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醫學高新技術綜述:醫學高新技術辯證綜述
正確分析醫學影像高新技術診斷與某一系統疾病臨床診斷的關系
某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例,在臨床上,泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用,極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步,不但使醫生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性,它集計算機、物理學、生物工程學等于一身,形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析,從而對臨床產生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發揮人的能動性和創造性,越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術參數,臨床理論思維方法要求更完善、更,就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中,處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系
醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關系,對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎,它已有百余年的發展歷史,具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫學傳統技術,它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統技術,適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查,我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的,具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如,應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如,CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等,它是多種新技術綜合應用的產物。因此,醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的度,從而為診斷疾病提供了的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的,取代了以往有創的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域,醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅,給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病,但其性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿專科影像傳統技術。例如,輸尿管結石即使經CT明確了診斷,但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%,傳統X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用,并不排斥醫學影像傳統技術例如,泌尿系MRI水成像技術(MRU)能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25%,MRC檢查人數占總人數的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術,但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展,醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術,這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后,它將成為較常規的治療方法。
結語
CT、MRI、DSA等高新影像診斷已在臨床各科疾病的診斷過程被廣泛應用,它能使人們了解器官的細胞乃至分子水平的生理與病理變化,但一些疾病的診斷也不能離開醫學影像傳統技術,所以,要將兩者有機地結合起來。醫學影像高新技術的出現要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力,要正確處理好醫學影像高新技術診斷和臨床診斷的關系,要走在科技前沿,轉變醫學模式。
醫學高新技術綜述:醫學高新技術醫患關系影響
〔摘要〕
