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中醫藥畢業論文:中醫藥治療白血病論文

【關鍵詞】中醫藥有效成分白血病

白血病是造血系統常見的一種惡性腫瘤。其病情復雜，治療難度大，預后欠佳。經過多年的基礎及臨床研究，中醫藥和中西醫結合治療白血病取得了顯著成就。中醫藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長或阻止白血病復發、逆轉白血病多藥耐藥和預防白血病相關并發癥的優勢［1］。本文就近年來在中醫藥抗白血病的作用及臨床應用方面的研究綜述如下。

1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分

臨床用于白血病治療的中藥復方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀的功效。20世紀80年代以來，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長春新堿及長春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉堿類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、淫羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。

2中醫藥在治療白血病方面的臨床應用

白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現錯綜復雜，故在治療時應抓住疾病的主要矛盾。

2.1扶正補虛對于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補虛法進行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調整臟腑功能，提高機體免疫力，減輕化療藥物對機體的損害，而且能夠提高機體對化療藥物的敏感性，增強和鞏固療效，在白血病化療中應用較為廣泛。李仝等［3］認為該類患者在治療過程中應以益氣養血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養陰解毒方，或健脾補腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復發。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復方青黛片治療難治性復發性急性早幼粒細胞白血病患者32例，緩解率為94%。

2.2清熱解毒對于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進行系統化療或化療的誘導緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細胞作用，可與化療藥物發揮協同作用，同時尚能增強機體的抗感染能力，防治化療中常易出現的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲緩解。王澤民等［8］針對急性白血病陰虛內熱的主要病機，以養陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達67.1%。對于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。

2.3活血化瘀對于白血病所致瘀血痰結的患者宜用活血化瘀法進行治療。活血化瘀藥能夠改善機體微循環，促進骨髓造血功能，調節免疫機能，有些活血化瘀藥還對腫瘤細胞有直接抑殺作用，同時也能使化療藥物容易到達病灶所在，增強化療藥物的療效。鄧有安等［10］應用活血化瘀基本方聯合化療治療急性白血病20例，緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細胞白血病患者病情長期穩定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒藥組成，具清熱解毒、化痰散結和活血化瘀之效。

3中醫藥抗白血病的作用機制

正常細胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細調控的基本生命現象。與此相反，腫瘤細胞具有3個基本特征：一是細胞增殖失控；二是細胞分化障礙；三是細胞凋亡受阻。故中醫藥抗白血病的主要作用機制包括抗增殖、誘導分化和凋亡。

3.1抗白血病細胞增殖研究發現，許多中藥及其有效成分在治療白血病時，均有抑制細胞增殖的作用，其機制可能是通過干擾蛋白質的合成，阻斷細胞周期等發揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細胞的端粒酶活性，抑制細胞的生長，誘導細胞發生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細胞株K562后可見細胞染色質濃聚和凋亡小體形成，流式細胞術檢測顯示細胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細胞增殖及誘導凋亡的作用。孫震曉等［13］發現中藥地椒乙酸乙酯萃取物對人白血病細胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導腫瘤細胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時間的增加人早幼白血病HL60細胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細胞的增長被明顯抑制［14］。姜黃素通過抑制蛋白質的合成抑制細胞增殖，如Ksam和轉錄因子E2F等合成，或降低核轉錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達減少增殖［15,16］，或通過抑制環氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強［17］。Zhang等［18］發現，As2O3在不同濃度時有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時對細胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時則相反。

3.2誘導白血病細胞分化20世紀80年代以來，腫瘤細胞的誘導分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點之一。被國外學者稱為“中國革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細胞性白血病中的應用更推動了國內外誘導分化研究的進展。花寶金［19］報道，誘導白血病細胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發現，竹節參總皂苷對體外培養的HL60細胞生長有一定抑制作用，其作用機制與誘導細胞分化和周期阻滯有關。人參皂苷可誘導K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報道，豬膽汁酸鈉既可誘導HL60向單核巨噬細胞分化，又可向中性粒細胞分化。As2O3在低劑量時能誘導細胞分化，而高劑量時促進細胞凋亡［22］?？鄥A可促使K562細胞向紅細胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質型磷脂酶A2的活性及cmyc表達下降有關，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關［23］。靛玉紅通過抑制CDK2和上調PU1表達，使HL60細胞向中性粒細胞方向分化［24］。

3.3誘導白血病細胞凋亡中藥可通過多種途徑誘導白血病細胞凋亡，包括直接殺傷、細胞周期阻滯、影響凋亡基因表達、誘導分化、提高細胞因子及體內激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報道雄黃體外對T淋巴細胞白血病細胞系CEM細胞的生長有抑制作用，流式細胞儀檢測可見亞二倍體的凋亡細胞和凋亡相關蛋白Apo2.7表達的升高。丹參酮能通過下調細胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調cfos和p53，誘導細胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過分化白血病細胞而誘導其凋亡。激素可引起某些腫瘤發生細胞凋亡，如糖皮質激素水平升高可引起淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤細胞凋亡的發生［28］。實驗證明，白細胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進IL2的產生，提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性，發揮抗腫瘤（白血?。┑淖饔茫?9］。

4中藥治療白血病的其他研究

4.1逆轉白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細胞免受化療藥物攻擊最重要的細胞防御機制，是白血病化療失敗和復發的主要原因。多年來的研究表明，中藥逆轉白血病MDR已取得不少的成績，從單味藥到中藥復方以及聯合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補骨脂素，中藥復方如復方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發現，As2O3逆轉K562/A02細胞多藥耐藥的作用可能與其調控P糖蛋白和血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關。浙貝母為臨床常用的化痰散結類中藥。李冬云等［32］報道，浙貝母生物堿具有逆轉白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實，浙貝母生物堿對高表達的耐藥蛋白有明顯的下調作用，并能增加急性白血病細胞內抗癌藥物濃度。

4.2減輕化療的毒副作用多項研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應、減輕白血病蒽環類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應，改善病人化療期間生活質量。

4.3提高機體的免疫功能現代醫學研究認為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調節人體免疫功能、提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。

4.4介導生物學治療應用生物反應調節劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來發展較快的一項新方法。這種治療模式的特點是能針對白血病細胞的特異性靶點，有選擇性地去除白血病細胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細胞，對提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應用，均顯示了較好的療效。一些相關的研究證實了補益中藥具有介導白血病生物學治療的作用［29，37］。中藥復方如養陰方、補血方、補益方等以及某些植物多糖，可誘發機體產生BRM，發揮抗白血病效果［38,39］。

5結語

中藥已經廣泛應用于白血病的治療中，從中藥復方到單味藥及其有效成分均收到了明顯療效。但是臨床多采用復方治療，其機制在分子水平還沒有徹底闡明，這就要求我們從單味中藥及單一成分著手，篩選出中藥中的有效成分。所以如何將生化領域、分子生物學、免疫學中的新技術、新方法引入到抗白血病藥物的篩選，研制出效果好、不良反應小、可控的中藥制劑來解除患者的病痛，是擺在我們面前的艱巨任務。

盡管中醫藥治療本病取得了不少成果，但單用中藥療效欠佳，而中西醫結合治療可以極大提高存活率，降低復發率。中藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用。采用中西醫結合是治療白血病的必由之路，將兩者有機結合也是亟待研究的課題。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療頑固性高血壓探究論文

【關鍵詞】頑固性高血壓中醫藥療法辨證分型

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次報告(JNC7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規定：當使用包括1種利尿劑在內的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到較大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標血壓者應為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。中醫藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優勢。

1病因病機

中醫沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中?！秲冉洝酚涊d“諸風掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致?！兜は姆ā氛f：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發生是臟腑陰陽氣血失調所致,其病理基礎是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風、火、痰、瘀內生。病理特征為本虛標實,風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生的，劉力等[2]認為頑固性高血壓主要病因為：①風火上旋;②風痰阻絡;③痰濕內盛。鄭瓊莉[3]觀察103例頑固性高血壓患者發現，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。

2辨證分型

臨床上高血壓的分型多采用《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。

2.1瘀毒損絡，絡傷痰阻平時若調養失度,遇事急躁,身心過用,即從火化;火郁成毒,毒熱久積,蒙蔽清陽,故頭痛、頭暈,甚則中風卒厥;閉阻肢體經脈,則肢麻震顫,極易發生高血壓。另外,痰濕體質之人亦易罹患頑固性高血壓,患者多素體肥胖,營養過剩,痰濕久蘊化熱,積熱成毒,往往肥胖程度與血壓升高呈相關性。此類高血壓患者如果不減輕體重，血壓往往不容易控制而成為頑固性高血壓患者。彭立等[5]認為，頑固性高血壓病初期多因將息失宜,心肝火旺,熱極生風,沖逆巔頂,上蒙清竅,而發眩暈、頭痛;隨著病情發展,風、火、痰、瘀、虛諸證蜂起,虛實夾雜,火熱痰瘀膠結難解,久則生毒,浸淫血脈,損及臟腑及脈絡,造成多種并發癥,體現了毒邪的致病特點,治療上初期方選黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加減,方中可加玄參、苦參、黃芩、夏枯草等。中后期方選四妙勇安湯合半夏白術天麻湯加減,兼瘀者加桃仁、紅花、降香、川芎,兼氣滯者加延胡索、川楝子,兼痰者加瓜蔞、半夏、茯苓,陰虛加女貞子、旱蓮草,陽虛加淫羊藿、菟絲子,氣陰兩虛加黃精、麥冬、五味子等。邵章祥[6]認為，瘀毒傷絡是高血壓病的主要病變機理。瘀毒虛是高血壓病的病變特點,瘀毒損傷心絡是高血壓病的病變關鍵。指出高血壓病的發病特點:①初期:陰陽偏亢,肝脾失調,氣血津液運化失常,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀互結,阻滯血絡,郁遏而為瘀毒,雖有明顯的眩暈頭痛等臨床癥狀,但血絡瘀毒輕淺，治療上多加入通利血絡的藥物。②中期:氣血虧虛,痰瘀阻絡,蘊結瘀毒,損傷心絡,累及腦絡、腎絡,治療宜益氣養血,行瘀通絡。③末期:痰瘀膠結,阻閉脈絡,瘀毒深伏,臟器虛衰,而導致腦卒中、心腎功能衰竭等。

2.2脾虛痰阻，清陽不升臨床上許多高血壓的患者體型偏胖，多為痰盛體質。若治療失誤過用、重用寒涼之品，戕害脾胃，導致脾虛濕盛。鄧鐵濤[7]以脾虛痰阻辨證，以益氣健脾、祛瘀活血為法，獲得良效。胡睿[8]認為，頑固性高血壓癥見形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑，此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥，治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀，方用半夏天麻白術湯加減。

2.3氣滯血瘀，經脈不通研究發現，高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應用活血化瘀藥物治療效果顯著[9]。實驗證明,血瘀證的形成與體內脂質代謝紊亂、血管內皮功能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅梅[10]運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例，總有效率86.7%。張清奇[11]從血瘀入手，對頑固性高血壓采取滋補肝腎，調和氣血等治則，使用補氣活血等藥物，治療27例,總有效率85.2%。魯永菊[12]用復方丹參滴丸治療頑固性高血壓患者20例，取得較好療效。

2.4腎陰不足，肝陽上亢馬彥平[13]認為，多由火盛傷陰，肝失濡養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎虧虛，肝陽上亢，上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等，其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽，牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎，龍骨、牡蠣重鎮潛陽。顧小鳴[14]采用平肝潛陽法治療頑固性高血壓，總有效率91.2%。另外，肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養肝體,肝之陰陽能否達到相對平衡,取決于腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。張伯禮指出:“鎮攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當滋陰養血培其本[15]。

3針刺治療

李吉梅[16]采用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側曲池、合谷、內關、足三里為主穴，辨證配穴，施平補平瀉手法。1天1次，10天1個療程，治療2個療程，有效率為92.0%。沈志坤等[17]采用針剌足三里同時口服降壓藥物硝苯地平緩釋片，1次20mg，1天2次，治療頑固性高血壓25例，療效優于單用硝苯地平。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療圍絕經期綜合征研究論文

【摘要】圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后由于卵巢功能衰退的內分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，嚴重影響婦女身心健康，中醫藥治療圍絕經期綜合征療效顯著，方法獨特。具體治法歸納有辨證施治、單方治療、中成藥治療、針灸治療及按摩療法等。

【關鍵詞】圍絕經期綜合征/中西醫結合療法；更年期綜合征/中醫藥療法；肝腎陰虛

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退的內分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，近年有發病年齡提早、發病率上升的趨勢［12］，現將中西醫治療方法概述如下。

1辨證論治

1.1肝腎陰虛型楊小清［3］認為，圍絕經期綜合征以陰陽虛損、氣血不足為本，肝瘀或氣滯或火旺為標。臨床表現則以偏腎陰虛者較為多見。治療當以滋補肝腎、調理陰陽氣血為主，隨證加減。自擬百地益腎湯內服。藥物組成：百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30g，熟地黃、麥冬、生黃芪各20g，山茱萸、白芍各15g，烏梅、郁金各10g。治療80例，總有效率93.75%。黃英［4］認為圍絕經期婦女以肝氣郁結，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補腎，用抑肝補腎法，以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10g，枳殼、白芍、當歸、茯苓、淫羊藿各15g，白術、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治療圍絕經期綜合征患者48例，療效滿意。

1.2腎陽虛型絕經之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現脾腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現腎虛血瘀。治以溫腎扶陽；或兼補腎健脾。右歸丸［5］加減。方藥組成：肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。若月經量多或崩中漏下者，加赤石脂、補骨脂，以增溫腎固沖止崩之效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補腎扶陽，溫補督脈之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀；肌膚面目浮腫，酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。

1.3腎陰陽兩虛型絕經之際，精血虧虛，腎陽失溫，真陰真陽虧虛，不能激發、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生，呈腎陰陽俱虛之證。皮精英［6］運用二仙湯加減治療圍絕經期綜合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，當歸12g，巴戟天15g，黃柏10g，知母9g。加減：陰虛肝郁型加熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、郁金；脾腎陽虛型加附子、肉桂等，減黃柏、知母用量；心脾兩虛型加麥冬、龍眼肉、茯神、遠志、五味子等；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、白芍、白術等；腎陰陽兩虛型加熟地黃、山藥、枸杞子、生龜板、杜仲等，均取得滿意療效。馬珊［7］對腎陰陽兩虛型，治宜溫陽益腎，藥物：枸杞子、山藥、茯苓、澤瀉、淫羊藿各10g，菟絲子、山茱萸、百合各12g，牡丹皮、補骨脂各6g。

