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篇1

【關鍵詞】持續質量改進；重癥醫學科；排班模式

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。

2結果

兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓。總之，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。

醫學護理畢業論文范文模板(二)：淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文

摘要：中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用，但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議，對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。

關鍵詞：現狀；中醫；內科；護理

進入21世紀以來，我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人，很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來，而且現有的醫學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學，中醫內科護理學很早以前就有了，但是它的發展卻一直在停滯，隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。

1.中醫內科護理概述

中醫護理是我國自古就存在的，指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫師既是治病救人的醫生，同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理，尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人，現代醫學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示，中醫護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫學界學者的普遍認可。

中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫護理技術是中醫內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等，其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫內科護理發展的現狀

2.1中醫內科護理專業人員匱乏

雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善，而且從醫人員也在大幅度增加，但是，專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少，只占到所有醫學人員比例的9%。現在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容，中醫醫學的教學內容非常少，所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。

目前，據不完全統計，很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身，對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足，對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升，醫學護理也會因此不完善，出現明顯的短板。

2.2中醫內科護理人員操作自由性不足

在現在的絕大部分醫院之中，很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說，利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫內科護理的實際運用不容樂觀。

2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化

現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理，因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術，即便是專業的中醫內科護理創新研發人員，也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半，而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展，因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。

3.中西醫結合護理教育發展趨勢

3.1人才培養模式

中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下，中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業，依托中醫藥大學的優質資源，充分發揮高校中醫護理人才優勢，培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才，為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度，逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合，培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力，能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。

3.2培養目標

目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。

3.3課程內容改革

中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。

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2.護理界男性護理人員更有優勢

在護理教育的領域中，男護士有其特有的優勢，因而成為了護理教育培養的一個新的亮點。隨著社會的發展，科技的進步，越來越多的醫療儀器、設備被投入使用，護理也已經不再是以往單純的健康指導和病情觀察等內容了。以前只有女性的臨床護理工作慢慢的正被男性給替代。男護士因其特有的優勢把大部分醫院的護士基本上為女性的局面給打破。要培養有特色的男護士，在培養的過程中應該注重經驗的積累，培養優秀的男護士，使其在工作中能夠將女性沒有的優勢展現出來，讓男護士在就業時有可以更有優勢。

二、改變護生的思想

從擇業觀開始科學技術在進步，社會也在發展。醫學模式已經發生了改變，人口老齡化問題日益凸顯，衛生保健體制的改革已經開展，人們對健康問題越來越重視。現在的護理工作模式也已經不是傳統觀念上的護理模式，護士護理工作的內容和范圍開始擴大，護士角色和任務也有了很大的改變。這些變化都對開展護理教育的學校培養適應社會發展的人才提出了挑戰。因此，護理教育事業的路還有很長要走。我國人口眾多，且農村的人口比例在我國有一多半的比重。因為我國的發展還比較落后，城鄉醫療資源的配置也還不夠合理，學生的就業觀念也還不夠完善，還有受經濟條件的影響，很多學生都愿意生活在大城市中，想在大醫院中就業。隨著醫學技術的進步，社會的發展，人民生活水平的提高，居民對健康的認識不斷的完善起來，護理的人員數量目前還不能滿足社會的需求，所以，在培養人才的同時，應該注重對學生思想的指導，讓學生有正確的就業觀念。在平時的教育活動中，學校應該教育學生有在社區就業護理工作的觀念。要讓學生有積極響應國家號召，為國家的發展付出自己的一份貢獻的思想觀念。國家應該對護理生畢業后走向基層、走進社區的思想給予支持。護理生應該把所學的知識本領應用在基層，社區中。為基層的人民提供保健性的護理服務，提高基層人民的身體素質，造福于民、造福于基層、造福于百姓。為護理的技術進步與人類社會的發展出一份力。

篇3

加深醫療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫學過程。提高自身的綜合技術水平，優質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫患糾紛，防止產生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。