醫學高新技術具有技術先進、發展迅速、適用面廣、增值性強等特點，其發展和應用對于人類認識生命、治療疾病、延長壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫患物化、“病、人”分離、醫患不平等、醫患商業化、醫患目標背離等趨勢，給醫患關系帶來了負面影響。為此，應加強技術監管、堅持以人為本、增進醫患溝通、鼓勵技術幫扶，使醫學高新技術真正服務于病患健康，以促進醫患關系走向和諧。
〔關鍵詞〕
醫學高新技術;醫患關系;醫患溝通
隨著現代高新技術的迅猛發展并不斷向醫學領域快速滲透、融合和擴展，醫學高新技術在臨床診斷、治療、康復和護理中的應用已日趨廣泛，并發揮著越來越重要的作用。這一方面極大地增強了人類認識生命、維護生命和發展生命的能力，給人類帶來了巨大福音;另一方面，也給醫患雙方的思想觀念和行為方式帶來了較大影響，改變著原有的醫患關系格局。
1醫學高新技術的特點
1．1技術先進
醫學高新技術是建立在近期科學理論基礎之上的尖端技術，具有實時、方便、直觀、、高效、微創甚至無創等優勢，它不僅是在醫學的原有發展道路上進行技術革新和積累，而且是在融合多學科成果的基礎上，創立新的技術思路和途徑，使醫學的效能和潛力得到更大發揮。如工程技術與醫學技術的融合滲透與互補互動，使醫學正由糾正人體生命體征偏差、修復臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命［1］。
1．2發展迅速
在高新技術條件下，由于技術生態系統的出現，使醫學技術由單一的線性發展模式轉變為結構式網絡發展模式，從而加大了醫學技術的密集度和叢生性，而一項技術的突破，必然會帶動一系列其他相應技術的誕生［1］。因此，高新技術使醫學的發展速度大大加快，醫學知識和技術的更新周期也大大縮短。
1．3適用面廣
醫學高新技術在臨床應用中覆蓋了各個專科，對人的出生、發育、衰老、疾病、死亡等生命全過程都可進行干預和控制。尤其是在臨床診療中，醫學高新技術大有“無所不能”的趨勢，如內窺鏡技術的應用，使醫生得以窺視空腔臟器的內部形態和功能活動;CT、核磁共振(MRI)等影像技術，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術、新方法、新藥物的應用，不僅使常見病、多發病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫學難題有了新的突破。
1．4增值性強
醫療高新技術和設備需要投入大量人力、物力、財力進行研究、開發或購買，也需要有高技術的人才去管理和使用，其高昂的投入和經驗豐富的技術使得高收費成為必然;同時，它的應用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來巨大經濟效益，因而具有很強的增值性。
2醫學高新技術臨床應用對醫患關系的影響
2．1加劇了醫患物化的趨勢
高新診斷工具和“修補工具”的日益精細化、自動化和信息化，使疾病診療更加便捷、和高效。醫生們越來越習慣于依賴各種理化設備和檢查報告來診斷疾病，熱衷于運用各種高新技術進行治療，與患者直接接觸和交流的機會大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過計算機終端遠程獲取病人的相關信息進行診療。醫患之間的關系從“人—人”的密切關系變成了“人—機—人”的間接關系，并加速向“人—機”關系發展———醫生與病人的關系被醫生與技術設備的關系取代，病人的軀體則被當成一個機械化、拆零化了的“物”，成為醫生與技術交流的客體，甚至醫生也成了技術的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制。可見，對醫學高新技術的過分崇拜和依賴，勢必會加劇醫患關系物化的趨勢，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與被操作、修補與被修補的關系，不利于信任關系的建立。
2．2加劇了“病、人”分離的趨勢
高新技術的發展使醫學分科越來越細，部分醫生往往只對病人主訴有“問題”的部位或自己專長的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況［2］。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態的標本和數據，以及由此而得出的生物學、病理學改變。他們只對“病”感興趣，把醫療服務片面地理解為藥物、手術或其他技術手段的實施，忽略了對“人”的情感、社會、環境等人文因素的關注，缺乏對病人的同情和對生命的敬畏，“治病不治人”的現象更加突出，醫患關系更加淡化和疏遠。
2．3加劇了醫患不平等趨勢
