引論：我們?yōu)槟砹?篇心身醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
心身醫(yī)學(xué)論文:心身醫(yī)學(xué)與健康管理探討
1心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生
1922年Deutsch首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年Halliday提出了“心身疾病”,1950年Alexander則對心身疾病給予了特別的關(guān)注[3]。西方醫(yī)學(xué)最早對心身關(guān)系的認(rèn)識是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識分不開的,而文藝復(fù)興運動及自然科學(xué)、生理學(xué)及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對心身關(guān)系的認(rèn)識。
而在中醫(yī)理論中,早在兩千多年前就有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說。并提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”;“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養(yǎng)生等諸多方面。
2心身疾病的理論基礎(chǔ)
隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,辨證地揭示了人類健康與疾病的規(guī)律,地反映了人的三重屬性。人是自然和社會的統(tǒng)一體,是自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一。心理社會因素作用于人體[4],由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒體驗,刺激下丘腦引起交感神經(jīng)興奮,使心率、呼吸加快,血壓升高,胃腸蠕動減慢或紊亂,血糖升高;同時釋放神經(jīng)激素,引起功能代謝的廣泛改變。
中醫(yī)歷來以心身為一體,其“形神合一論”是情志理論的基礎(chǔ)。我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心身疾病的理論和實踐就有了初步的認(rèn)識。認(rèn)為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關(guān)系,尤其指出,五臟各藏其神,并把腦的功能從屬于五臟,指出五臟與神密切相關(guān),內(nèi)臟功能失調(diào)的同時,情緒也發(fā)生了明顯改變,如《素闖·調(diào)經(jīng)論篇》云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲”,揭示了心理活動有其一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時,外界刺激也可引起內(nèi)在情緒的變化,倘若超過一定的限度,則導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生;其基本病機在于氣機失常,氣機紊亂是普遍存在的,是最為基礎(chǔ)的病機;氣對于整個生命活動來說至為重要;也可直接傷及臟腑,以心、肝、脾為常見,或致精血虧損,或生瘀生痰,最終出現(xiàn)軀體癥狀,或使原有的軀體癥狀加重。
3心身疾病的病因及發(fā)病機制
現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式,即一種疾病可由多種原因引起,一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式,包括:(1)生物學(xué)因素:是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ),主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等;(2)不良生活行為方式:高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣,嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規(guī)律等不良生活習(xí)慣;(3)心理應(yīng)激和情緒因素;(4)認(rèn)知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理介機制起作用。心理中介機制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。
中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發(fā)生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外,體質(zhì)因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常,其中氣機紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機。
4心身疾病的診斷和治療
現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療[5]。情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵,如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參,司外揣內(nèi),見微知著,以常達(dá)變。調(diào)諧陰陽、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥,針灸、火罐等外,還有針對心身疾病的獨特的治療方法:如:情志療法,包括以情勝情法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
5心身疾病的心理干預(yù)和健康教育
心身疾病是與心理因素相關(guān)的一類疾病,心理干預(yù)措施是非常重要的干預(yù)方法。在諸多心理干預(yù)研究中,所采用的干預(yù)方法有一般性心理支持、認(rèn)知行為療法、放松療法等。有單獨使用一種方法的,如徐灶清[6]報道用認(rèn)知療法治療1例有自殺傾向的冠心病患者,取得良好效果;薛嵐等[7]以放松療法對62例確診為肺癌或乳腺癌3期及4期的腫瘤患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可改善癌癥患者的功能狀況,顯著提高生活質(zhì)量;王玉珍等[8]報道,單獨使用Ellis的理性情緒療法—ABCDE療法對25例胃癌患者進(jìn)行個體心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)采取有針對性的心理干預(yù)能明顯減輕患者在患病期間出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒。也有綜合運用多種干預(yù)方法的報道,如蔣東育[9]運用支持性心理療法、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意法對40例化療患者進(jìn)行心理干預(yù)取得了滿意效果;楊素賢等[10]運用心理支持法、心理暗示法、認(rèn)知療法、森田療法等對慢性乙肝患者進(jìn)行心理干預(yù)效果顯著。
健康教育也是對心身疾病進(jìn)行輔助治療的良好手段。健康教育有利于提高患者的自我護理能力患者開展有關(guān)心理行為、生活方式等方面的健康教育是非常必要的。正如美國社區(qū)護理的工作目標(biāo)是“促進(jìn)健康和疾病預(yù)防”;注重群體健康,服務(wù)對象包括所有的人群;強調(diào)“人人為自己的健康負(fù)責(zé)”的觀念[11]。因此加強患者提高健康知識的觀念極其重要。通過健康教育,鞏固了患者住院治療效果,減少了疾病復(fù)發(fā)和意外事件的發(fā)生。通過示范、練習(xí)和授課等方法,使患者可以了解自己的疾病,了解控制疾病的誘發(fā)因素,有效的控制血壓,控制飲食從而提高自身的護理疾病能力。
6對心身疾病的調(diào)查研究及因素分析
教師作為一特殊的職業(yè)群體,其健康狀況歷來被人們所關(guān)注。教師的心理的和身體的健康狀況與否,對學(xué)生的影響至關(guān)重要,教師的心理的健康調(diào)查較多見,而身體的健康狀況的調(diào)查很少,為了進(jìn)一步了解小學(xué)教師的軀體健康狀況及可能的心理因素,周曉琴等[12]采取心身疾病調(diào)查一覽表及自制的背景資料對合肥市四所小學(xué)教師進(jìn)行心身疾病的的調(diào)查并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:合肥市四所小學(xué)教師的心身疾病發(fā)生率較高,與工作壓力及睡眠不好成正相關(guān)。結(jié)論:合肥市四所小學(xué)教師心身疾病發(fā)生率較高。
河北省滿城縣疾病預(yù)防控制中心[13]于2007年5至8月對保定市等地的1223例離退休人員進(jìn)行了5種心身疾病的患病情況及影響因素的問卷調(diào)查,旨在了解保定市滿城、徐水等地離退休人員心身疾病情況。結(jié)果:被調(diào)查者中31.66%患有高血壓,28.51%患有冠心病。患病情況與家庭環(huán)境、性特征、行為習(xí)慣密切相關(guān)。結(jié)論:離退休人員由于社會角色和生活環(huán)境的變化是影響健康的重要因素,對這一群體開展健康教育,將有利于離退休人員的心身健康。
解放軍沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊療區(qū)的徐曉光等[14]對療養(yǎng)飛行人員心身疾病進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)2217名飛行人員中,患有心身疾病224例,其中內(nèi)科檢出116例,占被調(diào)查總數(shù)的5.20%;外科系統(tǒng)有34例,占1.5%,全部為腰背痛;皮膚科有8例,占0.4%;神經(jīng)科檢出46例,占2.1%;耳鼻喉科檢出14例,占0.6%;口腔科檢出黏膜潰瘍6例,占0.2%。從上述疾病檢出情況看,內(nèi)科疾病居多,而其中又以慢性胃炎為多發(fā),占本科疾病檢出率的63.7%;神經(jīng)科疾病檢出數(shù)次之。歸納有如下幾個心理社會影響因素:(1)對晉級(升職)及轉(zhuǎn)業(yè)后的工作安置顧慮較多,有137例,占檢出數(shù)的61.2%。(2)夫妻兩地生活,父母多病、家庭負(fù)擔(dān)較重44例,占檢出數(shù)的19.6%。(3)經(jīng)常感到訓(xùn)練緊張、飛行疲勞的有17例,占7.5%。(4)駐地偏僻、交通不便、感生活單調(diào)、情緒較壓抑的13例,占5.8%。(5)上下級關(guān)系處理不當(dāng),精神比較壓抑的有13例,占5.8%。謝雪峰等[15]對運動員心身疾病患病率及其項群分布特點調(diào)查顯示,男女運動員患病率無性別差異,總患病率為24.89%,各項群項目運動患病率存在差異,球類和一對一直接交鋒項目運動員患病率>30%。馬翠娥等[16]研究發(fā)現(xiàn),運動員心身疾病兩個重要致病因素是應(yīng)激和運動負(fù)荷。綜合以上的研究發(fā)現(xiàn),運動員心身疾病發(fā)病率較高,具有項群差異,但無性別差異。
7心身疾病在動物實驗中的驗證
心身疾病不僅僅是發(fā)生在人的身上,從實驗動物身上也能映射出心身疾病的存在。研究人員對不同種類的實驗動物也進(jìn)行了相關(guān)的研究,“無所適從的狗”、“內(nèi)心矛盾的貓”、“提心吊膽的猴”、“心情緊張的鼠”均體現(xiàn)出在心情緊張、焦慮狀態(tài)容易導(dǎo)致心身疾病[17]。心身疾病十分常見,像大家所熟悉的高血壓、糖尿病、胃潰瘍,以及某些腫瘤等都與心身疾病有一定的關(guān)系。當(dāng)然,這并不是說心身疾病純粹只是心理因素作用的結(jié)果。研究顯示,這些心理因素還要通過機體內(nèi)部復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、遺傳因素、免疫系統(tǒng)等機制才能起到作用。所以,我們就應(yīng)學(xué)會調(diào)整好自己的心態(tài),保持心理平衡,樂觀豁達(dá),經(jīng)常與健康管理師溝通交流,從而避免患上心身疾病。
心身醫(yī)學(xué)論文:“心身醫(yī)學(xué)”體驗式教學(xué)模式探索
摘要:為了有效克服傳統(tǒng)“心身醫(yī)學(xué)”教學(xué)的弊端,體驗式教學(xué)模式的應(yīng)用與改革則顯得十分必要,本文首先對心身醫(yī)學(xué)作了簡要的介紹,然后對其發(fā)展的必要性進(jìn)行了分析,之后針對高校教學(xué)現(xiàn)狀,對具體改革策略進(jìn)行了分析。
關(guān)鍵詞:心身醫(yī)學(xué)；體驗式教學(xué)模式；實踐
1引言
