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中醫(yī)全科論文:全科護(hù)理中醫(yī)院護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料:

選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行專科護(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。

1.2護(hù)理方法:

對照組行專科護(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔(dān)憂心理，會時常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導(dǎo)，則會對臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房內(nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法。患者一旦發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發(fā)病機(jī)制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識與方法，盡量保障其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識，這樣能夠增強(qiáng)抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過敏及辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素。

1.3觀察指標(biāo):

主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢，傳統(tǒng)的專科護(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床需求。基于此，全科護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。全科護(hù)理對于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。

3結(jié)語

綜上所述，對哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比專科護(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。

作者：張曉萍 單位：河南省濮陽市范縣中醫(yī)院

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展論文

1中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床教育思路亟待修正

在20世紀(jì)末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，是因為二十世紀(jì)末，大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）多方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個真正意義上的分支學(xué)科，其獨(dú)具特色的學(xué)科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特的人才隊伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系，如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點忒初級化。

3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床較高端的綜合性專科

據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學(xué)是專科，這樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床較高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一較高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的專科人才的培養(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的較高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、的實用人才不能勝任工作。

設(shè)想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨(dú)特之處和高端系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之專科人才呢？我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。

隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因為，不少是側(cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因為我們認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。

4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程

中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個獨(dú)特學(xué)科分支，或獨(dú)特中醫(yī)專科，其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長時間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員24小時半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性專科，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫，事無巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病專科中醫(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是專科特長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。

因此，這個學(xué)習(xí)項目培訓(xùn)班有“國家名老中醫(yī)培訓(xùn)班”之美稱，有“中醫(yī)黃埔”之美名，有“國醫(yī)大師搖籃”之美譽(yù)。這是一個中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，是國家層面的中醫(yī)藥高端人才教育項目，這也提示中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育思路可以開拓寬點，人才培養(yǎng)層面可以再分多梯級點，教學(xué)方式可以再靈活多變點。自然，這些工作的開展必然牽涉多部門協(xié)調(diào)、多方財力的優(yōu)化、多方人才的團(tuán)結(jié)奮斗。諸如此類，我們應(yīng)該深刻地認(rèn)識到，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。切不可有急躁冒進(jìn)的思想，應(yīng)該是懷揣夢想、腳踏實地、干實事、干真事，為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展添磚加瓦，為促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)早日學(xué)科有成而努力。以上是我們對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)表的一點思考，不妥之處敬請指正，謬誤之論，敬請批判，讓我們在批判糾錯中前行，讓我們在攜手奮進(jìn)中成功。我們偉大的“中醫(yī)夢”一定能成為美好的現(xiàn)實！

作者：楊建宇 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)部級名老中醫(yī)孫光榮傳承工作室

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)論文

1中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過實踐逐步深化知識和進(jìn)一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括:各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進(jìn)、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團(tuán)隊意識等方面的知識和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導(dǎo)，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn)，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識靈活運(yùn)用于一線臨床工作，對將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容，例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足，一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善，培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗十分豐富，但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗，不能把知識系統(tǒng)地展現(xiàn)出來。

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進(jìn)行新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高，它對于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么，需要什么學(xué)什么”的原則，各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，有針對性地選擇授課內(nèi)容，例如，可以針對某一學(xué)科領(lǐng)域，邀請國內(nèi)外知名專家做專題報告，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進(jìn)意識[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，調(diào)動主動學(xué)習(xí)的積極性，以取得學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學(xué)術(shù)會議的形式，同時也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，形成了一個交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)授課，使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)的技術(shù)方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經(jīng)濟(jì)、方便、受益面更廣等優(yōu)勢。同時，網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性，大大提高了學(xué)習(xí)時間的靈活性，較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會，但繼續(xù)教育會議的質(zhì)量不能得到制度上的保障，參會學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒有統(tǒng)一量化的考評標(biāo)準(zhǔn)，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況，所以要保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的高質(zhì)量，就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識，才能保障學(xué)員有真正的收獲。對于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會議，每年保障規(guī)定的時間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評估，成績合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)行醫(yī)。

3中醫(yī)師承教育

師承教育是數(shù)千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無可替代的重要作用，自20世紀(jì)90年代初，國家開始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育，開展全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和特殊技術(shù)得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學(xué)習(xí)，老師會源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗，學(xué)生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動態(tài)，這樣就可以有針對性地幫助學(xué)生，真正做到教學(xué)相長。在這樣的循環(huán)反復(fù)過程中，老師和學(xué)生不斷的交互反饋，螺旋式的前進(jìn)上升，對醫(yī)學(xué)本身以及整個醫(yī)療體系來講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長效機(jī)制，整個管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學(xué)習(xí)過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷加以改善解決。

總之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)正處于探索與實踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國國情的人才培養(yǎng)模式。現(xiàn)階段我國的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點還放在以技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)上，但從長遠(yuǎn)角度來看，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須做到高起點，培養(yǎng)高層次專門的全科醫(yī)學(xué)人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育形式，多角度、多方位地發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，努力開創(chuàng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的新局面。

作者：劉洪凱張守琳單位：吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科

中醫(yī)全科論文:淺談中醫(yī)對全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命的作用

【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承擔(dān)個體與群體的預(yù)防服務(wù)使命;二是承擔(dān)發(fā)展“照

顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;三是承擔(dān)重朔醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。全科醫(yī)師的服務(wù)對象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫(yī)生只關(guān)注來就診者有著本質(zhì)的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ),與需要專業(yè)訓(xùn)練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優(yōu)勢,應(yīng)加以探索和實踐。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 作用

1在承擔(dān)個體與群體的預(yù)防服務(wù)與使命中的作用

個體與群體的預(yù)防服務(wù),是指在關(guān)注個體健康的同時也關(guān)注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關(guān)注既病者也關(guān)注未病者、關(guān)注就診者也關(guān)注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區(qū)居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運(yùn)用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預(yù)防思想,實現(xiàn)預(yù)防服務(wù)非常有利。

1.1認(rèn)識健康

即幫助居民認(rèn)識健康是一種“狀態(tài)”。

在社區(qū),“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導(dǎo)致他們在生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認(rèn)識不清,特別是對許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無法甄別,卻與生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長期不良密切相關(guān)。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預(yù)防服務(wù)思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調(diào)神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康觀的理解和認(rèn)識,改善不良生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺承擔(dān)自我保健的責(zé)任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強(qiáng)化。

1.2結(jié)合中醫(yī)理論開展疾病三級預(yù)防

三級預(yù)防是依據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點是慢病管理,

需提供長期、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)的照顧,其中改善不良生活習(xí)性至關(guān)重要。中醫(yī)思想在日常生活習(xí)慣中有很好的指導(dǎo)教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運(yùn)動防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結(jié)概括了民俗文化中的中醫(yī)預(yù)防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風(fēng)俗習(xí)慣,并援引了諸如“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結(jié)”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”等中醫(yī)經(jīng)文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復(fù)方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預(yù)防和已病防變進(jìn)行了說明,尤其對心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實踐結(jié)論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長期運(yùn)用的優(yōu)勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關(guān)系等,均論述了中醫(yī)對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質(zhì)量”的現(xiàn)代三級預(yù)防措施的作用。

2在承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命中的作用

“照顧醫(yī)學(xué)”[5]源于對“醫(yī)學(xué)目的”的討論,通過“審查醫(yī)學(xué)目的”,敦促從對“治愈

和高科技”醫(yī)學(xué)的優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到重點為公共衛(wèi)生和預(yù)防的“照顧醫(yī)學(xué)”上來,提出“預(yù)防疾病損傷,促進(jìn)維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”,用主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)為手段,實現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質(zhì)量。在國外,“世界各地很多病人轉(zhuǎn)向選擇醫(yī)學(xué),原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能滿足病人的需求……2002年為了回應(yīng)日益高漲的使用選擇醫(yī)學(xué)的浪潮,who創(chuàng)立了及時個全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學(xué)治療,力圖推進(jìn)其成為衛(wèi)生保健服務(wù)的一個部分”[6]。“照顧醫(yī)學(xué)”的提出,說明了當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫(yī)學(xué)的手段加以補(bǔ)充是極為必要的,我國中醫(yī)學(xué)有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學(xué)”中不可或缺的醫(yī)學(xué)手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經(jīng)濟(jì)實用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國主流醫(yī)學(xué)之一,應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。

