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重癥加強治療病房（IntensiveCareUnit,簡稱ICU）,又稱重癥監護病房,是重癥醫學學科的臨床基地,是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室[1-2],匯集了醫院內最先進的醫療設備,如呼吸機、CRRT機、ECMO機、中央監護系統等。ICU內的設備主要布置于患者床旁,隨著設備數量的增多,各種線路的擺放易出現雜亂無章的情況,極大地增加了醫生進行氣管插管、床邊纖維支氣管鏡檢查、吸痰等搶救操作時的安全風險[3]。1960年,世界上第一套簡易醫用吊塔誕生。隨著科技的發展,現代醫用吊塔能夠有效地整合醫用電源、氣源和通信線路,提高患者搶救與生命支持的效率,為ICU床旁設備提供重要載體平臺。
一、醫用吊塔的結構與安裝
（一）醫用吊塔類型醫用吊塔可分為3種形式,即吊柱式、旋臂式、橋架式[4],如表1所示。吊柱式吊塔結構簡單,對空間的要求較低,一般用于急診室及簡易的監護室中；旋臂式吊塔結構靈活,多用于外科手術中,可與麻醉和手術腔鏡配合；橋架式吊塔（又稱為“橫梁式吊塔”）對空間的要求最高但功能性最強,可滿足干濕分區管理要求,有效保證搶救治療通道暢通,主要用于重癥監護病房。
（二）醫用吊塔結構醫用吊塔結構分為基礎架與吊塔主體兩個部分[5],本文以橋架式吊塔為例,其基礎架如圖1所示。基礎架的作用是連接樓板與吊塔主體,其水平支撐使用8號槽鋼、斜撐使用5號角鋼,基礎架與吊塔基座的連接通過法蘭盤實現。橋架式吊塔主體（圖2）主要由三部分組成：基座用于連接基礎架與吊塔,起平衡穩定的作用；橋架用于懸掛終端箱,根據床位布局,分為2.5m、2.8m、3m及3m以上等不同的規格,一般電源模塊與醫用氣體管線會收納在橋架里面；終端箱用于整合床旁醫用氣體、醫用電源、網絡終端等模塊。
（三）醫用吊塔安裝1.基礎架安裝基礎架是吊塔的關鍵部件,由主槽鋼和斜撐角鋼組成。安裝方法主要有三種：穿樓面法,即垂直打穿樓面,上下鋪鋼板并用螺栓固定；穿梁法,即在橫梁的中心位置水平打孔,在梁的兩側鋪鋼板后用螺栓固定；樓板固定法,即使用不少于4個膨脹螺栓將基礎架固定在樓板上。現代吊塔呈輕量化發展趨勢,對于大多數基礎架的安裝,使用樓板固定法即可滿足設備承重要求。2.吊塔主體安裝吊塔主體連接柱利用法蘭盤與基礎架連接。托盤安裝在終端箱上,根據臨床需求調節高度。空氣管線、氧氣管線、醫用負壓吸引管線通過喉箍與天花上預留的銅管固定；醫用氣體預留銅管要求使用8mm管徑紫銅管,管道壓力要求設置為0.3~0.6MPa；醫用負壓吸引管線采用10mm管徑紫銅管,管道負壓為-0.03~-0.07MPa。每套吊塔使用220V交流可控電源,火線、零線、地線的橫截面積不小于4mm2,每套吊塔的最大功率應設置在3kW以上。網線使用六類網線,配備轉接器。
二、醫用吊塔安裝項目管理思路
吊塔安裝是一個需要多部門參與的項目,包括設備科、基建科、重癥醫學科、院感科、信息科、設備廠家等等,涉及設備技術參數、ICU的建筑要求、ICU的院感管理等方面。醫用吊塔從安裝到投入使用,平均需要半年的時間,有效的項目管理思路應是基于設備風險管理,從臨床實際使用的角度出發,結合院感、基建、信息化等方面的影響因素,綜合設計整體安裝流程。
（一）醫用吊塔安裝的風險管理醫療設備的風險主要是指醫療設備對醫院使用人員或患者造成的概率性的傷害[6]。通過魚骨圖將吊塔的風險分為建筑安全風險、院感安全風險、電氣安全風險及人員因素風險四類,如圖3所示。1.建筑安全風險關于建筑安全風險,主要考慮以下方面：（1）醫院主體的建筑材料是否滿足標準隨著建筑材料與施工工藝的發展,現代醫院房屋建筑工程的施工質量標準與過去相比有明顯的提升,新建醫院建筑的樓板一般能夠滿足安裝要求。當安裝項目屬于舊設備更新時,應適當評估樓板承重能力,避免樓板掉落的風險。（2）基礎架材料是否達標基于對醫院建設進度的考慮,大部分吊塔基礎架由施工單位負責安裝,以便于送風排風管、醫用氣體管線的鋪設。安裝的基礎架應由設備廠家提供,避免施工單位自行選擇材料安裝。（3）氣體管線管徑是否達標不同功能的重癥醫學科對設備的需求不同,在《重癥醫學科建設與管理指南（2020版）》里沒有詳細說明各種類型ICU的建設標準,大部分施工單位均按普通ICU標準建設,有可能存在鋪設的氣體管線管徑不能滿足ICU氣體流量需求的問題。（4）預埋件是否安裝到位預埋件應優先安裝,風管鋪設時應盡量避開預埋件所在空間,防止遮擋。且鋪設時應為吊塔安裝預留足夠的操作空間,避免安裝吊塔時操作空間不足。