心身醫(yī)學(xué)是主要是針對心身疾病而發(fā)展的一門學(xué)科,心身醫(yī)學(xué)也可稱之為心理生理學(xué),由于心身疾病的復(fù)雜性,致使心身醫(yī)學(xué)也必然為一門綜合性很強的學(xué)科,其涉及到生物醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等,心身醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容為在心理、生理、和社會等諸多因素的影響下,人類疾病和健康的相關(guān)理論,探討在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下人類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上的作用。
2心身醫(yī)學(xué)發(fā)展意義及必要性分析
心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要作用是服務(wù)心身疾病患者以及服務(wù)社會。首先,任何一名心身疾病患者的康復(fù)治療都必須有社會的支持,尤其針對那些因覺得自身無法得到社會的公平對待而產(chǎn)生心理疾病的患者,更應(yīng)該通過社會支持來幫助其身體康復(fù)。再者,心身疾病本就屬于一種社會疾病,而對患者進(jìn)行康復(fù)治療,則有利于社會的穩(wěn)定和發(fā)展,有利于社會主義和諧社會的建立。心身疾病的治愈,可以極大地減輕患者的心理壓力,而且可以有力地推動精神文明的建設(shè)。所以,心身醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革顯得意義重大,促進(jìn)了心身醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,極大地推動了我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
3體驗式教學(xué)內(nèi)涵分析
伽達(dá)默爾在《真理與方法》一書中對“體驗”的概念進(jìn)行了闡述,發(fā)展至今,體驗式教學(xué)越來越受到教育界的關(guān)注,對其在實際教學(xué)中的應(yīng)用程度也在不斷加深。我國學(xué)者認(rèn)為體驗式教學(xué)指的是,在教學(xué)過程中,教師根據(jù)學(xué)生自身的認(rèn)知特點,通過進(jìn)行相關(guān)的理論指導(dǎo),然后設(shè)立特定的教學(xué)情境,使學(xué)生產(chǎn)生情感共鳴,通過教師指導(dǎo),促使學(xué)生親身去認(rèn)識和領(lǐng)悟,并且將自己所學(xué)的理論在實踐中得到證實。在開展體驗式教學(xué)過程中,可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,不斷增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和探究能力。體驗式教學(xué)模式的應(yīng)用有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力以及獨立的人格具有重要的作用,有效地體現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革和突破,在開展體驗式教學(xué)的過程中,通過組織學(xué)生之間的積極互動,有利于培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識,從而對其后期走向社會產(chǎn)生了極大的促進(jìn)作用。
4“心身醫(yī)學(xué)”體驗式教學(xué)現(xiàn)狀分析
就目前的情況來看,體驗式教學(xué)模式在我國的很多地區(qū)都有了一定程度的應(yīng)用,而且涉及的學(xué)科種類也很多,如語文、數(shù)學(xué)、英語等傳統(tǒng)學(xué)科,然而,在高校教育中,體驗式教學(xué)應(yīng)用發(fā)展的還不太理想,在大多數(shù)高校中,體驗式教學(xué)仍然處于初級應(yīng)用階段,有許多教學(xué)工作者對其并不太了解。在心身醫(yī)學(xué)教學(xué)中,仍然以傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式為主,教學(xué)方式存在很大的弊端。及時,在整個教學(xué)過程中,教師是課堂的主導(dǎo),而學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中,更多地處于一種被動狀態(tài)。第二,心身醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,一知識點的傳遞為主,而對于很多知識點的內(nèi)容并沒有讓學(xué)生進(jìn)行感悟和思考,而且忽略了學(xué)生的實際體驗。第三,心身醫(yī)學(xué)是一門非常注重實踐的的學(xué)科,但是許多高校在教學(xué)過程中卻忽略了這一點。第四,即使開展臨床實踐教學(xué),但是教學(xué)的重點仍然放在藥物治療方面,而真正發(fā)揮效用的心理治療實踐只是簡單的口頭表述一下即可,實際操作過程卻很少。這樣的教學(xué)現(xiàn)狀是的改專業(yè)的學(xué)生很難對心理治理技術(shù)進(jìn)行掌握。
5“心身醫(yī)學(xué)”體驗式教學(xué)模式應(yīng)用分析
5.1注重教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)團隊的建立
為了充分發(fā)揮體驗式教學(xué)模式的作用,首先應(yīng)該加強教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)團隊的建設(shè)。首先,在教學(xué)內(nèi)容建立完善過程中,必須明確心身疾病主要是由心理因素引起的疾病,在對這種疾病的治療過程中,必須雙管齊下。對于當(dāng)前高校教學(xué)的內(nèi)容,對學(xué)生先前學(xué)習(xí)的有關(guān)身心疾病藥物治療的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)睾喕?而對心理治療方面的內(nèi)容要進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦黾?進(jìn)而有效地促進(jìn)體驗式教學(xué)模式的應(yīng)用推廣。其次,要對教師隊伍進(jìn)行完善。及時要做好教師的培訓(xùn)工作,通過培訓(xùn)讓教師對心身醫(yī)學(xué)治療中的各類心理治療技術(shù)有一個的認(rèn)識和了解,如催眠療法、軀體生理療法等。第二,教師要對體驗式教學(xué)模式中的各類實踐活動進(jìn)行事先體驗和感受。第三,我們還根據(jù)不同教師在某項心理治療技術(shù)的擅長情況,進(jìn)行科學(xué)分工與協(xié)作,發(fā)揮特長,從而提高教師隊伍的整體素質(zhì)。
5.2體驗式教學(xué)方式的建立和完善
體驗式教學(xué)方法類型多樣,而且在使用過程中也會非常靈活,但是,在體驗是教學(xué)方式的運用過程中,一定要抓住核心內(nèi)容,及在體驗中學(xué)習(xí),在體驗中感悟。在開展體驗式教學(xué)過程中,教師要根據(jù)實際情況積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考感悟,然后要積極帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實際操作,要將學(xué)生作為整個教學(xué)活動的主體,教師則主要發(fā)揮其引導(dǎo)作用,通過體驗和感悟,將所要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容無形中融入學(xué)生的大腦之中。當(dāng)然,為了提升教學(xué)效果,教師還必須組織學(xué)生進(jìn)行交流討論、經(jīng)驗分享等活動。教師還可以為學(xué)生創(chuàng)造教學(xué)情境,不僅讓學(xué)生進(jìn)行臨床模擬,而且要鼓勵學(xué)生進(jìn)行角色扮演,使其更深刻的認(rèn)識心身疾病以及治療方法的運用。
5.3完善考核評價體系
為了能夠充分發(fā)揮體驗式教學(xué)的實際效用,考核評價體系的建立必不可少。首先,要建立多樣化的考核形式,因為單一標(biāo)準(zhǔn)下的考核評價無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行掌握。所建立的考核體系中應(yīng)該包括臨床操作技術(shù)考核、與患者交流語言運用能力考核、創(chuàng)新能力考核等。其次,考核的時間要分散和集中相結(jié)合。集中考核指的是對學(xué)生知識掌握情況、應(yīng)用能力、以及創(chuàng)新能力的整體考核,而分散考核則是根據(jù)集中考核的結(jié)果,針對不同的學(xué)生進(jìn)行進(jìn)行一對一的考核,通過這種方式,可以使不同層次的學(xué)生對心身醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)都能收到良好的效果。
6結(jié)語
心身醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科,對于心身醫(yī)學(xué)的教學(xué),要理論教學(xué)與實踐教學(xué)雙管齊下,而體驗式教學(xué)模式的應(yīng)用則可以達(dá)到這一效果。為了更好地發(fā)揮體驗式教學(xué)的功效,則應(yīng)該加強教師隊伍的建設(shè),而且還要對考核評價體系進(jìn)行不斷地完善。
作者：韓波 單位：白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
心身醫(yī)學(xué)論文:中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論在健康體檢慢性疾病管理中的應(yīng)用
[摘要]心身醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越關(guān)注的問題，中醫(yī)獨特的整體觀念、辨證論治和人們健康觀的改變，促使中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的提出。健康體檢是指對個體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的疾病及時處理，起到未雨綢繆的作用。在健康體檢中發(fā)現(xiàn)許多慢性疾病，需要長期的治療及調(diào)養(yǎng)，采用中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論可以極好的對慢性疾病進(jìn)行調(diào)治。如何運用心身醫(yī)學(xué)理論推廣慢性病預(yù)防、早診早治和規(guī)范治療，推動醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變是本文研究重點。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)為檢后慢性疾病管理帶來了一種新的研究思路，值得進(jìn)一步挖掘和提高。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；心身醫(yī)學(xué)理論；健康體檢；慢性疾病管理
隨著我國社會的發(fā)展及早期計劃生育的施行，人口比例發(fā)生了極大改變，我國已進(jìn)入老齡化社會。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，慢性病的預(yù)防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，因此健康體檢應(yīng)該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調(diào)理藥物極其重要。本文主要探討如何運用心身醫(yī)學(xué)理論來推廣慢性病的預(yù)防及早診早治和規(guī)范治療，從而推動醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。
1.心身醫(yī)學(xué)的含義
心身醫(yī)學(xué)是一門主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)。由于人類身處競爭激烈的環(huán)境，各種因素導(dǎo)致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發(fā)各種軀體癥狀表現(xiàn)為主，但與心理社會因素密切相關(guān)的心身疾病。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關(guān)系，但是卻表現(xiàn)為軀體上的疾病，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴(yán)重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關(guān)。于是心身醫(yī)學(xué)，應(yīng)運而生。心身醫(yī)學(xué)體系雖確立尚不足百年，但在國際上發(fā)展迅速，被公認(rèn)為是近代醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科之一，具有廣闊的發(fā)展前景。