篇4

本文選取2010年1月～2010年12月60例產后抑郁癥產婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產婦，4例經產婦；36例剖宮產，24例順產；10例產婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學，30例中學，16例大專以上。隨機將60例患者分為干預組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理問題調查

對產后抑郁癥評定時采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標準分＞50；抑郁是SDS標準分≥50，對患者進行測試時嚴格按照量表進行。

1.2.2干預措施

B組僅給予一般常規檢查醫學護理，不給予系統干預。A組在常規醫學護理的基礎上給予心理干預：①給予孕期保健、衛生宣教，并培訓孕期知識、母乳喂養知識，對產婦給予心理安慰和精神鼓勵，使其恐懼心理得到減輕。同時，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經常與患者談心，進行開導，使不利因素在萌芽狀態得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫院環境，并提供協調的醫患關系。在患者入院時需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產婦臨產前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產婦給予心理醫學護理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。

1.2.3評價方法

患者入院及產后15天均進行SDS和SAS評定。

2結果

通過對產后抑郁癥進行心理干預具有明顯意義，見表1。通過表1可發現兩組首次進行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發現兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發現心理干預對產后抑郁的重要性。

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護士在無菌操作之前，應該將佩戴的各種飾品全部摘除，并對護士的指甲進行全面的檢查消毒處理，按照臨床護理的要求對手進行清洗和消毒，在操作過程中要求護士佩戴口罩。

3使用物品的準備

首先，應該對操作過程中使用的手套的包裝、型號和大小進行全面的檢查，對無菌治療碗包的密封情況進行詳細檢查，查看其是否存在破損和返潮的現象，同時還應該對消毒條進行嚴格的消毒處理，看其是否在有效期內；其次，檢查無菌持物鉗包裝是否存在破損的情況，無菌容器是否存在破損以及返潮的現象；再次，檢查無菌溶液瓶El是否出現了松動的現象，整個瓶身是否存在損壞的情況，然后對容器內溶液的顏色、有無沉淀物、是否有絮狀物以及是否澄清進行全面的檢查，并保證容器內的溶液在有效期內使用；最后，檢查棉簽的使用期限，同時對消毒水的使用期限以及醫用彎盤的清潔和干燥情況進行詳細、全面的檢查，在最大程度上保證操作過程中的無菌環境。

4操作過程

4．1無菌持物鉗的使用方法

使用這種器械的主要目的是為了傳遞無菌材料和器械等，在使用過程中，正確的使用方法是，首先，將無菌鉗包打開，將裝置放置于操作臺上，然后在標簽上標注清楚打開的時間，在有效期內使用；其次，將標簽貼于無菌持物鉗的容器壁外側，使用無菌持物鉗時應該保證前端閉合向下，不能接觸到容器的瓶口，使用完畢之后應該將持物鉗迅速放人容器內，并把密封蓋蓋好。在加持遠距離的無菌物品時，應該連同裝持物鉗的容器一起搬到距離物品較近的距離進行操作，在進行物品加持過程中應該將容器的瓶口蓋緊，避免物品接觸到容器的邊緣。

4．2無菌包的使用方法

在使用無菌包過程中，首先，在打開無菌包過程中，手不能接觸無菌包的內側，用手輕輕的打開無菌包，然后將系帶輕輕的放在操作臺的一側。在無菌包中，無菌治療巾包內消毒指示條碼是變色的。在使用無菌鉗加持這些物品的過程中，無菌包內如果還存在沒有使用的物品時，應該按照原來的包裝重新包裹起來，無菌包系帶都是橫向結扎，其有效期在一天之內，在使用過程中應該將標簽貼于無菌包的外側。

4．3無菌容器的使用方法

在使用無菌容器的過程中，應該用手托住底部，從無菌容器內部加持物品，然后將蓋子全部打開，這個過程中應該注意避免物品容器的邊緣污染容器。物品取出后應該立即將容器的蓋子蓋住，使用過程中無菌容器的使用期限也是一天。

篇6

1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變為現在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。