醫學高新技術的不斷涌現，使本就復雜的醫學變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫院醫生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術資源的大醫院醫生更具有話語權和性，其聲譽和威望在贏得社會敬仰和信任的同時，也使患者的期望值大大增加。當患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫院尋求幫助時，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊”，聽到的是醫生的“三言兩語”，感受到的是機器的“冰冷無情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫患溝通的不足、來回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢”，很容易滋生不滿情緒。“求醫”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來的無奈，而一旦醫方出現誤診誤治或其他過失，不平等的醫患關系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導火索。
2．4加劇了醫患商業化趨勢
由于醫患之間存在嚴重的信息不對稱，患者就醫通常選擇“設備先進、技術力量雄厚”的大醫院，而醫療設備越先進，醫療技術越高端，成本就越高，費用也就越高。同時，為了收回成本，一方面，部分醫院也會鼓勵醫生多開單、多應用;醫生們為了完成任務或從中牟利，或為了留取證據以規避醫療風險，往往會擴大高新技術的使用范圍，造成醫療費用的大幅度增加;另一方面，在市場化經濟已深入人心的今天，高質高價的理念已被大多數人所接受，因此，盡管患者對高收費心存不滿，但出于對高新技術的過高期望和盲目追捧，往往仍會同意甚至主動要求醫生進行“高精尖”檢查和治療。這就使醫患關系更多地融入了商業化色彩，醫療服務被等同于普通的消費。醫生可能會更多地關注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認為花了高價就應得到相應的服務和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現“人財兩空”的局面，醫患矛盾就難以避免。
2．5加劇了醫患目標背離的趨勢
曾經，醫患雙方的目標是一致的，即治愈疾病、促進健康。高新技術的快速發展，使這一共同目標開始出現背離的趨勢。作為患者來說，隨著經濟的發展、科學的普及以及觀念的更新，他們越來越關注自身的健康問題，對醫療服務提出了更高的要求。他們渴望得到醫生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重視，更希望花最少的費用，得到最有效的治療。然而，高新技術的迅猛發展使醫生不得不加快追趕技術的步伐，其給醫生帶來的巨大聲譽和，更引發了醫生對技術的無限追求。醫生的興奮點開始由病人轉向對各種高新技術的探索，轉向自然科學基金、SCI論文以及各種獎勵與榮譽，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大眾的廉價技術、適宜技術漸漸被冷落，病人日益增長的人文需求更被忽視了。醫患目標的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫患關系日趨緊張。可見，醫學高新技術具有兩面性。科學合理的應用，才能真正造福于廣大病患。而對其過分崇拜、過分依賴、過度使用和不恰當使用，均有違醫學的人學本質，忽視了醫學的人文特性，加大了醫患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經濟負擔，成為加劇醫患矛盾的重要原因。
3醫學高新技術條件下改善醫患關系的對策
3．1加強技術監管，使技術應用有章可循
對醫學高新技術進行監管，并非設置障礙來抑制技術發展，而是將技術的發展和應用納入社會系統之中，由社會來引導、調控與規約，確保技術在人類的恰當控制之下，以盡量發揮醫療技術的積極作用，減少其負面效應［4］。因此，政府部門要發揮引導和監管作用，從政策上、制度上、法律上對醫學高新技術的研究方向、配置規劃、準入條件、評估論證、使用范圍、收費價格等進行宏觀指導和規范，使醫學高新技術的發展和應用“有章可循”，以制約偏離醫學目的的研發、“一窩蜂”地引進以及亂用濫用現象，使其成為在當前國情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術［5］。
3．2堅持以人為本，使技術真正服務于人類健康
醫學高新技術作為一種工具、一種手段，本身并無對錯，不代表任何價值取向，它能否成為人類的福祉，關鍵在于人類如何運用，如何予以指導和規范。這就告訴我們技術應用過程中的人文關懷缺失并非技術本身難以治愈的頑疾，而是人類價值取向偏差產生的詬病［6］。因此，醫院各級人員在利用高新技術進行臨床診療時，應樹立“以病人為本”的價值取向，堅持“技術應用必須為病人健康服務”的原則，從病人診斷、治療的實際需要出發，切實掌握適應證范圍，并根據病人的經濟承受能力，合理選用高新技術，堅決克服技術主義傾向和唯利是圖的思想。同時，要堅持技術應用與人文關懷并重的原則，既要利用高新技術的優勢，又要看到它帶來的“非人性化”等負面后果，在技術應用中盡可能地融入人性的關愛與呵護，使醫學高新技術切切實實服務于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質量方向發展。
3．3增進醫患溝通，減少技術應用中的負面效應
