引論：我們?yōu)槟砹?篇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，也是臨床類專業(yè)其他課程的基礎(chǔ)，其教學(xué)水平的高低對(duì)畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。目前部分學(xué)校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以課堂講授和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主要手段，這已不能適應(yīng)新的教學(xué)要求。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”是以活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為本位和以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析和解決問題的能力，常用的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文教學(xué)法、卡片展示教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法。

一、教學(xué)團(tuán)隊(duì)

行為導(dǎo)向教學(xué)的學(xué)科知識(shí)面廣，對(duì)教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括行業(yè)專家、專業(yè)教師及教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)。我校推行行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)團(tuán)隊(duì)的具體構(gòu)成為：行業(yè)專家的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求在臨床一線從事內(nèi)科診療工作10以上，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生5屆以上，具有中、高級(jí)職稱的內(nèi)科醫(yī)師；主要工作任務(wù)是提出專業(yè)崗位群包含的典型工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所需步驟。專業(yè)教師的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作5年以上，在省級(jí)以上核心期刊發(fā)表教學(xué)改革論文2篇以上，具有中、高級(jí)職稱的專業(yè)教師；主要工作任務(wù)是在教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過程。教學(xué)管理人員的納入是要求從事教學(xué)管理工作5年以上，對(duì)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)模式均有深入研究，并具有中、高級(jí)職稱；主要工作任務(wù)是進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)分析和典型工作任務(wù)分析。

二、實(shí)施過程

1. 理論教學(xué)。

針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容采取不同教學(xué)方法，主要包括引導(dǎo)課文教學(xué)法和卡片展示教學(xué)法。引導(dǎo)課文教學(xué)法是一種借助專門的教學(xué)文件引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)論文聯(lián)盟//立學(xué)習(xí)的教學(xué)，其教學(xué)過程分為6個(gè)階段：獲取信息、制定計(jì)劃、做出決定、實(shí)施計(jì)劃、控制和評(píng)定。卡片展示教學(xué)法是運(yùn)用卡片展示技術(shù)將學(xué)生引入交流的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，其教學(xué)程序?yàn)殚_題、收集意見、加工整理、總結(jié)和形成最終結(jié)果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導(dǎo)問題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學(xué)生分成6組，利用課余時(shí)間準(zhǔn)備，遇到問題時(shí)組內(nèi)學(xué)生相互討論，查閱相關(guān)資料，必要時(shí)咨詢教師。上課時(shí)每組派1名學(xué)生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上臺(tái)分享該組所負(fù)責(zé)的內(nèi)容，組織學(xué)生討論，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，探討進(jìn)一步完善的方法。另外，其他各組學(xué)生在課后需上交相關(guān)作業(yè)。，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。重點(diǎn)和難點(diǎn)章節(jié)如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學(xué)生自己出一些練習(xí)題制成卡片，各組交換學(xué)習(xí)，每組組內(nèi)進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

針對(duì)不同實(shí)驗(yàn)過程，主要采用模擬教學(xué)法、角色扮演法和案例教學(xué)法等。模擬教學(xué)法是一種在模擬情景或設(shè)備中學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)所需知識(shí)、技能和能力的教學(xué)方法。角色扮演法是一種在模仿現(xiàn)實(shí)情景中由學(xué)生扮演特定人物角色的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法是教師選定一個(gè)適當(dāng)?shù)陌咐寣W(xué)生直接參與討論，分析這個(gè)案例中存在的問題，以及如何解決這些問題的一種教學(xué)方法。以“病案書寫”為例，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境模擬醫(yī)院病房的環(huán)境，分醫(yī)生辦公室和病房，情景真實(shí)。教師先進(jìn)行整個(gè)操作過程的一般示教。每3名學(xué)生為一組進(jìn)行練習(xí)，整個(gè)過程都嚴(yán)格模擬臨床情景進(jìn)行，這3名學(xué)生分別扮演患者、患者家屬和接診醫(yī)生。教師課前設(shè)計(jì)多種案例，讓各組學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，并在練習(xí)的過程中予以巡查、指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前，教師抽查1個(gè)小組的病例書寫情況，組織學(xué)生討論，并對(duì)各組學(xué)生練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。

3. 整體訓(xùn)練。

以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，以基本理論、基本知識(shí)和基本技能等內(nèi)容的有機(jī)整合為前提，通過項(xiàng)目教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高學(xué)生自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力及分析解決實(shí)際問題的能力。這一階段的教學(xué)安排在學(xué)生完成所有章節(jié)學(xué)習(xí)，掌握本課程基礎(chǔ)知識(shí)和技能后，在仿真人體模型上進(jìn)行。教師設(shè)計(jì)一個(gè)完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關(guān)的癥狀和體征，抽取6名學(xué)生組成一個(gè)治療小組進(jìn)行診療，診療正確，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束；如診療錯(cuò)誤，則病情惡化，實(shí)驗(yàn)失敗。在該組學(xué)生進(jìn)行診療的同時(shí)，其他學(xué)生通過監(jiān)控系統(tǒng)觀看操作過程并給予評(píng)論。，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出需要改正的地方，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善相應(yīng)的操作。

三、教學(xué)效果

學(xué)習(xí)效果問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果，并根據(jù)多位臨床專家的意見反復(fù)修改而成。共有l(wèi)0個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和社交能力3個(gè)維度。問卷調(diào)查采用無記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容，學(xué)生在15分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場回收。結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用；培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力；學(xué)生適應(yīng)醫(yī)生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

四、教學(xué)反思

1. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了學(xué)生綜合能力。

學(xué)生通過完成若干個(gè)具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握了知識(shí)與技能，培養(yǎng)了關(guān)鍵能力和綜合職業(yè)能力。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生深入角色，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、程序化工作能力和可持續(xù)發(fā)展能力等，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

2. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論的課程教學(xué)要求教師既是行業(yè)能手又是教學(xué)專家。為此，教師授課前不僅要備知識(shí)，還要熟悉每位學(xué)生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng)，建立班級(jí)反饋小組，定期座談，尋找授課過程中需要完善之處，不斷提高自身素質(zhì)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐探索

高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐探索

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對(duì)教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實(shí)踐活動(dòng)的總結(jié)，對(duì)高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。

1 明確課堂教學(xué)的重要性

要想正確、有效地進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作，就必須對(duì)教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識(shí)。

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，而且對(duì)西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課，尤為重要。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對(duì)西醫(yī)的認(rèn)識(shí)和了解。對(duì)中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實(shí)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，學(xué)生務(wù)必扎實(shí)地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，從而能在畢業(yè)時(shí)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué)，其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一，其課程教學(xué)時(shí)數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時(shí)多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點(diǎn)。明確了目的，就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度，增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)比重，更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少，為臨床教學(xué)增加一定的難度

相對(duì)于西醫(yī)院校，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物本文由論文聯(lián)盟//收集整理化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時(shí)較少，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。

2.2 學(xué)生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時(shí)，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達(dá)到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識(shí)才能靈活運(yùn)用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好的學(xué)生，存在不能靈活應(yīng)用的特點(diǎn)。

2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)相對(duì)較少

盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時(shí)在很多院校有所增加，但相對(duì)于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課時(shí)多為90~126學(xué)時(shí)，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進(jìn)行理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，穿插疾病診治的進(jìn)展內(nèi)容。

2.4 學(xué)生對(duì)課程的重視程度不夠

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對(duì)西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因?yàn)橹嗅t(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)明顯不同，如果沒有任課教師的引導(dǎo)，對(duì)為什么要開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑。

3 教師的素質(zhì)及行為是保障課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是對(duì)內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實(shí)踐，只有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點(diǎn)及難點(diǎn)，這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)傳授于學(xué)生則是課堂教學(xué)的目的，而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用，只有具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師才能使這一傳授過程變得生動(dòng)活潑，具有實(shí)踐性，也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富，如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識(shí)。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。如何在較短的時(shí)間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生：①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上，了解一下就行了，于是對(duì)授課內(nèi)容大刪大減，敷衍了事，使知識(shí)缺乏必要的連貫性，學(xué)生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平，害怕學(xué)生聽不懂，所以講課總是點(diǎn)到為止，對(duì)知識(shí)點(diǎn)既不深究也不展開，更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展，使得學(xué)生掌握的知識(shí)不夠深入，知識(shí)面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法，這樣使教學(xué)效果事與愿違。

4 理論教學(xué)模式的改革

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入，多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機(jī)，但是，單一的多媒體教學(xué)并不能滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動(dòng)，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn)，它同時(shí)存在著許多不足。一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)直觀，忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，忽視即興發(fā)揮，教學(xué)互動(dòng)性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主，課堂實(shí)效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀，但其較大的優(yōu)點(diǎn)是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋，及時(shí)判斷學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的了解程度，可及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力，使得他們能跟上授課節(jié)奏，更好地掌握所學(xué)知識(shí)。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動(dòng)性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補(bǔ)。

5 多元教學(xué)方法的運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效果

新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動(dòng)性。社會(huì)需要、學(xué)生的自身特點(diǎn)要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法，教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但的教師在上課時(shí)無不靈活運(yùn)用了現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，基于此，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直觀教學(xué)對(duì)提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助，這個(gè)平臺(tái)包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá)，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運(yùn)用，將會(huì)使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作規(guī)范、動(dòng)手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革措施

【摘要】目的對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，觀察對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的影響。方法選取中醫(yī)專業(yè)學(xué)生200人，隨機(jī)分為觀察組100人和對(duì)照組100人。觀察組采用改革后的教學(xué)模式，對(duì)照組采用現(xiàn)有的教學(xué)模式。觀察課程結(jié)束后兩組學(xué)生的理論和實(shí)踐的得分；觀察兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組的理論和實(shí)際操作得分均高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組對(duì)于教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式的改革，學(xué)生對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣更高，學(xué)習(xí)效果更好，值得中醫(yī)院校應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué);改革;現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的進(jìn)步，目前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從原來的治病為主的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹稳藶橹鞯纳?心理-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式[1]。疾病往往由多種因素引起，越來越重視綜合性治療[2]。中醫(yī)學(xué)作為中國的國粹，歷史悠久，其的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)于慢性疾病、身體康復(fù)以及養(yǎng)生等方面，有著無可比擬的優(yōu)勢，有著獨(dú)特的魅力[3]。但是由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容抽象，大多數(shù)學(xué)生中醫(yī)的知識(shí)基礎(chǔ)較差，因此在教學(xué)的過程中出現(xiàn)了較多的問題，學(xué)生感到晦澀難懂，教學(xué)質(zhì)量較差，不利于學(xué)生畢業(yè)后工作的需要。本文采取一定的措施對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革，觀察對(duì)學(xué)生教學(xué)的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年入學(xué)的五年本科中醫(yī)專業(yè)學(xué)生共200人，所有學(xué)生符合：①應(yīng)屆高中畢業(yè)。②家中未有從事中醫(yī)相關(guān)行業(yè)的親屬。排除：①各種原因中途退出。②未簽署知情同意書。將所有學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100人，應(yīng)用改革后的教學(xué)方法：男生50人，女生50人；年齡20-22（21±0.53）歲。對(duì)照組100人，采用現(xiàn)有的教學(xué)方法：男生49人，女生51人；年齡19-21（20±0.51）歲。兩組學(xué)生一般情況對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用現(xiàn)有的中醫(yī)教學(xué)模式：①中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)較少，內(nèi)容多，教師無法做到教授所有重點(diǎn)內(nèi)容。②內(nèi)容枯燥，晦澀難懂，學(xué)生愿意學(xué)，但是無法深入理解。③采用“教師教，學(xué)生學(xué)”的課堂教學(xué)模式，課堂沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)在積極性較差。觀察組采用改革后的教學(xué)模式：①告知學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性，提高學(xué)生對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重視程度。②告知學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以后臨床工作、科研工作的基礎(chǔ)學(xué)科，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4]。③激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，可以為臨床工作提供多種的治療手段，提高治療效果；運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，研究疾病的本質(zhì)，更深入的了解疾病的原理，促進(jìn)自身的進(jìn)步；推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。④增加中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)時(shí)，給學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供足夠的時(shí)間；將中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提前到第二學(xué)年，有利于學(xué)生中醫(yī)思維的養(yǎng)成。⑤改進(jìn)教學(xué)技巧，將難懂的中醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為有趣的順口溜等形式進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。⑥充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，例如計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)，可以將抽象的中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的形象的方式，便于學(xué)生的理解和記憶，更深的掌握內(nèi)容。⑦將病例引入到教學(xué)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高學(xué)生的自我思維能力，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組學(xué)生在課程結(jié)束后的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力。專家組根據(jù)教授的內(nèi)容進(jìn)行出題，兩組學(xué)生統(tǒng)一時(shí)間答題，進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。②觀察兩組學(xué)生對(duì)兩組教學(xué)方法的滿意程度。優(yōu)：非常滿意，課堂活躍，積極回答問題。良:一般，積極完成相關(guān)的作業(yè)。差：學(xué)習(xí)不積極，課堂沉悶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，理論知識(shí)和實(shí)踐操作評(píng)分采用t檢驗(yàn)，滿意程度采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組理論知識(shí)和實(shí)際操作能力得分

觀察組理論知識(shí)得分和實(shí)踐操作得分均高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.討論