1.1.2分娩方式:：隨著科技的發展，時代的進步，在醫學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統的自然產轉變為剖宮產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。

1.2心理社會因素

1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。

1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當的讓產婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現在產婦在醫院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫院得到醫護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當的進行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區醫學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現。

1.2.3傳統風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現國內傳統的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當的注意衛生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。

2產后抑郁癥的危害

產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發生爭執，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協調狀態，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養奶粉，但是喂養奶粉的嬰兒終究沒有喂養乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發育，出現營養不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現在國內外的共同目標，也將會是醫學界的重大突破。

3國內產后抑郁癥的預防措施

3.1懷孕期間的心理保健

當產婦在經過醫院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當的做一些運動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯合產婦的家人為產婦創造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現的各種身體不適的狀況。

3.2產時心理護理

3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環境，提高熟悉程度

初產婦由于心理的壓力對醫院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫院這個新環境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態，不會覺得環境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。

3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。

當產婦在醫院進行休養時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現象，并且在專業的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發現，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。

3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴

產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發現，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫院，會受到周圍環境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。

3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。

產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫院休養以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，

3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協助產婦順利適應母親的角色

初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養發愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。

3.3產后家庭訪視

在產婦決定出院回家休養之際，醫院就應該安排指定的社區醫學護理專業護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區醫學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區醫學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現心理包袱，

其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業社區醫學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當的進行表揚，以便提高產婦的自信心，

4產后抑郁癥的社區醫學護理干預

目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫院，在家休養的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區醫學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區醫學護理干預也是行之有效的手段之一。

4.1確定進行產后抑郁癥社區醫學護理干預的專業人員，并進行職業技能培訓。

由于醫院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫院就應該對進行社區醫學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫院安排為社區醫學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區醫學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發的相關證件，方可對產婦進行社區醫學護理干預，并且對于社區醫學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區醫學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。

4.2評估進行社區干預的人群

對于產后社區醫學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫院護理的和諧關系的局面，以便將社區醫學護理干預任務高質量的完成。并且醫院還應該與這些家庭聯系，向產婦打聽社區醫學護理人員的態度，并且對她們的完成質量進行打分。

4.3制定產婦社區醫學護理的探訪職責和制度。

社區醫學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養、喂養、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫院相關婦產科醫生也可以到各個社區進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發病率高低決定對產婦進行社區醫學護理的次數，并且對于產婦出現的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態，指導產婦適當的做一些舒緩身心的運動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區醫學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現在國家的相關法律法規，制定出一些醫護人員對產婦的指導和訪問次數的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規，健全監督體系，使得產婦都能夠得到社區醫學護理人員的很好的干預和照顧。

5、國外治療產后抑郁癥的措施

5.1、綜合性心理療法

在國外，醫院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。

5.1.1、信息支持療法

在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當的了解抑郁癥的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。

5.1.2、認知行為療法

認知行為療法在國外醫院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發病缺陷，而是從周遭的環境和因素出發，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。

5.1.3、非指導性咨詢療法

非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發病率。

5.1.4藝術療法

藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。

5.1.5人際心理療法

一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現心理焦慮、憂愁、食欲不振等現象，這些不僅會導致產婦出現抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態。

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2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風動力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達細支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內加慶大霉素8萬U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內,每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。

3、肺灌洗結合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應及時清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對使用呼吸機的患者，應先將人機分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。‚操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側胸部，再使患兒側臥，拍擊同側背部，震動氣管內壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。ƒ使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內的痰液，再將導管插入深部，將吸痰管慢慢轉動抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側，若痰液多而粘稠的患者可反復灌洗，即再往氣管內注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血氣飽和度，同時也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬UDx2mg)2—3滴。根據病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開術患者的醫學護理。

4、氣管切開及預防感染：臨床經驗證明,經口吸痰常不能將氣管內痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開吸痰,其好處是經切開的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時徹底吸痰,而氣管切開要突出一個"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點,呼吸肌麻痹導致的周圍性呼吸衰竭較成人來的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點應考慮行氣管切開:①咳嗽無力,語音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運動減弱;④發病后24～48h內迅速出現呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類病患者住一室，室內空氣新鮮，經常通風；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內溫濕度適宜。按常規做好氣管切開醫學護理。

