引論：我們?yōu)槟砹?篇國(guó)外醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)論文

1美國(guó)醫(yī)學(xué)教育

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育只有本科和研究生教育層次，無(wú)大專(zhuān)、中專(zhuān)以及成人教育類(lèi)型。其教育結(jié)構(gòu)完整且連續(xù)，主要由學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3部分組成。學(xué)歷教育是采用傳統(tǒng)4年制方式，課程設(shè)置為兩段式，即基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)2個(gè)階段，第1、2年為基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，第3、4年為臨床課的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，同時(shí)完成臨床課的教學(xué)。2年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后要參加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主的美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試USMLEⅠ，通過(guò)后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后要參加以臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主的USMLEⅡ考試，通過(guò)后才可申請(qǐng)住院醫(yī)師。再經(jīng)過(guò)3年的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，參加綜合性的USMLEⅢ考試合格后取得行醫(yī)執(zhí)照。美國(guó)醫(yī)學(xué)本科生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是具有可以在畢業(yè)后接受專(zhuān)科培訓(xùn)的必需知識(shí)、技能和態(tài)度。專(zhuān)科化培訓(xùn)是在畢業(yè)后進(jìn)行，且專(zhuān)業(yè)數(shù)量較少，專(zhuān)業(yè)面寬。強(qiáng)調(diào)學(xué)生早期接觸臨床，注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，采用多樣化的教學(xué)形式和手段，如課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫(xiě)論文甚至參與教育等。現(xiàn)在大多采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（CBL）和以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法（PBL）教學(xué)方法。

2法國(guó)醫(yī)學(xué)教育

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育在歐洲乃至全世界都有非常重要的地位。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)之前，要先通過(guò)法國(guó)會(huì)考，取得就讀資格。其學(xué)制分為6年和11年，分3階段完成，每階段都有嚴(yán)格的會(huì)考制度。及時(shí)階段（第1年）為醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，僅有20％的學(xué)生可通過(guò)此階段會(huì)考獲得繼續(xù)學(xué)習(xí)的資格；第二階段（第2～6年）學(xué)生完成全部在校醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)并參加全國(guó)會(huì)考，有50％的學(xué)生可通過(guò)考試，未通過(guò)考試的學(xué)生只能作為全科醫(yī)生或進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室、私人診所工作。第三階段（第7～11年）作為專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)階段，學(xué)生接受高度專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，使其臨床思維能力和實(shí)際工作能力得到大幅度提升。法國(guó)醫(yī)學(xué)院校非常注重學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)工作，在第2學(xué)年就開(kāi)始接觸臨床工作，第4～6年完成全部臨床課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)院每周專(zhuān)門(mén)為學(xué)生開(kāi)設(shè)“臨床常見(jiàn)疾病診治與鑒別診斷”課程，講解典型的、特殊的臨床病癥和臨床診治經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)等，使學(xué)生對(duì)某些臨床疾病和現(xiàn)象進(jìn)行分析，臨床實(shí)際工作能力得到較快提高。

3德國(guó)醫(yī)學(xué)教育

德國(guó)醫(yī)學(xué)教育已有幾百年的發(fā)展歷史，形成了一套獨(dú)特而又完善的人才培養(yǎng)模式［11］。德國(guó)實(shí)行免費(fèi)教育制度，無(wú)入學(xué)考試，實(shí)行寬進(jìn)嚴(yán)出的原則，淘汰率高。醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)，連實(shí)習(xí)在內(nèi)至少要修6年（12個(gè)學(xué)期）后通過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試即可畢業(yè)，在校學(xué)習(xí)分臨床前期（第1～4學(xué)期）和臨床期（第5～12學(xué)期）兩個(gè)階段，臨床前期要完成基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，無(wú)具體專(zhuān)業(yè)劃分，在臨床前期課程學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)參加及時(shí)階段國(guó)家醫(yī)師考試，考試通過(guò)后才有資格申請(qǐng)第二階段考試。臨床期共學(xué)習(xí)8個(gè)學(xué)期，主要進(jìn)行常見(jiàn)病臨床培訓(xùn)、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷及具體的分科培訓(xùn)，在理論和實(shí)踐兩方面進(jìn)行知識(shí)傳授，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。學(xué)習(xí)結(jié)束后參加第二階段國(guó)家醫(yī)師考試，全部考試通過(guò)后才可獲得國(guó)家醫(yī)師考試合格證書(shū)。畢業(yè)后教育是德國(guó)醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的重要組成部分。要想成為注冊(cè)醫(yī)師必須先進(jìn)行18個(gè)月的實(shí)習(xí)醫(yī)師工作，實(shí)習(xí)工作結(jié)束后獲得官方認(rèn)可，方可獨(dú)立行醫(yī)，但也必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事至少6個(gè)月非手術(shù)科室或者至少6個(gè)月手術(shù)科室的臨床工作。18個(gè)月注冊(cè)前培訓(xùn)結(jié)束后可申請(qǐng)一個(gè)全科醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)2～3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)且考試合格后頒發(fā)全科醫(yī)師證書(shū)。要成為全科醫(yī)學(xué)必須經(jīng)過(guò)4～8年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)考試方可授予專(zhuān)科醫(yī)師資格證書(shū)，取得專(zhuān)科醫(yī)師稱號(hào)。繼續(xù)教育在醫(yī)學(xué)教育中持續(xù)終身，一般由醫(yī)師協(xié)會(huì)組織實(shí)施和管理，其根據(jù)各地醫(yī)師工作中存在的問(wèn)題和需要，每年制定有針對(duì)性的繼續(xù)教育課程，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求參加多種學(xué)習(xí)，累計(jì)學(xué)時(shí)發(fā)給證明。

4國(guó)外醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國(guó)專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的借鑒

專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是新中國(guó)成立以來(lái)一直開(kāi)辦的老專(zhuān)業(yè)，多年來(lái)形成了一套教學(xué)理論和方法，其教學(xué)一直沿用本科教學(xué)模式和課程體系，大多采用“三一制”教學(xué)模式，即一年基礎(chǔ)課、一年專(zhuān)業(yè)課、一年臨床實(shí)習(xí)。所培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)當(dāng)前中國(guó)大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)全療崗位的需求。畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)不能滿足中國(guó)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展的需求，在國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率較低，使他們執(zhí)業(yè)資格受限。因此，借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式，可以在一定程度上解決上述問(wèn)題，可從以下幾個(gè)方面對(duì)中國(guó)專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)進(jìn)行改革嘗試。

4．1高度重視人文素質(zhì)培養(yǎng)

中國(guó)專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較低，學(xué)生只需通過(guò)高考達(dá)到錄取分?jǐn)?shù)線后就可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，學(xué)生的人文知識(shí)積累較少，思維方式不夠成熟。因此，必須增加人文課程教育，由于專(zhuān)科層次的學(xué)制僅3年，就需要充分利用第二課堂和選修課的機(jī)會(huì)，以及在專(zhuān)業(yè)課的講授、臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中融入人文社科的思想和思維方式，將人文知識(shí)貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終，重視培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)能力，使之具有良好的溝通能力、人際交往能力和融入社會(huì)的技能。

4．2醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育扎實(shí)

國(guó)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育至少需2年時(shí)間，而中國(guó)專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)僅0．5年，內(nèi)容壓縮極少，導(dǎo)致學(xué)生在未來(lái)職業(yè)發(fā)展中后勁不足、發(fā)展受限。因此，在重視臨床實(shí)踐的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，爭(zhēng)取做到“早基礎(chǔ)、強(qiáng)基礎(chǔ)、反復(fù)基礎(chǔ)”。首先要將基礎(chǔ)課程進(jìn)行多課程融合，避免知識(shí)重復(fù)與遺漏。例如：將解剖學(xué)與組織學(xué)整合為“人體形態(tài)學(xué)”；將生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)整合為“人體機(jī)能學(xué)”等。此外，在后續(xù)的臨床專(zhuān)業(yè)課程和畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)基礎(chǔ)課程進(jìn)行強(qiáng)化教育，如增設(shè)臨床藥理學(xué)、臨床免疫學(xué)等課程或講座。其次，可聘請(qǐng)臨床專(zhuān)業(yè)課教師來(lái)承擔(dān)基礎(chǔ)課教學(xué)，既可讓學(xué)生較早接觸臨床，也有利于基礎(chǔ)與臨床課程的融合。為保障實(shí)施效果，可設(shè)立課程綜合教研室，主要致力于組織和實(shí)施課程整合，并對(duì)新課程的實(shí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)和完善。

4．3理論與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合緊密

國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校均有自己固定的附屬教學(xué)醫(yī)院和基地，其中實(shí)踐教學(xué)部分是在醫(yī)院進(jìn)行，由具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技術(shù)水平的醫(yī)生帶教，可以很好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，從而保障了臨床教學(xué)質(zhì)量。而中國(guó)專(zhuān)科層次的醫(yī)學(xué)教育中各專(zhuān)科學(xué)校絕大多數(shù)無(wú)直屬附屬醫(yī)院，致使學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)存在較多問(wèn)題，很難保障醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加快推進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)非直管附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，建立統(tǒng)一有效的質(zhì)量控制機(jī)制及其重要。此外，大膽探索院校聯(lián)動(dòng)，通過(guò)“共建、共管、共享”深度合作辦學(xué)，如：（1）實(shí)行“1＋2”的人才培養(yǎng)模式即第1年在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)課教學(xué)，后2年在醫(yī)院進(jìn)行臨床理論課和實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)。（2）聘請(qǐng)臨床一線醫(yī)生承擔(dān)專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)校的專(zhuān)業(yè)課教師參與畢業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)查房、專(zhuān)題講座等。（3）對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)行雙導(dǎo)師制，即醫(yī)院帶教老師和學(xué)校專(zhuān)業(yè)課教師共同指導(dǎo)的方式。（4）在學(xué)校建立仿真醫(yī)療環(huán)境，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化患者，以臨床病例為藍(lán)本，訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，通過(guò)模擬教學(xué)使學(xué)生在以后的實(shí)習(xí)或臨床工作中盡快適應(yīng)角色。

4．4具有嚴(yán)格的醫(yī)師考核與注冊(cè)制度

國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育都實(shí)行非常嚴(yán)格的考核篩選制度，因此，中國(guó)專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)教育也必須加強(qiáng)考核制度，在基礎(chǔ)課結(jié)束后進(jìn)行一次考核、考核不通過(guò)的不能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)結(jié)后進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)理論和技能考核，考核通過(guò)后進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)結(jié)束后回校進(jìn)行一次的畢業(yè)考核（參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試），通過(guò)這樣對(duì)學(xué)生的3次嚴(yán)格的考核，有助于解決執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試低通過(guò)率的問(wèn)題。

4．5建立較完善的醫(yī)學(xué)教育體系

國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的成功模式均是學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三者逐步進(jìn)行并持續(xù)終身。專(zhuān)科層次的學(xué)歷教育使得其在起點(diǎn)上已經(jīng)低于本科、研究生等教育，這就更需要后續(xù)的畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育來(lái)完善臨床工作能力的提高。需要加快推行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，在篩選醫(yī)院、完善培養(yǎng)與考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)，將繼續(xù)教育制度落到實(shí)處。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生水平的高低直接決定了醫(yī)療水平的高低，中國(guó)正處于醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等的醫(yī)療建設(shè)，所以，提高專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村、城鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)非常重要。因此，吸取國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索和總結(jié)中國(guó)現(xiàn)有的專(zhuān)科層次臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式，才能培養(yǎng)出更多合格的高質(zhì)量基層醫(yī)療工作者。

作者：張冬青 何坪 董萱 單位：重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)生在非專(zhuān)業(yè)方面表現(xiàn)的素質(zhì)

作者：李篤妙 單位：福建醫(yī)科大學(xué)及時(shí)臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體。在今天醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)入生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)程中,素質(zhì)教育顯的尤其重要。醫(yī)科大學(xué)作為培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才更有必要加強(qiáng)這一方面的工作,筆者在國(guó)外(西薩摩亞和德國(guó))工作和教學(xué)過(guò)程中,耳聞目睹國(guó)外醫(yī)學(xué)生在非專(zhuān)業(yè)方面所表現(xiàn)的優(yōu)良素質(zhì),覺(jué)得值得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育工作者學(xué)習(xí)和借鑒。

一、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

許多時(shí)候患者的生命安危系于外科醫(yī)生的刀下,但更多的時(shí)候是取決于主刀醫(yī)生的意志和愛(ài)心,因此培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)生具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歷來(lái)都是中外醫(yī)科院校極為重視的教學(xué)內(nèi)容。國(guó)外醫(yī)學(xué)生第三或第四年來(lái)到外科時(shí),那種珍視生命、關(guān)愛(ài)病人的觀念已根深蒂固地置入他們的腦中。一次,西薩摩亞遭到百年不遇的颶風(fēng)正面襲擊,災(zāi)后傷員劇增,而一時(shí)醫(yī)院血源緊缺,所有的外科實(shí)習(xí)生都主動(dòng)獻(xiàn)血;災(zāi)后澳大利亞派出實(shí)習(xí)生和直升飛機(jī)參與救助,學(xué)生們個(gè)個(gè)胸前別著國(guó)旗,不顧暈機(jī)的危險(xiǎn),毫不猶豫地隨機(jī)投入搶救工作。另一回,有5個(gè)實(shí)習(xí)生檢查一個(gè)潰瘍穿孔腹壁呈板樣硬體征的病人,而這種體征在當(dāng)?shù)胤浅：币?jiàn),要求每人都來(lái)觸診體會(huì),可當(dāng)及時(shí)個(gè)學(xué)生觸摸后,病人因疼痛呻吟起來(lái),于是另外的4位同學(xué)便主動(dòng)放棄了檢查,以免增加病人的痛苦。1999年在德國(guó)工作時(shí),曾見(jiàn)到一位外科實(shí)習(xí)生將他一個(gè)月的工作收入全部獻(xiàn)給了中國(guó)聯(lián)體嬰的心臟手術(shù)基金會(huì),而他并不是來(lái)自富裕的家庭。具有精湛的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)可以稱為專(zhuān)家,但還應(yīng)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才算得上是個(gè)好醫(yī)生。我們深切地感到作為老師不僅在大道理上要教育學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、全心全意為人民服務(wù)、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神;在日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中也應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生想病人之所想,急病人之所急。學(xué)生也應(yīng)當(dāng)把自己的一言一行作為體現(xiàn)高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來(lái)認(rèn)識(shí)。

二、良好的學(xué)習(xí)方法

優(yōu)良的學(xué)習(xí)方法是優(yōu)良的科學(xué)素質(zhì)的具體表現(xiàn)。作為實(shí)習(xí)生,按要求只需掌握好教科書(shū)的內(nèi)容。但在西薩和德國(guó),經(jīng)常可見(jiàn)實(shí)習(xí)生抱著4—5本不同的外科專(zhuān)著到外科上班,遇到病例便對(duì)照書(shū)本,不解之處便向老師提問(wèn),問(wèn)的內(nèi)容也常超出教科書(shū)范圍。學(xué)習(xí)上所表現(xiàn)的不是由教師“灌知識(shí)”,而是學(xué)生向老師“掏知識(shí)”[1]。圖書(shū)館一到新書(shū),常常被學(xué)生借閱一空。學(xué)生休息時(shí)聚在一起,除了談及體育新聞外,大多數(shù)時(shí)間是討論臨床上接觸到的病例。我國(guó)的教學(xué)方式和學(xué)生以往養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣,常常造成學(xué)生們遇到問(wèn)題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯(lián)系不夠。在實(shí)習(xí)生外科出科換藥考試,對(duì)象為右腹股溝斜疝術(shù)后2天病人,換藥后,問(wèn)及對(duì)此病人換藥應(yīng)觀察什么?全組5位實(shí)習(xí)生10位見(jiàn)習(xí)生對(duì)切口的并發(fā)癥、手術(shù)引起的各系統(tǒng)的感染等課本內(nèi)容描述齊全,但對(duì)本手術(shù)可能給同側(cè)睪丸、精索以及腹腔臟器造成的不良影響雖經(jīng)啟發(fā)卻無(wú)人能答。另一例子,當(dāng)問(wèn)及導(dǎo)尿管和胃腸減壓管各有幾個(gè)引流孔,為什么兩者不同?我國(guó)的學(xué)生很少能答得上來(lái),因?yàn)闀?shū)中沒(méi)具體描述。而外國(guó)學(xué)生幾乎都能回答,思路也較廣,甚至有人答說(shuō)因胃液腐蝕性強(qiáng),如果胃管的一個(gè)孔被破壞了,還有其它孔可引流。雖然答案不對(duì),但思路廣卻值得稱道。對(duì)中外學(xué)生這一思維能力的差別,一些專(zhuān)家同行認(rèn)為:是教育制度使然[2],也是學(xué)習(xí)方法差異所致。在重視考試成績(jī)的教育制度培養(yǎng)下,我們現(xiàn)今大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生普遍運(yùn)手能力較弱,導(dǎo)致中外學(xué)生思維能力的差別。醫(yī)學(xué)院五年的學(xué)習(xí)時(shí)間很有限,學(xué)生學(xué)習(xí)不應(yīng)只局限于本專(zhuān)業(yè)知識(shí),教師教學(xué)也不能僅僅局限于向?qū)W生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,更重要的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)踐,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,掌握學(xué)習(xí)方法。做到如1993年二次愛(ài)丁堡會(huì)議重申的要讓醫(yī)學(xué)生“不僅獲取和記住知識(shí),而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀。”“把現(xiàn)在廣為應(yīng)用的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法改變?yōu)楦鼮橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí),包括自我指導(dǎo)的獨(dú)立的學(xué)習(xí)和導(dǎo)學(xué)式教學(xué),以保障學(xué)生能終身不斷地學(xué)習(xí)”。

三、良好的心理素質(zhì)