西醫(yī)講究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，客觀證據(jù)，思維模式屬于邏輯思維。中醫(yī)是從我國傳統(tǒng)哲學(xué)、天文等自然科學(xué)發(fā)展而來，講究辯證思維。兩種醫(yī)學(xué)有著不同的理論體系，因此教學(xué)模式必須根據(jù)實(shí)際進(jìn)行。我國的目前教育體系邏輯思維已經(jīng)深入人心，學(xué)生們對(duì)于西醫(yī)普遍的接受和理解，思維模式已經(jīng)穩(wěn)定，因此在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，相對(duì)困難。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時(shí)較少，但是內(nèi)容較多，學(xué)生普遍感到壓力較大。但是在實(shí)際的工作中，中西醫(yī)結(jié)合的診斷和治療已經(jīng)較為普遍，學(xué)生普遍感到中醫(yī)知識(shí)的缺乏[5]。對(duì)于現(xiàn)有的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式的改革已經(jīng)勢在必行：①在實(shí)際的工作中，中藥、中成藥的使用量并不低于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病在臨床上較為普遍，因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已經(jīng)成為了臨床工作中的必備知識(shí)。在教學(xué)中，我們告知學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性，提高學(xué)生對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重視程度，有利于學(xué)生更認(rèn)真的學(xué)習(xí)中醫(yī)，儲(chǔ)備知識(shí)。②由于中西醫(yī)的理論基礎(chǔ)的不同，將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)提前到大學(xué)二年級(jí)進(jìn)行，更有利于學(xué)生形成獨(dú)立的中醫(yī)辯證思維。③運(yùn)用多媒體教學(xué)，將復(fù)雜難懂的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為形象直觀的動(dòng)畫形式，有利于學(xué)生的感官思維，便于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的理解記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。④將病例運(yùn)用到教學(xué)中，學(xué)生實(shí)際參與病例的討論，綜合的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，提高學(xué)生的中醫(yī)辯證思維的能力，為以后的工作和學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[6]。本文的研究結(jié)果顯示，通過教學(xué)改革，觀察組學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的得分均高于對(duì)照組的學(xué)生。同時(shí)，觀察組學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度更高，有利于學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成。綜上所述，對(duì)現(xiàn)有的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)成果的顯現(xiàn)，建議應(yīng)用。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)歌訣記憶法探討

【摘要】

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)因知識(shí)點(diǎn)多，一直缺乏高效記憶手段和方法，教學(xué)團(tuán)隊(duì)與全國名老中醫(yī)攜手嘗試編寫中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨證歌訣，并在課堂教學(xué)中應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“歌訣記憶法”可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效率，改善記憶效果。

【關(guān)鍵詞】

歌訣記憶法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)居中醫(yī)臨床各科之首，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床應(yīng)用型學(xué)科。要求學(xué)生“溫故而知新”，掌握重點(diǎn)病、常見病的病因、病機(jī)、診斷、鑒別、診斷、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝等不同知識(shí)點(diǎn)，因內(nèi)容多，常常難以把握知識(shí)重點(diǎn)，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果和考試成績一直都不夠理想，甚至常年來位居學(xué)校“名補(bǔ)”的前列。

1中醫(yī)內(nèi)科臨證歌訣創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)

1.1歌訣創(chuàng)作與應(yīng)用源流

記憶力是智力的重要組成部分，只有熟記才能活用，記得住、記得牢、記得多才能融會(huì)貫通，應(yīng)用時(shí)才會(huì)如有源頭活水。如何教給學(xué)生正確的記憶方法，幫助他們理清知識(shí)結(jié)構(gòu)，識(shí)記知識(shí)要點(diǎn)，尤顯重要。記憶的方法多種多樣，歌訣記憶法是其中的一種，被譽(yù)為“一種高效的學(xué)習(xí)策略”[1]，在方劑、解剖[2]、診斷[3]等多種課程體系中得到廣泛應(yīng)用，不少教育工作者還會(huì)根據(jù)教學(xué)需求和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)自編歌訣。古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到歌訣、歌括作為一種方便、實(shí)用、有效的記憶手段，他們撰寫了很多歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》，陳修園的《時(shí)方歌括》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等，這些歌訣皆便于記憶，凝聚了古代醫(yī)家們對(duì)中醫(yī)藥光大的智慧和責(zé)任。但目前尚未形成便于記憶的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣、歌括，面對(duì)教學(xué)與臨床的雙重需求，內(nèi)科教研室的教學(xué)團(tuán)隊(duì)嘗試從“學(xué)法“入手進(jìn)行改革與創(chuàng)新，邀請(qǐng)全國名老中醫(yī)程丑夫教授為指導(dǎo)，編寫創(chuàng)作中醫(yī)內(nèi)科臨證歌訣。

1.2歌訣創(chuàng)作要點(diǎn)

歌訣的創(chuàng)作是本項(xiàng)研究的難點(diǎn)所在，一首成功的教學(xué)歌訣應(yīng)是醫(yī)文并茂，聲韻和諧，易解易背，既具有誘人的藝術(shù)魅力，又具有深刻的內(nèi)涵[4]，字句太多記不住，字句太少又概括不全，只能擇其要者。如何創(chuàng)作出好的中內(nèi)歌訣？我們主要從以下三個(gè)方面著手：歌訣以“十二五”《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材內(nèi)容為藍(lán)本，首先，在創(chuàng)作之初吃透教材，這樣編寫出的歌訣才能概括疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，便于學(xué)生把握知識(shí)，建立正確的知識(shí)體系。其次，充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)內(nèi)科歌訣與方劑歌訣的不同：中內(nèi)歌訣是對(duì)某一內(nèi)科疾病中醫(yī)診治系統(tǒng)的概括總結(jié)，應(yīng)包括疾病的病因、病機(jī)、癥狀、治則、治法及常見證型治療代表方劑等，能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治時(shí)理法方藥的一致性。再次，在歌訣的創(chuàng)作中融入中醫(yī)經(jīng)典和名醫(yī)個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，既是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的歷史傳承，又是對(duì)教材內(nèi)容的升華，更切合臨床實(shí)際，這時(shí)歌訣不僅僅是知識(shí)的概括總結(jié)，更是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的載體。

1.3典型歌訣示例

如咳嗽歌訣：“咳嗽之病內(nèi)外因，邪氣襲肺金自鳴，外感咳嗽多兼表，內(nèi)傷痰火灼肺陰。風(fēng)寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬”。前四句是對(duì)咳嗽病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)的總結(jié)；后四句則是對(duì)咳嗽辨證論治的主要證型和代表方的總結(jié)。“咳嗽之病內(nèi)外因”告訴我們咳嗽病因分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。“邪氣襲肺金自鳴”是說咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣上逆作咳。暗合了清代程國彭先生在《醫(yī)學(xué)心悟》中所說的：“肺體屬金，譬若鐘然。鐘非叩不能鳴……”的經(jīng)典原文。“外感咳嗽多兼表”是指外感咳嗽以風(fēng)為先導(dǎo)夾六淫之邪致病，故在臨床癥狀上多兼有表證（即肺衛(wèi)證+鼻咽咳證，且有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同）；“內(nèi)傷痰火灼肺陰”內(nèi)傷咳嗽的病理因素不是痰、就是火——痰有寒熱之別，即痰濕與痰熱；火有虛實(shí)之分，所謂實(shí)火就是肝火犯肺，虛火即肺陰不足，陰虛火旺。特別要注意痰火、肝火均可灼傷肺陰，導(dǎo)致疾病由實(shí)證向虛證或虛實(shí)夾雜轉(zhuǎn)化。“風(fēng)寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。”告訴我們外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽要用三拗湯合止嗽散；風(fēng)熱咳嗽用桑菊飲；燥咳溫燥用杏蘇散，涼燥用桑杏湯，這里還根據(jù)程老臨證用藥經(jīng)驗(yàn)特別強(qiáng)調(diào)了杏仁潤肺、潤燥的作用。“二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬。”告訴我們內(nèi)傷咳嗽痰濕咳嗽二陳湯合三子養(yǎng)親湯；肝火犯肺的咳嗽用加減瀉白散合黛蛤散；肺陰虧耗用沙參麥冬湯滋陰潤肺，化痰止咳。

2中醫(yī)內(nèi)科臨證歌訣教學(xué)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

有了歌訣，還要應(yīng)用于課堂，教研室教師將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣穿插應(yīng)用于課堂教學(xué)中，或運(yùn)用于疾病的小結(jié)部分，對(duì)該病的定義（病名），病證特點(diǎn)、主要病機(jī)、治則治法、證型代表方等進(jìn)行總結(jié)歸納并加以解釋，幫助學(xué)生加深理解和記憶后要求學(xué)生在當(dāng)次課必須把當(dāng)天學(xué)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科歌訣背熟。為了讓學(xué)生自覺自愿的牢牢記住所學(xué)過的中內(nèi)歌訣。首先要讓醫(yī)學(xué)生們認(rèn)識(shí)到初學(xué)中醫(yī)者熟記這些歌訣在臨床上的重要性。我們說記憶力是智力的重要組成部分，只有背得熟，要用時(shí)才能手到擒來。熟能生巧，巧則生變，變則貫通，這時(shí)的記憶就不再是死記硬背。為了督促學(xué)生即時(shí)熟背內(nèi)科歌訣，我們借鑒方劑歌訣教學(xué)方法[5]主要采取了以下三種主要形式：

（1）在課堂上隨機(jī)抽查學(xué)生的背誦情況并評(píng)分，在每堂課上至少抽查3～5名學(xué)生。

（2）在一個(gè)章節(jié)學(xué)習(xí)完成后，與隨堂測試一起在全班范圍內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣測試，一方面督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)背誦已學(xué)中內(nèi)歌訣，另一方面有助于教師了解學(xué)生對(duì)歌訣的背誦、掌握情況，教師對(duì)測試結(jié)果進(jìn)行講評(píng)，幫助學(xué)生再次強(qiáng)化記憶要點(diǎn)，改進(jìn)不足。

（3）要求臨床專業(yè)教改班學(xué)生在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》期末考試前參加中內(nèi)歌訣默寫考試，只有考試合格者方可取得參加本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)課程期末考試資格，歌訣默寫成績記入平時(shí)成績。歌訣記憶法的課堂應(yīng)用，在學(xué)生中反應(yīng)良好，大家覺得歌訣短小精悍，朗朗上口，易于反復(fù)誦讀和記憶，也有助于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握，正所謂“書讀百遍，其義自現(xiàn)”。目前“歌訣記憶法”只在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)的部分章節(jié)中應(yīng)用，但很多學(xué)生都追逐索要其他章節(jié)的中內(nèi)歌訣，達(dá)到“助學(xué)”、“助記”的目的。歌訣抽查和默寫測試的方法雖然簡單有效，卻偏于刻板，時(shí)間久了容易使學(xué)生產(chǎn)生厭倦和逆反。因此，我們想將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段與網(wǎng)絡(luò)和常用通訊工具手機(jī)相結(jié)合，輔助歌訣的記憶，改良歌訣的考核手段和方法。內(nèi)科教研室正計(jì)劃與石化盈科信息技術(shù)有限責(zé)任公司聯(lián)手設(shè)計(jì)一款“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣默寫記憶軟件”，軟件設(shè)計(jì)成功后可將此軟件在校園網(wǎng)上，也可通過電腦或手機(jī)下載使用，學(xué)生可以利用以蒙扎諾夫高效記憶音樂為背景，配合真人發(fā)聲，輔以圖像文字的歌訣輔助記憶工具加深歌訣記憶。使用者可根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，選擇單一或多個(gè)章節(jié)自由測試自己的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣掌握情況，此軟件還能根據(jù)學(xué)生測試結(jié)果自動(dòng)評(píng)分，記憶錯(cuò)誤內(nèi)容，在以后的測試中反復(fù)考核，達(dá)到強(qiáng)化記憶的目的。我們的設(shè)想是使測試軟件操作界面盡量方便實(shí)用，測試評(píng)分系統(tǒng)靈活、，解除常規(guī)測試中的枯燥乏味感，使整個(gè)軟件融學(xué)習(xí)和娛樂于一體，達(dá)到幫助學(xué)生在課余更好的學(xué)習(xí)記憶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣。“歌訣記憶法”在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，受到廣大學(xué)生的喜愛和認(rèn)可，他們認(rèn)為歌訣化繁為簡，用精煉的七言短句系統(tǒng)地概括了復(fù)雜的中醫(yī)內(nèi)科病證，要點(diǎn)突出，便于記憶，尤其是在易混淆的知識(shí)點(diǎn)上，有很好的輔助記憶作用。如癲狂一病，在既往考試中同學(xué)們常常認(rèn)為“語無倫次”是狂證的癥狀特點(diǎn)，造成錯(cuò)選，現(xiàn)在有了歌訣“沉默癡呆語無倫，靜而多喜癲屬陰”就不會(huì)再答錯(cuò)了。誦讀名醫(yī)編寫的歌訣也讓同學(xué)們心懷感恩，培養(yǎng)了意識(shí)。有同學(xué)說：“悠悠歌訣，程老譜之，惠及眾人”，在歌訣中感受到名醫(yī)對(duì)疾病和臨證經(jīng)驗(yàn)的用心總結(jié)，激勵(lì)他們勤學(xué)深思多總結(jié)，并立志成為名醫(yī)的意識(shí)。對(duì)于我們已經(jīng)編寫出來的歌訣，同學(xué)們也不一味盲從夸贊，同學(xué)們指出因?yàn)閭€(gè)人基礎(chǔ)的不同，有的同學(xué)看到代表方劑，不一定能想到對(duì)應(yīng)的證型，因此他們還嘗試在現(xiàn)有歌訣基礎(chǔ)上改編歌訣，如“黃疸”一病，原歌訣為“黃疸總因濕熱熏，陰黃陽黃兩類分，化濕利水導(dǎo)邪出，或用清法或用溫。茵陳蒿湯麻連翹，大柴胡和茵五苓……”，有同學(xué)將后兩句改為了“陽黃熱重茵陳施，濕多甘露茵五苓，兼表麻連甘露合，膽腑郁熱大柴通”。甚至還有同學(xué)嘗試創(chuàng)作中醫(yī)內(nèi)科學(xué)趣味歌訣，但結(jié)合方劑歌訣多年來的教學(xué)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)歌訣雖然初期記憶比趣味歌訣記憶要困難，但當(dāng)學(xué)生通過不斷的背誦掌握后，因歌訣涵蓋面廣，更有利于學(xué)生對(duì)歌訣的掌握[6]。中醫(yī)內(nèi)科臨證歌訣的教學(xué)應(yīng)用，既有助于知識(shí)點(diǎn)的記憶，又培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新意識(shí)。2016年4月筆者在香港學(xué)術(shù)交流期間，以講座形式，結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》授課內(nèi)容，將“歌訣記憶法”在香港中文大學(xué)和浸會(huì)大學(xué)師生中進(jìn)行推介，受到了香港師生的歡迎和喜愛。