3在承擔(dān)重朔醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革任務(wù)與使命中的作用

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)

的專門訓(xùn)練,在服務(wù)模式、重點、對象、內(nèi)容、主動性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與專科醫(yī)生有著很大區(qū)別。回顧全科醫(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)“治愈和高科技”等弊端使社會的負(fù)擔(dān)過重、民眾對醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應(yīng)付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞問切,體系的獨(dú)特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長久以來患者對中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,我國提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來以其經(jīng)濟(jì)實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位并加以探索運(yùn)用。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)類別全科教育培訓(xùn)探索與實踐

進(jìn)入21世紀(jì)，對人類健康與疾病的研究已由單純的生物學(xué)模式向生物－心理－社會等多因素、多層次、多方位轉(zhuǎn)化。2008年底，國家發(fā)展與改革委員會就深化醫(yī)療體制改革向群眾公開征求意見，其中一項改革重要內(nèi)容是轉(zhuǎn)變現(xiàn)有醫(yī)療就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。2009年伊始，為制定《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，教育部就“如何推進(jìn)高校學(xué)校科學(xué)定位、分類辦學(xué)特色”等20個熱點問題向公眾征求意見。作為高等中醫(yī)院校，如何在醫(yī)療、教育雙重改革下，尋找一種既能適應(yīng)社會發(fā)展需求，保障畢業(yè)生就業(yè)率，又能彰顯自身辦學(xué)特色的教育模式，成為各高等中醫(yī)藥院校共同討論的問題。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校很少開設(shè)正規(guī)和系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)教育課程，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生至畢業(yè)都未接受過全科醫(yī)學(xué)教育，對全科醫(yī)學(xué)了解甚微。高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)在保障原有中醫(yī)藥教學(xué)特色的同時，適當(dāng)增設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育課程，開展中醫(yī)類別全科教育，培養(yǎng)中醫(yī)類全科醫(yī)師既能滿足社會發(fā)展需求，又能彰顯中醫(yī)藥院校自身辦學(xué)特色，開展本課題的研究對中醫(yī)學(xué)教育具有重要意義。

1研究方法

1.1制定培訓(xùn)方案

查閱文獻(xiàn)，針對在校中醫(yī)學(xué)本科生的實際情況，以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本，進(jìn)行修改、篩選和補(bǔ)充，制定在校中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案。

1.2培訓(xùn)對象

在廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)專業(yè)、對外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機(jī)抽取60名學(xué)生作為研究對象，按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。另隨機(jī)抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生，作為對照組。

1.3培訓(xùn)方法、目標(biāo)及內(nèi)容

(1)方法。采用理論授課、臨床實踐與社區(qū)實踐相結(jié)合的方式。

(2)總體目標(biāo)。通過培訓(xùn)，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)概念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點，運(yùn)用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育，熟練常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

(3)培訓(xùn)內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程。②臨床實踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥，熟悉相關(guān)的養(yǎng)生保健、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，掌握各科相關(guān)的基本技能操作等，將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實踐手冊，在學(xué)生大學(xué)五年級進(jìn)行臨床實習(xí)同時進(jìn)行，由相關(guān)老師進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)督。③社區(qū)實踐:大學(xué)五年級實習(xí)期間，安排培訓(xùn)對象到我校附屬醫(yī)院相關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實習(xí)，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的老師帶教，要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復(fù)的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用等。

1.4問卷調(diào)查

根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度(包括學(xué)習(xí)必要性認(rèn)識和授課形式選擇調(diào)查等項目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學(xué)基本知識的調(diào)查。培訓(xùn)對象分別在培訓(xùn)開始和結(jié)束時填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。

2調(diào)查結(jié)果

2.1調(diào)查表發(fā)放收回結(jié)果

觀察組于培訓(xùn)前發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷58份;對照組發(fā)放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷60份;對照組60份，收回60份，有效問卷58份。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用Update軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組學(xué)生培訓(xùn)前后對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較及組內(nèi)培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組學(xué)生培訓(xùn)前后擇業(yè)意愿調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;培訓(xùn)后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組各項內(nèi)容培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5兩組學(xué)生培訓(xùn)前后全科醫(yī)學(xué)基本知識調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)

按本課題設(shè)計的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案，由調(diào)查結(jié)果得知，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生能夠較好地掌握全科醫(yī)學(xué)的概念，基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點，能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運(yùn)用于中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生保健、健康教育等領(lǐng)域，并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務(wù)，基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)。此外，很多學(xué)生表明，經(jīng)培訓(xùn)后，自我的中醫(yī)知識更加、扎實與穩(wěn)固，心理素質(zhì)有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實踐能力進(jìn)一步提升，為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.2社區(qū)醫(yī)院擇業(yè)意愿有待提升

2006年，國家人事部等部委為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出臺了關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見［1］，指出“加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種能適應(yīng)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型服務(wù)模式，在提供及時級接觸的服務(wù)項目中具有無可替代的優(yōu)勢地位，被國際社會公認(rèn)為實施初級衛(wèi)生保健的基本戰(zhàn)略［2］。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。但就目前社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀來說，因診療水平有限、管理制度不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員搭配不合理、發(fā)展平臺低、待遇不高等問題，民眾對社區(qū)醫(yī)院的就診意愿并不高，不能較好地解決目前“看病難、看病貴”的問題。由本課題調(diào)查結(jié)果得知，經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿雖然有所提升，但總體上來說擇業(yè)率并不高。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校，應(yīng)響應(yīng)國家號召解決“看病難、看病貴”的問題，這也是我們義不容辭的責(zé)任。因社區(qū)醫(yī)院對解決這一問題具有重要作用，所以增加學(xué)生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿，對提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使其更能適應(yīng)時展要求具有重大意義。

作者：莫春梅 榮震 史偉 唐梅文 鐘建 張力 陳新日 鄭偉平 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)及時附屬醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科心理學(xué)特征及教學(xué)方式探究

1《中醫(yī)全科心理學(xué)》課程主要內(nèi)容及特點

(1)“中醫(yī)心理學(xué)概述”主要講授中醫(yī)心理學(xué)的歷代沿革，熟悉各代醫(yī)家對心理學(xué)的貢獻(xiàn)及臨床應(yīng)用，重點掌握明代醫(yī)家張景岳對心理疾病的論述，熟悉五志相勝法。

(2)“中醫(yī)五臟神理論”主要講授中醫(yī)五臟神理論的理論基礎(chǔ)以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《類經(jīng)》、《景岳全書》等中醫(yī)古醫(yī)籍中的有關(guān)記載；掌握神、魂、魄、意、志等概念及其各自的功能；熟悉五臟神與現(xiàn)代心理學(xué)過程的相關(guān)性；重點講授神、魂、魄的生理和病理意義以及對臨床治療的指導(dǎo)作用。

(3)“心理障礙”重點講授心理障礙、人格障礙的病因病理、中醫(yī)病因病機(jī)和辨證論治，掌握常見心理障礙的表現(xiàn)和特征以及認(rèn)知療法、分析療法等心理治療。

(4)“精神疾病”重點講授強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥的主要病因和病理，熟悉目前西醫(yī)研究進(jìn)展；掌握常見精神疾病的臨床表現(xiàn)以及各精神疾病的鑒別診斷方法，掌握認(rèn)知力對精神疾病診斷的重要性，以及精神疾病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、目前中醫(yī)藥治療精神疾病的研究進(jìn)展等。

