引論：我們?yōu)槟砹?3篇清潔合同書范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
第一條 甲方現(xiàn)將_________區(qū)域日常保潔工作委托給乙方。
第二條 乙方在約定期限內(nèi)為甲方提供該區(qū)域全面清潔服務。
第三條 甲方責任
1．甲方應提供必要的水電供應。
2．協(xié)助乙方解決工作現(xiàn)場遇到的特殊問題。
3．提供乙方員工更衣就餐、設備存放的房間。
第四條 乙方責任
1．負責對所有保潔員的全面管理工作。
2．乙方人員遵守國家法律法規(guī)以及甲方的規(guī)章制度。
3．乙方人員嚴格按照操作規(guī)范、清潔標準進行工作。
4．乙方負責制定詳細的區(qū)域清潔計劃供甲方參考。
5．負責提供清潔工作所用設備和物料。
6．乙方在工作中發(fā)生意外事故責任自負。
第五條 雙方的權利與義務
1．甲方對乙方的服務及清潔質(zhì)量不滿意時有權提出異議和要求返工。
2．合同期間雙方都有權利提出終止合同，但需提前一個月通知對方，否則視為違約。
3．甲方應按期支付給乙方每月的清潔費用。
4．雙方都有義務遵守各項條款，在工作中提供必要的協(xié)助。
第六條 雙方的違約責任
1．雙方中途變更或終止合同未及時通知對方，應賠償對方因此造成的損失，并支付剩余月份_________％的違約金。
2．逾期不付款，應當承擔違約責任，并按照中國人民銀行的有關過期付款的規(guī)定向乙方支付滯納金。
第七條 付款方式及金額：
1．按月付款：甲方于每月底以支票或現(xiàn)金的形式支付清潔費用，乙方在收款后應開列發(fā)票。
2．每月的清潔費用共計：_________元，人民幣大寫_________。
第八條 合同有效期為_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。
第九條 合同履行期間，發(fā)生不可抗力事件（如地震、火災、水災、颶風等）按照國家有關規(guī)定處理；發(fā)生本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
第十條 本合同一式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
篇2
（二）房屋租賃合同的法定解除是指當發(fā)生了法律規(guī)定的情形時，當事人一方依法行使解除權解除合同，終止合同的權利義務。
根據(jù)我國《合同法》第九十四條的規(guī)定，有下列情形之一的，當事人可以解除合同：
（一）因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的；
（二）在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務；
（三）當事人一方遲延履行主要債務，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；
（四）當事人一方遲延履行債務或者有其他行為致使不能實現(xiàn)合同目的；
（五）法律規(guī)定的其他情形。
二、解除房屋租賃合同范本
經(jīng)協(xié)商，雙方愿意解除位于_________（鋪位）的租賃合同，并達成一致意見，為明確責任，保障雙方合法權益，特簽定本協(xié)議，條款如下：
一、乙方于_________年_________月_________ 日前將鋪位退回給甲方使用，如乙方不按時退租，每逾期一天，需向甲方支付_________元（_________）違約金，逾期達七天，甲方有權無償收回鋪位，由此產(chǎn)生的一切損失和責任由乙方負責。
二、乙方必需于_[！]________年_________月_________日前在工商部門辦完營業(yè)執(zhí)照遷址或注銷手續(xù)。
三、甲方除向乙方退回所收共計_________元（_________）按金外，還需支付共計_________元（_________）作提前解約賠償金，總合計_________元（_________）。
四、雙方再次證明，_________年_________月_________日至乙方解約退租當日，租金為每月共計人民幣_________整（_________），在此期間涉及金額不乎的甲方收款收據(jù)均不作實，以防產(chǎn)生糾紛。
五、甲方于乙方退租當日，一次性結清應付金額，乙方以收據(jù)收款。
六、乙方不得損壞鋪位內(nèi)設施和裝修，如有損壞，照價賠償。
七、乙方退租當日，甲乙雙方當面銷毀所簽《租賃合同》正本。
八、_________年_________月_________日起，在此之前雙方所簽定的所有租賃合同終止作廢。
九、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，同具法律效力。
甲方（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（簽字）：_________
_________年____月____日
三、解除房屋租賃合同的后果
根據(jù)合同法等相關法律的規(guī)定，房屋租賃合同解除后有以下后果：
（一）房屋租賃合同解除后，尚未履行的部分不再履行，因一方的過錯造成合同解除的，有過錯的一方應當承擔違約賠償責任；
（二）雙方均有過錯的，應根據(jù)各自的過錯程度承擔違約責任；
篇3
女1：我們的心兒像怒放的花朵，蕩起一片歡樂的海洋。
男2：六月，是童年的搖籃；六月，是童年的夢鄉(xiāng)。
女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太陽。
（合）：六月，是我們大家的節(jié)日，我們?yōu)樗鎏砉獠省?/p>
男1：在這個屬于我們自己的節(jié)日里，讓我們代表所有的少年兒童，向辛勤工作的輔導員老師表示衷心的感謝。
女1：讓我們用歌聲唱出對你們的敬意，讓我們用舞蹈跳出我們心中崇高的理想。我們將用智慧與熱情，播撒希望的種子，我們將用夢幻與彩虹，編織憧憬的花欄。
齊：我們將用心中的彩筆，描繪出校園美好的藍圖。慶六一“金星閃爍”文藝匯演現(xiàn)在開始。
2、第二個版本
親愛的同學們！
親愛的少先隊員們！
大家節(jié)日好！
尊敬的各位領導、各位來賓。
親愛的叔叔、阿姨們。
歡迎你們的到來。
×歡迎你們和我們一起渡過這美好的節(jié)日！
我們聆聽過世紀的第一聲鐘響，
我們擁抱過新千年的第一縷曙光；
今天，當鮮紅的紅領巾在晚霞中起舞時，
我們將迎來萬分激動的時刻。
這是多么歡樂的一天啊！
這是多么幸福的一天啊！
今天，我們集合在這里，
共慶屬于我們自己的節(jié)日
——六一國際兒童節(jié)！
是那么開心，我的六一
是那么難忘，我的六一，
是那么幸福，我的六一，
是那么激動，我的六一，
×我宣布xxxx二中“慶祝六一國際兒童節(jié)——明天會更好文藝演出”
3、第三個版本
甲：各位領導、老師 乙：親愛的同學們：
合：大家好！
甲：在這金秋送爽，碩果累累的時節(jié)，乙：我們迎來了xxxx小學第一屆、實驗小學第十一屆歌詠藝術節(jié)。
甲：有一種稱呼亙古不變，那就是“祖國”，
乙：祖國！多么神圣的名字。
甲：祖國！我們敬愛的母親。
乙：我們的祖國地大物博，
甲：我們的祖國有著悠久的歷史和燦爛的文化；
乙：憶往昔，革命志士拋灑鮮血，為了祖國美好的今天獻出生命，
甲：看今朝，中華才子獻身科學，為華夏輝煌勇往直前，
乙：多么偉大的民族之魂在共和國的旗幟下熠熠生輝。
甲：今天，我們歡聚一堂，
乙：歌唱我們幸福的生活，
甲：歌唱我們偉大的祖國。
乙：xxxx小學、實驗小學“歌唱祖國”歌詠比賽 合：現(xiàn)在開始。
甲：首先，讓我們用熱烈地掌聲歡迎 班登場。
二、六一兒童節(jié)晚會（活動）結尾臺詞（結束語）
1、第一個版本
男1：讓我們用心靈的琴弦
女1：用童年的祝愿
男2：用稚嫩的小手
女2：用五彩的畫筆
合：去歌唱美好的未來，去描繪燦爛的明天。
男1：看，雛鷹正在展翅飛翔
女1：聽，中國少年跨世紀的進行曲正在奏響
男2：我們是明天的雄鷹
女2：我們是祖國的未來
男1：我們和時代的脈搏一起跳動
女1我們與祖國同呼吸、共命運，我們將用行動，向母校、向祖國媽媽，交上一份出色的答案卷。
男1：xxxx慶六一“金星閃爍”文藝匯演到此結束
女1：再見！（全體主持人向觀眾揮手致意
2、第二個版本
甲：祖國！多么神圣的名字。
乙：祖國！我們敬愛的母親。
甲：我們?yōu)閭ゴ蟮闹腥A民族而驕傲，
篇4
0緒論
現(xiàn)今建筑結構形式豐富多樣，施工工藝先進全面。大連某項目為鋼筋混凝土核心筒-鋼框架結構形式，外框為壓型鋼板組合樓板。核心筒豎向結構采用集成式電動爬模系統(tǒng)先行施工，外框鋼柱及壓型鋼板鋪設落后于核心筒豎向結構，混凝土樓板澆筑及樓梯施工滯后于壓型鋼板鋪設。而通往核心筒上作業(yè)面的通道只有設于核心筒內(nèi)部的1#施工電梯，故無法滿足作業(yè)面消防需求。因此在核心筒與外框之間構成消防通道是很有必要的。
某工程為保證現(xiàn)場消防安全，經(jīng)項目人員現(xiàn)場多番查看及研究之后，一致決定通過在核心筒外墻設置消防爬梯構成核心筒內(nèi)施工作業(yè)面與外框壓型鋼板施工樓層的消防通道，以下就此項技術及情況進行介紹。
1工程概況
某工程位于大連市沙河口區(qū)，總建筑面積為總建筑面積為163340.70，建筑地下4層，地上44層，建筑總高度204.4m，是集商業(yè)、辦公、酒店、酒店配套設施、酒店式公寓為一體的獨立綜合樓。結構形式為鋼筋混凝土核心筒-鋼結構外框架結構形式。
某工程在施工工藝上采用先進的核心筒集成式電動爬升模板系統(tǒng)。現(xiàn)場整體形象為核心筒施工較外框壓型鋼板鋪設3~5層，樓梯施工滯后于壓型鋼板鋪設層6~8層，但其間有可供爬行的鋼梯。
