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教育敘事應用研究:關于教育敘事研究在農村教師中的應用

【論文關鍵詞】教育敘事研究 背景 意義 策略

【論文摘要】教育敘事研究是一種新的教育科學研究方法，它通過揭示有意義的教育教學事件，指導教師以后的教育教學實踐。進行教育敘事研究不僅有利于農村教師進行自覺反思、不斷成長，還有利于教育科研走向“平民”化。農村教師在具體應用教育敘事研究時，需要把握敘事的標準，處理好敘事者與研究者、特殊性與普遍性、主觀性與客觀性三組關系。

一、教育敘事研究的內涵

1. 教育敘事研究的概念

教育敘事研究，“就是通過對有意義的教學事件、教師生活和教育教學實踐經驗的描述、分析，發掘或揭示內隱于日常事件、生活和行為背后的意義、思想或理念，借此來改進教師的教育教學實踐，以更鮮活的形式豐富教育科學理論，促使教育政策的制定與實施更加完善和靈活。”它的研究主體既可以是教育主體，即敘述者（教師）本人（這種教育敘事研究被稱為敘事人類學），也可以是專門的研究者（這種教育敘事研究被稱為敘事行動學）。一個完整的教育敘事研究應包括：敘述事件——解決問題的具體過程，如解決時的所思所想，何以得到解決；反思事件——從整個事件的表面現象提煉出所蘊含的深層次意義；升發事件——從先前的反思中建構新的思想或經驗，使主題事件所蘊含的意義普遍化或理論化。

2. 教育敘事研究興起的背景

教育敘事研究最初于20世紀70年代在西方教育研究領域內率先興起，90年代末引起了我國教育研究者的關注。它的興起受到了哲學現象學、解釋學以及人類學中的“田野考察”方法的影響。

現象學強調對事物、事件本身的理解、分析和闡釋，強調生活、情景和意義。教育敘事研究正是由此受到啟示：回到事實本身、交互主體性和生活世界，提出了它不同于傳統的研究方式，不滿足于傳統教育教學研究中追求事物的普遍真理和客觀規律，以及對概念等的抽象和泛化分析，而是回到人們的生活世界中去，用交際和對話等直觀的方式從整體上去探索教育教學事件本身中的一些本質性的東西，一些值得他人借鑒的、應引起注意的東西。

教育科學是人文學科，它的研究不同于自然學科。自然學科需要“定量”，需要說明，一個板一個眼。而教育敘事研究則只能“定性”，需要理解，需要合理的解釋。這種理解和解釋以研究者的“先見”為基礎，充分尊重和利用這些“先見”，逃離理論教條的束縛，通過對話確立主體間性關系而趨近合理。主張“理解”的教育敘事研究方式正是受到解釋學的影響而由此形成。

在人類學的研究中，研究者深入基層，與當地人生活在一起，通過切身體驗獲得對當地人和文化的理解。這種“田野式”的研究方式也對教育教學研究產生啟發：教育研究者通過對話、交流或傾聽，切身體會敘事者的所思所悟，與其產生情感共鳴，達到對相關事件的一些質性認識。這樣，教育敘事研究應運而生。

二、教育敘事研究對農村教師的意義

1. 有利于教學反思從“自發”到“自覺”

在日常的教育教學和生活事件中，教師們有時對于某些現象，頭腦中會出現靈光一閃，似有所悟，產生自發式反饋行為，形成某個經驗。有心的教師也許會在事后對其作以梳理，略作記錄，做出反思。但大部分教師則會無所理會，任其流走，對這筆寶貴的財富視而不見。美國教育專家波斯納（G . J . Posner）認為，“沒有反思的經驗是狹隘的經驗，或者是膚淺的知識，如果一個老師僅僅滿足于經驗而不是經驗的反思，那么即使他有二十年的教學經驗，那也只是一年工作的二十次重復。”可以說，反思是教師的自我成長和專業發展以及教育研究的核心因素。

教師不應該滿足于經驗，需要對教育教學行為進行反思，而且反思還應該從自發的狀態上升為自覺的行為。無論研究者是否為教師本人，教育敘事研究的過程都貫穿了自覺反思：面對眾多的教育教學問題或事件，需要反思、“篩選”；對于教育教學問題的解決方式，需要反思；教育教學問題解決后的效果如何，得到哪些啟示、經驗和教訓，更需要反思。可見，主動的教育敘事研究促成了教師們從以前自發式的、毫無意義的反饋階段向自覺階段轉化，為教師們進行教育教學的自覺反思提供了契機。

2. 有利于教育科研走向“平民化”

教育和科研是學校里的兩大工作。關系緊密，相互影響：教學為科研提供土壤，科研又促進教學的改善和提高。在農村學校，由于經濟條件差，設施設備簡陋、奇缺，師資不足、水平不高，開展“陽春白雪”似的傳統教育科學研究，困難重重，農村教師無力、也無能問津，當然，更談不上通過科研來提高教育教學質量。而對于“下里巴人”似的新興的教育敘事研究，操作簡單，不需要資金、設備、設施，只需要一顆滾燙而熱情的心，農村教師可以為之，而且能有力促進教育教學的改善。這樣，以前只有依靠少數教育專家、學者和科研機構才能進行教育科學研究的行為，現在也能在廣大的農村教師群體中開展并應用起來，實現教育科學研究的“平民化”。也只有這樣，才能促進基礎教育特別是農村教育的蓬勃發展，教育教學效益的不斷提高。