(5)“心理障礙的治療”重點講授認(rèn)知療法、森田療法、精神分析療法等心理障礙治療方法及其理論基礎(chǔ)、操作流程、注意事項以及制定心理療法方案、評估、解決移情問題等手段。

(6)“精神疾病的西藥治療”重點講授抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑治療精神疾病的常規(guī)劑量、應(yīng)用方法、適應(yīng)證、禁忌癥、聯(lián)合用藥等，熟悉常見藥物如百憂解、怡諾思、黛力新、利培酮、丙戊酸鈉的作用機(jī)理、藥代動力學(xué)以及各自的臨床適用范圍。

(7)“中醫(yī)治療”重點講授中醫(yī)辨證治療癲證、狂證、郁病、不寐等心理精神相關(guān)疾病的基本概念、病因病機(jī)、辨證要點、治則治法及常用方藥加減以及五臟神理論、五志相勝療法在各疾病中的應(yīng)用。

(8)“全科醫(yī)學(xué)處理”重點講授全科醫(yī)學(xué)對心理障礙和精神疾病的處理要點、處理流程，如早期的篩訪、督促服藥、定期隨訪、預(yù)防復(fù)發(fā)、相關(guān)疾病檔案的建立等。

2《中醫(yī)全科心理學(xué)》課程教學(xué)方法與學(xué)生能力的培養(yǎng)

目前，《中醫(yī)全科心理學(xué)》課程以主講教師講授并配合課堂討論作為主要的教學(xué)方法；同時，開展案例式教學(xué)方法對典型病例進(jìn)行討論、記錄，以提高教學(xué)效果；此外，配合教學(xué)錄像片、多媒體教學(xué)等多種方法，以提高學(xué)生的理論水平與實踐能力。在實際教學(xué)中，對于一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論或是經(jīng)典實驗，主要以教師講授為主，同時配合PPT、圖片、錄像片等形式。如洛倫茨(K．Lorenz)的依戀實驗、哈洛(H．F．Harlow)的關(guān)于猴子母子關(guān)系實驗、斯金納(B．F．Skineer)的操作性條件反射實驗、沙赫特和辛格(Schachter＆Singer)的情緒認(rèn)知因素與生理因素交互作用實驗及沃爾普(J．Wolpe)神經(jīng)癥模型等。

上述實驗既經(jīng)典又很復(fù)雜，需要將實驗過程和結(jié)果講授出來，以利于學(xué)生理解相關(guān)原理。同時，開展案例式教學(xué)方法對典型病例進(jìn)行討論、記錄。其中，一些相對簡單的心理學(xué)實驗可以在課堂上直接進(jìn)行，如觸點和痛點的確定，知覺的整體性、選擇性以及理解性，再如錯覺、注意的分配、心理定勢、念動等。在進(jìn)行“注意的分配”實驗時，可以讓學(xué)生左右兩手各持一支筆，一手畫方、一手畫圓，連續(xù)做五至十遍。再如，學(xué)習(xí)人格及人格障礙等相關(guān)章節(jié)時，可以要求學(xué)生通過簡單的人格，如能力、氣質(zhì)、性格等測驗，對自己的人格特點進(jìn)行概括與分析，發(fā)現(xiàn)影響自己人格形成的因素和機(jī)制，以制定提高自己心理健康水平的方案。再如，當(dāng)講授中醫(yī)心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容時，如五情相勝的治法時，可以從古醫(yī)籍找到一些相關(guān)醫(yī)案(金元四大家之一的張從正即有大量此類醫(yī)案)進(jìn)行講解，并請同學(xué)分析。也可根據(jù)臨床實踐，找到一個或數(shù)個典型的相關(guān)病例記錄，要求同學(xué)采用精神分析理論、行為主義理論和認(rèn)知理論，分別進(jìn)行分析并設(shè)計不同的中醫(yī)或西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方案，這對于學(xué)生理論水平與實踐能力均有很大的促進(jìn)作用。

作者：曲淼趙艷單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)全科論文:淺析中醫(yī)全科干預(yù)對于老年慢性便秘的治療作用

【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科干預(yù)療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均為20名，依次設(shè)為對照組與觀察組。針對對照組患者給予常規(guī)的瀉藥療法，針對觀察組患者給予中醫(yī)全科干預(yù)療法，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對照組患者的60.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究

慢性便秘的發(fā)病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發(fā)，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。老年人群各項機(jī)能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質(zhì)量顯著下降，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導(dǎo)腦血管疾病、結(jié)腸癌等，對生命安全造成嚴(yán)重威脅，故加強(qiáng)中醫(yī)全科綜合干預(yù)對改善預(yù)后有非常重要的意義。本研究選取相關(guān)病例分組治療，比較中醫(yī)全科干預(yù)與單純?yōu)a藥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料

選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年。患者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，即至少在過去12周或1年內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費(fèi)力;②>1/4時間糞便呈硬結(jié)或團(tuán)塊;③>1/4時間有排便不盡感;④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感;⑤>1/4時間排便需用手協(xié)助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿簽署實驗知情同意書，排除患有系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。，將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組患者均為20名，依次設(shè)為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。 方法

對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫(yī)全科治療，分析便秘原因，除應(yīng)用瀉藥外，還需結(jié)合飲食、心理干預(yù)、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續(xù)治療半年，具體操作步驟如下。

（1）心理干預(yù)

便秘患者多有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需對其進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，并

介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。協(xié)助其合理安排大便時間，定時排便。

（2）飲食指導(dǎo)

補(bǔ)充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進(jìn)排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2000ml。

（3）運(yùn)動指導(dǎo)

根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的運(yùn)動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強(qiáng)肛提肌收縮功能。

（4）藥物指導(dǎo)

采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、果導(dǎo)片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴(yán)重者可灌腸治療。

（5）按摩治療

在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進(jìn)行治療。

（6）生活干預(yù)

改善老年患者睡眠質(zhì)量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調(diào)節(jié)房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質(zhì)量，改善機(jī)體狀況，促進(jìn)形成良好的排便習(xí)慣。

3、療效評定

顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質(zhì)軟潤，無需用藥;無效：局部及全身癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行為分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P

二、結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床總的有效率對比

三、討論

便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數(shù)患者存在盲目應(yīng)用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導(dǎo)致臨床效果降低，且易引發(fā)不良反應(yīng)，如藥物性便秘、結(jié)腸黑變病等。因此，早期預(yù)防、合理治療、正確干預(yù)是改善便秘癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的保障。本次研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動治療、藥物指導(dǎo)、中醫(yī)穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預(yù)后。

樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區(qū)居民個體健康管理中以全科醫(yī)療團(tuán)隊為主體，通過開展醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)居民掌握便秘相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總而言之，在老年慢性便秘的治療中實施中醫(yī)全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對心理障礙的克服，從根本上調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)全科論文:建立全科醫(yī)師體系,充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用

主要從事計算機(jī)輔助藥物分子設(shè)計研究的陳凱先院士，一直極為關(guān)注我國中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)和我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，這也許和他曾經(jīng)擔(dān)任過上海中醫(yī)藥大學(xué)校長有著密切的關(guān)系。

在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關(guān)于我國建立全科醫(yī)師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的作用，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度。”

“中西醫(yī)并重”就是“中國特色”

陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫(yī)改最基本的目標(biāo)就是“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”；而我國深化醫(yī)改的指導(dǎo)思想、基本原則都明確指出，要實行“中西醫(yī)并重”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”。由此可見，實行中西醫(yī)并重和發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用，已被確認(rèn)為中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度的重要標(biāo)志。

