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醫療保險制度論文:職工基本醫療保險制度改革論文

職工基本醫療保險制度改革論文

城鎮職工基本醫療保險制度改革論文

淺議我國城鎮職工基本醫療保險制度的建立和完善

城鎮職工基本醫療保險制度是我國現行的基本醫療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經濟體制下形成的公費和勞保醫療制度而建立起來的一種適應社會主義市場經濟體制的新型醫療保障制度。

一、建立城鎮職工基本醫療保險制度的必要性

我國原有的機關事業單位公費醫療制度和國有企業勞保醫療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩定起到了重要作用。但是隨著社會經濟的發展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫療費增長過快，各級財政和企事業單位負擔沉重；公費醫療管理不善，對醫、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫療得不到應有的保障，而一部分人又存在著超前消費現象。因此，國務院決定進行城鎮職工基本醫療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫療制度，建立適應市場經濟體制要求的、用人單位和職工個人共同負擔的醫療保險制度。

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮職工醫療保險制度建設，完善社會保險體系，關系到改革發展和穩定大局，對我國社會主義現代化建設跨世紀戰略目標的實現具有重要的意義。

及時，實行職工基本醫療保險制度是實現國有企業改革和發展目標的迫切需要。黨中央、國務院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數國有大中型企業初步建立現代企業制度。實現這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規范破產，下崗分流，減員增效和實施再就業工程。由于歷史上形成的多方面原因，現有國有企業人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經濟發展的客觀要求，也是國有企業改革的重要組成內容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫療服務在內的基本生活保障，建立覆蓋城鎮所有單位和職工的醫療保險制度，保障職工的基本醫療服務，這樣才有利于轉變職工就業觀念，拓寬就業渠道，從而加快國有企業改革的進程。

第二，建立職工基本醫療保險制度是建立社會主義市場經濟體制的必然要求。我國經文秘站版權所有濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經濟體制，市場經濟是競爭性的經濟，在實行社會主義市場經濟的條件下，政府必須在宏觀調控的基礎上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經濟運行體制，以利于不斷解放生產力，更好地發展經濟。與此同時，政府還必須通過建立養老、醫療和失業保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風險，維護社會公平和穩定，建立具有“安全網”和“穩定器”功能的社會保障制度，保障廣大職工老有所養，病有所醫，失業有救濟。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權利。然而，職工醫療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經濟體制的進程。

第三，建立職工基本醫療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發展經濟的根本目的。我們必須在發展經濟的基礎上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質文化需求，而且要努力提高醫療保健水平，改善衛生條件。而深化職工醫療保險制度改革，發展醫療保險事業，不僅有利于改善城鎮各類所有制單位職工的醫療服務條件，保障廣大職工都能得到基本的醫療服務，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會進步的重要標志。

二、城鎮職工基本醫療保險制度的建立

國務院在1998年底頒布了《國有建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，明確了醫療保險制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

改革開放以來，我國醫療保險制度改革走過了兩個階段：

及時階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統籌和個人賬戶相結合的社會醫療保險制度。1994年國務院決定在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行醫療保險制度改革試點。1996年試點工作又擴展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發，以不同形式進行了醫療保險制度的改革。試點的實踐證明，實行社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保險制度對保障走過基本醫療、抑制醫療費用過快增長發揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度探索了路子，積累了經驗。這些經驗被總結到1998年國務院下發的《國務院國有建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中，《決定》提出醫療保險費由用人單位和職工個人共同負擔，并具體規定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費控制在職工工資總額的6％，職工繳費率為本人工資收入的2％，規定了職工看病的較高支付限額和低起付標準。《決定》堅持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫療需求的原則，形成了新的籌資機制。通過建立社會統籌與個人賬戶相結合的制度，合理確定基本醫療保險統籌范圍，加強基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現在，通過五年多的努力已經初步建立起城鎮職工基本醫療保險制度，通過四個方面的標志可以說明這一情況。

及時標志是，醫療保險制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個系統、三個層面。四大體系統分別是：基本醫療保險政策系統，基本醫療保險管理系統，多層次醫療保障體系以及 醫藥衛生體制配套改革系統。三個層面是：國務院1998年的44號文件及有關配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區直轄市的總體規劃和有關配套措施的組織推動層面；統籌地區實施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統初成。

第二個標志是，基本醫療保險制度在全國大多數地區組織實施。據統計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經啟動醫療保險制度改革，實施面達到98％。實際繳費參保人數突破了1億人，占全部應參保人數的56％。

第三標志是，啟動城市的運行比較穩定，醫療保險新機制開始發揮作用。具體表現在以下四個方面：

（1）穩定的籌資機制保障了醫療保險制度社會共濟目標的實現，基本醫療保障基金有了穩定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫療費和醫院醫療費問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現在看病不再有顧慮；盡管醫生對嚴格的醫療保險費用結算管理有一些看法，但普遍感到，有醫保基金支撐不再擔心提供醫療服務沒人給錢。在許多城市醫療保險基金已經成為維持醫療機構正常運行并不斷發展的主要資金來源。

（2）醫療保險的費用分擔機制增強了參保職工的費用意識和自我保障意識，促進了患者的理性消費，遏制了醫療費用的浪費，也在一定程度上促進了衛生資源的合理利用。

（3）多層次的醫療保障體制發揮了多種功能的作用，保障了新舊制度平衡過渡。在基本醫療的保險基礎上，各種補充性保障措施分解了基本醫療保險基金的風險，均衡個人負擔，滿足了多層次醫療需求。許多職工反映，基本醫療保險是參保職工的“陽光基金”，公務員醫療補助、職工大額醫療費用補助等補充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫療保險服務管理機制不僅保障了醫療保險制度目標的實現，也促進了醫療機構的改革和發展。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監督，使醫療保險管理服務水平和質量上了一個新臺階，大部分城市實現了醫療費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構的直接結算，在醫療保險日常管理中實現了就醫信息與結算數據的實時傳輸監控和網上結算。

第四個標志是，醫療保險管理系統初步建成。到目前為止，全國絕大多數地區已經在各個管理層基本建成了統一的醫療保險管理系統。除極少數地區外，各項醫療保險保障管理職能基本劃轉到位，實現了醫療保險統一管理，各項管理制度基本完善；除少數市縣外，多數地區建立了省市縣三級醫療保險行政管理機構和經辦機構全國已有一支7萬多人的干部隊伍。70％以上的統籌地區建立了比較先進的醫療保險計算機網絡，為實施醫療保險管理提供了技術保障。

三、改革進程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進展很不平衡，針對醫療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經運轉起來，但是覆蓋人群還比較少，機關事業單位參保較多，困難企業參保較少，許多中央企業還沒有真正按照屬地管理原則；參加統籌地區的醫療保險，醫療費用分擔過重，就醫手續過于復雜，解決困難人群醫療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫療保障體系的任務還十分艱巨，《工傷保險》、《公務員醫療補助》、《大病補助》以及《生育保險》等等，一部分地區出臺，還有一部分地區沒出臺，所以醫療保險管理特別是基礎管理亟需進一步規范和加強。

四、城鎮職工基本醫療保險制度的完善和發展

從整體上看，我國的基本醫療保險制度建設還處于“初級階段”，無論是制度建設，還是管理服務都面臨著艱巨的任務。要建立一個完善的醫療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫療保險政策體系。完善醫療保險政策體系，即在建立基本醫療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關配套政策，逐步形成以基本醫療保險制度為主體，以公務員醫療補助，大額醫療費用補助，企業補助醫療保險和職工醫療互助為補充，以社會醫療救助為“保底線”的多層次醫療保障體系，同時還要研究如何發揮商業醫療保險的優勢，使兩者優勢互補，有機銜接。

二是規范和強化基礎管理，提高管理服務水平。規范和強化醫療保險服務管理，是搞好醫療保險工作的基礎，它關系到改革能否繼續深入，新制度能否健康運行，從而奠定醫療保險事業長遠健康發展的基礎。因此必須掌握醫療保險管理的基本要求，重點解決醫療保險管理中文秘站版權所有存在的突出問題，主要是細化定點醫療機構和定點藥店管理，完善醫療保險管理制度，建立健全醫療保險管理監測預警系統，切實加強醫療保險基金的支出管理，解決有關人員醫療保障等項工作。具體從以下六個方面做起：

（1）完善和加強醫療保險服務管理方面，要進一步明確和細化醫療機構與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規模的、不同所有制的各類醫療機構和零售店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區衛生服務組織等基層醫療機構的定點范圍，對定點零售藥店要強化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（2）要進一步完善和細化醫療保險管理措施，確定定點醫療機構和定點零售藥店時，必須鑒定定點協議。同時在定點協議中要明確醫療服務內容服務質量和費用的控制指標，對部分定點醫療機構，可以將管理措施落實到具體科室和人員。要明確考核指標和辦法，考核結果要與醫療費用結算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規行為和違規費用要明確違約責任。

（3）強化基本醫療保險用藥，對診療和醫務設施等醫療服務項目及費用支出加強管理。嚴格執行國家基本醫療保險用藥的規定，在與定點醫療機構的定點協議中要根據定點醫療機構的級別和專科特點，對定點醫療機構的基本醫療保險用藥目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員 用藥總費的比例等提出具體指標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設備檢查一次性醫用材料使用的控制措施，對住院醫療服務，要明確人均住院費用和人均住院天數的控制指標。

（4）建立醫療保險監督檢查制度。要充分利用醫療保險管理信息系統，動態監控定點醫療機構和定點藥店的醫療服務和醫療費用發生情況，建立醫療保險日常監督管理制度。要提供向社會公開定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息，建立醫藥專家委員會，聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店執行醫療保險政策、服務質量和收費等情況進行輿論和社會監督。

（5）妥善處理醫療費用個人負擔問題。要加強宣傳，提高廣大參保人員對醫療保險制度改革意義的理解和認識，堅持建立合理的醫療費用分擔機制的改革方向。

（6）提高醫療保險管理服務水平。要加強基礎設施建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規范和簡化業務流程。

三是以解決困難群體醫療保障問題為重點，加快建立多層次醫療保障體系。解決困難群體的醫療保障問題，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，是我們當前亟需解決的重點和難點問題，我們應當從講政治的高度，努力做好這項工作。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業困難職工和退休人員在內的困難群體的醫療保障問題。對有部分繳費能力的困難企業，可按照適當降低單位繳費率、先建立統籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫療保險范圍，保障其職工相應的醫療保險待遇等。對無力參保的困難企業職工，要通過探索建立社會醫療救助制度等方式，妥善解決其醫療保障問題。對關閉，破產國有企業的退休人員（包括醫療保險制度改革前已關閉、破產的原國有企業退休人員），要充分考慮這部分人員醫療費用水平和年齡結構等因素，多渠道籌集醫療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫療保險待遇。對仍在再就業中心的國有企業下崗職工，要繼續按照“三三制”原則，落實基本醫療保險費資金。對出中心解除勞動關系的人員，已經再就業并建立勞動關系的，應繼續將其納入基本醫療保險范圍。各地要根據當地醫療保險制度規定，結合實際，制定靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，將其納入基本醫療保險，并根據繳費水平和繳費年限給予相應待遇。對靈活就業人員可通過職業介紹中心等勞動人事機構代辦醫療保險的方式實現整體參保，同時做好有關服務管理工作

四是繼續穩步擴大醫療保險覆蓋面，重點突破，條塊聯動，整體推進。“重點突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經濟單位及其從業者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。抓住重點城市，一是直轄市和。省會城市，要力爭這些城市的參保率達到60％。二是抓縣級統籌地區，縣級統籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。抓重點單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫療保險，不僅有利于各地區醫療保險的平穩運行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠發展。抓重點人群，是對一些統籌地區主要啟動機關事業單位而企業沒有參加的，應著力將有條件的企業納入醫療保險范圍，對個體經濟組織還沒有提出具體參保辦法的地方應盡快提出方案，并逐步將其納入參保范圍。要爭取在解決困難企業參保、出中心解除勞動關系人員參保或接續保險問題上有所突破，要在探索靈活就業人員參保管理上有所創新。“條塊聯動”就是市直和區縣，機關事業和企業，國有單位和非國有單位，中央企業和地方企業，都要按照屬地管理原則參加統籌地區的醫療保險。

醫療保險管理，是一項復雜的系統工程，具有很強的專業性，需要不斷探索完善。醫保改革4年多，人們可喜地看到，醫保管理在醫保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫保隊伍已經形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權楷模”的良好形象，推動著醫保改革向縱深發展。

醫療保險制度論文:醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫保制度的倫理內涵淺探文秘站版權所有，全國文秘工作者的__!

