引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)療護理員與人力資源管理研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
醫(yī)療護理員作為醫(yī)療輔助服務人員之一，是在醫(yī)務人員指導下提供除專業(yè)護理服務外的生活照護、輔助活動等服務的人員［1］。隨著我國老齡化、空巢化、家庭照護功能的弱化、無陪護病房的開展、慢性病發(fā)病率的增高和三胎政策的推行對照護人員提出了巨大的需求。研究認為，為了照顧全國1100萬臥病在床的患者，至少需要220萬專職醫(yī)療護理員［2］。到本世紀中期，我國65歲以上老年人口總數(shù)有可能突破4億，而年齡在80歲以上的高齡人口可能達到1億，醫(yī)療護理員已成為不可或缺的社會角色。為此，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》［1］要求建立健全有效的醫(yī)療護理員管理制度，細化培訓內(nèi)容并定期進行培訓和服務質(zhì)量監(jiān)督考核。但目前我國醫(yī)療護理員人力資源匱乏，且存在培訓體系不完善、資質(zhì)認證低等問題，為了將有限的醫(yī)療護理員人力資源投入到日益嚴峻的醫(yī)療工作中，做好醫(yī)療護理員規(guī)范化管理是解決這一問題的有效方法之一，現(xiàn)將醫(yī)療護理員管理的發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。
1醫(yī)療護理員的分類
《通知》［1］以服務對象為劃分標準，將醫(yī)療護理員分為以患者為服務對象、以老年人為服務對象、以孕產(chǎn)婦和新生兒為服務對象的醫(yī)療護理員。1．1以患者為服務對象的醫(yī)療護理員《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中指出［3］醫(yī)院需逐步開展“無陪護”服務，這意味著我國醫(yī)院將大量使用以患者為服務對象的醫(yī)療護理員。加之我國家庭規(guī)模日益小型化、慢性病發(fā)病率的增高及無陪護病房的開展直接導致家庭的醫(yī)療護理、家庭照料功能弱化，許多患者家屬無力獨自承擔護理工作，對醫(yī)療護理員的需求急劇增長［4］。以患者為服務對象的醫(yī)療護理員通常為患者提供日常生活照護，協(xié)助護士清洗消毒、幫助患者功能鍛煉［5］等服務，給予患者基本的陪護，解決部分家屬沒有時間照顧和陪伴的后顧之憂，同時對護士不足起較好的補充作用。1．2以老年人為服務對象的醫(yī)療護理員《關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》中要求［6］2022年底前，以老年人為服務對象的醫(yī)療護理員數(shù)量應達200萬，而2020年數(shù)據(jù)顯示目前尚不足100萬人［7］，從業(yè)人員嚴重匱乏，且存在年齡較大、教育程度低、離職率高等問題。以老年人為服務對象的醫(yī)療護理員通常為老年人提供集預防、保健、護理、理療、康復訓練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務［8］，通過專業(yè)的照護來延緩老人的衰老，維護老人的機能，是養(yǎng)老服務方面中一支重要的社會力量。1．3以孕產(chǎn)婦和新生兒為服務對象的醫(yī)療護理員隨著我國三胎政策的推行和晚婚晚育現(xiàn)象的出現(xiàn)，母嬰護理服務需求不斷增長且呈現(xiàn)常態(tài)化的發(fā)展趨勢［9］。同時年輕一代對產(chǎn)婦保健、科學育兒意識的增強，促使出院后產(chǎn)婦傾向于聘請專業(yè)醫(yī)療護理員來幫助她們順利度過產(chǎn)褥期。以孕產(chǎn)婦和新生兒為服務對象的醫(yī)療護理員通常為產(chǎn)婦和新生兒提供專業(yè)照護、合理膳食、日常生活，協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復鍛煉等服務［10］，給予產(chǎn)婦最及時、最專業(yè)的生活護理，解決了家庭對產(chǎn)后服務的需求，有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平［11］。