陳凱先院士進(jìn)一步解釋說：“在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)方面，2011年7月1日，國務(wù)院已經(jīng)專門了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，這標(biāo)志著全科醫(yī)師的建設(shè)問題，已經(jīng)列入國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑’，強(qiáng)調(diào)要‘逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平’。2015年11月，國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中也提出，要優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，將‘中醫(yī)藥特色治療’納入簽約服務(wù)內(nèi)容，并要求‘充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫(yī)藥服務(wù)’。在實際工作中，我們就要把國務(wù)院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質(zhì)量的、體現(xiàn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生特色的全科醫(yī)師隊伍。”

陳凱先教授認(rèn)為：“中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度”的核心是政府秉承“中西醫(yī)并重”的基本原則，把“中西醫(yī)結(jié)合”的指導(dǎo)思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫(yī)并重”的方針，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了“中西醫(yī)結(jié)合”的優(yōu)勢，在醫(yī)療實踐中顯示出了巨大的優(yōu)越性。從我國基層、特別是一些邊遠(yuǎn)山區(qū)和缺醫(yī)少藥地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的長期實踐來看，實行中西醫(yī)“并重”和“結(jié)合”，已被證明具有非常明顯的優(yōu)勢。

四條建議助推

“中西醫(yī)并重”的落實

陳凱先院士認(rèn)為：從疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健的社會需求看，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在“治未病（養(yǎng)生保健、維護(hù)健康、預(yù)防疾病）”、復(fù)雜疑難疾病治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng)等方面，具有獨(dú)特優(yōu)勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)有巨大需求；因此，中國特色的全科醫(yī)師應(yīng)該具備西醫(yī)藥和中醫(yī)藥（或民族醫(yī)）兩種醫(yī)學(xué)體系的知識結(jié)構(gòu)，應(yīng)能掌握西醫(yī)和中醫(yī)藥知識，為百姓提供的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、慢病干預(yù)、養(yǎng)生保健，包括基本的中醫(yī)適宜技術(shù)和診療服務(wù)。

“然而，現(xiàn)行的全科醫(yī)師教育、培訓(xùn)和基層醫(yī)療工作，離‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫(yī)并重’的原則還沒有真正得到落實。”陳凱先院士認(rèn)為，這主要表現(xiàn)在兩大方面――

一是培養(yǎng)模式不相適應(yīng)。目前包括西醫(yī)、中醫(yī)在內(nèi)的各類醫(yī)學(xué)教育，都將全科課程作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，但是相當(dāng)一部分學(xué)校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育中，教育內(nèi)容基本是西醫(yī)課程體系，5年本科醫(yī)學(xué)教育中，僅有60至80學(xué)時的一門中醫(yī)課程，顯然難以達(dá)到基本了解和掌握中醫(yī)基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，僅安排兩周的中醫(yī)科室實訓(xùn)，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養(yǎng)出來的西醫(yī)全科醫(yī)生，其中醫(yī)基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養(yǎng)生保健、中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療健康服務(wù)，在從事全科醫(yī)生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔(dān)國務(wù)院即將的有關(guān)全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容規(guī)定的基本任務(wù)。

二是執(zhí)業(yè)崗位設(shè)定不相適應(yīng)。目前，國家已實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，其中把全科醫(yī)師分為“全科醫(yī)師”和“中醫(yī)全科醫(yī)師”兩類。于是，一些地區(qū)在設(shè)置基層全科醫(yī)師崗位時，就照搬原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局早在2011年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，將全科醫(yī)學(xué)崗位劃入17個臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，使得中醫(yī)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)崗位只能限于醫(yī)院的中醫(yī)科，而不能進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)科工作。隨之而來的，在進(jìn)行萬人全科醫(yī)師需求數(shù)的統(tǒng)計時，中醫(yī)全科醫(yī)師也被排除在外。即便在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也往往出現(xiàn)這樣的怪現(xiàn)象：一方面全科醫(yī)師數(shù)量不達(dá)標(biāo)，進(jìn)入全科崗位的西醫(yī)全科人員不能滿足基層百姓中醫(yī)養(yǎng)生保健、治未病和慢病干預(yù)的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務(wù)的中醫(yī)全科人員又不能進(jìn)入全科崗位工作。實際上，目前中醫(yī)全科的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，不僅包括了中醫(yī)各科知識、中醫(yī)適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健等，還包括了西醫(yī)全科的全部相關(guān)知識。

陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)為例，部分科目如傳染病等與西醫(yī)全科并軌，有效地保障了中醫(yī)全科醫(yī)師能夠勝任基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的所有工作。但是，在其全科住院醫(yī)師規(guī)培最終結(jié)束時，依然被定性為‘中醫(yī)全科’，其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)生涯發(fā)展，受到了很大限制，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的發(fā)展十分不利。”

鑒于上述情況，根據(jù)國務(wù)院出臺的建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度和即將出臺的全科醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)力度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必修課目，并顯著增加其學(xué)時和教學(xué)內(nèi)容，使得每一位醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都必須掌握全科醫(yī)學(xué)的基本知識。其次，要完善全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容設(shè)置。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)，逐步實現(xiàn)西醫(yī)院校和中醫(yī)院校相統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)教育，建立包括西醫(yī)和中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫(yī)師隊伍的要求。第三，要改進(jìn)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不再劃分中醫(yī)和西醫(yī)；西醫(yī)院校和中醫(yī)院校畢業(yè)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，都應(yīng)納入統(tǒng)一的、包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)要求在內(nèi)的培訓(xùn)體系。全科醫(yī)師的繼續(xù)教育，應(yīng)按照基層全科醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和范圍的要求，開展西醫(yī)、中醫(yī)的臨床培訓(xùn)，成為一名具有中國特色的全科醫(yī)師。還要改善全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境。完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師，不再區(qū)分中、西醫(yī)類別，全部按照全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊；設(shè)立全科醫(yī)師崗位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)將這些人員全部安排在全科醫(yī)學(xué)崗位。在確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師比例時，所有獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的全科醫(yī)生（無論中、西醫(yī)）全部納入統(tǒng)計口徑。

陳凱先院士強(qiáng)調(diào)：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度’的要求和‘中西醫(yī)并重’的原則，真正得以落實……”

我國亟待加強(qiáng)

居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究

談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉(zhuǎn)說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關(guān)注了我國居民營養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究和建立問題，并在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出了自己的建議。”

他認(rèn)為，目前我國面臨著營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏的雙重挑戰(zhàn)。過去二三十年中，隨著我國居民營養(yǎng)和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關(guān)疾病快速流行，已經(jīng)成為威脅國民健康的最主要的疾病。

陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現(xiàn)在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產(chǎn)生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養(yǎng)與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當(dāng)數(shù)量的營養(yǎng)缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養(yǎng)不均衡。”

“如何通過合理營養(yǎng)和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關(guān)‘健康中國’目標(biāo)能否實現(xiàn)的大問題。這不僅直接關(guān)系到14億人和后代的健康，也關(guān)系到較大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、精準(zhǔn)扶貧和社會的可持續(xù)發(fā)展。”陳凱先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產(chǎn)的總量已能滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養(yǎng)認(rèn)識水平的不足，過度營養(yǎng)與營養(yǎng)不足問題十分嚴(yán)重，這既造成食品的浪費(fèi)，也增加了醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，亟需提高國民的營養(yǎng)認(rèn)識水平；而建立我國國民膳食營養(yǎng)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)工作。

陳凱先院士還介紹說：“發(fā)達(dá)國家普遍重視建立國民膳食營養(yǎng)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，提高居民的營養(yǎng)認(rèn)識水平。美國衛(wèi)生與大眾服務(wù)部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合定期‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養(yǎng)數(shù)據(jù)的大量研究與標(biāo)準(zhǔn)建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學(xué)和營養(yǎng)科學(xué)的研究取得了長足發(fā)展，但在我國居民的營養(yǎng)膳食數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關(guān)注。由于缺少投入，我國營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)的研究非常有限，規(guī)模小、水平也較低，其研究結(jié)果難以推廣；我國營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)基本上還是直接照搬國外標(biāo)準(zhǔn)。這種狀況對于增進(jìn)我國居民健康和建設(shè)節(jié)約型國家十分不利。”