1.4心腎不交型婦人年過四十陰氣自半，七七天癸竭，地道不通之前，腎氣漸衰，陰精虧少，陰陽失衡，腎陰虛水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心腎不交。常見烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細數。黃淑瓊等［8］以自擬滋腎寧心湯為基本方加減治療圍絕經期綜合征，方藥：百合30g，熟地黃20g，生地黃20g，山茱萸12g，黃精15g，丹參15g，龍骨30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，浮小麥30g，大棗15g(去核)，炙甘草5g。達滋腎養陰、寧心安神之效，療效滿意。劉金淑［9］對心腎不交型，治以滋補腎陰，養心安神，方藥：生地黃、熟地黃、枸杞子、玄參各15g，女貞子、山茱萸、麥冬、百合、茯神各10g，蓮子心、遠志各6g，紫貝齒30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。

2單方治療

胡蔚潔［10］采用平更湯治療54例，藥用：生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金，總有效率為92.6%。李藝［11］用柴胡甘麥湯治療23例，藥用：柴胡、黨參、白芍各15g，炒黃芩、半夏、炙甘草各10g，龍骨、牡蠣、浮小麥各30g，大棗5枚。治愈17例，有效5例，無效1例，總有效率95.7%。閆冬梅［12］用滋清安神飲治療275例，總有效率97.2%。王紀云［13］以五子衍宗丸為主治療42例，偏腎陰虛加熟地黃、山茱萸、茯苓，偏腎陽虛加肉桂、附片，偏心脾兩虛加黃芪、當歸、黨參；偏肝郁加香附、梔子，治愈15例，好轉26例，無效1例。

3中成藥治療

金真等［14］應用松齡血脈康膠囊治療66例以月經周期改變和植物神經機能失調及精神情志改變為主癥的圍絕經期綜合征患者，總有效率為94%。梁文珍等［15］觀察紫參顆粒治療腎陰陽兩虛型圍絕經期綜合征的療效，將60例圍絕經期綜合征患者隨機分成治療組(用紫參顆粒治療)和對照組(用尼爾雌醇治療)，每組30例。觀察臨床總療效及主要癥狀積分變化，治療前后檢測性激素水平。結果：紫參顆粒對陰陽兩虛型圍絕經期綜合征有顯著療效，對頭暈目眩、尿頻、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優于尼爾雌醇。郝玉芳［16］應用婦復春膠囊口服治療118例，結果顯效97例，有效19例，無效2例，總有效率98%。

4針刺療法

詹光宗［17］采用體針辨證取穴，治療83例，治愈69例，有效14例，總有效率。張永剛等［18］對65例肝腎陰虛型圍絕經期綜合征患者采用針刺療法，取穴：三陰交、關元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖。結果：痊愈36例，好轉10例，無效4例，總有效率為92.2%。張淼等［19］通過復制大鼠去卵巢模型，測定背俞穴電針對模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黃體酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質激素(ACTH)的影響。結果：背俞穴電針療法能夠明顯降低圍絕經期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量，并升高血清中雌二醇E2含量。認為背俞穴電針療法對圍絕經期模型大鼠血清中性激素具有調整作用。

5按摩療法

肖菊層［20］認為運用按摩手法中的推、揉、壓、撥、擦等手法，能達平衡陰陽，滋陰補腎，健脾和胃，調理氣血之功效，通過對38例行按摩療法觀察，總有效率達97.4%。本療法為圍絕經期綜合征的有效防治開辟了一條新的途徑，對于防治圍絕經期綜合征，延緩婦女衰老具有重要的現實意義。

6小結

隨著社會人口老齡化，生活節奏加快，社會壓力增大，圍絕經期婦女癥狀越來越明顯，對研究圍絕經期綜合征的有效治療刻不容緩，現代醫學主要以性激素替代療法為主，存在一定的副作用及危險性，更具有局限性。中醫對圍絕經期綜合征的辨證治療已經取得滿意療效，并且針灸、推拿按摩等中醫物理療法亦取得顯著療效，為治療圍絕經期綜合征提供一條效率高、經濟、安全、實用的治療途徑。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療疣狀胃炎研究論文

【摘要】疣狀胃炎是一種在內鏡下有特征性改變的胃黏膜病變，屬于特殊類型的慢性胃炎。按其臨床表現可歸入胃脘痛、胃脹等范疇，且多為虛實夾雜之證。中醫藥對疣狀胃炎的治療研究取得了可喜的進展。

【關鍵詞】疣狀胃炎／中醫藥療法；中西醫結合療法；脾胃虛弱

疣狀胃炎(Verrucosagastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態及病理變化的特殊類型慢性胃炎，又稱隆起糜爛性胃炎(raisederosivegastritis)、痘疹樣(或天花疹樣)胃炎(Variohformgastritis)，或章魚吸盤樣胃炎(Octopussuckergastritis)等。國內文獻一般稱之為疣狀胃炎。在第十屆世界胃腸病大會上，疣狀胃炎被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。中醫無疣狀胃炎的病名，但根據其臨床癥狀，一般可歸于胃脘痛、胃脹等范疇。近年來，國內中醫學者采用中醫與中西醫相結合的方法，對疣狀胃炎的治療取得了一定的進展，報告如下。

1中醫藥治療

管日軍［1］認為疣狀胃炎多屬本虛標實，脾胃虛弱為本，寒熱濕阻、絡脈不暢、聚積成疣為標。治療用半夏瀉心湯加減，總有效率84%。杜曉泉等［2］認為氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為其基本方法，治療用川貝母、僵蠶各8g，郁金、陳皮各12g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10g，丹參、山慈姑、當歸各15g，總有效率90%。金永日等［3］認為本病乃本虛標實，邪實為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標。治療用扶正抗疣靈，總有效率89.23%。蘇洪源［4］自擬消疣和胃湯，以疏肝理氣，和胃止痛，藥用：九香蟲8g，甘松15g，佛手片12g，厚樸12g，八月札15g，白芍20g，延胡索15g，吳茱萸5g，半夏10g，鮮藤梨根60g，蒲公英20g，雞內金15g，煅瓦楞子15g，生甘草6g，并隨癥加減，總有效率94.12%。周恒軍等［5］認為本病病機為氣虛血瘀，治療予自擬方益胃湯，共治療48例，治愈29例，有效15例，無效4例，總有效率為91.17%。吳天安［6］認為本病屬中醫“胃脘痛”范疇，多系飲食生冷，寒濕犯胃，氣滯血瘀，寒、濕、瘀等相結所致，方用九香散治療15例，總有效率93.4%。

2中西醫結合治療

曹麗珍等［7］設對照組：服奧美拉唑20mg，2次／d;阿莫西林0.25g，甲硝唑0.2g，4次／d，硫糖鋁0.5g，3次/d。連服7d后，停用阿莫西林和甲硝唑，繼續服用奧美拉唑和硫糖鋁15d。治療組在對照組治療基礎上加服自擬中藥消疣湯，每日1劑，水煎分早晚2次服，30d為1個療程。治療組56例，總有效率92.85％；對照組56例，總有效率87.50％。兩組比較(P＜0.05)。司雁菱等［8］采用中西醫結合治療疣狀胃炎40例，并設對照組38例。對照組32例Hp檢測陽性者，采用抗幽門螺桿菌四聯療法，口服麗珠得樂膠囊、洛賽克、滅滴靈、阿莫西林或克拉霉素，6例Hp檢測陰性者僅服用麗珠得樂膠囊；治療組在此基礎上加服自擬的平疣湯：黨參10g，黃芩10g，黃連5g，茯苓10g，炙甘草5g，白術15g，乳香5g，沒藥5g。每日1劑，30d為1個療程?？傆行蕦φ战M為92.1%，治療組為97.5%；Hp轉陰率對照組為87.5%，治療組為92.3%；胃鏡治愈率，對照組為13.2%，治療組為45.0%，兩組比較(P＜0.01)。王文凡［9］設治療組給予益胃活血方，藥用：黨參15g，黃芪30g，炒白術15g，茯苓15g，大棗15g，白芍15g，兩面針15g，九節茶30g，莪術10g，丹參30g，生蒲黃10g，五靈脂10g，并隨癥加減。每日1劑，水煎分2次服用。西藥給予枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊0.35g，2次/d，早晚分服。對照組單服枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊，用法同上，若胃脹明顯者，加服嗎丁啉10mg，3次／d。兩組均以6周為1個療程。結果治療組總有效率87.23％，對照組總有效率87.50％。任先杰等［10］設對照組，口服洛賽克20mg，1次／d，1個月為1個療程。治療組在對照組基礎上，加服留甲消疣湯，1個月為1個療程，2個療程后判定療效。治療期間不用其它藥物。治療組總有效率為88.89%，對照組為64.34%，兩組比較(P＜0.01)。吳淑華等［11］設治療組93例采用中西醫結合治療，中藥用自擬烏貝消疣散：烏梅20g，浙貝母10g，丹參10g，黨參10g，黃芪15g，黃連5g，白芍10g，牡蠣20g，莪術6g，石見穿15g，土茯苓15g，白花蛇舌草20g，甘草5g。每日1劑，加水共煎2次，合500mL，分早晚2次飯前服，連用4周。西藥以膠體次枸櫞酸鉍120mg，4次/d，餐間及睡前服用，連用4周?？傆行?1.40%高于對照組的84.52%，兩組比較(P＜0.05)。

3其他療法

近年來隨著內鏡技術的發展，微波、電凝等內鏡下相繼運用到治療疣狀胃炎［12］。余建奎等［13］胃鏡下運用射頻治療儀配合健胃愈瘍片，治療成熟型疣狀胃炎患者78例，有效率達到。李寶柱［14］經胃鏡下高頻電凝術配合消疣養胃健脾益氣之方劑加予西藥波利特治療成熟型疣狀胃炎腹痛患者40例，總有效率87.50%。黃河等［15］將病人常規進行鏡檢查前準備，采用電子胃鏡和內鏡熱極治療儀，在胃鏡直視下，經活檢鉗道插入熱極治療儀導管，將導管伸出胃鏡頭端，選擇治療溫度為240℃，使用“頂、滑、掃”等方法和借助胃鏡同步進退和轉動熱極，使病變處平坦、黏膜發白、焦痂形成為止。術后禁食2h后進軟食，并給予健脾和胃方，每日1劑，水煎分2次服用，連用4周，總有效率達到98%。

4體會及思考

綜上所述，近年來中醫對疣狀胃炎的研究有了新的進展。疣狀胃炎中醫無此病名，據臨床癥狀多歸屬于胃脘痛、胃脹、嘈雜等病證論述中。然而各家對其病因病機的認識卻見仁見智，眾說紛紜。馮其海［12］曾對中文科技期刊和CBMD等1985～2006年間的疣狀胃炎中醫文獻整理，認為肝脾不和型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型3種為常見的證型。在診斷方面，基本上是以西醫辨病、中醫辨證為主，借助內窺鏡檢查根據胃黏膜的形態改變而確診；在治療方面中醫藥顯示出良好的優勢，無論中醫藥或中西醫結合治療，均取得較好的療效。但是，目前疣狀胃炎還沒有形成一個統一的、科學的、的療效判定標準。由于采用的療效標準各自不相同，無法進行橫向對比，因而尚不能根據治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優劣。內鏡下治療新技術，雖為治療疣狀胃炎提供了新思路新方法，但缺乏隨訪，療效還不能肯定。

今后對疣狀胃炎的治療和研究，首先應規范其病名，只有這樣才有利于其研究的進一步深入；其次應當制定規范統一的診斷、辨證分型及療效標準，要有符合統計學要求的對照樣本，使臨床觀察總結進一步做到標準化、規范化；再次要重視重復性高、療效肯定的方藥，運用現代醫學方法與手段進行藥理研究，闡明中醫藥的治療機理，以期更有效地指導臨床。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療原發性痛經研究論文

【摘要】目的探討中醫藥治療原發性痛經的臨床療效。方法分析、總結近年來采用中醫藥治療原發性痛經的相關文獻，從內治與外治方面對其進行總結、闡述。結果詳察病因，謹守病機，辨證論治，不論采用內治法還是外治法均能取得滿意療效。結論中醫藥治療原發性痛經療效肯定。

【關鍵詞】原發性痛經/中醫藥療法；辨證論治；內治法；外治法

原發性痛經(PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質性病變者［1］。流行病學研究表明原發性痛經是目前婦科最常見疾病，其發病率在20%～90%［23］，據國內抽樣調查表明，我國婦女痛經發生率為33.1%［4］，其中原發性者占36.06%［5］，主要發生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質量的常見原因。西藥對本病主要給予鎮痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術治療，副作用較大；中醫藥治療本病有獨特的優勢，概述如下。

1內治法

1.1辨證論治

1.1.1古方化裁王萍等［6］認為痛經的基本病機為瘀結胞宮，經血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經前5d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續7d，5個月為1個療程。藥用：當歸15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黃10g，熟地黃12g，五靈脂10g；偏氣滯血瘀加桃仁6g，紅花6g，烏藥6g，木香3g，澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，沒藥6g，茯苓12g；偏陽虛內寒者加吳茱萸6g，黨參6g，桂枝6g，附子6g，艾葉3g；偏氣虛血弱加黃芪15g，黨參15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g，續斷6g，巴戟天10g。結果：總有效率為98%。齊津麗［7］治療60例原發性痛經：寒凝血瘀型予以溫經湯加減(桂枝6g，吳茱萸6g，川芎6g，炮姜6g，甘草6g，當歸10g，白芍10g，半夏10g，黨參10g，香附10g，烏藥10g)，痛甚者加延胡索10g，小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g，艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當歸12g，生地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，香附10g，延胡索10g，甘草10g，益母草30g)；小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15g，烏藥10g；乳房脹痛加郁金15g，荔枝核15g，丹參15g。總有效率為91.67％。

1.1.2自擬方加減王冬梅等［8］依據“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務求從宮治心”，認為原發性痛經除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運用自擬寧心緩痛方治療原發性痛經，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經前1周口服，連服3個療程，效果顯著。張樹琴等［9］將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟［10］用理氣止痛湯治療原發性痛經80例，經前胸脅乳房脹痛加柴胡10g，青皮、陳皮各10g，川楝子10g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，吳茱萸10g，干姜10g；腰痛加桑寄生20g，續斷20g，淫羊藿30g；惡心嘔吐加姜半夏10g，陳皮10g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3g。經前7d，連服7劑，治療3個月經周期。總有效率95%。

