引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床藥劑室實(shí)習(xí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

藥劑學(xué)是一門(mén)綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，藥劑學(xué)的臨床實(shí)習(xí)目的是為了培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生多門(mén)學(xué)科的綜合運(yùn)用能力，和對(duì)工作環(huán)境的適應(yīng)能力，以及與社會(huì)的溝通能力，真正實(shí)現(xiàn)把書(shū)本知識(shí)與生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一[1]。我院藥劑科肩負(fù)大量的不同層次的藥學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作，其中藥劑學(xué)實(shí)習(xí)主要在醫(yī)院制劑室進(jìn)行，我院制劑室于2001年進(jìn)行了GPP改造，并通過(guò)廣東省藥監(jiān)局的驗(yàn)收，重新?lián)Q發(fā)制劑生產(chǎn)許可證，現(xiàn)有制劑生產(chǎn)品種100多個(gè)，涉及劑型有片劑、顆粒劑、溶液劑等內(nèi)服外用型劑10多個(gè)，相當(dāng)于一個(gè)小型藥廠規(guī)模，是藥劑學(xué)臨床實(shí)習(xí)的理想崗前培訓(xùn)基地。經(jīng)GPP改造后的制劑生產(chǎn)模式與藥廠的GMP模式基本相同，如何讓學(xué)生將藥劑學(xué)理論與現(xiàn)代制藥《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）理念相結(jié)合，順利完成理論與實(shí)踐的結(jié)合，完成從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡，作為制劑生產(chǎn)一線的帶教老師如何帶教，實(shí)習(xí)生又如何在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，值得探討：

1 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前教育

1.1 藥學(xué)人員職業(yè)道德教

職業(yè)道德教育放在首位，因?yàn)樽鳛槲磥?lái)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的踐行者，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民身體健康的特殊使命，與人的生命、生活質(zhì)量發(fā)生著重要的關(guān)系，是特殊的、重要的社會(huì)職業(yè)領(lǐng)域。須知藥品是特殊的商品，是一類(lèi)用于預(yù)防、治療、診斷人體疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)，它與患者的健康和生命密切相關(guān)。質(zhì)量好的藥品能治病，反之則能致病。所以從事藥品生產(chǎn)工作者必須備有很強(qiáng)的質(zhì)量安全意識(shí)，和一定的職業(yè)素養(yǎng)。

1.2 相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育

組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行與藥品生產(chǎn)相關(guān)的《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱(chēng)GMP）的學(xué)習(xí)，向?qū)W生灌輸質(zhì)量就是生命的理念。著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家朱蘭博士甚至將產(chǎn)品質(zhì)量形象地比喻成一個(gè)企業(yè)乃至整個(gè)人類(lèi)社會(huì)賴(lài)以生存的“大堤”[2]，這一點(diǎn)由2006年“齊二藥” 亮菌甲素注射液假藥事件，及2008年“三鹿毒奶粉”事件得到很好的詮釋。

1.3 實(shí)習(xí)期間組織紀(jì)律要求

組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，制劑安全生產(chǎn)制度，實(shí)習(xí)期間組織紀(jì)律要求，同時(shí)介紹制劑室布局、架構(gòu)及生產(chǎn)實(shí)施概況，和學(xué)生實(shí)習(xí)指南及要求。

2 明確目標(biāo)，制訂實(shí)施計(jì)劃

2.1 成立帶教小組及學(xué)生分組

成立以制劑室主任為首的質(zhì)量管理小組成員、組長(zhǎng)、各劑型負(fù)責(zé)人、倉(cāng)庫(kù)管理人員和藥檢室全體工作人員為主的帶教小組。根據(jù)我院制劑不同劑型所細(xì)分的制劑小組，將學(xué)生進(jìn)行分組實(shí)習(xí)安排。

2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容及帶教實(shí)施模式

實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括固體制劑（片、丸、顆粒、膠囊），合劑，普通制劑配制，藥品檢驗(yàn)。帶教實(shí)施模式是以不同劑型的制劑生產(chǎn)工藝流程為明線，以貫穿體現(xiàn)GMP模式的藥品生產(chǎn)為暗線，實(shí)施藥劑學(xué)的臨床帶教。醫(yī)院部分制劑生產(chǎn)流程見(jiàn)圖1。

2.3 以中藥片劑生產(chǎn)為例，展示制劑實(shí)習(xí)帶教過(guò)程

首先帶教老師向?qū)W生講解我院中藥片劑的生產(chǎn)及工藝流程，重點(diǎn)讓學(xué)生熟悉掌握各工藝環(huán)節(jié)中涉及的基本知識(shí)、基本操作技能要求和注意事項(xiàng)，以及從中體現(xiàn)GMP的要求和做法。生產(chǎn)及工藝流程簡(jiǎn)單示意如下：

生產(chǎn)計(jì)劃原輔料采購(gòu)計(jì)劃生產(chǎn)指令原輔料采購(gòu)驗(yàn)收投料（如提取）減壓濃縮干燥粉碎制顆粒壓片包衣送檢合格后包裝成品檢驗(yàn)合格后入庫(kù)。

在執(zhí)行上述內(nèi)容的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)制劑配制必須按制劑配制工藝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，和崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。生產(chǎn)所用的原輔料必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，所使用的設(shè)備必須有狀態(tài)標(biāo)志，物料應(yīng)有物料標(biāo)示卡，所有的投料、稱(chēng)量操作必須雙人復(fù)核，并雙簽名，每個(gè)工序操作必須填寫(xiě)生產(chǎn)記錄，工序完成后必須進(jìn)行清場(chǎng)，填寫(xiě)清場(chǎng)記錄并簽名，物料進(jìn)行色標(biāo)管理，每批產(chǎn)品都有一個(gè)完整的批生產(chǎn)記錄，用于產(chǎn)品質(zhì)量的跟蹤與索源等。

涉及具體工藝如，①藥材提取工藝，首先要核對(duì)投料，使用的設(shè)備為多能提取罐，本設(shè)備為壓力容器，必須在密閉的情況下操作，不可隨意打開(kāi)。操作人員不能擅自離開(kāi)工作崗位，操作壓力容器必須經(jīng)培訓(xùn)合格后才能上崗。本設(shè)備可用于水提、醇提及收集揮發(fā)油，藥材的提取效果與所用的溶媒品種、數(shù)量，提取時(shí)間、溫度、壓力有關(guān)。②藥液采用減壓濃縮，此法在中藥制藥行業(yè)中廣泛使用，優(yōu)點(diǎn)是溫度低，有效成分不易被破壞，且濃縮速度快。濃縮所得的稠膏需送半成品檢測(cè)水分，或用婆美計(jì)測(cè)定相對(duì)密度，作為工藝參數(shù)之一。③根據(jù)工藝要求需進(jìn)行醇沉，向?qū)W生提問(wèn)為什么要醇沉，用不同的醇沉濃度，醇沉后得到什么，醇沉前稠膏的濃度對(duì)醇沉的結(jié)果有什么影響。④另外，處方中有部分藥材需要粉碎，以粉入藥，目的是作為填充劑，一方面可以節(jié)約成本，另一方面可全面保存該藥的藥效，此時(shí)可以向?qū)W生設(shè)問(wèn)，有哪類(lèi)藥材適合于粉碎入藥，藥材粉碎前需要干燥處理，不同藥材干燥溫度有什么要求，用于不同劑型藥粉粉碎度有什么要求。⑤藥粉與稠膏混合，干燥粉碎過(guò)篩后得干膏粉，干膏粉的粉碎度有什么要求。⑥制劑成型，按工藝要求，將干膏粉（干膏粉加輔料）混合均勻后與適宜的黏合劑或濕潤(rùn)劑（常用不同濃度的乙醇）制軟材，讓學(xué)生感受制軟材、制顆粒、干燥顆粒時(shí)注意首先在低溫的情況下?lián)]盡乙醇，然后在一定溫度下將顆粒干燥到一定的水分后整粒，加入劑混勻，壓片，壓片時(shí)注意壓片機(jī)的安全操作，清潔保養(yǎng)，壓片應(yīng)控制環(huán)境的溫濕度（溫度為18～26℃，相對(duì)濕度為45%～65％）及片重差異（每隔一段時(shí)間稱(chēng)片重一次）等。⑦半成品檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格后，素片可直接進(jìn)入下一工序，包裝，包衣片還需進(jìn)行包衣操作。

3 實(shí)習(xí)帶教總結(jié)及體會(huì)

學(xué)生通過(guò)參與具體品種的生產(chǎn)實(shí)踐，掌握同類(lèi)制劑工藝過(guò)程，以及對(duì)其他制劑的配制工藝操作亦能觸類(lèi)旁通。明確GMP的基本是要保證藥品質(zhì)量，必須做到防止生產(chǎn)中藥品的混批、混雜、污染和交叉污染，在硬件方面要有符合要求的環(huán)境、廠房、設(shè)備。在軟件方面要有可靠的生產(chǎn)工藝、嚴(yán)格的制度、完善的驗(yàn)證管理[3]。

了解生產(chǎn)不同劑型制劑有不同潔凈級(jí)別的要求，一般片劑、丸劑、膠囊劑及顆粒劑在30萬(wàn)級(jí)潔凈室，溶液劑在10萬(wàn)級(jí)的潔凈室進(jìn)行[4]。藥檢室衛(wèi)生學(xué)檢查的超凈工作臺(tái)，潔凈級(jí)別為100級(jí)。制劑工藝用水的要求，潔凈區(qū)內(nèi)的著裝要求，潔凈區(qū)室與室之間及潔凈室與走廊之間有壓差要求，及干濕度的要求，和定期消毒等。

臨床實(shí)習(xí)時(shí)間是短暫的，但也是十分寶貴的。實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程也是教書(shū)育人的過(guò)程，帶教老師是基本操作技能的直接傳授者，他們的教學(xué)態(tài)度、帶教方法、帶教水平直接決定帶教效果[4]，因此帶教老師也要積極跟蹤本學(xué)科的進(jìn)展，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的提高，而學(xué)生在實(shí)習(xí)期間只有多用眼用心，勤動(dòng)腦動(dòng)手，細(xì)心觀察，用心思考，勤于實(shí)踐，多做記錄，全心全意投入實(shí)習(xí)中去，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)工作的方式方法，善于與他人的溝通合作和諧相處，才能為將來(lái)成為一名出色的藥學(xué)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Jungqvist L, Rernuller B. Hazard Analyses of Airborne Contamination in Clean Rooms Parenteral [J]. Science ＆ Technology,1995,15:201.

