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意外保險論文:船員團體人身意外保險論文

近年來，在船員勞務(wù)合同中，船東特別是漁船船東的保險意識顯著增強，其將出海作業(yè)過程中可能出現(xiàn)的損失投保各種類型的保險。其中，船東投保的團體人身意外傷害保險糾紛時有發(fā)生，由于各保險公司在制作保險單時記載事項各異，訴至法院后，船東與保險人甚至當(dāng)事船舶的在船船員對該保險的性質(zhì)以及應(yīng)當(dāng)向誰支付保險金等問題各執(zhí)一詞，法官對該類糾紛的看法和處理方法也各不相同。筆者對部分發(fā)生糾紛的上述團體人身意外傷害保險案件進行搜集整理，從保險單的記載事項以及保險條款入手，對船東投保的團體人身意外保險的性質(zhì)進行分析，并將其與船東責(zé)任保險進行了比對;進而分析海事法院的受案范圍和《中華人民共和國海商法》(簡稱《海商法》)中海上保險合同的界定標準，從而對此類案件在司法審判中所涉及到的管轄和法律適用問題進行深入探討和闡述。

一、船東投保的船員團體人身意外保險性質(zhì)探討

(一)船東投保船員團體人身意外傷害保險糾紛現(xiàn)狀

在青島海事法院管轄范圍內(nèi)的威海、石島、膠南等地，很多船東對其船上固定數(shù)額的船員投保團體人身意外傷害保險。在其他海事法院管轄范圍內(nèi)也有類似情況發(fā)生。多為保險期間發(fā)生了保險單約定的船員在海上的人身意外傷害和死亡的保險事故，船東主動向死傷者支付各種費用或因訴訟向死傷者進行賠償后，憑保險單向保險公司請求支付保險金，保險公司拒絕后，船東向法院提起訴訟。也有當(dāng)事船舶的受傷船員本人或死亡船員家屬直接向保險公司請求支付保險金或到法院對保險公司提起訴訟的情形。各保險公司對每項支付請求的處理也不盡相同，甚至一個保險公司不同的分公司、支公司對類似的支付請求處理方式也不相同。究其原因，根源在于，雖然各保險公司對該保險品種的相關(guān)事項在保險條款中作出了較為詳盡的規(guī)定，但是實踐操作中的不規(guī)范、記載事項不等情況，導(dǎo)致對該項保險的性質(zhì)認定出現(xiàn)分歧，進而出現(xiàn)發(fā)生保險事故后究竟誰有權(quán)向保險人請求支付保險金以及保險公司應(yīng)當(dāng)將保險金支付給誰才能合法地解除保險責(zé)任這一保險目的無法確定。有的保險公司甚至在有些情況下，不敢將保險金支付給任何一方，只有法院判決了，才能確定自己的正確支付對象。由此，法院的判決就顯得更為重要。要解決上述矛盾和突出問題，就要從根本問題上入手，首先要對該項險種的性質(zhì)，包括應(yīng)然性質(zhì)和實然性質(zhì)進行認定。

(二)船東投保的船員團體人身意外保險之性質(zhì)認定

1．船東投保的船員團體人身意外保險之應(yīng)然性質(zhì)認定

該項保險的應(yīng)然性質(zhì)，即該項保險在記載事項，并且符合法律規(guī)定和保險條款的約定時，所具有的固然的性質(zhì)①。船東投保的團體人身意外傷害保險應(yīng)當(dāng)記載如下內(nèi)容:(1)投保人，即某船船東及該船東姓名;(2)投保人數(shù)，多為雇傭人員及船員的人數(shù);(3)附被保險人名單，即與投保人數(shù)相同的船員名單;(4)保險內(nèi)容及保險金較高限額，保險內(nèi)容多為兩項:一是意外傷害死亡或殘疾，二是意外醫(yī)療費用;(5)保險金較高限額，通常約定總限額及每人賠償限額;特別約定:(6)保險事故的限定范圍(多限定在出海作業(yè)時發(fā)生事故)以及賠付按出險人數(shù)與投保人數(shù)比例賠付等特別事項。關(guān)于該項保險的應(yīng)然性質(zhì)，在保險業(yè)及司法界主要有兩種不同的觀點:一種觀點認為，該項保險的性質(zhì)為人身保險。其理由是，僅從其保險名稱來看，即屬于意外傷害保險。根據(jù)《中華人民共和國保險法》(簡稱《保險法》)第95條的規(guī)定，保險公司人身保險業(yè)務(wù)，包括人壽保險、健康保險和意外傷害保險等，可見該項保險應(yīng)當(dāng)屬于人身保險。另一種觀點認為，該項保險的性質(zhì)為責(zé)任保險(船東/雇主責(zé)任險)。其理由是，多數(shù)糾紛發(fā)生后，船東所陳述出的其投保此項保險的目的為的是轉(zhuǎn)移其對船員的賠償責(zé)任;根據(jù)《中華人民共和國合同法》(簡稱《合同法》)的規(guī)定，對合同的解釋應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人的真實意思表示予以解釋，根據(jù)《保險法》的規(guī)定，對保險合同的約定事項有兩種以上解釋時，應(yīng)當(dāng)作出不利于保險人的解釋。因此，當(dāng)船東提出其投保目的與保險單記載不符時，應(yīng)作出有利于船東的解釋，即應(yīng)當(dāng)為責(zé)任保險。關(guān)于這一問題，筆者認為，此項保險的應(yīng)然性質(zhì)，除一個特例為責(zé)任保險外，應(yīng)當(dāng)為人身保險。及時，從立法角度分析。《保險法》中的責(zé)任險屬于財產(chǎn)險。從《保險法》給出的三者的定義來看②，《保險法》對各類保險的設(shè)置，是以保險標的的不同為標準加以區(qū)分并進而分類的。如此一來，要對該項保險進行性質(zhì)認定時，只要抓住保險標的這一項內(nèi)容即可。然而從保險單的表面記載和保險條款的約定中，該項保險的保險內(nèi)容為團體人員的意外傷害死亡或殘疾以及意外醫(yī)療費用，如何區(qū)分保險標的是人身還是責(zé)任呢?因此還需要從另一個簡單明了的角度進一步分析。第二，從實踐角度分析。從司法實踐來看，由于《保險法》明確規(guī)定，被保險人是享有保險金請求權(quán)的人，因此，船東投保的責(zé)任險中，被保險人是船東，在保險事故發(fā)生之后，船東是請求保險人支付保險金的請求權(quán)人。而船東為其受雇船員投保的團體人身意外傷害保險中，應(yīng)當(dāng)附有被保險人名單，被保險人一般為受雇于該船東的船員，發(fā)生保險事故后，該船員可以直接向保險人請求支付保險金。因此區(qū)分二者的關(guān)鍵在于看被保險人是船東還是船員。從這一角度看，船東投保的團體人身意外傷害保險可以簡便地分析出其性質(zhì)為人身保險。第三，從保險條款約定的合同當(dāng)事方和關(guān)系方的角度分析。以中國保險監(jiān)督管理委員會核準備案的太平洋財產(chǎn)保險公司通用的團體人身意外傷害保險的條款為例，該條款對合同當(dāng)事人和關(guān)系人均做出了明確規(guī)定:投保人是“對被保險人有保險利益的合法團體”;被保險人是“被保險人名冊所載人員”，且是該團體的“在職人員”;使用了人身保險特有的“受益人”概念、并約定沒有指定受益人的情形。從保險條款的這些概念性界定看，保險公司設(shè)置該項保險時，即將其設(shè)置為人身保險;因此，船東投保的團體人身意外傷害保險應(yīng)當(dāng)認定為人身險。第四，從意外傷害醫(yī)療費用受益人的約定分析。在約定意外醫(yī)療費用保險金的受益人時，運用了實際支付原則，即醫(yī)療費的實際支付人為受益人，實際支付人是不特定的人。在事故發(fā)生后，如果船東實際支付了該項醫(yī)療費用，則船東的該部分雇主責(zé)任得到部分轉(zhuǎn)移。此部分的約定，可以視為船東投保團體人身意外傷害保險的或然性責(zé)任保險性質(zhì)。綜上，該項保險在各種事項登記完備時除船東實際支付醫(yī)療費用請求支付保險金時具有責(zé)任保險的性質(zhì)以外，其應(yīng)然的保險性質(zhì)為人身保險。

2．船東投保船員團體人身意外傷害保險與船東責(zé)任保險的區(qū)別

責(zé)任保險，是以被保險人對第三者依法應(yīng)負的民事賠償責(zé)任為保險標的的保險。［1］船東責(zé)任保險是其中的一種，是指由船東支付保險費，以船東對其船員和其他與船舶有關(guān)人員的人身傷亡或疾病以及船舶碰撞等產(chǎn)生的賠償責(zé)任為保險標的的保險①。船東責(zé)任保險的標的不僅包括對其雇員發(fā)生意外造成人身傷亡、疾病等時產(chǎn)生的責(zé)任，還包括人員以外的船舶產(chǎn)生的責(zé)任。其范圍相對較廣。實踐中，船東投保團體人身意外傷害保險與船東責(zé)任保險常常產(chǎn)生混淆，是因為二者有著一定的相似性。一是投保人均為船東;二是涉及的人員均為船東所雇傭的人員;三是僅人員保險部分，二者的承保項目在表面更為相似，團體人身意外傷害險的承保范圍主要有兩項:意外傷害死亡或殘疾和意外傷害醫(yī)療費用;船東責(zé)任險的承保范圍較為廣泛，以中國船東互保協(xié)會的保險條款為例，主要有:(1)人員傷、病或死亡-入會船船員;(2)人員傷、病或死亡-除入會船船員外的其他人員及對旅客的責(zé)任;(3)船員遣返及替換費用;(4)個人物品的滅失或損壞;(5)船舶全損船員失業(yè)賠償;(6)由某些補償協(xié)議或合同所產(chǎn)生的責(zé)任。而其中關(guān)于人員傷、亡等事項與船東投保的團體人身意外傷害保險具有雷同性。但細加分析，船東投保的團體人身意外傷害保險和船東責(zé)任保險有以下幾點主要區(qū)別。及時，保險種類不同。前者可能為責(zé)任險或人身險(意外傷害險);后者則確定為責(zé)任保險(對外產(chǎn)生的賠償責(zé)任)。第二，被保險人不同。前者為約定的或者所附名單的被保險人，被保險人可能為船東，也可能為團體中的一員;后者確定為船東。第三，受益人不同。在團體人身意外傷害保險中，受益人為團體成員、約定的受益人或其親屬或法定繼承人;因船東責(zé)任保險為財產(chǎn)保險的一種，在該保險中沒有受益人的概念。第四，保險事故不同。前者為被保險人員遭受約定的意外傷害;后者為船東對第三者承擔(dān)或即將承擔(dān)賠償責(zé)任。第五，訴訟時效的起算點不同。前者為事故發(fā)生之日或者知道或應(yīng)當(dāng)知道事故發(fā)生之日②;后者為自船東遭到索賠或向第三者進行賠償之日。

3．不同的保單記載事項下船東投保團體人身意外傷害保險之實然性質(zhì)

認定實踐中，船東投保團體人身意外傷害保險之所以會在性質(zhì)上產(chǎn)生很大的分歧，是因為僅僅從保單表面記載的保險內(nèi)容或保險項目，很難從實質(zhì)上判斷該項保險的保險標的，因此從立法角度區(qū)分該項保險的性質(zhì)不甚容易。通過多年的實踐總結(jié)，好的區(qū)別兩類性質(zhì)的保險的方法，就是從保險單對當(dāng)事人和關(guān)系人的約定入手，更確切地說是從對被保險人或受益人的約定入手，從究竟由誰擁有保險金的請求權(quán)這一角度予以區(qū)分。船東擁有請求權(quán)的，為責(zé)任保險;發(fā)生意外的船員或雇員擁有請求權(quán)的，為人身保險。在實踐中，船東為其雇傭人員投保該項保險的情形究竟如何?梳理保單記載的合同當(dāng)事人和關(guān)系人的不同情況，大致有以下幾種情形。情況一:記載了投保人(某船船東)及投保人數(shù)，附有與投保人數(shù)相同的被保險人名單，沒有受益人約定。根據(jù)《保險法》的規(guī)定，被保險人為有請求賠償保險金的請求權(quán)的人;沒有約定受益人的，被保險人為受益人，被保險人死亡的，法定繼承人為受益人。因此，發(fā)生保險事故時，亦即被保險人即受雇于該船東的船員受到保險單約定的意外傷害時，該船員或其法定繼承人有權(quán)請求保險金;此時，保險標的為該船員的生命、身體和健康，該保險為人身保險。情況二:記載了投保人(某船船東)及投保人數(shù)，被保險人為船東，沒有受益人約定。船東為了轉(zhuǎn)移自己的雇主責(zé)任，為受雇船員投保此項保險，發(fā)生保險事故后，船東成為有權(quán)請求保險金的人，其可以直接將自己對船員的部分或全部雇主責(zé)任進行轉(zhuǎn)移。保險標的是船東所可能承擔(dān)的對外責(zé)任，此時，該項保險為責(zé)任保險。情況三:記載了投保人(某船船東)及投保人數(shù)，附有與投保人數(shù)相同的被保險人名單，受益人約定為船東。這種情形在《保險法》2009年修改前出現(xiàn)最多;《保險法》修改后該種情形已經(jīng)被明確禁止。該種情形多是船東以投保此項保險達到投保雇主責(zé)任保險的目的，將其對外賠償責(zé)任進行轉(zhuǎn)移的一種方式。《保險法》修改之前，該項保險為責(zé)任保險;《保險法》修改后，該項保險則違反法律規(guī)定，應(yīng)屬無效合同。情況四:記載了投保人(某船船東)及投保人數(shù)，沒有附被保險人名單，沒有被保險人和受益人約定。此時，該項保險的性質(zhì)屬于待定狀態(tài)。根據(jù)《合同法》的規(guī)定，對于約定不明的事項，當(dāng)事人也就是保險人和投保人可以進行補充協(xié)議，視補充協(xié)議內(nèi)容根據(jù)前述方法判斷保險性質(zhì)。達不成補充協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同案情視為主要事項約定不明或重大誤解，合同不成立或可撤銷。

二、船東投保的團體人身意外傷害保險案件的相關(guān)司法問題

(一)管轄

船東投保的團體人身意外傷害保險案件，多數(shù)會在保險單上特別約定保險事故應(yīng)當(dāng)發(fā)生在出海作業(yè)期間，則可以認定，此時的保險事故屬于“海上保險事故”，海事院對該類案件是否具有管轄權(quán)呢?讓我們歷數(shù)相關(guān)的程序法來研究這一問題。1984年頒布實施的《較高人民法院關(guān)于設(shè)立海事法院幾個問題的決定》，暫定的海事法院收案范圍為18類海事案件和海商案件，其中第10種，為海上保險業(yè)務(wù)糾紛案件。但對于什么是“海上保險業(yè)務(wù)糾紛”并沒有給出定義或范疇。1999年頒布實施的《中華人民共和國海事訴訟特別程序法》第4條、第6條等相關(guān)管轄權(quán)的法條也未予明確。2001年頒布的《較高人民法院關(guān)于海事法院受理案件范圍的若干規(guī)定》規(guī)定的63種案件類型中，第28種為“海上保險、保賠合同糾紛案件，其中包括水運貨物保險、船舶保險、油污和其他保賠責(zé)任險、人身保險、海上設(shè)施保險、集裝箱保險等合同糾紛案件。”該規(guī)定雖然沒有將“海上保險合同糾紛”的定義予以明確，但卻列明了其所包括的范圍，其中將涉及海上的保賠責(zé)任險和人身保險合同糾紛均劃入海上保險合同糾紛中。因此，無論船東投保團體人身意外傷害保險的性質(zhì)為責(zé)任保險還是人身保險，都可以由海事法院進行管轄。

(二)法律

適用船東投保團體人身意外傷害保險糾紛案件確定管轄權(quán)問題后，接下來需要確定的重要問題就是法律適用問題。在中國，關(guān)于保險合同的主要立法有兩部，一是《保險法》，二是《海商法》;前者為普通法，后者為特別法。船東投保團體人身意外傷害保險是否屬于《海商法》規(guī)定的海上保險合同，則決定了此類案件的審理能否優(yōu)先適用《海商法》這一特別法的規(guī)定。

1．《海商法》中海上保險合同的界定標準暨與《保險法》中普通保險合同的區(qū)分

及時，以合同當(dāng)事方為界定標準。《保險法》第2條對“保險”的內(nèi)容作了詳盡的規(guī)定，這應(yīng)當(dāng)是保險合同所包含的核心內(nèi)容:“本法所稱保險，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。”第10條規(guī)定:“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。”可見，《保險法》中的合同當(dāng)事方為投保人和保險人，投保人支付保險費，保險人對約定事故給付保險金。《海商法》第216條第1款對海上保險合同則規(guī)定:“海上保險合同，是指保險人按照約定，對被保險人遭受保險事故造成保險標的的損失和產(chǎn)生的責(zé)任負責(zé)賠償，而由被保險人支付保險費的合同。”可見，海上保險合同當(dāng)事方為保險人和被保險人，被保險人支付保險費，保險人對約定事故負責(zé)賠償。當(dāng)然，《保險法》第12條規(guī)定，投保人可以為被保險人。當(dāng)投保人為被保險人時，上述判斷標準似乎在形式上不再奏效，但從實質(zhì)內(nèi)容來看，《保險法》中合同當(dāng)事方仍然是投保人，而不是被保險人。從法理上理解，《保險法》中的保險合同為射他合同，是為他人的利益而約定的合同;投保人同時為被保險人的情形只是其中的一種情形。而《海商法》中的海上保險合同則是常規(guī)的特定相對人的合同，約定的只是合同方的權(quán)利和義務(wù)。第二，以保險事故為界定標準。《保險法》第16條規(guī)定:“保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。”可見該事故泛指約定范圍內(nèi)的一切事故。《海商法》第216條第2款規(guī)定:“前款所稱保險事故，是指保險人與被保險人約定的任何海上事故，包括與海上航行有關(guān)的發(fā)生于內(nèi)河或者陸上的事故。”該條對保險事故進行了明確規(guī)定，核心內(nèi)容為“海上事故”，并且包括與海上航行有關(guān)的發(fā)生于內(nèi)河或者陸上的事故。所以，當(dāng)保險事故約定在“海上事故”范圍內(nèi)時，則應(yīng)符合《海商法》中的海上保險事故的規(guī)定。第三，以保險標的為界定標準。《保險法》根據(jù)不同的保險標的區(qū)分了人身保險和財產(chǎn)保險兩種不同性質(zhì)的保險，根據(jù)《保險法》第12條的規(guī)定，人身保險的保險標的是人的壽命和身體;財產(chǎn)保險的保險標的是財產(chǎn)及其有關(guān)利益。并且該兩種性質(zhì)的保險均在《保險法》的調(diào)整范圍之內(nèi)。因此，《保險法》中的保險合同的保險標的為:人的壽命和身體，以及財產(chǎn)及其有關(guān)利益。《海商法》第218條規(guī)定:“下列各項可以作為保險標的:(一)船舶;(二)貨物;(三)船舶營運收入，包括運費、租金、旅客票款;(四)貨物預(yù)期利潤;(五)船員工資和其他報酬;(六)對第三人的責(zé)任;(七)由于發(fā)生保險事故可能受到損失的其他財產(chǎn)和產(chǎn)生的責(zé)任、費用。”從這七項的列舉不難看出，其保險標的只限于財產(chǎn)和責(zé)任，而不包括人身(壽命和健康)。綜上，《海商法》中的海上保險合同，是保險合同的特別規(guī)定。當(dāng)一保險合同同時具有上述三方面的特征，即合同方為保險人和被保險人、保險事故為“海上事故”、保險標的為七項特別規(guī)定的限于財產(chǎn)和責(zé)任的標的，則能認定該保險合同為海上保險合同，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《海商法》的規(guī)定。有學(xué)者也在相關(guān)文獻中闡述了與筆者相類似的觀點，認為《海商法》對保險標的的限定“將海上保險標的與其他財產(chǎn)保險的標的區(qū)分開來，其法律意義在于:僅在保險標的為海上保險標的時，才有海商法的適用。”［2］

2．船東投保團體人身意外傷害保險的法律適用問題

首先，因該項保險特別約定了保險事故是在“出海作業(yè)期間”，則限定了保險事故為“海上事故”，符合上述第二個特征。其次，當(dāng)投保人與被保險人為同一人時，則表面符合上述及時個特征;若不相同時，則不符合。再次，當(dāng)該項保險符合被認定為責(zé)任保險的性質(zhì)的情形時，則符合第三個特征;若被認定為人身保險的性質(zhì)的情形時，則不符合。因此，該項保險只有在約定投保人為被保險人，以及保險性質(zhì)符合責(zé)任保險，二者同時具備時，才能符合《海商法》對海上保險合同的規(guī)定，才能優(yōu)先適用《海商法》，其他任何一種不具備上述三個標準的情形，均應(yīng)適用《保險法》。

三、結(jié)語

筆者所探討的是在審判實踐中遇到的較有爭議的一類問題，只為在審理此類案件時能夠有一條梳理清楚的脈絡(luò)和思路，也為船東及保險人提供一個司法參考，以更好地規(guī)范該項保險行為。

作者:宋俊文 郭俊莉 單位:青島海事法院海事庭

意外保險論文:醫(yī)療意外保險制度研究論文

關(guān)鍵詞]醫(yī)療意外；公平責(zé)任；風(fēng)險分擔(dān)；保險制度

[摘要]對因醫(yī)療意外引起的醫(yī)療糾紛，法院依據(jù)法律關(guān)于公平責(zé)任原則的規(guī)定判決由醫(yī)患雙方分擔(dān)責(zé)任。這種風(fēng)險分配模式存在不足之處，無法達到良好的經(jīng)濟及社會效果。為此，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療意外保險制度，其理由是：醫(yī)療意外可以納入保險制度所指稱的危險范疇；針對醫(yī)療意外設(shè)立保險制度符合一般保險制度對危險事故所致?lián)p失進行補償?shù)哪康模辉O(shè)立醫(yī)療意外保險制度可以有效應(yīng)對風(fēng)險分擔(dān)模式所未能解決的問題。具體構(gòu)建醫(yī)療意外保險制度可以從三個方面著手，即：促使全社會形成關(guān)于醫(yī)療意外的風(fēng)險意識；借鑒在交通運輸行業(yè)實行旅客意外傷害保險的成功經(jīng)驗；設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金。