1.1.3按周期辨證論治夏桂成［11］教授認為，對于本病的治療，控制疼痛僅是治標之法，加強排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產生，預防痛經的發作，才是治本之道，因此強調治療重在經間排卵期，此期使用補腎調氣血的方法，常用驗方補腎促排卵湯(當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續斷、菟絲子、鹿角片等)。經前陽長時的治療尤為重要，要養血補腎，扶助陽長，常用右歸丸加減服至經潮時停服。經期立專方痛經湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。

1.2專方驗方劉書婷［12］用婦樂湯口服治療60例原發性痛經，于經前3d開始，每日1劑，分2次服用，6d為1個療程，連服3個月經周期，總有效率90%。李來平等［13］用補腎法治療痛經191例，主方益腎調經湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍［14］認為氣滯血瘀，不通則痛是痛經的主要病機，予自擬調經止痛方治療原發性痛經126例，總有效率88.16％。

1.3成方治療葉玲玲［15］用女金膠囊(當歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經30例，總有效率96.67%。趙薇［16］用歸芍合劑治療原發性痛經68例，總有效率97.06%。陳磊等［17］用血府逐瘀口服液治療原發性痛經50例，每次1支，2次／d，連續服至月經來潮第1或第2d，3個月經周期為1個療程，總有效率92%。

2外治法

趙寧社［18］以痛經散敷臍，月經前3d敷用，治療痛經150例，總有效率。孫立虹等［19］取神闕隔鹽灸，取關元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等［20］以針刺配合艾灸，取關元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經前1周開始治療，經至時停止，36例共治療3個周期，總有效率94.44%。信妙鸞［21］以耳穴貼壓治療痛經1000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等［22］于沖、任、督三脈及膀胱經施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運行恢復正常。鐘文元［23］用足部反射療法，采用全足施術，重點加強子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經叢、胸、上下身淋巴結、腹股溝、脾及內分泌、免疫系統反射區，治療痛經83例，痊愈15例，總有效率。

3結語

對于本病，中醫治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機復雜，有虛有實，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因實致虛，因虛致實，虛實夾雜，相互為患。臨癥之時，應詳察病因，謹守病機，辨證論治，以期進一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質量。

中醫藥畢業論文:肝性腦病中醫藥研究論文

【摘要】中醫學認為，肝性腦病病因為感受濕熱外邪或飲食不節或染蠱惑疫病等。多數醫者認為本病是由于病程遷延日久難愈，而致氣血虧虛，陰陽失調，氣機逆亂，甚至陰竭陽脫，邪擾心營，瘀熱痰濕蒙閉心竅而致。運用中醫辨證論治，采用專方專用、經驗方應用等治法，對肝性腦病療效顯著。

【關鍵詞】肝性腦病/中醫藥療法；陰竭陽脫；邪擾心營；綜述

肝性腦病，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎，以意識改變和昏迷為主要表現的中樞神經系統功能紊亂的綜合病征。其臨床表現輕者僅有性格、行為、智力方面的微細改變，重者出現明顯意識障礙，故曾稱為肝昏迷。根據其臨床表現，可歸屬于祖國醫學的“黃疸”“瘟黃”“臌脹”“昏憒”“神昏”等范疇。近年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，對本病的中醫研究也取得了較大的進展，現就近年來有關肝性腦病的中醫藥治療研究，綜述如下。

1病因病機

1.1中醫學認為本病病因為感受濕熱外邪或飲食不節或染蠱惑疫病等。多數醫者認為本病是由于病程遷延日久難愈，而致氣血虧虛，陰陽失調，氣機逆亂，甚至陰竭陽脫，邪擾心營，瘀熱痰濕蒙閉心竅而致。劉燕玲等［1］認為本病病機為熱火痰濁蒙閉清竅或氣血陰陽衰竭，神無所依。呂文哲等［2］認為本病主要病機是肝病后期，痰瘀熱毒等阻塞清竅，導致陰陽逆亂，神明蒙蔽所致。卓蘊慧等［3］認為本病病因多為濕熱腑濁和痰瘀互結，擾亂神明。張永霞［4］認為其病機為邪毒內蘊臟腑，郁久化熱，肝風內動，擾亂神明。

1.2西醫學認為肝性腦病的發病機制比較復雜，大多數學者認為產生肝性腦病的病理生理基礎是來自腸道的許多毒性代謝物未被肝臟解毒和清除。經側支循環進入體循環，透過血腦屏障而致腦?。?］，但氨中毒學說依然處于中心地位［6］，該學說的內容也在不斷更新。近年來,假神經遞質和r氨基丁酸(GABA)神經引力增高也受重視。易安等［7］用安易醒(FZ)競爭性地抑制阻斷中樞作用,使原性神經張力下降，達到清醒神志的目的。但更能為人們所廣泛接受的還是多因素的共同作用，如氨基酸代謝異常、假性神經遞質形成、氨基丁酸／苯二氮卓復合受體學說、錳沉積學說、神經毒性物質對中樞神經系統的協同作用等［8］。

2中醫治療

2.1辨證分型李欣越等［9］分3型論治，濕濁蒙竅型，灌服局方至寶丹；痰熱內閉型用清開靈注射液；氣陰兩竭型用生脈注射液。史文麗［10］把本病分為2型,陰液耗損、風陽上逆型，用犀角地黃湯；熱毒熾盛、痰火上擾型，用溫膽湯加味。王方州［11］將本病分為熱毒內陷心包型，用黃連解毒湯加減；痰濕蒙閉清竅型，用滌痰湯加大黃和蘇合香丸；氣陰兩竭型，用生脈散合犀角地黃湯。張安娜等［12］分本病為5型：痰氣郁結、濕濁蒙竅型，方選茵陳四苓湯合菖蒲郁金湯化裁；熱毒熾盛、毒火攻心型，用清瘟敗毒飲加減；營血郁熱，心神昏亂型，選茵陳蒿湯、五味消毒飲、犀角地黃湯3方化裁;陰虛陽亢、虛火兼瘀型，選羚羊角湯合膈下逐瘀湯化裁；陰竭陽脫型，方選參附龍牡湯化裁。毛德文等［1314］分4型論治:熱毒熾盛，熱入心包型，方選解毒化瘀Ⅱ方合安宮牛黃丸、紫雪丹；痰濕內盛，痰迷心竅型方選菖蒲郁金湯加減合蘇合香丸；肝腎陰虛，肝陽上擾型，治宜滋補肝腎，清熱熄風；陰陽兩竭，神明無主型，以益氣養陰，回陽固脫為治法。

2.2專方專用方典美等［15］應用參菊飲保留灌腸治療肝性腦病，總有效率87%。毛德文等［16］證明解毒化瘀顆粒在降低腸源性內毒素水平，改善肝性腦病方面優于安宮牛黃丸組(P<0.01)。卓蘊慧［3］證明用清開顆粒灌腸治療肝性腦病在促進清醒、降低血氨，改善患者的NCT、DS水平等方面有較好的療效。黃學軍等［17］采用化濁解毒醒腦液高位保留灌腸治療，能顯著改善肝功能、降血氨、抗肝性腦病的作用，總有效率95.8%。鄒碧泉［18］用大承氣湯保留灌腸治療40例肝性腦病，總有效率92.5%，認為大承氣湯保留灌腸能明顯降低肝性腦病患者血氨水平。

2.3經驗方應用劉茵等［19］采用大黃煎劑(醋制大黃30g，烏梅30g)保留灌腸作為治療組，乳果糖保留灌腸作為對照組，結果在總有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治療組優于對照組。葛球芳等［20］采用復方大黃煎劑保留灌腸治療肝民生腦病，患者血氨水平下降，清醒時間提前。譚柳純［21］采用西藥治療加中藥腸道滴注自制中藥煎劑(大黃30g，烏梅30g)作為觀察組，單純西藥作為對照組，結果：觀察組顯效率為57.0%，總有效率為80.0%，對照組顯效率為27.5%，總有效率60%，兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。吳筱萍等［22］采用自擬中藥煎劑(生大黃30g，芒硝10g，厚樸10g，烏梅20g)灌腸治療肝性腦病，總有效率68%。郭子媛等［23］觀察復方大黃煎劑(生大黃30g，烏梅20g，芒硝10g,厚樸10g)聯合乳果糖食醋灌腸治療肝性腦病，能明顯縮短患者的清醒時間，并可迅速控制肝性腦病的臨床癥狀，降低病人死亡率和不良反應。

3問題與展望

對于肝性腦病的治療中醫療效肯定，充分體現了中醫辨證論治特色與優越性。但目前中醫對肝性腦病的認識與治療并沒有達成一致的共識，還沒有形成規范化的辨證及治療方案，中醫治療大多停留在經驗用藥的基礎上，觀察指標僅限于一般臨床癥狀、腦電圖、血清氨內毒素水平等指標，缺乏與現代醫藥有效結合，且實驗研究較少，如能結合現代免疫學、分子生物學等技術手段，開展中醫藥防治分子生物學研究，將能為中醫藥防治提供更多的理論支持，展現更廣闊的前景。

中醫藥畢業論文:中醫藥遠程繼續教育模式分析論文

【關鍵詞】中醫藥遠程繼續教育教育模式

中醫藥繼續教育是中醫藥教育的重要組成部分。中醫藥人才的培養，院校教育是基礎，繼續教育是關鍵。中醫藥繼續教育在形式與手段上也隨著網絡教育的發展而進入到現代遠程教育時代，并將成為不斷加強中醫藥行業隊伍建設、提高行業隊伍素質的重要途徑之一。

1中醫藥遠程繼續教育的優越性

1.1開放式的教學模式在多媒體網絡環境下，教學對象的學習可以不受時間和空間的限制，可隨時隨地與教師及別的學習者進行信息交流，突破了傳統教育的地域及限制。在網上，教學內容、教材、教學手段和輔助教學手段(如參觀、實驗)以及考試等都可以因人、因需而異，選擇性強。學習者可根據自己的實際情況進行學習。使得學習更具有較強的針對性，彌補了傳統教學簡單化的缺陷。

1.2交互性的教學特色突破了傳統教學的面授方式，學習者可以隨時對交互的速度、時間、地點和方式做個性化設定，通過文本、聲音、影像的即時溝通可達到類似于面對面交流的效果，使教學手段更為豐富。在交互內容方面，學習者可以隨時隨地與同一課程或同一科目的師生或學習者進行交流，使學習者在學習過程中方便地獲得幫助，及時地觀測到自己的進步與不足、按要求調整學習，從而大大增強學習的積極性，提高學習的質量和效率。

1.3自主性學習的轉變遠程教育使學習者擁有充分的學習自主權，教學方式由傳統的以教師的“教”為主轉變以學生的“學”為主，更多地體現出個性化的學習。中醫藥現代遠程教育使學習者的教師處于相對分離的狀態，學習者可以自由地選擇課程與學習內容，自行制定課程學習計劃，有選擇地接受教師對重點、難點問題的輔導及學習思想與方法的指導。因此，在遠程教學中，教師把指導學生自學、培養學習者的自學能力放在教學的首位，學習者也將自覺視為完成學習任務的主要途徑與方式。

1.4協作性的學習方式在網上，無論是教師之間還是師生之間都可以協同攻關，共同提高。從教師之間的合作來看，遠程教育模式打破了傳統教學中教師勞動的個體性和封閉性；從師生合作來看，網絡教學不僅改變了傳統教學中師生間的結構關系，而且改變了師生既有的角色和地位；從學生間合作關系來看，網絡教學為學生合作提供了廣闊的空間和多種可能，使協作性學習成為現實。

2中醫藥遠程繼續教育的方式

2.1開發高水平的多媒體課件中醫藥遠程教育是依托多媒體課件實施的，它是網絡教學的關鍵。課件應主要包括兩大部分：一是教材。這決不是書本教材的翻版，而是先進技術的創新。中醫藥的知識內容博大精深，應該用現代電子設備以及多媒體傳媒將它形象、生動地展現在學員面前；二是練習部分。這部分內容對于網絡教材來講，也很關鍵。目前，相當多的網絡課件的練習部分比較死板，缺乏活力。應該逐步加強交互性和實現智能化。在教學中應允許有多種形式、多種版本的課件自由競爭，甚至還可以引進國外的課件。

2.2將電子學習應用在遠程繼續教育中電子學習(elearning)是將音頻、視頻、動畫、文本以及交互式材料綜合起來，運用網絡和IT技術，使每一位學員可以選擇適合于自己的一種高效率學習方式。elearning在遠程中醫續教育中，是一種新型的中醫藥教學與學習方式，具體可以采用電子郵件、聊天室、BB與討論區方式進行［13］。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療糖尿病研究論文

【關鍵詞】糖尿病腎病中醫藥療法氣陰兩虛肝虛不足

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的微血管病變，是糖尿病嚴重并發癥之一。在糖尿病中的發病率達47.66%［1］，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見原因，占糖尿病患者死亡率的60%［2］。筆者就中醫藥對DN研究進行歸納，報道如下。

1病因病機

耿嘉等［3］明確地將DN的病因病機概括為“奇恒柔弱，內熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，蓄濁失精”，并強調氣陰兩虛是DM及DN的基本病機，瘀濁阻滯貫穿DN始終，是導致DN發生、發展的重要因素。南征［4］認為，DN的發生是疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽，漸致血脈瘀阻，邪毒內生，損傷腎絡而成，毒損腎絡為病機核心。陳翠蘭等［5］認為DN是在氣陰兩虛，陰虛燥熱的基礎上發展而來。陳以平等［6］認為虛、瘀、濕、濁是DN之基本病機，四者中虛是導致DN的始動因素，瘀是構成DN的病理基礎，而濕、濁是加重DN不可忽視的方面。呂仁和等［7］認為DN是消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微形瘕，由瘕聚漸成積的過程。瘕的形成與發展是DN的成因和病變發展的關鍵。樸春麗等［8］認為，毒損腎絡是主要病機，邪阻腎絡，深滯于浮絡、孫絡是其病情纏綿久治不愈的根本原因。

