引論：我們?yōu)槟砹?篇新醫(yī)改形勢下怎樣提升醫(yī)院財務管理水平范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

摘 要：醫(yī)療體制的改革在國家政策的指導下，逐步減少了過去那些不合理的收費項目，讓全民享受到醫(yī)改的效果。但公立醫(yī)院因收入的大幅減少及財務管理的不足，使自身的經(jīng)營處境暫時不容樂觀。文章從醫(yī)院財務管理入手，著重針對存在的問題做了分析并提出解決的辦法，以期對醫(yī)院走出目前困境有所幫助。醫(yī)療體制改革自 2015 年進入新醫(yī)改階段后，其發(fā)展速度逐漸加快和改革力度不斷加大，各種惠民政策的實施，公立醫(yī)院面臨的形勢越發(fā)嚴峻了。新形勢下如何實現(xiàn)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》中的維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)這三個核心目標和策略，醫(yī)院必須從自身管理制度的改革入手，特別是強化財務管理這一醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中的核心，它對醫(yī)院的正常運轉、健康發(fā)展所起的作用是非常重要的。因此，如何強化醫(yī)院財務管理、提高醫(yī)院管理水平是當前新醫(yī)改形勢下需要解決的核心問題。

一、新醫(yī)改后公立醫(yī)院收入面臨的變化

及時，隨著醫(yī)療改革的深化，取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院收入大幅度地減少。取消藥品加成就相當于將醫(yī)院較大的利潤來源給截斷了，雖然政府在財政補貼上面有所增加，醫(yī)院也相應地提高了醫(yī)療服務價格，但都無法與以前藥品加成帶來的利潤收入相比，對醫(yī)院的正常運行產(chǎn)生的影響短時間內難以解決，一些公立醫(yī)院已處于負債狀況。同時，醫(yī)院利潤收入的減少也會使醫(yī)務人員的獎金和收入減少，對他們的工作積極性也會產(chǎn)生影響，工作效率和經(jīng)濟效益也會隨之下降；一些醫(yī)療技術人員、業(yè)務骨干，因此可能脫離醫(yī)院，重新選擇自己的發(fā)展方向。這些都影響醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。第二，分級診療實施后，大量患者分流于基層?！盎鶎邮自\、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度是優(yōu)化和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要舉措。分級診療的實施，明確了各級醫(yī)院的功能定位、診療病種、服務項目和服務內容等新的就醫(yī)環(huán)境。一般的多發(fā)病、常見病在基層醫(yī)療機構就醫(yī)即可，醫(yī)療服務費用少、價格低、報銷比例又高，可以使患者醫(yī)療費用負擔大大地降低，而且方便快捷，節(jié)約了時間成本。實現(xiàn)患者在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間的“分流”，可使大醫(yī)院人滿為患的局面得到極大的改善，緩解了看病難、看病貴的現(xiàn)象，但這種患者的“分流”，必然造成大醫(yī)院的利潤減少。如何使基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院各自的醫(yī)療資源較大限度地發(fā)揮作用，目前仍處于政策引導層面，但分級診療的大趨勢不可逆轉。第三，民營醫(yī)院的?？品张c錯位競爭。民營醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的重要組成部分，在積極推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的過程中起到了非常重要的作用。特別是 2016 年 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，打破了民營醫(yī)院與公立醫(yī)院區(qū)別對待局面，破除了社會資本辦醫(yī)的壁壘，加速了民營資本和外資投資民營醫(yī)院建設的步伐，民營醫(yī)院達到16432 家，超出公立醫(yī)院 3724 家。雖然民營醫(yī)院的規(guī)模遠小于公立醫(yī)院，但由于民營醫(yī)院的服務質量、就醫(yī)環(huán)境、?？铺厣?，與公立醫(yī)院進行錯位競爭，就診占比年年升高，且利潤遠比公立醫(yī)院要高，有些?？漆t(yī)院大有取代公立醫(yī)院的趨勢。第四，富裕人群國外就醫(yī)。我國現(xiàn)今社會已有相當可觀的富有人群，在國內醫(yī)療條件無法滿足其診療需求的情況下，選擇前往國外，在那里可以享受到經(jīng)驗豐富的醫(yī)療技術，創(chuàng)新的治療手段，規(guī)范的操作流程，以人為本的服務，合理的治療方式和高超的醫(yī)療水平，這些都是是經(jīng)濟條件好的高端客戶治療某些疾病選擇國外的原因。這種巨額醫(yī)療消費不僅是我國醫(yī)療事業(yè)的損失，更應是對我醫(yī)務工作者的激勵。

