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醫學信息論文:醫學院校教育信息論文

1、醫學院校數字校園中資源存在的問題

為了深入了解醫學院校數字校園資源存在的問題，筆者網絡調研了部分醫學院校的資源，發現醫學院校的資源數量相對豐富，但從資源的質量與分布情況來看，主要存在以下問題：（1）資源開發模式單一。教育信息資源開發多以校內教研室人員為單位自主開發，較少校內聯合或跨越學校范圍協同開發，以實現學科優勢互補，導致資源質量參差不齊，大部分資源仍然陳舊落后。（2）資源開放共享不便。醫學院校出于安全考慮，將資源的使用權限大多設置為校內或需登錄才能查閱。此外，部分資源校級標準存在差別，導致資源開放但無法共享，使用極為不便，在線學習人數相對較少，資源利用率不高。（3）資源類型還不豐富。醫學院校教育信息資源的類型主要有學科專業網站、網絡課程、虛擬實驗室和教學素材庫等類別。這些資源的設計大多以教為主，除了教學素材相對松散外，其他3類資源框架大、內容多、篇幅長、結構復雜，需要學習者安排固定時間并保持長時間學習才能完成。但是，按照網上學習規律，這些資源存在2個問題：①缺乏個性化和靈活性的資源，不適合學習者隨時隨地快速學習；②反映學科前沿的資源較少。

2、MOOC對醫學院校數字校園資源服務的啟示

2.1MOOC的組織形式

MOOC是指大規模的網絡開放課程[4]，是某些機構將世界上名校、名師擁有的最品質的教學資源，以微型視頻課程（通常是15min左右的教學視頻）+測驗構成的課程小單元（微課）的形式，依靠課程平臺和網絡開放給用戶，讓人們都能獲得學習和能力提升的機會[5]。MOOC起源于麻省理工學院的開放課程，正式出現于2011年[6]。總結國外MOOC的組織形式，主要包括精品內容、課程管理平臺、課程機制3個方面。（1）課程內容。以一個問題或一個知識點作為課程單元[7]，包括由教師準備的教學視頻、小測驗、作業、講義和考試等資源，也包括由學生構建的課程百科知識、討論區、其他互動內容等。其核心是教學視頻，包括完整的教學導入、主體和小結等教學環節。（2）平臺。主要是指實現課程資源管理、用戶服務等必需的網絡服務平臺，包含用戶認證與管理、課程共建、課程學習服務與管理等功能。（3）機制。主要包括課程資源建設與教學服務合作機制、學分互認機制、課程考核與認證機制等。

2.2MOOC應用于醫學教育的可行性分析

MOOC資源及其應用模式，它主要有以下4個特點：（1）統一資源平臺，消除資源壁壘。MOOC的課程資源放置在統一的資源平臺上，實現了資源的統一存儲和統一服務，避免了分布式存放資源帶來的資源壁壘，可以大范圍地開放資源。（2）協同開發資源，確保資源質量。MOOC資源的制作體現了名校和名師的協同創新，打破院校圍墻，借助不同學校同一學科教師和專業資源開發人員合作，使教師從繁重的重復性教學工作中解放出來，通過名師主講、其他教師助課等形式，確保了資源的質量。（3）開放免費使用，服務社會大眾。每一門MOOC課程都是面向公眾免費開放，學習者沒有學校的學籍也可以免費使用課程，滿足了隨時隨地學習的需要。（4）內容短小精悍，適應學習需求。MOOC授課方式以啟發式為主，教材大都以Video形式呈現，時長多在10~15min，是名副其實的微型課堂，滿足了學習者快餐式的學習需要。MOOC適用于醫學教育，借鑒MOOC理念，改變醫學院校數字校園資源服務模式，可以滿足現代醫學教育知識教學的海量性、復雜性、整體性和開放性要求[8]。為培養醫學學生的自學能力、交流能力、臨床能力和科研能力，創造了傳統教學模式難以提供的豐富資源、生動案例、網絡平臺和虛擬環境等，使“以學生為中心”、“以人為整體”“、學科課程綜合”等現代醫學教育理念通過數字校園得以實現，從而為改革醫學課程教學模式、提高醫學教育教學質量提供了新的思路和途徑。

3、醫學院校數字校園資源服務模式設計

第四軍醫大學于2010年建成了數字校園基礎工程，2012年開始引入MOOC的資源服務理念，并參照其成功經驗，以提高資源質量為突破口，以開放資源和創新資源應用方式為基本途徑，探索了學校教學資源的建設與應用模式。

