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（2）醫生行為規范問題：在醫用耗材的使用上，有些醫生為了自身利益，直接與供應商聯系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現以次充好、國產代替進口等情況。

（3）收費的準確性問題：目前，大多數醫院的醫用耗材收費依*操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發生。

（4）風險規避方面

隨著患者維權意識的增強，對醫療服務質量的要求越來越高。而目前對醫用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數據分散在病歷中，發生不良反應時難以及時準確查找，由此引發的醫療糾紛日益增多。

2、加強醫用耗材管理的緊迫性和重要性

近年來，隨著科學技術的發展和醫療技術的不斷創新，醫用耗材呈現一種新的特點，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國經濟實力的增強，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫院為例：1995年的醫用耗材價值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠遠超過了同期國民生產總值（GDP）的增速。因此，加強醫用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當而造成浪費。

加強對醫院醫用耗材的管理直接影響醫院的經濟效益，這些年隨著醫療技術的發展和人們醫療消費觀念的改變，醫用耗材的使用數量急劇增加，所以在整個醫院醫療物資的采購中所占比例日漸增加，達到50%-60%，有些專科醫院甚至達到80%以上。所以醫用耗材管理的好壞直接關系到醫院的經濟利益；同時，醫用耗材的管理會制約醫院的生存發展，由于醫用耗材種類繁多、規格型號復雜、專業性強，管理難度大。因此，規范醫用耗材的管理流程，做到保證質量、準確計價、有效跟蹤、規避風險、對提高醫院的生存能力有重要的促進意義。

3、加強醫用耗材管理的對策

（1）完善管理制度

對于耗材的管理，醫院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請，由分管醫療的領導等審核其合理性、合法性和必要性，批準后由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經價格談判方可執行。

對于采購流程的管理，醫院強化采購申請單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材，應依據《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規，本著公開、公正的競爭原則，進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優惠、注重服務、講究信譽的產品和投標商中標，最大限度地維護醫院和患者利益。招標可增加醫用耗材購置環節的透明度，通過供應商自由競爭，可減少不規范采購行為，使價格更為合理，質量更為保證。據調查，通過招標采購，醫用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中，為防止人為的暗箱操作，應成立醫用耗材管理委員會，負責對大批量使用的醫用耗材采購項目進行招評標，評標人數為5～11人，臨床護理方面的專家人數比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取，并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收,醫院規定要查對所購消耗品的品名、規格、型號、數量、單價、產地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產批號、有效期、產品注冊證、衛生許可證、生產許可證,抽樣熱源檢測、細菌培養,防止偽劣產品入庫,認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產品,醫院還對每件產品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID號、病情的診斷、手術日期、手術醫生簽名,科室主任簽名,手術室負責人簽名等。

這些制度的建立進一步規范了醫用耗材采購、使用各個環節的管理。這樣多環節互相監督把關，保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

（2）加強控制使用環節管理

為更精確地對醫用耗材進行統計、管理，設備科應建立醫用耗材計算機管理系統，醫用耗材的信息化管理高效、簡便，易于統計,不但提高了管理質量，還節約了人力和管理成本。醫用耗材計算機管理系統有靜態管理和動態管理兩部分，靜態管理是對醫用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統計。動態管理是依據醫院前3年醫用耗材的增長率，醫院前3個月住院（門診）人數增長率等數據加以數學分析，對各使用科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數據的可*性和真實性，做到了財物完全相符的保證條件。

（3）加強庫存管理

我們知道隨著高值醫用耗材使用的大幅增加，涉及的費用也會同步增長，醫院如仍就沿用以前的“采購庫存發放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用，應實行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少本單元物資存儲，極大提高資金效益達到最大效益的發揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫療器械監督管理條例》對所購置的醫用耗材進行驗收，不合格耗材退貨，驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時，馬上進貨。不需要庫存的醫用耗材在物流配送時，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理，使庫房存儲時間短、積壓資金少，充分發揮效益，做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益，實現了庫房管理最優化，減少保管和勞務費用，降低成本。

總之，隨著近幾年醫用耗材的大量使用，而對醫用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時醫用耗材關乎到國家、醫院和個人的切身利益。控制成本，規范使用，節約資金，讓利于民成為醫用耗材應用的關鍵之處，這一課題將成為經濟和管理的一個研究方向。

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關鍵詞 ]醫療機構；捐贈資助；管理規范；商業賄賂

[中圖分類號]R5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護師，干事，主要從事醫院廉政建設工作。

公立醫院接受醫藥企業捐贈資助是醫藥領域廣泛存在現象，也是當前治理醫藥購銷領域商業賄賂的敏感性問題。醫療行為通常是以醫療技術為基礎，醫藥產品發展為支撐，醫院與醫藥企業有著不可分割的聯系，而這種聯系則是以市場方式運行，通過商品購銷方式實現的。

1 對捐贈資助的認識

捐贈是一種常見的社會現象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產無償轉讓給受贈人所有的行為；從經濟學的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產單向流動的市場性再分配的經濟行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團和公益性非營利的事業單位進行捐贈。捐贈的財產應當是其有權處分的合法財產[1]。

2 醫藥企業與醫院的關聯性及捐贈資助形式

2.1 與醫院有聯系的四類主要醫藥企業

①醫藥企業，大體可分為四種類型。包括醫用藥品、醫療設備（大、中、小型）、醫用耗材（高值、低值）、醫用試劑。

②輔助醫療產品（例如奶粉、配鏡、護膚、營養劑、尿墊床墊等）的生產及經銷商。

③與醫院間接產生購銷行為的采購機構，政府統一招標采購平臺機構。

④醫用軟件開發公司及其公司。

在采購方式上，醫院與上述組織的聯系堅持“保證質量、價格合理、安全（醫療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認定的其他方式和程序進行采購。

2.2 醫藥企業對醫院的捐贈資助形式

醫藥企業資助形式，一般分為資金、設備、實物三種。例如：學術會議資助、新技術培訓、各類公益活動、設備、儀器、試劑捐贈資助等。

①藥品生產企業一般采用學術會議、新藥推廣會、講座培訓、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設備廠商一般采用捐贈設備、試用設備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫用耗材牽制醫院對設備的選擇），資助組織及參加學術交流會，臨床試用、培訓參觀，醫療科研合作等方式。此外，還包括大中型設備的培訓、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫院品牌廣告效應）。

③醫用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標價格基礎上贈送產品，資助組織及參加相關專業學術會議。包括參加國際國內學術會議，新技術推廣會議。

公司在與醫院交往過程的財務列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費、研發費、會議費、教育費、培訓費、公關費用或績效獎金等，各類公司由于內部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進而列入不同賬目。

3 規范捐贈資助管理對策

3.1 正確認識醫院接受醫藥企業捐贈資助問題

一方面，按照國際慣例要肯定醫藥企業對醫療機構的資助，能夠促進國際交流和醫學事業的發展，同時也是醫藥企業對社會公益事業的責任；另一方面要明確政策界限，規范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發生在醫藥領域的現象應從體制上找準原因，對于反復發生的商業賄賂要從規律上找準原因要針對商業賄賂的利益鏈條，分析產生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業賄賂。