2臨床研究

2.1辨證論治楊永銘［9］將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽虛濕濁瘀阻4型與DN的改變的各期相對應，共觀察248例，早期以氣陰兩虛為主，臨床期以陰陽兩虛為主，終末期以陽衰濕濁瘀阻為主，各期中醫辨證均有側重，治療結果顯示西醫分期、中醫辨證相結合的診治模式是可取的。張耿良［10］把DN分為氣陰兩虛；脾腎陽虛；心腎陽虛；陰陽兩虛；濁毒內阻5型。分別治以益氣養陰活血；溫腎健脾，利水活血；益氣養心，瀉肺利水；調補陰陽，益氣固腎；清熱解毒，降濁和胃。蓋靈芝［11］辨證分為：氣陰兩虛，肝腎不足型，治當益氣養陰，予參芪地黃湯合生脈飲加減；脾腎兩虛，瘀血阻絡型，治當健脾補腎，活血通絡，予四君子湯合六味地黃湯加減；陽虛血瘀，水氣凌心型，治當溫陽利水，化濁祛瘀，逐毒降逆，予大黃附子湯加減。葉任高教授［12］提出4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味；陰陽兩虛型，方用金匱腎氣湯加減；陽虛水泛型，方用真武湯加味。時振聲教授［13］將本病分為4型：氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯，偏氣虛用五子衍宗丸加減，偏陰虛用大補元煎加減；脾腎氣虛型，方用水陸二仙丹合芡實合劑加減，亦可用補中益氣湯加減；陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；陰陽兩虛型，方選桂附地黃湯、濟生腎氣丸、大補元煎加減。

2.2專方驗方李梅茹等［14］用加味當歸補血湯治療臨床期DN46例，有效率達84.8%。李樂梅［15］在常規治療基礎上以豬苓湯合膈下逐瘀湯加減治療30例,總有效率90%。佟杰等［16］將兩組均靜點黃芪注射液、川芎嗪注射液,治療組30例加調腎保散熱罨包，外敷雙腎區，并用電離子導入，結果治療組優于對照組。崔云竹等［17］用糖腎寧治療36例，為DN早中期，結果發現本藥在降低血糖的同時，能減少尿蛋白,且能降低血脂、血黏度，對延緩、阻止早中期DN進一步發展至終末期有較好療效。

2.3單味藥彭學軍［18］報道，冬蟲夏草能刺激腎小管上皮細胞增殖，加速腎臟細胞修復，保護腎功能，降低蛋白尿，同時還有降糖功效。朱加明等［19］研究認為，大黃酸可糾正db/dbDM小鼠脂代謝紊亂及抑制果糖胺通路的過度活化，已揭示其逆轉胰島素抵抗的基礎，且可明顯改善此型小鼠的腎損害，減少蛋白尿，延緩腎功能損害的進程。

3結語

中醫藥治療DN取得了良好的療效，但也存在一些問題，如目前尚無統一的中醫診斷、辨證分型及療效評估標準，且中藥治療方法較多缺乏優勢比較。今后應在中醫理論指導下利用現代醫學手段，研制療效確切起效快的中成藥制劑。

中醫藥畢業論文:痛風病中醫藥治療研究論文

【摘要】痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作、痛風結石形成為特點，嚴重者可致關節畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風性腎病。中醫藥治療本病取得了可喜進展，具有一定優勢。

【關鍵詞】痛風病；中醫藥治療；綜述

痛風，中醫亦稱痛風，又名歷節、白虎歷節風，屬“痹病”范疇。近年來運用中醫藥治療痛風取得較好療效，現綜述如下。

1分期治療

齊連仲［1］將本病分為急性發作期和慢性緩解期，急性發作期以熱毒熾盛，濕瘀絡阻為主，方用自擬宣痹湯加減；慢性緩解期以正氣不足為主，兼有濕熱瘀阻脈絡，方用自擬宣痹湯加減。周乃玉［2］將痛風分為急性發作期，慢性痛風關節炎期和緩解穩定期，急性發作期乃濕熱濁毒，瘀滯血脈，閉阻關節，方用五味消毒飲合大黃蟲丸加減；慢性痛風關節炎期為痰濕濁毒，滯于經脈，附于骨節，方用仙方活命飲合二妙丸加減；緩解穩定期治宜健脾利濕，解毒消腫，活血化瘀，方用薏苡仁湯合桃紅四物湯加減。劉志勤［3］將本病分為急性期，緩解期和恢復期3期。急性期由濕熱交結，閉阻經絡關節，氣滯血瘀所致，方藥：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索；緩解期熱毒之邪雖解，濕熱之邪纏綿，閉阻經絡關節，血瘀氣滯，方藥：蒼術、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術、土茯苓、土貝母、苦參；恢復期為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈絡不通，方藥：獨活、桑寄生、牛膝、當歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術、川芎、秦艽、防風、蒼白術、雞血藤。范琴書［4］將本病分為急性期，間歇期，慢性關節炎期和痛風性腎病4期。急性期系寒濕久蘊不化，郁久化熱，濕濁瘀血閉阻經脈，流注關節，方用四妙散合五味消毒飲加減；間歇期以脾虛濕困為主，可用三仁湯合升陽益胃湯加減；慢性關節炎期多為脾腎虧虛，瘀血、濕濁閉阻經絡，治以參苓白術散合腎氣丸加活血散寒之品加減。痛風性腎病期為痛風遷延日久，久病入腎，病屬晚期，辨證宜分陰陽，陰虛者宜歸芍地黃湯合參苓白術散，氣虛者用保元湯加減，氣陰兩虛者用黃芪地黃湯加減。

2辨證治療

戴天木［5］將痛風分為偏風濕熱型和偏寒濕型。偏風濕熱型方用桂枝芍藥知母湯加減；偏寒濕型方用烏頭湯加味。蘇其貴［6］辨證治療痛風38例。風濕熱痛痹型方選清濁通痹湯；濕濁瘀痛痹型方選祛瘀通絡湯加減；脾虛瘀濁型方用防己黃芪湯加味。結果顯效29例，好轉7例，無效2例，總有效率94.74%。袁全興［7］辨證治療痛風30例。其中濕熱型18例，方用四妙勇安湯合三妙丸加味；寒濕型9例，方用羌活勝濕湯加減；結果痊愈22例，顯效8例。劉明武［8］將痛風分為4型。濕熱蘊結型藥用:金銀花、連翹、薏苡仁、白術、澤瀉、牡丹皮、黃柏、生地、防風、威靈仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆、土茯苓、車前子；瘀熱阻滯型藥用：當歸、川芎、紅花、桃仁、牡丹皮、金銀花、敗醬草、梔子、木通、車前子、土茯苓、雞血藤、穿山甲、透骨草、烏梢蛇、乳香、沒藥；痰濁阻滯型藥用：人參、白術、陳皮、黃芪、青皮、半夏、白芥子、萆、土茯苓、車前子、木通；肝腎陰虛型藥用：熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、白芍、澤瀉、枸杞子、金櫻子、杜仲、續斷、海風藤、威靈仙、秦艽、萆、虎杖、土茯苓、車前子、防己。張春華［9］將本病分為2型，濕熱瘀結型方用四妙散合白虎加桂枝湯加味；痰濕瘀阻型方用六味地黃湯加味。

3專方治療

段富津教授［10］依據本病濕熱痰瘀之病理，治以清熱除濕，化瘀解毒為主，自擬痛風方：蒼術、黃柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黃、赤芍、川牛膝、甘草。任達然［11］自擬化濁祛瘀痛風方：土茯苓、虎杖、粉萆、忍冬藤、薏苡仁、威靈仙、黃柏、川牛膝、木瓜絡、澤瀉、路路通、制乳香、沒藥。張荒生［12］自擬痛風方：生石膏、知母、黃柏、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹葉、車前草、燈心草、黃連、甘草。治療痛風68例，治愈24例，顯效40例，無效4例，總有效率94.12%。陳春南等［13］自擬痛風煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白術、七星劍、水風藤組成，治療痛風348例，結果治愈139例，顯效157例，有效42例，無效10例，總有效率97.13%。馬中夫［14］提出：調補脾腎，化痰散結，利濕祛毒，通絡止痛之治療大法，自擬痛風靈湯，藥用大黃、車前子、穿心蓮、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、獨活、茯苓、澤瀉、白術。

4針灸治療

周欣［15］針刺治療痛風38例，取阿是穴以三棱針點刺放血1-2ml，取穴大都、太白、內庭、陷谷、三陰交、陽陵泉，皆用瀉法，得氣后留針30min，并加用電針，結果總有效率94.74%，李巖［16］用火針療法治療痛風。主穴：肝俞、行間、太沖、內庭、陷谷、阿是穴；隨證取穴：濕熱蘊結加脾俞、太白；瘀熱阻滯加血海、膈俞；痰濁阻滯加豐隆、足三里；肝腎陰虛加太溪、照海。周成功等［17］針刺治療急性痛風78例，以三棱針點刺四縫、八風、八邪，進針0.1-0.2寸擠出血液或淡黃色粘液，結果治愈率78.21%。

5內外合治

傅淵等［18］以金黃散外敷并中藥內服治療痛風急性發作42例，局部以金黃散外敷，內服方藥：黃柏、蒼術、防己、萆、生薏苡仁、防風、威靈仙、忍冬藤、牛膝、地龍、澤蘭、紅花、赤芍。結果治愈35例，好轉6例，無效1例，總有效率97.62%。蒙杏澤［19］用加味四妙散配合中藥熏洗治療痛風31例。方以四妙散加味，中藥熏洗藥用海風藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、寬筋藤、紅花、當歸尾，加適量水煎煮藥液，用毛巾浸藥液熏洗患處，每日1次，每次30min，10d為1療程，結果治愈13例，顯效11例，好轉5例，無效2例，總有效率為93.5%。文紹敦［20］教授內外合治、針藥并用治療痛風，選穴：主穴為行間、太沖、內庭、陷谷，配穴以阿是穴為主，均取患側穴?；疳樂叛?，每次治療總出血量控制在100ml以內，每周1次?？诜达L舒膠囊，藥物組成：大黃、澤瀉、車前子、川牛膝、漢防己。服法：每次2粒，每日3次，20d為1個療程。配合應用于治療痛風病效果顯著。

6結語

綜上所述，中醫對于痛風有很多治療的方法，而且都有很好的療效，副作用少，中醫可以通過辨證施治，針對不同的病人，給出適合不同患者的治法，這些都是中醫特色和優勢。但是中醫治療也有一些不足之處，(1)是中醫對痛風的診斷及療效評定標準不統一，辨證分型各異；(2)臨床報道樣本數偏小，大多數未設立對照組，使資料缺乏科學性和可比性；(3)藥理研究比較少，多是根據經驗采用湯劑加減，缺乏試驗的同步研究。藥物的作用機理，量效關系尚不明確。鑒于以上不足，應加強痛風的辨治規律的研究，制定出統一的診斷及療效評價的標準，進一步完善科研設計，增加樣本數量，可以將動物實驗和臨床研究相結合，篩選出切實有效的藥物和方劑，明確量效關系。這樣可以從根本上提高中醫治療痛風的療效。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療胰島素抵抗研究論文

【摘要】胰島素抵抗是許多內分泌代謝失調相關疾病的共同病理生理基礎，胰島素抵抗及其繼發的代謝紊亂是產生冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，還是動脈粥樣硬化、肥胖等發病的危險因素，因而這一領域研究十分活躍，近幾年中醫藥對胰島素抵抗進行深入的研究，取得了一定的成績。

【關鍵詞】胰島素抵抗.中醫藥療法;綜述

胰島素抵抗（insulinresistance，IR）是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對同等劑量的胰島素生物學效應反應性降低或消失而產生的一系列病理和臨床表現，它不但與糖尿病的發生密切相關，還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病及慢性血管并發癥的危險因素。

1治法研究

王智明等［1］認為調肝瀉火法具有調肝瀉火、調理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效，首次提出“從肝論治”治療IR學說［2］，并用實驗方法初步闡明從肝論治IR學說能有效預防高脂飲食大鼠發生IR［3］，并在此基礎上觀察調肝瀉火法對2型糖尿病胰島素抵抗患者的影響，有明顯療效。徐云生等［4］認為IR的病理機制及脂代謝異常與中醫學脾虛痰濁血瘀密切相關，并以具有健脾、化痰、活血功效之胰蘇靈治療2型糖尿病療效顯著。戴小良等［5］認為肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消渴發病的重要病理基礎之一，從而提出清肝瀉心法，并主張該法與滋陰潤燥法聯用治療消渴病，收到明顯療效。汪何［6］在對照組治療上加用益氣養陰活血化瘀中藥2型糖尿病治療證屬氣陰兩虛夾血瘀者，對照組以磺脲類和雙胍類藥物治療，結果:兩組治療前后FINS無明顯變化，但IAI均有升高（P<0.05），治療組比對照組升高明顯（P<0.05）。武士芬［7］以具有益氣養陰活血清熱功效之芪萸湯為基本方加減治療2型糖尿病患者，對照組以二甲雙胍治療，結果顯示:治療組總有效率為86.11%，高于對照組（P<0.05），IAI較治療前顯著改善，FINS也明顯下降（P<0.01）。

2單味中藥研究

玉從榮等［8］以高脂高糖高鹽飲食建立胰島素抵抗綜合征大鼠模型，肌肉注射葛根素4周，結果顯示:

葛根素高、中劑量組均能明顯降低TC和TG，與模型組比較有顯著差異（P<0.01），葛根素高劑量組、卡托普利組均能明顯降低FINS，提高IAI（P<0.01）。劉月麗等［9］采用高脂高糖飲食建立胰島素抵抗脂肪肝動物模型，并連續8周以紅絲線草提取物（HSX）分高低劑量灌胃，結果:低劑量組可以增加IAI（P<0.05），高、低劑量組FFA、TG水平基本恢復正常，并提高HDL-C水平。