據調查，80%以上的醫患糾紛源于醫患溝通不足，醫療服務過程中醫生態度生硬、缺乏人文關懷［7］。因此，在高新技術條件下增進醫患間的溝通交流，對于改善醫患關系意義重大。醫務人員在診療時應尊重、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡可能地說明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現的結果以及所需費用等，并對患者提供較大限度地指導，以幫助患者作出恰當的選擇。溝通時要注意態度和語氣，以醫者的專業知識解除患者的疑慮，降低其對疾病預后的過高期望值，并調動患者共同參與醫療過程。要充分利用醫院網站、論壇、微博、微信等網絡手段，與患者進行互動交流，以彌補當面交流時間的不足。
3．4鼓勵技術幫扶，使高新資源走進基層醫院
患者紛紛涌向大城市、大醫院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫院醫生不堪重負，影響醫患溝通和服務質量。要解決這一問題，一方面衛生管理部門要加快推進分級診療制度，將常見病、多發病、慢性病患者留在社區醫院和基層醫院，大醫院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治;另一方面，要鼓勵各大醫院充分發揮技術優勢和資源優勢，采取多種模式對基層醫院進行技術幫扶，以提高基層醫務人員的診療水平和服務能力，并逐步將高新技術資源帶進基層醫院，使患者不用到大醫院，就能享受到高質低價的高新醫療技術。
作者：劉伶俐 文亞名 單位：第三軍醫大學人文社科學院 第三軍醫大學西南醫院放射科
醫學高新技術綜述:醫學高新技術辯證綜述
作者：宋清煥 單位：漯河醫學高等專科學校
正確分析醫學影像高新技術診斷與某一系統疾病臨床診斷的關系
某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例，在臨床上，泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位，泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外，還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物，人們對客觀事物的認識，即對疾病的認識，都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段，這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維，并進行分析、判斷、推理，最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了，并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展，CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具，而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用，極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步，不但使醫生得到了對疾病的深層次認識，也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如，CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性，它集計算機、物理學、生物工程學等于一身，形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析，從而對臨床產生深刻的影響。事實上，診斷手段越先進，越要發揮人的能動性和創造性，越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以，面對大量的影像高技術參數，臨床理論思維方法要求更完善、更，就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中，處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系
醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此，探討兩者的辯證關系，對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎，它已有百余年的發展歷史，具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如，腹部平片（KUB）就是最基本最典型的醫學傳統技術，它簡單方便，易于實施，且費用低廉，因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人，雖只有922人檢查了腹部平片，但確診為結石的患者有645人，其陽性率為70％，便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如，腎絞痛患者的KUB傳統技術，適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查，我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人，陽性率為65%，這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如，X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的，具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如，應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如，CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等，它是多種新技術綜合應用的產物。