一、案情簡介

1999年4月13日凌晨6點，患者時某來到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生診斷為普通感冒。因為是急診時間，醫(yī)生按規(guī)定沒給她打青霉素，而給她開了丁胺卡那霉素進行點滴治療。但一瓶丁胺卡那霉素還未掛完，時某就臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)醫(yī)生及時搶救無效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，時某是特異體質(zhì)致藥物過敏死亡。患者家屬于2002年5月訴至縣法院要求賠償。訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認為，雖然被告在對受害人時某的診療搶救過程中沒有過錯，但由于時某的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50％的責(zé)任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告209460元。衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。

二、法院判決的依據(jù)

本案是一起典型的醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療意外與醫(yī)療事故不同。醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。由于存在醫(yī)方的過失，依照侵權(quán)行為法的過錯責(zé)任原則，當(dāng)然應(yīng)由其承擔(dān)責(zé)任。而在醫(yī)療意外中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動雖然在客觀上造成了患者出現(xiàn)不良后果的損害事實，但這不是出于醫(yī)務(wù)人員的故意或過失，而是由于不能預(yù)見或不可抗拒的原因所引起。由于醫(yī)方?jīng)]有主觀上的過錯，因此不能依據(jù)過錯責(zé)任原則要求其承擔(dān)責(zé)任。對患方（即患者及其親屬）來說，也不存在他們在醫(yī)療意外中的主觀過錯問題，因而也不可能要求他們承擔(dān)過錯責(zé)任。由于醫(yī)患雙方均無過錯，根據(jù)《民法通則》第132條的規(guī)定：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。”法院就此適用公平責(zé)任原則判決由本案醫(yī)患雙方當(dāng)事人對損害后果分擔(dān)責(zé)任。

三、雙方分擔(dān)醫(yī)療意外風(fēng)險模式之不足

法院適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)患雙方共同對醫(yī)療意外造成的患者人身損害負責(zé)，實際上即是將醫(yī)療意外的風(fēng)險分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。這種風(fēng)險（責(zé)任）分配模式在法律上有一定的根據(jù)，但就其在實際應(yīng)用中的經(jīng)濟和社會效果而言，尚有一定的不足之處。

從經(jīng)濟效果來看，其一，對患方來說，患方自行承擔(dān)一部分損害后果，意味著他將承受起一定的經(jīng)濟負擔(dān)。這種經(jīng)濟上的負擔(dān)非屬于家庭計劃之中，是一種額外的負擔(dān)，會對患方正常的生活造成沖擊。對某些患者及其家庭來說，更會使其生活難以為繼。而醫(yī)療意外是直接作用于人的身體造成危害，一旦發(fā)生，損害后果通常會比較嚴重。對此問題，風(fēng)險分擔(dān)模式并沒有加以考慮。其二，對醫(yī)方來說，醫(yī)療意外是醫(yī)療活動中客觀存在的現(xiàn)象，無法根本克服。如每一次醫(yī)療意外都要醫(yī)方承擔(dān)一定的責(zé)任，作出一定的經(jīng)濟開支，累計起來將是一筆沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)江蘇省對醫(yī)療糾紛所作的一次調(diào)查顯示，只有25％左右的醫(yī)療糾紛的真正起因是醫(yī)療事故。因此，依據(jù)公平責(zé)任原則要求醫(yī)方就醫(yī)療意外分擔(dān)部分責(zé)任，盡管不是全部責(zé)任，累計起來也將使醫(yī)院難以承受。如何面對這種狀況，風(fēng)險分擔(dān)模式也沒有觸及。

從社會效果來看，其一，對患方來說，如個人及家庭難以消解這種經(jīng)濟負擔(dān)，影響了個人和家庭生活安定，則會增加社會救助的負擔(dān)。其二，對醫(yī)方來說，負擔(dān)難以承受的累計而至的巨大經(jīng)濟開支，必然會影響醫(yī)療單位的生存和發(fā)展；而且會使醫(yī)務(wù)人員因怕?lián)L(fēng)險，不敢大膽實施正常的醫(yī)療手段，不敢采用醫(yī)療新技術(shù)，只得采取自衛(wèi)性醫(yī)療措施。這顯然不利于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，將阻礙整個國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對患方群體及整個社會都不利。其三，風(fēng)險分擔(dān)模式對醫(yī)患雙方所關(guān)注的經(jīng)濟負擔(dān)問題未加考慮，雙方間的糾紛并未從根本上消除，增加了社會不穩(wěn)定因素。

四、建立醫(yī)療意外保險制度的思考

法院依據(jù)公平責(zé)任原則判決由醫(yī)患雙方分擔(dān)責(zé)任，只是在醫(yī)患雙方間對醫(yī)療意外風(fēng)險的承擔(dān)作出了劃分，尚留有諸多不足亟待完善。必須設(shè)計其他解決方案與之配合應(yīng)用，以期能更好地應(yīng)對風(fēng)險，從根本上解決醫(yī)患雙方間的糾紛。為此，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療意外保險制度。理由如下：

及時，醫(yī)療意外可以納入保險制度所指稱的危險范疇。“無危險則無保險”，危險的存在是構(gòu)成保險的及時要素。它具有如下四個特征：危險發(fā)生存在可能、危險發(fā)生時間不能確定、危險所導(dǎo)致的后果不能確定、危險的發(fā)生并非故意造成的。醫(yī)療意外是醫(yī)方無法預(yù)料和防范的意外事件，在正常的醫(yī)療過程中存在著發(fā)生的可能；人們并不能確定醫(yī)療意外發(fā)生的具體時間；醫(yī)療意外造成了病人人身損害，但造成多大損害人們事先也無法預(yù)料，損害后果不確定；醫(yī)療意外也不是患方或醫(yī)方故意造成的危險。由此可見，醫(yī)療意外，作為一種危險，符合保險危險的四個特征，屬于保險危險的范疇，可以作為保險制度適用的對象。

第二，針對醫(yī)療意外設(shè)立保險制度符合一般保險制度對危險事故所致?lián)p失進行補償?shù)哪康摹！盁o損失，無保險”，一般保險的機能在于進行損失補償，保障社會生活的安定。在醫(yī)療意外所致的人身傷害事故中，其后果不僅是一個生命的結(jié)束或健康受到損害，而且由此還必然給本人或他人帶來直接的經(jīng)濟損失。醫(yī)療意外保險制度雖然不能填補前者，卻可以填補后者，由此而減輕或消除醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負擔(dān)，維護雙方正常的工作、生活秩序，這符合一般保險制度的目的。

第三，設(shè)立醫(yī)療意外保險制度可以有效地應(yīng)對風(fēng)險分擔(dān)模式所未能解決的問題。保險基本理論認為，任何社會成員都面臨著因自然災(zāi)害或者意外事故遭受損失的危險，單個人對付自然力量或者外界力量所造成損失的能力，十分有限，只有集合眾人的力量，才能消除單個人抵御自然或者社會風(fēng)險所存在的不足。在這一保險理念之上建立起來的醫(yī)療意外保險制度將醫(yī)療意外的風(fēng)險分散于患方群體乃至整個社會中，比單純的醫(yī)患雙方分擔(dān)風(fēng)險的模式，自然有更強大的能力來消化醫(yī)療意外造成的損失、消除醫(yī)患雙方所承受的沉重經(jīng)濟負擔(dān)。最終，可以起到化解雙方間的糾紛，保障患方個人及家庭生活安定，保障醫(yī)方正常的生存、發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等良好的社會效果。

第四，還需指出的一點是，醫(yī)療意外從某種程度上來說還是促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動因之一。通過正確面對醫(yī)療意外，認真總結(jié)分析，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而這些又能使后來的患者和整個社會獲益匪淺。因此，充分利用各方和全社會的力量建立醫(yī)療意外保險制度，不僅僅是消極化解式地應(yīng)對風(fēng)險，它還體現(xiàn)了人類社會共同應(yīng)對意外災(zāi)害、保障自身安全、促進自身發(fā)展的積極意義。

五、醫(yī)療意外保險制度的構(gòu)建

構(gòu)建醫(yī)療意外保險制度，可以從以下三個方面著手：

首先，促使全社會形成關(guān)于醫(yī)療意外的風(fēng)險意識。這是建立醫(yī)療意外保險制度的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越有利于人類健康，人們對醫(yī)學(xué)的信心和期望、對醫(yī)者的依賴和要求越來越高，再加上媒體中的一些片面報道，使得人們的思想上有一個誤區(qū)，即認為醫(yī)學(xué)已經(jīng)無所不能。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍處于不斷發(fā)展之中，所面臨的難題依然很多。它并不能根本杜絕醫(yī)療意外，因此，有必要糾正人們認識上的偏差，使人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀有清醒認識，形成“治病存在風(fēng)險”的普遍觀念，為構(gòu)建醫(yī)療意外保險制度奠定堅實的基礎(chǔ)。

其次，可以借鑒在交通運輸行業(yè)實行旅客意外傷害保險的成功經(jīng)驗，設(shè)立醫(yī)療意外傷害保險制度。由患者或其親屬和保險人訂立醫(yī)療意外傷害保險合同，向保險人支付保險費，在患者因醫(yī)療意外受到人身傷亡時，由保險人依約定的金額或雙方確定的賠償金額表給付保險金。該保險由患者或其親屬在醫(yī)方掛號接受診療服務(wù)時投保，由醫(yī)方辦理承保手續(xù)，不另發(fā)保險憑證。

再者，設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金。患方因投保醫(yī)療意外傷害保險而獲得了一定的經(jīng)濟補償，但他們?nèi)钥梢韵蚍ㄔ禾崞鹪V訟請求判定醫(yī)方依照公平責(zé)任原則分擔(dān)一定的風(fēng)險和責(zé)任。為了避免醫(yī)方就此負擔(dān)過重，可以考慮由醫(yī)方群體交納一定的費用，設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金，專門用于填補醫(yī)方因醫(yī)療意外所遭受的損失。醫(yī)方則可將此費用計人醫(yī)療服務(wù)成本中從而向社會分擔(dān)。由此，醫(yī)方正常的存續(xù)、發(fā)展獲得了保障，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也將不會受到阻礙。

意外保險論文:醫(yī)療意外保險制度的創(chuàng)設(shè)論述

醫(yī)療意外的三個特征

醫(yī)療意外的客觀存在性：在醫(yī)療損害事件中，醫(yī)療意外和醫(yī)療侵權(quán)的性質(zhì)是不一樣的，雖然二者都發(fā)生在診療護理過程中，但前者是由于人們對疾病認識的局限性和疾病本身的復(fù)雜性所導(dǎo)致的，醫(yī)務(wù)人員主觀上往往不存在過錯。而醫(yī)療侵權(quán)是人為的、主觀上存在過錯的，可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力去避免。從醫(yī)學(xué)的角度講，這種醫(yī)療意外難以通過醫(yī)療行為加以避免，只要有醫(yī)療活動就有醫(yī)療意外發(fā)生的可能，醫(yī)療意外是客觀存在的。醫(yī)療意外的發(fā)生具有偶然性：由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)過大量的臨床試驗，對某些藥物在不同體質(zhì)患者的影響已經(jīng)有了較為充分的認識，對某些疾病的認識已經(jīng)越來越深入，治療手段也在不斷進步。同時，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該千方百計，盡量地周密思考，在治療前應(yīng)有多種應(yīng)對意外情況的方案。周密思考是希望把意外降低到低的限度，或者是根本不發(fā)生意外，有預(yù)先的應(yīng)對意外的方案是為了一旦出現(xiàn)意外不至于措手不及，有及時的應(yīng)對措施，把醫(yī)療意外導(dǎo)致的不良后果降低到最小的限度。醫(yī)療意外的損害結(jié)果具有嚴重性：醫(yī)療行為的對象是人，醫(yī)療意外將直接導(dǎo)致患者的死亡、殘疾、組織器官的損害及健康狀況相對于診療前有所惡化等情形[2]。出現(xiàn)上述損害后果，患者及親屬常常缺乏應(yīng)有的心理準備，對出現(xiàn)的嚴重后果難以接受和理解，加上對醫(yī)學(xué)特殊性的不了解，醫(yī)患雙方之間的糾紛在所難免，其所導(dǎo)致的糾紛在整個醫(yī)療爭議案件中占有較大的比例，處理難度大，社會危害性嚴重。醫(yī)療意外保險是醫(yī)療風(fēng)險管理的創(chuàng)新模式醫(yī)療意外保險制度的構(gòu)建，一方面可以使醫(yī)療機構(gòu)從不確定的無過錯的醫(yī)療糾紛中解脫出來，解除醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，樹立人們持寬容的態(tài)度，接受臨床實踐的可原宥性，實現(xiàn)社會公平與公正，以促進醫(yī)療事業(yè)良性、有序地發(fā)展[3]。另一方面也可使遭受醫(yī)療意外的患者及其家屬的巨額損失分散，從而使個人難以承受的損失變成多數(shù)人可以承擔(dān)的損失，為后續(xù)的治療及康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，或使其親屬盡快走出困境、回歸社會，從而能有效地緩解醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)療意外符合保險制度中的可保風(fēng)險條件：醫(yī)療意外是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料和防范的意外事件。醫(yī)療意外始終與醫(yī)療行為相伴，隨時可能發(fā)生，幾乎不以人們的意志為轉(zhuǎn)移。人們并不能確定醫(yī)療意外是否發(fā)生、具體發(fā)生時間、損害結(jié)果嚴重程度；醫(yī)療意外并非醫(yī)務(wù)人員或患者及其家屬人為故意造成的危險。此外，醫(yī)療意外客觀存在，并非每一個醫(yī)療行為都會發(fā)生，具備一定的偶然性，其所造成的損失可以通過貨幣量化，具備可保風(fēng)險的特征。醫(yī)療意外保險制度的構(gòu)建，可以促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療意外保險制度將醫(yī)療意外的風(fēng)險分散于患方群體乃至整個社會，比單純的某個醫(yī)療機構(gòu)或某個患者分擔(dān)風(fēng)險的模式，具有更強大的制度優(yōu)勢來均攤醫(yī)療意外所造成的損失，化解醫(yī)患雙方因醫(yī)療意外所產(chǎn)生的認識隔閡。醫(yī)療意外風(fēng)險系因疾病特性、醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性所致，通過社會分擔(dān)機制的實現(xiàn)，減少醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，同時救濟患者，避免因病返貧、因病致貧，最終化解醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)方正常的診療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)

療意外保險的創(chuàng)設(shè)

設(shè)立符合國情的醫(yī)療意外保險籌資方式：目前我國醫(yī)療損害保障體系還很不完善，醫(yī)療責(zé)任保險尚處于起步的階段，而醫(yī)療意外保險作為醫(yī)療責(zé)任保險的補充險種，在國內(nèi)尚處在探索階段，決定了醫(yī)療意外保險必須以政府為主導(dǎo)，以低保費、廣覆蓋為目標，通過點面結(jié)合、先易后難來解決醫(yī)療風(fēng)險問題。醫(yī)療意外保險可采取患者購買，政府扶持，社會各界的籌資，從而建立醫(yī)療意外風(fēng)險社會化分擔(dān)的機制。醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員通過購買醫(yī)療責(zé)任保險的方式，從而轉(zhuǎn)移風(fēng)險，患者或家屬通過購買醫(yī)療意外保險的方式，從而分散風(fēng)險和轉(zhuǎn)嫁損失。對此，可以先由醫(yī)療機構(gòu)代保險機構(gòu)在門診診療費或住院醫(yī)療費中加收醫(yī)療意外保險費。其實，在日常生活中，諸如機票、車票、船票中都含有交通意外保險費，同為高風(fēng)險的醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療費中含醫(yī)療意外保險費，法律并未予以強制性禁止。此外，政府主導(dǎo)建立醫(yī)療意外社會救助基金，接受社會團體、個人捐助等多渠道籌資，建立類似于道路交通事故社會救助基金，旨在保障沒有購買醫(yī)療意外保險的患者或彌補醫(yī)療意外保險資金的短缺，可以通過救助基金的救助，獲得及時搶救或者適當(dāng)補償。充分體現(xiàn)了國家和社會對公民生命安全和健康的關(guān)愛和救助。醫(yī)療意外保險的具體實施方式：結(jié)合我國的實際情況，實施原則：適合采用低保費、廣覆蓋、低救助的原則，使更多的遭受醫(yī)療意外損失的患者及其家屬得到補償，使他們在經(jīng)濟上、心理上得到慰藉。可以依據(jù)門診、住院、手術(shù)或按單病種制訂相應(yīng)的保費繳交標準和繳費方式，并依據(jù)患者在診療過程中的風(fēng)險狀況自愿選擇投保。相關(guān)研究顯示，醫(yī)療意外的發(fā)生率遠高于航空、交通等其他意外，而這些行業(yè)都早已建立了規(guī)范的意外保險制度，且運行良好，被人們接受；同樣，醫(yī)療意外風(fēng)險也可以通過這種方式進行分散和轉(zhuǎn)移；但鑒于中國國情所限，現(xiàn)階段自愿投保較之強制保險更能為民眾所接納。積極探索醫(yī)療意外險險種：目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)嘗試開展了由患者自愿購買的醫(yī)療意外保險，如麻醉意外險、手術(shù)意外險、母嬰平安險等，這些險種在全國一些醫(yī)院已經(jīng)開展了一段時間，取得了一定的經(jīng)驗，并受到了患者及其家屬的認同。

醫(yī)療意外保險的實踐

麻醉意外險的實踐：①保險對象：在保險人認可的醫(yī)院就診并需實施麻醉的人員，可作為該保險的被保險人；凡符合投保條件的患者都可為本人投保，也可經(jīng)被保險人書面同意后，由其配偶、直系親屬或他人作為其投保人投保本保險。②保險責(zé)任：在該保險約定的保險期限內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：a.被保險人在醫(yī)院接受手術(shù)治療時，因遭受麻醉意外事故導(dǎo)致死亡的，保險人按合同約定的保險金額給付身故保險金；b.被保險人在醫(yī)院接受手術(shù)治療時，因麻醉意外事故造成殘疾的，保險人按照一定比例給付殘疾保險金；c.因麻醉意外事故導(dǎo)致的殘疾合并既往殘疾可領(lǐng)較嚴重項目殘疾保險金者，按較嚴重項目標準給付，但應(yīng)該扣除既往殘疾相對應(yīng)的保險金。③保險金額和保險費：保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的較高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，中途不得變更。被保險人若為未成年，其身故保險金額不得超過保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額。除另有約定外，投保人應(yīng)在訂立合同時一次交清保險費。未按照合同約定的期限交付保險費的，保險合同不生效。④保險期間：自被保險人接受手術(shù)治療時的麻醉記錄單記載的麻醉開始時間起，至該次手術(shù)治療結(jié)束后6小時止。⑤保險業(yè)務(wù)的拓展：麻醉意外保險在我國一些地區(qū)已實施10余年，在實際推廣過程中，也出現(xiàn)了一些具體的問題，如醫(yī)療機構(gòu)的麻醉醫(yī)師利用職務(wù)便利，幫助保險公司強制推銷和代售“麻醉意外險”，并從中獲利，損害了醫(yī)療機構(gòu)的形象，在社會上造成不良影響。出現(xiàn)這類問題，并不能否認麻醉意外保險的功能及其作用。從保險本身來看，這一險種對于保障醫(yī)療秩序、保障醫(yī)院與患者的利益具有積極的意義，既轉(zhuǎn)移了醫(yī)療風(fēng)險，也在一定程度上緩解了患者的壓力。但是醫(yī)務(wù)人員利用保險謀利是不可取的，醫(yī)務(wù)人員本身不具備銷售保險的資質(zhì)，這種銷售保險屬于違規(guī)的行為；另一方面，一旦發(fā)生意外，這樣不規(guī)范的銷售方式很容易引發(fā)爭議，帶來極大的矛盾，嚴重傷害醫(yī)患雙方的感情。因此，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)在規(guī)范麻醉意外保險的基礎(chǔ)上，合理創(chuàng)造條件，支持保險機構(gòu)積極推動這項保險制度，加大宣傳力度，讓政府、社會理解和支持，使患者及其家屬通過正規(guī)保險途徑投保這一險種。不能因為具體操作不規(guī)范而否認這項制度的優(yōu)越性，更不能因為醫(yī)務(wù)人員參與推銷、代售而禁止在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)推廣。手術(shù)意外險的實踐：外科手術(shù)是臨床上一種重要的治療手段，是通過外科手術(shù)的方法以合法的方式對患者實施的一種侵入性技術(shù)手段。由于醫(yī)療水平的局限性和患者的個體差異，每一個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)意外，患者始終面臨著高度的醫(yī)療意外風(fēng)險。嚴重的意外會導(dǎo)致患者死亡和殘疾，而常見的意外是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，將會給患者帶來難以預(yù)料的不良后果和額外經(jīng)濟負擔(dān)。手術(shù)意外險的保險責(zé)任包含因手術(shù)意外造成的死亡、殘疾和手術(shù)并發(fā)癥。險種設(shè)計分科分項進行，依據(jù)科室、手術(shù)類別、難易程度設(shè)計不同的保險項目。作為醫(yī)療責(zé)任險的補充，一旦手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療意外并造成患者死亡、殘疾或出現(xiàn)并發(fā)癥，無論意外是否為醫(yī)院責(zé)任，投保人均可從保險公司得到補償。在得到賠付后，如患者及家屬認為意外事故屬于醫(yī)院責(zé)任，仍可主張醫(yī)療損害責(zé)任。在社會保險不完善的情況下，推出手術(shù)意外險是很有意義的。但由于我國國民收入水平差異很大，手術(shù)意外險的保費對于患者來說也是一筆不菲的支出。對于普通收入的人群來說，在正常情況下購買手術(shù)意外險積極性可能不高。因此，保費可視當(dāng)?shù)鼐用裆钏交蜥t(yī)療風(fēng)險特性，由醫(yī)療機構(gòu)和患者按一定比例繳納，或單獨由患者購買。實踐體會：推行醫(yī)療意外保險制度構(gòu)建的過程中，政府的引導(dǎo)和推動具有十分關(guān)鍵的作用。通過科普宣傳，一方面積極規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)正確評估、防范醫(yī)療意外風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對保險轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險作用的認識；另一方面鼓勵社會、保險企業(yè)積極借助各類傳媒的力量，多角度、多渠道地進行科普宣傳，提高社會公眾的醫(yī)療風(fēng)險意識，努力營造有利于醫(yī)療意外保險發(fā)展的社會環(huán)境。某三級甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)療意外保險實踐的效果，見表1和表2。

結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望值及要求越來越高。一旦發(fā)生醫(yī)療意外或療效不滿意，人們就會認為是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯。醫(yī)療行為的高風(fēng)險性、不確定性決定了醫(yī)療風(fēng)險由醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，這顯然對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員來說有失公平，而醫(yī)療意外險是以補充醫(yī)療責(zé)任險為著眼點的全新險種，通過醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險的制度，有利于保護醫(yī)、患雙方的利益[5]。前者通過醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員共同強制參保，依據(jù)保險的原則降低執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險；后者通過小額繳納醫(yī)療意外保險費用，視當(dāng)?shù)鼐用裆钏交蜥t(yī)療風(fēng)險特性由醫(yī)療機構(gòu)和患者按一定比例繳納，或單獨由患者購買。政府政策性扶持、社會團體、個人捐助等多渠道籌措醫(yī)療意外救助資金，建立并推行醫(yī)療意外風(fēng)險社會化分擔(dān)的機制，只有構(gòu)建公平合理的風(fēng)險分擔(dān)機制，才能維護雙方的合法利益，維護正常醫(yī)療機構(gòu)的診療秩序。

作者：黃玫 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬及時醫(yī)院

意外保險論文:大學(xué)生選購旅游人身意外保險分析

摘要：近年來，我國旅游業(yè)發(fā)展迅速，而相比之下保險業(yè)的發(fā)展卻落后很多，尤其是旅游人身意外險更是亟需引起關(guān)注.大學(xué)生普遍缺乏旅游安全保險意識，為了改變這種情況，學(xué)校應(yīng)加強大學(xué)生保險意識的教育；保險公司應(yīng)加大保險種類的覆蓋率，引導(dǎo)大學(xué)生主動了解購買旅游人身意外險，加強旅游業(yè)保險業(yè)的雙贏發(fā)展.