陳凱先院士進(jìn)一步分析說：“中科院上海生命科學(xué)院營養(yǎng)科學(xué)研究所通過對上海和北京地區(qū)3000多名普通中老年人的研究發(fā)現(xiàn)，按照沿用的美國《營養(yǎng)指南》所設(shè)定的維生素D標(biāo)準(zhǔn)，中國受測人員70%屬于體內(nèi)維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設(shè)定的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。該研究所進(jìn)一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進(jìn)行維生素D的膳食補(bǔ)充試驗后發(fā)現(xiàn)，即使按我國規(guī)定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進(jìn)行維生素D補(bǔ)充，仍有近70%的受試者體內(nèi)維生素D水平低于美國標(biāo)準(zhǔn)。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補(bǔ)充實驗的人員，均未出現(xiàn)大規(guī)模的維生素D缺乏所致疾病。這些結(jié)果強(qiáng)烈提示，中國居民體內(nèi)維生素D根本就達(dá)不到、也不需要達(dá)到長期來所沿用的美國標(biāo)準(zhǔn)。如果照搬國外標(biāo)準(zhǔn)，不僅造成不必要的大規(guī)模補(bǔ)充維生素D的巨大浪費(fèi)，同時也可能帶來維生素D過量的健康風(fēng)險。這些研究表明，針對我國居民的健康現(xiàn)狀開展?fàn)I養(yǎng)膳食研究，建立我國自己的營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，具有十分迫切的意義。”

鑒于我國長期以來缺乏適應(yīng)本國國民的營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，缺乏、完善的營養(yǎng)膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設(shè)立開展?fàn)I養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究的項目和科研計劃。營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)的研究，需要檢測大范圍、大規(guī)模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經(jīng)費(fèi)。然而，研究數(shù)據(jù)的采集通常不能直接轉(zhuǎn)化為科研論文或?qū)＠虼顺３５貌坏街匾暫椭С帧Ｋ榻B說：“國家很少設(shè)立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發(fā)病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關(guān)系。2015年中科院在上海生命科學(xué)研究院營養(yǎng)科學(xué)研究所設(shè)立了一個對中國人群體內(nèi)脂肪酸和重金屬數(shù)據(jù)的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經(jīng)費(fèi)有限，這項研究只能在現(xiàn)成樣本上進(jìn)行，無法建立人群隊列進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養(yǎng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究，對這類研究給予有力的支持！”

“其次，我們還需要加強(qiáng)營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究計劃的頂層設(shè)計，改善項目執(zhí)行管理。因為完善的頂層設(shè)計是營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究成功的關(guān)鍵。在推動營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)研究時，要加強(qiáng)研究計劃的頂層設(shè)計和過程監(jiān)管，突出重點，組織優(yōu)勢力量，防止分散、低水平重復(fù)的現(xiàn)象發(fā)生。”陳凱先院士表示，“在此基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)部門和行業(yè)間的協(xié)同合作。居民膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規(guī)模大，需要不同部門和行業(yè)間的大力協(xié)同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運(yùn)行機(jī)制。”

陳凱先院士說：“當(dāng)前我國營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足所導(dǎo)致的健康問題已經(jīng)十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進(jìn)一步加劇這種狀況，將會嚴(yán)重影響‘健康中國’目標(biāo)的實現(xiàn)；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)迫在眉睫！”

專家簡介

陳凱先，博士生導(dǎo)師，中國科學(xué)院院士。現(xiàn)任上海市科協(xié)主席，中國科學(xué)院上海藥物研究所研究員、學(xué)位評定委員會主任，國家新藥研究和開發(fā)專家委員會委員、中國科學(xué)院新藥研究專家委員會委員、中國新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會理事長；中國藥學(xué)會、上海市藥學(xué)會、上海市分子科學(xué)研究會理事。系《中國藥理學(xué)報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、中國藥科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)兼職教授。主要從事計算機(jī)輔助藥物分子設(shè)計研究。先后承擔(dān)國家重大科技專項、中科院創(chuàng)新重大專項、上海市科技攻關(guān)等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為“973”計劃項目首席科學(xué)家，在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200篇，科研成果曾獲國內(nèi)外多項獎勵，包括法國生物物理化學(xué)獎尼納?舒可倫獎、何梁何利科技進(jìn)步獎和“上海科技精英”榮譽(yù)等 。他還積極參加國家和地方生物醫(yī)藥科技發(fā)展戰(zhàn)略的研究和規(guī)劃的制定，對我國藥物研究創(chuàng)新體系的建設(shè)作出了重要貢獻(xiàn)。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討

摘要：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育在我國才興起不久，所以，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關(guān)的理論研究及實踐總結(jié)性資料。因此，本文特為此而展開論述，以了解中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的各項重點內(nèi)容，并對其教學(xué)模式進(jìn)行可行性探討。在文中，筆者主要強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)側(cè)重于幾點核心內(nèi)容，如預(yù)防保健、基礎(chǔ)性疾病診療、慢性疾病管理、康復(fù)與日常養(yǎng)生等，并詳細(xì)陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關(guān)研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討

全科醫(yī)學(xué)是一門重點服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學(xué)專科。目前，世界各國都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對品質(zhì)且廉價的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：

一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容

回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過應(yīng)用個性化的中醫(yī)診療原則，同時還融合了西醫(yī)臨床中各個專科的典型特點，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會著重強(qiáng)調(diào)以下幾點：

（一）預(yù)防保健

在近些年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實踐性試驗，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門具有中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。

（二）基礎(chǔ)性疾病診療

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時，其會以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會根據(jù)病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。

（三）慢性疾病管理

慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過程中，多采用防護(hù)保健、診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。

（四）康復(fù)與養(yǎng)生

中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢特點，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來趨勢。

二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式

我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實踐實驗性教學(xué)模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足。現(xiàn)針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

（一）改善教育模式

建議院校多開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學(xué)平臺、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺、規(guī)范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測評體系。

（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化

培訓(xùn)主要針對即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴(yán)格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。

三、討論

順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢特點。為了滿足社會的需求，中醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實際工作的需要。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性

【摘 要】隨著我國城市化進(jìn)程的不斷加快，我國的社區(qū)建設(shè)呈現(xiàn)出如火如荼的發(fā)展態(tài)勢，社區(qū)建設(shè)逐漸走向?qū)I(yè)化與一體化，對于社區(qū)建設(shè)的部分，我國發(fā)展部門主張建設(shè)，健康衛(wèi)生服務(wù)與之兼顧，但是隨著社區(qū)老人與兒童的增多，衛(wèi)生服務(wù)的種類也必須增加，保障我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性，其中中醫(yī)全科醫(yī)生是健全我國基層的衛(wèi)生健康體系的重要角色，為我國未來的社區(qū)建設(shè)打下了基礎(chǔ)與理論保障。本文通過闡述我國社區(qū)建設(shè)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，探究中醫(yī)全科醫(yī)生在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性與重要意義，探究優(yōu)化我國中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體措施與策略。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性

1 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析

自21世紀(jì)以來，我國城市化進(jìn)程的不斷加快，我國社區(qū)建設(shè)的總量已經(jīng)達(dá)到了一個驚人的地步，但是在高速建造社區(qū)的過程中，卻忽略了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障我國社區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)，為社區(qū)居民提供專業(yè)的健康宣傳與健康服務(wù)。我國居民在進(jìn)入高科技時代后，產(chǎn)生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網(wǎng)絡(luò)文化的滲透讓人民對健康的重視程度不斷降低，導(dǎo)致不同病癥同時出現(xiàn)，影響我國人民的整體健康水平，因此，健康醫(yī)療必須要從我國基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始。