外科手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手操作,它不僅要求從事者要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),還要有遇到困難能堅(jiān)韌不拔、遇到危險(xiǎn)能臨危不懼、碰到緊急情況能忙而不亂、碰到失敗挫折能不灰心喪氣的良好心理素質(zhì)。此外還應(yīng)具有熱情、自信、有主見(jiàn)的良好人格,以及善于團(tuán)結(jié)同事、具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。國(guó)外醫(yī)學(xué)生由于較早就脫離家庭獨(dú)立生活,因此在這方面得到較早較多的訓(xùn)練。一次,西薩發(fā)生監(jiān)獄犯人越獄暴亂,犯人用沙槍與警察真槍展開(kāi)戰(zhàn)斗。結(jié)果9個(gè)犯人和16名警察傷亡,急診室擠滿了傷員、家屬、警察、政府官員。6位剛來(lái)外科實(shí)習(xí)2周的學(xué)生參與搶救,由于情況緊急,主管醫(yī)生還來(lái)不及進(jìn)行仔細(xì)分工,他(她)們已根據(jù)當(dāng)時(shí)狀況自動(dòng)分工協(xié)作。有的向政府官員匯報(bào),有的趕忙為出血的傷口包扎,有的抽血掛瓶,有的開(kāi)單化驗(yàn),有的安慰家屬,顯出高度的協(xié)調(diào)性和組織性。他(她)們來(lái)外科這么短的時(shí)間,對(duì)急診室內(nèi)紗布繃帶在哪里,藥品儀器在什么地方都了如指掌令老師感到驚奇。對(duì)這種危急混亂場(chǎng)面,表現(xiàn)出的高度組織性和鎮(zhèn)靜的心理素質(zhì)也令老師欣慰。平時(shí)許多學(xué)生在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床手術(shù)時(shí),操作都非常認(rèn)真主動(dòng)。他(她)們來(lái)自不同的國(guó)家,雖然私下對(duì)本國(guó)同學(xué)說(shuō)著方言,但如與其他國(guó)家的同學(xué)在一起,就以英語(yǔ)交談,大家平時(shí)和睦相處,體現(xiàn)了和諧的人際關(guān)系。反觀國(guó)內(nèi)一些學(xué)生,在師長(zhǎng)的重重“關(guān)愛(ài)”下,成了學(xué)習(xí)的“巨人”,生活的“矮子”,少數(shù)學(xué)生還存在有抑郁、焦慮、社會(huì)恐懼、自卑、過(guò)分依賴、神經(jīng)衰弱等心理問(wèn)題。出現(xiàn)臺(tái)下練習(xí)十分熟悉,而上手術(shù)臺(tái)操作便動(dòng)作僵硬變形[3]的現(xiàn)象。有的上級(jí)醫(yī)生在抬病人,實(shí)習(xí)生可以在旁邊袖手旁觀;兩個(gè)同學(xué)會(huì)為多寫(xiě)一份病歷而鬧矛盾;甚至?xí)霈F(xiàn)一個(gè)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)已1周還不知道換藥室在什么地方。良好的心理素質(zhì)將對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及將來(lái)的工作和生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,將使他們受益終生。我們的學(xué)校和教師要?jiǎng)?chuàng)造條件,使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)自尊、自強(qiáng)、自信、自立的品德;養(yǎng)成尊重他人的習(xí)慣,善于與人相處的能力;培養(yǎng)具有樂(lè)觀幽默的品性,敢于面對(duì)并克服困難的勇氣;以良好的心理素質(zhì)迎接將來(lái)緊張的外科工作。

四、良好的身體素質(zhì)

由于外科專(zhuān)業(yè)的特殊性,外科醫(yī)生應(yīng)具有健壯的體魄和動(dòng)作靈活、反應(yīng)敏捷、耐力持久的身體素質(zhì)。在國(guó)外那些來(lái)自不同國(guó)家的醫(yī)學(xué)生,他們大多身體健壯,愛(ài)好體育活動(dòng)。西薩摩亞屬島國(guó),一年四季如春,學(xué)生們就充分利用當(dāng)?shù)貤l件,每天下午結(jié)伴到海灘游泳打排球,周末登山劃船或到其他島嶼旅游,既松弛了外科工作造成的緊張壓力,又使身心得到了良好的鍛煉。飲食上他(她)們也能融合當(dāng)?shù)厝说娘嬍沉?xí)慣。在德國(guó),學(xué)生平時(shí)也經(jīng)常利用一切條件積極參加各種體育鍛煉。如在冰天雪地里鍛煉。由于有了良好的身體素質(zhì),在外科臨床工作中無(wú)論是通宵達(dá)旦搶救病人,還是長(zhǎng)時(shí)間站手術(shù)臺(tái),個(gè)個(gè)都表現(xiàn)得精力充沛。常言道身體是革命的本錢(qián),國(guó)外也有Healthisbetterthanwealth的諺語(yǔ)。具備健康的體魄,才能有良好的精神面貌,也才能更好的為患者服務(wù)。而良好的身體素質(zhì)來(lái)自平時(shí)有規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的衛(wèi)生習(xí)俗和積極的體育鍛煉。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

五、良好的文化素質(zhì)

在帶教國(guó)外醫(yī)學(xué)生過(guò)程中,老師經(jīng)常可看到學(xué)生閱讀一些藝術(shù)、歷史、文學(xué)、法律等方面的書(shū)籍;每逢當(dāng)?shù)赜幸魳?lè)會(huì)、畫(huà)展等,他(她)們總要參加;醫(yī)院或科室舉行party,人人拿得出節(jié)目或彈鋼琴或拉小提琴,個(gè)個(gè)能歌善舞;同學(xué)間互贈(zèng)自作的各種賀卡也具較高的美術(shù)功底。跟隨中國(guó)醫(yī)生沒(méi)幾天,許多同學(xué)也能用中文說(shuō)“你好”“謝謝”等。看到他(她)們那朝氣蓬勃的精神,興趣廣泛的生活態(tài)度,其良好的文化素質(zhì)可略見(jiàn)一斑。隨著我國(guó)新型醫(yī)療環(huán)境的建立,醫(yī)學(xué)生具有良好文化素質(zhì)越顯重要。醫(yī)學(xué)教育工作者不僅要傳授給學(xué)生們醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法律、文學(xué)、藝術(shù)等知識(shí),懂的依法行醫(yī),能用優(yōu)美語(yǔ)言和患者交談,能提供的病歷來(lái)對(duì)應(yīng)醫(yī)療舉證。

國(guó)外醫(yī)學(xué)生在外科診療過(guò)程中的點(diǎn)滴表現(xiàn)體現(xiàn)了他們?cè)诘掠⒖茖W(xué)、心理、體育、文化諸方面的良好素質(zhì),對(duì)我們醫(yī)學(xué)生和教育工作者均有很好的借鑒。本文提及的我們外科實(shí)習(xí)生中的一些不足之處,透過(guò)這些點(diǎn)滴小事的表面現(xiàn)象,說(shuō)明長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校為實(shí)用出發(fā),強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,而對(duì)其他方面的素質(zhì)培養(yǎng)無(wú)論在思想觀念上還是在具體教學(xué)活動(dòng)中都重視不夠。學(xué)校教育傾向于教育學(xué)生怎樣“做事”,較少引導(dǎo)學(xué)生如何“做人”。希望通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)生在素質(zhì)方面的良好表現(xiàn),來(lái)提高我們臨床實(shí)習(xí)生的診療素質(zhì)。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外教材對(duì)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的價(jià)值

作者：張凌凌 白玲 羅德剛 單位：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

教育與國(guó)際接軌是我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重要組成部分,是參與全球合作與競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)工程。特別是一些國(guó)際間通用性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)和學(xué)科,更應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)國(guó)際化,為我國(guó)培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng)需要的專(zhuān)業(yè)人才。而醫(yī)學(xué)正是這樣的學(xué)科,因其研究對(duì)象是生命本身,較少受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的影響,不同國(guó)家、地域間同一性強(qiáng),國(guó)際間可比性強(qiáng),使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球化趨勢(shì)變得更加明顯,也使醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化任務(wù)更加緊迫。目前,醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)出臺(tái),使醫(yī)學(xué)成為所有學(xué)科中具有國(guó)際統(tǒng)一教育標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科,也給我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化提供了有力的推動(dòng)力。[1]我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要與國(guó)際接軌,培養(yǎng)符合《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,就必須在教育目標(biāo)、教育模式、教學(xué)方法等各個(gè)方面與國(guó)際同步[2],在這一過(guò)程中,采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的教材是非常重要的一環(huán)。由于歷史原因及醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的差異,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教材與國(guó)外相比,在很多方面還存在差距。在這種情況下,經(jīng)過(guò)精心選擇、充分論證后引進(jìn)的國(guó)外醫(yī)學(xué)原版教材,從某種程度上講,也是加快我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的必然要求。因?yàn)檫@樣可以避免因本土教材落后而引起的教育滯后,使我們的教育實(shí)踐可以直接享用國(guó)際上先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育的研究成果。而且教材既是知識(shí)的載體,又是主要的教學(xué)工具,對(duì)教育的各個(gè)方面都能夠發(fā)揮影響,引進(jìn)的國(guó)外醫(yī)學(xué)原版教材,可以對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化發(fā)展起到的促進(jìn)作用,歸納起來(lái),主要有以下幾個(gè)方面。

1依靠國(guó)外教材的性、科學(xué)性,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

教材是教與學(xué)的直接媒介,是學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的首要來(lái)源,所以對(duì)教材內(nèi)容的性、性必須做較高標(biāo)準(zhǔn)的要求。國(guó)外經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材,常有幾十甚至上百年的歷史,比如《格氏解剖學(xué)》目前已是第39版,其性、成熟性是國(guó)內(nèi)教材所不能比擬的,該教材已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中名副其實(shí)的名著。而且國(guó)外教材多注意不斷完善和及時(shí)更新,以教學(xué)反饋和科學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)不斷調(diào)整,長(zhǎng)期的精心打磨使教材內(nèi)容的取舍更加科學(xué),目標(biāo)定位更加,編寫(xiě)方式更符合教學(xué)規(guī)律,使教師更易教、學(xué)生更易學(xué),使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳遞變得更加順暢。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間教學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn),有些國(guó)外經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材幾乎已成為發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生的通用必備書(shū)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生要參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng),也應(yīng)該首先從知識(shí)的來(lái)源方面與國(guó)際同步,與他們未來(lái)的國(guó)際合作伙伴與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手學(xué)習(xí)同標(biāo)準(zhǔn)的東西,采用同水準(zhǔn)的教材,才有可能達(dá)到同樣的水平;同時(shí),也應(yīng)該充分接觸這些人類(lèi)醫(yī)學(xué)和教育學(xué)發(fā)展的結(jié)晶,充分享受?chē)?guó)際經(jīng)典教材所帶來(lái)的益處,促進(jìn)自己醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2傳遞先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念,促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革

教材不但是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的載體,同時(shí)也是教育理念的集中體現(xiàn)者。引進(jìn)醫(yī)學(xué)原版教材,可以使我們的教育工作者了解醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向,接觸先進(jìn)的教育理念,對(duì)具體的教學(xué)模式也可以有更加直觀的認(rèn)識(shí)。特別是在國(guó)外教材的引進(jìn)過(guò)程中,相關(guān)人員需要做中外醫(yī)學(xué)教材的比較學(xué)研究,教學(xué)一線的教師也必將自覺(jué)地熟悉教材、研究教材。這些研究可以使我們對(duì)國(guó)內(nèi)外教育理念、教學(xué)模式的差異有更深刻、更具體的認(rèn)識(shí)。國(guó)外原版醫(yī)學(xué)教材,特別是國(guó)外專(zhuān)門(mén)為教學(xué)準(zhǔn)備的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的教材,實(shí)際上本身就是先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理念的應(yīng)用范本,認(rèn)真挖掘,可以帶給我們很多有益的信息,對(duì)我們的工作有很好的借鑒作用。比如,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社近日引進(jìn)的《格氏解剖學(xué):教學(xué)版》,它既保留了《格氏解剖學(xué)》的性,又專(zhuān)門(mén)針對(duì)教學(xué)進(jìn)行了重新編排,從內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上就可以清晰地看出目前國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的鮮明特點(diǎn)。

2.1以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ),實(shí)施綜合性課程

雖然從書(shū)名上看《格氏解剖學(xué):教學(xué)版》是一本解剖學(xué)教材,但其內(nèi)容與我國(guó)傳統(tǒng)的解剖學(xué)教材差異很大。全書(shū)是以人體局部分區(qū)來(lái)劃分章節(jié),首先講述該區(qū)域的功能,然后講述其組成部分、與其他分區(qū)的關(guān)系及該區(qū)域的重要特點(diǎn),而后的局部解剖學(xué)部分有較多的臨床相關(guān)討論,還有少量近期的與該區(qū)域相關(guān)的重要的分子生物學(xué)知識(shí)。這樣的教材內(nèi)容對(duì)應(yīng)的顯然不是我國(guó)傳統(tǒng)的單純講述結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)課程,而是一種綜合性課程,重在讓學(xué)生掌握人體的基礎(chǔ)知識(shí),特別是與臨床相關(guān)的各部分基本的結(jié)構(gòu)和功能知識(shí)。這也體現(xiàn)了“早期接觸臨床”的教改理念,既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合,著眼于培養(yǎng)合格的醫(yī)生。由于全書(shū)講述循序漸進(jìn),對(duì)內(nèi)容的深淺度有著把握,所以整體反而顯得清晰明了。與我國(guó)傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的分割式課程相比,這種以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的綜合性課程更加注重知識(shí)間的聯(lián)系和統(tǒng)一,對(duì)我們的課程設(shè)置有一定的參考作用。[3]

2.2以病例為中心,緊密結(jié)合臨床,使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)達(dá)到統(tǒng)一

《格氏解剖學(xué):教學(xué)版》雖然是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教材,但全書(shū)在內(nèi)容的編排上時(shí)刻注意聯(lián)系臨床。每一章都有一小節(jié)專(zhuān)門(mén)講述體表解剖學(xué),使學(xué)生能將解剖學(xué)知識(shí)和臨床檢查直接結(jié)合起來(lái)。并且每章都專(zhuān)門(mén)精選了10個(gè)左右的相關(guān)臨床病例進(jìn)行講述,讓學(xué)生從臨床診斷和臨床技術(shù)操作方面進(jìn)一步加深對(duì)本區(qū)域基礎(chǔ)知識(shí)的理解。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材中具體講述一定數(shù)量的臨床病例,這在國(guó)內(nèi)教材中非常罕見(jiàn),體現(xiàn)了目前國(guó)外以病例為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)趨勢(shì)。這種基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的教學(xué)模式,也體現(xiàn)在很多其他國(guó)外醫(yī)學(xué)教材中,比如Guyton&Hall的《醫(yī)學(xué)生理學(xué)》,Kumar等的《基礎(chǔ)病理學(xué)》等,其核心理念是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù),在具體的病例中讓學(xué)生感受到基礎(chǔ)知識(shí)在解決臨床問(wèn)題中的應(yīng)用,從而促進(jìn)了基礎(chǔ)與臨床的統(tǒng)一。

2.3實(shí)施交互式教學(xué),倡導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)

本書(shū)原版每?jī)?cè)都附有一個(gè)與書(shū)籍配套的交互式教學(xué)網(wǎng)絡(luò)的帳號(hào),學(xué)生可以通過(guò)這個(gè)帳號(hào)進(jìn)入到系統(tǒng)中去,利用其互動(dòng)界面,主動(dòng)選擇自己想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。同時(shí),還可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互式測(cè)驗(yàn),及時(shí)評(píng)價(jià)自己的學(xué)習(xí)效果。這種界面友好的自主學(xué)習(xí)模式,可以讓學(xué)生針對(duì)自己的具體情況,更有針對(duì)性地選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和測(cè)試內(nèi)容,這與傳統(tǒng)的單純被動(dòng)聽(tīng)課的教學(xué)方法相比,無(wú)疑更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也更有利于學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。2.4反映本領(lǐng)域近期的研究進(jìn)展“經(jīng)典”并不等于陳舊落后,近年來(lái)解剖學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最重要的發(fā)現(xiàn)都能夠在本書(shū)中得以體現(xiàn)。及時(shí)反映學(xué)科進(jìn)展是保持教材生命力的基礎(chǔ),讓學(xué)生知道本領(lǐng)域近期、最重要的發(fā)現(xiàn),既完善了其知識(shí)結(jié)構(gòu),又能激發(fā)其對(duì)科學(xué)研究的興趣。從以上幾點(diǎn)可以看出,教材中處處隱含著先進(jìn)的教育思路,而且教材本身的內(nèi)容又恰恰體現(xiàn)了其具體的應(yīng)用方法,所以引進(jìn)的國(guó)外醫(yī)學(xué)原版教材,在研究中使用,在使用中研究,能夠?qū)ξ覈?guó)醫(yī)學(xué)教育改革提供有力的幫助。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3開(kāi)闊師生視野,有利于他們自覺(jué)參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng)

本文所說(shuō)的醫(yī)學(xué)原版教材,是指從內(nèi)容到形式都與國(guó)外教材一致的英文影印版教材,較大限度地保留了原汁原味,帶著鮮明的國(guó)際化特點(diǎn)。讓這樣的教材直接進(jìn)入課堂,可以讓教師和學(xué)生感受到全球合作與競(jìng)爭(zhēng)的氛圍,了解國(guó)外同行教學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)狀,從而開(kāi)闊視野,立足國(guó)際大環(huán)境,避免井底之蛙式的封閉與盲目自信,樹(shù)立合作意識(shí),增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)的緊迫感和危機(jī)感,自覺(jué)參與到國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng)中去,按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求發(fā)展自己的專(zhuān)業(yè)能力。

4促進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué),提高師生的外語(yǔ)水平

目前全球通用語(yǔ)仍然是英語(yǔ),醫(yī)學(xué)界具國(guó)際影響力的期刊、會(huì)議的官方語(yǔ)言也幾乎全部為英語(yǔ)。我國(guó)醫(yī)學(xué)人才要參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng),進(jìn)行國(guó)際交流,必須提高自身的英語(yǔ)水平,使之真正成為第二語(yǔ)言,達(dá)到能夠交流的目的。雙語(yǔ)教學(xué)是提高學(xué)生英語(yǔ)能力,特別是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力的重要途徑,而某些國(guó)外醫(yī)學(xué)原版教材正是雙語(yǔ)教學(xué)的理想教學(xué)工具。原版教材多由英語(yǔ)國(guó)家的專(zhuān)家撰寫(xiě),其語(yǔ)言地道、規(guī)范,專(zhuān)業(yè)詞匯,性強(qiáng),在使用過(guò)程中,對(duì)于師生的英語(yǔ)能力能夠起到有效的促進(jìn)作用。雙語(yǔ)教學(xué)中大部分內(nèi)容必須由英語(yǔ)講述,這就要求教師必須熟悉教材,進(jìn)行英語(yǔ)備課,才能將教材中的知識(shí)轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)語(yǔ)言,這一過(guò)程會(huì)極大地提高教師的英語(yǔ)溝通能力。而學(xué)生為了能夠在課堂上聽(tīng)懂教師的講述,也將增加課前英語(yǔ)預(yù)習(xí)和課后英語(yǔ)復(fù)習(xí)的時(shí)間,更好地了解教材內(nèi)容,加速提高自己的英語(yǔ)水平。在雙語(yǔ)教學(xué)中,通過(guò)對(duì)原版教材的學(xué)習(xí),教學(xué)語(yǔ)言的傳遞,師生的英語(yǔ)溝通能力都能得到有效地鍛煉,從而更好地適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的需要。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育要國(guó)際化,醫(yī)學(xué)人才要參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng),都應(yīng)該充分吸收國(guó)際上的先進(jìn)知識(shí)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),借助他山之石為我所用。而國(guó)外經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材,作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理想載體和先進(jìn)教育經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn),也必將對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的啟發(fā)

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫(yī)科大

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家歷經(jīng)多次變革與調(diào)整,已發(fā)展得相當(dāng)完善。為此,通過(guò)比較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系,找出其共有的特點(diǎn),必將為完善我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育體系提供重要啟示。

一、歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系

盡管世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國(guó)為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式是西方醫(yī)學(xué)教育的典型模式[1],實(shí)行本科后教育和精英教育的體制,將學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程,特別重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力[2]和臨床科研能力的培養(yǎng)[3]。美國(guó)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院一般有以下要求:高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡;在與研究人體機(jī)能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn);完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí),已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位;具有良好的學(xué)術(shù)表現(xiàn),特別是具有較高的平均績(jī)點(diǎn)分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優(yōu)異成績(jī)。此外,還要向申請(qǐng)學(xué)校表明自己有學(xué)醫(yī)的志向,樂(lè)于助人,具有良好的人際交流技巧,同時(shí)要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫(yī)學(xué)院校獨(dú)立進(jìn)行新生錄取。因此,美國(guó)醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)高,屬于大學(xué)本科后教育。英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)位體系盡管比較復(fù)雜,但出入靈活,體現(xiàn)了以人為本的教育理念;同時(shí)培養(yǎng)目標(biāo)明確,醫(yī)生職業(yè)定位清晰,結(jié)果使其90%的畢業(yè)生走上了醫(yī)師培訓(xùn)道路;另外,碩士、博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位與研究型學(xué)位明確分開(kāi),側(cè)重對(duì)臨床能力的考核和臨床資格的認(rèn)可,而且與畢業(yè)后教育———臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合,頗具特色。

