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西藥論文:西藥學(xué)及中藥學(xué)論文

1中藥學(xué)的相關(guān)分析

1.1中藥學(xué)的基本概念

中藥，是中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的概念，是在18世紀(jì)之后以西藥學(xué)理論體系為基礎(chǔ)的西藥傳入中國之后，中國醫(yī)學(xué)研究者為區(qū)別于西方的醫(yī)學(xué)對民間傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的重新定位，是對中國傳統(tǒng)醫(yī)療藥物的稱呼。中藥是中國勞動人民幾千年來與疾病作斗爭過程中的偉大實踐，通過前人對草藥等藥物治療疾病的藥效分析總結(jié)的經(jīng)驗，經(jīng)過代代的相傳的醫(yī)學(xué)總結(jié)。中藥的藥物來源一般為植物、動物、礦物等多種的相關(guān)種類，其涵蓋范圍較為廣泛，經(jīng)現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)證實，中國的中藥技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有很重要的意義。

1.2中藥學(xué)優(yōu)勢分析

中藥是中國古代勞動人民醫(yī)術(shù)的總結(jié)和智慧的結(jié)晶，是經(jīng)過歷史沉積和實踐證明的醫(yī)學(xué)技術(shù)。中藥的來源廣泛，一般為植物、動物和礦物質(zhì)，藥物的來源都是十分方便且可以重復(fù)使用的可再生資源；中藥的治療機(jī)理一般以養(yǎng)為主，其主要原理是通過藥物增強(qiáng)機(jī)體器官的功能，通過自身免疫能力對病原進(jìn)行清除進(jìn)而達(dá)到對疾病的治療目的，這一機(jī)理的優(yōu)勢在于對人體的毒副作用較少，可以有效的避免藥物對人體的傷害和產(chǎn)生其他復(fù)發(fā)疾病；中藥的作用是能夠?qū)膊∽龅綐?biāo)本兼治，在清除機(jī)體的表面疾病癥狀同時也對疾病的根本病灶做到清除，從而避免了疾病的再次發(fā)生，對疾病做到有效的控制。同時，中醫(yī)藥物對一些疑難雜癥也有很好的治療優(yōu)勢。

1.3中藥學(xué)弊端分析

中藥在對疾病治療時，其療效較慢，一般都為幾個療程以上服用才能見效，治療期限的延長大大增加了中醫(yī)藥物的成本，在快節(jié)奏生活的今天，通過喝中藥對疾病進(jìn)行治療時，對我們的工作和生活帶來一些麻煩，干擾了生活的正常進(jìn)行；同時因為中醫(yī)藥物的具體有效成分有待分析，所以在進(jìn)行治療時不能針對具體的疾病發(fā)生部位進(jìn)行治療，只是通過對身體的多方位的控制，這也是增加治療時間的原因之一。同時中藥在進(jìn)行煎藥的過程也較為繁瑣，藥物服用味道十分的苦澀，也是許多人不喜歡中藥的原因之一。

2西藥學(xué)的相關(guān)分析

2.1西藥學(xué)的基本概念

西藥是在18世紀(jì)以后，西方各國隨著科技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，尤其是化學(xué)、化工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展，相繼形成的現(xiàn)代西醫(yī)藥學(xué)，是在傳入中國之后為區(qū)別中藥而定義的藥物名稱。其區(qū)別于中藥的主要特點是利用化學(xué)合成的方法從天然產(chǎn)物中提制而成的藥物，針對身體的不同病原種類有針對性的合成針對某一種或者幾種病毒的藥物，有較強(qiáng)的特異性。

2.2西藥學(xué)的優(yōu)勢分析

西藥的產(chǎn)生是有機(jī)化學(xué)等多種科技學(xué)科共同作用的結(jié)果，西藥在進(jìn)行疾病治療時，具有較強(qiáng)的針對性，可以通過分析某種疾病具體的產(chǎn)生原因，然后針對這種原因進(jìn)行藥物制備，其產(chǎn)生的西藥只對這一種疾病有治療效果，治療的范圍較為狹窄，但是具有很強(qiáng)的針對性，藥效作用時間迅速，在很短的時間內(nèi)對疾病癥狀進(jìn)行緩解。同時西藥的種類較多，可以在知道某種治病因素后選用具體的藥物進(jìn)行治療。同時，西藥一般是提純后的化學(xué)藥劑，藥物的濃度較高，服用的次數(shù)明顯少于中藥。在制作西藥時為增加適口性，可以增加甜味劑等添加劑成分，有效的避免了中藥的苦味道。西藥在攜帶過程中也明顯方便與中藥。

2.3西藥學(xué)的弊端分析

西藥的毒副作用是西藥在使用時的較大隱患之一，西藥在殺死病原菌的同時，也對機(jī)體的正常細(xì)胞有損害作用，對機(jī)體組織和器官也有較大的損傷。所以西藥在服用過程中要按照嚴(yán)格的醫(yī)囑進(jìn)行服用，避免因藥物使用過量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。西藥在使用過程中針對疾病治療作用較為單一，當(dāng)多種并發(fā)癥出現(xiàn)時治療難度較大，藥物會產(chǎn)生拮抗作用，同時西藥在進(jìn)行治療時只能對治病病毒進(jìn)行殺滅，對機(jī)體的免疫能力沒有增強(qiáng)作用反而會降低機(jī)體的免疫能力。經(jīng)西藥治療后的疾病復(fù)發(fā)的可能性較大，對疾病不能夠做到根本兼治。西藥在治療使用過程中也會使病毒等致病因素產(chǎn)生抗藥性，增加治療難度，這也是西藥的弊端之一。

3中藥學(xué)與西藥學(xué)的結(jié)合分析

中西藥物的分類只是以藥物的治療機(jī)理不同和制備的方法不同而界定的，沒有國界和地區(qū)之分，區(qū)分中西只是對藥物的名稱進(jìn)行界定。在選用哪種治療藥物進(jìn)行治療時要依據(jù)具體的疾病發(fā)生情況進(jìn)行選擇，也要依據(jù)病人的具體身體情況進(jìn)行分析。現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式是以中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行藥物制作和對疾病治療，充分結(jié)合二者的優(yōu)點，避免二者的不良反應(yīng)，從而達(dá)到對疾病的良好治療效果，增加對藥物的利用率，減少毒副作用，使中西醫(yī)藥物結(jié)合。中藥和西藥的結(jié)合是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題和重要方向。

4結(jié)語

中西藥的發(fā)展和使用要緊跟醫(yī)療的發(fā)展變化形式，利用二者相互結(jié)合的特點推進(jìn)我國的醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)步，對中西藥物的利弊分析能夠有效的促進(jìn)中西醫(yī)藥物結(jié)合的發(fā)展，利用辯證的醫(yī)學(xué)分析方式做到中西醫(yī)學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一。在醫(yī)學(xué)研究中要依靠我們的科研人員不斷的研究與努力，推進(jìn)醫(yī)學(xué)的更好的發(fā)展與建設(shè)。

作者：董波 單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校

西藥論文:胰腺腫瘤論文:西藥醫(yī)治胰腺癌預(yù)后價值的預(yù)測

本文作者：宋衛(wèi)峰王雷崔玖潔王理偉作者單位：上海交通大學(xué)附屬及時人民醫(yī)院腫瘤科

納入文獻(xiàn)的基本特征

初次共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)84篇；根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終得到9篇文獻(xiàn)[7-15]，總的樣本量為530例，其中hENT1高表達(dá)者318例，低表達(dá)者212例（表1）。9篇文獻(xiàn)中的研究對象均接受了以吉西他濱為基礎(chǔ)的治療，其中6篇文獻(xiàn)的研究對象為胰腺癌術(shù)后接受輔助治療的患者，1篇為新輔助治療患者，1篇為接受姑息治療的晚期胰腺癌患者，1篇包括術(shù)后輔助治療患者以及接受姑息治療的晚期患者。這9篇文獻(xiàn)的研究終點指標(biāo)均為OS，其中6篇文獻(xiàn)報道了DFS。在hENT1表達(dá)的檢測方面，有6篇文獻(xiàn)采用免疫組織化學(xué)法檢測hENT1蛋白的表達(dá)（IHC組），3篇采用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR法檢測hENT1mRNA的表達(dá)（mRNA組）。

OS的分析結(jié)果

9篇文獻(xiàn)均報道了hENT1低表達(dá)與胰腺癌患者OS之間的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗未發(fā)現(xiàn)存在顯著異質(zhì)性（χ2＝2.930，P＝0.939，I2＝0.0%），因此采用固定效應(yīng)模型對OS的HR進(jìn)行合并，結(jié)果顯示hENT1低表達(dá)患者的死亡風(fēng)險高于hENT1高表達(dá)患者（HR＝2.61，95%CI：2.03～3.34）（圖1）。進(jìn)一步對IHC組和mRNA組患者的OS進(jìn)行Meta分析。異質(zhì)性檢驗未發(fā)現(xiàn)存在顯著異質(zhì)性（IHC組：χ2＝1.250，P＝0.940，I2＝0.0%；mRNA組：χ2＝1.670，P＝0.434，I2＝0.0%）。IHC組中，hENT1低表達(dá)患者的死亡風(fēng)險高于hENT1高表達(dá)患者（HR＝2.59，95%CI：1.89～3.53）；mRNA組中，hENT1低表達(dá)患者的死亡風(fēng)險也高于hENT1高表達(dá)患者（HR＝2.65，95%CI：1.75～4.00）（圖2A和B）。本Meta分析納入文獻(xiàn)中的研究對象既有接受術(shù)后吉西他濱輔助治療的胰腺癌患者，也有接受吉西他濱新輔助治療的胰腺癌患者，還有接受吉西他濱姑息性治療的晚期胰腺癌患者，但其中大多數(shù)為接受術(shù)后吉西他濱輔助治療的患者。異質(zhì)性檢驗提示無顯著異質(zhì)性（χ2＝1.120，P＝0.952，I2＝0.0%）。對hENT1的表達(dá)與術(shù)后吉西他濱輔助治療患者OS之間的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后吉西他濱輔助治療患者若存在hENT1低表達(dá)，同樣預(yù)示著較高的死亡風(fēng)險（HR＝2.49，95%CI：1.86～3.33）（圖3）。

DFS的分析結(jié)果

將6篇報道了DFS的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，異質(zhì)性檢驗提示無異質(zhì)性（χ2＝1.900，P＝0.863，I2＝0.0%），因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，hENT1低表達(dá)亦預(yù)示著更高的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR＝2.62，95%CI：1.94～3.54）（圖4）。對IHC組和mRNA組的分析結(jié)果顯示，無論是蛋白還是mRNA，hENT1低表達(dá)患者均有較高的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險（IHC組：HR＝2.40，95%CI：1.68～3.42；mRNA組：HR＝3.29，95%CI：1.85～5.84），異質(zhì)性檢驗提示無顯著異質(zhì)性（IHC組：χ2＝1.03，P＝0.793，I2＝0.0%；mRNA組：χ2＝0.03，P＝0.872，I2＝0.0%）（圖5A和B）。進(jìn)一步對hENT1的表達(dá)與接受吉西他濱術(shù)后輔助治療的胰腺癌患者DFS之間的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)hENT1低表達(dá)的患者同樣有著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR＝2.79，95%CI＝1.98～3.94），異質(zhì)性檢驗提示無顯著異質(zhì)性（χ2＝1.330，P＝0.857，I2＝0.0%）（圖6）。

發(fā)表偏倚的評價結(jié)果

采用Egger法檢驗發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示OS可能存在發(fā)表偏倚（P＝0.036）而DFS不存在發(fā)表偏倚（P＝0.759）；采用Begg漏斗圖檢驗發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示OS分析的Begg漏斗圖上下不對稱（圖7A），DFS分析的Begg漏斗圖上下基本對稱（圖7B），同樣提示OS可能存在發(fā)表偏倚，而DFS不存在發(fā)表偏倚。

分子標(biāo)志物預(yù)測藥物的抗腫瘤療效是目前研究的熱點之一。胸苷酸合成酶是5-氟尿嘧啶作用的靶點，結(jié)直腸癌組織中胸苷酸合成酶的表達(dá)水平能夠預(yù)測5-氟尿嘧啶的療效[16]。在非小細(xì)胞肺癌中，切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因1的表達(dá)水平也被證實能夠預(yù)測順鉑的療效[17,18]。吉西他濱是胰腺癌治療中最為重要的一種藥物，無論是輔助、新輔助還是姑息治療，或是同步放化療，吉西他濱都是標(biāo)準(zhǔn)的治療藥物。然而，目前臨床上吉西他濱治療胰腺癌的有效率不足10%，臨床獲益率約20%～30%，由此說明吉西他濱只能改善部分胰腺癌患者的轉(zhuǎn)歸，而大部分患者未能從中獲益，但卻要承受化療所引起的不良反應(yīng)。因此，尋找能夠預(yù)測吉西他濱療效的分子標(biāo)志物顯得尤為重要。目前的體外和體內(nèi)研究均發(fā)現(xiàn)，涉及吉西他濱細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運、代謝和作用靶點的基因表達(dá)均與吉西他濱耐藥存在相關(guān)性，主要包括hENT1、人類富集型核苷轉(zhuǎn)運蛋白、脫氧胞苷激酶、5’-核苷酸酶、胞苷脫氨酶、核糖核苷酸還原酶M1和M2等[9,10,19-24]。其中，有關(guān)hENT1的表達(dá)預(yù)測吉西他濱治療胰腺癌患者療效的研究較多，也是最有希望的一個分子標(biāo)志物。

本研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌組織中hENT1低表達(dá)預(yù)示著較高的死亡風(fēng)險（HR＝2.61，95%CI：2.03～3.34）和復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR＝2.62，95%CI：1.94～3.54）。在接受吉西他濱術(shù)后輔助治療的胰腺癌患者中，hENT1低表達(dá)同樣預(yù)示著較高的死亡風(fēng)險（HR＝2.49，95%CI：1.86～3.33）和復(fù)發(fā)風(fēng)險（HR＝2.79，95%CI：1.98～3.94）。由于納入的吉西他濱姑息治療和新輔助治療胰腺癌的文獻(xiàn)較少，因此未能對此進(jìn)行亞組分析。本研究還顯示，hENT1蛋白或mRNA的表達(dá)與胰腺癌死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)系一致，即hENT1蛋白或mRNA低表達(dá)均預(yù)示著較高的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。

本研究尚存在一定的局限性。首先，納入的文獻(xiàn)數(shù)較少（9篇），且每篇文獻(xiàn)中納入的病例數(shù)也較少；其次，雖然異質(zhì)性檢驗未發(fā)現(xiàn)存在明顯的異質(zhì)性，但納入文獻(xiàn)的研究對象、治療方案、評價方法以及hENT1表達(dá)水平的評估標(biāo)準(zhǔn)，均存在明顯的不一致性。不同文獻(xiàn)中，既有接受術(shù)后輔助治療的患者，也有接受姑息性治療的晚期患者，還有新輔助治療患者；同一篇文獻(xiàn)中的研究對象，也可能包括術(shù)后輔助治療患者和姑息治療患者。本研究中，9篇文獻(xiàn)中的大部分患者均為術(shù)后輔助治療的患者，因此還無法說明hENT1表達(dá)對接受吉西他濱姑息性治療的晚期患者預(yù)后的預(yù)測價值。本研究中，不同文獻(xiàn)中描述的吉西他濱治療方案也各不相同，包括吉西他濱單藥治療、以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療、同步放化療以及序貫放化療等。此外，9篇文獻(xiàn)中，既有檢測hENT1蛋白的表達(dá)，也有檢測hENT1mRNA的表達(dá)，且不同文獻(xiàn)中hENT1表達(dá)水平的評估標(biāo)準(zhǔn)也不一致。，發(fā)表偏倚檢驗的結(jié)果顯示，OS可能存在發(fā)表偏倚（P＝0.036）。