2適用范圍
本消防吊梯工藝適用于核心筒與外框不同步施工，豎向與水平結構落差較大而導致消防措施不到位的工程項目，也可用于其他類似情形。
3工藝特點
本工藝主要特點是：消防吊梯的制作類似于塔吊爬梯，可工廠預制，現(xiàn)場進行拼裝。充分利用爬模預留機位，制作簡單，構件輕巧，拼裝方便，可多次周轉使用，實際應用操作性強，并且制作成本低。
4工藝原理
利用核心筒集成式爬模體系爬升過程中所預留在外墻上的爬模機位孔和導向座通過連接件與標準消防吊梯連接，構成可供人員上下爬行的吊梯。消防吊梯及上下爬行人員產(chǎn)生的重量由全部由機位承受，上下消防吊梯通過螺栓連接，保證吊梯的穩(wěn)定性。
5施工工藝流程及操作要點
5.1工藝流程
熟悉現(xiàn)場，選定消防吊梯安裝位置預制構件定做并運往現(xiàn)場現(xiàn)場消防吊梯拼裝將預制連接件與爬模導向座螺栓連接 安裝消防吊梯安裝吊梯防護箍安裝下一節(jié)消防吊梯，連接相鄰吊梯現(xiàn)場試爬行正式投入使用。
5.2操作要點
5.2.1消防吊梯安裝應先熟悉現(xiàn)場，根據(jù)現(xiàn)場實際情況，充分考慮爬模通往下掛架的通道位置及現(xiàn)場施工段劃分的原則進行選定消防吊梯安裝位置。某項目核心筒情況如右圖所示，現(xiàn)場分兩個施工段，有1#、2#、3#三個通道可通往爬模下掛架位置。
5.2.2消防吊梯設置數(shù)量應綜合考慮核心筒內(nèi)作業(yè)人員及人員疏散時間決定。某項目在對最近一個月核心筒內(nèi)作業(yè)人員數(shù)量分析后，發(fā)現(xiàn)核心筒內(nèi)作業(yè)人員最多不超過80人，而人員從核心筒疏散至外框壓型鋼板的時間為60s~90s。充分考慮之后，在1#、2#位置處各設置一消防吊梯，在3#位置左右各設一消防吊梯。設前后兩人之間5s間隔時間，驗算如下：
每處消防吊梯應疏散人數(shù)：80/4=20（人）
疏散所需最長時間：90+5*19=185s，約3min。
可得出，若經(jīng)現(xiàn)場合理、有序組織，可保證現(xiàn)場所有作業(yè)人員在遇緊急情況下在3min以內(nèi)全部疏散至核心筒外框樓板。
5.2.3 消防吊梯在制作過程中應保質(zhì)保量，控制預制構件的誤差，保證現(xiàn)場能夠順利的拼裝。
5.2.4安裝消防吊梯時，預制鋼板（右圖）通過螺栓穿過圓孔與爬模導向座連接，吊梯則卡緊于預制鋼板凹槽處，上下消防吊梯之間通過設置于吊梯端部的螺栓孔連接。
5.2.5防護箍采用拼裝而成，由橫向的半圓護環(huán)與縱向直條形護桿螺栓連接。
5.2.6吊梯在進行安裝過程時，處于核心筒墻體外側，安裝過程中應特別注意施工安全，不得過急、過躁，現(xiàn)場設有管理人員，保證安裝人員的施工安全。
篇5
一、壓型鋼板分類
目前，我國鋼結構圍護系統(tǒng)所用材料大致有彩色壓型鋼板、彩色鋼板夾芯板、多彩油氈瓦、復合壓型鋼板等多種類型，存在漏水現(xiàn)象的主要集中在壓型板接口搭接、天溝兩側、出屋面管道、上人孔、風機口、采光天窗等四周與屋面連接部位、采光窗四周與墻體連接部位等位置。
二、壓型鋼板板型的選擇
目前市場上壓型鋼板的板型很多，各鋼結構廠家一般都有自己研發(fā)專用的板型，選擇壓型鋼板的板型可以從以下幾個方面考慮：
1、根據(jù)建筑立面要求選擇板型。
在實際工程的建筑圖中一般只給出金屬屋面和墻面的范圍以及墻面板的鋪設方式 (橫鋪還是豎鋪 )，很少指定板型。因此要根據(jù)建筑的立面要求選擇合適的板型。
2、根據(jù)保溫棉厚度選擇板型。
不同的建筑因為所在的地點不同、用途不同，保溫要求也不同。確定了保溫棉的厚度后就要根據(jù)保溫棉的厚度選擇板型。當墻面保溫棉的厚度為100 mm及以上時，要選擇肋高相對高的墻面板，例如博思格來實TD760/975/995或 YX一25―860和 YX一15―840相比就要選擇前者，而且最好反軋。當墻面保溫棉厚度大于50 mm時，不宜選擇肋高矮的小波紋板，否則墻面容易出現(xiàn)不平整的情況，影響建筑美觀。
當屋面保溫棉厚度大于100mm時，可以選擇博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760，當保溫棉厚度超過150 mm時，盡量選擇雙層屋面板。如果選擇YX-75-760作為屋面板即使無保溫要求，也要加上 50 mm厚的保溫棉，因為無保溫棉會造成屋面板與檁條撞擊產(chǎn)生聲響，增設保溫棉后，保溫棉會產(chǎn)生抗力支撐屋面板，YX-75-760連接件不會產(chǎn)生疲勞破壞。
3、根據(jù)建筑寬度、屋面坡度選擇屋面板。
當建筑單坡長度很大時，屋面板由于熱脹冷縮會產(chǎn)生很大的應力，當單坡長度超過50m時，不宜選擇采用明釘式與屋面檁條連接且板肋高度小于29mm作為屋面板。當屋面單坡長度超過75m時，應該選用博思格來實KL700/406及FL400或 YX-75-760板，采用博思格來實KL700/406暗扣板；FL400直立縫鎖邊板，可以避免溫差應力破壞。當屋面坡度小于2％時，建議采用博思格來實SL75 360度直立縫鎖邊板，并采用滑移支座與檁條連接解決屋面板伸縮問題，或者采用國內(nèi)YX-75-760高波板，避免屋面板排水不暢漫過波峰導致屋面漏水。屋面板的選擇應根據(jù)項目地點的降雨強度；屋面單坡長度；屋面的坡度等因素，通過板肋排水能力計算最終選定；
三、鋼結構圍護系統(tǒng)漏水原因
1、設計因素
①坡度設計過緩。鋼結構金屬屋面坡度宜取八分之一到二十分之一，雨水較多地宜取較大值。實際設計工程中，設計單位未根據(jù)當?shù)刈畲蠼涤炅考澳昶骄涤炅坑嬎阄菝鎱R水量，造成屋面坡度設計小、雨水不能及時排到天溝，使得屋面積水，漫過屋面板的波峰從板側向扣合部位滲漏至室內(nèi)產(chǎn)生屋面漏水現(xiàn)象。
②屋面雨水系統(tǒng)未按規(guī)范設置溢流措施，暴雨強度超過雨水系統(tǒng)排放能力時就會超過搭接縫，甚至漫上屋面，造成事故。
③天溝截面積過小和落水管數(shù)量不足，天溝縱向坡度小于百分之零點五,雨水沿天溝流動距離遠，時間長，造成壅水;墻面外板上部未增設L型收邊件，造成天溝內(nèi)側漏水隱患。
④屋面板設計未采用防水性能好的板型，目前輕鋼房屋所采用的壓型扳，大多數(shù)為波高較低的板型(成材率較高過于經(jīng)濟型的板)，并采用屋面縱向搭接且搭接長度過小（小于等于200mm，搭接處防水膠處理不當），當房屋積水時，容易在屋面板縱向搭接部位產(chǎn)生漏水。
2、施工因素
①屋面螺釘和緊固件出漏水。這種現(xiàn)象較為多見，因為在施工過程當中，攻絲力量過重或過輕，自攻釘打偏或打斜等都可能導致自攻釘?shù)姆浪畨|圈變形、脫落形成凹面，進而造成屋面點滴漏水并通過保溫棉聚積以形成點漏水。另外，自攻釘位置不正，未固定在彩鋼板下的檁條上而直接形成孔洞也是漏水的原因之一。
②彩鋼板搭接處漏水。兩張板搭接不緊或長度不夠，以及自攻絲沒有打滿形成空隙，造成橫向搭接處漏水。彩鋼板波峰過低或咬合不足三百六十度，雨水量大沒過波峰時，容易造成大面積漏水，且使人不易發(fā)覺漏水點。若坡度小于百分之五，板從脊到檐應連續(xù)，中間不應有搭接。
③屋脊處波峰太高，屋脊蓋板無法保證防水;縱向搭接不放硅膠/丁基膠帶，形成縫隙而漏水;屋脊蓋板縱向搭接用鉚釘連接，熱脹冷縮強度不夠而拉斷鉚釘，形成漏水;屋脊蓋板與屋面板之間不敷設堵頭，或堵頭放置不規(guī)范而脫落形成漏水。
④采光板部位防水是維護系統(tǒng)防水的重要部位，采光板安裝中的硅膠/丁基膠帶鋪設、防水螺釘是屋面漏水的主要隱患;采光板板型與屋面板板型不吻合，采光板兩側波峰高于屋面板，安裝后，密封過嚴形成采光板內(nèi)外氣壓差，毛細水從采光板兩側縫隙進入屋面內(nèi)部漏水。
四、鋼結構圍護系統(tǒng)防水設計和施工要求
（一）防水設計技術要求
1、天溝
外天溝宜采用鋼彩板天溝，而內(nèi)天溝則采用不小1.2mm厚的不銹鋼天溝，落水管與天溝漏斗連接口搭接長度應滿足設計要求并封死；保證天溝對接焊縫質(zhì)量；天溝搭接時應按規(guī)范搭接，搭接處鉚釘數(shù)量不易過少、安裝密封條、保證密封膠質(zhì)量并打膠到位。
2、屋脊
泡沫堵頭不允許漏放，屋面板應上彎；屋脊瓦可以有效遮蓋上部及側面來雨，所以尺寸不宜太小；金屬堵頭使用應合理，固定后下部必須滿膠；板頭上彎角度必須按規(guī)范施工，如果角度不夠，在風大時會雨水帶入屋脊內(nèi)部，造成漏水；屋脊瓦與反肋交叉處，開口后，打膠必須飽滿。
4、出屋面風機口
風機支架泛水板設計要合理，在風機口的上水部位預留水平均寬度不宜偏小，以免造成流水不夠通暢；密封用的硅膠應選擇性價比高的品牌；迎水部位的金屬堵頭與板肋配合間隙不易過大，否則僅靠一層密封條封不住水；板與板搭接的部位必須按規(guī)定打膠。
（二）防水施工技術要求
1.材料特性引發(fā)的漏水隱患
（1）金屬板自身導熱系數(shù)不宜過大，以防當外界溫度發(fā)生較大變化時，由于環(huán)境溫差變化大，因溫度變化造成彩鋼板收縮變形而在接口處產(chǎn)生較大位移，造成在金屬板接口部位極容易產(chǎn)生漏水隱患。
（2）鋼結構體系中，由于結構本身在溫度變化、受風載、雪載等外力作用下，容易發(fā)生彈性變形，在連接部位產(chǎn)生位移而產(chǎn)生漏水隱患，所以在施工過程中必須嚴格按照規(guī)范進行施工。
（3）密封膠、采光帶等材料的性能必須穩(wěn)定，否則會產(chǎn)生漏水隱患。
2.板型缺陷而引發(fā)的漏水隱患
輕鋼房屋不宜采用屋面板為波峰低的板型，因其側向搭接波峰低，當屋面積水時，容易漫過板型側向搭接部位，造成漏水。
