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中醫內科學論文:中醫針灸內科學論文

一、資料與方法

(一)評價方法。兩班均進行一學期的中醫針灸內科學課程學習以后，進行期末閉卷測試。試卷由教研室中非授課教師在題庫中隨機抽取，試卷分析工作由研究生完成。，將考試成績進行匯總、分析和比較。

(二)統計學分析。將所有數據錄入SPSS17．0軟件進行t檢驗和秩和檢驗，檢驗標準α=0．05。

二、結果

將兩班的期末成績相比較(見表1)，對照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說明試驗班學生掌握知識的平均水平好于對照班。將兩個班的期末成績分布進行比較(見表2)，可見兩個班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗班成績優、良的人數明顯多于對照班，中等、及格和不及格的人數明顯少于對照班。

三、討論

(一)教育現狀。西方國家尤其是美國的高等醫學教育為“精英教育”。學生在預修醫科、獲得文理學院學士學位并且通過醫學院入學考試(MCAT)之后，才有資格進入醫學院學習，這體現了對學生的高素質要求［5-6］。但是國內的高等醫學教育現狀是學生通過高考直接升上醫學院進行學習，而且醫學院校的門檻分數參差不齊，導致國內醫學生本身素質不能普遍的達到高水平。另外國內高等醫學教育學制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國外終身醫學教育相比時間被大幅度的壓縮了，也就是說國內醫學生要在短時間內掌握大量醫學知識［5］。中醫針灸內科學是一門后期臨床教學的主干課程，學生需要在熟練掌握基礎理論課程的前提下學習與臨床相關的知識，這無形中加大了學生學習本門課程的課業負擔。學生普遍反應本門課程的知識點過多，學習之后掌握度不好等問題。

(二)艾賓浩斯遺忘規律曲線理論的應用。記憶和遺忘是相反的過程，屬于正常的生理現象。遺忘是人體大腦對信息處理的一個綜合的、復雜的過程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來源于他的無意義音節記憶試驗，在此試驗中他將所有混雜因素排除，發現了在沒有背景信息的條件下的記憶和遺忘規律。其試驗得出的結論是遺忘在記憶之后立刻開始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見圖2)。上圖形象地說明隨著復習次數的增加，遺忘的內容越來越少。我們本著此理論，要求針灸內科授課教師對學生進行隨堂測驗及課后小結，目的是督促學生對已經學習過的知識進行多次記憶。本次試驗的期末考試結果顯示試驗班的平均成績以及率明顯高于對照班，說明該教學方法的教學效果較好。本次較好的試驗結果主要有兩方面原因:首先，中醫針灸內科學的課程排課緊湊，周一到周五每隔24小時都有理論課授課安排，為學生提供了短期內的課內復習時間。其次，授課教師在試驗班教學中利用課前及課后時間的考試和小結，反復強化學生已學的知識點，促使學生對知識點產生長期記憶，有效地降低了學生對知識點的遺忘率。

四、結論

記憶對中醫學生來說是極其重要的，但是中醫需要記憶的知識點過于龐雜，給學生增添不小壓力。將艾賓浩斯遺忘曲線理論應用到教學中去，有效地提高了學生的學習效率，強化學生對已學習過的知識點的記憶，減輕了學生的學習壓力。另外，通過本學期在中醫針灸內科學的教學改革試驗，學生也學會了一種新的學習方法，將此方法也運用到學習其他課程中去。可謂之“學而時習之，不亦說乎”。總之，了解遺忘和記憶的規律并積極地調整教學方法，可在一定程度上提高教學質量。此方法可推而廣之，可使國內的醫學教育質量上升一個層次。

作者：王穎張曉露單位：遼寧中醫藥大學針灸推拿學院

中醫內科學論文:基于教學的中醫內科學論文

1中醫內科學前沿領域與當代名家經驗的介紹

大學生的自學能力較強，書本內容可以通過自學預習完成，督促學生養成預習及復習的習慣，課上老師可以提綱挈領簡要介紹書本的重點難點。老師備課時注重相關疾病的前沿發展與名家治療經驗等內容，并介紹給學生，會更加引起學生的注意。比如中國中醫科學院的仝小林，創新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病機為中滿內熱，他通過研究糖尿病的臨床特點、演變過程、治療經過等，結合《內經》中相關論述，提出了消渴的絡病貫穿始末和“郁、熱、虛、損”四大階段的病程演變過程，形成“肥、糖、絡”整體辨治體系;明確五大治法:消膏轉濁，開郁清熱，苦酸制甜，辛開苦降，全程、早期治絡;糖、降脂、增加胰島敏感性的糖敏靈丸，防治微血管并發癥的絡通粉，治療糖尿病胃腸功能紊亂的腸胃通膠囊，治療糖尿病焦慮失眠的眠慮安，治療糖尿病腎小管損傷的補腎縮泉膠囊。另一位治療消渴的中醫大家是北京中醫藥大學東直門醫院的呂仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病足等并發癥防治“二、五、八”方案、“六對論治”、“三自如意表”綜合防治方案，獨創“微型癥瘕”學說，開破血化瘀治療糖尿病腎病先河，益氣滋腎通絡法是糖尿病腎病“微型癥瘕”學說的臨床應用。將這些近期的進展和醫家介紹給學生，會讓其眼界開闊，啟發學習思路。教學不是以簡單的教授課本內容為目的，而是為了培養中醫事業的人才，培養從學生開始的中醫思辨能力、繼承及拓展能力，這些都需要在教學中不斷灌輸和培養。

2課堂模擬表演和演示的教學形式

由學生分組，按照老師的預先要求就某一授課內容做相關準備，通常要求去圖書館、互聯網上查找資料，然后在課堂上表演或演示。一般建議可采用實物資料、多媒體或真人模擬等形式，分別就某相關內容做直觀、逼真和生動的展示。表演結束后，建議先由表演者提出一些相關問題，讓學生們一起思考討論解答，然后再進行學生與學生、學生與老師之間的發問回答的互動。其目的是為了調動學生學習的積極性，激發學生的求知欲和好奇心。學生上課不再是簡單的列席就坐、被動聽講接受，而是自覺主動、踴躍參與的學習。可以促進學生運用已有的基礎理論知識與所預習準備的相關知識內容的聯系，培養團隊協作學習能力，鍛煉自主學習能力及獨立思考研究能力。在這樣活躍寬松氣氛的課堂教學中，老師只是授課的指導員，而非授課演出的獨奏家，老師的作用是指導學生，提示學生所需關注的學習重點，指明學習研究的方向，肯定和鼓勵學生通過獨立思考而得出自己的結論。這些演示與之后的發問討論，會讓學生把要學的知識記憶得更，理解得更透徹，學生在這種交流和撞碰中，會得到許多啟發，同時也會在這樣的鍛煉中不斷地創新和超越。

3借鑒國外大學的教學方法—老師開列大量參考書目，學生完成相關論文作業

老師在每次課上把下次或近期授課的主要要求告知學生，開出所需參考準備的參考書，要求學生在規定的時間內完成閱讀，并適時完成相關的論文，或要求學生準備課堂的發言提綱或主題發言內容。這樣學生就會把大部分時間花在自學上，而不是課堂聽講上。在課余時間，學生不得不閱讀大量的書籍、撰寫論文、準備課堂發言PPT等，在自學和書寫的過程中，學生必然會遇到一些問題，他們也許會在自學中嘗試自我尋找答案，也許會把疑問留給老師。無論這些疑點是否解決，都會對學生的自學和課堂教學產生積極的影響，學生會帶著這些問題學習。在學生撰寫論文時，會引發他們對學習的相關內容反復思考，不僅是讓學生學習相關的知識理論、病證概念、鑒別要點、辨證步驟、治法方藥等，還是讓學生嘗試應用所學的中醫理論獨立設計命題，并用自己設計的主題進一步開展相關的檢索調查或跟師臨床實踐，在調查或臨床實踐中發現問題，經過這樣從命題設計到信息內容的搜集整理，再到總結綜合的全過程，使學生更充分理解所要學習的知識，既學習到了相關的知識理論，又具有一定的分析總結經驗，甚至是一些間接的實踐經驗。學生通過不斷大量的寫作練習與老師的指導修改，從論文的題目、摘要、關鍵詞、格式、表格設計、數據統計、文法修辭、參考文獻、結論等，按照科研論文的要求和規范寫作，在這樣反復多次的訓練過程中，學生就會逐漸培養良好的科研論文寫作習慣，為其今后的事業發展奠定必要和堅實的基礎。

作者：張國英郭昕單位：首都醫科大學附屬北京中醫醫院治未病中心

中醫內科學論文:名老中醫內科學論文

1資料與方法

1.1研究方法對照班采用傳統教學法授課，試驗班采用傳統教學法與名老中醫學術病案相結合的教學方法授課，教學方式通過課題組人員認真討論，結合臨床實踐，選擇部分章節內容，引入名老中醫學術思想，講解名家醫案，學生參與討論、提出問題、發現問題，教師啟發、總結鞏固所學知識。兩班均以普通高等教育“十一五”部級規劃教材新世紀第二版《中醫內科學》作為授課教材。

1.2考試方法及教學效果評估①統一命題考試。在學期期末對試驗班和對照班進行統一命題考試，統一閱卷。試題采取百分制，分為基礎知識考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分。②教學效果評估。對采用傳統教學法的對照班與名老中醫學術病案相結合教學方法授課的試驗班，組織問卷調查、座談會和個別訪談，并分析總結。

1.3統計方法應用統計分析軟件進行數據分析，總結研究結果。

1.4課程示例嚴桂珍教授擅長中醫藥治療外感風寒、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、腸易激綜合征、膽囊炎、膽石癥等方面及疑難雜癥。在中醫內科學授課過程中，根據講授內容課堂上穿插講解嚴桂珍教授臨證治療上述疾病的典型病例，通過具體病例的處理分析，引導學生深入思考，同時強化學生理論聯系實踐的臨床意識，加深對所學理論知識的理解。對病例的選擇需慎重，既要體現其癥狀和體征具有典型性，又要保障與本次授課內容有相關性。我們在相關章節講授后，選擇典型病例進行分析，可以讓學生先分組討論再發言，發言內容包括：歸納主訴、提出診斷、辨證分型并說出依據以及選方用藥是否對證、辨證用藥是否合理等，由教師點撥總結，并介紹嚴桂珍教授的診療過程，闡述其學術思想，鼓勵學生學習繼承中醫并有所創新，激發學生的學習興趣和學習主動性，在趣味中學會學習與思考，達到深入理解和掌握中醫內科學的辨證論治方法以及各病癥的重點難點內容的目的，真正建立臨床思維，提高學生分析問題和解決問題的能力，為以后學習臨床各學科及臨床實習奠定扎實的基礎。

2結果

2.1兩組考核結果比較試驗班期末考試總分明顯高于對照班（P驥0.01）；試驗班的解決問題能力評分明顯高于對照班（P驥0.01）。調查問卷有效回收率，試驗班滿意度為，對照班滿意度為66.7%。對筆試考核分析，試驗班與對照班的期末考試成績統計分析，結果表明，試驗班的成績明顯高于對照班，且有顯著性差異(P驥0.01)，說明傳統教學法與名老中醫學術病案相結合的教學方法在調動學生主動性學習的同時提高了學習成績。從考核學生解決問題能力（20分）病案診斷辨證用藥綜合性試題答題情況來看，試驗班綜合性試題的平均分顯著高于對照組，說明試驗班的學生理論掌握嫻熟，臨床思維與綜合分析能力明顯高于對照班。

2.2調查問卷的學生認為傳統教學法與名老中醫學術病案相結合的教學方法能激發學習興趣，調動主觀能動性；91.7%的學生認為此教學法能加強臨床思維能力的培養，提高解決和分析問題能力；91.7%的學生認為，此教學法有助于加深對知識的理解、掌握和記憶，有利于更好地與臨床接軌。可以看出，絕大多數學生認同傳統教學法與名老中醫學術病案相結合的教學方法。

3討論

傳統教學法是以授課為基礎的教學方式，以課堂講授為中心，學生被動參與，其教學程序與教材一致，屬于順向思維教學[1]，較注重知識傳授。學生課前按其自覺性決定是否對授課內容進行準備，在授課過程中，教師以教學大綱為基礎，傳授信息量大，知識系統性強，能彌補學生知識結構的缺陷，這種灌注式教學模式的不足就是課堂教學模式比較單一和死板，易導致理論與實際脫節，忽視了調動學生的積極性和主動性，制約了學習過程中潛能的開發。

通過研究我們發現，本科學生在課堂上更加重視學習內容的實踐性以及中醫理論的指導性。教師應注重啟發式教學[2]，在結合名老中醫病案的授課過程中，教師明顯感覺學生積極熱情，興趣濃厚，思維活躍，發言踴躍。該模式提高了課堂學習效率，鍛煉了學生的思維能力、表達能力、自主學習能力和運用知識解決問題的能力。老中醫的學術思想和臨床經驗是中醫學的寶貴內容，隨著對名老中醫學術思想和經驗傳承的日益重視，將名老中醫病案引入課堂，讓學生在尚遠離臨床實踐的理論學習階段，向其展示中醫理論的博大精深，相當有意義。通過名老中醫診療典型醫案的講解，激發學生興趣，活躍課堂氣氛，提高學生的辨證能力和對案例的分析能力，培養其獨立思考和臨床思維能力，進而達到更好掌握授課內容的教學目的，提高中醫內科學的教學質量與效果。同時，在名老中醫學術思想傳承的道路上，有利于加快年輕中醫人才培養的步伐，豐富中醫學的內容，推進中醫學學術發展，更好地為防病治病服務。因此，將名老中醫病案與《中醫內科學》的教學緊密結合，有利于培養高素質的醫學人才。

作者：盧峰聶達榮彭美玉王世聰嚴桂珍單位：福建中醫藥大學附屬第二人民醫院老年病科福建中醫藥大學中西醫結合學院

中醫內科學論文:對高等中醫院校西醫內科學教學實踐探索

《西醫內科學》為一門臨床專業課,是各臨床專業醫學生應掌握的最基本的課程之一。復習各高等醫學院校內科學教學大綱不難發現,內科學的教學重點為各系統常見病與多發病。目前中醫院校臨床專業教育均開設西醫內科學,并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學規律及教學方法的研究和實踐活動的總結,對高等中醫院校西醫內科學教學作了一定的探討。

1 明確課堂教學的重要性

要想正確、有效地進行中醫專業西醫內科學教學工作,就必須對教學目的有深刻的認識。

隨著科技的發展和社會的進步,人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。中醫專業人才不但要有過硬的專業素質,而且對西醫的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫藥院校臨床專業學生,畢業后能夠順利從事臨床工作,適應當前醫療服務特點,學習與掌握西醫內科學等各西醫臨床專業課,尤為重要。因此,中醫專業學生絕不能忽視對西醫的認識和了解。對中醫專業進行西醫內科學教學的目的是使擁有扎實中醫專業知識基礎的中醫專業學生對西醫內科學也有深刻的理解。內科學是臨床醫學各科的基礎,是學習臨床醫學的關鍵,學生務必扎實地掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能,從而能在畢業時承擔適當的臨床職責,而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。長期以來高等中醫院校始終重視西醫臨床專業課的設置與教學,其中西醫內科學為最重要的臨床專業課之一,其課程教學時數在眾多高等中醫藥院校,近年來有明顯增加的趨勢,同時多數中醫院校已將其作為畢業理論考試與技能考核的內容與重點。明確了目的,就應該適當加大西醫內科學教學力度,增加西醫內科學課時比重,更為重要的是要使教師、學生以及教學管理部門和領導認識到中醫專業西醫內科學教學的重要性和必要性。

2 高等中醫院校西醫內科學教學的特點

2.1 前期西醫基礎課課時較少,為臨床教學增加一定的難度

相對于西醫院校,人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等主干西醫基礎課課時較少。前期西醫基礎課課時較少,部分學生西醫基礎知識較薄弱,應掌握的相關知識在臨床課的教學中顯示出不足,為臨床課的教學增加一定的難度。

2.2 學生思維不夠活躍,有模式化傾向

西醫基礎課程開設的同時,開設中醫基礎課程,由于中醫基礎課程多數需要學生熟記,以達到熟能生巧,使學生養成按條例記憶的學習習慣,而西醫基礎課程的學習,很多內容不需強行記憶,應用思維與推理的學習方法,掌握的知識才能靈活運用。教學中發現基礎知識掌握較好的學生,存在不能靈活應用的特點。

2.3 西醫內科學課時相對較少

盡管西醫內科學的教學課時在很多院校有所增加,但相對于教學要求與教學目的,仍顯緊張。眾多院校西醫內科學均在一學期內完成教學任務,課時多為90~126學時,使很多疾病的講授受到一定的限制,不能充分進行理論聯系臨床實踐,穿插疾病診治的進展內容。

