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護理教學查房是護理專科理論知識和臨床技能的統一結合,通過介紹護理過程中的經驗對護理查房進行探究,從而將護理思維和實踐有效結合,并針對典型病例進行分析、歸納、總結,然后進行選擇性的傳授。此過程能夠緊密結合護理理論知識,加深實習護生對護理程序的認識和理解,同時構建護生可以的知識結構、提升自身素質、豐富實踐技能,從而提升護理質量。隨著科技和時代的進步,護理教學查房的方法越來越多樣化,很多臨床護理教師也做了大量研究。現綜述近年來護理教學查房模式的研究進展,并提出思考與對策。
1.以問題為基礎的學習(problembasedlearning,PBL)教學法
BL教學法是1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創,是構建主義理論指導下的以學者為中心的一種教學方法。與傳統的以授課為基礎的(lecturebasedlearning,LBL)教學模式相比,PBL的基本特點就是以教師為引導、學生為中心,以臨床問題作為激發學生學習的動力,引導學生把握學習內容,能發展學生有效解決問題的技能和高級思維能力,有利于其在將來工作和學習中能夠解決實際問題。
1.1實施方法入科時即布置查房任務,由總帶教選擇具有專科性或代表性的典型病例,設置3個~5個相關問題,學生分組完成對病人資料的收集及整理并制作多媒體。主查護生負責病史簡介、病情評估、護理措施、對病人和家屬的健康教育,參與護生針對提出的問題進行觀點闡述和討論。由帶教教師補充,肯定正確,糾正偏差,指出被查病例的疾病特點,引導護生同病異護。
1.2效果分析魏巖等=認為:PBL教學模式極大地調動了學生的學習主動性和積極性,啟發了臨床思維能力,護生對知識點的掌握明顯勝于傳統式的教育方法,并通過護生的拓展性學習,進一步掌握理論和技能,促進教學相長。
1.3思考與對策PBL教學實施中仍存在一些問題,如有些學生對傳統灌輸式教學依賴心理較強,自主學習積極性不高,同時PBL教學模式的開展對師生的學習能力及學習意識都是挑戰=。因此,帶教教師在設置問題時要根據病例找到需要學生掌握的主要知識點,在總結時將問題系統地串聯起來,讓學生對疾病有個的認識。
2.情景模擬法
情景模擬法是護理人員通過扮演醫生、護士、病人等角色創造護理情景,對突發狀況、治療、護理等各種場景進行編排,將護理程序應用于臨床的教學查房。
2.1實施方法帶教教師結合教學計劃、專科特點等設計病例,由護生來扮演病人、家屬、醫生及護士等各類角色,編排病人在住院過程中發生的護理場景,如病人入院、治療、手術前后、突發緊急狀況、護患溝通、出院等,并結合臨床護理規范和護理服務禮儀規范提出思考問題。
2.2效果分析情景模擬通過扮演不同角色,使參與者從中體會不同角色所具有的感受,同時又活躍護理教學查房的氛圍,激發護生的興趣。在查房過程中護生相互合作,群策群力,增加了團隊凝聚力;學生感受到不同角色的心理需求,引導她們從多角度、多方位思考問題,拓展其思維空間,營造良好的護患關系。
2.3思考與對策情景模擬對場景和劇本的設置有較高的要求。這些工作需要科室團隊的集體智慧,同時也要有比較大的空間作為情景模擬場地。帶教教師可將典型病例編成劇本,拍成視頻,反復播放,以利于護生知識的鞏固,也可以讓其他護生觀摩學習,這樣既節約人力和物力,又起到臨床示教的效果。
3.多媒體教學查房
多媒體計算機輔助教學(MACI)作為一種現代化的教學技術已被廣泛地應用于各學科的教學過程中。
3.1實施方法先由責任護生將收集到的該疾病的發病機制、臨床表現、治療原則、護理計劃及措施通過PPT形式表述,插入相關Flash以及病例的影像學資料。然后在病房結合病人病情設置相應的問題,將護理工具的使用、功能鍛煉動作要領等進行示范,以充實教學內容,在此期間帶教教師給予補充與點撥,使護生了解護理新進展、新理論,帶教教師做總結發言。
3.2效果分析多媒體教學生動、形象,易于理解,通過制作動畫視頻,形象、生動、連續地將護理過程展示給護生,代替帶教教師冗長復雜的理論教學,使學習直觀形象、記憶深刻,能夠提高護理教學查房的質量。