以上是我們借鑒國內(nèi)同行方歌教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)踐對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨證歌訣創(chuàng)作和教學(xué)應(yīng)用的一些探討。歌訣創(chuàng)作上結(jié)合教材特點(diǎn)、融合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，力求做到內(nèi)容清晰，簡明扼要，朗朗上口，便于記憶。在教學(xué)過程中，盡量深挖歌訣內(nèi)涵，通過歌訣幫助學(xué)生理清知識(shí)結(jié)構(gòu)和識(shí)記知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)采取多種手段督促學(xué)生背誦記牢歌訣。并籌劃嘗試研發(fā)一款歌訣默寫記憶軟件，用于課后輔助歌訣記憶和學(xué)生自我檢測。雖然尚有部分設(shè)想仍在籌劃之中，但從現(xiàn)行結(jié)果來看，歌訣記憶法的應(yīng)用效果較為理想，為大部分學(xué)生接受和喜愛，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。以后我們將不斷努力探索和完善這種教學(xué)方法，盡量讓同學(xué)們在理解的基礎(chǔ)上，牢記每一首歌訣，從而提升課堂效率，改善記憶效果。

作者：譚超 程丑夫 范伏元 劉建和 曾光 肖凡 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院內(nèi)科 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 湖南中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以本校2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽取的方法，將1班55人作為實(shí)驗(yàn)組，2班52人作為對(duì)照組。兩組學(xué)生在生源、年齡和上學(xué)期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材選用中國中醫(yī)藥出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第1版）。授課章節(jié)為適合SSP教學(xué)的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學(xué)工作由同一教師承擔(dān)。對(duì)照組采用理論教學(xué)加病案討論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用理論教學(xué)結(jié)合SSP教學(xué)的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達(dá)能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和一定的表演能力。

1.2.2SSP培訓(xùn)

因?yàn)镾SP本身為高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)教師將編寫好的劇本分發(fā)給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本并牢記劇本內(nèi)容。隨后，培訓(xùn)教師扮演SP作為演示，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3SSP教學(xué)

共20學(xué)時(shí)。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識(shí)，然后將實(shí)驗(yàn)組分為6個(gè)小組，每組8~9人，每組配備1名SSP。各組學(xué)生對(duì)SSP進(jìn)行四診資料的采集，對(duì)于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進(jìn)行補(bǔ)充。四診資料采集完整后，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行意見反饋，指出學(xué)生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當(dāng)之處，使學(xué)生及時(shí)了解和糾正自己的不足。

1.2.4考核

課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組教學(xué)方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以理論考試和實(shí)踐操作考試作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以問卷調(diào)查作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。理論考試主要考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶、理解程度，總分為100分；實(shí)踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調(diào)查問卷由教師向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放，無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

高職高專以培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才為目標(biāo)，以能力為本位，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床主干課程，重在培養(yǎng)學(xué)生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學(xué)為主，課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際吻合度差，學(xué)生由于缺乏感性認(rèn)識(shí)，不得不采用死記硬背的方法，導(dǎo)致其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高。傳統(tǒng)的試卷答題評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的方法更加劇了學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的傾向,導(dǎo)致了學(xué)生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，在校學(xué)生人數(shù)急劇增加，使得教學(xué)資源格外緊缺，尤其是實(shí)踐教學(xué)資源供需短缺的現(xiàn)象日益突出。學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少，即使安排見習(xí)，也因?yàn)椴∪司S權(quán)及自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，多持拒絕接受實(shí)踐練習(xí)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)生實(shí)際接觸病人練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)越來越少，同時(shí)也難以培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通能力，導(dǎo)致所培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)甚至走上工作崗位后仍然不會(huì)望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現(xiàn)無法與病人正常交流、醫(yī)患關(guān)系緊張等不良局面。鑒于以上的實(shí)際情況，筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了較新的SSP教學(xué)方法。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為SSP教學(xué)方法有利于提高理論知識(shí)水平和中醫(yī)臨床操作能力，明顯增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)踐操作考試成績均高于對(duì)照組（P<0.05或P＜0.01），說明SSP教學(xué)能顯著提高學(xué)生的中醫(yī)理論和實(shí)踐操作水平。與此同時(shí)，筆者在教學(xué)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實(shí)情況尚有差距；教學(xué)任務(wù)重，容易造成SSP疲勞，進(jìn)而影響教學(xué)效果；培訓(xùn)的病種有限，且表現(xiàn)的癥狀、體征也相對(duì)簡單，學(xué)生容易忽視臨床疾病的多樣性。

3結(jié)語

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用SSP教學(xué)后，多數(shù)學(xué)生對(duì)于這種教學(xué)方式產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們通過動(dòng)手動(dòng)腦，既掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又掌握了中醫(yī)臨床實(shí)踐操作技能，真正體現(xiàn)了“寓教于樂”。我們將繼續(xù)探索SSP在中醫(yī)學(xué)臨床課程中的教學(xué)效果，為進(jìn)一步在中醫(yī)高職高專院校中的推廣做準(zhǔn)備。

作者：楊勤 楊德全 李勇華 許代福 李杏英 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:我國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)論文

1LBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法，即Lecture-BasedLearning，是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。該法是以教師為主線，以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。我校目前中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)大都采取LBL教學(xué)法，學(xué)生一般反應(yīng)是該法較為死板，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，容易忘記。在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)盡可能使用圖片、錄像、多媒體等手段為輔助，可使教學(xué)效果得到適當(dāng)?shù)奶岣摺?

2PBC教學(xué)法

PBC教學(xué)法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導(dǎo)的教學(xué)法。該法一般比較適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程的教學(xué)，比如生理，病理，解剖等。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，筆者及所在團(tuán)隊(duì)也嘗試過PBC教學(xué)法，在授課中把臨床的案例作為相關(guān)問題呈現(xiàn)在學(xué)生面前，并以該問題為契機(jī)引導(dǎo)課程的進(jìn)行，例如在講解痹證的病因病機(jī)時(shí)，首先給學(xué)生呈現(xiàn)一份因?yàn)殚L期從事水產(chǎn)業(yè)而就診的痹證患者的病歷，再對(duì)應(yīng)相應(yīng)的病因進(jìn)行講解。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法而言，該法能夠更好地將書本知識(shí)與臨床問題相結(jié)合，但其缺陷就是教學(xué)的重點(diǎn)還是以教師為主，學(xué)生缺乏臨床思維能力，在學(xué)習(xí)過程的結(jié)合中顯得不自然，不能適應(yīng)臨床的千變?nèi)f化。

3PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。該法是以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以組內(nèi)討論的形式，在相關(guān)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)與相關(guān)的、有意義的問題背景相結(jié)合，通過學(xué)生以小組合作的方式解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的專業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)解決問題的技能，促使其自主學(xué)習(xí)模式的建立。例如在講授尫痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中，給予學(xué)生一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從發(fā)病到現(xiàn)在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個(gè)病歷中相應(yīng)的病因、病機(jī)及辨證論治等問題，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組內(nèi)部討論的方式作答。在PBL教學(xué)法的實(shí)施中，筆者發(fā)現(xiàn)，需要學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景才能很好的執(zhí)行該法，否則就會(huì)出現(xiàn)小組討論、自主學(xué)習(xí)等過程中學(xué)生無所適從，不能很好地完成團(tuán)隊(duì)配合。同時(shí)因?yàn)榘咐话愣酁榈湫桶咐荒芎芎玫呐囵B(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維能力，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

4CPBL教學(xué)法

CPBL教學(xué)法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實(shí)際病例與以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法結(jié)合的一種新的案例學(xué)習(xí)方法。CPBL與傳統(tǒng)PBL不同，該法采用真實(shí)病例，使PBL教學(xué)從書本案例向臨床教學(xué)延伸，也就意味著在該法實(shí)施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變?nèi)f化的實(shí)際案例，故而通過該法，基礎(chǔ)與臨床得到了很好的結(jié)合。CPBL教學(xué)法較為適合高年資醫(yī)學(xué)生或者已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實(shí)質(zhì)與精髓。但在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于實(shí)習(xí)學(xué)生臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，加之缺乏相應(yīng)臨床思維能力，很多見實(shí)學(xué)生很難適應(yīng)和理解CPBL法，故本教學(xué)法在本科生實(shí)習(xí)中期階段或研究生臨床教學(xué)中開展，可能更具有實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

5TBL教學(xué)法

TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上衍生出來的一種全新的教學(xué)方法。它是以學(xué)生為中心，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)、以教師為中心的弊端，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。筆者及所在團(tuán)隊(duì)在實(shí)施TBL教學(xué)法時(shí)，一般是按照一周一次的頻率進(jìn)行，首先組織學(xué)生課前自習(xí)，然后進(jìn)行課堂測驗(yàn)，本次測驗(yàn)有學(xué)生獨(dú)自完成，再以同樣的問題進(jìn)行第二次測驗(yàn)，本次以學(xué)習(xí)小組內(nèi)討論的方式完成，由同學(xué)發(fā)言，由教師進(jìn)行詳細(xì)講解，之后完成課堂作業(yè)，同樣以小組討論及學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)的形式進(jìn)行，課堂完成組內(nèi)成員互評(píng)，得出一個(gè)分?jǐn)?shù)，構(gòu)成期末考核的依據(jù)之一。通過TBL教學(xué)法，可以使學(xué)生很清楚地了解獨(dú)自操作與團(tuán)隊(duì)合作的不同效果，同時(shí)能夠很好的培養(yǎng)學(xué)生的思維方式，在今后的學(xué)習(xí)中養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)合作的習(xí)慣。但是其也存在弊端，TBL教學(xué)法耗時(shí)較長，因?yàn)閷?shí)際教學(xué)中的課程與課時(shí)一般都是固定的，要在短暫的時(shí)間內(nèi)完成較多內(nèi)容的教學(xué)，如果全程使用TBL教學(xué)法，存在時(shí)間不夠的問題，影響整個(gè)教學(xué)進(jìn)程。

6小結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容繁雜，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)眾多，在實(shí)際教學(xué)過程中受到很多限制，不管采用哪種教學(xué)法，最終目的都是盡量使學(xué)生很好地掌握認(rèn)識(shí)疾病、處理疾病的思路與能力。在實(shí)際的教學(xué)過程中，并不能單獨(dú)運(yùn)用一種教學(xué)法就能完成教學(xué)，必須是多種教學(xué)法相結(jié)合，除了上述的教學(xué)法外，筆者及團(tuán)隊(duì)在教學(xué)工作中也會(huì)運(yùn)用到其他一些教學(xué)法，如案例教學(xué)法、比較教學(xué)法、參與教學(xué)法、成功教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，亦能較好地豐富課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，加固學(xué)生的記憶。值得一提的是，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中是新的里程碑，在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，適宜引入循證醫(yī)學(xué)理念，是現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)教育發(fā)展的必然要求。

作者：李兆福 李欽 王燕 徐瑩 王清 楊毅堅(jiān) 單位：云南中醫(yī)學(xué)院 云南中醫(yī)學(xué)院及時(shí)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)教學(xué)

學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是掌握辨證論治，辨證論治的核心是審證求機(jī)。機(jī)即病機(jī)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理，即研究疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理。《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》：“病機(jī)者，病源與病舍、病證之交際也；病源是敘其所由生；病機(jī)是敘其所由成。”《素問?至真要大論》：“審察病機(jī)，無失氣宜”；“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”周仲瑛國醫(yī)大師認(rèn)為：內(nèi)外致病因素作用于人體，隨病因的種類、作用強(qiáng)度、時(shí)間和患者個(gè)體差異表現(xiàn)不同的病理狀態(tài)，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論，通過辨析疾病的外在表現(xiàn)，把握疾病的本質(zhì)，獲得辨證的結(jié)論。這個(gè)審證求機(jī)的過程就是厘清病機(jī)的過程。多種致病因素和不同人體排列組合會(huì)產(chǎn)生多種病理過程。粗略估算，常見的外感、飲食、情志、久病、勞欲五因與患病體質(zhì)氣、血、陰、陽虧虛及內(nèi)風(fēng)、氣、火、痰、熱、瘀、水等邪實(shí)排列組合的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生50多種不同的病理狀態(tài)，再參考五臟等因素，至少會(huì)出現(xiàn)200多種，說明內(nèi)科疾病的病理過程非常復(fù)雜。在多年的教學(xué)過程中，筆者嘗試分析病機(jī)的一些規(guī)律，加以歸納總結(jié)，便于學(xué)生理解掌握。