2.中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)觀
中國是世界上最早提出心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點同時彰顯出當(dāng)時祖國醫(yī)學(xué)對心身問題的研究與認(rèn)識，對后世的醫(yī)學(xué)研究影響深遠(yuǎn)。近年來，廣大學(xué)術(shù)界對中醫(yī)心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造出很大的價值。
所謂心身相關(guān)疾病，用中醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點。中醫(yī)歷來把情志因素作為致病的“內(nèi)因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會環(huán)境及生活環(huán)境的適應(yīng)情況。長期持續(xù)性情志異常可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導(dǎo)致情志的異常，從而加重疾病的發(fā)展與惡化，形成惡性循環(huán)。
中醫(yī)心身相關(guān)理論把人體的形和神、軀體與心理視作統(tǒng)一的整體，故對心身相關(guān)疾病的治療應(yīng)該形神兼治。可以用中藥、推拿、針灸等療法治形以調(diào)整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調(diào)節(jié)精神活動及心身和諧。而兩者在具體運用時又相互促進(jìn)，能夠“調(diào)神以治形”“治形以療神”。
在預(yù)防方面，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為上，“四氣調(diào)神”“呼吸精氣，獨立守神”“積精全神”，等通過順應(yīng)節(jié)氣的的生息規(guī)律、通過有意念的活動，通過節(jié)欲等來調(diào)攝精神，達(dá)到心身平衡。
北京中醫(yī)醫(yī)院有專門的心身醫(yī)學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局“神志病”重點專科（是重點專科還是建設(shè)單位）。目前科室的中醫(yī)特色診療技術(shù)有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實證型抑郁；周氏調(diào)神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個體及團體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個體化治療，突出中醫(yī)的整體觀念，在新的生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式中，發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢。
3.心身醫(yī)學(xué)的建立
德國精神科醫(yī)師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫(yī)學(xué)”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀(jì)初Freud創(chuàng)立的精神分析學(xué)說，使心身醫(yī)學(xué)的建立有了堅實的理論基礎(chǔ)。1935年，美國精神病學(xué)家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發(fā)生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學(xué)雜志》，1944年美國成立心身醫(yī)學(xué)會，從而推廣了心身醫(yī)學(xué)的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學(xué)家、精神病學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家等，分別在生理、心理、社會文化，以及神經(jīng)，心理等方面作出了重大的貢獻(xiàn)，為心身醫(yī)學(xué)的確立進(jìn)一步提供了科學(xué)依據(jù)。
精神心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中通過語言、態(tài)度、表情和行為影響患者，以改變其認(rèn)知、情緒和行為等，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除導(dǎo)致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態(tài)的改變，使患者的精神和軀體狀態(tài)獲得改善，從而達(dá)到治療的目的。
4.心身醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的學(xué)科，它把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實踐之中。它既具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，又具有社會科學(xué)的性質(zhì)，研究的對象主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。它應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進(jìn)行檢查，為診斷提供依據(jù)，并進(jìn)行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關(guān)理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論的核心，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域具有代表性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍和心身醫(yī)學(xué)的研究范圍有交叉和重疊，應(yīng)用于疾病治療領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的外延相同。有學(xué)者認(rèn)為141精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者，必須責(zé)無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫(yī)學(xué)的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫(yī)學(xué)工作者缺乏，心理醫(yī)學(xué)的任務(wù)也主要由精神科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師來承擔(dān)。人是具有思想感情的社會成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，與心理狀態(tài)和所處的環(huán)境也有密切聯(lián)系。臨床實踐和心理學(xué)研究提示，有害的器質(zhì)性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。
5.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)的、單純的生物醫(yī)學(xué)模式的不足，而趨向于生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)新模式。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重心將會有所偏移，醫(yī)學(xué)關(guān)注的視野將會大大拓展，醫(yī)學(xué)審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾病），擴大到同時關(guān)注社會適應(yīng)、心理調(diào)適、生活方式優(yōu)化、生物機能調(diào)整等多角度，即使生物學(xué)檢測沒發(fā)現(xiàn)異常征象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫(yī)學(xué)關(guān)注的對象。
大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結(jié)果。古希臘圣賢希波克拉底認(rèn)為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學(xué)者從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的角度論述了心身醫(yī)學(xué)和健康與疾病之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的演變、心身醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式的新發(fā)展。采用生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和主要研究方向。
6.我國健康管理研究狀況
健康管理最早風(fēng)行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內(nèi)的專業(yè)的健康管理機構(gòu)，大部分是醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們在享受物質(zhì)生活的同時也逐漸受到其負(fù)面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現(xiàn)在中青年中，歐美專家經(jīng)大量臨床實踐，得出與我們祖國醫(yī)學(xué)“治未病”理論相契合的結(jié)論：絕大部分臨床疾病如果提早預(yù)防是可以避免和治愈的。
7.慢性疾病現(xiàn)狀
慢性非傳染性疾病是指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個月的非傳染性疾病。近年來由于職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。
目前高血壓全國患病人數(shù)大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，患病率上升31%，且農(nóng)村上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。
糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農(nóng)村，目前國內(nèi)糖尿病患病人數(shù)多達(dá)2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，由于超重基數(shù)大，如不加以控制，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。
8.中醫(yī)心身同治
鑒于心身疾病時心理層面和軀體層面，故有學(xué)者根據(jù)其發(fā)病特點，將心理干預(yù)和軀體治療結(jié)合起來進(jìn)行心身并治，主要采用中藥、針灸、氣功治療，同時輔以心理治療，進(jìn)行心身同治，臨床療效滿意。
心身同治要求臨床醫(yī)生除把握患者的自然屬性，了解更復(fù)雜的社會與心理屬性，具備多層次的、立體的、多視角的思維模式，進(jìn)行“社會診斷”，開出“社會處方”。
心身醫(yī)學(xué)論文:試述張從正對《內(nèi)經(jīng)》心身醫(yī)學(xué)思想的運用與發(fā)展
摘要：《內(nèi)經(jīng)》對張從正中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想的形成有極大的影響，《儒門事親》引用了內(nèi)經(jīng)原文多達(dá)216次。張氏對內(nèi)經(jīng)中心身醫(yī)學(xué)思想的運用與發(fā)展主要體現(xiàn)在病因病機、治則治法、情志相勝、“痰迷心竅”學(xué)說4個方面，其對經(jīng)典的繼承和運用為后世學(xué)人樹立了榜樣。
關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；張從正；心身醫(yī)學(xué)
