技術主要用于檢測固體材料表面開口缺陷問題，其主要原理是利用液體的毛細現象，在壓力容器檢測中使用方法是將液體滲透到表面的缺陷中，之后將其多余的滲透液體去除掉，最后再利用顯像劑就能將壓力容器表面缺陷情況顯現出來。當前有非常多的材料都能夠使用滲透檢測法進行缺陷檢測，但是，這種無損檢測方法只能檢測到暴露在外的表面缺陷問題，對于沒有暴露在外的深部缺陷是無法檢測的，這種方法適用于表面積比較大的缺陷檢測。
1.3 采用磁粉的檢測技術
磁粉檢測技術在壓力容器的無損檢測領域應用十分廣泛。磁粉檢測技術的主要原理是利用壓力容器的缺陷位置會出現漏磁的情況，所以可以與磁粉相互作用，從而發現具有磁性的壓力容器表面或者近表面是否有缺陷。所以磁粉檢測技術通常是在壓力容器制造的過程應用。比如磁粉檢測技術可以用于在制造壓力的過程中壓力容器所用的鋼板的角焊縫與坡口或對接焊縫表面等焊接部位的檢測。能夠在無創的條件下檢測大型的鍛件等機加工表面。
1.4 聲發射檢測
由于物體受到作用的情況下可以迅速的產生能量，此能量會產生瞬態應力波，而聲發射檢測就是對這種應力波進行檢測。隨著聲發射的研究不斷開展，聲發射的含義越來越廣義化。近年來，通過研究將液體或者氣體泄漏、軸承出現滑動、干燥的木材所發出的噪音等都被概括為聲發射。彈性應力波可以準確的反應材料的性質，所以通過對材料所發射的彈性應力波進行發射信號分析就可以檢測出材料是否出現故障。聲發射技術在壓力容器無損檢測中的具體原理是壓力容器由于經常處于高溫高壓的條件下，所以很容易會由于材料疲勞、腐蝕而產生一些裂紋。隨著材料的裂紋成核，裂紋會不斷地擴展至開裂。在此過程中會有一個應力集中的階段，發生微弱聲發射信號；在應力集中到一定程度的情況下，發生的信號會增大至毫伏級。與此同時，由于大多數的材料都會產生聲發射，所以聲發射檢測的用途十分廣泛，基本不受材料限制。并且可以長期的不間斷的監視材料的缺陷是否處于安全狀態或者發出超限警報。以上是聲發射檢測相對于其他無損檢測的優勢之處。但是聲發射的信號相對于其他的無損信號較弱，信號頻率在人耳的接受范圍以外，所以在運用聲發射技術時要注意采用靈敏的電子儀器進行信號檢測。
壓力容器中的流體由于較高的壓力會由裂縫的位置向容器外噴射，從而形成高速的射流，射流與壓力容器的壁面發生摩擦從而產生更加強烈的聲發射波。這種聲發射波沿著金屬表面進行傳播，并且遇到障礙物等會發生反射或者折射的現象。所以可以通過測量聲發射波的頻率、信號大小可以判斷壓力容器是否已經產生了裂紋、發生泄漏情況，并且根據波的性質判斷發生泄漏的程度。雖然聲發射技術是一種無損檢測方法但是它具有一定的獨特性，即聲發射信號是由外部作用下產生的，所以對壓力容器的缺陷測量的靈敏度極高，其靈敏度甚至可以達到微米數量級。針對壓力容器的顯微裂紋，能夠達到信息擴展，最終發現壓力容器是否有顯微裂紋存在。但是聲發射技術不能夠得到壓力容器是否出現剝離的有關信息，這是由于聲發射具有特殊的源發生機制。
2 壓力容器無損檢測方法的選擇
現階段，壓力容器無損檢測方法選擇主要的爭議在于射線檢測以及超聲波檢測兩種方法的選擇方面。射線檢測以及超聲波檢測由于特點不同，都具有一定的局限性。射線檢測對于諸如氣孔、夾渣等體積性的缺陷較為敏感，對于裂隙等雖然面積很大，但是厚度薄的面狀缺陷的靈敏度較低。在利用射線檢測裂隙的過程中，必須要保持 X 射線與缺陷方向一致，才能夠檢測出材料的缺陷。如果射線的方向與缺陷所在平面垂直就極難發現缺陷。
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1.2故障診斷技術礦山機電設備的故障診斷技術分為兩種:測試分析和理論診斷。對機電設備故障出現的原因、位置和故障程度進行診斷，根據診斷結果制定維修方案，維修方案中也包括日后的維護與防范措施。這種方式能夠將機電設備的參數確定，并且預測出機電設備安全范圍內的工作時間和穩定性，對出現的異常現象進行評價，既能分辨出故障類型、程度，也可以預測出故障隱患問題。由于礦山機電設備的工作環境比較特殊，所發生的故障信息也有一定的特殊性。
1.3故障診斷的步驟機電設備故障診斷的步驟為:對機電設備建立模擬模型，通過傳感器對其進行數據采集，然后對數據進行分析和處理，判別出故障類型和運行狀態，最后制定故障診斷方案。
2故障診斷技術在礦山機電設備維護中的應用
2.1主觀診斷在機電設備中均配備相應的故障診斷儀器，通過具有多年工作經驗的工作人員使用故障診斷儀器對故障進行診斷，通過對機電設備的檢查、設備參數的調整、對故障的分析以及維修等工作，使機電設備的故障能夠快速解決。但是，這種方法對故障診斷人員的要求過高，雖然簡單，但是可靠性低，對診斷的結果難免存在主觀意識，如果出現誤判，則對機電設備的運行與維修都產生影響。
2.2儀器診斷法機電設備中故障檢測的監測儀器有很多種，如示波器、頻譜儀等，監測儀器能夠對機電設備的震動幅度、頻率、位置、轉速以及溫度、壓力等參數進行檢測，并顯示出結果。通過軟件對結果進行分析檢測，來判斷機電設備是否出現故障。判定方法可以將當前數據和歷史數據進行對比，數值多或少都代表機電設備存在故障問題。這種診斷方法，需要大量記錄采集到的信息、機電設備的歷史參數、對比參數等，面對復雜多變的礦山機電故障問題，此方法略顯復雜。
2.3無損壞檢測技術無損檢測診斷技術在監測過程中不會對機電設備造成影響，雖然監測的部位屬于機電設備的主體或金屬材料內部、零件之間的結合等復雜且隱蔽的部位，此種檢測診斷技術應用超聲波技術、射線照相技術、表面缺陷等技術，不會對機電設備造成影響。在實際操作過程中，技術性較強，結合了計算機技術、傳感器技術以及分析技術等，同時此技術的費用相較于其他檢測技術費用較高，目前我國所使用的故障檢測技術中鮮有人使用此種技術，但這是故障診斷技術的一個發展方向。
2.4智能診斷技術礦山企業中，對機電設備的信息采集、分析、處理等技術均屬于智能化。智能化故障診斷技術是自動采集數據技術和處理數據技術的結合，將人工的理論和方法輸入到計算機中，通過計算機對機電設備的故障進行診斷，整個診斷過程中無需工作人員在場，完全實現智能化。目前此種診斷技術已經是現代煤礦企業中機電設備最為普遍的檢測技術。