3. 有利于教師的成長

教育敘事研究對于教師的成長顯而易見。主要表現在：及時，能促進教師科研意識和素養的形成。教育敘事研究使得“平民化”的農村教師們除了教育教學外，更對地關注了一定教育教學事件后的反思及經驗總結，這種習慣的養成必然會促進其形成一定的科研意識，具備一定的科研素養，為以后從事更高效、更復雜的教育科學研究奠定基礎。第二，能促進教師有效處理師生關系和師師關系。教育敘事研究體現了教師對自己和學生生活世界的關注，其間，教師會比任何時候都更加注意學生的真實情感和復雜狀態，于細微處研究學生、了解學生；更多地與學生對話、溝通和交流。從而實現師生雙方彼此的更加理解。對于一項教育教學事件的敘述，教師們可能會由于不同的知識背景和生活體驗，產生不同的感受和經驗，大家從各自的視域中走出，互動、交流彼此的心聲、理解和感悟，必然會促進教師們的共同成長與合作。第三，能促進教師形成自己的教育教學哲學。在教育敘事研究中，教師通過對已經習以為常甚至是日漸麻木的教育教學經歷的回顧和反思，對業已模糊的教育教學理論、理念和概念有了一次更加清晰的再認識、再理解和再詮釋，從而根據個人的知識來源和形成，選擇與建構有效的教育教學方法與經驗。經常的這種教育敘事研究，必然能促進教師形成自己的教育教學觀點、教育教學哲學。第四，能促進教師成就感、使命感的形成。在教育敘事研究中，教師的真實教育教學和生活狀況得以深描，生命的激情和感性的靈光再次在研究中被他人或自己重視，主動性和積極性得到釋放，教育教學生活里充滿更多的機智和幽默，教育教學效果得到提高，成就感的獲得，也必然會促進使命感和責任感的形成。

三、農村教師開展教育敘事研究的策略

有效地開展教育敘事研究，教師們應該注意以下兩個方面：

及時,“敘事”的標準。首先，要具有“問題性”。教師生活在學校里，每天都會經歷許多的教育、教學、生活事件，但教育敘事決不是對每件事件的敘述或記錄，只有那些讓教師或感動、或困惑、或后悔、或興奮的能引起教師內心萌動的、值得注意的、表現為某種問題的事件，才值得敘述和研究。其次，要具有“情景性”。情節和環境是故事發生的載體和條件。每個人的思想、行為都不能脫離他們所處的環境，故事也只有在豐富、復雜、變動的環境中考察才有意義。正如杜威所說，“環境不僅表示圍繞個體的周圍事物，還表示周圍事物和個體自己的主動趨勢的特殊的連續性。”也只有這樣，研究后取得的經驗才有其參照性的支撐點。故事情節蘊含著個人豐富的內心體驗和細膩的情感變化，有血有肉的情節故事才能打動人、感染人、以情服人，引起聽者注意，產生共鳴。，要具有“釋放性”。對教育、教學、生活事件的敘述要求敘事者真實感情的流露，所思所悟真實的呈現。它不僅是指教師面對自己、同事、研究者要甩掉心理包袱，擺脫心理困惑、擔憂和顧慮；也是指教師面對傳統教育科學研究的那種“自上而下”性和壓制性要實現個人身心的解放和心理宣泄，表現出巨大的無畏性。

第二，處理好三隊關系。首先，敘述者與研究者的關系。在教育敘事研究的敘事人類學中，敘述者與研究者為同一人。這時，教師不僅要正確發出作為敘述者的聲音，也要正確發出作為研究者的聲音。同時，在教育敘事研究的敘事行動學中，教師作為單純的敘述者，在民主、平等的條件下，發出內心的真實傾訴和釋放，應受到研究者的尊重和保護。研究者應既站在事件的外面，也“生活”在里面，這樣才能獲得敘述者的真正所思所悟，自己也才會有客觀的經驗所得。確定好了二者的關系，才會有雙方合作的起點和平臺。其次，特殊性和普遍性的關系。教育敘事研究是一種“微觀敘事”，是對個別對象個別事件進行的研究，注意研究材料的細節性、生活性、情景性和研究層面的深入性，因此，少有高屋建瓴的抽象概括和泛泛而談的大道理，呈現出一種特殊性。在研究中，對這種特殊性，不能強調過度，否則教育敘事研究毫無意義。其實教育敘事研究也有一定的“普遍性”，這種“普遍性”表現為一種“啟發性”和一定環境條件下的“參照性”。人們了解了有意義的教育、教學、生活事件后，所產生的那種心領神會，唏唏之嘆，那種“曲盡意猶在”、“掩卷思不罷”之感，正是這種“普遍性”。隨之，后繼者也才會在一定環境條件下對其參照和仿效。，主觀性和客觀性的關系。面對眾多的事件，敘事者根據自己的主觀價值判斷，進行“篩選”，對其所思所悟也無不流露出敘事者以及研究者的主觀價值取向和態度，體現出社會科學尤其是人文科學的特色。這本無可厚非，但敘事者和研究者也不能毫無節制地任其主觀價值傾向四溢，盡量保持某種客觀態度，把握一定的度，堅持“篩選”、“判斷” 、“反思”的批判性和理性，遵守起碼的研究規則。