關(guān)鍵字：大學(xué)生；旅游人身意外保險；調(diào)查分析

目前，旅游已漸漸成為一種時尚健康的生活方式，但隨著旅游人數(shù)的增加，旅游中意外事件的發(fā)生也存在遞增的趨勢，因此，旅游人身意外保險已經(jīng)日益引起民眾的關(guān)注.大學(xué)生旅游安全事故頻頻發(fā)生，不僅對本人及家庭造成悲劇，對學(xué)校的管理也提出了一定的挑戰(zhàn)，因此，需更加重視大學(xué)生旅游人身意外保險的宣傳和引導(dǎo).

1大學(xué)生保險意識現(xiàn)狀

國外的保險從起步到現(xiàn)在成熟階段已經(jīng)有200多年的歷史，在美國，即使是非保險專業(yè)也開設(shè)《風(fēng)險管理與保險》課程；在日本，絕大多數(shù)學(xué)校機構(gòu)都加入了學(xué)校健康會，大部分同學(xué)也都參加了學(xué)校的保險活動，他們認為保險意識是大學(xué)生必備素質(zhì)之一.我國的保險業(yè)才起步幾十年，大部分國民沒有強烈的保險意識，大學(xué)生中的保險意識更是差強人意.由于絕大多數(shù)大學(xué)生沒有保險的意識，也不會為自己爭取理賠機會，保險公司理賠過又程相當(dāng)復(fù)雜繁瑣，兌付比較難，所以在事件發(fā)生后，大學(xué)生并不能妥善保護自己的利益.為此，我們認為有必要進行大學(xué)生選購旅游人身意外保險的調(diào)查，以期促進大學(xué)生保險意識的覺醒，捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益，也從另一方面促進我國旅游業(yè)和保險業(yè)的良性發(fā)展.

2調(diào)查樣本的選擇及調(diào)查方法

本次調(diào)查的目標人群定位在安徽省在校大學(xué)生，調(diào)查問卷共涉及調(diào)查題目15題，涉及到大學(xué)生是否需要購買人身旅游保險以及是否會網(wǎng)絡(luò)購買，購買時會考慮的因素等.調(diào)查采取的是隨機問卷調(diào)查方法，問卷發(fā)放地址選擇大學(xué)校門外人口密集的地方，問卷一律不記名填寫，并且當(dāng)場回收，本次調(diào)查總共發(fā)放問卷560份，有效問卷538份，回收率是96%，其中包括女性260人，男性278人，均是在校大學(xué)生.

3大學(xué)生選購旅游人身意外保險的現(xiàn)狀

3.1被訪者基本信息本次調(diào)查采取了隨機調(diào)查，入室面訪調(diào)查等多種方法，得到有效問卷共計538份，其中男性278，女性260，男女比例1.07:1，比例均衡，這樣就不會產(chǎn)生性格偏見；因為年級的高低可能對意外保險意識有很大差別，所以為了保障調(diào)查的真實性以及性，我們在每個年級上均有調(diào)查.

3.2對于旅游人身意外保險的關(guān)注程度以及認識程度通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)對旅游人身意外保險非常了解的僅有7%，而在問及出游時是否需要購買一份旅游人身意外險的時候，37%的學(xué)生選擇了不需要，因此大學(xué)生對于保險的需求認識太過薄弱.而且進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對大學(xué)生人身意外保險的影響因素中，保險公司的規(guī)模，信譽以及險種價格等因素占總數(shù)較大，占73%，其余的旅行社幫忙購買因素占13%，網(wǎng)友推薦購買因素占11%，其他因素占3%.

3.3大學(xué)生對于旅游人身意外保險的信任程度通過調(diào)查我們知道僅僅只有5%的學(xué)生是十分信任的，比較信任的有45%，還有43%的大學(xué)生對該保險是半信半疑的，剩余的7%的學(xué)生則不信任該保險，認為根本不會得到該有的賠償.

3.4安徽省大學(xué)生購買旅游人身意外保險的狀況在收回的538份有效問卷中，在問及是否需要選購旅游人身意外保險時，排除了選擇不需要的人數(shù)，僅僅剩余339份繼續(xù)調(diào)查，所以在這339份中由于學(xué)校為學(xué)生購買醫(yī)療保險，具有醫(yī)療保險的學(xué)生占96.46%，無醫(yī)療保險的學(xué)生占3.54%.由圖3可知，沒有購買旅游人身意外保險的大概是已經(jīng)購買了旅游人身意外險的人數(shù)的兩倍，這是因為，大學(xué)生認為旅游人身意外保險只是對旅游過程期間起作用，相比就沒有醫(yī)療保險的作用那么大，所以購買欲望就少了很多.我們通過調(diào)查了解到大學(xué)生到底主要考慮哪種旅游險，從圖4我們看出，旅游險中人身意外險學(xué)生主要考慮，占86.09%，其他財產(chǎn)損失險、第三者責(zé)任險、兩全險分別占60.47%、39.53%、15.12%.對于其他險種考慮占10.47%.大學(xué)生愿意花多少保費呢？如圖5，超過300以上的保費就沒人選擇了，0-50元以內(nèi)購買的學(xué)生占有73.26%，明顯較高，而其他的價格區(qū)間類購買的學(xué)生就相對較少了，該題屬于多選題，即同樣選擇了100-300元保費的學(xué)生也選擇了100元以下的所有可能.

4大學(xué)生較少選購旅游意外險的原因和分析

4.1大學(xué)生以及旅游業(yè)經(jīng)營者風(fēng)險意識不足.旅游已經(jīng)漸漸融入大學(xué)生的生活，大學(xué)期間壓力較少，并且假期較長，擁有足夠的時間出游，很多大學(xué)生抱有僥幸心理，認為自己不會發(fā)生安全事故.同時各地旅游企業(yè)管理者缺乏旅游風(fēng)險意識，并沒有更好地引導(dǎo)客戶進行投保.

4.2學(xué)校缺乏對大學(xué)生旅游風(fēng)險意識教育的關(guān)注.在國外，學(xué)校很關(guān)注大學(xué)生的保險意識教育問題，即使是非保險專業(yè)也開設(shè)保險課程，而在我國，大學(xué)生保險教育問題較欠缺，學(xué)校對大學(xué)生的旅游風(fēng)險意識教育較為缺失.

4.3我國旅游人身意外險發(fā)展遠不及其他壽險業(yè)務(wù).當(dāng)今，旅游人身意外保險的期限較短，大部分只有1-2周，與此同時，而相比其他的人身意外險，該險的賠付率又很高，保險公司得不到如其他險種的利潤，該種保險就得不到保險公司的重視，旅游人身意外保險便也得不到應(yīng)有的宣傳與推廣，這樣便導(dǎo)致大學(xué)生旅游選購沒有對應(yīng)的適合自身的一款保險.

4.4旅游人身意外險產(chǎn)品不豐富且較為單一.當(dāng)公司提供的保險范圍較小以及產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)較單一，旅游者的真實保險需求得不到滿足時，便阻礙了保險公司的潛在客戶發(fā)展.另外，大學(xué)生的消費較低，沒有針對大學(xué)生群體的低消費險種.

5大學(xué)生選購旅游人身意外險的對策與建議

5.1學(xué)校加大對大學(xué)生旅游風(fēng)險意識教育.學(xué)校應(yīng)積極關(guān)注大學(xué)生的保險意識教育問題，非保險專業(yè)也開設(shè)保險公選課程，彌補學(xué)校對大學(xué)生的旅游風(fēng)險意識教育的缺失.

5.2積極拓展我國旅游人身意外險業(yè)務(wù).提高旅游人身意外保險的期限賠付率，同時適當(dāng)降低該險種的收費金額，吸引更多人投保，保險公司得到如其他險種的利潤，自然會重視旅游人身意外保險業(yè)務(wù)的發(fā)展；同時積極開發(fā)旅游人身意外險產(chǎn)品.當(dāng)旅游者的真實保險需求得到滿足，便會吸引投保人群，產(chǎn)生良性循環(huán).

5.3旅游公司應(yīng)正確宣傳旅游人身意外保險.當(dāng)我們對旅游人身意外保險沒有使用正確的宣傳方法時，客戶會產(chǎn)生不信任感.因此，旅游及保險公司應(yīng)對宣傳人員進行進一步的培訓(xùn)，使客戶對公司產(chǎn)品產(chǎn)生信賴感，促進旅游險產(chǎn)品的銷售.

作者：王琦 張海霞 單位：宿州學(xué)院數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院 宿州學(xué)院音樂學(xué)院

意外保險論文:工程意外保險的安全風(fēng)險管理模式

摘要:土木工程的施工安全風(fēng)險管理與工程質(zhì)量有很大關(guān)系，也是影響群眾的生命財產(chǎn)安全的一個重要因素，在土木工程施工過程中，應(yīng)該要加強各種施工安全隱患的防范，促進建筑行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。本文對工程意外保險模式進行探討，并且在此基礎(chǔ)上提出了土木工程施工安全風(fēng)險管理模式，旨在對建筑行業(yè)的安全施工提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:工程意外保險；工程施工；安全風(fēng)險管理

1土木工程施工安全風(fēng)險管理和工程意外保險

1．1土木工程施工安全風(fēng)險管理

建筑行業(yè)的安全問題一直都是行業(yè)內(nèi)的一個重點問題，為了不斷加強建筑行業(yè)的安全管理，需要加強對施工過程中的安全隱患的及時發(fā)現(xiàn)以及處理。在土木工程施工過程中，安全風(fēng)險會出現(xiàn)在任何環(huán)節(jié)中。將施工過程分成若干個小的組成部分之后，施工管理者應(yīng)該要加強對任何一個部分的安全防范，可以通過對這個環(huán)節(jié)中可能存在的安全隱患進行發(fā)現(xiàn)，并且事先采取相應(yīng)的措施做好應(yīng)對準備，避免出現(xiàn)一些不必要的損失。土木工程施工安全風(fēng)險管理的對象是施工全過程，包括施工前的準備、施工過程中的安全防范、施工后的安全評估。

1．2工程意外保險

保險是人們?yōu)榱藢ψ约旱娜松怼⒇敭a(chǎn)等進行保護而采取的一種保護方式，由具體的保險公司承擔(dān)保險責(zé)任，一旦出現(xiàn)事故或者問題，則保險公司要對受害者進行賠付。保險制度在建筑行業(yè)中的延伸，是保險行業(yè)發(fā)展到一定階段之后的一種產(chǎn)物，也是建筑行業(yè)發(fā)展到一定時間之后的一個必要過程。工程意外保險指的是工程的業(yè)主或者承包人向?qū)ｉT的保險機構(gòu)繳納保險費用，由保險公司建立保險基金，一旦發(fā)生安全事故導(dǎo)致財產(chǎn)受損、人員傷亡時，保險公司要用保險基金對其進行補償?shù)囊环N制度。工程意外保險其實是一種安全風(fēng)險的轉(zhuǎn)移，建筑企業(yè)將安全風(fēng)險的責(zé)任轉(zhuǎn)移到保險公司，由保險公司來處理安全事故發(fā)生之后的各種事宜。當(dāng)前，工程意外保險主要有兩類，一種是強制保險，一種是自愿保險。強制險指的是由政府以及法律明文規(guī)定建筑企業(yè)在施工過程中必須要購買的險種，自愿保險則指的是建筑施工單位根據(jù)自己的意愿決定是否要購買的險種，自愿保險雖然沒有明文強制規(guī)定要購買，但是對于投保主體而言有十分重要的意義。在土木工程施工過程中實施的險種主要有意外傷害險、建筑工程一切險及安裝工程一切險、職業(yè)責(zé)任險和信用保險。其中前兩個與土木工程施工安全風(fēng)險管理有直接聯(lián)系，幾乎所有的施工單位都會購買該險種。發(fā)達國家關(guān)于工程意外保險的理論由來已久，而且在實踐過程中也幾乎應(yīng)用了工程意外保險，對建筑工程項目的安全推進有很大幫助，我國的工程意外保險制度實施是從上世紀八十年代開始的，盡管當(dāng)前越來越多的施工企業(yè)有了購買工程意外保險的意識，但在實際的應(yīng)用過程中，與發(fā)達國家之間還是有很大的差距。

2工程意外保險在土木工程施工安全風(fēng)險管理過程中的應(yīng)用

2．1工程意外保險的可行性分析

在工程意外保險業(yè)務(wù)中，投保人為施工企業(yè)，但是由于施工企業(yè)的管理者缺乏保險意識，在施工之前并沒有對施工安全風(fēng)險管理進行有效地研究，因此，即使是購買了工程意外保險，但在施工出現(xiàn)事故之后，也只是獲得一些直接經(jīng)濟損失，對于由于事故帶來的其他損失得不到賠償。保險公司是保險人，為了提高經(jīng)濟利益，他們不僅希望不要發(fā)生事故，而且也希望施工企業(yè)能夠?qū)ν侗５墓こ套鞒鲆粋€正確的風(fēng)險評估，以便在施工之前做好談判，確定是否要進行承保，而且要對保費進行確定。在簽訂合同之后，出現(xiàn)事故之后的賠償將根據(jù)合同執(zhí)行，由此可見，在工程意外保險中，保險公司與施工企業(yè)對于風(fēng)險管理服務(wù)的需求是雙向的，都有自己的需求點。工程意外保險在施工安全風(fēng)險管理過程中是可行的，也是十分必要的，主要表現(xiàn)以下幾個方面。及時，保險公司的客戶比較多，適合組織專職的風(fēng)險管理機構(gòu)。第二，保險公司的施工安全風(fēng)險管理技術(shù)人員專業(yè)性比較強，懂得保險相關(guān)的業(yè)務(wù)，而且也懂得各種工程技術(shù)，能夠?qū)Ω鞣N施工安全事故進行處理。第三，保險公司在風(fēng)險管理和理賠過程中，易于積累安全事故出險的原始資料。

2．2流程分析

在土木工程施工安全風(fēng)險管理過程中，工程意外保險的流程主要分為工程承保前期以及工程承包期間兩個部分，在工程承包前期，施工企業(yè)首先應(yīng)該要向保險公司提交工程的資料、保險申請的呢過，然后保險公司的技術(shù)人員將會根據(jù)企業(yè)的申請對具體的工程進行考察，對可能出現(xiàn)事故的風(fēng)險進行評估，得出土木工程施工過程中出現(xiàn)風(fēng)險比較大的環(huán)節(jié)，保險公司將會根據(jù)技術(shù)人員的考察結(jié)果，確定是否要對該工程進行承保，同時要確定保費的范圍。如果保險公司同意對該工程進行投保，則要與施工企業(yè)簽訂相關(guān)核桃，保險公司要將安全風(fēng)險的分析寫入合同內(nèi)容中，作為根據(jù)。在工程承保期間，工程施工中的事故風(fēng)險是保險公司以及施工企業(yè)關(guān)注的重點，保險公司要對施工單位對保險合同的執(zhí)行情況定期進行檢查，對不同階段工程施工過程中存在的風(fēng)險進行重新分析和評估，對于施工過程中企業(yè)違安全風(fēng)險管理要求的環(huán)節(jié)，保險公司要及時提出，并且監(jiān)督施工企業(yè)整改，以防產(chǎn)生嚴重的安全事故。對于土木工程施工過程中有可能會出現(xiàn)各種不確定因素，比如工期改變、工程計劃調(diào)整等，當(dāng)施工單位變更施工計劃時，也應(yīng)該要對保險公司進行通報，保險公司則要根據(jù)新的工程實施狀況對風(fēng)險進行評估，并且對施工企業(yè)提出新的建議和意見。

2．3工程意外保險在土木工程施工過程中的策略

(1)加強對工程意外保險內(nèi)容的完善:我國工程意外保險的內(nèi)容界限不夠清晰，是當(dāng)前土木工程施工過程中施工安全風(fēng)險管理面臨的一個瓶頸，在工程意外保險的實施過程中，建筑工程一切險及第三方責(zé)任險和人身事故險還沒有被納入到強制險中，很多施工單位并沒有自愿購買這些險種。因此，應(yīng)該要按照國際慣例，將以上險種作為強制性保險，納入到我國相關(guān)法律規(guī)定中，對工程意外保險項目進行完善。(2)規(guī)范強制性保險的投保主體:在工程意外保險過程中，保險標的與施工過程直接相關(guān)，為了使得施工安全風(fēng)險管理的工作開展更加順序，可以實行由施工單位直接投保的政策，而不是又建設(shè)單位進行投保，施工單位可以將保費直接納入到工程預(yù)算中。(3)建立市場準入制度:在工程意外保險制度的推行過程中國，政府應(yīng)該要積極發(fā)揮相應(yīng)的作用，制定工程意外保險行業(yè)的標準，對于當(dāng)前市場中存在的各種保險公司，要進行篩選，將一些規(guī)模較小、資質(zhì)不夠完善的保險公司淘汰掉，并且將保險公司擔(dān)保的施工企業(yè)作為工程投標的基本條件之一，這可以促進工程施工安全風(fēng)險管理模式的順利實施。汽車，還應(yīng)該要對相關(guān)的法律法規(guī)進行完善，工程意外保險作為對工程施工安全管理的一種保障，應(yīng)該是任何施工企業(yè)以及建設(shè)單位都要重視的，從當(dāng)前建筑企業(yè)購買工程意外保險的情況來看，很多企業(yè)并沒有意識到工程意外保險的重要性，只是象征性地購買一些險種，究其原因，是因為國家并沒有相關(guān)的法律法規(guī)對這個過程進行規(guī)定，因此建筑企業(yè)并沒有太多的壓力，為了短期的經(jīng)濟利益，便不會購買工程意外保險。在未來的發(fā)展過程中，應(yīng)該要將工程意外保險的購買納入到相關(guān)法律規(guī)定當(dāng)中，強制工程施工必須要購買相應(yīng)的險種，實現(xiàn)對施工過程的安全管理。

3結(jié)語

工程意外保險制度是我國建筑行業(yè)發(fā)展到一定階段之后的一個必然產(chǎn)物，從本文的分析中可以看出，工程意外保險在我國工程施工的安全風(fēng)險管理過程中十分必要，也具有一定的可行性，但是由于我國的工程意外保險制度推行時間較晚，因此當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀還不夠樂觀。在此基礎(chǔ)上，要加強工程項目施工安全風(fēng)險管理過程中，對工程意外保險的應(yīng)用，加強對工程意外保險制度的完善，使得建筑施工企業(yè)能夠真正參與到工程意外保險政策的推行過程中，為安全生產(chǎn)奠定堅實的基礎(chǔ)。

作者：高岸濤 單位：河南省人防建筑設(shè)計研究院有限公司

意外保險論文:我國航空意外保險制度及其完善

摘要本文通過對國內(nèi)現(xiàn)存的航空意外保險索賠制度進行法理分析，同時探尋國外航空意外保險索賠案例，對比美國等發(fā)達國家有關(guān)航空意外保險索賠的相關(guān)制度，分析我國航空意外保險索賠時旅客面臨的窘境及其原因，提出促進我國航空意外保險相關(guān)法律制度完善的建議，以期有利于我國航空意外保險和民航業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞航空意外保險；索賠；保險法