2.5故障診斷專家系統礦山機電設備的故障十分復雜，并且不易發現，針對這種特點，單純依靠一種診斷技術達不到系統、全面的檢測和維修。通過故障診斷專家系統這一先進診斷技術，可以將機電設備中的故障檢測方法綜合，通過經驗總結、建立模型、故障分析、故障處理等方面的結合，得到最為完整的診斷結果。
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寧夏醫科大學自2002年開始招收臨床醫學專業學位研究生。隨著研究生招生規模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發生了明顯的變化。我院研究生中應屆本科畢業生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業率，鼓勵學生考研，忽視了生產實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經驗缺失。針對這種情況，我校為了保證培養質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式，取得了較好效果，現將有關體會和經驗和大家做以下探討。
1 培養模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調臨床基本技能 我院臨床醫學專業學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養。每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。培訓內容強調臨床基本技能，包括：體格檢查、內科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內容進行專門訓練，開展法律法規、醫患溝通等內容的專題講座。崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統一組織對培訓所有項目進行考核。不合格者繼續培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養。為保證培訓內容、手法的規范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。
1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養階段。要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月；其中二級學科及相關專業的臨床輪轉，依據各專業情況，輪轉時間不少于8-12個月。結合碩士研究生培養要求及臨床工作實際需要，規定內科學研究生必須輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科；外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。輪轉期間，研究生作為住院醫師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫院及科室安排的所有學術活動。要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發展。
為保證每個科室臨床輪轉培養質量，嚴格執行出科考核制度。出科考核由輪轉科室考核小組實施。考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫師、副主任醫師、教學秘書組成。考核內容重點體現臨床思維能力。此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業理論。考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉培養的基礎上本文由收集整理，深入到本專業三級學科，著重于該專業臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。參與本學科臨床醫療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發表自己的見解；結合臨床工作學習有關知識，培養獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業技能考核，提高培養質量 臨床專業學位碩士研究生在畢業時不僅需具有執業醫師資格，還需參加嚴格的畢業技能考核，考核成績合格作為研究生畢業的必須條件。畢業技能考核由研究生工作辦公室統一組織，在二級學科范圍內實施。考核專家組為前期經過臨床基本技能規范化培訓的主任醫師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。考核內容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。考核方法為：在二級學科范圍內隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。內科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。外科手術操作則在手術室內進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現專業學位特點 臨床專業學位碩士研究生在三級學科范圍內進行論文開題。研究生在臨床醫療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數據處理分析，培養臨床科研思維，撰寫學位論文。論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現實針對性和應用性。論文質量標準體現為應用性和創新性，但創新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫學專業學位論文的創新性主要表現為，研究生通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經驗總結
