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臨床畢業論文:臨床醫學專科畢業生基層就業心理淺析

摘要：隨著社會需求及城市醫院用人單位招聘門檻的不斷提高，臨床專科畢業生的就業壓力逐年增大，然而基層醫療衛生單位亟需專科臨床醫學專業人才。調查表明，超過半數的學生愿意到鄉鎮就業。畢業生對于就業形式、希望的優惠政策等方面有著自己的看法，其基層就業心理存在著看重環境、待遇的問題，缺乏主動性和積極性。本文旨在為幫助學生走出基層就業心理誤區，調試自身心態提供借鑒。

關鍵詞：臨床醫學專科畢業生；基層就業；就業心理

隨著生活水平的不斷改善,人們對健康越來越重視,對就醫要求不斷提高，臨床醫學專業人才的需求也隨之增加。近年來，我國高等醫學教育迅猛發展,醫學院校招生規模不斷擴大,臨床醫學專業畢業生的總量大大增加，就業形勢日益嚴峻。另一方面，基層醫療衛生單位面臨招聘困難,面向基層培養的專科臨床生對到基層就業有著各自的顧慮，求職心理在學生擇業過程中起了主導作用。本文對本校臨床醫學專業專科生畢業后的基層就業心理進行了調查與分析，為幫助學生走出基層就業心理誤區，調適自身心態提供借鑒。

一對象與方法

（一）對象

調查對象為本校臨床醫學專業畢業生，共發放問卷273份（四個專業方向發放份數分別為臨床醫學212份、康復治療方向13份、眼視光方向21份、健康管理方向27份），回收有效問卷273份，有效回收率，其中男生81名（29.7%）,女生192名（70.3%）。

（二）方法

本次調查為電子問卷，問卷所設問題采用不定項選擇形式。內容從4各方面進行調查，分別為到鄉鎮就業的意愿、希望的基層就業形式、不愿意到基層鄉鎮就業的原因、希望的優惠政策。每個問題下設3-7個選項，數據采用Excel進行統計分析。

二結果與討論

（一）到鄉鎮就業的自我認識

調查數據顯示62.6%的學生愿意到鄉鎮就業，其中臨床醫學、康復治療方向、眼視光方向、健康管理方向分別為70.3%、38.5%、33.3%、37.0%。不愿意到基層鄉鎮就業的學生為37.4%，上述4個專業方向比例分別為29.7%、61.5%、66.7%、63.0%。這說明不同專業方向就業前景的差異對臨床醫學專業畢業生的就業心理影響較大，以專升本升學為主要發展方向的臨床醫學畢業生較其他三個專業方向更接受到基層就業，就業態度更為務實。研究顯示，學校相關部門從新生入學時就提供必要的職業心理咨詢和幫助，使他們及早了解自己所學專業的特點和知識結構范圍，從而定位自己的職業坐標，設計好自己的職業生涯，做好的準備，積極增進職業心理適應，形成開放的大職業觀[1]。

（二）基層就業期望值

88.3%的學生選擇有正式編制，工作地點在鄉鎮，6.9%的學生能夠接受鄉管村用形式（正式編制在鄉鎮，工作地點在村），而聘用制的僅有9.3%。由此可以看出，絕大多數學生很看重事業編制。目前，編制的有無關系到相關待遇的落實，醫學生利益是否能夠得到很好的保障，影響著基層醫療隊伍的穩定。而權益是否能夠得到合法保護，很大程度上影響了其到基層就業的積極性。基層政府只有確實增加基層崗位的設置，才能更好地解決專科臨床畢業生基層就業心理問題[2]。

（三）畢業生基層就業心理誤區的原因

1.個人發展機會的影響

在37.4%不愿意是到基層鄉鎮就業的臨床醫學畢業生中，認為進修、培訓、繼續教育等機會少的占63.7%，57.8%擔憂職業發展前景不佳。與大城市相比，基層相對落后的醫療設施、醫療技術對于醫學生來說發展空間存在局限性。學生畢業后絕大多數想留在大城市、大醫院從事本職醫療工作，如果這個理想不能實現，就留在城市社區或干個體行業，不愿意下基層，最主要的原因是認為在基層會失去個人發展機會[3]。

2.福利待遇的落實問題

調查顯示，44.1%的畢業生認為保險、住房等福利待遇低，38.2%認為工資低，26.5%認為生活環境差。目前，大部分鄉鎮地區物質和文化水平相對落后，物質條件艱苦，這也在一定程度上影響了醫學生到基層醫療機構就業的積極性，成為阻礙醫學畢業生基層醫療機構就業的另一主要因素[4]。

3.家庭傳統觀念的影響

44.1%的被調查者認為到基層就業與家人期望不符，41.2%考慮到不利于子女發展。家庭傳統的就業觀念，導致很多學生及家長不愿接受學生受過“高等教育”后到基層就業的事實。來自城市的學生不愿意離開城市，而來自農村的學生又不愿意回到家鄉。在決定是否到基層就業的問題上，絕大多數的學生傾向于聽從父母和親友的意見[5]。然而，醫學較強的專業性及較單一的就業面，使得其競爭更加激烈。如何引導學生及家長明確專科醫學生日益嚴峻的就業形勢，充分認識到當前農村經濟社會發展的巨大變化和存在的巨大潛力，轉變傳統就業觀念，已成為新的突破點。

4.希望的優惠政策

調查顯示，被調查者希望得到的優惠政策多集中于能夠得到與城市一樣的福利待遇；工作一定年限后到縣市級以上醫療單位工作；優先獲得晉升和培訓等發展機會；給予一次性的貨幣補償等幾個方面。

三畢業生基層就業心理誤區的積極調適

（一）轉變功力思想，培養良性心理

目前，在一些畢業生中存在只注重物質利益、不愿吃苦或者過分強調自我感受等不良的就業心理。這些不良的心理狀態促使學生在擇業期產生不切實際的想法，自身期望值過高，且只講究金錢、名聲，不愿到待遇低、條件艱苦的地方。進而引發了所謂“高不成，低不就”的“無奈”；同樣，就業后也會給用人單位留下“眼高手低，浮躁虛夸”的不良印象。對此，作為高等學校輔導員的我們應當能夠及時發現并引起注意，注重培養學生踏實肯干的作風及社會責任感。較強的心理承受力在競爭激烈的社會中是不可或缺的。學校在課程設置時應當增強學生在面臨挫折的心理耐受性教育，擴大專業心理疏導的受眾面，逐步培養畢業生就業的良性心理[6}。

（二）提高自身素質，調整就業心態

臨床醫學專科畢業生應該認清就業形勢，客觀地分析自我與現實。面對就業中遇到的種種心理問題，關鍵在于幫助學生學會自我調適，主動、自覺地適應環境,客觀正確的評價自己，使學生對自己的潛能和素質及當前的就業形勢有的認識。通過心理咨詢,改變自己的消極認知，有效排除心理障礙，從而保持一種穩定而積極的心態，就業心理從理想趨于理智，達到合理擇業、順利就業和健康成長的目的。

作者:王雪 李芳 單位:山東醫學高等專科學校

臨床畢業論文:臨床醫學生畢業分析與對策

1臨床畢業實習過程中存在的問題分析

醫生是一個直接關系患者能否盡快康復的高危職業，專業性與責任性極強。嫻熟的醫患溝通技巧、豐富的臨床經驗積累、嚴謹的工作態度和正確的思維習慣都是為正確無誤的診療能力保駕護航的關鍵要素，也是一項進入臨床工作就需要不斷培養和歷練的關鍵能力。經過大學4年理論課學習的本科生，盡管在醫學理論知識的構建上已經有一個系統的學習和初步掌握，但面對瞬息萬變的病情以及反復無常的社會百態時，其所擁有的知識體系就會顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個良好的醫療帶教環境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計，教育為先”的理念在各大醫療基地卻被“質量及時，效益為先”的理念所淹沒，醫療質量、經濟效益及科研產出成了各級醫療機構的立院之本，教書育人、培養醫療后備人才的原動力在強大的經濟效益面前愈發顯得蒼白無力。相當部分觀點認為，即使畢業實習沒有經過系統嚴格的訓練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養出的醫學人才。殊不知，剛剛走上畢業實習崗位的青年學子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規范的醫療操作指引下或者一旦在畢業實習過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習，就可能伴隨其一生的行醫過程，害人害己。縱觀當前醫學生實習過程中存在的問題，可發現存在如下問題。

1.1醫院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫院將政策和利益分配向臨床一線醫生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫療職稱晉升方面無法充分調動廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業素養及人文素養參差不齊、魚龍混雜的現象，甚至部分醫院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫療基礎功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業實習要輪轉內、外、婦、兒、精神、傳染、醫技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉時間適度延長的原則，也不會＞2個月。這樣的輪轉周期使相當部分學生尚未熟悉工作環境就已經另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養周期能夠培養出合格的準醫務人員。

1.2學生層面

存在3個方面的因素：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協作精神，難于接受老師的批評，而醫生尤其是手術醫生必須依靠團隊協作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫學生在從學生角色向醫生角色轉換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫患溝通，從純理論轉換為理論聯系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫患關系及執業醫師法、醫療事故處理條例、醫學教育臨床教學實踐管理規定、手術分級管理規定、侵權責任法等相關政策法規的出臺，明確規定臨床教學實踐活動必須保障醫療安全，無執業資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫學生的健康成長。③考研、擇業與畢業實習時間的沖突。隨著醫學生的大規模擴招，各大醫療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在的職業抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質量。

1.3技術層面

現代新技術日新月異，醫療行業概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現以及技術的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統的視、觸、叩、聽技術在臨床診斷中所占的權重在緊張的醫患關系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫生主觀性的經驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經濟負擔，但權衡醫患關系與病人負擔，大部分醫生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現代醫學新技術的發展促使微創和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術也越來越多的讓位于腔鏡微創手術；內科系統具有挑戰性的心血管造影、支架置入術、經內鏡逆行性胰膽管造影術等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少。“持續性拉鉤，間斷性挨罵”向尷尬的“持續性參觀”的轉變是目前不少實習醫學本科生的真實寫照，也反映出新技術給醫學生實習所帶來的沖擊。

2提高臨床畢業實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫院是直屬大學的大型三級甲等教學醫院，開放病床1400多張，年診療總人次150多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個部級重點專科心內科、8個省級重點臨床專科、1個全國綜合醫院中醫藥工作示范單位、10個市級重點專科，省市重點專科數居全市之首。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎。現將相關經驗與建議簡述如下。

2.1端正醫教研三者之間的關系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發展，一個行業的持續健康發展同樣也離不開教育的發展。作為關系國計民生的重要行業，當前我國的醫療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態度，嚴格高效地培養的醫學后備人才，那今后的醫療糾紛只會愈加激烈，醫患關系更會進入難以遏制的惡性循環。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業實習的帶教工作，通過教育培養更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經驗豐富的帶教教師，定期送其到國內外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關教學業績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業績與臨床業績、科研業績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調動帶教醫務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業務院長督促各科室教學秘書協調帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫院教學醫療質量月報中進行通報。③定期抽調帶教醫師進行集中授課，主要就醫患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2多方提升實習生綜合素質，嚴把準入及畢業考核關

醫患矛盾的根源在于醫患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養嚴謹的工作態度、良好的職業道德、充足的醫患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規范的病例文書撰寫能力等多方素養，嚴格落實準入及出科畢業考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫生角色的轉換，能夠在復雜多變的病情和形形色色的患者面前泰然處之、有禮有節。只有這樣的后備人才越來越多，醫患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1落實崗前培訓制度，加快學生角色轉變，嚴格考核制度

要保障新進入的學生不影響正常的醫療秩序，也不增加潛在的醫療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫德醫風、法律法規、醫患溝通技巧、醫療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當24小時和尚撞24小時鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2強化醫患溝通能力