2醫(yī)療護理員的培訓現(xiàn)狀
2．1培養(yǎng)內(nèi)容
目前，全國尚未建立行業(yè)統(tǒng)一的醫(yī)療護理員職業(yè)培訓機構(gòu)和標準的培訓教材［12］。多數(shù)醫(yī)院培訓內(nèi)容以中華護理學會編定的《醫(yī)院護理員培訓指導手冊》為藍本，加以參考張容［13］學者專著的《醫(yī)療護理員服務管理規(guī)范》，建立以需求為導向、以勝任力為核心的醫(yī)療護理員培訓內(nèi)容。目前，已初步建立了醫(yī)療護理員標準培訓體系［14］，主要內(nèi)容涵蓋生活照護、臨床照護、康復訓練等專業(yè)知識，清潔照護、飲食照護、移動照護及睡眠照護等操作技能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［15］該體系雖培訓內(nèi)容較為全面，但側(cè)重點與實際工作脫離，各操作項目難度不等。建議建立以應用型為主的考核標準，合理調(diào)控操作試題的鑒定點，區(qū)分項目之間的難度，增強項目之間的可比性。與此培訓體系不同，朱紅燕等［16］指出，培訓內(nèi)容主要包括職業(yè)素質(zhì)教育、應急救護教育、專業(yè)知識教育、實踐技能培訓、記錄單書寫5個部分，在注重知識教育和技能操作的基礎上，關(guān)注職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)安全，確保病人安全的同時保障醫(yī)療護理員健康。現(xiàn)階段，盡管我國對醫(yī)療護理員的培訓內(nèi)容和培訓方式都有相關(guān)研究，但均為培訓內(nèi)容的體系探索，無具體實施狀況，且主要集中于崗前培訓，后期無持續(xù)的繼續(xù)培訓教育［17］。因此，相關(guān)行業(yè)協(xié)會和政府可組織專家編寫統(tǒng)一的培訓教材，合理整合培訓模塊，優(yōu)化培訓內(nèi)容，使醫(yī)療護理員行業(yè)逐步向國家規(guī)定的行業(yè)標準靠攏。
2．2培訓師資和培訓時間
醫(yī)療護理員的培訓師多由醫(yī)療機構(gòu)資深護士或職業(yè)院校教師擔任［18］，均具有豐厚的授課經(jīng)驗，有效彌補院校教師實踐部分的不足及資深護士理論方面的欠缺。但尚缺乏明確的培訓師資格認證及考核辦法，也沒有確立統(tǒng)一的培訓周期［19］，醫(yī)療護理員培訓的專業(yè)性有待考量。為此，應統(tǒng)一建立醫(yī)療護理員培訓師的資質(zhì)認證制度，同時不斷完善教學資源，創(chuàng)新教學方法，提高醫(yī)療護理員的學習積極性和主動性。現(xiàn)階段，醫(yī)療護理員培訓采用理論和實踐相結(jié)合的學習方式，既利于深入剖析理論問題，又能更好地指導實踐，提高臨床實踐能力［20］。但對于培訓時長安排的合理性，還需要進一步研究考證，進而使醫(yī)療護理員的培訓越來越標準化。
2．3培訓模式
醫(yī)療護理員多以女性為主，年齡偏大、學歷不高、理解能力差，學習過程中易出現(xiàn)學習進度慢、遺忘快等問題，單一授課模式難以保障培訓質(zhì)量［21］。基于此，多樣化的培訓模式根據(jù)醫(yī)療護理員的不同需求對其進行針對性的培訓，提高教學質(zhì)量和滿意度，使培訓效果最大化。醫(yī)療護理員培養(yǎng)模式主要為導師制帶教、案例教學、分層教育、組內(nèi)合作、翻轉(zhuǎn)課堂、E-learning等［22］，每一種都有其優(yōu)勢與不足，目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定，各地結(jié)合實際情況及醫(yī)療護理員自身特點和需求，合理選擇一種模式或多種模式的組合，使培訓效益最優(yōu)化，讓醫(yī)療護理員真正起到輔助醫(yī)務人員的作用。現(xiàn)階段，醫(yī)院管理者推崇分層教育結(jié)合組內(nèi)合作的培訓模式［23－25］，先根據(jù)個體差異進行分層或分組，再選出組長組織相互討論、指導及評價，依據(jù)各層醫(yī)療護理員目標差異給予不同的培訓方式和培訓內(nèi)容，有針對性地進行培訓，從而達到學習效果最佳化，具有較強科學性。此種模式下，學員職業(yè)資格考試的通過率提高，對課程設置和教學實用性的滿意度達95.0%以上［26］，得到各大醫(yī)院醫(yī)療護理員的支持和認可。