《內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著古典中醫(yī)理論體系的奠定，它是一部“元典”，其關(guān)于心身疾病的病因、病機、治療、預(yù)防、心理養(yǎng)生等均有較為系統(tǒng)而完整的論述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的心身疾病，廣義而言，主要是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能障礙[1]，而中醫(yī)學(xué)范疇的心身疾病，則是指由情志因素所致的臟腑氣血陰陽失調(diào)的病變，多用“五志七情”來進(jìn)行概括，其外延顯然比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要廣。張從正在充分繼承了《內(nèi)經(jīng)》中情志發(fā)病學(xué)說之后，勤求古訓(xùn)，博采眾方，加以創(chuàng)造性的發(fā)揮與運用，達(dá)到了古代中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的高峰，留下了許多寶貴的理論和具體治法，影響深遠(yuǎn)。
1“五志七情”與“九氣感疾”
《內(nèi)經(jīng)》以“五志七情”學(xué)說來解釋心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。《素問?靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”表明了精神心理活動是心的功能之一，而神的活動是經(jīng)“五神”和“五志”來表現(xiàn)的[2]；《素問?宣明五氣篇》曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”表明了五志是臟腑功能活動的產(chǎn)物，而當(dāng)臟腑氣血功能出現(xiàn)太過或不及的改變時，則會出現(xiàn)相應(yīng)的情志變化，《靈樞?本神》曰：“血氣有余，肝實者善怒；血氣不足，肝氣虛者善恐。”心理活動與軀體的生理活動密切相關(guān)，五志與臟腑的功能活動相對應(yīng)。《靈樞?天年》曰：“五臟己成，神氣舍心，魂魄畢俱，以成為人……五臟皆虛，神氣虛去，形骸獨立而終矣。”這種“神形相即”，即心身統(tǒng)一的思想，貫徹在中醫(yī)學(xué)的治療理論體系的始終。在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程中，長期且不良的情志刺激，會超出機體的承受限度最終導(dǎo)致疾病，如《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》：“怒傷肝…喜傷心…憂傷肺…思傷脾…恐傷腎。”《素問?舉痛論篇》：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”《靈樞?口問》：“悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖”，這些論述構(gòu)建成以陰陽失調(diào)、氣機紊亂為核心的五志七情學(xué)說，由宋代陳無擇發(fā)展為內(nèi)傷七情發(fā)病學(xué)說，最終確立下來。張從正在此學(xué)說的基礎(chǔ)上，又加以大膽突破。
《儒門事親卷三?九氣感疾更相為治衍》：“氣，本一也，因所觸而為九，所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。”在本篇中，張氏分別對九氣作了系統(tǒng)論述，闡發(fā)了病機，歸納了《素問?舉痛論》中的喜、怒二氣的病理表現(xiàn)，充實發(fā)展了《內(nèi)經(jīng) 》的情志發(fā)病學(xué)說。同時，張氏又將體質(zhì)、先天稟賦、后天的社會經(jīng)濟因素納入心身疾病的診斷治療中，大大充實了中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的病因病機體系。《九氣感疾》篇中記載了60余種心身病證，因此一些學(xué)者將這篇論述看做一篇古代心身醫(yī)學(xué)專論。
2三法治療中醫(yī)心身疾病
《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“其高者，因而越之；其下者，因而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”張從正以此為理論基礎(chǔ)，提出了“攻邪理論”，《儒門事親?卷二》中斷然提出“凡在表者皆可汗”、“凡在上者皆可吐”、“凡在下者皆可下”，“三法可以兼眾法”，“圣人止有三法，無第四法也”的結(jié)論，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了由《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》所開創(chuàng)的三法范圍。《儒門事親?凡在下者皆可下式》：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血氣流通為貴。”《金匱要略 ?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇更提出：“若五臟元真通暢，人即安和。”表明氣血流通、元真通暢是平人的生理狀態(tài)，而邪氣侵襲影響血氣流通，阻礙元真通暢是導(dǎo)致機體發(fā)病的根本原因，因此在治療疾病時當(dāng)以祛邪為首要，邪去才能恢復(fù)人體血氣的通暢。如以郁證論之，“吐之令其條達(dá)也”，“下者推陳致新也”，吐、下兩法的運用都寓有流通氣血，通暢元真之用，以達(dá)到治療郁證的效果；又以寒邪而論之，“寒則血行遲而少，”當(dāng)先除致病之寒，“寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈也。”張氏把諸藥、諸法統(tǒng)歸于三法，如“辛、甘發(fā)散，淡滲泄，酸、苦、咸涌泄。發(fā)散者歸于汗，涌泄者歸于吐，泄者歸于下。”又把引涎、追淚、嚏氣等凡上行者皆并為吐法；把催生、下乳、通經(jīng)、逐水、泄氣等下行者皆并為下法[3]，并在臨床中大膽運用，大為拓展了三法的應(yīng)用范圍。三法用于心身疾病的治療的理論與運用基礎(chǔ)不以情志病變?yōu)橹鳎郧橹舅屡K腑功能失調(diào)，致使機體形成瘀血痰飲等病理產(chǎn)物，演變?yōu)橐詢?nèi)科癥狀為主的相關(guān)病癥[4]。同時張氏又善于把握三法各自的適應(yīng)證，《儒門事親?瘡本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》引用《內(nèi)經(jīng)》曰：“木郁則達(dá)之，達(dá)，謂吐也，條達(dá)肝之郁，本當(dāng)吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。”在臨床應(yīng)用上，以某種治法為主或單獨運用還是二、三法合用，視其病性病位來選用，如《儒門事親?濕門》曰：“陳去而腸胃凈，瘕盡而營衛(wèi)昌；使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯。”《儒門事親》搜集整理的醫(yī)案中，運用汗吐下三法治療的共26個，涵蓋了從內(nèi)科到婦、兒科的眾多的疾病。
3情志相勝與情志兩極互制
《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)…在臟為肝…在志為怒。怒傷肝，悲勝怒…北方生寒…在臟為腎…在志為恐。恐傷腎，思勝恐。”；《素問?玉機真藏論》曰：“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣；怒則肝氣乘矣；悲則肺氣乘矣；恐則脾氣乘矣；憂則心氣乘矣，此其道也。”五行學(xué)說的運用較好的闡釋和指導(dǎo)了情志的生克制化關(guān)系，又根據(jù)整體觀念論述了臟腑情志間的相互影響，為后世的情志相勝療法奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》中又提出了許多具體的，且具有臨床指導(dǎo)意義的心身疾病治法，如“情志相勝”、“順情從欲”、“移精變氣”、“驚者平之”、“祝由”等。《儒門事親卷七?不寐》曰：“一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人治之，…乃與其夫以怒激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平。”在其著作中，我們可以找到3例運用情志相勝愈病的案例，相關(guān)論述更是不勝枚舉。
同時，張氏在臨床中大膽創(chuàng)新，超出五行相勝的范疇。《儒門事親卷七?病怒不食》篇曰：“項關(guān)令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟，眾醫(yī)處藥，半載無功。戴人曰：此難以藥治，乃使二娼各涂其丹粉作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角抵，又大笑…不數(shù)日，怒減食增，不藥而痊。”在五行相勝中，恐勝喜表現(xiàn)為情志本身陰陽屬性的對立，喜勝悲表現(xiàn)為積極情緒與消極情緒之間的對立，這表明情志相勝關(guān)系都具有兩極互制相反相成的性質(zhì)。《靈樞?行針》篇曰：“多陽者，多喜；多陰者，多怒。”又如《素問?陰陽應(yīng)象大論》篇曰：“喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。”可見如果僅給喜和怒進(jìn)行陰陽屬性的歸納，則無論是在相對正常的生理狀態(tài)或是異常的病理狀態(tài)，喜怒二者位于陰陽對立的兩極，由此可知五行相勝只是基于情志制化理論中較為簡單、成熟的一種，然其相制的方向和方式是單循環(huán)的，相比之下，情志互勝是雙向的甚至是多向性，張從正在臨床實踐的基礎(chǔ)上，突破了內(nèi)經(jīng)中情志相勝理論的藩籬，探索出情志互制模式具有更大的靈活性，在一定程度上暗合當(dāng)代心理治療學(xué)的某些觀點。
4“痰迷心竅”學(xué)說
癲狂這一類心身疾病，其病因病機較為復(fù)雜，內(nèi)經(jīng)多從陰陽失調(diào)、氣機逆亂加以解釋。《素問?通評虛實論》認(rèn)為：“癲疾厥狂，久逆之所生也。”《素問?舉痛論》曰：百病生于氣，怒則氣上，恐則氣下，喜則氣緩，悲則氣消。”情志刺激易致氣機逆亂，血行失常，《素問?調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為：“血氣以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛，血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”由此可見，嚴(yán)重的氣血逆亂影響神志，因逆亂部位不同，出現(xiàn)驚狂、善怒、喜忘的表現(xiàn)。因百病生于氣，氣機逆亂而百病叢生，這對后世醫(yī)家的影響極大，氣逆與痰火、瘀血、食滯等病理產(chǎn)物聯(lián)系密切，《馮氏錦囊秘錄?痰飲大小總論合參》：“天下無逆流之水，由乎風(fēng)也；人身無倒上之痰，由乎氣也。”表明氣逆致使痰飲濁邪為患。金元時期，百家爭鳴，寬松的氛圍為學(xué)術(shù)創(chuàng)新提供了條件。張從正在充分繼承這一癲狂發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合劉完素的學(xué)術(shù)思想，發(fā)展出“痰迷心竅”學(xué)說。
《素問玄機原病式?熱類》曰：“若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也。……情之所傷，則皆屬火熱。”五臟藏五志，志形于外而臟含于內(nèi)，五臟為體，五志為用，體用緊密聯(lián)系。故五志之用不可不及，亦不可太過，太過則臟氣內(nèi)郁而化火生熱，五志之中，喜為心志，乃神明之所現(xiàn)，若大喜狂笑，則情動于內(nèi)而火從心發(fā)，心火濟之于腎水，火亢于上，水竭于下，則神燥失養(yǎng)而發(fā)為癲疾之候[5]。《儒門事親》曰：“肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂。”肝失調(diào)達(dá)，日久則“心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成心風(fēng)。”癲狂乃志動于外而情郁于內(nèi)，濕聚為痰，蒙蔽清竅而致，其病位多在心、肝、脾三臟。肝主謀慮，膽主決斷，謀定而后決斷，二者協(xié)調(diào)為用，若久慮不決，肝氣郁滯，或長期郁怒，損及肝膽，致情志不舒，郁久化火，火灼營陰，煉液成痰，痰濁逆于心則為癲疾。又脾居中焦主運化為生痰之源，在志為思，若久思不得，則運化不健，水濕停蓄，凝而成痰，痰濁上逆，蒙塞心竅，則癲狂作矣。