2 中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性分析

（1）中醫(yī)全科醫(yī)生是我國社區(qū)衛(wèi)生保障的基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體系與衛(wèi)生保障的發(fā)展基礎(chǔ)與核心，中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)工作中，利用專業(yè)衛(wèi)生理論進(jìn)行工作指導(dǎo)，會讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作產(chǎn)生質(zhì)的變化，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠為全體社區(qū)居民提供專業(yè)的健康鍛煉的理論基礎(chǔ)，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也能對全體社區(qū)居民的健康活動提供專業(yè)的監(jiān)督與指導(dǎo)，能真正提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康水平，優(yōu)化我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。在對居民健康工作中，中醫(yī)全科醫(yī)生能夠遵循著最系統(tǒng)，最科學(xué)的理論依據(jù)，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與衛(wèi)生體系的發(fā)展核心與重點。

（2）有利于我國從基層建設(shè)的健康醫(yī)療組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)健康醫(yī)療組織的工作步驟提供建議。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)全科醫(yī)生為全體居民進(jìn)行健康工作，在教育的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)我國居民的醫(yī)療與病癥的新動向與新問題，由工作人員進(jìn)行總結(jié)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生系統(tǒng)提出意見，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的建議，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行中，不斷進(jìn)行探索，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論體系與實踐系統(tǒng)，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平的同步發(fā)展，讓社區(qū)居民的健康水平得到質(zhì)的飛躍，確立我國健康服務(wù)人才的過硬的思想基礎(chǔ)。因此注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)全科醫(yī)生的引入與全國社區(qū)建設(shè)典范的互補(bǔ)性，不斷提出工作建議，完善社區(qū)健康工作的手段與措施。

3 探究提高中醫(yī)全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效性的措施

（1）政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度健全全民健康服務(wù)體系我國社區(qū)建設(shè)的重要管理部門就是政府，對于衛(wèi)生服務(wù)，屬于公共設(shè)施的一部分，應(yīng)該有政府進(jìn)行投資，加大資金投入力度，為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行贊助。但是由于我國社區(qū)建設(shè)范圍較大，對全體社區(qū)的健康服務(wù)不能做到兼顧，因此要在政策上進(jìn)行保護(hù)，為社區(qū)的資金招納頒布優(yōu)惠機(jī)制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區(qū)與大醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)誼與合作，通過引進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)生，進(jìn)行全體社區(qū)居民體檢的方式來達(dá)到與醫(yī)院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區(qū)健康體系方面獲得成功，并能為社會獲得經(jīng)濟(jì)效益。

（2）加大力度培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人才，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度完善關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)部健康服務(wù)管理人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要功能就是能夠進(jìn)行社區(qū)人員的裁剪，優(yōu)化社區(qū)管理部門內(nèi)部的人員結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)更多的中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，這需要可行的制度來保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門的人員制度，它規(guī)定了社區(qū)管理部門內(nèi)部對人員管理的標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，強(qiáng)調(diào)了人員工作的合格標(biāo)準(zhǔn)，避免了人員在健康服務(wù)工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理職能的重要組成部分，適當(dāng)?shù)娜藛T獎懲使社區(qū)管理部門的內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)形成有機(jī)的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫(yī)全科醫(yī)生的加入，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的化。

（3）正確認(rèn)識當(dāng)今時代主題的變化結(jié)合時展進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的改革與創(chuàng)新

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發(fā)與發(fā)展，而現(xiàn)如今我國網(wǎng)絡(luò)文化與信息文化深深融入到社區(qū)人民的工作與生活中，可以說當(dāng)今時代的主題就是高速與信息，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)模式工作的創(chuàng)新改革已經(jīng)是必然趨勢，也能更加貼近居民社區(qū)的整體思想水平，因此在進(jìn)行社區(qū)要及時把握當(dāng)今時代的發(fā)展規(guī)律，將網(wǎng)絡(luò)手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)的結(jié)合起來，能夠提高健康服務(wù)宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區(qū)各個單位與部門健康服務(wù)工作的順利進(jìn)行。所以當(dāng)今全體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必須要結(jié)合當(dāng)前形勢，推動中醫(yī)全科醫(yī)生工作模式的進(jìn)步與發(fā)展。

4 結(jié)束語

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國社區(qū)建設(shè)已經(jīng)發(fā)展到了一個相當(dāng)成熟的地步，社區(qū)的基本結(jié)構(gòu)健全，包括物業(yè)，管理部門，以及健康服務(wù)管理部門，對于我國社區(qū)居民來說，健康服務(wù)已經(jīng)逐漸成為我國社區(qū)建設(shè)必不可少的一部分，必須要引入中醫(yī)全科醫(yī)生來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

作者簡介

王智華（1968-），女， 吉林省吉林市人，職稱：全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)類）。

中醫(yī)全科論文:中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式與發(fā)展探討

摘 要 我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴(yán)重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務(wù)的需要。如何開展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)當(dāng)前亟待解決的首要問題。筆者以自身經(jīng)歷對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的模式提出了看法和建議。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級復(fù)合型、實用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)更加符合我國的國情。

1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設(shè)的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥的重要價值得到社會各界的熱切關(guān)注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預(yù)防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，初步建立了標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術(shù)補(bǔ)償、報銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)藥人才不足

中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數(shù)量萎縮，中醫(yī)傳承出現(xiàn)斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達(dá)5名。中醫(yī)人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏。

1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)，科研人員缺少繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應(yīng)。

1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點未把握

有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設(shè)上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點專科、特色專科建設(shè)難以形成氣候。

2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（低標(biāo)準(zhǔn)）計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當(dāng)前，我國基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，遠(yuǎn)低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數(shù)的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足[6]。

國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務(wù)需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。

3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢

中國是世界上擁有獨(dú)立中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)兩個醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系的國家，我們不能照搬西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個好的契合點。中醫(yī)學(xué)特有的預(yù)防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導(dǎo)的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠?qū)ⅰ拔床∠确馈⒁巡》雷儭蠓缽?fù)”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內(nèi)涵。

4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題

4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容側(cè)重點

4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認(rèn)可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術(shù)有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術(shù)的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗”的優(yōu)勢。

4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)方法大多數(shù)是便于學(xué)習(xí)掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應(yīng)用和推廣，適合社區(qū)康復(fù)的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)社區(qū)工作的特點，在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)上，堅持中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預(yù)和治療的疾病。慢病干預(yù)的中醫(yī)措施，就是根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復(fù)等干預(yù)方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應(yīng)從以下幾個方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預(yù)后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)[7]。

4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設(shè)置與時間側(cè)重

目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種途經(jīng)進(jìn)行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結(jié)合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經(jīng)歷，對課程設(shè)置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎(chǔ)理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，筆者認(rèn)為3個月的理論學(xué)習(xí)及內(nèi)、外臨床科室1年輪轉(zhuǎn)應(yīng)該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫(yī)特色診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒重點專科和特色專科輪轉(zhuǎn)；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術(shù)；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學(xué)實踐性較強(qiáng)，這就需要醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4.2.3 深入社區(qū)服務(wù)群眾

中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。實際深入社區(qū)體會中醫(yī)全科醫(yī)師職責(zé)，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機(jī)遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進(jìn)、改革創(chuàng)新，不斷適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾需要。

（收稿日期：2013-08-15）

中醫(yī)全科論文:怎樣在社區(qū)中做中醫(yī)全科醫(yī)生

河南商丘市王醫(yī)生來信求教:董老師,我是一名社區(qū)醫(yī)生,當(dāng)今在社區(qū)醫(yī)療站從事中西醫(yī)醫(yī)療工作,至今已有五六年了,我原來學(xué)的是中醫(yī),但現(xiàn)在主要從事西醫(yī)醫(yī)療工作,很少用中醫(yī)藥來治病。我想請教您,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用?社區(qū)醫(yī)療站現(xiàn)在只有西藥,沒有中藥飲片,如何來開展中醫(yī)藥工作呢?