3醫(yī)療護理員的管理現(xiàn)狀
3．1多種管理模式并存，多數(shù)醫(yī)院監(jiān)管不到位
實施醫(yī)療護理員優(yōu)質(zhì)管理只有建立在科學管理模式的基礎上，明確工作職責，才能為推進醫(yī)療護理員改革提供強大驅(qū)動力和制度保障。目前，醫(yī)療護理員主要存在4種管理模式:家屬自聘自管、公司管理、“醫(yī)院+公司”雙重管理模式、醫(yī)院管理［27］。為緩解人力資源緊張問題，我國大多數(shù)醫(yī)院采用雙重管理模式，即醫(yī)院競標引進一家陪護公司，公司依法派遣醫(yī)療護理員并負責其從業(yè)管理，護理部負責對醫(yī)療護理員的培訓與考核。該模式有效彌補單一管理模式的缺陷，使醫(yī)療護理員隊伍越來越規(guī)范，但由于醫(yī)療護理員對服務對象的生活照護缺乏統(tǒng)一培訓指導、統(tǒng)一業(yè)務規(guī)范和技能評價標準，其服務水平一直沒有突破性提高［28］。面對日益擴大的市場需求，小規(guī)模陪護公司獨自承擔醫(yī)療護理員培訓、分配、籌資等重要環(huán)節(jié)，導致醫(yī)院在不了解醫(yī)療護理員崗位勝任力的基礎上進行管理分配，監(jiān)管力度不強且行業(yè)規(guī)范化程度不足，逐漸出現(xiàn)“黑護工”橫行、人員整體素質(zhì)良莠不齊、管理混亂等情況。為此，應積極探索多方協(xié)作的新型運營模式，在醫(yī)政結(jié)合、醫(yī)工結(jié)合、工作分配流程、監(jiān)督流程等方面深入探討，不斷提高整體照護質(zhì)量。
3．2權(quán)益保障覆蓋率不高，配套福利偏低
在勞務市場中，醫(yī)療護理員屬弱勢群體，作為整個醫(yī)院管理系統(tǒng)底層的員工，絕大部分生活在基本保障線上，其勞動條件和勞動權(quán)益無法得到保障。上海學者王燕等［29］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，514名被調(diào)查者中，公司為自己購買保險、公司未為自己購買保險、不清楚公司是否為自己購買保險的醫(yī)療護理員比例依次為63.3%、28.1%、8.6%，表明部分陪護公司積極響應政府號召，注重保護醫(yī)療護理員的合法權(quán)益，但執(zhí)行力度仍有待加強，權(quán)益保障覆蓋率仍有待提高。同時，工作壓力繁重、工時較長、工作風險高、配套福利不完善且維權(quán)渠道不暢通等現(xiàn)實問題［30］直接導致一些年輕、有文化的醫(yī)療護理員紛紛轉(zhuǎn)行至其他行業(yè)。長此以往，不僅醫(yī)療護理員工作滿意度與服務能力下降，醫(yī)療護理員數(shù)量也難以保證，人力資源匱乏問題將日益嚴重。因此，為增大醫(yī)療護理員職業(yè)的吸引力，必須完善相關(guān)法律法規(guī)，逐步將醫(yī)療護理員納入城鎮(zhèn)的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷等方面的社會保險范疇中，增強醫(yī)療護理員職業(yè)歸屬感和榮譽感，從而緩解該行業(yè)人力資源匱乏、服務質(zhì)量高低不一等問題。
3．3績效考核不完善，待遇有待提高