二、新醫(yī)改后公立醫(yī)院財務管理存在 的問題

1.預算管理意識淡薄。在新醫(yī)改政策逐步落實的現(xiàn)實下, 公立醫(yī)院所面對的市場競爭異常劇烈，此時，更需要加強財務管理來應對醫(yī)院利潤大幅減少所造成的困境。目前的選擇就是在醫(yī)院內部將預算管理工作踏踏實實、認認真真地做好、做扎實。因為公立醫(yī)院只有通過預算管理才能將自己與醫(yī)療業(yè)務相關的所有活動用相應的財務形式表現(xiàn)出來，做到整體的規(guī)劃和的籌劃，并將其在執(zhí)行過程中嚴密監(jiān)控，隨時分析、比對活動的結果與預算的目標，及時根據(jù)二者的偏離度進行調整、干預，更加有效地使用資金，使其產(chǎn)生較大的經(jīng)濟效益，這樣才能夠保障公立醫(yī)院的正常運行與發(fā)展壯大。但在實際工作中，一些公立醫(yī)院的管理層、財務人員將預算管理作為一種普通工作來完成，沒有設立預算管理機構，全院上下沒有形成共識，導致醫(yī)院各個部門對參與預算管理的積極性不高，將預算編制工作讓財務部門來做，預算管理的相關配套制度也不完善。同時，由于領導對預算管理不重視，以至在執(zhí)行過程中隨意性較大，支付全憑領導一支筆，根本無法按預算實施，嚴重影響了預算管理在公立醫(yī)院的應用與運行。這種無章法的財務管理不僅無法使醫(yī)院走出困境，甚至有可能將醫(yī)院拖向更糟糕的境地。2.缺乏財務風險意識。公立醫(yī)院雖有國家財政補貼維持運營，但主要靠自身的醫(yī)療服務收入來保障正常運轉與健康發(fā)展，因就醫(yī)主體主要是醫(yī)?；颊?，醫(yī)療業(yè)務和財務系統(tǒng)多年來形成的粗放式管理一直沒有得到很好的改善。外部環(huán)境如今已發(fā)生了很大的變化，財務風險的出現(xiàn)隨時都有可能，不得不引起領導和財務人員的高度重視?？墒乾F(xiàn)實情況卻不盡人意。首先，醫(yī)院管理領導主要由技術專家型干部擔任，對規(guī)范的醫(yī)院管理缺乏系統(tǒng)性的知識，對財務管理的特殊性質了解也不多，主要精力放在了醫(yī)療業(yè)務上，對現(xiàn)代醫(yī)療設備在診療過程的先進性非常了解，有的沒有結合本院的實際情況，用巨資購進大型醫(yī)療設備安裝使用，所產(chǎn)生的效益卻不如預期，不僅浪費了醫(yī)療資源，而且使醫(yī)院的資金使用受阻，給醫(yī)院財務管理帶來了一定的風險。其次，由于醫(yī)院財務基本沿襲傳統(tǒng)的管理模式，風險防范機制不能很好地發(fā)揮作用。為增加的競爭實力，吸引更多的患者就醫(yī)，公立醫(yī)院只有擴大規(guī)模搞基本建設，蓋起高樓、添加設備，增加服務項目、引進高端人才，這些都需要通過銀行貸款才能做到。為了償還本息加劇了醫(yī)院運營成本的上升，資產(chǎn)負債率升高，長期負債問題削弱了醫(yī)院抗風險的能力。

三、加強公立醫(yī)院財務管理的相關措施

1.強化財務管理制度。財務管理制度是保障財務管理規(guī)范化的章程和準則。醫(yī)療體制改革的進程使公立醫(yī)院財務內部環(huán)境已經(jīng)有了較大變化，按照醫(yī)改政策的指導與上級相關部門下發(fā)文件的要求，財試論新醫(yī)改形勢下如何強化醫(yī)院財務管理工作●王 娟●財會經(jīng)濟務部門也制定了相應的規(guī)章制度，對各部門的財權、責任、利益做了相對科學的劃分與認定。由于規(guī)章制度內容較新、較多，不但理解消化上需要時間，執(zhí)行起來也是阻力重重。這時領導層和管理層不僅要關注，更應對規(guī)章制度的順利執(zhí)行提供各種保障。如財務管理的設備更新、網(wǎng)絡建設、軟件升級等物質需要，更主要的是從我做起，帶頭遵守規(guī)章制度，同時要求各部門負責人與全院職工理解并協(xié)助財務人員執(zhí)行新的規(guī)章制度。只有全院上下形成共識，再通過不斷地磨合與探索，規(guī)章制度才能得到很好地執(zhí)行。財務管理工作順暢了，也就保障了醫(yī)院資金運轉的平穩(wěn)。

2.努力提高財務人員素質。再好的制度也需要得到有效的執(zhí)行，醫(yī)院財務制度更應如此。公立醫(yī)院的財務工作人員基本一直沿襲著傳統(tǒng)的管理思維進行著業(yè)務管理，編制記賬憑證和統(tǒng)計會計報表，及時資金收付和正確賬務處理、固定資產(chǎn)監(jiān)管和領撥經(jīng)費核算、流動資金管理和平衡各種開支等等，頭緒多，事務雜，只要認真細致就可做好這些工作了。所以，在人員配置上，醫(yī)院并未有過高的要求。但是，醫(yī)改以來增添了許多新的與財務相關內容，現(xiàn)有的部分財會人員的知識結構與知識水平已難以適應，對新的財經(jīng)政策的理解與規(guī)章制度的執(zhí)行難以到位，直接影響到財務管理。所以，醫(yī)院領導一定要重視對財務人員的培養(yǎng)，鼓勵自我知識更新，外派進修培訓學習，引進高端財經(jīng)人才，盡快提高財務人員的素質，提升財務管理的質量。