山東聊城鄒醫(yī)生來信:請教董老師,在農(nóng)村我經(jīng)常遇到尿結(jié)石的病人,想運(yùn)用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進(jìn)行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。

廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區(qū)醫(yī)師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫(yī)書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。

學(xué)生 看到這些來信之后,我也認(rèn)為目前在社區(qū)或鄉(xiāng)村開展中醫(yī)藥工作確實困難,雖然衛(wèi)生部設(shè)有國家中醫(yī)藥管理局,也很重視中醫(yī)藥深入到基層醫(yī)療單位,發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫(yī)藥知識的普及教育,中醫(yī)藥師的培訓(xùn)等都有待于發(fā)展和提高。請老師談?wù)勥@方面的看法。

老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫(yī),而且是從鄉(xiāng)村醫(yī)院走出來的中醫(yī),對中醫(yī)藥的過去、現(xiàn)在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)歷,經(jīng)歷過“”,以及“”的中醫(yī)藥教育。我認(rèn)為,中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中生根、開花、結(jié)果,關(guān)鍵的問題是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做一個合格的中醫(yī)全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

學(xué)生 “全科醫(yī)生”這個名字我聽到過,但這是指西醫(yī)的全科醫(yī)生,中醫(yī)的全科醫(yī)生怎樣做?如何去培養(yǎng)?老師有什么設(shè)想嗎?

老師 我再三思考認(rèn)為應(yīng)該從5個方面做起:善于運(yùn)用“一把草”,學(xué)習(xí)用好“一根針”,學(xué)好中醫(yī)“辨證”,兼顧西醫(yī)“辨病”,繼承發(fā)揚(yáng)“全科中醫(yī)”。只有這樣才能成為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)全科醫(yī)生,中醫(yī)藥才能在社區(qū)發(fā)揮作用。“一把草”,其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區(qū)中的常見病、多發(fā)病。“一根針”,就是要學(xué)習(xí)一些針灸、推拿的知識,使中醫(yī)所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學(xué)好中醫(yī)“辨證”,就是能知道中醫(yī)治病的基本原則――辨證論治,中醫(yī)所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫(yī)“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫(yī)辨證論治外,還要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種疾病的治療方法。因為,西醫(yī)均是以“病”為單位進(jìn)行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進(jìn)行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應(yīng)用常規(guī)的治療方案進(jìn)行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統(tǒng)一的。繼承發(fā)揚(yáng)“全科中醫(yī)”,雖然現(xiàn)今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫(yī)就是“全科”行醫(yī)的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫(yī)”是一個繼承發(fā)揚(yáng)的問題。

學(xué)生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去!”在全國農(nóng)村培訓(xùn)赤腳醫(yī)生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫(yī)藥治療方法,也是當(dāng)時赤腳醫(yī)生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?

老師 同志提出把醫(yī)療工作的重點面向農(nóng)村、工礦、邊陲、山區(qū)等缺醫(yī)少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當(dāng)今《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》充分體現(xiàn)了在社區(qū)、農(nóng)村應(yīng)用中醫(yī)藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據(jù)實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認(rèn)識。我曾在“”時期培訓(xùn)過廣大赤腳醫(yī)生,深深地體會到“一把草,一根針”在農(nóng)村、社區(qū)的重要作用,在20世紀(jì)70年代,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況下起了很大作用。“”時期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內(nèi)服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。

那么這種情況當(dāng)今是否適用呢?現(xiàn)在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志開設(shè)的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優(yōu)之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等。看似尋常之品,但有很好醫(yī)療效果。下面我舉1個例子來說明。

患者,61歲,2010年2月春節(jié)回鄉(xiāng)過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調(diào),以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫(yī)院治療(因需自費(fèi),無醫(yī)保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。

這個案例,使我進(jìn)一步認(rèn)識到山楂的功效,過去認(rèn)為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現(xiàn)在通過自己實踐,體會到北山楂不但優(yōu)于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區(qū)、鄉(xiāng)村很有必要推廣應(yīng)用中草藥。

學(xué)生 您的一番話,說明了當(dāng)今在社區(qū)、鄉(xiāng)村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!

老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮(zhèn)社區(qū)也可以種植中草藥,而且一舉數(shù)得。一是綠化環(huán)境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學(xué)講授《花卉養(yǎng)生保健》課中,一直強(qiáng)調(diào)“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區(qū)綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調(diào)節(jié)空氣,創(chuàng)造和改善小氣候和小環(huán)境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區(qū)冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽牛花、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調(diào)節(jié)空氣,還能美化環(huán)境和居室。

這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚腥草等,養(yǎng)陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡(luò)石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養(yǎng)生的一種方法,這樣的全程治療既環(huán)保又放心,當(dāng)然也可給他人治療,為民服務(wù),值得提倡。

學(xué)生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但“一根針”又如何學(xué)習(xí)和開展,這不是針推醫(yī)生的事嗎?我們難道還要學(xué)習(xí)嗎?

老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫(yī)藥不能執(zhí)業(yè)行醫(yī),他們對我們中醫(yī)藥不了解,而針灸卻可行醫(yī),這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區(qū)醫(yī)生也要學(xué)會針灸、推拿。我認(rèn)為基層醫(yī)生要掌握基本的內(nèi)容和操作手法。基本內(nèi)容:十四經(jīng)脈(手足各六經(jīng)合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,好請專業(yè)針推醫(yī)師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細(xì)末,加適量麥粉,用醋調(diào)敷內(nèi)穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應(yīng)用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中推廣應(yīng)用。又如足三里穴,其對消化系統(tǒng)疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強(qiáng)身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干。”說明經(jīng)常化膿灸足三里對身體有好處。

學(xué)生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫(yī)的一大內(nèi)容,過去你也說過《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞經(jīng)》是專講針灸學(xué)的,故后世又稱其為“針經(jīng)”。是否針灸治病也要辨證論治?

老師 你這個問題,就是我們在社區(qū)中醫(yī)藥應(yīng)用中重點要講的問題,也是中醫(yī)藥治療的核心,用中醫(yī)藥治病一定要懂得中醫(yī)的治病原則――辨證論治。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病論治有很大的差別,也是兩種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。辨證與論治是通過中醫(yī)的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進(jìn)行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,列出方藥的辨治過程。如何中醫(yī)辨證論治,就要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫(yī)務(wù)工作者需要,應(yīng)北京金盾出版社之約,編著了《中醫(yī)診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內(nèi)容新穎,它除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外,還增加了中醫(yī)特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內(nèi)容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區(qū)合作出版,我認(rèn)為很適宜社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)。關(guān)于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的較大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應(yīng)學(xué)習(xí)方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設(shè)了“專病專方”一章,以滿足中西醫(yī)學(xué)習(xí)的需要,尤其是西醫(yī),他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫(yī)所特有,中醫(yī)很早就有“病”的認(rèn)識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨(dú)立的病。由此可見,只不過中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證,西醫(yī)注重辨病。

學(xué)生 西醫(yī)一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規(guī)的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經(jīng)化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)結(jié)合是很重要的,老師您認(rèn)為如何?

老師 你的認(rèn)識我認(rèn)為很好。確實在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)不但不能少,而且要加強(qiáng),既要加強(qiáng)硬件建設(shè),又要加強(qiáng)軟件建設(shè)。硬件主要是醫(yī)療設(shè)備之類,軟件主要是提高醫(yī)務(wù)人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學(xué)習(xí)好西醫(yī)西藥及現(xiàn)代科技知識,除了上級衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結(jié)核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結(jié)核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結(jié)核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認(rèn)為必須中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療,因為中醫(yī)辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結(jié)核病,有不同治療方法,在20世紀(jì)70年代,我曾總結(jié)過1例空洞型肺結(jié)核的治病經(jīng)過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認(rèn)為生機(jī)無望。有人告之去深山老林獨(dú)居養(yǎng)心修身,并多食補(bǔ)肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復(fù),去醫(yī)院X線復(fù)查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結(jié)核的西藥,只服補(bǔ)肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫(yī)的辨證論治,做到辨證與辨病相結(jié)合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫(yī)全科醫(yī)生。

學(xué)生 老師講到中醫(yī)全科醫(yī)生,好像只要能用中醫(yī)藥辨證論治、學(xué)會中醫(yī)針灸及學(xué)好西醫(yī)的一般知識就是一個中醫(yī)全科醫(yī)生了。這與西醫(yī)全科醫(yī)生有所不同,是否中醫(yī)也有各科的分類?還是就是一個“中醫(yī)科”?