3.2 規范公立醫院接受醫藥企業不同形式的捐贈資助，強化廉潔風險防范意識

①嚴格按照衛生部關于《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》的規定。建議協調政府各部門，管理辦法法制化，補充細則具體化，便于基層依法操作。

②規范捐贈資助財務及資產管理，獲贈資產均以醫院名義接受，明示入賬、預算列支，由醫院財務處、器材處統一管理和監督使用[2]。醫院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀嚴肅處理，嚴厲打擊商業賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。

3.3 結合不同企業的資助特點和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強醫院接受捐贈資助的管理[3]

3.3.1 規范接受學術會議資助，按規定歸口審批 出國參加國際學術會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關國際性學會、協會等學術團體的理事、會員或會議的領導成員外，參會者應有論文或發言。分別報科室主任、醫務、科研、教育等相關部門審核參會學術價值。參會人員不得借會議之機，從事與其會議內容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學術會議規律，規定每人每年參會次數。

企業組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業的會議資助不予接受。企業（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學術會議的出訪依據。企業（藥廠）與學術團體共同主辦的研討會或學習班，必須有會議舉辦方的邀請函。

公司資助醫務人員參加國際國內學術會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費用說明、金額明細及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規范接受設備資助 接受捐贈資助設備，需向醫院醫療、器材、設備、物價、財務等主管部門備案申請，主管部門按職責分工及業務規范履行備案審批職責，紀委履行監督職責。科室及個人未經審批，不得私自接受醫療設備違規在院使用。

招標采購過程中，不得接受投標廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規避招投標，防范利益沖突和不良競爭投訴。

要防止廠家通過設備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續耗材的檢驗設備，要對試劑及耗材進行技術評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學捐贈、臨床觀察、設備試用、醫藥耗材、技術合作等方面的涉醫企業對醫院的各類捐贈資助，要結合業務特點及科學管理規范，參照《辦法》、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，制定相應的管理措施。通過精細化、科學化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權益；影響公平的不正當競爭；以及變相的商業賄賂。

陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產通常會產生貪污、挪用、浪費。要杜絕捐贈人醫藥企業和受贈人醫療衛生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下。《加強醫療衛生行風建設“九不準”》第四條明確規定不準違規接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設了捐贈財產的管理和使用一章，《辦法》第九條規定的集體審核制度和第六條、第二十三條規定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產監管、合法依約使用捐贈財產的陽光。接受捐贈人的查詢，醫療衛生機構職工和社會的監督，行政部門的監督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。

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參考文獻]

[1]《中華人民共和國公益事業捐贈法》釋義[M].北京：法律出版社，2000：9-10，67.

[2]張瀟瀟，朱繼業，魏來.公立醫院社會捐贈規范管理的探索[J].中華醫院管理雜志，2011，27（6）：473.

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《醫院會計制度》規定醫院會計核算遵循配比原則,這一原則從制度施行至今已執行了十年。隨著當前醫療衛生體制改革進程的加速,醫院經濟管理模式由過去的“粗放型”向“精細化”過渡。在轉型的過程中,許多單位由于不重視配比原則或者在執行配比原則過程中出現了偏差,導致醫院會計資料不能反映醫院真實的經營狀況,最終無法滿足當前“精細化”經濟管理模式的需要。因此,有必要對醫院會計收支配比問題進行進一步的探討,改進由于收支配比不當引起的不適宜的會計核算問題,從而使醫院會計核算盡快滿足醫院經濟管理模式轉型的需要。

一、配比原則的基本內涵

所謂配比原則又稱收入與支出相配比的原則,是指醫院的支出(費用)與取得的收入應當相互配比,以求得合理

的損益(結余)。其基本涵義實質上包括三個方面的內容:一是因果配比。醫院某項經濟活動發生的成本、費用是因,取得的收入是果,收入必須與取得時付出的成本、費用相配比,才能確定取得的某類收入是否可抵償其耗費,即某一因果進行配比以確定某項經濟活動的損益。二是期間配比。某個會計期間的收入必須與該期間的耗費相配比,即本會計期間內的總收入應與總的成本、費用相配比,從而確定出本期醫院的凈收益。三是部門配比。某一部門的收入必須與該部門的成本、費用相配比,從而確定該部門的凈收益,它可以衡量和考核某一部門的業績,是部門績效考核的基礎。

二、探討醫院會計收支配比問題的意義和作用

配比原則在醫院內部經營管理中起著十分重要的作用,它不僅是醫院內部經營管理所需信息質量的保證,而且是提高醫院經營管理有效性的前提。我國的《企業會計準則》所規范的配比原則在財務會計準則體系中占有重要的地位,得到了企業的高度重視;而對于醫院來說,配比原則的重要性卻還沒有得到應有的認識和重視。隨著當前精細化管理的不斷深入,醫院管理者對經濟管理的要求不斷提高,全成本核算管理、全面預算管理以及重大經濟決策控制管理等管理模式為越來越多的管理者所推崇。在管理模式改變的過程中,人們這才發現了配比原則的重要性。例如進行某項經濟活動決策時,最基本的分析是成本效益分析,而進行成本效益分析的前提是正確計算收入、費用;遵循配比原則是計算收入和確定費用正確性的保證。由此看來,收支配比是一切經濟活動管理決策的基礎,它猶如多米諾骨牌游戲中的第一張牌,推倒了它,其它的問題也就都迎刃而解了。也就是說,要實行全成本核算管理、全面預算管理以及重大經濟決策控制管理等管理模式,科學的收支配比是必不可少的。因此,探討醫院會計收支配比的問題,對醫院當前的經濟管理具有重大的意義和作用。

三、當前醫院會計收支配比執行情況及存在問題

現行的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》是1999年開始執行的,收支核算雖然要求符合配比原則,但畢竟是“粗放型”的,收入和支出的確認都明顯存在收付實現制的痕跡,沒有真正地按照權責發生制的原則實現收支配比。收支不配比的情況主要表現在以下幾個方面。

(一)醫院收支因果不配比

按照《醫院財務制度》規定,“醫院收入是指醫院為開展業務及其他活動依法取得的非償還性資金。”目前醫院的日常業務中,收入是由基層的財務部門——門診收費處和住院處按照每日的實際收入情況或月末的匯總情況報送的,而“支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失”,它的數據來源則是按照當月實際的各項業務支出、實際采購以及月末倉庫報表的出庫數等來確定的,這些支出項目并不完全是該月收入所帶來的相應的耗費。按照收支因果配比的要求,“收入必須與取得時付出的成本、費用相配比”來看,目前對醫院收支的核算就存在著收支因果不配比的狀況。

(二)醫院收支期間不配比

醫院支出數據是按照當月實際的各項業務支出、實際采購以及月末倉庫報表的出庫數等來確定的,按照實際的操作情況也存在收支期間不配比的狀況。以“醫用耗材出庫”這一業務為例,科室在領用醫用耗材時,并不能按照實際用量來領用,也許當月的領用量是幾個月甚至是大半年的耗用量,而月末時把它一次性列支了。這就出現了一個月的收入對應了幾個月支出的狀況,即醫院收支期間不配比。會計報表是以會計分期為基礎來編報的,由于收支期間不配比,會計報表也不能真實反映會計期間的經營狀況。