醫療保險制度是國家政治經濟改革的必然成果，誠如__x所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經濟體制改革的深化，醫保改革也相應具有責任感和緊迫感。

醫療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫療和勞保醫療是計劃經濟時代的產物，現在搞市場經濟，醫療保險制度應運而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會經濟發展的結果，同時也是為促進社會經濟持續發展的穩壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發展經濟而作出的努力，另一方面，也反映出經濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。

其次，從個人倫理來看，醫保制度體現了對人的生命權的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權利。1976年《公民權利和政治權利國際公約》規定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國政府關于人權問題的白皮書《中國的人權狀況》也指出：“對于一個國家和民族來說，人權首先是人民的生存權。沒有生存權，其他一切人權均無從談起”。所以，醫保制度體現了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫保制度都體現出了社會道德倫理內涵，特別是在具體實施中，它體現出了互助共濟，風險分擔的社會關系，參保人員特別是重病患者在這種關系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現出了對生命的關懷，從社會關系上看，體現了一方有難，八方支援的風尚。

但是，在實踐的層面上，往往是很難實現這種普遍的倫理意義的。

首先，醫療保險制度不是無償的公共福利，不是“陽光普照”，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應地也就不能享受最基本的醫療保險待遇。因此，這種醫保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業和人群，而那些不愿參保的企業內的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫保局”的大門外望之興嘆。

這個矛盾和現狀反映了醫保制度倫理實現的有限性，也即其表現出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉不公平，地區不公平。20__年，世界衛生組織對191個會員國衛生系統的公平性進行評估，中國排名第188位，倒數第4。這個排名給我們最強有力的啟示應當是：加大醫保改革力度，努力實現醫保制度對社會全體人員的惠利。

任務艱巨，時間迫切。副部長__x說：“不斷擴大醫療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質的提升；不僅僅是實現大數法則的內在要求，也是體現制度的公平性、包容性的內在要求，不僅僅是擴大基金支撐能力的業務需要，也是堅持以人為本，促進改革發展和維護穩定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫保改革的業務要求，而且也指出了醫保改革要實現的制度的倫理目標。文秘站版權所有，全國文秘工作者的__!

第二：契約倫理

契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統治者奉行重農抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發展。

在今天，隨著社會主義市場經濟制度的確立和發展，契約的作用也逐漸發揮出來，經濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領域的契約化。市場經濟就是一種契約經濟。契約中蘊含著豐富的倫理內涵。

就醫保法則所界定的參保人員的權利和義務來看，其實際內容也即是醫保機構和參保人之間的一種契約關系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫療活動中繳費與享受，權利與義務的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應履行契約所包含的法的規定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實際情況來看，醫保在諸多方面沒能體現這種倫理，并因此成為制約醫保改革的路障。舉一個例子說明一下。

契約雙方的合作關系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協作。但我們在醫保實踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫務人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔（醫藥費）損害參保人員利益，敗壞了醫保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫保機構的關系。

又如醫務人員（定點藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復雜形態，這種不協作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫保基金的安全健康運行。

結語

對社會保障（包括醫保）作倫理學的思考，可以使我們認識到人是我們的目的，對人的關懷，對生命的關懷是醫保工作的出發點和歸宿，這有助于我們認識到自身工作責任感和使命感。

契約倫理是市場經濟條件下的社會倫理，有助于我們認清原先的公費醫療實質上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經濟制度下的醫保體系。

契約倫理以誠信和協作為基礎，從這兩個道德方面來看，我們的醫保工作事實存在諸多問題，亟待進一步規范和改善。這些，正是我們剖析醫保制度的倫理內涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進一步推進醫保改革，完善醫保機制。

醫療保險制度論文:城鎮職工基本醫療保險制度改革的論文

城鎮職工基本醫療保險制度改革的論文

城鎮職工基本醫療保險制度改革論文

淺議我國城鎮職工基本醫療保險制度的建立和完善

城鎮職工基本醫療保險制度是我國現行的基本醫療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經濟體制下形成的公費和勞保醫療制度而建立起來的一種適應社會主義市場經濟體制的新型醫療保障制度。

一、建立城鎮職工基本醫療保險制度的必要性

我國原有的機關事業單位公費醫療制度和國有企業勞保醫療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩定起到了重要作用。但是隨著社會經濟的發展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫療費增長過快，各級財政和企事業單位負擔沉重；公費醫療管理不善，對醫、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫療得不到應有的保障，而一部分人又存在著超前消費現象。因此，國務院決定進行城鎮職工基本醫療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫療制度，建立適應市場經濟體制要求的、用人單文秘站版權所有位和職工個人共同負擔的醫療保險制度。

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮職工醫療保險制度建設，完善社會保險體系，關系到改革發展和穩定大局，對我國社會主義現代化建設跨世紀戰略目標的實現具有重要的意義。

及時，實行職工基本醫療保險制度是實現國有企業改革和發展目標的迫切需要。黨中央、國務院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數國有大中型企業初步建立現代企業制度。實現這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規范破產，下崗分流，減員增效和實施再就業工程。由于歷史上形成的多方面原因，現有國有企業人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經濟發展的客觀要求，也是國有企業改革的重要組成內容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫療服務在內的基本生活保障，建立覆蓋城鎮所有單位和職工的醫療保險制度，保障職工的基本醫療服務，這樣才有利于轉變職工就業觀念，拓寬就業渠道，從而加快國有企業改革的進程。

第二，建立職工基本醫療保險制度是建立社會主義市場經濟體制的必然要求。我國經濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經濟體制，市場經濟是競爭性的經濟，在實行社會主義市場經濟的條件下，政府必須在宏觀調控的基礎上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經濟運行體制，以利于不斷解放生產力，更好地發展經濟。與此同時，政府還必須通過建立養老、醫療和失業保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風險，維護社會公平和穩定，建立具有“安全網”和“穩定器”功能的社會保障制度，保障廣大職工老有所養，病有所醫，失業有救濟。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權利。然而，職工醫療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經濟體制的進程。

第三，建立職工基本醫療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發展經濟的根本目的。我們必須在發展經濟的基礎上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質文化需求，而且要努力提高醫療保健水平，改善衛生條件。而深化職工醫療保險制度改革，發展醫療保險事業，不僅有利于改善城鎮各類所有制單位職工的醫療服務條件，保障廣大職工都能得到基本的醫療服務，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會進步的重要標志。

二、城鎮職工基本醫療保險制度的建立

國務院在1998年底頒布了《國有建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，明確了醫療保險制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

改革開放以來，我國醫療保險制度改革走過了兩個階段：

及時階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統籌和個人賬戶相結合的社會醫療保險制度。1994年國務院決定在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行醫療保險制度改革試點。1996年試點工作又擴展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發，以不同形式進行了醫療保險制度的改革。試點的實踐證明，實行社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保險制度對保障走過基本醫療、抑制醫療費用過快增長發揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度探索了路子，積累了經驗。這些經驗被總結到1998年國務院下發的《國務院國有建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中，《決定》提出醫療保險費由用人單位和職工個人共同負擔，并具體規定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費控制在職工工資總額的6％，職工繳費率為本人工資收入的2％，規定了職工看病的較高支付限額和低起付標準。《決定》堅持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫療需求的原則，形成了新的籌資機制。通過建立社會統籌與個人賬戶相結合的制度，合理確定基本醫療保險統籌范圍，加強基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現在，通過五年多的努力已經初步建立起城鎮職工基本醫療保險制度，通過四個方面的標志可以說明這一情況。

及時標志是，醫療保險制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個系統、三個層面。四大體系統分別是：基本醫療保險政策系統，基本醫療保險管理系統，多層次醫療保障體系以及 醫藥衛生體制配套改革系統。三個層面是：國務院1998年的44號文件及有關配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區直轄市的總體規劃和有關配套措施的組織推動層面；統籌地區實施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統初成。

第二個標志是，基本醫療保險制度在全國大多數地區組織實施。據統計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經啟動醫療保險制度改革，實施面達到98％。實際繳費參保人數突破了1億人，占全部應參保人數的56％。

第三標志是，啟動城市的運行比較穩定，醫療保險新機制開始發揮作用。具體表現在以下四個方面：

（1）穩定的籌資機制保障了醫療保險制度社會共濟目標的實現，基本醫療保障基金有了穩定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫療費和醫院醫療費問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現在看病不再有顧慮；盡管醫生對嚴格的醫療保險費用結算管理有一些看法，但普遍感到，有醫保基金支撐不再擔心提供醫療服務沒人給錢。在許多城市醫療保險基金已經成為維持醫療機構正常運行并不斷發展的主要資金來源。

（2）醫療保險的費用分擔機制增強了參保職工的費用意識和自我保障意識，促進了患者的理性消費，遏制了醫療費用的浪費，也在一定程度上促進了衛生資源的合理利用。

（3）多層次的醫療保障體制發揮了多種功能的作用，保障了新舊制度平衡過渡。在基本醫療的保險基礎上，各種補充性保障措施分解了基本醫療保險基金的風險，均衡個人負擔，滿足了多層次醫療需求。許多職工反映，基本醫療保險是參保職工的“陽光基金”，公務員醫療補助、職工大額醫療費用補助等補充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫療保險服務管理機制不僅保障了醫療保險制度目標的實現，也促進了醫療機構的改革和發展。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監督，使醫療保險管理服務水平和質量上了一個新臺階，大部分城市實現了醫療費用由醫療保險經辦機構與定點醫療機構的直接結算，在醫療保險日常管理中實現了就醫信息與結算數據的實時傳輸監控和網上結算。

第四個標志是，醫療保險管理系統初步建成。到目前為止，全國絕大多數地區已經在各個管理層基本建成了統一的醫療保險管理系統。除極少數地區外，各項醫療保險保障管理職能基本劃轉到位，實現了醫療保險統一管理，各項管理制度基本完善；除少數市縣外，多數地區建立了省市縣三級醫療保險行政管理機構和經辦機構全國已有一支7萬多人的干部隊伍。70％以上的統籌地區建立了比較先進的醫療保險計算機網絡，為實施醫療保險管理提供了技術保障。