3.1醫學院校數字校園資源的創新設計

3.1.1在線微型課程設計針對醫學院校教育信息資源質量和形式上存在的問題，借鑒MOOC高質量、微型化的基本要求，學校集中建設精品醫學資源庫，按照“名師領銜、團隊協作、培育典型、集中示范、分頭實施”的思路，建設了大量在線微型課程資源，見表1。其主要包含精品講座、精品黨課、精湛醫術、精新藥物等22個專題，從病、藥、術、護、名師、名醫、大獎等多個選題范疇，組織幾百個專題，錄制微型課程上千場，并大規模上傳學校教學平臺，向公眾開放。這些課程時間限定為10min以內，選題以知識點或一個問題作為基本來源，內容結構包括導入、主題和小結3個部分。而且為了內涵深入，適合不同學習者按需在線學習，還應滿足3點：一是切題迅速，不能“繞圈子”，可以通過分析案例或采用問題式學習（problem-basedlearn－ing，PBL）教學方法進入課程[9]；二是線索要清晰，盡可能使用一條線索；三是收尾快捷，收尾以解決導入部分的問題或者引發新的思考為標志，達到畫龍點睛的效果。3.1.2在線微型課程資源制作流程微型課程制作流程如圖1所示。首先由校領導和教學專家集體研究制定課程專題，下發給相關責任單位；然后由責任單位根據活動組織方案遴選出在該專題方面有經驗豐富水平的負責人主講，可以讓校內、校外同行協同準備授課內容，以微型教學的形式在學校禮堂以專題授課形式分期做示范授課，學校主要職能部門領導、教師和學生均可參加示范授課，并同步錄制教學視頻，將幻燈、講稿一起經coursewaretool軟件合成，按照講授者制作包含視頻區、內容區和幻燈區的三分屏課件，至網上。3.1.3微型課程的資源上線方案借鑒MOOC統一提供資源服務平臺的做法，分別在數字校園中搭建教學視頻服務系統（實體資源存放位置）和建設微型課程的專題網站———第四軍醫大學精品工程網（），由學校網絡中心集中收集每次活動的課程資源，同步至軍、地兩網的視頻服務系統，并在專題資源網站推介，供學習者使用。

3.2醫學院校數字校園的資源應用模式

針對醫學院校教學資源的3類服務對象和校內外2個服務范圍，參照MOOC的服務模式，總結目前學校在線微型課程使用經驗，筆者基于數字校園以用戶為中心的思路，設計了3類微型課程的服務模式，嘗試在資源服務中逐步向此模式過渡。3.2.1面向在校師生的“一站式門戶+個性化推送”服務模式面向校內用戶，根據統一與個性服務相結合的原則，按照教師開展教學和學生學習的規律，重構微型課程的配置和呈現方式。參考MOOC提供資源和服務平臺一站式服務的理念，設計學校教學門戶網站，將微型課程與其他資源按學科（一級目錄）、課程（二級目錄）、章節（三級目錄）、知識點（四級目錄）的層級關系梳理教學資源的體系結構，將微型課程配入知識點中，在課堂教學中，教師可以登錄教學門戶完成信息化教學設計，將微型課程作為教學素材，組織開展課堂教學與在線學習相結合的混合教學活動，完成教學目標；學生可以登錄教學門戶將微型課程作為課外學習的主要資源，自主學習課程資源。另外，微型課程和其他教育資源將越來越多，為了方便校園用戶使用，可以設計基于數字校園的教學資源個性化推送服務，其基本服務流程如圖2所示，人機交互界面（userinterface，UI）為用戶展示資源和便于用戶互動交流。用戶使用教學門戶時注冊的用戶信息會通過用戶行為日志存儲系統，將用戶在UI上各種各樣的行為記錄到用戶行為日志中，日志可以存儲在內存緩存、數字校園數據庫或文件系統中，資源推薦系統通過分析用戶的行為日志，給用戶生成資源推薦列表，最終通過資源推送系統將資源標簽信息推送給用戶，可以推送至學習門戶、個人學習空間或移動終端。3.2.2面向畢業生的專題服務模式醫學院校已畢業學生在實習期滿后需要參加執業醫師考試，學校仍然有義務為其提供教學服務。他們雖然已脫離母校的數字校園環境，但可以結合考試大綱要求，使用微型課程享受專題服務。第四軍醫大學已開發了執業醫師考試專題網站，正打算將微型課程配入學校執業醫師考試服務專題網站中，尤其是輔助解答部分考試難點問題，為畢業生職業資格考試提供服務。3.2.3面向繼續教育學生的資源訂單式服務模式遠程醫學繼續教育是醫學院校教育的重要任務之一，繼續教育的重點是滿足醫務人員的崗位需求。因此對于繼續教育學生，除集中面授之外，還可以為不能到校參訓的基層醫務人員提供訂單式的資源服務。遠程教育資源服務具體流程如圖3所示，主要由學校遠程和繼續教育處提出繼續教育計劃；通過網絡向受訓學生提供資源需求調研書，了解學生的真實需求；待意見反饋集中后，由學校組織微型課程開發，向繼續教育學生提供在線資源服務；學習者的學分認證可以依靠數字校園完成。這樣可以提高繼續教育的針對性，提高繼續教育的質量。3類資源應用模式有力推動了學校教學資源的應用。從第四軍醫大學網站運行監控平臺來看，學校微型課程專題網（精品工程網）日訪問量超過3000人次，執業醫師考試輔導網日訪問量達5000余人次，微型課程教學平臺年注冊用戶4300多人次。全校教師每年使用微型課程開展教學的比例達到73%，使用微型課程的數量占全校課程總數的46%。