(三)醫院收支部門不配比

現行醫院會計報表中收支是按項目來歸集和編報的,由于內部管理的需要,還必須按部門來反映收支情況。在部門收支歸集的過程中,由于部門之間合作和業務交叉的情況普遍存在,收支的歸集就存在著分配和分攤的必然。這不僅涉及收支歸集的問題,更多地還涉及了成本核算的問題。不能科學、合理地分配和分攤部門收支,就容易造成部門收支的不配比現象。部門收支不配比不僅影響部門績效考評的效果,而且對部門預算的制定和執行都存在不利的影響。

四、對醫院會計執行收支配比原則的改進建議

(一)以現代信息技術手段為基礎,實現收支數據按需歸集

醫院的業務量越來越大,要處理的數據越來越多,沒有現代信息技術很難把數據計量得真實可靠,也很難按照收支配比的要求來歸集和整理數據。因此,充分利用現代信息技術手段是收支實現配比的基礎,也是必不可少的手段。

(二)按照收支配比的原則,統一規劃收支計量的原則和核算路徑

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在我國深化醫療體制改革、公立醫院大改革、大發展的今天，公立醫院高投入、高消耗的現狀已成為社會比較突出的問題。應當利用醫院成本核算這一經濟手段，提供醫療服務全方位的成本信息，并且通過成本分析和控制，降低醫院運營成本和醫療服務成本。筆者認為，只有建立科學、可行的公立醫院成本核算體系，公立醫院才能通過醫療成本的核算和分析，挖掘增收節支的潛力，提高公立醫院的社會效益與經濟效益。

一、我國醫院成本核算的現狀及存在的問題

目前，由于醫院認識到成本核算是其適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果，所以開展成本核算又一時成為醫院熱門的話題。但是由于缺乏相關專業人員的正確指導，所以不少醫院都是在摸索中前進。這樣難免遇到疑惑與困難，如成本核算組織機構設置的問題，醫院成本核算級次劃分的問題，管理費用的分攤問題，成本額核算數據與財務數據間的匹配問題，內部定價規則的制定問題，間接費用分配的問題。最后，導致核算方法與真正意義上的成本相去甚遠，成本核算結果不能令人信服的局面。

同時，現行的公立醫院財務會計制度對成本核算只提出了原則性的要求，不能滿足實際需要，大多數公立醫院開展成本核算既不完全也不準確。

另外，缺乏完善統一的醫院成本核算系統，數據采集沒有和其他信息系統形成良好的接口，無法實現數據共享，許多數據需要手工處理，使得任務繁重的成本核算工作很難推廣，致使公立醫院信息化程度低下。

二、基于ERP的公立醫院成本核算體系的建立

（一）公立醫院建立以ERP為基礎的成本核算體系的必要性

當前，絕大數醫院具有的信息系統（HIS）更加注重于醫院的業務即醫院對病人的服務，對于醫院的內部管理，如醫療設備、房屋等固定資產，醫院及科室的庫存管理、所有物資與資產的采購等都沒有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，對于醫院成本核算，當前的醫院信息系統只能為其提供收入信息，而不能成為成本核算的基礎。在公立醫院中實施成本核算，需要搜集和處理大量的數據，包括各種明細成本的歸集，各種資源動因、成本動因的分析，以及按照作業動因分攤作業成本到核算對象。這一切如果靠手工輸入，幾乎難以完成。

ERP系統集中信息技術與先進的管理思想于一身，能夠將醫院經營過程中的每個信息采集點納入信息網絡之中，大量的數據可以通過網絡從ERP各子系統中直接采集，并建立與外部系統的公共接口，使得醫院財務信息系統不再是孤島，能夠將絕大部分業務數據實時轉化，直接生成會計信息。同時ERP系統也為一個完整的數據倉庫，供各部門各系統隨時調用。建立醫院ERP系統將具有強大的財務管理功能，能夠實時將成本數據信息傳入醫院成本核算系統，通過數據的收集與分析，從而進行相應的預測、管理和控制活動。

（二）建立以ERP為基礎的成本核算體系的構想

醫院ERP是以系統化的管理思想建立在信息技術基礎之上的管理平臺，能夠用于管理醫院中所有的信息流和業務流。具有財務模塊、采購模塊、庫存管理模塊、固定資產管理模塊、人力資源模塊等產生的有關成本對象的最明細的數據能直接運用到成本核算系統中，這樣能節省數據收集成本，也能保持數據從前端業務系統到最終成本核算系統之間的一致性。從ERP信息系統可以定期地獲得最明細的財務數據或非財務數據，例如，材料費用、人工費用、各工作中心的成本和采購信息等。當然，ERP系統不可能為成本核算系統提供所有的必要信息，如公立醫院的收入信息必須從非ERP信息系統獲取。

（三）以ERP為基礎的成本核算體系各模塊的功能

醫院ERP主要包括采購管理、固定資產管理、庫存管理、設備管理、總賬管理、應付應收管理以及人力資源管理等幾個子系統。

采購管理系統主要負責醫用耗材、后勤物資以及固定資產的購買入庫。該模塊中的數據主要流向庫存管理模塊與固定資產模塊，包括采購物資及固定資產的基本成本信息。

固定資產管理系統負責固定資產從采購入庫到報廢出庫的全過程。醫院固定資產一經采購，即需入賬，一經發放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到具體使用該項固定資產的科室。包括從采購模塊中的固定資產成本數據、資產清查時的資產數據，以及提供每月固定資產的折舊信息。

庫存管理系統負責管理采購入庫的醫用耗材、后勤一般物資等。該模塊能夠直接管控各科室對物資的領用和消耗情況，并以費用的形式流入總賬模塊。另外還包括按供應室內部服務價格計算的各種費用，并將成本信息核算到相關科室，一并傳入總賬模塊。

設備管理系負責醫療設備的使用、維護和維修情況。接受從固定資產模塊傳入的設備信息，并記錄設備的維護、維修信息，將小額維修支出直接計入科室當月支出，傳入總賬模塊；大額支出直接計入固定資產的成本，并參與固定資產的折舊。

工資管理系統負責記錄每一職工的實際工資、獎金、各種福利費和社會保障費等，匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本，傳入總賬模塊。

總賬模塊負責匯集所有其他模塊傳送進來的收入、支出數據。同時也將直接完成醫院公共管理費用，如水、電、氣、電話費及公用經費等的輸入。

成本核算模塊負責歸集從總賬模塊傳入的所有明細成本數據，并按照一定的成本作業動因對成本數據進行直接成本的歸集和間接成本的分攤，以完成公立醫院的成本核算，并利用其強大的成本分析功能完成公立醫院不同要求的成本分析。