一、我國航空意外保險索賠現(xiàn)狀分析

航空意外保險具有商業(yè)保險性質(zhì)，雖然從理論上來說保險合同是由具有保險關(guān)系的雙方當(dāng)事人在自愿的情況下締結(jié)，保險條款應(yīng)該由雙方一起定制，但是在現(xiàn)實生活中通常是由保險公司單方提供格式合同，并且為了簡化購買流程以及節(jié)約成本，被保險人通常只能拿到一張保單。在這種銷售模式下，出現(xiàn)險情時很容易引起保險人與被保險人之間關(guān)于保險條款解釋的糾紛。索賠程序的關(guān)鍵點在于什么情況下能申請索賠以及如何申請索賠。其中主要涉及的是索賠主體、航空意外保險保險期間、航空意外保險保險范圍以及保險金申請需要的證明和資料以下四個方面。

（一）有關(guān)索賠主體的法律規(guī)定

由于航空意外保險一般具備三種保險責(zé)任即意外身故保險責(zé)任、殘疾保險責(zé)任以及醫(yī)療保險責(zé)任，所以在不同情況下涉及到的索賠主體也不同。只有索賠主體適格才能正確開啟索賠環(huán)節(jié)。根據(jù)一般航空旅客意外保險的三種保險責(zé)任看，不同情況下適格的索賠主體一共有以下幾種。1.航空旅客：所謂“旅客”術(shù)語是指對航空器運營沒有任何指責(zé)的機上所有人員其中包括在航空器上沒有責(zé)任而隨機飛行的航空公司雇員。其中“付費乘客”是指以付款作為交換而搭乘航空器的人。根據(jù)保監(jiān)會發(fā)出的《關(guān)于加強航空意外保險管理有關(guān)的通知》中相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)行的所有航空意外保險均為電腦出單。因此航空旅客拿到手的保險單上受益人一欄常常被直接寫為“法定”，這樣不僅涉嫌侵犯了投保人的權(quán)利，同時也間接忽視了航空旅客作為受益人的情況。此種表述方式十分模糊不清，易造成爭議。根據(jù)相關(guān)相關(guān)法律規(guī)定如果航空旅客并航空旅客本人才是索賠的適格主體。2.非指定受益人的法定繼承人：根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四十二條規(guī)定，當(dāng)被保險人與指定受益人身故或者受益人喪失或者放棄收益權(quán)時，航空意外保險中的意外身故保險金可以作為被保險人的遺產(chǎn)來進行處分。因此，在這種情況下非指定受益人的法定繼承人有索賠的資格。3.債權(quán)人：由于航空意外保險意外身故保險金在一定情況下可作為遺產(chǎn)被繼承，按照遺產(chǎn)法規(guī)定，遺產(chǎn)應(yīng)用作償還生前債務(wù)。雖然債權(quán)人可能對此保險金享有請求償還債務(wù)的權(quán)利，但是這并不表示債權(quán)人對保險金有直接的請求權(quán)。根據(jù)我國法律規(guī)定專屬于債務(wù)人的債權(quán)不在代位權(quán)的范圍之內(nèi)。所以債權(quán)人對于保險公司所賠付的意外醫(yī)療保險金和殘疾保險金也不享有索賠的權(quán)利。美國也有代位求償權(quán)不能適用于意外傷害保險的相關(guān)規(guī)定。美國的學(xué)術(shù)界分析認為，由于對于某一特定傷害的賠付取決于保險合同，而不取決于受損財產(chǎn)的經(jīng)濟價值，所以意外傷害保險更接近與人壽保險，與財產(chǎn)保險有較大差別。因此意外傷害保險金不適用于債權(quán)人的代位權(quán)。在美國也有里程碑式的案例作為判例確定了這一觀點。

（二）航空意外保險的保險期間

我國國內(nèi)航空意外保險的保險期間的界定主要分為兩種。及時種保險期間自被保險人持本合同約定航班班機的有效機票到達機場通過安全檢查時始，至被保險人抵達目的港走出所乘航班班機的艙門時止。被保險人改乘等效航班，本合同繼續(xù)有效。第二種為保險期間自被保險旅客踏入保單上載明的航班班機開始至飛抵目的港走出艙門為止。航空意外保險與期間相關(guān)爭議主要是當(dāng)航班被改變航意險是否還存在效力。國內(nèi)部分保險公司對航班改變這一問題作出了相關(guān)規(guī)定。在一定程度上保險公司承認了航班改變時航空意外保險的保險期間隨著航班而改變，保險仍然有效的情況。“7?8新橋機場事故”就曾引起很大爭議。不少市民都認為，在空姐的指揮下跳了機翼受傷，只要買了航空意外保險就一定賠付。近年來，客機報“假火警”在疏散中導(dǎo)致乘客受傷的并非個案。根據(jù)航空意外保險所規(guī)定的保險期間此次事故意外受傷不在保險范圍之內(nèi)，但是行業(yè)內(nèi)專家表示可以根據(jù)通融賠付進行索賠。可以看出航意險的保險期間界定可根據(jù)實際情形進行微調(diào)。

（三）航空意外保險的承保范圍

航空意外保險所承保的是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的航空事故，航空意外保險中所承保的航空意外一般要具備以下幾個特征：及時，屬于外來事故；第二，具有突發(fā)性，是指在瞬間發(fā)生的事故；第三，由于意外性，是被保險的旅客或者機組人員未預(yù)料到的事故傷害。或者是雖然可以預(yù)見或者避免，但是由于無法抗拒或者履行職責(zé)不可回避；第四，身體受到傷害。在近幾年曾出現(xiàn)購買航空意外保險的旅客在保險期間內(nèi)猝死的情況也引起了索賠爭議。在《法醫(yī)病理學(xué)》中對于“猝死”的解釋是由于機體潛在疾病或者重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外或者突然死亡，一般情況下認為屬于疾病導(dǎo)致死亡。所以對于猝死原則上應(yīng)該認為是疾病導(dǎo)致不屬于意外，但是在實踐中也可能認定為是意外。雖然大部分保險公司在航意險的免責(zé)條款中規(guī)定了猝死，但是并沒有對“猝死”予以解釋。并且根據(jù)我國法律規(guī)定，應(yīng)該做出有利于被保險人的解釋。我國也有實例。例如2015年3月16日《南方日報》就報道了被保險人馬某在勸架過程中摔倒猝死，法院判決認定馬某猝死為意外，保險公司賠償。雖然很多公司在航空意外保險的合同條款中規(guī)定了猝死為排除責(zé)任，但是根據(jù)我國法律規(guī)定，該免責(zé)條款可能無效。在現(xiàn)實情況中購買航空意外保險的旅客只能拿到簡單的航意險保單，柜臺人員也不會對免責(zé)條款進行說明，因此很難滿足法律中所規(guī)定的告知義務(wù)。由此可以看出猝死并沒有被排除于航意險的賠償范圍。

二、國外航空意外保險索賠制度介紹

（一）美國航空意外保險規(guī)制

美國的航意險很少以單獨險種存在，而是廣泛地融入普通的壽險或者意外險之中。例如在FirstNationalBankofChattanoogav.PhoenixMutualLifeInsurnceCompany.No.6052.Jan.17,1933中，受益人認為被保險人死于航空事故，基于保險條款規(guī)定關(guān)于航空事故的特殊規(guī)定，向保險公司所要兩倍賠償，此種做法甚至通行于西方。全球知名的安盛保險公司在其意外保險產(chǎn)品中也有相關(guān)保險條款。同時，美國的政府部門也很少介入其中對保險條款進行規(guī)制。雖然美國的各個州政府都有相應(yīng)的保險法，但是通常只是對保險進行設(shè)立或者組織上的規(guī)定。例如，在1999年4月19日美國交通運輸部就頒布規(guī)定稱航空保險不能將Y2K寫入免除責(zé)任的條款中。

（二）英國航空意外保險規(guī)制

在英國，保險產(chǎn)品是社會保障體系的一部分，而不是簡單的消費品。英國保險公司的保險業(yè)務(wù)主要包括兩大部分：壽險和非壽險。在此情況下，英國單獨的航空意外險則主要包含在非壽險業(yè)務(wù)中，其中建有專門的意外事故及健康保險類別。例如，英國標準人壽保險公司針對不同市場專門提供健康及意外事故保險，其中包含有航空人身意外保險險種。而綜合性航空意外險則融入到壽險中。航空事故發(fā)生后，旅客不需要為基本的醫(yī)療或傷殘開銷而憂心。為分擔(dān)航空意外風(fēng)險，市面上比較暢銷的是國際旅行險，保額較高的項目是醫(yī)療費，可達500萬英鎊，除了人身意外傷害，航班延誤、行李遺失也有涉及。

（三）國內(nèi)外航空意外保險制度對比

以上得知歐美國家通過在壽險或者意外險的合同條款中特別規(guī)定了航空意外的賠償限額的方法來賠償。這種保險模式對于被保險人來說比單一航空意外保險更具有性。因此在美國與航空意外索賠相關(guān)的大量案件爭議焦點都在于是否屬于合同條款中規(guī)定的排除責(zé)任范圍。法官只需要對合同條款進行恰當(dāng)解釋再結(jié)合案情來判斷是否應(yīng)該賠償。在我國更多的爭議則在于是否屬于航空意外保險條款中所規(guī)定的賠償范圍。歐美形式下法官的自由裁量權(quán)占了較大比重，但是這樣的規(guī)定也使得意外險賠償更加具有不確定性。中國這種情形下則能夠讓判決更有理有據(jù)，但是在案件事實的認清上會給法官帶來負擔(dān)。

三、我國旅客索賠面臨窘境及原因分析

小組成員通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),航空旅客購買航空意外保險，一旦發(fā)生航空事故，旅客進行索賠時，并不像聽上去的那么簡單，也會面臨一系列的尷尬處境。因此，小組成員決定把調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題及其原因分析出來，以供參考。

（一）索賠主體存在問題

根據(jù)保監(jiān)會《關(guān)于加強航空意外保險管理有關(guān)的通知》的規(guī)定，現(xiàn)行的航空意外保險均為電腦出單，為了不讓保險單出現(xiàn)空白項，保險公司或其機構(gòu)常常在保單上受益人一欄直接寫為“法定”。當(dāng)投保人有意向指定受益人，而保單上受益人一欄直接顯示為“法定受益人”，這樣就違背了保險利益原則，巧的是投保人在填寫保單時并沒有留意到這一點。究其根源，還是在保險公司及其商對待航空意外保險保單的隨意態(tài)度和我國相關(guān)部門對其監(jiān)管力度不夠上。如果保險公司及其商可以耐心地給旅客講解其中的區(qū)別，而不是害怕麻煩而助長保險行業(yè)中的陋習(xí)——保單上的受益人直接為“法定”，如果相關(guān)部門對航空意外保險對各保險公司的監(jiān)管足夠、行政處罰有足夠的震懾力，航空意外保險中這種隨意行為怎么還會屢禁不止呢？

（二）索賠依據(jù)存在問題

投保人在購買航空意外保險時，只得到了一份意外險查詢單，其正面特別提示中明確聲明：“本查詢單不作為保險理賠依據(jù)”“在購買保險時已閱讀查詢單對應(yīng)的保險合同并對其有充分的了解”。這就讓旅客有很大的疑惑，買到手的竟然只是查詢單，那真正保險單在哪里？保險合同又在哪里？旅客在沒有見到保險合同的情況下，是如何做到已對“查詢單對應(yīng)的保險合同有充分的了解”？或許保險公司會辯稱，在查詢單的背面有注意條款說“本保險單未盡事宜，以在中國保險監(jiān)督委員會的備案為準”。試問，對于普通大眾來說，又有幾個會去一個鏈接一個鏈接地點進去查找？等到真正出了事故，需要索賠時，才能看到真正的航空意外保險合同條款。可見，大眾對于自身權(quán)益保護的不重視還是與航空保險當(dāng)下的這種不規(guī)范現(xiàn)狀是脫不了干系的。

（三）索賠途徑存在的問題

航空意外保險通常都是由航空旅客在機場或者網(wǎng)絡(luò)上自行購買的，所以調(diào)研小組也試著購買了一份航空意外保險。通過查找我國各大保險公司在保監(jiān)會關(guān)于航空意外保險條款的備案，小組成員發(fā)現(xiàn)其中規(guī)定關(guān)于申請不同保險金所需要的證明以及材料均有些許差別。然而，由于旅客在購買航空意外保險時，并沒有見到對應(yīng)的保險合同，無從查找其索賠途徑，詢問航空意外保險銷售人相關(guān)內(nèi)容時，得到的結(jié)果卻是一問三不知。這樣既有礙于航空意外保險的銷售，更是嚴重侵害了投保人獲得告知的權(quán)利，也違背了保險中的較大誠信原則。綜上所述，航空旅客在航空事故發(fā)生后進行索賠時，主要面臨著索賠主體不明、不知何人有權(quán)利索賠、依據(jù)什么索賠以及旅客應(yīng)該通過什么途徑尋求索賠這幾方面的問題。

四、完善我國航空意外保險制度建議

針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，航空意外保險小組通過查閱資料、咨詢保險實務(wù)專家以及與律師交流索賠流程中的法律適用問題，我們得出如下完善我國航空意外保險制度的建議。

（一）單純型航空意外保險的完善方向

通過調(diào)研小組成員發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)單純型航空意外保險主要面臨著：旅客索賠時，主體不明確、不知何人有權(quán)利索賠、依據(jù)什么去索賠、未成年的索賠限額被降低時是不是侵害了自身權(quán)益、以及旅客應(yīng)該通過什么途徑尋求索賠這幾方面的問題。由此，小組成員討論出如下建議：1.需要有關(guān)立法主體完善關(guān)于航空意外保險單及其保險條款的規(guī)定，避免保險合同制定一方濫用合同自由的原則，制定出格式條款但是卻不盡法定義務(wù)。此外，應(yīng)規(guī)定保險公司銷售航空意外保險給投保人時，不僅要給查詢單還應(yīng)該附帶保險合同一份，并盡量制定出符合大眾利益的合同范式。同時也應(yīng)該要求保險公司在保單上設(shè)置統(tǒng)一的防偽標記，以杜絕航空意外保險“假保單”，維護市場秩序。2.保險公司應(yīng)當(dāng)端正對航空意外保險的態(tài)度，改掉過于隨意的作風(fēng)，本著對旅客和大眾負責(zé)的原則，不斷完善航空意外保險保險單的內(nèi)容。在銷售過程中可以在各個銷售點設(shè)置關(guān)于航空意外保險合同的電子講解機器。同時各個保險公司應(yīng)該完善對于航空意外保險銷售管理制度，避免航空意外保險銷售混亂的情況。此外，天津益清律師事務(wù)所主任韓士隊律師表示，航空意外保險保單無背書格式條款是對保險公司非常不利的，其行為違反了保險法的相關(guān)規(guī)定，投保人可以主張保險公司承擔(dān)合理的過錯賠償責(zé)任。3.作為索賠當(dāng)事人的旅客，更應(yīng)該重視航空意外保險的作用，積極維護自身的合法權(quán)益，航空意外保險是一種自愿險，是在雙方協(xié)商一致的情況下簽訂的，如果在填寫保單時放任保險人亂寫等于放棄了己方利益，等到追悔時會遇到一系列麻煩。4.“猝死”可否納入航空意外保險的賠償范圍也是實務(wù)中的一個熱門的話題。天津平安保險公司分管人身意外保險的部門經(jīng)理告訴我們，依照保險公司的角度來說，“猝死”不納入保險的賠償范圍之內(nèi)，但實際情況以公安機關(guān)出具的死亡證明中對死亡原因的鑒定為主。若為鑒定結(jié)果為“意外死亡”，一般進行賠付。5.索賠過程中旅客是否會受到刁難？天津平安保險公司分管人身意外保險的部門經(jīng)理告訴我們，航空事故一旦發(fā)生都是重大事故，其影響力波及全國，保險公司如何做出賠付備受關(guān)注。在這種情況下保險公司往往出于建立、維護自身形象等多方面因素考慮，主動及時的做出賠付。但是隨著航空業(yè)的發(fā)展，我們相信法律應(yīng)該做出更多具有前瞻性的規(guī)定。

（二）綜合型航空意外險的完善方向

當(dāng)航空意外保險市場放開后，綜合性航空意外保險呈現(xiàn)出井噴式發(fā)展態(tài)勢，各種包含航空意外保險的綜合型意外險在保險公司非常暢銷。但是，任何新事物的發(fā)展都需要一定過程，由于相關(guān)規(guī)范的出臺速度滯后于綜合性航空意外保險的發(fā)展速度，難免出現(xiàn)紕漏。小組成員通過對比歐美國家的航空意外保險制度體系，總結(jié)出可供我國航空意外保險借鑒的益處。外國的航空意外保險多包含在壽險或人身險中，特別的是，國外的航空意外保險在壽險中有著特殊的地位。以美國為例，當(dāng)航空事故發(fā)生時，美國法律規(guī)定保險公司較高賠付相當(dāng)于兩倍壽險的賠償金。美國保險中雖然沒有航空意外保險，但這種保險制度也同樣凸顯出了航空意外保險的特殊性，有其可取之處。相應(yīng)的，在我國也可以在壽險或者是意外險中通過對航空意外的特殊規(guī)定，提高對航空意外事故的賠付，吸收航空意外保險的特點，不僅讓投保的大眾有更多的選擇，同時也讓綜合險中體現(xiàn)出航空意外保險的特點和優(yōu)勢，得到投保人的青睞。綜上，無論是單純性的航空意外保險還是綜合性的航空意外保險，都是旨在保障航空出行安全，分擔(dān)航空旅客出行風(fēng)險。根據(jù)我國保險體系的不斷完善和我國航空業(yè)的不斷發(fā)展以及航空意外保險改革的發(fā)展現(xiàn)狀，單純型航空意外保險還有其存在的必要性。此外，航空意外保險的變種類型不斷增加，航空旅客人身傷害險與其他交通方式的意外險的銜接更加完善，其融合的趨勢也將逐漸顯現(xiàn)，未來我國的航空意外保險，能夠在整個保險體系中與其他類型的保險實現(xiàn)無縫銜接是其應(yīng)有之義。

作者：謝孝婕 王璐瑤 周澤群 吳玥陶

意外保險論文:旅游局旅游意外保險管理制度

為保障旅游者合法權(quán)益，*年2月，國家旅游局和中國人民保險公司聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于旅行社接待的海外旅游者在華旅游期間統(tǒng)一實行旅游意外保險的通知》，確立了旅游意外保險制度。*年10月15日頒布的《旅行社管理條例》及其后頒布的實施細則進一步明確了這項制度。*年5月13日，根據(jù)《旅行社管理條例》頒布的《旅行社辦理旅游意外保險暫行規(guī)定》完善了該項制度，使其具有規(guī)范性和可操作性。

旅游意外保險制度(以下簡稱保險制度)所稱的旅游意外保險(以下簡稱意外保險)是指旅行社在組織團隊旅游時，為保護旅游者利益，代旅游者向保險公司支付保險費，一旦旅游者在旅游期間發(fā)生意外事故，技合同約定由承保保險公司向旅游者支付保險金的保險行為。

在中國境內(nèi)的旅行社，辦理旅游意外保險，都應(yīng)遵守《旅行社辦理旅游意外保險暫行規(guī)定》。

1．旅游意外保險的賠償范圍

旅行社組織團隊旅游，必須為旅游者辦理旅游意外保險。其保險的賠償范圍應(yīng)包括旅游者在旅游期間發(fā)生意外事故而引起的下列賠償：(1)人身傷亡、急性病死亡引起的賠償；(2)受傷和急性病治療支出的醫(yī)療費；(3)死亡處理或遺體遣返所需的費用；(4)旅游者所攜帶的行李物品丟失、損壞或被盜所需的賠償；(5)第三者責(zé)任引起的賠償。

入境旅游、國內(nèi)旅游、出境旅游的旅游意外保險中上述各項賠償?shù)谋壤陕眯猩缗c承保的保險公司商定。

2．保險期限及保險金額

(1)期限。旅行社組織的入境旅游，期限從旅游者入境后參加旅行社安排的旅游行程時開始，直至該旅游行程結(jié)束，辦理完出境手續(xù)出境時為止。國內(nèi)旅游、出境旅游，期限從旅游者約定的時間登上由旅行社安排的交通工具開始，直至該次旅行結(jié)束離開旅行社安排的交通工具為止。旅游者自行終止旅行社安排的旅游行程，其保險期限至其終止旅游行程的時間為止。旅游者在中止雙方約定的旅游行程后因自行旅游的，不在旅游保險之列。

(2)金額。旅行社為旅游者辦理的旅游意外保險金額不得低于以下基本標準：①入境旅游：每位旅游者30萬元人民幣；②出境旅游：每位旅游者30萬元人民幣；③國內(nèi)旅游：每位旅游者10萬元人民幣；④一日游(含入境旅游、出境旅游與國內(nèi)旅游)：每位旅游者3萬元人民幣。旅行社開展登山、獰獵、漂流、汽車及摩托車拉力賽等特種旅游項目，可在上述金額基本標準上，按照該項目的風(fēng)險程度，與保險公司商定保險金額。

3．保險手續(xù)

(1)保險條款。旅行社組織團隊旅游，在與旅游者簽訂的合同中，應(yīng)當(dāng)明確以下保險條款：①保險費；②保險金額；③旅行社與承保保險公司商定的各項旅游意外事故的賠償比例。

(2)投保手續(xù)。旅行社辦理意外保險，必須在境內(nèi)保險公司辦理。其投保手續(xù)應(yīng)由組團社負責(zé)一次性辦理，接團社不再重復(fù)投保。

(3)旅行社與保險公司之間的保險手續(xù)。組團社應(yīng)按《中華人民共和國保險法》規(guī)定的保險合同內(nèi)容，與承保保險公司簽定《旅游意外保險合同書》，并以下列方式辦理投保手續(xù)：①每組織一個旅游團隊洞保險公司辦理一次投保手續(xù)；②以上一年度組織旅游者的人數(shù)為基礎(chǔ)，一次性向保險公司辦理本年度的投保手續(xù)。此外，旅行社應(yīng)與承保保險公司在保險條款中對旅游意外保險索賠有效期限作出約定，一般應(yīng)在事故發(fā)生之日起180天內(nèi)為限。