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養工作得到寧夏醫科大學總醫院、臨床醫學院領導的高度重視。由于我院專業學位研究生全部為沒有工作經驗的應屆本科畢業生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執業醫師資格，為了更好的對學生進行規范化培訓和實操訓練，總醫院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現下的醫療環境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。另外，醫院每年投入300余萬元用于研究生培養及導師隊伍建設等。在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養各個環節，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經驗豐富、創新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫學教育者，才能在研究生培養中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業道德潛移默化地傳授給學生，培養出素質全面的醫學研究生[2]。我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內外知名院校導師來院交流。明確導師職責，交流研究生帶教經驗。要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養，還要了解他們的思想動態、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。采用激勵機制，導師競爭上崗，根據導師學術業績（學術論著、科研項目）和在讀研究生的培養質量等情況進行考核，實行動態管理。對連續幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養質量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監控體系 嚴格規范的臨床能力考核是把握專業學位研究生培養質量的關鍵[3]。國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫學生的綜合能力意義非常大[4]。我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養考核研究生的經驗，根據各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指
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2強化素質意識，努力提高工作技能
現代醫院供應室新配置了許多儀器和設備，如脈動真空蒸汽滅菌器、微粒分析儀、超聲波清洗機、臭氧消毒器等。作為供應室人員，只有具備過硬的技術，熟練掌握這些儀器的性能、原理和操作規程，才能適應工作需要，確保工作質量，不斷跟上現代醫學的發展。為此，提高供應室人員的業務素質，是供應室管理的又一重要問題。一是要認真抓好在職學習。醫院和科室要通過短期集訓、以會代訓、組織作業、自學指導、定期測驗等多種形式，組織供應室人員學習上級有關文件、醫院的具體規定以及專業知識和相關學科知識與一些先進經驗，以便使之熟悉和了解上級的有關精神，國內外消毒滅菌的新技術、新進展、新設備，不斷更新知識，汲取經驗，提高工作技能，增強做好工作的本領。二是要把抓工作與提高工作能力有機結合起來。對科室人員每逢交待任務前，要組織學習有關文件和規定，幫助明確工作路數；任務完成后，要與其一起總結經驗教訓，找出規律性的東西，把實踐經驗上升到理性高度。三是要適時組織崗位互換鍛煉。供應室負責全院各科室所需器材、物品的保障供應，工作量大業務繁雜，且往往由于人員缺少而不夠用，一人要兼管幾項工作。因此，為提高大家的工作技能，使之不僅能獨擋一面，而且能一專多能，一職多用，科室應根據情況，適時組織崗位互換鍛煉，并有意識地把素質較好的同志調整到工作艱巨、條件艱苦的崗位上去摔打，不斷豐富其工作閱歷，增長工作才干。四是要搞好傳、幫、帶。院領導和護理部以及科室護士長要把傳、幫、帶作為重要職責，結合召集會議、下科室檢查工作等，有針對性地教方法、傳經驗、帶作風，一點一滴地幫助大家提高素質。尤其是在當前科室人員文化層次偏低、知識結構參差不齊、工作經驗缺乏、開展工作難度較大的情況下，作為領導，不能將工作一布置了事，只提要求不具體指導，要一塊研究具體落實措施。
3 強化質量意識，嚴格標準化管理