2.4 學生對課程的重視程度不夠

通過問卷調查發現,絕大多數學生在未接觸臨床,不了解臨床的情況下,對西醫課程的重要性認識不足,很多學生抱著應付考試過關的心理學習。因為中醫與西醫的學科特點明顯不同,如果沒有任課教師的引導,對為什么要開設西醫課程,很多學生存在疑惑。

3 教師的素質及行為是保障課堂教學質量的關鍵

扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經驗和教學經驗是對內科學教師的基本要求。內科學理論來源于實踐,只有臨床經驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度,把握重點及難點,這是分析教材的基本要求。把基礎理論與基本知識傳授于學生！則是課堂教學的目的,而在這一過程中教師又起到了主導作用,只有具備豐富臨床實踐經驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑,具有實踐性,也才能使學生容易接受和建立起理論概念。由于相關基礎醫學、生物醫學工程等學科的迅猛發展以及醫學模式的改變,使得內科學理論不斷豐富,如果教師的理論基礎不扎實,則很難適應內科學的發展,更談不上站在教材的理論高度之上得心應手地傳授知識。與西醫專業學生相比,中醫專業學生西醫基礎相對薄弱。如何在較短的時間內使基礎較差的中醫專業學生獲得較好的西醫內科學學習效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發生:①有些教師認為中醫專業學生學習西醫內科學以后用不上,了解一下就行了,于是對授課內容大刪大減,敷衍了事,使知識缺乏必要的連貫性,學生聽起來似是而非,難以理解,從而喪失了學習西醫內科學的興趣。②有的教師過分低估了學生的基礎水平,害怕學生聽不懂,所以講課總是點到為止,對知識點既不深究也不展開,更不介紹學科的新技術和新進展,使得學生掌握的知識不夠深入,知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫內科學教學,但是他們往往采用“填鴨式”的教學方法,這樣使教學效果事與愿違。

4 理論教學模式的改革

內科學是一門涉及面較廣的臨床學科,傳統的教學手段已遠不能滿足現代教學的需要。隨著理論教學改革的深入,多媒體教學給內科教學工作注入了生機,但是,單一的多媒體教學并不能滿足完整的教學需求。多媒體教學可使教學內容形象、直觀、生動,便于理解、記憶,能提高學生的學習興趣,活躍課堂氣氛。但從學生和教師的反饋信息可以發現,它同時存在著許多不足。一是教學速度快,學生難于記筆記,也難于跟上授課節奏;二是多媒體教學過分強調直觀,忽視了學生的思維培養;三是教學按部就班,忽視即興發揮,教學互動性差,抑制了教師的一些突發靈感和創造;四是喧賓奪主,課堂實效性差。傳統教學雖然不及多媒體教學形象、直觀,但其較大的優點是教師能根據學生課堂聽課的信息反饋,及時判斷學生對所學知識的了解程度,可及時調整教學方法和內容,以達到預期的教學目的。另外教師也能吸引學生的注意力,使得他們能跟上授課節奏,更好地掌握所學知識。教師除可用語言來吸引學生 的注意力外,還可用板書及肢體語言增加互動性,可即興發揮,幫助學生理解所學內容等。由此可見,多媒體教學的優勢,也正是傳統教學的不足之處,而多媒體教學的弊端,又可以用傳統教學的長處來彌補。

5 多元教學方法的運用,提高課堂教學效果

新的教學模式中主要強調的是人的主動性。社會需要、學生的自身特點要求改革傳統教學手段,應用合適的教學方法和手段來提高教育質量。教無定法,教學方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法,但的教師在上課時無不靈活運用了現有的教學資源,采用提問、設疑、舉例、導入等方法由淺入深,發揮學生的主體作用。內科學又是實踐性很強的科學,基于此,靈活運用多種教學方法將激發學生學習的主動性,也是教師教學能力的具體體現。能在啟發式、討論式等基本教學方法之上充分利用數字化、可視化教學平臺實現直觀教學對提高課堂教學質量則大有幫助,這個平臺包括多媒體課件、圖片數據庫、醫學標本庫等,它可變抽象為具體,使需要冗長文字描述的特定內容以圖片、視頻等形式清晰表達,易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運用,將會使課堂教學發展到新的歷史階段。

總之,在高等中醫院校中,西醫內科學的教學工作面臨諸多困難,只有創新改革,提高應變性,才能提高教學質量,培養出基礎理論扎實、技能操作規范、動手能力較強的適應臨床工作需要的應用型綜合人才。

中醫內科學論文:高等中醫院校西醫內科學教學實踐探索

高等中醫院校西醫內科學教學實踐探索

《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各臨床專業醫學生應掌握的最基本的課程之一。復習各高等醫學院校內科學教學大綱不難發現，內科學的教學重點為各系統常見病與多發病。目前中醫院校臨床專業教育均開設西醫內科學，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學規律及教學方法的研究和實踐活動的總結，對高等中醫院校西醫內科學教學作了一定的探討。

1 明確課堂教學的重要性

要想正確、有效地進行中醫專業西醫內科學教學工作，就必須對教學目的有深刻的認識。

隨著科技的發展和社會的進步，人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。中醫專業人才不但要有過硬的專業素質，而且對西醫的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫藥院校臨床專業學生，畢業后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫療服務特點，學習與掌握西醫內科學等各西醫臨床專業課，尤為重要。因此，中醫專業學生絕不能忽視對西醫的認識和了解。對中醫專業進行西醫內科學教學的目的是使擁有扎實中醫專業知識基礎的中醫專業學生對西醫內科學也有深刻的理解。內科學是臨床醫學各科的基礎，是學習臨床醫學的關鍵，學生務必扎實地掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。長期以來高等中醫院校始終重視西醫臨床專業課的設置與教學，其中西醫內科學為最重要的臨床專業課之一，其課程教學時數在眾多高等中醫藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時多數中醫院校已將其作為畢業理論考試與技能考核的內容與重點。明確了目的，就應該適當加大西醫內科學教學力度，增加西醫內科學課時比重，更為重要的是要使教師、學生以及教學管理部門和領導認識到中醫專業西醫內科學教學的重要性和必要性。

2 高等中醫院校西醫內科學教學的特點

2.1 前期西醫基礎課課時較少，為臨床教學增加一定的難度

相對于西醫院校，人體解剖學、生理學、生物本文由論文聯盟//收集整理化學、病理學、藥理學等主干西醫基礎課課時較少。前期西醫基礎課課時較少，部分學生西醫基礎知識較薄弱，應掌握的相關知識在臨床課的教學中顯示出不足，為臨床課的教學增加一定的難度。

2.2 學生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫基礎課程開設的同時，開設中醫基礎課程，由于中醫基礎課程多數需要學生熟記，以達到熟能生巧，使學生養成按條例記憶的學習習慣，而西醫基礎課程的學習，很多內容不需強行記憶，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用。教學中發現基礎知識掌握較好的學生，存在不能靈活應用的特點。

2.3 西醫內科學課時相對較少

盡管西醫內科學的教學課時在很多院校有所增加，但相對于教學要求與教學目的，仍顯緊張。眾多院校西醫內科學均在一學期內完成教學任務，課時多為90~126學時，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進行理論聯系臨床實踐，穿插疾病診治的進展內容。

2.4 學生對課程的重視程度不夠

通過問卷調查發現，絕大多數學生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對西醫課程的重要性認識不足，很多學生抱著應付考試過關的心理學習。因為中醫與西醫的學科特點明顯不同，如果沒有任課教師的引導，對為什么要開設西醫課程，很多學生存在疑惑。

3 教師的素質及行為是保障課堂教學質量的關鍵

扎實的理論基礎、豐富的臨床實踐經驗和教學經驗是對內科學教師的基本要求。內科學理論來源于實踐，只有臨床經驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點及難點，這是分析教材的基本要求。把基礎理論與基本知識傳授于學生則是課堂教學的目的，而在這一過程中教師又起到了主導作用，只有具備豐富臨床實踐經驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑，具有實踐性，也才能使學生容易接受和建立起理論概念。由于相關基礎醫學、生物醫學工程等學科的迅猛發展以及醫學模式的改變，使得內科學理論不斷豐富，如果教師的理論基礎不扎實，則很難適應內科學的發展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應手地傳授知識。與西醫專業學生相比，中醫專業學生西醫基礎相對薄弱。如何在較短的時間內使基礎較差的中醫專業學生獲得較好的西醫內科學學習效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發生：①有些教師認為中醫專業學生學習西醫內科學以后用不上，了解一下就行了，于是對授課內容大刪大減，敷衍了事，使知識缺乏必要的連貫性，學生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學習西醫內科學的興趣。②有的教師過分低估了學生的基礎水平，害怕學生聽不懂，所以講課總是點到為止，對知識點既不深究也不展開，更不介紹學科的新技術和新進展，使得學生掌握的知識不夠深入，知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫內科學教學，但是他們往往采用“填鴨式”的教學方法，這樣使教學效果事與愿違。

4 理論教學模式的改革

內科學是一門涉及面較廣的臨床學科，傳統的教學手段已遠不能滿足現代教學的需要。隨著理論教學改革的深入，多媒體教學給內科教學工作注入了生機，但是，單一的多媒體教學并不能滿足完整的教學需求。多媒體教學可使教學內容形象、直觀、生動，便于理解、記憶，能提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛。但從學生和教師的反饋信息可以發現，它同時存在著許多不足。一是教學速度快，學生難于記筆記，也難于跟上授課節奏;二是多媒體教學過分強調直觀，忽視了學生的思維培養;三是教學按部就班，忽視即興發揮，教學互動性差，抑制了教師的一些突發靈感和創造;四是喧賓奪主，課堂實效性差。傳統教學雖然不及多媒體教學形象、直觀，但其較大的優點是教師能根據學生課堂聽課的信息反饋，及時判斷學生對所學知識的了解程度，可及時調整教學方法和內容，以達到預期的教學目的。另外教師也能吸引學生的注意力，使得他們能跟上授課節奏，更好地掌握所學知識。教師除可用語言來吸引學生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動性，可即興發揮，幫助學生理解所學內容等。由此可見，多媒體教學的優勢，也正是傳統教學的不足之處，而多媒體教學的弊端，又可以用傳統教學的長處來彌補。

5 多元教學方法的運用，提高課堂教學效果

新的教學模式中主要強調的是人的主動性。社會需要、學生的自身特點要求改革傳統教學手段，應用合適的教學方法和手段來提高教育質量。教無定法，教學方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但的教師在上課時無不靈活運用了現有的教學資源，采用提問、設疑、舉例、導入等方法由淺入深，發揮學生的主體作用。內科學又是實踐性很強的科學，基于此，靈活運用多種教學方法將激發學生學習的主動性，也是教師教學能力的具體體現。能在啟發式、討論式等基本教學方法之上充分利用數字化、可視化教學平臺實現直觀教學對提高課堂教學質量則大有幫助，這個平臺包括多媒體課件、圖片數據庫、醫學標本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內容以圖片、視頻等形式清晰表達，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運用，將會使課堂教學發展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫院校中，西醫內科學的教學工作面臨諸多困難，只有創新改革，提高應變性，才能提高教學質量，培養出基礎理論扎實、技能操作規范、動手能力較強的適應臨床工作需要的應用型綜合人才。

中醫內科學論文:中醫內科學教學現狀及改革措施

【摘要】目的對中醫內科學教學模式進行改革，觀察對中醫專業學生的影響。方法選取中醫專業學生200人，隨機分為觀察組100人和對照組100人。觀察組采用改革后的教學模式，對照組采用現有的教學模式。觀察課程結束后兩組學生的理論和實踐的得分；觀察兩組學生對于教學模式的評價。結果觀察組的理論和實際操作得分均高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；觀察組對于教學模式的滿意度高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論通過對現有的教學模式的改革，學生對于中醫內科學的學習興趣更高，學習效果更好，值得中醫院校應用。

【關鍵詞】中醫內科學教學;改革;現狀

隨著社會的進步，目前的醫學模式已經從原來的治病為主的生物醫學模式轉變為治人為主的生物-心理-環境醫學模式[1]。疾病往往由多種因素引起，越來越重視綜合性治療[2]。中醫學作為中國的國粹，歷史悠久，其的醫學觀點對于慢性疾病、身體康復以及養生等方面，有著無可比擬的優勢，有著獨特的魅力[3]。但是由于中醫內科學內容抽象，大多數學生中醫的知識基礎較差，因此在教學的過程中出現了較多的問題，學生感到晦澀難懂，教學質量較差，不利于學生畢業后工作的需要。本文采取一定的措施對教學模式進行改革，觀察對學生教學的影響，取得了滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年入學的五年本科中醫專業學生共200人，所有學生符合：①應屆高中畢業。②家中未有從事中醫相關行業的親屬。排除：①各種原因中途退出。②未簽署知情同意書。將所有學生隨機分為觀察組和對照組，觀察組100人，應用改革后的教學方法：男生50人，女生50人；年齡20-22（21±0.53）歲。對照組100人，采用現有的教學方法：男生49人，女生51人；年齡19-21（20±0.51）歲。兩組學生一般情況對比差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用現有的中醫教學模式：①中醫內科學課時較少，內容多，教師無法做到教授所有重點內容。②內容枯燥，晦澀難懂，學生愿意學，但是無法深入理解。③采用“教師教，學生學”的課堂教學模式，課堂沉悶，學生學習在積極性較差。觀察組采用改革后的教學模式：①告知學習中醫內科學的重要性，提高學生對于中醫內科學的重視程度。②告知學生中醫內科學是以后臨床工作、科研工作的基礎學科，激發學生的學習熱情[4]。③激發學生的學習興趣：學習中醫內科學，可以為臨床工作提供多種的治療手段，提高治療效果；運用中醫內科學的知識，研究疾病的本質，更深入的了解疾病的原理，促進自身的進步；推動中醫學的發展，實現自身的價值。④增加中醫內科學的學時，給學生學習中醫內科學提供足夠的時間；將中醫學的學習提前到第二學年，有利于學生中醫思維的養成。⑤改進教學技巧，將難懂的中醫學知識轉化為有趣的順口溜等形式進行教學，提高學生的學習興趣。⑥充分運用現代化的教學手段，例如計算機多媒體教學，可以將抽象的中醫知識轉化為具體的形象的方式，便于學生的理解和記憶，更深的掌握內容。⑦將病例引入到教學中，理論與實踐相結合，加深學生對知識的理解和運用，提高學生的自我思維能力，為以后的工作打下堅實的基礎。

1.3觀察指標

①觀察兩組學生在課程結束后的理論知識和實際操作能力。專家組根據教授的內容進行出題，兩組學生統一時間答題，進行評分。分數越高，能力越強。②觀察兩組學生對兩組教學方法的滿意程度。優：非常滿意，課堂活躍，積極回答問題。良:一般，積極完成相關的作業。差：學習不積極，課堂沉悶。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，理論知識和實踐操作評分采用t檢驗，滿意程度采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組理論知識和實際操作能力得分

觀察組理論知識得分和實踐操作得分均高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2兩組對教學模式的評價

觀察組對教學模式的滿意度高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3.討論

西醫講究實驗數據，客觀證據，思維模式屬于邏輯思維。中醫是從我國傳統哲學、天文等自然科學發展而來，講究辯證思維。兩種醫學有著不同的理論體系，因此教學模式必須根據實際進行。我國的目前教育體系邏輯思維已經深入人心，學生們對于西醫普遍的接受和理解，思維模式已經穩定，因此在學習中醫時，相對困難。目前中醫內科學的教學課時較少，但是內容較多，學生普遍感到壓力較大。但是在實際的工作中，中西醫結合的診斷和治療已經較為普遍，學生普遍感到中醫知識的缺乏[5]。對于現有的中醫內科學的教學模式的改革已經勢在必行：①在實際的工作中，中藥、中成藥的使用量并不低于西藥，中西醫結合治療疾病在臨床上較為普遍，因此，中醫內科學已經成為了臨床工作中的必備知識。在教學中，我們告知學生學習中醫內科學的重要性，提高學生對于中醫內科學的重視程度，有利于學生更認真的學習中醫，儲備知識。②由于中西醫的理論基礎的不同，將中醫內科學的學習提前到大學二年級進行，更有利于學生形成獨立的中醫辯證思維。③運用多媒體教學，將復雜難懂的中醫內科學知識轉化為形象直觀的動畫形式，有利于學生的感官思維，便于中醫內科學知識的理解記憶，提高學生的學習興趣。④將病例運用到教學中，學生實際參與病例的討論，綜合的運用所學的知識，提高學生的中醫辯證思維的能力，為以后的工作和學習打下基礎[6]。本文的研究結果顯示，通過教學改革，觀察組學生的中醫內科學理論知識和實際操作能力的得分均高于對照組的學生。同時，觀察組學生對于教學模式的滿意度更高，有利于學習興趣的養成。綜上所述，對現有的中醫內科學教學模式進行改革，可以提高學生的學習興趣，有利于教學成果的顯現，建議應用。