篇2

1資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選擇某院2014年1月至12月未實(shí)施管理考核及2015年1月至12月實(shí)施管理考核后西藥處方各1000張進(jìn)行研究分析。1．2研究方法分析所選擇的2000張?zhí)幏街形魉幩幬锸褂玫暮侠硇浴Ｕ{(diào)查的內(nèi)容主要包括是否合理用藥、西藥聯(lián)合用藥、用藥劑量、用藥種類(lèi)等。安排專(zhuān)門(mén)的藥劑科藥師擔(dān)任調(diào)查人員，按照上述指標(biāo)，根據(jù)其應(yīng)用情況進(jìn)行全面考核和管理，對(duì)處方進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，并總結(jié)用藥中存在的問(wèn)題。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

管理措施實(shí)施后用藥合理性明顯高于管理措施實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

一般情況下，臨床用藥西藥處方常見(jiàn)不合理問(wèn)題主要包括以下幾方面:登記不規(guī)范、填寫(xiě)錯(cuò)漏、字跡模糊，亂用處方、處方規(guī)格及用藥數(shù)量與要求不符、藥劑種類(lèi)不符、處方未及時(shí)修改，藥不對(duì)癥等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子處方成為了主流，上述問(wèn)題的發(fā)生率也不斷降低，處方合格率有了一定程度的提高。此次研究顯示，現(xiàn)階段西藥藥劑用藥存在的問(wèn)題包括用法用量不明，如每日服用1次的藥物隨意減量增次;重復(fù)給藥，同性質(zhì)藥物重復(fù)服用，不但浪費(fèi)藥物，而且對(duì)患者的病情恢復(fù)有害無(wú)益，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);聯(lián)合用藥不合理，聯(lián)合用藥主要是為了提高藥物療效，并防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，但如果用藥不合理則適得其反，如青霉素與維生素C共用會(huì)在很大程度上降低青霉素療效［3］。針對(duì)存在的問(wèn)題，采取合理的管理措施，主要如下。①建立西藥藥劑管理制度，并嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施［4］。制定相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)處罰條例，成立西藥藥劑的監(jiān)督小組及事故鑒定小組，從源頭上控制不合理用藥的發(fā)生，制定西藥藥劑事故處理規(guī)程，做好藥物管理，注射藥、內(nèi)用藥及外用藥按種類(lèi)存放，注意使用期限。②在院內(nèi)廣泛宣傳并加強(qiáng)培訓(xùn)。安排院內(nèi)資深專(zhuān)家及藥學(xué)專(zhuān)家引線，主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在普及學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對(duì)具體專(zhuān)業(yè)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，達(dá)到藥事知識(shí)的全覆蓋，提高全員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及水平的目的［5］。醫(yī)藥人員日常工作中要堅(jiān)持實(shí)事求是，以人為本為基本原則，提高工作責(zé)任感。必要時(shí)可在培訓(xùn)結(jié)束后行筆試考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)水平進(jìn)行判定，激勵(lì)其學(xué)習(xí)的積極性。③促進(jìn)全院實(shí)現(xiàn)西藥藥劑使用規(guī)劃化。對(duì)每個(gè)科室、門(mén)診使用西藥的情況每月點(diǎn)評(píng)，如發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定的西藥藥劑使用情況及時(shí)提出并給出通報(bào)批評(píng)、離崗培訓(xùn)、業(yè)績(jī)考核等整改意見(jiàn)和措施。此次研究顯示，西藥藥劑臨床使用不合理主要表現(xiàn)在用法用量不明、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理等方面，管理措施實(shí)施前用藥合理率為71.0%，管理措施實(shí)施后用藥合理率為91.0%，管理措施實(shí)施后用藥合理性明顯高于管理措施實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這在很大程度上證明管理措施的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］潘貴林．西藥藥劑臨床使用合理性的調(diào)查分析［J］．中國(guó)處方藥，2015，14(4):40－41．

篇3

1 與臨床醫(yī)師事先交流，確定方案

臨床治療以臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，在確定用藥教育方案之前，應(yīng)該與醫(yī)師充分溝通，了解患者目前狀況與下一步診療計(jì)劃。只有充分了解醫(yī)師的用藥意圖，用藥教育方案才更加可靠，教育過(guò)程才能完整的實(shí)施。了解下一步的診療計(jì)劃，有助于及時(shí)更改用藥教育方案。而充分交流亦可避免與醫(yī)師教育內(nèi)容或溝通內(nèi)容不一致的情況。

2 在實(shí)施方案的前與患者充分溝通

在實(shí)施用藥教育方案前，應(yīng)當(dāng)與患者充分溝通。以如下病例為例。患者，男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。經(jīng)過(guò)前期治療患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)師加用"布地奈德福莫特羅粉吸入劑2吸，2次/d"與"噻托溴銨粉吸入劑1吸，1次/d"，患者拒絕使用上述藥物。臨床藥師與患者充分溝通后，發(fā)現(xiàn)該患者既往曾使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑1月，因療效不佳且出現(xiàn)口咽部念珠菌感染而停藥。反復(fù)追問(wèn)使用方法，發(fā)現(xiàn)使用方法不當(dāng)。這類(lèi)患者比首次吸入治療的患者更需要盡快建立用藥信心，僅因患者拒絕而放棄吸入劑治療，不追究原因，是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。臨床藥師通過(guò)與患者交流，能更直觀的了解不同患者的需要，使用藥教育能更貼切患者要求，做到個(gè)體化。

3 住院期間多次抽查，確保出院后正確使用

正確的使用步驟是所有吸入制劑達(dá)到療效和減少不良反應(yīng)的基本要求。有研究表明，僅教育一次的患者在用藥1w后僅45%能掌握正確的使用步驟[1]。所以對(duì)使用吸入劑，特別是初次使用的患者應(yīng)多次抽查患者吸入劑知識(shí)的掌握情況。這種方式不僅可以提高藥物效應(yīng)、減少不良反應(yīng)，也可提高用藥依從性和治療信心。艾賓浩斯記憶曲線直觀地反映出隨著時(shí)間不斷推移，如果不強(qiáng)化記憶，人類(lèi)的記憶內(nèi)容逐漸下降，2d即可下降至27.8%。所以反復(fù)教育與不斷抽查是迫使患者更深刻記憶的有效方式。臨床藥師盡量在患者拿到藥的第一時(shí)間進(jìn)行用藥教育，最好能在用藥第一次進(jìn)行動(dòng)作糾正，此后3d內(nèi)每天對(duì)患者進(jìn)行使用步驟的抽查及糾正。此外，生動(dòng)形象地教育模式也是提高依從性的不二法則，最好在首次教育和糾正患者使用步驟時(shí)做出正確示范，方便患者正確掌握使用步驟。

4 堅(jiān)持院外教育，及時(shí)隨訪

院外教育有利于患者進(jìn)一步掌握吸入制劑的使用方法，提高用藥依從性，從而加強(qiáng)哮喘癥狀的控制[2]。院外教育不是門(mén)診醫(yī)師的專(zhuān)項(xiàng)，臨床藥師參與其中具有更大意義。臨床藥師對(duì)患者的院外教育不僅包括糾正錯(cuò)誤的使用步驟，還包括藥物知識(shí)的進(jìn)一步傳播。對(duì)于出院患者，應(yīng)當(dāng)在使用1w、1個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪或電話隨訪，確認(rèn)患者使用方式是否正確，解答這一階段患者用藥困惑，并可對(duì)下一步診療計(jì)劃提出建議。經(jīng)過(guò)住院期間的指導(dǎo)，患者已經(jīng)充分理解了正確的步驟，這一階段的工作重心可放在不良反應(yīng)的監(jiān)控上，及時(shí)溝通處理不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者對(duì)藥物的理解。這種方式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者使用方式不當(dāng)并及時(shí)糾正，提高依從性，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于門(mén)診患者，可建立多種院外教育方式，例如藥學(xué)專(zhuān)科門(mén)診、藥學(xué)咨詢(xún)窗口、印制專(zhuān)業(yè)資料等等。此外，提升窗口藥學(xué)服務(wù)也是有效的方法。

5 對(duì)于特殊患者，更要制定個(gè)體化用藥教育

使用吸入制劑的群體有很大一部分為特殊情況的患者，如高齡、妊娠期、兒童等，對(duì)于這類(lèi)患者，可制定個(gè)體化方案，在用藥教育方式上葉有獨(dú)特性。老年人，特別是獨(dú)居老人，應(yīng)當(dāng)增加教育次數(shù)，盡量要求與子女同住，并且用藥教育覆蓋子女或陪護(hù)人員。不識(shí)字或視力減退的老人可用清晰簡(jiǎn)單的符號(hào)或圖案標(biāo)注使用方法。對(duì)于老年群體，還應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

待孕或妊娠期婦女經(jīng)常可見(jiàn)支氣管哮喘患者，對(duì)于這些患者應(yīng)當(dāng)尤其注意藥物選擇和不良反應(yīng)。對(duì)于輕微間歇發(fā)作患者，可選用沙丁胺醇?xì)忪F劑；而輕微持續(xù)發(fā)作可選用布地奈德氣霧劑[3]。但懷孕頭3個(gè)月患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，因其有造成胎兒腭裂可能。此外，藥物不良反應(yīng)可通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦血糖、B超等方式排除。對(duì)于這類(lèi)患者，預(yù)防大于治療，須多向起傳遞正確的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，避免濫用藥物，減少不合理用藥產(chǎn)生的不良后果。