篇6
1.2疼痛評估方法
1.2.1評估量表 選用數(shù)字評價量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。其中疼痛評分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.2.2 疼痛評估流程 患者入院8h內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，其中疼痛評分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者26為重度疼痛。隨機分組后。對照組按原方法進行治療護理。干預組60例采取骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結合護理方法實施疼痛相關護理； 此后每日根據(jù)醫(yī)囑對患者進行至少2次評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度及患者對疼痛的認知，并記錄在《骨科患者疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《骨科患者疼痛評估表》中。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態(tài)，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。
1.3護理方法
1.3.1對照組 根據(jù)患者疼痛程度給予對癥治療，護理予止痛藥給藥護理、心理護理、病情觀察、康復指導等，予以減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者疼痛。
1.3.2干預組
1.3.2.1入院健康宣教 護士主動問好，以耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護人員，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，主動解答患者疑問； 并介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進性，對本科精湛的技術力量進行介紹，從而促進護患關系的溝通。
1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質(zhì)的丟失呈顯著正相關，膳食中較低的蛋白質(zhì)攝入導致骨質(zhì)的丟失，故應指導患者應吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質(zhì)多的食物。另外鼓勵老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習慣。中醫(yī)護理：脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補血、益腎強筋的作用，吃核桃仁、花生等堅果類食物；肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補腎強骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。
1.3.2.3適當?shù)腻憻?活動肢體時動作要輕，不可突然用力。對活動能力強，無明顯腰背痛患者，指導做步行訓練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對體質(zhì)較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵患者在床上盡可能進行腰背肌肉和四肢的主動或被動運動，以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫(yī)認為：氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)，不通則痛。傳統(tǒng)的太極拳以及現(xiàn)代運動項目均可增強體質(zhì)，達到強身健體的目的。
1.3.2.4疼痛護理 ①采取臥硬板床的方式，協(xié)助患者定時翻身，預防褥瘡。翻身時，動作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉移患者對于疼痛的注意力，如觀看電視節(jié)目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對疼痛部位實施低中頻電療等方式[7]，進行疼痛護理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關節(jié)下墊軟枕，保持膝關節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數(shù)：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機體局部消腫、消炎、活血通經(jīng)，從而使疼痛減輕或消失。
1.3.2.5心理護理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有"精神不進，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。
1.3.2.6用藥指導 非甾體類抗炎藥應于餐后30 min～1 h服用，避免對胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時服用，可促進鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達到療效，服用鈣劑時要增加飲水量，
1.3.2.7并發(fā)癥預防 加強安全防護指導，告知患者跌倒的不良后果及預防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設施簡單，病床高矮適合，房間設防滑標志，衛(wèi)生間設坐廁并安裝扶手，走廊設扶手。指導老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動作協(xié)調(diào)性。
1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預防OP 最經(jīng)濟有效的手段，目前對本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學證實，骨質(zhì)疏松的預防重于治療，只有做好早期預防，才能有效地降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動是減少成年后骨質(zhì)丟失的有效措施，提倡預防應從孩童開始，保持終生。
1.4效果評定標準采取數(shù)字評分法 中西醫(yī)結合護理干預12個月后，對鎮(zhèn)痛效果進行評估，具體的分析判定標準如下：疼痛評分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評分4～6分者為中度疼痛；疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.5統(tǒng)計學處理 采取SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，顯著性水平設定為P=0.05。
2結果
兩組疼痛情況，護理干預1年后，在醫(yī)院或電話隨訪評價兩組患者治療效果。干預組在重度疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對照組，見表1。
3討論
篇7
Coupling of Advertising Design Visual Communication and Audience
Emotional Pain Points in Digital Media Era
DENG Xinying
（Department of Art and Design， Shaoyang University， Shaoyang， Hu'nan 422000）
Abstract Visual Communication of Art and Design is one of the most representative advertising techniques in digital media age. Digital media era of advertising art and design highlights the unique concept of its visual representation level， more in line with the majority of the audience's emotional appeal. We chose the digital media age Aesthetic Implication advertising art and design as a case， the system is designed to analyze the digital media era advertising visual communication techniques， and explore the possible significance of emotion coupled with the audience.