1總體把握病機(jī)的五個(gè)層次

高屋建瓴地了解病機(jī)的各個(gè)層次，有利于整體把握疾病。以普通高等教育“十一五”部級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為例，病機(jī)可概括為：基本病機(jī)、系統(tǒng)病機(jī)、疾病病機(jī)、證機(jī)概要、癥狀病機(jī)五個(gè)層次。基本病機(jī)是對(duì)所有疾病的病機(jī)總括，在疾病狀態(tài)下，由于病邪作用于人體，破壞了機(jī)體陰陽的相對(duì)平衡，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂。因此基本病機(jī)大致可概括為陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。系統(tǒng)病機(jī)是針對(duì)心肝脾肺腎等各系統(tǒng)失常提出的病機(jī)，如肺系病機(jī)以肺失宣降為主；心系病機(jī)以心脈痹阻，心神不寧為主；脾（胃）系病機(jī)以脾失健運(yùn)為主；肝系病機(jī)以肝失疏泄，膽汁不循常道為主；腎系病機(jī)以腎失開闔為主；等等。疾病病機(jī)是針對(duì)每一具體疾病提出的病機(jī)，如咳嗽病的病機(jī)是肺失宣降，肺氣上逆；心悸病的病機(jī)是心神不寧；泄瀉病的病機(jī)是脾病濕盛；黃疸的病機(jī)是濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢；水腫的病機(jī)是肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔；等等。證機(jī)概要是針對(duì)疾病中每一證型提出的病機(jī)，如心悸心血不足證的證機(jī)概要是心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧；心陽不振證的證機(jī)概要是心陽虛衰，無以溫陽心神；瘀阻心脈證的證機(jī)概要是血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)；水飲凌心證的證機(jī)概要是脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神；等等。癥狀病機(jī)是指每個(gè)疾病證型中的癥狀產(chǎn)生的機(jī)理，如頭暈?zāi)垦Ｔ谛募滦难蛔阕C中的癥狀病機(jī)是血虛不能上承。

2厘清疾病病機(jī)的五個(gè)部分

疾病病機(jī)是由于特定臟腑的生理功能失常所產(chǎn)生的病理狀態(tài)。在上述五層病機(jī)中，疾病病機(jī)最重要，直接決定證機(jī)概要和癥狀病機(jī)。它由五個(gè)部分組成：病變部位、病理性質(zhì)、病理因素、疾病基本病機(jī)、病理演變。疾病病機(jī)的空間構(gòu)架是立體的，同一疾病中，由病位、性質(zhì)、病理因素等組成多個(gè)不同時(shí)相的病機(jī)，每一個(gè)時(shí)相就是一個(gè)辨證單元，反映該病某一證型的證機(jī)概要；同一疾病不同的時(shí)相在同一患者身上按時(shí)間順序出現(xiàn)，即縱向延伸就是疾病的病理演變，因此一個(gè)病人吃中藥需要經(jīng)常調(diào)整處方以適應(yīng)病情變化。同一疾病的不同證機(jī)概要在不同患者身上出現(xiàn)，就組成該病的廣度，這是為什么不同的個(gè)體生同樣的病，卻不能用相同的藥治療，即“同病異治”。同理，在不同的疾病過程中，出現(xiàn)相同的病機(jī)，則需“異病同治”，當(dāng)然，還需結(jié)合辨病。

3確定病位的三個(gè)相關(guān)

病位理論在中醫(yī)理論中占有十分重要的地位。內(nèi)科疾病常見病位有心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、腦等五臟六腑及奇恒之府，部分涉及肢體、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等。疾病的病位包含所在臟腑經(jīng)絡(luò)的本臟病位，及其所涉及的其他臟腑經(jīng)絡(luò)的他臟病位，又稱整體病位。中醫(yī)學(xué)把人體看作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，身體局部的病變除了與本臟有關(guān)外，還與其他臟腑有關(guān)。這個(gè)關(guān)系主要有五行相關(guān)、功能相關(guān)、臟腑表里相關(guān)。五行相關(guān)主要是本臟和他臟之間的相乘、相侮、子及母、母及子等關(guān)系。如肺癆病篇，病位本在肺，早期以肺陰虛為主，瘵蟲乘襲；腎為肺之子，母病及子，肺虛腎失滋生之源，見骨蒸潮熱；肺虛不能制肝，木火刑金，腎虛不能養(yǎng)肝，故肝火旺盛，見性情急躁易怒；腎水不能上濟(jì)心火，見虛煩不寐、盜汗；肺與大腸相表里，肺陰不足，大腸失于濡潤，可見大便干結(jié)如羊屎狀；脾為肺之母，肺虛子盜母氣，則脾虛氣血生化乏源，而見疲乏、食少、便溏等。所以肺癆的病位以肺為主，其傳變通過五行相關(guān)涉及五臟。功能相關(guān)是指在某一特定功能上相互影響的關(guān)系。如水液代謝與肺、脾、腎相關(guān)，《景岳全書?腫脹》：“凡水腫等證乃肺脾腎相干為病……故其本在腎……其標(biāo)在肺……其治在脾”；血液運(yùn)行和心、肺、脾、肝、腎相關(guān)；等等。臟腑表里相關(guān)指疾病通過臟腑的表里關(guān)系互相影響。如淋證日久由膀胱及腎，黃疸的病位在肝與膽，等等。以上三種關(guān)系是最常見的病位關(guān)系。在疾病的不同階段，病變的部位還可能發(fā)生變化，由表及里，由里出表，六經(jīng)傳變，三焦傳變，衛(wèi)氣營血傳變等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查手段增強(qiáng)了我們傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽能力，使中醫(yī)疾病的病位概念得到延伸，教學(xué)及臨證時(shí)在辨證的基礎(chǔ)上，還需與辨病相結(jié)合，使病位辨證更。

4明辨病理因素的四大特性

病理因素，亦稱之“第二病因”，以區(qū)別于導(dǎo)致疾病發(fā)生的“及時(shí)病因”，是臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又稱“內(nèi)生之邪”。常見病理因素有痰、飲、風(fēng)、火、瘀、滯、燥、食滯、火毒、濕毒、水毒、瘀毒等，它們是代謝產(chǎn)物，又重新作用于機(jī)體致病。病理因素通常具有特異性、兼夾性、轉(zhuǎn)化性、損傷性等特點(diǎn)。各個(gè)病理因素所對(duì)應(yīng)的臨床癥狀具有特異性，如肝氣郁滯所致的氣滯，必有氣機(jī)走竄脹悶疼痛的特征。致病的病理因素還具有兼夾性和轉(zhuǎn)化性。兼夾性是某種病理因素易與其他病理因素結(jié)合致病，如內(nèi)風(fēng)易與痰邪結(jié)合形成風(fēng)痰，風(fēng)與濕邪結(jié)合形成風(fēng)濕，等等。轉(zhuǎn)化性是指一種病理因素在一定條件下向其他病理因素轉(zhuǎn)化，如氣郁化火、火盛動(dòng)風(fēng)、氣滯血瘀、氣郁痰阻等。病情復(fù)雜時(shí)可以出現(xiàn)多種因素的兼夾和轉(zhuǎn)化，如中風(fēng)是風(fēng)、火、痰、氣、瘀等多種因素的組合。損傷性是指病理因素致病可傷害機(jī)體的功能，損傷人體的正氣，還可以在疾病過程中互為因果，相互影響，促使病情惡化，影響預(yù)后。例如癌病的病理因素有濕毒、瘀毒、火毒兼夾，日久必然因濕盛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，瘀血阻滯，新血不生，火毒內(nèi)盛，耗傷陰液，終至氣血陰陽虧虛，預(yù)后極差。

5分清病性判斷的兩大要素

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中病理性質(zhì)主要由兩大要素決定。

5.1以八綱屬性進(jìn)行分類

八綱屬性，包括陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。實(shí)際運(yùn)用中主要是寒、熱、虛、實(shí)四綱。陰陽，既是概括病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱。八綱中的表里、寒熱、虛實(shí)六綱，分別從病位、病性、邪正盛衰等不同側(cè)面分析、概括病情，但只說明疾病的某一方面的特征，不能反映疾病的全貌，而陰陽兩綱則可以對(duì)病證進(jìn)行總的歸納、分類。因此，陰陽兩綱可以統(tǒng)帥其他六綱而成為八綱的總綱。陰陽辨證具體應(yīng)用于兩個(gè)方面：一是辨別陰證和陽證；二是辨別陰虛和陽虛、亡陰和亡陽。《景岳全書》：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。”表、里為病位，是辨別病變部位和病勢趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展的階段性的最基本的認(rèn)識(shí)，通過表里辨證，可以了解病邪的淺深、病情的輕重及病變發(fā)展的趨勢，從而取得治療的主動(dòng)權(quán)。寒熱是機(jī)體陰陽盛衰的反映。陰盛或陽虛多表現(xiàn)為寒證，即所謂“陰盛則寒”“陽虛則寒”；陽盛或陰虛多表現(xiàn)為熱證，即所謂“陽盛則熱”“陰虛則熱”。通過寒熱辨證，可以了解病證的性質(zhì)，為治療上確定采用溫法或清法提供依據(jù)。虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。通過虛實(shí)辨證，可以了解機(jī)體的邪正盛衰，為確定采用補(bǔ)虛扶正或?yàn)a實(shí)祛邪的治法提供依據(jù)。寒熱虛實(shí)之間可以互相轉(zhuǎn)化，如寒化為熱，熱盛傷陰，陰虛火旺，壯火食氣，氣陰耗傷，日久氣傷及陽，終至陰陽兩虛，陰竭陽亡。陰陽表里寒熱虛實(shí)，在不同條件及不同的部位可出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)化，形成寒熱錯(cuò)雜或虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)。

5.2以標(biāo)本緩急判斷病性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的病理性質(zhì)還包括標(biāo)本、虛實(shí)、緩急，《內(nèi)經(jīng)》云：“知標(biāo)知本，萬舉萬當(dāng)”；“不知標(biāo)本，是謂妄行”。本，是事物的主要矛盾，即內(nèi)在本質(zhì)；標(biāo)，是事物的次要矛盾，即外在表現(xiàn)。如正氣與邪氣，正氣為本，邪氣為標(biāo)；病因和癥狀，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；先病與后病，先病為本，后病為標(biāo)；表病與里病，里病為本，表病為標(biāo)；虛與實(shí)，虛為本，實(shí)為標(biāo)；病情的緩急，急為標(biāo)，緩為本。虛指氣血陰陽虧虛；實(shí)為邪實(shí)，指上述病理因素。虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，邪實(shí)損傷正氣導(dǎo)致正虛；正虛亦可引起臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生邪實(shí)。兩者相互影響，互為因果。臨證對(duì)于復(fù)雜病機(jī)，厘清標(biāo)本虛實(shí)，對(duì)判斷病情的輕重緩急尤為重要。所謂“急則治標(biāo)，緩則治本”，“甚者獨(dú)行，間者并行”，均是基于對(duì)病性的正確把握進(jìn)行的。

6突出病機(jī)歸納的四個(gè)要點(diǎn)

對(duì)于疾病的治療，必須審證求機(jī)，掌握疾病的基本病機(jī)。疾病層面上的病機(jī)概括通常用四字一組的病機(jī)術(shù)語進(jìn)行描述，其內(nèi)容由病位、病理因素、病理性質(zhì)、功能失常四個(gè)要點(diǎn)組成。如胸痹病的基本病機(jī)為心脈痹阻，不通則痛；病位在心之血脈；病理因素多為陰寒、血瘀、氣滯、痰濁；病理性質(zhì)屬實(shí)或虛實(shí)兼夾；功能失常是指痹阻不通則痛。其次要掌握證機(jī)概要，臨床上每種疾病由多個(gè)病理因素影響多部位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)不同的證型，它們的病機(jī)證素包含上述四要點(diǎn)，反映疾病在某個(gè)階段的病理特點(diǎn)，指出疾病的主要矛盾。例如咳嗽病的疾病病機(jī)是肺氣上逆，但針對(duì)該病的每個(gè)證型其病機(jī)證素各不相同，風(fēng)熱犯肺證是由于風(fēng)熱犯肺，肺失清肅；痰濕咳嗽證為脾失運(yùn)化，痰濁上漬于肺，肺失宣降；肝氣犯肺證為木火刑金，上逆侮肺，肺失宣降。上述“風(fēng)熱”、“痰濕”、“痰濁”、“火”均為病理因素，病性屬邪實(shí)；“肺”、“肝”為病位；“肺失宣降”、“肺失清肅”均為功能異常的表現(xiàn)。相對(duì)于疾病的基本病機(jī)，證機(jī)概要更加具體，是論治的依據(jù)，在它的指導(dǎo)下每個(gè)證型才能進(jìn)行立法選方用藥，指導(dǎo)有效的治療。因此，要提高學(xué)生的審證求機(jī)水平，把握每個(gè)疾病各個(gè)證型的病機(jī)證素十分必要。

7明了病理演變和轉(zhuǎn)歸的三個(gè)方向

病理演變即病理轉(zhuǎn)化，是指疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過程的動(dòng)態(tài)變化，包括證與證之間的轉(zhuǎn)化和一病向他病的演變。通過對(duì)上述病位、病理因素、病性的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后做出估計(jì)。病理演變和轉(zhuǎn)歸的三個(gè)方向是：正盛邪去，疾病向愈；正虛邪戀，病情遷延；陰竭陽亡，病人死亡。及時(shí)種情況多見于正盛邪去，或陰陽恢復(fù)平衡，或氣血漸充，這是好的轉(zhuǎn)歸。如感冒、咳嗽等的痊愈。第二種情況見于邪盛，正虛無力抗邪，病情遷延，如黃疸之陰黃，遷延不愈，可發(fā)展成鼓脹。第三種情況見于邪氣很盛，損傷正氣至陰竭陽亡，或正虛暴脫，均可導(dǎo)致死亡。了解疾病的演變和轉(zhuǎn)歸，對(duì)發(fā)病學(xué)的預(yù)防和治療有積極意義。如肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期是同一個(gè)疾病不同證型之間的轉(zhuǎn)化；脅痛、黃疸、積聚、鼓脹的轉(zhuǎn)化，或水腫和癃閉的轉(zhuǎn)化是不同病之間的轉(zhuǎn)化。掌握疾病的演變和轉(zhuǎn)歸對(duì)于了解預(yù)后，及早采取有效措施，爭取治療的主動(dòng)地位意義重大。