三、改革進程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進展很不平衡，針對醫療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經運轉起來，但是覆蓋人群還比較少，機關事業單位參保較多，困難企業參保較少，許多中央企業還沒有真正按照屬地管理原則；參加統籌地區的醫療保險，醫療費用分擔過重，就醫手續過于復雜，解決困難人群醫療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫療保障體系的任務還十分艱巨，《工傷保險》、《公務員醫療補助》、《大病補助》以及《生育保險》等等，一部分地區出臺，還有一部分地區沒出臺，所以醫療保險管理特別是基礎管理亟需進一步規范和加強。

四、城鎮職工基本醫療保險制度的完善和發展

從整體上看，我國的基本醫療保險制度建設還處于“初級階段”，無論是制度建設，還是管理服務都面臨著艱巨的任務。要建立一個完善的醫療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫療保險政策體系。完善醫療保險政策體系，即在建立基本醫療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關配套政策，逐步形成以基本醫療保險制度為主體，以公務員醫療補助，大額醫療費用補助，企業補助醫療保險和職工醫療互助為補充，以社會醫療救助為“保底線”的多層次醫療保障體系，同時還要研究如何發揮商業醫療保險的優勢，使兩者優勢互補，有機銜接。

二是規范和強化基礎管理，提高管理服務水平。規范和強化醫療保險服務管理，是搞好醫療保險工作的基礎，它關系到改革能否繼續深入，新制度能否健康運行，從而奠定醫療保險事業長遠健康發展的基礎。因此必須掌握醫療保險管理的基本要求，重點解決醫療保險管理中存在的突出問題，主要是細化定點醫療機構和定點藥店管理，完善醫療保險管理制度，建立健全醫療保險管理監測預警系統，切實加強醫療保險基金的支出管理，解決有關人員醫療保障等項工作。具體從以下六個方面做起：

（1）完善和加強醫療保險服務管理方面，要進一步明確和細化醫療機構與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規模的、不同所有制的各類醫療機構和零售店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區衛生服務組織等基層醫療機構的定點范圍，對定點零售藥店要強化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。文秘站版權所有

（2）要進一步完善和細化醫療保險管理措施，確定定點醫療機構和定點零售藥店時，必須鑒定定點協議。同時在定點協議中要明確醫療服務內容服務質量和費用的控制指標，對部分定點醫療機構，可以將管理措施落實到具體科室和人員。要明確考核指標和辦法，考核結果要與醫療費用結算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規行為和違規費用要明確違約責任。

（3）強化基本醫療保險用藥，對診療和醫務設施等醫療服務項目及費用支出加強管理。嚴格執行國家基本醫療保險用藥的規定，在與定點醫療機構的定點協議中要根據定點醫療機構的級別和專科特點，對定點醫療機構的基本醫療保險用藥目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參 保人員用藥總費的比例等提出具體指標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設備檢查一次性醫用材料使用的控制措施，對住院醫療服務，要明確人均住院費用和人均住院天數的控制指標。

（4）建立醫療保險監督檢查制度。要充分利用醫療保險管理信息系統，動態監控定點醫療機構和定點藥店的醫療服務和醫療費用發生情況，建立醫療保險日常監督管理制度。要提供向社會公開定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息，建立醫藥專家委員會，聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店執行醫療保險政策、服務質量和收費等情況進行輿論和社會監督。

（5）妥善處理醫療費用個人負擔問題。要加強宣傳，提高廣大參保人員對醫療保險制度改革意義的理解和認識，堅持建立合理的醫療費用分擔機制的改革方向。

（6）提高醫療保險管理服務水平。要加強基礎設施建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規范和簡化業務流程。

三是以解決困難群體醫療保障問題為重點，加快建立多層次醫療保障體系。解決困難群體的醫療保障問題，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，是我們當前亟需解決的重點和難點問題，我們應當從講政治的高度，努力做好這項工作。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業困難職工和退休人員在內的困難群體的醫療保障問題。對有部分繳費能力的困難企業，可按照適當降低單位繳費率、先建立統籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫療保險范圍，保障其職工相應的醫療保險待遇等。對無力參保的困難企業職工，要通過探索建立社會醫療救助制度等方式，妥善解決其醫療保障問題。對關閉，破產國有企業的退休人員（包括醫療保險制度改革前已關閉、破產的原國有企業退休人員），要充分考慮這部分人員醫療費用水平和年齡結構等因素，多渠道籌集醫療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫療保險待遇。對仍在再就業中心的國有企業下崗職工，要繼續按照“三三制”原則，落實基本醫療保險費資金。對出中心解除勞動關系的人員，已經再就業并建立勞動關系的，應繼續將其納入基本醫療保險范圍。各地要根據當地醫療保險制度規定，結合實際，制定靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，將其納入基本醫療保險，并根據繳費水平和繳費年限給予相應待遇。對靈活就業人員可通過職業介紹中心等勞動人事機構代辦醫療保險的方式實現整體參保，同時做好有關服務管理工作

四是繼續穩步擴大醫療保險覆蓋面，重點突破，條塊聯動，整體推進。“重點突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經濟單位及其從業者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。抓住重點城市，一是直轄市和。省會城市，要力爭這些城市的參保率達到60％。二是抓縣級統籌地區，縣級統籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。抓重點單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫療保險，不僅有利于各地區醫療保險的平穩運行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠發展。抓重點人群，是對一些統籌地區主要啟動機關事業單位而企業沒有參加的，應著力將有條件的企業納入醫療保險范圍，對個體經濟組織還沒有提出具體參保辦法的地方應盡快提出方案，并逐步將其納入參保范圍。要爭取在解決困難企業參保、出中心解除勞動關系人員參保或接續保險問題上有所突破，要在探索靈活就業人員參保管理上有所創新。“條塊聯動”就是市直和區縣，機關事業和企業，國有單位和非國有單位，中央企業和地方企業，都要按照屬地管理原則參加統籌地區的醫療保險。

醫療保險管理，是一項復雜的系統工程，具有很強的專業性，需要不斷探索完善。醫保改革4年多，人們可喜地看到，醫保管理在醫保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫保隊伍已經形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權楷模”的良好形象，推動著醫保改革向縱深發展。

醫療保險制度論文:現行醫療保險制度論文

一、現行醫療保險中公平的缺失

現行的醫療保險的應用過程中暴露出的較大的問題就是公平的缺失。醫療保險制度本應該是普及到社會各界的，不應該被收入、財富、所處地域等方面限制。然而，就目前我國的醫療保險應用來看，很多城鎮中的企業員工或者務農人員并沒有享受到這一待遇，很多高校大學生在在校期間更是沒能享受到醫療保險帶來的優惠和福利。我國現行醫療保險中存在的問題主要可以歸結成以下幾方面：及時方面，醫保的覆蓋面較小；第二方面，國家投入的醫保資金和人們實際支出的醫療費用相比少之又少；第三方面，資源配置的不合理造成的不公平。

1.醫療保險的覆蓋面較小就目前的情況來看，醫療保險制度的覆蓋人群中一半以上都是高收入人群。很多真正需要醫療保險制度的群體并沒有被覆蓋。因而，使得很多地區，尤其是偏遠地區人們看病不僅要走很遠的路還要面臨高額的醫藥費用。醫療保險的覆蓋面小不僅僅體現在覆蓋的人群層面還表現在地域性資源配置層面。衛生部在配置醫藥資源時大城市、大醫院往往是優先配置，配置的資源通常醫療資源，而很多基層醫院連最基本的公共衛生資源配置的都不齊全。當資源的覆蓋面僅僅局限于某些城市、某些地區時，其他地區的人們的不公平感會越來越強，進而造成更為突出的社會矛盾。

2.國家投入的醫保資金和人們實際支出的醫療費用相比少之又少世界上很多發達國家的醫療保險制度已經十分完善，公民可以享受平等、完善的醫療待遇，這些國家之所以能建立完善社會醫療保險制度，國家在醫療事業上的資金投入功不可沒。從我國的醫療現狀來看，越是需要衛生服務的地區，醫療的覆蓋率越少，對于衛生服務的利用率也就越低。根據有關部門的統計，我國每年的衛生籌資總額中，政府衛生部門的投入僅占到15%，社會衛生支出大約24%左右，剩下的都是由病患自己承擔。醫療費用在家庭支出中所占的比例是相當大的。國家在衛生事業上的投入總量的不足，使得我國的醫療保險制度的普及和健臨嚴重的考驗。

3.資源利用的不合理造成的不公平受到經濟市場的影響，我國的衛生資源的配置工作面臨很大的問題。很多地區的衛生資源配置十分不合理。在很多的醫院中，高干病房大量閑置，而很多病人卻只能在走廊上輸液。這種資源利用的不合理現象加劇了社會的不公平。據了解，由于經濟困難而造成的群眾住院難的患者占到了患者的56%以上。除此之外，資源利用的不合理現象還體現在城市居民醫療衛生的不可及性方面，很多有同等衛生需求的人不能享受平等的醫療待遇。

二、完善我國的醫療保險制度的策略

從世界發達國家的保險制度的經驗來看，有充足的資金加上堅實的法律保障是保障我國社會醫療保險資金流向那些最需要的人群的重要內容。借鑒外國的保險制度的經驗，考慮我國的實際情況，要建立健全新型的醫療保險制度，有關部門就要做好以下幾方面工作：及時方面，完善相關的法律法規，擴大醫療保險的覆蓋人群，進而加強對弱勢群體的醫療救助。雖然在市場經濟體制之下，醫療保險制度要想真正適應社會的發展，就需要市場的調節，但是，建立覆蓋全國的醫療保險制度，從而保障公民最基本的醫療需求離不開政府的宏觀調控。因而，政府有關部門的首要工作就是完善相關的法律，擴大商業保險的范圍，進而給醫療衛生機構更大的生存空間，使更多的人可以享受到公平工作的衛生待遇；第二方面，明確公共衛生在醫療衛生市場中的地位。市場經濟條件下，利己性是必然存在的。因而，在市場經濟條件下，要想切實完善醫療保險制度，就要明確公共衛生在醫療衛生市場中的地位。只有社會各界都認識到完善醫療保險制度對于社會發展的意義才可以更好的促進我國的醫療保險事業的發展；第三方面，規范不正常的醫療行為。本身在醫療資源的分配方面我國就存在很多的不公平現象，再加上某些人員的知法犯法，使得本就不完善的醫療保險制度更是問題重重。因而，有關部門的要充分發揮自己的作用，確保醫療信息的公開，嚴懲那些向病患提供虛假信息的人員。通過規范不正常的醫療行為來完善我國的醫療制度，進而保障醫療保險制度的落實；第四方面，將公共衛生納入財政支出范圍內。各級政府在對公共衛生方面投入的過程中考慮的更多的是眼前的利益，沒能看到公共衛生對于社會發展的長遠利益，使得醫療保險制度得不到很好的發展。因而，各級政府要建立一個長期有效的公共醫療機制，將公共衛生投入納入到公共財政支出工作當中，進而促進社會長期穩定的發展。