亞洲地區(qū)受英國(guó)影響較大,印度、東南亞、中國(guó)香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育都采取了與英國(guó)相似的模式。法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育屬于“精英”教育,具有學(xué)習(xí)難度大、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、淘汰率高、注重臨床、注重自學(xué)能力培養(yǎng)、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合等特點(diǎn)[5]。與英國(guó)模式有許多相似之處,也有自己的特點(diǎn)。法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有以下特點(diǎn):(1)培養(yǎng)目標(biāo)明確,要求具體,與PhD的培養(yǎng)分開(kāi),全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求也不相同,學(xué)位也不同。(2)第三階段的學(xué)習(xí)培訓(xùn)由院校組織和考核,把臨床學(xué)習(xí)和住院醫(yī)生(全科和專(zhuān)科)培訓(xùn)結(jié)合起來(lái),形成了由院校一體化實(shí)施完成醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和整體性[6]。(3)篩選嚴(yán)格,學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后通過(guò)兩次國(guó)家會(huì)考,絕大部分的學(xué)生被淘汰,只有最的學(xué)生才能最終成為專(zhuān)科醫(yī)生。德國(guó)醫(yī)學(xué)教育有幾百年的發(fā)展歷史,曾經(jīng)培養(yǎng)過(guò)世界上最的臨床醫(yī)生,其特點(diǎn)為治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),注重能力培養(yǎng),辦學(xué)質(zhì)量高,實(shí)行“精英”教育。德國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的特點(diǎn)包括:(1)從高中畢業(yè)生中招生,與歐洲其他國(guó)家相似。(2)學(xué)校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育完成時(shí)可獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,即將醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)融入6年醫(yī)學(xué)教育之中,這又與美國(guó)模式相似。(3)住院醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)校教育分開(kāi),屬畢業(yè)后教育,但學(xué)校教育與畢業(yè)后教育和嚴(yán)格的醫(yī)師準(zhǔn)入制度有很好的銜接。

二、歐美醫(yī)學(xué)教育體系與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的比較

(一)歐美醫(yī)學(xué)教育所呈現(xiàn)的共同規(guī)律

綜觀歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系,雖各國(guó)情況不盡相同,卻呈現(xiàn)了許多共同的規(guī)律。

1.每個(gè)國(guó)家都有統(tǒng)一、完整的醫(yī)學(xué)教育體系。這些體系首先是有全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);再者是從招生政策與生源要求、學(xué)校內(nèi)教育與畢業(yè)后職業(yè)準(zhǔn)入及基本職業(yè)技能培訓(xùn)、本科教育與學(xué)位授予體系、培養(yǎng)目標(biāo)與具體教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配都有明確的規(guī)定和嚴(yán)密的對(duì)接,形成醫(yī)學(xué)教育的完整體系。

2.培養(yǎng)目標(biāo)十分明確。學(xué)制都在5年以上,基本的、單純的醫(yī)學(xué)教育至少需要4年。

3.無(wú)論醫(yī)學(xué)學(xué)位是多層次的,還是單一層次的,專(zhuān)業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位是嚴(yán)格分開(kāi)的兩套體系,有不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.盡管具體做法和管理體制各不相同,但都有嚴(yán)格的畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)或注冊(cè)前醫(yī)師培訓(xùn)與學(xué)校內(nèi)教育嚴(yán)密對(duì)接,都有嚴(yán)格的醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度。5.統(tǒng)一完整的醫(yī)學(xué)教育體系是由相應(yīng)的完整的制度或法規(guī)體系來(lái)支撐的。例如,在美國(guó)是由行業(yè)組織制度來(lái)規(guī)定的,如全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(LiaisonCommitteeonMedi-calEducation,LCME)評(píng)估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格,美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)(NationalBoardofMedicalEx-aminers,NBME)組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE),美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會(huì)(AmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS)負(fù)責(zé)全美統(tǒng)一的各專(zhuān)科住院醫(yī)師培訓(xùn)與資格證書(shū)的頒發(fā);在英國(guó)有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系,如《明日醫(yī)生》(Tomorrow’sDoctor)和《良好的醫(yī)療實(shí)踐》(GoodMedicalPractice)對(duì)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件進(jìn)行了規(guī)定,《醫(yī)學(xué)法》(MedicalAct)對(duì)醫(yī)師注冊(cè)制度進(jìn)行了規(guī)定;在法國(guó),1984年法國(guó)政府立法制定的《新博士學(xué)位》規(guī)定了現(xiàn)代法國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位授予,1988年頒布的關(guān)于第三階段的醫(yī)學(xué)教育的改革法令,規(guī)定了全科醫(yī)師教育和專(zhuān)科醫(yī)師教育及其學(xué)位授予;在德國(guó),《醫(yī)師從業(yè)條例》則對(duì)醫(yī)師的準(zhǔn)入條件,包括6年制大學(xué)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃進(jìn)行了規(guī)定。

(二)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)的現(xiàn)狀與差距

我國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育與國(guó)外有所不同。在我國(guó),高中畢業(yè)生通過(guò)高考后,根據(jù)志愿就有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。除西部地區(qū)和其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還有少量三年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育(不授學(xué)位)以外,我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院實(shí)行本科教育(5年)和以本科為基礎(chǔ)的碩士教育(3年)、博士教育(3年),部分院校還開(kāi)辦7或8年長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。但是,我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育體制中沒(méi)有一個(gè)完善的會(huì)考制度,不能對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行篩選,絕大部分學(xué)生只要通過(guò)學(xué)校每門(mén)功課的測(cè)試,就能拿到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)文憑,從事醫(yī)生職業(yè)。五年的本科教育中,基礎(chǔ)教育2年半,臨床課程學(xué)習(xí)包括見(jiàn)習(xí)1年半,實(shí)習(xí)期1年。基礎(chǔ)課程、臨床課程和見(jiàn)、實(shí)習(xí)內(nèi)容基本按照國(guó)家統(tǒng)一教學(xué)大綱執(zhí)行,各醫(yī)學(xué)院校缺乏相對(duì)的自主權(quán)。近年來(lái),國(guó)家批準(zhǔn)在一些學(xué)校陸續(xù)開(kāi)設(shè)7年制或8年制醫(yī)學(xué)教育,增加了學(xué)生臨床基本理論學(xué)習(xí)和基本技能培訓(xùn)的時(shí)間,增加了學(xué)生基礎(chǔ)和臨床科研訓(xùn)練的時(shí)間,并要求完成一篇有一定學(xué)術(shù)水平的學(xué)位論文,畢業(yè)時(shí)可授予碩士(七年制)或博士學(xué)位(八年制)。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式有以下特點(diǎn):(1)學(xué)制和培養(yǎng)目標(biāo)要求具有顯著的多樣性,反映了我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度不平衡的現(xiàn)狀的適應(yīng)性;(2)5年制本科教育基本要求全國(guó)的統(tǒng)一性,規(guī)范性較高;(3)學(xué)校內(nèi)教育包括了實(shí)習(xí)1年,有利于促進(jìn)從醫(yī)學(xué)生到初級(jí)醫(yī)生的過(guò)渡。但現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式也存在缺陷:(1)長(zhǎng)學(xué)制(7或8年)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)不明確,尤其是8年制的培養(yǎng)目標(biāo)更是眾說(shuō)紛紜,承載了太多的要求,這對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系、制度的建立與實(shí)行極為不利;(2)尚未建立起完善的、有制度和法律法規(guī)保障的畢業(yè)后教育與醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度,學(xué)校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育與正在探索建立的畢業(yè)后教育、從業(yè)資格準(zhǔn)入之間缺乏恰當(dāng)?shù)你暯?(3)雖然也建立了專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度和學(xué)術(shù)性(科學(xué))學(xué)位制度,但對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)并不一致,缺乏操作層面的具體目標(biāo)、規(guī)章,培養(yǎng)單位與用人單位之間在對(duì)學(xué)位所反映的職業(yè)資格的認(rèn)知不一致,導(dǎo)致兩種學(xué)位體系的混淆;(4)醫(yī)學(xué)教育與其他專(zhuān)業(yè)高等教育之間缺乏融通的接口,長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育尤其如此(被稱為“七年或八年一貫制”),不利于學(xué)生合理地流出或進(jìn)入;(5)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主流模式5年制模式在教育目標(biāo)、內(nèi)容和教育方法等方面與發(fā)達(dá)國(guó)家主流模式相比還有差距。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

三、歐美醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的啟示

(一)歐美醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的啟示

認(rèn)真分析國(guó)外尤其是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),我們可以得到以下啟示:

1.醫(yī)學(xué)教育必須反映并服務(wù)于社會(huì)需求。社會(huì)需求是多層次、多樣的,醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該是多層次、多樣的。尤其在我國(guó)這樣一個(gè)人口和地域大國(guó),社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度不平衡,對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求更是呈現(xiàn)了高度的多樣性、多層次性,在構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系時(shí)必須充分反映這一點(diǎn)。毫無(wú)疑問(wèn),不同層次醫(yī)學(xué)教育必須明確各自的培養(yǎng)目標(biāo)與要求,但首先必須設(shè)置和明確全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育最基本的培養(yǎng)目標(biāo)與要求,其中必須充分反映醫(yī)生職業(yè)的崗位需求,切實(shí)保障臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練;在此基礎(chǔ)上,對(duì)不同層次的醫(yī)學(xué)教育模式明確相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)與要求、學(xué)位授予和后續(xù)銜接的畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育。

2.不可否認(rèn),美國(guó)模式是世界上公認(rèn)的比較成功的醫(yī)學(xué)教育模式之一,但并不是的成功模式。歐洲的醫(yī)學(xué)教育模式也是比較成功的,也有許多值得我國(guó)借鑒之處。中國(guó)具有與美國(guó)不同的國(guó)情,還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展高度不平衡,高等教育資源,也包括醫(yī)學(xué)教育資源還很不豐富,因此不能照搬美國(guó)模式來(lái)構(gòu)建中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系。我們應(yīng)該博采眾長(zhǎng),應(yīng)該從國(guó)家的整體實(shí)際出發(fā),做出切實(shí)可行的戰(zhàn)略選擇。

3.醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)是高中畢業(yè)還是大學(xué)本科教育之后,其學(xué)制是七年還是八年,并不是影響醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平的決定因素,甚至不是很重要的因素。重要的是醫(yī)學(xué)教育本身的目標(biāo);各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的完整統(tǒng)一,包括學(xué)校教育、學(xué)位授予與職業(yè)要求的銜接,職業(yè)準(zhǔn)入制度和基本職業(yè)技能培訓(xùn)(如住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn))制度的完備等。

4.醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)統(tǒng)一的體系,涉及學(xué)校內(nèi)教育、畢業(yè)后教育和終身教育。必須通過(guò)頂層設(shè)計(jì),構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)教育體系。這就需要有政府主導(dǎo)下的教育單位與社會(huì)、用人單位即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門(mén)的協(xié)作互動(dòng)。不能割裂醫(yī)學(xué)教育的不同階段,尤其不能任由高校自說(shuō)自話、孤芳自賞,脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。

5.盡管醫(yī)學(xué)教育是高等教育中的一個(gè)特殊分支,但正越來(lái)越顯著地回歸大學(xué)教育、融入共同的高等教育發(fā)展進(jìn)程。以人為本,使學(xué)生獲得發(fā)展,給學(xué)生更多的教育選擇權(quán),使學(xué)生能更好地發(fā)揮各自的潛能,這些現(xiàn)代教育原則同樣應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建中得到尊重和貫徹。

6.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)涉及國(guó)民健康與生命安全的重要的公共產(chǎn)品,醫(yī)學(xué)教育為其提供了技術(shù)人才的支撐。因此,政府應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)起主要的責(zé)任。政府在醫(yī)學(xué)教育制度構(gòu)建與完善中必須發(fā)揮主導(dǎo)作用,充分體現(xiàn)社會(huì)意志。

(二)對(duì)完善我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系的建議

1.關(guān)于學(xué)制與培養(yǎng)目標(biāo)定位。5年制本科教育作為一種比較規(guī)范成熟的培養(yǎng)模式應(yīng)予保留,同時(shí)它的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于通科醫(yī)師。多年來(lái)的實(shí)踐證明,5年制培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才具有基礎(chǔ)扎實(shí)、適應(yīng)面寬的特點(diǎn),學(xué)生畢業(yè)后基本上面向基層醫(yī)療單位擇業(yè),這為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立提供了人才支撐。5年制也有學(xué)制偏短,學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不夠到位的缺陷,但仍不失為我國(guó)將來(lái)醫(yī)學(xué)教育主流模式的基礎(chǔ)。在畢業(yè)后教育制度確立并完善的條件下,對(duì)5年學(xué)制作適當(dāng)?shù)难由?可能更具有普遍的可操作性。而8年制醫(yī)學(xué)教育作為我國(guó)在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育方面進(jìn)行的探索應(yīng)當(dāng)予以正確的總結(jié)和梳理。如果說(shuō)5年制本科教育是用來(lái)滿足高等教育大眾化的需求和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障,8學(xué)制醫(yī)學(xué)教育則是與高等醫(yī)學(xué)教育精英化的國(guó)際趨勢(shì)接軌。無(wú)論5年制8年制都必須符合全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求,8年制的特別之處似乎在于較扎實(shí)的基礎(chǔ),初步具備向?qū)？漆t(yī)師發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.關(guān)于學(xué)校教育和畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的銜接。建立起制度化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制和標(biāo)準(zhǔn)要求明確的醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,理順兩種不同類(lèi)型學(xué)位(專(zhuān)業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位)與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入及職業(yè)層級(jí)的關(guān)系是當(dāng)務(wù)之急,其意義遠(yuǎn)大于推廣8年制醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)需要教育部門(mén)———醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生部門(mén)———醫(yī)療衛(wèi)生單位通力合作,研究協(xié)商,構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)教育體系,實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與畢業(yè)后教育、職業(yè)準(zhǔn)入之間的無(wú)縫對(duì)接。政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用。

3.關(guān)于獲得科學(xué)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才的合理使用。歐美等國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)博士(MD)授予的均是專(zhuān)業(yè)學(xué)位,學(xué)生畢業(yè)后均從事臨床醫(yī)師的工作。如果攻讀科學(xué)博士學(xué)位(PhD),畢業(yè)后在醫(yī)院是不能從事臨床工作的,只能從事實(shí)驗(yàn)室或生命科學(xué)研究工作。而在我國(guó),過(guò)去很多年來(lái)沒(méi)有明確界定,科學(xué)學(xué)位的碩士或博士既要做研究,又要上臨床,但臨床訓(xùn)練顯然不足。這就造成了一方面醫(yī)院在網(wǎng)羅大量高學(xué)歷者進(jìn)入醫(yī)院以“調(diào)優(yōu)”人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、層次,另一方面,醫(yī)院又在抱怨這些博士、碩士們不會(huì)看病、開(kāi)刀。所以,建議衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件中包含對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)位類(lèi)型的明確界定,區(qū)分醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才的不同職業(yè)崗位,這同樣也可使得醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)這兩類(lèi)不同人才時(shí)目標(biāo)更加明確。

4.在構(gòu)建、完善我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系時(shí)必須充分體現(xiàn)以人為本、以學(xué)生為本的理念,建立開(kāi)放的、進(jìn)出自如有序、滿足學(xué)生意愿和發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)教育制度。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策教學(xué)思索

本文作者：紀(jì)海英 單位：天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院

美國(guó)衛(wèi)生政策教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1995年,美國(guó)一些醫(yī)學(xué)生呼吁推進(jìn)衛(wèi)生政策教育,以體現(xiàn)衛(wèi)生保健系統(tǒng)最近發(fā)生的變革[2]。此后,美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)每年通過(guò)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)問(wèn)卷,調(diào)查將要畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)所接受的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的看法,該問(wèn)卷的一部分涉及衛(wèi)生政策教育。2007年,只有不到一半的被調(diào)查學(xué)生認(rèn)為,他們接受過(guò)適當(dāng)?shù)娜玑t(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生保健體系等科目的教育[3]。由此看來(lái),美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生政策教育方面存在很大的不足。但是,在過(guò)去的15年中,美國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校與住院醫(yī)師培訓(xùn)在這些方面幾乎沒(méi)有進(jìn)行課程創(chuàng)新或改進(jìn)[4]。2010年,美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)支付咨詢委員會(huì)投票表決一致通過(guò),為畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的撥款35億美元。這項(xiàng)教育計(jì)劃的目的是讓醫(yī)生把基于社區(qū)的保健與住院患者保健、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高、基于衛(wèi)生保健體系的實(shí)踐整合起來(lái),從而使他們能夠在更大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中理解自己的角色,并能夠利用衛(wèi)生保健體系提高醫(yī)療保健的質(zhì)量[5]。

2010年,在聯(lián)邦基金的資助下,Mou、Sarma和Sethi(2011)[6]等人對(duì)美國(guó)開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校負(fù)責(zé)人進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查要求這些學(xué)校的負(fù)責(zé)人描述他們學(xué)校在衛(wèi)生政策方面開(kāi)展教育的狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),雖然94%的被調(diào)查學(xué)校進(jìn)行了某種形式的衛(wèi)生政策教育,但在衛(wèi)生政策教育的課時(shí)量方面卻存在顯著差異。所調(diào)查的學(xué)校在四年的時(shí)間內(nèi),衛(wèi)生政策教育的平均課時(shí)量為14小時(shí)(標(biāo)準(zhǔn)差為12),排在后面四分之一的學(xué)校為0到6小時(shí),排在前面四分之一的學(xué)校則為20到60小時(shí)。在課程結(jié)構(gòu)方面也存在差異,差不多三分之一(24%)的學(xué)校要求學(xué)生上一堂主題為衛(wèi)生政策的課,而其余的學(xué)校則在涉及面廣泛的必修課中進(jìn)行衛(wèi)生政策教育。調(diào)查還要求這些學(xué)校的負(fù)責(zé)人根據(jù)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性,對(duì)一些衛(wèi)生政策論題進(jìn)行評(píng)價(jià)。相當(dāng)多的受訪者認(rèn)為質(zhì)量改進(jìn)最重要,其次是醫(yī)療成本、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療改革,以及醫(yī)師賠償與保險(xiǎn)方案。鑒于醫(yī)療保健質(zhì)量與成本管理主要取決于醫(yī)師的行為,從某種程度上說(shuō),這些調(diào)查結(jié)果并不令人奇怪。另外,盡管美國(guó)關(guān)于衛(wèi)生保健改革的爭(zhēng)論非常重視保險(xiǎn)調(diào)整,但受訪者大多認(rèn)為醫(yī)師賠償與保險(xiǎn)方案最不重要。他們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn),開(kāi)展衛(wèi)生政策教育的學(xué)校負(fù)責(zé)人認(rèn)為,相對(duì)于其他因素,學(xué)生興趣與財(cái)政來(lái)源、“課程靈活性”與“教師興趣”是把衛(wèi)生政策教育納入醫(yī)學(xué)教育的兩個(gè)最重要的制約因素。另外,在他們的調(diào)查中,只有30%的學(xué)校下設(shè)一個(gè)衛(wèi)生政策系或?qū)W院。缺少這樣一個(gè)教育實(shí)體,難以召集到能夠開(kāi)設(shè)并講授有關(guān)衛(wèi)生政策課程的專(zhuān)家學(xué)者,因此,師資來(lái)源是制約美國(guó)衛(wèi)生政策教育發(fā)展的一個(gè)特殊的瓶頸。