兒童，特別是學(xué)齡前兒童發(fā)生支氣管哮喘概率較高。有研究表明，通過(guò)用藥教育，80.30%的兒童及家長(zhǎng)可正確使用吸入制劑，哮喘完全控制率超過(guò)50%[4]。加強(qiáng)家長(zhǎng)的用藥教育效果比直接加強(qiáng)兒童用藥教育的收益更大。針對(duì)兒童的用藥教育需要更生動(dòng)形象，比如采用游戲的方式或是提供獎(jiǎng)勵(lì)的形式，引導(dǎo)兒童自主使用吸入制劑。除了加強(qiáng)正確步驟的引導(dǎo)外，還需更加充分解釋療效與不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)知與處理能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

計(jì)數(shù)資料又稱(chēng)屬性資料，基本數(shù)據(jù)有各組例數(shù)（n），陽(yáng)性反應(yīng)例數(shù)（r），陽(yáng)性反應(yīng)率（P）等。常用于計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析的方法很多。

1.1兩級(jí)陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)方法

可選用X2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)、L檢驗(yàn)或C值法（對(duì)數(shù)擬然比法）等。但由于藥效統(tǒng)計(jì)中樣本數(shù)一般不大，故以Rates校正的X2（2×2）法為好。

1.2兩組小樣本陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)分析

當(dāng)兩組總例數(shù)（N）小于20，或數(shù)據(jù)中有。或1時(shí)，上述X2（2×2）法計(jì)算誤差較大，宜改用確切概率法或確切概率的環(huán)套公式為好。

1.3兩組有配對(duì)關(guān)系的陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)分析

當(dāng)每一受試對(duì)象同時(shí)接受兩種處理（如兩個(gè)療程、左右兩側(cè)用藥）時(shí)，宜選用配對(duì)X2法。

1.4無(wú)等級(jí)關(guān)系多率資料的統(tǒng)計(jì)分析

藥效統(tǒng)計(jì)中此類(lèi)資料較少見(jiàn)。綜合分析可應(yīng)用X2（R×C）法或C值法。分析兩組間陽(yáng)性率仍可用X2（2×2）法。

1.5有等級(jí)關(guān)系的多率資料的統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)有等級(jí)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)資料不宜用X2（R×C）法或C值法。而應(yīng)采用Ridit法或等級(jí)序值法。這兩種方法計(jì)算結(jié)果完全一致，均可對(duì)總療效結(jié)果進(jìn)行分析，比分別檢驗(yàn)各組結(jié)果為好。其中等級(jí)序值法原理易懂，計(jì)算簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，特別便于多個(gè)實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組的對(duì)比分析，在藥效統(tǒng)計(jì)分析中值得推廣。

1.6多批計(jì)數(shù)資料的合并分析

對(duì)多批或多個(gè)中心匯集的計(jì)數(shù)資料，只要實(shí)驗(yàn)條件一致，陽(yáng)性率相近，趨勢(shì)相同，可以將數(shù)據(jù)合并進(jìn)行X2（2×2）檢驗(yàn)；但如條件不完全相同，陽(yáng)性率相差也較大，則不宜將數(shù)據(jù)直接相加，而應(yīng)采用合并X2法。

2.計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法

計(jì)量資料又稱(chēng)測(cè)量資料。基本數(shù)據(jù)有各組均數(shù)叉、標(biāo)準(zhǔn)差（S）及例數(shù)（咒）。一般不用標(biāo)準(zhǔn)誤（SE），必要時(shí)可用95%可信限。

2.1常用的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析方法

2.1.1兩組均數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析 一般采用t值法，但對(duì)有方差不齊或呈偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)不宜用此法。對(duì)有前后時(shí)序關(guān)系的數(shù)據(jù)，不宜以用藥后實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)做t檢驗(yàn)，也不宜做單組的前后配對(duì)f檢驗(yàn)，而應(yīng)當(dāng)用變化率或變化值做兩組t檢驗(yàn)。

2.1.2對(duì)方差不齊的兩均數(shù)分析 應(yīng)當(dāng)用校正的t檢驗(yàn)方法（t值法）。

2.1.3應(yīng)用中位數(shù) 由于數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布時(shí)其均數(shù)的意義不大，應(yīng)改用（或附以）中位數(shù)，并改用非參數(shù)法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.1.4對(duì)有不定值的兩級(jí)數(shù)據(jù) 也應(yīng)當(dāng)用中位數(shù)表達(dá)。應(yīng)采用中位數(shù)檢驗(yàn)或序值法進(jìn)行分析。

2.1.5綜合分析時(shí)對(duì)多組均數(shù)的比較 可用方差分析，對(duì)多組資料的組間兩兩比較，因劑量組、對(duì)照組是自行設(shè)定的，不同于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中某些指標(biāo)，兩組間差異是否顯著不應(yīng)受其他因素的影響，因此仍宜用t檢驗(yàn)。

2.1.6對(duì)有配對(duì)關(guān)系兩組劑量資料進(jìn)行藥效統(tǒng)計(jì)分析 只有在確知對(duì)照組在用藥前后的測(cè)量值無(wú)變化時(shí)，應(yīng)用配對(duì)￡檢驗(yàn)才有意義，否則仍應(yīng)當(dāng)以用藥組及對(duì)照組用藥前后變化率或變化值做兩組t檢驗(yàn)。

2.1.7對(duì)角度、方位、晝夜、季節(jié)等數(shù)據(jù)，雖也是測(cè)量值，但屬于圓分布，一般不用t檢驗(yàn)而代之以角度統(tǒng)計(jì)法或圓形分布法。

2.1.8對(duì)時(shí)間資料的統(tǒng)計(jì)分析 其生效時(shí)間、藥效持續(xù)時(shí)間等常會(huì)出現(xiàn)偏態(tài)分布或存在不定值。此時(shí)可用中位數(shù)檢驗(yàn)法或序值法。

2.1.9對(duì)多批資料的統(tǒng)計(jì)資料分析 如由多個(gè)試驗(yàn)中心匯集的資料或同一中心的多批資料，不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單地將數(shù)據(jù)合并，應(yīng)采用方差分析，以便剔除批間差異，更有效地分析組間差異的顯著性。

2.2在對(duì)數(shù)據(jù)處理之前。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

2.2.1有無(wú)應(yīng)舍棄的數(shù)據(jù) 一般若數(shù)據(jù)在叉士3S范圍之外者，可以考慮舍棄。

2.2.2有無(wú)方差不齊 可用方差齊性檢驗(yàn)加以判斷。如兩組標(biāo)準(zhǔn)差相差1倍以上時(shí)，可不必檢驗(yàn)即可判斷為方差不齊。

2.2.3有無(wú)偏態(tài) 可用正態(tài)性檢驗(yàn)加以判斷。如分布于均數(shù)兩側(cè)的例數(shù)之差大于2石時(shí)，不必進(jìn)行檢驗(yàn)即可認(rèn)為樣本呈偏態(tài)分布。

2.2.4有無(wú)不定值若資料中包含有不定值時(shí)，不宜用均數(shù)作t檢驗(yàn)，可改用中位數(shù)表達(dá)，作Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)、等級(jí)和檢驗(yàn)或序值法檢驗(yàn)。

2.2.5有無(wú)時(shí)序關(guān)系 對(duì)用藥前及用藥后（包括各時(shí)間）的資料，應(yīng)用各組用藥前數(shù)據(jù)和用藥后指標(biāo)的變化率或變化值進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)，不能以用藥后指標(biāo)的實(shí)測(cè)值進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.藥效與劑量依賴(lài)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析

篇5

中藥注射劑因起效快、作用迅速，尤其在改善心血管系統(tǒng)癥狀、抗腫瘤、抗感染等方面效果明顯，因此在臨床得到廣泛使用，但與此同時(shí)有關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道也日益增多。本院為三級(jí)甲等中醫(yī)院，中藥注射劑使用比較普遍。筆者現(xiàn)就本院2012年6-12月住院患者中藥注射劑的使用情況進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床應(yīng)用特點(diǎn)，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)2012年6-12月各病區(qū)使用中藥注射劑用藥數(shù)據(jù)，共13個(gè)品種，包括藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、包裝、零售價(jià)、用藥數(shù)量、消耗金額等。按消耗金額排序，用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。中藥注射劑分類(lèi)參照2010版《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知?中藥成方制劑卷》[1]。

1.2 指標(biāo)

1.2.1 限定日劑量 限定日劑量（DDD）是指達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（中藥成方制劑卷）》[1]和藥品說(shuō)明書(shū)，并結(jié)合臨床實(shí)際日劑量確定。

1.2.2 用藥頻度 用藥頻度（DDDs）是指衡量中藥注射劑的使用頻率，DDDs=藥品總消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大說(shuō)明此種藥被臨床選擇傾向越大，使用頻率越高。

1.2.3 日均費(fèi)用 日均費(fèi)用（DDDc）=某藥年消耗總金額/該藥年DDDs。DDDc能更客觀反映藥品使用費(fèi)用是否經(jīng)濟(jì)及可接受程度，數(shù)值越大說(shuō)明該藥價(jià)格越貴。

1.2.4 排序 將所統(tǒng)計(jì)的藥品DDDs和金額按降序進(jìn)行排序，分析該藥在統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)消耗費(fèi)用所處的地位和變化趨勢(shì)。

1.2.5 排序比 是指藥品消耗金額排序/DDDs排序的比值。該數(shù)據(jù)可反映藥品的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及用藥的合理性，比值大說(shuō)明該藥價(jià)格低，利用頻度高；比值小則表明患者所承擔(dān)的費(fèi)用高；比值≥1說(shuō)明用藥金額與用藥人次同步好，預(yù)示其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