8結(jié)語

綜上所述，厘清中醫(yī)內(nèi)科的病機(jī)，可對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)進(jìn)行的認(rèn)識(shí)，整體把握疾病，進(jìn)行有效的治療和預(yù)防調(diào)護(hù)，才能系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，使臨床診治疾病的思路更加客觀、具體、科學(xué)、合乎邏輯，滿足中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐變化無窮的要求。這是作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)老師應(yīng)該傳授給學(xué)生的工具，讓學(xué)生用正確的方法去面對(duì)臨床，體會(huì)中醫(yī)學(xué)的奧妙。

作者：嚴(yán)冬 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是國際上廣受歡迎的教學(xué)法之一。筆者旨在探討研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新的帶教模式。目前，我國中醫(yī)藥高等院校普遍實(shí)行的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師講授為主的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法存在一些缺陷，其主要表現(xiàn)在教學(xué)過程是帶教老師講解病例的特點(diǎn)、診斷和治療，學(xué)生只是學(xué)習(xí)的被動(dòng)接受者，較少主動(dòng)思考，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，直接影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)診療技能的掌握和臨床思維、診治水平的提高，不利于學(xué)生綜合能力的提高、不利于培養(yǎng)的新型醫(yī)學(xué)人才[1]。另一方面，中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容繁多，而學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)有限，在有限的時(shí)間內(nèi)取得更好的教學(xué)效果成為一大難題。隨著教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)病例不足等問題逐漸成為臨床見習(xí)帶教所共同面對(duì)的難題，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式正可以有效地解決上述問題。

1研究對(duì)象

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院院是北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)大學(xué)針推學(xué)院五年制本科生臨床課理論授課與臨床見習(xí)帶教任務(wù)。本研究以2011—2012學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2008級(jí)五年制100名學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組，以2012—2013學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2009級(jí)五年制96名學(xué)生作為對(duì)照組，兩組學(xué)生入學(xué)成績、性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。教材均選用周仲瑛主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，帶教老師為同一組臨床教師，且接受過統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)。

2研究方法

兩組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸病人，一般以新入院的患者為好。及時(shí)次接觸病人時(shí)，通常以一個(gè)學(xué)生為主向病人及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問；接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望聞問切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)；如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互糾正，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。其次，接觸病人后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行及時(shí)次小組討論，讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)，歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法；若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題；老師可暫時(shí)不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源（包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料）尋找這些問題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料以及查詢工具書、查詢網(wǎng)站等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問病人的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看病人。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得（每組10min以內(nèi)），然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以帶教老師為主導(dǎo)的見習(xí)帶教方法。

3效果評(píng)價(jià)

學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績得出結(jié)論。

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果

（1）對(duì)兩種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析。2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用、能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)樂趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。兩組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)（A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用）結(jié)果比較。

（2）兩種教學(xué)方法在臨床技能考核效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上。兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。考核成績優(yōu)良所占比例比較。

（3）兩種教學(xué)方法在綜合考試筆試成績中的效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上。兩組綜合筆試考試成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。筆試成績優(yōu)良所占比例比較。

4討論

以上研究結(jié)果表明以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論；有助于提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維和診治的能力；有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)面；對(duì)提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。該模式是教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，為提高教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)方法提供了新的依據(jù)。新的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中，同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得到了充分的調(diào)動(dòng)，開闊了思路，在學(xué)習(xí)過程中享受到了學(xué)習(xí)與教學(xué)的樂趣，整個(gè)課堂氣氛活躍，通過深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，利于臨床思維能力的培養(yǎng)，由此可看出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法效果更佳。當(dāng)然，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法也存在一定的缺陷，如部分學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度；對(duì)已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)應(yīng)試教育的學(xué)生，還沒有做好充分的心理和技能準(zhǔn)備，因此在學(xué)習(xí)節(jié)奏上不能很快適應(yīng)，也在一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果，因此，作為中醫(yī)教育工作者，下一步應(yīng)著眼于如何將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法與學(xué)生現(xiàn)狀有機(jī)地結(jié)合起來，相信這些問題的解決必將為構(gòu)建科學(xué)有效的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系提供有力的支持。

作者：鄭燕鴻 陳旭 李紅梅 張其慧 楊蓓 竇進(jìn) 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開放實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化管理模式

摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室是面向校內(nèi)外研究生開放的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，研究生作為實(shí)驗(yàn)室的主體，在實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)行中起主要作用。研究生的規(guī)范化管理對(duì)于保障實(shí)驗(yàn)室安全和儀器的正常運(yùn)行、提高研究生科研素養(yǎng)至關(guān)重要。因此，實(shí)驗(yàn)室制定了安全管理、儀器使用、研究生培養(yǎng)模式等一系列措施，以期為研究生提供良好的環(huán)境和科研氛圍，提高研究生培養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞：開放實(shí)驗(yàn)室；研究生；規(guī)范化管理；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室）是集合分子生物學(xué)、病理學(xué)、藥物分析、細(xì)胞生物學(xué)等為一體的實(shí)驗(yàn)室，是科研人員和研究生從事科研工作的重要平臺(tái)。作為開放性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，每年吸引校內(nèi)外中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)、藥學(xué)等專業(yè)研究生開展科研工作，研究生是從事科學(xué)研究的主要力量，是實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的主要群體。近年來，研究生擴(kuò)招力度加大，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生日益增多，其規(guī)范化管理對(duì)于保障實(shí)驗(yàn)室安全、保護(hù)實(shí)驗(yàn)室儀器、提高研究生科研素養(yǎng)等尤為重要。因此，實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)研究生規(guī)范化管理模式進(jìn)行了初步探索。

1實(shí)驗(yàn)室安全和環(huán)境衛(wèi)生管理

實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校開展科研和教學(xué)的重要場所，是培養(yǎng)科研能力、創(chuàng)新能力的重要基地，創(chuàng)建安全、衛(wèi)生的實(shí)驗(yàn)環(huán)境是實(shí)驗(yàn)室成員的責(zé)任和義務(wù)。近年來，隨著研究生規(guī)模的壯大，全國各大高校實(shí)驗(yàn)室安全事故頻繁發(fā)生，包括火災(zāi)、爆炸、中毒等，造成人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失[1]。如北京一高校實(shí)驗(yàn)室發(fā)生爆炸，造成一名學(xué)生死亡；近日，上海某高校實(shí)驗(yàn)室發(fā)生爆炸，一名學(xué)生手被炸傷。經(jīng)調(diào)查，85%~90%的安全事故是人為造成的[2]。我國高校實(shí)驗(yàn)室普遍存在安全觀念落后、安全意識(shí)淡薄、安全管理體制不健全等問題[3]。實(shí)驗(yàn)室除了各種實(shí)驗(yàn)儀器外，還具有多種輔助儀器，如高壓滅菌鍋、微波爐、電磁爐、烤箱、雙蒸水機(jī)、水浴鍋等，這些儀器在發(fā)揮其重要作用的同時(shí)，也為實(shí)驗(yàn)室?guī)砹税踩[患。此外，實(shí)驗(yàn)室還有一些化學(xué)試劑，如二甲苯、甲醛、無水乙醇、乙醚等，若處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，危害人體健康。因此，中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室制定了相關(guān)規(guī)章制度以提高研究生安全意識(shí)，保障實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行。①加強(qiáng)安全教育[4-5]：對(duì)新進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生進(jìn)行安全培訓(xùn)，樹立“以人為本、安全及時(shí)”的安全意識(shí)，介紹儀器使用的注意事項(xiàng)和一些有毒試劑的處理方法，并進(jìn)行考核，簽安全責(zé)任保障書；②完善管理制度：由研究生組成實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生督查小組，制定儀器的安全操作規(guī)程并注上注意事項(xiàng)，張貼在相關(guān)儀器旁邊，以便時(shí)時(shí)提醒操作人員，另每天下班后對(duì)實(shí)驗(yàn)室尚處于運(yùn)行狀態(tài)的儀器進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并督查其安全關(guān)閉；③養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣：實(shí)驗(yàn)室除了為研究生提供實(shí)驗(yàn)平臺(tái)以外，還提供了良好的學(xué)習(xí)辦公環(huán)境，培養(yǎng)研究生良好的科研習(xí)慣，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿白大衣、帶口罩，避免佩戴手套接觸辦公室的門鎖、鼠標(biāo)等，不亂扔手套、移液槍頭等，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后及時(shí)消毒操作臺(tái)，定期清掃消毒實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)格區(qū)分實(shí)驗(yàn)區(qū)和辦公區(qū)，為研究人員提供整潔安全的工作環(huán)境。

2儀器使用規(guī)范化管理

中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擁有高分辨液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀、激光共聚焦顯微鏡、小動(dòng)物全身體積描記系統(tǒng)、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等多種大型儀器，如何有效地利用這些儀器設(shè)備、維持儀器設(shè)備的性能穩(wěn)定、保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高研究人員的工作效率，是實(shí)驗(yàn)室管理工作者應(yīng)思考的問題[6]。本實(shí)驗(yàn)室借助于學(xué)校的儀器共享平臺(tái)，制定了詳細(xì)的規(guī)章制度，所有儀器設(shè)備均由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員負(fù)責(zé)保管，但是研究生是儀器使用的主要群體，儀器的正常運(yùn)行在科研工作中起重要作用，研究生對(duì)儀器的認(rèn)識(shí)和規(guī)范化操作尤為重要。為避免盲目操作儀器造成損壞或者壽命縮短等情況，實(shí)驗(yàn)室采取了一些措施：首先，研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對(duì)其實(shí)驗(yàn)所用到的儀器設(shè)備及相關(guān)的輔助儀器，使其對(duì)儀器構(gòu)造、原理、功能、操作、注意事項(xiàng)等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟練掌握該儀器使用操作。一些大型儀器培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格者發(fā)放該儀器使用通行證，憑證件方可操作儀器。其次，有些實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間長，或者時(shí)間不固定，儀器主管人員不可能24小時(shí)待在實(shí)驗(yàn)室，故每臺(tái)儀器除由相關(guān)技術(shù)人員主管以外，由1~2名常使用該儀器的研究生協(xié)助管理，主要負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)和使用登記情況等，及時(shí)向主管老師匯報(bào)溝通，以培養(yǎng)研究生的責(zé)任心，提高儀器設(shè)備的完好率及利用率。

3研究生實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練

研究生熟練掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能是科研順利進(jìn)展的基礎(chǔ)，大多剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)一無所知，跟著帶教老師或者師兄師姐做實(shí)驗(yàn)也都是只會(huì)操作、不求甚解、機(jī)械重復(fù)、遇到問題不會(huì)解決，針對(duì)該問題，為了促使學(xué)生自己查資料學(xué)習(xí)，而非被動(dòng)接受別人的信息，實(shí)驗(yàn)室以小組形式定期開展討論，以實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目分組，比如免疫蛋白印跡（Westernblot－ting）、熒光定量PCR、ELISA、免疫組化/熒光各一組，成員為正在開展該項(xiàng)目的研究生，每組可以自定時(shí)間輪流講解該實(shí)驗(yàn)相關(guān)的原理、方法、實(shí)驗(yàn)中遇到的問題、所測定指標(biāo)的意義等，內(nèi)容不限，帶教老師參與指導(dǎo)，其他小組成員即將開展該實(shí)驗(yàn)者均可參與旁聽提問。另外，研究生在弄清原理的情況下鼓勵(lì)支持其對(duì)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高工作效率，提高研究生的創(chuàng)新性和積極性。每年開展一次有獎(jiǎng)實(shí)驗(yàn)技能競賽，分為知識(shí)搶答和技能操作兩部分，考察學(xué)生理解程度和動(dòng)手操作能力。

4研究生科研素質(zhì)培養(yǎng)

研究生階段是培養(yǎng)科研能力的重要階段，只掌握基本理論和操作技能是不夠的，鍛煉科研思維、培養(yǎng)科研素質(zhì)才是研究生階段的主要任務(wù)。據(jù)觀察，本實(shí)驗(yàn)室的研究生大多都很認(rèn)真努力、有上進(jìn)心，但很多人不知道怎樣去做好科研，科研思路從哪兒來，有的過于依賴導(dǎo)師或帶教老師，希望自己的畢業(yè)課題由老師來定。所謂“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個(gè)人”，中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室制定了研究生管理規(guī)范，以期為研究生提供一個(gè)良好的科研氛圍，使他們更好更快地投入科研。①開展實(shí)驗(yàn)室教學(xué)活動(dòng)：所謂研究生剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，由導(dǎo)師及帶教老師組成教學(xué)小組，定期開展實(shí)驗(yàn)室教學(xué)活動(dòng)[7]，講解包括文獻(xiàn)檢索和資料收集方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法、科研經(jīng)驗(yàn)、科研思路等內(nèi)容，因?yàn)檠芯可谶M(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前學(xué)習(xí)的還是相關(guān)專業(yè)的理論課程，對(duì)科研的培養(yǎng)很少，自己也很迷茫，此時(shí)亟需導(dǎo)師或者帶教老師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。②實(shí)行帶教制度：研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)行一對(duì)一或一對(duì)多帶教模式，帶教老師由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，帶教老師除了教研究生實(shí)驗(yàn)技能以外，培養(yǎng)其科研能力，指導(dǎo)其獨(dú)自設(shè)計(jì)完成課題。③定期進(jìn)行文獻(xiàn)或讀書匯報(bào)：研究生在開展研究工作前或者研究過程中，需要大量查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)書籍，了解該課題領(lǐng)域的近期進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，定期開展文獻(xiàn)學(xué)習(xí)或者綜述匯報(bào)。④定期匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況：研究生及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)向帶教老師匯報(bào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)驗(yàn)中存在的問題，確定下一步研究方案。按照高等學(xué)歷教育要求，碩士研究生教育目的是掌握相應(yīng)的技能、方法和相關(guān)知識(shí)，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作和科學(xué)研究工作的能力，而博士研究生應(yīng)掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論、具備系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)及獨(dú)立從事本學(xué)科創(chuàng)造性科學(xué)研究工作和實(shí)際工作的能力[8]。可見，科研能力是我國高校研究生高等教育的重要指標(biāo)，也是體現(xiàn)高校水平的重要方面。我校中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室為校內(nèi)外碩博士研究生提供了科學(xué)研究的平臺(tái)和條件，并初步對(duì)研究生管理進(jìn)行了探索，以期為研究生提供良好的服務(wù)和科研氛圍。目前為止，中內(nèi)實(shí)驗(yàn)室已培養(yǎng)碩博研究生上百名，經(jīng)過規(guī)范化管理，研究生畢業(yè)時(shí)均具備了良好的科研素質(zhì)和獨(dú)立解決問題的能力，達(dá)到了高等學(xué)歷教育的要求，畢業(yè)后或繼續(xù)求學(xué)或參加工作，在新的環(huán)境中均表現(xiàn)出了良好的科研能力和人文素養(yǎng)。