三、結語

醫療衛生事業和人們的生活息息相關。為了改善我國的醫療衛生狀況，國家已經制定了大量的措施，然而僅僅是這樣還是不夠的。除了要制定措施之外，更重要的是保障執行，只有切實落實了相關的政策法規才可能保障醫療保險制度的發展，才能更好的促進社會的公平，才能使廣大的人們群眾都能享受到平等的醫療待遇。

作者：郭靜文單位：長春工程學院

醫療保險制度論文:醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫保制度的倫理內涵淺探，互聯網秘書及時品牌

醫療保險制度是國家政治經濟改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經濟體制改革的深化，醫保改革也相應具有責任感和緊迫感。

醫療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫療和勞保醫療是計劃經濟時代的產物，現在搞市場經濟，醫療保險制度應運而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會經濟發展的結果，同時也是為促進社會經濟持續發展的穩壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發展經濟而作出的努力，另一方面，也反映出經濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。

其次，從個人倫理來看，醫保制度體現了對人的生命權的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權利。1976年《公民權利和政治權利國際公約》規定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國政府關于人權問題的白皮書《中國的人權狀況》也指出：“對于一個國家和民族來說，人權首先是人民的生存權。沒有生存權，其他一切人權均無從談起”。所以，醫保制度體現了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫保制度都體現出了社會道德倫理內涵，特別是在具體實施中，它體現出了互助共濟，風險分擔的社會關系，參保人員特別是重病患者在這種關系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現出了對生命的關懷，從社會關系上看，體現了一方有難，八方支援的風尚。

但是，在實踐的層面上，往往是很難實現這種普遍的倫理意義的。

首先，醫療保險制度不是無償的公共福利，不是“陽光普照”，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應地也就不能享受最基本的醫療保險待遇。因此，這種醫保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業和人群，而那些不愿參保的企業內的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫保局”的大門外望之興嘆。

這個矛盾和現狀反映了醫保制度倫理實現的有限性，也即其表現出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉不公平，地區不公平。2000年，世界衛生組織對191個會員國衛生系統的公平性進行評估，中國排名第188位，倒數第4。這個排名給我們最強有力的啟示應當是：加大醫保改革力度，努力實現醫保制度對社會全體人員的惠利。

任務艱巨，時間迫切。副部長xxx說：“不斷擴大醫療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質的提升；不僅僅是實現大數法則的內在要求，也是體現制度的公平性、包容性的內在要求，不僅僅是擴大基金支撐能力的業務需要，也是堅持以人為本，促進改革發展和維護穩定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫保改革的業務要求，而且也指出了醫保改革要實現的制度的倫理目標。

第二：契約倫理

契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統治者奉行重農抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發展。

在今天，隨著社會主義市場經濟制度的確立和發展，契約的作用也逐漸發揮出來，經濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領域的契約化。市場經濟就是一種契約經濟。契約中蘊含著豐富的倫理內涵。

就醫保法則所界定的參保人員的權利和義務來看，其實際內容也即是醫保機構和參保人之間的一種契約關系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫療活動中繳費與享受，權利與義務的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應履行契約所包含的法的規定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實際情況來看，醫保在諸多方面沒能體現這種倫理，并因此成為制約醫保改革的路障。舉一個例子說明一下。

契約雙方的合作關系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協作。但我們在醫保實踐中，看到了許多不合作行為。，互聯網秘書及時品牌

例如醫務人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔（醫藥費）損害參保人員利益，敗壞了醫保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫保機構的關系。

又如醫務人員（定點藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復雜形態，這種不協作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫保基金的安全健康運行。

結語

對社會保障（包括醫保）作倫理學的思考，可以使我們認識到人是我們的目的，對人的關懷，對生命的關懷是醫保工作的出發點和歸宿，這有助于我們認識到自身工作責任感和使命感。

契約倫理是市場經濟條件下的社會倫理，有助于我們認清原先的公費醫療實質上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經濟制度下的醫保體系。

契約倫理以誠信和協作為基礎，從這兩個道德方面來看，我們的醫保工作事實存在諸多問題，亟待進一步規范和改善。這些，正是我們剖析醫保制度的倫理內涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進一步推進醫保改革，完善醫保機制。

醫療保險制度論文:中國醫療保險制度改革創新措施論文

【摘要】醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種，這是因為，醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構，而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。

【關鍵詞】醫療保險改革新醫療制度

一、醫療保險制度的現狀

1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主，國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一，實踐表明比較好的做法是，患者負擔一定比例的門診和住院費用，年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額，超支部分由單位負擔。但是，這種做法一方面沒有推開，許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時，還需自己籌措資金予以彌補，但是這種責任分擔是極其有限的，它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療的籌資渠道的特征。此外，公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存，從全國來看，多數選擇由醫院管理的辦法。

2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行，沒有涉及國家機關和事業單位，但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。

3.現行的醫療保險制度。1994年4月，經國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》，并在九江和鎮江進行試點，之后不斷擴大試點城市，到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上，1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了推進的新階段。

二、新醫療保險制度中現實存在的問題

1.會帶來醫療風險

新制度僅提供基本的醫療保險，并不是覆蓋所有的醫療費用，所以，享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結果耽擱成大病。

2.醫院可能拖醫保改革的后腿

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分，就變得更復雜。醫療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。

醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別，就城市醫院的結構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多，服務于社區的小醫院少。大醫院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡，個人疾病醫療的代價更高，醫療保險的代價也會更高。

3.新制度規定中本身的漏洞

依據新的醫保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統籌基金較高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上，也不限制開出藥品的數量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現在處于社會轉型時期，處于道德失范的混亂階段，新規矩和老規矩并存，原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

1.優化醫療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對品質醫療設備，國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優勝劣汰，政府則不宜保護過度。

2.要保障基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策執行情況進行評估。建立醫藥價格數據庫，瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的。公務員之家

3.還應探索建立多層次醫療保障體系，妥善解決有關人員的醫療待遇;積極探索社會醫療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除了政府保障的基本醫療水平之外，還應該有補充醫療保險，商業性醫療保險，醫療救助系統。兒童、失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。

醫療保險制度論文:城鎮社區居民醫療保險制度改革順利進行論文

編者按：本文主要從城鎮居民醫療現狀及存在問題；街道社區醫療保險工作的對策思考進行論述。其中，主要包括：社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式、較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心、社區醫院的硬件水平堪憂、現在社區醫療衛生的定位非常籠統、社區醫保管理平臺建設滯后、城鎮居民醫保試點基本原則、構筑預警、監管、處理三大網絡體系、建立執法、維權機制、加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、完善醫療保障應急周轉金機制、強化基礎設施，提高服務能力、推進基層平臺建設、加強醫療保障隊伍建設、轉變基層政府管理服務職能等，具體請詳見。

全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保障。

一、城鎮居民醫療現狀及存在問題

(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

及時，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。

第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。

第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區醫療保險工作的對策思考．

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。

(一)城鎮居民醫保試點基本原則

及時是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。

第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民納入社會保障范圍。

第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保障城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。

(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系

1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。

2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。

(三)建立執法、維權機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性群體事件，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、提升事件處理的應急反應能力，將突發群體事件造成的損失降到低點。

3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1．推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

2．加強醫療保障隊伍建設。加強執法力量，壯大執法隊伍，改善仲裁員和監察員的隊伍結構，提高執法人員的政治和業務素質，不斷提升醫療保障執法功能的社會公信度，促其醫療保障執法監察職能的下延，有條件的在縣設立監察機構、街道配備兼職檢查員。

3．轉變基層政府管理服務職能。政府作為醫療保障強大后盾，資金上要保障應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山，在工作服務中要轉變職能，將城鎮居民列為重點服務對象之一，社區內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據當地居民居住特點，加強和改善對城鎮居民的公共服務和社會管理，為城鎮居民的生活與勞動創造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業弱勢群體提供基本保障。

醫療保險制度論文:職工醫療保險制度模式研究論文

摘要：醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。

醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統籌型”等“統帳結合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統帳結合”的基本原則，借鑒國內外醫療保險制度改革的正反經驗，筆者認為，我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。

一、建立多層次的醫療保險體系

根據實際情況，我國的多層次的醫療保險體系應包括以下三個層次：

1．基本醫療保險。這是多層次的醫療保險體系的基礎，也是國家醫療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費。基本醫療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調“公平優先、兼顧效率”，只承擔基本醫療的保障職責，即限于提供適應絕大多數參保職工必要醫療需求的、醫療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫療保險基金有能力支付費用的醫療服務。

2．補充醫療保險。這是完整的醫療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫療保險的基礎上，在經濟效益許可的條件下，由企業(行業)為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫療保險基金，為彌補基本醫療保險的水平不足以支付巨額醫療費而建立的補充性醫療保險形式。在我國現階段，應抓緊建立的補充醫療保險形式有：一是“超大病”補充醫療保險。基本醫療保險保的是基本醫療，但是超過較高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，的解決辦法應是面向統籌地區建立“超大病”補充醫療保險，主要用于解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫療保險。基本醫療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和較高支付限額，起付標準以上和較高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(行業)在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統籌使用，對困難者予以資助。

3．商業醫療保險。這是多層次的醫療保險體系中較為規范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫療需求以上的高水平的和特殊保健的醫療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫療保險費用籌措機制

基本醫療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業效益大多數處于較低水平的現狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔。基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合，基本醫療保險金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫療保險和商業醫療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保障國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫療保險和商業醫療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫療保險和商業醫療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫療費用支付方式

醫療保險難搞，難就難在醫療費用的支出控制。醫療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫療費用支付方式是醫療保險健康發展的重要環節。

1．制定基本醫療保險的用藥、診療和醫療服務設施的標準。現代的醫療科學技術發展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現。基本醫療保險只能根據保障基本醫療需求和與醫療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫療保險的報銷范圍。所以，基本醫療保險的界定是醫療技術問題，但更是經濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫療的界定和選擇。

2．實行基本醫療保險“板塊式”的統帳結合方式。即個人帳戶和統籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫療服務和統籌基金起付標準以下的住院醫療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統籌基金管大病，主要用于起付標準與較高支付限額之間的住院和門急診大病醫療服務，個人也要負擔一定比例。“板塊式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數頻、難控制的小病費用進不了統籌基金，減少了統籌基金透支的可能性，統籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫療服務、藥品消費具有較強的“資產專用性”，醫療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統籌基金的管理效果。

對于超過較高支付限額的醫療費用，已不再屬于基本醫療保險的范疇，應通過補充醫療保險、商業醫療保險或社會醫療救助等途徑解決。基本醫療保險的封頂額應是“超大病”補充醫療保險的起付額，即超過基本醫療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫療保險。

3．選擇按病種付費的結算辦法。目前國內普遍采用的醫療服務機構與醫療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫療機構以過度使用醫療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務。“按病種付費”是根據每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數付費，在本質上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫療技術的發展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫療實踐的發展迫切需要通過技術經濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當的治療方案，并作為醫保機構費用償付的依據。“按病種付費”方式，可有效地限制醫生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫療保險管理體制