西藥論文:中西藥學(xué)結(jié)合的發(fā)展機(jī)制探討論文

藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，是構(gòu)成醫(yī)藥學(xué)理論體系的兩大方面。二者的區(qū)別在于各有側(cè)重；聯(lián)系則在于互為依存。沒有藥學(xué)，醫(yī)學(xué)則失去其防治作用的物質(zhì)基礎(chǔ)；沒有醫(yī)學(xué)，藥學(xué)則失去作用對象。

中西藥學(xué)結(jié)合，共同構(gòu)成中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的結(jié)合，將會產(chǎn)主統(tǒng)一、新型的醫(yī)藥學(xué)理論體系。僅有中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，沒有中西藥學(xué)結(jié)合，則中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是不可能真正達(dá)到的；若無中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，中西藥學(xué)的結(jié)合亦難徹底。這兩類結(jié)合，互相促進(jìn)，不斷深化，達(dá)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。中西藥學(xué)所提供的藥物及使用規(guī)律，都是為防治人體的疾患，此為二者結(jié)合的根本所在。因各自的特殊性或稱內(nèi)在的科學(xué)性，決定了結(jié)合的基礎(chǔ)與核心將是中藥學(xué)。然至目前形式的中藥學(xué)，還不能體現(xiàn)互相結(jié)合的直接聯(lián)系，必須在其現(xiàn)代科學(xué)化之后。結(jié)合的途徑，可從中藥及中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化達(dá)到；亦可從西藥中藥化進(jìn)而西藥學(xué)得以中藥學(xué)化而達(dá)到。此重任的實現(xiàn)，不僅需中西醫(yī)藥學(xué)工作者的團(tuán)結(jié)協(xié)作，還應(yīng)吸收多學(xué)科工作者參加。迄今，對中西藥學(xué)結(jié)合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學(xué)結(jié)合，實應(yīng)加以分析討論．相關(guān)問題，簡述如下。

一、中西藥學(xué)結(jié)合的方向應(yīng)當(dāng)堅持

中西藥、中西藥學(xué)，是分屬于中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的概念，各有相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表述的特定內(nèi)函、性能、功效和使用規(guī)律，如中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉等性能表述：功效則用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫(yī)藥學(xué)理論，突出的是與中醫(yī)藥學(xué)的機(jī)體總狀況“證”相對應(yīng)。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關(guān)系共同構(gòu)成一個功效整體——復(fù)方與機(jī)體的“證”相對應(yīng)而發(fā)揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學(xué)性質(zhì)表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規(guī)律則以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表述，包括生理指標(biāo)如血壓升高、病理指標(biāo)如白血球增多、生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機(jī)體的這些專項指標(biāo)變化的針對性很強(qiáng)。尤配合使用時，各藥物間的關(guān)聯(lián)整體性則不如中藥復(fù)方突出。正是由于以上差別的存在，才需要探討其結(jié)合的問題。中西藥學(xué)能否結(jié)合？這取決于二者之間是否存在共同基礎(chǔ)。事實上，共同基礎(chǔ)是存在的。

及時，從物質(zhì)基礎(chǔ)看，藥物來源均有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物；均有單體和混合物。即本質(zhì)上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機(jī)體而發(fā)揮治療作用的最小物質(zhì)單元均是化合物分子（可是單一種類或多種化合物配合起作用）。

第二，從生物活性基礎(chǔ)看，藥物作用對象都是人體，通過影響機(jī)體的主化代謝過程進(jìn)而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現(xiàn)治療作用。基于此，中西藥學(xué)可用共同的術(shù)語或指標(biāo)來表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律，最終會達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一。現(xiàn)實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合與統(tǒng)一。盡管存在這兩種醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物和用藥規(guī)律，然而一個現(xiàn)實早已擺在面前，即中西藥同時應(yīng)用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫(yī)和西醫(yī)處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫(yī)藥學(xué)理論為依據(jù)，難能取得一致結(jié)論，因為標(biāo)準(zhǔn)不一。而對此種情況，為對患者負(fù)責(zé)，為提高治療水平，應(yīng)當(dāng)有個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確定，只能是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一以后才能做到。

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，亦屬必然。任何醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，均需吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果。作為中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果工作，最相接近和應(yīng)優(yōu)先吸收的內(nèi)容，則應(yīng)是彼此吸收對方之憂而豐富和發(fā)展自己學(xué)科。這兩種醫(yī)藥學(xué)的藥物學(xué)互相吸收的頂點，則是彼此結(jié)合與統(tǒng)一，從兩種藥物學(xué)的具體情況分析，并非在各方面均屬優(yōu)缺各半，勢必有在結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)中，何者為基礎(chǔ)與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學(xué)在吸收彼此優(yōu)點而豐富和發(fā)展過程中，將會達(dá)到結(jié)合與統(tǒng)一。

二、中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基本內(nèi)容

中醫(yī)藥學(xué)理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關(guān)系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其它醫(yī)藥學(xué)理論體系所不能比擬的，故能容納其它醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，起碼是比其它醫(yī)藥學(xué)理論體系容納中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容要多，這在中藥學(xué)藥物運用中能充分反映出來。突出表現(xiàn)在中藥對人體平衡的影響，并不是簡單地針對所見現(xiàn)象或某一病癥，而是針對機(jī)體的功能系統(tǒng)或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等，而這些功能系統(tǒng)或部位又互相關(guān)聯(lián)和影響，故又可同病異治，異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應(yīng)藥物，使得藥物的總體針對性更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少，故中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，具體內(nèi)容則以中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。此為根據(jù)之一。

根據(jù)之二，從近代對中藥學(xué)尤其對中藥的研究情況看，站在西醫(yī)藥學(xué)理論體系對中藥進(jìn)行了大量的現(xiàn)代科學(xué)研究，取得了不少研究結(jié)果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結(jié)構(gòu)；以生理、生化、病理等指標(biāo)表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質(zhì)而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復(fù)方中藥等）。然而這些研究結(jié)果由于沒能及時納入中醫(yī)藥學(xué)理論體系，而沒能起到應(yīng)有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫(yī)藥學(xué)理論能治療不少西醫(yī)藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)的相關(guān)用藥規(guī)律，卻難于地使用而取得應(yīng)有的療效，反而出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)，近年對人參、甘草等中藥的不良反應(yīng)報道，屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫(yī)藥學(xué)研究認(rèn)為其有強(qiáng)壯作用。故用作強(qiáng)壯藥。然而并非所有人用后均能起到強(qiáng)壯作用，甚至引起對機(jī)體的損害。因為人參從中醫(yī)藥學(xué)角度講，具有大補(bǔ)元氣的功效，大補(bǔ)元氣與強(qiáng)壯并不能等同。大補(bǔ)元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。

總之，把中藥納入西藥學(xué)，是難于容納的，然而，若將西藥按中醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行研究，使之具備中藥的基本內(nèi)容，也就是說，使西藥變成中藥，成為中藥學(xué)中的藥物。對這種中藥化了的西藥，按中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)相關(guān)用藥規(guī)律使用時，則不僅能使其原來的內(nèi)容得以保持，更能提高其治療水平，即治療功效的針對性更強(qiáng)，不良反應(yīng)減少。就拿四環(huán)素來看，其對急性細(xì)菌感染疾患效佳，而這類疾患，從中醫(yī)藥學(xué)分析，屬實熱證，有時夾濕，如急性菌痢。既然具效，則表明其具中藥相關(guān)內(nèi)容性味：苦寒；功能：清熱解毒燥濕。所以適于實熱且夾濕證。此藥在西藥學(xué)中，雖對慢性細(xì)菌感染疾患并沒規(guī)定為禁忌，但療效不佳卻是事實。這從中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律較易理解。因為此時的細(xì)菌感染疾患往往屬虛證，有的又偏寒證，對虛寒證是不宜使用苦寒藥的，起碼不宜單獨使用。使用于慢性細(xì)菌感染之疾患，是違背中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律，當(dāng)然不會取得良好功效。可見，把西藥納入中藥學(xué)，是能夠容納的。

依據(jù)之三，對西藥學(xué)近年發(fā)展?fàn)顩r簡作分析，就可明了。及時，賴以發(fā)展的基礎(chǔ)理論知識枯竭，需要新的理論知識。原來是以新的天然產(chǎn)物結(jié)構(gòu)類型和機(jī)體生化反應(yīng)過程的了解作為合成新藥的依據(jù)，而今這兩方面均未達(dá)指導(dǎo)藥物研究設(shè)計的新境地，而中醫(yī)藥學(xué)則對西藥學(xué)講，卻是新的理論知識。第二，研制一種新西藥現(xiàn)需資金幾千萬乃至上億美元，時間幾年乃至十年；篩選樣品5千到1萬種等，所得新藥，療效卻不突出。而從中藥研制，則耗費人力物力較少。第三，西藥研制正從天然產(chǎn)物。尤其民族藥尋求出路，而中藥正具備，近些年形成的世界性“中醫(yī)熱”，在很大程度上講，乃為“中藥熱”是可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四，向復(fù)方發(fā)展。第五，老藥新用。如上多方面均表明，中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一，只能以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)：中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。通俗而言，自身難處正多，再擔(dān)重任，豈不強(qiáng)人所難。

這里有一個問題，應(yīng)有相宜看法，就是中西藥學(xué)的科學(xué)性對比，即到底哪種藥學(xué)的科學(xué)性更強(qiáng)。為說明此問題，首先要有共同的標(biāo)準(zhǔn)，否則難于衡量。所謂科學(xué)性，在現(xiàn)代概念中，一種精密科學(xué)必須具備三條：①以正面經(jīng)驗為依據(jù)。因為只有正面經(jīng)驗，才能在必要時予以重復(fù)和驗證，②陳述的單一性。因為只有這樣，才能體現(xiàn)精密性。③經(jīng)驗資料的嚴(yán)格、合理的綜合即系統(tǒng)化。因為只有如此，才能成為一門科學(xué)。對此三點、若僅符合第①點，只能稱之為原始科學(xué)；若僅符合第②，③點，則稱偽科學(xué)了。據(jù)此，我們再與中西藥學(xué)對比，決定其科學(xué)性如何。從中藥學(xué)可見，三條均符合。超級秘書網(wǎng)

總之，從理論上，實踐中及未來發(fā)展方向上來看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。

三、中西藥學(xué)結(jié)合的前提是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化

1．中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)的總體輪廓為了堅持中西藥學(xué)結(jié)合方向和實現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合，應(yīng)當(dāng)對結(jié)合和統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)有個大體設(shè)想，即應(yīng)有個總體輪廓，這樣才能使此項工作目標(biāo)明確，而不致?lián)u擺：進(jìn)而能選擇相應(yīng)途徑和制定相應(yīng)步驟及施實方案，就迄今情況而言，新型藥物學(xué)應(yīng)具備如下幾點：及時，應(yīng)能體現(xiàn)和包括中藥學(xué)之優(yōu)點；第二，應(yīng)能體現(xiàn)和包括西藥學(xué)之優(yōu)；第三，應(yīng)能體現(xiàn)不斷發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平。就具體藥物使用而言，結(jié)合和統(tǒng)一后的藥物。還應(yīng)具備中藥的基本內(nèi)容，亦具西藥的基本內(nèi)容，從而能按現(xiàn)在的兩種醫(yī)藥學(xué)理論和用藥規(guī)律來使用。對如上三點進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，三點內(nèi)容是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識為共同內(nèi)容，也就是說，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識是中西藥學(xué)兩者的結(jié)合點。故關(guān)鍵問題在于中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，現(xiàn)代科學(xué)化了的中藥學(xué)就能體現(xiàn)如上三點，實現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一。

西藥論文:西藥同中藥的基本認(rèn)識及探討論文

西藥中藥化，就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，來研究現(xiàn)在使用的西藥，使之具有中藥的理論、特性和功效內(nèi)容，從而不僅能為西醫(yī)使用，也能被中醫(yī)按中醫(yī)藥理論來使用。

一、中藥和西藥的概念劃分

中醫(yī)藥和西醫(yī)藥，在十八世紀(jì)以前，是難于區(qū)分的，都可稱作民間醫(yī)藥或民族醫(yī)藥。十八世紀(jì)以后，西方各國隨著科學(xué)技術(shù)和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，尤其是化學(xué)、化學(xué)工業(yè)和現(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展，相繼形成了現(xiàn)代的西醫(yī)藥學(xué)。西醫(yī)藥學(xué)，它是由于傳入我國以后，相對于原來的中醫(yī)藥學(xué)而言的。西藥，就是相對于我國的傳統(tǒng)藥物—中藥而言的。這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥，在西藥剛剛傳人我國的初期，是可以理解的，在現(xiàn)代，隨著我國藥物科學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，我國不僅能制造和生產(chǎn)外國人制造和生產(chǎn)的藥物，同時也研制和生產(chǎn)了很多為我國首創(chuàng)的藥物，這些藥物再按地域來源劃分，稱之為西藥，顯然是不合適了從中藥本身來看，隨著科學(xué)研究和生產(chǎn)的發(fā)展，也在起著一定的變化和發(fā)展。那么，到底何為中藥，何為西藥呢?有的將人工合成的藥物稱作西藥，而樹皮草根等天然藥物稱作中藥（或中草藥），這種劃分，并不確切，因為也有些中藥是人工合成的，如砒石即為雄黃（硫化砷AsS）氧化后所得的三氧化二砷（As2O3），冰片即是人工合成的龍腦；有的將現(xiàn)代劑型如片劑、針劑等稱作西藥，傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥，這種區(qū)分，也不合適，因為西藥也有散劑和類似湯劑的合劑等，同時現(xiàn)在有些中藥也制成了針劑、片劑等現(xiàn)代劑型；有的將成分結(jié)構(gòu)清楚的藥物稱作西藥，成分結(jié)構(gòu)不清楚的混合物藥物稱作中藥，這種劃分也不合適，因為西藥的某些格林制劑及一些天然藥物如大黃扮等，其成分結(jié)構(gòu)也不清楚，而中藥也有好多是成分結(jié)構(gòu)清楚的，如冰片（龍腦），?砂（氯化銨）等。中藥和西藥的概念，就目前實際情況來看，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來劃分：以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語表示藥物的性能和功效，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來表示藥物的性能和功效，從而能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。據(jù)此，即使一些常用中藥，若只考慮其西醫(yī)藥理論體系下的性能和功效，并按西藥來使用，則亦應(yīng)稱之為西藥。同理，若將西藥按中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，以中藥的特性和功效為內(nèi)容，進(jìn)行研究，總結(jié)歸納出它們的中醫(yī)藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規(guī)律，從而能按中醫(yī)藥理論體系來使用，那么，就成了中藥。