(4)有效憑證。當(dāng)旅游者在保險有效期內(nèi)發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時，旅行社匝及時取得事故發(fā)生地公安、醫(yī)療、承保保險公司或其分支公司等單位的有效憑證，并由組團社同承保保險公司辦理理賠事宜。對旅游者的小額行李物品損失的賠償，旅行社應(yīng)與承保保險公司在保險條款中做出規(guī)定；在約定數(shù)額內(nèi)可由旅行社先行向旅游者墊付，旅行社憑理賠申請及損失證明與承保保險公司辦理賠償手續(xù)。

4．行業(yè)監(jiān)督

(1)監(jiān)督部門。縣級以上人民政府旅游行政管理部門按照《旅行社管理條例》的有關(guān)規(guī)定，對旅行社辦理旅游意外保險的情況進行監(jiān)督檢查，并將旅游意外保險投保和理賠情況納入旅行社年檢范圍。

(2)旅行社義務(wù)。旅行社應(yīng)當(dāng)為其派出的向旅游者提供服務(wù)的導(dǎo)游領(lǐng)隊人員辦理意外保險。旅行社的銷售價格中，應(yīng)包含意外保險費，該保險費可單獨列項。旅行社應(yīng)妥善保管旅游意外保險投保和理賠的各種資料，接受旅游行政管理部門的檢查；在理賠案件發(fā)生后，應(yīng)及時將理賠情況報當(dāng)?shù)芈糜涡姓芾聿块T備案。

旅行社應(yīng)選擇保險業(yè)務(wù)信譽好、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)面廣、無不良經(jīng)營記錄的保險公司投保。

5．罰則

旅行社不按行政法規(guī)辦理意外保險，由旅游行政管理部門責(zé)令限期改正；有違法所得的，沒收違法所得；逾期不改的，責(zé)令停業(yè)整頓15天至30天，可以并處人民幣5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《旅行社業(yè)務(wù)經(jīng)營許可證》。

旅行社不按規(guī)定的期限、金額辦理意外保險，不對理賠有效期限作出約定，未給其派出的向旅游者提供服務(wù)的領(lǐng)隊辦理旅游意外保險的，由旅游行政管理部門責(zé)令限期改正，處以警告；逾期不改的，處以人民幣5000元以上1萬元以下的罰款。

旅行社不及時取得有效憑證，不接受行業(yè)監(jiān)督檢查，由旅游行政管理部門責(zé)令限期改正，處以警告；逾期不改的，責(zé)令停業(yè)整頓3天至15天，可以并處人民幣3000元以上1萬元以下的罰款。

旅行社對旅游行政管理部門給予的行政處罰不服，可以在接到處罰通知之日起的15天內(nèi)向作出處罰決定的旅游行政管理部門的同級人民政府或上一級旅游行政管理部門申請復(fù)議，也可以直接向人民法院起訴；對上一級旅游行政管理部門的復(fù)議決定仍然不服，可以在接到復(fù)議決定通知之日起15天內(nèi)，向人民法院起訴。期滿不申請復(fù)議，不起訴，又不履行處罰決定的，由作出處罰決定的旅游行政管理部門申請人民法院強制執(zhí)行。

意外保險論文:船工人身意外保險的構(gòu)想透析

目前船員人身意外險領(lǐng)域內(nèi)所存在的問題

現(xiàn)有的社保及船東互保險無法規(guī)避風(fēng)險在當(dāng)前與船員人身意外相關(guān)的“船員社會保險”、“船東互保險”、“雇主責(zé)任險”等保險中，“船員社會保險”是國家強制性的保險，是對船員權(quán)益的一種基本保障；而“船東互保險”是船東互保協(xié)會承擔(dān)的保險責(zé)任，同船東承擔(dān)的民事賠償責(zé)任在法律性質(zhì)上是不同的。船東互保協(xié)會的保險責(zé)任，是對船東責(zé)任的補償，而不是對船員人身傷亡的損害賠償，而且其包括的海上人身傷亡的賠償責(zé)任也是有限的。就“雇主責(zé)任險”而言，因為其是不記名投保，理賠的時候?qū)⒏鶕?jù)上船調(diào)令和任解職簽證進行身份確認，對于身份不能確定的船員將不能進行理賠。從現(xiàn)實情況來看，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的日益提高，船員人身意外的賠付標準也隨之提高。這意味著船東和雇主可能會為了賠償船員因意外傷害（亡）、疾病等而有更多的支出，而這部分的支付風(fēng)險單單通過社會保險、船東互保等途徑無法避免。現(xiàn)有的普通人身意外險尚無法滿足船員職業(yè)的專業(yè)化需求當(dāng)前不乏一些資質(zhì)較好的船員用人單位會為船員購買人身意外保險，但這些普通的人身意外傷害險在權(quán)益保障的針對性上較弱，尚無法滿足船員用人單位在保險期限、保險金額、費率以及針對船員職業(yè)所特有的需求。同時，這類商業(yè)保險由于受到投保職業(yè)的限制，往往保險費率高，無法享有優(yōu)惠。

發(fā)展船員人身意外強制保險的必要性

（一）發(fā)展船員人身意外強制保險是規(guī)避船員職業(yè)風(fēng)險的現(xiàn)實需求所謂行船走馬三分險，船員歷來被視為高風(fēng)險職業(yè)。近年來，氣候多變、國際政局不穩(wěn)、海盜肆虐等情況更是使得行船人員的生命安全受到嚴重威脅。因此，利用人身意外保險來防范船員職業(yè)風(fēng)險顯得尤為必要。以2011年10月發(fā)生的兩艘中國商船在湄公河水域遇襲事件為例，“華平”號貨船船東為船員購買了團體人身意外傷害險，賠償金額為80萬元，因而6名遇難船員親屬所獲得的每人13.3萬元的賠償；而“玉興8”號貨輪的7名遇難船員中，有兩人因船東未給其購買保險，未獲賠償。獲賠家屬表示，此次湄公河慘案雖然讓人感到痛心，但船東為船員購買的意外險讓他們以后的生活不至遭受過大的壓力。這充分顯示了商業(yè)保險在保障船員及其家屬的合法權(quán)益方面的重要作用，也體現(xiàn)了發(fā)展船員人身意外強制保險對規(guī)避職業(yè)風(fēng)險必要性。（二）發(fā)展船員人身意外強制保險是用人單位防范風(fēng)險的有效途徑當(dāng)前，雖然現(xiàn)有的船員社保及船東互保險在船員發(fā)生意外時提供了賠償，但賠付不足的現(xiàn)象仍時有發(fā)生，船員因為發(fā)生意外傷亡后得不到應(yīng)有的補償而與用人單位發(fā)生糾紛的案例屢見不鮮。因此，發(fā)展船員人身意外強制保險不僅僅可以為船員規(guī)避職業(yè)風(fēng)險，也可以為船東、雇主等的賠償責(zé)任提供更多、更有效的補償，及時、有效地化解因船員意外傷害、疾病等引起的賠償糾紛。（三）發(fā)展船員人身意外強制保險是公共服務(wù)創(chuàng)新的重要手段根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》（國發(fā)【2006】23號）：隨著行政管理體制改革的深入，政府必須整合各種有效社會資源，充分運用市場機制和手段，不斷改進社會管理和公共服務(wù)。并且《2006年海事勞工公約》也強調(diào)了全球120萬海員的“權(quán)利法案”。因此，對船員管理服務(wù)方而言，根據(jù)國家政策和當(dāng)前國際船員權(quán)益保護的新趨勢，有必要積極引入保險機制參與社會管理，協(xié)調(diào)各種利益關(guān)系，有效化解社會矛盾和糾紛，推進公共服務(wù)創(chuàng)新，完善社會化經(jīng)濟補償機制，進一步轉(zhuǎn)變政府職能，提高政府行政效能。

對發(fā)展船員人身意外強制保險的初步設(shè)想

航運企業(yè)、船東和船員可以根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的保障額度。明確人身意外強制保險的權(quán)利、義務(wù)主體在我國現(xiàn)有的法律制度之下，船員保險主要牽涉船東(包括船舶所有人或光租人或經(jīng)營人等)、雇主（這里特指除船東之外的與船員簽訂勞動合同的船公司或外派機構(gòu)等）和船員（包括其近親屬）三個利益關(guān)系方。在這三方當(dāng)中，前兩方是基于相關(guān)法律規(guī)定（主要包括“92規(guī)定”、“04解釋”和“工傷保險條例”）而負有賠償責(zé)任的義務(wù)主體，船員（包括其近親屬）則是權(quán)利主體。在發(fā)展船員人身意外強制險的時候，應(yīng)明確投保人應(yīng)當(dāng)是負有賠償責(zé)任的義務(wù)主體，避免將投保責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到船員身上去。發(fā)展針對船員職業(yè)特點的人身意外險產(chǎn)品現(xiàn)有的普通人身意外險產(chǎn)品對于船員職業(yè)尚不夠?qū)I(yè)化，缺乏針對性。在推進船員人身意外強制險時，應(yīng)當(dāng)鼓勵各大保險公司進一步對船員職業(yè)進行專門的調(diào)研，發(fā)展出更加專業(yè)化的船員人身意外保險產(chǎn)品。這樣做不僅僅能針對船員的職業(yè)特點去防范風(fēng)險，而且產(chǎn)品在費率、售后服務(wù)等多方面使得投保方得到更多的優(yōu)惠和便利。分階段推進船員人身意外商業(yè)保險的發(fā)展發(fā)展船員人身意外商業(yè)保險尚處于新興起步階段，從當(dāng)前的法律政策層面來說，推行船員人身意外強制險尚有難度。船員用人單位的經(jīng)濟壓力也是推行強制險的一大阻力。基于這些因素，發(fā)展船員人身意外強制險的工作可分階段逐步推進。首先，在保障對象上，考慮到外派海員的風(fēng)險性更高，可以先從外派海員開始，之后再推廣至所有的海船船員和內(nèi)河船船員。其次，在投保的地域范圍上，可先選擇海員聚集區(qū)域進行試點，然后逐步推廣至沿海發(fā)達地區(qū)，在全國范圍內(nèi)推廣。五、結(jié)語綜上，船員人身意外強制保險是一項利用專業(yè)風(fēng)險防控工具去控制高危職業(yè)風(fēng)險、分擔(dān)船員用人單位賠償責(zé)任、增強政府船員管理方管理效能的工作。當(dāng)然，我們也應(yīng)正視現(xiàn)有的法律政策環(huán)境、用人單位的經(jīng)濟壓力等方面的限制和困難。因此，在推進此項工作的過程當(dāng)中，應(yīng)極力爭取更多的法律支撐和政策扶持，增強用人單位的風(fēng)險防控意識和對船員人身意外強制險的正確認識，穩(wěn)步推進船員人身意外強制險的工作，實現(xiàn)多方共贏的局面。

單位：中國船員發(fā)展與保障中心

意外保險論文:游客意外保險賠償問題論述

作者：黃克 單位：廣西旅游總公司

自從1990年2月國家旅游局和中國人民保險公司聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于旅行社接待的海外旅游者在華旅游期間統(tǒng)一實行旅游意外保險的通知》以來，我國的海外游客旅游意外保險進人了一個規(guī)范化、制度化的新時期。投保給保險公司解除了旅行社的后顧之憂，但也存在著一些問題。本文擬初步探討海外游客旅游意外保險賠償?shù)挠嘘P(guān)問題。、當(dāng)事四方—海外游客、海外旅行社、國內(nèi)旅行社和國內(nèi)承保保險公司對旅游意外保險賠償?shù)牟煌紤]:

1.海外游客。海外游客一般都愿直接或通過旅行社向海外保險公司購買旅游意外人身保險。這恐怕主要因為:如果發(fā)生旅游意外事故，投保人從海外保險公司得到的賠款額(以硬卜通貨幣為參照系)較之中國大陸保險公司支付的賠款為高。當(dāng)然，其前提是投保費也相應(yīng)要高。正因為如此，一些海外游客在大陸發(fā)生意外后丫并不立即一向中國大陸的保險公司索賠而寧愿回國后向其投保的海外保險公司索賠。例如1991年3月，廣西旅游總公司所組團隊中的一位加拿大老太太，在桂林游覽時因意外事故摔斷腿骨，她就將醫(yī)院診斷書和醫(yī)藥費收據(jù)正本拿回國去向其投保的公司索賠。

2.海外旅行社。如果說在l習(xí)90年白云山機場事故之前許多海外旅行社(特別是一些港澳臺旅行社)為了降低其經(jīng)營成本而不愿為客人購買旅游意外保險的話，那么，在此之后，幾乎所有的海外旅行社為了其自身的利益都或多或少地為客人購買了保險。例如，香港的旅行社一般都為客人購買5港幣相應(yīng)較高賠償額為5萬港幣的旅游意外保險。

3.國內(nèi)旅行社。國內(nèi)旅行社一般都會在國內(nèi)保險公司為自組外聯(lián)的海外游客購買旅游意外保險。這樣做主要是因為:(1)它們必須執(zhí)行國家旅游局和中國人民保險公司共同制定的《關(guān)二F旅行社接待的海外旅游者在華期間實行統(tǒng)一意外保險的暫行規(guī)定》;(2)旅行社考慮到自身的利益，特別是1990年白云山機場事件之后;(3)從1990年開始執(zhí)行的《旅行社旅客旅游意外保險協(xié)議書》(以下簡稱《保險協(xié)議書>>)和《旅行社旅客旅游意外保險實施細則》(以下簡稱《保險實施細則》)中規(guī)定:“海外旅游者來華旅游20天以內(nèi)(含20天).”保險費“一律按每人次20元外匯人民幣收取。超過20天的，每超過24小時，每人次按1元外匯人民幣增收”。這一保險費率對海內(nèi)外旅行社來說在經(jīng)濟上都是可以接受的，L因為國內(nèi)旅行社是將其打人成本向海外旅行社報價，而海外旅行社則認為這些費用同整個旅行費用相比只占很小一部分。、_以上當(dāng)事三方普遍認為，國內(nèi)保險公司對旅客人身傷害和旅客醫(yī)療費等涉及到人身傷害的賠償額偏低，這表現(xiàn)在:(工)海外游客寧愿將醫(yī)院診斷書和收費收據(jù)正本拿回國向承保的海外保險公司索賠;廣(2)多次投保但只能向其中的=個保險公司索賠，就顯得賠償額和(或)相對低;(3)由王電國境內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療費太低，因而國內(nèi)保險公司的人身保險所得賠償款往往低于財物保險得到的賠償款，產(chǎn)生了一種于情理不合的“物比人貴”的現(xiàn)象。如廣西旅游總公司在1991年春節(jié)期間接待的旅客因其行李被盜而代其索賠列4.OD元外匯人民幣，而在1991年7月和1992年2月陰網(wǎng)伙平溯爭故甲，一次儀代旅各索賠劍醫(yī)療‘貨用128.、功元外匯人民幣，另一次則因當(dāng)時沒有送醫(yī)院檢查和醫(yī)療而未能索賠。筆者認為，要改變涉及海外游客旅游意外事故導(dǎo)致的人身傷害的賠償額太低的狀況，應(yīng)解決以下問題:(1)多次投保應(yīng)多次索賠;(2)在特殊情況下，除了海外保險公司應(yīng)賠付海外游客在中國大陸發(fā)生旅游意外事故受傷害而在境外醫(yī)院就診的醫(yī)療費用之外，中國大陸的保險公司一也應(yīng)根據(jù)實際情況對此支付一部分賠款;(3)旅客因旅游意外事故造成的人身傷害作為“人”的損失與行李丟失作為“物?，:的損失的區(qū)別在于:前者還會產(chǎn)生后者所不會產(chǎn)生的連帶財產(chǎn)損失、隱形生理損失和心理損失。所以具體承保的保險公司應(yīng)該對此有一定的補償。

4.承保的中國大陸保險公司。保險公司自然認為其根據(jù)中國人民保險公司所統(tǒng)一制定的《保險協(xié)議書》和《實施細則》而進行的投保和賠償是合理的:(1)根據(jù)《實施細則》第5條第(1)款規(guī)定:“對于醫(yī)療費的賠償，保險公司憑中國境內(nèi)醫(yī)院收據(jù)正本及醫(yī)院醫(yī)師診斷書賠付”。既然海外受傷害游客已將醫(yī)師診斷書和醫(yī)院收據(jù)正本拿去向海外的保險公司索賠了，大陸的保險公司當(dāng)然就不應(yīng)再賠付。(2)之所以出現(xiàn)L“物比人貴”的情況是因為中國大陸的醫(yī)療費本身就很低(如果與國外相比則更低)。(3)《保險協(xié)議書》和《實施細則》都沒有對連帶財產(chǎn)損失、隱形生理損失和心理損失的賠償作出規(guī)定，況且，生理損失和心理損失也很難度量。喊實質(zhì)上，以海外游客、，海外旅行社和國內(nèi)旅行社為一方，同以承保的國內(nèi)保險公司為另一方的上述分歧及其解決方法主要涉及以下幾個問題:

關(guān)于多次投保與多次索賠問題

首先，必須指出的是:國際貨物運輸保險的國際慣例中關(guān)于“貨物”的多次投保的賠償?shù)淖龇ú⒉贿m用或不適用于“人”，因為任何一種貨物都有其本身的價值量限額，而人的價值是不可限量的。所以，旅客對旅游意外的多次投保應(yīng)可以多次索賠。建議國家旅游局有關(guān)部門與中國人民保險公司有關(guān)部門協(xié)商，允許已在國內(nèi)保險公司購買了旅游意外保險的、受到旅游意外事故傷害的來華海外游客，憑中國境內(nèi)醫(yī)院收據(jù)及醫(yī)院醫(yī)師診斷書的復(fù)印件(正本當(dāng)然更好)，向承保的中國大陸保險公司索賠(或由國內(nèi)旅行社代為索賠)。協(xié)商規(guī)定“特殊情況”，一般來說，采用“列舉法”容易為旅行業(yè)界和保險業(yè)界所接受。從旅行社的角度來看，?“特殊情況”是指以下幾種情況:(1)中國境內(nèi)的醫(yī)院限于條件不能治療而刁經(jīng)中國醫(yī)院出證明必須離開中國進行治療的;(2)中國境內(nèi)的醫(yī)院限于條件未能確診而在境外的醫(yī)院重新確診的;(3)海外游客因假期已滿必須趕回去邊工作邊治療而不能留在中國境內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)治的。當(dāng)然，.這種“特殊情況”的規(guī)定需與保險公司方面共同協(xié)商，才能確定。需要特別指出的是，許多在大陸旅游的海外游客在遭受意外傷害后，表示“對中國大陸的治療沒有信心”而要求在境外的醫(yī)院醫(yī)療的做法，是不能作為至少不能全部作為“特殊情況”來處理的。‘、”