老師 這個問題提得很實際,所以有必要、正確地認(rèn)識中醫(yī)全科醫(yī)生。當(dāng)我們步入許多“人民醫(yī)院”,或西醫(yī)醫(yī)院,或綜合性醫(yī)院,或?qū)？漆t(yī)院,近年來都可以見到“中醫(yī)科”這塊牌子的科室,這里的醫(yī)生大部分是正宗的中醫(yī)師,但這其中有幾種情況:一是以專看中醫(yī)內(nèi)科疾病的醫(yī)生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫(yī)的“全科醫(yī)生”,其中有內(nèi)、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生,既開中藥也用西藥,但以開西藥為主,他們多是剛從學(xué)校中出來,西醫(yī)學(xué)得多,嫌中藥太麻煩。

當(dāng)我們進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院或西醫(yī)院后,情況大不一樣,有內(nèi)科、外科、骨傷科等,有的還有內(nèi)病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲咬傷科等。所以,中醫(yī)全科應(yīng)該包括這些中醫(yī)各科的內(nèi)容,中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)各科的基本知識有所了解,各科常見病能一般處理,能用中醫(yī)辨證論治的方法治療各科疾病的醫(yī)生。《新編中醫(yī)入門》(北京金盾出版社出版)一書簡明扼要地講述中醫(yī)藥各科的基本內(nèi)容,對社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是很適宜的。要地真正成為一名中醫(yī)全科醫(yī)生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識,即中藥的調(diào)劑,我為此也編寫了《中藥調(diào)劑入門》一書,這些通俗的中醫(yī)藥科普讀物,適合于社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)生學(xué)習(xí)。

中醫(yī)全科論文:淺談中醫(yī)對全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命的作用

【摘要】全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承擔(dān)個體與群體的預(yù)防服務(wù)使命;二是承擔(dān)發(fā)展“照

顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命;三是承擔(dān)重朔醫(yī)生形象,推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。全科醫(yī)師的服務(wù)對象是社區(qū)中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫(yī)生只關(guān)注來就診者有著本質(zhì)的區(qū)別。古老的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ),與需要專業(yè)訓(xùn)練才能掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,中醫(yī)在防病、治病、養(yǎng)生等人文文化方面,更易于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優(yōu)勢,應(yīng)加以探索和實踐。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 全科醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 作用

1在承擔(dān)個體與群體的預(yù)防服務(wù)與使命中的作用

個體與群體的預(yù)防服務(wù),是指在關(guān)注個體健康的同時也關(guān)注社區(qū)人群(含家庭成員)整體的健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療,它面向社區(qū),關(guān)注既病者也關(guān)注未病者、關(guān)注就診者也關(guān)注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區(qū)居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運(yùn)用中醫(yī)理論提高社區(qū)居民預(yù)防思想,實現(xiàn)預(yù)防服務(wù)非常有利。

1.1認(rèn)識健康

即幫助居民認(rèn)識健康是一種“狀態(tài)”。

在社區(qū),“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導(dǎo)致他們在生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)的認(rèn)識不清,特別是對許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍不能定義或稱作疾病的狀態(tài)無法甄別,卻與生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等方面長期不良密切相關(guān)。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預(yù)防服務(wù)思想的重要策略。中醫(yī)“治未病”、春“發(fā)陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調(diào)神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區(qū)居民加深對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康觀的理解和認(rèn)識,改善不良生活習(xí)性、求醫(yī)行為、遵醫(yī)性等,并自覺承擔(dān)自我保健的責(zé)任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強(qiáng)化。

1.2結(jié)合中醫(yī)理論開展疾病三級預(yù)防

三級預(yù)防是依據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施,社區(qū)衛(wèi)生工作的重點是慢病管理,

需提供長期、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)的照顧,其中改善不良生活習(xí)性至關(guān)重要。中醫(yī)思想在日常生活習(xí)慣中有很好的指導(dǎo)教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運(yùn)動防御、飲食防御、衛(wèi)生防御及藥物防御總結(jié)概括了民俗文化中的中醫(yī)預(yù)防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風(fēng)俗習(xí)慣,并援引了諸如“喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利”、“怒則氣上……思則氣結(jié)”、“五谷為養(yǎng)……五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”等中醫(yī)經(jīng)文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復(fù)方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預(yù)防和已病防變進(jìn)行了說明,尤其對心血管疾病不同發(fā)展階段,從微觀藥理到臨床實踐結(jié)論,充分闡述了中醫(yī)藥毒副作用少,便于長期運(yùn)用的優(yōu)勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關(guān)系等,均論述了中醫(yī)對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質(zhì)量”的現(xiàn)代三級預(yù)防措施的作用。

2在承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命中的作用

“照顧醫(yī)學(xué)”[5]源于對“醫(yī)學(xué)目的”的討論,通過“審查醫(yī)學(xué)目的”,敦促從對“治愈

和高科技”醫(yī)學(xué)的優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到重點為公共衛(wèi)生和預(yù)防的“照顧醫(yī)學(xué)”上來,提出“預(yù)防疾病損傷,促進(jìn)維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫(yī)院以外的廣大社區(qū)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”,用主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)為手段,實現(xiàn)為慢病患者解除痛苦和改善生命質(zhì)量。在國外,“世界各地很多病人轉(zhuǎn)向選擇醫(yī)學(xué),原因就在于正統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能滿足病人的需求……2002年為了回應(yīng)日益高漲的使用選擇醫(yī)學(xué)的浪潮,WHO創(chuàng)立了及時個全球戰(zhàn)略規(guī)劃,分析傳統(tǒng)和選擇醫(yī)學(xué)治療,力圖推進(jìn)其成為衛(wèi)生保健服務(wù)的一個部分”[6]。“照顧醫(yī)學(xué)”的提出,說明了當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫(yī)學(xué)的手段加以補(bǔ)充是極為必要的,我國中醫(yī)學(xué)有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區(qū)“照顧醫(yī)學(xué)”中不可或缺的醫(yī)學(xué)手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經(jīng)濟(jì)實用,廣受歡迎,況且中醫(yī)乃我國主流醫(yī)學(xué)之一,應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生中發(fā)揮重要作用。

3在承擔(dān)重朔醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革任務(wù)與使命中的作用

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的重要部分,由于全科醫(yī)師是接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)

的專門訓(xùn)練,在服務(wù)模式、重點、對象、內(nèi)容、主動性、連續(xù)性、服務(wù)單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫(yī)患關(guān)系層面上與專科醫(yī)生有著很大區(qū)別。回顧全科醫(yī)學(xué)馬鞍式的發(fā)展歷程;當(dāng)“治愈和高科技”等弊端使社會的負(fù)擔(dān)過重、民眾對醫(yī)療的不滿、醫(yī)者疲于應(yīng)付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區(qū)的服務(wù)形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。中醫(yī)的診療技術(shù)是望聞問切,體系的獨(dú)特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫(yī)患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫(yī)患距離,成為長久以來患者對中醫(yī)頗具好感的原因之一,這為中醫(yī)在促進(jìn)改革、緩解醫(yī)患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,我國提出發(fā)展中醫(yī)藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫(yī)藥歷來以其經(jīng)濟(jì)實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位并加以探索運(yùn)用。