3.強化預算管理的執(zhí)行。預算管理是當代先進的管理手段之一，由于國家要求所有公立醫(yī)院從 2016 年建立并實行預算管理制度，醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式很難在短時間內有根本性的改變，預算管理工作的進展緩慢，效果難以展現(xiàn)，大多數(shù)僅滿足財政部門預算要求，主要目的是完成上級部門規(guī)定的任務，且實際執(zhí)行過于形式化，這就要求院級管理層對此要給予足夠重視。醫(yī)院預算是一種高效有序的醫(yī)院內部運行管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟效益，提升管理水平，其效率遠高于過去的管理模式。醫(yī)院領導只要認清預算管理的重要性與迫切性，就會在組織、人員、設備、執(zhí)行等方面，給予全力支持。通過財務人員和全院職工的共同努力，力爭預算管理在醫(yī)院得到很好地實施。

4.加強公立醫(yī)院財務內部控制。為了保障公立醫(yī)院正常的經(jīng)濟運行和公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，醫(yī)院財務必須要有一套內部控制體系。市場經(jīng)濟的發(fā)展是社會發(fā)展的趨勢，公立醫(yī)院領導對醫(yī)院經(jīng)濟效益的增加為此投入了大量精力，畢竟效益好了，資金多了，醫(yī)院職工收入也跟著漲了，生活條件更好了；同時，有了經(jīng)濟實力，院領導可以對醫(yī)院的發(fā)展做出更多的投入。而此時公立醫(yī)院的財務內部控制相對來說容易出現(xiàn)松動，因為錢多了，花起來也就隨意了。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)說明過去的管理思維仍在人們的頭腦中作祟，內部控制是公立醫(yī)院里財務部門和審計部門負責的工作，各部門常常從自己工作方便的角度考慮所需的資金支出，認為都有審批報告，領導簽字，財務履行手續(xù)即可。殊不知有些報告就已觸碰到或違反內控制度，領導簽字時不加考慮，財務認為手續(xù)齊備，資金富裕轉賬容易。內控制度沒有起到應有的作用，暴露了醫(yī)院財務管理中的許多不足。及時，基層對內控制度不了解，認為工作需要就打報告花錢。第二，領導事務繁忙，認為報告合理就批。第三，財務管理不規(guī)范、不認真，或者不堅持原則。醫(yī)院領導一定要在這三方面真正下足功夫，培養(yǎng)全院職工在公費使用上首先想到的是內控制度要求，而不僅僅是自己部門的需要。為財務管理的完善與提高奠定良好的基礎。

5.成本控制不容小覷，公立醫(yī)院相對社會中其他非公立醫(yī)院規(guī)模較大，醫(yī)院職工人數(shù)多，專業(yè)科室多，醫(yī)療設施不僅多而且先進并價值高，門診病人和住院患者更是爆棚，每日設備的運轉，耗材的使用，水電的費用，后勤的保障等，占用的成本很大。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療設備、儀器、工具，越來越先進，價值越來越高；低值易耗品與各種衛(wèi)生材料等耗材范圍寬，品種多。前者投入巨大，使用頻度與使用效率決定了它們產(chǎn)生的效益，后者每日消耗占比很大，占用資金多，管理較困難。對于大額設備的購進一般程序規(guī)范，審核較嚴，而消耗材料的使用則滿足各科室的供應。這種低值易耗品與衛(wèi)生材料因為價格低，各科室工作都需要，領用手續(xù)簡單方便，取回之后的管理與使用，財務部門覺得與己無關，這是領用科室內部管理的工作。由于價值不高，使用頻率卻很高，有些基層工作人員在管理與使用上很是隨意，丟失、損壞、私用常有，因保管不當材料損壞或過期失效，甚至浪費起來讓人心疼。這些現(xiàn)象在部分公立醫(yī)院中并不鮮見，大家習以為常，實則非常危險。各種材料的過多消耗，醫(yī)院的開支必然快速增加, 反而使經(jīng)濟效益下降，流動資金的減少，增加了醫(yī)院經(jīng)濟運行的難度，甚至有可能產(chǎn)生風險。切莫因為事小而疏于管理，醫(yī)院財務一定要通過創(chuàng)新手段將成本控制直接插到基層，用成本核算來核定低值易耗品與衛(wèi)生材料的用度，既要保障各科室的正常消耗與使用，充分滿足醫(yī)療業(yè)務的需求，又可以合理地掌控這類資金，使醫(yī)院的資金效益較大化。

總而言之，公立醫(yī)院要隨著醫(yī)療體制改革的進程及時改變自己的經(jīng)營思維與經(jīng)營方式，采用市場經(jīng)濟的管理思維，用多種手段強化醫(yī)院財務管理，提高管理能力，增強經(jīng)濟實力，保障醫(yī)改目標的實現(xiàn)，推動健康中國的建設。