政府行政主管部門負責統一制定醫療保險法規和政策，建立基本醫療保險的運作框架，規范和監督醫療保險經辦機構、用人單位、個人、醫院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫療保險和商業醫療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫療保險劃歸衛生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫療資源的使用效益和需求總量的控制與醫療服務的供方(醫院和醫生)密切相關，這就要求醫療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫療保險劃歸衛生部管理是比較合理的；將有利于衛生部門實行行業管理、統籌規劃、充分利用有限的衛生資源，有利于逐步形成政府衛生部門指導下的醫療保險方和醫療服務提供方雙方買賣的格局，促進現代醫療市場的發育和完善，有利于擴大醫療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區服務、醫院服務有機結合，為最終實現全社會醫療保險和人人平等享受醫療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫療保險制度管理體制也朝著衛生部主管的模式發展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫療保險制度的國家。

基本醫療保險的經辦機構相對獨立，承擔保險基金的收繳、給付和營運，以及確定定點醫療機構與定點藥店并簽定服務合同(職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥)、控制醫藥方行為、實行相應的獎懲措施。同時，要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。基本醫療保險基金納入財政專戶管理，實行收支兩條線，專款專用，任何單位和個人都不得擠占和挪用。

審計部門要定期對醫療保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。

醫療保險制度論文:醫療保險制度研究論文

湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于2000年4月開始實施。最近，該省城調隊會同岳陽市城調隊就實施情況進行的一項專題調查表明：醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段，距“用比較低廉的費用提供比較品質的醫療服務”的改革目標還有一定差距，存在的問題亟待解決。

一、公費醫療藥品報銷范圍不夠合理

現行的《湖南省公費醫療藥品報銷范圍》（以下簡稱《報銷范圍》）是醫保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

1、個人自負比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報銷70%，實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種，其中甲類藥店436個，乙類藥1006個，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優普林并不是大多數醫生的常規用藥，有的醫生對此藥還聞所未聞。相反，醫生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫生因人施藥，及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫保科、醫保中心批準后方可轉出。

2、結賬程序不便于快捷操作。現有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據調查，每個病人結賬最快的要40分種，復雜點的要半天時間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫保中心見面；二是要求提供近期切片檢查報告。及時點尚可理解。第二點對癌癥恢復期病人來說，則很難做到。因為不可能為提供一個報告又去開一刀，所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫保的病人硬性規定診療地點，不利于患者及時治療。

三、醫療單位工作難度加大

醫療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件，對醫療單位(醫院)來說，則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務方面，給醫療單位增加了一定的負擔與難度。

1、經濟負擔增加。以岳陽市一醫院為例，該醫院實行醫保專門增設一個科室，新增5名工作人員，除新增人員經費外，每月還要增加與醫保中心的電腦聯網費近2000元，雜項費1000余元。

2、工作量增加。實行醫保后，從醫生到一般工作人員在加強業務學習的同時，還需加強醫保知識的學習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術費、服務設施等有1500多個品種或項目都需要不同人員掌握，最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。

3、擴大醫保就診網點難度較大。近3萬元一臺的刷卡機以及每月近千元的電腦聯網費在很大程度上制約了就診網點的鋪開。

四、醫療單位、醫保機構、患者之間產生摩擦

1、醫保機構下達的費用控制定額，醫療單位(醫院)執行起來有難度。醫保機構以收定支，對參保醫院分別下達了床位周轉率和住院金額兩個指標。為確保完成任務，醫院將指標分解到各科室，但從執行情況看，難以達標。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢，費用飚升，難以控制。僅以費用中等的乙肝治療為例，如用效果比較好的干擾素，一個治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫院為例，60%的科室超定額。

2、醫院對醫保機構扣結算預留金意見較大。醫院與醫保中心結賬，需扣10%的結算預留金，視該單位醫保工作業績好壞、年終評比結果再考慮返還。醫院普遍認為，此種做法嚴重影響其流動資金周轉和正常業務工作的開展，對此小醫院反應最為強烈。

3、醫護人員與患者矛盾增加。由于醫保宣傳力度不夠，一些患者對醫保政策、醫保用藥不甚了解，加之對檢查項目公費范圍減小、自負金額增加的情況不清楚，醫務人員的解釋工作不到位，醫護人員與患者之間的糾紛時有發生。

五、一些費用收取欠科學

1、住院“門檻費”的收取標準過高。岳陽市1999年城鎮居民人均年收入為6400元，按此標準計算的住院“門檻費”較高應為640元。而現在該市市級醫院住院“門檻費”較高的750元，低的也要650元。近年來，除行政機關和少數事業單位略為加薪外，大多數單位收入減少，這實際增加了個人負擔比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費用上負擔較重。在醫保之前，退休職工的醫藥費報95%，癌癥病人全報。實行新政策后，經濟負擔增加。如岳陽市水運公司一姓方退休女職工，患糖尿病，有兩個孩子下崗，老兩口退休工資只有600多元，每月需從生活費中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映，一些單位認為參保了，就無承擔解決職工其他問題的義務，參保單位把責任推到了醫保部門。近年來不少單位經濟效益較差，而醫保在原來公費醫療的基礎上自負比例又作了較大的提升(據測算，大約增加了25％左右)，收入減少和支出增加，使群眾的經濟和心理承受能力受到沖擊。

醫療保險制度論文:醫療保險制度分析論文

摘要：醫療保險制度改革是解決目前國內就醫問題的利劍，而醫院管理體系必將隨著醫療保險體制改革而大幅度的改革。醫療保險制度改革和醫院管理體系改革之間存在著微妙的關系。醫院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理，以適應市場。

關鍵詞：醫療保險制度；醫院管理體系

隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫療保險制度改革的不斷深入，對醫院的經營管理提出了嚴峻的挑戰。病人選擇醫院、醫藥分開、全新的醫保政策，都將醫院推入了市場競爭。目前城鎮醫院的就醫患者仍以公費醫療為主，且私立醫院的不斷擴張，已使醫療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫療市場的變化，加強醫院管理，提高醫護質量和服務質量，降低醫療成本，將決定醫院的生死存亡，每位醫院管理者都應有清醒的認識。

1當前醫院管理與醫療保險之間的關系

舊的公費醫療制度已不能適應市場發展的規律，以前是賣方市場，醫療費用由國家承擔，醫院可以通過擴大規模來滿足自身的發展要求。患者與醫院間的關系是“求醫”與“被求”的關系，醫院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫療保險經辦機構的監督，對醫院的限制也越來越嚴格，這就要求醫院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養和吸引高級人才是醫院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫院能否提供品質的醫療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數的醫院提供的是普通醫療服務，同樣是闌尾炎，很難區分出不同醫院的醫療質量，而在此時價格則成為病人的。在降低成本方面，以前醫院做的遠不如企業，這也是由行業特性決定的，而隨著醫改的普遍推行就迫使醫院進行改革，以適應市場，醫院應當在通過提供品質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫療保障服務。根據國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫保政策和實施細則。在城市享受醫保政策的職工人數在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫療市場上就占有了主導地位。于是醫保定點就診醫院的確定及適宜于醫保政策的管理模式就成了各醫院的競爭與改革的方向。

2醫療保險對醫院管理體系

提出了新的要求醫保對醫院的信息系統（HIS）建設提出了很高的要求，醫保實施中，給付和匯總核查工作需要醫院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了IC卡，這就要求醫院門診起碼要擁有IC卡讀寫設備。比較理想的方案應該包括醫院給醫保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫院就需要建設功能比較完整的門診收費系統和培養一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前，全國很多省市建設了醫院與醫保中心實時聯網的收費系統，起到了實時反饋參保患者費用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網的質量、服務、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務質量差，安全和性不高，在此基礎上建設大型實時網絡風險度極高，尤其是大型城市。IC卡付費系統與醫院門診收費系統互聯有一個十分突出的技術問題，就是IC卡寫卡權利是否可以向醫院計算機部門開放。如果不開放，醫院很難將門診收費系統和IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權利，很難保障密碼不被泄露，不能保障系統安全。如果由醫保部門統一配備門診系統，很難滿足不同醫院的不同需求，與門診和醫院信息系統其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫院需要分別計算自費部分和醫保費用，向醫保部門上報病人費用細目。病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫囑輸入計算機，由計算機系統自動劃價收費，病人出院時由計算機結算并打印費用細目。患者持費用清單到相應的醫保管理部門報審。這種模式的優點是費用計算及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫保部門連機，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。3醫療保險制度與醫院管理之間的相互促進醫保的中心目標

是利用有限的資金，為參保人提供良好的醫療服務。醫院減人增效，降低醫療成本應是醫院管理適應醫保改革的主要手段，但在現有體制下實施非常困難。在醫保政策的壓力下，醫院很可能僅僅通過降低醫療服務水平達到降低成本，而達不到真正降低醫療成本的目的。這同很多國有大中型企業的問題十分相似，一些企業甚至到了即將倒閉的時候，還不能實現留住人才，分流多余人員。這些都需要醫療行政部門和醫保管理部門通力合作，共同創造醫院體制改革的良好政策環境，才能在根本上解決問題。患者是醫療市場的買方，醫院的繁榮有利于患者的長遠利益。目前，醫院主要依靠醫療收入維持正常運行，醫療科研和新技術的引入，也主要依靠創收和醫療收入的支持。按照現行收費政策，基本不能實現品質優價，將限制醫院技術創新的積極性。另外，通過醫保引入市場競爭，需要醫保結合醫療市場發展的整體規劃，細化政策，形成公平的市場競爭，以促進衛生事業的良性發展。

醫療保險制度論文:現行醫療保險制度利弊分析論文

湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于2000年4月開始實施。最近,該省城調隊會同岳陽市城調隊就實施情況進行的一項專題調查表明:醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段,距“用比較低廉的費用提供比較品質的醫療服務”的改革目標還有一定差距,存在的問題亟待解決。

一、公費醫療藥品報銷范圍不夠合理

現行的《湖南省公費醫療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

1、個人自負比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類,看門診,甲類能報銷70%,乙類要在扣除10%之后才能報銷70%,實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種,其中甲類藥店436個,乙類藥1006個,甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后,甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥,卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如:青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優普林并不是大多數醫生的常規用藥,有的醫生對此藥還聞所未聞。相反,醫生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘,病人也樂用這類常規藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類,不利于醫生因人施藥,及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關,有的是同一部門幾人分別審,有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的,還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫保科、醫保中心批準后方可轉出。

2、結賬程序不便于快捷操作。現有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據調查,每個病人結賬最快的要40分種,復雜點的要半天時間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫保中心見面;二是要求提供近期切片檢查報告。及時點尚可理解。第二點對癌癥恢復期病人來說,則很難做到。因為不可能為提供一個報告又去開一刀,所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫保的病人硬性規定診療地點,不利于患者及時治療。

三、醫療單位工作難度加大

醫療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件,對醫療單位(醫院)來說,則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務方面,給醫療單位增加了一定的負擔與難度。

1、經濟負擔增加。以岳陽市一醫院為例,該醫院實行醫保專門增設一個科室,新增5名工作人員,除新增人員經費外,每月還要增加與醫保中心的電腦聯網費近2000元,雜項費1000余元。

2、工作量增加。實行醫保后,從醫生到一般工作人員在加強業務學習的同時,還需加強醫保知識的學習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術費、服務設施等有1500多個品種或項目都需要不同人員掌握,最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。