因此，醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如，CT檢查能夠測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度，MRI三維圖像能夠判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的度，從而為診斷疾病提供了的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的，取代了以往有創的腹膜后空氣造影，而且這種方法能獲得更的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域，醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅，給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病，但其性要比CT遜色得多，而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反，CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位，但在治療時仍需參考泌尿專科影像傳統技術。例如，輸尿管結石即使經CT明確了診斷，但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點，兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2％，泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%，傳統X線檢查占3.3%，說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用，并不排斥醫學影像傳統技術例如，泌尿系MRI水成像技術（MRU）能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱，但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響，有時難以達到滿意的效果，而膽道MRI水成像（MRCP）檢查，影響因素較小，效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25％，MRC檢查人數占總人數的5.75%，所以，逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術，但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展，醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術，這不僅是一種趨勢，而且是一種必然。例如，CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后，它將成為較常規的治療方法。
結語
CT、MRI、DSA等高新影像診斷已在臨床各科疾病的診斷過程被廣泛應用，它能使人們了解器官的細胞乃至分子水平的生理與病理變化，但一些疾病的診斷也不能離開醫學影像傳統技術，所以，要將兩者有機地結合起來。醫學影像高新技術的出現要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力，要正確處理好醫學影像高新技術診斷和臨床診斷的關系，要走在科技前沿，轉變醫學模式。
醫學高新技術綜述:醫學高新技術對倫理的挑戰
【摘要】
本文從醫學的角度出發，討論醫學高新技術的發展對人的倫理觀念的沖擊。首先闡述了科技與倫理的辯證關系：二者矛盾的本質是人理智和情感的沖突造成的；二者矛盾的實質是社會革命力量和社會保守力量沖突的體現；科技發展引起倫理的變革。立法應堅持的原則：法律應重點保護科學研究的權利，不對科學研究進行干涉；法律的制定也要體現對人的倫理情感的尊重；應該把作為產品的科技成果通過知識產權渠道公之于眾，讓公眾選擇。
【關鍵詞】
醫學高新技術；倫理；挑戰
一、引言
醫學高新技術的發展正在引發社會倫理觀念的巨大危機。例如，近年來發展起來的克隆（生物復制）技術是目前人們最為關心的問題。由于克隆人直接關系人與人之間的倫理規范，直接影響人作為人的尊嚴，因此，盡管克隆人甚至克隆其他動物的技術還遠談不上成熟，但反對克隆人技術的呼聲已經是甚囂塵上。雖然目前從實定法角度來看，各國對于克隆人的行為還沒有法律規定，但在美國、日本等國都以行政命令的方式禁止了對人進行復制的行為。針對醫學高新技術的發展對人的倫理觀念的沖擊，作為調整科學和技術發展的科技立法究竟應采取什么態度呢？