3復方中藥研究

姜淼［10］在口服降糖藥的基礎上以三黃安消膠囊治療2型糖尿病，結果:治療組治療后PBG、餐后2h血糖（P2BG）、IAI、HOMA-IR均有明顯改善。對照組汪何［11］在原有降糖藥基礎上加以三芪丹顆粒治療30例老年糖尿病患者，結果:治療組治療后β細胞功能指數（HOMA-IS）、IAI、HDL-C上升，FPG、TG下降，與治療前和對照組比較有顯著差異（P<0.05）。陳俊等［12］以白虎人參湯隨證加減治療2型糖尿病患者，結果:治療組FPG、P2BG、FINS下降明顯，而IAI明顯改善（P<0.05，P<0.01），TC、TG治療前后相比差異明顯（P<0.05）。陳維銘等［13］以半夏白術天麻湯治療60例單純肥胖癥患者，對照組以防風通圣丸治療，結果顯示:治療組治療后BMI、腰臀比（WHR）、FINS明顯下降（P<0.05），IAI明顯上升（P<0.05），優于對照組（P<0.05）。高允珊［14］在對照組的治療上加用活血降糖方治療2型糖尿病，結果:治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為72.9%，差異有顯著性（P<0.05）。毛振營［15］以加味桃仁承氣湯治療2型糖尿病胰島素抵抗患者，對照組給予二甲雙胍治療，結果:治療組總有效率76.2%，對照組總有效率80%，兩組比較無差異性（P>0.05），兩組治療后FINS顯著下降，IAI顯著提高，同組治療前后比較差異性顯著（P<0.01），組間比較差異無顯著性（P>0.05）。左文標［16］等以糖脈康治療2型糖尿病，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療前后FINS、IAI均有顯著改善（P<0.01），但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。張海燕等［17］以糖消湯治療空腹血糖異常伴胰島素抵抗患者35例，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療后FBG、FINS、BMI均明顯下降，IAI顯著升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01），兩組治療后比較差異無顯著意義（P>0.05），治療組治療后TC、TG、LDL明顯下降，HDL明顯升高（P<0.01），對照組血脂變化不明顯（P>0.05），兩組比較差異有顯著意義（P<0.01）。

4動物實驗研究

李學軍等［18］以高熱量飼料加小劑量鏈脲佐菌素（STZ）制造糖尿病大鼠模型，隨機分為糖尿病組、化痰方組及化痰活血方組，化痰方由二陳湯加味而成，化痰活血方在化痰方的基礎上加丹參及地龍，結果顯示:化痰方組及化痰活血方組的血糖有所降低（P<0.05），同時FINS水平顯著降低（P<0.01），IAI明顯升高（P<0.05，P<0.01），但化痰活血組作用更佳（P<0.05）。姜淼等［19］采用高糖高脂飼料和小劑量STZ制造2型糖尿病IR大鼠模型，隨機分為病理模型組、黃連人參組和吡格列酮組，結果顯示:黃連人參組與吡格列酮組各指標與病理模型組比較，差異有顯著性或非常顯著（P<0.05，P<0.01），且胰腺病理觀察均較病理模型組有所改善，黃連人參組與吡格列酮組各指標比較差異無顯著意義（P>0.05）。王立琴等［20］采用高脂飼料和STZ制造糖尿病IR小鼠模型，隨機分為4組:治療組（芪黃膠囊加黃連素組）、對照1組（黃連素組）、對照2組（二甲雙胍組）、空白對照組及正常對照組，結果:治療組優于黃連素組及二甲雙胍組（P<0.05）。李瑾等［21］以高熱量飼料和STZ制造2型糖尿病大鼠IR模型，并隨機分成4組:正常對照組、模型對照組、糖抗寧小劑量組、糖抗寧大劑量組和二甲雙胍對照組，結果顯示:糖抗寧合劑小劑量組及大劑量組均可明顯降低FPG、BMI、FINS（P<0.05，P<0.01），提高IAI（P<0.05，P<0.01）。錢秋海等［22］以高脂飲食和STZ造成2型糖尿病IR大鼠模型，并隨機分成4組:模型對照組、三黃消渴膠囊小劑量組及大劑量組和二甲雙胍模型對照組，結果顯示:三黃消渴膠囊能明顯降低FINS，提高IAI，與治療前及對照組治療后對比，差異有顯著性（P<0.01），且大劑量組更明顯。

5結語

近幾年中醫藥改善IR確實取得了可喜的成績，但是仍存在許多不足之處:目前中醫對IR的研究尚處于初級階段，重復性研究較多，缺乏科學客觀化指標的大樣本研究。對于單味藥改善IR的機理缺乏在分子生物學上的研究，應采用新技術、新方法力求建立病證結合的2型糖尿病動物模型。今后我們應加強這方面的工作，不斷規范深入地開展中醫藥改善IR的研究，提高中醫藥療效的可信度。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療胰島素抵抗研究論文

【摘要】胰島素抵抗是許多內分泌代謝失調相關疾病的共同病理生理基礎，胰島素抵抗及其繼發的代謝紊亂是產生冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，還是動脈粥樣硬化、肥胖等發病的危險因素，因而這一領域研究十分活躍，近幾年中醫藥對胰島素抵抗進行深入的研究，取得了一定的成績。

【關鍵詞】胰島素抵抗.中醫藥療法;綜述

胰島素抵抗（insulinresistance，IR）是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對同等劑量的胰島素生物學效應反應性降低或消失而產生的一系列病理和臨床表現，它不但與糖尿病的發生密切相關，還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病及慢性血管并發癥的危險因素。

1治法研究

王智明等［1］認為調肝瀉火法具有調肝瀉火、調理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效，首次提出“從肝論治”治療IR學說［2］，并用實驗方法初步闡明從肝論治IR學說能有效預防高脂飲食大鼠發生IR［3］，并在此基礎上觀察調肝瀉火法對2型糖尿病胰島素抵抗患者的影響，有明顯療效。徐云生等［4］認為IR的病理機制及脂代謝異常與中醫學脾虛痰濁血瘀密切相關，并以具有健脾、化痰、活血功效之胰蘇靈治療2型糖尿病療效顯著。戴小良等［5］認為肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消渴發病的重要病理基礎之一，從而提出清肝瀉心法，并主張該法與滋陰潤燥法聯用治療消渴病，收到明顯療效。汪何［6］在對照組治療上加用益氣養陰活血化瘀中藥2型糖尿病治療證屬氣陰兩虛夾血瘀者，對照組以磺脲類和雙胍類藥物治療，結果:兩組治療前后FINS無明顯變化，但IAI均有升高（P<0.05），治療組比對照組升高明顯（P<0.05）。武士芬［7］以具有益氣養陰活血清熱功效之芪萸湯為基本方加減治療2型糖尿病患者，對照組以二甲雙胍治療，結果顯示:治療組總有效率為86.11%，高于對照組（P<0.05），IAI較治療前顯著改善，FINS也明顯下降（P<0.01）。

2單味中藥研究

玉從榮等［8］以高脂高糖高鹽飲食建立胰島素抵抗綜合征大鼠模型，肌肉注射葛根素4周，結果顯示:

葛根素高、中劑量組均能明顯降低TC和TG，與模型組比較有顯著差異（P<0.01），葛根素高劑量組、卡托普利組均能明顯降低FINS，提高IAI（P<0.01）。劉月麗等［9］采用高脂高糖飲食建立胰島素抵抗脂肪肝動物模型，并連續8周以紅絲線草提取物（HSX）分高低劑量灌胃，結果:低劑量組可以增加IAI（P<0.05），高、低劑量組FFA、TG水平基本恢復正常，并提高HDL-C水平。

3復方中藥研究

姜淼［10］在口服降糖藥的基礎上以三黃安消膠囊治療2型糖尿病，結果:治療組治療后PBG、餐后2h血糖（P2BG）、IAI、HOMA-IR均有明顯改善。對照組汪何［11］在原有降糖藥基礎上加以三芪丹顆粒治療30例老年糖尿病患者，結果:治療組治療后β細胞功能指數（HOMA-IS）、IAI、HDL-C上升，FPG、TG下降，與治療前和對照組比較有顯著差異（P<0.05）。陳俊等［12］以白虎人參湯隨證加減治療2型糖尿病患者，結果:治療組FPG、P2BG、FINS下降明顯，而IAI明顯改善（P<0.05，P<0.01），TC、TG治療前后相比差異明顯（P<0.05）。陳維銘等［13］以半夏白術天麻湯治療60例單純肥胖癥患者，對照組以防風通圣丸治療，結果顯示:治療組治療后BMI、腰臀比（WHR）、FINS明顯下降（P<0.05），IAI明顯上升（P<0.05），優于對照組（P<0.05）。高允珊［14］在對照組的治療上加用活血降糖方治療2型糖尿病，結果:治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為72.9%，差異有顯著性（P<0.05）。毛振營［15］以加味桃仁承氣湯治療2型糖尿病胰島素抵抗患者，對照組給予二甲雙胍治療，結果:治療組總有效率76.2%，對照組總有效率80%，兩組比較無差異性（P>0.05），兩組治療后FINS顯著下降，IAI顯著提高，同組治療前后比較差異性顯著（P<0.01），組間比較差異無顯著性（P>0.05）。左文標［16］等以糖脈康治療2型糖尿病，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療前后FINS、IAI均有顯著改善（P<0.01），但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。張海燕等［17］以糖消湯治療空腹血糖異常伴胰島素抵抗患者35例，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療后FBG、FINS、BMI均明顯下降，IAI顯著升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01），兩組治療后比較差異無顯著意義（P>0.05），治療組治療后TC、TG、LDL明顯下降，HDL明顯升高（P<0.01），對照組血脂變化不明顯（P>0.05），兩組比較差異有顯著意義（P<0.01）。

4動物實驗研究

李學軍等［18］以高熱量飼料加小劑量鏈脲佐菌素（STZ）制造糖尿病大鼠模型，隨機分為糖尿病組、化痰方組及化痰活血方組，化痰方由二陳湯加味而成，化痰活血方在化痰方的基礎上加丹參及地龍，結果顯示:化痰方組及化痰活血方組的血糖有所降低（P<0.05），同時FINS水平顯著降低（P<0.01），IAI明顯升高（P<0.05，P<0.01），但化痰活血組作用更佳（P<0.05）。姜淼等［19］采用高糖高脂飼料和小劑量STZ制造2型糖尿病IR大鼠模型，隨機分為病理模型組、黃連人參組和吡格列酮組，結果顯示:黃連人參組與吡格列酮組各指標與病理模型組比較，差異有顯著性或非常顯著（P<0.05，P<0.01），且胰腺病理觀察均較病理模型組有所改善，黃連人參組與吡格列酮組各指標比較差異無顯著意義（P>0.05）。王立琴等［20］采用高脂飼料和STZ制造糖尿病IR小鼠模型，隨機分為4組:治療組（芪黃膠囊加黃連素組）、對照1組（黃連素組）、對照2組（二甲雙胍組）、空白對照組及正常對照組，結果:治療組優于黃連素組及二甲雙胍組（P<0.05）。李瑾等［21］以高熱量飼料和STZ制造2型糖尿病大鼠IR模型，并隨機分成4組:正常對照組、模型對照組、糖抗寧小劑量組、糖抗寧大劑量組和二甲雙胍對照組，結果顯示:糖抗寧合劑小劑量組及大劑量組均可明顯降低FPG、BMI、FINS（P<0.05，P<0.01），提高IAI（P<0.05，P<0.01）。錢秋海等［22］以高脂飲食和STZ造成2型糖尿病IR大鼠模型，并隨機分成4組:模型對照組、三黃消渴膠囊小劑量組及大劑量組和二甲雙胍模型對照組，結果顯示:三黃消渴膠囊能明顯降低FINS，提高IAI，與治療前及對照組治療后對比，差異有顯著性（P<0.01），且大劑量組更明顯。

5結語

近幾年中醫藥改善IR確實取得了可喜的成績，但是仍存在許多不足之處:目前中醫對IR的研究尚處于初級階段，重復性研究較多，缺乏科學客觀化指標的大樣本研究。對于單味藥改善IR的機理缺乏在分子生物學上的研究，應采用新技術、新方法力求建立病證結合的2型糖尿病動物模型。今后我們應加強這方面的工作，不斷規范深入地開展中醫藥改善IR的研究，提高中醫藥療效的可信度。

中醫藥畢業論文:中醫藥治療冠心病分析論文

【摘要】通過對中醫古籍與中醫藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑283首的研究分析，總結歸納出目前治療冠心病常用組方配伍方法有19種，并對其中常用的8種配伍方法作了簡要分析。認為治療冠心病基本法則是扶正祛邪、攻補兼施，其中扶正法依次為補氣、養陰、補血、補(腎)陽，祛邪法依次為活血、化痰、理氣。這些法則常常相互參合、交互為用，形成冠心病組方配伍的基本規律。

【關鍵詞】冠心病/中藥療法方劑配伍文獻研究

冠心病屬中醫"胸痹"、"心痛"范疇。中醫對冠心病的認識和治療已有兩千多年的歷史，并顯示較好療效。為探討中醫藥治療冠心病的組方配伍的基本規律，我們對中醫古籍中與現代中醫藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑進行整理與分析，結果報道如下。

1資料來源及方法

方劑的來源主要涉及兩大部分：(1)古代醫籍中記載的治療胸痹、心痛有效的名家名方。我們搜集了從漢代到明清及民國時期的20部經典醫籍中有關胸痹、心痛治療的有效方劑。包括漢代張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，唐代孫思邈的《千金要方》，宋代《太平惠民和劑局方》，明代張景岳的《景岳全書》，清代王清任的《醫林改錯》，民國時期張錫純的《醫學衷中參西錄》等醫著中治療胸痹、心痛的方劑。(2)中國期刊網、維普數據庫、中國生物醫學期刊數據庫等國內數據庫1979-2007年間40余種中醫藥刊物中所涉及到的治療冠心病的中藥復方，期刊包括《中醫雜志》、《新中醫》、《中國中藥雜志》、《河北中醫》、《浙江中醫藥雜志》等，以及各中醫藥院校學報如《廣州中醫藥大學學報》、《北京中醫藥大學學報》、《南京中醫藥大學學報》等。以"胸痹"、"心痛"為關鍵詞進行搜索。

2結果

通過以上搜集工作，共收集到治療冠心病的中藥方劑600余首。再根據是否藥味完整、藥量、主治明確、療效確切(治療病例不少于30例，且總有效率在75%以上)，再次篩選出有代表性的有效方劑283首。通過對每一首方劑的組成配伍進行分析，按其組成的各類藥物在方中作用的主次依次排列，從而歸納出其配伍方法及治則，然后再進行綜合統計分析。

2.1各方劑組方配伍與治則的頻率排序將組方配伍和治則基本相似的方劑歸為一類，將同一類方劑按其使用頻率列表排序。表1結果表明，共有19種組方配伍方法，其中益氣祛痰、活血化瘀、養陰補血居首位，為主要治則。