3、擴大醫保就診網點難度較大。近3萬元一臺的刷卡機以及每月近千元的電腦聯網費在很大程度上制約了就診網點的鋪開。

四、醫療單位、醫保機構、患者之間產生摩擦

1、醫保機構下達的費用控制定額,醫療單位(醫院)執行起來有難度。醫保機構以收定支,對參保醫院分別下達了床位周轉率和住院金額兩個指標。為確保完成任務,醫院將指標分解到各科室,但從執行情況看,難以達標。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢,費用飚升,難以控制。僅以費用中等的乙肝治療為例,如用效果比較好的干擾素,一個治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫院為例,60%的科室超定額。

2、醫院對醫保機構扣結算預留金意見較大。醫院與醫保中心結賬,需扣10%的結算預留金,視該單位醫保工作業績好壞、年終評比結果再考慮返還。醫院普遍認為,此種做法嚴重影響其流動資金周轉和正常業務工作的開展,對此小醫院反應最為強烈。

3、醫護人員與患者矛盾增加。由于醫保宣傳力度不夠,一些患者對醫保政策、醫保用藥不甚了解,加之對檢查項目公費范圍減小、自負金額增加的情況不清楚,醫務人員的解釋工作不到位,醫護人員與患者之間的糾紛時有發生。

五、一些費用收取欠科學

1、住院“門檻費”的收取標準過高。岳陽市1999年城鎮居民人均年收入為6400元,按此標準計算的住院“門檻費”較高應為640元。而現在該市市級醫院住院“門檻費”較高的750元,低的也要650元。近年來,除行政機關和少數事業單位略為加薪外,大多數單位收入減少,這實際增加了個人負擔比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費用上負擔較重。在醫保之前,退休職工的醫藥費報95%,癌癥病人全報。實行新政策后,經濟負擔增加。如岳陽市水運公司一姓方退休女職工,患糖尿病,有兩個孩子下崗,老兩口退休工資只有600多元,每月需從生活費中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映,一些單位認為參保了,就無承擔解決職工其他問題的義務,參保單位把責任推到了醫保部門。近年來不少單位經濟效益較差,而醫保在原來公費醫療的基礎上自負比例又作了較大的提升(據測算,大約增加了25%左右),收入減少和支出增加,使群眾的經濟和心理承受能力受到沖擊。

醫療保險制度論文:醫療保險制度利弊分析論文

湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于2000年4月開始實施。最近,該省城調隊會同岳陽市城調隊就實施情況進行的一項專題調查表明:醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段,距“用比較低廉的費用提供比較品質的醫療服務”的改革目標還有一定差距,存在的問題亟待解決。

一、公費醫療藥品報銷范圍不夠合理

現行的《湖南省公費醫療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

1、個人自負比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類,看門診,甲類能報銷70%,乙類要在扣除10%之后才能報銷70%,實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種,其中甲類藥店436個,乙類藥1006個,甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后,甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥,卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如:青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優普林并不是大多數醫生的常規用藥,有的醫生對此藥還聞所未聞。相反,醫生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘,病人也樂用這類常規藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類,不利于醫生因人施藥,及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關,有的是同一部門幾人分別審,有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的,還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫保科、醫保中心批準后方可轉出。

2、結賬程序不便于快捷操作。現有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據調查,每個病人結賬最快的要40分種,復雜點的要半天時間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫保中心見面;二是要求提供近期切片檢查報告。及時點尚可理解。第二點對癌癥恢復期病人來說,則很難做到。因為不可能為提供一個報告又去開一刀,所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫保的病人硬性規定診療地點,不利于患者及時治療。

三、醫療單位工作難度加大

醫療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件,對醫療單位(醫院)來說,則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務方面,給醫療單位增加了一定的負擔與難度。

1、經濟負擔增加。以岳陽市一醫院為例,該醫院實行醫保專門增設一個科室,新增5名工作人員,除新增人員經費外,每月還要增加與醫保中心的電腦聯網費近2000元,雜項費1000余元。

2、工作量增加。實行醫保后,從醫生到一般工作人員在加強業務學習的同時,還需加強醫保知識的學習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術費、服務設施等有1500多個品種或項目都需要不同人員掌握,最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。

3、擴大醫保就診網點難度較大。近3萬元一臺的刷卡機以及每月近千元的電腦聯網費在很大程度上制約了就診網點的鋪開。

四、醫療單位、醫保機構、患者之間產生摩擦

1、醫保機構下達的費用控制定額,醫療單位(醫院)執行起來有難度。醫保機構以收定支,對參保醫院分別下達了床位周轉率和住院金額兩個指標。為確保完成任務,醫院將指標分解到各科室,但從執行情況看,難以達標。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢,費用飚升,難以控制。僅以費用中等的乙肝治療為例,如用效果比較好的干擾素,一個治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫院為例,60%的科室超定額。

2、醫院對醫保機構扣結算預留金意見較大。醫院與醫保中心結賬,需扣10%的結算預留金,視該單位醫保工作業績好壞、年終評比結果再考慮返還。醫院普遍認為,此種做法嚴重影響其流動資金周轉和正常業務工作的開展,對此小醫院反應最為強烈。

3、醫護人員與患者矛盾增加。由于醫保宣傳力度不夠,一些患者對醫保政策、醫保用藥不甚了解,加之對檢查項目公費范圍減小、自負金額增加的情況不清楚,醫務人員的解釋工作不到位,醫護人員與患者之間的糾紛時有發生。

五、一些費用收取欠科學

1、住院“門檻費”的收取標準過高。岳陽市1999年城鎮居民人均年收入為6400元,按此標準計算的住院“門檻費”較高應為640元。而現在該市市級醫院住院“門檻費”較高的750元,低的也要650元。近年來,除行政機關和少數事業單位略為加薪外,大多數單位收入減少,這實際增加了個人負擔比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費用上負擔較重。在醫保之前,退休職工的醫藥費報95%,癌癥病人全報。實行新政策后,經濟負擔增加。如岳陽市水運公司一姓方退休女職工,患糖尿病,有兩個孩子下崗,老兩口退休工資只有600多元,每月需從生活費中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映,一些單位認為參保了,就無承擔解決職工其他問題的義務,參保單位把責任推到了醫保部門。近年來不少單位經濟效益較差,而醫保在原來公費醫療的基礎上自負比例又作了較大的提升(據測算,大約增加了25%左右),收入減少和支出增加,使群眾的經濟和心理承受能力受到沖擊。

醫療保險制度論文:獨家原創:醫療保險制度研究論文

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，是重大的民生問題。作為現代社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保險在促進我國經濟發展、保障人民健康以及維護社會安定中發揮著越來越重要的作用。本文就**省醫療保險制度的現狀進行了概要介紹，對**省醫療保險制度存在的問題和不足作了簡要分析，并結合**省實際，對按照國家深化醫藥衛生體制改革的方針政策要求進一步完善**省醫療保險制度的對策作了粗淺探討。

一、**省醫療保險制度現狀

黨的十七大指出，要建立基本醫療衛生制度，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

今年，中共中央、國務院了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，意見指出：要“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。”我國的基本醫療衛生制度框架，由公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系組成。其中，建設醫療保障體系，重點是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助相互銜接的基本醫療保障體系，引導群眾合理就醫。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度就象“三張網”，共同構成覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險體系。

目前，**全省各市均實施城鎮居民基本醫療保險制度，與城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療共同構成了覆蓋城鄉各類人群的醫療保險制度。目前，這3項制度的覆蓋人數分別達到2363萬、637萬和4700萬，總數達到7700萬，占全省1.1億總人口的70%。**省在加快推進城鎮居民基本醫療保險制度實施的同時，部分地區已經開始探索整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療3項制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉居民基本醫療保險制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會基本醫療保險制度，為進一步深化醫療保險制度改革，提高農村居民醫療保障水平，消除城鄉醫療保障。

二、**省醫療保險制度存在的問題

目前**省較大的問題是，醫療保險體制和市場化進程不配套，導致了醫療成本上升非常快，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫患關系緊張。

（一）醫療保險制度問題。拿養老保險的統賬結合模式放到醫療保障上，問題是很嚴重的。把個人賬戶作為醫療保障的一個部分，管理和控制的成本不知道有多高，實際上是沒有辦法管理和控制的。我們醫療保險制度雖然叫統賬結合，實際上社會統籌那一塊才是我們的醫療保障制度，但是它又把個人的保險劃出去了，所以社會統籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。所以對于統賬結合的模式，還有反思的必要，制度自身有問題。但更加重要的，跟醫療保險相關的醫療衛生體制和醫藥體制未能同步改革。

（二）基金平衡問題。基金平衡是醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。就目前來看，**省職工基本醫療保險基金均存在這樣的問題，即基金收支不平衡，社會統籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫療消費需求。一方面，由于前述社會人群參保率低、結構老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財政支持，加之許多單位應參保不參保，無故拖延保費的繳納，漏報、瞞報工資基數來逃避繳費，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實際醫療消費看，即使參加了基本醫療保險，享受基本醫療保險待遇，由于統籌基金起付標準設置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫療費用負擔風險大，參保人自負醫療費用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機制導致，如醫院亂收費、濫用藥、濫檢查以及藥品生產流通環節虛高定價等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，統籌基金和個人賬戶支付就會嚴重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現金支付很高的醫療費用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經濟負擔。

（三）補充醫療保險問題。社會醫療保險體系包括基本醫療保險和補充醫療保險。我國處于現階段生產力水平低下的情況，基本醫療保險只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫療保險即商業醫療保險來補充。商業醫療保險靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業化、市場化的運作機制也可以為基本醫療保險的管理所借鑒，以促進基本醫療保險管理的規范化、科學化。因此，只有將基本醫療保險和商業醫療保險有效銜接，才能使醫療保險體系更加科學和完善。而我省的商業醫療保險起步不久，還存在相當大的發展障礙。集中表現在三個方面：一是醫療改革不到位，相關法律法規不配套;二是缺乏鼓勵開辦健康醫療保險的政策支持;三是保險公司自身的專業化經營管理水平有待提高。醫療保險是一項專業性強、技術要求高、管理難度相對較大的業務。由于醫療保險在我國起步較晚，且長期作為從屬業務或附加險來對待，各保險公司在醫療保險方面的經驗和技術普遍缺乏，風險管理和控制水平較低;人才培養不夠，尚未建立起一支專業化人才隊伍;產品創新能力不強，險種單調重復，難以滿足市場的不同要求。

（四）醫療機構改革問題。醫療服務市場是目前存在的主要問題，根據我省醫療保險體系來看.在橫向上是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環境。省政府直接擁有和管理醫療機構，把主要精力放在辦醫院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫院利益的保護者。這限制了其他產權形式醫療機構的發展，市場因為缺乏競爭而使資源配置效率低下，公立醫療機構利用其壟斷地位片面追求經濟效益，亂收費、濫檢查、濫開藥、服務質量差，直接受害的是普通的醫療服務消費者。從縱向上來看，區域衛生規劃不合理是主要問題。主要表現在衛生資源配置條塊分割，重復建設，結構失衡，資源浪費與短缺并存，運行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫療衛生需求。因此，醫療機構亟待改革，醫療衛生資源需要重新整合。