2005年原衛生部首次公布的醫院運行管理調查結果顯示，醫患糾紛的主要原因中，醫患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。拯救醫患的良方在于重建基于人文主義和人文關懷的人文醫學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統地接受過醫學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態的患者時很容易出現緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹等，加上查體手法不到位，導致患者對其產生不信任感，不愿配合檢查而影響后續診療。針對此現狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能帶教

老師應適當下放診療權利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫護人員面前公布相關紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結合患者具體情況系統地講解疾病的表現、鑒別、診療、預后及該疾病的相關新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發意義的死亡病例，聽取相關專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經病理征等的臨床意義，能夠將典型體征與相關疾病相聯系。帶教醫生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執業醫師法且潛在危險系數不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突

將部分小專業及醫技科室的輪轉前移至四年級下學期的見習期，為主干專業的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術與急診手術、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經驗。當前各行業均存在就業形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數學生的最終選擇，也是當今臨床畢業實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業表現及畢業實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫療后備人才綜合業務素質的提升，減少醫患矛盾的發生。

2.3化劣勢為優勢，借助科技發展提升教學質量

從理論上講，學生實習好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權利意識的增強，所有操作（尤其是有創操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發展建立模擬醫學平臺可以有效地規避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統，可以創造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監護上，因此，學生操作的規范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發了學生學習的熱情及潛力。在現代信息科學急速發展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創介入的發展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監控可使學生比以往更能了解手術的全視野，也正是基于現代信息技術的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯網，尤其是各大專業論壇學術網站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。

3小結

綜上所述，合格的醫學后備人才應該具有良好的職業道德和人文素養，善于思考、勤于實踐，能夠在復雜多變的臨床表現中治標固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫學新進展不斷讓自己成長壯大。作為實習生管理者的各醫療單位、帶教老師及上級主管部門，通過制訂更為科學的管理制度、更為多元化的培訓方式端正教學態度，嚴格考核把關，努力增加學生的動手幾率，提升臨床帶教質量。相信經過學生、教師、醫院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫療服務質量一定會有一個較大的提升。

作者：戴俏武 王中群 支月瑩 單位：江蘇大學附屬醫院科教科 江蘇大學附屬醫院心內科 江蘇省鎮江市第四人民醫院病理科

臨床畢業論文:畢業生就業壓力臨床醫學論文

一、研究對象與方法

（一）研究對象

通過電子郵箱和紙質問卷兩種途徑，對莆田學院臨床醫學院2008級畢業生發送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學生發放55份紙質問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。

（二）測量工具

采用杜天驕編制的《醫學生就業壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認為，量表壓力源從大到小分別包括社會環境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質壓力、專業供求矛盾壓力、就業指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調查的Cronbach’sAlpha系數（內部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢，量表含有積極應對和消極應對兩個維度，按0（不采用）～3（經常采用）級評分。

（三）統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件進行數據分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進行相關性分析，以P≤0．05為差異具有統計學意義。

二、結果與分析

（一）臨床醫學畢業生就業壓力的一般現狀

總就業壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內，較高為4．19分，低為1．57分。得分區間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質壓力［（3．046±0．688）分］、就業指導壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業相關影響因素對總就業壓力、應對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業壓力、應對方式（積極應對和消極應對）及一般自我效能感進行差異性比較，結果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業壓力時更趨向于采取積極的應對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經濟狀況越差，相應的壓力感知越大，訴諸積極應對的頻率也越高；未確定就業單位比確定的學生面臨更大的就業壓力。在應對方式上，積極應對的均值明顯高于消極應對。可見，面對就業壓力，畢業生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數上升。調查發現消極應對在各因素間差異均不顯著。調查結果顯示專業地域優勢在就業壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結合Schwarzer的表述，本調查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進行客觀評價，避免盲目自信。此次調查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業壓力、應對方式及自我效能感之間的關系研究

臨床醫學生就業壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關系。可見，總就業壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關，與積極應對呈極顯著正相關。以總就業壓力為因變量，積極應對、消極應對及自我效能感為自變量，采用逐步進入法進行多元回歸分析，進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結果見表3。其中，消極應對被排除（與其余因素間無顯著相關性），一般自我效能感為反向預測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應對為正向預測源。

三、討論

（一）莆田學院臨床醫學畢業生就業環境分析

隨著經濟社會的發展及臨床醫學畢業生數量的增加，臨床醫學專業性強、人才培養周期長、成本高、畢業后就業面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫學生順利就業的限制性因素。首先，莆田學院臨床醫學生的構成五成以上家庭經濟條件中等偏下，學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發展中存在諸多挑戰，畢業生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業質量也隨著社會對醫療人才要求的不斷提高呈穩中有降的發展趨勢，就業難度略有提升；再次，福建醫療衛生單位，特別是欠發達地區的醫療衛生系統，尚處于供不應求的狀況，特別是近年來由地方衛生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業壓力的加劇；此外，通過五年的專業技能培養，結合必要的就業指導課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調試在校大學生的心理狀態，及時就業信息，幫助學生拓寬就業途徑，提升就業能力，鼓勵其樹立正確的就業觀、擇業觀，畢業生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學院臨床醫學畢業生就業壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調查發現，社會環境壓力和家庭環境壓力是畢業生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業設置關系到學生的自我效能感水平。而專業供求矛盾壓力對畢業生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內醫療衛生市場需求量較大存在一定聯系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應對方式而言，傾向于積極應對，并與就業壓力水平和自我效能感顯著相關。表現為：在高水平的就業壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調試可以幫助學生積極應對所感知的就業壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內心煩惱，征求他人意見，同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調適已達到較佳的心理狀態，為順利就業做準備。數據顯示，在高就業壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導員介入并參與學生的就業指導和心理調適工作，引導其合理釋壓是必不可少的。經過五年的專業技能培訓、就業能力開發及就業心理疏導，學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位，大多數人都能及時調整就業心態，妥善處理就業壓力，使之轉化為就業動力。

（三）高校輔導員在臨床醫學生就業指導過程中的應對策略

臨床醫學畢業生作為國家寶貴的人才資源，其就業指導和生涯規劃是高校輔導員工作的重要組成部分。為有針對性地介入畢業生的就業指導過程，現提出以下幾點應對策略：一是將大學生職業生涯指導融入到高校思想政治教育當中，以大學生發展為宗旨，提升高校思政工作者的整體素質結構。二是關注特殊群體和敏感群體的自我認知和自我發展過程，鼓勵和幫助女生在學習生活中建立充分的自信心，有針對性地提升家庭經濟困難學生的就業能力，通過共情、積極關注、真誠溝通三個途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業能力。三是建立健全就業指導體系和監督調試策略，提升高校輔導員的就業指導能力，致力于提高學生的自我管理的能力和職業規劃能力，從而提升畢業生品質、強化醫學生應對就業壓力的能力、培養學生的就業競爭力。四是注重學生多方面能力，尤其是社會實踐能力（含臨床實習能力的培養）、自我管理的能力和職業規劃能力的培養，保障畢業生的綜合素質水平。Daly等發現畢業生對實習經歷的個人反應影響其今后的職業表現，環境支持能夠改善其職業表現，強化自我察覺能力，滿足自身的情感需求并延緩意識倦怠。五是營造良好的社會支持環境和家庭支持系統，暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺，在政府、就業市場與青年大學生之間做好橋梁作用，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業設置關系到學生的自我效能感水平，較大程度地幫助畢業生正確處理就業壓力、理性就業。六是做好大學生就業心理調試工作，關注醫學生擇業心理問題的疏導調試，結合時事政策，鼓勵青年大學生將個人發展與國家需要相融合。因此，針對臨床醫學生，高校輔導員在就業指導過程中應有針對性地引導學生進行自我探索，在正確的自我評價和自我定位基礎上制定行之有效的職業生涯規劃，樹立自信心，多渠道、多方位提升畢業生的就業能力和就業質量。

作者：吳莉莉 單位：莆田學院臨床醫學院

臨床畢業論文:臨床醫學專業專科畢業生就業現狀

一、結果與分析

1、縣級及以上醫院就業率呈下降趨勢

從統計結果看，我校臨床醫學專業畢業生在縣級及以上單位就業率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫院對醫學專業畢業生學歷要求逐漸提高的趨勢。與本科生相比，專科生在學歷上處于劣勢。通過調查，我們還發現縣級及以上醫院未來對醫生的需求主要側重本科以上學歷，所以專科生應當將就業目光轉向基層醫療單位。

2、醫學相關行業就業比例較高

醫藥營銷、藥房等醫學相關行業就業率達40%以上。隨著國家對醫藥行業投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個醫療、醫藥行業快速發展，醫藥銷售、醫療保險、醫療器械及設備營銷等行業人才需求旺盛。這些行業雖然入行門檻低，但由于與業務對象交流的需要，對從業人員的綜合素質要求很高，需要從業者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實的臨床醫學專業知識。這些行業人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫學專業的專科、本科甚至研究生。

3、學歷深造者比率基本持平

近3年參加專升本考試并被錄取的學生約占畢業生的10%左右。許多學生有繼續深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個：一是近幾年各大醫學院校減少專升本學生錄取數量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業形勢的日益嚴峻，本科生就業也很困難，部分學生認為通過專升本不能增加就業機會。

二、我校促進畢業生就業的措施

1、引導學生轉變就業觀念，定位

一是引導學生正確認識臨床醫學專業專科培養目標和對應就業崗位，形成正確的就業觀。本專業就業主要面向鄉鎮衛生院、社區門診等基層醫療單位。二是引導學生轉變“鐵飯碗、金飯碗”就業觀，目光不能停留在有財政編制的公立醫療衛生單位等，要主動了解新興社區、民營醫療機構和醫學相關衍生領域的發展與需求狀況，在新的領域尋求發展空間。三是引導學生轉變“進大醫院、要高收入、怕工作苦”的就業觀，鼓勵學生到西部偏遠地區、到基層鄉村就業，積極投身到社會主義新農村建設中去。四是引導學生轉變“高學歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學來逃避就業壓力。

2、改革人才培養模式，提高教學質量

一是認真學習、積極落實教高[2006]16號文件精神，大力推行工學結合，突出實踐能力培養。二是優化課程內容，教學內容緊扣執業助理醫師資格考試大綱，對學生進行專門培訓，提高執業助理醫師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養，加強人文素質教育，提升學生的綜合素質。四是鼓勵學生選修多項技能，考取多種職業資格，如針灸推拿師、營養師、育嬰師、美容師等，有針對性地滿足農村基層醫療單位在此方面的人才需求。

3、把握機遇，提高基層就業率

隨著新型農村合作醫療制度的建立，鄉鎮衛生院的業務量急劇增加，需要大量的臨床醫學專業專科畢業生。各省、市、地區相繼出臺優惠政策促進大學生到基層就業，如2011年，河北省實施“千名大學生村醫”計劃，依照當地鄉鎮新錄用公務員試用期滿后職務工資和級別工資總和確定其工作補貼標準，并為其繳納養老、醫療、工傷、生育等保險。對于服務期滿的村醫，另有一系列優惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫學系在畢業生中積極宣傳，組織報名學生達300多人次。

4、加強就業指導機構建設

我校不僅有校級就業指導處，還在各系設立了獨立的就業指導辦公室，形成完備的人才交流信息服務網絡，為臨床醫學專業專科畢業生的就業創造條件。如每年在學校舉辦大型人才交流會，就業指導人員一方面深入基層收集就業信息，通過網絡等形式提供給畢業生作參考；另一方面及時掌握未就業學生信息，為其尋求就業機會。同時聯系各級人才市場，解決畢業生檔案有效存放等問題。每學期開設就業指導課，解讀國家近期的相關政策，引導學生接受新的就業理念。通過采取一系列就業措施，在醫學類畢業生整體就業形勢嚴峻的情況下，我校臨床醫學專業畢業生保持較高的就業率，近3年，學生一次性就業率均達90%以上。今后我們將繼續探索新的就業措施，進一步提高就業率。