教育敘事應用研究:教育敘事研究在經濟法教學中的應用

摘要：本文首先闡述了什么是教育敘事，教育敘事有哪些特點及教育敘事的內容，然后再通過實例把教育敘事研究方法具體應用到經濟法教學之中。經濟法教學是一門理論和實踐操作都很強的主干課程，如何選擇好教學方法和處理好教與學的關系，對于提高學生的學習興趣，調動其學習的主動性很重要，本文就是通過嘗試運用教育敘事研究的方法來達到此教學目的。

關鍵詞：教育敘事；經濟法教學；應用

敘事，就是敘述一個事情。教育敘事，就是講述一個有關教育方面的故事，就是教師在教育教學過程中講敘故事，包括故事發生的背景、故事情節，故事中自己與學生的切身體會以及對故事的思考與反思。教育敘事研究，就是在講述教育事情的基礎上，通過自己的親身經歷或他人的親述，把我們在過去的教育教學中所經歷的司空見慣的細節加以重新審視，通過對故事進行感悟和反思，去發現其中的亮點，發掘或揭示內隱于這些生活、事件、經驗和行為背后的教育思想、教育理論和教育信念，進而使看似平淡的日常教育事件變得更加具有不平凡的教育意義，從而發現教育的本質、規律和價值意義。而經濟法學科在教學的過程中所涉及的案例更是與我們息息相關，與我們的生活緊密相連，所以作為教師的我們，可以通過教育敘事研究的方法，邊敘邊議，層層設疑，逐步引導學生走向問題的深處，達到分析案例、解決問題的目的。

一、教育敘事研究在經濟法教學中的應用

例如，我們在講述經濟法中的《反不正當競爭法》時，可以引入以下案例運用教育敘事研究的方法進行經濟法教學：2014年關于“中國移動莆田分公司借‘校訊通’業務向學校及教師行賄定性為商業賄賂”事件，莆田工商行政管理局認定當事人違反了《反不正當競爭法》第八條規定：“經營者不得采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品。在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的，以行賄論處；對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的，以受賄論處。”依據《反不正當競爭法》第二十二條，對當事人作出罰款60000元的行政處罰決定。

（一）教育敘事研究過程

教師通過放映投影儀展示案例，并向學生提出如下問題讓學生思考、討論并回答：1.本案例中當事人違反了哪些相關的法律？2.莆田市工商行政管理局所作的處罰決定是否正確？為什么？通過學生的各種回答，教師給予解釋，給出結論：“在本案中，莆田移動為了提升其電信增值業務‘校訊通’的經營額，以評比的形式，通過所謂的積分兌換向對“校訊通”訂閱（銷售）具有影響力的教師行賄。其行為已經構成了反不正當競爭法所指的商業賄賂。”教育敘事研究展現的不僅僅是實際生活中的真實案例，還體現了對整個案例的思考以及其帶來的深遠意義，教師進一步啟發學生：師：在本案例中商業賄賂的主體又是誰呢？根據資料學生很容易回答出這個問題。教師進一步提問學生：行賄方是誰，受賄方又是誰呢？學生回答出：行賄方是中國移動通信集團福建有限公司莆田分公司，受賄方是學校和教師。學生回答出問題之后，情緒高漲。教師接著問：莆田分公司并沒有給學校和教師送禮，是行賄嗎？教師沒有收到錢，家長使用手機打電話，教師獲取積分、購物卡又算是受賄嗎？問題提出后，立刻引起學生的強烈反映，學生眾說紛紜，期待教師給出正確結論。教師：本案中莆田移動就是通過給付財物誘使教師、學校等有影響力的第三人促進或擴大其“校訊通”產品的銷售，其實質就是一種商業賄賂行為。學生聽后進入深深的思考之中……稍后，教師又提出新的問題：莆田市工商局對莆田移動予以處罰正確嗎？莆田移動主要違反了什么法律？這一問題具有一定的難度，學生很難正確回答出來.師：《反不正當競爭法》第二條規定：“縣級以上人民政府工商行政管理部門對不正當競爭行為進行監督檢查；法律、行政法規規定由其他部門監督檢查的，依照其規定。”但本案中，莆田移動的商業賄賂行為不屬于《電信條例》規定。因此莆田市工商局適用《反不正當競爭法》對莆田移動予以處罰正確。生：學生聽后，疑團就都解開了。課程講完以后，我也陷入了深思：1.從師生互動來說，本節課在生生、師生的互動中順利地完成，從學生回答問題的情況看，不同層次的學生都有一定的收獲。2.從專業知識方面來說，本案又具有良好的社會效應和指導借鑒意義：（1）案件查處具有示范效應。本案的查處對于維護電信領域正常的競爭秩序具有積極的社會效益。（2）案件具有一定新穎性，對于工商部門今后查處類似案件具有借鑒意義。根據暫行規定第二條第二款的規定：前款所稱財物，是指現金和實物。而本案中，莆田移動給付形式是積分，然后再將積分兌換為購物卡，其同樣屬于《反不正當競爭法》中所指稱的財物范疇。盡管本案成功之處具有很多亮點和借鑒意義，但也存在一些不足：1.未責令當事人改正違法行為。依據《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條規定：“行政機關實施行政處罰時，應當責令當事人改正或者限期改正違法行為。”而本案例中沒有責令對當事人進行限期改正。2.未沒收違法所得。依據反法二十二條規定：“經營者采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品，構成犯罪的，依法追究刑事責任；不構成犯罪的，監督檢查部門可以根據情節處以一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，予以沒收。”本案中工商部門認定莆田移動通過賄賂手段取得了28512元的經營額，是否有違法所得，應予說明。

