引論：我們?yōu)槟砹?篇方劑學(xué)多元化教學(xué)模式研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

方劑學(xué)作為上承中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)，下接臨床各專業(yè)課程的主干課和橋梁課，是中醫(yī)教學(xué)中集基礎(chǔ)和臨床為一體的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量直接對以后臨床各專業(yè)課程的學(xué)習(xí)乃至臨床能力產(chǎn)生重要影響。然而，學(xué)生對于方劑學(xué)的學(xué)習(xí)普遍感到該課程信息量大，缺乏連貫性，內(nèi)容抽象，難以掌握。傳統(tǒng)純講授為主的教學(xué)模式，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前方劑學(xué)教學(xué)的實際需求。因此，如何進(jìn)行教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，是方劑學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題。多元化教學(xué)模式體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，綜合運用多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新精神的教學(xué)模式。本文以“腎氣丸”為例，闡述多元化教學(xué)模式下方劑學(xué)課程如何進(jìn)行實踐探索，并對實踐過程中存在的問題進(jìn)行反思和總結(jié)。

1TBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法(Team-BasedLearning)是基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)法，是以學(xué)生作為教學(xué)主體，通過團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生完成課程目標(biāo)的教學(xué)法。TBL將學(xué)生隨機分組進(jìn)行討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力并且提高合作精神［1］。PBL教學(xué)法(Problem-BasedLearning)，即基于問題的學(xué)習(xí)法，是以學(xué)生作為教學(xué)主體，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，在教師的參與下，師生共同圍繞某一問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)的過程。PBL是“以講授者，而是作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、參與者，學(xué)生的地位由被動者變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動者。在講授“腎氣丸”前一天，學(xué)生課下分組討論:什么原因可以導(dǎo)致腎虛?作為大二學(xué)生，已經(jīng)具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)，因此學(xué)生很容易得出房勞太過這一病因，但是通過查閱文獻(xiàn)，學(xué)生查到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“久立傷骨”一語，而腎主骨，所以認(rèn)為腎虛與站立時間過長有一定的關(guān)系。學(xué)生根據(jù)五行關(guān)系“金水相生”提出過食辛辣，增加肺的宣發(fā)作用，水谷精微不能下達(dá)于腎也可能導(dǎo)致腎虛;根據(jù)“肝腎同源”提出，熬夜可以損耗肝血，而肝血、腎精可以相互轉(zhuǎn)化，所以熬夜也可以導(dǎo)致腎虛，同樣的道理，發(fā)脾氣導(dǎo)致肝郁化火，損耗肝血，也可能會導(dǎo)致腎虛;脾為后天之本，后天充養(yǎng)先天，節(jié)食導(dǎo)致脾胃化源不足，不能充養(yǎng)于腎可以導(dǎo)致腎虛，一個很簡單的問題學(xué)生卻給出不同的答案，說明學(xué)生確實去認(rèn)真思考問題。TBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法確實可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和協(xié)作能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)建立了良好的基礎(chǔ)。

2思維導(dǎo)圖教學(xué)法

思維導(dǎo)圖是運用色彩、符號、文字等素材，繪制可視化圖表的思維工具，其以樹狀式呈現(xiàn)，猶如大腦結(jié)構(gòu)，把大腦思維充分地體現(xiàn)出來，表達(dá)思維過程，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法［3］。方劑學(xué)的方劑需有理、法、方、藥作為支撐，因此，有以組成、功用、主治證為核心的思維導(dǎo)圖;有以辨證體系為核心的多首方劑串聯(lián)的思維導(dǎo)圖。方劑作為一個橋梁學(xué)科，在學(xué)習(xí)中，需要總結(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等知識，在腎氣丸這一節(jié)，要和學(xué)生一起構(gòu)建的是人體內(nèi)與腎相關(guān)的各個臟腑組織的思維導(dǎo)圖，見圖1，對與腎相關(guān)的各個臟腑組織有一個整體的認(rèn)識，是一個開放性的思維導(dǎo)圖，使學(xué)生更好地理解腎氣丸的主治，同時也可以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。對于方劑學(xué)的學(xué)習(xí)，“授人以魚不如授人以漁”，教師要教學(xué)生如何學(xué)習(xí)，有意識地去培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3取象比類法