4、結語

醫學院校數字校園的資源服務不僅要為培養醫學精英人才服務，還需要為大眾提供受教育機會服務。MOOC的思想與組織形式為數字校園的資源服務提供了新的思路，也帶來了教育教學方式的變革。高校教育中引入MOOC，不僅可以提高高校教育資源的共享水平，還能為學習者提供使用品質資源參加學習的機會。然而，MOOC并不是萬能的資源建設與應用方案，需要進一步研究其應用模式，以推動信息技術與教學的深度融合。

作者：寧玉文 劉健 高東懷 李維國

醫學信息論文:醫學英語課程網絡信息論文

一、利用網絡信息技術優化醫學英語寫作課程的方法

1.建立醫學英語寫作多媒體資源庫

各高等醫學院校可以組織相關教師，既包括該課程的任課教師，也包括經常在國外學術期刊上的專業教師以及經驗豐富的學報編輯，甚至計算機教師，共同創建醫學英語寫作多媒體資源庫。資源庫里的文字材料并不是越多越好，而是要有代表性和針對性，內容既要避免過于深奧，也要避免過于科普，要充分顧及到學生的專業需求和接受程度，合理取舍。目前國內一些醫學英語論文教材在編寫過程中或是過于注重語言在論文寫作中的重要性，或是過于強調內容在論文寫作中的重要性，這種片面性無法給學生以的指導。所以，課程設計者可以在充分借鑒這些教材中有關醫學英語論文寫作專業知識的同時，從Nature、Science、NewEnglandJournalofMedicine等國外學術期刊網站上下載一些具有代表性的醫學英語論文進行實例分析。

資源庫里不僅要有大量醫學英語論文的文字材料，還應該包含與授課內容相關的圖片、聲音和影像等材料，不僅可以豐富教學內容，拓寬學生知識面，而且可以激發學生學習興趣，優化教學效果。課程設計者可以利用MicrosoftPowerpoint制作教學幻燈片，把論文的篇章結構以最直觀的方式展現出來，通過插入聲音講解，使學生熟練掌握醫學論文的固有格式———引言、材料與方法、結果和討論（IMRAD格式）以及國外學術期刊上醫學論文的寫作規范和要求。課程設計者還可以利用幻燈片對醫學英語論文寫作中經常出現的一些典型的詞句進行分析，使學生能在今后的醫學論文寫作中舉一反三，熟練應用。

在實際教學中，恰當利用電視錄像創設與教學內容相吻合的情景教學，可以使學生身臨其境，受到感染和啟示，可以充分激發學生的求知欲。[1]在醫學英語寫作課上，教師在對教學重點內容進行講解之后，可以鏈接一些國外大學醫學部的生物醫學課堂視頻，如美國華盛頓大學臺、美國楊百翰大學BYU電視、美國普渡大學等。這些在線課堂內容在網絡上極易獲取，筆者本人就經常在線觀看，里面不乏醫學論文的相關內容。這不僅可以補充教學內容，還能夠讓學生們深刻感受到國外大學課堂的氛圍，極大地激發他們的學習興趣。

2.建立醫學英語寫作網絡學習平臺

建立醫學英語寫作網絡學習平臺不僅能夠有效促進課堂教學目標的實現，而且能夠延伸和拓展課堂教學任務，培養學生獨立思考能力。通過網絡，學生可以隨時隨地登錄到學習平臺進行醫學英語寫作的學習。首先，學生必須要下載并安裝“學生客戶端”軟件。然后，利用自己的學號登錄自主學習平臺，填寫個人信息以作為學生在該課程結束后的課程統計信息。