3 討論

3.1 用藥類(lèi)別

此次抽查的數(shù)據(jù)表明，本院所使用的中藥注射劑包括理血、扶正劑、清熱劑、開(kāi)竅劑、外科類(lèi)5大類(lèi)。表2顯示，13種中藥注射劑中有7種理血?jiǎng)慕痤~占全部中藥注射劑的74.32%，使用頻度占全部中藥注射劑的86.15%，表明這類(lèi)中藥注射劑在臨床使用中占有主導(dǎo)地位。這表明中藥制劑在心血管疾病治療方面有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也反映出近年來(lái)心血管病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。尤其是注射用血塞通，不論消耗金額還是DDDs，均位居首位（見(jiàn)表1）。該品種的主要成分是三七總皂苷，能活血祛瘀、通脈活絡(luò)，可清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏度，改善血小板顆粒膜蛋白-140的表達(dá)，提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集[1]，對(duì)冠心病、心絞痛、心肌缺血、肺心病等均有良好的臨床療效，也是《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)品種。其DDDc值為47.70元，位列13種中藥注射劑的第10位，表明其較為低廉的價(jià)格得到臨床認(rèn)可。當(dāng)然，對(duì)這種使用金額和DDDs均位于前列的藥品，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)其用藥監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 用藥重點(diǎn)科室

由表3可以看出，中藥注射劑消耗金額及使用頻度最高的科室為心血管內(nèi)科，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。說(shuō)明中藥注射劑仍為心血管系統(tǒng)的重點(diǎn)品種，其原因主要為中藥注射劑在心腦血管病急癥上的應(yīng)用，以及在預(yù)防用藥和維持治療方面的作用，尤其對(duì)休克昏迷患者的急救，有其他劑型不可替代的優(yōu)勢(shì)。

3.3 藥物使用規(guī)范

從表1可看出，13個(gè)中藥注射劑中有5個(gè)品種DDDc超過(guò)100元。而用藥金額排名前3位的品種DDDc均未超過(guò)100元。日均費(fèi)用最高的是康萊特注射液，其次是艾迪注射液。康萊特注射液屬理血化瘀消類(lèi)，艾迪注射液屬清熱解毒消類(lèi)，臨床均用于抗腫瘤治療，其DDDs分別列第10位、第7位，并未居前列。說(shuō)明本院在加強(qiáng)中藥注射劑的監(jiān)管后，其使用趨于規(guī)范，未見(jiàn)明顯集中使用日均費(fèi)用較高的品種。另外，抗腫瘤中藥注射劑在臨床使用占有一定的地位，其在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等方面，較之西藥直接殺傷腫瘤細(xì)胞的治療方法有明顯優(yōu)越性[3-4]，其高效低毒的特點(diǎn)在抗腫瘤方面越來(lái)越受到臨床重視。

3.4 用藥頻度情況

從表1看出，金額排序/DDDs排序>0.7的中藥注射劑品種占85.0%，表明大部分中藥注射劑價(jià)格相對(duì)較低或用藥金額與用藥人數(shù)同步性較好。其中注射用血塞通、痰熱清注射液等6個(gè)品種金額排序/DDDs排序均為1，注射用丹參、參麥注射液等4個(gè)品種均>1，說(shuō)明其價(jià)格低，利用頻度高，用藥金額與用藥人次同步良好；康萊特注射液和生脈注射液遠(yuǎn)小于1，說(shuō)明用藥金額與用藥人數(shù)不同步，患者所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，其中康萊特注射液與其作為抗腫瘤藥物單價(jià)較高有關(guān)；生脈注射液明顯用藥金額過(guò)高，臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，合理使用。

4 小結(jié)

由以上分析可知，本院中藥注射劑的使用總體上較為合理，但也有不足之處，仍應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)有效性和安全性的研究與評(píng)價(jià)，嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部制定的《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，辨證施治，真正做到安全、有效、合理用藥，同時(shí)要加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)由醫(yī)源性因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知：中藥成方制劑卷[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：120-670.

[1] 藕二祥.血栓通注射液對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心絞痛血小板活化功能的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33（6）：902-904.

[2] 陳紅梅，陳靜宜，嚴(yán)玲.2000～2003年9月杭州地區(qū)樣本醫(yī)院應(yīng)用中藥注射劑情況分析[J].上海醫(yī)藥，2004，25（5）：225-226.

[3] 程文寧，肖家全.華蟾素抗腫瘤作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2009，15（8）：1193.

篇6

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應(yīng)用于臨床。但文獻(xiàn)對(duì)藥物流產(chǎn)的效果報(bào)道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個(gè)體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無(wú)效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對(duì)可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門(mén)診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過(guò)孕50天，B超見(jiàn)孕囊直徑10～30mm，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時(shí)間在我站門(mén)診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對(duì)5h后仍未排出者行清宮術(shù)，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過(guò)程中出血過(guò)多，而行清宮術(shù)。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測(cè)得孕囊直徑1cm以?xún)?nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無(wú)自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時(shí)間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點(diǎn)：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時(shí)順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。孕囊直徑在1cm以?xún)?nèi)及1～2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時(shí)成功率相對(duì)較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝坎蛔悖蚓S持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤(pán)粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤(pán)粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對(duì)有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時(shí)清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達(dá)到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)胚胎不易順利通過(guò)宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長(zhǎng)短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過(guò)對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說(shuō)明首先要加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識(shí)；同時(shí)在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應(yīng)及時(shí)清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強(qiáng)調(diào)清宮術(shù)對(duì)藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時(shí)性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，特別是新型光譜抗生素的大量使用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，使得臨床感染治療更加復(fù)雜和困難，細(xì)菌的耐藥性也就成為全球醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問(wèn)題。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于準(zhǔn)確掌握細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥動(dòng)向和耐藥性變遷，知道臨床合理用藥具有重要意義。為了了解我院臨床常見(jiàn)細(xì)菌分布和耐藥情況，為臨床診斷和合理使用抗生素提供依據(jù)，本文收集本院2012年全年的臨床分離菌株及其藥敏信息，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集馬鞍山市人民醫(yī)院2012年全年的臨床優(yōu)勢(shì)菌株，剔除同一患者同一部位分離出的重復(fù)菌株，標(biāo)準(zhǔn)菌株使用大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 儀器和試劑 全自動(dòng)血液增菌培養(yǎng)儀（BACTEC 9120）二氧化碳細(xì)菌培養(yǎng)箱（HF90），普通細(xì)菌培養(yǎng)箱（HEAL FORCE），全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（WalkAway96），得靈細(xì)菌鑒定藥敏板。

1.3 病原菌的分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏 標(biāo)本采集、接種和培養(yǎng)均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行，獲得純培養(yǎng)后經(jīng)革蘭染色和氧化酶、觸酶等試驗(yàn)初篩在選擇合適的得靈鑒定藥敏板在全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀上進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作，手工藥敏試驗(yàn)采用CLSI推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行，判讀標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照CLSI2011[1]，頭孢哌酮/舒巴坦的結(jié)果參照頭孢哌酮標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)醫(yī)院2012年全年的臨床優(yōu)勢(shì)菌株進(jìn)行回顧性分析，所得數(shù)據(jù)均采用WHONET5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床標(biāo)本病原菌分布情況 2012年全年本院共分離出臨床菌株2826株（未統(tǒng)計(jì)真菌），其中革蘭陰性菌2045株（占72.36%），革蘭陽(yáng)性菌977株（27.64%）。排名前十位的臨床優(yōu)勢(shì)菌株是大腸埃希菌（569株），肺炎克雷伯菌（349株），凝固酶陰性葡萄球菌（332株），銅綠假單胞菌（307株），鮑曼不動(dòng)桿菌（252株），金黃色葡萄球菌（207株），陰溝腸桿菌（104株），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（63株），熒光/惡臭假單胞菌（

48株）和產(chǎn)氣腸桿菌（43株）。

2.2 優(yōu)勢(shì)菌株的藥敏情況 我們對(duì)排名前六位的優(yōu)勢(shì)菌株進(jìn)行耐藥結(jié)果統(tǒng)計(jì)，革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，陽(yáng)性球菌包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，結(jié)果如下。

2.2.1 革蘭陰性桿菌主要耐藥情況 見(jiàn)表1。從表1可以看出大腸埃希菌耐藥率超過(guò)50%的抗生素有氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟和頭孢曲松；肺炎克雷伯菌耐藥率超過(guò)50%的抗生素有氨芐西林和哌拉西林；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率超過(guò)50%的抗生素有復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢他啶、替卡西林/克拉維酸、慶大霉素、頭孢吡肟、左旋氧氟沙星和妥布霉素；而銅綠假單胞菌沒(méi)有耐藥率大于50%的抗生素。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性球菌主要耐藥情況 見(jiàn)表2。

表2顯示金黃色葡萄球菌耐藥率超過(guò)50%的抗生素有氨芐西林、青霉素和紅霉素；凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率大于50%的抗生素有氨芐西林、青霉素、紅霉素、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、頭孢唑啉和環(huán)丙沙星；革蘭陽(yáng)性球菌平均耐藥率超過(guò)50%的抗生素有氨芐西林、青霉素、紅霉素、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林和頭孢唑啉；尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)奎奴普汀/達(dá)福普汀、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺出現(xiàn)耐藥的葡萄球菌。

3 討 論

由于市場(chǎng)上抗生素規(guī)格、劑型和商品名的多樣化，加上一些臨床醫(yī)師用藥意識(shí)和業(yè)務(wù)水平有限，不完全了解抗生素的抗菌譜和抗菌特點(diǎn)，以及用藥劑量、療程和給藥途徑指導(dǎo)不合理等等，導(dǎo)致抗生素的不規(guī)則使用，使得細(xì)菌耐藥菌株不斷增加。為了克服細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合臨床分離細(xì)菌的藥敏情況，加強(qiáng)抗生素的合理使用，選擇正確的適應(yīng)證，給予足夠的劑量和療程，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥時(shí)機(jī)，有計(jì)劃、有目的地輪換用藥[3]。因此如何正確選擇抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播、防止院內(nèi)感染具有十分重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示2012年全年排名前六位的臨床優(yōu)勢(shì)菌株是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌，這些細(xì)菌對(duì)許多抗生素的耐藥率都超過(guò)了50%，而且四個(gè)季度的耐藥率變化也是不定的，細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果能更好的反映出該細(xì)菌的適用抗生素，并且臨床應(yīng)根據(jù)每個(gè)抗生素的藥敏變化情況考慮慎重使用或是停用某些抗生素。因此，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果能更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，了解其耐藥性變化，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，這對(duì)于控制耐藥菌株、多重耐藥菌株的播散和流行具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