關(guān)于連帶財產(chǎn)損失、隱形生理損失和心理損失的問題

所謂連帶財產(chǎn)損失，是指海外游客因旅游意外事故卜導(dǎo)致人身傷害后而失去(或減少)的收入和增加的支出等貨幣損失。主要包括:(1)因受傷后不能在旅游假期滿時按時趕回公司上班，而被其供職的公司或老板扣發(fā)的部分或全部的工資和(或)一獎金，(2)因受傷后恢復(fù)身體而支出的住院期間及其出院后一段時間的營養(yǎng)費;(3)住院期間支出的伙食費;(4)住院期間的護理費和特別護理費。隱形生理損失是指旅游意外事故發(fā)生后;受傷害的海外游客確實遭到的、且屬以下情況之一的損傷:(1)受傷害者當(dāng)時因無明顯外傷或明顯疼痛而沒有去或沒有被送到醫(yī)院檢查，從而在中國境內(nèi)沒有被發(fā)現(xiàn)而在出境后經(jīng)境外醫(yī)院檢查出來的人體損傷;(2)中國境內(nèi)醫(yī)院限于條件在當(dāng)時沒有檢查出來而在境外醫(yī)院檢查出來的人體損傷;(3)因受傷害而造成的疼痛反應(yīng)。心理損失是指所有受傷和未受傷的旅客因旅游意外事故發(fā)生后導(dǎo)致的不良心理反應(yīng)。主要有:(1一)當(dāng)時受到的驚嚇和由此產(chǎn)生的心理障礙和心理陰影;(2)因?qū)β眯猩缡鹿侍幚砩系漠愖h而產(chǎn)生的不滿;(3)因?qū)Τ斜５谋ｋU公司的處理和賠付有異議而導(dǎo)致的不滿。如果海外游客沒有因旅游意外事故而遭致人身傷害，就不會有上述幾種損失，因此，要求相應(yīng)的賠償在某種程度上是合理的。在國內(nèi)旅行社已為海外游客在國內(nèi)保險公司投了保的情況下，建議旅行社采取以下對策，來處理受傷害者的連帶財產(chǎn)損失、隱形生理損失和心理損失的賠償問題:‘1.做好自身工作，“補償受傷和未受傷海外游客的心理損失。(1)旅行社領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立刻分赴事故現(xiàn)場、旅游團下榻飯店和醫(yī)院等地點慰問包括受傷和未受傷的全體游客，(2)應(yīng)立刻將所有旅客送醫(yī)院檢查4，‘不能只在飯店或其他設(shè)備簡陋的醫(yī)務(wù)室簡單檢查一下就了事，以免事后在有關(guān)索賠中和游客回國檢查后節(jié)外生枝;(3)盡快在某一頓餐飲上適當(dāng)增加餐飲標準，以示慰問。2.代受傷害者向事故肇事者及其單位索賠。這種索賠適用于旅行社方面的司陪人員對事故的發(fā)生沒有責(zé)任，即責(zé)任在對方的情況。?在這種情況下，旅行社除了應(yīng)當(dāng)要求肇事者及其單位賠償財產(chǎn)(如車輛等)損失、旅行社‘受傷害司陪人員的醫(yī)療費等費用之外(受傷害的海外游客的醫(yī)療費等由已承保的保險公司賠付)，還應(yīng)要求其賠償受傷害的旅客和旅行社司陪人員的如下費用:(1)為補償連帶財產(chǎn)損失的各主要方面的全部費用，(2)為補償隱形生理損失而必須支付的一部分或全部費用;(，3)為補償心理損失而必須支付的一部分或全部費用。這種索賠的手段或方法主要有:旅行社通過事故處理單位(如交通事故處理卿嵌通安全管理部門)與肇事者及其單位進行，民事協(xié)商解決;(2)必要時應(yīng)通過民事訴訟。在當(dāng)前及今后相當(dāng)長時期，這種索賠的手段或方法應(yīng)得到旅行社方面人員的高度重視和實際運用。3.代受傷害者向承保的保險公司索賠。這種索賠在旅行社已為旅客在保險公司投了保的前提下，適用于以下幾種情況:(1)沒有肇事者，如客人因自己行走不小心(弄非不聽旅行社人員的勸阻)而摔斷腿，等等;(2)肇事責(zé)任部分或在旅行社的司陪人員方面，如交通事故部分或責(zé)任在旅行社的司機。在上述情況下，旅行社除了應(yīng)代受傷害的旅客向承保的保險公司索取根據(jù)《實施細則>>$l:I雙方協(xié)商規(guī)定的“特殊情況”等規(guī)定而必須賠付的費用外，還應(yīng)向其力爭以下賠償:?(1)為補償連帶財產(chǎn)損失的各主要方面而必須支付的一部分費用;’(召)為補償隱形生理損失而必須支付的一部分費用;(3)為補償心理損失而必須支付的一部分費用。當(dāng)然，這三方面的賠償在目前是較難爭取到手的，因為各地承保的保險公司的賠付是按照保險公司的“紅頭文件”及其相應(yīng)的《保險協(xié)議書》和《實施細則》的精神執(zhí)行的。因此，治本的辦法是加強對旅游保險各方面的研究并積極向國家旅游局和中國人民保險公司提出相應(yīng)的政策建議，以期形成新的、更合理的《保險協(xié)議書》和《實施細則》。這樣，才能使旅行社向承保的保險公司索賠連帶財產(chǎn)損失、i息形生理損失和心理損失有法可依。在此，必須著重闡述一下索賠心理損失的前提問題。如果說連帶財產(chǎn)損失和隱形生理損失的說法在某種程度上尚能為國內(nèi)人士所接受的話，那么，心理損失的說法則在很大程度上為國內(nèi)人士(特別是保險業(yè)界人士)所難以接受。其中一個最根本的原因在于目前多數(shù)國內(nèi)人士對，合理損失尚無一個正確的認識，而這正是索賠，已、理損失的首要前提。我們應(yīng)當(dāng)看到:(曰心理并不是抽象的人的意識或精神范疇，心理損失(如受到的驚嚇，對某事件、事物的不滿或抱怨等)都是可以度量的。(2)辯證唯物主義者認為，物質(zhì)決定精神，但精神對物質(zhì)有巨大的反作用。因此，不可小看或忽視海外游客在華旅游期間因旅游意外李故而造成的心理損失的各方面，它們不僅會嚴重影響我國涉外旅游業(yè)的聲譽和發(fā)展，也會在一定程度上影響我國保險業(yè)的聲譽和發(fā)展。(3)盡管我國的海外旅客旅游意外保險同我國的進出口商品保險一樣同屬涉外經(jīng)濟活動中的保險，但前者主要是對人的保險，后者僅是對物的保險。既然是對人的保險，就應(yīng)對人的心理方面的問題有所反映。(4)事實上，我國目前已在某些方面認同了人的心理損失。例如，當(dāng)客人在飯店餐廳就餐時提出某道菜有問題而經(jīng)檢驗確認時，餐廳的工作人員往往會為客人換一份新的，并同時增加供應(yīng)諸如一杯飲料之類的東西以示歉意。從賠償?shù)慕嵌瓤矗負Q一份新的就是對客人所受物質(zhì)損失的賠付，而這一杯增加的飲料則是對客人心理損失的賠付。又如，我國在民事和刑事判決中都有“身心遭到重大損害”或類似的說法，這就是認可了“心理損失”這個范疇。.使索賠“心理損失”得以實行的另一個前提條件是，要能確定和度量海外游客在華旅游期間因旅游意外事故而引起的“心理損失”。為此，必須做到:(1)要有專門的人才—心理醫(yī)生;(2)要有專門的、其診斷證明具有法律效力的心理醫(yī)療甄別機構(gòu);(3)要有一個符合我國國情的可以量化的心理損失度量標準。

意外保險論文:開展外出務(wù)工人員屬地人身意外保險業(yè)務(wù)途徑

一、開發(fā)外出務(wù)工人員屬地人身意外保險新模式

目前，外出務(wù)工人員仍屬弱勢群體，十分需要屬地政府的支持和保護，因而，在開展外出務(wù)工人員屬地人身意外保險業(yè)務(wù)時，采取“地方政府主導(dǎo)，保險監(jiān)管推動，商業(yè)保險運作”的模式，不失為有效的模式之一。一方面，屬地政府是外出務(wù)工人員的父母官，具有保護農(nóng)民工各種權(quán)益的義務(wù)和責(zé)任，外出務(wù)工人員也始終把屬地政府作為自己維權(quán)的堅強后盾，因而，只有屬地政府積極主導(dǎo)外出務(wù)工人員參與屬地人身意外保險，有條件的可由屬地財政為外出務(wù)工人員繳納保費，才能較好地解決外出務(wù)工人員本人及其家屬的后顧之憂，從而激發(fā)廣大農(nóng)民工外出務(wù)工的熱情，為當(dāng)?shù)卣牵模性鲩L開辟有效途徑。另一方面，保險監(jiān)管部門作為商業(yè)保險公司業(yè)務(wù)的直接管理者，鼓勵商業(yè)保險公司不斷拓寬農(nóng)村保險領(lǐng)域，積極開展外出務(wù)工人員人身意外保險等業(yè)務(wù)創(chuàng)新，較大限度地降低外出務(wù)工人員繳納人身意外保險的保費標準，適當(dāng)提高外出務(wù)工人員人身意外保險理賠標準等，對推動商業(yè)保險公司積極開展對外出務(wù)工人員進行人身意外保險業(yè)務(wù)，具有舉足輕重的意義和推動作用。同時，由于外出務(wù)工人員人身意外保險具有高風(fēng)險低收益的特點，與商業(yè)保險公司效益性原則相悖，商業(yè)保險公司是否主動開辟涉足外出務(wù)工人員進行人身意外保險領(lǐng)域，對能否啟動開展農(nóng)村外出務(wù)工人員的人身意外保險業(yè)務(wù)，并促使其可持續(xù)發(fā)展下去具有決定性的作用。因而，只有地方政府、保險監(jiān)管部門、商業(yè)保險公司三方互動，才能為農(nóng)村外出務(wù)工人員提供人身意外保險等多方位的保險保障。鑒于目前保監(jiān)會僅設(shè)立了省級監(jiān)管機構(gòu)，筆者建議省級政府盡快制定涵蓋保障對象、責(zé)任范圍、適用條款費率、保險資金來源、承保及理賠流程等內(nèi)容的，相關(guān)外出務(wù)工農(nóng)民意外保險管理辦法，督促保險監(jiān)管部門、商業(yè)保險公司積極開展外出務(wù)工農(nóng)民意外保險業(yè)務(wù)，以使外出務(wù)工農(nóng)民切身利益得到較好保障。

二、開展外出務(wù)工人員屬地人身意外保險產(chǎn)品研發(fā)

外出務(wù)工人員所從事的行業(yè)，可分為危險性較高行業(yè)如高空作業(yè)、對人體具有較大危害性的工種等，和危險程度較低行業(yè)如家政服務(wù)、外出務(wù)農(nóng)等，由于外出務(wù)工人員工作環(huán)境優(yōu)劣不同，所從事行業(yè)的危險性高低也不同，既可能受到摔傷、交通事故、死亡等意外傷害，也可能受到長期環(huán)境污染而致病的威脅，因而，探索對外出務(wù)工人員的人身意外保險品種，不斷探索開辟更加令人信服的服務(wù)“三農(nóng)”的保險精品工程，適時推出適應(yīng)不同行業(yè)外出務(wù)工人員的保險品種，對實現(xiàn)農(nóng)民工、屬地政府、商業(yè)保險公司多贏，構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧，具有十分重要的意義。一方面，針對不同的情況，開展不同特色保險業(yè)務(wù)種類，可以使外出務(wù)工人員針對自己工作的特點進行自主投保種類選擇，從而提高農(nóng)民工參與人身意外保險的吸引力；另一方面可以使商業(yè)保險公司靈活經(jīng)營，達到提高保費收入和理賠服務(wù)質(zhì)量的效果。例如，對從事低危險行業(yè)的外出務(wù)工人員，開展意外受傷醫(yī)療保險，可減輕外出務(wù)工人員較大病情藥費支出負擔(dān)，且因繳費額度較低，對農(nóng)民工具有一定的吸引力，勢必增加保險公司的保費收入；而對從事高空作業(yè)的農(nóng)民工開展意外傷害保險、意外死亡保險等，由于此類保險理賠額度較高，但事故發(fā)生率較低，商業(yè)保險公司的理賠率也較低，既可解決外出務(wù)工人員后顧之憂，也可以提高保險公司的理賠效率和服務(wù)質(zhì)量，它對商業(yè)保險公司和高危險行業(yè)外出農(nóng)民工具有雙贏的效果。筆者認為，保監(jiān)局應(yīng)在屬地外出務(wù)工人員意外致病醫(yī)療保險、意外受傷事故保險、意外傷害保險、意外死亡保險等方面，進行保險產(chǎn)品研究開發(fā)，盡可能為外出務(wù)工人員提供更安全、更便捷、低保費、易理賠的保險產(chǎn)品，如“國壽安心意外傷害保險（Ａ型）”和“順心年、同心家意外傷害組合”等保險產(chǎn)品，并盡快在欠發(fā)達縣域予以開辟應(yīng)用，從而使十七大提出的各項支農(nóng)、惠農(nóng)政策真正落到實處。

意外保險論文:游客旅游意外保險金損失賠償責(zé)任分析

摘要：旅游已經(jīng)成為當(dāng)今世界各國時尚的新興產(chǎn)業(yè)，并對各國的建設(shè)事業(yè)的發(fā)展起著重要的作用。為推進并確保我國旅游業(yè)的良性發(fā)展，充分發(fā)揮旅游產(chǎn)業(yè)在我國現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)中的重要作用，針對我國的一些旅游經(jīng)營者存在的提供的旅游服務(wù)不符合國家或行業(yè)規(guī)定的標準和不為旅游者購買旅游意外保險的問題，文章就旅游合同履行中的旅游服務(wù)標準的認定以及旅游保險問題提出了相關(guān)的認定原則和有關(guān)的責(zé)任分析，為依法規(guī)范旅游經(jīng)營行為和完善旅游法制提供相關(guān)的參考。

關(guān)鍵詞：旅游合同；旅游意外保險；合同違約；賠償責(zé)任

日前，福建省武夷山市基層人民法院和南平市中級人民法院審理了一起福建省及時起因旅行社沒有為游客辦理旅游意外保險而引發(fā)的旅游意外保險金損失賠償糾紛案件。

2005年10月，68歲的鄭某與福建省某旅行社簽訂了一份旅游合同。合同規(guī)定：鄭某參加該旅行社組織的由17名老年人(平均年齡約65歲，年齡較大的75歲)組成的老年人旅游團，每位游客交納1940元旅游團費，參加2005年11月4日至8日的北京雙飛五日游，旅行社按國家規(guī)定的標準或行業(yè)標準提供旅游服務(wù)。在鄭某等游客按照合同約定交納了旅游團費后，該旅行社于11月4日下午在某機場集中登機開始組織了該老年旅游團體的旅游。該旅行社沒有派專人隨團陪同旅游，而是委托北京的某旅行社提供本旅游團北京段的旅游服務(wù)。在北京旅游過程中。鄭某等游客都感覺到旅游的時間安排得非常緊張，每天早五點半起床，六點吃早飯，六點半上車出游，中午僅有十分鐘左右的休息時間，幾乎是中午不休息直到晚上八點多鐘才回到住地，老人們都覺得非常緊張、勞累和疲倦，很不符合老年旅游團的特點要求，這些老年游客還感到早餐的饅頭又涼又硬。吃不下去。11月7日，鄭某因為早餐的饅頭涼、硬和吃飯的時間不夠用，早飯沒有吃好，約8點多鐘在去圓明園的游車上鄭某拿出早飯沒有來得及吃完打包帶到車上的硬饅頭吃，結(jié)果鄭某在吃饅頭的過程中發(fā)生意外，被又涼又硬的饅頭給噎住了。鄭某隨后出現(xiàn)全身冒汗，臉色發(fā)青、淌口水等癥狀。其他游客聶某等見狀馬上幫助鄭某拍背、揉胸、抹清涼油等，意在減緩發(fā)病癥狀，并馬上把鄭某吃饅頭噎住發(fā)病的情況告訴了導(dǎo)游，但導(dǎo)游沒有采取叫救護車或送醫(yī)院等緊急救護措施，導(dǎo)游沒作什么表示。車到圓明園后導(dǎo)游照常領(lǐng)其他游客去游覽，將意外突發(fā)病情的鄭某扔在車上不管。幸虧有一位因為旅游勞累頭暈的女游客潘某沒有下車去游覽，也自己留在了車上。過了一段時間，沒有下車的女游客潘某見鄭某歪倒在座位上，嘴流口水，隨后請求司機給導(dǎo)游打電話。卻遲遲不見導(dǎo)游回來。又過了一段時間，女游客潘某見鄭某的病情非常嚴重，十分危險，多次請求司機給導(dǎo)游打電話，并請求司機打電話叫救護車……。又過了一段時間救護車來了，接著導(dǎo)游也回來了，醫(yī)護人員要求導(dǎo)游安排有關(guān)人員護送鄭某去醫(yī)院搶救，因女游客潘某頭暈無法護送鄭某去醫(yī)院，沒辦法，導(dǎo)游又返回圓明園找了一名游客護送鄭某去醫(yī)院，鄭某人院時已是下午2點57分，經(jīng)醫(yī)生診斷為右側(cè)腦梗塞，左肘關(guān)節(jié)皮擦傷。經(jīng)住院治療，雖然保住了性命但卻癱瘓致殘，終身需要人護理。醫(yī)生講旅游過度疲勞和吃饅頭被噎住是鄭某腦梗塞的重要誘發(fā)因素，癱瘓的結(jié)果與沒有及時送醫(yī)院搶救，錯過了搶救時機有直接關(guān)系。

鄭某的人身損害事故發(fā)生后，鄭某的子女多次與該旅行社交涉鄭某的旅游人身損害賠償問題未果。鄭某的子女以鄭某的名義和被告違約的理由一紙訴狀把該旅行社告到法院。原告訴稱：根據(jù)國務(wù)院頒布的《旅行社管理條例》第二十一條的規(guī)定，被告旅行社組織鄭某等17位老年人旅游時，在旅游團出發(fā)前應(yīng)當(dāng)為鄭某等旅游團成員辦理旅游意外保險，這是被告旅行社的一項法定旅游合同義務(wù)。而事實上被告旅行社在組織該旅游團進行旅游時，并沒有給鄭某等旅游團成員辦理旅游意外保險，這是一種違反法定旅游合同義務(wù)的行為，構(gòu)成旅游合同違約。被告旅行社沒有給鄭某辦理旅游意外保險的這一合同違約行為造成了旅游中發(fā)生旅游意外事故的鄭某不能獲得旅游意外保險金的經(jīng)濟損失。故此，要求被告旅行社賠償旅游意外保險金的經(jīng)濟損失。

被告旅行社辯稱：根據(jù)國家旅游局的《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》第二十六條的規(guī)定，《旅行社辦理旅游意外保險暫行規(guī)定》已于2001年9月1日廢止，被告沒有為原告鄭某辦理旅游意外保險的義務(wù)，被告不存在違約行為，所以被告不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原告鄭某的人身損害的賠償責(zé)任。在法院應(yīng)如何審理和判決這起旅游人身損害賠償?shù)膯栴}上，有兩種不同的意見，一種意見認為原告的訴訟請求符合法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)支持；另一種意見認為原告的訴訟請求不符合法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)駁回原告的訴論請求。

本起旅游合同糾紛損害賠償案件是一起侵權(quán)損害與違約損害競合的案件，根據(jù)《合同法》及時百二十二條的規(guī)定，受害人既可以提起侵權(quán)損害賠償?shù)脑V訟請求，也可以提起違約損害賠償?shù)脑V訟請求，但二者只能選擇其一。不能既請求侵權(quán)損害賠償，同時又請求違約損害賠償。本案原告選擇了后者，即原告以被告違反旅游合同義務(wù)為理由。把被告告到法院，請求被告賠償因其違約行為給原告造成的經(jīng)濟損失。原告的訴訟請求是符合法律規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)予以支持。現(xiàn)就本案原告的訴訟請求是否成立的問題在此作以如下簡要的分析，為旅行社開展相關(guān)的旅游經(jīng)營業(yè)務(wù)以及為人民法院審理相關(guān)旅游糾紛案件的審判實務(wù)提供相關(guān)的參考，也為國家旅游局完善旅游法制建設(shè)提供相關(guān)的參考。以便更好地貫徹總書記提出的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進而更好地構(gòu)建社會主義和諧社會。針對本案原告的具體訴訟請求，原、被告之間爭議的焦點是被告旅行社是否負有為原告鄭某辦理旅游意外保險的義務(wù)?對此原告以《旅行管理條例》第二十一條的規(guī)定為根據(jù)作了立論闡述。認為被告負有為原告鄭某辦理旅游意外保險的義務(wù)；被告以《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》第二十六條的規(guī)定為根據(jù)進行了反駁闡述。否定被告有為原告鄭某辦理旅游意外保險義務(wù)的觀點。乍看起來原、被告雙方分別都有各自的法律根據(jù)，似乎雙方的觀點都有道理。然而，并不然。現(xiàn)在來具體了解和分析一下原、被告分別提出的法律根據(jù)的具體內(nèi)容及其相關(guān)的效力。《旅行社管理條例》第二十一條規(guī)定：“旅行社組織旅游，應(yīng)當(dāng)為旅游者辦理旅游意外保險，并保障所提供的服務(wù)符合保障旅游者人身、財物安全的要求；對可能危及旅游者人身、財物安全的事宜，應(yīng)當(dāng)向旅游者做出真實的說明和明確的警示，并采取防止危害發(fā)生的措施。”《旅行社投保旅行社保險規(guī)定》第二十六條規(guī)定：“本規(guī)定自2001年9月1日起施行。國家旅游局1997年5月31日的《旅行社辦理旅游意外保險暫行規(guī)定》同時廢止”。從《旅行社管理條例》第二十一條的規(guī)定來看，

旅游意外保險是國家規(guī)定的強制保險，旅行社為其組團的旅游者辦理旅游意外保險是旅行社在履行旅游服務(wù)合同中必須承擔(dān)的法定義務(wù)(參見2006年9月26日《人民法院報》第三版楊維松《“十一”長假出游維權(quán)“全功略”》一文的相關(guān)內(nèi)容)。按照合同的約定原告鄭某履行了向被告旅行社交付1940元旅游服務(wù)團費的義務(wù)，表明原、被告簽訂的旅游合同已經(jīng)開始履行。被告旅行社應(yīng)當(dāng)在旅游出發(fā)前履行為原告鄭某辦理旅游意外保險的法定旅游合同義務(wù)。然而被告旅行社在旅游合同履行中并沒有為原告辦理旅游意外保險，違反了法定旅游合同義務(wù)，構(gòu)成履行旅游服務(wù)合同違約。關(guān)于被告提出的《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》第二十六條的規(guī)定為依據(jù)，認定《旅行社辦理旅游意外保險暫行規(guī)定》已于2001年9月1日廢止，并由此認定自己沒有為原告鄭某辦理旅游意外保險的義務(wù)，所以被告旅行社并沒有違約的觀點是成立的。這里出現(xiàn)了這樣的問題，《旅行社管理條例》第二十一條的規(guī)定與《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》第二十六條的規(guī)定存在一定的矛盾和沖突。這種情況在法學(xué)理論上叫法律沖突。根據(jù)我國《立法法》及其他有關(guān)法律的規(guī)定，解決法律沖突問題的原則是：不同位階的法的效力級別是不同的，高位階的法的效力高于低位階的法的效力，當(dāng)不同位階的法的內(nèi)容出現(xiàn)矛盾時，高位階的法的規(guī)定有效，低位階的法的矛盾內(nèi)容自然無效：同一位階當(dāng)出現(xiàn)矛盾沖突時，后的法的效力優(yōu)先于先的法的效力，即后的法的規(guī)定有效，先的法的矛盾內(nèi)容無效。從法的位階上來看《旅行社管理條例》是國務(wù)院制定的，是國家行政法規(guī)；《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》是由國家旅游局制定的，是部門行政規(guī)章。前者的法律位階高于后者，即前者的法律效力高于后者的法律效力，在前者的第二十一條與后者的第二十六條規(guī)定出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)以前者的規(guī)定有效，后者規(guī)定的矛盾內(nèi)容無效。即不能以《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》這一低位階法第二十六條的相矛盾的規(guī)定來否定《旅行社管理條例》這一高位階法第二十一條規(guī)定的旅行社必須為旅游者辦理旅游意外保險的法定旅游合同義務(wù)。從法的頒布時間上來看，《旅行社管理條例》是2001年12月11日重新修訂，并于之日起施行的，《旅行社投保旅行社責(zé)任保險規(guī)定》是2001年5月15日并于同年9月1日起施行的。后者施行的時間在先，前者施行的時間在后。所以當(dāng)前者與后者的規(guī)定出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)以施行在后的前者的規(guī)定為有效，以施行在先的后者的規(guī)定為無效。綜上分析，以被告旅行社沒有在旅游合同履行中為原告鄭某辦理旅游意外保險這一事實和《旅行社管理條例》第二十一條的內(nèi)容規(guī)定，應(yīng)認定被告旅行社沒有為原告鄭某辦理旅游意外保險的不作為行為違反了法定旅游服務(wù)合同義務(wù)，已構(gòu)成履行旅游合同違約。應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約損害賠償責(zé)任。