作者:陳小永 王自闖 單位:河南中醫藥大學第二臨床醫學院

中醫內科學論文:中醫內科學教學歌訣記憶法探討

【摘要】

中醫內科學因知識點多，一直缺乏高效記憶手段和方法，教學團隊與全國名老中醫攜手嘗試編寫中醫內科學臨證歌訣，并在課堂教學中應用，結果發現“歌訣記憶法”可以明顯激發學生學習興趣，提高課堂教學效率，改善記憶效果。

【關鍵詞】

歌訣記憶法；中醫內科學；教學

中醫內科學居中醫臨床各科之首，是在中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學基礎上，運用中醫學理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床應用型學科。要求學生“溫故而知新”，掌握重點病、常見病的病因、病機、診斷、鑒別、診斷、辨證論治、轉歸預后、預防與調攝等不同知識點，因內容多，常常難以把握知識重點，使中醫內科學教學效果和考試成績一直都不夠理想，甚至常年來位居學校“名補”的前列。

1中醫內科臨證歌訣創作經驗

1.1歌訣創作與應用源流

記憶力是智力的重要組成部分，只有熟記才能活用，記得住、記得牢、記得多才能融會貫通，應用時才會如有源頭活水。如何教給學生正確的記憶方法，幫助他們理清知識結構，識記知識要點，尤顯重要。記憶的方法多種多樣，歌訣記憶法是其中的一種，被譽為“一種高效的學習策略”[1]，在方劑、解剖[2]、診斷[3]等多種課程體系中得到廣泛應用，不少教育工作者還會根據教學需求和個人經驗自編歌訣。古代醫家早就認識到歌訣、歌括作為一種方便、實用、有效的記憶手段，他們撰寫了很多歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》，陳修園的《時方歌括》、《醫學三字經》等，這些歌訣皆便于記憶，凝聚了古代醫家們對中醫藥光大的智慧和責任。但目前尚未形成便于記憶的中醫內科學歌訣、歌括，面對教學與臨床的雙重需求，內科教研室的教學團隊嘗試從“學法“入手進行改革與創新，邀請全國名老中醫程丑夫教授為指導，編寫創作中醫內科臨證歌訣。

1.2歌訣創作要點

歌訣的創作是本項研究的難點所在，一首成功的教學歌訣應是醫文并茂，聲韻和諧，易解易背，既具有誘人的藝術魅力，又具有深刻的內涵[4]，字句太多記不住，字句太少又概括不全，只能擇其要者。如何創作出好的中內歌訣？我們主要從以下三個方面著手：歌訣以“十二五”《中醫內科學》教材內容為藍本，首先，在創作之初吃透教材，這樣編寫出的歌訣才能概括疾病的本質和特點，便于學生把握知識，建立正確的知識體系。其次，充分認識中醫內科歌訣與方劑歌訣的不同：中內歌訣是對某一內科疾病中醫診治系統的概括總結，應包括疾病的病因、病機、癥狀、治則、治法及常見證型治療代表方劑等，能體現中醫辨證論治時理法方藥的一致性。再次，在歌訣的創作中融入中醫經典和名醫個人臨證經驗，既是對傳統中醫文化的歷史傳承，又是對教材內容的升華，更切合臨床實際，這時歌訣不僅僅是知識的概括總結，更是名老中醫經驗傳承的載體。

1.3典型歌訣示例

如咳嗽歌訣：“咳嗽之病內外因，邪氣襲肺金自鳴，外感咳嗽多兼表，內傷痰火灼肺陰。風寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬”。前四句是對咳嗽病因病機、辨證要點的總結；后四句則是對咳嗽辨證論治的主要證型和代表方的總結。“咳嗽之病內外因”告訴我們咳嗽病因分為外感和內傷兩個方面。“邪氣襲肺金自鳴”是說咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺，肺氣上逆作咳。暗合了清代程國彭先生在《醫學心悟》中所說的：“肺體屬金，譬若鐘然。鐘非叩不能鳴……”的經典原文。“外感咳嗽多兼表”是指外感咳嗽以風為先導夾六淫之邪致病，故在臨床癥狀上多兼有表證（即肺衛證+鼻咽咳證，且有風寒、風熱的不同）；“內傷痰火灼肺陰”內傷咳嗽的病理因素不是痰、就是火——痰有寒熱之別，即痰濕與痰熱；火有虛實之分，所謂實火就是肝火犯肺，虛火即肺陰不足，陰虛火旺。特別要注意痰火、肝火均可灼傷肺陰，導致疾病由實證向虛證或虛實夾雜轉化。“風寒三拗熱桑菊，燥咳杏蘇桑杏仁。”告訴我們外感咳嗽風寒咳嗽要用三拗湯合止嗽散；風熱咳嗽用桑菊飲；燥咳溫燥用杏蘇散，涼燥用桑杏湯，這里還根據程老臨證用藥經驗特別強調了杏仁潤肺、潤燥的作用。“二陳痰濕火瀉白，滋陰潤肺沙麥冬。”告訴我們內傷咳嗽痰濕咳嗽二陳湯合三子養親湯；肝火犯肺的咳嗽用加減瀉白散合黛蛤散；肺陰虧耗用沙參麥冬湯滋陰潤肺，化痰止咳。

2中醫內科臨證歌訣教學應用經驗

有了歌訣，還要應用于課堂，教研室教師將中醫內科學歌訣穿插應用于課堂教學中，或運用于疾病的小結部分，對該病的定義（病名），病證特點、主要病機、治則治法、證型代表方等進行總結歸納并加以解釋，幫助學生加深理解和記憶后要求學生在當次課必須把當天學習的中醫內科歌訣背熟。為了讓學生自覺自愿的牢牢記住所學過的中內歌訣。首先要讓醫學生們認識到初學中醫者熟記這些歌訣在臨床上的重要性。我們說記憶力是智力的重要組成部分，只有背得熟，要用時才能手到擒來。熟能生巧，巧則生變，變則貫通，這時的記憶就不再是死記硬背。為了督促學生即時熟背內科歌訣，我們借鑒方劑歌訣教學方法[5]主要采取了以下三種主要形式：

（1）在課堂上隨機抽查學生的背誦情況并評分，在每堂課上至少抽查3～5名學生。

（2）在一個章節學習完成后，與隨堂測試一起在全班范圍內進行中醫內科學歌訣測試，一方面督促學生及時復習背誦已學中內歌訣，另一方面有助于教師了解學生對歌訣的背誦、掌握情況，教師對測試結果進行講評，幫助學生再次強化記憶要點，改進不足。

（3）要求臨床專業教改班學生在《中醫內科學》期末考試前參加中內歌訣默寫考試，只有考試合格者方可取得參加本學期中醫內科學學課程期末考試資格，歌訣默寫成績記入平時成績。歌訣記憶法的課堂應用，在學生中反應良好，大家覺得歌訣短小精悍，朗朗上口，易于反復誦讀和記憶，也有助于對疾病相關知識點的掌握，正所謂“書讀百遍，其義自現”。目前“歌訣記憶法”只在《中醫內科學》課堂教學的部分章節中應用，但很多學生都追逐索要其他章節的中內歌訣，達到“助學”、“助記”的目的。歌訣抽查和默寫測試的方法雖然簡單有效，卻偏于刻板，時間久了容易使學生產生厭倦和逆反。因此，我們想將現代科學技術手段與網絡和常用通訊工具手機相結合，輔助歌訣的記憶，改良歌訣的考核手段和方法。內科教研室正計劃與石化盈科信息技術有限責任公司聯手設計一款“中醫內科學歌訣默寫記憶軟件”，軟件設計成功后可將此軟件在校園網上，也可通過電腦或手機下載使用，學生可以利用以蒙扎諾夫高效記憶音樂為背景，配合真人發聲，輔以圖像文字的歌訣輔助記憶工具加深歌訣記憶。使用者可根據學習進度，選擇單一或多個章節自由測試自己的中醫內科學歌訣掌握情況，此軟件還能根據學生測試結果自動評分，記憶錯誤內容，在以后的測試中反復考核，達到強化記憶的目的。我們的設想是使測試軟件操作界面盡量方便實用，測試評分系統靈活、，解除常規測試中的枯燥乏味感，使整個軟件融學習和娛樂于一體，達到幫助學生在課余更好的學習記憶中醫內科學歌訣。“歌訣記憶法”在中醫內科學教學中的應用，受到廣大學生的喜愛和認可，他們認為歌訣化繁為簡，用精煉的七言短句系統地概括了復雜的中醫內科病證，要點突出，便于記憶，尤其是在易混淆的知識點上，有很好的輔助記憶作用。如癲狂一病，在既往考試中同學們常常認為“語無倫次”是狂證的癥狀特點，造成錯選，現在有了歌訣“沉默癡呆語無倫，靜而多喜癲屬陰”就不會再答錯了。誦讀名醫編寫的歌訣也讓同學們心懷感恩，培養了意識。有同學說：“悠悠歌訣，程老譜之，惠及眾人”，在歌訣中感受到名醫對疾病和臨證經驗的用心總結，激勵他們勤學深思多總結，并立志成為名醫的意識。對于我們已經編寫出來的歌訣，同學們也不一味盲從夸贊，同學們指出因為個人基礎的不同，有的同學看到代表方劑，不一定能想到對應的證型，因此他們還嘗試在現有歌訣基礎上改編歌訣，如“黃疸”一病，原歌訣為“黃疸總因濕熱熏，陰黃陽黃兩類分，化濕利水導邪出，或用清法或用溫。茵陳蒿湯麻連翹，大柴胡和茵五苓……”，有同學將后兩句改為了“陽黃熱重茵陳施，濕多甘露茵五苓，兼表麻連甘露合，膽腑郁熱大柴通”。甚至還有同學嘗試創作中醫內科學趣味歌訣，但結合方劑歌訣多年來的教學應用經驗，傳統歌訣雖然初期記憶比趣味歌訣記憶要困難，但當學生通過不斷的背誦掌握后，因歌訣涵蓋面廣，更有利于學生對歌訣的掌握[6]。中醫內科臨證歌訣的教學應用，既有助于知識點的記憶，又培養了學生的批判性思維和創新意識。2016年4月筆者在香港學術交流期間，以講座形式，結合《中醫內科學》授課內容，將“歌訣記憶法”在香港中文大學和浸會大學師生中進行推介，受到了香港師生的歡迎和喜愛。

以上是我們借鑒國內同行方歌教學經驗，結合自身實踐對中醫內科臨證歌訣創作和教學應用的一些探討。歌訣創作上結合教材特點、融合名老中醫經驗，力求做到內容清晰，簡明扼要，朗朗上口，便于記憶。在教學過程中，盡量深挖歌訣內涵，通過歌訣幫助學生理清知識結構和識記知識要點，同時采取多種手段督促學生背誦記牢歌訣。并籌劃嘗試研發一款歌訣默寫記憶軟件，用于課后輔助歌訣記憶和學生自我檢測。雖然尚有部分設想仍在籌劃之中，但從現行結果來看，歌訣記憶法的應用效果較為理想，為大部分學生接受和喜愛，激發了同學們的學習興趣。以后我們將不斷努力探索和完善這種教學方法，盡量讓同學們在理解的基礎上，牢記每一首歌訣，從而提升課堂效率，改善記憶效果。

作者：譚超 程丑夫 范伏元 劉建和 曾光 肖凡 單位：湖南中醫藥大學及時附屬醫院內科 湖南中醫藥大學中西醫結合學院 湖南中醫藥大學國際教育學院

中醫內科學論文:高職高專中醫內科學教學研究

1研究對象與方法

1.1研究對象

以本校2012級中醫學專業學生作為研究對象，采用隨機抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材選用中國中醫藥出版社出版的“十一五”規劃教材《中醫內科學》（第1版）。授課章節為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法，實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011級中醫學專業學生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、扎實的醫學理論知識和一定的表演能力。

1.2.2SSP培訓

因為SSP本身為高年級醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓任務。培訓教師將編寫好的劇本分發給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導下理解劇本并牢記劇本內容。隨后，培訓教師扮演SP作為演示，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3SSP教學

共20學時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識，然后將實驗組分為6個小組，每組8~9人，每組配備1名SSP。各組學生對SSP進行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進行補充。四診資料采集完整后，學生以小組為單位進行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。訓練結束后，SSP和指導教師對學生的表現進行意見反饋，指出學生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當之處，使學生及時了解和糾正自己的不足。

1.2.4考核

課程結束后，采用主客觀綜合評價方法對兩組教學方法進行效果評價，以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標，以問卷調查作為主觀評價指標。理論考試主要考查學生對理論知識的記憶、理解程度，總分為100分；實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調查問卷由教師向實驗組學生統一發放，無記名填寫并當場收回。共發放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率。

1.3統計方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

高職高專以培養實用型、技能型人才為目標，以能力為本位，突出實踐能力的培養。中醫內科學是中醫學專業的臨床主干課程，重在培養學生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學為主，課堂教學內容與臨床醫療實際吻合度差，學生由于缺乏感性認識，不得不采用死記硬背的方法，導致其主動學習的積極性不高。傳統的試卷答題評價學習效果的方法更加劇了學生重理論、輕實踐的傾向,導致了學生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫學教育規模逐步擴大，在校學生人數急劇增加，使得教學資源格外緊缺，尤其是實踐教學資源供需短缺的現象日益突出。學生臨床見習機會少，即使安排見習，也因為病人維權及自我保護意識的不斷增強，多持拒絕接受實踐練習的態度。醫學生實際接觸病人練習臨床技能的機會越來越少，同時也難以培養學生與病人的溝通能力，導致所培養的學生畢業實習甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現無法與病人正常交流、醫患關系緊張等不良局面。鑒于以上的實際情況，筆者在中醫內科學的教學中引入了較新的SSP教學方法。問卷調查結果顯示，實驗組學生普遍認為SSP教學方法有利于提高理論知識水平和中醫臨床操作能力，明顯增強了學生的學習積極性和主動性。此外，實驗組學生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組（P<0.05或P＜0.01），說明SSP教學能顯著提高學生的中醫理論和實踐操作水平。與此同時，筆者在教學實踐中也發現應用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實情況尚有差距；教學任務重，容易造成SSP疲勞，進而影響教學效果；培訓的病種有限，且表現的癥狀、體征也相對簡單，學生容易忽視臨床疾病的多樣性。

3結語

綜上所述，在中醫內科學教學中運用SSP教學后，多數學生對于這種教學方式產生了濃厚的興趣，他們通過動手動腦，既掌握了基礎理論知識，又掌握了中醫臨床實踐操作技能，真正體現了“寓教于樂”。我們將繼續探索SSP在中醫學臨床課程中的教學效果，為進一步在中醫高職高專院校中的推廣做準備。

作者：楊勤 楊德全 李勇華 許代福 李杏英 單位：重慶三峽醫藥高等專科學校

中醫內科學論文:我國中醫內科學教學論文

1LBL教學法

LBL教學法，即Lecture-BasedLearning，是傳統的講授式教學法，是目前仍為應用最廣泛的一種教學法。該法是以教師為主線，以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學。我校目前中醫內科教學大都采取LBL教學法，學生一般反應是該法較為死板，難以激發學生的學習激情，容易忘記。在實際教學中，教師應盡可能使用圖片、錄像、多媒體等手段為輔助，可使教學效果得到適當的提高。

2PBC教學法

PBC教學法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導的教學法。該法一般比較適合基礎醫學教程的教學，比如生理，病理，解剖等。在中醫內科學的教學中，筆者及所在團隊也嘗試過PBC教學法，在授課中把臨床的案例作為相關問題呈現在學生面前，并以該問題為契機引導課程的進行，例如在講解痹證的病因病機時，首先給學生呈現一份因為長期從事水產業而就診的痹證患者的病歷，再對應相應的病因進行講解。相對于傳統教學法而言，該法能夠更好地將書本知識與臨床問題相結合，但其缺陷就是教學的重點還是以教師為主，學生缺乏臨床思維能力，在學習過程的結合中顯得不自然，不能適應臨床的千變萬化。

3PBL教學法

PBL教學法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院，1969年由美國的神經病學教授Barrows首先把PBL引入了醫學教育領域。該法是以醫學問題為基礎，以學生為主體，以組內討論的形式，在相關教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法強調把學習與相關的、有意義的問題背景相結合，通過學生以小組合作的方式解決問題，學習隱含于問題背后的專業知識，學會解決問題的技能，促使其自主學習模式的建立。例如在講授尫痹（類風濕關節炎）中，給予學生一個類風濕關節炎患者從發病到現在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個病歷中相應的病因、病機及辨證論治等問題，讓學生以學習小組內部討論的方式作答。在PBL教學法的實施中，筆者發現，需要學生具有一定的醫學知識背景才能很好的執行該法，否則就會出現小組討論、自主學習等過程中學生無所適從，不能很好地完成團隊配合。同時因為案例一般多為典型案例，不能很好的培養學生靈活的臨床思維能力，有待于進一步改進。