2.2常用配伍方法淺析根據上述方劑組方配伍的研究分析結果，對其中使用較多的配伍方法簡要分析如下：

(1)補氣藥配伍活血、化痰藥：氣虛是冠心病發生的根本，痰與瘀是本病的繼發因素，此為標。心氣不足，鼓動無力，血行不暢，則出現心血瘀阻;脾氣虛，運化失常，痰濁內生;肺氣虛，則氣化不行，升降失常，濁陰因而凝聚為患。胸為清陽之府，心體陰而用陽，瘀血痰濁等濁邪內干，心脈不暢，則發為胸痹心痛。故此方法為臨床最常用。表1中醫藥治療冠心病方劑組方配伍與治則的頻率分布

(2)養陰補血藥配伍活血藥：心以血為本，血以陰液為根，心陰不足，血難養之，則心胸痛悶如窒;心以血為養，血以心為用，心血不足，則運行失暢，故瘀阻心脈。因而在治療上應養陰與補血并舉以治其本，再兼以活血化瘀通脈以治其標。

(3)補氣藥配伍理氣、活血藥：近代名醫張錫純言:"是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養料，以胸中之地為宅窟者也"[1]。故冠心病治療以大補元氣為治本。氣為血之帥,氣行則血行，氣滯則血瘀，故又當輔以理氣活血之品，使補中有通，補不澀滯，其病易痊。

(4)化痰藥配伍理氣藥：胸痹多由上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪乘虛上乘陽位而成，邪正相搏，胸陽閉塞不通，不通則痛。故治療時以宣痹通陽、豁痰利氣為基本治法。痰去則氣易順，氣順則痰易祛，兩者配伍相得益彰。

(5)化痰藥配伍活血藥：冠心病病機為本虛標實，虛實夾雜。虛為氣虛、陽虛，實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發作期以標實表現為主，多見血瘀、痰濁互結，閉阻心脈，故當治以豁痰開結、活血通絡為法。

(6)活血化瘀藥配伍清熱涼血藥：瘀血阻塞型冠心病在臨床上也十分常見，治療常采用活血化瘀藥物為主，以通絡化瘀通心痹，從而緩解胸痹之心痛。但單用活血化瘀藥稍顯單薄，因瘀血常由氣機阻滯、熱邪熾盛等所致。反之，血瘀日久也可導致郁熱內生，造成瘀血熱邪內結，病情更為復雜。瘀血阻塞型冠心病臨床治療常配伍清熱涼血藥，使血瘀得化、血熱得清，則血脈自通。

(7)理氣藥配伍清熱瀉火藥：冠心病早期多以標實為主,而標實之中，又以氣滯為主要環節，因標實之痰瘀火旺每因氣滯而后成。此外，肝主疏泄，助心行血，肝氣郁滯亦可加重心臟之本虛。因此，肝失疏泄則不能維持心脈氣血的正常運行，使心脈滯澀而發生心痛、胸痹等證。臨床上因情緒惱怒而導致肝氣郁滯、心脈滯澀攣急，表現為心胸憋悶疼痛、脘脅脹滿;若氣郁日久化火則還可見煩躁易怒、口苦、心中煩熱等癥狀。故治以疏肝理氣配以清熱瀉火，使肝熱得清，肝氣得舒，心脈心血通暢，則心痛自止。

(8)補陽藥與滋陰藥配伍：中醫認為人體是一個有機的整體，五臟六腑相互維系，達到臟腑調和，陰陽平衡。腎為生命之根，為先天之本。腎虛則引起機體一系列勞損，故有"百病生于腎"之說。冠心病病位在心，病根在腎，故有人認為腎虛是導致動脈粥樣硬化、引發冠心病的根本原因。治療上補腎可阻止動脈粥樣硬化的發生和發展，從而防治冠心病?？刹捎脧埦霸?陰中求陽"、"陽中求陰"之法。

3討論

對上述方劑組方配伍規律做進一步分析，結果提示：(1)本文篩選出治療冠心病的283首方劑中，屬扶正祛邪、攻補兼施的方劑有230首，占81.27%。張仲景云："夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也"[2]。"責其極虛"指出了胸痹之根本所在，正氣虛為胸痹之本;"陽微陰弦"說明了胸痹本虛標實之病機特點。以上統計數據也證明了張仲景這一觀點是切合臨床實際的。(2)在補法之中，涉及補氣藥的有171首(占60.42%)，之后依次為養陰藥74首(占26.14%)，補血藥68首(占24.03%)，補陽藥50首(占17.67%)?？梢姽谛牟』颊哒龤馓撝幸詺馓摓橹?，陰虛、血虛、(腎)陽虛次之，而且常出現兼挾現象，如氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等。(3)在祛除病邪的藥中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%)，占了絕大多數;其次為化痰方97首(占34.27%)、理氣方88首(占31.09%)。可見活血化瘀、理氣化痰是冠心病治療中常用的祛邪方法。(4)補氣、養陰、補血、補陽和活血化瘀、化痰、理氣是冠心病治療的基本法則，各種法則常根據臨床見證不同而交互為用，從而構成了冠心病豐富多彩的配伍方法，體現了中醫的辨證論治。

由于受時間、地域、不同個體以及不同醫生用藥經驗的影響，各類藥物之間的配伍紛繁復雜，配伍涉及到單類藥物組方、兩類藥物的配伍組方、三類甚至三類以上藥物的配伍組方。但不論是何種類型的組方配伍，均應在辨證的基礎上合理組方用藥，才能收到較好的臨床療效。

中醫藥畢業論文:中醫藥防治老年性癡呆研究論文

摘要：老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)是一種原因未明、以認知功能減退為主要臨床表現的神經系統退行性疾病，已成為世界范圍內危害人類健康最嚴重的疾病之一。中醫藥防治AD的研究是近年的研究熱點。為深入開展AD防治的研究，尋找有效的防治方法，改善和提高患者的生存質量，結合AD現代醫學研究進展，就中醫藥防治AD研究中的幾個重要問題進行了較為系統的闡述。強調在中醫藥防治AD的研究中應注重科學地選擇和應用的AD臨床診斷標準；選擇多因素復合動物模型；注意AD的腎虛本質特征和病因病機特點；注意觀察指標特異性、敏感性和穩定性的綜合考慮，強調功能整合水平觀察指標的評價；充分認識中藥復方的多途徑、多靶點作用優勢，開展嚴格的隨機盲法對照臨床試驗。

老年性癡呆(阿爾茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)主要包括65歲或以前老年前期起病的早發型(early-onset)和65歲以后老年期起病的晚發型(late-onset)。近年的研究證實這兩個類型的臨床表現和神經病理學特征均無本質區別，所以現在廣大研究者已逐漸接受統一稱為老年性癡呆或阿爾茨海默病。隨著人類平均預期壽命的增長，人口老齡化問題日益突出，包括AD在內的癡呆已經同心腦血管疾病成為世界范圍內危害人類健康最嚴重的疾病。美國波士頓東區的流行病學調查指出，癡呆病人占該地區85歲以上人群近50%［1］。由于AD等認知功能障礙類疾病患者常伴日常生活能力下降，表現為生活不能自理，由此帶來嚴重的社會衛生問題和經濟負擔。1989年美國國立健康研究院統計資料顯示，美國每年中風的醫療費用為250億，但癡呆的費用卻高達800億［2］，可見癡呆所造成的經濟負擔之重。我國老年期癡呆的患病率遠非人們所想象的低，上海的流行病學調查顯示，我國55歲、65歲以上癡呆的患病率分別為2.57%(AD為1.5%，血管性癡呆為0.74%)和4.61%(AD為2.9%，血管性癡呆為1.26%)［3］。我們在對廣州市城區75歲以上老年人癡呆患病率的調查中，發現75歲以上老年人癡呆的患病率為8.9%，其中AD為7.49%，血管性癡呆為1.16%(待發表)。預計我國現階段老年期癡呆的患者大約為300～400萬。

AD是一種原因未明以認知功能減退為主要臨床表現的神經系統退行性疾病，德國醫生AloisAlzheimer于1906年首先報告。其主要的病理特征是腦內出現大量老年斑(senileplaque,SP)、神經纖維纏結(neurofibrillarytangles,NFT)、淀粉樣蛋白沉積以及神經元空泡變性和大量喪失。由于AD病理變化的復雜性，盡管世界各國在尋找AD有效治療藥物的研究中投入了大量的人力和物力，但成果卻十分有限。相比之下，中醫藥在延緩衰老以及衰老相關疾病的防治方面有著豐富的理論和實踐經驗，具有潛在的優勢和廣闊的開發前景。面對人口老齡化的挑戰，未雨綢繆，加大力度，深入開展對AD防治的研究，挖掘中醫藥的優勢，尋找確切有效的防治方法，改善和提高患者的生存質量和對于社會的適應能力，以較大程度減少癡呆類疾病所帶來的不良后果，都有十分重要的意義。我們在此僅就中醫藥防治AD研究中的幾個重要問題結合AD現代研究進展談談自己的看法。

1臨床診斷的問題

在過去的許多有關中醫藥防治AD的研究中，臨床診斷方面的問題較多。AD的臨床診斷主要依賴病史、臨床表現和神經心理測試以及實驗室的檢查，同時排除可能引起癡呆的其他腦部和全身性疾病。而確定性的診斷只有組織病理學才能作出。

當前用于AD臨床診斷的標準主要有3個：

①世界衛生組織的疾病國際分類第10版(internationalclassificationofdiseases,10threvision,ICD-10)中的標準；②美國國立神經、語言疾病和卒中研究所(TheNationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisorders,NINCDS)與AD及相關疾病協會(TheAlzheimer’sDiseaseandRelatedDisordersAssociation,ADRDA)制定的標準；③美國精神病診斷和統計手冊修訂第4版(theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition,Revised,DSM-IV)的標準。

上述3個標準都是當前國際公認的AD診斷標準，臨床上可根據需要選擇或互相參照使用。其中美國NINCDS-ADRDA制定的標準中，將AD定義為很可能AD(ProbableAD)、可能AD(PossibleAD)和確定的AD，操作性較好。應用該標準及相關的診斷量表，AD臨床診斷的率可以提高到90%以上［4］。

CT、MRI等影像學檢查對AD的鑒別診斷有較大的參考價值。單光子發射計算機斷層掃描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)和正電子發射斷層掃描(positronemissiontomography,PET)可提供局部腦機能代謝的定量分析，有助于了解AD患者腦代謝下降的嚴重程度［5，6］。精神狀態以及其他神經心理測試非常重要，測試過程中要注意量表的選擇以及測試方法的標準化。

盡管現在對于AD的診斷程度已較前有較大的提高，但診斷的鑒別有時仍然很困難，其中主要的鑒別診斷包括下述3個方面：

(1)早期癡呆與正常老化的年齡相關記憶障礙的鑒別：1986年美國國立精神保健研究所提出年齡相關記憶障礙(Age-AssociatedMemoryImpairment,AAMI),定義為“隨年齡增加出現的、非病理性的記憶力下降”。實際上，增齡性記憶力的下降除了原發性老化所致之外，同時也可能是癡呆的早期，這其中存在部分重疊(overlap)。但AAMI的神經心理測試大都正常。

(2)與某些原發精神癥候群，尤其是與抑郁癥的鑒別：抑郁癥患者許多時候在臨床表現出同AD病人相似的記憶力下降，但其神經心理測試往往正常。而AD患者，尤其性格內向者，可能出現抑郁癥的表現，通常很少出現植物神經紊亂征象，抗抑郁癥的治療，可能改善情感，但認知的障礙不會有所改變。

(3)與只限于某一方面認知障礙疾病的鑒別：許多全身以及腦部的疾病都可出現認知障礙的表現，但大都只限于某一方面的認知缺陷。

在進行癡呆診斷時，兩個方面的思路可能是有益的，有Cummings［7］等提出的一種方法是，首先鑒別皮層性和皮層下癡呆。AD屬于皮層性癡呆。另一種方法是根據疾病的早期運動神經功能損害的有無來考慮癡呆的分類。AD早期具有認知行為學的改變，但軀體功能尚好，運動神經功能檢查正常。AD病人常常能繼續打網球或其他運動，即使無法得分。其他許多有認知障礙的疾病大都會表現出特異性運動神經損害癥狀，例如血管性癡呆通常伴有偏癱、步態困難、語言障礙等癥狀。

2實驗動物模型的選擇

目前AD實驗動物模型的滯后在很大程度上制約了AD的機理研究和治療藥物的篩選。已有的AD動物模型包括非轉基因模型和轉基因模型兩大類。非轉基因AD模型種類繁多，包括有物理(手術、電、熱等)和化學(神經毒劑如鵝膏蕈氨酸、使君子氨酸、河豚毒素、中藥樟柳堿、AF64A等)損毀膽堿能神經元［8～11］、氯化鋁誘導［12～14］、自然衰老［15］、SAM系老化鼠［16］、神經纖維纏結模型［17］、β-淀粉樣蛋白(β-amyloidprotein，βAP)腦內注射等。

轉基因AD小鼠模型的研究是近年AD模型研究中的重要內容。主要集中在淀粉樣蛋白前體(amyloidproteinprecusor,APP)轉基因模型上［18，19］。其方法是將選定的待轉錄的APPcDNA基因片段注射到受精卵雄原核內，再將受精卵移植到假孕的母鼠宮腔內。形態學的研究表明該小鼠內出現了許多AD的病理學特征的改變——包括細胞外βAP蛋白的沉積、神經炎斑、突觸的丟失和小膠質細胞增生等。

在以前的絕大多數AD動物模型中，無論是轉基因模型還是非轉基因模型都有尚未解決的問題：即只是針對AD病理的某一方面來造模的，只能模擬AD諸多病理變化中的一個側面。相比AD的多成因發病和錯綜復雜的病理過程來說，均有較大的差距。例如，轉基因模型的問題目前只能針對單一的APP基因進行。但AD是一種多基因關聯性疾病，已經基本肯定包括第21、14、19和1號染色體上的基因突變與AD發病有關［20］。同時轉基因動物還存在難以重復、外源性基因表達不穩定和成本昂貴等問題。特別是在選擇轉入的基因片段、啟動子以及母代小鼠種系等方面均存有分歧［21］，尚需進一步研究。因此，我們提出建立復合AD模型的思路。我們嘗試建立一種D-半乳糖致亞急性衰老合并腦邁耐特基底核(nucleusbasalisofMeynert,nbM)損毀的復合AD大鼠模型。它是在國內外廣泛使用的D-半乳糖致亞急性衰老提供一個老化背景的基礎上，再以鵝膏蕈氨酸(ibotenicacid,IBO)損毀腦nbM模擬AD膽堿能功能缺失的多因素復合實驗性AD大鼠模型。我們認為這樣的復合模型可能較以前的單因素AD動物模型更貼近AD復雜的病理變化過程，尤其是更適合用于探討中藥多靶點作用機制和有效藥物篩選的研究模型。我們已有的部分研究提示，該模型在學習記憶、膽堿能和神經肽能系統等方面都表現出廣泛的類AD的病理改變［22～24］。