5、要做好口腔感染和褥瘡的預防。在患兒鼻飼期間每日進行兩次口腔醫學護理，定時為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺障礙,自主神經功能紊亂導致多汗,機體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護士應每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應松軟,床鋪保持平整、干燥、無渣屑、無皺褶,以減少對皮膚的刺激。

二、格林巴利綜合癥的心理醫學護理

隨著醫學的發展，醫學模式由“生物醫學模式”轉化為“生物心理醫學模式”。這就顯示出心理醫學護理更加突出的地位。由于患兒運動障礙、感覺障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過語音來表達，只能通過眼神或口型來告訴護士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達，給他們以心里的支持，使其主動配合治療。

當因病入院時，患兒由原來熟悉的環境而進入陌生的醫院，離開父母，同時又突然失去剛剛具有的運動和語音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動劇烈。主要臨床心理表現為：季度的焦慮、恐懼、孤獨感、瀕死感，對疾病不理解，充滿了疑問。針對以上臨床心理表現，我們需要實施如下有計劃的心理醫學護理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個安靜的環境，利于睡眠、休息等。同時將同年齡組的患兒安排在一個房間，每日定時播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進展迅速。這時護士就應給患兒多解釋如“你為什么會生病，為什么媽媽不在身邊，什么時候病就會好的”等患兒心中疑問。同時語氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉。對治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時對患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵和表揚，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對于孤獨和沒有安全，患兒會失眠、大小便失禁。對此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關于兒童自己的問題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認為護士阿姨和媽媽一樣重視和關心他們，消除孤獨，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部運動肢體語言縮短心理距離，漸漸使患兒產生安全感，建立新的睡眠、排便規律，增強患兒戰勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應病人角色，有利于疾病康復。由于兒童天真爛漫，適應性強，思維簡單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會進入角色，為以后的心理醫學護理、生理醫學護理打下良好的基礎。因而，最初幾天至關重要。而為滿足患者的需要而進行的心理醫學護理可有3種途【11】，（1）預案醫學護理，。對這些有規律性出現的心理障礙和心理需要,要有計劃、有步驟地開展對癥性醫學護理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態。（2）隨機醫學護理，外界因素引起的心理需要是隨機的,難以準確地預測,對這些患者的心理醫學護理也應當是隨機的。當然,隨機醫學護理并不是臨時應付。要滿足患者的心理需要,醫學護理人員經常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛好、工作經歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對患者進行釋疑和疏導,達到心理醫學護理的目的。（3）強化醫學護理，強化醫學護理也可叫做鞏固醫學護理。主要是通過多次、反復、不斷的工作,鞏固心理醫學護理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強化。

三、格林巴利綜合征的康復醫學護理

做好良好的前期醫學護理是戰勝疾病的關鍵，但如果忽視了恢復期的醫學護理工作，前期工作做得再好也會功虧一簣。

由于病程較長，患兒體質消耗過多，因此，應加強支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復故應

逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機【12】。可用輕叩法：護士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時，隨腕關節屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護士協助患兒將屈曲放于胸壁兩側的手臂內收稍加壓，同時鼓勵用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護士協助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態或輔助活動患兒下肢已達到催咳的目的。根據患兒具體情況，鼓勵其反復練習，要不厭其煩指導協助。對患兒實施運動功能的康復醫學護理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關節，使其處于功能位，此后應用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動運動，上指指關節屈曲伸直、腕關節內收、外翻、旋轉。肘關節外展、屈曲、旋轉、松肩。下肢指關節內收、伸直。踝關節屈曲、伸直、旋轉。膝關節屈曲、伸直、旋轉、抬起等。在被動運動后，肢體肌力有所恢復，逐漸協助患兒做主動運動、使其用手方面對側耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓練站立、行走、上下臺階等【14】。