取象比類是指借助直觀的、形象的事物，經(jīng)觸類意通、舉一反三、聯(lián)想引用，歸納為具有相同特征的高級認(rèn)知方式，反映的是一種空間聯(lián)系［4］。取象比類法有助于學(xué)生理解“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”這句話，如果單從陰陽的互根互用去講解，似乎太過空泛，學(xué)生很難理解，可以舉酒精燈的例子，學(xué)生在初中、高中學(xué)習(xí)化學(xué)的時候都接觸過酒精燈，為什么酒精燈可以持續(xù)燃燒很長時間，原因在于里面的酒精起到可燃物的作用，單純用酒精燈的燈芯也可以燃燒，但是沒有酒精的話，燈芯很快會燃燒殆盡。腎氣丸里面的補腎助陽的桂枝、附片類似于燃燒狀態(tài)的燈芯，其真正的能量來自于補腎陰的藥物，也就是六味地黃丸。陰作為內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽則是外在的表現(xiàn)形式。同樣也可以解釋可以補腎陰、腎陽的腎氣丸為什么臨床只表現(xiàn)出身半以下常有冷感的陽虛癥狀，而沒有表現(xiàn)出骨蒸潮熱、手足心熱等陰虛火旺癥狀。因為六味地黃丸有陰虛的病機，陽相對偏亢，骨蒸潮熱、手足心熱為陽亢的表現(xiàn)形式;腎氣丸的陽虛病機，實質(zhì)是陰陽兩虛，陽虛溫煦作用減弱，身半以下常有冷感，雖然也有陰虛，但陰精作為物質(zhì)基礎(chǔ)，并未有外在的表現(xiàn)形式，所以沒有表現(xiàn)出骨蒸潮熱、手足心熱，機體的冷、熱表現(xiàn)形式取決于陽氣。“取象比類”把人和世界的萬事萬物相聯(lián)系，符合人與天地相應(yīng)的理念，是中醫(yī)獨特的思維方式，講述方劑時，把握這種思路，有助于學(xué)生迅速理解方劑。

4比較教學(xué)法

比較教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，將兩個或兩個以上的對象放在一定的條件下，進(jìn)行對照比較，從而確定認(rèn)識對象的同異、主次等，以達(dá)到了解、辨識和把握認(rèn)識對象的一種方法［5］。在講授腎氣丸的過程中，進(jìn)行六味地黃丸與腎氣丸在組成、配伍、功用、主治方面的比較。六味地黃丸與腎氣丸在藥物組成上相差僅桂枝、附片，然其理法、主治迥異。六味地黃丸乃腎氣丸去桂枝、附片，三補配伍三瀉，其寓瀉于補，主治腎陰虛證，體現(xiàn)“壯水之主，以制陽光”的立法特點;腎氣丸在補腎陰的基礎(chǔ)上，少加桂枝、附片，取少火生氣之意，主治腎陽虛，體現(xiàn)了“益火之源，以消陰翳”的立法特點。又比如腎氣丸與其附方濟生腎氣丸在組成、功用、主治方面的比較。腎氣丸與濟生腎氣丸在藥物組成上不僅相差車前子和牛膝，在藥量上也有差異，濟生腎氣丸主要增加了附片的用量，由一枚變?yōu)閮擅叮斓攸S由原來的八兩減至半兩，補益力量減弱，利水作用增強，重在溫陽利水，主治腎陽虛水腫而腎虛不著者;腎氣丸雖然也有溫陽利水的作用，但其腎虛癥狀明顯，水腫較輕。此種方法不僅能夠加深學(xué)生對新知識的理解和記憶，而且鍛煉學(xué)生歸納、總結(jié)的能力，能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，并且反復(fù)調(diào)用知識，可以使知識更加精細(xì)化，對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維有積極的意義。