篇8

1 臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的內(nèi)容與重要性

1.1臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的內(nèi)容

1.1.1國(guó)內(nèi)的藥師大多數(shù)都是位于處方調(diào)配的崗位當(dāng)中，一般負(fù)責(zé)的是臨床基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)工作，而工作的主要內(nèi)容是審核藥方是否合理，并指出藥物的使用方法與注意事項(xiàng)，收集與整理主要的用藥信息和檢查該藥品的狀態(tài)穩(wěn)定性能。

1.1.2有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)人才里中級(jí)的技術(shù)人員組成研究臨床藥學(xué)組，而在日常的工作中加入到臨床治療中為病因合理用藥作討論，探討病因作出用藥方案的安排，并跟蹤使用后的病情變化，來(lái)對(duì)藥品所產(chǎn)生的不良狀態(tài)進(jìn)行檢查和匯報(bào)，來(lái)進(jìn)行更準(zhǔn)確的指導(dǎo)方案等[1]。

1.1.3根據(jù)上面兩個(gè)方案的工作匯報(bào)臨床藥學(xué)研究得來(lái)的反饋推進(jìn)工作，并且對(duì)該病情的治療方法提供了科學(xué)依據(jù)。為使用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法主要的方法對(duì)臨床的用藥配方進(jìn)行探討，合理用藥，以上的方案監(jiān)測(cè)藥物里面的生物利用度大大提高，在日后的臨床醫(yī)學(xué)中制定了用藥方案提供參考方法。

1.2臨床藥學(xué)的服務(wù)模式實(shí)施的重要性

1.2.1促進(jìn)用藥的合理性 在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，提前告知患者使用的藥物所具有的特點(diǎn)、功效、用藥禁忌、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，可有利于提高用藥的依從性，避免出現(xiàn)藥物的毒副作用，并對(duì)藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)提供用藥根據(jù)。

1.2.2提高藥師的業(yè)務(wù)水平 在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中，藥師的工作不只是單穿的供應(yīng)藥品，而是需要參與到臨床治療當(dāng)中，為患者用藥提供更為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)與安全性保障[2]。

1.2.3有助于減少醫(yī)患糾紛。開(kāi)展醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)，從多個(gè)角度去擴(kuò)寬患者知曉度，不僅可以讓藥師更好的和患者溝通交流，解答患者的疑問(wèn)，還可以有效地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式構(gòu)建中所存在的關(guān)鍵問(wèn)題

2.1工作層次與內(nèi)容分類(lèi)問(wèn)題 雖然我國(guó)已經(jīng)推行新醫(yī)改，但是現(xiàn)階段醫(yī)療制度的改革尚未完全成熟，很多城市尤其是一些邊遠(yuǎn)的地區(qū)，其藥品的收入依然是醫(yī)院中關(guān)鍵的收入部分。加上我國(guó)臨床藥學(xué)的教育比醫(yī)學(xué)相對(duì)滯后，并且藥學(xué)缺乏實(shí)踐，使得合格的藥學(xué)人才相對(duì)匱乏，專(zhuān)業(yè)人才分配不均，也會(huì)使得臨床藥學(xué)服務(wù)工作層次與內(nèi)容無(wú)法正常的執(zhí)行。

2.2藥師社會(huì)地位與待遇問(wèn)題 我國(guó)的藥師在社會(huì)地位與待遇上與醫(yī)師都無(wú)法對(duì)比，藥師的社會(huì)地位與待遇皆明顯比醫(yī)師低，而在美國(guó)，兩者則相當(dāng)，都是屬于高薪職業(yè)[3]。

2.3藥師自身素質(zhì)問(wèn)題 因我國(guó)的醫(yī)療體制的建設(shè)上存在局限性，致使醫(yī)療保健的開(kāi)展與臨床藥學(xué)的發(fā)展存在障礙，造成臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)和輸送遭到明顯的影響。

2.4社會(huì)對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知問(wèn)題 在一般情況下，患者在疾病治療時(shí)，藥師的角色比較單一，并且所發(fā)揮出的作用在表面上也不打，使得社會(huì)對(duì)藥師這一職位產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，并形成重醫(yī)輕藥的思想。

3 完善醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建建議

3.1樹(shù)立正確的臨床藥學(xué)服務(wù)理念 在臨床藥學(xué)的服務(wù)中，其服務(wù)宗旨為合理用藥，而最終目標(biāo)為提高用藥安全性與經(jīng)濟(jì)性及有效性，并秉持以患者作為中心的服務(wù)理念，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)明確自身職責(zé)，將工作重點(diǎn)放在合理使用藥物中。在臨床藥學(xué)服務(wù)中，其服務(wù)的對(duì)象不只是住院的患者，還有在其他地方接受治療的患者，比如健康中心與家庭病房、醫(yī)療結(jié)構(gòu)等[4]。

3.2倡導(dǎo)藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革 我國(guó)當(dāng)前大部分藥學(xué)人才都是化學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，難以達(dá)到現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)療保健發(fā)展要求，所以應(yīng)該把臨床藥學(xué)的教育當(dāng)做是培養(yǎng)藥學(xué)人才的重點(diǎn)，可在院內(nèi)開(kāi)設(shè)藥師培訓(xùn)班，對(duì)臨床藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，并設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定臨床藥師的崗位資格，讓所有臨床藥師都能夠達(dá)到醫(yī)學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3制定醫(yī)院臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥學(xué)發(fā)展比較完善，因此，我國(guó)應(yīng)該制定相關(guān)的臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)，積極學(xué)習(xí)其操作流程與規(guī)范，比如臨床藥師工作的內(nèi)容與職責(zé)醫(yī)務(wù)，鼓勵(lì)臨床藥師配合醫(yī)師給患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展不僅能夠促進(jìn)藥學(xué)發(fā)展，還可以提高藥師的社會(huì)價(jià)值，因此，藥師必須積極了解最新藥學(xué)信息，提高專(zhuān)業(yè)能力與服務(wù)水平，加強(qiáng)溝通交流能力，從而確保藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量，提高患者的信任感與滿意度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的主要目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

在人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化的影響下， 導(dǎo)致患有相關(guān)疾病的幾率表現(xiàn)出顯著的增加。通過(guò)臨床用藥， 為了對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防以及治療。在用藥治療過(guò)程中， 不但需要對(duì)臨床用藥治療效果加以關(guān)注， 還需要關(guān)注患者是否表現(xiàn)出不良反應(yīng)的情況， 從而避免人體受到了極為嚴(yán)重的傷害[1]。針對(duì)患者在實(shí)施疾病治療期間， 臨床用藥屬于較為基礎(chǔ)并且重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)， 針對(duì)患者臨床療效的提高表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。如果出現(xiàn)了用藥不合理的情況后， 會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的損害。為了將患者的疾病治療效果提高， 將藥物對(duì)患者造成的危害有效降低， 此次研究將本院收治的西藥治療患者作為主要對(duì)象， 臨床以促進(jìn)西藥用藥合理性展開(kāi)是否給予管理措施進(jìn)行干預(yù)的對(duì)比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的西藥治療患者140例作為主要對(duì)象；通過(guò)抽簽分為對(duì)照組及觀察組， 各70例。其中， 觀察組男49例， 女21例；年齡7～81歲， 平均年齡（46.29±11.59）歲。對(duì)照組男50例， 女20例；年齡8～82歲， 平均年齡（47.32±11.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對(duì)患者在選擇西藥進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中， 對(duì)于西藥的應(yīng)用情況需要進(jìn)行認(rèn)真分析。針對(duì)藥品種類(lèi)進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)， 針對(duì)臨床選擇的用藥方法以及應(yīng)用藥物的總數(shù)需要加以統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者臨床選擇西藥治療情況、患者疾病好轉(zhuǎn)程度以及患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等需要進(jìn)行認(rèn)真觀察[2]。在此期間， 針對(duì)患者在選擇西藥治療過(guò)程中的具體生命特征以及臨床癥狀表現(xiàn)需要加以認(rèn)真觀察。對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 將西藥聯(lián)合用藥治療的合理性有效提高 臨床對(duì)患者選擇聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)， 可以將最終臨床治療效果顯著提高， 將患者的疾病病程進(jìn)行有效縮短， 對(duì)于患者的身體健康發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。對(duì)此需要將西藥聯(lián)合用藥的重視程度顯著提高。在選擇聯(lián)合用藥方法對(duì)患者加以治療期間， 要求醫(yī)務(wù)人員需要將用藥合理性顯著提高， 進(jìn)而針對(duì)西藥臨床用藥的安全性做出有效保證[3]。

1. 2. 2 合理安排西藥用藥治療時(shí)間 在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 針對(duì)西藥用藥的時(shí)間間隔、患者臨床用藥時(shí)間以及患者的停藥時(shí)間等進(jìn)行計(jì)劃安排， 進(jìn)而確保用藥的科學(xué)性以及合理性[4]。

1. 2. 3 將用藥管理合理性顯著加強(qiáng) 針對(duì)用藥每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控工作需要做出有效保證， 針對(duì)有關(guān)用藥制度需要進(jìn)行落實(shí)， 對(duì)于處方的安全性、科學(xué)性以及合理性做出有效保證[5]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

3 討論

臨床針對(duì)患者在治療過(guò)程中確保西藥治療的合理性， 對(duì)于疾病治療后續(xù)階段的順利以及疾病的診斷等均可以發(fā)揮顯著的價(jià)值。將西藥臨床合理用藥管理力度有效加強(qiáng)對(duì)于患者療效的提高以及治療安全性的保證表現(xiàn)出顯著的價(jià)值[6-8]。

對(duì)此在選擇西藥對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中， 對(duì)于選擇的用藥方法、用藥劑量以及患者的停藥時(shí)間等諸多方面需要加以充分掌握[9， 10]。此外需要了解如果相同的藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用治療， 或者將應(yīng)用劑量擴(kuò)大治療等， 患者較易表現(xiàn)出不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 對(duì)此要求臨床醫(yī)師以及藥劑師對(duì)于藥物的具體使用方法需要進(jìn)行充分的掌握， 從而保證藥物藥效得以充分發(fā)揮。此外對(duì)于藥物的使用名稱(chēng)、應(yīng)用方法以及應(yīng)用劑量等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)， 保證未發(fā)生錯(cuò)誤后， 立即對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放[11-13]。