作者：白志峰 單位：邢臺醫學高等專科學校

臨床畢業論文:精神科畢業護士臨床體驗研究

【關鍵詞】

精神科;新畢業護士;臨床體驗

2001年WHO報告顯示:全球有4．5億精神疾病和腦部疾病患者，在部分發達國家已有20%的人被診斷出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理問題，精神衛生已成為非常突出的社會問題［1－2］。目前，全球護士短缺的現象日趨嚴重，精神科護理勞動力問題顯得尤為突出［3］。精神科新畢業護士(PNGN)具有精神衛生知識欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點，過去研究多集中在畢業前護生臨床實踐的準備，護理教育者忽略PNGN從學校到臨床轉變時期中其情感體驗對未來職業生涯的影響［4］。目前，研究已關注到PNGN經歷，強調在護士畢業后1年時間內，需接受轉變時期的教育支持項目來完成臨床實踐的準備［5］。盡管醫院實施教育支持項目，但PNGN仍存在消極的情感體驗，在早期的職業生涯中仍存在高離職風險［5－6］。因此，我們需要探究PNGN第1年的臨床實踐影響因素，為政策制定者提供參考，以便更好地完成新畢業護士(NGN)到精神科護士的轉變。現綜述如下。

1國內外新畢業精神科護士研究現狀

1．1國外研究現狀

精神科很難招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美國只有不到1%的護士選擇精神科護理。護士短缺既加重護理人員的工作負荷，又阻礙了新成員的加入，形成惡性循環。Karlowicz等［8］調查發現，美國對該機構的精神衛生投入70000美元/年，用于招收護士來填補職位空缺，但該機構注冊護士(RNS)人事變動率為54%，新員工6個月離職率達75%。Hayes等［9］認為如何保留NGN是衛生服務領域普遍關注的問題，高級護理人員流失率不利于患者恢復健康及護理隊伍和經濟發展。在精神衛生服務領域中人口老齡化是尤為突出的問題，Dent等［10］調查發現，澳大利亞精神科護士平均年齡是47歲，相比于其他科室護士，精神科護士更新速度慢。Wilkins等［11］調查發現，加拿大的注冊護士平均年齡為44歲，30%護士年齡超過50歲，接近退休年齡。

1．2國內研究現狀

國內精神科護士人員短缺，平均每3名精神科護士為10萬人提供護理服務，PNGN是以中專和大專學生為主體，文化基礎和綜合素質普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究發現，醫院精神科護士1～2年離職率高達15%。朱轉娥等［15］研究發現，精神醫院護士工作第1年流失率高于綜合醫院，因此，應做好精神醫院的風險防范，提高醫院護士的福利待遇，穩定臨床護理隊伍。國內學者大多偏向于精神科護士工作壓力現狀和壓力源的研究，張麗等［16］調查結果精神科護士工作總體壓力水平為中度壓力，主要壓力源是“護理專業及工作方面”和“工作量及時間分配”。徐國彬等［17］調查結果顯示，精神專科護士工作倦怠中人格解體檢出率為33．9%，其相關系數較高條目分別為患者帶來壓力、同事間關系、新技術的要求、長輩的照顧和精力不足。國內文獻針對PNGN研究較少，僅局限于PNGN對精神科護理知識的認知情況及如何提高溝通技巧，未深入了解精神科NGN臨床體驗［15－18］。

2新畢業精神科護士角色轉變培訓項目

基于精神科護理人員短缺的現實和對未來精神科護理的預測，相關組織必須設法留住PNGN。NGN首次承擔精神衛生領域的工作，PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識和技能能否勝任工作。在國外，Michelle等［19］提出過渡計劃，強調在說教式和體驗式學習活動中臨床的監督和支持作用，PNGN表示在工作第1年滿意度提高，愿意繼續從事精神科工作。Robinson等［20］研究發現臨床監督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續及時份工作)密切相關。Mccloughen等［21］表示培訓部分的精神科護士使其作為新入職員工的導師，這樣可以滿足導師監管需求，促進新老員工間合作，有助于招聘新員工和保留現有員工。在國內，PNGN在進入臨床時會有崗前培訓項目，幫助NGN完成角色轉變。李放等［18］研究顯示，對PNGN進行規范化培訓，可提高精神科專科的理論知識和操作技能，在短時間內成為一名合格的精神科專業護士。趙春海等［22］提出PNGN實踐分期，包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩成熟期，并提出對PNGN實施分期培養，取得效果優于一般培養方式。孫愛芹等［23］針對住院精神病患者攻擊行為進行情景設計和模擬訓練，提高護士綜合能力，減少意外事件的發生。

3影響精神科新畢業護士臨床體驗因素

3．1角色模糊

角色模糊是指對給定角色的期望或規定缺乏明確的理解和認識，對角色行為規范不清楚，處于一種迷茫狀態。不僅存在于NGN，在職護士也遇到同樣的問題［24］。Rungapadiachy等［25］對注冊前和注冊時間超過6個月的PNGN質性訪談，發現參與者注冊前后均存在角色模糊的問題，角色模糊對PNGN產生消極的影響。Alexander等［26］研究發現，精神科護士感知到工作滿意度是決定繼續或辭職的重要組成部分，其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護理工作的重要因素。由于臨床實踐中角色不確定性、對突如其來的責任毫無準備和能力被質疑等一系列問題，角色模糊對NGN影響更大［5］。吳惠娟等［27］研究顯示，精神科護士的角色認知如角色模糊和角色沖突感知與職業倦怠之間關系密切，并提出提高護士的角色認知能力是預防職業倦怠的有效策略。

3．2團隊支持

團隊作為一個整體，可以發揮團隊成員間的協同作用，實現個體不能實現的整體功能。不同的人對團隊內涵有著不同理解。部分NGN認為團隊等同于庇護所，個人可免于承擔責任;部分學者認為在處理復雜的人際關系時，團隊是科室文化的象征［28］;團隊能為NGN提供一種歸屬感，是工作社會化的重要方面。有研究指出，精神科護理同伴的支持不足會消極地影響PNGN學習積極性和臨床實踐安全性。相反，支持性團隊可促進NGN臨床技能的學習和發展。被訪問者提到“我身邊就有的團隊，(我)總是覺得生活充滿活力和動力”，肯定團隊的重要性。老同事可為新同事提供建議，促進新同事的社會化、學習和發展。對NGN而言，團隊合作是是構成NGN個人、專業和臨床學習的支持基礎;在復雜臨床情況下，發展同事間親密關系;提供同事間溝通和交流機會;有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網。

3．3護士自身能力不足

3．3．1溝通技巧

溝通技巧包括護患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面，這些技巧是實現有效溝通的關鍵。有研究顯示，低年資護士存在護患溝通的問題，低年資護士必須先意識到溝通問題，并在臨床中不斷實踐，提煉和總結溝通經驗以應對特定的患者、不同的工作場所和事件。Cleary等［28］提到精神科護士應具備常規的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復雜的溝通技巧，常規溝通技能是在護士的個人經驗、領悟和自信基礎上形成的，較復雜的溝通技巧需要護士在傾聽和移情理解患者基礎上逐步形成。

3．3．2專業知識貯備和批判性思維能力

有研究提示，由于PNGN知識、經驗和能力缺乏，其往往感覺自身專業能力不足，產生弱勢感和孤獨感。高學歷的PNGN會出現知識儲備有限和能力不足問題。PNGN在進入職業生涯前應解決這些問題，否則會造成臨床護士人員流失。PNGN應逐漸形成適合非正常人的思維和技能，具備較強的批判性思維能力。有研究者發現，精神科專科醫院護士批判性思維能力存在不足，教學區護士具備更高的批判性思維能力，說明工作環境對批判性思維的養成有重要影響。

3．4精神科暴力事件

精神科服務對象缺乏自知力，精神和行為異常不能有效地配合醫療護理工作，甚至隨時會出現自傷、自殺、沖動、傷人、毀物等狀況，這樣的工作環境會使精神科護士長期處于自身安全隨時受到威脅的狀態。有研究稱，離職護士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害，精神病專科護士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應精神科工作，學會與復雜患者交流，在工作過程中除解決患者健康問題外，還需保障自己人身安全，這是與其他科室不同之處。3．5公眾對精神科的污名化護士無論是否有其他科室臨床工作經驗，在從事精神科護理期間都可能會經歷一段消極的磨合期。有研究顯示，PNGN可能受公眾對精神疾病和精神護理的污名化影響，使自我認可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病難以根本治愈，精神病患者會受到社會及家庭不同程度的歧視，精神科護士會受到社會歧視和家人的不理解，護士勞動得不到應有的尊重，護士精神壓力增大和個人成就感低。

4建議

精神科護士流失是全球性問題，有效地挽留員工的做法是提高精神科護士滿意度，積極的臨床感知會促使PNGN盡快融入精神衛生服務行業，提出建議如下:根據精神科護士工作特質來招聘新員工，會增加了招聘成功和留住人才的機會;在新員工成為正式員工前，新員工需和經驗豐富老員工工作1天，其可以幫助應聘者確定新員工處理工作的能力，同時，為老員工提供和未來新員工接觸的機會;NGN護士必須接受預防性壓力消解對策的教育。首先，NGN應提前普及精神衛生護理的相關知識，了解該職業的性質和意義。其次，NGN應接受精神科的技能培訓，了解精神科醫療護理全過程，掌握必要的臨床技能，熟悉各種儀器設備的使用。，為新畢業護士講解精神衛生相關的法律法規，介紹相關的規章制度，提前告知工作中可能出現突發事件，做好心理準備;精神科應擁護和支持導師制如新舊員工配對工作、護理員工的繼續教育項目如終身教育、團隊構建如護理人員需了解精神科其他專業的作用，彼此間相互尊重和支持和職業激勵政策如報銷高級教育學費;醫院和護理學校建立合作關系，鼓勵學生或教師在本醫院實習或研究，促進臨床護理人員和學生之間的學習交流，開闊臨床護理人員的視野;領導者應努力提高護士待遇，如建立更合理的工資增長策略、薪酬和貢獻時間相匹配及將漲工資或獎金視為工作成就標志，有助于培養員工忠誠度;護理領導者或人力資源部門需對離職員工進行離職正式面談，以了解其離職原因。

作者:張洪梅 單位:山東大學齊魯醫院

臨床畢業論文:臨床醫學畢業生質量評析

1臨床醫學專業畢業生質量評估的現狀

1.1對臨床醫學專業畢業生的質量評估認識

混亂[2]部分高等醫學院校對其臨床醫學專業畢業生的質量評估沒有清醒的認識。一方面，認為畢業生在學書面考試成績即為對該畢業生進行的質量評估，或者僅對教師作教學評估，認為教師教學水平高低即反映其學生水平高低；另一方面，部分高等醫學院校認為對臨床醫學專業畢業生進行質量評估僅是為了在求職過程中提高畢業生的成功率和學校該專業的招生情況。故在評估過程中主動放棄一些不足項目,使評估流于形式，喪失客觀性。這樣對學校下一步的發展及畢業生對自己的正確認識都不能起到指導作用。

1.2臨床醫學專業畢業生質量評估方式單一

臨床醫學專業畢業生質量評估應體現多方面標準，而現階段多數高等醫學院校仍僅采用畢業生參加的各類理論考試作為主要評估依據。雖然部分院校也會在實驗室舉行實踐考試，但這都不能體現畢業生的高素質和綜合能力。如職業道德、協作能力等往往不能用上述方式進行評估。