張氏創(chuàng)立的“痰迷心竅”學(xué)說經(jīng)朱丹溪的發(fā)展，確立下來，后世醫(yī)家也多有發(fā)揮，到了明清時期，逐漸形成規(guī)范、系統(tǒng)的理論體系，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》專列神志一門，并將“癲”和“狂”分而論之，為后世所宗。時至今日，“痰迷心竅”學(xué)說是用來解釋中醫(yī)心身疾病形成機理影響最為深遠(yuǎn)的學(xué)說之一[6]，在中醫(yī)心理疾病的防治領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。
5結(jié)語
《儒門事親》中共引用和應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文216次[7]，顯示了張從正對經(jīng)典的重視及內(nèi)經(jīng)對其學(xué)說的深遠(yuǎn)影響。在研究醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想時，必須回溯其源流，才能地把握其學(xué)術(shù)思想。張氏在繼承內(nèi)經(jīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上，不斷完善創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)立了獨樹一幟的學(xué)術(shù)理論，為后世學(xué)人研習(xí)經(jīng)典樹立了榜樣。
心身醫(yī)學(xué)論文:救人于“心”,揚起心身醫(yī)學(xué)的風(fēng)檣
一場豪雨剛剛沐浴過初夏的北京。在解放軍總醫(yī)院及時附屬醫(yī)院的心身門診，記者見到了剛剛送走來訪者的彭國球主任。軍人出身的他，身姿挺拔、體態(tài)勻稱，談吐溫和，舉手投足間盡顯一名軍醫(yī)的儒雅風(fēng)采。采訪開始后，他那低緩平和的語調(diào)，讓人感覺如窗外的徐徐清風(fēng)……
彭國球現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院及時附屬醫(yī)院八一大樓門診部主任兼心身醫(yī)學(xué)門診主任，是一名博學(xué)保健醫(yī)生和心理醫(yī)生。在他30年的職業(yè)生涯中，其工作崗位有過幾次大的轉(zhuǎn)換――從內(nèi)科到急診，從急診到保健，再到心理治療，但無論工作角色如何轉(zhuǎn)變，做一名好軍醫(yī)的使命感和責(zé)任感，始終是他一路跋涉前行的動力，他一直心懷“醫(yī)者仁心、大愛先行”的理念，執(zhí)著地走到今天……
急診易救人“身命”，
難救人“心命”
采訪前記者了解到，1985年，從軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的彭國球以優(yōu)異的成績被分配到解放軍第三四醫(yī)院（現(xiàn)解放軍總醫(yī)院及時附屬醫(yī)院），先后在大內(nèi)科、重癥監(jiān)護科（ICU）、放射、檢驗、心電圖、超聲和病理等科室輪轉(zhuǎn)兩年多，又分別在血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等專科做了5年的住院醫(yī)師。1992年醫(yī)院新成立首都地區(qū)軍隊急救中心，他被選中，成為首批急診醫(yī)生，也是我國最早的、為數(shù)不多的急診全科醫(yī)生。急診科的醫(yī)護人員壓力很大，對醫(yī)療技術(shù)、體力和心力的要求都很高，很多醫(yī)生因為工作壓力太大堅持不下來，但他在這個崗位上一干就是12年。
在急救部這個臨床醫(yī)學(xué)的最前沿陣地，每天都會見到各種各樣甚至是千奇百怪的疑難患者，也會有許多生命垂危、命懸一線的傷病者需要急診搶救，這最考驗醫(yī)生的知識、技能和愛心，也最需要醫(yī)生的果斷、勇敢和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。十多年急診急救的摸爬滾打，煉就了彭主任敏銳的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治瞿芰σ约翱焖倥袛嗖∫颉⒆龀稣_決策并采取有效救治措施的應(yīng)急能力和良好的溝通交流能力。
彭主任向記者介紹說，多年前，他在執(zhí)行一次重大保健任務(wù)期間，一位政府高級官員在餐廳用餐，正在吃火鍋時突然倒地，意識不清，呼吸停止，面部青紫。周圍人被嚇得手足無措，正在另一個餐廳用餐的彭主任迅速趕到現(xiàn)場，憑著多年的急救經(jīng)驗，很快便判斷出患者系氣道異物梗塞導(dǎo)致窒息，當(dāng)即迅速采用“海姆立克急救法”（當(dāng)時這種急救方法即使在醫(yī)院掌握的人也不多，還遠(yuǎn)沒有像現(xiàn)在這樣普及），徒手就地?fù)尵取：芸旎颊邭夤芾飮姵鲆粓F豆腐，窒息解決了；一會兒，患者便長長地喘了口氣，慢慢恢復(fù)了神志，得以起死回生。原來，這位領(lǐng)導(dǎo)一邊吃火鍋，一邊和同桌人聊天，聊到興頭上，不經(jīng)意間，將又燙又辣又麻的豆腐嗆到了氣管里，引起氣道堵塞而危及生命，要是沒有現(xiàn)場的快速判斷和正確救治，后果將很嚴(yán)重。
彭國球在急救部工作十余年，參加上千次急救，看到了太多的悲歡離合、人情冷暖。然而，令彭主任感悟最更深刻的是“時間就是生命，不放棄不拋棄”的急救理念。
1996年急救的一個病人，對他的從醫(yī)道路產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
談起這段往事，彭主任深有感觸地說，那是1996年初秋的24小時早晨，風(fēng)和日麗，氣候宜人，正值他值班。一陣急促的救護車警報聲響過后，一名剛滿21歲的女大學(xué)生被送進(jìn)了搶救室。原來，這名女生在家割腕、企圖自殺，家人發(fā)現(xiàn)后呼叫120送來。接到患者后，彭主任緊急為那名女生清創(chuàng)處理傷口，幸虧發(fā)現(xiàn)及時，失血不多，女大學(xué)生沒有生命危險，當(dāng)天便出院了。哪知道，就在當(dāng)晚，那名女生又因服了兩瓶安眠藥而再次送來急救部。當(dāng)時，女大學(xué)生已昏迷不醒，彭主任和值班護士立即進(jìn)行緊急搶救，又是洗胃，又是輸液解毒，又是吸氧，又是心電呼吸監(jiān)測等等，搶救了整整一晚后，女生終于蘇醒了。留觀治療24小時后，病情穩(wěn)定，女大學(xué)生被接回了家。誰料，接連兩次搶救后的第三天，那名女大學(xué)生又在家打開煤氣自殺，再一次被家人及時發(fā)現(xiàn)，又經(jīng)彭主任帶領(lǐng)他的同事?lián)尵群筠D(zhuǎn)危為安。一周后，那名女生開車故意撞上了道路中間的隔離欄，導(dǎo)致腿部骨折，再次被送進(jìn)了三四醫(yī)院急救部。
――短短兩周，那名女生居然“不折不撓”地自殺了4次！當(dāng)時，彭主任一直苦苦思索：是什么樣的打擊使一名花季女生如此強烈、如此反復(fù)地想盡辦法要結(jié)束自己的生命呢？“哀莫大于心死。”在與家長的溝通交談中了解到，女生有一個比自己大一年級的男友，在女生家的全力支助下男友出國，原本說好一年后女生畢業(yè)也出國，一道留學(xué)生活，可男友剛剛出國兩個月就無情地和她分手了，因此，女生便失去了繼續(xù)生活下去的勇氣，認(rèn)為只有自殺才能擺脫失戀的痛苦……
彭主任陷入了深深的思索，他由此認(rèn)識到：急診醫(yī)生只能挽救人肉體上的傷病，而心理上的“傷病”又有何藥可醫(yī)？現(xiàn)在的急診易救人的“身命”，難救人的“心命”。他決定想辦法幫助女生徹底走出心病的陰霾，要根治她心上的“傷病”。于是，彭主任為女生請來了一位心理醫(yī)生，經(jīng)過一段時間的咨詢和治療，女生終于徹底從失戀的情感桎梏中解脫出來，重新樹立了生活的勇氣和信心……
從這個特殊的病例中彭主任深刻地認(rèn)識到：自己作為一名急診醫(yī)生，以前僅僅是救助了病人的身體，只解決了表面問題；而有些患者需要更深層次的心理救助，及時進(jìn)行心理干預(yù)和心理治療；否則，急診投入大量人力、精力、物力、財力搶救所取得的來之不易的成果，仍會因患者不健康的心理行為而毀于一旦，甚至出現(xiàn)無法彌補的遺憾。
因此，彭國球主任萌發(fā)了去研修醫(yī)學(xué)心理學(xué)的念頭，當(dāng)一名心理醫(yī)生，治病先治“根”，救人先救“心”。醫(yī)生既要救人“身命”，也要救人“心命”。從此，彭主任又與醫(yī)學(xué)心理學(xué)結(jié)下不解之緣……
保健優(yōu)于治療，
補“短”重于揚“長”
2001年，彭國球從中科院心理研究生課程班結(jié)業(yè)后，先后又通過了首批國家和軍隊的心理醫(yī)生資格考試，并創(chuàng)建了三四醫(yī)院的精神衛(wèi)生與心理門診，兼職挑起了心身醫(yī)學(xué)科的大梁。
“我決定研修并兼職投身臨床心理學(xué)，雖然自己要學(xué)的東西多了，工作也更忙碌更辛苦了，但能更好地掌握醫(yī)學(xué)的三種武器：‘藥物、語言和手術(shù)刀’，這樣，患者無論是肉體的傷病，還是心理的傷病，我都能予以幫助。”彭主任充滿自信地對記者說。
這時的彭主任正在急救醫(yī)學(xué)和心理治療這兩個園地辛勤耕耘，他無論是作為科室行政領(lǐng)導(dǎo)，還是學(xué)科帶頭人，都得心應(yīng)手，順風(fēng)順?biāo)?
然而，正當(dāng)彭國球大展身手的時候，2005年他突然接到上級命令，調(diào)他到中央軍委機關(guān)門診部當(dāng)主任，從事專職干部保健工作。面對新的任務(wù)、新的挑戰(zhàn)，他二話沒說，第二天就到新的崗位報到上班了。“如果說愛一行干一行是軍人的幸運，那干一行愛一行就應(yīng)是軍人的使命。”
自2005年以來，彭主任一直負(fù)責(zé)八一大樓門診部的醫(yī)療保健工作，為中央軍委辦公廳干部戰(zhàn)士和離退休老將軍老干部的醫(yī)療保健服務(wù)，為在八一大樓的軍委和總部首長提供醫(yī)療急救服務(wù)。他曾多次組織對突發(fā)疾病的老干部和首長進(jìn)行搶救，獲得了各方的高度贊譽。在此期間，彭主任還先后20余次參加全國“兩會”、國家和軍隊重大外事活動的醫(yī)療保障工作，并擔(dān)任負(fù)責(zé)人。他成功搶救的病案被選為中央保健局教學(xué)病例。因成績斐然、貢獻(xiàn)突出，榮立個人三等功兩次，中共中央保健委員會授予他“中央保健工作先進(jìn)個人”，中央軍事委員會保健委員會先后兩次授予他“全軍干部保健工作先進(jìn)個人”，2013年又榮獲“解放軍總醫(yī)院建院60周年突出貢獻(xiàn)獎”。彭主任還創(chuàng)造性地提出“人生健康八大法則”和“人體健康九大營養(yǎng)素”等新的學(xué)術(shù)觀點，為我國健康促進(jìn)和健康教育工作作出理論創(chuàng)新。緣于這些新的學(xué)術(shù)成就和廣受歡迎的健康宣教，北京市社會科學(xué)界聯(lián)合會連續(xù)多年授予他“科普專家”，2012年又獲“全國科普名家”等榮譽。
作為一名博學(xué)的臨床醫(yī)療保健心理醫(yī)生，彭主任在采訪中特別向記者闡釋：每個人都有一個專屬于自己的健康賬戶，長大成人后獨立生活時，父母已經(jīng)給這個專屬的健康賬戶存入了一筆固定的基數(shù)。往后的每天每時每事，個人都自覺不自覺地在和這個賬戶打交道，是往自己的健康賬戶里存“錢”，還是從自己的健康賬戶里取“錢”？這主要是由自己的生活方式來決定的。
人的健康狀態(tài)是由身體最差的器官的功能狀態(tài)決定的，而不是由最強的器官的功能狀態(tài)所決定。所以，對于個人保健來說，預(yù)防優(yōu)于治療，補“短”重于揚“長”。身體是事業(yè)的本錢，健康是幸福的基礎(chǔ)。個人健康的維護在人生每一階段都必須十分重視，并要極其認(rèn)真對待。每個人都要樹立“保持健康是人生及時責(zé)任，保持健康是人生及時要務(wù)”的理念，因為健康不僅屬于自己，同時也屬于我們的家庭，屬于我們的親人和朋友，屬于我們的單位和祖國。
彭主任繼續(xù)說，個人在青少年時期就要建立起自己應(yīng)知必知的有關(guān)醫(yī)學(xué)保健養(yǎng)生防病的知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)甄別健康信息的一般能力，并在今后的歲月中不斷加以補充完善，讓自己具有科學(xué)實用的養(yǎng)生之道、保健之法、強身之術(shù)、防病之器。
心理學(xué)不僅惠澤患者，
更能服務(wù)社會大眾
從1997年起至今，彭主任幫助了數(shù)以千計的人擺脫心理疾病和心理障礙的痛苦。談及他從醫(yī)的職業(yè)生涯中橫跨的幾個學(xué)科時，談得最多的還是他非常鐘愛的心身醫(yī)學(xué)。
據(jù)記者了解，心身醫(yī)學(xué)主要指研究心身疾病、即“心理生理疾患”的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診治和預(yù)防的學(xué)科。其廣義的概念是研究人類同疾病斗爭中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多種學(xué)科，其含義非常廣泛，是當(dāng)前國際上引人矚目的新興學(xué)科之一。
在采訪中彭主任說：“隨著時代的快速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的顯著加快，加之市場經(jīng)濟不完善、利益分配不合理、誠信信仰缺失，人口獨生子女化、城市化、老齡化等因素，各種社會矛盾更加凸顯，人際關(guān)系更加緊張，人們普遍感覺自身承受著來自方方面面的更多、更大的壓力，感覺活得很累，普遍缺乏安全感、幸福感。心理問題、心理疾病的發(fā)生率也越來越高，呈現(xiàn)井噴之勢。因心理不健康引發(fā)的社會事件時有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。”