將績效與獎金掛鉤，合理的激勵性分配機制是國內(nèi)外管理者激發(fā)醫(yī)療護理員主動性的重要手段［31］。現(xiàn)有6541現(xiàn)代醫(yī)院2022年9月第22卷第9期ModernHospitalsSep2022Vol22No9的醫(yī)療護理員績效考核體系多以照護患者數(shù)量、質(zhì)量、照護難度、服務效果、滿意度及服務態(tài)度等為考核指標進行考核，并將考核結(jié)果與薪酬激勵掛鉤，使經(jīng)濟薪酬與職業(yè)價值相對應，但多數(shù)為處罰性規(guī)定，缺少獎勵性規(guī)定，獎懲制度略為簡陋模糊［32］。部分醫(yī)院由本科室護士及護士長根據(jù)醫(yī)療護理員服務態(tài)度、工作技能、工作紀律和服從管理等因素對醫(yī)療護理員進行等級評判，等級越高所得績效工資越高［33］。此種績效考核方式雖充分調(diào)動醫(yī)療護理員工作積極性，促進了服務質(zhì)量的持續(xù)提高，但考評方式籠統(tǒng)，軟性指標多，硬性指標少，缺乏科學合理、易于操作的量化指標體系，降低了績效考核的內(nèi)部公平性。因而，亟需建立科學的績效考核獎金分配制度，體現(xiàn)醫(yī)療護理員崗位價值與崗位產(chǎn)出，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
3．4層級設置不明，職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不清
合理的層級設置可作為實施崗位勝任力培養(yǎng)、管理培訓、職稱晉升的重要依據(jù)［34］。天津市醫(yī)療護理員職業(yè)標準［35］中將醫(yī)療護理員分為初級、中級、高級，每個級別按照生活照護、感染防護、安全與急救照護、健康問題照護、心理照護、康復鍛煉六大模塊制定相應工作要求。這種層級設置雖明確各層級醫(yī)療護理員工作職責、工作內(nèi)容、服務標準規(guī)范等，但沒有形成明確的晉階制度，職業(yè)成長階梯仍不明確。近年來，我國各地市在醫(yī)療護理員的分級管理和使用上有過很多嘗試和改革，如星級管理模式［36］、分級管理［37］等，但多停留經(jīng)驗主義的層面，缺乏系統(tǒng)科學的研究和統(tǒng)一的標準，尚未形成與職稱體系及臨床實際相適應的層級設置，其中各層級人員所占比例也缺乏具體設置標準，導致我國醫(yī)療護理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不清。因此，可從層級設置入手，建立清晰可及的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系，增強醫(yī)療護理員發(fā)展的目的性與計劃性。
4展望
4．1建立規(guī)范化的全國醫(yī)療護理員培訓與認證體系
針對我國醫(yī)療護理員培訓內(nèi)容不統(tǒng)一、資格認證及再認證制度不完善、培訓師資不合理等問題，可在借鑒日本、德國、英國等國家經(jīng)驗的基礎上，明確規(guī)范醫(yī)療護理員工作的培訓內(nèi)容、培訓師資、培訓時長、資格認證和評價規(guī)范等，培養(yǎng)具有國際化視野的專業(yè)人才。筆者建議借鑒國外有益經(jīng)驗后，從培訓內(nèi)容入手建立規(guī)范化的全國醫(yī)療護理員培訓與認證體系。由政府和協(xié)會組織專家編寫培訓教材，使培訓內(nèi)容緊密結(jié)合醫(yī)療護理員的各層級崗位職責和要求，設置不同業(yè)務能力進階培訓課程。而后相關(guān)部門加快對醫(yī)療護理員培訓基地、培訓師資的認證，建立完善的培訓機制，完成理論和技能培訓學時后進行考核，考核通過授予職業(yè)證書，完成醫(yī)療護理員的資格認證。對于持證上崗后的醫(yī)療護理員，可以安排臨床護士或醫(yī)療護理員主管定期進行工作抽查與評價，針對薄弱環(huán)節(jié)進行專業(yè)復訓，以提升醫(yī)療護理員照護專業(yè)性及行業(yè)規(guī)范性。
4．2探索適合中國國情的醫(yī)療護理員層級管理方案