二、關于克隆話題――科技與倫理的辯證關系
1、從人性角度看，二者矛盾的本質是人理智的一面和情感的一面的沖突造成的
如果我們把科學技術的進步和人類倫理道德的關系放到人性角度去看，我們就會發現，事實上，作為心靈和智慧的統一體的人類，既有對未知世界無盡追求的渴望，又有無法把握命運時心靈寄托的需求。智慧的一面往往體現為科技的發展和進步以及對哲學、歷史以及社會現象的思考，體現為不懈的追求對自己命運的把握。而作為心靈的一面，人類又往往承認既定的現實，以求得把握自己的命運，在可預期的時間、空間，按照可預知的規范以可預知的方式活動，從而獲得心靈的安慰和對自己命運的預測。從這一角度來看，科技發展和倫理變化是人自身兩面性的重要表現之一。人類作為矛盾的統一體，他的心靈隨著他的智慧的增長而不斷調整其歸宿之地。對自然界一無所知的原始人類把動物、石頭作為自己的來源和寄托，而隨著人類認識的深化，人又把自己的心靈寄托給了上帝、佛祖和真主，一旦上帝、佛祖和真主被科技發展趕出了天堂，人類又發現了現代的唯物主義，以自己為自己的上帝。這些都表明，科技的發展和倫理的發展是在人類心智的統一體中矛盾地存在著的。
2、從社會學角度看，二者矛盾的實質是社會革命力量和社會保守力量的沖突的體現
科學技術是生產力，科技的發展必然帶來新的生產方式。恩格斯認為：“這種技術裝備，照我們的觀點看來，同時決定著產品的交換方式，以及分配方式，從而在氏族社會解體后也決定著階級的劃分，決定著統治和從屬關系，決定著國家、政治、法律等等。”相對于倫理規范來講，科技不屬于上層建筑范疇，而是活的生產力的表現，因此，科技發展不代表統治階級的利益，相反，科技進步是被統治階級的福音。科技進步能夠改變生產方式，從而必然改變被統治者的地位。而倫理規范作為上層建筑的重要組成部分，按照馬克思主義的觀點，它必然主要反映統治階級的意志和利益，并往往以法律的形式成為被統治階級的枷鎖。事實上，我國古代的禮法制度對既有秩序的維護和對新科技的壓迫在很大程度上阻礙了我國社會的進步。從某種意義上講，“奇技淫巧”的倫理判斷不知斷送了多少次中華民族的騰飛機會！而如果我們從哲學角度看，科技發展和倫理發展二者的矛盾是量的積累和質的界限的沖突。如前所述，既然科技發展是生產力進步的表現，而倫理是上層建筑的組成部分，那么，同樣按照馬克思主義的觀點，上層建筑的變化是由生產力的發展所引起的，科技的發展必然最終會引起上層建筑的變化，從而也必然導致倫理的變化。在這一過程中，科技的變化是恒常的，是生產力發展的量的積累，而倫理的變化則是生產力發展引起上層建筑質的變化的表現。
3、科技發展引起倫理的變革
科技發展和倫理發展二者統一性的基礎是科學研究引起生產力的發展，而生產力的發展又引起上層建筑的改變，從而引起倫理的變革。在新的倫理基礎上，科技和倫理二者會達到暫時的統一。因此，科學技術是人的社會倫理規范形成過程中的革命因素之一，也是社會倫理規范漸進過程中的變化的重要因素，在這個意義上說，是科學技術的發展引起了社會倫理的螺旋式上升。二者的矛盾和沖突會在新的社會倫理規范中達到統一。
三、立法問題
法學家一般認為，法律同其他社會秩序一樣，有自己追求的價值。這些價值一般包括自由、平等、社會福利等。盡管道德標準也是法律追求的目標之一，但是，作為具有強制力的規范，法律規定的道德標準比道德標準要低得多。彼得?斯坦和約翰?香德分析基督教道德標準――“愛”與法律的關系時認為，“耶穌――表明，法律規定的道德標準，比起他（耶穌）所要求的低得多。”由于科技發展本身不具有意識形態上的價值，因此，如果我們站在科技立法的角度來考慮法律追求的價值的話，作為立法者制定規范科技行為的法律，其主要的價值取向應是加速科技發展，從而增加社會福利。我們應該也只能把社會福利作為科技立法的核心價值。以法律手段促進科技發展的可行性在于，與倫理相比，法律更具備理性思考結果的特點，因此，法律比倫理更具有導向性和超前性的一面，從而立法采取和社會倫理不同的態度，促進科學研究的發展進而促進社會倫理的革新和社會的進步具有可行性和現實性。
1、法律應重點保護科學研究的權利，不對科學研究進行干涉
基于前文對立法價值取向、可行性以及科技與倫理的矛盾統一關系的論述，科技立法應采取辯證統一而又有所側重的的立法態度。針對引發倫理觀念危機的科學進步和技術開發行為，立法者首先應采取的立法態度是：法律應重點保護科學研究的權利，不對科學研究進行干涉。當然，盡管法律和道德倫理不同，道德也不是法律追求的主要價值目標，但人性盡管復雜，道德倫理在某種程度上仍然與法律具有一致性，同時，不可否認的是，倫理情感是人性的重要組成部分，不尊重人的倫理情感的行為是不人道的。并且，由于倫理情感是人性的重要組成部分，因此，人對社會行為和社會規范必然進行倫理價值判斷，法律作為社會規范，如果“不合俗”，不顧及倫理道德，其有效性是有限的，也不利于法律的施行。
2、法律的制定也要體現對人的倫理情感的尊重
法律的制定也要體現對人的倫理情感的尊重。那么，我們從上
醫學高新技術綜述:生物醫學高新技術快速發展背景下促進醫學倫理教育的思考