Key words digital media era; art and design; visual communication; audience experience
0 引言
數(shù)字媒介時代廣告作為一種利用媒體形式公眾服務信息，而不以盈利為目的的廣告形式，通過傳播諸多公益的觀念，在很大程度上影響了公益行為的形成，促成了某些公益事業(yè)的發(fā)展。電視作為我國最大的主流媒體，在電視媒體中數(shù)字媒介時代廣告的制作上具有極強的自主性和藝術性。
1 數(shù)字媒介時代廣告的藝術設計的視覺傳達
1.1 視覺傳達的表現(xiàn)模式與行為邏輯
數(shù)字媒介時代廣告的最大的特點在于，其關注的問題多是社會的熱點，其表達的形式多具有一定的易于接受性。換言之，數(shù)字媒介時代廣告較為自由靈活，具有很強的社會性和感彩。數(shù)字媒介時代廣告在滿足人的精神世界方面，同樣具有極強的教育性、藝術性、責任性。一方面，從表現(xiàn)模式角度來說，數(shù)字媒介時代廣告強調(diào)了獨特而鮮明的文化與社會功能。在設計上，強調(diào)受眾對于既有的意識形態(tài)、道德律令的遵守，企圖通過內(nèi)心的感動出發(fā)，觸發(fā)并形成受眾的共鳴，進而實現(xiàn)其自身的導向性與影響力，繼而滿足不同受眾對于廣告存在與發(fā)展的價值追求。例如，較為成功的廣告《留守兒童》、《水土流失》以及《得蛙蛙》系列，都是在通過電視的平臺，展示出關于留守兒童、環(huán)境污染、生態(tài)保護的基本理念。借助于數(shù)字媒介時代廣告的獨特藝術載體，呈現(xiàn)出了獨特的藝術體驗的可能性。數(shù)字媒介時代廣告通過臺詞腳本的設計旗幟鮮明地倡導或者反對某種觀點，進而勸導人們能夠摒棄之前的陋習。
另一方面，從藝術設計行為邏輯而言，數(shù)字媒介時代廣告設計采用抽象性的詞匯，只有置于具體的物象成為可感知的經(jīng)驗組成部分，其語意才易于得到理解。數(shù)字媒介時代廣告中的藝術設計象征本身就具有極強的藝術設計崇拜的意蘊，既是對藝術設計自然屬性的歸納，也表征了社會化、多義化的開拓。實際上，從本質(zhì)上講，任何數(shù)字媒介時代廣告都具有一定的主基調(diào)藝術設計。盡管囿于文化傳承差別表現(xiàn)會有不同，其彰顯出的心智模式與行為邏輯是相對固定的。這樣的設置是為了體現(xiàn)出性格沉靜而厚實的鮮明數(shù)字媒介時代廣告特色。例如，以數(shù)字媒介時代廣告《愛的表達式》以及《古跡保護》為例，我們發(fā)現(xiàn)其中對于白色的運用為例子。白色在廣告中是從既往自然屬性的錨定，諸如白云、羊毛、牛奶等顏色的同一性使得藝術設計言說能夠得到歸納，而一旦其藝術設計運用中采用了白色也就成為一種常規(guī)用法。具體而言，記憶原點性質(zhì)的存在形式具有超自然的力量，有必要進行特定的解釋和邏輯思維，對于此種顏色產(chǎn)生敬畏心。當上述規(guī)律性質(zhì)的觀念不斷地在生活中得到證實，藝術設計也就從自然屬性實現(xiàn)了向社會屬性的轉變，為大眾在景觀社會空間數(shù)字媒介時代廣告的視覺消費提供了核心質(zhì)素。
1.2 視覺傳達的目標關聯(lián)性與抽象性
所謂目標關聯(lián)性，指的是數(shù)字媒介時代廣告的設計上必須體現(xiàn)出圍繞某主題展開的核心理念。例如，數(shù)字媒介時代廣告《校車安全》中首先塑造了一個天真爛漫小女孩的形象，這個小女孩自由地走過花壇、噴泉，在明媚的陽光里自由舞蹈。然而，緊跟著鏡頭一轉，一輛破舊的校車呈現(xiàn)在鏡頭里。畫外音是：她本來可以有一個美好的未來。顯然，這樣的設計，讓每一個受眾都希望身臨其境，幫助小女孩，不讓她邁上校車。這樣，數(shù)字媒介時代廣告設計的目標關聯(lián)性也就準確無誤地呈現(xiàn)到位了。基于這樣的例證，我們可以認為，數(shù)字媒介時代廣告史是一個數(shù)字媒介時代廣告的心靈情感史。在這種藝術設計創(chuàng)作者的心靈體悟下，藝術設計與廣告心理結構相契合的佐證形態(tài)。
所謂抽象性，是指數(shù)字媒介時代廣告藝術設計關注的是創(chuàng)作者知覺與視覺在數(shù)字媒介時代廣告中被建構的路徑，我們能夠從數(shù)字媒介時代廣告中也可以看到創(chuàng)作者主體的抽象表達。具體而言，電視藝術設計內(nèi)蘊的諸多文化表征能夠在數(shù)字媒介時代廣告的藝術性與內(nèi)容的現(xiàn)代性耦合中找到其自身應有的存在可能。例如，在電視的數(shù)字媒介時代廣告《環(huán)保之路》的抽象性表達中，黑色同樣是應用范圍較廣、象征意味較濃的物象。黑色象征的負向特質(zhì)既體現(xiàn)出了數(shù)字媒介時代廣告作品的基本創(chuàng)作理念，也在不斷更新藝術設計包裹著的數(shù)字媒介時代廣告象征的高度、深度。這也就解釋了數(shù)字媒介時代廣告本身精神價值與文化內(nèi)涵的源頭，其藝術傳承的數(shù)字媒介時代廣告性語言呈現(xiàn)具有完整性和在場性。而探討作品藝術設計的審美理解與象征意味，實則是探尋數(shù)字媒介時代廣告設計與藝術文化史切近相關性，旨歸在于彰顯創(chuàng)作者藝術設計運用的主體性與抽象的表現(xiàn)力。
1.3 視覺傳達重塑藝術感染力的效果
我們認為，數(shù)字媒介時代廣告的藝術感染力塑造主要體現(xiàn)在三個方面。一是表現(xiàn)形式上，避免了過多的長篇大論的說教，轉而采用一些融理于情的表現(xiàn)手段，或者用比較寫實的生活場景來表達豐富的內(nèi)容。二是審美價值上，數(shù)字媒介時代廣告的設計要體現(xiàn)能為受眾接受的基本內(nèi)容，要通過形式上的審美來達到與對象群體契合的程度。只有當觀眾真正為作品所打動的時候，才能夠對美的對象產(chǎn)生心理上的共鳴，審美上的藝術性質(zhì)才能真正體現(xiàn)出來。數(shù)字媒介時代廣告就很好地是吸納了表現(xiàn)形式與審美價值的有機統(tǒng)一，不關注宏達敘事層面的展現(xiàn)，而是強化對于現(xiàn)實生活中的人與事的重新發(fā)現(xiàn)，在空間的層面上主張從不同的視角完成對于同一事物的多重看視。在具體的藝術設計上，《回家》風格融匯的影子，更多地強調(diào)了欣賞者的注意力對于數(shù)字媒介時代廣告的觀看意識。藝術設計運用數(shù)字媒介時代廣告處理多是按照創(chuàng)作者理解在作品中重新對事物進行排列組合。這也就是所謂的“藝術設計造型”、“藝術變形”與“幾何構圖”等重要內(nèi)容的題中之義。 在對于整個觀者位置的位移中，藝術設計運用處理數(shù)字媒介時代廣告表達的是一種融貫主體的概念。
2 數(shù)字媒介時代廣告藝術設計與受眾的美學耦合
2.1 情感透視的現(xiàn)代性耦合
數(shù)字媒介時代廣告的完整清晰意向與藝術設計的使用，恰恰處于大時代的現(xiàn)代性轉型的斷層期。眾所周知，現(xiàn)代審美思想跟視覺認知分析并行不悖，受眾是視覺與知覺理論在設計層面的表現(xiàn)，這是我們探討中國數(shù)字媒介時代廣告設計需要申明的一點。在我們看來，數(shù)字媒介時代廣告審美思想具有極強的數(shù)字媒介時代廣告性，從圖像的視覺表征來看，盡管古典知識型所謂的定點透視的理念與之呈現(xiàn)出的完整的、清晰圖像仍然大量存在。數(shù)字媒介時代廣告所代表的恰恰是對于視知覺的解構，其意義不是對我們?nèi)粘？吹靡姷默F(xiàn)實狀況的簡單復制、轉錄、還原，它是在借助技術重構了一個自主化的世界形式。基于上述的影響，數(shù)字媒介時代廣告的設計對于觀者而言也創(chuàng)作了新穎的、碎片化的視覺樣式，讓人類的注意力從質(zhì)感的傳統(tǒng)束縛中解脫出來。數(shù)字媒介時代廣告成為時間的流動性中的一個重要組成部分，其對于傳統(tǒng)的數(shù)字媒介時代廣告完整性進行了獨特的解構，并且其也與連續(xù)性一道不斷地成為欣賞者考察數(shù)字媒介時代廣告內(nèi)容與主體經(jīng)驗特質(zhì)必然考量的因素。
2.2 情感想象的固化耦合
數(shù)字媒介時代廣告符號的意味更彰顯出數(shù)字媒介時代廣告高度“符碼化”的象征符號特征，成為自我識別標志。 現(xiàn)代知覺形式逐漸放棄了用單一的結構來構圖敘事的嘗試，通過對于知覺形式形成過程的探索，來固化視覺所及的形象與想象。我們感受到知覺已經(jīng)不單純是記錄，它必須正視并明確知覺自身的不穩(wěn)定性。現(xiàn)代知覺形式把握自身對于知覺斷層的敏感認知，并揭示出注意力的悖論。這種情形下有意關注某個事物，并不能把握事物的本質(zhì)，進而把握其內(nèi)在的直接性。毋寧說，現(xiàn)代知覺設計是在指出知覺的分解和形式的喪失，倘若認為注意力是連續(xù)體的動態(tài)形式，試圖在知覺空間中建構自身的離心特性，以便讓創(chuàng)作者的視覺和想象力能夠得到最大程度的釋放。
2.3 藝術設計的情感體驗性耦合
數(shù)字媒介時代廣告強化了體驗性的特質(zhì)，形成了讓受眾具有一種獨特的體驗美的重要能力。第一，經(jīng)過長期的藝術設計實踐，數(shù)字媒介時代廣告創(chuàng)作者已經(jīng)掌握了藝術設計組合與搭配的基本規(guī)律，他們在藝術設計對稱與調(diào)和中獲得了藝術設計的情感力量，進而讓藝術設計的情感力量注入數(shù)字媒介時代廣告藝術本身。第二，數(shù)字媒介時代廣告反映了其關照世界整體的獨特方式，創(chuàng)造出具有獨特文化和審美特色的數(shù)字媒介時代廣告藝術。前者用數(shù)字媒介時代廣告的語言表現(xiàn)的是一種前所未有的矛盾的感知和概念。第三，數(shù)字媒介時代廣告藝術設計運用象征意義充分認識到實景攝入對于畫面內(nèi)容與含量的限制，重新組織并取舍了場景的基本方式，采用多視點方式入畫，在二維數(shù)字媒介時代廣告上揚棄了傳統(tǒng)的遠近關系。而在這一過程中，觀者要從意識中清除掉自身既有的位置感，重新看視作品展現(xiàn)出來的對于視知覺的沖擊，及其布局與格法上體驗美學的基本脈絡。
總之，數(shù)字媒介時代廣告在迎合并滿足欣賞者讀圖偏好的同時，也在主客體之間創(chuàng)造了相互解讀需求，使得藝術設計的意義得到最大限度的呈現(xiàn)。理解觀者與數(shù)字媒介時代廣告之間的認知變化成為一個不容回避的問題，這也是今后研究的重要路向之一。
參考文獻
篇8
1資料與方法