作者：田燕歌 劉學(xué)芳 趙鵬 董浩然 鄭萬春 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法與改進(jìn)

【摘要】中醫(yī)內(nèi)科是組成中醫(yī)系統(tǒng)的重要部分之一，其教學(xué)的成敗也直接影響著中醫(yī)人才的質(zhì)量。本文從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的特點(diǎn)以及教學(xué)現(xiàn)狀，提出了中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)方法的改革，并且分析了不同方法存在的劣勢，希望本文的研究為我國中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)提供一些幫助。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；中醫(yī)內(nèi)科；內(nèi)科教學(xué)；教學(xué)方法

中醫(yī)內(nèi)科在中醫(yī)教學(xué)中是一門具有較強(qiáng)臨床性的學(xué)科之一，也是中醫(yī)臨床課程的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，由于各種客觀因素的影響導(dǎo)致中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)效果較差，無法激發(fā)學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐能力。在如今新課程改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)方法也是中醫(yī)教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。近年來中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)方法也不斷涌現(xiàn)，探討中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)方法也成為中醫(yī)教學(xué)需要解決的問題之一。

一、中醫(yī)內(nèi)科課堂教學(xué)存在的問題

長期以來，在中醫(yī)內(nèi)科的課堂教學(xué)中，教師依然以灌輸式教學(xué)為主，教師依然占據(jù)著教學(xué)的主體地位，學(xué)生只是被動(dòng)的聽取，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)而導(dǎo)致學(xué)生無法在課堂教學(xué)中沒有獨(dú)立思考過程，這也導(dǎo)致了學(xué)生無法將中醫(yī)內(nèi)科理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中。中醫(yī)的理論以及性質(zhì)決定了中醫(yī)是一個(gè)具有極強(qiáng)臨床特定的科目。隨著時(shí)代的發(fā)展以及不同醫(yī)學(xué)科目之間的滲透，注重知識(shí)的多樣化以及知識(shí)的交叉已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科的基本要求。雖然現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)有了巨大發(fā)展，可能中醫(yī)內(nèi)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論下受到?jīng)_擊會(huì)越來越大，但是中醫(yī)內(nèi)科的依然無法被取代，加之當(dāng)前社會(huì)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的重視程度越來越高，這就要求中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)，更需要集合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。

二、中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)方法的改進(jìn)

（一）PBL教學(xué)法的運(yùn)用

PBL教學(xué)法是基于問題式的一種教學(xué)方法，也被稱之為問題式教學(xué)。其最早產(chǎn)生于1969年美國著名教授Bzrrows，也是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法之一。我國最早于1986年引進(jìn)該教學(xué)方法。此教學(xué)方法注重從問題角度入手，將學(xué)生作為教學(xué)主體，教師通過引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組合作談?wù)摰姆绞竭M(jìn)行學(xué)習(xí)。此種教學(xué)方式對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的運(yùn)用能力、發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題能力，從而強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)自主性。在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，可根據(jù)具體病例有針對(duì)性的對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生帶著問題聽課，在聽課過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中要注重問題設(shè)置以及教學(xué)過程要緊緊圍繞中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)理論、方劑等相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到促使學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)解決問題與Fenix問題能力。另外在教學(xué)過程中教師也要強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)的擴(kuò)展然中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)的擴(kuò)展具有信息面廣、信息瑣碎等特點(diǎn)，這就要求教師與學(xué)生具備：首先，要儲(chǔ)備充足的知識(shí)量、具有較強(qiáng)的表達(dá)能力與教學(xué)組織能力，并且教師還需要具備一定的中醫(yī)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)。其次，知識(shí)的擴(kuò)展也要求學(xué)生具備一定的中醫(yī)內(nèi)科理論基礎(chǔ)，并且需要學(xué)生具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科課程擴(kuò)展時(shí)，適宜運(yùn)用小組合作的學(xué)習(xí)方式，課時(shí)安排也要適當(dāng)。再次，要制定科學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在這方面我國還沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，只能依靠教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制定。

（二）案例教學(xué)法的運(yùn)用

案例教學(xué)法最早于1870年哈弗大學(xué)提出，并且在上個(gè)世紀(jì)80年引入到我國教育體系中，現(xiàn)如今也是世界教育普遍運(yùn)用的方法之一。案例教學(xué)法通過挑選具有代表性的案例以及模擬案例，促使學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析與思考，從而培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。從本質(zhì)上來看，案例教學(xué)法是理論與實(shí)踐想結(jié)合的一種教學(xué)方式。教師在案例教學(xué)中的作用在于通過運(yùn)用案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的突破口，在通過對(duì)案例進(jìn)行分析，將學(xué)生理論知識(shí)融合到實(shí)踐中，促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新與合作能力。在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，案例教學(xué)法有著充足的實(shí)施條件，將臨床中患者真實(shí)病例或教師進(jìn)行迷你的方式，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，讓學(xué)生闡述病理特征以及與中醫(yī)相關(guān)的證候特點(diǎn)，在讓學(xué)生通過辨證分析的方式制定案例治方案，教師則需要對(duì)學(xué)生成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。中醫(yī)內(nèi)科運(yùn)用案例教學(xué)能有效提升血神分析問題以及解決問題的能力，從而強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐之間的融合，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)的理解與運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維。教師還需要將中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)與案例相關(guān)通，形成新的知識(shí)記憶體系，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的興趣與求知欲。教師在案例教學(xué)過程中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，也要注重學(xué)生主體地位的體現(xiàn)。但由于案例教學(xué)方法對(duì)中醫(yī)內(nèi)科教師的要求相對(duì)較高，教師要耗費(fèi)第大量精力對(duì)案例進(jìn)行篩選、制定案例教學(xué)難度與層次，既要求保障案例教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性，也要保障案例教學(xué)的層次性，更需要保障案例教學(xué)的相關(guān)性，從而讓學(xué)生抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。目前，從我國中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)實(shí)踐來看，案例教學(xué)法的應(yīng)用還存在很多不足之處，尤其表現(xiàn)在案例選取更多是教師個(gè)人收集與整理，缺少規(guī)范性以及參考性，更缺少案例的更新與完善機(jī)制。

（三）項(xiàng)目教學(xué)法的運(yùn)用

所謂的項(xiàng)目教學(xué)法指的是在教師帶領(lǐng)下，學(xué)生與教師共同完成一個(gè)項(xiàng)目而開展的一種教學(xué)活動(dòng)。項(xiàng)目教學(xué)法由于能有效將學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，也有助于能促進(jìn)學(xué)生制定與參與計(jì)劃，從而有效在一定時(shí)間內(nèi)完善學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，更好強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。從中醫(yī)內(nèi)科的具體教學(xué)來說，教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并且將一些具有獨(dú)立性的項(xiàng)目交給學(xué)生進(jìn)行處理，學(xué)生則針對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行資料的收集、項(xiàng)目方案的制定、項(xiàng)目方案的實(shí)施過程、項(xiàng)目的結(jié)果統(tǒng)計(jì)以及項(xiàng)目最終評(píng)價(jià)，通過讓學(xué)生了解項(xiàng)目的每一個(gè)步驟與環(huán)節(jié)，達(dá)到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)涉及到中醫(yī)理論、中醫(yī)診斷以及方劑學(xué)等多門基礎(chǔ)課程。所以，中醫(yī)內(nèi)科的可能有著更加豐富的“項(xiàng)目”。在教學(xué)過程中教師可根據(jù)半中醫(yī)學(xué)的不同內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)項(xiàng)目，加以融合辯證法以及理法方藥的任務(wù)交與學(xué)生，從而讓學(xué)生根據(jù)項(xiàng)目要求完成其中所涉及的教學(xué)內(nèi)容。這樣既強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的理論認(rèn)識(shí)，也擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，更有效促進(jìn)了學(xué)生理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。項(xiàng)目教學(xué)法通過促使學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，讓學(xué)生感受中醫(yī)內(nèi)科的魅力所在，也有效提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與參與性，更體現(xiàn)出了當(dāng)代教育以學(xué)生為教學(xué)主體的改革趨勢，是目前中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的有效方式之一。但目前國內(nèi)的中醫(yī)內(nèi)科還沒有形成完整的、科學(xué)的項(xiàng)目教學(xué)法教材，并且教師也需要在開展項(xiàng)目教學(xué)法中需要做好大量工作，開展項(xiàng)目教學(xué)法的工作量較大，并且對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)也難以量化考核。

（四）臨床帶教法的運(yùn)用

在傳統(tǒng)中醫(yī)傳承中，師承式教學(xué)方法是我國中醫(yī)的原始教學(xué)法，通常是以為師傅帶著一位或即為學(xué)生，學(xué)生與教師在實(shí)際醫(yī)療過程中做到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，現(xiàn)如今這種教學(xué)方法不能滿足高校中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)需求，但其教學(xué)效果依然值得現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)所提倡，也就是需要注重學(xué)生的臨床帶教。臨床教師通過臨床帶教的方式，結(jié)合內(nèi)科臨床的特點(diǎn)，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教給學(xué)生，而學(xué)生在實(shí)踐中，通過自己動(dòng)手進(jìn)行診斷，也鞏固了中醫(yī)內(nèi)科理論知識(shí)，更強(qiáng)化了知識(shí)的運(yùn)用。學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)階段，教師要注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)內(nèi)科相關(guān)疾病進(jìn)行望聞問切，了解典型的內(nèi)科疾病，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何與病人治療。在患者允許的情況下，可讓學(xué)生濟(jì)寧臨床診治，臨床教師在旁指導(dǎo)。學(xué)生在實(shí)習(xí)階段表現(xiàn)出極大的熱情與好奇心，但是他們卻把握不住重點(diǎn)，所以老師要加以引導(dǎo)學(xué)生思維，盡量避免在患者面前批評(píng)、指責(zé)學(xué)生，保護(hù)學(xué)生自尊心。

作者：向赤霞

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎系病證臨床教學(xué)體會(huì)

摘要:腎系病證是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中的重要組成部分，筆者將臨床教學(xué)體會(huì)從“重視系統(tǒng)病證中總論的講述，加強(qiáng)知識(shí)的橫向貫通”;“強(qiáng)調(diào)章節(jié)內(nèi)容的共性，建立系統(tǒng)的思維模式”;“突出優(yōu)勢病種的重點(diǎn)教學(xué)，注意理論知識(shí)的重溫”;“勿忽視西醫(yī)教學(xué)，真正做到中西醫(yī)結(jié)合”;“多媒體課件與板書相結(jié)合”以及“課堂教學(xué)結(jié)合典型病例探討，同時(shí)融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”六個(gè)方面進(jìn)行討論，以期不斷提高臨床教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞:《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》;腎系病證;臨床教學(xué)體會(huì)

腎系病證是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中的重要組成部分，腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對(duì)較復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于多種腎臟疾病的診療仍有相當(dāng)?shù)木窒扌裕嗅t(yī)中藥的治療能明顯發(fā)揮其特色優(yōu)勢，形成互補(bǔ)。所以加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科腎系疾病的教學(xué)尤為必要，對(duì)于學(xué)生能否順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)十分關(guān)鍵，若教學(xué)不得當(dāng)，講授不明確，便會(huì)給學(xué)生帶來很多困惑。筆者就中醫(yī)內(nèi)科腎系病證教學(xué)中的點(diǎn)滴體會(huì)與同道探討如下。