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1.3觀察和評價指標對患者實施優質護理服務模式前后進行相應的問卷調查,調查兩組患者對護理服務的滿意度,并對其護理效果進行對比。

1.4統計學方法本文采用了SPSS16.0統計學軟件對兩組患者的研究數據進行統計與分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過相關護理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%；對照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

篇9

本組患者48例，男32例，女16例，年齡最小35，最大80歲，平均年齡59歲。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原發病肺癌26例，所有病例均經實驗室病理證實，且超聲及胸片均提示存在中等或大量胸水。

1.2方法

1.2.1穿刺準備

1.2.1.1心理護理

掌握患者的基本情況，了解他們的心態和顧慮，并針對患者的顧慮，有針對性的給予解答，以消除患者的顧慮和擔憂，從而讓患者能正確、科學的認識胸腔穿刺，打消患者的一些錯誤的觀點和想法，如有些患者認為穿刺會引起癌癥轉移，本組共48例患者中就有18例擔心穿刺會導致癌細胞轉移。向患者解讀穿刺過程，解讀盡量做到語言通俗易懂，但又不引起誤會和曲解，同時講解穿刺過程中可能出現的各種意外情況和相應的處理預案，做到讓患者放心，從而能以積極的心態面對穿刺。惡性胸水的患者都是因為癌癥所引起的，所以大部分病人都情緒低落、消極，尤其對于做了全乳切除術后的患者，她們心理負擔更重，很多都認為自身身體殘缺，缺乏生活勇氣。本組11例乳腺癌患者中有4例為全乳切除術后，針對這種情況可以讓已經成功穿刺的患者來現身說法，打消患者的顧慮和不安，開導病人以積極的心態，配合醫護人員完成治療。

1.2.1.2穿刺前對患者的健康教育

教育患者認識到穿刺的重要意義，告知患者穿刺時應保持的及相關的注意事項。如在穿刺時要避免活動和咳嗽，如有不適可舉手示意等。

1.2.1.3物品準備

美國Arrow管單腔中心靜脈導管1根，小手術包1個，輸血器1副，引流袋1只，無菌透明敷貼1張，利多卡因1支，5ml針筒1付。同時還應該準備急救有的基本藥品。

1.2.2穿刺中配合

穿刺時注意觀察患者的呼吸情況和面色，并注意詢問患者不何不適。如患者出現呼吸急促、劇烈咳嗽、面色蒼白等癥狀應及立刻止穿刺，并給與積極有效的處理。

1.2.3.留置管護理

引流管應在床邊固定好，一般要保持引流袋低于穿刺點20厘米以上，這樣可以防止引流液逆流。應將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時最好包括接口及引流袋管，這樣患者在翻身時不致引流管脫開，造成氣胸。注意控制引流的速度，一般引流速度每小時小于50ml。記錄引流胸水的顏色、性質、量，并及時傾倒引流液。要注意穿刺點的局部護理，保持局部皮膚清潔，注意更換敷貼，每天局部消毒一次。如果局部出現流膿、紅腫應及時拔管另行穿刺。穿刺后要保持引流管通暢。[2]中心靜脈導管管徑一般比較細小，同時惡性胸水中蛋白及纖維等滲出物多，這樣容易導致管腔較易堵塞。一般情況可取0.9%NaCl10——20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無效還可用肝素0.1ml，0.9%NaCl稀釋至10ml反復沖吸直到引流管通暢，如反復沖洗仍不通者可用導絲疏通。

1.2.4胸腔內注藥的護理

胸腔內注藥一般在胸腔積液引流徹底后進行，先注入0.9%NaCl20～30ml，確定導管未滑出。然后注入促使胸膜腔粘連的藥物或化療藥物。藥物注入后予肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導管。囑患者改變，左右側臥位、仰臥、俯臥各20分鐘，一共約80分鐘。然后夾閉導管24——48小時后放開引流。胸腔內注藥期間要注意患者有無惡心嘔吐、發熱等化療不良反應，囑患者進食營養豐富易消化的食物，多飲水，定時復查相關生化指標和血液分析，發現異常應予積極有效處理。