5TBL教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法

CBL(Case-BasedLeaming)基于案例的學(xué)習(xí)法，教學(xué)法是理論與實踐結(jié)合，教師在學(xué)生掌握一定知識的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生運用已學(xué)的知識，對案例進(jìn)行剖析，通過學(xué)生獨立思考、溝通討論、團(tuán)隊合作等方式，最終提出解決問題的辦法［6］。對于醫(yī)學(xué)生來說，是以臨床案例為基礎(chǔ)，通過指導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)學(xué)案例的分析、研究，對具體的醫(yī)學(xué)問題做出判斷、決策，以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的教學(xué)方法［7］。在講授腎氣丸時引入案例分析，學(xué)生分組討論:唐某，女，43歲。患慢性咽炎已10余年，常服用滋陰清熱利咽的六味地黃丸、知柏地黃丸、玄麥甘桔湯等可以緩解。近年來加重，受涼或勞累即發(fā)，再用上述滋陰清熱利咽之劑效果不顯。伴面部發(fā)熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，雙下肢怕冷，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)不調(diào)，量少、色淡，白帶清稀，行經(jīng)時小腹冷痛。舌淡苔白，兩寸脈浮，兩尺沉弱。脈癥合參，系腎陽虧虛，虛陽上浮，火不歸元，發(fā)為喉痹。治宜溫補腎陽，引火歸元。予以腎氣丸加減:干地黃18g，山藥12g，山萸肉12g，澤瀉10g，茯苓12g，牡丹皮10g，附片(先煎)10g，肉桂10g，當(dāng)歸15g，肉蓯蓉12g，巴戟天12g，菟絲子15g。水煎服。學(xué)生很容易判斷出是腎陽虛，治療當(dāng)補腎助陽，用腎氣丸加減。但是難點一在于，學(xué)生能否解釋清楚為什么患者之前服用滋陰清熱利咽的六味地黃丸、知柏地黃丸、玄麥甘桔湯等可以緩解，后來再用效果不顯，且受涼或勞累即發(fā)。這其中發(fā)生了什么變化?患者之前的病機是腎陰虛，虛火上炎，所以服用滋陰清熱利咽之劑可以緩解，因長期服用寒涼藥物，損傷陽氣，同時陰損及陽，導(dǎo)致患者病機變?yōu)槟I陽虛為主，所以再服用滋陰清熱利咽之劑效果不顯。難點二在于學(xué)生能否分析出患者為什么會面部發(fā)熱，且脈象為兩寸脈浮，兩尺沉弱。因為腎陽虧虛，所以兩尺沉弱。因為虛陽上浮，火不歸元，所以面部發(fā)熱，兩寸脈浮。難點三在于腎氣丸原方用桂枝、附片溫腎助陽，現(xiàn)在虛陽上浮，火不歸元，能否想到用肉桂替換桂枝。CBL教學(xué)法讓學(xué)生從醫(yī)生的角度去思考問題，以臨床病例為導(dǎo)引，運用已學(xué)的知識，深入探索臨床問題，有助于學(xué)生鍛煉臨床思維，盡快從教科書思維向臨床思維轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高學(xué)生解決臨床問題的能力。

6討論

多元化教學(xué)模式使學(xué)生掌握知識的同時，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)思維和獨立思考問題、解決問題的能力以及團(tuán)隊合作的能力，能實現(xiàn)師生間的良性互動，學(xué)生普遍反映樂于接受多元化教學(xué)模式。在開展多元化教學(xué)模式過程中也存在一些值得反思的問題:①學(xué)生文科、理科兼有，二者在思維模式上有明顯差異，文科生有邏輯性偏弱但感性偏強的特點，應(yīng)多用思維導(dǎo)圖法強化知識的連續(xù)性和邏輯性，或者從一些日常生活的例子取象比類，使其易于理解;理科生恰恰相反，邏輯思維沒有問題，但是感性偏弱，用詞當(dāng)盡量嚴(yán)謹(jǐn)，避免模糊的概念，比如腎氣丸可以治療腳氣，原文中“崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁”，這里的腳氣并非西醫(yī)學(xué)的真菌感染，實際上指的是濕邪下注，表現(xiàn)為下肢水腫，其又有干腳氣、濕腳氣之分，干腳氣只腫不痛，濕腳氣又腫又痛。需要解釋清楚，避免產(chǎn)生歧義。②學(xué)生的基礎(chǔ)不同，有些底子比較薄弱的學(xué)生，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法(Lecture-BasedLearning)基于講授的學(xué)習(xí)法是必不可少的。LBL教學(xué)法雖然缺乏有效的師生互動，但是方劑課程學(xué)時短，教學(xué)任務(wù)量重，很難在所有的方劑上都體現(xiàn)出上述所有的教學(xué)法，在教學(xué)中，就必須根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，靈活地進(jìn)行多種教學(xué)方法的組合，以達(dá)到良好的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］HＲYNCHAKP，BATTYH．Theeducationaltheorybasisofteam-basedlearning［J］．MedTeach，2012，34(10):796-801．

［2］HOWAＲDSBAＲＲOWS，KAＲABENNET．Thediagnostic(problemsolving)skilloftheneurologist．Experimentalstudiesandtheirimplicationsforneurologicaltraining［J］．Archivesofneurology，1972，26(3):273－277．

［3］(英)東尼·博贊．思維導(dǎo)圖:大腦使用說明書［M］．北京:外語教學(xué)與研究出版社，2005:3．

［4］程雅君，程雅群．中醫(yī)原創(chuàng)思維的哲學(xué)意蘊［J］．哲學(xué)研究，2014，(1):44-49．

［5］李運模．比較教學(xué)法論略［J］．中南民族學(xué)院學(xué)報(人文社會科學(xué)版)，2000，20(3):125-127．

［6］THOMASMD，O’CONNOＲFW，ALBEＲTML，etal．Case-basedteachingandlearningexperience［J］．IssuesMentHealthNurs，2001，22(5):517-531．

［7］田甜，許筱穎，馬淑然，等．案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(7):28-30.

作者:王呈祥 孔鵬云 楊力強 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院