（二）撰寫研究報告

敘事研究強調用細致的語言描述和嚴密的知識體系進行分析，這二者構成了研究報告中細膩的情感氛圍和濃郁的敘事風格，這使教師所列舉的生活故事得以更加活靈活現地呈現在讀者的眼前，這也就賦予了敘事教學不可替代的教育意義。

二、小結

綜上所述，把教育敘事研究的方法運用到經濟法中進行教學，不僅提高了學生的學習興趣，調動了學生學習的積極性，而且對教師來說，通過夾敘夾議的講解，事后的反思，對學生有了進一步的了解，地掌握了學生的思想動態，更加深入地了解了學生學習的深度和廣度，達到了實際的教學效果，同時也使教師的業務水平通過不斷的深刻反思，達到了更上一層樓的目的。

作者:馬喜民 單位:遼寧省朝陽市技師學院

教育敘事應用研究:敘事教育中護理教育的應用探析

【摘要】隨著生活水平的提升，人們的健康保健意識也日益增強，無形之中對醫療工作的要求也越來越高，且促進了護理教育事業的發展。在以往的護理教育工作中存在諸多問題，在教育方式不斷調整和摸索的過程中，敘事教育模式脫穎而出，成為了新的護理教育方式，并成功提高了護理教育工作水平。在這個前提下敘事教育開始廣泛應用，成為新時代下護理教育的主要方法。本文就敘事教育在護理教育中的價值以及具體體現形式進行分析。

【關鍵詞】敘事教育;護理教育;新時代背景

引言

隨著人們健康保健意識的增強，對醫療工作的要求更高，促進了護理教育事業的發展。既往護理教育工作中存在諸多問題，敘事教育模式成為了新的護理教育方式，并成功提高了護理教育工作水平。

一、敘事教育特點

敘事教育是指在教學工作開展中教師通過相關經驗的描述、相關現象的解釋、講故事等方式向學生進行教育內容、知識的普及。學習中搜集的相關資料均可作為敘事教育的內容以及輔助工具，加深學生對于護理專業知識的理解，并利于護理工作的實踐，提高護理人員專業性。

二、護理教育中敘事教育價值

1.強化了護理教學體驗。敘事教育相對于傳統教育更為有趣，實現了理論性被動學習向主動學習轉變，鼓勵學生從注重理論知識學習到實踐應用發展，整體上提高護理專業學生的護理工作能力，并在逐漸演練中掌握豐富工作經驗。2.提高了護理專業學生的護理觀念、思想品德。敘事教育將道德、相關規范成功融入到教學中，并在闡明護理工作重要性的基礎上建立護理專業學生終身學習的良好習慣、護理形象，真正懂得作為一名護理人員需要養成的觀念、意識以及完成的工作和責任，正確樹立“三觀”意識。3.利于抽象概念的學習、理解。敘事教育中通過向學生進行專業性教育，讓學生能夠明白作為一名護理人員工作開展的基礎條件，僅僅技術過硬遠遠不夠，還需要做好患者的人文關懷，了解患者的心理需求，做好患者的心理情緒疏導。