2新的評估標準應符合以下原則

2.1客觀性原則

評估指標的制定應具有客觀性，在制定過程中應盡可能考慮各種因素，收集各類信息。

2.2科學性原則

評估指標應能夠體現被評估者的情況，并且各指標間要求無重復、無矛盾、無因果關系。

2.3可操作性原則

評估指標制定尺度應適中。定量指標易操作且較為，但不宜體現被評估者的自身特色；定性指標可通過分析比較來把握被評估者發展的趨勢，便于指出改進方向，但不如定量指標易操作。所以應該通過定性、定量相結合的方式增加評估結果的性和有效性。

2.4可比性原則

通過觀察評估結果，可獲得明確結論。該結論應能反映出各畢業生的不同屬性，使評估者能夠就各指標的結果相互比較。

3評估標準的建立

新標準應符合上文所提出的四原則，能反映畢業生在校的學習情況、工作能力以及思想動態。通過分析以上原則，在匯總各方面專家意見的基礎上我們提出了新的評估標準。對畢業生進行評估從四方面進行：職業價值主要包括了政治素養、工作責任感和醫德醫風；職業能力主要包括基礎理論應用能力、專業知識應用能力、外語應用能力、建立和保管醫療記錄能力、創新能力及抗壓能力；人際交往能力主要包括與人協作能力、同學或同事間相互交流和學習能力；學習和工作成績主要包括在校學體情況和論文、科技及受表彰情況。

4評估試運行

4.1確立評估對象

從我校2007級臨床醫學專業畢業生中隨機選取153名學生作為評估對象。

4.2確立評估內容及區分評分等級

評估內容包括職業價值、職業能力、人際交往能力及學習和工作業績，共4項一級指標和14項二級指標。評分級別共有5級，分別是（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分），差（1分）。14項評分指標滿分為70分。

4.3具體評估方法

評估時間安排在被評估人就業后的第6個月，以便用人單位對被評估人有充分的了解。參加評估人員包括在校期間曾教授過被評估人的各教師和用人單位被評估人的科室主任。其中問卷收集分兩部分：在校教師在規定時間內填寫完成問卷，統一由所在系部主任收集并確認；用人單位的問卷在填寫完成后由醫院醫教科主任簽字蓋章后方為有效。

4.4收集評估問卷

此次評估共發放問卷153份，收回144份。該次評估問卷回收率為94.1%。

4.5評估結果分析

評估結果顯示總體上4個一級指標和14個二級指標都達到良好程度，其中政治素養、基礎知識應用能力、建立和保管醫療記錄能力、在校學體情況經驗豐富于其他指標。但創新能力、抗壓能力和論文、科研及受表彰情況總體評分稍低，說明這3項有待加強。另外，有少數畢業生的臨床工作責任感和創新能力存在較大不足，表明這2項發展不均衡，在今后的教育中應注意發展，加大對個別學生的教育。

4.6結語

該評估標準能夠反映本校臨床醫學專業畢業生現階段水平，進而檢驗出我校該專業的教學和管理水平，同時能夠通過評估改進教學方向。綜上所述，按照本文所提出的原則制定的評估標準可行。

臨床畢業論文:臨床碩士研究生畢業考試探討

1建立完善的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試管理制度

臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的一環。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。完善、合理的臨床醫學專業學位研究生畢業考試制度是保障和促進培養質量的有效手段。

2建立健全的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試組織機構

建立健全的組織機構是保障考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫學專業學位研究生畢業考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業考試工作。成立臨床醫學專業學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業考核。成立臨床醫學專業學位研究生畢業考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保障各工作環節做到有章可循,確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學專業學位研究生畢業考試質量提供了組織保障。

3臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試的內容和方法

臨床醫學專業學位研究生的畢業考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫學專業學位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專家制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫學專業學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。

3.1臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試內容

畢業考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫學專業外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。

3.2臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試方法

為了確保考試結構的合理性、考試形式的性、考試方法的先進性，我院專業學位碩士研究生畢業考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。

3.2.1筆試

臨床醫學專業學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力性、實踐性的培養，因此要求研究生在二級學科內輪轉。考核以各專業應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫學專業外語的考核。

3.2.2客觀結構化考試(OSCE)

我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。

我院擁有國內的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫學、影像醫學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試，提供了的保障。

在臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專業設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的及時階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。

臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。

我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫學專業學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學專業學位研究生臨床技能的培養,有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養的全過程。

4開展臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試工作的體會

在建立完善專業學位碩士研究生畢業考試模式的探索過程中，通過應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀結構化考試等考核方法，專業學位碩士研究生的培養質量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專業學位研究生課程改革，注重質量培養，進一步建立符合臨床實際的研究生培養評估體系，為推進醫學教育發展，培養高水平醫學人才，付出不懈的努力。

臨床畢業論文:醫學畢業20世紀80年代以來住院結核患者臨床

醫學畢業論文

改革開放20多年以來，全國先后進行了4次大規模的結核病學抽樣調查。結果表明結核病呈緩慢下降的趨勢，有學者認為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結核患者進行臨床分析，結果如下。

材料與方法回顧性地調查了1980-1999年全部患各型肺結核和結核性腦膜炎患者的住院病歷。及時次住入本院的，不管初、復治均登記統計，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結核病例均因明顯的肺結核癥狀，經痰菌、胸片證實為肺結核而要求住院。結核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經抗結核病治療有效，按年度分類整理，結核病的分型仍按1978年結核病分類法進行統計分析，分別以80年代和90年代前后期進行統計學處理。統計學處理采用X2檢驗。

結果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結核患者數90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結核沒有明顯變化（P大于0。05）。結核病的發病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結核患者數呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結果見表1。兒童結核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結核心、效果明顯，同時人們對兒童健康的關注、兒童喂養方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農村口對口喂食現象比較普遍，現在就很少發現這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機體免疫力下降，結核病發病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉移，與文獻報道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結核患者數的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個90年代仍有患者發生，并趨于平穩狀態。正規的化療和結核控制項目的實施，使排菌的肺結核患者治愈率明顯提高。同時隨著經濟水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫學知識的普及，使人們知道一旦發現肺結核應立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結核的比例。從1980年舊住院結核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。

80年代共收治結核性腦膜炎143例，舊住院結核患者數的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結核性腦膜炎下降最為明顯。從時間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎上又有下降，但結核性腦膜炎仍有發生。

初治肺結核患者迅速增多，而復治肺結核患者明顯減少，整個90年代各個時期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見表2。

80年代與90年代初、復治患者情況。

近年來，結核患者的歸口管理、結防工作者對結核病知識的宣傳，使接受正規治療、爭取短期內治愈的患者大幅度增加，但重癥肺結核心、血行播散性肺結核、延遲診斷的肺結核患者經常遇見，因此控制結核工作還需努力，治療的重點是涂陽肺結核患者，這樣可以減少肺結的產生。

志謝金華市預防醫學會會長朱建生主任醫師大力幫助

參考文獻

1、闡冠卿，張立興，全國第三次結核病流行病學抽樣調查結果的啟示，中國防癆雜志，1994，16：49—50。

2、世界衛生組織結核病研討會培訓中心，中華醫學會結核病學分會。結核病流行病學調查方法研究紀要，中華結核和呼吸雜志，1999、22：391—392。

本文發表在2001年第9期中華結核和呼吸雜志上。

臨床畢業論文:醫學畢業糖尿病臨床分期和治療

醫學畢業論文

糖尿病的分型、分期論著眾多。其中有實用內科學、中醫學、全國消渴病專委會及世界衛生組織專委會等，均有各自的標準及分法。隨著科技的發展，在諸多論著中，有些觀點各自也在變更。如97年美國糖尿病學會（A、D、A）①又提出了病因分型，不再用IGT、N1DDm、IDDm三名詞，且除消了營養不良相關性糖尿病（MRDDM），又除消了（WHO）健型中IIDM中非肥胖亞及肥胖亞型。有學者提出，約有30%的病人為中間型②，他們發病后的最初數年，用控食或少量藥物即可控制。隨著病期加長，胰島功能逐漸破壞，直至引起酮癥。有報道，在IDDM中，有的從胰島開始破壞到喪失功能，可能經歷數月至數十年③，在此漫長過程中，尤其在不能測相溶抗原（HLA）的基層，確也難定為I型或II型。有學者用計算機統計，各家、各書分型、分期近百種。以上種種論著和爭議，對臨床，尤其是基層醫生的治療帶來了一定的困難。若在臨床工作中，以病情發展的不同階段劃分，也許更便于操作。

DM的確切病因至今未明，這是科研和臨床固步難前的重要原因。但糾其本，IGT、N1DDm、IDDM、均為任何過程中，可能會經過或達到的階段。它們最根本的變化，都是不同程度和速度的血糖升高和由此而引起的相關生理、病理及臨床表現，為此，在臨床實踐中，毫無置疑地要面對血糖升高和由此而引起的并發癥。按病理和并發癥的輕重劃分病期，可對治療提供許多方便

臨床畢業論文:醫學畢業青少年和老年血行播散型肺結核臨床對比

醫學畢業論文

血行播散型肺結核是一種病情非常嚴重的結核病，及時診斷、治療是關鍵，為了解青少年與老年血行播散型肺結核在起病方式、病變類型、合并肺外結核病情況，本文就這兩組臨床資料予以比較分析。

1臨床資料

1、1一般資料病例均為1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結核患者，共74例。按中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷的治療指南》的標準，青少年組42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年組32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。

1、2臨床表現：青少年組急性起病者33例（78、57％）；緩慢起病者9例（21、43％）；老年組急性起病者9例（28、13％）；緩慢起病者23（71、87％）。

臨床癥狀：兩組病人均以發熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出癥狀，其中青少年級發熱28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），氣促10例（23|、81％），老年組發熱21組（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；氣促10例（31、25％）。

X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結核36例（85、71％）亞急性血行播散型肺結核6例（14、29％）；老年組急性血行播散型肺結核9例（28、13％），亞急性或慢性篾地播散型肺結核23例（71、87％）。兩組相比差異非常顯著性（X2=25、28大于6、63，P小于0、01）

1、3合并肺外核情況：青少年組為32例（76、14％）；老年組為6例（18、75％）；兩組相比差異有非常顯著（X2=23、99大于6、63，P小于0、01）其中青少年組，結核性腦膜炎7例；淋巴結結核6例，骨結核、泌尿生殖系統結核各5例，結核性胸膜炎、喉結核各3例，肝結核、腸結核各2例；老年組骨結核、胸壁結核各2例，淋巴結核、喉結核各式各1例。

2、討論

血行播散型肺結核為肺部結核病灶或淋巴結結核中結核進入血液循環并繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結核。占我院同期肺結核住院病人總數的1、55％，有文獻報道，該病以中青年為主且婦性發病率高于男性，60歲以上比例僅為15、3—1808％，而本組中男性多于女性，尤其是老年組男性明顯多于女性，這與老年男子長期吸煙，患支氣管炎后經常使用激素有關。本組老年患者病例占總數43、24％，這與人口老齡化，老年保健相關的措施未及時跟上有關。

起病菌方式青少年組以急性起病而老年組則以緩慢起病為多，病變類型青少年組以急性血行播散型肺結核，而老年組以亞急性，慢性為多。機體抵抗力的強弱，進入血液循環細菌的多寡，播散的次數及其快慢，與病變類型，起病方式關系密切。青少年均接種過卡苗，但卡介苗的預防作用在接種后3—5年之間，以后逐年下降，當細胞免疫功能較差而抗體反應性高時，原發感染的結核菌播散不易控制。往往通過血行播散至全身各個器官，因此起病急、癥狀重，不及時治療可能造成死亡，本組中有2人因治療不及時而死亡。老年組中由于有

慢性肺部疾病，經常使用抗生素、激素，加上反應能力相對遲鈍，癥狀相對較輕，X線胸片是三不病灶（大小不均勻、密度不一致，分布不均勻）因此，可造成漏診、誤診，本組中有15例疑肺泡細胞癌而作纖維支氣管鏡檢查而確診。