1.1一般資料 選取2009年12月～2014年12月本組188例周圍型非小細胞肺癌患者，根據(jù)手術方式分為VATS組與OPEN組。VATS組患者98例，OPEN組患者90例，后者包括27例術前擬行VATS，但術中因胸腔嚴重粘連，淋巴結鈣化融合或其他原因中轉為胸腔鏡輔助小切口（VAMT）肺癌根治術的患者。所有患者術前接受胸部+上腹部CT或者PET-CT、頭顱MRI、全身骨骼同位素掃描、心肺功能以及相關血液生化檢查，以排除遠處轉移及手術禁忌。兩組患者在性別、年齡、FEV1%、DLCO%、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病）、腫瘤部位、病理類型以及腫瘤分化程度等臨床病理資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（表1）。
1.2手術方法 所有手術均由同一主刀醫(yī)師施行。患者采用靜脈復合麻醉，雙腔插管健肺通氣，取頭高腳低折刀健側臥位。VATS組患者于腋前線第7肋間做觀察孔，并分別于腋前線第4肋間處做大小約3～5cm大小切口為主操作孔，于肩胛下線第7肋間處做長約1.5cm的副操作孔，手術過程中經(jīng)副操作孔放入器械與主操作孔器械配合。VAMT組患者則在原主操作孔的基礎上延長切口至6～10cm，以Karl Storz撐開器牽開肋骨以暴露手術視野，肺門結構的分離及淋巴結清掃均在直視下完成。兩組患者均行解剖性肺葉切除，縱隔淋巴結清掃過程中以相鄰解剖結構為分離界限，對每一組淋巴結連同周圍脂肪組織連續(xù)、整塊切除，清掃過程中對束狀結構以鈦夾夾閉后離斷。清掃完成以后相鄰解剖結構包括神經(jīng)、血管、支氣管等均被骨骼化，淋巴結床均以人工材料配合醫(yī)用膠填塞處理。淋巴結廓清范圍除肺門、葉間及肺內(nèi)淋巴結外，右側肺癌縱隔淋巴結清掃包括2R、3a、3p、4R、7、8、9組淋巴結，左側包括4L、5、6、7、8、9組淋巴結。術后計數(shù)并標記各組淋巴結后行病理學檢查。患者術后入ICU監(jiān)護，待生命體征平穩(wěn)且主動排痰能力恢復以后轉入普通病房，術后24h內(nèi)胸腔引流量小于100ml時拔出胸引管。
1.3觀測指標 觀測每例患者清掃淋巴結站數(shù)、數(shù)目，分別計數(shù)兩組每例患者淋巴結總數(shù)及病檢陽性的淋巴結數(shù)目，術中出血量、術后哌替啶用量、術后胸腔引流量、術后帶管的天數(shù)、術后住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。
1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 for Windows統(tǒng)計軟件包計算處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1術后臨床指標對比 兩組患者術后臨床效果對比見表2。VTS組在手術時間（215±32.4min vs 215.5±57.0min，P=0.943）、術中出血（217.1±104.1ml vs 279.8±290.4ml）兩項指標上無顯著性差異，而在術后ICU監(jiān)護時間（2.55±0.86vs3.09±0.98）d、帶管時間（4.84±1.89d vs 6.29±2.08d）、胸引總量（828.3±442.8ml vs 1009.2±557.1ml）、哌替啶使用量（68.6±93.7mg vs 106.4±102.9mg）方面，VATS組明顯優(yōu)于OPEN組。
2.2術后并發(fā)癥 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。肺癌患者術后并發(fā)癥主要為肺部感染，但VATS組與OPEN組比較，肺部感染發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。此外，在喉返神經(jīng)麻痹、心律失常（房性、室性心律失常）以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況方面，兩者亦無明顯差異。出現(xiàn)肺不張的患者中兩組分別有2例需行纖支鏡吸痰（P=1.000）。VATS組術后出現(xiàn)呼吸衰竭需行機械通氣者1例，OPEN組2例（P=0.607）。兩組患者分別有3例和4例患者出現(xiàn)少量乳糜胸，經(jīng)禁食禁飲等保守治療后痊愈。
2.3淋巴結清掃程度對比 兩組患者在清掃肺內(nèi)、肺門及縱隔淋巴結的站數(shù)、數(shù)目對比見表4。VATS組分別清掃的N1、N2淋巴結站數(shù)和數(shù)目以及淋巴結總站數(shù)、數(shù)目方面與OPEN組無統(tǒng)計學差異。其中VATS組98例患者共清掃N1淋巴結762枚，N2淋巴結1613枚；OPEN組90例患者切除N1淋巴結787枚，N2淋巴結1623枚。經(jīng)術后病理診斷證實VATS組共有137枚（5.77%）發(fā)生轉移，OPEN共有161（6.69%）枚發(fā)生轉移，兩者比較無顯著差異。同時VATS組中有37名（37.76%）患者發(fā)生淋巴結轉移，而OPEN組有39名患者（43.33%）存在轉移，兩組比較無明顯差異（P=0.436）。
3討論
胸腔鏡手術自上個世紀90年代開始應用于肺部病變的診斷和治療以來，憑借其創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等早期術后優(yōu)勢，得以在胸外科業(yè)界迅速推廣。國內(nèi)醫(yī)師對胸腔鏡下手術治療非小細胞肺癌的探索，經(jīng)歷了從腔鏡輔助下小切口到完全胸腔鏡下施行肺葉切除+淋巴結清掃的發(fā)展歷程。已有大量文獻[1，2]證明全胸腔鏡下施行肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃術是安全可行的。目前公認，無論選擇何種手術途徑，對于原發(fā)性肺癌的手術治療均應包括兩個重要內(nèi)容即肺葉切除術和區(qū)域性淋巴結清掃術。如今肺葉切除作為肺癌的標準術式已經(jīng)得到公認，微創(chuàng)肺葉切除手術也逐漸得到普及，而關于淋巴結清掃的范圍和方式則有著較大的爭議，但其基本目標應該遵循腫瘤外科的基本原則，力爭規(guī)范化和標準化。就目前而言，肺癌淋巴結清掃方法主要包括淋巴結采樣（Sampling）、淋巴結系統(tǒng)性采樣（Systematic Sampling）及系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術（Systematic Nodal Dissection）3種方法。文獻報道，肺癌術中行系統(tǒng)性淋巴結清掃術并不顯著增加肺葉切除術后并發(fā)癥[3]。對于Ⅰ期非小細胞肺癌而言，與淋巴結采樣相比，淋巴結清掃組術后無病生存期更長，疾病局控率更好，而且術后并發(fā)癥無顯著增加[4]。本手術組于VATS與OPEN兩種途徑下行肺葉切除術中均能完成系統(tǒng)性淋巴結清掃術，并對兩組淋巴結清掃徹底性、圍術期相關臨床參數(shù)等進行比較，結果顯示兩組患者無圍術期死亡發(fā)生，并且VATS組在術后ICU監(jiān)護時間、術后胸引時間、胸引總量、杜冷丁使用量方面明顯優(yōu)于開胸組，而在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組無明顯統(tǒng)計學差異。
基于非小細胞肺癌淋巴結轉移存在隱匿性、跳躍性轉移的特點，術中行系統(tǒng)性淋巴結清掃可明確術后分期并指導后續(xù)治療這一觀點已逐漸成為共識，大多數(shù)學者推薦將肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃作為可切除非小細胞肺癌手術的標準術式。隨著手術醫(yī)師的操作技術、經(jīng)驗的日趨成熟，以及相關配套儀器設備的發(fā)展，胸腔鏡下完成肺葉切除已不存在技術難點，但目前對完全胸腔鏡下是否能夠完成系統(tǒng)性淋巴結清掃存在疑問，即存在完全胸腔鏡下淋巴結清掃的效果不及開放手術徹底的困惑。我們在之前的一項VAMT與傳統(tǒng)開放手術的對比研究中發(fā)現(xiàn)[5]，兩者在清掃淋巴結數(shù)量方面無明顯差異。本次研究我們將完全胸腔鏡與開放手術下施行系統(tǒng)性淋巴結清掃結果對比發(fā)現(xiàn)，VATS組無論是在清掃淋巴結組數(shù)、還是切除淋巴結數(shù)目方面，均能達到與開放手術相同的效果。Watanabe等[6]對350名（VATS組191名，OPEN組159名）臨床Ⅰ期肺癌患者的對比研究中發(fā)現(xiàn)，兩組手術方式在切除縱隔淋巴數(shù)量上相似。國內(nèi)亦有文獻[7，8]報道稱全胸腔鏡下淋巴結清掃在清除淋巴結數(shù)量、局部復發(fā)率以及短期生存率方面不遜色于傳統(tǒng)開放手術或者VAMT。
有觀點認為N2淋巴結轉移的患者應選擇開放手術途徑以保證手術安全并達到根治目的。國內(nèi)有學者將非小細胞肺癌伴有縱隔淋巴結腫大的患者行兩種手術方式的對比研究發(fā)現(xiàn)[9]，全胸腔鏡能夠取得與常規(guī)開胸手術相同的淋巴結清掃程度。我們在研究中對VATS組17例術前經(jīng)CT診斷懷疑有單一N2站淋巴結轉移的患者進行了全腔鏡下肺葉切除手術+系統(tǒng)性淋巴結清掃術，手術過程順利，術后病檢證實有淋巴結轉移者8例（鱗癌1例，腺鱗癌2例，腺癌5例），術后對其淋巴結計數(shù)發(fā)現(xiàn)N1、N2淋巴結站數(shù)及枚數(shù)與開胸組無異。此外，VATS組中10例術前診斷為N0而術后升為N2的患者亦未中轉開胸，對這兩部分病例的隨訪將協(xié)助指導N2轉移患者的手術路徑選擇。因此我們認為對于術前胸部CT顯示雖有單站孤立性淋巴結腫大，但未與相鄰解剖結構融合的病例，仍可選擇VATS，但對于術前CT提示有肺門或縱隔淋巴結鈣化的患者應慎選VATS途徑。Kim等[10]在對89名術中冰凍或術后病檢證實存在淋巴結轉移而術前檢查"正常"的N0患者的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，術后依然能夠獲得良好的生存率，因而認為這部分患者沒有中轉開胸的必要。
綜上所述，完全胸腔鏡下肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃術能夠達到肺癌手術的根治性目標，并且有創(chuàng)傷小，疼痛輕，術后恢復快等優(yōu)點，可以作為早期非小細胞肺癌的規(guī)范術式。今后需對兩種手術徑路下行系統(tǒng)性淋巴結清掃術對肺癌患者術后的生存影響進行深入觀察和比較，以客觀評估不同淋巴結清掃方式和不同手術徑路下淋巴結清掃范圍對患者術后生存的效果。
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篇9