（四）以ERP為基礎的成本核算體系的實現

本體系中，在ERP總賬模塊從其他相關子系統收集了所有成本核算需要的數據之后，將成本數據全部傳入ERP成本核算系統。除此之外，成本核算系統還需按照成本對象歸集HIS系統產生的收入明細數據，以完成對成本核算所需數據的歸集。另外，成本核算系統還需收集相關的成本動因數據，以便在成本核算時作為成本分攤的依據。同時，在公立醫院成本核算中，二級核算即科室成本核算相當于以各臨床、醫技科室為成本對象，將醫療輔助科室及其他管理類科室的成本合理地分配到各臨床、醫技科室中去；三級核算相當于以醫療服務項目或者病種為成本對象，將臨床、醫技類科室的成本分配到醫療服務項目或病種中去。在公立醫院完成所有的成本核算之后，可以根據公立醫院不同的需要，得到不同的分析結果，以完成對公立醫院運營之道、管理評價以及經濟預測和決策支持。

三、以ERP為基礎的成本核算體系建立的難點

1.ERP本身就是一個十分復雜企業資源管理平臺。對于公立醫院來講，實施ERP的方式與傳統HIS不同，ERP多為成熟的商品化的產品，在一般性制造業企業來講，實施的過程主要體現在定義功能的設置和流程的配置，可以滿足絕大部分的業務需求。幾乎不需要對軟件進行修改，實現所謂的“零修改”。而面對復雜的醫療業務以及客戶化的工作勢必對成熟的流程設置進行全面修改，很少有經驗可以借鑒。技術上也面臨著醫院服務性管理的集成上的難題。

2.當前醫院各類信息系統的集成一直就存在著困難，從行業標準化上、集成平臺的選擇上都尚未成熟。沒有良好的集成技術，很難真正的實現物流、資金流、人流、信息流的統一。

3.目前，我國醫療領域ERP剛剛進行探索，其服務提供的實施團隊不成熟，在醫院實際業務上了解不深刻。讓不懂醫院業務的人提供服務和技術支撐，在相互溝通上存在較大的難度。實施顧問對醫院的業務理解程度不夠深，影響了實施。

醫院作為一個相對獨立的經濟實體，它的經營不僅需要人、財、物等物質和技術的保障，同時還需要與之相適應的科學經營制度和管理手段。醫院的成本核算和成本監控是醫院經營活動的重要手段之一，是醫院經營管理的基本內容，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的有效方法。醫院全成本研究是醫院經營管理工作中的一項重要內容，然而長期以來，由于我國衛生事業的福利性質，醫療衛生機構忽視經濟管理，對醫療成本核算的研究甚少。本文針對結合我國醫院成本核算與信息技術應用現狀，提出了以ERP為基礎建立醫院成本核算體系的初步設想，希望利用其先進的管理思想和完善的信息控制，完成醫院全成本的核算，實現管理會計與財務會計的統一。

參考文獻：

[1]趙存現，李景波.全成本核算在醫院管理中的作用[J].重慶醫學，2007，1，36（2）.

[2]蘇紅.醫院成本控制及相關因素分析[J].中國衛生經濟，2004，23（5）.

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首先，病區布局合理呈“回”型設計，中間為醫護人員工作區和生活區，四周為病房，全部為單人間。每個病區有一個大護士站和2～3個小護士站，每個護士站旁邊配有小型藥庫和物資庫。各科室常規藥品和物品按照一定的基數進行配備，并由計算機進行管理，低于一定數量時由藥劑科及后勤人員到科室進行補充。患者輸液基本由藥房統一配備，并通過自動傳輸系統送達到病房。護士在進行藥品和物品取用時必須同時輸入護士信息和患者信息后方可取出使用，并通過PDA確認相關信息后才可應用到患者身上。

其次，病區的各種儀器管理方式也是由醫院統一安排相關人員定期進行檢查，出現故障后護士填寫故障提示卡，掛在儀器設備上并放在病區相應位置，即有相關人員進行修理或處理。

最后，每個病房內都備有醫護人員使用的電腦，且在各護士站及病房走廊外每隔4～5個病房還會備有一定數量的電腦供工作人員使用。這樣既減少了護士來回走動花費的時間，也減少了護士參與非護理工作的時間，極大地提升了護理工作效率和護理安全。

醫院臨床護理崗位包括臨床護理專家，負責科研、教學以及指導危重患者護理；開業護士參與醫生查房，有處方權；每12小時班次設1名主管護士，負責排班、管理設備及掌握病區患者情況，協助完成危重患者的護理；注冊護士直接提供臨床護理，根據循證護理自主決策并提供個性化的最佳護理，以幫助患者獲得最佳預后；護士助理負責5～6名患者，協助注冊護士測量生命體征，提供生活及衛生護理；病區助理負責接聽電話及出院后隨訪；個案經理與社區工作者負責出院患者的院外照護安排。

在整個醫院流程中，護理是構建多學科診療的重要組成部分。目前，美國診療架構非常推崇多學科團隊建設。醫療、護理、藥劑、康復治療等學科分工合作，各有所重。護士和內外科醫生、藥劑師、營養師、物理治療師、社工等人員一起，討論患者的病情、治療及出院計劃。通過與多學科人員間的合作，不僅提高了護士的專業水平，也為患者醫療安全提供了強有力的技術保障。

美國醫護關系建立在互相尊重與信任的合作基礎上，各有所長，各有所重。其中，醫生更關注疾病的發展與治療，護士則側重于處理疾病、治療引起的反應及健康教育。美國醫生為多點執業，每天看望1次患者，其他時間都是交由護士來管理。護士根據患者病情每4～8小時進行體檢及全身系統評估，跟進患者的檢查結果，根據各類指標調整治療，質疑醫生時可以說“不”。醫生會尊重護士的建議和意見。外科醫生在手術結束后會對配合手術的護士致謝。

美國護理架構合理

美國對臨床護士的在職教育分為兩類：一類為每2年一次的繼續教育學分認證，護士可以通過網上聽課、集中培訓等方式獲得學分，具有強制性，未完成者不予續聘；另一類為護士自身事業發展所需的教育。該醫院每年工作計劃中的一項即為護士在職教育，該院共有護士2000余名，醫院保證每5年為每名護士提供1周帶薪學習的機會，并負擔其深造教育的所有費用。磁性醫院審核時會直接與護士面談，以了解醫院管理者對護理教育的支持情況。該醫院的管理者認為，支持與資助護士教育對吸引、留住護士及提高護理質量非常關鍵。

為了不虛此行得到更多的收獲和第一手的經驗信息，作者還先后深入到兩家醫院的10個病區進行了護士跟班工作。在跟班工作的過程中，對該醫院的護理信息系統有了進一步地了解。整個醫院的護理信息系統主要包括護理管理系統及臨床護理系統兩個子系統。護理管理系統應用于護理人員管理、護理質量管理、護理研究與護理教學等方面。臨床護理信息系統能搜集和加工大量的臨床數據，完成住院患者管理、醫囑處理、藥品管理、費用處理、護理記錄等多項工作事務。