3中醫病因病理、證候特點及防治原則

古代中醫學中無“老年性癡呆”的病名，但類似癡呆癥狀的描述可散見于呆證、文癡、武癡、善忘、語言顛倒、癡呆、癲證、狂證等病證中?！蹲髠鳌分^：“不慧，蓋世所謂白癡”，“成十八年，周子有兄而無慧，不能辨菽麥，不知分家犬”。《內經》中有類似病證生理病理方面的闡述，如《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”；“腎主骨，生髓通于腦’。《靈樞·天論》“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈怠，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。晉代王叔和有脈象的論述，《脈經》云“二手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆實者，此為沖督之脈也，沖督用事，則十二經不復朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡……”。明代張景岳不僅首次在《景岳全書》中提出了“癡呆”病名，立有“癲狂癡呆”專論，將癡呆和癲狂區分開來，還對其病因病機、證候特點、治療預后諸方面均做了較詳細的論述。指出癡呆的預后在于“胃氣之強弱”，創立了七福飲和大補元煎等方劑。清代陳士鐸在《辨證錄》立有“呆病門”，認為癡呆主要因“痰”而生，并提出主要治法是“開郁逐痰，健胃通氣”，“治呆無奇法，治痰即治呆”。并組方洗心湯、轉呆湯。張景岳和陳士鐸所立諸方在臨床上至今仍有一定的實用價值?！夺t方集解》認為癡呆與“腎精不足”有關。《醫學從眾錄》亦指出：“腎為肝之母而主藏精，精虛則腦?？仗摱^重”。清代王清任在總結前人經驗的基礎上，明確指出“腦為元神之府，靈機記憶在腦不在心”。將癡呆的病位定在“腦”。

現代中醫學家對癡呆病因病機的認識不離虛實兩端，本虛標實兼挾多見。虛主要包括腎精虧虛和氣血衰少；實則包括痰濕蒙蔽、瘀血痹阻［25～28］。病機責之腎肝心脾等臟腑功能失調，腎精失充，氣血不足，腦髓失養，痰瘀互結，蒙蔽清竅。

癡呆之虛，雖廣泛累及腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本。腎精虧虛，腦髓不足始終貫穿該病的全過程。晚近的一些流行病學調查對此提供了較強的證據支持。一項通過對139例AD病人的中醫病因病機的分析表明，盡管心肝脾肺腎與AD的發病都有一定的關系，但心腎的功能失調更為明顯，其中涉及腎的頻次較高，占87.76%(122/139)，其次為心，占71.94%(100/139)［29］。在另一個可疑癡呆(questionabledementia,QD)的中醫證候的調查中，發現腎虛證最為常見，占77.05%(47/61)，其次為血瘀證和痰濁證，分別為45.9%(28/61)、44.26%(27/61)［30］。可以說，AD治療應抓住腎虛的根本，已經得到中醫藥研究者的廣泛認同。

在長期的臨床實踐中，中醫藥學不僅對癡呆的病因病理及證候特點有較和深入的認識，同時在治療、保健及預防等方面也形成了較為系統的理論，總結了補腎填精、益氣養血、滌痰、活血、涼血、開竅等治療法則，以及許多行之有效的保健與預防方法和措施。但其中也有許多值得我們深入研究的問題。我們應用病例—對照的研究方法探討了中醫保健觀念和措施與AD的關系，評價了中醫保健觀念和措施對AD的可能影響。發現“每天睡眠6～9h”、“飲食有節、起居有常、勞逸結合、調節情志”和“經常鍛煉”等保健觀念可降低AD發生的危險性。但值得注意的是，持有“養生重清靜”和“生活應順其自然”觀念的老年人患AD的危險性顯著高于對照組(待發表)。

4中藥多靶點的干預和新藥的開發

目前已經在臨床使用的治療AD西藥都是針對AD的某一特定病理環節進行干預，包括膽堿酯酶抑制劑、神經營養劑、受體激動劑等，效果均不理想。如美國FDA已批準臨床用于治療AD的Tacrine和Aricept均僅能改善AD患者的部分認知障礙癥狀，對AD的基本病理改變——蛋白沉積和神經纖維纏結均無任何作用，而且Tacrine的肝臟毒性較大［31］，Aricept的消化道癥狀惡心、腹瀉多見，且可能引起暈厥。

在目前尋找治療AD有效中藥的研究工作中，已經發現可能有一定療效的方劑有歸脾湯、當歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽、淫羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉堿甲、黃皮酰胺等。我們在研究自組方補腎益智方對D-半乳糖致亞急性衰老合并nbM損毀的實驗性AD模型大鼠的作用機制中，發現以補腎法為主結合益氣養血、涼血活血等法組成的中藥復方(蛇床子、枸杞、女貞子、人參等)能夠提高模型大鼠在Morris水迷宮中的游泳成績。保護腦內膽堿和生長抑素能神經系統，提高海馬LTP，促進模型大鼠突觸病理性重構的修復，也顯示了較好的苗頭［22～24，32］。

近年來，廣大中醫藥研究者提出了中藥多靶點干預的作用機理或策略，這對于AD的中藥新藥研究，也有相當的指導意義，至少提示我們應注意以下幾個方面的問題：

(1)越來越多的研究提示，對于許多類似AD的多因素疾病來說，企圖以單一作用點的治療方法取得滿意的療效是非常困難的，多因素的綜合治療是必須的［33］。象治療愛滋病的“雞尾酒”療法實質上就是一種西藥的綜合療法。1996年8月美國FDA草擬了《關于植物藥品研究指南》(草案)，有可能成為美國有關植物藥品政策的革命性改變，它對植物藥品的開展提出了不同于常規藥品的管理方式，最根本的是允許植物藥品在保障質量的前提下，可以以多種成分混合制劑形式進入臨床開發［34］。這不僅僅是藥品開發管理模式的變化，更重要的是西方藥品和治療學觀念的改變。充分認識中藥復方多途徑、多靶點作用優勢，應是我們在AD有效中藥新藥研究中非常重要的努力方向。

(2)中藥復方藥理藥效的研究中，實驗動物模型的選擇應轉向多因素復合模型上來。正如前面所講到的，多因素復合實驗動物模型既符合多因素疾病的病理，更有利于凸顯和客觀評價中藥的藥效，進行藥理作用機理的研究。今后應加強這方面的研究。

(3)在不同環節上探討中藥復方作用機制的研究過程中，要注重它們功能整合水平的評價，避免“只見樹木，不見森林”的現象。具體來講，對AD治療藥物的研究除了要研究其對腦內神經遞質、神經肽、突觸等諸多方面的影響之外，更重要的是評價其對學習記憶的改善作用。同時要注意實驗觀察指標特異性、敏感性和穩定性的綜合考慮。許多實驗者在AD藥物評價的試驗中，只是考慮觀察指標的先進性，實際上在評價藥物的療效時，觀察指標的敏感性和穩定性更為重要。

(4)提高藥物臨床試驗的質量，開展嚴格的隨機盲法對照臨床試驗，客觀、科學評價AD有效藥物的臨床療效。這其中包括：注重臨床診斷和療效判斷標準的性和診斷量表的標準操作；隨機盲法的實施，嚴格控制臨床試驗過程中的各種誤差等。

在尋找治療AD的有效藥物的研究中，要注意依據傳統中醫藥理論的指導，結合現代的中藥藥理研究成果和AD的有關基礎研究進展，選擇AD有關的病理環節，集中力量攻關，這樣才可能減少走彎路［35］。

總的來說，目前國內中醫藥治療AD的研究中，雖然報道的有效方法(包括藥物和針灸等其他療法)不少，但由于研究過程中存在的問題較多，加之AD發病機制的復雜性和臨床研究的相當難度，中醫藥防治AD研究的路還很長［36］。

中醫藥畢業論文:強直性脊柱炎中醫藥研究現狀論文

摘要：目的探討強直性脊柱炎的中醫藥研究現狀，展望今后的研究方向。方法對近年來的相關文獻從病因病機、辨證論治、臨床及實驗研究方面進行總結、分析，提出進一步研究的方向。結果與結論中醫藥治療強直性脊栓炎具有肯定的療效，但仍存在一些問題與不足，需要進一步研究。

關鍵詞：強直性脊柱炎；病因病機；中醫療法；動物實驗

強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骶髂關節和脊柱關節慢性、進行性炎性病變為主的自身免疫疾病。多發于青壯年,主要損害中軸關節，并可不同程度地累及外周關節、內臟及其他組織。本病患病率較高，國內報道約為0.3%［1］。本病發病隱匿，病程長，晚期脊柱強直，關節畸形，以致功能嚴重受損。西醫認為AS發病與遺傳、免疫和感染有關，目前缺乏特異治療。近年來中醫藥在對本病的診治方面取得了較好療效，現將有關文獻綜述如下。

1病因病機

AS屬于祖國醫學“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄蹲C治準繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”《醫學衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！爆F代醫家多認為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內外合邪是形成本病的病機。陳湘君［2］認為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導致脊柱疼痛僵硬，強直變形。焦樹德［3］認為病因病機特點是腎、督不足為先，風寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或后天失養，導致腎督虧虛,筋脈失濡,風寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經絡痹阻。吳生元［5］認為肝腎不足，氣血虧損是本病的內因，風寒濕邪外襲是本病的外因，內外相合，方成歷節。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，進一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風寒濕邪乘虛侵襲。路志正［6］認為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴于氣血之溫煦和肝腎之濡養，若氣血不足或肝腎虧虛,內生寒濕或寒濕乘虛而入，痹阻筋骨，則易發本病。金明秀［7］將本病病機概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血運行不暢,形成痰濁淤血等病理產物，日久則損傷筋骨，發為骨痹。

2辨證論治

中醫之優勢在于辨證論治，各醫家側重點不同，辨證分型證治不同，主要有兩類。一是依據痹證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。如焦樹德［8］將AS辨證分為四型：①腎虛督寒證。治以補腎強督、祛寒活絡、強壯筋骨。②邪郁化熱證。治以補腎強督、清熱利濕。③痹阻肢節證。治以補腎強督、祛寒濕、利關節。④邪及肝肺證。治以補腎強督、調理肝肺。另有關彤［9］報道，將AS辨證分為風濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、淤血阻絡證、氣虛證和血虛證,分別給予經方桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加人參湯、大黃蟲丸、腎氣丸、防己黃芪湯、當歸芍藥散等為基礎方加減治療AS33例,總有效率為84.8%。袁福林［10］報道將AS分為虛寒型、陰虛型、血淤型和濕熱型,分別給予桂枝湯、芍藥甘草湯、活絡效靈丹、四妙丸加減治療，臨床取得較好療效。

二是依據AS疾病各期特點，分期證治。如周翠英［11］根據疾病活動期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和腎虛督空證,分別給予清熱利濕、瀉火解毒和補肝腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇［12］則把AS分為早期、活動期和緩解期3期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱痹阻證和肝腎虧虛、痰淤痹阻證，分別以補腎益督、散寒通絡法,補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡法，滋補肝腎、化痰祛淤通絡法立法組方用藥。潘中恒等［13］認為本病可分兩期治療?；顒悠谝院疅徨e雜證多見,治宜涼血解毒、清利濕熱,用加減木防己湯化裁；穩定期多為虛實夾雜證,用獨活寄生湯為主,隨證加減;并配以手法治療，總有效率為97.36%。

3臨床研究

研究發現中醫藥不僅能改善AS患者的臨床癥狀、體征，還有調節免疫的作用。陳紀藩等［14］將69例活動期強直性脊柱炎隨機分為通痹靈治療組和消炎痛對照組，結果通痹靈組控顯率優于消炎痛組（P＜0.01)，通痹靈組改善腫脹積分、晨僵時間、指地距離、整體功能和實驗指標（除C反應蛋白外）優于消炎痛組（兩組治療后比較，P<0.01或P＜0.05)，通痹靈組未發現明顯不良反應。邱聯群等［15］應用補腎活血法治療強直性脊柱炎50例，總有效率80%，觀察結果表明補腎活血方藥不僅能改善臨床癥狀、體征，而且能改善血沉、C反應蛋白、免疫指標等，說明該方不僅能消炎止痛,而且能調節免疫功能，對AS的治療有較好的療效。

張梅紅等［16］觀察強脊湯對強直性脊柱炎活動期的消炎、鎮痛和免疫調節作用。從臨床癥狀、體征、紅細胞沉降率、免疫球蛋白、血液流變學等多方面觀察對照研究，并設消炎痛對照組。結果治療組總有效率為95.0%。臨床療效明顯優于消炎痛對照組（P<0.05）；治療組治療前后的紅細胞沉降率、免疫球蛋白的改善作用明顯優于對照組（P<0.01）。認為強脊湯具有明顯的消炎、鎮痛和體液免疫調節作用，對活動期強直性脊柱炎具有高效、安全、療效確切的優點。王炎焱，黃烽等［17］通過為期6個月的開放性試驗來觀察脊痛寧膠囊對強直性脊柱炎(AS)患者的臨床療效及安全性。結果表明，脊痛寧膠囊能有效減輕早、中期AS患者的臨床癥狀，安全性較好，但是對ESR和CRP炎性指標影響不明顯，可能與入組的患者均為早、中期AS，病情活動不重，觀察的客觀炎性指標在治療前即有許多并不高有關。