積極心理學(xué)創(chuàng)始人馬丁?塞利格曼曾說，人可以在不增加外在物質(zhì)條件和不改變客觀環(huán)境的情況下，通過調(diào)節(jié)改變自己的心理，感知更多的快樂幸福，使生活更加美好。這正是當(dāng)前中國社會最需要的一種社會心理共識。
彭主任在日常工作之余，潛心鉆研學(xué)術(shù)，發(fā)表了很多醫(yī)療、心理保健方面的文章。他提出了個人養(yǎng)生保健“七、八、九、十”的理念和觀點。“七”是為人處事七和原則：世界和平、社會和諧、單位和順、人際和氣、鄰里和善、家庭和睦、個人和美；“八”是健康八大法則：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、遠(yuǎn)離淫毒、避免傷害、充足睡眠、心理平衡、早防早治；“九”是健康九大營養(yǎng)：空氣、水、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物營養(yǎng)素；“十”是健康管理十大要點：飲食與體重，運動與休閑，睡眠與情緒，血壓與血脂，血糖與尿酸。
此外，彭國球主任還提出了“和美人生學(xué)”。他認(rèn)為和美的人生并不注重強調(diào)職位的高低、業(yè)績的大小、財富的多寡，更注重強調(diào)自己內(nèi)心的平和、中和、內(nèi)和外順；不注重強調(diào)一時，更注重強調(diào)一生；不注重強調(diào)有多少人生輝煌，更注重強調(diào)減少或不留人生遺憾；特別強調(diào)的是對和諧社會的貢獻(xiàn)和個人快樂幸福的體驗。人要“成功”，需要許多主觀客觀條件和機遇；所以，任何社會和時代都總是只有少數(shù)人“成功”了，多數(shù)人是平凡普通的；而人要“和美”，則更多的只需要主觀的修為，社會中大多數(shù)人通過自身堅持不懈的努力就都能達(dá)到，“和美”的人可以成為社會的主體。“成功”的人未必幸福快樂，“和美”的人則一定是快樂幸福的。
推廣普及和美人生學(xué)和積極心理學(xué)，發(fā)展好心身醫(yī)學(xué)，拯救的不僅僅是一個個痛苦焦慮的患者，還能緩解很多家庭和社會矛盾，解決諸多社會現(xiàn)實問題，服務(wù)社會大眾。
采訪中記者偶然了解到，彭主任的家鄉(xiāng)正是曾經(jīng)走出過一位平凡而偉大的戰(zhàn)士雷鋒的故鄉(xiāng)――湖南望城。“雷鋒精神激勵鼓舞著千千萬萬人成長進(jìn)步，我也是其中之一。雷鋒無私利人、樂于奉獻(xiàn)的精神，潛移默化地影響著我。”彭主任謙遜地說，“我是一個平凡普通的醫(yī)生。我相信，常懷感恩心，愛心就常在，好運就常在，快樂就常在。”
專家簡介
彭國球，現(xiàn)任中國人民解放軍總醫(yī)院及時附屬醫(yī)院中央軍委辦公廳門診部主任兼心身醫(yī)學(xué)門診主任，博學(xué)保健醫(yī)生、心理醫(yī)生。 從事臨床醫(yī)療保健心理衛(wèi)生服務(wù)30年，是中央文明辦、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會全國“相約健康社區(qū)行”巡講專家，中國心理衛(wèi)生協(xié)會老年專業(yè)委員會委員，中國社會工作協(xié)會社會心理健康專家委員會委員，中國音樂治療學(xué)會理事，全軍心理衛(wèi)生專業(yè)委員會專家?guī)斐蓡T，北京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。曾先后在第二軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院、澳大利亞昆士蘭大學(xué)專修學(xué)習(xí)。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎一項，三等獎兩項，北京市科學(xué)技術(shù)普及三等獎一項。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇；在多家媒體發(fā)表科普文章80余篇；參編并出版專業(yè)書籍9部；在中央電視臺、北京電視臺、新浪網(wǎng)、騰訊網(wǎng)、北京人民廣播電臺、中央部委、國家和軍隊總部機關(guān)及大型企業(yè)等媒體和單位宣講數(shù)百場。榮獲“北京市科普專家”和“全國科普名家”稱號，獲“解放軍總醫(yī)院建院60周年突出貢獻(xiàn)獎”， 榮立個人三等功兩次，中共中央保健委員會授予他“中央保健工作先進(jìn)個人”，中央軍事委員會保健委員會先后兩次授予他“全軍干部保健工作先進(jìn)個人”。
心身醫(yī)學(xué)論文:心身醫(yī)學(xué)謀變
“目前，中國精神（心理）障礙患病率為17.5%，常見精神（心理）障礙患者人數(shù)更是高達(dá)1.6億。”在2013年中國精神專科醫(yī)院管理論壇中，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會精神衛(wèi)生處處長嚴(yán)俊，用這組數(shù)字說明了中國精神障礙患者人群之龐大。
與此形成鮮明對比的是，中國精神專科醫(yī)療資源的匱乏和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的割裂。受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，臨床非精神科醫(yī)生對患者的心理問題往往視而不見。反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查不僅造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，還加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系。而精神專科醫(yī)生長期以來將目光聚集于重癥精神障礙患者，缺乏對其他精神（心理）障礙患者的關(guān)注，致使高達(dá)上億人次的心理康復(fù)問題無人問津。
事實上，近年來，隨著社會壓力的與日俱增，常見精神（心理）障礙患者人群不斷擴大。這不僅對傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式提出了嚴(yán)正挑戰(zhàn)，客觀上也在呼喚新診療模式的誕生。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)日益受到各方的廣泛關(guān)注。
時代所需
時有心悸之感的老李（化名）是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科的“釘子戶”。因害怕心臟病發(fā)作時錯過搶救時間，他每天都會雷打不動地坐在急診科門外的長椅上。事實上，老李是由于心臟植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，而產(chǎn)生了典型發(fā)作性焦慮。
類似老李這種情況的患者還有很多。據(jù)該醫(yī)院急診科醫(yī)生透露，很多患者因胸悶、心悸、上腹部疼痛而被送往急診室，但經(jīng)過一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，40%的患者生理指標(biāo)正常。
盡管老李的各項生理指標(biāo)正常，但這并不意味著他的心身健康。中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員王向群在接受《中國醫(yī)院院長》記者采訪時表示，臨床診療中，有四類患者的心理問題很難被臨床醫(yī)生識別，即共患精神障礙和普通醫(yī)學(xué)疾病的患者（共病）；軀體化癥狀或功能性障礙的患者（情緒障礙的軀體反應(yīng)）；基礎(chǔ)疾病狀況因心理社會因素存在而不穩(wěn)定的患者（心身疾病）；由僵硬治療直接導(dǎo)致精神障礙的患者（藥物）。
之所以有如此多的精神（心理）障礙疾病無法被識別，一個重要原因是與現(xiàn)行的生物醫(yī)學(xué)模式有關(guān)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，臨床非精神科醫(yī)生過多關(guān)注患者軀體癥狀，而忽視心理疾病的存在，是導(dǎo)致很多同時患有心理和軀體疾病的患者無法被識別的原因。
“很多人的軀體癥狀與心理因素有關(guān)，例如高血壓、糖尿病、心臟病、過敏性疾病等。如果不能將心理因素調(diào)整好，則其身體上的異常指標(biāo)總是存在。”王向群指出，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，不僅造成患者治療依從性降低，還因反復(fù)檢查增加了醫(yī)療花費。
有數(shù)據(jù)顯示，精神障礙患者在綜合醫(yī)院非精神科治療，其醫(yī)療費用明顯偏高。比如抑郁癥患者所消耗的醫(yī)療資源比在精神專科醫(yī)院多兩倍，費用多一倍；驚恐發(fā)作癥狀患者在急診科就診的次數(shù)是其他患者的10倍，其中有70%的人在得到正確診斷前，已經(jīng)看過10名以上醫(yī)生；酒濫用或依賴者的總體醫(yī)療費用比其他人高3倍，但1/4至1/2的患者在急診內(nèi)科或外科治療時，未被識別。
不過，在王向群看來，反復(fù)就診帶來的更重要影響是，加劇了本已緊張的醫(yī)患關(guān)系。2012年，北京某患者在多次就診未果后，產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，最終將醫(yī)生砍傷。事后經(jīng)鑒定，肇事者為精神障礙患者。王向群認(rèn)為，非精神專科醫(yī)生對患者因軀體不適而產(chǎn)生的情緒激動缺少認(rèn)知，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系最終走向崩潰的重要原因。
“嚴(yán)重精神障礙在成年人中的發(fā)病率高達(dá)1%，但至少還有10倍于此的常見精神障礙患者存在。”王向群表示，若想解決這些人的就醫(yī)問題，在提高醫(yī)療水平、避免醫(yī)療資源浪費的前提下，一個重要途徑便是加強臨床醫(yī)生與精神（心理）專業(yè)人員的合作，發(fā)展心身醫(yī)學(xué)。“心身醫(yī)學(xué)客觀上要求在綜合醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作。精神專科醫(yī)生也要與綜合醫(yī)院各科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系，幫助臨床非精神科醫(yī)生認(rèn)識到患者可能存在的精神心理問題，并以協(xié)作方式加以解決。”
發(fā)展蹣跚
作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)科學(xué)體系最早在西方發(fā)達(dá)國家確立。1935年，美國精神病學(xué)家、心身醫(yī)學(xué)的開拓者之一鄧伯，采納了德國精神醫(yī)師亨羅斯的心身醫(yī)學(xué)理念，并于1939年首次發(fā)文于《美國心身醫(yī)學(xué)雜志》，5年后他又領(lǐng)導(dǎo)建立了美國心身醫(yī)學(xué)會。至此，心身醫(yī)學(xué)作為一門正式學(xué)科誕生。然而，就在這一學(xué)科興起80年后的今天，中國仍有很多人對這一學(xué)科一無所知。
“在改革開放前，心理學(xué)曾長期被視作偽科學(xué)，所以其基礎(chǔ)和應(yīng)用研究十分落后。受此背景影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的合作滯后，也未能形成很好的合作機制。”上海市東方醫(yī)院臨床心理科主任趙旭東認(rèn)為，導(dǎo)致中國心身醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢的一個重要原因，來自歷史上對心理學(xué)的誤解和偏見。
正是由于對精神（心理）疾病的歧視，一些綜合性醫(yī)院不愿開設(shè)心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)科室。《北京市精神衛(wèi)生條例》已實施十余年了，其中明確規(guī)定北京市三級甲等綜合醫(yī)院均要設(shè)立精神科室和開展精神衛(wèi)生服務(wù)。然而，目前北京地區(qū)的50余家三甲綜合醫(yī)院中，真正設(shè)立了精神衛(wèi)生服務(wù)科室的醫(yī)院僅十幾家。而在中國的其他省市，很多城市在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，均將精神專科醫(yī)院遷移至人跡罕至的郊區(qū)。