“質量就是生命”，這在供應室管理中體現得十分充分。工作中稍有忽略，即有可能造成臨床科室輸液反應、手術感染甚至醫療事故的發生，直接危及到患者的生命安全。因此，工作質量問題應是供應室管理的核心，必須慎之又慎，嚴而又嚴，不能出現任何粗疏。一是要明確質量標準。要根據國家和省衛生部門下達的“醫療消毒供應室驗收標準的通知”要求，切實搞好硬件建設，包括房屋建設和基礎設施建設，確保有一個良好的工作環境。同時，要建立完善的質量控制標準，從護士長管理、科室人員崗位責任制、環境和技術管理、工作質量、無菌物品管理、質量監測等方面均要明確考評標準，且每項都要有具體的要求及量化指標。從而使大家都能明確的遵循，進而為保證工作質量奠定一個堅實的基礎。二是要嚴格操作規范。供應室工作獨立性強，許多操作都是由個人單獨完成的，工作人員雖然不接觸患者，但操作中的每一個環節都和患者的健康有著密切的關系。如物品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌、監測等，每道程序都有嚴格的操作規定。如有不慎，就可能釀成不可挽回的損失。因此，要教育每個科室人員不斷強化質量意識，自覺按規定辦事，工作中嚴格按程序操作，不能隨意簡化，確保在自己的工作范圍內不發生質量問題。使質量管理從“事后檢查”變“事先預防”，使“事后處理”變“事前把關”。三是要認真把好質量關。要建立護理部、護士長、科室質檢小組三級管理體系，實行層層把關。護理部每月應采取定期檢查和隨機抽查相結合的辦法加強全面質量管理，對重點工作和容易被忽視的工作環節，要做到細查、深查、嚴查。護士長要跟班檢查，以便隨時發現問題，及時堵塞工作中的漏洞。質檢小組要經常分析形勢，定期組織自查，適時提出改進措施。所有科室人員，都應從自身做起，切實把好各項工作質量環節。如無菌物品存放室，入室必須進行二次更衣換鞋，無菌物品要按規定存放，有入室登記，存放時間不得超過規定期限。室內還應每天進行空氣消毒，每周要做空氣、物品表面、工作人員手細菌學監測。從而形成人人講質量、人人抓質量的良好局面。
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1基礎方面
(1)在檢驗中首先要關注塔機基礎地耐力是否符合塔機制造廠家設計要求。目前,塔機基礎對地耐力的要求一般為200kPa,對應查看地質勘測報告,檢查是否符合。不符合要求應同施工單位技術部門一起制定可行方案,作打樁加固處理或加大基礎等方案,并要提供計算依據;再向項目部提供塔機基礎圖,按圖施工。(2)鋼筋混凝土的強度至少達到設計值的80％,混凝土基礎底面要平整夯實,基礎底部不能制成鍋底狀。在安裝前要對基礎表面進行處理,保證基礎的水平度不能超過1/1000。(3)基礎的地腳螺栓尺寸誤差必須嚴格按照基礎圖要求施工,地腳螺栓要保持足夠的露出地面的長度,每個地腳螺栓要雙螺帽預緊。(4)基礎積水是塔機施工現場的常見問題,施工企業與安裝單位常常不重視基礎積水井、排水溝的設置,未按照施工方案嚴格執行,或是基礎圍護預留的排水口被回填土堵塞,積水無法排出。
2 鋼結構方面
(1)鋼結構疲勞破壞。塔機鋼結構件受力復雜,承受不穩定交變應力,隨著工作次數的增加,特別是操作者或指揮者為趕速度,抱著僥幸心理盲目超載,人為使安全裝置失效或拆除安全保護裝置,長期超載荷運行,違章作業,斜拉、斜吊重物。導致塔機鋼結構提前產生疲勞破損,縮短了塔機的使用壽命,并且易造成重大事故。疲勞強度逐步降低,尤其是大幅度斜拉、斜吊重物,除了承受起重力矩外,臂架還要受到一個水平橫向力矩,這兩個力矩疊加,就有可能使臂架弦桿失穩彎曲,嚴重疲勞破損,導致側向折臂。
(2)普通標準節替代預埋節。2005年杭州某工地發生一起倒塔事故,其主要原因就是用舊的普通標準節替代預埋節,造成預埋節根部因疲勞斷裂引起倒塔事故發生。預埋節根部是整個塔身主肢受力最大的地方,同時受頻繁的交變載荷,容易引起疲勞裂紋,是最危險的地方。大多數廠家的預埋節主肢壁厚大于普通標準節主肢壁厚,而用普通標準節替代預埋節是十分危險的,同時預埋節也不應重復使用。
(3)連接焊縫腐蝕。由于塔機長期在露天工作,日曬雨淋工作環境惡劣。由于焊接高溫的影響,焊縫比母材更容易被腐蝕,特別是塔身底架經常泡在水里,焊縫腐蝕難以避免。有些部位的焊縫腐蝕很難被發現,如塔機底架與法蘭背面的連接焊縫。2003年成都市某工地1臺已使用8年的塔機,其基礎節與底架的法蘭盤背面角焊縫長期受水泥腐蝕,焊縫有效高度變小,吊重時角焊縫撕裂,塔機從根部倒塌。有些結構腐蝕嚴重,甚至受力桿塑性變形,致使整機性能降低,安全隱患尤為突出。同時由于技術制約,塔機金屬材質、構造、加工、安裝等方面存在缺陷,各種缺陷在重復負荷作用下產生疲勞裂紋,直接影響塔機可靠性,造成安全隱患。因此,應重點注意結構件的疲勞、裂紋;連接部位和焊縫的磨損、銹蝕等情況。
3塔身連接螺栓
(1)連接螺栓疲勞、松動引發事故。塔身螺栓聯接對于金屬結構的聯接,國家質檢總局《起重機械監督檢驗規程》中明確要求:“螺栓聯接不得松動,不應有缺件,損壞等缺陷,高強度螺栓應有足夠的預緊力矩”,檢驗方法規定為“用力矩扳手檢查高強度螺栓聯接狀況”。塔身高強度螺栓聯接預緊力矩非常重要,由于塔身回轉時產生扭矩,如果塔身高強度螺栓副預緊力矩達不到設計要求,螺栓會受到剪力,造成螺栓同時受剪、受拉,且每組相互不均勻,會使螺栓受力狀況更加復雜而危險。
(2)不按要求配備高強度螺栓。有的塔機在多次安裝和拆卸中丟失高強螺栓,安裝單位不按原規格購買補充,而是隨意就近購買普通螺栓代用,結果因強度不夠而發生斷裂,導致倒塔。必須注意加強對高強度螺栓緊固件的檢查、緊固、保養,和定期更換,避免混用。
4水平臂連接銷
(1)連接銷軸擋板開裂。塔機水平下弦桿連接銷長期使用和拆裝后,有的擋板與下弦桿接頭的焊縫開裂或部分開裂;有的擋板采用螺栓固定,但螺栓容易脫落。使擋板對銷軸的約束作用消失,在臂架回轉和小車運行的反復作用下,下弦桿連接銷軸逐漸向內側竄動,最后脫出,造成事故。
(2)連接銷軸擋板磨損。當小車吊重運行時,下弦桿連接銷受到剪切力的作用,其大小隨著小車位置的移動而變化,使下弦桿連接銷與銷空產生相對運動并磨損,塔機經長時間使用后,銷空間隙增大,甚至將銷軸擋板的有效約束部分磨成圓弧狀,錐銷從銷孔竄出。因此檢查銷孔間隙和銷軸擋板磨損情況非常重要。
(3)開口銷被替換。有的塔機裝配時與連接銷配套的開口銷丟失,使用鐵絲、焊條等其他物品代替,當下弦桿連接銷與銷空產生相對運動時,由于替代開口銷的材料強度不夠被剪斷,從而發生事故。檢查時,應注意是否有擋板焊縫開裂、磨損情況或緊固螺栓是否脫落,嚴禁用其他物品代替開口銷。