護士工作站：包含信息的存貯、護理行為及結果記錄功能的同時，還具備知識庫及運用數據庫進行決策的功能。護理人員可在系統中方便提取各種疾病的健康教育內容；在醫囑處理與執行系統中，對于藥物的使用與否及特殊用藥的使用時間段有醒目的標記，以杜絕用藥超量的情況；同時護理信息系統與監護儀無縫鏈接，患者的各種信息可由監護儀直接導入醫生及護士工作站，表格式的護理記錄具備足夠的詞典選項，可點擊選項完成各項記錄，減少了護理人員手工錄入信息的負擔。

移動工作站：通過無線接入點鏈接醫院網絡。無線網絡為臨床工作帶來了便利，醫生、護士可在查房時隨時通過移動工作站獲取、錄入患者的信息，并能對患者的情況及時予以處理。同時由于移動工作站的作用，護士的工作場所由護士站轉向了病房，護理人員可在病房及走廊隨時處理醫囑并記錄護理的情況，隨時與外界取得聯系。

條碼與自動識別技術：條碼技術在醫院信息系統中的應用已經很成熟，如檢驗條碼、患者身份條碼（手腕帶）、檢查申請條碼、物資設備條碼等。條碼在護理信息系統中的應用集中在配液系統（輸液貼）、消毒物品跟蹤管理系統（消毒物品條碼）、病區內醫用耗材管理系統（耗材條碼）。這也極大地解放了勞動力，加強了護理安全，提高了護理工作準確率和效率。

病區的藥品與耗材管理：護理人員可在病區藥品庫通過輸入密碼與患者的信息自動提取藥品并使用，藥品使用后可自動記入患者的費用與藥房的管理系統，最后由藥房統一填充。病區的耗材由中心供應室人員通過二維條形碼系統對全院各科的耗材與物品進行統一的填充管理，這不僅加強了醫院耗材的統一管理，而且也為一線護理人員的工作提供了方便。

中國醫院護理管理缺憾

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這不禁使筆者想起一段采訪李憲法教授的經歷。2013年8月初，《中國醫院院長》雜志在操作對中國藥品集中招標制度的反思和展望的封面報道，筆者懷著十分期待的心情向李憲法教授電話約訪，而李教授說自己身體有些低燒，正聯系住院，建議推遲采訪。筆者后來踏上重慶，采訪業界有所推崇的“重慶藥品交易所模式”和上海的“閔行模式”，在拿到諸多一手材料后，仍希望能得到李教授指點。歷經波折，李教授打來電話，表示可以來北京協和醫院的病房聊聊。

李教授的病情多有反復，而這次采訪最終成行。這一舉動至今讓筆者感動。

作為一直敬重的行業專家，同時也是河南老鄉，在去北京協和醫院采訪的當天，筆者特意選了一個果籃。他的夫人在門口接待了筆者，而李教授當時仍伴有低燒、咳嗽等癥狀。在他夫人的幫助下，他將病床調整到半臥位的姿勢，開始了談話。

李教授為業界熟知始于1993年。時年，在李憲法制定的藥品和醫療器械采購改革框架下，河南省衛生廳開展了公立醫院藥品集中采購。該模式因突破了計劃經濟時期的分散式采購，適應了當時的市場經濟要求，取得顯著成效。除醫院藥品采購成本明顯下降，藥品采購腐敗行為也大為減少。1998年，原衛生部以此為藍本，計劃將藥品集中采購制度推向全國。

后來，李憲法教授被借調到原衛生部工作。2001年前后，在他和部分專家與政府部門的努力下，三項關于藥品集中采購的文件出臺，確立了中國現今的藥品集中采購制度。也正因此，李憲法教授被尊為“中國藥品招標采購第一人”。

在談話中，盡管李教授身體欠佳，但他對中國藥品招標采購制度仍心存掛念，對當前存在的問題更是直言不諱地加以批判。他呼吁要綜合評價閔行模式、深刻理解藥品集中采購中政府與市場的關系、兼顧各方在改革中的利益。李教授的表述系統全面，深刻且富有遠見，可以說是他過往十幾年對藥品集中采購制度的系統反思。

采訪進行到半小時，李教授已略顯疲態。而筆者實不忍心再耽誤他的休息時間，提出了要結束采訪。但李教授卻堅持回答完所有問題。在半小時的采訪中，他句句都是對藥品采購制度的精煉和理性的思考。

他告訴筆者，原衛生部2001年提出藥品集中招標采購，是為了實現醫療機構藥品采購的專業化、社會化和信息化，使采購活動更加經濟有效。然而，令他遺憾的是，2007年以后，這一政策卻變成地方政府降價和糾風的工具，與原有的制度設計初衷相距甚遠。

“本屆政府明確提出‘砍掉錯裝在政府身上的手’，這是行政改革的方向。現在政府部門在藥品集中采購中，既是裁判員又是運動員，成了業務行為的主體，這很荒唐。”言猶在耳，李教授當時說出此話時一聲嘆息。

而談到國內集中招標新模式，李憲法教授仍饒有興趣。因當時身體不適，他囑咐筆者日后約時間細談他所理解的“藥交所模式”，“那是一種全新的模式，和大家現在所見和所想到的都不一樣。”筆者的那次采訪或成為李教授接受的最后一次媒體采訪，怎能不令人抱憾。

斯人已逝，風范長存。李憲法教授將自己最后20年的工作都奉獻給了中國藥品集采事業。然而當前，李憲法教授所呼吁的真正意義上市場主導的藥品集中采購和醫藥電子商務仍不盡人意。他所提出的政府、醫院和醫藥企業間利益相互制衡的目標也遠未實現。

“作為面向院長的行業媒體，《中國醫院院長》雜志應該讓中國的醫院院長們意識到這一問題的長期影響。面對將來醫保預付壓力，院長們應該及早參與到合理利益格局的變革中。他們的動力很重要。”彼時，李憲法教授對未來改革仍存美好期待。

李憲法

河南鄭州人，國務院醫改專家咨詢委員會委員，中國人民大學醫藥物流研究中心副主任、研究員。他長期進行醫療機構采購制度和醫藥電子商務商業模式研究，是原衛生部等部門藥品集中招標采購政策文件的主要起草人之一，被譽為“中國藥品招標采購第一人”。

1992年，李憲法供職于河南省衛生廳產業開發辦公室主任。該省為規范混亂的藥品流通秩序，糾正藥品購銷環節“吃回扣”等不正之風，在李憲法等人的主導下，啟動公立醫院的藥品集中采購。

1998年，原衛生部著手調研與制定醫院藥品集中采購政策，擬將此項政策在全國范圍內推行。

2000年，原衛生部開始對藥品集中采購工作試點，李憲法被借調到原衛生部經濟研究所，參與相關政策的起草。此后，李憲法還在國家相關部委的委派下，設計了北京、天津、上海、重慶、湖北等八省市的高值醫用耗材集中采購方案。