心身醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展緩慢的第二個原因是，精神專科醫(yī)生和醫(yī)院視野狹窄，單純聚焦在重癥精神患者。“在精神衛(wèi)生法出臺前這十幾年，我們一直在引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從以嚴(yán)重精神障礙診療為主向常見精神障礙的診療轉(zhuǎn)變。”嚴(yán)俊表示，精神科醫(yī)生過多關(guān)注重性精神障礙，而中國精神障（心理）疾病患者卻高達(dá)1.6億人。因此，醫(yī)療機構(gòu)要擴大服務(wù)范圍，向心理衛(wèi)生服務(wù)和臨床心理學(xué)發(fā)展。從2000年后，部分精神專科醫(yī)院認(rèn)識到這個問題。廣東、山東等省的衛(wèi)生行政部門，已開始組織精神科醫(yī)生開展臨床心理培訓(xùn)。
此外，社會大眾對精神（心理）疾病患者的歧視，也成為心身醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展遲緩的重要原因。受傳統(tǒng)文化影響，患者或其家屬雖已意識到精神（心理）疾病的存在，但礙于疾病的羞恥感，屢屢諱疾忌醫(yī)。“多數(shù)患有心身疾病的患者皆在大型綜合性醫(yī)院治療，事態(tài)嚴(yán)重后才轉(zhuǎn)到精神專科醫(yī)院診療。因為患者礙于病恥感，不愿轉(zhuǎn)到精神專科醫(yī)院就診。”王向群無奈地表示。
“雖然心身醫(yī)學(xué)在中國是新興學(xué)科，但由于起點較低，科研發(fā)展和治療普及程度與歐美等發(fā)達(dá)國家存在巨大差距，仍無法滿足公眾對防治精神疾病的需求。因此，改革國內(nèi)醫(yī)療模式固然重要，加強醫(yī)學(xué)生的綜合性業(yè)務(wù)教育、提高心身綜合治療的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更是迫切之事。” 王向群如此概括。
亟待加速
在疾病診療中，越來越多的人認(rèn)識到心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性。心身一體的醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)用，既可提高醫(yī)療水平，又可降低醫(yī)療成本，同時改善醫(yī)患關(guān)系。
“我呼吁，所有臨床醫(yī)生都要具備心身醫(yī)學(xué)的理念。”王向群表示，2013年5月1日，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》開始頒布實施。法律的出臺將促進(jìn)心理治療在綜合醫(yī)院臨床各科室的廣泛應(yīng)用。該法第十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。”這意味著，普通的心理治療成為任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)掌握的一項臨床技能。
“心身醫(yī)學(xué)發(fā)展模式要求在綜合性醫(yī)院進(jìn)行首診篩查，在臨床醫(yī)生的鑒別診斷后進(jìn)行綜合干預(yù)。如心理治療出現(xiàn)難度，再由精神專科醫(yī)生介入，進(jìn)行聯(lián)合會診。”王向群表示，這樣一來，既加強了臨床醫(yī)生的診療能力，又減輕了精神專科醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。
基于此種理念，加強對非精神科醫(yī)生的培訓(xùn)就顯得尤為必要。“特別是對基層的全科醫(yī)生。一定要加大精神醫(yī)學(xué)課程的時數(shù)。”王向群表示，培訓(xùn)的最終目標(biāo)就是希望每名臨床醫(yī)生都能了解精神醫(yī)學(xué)理論、提高對常見病和多發(fā)病的識別診斷技術(shù)。
在英美等發(fā)達(dá)國家，一般情況下，焦慮癥或抑郁癥患者最初都是在全科醫(yī)生處進(jìn)行首診，之后酌情轉(zhuǎn)至專科醫(yī)生。中國遲早也要走上這樣的道路。
事實上，為了將心身醫(yī)學(xué)的理念推廣至基層，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身專委會已經(jīng)與基層醫(yī)院合作。“由于受病恥感的影響，很多患者沉淀于基層醫(yī)院。這就要求基層醫(yī)院對心身醫(yī)學(xué)具有一定了解，才能將相關(guān)患者轉(zhuǎn)診到上級單位或?qū)？漆t(yī)院。”北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院院長孫培云表示，基層醫(yī)院就診量較三級醫(yī)院少很多，可以運用足夠的時間篩查患者，有效地將心身醫(yī)學(xué)引入各個科室，大幅度提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平與醫(yī)療質(zhì)量。
此外，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身專委會每年都會召開心身醫(yī)學(xué)大會，向臨床醫(yī)生普及心身醫(yī)學(xué)的理念。“觀念改變后，醫(yī)生們治療患有心身疾病的患者都很成功。”王向群表示，臨床醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合，已產(chǎn)生了積極作用。如精神（臨床心理）科與婦產(chǎn)科合作，解決了患者圍絕經(jīng)期中更年期誘發(fā)情緒疾病的問題；精神（臨床心理）科與心內(nèi)科合作，解決了患者因患有心臟疾病而伴隨的心理問題；精神（臨床心理）科與神經(jīng)內(nèi)科合作，解決了患者的睡眠障礙問題等。
除了與綜合醫(yī)院合作，精神專科醫(yī)院也在嘗試與其他專科醫(yī)院合作，如北京大學(xué)第六醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院合作，建立雙心（心臟病與心理疾病）科室。
近日，北京地區(qū)正在修訂臨床醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，未來將出臺兩家醫(yī)療機構(gòu)的合作模式。此項規(guī)定出臺后，北京地區(qū)的三級綜合醫(yī)院即可與精神專科醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，實現(xiàn)綜合醫(yī)院精神（臨床心理）科室全覆蓋，從而切實有效地推進(jìn)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
心身醫(yī)學(xué)論文:心身醫(yī)學(xué):從概念到實踐
與五十幾年前“談心色變”不同,如今中國無論學(xué)術(shù)界還是民間社會,均以“心理”為時髦,連帶本應(yīng)該按照國家規(guī)范的學(xué)科設(shè)置建在綜合醫(yī)院的精神科,也紛紛以“心身醫(yī)學(xué)科”、“臨床心理科”、“醫(yī)學(xué)心理科”、“心理咨詢科”、“心理康復(fù)科”等面目出現(xiàn),從業(yè)人員專業(yè)背景復(fù)雜,但開展的業(yè)務(wù)范圍卻大同小異。
這一現(xiàn)象的出現(xiàn)既反映了改革開放以來,我國醫(yī)學(xué)界接納、宣傳“生物-心理-社會”新醫(yī)學(xué)模式,心身醫(yī)學(xué)作為新醫(yī)學(xué)模式的典型范例得到精神醫(yī)學(xué)界及其他學(xué)科專業(yè)人員的重視,研究活動越來越活躍的可喜改變,也在一定程度上揭示了部分醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和管理者概念不清、對“精神科”存在恥感的尷尬現(xiàn)實。
Psychosomatic 一詞最早來自1818年德國的Heinroth。這是他生造出來的詞匯,用于描述某種病因特殊的失眠癥。此后他的同胞Deutsch在后面添加上了medicine。心身醫(yī)學(xué)概念發(fā)展和推廣的主力是美國一些信奉精神分析的精神科醫(yī)生, Franz Alexander的心理沖突對身體作用的理論對其影響很大。它的另外兩大理論支柱分別是Cannon的應(yīng)激理論和Flanders Dunbar的個性類型與特定疾病的關(guān)聯(lián)(Dunbar也是美國心身醫(yī)學(xué)會的創(chuàng)始人,她曾預(yù)言精神科大夫很快就會走進(jìn)病房與內(nèi)科和外科大夫共同工作,可惜這個預(yù)言太過雄心勃勃了)。
心身醫(yī)學(xué)一直作為一種概念存在,直到二十世紀(jì)七十年代在德國出現(xiàn)了心身醫(yī)學(xué)科和心身醫(yī)學(xué)醫(yī)師。這是一個非常獨特的情況。在當(dāng)時德國心理治療特別是精神分析普遍為內(nèi)科醫(yī)師所接受,而精神科醫(yī)師根本不承認(rèn)心身醫(yī)學(xué)的概念。結(jié)果就是以心理治療為主的內(nèi)科醫(yī)師拉出一隊人馬做起了“心身醫(yī)學(xué)”,其主要服務(wù)對象是進(jìn)食障礙、神經(jīng)癥性障礙如焦慮和軀體形式障礙,甚至成立了自己的專科醫(yī)院,既獲得了政府對新醫(yī)學(xué)專科的認(rèn)可,也說服了保險公司付費。在德國的綜合醫(yī)院,精神科往往與心身醫(yī)學(xué)科并存,服務(wù)對象互有交叉,取決于患者是愿意服藥還是愿意接受心理治療。美國很早就在精神科專科醫(yī)師培訓(xùn)中納入了聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)的內(nèi)容,并逐漸成為強制性培訓(xùn)核心課程之一。在2003年,美國精神科與神經(jīng)科專科醫(yī)師委員會正式將“心身醫(yī)學(xué)”作為亞專業(yè),而修完聯(lián)絡(luò)會診精神科培訓(xùn)課程就成為心身醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的附加條件。
心身醫(yī)學(xué)演進(jìn)到今天,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不再是當(dāng)初Heinroth創(chuàng)造這個詞時原本的含義了。它提倡健康領(lǐng)域的整體觀念和系統(tǒng)思想,關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作用,研究心理活動與生理機能之間的“心身關(guān)系”,成為超越精神病學(xué)與綜合醫(yī)院各臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想體系。我個人的看法是,比起更加泛泛或者更多偏向服務(wù)設(shè)置等管理層面的“綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生(general hospital mental health)” 或者“醫(yī)院心理衛(wèi)生(hospital mental health)”,心身醫(yī)學(xué)這一名詞更能接觸到“心理過程、社會活動與生理功能的互動”這一疾病模式的實質(zhì)。同樣比起“聯(lián)絡(luò)-會診精神病學(xué)”這一僅僅從技術(shù)角度描述精神病學(xué)同主流醫(yī)學(xué)連接過程的術(shù)語,心身醫(yī)學(xué)更顯出其理論上的考量,并有著某種哲學(xué)意味。從事心身醫(yī)學(xué)工作的人,當(dāng)然可以是臨床精神病學(xué)醫(yī)師,但更有可能是接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理治療培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師。所從事的工作包括從生物、心理、社會的層面理解患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)并在制定治療方案時對這些因素有相應(yīng)的考慮,識別患者合并或者主要存在的精神、心理及人格問題,給予恰當(dāng)處置。
至于在現(xiàn)有專科里是否設(shè)立心身醫(yī)學(xué)亞專業(yè),或者是另立山頭單獨建立心身醫(yī)學(xué)科,我建議好先把培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)大綱、課程設(shè)置、考核程序等等做出來,按照相關(guān)程序得到認(rèn)可之后再說。我們摸著石頭過河也有幾十年了,估計應(yīng)該走完這段過程了,還是一切按照規(guī)矩來更好。
致謝:趙旭東、施琪嘉在本文寫作過程中給予了幫助。
心身醫(yī)學(xué)論文:心身醫(yī)學(xué):從概念到實踐
與五十幾年前“談心色變”不同,如今中國無論學(xué)術(shù)界還是民間社會,均以“心理”為時髦,連帶本應(yīng)該按照國家規(guī)范的學(xué)科設(shè)置建在綜合醫(yī)院的精神科,也紛紛以“心身醫(yī)學(xué)科”、“臨床心理科”、“醫(yī)學(xué)心理科”、“心理咨詢科”、“心理康復(fù)科”等面目出現(xiàn),從業(yè)人員專業(yè)背景復(fù)雜,但開展的業(yè)務(wù)范圍卻大同小異。