雖然網絡學習平臺具有開放性、輔助性和交互性的特點，能夠優化教學效果。但是，網絡學習平臺的使用應該作為常規課堂教學的輔助和延伸，而不能替代課堂學習。[2]所以，教師可以將與醫學英語寫作相關的資料上傳到學習平臺，讓學生自主地選擇相關知識點進行課前預習和課后鞏固學習。課程設計者也可以在學習平臺上創建一些有助于提高醫學英語寫作水平的網站的鏈接，如AmericanMedicalWritersAssociation、TheMedi-calEditor、AmericanJournalExperts等，這些網站為學生提供了大量醫學英語寫作方面的信息資源，在一定程度上增加了教學素材，拓寬了學生的視野，使醫學英語寫作與國際接軌。在學習平臺上，學生既可以瀏覽教師的視頻講解，做學習筆記，進行提問和討論；也可以進行內容測試和寫作練習，還可以下載相關學習資料。系統會根據學生的學習情況生成學習進展情況表，實時傳送給授課教師。授課教師對情況表進行匯總分析，對學生在醫學英語寫作學習過程中經常遇到的問題進行針對性的集中輔導。

網絡學習平臺也為學生們提供了一個開放互動的學習環境。通過這個網絡平臺，學生可以主動地發現、思考和解決醫學英語寫作中的一些重點和難點問題。由于醫學英語寫作是一個跨課程、跨學科的教學活動，很多問題是單一課程無法解釋或解決的，所以學生可以通過網絡學習平臺尋求相關領域教師的幫助。例如，學生可以通過網絡學習平臺向英語老師尋求語言方面的幫助，或是向醫學教師尋求專業方面的解釋，甚至可以向博學編輯就論文格式和寫作風格尋求指導，從而提高學生的學習動力和能力。

二、結語

隨著計算機技術的飛速發展，將網絡技術和多媒體技術用于教學已成為時代的主流。應用網絡信息技術輔助醫學英語寫作課程不僅順應了新世紀醫學教育改革的要求，而且優化了教學效果，對于培養學生撰寫科研論文能力和造就醫學高級人才具有十分重要的現實意義。

作者：許丹 單位：中國醫科大學

醫學信息論文:糜爛性胃炎醫學信息論文

1臨床資料

以下的30名患者均是本院2010年到2011年全年的糜爛性胃炎的患者。且都經過纖維胃鏡的檢查，最終確診為糜爛性胃炎。在臨床癥狀上，一般都表現為胃部有明顯的不適感覺，并伴有腹脹，暖氣，一部分患者消化道有局部血現象，但是不很嚴重，能夠自止，嚴重者胃部有輕度潰爛的癥狀，并伴有惡心，嘔吐，發病原因多為病灶性或彌漫性。

在30名患者當中，包括18名男性患者，12名女性患者，24歲到30歲的患者有7名，30歲到四十歲的患者有10名，四十歲到五十歲的患者有9名，50歲以上的患者有4名。其中有胃炎病史的有23名，病史大于9年的由10例，小于9年的有13例。

2 治療方法

在對糜爛性胃炎進行治療的過程中，我們主要應用的是中西醫結合的物理治療方法與心理治療的雙重方法進行，現將具體的治療方法介紹如下。

2.1 中西醫結合的物理治療方法

在中藥上主要應用的是柴胡舒肝散。主要藥材是：柴胡、陳皮、香附、白芍、枳殼等幾味各10g。根據不同的并發癥狀，再輔以其他的藥材，如在發病的過程中嘔吐清水的患者，我們一般加入吳茱萸3g，胃局部有灼熱感的患者，我們則加入了牡丹，黃連各10g，胃部疼痛嚴重的患者，我們加入蒲黃5g，五靈脂5g服用。

在西藥的使用上，主要服用加舒氨西林3g，并在服用此藥物的同時，口服珠得樂沖劑，硫糖鋁沖劑等

2.2 心理治療

對于任何病癥來說，良好的心理素質，積極的態度，都會加速病癥康復的速度。這一點尤其適用于糜爛性胃炎的患者。對于不少患者來說，糜爛性胃炎都是一種極為難以糾纏與康復的病癥，而在病發之后，有的病人擔心長時間康復不了，因而內心抑郁悲觀，這樣的情緒，反而會加重肝氣，而肝氣郁結，又會反過來加重病情。因此，在發病初期，保持一種良好的心態，健康的態度，對于慢性咽炎的治療也是極為重要的。

因此，在對糜爛性胃炎患者的心理治療上雖然是作為物理治療的輔助出現，但是因為以往對于這種治療方法介紹的并不詳細，因此，在此對于心理治療有著更多的介紹。

對糜爛性胃炎患者的心理治療主要在發病的初期，這個時期，患者一方面身體經受著巨大的痛苦，在精神上，也會因為糜爛性胃炎的難以治愈而容易郁悶，壓抑的情感。所以，心理治療，首要的便是對患者進行細心地開導，耐心的解答患者提出的問題，使患者通過對自己病情，以及醫生治療方法的了解而獲得一種心理的安全感，從而減輕患者的壓抑郁悶的心理。