3.3思考與對策此方法因為在病人床旁進行拍照或錄制,需要先征得病人同意并注意保護其隱私,做好人文關懷。同時,帶教教師必須對課程有深刻的理解,并在錄制視頻的時候要格外注重神態及語言表現力。
4.移動智能手持終端iPdad
護生在查房過程中借助移動智能手持終端iPda,在查房過程中即時查詢病人基本信息、體征、病情、醫囑、檢驗等,講解相關解剖、生理、病理變化等知識。
4.1實施方法教學查房時借助移動智能手持終端iPda,將病人的病情、治療、護理及各項指標等進行詳細病情匯報,必要時通過iPda向病人及家屬展示檢查結果、影像學變化。查房者針對病人目前恢復情況,通過iPda以圖片、視頻等形式向病人介紹不同階段的運動、飲食、注意事項等=。
4.2效果分析此方法可在查房時提供更加、系統的數據資料甚至于影像學資料,不易遺漏,使查房內容更加飽滿,貼近臨床。根據查房流程,提前準備相關圖片、視頻、重點回顧內容等,通過形象的圖文展示與講解,將教學內容的重點、難點用形象生動的多媒體呈現出來,護生同時受到視覺、聽覺沖擊,更容易記憶相關查房內容,提高對相關知識的掌握程度。
提高對相關知識的掌握程度。
4.3思考與對策該查房模式對醫院的信息化系統有較高的要求,需要醫院提供信息支持。同時查房中使用的iPda屏幕較小,如果查房參加人數較多,在進行圖文展示時效果會稍差,帶教教師應根據參加查房人數,多準備一些iPda,至少保障2人1臺,以達到教學查房的效果。。
5.目標教學法
目標教學是按照規定的教學目標和形成性測試手段,通過充分調動學生學習的積極性,達到預定的教學目標,培養學生技能,開發學生智力的一種教學過程。
5.1實施方法首先以目標教學的內容為引導,結合專科的病例特點制定總體目標,然后進行相關物品準備和資料準備,圍繞教學目標應用多種教學方法進行教學查房,讓護生實戰訓練,帶教教師給予總結,對護生進行現場指導、點評與操作示范。
5.2效果分析林白浪等認為:目標教學法遵循由易到難、循序漸進、基礎與提高相結合的原則,對師生均提出了細化、具體的目標要求。它改變了以往單一性和機械性的教學方法,不僅提升了護生的操作技能和綜合素質,更啟發了教師對護理技能教學的再認識。
5.3思考與對策此方法要求帶教教師設定教學總目標及計劃,明確查房內容,應用護理程序,綜合情景教學法、PBL教學法等內容開展查房。因此,需要帶教教師不斷提高自身的教學能力和綜合分析能力,才能達到預期的教學目標。
6.循證護理
循證護理是指護士在護理實踐中運用現有好的科學證據對病人實施護理。目前,循證護理正成為現代護理發展的方向,被逐步應用于護理實踐中,它使護理活動更加科學化、專業化,是一種全新的臨床護理模式。
6.1實施方法帶教教師在查房前1周將查房對象及內容通知護生,確定一個具體的循證護理問題。護生通過查詢相關文獻數據庫,系統查詢國內外相關文獻,以尋找來源于此研究領域的實證。帶教教師檢查他們所獲得的信息是否、,必要時給予指導。護生運用評判性思維整理相關資料,并打印成稿,對引用的信息注明出處,以便查閱原稿及分析討論。對護生整理出的資料,其他護生也可以提問及更正,并與臨床實際對比,提出自己的疑問和看法。對查房中護生的提問,與文獻報告有不一致之處,帶教教師根據臨床實際情況進行解答。
6.2效果分析將循證護理引入護理臨床教學中,護生需采取多種方法和技巧檢索相關信息,啟發護生充分利用現代信息渠道,追蹤國內外醫學新進展,加速知識更新和運用,進而提高臨床護理工作質量;查閱整理資料的過程可充實護生對臨床護理新技術、新業務的理論知識內容,使護生獲得較的知識,而且護生主動參與意識增強,對知識的掌握更加透徹;同時在臨床教學查房互動討論過程中訓練了護生的評判性思維和科研思維能力。6.3思考與對策此方法需要查閱大量文獻,并進行整理,會占用帶教教師師和護生大量的時間。為了提高查房質量,護理部及護士長應當給帶教教師和學生更多的時間支持,在不影響實習效果的前提下適當減少帶教教師臨床工作量,并提供文獻資源。
隨著科技的進步、理念的更新,護理教學查房方法多種多樣,這也對帶教教師提出了更高的要求。如何充分利用現有的教學資源和環境,根據查房目的、查房內容、學生層次等多方面的綜合因素實施不同的教學方法或結合不同的教學方法,取長補短,培養的綜合型的護理人才,有待教育管理者做進一步的探討。