本文對(duì)照組西藥治療患者， 在選擇西藥治療過(guò)程中未給予管理措施干預(yù)。觀察組西藥治療患者， 在選擇西藥進(jìn)行治療過(guò)程中， 制定相關(guān)的管理措施加以干預(yù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者1例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者0例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者1例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件2例， 總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組患者中， 西藥應(yīng)用劑量以及使用方法不當(dāng)患者9例， 西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)患者10例， 中西藥配合使用不當(dāng)患者4例， 共出現(xiàn)用藥差錯(cuò)事件23例， 總發(fā)生率為32.86%；觀察組用藥差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.475， P

綜上所述， 臨床針對(duì)患者在選擇藥物進(jìn)行治療過(guò)程中， 需要合理展開(kāi)西藥用藥管理干預(yù)， 從而針對(duì)用藥安全性做出有效保證， 降低出現(xiàn)用藥差錯(cuò)率， 發(fā)揮西藥臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床藥學(xué)的迅速發(fā)展，近年來(lái)，抗菌藥物在臨床的使用越來(lái)越廣，對(duì)感染性疾病的防治具有至關(guān)重要的作用[1]。但是，多數(shù)醫(yī)院存在抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，使得多種耐藥菌（結(jié)核桿菌、艾滋病病毒及醫(yī)院感染的耐藥菌株等）的耐藥速度加快，對(duì)人類(lèi)的生命健康構(gòu)成了巨大的威脅[2]。為指導(dǎo)臨床藥物的合理使用，避免細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)及再度感染的發(fā)生，更好的發(fā)揮抗菌藥物在臨床疾病治療中的作用，需加強(qiáng)抗菌藥物的管理[3]。本院自2010年起積極開(kāi)展臨床藥師參與抗菌藥物的分級(jí)管理，對(duì)臨床不合理的用藥進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年6月～2011年6月每月1日門(mén)診及急診處方，選擇普外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者病歷，包括心臟介入手術(shù)、頸部外科手術(shù)（包括甲狀腺）、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)及脾切除術(shù)等。

1.2 抗菌藥物處方及病歷專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

臨床藥師對(duì)每月抽取的門(mén)診、急診處方及患者病歷進(jìn)行抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，結(jié)果由門(mén)診部審核并反饋至有關(guān)部門(mén)及處方當(dāng)事人，公開(kāi)審核結(jié)果，對(duì)濫用抗菌藥物者依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

1.3 本院臨床藥師參與特殊使用藥物的會(huì)診

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物采取分級(jí)管理，根據(jù)抗菌藥物的不良反應(yīng)、臨床療效、細(xì)菌耐藥及藥品價(jià)格等因素將藥物分為非限制使用藥物（主要用于一線使用）、限制使用藥物（主要用于二線使用）及特殊使用（主要用于三線使用藥物）3類(lèi)，其殊使用的抗菌藥物上市時(shí)間較短、療效及用藥安全性等臨床資料不完備，不良反應(yīng)較多，藥物價(jià)格昂貴，且易產(chǎn)生耐藥性[4]，因此對(duì)特殊使用的抗菌藥物需嚴(yán)格限制，根據(jù)患者病情及用藥需要，由主治醫(yī)師和臨床藥師共同分析、尋找用藥依據(jù)，并對(duì)用藥患者進(jìn)行追蹤，時(shí)刻關(guān)注臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 分析細(xì)菌耐藥變化，開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)測(cè)

臨床藥師根據(jù)細(xì)菌耐藥率變化數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥菌耐藥率的分析，并將分析結(jié)果反饋給臨床用藥管理小組，嚴(yán)格限制耐藥率高的抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用。同時(shí)開(kāi)展抗菌藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)，結(jié)合藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特征，優(yōu)化抗菌藥物的給藥方案，嚴(yán)格規(guī)定用藥劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間等，以發(fā)揮抗菌藥物的最佳療效，減少耐藥菌的耐藥速率，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥師干預(yù)前后“特殊使用” 抗菌藥物用量變化

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，頭孢吡肟、美羅培南和亞胺培南的使用量較干預(yù)前顯著減少，降幅分別為64.11%、73.82%和50.83%，萬(wàn)古霉素（抗革蘭陽(yáng)性球菌）和利奈唑烷的用量也明顯減少，降幅分別為32.05%和21.63%，抗真菌藥伊曲康唑和伏立康唑用量與干預(yù)前比較也有明顯減少，且干預(yù)后“特殊使用”抗菌藥物的平均用量與干預(yù)前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 常見(jiàn)耐藥菌耐藥率的變化情況

具體見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，干預(yù)后大腸埃希菌與銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率明顯降低，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而肺炎克雷伯菌與鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率較干預(yù)前也有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率變化不明顯，而對(duì)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌在干預(yù)前后均具有極其敏感性。

3 討論

抗菌藥物在現(xiàn)代臨床治療中起著極其重要的作用，隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，很多感染性疾病得以有效控制，但多數(shù)醫(yī)院對(duì)藥物的使用不夠規(guī)范，存在亂用、濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性迅速增長(zhǎng)，甚至其增長(zhǎng)速度超過(guò)新藥研發(fā)的速度，在臨床上容易導(dǎo)致多重感染的發(fā)生[5]。導(dǎo)致抗菌藥物的不合理應(yīng)用有很多原因，其中最重要的是缺乏明確的指導(dǎo)原則及臨床醫(yī)師的參與。本院依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)非限制使用、限制使用及特殊使用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)抗菌藥物的臨床使用起到了一定的限制作用，尤其對(duì)特殊使用藥物的選擇得到嚴(yán)格控制[6]。

本院通過(guò)開(kāi)展臨床藥師參與抗菌藥物的分級(jí)管理工作，臨床藥師通過(guò)對(duì)臨床用藥的干預(yù)及對(duì)病歷和處方的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)，對(duì)抗菌藥物的臨床使用起到了積極的作用，尤其“特殊使用”的抗菌藥物使用率較干預(yù)前明顯降低，且常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥率顯著降低。因此，臨床藥師參與抗菌藥物的分級(jí)管理，可規(guī)范和控制抗菌藥物的臨床使用，有效延緩細(xì)菌的耐藥性，從而為患者節(jié)約治療成本，為抗菌藥物的安全使用提供可靠保障。

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篇11

對(duì)醫(yī)院6個(gè)月（2月1日至7月31日）期間的所有接受中風(fēng)治療的患者進(jìn)行前瞻性研究。醫(yī)療記錄，包括腦ct成像，救護(hù)車(chē)入院?jiǎn)危痹\室入院記錄的結(jié)果，都進(jìn)行了檢查。患者的年齡，性別，轉(zhuǎn)診模式，社區(qū)卒中項(xiàng)目（ocsp）分類(lèi)9，入院日其均被詳細(xì)記錄。發(fā)病時(shí)間也被詳細(xì)記。對(duì)于未遵守協(xié)議就被救護(hù)車(chē)送入中風(fēng)治療中心的患者，患者的救護(hù)記錄和fast尺度將被重新檢查。

2 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)都被記錄在一個(gè)安全的個(gè)人電腦的計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)庫(kù)中。平均年齡采用非配對(duì) t 測(cè)試和1路anova進(jìn)行比較。組間的比例采用卡方分析法（chi-square）進(jìn)行比較 。使用一個(gè)專(zhuān)有的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包（spss 9.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 。

3 結(jié)果

該研究包括487例患者，占道中風(fēng)治療中心患者的92％，這些患者都是通過(guò)以上3種途徑轉(zhuǎn)入到急性中風(fēng)中心。其余8％是住院中風(fēng)患者，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，或患者自己到中風(fēng)中心的病人。轉(zhuǎn)診患者中52％為女性。通過(guò)er轉(zhuǎn)診的患者并沒(méi)有表現(xiàn)出年輕的趨勢(shì)。484例最終證實(shí)中風(fēng)的患者除其中11名患者之外都進(jìn)行了腦ct掃描，這11例患者中：5人入院24小時(shí)之內(nèi)死亡，2人輕微中風(fēng)在24小時(shí)內(nèi)就出院，4人因其他原因排除。62例 tia患者中的29名在住院期間接受腦ct成像檢查; 131例非中風(fēng)患者中的71人進(jìn)行腦ct成像。

3.1 中風(fēng)患者

最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診途徑是通過(guò)pcds（占44％），其次是救護(hù)人員（占37％）和急診科醫(yī)生（占19％）。由急診醫(yī)生轉(zhuǎn)診的66例患者中的46名（70％）患者是由于救護(hù)車(chē)人員違反協(xié)議而被送到急診科的。這46人中除7例患者的gcs評(píng)分<7或有頭部受傷的證據(jù)外，其他人都不應(yīng)該送入急診室。由救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員送到中風(fēng)治療中心的疑似中風(fēng)患者中風(fēng)陽(yáng)性率為78%（72％～84％; 137+7 / 178+7）, 分母是178名被送到醫(yī)院的疑似中風(fēng)患者外加7名頭部受傷或gcs 分?jǐn)?shù)低于7的中風(fēng)患者，這七名患者都被不適當(dāng)?shù)奶幹茫⒈凰腿爰痹\室，在這里我們假設(shè)所有g(shù)cs評(píng)分<7和頭部受傷的中風(fēng)/ tia的患者被送往急診室后都轉(zhuǎn)如到中風(fēng)治療中心。急診科和pcds的ppvs均為71％（66/93，153/216）。計(jì)算出任何指定組的一個(gè)準(zhǔn)確的診斷靈敏度是不可能的，因?yàn)榉寝D(zhuǎn)診到急性中風(fēng)中心的患者并沒(méi)有包括到本研究中。不過(guò)，如果假定被救護(hù)車(chē)送到急診室的中風(fēng)/tia患者都被轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的話，可以估計(jì)出救護(hù)人員對(duì)中風(fēng)/ tia患者的檢出率（診斷的準(zhǔn)確性）。這表明了診斷準(zhǔn)確性的上限為79％（137+7 / 183），這里分母為與救護(hù)人員初步接觸好聯(lián)系了并最終被急性中風(fēng)心證實(shí)為中風(fēng)/ tia患者的人數(shù)。