美國(guó)衛(wèi)生政策教育存在的問(wèn)題

Mou、Sarma和Sethi(2011)等人的調(diào)查表明,衛(wèi)生政策教育已經(jīng)被納入美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,但依然存在著一些嚴(yán)重的問(wèn)題。盡管有些學(xué)校和住院醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)設(shè)了一些關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生政策的課程,但如果課程目標(biāo)是讓學(xué)生和從業(yè)醫(yī)師真正獲得有關(guān)衛(wèi)生政策事宜的有效培訓(xùn),沒(méi)有一所學(xué)校或住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠完成這樣一個(gè)項(xiàng)目。培訓(xùn)首先必須在接受培訓(xùn)的學(xué)生和醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校獲得基礎(chǔ)知識(shí)和分析技能的基礎(chǔ)上進(jìn)行,甚至通過(guò)公共衛(wèi)生或公共政策等課程開(kāi)始于前醫(yī)學(xué)教育時(shí)期,在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間,繼續(xù)對(duì)他們進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo),加強(qiáng)他們對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的應(yīng)用,包括臨床實(shí)踐期間的強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后分散進(jìn)入不同的醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn),因此,全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)師培訓(xùn)有必要使用相同的、標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生政策課程大綱。再就衛(wèi)生政策教育實(shí)施而言,如何組建一支跨學(xué)科的師資隊(duì)伍,其中包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)者和衛(wèi)生政策分析者等。

目前,美國(guó)大多數(shù)組織機(jī)構(gòu)沒(méi)有為進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育聘請(qǐng)這些領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者。這種跨學(xué)科教學(xué)還需要在更廣泛的社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域受過(guò)教育的教職人員,例如在商業(yè)與組織管理、倫理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域。這些領(lǐng)域在發(fā)展新實(shí)踐指南、處方藥品與醫(yī)療器械的許可,以及人類(lèi)問(wèn)題研究等方面,發(fā)揮著重要的作用,然而,目前美國(guó)大多數(shù)從業(yè)醫(yī)師在這些領(lǐng)域幾乎沒(méi)有受到過(guò)什么教育。是幾乎沒(méi)有研究對(duì)衛(wèi)生政策課程的教學(xué)方法與實(shí)施方法進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于如何正確有效地設(shè)計(jì)衛(wèi)生政策課程,從而為學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校期間的衛(wèi)生政策教育以及住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的繼續(xù)教育與結(jié)構(gòu)性對(duì)話奠定基礎(chǔ),還需要付出更多的努力以及資金支持。還有必要發(fā)揮國(guó)家的力量,以探索潛在課程的改進(jìn)。另外,教育機(jī)構(gòu)有必要參與試點(diǎn)方案的學(xué)術(shù)研究,這些試點(diǎn)方案是為了改進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)生與住院醫(yī)師在衛(wèi)生政策有關(guān)專(zhuān)題方面的培訓(xùn)。總之,隨著美國(guó)醫(yī)療保健制度的發(fā)展,美國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育并沒(méi)有與衛(wèi)生政策的變化保持一致。如果醫(yī)學(xué)院校與住院醫(yī)師培訓(xùn)沒(méi)有在衛(wèi)生政策方面采取新的教育措施,醫(yī)療改革將無(wú)法獲得預(yù)期的影響,由此,將會(huì)給醫(yī)生與患者帶來(lái)很多不利的后果。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及分析

一、日本漢方醫(yī)學(xué)教育方法及課程設(shè)置

1．漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)與體現(xiàn)

在漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)上，各醫(yī)學(xué)院校存在偏重醫(yī)學(xué)教育與偏重藥學(xué)教育兩大類(lèi)。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學(xué)院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學(xué)教育的院校重視對(duì)針灸理論與技能的掌握，偏重藥學(xué)教育的院校重視對(duì)漢方植物藥的治療效果及其對(duì)藥效機(jī)理的理解。如前身為明治針灸大學(xué)的明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)，在針灸教學(xué)方面頗具特色，1～4年級(jí)都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。大阪大學(xué)、獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)等以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為主的院校也很重視針灸學(xué)習(xí)。北海里大學(xué)藥學(xué)部于第三學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始開(kāi)設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課，除了東洋醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。

2．漢方醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容、教材及教學(xué)形式

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)史、漢方醫(yī)學(xué)理論與診斷學(xué)、針灸學(xué)、漢方藥學(xué)、方劑學(xué)、漢方醫(yī)學(xué)循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學(xué)概論幾乎是每個(gè)學(xué)校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學(xué)課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)為例，該校開(kāi)設(shè)漢方教育課程時(shí)間最長(zhǎng)(1～4年級(jí))，及時(shí)學(xué)年時(shí)有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)，第二學(xué)年時(shí)開(kāi)設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、生活習(xí)慣及其預(yù)防，第三學(xué)年時(shí)有運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與健康，第四學(xué)年有針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學(xué)結(jié)合的研討。慶應(yīng)義塾大學(xué)，該校將漢方醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)藥理學(xué)與基礎(chǔ)理論兩個(gè)階段，并且二者按先后順序進(jìn)行。第三學(xué)年時(shí)有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學(xué)為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行闡釋。第四學(xué)年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應(yīng)用。目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一教材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書(shū)或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學(xué)基本理論。還有實(shí)習(xí)、講座、研討等教學(xué)形式。《和漢藥概論》《入門(mén)漢方醫(yī)學(xué)》等教材是很多醫(yī)學(xué)院校全體學(xué)生的必修課程。

二、日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

“文化如家長(zhǎng)，科學(xué)如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展的土壤，日本島國(guó)文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過(guò)程中體現(xiàn)出強(qiáng)烈的“拿來(lái)主義”。基于國(guó)際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國(guó)內(nèi)存在的醫(yī)療問(wèn)題，日本醫(yī)學(xué)界對(duì)漢方醫(yī)學(xué)教育愈來(lái)重視，以將“漢方醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)教育”為重要課題，以各種形式開(kāi)展的漢方醫(yī)學(xué)教育不斷增加。漢方醫(yī)學(xué)教育在日本得到長(zhǎng)足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學(xué)生及民眾對(duì)漢方的認(rèn)可度也在逐漸提升。但是在其島國(guó)文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學(xué)形成的漢方醫(yī)學(xué)與中國(guó)本土的中醫(yī)藥學(xué)有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學(xué)教育與國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點(diǎn)。

1．中醫(yī)藥學(xué)天生就有融合人文科學(xué)與自然科學(xué)的特點(diǎn)，日本漢方醫(yī)學(xué)更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)自然科學(xué)的特點(diǎn)。明治以來(lái)，日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要以開(kāi)業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時(shí)，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學(xué)習(xí)，相當(dāng)于中國(guó)中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的“東洋醫(yī)學(xué)概論”經(jīng)常被很多學(xué)校學(xué)生輕視。從明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)的課程設(shè)置可以看出，其醫(yī)學(xué)教育主要集中于針灸方面。宮崎大學(xué)則只開(kāi)設(shè)了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。

2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補(bǔ)充、替代醫(yī)學(xué)，日本漢方醫(yī)學(xué)教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點(diǎn)”教育，重視漢醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合運(yùn)用，且與理論知識(shí)相比，更多地采用重視實(shí)踐的教學(xué)模式。這樣可以加強(qiáng)東、西方醫(yī)學(xué)的比較，體現(xiàn)了漢方實(shí)用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學(xué)被當(dāng)做是西方醫(yī)學(xué)的替代與補(bǔ)充。縱觀日本各醫(yī)學(xué)類(lèi)院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時(shí)過(guò)少、課程安排不合理、臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)短等問(wèn)題。

3．日本漢方醫(yī)學(xué)教育尚未完善，其輕視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的教育模式受“廢醫(yī)存藥”影響的同時(shí)也加強(qiáng)了這種思想，接受目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育模式的醫(yī)學(xué)生也許會(huì)推動(dòng)這種惡性循環(huán)。這些從日本國(guó)內(nèi)發(fā)表的漢方醫(yī)學(xué)臨床研究論文多以中草藥藥效分析為主、針灸研究主要從西方醫(yī)學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)的角度進(jìn)行、國(guó)內(nèi)很少有關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究可以看出來(lái)。漢方醫(yī)學(xué)教育忽視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之整體觀念與辨證施治，只取“方證相應(yīng)”，墨守成方，這種“舍本逐末”的做法推動(dòng)了漢方針灸、藥物在日本的發(fā)展，但也造成了譬如“小柴胡事件”等的惡果。

作者：鄧虎 郭曉龍 楊繼紅 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 北京城市系統(tǒng)工程研究中心 山西中醫(yī)學(xué)院

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育研究及啟迪

1美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃及實(shí)施辦法

美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃應(yīng)運(yùn)而生，后者包括有以下幾項(xiàng)任務(wù)；即醫(yī)師短缺地區(qū)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，這一攬子衛(wèi)生立法主要為杰斐遜大學(xué)、明尼蘇達(dá)大學(xué)、伊利若斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在本州政府的支持下，為解決本地區(qū)農(nóng)村或小城鎮(zhèn)醫(yī)師短缺與居民衛(wèi)生需求之間的矛盾而分別于1971年、1974年和1993年出臺(tái)，其主要運(yùn)作方式就是從考取其醫(yī)學(xué)院的學(xué)生中挑選出來(lái)自鄉(xiāng)村或具有鄉(xiāng)村背景，且愿意到本州鄉(xiāng)村地區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員作為培養(yǎng)對(duì)象，一般于大學(xué)第三年到鄉(xiāng)村或社區(qū)進(jìn)行完善的家庭醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，了解初期保健工作的運(yùn)行模式，在學(xué)習(xí)期間均享有一定的助學(xué)補(bǔ)貼，畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，完成全科醫(yī)師的畢業(yè)后教育，然后再到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療工作，在美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，通過(guò)這些鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為87％左右。

美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃之所以成功運(yùn)行數(shù)十年，其主要經(jīng)驗(yàn)為：政府支持并制定合理的支持計(jì)劃與政策是基礎(chǔ)；醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生，全力加強(qiáng)鄉(xiāng)村地區(qū)合格醫(yī)師建設(shè)是關(guān)鍵；只有醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，且愿意扎根農(nóng)村，服務(wù)居民是保障。只有政府財(cái)力支持，醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)協(xié)助，有一批有理想，不畏艱苦的青年醫(yī)務(wù)工作者積極響應(yīng)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源的不平衡狀況才會(huì)得以根本改變。

2對(duì)我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的啟示

近30多年前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也曾嘗試過(guò)與上述計(jì)劃相似的鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)方案如早年實(shí)行的“三來(lái)三去”的畢業(yè)生分配政策（從農(nóng)村來(lái)，到農(nóng)村去；從少數(shù)民族地區(qū)來(lái)，到少數(shù)民族地區(qū)去；從邊疆來(lái)，到邊疆去）以及后來(lái)定向分配政策（即從老、少、邊、窮地區(qū)來(lái)的學(xué)生，畢業(yè)后重新分配回到這些地方去），但這些政策不僅沒(méi)有解決農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生面臨的各種困難，甚至成為畢業(yè)分配的一項(xiàng)歧視性政策，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才的緊缺。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀是，不僅農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，而且城市醫(yī)療資源也存在極大不平均性，目前解決城鄉(xiāng)看病貴、看病難的一個(gè)重要舉措，就是加速鄉(xiāng)村或城鎮(zhèn)全科醫(yī)師培養(yǎng)的步伐，以盡快解決13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2．1以醫(yī)學(xué)院校為依托，加強(qiáng)全科醫(yī)師的臨床培養(yǎng)和繼續(xù)教育

依照美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，一個(gè)成熟的鄉(xiāng)村醫(yī)師或全科醫(yī)師的培養(yǎng)需要10－12年時(shí)間。而我國(guó)的國(guó)情是急需一大批有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師承擔(dān)日益繁重的醫(yī)療衛(wèi)生工作，故當(dāng)務(wù)之急是加快對(duì)正在臨床一線工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（即過(guò)去的“赤腳醫(yī)師”）、社區(qū)衛(wèi)生院的全科醫(yī)師的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊摺＞唧w做法是：相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)安排鄉(xiāng)村或社區(qū)全科醫(yī)師帶薪參加一定時(shí)間的規(guī)范化培訓(xùn)，包括新理論、新進(jìn)展的授課形式培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)兩部分內(nèi)容。同時(shí)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，高等醫(yī)學(xué)院校可開(kāi)設(shè)：①以學(xué)歷培訓(xùn)為主的學(xué)歷班。②以臨床、公共衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)為主的提高進(jìn)修班，主要涉及衛(wèi)生防疫、急救、慢性病治療和保健及公共衛(wèi)生突發(fā)事件、食物中毒、環(huán)境事故等方面的應(yīng)對(duì)和處理。

采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，使醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院的教師親臨農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好全科醫(yī)師“傳、幫、帶”，同時(shí)也請(qǐng)全科醫(yī)師來(lái)到教學(xué)醫(yī)院和“三甲”醫(yī)院，學(xué)習(xí)使用先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備，觀摩手術(shù)、參加教學(xué)查房，與時(shí)俱進(jìn)地接受新的治療理念和手段。通過(guò)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行臨床技能、疾病指南、先進(jìn)技術(shù)與理論以及人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，以保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平和從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。美國(guó)的衛(wèi)生人力資源也存在城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，雖然偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏醫(yī)師，但是美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育并沒(méi)有因此而降低對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師選拔的標(biāo)準(zhǔn)，這也保障了生活在不同地區(qū)的居民都能享受較為規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不能因其服務(wù)對(duì)象不同而放松質(zhì)量要求。

2．2建立適合全科醫(yī)師相匹配的職稱晉升體系和獎(jiǎng)勵(lì)保障機(jī)制

美國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涵蓋了教育、政策、財(cái)政等領(lǐng)域，是一項(xiàng)當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)的“惠民”政策，也是由政府“全盤(pán)買(mǎi)單”的民心工程，這種作法值得我國(guó)借鑒。如何既能招收成績(jī)好且又愿意到農(nóng)村或社會(huì)服務(wù)的考生，又如何能夠留住現(xiàn)有在崗的一線全科醫(yī)師，是一個(gè)值得全民、尤其是政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)深思的問(wèn)題，其中，建立合理的職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)及保障機(jī)制或許是解決這一困難的關(guān)鍵所在。正如黨的“十八大”報(bào)告中指出的那樣，我國(guó)收入分配制度存在一定缺陷，行業(yè)間或行業(yè)內(nèi)分配不均現(xiàn)象已經(jīng)非常嚴(yán)重，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的收入水平有著較大的差距，這一無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題已經(jīng)影響到全科醫(yī)師的培養(yǎng)和留守。

因此，根據(jù)這一現(xiàn)狀，應(yīng)從地方政府或國(guó)家層面上加強(qiáng)、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去農(nóng)村、去社區(qū)并從精神上、物質(zhì)上給予重獎(jiǎng)；與此同時(shí)，為在基層就業(yè)的全科醫(yī)師提供穩(wěn)定的福利政策，從在職培訓(xùn)、學(xué)歷教育、社會(huì)保障、晉升發(fā)展等諸多方面給予優(yōu)先照顧。另外，建議各級(jí)政府部門(mén)，尤其是衛(wèi)生行政部門(mén)，為全科醫(yī)師制定相應(yīng)的職稱評(píng)審辦法，并給予對(duì)應(yīng)的崗位工資級(jí)別，從根本上解決他們的后顧之憂，從而真正有效地改善目前我國(guó)全科醫(yī)科人才短缺的現(xiàn)象。

作者：吳小燕 陳建鋼 張蓓蓓 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的影響

一、醫(yī)學(xué)院教學(xué)方法比較

在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要是以課堂授課的方式進(jìn)行的，由于近些年來(lái)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)授課一般是以大班授課為主，而這種以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，過(guò)于注重對(duì)知識(shí)的灌輸，輕視對(duì)學(xué)生批判思維的鍛煉。醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段一般是在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，由于醫(yī)學(xué)生數(shù)量較多以及涉及到醫(yī)學(xué)臨床工作合法化的問(wèn)題，所以醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)并不是很多。并且我國(guó)的醫(yī)學(xué)生招生為理科學(xué)生，這些學(xué)生普遍存在著人文素質(zhì)較低、知識(shí)面窄的問(wèn)題，在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)院由于醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課程繁重對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育相對(duì)也存在著的忽視的現(xiàn)象。

二、醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入比較

美國(guó)的醫(yī)師資格考試分3個(gè)階段進(jìn)行，醫(yī)學(xué)生在大學(xué)2年級(jí)完成醫(yī)學(xué)課程之后參加全美醫(yī)師資格考試的及時(shí)部分考試，這部分考試主要是對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的考察，通過(guò)后才允許進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)。在大學(xué)階段參加醫(yī)師資格考試的第二部分測(cè)試，這部分考試又分為兩個(gè)部分，及時(shí)部分稱為STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神科等臨床學(xué)科；第二部分稱為STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要測(cè)試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。這兩次測(cè)試都合格后才能有資格取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。醫(yī)師資格的一個(gè)階段的考試在醫(yī)學(xué)生完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后完成，醫(yī)學(xué)生完成了醫(yī)學(xué)院階段的學(xué)習(xí)后開(kāi)始申請(qǐng)住院醫(yī)生，和報(bào)考醫(yī)學(xué)院一樣，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合教育委員會(huì)匯編住院醫(yī)師計(jì)劃指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供給醫(yī)學(xué)生各醫(yī)院的培訓(xùn)信息，醫(yī)學(xué)生通過(guò)電子申報(bào)系統(tǒng)（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申報(bào)志愿，申請(qǐng)者一般可以填報(bào)至少十幾個(gè)志愿，獲得大概15～20個(gè)面試機(jī)會(huì)，醫(yī)院通過(guò)對(duì)申請(qǐng)者考察擇優(yōu)錄取。在住院醫(yī)師階段根據(jù)所申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的不同需要經(jīng)過(guò)3~7年不等的住院醫(yī)師培訓(xùn)，普通外科醫(yī)生需要5年左右，家庭醫(yī)師、兒科醫(yī)生至少需要三年培訓(xùn)。只有這三個(gè)階段的考試都合格，才能獲得醫(yī)師執(zhí)照成為一名真正醫(yī)生。我國(guó)的醫(yī)師資格證的考取是一次性完成的，醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)后一年參加醫(yī)師資格證考試的筆試和技能兩部分考試，如果以研究生資格報(bào)考則要在研究生畢業(yè)當(dāng)年參加考試，其形式和內(nèi)容與本科生相同。為了嚴(yán)格地考察醫(yī)學(xué)生在校期間的各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)情況，2012年，受原衛(wèi)生部醫(yī)考辦委托，醫(yī)考中心正式立題研究分段式考試。而對(duì)于醫(yī)師培訓(xùn)我國(guó)目前并沒(méi)有與醫(yī)師資格證考取掛鉤。