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［

關鍵詞 ］醫學教育；現狀；改革建議

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.181

1我國醫學教育的現狀及存在的問題

很久以來，中國積極探索醫學教育的改革。我們有選擇的借鑒世界各國的醫學教育經驗，始終堅持方向、深化改革，增加醫學教育資源的投入、擴大醫學教育規模、提高醫學教育能力，不僅改善了教學條件、還不斷優化教學管理，加強軟實力建設。學校在擴招的同時還建立了多年制醫學教育，更加有利于醫學人才的培養。在課程體系的探索方面，優先設置具有前沿性、創新性的課程，采用現代化的教學方法，特別通過實驗課教學的改革培養學生的動手能力和實際操作能力。盡管我們堅持不懈的探索醫學教育的改革，但當前我國醫學教育仍存在著問題：

1.1教學模式不夠新穎

隨著醫療事業的發展和醫療環境的變化，傳統的醫學教育模式已經無法滿足人們對醫務人員的整體素質的要求，目前，我國現代高等醫學教育模式主要存在以下問題。

（1）教學質量低下。目前，我國醫學教育仍然沿用培養專科醫生的模式，這嚴重落后于發達國家全科醫生的培養模式，導致學校向社會輸出的醫學人才無法滿足人民群眾和社會的需求，更不符合國際標準，與國際接軌。

（2）單一的人才培養模式。受傳統教育模式的影響，我國醫學教育模式理論教學長久以來占據主導地位，學生主要靠死記硬背應付考試，即使是實驗教學，學生也是嚴格按教師的要求和指導，機械的完成實驗內容，只知道“應該怎樣做”，而沒有思考過“為什么這樣做”，正是由于過度強調教學的統一，教學模式過于單一，缺乏獨特性、多樣性和創造性，導致學生缺乏懷疑精神和獨立思考的能力，更別提因材施教和創新型人才的培養。

（3）教學內容陳舊，缺乏創新。目前的醫學院校，大部分仍在沿用舊版的教材，教學內容既脫離實際，又無法適應社會的發展，因而向學生灌輸的是陳舊落后的知識，無法適應時展的需要。

（4）教學條件受制約。醫學教育是一項投入大、消耗高的事業，需要投入大量的資本用于購置教學設備儀器和醫用耗材等以保證醫學教育的順利進行。然而，由于各方面的原因，各大院校資金實力不同，因而各自硬件設施差異較大，由于資金缺乏，有的學校無法取得良好的教育效果。

1.2教學內容單一枯燥

主要表現為缺乏科學的專業開發和課程設置。以生物學為帶頭學科的生物醫學模式直接影響到醫學領域的各個方面，醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：①公共基礎課；②普通基礎課；③醫學基礎課；④醫學臨床課。時至今日，我國醫學教育在課程設置上過于單一，內容陳舊乏味，無法滿足學生的興趣愛好，忽略了學生和社會多樣化的需求。日益緊張的醫患關系成為當下熱點問題，而學校卻沒有增設有關醫患溝通技巧的教學內容，對學生的培養嚴重脫離了社會需求。

1.3教學方法與教學技術落后

把我國的醫學課程與美國的對比發現，美國主要采取小組討論的授課方式，而一直以來，我國以教師為中心的傳統授課方式占主導地位，小組研討課時幾乎為零。隨著互聯網技術的不斷發展，已進入大數據時代，而我國醫學教育在網絡教育、采用IT技術自主學習方面還存在著很大一片盲區。

1.4教學評估機械化

大多數院校學生評價方法普遍采取筆試的方法，偏重理論知識的考察而輕視動手操作能力。醫學教育評價過于機械、教條，教學質量評價標準剛性化、單一化，學校缺乏明顯的辦學特色，學生缺少鮮明的個性，教師缺乏有效的激勵機制，整個醫學教育評估體系束縛了學生、教師的全面發展。

2醫學教育改革熱點及發展趨勢

近半個世紀以來，在國際上，醫學教育在教學模式、教學內容、教學方法和教學評估等方面都發生了重大變革。例如：“早期接觸臨床”、“基礎與臨床課程整合”和“以問題為中心的學習”等，這些新的方法和手段為醫學教育改革注入了新的活力。

隨著疾病譜發生變化，醫學目標從簡單的疾病治療上升到提高人類的健康水平；醫學重心從以醫院下降到社區與家庭健康關懷；衛生資金投入的對象從疾病的治療轉移到疾病的防控。與之相適應，醫學教育也要實現從專科醫生培養到全科醫生培養的轉變；從理論型人才培養向實踐型人才培養的轉變；從單一型人才培養向復合型人才培養的轉變。

3醫學教育改革的具體措施

3.1改革醫學教育模式

醫學教育模式就是為滿足醫學教育順利發展的需要，對醫務人才進行培養的一套較為穩定的做法。傳統醫學教育模式的局限性越來越明顯，已不能滿足社會發展的需求，我們應該打破傳統，結合實際，建立起符合我國國情的新醫學教育模式。鼓勵學生早期接觸臨床，將基礎理論的學習與臨床實踐相結合，豐富和完善課程體系，改進教學手段和教學方法，鼓勵學生開展“以問題為中心”的學習，通過具體案例展開教學，由傳統的灌輸式教育轉變為學生自主學習，為社會提供創新型人才。同時，明確定位附屬醫院的教育職能，建立附屬醫院的系統評估機制，醫院對學生進行合理的教學安排，帶教醫生應認真負責，定期對學生的學習情況和代教醫生教學規范性等進行系統全面檢查，從而有效的保證教學質量。充分發揮長學制，讓學生盡早入科實習、接觸臨床，以實踐帶動科研，培養學生發現問題、解決問題的研究能力。

3.2完善醫學教育課程體系設置，創新醫學教育內容

首先，制定完善的專業教學計劃，教學計劃的制定要以學生為主體，減少不必要的專業課。強化預防保健類課程、醫德教育和病人安全教育等，增設醫患溝通課程，對教學計劃進行實時全過程監控，并隨時修訂不適應的教學計劃，目的是把學生培養成能夠適應實際工作，德才兼備，具有全面知識結構的綜合型人才。

其次，合理安排課時，適當減少理論授課的課時，增加實驗課和實踐課的課時，并通過增加有關的選修課科目，滿足學生多樣化的興趣，擴大學生的知識面。

最后，特別要強化醫學倫理道德和衛生法律方面的教育。醫學倫理道德教育是醫學教育的基石，隨著科技發展和社會進步，今后將出現越來越多的醫學倫理道德問題，社會需要的醫生不僅要醫術精湛，更要具有良好的執業道德。因此，醫學倫理道德教育對當代醫學生來說是非常重要的。而隨著近年來醫患關系的日益緊張，為了避免不必要的醫療糾紛，醫生應該認真學習醫療衛生相關的法律法規，嚴格遵守醫療程序和法律法規，用法律武器規范醫療行為并自我保護。

3.3改革陳舊的教學方式

教學方法和手段嚴重影響教學效果，是為教學內容、教育目標服務的。因此，一方面，要以啟發式教育為主，逐步淡化教師的主導作用，培養學生獨立思考的能力。近些年來，我國高校越來越重視大學生的自主學習，這對提高學生的學習成績和學生未來的發展都具有重大意義。在信息時代的大背景下，IT技術成為主導信息時展、進步的關鍵。在信息技術的影響下，現代教育模式正從傳統的灌輸式教育向注重能力培養轉化，原來的被動性學習也逐漸被自主性學習所取代，學習方式也由“知識型”向“智能型”，再向“個性和諧發展”轉變。通過對學生的自主學習提供良好的支持，將學生培養成能應用IT技術自主學習的可持續發展型人才。另一方面，要綜合利用網絡教學、多媒體教學、電子化教學等多元化的教學手段，挖掘新的教育資源，讓學生在學習過程中不再感到枯燥，使學習變得更加富有趣味性和吸引力。