三、對策及建議

根據上述我省醫療保險的現狀及存在問題，為加快建立覆蓋**全省城鄉居民的基本醫療保障體系，特提出如下對策建議：

（一）高度重視醫療保險制度改革，進一步提高思想認識。推進醫療保險制度改革，是黨中央、國務院為實現我國跨世紀戰略目標所做出的重大決策，是建立和完善社會保障體系的重要內容，是推進經濟發展和保持社會穩定局面的重要舉措。各級黨委、政府要把建立基本醫療保險制度提高到全局的高度來認識。醫療保險制度改革涉及廣大人民群眾的切身利益，存在著籌資難、費用控制難、醫療管理難等難題，但保障全體人民的基本醫療是黨和政府義不容辭的責任，各級黨委、政府必須克服一切困難，堅定改革信心，積極推進這項改革的進展。在此基礎上，要進一步做好基本醫療保險的宣傳和培訓工作，地要制定醫療保險宣傳和培訓計劃，通過多種形式的宣傳和培訓，逐步普及基本醫療保險知識。各級醫療保險經辦機構和大型定點醫療機構要設立公開電話和電腦查詢系統，建立基本醫療保險政策、知識和辦事程序公示制度，搞好經常性的宣傳。

（二）突出重點突破難點，全力推進基本醫療保險制度改革。建立基本醫療保險制度要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應，堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。基本醫療保險費用由用人單位和職工雙方共同合理負擔，建立新的籌資機制和費用約束機制，增強個人的自我保障意識和責任。經濟困難的縣(市、區)可“低水平”起步，適當降低用人單位繳費比例，暫不建立職工個人醫療帳戶，只建立職工住院費用統籌，待經濟條件好轉后，再建立個人醫療帳戶；還可以先實行部分病種費用統籌，再逐步向職工基本醫療保險過渡的辦法。為保障今年內基本建立基本醫療保險體系，在改革工作中一要著重抓好地級城市的醫療保險改革，發揮地級城市的輻射作用和示范作用；二要著重抓好企業勞保醫療的改革，以利于建立現代企業制度；三要著重抓好統籌基金的管理，發揮互濟、互助、抗風險的能力。

（三）強化基本醫療保險管理工作，完善醫療保險風險防范體系。要加強對醫療機構的管理，規范醫療服務行為。建議設立醫療保險資料核查制度，遏制醫療資源浪費，提高醫療服務質量和效率。各級勞動保障部門要加強基本醫療保險統籌基金使用情況的統計分析，逐步建立和完善風險防范體系。統籌基金積累率較高的地區，在建立和完善多層次醫療保障體系的基礎上，要逐步降低參保職工門診和住院治療費用中的個人負擔比例，逐步擴大由統籌基金支付的門診特殊病種。各級醫療保險經辦機構和定點醫療機構，要進一步完善內部管理制度，簡化參保人員就醫手續。省勞動保障部門要會同有關部門制定基本醫療保險定點醫療機構的考核辦法，進一步加強對定點醫療機構的管理，規范醫療服務行為，提高服務質量，降低服務成本，為參保職工提供方便、快捷、質優、價廉的服務。

（四）引入和引導合理競爭，科學配置醫療資源。由于醫療服務市場的特殊性，醫療提供方掌握全部的醫療信息及醫療資源，處于壟斷地位，形成賣方市場，從而容易使市場失靈。僅靠市場機制不能解決資源合理配置及合理利用的問題。因此，為保障醫療服務公平競爭，保障參保人員合法利益，政府干預必不可少。建立公立醫院和私立醫院并存的改革，需要我省開放醫療服務市場，允許國外的醫院、私人的醫院，甚至是允許農村的醫生進城。比如有些身體健康的群眾幾年不進醫院，但某天需要有醫生來咨詢一下，但是現在的醫療體系不允許，請私人醫生也不會報銷，甚至不允許有有私人醫院或社區私人醫生存在。這種狀況既不利醫療體系的完善，更不利于滿足我們的醫療需求。所以要允許開放這個醫療服務市場，要收縮公立醫院的規模。城市的公立醫院沒有一個小醫院不追求大醫院，大醫院追求綜合醫院，追求過程中所產生的各種成本實際上都轉嫁到了患者的身上。醫療服務體系不改革，醫療保險就沒有成功的時候。

（五）合理利用醫療保險基金，促進醫療保險可持續發展。一方面，堅持實行基本醫療保險社會統籌和個人帳戶相結合。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，個人帳戶主要用于支付門診費用；統籌基金用于支付起點標準以上，較高支付限額以下，職工按規定個人負擔一定比例以后的住院費用。在管理條件較好的統籌地區，留部分門診費用高的病人可從統籌基金中子以一定幫助。發揮統籌基金的社會共濟及個人帳戶的積累和自我約束作用。另一方面，堅持開源與節流并舉，重在節流，這是是實施醫療保險可持續發展戰略的重要途徑。當前，各級對醫院在醫療安全上的要求比過去更高、更嚴格，必須認真考慮醫療安全，各種新的醫療技術項目的開展、新的診療設備的相繼投入、高新醫用材料的運用，大大降低了醫療風險。因此，作為醫療提供方均希望通過安全使用高新設備減少醫療糾紛，同時，也能為其帶來豐厚的經濟效益。但這樣做卻導致了醫療成本的增加，社會醫療負擔的增加，給醫療保險基金支出造成新的壓力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所占參保人群結構比例不斷攀升。醫療保險基金收入并未與醫療保險基金支出增長同步，面臨著醫療保險基金籌集增長困難而醫療需求增長加快的雙重壓力。這不利于醫療保險制度平穩運行和可持續發展，若不加以及時研究和解決，會不可避免地出現卯糧寅食，使醫療保險變成無源之水，無本之木，最終會使整個醫療保險制度改革功虧一簣，失信于民。因此，就目前而言，既要開源也要節流，開源與節流并舉，把節流放在首位，加強醫療費用控制，提高醫療保險基金的使用效率，合理有效地利用醫療保險基金，保障醫療保險可持續發展。

（六）加快醫療保險的立法步伐，構筑起醫療保險法律保障。醫療保險制度改革是保障全體勞動者的基本醫療需要，由國家強制實施，具有強制性、互濟性、公平性的特點。因此，為保障其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫療保險基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發揮意義深遠且重大。而現今其相關立法的不健全、滯后，對危及醫療保險基金安全的行為，相關法規條款針對性不強，處罰力度較弱，甚至于執法處罰無據，難以有效地發揮法律處分的強力作用，以達到懲戒警示的目的。為此，建議我省要盡快將醫療保險列入立法計劃，加快醫療保險地方性法規立法步伐，從而構筑起一道醫療保險基金安全的法律保障防線，以保障醫療保險制度的運行，服務于廣大群眾。

綜上所述，醫療保險制度作為醫療保障體系的重要組成部分，其建立和完善關系到千家萬戶的幸福。推進醫療保險制度改革是一項民心工程，我省要按照中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見，因地制宜，精心組織，綜合施策，有序推進改革進程，確保改革成果惠及全體人民群眾。