青少年組合并肺外結核明顯多于老年組。青少年組中部分病人先出現肺外結核癥狀，尤其是結核性腦膜炎者，就診拍X線胸片才發現血行播散型肺結核。由肺部結核病灶或淋巴結結核的結核菌進入不同的血管、淋巴管、播散情況也有很大差別，如結核菌進入肺動脈，直接播用到肺，僅導致肺部血行播用，結核菌侵入肺靜脈，通過體循環播散到全身各器官，結核菌侵入淋巴系統則可引起淋巴系統播散，青少年大多繼發于原發型肺結核，靠近肺靜脈，當一次或短期內細菌大量侵入引急性血行播散型結，臨床表現復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。而老年人肺部隱潛性病灶中結核菌破潰進入血液循環或由于肺部繼發性肺結核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結核。

本文發表在2002年第四期浙江實用醫學上。

臨床畢業論文:臨床醫學專業本科畢業生就業現狀問題

【關鍵詞】臨床醫學；就業；矛盾

在高校畢業生日趨嚴峻的就業背景下，臨床醫學專業本科畢業生面臨的就業問題更加令人擔憂。為了解臨床醫學專業本科畢業生的就業形勢，本文分析了某醫學院校(簡稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫學專業本科生的就業現狀，探究了臨床醫學專業本科生在就業過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。

1A校臨床醫學專業本科生就業現狀

A校2015年畢業601人，就業率97.0%（583/601）；2016年畢業795人，就業率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫學專業本科畢業生就業機構分布情況見附表，所呈現的就業特點是：⑴就業單位多元化，即就業單位除了醫院、讀研深造等，還有保險公司、醫藥公司、美容院等與醫學相關的新型行業和單位。⑵繼續讀研深造的學生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學生增加較多與《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的出臺有關，從2015年起新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也需要參加住院醫師規范化培訓，合格畢業生可同時獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證。⑶就業單位層次趨向下移，越來越多的學生放低姿態，選擇到普通醫院乃至社區醫院、鄉鎮醫院就業。如2015年在省級三甲醫院和市級醫院就業的學生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫院，以及社區、鄉鎮醫院就業的學生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現了當今就業形勢的嚴峻，層次較高的醫院用人傾向于高學歷化；另一方面，說明了學校采取的積極的就業引導措施起到了作用，如動員畢業生到基層工作、為基層醫療單位組織召開專場招聘會，使學生清晰地認識到當前的就業現狀，學生能夠按照“先就業再擇業”的思路積極就業。

2當前臨床醫學專業畢業生就業面臨的矛盾

2.1高校大規模擴招與社會醫護需求數量趨于飽和相矛盾

從全國高校大范圍擴大招生開始，很多醫學院校亦緊跟全國形勢大規模擴招，尤其是臨床醫學專業，造成了臨床醫學專業本科畢業生就業困難。另一方面，隨著我國醫療體制的改革，尤其是大型醫院招聘的本科畢業生主要限于一些緊缺專業，如兒科學、精神病學等專業，而其它專業的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫學本科畢業生的就業機會短期內變化不大，造成了臨床醫學專業本科畢業生與就業崗位的供求失衡。

2.2醫院進人高學歷化與本科學生期望值太高相矛盾

近年來，臨床醫學專業碩士、博士畢業生數量大幅增加，醫院也相應提高了用人門檻。一些本科畢業生的就業目標只盯在大中城市的綜合性三甲醫院，不愿去縣級、鄉鎮醫院、社區醫院或民營醫院就業。而基層醫院近幾年蓬勃發展，正處于需要引進大量醫學人才的階段，但基層醫院由于薪資待遇、就業前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業生前往就業。

2.3學生擇業觀念單一與當前就業形勢多樣化相矛盾

受傳統就業觀念的影響，醫學生畢業后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫藥、保健、美容等行業。但目前新興的與臨床相關的服務行業，如美容、康復、醫療保險、社區醫療等行業有著巨大的發展潛力，臨床醫學專業本科畢業生如果固守傳統的就業思想，將錯失許多良好的就業機會。

2.4畢業生專業技能薄弱與就業競爭激烈相矛盾

目前高校招生規模不斷擴大，但一些高校的教學條件差、教學資源短缺，課程設置欠合理、師生比例不恰當等，導致了教學質量的下降；加上醫學生考研熱持續升溫，部分學生實習期間大部分時間用于復習考研，忽視了專業技能的訓練，導致這部分學生動手能力差、缺乏實踐經驗，就業競爭優勢不強。絕大多數正規醫療單位均通過考試擇優錄取畢業生，崗位數與報考人數比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業技能薄弱的畢業生自然在競爭中處于劣勢。

3當前臨床醫學專業畢業生自身存在的問題

3.1臨床實踐能力不強

首先，隨著醫學院校大規模擴招造成師生比懸殊，學生基礎理論知識掌握不夠扎實，當學生進入實習醫院后，醫院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫院為大型三甲醫院，醫院里既有在讀的研究生，也有規培醫生，使得臨床醫學專業本科實習生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習生沒有處理好考研與實習的關系，沒有完成臨床實習任務，未達到應有的效果。作為醫學生，除了具備扎實的理論知識之外，還應具有過硬的臨床操作技能，但相當一部分本科畢業生遠遠沒有達到要求。

3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業范圍

目前的畢業生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔當和責任感等問題，因此導致很多學生在擇業時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。

3.3習慣被動等待、缺乏主動出擊的心態

部分學生存在“等、靠、要”的心態，不會主動探尋就業信息，在當今就業形勢日趨嚴峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業市場中處于劣勢。有的畢業生往往在一個學年寒假過后才開始準備找工作，甚至有的還要等待考研的結果，因此錯失了很多機遇。

4對改善臨床醫學專業本科生就業工作的建議

4.1學校與家長聯手，促使學生心理

“斷奶”學校應與學生家長共同對學生進行心理健康教育，讓學生在心理上“斷奶”。一方面，學校應建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學生的心理隱患，培養學生獨立、堅強、團結協作的品格。另一方面，父母是學生的及時任老師，家長在學生心理健康教育中發揮著不可替代的作用，家長應注重培養子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應能力[1]。學校應加強與學生家長的聯系、溝通，定期向家長反饋學生在校期間的表現，與家長共同商討教育方法，以達到事半功倍的效果。

4.2轉變擇業觀念，腳踏實地就業

首先，高校應建立完善的大學生職業生涯培訓機制，從入學時即通過開設大學生職業生涯規劃課、大學生就業指導課，以及舉辦豐富多彩的與就業相關的活動等，加強學生就業能力的培養，尤其是要加強就業觀念的引導教育。讓學生深刻認識到當前嚴峻的就業形勢，告知他們應立足自身，對自己的大學生活，以及將來就業有一個清晰的認識和規劃，并徹底轉變“天之驕子”的心理，在畢業時能腳踏實地的從容擇業。其次，學校應設立專門的職業生涯規劃咨詢室，配備專業的職業生涯規劃指導教師，接受學生對有關職業規劃、就業等方面的咨詢指導工作，為學生解疑答惑。

4.3加強實習管理，提高實習質量

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫學生培養過程的關鍵階段。醫學生在前期理論學習的基礎上，通過規范化的臨床實習，不僅可以鞏固專業理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業技能，從而使醫學生具備基本的專業素質[2]。學校應與實習醫院聯手加強對實習生的管理和培養，并將實習生的表現量化為分數納入學生的畢業考核，從制度上讓學生認識到實習的重要性。

4.4縮減招生名額，實施精英化醫學教育

針對當前醫學院校擴招、醫學教育質量得不到保障、醫學生就業形勢嚴峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛生部在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出，“調控臨床醫學專業招生規模，相對穩定臨床醫學專業招生總體規模，‘十二五’期間，原則上不增設醫學院校，不增設臨床醫學專業點。根據國家和地方衛生服務需求及醫學教育資源狀況，確定臨床醫學專業點的招生數量，對臨床醫學專業招生規模過大的省市、高校縮減招生數量……深化長學制臨床醫學教育改革，培養少而精、國際化的醫學拔尖創新人才……”只有切實減少醫學生招生數量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫學教育的質量，從而造就高精尖的醫學專業人才，推動我國醫學事業的發展與進步。

作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫學院

臨床畢業論文:臨床醫學專科畢業生就業現狀思考

摘要:本文分析了當前臨床醫學專科畢業生的就業現狀及原因，從專業建設的角度上，為改善畢業生就業提出了解決途徑。

關鍵詞:臨床醫學專業;專科畢業生;就業狀況

0引言

《國務院辦公廳關于加強普通高等學校畢業生就業工作的通知》和《教育部關于提高高等職業教育質量的若干意見》兩個文件中明確要求，“以市場為導向，加快高等職業教育教學改革，提高人才培養質量，促進畢業生就業”。本文就黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專業專科畢業生就業情況進行分析，把人才培養與就業緊密結合起來，根據崗位要求的變化，及時調整專業方向，通過更新、調整及增加必要的專業技術課程和實訓實習項目，提高學生的就業能力和適應性。

1調查研究結果

以黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專科畢業生為調查對象，就業情況如下:本校2015屆三年制臨床醫學專業畢業生共87名，統計時間截止到9月底為止，綜合就業人數59，綜合就業率67.81%，靈活就業率8%，實際就業率為59.81%。靈活就業主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業率中，面向三級醫院比例為3.4%，鄉鎮、社區醫院及以下比例為28.73%，未就業率32.18%。通過以上數據顯示，暫緩就業畢業生較多。選擇到縣以上醫院進修一年，等待助理執業醫師考試，希望拿到助理執業醫師資格證以后再到經濟效益好的城市大醫院就業的畢業生有近三分之一。還有近8%的學生選擇繼續深造。臨床醫學專業的畢業生因為其獨特的專業特性，導致其就業渠道相對狹窄;其在校期間學習壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低，對就業信息的獲取或就業趨勢的了解不足，進一步加重了其就業困境。

2應對策略

如何面對越來越沉重的畢業生就業壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學校面前的嚴峻挑戰，如何應對壓力走出困境，也是每一位高校教師都應思考的問題。

首先，加強就業工作的指導和服務力度，扭轉畢業生的擇業觀念，打開面向基層就業的廣闊空間和重要渠道。就全國醫療衛生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫療機構對基礎人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉鎮、社區及邊疆地區對臨床醫學專業畢業生的需求依然巨大。隨著我國新型農村合作醫療的開展，基層醫療衛生機構急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫學專業專科畢業生的巨大潛力。黑龍江護理高等專科學校在促進畢業生面向基層就業方面做出了一些有益的嘗試，并構建了以面向基層就業為導向的專業人才培養模式。作為一所高職高專醫學院校，從每年新生入校的及時堂就業指導課開始就為學生樹立面向基層就業的思想，強調服務基層、服務鄉村的醫療理念。針對三年制臨床醫學專業畢業生在見習和實習階段，打破原有班級結構，以地域和學生自主報名為基礎，設置多個臨床見習、實習基地，使學生的實習醫院和自身擬就業的場景靠近，有利于畢業生就近了解擬就業的醫療機構服務特點。在臨床醫學專業班級的管理上，設置專業輔導員作為負責人，在學生入學到畢業的三年中一直負責學生的學習督促和就業指導，并將就業指導落實到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導學生自我定位和確立正確的擇業觀。

其次，幫助畢業生參加并順利通過執業助理醫師資格考試，獲得醫師執業資格，合法上崗，提高用人單位使用醫學專科畢業生的積極性。優化課程結構，提高培育精度，針對執業助理醫師資格考試對學生進行專門培訓，提高參加執業助理醫師資格考試通過率。學校擬行在畢業生畢業后開設執業助理醫師資格考試考前輔導課程，協助學生考取助理醫師及醫師資格，為學生的高質量擇業再盡綿力。同時在課程體系建設中，以執業醫師考試大綱為藍本，確立三年制臨床醫學專業人才培養方案。以應對實踐技能考試和綜合筆試為目標，組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執業醫師資格考試，從綜合復習和臨場應對中總結經驗，將及時手的應考經歷融合在執業助理醫師資格考試考前輔導教學中;再將輔導教學中總結提煉的歷年考點和知識點融匯在常規教學中，注重實踐能力和臨床思維能力的培養，從而從根本上提高臨床專業專科畢業生的綜合能力，在就業和以后的臨床工作中具有更好的適應性。