我國《民法通則》及時百一十二條規(guī)定：“當(dāng)事人一方違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失”。《合同法》及時百一十三條規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應(yīng)相當(dāng)于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益”。根據(jù)法院等同類案件的判例和全國各地旅游意外保險金標準以及參照《國家賠償法》和較高法院《關(guān)于人身損害賠償若干問題的規(guī)定》的司法解釋，全殘的人身損害賠償標準與死亡的賠償標準基本相同。如果被告旅行社在旅游團旅游出發(fā)之前履行了為原告鄭某辦理旅游意外保險的法定旅游合同義務(wù)，旅游中過度疲勞、吃饅頭意外被噎住誘發(fā)腦梗塞和發(fā)病后未能及時送醫(yī)院搶救而癱瘓致殘的原告鄭某就可以獲得保險公司至少30萬元的旅游意外保險金的賠償。然而，因為被告旅行社沒有履行為原告鄭某辦理旅游意外保險的法定旅游合同義務(wù)的這一旅游合同違約行為，導(dǎo)致原告鄭某不能獲得保險公司的旅游意外保險金的賠償，造成原告鄭某旅游意外保險金的經(jīng)濟損失。根據(jù)上述我國法律關(guān)于合同違約賠償違約造成的全部損失的規(guī)定，被告旅行社應(yīng)賠償原告鄭某的旅游意外保險金的經(jīng)濟損失。

意外保險論文:高危行業(yè)意外保險創(chuàng)新研究

高危行業(yè)是指發(fā)生財產(chǎn)或意外事故頻率較高且損失往往較大的行業(yè)。如采礦、石油化工、地質(zhì)勘探、海洋捕撈等行業(yè)。高危行業(yè)安全風(fēng)險顯著，風(fēng)險特征明顯，因此高危行業(yè)的管理人員保險意識通常較強，而政府管理部門從社會穩(wěn)定和事故易于處理出發(fā)也多強制要求此類行業(yè)參加意外保險，并往往在發(fā)放開工許可證或年檢時進行把關(guān)。由于高危行業(yè)意外事故發(fā)生頻繁，造成財產(chǎn)、人身損失較大，所以急需通過保險公司來轉(zhuǎn)嫁這一部分風(fēng)險，而這一領(lǐng)域的開發(fā)對保險公司業(yè)務(wù)拓展極為重要。

一、高危行業(yè)意外保險現(xiàn)狀

1、保險現(xiàn)狀。（1）無序競爭，各公司承包業(yè)務(wù)量不夠規(guī)模。一段時期，不少地區(qū)的保險公司爭相吃高危行業(yè)意外保險這塊肥肉，重銷售輕管理展開惡性競爭，在業(yè)務(wù)量達不到規(guī)模，賠付率又居高不下的情況下，各承保公司紛紛陷入理賠不利的尷尬局面。（2）進退兩難，拒絕承包。一些保險公司發(fā)現(xiàn)高危行業(yè)意外保險這塊肥肉難吃，為了控制理賠風(fēng)險，對這類業(yè)務(wù)提出拒保。

2、風(fēng)險分析。上述現(xiàn)狀使我們有必要再認識這類風(fēng)險的可保性，衡量一類風(fēng)險是否是可保風(fēng)險，主要從四個方面看：足夠數(shù)量的風(fēng)險同質(zhì)單位、損失發(fā)生非故意、損失容易用金錢度量、不是超過保險能力的巨災(zāi)。而高危行業(yè)的風(fēng)險滿足這四點要求：及時，既然是一個行業(yè)，保障了有足夠數(shù)量的同質(zhì)風(fēng)險單位；第二，此類風(fēng)險具有偶然性；第三，每次事故造成的直接損失是容易測定的；第四，此類風(fēng)險與地震、洪水等巨災(zāi)風(fēng)險有本質(zhì)區(qū)別，損失發(fā)生額相當(dāng)有限。因此從理論上講，這類風(fēng)險是可以通過一般的保險安排來化解的。之所以出現(xiàn)上述保險現(xiàn)狀，主要是因為保險公司目前承保的險種不適應(yīng)高危行業(yè)所致，只要提高保險業(yè)的管理水平，針對現(xiàn)實存在的問題提出相應(yīng)的解決方案，在原有險種結(jié)構(gòu)上進行必要的調(diào)整和改進，此類保險業(yè)務(wù)可以放心承保。

二、高危行業(yè)意外保險的創(chuàng)新舉措

1、險種的設(shè)置應(yīng)有靈活性。在險種設(shè)置上應(yīng)即有財產(chǎn)損失補償?shù)膯我浑U又有由此帶來的對人員和環(huán)境責(zé)任險，做到即有特色餐又有套餐的便捷式服務(wù)，如果投保人購買了套餐險種，就能夠較好的解決井噴等事件自身財產(chǎn)損失補償、人員傷害給付和對環(huán)境破壞的賠償。減少或杜絕在事故處理中“業(yè)主發(fā)財，政府發(fā)喪”不正常現(xiàn)象。

2、條款設(shè)計應(yīng)有針對性。由于高危行業(yè)的行業(yè)特征不同,責(zé)任與除外責(zé)任內(nèi)容也應(yīng)有針對性,比如采煤與海洋捕撈的風(fēng)險特征不一樣,采煤的風(fēng)險與地質(zhì)、井下坑道的堅固、通風(fēng)、地下水排放等高度正相關(guān),而海洋捕撈的風(fēng)險與海域、氣象、船只排水量等關(guān)系密切。就是同一類高危行業(yè)風(fēng)險,天之南與海之北的差異也很大,比如采煤業(yè),露天礦與深井礦的風(fēng)險差異也很大。另外,費率設(shè)置也應(yīng)不相同,高危行業(yè)出事率與當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)、氣象情況、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、人員綜合素質(zhì),甚至生活習(xí)慣都密切相關(guān)。總之各地的高危行業(yè)應(yīng)根據(jù)本地的實際情況設(shè)計相應(yīng)的條款,執(zhí)行相應(yīng)的費率或特約費率。

3、進一步加強核保工作。在承保業(yè)務(wù)量上做到滿足大數(shù)法則的要求，對承保單位做到事前、事中和事后風(fēng)險管理。

4、提高人力資源素質(zhì)，增強風(fēng)險預(yù)警能力。高危行業(yè)的行業(yè)特征明顯,而風(fēng)險與行業(yè)特征密切相關(guān),要管理好高危行業(yè)的風(fēng)險,必須實施“專業(yè)化”管理。為此，首先加強相應(yīng)行業(yè)的專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高承保能力。核保人員應(yīng)充分了解擬承保行業(yè)的有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī),對風(fēng)險觀察中發(fā)現(xiàn)的違反規(guī)定的方面要提出整改意見,并在合同中進行責(zé)任約定,促使投保人加強安全生產(chǎn),承保以后更要防止投保人出現(xiàn)放松安全生產(chǎn)的現(xiàn)象。其次為更好的控制風(fēng)險,保險公司還應(yīng)聘請相應(yīng)行業(yè)領(lǐng)域的安全生產(chǎn)方面的專家或政府職能部門的有關(guān)人員共同參與管理此類保險或供保險公司咨詢,必要時幫助企業(yè)進行安全教育。

5、加強市場監(jiān)督,避免惡性競爭。各公司應(yīng)以先進的承保技術(shù)和品質(zhì)的服務(wù)來吸引客戶,而不只是靠通過放松承保條件,降低費率來承攬業(yè)務(wù)。保險監(jiān)督部門一定要做好這方面的監(jiān)督工作，為保險經(jīng)營創(chuàng)造一個公平的競爭環(huán)境。

總之，做好高危行業(yè)意外保險是一件對保險公司、投保人和政府均有意義的一件事情，所以需要各方均遵守操作規(guī)則方能有效。本文主要從保險公司角度論述了一些創(chuàng)新舉措，但是，投保人的誠信和政府的政策和法規(guī)是這些舉措落實的保障。

意外保險論文:關(guān)于建立我國醫(yī)療意外保險制度的思考

內(nèi)容摘要：醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征決定了醫(yī)療意外風(fēng)險的客觀存在性、復(fù)雜性和損害性，醫(yī)療意外乃當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要誘因。盡快建立醫(yī)療意外保險制度，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革亟待解決的現(xiàn)實問題。本文在分析醫(yī)療意外特點的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療意外保險制度的籌資及實施方式進行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療意外 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療意外保險

醫(yī)學(xué)是以實踐為特征的高科技、高風(fēng)險的、不斷發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特征決定了醫(yī)療意外不僅客觀存在的，而且其發(fā)生機理非常復(fù)雜，一旦發(fā)生造成的損害后果也很嚴重。

目前，世界上許多國家對于醫(yī)療損害賠償是通過醫(yī)療保險機構(gòu)，建立社會化的經(jīng)濟分擔(dān)方式來處理的，而我國的醫(yī)療風(fēng)險保險制度尚未建立健全。從我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、特點與現(xiàn)狀，以及醫(yī)療糾紛處理過程所反映出的矛盾來看，盡快建立醫(yī)療意外保險制度，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革亟待解決的現(xiàn)實問題。

醫(yī)療意外界定和分析

醫(yī)療意外的客觀存在性

在醫(yī)療損害事件中，醫(yī)療意外和醫(yī)療事故是不一樣的。雖然醫(yī)療意外和醫(yī)療事故中，患者的死亡、殘疾或機體功能障礙的不良后果都發(fā)生在診療護理過程中，但是前者導(dǎo)致不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因此，醫(yī)療意外與醫(yī)療事故相比較，醫(yī)療事故是人為的、主觀的，可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力去避免。而醫(yī)療意外是客觀的，是醫(yī)務(wù)人員本身存在著或受到種種客觀條件的限制，難以預(yù)料和防范或者是由于病情或患者體質(zhì)特殊而導(dǎo)致的不良后果。

據(jù)了解，國際上公認的醫(yī)療確診率為70%，急癥搶救的成功率為75%。這說明由于誤診而導(dǎo)致的醫(yī)療意外是客觀存在的。

醫(yī)療意外的發(fā)生具有偶然性

醫(yī)療意外客觀存在，但并非都會發(fā)生。這是因為診療護理的過程是檢查、診斷、治療、痊愈的集合體，其中的致害因素是復(fù)雜的。既有病理因素，又有心理和環(huán)境因素；既有患者的個體差異，又有疾病的復(fù)雜癥狀；既有藥物和手術(shù)的治療作用，又有藥源性疾病和手術(shù)并發(fā)癥；既有自然科學(xué)發(fā)展水平對醫(yī)學(xué)的制約，又有醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)療管理體制等因素的限制等等。因此，使用非常成熟的診療護理技術(shù)可能會出現(xiàn)預(yù)想不到的醫(yī)療意外，臨床上最常見的是無過錯輸血感染。正是人類疾病和患者體質(zhì)的復(fù)雜性，才出現(xiàn)了診療護理過程中的特殊情況，造成難以預(yù)料和防范的醫(yī)療意外。

醫(yī)療意外的損害后果具有嚴重性

醫(yī)療服務(wù)的對象是人，醫(yī)療行為直接面對病人的身體和生命一旦發(fā)生醫(yī)療意外后，必然對患者身體造成各種不可逆的損傷，更有甚者將會導(dǎo)致生命的終結(jié)。“生命至上、健康無價”， 醫(yī)療意外除了給患者帶來不同程度的經(jīng)濟損失外，更嚴重的是精神上的打擊和傷痛。

醫(yī)療意外納入保險制度管理的必要性

保險是現(xiàn)代社會里一種化解和抗御風(fēng)險的重要手段。隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷深入，我國保險行業(yè)得到了快速發(fā)展。醫(yī)療意外保險等醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展，既是醫(yī)療和保險行業(yè)發(fā)展的需要，也是社會發(fā)展的現(xiàn)實需要。

建立醫(yī)療意外保險制度，一方面使醫(yī)療機構(gòu)從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來，免去支付巨額賠償金的負擔(dān)，促進醫(yī)療事業(yè)良性有序地發(fā)展。因為大部分醫(yī)療損害并非源于醫(yī)方的過錯或過失，而屬于醫(yī)療意外風(fēng)險所致。另一方面也可使遭受意外的病人及時得到賠償，為后續(xù)的治療及康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而能有效地緩解醫(yī)患之間的矛盾。

在目前醫(yī)療市場逐步市場化的大趨勢下，將商業(yè)保險這種市場行為引入醫(yī)療業(yè)務(wù)當(dāng)中，將是今后的一種潮流，也是歐美發(fā)達國家的先進經(jīng)驗，即讓市場來調(diào)節(jié)、緩和并解決醫(yī)患矛盾。

醫(yī)療意外符合保險制度中的可保風(fēng)險條件

保險制度中的可保風(fēng)險具有如下特征：風(fēng)險的發(fā)生是偶然的、是意外的，且有大量標的遭受重大損失的可能性。醫(yī)療意外是醫(yī)方無法預(yù)料和防范的意外事件，在正常的醫(yī)療過程中存在著發(fā)生的可能；人們并不能確定醫(yī)療意外發(fā)生的具體時間；醫(yī)療意外造成了病人人身損害，但造成多大損害人們事先也無法預(yù)料，損害后果不確定；醫(yī)療意外也不是患方或醫(yī)方故意造成的危險。由此可見，醫(yī)療意外作為一種風(fēng)險，符合可保風(fēng)險的特征，屬于可保風(fēng)險的范疇，可以作為保險制度適用的對象。

設(shè)立醫(yī)療意外保險制度可以促進醫(yī)學(xué)乃至社會的發(fā)展

保險制度從產(chǎn)生之初，其基本目的就在于分散危險、損失補償，保障社會生活的安定和發(fā)展。醫(yī)療意外保險制度將醫(yī)療意外的風(fēng)險分散于患方群體乃至整個社會中，比單純的醫(yī)患雙方分擔(dān)風(fēng)險的模式，自然有更強大的能力來消化醫(yī)療意外造成的損失、消除醫(yī)患雙方所承受的沉重經(jīng)濟負擔(dān)。最終可以化解醫(yī)患雙方間的糾紛，保障患方個人及家庭生活安定，保障醫(yī)方正常的生存、發(fā)展，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在醫(yī)療意外所致的人身傷害事故中，其后果不僅是一個生命的結(jié)束或健康受到損害，而且由此還必然給本人或他人帶來直接的經(jīng)濟損失。醫(yī)療意外保險制度雖然不能填補前者，卻可以填補后者，從而減輕或消除醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負擔(dān)，維護雙方正常的工作、生活秩序，這符合一般保險制度的目的，也是醫(yī)療意外的必然要求。

因此充分利用各方和全社會的力量建立醫(yī)療意外保險制度，不僅僅是消極化解式地應(yīng)對風(fēng)險，它還體現(xiàn)了人類社會共同應(yīng)對意外災(zāi)害、保障自身安全、促進自身發(fā)展的積極意義。

推行醫(yī)療意外保險可以促進保險業(yè)的發(fā)展

我國保險業(yè)整體水平還比較落后，業(yè)務(wù)發(fā)展極不平衡。醫(yī)療意外保險因為涉及到專業(yè)性很強的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而我國保險公司目前還缺乏既懂醫(yī)療又懂保險及法律的人才，在醫(yī)療意外保險的開發(fā)、理賠方面存在一定的因難。但市場需求是明確的，所以各家保險公司都在嘗試著推進這項工作。客觀上講，保險業(yè)也理應(yīng)發(fā)揮其社會管理功能，承擔(dān)起社會責(zé)任，為醫(yī)療意外風(fēng)險提供有效的轉(zhuǎn)移途徑。事實上，完整的醫(yī)療風(fēng)險保險體系包括醫(yī)療保險、醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，而醫(yī)療意外保險的有效運行必將帶動醫(yī)療保險和醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展，為保險公司帶來新的業(yè)務(wù)增長點。

建立醫(yī)療意外保險制度的方法

強化醫(yī)療意外的風(fēng)險意識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們對醫(yī)學(xué)的信心和期望、對醫(yī)務(wù)人員的依賴和要求越來越高。表現(xiàn)在臨床實踐中，就是一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害或治療效果與預(yù)期效果不一樣即歸咎于醫(yī)方。據(jù)最近公布的一項調(diào)查顯示，患者對醫(yī)療風(fēng)險的認識還存在不小的誤區(qū)，愿意為醫(yī)療意外購買保險的人只占四成左右。對于市場上已經(jīng)推出的一些醫(yī)療意外險，以及還在設(shè)計中的“誤診保險”和“藥品過敏反應(yīng)保險”等，多數(shù)患者也不接受。

因此，政府、社會、媒體、醫(yī)院等都要強化醫(yī)療意外的風(fēng)險意識，積極尋求醫(yī)療意外風(fēng)險的防范及化解機制。對于政府和醫(yī)院來說，有必要加強醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的普及工作，有選擇地講一些如無過錯輸血感染、手術(shù)并發(fā)癥、藥物毒副作用等知識。可以利用醫(yī)院的宣傳欄、社區(qū)和鄉(xiāng)村的宣傳欄、醫(yī)療衛(wèi)生保健講座、電視和廣播的公益廣告等，宣傳“治病冒風(fēng)險”的觀念。醫(yī)務(wù)人員必須要盡可能地把醫(yī)療意外情況向患者講清楚，凡是沒有及時讓患者知情的醫(yī)療意外，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

此外，新聞媒體也要正確報道和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)成果，不要隨意地夸大生物科學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備在診療護理上的作用，夸大保健品在預(yù)防疑難雜癥和延年益壽上的作用，防止患者思想上出現(xiàn)一個誤區(qū)――醫(yī)學(xué)已經(jīng)無所不能。

確立恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療意外保險籌資方式

目前我國醫(yī)療保障制度還很不完善，國情決定我們必須以政府為主導(dǎo)，以低成本醫(yī)療為目標，通過一攬子體制改革來解決醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的問題。對于醫(yī)療意外等醫(yī)療風(fēng)險可采取病人、政府、社會團體多渠道籌資，鼓勵并推行醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的機制。

對于醫(yī)療事故，可以通過醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險的方式轉(zhuǎn)移，而純粹的醫(yī)療意外可以通過患者購買意外保險的方式轉(zhuǎn)移。對此可以在門診掛號費和住院床位費中加收費用，然后強制醫(yī)院按照門診量和病房工作情況為患者購買醫(yī)療意外保險。因為車票、船票、飛機票中都含有意外保險費，醫(yī)療行業(yè)屬高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)療費中也應(yīng)允許含意外保險費。

此外，政府牽頭設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金。患方因投保醫(yī)療意外傷害保險而獲得了一定的經(jīng)濟補償，但他們?nèi)钥梢韵蚍ㄔ禾崞鹪V訟請求判定醫(yī)方依照公平責(zé)任原則分擔(dān)一定的風(fēng)險和責(zé)任。為此，可以考慮由醫(yī)方群體交納一定的費用，設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金，專門用于填補醫(yī)方因醫(yī)療意外所遭受的損失。醫(yī)方則可將此費用計入醫(yī)療服務(wù)成本中從而向社會分攤。

探索醫(yī)療意外保險實施方式

根據(jù)我國的現(xiàn)實情況，醫(yī)療意外保險現(xiàn)階段適合采用低保費、低補償、廣覆蓋的辦法，讓更多的投保者得到補償，更多的消費者在經(jīng)濟上、心理上求得一定的平衡。國家可以根據(jù)這個宗旨，用立法的形式制訂《醫(yī)療意外基本保險條例》，根據(jù)門診、住院、手術(shù)或按病種制訂相應(yīng)的保險金額、繳費標準和繳費方式（分離式或捆綁式），并強制所有患者在醫(yī)療需求中無條件參保。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療意外的發(fā)生率遠高于航空、交通等其他意外的發(fā)生率，既然交通、運輸、旅游等行業(yè)都實行了自愿或半強制的保險，且運作良好，廣為接受，醫(yī)療意外同樣可以通過這種方式進行分散和轉(zhuǎn)移。

在此基礎(chǔ)上，保險公司再開發(fā)一些“高保費、高保障”的針對某些特殊風(fēng)險的險種，如無過錯輸血感染、重大高風(fēng)險手術(shù)等，由消費者以自愿方式在就醫(yī)前選擇購買，以滿足經(jīng)濟狀況較好患者的需求。

探索積極有效的醫(yī)保合作模式

目前，我國許多地區(qū)已經(jīng)開展了一些由病人籌資的醫(yī)療意外保險，如母嬰平安保險、人工流產(chǎn)平安保險、手術(shù)平安保險、精神病人住院意外傷害保險等，這些險種了受到了病人和病人家屬的肯定和歡迎。據(jù)調(diào)查，保險公司非常樂意開展這方面的業(yè)務(wù)，但發(fā)展也存在阻力，阻力主要來源于與醫(yī)院管理方的協(xié)作。因此要積極探求尋求醫(yī)療機構(gòu)與保險公司之間有效的合作模式。在醫(yī)療意外保險產(chǎn)品開發(fā)、承保及后續(xù)的理賠服務(wù)中，都要尋求醫(yī)療機構(gòu)的支持和協(xié)作，克服保險公司缺乏醫(yī)學(xué)人才的瓶頸限制。二者作為相互獨立的經(jīng)濟實體，經(jīng)營目標都是追求利潤較大化，所以保險公司應(yīng)以醫(yī)療機構(gòu)分類管理為契機，及時跟進，逐步探索與醫(yī)療機構(gòu)的合作框架，以尋求二者經(jīng)濟利益平衡點為宗旨，開展多種方式的互惠互利合作，形成真正的利益共同體，共同推動醫(yī)療意外保險的良性發(fā)展。