心理治療的另一個階段是在治療的中期，這個治療階段，因為治療的時間過程較長，很容易使患者產生一種心理上的焦慮，所以在這個時期的心理治療，主要目的就是以平復患者因治療時間長而產生的焦慮心態，使患者能夠好好地配合治療。主要方法是耐心的知道患者，講解治療過程的必要性，多與患者進行溝通交流，取得患者的信任，使患者能夠配合的完成治療。

心理治療主要是初期與中期兩個階段，但是，需要注意的是，心理治療過程是伴隨著整個物理治療過程始終的，醫護人員在對患者進行物理治療的同時，是重要保持耐心，溫和的態度，使患者獲得一種溫馨，安全的感覺。

3 治療效果

在治療過程結束之后，癥狀消失，經過胃鏡檢查，胃粘膜也由病變轉為痊愈，臨床癥狀消失，整體30人當中，有23例徹底康復，6例明顯好轉，1例無效，治愈率達97%。

4 討論

從糜爛性胃炎發作的原因看，大多以患者自身長期內心郁結，情志不暢，或者由于患者大動肝火，此二者，往往會引起患者飲食不節，飲食無規律，或者肝氣犯脾胃，從而導致胃部病發。由此看，糜爛性胃炎的發作從來便與心理情緒有著必然的聯系，因此在治療的過程當中，除了傳統的中西醫結合治療方法外，還同樣應該輔助以心理治療同步進行。

柴胡舒肝散的主要功效在于疏肝，散氣，使肝脾之氣不在郁結于內，只是治療的及時步，主要目的在于使病情不再惡化，之后玉竹，天花粉等功效則在于對胃部的滋養，在控制之后的健胃固本，在對于脾臟的養護中，我們主要應用桂枝，黃式等。除了這些，我們對于西藥的結合，氨兩林消炎沖劑，硫糖鋁等主要功效在于對胃粘膜的保護之上。這樣一來，西藥護體，中藥固體的形式便結合了起來，因此能夠在物理治療上取得較好的效果。

而輔助心理治療的主要目的則在于使物理治療的過程能夠順利的進行下去，另一方面，減輕患者內心的焦慮不安，對于患者舒肝氣，護脾胃，防止病情的反復，鞏固治療的效果，同樣有著不可估量的巨大效果。

醫學信息論文:新生兒缺氧下醫學信息論文

1.新生兒HIE基本診療方式

國內外的專家對HIE的治療方式已經有基本的統一認識，概括為“三維持”、“三對癥”。 三維持主要是指：維持患者的良好通氣、換氣功能，使患者在血氣與pH值正常。加強患者在呼吸道通暢方面的措施，為患者加強輔助呼吸等；維持患者正常的循環系統，使患者的心率和血壓能夠正常跳動；維持患者體內血糖的正常范圍，保障患者的熱量供給，維持患者體內的環境平衡。三對癥主要指的是：抗驚厥治療，治療之前首先應該應排患者是否為代謝紊亂的驚厥。若排除之后則用抗驚厥藥物。給足劑量，選擇正確的抗暈厥藥物。用藥期間應密切觀察患者身體狀況；降顱壓，使用適當劑量的甘露醇增加血容量使得患者顱內含水量增加；消除腦干癥狀，腦干損害癥狀是HIE的治療難點[3]。

在新生兒的HIE復蘇方式方面，進行空氣復蘇與純氧氣復蘇臨床效果并不太大區別，臨床分析在進行空氣復蘇時有必要用純氧氣備用，以便在空氣復蘇效果不理想的時候對患者進行純氧復蘇。在使用的藥物方面，納洛酮主要用于母親分娩之前麻醉劑導致的互相困難。但是在國內的研究中納洛酮可導致新生兒的腦部血流與氧氣增加，腦干的血流減少所以納洛酮在缺氧缺血性腦病患者中是非常不利的[4]。

2. HIE新的治療方法

2.1亞低溫治療方法

亞低溫治療主要是降低患者頭部溫度、全身溫度與頭部聯合輕度全身降溫，在臨時試驗中最理想的方式是頭部與全身輕度降溫，尤對出生6小時內的HIE患者治療效果明顯。方式對HIE患者的腦部發育有保護作用，在HIE治療中能夠有效避免患者的智力損傷和死亡率、亞低溫治療措施是在患者腦部神經性損害之前產生治療作用，對患者的神經保護在48小時以上。亞低溫治療方式主要維持在31-33℃[5]，對的亞低溫控制國內外專家學者尚未有統一認識。