三、護理教育中敘事教育的具體形式

1.講故事。很多道理通過強制性宣教無法達到預期教育目標，為了達到教育的目的，調動大家參與的積極性，可以通過講故事進行道理普及，而敘事教育同樣如此。為了更好的完成護理教育，可以借助講故事的方式向護理專業學生進行職業教育。例如，搜集臨床發生的老年獨居者真實案例，讓學生明白對于此類獨居患者僅僅采取專業技術無法實現良好的效果，而通過有效的護理可以提高獨居人員的身體、心理舒適度，提高整體治療效果，也建立了和諧的護患關系。再如，患者住院期間家屬負性情緒也表現相對明顯，要求護理人員不但要關注患者本身，還要關注家屬的情緒，做好家屬情緒疏導并進行疾病知識宣教，護理工作注意事項說明等，明白護理工作的細節對于護理工作效果的影響價值。2.看電影、文藝作品欣賞。在教學工作中教師為了加深學生對于某一知識的理解、課堂參與的積極性，經常通過看電影以及進行文藝作品欣賞的方式達到預期教育目的。敘事教育模式中也通過看電影以及欣賞文藝作品的形式向護理專業學生進行專業知識的強化，例如為學生播放兒科護理課程，明白兒科護理工作中的細節，讓學生明白患兒是護理工作中相對特殊的人群，吵鬧問題明顯增加了護理工作的難度，作為護理人員要有的耐心、細心，可以通過看動畫片、握手、微笑等方式建立和兒童之間的和諧關系以及患兒對護理人員的依賴感，保障兒科護理工作的有效開展并提高護理工作效果。再如，觀看產科電影中明確產科護理工作中的關鍵點，了解產婦的需求，明白護理工作對產婦分娩方式以及心態情況的影響，加深產科護理知識學習情況。3.書寫反思日記。我們經常通過寫日記的方式記錄24小時發生的事情，可以隨時觀看并回憶，敘事教育中的主要形式之一就是書寫反思日記。例如，護理人員可以將日常護理工作中的熱點問題、難點問題、感受、經驗等詳細記錄，包括兒科護理工作(如何通過護理改善患兒負性情緒，更好的配合護理工作)、老年病科護理工作(了解老年患者的需求以及疾病認知度，以便護理工作中能夠滿足不同性格特點、性別、疾病患者的合理需求，實現患者身心舒適狀態)、婦科護理工作(了解孕期女性的身體變化、心理需求變化、性格變化等，能夠注重護理細節)、外科護理工作(圍術期患者的表現情況以及對于護理工作的需求、臥床期間的護理重點/并發癥問題)以及不同性別、性格人群的護理需求表現，通過反思日記記錄進行不斷的自我反思并總結經驗，利于護理工作的有效開展。

四、結語

當前，護理工作在醫療行業中的地位越來越突出，所以對于護理人員的專業性也提出了更為嚴苛的要求。護理專業教育工作是每一個護理人員正式上崗前所必須學習的專業知識，基于護理工作的重要性，所以要求護理教育工作必須實現新時期背景下的改革。既往護理教育工作的方法較為傳統，以灌輸式為主，復雜的知識以及老舊的教學方法無法吸引學生課堂參與的積極性、無法實現預期的教學目標。敘事教育作為新時代背景下的教育模式之一，可以通過書寫反思日記、講故事以及看電影等方式提高護理教育效果。

作者:唐蓉 單位:湘潭醫衛職業技術學院

教育敘事應用研究:敘事教育在護理教學查房中的應用研究

[摘要] 目的 探討敘述教育在護理教學查房中的應用效果。方法 將2014年6月～2015年4月我院護理實習生45人設為對照組，采用常規護理教學查房；2015年6月～2016年4月我院護理實習生45人設為觀察組，采用敘事教育下的護理教學查房。我院自行制定柯氏模型為導向的護生綜合能力評價表從護生的反映層、學習層、行為層、結果層進行比較。結果 兩組護生實習結束時在反映層、學習層、行為層、結果層的比較觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P

[關鍵詞] 敘事教育；護理；教學查房；柯氏模型

敘事教育（narrative pedagogy）于20世紀90年代引入護理教育領域，是指教師通過教師本人、學生、臨床護士、患者或者借助信息媒體（如影視、文學、藝術作品等）講述故事，在對話討論中解釋、分析、重構故事背后的深層意義，達到人文關懷教育目的一種教學方法[1]。國外學者Kirkpatrick和Brown在老年護理的教學中，組織學生傾聽老年人講他們以前的故事，讓學生對老年護理有了新的使命感[2]。Severtsen指出敘事使學生反思關懷和被關懷的體驗，幫助學生理解什么是關懷[3]。如何讓護理實習生在臨床實踐的過程中不斷提高職業素養、職業能力、職業成就感，一直是護理教育所研究、探討的問題。2015年6月，我院開展了以敘事教育為背景的護理教學查房，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年6月～2015年4月在我院實習的護理實習生45人設為對照組。其中男8人，女37人，年齡18～22歲，平均（19.0±2.1）歲，本科學歷8人，大專學歷15人，中專學歷22人。2015年6月～2016年4月在我院實習的護理實習生45人設為觀察組。其中男6人，女39人，年齡17～22歲，平均（19.1±1.9）歲，本科學歷7人，大QЮ18人，中專學歷20人。兩組實習生在性別、年齡、學歷的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象納入標準：（1）正規院校、全日制、在校學生；（2）在院實習時長為10個月；（3）按照實習輪轉計劃完成實習輪轉。排除標準：（1）病假、事假超過3個月以上者；（2）因個人原因缺席教學查房3次以上者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規教學查房模式，即主查實習生匯報病史-全體實習生床旁體查-主查實生提出護理診斷、護理措施-其他同學進行護理診斷、護理措施的補充-帶教老師進行總結、點評。