5起升鋼絲繩
(1)鋼絲繩脫槽。GB/T9462《塔式起重機技術條件》和GB5144《塔式起重機安全規程》中規定:滑輪應設置鋼絲繩防脫槽裝置,該裝置與滑輪最外沿的間隙不得超過鋼絲繩直徑的20％。未設防脫落裝置,會因塔機操作者突然由高速檔位制停或突然啟動換到高檔位以及操作不當造成吊鉤突然落地,使鋼絲繩很容易從滑輪槽中跳出,卡在滑輪旁的縫隙里,如果操作者經驗不足,不能及時發現,鋼絲繩也會被卡斷,造成斷裂事故。
(2)鋼絲繩疲勞斷裂。起升鋼絲繩疲勞斷裂是出現頻率很高的事故,由于部分塔機的起升機構卷筒直徑太小,鋼絲繩纏繞直徑小,彎曲度太大,彎曲應力反復交變,容易產生脆性疲勞。過大的彎曲也容易反彈亂繩,增加鋼絲繩的磨損,易造成鋼絲繩整根斷裂。
6安全限位裝置
(1)安全限位裝置失效。有的塔機在日常使用中,不注意保養,力矩限制器失靈沒有及時發現,更有些施工單位把小塔當大塔用,故意使力矩限制器短路不起作用,或者加大力矩限制值,抱僥幸心理,在早已超出力矩還在往外變幅,或在大幅度起吊不知重量大小的重物,從而導致超力矩倒塔。2003年,南通三建公司在北京某工地施工時,機械管理員、塔吊機長違反有關規程規定,擅自調整力矩限位器,強行拔掉塔吊限位器報警裝置,致使塔式起重機在起吊過程中因超載發生倒塌,導致2死3傷。這些血的教訓不能不引起我們對塔機安全保險裝置的高度重視。
(2)作業中吊物下墜。塔機操作者不按操作規程執行,以為吊物重量過大,塔機就吊不起來,因此不使用重量限制器。然而,塔機的起升機構往往是多速運行,重載低速、輕載高速。在低速下可以吊起的物件,吊到一定高度后,如切到高速,就有可能吊不起來,而產生向下溜車,造成重物快速下墜事故。當遇到高速吊起物件下溜時,司機應立刻打回低速,避免物件繼續下墜。
結語
通過加強對塔機以上幾個方面的安全檢測,能夠有效地預防塔機使用過程中各種事故的發生,起到防患于未然的目的。實踐證明,只要各個施工企業、生產廠家、建筑行政主管部門、塔機檢測機構都能按照上述各個方面來做,加強塔機的安全專項檢查,就能夠有效控制重大塔機安全事故的發生。
參考文獻
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首先，科室人員偏年輕化，工作經驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務質量，從基礎護理工作入手，嚴格執行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規范工作流程。
另外，提高服務質量，從改進工作細節入手：
1.改進查對方式，將傳統的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發生的可能性;
2.改進備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果;
3.推廣使用家屬陪護椅，只象征收取使用費，為病人提供很大方便;
4.建立護士交流溝通本，將日常工作質量控制內容，傳達會議內容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質量持續及時改進目的。
5..聯合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質檢員三人負責，開成管床護士責任下完成病歷，責任護士把管，質檢員質控的三級質控模式，有效的控制書寫錯誤和不規范書寫，提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產房管理，完成布局改造。
加強產房管理，印制產科常見急癥搶救流程，張貼在產房內墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執行新生兒腕帶配戴工作，建立產房交接流程并督導實施，有效加強產婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據管理年驗收標準，再次進行產房改進，配置消毒用品，調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術，嚴把質量關。
自去年7月到醫院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監護病房輪換，學習工作。體驗式學習，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結合，我們必須在和平時期，
一方面對自己的嚴格要求，并就此與多老師教另一方面，業余的時間刻苦鉆研業務，經驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應癥，禁忌癥和并發癥的治療各類專業第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，
如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應立即采取保健措施，長期的發生術后深靜脈導管護理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態和化療的一系列反應的病人，
此時，我們需要為病人提供護理子護理領域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關知識，在學科學習的x三十。術前準備的心理輔導和腸道準備，飲食指導。術后生命體征監測，觀察切口，協助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護理，導管護理，飲食護理，與觀察和護理等術后并發癥。作為婦女事務局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們的工作。
