引論：我們?yōu)槟砹?篇全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)作范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

0引言

目前，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展得越來(lái)越快，而醫(yī)療體系也隨著現(xiàn)實(shí)的情況在不斷地改革，醫(yī)院在戰(zhàn)略發(fā)展方面面臨著越來(lái)越大的挑戰(zhàn)，同時(shí)所面臨的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷地加大。如果僅僅是從公益性角度出發(fā)，醫(yī)院首先需要保證的是“費(fèi)用合理，服務(wù)適宜”，這樣才能盡可能的不至于虧損，更好地為病人服務(wù)，再就是采用現(xiàn)代化的服務(wù)更好地進(jìn)行管理工作，特別是醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控，全面預(yù)算則在對(duì)財(cái)務(wù)管理中有著很重要的作用。本文就是在新醫(yī)療體制中，對(duì)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中所能發(fā)揮出的作用進(jìn)行全面的研究。

1、現(xiàn)有預(yù)算制度管控不夠的原因

在國(guó)家醫(yī)改政策的號(hào)召下，醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展越來(lái)越迫切，國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中指出，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和方式必須發(fā)生變化，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地。由之前的盲目追求醫(yī)療收入增長(zhǎng)，變?yōu)樽非筚|(zhì)量發(fā)展，通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行成果評(píng)估。績(jī)效改革指標(biāo)體系中，全面預(yù)算管理是一項(xiàng)重要考核指標(biāo)，但是很多醫(yī)院往往很難真正做到位。原因主要有以下幾點(diǎn)。

1.1缺乏內(nèi)部控制意識(shí)

很多醫(yī)院都存有這一問(wèn)題，在內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)上沒(méi)有引起重視，很多醫(yī)院的管理人員也沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的重要性，所以財(cái)務(wù)內(nèi)控方面就存在一些問(wèn)題，比如審批流程不夠完善，沒(méi)有設(shè)置稽核會(huì)計(jì)對(duì)賬務(wù)、分錄進(jìn)行稽核等等。醫(yī)院雖建有相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度［1］，卻因疏于管理而未得到落地實(shí)施。長(zhǎng)此以往任其肆虐發(fā)展下去定會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題上帶來(lái)沉重的打擊。

1.2預(yù)算管理內(nèi)部控制不夠全面

主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是預(yù)算編制缺乏科學(xué)性與合理性［2］，預(yù)算一般由臨床科室向預(yù)算歸口管理科室進(jìn)行需求申報(bào)，再由歸口管理科室進(jìn)行匯總上報(bào)至財(cái)務(wù)科，但是往往臨床科室對(duì)于預(yù)算概念薄弱，加上對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)物資、設(shè)備采購(gòu)制度、流程不清楚，預(yù)算申報(bào)數(shù)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)相差甚遠(yuǎn)。二是三年預(yù)算滾動(dòng)編制形同虛設(shè)，按照財(cái)政廳關(guān)于預(yù)算申報(bào)的通知，要求報(bào)送下一年預(yù)算數(shù)的同時(shí)，會(huì)要求各單位自行編制下一年開(kāi)始的三年滾動(dòng)預(yù)算編制計(jì)劃，目的是為了增強(qiáng)單位預(yù)算編制的前瞻性，避免項(xiàng)目重復(fù)申報(bào)，使得大量預(yù)算資金閑置，不能起到資源優(yōu)化配置的作用。

1.3預(yù)算控制和考評(píng)機(jī)制不健全

目前，醫(yī)院的全面預(yù)算管理中普遍有重編制、輕執(zhí)行現(xiàn)象的存在，進(jìn)行預(yù)算編制的時(shí)候按照制度流程，會(huì)要求經(jīng)過(guò)預(yù)算管理委員會(huì)審議下一年所有預(yù)算支出項(xiàng)目，進(jìn)而報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)審批，最后報(bào)送省衛(wèi)健委、財(cái)政廳審批。申報(bào)流程環(huán)環(huán)相扣，而在跟蹤預(yù)算控制的時(shí)候，職能科室往往比較隨意，以至于在預(yù)算調(diào)整時(shí)，無(wú)法執(zhí)行的項(xiàng)目不報(bào)送預(yù)算調(diào)減，可預(yù)見(jiàn)的預(yù)算超支項(xiàng)目不報(bào)送預(yù)算調(diào)增。預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢，很大原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面重視不夠，無(wú)法真正嚴(yán)格扣罰科室分配績(jī)效，職能科室負(fù)責(zé)人都抱著“濫竽充數(shù)”的心態(tài)，導(dǎo)致執(zhí)行進(jìn)度滯后，資金沉淀結(jié)余，使用的效率和效益不高［3］。在對(duì)預(yù)算進(jìn)行分析的時(shí)候，各科室對(duì)預(yù)算間的差異分析的也不夠深入，往往存在互相推諉的情況；在現(xiàn)有信息化建設(shè)不全面的情況下，財(cái)務(wù)科的預(yù)算管理會(huì)計(jì)一人也無(wú)法對(duì)所有項(xiàng)目的預(yù)算差異產(chǎn)生原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而寫(xiě)出預(yù)算執(zhí)行差異分析報(bào)告。