二、西藥中藥化的內(nèi)容

總的來講，就是使西藥學(xué)具備中藥學(xué)的內(nèi)容，即具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規(guī)律，能按中醫(yī)藥學(xué)理論體系使用。具體內(nèi)容有：1．西藥本身的中藥特性：中藥本身有其特有的藥性。盡管對中藥藥性的范疇，各家看法不一，但比較公認(rèn)的應(yīng)包括性味（即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸）、歸經(jīng)（包括按臟腑歸經(jīng)及經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)）和升降沉浮。這些內(nèi)容是中醫(yī)藥學(xué)體系對中藥本身性能的特殊表示方法，是中藥本身所含化合物的功效規(guī)律表示，從而成為中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)藥理論體系的陰陽五行學(xué)說和整體辯證論治觀點選用藥物的基本依據(jù)。而上述特性，到目前為止，是西藥所不具備的內(nèi)容。那么西藥，尤其是單體化合物的西藥，是否同樣具備如上特性，應(yīng)當(dāng)作為西藥中藥化研究、總結(jié)、歸納的內(nèi)容。2．西藥功用和主治的中藥表示：中藥的功用是針對機(jī)體的證而言的，如解表藥（單味藥）和解表劑（復(fù)方），是針對機(jī)體的表邪證而起治療作用，即具解除表邪的功用。機(jī)體在大證下又分小證，如同是熱證，則有胃熱證、肺熱證等，而針對小證又有相應(yīng)功用的中藥。至于主治，則是指用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的中藥治療效能，如知母可治肺咳骨蒸，黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統(tǒng)帥下而表示的治療作用的具體化，例如黃連，功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等，主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語所表示的藥物功用和主治，目前西藥尚不具備，應(yīng)當(dāng)研究。3．西藥配伍使用規(guī)律的中藥化研究：藥物的配伍使用規(guī)律，不論在中藥學(xué)還是在西藥學(xué)，都是比較重視的。但在不同體系，各自規(guī)律又是不同的。中藥在配伍使用時，最突出的是中藥學(xué)精華之一的復(fù)方使用。中醫(yī)在使用藥物時，按中醫(yī)藥學(xué)理論，根據(jù)機(jī)體狀況，進(jìn)行辯證論治，依辯理、立法、組方、選藥（即理、法、方、藥）的程序，層層深入，步步具體化。在組方選藥時，又按君、臣、佐、使的要求來處理，主次分明，方中藥物由其內(nèi)在的規(guī)律性構(gòu)成一個整體，使處方的整體性與機(jī)體的整體性相對應(yīng)，從而更好的發(fā)揮治療作用。西藥以復(fù)方使用時，其方的整體性往往不如中藥復(fù)方的整體性那么突出和嚴(yán)謹(jǐn)，通常是按每個西藥的獨立功效，針對機(jī)體的不同病癥而應(yīng)用相應(yīng)藥物，那么,西藥在配合使用時，是否也有一定的類似中藥的復(fù)方組成規(guī)律是？這也西藥中藥化的重要內(nèi)容之一。藥物配伍使用規(guī)律，還有另一種內(nèi)容，即某些藥物配合使用時使療效或毒性有所變化，如中藥的七情合和（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）以及在此基礎(chǔ)上總結(jié)出的十八反、十九畏，同時還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、十八反十九畏之說，但在配伍使用中的關(guān)系已包括了這方面的內(nèi)容，如從生物活性考慮，有的藥物配合使用可增強(qiáng)療效或減低毒副作用，稱作具有協(xié)同作用，有的藥物配合使用能減低藥效或增強(qiáng)毒付作用，稱作具有拮抗作用。有時從物理和化學(xué)變化來考慮，如有的藥物配合使用，增加溶解度，有利于藥物的吸收，有的則產(chǎn)生沉淀，不利吸收；有的配合使用，使穩(wěn)定性增強(qiáng)，有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規(guī)律，比中藥研究的深入，亦較，因此，在西藥中藥化時，可保留這方面的內(nèi)容。4．西藥制劑的中藥化問題：西藥制劑，更確切他講，應(yīng)稱之為現(xiàn)代制劑。現(xiàn)代制劑的中藥化，并不是要把現(xiàn)代制劑再改成中藥的傳統(tǒng)制劑，而是說，涉及到制劑的有關(guān)問題，再結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行一定的研究。中藥劑型選擇，是根據(jù)藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元（丸）者，緩也”,“湯者，蕩也”，就是說，急性病或者是為使藥物盡快發(fā)揮作用而選用湯劑，慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此，如補(bǔ)中益氣湯、六君子湯，并非“蕩也”；三物備急丸等，也并非“緩也”。在古代，由于科學(xué)技術(shù)條件的限制，中藥傳統(tǒng)劑型相對于西藥劑型或者說現(xiàn)代劑型為少，適用范圍也相對較窄，而近展起來的很多藥物劑型，更能適合不同藥物性能和臨床使用要求，如注射劑，它往往起效更訣，又便于昏迷狀態(tài)病人使用。這些現(xiàn)代的藥物劑型，已逐漸應(yīng)用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現(xiàn)代制劑在中藥中的應(yīng)用，也帶來了好多新問題的出現(xiàn)。例如中藥的苦寒藥，中醫(yī)認(rèn)為苦寒傷脾胃，能引起納差（食欲減退）、完谷不化（消化不良）或便溏。這在古代僅能制成口服制劑，似可理解，但如果將苦寒藥制成注射劑，采取非胃腸道給藥，是否還傷脾胃，就是值得研究的了。5．其它：（1）西藥的顏色、質(zhì)地、性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效？按中醫(yī)藥學(xué)理論，中藥的顏色也表現(xiàn)相應(yīng)的中藥特性和功效，如白入肺、屬辛、能燥。也有質(zhì)地堅硬為重鎮(zhèn)之劑的說法等。這些很可能并非如此，有些亦可能為中藥學(xué)的糟粕部分，但有的表觀特性還是應(yīng)給予一定的考察，如物理性狀的揮發(fā)性等；（2）毒性。西藥往往因有堅實的實驗生物學(xué)基礎(chǔ)，其毒住可以半數(shù)致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示，這比中藥的大毒、小毒等表示，是具體而的。因此，這部分內(nèi)容可保留；（3）劑量。中藥使用時，所用劑量要考慮多種因素，如機(jī)體狀況一證、配伍藥的不同等，從而劑量變化較大，如附子一般用3～9克，但也有用幾十克的，甘草劑量有用0．3～45克的，相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度，即有效濃度出發(fā)，而對機(jī)體狀況及藥物配伍制約考慮不夠（近年已開始重視），所以，也應(yīng)從中醫(yī)藥理論對西藥劑量進(jìn)行研究。

三、西藥中藥化的基礎(chǔ)

和基本研究方法西藥中藥化應(yīng)包括實踐基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，從而解決西藥能不能中藥化的問題。回答是肯定的，西藥能夠中藥化。不論西藥還是中藥，它們都是由化合物分子組成，決定著藥物的性能和功效。而從這些組成分子的情況來看，不論西藥和中藥，都有單體化合物和混合物：都有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物：都有成分結(jié)構(gòu)清楚和不清楚的，這就是西藥和中藥的物質(zhì)同一性。既然中藥具有中醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表示的特性和功效，那么，西藥也應(yīng)具備。西藥和中藥的作用對象都是人，用來防治人的疾病，這是西藥中藥化的生物活性基礎(chǔ)，亦可稱療效一致性的基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究表明，中藥可經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)水平的研究，能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的術(shù)語來表示其性能和功效，可治療西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表達(dá)的疾病。同樣能用來防治人類疾病的西藥，亦應(yīng)可以用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示其中藥特性和功效，從而按中醫(yī)藥理論使用。由于中西醫(yī)結(jié)合工作的深入，人們發(fā)現(xiàn)，一些西藥在臨床使用中，在有些情況下，按照中醫(yī)辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效，或者說表現(xiàn)中藥的特性和功效。例如考的松，人們已從臨床注意到，它對腎陽虛病人效果較好，對腎陰虛患者效果不理想，這說明它具有補(bǔ)腎陽的功效。再如阿托品，患者服后表現(xiàn)顏面紅赤、熱感、口干等，這正是中醫(yī)藥學(xué)熱性方面的中藥特性。這說明，有的西藥在廣泛臨床基礎(chǔ)上，已開始暴露某些中藥的特性和功效。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，是西藥中藥化研究的人才基礎(chǔ)。這些年來，很多西醫(yī)學(xué)習(xí)掌握了中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩套理論體系，并有臨床經(jīng)驗，尤其對西醫(yī)藥更熟習(xí)，因此，這部分醫(yī)藥工作者若進(jìn)行西藥中藥化研究，那是較方便的。從中醫(yī)講，在現(xiàn)代的西藥中藥化研究中，互相協(xié)作，共同研究，是可以大有作為的。西藥中藥化的研究方法，要圍繞其臨床療效來進(jìn)行。但科學(xué)發(fā)展到今天，不論中藥和西藥都積累了大量資料，因此可選用多種研究方法。中藥的特性和功效，從根本上講，是由其臨床作用歸納出來的作為西藥，一般都已經(jīng)過較充分的藥理學(xué)和臨床學(xué)研究，積累了關(guān)于功能、主治、適應(yīng)癥；毒副作用、禁忌等方面的大量資料，因此，將這些結(jié)果按中醫(yī)藥理論體系進(jìn)行分析歸納,賦與相應(yīng)的中藥特性和功效，是可能的。這在很多中醫(yī)藥文獻(xiàn)中均可見到。就拿中藥的重要特性——“性味”來看，就是不斷在前人臨床效用基礎(chǔ)上而總結(jié)歸納，確定的。如（本草衍義）云：“秦艽，《本經(jīng)》謂之苦平，而《別汞》加以辛及微溫，以其主治風(fēng)寒濕痹，必有溫通性質(zhì)也。然其味本苦，其功用亦治風(fēng)熱，而能通利二便，已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證，其非溫性，更是彰明較著。

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，將西藥按中藥理論體系，以中藥的特性和功效為指標(biāo)，進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究，認(rèn)真觀察和總結(jié)，從而確證并歸納相應(yīng)西藥的中藥特性、功效和使用規(guī)律。此種研究，可根據(jù)具體藥物的具體情況，有所側(cè)重地進(jìn)行，①對目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥；先進(jìn)行臨床確證研究，同時有計劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效，使其中藥化；②對從文獻(xiàn)研究可歸納出相應(yīng)中藥特性和功效的西藥，通過臨床確證歸納結(jié)果的性，并進(jìn)一步使其完整：③對如上所指以外的西藥要有計劃地開始通過臨床研究，觀察它們的中藥特性和功效，為進(jìn)一步總結(jié)歸納提供資料；④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎(chǔ)上，再研究配伍使用規(guī)律等其它中藥化內(nèi)容，以達(dá)西藥的充分中藥化。為了使這一工作能夠順利進(jìn)行，好先重點選擇性地進(jìn)行研究。如可先對已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進(jìn)行研究；創(chuàng)立符合中醫(yī)藥理論、能反映中藥特性和功效的實驗生物學(xué)模型和指標(biāo)，進(jìn)行西藥中藥化研究。總之，西藥中藥化，是一件新的工作。它不僅有助于推動中西醫(yī)結(jié)合，亦有助于中西藥學(xué)的豐富和發(fā)展。西藥中藥化是有光明前途的。

西藥論文:中藥西藥配伍探討論文

摘要：目的探討中藥和西藥的不合理配伍，減少或降低藥物的毒副作用。方法通過文獻(xiàn)查詢，搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關(guān)知識。結(jié)果中西藥的不合理配伍應(yīng)用，不但不能提高療效，反而會增加毒副作用，降低藥物的療效，導(dǎo)致藥源性疾病。結(jié)論研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用，對保障臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：中藥西藥配伍

中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題，配伍得當(dāng)，能提高療效，減少毒副作用；若配伍不當(dāng)，則會降低療效，甚至引起毒性反應(yīng)。中西藥合理的配伍，有益于疾病的治療，而不合理的配伍會帶來許多嚴(yán)重的后果，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意。

1.1含甘草的中藥與阿斯匹林配伍，會造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用，可使胃酸分泌物增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃腸道的抵抗力，從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用，會影響大黃的導(dǎo)瀉作用。

1.2含鞣酸較高的中藥如虎杖，大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合，而不被吸收并影響藥物排泄，如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用，可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納差等癥狀。

1.3含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽等，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。

1.4含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥，如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時亦影響金屬離子的吸收。

1.5酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用，如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反，含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會降低中西藥的療效。

1.6含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用，如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒。

1.7含有機(jī)酸的中藥、中成藥，不宜與磺胺類藥或一些堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿，胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用，磺胺類藥在堿性尿液時溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，則易使磺胺藥的溶解度降低，在尿液中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時又服用富含大劑量有機(jī)酸的中藥或其制劑時，如蒲公莢，烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用，又可增加磺胺藥的不良反應(yīng)，輕則可引起結(jié)晶尿，重則導(dǎo)致血尿。

1.8牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實驗研究證明，牛黃能增強(qiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。

1.9丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服，以免在胃中起酸堿中和反應(yīng)，從而降低療效。

1.10大黃，虎杖、茜草等含蒽醌的藥物，不能與堿性藥物合用，否則葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強(qiáng)心作用，與西藥苷類同服可增加毒性，嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制劑，如復(fù)方甘草片，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，有增強(qiáng)鈉再吸收及鉀排泄作用，易導(dǎo)致藥源性低血鉀，低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，故不宜與強(qiáng)心苷同時應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿，對心肌有興奮作用，能加強(qiáng)血管收縮，使血壓升高，與苷類同服增加心臟的毒性，引起心律失常。

1.11含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等，其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，從而降低酶的療效，二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等，主要含蒽醌衍生物，此類衍生物通過吸附結(jié)合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌類的中藥如黃芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等，含有汞離子，對酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力，不僅能抑制多種酶的活性，降低其療效，還能干擾組織細(xì)胞的正常功能，易在肝腎中蓄積，二者不宜同服。

1.12中藥麻黃素及其中藥制劑止咳定喘丸，通宣理肺丸等不能與降壓藥優(yōu)降寧、胍乙啶合用，否則能引起高血壓危象，這是因為麻黃中含有麻黃堿，具有收縮毛細(xì)血管，加快心率的作用。發(fā)汗解表藥如荊芥，麻黃、生姜及其制劑如防風(fēng)通圣丸與解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安乃近等合用，可致發(fā)汗太過，甚至虛脫。

1.13罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等，主要用于鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，能抑制呼吸，有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用，而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服，會產(chǎn)生呼吸抑制、神志混亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍病人服用西咪替丁時，不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片，復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用，意在增強(qiáng)療效。然而，前者可使后者的血藥濃度降低，二者合用時反而會使病情加重。抗膽堿藥阿托品等與西咪替丁合用時，

由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似，能加重中樞的毒性反應(yīng)，故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花，顛茄、莨菪等同服。