三、醫(yī)學(xué)學(xué)制學(xué)位頒布條件比較

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是采用“4+4”的教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)生入學(xué)前就已經(jīng)接受過(guò)四年制的本科階段的教育，在本科階段醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了文理科的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并取得了學(xué)士學(xué)位證書(shū)。真正的醫(yī)學(xué)院階段教育為4年制，前兩年學(xué)生在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后要參加美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試的及時(shí)部分（USMLEstepI）。考試合格后進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)，這階段主要是輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，在大學(xué)的第四年通常安排為專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，學(xué)生們同時(shí)準(zhǔn)備USMLEstepII的考試。我國(guó)的學(xué)制由于歷史原因類(lèi)型比較復(fù)雜，大體上分為3年制的專(zhuān)科階段教育、5年制本科教育、7年制的本碩連讀和8年制的本碩博連讀。1978年我國(guó)學(xué)位制度建立，將我國(guó)學(xué)位制度分為學(xué)士、碩士、博士三個(gè)級(jí)別。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)階段的教育三年制的專(zhuān)業(yè)畢業(yè)不頒發(fā)學(xué)位證書(shū)，五年制本科畢業(yè)后頒發(fā)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位、7年制本碩連讀畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，8年制本碩博連讀在5年本科畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，在8年制本碩博連讀學(xué)生畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

四、對(duì)完善我國(guó)高等教育改革的啟示

1.改革招生方式，精簡(jiǎn)辦學(xué)層次。目前，我國(guó)每千人口中醫(yī)生數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.65人，超過(guò)世界平均水平。從數(shù)量上來(lái)看我國(guó)的衛(wèi)生人力資源是充足的，但是，隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的各方面的綜合素質(zhì)都有較高要求。根據(jù)我國(guó)國(guó)情需要，建議仍舊保留三年制專(zhuān)科階段教育，以五年制為主體，積極推進(jìn)我國(guó)七、八年制長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。在本科以上階段的醫(yī)學(xué)教育，增加對(duì)醫(yī)學(xué)生的面試，通過(guò)對(duì)英語(yǔ)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力等多方面的綜合考察與高考成績(jī)相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的招生水平。

2.做好醫(yī)學(xué)教育各階段的銜接，保障醫(yī)學(xué)教育的完整性。黨的十八大提出了“：推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展，積極發(fā)展繼續(xù)教育，完善終身教育體系，建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)。”由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為了高等教育中的“精英教育”，這也同時(shí)決定了醫(yī)學(xué)教育是一種終身教育。目前醫(yī)學(xué)教育已基本形成了醫(yī)學(xué)院教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育三個(gè)階段，而我國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在著畢業(yè)后教育階段比較混亂、研究生階段教育與畢業(yè)后教育相對(duì)獨(dú)立、專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展緩慢等問(wèn)題。統(tǒng)一完整的醫(yī)學(xué)教育體系是由相應(yīng)的完整的制度或法規(guī)體系來(lái)支撐的，因此國(guó)家有必要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，明確每個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教育所要承擔(dān)的任務(wù)和使命，可以借鑒美國(guó)醫(yī)師資格分階段考試的方式，通過(guò)對(duì)各個(gè)階段培養(yǎng)形式的考核，保障醫(yī)學(xué)教育的完整性。

3.改善教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。改善以往過(guò)于死板的教育方式，整合教育內(nèi)容，減少重復(fù)教學(xué)。注重PBL教育方法的采用，鼓勵(lì)并開(kāi)展小組學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新性、團(tuán)隊(duì)精神。另外，也要注重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育所采用的三段式教育模式，使基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐相分離。重理論而輕實(shí)踐的教育模式，造成了學(xué)生臨床技能的欠缺。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，以提高其實(shí)際工作能力，使學(xué)生盡早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)階段。

4.擴(kuò)大交流合作，加快醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化步伐。通過(guò)對(duì)比中美教育的差異，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前高等醫(yī)學(xué)教育還是有很大的差距，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是從教學(xué)方法還是在機(jī)制設(shè)置等方面還存在很多的不足之處。他山之石，可以攻玉，為了更好地發(fā)展我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育，就必須擴(kuò)大對(duì)外的交流合作，借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展改革的經(jīng)驗(yàn)，立足于社會(huì)發(fā)展的需要，逐步建立起適合我國(guó)國(guó)情的高等醫(yī)學(xué)教育體系。

作者：于韻美 張新平 單位：河北聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度研究

一、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證國(guó)外研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證起源于美國(guó)，最早的舉措可追溯到成立于1904年的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院委員會(huì)(CouncilofMedicalEducationandHospitals)開(kāi)發(fā)與實(shí)施的醫(yī)學(xué)院等級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。隨后1910年《弗萊克斯納報(bào)告》問(wèn)世，提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進(jìn)程。1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)人員的國(guó)際流動(dòng)使得醫(yī)學(xué)教育國(guó)與國(guó)之間的資格互認(rèn)變得日益重要，MartavanZanten等借鑒弗萊克斯納的五大評(píng)估要素:進(jìn)入門(mén)檻、教學(xué)人員、可用資源、實(shí)驗(yàn)設(shè)施以及臨床設(shè)備，構(gòu)建了認(rèn)證的框架圖，用于描述包括美國(guó)(LCME)、巴基斯坦、中國(guó)等在內(nèi)的10個(gè)國(guó)家認(rèn)證體系的方方面面，揭示各國(guó)之間存在的異同。Kassebaum聚焦LCME的緣起，指出LCME的成立是1942年美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，簡(jiǎn)稱AAMC)和AMA這兩大機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合會(huì)議的成果，并詳細(xì)介紹了該歷史性會(huì)議的背景、內(nèi)容以及最終達(dá)成的共識(shí)，同時(shí)也對(duì)LCME的構(gòu)成進(jìn)行了詳細(xì)闡述。RoySchwarz回顧了自成立之初到1992年這50年間LCME所經(jīng)歷的風(fēng)雨和取得的成就，全篇分為三大時(shí)期:早期的意向合作時(shí)期，這是逐漸穩(wěn)定的時(shí)期，指的是LCME由剛開(kāi)始的不甚獨(dú)立到基本獨(dú)立的過(guò)程;擴(kuò)展和多樣化時(shí)期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人員組成發(fā)生變化，需要更多的應(yīng)對(duì)公眾問(wèn)責(zé);迎接未來(lái)挑戰(zhàn)時(shí)期，50歲的LCME，在未來(lái)的10年間，來(lái)自各方的壓力和挑戰(zhàn)接踵而至，LCME要做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。StevenA．Mclaughlin等探討了近期的LCME規(guī)定對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育(EmergenceMedi-calEducation，簡(jiǎn)稱EM)的影響，回答了兩大問(wèn)題:LCME如何影響EM的教育活動(dòng);EM部門(mén)如何幫助醫(yī)學(xué)院校達(dá)到LCME的規(guī)定。同時(shí)，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育項(xiàng)目組成、醫(yī)學(xué)院學(xué)生以及能力發(fā)展四個(gè)方面提出了參考建議。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。Mar-thaB.Mainie針對(duì)ACGME日益重視教育結(jié)果性評(píng)價(jià)，以確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能達(dá)到作為新實(shí)習(xí)生的能力水平的現(xiàn)狀，指出實(shí)踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)正是輔助住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)教育的有用工具，并且指出有效地將上述資源融入到醫(yī)師教育的課程體系、課程目標(biāo)以及訓(xùn)練項(xiàng)目目標(biāo)中，正是ACGME新要求的體現(xiàn)。JosephineMCassie等將美國(guó)和加拿大的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度進(jìn)行比較，認(rèn)為兩者有著相似的目標(biāo)和認(rèn)證要求，并且都包括定期的實(shí)地認(rèn)證制度，但兩者在運(yùn)轉(zhuǎn)操作中仍存在巨大的差異，這體現(xiàn)在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求、住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦、考察和評(píng)審周期及費(fèi)用、籌資等方面。DavidCLeach指出ACGME保障自1997年開(kāi)始將醫(yī)學(xué)教育成果作為認(rèn)證的工具。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。ACCME認(rèn)證體系中牽涉到的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)與縮略語(yǔ)多且雜，為了便于讀者閱讀和了解，有網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)制成ACCME術(shù)語(yǔ)匯編。另一些有關(guān)ACCME的網(wǎng)站也提供了包括該機(jī)構(gòu)使命、職責(zé)、下屬機(jī)構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)資料。另外，為了便于讀者了解機(jī)構(gòu)的概況，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育各專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)均設(shè)立了自己的網(wǎng)站，在其主頁(yè)上提供了一系列基本信息。

二、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.本科醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。李筠萍從醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)目標(biāo)定位、臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)制度、人文素質(zhì)教育五個(gè)方面比較中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的異同，指出在評(píng)價(jià)制度方面，較大的差異在于:美國(guó)由LCME派出專(zhuān)家到校進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括課程、師資、教學(xué)條件等200多條項(xiàng)目，而中國(guó)尚未形成獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)組織管理體系。針對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變化和逐漸增加的醫(yī)療不均等化的證據(jù)，LCME在其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中納入了涉及文化能力、文化差異以及文化多樣性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)rancisG．Lu詳細(xì)介紹了融入這些新因素的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。魏薇對(duì)歐美等主要發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模管理、層次結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)制與學(xué)位、院校分布和教育成本等幾方面進(jìn)行概述，指出在美國(guó)，各醫(yī)學(xué)院的教育標(biāo)準(zhǔn)、教育質(zhì)量受到全國(guó)性、專(zhuān)門(mén)性、非政府機(jī)構(gòu)的行業(yè)組織的監(jiān)督和控制。2.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。王華等介紹了美國(guó)和加拿大畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概況，以及兩國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可的發(fā)展歷史，并從畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的主辦，考查和評(píng)審周期及認(rèn)可費(fèi)用和籌資等方面對(duì)兩國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)可作了比較，認(rèn)為這兩種體系目的相似，但理論和實(shí)踐卻大相徑庭，相較而言，加拿大的認(rèn)可過(guò)程更具開(kāi)放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受衛(wèi)生部派遣，赴美考察醫(yī)學(xué)教育，在考察期間，訪問(wèn)了部分醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院，以及美國(guó)考試委員會(huì)，并就美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估和認(rèn)可進(jìn)行了研究，指出ACG-ME是住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)估和認(rèn)可的組織，并對(duì)該組織的認(rèn)可程序、認(rèn)可類(lèi)別、認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。李密等指出ACGME是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中的重要組成部分，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在對(duì)其實(shí)施情況及近期發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，針對(duì)我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的情況歸納了四點(diǎn)值得借鑒之處。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段認(rèn)證機(jī)構(gòu)研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者致力于對(duì)ACCME的研究是為了借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)所用。如王遠(yuǎn)華等對(duì)ACCME認(rèn)證政策依據(jù)、舉辦單位和州醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)證程序以及認(rèn)證管理做了簡(jiǎn)要介紹，為我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證工作提供了借鑒。又如馬真在剖析ACCME認(rèn)證過(guò)程的基礎(chǔ)上，認(rèn)為其認(rèn)證具有自愿性、科學(xué)性、獨(dú)立性三大特征，并提出我國(guó)在借鑒其成功做法的過(guò)程中要做到:一重視細(xì)節(jié)評(píng)估;評(píng)估主體要依靠固定的機(jī)構(gòu)開(kāi)展具體評(píng)估工作;重視和加強(qiáng)評(píng)估理論研究。美國(guó)ACCME年度報(bào)告從學(xué)員、組織者、活動(dòng)類(lèi)型、資金來(lái)源等方面提供了真實(shí)、詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，是美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的宏觀總結(jié)，周贊和張英楠通過(guò)對(duì)ACCME報(bào)告1998年以來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總制作，直觀地反映了美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的有關(guān)情況，并為我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開(kāi)展提供了參考。ACCME認(rèn)證分兩類(lèi)，一類(lèi)是直接對(duì)面向全國(guó)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證(直接認(rèn)證);另一類(lèi)是對(duì)各州醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)證資格實(shí)行認(rèn)可。馮秋陽(yáng)等介紹了ACCME第二類(lèi)認(rèn)可工作的基本情況，并結(jié)合我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供了思考與借鑒。

三、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度研究現(xiàn)狀的述評(píng)

1.當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的不足。醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的出現(xiàn)掀開(kāi)了美國(guó)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證新的篇章，而美國(guó)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證又是高等教育認(rèn)證不可缺少的組成部分，因此，國(guó)外的研究在最初只是將醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證作為高等教育認(rèn)證的一部分加以分析和說(shuō)明，后來(lái)隨著終身教育思潮的興起、醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的不斷發(fā)展以及認(rèn)證理論的豐富，專(zhuān)門(mén)研究美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的文獻(xiàn)開(kāi)始涌現(xiàn)，出現(xiàn)較多分別以LCME、ACGME以及ACCME為研究對(duì)象的文獻(xiàn)資料，但可惜的是這些文章的側(cè)重點(diǎn)均是以單純介紹認(rèn)證機(jī)構(gòu)的歷史、性質(zhì)、機(jī)制、程序、標(biāo)準(zhǔn)等事實(shí)性信息為主，而對(duì)機(jī)制形成背后動(dòng)力因素、橫向的國(guó)別比較、縱向的機(jī)構(gòu)對(duì)比以及國(guó)際間如何進(jìn)行資格互認(rèn)等值得深入挖掘的問(wèn)題，卻絕少涉獵，即使稍有研究，也只是淺嘗輒止，并未深入。一言以概之，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐雖開(kāi)展得如火如荼，醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度也已形成完善的體系，但理論研究仍相當(dāng)滯后，深度十分有限，缺乏系統(tǒng)性。2.未來(lái)研究的發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化進(jìn)程、醫(yī)學(xué)人才的跨國(guó)際流動(dòng)，使得醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障問(wèn)題成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的外部審核機(jī)制，其理念和做法已得到廣泛認(rèn)同。美國(guó)作為該理念的最早實(shí)踐者，在歷經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展之后，已形成相對(duì)成熟完善的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度。總結(jié)成就，直視不足，展望未來(lái)，今后對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度的研究應(yīng)致力于為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度的構(gòu)建提供借鑒;加強(qiáng)區(qū)域間的交流與合作;推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的國(guó)際化;推動(dòng)全球性醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。具體地說(shuō)，未來(lái)的研究重點(diǎn)主要在于:美國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度建立與發(fā)展的背景與原因，制度變遷的過(guò)程和動(dòng)因，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度建立的啟示和借鑒意義;西方各國(guó)尤其是英國(guó)、加拿大與美國(guó)認(rèn)證制度的異同以及原因探尋;剖析世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)制定的全球醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，與世界接軌，構(gòu)建美國(guó)與世界各國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分互認(rèn)機(jī)制。

作者：陳敏工作單位：華東師范大學(xué)

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:口腔醫(yī)學(xué)與國(guó)外牙醫(yī)從業(yè)的綜述

口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì):20世紀(jì)牙醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了向口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展:牙醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展時(shí)期。在漫長(zhǎng)的歷史中牙醫(yī)曾經(jīng)僅僅是治療牙病的技藝，即牙匠。這是牙醫(yī)的原始時(shí)期。直到1728年法國(guó)PierreFauchard出版了世界上及時(shí)本牙科專(zhuān)著《外科牙醫(yī)學(xué)(LeChirurgienDentiste)》，著寫(xiě)了牙齒的解剖、生理、胚胎發(fā)育、口腔病理和臨床病例，列舉了103種牙病和口腔病。他把牙醫(yī)從外科中獨(dú)立出來(lái)，成為一種獨(dú)立的職業(yè)并稱之為牙外科醫(yī)師(surgeon-dentist)，奠定了近代牙醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

這個(gè)時(shí)期牙匠開(kāi)始向牙醫(yī)學(xué)發(fā)展。近代牙醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展是第三個(gè)時(shí)期。以美國(guó)Haydan和Harris于1840年在馬里蘭州創(chuàng)辦了及時(shí)個(gè)牙科學(xué)院稱巴爾的摩牙科學(xué)院(BoltimorCollegeofDentalSurgery)為標(biāo)志。牙醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)院獨(dú)立出來(lái)以后，世界各國(guó)都紛紛成立牙科學(xué)院或牙科系，包括1917年中國(guó)成立的及時(shí)個(gè)牙醫(yī)學(xué)院(華西協(xié)合大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院)。牙醫(yī)學(xué)院的獨(dú)立招生，培養(yǎng)出一批又一批專(zhuān)科牙醫(yī)師。現(xiàn)代牙科得到了很快發(fā)展。雖然及時(shí)個(gè)牙科學(xué)院及時(shí)班只有2位學(xué)生，但是這種獨(dú)立代表了牙醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。因?yàn)檠泪t(yī)學(xué)的解剖、生理、病理，從診斷到治療的方法、手段和使用的器材均與醫(yī)學(xué)有很大區(qū)別，牙醫(yī)學(xué)獨(dú)立于醫(yī)學(xué)院為牙醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展創(chuàng)造了條件。在我國(guó)，口腔科醫(yī)生與人口的比例是1∶40000國(guó)際公認(rèn)的合適的比例應(yīng)為1∶2000。我國(guó)現(xiàn)有口腔醫(yī)生2．5萬(wàn)人左右，而與此同時(shí)卻有25億顆齲齒待填充，6億顆錯(cuò)位畸形待矯正，10億牙周病患者待醫(yī)治。在上海口腔醫(yī)療中心，畸形齒矯正至少要排1年的隊(duì)。

顯而易見(jiàn)，我國(guó)口腔醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。不過(guò)同時(shí)也應(yīng)看到，我國(guó)牙病患者大部分在農(nóng)村，而農(nóng)村幾乎無(wú)口腔治療椅，絕大多數(shù)口腔專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生又都想留在條件好的大城市，所以造成口腔系學(xué)生就業(yè)難的假飽和現(xiàn)象，因?yàn)榧词乖诖蟪鞘械拇筢t(yī)院，口腔科的治療椅也是有限的，再加上一把治療椅就得十幾萬(wàn)，以及相配套的一次性口杯，手術(shù)刀等，醫(yī)院無(wú)錢(qián)購(gòu)新設(shè)備。

國(guó)外牙醫(yī)從業(yè)環(huán)境分析老板式的牙科醫(yī)生:很多外國(guó)診所的老板是醫(yī)生自己。醫(yī)生不是有錢(qián)人的孩子。因?yàn)檠揽漆t(yī)生的信用度高，沒(méi)有擔(dān)保也可以貸款到200萬(wàn)RMB，所以想開(kāi)業(yè)就開(kāi)業(yè)了。

卓有成效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作:一般一個(gè)韓國(guó)醫(yī)生配3～4個(gè)護(hù)士，還有洽談師。平均24小時(shí)看30～40個(gè)病人。韓國(guó)醫(yī)生能力強(qiáng)?-不是!做一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)。在這里24小時(shí)看15個(gè)病人就很累。因?yàn)獒t(yī)生從頭開(kāi)始都做。來(lái)醫(yī)院的患者特別愿意好好溝通。但是醫(yī)生不能投入太長(zhǎng)時(shí)間。團(tuán)隊(duì)一定幫助醫(yī)生。醫(yī)生和患者的溝通時(shí)間就是診療的時(shí)間。治療的時(shí)候很熱情，認(rèn)真，親切就是醫(yī)生和患者的溝通時(shí)間。以外的時(shí)間是護(hù)士、洽談師的時(shí)間。在醫(yī)院現(xiàn)在有空的牙椅就是浪費(fèi)。一個(gè)醫(yī)生工作的診所也是同時(shí)進(jìn)行3個(gè)牙椅的工作。一個(gè)醫(yī)生自己工作很忙的時(shí)候可以考慮招聘新的醫(yī)生。但是找3個(gè)護(hù)士的話更有生產(chǎn)力。而且診療的水平也會(huì)更穩(wěn)定的。所以韓國(guó)醫(yī)生很重視洽談，前臺(tái)，護(hù)士的能力。高度重視學(xué)習(xí)與培訓(xùn):國(guó)外牙醫(yī)非常重視學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)班的費(fèi)用有高有低，還有很多免費(fèi)的培訓(xùn)。比如在韓國(guó)競(jìng)爭(zhēng)太激烈，必須不斷地學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)水平在本行業(yè)就站不住腳，或者說(shuō)不學(xué)習(xí)就不能生存。所以一般的牙科醫(yī)生沒(méi)有周末休息，他們會(huì)利用周末去學(xué)習(xí)充電，提升業(yè)務(wù)技能。