[摘要]醫學倫理對生物醫學技術健康發展具有重要的促進作用，我國醫學倫理學教育目前存在教育理念、課程設置、教育內容、教育方法和手段及師資隊伍建設落后的狀況。隨著人類器官移植、輔助生殖技術等生物醫學高新技術廣泛臨床應用，對醫學倫理教育與研究也提出了許多新的課題和更高的要求，醫藥院校應不斷深化醫學倫理學教學改革，確立科學教育理念，創新醫學倫理學課程設置，調整醫學倫理學教學內容，推進醫學倫理學教學模式變革，建立的醫學倫理學師資隊伍，大力提高醫學倫理教學水平，以適應當代生物醫學技術的發展，培養出適應21世紀醫學發展需求的合格醫學人才。
[關鍵詞]生物醫學高新技術 醫學倫理學 教育
生命科學和生物醫學高新技術的迅猛發展，使疾病的預防、診斷、治療手段和方式發生了革命性的變化，給人類帶來了極大的福祉，但隨著人類輔助生殖技術、基因技術、人類胚胎干細胞技術等廣泛研究與應用，也引發了一系列的倫理道德難題，這些問題的解決已遠遠超出了生物技術本身，需要相關人員合理運用倫理學的方法作出理性的思考和道德的判斷，促進生物醫學技術的健康發展。這對我國醫學倫理學的研究和教育工作來說，既是挑戰又是發展機遇。適應現代生物醫學高新技術發展，優化醫學倫理學教育模式是醫藥院校教育改革中的一個重要課題。
一、生物醫學新技術發展背景下加強醫學倫理教育的意義
1.當代醫學倫理理念指導著生物醫學技術發展方向和路徑選擇。醫學倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫學技術應用，在實踐上對整個生命科學發展和社會衛生事業進步以倫理指導和道德控制，進而影響醫療衛生政策的制定與實施、醫務人員職業行為及涉及個體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫學選擇。通過生物醫學科學技術進行倫理指引和把握，可讓以呵護人的生命和健康為主要目標的生物醫學科學和技術領域印映人文和哲學之光，能站在道德哲學的高度以一種無形的專業理念強有力地制約關乎人類健康的整個生命科學領域的方向和路徑選擇。
2.當代醫學倫理原則可規范生物醫學技術的正確運用。科學上某些發展應用不當而導致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發，它為人類提供了新的能源，但也被應用于軍事，成為屠殺的威懾武器。生物醫學高新技術臨床應用，一方面給人類帶來了極大福祉，另一方面應用不當會帶來極大傷害（如基因技術和人類輔助生殖技術臨床應用）。只有遵循醫學倫理原則，才能保障現代生物醫學高新技術正確運用。
3.當代醫學倫理學對培養醫學人才成長有著重要作用。醫為仁學，是直接服務于人的生命科學。高尚的醫德醫風是成為一個合格醫生的前提，是醫生職業精神的靈魂。在現代生物醫學技術廣泛應用臨床的工作環境中，對醫務工作者倫理道德素質要求提高，只有認真學習和研究醫學倫理學尤其是生命倫理學，才會給醫學人才提供解決醫學高新技術道德難題的正確方向和思路，只有把技術與倫理統一起來，才能更好地進行醫學決策，充分發揮醫學技術的作用和設備的潛力，不斷提高醫療護理服務質量。醫學倫理教育只有適應了當代生物醫學技術的發展，才能培養出適應21世紀醫學發展需求的醫學人才。
二、當前醫學倫理學教育存在的問題
1.我國醫學倫理學教育理念落后當前醫療實踐。教育理念則是人們追求的教育理想，是建立在教育規律的基礎之上的。科學的教育理念能正確地反映教育的本質和時代的特征，科學地指明前進方向。受種種因素影響，我國醫藥院校在相當長的時期課程設置仍停留在生物醫學的模式上，雖20世紀80年代初期在醫學院校開設了醫學倫理學課程，但在具體的實施中，教育理念相對落后于目前的醫療實踐，沒有給予醫學倫理學課程應有的重視。
一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫學委員會發表的《明日醫生》就提出，醫學倫理學應列為英國醫學課程的核心內容之一。目前，在西方發達國家，醫學倫理學是大多數醫學院校的主干專業課程。而在我國，許多醫學高校將醫學倫理學課程劃歸為思想政治理論課體系，醫學倫理學教育在醫學教育中的專業性、特殊性、重要性認識遠沒確立；我國醫藥院校醫學倫理授課學時普遍偏少，總課時一般在18～36學時之間，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內不大可能為學生在醫德范疇、醫德規范等領域作較為系統的講解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會。二是教育目標空泛。歐美國家醫學院校醫學倫理學均有著具體而明確的目標，如“掌握醫學倫理學基本原則、訓練解決倫理問題的技能、內化職業價值、促進溝通技能等”。而我國醫學倫理學教育多以提高醫學生醫德修養、培養良好的職業道德品質為目標，教育目標較為空泛，沒能體現出醫學倫理學應有的課程性質及作用。三是課程設置不盡合理。我國醫學倫理學教學多在基礎課教學階段單獨開設，未能融入醫學專業課程教學中。臨床課程的教材和教學中，極少涉及倫理學內容，未涉及器官移植、基因技術、輔助生殖技術等生物醫學高新技術應用中的倫理問題。學生學完課程后，最多只能了解一些醫學倫學的基本理論，很難培養醫學生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。
2.教學內容較為抽象。西方醫學倫理學教學內容廣泛而針對性強，涵蓋了醫務人員職業道德、從業法規、生命科學、溝通技能、與衛生保健相關的社會問題以及對弱勢群體的特別關注等諸多方面。課程教學內容則顯得抽象和空洞，偏重醫德理論說教，不能與醫學很好交融，未能重點圍繞醫療實踐中產生的與社會公眾關系密切的醫學倫理學困境和難題展開，不能啟發學生的學習興趣和主動性，使醫學倫理學教學未能取得實質性的效果。