1.14含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖，石榴皮等，含鞣酸，能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收，使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與鐵劑同服，因堿能降低胃的酸度，影響鐵的吸收，硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀，也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服，因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物，降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服，因雄黃為硫化砷，可與硫酸亞鐵作用，生成硫化砷酸鹽，二者合用會降低各自的療效。多價離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石，海螵蛸，明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸，復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等，皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物，在偏堿性環(huán)境中，能與鐵，鈣，鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣，降低四環(huán)素藥物的溶解度，妨礙其吸收，從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金，淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶，而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用，同服時可降低消化酶的生物活性，并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂，海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與四環(huán)素類藥物同服，因四環(huán)素類藥物在酸度高時易于溶解吸收，而堿性中藥使胃液酸度降低，減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等，不宜四環(huán)素類同服，因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物，使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服，因為甘草含生物堿，易產(chǎn)生沉淀，并有吸附作用，使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。

西藥論文:西藥臨床藥學(xué)論文

1.藥學(xué)資源方面障礙

由于我國西藥起步相對較晚，在西藥的研制、生產(chǎn)相對落后，使我國西藥的種類偏少、質(zhì)量相對較差，這就制約了西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，另外，我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，使得藥師沒有足夠的時間，保障在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

2.促進(jìn)西藥臨床藥學(xué)發(fā)展的具體措施

2.1完善的關(guān)于臨床藥學(xué)的培養(yǎng)體系目前，我國在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)展就很好，臨床藥學(xué)的發(fā)展也應(yīng)該借鑒。要發(fā)展臨床藥學(xué)，高校的培養(yǎng)是首要的。在美國，臨床藥師的產(chǎn)生于高等學(xué)校臨床藥師專業(yè)的設(shè)置幾乎是同步的。我國也應(yīng)該借鑒美國的做法，在加強(qiáng)對臨床藥師系統(tǒng)性培養(yǎng)的同時一定要注重，學(xué)校與醫(yī)院的對口。同時，我國的臨床藥學(xué)專業(yè)不應(yīng)該定位在一個輔助臨床醫(yī)學(xué)的位置上，也應(yīng)該與化學(xué)藥劑研究區(qū)分。臨床藥學(xué)應(yīng)該作為一個獨立的學(xué)科，制定自己的培養(yǎng)計劃和教學(xué)大綱。由于臨床藥學(xué)研究上需要連續(xù)性，我國在設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)時，應(yīng)增加學(xué)習(xí)年限，也可以設(shè)置本碩連讀或者本碩博連讀。且由于它具有很強(qiáng)的實踐特性，學(xué)校應(yīng)該積極的于醫(yī)院合作，聯(lián)合研究，給學(xué)生更多的時間機(jī)會。理論聯(lián)系實際才能更好地學(xué)以致用。

2.2建立西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)目前，廣泛使用的很多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是眾所周知的，這就為西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了條件。建立完善的西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，應(yīng)該是在合理使用西藥的基礎(chǔ)上，通過中國傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關(guān)中醫(yī)特征所發(fā)生的變化(既要認(rèn)識到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認(rèn)識到該藥物所產(chǎn)生的副反應(yīng))，進(jìn)行逐一的歸納，并再次進(jìn)行臨床驗證以進(jìn)行理論確認(rèn)。同時，還要加大對西藥的藥理藥性的研究，從理論上掌握系腰帶額各種功效，加之，經(jīng)過培養(yǎng)的西藥臨床藥師，配合高效的醫(yī)藥管理系統(tǒng)，另外，還需要政府有關(guān)部門建立相應(yīng)的管理機(jī)制，保障藥品的質(zhì)量和價格，以及藥品的流動性，從而建立出西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)。當(dāng)然，在建立西藥臨床藥學(xué)的過程中，還應(yīng)關(guān)注西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，借鑒中藥臨床藥學(xué)的文獻(xiàn)資料和經(jīng)驗，并選擇合理有效的統(tǒng)計學(xué)方法開展臨床對比研究。從而使西藥臨床藥學(xué)得到廣泛推廣，使其形成體系，更好的為廣大患者解除病痛。

2.3增加研究資金增強(qiáng)藥劑師的自信心西醫(yī)學(xué)以物理、化學(xué)等自然科學(xué)為基礎(chǔ)認(rèn)識人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于微觀病癥，西藥在治療疾病時,在對局部微觀病變發(fā)生作用的同時會影響整個機(jī)體,在對某一理化指標(biāo)發(fā)生作用的同時會使全身發(fā)生一些變化。在該理論指導(dǎo)下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標(biāo)的改善。所以，西藥的作用機(jī)理十分復(fù)雜且科技含量很高，必須通過大量的試驗來了解驗證。所以政府有關(guān)部門應(yīng)加大對西藥的研究投入，研制行之有效新藥物、西藥作用機(jī)理研究、西藥臨床應(yīng)用等各大環(huán)節(jié)都學(xué)要資金的支持，所以充足的資金，是西藥臨床應(yīng)用的重要保障。另外，西藥臨床藥學(xué)的復(fù)雜性，就對西藥藥劑師提出了更高的要求，一方面不僅要掌握各種西藥的藥理，還要克服中國人西藥的排斥心理。但是，西藥臨床藥學(xué)已經(jīng)初步形成體系，也就是有理可循，只要使藥劑師有自信心，合理的選用藥品搭配和規(guī)范的使用說明，就能輕松的治療患者的病痛，從而促進(jìn)西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2.4健全醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制由于西藥臨床藥學(xué)在我國起步比較晚，我國的相關(guān)法律法規(guī)還不是很完善，所以為了更好的促進(jìn)西藥床藥學(xué)工作，需要加強(qiáng)藥學(xué)的法律、法規(guī)建設(shè)，出臺針對臨床藥學(xué)服務(wù)的法律、法規(guī)，針對藥患關(guān)系，需要明確彼此的責(zé)任、權(quán)利、利益，使藥患關(guān)系的解決有法可依。建議醫(yī)藥監(jiān)管部門，在己有的醫(yī)療事故鑒定委員會等仲裁機(jī)構(gòu)中設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)小組，本著公平、公正、公開、合理的原則，在監(jiān)督督促臨床藥師工作的同時，依法保護(hù)臨床藥師和患者的合法權(quán)益。相關(guān)行業(yè)協(xié)會要對國家有關(guān)部門提出建議，建立臨床藥學(xué)的準(zhǔn)入制度和臨床藥師的核認(rèn)證制度，嚴(yán)格把握臨床藥學(xué)的教育程度和考核標(biāo)準(zhǔn)，并對考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等的制定提供詳細(xì)的方法與措施。

3.結(jié)語

面對日益嚴(yán)峻的食品安全、環(huán)境污染，人類發(fā)病的幾率越來越高，傳統(tǒng)的而且病癥越加復(fù)雜、多樣，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)很難快速有效的進(jìn)行治療，加快西藥臨床藥學(xué)的研究的意義顯得更加重要。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流趨勢。所以，加大對西藥臨床藥學(xué)的科研投入，培養(yǎng)的西藥藥劑師，建立完善的西藥臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，制定相應(yīng)的藥物監(jiān)督機(jī)制，早日使西藥臨床藥學(xué)得到廣泛應(yīng)用。

作者：馮美玉單位：哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院

西藥論文:西藥調(diào)劑質(zhì)量管理論文

摘要：目的探究在西藥調(diào)劑工作中進(jìn)行質(zhì)量管理的效果。方法針對2015年1月到2015年12月間收治的20例患者進(jìn)行常規(guī)西藥調(diào)劑，并歸為對照組，針對2016年1月到2016年12月間收治的20例患者進(jìn)行西藥調(diào)劑的質(zhì)量管理，并歸為觀察組，觀察兩組效果并比較。結(jié)果對照組20例患者差錯現(xiàn)象所占比例為10.0％；觀察組無差錯現(xiàn)象，組間比較P<0.05則說明差異明顯。結(jié)論西藥調(diào)劑工作的質(zhì)量管理分析發(fā)現(xiàn)，其能夠保障臨床調(diào)劑工作的順利進(jìn)行，減少差錯的發(fā)生，因此值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：西藥；調(diào)劑工作；質(zhì)量管理

西藥在臨床針對患者進(jìn)行治療的過程中較為頻繁的被使用到，其藥物使用后能夠幫助患者改善機(jī)體情況，同時對于治療其相關(guān)疾病起到不同效果；因此在臨床工作的過程中，西藥調(diào)劑的工作量往往較大，同時加上西藥種類繁多，極其容易在管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，對于患者的用藥效果和安全性均產(chǎn)生影響。本次我們針對其質(zhì)量管理情況積極進(jìn)行分析，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1資料和方法

1.1一般資料。針對2015年1月到2015年12月間收治的20例患者進(jìn)行常規(guī)西藥調(diào)劑，并歸為對照組，針對2016年1月到2016年12月間收治的20例患者進(jìn)行西藥調(diào)劑的質(zhì)量管理，并歸為觀察組。研究前我們已經(jīng)對患者和相關(guān)部分說明了研究概況，且均表示同時支持并配合本次研究；對照組患者中女性12例、男性8例，患者年齡均值為（38.35±3.21）歲，患者年齡區(qū)間為23.5至4.5歲；觀察組患者中女性11例、男性9例，患者年齡均值為（38.24±3.12）歲，患者年齡區(qū)間為23.0至54.5歲；比較兩組患者的一般資料，其中P>0.05，故可比。1.2方法。針對對照組患者按照常規(guī)的西藥調(diào)劑工作流程進(jìn)行藥物調(diào)劑；觀察組患者則進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量管理。（1）藥品的質(zhì)量管理：藥品的質(zhì)量和治療效果存在密切關(guān)系，因此應(yīng)該從源頭上對其質(zhì)量進(jìn)行把握，確保藥品采購的合理性，目前假冒偽劣的藥品可謂琳瑯滿目，選購過程中我們應(yīng)該嚴(yán)格對其相關(guān)資格證進(jìn)行審核；藥劑科要嚴(yán)格保管藥品，建立藥物有效期表做到“先進(jìn)先出”，并以此形成制度落實執(zhí)行；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不定期對西藥的購進(jìn)養(yǎng)護(hù)等情況開展監(jiān)督檢查，哪個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，就要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（2）藥品的擺放管理：西藥種類較多藥品名稱、外包裝可能存在相似之處，使西藥在調(diào)劑的過程中容易出現(xiàn)錯誤，因此我們在管理的過程中應(yīng)該按照藥物的藥理性質(zhì)、劑型、使用頻率以及內(nèi)服外用等進(jìn)行劃分和擺放，使得藥物調(diào)配的過程中更加方便，提高工作效率同時減少混淆情況的發(fā)生[1]；（3）處方的審核管理：醫(yī)師錄入錯誤造成的處方問題是導(dǎo)致處方錯誤的一個重要原因，對此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)電子處方的管理，降低錯誤處方的發(fā)生率。認(rèn)真做好“四查十對”審核處方，建立相應(yīng)的處方點評制度，定期通報審核過程中出現(xiàn)的問題處方，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，提高處方用藥質(zhì)量。（4）藥劑人員的素質(zhì)管理：西藥調(diào)配的整個過程中，藥劑人員始終處于核心地位，他們的專業(yè)知識和職業(yè)道德直接影響到調(diào)劑工作的質(zhì)量。通過定期培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)藥劑人員的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，完善激勵措施，改善工作環(huán)境[3]，提高工作人員的積極性。1.3觀察指標(biāo)。觀察和統(tǒng)計組間出現(xiàn)差錯的例數(shù)，并進(jìn)行比較分析，用于評價其工作的質(zhì)量。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，用n表示計數(shù)資料，用％統(tǒng)計計數(shù)資料，用檢驗計數(shù)資料，如果檢驗后P<0.05則說明差異明顯。

2結(jié)果

對照組20例患者差錯現(xiàn)象所占比例為10.0％；觀察組無差錯現(xiàn)象，組間比較P<0.05則說明差異明顯。詳細(xì)情況見下表1。3討論在臨床針對于西藥調(diào)劑工作進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，其調(diào)劑工作的開展質(zhì)量從一定程度上反映著醫(yī)院的醫(yī)療水平，與此同時良好的藥品調(diào)劑能夠減少用藥出現(xiàn)的疏漏，對于臨床部分不良事件的發(fā)生具有抑制作用，因此必須引起臨床注意[2]。西藥房也要緊跟時代的步伐，加強(qiáng)電子處方審核管理，完善藥品管理制度，開展用藥咨詢活動，以“一切以病人為中心”的原則，結(jié)合實際臨床經(jīng)驗，采取有效防范措施，較大程度降低錯誤處方的發(fā)生率，從而提高醫(yī)院西藥房藥品調(diào)劑的工作質(zhì)量，為患者及時、安全、合理用藥提供保障。本次研究中我們共計選擇40例相關(guān)患者，分組決定是否進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量管理，結(jié)果中對照組20例患者差錯現(xiàn)象所占比例為10.0％；觀察組無差錯現(xiàn)象，組間比較P<0.05則說明差異明顯，同時說明西藥調(diào)劑工作質(zhì)量管理的必要性和有效性[4]。

綜上所述，西藥調(diào)劑工作的質(zhì)量管理分析發(fā)現(xiàn)，其能夠保障臨床調(diào)劑工作的順利進(jìn)行，減少差錯的發(fā)生，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預(yù)保障臨床用藥的安全性和合理性[5]。

作者:田華 單位:張家港澳洋醫(yī)院有限公司三興分院

西藥論文:西藥制藥企業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)論文

0引言

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是企業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)類重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，它以特定的考核指標(biāo)的形式對企業(yè)的原輔料投入和產(chǎn)品的產(chǎn)出進(jìn)行考核，對企業(yè)成本的控制和產(chǎn)品產(chǎn)出成品率的控制存在重要的意義。

1技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的定義、經(jīng)濟(jì)意義、表示方法及指標(biāo)設(shè)計

1.1技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的定義

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是基本定義是指國民經(jīng)濟(jì)各部門、企業(yè)、生產(chǎn)經(jīng)營組織對各種設(shè)備、各種物資、各種資源利用狀況及其結(jié)果的度量標(biāo)準(zhǔn)。西藥制藥企業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是反應(yīng)本企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營情況，原輔料的使用情況及其結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。它是企業(yè)技術(shù)水平、管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的集中體現(xiàn)。

1.2技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的經(jīng)濟(jì)意義

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是對生產(chǎn)經(jīng)營活動進(jìn)行計劃、組織、管理、指導(dǎo)、控制、監(jiān)督和檢查的重要工具。制藥企業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要是對生產(chǎn)車間的原輔料的組織、管理、控制、監(jiān)督和檢查的重要手段。利用技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，可以①查明與挖掘生產(chǎn)潛力，增加產(chǎn)量，提高經(jīng)濟(jì)效益；②考核生產(chǎn)技術(shù)活動的經(jīng)濟(jì)效果，以合理利用機(jī)械設(shè)備、改善產(chǎn)品的質(zhì)量；③評價各種生產(chǎn)的技術(shù)方案，為技術(shù)經(jīng)濟(jì)決策提供依據(jù)。