牙科患者診療流程:患者到醫(yī)院-前臺(tái)接待(寫(xiě)一般信息)-洽談師接待(患者注所，介紹醫(yī)院)-洽談師拍口內(nèi)數(shù)碼照片和全景片(都是數(shù)碼的所以沒(méi)有成本-可以免費(fèi))-按照片和全景片簡(jiǎn)單分析口內(nèi)情況，給患者提供治療信息-醫(yī)生檢查(檢查之前洽談師告訴醫(yī)生患者的基本信息)-醫(yī)生來(lái)做方案(患者已經(jīng)大概了解治療過(guò)程，因?yàn)榍⒄劦臅r(shí)候患者已經(jīng)簡(jiǎn)單了解了，所以治療過(guò)程的了解和同意的時(shí)間很快-開(kāi)始保健基礎(chǔ)治療(沒(méi)有應(yīng)急的話)-開(kāi)始正式治療-治療以后安排病人-收費(fèi)，預(yù)約-晚上發(fā)信息-提前24小時(shí)確認(rèn)預(yù)約。

作者：杜凱民呂鵬翔單位：溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)教育制度解析與心得

醫(yī)學(xué)教育的第二階段在法語(yǔ)中叫做LeDeuxièmeCycledesétudesMédicales，簡(jiǎn)稱DCEM。DCEM由4年組成，分別叫做DCEM1、DCEM2、DCEM3、DCEM4。DCEM1學(xué)年（簡(jiǎn)稱D1）與P2學(xué)年的教學(xué)形式基本一致。理論課程仍然由2門(mén)主干的課程單元、數(shù)門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和2門(mén)拓展課程組成（表1），但是臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間增加，如課程單元中的診斷學(xué)的床邊教學(xué)增加為一周兩次。學(xué)年末的臨床實(shí)習(xí)增加了放射科和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)內(nèi)容。從DCEM2到DCEM4這3個(gè)學(xué)年中，醫(yī)學(xué)教學(xué)形式及醫(yī)學(xué)生的社會(huì)角色與前面兩年相比產(chǎn)生了較大變化，臨床實(shí)踐所占的比例大幅增加。在這3年中，醫(yī)學(xué)生有一半的時(shí)間在教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)生的帶領(lǐng)下工作，作為合法的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，并由國(guó)家發(fā)放少量工資，繳納社會(huì)保險(xiǎn)并計(jì)算工齡。實(shí)習(xí)醫(yī)生沒(méi)有處方權(quán)且不能獨(dú)立診斷病人，但是可以執(zhí)行住院醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)、完成病人的病歷記錄，并參與科室的值班（至少每月1次）。實(shí)習(xí)生每3個(gè)月?lián)Q一次科室，所以3年基本可以完成教學(xué)醫(yī)院里所有科室（包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室）的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，其中內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和急診科是必須要實(shí)習(xí)的。醫(yī)學(xué)生們一般早上在醫(yī)院實(shí)習(xí)，下午回到醫(yī)學(xué)院上理論課、參加考試和準(zhǔn)備在DCEM4的學(xué)年末必須參加的全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。因此，這3個(gè)學(xué)年的理論課程主要圍繞全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容開(kāi)展，并含有數(shù)門(mén)拓展課程及選修課程（表2）。法國(guó)的全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容分為11個(gè)跨學(xué)科單元和6個(gè)重點(diǎn)部分，如在南巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院，理論課以跨學(xué)科單元為主干（表2），而6個(gè)重點(diǎn)部分則留給醫(yī)學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)教育第二階段的后3年比前幾年的課程專(zhuān)業(yè)劃分更細(xì)致、內(nèi)容更深入，更偏重臨床癥狀、病例診斷及治療原則的教學(xué)，且定期組織開(kāi)展病例討論。臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)的緊密結(jié)合使醫(yī)學(xué)生在完成這6年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，基本具備了住院醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)技能及心理素質(zhì)。D4的學(xué)年末，經(jīng)過(guò)6年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生們參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并根據(jù)考試的全國(guó)排名及自己的意愿來(lái)選擇自己未來(lái)的專(zhuān)科及執(zhí)業(yè)地區(qū)。目前分為全科、內(nèi)科、外科、精神病科、麻醉-重癥監(jiān)護(hù)、兒科、產(chǎn)科、公共衛(wèi)生、檢驗(yàn)-病理科、職業(yè)病科、婦科共11個(gè)專(zhuān)科。

1及時(shí)階段TCEM

醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語(yǔ)中叫做LeTroi?sièmeCycledesétudesMédicales，簡(jiǎn)稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過(guò)程。根據(jù)專(zhuān)科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他專(zhuān)科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過(guò)程劃上一個(gè)圓滿的句號(hào)。

2法國(guó)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析

2.1國(guó)家統(tǒng)籌計(jì)劃

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。及時(shí)，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國(guó)對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國(guó)醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過(guò)PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保障了通過(guò)數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競(jìng)爭(zhēng)很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國(guó)各地區(qū)對(duì)不同專(zhuān)科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專(zhuān)科人數(shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專(zhuān)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的專(zhuān)科就必須要考到好的名次，保障了醫(yī)學(xué)教育的高競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2重視臨床實(shí)踐

通過(guò)本文對(duì)法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國(guó)的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長(zhǎng)。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。

2.3理論課程綜合性強(qiáng)

在法國(guó)的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，及時(shí)階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以及時(shí)階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來(lái)。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。

2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高

法國(guó)的高等教育都是由國(guó)家制定教學(xué)大綱，但是沒(méi)有專(zhuān)門(mén)教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽(tīng)講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書(shū)目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書(shū)是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫(xiě)，在寫(xiě)論文的過(guò)程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書(shū)籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了較大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、的醫(yī)療服務(wù)，并避免過(guò)度醫(yī)療，法國(guó)非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國(guó)家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)專(zhuān)科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開(kāi)辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專(zhuān)科治療的病人分診到不同專(zhuān)科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

2.6不斷改革中的法國(guó)醫(yī)學(xué)教育

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過(guò)2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過(guò)即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專(zhuān)業(yè)；且全科專(zhuān)業(yè)的TCEM階段延長(zhǎng)到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育及時(shí)年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的及時(shí)年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。通過(guò)以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革從來(lái)都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

3對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示

在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國(guó)與我國(guó)類(lèi)似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國(guó)等國(guó)家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來(lái)講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國(guó)以來(lái)制定的模式，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)大型的變革，雖然比較貼近我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。

3.1醫(yī)學(xué)課程改革

法國(guó)的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒(méi)有統(tǒng)一教科書(shū)，所以一門(mén)核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書(shū)籍，并綜合閱讀才能掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國(guó)，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問(wèn)題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過(guò)自主探討和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過(guò)這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來(lái)看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國(guó)目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒(méi)有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，中國(guó)醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來(lái)真正接觸臨床。反觀法國(guó)醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革

根據(jù)法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度來(lái)看，要成為合格的醫(yī)生必須要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的住院醫(yī)生培訓(xùn)。因此在通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之后，法國(guó)的醫(yī)學(xué)生還要根據(jù)自己所選擇的專(zhuān)科進(jìn)行3～5年的學(xué)習(xí)，即法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的第三階段（TCEM）的住院醫(yī)生培訓(xùn)。在這段時(shí)期中，醫(yī)學(xué)生作為有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)院的各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，同時(shí)也要進(jìn)行相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。作為醫(yī)生，要負(fù)責(zé)處理病人、完善自己的臨床技能；作為學(xué)生，仍然要參加醫(yī)學(xué)院的考試和考核；所以學(xué)習(xí)的目標(biāo)會(huì)比較明確。同時(shí)國(guó)家對(duì)TCEM階段有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，使得相同年資住院醫(yī)生的臨床水平不會(huì)因?yàn)榈貐^(qū)或院校的不同而有差距。目前我國(guó)在某些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了住院醫(yī)生培訓(xùn)制度，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》進(jìn)行試運(yùn)行，取得了一定的效果。住院醫(yī)生培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育不可或缺的環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)生素質(zhì)和質(zhì)量的關(guān)鍵階段，如果能夠多吸取別國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)一定能對(duì)我國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)的開(kāi)展起到積極影響。

作者：劉鈺晨梁勇單位：江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室醫(yī)學(xué)教育研究所

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)推進(jìn)護(hù)理教學(xué)革新

作者：徐靜娟 單位：江南大學(xué)醫(yī)學(xué)系

為適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)高等護(hù)理人才的需求,高等護(hù)理教育必須在教育思想、教學(xué)內(nèi)容和和教學(xué)方法等方面進(jìn)行的改革。我們有必要借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育,特別是護(hù)理教學(xué)成果,同時(shí)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況加以應(yīng)用。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育(包括護(hù)理教育)是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國(guó)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈。畢業(yè)生的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的名譽(yù)和發(fā)展,培養(yǎng)出高質(zhì)量的學(xué)生是醫(yī)學(xué)院的主要目標(biāo)。所以,美國(guó)各醫(yī)學(xué)院都積極進(jìn)行教學(xué)改革,探索新的教學(xué)方法,不斷進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的研究與評(píng)價(jià)。從美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式,我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,比較而言,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成果,進(jìn)一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國(guó)高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)課程改革,走出一條有中國(guó)特色的高等護(hù)理教育發(fā)展之路。

一、國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)的近期發(fā)展趨勢(shì)

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相互滲透、有機(jī)結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段(前2年),有目的地滲透臨床內(nèi)容,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床教學(xué)階段中(后2年),更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),甚至基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門(mén)課程。在整個(gè)4年的學(xué)習(xí)中,基礎(chǔ)課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進(jìn)。在基礎(chǔ)課教學(xué)中,將形態(tài)學(xué)課程(解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué))、功能學(xué)課程(生理學(xué)、生物化學(xué)等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等)分別組合起來(lái),集中授課,較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互促進(jìn)作用,有益于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入掌握。臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主,課程主次分明,基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大。在學(xué)習(xí)某一器官系統(tǒng)時(shí),特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識(shí),使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較深,理解較透。

2.以問(wèn)題為中心和以小組教學(xué)為特色是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式以問(wèn)題為中心(PBL)教學(xué)法在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校已廣泛采用。學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時(shí),教師通常將討論的內(nèi)容變成問(wèn)題提出,并提出解決問(wèn)題的思路,然后學(xué)生們共同討論。學(xué)生們經(jīng)常利用各種信息資源,如通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、請(qǐng)教專(zhuān)家等途徑,獲得問(wèn)題答案后,再返回到課堂進(jìn)行交流。教師主要起把握方向、布置任務(wù)、進(jìn)行總結(jié)的作用。課堂上學(xué)生討論、講解的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教師講解的時(shí)間,學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生數(shù)量較小,教學(xué)資源豐厚,因此,大部分醫(yī)學(xué)院均采用小組教學(xué)為主,特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生以3-5人為一組,由專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的教師負(fù)責(zé)教學(xué),大多采用床邊教學(xué)和隨機(jī)教學(xué)的模式,學(xué)生實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)很多。對(duì)臨床中沒(méi)有見(jiàn)到的病種,由科室組織“午餐討論”或?qū)ｎ}講座,進(jìn)行專(zhuān)題講授和討論。在臨床實(shí)習(xí)中,每個(gè)學(xué)生有專(zhuān)門(mén)教師負(fù)責(zé)。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對(duì)一的具體指導(dǎo)。

3.早期接觸病人,提高學(xué)生與患者交流的能力許多院校在大學(xué)的及時(shí)年即讓學(xué)生接觸病人。與其說(shuō)是采集病史,不如說(shuō)是與病人交談,在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程。各學(xué)年學(xué)生與病人交流的內(nèi)容不同,由淺入深,從簡(jiǎn)單交流,到詳細(xì)了解病史,制定正確診治方案。待畢業(yè)時(shí),每位學(xué)生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導(dǎo)病人進(jìn)一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部?jī)?nèi)容,為進(jìn)入住院醫(yī)師階段打下良好的基礎(chǔ),這是美國(guó)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)。

4.采用模擬病人,培養(yǎng)學(xué)生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先發(fā)明)模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。學(xué)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)了解此“病人”的生理狀態(tài),并制造各種病理狀態(tài),然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應(yīng),從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制,這是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作,由此訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床思維,增強(qiáng)記憶,教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。目前,模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用,效果良好。

5.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,完善各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)美國(guó)各醫(yī)學(xué)院非常重視網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用,幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容。各大學(xué)都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)上內(nèi)容豐富,有文字,也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等,有的還配有三維動(dòng)畫(huà)。當(dāng)授課教師講課時(shí),可以根據(jù)自己的課程需要,隨時(shí)切換投影內(nèi)容,基本上做到圖文并茂、生動(dòng)活潑,基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,講解的內(nèi)容豐富、實(shí)用、。學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)了解所學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展知識(shí)范圍,查詢近期醫(yī)學(xué)信息。此外,硬件系統(tǒng)建設(shè)也非常完善,網(wǎng)上檢索、網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上交流已成為學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分。

6.建立科學(xué)評(píng)估體系,不斷提高教學(xué)質(zhì)量為了較好地評(píng)價(jià)畢業(yè)生的質(zhì)量,美國(guó)醫(yī)學(xué)院探討了許多評(píng)價(jià)方法。一是教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)。教師通過(guò)考試、與學(xué)生交流、觀察學(xué)生的操作能力對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),此法是比較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法;二是學(xué)生彼此之間打分,相互評(píng)價(jià)。這是某些醫(yī)學(xué)院比較推崇的方式,他們認(rèn)為學(xué)生彼此評(píng)價(jià)更能、客觀地代表學(xué)生的能力水平,并起到學(xué)生之間相互促進(jìn)、相互學(xué)習(xí)的作用;三是一次性通過(guò)全美醫(yī)師資格考試,也是各學(xué)校之間評(píng)比的主要方式;四是隨機(jī)抽取畢業(yè)生調(diào)查,通過(guò)用人部門(mén)對(duì)畢業(yè)生水平和能力的反饋,評(píng)價(jià)學(xué)校的教學(xué)水平和質(zhì)量。通過(guò)以上手段,學(xué)校分析尋找教學(xué)活動(dòng)中的不足,進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)取得的成果和存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)已取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),建立了系統(tǒng)的理論,也培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才。但是,隨著我國(guó)改革的不斷深入,對(duì)外開(kāi)放的不斷加快,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸普及,作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)主渠道的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其體制已發(fā)生了深刻的變化,這也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。目前,我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是高等護(hù)理教學(xué)還存在的一系列需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。首先是教學(xué)目標(biāo)和實(shí)際需要相互脫節(jié),受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,即使是專(zhuān)科層次,其醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)同樣求大求全,往往只重視學(xué)生的普通專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng),忽視了市場(chǎng)更需要的高等護(hù)理人才和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作者的培養(yǎng);其次是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)缺乏協(xié)調(diào),往往是重基礎(chǔ)輕臨床,結(jié)果是學(xué)生能應(yīng)付各種理論考試,但缺乏實(shí)際動(dòng)手能力;另外,教學(xué)方法單一,教學(xué)手段落后也是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。以上各種問(wèn)題如不在短時(shí)間內(nèi)引起重視,將難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的需求,難以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

三、高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教學(xué)課程改革的幾點(diǎn)設(shè)想

我校醫(yī)學(xué)系從1985年就開(kāi)始進(jìn)行專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的培養(yǎng),2000年起又開(kāi)始招收本科層次醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。為更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求,結(jié)合我校的教學(xué)實(shí)踐,筆者提出有關(guān)高等護(hù)理教學(xué)課程改革的幾個(gè)初步設(shè)想,希望以此起到拋磚引玉的作用。

1.適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要,定位教學(xué)目標(biāo)首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,高等護(hù)理教育培養(yǎng)的目標(biāo)是基層應(yīng)用型加復(fù)合型的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才,因此教學(xué)目標(biāo)的定位尤為重要。1999年,教育部在發(fā)展護(hù)理教育的有關(guān)文件中提出了“逐漸萎縮和規(guī)范中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育,擴(kuò)大和發(fā)展高等護(hù)理教育,逐步優(yōu)化和提高護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)理論知識(shí)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)”的指導(dǎo)意見(jiàn),因此,我們必須在教學(xué)上采取各種措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)將重點(diǎn)放在適應(yīng)未來(lái)高級(jí)護(hù)理人才和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的全科護(hù)理醫(yī)學(xué)綜合教育上,教學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)增加城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)實(shí)習(xí),并增加環(huán)境與健康,預(yù)防與保健等社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的訓(xùn)練;臨床技能應(yīng)更多注重適應(yīng)不同層次的護(hù)理技能的培養(yǎng);同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和人文關(guān)懷的教育,培養(yǎng)未來(lái)高級(jí)護(hù)理人才的職業(yè)道德和敬業(yè)精神等。

2.調(diào)整基礎(chǔ)、臨床課程,適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理教學(xué)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的要求,已從單一的治療型向預(yù)防—治療—康復(fù)的復(fù)合型轉(zhuǎn)變,以上這些轉(zhuǎn)變也對(duì)高等護(hù)理教育的人才培養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更新和更高的要求。應(yīng)改革目前課程中臨床課程所占比例相對(duì)較低的現(xiàn)狀,打破以往公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床專(zhuān)業(yè)課的“老三段”課程結(jié)構(gòu)。盡量使學(xué)生早期接觸臨床并逐年增加臨床實(shí)踐時(shí)間,及時(shí)階段以參觀為主,并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)踐,了解與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有關(guān)的各方面內(nèi)容,增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣。通過(guò)醫(yī)院的勞動(dòng)實(shí)踐,穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待病人的良好態(tài)度;第二階段為理論結(jié)合實(shí)踐的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)(見(jiàn)習(xí)期),以提高理論知識(shí)為主;第三階段為實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床及社區(qū)實(shí)習(xí),以實(shí)踐能力及技術(shù)培訓(xùn)為主。

3.改革課堂教學(xué)模式,注重培養(yǎng)自學(xué)能力在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下,強(qiáng)化學(xué)生的主體作用,多采用問(wèn)題啟發(fā)式、討論式及研究式等生動(dòng)活潑的教學(xué)方法,使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,培養(yǎng)其探索精神和研究分析問(wèn)題的能力,并使學(xué)生初步了解醫(yī)學(xué)研究工作的程序,可鼓勵(lì)學(xué)生以小組為單位,圍繞有關(guān)問(wèn)題,自由選題,查閱資料,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,在教師指導(dǎo)下分析討論方案的科學(xué)性和可行性,由實(shí)驗(yàn)室提供條件,學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn),然后在教師指導(dǎo)下,按科研論文的形式寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