4CPBL教學法

CPBL教學法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法結合的一種新的案例學習方法。CPBL與傳統PBL不同，該法采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，也就意味著在該法實施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變萬化的實際案例，故而通過該法，基礎與臨床得到了很好的結合。CPBL教學法較為適合高年資醫學生或者已經進入臨床實習的醫學生，對于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實質與精髓。但在臨床實習教學過程中發現，由于實習學生臨床知識與經驗不足，加之缺乏相應臨床思維能力，很多見實學生很難適應和理解CPBL法，故本教學法在本科生實習中期階段或研究生臨床教學中開展，可能更具有實用價值和現實意義。

5TBL教學法

TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學法是在PBL教學法的基礎上衍生出來的一種全新的教學方法。它是以學生為中心，通過團隊協作，增強學生的學習效果，培養學生的學習能力及團隊意識，克服了傳統教學中以授課為基礎、以教師為中心的弊端，可提高學生的學習興趣，激發學習的主動性。筆者及所在團隊在實施TBL教學法時，一般是按照一周一次的頻率進行，首先組織學生課前自習，然后進行課堂測驗，本次測驗有學生獨自完成，再以同樣的問題進行第二次測驗，本次以學習小組內討論的方式完成，由同學發言，由教師進行詳細講解，之后完成課堂作業，同樣以小組討論及學生進行自我總結的形式進行，課堂完成組內成員互評，得出一個分數，構成期末考核的依據之一。通過TBL教學法，可以使學生很清楚地了解獨自操作與團隊合作的不同效果，同時能夠很好的培養學生的思維方式，在今后的學習中養成團隊合作的習慣。但是其也存在弊端，TBL教學法耗時較長，因為實際教學中的課程與課時一般都是固定的，要在短暫的時間內完成較多內容的教學，如果全程使用TBL教學法，存在時間不夠的問題，影響整個教學進程。

6小結

中醫內科學內容繁雜，需要掌握的知識點眾多，在實際教學過程中受到很多限制，不管采用哪種教學法，最終目的都是盡量使學生很好地掌握認識疾病、處理疾病的思路與能力。在實際的教學過程中，并不能單獨運用一種教學法就能完成教學，必須是多種教學法相結合，除了上述的教學法外，筆者及團隊在教學工作中也會運用到其他一些教學法，如案例教學法、比較教學法、參與教學法、成功教學法、多媒體教學法等，亦能較好地豐富課堂，激發學生學習激情，加固學生的記憶。值得一提的是，循證醫學在醫學的發展中是新的里程碑，在當代的醫學教學中，適宜引入循證醫學理念，是現代中醫藥學教育發展的必然要求。

作者：李兆福 李欽 王燕 徐瑩 王清 楊毅堅 單位：云南中醫學院 云南中醫學院及時附屬醫院風濕科

中醫內科學論文:中醫內科學病機教學

學好中醫內科學關鍵是掌握辨證論治，辨證論治的核心是審證求機。機即病機，相當于現代醫學的病理，即研究疾病發生、發展、變化的機理。《內經評文》：“病機者，病源與病舍、病證之交際也；病源是敘其所由生；病機是敘其所由成。”《素問?至真要大論》：“審察病機，無失氣宜”；“謹守病機，各司其屬。”周仲瑛國醫大師認為：內外致病因素作用于人體，隨病因的種類、作用強度、時間和患者個體差異表現不同的病理狀態，根據“有諸內必形諸外”的理論，通過辨析疾病的外在表現，把握疾病的本質，獲得辨證的結論。這個審證求機的過程就是厘清病機的過程。多種致病因素和不同人體排列組合會產生多種病理過程。粗略估算，常見的外感、飲食、情志、久病、勞欲五因與患病體質氣、血、陰、陽虧虛及內風、氣、火、痰、熱、瘀、水等邪實排列組合的結果會產生50多種不同的病理狀態，再參考五臟等因素，至少會出現200多種，說明內科疾病的病理過程非常復雜。在多年的教學過程中，筆者嘗試分析病機的一些規律，加以歸納總結，便于學生理解掌握。

1總體把握病機的五個層次

高屋建瓴地了解病機的各個層次，有利于整體把握疾病。以普通高等教育“十一五”部級規劃教材《中醫內科學》為例，病機可概括為：基本病機、系統病機、疾病病機、證機概要、癥狀病機五個層次。基本病機是對所有疾病的病機總括，在疾病狀態下，由于病邪作用于人體，破壞了機體陰陽的相對平衡，使臟腑、經絡、氣血功能紊亂。因此基本病機大致可概括為陰陽失調、臟腑經絡功能失調、氣血失常、津液代謝失常等。系統病機是針對心肝脾肺腎等各系統失常提出的病機，如肺系病機以肺失宣降為主；心系病機以心脈痹阻，心神不寧為主；脾（胃）系病機以脾失健運為主；肝系病機以肝失疏泄，膽汁不循常道為主；腎系病機以腎失開闔為主；等等。疾病病機是針對每一具體疾病提出的病機，如咳嗽病的病機是肺失宣降，肺氣上逆；心悸病的病機是心神不寧；泄瀉病的病機是脾病濕盛；黃疸的病機是濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢；水腫的病機是肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔；等等。證機概要是針對疾病中每一證型提出的病機，如心悸心血不足證的證機概要是心血虧耗，心失所養，心神不寧；心陽不振證的證機概要是心陽虛衰，無以溫陽心神；瘀阻心脈證的證機概要是血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養；水飲凌心證的證機概要是脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神；等等。癥狀病機是指每個疾病證型中的癥狀產生的機理，如頭暈目眩在心悸心血不足證中的癥狀病機是血虛不能上承。

2厘清疾病病機的五個部分

疾病病機是由于特定臟腑的生理功能失常所產生的病理狀態。在上述五層病機中，疾病病機最重要，直接決定證機概要和癥狀病機。它由五個部分組成：病變部位、病理性質、病理因素、疾病基本病機、病理演變。疾病病機的空間構架是立體的，同一疾病中，由病位、性質、病理因素等組成多個不同時相的病機，每一個時相就是一個辨證單元，反映該病某一證型的證機概要；同一疾病不同的時相在同一患者身上按時間順序出現，即縱向延伸就是疾病的病理演變，因此一個病人吃中藥需要經常調整處方以適應病情變化。同一疾病的不同證機概要在不同患者身上出現，就組成該病的廣度，這是為什么不同的個體生同樣的病，卻不能用相同的藥治療，即“同病異治”。同理，在不同的疾病過程中，出現相同的病機，則需“異病同治”，當然，還需結合辨病。

3確定病位的三個相關

病位理論在中醫理論中占有十分重要的地位。內科疾病常見病位有心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、腦等五臟六腑及奇恒之府，部分涉及肢體、關節、經絡等。疾病的病位包含所在臟腑經絡的本臟病位，及其所涉及的其他臟腑經絡的他臟病位，又稱整體病位。中醫學把人體看作為一個統一的整體，身體局部的病變除了與本臟有關外，還與其他臟腑有關。這個關系主要有五行相關、功能相關、臟腑表里相關。五行相關主要是本臟和他臟之間的相乘、相侮、子及母、母及子等關系。如肺癆病篇，病位本在肺，早期以肺陰虛為主，瘵蟲乘襲；腎為肺之子，母病及子，肺虛腎失滋生之源，見骨蒸潮熱；肺虛不能制肝，木火刑金，腎虛不能養肝，故肝火旺盛，見性情急躁易怒；腎水不能上濟心火，見虛煩不寐、盜汗；肺與大腸相表里，肺陰不足，大腸失于濡潤，可見大便干結如羊屎狀；脾為肺之母，肺虛子盜母氣，則脾虛氣血生化乏源，而見疲乏、食少、便溏等。所以肺癆的病位以肺為主，其傳變通過五行相關涉及五臟。功能相關是指在某一特定功能上相互影響的關系。如水液代謝與肺、脾、腎相關，《景岳全書?腫脹》：“凡水腫等證乃肺脾腎相干為病……故其本在腎……其標在肺……其治在脾”；血液運行和心、肺、脾、肝、腎相關；等等。臟腑表里相關指疾病通過臟腑的表里關系互相影響。如淋證日久由膀胱及腎，黃疸的病位在肝與膽，等等。以上三種關系是最常見的病位關系。在疾病的不同階段，病變的部位還可能發生變化，由表及里，由里出表，六經傳變，三焦傳變，衛氣營血傳變等。現代醫學實驗室檢查手段增強了我們傳統的視、觸、叩、聽能力，使中醫疾病的病位概念得到延伸，教學及臨證時在辨證的基礎上，還需與辨病相結合，使病位辨證更。

4明辨病理因素的四大特性

病理因素，亦稱之“第二病因”，以區別于導致疾病發生的“及時病因”，是臟腑功能失調產生的病理產物，又稱“內生之邪”。常見病理因素有痰、飲、風、火、瘀、滯、燥、食滯、火毒、濕毒、水毒、瘀毒等，它們是代謝產物，又重新作用于機體致病。病理因素通常具有特異性、兼夾性、轉化性、損傷性等特點。各個病理因素所對應的臨床癥狀具有特異性，如肝氣郁滯所致的氣滯，必有氣機走竄脹悶疼痛的特征。致病的病理因素還具有兼夾性和轉化性。兼夾性是某種病理因素易與其他病理因素結合致病，如內風易與痰邪結合形成風痰，風與濕邪結合形成風濕，等等。轉化性是指一種病理因素在一定條件下向其他病理因素轉化，如氣郁化火、火盛動風、氣滯血瘀、氣郁痰阻等。病情復雜時可以出現多種因素的兼夾和轉化，如中風是風、火、痰、氣、瘀等多種因素的組合。損傷性是指病理因素致病可傷害機體的功能，損傷人體的正氣，還可以在疾病過程中互為因果，相互影響，促使病情惡化，影響預后。例如癌病的病理因素有濕毒、瘀毒、火毒兼夾，日久必然因濕盛，脾失健運，氣血生化乏源，瘀血阻滯，新血不生，火毒內盛，耗傷陰液，終至氣血陰陽虧虛，預后極差。

5分清病性判斷的兩大要素

中醫內科學中病理性質主要由兩大要素決定。

5.1以八綱屬性進行分類

八綱屬性，包括陰陽、表里、寒熱、虛實。實際運用中主要是寒、熱、虛、實四綱。陰陽，既是概括病證類別的兩個綱領，又是八綱辨證的總綱。八綱中的表里、寒熱、虛實六綱，分別從病位、病性、邪正盛衰等不同側面分析、概括病情，但只說明疾病的某一方面的特征，不能反映疾病的全貌，而陰陽兩綱則可以對病證進行總的歸納、分類。因此，陰陽兩綱可以統帥其他六綱而成為八綱的總綱。陰陽辨證具體應用于兩個方面：一是辨別陰證和陽證；二是辨別陰虛和陽虛、亡陰和亡陽。《景岳全書》：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。”表、里為病位，是辨別病變部位和病勢趨向的兩個綱領。表里辨證是對外感病發展的階段性的最基本的認識，通過表里辨證，可以了解病邪的淺深、病情的輕重及病變發展的趨勢，從而取得治療的主動權。寒熱是機體陰陽盛衰的反映。陰盛或陽虛多表現為寒證，即所謂“陰盛則寒”“陽虛則寒”；陽盛或陰虛多表現為熱證，即所謂“陽盛則熱”“陰虛則熱”。通過寒熱辨證，可以了解病證的性質，為治療上確定采用溫法或清法提供依據。虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。通過虛實辨證，可以了解機體的邪正盛衰，為確定采用補虛扶正或瀉實祛邪的治法提供依據。寒熱虛實之間可以互相轉化，如寒化為熱，熱盛傷陰，陰虛火旺，壯火食氣，氣陰耗傷，日久氣傷及陽，終至陰陽兩虛，陰竭陽亡。陰陽表里寒熱虛實，在不同條件及不同的部位可出現不同的轉化，形成寒熱錯雜或虛實夾雜的復雜病機。

5.2以標本緩急判斷病性

中醫內科學中的病理性質還包括標本、虛實、緩急，《內經》云：“知標知本，萬舉萬當”；“不知標本，是謂妄行”。本，是事物的主要矛盾，即內在本質；標，是事物的次要矛盾，即外在表現。如正氣與邪氣，正氣為本，邪氣為標；病因和癥狀，病因為本，癥狀為標；先病與后病，先病為本，后病為標；表病與里病，里病為本，表病為標；虛與實，虛為本，實為標；病情的緩急，急為標，緩為本。虛指氣血陰陽虧虛；實為邪實，指上述病理因素。虛實在一定條件下可以相互轉化，邪實損傷正氣導致正虛；正虛亦可引起臟腑功能失調產生邪實。兩者相互影響，互為因果。臨證對于復雜病機，厘清標本虛實，對判斷病情的輕重緩急尤為重要。所謂“急則治標，緩則治本”，“甚者獨行，間者并行”，均是基于對病性的正確把握進行的。

6突出病機歸納的四個要點

對于疾病的治療，必須審證求機，掌握疾病的基本病機。疾病層面上的病機概括通常用四字一組的病機術語進行描述，其內容由病位、病理因素、病理性質、功能失常四個要點組成。如胸痹病的基本病機為心脈痹阻，不通則痛；病位在心之血脈；病理因素多為陰寒、血瘀、氣滯、痰濁；病理性質屬實或虛實兼夾；功能失常是指痹阻不通則痛。其次要掌握證機概要，臨床上每種疾病由多個病理因素影響多部位，產生相應的臨床表現，對應不同的證型，它們的病機證素包含上述四要點，反映疾病在某個階段的病理特點，指出疾病的主要矛盾。例如咳嗽病的疾病病機是肺氣上逆，但針對該病的每個證型其病機證素各不相同，風熱犯肺證是由于風熱犯肺，肺失清肅；痰濕咳嗽證為脾失運化，痰濁上漬于肺，肺失宣降；肝氣犯肺證為木火刑金，上逆侮肺，肺失宣降。上述“風熱”、“痰濕”、“痰濁”、“火”均為病理因素，病性屬邪實；“肺”、“肝”為病位；“肺失宣降”、“肺失清肅”均為功能異常的表現。相對于疾病的基本病機，證機概要更加具體，是論治的依據，在它的指導下每個證型才能進行立法選方用藥，指導有效的治療。因此，要提高學生的審證求機水平，把握每個疾病各個證型的病機證素十分必要。

7明了病理演變和轉歸的三個方向

病理演變即病理轉化，是指疾病發展、轉歸全過程的動態變化，包括證與證之間的轉化和一病向他病的演變。通過對上述病位、病理因素、病性的認識，對疾病轉歸、預后做出估計。病理演變和轉歸的三個方向是：正盛邪去，疾病向愈；正虛邪戀，病情遷延；陰竭陽亡，病人死亡。及時種情況多見于正盛邪去，或陰陽恢復平衡，或氣血漸充，這是好的轉歸。如感冒、咳嗽等的痊愈。第二種情況見于邪盛，正虛無力抗邪，病情遷延，如黃疸之陰黃，遷延不愈，可發展成鼓脹。第三種情況見于邪氣很盛，損傷正氣至陰竭陽亡，或正虛暴脫，均可導致死亡。了解疾病的演變和轉歸，對發病學的預防和治療有積極意義。如肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復期是同一個疾病不同證型之間的轉化；脅痛、黃疸、積聚、鼓脹的轉化，或水腫和癃閉的轉化是不同病之間的轉化。掌握疾病的演變和轉歸對于了解預后，及早采取有效措施，爭取治療的主動地位意義重大。

8結語

綜上所述，厘清中醫內科的病機，可對疾病發生發展的本質進行的認識，整體把握疾病，進行有效的治療和預防調護，才能系統掌握中醫內科學知識，使臨床診治疾病的思路更加客觀、具體、科學、合乎邏輯，滿足中醫內科臨床實踐變化無窮的要求。這是作為中醫內科學老師應該傳授給學生的工具，讓學生用正確的方法去面對臨床，體會中醫學的奧妙。

作者：嚴冬 單位：南京中醫藥大學附屬醫院

中醫內科學論文:中醫內科學臨床教學

以問題為基礎的學習（PBL）在醫學教育中是指以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，是國際上廣受歡迎的教學法之一。筆者旨在探討研究中醫內科學新的帶教模式。目前，我國中醫藥高等院校普遍實行的中醫內科學傳統帶教模式，即帶教老師講授為主的教學方法，這種教學方法存在一些缺陷，其主要表現在教學過程是帶教老師講解病例的特點、診斷和治療，學生只是學習的被動接受者，較少主動思考，無法充分調動學生學習的積極性和主觀能動性，直接影響學生對中醫診療技能的掌握和臨床思維、診治水平的提高，不利于學生綜合能力的提高、不利于培養的新型醫學人才[1]。另一方面，中醫內科系統疾病教學內容繁多，而學生臨床實習時數有限，在有限的時間內取得更好的教學效果成為一大難題。隨著教學規模的擴大，教學病例不足等問題逐漸成為臨床見習帶教所共同面對的難題，而以問題為基礎的教學模式正可以有效地解決上述問題。