醫療保險制度論文:農村醫療保險制度展望論文

本文試圖概略地討論我國農村醫療福利制度的歷史和現狀，探討完善與發展我農村醫療福利與保險制度的途徑。一一九五六年以后，我國實現了農業合作化，集體經濟在農村占統治地位。集體經濟不論富裕程度如何，每年的純收入都要按規定提取一定數量的公益金。公益金是農村集體經濟的福利基金，其中有一部分用于解決農民的醫療福利問題，形成了社會主義的集體醫療福利制度。六十年代以后，我國農村的集體醫療福利制度主要采取合作醫療的形式。從原則上講，合作醫療是建立在自愿互利、互助互濟基礎上的一種社會主義集體醫療福利制度。不論合作醫療采取什么具體形式，它均可包括下列三項內容：1、合作醫療站的財產是集體財產。2、醫生和衛生員的勞動報酬由集體經濟支付。3、治療費由個人與公益金共同負擔多些，集體經濟比較發達的地方，公益金負擔多些，集體經濟比較落后的地方，公益金負擔少些。包括以三項內容的合作醫療制度是一種值得推廣的好形式。目前在我國各，還有地方保留著這種形式的合作醫療制度，當然，它還有待于進一步鞏固與完善。在有條件的地方，也可以繼續推廣。但是，應該指出，再好的藥方也不能包治百病，我國農村土地遼闊，人口眾多，推廣合作醫療，一切要以時間、地點、條件為轉移，這是一條馬克思主義的基本原則，也是一切從實際出發，實事求是的原則。合作醫療只是集體醫療福利的一種形式，它有優點，也有一些缺點。合作醫療的優點使它繼續在一些鄉村存在與發展；它的缺點使它從許多鄉村消失，被集體醫療福利的其他形式所代替。這是近幾年來，農村醫療制度發展的事實。實踐證明，合作醫療制度有下列弊病：及時、“包”的程度超過了集體經濟的負擔能力。集體經濟單位本來就沒有多大力量，硬要去包，只好包“一根銀針，一包草藥”，其結果，不是顯示合作醫療的優越性，反而降低了合作醫療在農民心目中的威信。第二、沒有處理好經濟利益關系。從原則上講，合作醫療是自愿互得，互助互濟，但是，在動亂年代里，并沒有真正貫徹自愿的原則，合作醫療基金的使用也沒有充分貫徹民主的原則。少數人以權謀私，多數群眾沒得到實惠。實行聯產計酬責任制以后，農民自然不愿繼續實行這種徒有虛名的合作醫療。第三、免費項目過多。這就鼓勵了家民爭相使用合作醫療基金，“不用白不用”，使有限合作醫療基金很快就花光了，沒有用在刀刃上，有了真正需要幫助的病人，卻因合作醫療基金早已用光，愛莫能助。第四、利用運動推廣合作醫療，水分不少。一些社隊在期間并沒有真正實行“合作醫療”，卻用合作醫療的名義去應付上級，一旦運動過去，自然恢復本來面目。黨的十一屆三中全會以后，我們黨逐步恢復了實事求是的思想路線，特別是農村經濟體制的改革，實行了聯產計酬責任制，在這種新的形勢下，某些形式主義的合作醫療的消失是意料中之事，不足為怪，也不足為惜。就衛生部門來說，應該做的工作是認真研究一下合作醫療制度在這么多鄉村里消失的原因是什么？在今后，我們應該從中吸取什么值得記取的教訓。二合作醫療在我國農村許多地方消失了，但并不等于這些鄉村就不存在集體醫療福利制度了。只在這些地方仍不改變社會主義集體所有制性質，只要集體經濟繼續保持公益金制度，那就仍然存在著某種形式的集體醫療福利。1、一些經濟比較發達的鄉村，例如沿海的漁業隊，城郊的蔬菜隊和鄉辦企業比較發達的地主，經濟上繼續實行統一生產，統一分配，相應地存在由公益金負擔的集體醫療制度。這些具體醫療機構的設備、資金和醫務人員的工資由集體負擔，勞動者及其家屬看病，在費用上不同程度的享受減免優待，在多數情況下，并不要求村民繳納合作醫療基金。這種形式的集體醫療福利已十分近似于集體所有制企業的勞動保險醫療制度，也可以算為農民集體勞保醫療制度。2、在一些普遍推行聯產計酬責任制的鄉村，如果經濟上比較富裕，公益金繼續負擔醫務室設備、資金兒醫務人員的工資。村衛生所實行集體承包或個人承包，由鄉村與醫務人員簽訂承包合同，村民看病免收勞務費，但需自付藥費。外出看病，由病人自付。有困難可以申請補助與救濟。3、有些鄉村公益金實力薄弱，往往由村民和醫務人員之間簽訂醫療承包合同，按人或按戶繳納一定的醫療費，患病時免收勞務費，村民之間實際上仍有某種程度的互相合作。4、有一些鄉村對醫務人員從事防保工作實行補貼，從事醫務工作則靠收費補償，有的醫務人員，還要向鄉村提供積累，鄉村則負責醫務室的維修、支付水電纜和負責取暖用煤等開支。5、也有一些鄉村繼續保持比較典型的合作醫療制度，公益和村民個人分別承擔合作醫療基金。總之，由于體制改革并沒有改變農村經濟的社會主義性質，因此，盡管在十年動亂期間流行的那種以“一根銀針”和“一包草藥”為標志的低水平的合作醫療已不多了，但是，仍然存在著多種不同形式的集體醫療福利。那種認為低水平的合作醫療形式的消失就意味著農民不再享受集體醫療福利的估計是不恰當的；同樣，那種認為在過去實行合作醫療時，農民享有較多醫療福利，這種估計也不一定符合各地的實際。三目前在我國廣大農村實行的農民集體醫療制度，除少數比較富裕的地方以外，還處于比較初級的集體福利水平，尚示達到勞動保險的水平。就是說，還不能在勞動者喪失勞動能力時給予物質保障。因此，目前農民享有的集體醫療福利，是一種不完善的集體醫療福利。即使是那種合作醫療基金一年一籌，專款專用，有錢就報銷，錢用光了就拉倒的合作醫療，也不能在勞動者喪失勞動能力時給予充分的物質保障。因此，這仍然只是一般的集體醫療福利，還夠不上集體醫療保險的水平。大家知道，我國廣大農村的集體經濟多數是以村為單位，人口一至二千人，公益金不過幾千元、幾萬元。在這樣薄弱的經濟基礎，僅靠一個村的經濟力量，承擔勞動者在喪失勞動能力時的醫療保障，是有困難的就目前我國醫療技術的發展水平和農村人口疾病構成的變化看，一個村里千余口人，如果有了幾個腫瘤病人、心血管疾病病人，或發生了急性傳染病，就可能耗盡有限的醫療福利基金。這是我國集體醫療福利不容易發展為集體醫療保險制度的一個重要原因。但是，在我國農村現有的經濟基礎上，并不是一定辦不起集體醫療保險制度。問題在于我們應該對于什么是醫療保險，什么是我們迫切需要解決的問題，要有一個正確的認識。所謂集體醫療保險，就是試圖利用集體的力量，在個遇到負擔不起醫藥費用的風險時，提供經濟上的保障。而我們過去搞的各種形式的集體醫療福利制度，包括合作醫療制度，是有一些問題的。及時，目前實行的各種集體醫療福利，首先不是對風險提供保障，而是對非風險提供福利，比如說，醫生的勞務費，每診次一用錢，一根銀針、一包草藥、少許土霉素、幾針青霉素、處方費、打針、小手術，這些勞務與商品，每次耗幾毛錢、幾元錢、十幾元錢，對于病人來說，還不致于構成威脅。況且，這類常見病、多發病對于每個農民家庭來說，并不是無法預測的，一個家庭只要有孩子、婦女、老人，總要看病吃藥。如果說集體力量雄厚，能夠提供上述福利，自然很好，但是，這并不是我們當前迫切需要解決的，因為，就我國大多數農民家庭來說，還是負擔得起的。第二，我們往往用全民所有制的勞動保險作為模式來思考問題，片面要求免費，似乎只有免費才算保險。其實，保險只是在個負擔不起的時候提供經濟上保障。因此，首先應該個人負擔，在負擔不起，發生困難的時候，才由集體醫療保險予以保障。因此，農村集體醫療保險的目標，應該是當農民發生危急重病或某些指定的慢性病需要支付大量醫療費用時提供經濟保障。據我們對黑龍江省寧安縣和北京通縣的調查，農民危急重病患率分別為1.2‰和0.4‰；農民人均住院天數分別為0.36天和0.88天，這就是我們需保險的主要范圍，首先由病人自己負擔，在負擔有困難時，再由集體醫療保險予以保障。我認為，就我國目前大多數鄉村來說，只要人均收入有200元以上，實行上述集體醫療保險從經濟上看是得通的。但是，如想實行類似公費醫療、勞保醫療那樣的醫療福利加保險的話，就是人均收入500元以上，也有困難。目前公費醫療、勞保醫療超支，費用水平不斷上升，不合理用藥、不合理治療累見不鮮，急需改革。農村實行集體醫療保險，一定不要步城市公費醫療、勞保醫療之后塵。四集體醫療保險是解決農民在患病時，經濟上負擔不起的困難的一個辦法，但不是的辦法。它有以下幾個缺點：及時、農村集體經濟勞動力不過數百人，每年的公益金有限。即使動員村民每人繳納幾元錢的合作醫療費，經濟實力仍然不夠雄厚，少數人發生的困難還不易在多數人中分攤到無足輕重的水平。第二、集體醫療保險的規章制度由集體制定，集體制訂的規章制度沒有法律效力，易受人事變遷的影響，因此，參加保險的農民缺乏安全感，心里沒有底。他們可以把數以千計、萬計的貨幣存入國家銀行，而心里很有底，但作為合作醫療基金存入農村合作醫療站，心里卻不踏實。第三、在一村子的范圍內，都是左鄰右舍，親聯親，有的問題很難秉公處理，特別是看病吃藥的問題，更是如此。誰管集體醫療基金，誰都不好辦。所以，的選擇是試辦農民社會醫療保險。社會保險不同于集體保險。社會保險除了具有對喪失勞動能力的勞動者給予物質保障這一基本內容外，還具有下列四個特點：范圍普及到整個社會；資金進行社會統籌；保障實行社會立法；工作由社會管理。社會醫療保險無差別地對待全體人民，農民群眾可以個或集體參加保險，資金籌集可以實行“國家資助、集體多拿，個人少付”三結合的方式，由社會醫療保險機構在國家財政和衛生部門的統一規劃下籌集。為了保護參加保險的農民的切身利益，國家要制訂相應的法規，以保障醫療保障的切實貫徹執行；對于玩忽職守，假公濟私，以及新老不正之風要加強教育，必要時依靠法律給予打擊。社會主義的社會醫療保險協會應該是非營利的社會福利事業，但也要實行經濟核算，要管好保險基金，維護國家保險的信譽，保護農民的切身利益。根據國國情，試辦農民健康保險設想：1、負擔比例可以是：財政25%，企業與集體經濟50%，個人25%。2、投保單位：鄉辦企業、自然村或村民委員會。3、保者：中國農民健康保險協會。它由政府代表、農民代表、專家代表組成委員會，審議有關保險業務。4、保險給付項目包括住院治療的危急重病，需住院治療的外傷，獨生子女的生育，經指定的一些重要的慢性病，例如肺結核，雖不住院也可以列入給付項目。5、投保金額比照農民每個勞動力的凈收入或工資收入水平計算，保險費率可按3~5%左右計算。6、投保金額2/3由投保單位負擔，1/3由個負擔。7、試行醫療保險的鄉、村，衛生院劃歸醫療保險協會管理，衛生院的經費補助也由醫療保險協會決定。8、鄉一級醫療保險協會是初級獨立核算單位，要努力做到獨立核算，自負盈虧。關于對農民健康保險協會的進一步可行性研究，留待今后詳加討論。本文是為參加在四川峨眉山下舉行的《農村醫療保險研討會》準備的發言稿，參加會議發言后，在四川成都出版的《中國衛生事業管理》雜志1985年第2期發表。

醫療保險制度論文:醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫保制度的倫理內涵淺探公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!

醫療保險制度是國家政治經濟改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來。”由此可見，隨著經濟體制改革的深化，醫保改革也相應具有責任感和緊迫感。

醫療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫療和勞保醫療是計劃經濟時代的產物，現在搞市場經濟，醫療保險制度應運而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會經濟發展的結果，同時也是為促進社會經濟持續發展的穩壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發展經濟而作出的努力，另一方面，也反映出經濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。

其次，從個人倫理來看，醫保制度體現了對人的生命權的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權利。1976年《公民權利和政治權利國際公約》規定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國政府關于人權問題的白皮書《中國的人權狀況》也指出：“對于一個國家和民族來說，人權首先是人民的生存權。沒有生存權，其他一切人權均無從談起”。所以，醫保制度體現了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫保制度都體現出了社會道德倫理內涵，特別是在具體實施中，它體現出了互助共濟，風險分擔的社會關系，參保人員特別是重病患者在這種關系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現出了對生命的關懷，從社會關系上看，體現了一方有難，八方支援的風尚。

但是，在實踐的層面上，往往是很難實現這種普遍的倫理意義的。

首先，醫療保險制度不是無償的公共福利，不是“陽光普照”，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應地也就不能享受最基本的醫療保險待遇。因此，這種醫保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業和人群，而那些不愿參保的企業內的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫保局”的大門外望之興嘆。

這個矛盾和現狀反映了醫保制度倫理實現的有限性，也即其表現出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉不公平，地區不公平。2000年，世界衛生組織對191個會員國衛生系統的公平性進行評估，中國排名第188位，倒數第4。這個排名給我們最強有力的啟示應當是：加大醫保改革力度，努力實現醫保制度對社會全體人員的惠利。

任務艱巨，時間迫切。副部長xxx說：“不斷擴大醫療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質的提升；不僅僅是實現大數法則的內在要求，也是體現制度的公平性、包容性的內在要求，不僅僅是擴大基金支撐能力的業務需要，也是堅持以人為本，促進改革發展和維護穩定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫保改革的業務要求，而且也指出了醫保改革要實現的制度的倫理目標。公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!

第二：契約倫理

契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統治者奉行重農抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發展。

在今天，隨著社會主義市場經濟制度的確立和發展，契約的作用也逐漸發揮出來，經濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領域的契約化。市場經濟就是一種契約經濟。契約中蘊含著豐富的倫理內涵。

就醫保法則所界定的參保人員的權利和義務來看，其實際內容也即是醫保機構和參保人之間的一種契約關系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫療活動中繳費與享受，權利與義務的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應履行契約所包含的法的規定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實際情況來看，醫保在諸多方面沒能體現這種倫理，并因此成為制約醫保改革的路障。舉一個例子說明一下。

契約雙方的合作關系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協作。但我們在醫保實踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫務人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔（醫藥費）損害參保人員利益，敗壞了醫保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫保機構的關系。

又如醫務人員（定點藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復雜形態，這種不協作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫保基金的安全健康運行。

結語

對社會保障（包括醫保）作倫理學的思考，可以使我們認識到人是我們的目的，對人的關懷，對生命的關懷是醫保工作的出發點和歸宿，這有助于我們認識到自身工作責任感和使命感。

契約倫理是市場經濟條件下的社會倫理，有助于我們認清原先的公費醫療實質上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經濟制度下的醫保體系。

契約倫理以誠信和協作為基礎，從這兩個道德方面來看，我們的醫保工作事實存在諸多問題，亟待進一步規范和改善。這些，正是我們剖析醫保制度的倫理內涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進一步推進醫保改革，完善醫保機制。