1.3技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的表示方法

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)既屬于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但又區(qū)別于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，如消耗總量、產(chǎn)品產(chǎn)量等單純表示資源消耗與經(jīng)濟(jì)成果的指標(biāo)不是技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，只有將兩個相關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行比較而得到的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)才是技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。我們企業(yè)采用的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的表示方法主要有兩種：（1）雙計量單位表示法：即將消耗與成果進(jìn)行比較時所得到的指標(biāo)，如產(chǎn)值能耗、勞動生產(chǎn)率等，用雙計量單位表示:產(chǎn)值能耗用“噸/萬元”表示，勞動生產(chǎn)率用“價值量（實物量）/人（人年、人日、人時）”表示。西藥制藥企業(yè)對原輔料消耗的管理方式就是采用的雙計量表示法，我們稱之為原輔料“單耗指標(biāo)”，即將原料的消耗用量與產(chǎn)出成品的產(chǎn)量進(jìn)行比較所得到的指標(biāo)，如硫酸慶大霉素注射液的單耗指標(biāo)用“千克/萬支”，復(fù)方甘草片單耗指標(biāo)用“千克/萬片”來表示。（2）百分率表示法：即在某一總體中某一部分所占比重。如產(chǎn)品總成品率的表示方法是采用百分率表示法，即產(chǎn)品成品的數(shù)量與理論成品的數(shù)量的比值，用百分率來表示。如復(fù)方乙酰水楊酸片的成品率為99.0%。

1.4技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的指標(biāo)設(shè)計

技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)設(shè)計應(yīng)遵循的兩個基本原則是：①科學(xué)性。即指標(biāo)的設(shè)計必須同企業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)范疇的科學(xué)含義相一致，指標(biāo)的數(shù)量應(yīng)取決于企業(yè)的需要和理論研究的完善程度。企業(yè)對于各個制劑車間的產(chǎn)品單耗指標(biāo)的選擇遵循科學(xué)性原則，根據(jù)各個車間的生產(chǎn)品種的多少按照一定的比例來確定單耗指標(biāo)的數(shù)量，而且車間的單耗考核指標(biāo)主要是選取生產(chǎn)技術(shù)成熟、產(chǎn)量較大的品種來完成。②實用性。即設(shè)計單耗指標(biāo)和成品率指標(biāo)時應(yīng)根據(jù)各年度的數(shù)據(jù)匯總情況、企業(yè)各車間的生產(chǎn)條件的變化、設(shè)備人員的變動、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的調(diào)整，綜合以上的因素得出的指標(biāo)才具有實用性，存在價值。

2企業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的實例及數(shù)據(jù)分析

2.1產(chǎn)品單耗指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析

2.1.1阿莫西林膠囊0.25g2.1.2單耗數(shù)據(jù)分析表（1）2.1.3單耗數(shù)據(jù)分析表（2）產(chǎn)品名稱項目成品率平均值（CLX）97.73100.7194.75極差均值（MR）1.123.660移動極差UCLR（控制上限）LCLR（控制下限）單值UCLX（控制上限）LCLX（控制下限）復(fù)方對乙酰氨基酚片（II）規(guī)格復(fù)方備注：計算參考公式：1）移動極差：Xi-Xi-12）平均值（CLX）：（X1+..+X19+X20）/213）極差均值（MR）：移動極差之和/204）單值控制圖：UCLX=CLX+E2MR；LCLX=CLX-E2MR5）移動極差圖：UCLR=D4MR；LCLR=D3MR；一般采用n=2，查計量控制圖系數(shù)表得：E2=2.66,D3=0,D4=3.272.1.4XMR控制圖2.1.5單耗-X圖（單耗的X圖）圖12.1.6結(jié)果分析1）根據(jù)單耗-X圖，每批原始數(shù)據(jù)都在單值控制度限度之內(nèi)。2）根據(jù)單耗-MR圖控制圖，所有極差點均分布在移動極差控制上下限之間。說明該產(chǎn)品的工藝較穩(wěn)定，保障了原料投入量和實際產(chǎn)出量的平衡性。

2.2產(chǎn)品成品率的數(shù)據(jù)分析

2.2.1復(fù)方對乙酰氨基酚片（II）表42.2.2成品率數(shù)據(jù)分析表（1）表52.2.3成品率數(shù)據(jù)分析表（2）表6備注：計算參考公式：1）移動極差：Xi-Xi-12）平均值（CLX）：（X1+..+X19+X20）/213）極差均值（MR）：移動極差之和/204）單值控制圖：UCLX=CLX+E2MR；LCLX=CLX-E2MR5）移動極差圖：UCLR=D4MR；LCLR=D3MR；一般采用n=2，查計量控制圖系數(shù)表得：E2=2.66,D3=0,D4=3.272.2.4XMR控制圖2.2.5成品率-X圖（成品率的X圖）圖22.2.6結(jié)果分析1）根據(jù)成品率-X圖，每批原始數(shù)據(jù)都在單值控制度限度之內(nèi)。2）根據(jù)成品率-MR圖控制圖，所有極差點均分布在移動極差控制上下限之間。說明該產(chǎn)品的工藝較穩(wěn)定，保障了該產(chǎn)品的生產(chǎn)的物料平衡。

3結(jié)語

隨著我國現(xiàn)在的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國家制藥工程已經(jīng)逐漸發(fā)展成為當(dāng)前主要的研究項目，是保障社會正常良好有序發(fā)展的前提和條件。技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的制定對于企業(yè)具有較為重要的意義，能夠很好的反應(yīng)出企業(yè)的生產(chǎn)水平和發(fā)展方向。為西藥制藥技術(shù)的發(fā)展和提高指明了方向，為西藥制藥企業(yè)的技術(shù)的發(fā)展奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

作者:茍宏莉董純周王書蘭王大平單位:西南藥業(yè)股份有限公司

西藥論文:中西藥配伍研究論文

1.1含甘草的中藥與阿斯匹林配伍，會造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用，可使胃酸分泌物增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃腸道的抵抗力，從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用，會影響大黃的導(dǎo)瀉作用。

1.2含鞣酸較高的中藥如虎杖，大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合，而不被吸收并影響藥物排泄，如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用，可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納差等癥狀。

1.3含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽等，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。

1.4含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥，如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時亦影響金屬離子的吸收。

1.5酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用，如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反，含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會降低中西藥的療效。

1.6含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用，如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒。

1.7含有機(jī)酸的中藥、中成藥，不宜與磺胺類藥或一些堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿，胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用，磺胺類藥在堿性尿液時溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，則易使磺胺藥的溶解度降低，在尿液中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時又服用富含大劑量有機(jī)酸的中藥或其制劑時，如蒲公莢，烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用，又可增加磺胺藥的不良反應(yīng)，輕則可引起結(jié)晶尿，重則導(dǎo)致血尿。

1.8牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實驗研究證明，牛黃能增強(qiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。

1.9丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服，以免在胃中起酸堿中和反應(yīng)，從而降低療效。

1.10大黃，虎杖、茜草等含蒽醌的藥物，不能與堿性藥物合用，否則葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強(qiáng)心作用，與西藥苷類同服可增加毒性，嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制劑，如復(fù)方甘草片，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，有增強(qiáng)鈉再吸收及鉀排泄作用，易導(dǎo)致藥源性低血鉀，低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，故不宜與強(qiáng)心苷同時應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿，對心肌有興奮作用，能加強(qiáng)血管收縮，使血壓升高，與苷類同服增加心臟的毒性，引起心律失常。

1.11含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等，其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，從而降低酶的療效，二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等，主要含蒽醌衍生物，此類衍生物通過吸附結(jié)合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌類的中藥如黃芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等，含有汞離子，對酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力，不僅能抑制多種酶的活性，降低其療效，還能干擾組織細(xì)胞的正常功能，易在肝腎中蓄積，二者不宜同服。

1.12中藥麻黃素及其中藥制劑止咳定喘丸，通宣理肺丸等不能與降壓藥優(yōu)降寧、胍乙啶合用，否則能引起高血壓危象，這是因為麻黃中含有麻黃堿，具有收縮毛細(xì)血管，加快心率的作用。發(fā)汗解表藥如荊芥，麻黃、生姜及其制劑如防風(fēng)通圣丸與解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安乃近等合用，可致發(fā)汗太過，甚至虛脫。

1.13罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等，主要用于鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，能抑制呼吸，有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用，而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服，會產(chǎn)生呼吸抑制、神志混亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍病人服用西咪替丁時，不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片，復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用，意在增強(qiáng)療效。然而，前者可使后者的血藥濃度降低，二者合用時反而會使病情加重。抗膽堿藥阿托品等與西咪替丁合用時，由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似，能加重中樞的毒性反應(yīng)，故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花，顛茄、莨菪等同服。

1.14含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖，石榴皮等，含鞣酸，能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收，使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與鐵劑同服，因堿能降低胃的酸度，影響鐵的吸收，硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀，也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服，因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物，降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服，因雄黃為硫化砷，可與硫酸亞鐵作用，生成硫化砷酸鹽，二者合用會降低各自的療效。多價離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石，海螵蛸，明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸，復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等，皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物，在偏堿性環(huán)境中，能與鐵，鈣，鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣，降低四環(huán)素藥物的溶解度，妨礙其吸收，從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金，淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶，而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用，同服時可降低消化酶的生物活性，并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂，海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與四環(huán)素類藥物同服，因四環(huán)素類藥物在酸度高時易于溶解吸收，而堿性中藥使胃液酸度降低，減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等，不宜四環(huán)素類同服，因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物，使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服，因為甘草含生物堿，易產(chǎn)生沉淀，并有吸附作用，使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。

論文關(guān)鍵詞：中藥西藥配伍

論文摘要目的探討中藥和西藥的不合理配伍，減少或降低藥物的毒副作用。方法通過文獻(xiàn)查詢，搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關(guān)知識。結(jié)果中西藥的不合理配伍應(yīng)用，不但不能提高療效，反而會增加毒副作用，降低藥物的療效，導(dǎo)致藥源性疾病。結(jié)論研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用，對保障臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。

西藥論文:中西藥聯(lián)合應(yīng)用分析論文

[論文關(guān)鍵詞]增效；減毒；降低療效；毒副作用

論文摘要：400多年前,中西醫(yī)結(jié)合在我國逐漸興起，清代中后期，一些中醫(yī)藥方書中就有關(guān)于西藥的記載，如清代本草代表作《本草綱目拾遺·卷一·水部》中就記載有西藥鏹水，云其能治癰疽，拔疔。在臨床中，逐漸出現(xiàn)以中西藥聯(lián)用的方式治療疾病。中醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào)整體，重在提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整、平衡機(jī)體的各種功能。西醫(yī)用西藥治療，側(cè)重于局部，注重袪除病邪，消除病灶。中西藥相互取長補(bǔ)短，提高臨床療效。新中國成立后，黨和政府十分關(guān)懷中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。近60年來，醫(yī)藥工作者十分關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，對中西藥聯(lián)用進(jìn)行了大量的臨床實踐和實驗研究，取得了很大成績，將中西藥聯(lián)用推向了新水平，為進(jìn)一步研究與提高中西藥聯(lián)用提供了許多寶貴的經(jīng)驗。長期的臨床實踐及藥理研究表明，中西藥物科學(xué)合理的配伍應(yīng)用能提高療效，降低藥物毒副作用。但有些中西藥配伍應(yīng)用能使藥物療效降低，毒副作用增強(qiáng)。中西藥聯(lián)用也有配伍禁忌。

1中西藥聯(lián)用增強(qiáng)原有療效

中藥成分復(fù)雜，宏觀調(diào)節(jié)，療效穩(wěn)定持久，而西藥成分多單一，藥效迅速，兩者合理結(jié)合，能標(biāo)本兼顧，增強(qiáng)療效。如雙花與青霉素聯(lián)用，能減少金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性，增強(qiáng)青霉素的作用。麻黃與青霉素聯(lián)用，對治療細(xì)菌性肺炎有協(xié)同增效作用。黃連、黃柏與四環(huán)素、痢特靈、磺胺脒同用，治療痢疾及細(xì)菌性腹瀉，有協(xié)同作用。堿性中藥與苯唑青霉素、紅霉素同服，能防止后者被胃酸破壞，增強(qiáng)腸道吸收。使其抗菌作用提高。酸性成分的中藥與四環(huán)素族抗生素聯(lián)用，能促進(jìn)腸道對后者的吸收，提高抗菌作用而增效。

2中西藥聯(lián)用減毒

藥物在起治療作用的同時，也有其毒副作用的損害，中西藥聯(lián)用能克服這一缺點，使藥物充分發(fā)揮作用。臨床上主要作用是減輕激素的反饋抑制作用，防止撤停激素后的反跳現(xiàn)象，防止化療的毒副作用。如靈芝、刺五加、人參、生黃芪、女貞子等分別與環(huán)磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌藥物聯(lián)用，能緩解和消除因使用后者所導(dǎo)致的白細(xì)跑減少等不良反應(yīng)。將甘草人參湯給予長期使用激素而無法撤停的病人，使其不良反應(yīng)減少。將清肝利膽、化瘀軟肝中藥與聯(lián)苯雙酯同用，能使轉(zhuǎn)氨酶反跳減輕。老年慢性支氣管炎病人服用痰飲丸時，會產(chǎn)生便秘等副作用。若與西藥果導(dǎo)片同服，可緩瀉通便，降低痰飲丸的副作用。

3中西藥聯(lián)用降低療效

中西藥聯(lián)用后，能使原有成分失去活性或喪失，從而降低療效。

含有金屬離子的中藥如龍骨、牡蠣、珍珠等以及含有金屬離子的中成藥與西藥四環(huán)素族抗生素同服，能降低四環(huán)素族抗生素療效。

含有鞣質(zhì)類的中藥如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣質(zhì)的中成藥，與西藥碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、丁維鈣片、胃舒平等同服，生成難于吸收的沉淀物而降低療效。

含有酸性成分較多的中藥如烏梅、五味子、山楂，以及中成藥五味子丸、山楂丸等與堿性西藥胃舒平、碳酸鈣同服，產(chǎn)生中和反應(yīng)，使西藥藥效減弱。

含有堿性成分較多的中藥如硼砂、瓦楞子等，以及中成藥行軍散、石靈散等與西藥四環(huán)素、土霉素等同服產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，導(dǎo)致四環(huán)素族抗生素溶解度下降，腸道吸收減少，血濃度降低，療效減弱或喪失。

含有生物堿中藥如黃連、黃柏、苦參等以及中成藥與西藥碘化鉀、碘化鈉同服，在胃酸作用下，碘離子沉淀大部分生物堿，從而影響腸道對兩類藥物的吸收，導(dǎo)致藥效降低，忌同用。

4中西藥聯(lián)用毒副作用增加

長期的臨床實踐和藥理研究表明，有些中西藥配伍應(yīng)用能使藥物毒副作用增強(qiáng)。

兩類藥物毒性相類似，合并用藥后出現(xiàn)毒副作用的同類相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、利福平等西藥，二者均有肝毒性。

產(chǎn)生有毒的化合物。雄黃、信石等中藥材含硫化砷，此類中藥材及其制劑牛黃解毒丸、六神丸等與硝酸鹽、硫酸鹽同服，在體內(nèi)硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