2、財(cái)務(wù)內(nèi)控引入全面預(yù)算管理的意義

2.1有助于醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控中引入全面預(yù)算管理方式，可以及時(shí)了解財(cái)務(wù)問(wèn)題，并提出科學(xué)的解決措施，通過(guò)處理財(cái)務(wù)問(wèn)題逐步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控制度，建立適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。另外，醫(yī)院完善全面預(yù)算管理制度，可以有效減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)管理過(guò)程的高效性、合理性，全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中起到協(xié)同作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理創(chuàng)新的現(xiàn)代化，并提高醫(yī)院的整體水平。

2.2有助于規(guī)范醫(yī)院的管理決策

把全面預(yù)算管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控相結(jié)合之后，可以使醫(yī)院的決策信息更精準(zhǔn)、更有效。醫(yī)院采用全面預(yù)算管理可以促使醫(yī)院科學(xué)規(guī)范決策與設(shè)置管理目標(biāo)，進(jìn)一步保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

2.3有助于醫(yī)院各科室協(xié)作溝通

醫(yī)院將全面預(yù)算管理引入財(cái)務(wù)控制中，可以將醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制細(xì)分至醫(yī)院各科室，確定管理者的權(quán)利和職責(zé)，將全面預(yù)算管理貫穿于財(cái)務(wù)內(nèi)控全過(guò)程。另外，全面預(yù)算管理促進(jìn)了各科室的數(shù)據(jù)溝通，進(jìn)一步加強(qiáng)了各科室間的協(xié)作［4］。

3、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用策略

3.1明確預(yù)算管理的目標(biāo)

實(shí)行全面預(yù)算管理的主要目的是在遵循國(guó)家各項(xiàng)方針、政策、制度的前提下，保證各項(xiàng)收入、支出合法合規(guī)；利用預(yù)算編制的全面性特點(diǎn)，防控腐敗風(fēng)險(xiǎn)；提高資金的使用效益，讓每一筆錢都真正用在刀刃上。全面預(yù)算管理的實(shí)施需要各科室、各職工的緊密配合，更加需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

3.2建立良好的預(yù)算編制機(jī)制

第一，從預(yù)算編制的源頭出發(fā)，以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展計(jì)劃為戰(zhàn)略部署，將各項(xiàng)支出費(fèi)用按照職能科室進(jìn)行歸口管理，各科室制定各項(xiàng)費(fèi)用支出的制度、流程，申報(bào)預(yù)算時(shí)由臨床科室上報(bào)至職能科室進(jìn)行歸口匯總，再由職能科室上報(bào)財(cái)務(wù)科進(jìn)行編報(bào)。第二，預(yù)算申報(bào)時(shí)按照財(cái)政廳關(guān)于滾動(dòng)預(yù)算編制的文件部署，立足醫(yī)院發(fā)展之本，逐項(xiàng)分析每一個(gè)預(yù)算支出項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度，據(jù)此編制三年滾動(dòng)規(guī)劃預(yù)算，避免出現(xiàn)“高占用，低執(zhí)行”的情況。第三，建立預(yù)算執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，將各個(gè)預(yù)算單位負(fù)責(zé)人設(shè)為本單位預(yù)算執(zhí)行的第一責(zé)任人，對(duì)本科室的預(yù)算執(zhí)行負(fù)責(zé)。第四，重視預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，全面落實(shí)預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲機(jī)制，加大預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲力度（特別需要注意的是，在績(jī)效方案中必須對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果予以深刻體現(xiàn)，做到公平公正），加快結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金的使用，保證預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，提高預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量［5］。第五，做好預(yù)算調(diào)整事項(xiàng)的宣傳、提醒工作，在調(diào)整會(huì)議召開(kāi)前，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行率過(guò)低，或者過(guò)高的項(xiàng)目對(duì)科室進(jìn)行預(yù)算調(diào)整提醒，督促其將今年無(wú)法執(zhí)行的項(xiàng)目金額調(diào)至因不可預(yù)見(jiàn)突發(fā)情況而需要預(yù)算支持的項(xiàng)目中去。