1研究對象

北京中醫藥大學附屬護國寺中醫院院是北京中醫藥大學臨床教學醫院，承擔大學針推學院五年制本科生臨床課理論授課與臨床見習帶教任務。本研究以2011—2012學年在醫院上臨床課的針推專業2008級五年制100名學生做為實驗組，以2012—2013學年在醫院上臨床課的針推專業2009級五年制96名學生作為對照組，兩組學生入學成績、性別、年齡分布差異均無統計學意義，具有可比性。教材均選用周仲瑛主編、中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學》，帶教老師為同一組臨床教師，且接受過統一的規范培訓。

2研究方法

兩組理論授課教學內容相同。本研究在2個班中醫內科學臨床見習中實施。對實驗組實施以問題為基礎的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸病人，一般以新入院的患者為好。及時次接觸病人時，通常以一個學生為主向病人及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問；接著由同一個學生或另一個學生進行望聞問切四診查體，并將檢查結果向全組匯報；如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互糾正，老師進行點評。其次，接觸病人后帶教老師應立即組織學生進行及時次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬定進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法；若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題；老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源（包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料）尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料以及查詢工具書、查詢網站等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問病人的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看病人。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得（每組10min以內），然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。對照組采用傳統的中醫內科學以帶教老師為主導的見習帶教方法。

3效果評價

學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。

3.1統計學處理

運用SPSS13.0進行統計學分析，所有數據運用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

3.2結果

（1）對兩種教學方法的主觀評價分析。2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性、是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用、能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習樂趣等8個方面進行調查。兩組調查問卷A+B選項（A選項為有明顯作用，B選項為有作用）結果比較。

（2）兩種教學方法在臨床技能考核效果比較。中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上。兩組中醫內科學臨床技能考核成績運用SPSS13.0進行統計學分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實驗組優于對照組。考核成績優良所占比例比較。

（3）兩種教學方法在綜合考試筆試成績中的效果比較。中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上。兩組綜合筆試考試成績運用SPSS13.0進行統計學分析，P<0.05，兩組有顯著性差異，實驗組優于對照組。筆試成績優良所占比例比較。

4討論

以上研究結果表明以問題為基礎的教學模式具有以下優點：有助于學生掌握基礎理論；有助于提高學生中醫內科臨床思維和診治的能力；有助于激發學生的學習興趣，拓寬知識面；對提高中醫內科學教學質量、培養創新型醫學人才有著重要意義。以問題為基礎的教學方法已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。該模式是教師引導下的以學生為中心的教學方式，強調把學生設置于復雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力，激發學生學習的積極性和主動性，為提高教學質量、改善教學方法提供了新的依據。新的教學法在中醫內科學臨床見習教學過程的實施中，同學們的學習主動性、積極性得到了充分的調動，開闊了思路，在學習過程中享受到了學習與教學的樂趣，整個課堂氣氛活躍，通過深入的學習，擴大了知識面，利于臨床思維能力的培養，由此可看出與傳統教學模式相比，以問題為基礎的教學方法效果更佳。當然，以問題為基礎的教學法也存在一定的缺陷，如部分學生中醫基礎知識較薄弱，應掌握的相關知識在臨床課的教學中顯示出不足，為臨床課的教學增加一定的難度；對已經習慣傳統應試教育的學生，還沒有做好充分的心理和技能準備，因此在學習節奏上不能很快適應，也在一定程度上影響了學習效果，因此，作為中醫教育工作者，下一步應著眼于如何將以問題為基礎的教學方法與學生現狀有機地結合起來，相信這些問題的解決必將為構建科學有效的學習效果評價體系提供有力的支持。

作者：鄭燕鴻 陳旭 李紅梅 張其慧 楊蓓 竇進 單位：北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院

中醫內科學論文:中醫內科學開放實驗室規范化管理模式

摘要：中醫內科學重點學科開放實驗室是面向校內外研究生開放的實驗平臺，研究生作為實驗室的主體，在實驗室正常運行中起主要作用。研究生的規范化管理對于保障實驗室安全和儀器的正常運行、提高研究生科研素養至關重要。因此，實驗室制定了安全管理、儀器使用、研究生培養模式等一系列措施，以期為研究生提供良好的環境和科研氛圍，提高研究生培養水平。

關鍵詞：開放實驗室；研究生；規范化管理；中醫內科學

中醫內科學重點學科開放實驗室（以下簡稱中內實驗室）是集合分子生物學、病理學、藥物分析、細胞生物學等為一體的實驗室，是科研人員和研究生從事科研工作的重要平臺。作為開放性實驗平臺，每年吸引校內外中醫內科學、中西醫結合基礎、藥學等專業研究生開展科研工作，研究生是從事科學研究的主要力量，是實驗室運行的主要群體。近年來，研究生擴招力度加大，進入實驗室的研究生日益增多，其規范化管理對于保障實驗室安全、保護實驗室儀器、提高研究生科研素養等尤為重要。因此，實驗室工作人員對研究生規范化管理模式進行了初步探索。

1實驗室安全和環境衛生管理

實驗室是學校開展科研和教學的重要場所，是培養科研能力、創新能力的重要基地，創建安全、衛生的實驗環境是實驗室成員的責任和義務。近年來，隨著研究生規模的壯大，全國各大高校實驗室安全事故頻繁發生，包括火災、爆炸、中毒等，造成人員傷亡和經濟損失[1]。如北京一高校實驗室發生爆炸，造成一名學生死亡；近日，上海某高校實驗室發生爆炸，一名學生手被炸傷。經調查，85%~90%的安全事故是人為造成的[2]。我國高校實驗室普遍存在安全觀念落后、安全意識淡薄、安全管理體制不健全等問題[3]。實驗室除了各種實驗儀器外，還具有多種輔助儀器，如高壓滅菌鍋、微波爐、電磁爐、烤箱、雙蒸水機、水浴鍋等，這些儀器在發揮其重要作用的同時，也為實驗室帶來了安全隱患。此外，實驗室還有一些化學試劑，如二甲苯、甲醛、無水乙醇、乙醚等，若處理不當，將會對環境造成污染，危害人體健康。因此，中內實驗室制定了相關規章制度以提高研究生安全意識，保障實驗室安全運行。①加強安全教育[4-5]：對新進入實驗室的研究生進行安全培訓，樹立“以人為本、安全及時”的安全意識，介紹儀器使用的注意事項和一些有毒試劑的處理方法，并進行考核，簽安全責任保障書；②完善管理制度：由研究生組成實驗室安全衛生督查小組，制定儀器的安全操作規程并注上注意事項，張貼在相關儀器旁邊，以便時時提醒操作人員，另每天下班后對實驗室尚處于運行狀態的儀器進行統計，并督查其安全關閉；③養成良好的科研習慣：實驗室除了為研究生提供實驗平臺以外，還提供了良好的學習辦公環境，培養研究生良好的科研習慣，進入實驗室必須穿白大衣、帶口罩，避免佩戴手套接觸辦公室的門鎖、鼠標等，不亂扔手套、移液槍頭等，實驗結束后及時消毒操作臺，定期清掃消毒實驗室，嚴格區分實驗區和辦公區，為研究人員提供整潔安全的工作環境。

2儀器使用規范化管理

中內實驗室擁有高分辨液相色譜質譜聯用儀、激光共聚焦顯微鏡、小動物全身體積描記系統、實時熒光定量PCR等多種大型儀器，如何有效地利用這些儀器設備、維持儀器設備的性能穩定、保障儀器設備的正常運轉、提高研究人員的工作效率，是實驗室管理工作者應思考的問題[6]。本實驗室借助于學校的儀器共享平臺，制定了詳細的規章制度，所有儀器設備均由實驗室技術人員負責保管，但是研究生是儀器使用的主要群體，儀器的正常運行在科研工作中起重要作用，研究生對儀器的認識和規范化操作尤為重要。為避免盲目操作儀器造成損壞或者壽命縮短等情況，實驗室采取了一些措施：首先，研究生進入實驗室后由實驗室專業技術人員對其進行培訓，主要針對其實驗所用到的儀器設備及相關的輔助儀器，使其對儀器構造、原理、功能、操作、注意事項等進行系統學習，熟練掌握該儀器使用操作。一些大型儀器培訓后需進行考核，經考核合格者發放該儀器使用通行證，憑證件方可操作儀器。其次，有些實驗操作時間長，或者時間不固定，儀器主管人員不可能24小時待在實驗室，故每臺儀器除由相關技術人員主管以外，由1~2名常使用該儀器的研究生協助管理，主要負責儀器的維護和使用登記情況等，及時向主管老師匯報溝通，以培養研究生的責任心，提高儀器設備的完好率及利用率。

3研究生實驗技能訓練

研究生熟練掌握相關實驗技能是科研順利進展的基礎，大多剛進入實驗室的研究生對實驗一無所知，跟著帶教老師或者師兄師姐做實驗也都是只會操作、不求甚解、機械重復、遇到問題不會解決，針對該問題，為了促使學生自己查資料學習，而非被動接受別人的信息，實驗室以小組形式定期開展討論，以實驗室開展的項目分組，比如免疫蛋白印跡（Westernblot－ting）、熒光定量PCR、ELISA、免疫組化/熒光各一組，成員為正在開展該項目的研究生，每組可以自定時間輪流講解該實驗相關的原理、方法、實驗中遇到的問題、所測定指標的意義等，內容不限，帶教老師參與指導，其他小組成員即將開展該實驗者均可參與旁聽提問。另外，研究生在弄清原理的情況下鼓勵支持其對實驗方法進行改進，以提高工作效率，提高研究生的創新性和積極性。每年開展一次有獎實驗技能競賽，分為知識搶答和技能操作兩部分，考察學生理解程度和動手操作能力。

4研究生科研素質培養

研究生階段是培養科研能力的重要階段，只掌握基本理論和操作技能是不夠的，鍛煉科研思維、培養科研素質才是研究生階段的主要任務。據觀察，本實驗室的研究生大多都很認真努力、有上進心，但很多人不知道怎樣去做好科研，科研思路從哪兒來，有的過于依賴導師或帶教老師，希望自己的畢業課題由老師來定。所謂“師傅領進門，修行靠個人”，中內實驗室制定了研究生管理規范，以期為研究生提供一個良好的科研氛圍，使他們更好更快地投入科研。①開展實驗室教學活動：所謂研究生剛進入實驗室時，由導師及帶教老師組成教學小組，定期開展實驗室教學活動[7]，講解包括文獻檢索和資料收集方法、統計學處理方法、科研經驗、科研思路等內容，因為研究生在進入實驗室之前學習的還是相關專業的理論課程，對科研的培養很少，自己也很迷茫，此時亟需導師或者帶教老師給予適當的指導。②實行帶教制度：研究生進入實驗室后，實行一對一或一對多帶教模式，帶教老師由實驗室專業技術人員擔任，帶教老師除了教研究生實驗技能以外，培養其科研能力，指導其獨自設計完成課題。③定期進行文獻或讀書匯報：研究生在開展研究工作前或者研究過程中，需要大量查閱國內外相關文獻和相關書籍，了解該課題領域的近期進展，及時進行總結，定期開展文獻學習或者綜述匯報。④定期匯報實驗進展情況：研究生及時統計分析實驗結果，隨時向帶教老師匯報實驗進展，旨在及時發現和解決實驗中存在的問題，確定下一步研究方案。按照高等學歷教育要求，碩士研究生教育目的是掌握相應的技能、方法和相關知識，具有從事本專業實際工作和科學研究工作的能力，而博士研究生應掌握本學科堅實寬廣的基礎理論、具備系統深入的專業知識及獨立從事本學科創造性科學研究工作和實際工作的能力[8]。可見，科研能力是我國高校研究生高等教育的重要指標，也是體現高校水平的重要方面。我校中內實驗室為校內外碩博士研究生提供了科學研究的平臺和條件，并初步對研究生管理進行了探索，以期為研究生提供良好的服務和科研氛圍。目前為止，中內實驗室已培養碩博研究生上百名，經過規范化管理，研究生畢業時均具備了良好的科研素質和獨立解決問題的能力，達到了高等學歷教育的要求，畢業后或繼續求學或參加工作，在新的環境中均表現出了良好的科研能力和人文素養。

作者：田燕歌 劉學芳 趙鵬 董浩然 鄭萬春 單位：河南中醫藥大學

中醫內科學論文:中醫內科學教學方法與改進

【摘要】中醫內科是組成中醫系統的重要部分之一，其教學的成敗也直接影響著中醫人才的質量。本文從實際出發，針對中醫內科的特點以及教學現狀，提出了中醫內科教學方法的改革，并且分析了不同方法存在的劣勢，希望本文的研究為我國中醫內科的教學提供一些幫助。

【關鍵詞】中醫；中醫內科；內科教學；教學方法

中醫內科在中醫教學中是一門具有較強臨床性的學科之一，也是中醫臨床課程的基礎。在傳統中醫內科教學中，由于各種客觀因素的影響導致中醫內科教學效果較差，無法激發學生的臨床思維與實踐能力。在如今新課程改革基礎上，進一步創新中醫內科教學方法也是中醫教學改革的關鍵所在。近年來中醫內科教學方法也不斷涌現，探討中醫內科教學方法也成為中醫教學需要解決的問題之一。

一、中醫內科課堂教學存在的問題

長期以來，在中醫內科的課堂教學中，教師依然以灌輸式教學為主，教師依然占據著教學的主體地位，學生只是被動的聽取，學生與教師之間缺少互動而導致學生無法在課堂教學中沒有獨立思考過程，這也導致了學生無法將中醫內科理論知識應用于實踐中。中醫的理論以及性質決定了中醫是一個具有極強臨床特定的科目。隨著時代的發展以及不同醫學科目之間的滲透，注重知識的多樣化以及知識的交叉已經成為現代中醫內科的基本要求。雖然現如今醫學有了巨大發展，可能中醫內科在現代醫學理論下受到沖擊會越來越大，但是中醫內科的依然無法被取代，加之當前社會對中醫內科的重視程度越來越高，這就要求中醫內科教學不僅要讓學生掌握傳統中醫知識，更需要集合現代醫學理論。

二、中醫內科教學方法的改進

（一）PBL教學法的運用

PBL教學法是基于問題式的一種教學方法，也被稱之為問題式教學。其最早產生于1969年美國著名教授Bzrrows，也是目前世界范圍內應用較為廣泛的教學方法之一。我國最早于1986年引進該教學方法。此教學方法注重從問題角度入手，將學生作為教學主體，教師通過引導學生進行小組合作談論的方式進行學習。此種教學方式對于培養學生知識的運用能力、發現問題以及解決問題能力，從而強化學生學習自主性。在中醫內科教學中，可根據具體病例有針對性的對教學內容進行設計，讓學生帶著問題聽課，在聽課過程中發現問題、解決問題。在學生的學習過程中要注重問題設置以及教學過程要緊緊圍繞中醫內科基礎理論、方劑等相關知識，從而達到促使學生綜合運用中醫內科知識解決問題與Fenix問題能力。另外在教學過程中教師也要強化學生知識的擴展然中醫內科知識的擴展具有信息面廣、信息瑣碎等特點，這就要求教師與學生具備：首先，要儲備充足的知識量、具有較強的表達能力與教學組織能力，并且教師還需要具備一定的中醫內科臨床經驗。其次，知識的擴展也要求學生具備一定的中醫內科理論基礎，并且需要學生具備一定的自主學習能力。在對學生進行中醫內科課程擴展時，適宜運用小組合作的學習方式，課時安排也要適當。再次，要制定科學的中醫內科教學標準，在這方面我國還沒有相關標準要求，只能依靠教師教學經驗進行制定。