2.2高壓氧療

目前國內在HIE治療方面偏向于高壓氧療，提高HIE患者的生存率和智力。高壓氧療是在封閉式的環境用大氣壓的壓力容器加壓使患者進行吸氧，提高患者的血液氧分子，糾正患者的缺氧狀況[6]。糾正患者酸中毒現象，而且能夠明顯降低患者顱壓，降低患者腦水腫的幾率，調節患者腦部神經細胞的代謝和控制神經細胞死亡的發生。高壓氧能夠增加患者腦部的氧擴散，高壓氧療對于HIE在臨床上的損害性效果很明顯，雖然能夠有效減少死亡，加強患者的智力保護，但是此方式在國外并不提倡。高壓氧療對于早產生的危險很大，高壓氧的氧毒性使得高壓氧在長期使用中容易產生對腦部血管不利的影響，容易產生并發癥，其安全保護措施少，研究資料不足，需要加強對HIE的臨床研究[7]。

2.3神經性藥物治療

在神經節苷脂在HIE的治療中用神經節苷脂能夠有效的減少患者體內神經性的毒副作用，減少對腦細胞的神經性損害，在早期與HIE的治療中能明顯降低智力損害，保護患者的大腦發育。細胞代謝激活劑和促紅細胞生成劑能夠加強患者腦部的新陳代謝，加強腦部供氧。但是臨床資料尚不充分。其中的促紅細胞生成劑是在臨床上對于HIE患者腦部發育最有影響的藥物，保護患者腦部神經發育，但是其藥物吸收率仍然有爭議存在[8]。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病的研究中，保護患者大腦智力，提高患者存活率，降低患者神經系統后遺癥是重要方面。現在在國內外研究中沒有特別有效的治療措施，絕大部分措施都帶有可確定性與研究資料的不足。但是隨著醫學的發展與其對HIE的臨床研究深入，新生兒HIE腦部的治療將會有根本性的進展[9-10]。在對HIE的治療中保護神經系統加強保護措施，加強治療時間觀念加強藥物吸收效果并且加強療效與時效，降低醫藥費用都是非常重要的。根據醫學研究原則，在臨床的數據面前，亞低溫是最有可能獲得普及的療法。但是在面對發病機制尚未明確的HIE，任何一種單一型療法都是不能勝任的。亞低溫療法與其他治療措施聯合也是今后醫學的趨勢之一。

醫學信息論文:肺功能檢查下醫學信息論文

1資料與方法

1.1一般資料

在本文中我們選取2008年7月～2011年8月我院所收治的53例慢性阻塞性肺疾病患者進行肺功能檢測的臨床資料。其中男30例，女23例，患者年齡39～81歲，平均年齡為65.2歲，病程一般為2～8年。入院時我們依據患者病情輕重程度將其分為：16例為輕度肺氣腫患者，9例為中度肺氣腫患者，4例重度肺氣腫患者，其余的24例單純慢性支氣管炎患者。所選病例患者在年齡、性別、病程上相比無顯著性差異(P﹥0.05)。

1.2肺功能檢查方法

本文肺功能檢查儀器均采用德國JEAGER公司所生產的Masterscreen肺功能儀。主要對本文所選病例進行常規通氣功能、支氣管擴張試驗以及彌散功能測定。常規通氣功能包括:用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC之比(1秒率)，所有患者檢測值所占的預計值均使用百分進行表示。患者在行常規肺功能檢測之后，所有病例患者還需要使用定量氣霧劑吸入400μg的沙丁胺醇，之后休息30分鐘再次檢測其通氣功能情況。支氣管擴張實驗：實施支氣管擴張后患者的FEV1增加≥12%并且≥200ml為陽性。彌散功能測定：主要采用一口氣法來檢測患者的肺CO彌散量(DLco),所有檢測數據均采用實測值占預計值的百分比來表示。

1.3觀察指標

本文檢查觀察指標均根據2007年中華醫學會慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]。所有患者吸入沙丁胺醇后，若其FEV1/FVC﹤70%則存在氣流受限現象，依據患者疾病的嚴重程度將其進行分級：輕度(Ⅰ級)：FEV1%≥80%；中度(Ⅱ級)：50%≤FEV1%﹤80%；重度(Ⅲ級)：30%≤FEV1%﹤50%；極重度(Ⅳ級)：FEV1%﹤50%伴呼吸衰竭或者FEV1%﹤30%。

1.4統計學方法

在對本組資料進行處理時采用SPSS13.0統計學軟件，使用(±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t，采用2對計數數據進行檢驗。兩組比較P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1肺功能分級