3.3完善全面預(yù)算的管理體系

以構(gòu)建全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度為目標(biāo)，以明確權(quán)責(zé)、創(chuàng)新機(jī)制、提升績(jī)效為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善預(yù)算管理體制。在推行全面預(yù)算的管理理念過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)部控制的方式，在財(cái)務(wù)工作中將全面預(yù)算的管理思想得到更好的實(shí)施。同時(shí)，管理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)性地進(jìn)行監(jiān)督與管理，及時(shí)、妥善地處理具體的預(yù)算問(wèn)題。并且結(jié)合相關(guān)的預(yù)算目標(biāo)，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)，工作人員還需要及時(shí)把新的問(wèn)題匯報(bào)于上級(jí)管理者，不斷優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)控體系，建立健全的管理體制［6］。此外，還需要制定科學(xué)的績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)財(cái)預(yù)〔2019〕136號(hào)關(guān)于印發(fā)《中央部門預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控管理暫行辦法》的通知，各單位需要對(duì)績(jī)效目標(biāo)完成情況、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、重大項(xiàng)目績(jī)效延伸情況、其他情況進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院需要不斷細(xì)化績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控指標(biāo)，逐項(xiàng)分解預(yù)算項(xiàng)目，根據(jù)具體項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效分析，提高資金使用效益。

3.4搭建信息化管理系統(tǒng)

任何科學(xué)的管理都不是單純依靠手工的力量，近年來(lái)人工智能的火熱興起，給各行各業(yè)都帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。一個(gè)好的預(yù)算管理方案離不開(kāi)先進(jìn)的信息化系統(tǒng)的搭載。在此之前醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)信息系統(tǒng)（如績(jī)效核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)等）都是相互獨(dú)立的，并未形成一個(gè)有效專業(yè)的信息集成中心，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地構(gòu)建一套獨(dú)立全面的信息管理系統(tǒng)，有效地應(yīng)用信息技術(shù)，充分結(jié)合傳統(tǒng)的管理經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)階段醫(yī)院的管理需求，構(gòu)建全面預(yù)算的管理流程體系及數(shù)據(jù)庫(kù)，借助合理化的數(shù)據(jù)分析與監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、分析、調(diào)節(jié)、執(zhí)行、審批、考核等作出全程式管控，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。

3.5培養(yǎng)專業(yè)化的管理人才

專業(yè)化人才的培養(yǎng)離不開(kāi)醫(yī)院政策的支持。首先，要積極的讓人才外出參加各種培訓(xùn)班，不斷更新管理理念，接觸最新的管理資訊和方法，提升管理者的綜合素質(zhì)，不斷深化他們關(guān)于全面預(yù)算管理思想的了解與操作技能。第二，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想和角色，積極的由之前的“賬房先生”轉(zhuǎn)為“軍師重臣”，財(cái)務(wù)不僅僅只是將數(shù)字報(bào)告交付院領(lǐng)導(dǎo)，更應(yīng)該深入一線調(diào)研，剖析數(shù)據(jù)背后的原因，找出可能存在的漏洞，提升管理水平，準(zhǔn)確的為相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提供合理化建議。第三，設(shè)計(jì)醫(yī)院的績(jī)效分配方案，靈活地運(yùn)用評(píng)分積分卡功能調(diào)配醫(yī)院的績(jī)效，達(dá)到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的目的。此外，還需要引進(jìn)或培養(yǎng)適量的管理型人才，讓團(tuán)隊(duì)里面的質(zhì)量和素質(zhì)達(dá)到更高的檔次。

4、結(jié)語(yǔ)

實(shí)施全面預(yù)算管理，是內(nèi)部控制流程中非常重要的一環(huán)，對(duì)于提高管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要發(fā)動(dòng)全員參與，樹(shù)立“預(yù)算不是財(cái)務(wù)部門的事情，是全院各科室、各成員的事情”的理念，互相配合，把預(yù)算管好，用好；其次還需要搭建健全的制度體系，購(gòu)置先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，這樣才能真正發(fā)揮全面預(yù)算管理的效用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：［1］張?bào)?全面預(yù)算管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用淺析［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2019,(05):90-91.［2］陳松.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用思考［J］.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2019,(06):106-107.［3］付麗君.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用［J］.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2018,(21):58-59.［4］林漢斌.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的有效利用［J］.中外企業(yè)家,2018,(20):1-2.［5］史艷杰.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2018,39(22):102-103.［6］毛建榮、彭松波.高校內(nèi)部預(yù)算管理中的預(yù)算松弛及其控制研究［J］.會(huì)計(jì)之友,2018,(09):131-133.

作者：劉婷婷；作者單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院