（二）案例教學法的運用

案例教學法最早于1870年哈弗大學提出，并且在上個世紀80年引入到我國教育體系中，現如今也是世界教育普遍運用的方法之一。案例教學法通過挑選具有代表性的案例以及模擬案例，促使學生對案例進行分析與思考，從而培養學生解決實際問題的能力。從本質上來看，案例教學法是理論與實踐想結合的一種教學方式。教師在案例教學中的作用在于通過運用案例引導學生發現問題以及解決問題的突破口，在通過對案例進行分析，將學生理論知識融合到實踐中，促進學生思維能力的發展，培養學生的創新與合作能力。在中醫內科教學中，案例教學法有著充足的實施條件，將臨床中患者真實病例或教師進行迷你的方式，讓學生通過查閱文獻，讓學生闡述病理特征以及與中醫相關的證候特點，在讓學生通過辨證分析的方式制定案例治方案，教師則需要對學生成果進行點評。中醫內科運用案例教學能有效提升血神分析問題以及解決問題的能力，從而強化學生理論與實踐之間的融合，加深學生對中醫內科知識的理解與運用，培養學生良好的臨床思維。教師還需要將中醫內科基礎知識與案例相關通，形成新的知識記憶體系，從而激發學生對中醫內科的興趣與求知欲。教師在案例教學過程中要發揮主導作用，也要注重學生主體地位的體現。但由于案例教學方法對中醫內科教師的要求相對較高，教師要耗費第大量精力對案例進行篩選、制定案例教學難度與層次，既要求保障案例教學內容的針對性，也要保障案例教學的層次性，更需要保障案例教學的相關性，從而讓學生抓住學習重點。目前，從我國中醫內科的教學實踐來看，案例教學法的應用還存在很多不足之處，尤其表現在案例選取更多是教師個人收集與整理，缺少規范性以及參考性，更缺少案例的更新與完善機制。

（三）項目教學法的運用

所謂的項目教學法指的是在教師帶領下，學生與教師共同完成一個項目而開展的一種教學活動。項目教學法由于能有效將學生的理論知識與實踐有機結合起來，也有助于能促進學生制定與參與計劃，從而有效在一定時間內完善學生的學習行為，更好強化學生學習積極性。從中醫內科的具體教學來說，教師負責對學生進行指導，并且將一些具有獨立性的項目交給學生進行處理，學生則針對項目進行資料的收集、項目方案的制定、項目方案的實施過程、項目的結果統計以及項目最終評價，通過讓學生了解項目的每一個步驟與環節，達到促進學生學習的教學目的。中醫內科教學涉及到中醫理論、中醫診斷以及方劑學等多門基礎課程。所以，中醫內科的可能有著更加豐富的“項目”。在教學過程中教師可根據半中醫學的不同內容選擇適當的教學項目，加以融合辯證法以及理法方藥的任務交與學生，從而讓學生根據項目要求完成其中所涉及的教學內容。這樣既強化了學生對中醫內科的理論認識，也擴展了學生的知識面，更有效促進了學生理論知識的實際應用。項目教學法通過促使學生進行研究性學習，讓學生感受中醫內科的魅力所在，也有效提升了學生學習的積極性與參與性，更體現出了當代教育以學生為教學主體的改革趨勢，是目前中醫內科教學的有效方式之一。但目前國內的中醫內科還沒有形成完整的、科學的項目教學法教材，并且教師也需要在開展項目教學法中需要做好大量工作，開展項目教學法的工作量較大，并且對教學效果的評價也難以量化考核。

（四）臨床帶教法的運用

在傳統中醫傳承中，師承式教學方法是我國中醫的原始教學法，通常是以為師傅帶著一位或即為學生，學生與教師在實際醫療過程中做到在實踐中學習，現如今這種教學方法不能滿足高校中醫內科的教學需求，但其教學效果依然值得現代中醫內科教學所提倡，也就是需要注重學生的臨床帶教。臨床教師通過臨床帶教的方式，結合內科臨床的特點，將實踐經驗教給學生，而學生在實踐中，通過自己動手進行診斷，也鞏固了中醫內科理論知識，更強化了知識的運用。學生在臨床學習階段，教師要注重引導學生對內科相關疾病進行望聞問切，了解典型的內科疾病，讓學生學會如何與病人治療。在患者允許的情況下，可讓學生濟寧臨床診治，臨床教師在旁指導。學生在實習階段表現出極大的熱情與好奇心，但是他們卻把握不住重點，所以老師要加以引導學生思維，盡量避免在患者面前批評、指責學生，保護學生自尊心。

作者：向赤霞

中醫內科學論文:中醫內科學腎系病證臨床教學體會

摘要:腎系病證是《中醫內科學》教學內容中的重要組成部分，筆者將臨床教學體會從“重視系統病證中總論的講述，加強知識的橫向貫通”;“強調章節內容的共性，建立系統的思維模式”;“突出優勢病種的重點教學，注意理論知識的重溫”;“勿忽視西醫教學，真正做到中西醫結合”;“多媒體課件與板書相結合”以及“課堂教學結合典型病例探討，同時融入名老中醫經驗”六個方面進行討論，以期不斷提高臨床教學水平。

關鍵詞:《中醫內科學》;腎系病證;臨床教學體會

腎系病證是《中醫內科學》教學內容當中的重要組成部分，腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對較復雜，目前現代醫學對于多種腎臟疾病的診療仍有相當的局限性，而中醫中藥的治療能明顯發揮其特色優勢，形成互補。所以加強中醫內科腎系疾病的教學尤為必要，對于學生能否順利進入臨床實習十分關鍵，若教學不得當，講授不明確，便會給學生帶來很多困惑。筆者就中醫內科腎系病證教學中的點滴體會與同道探討如下。

1重視系統病證中總論的講述，加強知識的橫向貫通

《中醫內科學》中各章節的分類是在病因分類基礎上，以臟腑分類為主導，圍繞臟腑辨治來劃分各病證系統的，分為肺系、心系、脾胃系、肝膽系、腎系及氣血津液、肢體經絡病證七大類。臟腑辨證是內科辨證論治的核心，它突出了中醫內科理論的系統性，所以在講述每個系統病證的分病種之前需要強調各病證共有的與所屬臟腑的整體相關性。腎系病證尤以強調腎的生理功能和病機變化特點為主，當學生十分熟悉腎主水、司氣化;腎藏精、主封藏等生理特點及其病理變化過程后，就會清楚為何這些病證要歸屬于腎系疾病。因腎主水液，在調節人體水液平衡方面起著至關重要的作用，當腎中精氣的蒸騰氣化失司，可致水液的運化障礙，出現水腫、癃閉;腎與膀胱相通，氣化失司后水道不利，在下焦與邪熱博結便可致小便頻急澀痛、淋漓不盡，發為淋證。又因腎藏精，為先天之本，所藏之精是機體生長、發育和生殖的主要物質基礎，當腎的藏精功能減退，可出現一系列生殖系統的病證:遺精、早泄、陽痿等。這些均是《中醫內科學》腎系疾病篇章中所涉及的病證。教學時不僅要讓學生掌握上述病證的發生發展主要責之腎，而且要理解人體是有機的整體，腎與五臟六腑關系非常密切，當腎處于病理狀態又影響到其他臟腑時，便會導致諸多疾病發生。但并不意味著所有發生的與腎相關的病證都在腎系疾病中討論。如:腎陰虧虛，陰不濟陽，虛火上越，心腎不交，病變影響到心后可致不寐、心悸;依據病證的特點和整體相關性，當隸屬于心系病證。再如:腎精不足，腰府失于濡養、溫煦，誅邪因腎虛而乘客，筋脈痹阻后可發為腰痛。內傷腰痛雖與腎元虧虛密不可分，但自身明顯具有肢體筋絡病證的特點，限于臟腑整體辨治也有其相對性，不可能面面俱到，則將“腰痛”一證歸屬于肢體經絡病證當中。同時一些其他的病證隨著病情發展也可累及至腎，如:“消渴”一證，當病變影響到腎，表現為主水、司氣化功能異常，出現水腫、少尿等癥時，便可納入腎系疾病的范疇。重視系統病證中總論部分內容的講述，這樣有助于在分述各病證之前讓學生對本章節的整體內容有一個清晰的輪廓，初步認識到病證之間發生、發展、演變與病變臟腑的關聯性以及各個臟腑之間的有機聯系性，加強知識的橫向貫通。

2強調章節內容的共性，建立系統的思維模式

2．1中醫學的“腎”并不局限于“腎臟”

本身，中醫腎系病證范圍更廣腎系疾病的講述，教學時一定要向學生強調中醫學當中所講述的腎，絕不僅僅局限于腎臟本身，二者并不等同，既有聯系又有區別。現代醫學從解剖學角度提出的腎臟是個很具體的概念，它是一對實質器官，具有排泄、內分泌等功能。而中醫學所說的腎則是一個功能活動系統，范圍更加廣泛、復雜，不但包括解剖學上的腎臟，而且延伸至許多更重要更抽象的功能概念。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，腎主水液，司氣化，腎納氣，腎主骨等等的理論都包含在內。它的意義在于從整體上把握系統間的相關性，維持機體內的動態平衡和自然環境的協調統一，從而有效指導實踐，體現出中醫學特有的整體觀念［1］。我們所討論的中醫腎系病證主要就是以中醫學理論為指導，以各種腎臟疾病為研究對象，所屬病證的中醫病因病機、證治規律及預后都在其內涵范圍之內［1］。

2．2總體不離腎虛的本質，本虛標實為腎系病證的特點

腎系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相對較為復雜，但總體不離腎虛，腎虛為疾病發生、發展的本質［2］。無論是先天不足，腎元虧虛或腎虛兼有他臟虛弱均可導致腎系疾病。臨床中絕大部分腎系病證，水腫、淋證、癃閉、陽痿、遺精的發生都與腎虛密不可分。“水腫”的發生離不開肺、脾、腎三臟功能失調，而關鍵責之腎，腎陽虧虛失于蒸騰氣化，開闔不利，故水液潴留而犯溢肌膚;“癃閉”雖病因多端，但同樣主要責之于腎虛膀胱氣化功能失調;“淋證”也是在腎虛的基礎上合并濕熱而發生的;而稟賦不足、命門衰弱、腎失封藏、精關不固則是“陽痿”、“遺精”發生的主要因素。腎系疾病總體不離腎虛的本質，常常表現為本虛兼有標實的特點［3］。如:“水腫”一證中，邪實多集中在陽水，陽水多屬實，由風、濕、熱、毒誅邪導致水氣的潴留;陰水雖多為虛證，但不排除外感邪實的可能性，另外病久則可見瘀阻水停。再如:“腎虛而膀胱熱”高度概括了“淋證”的發病機理，乃本虛標實之意也［4］。所以我們需要辨別病證的本虛標實以及辨別邪實的種類，這對臨床遣方用藥至關重要。強調總體章節內容的共性，幫助學生逐步建立系統的思維模式，腎系病證的教學須關注此點。教學中不僅要向學生強調腎虛對于疾病發生所起到的本質作用，幫助學生掌握腎系病證的一般辨證規律，同時亦要強調辨證不可拘泥，在辨識本虛的基礎上還需要辨別是否兼有邪實，是以本虛為重還是以標實為急，臨證需靈活處理。

3突出優勢病種的重點教學，注意理論知識的重溫

腎系疾病中具有中醫特色療法、臨床療效顯著的優勢病種，如:水腫、淋證、尿濁等病證，教學時需要突出強調，宜安排較多的學時來重點講述，讓學生掌握其概念、病因病機、病證鑒別以及辨證論治等方面的內容，以便進入臨床后可以得心應手。在實際臨床應用中，因“腎藏精、主生殖”所發生的病理變化引起的病證在臨床上多歸屬于中醫男科學和生殖學范疇;而“腎不納氣”所引起的病證則常常歸屬于肺病科的范疇。這是醫學發展、學科分化的結果，所以作為熟悉、了解的內容講述即可。在教學過程中，還要注意不斷重溫理論知識，所謂溫故而知新，及時幫助學生復習、回顧基礎課程相關知識點，中基、中診、中藥、方劑，乃至內經、傷寒等諸多方面的知識內容，加深對疾病從生理功能過渡到病理狀態，逐步發生發展過程的理解。這樣知識才像雪球一樣會越滾越大，也會更加牢固、。

4勿忽視西醫教學，真正做到中西醫結合

《中醫內科學》在教學上無疑要把理法方藥作為重點內容講授，培養學生逐步建立起臨證運用中醫理論知識進行辨證論治的能力。但強調中醫教學的同時，也勿忽視相關現代醫學知識的補充。這樣能夠更好地拓展學生的知識面，在診斷治療上的思路會更加開闊靈活［5］。另外，也需要讓學生熟悉目前臨床上診療該疾病的各種手段和措施，包括熟悉哪個病種其中醫中藥的治療占有明顯優勢，或者該病種在哪個治療階段更適宜采用何種療法，或者哪個病種采用中西醫結合的方法會提高療效等問題。這樣更有助于反映臨床治療上的諸多特點與變化，讓學生盡早適應當前醫院的實際診療狀況，加強臨床實用性。如:“水腫”一證，包括腎源性、心源性、肝源性、功能性、內分泌失調性以及營養不良性水腫，其中腎性水腫可見于急慢性腎小球腎炎、原發性腎病綜合征、繼發性腎病，臨證都可按照陰水、陽水來進行辨治。而“淋證”則是臨床上常見的“尿路感染”;現代醫學中提及的“乳糜尿”便可參考“尿濁”章節的內容來辨治。

5多媒體課件與板書相結合的教學方式

多媒體課件教學的好處十分顯著，不僅可以節省大量的板書時間，學生在限有的時間內接收的信息更加豐富，而且更重要的是使教學內容更加形象化、直觀化［6］。如:“陰水”與“陽水”的病證鑒別，陽水腫處皮膚繃急發亮，按之凹陷即起;陰水腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。再如:“尿濁”之小便渾濁，白如泔漿。這些病證的特征和文字對此生動的描述，如果單憑教師的課堂講授，即使該教師具有豐富的臨床經歷和恰如其分的表達能力，也難以在學生的思維中對這些疾病的臨床特征形成具體和系統的印象。而許多用語言表達不清楚的問題運用多媒體技術則可以使學生產生耳目一新的感受。但單純的多媒體課件教學也有自身的弊端，學生上課始終盯著投影儀觀看，難免會注意力不集中;另外，幻燈片一張連一張的播放縱然橫向知識擴展很多，但缺少知識的縱向直觀感。知識框架的搭建及重點、難點內容的突出需要結合板書內容，這樣會更加醒目。所以多媒體與傳統板書教學相結合的可優勢互補［7］。

6課堂教學結合典型病例探討，同時融入名老中醫經驗

典型的病例分析是課堂教學的需要，比單純的講授理論知識效果更加深刻和形象生動。通過病案的詳析，從實例入手，強調以病例為基礎，通過對具體案例的分析和討論，可以及時將所學的理論知識轉化到臨床應用中，加深學生對理論知識的理解和記憶，增強對相關疾病的感性認識。其既是教學內容的拓展，又能培養學生面對疾病時獨立思維的能力，使學生在感性認識和理性思維上形成互動，真正做到學用結合［8－9］。同時在遣方用藥時可以融入名老中醫經驗，所選擇的名老中醫經驗一定要與所授課的病種相匹配，簡單易學，實用，能真正體現名醫名家的水平，學生對這些獨特的經驗用藥也更有渴求感，可以加強學習興趣。例如“淋證”的教學，可以將門診典型的尿路感染患者舉例，給出完整的病史，讓學生獨立完成疾病診斷、證候診斷、鑒別診斷、治療原則以及具體方藥。完成之后要給予點評，糾正錯誤，講解具體方藥時可以引入邵朝弟等腎病名家的治淋經驗用藥［10］，這樣能促進學生把該病種的理法方藥掌握、運用得更加到位。《中醫內科學》作為中醫學的主干課程，是基礎理論聯系臨床實際的橋梁，是從學生走向醫生道路上的必經之路。從腎系疾病的教學體會拋磚引玉以探討內科學的教學，以便積極總結經驗，不斷提高臨床教學水平，提高學生的綜合實踐能力。

作者：薛雪 柳強 袁軍 王小琴 單位：湖北中醫藥大學 湖北省中醫院

中醫內科學論文:PBL教學法在中醫內科學教學的應用

摘要：目的：評估PBL教學法（Problem-BasedLearningPBL，也稱作問題式學習）在中醫內科學教學中的教學效果，探索更為理想的中醫內科學教學模式。方法：隨機抽取我校中醫學專業學生60名，隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組30名，采用PBL教學法進行《中醫內科學》教學；對照組30名，采用傳統講授式教學法進行《中醫內科學》教學，兩組學生均安排統一的授課老師、統一的學時數。以兩組的期末考核成績評分、教學效果調查問卷記分及滿意度調查結果為指標，比較兩組間的差異。結果：試驗組的期末考核成績評分、教學效果調查問卷記分及滿意度調查結果均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統教學法相比，PBL教學法能明顯提高醫學生對中醫內科學的學習興趣，增強學生的理解能力和和臨床思維能力以及中醫涵養的形成，促進學生解決復雜多變的中醫內科臨床實際問題的能力。