近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性炎癥反應是引起冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的主要原因，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起重要作用[1]。目前評價慢性炎癥反應指標較多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9與不穩(wěn)定型心絞痛關系較密切[2，3]。普伐他汀是一種新型的他汀類調(diào)脂藥，除具有良好的降血脂作用外，還具有抑制炎癥反應和血栓形成的作用，對不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的心血管保護作用，但其對血清炎癥指標的影響報道較少[4]。本研究觀察了普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2010年4月～2013年2月在我院心內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。納入標準：符合2000年WHO制定的有關缺血性心臟病中的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[5]。排除標準：①其他心臟病、感染性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤和風濕免疫性疾病；②治療前4周有創(chuàng)傷、感染及手術史。采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療。觀察組患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×5片，批號100104）20 mg，1次/d，連用8周。觀察兩組患者治療前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察。
1.3 觀察指標
1.3.1 血脂水平測定 采用全自動生化分析儀測定血脂指標，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的測定 取空腹肘靜脈血3～5 mL，3 000r/min離心后取血清，置-70℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，試劑盒由美國R&D公司提供。
1.3.3 臨床療效評估[6] 顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失或心電圖恢復正常。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)24 h50%。無效：治療后患者的臨床癥狀或心電圖均無明顯改善。總有效率為顯效率和有效率之和。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療前后血脂水平的比較
兩組患者治療前血脂水平比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降（t=2.27、2.43、2.16，P
2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比較
兩組患者治療前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者血清IL-6和MMP-9水平較前明顯下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P
2.3 兩組治療后臨床總有效率的比較
治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=4.22，P
3 討論
不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制較復雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)介導炎癥反應貫穿于不穩(wěn)定型心絞痛的整個發(fā)病過程[3]。IL-6是主要由單核細胞和內(nèi)皮細胞等分泌的促炎癥介質(zhì)，可通過介導炎癥細胞粘附釋放大量炎癥因子，引起心肌收縮力減弱，冠狀動脈血管阻力增加，參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程[7]。IL-10主要由單核巨噬細胞和T淋巴細胞分泌的抗炎癥介質(zhì)，能通過抑制炎癥細胞及其分泌的炎癥介質(zhì)對血管內(nèi)皮的吸附作用來產(chǎn)生良好的抗炎效應[8]。MMP-9是主要由中性粒細胞和單核巨噬細胞分泌的促炎癥介質(zhì)，通過炎癥激活作用降解細胞外基質(zhì)，削弱降解斑塊纖維帽的結構，引起基底膜破裂，增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)相互作用參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，調(diào)節(jié)血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)的表達水平可能是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的新途徑。
近年來許多大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物降脂治療可降低患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，有關他汀類藥物在預防心腦血管疾病的作用越來越受到臨床重視[10-11]。普伐他汀是一種臨床較常用的他汀類調(diào)脂藥，主要通過可逆性競爭性抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而抑制TC的生物合成，進一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陳潤鈿等[13]研究發(fā)現(xiàn)普伐他汀可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細胞因子水平，抑制局部炎癥反應，減少心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降、HDL-C水平較前明顯上升，而對照組治療前后血脂水平無明顯變化；同時觀察組患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度較對照組更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，提示普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應。
總之，普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應，增強冠脈粥樣硬化穩(wěn)定性。
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篇10
[Abstract]Objective To explore the effect of hematoma removal surgery of soft-channel-assisted micro-bone window craniotomy in the treatment of basal ganglia hemorrhage complicated with cerebral hernia.Methods 40 patients with basal ganglia hemorrhage complicated with cerebral hernia from December 2013 to December 2015 in our department were selected as the research object，16 cases of basal ganglia hemorrhage combined with cerebral hernia from December 2014 to December 2015 underwent hematoma removal surgery of soft-channel-assisted micro-bone window craniotomy were selected as the treatment group，24 cases of basal ganglia hemorrhage combined with cerebral hernia underwent large bone flap craniotomy hematoma removal combined with bone flap decompression from December 2013 to November 2014 were selected as the control group.The hematoma clearance rate，operation time，skull defect area，clinical efficiency and mortality of the two groups was compared.Results There were no significant difference in the hematoma cleared rate，mortality，clinical efficiency between the treatment group and the control group （P>0.05）.The operative time in the treatment group was shorter than that in the control group，skull defect area after treatment in the treatment group was less than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Micro-bone window；Soft-channel-assisted；Basal ganglia hemorrhage；Cerebral hernia