2結果

本組48例患者均一次置管成功，引流時間時間最長23天，最短4天，平均12.6天，平均住院天數17天。48例患者，其中8例引流過程中出現堵塞，予0.9%NaCl10——20ml沖洗后均通暢引流；2例因反復置管后形成包裹性積液引流不充分；1例因固定不當滑脫。48例患者均未發生氣胸、感染等并發癥。

3討論

惡性胸水是一種常見的腫瘤并發癥，多由于肺內腫瘤直接侵犯胸膜或肺外腫瘤經淋巴或血行轉移至胸膜所致。[7]其發病機理主要是腫瘤及非腫瘤因素綜合作用所導致：（1）腫瘤并發胸膜轉移,導致胸膜通透性增加，大量腫瘤細胞內蛋白進入胸膜腔，使胸腔膠體滲透壓增高。（2）腫瘤直接浸潤和伴隨炎癥使毛細血管通透性增加。（3）腫瘤及其形成瘤栓阻塞血管和淋巴管，使胸水回流吸收受阻，毛細血管靜水壓增高。同時腫瘤引起肺不張，使胸腔內壓進一步降低。（4）腫瘤累及心包、繼發低蛋白血癥、繼發于高凝狀態的肺栓塞、放射治療的并發癥加速胸腔積液形成。（5）縱隔淋巴管阻塞或腫瘤壓迫胸導管，淋巴液回流右心房受阻，胸積液可急劇增多，甚至出現乳糜狀胸腔積液。

篇10

將2010年7--9月來就診的30例慢性蕁麻疹患者采取隨機分為治療組和對照組：治療組15例，選取脫敏治療；對照組15例，進行皮膚科常規治療，其中男性14例，女性16例；年齡在12-60歲之間，平均年齡為28歲；病程3個月—11年不等。兩組患者年齡和病程經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

治療組采用脫敏治療，在患者左上臂伸側皮內注射抗原皮試液，選擇皮試陽性者用組織胺稀釋液進行脫敏治療。對照組：采取皮膚科常規治療，如使用藥物安他樂(成人始量為每次25mg，3～4次/d；并可逐步調整到每次：50～100mg，3～4次/d)，外用爐甘石洗劑。

1.3療效觀察

用藥后定時觀察患者癥狀和體征情況，并做好詳細記錄。如：水腫、紅腫是否消失；瘙癢程度是否減輕；每日發作次數是否減少等等，并結合治療前列出詳細的數據對比，以便判別患者治療后是否有效？

1.4療效評價

根據患者治療后癥狀和體征評分下降指數評價療效，療效計算公式為：療效指數—[(療效前評分—療效后評分)/療前評分]X100%。有效：經治療后癥狀基本消失(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀消失，病情不再發作)，療效指數≥90%；顯效：經治療后癥狀明顯好轉(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀明顯減輕，每日發作次數明顯減少)，≥60%療效指數＜90%；無效：經治療后癥狀無一好轉且病情反復發作，療效指數＜20%。

1.5數據處理

采用SAS8.1統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

經統計學處理，以上治療組中15例慢性蕁麻疹通過脫敏治療有3例有效，10例顯效，2例無效，總有效率為86.67%，對照組有4例有效，2例顯效，9例無效，總有效率為40.00%，兩組治療情況進行比較(P<0.01)，兩組總有效率有顯著差異，治療組優于對照組，并且在脫敏治療過程中也未發現毒副作用。