4.利用現(xiàn)代教學(xué)手段,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)習(xí)有很多內(nèi)容依賴于圖片教學(xué)和解剖教學(xué)。圖片教學(xué)不夠生動(dòng),難以具體化,而解剖教學(xué)成本大又不可重復(fù)執(zhí)行。近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展,尤其是多媒體技術(shù)的普及和應(yīng)用,為醫(yī)學(xué)教學(xué)開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的前景,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要成果。在教學(xué)手段上積極使用電化教學(xué)、CAI軟件等多媒體手段,能明顯加大課堂信息量和直觀性,使教學(xué)活動(dòng)形式豐富多樣。醫(yī)學(xué)CAI能針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)中的主要難點(diǎn)等環(huán)節(jié)而制作,通過(guò)真實(shí)的影像、動(dòng)畫(huà)的形式,使學(xué)生實(shí)現(xiàn)精細(xì)觀察,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。此外,為適應(yīng)學(xué)生今后工作的需要,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、英文會(huì)話與寫(xiě)作,文獻(xiàn)檢索以及心理學(xué)等基本理論和技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展,知識(shí)更新周期縮短,社會(huì)對(duì)高級(jí)護(hù)理人才需求的不斷提高,以上技能的培養(yǎng)將使學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中的知識(shí)更新及終身學(xué)習(xí)等方面受益匪淺。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)教育狀況思索

作者：李亞敏 陳俊國(guó) 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)

一、國(guó)外研究生教育的學(xué)制

(一)6年一貫制的德式學(xué)制。其招生對(duì)象為高中畢業(yè)或?qū)I(yè)學(xué)校的畢業(yè)生,學(xué)制6年,實(shí)現(xiàn)以大學(xué)為基礎(chǔ),學(xué)科為中心,理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練和臨床實(shí)踐的漸進(jìn)式教學(xué)模式。學(xué)生通過(guò)國(guó)家考試和論文答辯,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。大多數(shù)歐洲國(guó)家實(shí)行這一學(xué)制[1],如芬蘭、荷蘭、葡萄牙、西班牙等。

(二)6年一貫制的俄式學(xué)制。其招生對(duì)象為高中畢業(yè)生,前3年為醫(yī)學(xué)前期教育,后3年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育,畢業(yè)授醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。獨(dú)聯(lián)體國(guó)家如亞美尼亞、哈薩克斯婦、烏克蘭等實(shí)行這種學(xué)制[1-2]。

(三)4+4年制的美式學(xué)制。其招生對(duì)象為具有學(xué)士學(xué)位的文理科大學(xué)本科畢業(yè)生,前4年為醫(yī)學(xué)前期教育,后4年為醫(yī)學(xué)院教育,實(shí)行集中指導(dǎo)下的核心課程為主干的自由選課制度。學(xué)生完成課程,修完規(guī)定學(xué)分,通過(guò)論文答辯,授醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。美國(guó)、加拿大、韓國(guó)和菲律賓等國(guó)實(shí)行這一學(xué)制[1-2]。

(四)5+3年制的英式學(xué)制。其招生對(duì)象為高中畢業(yè)生,前4年為理論教育,1年為臨床實(shí)習(xí),畢業(yè)授醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,英聯(lián)邦國(guó)家實(shí)行這一學(xué)制,如英國(guó)、新加坡、斯里蘭卡、巴基斯坦等。獲得學(xué)士學(xué)位以后經(jīng)過(guò)考試和推薦就讀醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,時(shí)間是1-3年。在實(shí)行多學(xué)制的世界各國(guó)中,學(xué)制為6年制的國(guó)家或地區(qū)最多,為90個(gè)國(guó)家,占56.6%;居于第二位的是7年制,為53個(gè)國(guó)家,占33.3%;排在第三位的是8年制,為15個(gè)國(guó)家,各占9.4%;排在的是9年制,為1個(gè)國(guó)家,占0.7%。

二、國(guó)外研究生教育的模式[2](附表)

三、國(guó)外的研究生教育的現(xiàn)狀

(一)美國(guó)。美國(guó)研究生教育通常采用寬進(jìn)嚴(yán)出的政策,一般來(lái)說(shuō),申請(qǐng)攻讀研究生學(xué)位的人員只要具備了大學(xué)畢業(yè)資格,具有一定的學(xué)術(shù)水平和工作能力,經(jīng)推薦人推薦,即可入學(xué)攻讀學(xué)位。但在美國(guó)博士研究生畢業(yè),卻需要有一定的科研成績(jī)。因此,博士研究生經(jīng)常需要攻讀4至6年才能畢業(yè)[3]。此外,美國(guó)約有一半以上大學(xué)要求研究生入學(xué)時(shí)有GRE成績(jī)。美國(guó)研究生招生一般不限名額,由導(dǎo)師的科研能力、科研經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)條件以及市場(chǎng)需求決定每位導(dǎo)師當(dāng)年招收學(xué)生數(shù)量。在培養(yǎng)模式上,美國(guó)博士生培養(yǎng)通常實(shí)行導(dǎo)師制和博士生指導(dǎo)委員會(huì)制相結(jié)合的指導(dǎo)方式。碩士研究生主要采用專(zhuān)業(yè)式培養(yǎng)模式、導(dǎo)師制培養(yǎng)模式以及兼顧協(xié)作式培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置上,美國(guó)的高校更加強(qiáng)調(diào)文理滲透和選修課的重要性,必修課與選修課的學(xué)分比為2∶3。

(二)日本。日本的醫(yī)學(xué)院校本科生學(xué)制為六年,大學(xué)畢業(yè)后可以直接報(bào)考醫(yī)學(xué)博士。博士課程學(xué)制為四年(日本醫(yī)學(xué)院校很少設(shè)有醫(yī)學(xué)碩士,一般是碩博連讀四年)。中國(guó)的研究生指的是碩士學(xué)位,而日本的研究生和研修生是沒(méi)有學(xué)位的,只是進(jìn)入大學(xué)的一個(gè)學(xué)前班。日本大學(xué)的招生錄取,導(dǎo)師有一定的決定錄取權(quán)。對(duì)于博士生的評(píng)價(jià),主要以畢業(yè)前發(fā)表SCI文章的數(shù)量和影響因子值的高低來(lái)衡量。日本醫(yī)科大學(xué)的博士生畢業(yè)前最少應(yīng)發(fā)表2篇以上的SCI論文[4]。研究生在讀書(shū)期間每周召開(kāi)一次科研匯報(bào)會(huì),主要匯報(bào)自己的研究?jī)?nèi)容、國(guó)外雜志上發(fā)表的文章內(nèi)容、近期的科研動(dòng)態(tài)及討論本周的疑難病癥等。目前日本學(xué)位分為碩士學(xué)位和博士學(xué)位,其中博士學(xué)位又分為課程博士、論文博士、學(xué)術(shù)博士三種類(lèi)型。

(三)俄羅斯。目前俄羅斯的研究生教育主要分為三個(gè)層次。本科6年畢業(yè)授予碩士學(xué)位,具有行醫(yī)資格。本科4年畢業(yè)后,只能當(dāng)醫(yī)療助手,經(jīng)過(guò)臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)以后,可以申請(qǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)副博士學(xué)位,時(shí)間為3-4年,經(jīng)過(guò)課程學(xué)習(xí),撰寫(xiě)論文,通過(guò)論文答辯,授予“醫(yī)學(xué)科學(xué)副博士”學(xué)位[4]。具有醫(yī)學(xué)科學(xué)副博士學(xué)位的人員方可申請(qǐng)“醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位”,并具有資格在高等醫(yī)學(xué)院校講授課程或成為醫(yī)學(xué)副教授。獲得副博士學(xué)位之后,如果在工作中有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)研究成果或發(fā)表了具有創(chuàng)新性的論文,經(jīng)過(guò)課題研究通過(guò)論文答辯,可獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位。此學(xué)位獲得者才有資格申報(bào)教授職稱。俄羅斯的醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位不屬于醫(yī)學(xué)高等教育的范疇,取得這一學(xué)位者必須在工作中卓有成績(jī),并通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位論文答辯,由國(guó)家較高學(xué)位委員會(huì)決定授予,學(xué)校無(wú)授予權(quán)。

(四)德國(guó)。在德國(guó)研究生教育學(xué)位制度只設(shè)有博士學(xué)位,德國(guó)現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)位制分為三級(jí):文憑學(xué)位,正規(guī)大學(xué)的畢業(yè)生即可獲得;博士學(xué)位,為研究生教育階段的惟一學(xué)位:講授資格學(xué)位,這種學(xué)位是獲取在高等學(xué)校任教資格的依據(jù)之一。在德國(guó)高等院校里,沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的研究生院機(jī)構(gòu),博士研究生都在指導(dǎo)教授所領(lǐng)導(dǎo)的研究所里進(jìn)行培養(yǎng)。博士生的錄取也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的入學(xué)考試。博士研究生在培養(yǎng)期間雖然沒(méi)有必修課,也沒(méi)有學(xué)分要求,但卻要求在做博士論文前先要擔(dān)任二年教學(xué)或科研助手,并采取一定的淘汰制度。

四、對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的思考

(一)加強(qiáng)中外合作辦學(xué)模式。中外合作辦學(xué)的開(kāi)展,有利于引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等,提高大學(xué)的辦學(xué)水平。并注重與世界高水平大學(xué)合作辦學(xué),形成碩、博士研究生的國(guó)內(nèi)外大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的辦學(xué)模式[2,4]。

(二)加強(qiáng)教學(xué)體制改革。研究生教育改革的重點(diǎn)應(yīng)該放在對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)模式、考試及學(xué)科建設(shè)等方面。研究生教育的目標(biāo)體系應(yīng)在主導(dǎo)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行多元化擴(kuò)展,培養(yǎng)研究型人才和使用性人才相接合。

(三)跨專(zhuān)業(yè)、雙導(dǎo)師的教育方式。由于研究生教育的特殊性,研究領(lǐng)域的多維性和復(fù)雜性,有好多研究領(lǐng)域需要跨專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型研究模式,即從事不同專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)研究生。比如,導(dǎo)師的研究方向?yàn)閿?shù)字化人體解剖,這就要求解剖學(xué)導(dǎo)師和計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)研究生。

(四)積極開(kāi)設(shè)學(xué)科前沿課程,跨學(xué)科選調(diào)授課老師。研究生要求掌握近期的學(xué)科前沿知識(shí),如:基因組學(xué)、蛋白組學(xué)。在對(duì)這些課程選擇授課老師時(shí),要根據(jù)課程的內(nèi)容及研究生導(dǎo)師的研究方向有針對(duì)性的選擇授課老師。

國(guó)外醫(yī)學(xué)論文:國(guó)外醫(yī)學(xué)中案例研究運(yùn)用的分析

作者：王利芬 劉保延 何麗云 彭錦 單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所

案例研究法又叫個(gè)案法，個(gè)案研究法是對(duì)現(xiàn)實(shí)中某一復(fù)雜的和具體的現(xiàn)象進(jìn)行深入和的實(shí)地考察，是一種經(jīng)驗(yàn)性的研究方法［1］。案例研究法是社會(huì)科學(xué)研究的多種方法之一，廣泛用于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)研究中也常用到案例研究方法，為了了解醫(yī)學(xué)案例研究應(yīng)用中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)案例研究質(zhì)量，我們對(duì)近5年來(lái)國(guó)外發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。

1國(guó)外醫(yī)學(xué)中案例研究應(yīng)用文獻(xiàn)分析

國(guó)外案例研究主要用在各種疾病的治療、病例觀察、醫(yī)療器械臨床應(yīng)用、罕見(jiàn)病例報(bào)告和診斷研究中。

1.1治療性案例研究

為確定經(jīng)皮注入膝蓋自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞是否能再生軟骨和半月板組織，ChristopherJ.Centeno等進(jìn)行了經(jīng)皮注入膝蓋自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療退行性骨關(guān)節(jié)病的前瞻性單案例研究。研究通過(guò)了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。研究方案中給出了納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)其中之一要求患者經(jīng)整形外科醫(yī)生評(píng)價(jià)，并認(rèn)為他們需要進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)。根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)招募到一個(gè)46歲的退行性骨關(guān)節(jié)病患者，并簽署了知情同意書(shū)，MRI顯示，退行性骨關(guān)節(jié)病。研究詳細(xì)記錄病史及治療過(guò)程。患者在治療前、治療后1個(gè)月和3個(gè)月填寫(xiě)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查表和功能評(píng)定指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表。經(jīng)皮注入自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療后，MRI結(jié)果顯示病人軟骨和半月板增加，疼痛減輕、活動(dòng)增加。通過(guò)治療前后主觀視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、物理治療評(píng)估以及核磁共振檢測(cè)的臨床和影像學(xué)變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［2］。

A.Glasmacher等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是收集更多卡泊芬凈治療重癥免疫力低下真菌感染的有效性、持久性以及安全性數(shù)據(jù)。德國(guó)治療中心從2001年7月到2003年2月連續(xù)納入用卡泊芬凈治療的患者，研究不設(shè)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)使用ORTC/MSG標(biāo)準(zhǔn)(1999版)。使用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問(wèn)卷采集數(shù)據(jù)，調(diào)查問(wèn)卷中給出療效標(biāo)準(zhǔn)。研究記錄了患者用卡泊芬凈前的用藥情況、卡泊芬凈的用法及使用情況，以及是否聯(lián)合用藥及聯(lián)合用藥情況，并詳細(xì)記錄不良事件。通過(guò)檢查丟失或矛盾數(shù)據(jù)的所有文件和訪問(wèn)調(diào)查醫(yī)師來(lái)確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。治療醫(yī)師和協(xié)助者先后進(jìn)行2次療效評(píng)價(jià)。通過(guò)調(diào)查治療醫(yī)師和生化指標(biāo)2個(gè)方面進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算連續(xù)變量的中位數(shù)和四分位數(shù)等。研究共采集到118個(gè)數(shù)據(jù)完整的病例，來(lái)自德國(guó)9個(gè)保健中心。排除12個(gè)病例后，共有106個(gè)病例進(jìn)行了療效分析，其中68個(gè)表現(xiàn)為全部或部分消退。研究還進(jìn)行了靈敏度分析，結(jié)果顯示卡泊芬凈有很好的療效和低毒性［3］。

CraigW.Senders等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)下頜骨牽引術(shù)是否能緩解小顎畸形引起的舌阻塞氣道。研究通過(guò)了UC機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)是小顎畸形伴嚴(yán)重舌阻塞氣道。研究收集了從2001年至今使用下顎骨牽引術(shù)治療小頜畸形引起的舌阻塞氣道的13個(gè)病例。術(shù)前患者或法定監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書(shū)。患者進(jìn)行了雙側(cè)下顎骨牽引術(shù)。患者術(shù)前由多學(xué)科專(zhuān)家包括新生兒學(xué)、小兒耳鼻喉科、口腔外科、牙科、兒科進(jìn)行了評(píng)估，隨訪由顱面畸形小組進(jìn)行。術(shù)后2個(gè)患者出現(xiàn)了感染，1例病例手術(shù)失敗，又重新進(jìn)行了手術(shù)。結(jié)果手術(shù)成功12例，10例避免了氣管切開(kāi)［4］。

KenjiSuda等進(jìn)行了前瞻性案例研究，目的是確定華法林和阿司匹林聯(lián)合治療川崎病引起的巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。研究通過(guò)了研究委員會(huì)通過(guò)，有6個(gè)機(jī)構(gòu)參與，共有83個(gè)使用華法林和阿司匹林聯(lián)合療法在3個(gè)月以上的患者。研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法，數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析方法:用Kaplan-Meier方法做無(wú)心臟發(fā)病曲線，計(jì)算心臟發(fā)病率和出血發(fā)生率、患者PT-INR的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和范圍。治療1年后，92.5%患者沒(méi)有心臟病;10年后，91%患者沒(méi)有心臟病［5］。ThomasSchrom等進(jìn)行了用膠帶治療麻痹性眼瞼外翻前瞻性多案例研究，10個(gè)麻痹性眼瞼外翻患者接受了膠帶治療。治療前對(duì)患者情況進(jìn)行了檢查和評(píng)估，其中患者評(píng)估采用視覺(jué)模擬量表。治療方法是用膠帶黏在下眼瞼和附近顴骨處。治療后，9個(gè)患者報(bào)告流淚現(xiàn)象明顯改善。患者對(duì)有效性和安全性的評(píng)估采用賦值法。1例患者使用期間皮膚發(fā)紅，停用后消失［6］。

Mathieu-PanchoadeSèze進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)用新矯形器配合理療治療軀干前曲癥的有效性和耐受性。研究通過(guò)了倫理委員會(huì)審查。簽署知情同意書(shū)后，排除不能站立或行走、不同意戴矯形器及站立時(shí)背部疼痛的患者，研究連續(xù)納入15個(gè)使用矯形器的患者，分別在入院前、出院后30d和90d時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄性別、年齡、病史、軀干前曲發(fā)病時(shí)間及既往治療。疼痛程度用視覺(jué)模擬法記錄，生活質(zhì)量用VAS量表評(píng)價(jià)。矯正的主要標(biāo)準(zhǔn)是腰椎前凸角，通過(guò)側(cè)面X光片測(cè)量。數(shù)據(jù)分析采用方差分析、多重比較分析等統(tǒng)計(jì)方法。無(wú)不良事件發(fā)生。影像學(xué)結(jié)果由不參與研究的放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果腰椎前突增加，疼痛減輕70%［7］。BernhardCroissant等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)抗癲癇新藥奧卡西平解苯二氮毒的有效性和耐受性。研究對(duì)10個(gè)連續(xù)住院用奧卡西平治療苯二氮成癮的患者進(jìn)行觀察。患者均簽署知情同意書(shū)。診斷根據(jù)ICD-10andDSM-IV，并滿足排除標(biāo)準(zhǔn)。采集與奧卡西平有效性和安全性有關(guān)的數(shù)據(jù)，記錄奧卡西平可能的臨床副作用。數(shù)據(jù)處理采用方差分析。患者住院時(shí)間11d到21d不等，出院后繼續(xù)服用維持量6個(gè)月，結(jié)果奧卡西平能迅速解苯二氮毒［8］。

Ching-TienPeng等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是比較鐵螯合劑(F1)或去鐵敏(DFO)及其二者聯(lián)合治療重型β-地中海貧血的有效性和安全性。研究數(shù)據(jù)來(lái)源于臺(tái)灣5個(gè)醫(yī)療中心1999年1月到2004年10月136個(gè)患者。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除無(wú)并發(fā)癥者，參與分析患者共114個(gè)。診斷用電泳分離或DNA分析。治療中，57個(gè)患者用F1，26個(gè)患者用DFO，31個(gè)患者用二者聯(lián)合劑。數(shù)據(jù)處理采用方差分析和t檢驗(yàn)。醫(yī)生提供不良事件和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果用F1和聯(lián)合療法治療的病人血清中SF較低，而只用DFO治療的病人血清中SF較高。4個(gè)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。結(jié)論:F1或F1與DFO聯(lián)合減低血清鐵蛋白(SF)有效，且副作用發(fā)生率低［9］。

SangeunKim進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)采用針點(diǎn)光動(dòng)力療法治療毛孔粗大的療效。研究納入5個(gè)面部毛孔粗大的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦、有瘢痕史者和近2個(gè)月內(nèi)服用異維A酸者。5個(gè)患者都簽署了知情同意書(shū)。治療使用光纖維的針點(diǎn)光動(dòng)力療法和吲哚花青綠。數(shù)據(jù)采集用數(shù)碼攝影，在開(kāi)始治療時(shí)對(duì)治療部位拍攝照片。在每次治療時(shí)和手術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，由2個(gè)審查者獨(dú)立為標(biāo)準(zhǔn)攝影用0-5分表進(jìn)行評(píng)分;參與研究的患者在治療結(jié)束時(shí)也采用0-5分表對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分;研究結(jié)束時(shí)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。患者治療后均有輕微皮膚發(fā)紅，無(wú)色素沉著。結(jié)果5個(gè)患者認(rèn)為毛孔粗大得到了很好改善［10］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