再之，鼓勵臨床醫學學生輔修或者參加特色專業課程培訓，開設兒科、婦幼衛生、急診急救等專業方向課程學習，有針對性地滿足農村基層醫療衛生在此方面的人才需求。市場化機制的不斷完善，使我們認識到有特色、有個性的商品會更有市場競爭力。雖然醫院對應聘畢業生的學歷要求越來越高，專科生的就業形勢越來越嚴峻，但是基層醫院在專長型人才方面始終都有相當穩定的需求。也就是說在人才培養方向上，不僅是要培養高素質的全科醫療人才，還要讓培養的學生具有特色，在自己喜愛的特殊學科上，在專業老師的引導下，課堂學習、網絡學習和自我學習相結合，形成自己的專長，提高就業競爭力。同時，加強人文素質教育，拓展學生的綜合素質。提高畢業生與社會的溝通和信息交流能力，從而在就業信息的獲取或就業趨勢的把握方面得到加強。

3結語

綜上所述，引導畢業生轉變就業指導思路，將三年制臨床醫學專業的培養目標與面向基層醫療機構就業的崗位設置相結合，建立以就業為導向的專業人才培養模式，通過用人單位和畢業生反饋，征求基層醫療一線專家意見，調整專業人才培養模式，進而增強畢業生的就業競爭力，為社會培養合格的、學有所長的專業型醫療衛生人才。

作者：王瑞 馬怡婷 單位：黑龍江護理高等專科學校

臨床畢業論文:臨床醫學畢業生基層就業質量提升策略

摘要：大學生就業是一個需要全社會共同關注的話題，而基層就業是醫學生重要的就業途徑，其就業質量關系到個人職業發展，也關系到醫療衛生事業的長遠發展。因此，提高醫學生基層就業質量已成為醫學院校就業工作的重點。近年來醫學院校畢業生基層就業狀況并不樂觀，到基層就業是醫學專科畢業生的主流選擇，并從3個方面提出實現高職高專院校臨床醫學專業畢業生基層就業質量提高的途徑。

關鍵詞：基層就業；就業質量；臨床醫學專業；畢業生

1當前醫學生基層就業現狀

據華禹教育網統計，我國大陸公辦醫（藥）學專科學校達40余所，這些學校每年為社會培養醫（藥）學衛生人才近十萬人。盡管醫學高等專科學校在我國已有一定規模，其畢業生為我國人民的健康做出了較大貢獻，但在高等教育大眾化的今天，高等教育市場化趨勢日益明顯，對教育市場的搶占、教育人才的爭奪日趨激烈，使醫學高等專科學校面臨著巨大的挑戰[1]。醫學高等專科學校人才培養定位是面向基層、面向農村培養醫療衛生人才，但隨著我國高等醫學教育事業的快速發展，醫學畢業生的數量也隨之逐年遞增。專科畢業生由于受學歷層次、專業性質等影響，相比高校的本科生、研究生，專科畢業生的就業形勢更加嚴峻[2]。近年來，隨著我國醫療衛生事業的發展，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）的實施以及新型農村合作醫療制度進一步開展，基層醫院醫療衛生條件得到改善，大多出現超負荷運行狀態，對醫療衛生人才的需求量增加，引導和鼓勵大學生面向基層就業，雖然引起了各級政府的關注，出臺了一系列促進大學畢業生基層就業的政策與措施，取得了一定的成績，在一定程度上緩解了大學生的就業壓力，但是與政策目標相比，相去甚遠，效果不太理想[3]。王云鵬在“醫學院校畢業生去基層就業的長效機制構建”中提出，目前我國80.0%的醫療衛生資源集中在城市和大醫院，每年約有90.0%的醫學院校畢業生就業于大中城市和沿海經濟發達省市，基層醫療衛生呈現出資源缺、條件差、設備少、水平低等特點。潘日鳴等[4]對在校生進行“基層就業意向”調查發現，僅有4.0％的學生表示愿意到基層就業，周靜在“大學生參與基層就業的積極性”調查中發現，選擇“積極參與”的只占7．6％。近年來我國在政策扶持、財政支持、就業崗位上逐年加大對大學生基層就業工作的扶持力度，在考研、公務員招錄及事業單位人員錄用等方面也采取了相應的優惠和鼓勵措施，但多方調查數據顯示，醫學生對基層就業缺乏正確認識，缺少理性選擇。由此可見，醫學生選擇就業方向和醫療衛生市場需求存在偏差，存在較嚴重的就業傾向錯位現象。

2到基層就業是醫學專科畢業生的主流選擇

隨著高等教育的迅猛發展，高校在人才質量提高的同時向社會輸送的人才數量也在不斷增加，促使社會對畢業生的要求（包括學歷層次、綜合能力等方面）也提高。近年來，醫學院校的擴招使得大城市等醫學人才市場基本處于飽和狀態，日趨激烈的就業競爭使醫學生就業市場向競爭性相對較小、崗位需求相對較多的中小城市、基層醫療單位傾斜。事實上，基層人才匱乏問題已長期存在，特別是伴隨農村醫療衛生事業發展的加速，到基層就業成為醫學生特別是醫學專科畢業生的主流選擇，也是醫學生正確價值觀的體現。這種大趨勢有利于解決基層群眾“看病難”的問題，有利于提高基層群眾的健康水平，有利于拓寬醫學院校畢業生的就業渠道，有利于促進醫學院校畢業生的成長成才，長遠看來，符合我國國情，具有深遠的戰略意義[5]。強調，當代大學生要志存高遠、腳踏實地，轉變擇業觀念，堅持從實際出發，勇于到基層一線和艱苦地方去，把人生的路一步步走穩走實，善于在平凡崗位上創造不平凡的業績。醫學生到基層就業是我國新時期衛生改革和發展的需要，是實現自我就業與成才的機遇。醫學畢業生要認清社會就業形勢和專業發展趨勢，做好個人的職業生涯規劃，并能做持之以恒的努力，放眼農村、基層的廣闊空間和發展舞臺，擺正就業定位，實現人與社會的結合，合理、科學就業[6]。

3臨床專業畢業生基層就業質量提高的對策

大學生的就業質量不能僅用就業率來衡量，應從以下幾個方面來評判：及時是工資收入和福利待遇，工資和待遇是人們常常關注的問題，這關系到員工對自身勞動價值的評判；第二是工作環境和地點，這是人們對環境以及工作舒適度的考量；第三是專業以及發展前景；第四是用人單位對畢業生的滿意程度等[7]。高質量就業是就業的再提升，是推動經濟發展、保障和改善民生的需要，也是衡量高校辦學質量優劣的標尺。隨著經濟的發展，行業競爭日趨激烈，各行各業需要的人才越來越專，只有高質量的就業才能滿足當今社會經濟發展對人才的需求[8]。高職高專院校臨床專業畢業生基層就業質量提高可從以下3個方面實現。一是社會合力的驅動。政府要繼續加大對基層醫療衛生單位的支持力度，改善其經濟、社會環境，改善其醫療條件；提高醫學生基層就業待遇，在薪酬方面給予特殊照顧，落實各項保險（住房公積金、養老保險、醫療保險等）制度并根據所在區域經濟條件適當給予補助；鼓勵大醫院與基層醫療單位“結對子”，建立合作共建關系，加大相互之間的交流和對口支援的力度，為醫學畢業生提供學習機會，定期進行崗位培訓，提高業務水平；職稱晉升優先考慮有基層工作經驗的人員等。可考慮制定基層工作相關制度，如根據畢業生基層服務工作年限享受相應優惠政策，基層服務3~5年可減免學費的80%，超過5年減免學費的，并且根據工作需要不限制其到上一級醫院發展。二是學校助力推動作用。廣泛宣傳國家、地方政府對大學生服務基層的各項政策、措施，樹立醫學生基層就業形象，宣傳醫學生在基層成長成才的先進典型，使醫學生更多地了解基層就業優惠政策的落實情況、基層就業個人利益保障情況、基層就業有利于個人發展的優勢等，營造基層就業文化氛圍，幫助醫學生正確認識目前就業形勢，調整就業定位，使畢業生自愿、主動、積極地爭取去基層就業；以市場需求為導向制訂學校發展規劃，確定人才培養方向，有針對性地開設適應基層就業崗位的課程，根據基層醫療單位人才需求開辦專科方向（如麻醉、助產、康復）臨床醫學班，培養“適銷對路”的人才；和基層醫療單位聯合開辦“基層就業定向班”，由政府、醫療單位提供學費和補貼生活費，這既幫助貧困生解決了求學難問題，也為貧困醫學生就業和基層醫療單位吸收人才開辟了一個新渠道。組織開展社會實踐活動，安排臨床醫學專業學生到理事單位進行見習、頂崗實習，搭建雙方交流平臺，讓醫學生感受基層工作環境，強化醫學生對基層工作的認識，縮短到基層就業后的適應期；加強基層就業引導，重視職業規劃指導，幫助醫學生正確了解勞動力市場需求，把握自身條件，不以高級專業人才自居，減少求職及職業定位的盲目性；建立基層就業畢業生跟蹤調查長效機制，根據其需求提供有助于職業穩定的幫助，如免費提供崗前培訓、開展（助理）執業醫師資格考試培訓等。三是家庭支持和個人實力提升。

目前，國家對大學生基層就業有明確的導向和相應的優惠政策，畢業生家庭及個人要認清當前就業形勢，掌握并有效利用這些政策，用可持續發展的眼光看待基層就業，既要尊重社會客觀現實也要考慮自己的實際情況，在就業形勢不容樂觀的現階段要擺正位置，不失時機地抓住就業機會，積極參加基層服務項目，主動選擇基層就業。特別是臨床醫學專業學生就業面較窄，一方面，在平時更要注重專業技能和非專業技能的學習和鍛煉，完善知識結構，提高自身綜合實力，以拓寬就業渠道；另一方面，加強自我心理調適，在擇業、就業過程中理性定位，在就業大軍中找準自己的坐標點，把握就業主動權，立足基層，維護職業穩定和提升個人能力，提高就業質量。在擇業就業方面，目前高校畢業生普遍存在追求高薪、追求舒適的現象，導致城市大醫院和基層醫療衛生單位人才過剩和人才缺乏的兩極分化明顯，畢業生之間的競爭異常激烈，特別是高職高專醫學院校的學生，若仍以“精英”的觀念去擇業、就業，就脫離了社會的需要和現實的需求。因此，醫學畢業生要調整就業觀和期望值，合理降低就業層次，把個人理想與國家、民族、時代的發展緊密結合，在奉獻中實現自我價值。實踐證明，基層是醫學生鍛煉成長、健康成長的沃土，越是條件艱苦的地方，越能培養人才、鍛煉人才、造就人才[9]。

作者：李伯和 王冬懿 單位：漯河醫學高等專科學校

臨床畢業論文:西醫臨床醫學專業畢業生質量跟蹤調研

摘要:為了進一步促進教育改革、提高教育質量,課題組連續兩年對某高等中醫藥院校中西醫臨床醫學專業畢業生質量進行了跟蹤調研。此次調查旨在通過對大學生職業道德、知識結構、外語水平等的相關問題進行實證研究,為高等中醫藥院校教學改革提供現實依據與對策研究依據。