4實驗研究

4.1動物模型

由于AS的病因未明，所以迄今還無法建立同人AS病變一致的動物模型，但近年AS的動物模型研究也有可喜的進展。近10年來,國外建立了很多脊柱性關節病(SpondyloarehropaehiesSPA)的動物模型［18］。最近Crew等［19］報道了一種能表達截短的TNT-α基因的轉基鼠中出現的類似于人AS的疾病表型研究結果，該結果提示主要促炎細胞因子在病因中起重要作用。楊少鋒等［20］用顯微注射法建成HLA-B27轉基因大鼠，同樣有AS樣臨床表現。目前盡管HLA-B27在AS發病中的確切作用尚不清楚，但此動物模型的病理改變可以歸結為以下幾點：①胃腸道炎癥；②周圍關節炎；③脊柱損害；④不同的皮膚損害；⑤睪丸炎與副睪炎；⑦心臟炎。這些改變與人類AS有些相似，但轉基因鼠最終不能表達出“竹節椎”，和AS臨床不符［21］。目前適用于中醫藥研究的病證結合的AS動物模型未見報道。nbsp;中醫藥對炎性細胞因子的影響

腫瘤壞死因子（TNF-α）是一類由巨噬細胞和激活的淋巴細胞等分泌的多肽類細胞因子，它的表達增高在AS的發生發展,如骨質的破壞、骨贅的形成中起到一定的作用［22］。白細胞介素-2（IL-2）在細胞及體液免疫中有重要的調節作用。郭玉海等［23］用SD大鼠和昆明種小鼠造模，觀察強脊湯對機體免疫功能的影響，以TNF-α、IL-2為指標進行了實驗觀察。結果顯示，該方藥對佐劑性關節炎模型大鼠體內TNF-α水平具有明顯的降低作用，并可雙向調節免疫異常小鼠體內的IL-2水平。表明該方藥對改善免疫紊亂狀態具有確切的療效。張純武等［24］研究證實，人參皂苷可明顯降低大鼠血清中TNF-α的水平，雙向調節小鼠血清中IL-2的水平，說明人參皂苷在細胞免疫中確具有雙向調節作用，可減緩自身免疫的發生及發展,從而控制病情。盧思儉［25］通過實驗研究證實骨痹飲對小鼠實驗性紙片肉芽腫、佐劑性關節炎以及大鼠腹腔巨噬細胞對產生白細胞介素-1(IL-1)、脾細胞產生IL-2均有抑制作用。

4.3中醫藥對AS成纖維細胞的影響

成纖維細胞是關節周圍結締組織的主要細胞，AS成纖維細胞較正常人成纖維細胞增殖速率快,因而大量分泌膠原纖維等細胞外基質，因此推測AS病人的結締組織的纖維鈣化，是通過成纖維細胞過度增殖分泌而逐漸骨化的。故成纖維細胞增殖在AS的發病過程中作用不容忽視［26］。浙江中醫學院高根德等［27］率先在國內采用體外細胞培養技術，以AS髖關節囊成纖維細胞為研究對象，在成功建立AS成纖維細胞組織培養模型的基礎上，采用四甲基偶氮唑鹽(MTT)檢測法、3H-TDR滲入法、流式細胞儀繪制成纖維細胞曲線等方法，觀察不同中藥濃縮液及含藥血清對成纖維細胞生長周期、增殖、DNA合成的影響。劉迅等［26］運用以上技術，觀察中藥通痹靈膠囊及含藥血清對體外培養的強直性脊柱炎成纖維細胞增殖的影響。結果顯示通痹靈膠囊濃縮液及含藥血清不僅對成纖維細胞的增殖有明顯抑制作用（P<0.01)，還對其DNA的合成有抑制作用（P<0.01)，流式細胞儀檢測顯示中藥組G0+G1期細胞增多，S期細胞明顯減少（P<0.01）。認為中藥通痹靈膠囊及其含藥血清對體外培養強直性脊柱炎成纖維細胞增殖所產生的明顯抑制作用，可能是其治療強直性脊柱炎的藥理機制之一。

5評價與展望

強直性脊柱炎是醫學治療難題之一，現代醫學對AS的病因、發病機理有深入研究,但仍缺乏有效的治療手段。近年來,眾多中醫學家在繼承前人經驗的基礎上，對強直性脊柱炎的病因病機又有更深入的認識。我們認為強直性脊柱炎的發病是內因與外因相互作用的結果，其內因為先天不足，后天失養，肝腎虧虛，督脈失養，其中腎虛是發病的關鍵；外因為風寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯，筋骨不利以致拘攣痿弱不用。治療方面,眾多醫家將辨病與辨證、分型與分期治療相結合，處方用藥更加科學，臨床療效不斷得以提高。同時隨著現代中藥藥理學的研究深入，治療機理逐漸明晰。

即便如此，中醫藥治療AS依然存在諸多不足，如：①目前中醫藥對AS的治療大多仍停留于臨床療效觀察階段，缺乏從現代醫學、免疫學和分子生物學等角度觀察中藥作用機制的報道，從而降低了中藥療效的可信度。②臨床研究仍存在療效評價標準不統一、樣本數小、缺乏中長期的篩選跟蹤隨訪等問題，因此急需在規范療效評定標準的前提下，完善臨床科研設計方案，進行大樣本、多中心的協作攻關，使日后的科研工作更具可比性、重復性、參照性。③在實驗研究方面，目前尚缺乏標準、的符合中醫各證型的動物模型，這阻礙了深入研究發病機理，探討有效治療方案的工作的進行。

但應該看到中醫、中藥治療AS有明顯優勢。由于AS是病因復雜、病程較長、致殘性較高的風濕病，故簡單、單一的某些療法不可能遏制其病情進展。中藥作用于機體具有多靶點、多途徑的綜合療效，且方法靈活、針對性強、遠期效果好。隨著強直性脊柱炎證型客觀化研究,各種有效中藥有效成分的提取及中藥劑型的改革,幾千年經驗用藥的繼承、新組方的配比等多方面的進展,中醫藥治療強直性脊柱炎將具有廣闊前景。

中醫藥畢業論文:慢性萎縮性胃炎中醫藥研究論文

【摘要】通過對近10年核心期刊發表的中醫藥防治慢性萎縮性胃炎的相關文獻整理及分析,從動物實驗研究、臨床實驗研究與臨床觀察、個人經驗心得及其他類四個方面對慢性萎縮性胃炎進行綜述；且將近5年與近10年相關文獻進行對比，認為中醫藥在慢性萎縮性胃炎的研究方面雖暫未能揭示其機理，但實驗研究廣泛且深入；在對該病的治療方面雖缺乏統一的分型診治標準，但療效、顯著。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫藥

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生的疾病。祖國醫學無此病名，但根據其臨床表現仍可歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，是臨床上常見的難治病。目前現代醫學對該病的一般治療效果欠佳，運用中醫藥治療本病，不僅可以改善患者臨床癥狀，且經胃鏡及病理檢測證明可阻斷和逆轉其癌變。因此，如何發揮中醫學在該病中的治療優勢，具有一定的現實意義。筆者于CNKI中檢索關于慢性萎縮性胃炎的文獻（檢索限定如下：檢索項：篇名；檢索詞：慢性萎縮性胃炎；匹配：；范圍：核心期刊；更新：全部數據；時間：1998~2007年），共檢索出文獻270篇，與中醫藥相關的文獻為234篇。其中近5年的相關文獻共142篇，與中醫藥相關的文獻為124篇。現將資料進行了分類整理后，對慢性萎縮性胃炎的中醫藥研究概況綜述如下。

1中醫藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究

1.1數據統計在檢索到的234篇與中醫相關的文獻中與動物實驗研究相關的文獻為32篇，占文獻總數的13.68%；其中近5年的動物實驗研究相關文獻為23篇，占近5年文獻總數的18.55%，占近10年與動物實驗類相關文獻總數的71.88%。從數據中看中醫藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在總體研究的比例上有所增加，在動物實驗研究中近5年的研究數占很大的比例。這說明與中醫藥相關的對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在逐漸重視，呈現明顯的增加趨勢。

1.2治法方藥在此分類的32篇相關文獻中，對單味藥的實驗研究文獻有6篇，其中近5年的文獻占5篇，如有關蒙脫石［1］、云母［2］、三七［3］等；對經方及成方等組方的實驗研究文獻有19篇，其中近5年的文獻占13篇，如黃芪建中湯［4］、丹白麥門冬湯［5］、三參滋胃飲［6］等；對經絡俞穴的實驗研究文獻有4篇，如孫玉霞等［7］的研究，其中近5年的文獻占2篇；對治法、機理、其它方法的實驗研究各有1篇，均為近5年文獻。從以上對動物實驗的分類可以看出近5年的研究在數量上明顯占優并在研究方法上呈多樣性。

1.3影響機理在檢索到與動物實驗相關的32篇文獻中，其研究主要集中在胃黏膜與相關癌基因的影響上。實驗在揭示影響機理時從病理到基因水平均有涉及，其提及影響到與慢性萎縮性胃炎密切相關指標有18個，較多實驗關注表皮生長因子、血清胃泌素和PCNA。如劉旺根等［8］、王松坡等［9］的研究。

2中醫藥對慢性萎縮性胃炎的臨床實驗研究與臨床觀察

2.1數據統計在檢索到的234篇與中醫相關的文獻中，與臨床試驗研究及臨床觀察相關的文獻為159篇，占文獻總數的67.95%；其中近5年的臨床試驗研究與臨床觀察相關文獻為75篇，占近5年文獻總數的60.48%，占近10年與臨床試驗研究與臨床觀察類相關文獻總數的47.17%。從數據中看中醫藥對慢性萎縮性胃炎在臨床試驗研究與臨床觀察中近5年的研究數略有下降，但在總體研究的比例上占據主導?？梢钥闯鲋嗅t藥對慢性萎縮性胃炎的臨床試驗研究與臨床觀察仍為研究熱點。

2.2治法在此分類的159篇相關文獻中，對治法的臨床研究文獻有25篇，其中近5年的文獻占15篇；針灸療法的相關文獻有9篇，其中近5年文獻占4篇；中西醫結合療法有9篇，其中近5年文獻占2篇。其治法文獻的相應增加一方面顯示了慢性萎縮性胃炎病因病機的錯綜復雜，另一方面也顯示了中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎的認識上在逐漸完善。此類相關文獻中共觀察人數12320例，其中近5年的觀察人數為6368例；治法統計為42種，其中近5年的治法為21種。多數文獻都認為慢性萎縮性胃炎的病因以虛損為本，血淤氣滯為實患，故主要治則大多集中于健脾和胃、益氣養陰、活血化淤、通絡理氣。

2.3方藥在此分類的159篇相關文獻中，對方藥的臨床研究文獻有116篇，其中近5年的文獻占54篇；所提及方劑共114首，其中近5年占54首；使用藥物種類達30種，單味中藥藥物達172味，除涌吐藥沒有外，幾乎涵蓋了所有中藥種類。這也從另一個角度上反映了慢性萎縮性胃炎病因病機的錯綜復雜。

治療慢性萎縮性胃炎主要用藥種類依次排列是補益藥、活血化淤藥、理氣藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥、芳香化濕藥等。用藥藥物種類的使用頻率與證型分布基本一致。補益藥之所以使用率較高，是符合“虛損為本”的中醫病機認識的應視為每個處方中主藥［10，11］；活血化淤藥促進胃黏膜血流動力改變學故其使用顯得十分必要［12，13］；清熱燥濕藥、清熱解毒藥能殺滅幽門螺桿菌，故其使用也較為重視［14］。

3中醫藥對慢性萎縮性胃炎治療的個人經驗心得

3.1數據統計在檢索到的234篇與中醫相關的文獻中與個人經驗心得相關的文獻為24篇，占文獻總數的10.26%；其中近五年的臨床試驗研究與臨床觀察相關文獻為18篇，占近5年文獻總數的14.52%，占近10年與個人經驗心得相關數的75%。從數據中看個人對慢性萎縮性胃炎的中醫藥治療體會呈現明顯的增加趨勢。

3.2治法在所檢索到的24篇個人心得類文獻中，分型論治慢性萎縮性胃炎的文獻17篇；提出從某一治法治療的文獻7篇，如從血淤論治［15］、從健脾理氣化淤論治［16］、從胃絡淤血論治［17］等。在17篇有辨證分型的個人心得中共列出39個證型，除6個重復出現外，其余33個證型均單一出現，證型的多樣化客觀地反映了慢性萎縮性胃炎病機的復雜性；但分型過細過多也反映了慢性萎縮性胃炎證型分類缺乏統一標準。

4中醫藥對慢性萎縮性胃炎的其他類研究

在檢索到的234篇與中醫相關的文獻中其他類研究文獻共為19篇（其中學術探討類16篇，綜述類2篇，提倡加強對慢性萎縮性胃炎中醫藥治療研究的1篇），占文獻總數的8.12%；其近5年的其他類研究文獻為8篇（學術探討7篇，綜述1篇），占近5年文獻總數的6.45%。

此分類文獻總數雖然較少，但從如上所列研究外有學者仍可從不同角度對慢性萎縮性胃炎進行探討，如從腎論治［18］、從命門學說論治［19］、從烏梅丸證論治［20］等。但其綜述類文獻在10年中僅有兩篇，這也客觀的反映了中醫藥對慢性萎縮性胃炎認識不足的一面，并且缺乏對整體研究的總結。

5小結

中醫對慢性萎縮性胃炎的研究從實驗到臨床從整體到個人均顯示了多樣化，這一方面反映出中醫藥對其認識的不斷完善，另一方面也反映出慢性萎縮性胃炎的中醫臨床辨證分型缺乏統一的規范化標準，尤其是沒有建立統一的分級量化標準的不足。在實驗研究方面，對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究現在已越來越被重視，實驗思路從治法方藥和影響機理雙線入手使得某些藥物和治法更科學化，更明確地量化了微觀病理異常和宏觀癥狀之間的關系。在臨床方面，辨證地看待慢性萎縮性胃炎的正邪關系，通過對234篇文獻資料統計分析，從整體上看慢性萎縮性胃炎是屬于“虛損為本，邪實為標”的慢性疾病范疇，但是它與一般的慢性病尤其是與一些以消耗性為主的慢性病有所不同，故治療上應強調攻補兼施。另外，除正確使用藥物及針灸治療外，還應加強飲食及情志方面的調攝，以便進一步提高療效。

綜上所述，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎療效、顯著，尤其是臨床上將中醫宏觀辨證與胃黏膜病理變化、HP感染及中藥藥理、毒理等有機地結合在一起，積極地開展慢性萎縮性胃炎的臨床及動物實驗研究，更促進了中醫對此病的及科學認識。