現在我三十病房旋轉，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫和化療。我覺得在這里學習，如很多事情：諧波手術刀病人應注意皮膚的保護，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等;后，應逐患者肢體制動干預對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經過近一年的研究，除了與企業各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務，堅持文明和語言，有尊嚴的日常工作，文書工作，護士的專業形象，整潔的衣服，頭發，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環，禮貌患有態度和藹，語言規范。認真學習醫療事故處理“條例”及其法律和法規，對醫療的積極參與醫院組織學習活動，以豐富的法律知識，增強安全法規自我保護意識。
在積極和護士長嚴格的指導下，我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業部門參加每月一次學習，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護理的關鍵輪，護理人員為基礎的培訓，由部組織的關懷堅持二是技術操作考試，取得了良好的效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務理念，提高自身素質和應急能力的質量。
當然，我發現還有一些不足之處應予改善。例如，在學習，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學習，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標準不高的現象，
雖然基本上能夠履行其職責和義務，但在行動方面也得到進一步改善，這是需要改進和加強我的未來發生。
在即將過去的一年，眾議院再次感謝護士長的領導，并確定以教育，指導，批評和幫助，感謝他們的關心和支持同事教學的教師。回想起來，有一些進步和提高，同時，還有一些不足之處，展望未來，
它應該發展自己的優勢和長處，克服其弱點。
醫護人員工作總結范文2兒科護士工作體會俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當的理論知識，熟練操作技能，良好的心理素質外，還必須有處理應急的能力和較高的職業素質，隨著衛生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質均較低。為了提高兒科護理質量，更好為病兒提供優質服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經驗總結如下，供護理同仁參考。
一、培養愛崗敬業的精神
兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩定護理隊伍，保證護理質量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業道德教育，培養她們熱愛護理事業，具有為護理事業獻身的精神，只有從內心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規、操作規程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉變觀念，加強以人為本的服務意識
21世紀，客戶成為企業的第一資源，服務成為競爭的主體，護士的服務態度，服務質量，最直接反映了一個醫院的素質形象，是病人了解醫院的第一窗口。護士應明確，醫院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫院就要關門，護士就要失業，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務理念和行業準則，進一步樹立以人為本的主動服務意識。
四、加強專項技能和應急能力的培訓
隨著物質、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝，家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質，臨床經驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。
五、加強專科理論知識培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發現病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發現病兒病情變化，及時為醫生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內每月根據收治病人的情況組織一次業務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內外的學術活動，參加不同學歷層次繼續學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據，這就要求記錄真實、準確，大多數聘用護士均為初中畢業后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態度，對護士信任度下降，而許多醫療糾紛就是因為對護士不信任而誘發的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養團隊意識