1.2.2 觀察組 （1）查房前準備：①查房案例選擇。帶教老師根據查房主題選擇有“故事”且愿意傾訴的患者。如顱腦外傷患者多數由交通意外造成，開顱術后的患者更是從身體、精神、家庭、經濟等多方面發生了改變。如慢性腎衰竭行血液透析患者的長期照顧者，長期失去自我的生活、繁重的照顧工作。使得患者或家屬有傾訴的欲望，希望得到社會或他人的支持、理解。在爭得患者及其家屬同意后，帶教老師首先對患者或家屬進行語言表達及組織能力的評估；告知敘事者以時間-地點-事件-簡要治療經過-內心感受-急需解決的問題-對愈后的期望為主線軸進行5～8min的敘述；帶教老師對敘事者的“故事”進行詞匯、修飾、情感表達等的適宜指導。②查房前3d，帶教老師列出查房案例、查房主題、常用實驗室檢查異常指標、與本次查房內容相關的復習提綱。提供中國知網、維普中文數據醫學期刊、Pubmed三種檢索文獻途徑，并指導護生對與查房相關的個案進行資料收集。（2）查房實施：帶教老師以提問的形式對理論知識復習效果進行檢查-小組選派1名護生對個案資料檢索結果進行5min的總結匯報-主查護生進行2～3min的病史匯報―邀請患者或家屬參與查房，并進行5～8min的敘事（地點宜選擇在單獨的宣教室，患者、家屬、護生、教師圍圈平坐，讓大家的目光能夠在同一平面進行交流，氣氛融洽）-在教師的引導下護生與患者或家屬進行10～15min的對話交流-將患者或家屬請離宣教室-每名護生在敘事背景下根據其所掌握的理論知識、收集的資料、與敘事者交流的評估，提出1個自認為的護理問題并制定干預措施―帶教老師進行總結，與護生一起制定護理方案。（3）查房后：①查房結束后要求每位同學寫一篇護理查房反思日記，日記的內容可以記錄與敘事者的談話內容、查房心得、與敘事者的共鳴等。書寫反思日記是敘事教育的另一種形式，國外學者Gillis提出記錄反思日記是一個促進研究和反思的過程，從而獲得新的體驗[4]。②護理實習小組對教學查房所制定的護理計劃，在帶教老師的指導下實施為期一個月的持續性護理干預，并對干預結果進行評價。

1.3 評價指標

柯氏模型是由美國Kirkpatrick于1959年提出，是世界上應用最廣泛、操作性最強的培訓評估工具[5]。柯氏4層評估模式依次遞進：反映層評估（一級），主要了解學員對培訓項目的滿意度；學習成評估（二級），主要是用來了解學員對培訓前后知識層面的變化；行為層評估（三級），主要是測定學員是否能將培訓所學知識和技能運用于日常工作中；成果層評估（四級），主要用來判讀培訓對機構和學員可能帶來的變化[6]。我院以柯氏模型為導向自行制定了護生綜合能力評定表，從護生執業能力培養的近期效果反應層、學習層及遠期效果行為層、結果層進行綜合評價。采用Likert評分法，每項指標設、良好、一般、欠佳、較差5個等級，并相應賦予5、4、3、2、1分。

1.4 統計學方法

采用EPi Data3.0對調查數據進行雙錄入處理，運用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，行t檢驗，P

2 結果

兩組護生實習結束時在反映層、W習層、行為層、結果層的比較觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

Nowazczyk[7]研究指出多數患者有傾訴的傾向，他們有時會將疾病故事細節向親人、朋友、醫護、甚至是陌生人進行傾吐。引導患者敘事，利用患者敘事的宣泄作用，減輕患者痛苦，利于疾病愈后[8]。在以往的教學查房中我們往往回避患者不幸的遭遇，禁止護生與患者進行有關其不幸遭遇的交流，懼怕因此造成患者心理上的二次傷害。護生對患者的心理評估往往通過患者態度、行為、對待治療的積極性等客觀資料獲得，而缺乏主觀資料的評估。而在本次研究中我們發現大多數患者或家屬非常愿意配合我們的教學查房工作，他們有傾訴的欲望，希望通過對專業人士情感的“宣泄”得到有效的干預指導。而護生在敘事背景下的教學查房能夠強化其醫務工作的角色，增強其工作使命感，促使其自主學習、查找資料，希望通過自己的努力改善敘事者的現狀。在敘事背景下的教學查房，能夠有效提高護生獨立解決問題的能力。

2001年1月，哥倫比亞大學長老會醫院的內科大夫Charon提出敘事醫學的理論指導臨床醫生通過書寫平行病例（parallel chart）來更多地獲得患者疾病痛苦歷程中的心理感受[9]。在教學查房后我們要求護生書寫教學查房反思日記，希望以此增強護生的共情能力、人文關懷意識。在查房反思日記中護生這樣寫到“當我看到她瘦弱的身體在不停的抽泣，我的眼睛濕潤了，我不由自主的走上前給了她一個憐愛的擁抱，希望能夠緩解她的悲傷”；“突發

的交通意外，讓這個家庭頂梁柱因腦死變成了植物人，使原本不富裕的家庭帶來更為沉重的經濟壓力，當聽到他15歲的兒子要輟學打工時，我萌發了通過微信輕松籌的方式來幫助這個脆弱家庭的想法”。作為護理教育者我們一直探討如何構建護生的共情能力、人文關懷意識，在以往的培養過程我們通過理論授課、角色轉換、同理心理訓練等進行培養，而我們發現這樣的培養并不能達到我們預期的效果。而敘事教育背景下的教學查房能夠通過患者或家屬的親述與護生產生情感的共鳴點，從而激發學生共情能力、人文關懷意識。