中藥能增加西藥的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中藥可加重麻醉、鎮(zhèn)靜止咳藥如硫噴妥鈉、可待因等的呼吸中樞抑制作用，使副作用增加，嚴(yán)重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黃，含鈣離子的礦物藥石膏、海螵蛸等能興奮心肌而加快心率，增加心臟對強(qiáng)心苷類藥物的敏感性而增強(qiáng)后者對心臟的毒性。

加重或誘發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)藥源性疾病及變態(tài)反應(yīng)。鹿茸、甘草具有糖皮質(zhì)激素樣成分，與刺激胃黏膜的阿司匹林等水楊酸的衍生物合用，可誘發(fā)消化道潰瘍；板蘭根、穿心蓮及魚腥草注射液、鹿茸精注射液等與青霉素G配伍使用會增加過敏的危險。

改變體內(nèi)某些介質(zhì)成分含量或環(huán)境也能增加毒副作用。某些中藥能促進(jìn)單胺類神經(jīng)介質(zhì)的釋放，與單胺氧化酶抑制劑合用可使毒副作用增強(qiáng)，嚴(yán)重時可致高血壓危象。如麻黃、中藥酒劑與痢特靈、優(yōu)降糖、滅滴靈等；含鉀離子高的中藥如扁蓄、金錢草、絲瓜絡(luò)等與留鉀利尿藥安體舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血鉀癥；含有機(jī)酸類中藥山楂、烏梅、五味子等能酸化體內(nèi)環(huán)境，與磺胺類藥物合用降低其溶解度而在尿中析出結(jié)晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等聯(lián)用可增加后者在腎臟的重吸收而加重對腎臟的毒性。

總之，中西藥聯(lián)用后，要爭取收到增強(qiáng)療效、減少毒副作用的效果，合用療效必須好于單用中藥或西藥，否則不宜合用，從而避免濫用，降低療效，增加毒副作用。

西藥論文:中藥西藥概念內(nèi)涵分析論文

中藥和西藥概念，各是一類藥物本質(zhì)的高度概括，具有其特定的內(nèi)涵。只有明確其內(nèi)涵范疇，才便于深入研究和擴(kuò)展。中藥和西藥，是中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的概念，因此，在確定它們的內(nèi)涵包括劃分原則和標(biāo)準(zhǔn)時，均不能離開各自的醫(yī)藥學(xué)理論體系、然而目前，對中藥和西藥概念內(nèi)涵的認(rèn)識，卻極混亂，實有必要加以分析，并給予科學(xué)的劃分。故作嘗試性探討。

一、中藥和西藥概念內(nèi)涵混亂情況分析中藥和西藥是于西方近代醫(yī)藥學(xué)傳入我國后而出現(xiàn)的概念，西方近代醫(yī)藥學(xué)所使用的藥物為西藥，我國原來已有的藥物稱藥。而今這兩個概念的內(nèi)涵已非如此簡單，理解各異，實極混亂，試歸納如下。

1．按地域來源或產(chǎn)地劃分。即外國制造和主產(chǎn)的藥物為西藥，中國特指的傳統(tǒng)藥物稱中藥。這在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)剛傳入我國的初期，似可理解。但現(xiàn)在，由于我國藥學(xué)研究和制藥工業(yè)的發(fā)展，不僅能制造生產(chǎn)外國研制的藥物，亦研制了很多為我國首創(chuàng)的藥物，如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然產(chǎn)物藥物以及一大批人工合成的藥物，這些藥物，事實上是西藥，而不是中藥。故此種劃分，顯然不合適。

2．按人工合成和天然產(chǎn)物劃分。即人工合成的藥物為西藥，天然產(chǎn)物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因為很多現(xiàn)在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等，均是天然產(chǎn)物（有的已能人工合成）。而亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代，早就用雄黃（硫化砷AsS）煉制（氧化）而得中藥砒石，即三氧化二砷（As2O3）可見砒石乃為人工合成的中藥。

3．按組成成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結(jié)構(gòu)清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥，而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標(biāo)準(zhǔn)亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不清楚的混合物，而硇砂（氯化銨）、冰片、砒石等中藥，卻為成分清楚或單體化合物的藥物。

4．按劑型不同來劃分。有的將現(xiàn)代制劑如針劑、片劑等稱作西藥，而將中國的傳統(tǒng)制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解，而今，顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現(xiàn)代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質(zhì)區(qū)別，更亦有丸、散、膏等劑型。

5.按使用人員劃分。即中醫(yī)使用的藥物為中藥；西醫(yī)使用的藥物為西藥。籠統(tǒng)講，似乎有一定道理，但細(xì)分析起來，亦不確切。如西醫(yī)也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥；既使中醫(yī)自服維生素丙，亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時可遇到這樣情況：某中醫(yī)開了一張中藥處方，且方中藥物為常用中藥，而有的中醫(yī)則認(rèn)為其不是中醫(yī)藥處方，而是西醫(yī)藥處方。因為方中藥物并未考慮中藥基本內(nèi)容——內(nèi)涵，又違背中藥使用規(guī)律，實屬通稱的中藥西用。

二、中藥和西藥概念內(nèi)涵的確定中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)理論體系、即概念的內(nèi)涵——基本內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求，并據(jù)此而使用。故先明確相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容，才能確定藥物概念的內(nèi)涵。

1．中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和中藥概念內(nèi)涵（1）中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容中醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)；用臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦等表示機(jī)體的功能部位；以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來表示機(jī)體的功能狀態(tài)；四診的望、聞、問、切作為了解機(jī)體狀況的手段；按辨證論治的原則，確定機(jī)體狀況（包括部位及其功能狀況）而采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施；如果采用藥物來影響機(jī)體狀況的話（因尚可用針灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、藥的程序，即先辯別病證的機(jī)理（包括病因、病位、病況），采用相應(yīng)防治法則如八法的何種，確定基本方劑類型，選擇合適藥物而施治于人，以達(dá)防病治病目的，在診治的全過程中，始終強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)因為主而不忽視外因作用的防病治病觀。總之，具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為中醫(yī)藥學(xué)理論體系。

（2）中藥概念內(nèi)涵中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面：及時，藥物性能的表達(dá)有性味，即四氣（寒熱溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經(jīng)，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血等歸經(jīng)；升降浮沉。這些，有時又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結(jié)，活血化瘀等。第三，藥物配合使用時，按君臣佐使關(guān)系配伍，使各味藥共同構(gòu)成一個功效整體與機(jī)體證相對應(yīng)而發(fā)揮作用，配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關(guān)系。簡言之，以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作中藥。這是中藥概念內(nèi)涵的及時方面，第二方面，具備如上基本內(nèi)容的藥物，并且只有按中醫(yī)藥學(xué)理論使用時，方稱作中藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時，還可不稱作中藥。

2．西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容和國藥概念內(nèi)涵（1）西醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)容西醫(yī)藥學(xué)理論體系的基本內(nèi)容應(yīng)這樣表述：以現(xiàn)代科學(xué)的物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)為基礎(chǔ)；用直觀或解剖后所見（包括用各種放大倍數(shù)的顯微鏡）的實體來表示機(jī)體的部位：以組織形態(tài)（有時稱病理形態(tài)）、生理功能、生化變化的相應(yīng)指標(biāo)和術(shù)語來表述機(jī)體的功能狀態(tài)，并以此作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)和采取相應(yīng)防治措施的依據(jù)；如果采用藥物治療的話（因尚可采用非藥物治療如物理療法、手術(shù)等），主要考慮影響機(jī)體病理、生理、生化指標(biāo)變化而選用相應(yīng)藥物以達(dá)防病治病的目的，在診治的全過程中，強(qiáng)調(diào)的是外因?qū)C(jī)體功能指標(biāo)的針對性而較少考慮機(jī)體內(nèi)因的綜合影響。總之，具備如上基本內(nèi)容的醫(yī)藥學(xué)理論體系即為西醫(yī)藥學(xué)理論體系。（2）西藥概念內(nèi)涵西藥應(yīng)具備與西醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容相適應(yīng)的特征，其具體內(nèi)涵包括三方面：及時，藥物本身性能以其物理和化學(xué)性質(zhì)來表示，如是液體還是固體，是酸性還是堿性等，第二，藥物功效以相應(yīng)的病理、生理、生化等的指標(biāo)和術(shù)語來表示，如抑制細(xì)菌、降低血壓、升高血糖等。第三，藥物配合使用時，考慮藥物間的物理、化學(xué)、物理化學(xué)、變化，如沉淀、分解等，至于生物活性則考慮各個藥物各自作用的結(jié)果，而不是把各種配合使用的藥物作為一個功效整體。簡言之，以西醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律的藥物，稱作西藥。此為西藥概念內(nèi)涵的及時方面，第二方面，具備如上內(nèi)容的藥物，并且只有按西醫(yī)藥學(xué)理論使用時，才稱作西藥。若按其它醫(yī)藥學(xué)理論使用時，還可不稱作西藥。

三、應(yīng)澄清的幾個問題中藥和西藥概念內(nèi)涵確定后，如下幾個問題就易得到澄清。1．中國的藥并不就等于中藥所謂中國的藥，應(yīng)包括中國生產(chǎn)的所有藥物。更從醫(yī)藥學(xué)理論體系講，不僅包括中醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物，尚包括其它醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物如蒙藥、藏藥、傣藥、維族藥等以及民間藥（有時可稱作草藥），因它們均為各自醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)的藥物，即具相應(yīng)的特性、功效表示法及使用規(guī)律，故不能簡單地將它們稱作中藥。如果稱它們?yōu)橹兴幍幕睿荒苷f是泛指的中藥，即中國的藥，而不是特指的中藥。至于草藥，即尚不具備一定醫(yī)藥學(xué)理論體系中的藥物基本內(nèi)容，而在民間確實能用以防治一些疾病的藥物。不論草藥還是如上提到的中醫(yī)藥學(xué)理論體系之外的藥物乃至西藥，當(dāng)經(jīng)過研究確定其中藥基本內(nèi)容后，再按中醫(yī)藥學(xué)理論使用時，就可稱作中藥。如草藥穿心蓮，民間用其治療痢疾、發(fā)燒等，近年通過研究已總結(jié)歸納出它的中藥基本內(nèi)容如性味一苦寒，中藥功效表示如清熱解毒等，已能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用。故已可稱之為中藥。2．一個藥可稱作中藥又可稱作西藥到底如何稱呼，應(yīng)看藥物概念內(nèi)涵的兩方面（如上述）。為進(jìn)一步說明問題，試再舉例。如大黃，無疑是一味中藥，因它具中藥基本內(nèi)容而能按中醫(yī)藥學(xué)理論使用。但西醫(yī)藥學(xué)體系亦使用它，使用時并不考慮其中藥基本內(nèi)容，只考慮其西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表示的性能、功效和使用規(guī)律，如味苦，少量使用作為苦味健胃藥；具致瀉作用，用來治療便秘等。故在此種情況下，只能稱之為西藥。其它如氯化銨（硇砂）、甘草等，均可稱作中藥或西藥。3.從中藥中所得到的有效成分或部位，到底算中藥還是算西藥？到目前為止，一般來講，還是稱作西藥為宜。如延胡索乙素，是得自中藥元胡，且為其鎮(zhèn)痛有效成分之一，但因其尚不具備中藥基本內(nèi)容，只能按西醫(yī)藥學(xué)理論使用，即考慮其具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠作用，對慢性持續(xù)性鈍痛尤內(nèi)臟痛效佳，主要用來治療內(nèi)臟鈍痛、腦震蕩后頭痛及痛經(jīng)等。在這種情況下，只能稱作西藥。其它如降壓靈、黃連素、麻黃素等亦然。然而，現(xiàn)在不能稱作中藥，并不意味著永遠(yuǎn)不能稱作中藥。只要將它們放到中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)進(jìn)行研究，使之具備中藥的內(nèi)涵即中藥的基本內(nèi)容，還是能成為中藥的。即西藥還是能中藥化的。

西藥論文:辨證分型聯(lián)合西藥治療紫癜腎炎隨機(jī)平行對照的研究

[目的]觀察辨證分型聯(lián)合西藥治療紫癜腎炎療效。[方法]使用隨機(jī)平行對照方法,將60例住院及門診患者按拋硬幣法簡單隨機(jī)分為兩組。對照組30例確定并消除過敏原;輕度予抗過敏治療方案;中、重度予強(qiáng)的松,清晨頓服,1mg/kg·g,并酌情增加或減少劑量,較大劑量為60~80mg,8周后減量,每周降低10%;重癥加用環(huán)磷酰胺免疫抑制劑方案,0.6~1.0gCTX+500mL生理鹽水,靜滴,1次/月;利尿、控制血壓、降脂及護(hù)腎等對癥處理。治療組30例辨證分型。風(fēng)熱搏結(jié)(銀翹散,連翹、銀花各30g,荊芥穗、竹葉各10g,桔梗、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、生甘草各15g);濕瘀互結(jié)(三仁湯合桃紅四物湯,豆蔻仁、紅花各5g,杏仁、白芍、桃仁、川芎各10g,熟地、薏苡仁、當(dāng)歸各15g);氣陰兩虛(參芪地黃湯,黃芪、熟地30g,黨參、山藥、茯苓各15g,山茱萸、澤瀉、甘草各10g);肝腎陰虛(知柏地黃丸合二至丸,山藥、澤瀉、山茱萸、茯苓、墨旱蓮、丹皮、女貞子各10g,熟地黃25g,黃柏、知母各5g),1劑/d,水煎400mL,早晚餐后溫服,200mL/次。西藥治療同對照組。連續(xù)治療6個月為1療程。觀測臨床癥狀、尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血肌酐、尿素氮、IgA、不良反應(yīng)。治療1療程,判定療效。[結(jié)果]治療組痊愈2例,顯效17例,有效10例,無效1例,總有效率96.67%。對照組痊愈0例,顯效8例,有效11例,無效11例,總有效率63.33%。治療組療效優(yōu)于對照組(P

關(guān)鍵詞:紫癜腎炎;辨證分型;強(qiáng)的松;環(huán)磷酰胺;尿蛋白;尿紅細(xì)胞;血肌酐;尿素氮;IgA;中西醫(yī)結(jié)合治療;隨機(jī)平行對照研究

紫癜性腎炎是常見全身性小血管炎癥綜合征,常累及腎臟,引起腎臟損害,易復(fù)發(fā),遷延難愈[1]。我們使用辨證分型聯(lián)合西藥治療紫癜腎炎,獲滿意療效,與單純西藥治療對照,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計

采用隨機(jī)平行對照方法,在廣東省佛山市均安醫(yī)院內(nèi)2科選擇住院及門診患者60例。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[2],方案獲得廣東省佛山市均安醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.3 隨機(jī)分組 納入病例按拋硬幣方法簡單隨機(jī)分兩組。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡22~60歲。②辨證分型:風(fēng)熱搏結(jié)、濕瘀互結(jié)、肝腎陰虛、氣陰兩虛。③知情同意,簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如納入前正在接受藥物治療,經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn),不視為排除病例。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定實施干預(yù)措施,無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)(納入不良反映統(tǒng)計)、并發(fā)癥,特殊生理變化等,難以繼續(xù)治療。④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 西醫(yī)診斷 參照《腎臟病學(xué)》[3]。紫癜明顯,伴消化道出血、疼痛及關(guān)節(jié)酸痛癥狀,伴腎損害,腎活檢證實為系膜增生,IgA沉積。