關鍵詞：中醫內科學；PBL教學法；教學改革

中醫內科學是一門實踐性很強的學科，是臨床各學科的基礎臨床課，是中醫基礎理論與臨床各學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，在中醫專業的教學中占有極其重要的地位。中醫內科學課程教學質量直接影響著學生中醫臨床思維的建立與培養，也直接影響著學生的就業競爭力。因此，如何做好中醫學專業學生的《中醫內科學》教學，如何幫助學生把課堂中學到的書本知識轉化為在臨床實踐中提出問題、分析問題和解決問題的能力，是《中醫內科學》教學中亟須解決的一個難題。因此，筆者在對中醫學專業學生的《中醫內科學》教學中引入PBL教學方法，觀察其對學生期末考核成績評分、教學效果調查問卷記分及滿意度調查結果的影響。現將研究結果報道如下。

一、研究對象及實施方案

1.納入對象。隨機抽取進入中醫學專業學生60名，學生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗過程中禁止參加者接受其他方式的培訓。2.排除標準。（1）既往曾經從事過醫療行業，考取中醫本科后參加期末者；（2）已接受過《中醫內科學》教學者。3.研究方法。按簡單隨機化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數200，按1∶1比例生成隨機序列，每組30例。其中試驗組30名，采用PBL教學法進行《中醫內科學》教學；對照組30名，采用傳統的講授教學法進行《中醫內科學》教學，兩組學生均安排統一的授課老師、統一的學時數。4.評價指標。（1）期末考核成績評分（以及格率和率進行數據統計，總分100分，60—80分為及格，≥80分為）。（2）教學效果調查問卷記分及滿意度調查，在借鑒文獻的基礎上自制調查問卷，由兩組學生采取無記名形式對教學方式和效果進行問卷調查（滿分為100分，<60分為不滿意，60—80分為滿意，>80分為非常滿意）。考核評分由與本課題研究無關人員進行（單盲），以減少測量偏倚。5.統計學方法。采用SPSS18.0統計軟件進行數據統計分析，數據統計分析包括意向性分析及符合方案數據分析。正態分布的數據采用x±s表示，計量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗，方差不齊的資料使用非參數檢驗，率的比較應用卡方檢驗。數據比較P＜0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

1.兩組期末考核成績評分比較。對照組學生期末考核成績評分合格人數為28人，合格率為93.3%，試驗組合格人數為30人，合格率為，兩組間合格率相比，差異具有統計學意義（P=0.029）；對照組學生期末考核成績評分人數為18人，率為60.0%，試驗組人數為25人，率為83.3%；兩組間率相比，差異具有統計學意義（P=0.001），結果證實了試驗組期末考核成績評分的率高于對照組。見表1。2.兩組學習反饋的教學效果調查問卷記分及滿意度調查比較。對照組學生調查結果：不滿意人數為5人，滿意18人，非常滿意7人。試驗組學生調查結果：不滿意人數為2人，滿意6人，非常滿意22人，兩組學生對課堂教學效果滿意度相比，差異具有統計學意義（Z=-6.307，P=0.000），說明了試驗組學生對課堂教學效果滿意度高于對照組。見表2。

三、討論

中醫內科學是中醫理論基礎與臨床實踐的橋梁，它的綜合性及實踐性較強、內容較多，信息量較大，連慣性、邏輯性不強，講授起來內容枯燥乏味，掌握起來相當有難度。由于存在課時少、內容多、難記憶等問題，學生普遍反映學習難度大。目前，盡管部分院校已嘗試引進多媒體教學、現場教學、網絡教學、案例教學、分組討論與角色扮演法等創新教學模式引入《中醫內科學》課程的教學當中，但受課時及實際條件限制，難以普遍開展。因此，以往《中醫內科學》的教學多沿用課堂講授這種以教師為中心的課堂講授方法，以講解為主，教學法形式較為呆板、沉悶，已不適應現代教學的需求。因此，有必要引入不同的教學方法，以充分調動學生學習的積極性和主動性，使其更快、更好地適應新的教學模式，幫助學生形成良好的學習習慣，培養學生的中醫思維，提高其臨證的思維能力。PBL是一種提倡與鼓勵學生自主學習（Self-di-rectedlearning）的教學方法。PBL強調以學生的主動學習為主，將學習與具體任務或問題掛鉤，使學生投入于問題當中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的理論知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法目前在國內外醫學教學領域深受學生和教師的贊譽。在《中醫內科學》課程的教學當中，由教師預先設計好具體的問題，然后讓學生分成若干小組，小組成員要從既有的知識與問題情境出發，去分析問題，表達自己對該問題的知曉程度、想了解的程度，再針對老師所提出的問題提出假設，查閱資料，在給定的時間內學習研究，返回小組、報告研究結論并重新反思問題，最終給出解決該問題的具體方案。采用PBL教學法有利于培養學生學習的主動性和自覺性，使學生更加深刻地理解所學知識；有利于培養學生的學習興趣和自主學習能力，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，拓展學生的創造性思維。這種以問題為導向的自主學習、主動學習的方法能讓學生在對給出的問題進行認識、分析、討論、解決的整個過程中始終精力集中，學生在理解的基礎上進行記憶，這比單純的“老師講、學生聽”去進行記憶要穩固、持久得多。本研究在對中醫學專業學生的《中醫內科學》課程的教學當中引入了PBL教學方法，研究結果顯示，與傳統的教學模式作對比，引入PBL教學法能明顯提高學生的期末考核成績評分、教學效果調查問卷記分及滿意度；此外，PBL教學法能明顯提高學生對《中醫內科學》的學習興趣，增強學生的理解能力和創新思維能力，促進學生臨床思維、臨床實踐能力以及中醫涵養的形成，使學生能解決復雜多變的臨床實際問題。筆者認為PBL教學法適合我國中醫學創新型人才的培養和成長，值得我們進一步推廣應用。

作者：陳昭玲 單位：廣東省江門中醫藥學校

中醫內科學論文:中醫內科學如何培養臟腑證治臨床思維

摘要：分析中醫內科學教學現狀，指出臨床思維實踐訓練不足的弊端，改革病例教學，實施引入師生共同演繹較復雜的臨床病例的教學法，反復對學生進行臟腑證治臨床思維訓練，經3年教學實踐證明，該教學法深受學生歡迎，有助于培養臟腑證治臨床思維。

關鍵詞：中醫內科學；病例教學；臟腑證治；臨床思維

對于中醫類醫療專業在校生而言，中醫內科學課程教學核心目標之一是培養中醫臨床思維，即建立真正的辨證論治思維體系。從教材編寫和臨床實際來看，目前辨證論治使用最多的是臟腑證治體系，臟腑證治思維是中醫內科學課程教學最應該培養的基本臨床思維和能力，為后續臨床課程學習和快速進入臨床狀態打下堅實基礎。筆者在高職高專中醫內科學教學過程中摸索出一套培養學生臟腑證治臨床思維的方法，取得較好效果，現介紹如下。

1教學現狀

中醫內科學既是臨床課程，又是學習其他臨床課程的基礎，故一般安排在其他臨床課程之前進行講授。學習中醫內科學時，學生雖已完成了中醫基礎理論及方藥知識的學習，但尚未接受過系統的中醫臨床思維訓練，不懂和諧的醫患溝通、從容接診患者和收集四診資料，尤其不熟悉一邊有目的地進行四診，一邊逐步確立證素、合成證型和合理處方用藥，更談不上的交代醫囑。目前，普遍采用的教學方法是病例引導教學法，如PBL教學、標準化病人教學和文字描述典型病例教學等[1～3]。這些教學法均強調與教材病種證型一致的典型性，較為簡單，系統辨證體現不足，不符合臨床實際，而且學生的理法方藥整體思維得不到訓練，學習主動性差，教材內容與臨床實踐脫節，學生在面對復雜臨床實際病例時，會感覺學無所用，以致無從下手，進而延緩進入成熟的辨證論治臨床狀態。甚至有相當一部分學生進入臨床前從未獨立接診過患者，從未獨立開出一張中醫處方，缺乏臨床感覺，與處方用藥的“下筆如有神”相去甚遠。另外，中醫類醫療專業學生畢業后輕視辨證論治，片面追求秘方、驗方，甚至全盤西化，僅用現代藥理指導處方用藥。這些都應引起警示，臨床課程教學，尤其是中醫內科學教學，要在學生腦海中打下中醫處方用藥必須辨證論治的深刻烙印，培養學生真正的中醫臨床思維[4，5]。

2教學方法

在介紹中醫內科學總論時，應該圍繞臟腑證治實際操作做好前期準備，安排臟腑辨證技巧、臟腑基本證治、臨證問診思路、處方與醫囑思路等專題講座，結合中醫執業醫師考試技能考核及時站和第三站的答題要求與技巧。教師在講解各系具體病證前，應精心備課，選擇較復雜的臨床多證素組合的實際病例（好是來自臨床的病例），并要求學生預習課程內容。講述具體課程內容前，教師對患者基本信息及舌脈進行板書，師生分別扮演患者與醫生，學生圍繞主訴問現病史、相關病史，教師將先前準備的臨床實際病例按照問診思路演繹出來，一邊回答學生問診，一邊在黑板上板書關鍵信息，問診結束后布置課后作業，要求學生寫出診斷、證型、治則治法、處方用藥和交代醫囑。課程講授過程中也可適當結合此病例。下節課上，在簡要復習上節課內容之后，抽查5~10名學生的處方用藥作業，并選取一份較好的處方在黑板上板書，結合病例分析處方得失，尤其是處方實施與療效分析。由于時間緊張，建議一節課演示病例，一節課分析處方，間斷實施。

3臨床思維訓練

3.1問診思路首先對患者進行望診、看舌摸脈（這些資料由教師提供），其次問主訴（患者最主要、最痛苦的癥狀、體征及持續時間），圍繞主訴問現病史，旨在搞清楚西醫診斷是什么病和中醫診斷是什么證。現病史分兩段，一段問主訴產生的誘因、當時的狀態、診療經過（包括就診醫院、檢查、診斷、用藥及效果等），此段應有意識地考慮或排除西醫疾病診斷，在較為明確的情況下可決定給患者開用中藥。二段問當下，首先，搞清楚主訴現在的具體狀態，圍繞主訴問伴隨癥狀，注意結合舌脈有針對性地問診，一邊問診一邊考慮證素，一邊試探一邊肯定或排除，先考慮病性再考慮病位。病性分虛、實兩方面，肝心脾肺之虛從氣、血、陰、陽方面考慮，腎之虛從精、氣、陰、陽、方面考慮；實從水濕痰飲（或化熱為濕熱、痰熱）、氣滯、血瘀、食積、外感等方面考慮。病位從肝心脾胃肺腎等方面考慮。常規的食納、睡眠、大小便、婦女月經等均需問診。其次，問患者相關病史、其他癥狀、特殊要求等。再次，患者自我補充。，注意是否已問患者脾胃狀態。3.2臟腑辨證思路與技巧臟腑辨證關鍵在于提取證素，包含病性和病位兩方面。提取證素后，下一步就是將這些證素分主次（病性的主次和病位的主次要分別辨析），組合得出合適證型。病位因素辨證技巧：脅肋脹悶或其他不適與情緒有關，病位在肝；心悸、失眠、健忘，病位在心；腹脹、納差、便溏，病位在脾；咳痰喘，病位在肺；腰膝酸軟，頭昏耳鳴，病位在腎；脘脹、噯氣，病位在胃；尿頻、尿急、尿痛，病位在膀胱；高熱神昏，病位在心。病性因素辨證技巧：虛者：氣短、乏力、自汗，勞則更甚，為氣虛。血為紅色，血虛則淡或白，一方面表現在唇、甲、舌、眼瞼，月經量少、色淡、質稀；另一方面表現在血不養心的心悸、失眠等。陰虛則內熱、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔或少津、脈細數，陽虛在氣虛基礎上見寒象（形寒肢冷、畏寒肢冷、手足涼、喜溫喜按等）。先天矮小、癡呆，為精虧。實者：水濕痰飲一為阻滯氣機，表現為脹悶困倦；一為困阻脾胃，表現為納呆、嘔惡、便溏等。食積見噯腐吞酸或大便臭如敗卵。肝陽上亢、肝火上炎均見面紅目赤、煩躁易怒。脹悶疼痛不定，與情緒有關，為氣滯；刺痛，痛有定處，夜間為甚，舌紫暗、瘀點瘀斑，脈澀、結、代，為血瘀。口臭、口干、便秘為胃熱。舌紅苔黃膩脈滑數，必為濕熱、痰熱、食積化熱之一，脈濡為濕。3.3論治思路首先，針對主要證素選擇主方，針對次要證素選擇合并用方或者針對性加藥。針對最主要的證素看是否需要個別加強，選擇相關方藥。其次，考慮主癥或者患者感覺痛苦的某癥狀，進行強化對癥治療，其余次要兼癥，不需個個處理，因為前面主方已治本，若患者特別要求或特別不適，尤其是食納、睡眠可適當考慮。，考慮西醫病因，思考是否有較好的針對性中藥對因治療，注意考慮脾胃，調和藥性、凝聚藥性。可在熟悉方藥和中醫基本理論的前提下對處方進行適當加減。處方加藥：一般從相關方中選取關鍵藥物，根據中醫基本理論，如五行生克、氣血津液、藥性升降浮沉等加用相關藥物。處方減藥：開每一味藥時，頓思該藥的藥性、功效和患者當前狀態，不合適時可考慮減量、換用或舍棄。3.4醫囑思路仔細交代藥物的煎服方法，尤其是先煎、后下、服藥時間等。若患者或家屬難以體會，則需書寫清楚，囑其尋求幫助。此外，還需交待飲食注意事項、休息或運動注意事項、特殊注意事項等。

4實踐體會

筆者在中醫內科學教學中引入師生共同演繹臨床較復雜病例并處方用藥和分析的教學方法，連續實踐3年，廣受學生和同行認可，反響較好。學生普遍反映該教學方法操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復的問診思維訓練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心。學生在實際處方用藥學以致用的過程中，看到教師臨床實踐取得較好療效后，增強了中醫自豪感和信心，堅定了中醫臨床職業取向。這種臟腑證治中醫臨床思維訓練將理論與實踐相結合，使學生對以前所學中醫基礎和方藥知識進行復習并綜合應用，反復練習后，大部分學生反映有一種臨證自然而然，處方“下筆如有神”的感覺，為后續臨床課程學習及將來實習和畢業后執業打下堅實基礎。實際上，這種教學法正是對學生“早臨床、多臨床”認識的實踐。不足之處是，這種師生演繹實際病例的教學法，只是反復強化臟腑辨證論治思維，對應用其他辨證方法的訓練不夠。

作者：李勇華 楊昆 單位：重慶三峽醫藥高等專科學校

中醫內科學論文:中醫內科學的全英語教學思索

《中醫內科學》是運用中醫理、法、方、藥理論進行臨床實踐的臨床課程，是實踐性強，要求理論聯系實踐的一門學科。它是與中醫基礎理論，方劑學及臨床各學科聯系甚為緊密的中醫專業基礎課程之一。《中醫內科學》涉及病種41個，要求掌握熟悉的證型、概念、名方約三百余個，對于國內學生來說，學習也顯得尤為困難。對于國外留學生，我院要求內科教研室老師開展全英教學。怎樣才能使學生面對這繁雜的東西首先理解，然后發生興趣，學得活，記得牢，用得上呢?經2年實踐教學，我體會到，要充分提高自身英語水平，尤其是公共英語的水平，并把中西醫文化差異講透，并在充分利用音像制品，實物標本、圖譜、投影膠片、電子幻燈等多媒體教具，并注重病例講解、病房查房等直觀教學，來刺激學生視聽，增加其感性認識外。在整個教學過程中，必須做好以下幾個方面。

1注重提高自身英語水平注重因材施教

進行英語教學，比平常的日常交流要求更高，除了要求教師公共英語說得流利，發音正確，更能把專業講深講透，這就要求教師必須提高自身英語水平。所謂“欲為人師，必先正己，方可達人。”我的體會是，首先要注重英語的口語發音及正確表達。學生來自不同的國家，英語水平參差不齊，歐美國家的學生水平較高，而韓日拉美的學生則有時難以跟上進度，甚至要求教師一遍遍重復講述，所以教學備課應充分參考《朗文字典》、《牛津字典》的標準表達，充分進行備課。平常應該多聽英語讀物，如《美國之音》等，提高發音的正確性。另外，不同學生的水平不同，應“因材施教”，進度較慢的學生應注重個別輔導。

避免讓學生在課堂上發問，拖慢上課節奏。

2了解中西文化差異求同存異

國外學生自小接受“開放式”教學，即學生喜歡在課堂上直接提問，但以目前國內中醫英語教學的水平，大多數教師很難與學生在課堂上互動交流，并且這種“突發性”提問，往往讓很多教師“措手不及”，教學思維被打亂，從而影響教學進度，所以課前應向學生說明講課習慣，并可把電子郵箱、QQ等聯系方式交給學生，鼓勵課后交流；另外，中西文化有差異，學生最難理解的是《中醫內科學》的“藏象學說”，例如中醫所說的“心主神明”學說，國內很多教科書都把心譯成“HEART”,但接受了現代解剖、生理、生化教育的西方醫學書，往往提出質疑，他們認為心臟沒有“神經系統”功能，這時候，教師應該運用“soul”這個詞匯進行解釋，消除學生疑惑。另外，西方學生相信“evidencebase”（以證據為基礎的循證醫學），但中醫是建立在哲學基礎上的實踐醫學，所以要把這種鴻溝逾越，就必須把中國文化講述清楚。如講血證時講到”血見黑即止“時，學生對中醫的”法象比類“很難理解，這時就要求給予圖片,ppt等構圖展示血結痂等形象的方式來讓學生理解。