3.4創建合理的教學評估機制

合理的教學評估機制包括對教師的評價和對學生的評價兩方面。一是對學生的評價，目前仍以課堂考試作為評價的主要標準，新的評價體系應加強對學生創新精神和實踐能力的培養，采用一種開放靈活的評價制度，綜合對學生的德、智、體全面發展進行評估，特別要注重學生的實際操作能力和科研能力。對學生的考核評價體系應充分考慮社會對人才的需求狀況，同時緊密結合就業形勢，在實施過程中不斷根據社會的實際需求對該體系進行調整。對學生的考核應綜合考慮學習成績、理論知識、實際操作及團隊配合等，從而使學生具有良好的創新思維能力、自主學習能力、科研能力、實際操作能力和團隊意識等。同時，建立科研訓練基地，培養應用型人才。從本科生開始，鼓勵學生積極主動參與科研活動，與附屬醫院合作，建立科研訓練基地，為學生開展科研活動提供充足的經費和平臺，使學生把理論轉換成實踐，最后又轉換成了理論。通過導師的指導，進行開題設計和論文答辯，通過科研工作和實習工作，鍛煉學生的創新實踐能力。二是完善教師的激勵機制，特別是支持優秀教師積極參與教學改革的政策措施。建立導師教學效果督導制度。通過學生的表現來考核導師，建立導師負責制，使導師和學生具有連帶關系，如果學生表現不好，導師要承擔連帶責任，對不負責任的導師要給予相應處分。最后，由學生為導師打分，實行末位淘汰制。設立教師聽課督導組，定期開展教學研討會，對聽課的結果大會通報，促使導師針對學生特點和學科特點及時調整教學方法，將學生的表現與導師的獎酬制度和職稱晉升相互掛鉤。

參考文獻：

［1］孫寶志.全球視野下高等醫學教育面臨的挑戰與改革出路［J］.醫學與哲學，2013（34）.

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2012年1-6月份，全縣業務總收入1.15個億，比去年同期增長25％，完成采購任務3508萬元，比去年同期增3％，門診人次225998人，比去年同期增長3.2％，住院人次27167人,比去年同期增長11.3％，完成手術4237臺次，住院人均費用1588.21元；亮點工作精彩紛呈，縣醫院1300萬的建設項目已爭取到位，把不可能的項目爭取到了；中醫院新辦公樓9月份、縣婦保新辦公樓12月份將投入使用；疾控中心防氟改灶6萬戶，項目資金占全省的1／3;衛生監督建設項目即將啟動；縣農醫局在獲得全省先進的基礎上已申報全國先進單位；鄉鎮衛生院基本藥物的使用、處方點評得到了省專家的高度評價；兒保工作思路得到了市局領導的肯定；其它各項衛生工作和中心工作均全面完成了縣委、縣政府和省、市下達的工作任務。1-6月份，我們主要抓了以下工作：

（一）醫改工作已見成效。一是新農合制度進一步完善。全縣參合率達99.91%，統籌基金使用率為91.9％，一次性報帳率達99.78％；一是重大公共衛生服務項目全面實施。農村孕產婦住院分娩補助項目全縣覆蓋，已有2917名農村產婦受益，報銷費用達到了87.456萬元；為2456名育齡婦女增補了葉酸；為69例貧困白內障患者實施了免費復明手術；二是基本公共衛生項目穩步推進。截至6月30日，為農村居民建檔25.3405萬人、建檔率為57.33%，完成市局任務102.38%；規范管理高血壓患者2.0732萬名，完成市局任務99.80%；規范管理糖尿病5997名，完成市局任務91.67%；規范管理老年人2.6124萬名，完成市局任務106.28%；規范管理精神病1253名，完成市局任務85.25%；規范管理6歲以下兒童3.2510萬名，完成市局任務103.23%；規范管理孕產婦保健6060名，完成市局任務122.02%；對全縣居民進行了相關健康教育，健康教育率達100%；以鄉鎮（街道）為單位國家免疫規劃疫苗接種率達到了90%；傳染病疫情報告率達100%，及時率達100%，準確率達98%，非住院結核病人100%、艾滋病人70%得到規范的隨訪和治療管理，目前未出現規劃疫苗針對的傳染病發生；公共衛生突發事件報告和應急處理服務、衛生監督協管服務工作均已防控到位，1-6月份無食物中毒事件和公共衛生突發事件發生。三是國家基本藥物制度全面落實。1-6月份，共使用基本藥物品種平均達298余種，使用金額1277萬元，患者平均藥品費用支出下降18%，全縣154個行政村每村均有一所村衛生所實施基本藥物制度。

（二）衛生服務能力不斷提升。

一是醫療衛生機構基礎設施建設進一步加強。1-6月份，共爭取項目資金1360萬元，實施衛生項目2個，縣中醫院、縣婦幼保健院新辦公樓建設進展順利，衛生項目建設取得新突破。全系統基礎設施建設投資完成950萬元，比去年同期增長15％，投入資金960萬元，為各醫療衛生單位購置了電子胃鏡、彩超等醫療設備。二是醫療管理質量進一步提高。繼續深入開展醫療質量萬里行活動，全面強化醫院管理。1-6月份，全縣未發生醫療責任事故；強化了執業準入管理。做好了2012年度執業醫師資格報名工作，全縣中、西醫報考執業醫師和執業助理277人，資格審核合格268人，合格率96.75％，組織全縣56名護士進行了首次注冊。出動執法人員100余人次，查出無證診所6個，立案查處6個；加強了兒童兩病免費救治工作，共為全縣6例白血病患兒免費治療和18例先天性心臟病患兒開展手術，共計免除費用達40余萬元；為150名尿毒癥患者免費進行血液透析，共計免除費用達100余萬元；制定了全縣基本用藥目錄，完成藥品器械等集中采購金額3508萬元，其中藥品集中招標采購金額2140萬元，與去年同期相比采購量下降3%，醫用耗材及其它物品采購金額408萬元，與去年同期相比采購量上升1.5%；繼續開展“光明”工程，截止到6月30日，實施白內障手術69例，完成市下達任務的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加強了科技創新工作，1-6月份，全系統共有7項新技術填補市、縣內空白，在各類醫學雜志發表醫療衛生學術論文12篇，其中在國家級刊物上發表9篇；抓好農村衛生技術人員培訓，上半年組織了9名公共衛生人員參加了市衛生局組織的培訓，組織402名鄉村醫生集中進行了中央項目公共衛生知識培訓，培訓合格率均達100%。三是中醫藥服務能力進一步增強。全省農村中醫工作先進縣創建成果得到鞏固，全國農村中醫工作先進單位創建力度得到加大，縣中醫院改擴建項目預計9月份可以開業，中醫藥繼續教育工作加強，組織了9名鄉鎮衛生院中醫人員參加全省中醫骨干力量培訓班，舉辦了“中醫適宜技術推廣培訓班”。對全縣鄉鎮衛生院中醫人員和鄉村醫生共計120余人進行中醫基礎理論、方劑、講授與技能的培訓。四是民生工程提前完成全年任務。今年我縣衛生系統民生工程目標任務有三大項、四小項，至6月30日為止，新農合統籌基金使用率達95.41%，完成目標任務的112.25%；新農合一次性報賬率達99.86%，完成目標任務的110.96%；為57.98%的農村居民建立了健康檔案，完成目標任務的103.54%，全縣154個行政村最少有一所村衛生室已經實施國家基本藥物制度，完成目標任務的100%。