3.教學方法與手段落后。歐美國家醫學倫理學教學多采取主動參與學習方式，教學方法和手段較為靈活多樣，非常重視結合醫療實踐進行醫學倫理學教育，如進行醫學倫理臨床查房、臨床病房教學等。而我國此課程教學方法相對單一，教學手段上較單調，幾乎都是大教室、大班級傳統灌輸知識的理論教學方法，不能緊密聯系醫療實際，學生學習興趣不高，沒能充分調動學生學習的積極性和主動性，教學效果不理想。
4.缺乏具有臨床經驗、醫學科研實踐背景的師資。醫學倫理學是社會科學與自然科學的交叉學科，師資背景應為接受過醫學與哲學社會科學的綜合訓練培養。我國醫學倫理學教師專業背景主要為醫學專業或是哲學類專業，還有少數是衛生事業管理專業，共同不足是欠缺將醫學倫理的理論與醫療實踐相結合教學能力。一部分醫學院校至今仍無專門的教研機構，更無專職教師，醫學倫理學的教學任務主要由學校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔，雖然現在教師中具有碩士和博士學位的教師比例越來越高，師資整體學歷水平有了提高，但具有醫學實踐經歷和倫理學知識背景的復合型教師依然匱乏。
三、改進醫學倫理教育的對策
1.確立科學教育理念。醫為精光之道，一個合格的醫學人才，具有良好醫德素質是非常重要的。醫生職業的特殊性決定了醫學倫理學應是醫學專業的不可缺少的重要課程，特別在當今生物高新醫學技術廣泛應用背景下，醫學倫理學教育更為重要。醫學教育主管部門、醫學院校行政領導、教務部門、廣大醫學教育工作者、醫務人員、醫學生應對醫學倫理學教育的重要性達成共識。借鑒歐美國家做法，將該課程作為醫學教育主干課程開設，加大課時、師資及其他教學條件的投入力度。根據現代生物醫學技術發展，結合醫學職業的內在要求，確定注重素質和能力提高的課程教學目標，即通過教育，提供正確的職業價值觀、人文關愛精神；培養學生的醫學倫理意識，鍛煉其倫理分析、決策、評價和對臨床行為的指導能力。
2.創新醫學倫理學課程設置。醫學倫理學是一門應用倫理學學科，研究醫療臨床和醫學科學研究活動乃至公共衛生活動中人們之間的道德關系及道德規范，其本身和醫療科研實踐緊密相連。我國醫學院校應創新醫學倫理學課程設置，逐步實現醫學基礎教育和臨床醫學教育課程的有機整合，實現倫理教學的“理論-實踐-理論”的良性循環。醫學專業課教學中應增加相應的醫學倫理學教育內容，加強醫學倫理學教育中隱蔽課程的應用研究。倫理學課程設置可以靈活多樣，低年級醫學倫理學教學主要是對醫學倫理學基礎理論的學習及圍繞醫患關系主題安排“醫學倫理學基礎”“衛生法學”“醫學心理學”課程，掌握醫學倫理基礎知識及與病人溝通的技巧。高年級可以安排“生物醫學技術倫理”“醫學與社會”“醫療衛生管理”“執業醫師資格考試醫學倫理學輔導”等醫學倫理學相關課程，實習階段結合醫療臨床倫理難題進行相關“醫學倫理討論會”等。
3.調整教學內容。首先，應結合醫學發展需要，及時更新調整教學內容。在保障課程體系結構完整前提下，充實對基因技術應用、現代生殖技術及器官移植技術臨床應用中的倫理問題以及衛生保健、公民醫療保障等社會公眾密切相關的醫學倫理問題內容，使課程教學內容貼近時代需要和學生思想實際。其次，要針對不同專業（臨床、護理、檢驗等）、年級、學習階段的學生調整授課內容的重點，使課程內容和專業緊密聯系。
4.推進醫學倫理學教學模式變革。學習發達國家，建立新型的醫學倫理學教學模式，努力改變大班級、大課堂滿堂灌輸的單一課堂講授教學形式，在保障一定理論教學前提下，探索案例教學法、醫學倫理難題討論、醫患角色扮演、醫界楷模講座等在課程教學中的研究和應用。增加醫學倫理學臨床實踐教學環節，如醫患沖突原因及調適專題調研、臨床醫療醫學倫理查房等，將課堂教學與課外實踐教學結合起來，增強學生對醫德理論的理解、內化和踐行，鍛煉其實際的倫理決策能力，提高其分析解決實際問題的能力，增強教學效果。
5.建立的師資隊伍。醫學倫理學是研究將倫理學的基本原則應用于醫療實踐規律的學科，是對醫學領域進行道德審視的科學。應用倫理學的特點要求講授醫學倫理學課程的教師應將醫學倫理學理論和臨床科研實踐密切結合，既具有醫學知識和醫療實踐訓練經歷，又具有較高倫理學知識背景。從我國目前情況看，醫學倫理學師資隊伍中復合型教師極少，建立一支學科師資隊伍是保障我國醫學倫理學教育發展的關鍵環節。首先，各醫藥院校應建立、完善專門教學科研機構，配備具有相應專業背景的專門從事醫學倫理學教育的人員，重視選拔有培養前途的博士生、碩士生，形成一支結構合理、專兼職比例適當的師資隊伍；其次，發揮中華醫學會醫學倫理學教育委員會及各省醫學倫理學會的作用，制度化舉辦全國性或本省的醫學倫理學師資培訓班、專題研討班和醫學倫理研討會，進行醫學倫理學臨床問題研討及教學研討，提高師資教學科研能力；再次，鼓勵醫學倫理學教師兼職醫療機構成立的生物醫學新技術倫理委員會，經常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術運用等倫理問題討論及處理，提高其分析解決實際問題能力；，醫藥高校應制度化選派有培養前途的年輕教師進行國內或國外（訪問學者）進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。