這一現(xiàn)象的出現(xiàn)既反映了改革開放以來,我國醫(yī)學(xué)界接納、宣傳“生物-心理-社會”新醫(yī)學(xué)模式,心身醫(yī)學(xué)作為新醫(yī)學(xué)模式的典型范例得到精神醫(yī)學(xué)界及其他學(xué)科專業(yè)人員的重視,研究活動越來越活躍的可喜改變,也在一定程度上揭示了部分醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和管理者概念不清、對“精神科”存在恥感的尷尬現(xiàn)實。
Psychosomatic 一詞最早來自1818年德國的Heinroth。這是他生造出來的詞匯,用于描述某種病因特殊的失眠癥。此后他的同胞Deutsch在后面添加上了medicine。心身醫(yī)學(xué)概念發(fā)展和推廣的主力是美國一些信奉精神分析的精神科醫(yī)生, Franz Alexander的心理沖突對身體作用的理論對其影響很大。它的另外兩大理論支柱分別是Cannon的應(yīng)激理論和Flanders Dunbar的個性類型與特定疾病的關(guān)聯(lián)(Dunbar也是美國心身醫(yī)學(xué)會的創(chuàng)始人,她曾預(yù)言精神科大夫很快就會走進(jìn)病房與內(nèi)科和外科大夫共同工作,可惜這個預(yù)言太過雄心勃勃了)。
心身醫(yī)學(xué)一直作為一種概念存在,直到二十世紀(jì)七十年代在德國出現(xiàn)了心身醫(yī)學(xué)科和心身醫(yī)學(xué)醫(yī)師。這是一個非常獨特的情況。在當(dāng)時德國心理治療特別是精神分析普遍為內(nèi)科醫(yī)師所接受,而精神科醫(yī)師根本不承認(rèn)心身醫(yī)學(xué)的概念。結(jié)果就是以心理治療為主的內(nèi)科醫(yī)師拉出一隊人馬做起了“心身醫(yī)學(xué)”,其主要服務(wù)對象是進(jìn)食障礙、神經(jīng)癥性障礙如焦慮和軀體形式障礙,甚至成立了自己的專科醫(yī)院,既獲得了政府對新醫(yī)學(xué)專科的認(rèn)可,也說服了保險公司付費。在德國的綜合醫(yī)院,精神科往往與心身醫(yī)學(xué)科并存,服務(wù)對象互有交叉,取決于患者是愿意服藥還是愿意接受心理治療。美國很早就在精神科專科醫(yī)師培訓(xùn)中納入了聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)的內(nèi)容,并逐漸成為強制性培訓(xùn)核心課程之一。在2003年,美國精神科與神經(jīng)科專科醫(yī)師委員會正式將“心身醫(yī)學(xué)”作為亞專業(yè),而修完聯(lián)絡(luò)會診精神科培訓(xùn)課程就成為心身醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的附加條件。
心身醫(yī)學(xué)演進(jìn)到今天,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不再是當(dāng)初Heinroth創(chuàng)造這個詞時原本的含義了。它提倡健康領(lǐng)域的整體觀念和系統(tǒng)思想,關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作用,研究心理活動與生理機能之間的“心身關(guān)系”,成為超越精神病學(xué)與綜合醫(yī)院各臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想體系。我個人的看法是,比起更加泛泛或者更多偏向服務(wù)設(shè)置等管理層面的“綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生(general hospital mental health)” 或者“醫(yī)院心理衛(wèi)生(hospital mental health)”,心身醫(yī)學(xué)這一名詞更能接觸到“心理過程、社會活動與生理功能的互動”這一疾病模式的實質(zhì)。同樣比起“聯(lián)絡(luò)-會診精神病學(xué)”這一僅僅從技術(shù)角度描述精神病學(xué)同主流醫(yī)學(xué)連接過程的術(shù)語,心身醫(yī)學(xué)更顯出其理論上的考量,并有著某種哲學(xué)意味。從事心身醫(yī)學(xué)工作的人,當(dāng)然可以是臨床精神病學(xué)醫(yī)師,但更有可能是接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理治療培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師。所從事的工作包括從生物、心理、社會的層面理解患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)并在制定治療方案時對這些因素有相應(yīng)的考慮,識別患者合并或者主要存在的精神、心理及人格問題,給予恰當(dāng)處置。
至于在現(xiàn)有專科里是否設(shè)立心身醫(yī)學(xué)亞專業(yè),或者是另立山頭單獨建立心身醫(yī)學(xué)科,我建議好先把培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)大綱、課程設(shè)置、考核程序等等做出來,按照相關(guān)程序得到認(rèn)可之后再說。我們摸著石頭過河也有幾十年了,估計應(yīng)該走完這段過程了,還是一切按照規(guī)矩來更好。
致謝:趙旭東、施琪嘉在本文寫作過程中給予了幫助。
心身醫(yī)學(xué)論文:從“身心互動”理論看藥物治療中的心身醫(yī)學(xué)思想
1 “身心互動”理論
“身心互動”理論根植于中醫(yī)理論“形神合一”的生命觀,該理論認(rèn)為人的軀體與精神是相互依存、相互作用的,正如張介賓所說:“形者神之體,神者形之用;無神則形不可活,無形則神無以生”[1]。正是基于二者的矛盾運動,人的生命活動才得以維持、發(fā)展、變化。因此,身心互動對人有重要意義[1],也正是基于生理上的相互為用和病理上的相互影響來實現(xiàn)的。
1.1 “身心互動”的生理學(xué)過程[2] 《靈樞?天年》所說“血氣已和,榮衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人”,人的精神魂魄等心理活動是以臟腑氣血為基礎(chǔ),同時也是情緒、意識等產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。對此《素問?宣明五氣篇》也論述到,“臟者,藏也”[3],“五藏所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五藏所藏”。同時人的心理活動對軀體變化也有重大的影響,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒變化會影響到臟腑功能,“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣”(《素問?舉痛論》),指喜悅可以使氣息調(diào)順,臟腑功能順暢。
1.2 “身心互動”的病理學(xué)過程[2] 在中醫(yī)的著作中,軀體疾病導(dǎo)致心理失調(diào)有許多論述,如“肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒”(《素問?藏氣法時論》)。“血有余則怒,不足則恐,……血并于陰,氣并于陽,故為驚狂……血并于上,氣并于下,心煩惋善怒。血并于下,氣并于上,亂而善忘”(《素問?調(diào)經(jīng)論》)。指出自身血液運行異常會導(dǎo)致各種不良情緒的出現(xiàn);人的情志變化也會影響到臟腑、氣機的變化,《靈樞?百病始生》所說的“喜怒不節(jié)則傷臟”,指出喜怒等情緒如果不加以控制就會使內(nèi)臟受到傷害而得病。同時各種情志活動也會影響到臟腑氣機變化,如“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”(《素問?舉痛論》)。
2 藥物治療中的心身醫(yī)學(xué)思想
2.1 辯證論治中的整體觀思想 辯證論治[4]是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則。辯證就是將四診所收集的癥狀和體征等資料,通過分析、綜合,辯清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證候過程。論治是根據(jù)判斷的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療原則和方法。辯證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的手段和方法。
2.1.1 辯證論治中的天人合一思想 中醫(yī)治療疾病是通過調(diào)節(jié)陰陽氣血、臟腑功能,使其恢復(fù)協(xié)調(diào)狀態(tài),以適應(yīng)自然界的變化規(guī)律,從而達(dá)到天人相應(yīng)、心身合一。因此,藥物治療要遵循“因時制宜”、“因地制宜”的整體原則。例如,在因時制宜中,春夏季節(jié)要遵循該季節(jié)的特點,用藥不宜過于溫?zé)?秋冬季節(jié)用藥不宜過于寒涼。在因地制宜中,同樣是患一種感冒,南方人只宜輕宣發(fā)散,而北方人則須選用發(fā)汗作用較強的藥物。某些高寒山區(qū)的人患感冒,一般的發(fā)散之藥不能取汗,常常選用發(fā)汗峻烈的麻黃,且用量要大,方能收到良好的療效。
2.1.2 辯證論治中的心身合一思想 人的生命現(xiàn)象是心身活動的統(tǒng)一體,疾病診斷要從心身互動理論出發(fā)尋求病因,如《素問?藏氣法時論》曰:“肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒”,這正是一個典型的心身疾病。對于情緒的異常波動,醫(yī)者往往只從心理因素考查病因,忽略軀體疾患也可以導(dǎo)致心理的異常活動。《素問?陰陽應(yīng)象大論》中提到“怒傷肝”,“喜傷心”,“憂傷肺”,“思傷脾”,“恐傷腎”,這是對情緒的異常變化導(dǎo)致軀體疾病的經(jīng)典論述,可提示醫(yī)者對于脾失運化,不思飲食,倦怠乏力等癥狀要從生理和心理兩方面加以調(diào)治。
2.2 方藥與心理
2.2.1 方藥命名中的心理學(xué)思想 方藥本身的功效對疾病的治愈起著非常重要的作用,但患者對方藥的信任程度可直接影響療效發(fā)揮。許多方劑和單味藥物,古代醫(yī)家根據(jù)其功能、主治等特性,巧妙的冠以美名,甚至夸大為具有神的作用,在方劑方面,如八仙長壽丸、天王補心丹、安神定志丸等;在藥物方面,如威靈仙、千年健、益智仁。由于患者首先感知到的是方藥的名稱,通過方藥的名稱使其感到此藥巨有強大功效,對患者形成一種很強的心理暗示,使其對此種藥物充分信任,從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的自信,在一定程度上提高了病人對方藥的信賴感,增強了治愈疾病的信心,在藥物沒有發(fā)揮之前在心理上對患者起到了治療作用。
此外,有的藥物從外部形態(tài)上來看,形態(tài)詭異、外貌不揚,甚至顯得骯臟不潔,使人望而生畏,假如患者真正了解了此藥,首先對患者就是一種負(fù)面刺激,使患者在心理上產(chǎn)生不信任感,對藥物的療效產(chǎn)生懷疑。前人給這些藥物冠以生動形象的名稱,如將蛆稱為五谷蟲,將尿垢稱為人中白,將蚯蚓稱為地龍,將蛇皮稱為龍衣等等。這就使得不懂醫(yī)的患者覺得這些藥物神奇新穎,具有強大功效,因而樂于接受這些藥物的治療。
2.2.2 方藥應(yīng)用中的心理因素辨識 臨床上很多患者是因軀體出現(xiàn)不適癥狀而就診,但究其病因卻是情志的異常波動而引發(fā)的。故在診治中應(yīng)詳細(xì)問診,運用合理的方藥,以調(diào)理情志為主[3],應(yīng)用疏肝理氣等藥物可治療軀體癥狀,以常見的胃脘痛為例,其肝氣犯胃證,可見胃脘脹悶,脘痛連脅,每因情志因素而痛作,故治以柴胡疏肝散為主方加減。通過疏肝理氣、調(diào)暢情志達(dá)到止胃脘痛之效。再如驚恐致心神不能自主引發(fā)的心悸[5],治以安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之,方中龍齒、琥珀、磁石以鎮(zhèn)驚,茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志以安神,從而達(dá)到寧心定悸的效果。
2.3 個性特征與治療 《內(nèi)經(jīng)》按陰陽含量的不同把人分為五態(tài)人,不同的人格類型其體質(zhì)和個性特點有異,正是基于這樣的差異,對疾病的易感性也是不同的。太陽人的“居處于于,好言大事,無能而虛說,志發(fā)于四野”的個性特點是有其生理基礎(chǔ)的,他們在生理上表現(xiàn)為多陰而少陽,容易換心血管疾病,并且肝陽上亢型居多。由此,在藥物治療上多應(yīng)用天麻鉤藤飲治療,在心理治療方面應(yīng)用具有中醫(yī)特色的情志相勝療法。太陰人的個性特點為“好內(nèi)而惡出,心抑而不發(fā)”(《靈樞?通天》),也就是說太陰人缺乏主動,常孤獨悲觀,憂郁寡歡,易患?xì)鈾C阻滯疾病,應(yīng)屬于現(xiàn)在抑郁癥的范疇,在生理上表現(xiàn)為陰血澀濁,運行不暢,故在藥物治療中多采用疏肝解郁,調(diào)理氣血的藥物。心理治療上多采用認(rèn)知治療和中醫(yī)的語言疏導(dǎo)四步法。