3醫學護理措施

3.1脫敏治療前后的準備工作

治療前應通過詢問患者病史、皮膚變應原試驗及其他檢查詳細確認患者的病因，了解其病程、病情、年齡以及全身情況。

3.2慢性蕁麻疹的治療醫學護理

①排毒：迅速排出血液內毒素，恢復皮膚正常血液循環，重新組建遭到破壞的血管網，恢復正常血運，營養肌膚，使皮膚健康潤澤。②涼血：徹底清除體內濕熱瘀毒涼血潤膚，調理人體臟腑功能，提高人體免疫功能，使愈后不易復發。③止癢：止癢消斑，全面調節過敏體質，增強皮膚免疫力和抵抗力，防止皮膚病再次復發。④修復：改善皮膚微循環，增加血氧代謝，修復皮損，祛除病變組織，增強細胞活力，調節內分泌，促進皮膚再生能力，重建肌體平衡，長出健康皮膚。

3.3慢性蕁麻疹患者自我醫學護理

①保持生活規律，加強體育鍛煉，增強體質，適應寒熱變化。②避免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調整胃腸功能，驅除腸道寄生蟲。④忌食動物蛋白性食物和海鮮發物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。

3.4治療后醫學護理要點及注意事項

①保持生活規律，加強體育鍛煉，增強體質，適應寒熱變化。②避免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物，以便惡化病情。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調整胃腸功能，驅除腸道寄生蟲。④忌食動物蛋白性食物和海鮮發物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。⑤調養生息：注意休息，減輕壓力，勿過疲累，適度運動。

篇11

臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現為：胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復蘇搶救和醫學護理進行復述。

2治療

我院針對新生兒窒息所采用的復蘇步驟如下：

2.1初步復蘇

保暖；減少散熱；擺好：肩部墊以高2~3cm布墊，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內胎糞；觸覺刺激：經上述處理仍無呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發呼吸。

2.2氣囊面罩復蘇

選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無規律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。

2.3胸外心臟按壓

患兒背部置于硬墊上，擺好，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙連線中點下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動，提示有效，按壓30秒評估，再做進一步處理。

2.4氣管插管正壓通氣

擺好，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達到會厭谷時，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門清晰可見，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平，接氣囊復蘇及氧氣，核實無誤，即可進行氣壓通氣。

2.5藥物復蘇

1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內或臍靜脈注入，必要時每5分鐘重復一次。

2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內滴注或臍靜脈推注。

3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。

4）擴容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。

5）多巴胺5~10ml/kg靜點，嚴格控制滴速。

3新生兒窒息醫學護理

3.1為其建立暢通的呼吸道

分娩的過程中，當胎兒的頭娩出之后，用適當的力在鼻梁和前額之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側臥位，頸部適當的仰俾，保持最佳的進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉向另外一側并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動吸引，負壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時間＜10s。

3.2建立呼吸保障給氧

臨床上在呼吸道暢通的基礎之上進行人工呼吸，同時還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見膚色逐漸轉紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內插管拔出。

3.3保證胎兒心輸出量

篇12

3.評價方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點之一，傳統的病理學考試采用簡單的筆試方法對學生的學習情況進行評價，這往往會使學生只注重課本知識的攝取而忽視臨床實踐能力的培養，課程整合后考試成績由平時成績、實驗成績和期末考試成績三大塊組成，平時成績中又細化為課堂討論評分與形成性測驗評分，實驗成績主要包括病理切片診斷和繪圖的評分，通過成績加權，得出最終成績，這對于學生臨床實踐能力的培養起到了十分積極的作用，從而優選出真正適合臨床實際要求的創新型全科醫學人才。

二、病理學在醫學課程整合過程中面對的問題

篇13

1.1一般資料

我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學歷例17例，大專學歷8例，本科以上學歷4例；其中病態竇房結綜合征12例，Ⅱ度房室傳導阻滯15例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例；病史最短5個月，最長17年，平均4.7年。

1.2方法

1.2.1起搏器介紹

采用的起搏器類型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應答全自動型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。

1.2.2永久性性心臟起搏器術后醫學護理措施

1.2.2.1心理醫學護理

久性性心臟起搏器術后的患者最擔心的就是術后并發癥的發生和起搏器故障停止工作。針對這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見故障的表現和處理措施，術后并發癥的表現和處理措施，讓患者能科學、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術，能以積極、樂觀的態度積極配合醫務人員。