救護(hù)人員比pcds或急診醫(yī)生遇到更多總前循環(huán)梗塞（p <0.01）。pcds 比急診醫(yī)生或救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)更高比例的腔隙性中風(fēng)患者（p <0.05）。救護(hù)人員診斷出他們接觸到的7例后循環(huán)梗死患者中的3例（43％）。然而，在研究過(guò)程中這7名后循環(huán)中風(fēng)患者僅占中風(fēng)救治的該類(lèi)患者的24％ 。在中風(fēng)發(fā)作1，2和3小時(shí)內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的過(guò)程中救護(hù)人員所占比例相比pcds和急診醫(yī)生要高（p <0.001）

通過(guò)急診科轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心的66例中風(fēng)/ tia患者中20人是通過(guò)自我表述，7人通過(guò)快速的救護(hù)協(xié)議，有1個(gè)人的gcs評(píng)分低或頭部受傷。其余39例患者中20人的，救護(hù)車(chē)入院表和說(shuō)明是可以審查的。其中只有5例是通過(guò)fast完整的測(cè)試。在審查未完成fast檢查患者的病歷時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)急診科的15名患者中有9例患者沒(méi)有完整的fast分?jǐn)?shù)，19名沒(méi)有完整fast分?jǐn)?shù)的患者中9名表現(xiàn)出神經(jīng)缺陷，并被急診醫(yī)生記錄下來(lái)，這些癥狀剛好允許通過(guò)fast來(lái)對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)診斷。

3.2 非中風(fēng)患者

在研究過(guò)程中131名未經(jīng)證實(shí)為急性中風(fēng)或tia的患者被送入急性中風(fēng)中心。救護(hù)車(chē)醫(yī)務(wù)人員，急診室醫(yī)生和全科醫(yī)生在將非中風(fēng)患者轉(zhuǎn)入急性中風(fēng)中心方面所占的比例之間沒(méi)有顯著的差異。最常見(jiàn)的被上面三組義務(wù)人員誤診的患者是癲癇發(fā)作患者，普通科醫(yī)生還會(huì)將感染患者誤診，急診科醫(yī)生還會(huì)把譫妄發(fā)作當(dāng)做中風(fēng)。 52%的被誤診的患者還表現(xiàn)出其他的“神經(jīng)系統(tǒng)”的癥狀如周?chē)窠?jīng)病變，偏頭痛。其余的“非神經(jīng)系統(tǒng)”的診斷主要是由內(nèi)科醫(yī)生或老年病醫(yī)生診斷的。18例（14％）被誤診為急性中風(fēng)的患者的神經(jīng)功能缺損是以前中風(fēng)留下的后遺癥。

篇12

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0131-02

將中藥原藥材制成合適制劑，是中藥制劑學(xué)的研究方向，以此來(lái)確保能夠?yàn)榛颊咛峁┓€(wěn)定、安全、有效的服務(wù)，并對(duì)疾病進(jìn)行防治、診斷和治療。以我國(guó)目前的中藥制劑身份，還無(wú)法進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，而且目前的局面是日本等亞洲國(guó)家日益激烈的傳統(tǒng)藥品的競(jìng)爭(zhēng)，還會(huì)受到其他發(fā)達(dá)國(guó)家的天然藥品的影響。在探索這種現(xiàn)象的原因時(shí)，主要是相關(guān)人員對(duì)中藥制劑臨床療效的影響因素的忽視，例如中藥材的類(lèi)型和質(zhì)量的混亂；中藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善，藥材品種不穩(wěn)定等。近年來(lái)，中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展速度十分緩慢，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)得不到保障，而且部分標(biāo)準(zhǔn)并不符合實(shí)際情況，且沒(méi)有起到督促的作用。所以，中藥制劑的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響我國(guó)中藥事業(yè)的發(fā)展和國(guó)際化的推進(jìn)，下面就針對(duì)人們?nèi)菀缀鲆暤囊蛩剡M(jìn)行系統(tǒng)性的分析。

1 中藥材的質(zhì)量監(jiān)控

1.1 中藥材種類(lèi)方面：

工作人員在進(jìn)行中藥材鑒別的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)同名異物或異物同名的現(xiàn)象，這使配制中藥制劑的準(zhǔn)確性受到了嚴(yán)重的影響。鑒別中藥材是一件比較復(fù)雜的問(wèn)題，是因?yàn)樗幉耐ǔ：徒壷参锘蛲N植物相似，所以很容易判斷錯(cuò)誤。再加上很多地區(qū)習(xí)慣運(yùn)用的藥材并沒(méi)有得到統(tǒng)一，使得中藥材原料藥的標(biāo)準(zhǔn)混亂。

1.2 中藥材的質(zhì)量方面：物種的傳統(tǒng)基因會(huì)影響中藥材的質(zhì)量，而進(jìn)行中藥材品種選擇時(shí)，其基本原則是質(zhì)量?jī)?yōu)先、兼顧產(chǎn)量[1]。現(xiàn)階段，很多栽培都被進(jìn)行了分類(lèi)，并且各個(gè)分類(lèi)的特點(diǎn)、生產(chǎn)額和質(zhì)量?jī)?yōu)劣都有明顯的區(qū)別，比如桔梗開(kāi)化會(huì)出現(xiàn)紫花，皂苷有較大的皂苷含量差異，在溶血性方面也有這樣的差異。因此基因調(diào)控在中藥材活性成分和遺傳育種過(guò)程中具有保證中藥材質(zhì)量的重要作用，要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)資源種子的遺傳育種研究力度。

1.3 中藥材種類(lèi)的選擇與處理：

在選擇中藥材時(shí)通常都要強(qiáng)調(diào)中藥材的道地性，例如廣東陳皮、四川黃連、云南茯苓等等，中藥材會(huì)在最適應(yīng)的環(huán)境下生長(zhǎng)的最好，若培育人員的經(jīng)營(yíng)夠豐富，還能提高道地藥材的質(zhì)量，產(chǎn)量大，成本低廉，所以在中藥材的選擇上，道地中藥材實(shí)首選。

2 中藥材炮制技術(shù)

中藥制劑的臨床療效受中藥的炮制技術(shù)所約束，運(yùn)用不同炮制手段對(duì)藥材進(jìn)行炮制，中藥制劑的性味、作用都會(huì)產(chǎn)生一定的差異，要想使臨床療效能夠得到保證，必須采取合適的炮制方式[2]。中藥在經(jīng)過(guò)洗凈、軟化切制、蒸制、炒制、制霜、發(fā)芽、發(fā)酵這些方式和加不同輔料的炮制方式后，療效提高，降低了毒副作用。現(xiàn)階段，在炮制加工技術(shù)方面中藥材的炮制標(biāo)準(zhǔn)不一致，很難監(jiān)控和管理，另外學(xué)術(shù)水平方面存在著很多問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)該學(xué)科和中藥事業(yè)的發(fā)展。在中藥材的處理過(guò)程中，材料的選擇和使用都應(yīng)該被強(qiáng)調(diào)，藥材炮制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程也應(yīng)該嚴(yán)格遵守，加強(qiáng)科研力度，并且工作人員能夠?qū)χ兴幉牡呐谥萍庸し椒ê退幉牡姆N類(lèi)有一個(gè)量的認(rèn)知，并能采用液相色譜、薄層層析、顯微、熒光燈等現(xiàn)代技術(shù)手段，得出炮制加工的量化指標(biāo)，并研究得出最佳的適合現(xiàn)代化生產(chǎn)的炮制方式。

3 中藥制劑的劑型

中藥制劑劑型影響中藥制劑的穩(wěn)定性和有效成分的吸收、分布、代謝等藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)，說(shuō)明中藥制劑的療效和臨床效果和劑型息息相關(guān)[3]。一般情況下，根據(jù)臨床要求的需要，對(duì)處方中的藥品及其有效成分的生產(chǎn)技術(shù)和條件進(jìn)行劑型的選擇。口服液在湯劑的應(yīng)用上，得到了改善和發(fā)展，但并不適合所有的中藥，比如含有絮狀沉淀的中藥制劑，就應(yīng)該考慮制成其他劑型。丸劑在不斷的發(fā)展中，形成了片劑，很多國(guó)家的藥典記載中，這種劑型占了三分之一的比例，并且其劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量有保證。臨床療效相對(duì)穩(wěn)定，中藥顆粒劑是傳統(tǒng)中藥飲片劑型改革的產(chǎn)物，這種劑型的提取方式是根據(jù)藥渣藥液的高速離心分離后，然后對(duì)藥液進(jìn)行噴霧干燥成顆粒制劑的一種技術(shù)，并具有質(zhì)量穩(wěn)定、服藥量少、攜帶方便等特點(diǎn)，可以在全封閉的條件下使有效成分完全提取，但這種劑型也有缺點(diǎn)，顆粒容易吸潮結(jié)塊，不易保存。

4 中藥制劑的質(zhì)量監(jiān)控

中藥制劑因?yàn)槠浣M成成分多，而且絕大多數(shù)的中藥制劑都以復(fù)方效果作為自身的治療作用，很難確定單一的有效成分。很多中藥制劑只標(biāo)注了藥量，或是部分有效成分的含量，但是這些標(biāo)注并不一定說(shuō)明其擁有著一樣的臨床療效，而且無(wú)法達(dá)到評(píng)價(jià)療效的目的。在制定中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，有利且合理的檢驗(yàn)方法，能夠控制中藥制劑的質(zhì)量，從而提高中藥制劑的療效，這是我國(guó)中藥事業(yè)成功的關(guān)鍵。