只有團結協作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協調、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協作，步調一致，觀念統一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關愛她們的今天就是關愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經過培訓后，綜合素質均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態度好，服務質量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質量已逐步上了一個臺階。
醫護人員工作總結范文3光陰似箭，日月如梭。20__年很快過去了，在過去的一年里，在院領導、護士長及科主任的正確領導下，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足護士本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好醫療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。較好的完成了20__年度的工作任務。具體工作總結如下：
思想道德、政治品質方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。
專業知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪.在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業作出自己應有的貢獻。
醫護人員工作總結范文4通過半年多的護理工作實習，本人在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，做好護士工作計劃，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，醫。并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。
在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決醫。能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解，并做好護士工作總結，從總結中汲取經驗教訓，從總結中成長。
以上是我的個人實習工作總結，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
醫護人員工作總結范文5今年我本著“以病人為中心”的服務理念，以認真負責的工作態度，發揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務。下面是本人今年的工作總結匯報：
一、盡職盡責，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規范，態度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫德規范和操作規程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發生一起與病人的言語沖突，沒有發生一起因服務態度、服務效率、服務質量等問題引發的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
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1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系
1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學
其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業醫生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。
2急診教學中應該重視人文精神
目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利于醫患關系的良性發展，不利于醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾沖突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。
3PBL教學模式在急診教學中的應用
PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優于傳統教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。
4結語
綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。
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篇10
Key words: the strength of concrete; Related construction
中圖分類號：TU37文獻標識碼：A 文章編號：
1勁性混凝土施工
1.1施工要點