1.2.2.2加強監測，觀察生命體征及起搏器工作情況

久性性心臟起搏器術后嚴密監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識狀態變化，尤其要注意監測心電圖的變化。同時要觀察起搏器工作情況，做到故障早發現，早處理，盡量把對患者的影響降到最小。

1.2.2.3久性性心臟起搏器術后并發癥的醫學護理

1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術后24h內禁止翻身，絕對臥床。術后7天內患側肢體制動，并注意觀察，及時發現患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現肩部肌肉抽動，可能為導線脫離，此時應立即給予處理。在術后進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免劇烈過激的動作。指導患者發現有敷料脫落或碰濕要及時更換；不穿過緊的內衣，保持局部皮膚清潔，出現局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應積極給予處理[2】。

1.2.2.3.3.2術后教會患者自探脈搏監測脈搏應該在同一種身體狀態下進行。監測脈搏應該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至時，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發現電池剩余能量。一般來說，每日正確探測脈搏，連續7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應及時處理。

1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術后頭暈乏力等癥狀會隨之改善或消失，但術后如果這些癥狀仍持續存在，尤其是發生在心室起搏的患者身上，應確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術后是否應該繼續服藥取決于患者原有疾病的病情發展。如果患者原來伴有其他心臟疾患或心功能較差，應該堅持服藥，這樣可以降低起搏器本身對心功能的影響。

1.2.2.3.3.4應說服患者，消除其顧慮，在術后早期進行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環，有利于切口愈合。功能鍛煉應該在拆線后即可進行，鍛煉應遵循循序漸進的原則。早期功能鍛煉可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現象，叮囑患者在出院回家后仍應堅持下去。

1.2.2..4飲食醫學護理

保持良好的生活規律、心情開朗、保持情緒穩定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽[4]。應予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產氣食物，防止便秘。

1.2.2.5出院指導

1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔保卡擔保卡上有您的姓名、地址、電話、心臟起搏器型號、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術醫生聯系方式等，如遇到緊急情況時便于別人幫助。術后早期您不能做過量的體力活動，以感覺舒服、不過度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車、游泳、輕微的家務勞動。避免劇烈運動和用患側肢體做暴力活動，以免猛烈拉動導線，造成導線折斷。洗澡水溫不要太高或時間不要太長，以免引起心跳加快。術前沒有其他器質性疾病的患者，術后可勝任一般的工作。但有些磁場大的環境可能會干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發熱或心跳加速，請立即將設備關閉，心臟起搏器即可恢復正常工作。

1.2.2.5.2電吹風及電剃須刀不會影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開關，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、洗衣機、食品加工器等也不會影響心臟起搏器，但要確保無漏電，以免有觸電危險。在使用電磁爐和老式微波爐時應保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動電話放在心臟起搏器同側衣袋內通話時應盡量用心臟起搏器對側的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應保持在15cm之外，避免話機對心臟起搏器造成影響。避免接近強磁場和強電場、電臺、電視發射站、雷達探測站、發電機、變壓器等均有強磁場和強電場，應絕對禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機，只要在機場向安檢員出示起搏器識別卡，就不需要再從金屬探測器走過，可以安全過關。

1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數1分鐘，如白天檢查應先靜坐5分鐘后使心率慢下來，再觸摸脈搏。活動后自身脈率可能較心臟起搏器基礎頻率增高。如脈率低于起搏器基礎頻率，應及時與醫生取得聯系。

1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術后必須長期觀察和隨訪，這樣對健康和生命才有保障。出院后半年內每1-3個月，到醫院隨訪一次測起搏器功能，情況穩定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應縮短隨訪時間。

2結果

31例患者中有2例出現并發癥，其中1例出現心律失常、1例出現皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導致的。2例并發癥經過積極處理后都痊愈出院。

3討論

隨著電子信息技術的發展和醫學的不斷進步，一系列高科技成果應用于心臟起搏工程，起搏器技術不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規治療技術，現在越來越多的患者接受了這一治療手段。