5 結(jié)論

綜上所述，這些因素對(duì)中藥制劑有著重要影響，若能對(duì)這些因素重視，不但能夠使中藥制劑工作人員的責(zé)任感和職業(yè)道德得到提高，并認(rèn)真行使自身責(zé)任，讓患者服用的藥物有效且安全。嚴(yán)格把好原藥材質(zhì)量關(guān)，制訂標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的中藥炮制技術(shù)和炮制品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇中藥制劑的劑型，做好中藥制劑生產(chǎn)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控，防止在進(jìn)行中藥制劑的制備過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，讓中藥制劑更加科學(xué)和有效，并使臨床療效得到提高，為患者提供高品質(zhì)的中藥制劑產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)

篇13

Analysis of clinical pharmacists' role and effect on the rational application of antibacterial drugs

LIU Xuemei LV Yanchun HUO Jiahui LI Haoyuan

Department of Pharmacy，Zhongtang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523220，China

[Abstract] Objective To explore the role and efficacy of clinical pharmacists in the comprehensive intervention management of rational use of antibacterial drugs. Methods Clinical pharmacists participated in the whole process of intervention management of antibacterial drugs.400 cases before intervention and 400 cases after intervention were randomly abstracted from the hospitalized records for retrospective study，the use of antibacterial drugs was compared and analyzed. Results After intervention，the usage rate，the expense and the preventive usage rate of antibacterials，mean hospital stay and irrational use of antibiotics dropped obviously（P

[Key words] Clinical pharmacist；Antibacterial drugs；Rational drug use；Standardized management；Operating mode

抗菌藥物是各種病原微生物所致感染性疾病最主要的治療藥物，但其應(yīng)用也同時(shí)產(chǎn)生了濫用和細(xì)菌耐藥性問(wèn)題。濫用抗菌藥物不僅會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生及藥源性疾病的發(fā)生，而且造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)等一系列后果，已成為全球關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[1-2]。因此，與藥物濫用作斗爭(zhēng)，就成為一項(xiàng)關(guān)系人們健康、社會(huì)穩(wěn)定和人類(lèi)進(jìn)步的大事。我國(guó)政府十分重視對(duì)藥物濫用的防治工作，自2011年開(kāi)始在全國(guó)開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。為促進(jìn)藥物的合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，臨床藥師運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，參與解決藥物使用中存在的問(wèn)題已是大勢(shì)所趨，臨床藥師責(zé)無(wú)旁貸。近年來(lái)，我院藥師積極參與抗菌藥物的綜合干預(yù)管理，取得一定成效，現(xiàn)對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2008～2010年和2011～2013年的所有住院病歷中，按患者住院號(hào)采用系統(tǒng)抽樣法分別抽取400份，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)分析與比較的依據(jù)。抗菌藥物的合理應(yīng)用包括[3]：（1）用藥前必須進(jìn)行病原學(xué)檢查，需要時(shí)并應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)此選用適當(dāng)?shù)目股亍＃?）掌握抗菌藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，制訂合理的給藥方案。（3）根據(jù)患者的生理、病理狀態(tài)、肝、腎功能和免疫功能狀態(tài)調(diào)整給藥方案。此外，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、給藥方法和劑量，才能保證臨床用藥安全有效。

1.2 干預(yù)措施

按照原衛(wèi)生部下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（2008）[5]和《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[6]的要求，我院藥師采取了一系列管理措施。（1）醫(yī)院內(nèi)成立藥品和院內(nèi)感染委員會(huì)，建立和完善抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)用藥情況、院內(nèi)感染、細(xì)菌耐藥性動(dòng)態(tài)等進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督。對(duì)不合理使用抗菌藥物的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（2）采取“定期定點(diǎn)”模式，參加臨床查房，規(guī)范抗菌藥物使用。藥師每日上午參與臨床

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

項(xiàng)目 干預(yù)前（n=400） 干預(yù)后（n=400） t/x2 P

抗菌藥物使用例數(shù)[n（%）] 216（54.0） 185（46.25） 4.805

預(yù)防性抗菌藥物使用例數(shù)[n（%）] 107（26.75） 81（20.25） 4.701

抗菌藥物使用天數(shù)（d） 8.76±1.68 6.34±1.29 22.850

人均藥品總費(fèi)用（元） 2436.8±517.3 1793.6±381.7 20.009

人均抗菌藥物費(fèi)用（元） 778.5±193.7 491.2±112.5 25.652

細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)（%） 113（28.25） 154（38.5） 9.449

平均住院天數(shù)（d） 10.27±2.56 8.31±1.47 13.279

表2 干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

項(xiàng)目 干預(yù)前（n=216） 干預(yù)后（n=185） x2 P

無(wú)指征用藥 63（29.17） 21（11.35） 19.099

品種選擇不適宜 58（26.85） 7（3.78） 39.043

用法用量不適宜 41（18.98） 20（10.81） 5.158

不合理聯(lián)用 23（10.65） 9（4.86） 4.539

用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 134（62.04） 53（28.65） 44.638

隨意更換藥物品種 30（13.89） 2（1.08） 21.290

溶劑使用不當(dāng) 18（8.33） 1（0.54） 13.407

查房，查找與核實(shí)有關(guān)用藥信息，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況與醫(yī)師及時(shí)溝通、協(xié)商解決。同時(shí)，根據(jù)抗菌藥物及患者特點(diǎn)制定相應(yīng)的用藥方案，指導(dǎo)醫(yī)生有針對(duì)性地選擇抗菌藥物。（3）參與處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)無(wú)適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥、不適當(dāng)聯(lián)合用藥等情況實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)與醫(yī)院質(zhì)控科協(xié)作，將抗菌藥物合理使用與醫(yī)療質(zhì)量管理考核掛鉤，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)生，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。（4）加強(qiáng)宣傳教育，組織抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹抗菌藥物的藥理學(xué)、藥效學(xué)、臨床療效，副作用及細(xì)菌耐藥等有關(guān)知識(shí)，促使臨床醫(yī)生更新知識(shí)及合理使用抗菌藥物。（5）參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥。藥師同檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科合作，定期一些重點(diǎn)科室的常見(jiàn)病原菌分布和細(xì)菌耐藥信息，提出有指導(dǎo)性的用藥方案。（6）與病案室合作，對(duì)所有使用抗菌藥物的歸檔病歷進(jìn)行審核，將不合理使用抗菌藥物者列為不合格病歷，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

干預(yù)前后抗菌藥物使用比率、使用天數(shù)、人均藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物費(fèi)用、平均住院天數(shù)及細(xì)菌學(xué)送檢比率等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用情況比較

干預(yù)后抗菌藥物各種不合理使用（包括無(wú)指征用藥、不合理聯(lián)用、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用法用量不適宜等）的發(fā)生率均有明顯下降（P

3 討論

抗菌藥物耐藥已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，抗菌藥物的濫用及缺乏的感染控制與預(yù)防措施推動(dòng)了抗菌藥物管理的發(fā)生、發(fā)展。我國(guó)在2007年和2010年進(jìn)行了兩次全國(guó)范圍內(nèi)的大規(guī)模的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示細(xì)菌耐藥性蔓延已成為亟待的嚴(yán)峻問(wèn)題。國(guó)內(nèi)抗菌藥物濫用的情況較為普遍，醫(yī)院抗菌藥物的使用率一直居高不下是有關(guān)部門(mén)合理用藥治理的重中之重。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，近年來(lái)，原國(guó)家衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[5]和《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[6]等一系列干預(yù)政策。國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較早，特別是針對(duì)抗菌藥物不合理使用的藥學(xué)干預(yù)方面的研究報(bào)道較多。結(jié)果顯示[7-9]，臨床藥師參與抗菌藥物的分級(jí)管理，能顯著提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

我院自2011年起，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度與處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，使抗菌藥物臨床使用的綜合干預(yù)管理取得了一定成效。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在干預(yù)后的抗菌藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用、預(yù)防性用藥比率、平均住院天數(shù)及各種不合理使用抗菌藥物的發(fā)生率均較干預(yù)前有明顯下降，而病原菌送檢比率則明顯提高。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[10-12]。說(shuō)明臨床藥師的參與可以為患者確定較為完善的抗菌藥物使用方案，有效避免抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院總費(fèi)用。但仍需加強(qiáng)管理和監(jiān)督，努力降低醫(yī)院感染率和臨床不合理使用抗菌藥物的比率，從而有效降低抗菌藥物的應(yīng)用率，進(jìn)而達(dá)到國(guó)家規(guī)定的指標(biāo)。

造成抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)方面[9]：（1）認(rèn)識(shí)問(wèn)題，即臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)致病菌的多樣性、臨床感染的無(wú)特異性，以及抗菌藥物的差異性缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。（2）市場(chǎng)行為，它可影響臨床工作者的思維和行為。合理使用抗菌藥物是目前醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真面對(duì)的緊迫問(wèn)題。它關(guān)系到人類(lèi)是否會(huì)回到“無(wú)抗生素時(shí)代”。2011年世界衛(wèi)生日的主題是：“抵御耐藥性，今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。我院臨床藥師干預(yù)成功的原因與其熟悉抗菌藥物的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)知識(shí)、微生物相關(guān)知識(shí)及藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)。臨床醫(yī)生雖在疾病診斷與治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于工作繁重，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及新進(jìn)展缺乏深入了解，故愿意與臨床藥師交流，相互學(xué)習(xí)和提高，共同促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用和醫(yī)患關(guān)系的改善。

臨床藥師是臨床用藥的參與者、研究者、咨詢(xún)者和監(jiān)督者，在藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物不良反應(yīng)及藥物療效的跟蹤評(píng)價(jià)等方面具有獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。其對(duì)臨床用藥各環(huán)節(jié)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)督，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而提高治療效果，減少藥物濫用與不良反應(yīng)[13-16]。目前我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)尚處在起步和探索階段，臨床藥師制度還不健全，藥師參與臨床查房存在許多困難[17]。同時(shí)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，其自身的理論知識(shí)和實(shí)踐能力還有待提高。醫(yī)院應(yīng)在藥學(xué)人員的配備、教育與培養(yǎng)等方面加大投入，定期培訓(xùn)，使其專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷更新，以適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的需要。

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