腦出血是神經(jīng)外科常見急癥之一，合并腦疝患者的死亡率極高[1]，臨床上多采用大骨瓣開顱血腫清除并去骨瓣減壓術治療[2]。該術式開顱操作步驟多，程序繁瑣，耗費時間長。另外，大骨瓣開顱血腫清除并去骨瓣減壓術后顱骨缺損面積大，需二次顱骨修補，這增加了患者痛苦。腦出血早期主要的影響多為血腫本身的占位效應[3-4]，而血紅蛋白降解等繼發(fā)性腦損傷及其周圍的腦水腫并不如顱腦創(chuàng)傷患者明顯，因此對于腦出血合并腦疝患者給予微創(chuàng)手術具有可行性。近年來本科采用軟通道輔助下微骨窗開顱血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者，取得了較滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科2013年12月～2015年12月收治的40例基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者作為研究對象，將2014年12月～2015年12月采用軟通道輔助下微骨窗開顱血腫清除術治療的16例基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者作為治療組，將2013年12月～2014年11月在本院采用大骨瓣開顱血腫清除加去骨瓣減壓術治療的24例基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者作為對照組，所有患者均于入院后行急診手術。兩組的年齡、性別、血腫量、GCS評分[5]等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2納入標準
CT顯示基底節(jié)區(qū)腦出血，按多田公式[4]計算血腫量均>60 ml，CT、MRI等影像學檢訟允居忻饗月內(nèi)壓升高的表現(xiàn)（中線結構移位>5 mm；同側側腦室受壓閉塞>1/2；同側腦池、腦溝模糊或消失），提示腦疝表現(xiàn)。術前均合并腦疝或腦疝早期，早期表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動不安，意識逐漸朦朧；中期出現(xiàn)顳葉鉤回疝典型癥狀；晚期出現(xiàn)深昏迷，去腦僵直，雙側瞳孔散大。
1.3手術方法
1.3.1治療組 氣管內(nèi)插管下全身麻醉，根據(jù)CT掃描定位，以血腫量最大層面為中心，在患者顳骨上做1個平行于外側裂投影線5～7 cm的切口，達骨膜，顳骨鉆孔后擴大形成直徑約3 cm的小骨窗，切開硬膜，將特殊硅膠導管套在導引鋼絲上由顳上回或顳中回緩慢插入腦內(nèi)，導入至血腫腔內(nèi)，預計靶點后退出導引鋼絲，然后連接注射器進行血腫抽吸，腦組織壓力明顯下降后沿穿刺通道做皮質(zhì)造瘺，切口長1～2 cm，順著硅膠導管軟通道向深部分離，在直視下清除剩余血腫。術畢軟通道導管留置于血腫腔，外連接引流裝置，術后依據(jù)殘存血腫量或繼發(fā)出血量，必要時向血腫腔內(nèi)注入尿激酶連續(xù)引流3～7 d。
1.3.2對照組 確定手術指征后1 h內(nèi)行大骨瓣開顱、血腫清除、去骨瓣減壓術，骨瓣大小為10 cm×12 cm。切口起自顴弓上耳屏前1 cm，在耳廓上方斜行向上至頂結節(jié)下，其后轉向前，止于前額發(fā)際內(nèi)1 cm。于相對無功能區(qū)切開皮質(zhì)進入血腫腔，清除血腫并止血后棄骨瓣減壓，硬膜外常規(guī)放置引流管[6]。術后24 h內(nèi)復送凡CT。
1.4術后處理
常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測（包括血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測）和定時神經(jīng)系統(tǒng)評估，密切觀察病情變化，24 h內(nèi)再次復送凡CT。保持安靜，穩(wěn)定血壓，對于收縮壓在150～220 mmHg、無急性降壓治療禁忌證的腦出血患者，將收縮壓緊急降至140 mmHg，防止繼續(xù)出血；根據(jù)情況，適當降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，臥床、頭位抬高30°，過度通氣使二氧化碳分壓在28～32 mmHg，輕度鎮(zhèn)靜；維持水電解質(zhì)、血糖值可控制在7.7～10.0 mmol/L的范圍內(nèi)，體溫平衡；加強呼吸道管理及護理，預防及防止各種顱內(nèi)及全身并發(fā)癥。患者病情穩(wěn)定后，應及時進行肢體康復鍛煉。
1.5觀察指標
記錄兩組的手術時間，術后24 h復查頭顱CT計算殘余血腫量，得出血腫清除率，血腫清除率=術后殘余血腫量/術前血腫量×100%[7]；比較兩組的術后顱骨缺損面積、死亡率。生存病例在術后3～6個月進行隨訪，按照日常生活能力分級法（ADL）[8]評定，Ⅰ級為完全恢復日常生活，Ⅱ級為部分可獨立生活，Ⅲ級為需人幫助，Ⅳ級為臥床但保持意識，Ⅴ級為植物生存狀態(tài)。
1.6統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組手術效果的比較
兩組的血腫清除率、死亡率及有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
2.2兩組手術時間及顱骨缺損面積的比較
治療組的手術時間顯著短于對照組，術后顱骨缺損面積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
自發(fā)性腦出血是指非外傷引起的成人顱內(nèi)大、小動脈、靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血[9]。人群中腦出血發(fā)病率為（12～15）/（10萬人?年），致死、致殘率高，3個月內(nèi)的死亡率為20%～30%[10]，其中約70%為基底節(jié)區(qū)腦出血，而合并發(fā)生顳葉鉤回疝保守治療的死亡率幾乎高達100%。手術是挽救此類患者生命的唯一手段[11-12]，很多學者采用大骨瓣開顱血腫清除并去骨瓣減壓術，但是該術式開顱操作步驟多，耗費時間長，創(chuàng)傷大，手術后顱骨缺損面積大，需二次顱骨修補[13-14]，因此針對此類患者，在清除血腫、降低顱內(nèi)壓的同時也應該追求手術時間短、微創(chuàng)、避免二次顱骨修補等[15]。
本研究選擇基底節(jié)區(qū)出血量>60 ml，術前并發(fā)顳葉鉤回疝（早期、中期、晚期）的患者作為研究對象，兩組的血腫清除率、術后再出血、死亡率及6個月隨訪的臨床有效率等比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療組的手術時間及避免二次顱骨修補等方面優(yōu)于對照組。治療組采用軟通道輔助下微骨窗開顱血腫清除術，可快速切開皮膚，形成微骨窗后切開硬膜，置入的軟通道引流管內(nèi)徑大，能馬上排除血腫，迅速緩解顱內(nèi)高壓。沿引流管皮質(zhì)造瘺可在直視下清除血腫并止血，具有清除血腫較徹底、止血較可靠等特點。基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝診斷一旦成立應立即進行手術，手術需始終保持在血腫腔內(nèi)操作，避免或盡量減少手術操作對腦組織造成新的創(chuàng)傷，腦皮質(zhì)切口一般
軟通道輔助下微骨窗開顱血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝具有大骨瓣開顱血腫清除術術中直視下徹底止血、療效確切的特點，能夠取得同樣療效，且手術時間短，創(chuàng)傷小，操作簡捷，術后顱骨缺損面積小，無需二次顱骨修補手術治療，能夠減少患者痛苦，明顯降低醫(yī)療費用和社會成本等，因此，其可作為基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝患者優(yōu)先考慮的手術方式。
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篇11
住址：
乙方：（以下簡稱乙方）
法定代表人：
住址：
鑒于甲方需將西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)管理進行轉讓；乙方擁有合法從事物業(yè)管理資質(zhì)條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方轉讓西充電影院商業(yè)廣場項目給乙方進行物業(yè)管理一事，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、 甲方同意將西充電影院商業(yè)廣場項目轉讓給乙方進行物業(yè)管理。
二、 乙方同意接受甲方的轉讓，對西充電影院商業(yè)廣場項目進行物業(yè)管理。
三、 轉讓物業(yè)管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主委員會終止乙方對該項目物業(yè)管理之日止。
四、 本合同書的生效應征得西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主同意，對此乙方承諾已征詢業(yè)主（或房屋租賃戶）同意。
五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業(yè)管理合同》中，所約定的權利、義務一并轉移給乙方。
六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業(yè)管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業(yè)主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務的事實，根據(jù)國家的相關法律法規(guī)，其業(yè)主（或房屋租賃戶）應予繳納物管費，該費用由乙方依據(jù)合法程序負責追收繳納。
七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業(yè)廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關政策作相應調(diào)整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產(chǎn)生矛盾糾紛或經(jīng)濟補償問題均由乙方負責承擔解決。
八、 甲方將西充電影院商業(yè)廣場A2區(qū)4樓建筑面積 作為物管用房（含室內(nèi)部分辦公用品）及該商業(yè)廣場的水電設施、公共區(qū)域設施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責維修、維護。且A2區(qū)4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。