1.7.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]18-19。腰膝酸軟,紫癜,納差,精神疲乏,口干咽燥,大便干,手足心熱,頭暈耳鳴,睡眠差,舌質(zhì)嫩,紅,脈細(xì)數(shù)。

1.8 治療方法 兩組均連續(xù)治療6個月為1療程。

1.8.1 對照組 確定并消除過敏原;輕度予抗過敏治療方案;中、重度予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司廠,國藥準(zhǔn)字H33021207,5mg/片),清晨頓服,1mg/kg·g,并酌情增加或減少劑量,較大劑量為60~80mg,8周后減量,每周降低10%;重癥加用環(huán)磷酰胺免疫抑制劑方案,0.6~1.0g環(huán)磷酰胺+500mL生理鹽水,靜滴,1次/月;利尿、控制血壓、降脂及護(hù)腎等對癥處理。

1.8.2 治療組 辨證分型。風(fēng)熱搏結(jié):銀翹散,連翹、銀花各30g,荊芥穗、竹葉各10g,桔梗、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、生甘草各15g;濕瘀互結(jié):三仁湯合桃紅四物湯,豆蔻仁、紅花各5g,杏仁、白芍、桃仁、川芎各10g,熟地、薏苡仁、當(dāng)歸各15g;氣陰兩虛:參芪地黃湯,黃芪、熟地30g,黨參、山藥、茯苓各15g,山茱萸、澤瀉、甘草各10g;肝腎陰虛:知柏地黃丸合二至丸,山藥、澤瀉、山茱萸、茯苓、墨旱蓮、丹皮、女貞子各10g,熟地黃25g,黃柏、知母各5g,1劑/d,水煎400mL,早晚餐后溫服,200mL/次。西藥治療同對照組。 1.9 觀測指標(biāo) 臨床癥狀、尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血肌酐、尿素氮、血清免疫球蛋白(IgA)、不良反應(yīng)。

1.10 療效判定 治療1療程(6個月),判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]19。痊愈:關(guān)節(jié)痛、泡沫尿、血尿、皮膚紫癜等癥狀消失,尿蛋白及尿紅細(xì)胞陰性,24h尿蛋白

1.11 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 納入樣本60例均為廣東省佛山市均安醫(yī)院內(nèi)2科2013年1月至2014年12月住院及門診患者,兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05),見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征 (n, ) 組別 n 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲>

病程/月 平均病程/月

風(fēng)熱搏結(jié) 濕瘀互結(jié) 氣陰兩虛 肝腎陰虛 治療組 30 26/4 22~60 32.4±4.0 10~80 58.0±15.9 7 7 9 6

西藥論文:中草藥與西藥相互作用的機(jī)制探討

中西藥的相互作用是指中藥(單味藥、復(fù)方制劑、中成藥或湯劑)與西藥合用或先后序貫使用時,所引起的藥物(中藥、西藥或兩者)作用與效應(yīng)的變化。中西藥各有所長,相互配合使用,往往能收到較好療效。但是,由于中西藥物本身的特點,使得中西藥間可能存在化學(xué)、物理的反應(yīng),降低療效,或者出現(xiàn)藥理毒理作用,對患者造成危害。可見,中西藥合用是柄雙刃劍,醫(yī)務(wù)工作者只有充分了解中藥與西藥各自的特點及其相互作用機(jī)制,才能因勢利導(dǎo),充分發(fā)揮中藥與西藥的優(yōu)點,增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。現(xiàn)在試從中、西藥本身的特點和藥理學(xué)作如下分析。

1 中藥和西藥的性質(zhì)特點

11 中藥的性質(zhì)與特點

111 中藥作用機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,每種藥物都具有一定的特性,或偏于寒、或偏于熱、或升或降、或燥或潤。利用這些不同的特性,來補(bǔ)偏救弊,以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血的偏盛偏衰,恢復(fù)生理平衡,而達(dá)治療目的,這是運用中藥治病的基本原理。

112 中藥組分多且化學(xué)成分結(jié)構(gòu)復(fù)雜 中藥龐大的混合物處方,造成了有效成分的不確定性;同時造成臨床治療的多靶點性,藥物成分的多而雜增加了藥物相互作用的機(jī)會。

113 中藥的雙向調(diào)節(jié)作用 同一種中藥可產(chǎn)生相反的藥理作用。中藥作用的雙向性與所用劑量大小和所含不同化學(xué)成分有關(guān),可出現(xiàn)小劑量興奮、大劑量抑制;或大劑量興奮、小劑量抑制現(xiàn)象。如人參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有興奮作用又有抑制作用,既有升壓作用又有降壓作用,人參這種雙向作用的產(chǎn)生與所用劑量和不同化學(xué)成分有關(guān)。而當(dāng)機(jī)體處于不同生理或病理狀態(tài)時,人參可表現(xiàn)出不同的作用,起到調(diào)整平衡作用。

12 西藥的性質(zhì)與特點

西藥是以西醫(yī)理論為指導(dǎo)的,以分析手段探詢發(fā)病機(jī)制、了解病情、指導(dǎo)診治用藥,并致力于消除致病因子或抑制器官異常功能,或補(bǔ)充匱乏物質(zhì)。其指導(dǎo)思想、投藥操作、乃至實際效果,都是單向性、對抗性的。由于西藥成分都是通過化學(xué)或者生物合成,成分比較單一,因此用藥針對性強(qiáng),作用明確,起效快捷,但是局限性和不良反應(yīng)也較大。

2 中西藥物相互作用機(jī)制

21 中西藥發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)

含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥和中成藥,如安宮牛黃丸(內(nèi)含石膏)、防風(fēng)丸、牡蠣、瓦楞子(含鈣)、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物,致使腸道吸收減少,抗菌作用減弱,同時亦影響金屬離子的吸收。同理,因喹諾酮類抗菌藥物可鰲合二價和三價陽離子,不能與含有Ca2+、Mg2+、Zn2+離子的藥物,如含硫酸鈣的牛黃解毒片(由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成)同服。否則,鈣離子與喹諾酮類抗菌藥物可形成喹諾酮鈣絡(luò)合物。

22 中西藥在藥理、毒理學(xué)上的相互作用

中藥成分復(fù)雜,與西藥混合于輸液器或同一注射器內(nèi)時,容易發(fā)生物理的或化學(xué)的配伍禁忌,從而出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象,主要原因有:中西藥的酸堿度不同,混合后pH發(fā)生改變;陽離子活性藥物與陰離子活性藥物的配伍所致;由于過度稀釋影響助溶劑或穩(wěn)定劑而改變藥物的溶解度導(dǎo)致分解或沉淀;由于有效成分被氧化或還原;由于藥物的溶解狀態(tài)或溶膠狀態(tài)被破壞等。如中成藥復(fù)方丹參注射液與培氟沙星混合使用,無論給藥順序如何,均產(chǎn)生沉淀。

綜上所述,中西藥物相互作用可能引起相互協(xié)同、相互制約、增加或減少不良反應(yīng)、發(fā)生毒性反應(yīng)等。中西藥聯(lián)合使用是一個比較復(fù)雜的問題,應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)藥人員的重視,中西藥的合用應(yīng)該遵循一定的原則,加強(qiáng)中西藥合并用藥的監(jiān)督,不盲目使用中西藥物配伍,以增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。只有在了解組方中各種藥物化學(xué)成分的性質(zhì)及藥理作用的前提下,進(jìn)行的配伍,才能避免不良的藥物相互作用,真正發(fā)揮中西藥聯(lián)用的目的,提高療效,安全無害。

西藥論文:分析多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)情況

多種西藥聯(lián)用不良反應(yīng)其實就是指對于合格藥物在正常的使用方法,使用量的情況下出現(xiàn)了和藥物目的沒有直接關(guān)系的意外的一種有害反應(yīng)。不良反應(yīng)主要包括以下幾個方面:①藥物的副作用。②藥物的毒性作用。③藥物的過敏反應(yīng)。④藥物的特異性反應(yīng)。⑤藥物的致畸反應(yīng)。⑥藥物的致癌反應(yīng)。⑦藥物的后遺作用。⑧藥物的首劑作用等等[1]。一般情況下,出現(xiàn)不良反應(yīng)的病因?qū)W主要存在兩個方面:1藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生主要和使用的藥物劑量有關(guān)系。2藥物本身的物理化學(xué)性質(zhì)不同產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為了探究多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的常見原因,本文選取了我院300例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,取得了較為滿意的效果,報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年3月~2013年3月用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)300例患者進(jìn)行多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)篩查分析,將這些患者作為研究對象,所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有調(diào)查準(zhǔn)則。其中,男163例,女137例,年齡為18~76歲,具體為:18~39歲133例,40~60歲152例,超過60歲者15例。

1.2方法 收集所有患者的臨床資料尤其是用藥資料,回顧分析多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的例數(shù)及引發(fā)產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果經(jīng)t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P

2結(jié)果

2.1臨床資料 此次研究選取的300例中男性為163例,女性為137例,男女占比間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從年齡方面,18~39歲133例(44.3%),40~60歲152例(50.7%),超過60歲以上15例(5%),從結(jié)果可知40~60歲患者最多,多于其他兩個年齡段的患者(P

2.2出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間 多數(shù)患者使用抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間為24h內(nèi),還有部分患者是在用藥3d后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.3臨床癥狀 300例出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例中有16例為多種西藥聯(lián)用導(dǎo)致,發(fā)生率為5.3%;患者的主要癥狀為頭昏、惡心、嘔吐等,部分患者出現(xiàn)了肝、腎功能衰竭這類較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

最近幾年,人們對多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的報道逐年增加,由于不良反應(yīng)已經(jīng)成為危害人類健康的主要殺手,因此引起了各方面的重視。西藥在百姓生活中屬于不可或缺的特殊商品,因為人人都免不了生病,所以合理用藥就在百姓的生活中占據(jù)著相當(dāng)崇高的地位,意義非同小可[2]。

西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的原因分析:①制度上的缺陷現(xiàn)實環(huán)境決定了目前社會中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院、診所的臨床用藥監(jiān)管力度不夠,醫(yī)藥監(jiān)管漏洞百出。②能力水平有限部分醫(yī)務(wù)人員水平不足,對合理用藥的意義缺乏正確理解,沒有責(zé)任心和社會意識。③醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的專業(yè)知識。部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏對藥物基礎(chǔ)知識的認(rèn)識,不熟悉病理機(jī)制以及中毒機(jī)制、藥效學(xué)。④配伍存在問題。

加強(qiáng)管理是預(yù)防和減少多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的重要舉措。政府部門不僅需要制定出相應(yīng)的法律和法規(guī),而且還需要加大對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測力度和檢測模式。除此之外,還必須對藥物的使用說明進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定,詳細(xì)列示出藥物的一些禁忌癥,以及加大對西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的相關(guān)知識的宣傳。在對病、老、殘、幼等這些特殊人群用藥時好參照他們的用藥史,劑量禁多。對于醫(yī)務(wù)工作者來說,她們需要加強(qiáng)自身對藥物基礎(chǔ)知識的認(rèn)識,熟悉各西藥的藥理學(xué)、藥效學(xué),平時多進(jìn)行研究[3]。

綜上,通過對300例患者中16例因多種西藥聯(lián)用引發(fā)不良反應(yīng)的患者的分析,發(fā)現(xiàn)影響因素諸多,采取相應(yīng)的預(yù)防措施可以有效降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。同時我們發(fā)現(xiàn)只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,正確選擇藥物,正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn),保障患者合理安全用藥。

西藥論文:關(guān)于中西藥配伍禁忌探討

摘 要:中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的今天,怎樣聯(lián)用中西藥才能增強(qiáng)療效、避免產(chǎn)生不良反應(yīng),達(dá)到合理用藥的目的,已經(jīng)成為困擾臨床醫(yī)師的問題,也是臨床藥師研究的重要內(nèi)容。本文將就不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)用時藥物所發(fā)生的理化性質(zhì)的改變、藥理變化,導(dǎo)致藥物的治療效果的降低、毒性反應(yīng)的增加等問題進(jìn)行總結(jié)討論。

關(guān)鍵詞:藥物不良反應(yīng) 合理配伍 用藥安全

引言:

中西藥配伍,已成為當(dāng)今臨床治療的一個手段,中西藥配伍,有此能提高療效,降低毒副作用,但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng),中藥的應(yīng)用和發(fā)展有著悠久的歷史,經(jīng)過長期實踐有了一定的認(rèn)識,而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠,常存在不合理用藥現(xiàn)象。現(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

一、理化性質(zhì)改變。導(dǎo)致療效降低或毒性增加

1、形成沉淀含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質(zhì)發(fā)生改變:如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類,麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀,影響吸收。

2、形成絡(luò)合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡(luò)合物,影響吸收。

3、酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用,煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應(yīng),使藥效降低甚至失去藥效。

二、藥理變化。導(dǎo)致療效降低或毒性增加

1、藥動學(xué)變化

(1)硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低,與奎寧、氯奎、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出,促使血藥濃度降低,與奎尼丁聯(lián)用會導(dǎo)致排出減少,血藥濃度增加而引起中毒。

(2)堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等,使尿液酸化藥等解離增多,排泄加快,使作用時間和作用強(qiáng)度降低。

(3)中西藥配伍后,不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同,使藥物的血藥濃度有所變化,從而影響其組織結(jié)合。如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時,導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加,嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。

(4)尿酸堿度影響藥物的重吸收,酸化或堿化體液,從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用,雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌,從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度,并經(jīng)試驗測定的血藥濃度高于單用。

2、藥效學(xué)變化

(1)麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力,使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類藥物作用增加、毒性增加,致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。

(2)乙醇能增加肝臟藥酶的活性,故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服,會使上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng),半衰期縮短:療效降低,毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服,因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛,使毒性加劇,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

(3)甙類中藥,如人參、苦參,大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉,抑制呼吸,而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會導(dǎo)致藥效累加,增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。

(4)牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。

三、中西藥注射劑配伍禁忌

1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛,中西藥注射劑混合配伍應(yīng)用也逐漸增多,由于中藥注射劑成分復(fù)雜,與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質(zhì)析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙,引起血管栓塞,產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應(yīng)。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應(yīng)引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星.環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍:與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學(xué)反應(yīng),與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成,故不宜配伍。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍:配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀,應(yīng)分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍:產(chǎn)生沉淀,不宜配伍。

2、影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素,維生素C,維生素B。、硫酸卡那霉素配伍:與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成,與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內(nèi)pH呈下降趨勢,配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降,故不宜配伍。

結(jié)束語

合理的中西藥聯(lián)用可提高療效,減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效,增強(qiáng)已知的或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此在臨床聯(lián)用中西藥時,應(yīng)特別考慮配伍問題,盡量避免使用不明的配伍禁忌,并加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測以達(dá)到合理用藥的目的。