2.院感安全風險三級綜合醫院的ICU病床數不少于醫院病床總數的5%,二級醫院的ICU病床數不少于醫院病床總數的2%。ICU內單人間病房的使用面積不少于18m2,多人間的病床中心間距不少于2.5m。為減少交叉感染的風險,建議盡可能設置單人間病房或分隔式病床。ICU的整體布局應考慮“平疫結合”的實現[7]。醫院建設時,結合ICU建筑平面圖,綜合設計檢修口,減少不必要的檢修口,避免交叉感染。吊塔安裝后,應做好吊塔密封,防止影響負壓病房氣密性。3.電氣安全風險醫院建設時,電源線預留應有冗余。接線時每根電線要連接緊固,防止線路脫落導致接地不良、漏電等情況。隔離變壓器和大型UPS能保證ICU不會因突發狀況瞬間斷電,對患者和設備可起到有效保護作用,重癥監護病房應盡量配置隔離變壓器電路,如無法配置,三相線路必須嚴格按照相位接入。電線的防咬工作容易被忽略,在接線時,應在電線外套一層線管,防止動物啃咬導致短路跳閘。醫用氣體管線一般鋪設到每一個床位,采用8mm管徑的紫銅管,銅管末端焊接寶塔頭,吊塔氣源軟管使用喉箍固定。銅管寶塔頭須確保防滑紋路清晰,氣源軟管保證為醫用級別,使用合適規格的喉箍,防止管線脫落導致漏氣甚至氣源中斷。氧氣為助燃氣體,吊塔內最好設置漏氣監測報警裝置,有效避免火災。4.人員因素風險絕大部分品牌的醫用吊塔安裝聘請的施工人員均為第三方公司人員,雖然都經過廠家培訓,但由于施工人員的安裝經驗不盡相同,安裝品質無法保證。設備科工程師應起到監督作用,按安裝要求現場監督施工人員工作。醫用吊塔驗收應由設備科牽頭,組織廠家質量管理工程師現場檢測每一個吊塔,務必保證吊塔安裝完全按照驗收標準進行。
（二）基于風險管理的安裝流程構建1.設備采購論證階段此階段是開展項目的第一步,根據臨床實際使用需求、ICU布局和床位分布,整體考慮采購設備的樣式以及功能配置。很多項目開展論證時,醫院的基建架構基本成形,管線的布局設計已基本確定。由于不同品牌吊塔的基礎預埋件尺寸不統一,因此,采購階段應盡快確定設備品牌型號,并要求品牌商盡早提供相應的預埋件進行預裝。2.設備安裝準備階段通常現場施工都不能完全根據設計圖執行,吊塔安裝工程師在安裝前須要重點關注設備安裝條件與現場安裝條件（表2）,防止出現返工。此階段涉及吊塔安裝中最重要的環節,如在檢查中發現問題,應及時與施工方溝通,整改后再開始吊塔安裝,否則會增加不必要的安裝成本。3.設備安裝階段設備科工程師現場監督施工人員,確保所有操作規范、安裝有序、質量達標,并提醒現場施工人員安全施工,避免發生意外。4.設備驗收階段項目流程中的最后一步是設備科、臨床使用科室、設備廠家進行三方現場驗收,驗收項目如表3所示。關于吊塔電源檢測,利用相位測試儀可方便地檢測每個插座的供電電壓及其相位情況,重點是檢查每個吊塔的接線處是否緊固,防止出現地線或者零線虛接的情況。吊塔氣源檢測的重點包括兩方面：一是供氣是否正確。檢測方法：單獨打開空氣總閥,檢查吊塔所有空氣終端是否出氣；單獨打開氧氣總閥,檢查吊塔氧氣終端是否出氣,利用氧電池或者呼吸機內氧氣監測模塊,檢測供氧濃度是否達標。二是供氣流量是否充足。氧氣氣源流量檢測方法：同時打開10臺以上呼吸機,將氧濃度調到100%、呼吸頻率設為30次/min、潮氣量設為800mL,運行一段時間,觀察是否出現欠壓、欠流等現象。空氣氣源流量檢測方法：同時打開10臺以上呼吸機,將氧濃度調到21%、呼吸頻率設為30次/min、潮氣量設為800mL,運行一段時間,觀察是否出現欠壓、欠流等現象。
三、結束語
醫用吊塔作為重癥監護病房中使用頻率最高的醫療設備,其功能特征十分明顯,就是為重癥患者提供生命支持與搶救時的電、氣保障。吊塔安裝的每一個細節,既直接關系到重癥患者的生命安全,也直接關系到醫院的消防安全。綜上所述,通過風險管理的方法,明確地找出醫用吊塔安裝時的風險點,形成一套高效的安裝流程,提出每個流程中的細節,為其他同類工程提供參考。
參考文獻
[1]劉大為.中國重癥醫學30年發展之路[J].中國實用內科雜志,2011,31(11):835-837.
[2]中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)[J].中國危重病急救醫學,2006(7):387-388.
[3]董俊斌.ICU橋架式吊塔系統的維護保養[J].醫療衛生裝備,2013,34(9):145-146.
[4]薛梅,馮喆,雷海粟,等.基于臨床需求導向的監護吊塔設計[J].醫療衛生裝備,2015,36(10):50-52.
作者:龐君暉 張文亮 馮美燕 單位:廣州醫科大學附屬第一醫院設備科