九、 乙方經(jīng)營期間有權對該區(qū)道路、空間等進行合理規(guī)劃、管理和使用。
十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質(zhì)量、安全并通過城建規(guī)劃等前提下，可以進行合理利用，所產(chǎn)生的費用由乙方自行負責，產(chǎn)生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商業(yè)廣場售房部（化風山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。
十二、 乙方管理西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)期間，應依法經(jīng)營。其收益歸乙方所有，債務由乙方承擔。
十三、 乙方因物業(yè)管理向西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）收取的物業(yè)管理費標準，按甲方與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主簽訂的《物業(yè)管理合同》約定的標準執(zhí)行。非經(jīng)合法程序，乙方不得擅自提高物業(yè)管理收費標準。
十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應嚴格履行自己的合同義務。
十五、 本合同書經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方一份，乙方兩份。
甲方：重慶市北碚區(qū)競業(yè)管理有限公司 乙方：
篇12
住址：
乙方：（以下簡稱乙方）
法定代表人：
住址：
鑒于甲方需將西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)管理進行轉讓；乙方擁有合法從事物業(yè)管理資質(zhì)條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方轉讓西充電影院商業(yè)廣場項目給乙方進行物業(yè)管理一事，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、 甲方同意將西充電影院商業(yè)廣場項目轉讓給乙方進行物業(yè)管理。
二、 乙方同意接受甲方的轉讓，對西充電影院商業(yè)廣場項目進行物業(yè)管理。
三、 轉讓物業(yè)管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主委員會終止乙方對該項目物業(yè)管理之日止。
四、 本合同書的生效應征得西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主同意，對此乙方承諾已征詢業(yè)主（或房屋租賃戶）同意。
五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業(yè)管理合同》中，所約定的權利、義務一并轉移給乙方。
六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業(yè)管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業(yè)主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務的事實，根據(jù)國家的相關法律法規(guī)，其業(yè)主（或房屋租賃戶）應予繳納物管費，該費用由乙方依據(jù)合法程序負責追收繳納。
七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業(yè)廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關政策作相應調(diào)整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產(chǎn)生矛盾糾紛或經(jīng)濟補償問題均由乙方負責承擔解決。
八、 甲方將西充電影院商業(yè)廣場A2區(qū)4樓建筑面積 作為物管用房（含室內(nèi)部分辦公用品）及該商業(yè)廣場的水電設施、公共區(qū)域設施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責維修、維護。且A2區(qū)4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。
九、 乙方經(jīng)營期間有權對該區(qū)道路、空間等進行合理規(guī)劃、管理和使用。
十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質(zhì)量、安全并通過城建規(guī)劃等前提下，可以進行合理利用，所產(chǎn)生的費用由乙方自行負責，產(chǎn)生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商業(yè)廣場售房部（化風山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。
十二、 乙方管理西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)期間，應依法經(jīng)營。其收益歸乙方所有，債務由乙方承擔。
十三、 乙方因物業(yè)管理向西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）收取的物業(yè)管理費標準，按甲方與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主簽訂的《物業(yè)管理合同》約定的標準執(zhí)行。非經(jīng)合法程序，乙方不得擅自提高物業(yè)管理收費標準。
十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應嚴格履行自己的合同義務。
十五、 本合同書經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方一份，乙方兩份。
甲方：重慶市北碚區(qū)競業(yè)管理有限公司 乙方：
篇13
住址：
乙方：（以下簡稱乙方）
法定代表人：
住址：
鑒于甲方需將西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)管理進行轉讓；乙方擁有合法從事物業(yè)管理資質(zhì)條件。對此甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方轉讓西充電影院商業(yè)廣場項目給乙方進行物業(yè)管理一事，經(jīng)雙方充分協(xié)商達成如下一致協(xié)議：
一、 甲方同意將西充電影院商業(yè)廣場項目轉讓給乙方進行物業(yè)管理。
二、 乙方同意接受甲方的轉讓，對西充電影院商業(yè)廣場項目進行物業(yè)管理。
三、 轉讓物業(yè)管理期限從二0一0年 月 日起至西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主委員會終止乙方對該項目物業(yè)管理之日止。
四、 本合同書的生效應征得西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主同意，對此乙方承諾已征詢業(yè)主（或房屋租賃戶）同意。
五、 從本合同書簽訂生效之日起，甲方在與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）簽訂的《物業(yè)管理合同》中，所約定的權利、義務一并轉移給乙方。
六、 本合同書簽訂生效之日前，西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）所欠甲方的物業(yè)管理費、水、電費，對原與甲方已簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），乙方同意先按50%自行墊付甲方（附清單），然后乙方向欠款的業(yè)主（或房屋租賃戶）收取物管、水、電欠費和滯納金、違約金。對原與甲方未簽訂物管合同的業(yè)主（或房屋租賃戶），鑒于已實際享受物管服務的事實，根據(jù)國家的相關法律法規(guī)，其業(yè)主（或房屋租賃戶）應予繳納物管費，該費用由乙方依據(jù)合法程序負責追收繳納。
七、 乙方承諾接受原甲方在西充電影院商業(yè)廣場工作的物管人員（包括保安、清潔工），保證其工資及福利待遇不得低于原標準，并按國家相關政策作相應調(diào)整。在物管人員（包括保安、清潔工）交接過程中若產(chǎn)生矛盾糾紛或經(jīng)濟補償問題均由乙方負責承擔解決。
八、 甲方將西充電影院商業(yè)廣場A2區(qū)4樓建筑面積 作為物管用房（含室內(nèi)部分辦公用品）及該商業(yè)廣場的水電設施、公共區(qū)域設施（電梯、照明、綠化、道路等）一并交給乙方（附清單），有乙方使用并負責維修、維護。且A2區(qū)4樓只能用作物管辦公不得將此房變賣、出租或抵押。
九、 乙方經(jīng)營期間有權對該區(qū)道路、空間等進行合理規(guī)劃、管理和使用。
十、 對連接原廣播局通道處、橋面及臨河道下面的防洪層空間，在不影響房屋主體質(zhì)量、安全并通過城建規(guī)劃等前提下，可以進行合理利用，所產(chǎn)生的費用由乙方自行負責，產(chǎn)生的收益概由乙方享有。
十一、 甲方原商業(yè)廣場售房部（化風山公園入口旁）無償交付乙方（從簽訂合同即日起），如遇政府部門要求拆遷，乙方應無條件予以服從，拆遷事宜概由乙方與政府接洽。
十二、 乙方管理西充電影院商業(yè)廣場項目物業(yè)期間，應依法經(jīng)營。其收益歸乙方所有，債務由乙方承擔。
十三、 乙方因物業(yè)管理向西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主（或房屋租賃戶）收取的物業(yè)管理費標準，按甲方與西充電影院商業(yè)廣場項目業(yè)主簽訂的《物業(yè)管理合同》約定的標準執(zhí)行。非經(jīng)合法程序，乙方不得擅自提高物業(yè)管理收費標準。
十四、 本合同書生效后，甲、乙雙方應嚴格履行自己的合同義務。
十五、 本合同書經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。本協(xié)議一式三份，甲方一份，乙方兩份。
甲方：重慶市北碚區(qū)競業(yè)管理有限公司 乙方：