1重視系統(tǒng)病證中總論的講述，加強(qiáng)知識(shí)的橫向貫通

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中各章節(jié)的分類是在病因分類基礎(chǔ)上，以臟腑分類為主導(dǎo)，圍繞臟腑辨治來劃分各病證系統(tǒng)的，分為肺系、心系、脾胃系、肝膽系、腎系及氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)病證七大類。臟腑辨證是內(nèi)科辨證論治的核心，它突出了中醫(yī)內(nèi)科理論的系統(tǒng)性，所以在講述每個(gè)系統(tǒng)病證的分病種之前需要強(qiáng)調(diào)各病證共有的與所屬臟腑的整體相關(guān)性。腎系病證尤以強(qiáng)調(diào)腎的生理功能和病機(jī)變化特點(diǎn)為主，當(dāng)學(xué)生十分熟悉腎主水、司氣化;腎藏精、主封藏等生理特點(diǎn)及其病理變化過程后，就會(huì)清楚為何這些病證要?dú)w屬于腎系疾病。因腎主水液，在調(diào)節(jié)人體水液平衡方面起著至關(guān)重要的作用，當(dāng)腎中精氣的蒸騰氣化失司，可致水液的運(yùn)化障礙，出現(xiàn)水腫、癃閉;腎與膀胱相通，氣化失司后水道不利，在下焦與邪熱博結(jié)便可致小便頻急澀痛、淋漓不盡，發(fā)為淋證。又因腎藏精，為先天之本，所藏之精是機(jī)體生長、發(fā)育和生殖的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)腎的藏精功能減退，可出現(xiàn)一系列生殖系統(tǒng)的病證:遺精、早泄、陽痿等。這些均是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腎系疾病篇章中所涉及的病證。教學(xué)時(shí)不僅要讓學(xué)生掌握上述病證的發(fā)生發(fā)展主要責(zé)之腎，而且要理解人體是有機(jī)的整體，腎與五臟六腑關(guān)系非常密切，當(dāng)腎處于病理狀態(tài)又影響到其他臟腑時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生。但并不意味著所有發(fā)生的與腎相關(guān)的病證都在腎系疾病中討論。如:腎陰虧虛，陰不濟(jì)陽，虛火上越，心腎不交，病變影響到心后可致不寐、心悸;依據(jù)病證的特點(diǎn)和整體相關(guān)性，當(dāng)隸屬于心系病證。再如:腎精不足，腰府失于濡養(yǎng)、溫煦，誅邪因腎虛而乘客，筋脈痹阻后可發(fā)為腰痛。內(nèi)傷腰痛雖與腎元虧虛密不可分，但自身明顯具有肢體筋絡(luò)病證的特點(diǎn)，限于臟腑整體辨治也有其相對(duì)性，不可能面面俱到，則將“腰痛”一證歸屬于肢體經(jīng)絡(luò)病證當(dāng)中。同時(shí)一些其他的病證隨著病情發(fā)展也可累及至腎，如:“消渴”一證，當(dāng)病變影響到腎，表現(xiàn)為主水、司氣化功能異常，出現(xiàn)水腫、少尿等癥時(shí)，便可納入腎系疾病的范疇。重視系統(tǒng)病證中總論部分內(nèi)容的講述，這樣有助于在分述各病證之前讓學(xué)生對(duì)本章節(jié)的整體內(nèi)容有一個(gè)清晰的輪廓，初步認(rèn)識(shí)到病證之間發(fā)生、發(fā)展、演變與病變臟腑的關(guān)聯(lián)性以及各個(gè)臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系性，加強(qiáng)知識(shí)的橫向貫通。

2強(qiáng)調(diào)章節(jié)內(nèi)容的共性，建立系統(tǒng)的思維模式

2．1中醫(yī)學(xué)的“腎”并不局限于“腎臟”

本身，中醫(yī)腎系病證范圍更廣腎系疾病的講述，教學(xué)時(shí)一定要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中所講述的腎，絕不僅僅局限于腎臟本身，二者并不等同，既有聯(lián)系又有區(qū)別。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖學(xué)角度提出的腎臟是個(gè)很具體的概念，它是一對(duì)實(shí)質(zhì)器官，具有排泄、內(nèi)分泌等功能。而中醫(yī)學(xué)所說的腎則是一個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，范圍更加廣泛、復(fù)雜，不但包括解剖學(xué)上的腎臟，而且延伸至許多更重要更抽象的功能概念。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，腎主水液，司氣化，腎納氣，腎主骨等等的理論都包含在內(nèi)。它的意義在于從整體上把握系統(tǒng)間的相關(guān)性，維持機(jī)體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡和自然環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而有效指導(dǎo)實(shí)踐，體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)特有的整體觀念［1］。我們所討論的中醫(yī)腎系病證主要就是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以各種腎臟疾病為研究對(duì)象，所屬病證的中醫(yī)病因病機(jī)、證治規(guī)律及預(yù)后都在其內(nèi)涵范圍之內(nèi)［1］。

2．2總體不離腎虛的本質(zhì)，本虛標(biāo)實(shí)為腎系病證的特點(diǎn)

腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對(duì)較為復(fù)雜，但總體不離腎虛，腎虛為疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)［2］。無論是先天不足，腎元虧虛或腎虛兼有他臟虛弱均可導(dǎo)致腎系疾病。臨床中絕大部分腎系病證，水腫、淋證、癃閉、陽痿、遺精的發(fā)生都與腎虛密不可分。“水腫”的發(fā)生離不開肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，而關(guān)鍵責(zé)之腎，腎陽虧虛失于蒸騰氣化，開闔不利，故水液潴留而犯溢肌膚;“癃閉”雖病因多端，但同樣主要責(zé)之于腎虛膀胱氣化功能失調(diào);“淋證”也是在腎虛的基礎(chǔ)上合并濕熱而發(fā)生的;而稟賦不足、命門衰弱、腎失封藏、精關(guān)不固則是“陽痿”、“遺精”發(fā)生的主要因素。腎系疾病總體不離腎虛的本質(zhì)，常常表現(xiàn)為本虛兼有標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)［3］。如:“水腫”一證中，邪實(shí)多集中在陽水，陽水多屬實(shí)，由風(fēng)、濕、熱、毒誅邪導(dǎo)致水氣的潴留;陰水雖多為虛證，但不排除外感邪實(shí)的可能性，另外病久則可見瘀阻水停。再如:“腎虛而膀胱熱”高度概括了“淋證”的發(fā)病機(jī)理，乃本虛標(biāo)實(shí)之意也［4］。所以我們需要辨別病證的本虛標(biāo)實(shí)以及辨別邪實(shí)的種類，這對(duì)臨床遣方用藥至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)總體章節(jié)內(nèi)容的共性，幫助學(xué)生逐步建立系統(tǒng)的思維模式，腎系病證的教學(xué)須關(guān)注此點(diǎn)。教學(xué)中不僅要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)腎虛對(duì)于疾病發(fā)生所起到的本質(zhì)作用，幫助學(xué)生掌握腎系病證的一般辨證規(guī)律，同時(shí)亦要強(qiáng)調(diào)辨證不可拘泥，在辨識(shí)本虛的基礎(chǔ)上還需要辨別是否兼有邪實(shí)，是以本虛為重還是以標(biāo)實(shí)為急，臨證需靈活處理。

3突出優(yōu)勢病種的重點(diǎn)教學(xué)，注意理論知識(shí)的重溫

腎系疾病中具有中醫(yī)特色療法、臨床療效顯著的優(yōu)勢病種，如:水腫、淋證、尿濁等病證，教學(xué)時(shí)需要突出強(qiáng)調(diào)，宜安排較多的學(xué)時(shí)來重點(diǎn)講述，讓學(xué)生掌握其概念、病因病機(jī)、病證鑒別以及辨證論治等方面的內(nèi)容，以便進(jìn)入臨床后可以得心應(yīng)手。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，因“腎藏精、主生殖”所發(fā)生的病理變化引起的病證在臨床上多歸屬于中醫(yī)男科學(xué)和生殖學(xué)范疇;而“腎不納氣”所引起的病證則常常歸屬于肺病科的范疇。這是醫(yī)學(xué)發(fā)展、學(xué)科分化的結(jié)果，所以作為熟悉、了解的內(nèi)容講述即可。在教學(xué)過程中，還要注意不斷重溫理論知識(shí)，所謂溫故而知新，及時(shí)幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、回顧基礎(chǔ)課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，中基、中診、中藥、方劑，乃至內(nèi)經(jīng)、傷寒等諸多方面的知識(shí)內(nèi)容，加深對(duì)疾病從生理功能過渡到病理狀態(tài)，逐步發(fā)生發(fā)展過程的理解。這樣知識(shí)才像雪球一樣會(huì)越滾越大，也會(huì)更加牢固、。

4勿忽視西醫(yī)教學(xué)，真正做到中西醫(yī)結(jié)合

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在教學(xué)上無疑要把理法方藥作為重點(diǎn)內(nèi)容講授，培養(yǎng)學(xué)生逐步建立起臨證運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)進(jìn)行辨證論治的能力。但強(qiáng)調(diào)中醫(yī)教學(xué)的同時(shí)，也勿忽視相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充。這樣能夠更好地拓展學(xué)生的知識(shí)面，在診斷治療上的思路會(huì)更加開闊靈活［5］。另外，也需要讓學(xué)生熟悉目前臨床上診療該疾病的各種手段和措施，包括熟悉哪個(gè)病種其中醫(yī)中藥的治療占有明顯優(yōu)勢，或者該病種在哪個(gè)治療階段更適宜采用何種療法，或者哪個(gè)病種采用中西醫(yī)結(jié)合的方法會(huì)提高療效等問題。這樣更有助于反映臨床治療上的諸多特點(diǎn)與變化，讓學(xué)生盡早適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際診療狀況，加強(qiáng)臨床實(shí)用性。如:“水腫”一證，包括腎源性、心源性、肝源性、功能性、內(nèi)分泌失調(diào)性以及營養(yǎng)不良性水腫，其中腎性水腫可見于急慢性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病，臨證都可按照陰水、陽水來進(jìn)行辨治。而“淋證”則是臨床上常見的“尿路感染”;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提及的“乳糜尿”便可參考“尿濁”章節(jié)的內(nèi)容來辨治。

5多媒體課件與板書相結(jié)合的教學(xué)方式

多媒體課件教學(xué)的好處十分顯著，不僅可以節(jié)省大量的板書時(shí)間，學(xué)生在限有的時(shí)間內(nèi)接收的信息更加豐富，而且更重要的是使教學(xué)內(nèi)容更加形象化、直觀化［6］。如:“陰水”與“陽水”的病證鑒別，陽水腫處皮膚繃急發(fā)亮，按之凹陷即起;陰水腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。再如:“尿濁”之小便渾濁，白如泔漿。這些病證的特征和文字對(duì)此生動(dòng)的描述，如果單憑教師的課堂講授，即使該教師具有豐富的臨床經(jīng)歷和恰如其分的表達(dá)能力，也難以在學(xué)生的思維中對(duì)這些疾病的臨床特征形成具體和系統(tǒng)的印象。而許多用語言表達(dá)不清楚的問題運(yùn)用多媒體技術(shù)則可以使學(xué)生產(chǎn)生耳目一新的感受。但單純的多媒體課件教學(xué)也有自身的弊端，學(xué)生上課始終盯著投影儀觀看，難免會(huì)注意力不集中;另外，幻燈片一張連一張的播放縱然橫向知識(shí)擴(kuò)展很多，但缺少知識(shí)的縱向直觀感。知識(shí)框架的搭建及重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的突出需要結(jié)合板書內(nèi)容，這樣會(huì)更加醒目。所以多媒體與傳統(tǒng)板書教學(xué)相結(jié)合的可優(yōu)勢互補(bǔ)［7］。

6課堂教學(xué)結(jié)合典型病例探討，同時(shí)融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

典型的病例分析是課堂教學(xué)的需要，比單純的講授理論知識(shí)效果更加深刻和形象生動(dòng)。通過病案的詳析，從實(shí)例入手，強(qiáng)調(diào)以病例為基礎(chǔ)，通過對(duì)具體案例的分析和討論，可以及時(shí)將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，增強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的感性認(rèn)識(shí)。其既是教學(xué)內(nèi)容的拓展，又能培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)疾病時(shí)獨(dú)立思維的能力，使學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)和理性思維上形成互動(dòng)，真正做到學(xué)用結(jié)合［8－9］。同時(shí)在遣方用藥時(shí)可以融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，所選擇的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)一定要與所授課的病種相匹配，簡單易學(xué)，實(shí)用，能真正體現(xiàn)名醫(yī)名家的水平，學(xué)生對(duì)這些獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)用藥也更有渴求感，可以加強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。例如“淋證”的教學(xué)，可以將門診典型的尿路感染患者舉例，給出完整的病史，讓學(xué)生獨(dú)立完成疾病診斷、證候診斷、鑒別診斷、治療原則以及具體方藥。完成之后要給予點(diǎn)評(píng)，糾正錯(cuò)誤，講解具體方藥時(shí)可以引入邵朝弟等腎病名家的治淋經(jīng)驗(yàn)用藥［10］，這樣能促進(jìn)學(xué)生把該病種的理法方藥掌握、運(yùn)用得更加到位。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的橋梁，是從學(xué)生走向醫(yī)生道路上的必經(jīng)之路。從腎系疾病的教學(xué)體會(huì)拋磚引玉以探討內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，以便積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床教學(xué)水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

作者：薛雪 柳強(qiáng) 袁軍 王小琴 單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北省中醫(yī)院

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

摘要：目的：評(píng)估PBL教學(xué)法（Problem-BasedLearningPBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，探索更為理想的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。方法：隨機(jī)抽取我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組30名，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)；對(duì)照組30名，采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，兩組學(xué)生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學(xué)時(shí)數(shù)。以兩組的期末考核成績評(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果為指標(biāo)，比較兩組間的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組的期末考核成績評(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力和和臨床思維能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，促進(jìn)學(xué)生解決復(fù)雜多變的中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)際問題的能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)法；教學(xué)改革

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，在中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床思維的建立與培養(yǎng)，也直接影響著學(xué)生的就業(yè)競爭力。因此，如何做好中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，如何幫助學(xué)生把課堂中學(xué)到的書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為在臨床實(shí)踐中提出問題、分析問題和解決問題的能力，是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中亟須解決的一個(gè)難題。因此，筆者在對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中引入PBL教學(xué)方法，觀察其對(duì)學(xué)生期末考核成績評(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象及實(shí)施方案