（三）公共衛生服務體系不斷完善。

一是加強了應急管理工作。制定下發了《2012年應急工作要點》，組建了23支共100余人的衛生應急隊伍，各醫療衛生單位均實行了24小時衛生應急值班制度。在處理桐木小埠石場事件中得到了縣委、縣政府的高度評價，在鎮7.12花炮廠爆炸事件中救護車第一時間趕赴現場，救治傷員。二是加強了疾病防控工作。1-6月份，共報告傳染病1553例，發病率為329.63/十萬，死亡3例，死亡率為0.63/十萬。手足口病上報指征把握非常準確、非常得當、非常合理，共報告手足口病607例，其中16例重癥病例，無死亡病例，未發生重大傳染病暴發流行事件；免費接種各類疫苗9.9864萬人次，兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，國家常規疫苗接種率以鄉為單位達到90%以上；發現結核病初治涂陽106例，完成全年任務的61.3%（106/173），初治涂陰1109例；性病、艾滋病防治高危行為干預覆蓋娛樂場所100％，干預對象650余人，新發現艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下達目標任務的80.77％。三是加強了婦幼保健工作。1-6月份全縣共有孕產婦6225人，孕產婦系統管理6163人，孕產婦系統管理率99.6%；產前檢查6163人，產前檢查率為99.6%；產后訪視6151人，產后訪視率為99.8%；高危孕產婦篩查數1174人，高危孕產婦篩查率為22.7%，高危孕產婦管理率及住院分娩率均為100%；活產數3498人，新生兒死亡13人，死亡率為3.72‰；破傷風發生率為零；創新兒保工作管理方式，由以前鄉鎮衛生院管理調整由鄉鎮防保站管理，工作思路得到市局領導充分肯定，1—6月份，6歲以下兒童保健管理人數為32593人，保健覆蓋率為77.62%，嬰兒死亡16人，死亡率為4.57‰；5歲以下兒童死亡16例，死亡率4.57‰；新生兒訪視2986人，訪視率85.4%；新生兒疾病篩查人數為2773例，篩查率為79%，聽力篩查人數為2599人，篩查率為74%；補助農村孕產婦住院分娩2917人，補助資金達87.456萬元，住院分娩率和農村高危孕產婦住院分娩率均達100%；發放葉酸2456人，完成全年任務的85%；孕產婦HIV病毒篩查4199人，梅毒檢測4199人，檢測率100%，乙肝表面抗原檢測4199人，檢測率100%，為乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加強了衛生監督工作。在國家女子乙級聯賽在舉辦期間、新疆掛職干部居住在明珠賓館起居生活中加強了衛生監督工作，無任何食源性疾患發生。1-6月份累計完成食品衛生監督檢查143戶次，出動衛生執法人員350余人次，組織開展了相應的專項整治工作；加強了職業病防治的宣傳力度。出動宣傳車25車次，出宣傳板5塊，發宣傳單1.2萬余份，培訓煤礦、非煤礦山負責人795余人；舉辦了2012年醫療衛生知識、法律法規培訓班，共培訓鄉村醫生438余人；扎實開展了2012年驗（發）證工作，1-6月份共計發證17家。五是加強了愛國衛生與紅會、紅十字會工作。開展了以滅鼠、滅蟑為重點的春季除“四害”活動，下階段愛國衛生工作將結合農村衛生保潔工程探索新的工作機制，做出亮點；認真組織開展了無償獻血及各項救災活動，全縣無償獻血人次89人次，共計獻血量28950ml。并完成了我縣首例眼角膜捐獻工作，使受益者重見光明；爭取了1100座農村改廁項目，加強了對項目村的實地督導工作。開展了無煙衛生系統創建活動，衛生系統干職工應做表率，不能在本單位及其他公共場所吸煙。

（四）抓效能，著力提高衛生科學發展水平。一是為鞏固機關效能提升年活動成果，夯實機關作風，提升創業創新服務水平；二是對“三講三促”主題教育活動進行了總結表彰和推進；三是全面開展創先爭優活動，全方位提升服務科學發展水平；四是深入開展黨風廉政建設活動，明確具體要求和目標任務，與各醫療衛生單位簽訂黨風廉政建設責任書。

二、存在的困難與問題

回顧今年上半年的工作，雖然取得一定的成績，但離縣委、縣政府的要求還有較大差距，還存在一些困難和問題，主要表現在以下幾個方面：一是醫療衛生學科帶頭人少，衛生事業協調、可持續發展缺乏人才支撐；二是基礎設施建設欠賬大，醫療衛生單位負債過重；三是公共衛生服務均等化工作基礎薄弱，健康檔案質量不高，與投入的資金不成正比；四是疾病預防控制工作任務繁重，婦幼保健工作兩個死亡率控制難度較大，婚前檢查工作進展困難，衛生監督執法水平有待進一步提高；五是財務管理不規范，分配機制不健全；六是人事制度執行不到位，你們很聰明，我也不糊涂，存在先用后報、互相安排、矛盾上交等現象；七是全國中醫藥先進單位創建工作進展不平衡，存在創建資料不齊、國醫堂建設不規范、中醫文化氛圍不濃、適宜技術推廣印證材料不足、參觀亮點不夠等問題；八是基本藥物制度的實施、合理用藥工作的推進不平衡，有的單位次均費用增長過快、藥占比過高、個別單位藥占比達60%-70%，不象在辦醫院，而象是在開藥店，個別鄉鎮村衛生室基本藥物制度落實不到位；九是由于住院指征把握不嚴，新農合資金有沖頂危險；十是廉潔自律工作有待進一步加強；

三、下階段工作思路

緊緊圍繞縣委“一三三三六”發展戰略，按到“建網絡、強措施、抓管理、保民生”工作思路，對重點工作指標按時通報、下文督辦、責任追究，具體抓好以下六方面工作：

1.圍繞一個目標：創建全國農村中醫工作先進單位和爭全市衛生工作綜合考評第一、全縣工作綜合考評一等獎目標。

2.突出兩個重點：醫療衛生質量安全和醫療衛生服務能力提升。

3.實施三項改革：醫療衛生干部隊伍選撥任用改革、醫療衛生財務管理體制改革和醫療衛生體制改革。