XavierDufour等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，用以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療鼻息肉的效果。從1994年1月到1997年10月，研究連續(xù)納入65個(gè)蝶篩切除術(shù)后的患者。研究就患者鼻部癥狀和哮喘情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并在術(shù)后隨訪至少5年。每個(gè)患者都簽署了知情同意書(shū)。由同一個(gè)醫(yī)生檢查納入患者，系統(tǒng)記錄每個(gè)患者哮喘、過(guò)敏和阿司匹林不耐受的情況。從耳鼻喉科醫(yī)生確診算起，估計(jì)鼻息肉病程。記錄納入前1年內(nèi)的鼻息肉手術(shù)和治療。臨床癥狀在納入和每次隨訪時(shí)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)。患者在入組時(shí)和研究結(jié)束時(shí)填寫(xiě)生活質(zhì)量問(wèn)卷，60個(gè)患者完成了研究。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。研究結(jié)束時(shí)，由1個(gè)新的臨床醫(yī)師收集和鼻炎相關(guān)的癥狀、氣喘、生活治療和患者對(duì)手術(shù)的意見(jiàn)等信息并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果37人鼻塞和42人嗅覺(jué)障礙分別得到了改善，2組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;31人中24人止喘藥用量減少［11］。

RichardD.Drake等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)口服地塞米松在減輕用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)引起的手足紅腫疼痛的療效。研究經(jīng)過(guò)了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)審查。從1998年1月到2000年10月，研究納入使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療的婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)的患者23例。化療期間的每周、每次開(kāi)始化療前和類(lèi)固醇藥物完成后分別評(píng)價(jià)一次手足紅腫疼痛和其他副作用，評(píng)價(jià)使用南化通用毒性標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析方法。結(jié)果按要求量服用地塞米松的6個(gè)人已經(jīng)痊愈或接近痊愈［12］。綜上所述，11個(gè)治療性案例研究均為前瞻性案例研究。其中3個(gè)研究是多中心研究，4個(gè)研究為單中心研究，其余不清楚。1個(gè)為單案例研究，其余為多案例研究。5個(gè)研究通過(guò)了倫理審查，6個(gè)研究簽署了知情同意書(shū)。2個(gè)研究提到診斷標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)研究診斷方式為會(huì)診，2個(gè)研究提到納入標(biāo)準(zhǔn)，5個(gè)提到排除標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)研究明確提出未設(shè)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，是開(kāi)放性研究。1個(gè)研究有對(duì)照，其余研究無(wú)對(duì)照。數(shù)據(jù)采集方法:3個(gè)研究采用調(diào)查問(wèn)卷，3個(gè)研究采用視覺(jué)模擬法，1個(gè)研究采用數(shù)碼攝像，其余采用直接觀察法。僅2個(gè)研究提到了療效標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià):1個(gè)研究由不參與研究的專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)，1個(gè)研究由2個(gè)審查者獨(dú)立進(jìn)行，2個(gè)研究由患者參與評(píng)價(jià)，其余為研究者評(píng)價(jià)。7個(gè)研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析法，4個(gè)研究采用分析歸納法，4個(gè)研究進(jìn)行了隨訪，10個(gè)研究記錄了不良事件。

1.2病例觀察研究

Je′ro^medeSeze等進(jìn)行了回顧性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)急性脫髓鞘性腦脊髓炎發(fā)展為多發(fā)性硬化的可能性。研究制訂了排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集了來(lái)自13個(gè)多發(fā)性硬化中心的60例伴有急性脫髓鞘病的患者。研究記錄了患者的年齡、性別、發(fā)病日期、既往傳染病或者疫苗接種、臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)次數(shù)、急性期治療及后續(xù)治療。末次訪視用殘疾狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)分。患者進(jìn)行了MRI檢查和生化檢查，其中包括腦脊液，4個(gè)患者進(jìn)行了腦組織活檢。分3組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)定性變量采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。對(duì)腦脊液、MRI分別進(jìn)行了分析。結(jié)果認(rèn)為，急性脫髓鞘性病的病人比多發(fā)性硬化病人更易于具有多發(fā)性硬化的非典型特征［13］。RobertH.SquiresJr等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是確定兒童急性肝衰的短期結(jié)局、相關(guān)病因、臨床癥狀、人口學(xué)特征及決定預(yù)后的因素。研究組共有24個(gè)研究地點(diǎn)，每個(gè)研究地點(diǎn)納入患兒之前要由NIH提供一份保密證書(shū)，并由機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)通過(guò)。研究給出了引起急性肝衰的各種肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入患兒要滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。從1999年10月開(kāi)始共納入348個(gè)患兒，患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。每天記錄患兒的人口學(xué)資料、臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，持續(xù)記錄7d。入組3周后，評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)。數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗(yàn)和logistic回歸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童肝衰病因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚中毒、代謝病、自身免疫性肝病、感染、非醋氨酚藥物有關(guān)的肝毒性等。兒童肝衰病人不同于成人，兒童不存在肝性腦病［14］。這2個(gè)病例觀察研究均為多中心、多案例研究。第1個(gè)為回顧性研究，第2個(gè)為前瞻性研究。第1個(gè)研究沒(méi)有提到倫理審查和知情同意，第2個(gè)研究通過(guò)了倫理審查，有知情同意。第1個(gè)研究沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，有排除標(biāo)準(zhǔn)。第2個(gè)研究有診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，有排除方法，未提到排除標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)研究均無(wú)對(duì)照。第1個(gè)研究數(shù)據(jù)采集用文獻(xiàn)法，第2個(gè)研究用直接觀察法，2個(gè)研究數(shù)據(jù)分析均采用統(tǒng)計(jì)分析法。

1.3醫(yī)療器械及輔助材料應(yīng)用研究

FURIOCAUDA等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)肝素涂層防止雙J支架結(jié)垢的效果，并與聚氨基甲酸乙酯雙J支架進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)輸尿管阻塞需要放置雙J支架的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)內(nèi)鏡檢查有結(jié)石或結(jié)石殘余的患者。5個(gè)患者滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。研究記錄患者性別、年齡和放置支架的指標(biāo)。隨機(jī)將肝素涂層雙J支架放置在患者的一側(cè)輸尿管，另一側(cè)放置無(wú)涂層雙J支架。研究開(kāi)始時(shí)所有患者用輸尿管-腎盂造影評(píng)估排泄系統(tǒng)。1個(gè)月后在膀胱鏡下移去支架。分析兩種支架的結(jié)垢。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Fisher的檢驗(yàn)。研究期間患者無(wú)發(fā)熱或疼痛。結(jié)果:肝素涂層支架與無(wú)涂層支架結(jié)垢的厚度和廣度差異有顯著意義，且不像無(wú)涂層支架污垢均勻、致密;肝素支架沒(méi)有結(jié)垢，肝素層也沒(méi)有變化［15］。HirofumiKawamoto進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)高度惡性肝門(mén)膽管狹窄放置3支金屬支架的有效性和安全性。研究納入同一個(gè)醫(yī)院的9個(gè)連續(xù)患者。患者通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行診斷并經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診，數(shù)據(jù)處理采用秩檢驗(yàn)。結(jié)果病例放置支架全部成功，3個(gè)有堵塞，6個(gè)沒(méi)有堵塞，1個(gè)出現(xiàn)了膽囊炎并發(fā)癥。結(jié)論:3支金屬支架是安全的［16］。JennyStevens進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是評(píng)價(jià)Urgosorb輔料在外傷中使用的效果。研究通過(guò)了倫理審查，無(wú)對(duì)照。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書(shū)，護(hù)士共納入10個(gè)急性和慢性外傷患者。納入時(shí)記錄病史、評(píng)估外傷情況，包括外傷類(lèi)型、時(shí)間、位置、受傷部位。數(shù)據(jù)采集包括:滲出物有效處理、周?chē)M織的完整性，清理的容易度、使用和清理時(shí)病人的舒服與否、氣味控制的有效程度和不良反應(yīng)的觀察。疼痛程度用1-5分疼痛表評(píng)價(jià)。共收集6周數(shù)據(jù)，每周末進(jìn)行評(píng)價(jià)。10個(gè)患者中9個(gè)完成了研究，得出了肯定結(jié)果，但是只有3個(gè)進(jìn)行了詳細(xì)記錄。結(jié)果:多數(shù)病例輔料易于清理，患者無(wú)或僅有輕微的不舒服;滲出物得到了很好的處理，無(wú)任何不良反應(yīng)［17］。這3個(gè)研究均為前瞻性多案例研究，均無(wú)對(duì)照。第1個(gè)研究未提到倫理審查，簽署了知情同意書(shū);第2個(gè)研究未提到倫理審查和知情同意書(shū);第3個(gè)研究通過(guò)了倫理審查，且簽署了知情同意書(shū)。因?yàn)椴皇轻槍?duì)同一種疾病，因此3個(gè)研究均無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)，第2個(gè)研究給出了診斷方法。第1個(gè)和第3個(gè)研究有納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，第2個(gè)研究無(wú)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)研究均采用觀察性記錄采集方法。第1個(gè)和第2個(gè)研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析法，第3個(gè)采用分析歸納法，3個(gè)研究均記錄了不良反應(yīng)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

1.4診斷性研究

J.Muller-Quernheim等進(jìn)行了前瞻性多案例研究，目的是鑒別診斷慢性鈹塵病與結(jié)節(jié)病。確診或疑似職業(yè)性鈹暴露的結(jié)節(jié)病或慢性鈹塵病患者加入3個(gè)醫(yī)學(xué)中心的研究，共84個(gè)患者。研究人員詳細(xì)記錄每個(gè)進(jìn)入研究的患者的職業(yè)史、人口學(xué)資料、工作地址。研究給出了慢性鈹塵病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究有3個(gè)對(duì)照組，一組是76個(gè)沒(méi)有鈹暴露的健康人，鈹敏試驗(yàn)均為陰性;一組是31個(gè)沒(méi)有鈹暴露的結(jié)節(jié)病人，鈹敏試驗(yàn)均為陰性;一組是13個(gè)參與研究的患者的健康同事，其中7個(gè)鈹敏試驗(yàn)陽(yáng)性，6個(gè)陰性。結(jié)果84個(gè)結(jié)節(jié)病患者中有34個(gè)患者鈹敏試驗(yàn)陽(yáng)性，滿足慢性鈹塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性鈹塵病。其中6個(gè)患者在患病初期即被診斷，其余患者確診時(shí)間推遲了0.25～18年。研究結(jié)果說(shuō)明，鈹敏試驗(yàn)具有特異性，提示注意鑒別慢性鈹塵病與結(jié)節(jié)病［18］。該研究為多中心、前瞻性、多案例研究。研究未提到倫理審查和知情同意。研究設(shè)了3個(gè)對(duì)照組。研究給出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，未提及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.5罕見(jiàn)病例研究

AllysonC.Baker進(jìn)行了一種極其罕見(jiàn)的疾病近皮質(zhì)軟骨瘤的回顧性多案例研究，共有20個(gè)病例。從1941年到1988年在Mayo診所的259個(gè)軟骨瘤病例中找出13個(gè)近皮質(zhì)軟骨瘤病例，部分在Mayo診所診斷。另外2個(gè)病例來(lái)源于亞拉巴州大學(xué)并在該大學(xué)診斷，5個(gè)病例來(lái)源于紐約一所大學(xué)的病理學(xué)系。查看全部病例的臨床表現(xiàn)、X線影像和病理特點(diǎn)，全部病例都進(jìn)行了X線檢查和病理檢查。12例經(jīng)手術(shù)治療后，其中11例痊愈，隨訪有1例復(fù)發(fā)。隨訪發(fā)現(xiàn)研究病例沒(méi)有惡化或轉(zhuǎn)移［19］。該研究為回顧性、多中心、多案例研究。研究沒(méi)有提到倫理審查和知情同意，沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)對(duì)照。數(shù)據(jù)處理采用分析歸納。

綜上分析，在以“casestudy”為關(guān)鍵詞檢索的18篇文獻(xiàn)中，治療性文獻(xiàn)11篇，病例觀察研究2篇，醫(yī)療器械及輔助材料臨床研究3篇，診斷性研究1篇，罕見(jiàn)病例研究1篇，病例數(shù)量從1個(gè)到348個(gè)不等。部分研究沒(méi)有經(jīng)過(guò)倫理審查，部分研究沒(méi)有簽署知情同意書(shū);多數(shù)病例的診斷沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有納入排除要求的研究也沒(méi)有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn);在療效評(píng)價(jià)方面，多為醫(yī)師自己評(píng)價(jià)，可信性低;只有個(gè)別文章明確提到數(shù)據(jù)采集方法;數(shù)據(jù)處理多采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理，個(gè)別案例研究采用了歸納分析方法。Yin認(rèn)為:“把統(tǒng)計(jì)性歸納當(dāng)作案例研究的歸納方法，是案例研究的致命性錯(cuò)誤。因?yàn)樗x取的案例并不是‘樣本’，本不應(yīng)該作為統(tǒng)計(jì)性歸納的基礎(chǔ)。［20］”

2“病例系列”文獻(xiàn)分析

2.1“病例系列”要求

“病例系列”是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)癌癥辦公室評(píng)價(jià)補(bǔ)充替代療法在癌癥治療中的作用方法，具體要求是:及時(shí)，癌癥診斷必須明確。必須有組織活檢或穿刺記錄，如果是白血病，要有血檢記錄。第二，要有的疾病變化的記錄。在治療過(guò)程中必須有影像學(xué)記錄或其他的反映腫瘤指標(biāo)的記錄。第三，治療方法不能同時(shí)使用。患者不能在接受替代療法的同時(shí)接受已知有效的常規(guī)療法。在常規(guī)療法和替代療法之間要有一段空白時(shí)間。第四，記錄治療史。記錄所有常規(guī)干預(yù)和替代干預(yù)的實(shí)施日期及腫瘤對(duì)干預(yù)的反映。第五，記錄既往用藥情況。除了癌癥用藥外，還包括其他重大疾病的用藥。記錄非處方藥及飲食變化。第六，要有患者和醫(yī)生的聯(lián)系方式。患者需要簽署知情同意書(shū)，同意參與病例系列項(xiàng)目，并允許國(guó)立癌癥研究所取得他們的病歷，以及同意醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行訪談。醫(yī)生將就病例記錄的真實(shí)性和性對(duì)患者進(jìn)行訪談。

2.2“病例系列”應(yīng)用分析

目前，“病例系列”方法主要用在補(bǔ)充和替代療法治療癌癥療效的初步評(píng)價(jià)上，用來(lái)對(duì)回顧性病例進(jìn)行評(píng)價(jià)［22］。病例系列團(tuán)隊(duì)根據(jù)NIH病例系列要求報(bào)告了維生素C治療癌癥的3個(gè)病例。第1個(gè)病例，患者先患腎癌，后患肺癌，腎癌經(jīng)過(guò)了NIH病理專(zhuān)家的診斷，肺癌是由當(dāng)?shù)夭±韺?zhuān)家診斷，并認(rèn)為不是腎癌的轉(zhuǎn)移。治療采用靜脈注射大量維生素C，同時(shí)也采用其他替代療法。治療后腎癌出現(xiàn)了消退，后死于肺癌。第2個(gè)病例是膀胱癌，NIH病理專(zhuān)家診斷為3級(jí)乳頭狀移行細(xì)胞癌。患者采用靜脈注射維生素C，并使用其他替代療法。9年后，患者身體健康，無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。第3個(gè)病例是椎旁腫瘤，NIH病理診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤3期，伴有活躍的有絲分裂，患者在放療后接受靜脈注射維生素C治療。10年后，患者身體仍然健康。由于患者同時(shí)使用了其他替代療法，無(wú)法證明這些病例的療效是維生素C的作用。

NIH用病例系列方法評(píng)價(jià)了順勢(shì)療法治療癌癥的效果。研究制定了納入標(biāo)準(zhǔn)。兩位用順勢(shì)療法治療癌癥的醫(yī)師從300份病例中選擇了14份治療痊愈的病例提交給NIH，這些病例均有病理和影像學(xué)診斷。NIH的病理專(zhuān)家對(duì)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)切片進(jìn)行了再次審查，然后癌癥咨詢小組對(duì)這些病例進(jìn)行討論。經(jīng)初步評(píng)價(jià)后認(rèn)為，有4份病例滿足病例系列的要求。這4份病例除了診斷明確外，詳細(xì)記錄了治療經(jīng)過(guò)、隨訪及不良反應(yīng)。結(jié)果NIH認(rèn)為值得進(jìn)行順勢(shì)療法的前瞻性研究。

NIH用病例系列方法評(píng)價(jià)了德國(guó)HufelandKlinik治療癌癥的效果。Hufeland治療癌癥采用飲食調(diào)理、注射、臭氧療法、主動(dòng)的發(fā)熱療法、心理療法、有時(shí)候有激素療法或小量的化療。Hufeland提供了27份比預(yù)期存活時(shí)間長(zhǎng)的病例，并且患者同意對(duì)病例記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)。多數(shù)癌癥患者來(lái)Hufeland這里治療之前都接受過(guò)傳統(tǒng)的化療或激素療法，因此只有少數(shù)病例能夠進(jìn)行評(píng)價(jià)。病例經(jīng)病理確診和影像學(xué)確診。根據(jù)摘要和醫(yī)學(xué)研究記錄、組織切片、影像數(shù)據(jù)，對(duì)其中12份進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中5例確定為病例。結(jié)論:NIH認(rèn)為Hufeland的療法值得進(jìn)一步研究。

NIH建立了兩種癌癥替代療法-免疫增強(qiáng)療法和環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮療法的病例系列，研究沒(méi)有對(duì)照病例。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病例系列指南。對(duì)于療法實(shí)施者提交的病例，由NIH研究團(tuán)隊(duì)鑒定出可能有效的病例，獲得患者或患者家屬知情同意后，獲取患者病例記錄，并對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行訪談。通過(guò)訪談患者或患者家屬核實(shí)病例記錄并補(bǔ)充記錄中缺失的內(nèi)容。結(jié)果對(duì)于免疫增強(qiáng)療法，找到9個(gè)病例滿足NCI標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮療法，只有3份病例滿足NCI標(biāo)準(zhǔn)。因此已有的病例很少能夠滿足病例系列指南的要求，可以建立前瞻性的病例系列研究。病例系列為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)提供了一種初步的評(píng)價(jià)方法。該方法用在補(bǔ)充與替代療法治療癌癥的評(píng)價(jià)上，強(qiáng)調(diào)明確診斷研究病例，完整、記錄研究數(shù)據(jù)，努力提高研究病例的可信度，是一種高質(zhì)量的案例研究方法。因此，病例系列方法被提議作為評(píng)價(jià)治療癌癥的補(bǔ)充與替代療法研究的及時(shí)步［20］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

綜上所述，作為社會(huì)學(xué)和心理學(xué)常用的研究方法，案例研究在醫(yī)學(xué)研究中也有很多應(yīng)用，但是沒(méi)有統(tǒng)一的研究規(guī)范，案例研究質(zhì)量不高。NIH的病例系列是一種規(guī)范的案例研究方法，已經(jīng)在補(bǔ)充和替代療法治療癌癥的研究中進(jìn)行了應(yīng)用，具有較高的可信性，值得推廣應(yīng)用。