1.納入對(duì)象。隨機(jī)抽取進(jìn)入中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，學(xué)生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗(yàn)過程中禁止參加者接受其他方式的培訓(xùn)。2.排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往曾經(jīng)從事過醫(yī)療行業(yè)，考取中醫(yī)本科后參加期末者；（2）已接受過《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)者。3.研究方法。按簡單隨機(jī)化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數(shù)200，按1∶1比例生成隨機(jī)序列，每組30例。其中試驗(yàn)組30名，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)；對(duì)照組30名，采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，兩組學(xué)生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學(xué)時(shí)數(shù)。4.評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）期末考核成績評(píng)分（以及格率和率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總分100分，60—80分為及格，≥80分為）。（2）教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查，在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，由兩組學(xué)生采取無記名形式對(duì)教學(xué)方式和效果進(jìn)行問卷調(diào)查（滿分為100分，<60分為不滿意，60—80分為滿意，>80分為非常滿意）。考核評(píng)分由與本課題研究無關(guān)人員進(jìn)行（單盲），以減少測量偏倚。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包括意向性分析及符合方案數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗(yàn)，方差不齊的資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.兩組期末考核成績評(píng)分比較。對(duì)照組學(xué)生期末考核成績評(píng)分合格人數(shù)為28人，合格率為93.3%，試驗(yàn)組合格人數(shù)為30人，合格率為，兩組間合格率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）；對(duì)照組學(xué)生期末考核成績評(píng)分人數(shù)為18人，率為60.0%，試驗(yàn)組人數(shù)為25人，率為83.3%；兩組間率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），結(jié)果證實(shí)了試驗(yàn)組期末考核成績評(píng)分的率高于對(duì)照組。見表1。2.兩組學(xué)習(xí)反饋的教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查比較。對(duì)照組學(xué)生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為5人，滿意18人，非常滿意7人。試驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為2人，滿意6人，非常滿意22人，兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.307，P=0.000），說明了試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組。見表2。

三、討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的橋梁，它的綜合性及實(shí)踐性較強(qiáng)、內(nèi)容較多，信息量較大，連慣性、邏輯性不強(qiáng)，講授起來內(nèi)容枯燥乏味，掌握起來相當(dāng)有難度。由于存在課時(shí)少、內(nèi)容多、難記憶等問題，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大。目前，盡管部分院校已嘗試引進(jìn)多媒體教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)、分組討論與角色扮演法等創(chuàng)新教學(xué)模式引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中，但受課時(shí)及實(shí)際條件限制，難以普遍開展。因此，以往《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)多沿用課堂講授這種以教師為中心的課堂講授方法，以講解為主，教學(xué)法形式較為呆板、沉悶，已不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需求。因此，有必要引入不同的教學(xué)方法，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使其更快、更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高其臨證的思維能力。PBL是一種提倡與鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)（Self-di-rectedlearning）的教學(xué)方法。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與具體任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入于問題當(dāng)中，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的理論知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域深受學(xué)生和教師的贊譽(yù)。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中，由教師預(yù)先設(shè)計(jì)好具體的問題，然后讓學(xué)生分成若干小組，小組成員要從既有的知識(shí)與問題情境出發(fā)，去分析問題，表達(dá)自己對(duì)該問題的知曉程度、想了解的程度，再針對(duì)老師所提出的問題提出假設(shè)，查閱資料，在給定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)研究，返回小組、報(bào)告研究結(jié)論并重新反思問題，最終給出解決該問題的具體方案。采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，使學(xué)生更加深刻地理解所學(xué)知識(shí)；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。這種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法能讓學(xué)生在對(duì)給出的問題進(jìn)行認(rèn)識(shí)、分析、討論、解決的整個(gè)過程中始終精力集中，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，這比單純的“老師講、學(xué)生聽”去進(jìn)行記憶要穩(wěn)固、持久得多。本研究在對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中引入了PBL教學(xué)方法，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式作對(duì)比，引入PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的期末考核成績評(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度；此外，PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，使學(xué)生能解決復(fù)雜多變的臨床實(shí)際問題。筆者認(rèn)為PBL教學(xué)法適合我國中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長，值得我們進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者：陳昭玲 單位：廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)如何培養(yǎng)臟腑證治臨床思維

摘要：分析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，指出臨床思維實(shí)踐訓(xùn)練不足的弊端，改革病例教學(xué)，實(shí)施引入師生共同演繹較復(fù)雜的臨床病例的教學(xué)法，反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臟腑證治臨床思維訓(xùn)練，經(jīng)3年教學(xué)實(shí)踐證明，該教學(xué)法深受學(xué)生歡迎，有助于培養(yǎng)臟腑證治臨床思維。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；病例教學(xué)；臟腑證治；臨床思維

對(duì)于中醫(yī)類醫(yī)療專業(yè)在校生而言，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)核心目標(biāo)之一是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，即建立真正的辨證論治思維體系。從教材編寫和臨床實(shí)際來看，目前辨證論治使用最多的是臟腑證治體系，臟腑證治思維是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)最應(yīng)該培養(yǎng)的基本臨床思維和能力，為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)和快速進(jìn)入臨床狀態(tài)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。筆者在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中摸索出一套培養(yǎng)學(xué)生臟腑證治臨床思維的方法，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是臨床課程，又是學(xué)習(xí)其他臨床課程的基礎(chǔ)，故一般安排在其他臨床課程之前進(jìn)行講授。學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)，學(xué)生雖已完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及方藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，但尚未接受過系統(tǒng)的中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練，不懂和諧的醫(yī)患溝通、從容接診患者和收集四診資料，尤其不熟悉一邊有目的地進(jìn)行四診，一邊逐步確立證素、合成證型和合理處方用藥，更談不上的交代醫(yī)囑。目前，普遍采用的教學(xué)方法是病例引導(dǎo)教學(xué)法，如PBL教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和文字描述典型病例教學(xué)等[1～3]。這些教學(xué)法均強(qiáng)調(diào)與教材病種證型一致的典型性，較為簡單，系統(tǒng)辨證體現(xiàn)不足，不符合臨床實(shí)際，而且學(xué)生的理法方藥整體思維得不到訓(xùn)練，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，教材內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜臨床實(shí)際病例時(shí)，會(huì)感覺學(xué)無所用，以致無從下手，進(jìn)而延緩進(jìn)入成熟的辨證論治臨床狀態(tài)。甚至有相當(dāng)一部分學(xué)生進(jìn)入臨床前從未獨(dú)立接診過患者，從未獨(dú)立開出一張中醫(yī)處方，缺乏臨床感覺，與處方用藥的“下筆如有神”相去甚遠(yuǎn)。另外，中醫(yī)類醫(yī)療專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后輕視辨證論治，片面追求秘方、驗(yàn)方，甚至全盤西化，僅用現(xiàn)代藥理指導(dǎo)處方用藥。這些都應(yīng)引起警示，臨床課程教學(xué)，尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，要在學(xué)生腦海中打下中醫(yī)處方用藥必須辨證論治的深刻烙印，培養(yǎng)學(xué)生真正的中醫(yī)臨床思維[4，5]。

2教學(xué)方法

在介紹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論時(shí)，應(yīng)該圍繞臟腑證治實(shí)際操作做好前期準(zhǔn)備，安排臟腑辨證技巧、臟腑基本證治、臨證問診思路、處方與醫(yī)囑思路等專題講座，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考核及時(shí)站和第三站的答題要求與技巧。教師在講解各系具體病證前，應(yīng)精心備課，選擇較復(fù)雜的臨床多證素組合的實(shí)際病例（好是來自臨床的病例），并要求學(xué)生預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。講述具體課程內(nèi)容前，教師對(duì)患者基本信息及舌脈進(jìn)行板書，師生分別扮演患者與醫(yī)生，學(xué)生圍繞主訴問現(xiàn)病史、相關(guān)病史，教師將先前準(zhǔn)備的臨床實(shí)際病例按照問診思路演繹出來，一邊回答學(xué)生問診，一邊在黑板上板書關(guān)鍵信息，問診結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方用藥和交代醫(yī)囑。課程講授過程中也可適當(dāng)結(jié)合此病例。下節(jié)課上，在簡要復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容之后，抽查5~10名學(xué)生的處方用藥作業(yè)，并選取一份較好的處方在黑板上板書，結(jié)合病例分析處方得失，尤其是處方實(shí)施與療效分析。由于時(shí)間緊張，建議一節(jié)課演示病例，一節(jié)課分析處方，間斷實(shí)施。

3臨床思維訓(xùn)練

3.1問診思路首先對(duì)患者進(jìn)行望診、看舌摸脈（這些資料由教師提供），其次問主訴（患者最主要、最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間），圍繞主訴問現(xiàn)病史，旨在搞清楚西醫(yī)診斷是什么病和中醫(yī)診斷是什么證。現(xiàn)病史分兩段，一段問主訴產(chǎn)生的誘因、當(dāng)時(shí)的狀態(tài)、診療經(jīng)過（包括就診醫(yī)院、檢查、診斷、用藥及效果等），此段應(yīng)有意識(shí)地考慮或排除西醫(yī)疾病診斷，在較為明確的情況下可決定給患者開用中藥。二段問當(dāng)下，首先，搞清楚主訴現(xiàn)在的具體狀態(tài)，圍繞主訴問伴隨癥狀，注意結(jié)合舌脈有針對(duì)性地問診，一邊問診一邊考慮證素，一邊試探一邊肯定或排除，先考慮病性再考慮病位。病性分虛、實(shí)兩方面，肝心脾肺之虛從氣、血、陰、陽方面考慮，腎之虛從精、氣、陰、陽、方面考慮；實(shí)從水濕痰飲（或化熱為濕熱、痰熱）、氣滯、血瘀、食積、外感等方面考慮。病位從肝心脾胃肺腎等方面考慮。常規(guī)的食納、睡眠、大小便、婦女月經(jīng)等均需問診。其次，問患者相關(guān)病史、其他癥狀、特殊要求等。再次，患者自我補(bǔ)充。，注意是否已問患者脾胃狀態(tài)。3.2臟腑辨證思路與技巧臟腑辨證關(guān)鍵在于提取證素，包含病性和病位兩方面。提取證素后，下一步就是將這些證素分主次（病性的主次和病位的主次要分別辨析），組合得出合適證型。病位因素辨證技巧：脅肋脹悶或其他不適與情緒有關(guān)，病位在肝；心悸、失眠、健忘，病位在心；腹脹、納差、便溏，病位在脾；咳痰喘，病位在肺；腰膝酸軟，頭昏耳鳴，病位在腎；脘脹、噯氣，病位在胃；尿頻、尿急、尿痛，病位在膀胱；高熱神昏，病位在心。病性因素辨證技巧：虛者：氣短、乏力、自汗，勞則更甚，為氣虛。血為紅色，血虛則淡或白，一方面表現(xiàn)在唇、甲、舌、眼瞼，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀；另一方面表現(xiàn)在血不養(yǎng)心的心悸、失眠等。陰虛則內(nèi)熱、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔或少津、脈細(xì)數(shù)，陽虛在氣虛基礎(chǔ)上見寒象（形寒肢冷、畏寒肢冷、手足涼、喜溫喜按等）。先天矮小、癡呆，為精虧。實(shí)者：水濕痰飲一為阻滯氣機(jī)，表現(xiàn)為脹悶困倦；一為困阻脾胃，表現(xiàn)為納呆、嘔惡、便溏等。食積見噯腐吞酸或大便臭如敗卵。肝陽上亢、肝火上炎均見面紅目赤、煩躁易怒。脹悶疼痛不定，與情緒有關(guān)，為氣滯；刺痛，痛有定處，夜間為甚，舌紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀、結(jié)、代，為血瘀。口臭、口干、便秘為胃熱。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，必為濕熱、痰熱、食積化熱之一，脈濡為濕。3.3論治思路首先，針對(duì)主要證素選擇主方，針對(duì)次要證素選擇合并用方或者針對(duì)性加藥。針對(duì)最主要的證素看是否需要個(gè)別加強(qiáng)，選擇相關(guān)方藥。其次，考慮主癥或者患者感覺痛苦的某癥狀，進(jìn)行強(qiáng)化對(duì)癥治療，其余次要兼癥，不需個(gè)個(gè)處理，因?yàn)榍懊嬷鞣揭阎伪荆艋颊咛貏e要求或特別不適，尤其是食納、睡眠可適當(dāng)考慮。，考慮西醫(yī)病因，思考是否有較好的針對(duì)性中藥對(duì)因治療，注意考慮脾胃，調(diào)和藥性、凝聚藥性。可在熟悉方藥和中醫(yī)基本理論的前提下對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)加減。處方加藥：一般從相關(guān)方中選取關(guān)鍵藥物，根據(jù)中醫(yī)基本理論，如五行生克、氣血津液、藥性升降浮沉等加用相關(guān)藥物。處方減藥：開每一味藥時(shí)，頓思該藥的藥性、功效和患者當(dāng)前狀態(tài)，不合適時(shí)可考慮減量、換用或舍棄。3.4醫(yī)囑思路仔細(xì)交代藥物的煎服方法，尤其是先煎、后下、服藥時(shí)間等。若患者或家屬難以體會(huì)，則需書寫清楚，囑其尋求幫助。此外，還需交待飲食注意事項(xiàng)、休息或運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、特殊注意事項(xiàng)等。

4實(shí)踐體會(huì)

筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入師生共同演繹臨床較復(fù)雜病例并處方用藥和分析的教學(xué)方法，連續(xù)實(shí)踐3年，廣受學(xué)生和同行認(rèn)可，反響較好。學(xué)生普遍反映該教學(xué)方法操作性強(qiáng)，臨證感覺與體會(huì)多，尤其是反復(fù)的問診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心。學(xué)生在實(shí)際處方用藥學(xué)以致用的過程中，看到教師臨床實(shí)踐取得較好療效后，增強(qiáng)了中醫(yī)自豪感和信心，堅(jiān)定了中醫(yī)臨床職業(yè)取向。這種臟腑證治中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)以前所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)和方藥知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)并綜合應(yīng)用，反復(fù)練習(xí)后，大部分學(xué)生反映有一種臨證自然而然，處方“下筆如有神”的感覺，為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)及將來實(shí)習(xí)和畢業(yè)后執(zhí)業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)際上，這種教學(xué)法正是對(duì)學(xué)生“早臨床、多臨床”認(rèn)識(shí)的實(shí)踐。不足之處是，這種師生演繹實(shí)際病例的教學(xué)法，只是反復(fù)強(qiáng)化臟腑辨證論治思維，對(duì)應(yīng)用其他辨證方法的訓(xùn)練不夠。

作者：李勇華 楊昆 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校