意外保險論文:醫(yī)療意外保險制度的建立

一、醫(yī)療意外的特征

(一)醫(yī)療意外具有客觀性

醫(yī)療意外是醫(yī)者本身存在著或受到種種客觀條件的限制,難以預(yù)料和防范的。這是因為:雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速,人們對健康和疾病有了較為深入的了解,診斷和治療技術(shù)也日新月異,一些曾經(jīng)難以預(yù)防或者難以治療的疾病都逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)征服了。但是,尚未解決的醫(yī)學(xué)難題依然很多,因此,相對于社會和患者對醫(yī)療效果的期望值來說,醫(yī)療科學(xué)技術(shù)總是有限的,醫(yī)者的能力總有不能及的,在診療護理中始終會存在醫(yī)療意外。據(jù)了解,國際上公認的醫(yī)療確診率為70%,急癥搶救的成功率為75%,這說明由于誤診而導(dǎo)致的醫(yī)療意外是客觀存在的。

(二)醫(yī)療意外的發(fā)生具有偶然性

醫(yī)療意外客觀存在,但并非都會發(fā)生。這是因為診療護理的過程是檢查、診斷、治療、痊愈的集合體,其中的致害因素是復(fù)雜的,包含了病理、心理、環(huán)境等各種因素。因此,使用非常成熟的診療護理技術(shù)可能會出現(xiàn)預(yù)想不到的醫(yī)療意外,臨床上最常見的是無過錯輸血感染。正是人類疾病和患者體質(zhì)的復(fù)雜性,才出現(xiàn)了診療護理過程中的特殊情況,造成難以預(yù)料和防范的醫(yī)療意外。

(三)醫(yī)療意外的損害后果具有嚴重性

醫(yī)療服務(wù)的對象是人,醫(yī)療行為直接面對病人的身體和生命,一旦發(fā)生醫(yī)療意外后,必然對患者身體造成各種不可逆的損傷,更有甚者將會導(dǎo)致生命的終結(jié)。“生命至上、健康無價”,醫(yī)療意外除了給患者帶來不同程度的經(jīng)濟損失外,更嚴重的是精神上的打擊和傷痛。

二、建立我國醫(yī)療意外保險制度的必要性

(一)由醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生,建立醫(yī)療意外保險

制度是解決此類醫(yī)患糾紛,保障患者和醫(yī)者合法權(quán)益的有效途徑由于醫(yī)療糾紛具有客觀性、不可避免性,而其一旦發(fā)生,損傷后果又是相對嚴重的,因而近年來,圍繞此類事件發(fā)生的醫(yī)療糾紛屢見不鮮,據(jù)統(tǒng)計,超過80%的醫(yī)療糾紛最終被鑒定為醫(yī)療意外。現(xiàn)實司法實踐中,法官多根據(jù)“公平責(zé)任”的原則來認定雙方的責(zé)任。公平責(zé)任的運用使得醫(yī)院在無過錯的前提下,法官也會判決醫(yī)院向患者做出數(shù)額不等的賠償或補償。這種只重補償忽略分擔(dān)的“公平責(zé)任”有很大的局限性。首先,醫(yī)療意外適用公平責(zé)任原則在法理上存在著局限性:公平責(zé)任原則實際上不是依據(jù)當(dāng)事人的行為確認責(zé)任,而是考慮到受害人所受損害導(dǎo)致的財產(chǎn)損失額的合理分擔(dān)而采取的一種補救性手段,是基于道德上的公平觀念的法律化,是一種“財產(chǎn)上均貧富”的表現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的財產(chǎn)雖然相對于某一個患者而言是“富”,但如面對龐大的病員隊伍,醫(yī)院則不是“富”而是“窮”。其次,強調(diào)醫(yī)方的公平責(zé)任會阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展:醫(yī)學(xué)從某種意義上來說還是一種經(jīng)驗科學(xué),醫(yī)療行為本身具有損害性、高技術(shù)性和高風(fēng)險性,如果法律不允許一定風(fēng)險存在,不賦予醫(yī)生一定的免責(zé)事由,只要發(fā)生了損害后果,就要醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任,對醫(yī)方是不公平的。而在這樣一個本身承載著巨大風(fēng)險的醫(yī)療行為中再實行公平原則的話,對醫(yī)方就更不公平了。再次,醫(yī)療意外適用公平責(zé)任原則不符合經(jīng)濟效益的原則:公平責(zé)任的適用意味著患方自行承擔(dān)部分損害后果,承受一定的經(jīng)濟負擔(dān),這種經(jīng)濟上的負擔(dān)非屬于患者家庭計劃之中,是一種額外的負擔(dān),會對患方正常的生活造成沖擊,對某些患者及其家庭來說,更會使其生活難以為繼;對醫(yī)方來說,醫(yī)療意外的出現(xiàn)是醫(yī)療活動中客觀存在的現(xiàn)象,根本無法克服。因此,適用公平原則不利于社會財富的積極增長、不符合經(jīng)濟效益的原則。

(二)現(xiàn)有醫(yī)療責(zé)任保險的范圍有限,應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療意外保險

制度作為醫(yī)療責(zé)任保險的重要補充醫(yī)療責(zé)任保險又被稱為醫(yī)師責(zé)任保險、醫(yī)療過失責(zé)任保險或?qū)＜邑?zé)任保險,是指在保險期限或追溯期及承保范圍內(nèi),被保險人在從事與其資格相符的診療護理工作中,因過失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯造成醫(yī)療事故,依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任,并由被保險人在保險有效期限內(nèi)提出首次索賠申請的,保險人負責(zé)賠償?shù)谋ｋU產(chǎn)品。醫(yī)療責(zé)任保險不涵蓋醫(yī)療意外及醫(yī)療故意事故。醫(yī)療責(zé)任保險歸屬于職業(yè)責(zé)任保險分支。醫(yī)療責(zé)任保險主要指從事職業(yè)與思考健康有直接因果關(guān)系的人員,諸如醫(yī)生、護理人員、藥劑人員、檢驗人員等,因其服務(wù)的疏忽或過失致人損害或損失而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。所以,有必要在實行醫(yī)療責(zé)任保險的同時,開展醫(yī)療意外保險,以補充醫(yī)療責(zé)任保險的先天不足,這樣更加符合醫(yī)療行業(yè)的實際情況。

(三)在我國建立醫(yī)療意外保險制度具有現(xiàn)實基礎(chǔ)性

一項關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險的社會調(diào)查顯示,44%的被調(diào)查者認同“診療過程帶有一定風(fēng)險性,由此帶來的傷害并不全是醫(yī)療責(zé)任引起的,而是因意外情況或難以避免的”。進一步分析該調(diào)查結(jié)果可知:不能意識到醫(yī)療意外風(fēng)險的患者只有12.6%。因此,從患者一方來看,建立醫(yī)療意外保險具有的現(xiàn)實基礎(chǔ)。近年來,絕大多數(shù)醫(yī)院受到醫(yī)療糾紛的困擾,雖然采取了各種方法避免醫(yī)療糾紛,但普遍認同通過醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險與醫(yī)療意外保險可以有效解決醫(yī)療損害風(fēng)險,避免醫(yī)療糾紛。根據(jù)實施“手術(shù)醫(yī)療意外保險”的北京阜外心血管醫(yī)院提供的一份調(diào)查表明:實施“手術(shù)醫(yī)療意外保險”前的2003年醫(yī)療糾紛為49起,實施“手術(shù)意外醫(yī)療責(zé)任”的2004年全院醫(yī)療糾紛為9起。所以,建立醫(yī)療意外保險也會得到醫(yī)療機構(gòu)的積極支持。總之,在我國當(dāng)前建立醫(yī)療意外保險具有的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

三、對建立我國醫(yī)療意外保險制度的建議

(一)醫(yī)療意外保險的內(nèi)容

1、通過政府立法確立醫(yī)療意外強制保險原則。醫(yī)療意外保險是在全社會分擔(dān)醫(yī)療意外損害的一種機制,是目前好的處理辦法;實踐也已經(jīng)證明,該保險能夠有效解決醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛,并且也得到了醫(yī)患雙方的普遍認同。因此通過法律的推動建立該制度的現(xiàn)實條件已經(jīng)具備,應(yīng)通過立法確立醫(yī)療意外強制保險原則。2、被保險人是到醫(yī)療機構(gòu)就診的全部患者。由于醫(yī)療意外的多樣性,雖然手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)療意外的比例較高,從建立醫(yī)療意外保險避免醫(yī)療糾紛的目的考慮,應(yīng)當(dāng)將所有的患者作為醫(yī)療意外保險的保險對象。3、患者在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療損害,除了患者過錯行為導(dǎo)致的醫(yī)療損害外,保險公司對患者的醫(yī)療損害首先承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療機構(gòu)對該醫(yī)療損害依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,保險公司有權(quán)向醫(yī)療機構(gòu)追償;如果屬于醫(yī)療意外則由保險公司承擔(dān)。在醫(yī)療意外保險制度中采取上述損失承擔(dān)方式,由于肯定了醫(yī)療損害承擔(dān)的過錯責(zé)任原則,有助于預(yù)防和減少醫(yī)療損害;同時將醫(yī)患之間由于醫(yī)療損害產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛轉(zhuǎn)變成為保險公司與醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療經(jīng)濟糾紛,顯然有助于該醫(yī)療損害賠償糾紛在法制軌道上解決,避免醫(yī)療糾紛升級惡化。4、保險公司承擔(dān)保險賠償責(zé)任的范圍限于醫(yī)療意外死亡補償金、醫(yī)療意外殘疾補償金(傷殘等級不同、殘疾補償金不同)、醫(yī)療意外治療費,各項費用的補償限額在醫(yī)療意外保險合同中由雙方約定。醫(yī)療意外中任何人都沒有過錯,而醫(yī)療意外保險旨在一定程度上“填平”醫(yī)療意外造成患者的損害,不能等同于侵權(quán)行為造成的損害(既包括直接受害人的損害,也包括受害人承擔(dān)撫養(yǎng)責(zé)任的被撫養(yǎng)人的損害)。因此,在醫(yī)療意外保險中,醫(yī)療意外造成的損失如患者誤工費、護理費、親屬交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害等,不應(yīng)作為醫(yī)療意外保險的責(zé)任范圍。

(二)對我國醫(yī)療意外保險具體運作模式的可行性方案建議

借鑒外國相應(yīng)的醫(yī)療意外保險制度,結(jié)合我國現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的“手術(shù)意外保險”,對于我國醫(yī)療意外保險的運作可采取以下運作模式:1、由醫(yī)療機構(gòu)為就診的患者投保該險種。雖然醫(yī)療意外保險是為患者利益而設(shè)置的,應(yīng)該由到醫(yī)療機構(gòu)就診的患者或者其利害關(guān)系人為患者投保,但部分患者會因為經(jīng)濟負擔(dān)等種種原因而選擇不購買該保險,因此在立法上確立醫(yī)療意外強制保險原則的條件下,采取由患者投保的投保模式不利于醫(yī)療意外保險制度的順利運行,采取由醫(yī)療機構(gòu)為患者投保的投保模式則有利于醫(yī)療意外強制保險原則的施行。因為醫(yī)療機構(gòu)很容易將為患者投保醫(yī)療意外保險的保險費分攤到每一位就診患者身上。在我國現(xiàn)行衛(wèi)生體制下,采取醫(yī)療機構(gòu)為就診患者投保醫(yī)療意外保險應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療收費中包含該費用。因為車票、船票、飛機票中都含有意外保險費,醫(yī)療行業(yè)屬高風(fēng)險行業(yè),醫(yī)療費中也應(yīng)允許含意外保險費。2、政府牽頭設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金。患方因投保醫(yī)療意外傷害保險而獲得了一定的經(jīng)濟補償,但他們?nèi)钥梢韵蚍ㄔ禾崞鹪V訟請求判定醫(yī)方依照公平責(zé)任原則分擔(dān)一定的風(fēng)險和責(zé)任。為此,可以考慮由醫(yī)方群體交納一定的費用,設(shè)立醫(yī)療意外風(fēng)險保障基金,專門用于填補醫(yī)方因醫(yī)療意外所遭受的損失。醫(yī)方則可將此費用計入醫(yī)療服務(wù)成本中從而向社會分攤。3、根據(jù)我國現(xiàn)實情況,醫(yī)療意外保險現(xiàn)階段適合采用低保費、低補償、廣覆蓋的辦法,讓更多的投保者得到補償,更多的消費者在經(jīng)濟上、心理上求得一定的平衡。國家可以根據(jù)這個宗旨,用立法的形式,根據(jù)門診、住院、手術(shù)或按病種制訂相應(yīng)的保險金額、繳費標準和繳費方式(分離式或捆綁式),并強制所有患者在醫(yī)療需求中無條件參保。數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療意外的發(fā)生率遠高于航空、交通等其他意外的發(fā)生率,既然交通、運輸、旅游等行業(yè)都實行了自愿或半強制的保險,且運作良好,廣為接受,醫(yī)療意外同樣可以通過這種方式進行分散和轉(zhuǎn)移。在此基礎(chǔ)上,保險公司再開發(fā)一些“高保費、高保障”的針對某些特殊風(fēng)險的險種,如無過錯輸血感染、重大高風(fēng)險手術(shù)等,由消費者以自愿方式在就醫(yī)前選擇購買,以滿足經(jīng)濟狀況較好患者的需求。

作者：李青 單位：山東大學(xué)法學(xué)院

意外保險論文:承包企業(yè)意外保險論述

作者：侯江平 單位：南昌市保險公司

在商品經(jīng)濟條件下，承包企業(yè)的經(jīng)營狀況，深受市場的影響。市場風(fēng)險的客觀存在，使最情明的承包人也時時面臨失敗的威脅。此外，一些自然災(zāi)害和意外事故也隨時可能在經(jīng)營過程中發(fā)生。所以，在假定承包經(jīng)營者主觀努力都是正確的前提下，依然存在著承包失敗的可能性。這就使我們有可能通過一種宏觀的經(jīng)濟調(diào)控手段一一“承包企業(yè)經(jīng)營意外保險”，來避免這種失敗出現(xiàn)時可能給社會帶來的損害，確保被承包資產(chǎn)的安全，并最終解決公有資產(chǎn)被承包后出現(xiàn)的社會分配的公平問題。大家川道，構(gòu)成保險活動的四個條件是:①風(fēng)險的客觀存在并足以導(dǎo)致經(jīng)濟r仁的憂慮;②多數(shù)具有共同憂慮的個沐的結(jié)合，③剩余產(chǎn)品足以構(gòu)成保險基金，④計算和預(yù)測技術(shù)的運川。

承包活動成功與失敗的隨機性，足以構(gòu)成全社會的共同經(jīng)濟憂慮，它不僅僅關(guān)系到全社會.飛勸利益調(diào)整和分配，還關(guān)系到城市井?dāng)D體制改革的進程與成敗。鑒于此，無論是國家或是承包主體，郊有必妄完普它的保障機制，同時，由于承包活動普遍發(fā)生于經(jīng)濟組織中，且已有切年歷史的人保公在全民遍沒機構(gòu)、，因此，完善承包經(jīng)營風(fēng)險保障機制不僅必要，也可行。保險公司可以提供保險保障的工商企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險，是指經(jīng)營者主觀上沒有過錯，而因客觀上不可預(yù)見的突發(fā)事件引起企業(yè)經(jīng)營損失，并i習(xí)這種損失導(dǎo)致企業(yè)合理利潤目標落空的情況。因此，企業(yè)經(jīng)營意外保險的標的必須是企業(yè)合理的計劃利潤。.但經(jīng)營者在實現(xiàn)利潤目標的過程中，其主觀上有過錯，或雖無過錯也因突發(fā)事件發(fā)生導(dǎo)致經(jīng)營損失，但企業(yè)合理利潤目標并未落空時，則保險公司不承但保險責(zé)任。對標的范圍的這個限制，為合格，廿承包人完成承包利潤目標所提供的保障是充分的，也分合情合理的。“經(jīng)營意外”損失及補償范困，通常有下列情況:1.自然災(zāi)害。不同的企業(yè)，會因不同的自然災(zāi)害引起程度不同的損害。“鄉(xiāng):營愈外”應(yīng)排除企業(yè)財產(chǎn)因災(zāi)害造成的“直接損毀”，但因財產(chǎn)直接損毀導(dǎo)致企業(yè)停工停產(chǎn)造成的損失則屬于需補償?shù)摹敖?jīng)營意外”。對火災(zāi)，除因雷電引起的屬自然災(zāi)害外，任何因人為或第三者引起的火災(zāi)均應(yīng)除外，因為這些情況，通常都有“主觀過錯”問題。2.意外事件。意外事件的情況極為復(fù)雜，現(xiàn)列舉如下:①停水停電意外。即因企業(yè)以外的原因停水停電導(dǎo)致停產(chǎn)，但計劃內(nèi)停水限電除外。②原材料供應(yīng)意外。原定的原材料供方因人力不可抗拒的原因無法履行供貨合同，致使企業(yè)停產(chǎn)、減產(chǎn)。如以農(nóng)副產(chǎn)品為原料的企業(yè)，供貨方因災(zāi)害絕產(chǎn)或少產(chǎn)，其停止履行供貨合同可不負任何法律責(zé)任，致使承包企業(yè)無法獲得補償，或因道路交通意外，供方已及時發(fā)出厚料但不能進入企業(yè)的生產(chǎn)過程，導(dǎo)致停工待料及由此產(chǎn)生的對其他第三者的經(jīng)濟責(zé)任等。③銷售意外。它僅限于產(chǎn)品或按合同所供之商品，因企業(yè)以外原因致使滯期交貨產(chǎn)生的供貨合同載明的經(jīng)濟法律責(zé)任，但因供貨發(fā)生損耗或滅失造成的損失部分除外。④人身意外。它僅限于承包人因病或意外事件死亡(自殺除外)，使企業(yè)經(jīng)營受到影響導(dǎo)致的營業(yè)損失，但只限于必要的期間。如若以一個月為限，則當(dāng)年該企業(yè)未完成利潤計劃時，保險公司的補償只限于當(dāng)年利潤計劃的1/12。⑤新產(chǎn)品責(zé)任意外。指企業(yè)新開發(fā)的產(chǎn)品(以上市或定型不足一年為限)，符合有關(guān)劫業(yè)質(zhì)量標準，經(jīng)過專門機關(guān)鑒定定型，但由于技術(shù)上不可預(yù)見的原因，用戶在使用中發(fā)生意外而導(dǎo)致的經(jīng)濟法律責(zé)任。⑥雇員損害意外。它只限于因雇員的貪污或故意破壞給企業(yè)造成的營業(yè)損失。貪污或故意損害行為以審判機關(guān)認定行為人有罪為要件，但承包人的損害行為除外。3.其它意外。如非政府行為的社會政治動亂，第三者的“打、砸、搶”等。企業(yè)“經(jīng)營意外”，除上述外，還有一些，如行政干預(yù)、依國家計劃組織生產(chǎn)的企業(yè)的計劃被更改、資金來源突變、物價突變等等。這些意外也常常對經(jīng)營造成威脅，但這些意外因通常具有國家意志的因素，故保險公司應(yīng)將其列為除外責(zé)任。

現(xiàn)就“經(jīng)營意外”保障的補償原則分述如下:1.保額限制。保額限制分為每次意外損失限制和總利潤額限制。例如:一次銷售意外損失10萬元，而當(dāng)年利潤計劃到年底尚差20萬元，則補償以10萬元為限，若到期利潤計劃僅差5萬元，則以5萬元為限。2.期間限制。例如:某廠因水電供應(yīng)意外在當(dāng)年7月份停產(chǎn)半個月，則計算損失為當(dāng)年利潤計劃的O。5/12。3.次數(shù)限制。例如，某廠因新產(chǎn)品責(zé)任意外而產(chǎn)生了對第三者的經(jīng)濟法律責(zé)任，此種責(zé)任以每次的具體損失金額為限。4.保額、期限、次數(shù)并聯(lián)限制。例如，一次意外停產(chǎn)，并由此引起了對第三者供貨超期的經(jīng)濟責(zé)注。計算損失則為本期、次停產(chǎn)利潤損失，加上本期、次因超期供貨而承擔(dān)的經(jīng)濟賠償額。但補償也必須以當(dāng)年合理利潤差額為限，差額大于損失額時，以損失額為限。“經(jīng)營意外保險”的保險標的為承包企業(yè)合理利潤，因此，能否地合理地確定標的，關(guān)系到保險雙方的切身利益。通常情況下，發(fā)、承包方對企業(yè)合理利潤均進行過正確測算，且結(jié)果大多是、合理的。但就保險公司而言，還應(yīng)對接受的利潤標的進行分行業(yè)測定，對不同行業(yè)的產(chǎn)值利潤率、資金利潤率、全員勞動生產(chǎn)率進行測算取值，對超過社會平均利潤水平的企業(yè)利潤計劃予以限額承保。對虧損企業(yè)而言，其當(dāng)年扭虧計劃、亦可視為“利潤”計劃，對扭一虧指標的確定，同樣要求科學(xué)合理。鑒于目前各類企業(yè)經(jīng)營水平優(yōu)劣迥異，因此，保險公司在開展該項業(yè)務(wù)時尚應(yīng)具備一些必要條件。

首先，國家必須以法規(guī)形式要求承包企業(yè)無一例外地參加“經(jīng)營意外保險，，以避免投保企業(yè)的逆向選擇出現(xiàn);其次，國家現(xiàn)行對企業(yè)升級、定級評審制度必須科學(xué)化，對不同等級企業(yè)的投保，保險公司在承保時應(yīng)有所區(qū)別，對經(jīng)營基礎(chǔ)好，符合相應(yīng)等級標準的企業(yè)，保險公司可以接受其超過社會平均利潤水平的利潤計劃為標的，第三，國家應(yīng)允許投保企業(yè)將該項保險費全部或部分列入成本。至于保險費率的確定，只要通過必要的調(diào)查和測算，可以使其合理、可行。