在同期治療的80例患者經過肺功能儀的檢查，并根據其FEV1%及FEV1/FVC值判定，其中有8例患者的通氣功能正常；53例(66.29%)符合COPD的診斷標準，其余的19例患者集中表現為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。同時根據患者病情嚴重情況進行分級：輕度(Ⅰ級)：0例；中度(Ⅱ級)：26例（49.06%）；重度(Ⅲ級)：23例（43.40%）；極重度(Ⅳ級)：4例（7.5%）。

2.2支氣管擴張試驗

在本文患者中，有5例患者的支氣管擴張試驗呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴張試驗呈陰性。通過對比COPD患者肺功能情況，試驗呈陽性的患者的肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼氣容積(FEV1)、彌散量(DLCO)均顯著優于試驗陰性的患者(P﹤0.05)。

3討論

在呼吸內科中慢性阻塞性肺疾病是屬于較常見的臨床疾病，患此病的患者其肺功能都有逐漸下降的跡象，因此嚴重影響了患者的身體健康。所以積極提高臨床對此病的診治率就顯得極為重要。

在本文的研究過程中我們整理分析了以前沒有行肺功能檢查只是根據患者的臨床癥狀而確診為COPD的臨床資料。在我院開始行肺功能檢測之后，選取同期確診的80例患者中就發現其中只有53例患者符合COPD診斷，其余的27例患者通過肺功能檢測，發現患者的FEV1%和FEV1/FVC均屬于正常范圍。在確診的53例患者，其疾病的嚴重度都屬于中、重及極重度。在對本本文病例觀察對象中，有5例患者的支氣管擴張試驗呈陽性，而另外的48例患者的支氣管擴張試驗呈陰性。其中還有19例患者集中表現為混合性通氣障礙，也就是即FEV1%﹤80%同時FEV1/FVC≥70%。這些患者排除了在做肺功能檢測時未積極的做好配合等因素以外，臨床醫師還需要對這類患者實施進一步的檢查，便于能明確其病因并做出的預后。

總之，在積極普及相關肺功能檢查的知識同時，還應該推廣應用肺功能測定技術，尤其是對于那些危險人群，對其定期行肺功能檢查將有利于盡早對慢性阻塞性肺疾病患者進行預后，以此來達到降低或者延緩COPD發病率的目的[2]。總的來說，筆者認為我國應該盡早將肺功能檢查納入患者的常規體檢項目中，這樣不僅可以早發現、早防治COPD，同時還能有效降低COPD對人民身體健康的危害程度。

醫學信息論文:醫院管理水平下醫學信息論文

1資料與方法

1.1一般資料

我院是魯西南地區規模較大的三級甲等大型綜合醫院，當前醫院領導班子8人，醫務人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。

1.2方法

①喚起醫院領導對感染控制的意識。對醫院有關領導進行培訓，培訓時間為3天，培訓形式主要以專家座談會、講座和參其他醫院為主，培訓內容重點為醫院感染管理的重要性和醫院感染管理水平與醫院醫療質量之間的關系等等。②提高醫院相關工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫院相關工作人員進行培訓學習(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫院感染控制人員的專業能力。培訓和學習的方式主要是：一般工作人員，講解醫院感染控制的重要性、醫院感染基本知識；醫院感染管理控制人員：專家講座、交流學習、現場參觀以及實踐指導等。③定期對醫院相關工作人員的感染控制工作進行考核和培訓，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進行信息共享和答疑接難工作。④定期根據感染質控評分表對醫院感染控制管理情況進行評分，并做好記錄[2]。

1.2.3評估方法

綜合干預完畢后對醫院相關人員進行考核，考核內容包括：醫院感染控制相關知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實際得分為準。

2結果

2.1綜合干預前后醫院感染控制人員工作基本情況比較

參加本次綜合干預的相關人員平均年齡為38.9歲，負責醫院及科室感染控制工作時間平均為3.6年，通過實施綜合干預后，其專職率明顯上升。

3討論

通過實施綜合干預手段，醫院領導、相關工作人員的醫院感染控制意識、相關知識和工作效率等均得到了提升，且質控評分也得到了提高，具有良好的效果。

3.1通過座談會、培訓方式提升相關人員的感染控制意識和能力

在干預過程中，采取短期培訓，內容主要以法律、法規、醫院感染暴發案例和交流參觀為主；對于醫院感染控制人員的培訓是在保障理論體系完整的基礎上，注重研討啟發、實例說明、規范醫院考察、調查研究等，并且督促指導其將培訓所獲知識和技能應用于實際工作中，即達到培訓的遷移；而對醫務人員的培訓以建立基礎概念、提高醫院感染控制意識為主。干預前后領導、醫務人員和醫院感染控制人員的成績分別提高了[3]。