1）在設計標高處預埋鋼骨柱柱腳螺栓，板底空出50mm空隙用于調整柱子標高后二次灌漿；2）鋼柱首層制作高度超過上層板頂1.5 m高，每層接縫均預留在板頂上1.5m處；3）鋼骨柱在每層鋼骨梁的部位預留出焊接梁的牛腿；4）鋼骨柱、梁在加工廠制作為成品運至施工現場，測量儀器配合，起重機一次性吊裝就位；5）鋼骨柱、梁翼緣板采用全熔透坡腳焊縫連接，腹板采用高強螺栓連接；6）按照節點細化安裝鋼筋，支設模板，澆筑混凝土。
1.2地腳螺栓的預埋
1) 地腳螺栓加工應符合圖紙設計的要求，質量應有保證，進場后要嚴格按規范驗收。在綁扎承臺鋼筋時，必須預先固定牢靠，根據圖紙螺栓間距及對角線間距用鋼板制作鋼模具( 稱作定位盤) ，并在鋼模具上準確刻畫軸線、對角線和標注螺栓位置。定位盤下設定位架，可根據實際情況選用適當鋼筋制作。
2) 在結構柱或承臺內鋼筋上綁扎地腳螺栓和定位架，并使地腳螺栓平齊套入定位盤內，用儀器將地腳螺栓調至與圖紙設計一致時，將地腳螺栓和定位架鋼筋焊接固定，標高控制在二次灌漿面上，上部和定位盤點焊固定，然后再用鋼筋焊接定位盤與周邊牢固物連接穩固。
3) 澆筑混凝土時，要掌握好混凝土的和易性，振搗一定要避開地腳螺栓，應保證混凝土既振搗密實又沒有觸動地腳螺栓，還要對地腳螺栓進行保護，防止被污染和破壞。
1.3鋼構件的吊裝
吊裝順序為從下往上逐層吊裝，每層先吊裝柱后吊裝梁。
1.3.1 吊裝準備
1) 軸線復核：應先復查土建工程的建筑物軸線、標高及其軸線基準點、標高基準點。2) 編制構件安裝計劃和供應計劃，組織好施工。3) 檢查鋼構件：鋼構件出廠時應具有出廠合格證，安裝前按圖檢查復核構件，將構件依照安裝順序運到安裝范圍內。4) 鋼構件的起吊采用汽車起重機一次性吊至安裝位置。5) 吊裝時要合理劃分流水區段，采用平行流水、立體交叉施工。平面上從中間核心區向四周發展，豎向方面從下至上，先吊裝鋼骨柱再吊裝鋼骨梁。主鋼構件必須從有支撐的中間開始吊裝，做好永久固定后，撤除臨時固定。
1.3.2 鋼骨柱的吊裝與校正
鋼骨柱的吊裝采用單機回轉法，起吊前柱根部墊好枕木，以避免柱底端與地面接觸; 起吊時鋼骨柱必須垂直，做到回轉扶直。起吊回轉過程中應避免同其他已安裝的鋼構件碰撞。鋼骨柱的校正應先調整標高，再調整軸線位移，最后調整垂直偏差，并依次重復上述步驟，直至達到設計要求和規范的標準。
1.3.3 鋼骨梁的吊裝與校正
鋼骨梁吊裝前應在預留的梁牛腿和柱之間搭設操作架，在鋼骨梁的各個側面標注中心軸線。鋼梁采用兩點對稱綁扎吊裝，在吊升過程中使鋼骨梁保持水平狀態，然后將鋼骨梁緩慢降至標高位置，使梁中心線與柱上預留耳板的控制軸線對齊。在鋼骨的水平度符合規范要求的前提下，將軸線偏移控制到零，最后擰緊臨時連接耳板的大六角高強螺栓至額定扭矩值。在安裝柱與柱之間的主梁時，必須跟蹤校正柱與柱之間的距離。梁與柱之間的節點連接，采用對稱施工，互相協調，先栓后焊。鋼骨梁的校正主要是調整梁頂標高和軸線位置。
1.4鋼骨柱、梁的焊接
1) 焊接材料要經過驗收，應符合設計要求和相關規范規定。2) 施焊前應復查裝配質量和焊區的處理情況，若不符合要求應待修正合格后再施焊。3) 對接接頭及全熔透的焊縫，應在構件的兩端設置引弧和引出板，其材質和坡口形式與焊件相同。引出板的引出焊縫長度為20mm。引弧不得擦傷母材。焊后用氣割切除引板，并修磨平整。4) 焊接時的起落弧點距焊縫端部宜大于10mm，弧坑應填滿。5) 多層焊接宜對稱連續施焊，應做到焊接速度一致、焊接參數相同，保證焊縫質量。各層間的清理和檢查要徹底，有缺陷要及時清除后再施焊。
1.5鋼筋、模板及混凝土工程
鋼骨柱、梁施工前，要搭設必備的操作平臺，鋼骨柱、梁施工完畢后綁扎鋼筋、支設模板、澆筑混凝土。
1.5.1鋼筋工程
1) 主筋安裝。柱主筋遇到鋼骨梁時，按設計構造要求從鋼柱牛腿側面貫通，柱主筋連接采用等強直螺紋套筒連接。梁鋼筋安裝：根據梁筋外最外側梁主筋從鋼柱外側繞行貫通、次外側鋼筋從鋼柱腹板上打孔穿過，其余鋼筋根據梁主筋位置設置耳板及牛腿，使結構梁主筋雙面施焊于鋼牛腿及耳板上; 鋼柱翼緣板上不打孔。
2) 箍筋安裝。為保證柱、梁箍筋形狀和尺寸準確，箍筋加工時宜在鋼構件柱、梁上放出箍筋大樣。柱箍筋安裝：一個大套箍，四根單肢拉鉤外加兩根拐角拉鉤。梁箍筋安裝：梁箍筋在吊裝鋼骨前吊掛在柱節點處的梁牛腿上，梁鋼骨安裝后再將梁主筋按設計分布，鋼骨焊接后分開箍筋并綁扎固定箍筋。
1.5.2 模板工程
1) 勁性混凝土模板支設應編制專項施工方案。對于勁性混凝土框架結構，為了使其混凝土觀感質量達到清水混凝土的效果，要求使用模板面板厚度不小于20mm 的多層板，建議不設穿墻螺栓，龍骨采用槽鋼，這樣效果會更好。2) 勁性混凝土柱拆模時，混凝土強度應能保證其表面和棱角不被破壞，先拆除拉桿或斜撐，從上向下拆除柱箍及連接件，逐片將模板拆除。拆模后要做護角保護柱棱角。
1.5.3混凝土工程
1) 混凝土強度等級不應小于C30，混凝土骨料粒徑宜小于型鋼外側混凝土保護層的1/3，且不宜大于25mm，混凝土和易性要好。2) 柱腳鋼板下需要二次填實混凝土，使用比設計強度高一級的無收縮細石混凝土二次澆灌密實。柱腳鋼板安裝前先剔除承臺表面的浮漿且鑿毛。混凝土澆筑前先在距離底板四周50mm處支設模板，然后用鼓風機吹掃，并提前24h 澆水濕潤。澆筑時將無收縮細石混凝土從柱腳底板一側設置的灌入孔中灌入，邊灌邊攪動，排除氣泡，直至底板四周都有細石混凝土高出底板10mm 左右時即完成澆灌，待強度達標后修邊。3) 澆筑混凝土前，應先檢測鋼骨柱、梁的軸線位置。4) 配筋必須考慮留有足夠的間距供振搗棒順利插入，鋼筋綁扎必須規范；模板加固牢靠，且預留有排氣孔，待混凝土澆筑到排氣孔標高并振搗密實后將其封閉。
1.6 勁性混凝土框架構件的過渡
1) 當結構下部采用勁性混凝土柱，上部采用鋼筋混凝土柱時，下部勁性混凝土柱的鋼骨柱應向上延伸一層或兩層作為過渡。過渡層中的勁性混凝土柱截面可適當變化，但應按鋼筋混凝土柱計算，且箍筋應沿柱全高加密。2)勁性混凝土柱中的鋼骨柱需改截面時，宜保持其截面高度不變，可改變翼緣或腹板厚度。當需要改變柱截面高度或翼緣寬度時，截面宜逐步過渡，且在變截面的上、下端應設置加勁肋。
1.7勁性混凝土框架的節點構造