西藥論文:論滲出性中耳炎中藥與西藥治療

本文主要從資料與方法;結(jié)果;討論,對滲出性中耳炎中藥與西藥治療進(jìn)行講述。其中,主要包括:一般資料、臨床診斷、治療方法、療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效、滲出性中耳炎,又稱卡他性中耳炎或分泌性中耳炎,發(fā)病率較高、滲出性中耳炎的治療,單用西醫(yī)的方法或單用中藥,臨床效果均不理想,筆者通過多年的臨床觀察,只有內(nèi)服中藥加以綜合治療,才能達(dá)到事半功倍的效果、由于本組患者普遍年齡較小,治療過程中,應(yīng)注意患者肝腎功能發(fā)育不健全,須嚴(yán)格按體重計算用藥量,對可能出現(xiàn)的藥物性皮疹、腹瀉等反應(yīng)予以抗過敏和對癥治療,具體材料請詳見:

摘要:目的:探討滲出性中耳炎的臨床表現(xiàn)與中西藥聯(lián)合治療的效果,防止聾啞癥發(fā)生。方法:選擇臨床已明確斷為滲出性中耳炎的患者65例(65耳),采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視結(jié)合中藥服用治療的方法。結(jié)果:65例患者經(jīng)過治療后,無效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),總有效率達(dá)96.9%。結(jié)論:中西藥結(jié)合治療滲出性中耳炎簡便,安全,療效好,并發(fā)癥少,可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:滲出性中耳炎;中藥;西藥;纖維鼻內(nèi)窺鏡直視

滲出性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病,是以中耳積液和聽力下降為主要特征的耳科病[1],近來其發(fā)病呈上升趨勢,目前的主要療法是抗生素和局部使用減充血劑[2],我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性中耳炎65例,療效滿意,報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2005年7月~2007年6月,在我院就診的滲出性中耳炎患者共65例,其中,男30例,女35例,年齡3~12歲,平均6.5歲,病程12周~1年。已排除下列情況:有明確的吸入物致敏原史;有個人或家族過敏性疾病史;嚴(yán)重的鼻中隔偏曲者;有嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過程,并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽力下降為主,平均氣導(dǎo)損傷15~25dB,骨氣導(dǎo)差15~25dB。純音測聽:本組45例呈輕度傳導(dǎo)性耳聾,20例呈混合型耳聾。聲阻抗測試:40例呈B型鼓室圖,25例呈C型,聲反射均消失。

1.2臨床診斷

有下列相關(guān)癥狀之一:①揉抓耳朵或頭面部,睡覺時搖頭轉(zhuǎn)頸,睡不安穩(wěn),易驚醒或哭鬧不寧,不時尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血,以鼓膜環(huán)部及松弛部為著;部分鼓膜完整但內(nèi)陷,光維縮短、中斷、移位、散淡或消失,較少鼓膜穿孔,有時鼓膜渾濁,透明度下降,急性者可見鼓室積液征陽性。③畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試顯示低頻損失為主。

1.3治療方法

患者取坐位,頭后仰20°,先用1%地卡因、1%呋嘛液徹底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜,纖維內(nèi)窺鏡由下鼻道進(jìn)入至鼻咽腔,看清耳咽管咽口后,將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定,再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.5~3.0cm后,抽吸鼓室內(nèi)積液,然后自管內(nèi)注入氣體,使鼓膜膨出,咽鼓管置管留置10min,,邊退管邊注入少許地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶劑混合液0.2~0.3ml。每周擴(kuò)張注藥治療1次,直至恢復(fù)通暢、積液消失為止。同時所有患者配合中醫(yī)治療,中藥方劑:柴胡6g,蒼耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、澤瀉5g、菖蒲5g、白術(shù)6g、生地6g、佩蘭5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法:每日1劑,水煎2次,分3~4次服用,7d為1個療程,服藥2個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:耳堵、耳鳴癥狀消失,聽力提高至正常;純音測聽檢測骨氣導(dǎo)差在10dB以內(nèi);聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型曲線,峰值為0.3~1.5mm。鐙骨肌反射引出。有效:耳堵、耳鳴癥狀減輕,聽力有提高;純音測聽檢測氣導(dǎo)較治療前提高10~15dB,但未達(dá)到正常,聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線,峰值較正常偏低。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),各項檢查無明顯改善顯效加有效為總有效率。

2結(jié)果

2.1臨床療效

65例患者經(jīng)過治療后,無效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),總有效率達(dá)96.9%。

2.2不良反應(yīng)

本組患者在治療過程中4例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中,地塞米松引起2例頭面部及背部皮疹,呋嘛液引起31例惡心、嘔吐及輕微腹瀉,皮疹并伴有胃腸道反應(yīng)原因不明1例。除l例皮疹較重進(jìn)行抗過敏治療外,其他不良反應(yīng)較輕,停藥2d后自然好轉(zhuǎn)。

3討論

滲出性中耳炎,又稱卡他性中耳炎或分泌性中耳炎,發(fā)病率較高[3]。引起滲出性中耳炎的病因較多,細(xì)菌感染和病毒感染是一個重要的致病因素,炎癥遞質(zhì)在滲出性中耳炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用,長期以來認(rèn)為咽鼓管器質(zhì)性狹窄或阻塞是引起滲出性中耳炎的原因[4]。目前研究趨向認(rèn)為滲出性中耳炎的原因主要是免疫功能失調(diào)所致。而咽鼓管功能障礙并非是引起滲出性中耳炎的必要條件,但對延長中耳積液的病理狀態(tài)起重要作用。而中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生才是引起滲出性中耳炎的條件,兩者相結(jié)合是發(fā)生頑固性中耳積液的真正必要條件[5]。

由于滲出性中耳炎的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一結(jié)論,故其治療方法較多,滲出性中耳炎治療方法有多種,如藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳滲液,改善中耳通氣引流功能[7]。但是只能達(dá)到鼓室引流、消除中耳負(fù)壓的目的,如耳咽管不通或不能開放,中耳壓力不能維持平衡仍會產(chǎn)生負(fù)壓,再次出現(xiàn)鼓室積液,而且人為造成耳膜生理結(jié)構(gòu)的破壞,導(dǎo)致耳膜產(chǎn)生斑痕、鈣化,從而影響耳膜的振動及聲波的傳導(dǎo),使聽力下降。另外耳膜破壞后,增加了中耳腔感染機(jī)會,臨床效果欠佳[8]。

滲出性中耳炎的治療,單用西醫(yī)的方法或單用中藥,臨床效果均不理想,筆者通過多年的臨床觀察,只有內(nèi)服中藥加以綜合治療,才能達(dá)到事半功倍的效果。滲出性中耳炎屬于中醫(yī)學(xué)慢耳痹、耳閉等范疇,其病因病機(jī)復(fù)雜[9]。主要是感受濕熱之邪,邪毒循經(jīng)淤滯耳脈,阻于竅絡(luò),氣血瘀滯,濕濁停聚耳竅,以致本病發(fā)生。本組采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視下,將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定,再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.5~3.0cm,然后進(jìn)行抽吸擴(kuò)張注藥治療。中藥方中柴胡疏理少陽經(jīng)氣,引藥直達(dá)病所;蒼耳子、白芷宣肺開竅,清熱燥濕;茯苓、澤瀉滲濕利水,石菖蒲、辛夷芳香開竅;白術(shù)健脾利濕、生地清熱涼血,活血通經(jīng)脈;杏仁宣肺理氣、甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證明,柴胡、黃芩、蒼耳子、白芷、辛夷、茯苓、澤瀉均有抑菌、消炎、解熱作用;黃芩、白術(shù)有抗病毒作用;車前子、澤瀉有利尿作用;黃芩、當(dāng)歸均有抗過敏作用,同時還能改善毛細(xì)血管通透性。

本文2例在放療前無滲出性中耳炎史,在治療后1個月出現(xiàn)鼓室積液,經(jīng)治療后積液消退。但上述中西藥聯(lián)合治療不能改善已被放療損害的咽鼓管功能,所以在治療3個月后再次出現(xiàn)鼓室積液,經(jīng)洗鼻、咽鼓管吹張和微波輻射治療后方緩解。

由于本組患者普遍年齡較小,治療過程中,應(yīng)注意患者肝腎功能發(fā)育不健全,須嚴(yán)格按體重計算用藥量,對可能出現(xiàn)的藥物性皮疹、腹瀉等反應(yīng)予以抗過敏和對癥治療。反應(yīng)嚴(yán)重時立即停止服藥。療程結(jié)束后,適當(dāng)調(diào)理脾胃,促進(jìn)機(jī)體消化吸收營養(yǎng)。對反復(fù)發(fā)作者,給予增強(qiáng)機(jī)體抵抗力藥物,及科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。此外,滲出性中耳炎多有鼻病,如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等,應(yīng)該治療鼻炎。兒童多有腺樣體肥大,應(yīng)給予鼻炎側(cè)位攝片以證實,并給予腺樣體刮除術(shù)治療。對于年邁患者,要排除鼻咽部病變,尤其是鼻咽癌。

總之,本組65例患者經(jīng)過治療后,療效顯著,總有效率達(dá)96.9%。同時治療時患者僅局部有發(fā)熱感而無其他不適,故易于接受,是簡單而實用的好方法。

西藥論文:試析西藥阿莫西林在臨床上的應(yīng)用

1阿莫西林的理化特性

阿莫西林(Amoxicillin,AMO)是一種帶有氨基側(cè)鏈的青霉素,其化學(xué)結(jié)構(gòu)在AMP的側(cè)鏈苯環(huán)上多一個羥基,兩者性質(zhì)類似。AMO為白色或類白色結(jié)晶性粉末,味微苦,微溶于水,不溶于乙醇,比旋度為+2900~ +3100。

2阿莫西林的藥理作用機(jī)制

AMO抗菌活性起主要作用的基本結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸中的β-內(nèi)酰胺環(huán),可專一性地與細(xì)菌內(nèi)膜上靶位點結(jié)合,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成酶的活性,從而阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成,使細(xì)菌的細(xì)胞壁缺損,菌體膨脹裂解。

3阿莫西林的臨床應(yīng)用

3.1抗菌作用其抗菌譜和對絕大多數(shù)細(xì)菌的體外抗菌作用基本與氨芐青霉素相同。但對腸球菌和沙門氏菌的作用較后者強(qiáng)2倍,另外,體外殺菌實驗和感染動物保護(hù)實驗顯示,本品對多種細(xì)菌的殺菌作用較氨芐迅速而強(qiáng)。這可能因為:它穿透細(xì)胞壁的能力較強(qiáng):它作用于細(xì)菌細(xì)胞壁,使細(xì)胞壁的合成受到抑制。

3.2吸收、分布和排泄本品在人和非反芻動物胃腸道的良好吸收(吸收率為74-94%)和在組織體液中的濃度高,使其在體內(nèi)抗菌作用明顯優(yōu)于氨芐青霉素。在人醫(yī)臨床上,口服本品0.5g的高峰血清濃度于1小時達(dá)到,為10.0μg/ml,約為口服同劑量氨芐的2.5倍。肌注給藥的血清濃度與口服給藥相似,也與肌肉注射同量氨芐青霉素的相仿。快速靜脈推注0.5g本品后5分鐘的血清濃度為42.6μg/ml,5小時后為1μg/ml,消除半衰期為1.08小時。本品廣泛分布于肝、肺、腎、肌肉、前列腺、膽汁、腹水,而乳汁、唾液中含量較少。當(dāng)腦(脊)膜發(fā)炎時,阿莫西林可進(jìn)入腦脊液,濃度為血清濃度濃度的10%~60%,可通過胎盤,但在懷孕期間用藥是安全的。與血清蛋白結(jié)合率為17%,服藥后6小時內(nèi)尿中排出量為給藥量的45%~68%;部分藥物經(jīng)膽汁排泄,膽汁中濃度也高于氨芐青霉素。

3.3臨床應(yīng)用阿莫西林膠囊或懸液治療各種感染的痊愈或顯效達(dá)90%以上。對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、不產(chǎn)青霉素酶金黃葡萄球菌或流感桿菌所致的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎的治愈率為80%-94%。本品治療慢性支氣管炎的療效優(yōu)于氨芐青霉素。無并發(fā)癥的淋病,經(jīng)過本品單次口服3g的治愈率達(dá)97%。阿莫西林對皮膚和軟組織感染的治愈率可達(dá)96%。以本品和慶大霉素合用治療心臟內(nèi)膜炎獲愈者也有報告。臨床上也用于治療對鏈霉素耐藥的傷寒桿菌菌引起的傷寒,或因骨髓抑制而不能使用氯霉素的病人。

3.4阿莫西林與其他一些藥物的聯(lián)合應(yīng)用

3.4.1阿莫西林與與潔霉素和紅霉素聯(lián)合用藥治療預(yù)防心內(nèi)膜炎研究發(fā)現(xiàn)口服阿莫西林3g與潔霉素600mg和紅霉素2g血高峰濃度分別可達(dá)27μg/ml、5.5μg/ml和3.1μg/ml超過了鏈球菌和金黃葡萄球菌等引起的內(nèi)膜炎的常見致病菌的MIC。經(jīng)單用紅霉素治療失敗的患者,應(yīng)用阿莫西林等三種藥物聯(lián)合治療后,獲得了良好的療效。

3.4.2阿莫西林與與奧美拉唑清除幽門螺桿菌使用奧美拉唑20mg與阿莫西林500mg合用,57例患者細(xì)菌清除率為82.5%。劉氏報道,經(jīng)胃鏡證實胃潰瘍病85例,兩藥合用2周,停藥4周后復(fù)查,治愈率達(dá)85%,副反應(yīng)輕微。

3.4.3阿莫西林與與雷尼替丁治療胃炎及消化性潰瘍研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿菌的持續(xù)感染與活動性胃炎、復(fù)發(fā)性消化性潰瘍密切相關(guān)。Hentschel等在使用雷尼替丁的基礎(chǔ)上使用阿莫西林效果很好。

3.4.4阿莫西林與梭甲半膚氨酸治療慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期,合理的抗感染治療是控制發(fā)作的關(guān)鍵。阿莫西林與甲半胱氨酸聯(lián)合用藥后阿莫西林在支氣管分泌物中的濃度比單用阿莫西林要高。這兩種藥物在藥代動力學(xué)上具有協(xié)同作用,羧甲半胱氨酸能使阿莫西林更易透過血氣屏障,使阿莫西林呼吸道分泌物中的藥物濃度增加,有利于短期內(nèi)消滅細(xì)菌。

3.4.5阿莫西林與克拉維酸復(fù)合物治療泌尿道感染Senior等用阿莫西林與克拉維酸復(fù)合物治療實驗性膀胱炎的有效率為87%。聯(lián)合用藥能增加阿莫西林對大腸桿菌克雷伯肺炎普通變形流感嗜血桿菌的抗菌活性。

3.5各種反應(yīng)應(yīng)用本品副作用的發(fā)生率為5-6%。腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)較為多見,占3.1%;次為皮疹,占2%,易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者。此外尚有藥物熱、哮喘等。尿常規(guī)和腎功能均正常,少數(shù)病人的血清轉(zhuǎn)氨酶升高,偶有嗜酸粒細(xì)胞增多和白細(xì)胞降低。由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染也可見到。