3講求教學藝術激發學生的學習興趣

愛因斯坦說：“教育應當使所提供的東西，讓學生作為一種寶貴的禮物來領受。而不是作為一種艱苦的任務要去負擔。”要使學生對內容繁多、枯燥乏味、容易混淆、難記易忘的中醫學發生興趣，在課堂教學中，教師就必須在注重教態儀表和內容科學性的同時，充分調動講授言行，做到語言精煉諧趣，聲調抑揚頓挫，動作馳張有度。盡量穿插一些有關藥物的命名、傳說、故事及醫案等內容，用歌訣式、提綱式、諧趣式、相聲式的生動言行，來吸引學生的注意力，激發其興趣，使其“如坐春風中”。如概述麻黃性味功效，若只按教材“麻黃、辛微苦溫，能發汗解表，宣肺平喘、利水消腫”平敘，學生則感乏味難記，改用“媽忙得真辛苦，熱得汗流滿面，氣急流尿”這相應的諧趣語言一說，學生在哄然一笑之余亦記住了麻黃的藥效特點。又如解釋其“利水消腫”的機理，若只說“肺為華蓋，麻黃可開肺郁，通調水道而利水”，雖道理充足，但不易記憶，而再用“提壺揭蓋”這斟茶的生活常識作比喻，就通俗易懂得多了。例如茯苓“上寧(心)，中健(脾)，下利(水)，則福臨也”；威靈仙“威喻其性——猛急，靈喻其效——靈驗，仙喻其神耳——善行”；何首烏——烏須發；坤草——益母；木通——三通；防風——四防；五倍子——五止；防己提防己土(脾)受邪之病；鬼督郵(徐長卿)——專治邪病(奇難雜癥)；定風草(天麻)——息風止痙，以及“望梅止渴”；“驕皇帝冷食惹病，藍采和室懸丁香”；“征戰人苦染怪疾，車前草巧應奇功”等等。只有使學生興趣盎然，方能專注聽講，暢開心扉，接受知識，開發智力。正如孔子所云：“知之者不如好之者，好知者不如樂之者”。

4適當開展病例討論課和案例教學充分調動教與學的積極性力求教學相長

適當的討論課和病例教學，可改變“滿堂灌、一言堂”的教學模式，活躍教學氣氛，既促使教師必須充分準備，以應說理解疑，亦促使學生積極思索，勇于爭辨，從而拓寬探索思路，集思廣益，優化解疑方法，加深對概念及疑點、難點的理解，進一步增強課堂所學知識的鞏固記憶。達到教學相長。

討論課，多安排在上完幾個相關章節或總復習階段進行。如講授完血證、汗證、內傷發熱后，開展病例的專題討論。又如在總復習階段，可按治氣病、血病、津液病、熱證，寒證、風證的各類藥物，進行比較歸納式的討論。這既可促使學生認真復習，提高其綜合分析能力，鞏固所學知識，亦為今后臨床的辨證選藥組方，提供了較系統的思路和方法。

案例式教學，主要是通過開篇以病例切入，指導學生閱讀摘錄古典醫藥著作和現代中藥研究文獻資料，來解決病例問題，從而來提高學生的興趣，調動學習積極性，開闊視野，學到更多與本學科有關的知識。既鞏固充實了課堂所學的知識，又有利于學生智能的開發，乃致誘發其創造性的思維。

總而言之，筆者從實踐中認識到，全英教學是一個復雜的過程，但只要在重視實施啟發式、比較歸納式等教學法的同時，積極講求教學藝術，在重點抓好課堂教學的同時，適當開展第二課堂教學。是能夠激發學生的學習熱情，啟迪學生積極思維，開發學生的智能，提高學生分析問題和解決問題的能力，收到較好的教學效果。

中醫內科學論文:中醫內科學的教學模式研究

《中醫內科學》是中醫課程的主干課程，也是臨床其他課程的基礎，是必須學好的臨床專業課。能否學好《中醫內科學》，直接影響到學生將來在中醫臨床工作中的臨床思維能力和診療疾病的能力。因此必須注重提高《中醫內科學》的教學水平，增強教學效果。筆者從事《中醫內科學》課堂理論講授和臨床帶教數載，總結了一些教學方法，現介紹如下，與同道共享。

1采用圖表教學法，使復雜的內容簡潔明了圖表教學法是原蘇聯教育家沙塔洛夫倡導的教學方法。

它的核心是“綱要信號”圖表。圖表通過各種信號，簡要地把學生所需要掌握的知識表現出來，便于學生聯想和記憶，迅速地理解和抓住知識要點，增強學習效果，提高思維能力。

《中醫內科學》病證較多，且涉及相關知識較廣，內容較抽象，教材內容較冗繁，缺乏條理性，易造成學生思維混亂，難于記憶，因而降低了學習興趣。筆者在教學過程中，將每個病癥的病因、病機演變、證型、代表方列為圖表，這樣便于學生從整體上把握疾病，便于理解和記憶。例如在講授“脅痛”時，總結了下面的圖表。（見圖1）

在講授時要詳細講解圖1，讓學生理解圖表，才能便于記憶。從圖表中，我們能看到脅痛的病因為：情志不遂，跌仆損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病；基本病機為肝絡失和（肝膽絡脈失疏和肝膽絡脈失養）；病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分；病理因素以氣滯、血瘀、濕熱為主；病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎；病理性質有虛實之別，然以實證屬多；證型及其代表方為：肝郁氣滯證，柴胡疏肝散；瘀血阻絡證，血府逐瘀湯或復元活血湯；肝膽濕熱證，龍膽瀉肝湯；肝絡失養證，一貫煎。只要理解并記住上表，則脅痛病癥的重要知識點就基本掌握。我們可以把每個病都總結一個圖表，圖表是每個病的重要知識點組成的框架，這樣我們很容易掌握每個病癥，減少病癥之間的混淆。

2引導學生總結規律

學生們普遍反映《中醫內科學》內容冗繁、難記，然而在臨床實踐中，只有我們把知識熟練記憶，用起來才會得心應手，遇到患者不至于無從下手。因而在教學過程中筆者不斷的探索適合《中醫內科學》的好的記憶方法。利用聯想來增強記憶效果的方法，叫做聯想記憶法。一般來說，互相接近的事物、相反的事物、相似的事物之間容易產生聯想。用聯想來增強記憶是一種很常用的方法。筆者在教學過程中運用聯想記憶法，注重前后章節聯系，引導學生從不同的角度總結規律，如：內傷咳嗽的痰濕蘊肺證、肺脹痰濁壅肺證、喘證痰濁阻肺證的癥狀很相似，都有咳嗽，且痰多黏膩色白，但癥狀的主次不同，內傷咳嗽是以咳嗽為主癥，肺脹的主癥咳嗽、咳痰、氣喘、胸部膨滿同時具備，喘證是以氣喘為主癥，上述3個證型的代表方分別為：二陳平胃散合三子養親湯，蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯，二陳湯合三子養親湯，其中三子養親湯為三個證型所共有，在講授上述某一病癥時，要聯系其他的病癥，便于學生更好的記憶和掌握疾病。再如：冷哮證，溢飲表寒里飲證，支飲寒飲伏肺證的代表方均為小青龍湯，在講授其中的一個知識點時，要聯系其他的知識點。總之，在教學的過程中，要引導學生前后聯系，總結規律。

3提問式互動教學法

由于學生尚未接觸臨床實踐或接觸臨床實踐很少，故在學習《中醫內科學》這門臨床專業課程時，許多學生不知如何學習，學習的興趣和動力不足，筆者在教學過程中采用提問式互動教學法，旨在培養學生的學習興趣，提高學習動力，從而提高教學效果。具體方法如下。

3.1課前提問為了督促學生學習，并檢驗學生對知識的掌握情況，筆者在每次授課前用約5min的時間對上次授課的重點內容進行提問。通過提問使學生對重點內容更加熟悉，同時通過師生互動，也在一定程度上提高了學生的學習積極性。

3.2授課過程中提問《中醫內科學》的許多內容之間是相互聯系的，例如一個處方用于多個病癥，某些病癥在臨床表現、治法或病機等方面有相似之處，筆者在授課過程中常對一些相互之間聯系的內容進行提問，培養學生主動思考的能力，從而提高教學效果。例如在講到肺脹痰濁壅肺證代表方時，其中有三子養親湯，這時筆者會提問學生，在前面所學過的病癥當中哪些疾病的哪些病癥還用到了三子養親湯。再如，在講到“喘證”時，要提問學生哮病的病因病機及臨床表現等內容，以便于學生更好的掌握喘證和哮證的相同點和不同點。

3.3課后提問在每次授課之后，給學生留出5-10min的時間，讓學生就所學內容或相關內容進行提問，把學生提出的問題再和同學們互相討論，在回答學生提問的過程中，也能發現自己的不足之處，這樣既有利于自身教學水平的提高，也培養了學生思考問題的能力，培養了學習興趣，從而提高了教學效果。

總之，通過反復的提問，既強化了學生的記憶，同時在師生互動過程中，同學們可以集中注意力，全神貫注的學習，增強學生學習的動力。

4結合臨床實踐經驗教學

由于《中醫內科學》的理論知識比較枯燥，故學生在學習的過程中缺乏興趣；學生沒有從事過臨床工作，學習的動力不足。筆者在教學過程中，常常將臨床實踐中遇到的一些疑難或危重的病例講給學生，使他們明白醫生的職業是神圣的，同時也是需要不斷的學習，不斷的摸索的職業，這樣學生的學習興趣大大的提高，更加明確學習的目的。同時也把有效的臨床經驗毫無保留的講給學生，或者把自己從老一輩的專家那里學到的經驗也講給學生，學生對臨床的經驗是非常感興趣的。

5典型案例舉例教學法

為了讓學生更好的掌握理論知識，并學會將理論知識運用到臨床實踐，每講完一個病癥，筆者都要選取一個相關的典型病例供學生討論學習。要求學生給出疾病的病名診斷，說出疾病的病因病機及治療原則和處方，隨機提問幾名同學，或讓學生主動回答，然后將他們的回答在全班討論，這樣培養了學生主動思考的能力，同時也培養了學生的學習主動性和興趣，從而提高了教學效果。

6多媒體教學法

由于課本的內容比較抽象，學生理解和記憶比較困難，為此，我們采用多媒體教學法，利用聲音和圖像把患者的臨床表現具體清楚的呈現出來，例如在講“哮病”時，我們把患者哮病發作時的錄像放給學生，這樣學生會很容易記住哮病的臨床表現，使學習變得容易一些；講黃疸時通過多媒體把陽黃和陰黃患者的不同表現以圖片或錄像的形式展現給學生，便于學生理解陽黃和陰黃的不同；講鼓脹時把鼓脹患者的錄像給學生看，這樣學生很容易理解什么是鼓脹。

7讓學生參與試診

筆者既從事課堂教學，又從事臨床實踐，故在教學過程中，選擇合適的時間，讓學生到病房親自試診患者，讓學生通過望聞問切收集臨床資料，對患者作出中醫的診斷、辨證和治療，然后讓學生看看老師的診斷和治療，通過對照，發現自己的正確和錯誤之處，大大提高了學生的學習積極性和學習的效果。

總之，學習知識也是應該講究技巧和方法的，作為以傳授知識為職業的我們每一位教師，應該不斷的摸索好的教學方法和技巧，不斷的提高教學效果。

中醫內科學論文:情景教學法在中醫內科學教學中的應用

摘要：

在中醫內科學的教學中，為了縮短理論和實踐之間的差距，我們引入了情景教學法。情景教學法在中醫內科學教學中的應用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫情景教學法需要凸顯的關鍵；需要豐富情景創設，提高教學效果；應該將傳統教學和情景教學相結合，溝通理論和臨床；教學過程中以學生為主角，以教師為主導。

關鍵詞：

情景教學法；中醫內科學；教學方法

情景教學產生于二戰時期的美軍課堂，當時作為一種語言教學方法，亦稱聽說法。它以語言學和心理學為基礎，強調在環境中教學，利用一種強化了的學習環境，擴大學生與目的語的接觸面，通過全境化教學，加強了學生接觸和運用目的語的學習機會，收效良好。情景教學法是根據教學內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，是一種虛擬實踐性培訓方法[1]，其最重要的手段是案例教學，目前已得到了較為廣泛的應用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學模式主要在各級學校的英語、語文、體育、生物等課程中應用。各類醫學教育也在逐步嘗試采用情景教學法。中醫內科學是一門搭建中醫基礎理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統課堂講授方式適宜于基本知識的學習，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足。基于這種情況，我們在中醫內科學的教學中引入了情景教學法，激發了學生的學習興趣，提高了學生的創造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學水平，收效良好。我們在教學實踐中也認識到，情景教學法在中醫內科學教學中的應用有其特殊性，值得深入研究，現介紹如下：

1四診合參、辨證論治是中醫情景教學法的關鍵

中醫內科學教學中的情景設置，有別于其他學科的關鍵一點，就在于需要體現出中醫的特色。中醫的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現出整體觀念，可以結合多媒體資料演示天時、地域等相關因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環境等場景，來加深學生的印象。辨證論治是中醫學的一個主要特點，中醫學的情景教學法一定不要脫離了中醫的精髓。采用案例模擬的情景教學法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環境，由學生扮演醫生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現出來。這是中醫辨證論治情景教學法面臨的一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學生相應的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導學生學會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發表自己的見解。在這種情景教學的過程中，讓學生模擬醫生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫辨證論治的思維。

2豐富情景創設提高教學效果

情景教學的關鍵在于創設教學需要的情景。創設情景就是借助一定的物質媒介，運用新穎的教學方法，設計教學程序，組織課堂教學，激活課堂教學中的認知內驅力[4]。中醫學是一門博大精深的科學，其所包含的陰陽、五行、天地人統一等思想抽象難懂，對于初涉中醫的學生來說，用于指導臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫內科學教學中應用情景教學法，就要想方設法創設豐富的情景，用直觀感性的情景表達晦澀難懂的內容，以“激活”學生的悟性，從而達到教學目的。情景設置可以包括圖片、多媒體資料引入、創設問題情景、虛擬環境、臨床病例等多種途徑，來提高學生的認知能力，提高教學質量。牛彩琴等[5]將情景教學和傳統教學相結合，在中醫學教學中取得了較好的效果，具體方法包括：創設背景圖形，激發學習興趣；引入生活情景，化解教學難度；再現歷史畫面，豐富教學內容；創設問題情景，激發學習動力；虛擬自然環境，增強教學效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實驗情景，提高動手能力等。我們在教學中可以根據教學內容，靈活地設置各種情景，以景觸情，啟迪學生思維。例如在“癃閉”的教學中，我們常常告訴學生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學生往往還是不太明白，因此在教學中預先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學生結合學過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設置，把醫學的原理直觀地展現在學生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫學取象比類的思維，更好地達到了教學目的。

3將傳統教學和情景教學相結合溝通理論和臨床

在中醫內科學的教學中，傳統教學和情景教學兩者并重，缺一不可。傳統教學注重基礎知識的傳授，情景教學偏重臨床技能的提高。以情景教學中的案例教學為例，案例教學一定要在掌握了一定理論的基礎上進行。只有通過傳統教學使學生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎上開展案例教學。如果學生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關格，何談其臨床特點，如何進行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學中進行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學效果。在中醫內科學的教學中，基本知識、基本理論還是以傳統課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學法。只有將傳統教學和情景教學相得益彰的結合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學生聽完課，多思考，會看病。

4以學生為主角以教師為主導

在中醫內科學情景教學中，學生扮演醫生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫生能否問出病程、相關癥狀、既往史等，則需要看學生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學生學習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據不同的學生，引導出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學生對這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學中的作用還包括引導學生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關鍵依據，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區悶痛的心痛、兩側脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進行引導，以使學生明確診療的程序。在情景教學結束時，教師需要對學生表現中的優點予以肯定、表揚，同時指出問題和不足。總之，在中醫內科學教學中應用情景教學法，能培養學生勤于思考、勇于實踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學質量，達到教學目的。但其具體應用與其他學科相比，有一定特殊性，需要我們在實踐中進一步探索。

作者：劉艷華 王鈴 初洪波 高迎春 單位：長春中醫藥大學附屬醫院腎病科