關鍵詞:中西醫臨床醫學專業；用人單位；畢業生；調研分析

當今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學生就業問題成為了一個熱點問題,畢業生的就業狀況也隨之成為對高校辦學質量最為嚴峻的考驗。從另一個角度講,畢業生調研本身就是教育評價中極其重要的一項內容,而教育評價又是在科學、系統、搜集、整理和分析教育信息的基礎上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進教育改革、提高教育質量。所以畢業生質量調研是學校教育質量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗畢業生是否達到教育目標的質量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養目標、模式、需求、質量等的要求,為學校教學改革和服務提升提供方向和指導。因此,為了客觀反應出中西醫結合臨床醫學專業畢業生的綜合能力和綜合素質,及時發現中西醫臨床醫學專業在專業設置、教學方面和學生管理以及培養方面存在的問題和不足,課題組連續兩年對某省市、縣兩級醫院的中西醫臨床醫學專業畢業生及其用人單位開展了畢業生質量的追蹤調研工作。此次調查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養計劃的調整完善和就業工作具有重要的現實意義。

1畢業生跟蹤調研的方法與內容

首先成立了調研小組,負責相關各項工作的推進。調研主要以問卷的形式開展。課題組成員設計了《中西醫結合臨床醫學專業畢業生情況反饋表》和《中西醫結合臨床醫學專業用人單位畢業生質量跟蹤調查表》兩份調研量表,分別由畢業生和用人單位填寫。畢業生情況反饋表和用人單位跟蹤調查表的具體內容見表1和表2。

2調研結果綜述

2.1用人單位對該專業畢業生人才培養質量評價結果統計本次調研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫院。以下是對本次調研反饋情況進行的匯總分析。

2.2畢業生個人跟蹤調研問卷結果統計(見表2)從畢業生處回收的調研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫院。

3調研問卷結果分析

3.1對用人單位評價結果的分析

圖1為根據表1的統計數據生成的柱狀圖,根據圖1可以看出,用人單位對中西醫臨床醫學專業畢業生的評價總體來說好評占大多數,其中對于畢業生“職業道德”方面的評價較高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態度、學習能力、適應能力幾項,好評率均在60%以上。有3個項目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項好評率低。由此可以看出,在調研的15個項目中,大多數項目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業畢業生的培養質量總體是認可的。但是認可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項目認可程度基本都在50%-80%之間,沒有達到90%-區間范圍內的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業畢業生“科研能力”和“外語水平”兩項好評率均較低。提示今后的專業教育在這些方面的培養上有待重視和加強。

3.2對畢業生個人跟蹤調研問卷結果分析

圖2所示,畢業生個人跟蹤調研問卷主要是對學校和專業教育教學方面的評價。畢業生評價較高的項目有基礎課教育質量,好評率為68%;專業課教育質量,好評率為63%。評價較低的項目為:外語教學,好評率僅為28%;科學研究與方法指導,好評率為35%。

4調研結果的啟示

4.1用人單位對畢業生評價

通過上述分析,可以看出中西醫臨床醫學專業畢業生綜合素質較好,具備較高的職業道德素養,獲得了兩級醫院的一致認可。學校專業設置基本符合用人單位需求,教學效果良好,但仍有一些方面有待加強。例如市、縣兩級醫院都反映出在外語教學和科學研究與方法指導方面還有所欠缺。有些醫院提出應該加強對學生的臨床技能培訓,應與時俱進,多與臨床實際相結合,多關注學科前沿動向。此外,還應加強學生實習期間的管理,加強與實習醫院間的溝通。通過對用人單位的調研,提示我們還應該進一步提升辦學質量,培養高技術型應用人才。應不斷提高教師的綜合能力和教學質量,加強對教師的培訓工作,鼓勵教師不斷創新教學方法、教學模式,同時還應該給予學生嚴格的要求。在基礎知識學習中,應該有目的性的將臨床實際內容滲人到課堂教學中,這樣不僅能夠激發學生的學習興趣,而且還能夠增加學生的感性認識;而在臨床教學中,首先應讓學生學會運用基礎知識進行解決臨床教學中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實踐中能夠更好的運用理論知識,從而不斷提高學生的臨床操作能力。

4.2畢業生對學校的評價

通過上述分析,可以看出本專業畢業生對學校教育的各環節普遍認可度較高,尤其是基礎課教育質量和專業課教育質量,專業設置合理,教學管理嚴謹有序。學校教學方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調研的各項標準中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學,二是科學研究與方法指導,這與對用人單位的調查結果相吻合,說明本專業在這兩個環節上確實應著力加強。從畢業生跟蹤調查問卷結果分析中,我們了解到用人單位對人才培養的要求及畢業生質量情況,我們將根據此次社會用人單位對畢業生的質量評價和畢業生的自我評價,來找準人才培養過程存在的不足和差距,為加快專業建設進程,提高人才培養質量,采取相應措施,提供科學、、的依據。

作者：杜媛 劉浪 袁占國 徐玉玉 單位：甘肅中醫藥大學

臨床畢業論文:臨床醫學畢業考核標準化實踐

摘要：本文指出了中西醫臨床醫學專業學生出科考核存在的主要問題，通過完善實習目標，探討提高臨床實踐教學中出科考核的質量，科學合理設計出科考核方案，為客觀評價學生學習效果提供有效信息。

關鍵詞：中西醫臨床醫學專業；臨床實習；出科考核

臨床實習是培養醫學生臨床思維能力、臨床操作能力、團隊協作能力、醫患溝通能力和研究創新能力的關鍵階段[1]，實習出科考核作為臨床實踐教學活動環節的一部分，不僅是檢驗學生在完成一個學科實習后掌握該學科理論和技能程度的重要考查方法，也是加強臨床實習過程管理、實施教學質量監控及學生學力評價的重要手段。目前國內大多數中醫藥高等院校中西醫臨床專業學生畢業實習階段出科考試的內容與形式多由實習醫院的臨床科室自行掌握，科室之間、實習醫院之間的考試標準、考試題型各不相同，考試內容單一，成績評定沒有統一標準，因此各實習科室及醫院的教學質量無法橫向比較，未能充分體現考核的作用[2]；其次，對于學生來說，出科考試不受重視，走形式、靠印象打分的情況屢屢存在，既不能體現學生自身各方面醫學能力的發展，又不能體現同學之間實習效果的差異，也難以對學生的學習目標和學習方法起到指導作用，形同虛設。因此，我們以改革畢業實習出科考核內容和形式為切入點，以促進中西醫臨床專業學生臨床實踐能力和自主學習能力發展為目的，貫徹和實施“以學生為中心”的教育理念，注重對學生臨床畢業實習階段中其能力成長過程的評價和反饋，初步建立了一套與臨床實習目標相適應的實習出科考核標準化實施方案。

1完善實習階段學習目標

召開教學督導、臨床教師、學生的座談會，了解各方面對畢業實習出科考的建議；參照《全球醫學教育最基本要求》等明確列出中西醫臨床醫學專業學生畢業實習階段需掌握的所有臨床技能，制定每項技能的評價標準。將各項技能分類整合，統籌明確各臨床帶教科室負責技能、帶教內容。將出科考內容明確納入實習入科教育，使學生進科室實習之前就明確學習目標，為有目的進行實習做好準備。各實習科室對于學生實習態度、技能達成目標做出具體要求，包括實習醫師平時工作要求、實習醫師必會技能（醫患溝通技能、體格檢查技能、診斷技能、常用操作技能）、科室常見病種中西醫診療常規、特色病種及診療常規、常見病中西醫臨證問診及思維程序、常用藥物、方劑（包括協定方及特色制劑）六大方面，并提供出相關學習資源，便于學生自主性學習。

2制定出科考核標準化實施方案

設計了四位一體的出科考核方案，具體包括中西醫臨床專業知識在線考試、中西醫臨床辨證思維能力考查、床邊綜合能力考、min-cex臨床能力測量四個方面，每月實施，連續記錄學生能力成長過程。及時，建立網絡題庫及在線考試評價系統。我院實現了在院內網絡環境下基于臨床教學規律的中西醫學專業出科考試題庫構建，運用自主學習和定期考試評價功能促進了學生轉變學習理念，從要我學到我要學；運用跨科目組卷實現了中西醫綜合性考試，緊密結合臨床實際。第二，建立中西醫臨床辨證思維能力考查病案題庫，學生以實習小組為團隊，分組進行考試，對病案進行中西醫診斷思維的陳述，包括診斷分析、治則治法、用藥處方，飲食起居調護等，考查學生臨床思維辨證能力和團隊協作能力、口頭表達能力。第三，以臨床病例為中心實施五站式床邊綜合能力考試，考查學生學生臨床實踐能力，包括床邊病史采集、體格檢查、病案書寫、臨床答辯和專科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX為主要形式的平時考察，重點考察學生臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評價七方面能力[3]。

3注重反饋輔導提升教學質量

通過形成性評價來評估學生臨床技能、工作能力和工作態度。針對每次出科考核結果，給予學生系統的分析和反饋，幫助學生思考自己在臨床實習中存在的問題，找到差距，進而促進學生吸取經驗、改進學習，提高能力。同時教師可針對出科考核所反映出的學生實習中的共性問題對教學內容進行調整、優化，醫院可根據教學薄弱環節開展系列相關師資進修和培訓工作，組織臨床教師集體學習、研討、交流，選派部分教師參加有關培訓，促使醫院、教師對教學效果反思和學生對學習狀況反思，從而達到多形式、多途徑保障臨床實習階段的教學質量。綜上，通過臨床實習階段學生出科考核標準化實施方案定期考查學生臨床實踐能力、臨床辨證思維及人文醫學能力，及時反饋和輔導，實現了中西醫臨床專業學生的臨床實習過程化、規范化管理，也為提升該專業學生職業勝任力提供了有效途徑。

作者：曾雪萍1 舒靜2 沈宇弘1 施丹1 王大鵬1 郝微微1 單位：1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院教學處 2.上海中醫藥大學教務處

臨床畢業論文:醫學在線考試系統在臨床醫學生畢業考核中的應用

【摘 要】目的：探討醫學在線考試系統運用于OSCE計算機考站考核醫學畢業生臨床能力的應用效果。方法：收集我校2015-2016屆2521名本科臨床醫學、麻醉學專業畢業生計算機考站的考試成績進行分析，評估醫學在線考試系統考核醫學畢業生病例分析的能力效果。Y果：醫學在線考試系統考核內容的設計基本涵蓋醫學本科生所需掌握的全部專業知識，能夠真實、客觀地反映學生對專業知識病例分析和相關輔助檢查的掌握情況。結論：醫學在線考試系統作為完善的教學考核模式，能夠客觀、真實、評估考生的臨床基本技能，較符合本校醫學生臨床能力的培養需求。從實踐來看，醫學在線考試是信息化時代考試形式發展的必然趨勢，但建立完善的試題庫是一個長期的過程，且需要不斷的動態維護，因此，試題庫及網絡在線考試從硬件資源、軟件平臺以及命題過程等方面都需要在實踐中不斷探索和提高。

【關鍵詞】在線考試；醫學生；畢業考核；應用研究

培養創新型醫學人才是當今醫學院校的核心任務之一，而考試是教學過程的必要環節，是教育評價的有力工具，也是大家普遍認同的比較公正的測量手段[1]。隨著信息技術、網絡技術和計算機技術的發展與成熟，在醫學教育測量方面，考試也因為采用了新的方法、手段，而在教學上發揮著更大的作用[2]。合理地開發使用醫學院校的網絡考試系統，將有力地推動醫學院校教育質量的提高[3]。我校于2014年開展OSCE考試，并將醫學在線考試系統運用于計算機考站，考察醫學生醫學基礎理論、基本知識、基本技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015-2016屆五年制臨床醫學專業及各分流方向、麻醉學專業本科畢業生為研究對象。