我們將敘事背景下的教學查房地點由病房改為宣教室（能夠下床活動的患者），更利于營造和諧、“宣泄”情感的氛圍。在常規教學查房中，患者一般臥于病床，師生圍繞病床站位，查房過程中師生幾乎以一種“居高臨下”的視角與患者進行溝通，這首先造成了視覺上的不平等，讓患者產生抗拒溝通的心理。而敘事教學背景下的教學查房，患者、家屬、護生、教師圍圈平坐，讓大家的目光能夠在同一平面進行交流，在視覺上形成雙方的對等關系，讓患者更容易敞開心扉與師生進行更為有效的溝通。這種潛移默化的教育行為告知護生有效溝通不僅需要掌握溝通技巧，還要對溝通細節進行適宜的把控。

目前我國學者已將敘事教育應用于護理學科知識體系的構建[9]、護士人文修養課程[10]精神科護生人文關懷教育的探討[11]等，而在臨床教學查房中的應用尚未見到相關報道。經過1年的臨床實踐教育研究，我們發現敘述教育背景下的教學查房是護生與患者利益的雙贏。患者或家屬的親述更能給讓護生產生情感的共鳴，從而能設身處地的從患者或家屬的角度思考問題，不斷增強護生的共情能力、人際溝通能力、人文關懷意識，這樣的教學效果是以往任何教育途徑都不曾達到的，敘事教育背景下的護理教學查房值得臨床廣泛推廣。

教育組織者關注核心能力教學的統籌安排，實施者關注教學內容設計，而很少有人關注培訓后的效果評價。即使有關注也僅僅是關注到培訓后的反映層和學習層，而作為更重要的行為層和結果層往往被忽略[12]。我們生活在一個醫學知識迅速翻新的時代[13]，也許今天我們教會學生靜脈輸液技術、無菌操作原則很快就會被新的技術或理念替代，但是我們在敘事教育背景下的教學查房能夠為學生構建共情的能力、培養學生的人文素質，則可以在更長遠的培養效果中得以體現，學生個人綜合能力的整體提高也是我們護理教育的最終目的[14]。

教育敘事應用研究:從一個案例看敘事技術在學校心理健康教育中的應用

【摘要】文章中講述的案例記載了輔導老師運用敘事治療的外化、傾聽和尊重技術與一個中職生的兩次對話。通過對話，教師引導學生分析了困擾自己的問題，找到了問題解決的途徑。案例反映了敘事對話的基本要點。

【關鍵詞】案例；敘事技術；心理健康教育；應用

1979年，心理學家薩賓在美國首次提出了“經驗和敘事結構”的觀點。1986年，他主編了《敘事心理學：人類行為的故事性》一書。自此，敘事正式從心理學家族中顯現出來。20世紀80年代，澳大利亞麥克?懷特夫婦與新西蘭的大衛?艾普斯頓在家庭治療的基礎上提出了敘事心理治療的理論。敘事是指通過傾聽、探討來訪者的故事，理解故事的起源，然后通過重構新故事來重塑來訪者的生命經驗。敘事的目的在于通過運用外化技術將問題與人分開，讓來訪者能夠從客觀的角度看待問題，重新燃起面對問題的勇氣、力量和能力，從而減少問題對人的困擾，提高人們應對問題的能力。

一、敘事技術概述

敘事方法具有廣泛而獨特的作用。重要的不是敘事療法名稱本身，而是敘事的方法。它使心理過程與內容結合，使心理學與日常生活Y合，使心理與社會文化歷史結合，可以克服以往心理學研究把人從文化內容、社會歷史文本中抽離出來的弊端，為我們的教育提供更廣闊的空間和背景。

敘事運用在心理健康教育中，主要是讓學生先講出自己的問題故事，然后通過教師的詢問，澄清問題故事對個人的影響以及個人對于問題的影響。在這個過程中，說故事不僅是為了向別人傳達一件自身經歷，還可以讓學生在重新敘述自己的故事中發現自己內在的潛能和人生目標與意義。

在咨詢實踐中，學生由于心理問題成因復雜，敘事往往由學生自己主觀建構。那么教師需關注兩類故事的相互作用：一類是學生個人經驗故事，一類是人類文化中的故事。每個社會階段都有其主流文化，受主流文化價值觀的影響，個體敘事及問題是其主觀意向的表達和被其主觀文化認可的體現。教師要善于發現被忽略的隱藏在敘事背后有意義的故事，以引導學生達到新故事重建的目的。

當人們處于敘事中時，他們所面對的不是一種工具或技術，而是敘述者的生命故事，反映的是敘述者的生命態度、生命要求和生命抉擇。對待生命的積極態度很重要。同樣的事實，因為不同的解讀，就會釋放出不同方向的力量。我們每個人都有歷史的痕跡，有許多的故事，故事中積極的內容被發現，向上的動力就會源源不斷。