現(xiàn)階段，針對我國醫(yī)療護理員層級設置沒有統(tǒng)一模式的問題，管理者應在綜合衡量國內(nèi)外醫(yī)療護理員層級管理模式的基礎上，結(jié)合我國臨床患者比例基數(shù)大、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、患者就醫(yī)習慣影響的國情，構(gòu)建并制定適合我國國情的多層次、多樣化、專業(yè)化的醫(yī)療護理員層級使用方法、制度等，并且配置時做到不同層級的醫(yī)療護理員合理搭配，以適應臨床工作需要。同時，學習和借鑒不同行業(yè)的層級管理方法，深入探討醫(yī)療護理員層級管理中的難點和熱點問題，在遵循醫(yī)療護理員能力發(fā)展規(guī)律的基礎上形成定級、定崗、定薪相結(jié)合的管理模式，使醫(yī)療護理員崗位管理真正符合臨床工作需要。此外，管理者還需結(jié)合專科特點、臨床照護工作量等實行科學倒班制及多種形式的彈性排班，兼顧病區(qū)安排、患者病情需要和醫(yī)療護理員個人需求，把適合的人放在合理的崗位，以最小人力資源投入取得最大的收益，探索出適合中國國情的醫(yī)療護理員層級使用模式。
4．3構(gòu)建醫(yī)療護理員標準化管理模式
醫(yī)療護理員服務是醫(yī)院重要的臨床支持系統(tǒng)，現(xiàn)階段存在服務范圍、服務內(nèi)容界線模糊，管理混亂，無統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范和標準等問題［38］，這些問題已嚴重影響臨床運行效率和醫(yī)院公共衛(wèi)生服務水平。如何妥善解決這些問題，真正實現(xiàn)規(guī)范化管理，有待共同探討。筆者建議管理者應盡快針對性地開展醫(yī)療護理員服務關(guān)鍵技術(shù)標準研制并構(gòu)建醫(yī)療護理員標準化管理模式，建立系統(tǒng)的醫(yī)療護理員服務運行標準，不僅為相關(guān)監(jiān)管部門提供參考依據(jù)，緩解醫(yī)院醫(yī)療需求所帶來照護管理的重大壓力，還指導和規(guī)范醫(yī)療護理員從業(yè)行為，實現(xiàn)行業(yè)服務監(jiān)管有證可循、有規(guī)可依、有據(jù)可評及有標可參，保障醫(yī)療護理員服務有序、安全、高效開展，對提升醫(yī)療護理員服務行業(yè)影響力有著舉足輕重的作用。綜上可知，我國醫(yī)療護理員培訓處于初步構(gòu)建階段，行業(yè)管理逐步進入規(guī)模化探索期，現(xiàn)階段在醫(yī)療護理員的分層管理、培訓考核、監(jiān)督職責、酬薪分配、權(quán)益保障等方面還需進一步論證。未來管理者應聯(lián)結(jié)當代中國基本國情及醫(yī)療護理員職業(yè)現(xiàn)狀，統(tǒng)一編制醫(yī)療護理員服務運行、人員管理、培訓管理、質(zhì)量評價等方面關(guān)鍵技術(shù)標準，促進我國醫(yī)療護理員行業(yè)管理標準化實施。在“十四五”全面深化改革背景下，進一步規(guī)范醫(yī)療護理員管理，迎接機遇與挑戰(zhàn)，在健康中國戰(zhàn)略實施中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻
［1］國家衛(wèi)生健康委員會．關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號)［A/OL］．(2019－08－26)［2022－02－12］．
［2］張紅梅．護理員的管理措施［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011(7):838－839．
［3］國務院．國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)［2013］408)［A/OL］．(2013－09－28)．［2022－02－12］
［4］姚可欣，趙坤，焦光源．北京市護工行業(yè)規(guī)范性現(xiàn)況調(diào)查與對策研究［J］．中國醫(yī)院，2018，22(10):43－45．
［5］DEPAＲTMENTOFHEALTHOFTHEUK．Deliveringhighquality，
作者：譚雯渲；張容；朱瑾；洪妙璇單位：南方醫(yī)科大學護理學院；廣東省第二榮軍醫(yī)院；汕頭大學醫(yī)學院