1.2 研究方法

依據醫學教育國際標準和國家執業醫師考核標準，以及強技能、強素質的人才培養要求，通過對畢業生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力進行臨床考核。OSCE考試其中一站為計算機考站，考試時間30min，根據各臨床科室常見病、多發病，建立病例分析試題庫，考查醫學生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力。考生根據學號及密碼登陸及時臨床醫學院在線考試系統，由系統隨機從試題庫抽題做答后自動判分。

1.3 研究的主要內容

（1）考試題庫的組成：由北京眾恒志信開發有限公司開發，來自人民衛生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫出版社等多家醫學試題庫。系統由題庫學習、達標作業、網上考試、手工評卷、題庫管理、考試設置、試卷分析、賬戶管理、權限分配、通知、賬戶配置、題型配設置、系統日志、初始化設置十四大功能模塊組成。其中初始設置、帳戶管理、題庫管理、試卷管理、統計分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個過程。如圖1。

圖1

（2）考試題庫的應用：及時步考生在登錄界面輸入用戶名（學號）和密碼（初始密碼666666），第二步點擊“網上考試”里面的“參加考試”，即可進行答題，考試時間20分鐘，試卷左上角以方式顯示考試剩余時間，當為0時，系統則自動交卷并顯示成績，特別注意在答題過程中不能中途退出，否則默認自動交卷，考生無法再次考試。如在規定時間內答題結束可自動提交答卷，系統自動生成成績。

2 結果

我校2015-2017屆2521名本科臨床醫學、麻醉學專業畢業生參加OSCE畢業考核，共涉及內科、外科、婦產科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關臨床科室。該系統已在我院投入使用四年，已完成四屆醫學類臨床醫學生畢業考核的應用，基本滿足了醫學生臨床分析能力及解決臨床實際問題能力的需要，達到了滿意的效果。同時很好地解決了我院傳統考試方式中存在的某些不足，避免了傳統考試方式中所必須進行的試卷印刷、人工閱卷、分數登記等一系列的工作環節，大大提高了工作效率。通過學生問卷調查，88.7%學生對計算機考站表示滿意，80.2%學生認為考核內容符合臨床實習所在科室需掌握知識點，92.6%學生認為能夠適應畢業在線考核模式，總體合格率90.5%，率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學生寫下了相關反饋意見，具體內容如下：（1）考題和知識點有重復；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項。

3 討論

優勢：我院在線考試系統平臺自投入使用至今，相比傳統考試節省了大量的人力、物力、財力，大大降低了醫院的成本。所有考生成績都以電子文檔形式導出進行長期保存，節省了紙質試卷所占用的空間。由于在線考試系統是對每個考生隨機生成的試卷，在試題難度系數相同的情況下，試題的順序和題目都是不同的，因此有效防止了考生傳遞答案等作弊方式，嚴肅了考試紀律，從而端正了學風，保障了考試的客觀性。同時考試過程和成績處理過程中都不受人工操作的影響，考試結束后考生自動提交試卷即顯示成績，杜絕了考生利用各種關系進行成績修改的現象，有利于考試的公平、公正。

不足：我院的在線考試系統經不斷的升級與改造，現已相對成熟穩定，這為在線考試系統的實踐應用提供了良好的硬件環境。醫學是在不斷發展的，醫學教材也是在不斷更新的，因此考試題庫本身也應不斷地整理和完善才能適應醫學教育的需要。在系統的使用過程中也需要專門的管理人員進行維護，包括電腦網絡設備的維護和題庫的維護及更新，這樣才能使整個在線考試平臺能夠良好地運轉。

總之，醫學在線考試系統相對于傳統考核模式具有明顯的優越性，它不僅可以簡化傳統考試過程中的試卷組織、審定印制、傳送收集、評判歸檔等多個繁瑣環節；還可排除人為直接干預考試活動的可能性，具有客觀公正性；同時節約了大量的人力、物力與財力；更重要的是把單純的考核拓展為考核、培訓、分析、管理的一體化模式，這也是醫院繼續醫學教育管理信息化、現代化發展的趨勢。

臨床畢業論文:臨床醫學本科畢業生就業問題探究

在高校畢業生日趨嚴峻的就業背景下，臨床醫學專業本科畢業生面臨的就業問題更加令人擔憂。為了解臨床醫學專業本科畢業生的就業形勢，本文分析了某醫學院校(簡稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫學專業本科生的就業現狀，探究了臨床醫學專業本科生在就業過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。

1A校臨床醫學專業本科生就業現狀

A校2015年畢業601人，就業率97.0%（583/601）；2016年畢業795人，就業率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫學專業本科畢業生就業機構分布情況見附表，所呈現的就業特點是：⑴就業單位多元化，即就業單位除了醫院、讀研深造等，還有保險公司、醫藥公司、美容院等與醫學相關的新型行業和單位。⑵繼續讀研深造的學生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學生增加較多與《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的出臺有關，從2015年起新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也需要參加住院醫師規范化培訓，合格畢業生可同時獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證。⑶就業單位層次趨向下移，越來越多的學生放低姿態，選擇到普通醫院乃至社區醫院、鄉鎮醫院就業。如2015年在省級三甲醫院和市級醫院就業的學生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級醫院，以及社區、鄉鎮醫院就業的學生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長。一方面體現了當今就業形勢的嚴峻，層次較高的醫院用人傾向于高學歷化；另一方面，說明了學校采取的積極的就業引導措施起到了作用，如動員畢業生到基層工作、為基層醫療單位組織召開專場招聘會，使學生清晰地認識到當前的就業現狀，學生能夠按照“先就業再擇業”的思路積極就業。

2當前臨床醫學專業畢業生就業面臨的矛盾

2.1高校大規模擴招與社會醫護需求數量趨于飽和相矛盾

從全國高校大范圍擴大招生開始，很多醫學院校亦緊跟全國形勢大規模擴招，尤其是臨床醫學專業，造成了臨床醫學專業本科畢業生就業困難。另一方面，隨著我國醫療體制的改革，尤其是大型醫院招聘的本科畢業生主要限于一些緊缺專業，如兒科學、精神病學等專業，而其它專業的人員配備相對飽和。因此，社會提供給臨床醫學本科畢業生的就業機會短期內變化不大，造成了臨床醫學專業本科畢業生與就業崗位的供求失衡。2.2醫院進人高學歷化與本科學生期望值太高相矛盾近年來，臨床醫學專業碩士、博士畢業生數量大幅增加，醫院也相應提高了用人門檻。一些本科畢業生的就業目標只盯在大中城市的綜合性三甲醫院，不愿去縣級、鄉鎮醫院、社區醫院或民營醫院就業。而基層醫院近幾年蓬勃發展，正處于需要引進大量醫學人才的階段，但基層醫院由于薪資待遇、就業前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業生前往就業。

2.3學生擇業觀念單一與當前就業形勢多樣化相矛盾受

傳統就業觀念的影響，醫學生畢業后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫藥、保健、美容等行業。但目前新興的與臨床相關的服務行業，如美容、康復、醫療保險、社區醫療等行業有著巨大的發展潛力，臨床醫學專業本科畢業生如果固守傳統的就業思想，將錯失許多良好的就業機會。

2.4畢業生專業技能薄弱與就業競爭激烈相矛盾

目前高校招生規模不斷擴大，但一些高校的教學條件差、教學資源短缺，課程設置欠合理、師生比例不恰當等，導致了教學質量的下降；加上醫學生考研熱持續升溫，部分學生實習期間大部分時間用于復習考研，忽視了專業技能的訓練，導致這部分學生動手能力差、缺乏實踐經驗，就業競爭優勢不強。絕大多數正規醫療單位均通過考試擇優錄取畢業生，崗位數與報考人數比例相差懸殊、競爭激烈，那些專業技能薄弱的畢業生自然在競爭中處于劣勢。

3當前臨床醫學專業畢業生自身存在的問題

3.1臨床實踐能力不強

首先，隨著醫學院校大規模擴招造成師生比懸殊，學生基礎理論知識掌握不夠扎實，當學生進入實習醫院后，醫院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實踐能力。以A校為例，其附屬醫院為大型三甲醫院，醫院里既有在讀的研究生，也有規培醫生，使得臨床醫學專業本科實習生動手鍛煉的機會較少。其次，本科實習生沒有處理好考研與實習的關系，沒有完成臨床實習任務，未達到應有的效果。作為醫學生，除了具備扎實的理論知識之外，還應具有過硬的臨床操作技能，但相當一部分本科畢業生遠遠沒有達到要求。

3.2對家庭的依賴心理縮小了擇業范圍

目前的畢業生多為90年代以后出生，普遍存在對父母家庭過分依賴、缺乏獨立性、比較自我、缺乏擔當和責任感等問題，因此導致很多學生在擇業時眼光局限在父母所在的城市，錯[1][2]失了很多工作機會。

3.3習慣被動等待、缺乏主動出擊的心態

部分學生存在“等、靠、要”的心態，不會主動探尋就業信息，在當今就業形勢日趨嚴峻的情況下，如果一味地被動等待，無疑會在就業市場中處于劣勢。有的畢業生往往在一個學年寒假過后才開始準備找工作，甚至有的還要等待考研的結果，因此錯失了很多機遇。

4對改善臨床醫學專業本科生就業工作的建議

4.1學校與家長聯手，促使學生心理“斷奶”

學校應與學生家長共同對學生進行心理健康教育，讓學生在心理上“斷奶”。一方面，學校應建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學生的心理隱患，培養學生獨立、堅強、團結協作的品格。另一方面，父母是學生的及時任老師，家長在學生心理健康教育中發揮著不可替代的作用，家長應注重培養子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨立、堅強、自信、勇于面對困難與挫折的品格，以及良好的社會交往能力和適應能力[1]。學校應加強與學生家長的聯系、溝通，定期向家長反饋學生在校期間的表現，與家長共同商討教育方法，以達到事半功倍的效果。

4.2轉變擇業觀念，腳踏實地就業

首先，高校應建立完善的大學生職業生涯培訓機制，從入學時即通過開設大學生職業生涯規劃課、大學生就業指導課，以及舉辦豐富多彩的與就業相關的活動等，加強學生就業能力的培養，尤其是要加強就業觀念的引導教育。讓學生深刻認識到當前嚴峻的就業形勢，告知他們應立足自身，對自己的大學生活，以及將來就業有一個清晰的認識和規劃，并徹底轉變“天之驕子”的心理，在畢業時能腳踏實地的從容擇業。其次，學校應設立專門的職業生涯規劃咨詢室，配備專業的職業生涯規劃指導教師，接受學生對有關職業規劃、就業等方面的咨詢指導工作，為學生解疑答惑。

4.3加強實習管理，提高實習質量

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫學生培養過程的關鍵階段。醫學生在前期理論學習的基礎上，通過規范化的臨床實習，不僅可以鞏固專業理論知識，而且可以拓寬知識面，尤其是強化了專業技能，從而使醫學生具備基本的專業素質[2]。學校應與實習醫院聯手加強對實習生的管理和培養，并將實習生的表現量化為分數納入學生的畢業考核，從制度上讓學生認識到實習的重要性。

4.4縮減招生名額，實施精英化醫學教育

針對當前醫學院校擴招、醫學教育質量得不到保障、醫學生就業形勢嚴峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國教育部、衛生部在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出，“調控臨床醫學專業招生規模，相對穩定臨床醫學專業招生總體規模，‘十二五’期間，原則上不增設醫學院校，不增設臨床醫學專業點。根據國家和地方衛生服務需求及醫學教育資源狀況，確定臨床醫學專業點的招生數量，對臨床醫學專業招生規模過大的省市、高校縮減招生數量……深化長學制臨床醫學教育改革，培養少而精、國際化的醫學拔尖創新人才……”只有切實減少醫學生招生數量，真正實施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運用，才能提高醫學教育的質量，從而造就高精尖的醫學專業人才，推動我國醫學事業的發展與進步。

作者：李海莉 徐朋輝 單位：皖南醫學院