二、敘事案例及分析

（一）幫助學生認識學習目標

1.輔導過程

小鑫是會計專業高一學生，有些懶惰，學習動力嚴重不足。

小鑫：老師，我對學習沒有興趣。

輔導老師：沒興趣？說來聽聽。

小鑫：我也不知道怎么說。

輔導老師：你學習的目標是什么？

小鑫：在高三時不去實習，而是進高考班。（注：職業高中高三時學生會分流，一部分去企業頂崗實習，一部分繼續留校學習，參加高考。）

輔導老師：那你進高考班的目的是什么呢？

小鑫：考大學啊。

輔導老師：讀大學可以給你帶來的是？

小鑫：我也不知道，就是我媽媽想要我讀。

輔導老師：噢，那你媽媽對你的期望是什么呀，可不可以多說一些啊？

小鑫情緒有些波動：我媽媽為我付出了很多，我從小生病，為了給我治病，媽媽帶我去了很多地方求醫，媽媽對我的期望其實也不高，只是希望我健健康康的，能夠開心一些，和正常人一樣就好。媽媽為我做了這么多，我想好好報答媽媽，的方式就是好好學習，進高考班，考上一所大學，讓媽媽不再替我操心。

輔導老師：嗯，想要讓媽媽開心，我覺得你也是可以的，那你覺得媽媽給了你哪些支持啊？

小鑫：媽媽總是在細心地照顧我，在我取得一點點進步的時候也會鼓勵我。

輔導老師：如果你考上大學你覺得媽媽會是什么樣的反應呢？說來聽聽。

小鑫：如果我考上大學，媽媽會很高興。她會認為自己的努力沒有白費。我雖然有病，但是也能跟正常的孩子一樣學習和工作，我不是媽媽的負擔，我是媽媽的驕傲。我還可以在畢業之后掙錢給媽媽買禮物，媽媽在收到我的禮物之后，也會很開心。我是一個有用的人，我能夠做很多的事情，比如上班做會計，我媽媽也是會計，我和媽媽還可就會計上的一些事情進行討論……

2.案例分析

小鑫的敘事咨詢，主要涉及的是學習方面的內容。從對話中可以看出，當小鑫說出“學習沒有興趣”時，輔導老師并沒有按照常規的方式與小鑫面談，而是進行關于學習目標的追問。在小鑫談到自己的學習目標是因為媽媽時，輔導老師沒有問“你覺自己是什么想的？”而是順著問題去問“媽媽對你的期待是什么？”這有利于學生從重視他人對于自己的期望來考慮問題。通過過老師的追問，小鑫進行了一定分析和探索。尤其當小鑫將未來的故事說出來時，其實她自己已經找到了學習的目標。也就是說，小鑫學習“沒有興趣”并不是真正的沒有興趣，而是內在的經驗沒有被她覺察到。當與媽媽的事件敘述出來的時候，隨著故事的敘說，會帶出厚厚一疊有關的經驗。這種故事的描述有如打開另外一個空間，即將小鑫經驗里多姿多彩的內容展現出來。

（二）在人際關系中理解自我

1.輔導過程

小鑫因為有皮膚病，身上有不少皮屑，皮膚白一塊，紅一塊，沒事的時候喜歡撥下手臂、腿上的皮屑。在宿舍里，有兩個女生特別愛干凈，雖然知道小鑫的病不會傳染，但還是向小鑫表達了不滿，有時候會表現出挑釁的態度。小鑫對此感到很委屈。

輔導老師：看來這個皮膚病還是給你帶來的不少困擾啊。

小鑫：嗯。

輔導老師：能不能告訴我，在什么情況下它對你的影響會少一些呢？

小鑫：平時我不吃刺激性的、油炸的食物會好一些，我生活有規律的時候，不熬夜也會好一些。

輔導老師：我要告訴你一事情，老師有糖尿病，我這個病還看不見癥狀，每天驗血才知道血糖是不是高了。

小鑫：老師，我感覺皮膚病還是好過糖尿病，我不用扎針驗血。老師，你也要注意啊。

輔導老師：小鑫，聽你這么說，我感覺你是一個會體貼他人的好姑娘，在宿舍里，你是不是也是這樣的啊？

小鑫：老師，其實我也不對，有事沒事就到處摳身上，我也知道同學們看到皮屑會有想法，但是覺得他們太過分了，這個病也不是我想要的啊。她越說，我就摳得越夸張。

輔導老師：如果我好好理解我們的病癥，好好地照顧它，就控制下自己少摳一點，讓它情況好一些，同時也理解一下宿舍的同學，不要因為她們的諷刺就心懷不善，可以嗎？

小鑫：嗯。

2.案例分析

從對話中我們可以看到，將小鑫的病癥看成是一個客觀存在的個體，這是將小鑫與病癥分開，讓小鑫可以看到病癥對自己的影響以及小鑫可以控制病癥的能力，讓小鑫具備更多的面對病癥的勇氣和自信。老師的自我暴露，是為了讓小鑫學會換位思考，同時也引導小鑫思考宿舍里的故事，強化自己在人際交往中的善意。

通過上述案例我們可以看到，不少學生帶著故事進行咨詢，這些故事反映了他們的內心世界以及他們對于自我能力的一些界定與預設，還包括他們內心的困惑和問題等。敘事的意義在于讓當事人有自我反思和重構故事的機會，鼓勵他們在探索經驗故事中獲取更多的自我意識。