3.2通過考核評估，搭建交流平臺

在干預過程中，通過定期搭建良好的交流平臺，讓相關人員進行討論和交流，促進了醫院感染控制人員專職構成比的提高，也直接促使醫院感染控制人員和各類醫務人員培訓次數的顯著增加和醫院感染控制工作整體水平上升[4]。

綜上所述：醫院感染控制人人有責，對醫院各部門相關人員實施多方位的培訓、指導、評估考核等干預措施，不但能提升相關人員感染控制知識，還能提高醫院感染控制人員的專職率，進而顯著提升了醫院感染管理控制水平。

醫學信息論文:慢性宮頸炎中醫學信息論文

1、資料與方法

1.1一般資料

對鄉鎮醫院2009年5月～2010年3月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，年齡20～50歲；宮頸糜爛深淺程度分型：單純性糜爛有58例，顆粒型糜爛有32例；乳突型糜爛有30例；宮頸糜爛程度分級：輕度糜爛有60例，中度糜爛有42例，重度糜爛有18例。

1.2排除標準

①懷孕與哺乳期、行經期女性；②經過詳細檢查有嚴重的炎性反應；③心肺、肝腎等臟器異常的患者，血糖過高的女性；④在2個月之內接受過其他治療。

1.3治療方法

全部患者經過檢查均確診為慢性宮頸炎，使用WB-100型微波治療儀進行有效治療。具體步驟如下：①術前準備：醫務人員在患者治療前需要檢查宮頸刮片與陰道分泌物，一般情況下在患者月經后的3～7d內進行治療；②操作方法：首先，醫務人員正確指導患者排空膀胱，并取膀胱截石位，按照常規消毒法進行消毒處理。然后，使用窺器讓患者的宮頸部位暴露，使用棉球把宮頸內的黏液擦拭干凈。，采用微波輻射電極直接與宮頸糜爛處近距離接觸，同時立即開啟腳控開關呈滑動式操作。其操作的順序與范圍為宮頸管口向內延伸約0.5cm，并沿管口向四周輻射至外周超出糜爛組織約0.2cm方可。當用肉眼觀察時，若病變組織呈現黃白色證明效果良好；③術后護理：當手術順利完成后，護理人員此時要做好常規的護理工作，必須保持患者的會陰部的清潔，及時做好心理護理與術后健康指導，嚴格要求患者在2個月內避免性交、盆浴等，需要定期隨訪。

1.4療效判定標準

在兩個月后隨訪中進行臨床療效判斷，判斷標準為：治愈：經過有效治療后，其糜爛面消失，愈合，宮頸正常，無任何不良反應；有效：糜爛面基本愈合，不良癥狀明顯減輕，但，任然需要再度治療；無效：潰爛面無任何好轉跡象，甚至更嚴重。

2、結果

2.1不同糜爛程度的患者的臨床療效分析全部患者經過有效的微波治療后，其痊愈率高達91.6％，糜爛程度越嚴重，治愈率也加大了難度，但總體而言，慢性宮頸炎采用微波治療效果顯著。

2.2不同宮頸糜爛分型患者的臨床療效分析 經過有效的治療，不同的糜爛分型的痊愈率也各不相同，單純性糜爛痊愈率較高，達到96.5，總有效率為93.3，由此說明微波治療在臨床上效果好。

3、討論

3.1慢性宮頸炎治療的重要性：慢性宮頸炎是女性易并發的婦科疾病，發病率較高，影響較大。多因人工流產或手術中意外損傷到宮頸，通過感染而引起宮頸炎。慢性宮頸炎治療不當，容易引發宮頸癌。因此，慢性宮頸炎要做到早發現早治療，預防宮頸癌的發生，保障了患者的健康發展。

3.2微波治療的有效性：通過本文的研究表明，慢性宮頸炎患者采用微波治療效果顯著，有效率達91.6，宮頸糜爛程度越嚴重，治療就會增加一定難度。微波探頭可以直接與糜爛組織近距離接觸，微波發生輻射電極，對周圍的組織損傷很小[3]；微波治療不僅術中出血量少，無任何不良反應，而且安全、操作簡單、恢復快，因此，采用微波治療是一種較為理想的治療宮頸炎的方法。

總之，慢性宮頸必須引起女性的重視，要做到早發現早治療，才能有效控制疾病的發展，保障患者的健康。使用微波治療慢性宮頸炎效果顯著，應在臨床上廣泛推廣。

醫學信息論文:老年癡呆癥患者醫學信息論文

一、循證醫學用于老年癡呆癥臨床實踐的內容和意義

1.循證醫學在老年癡呆癥治療中的應用

傳統的臨床研究，旨在重視診療期間某項指標的觀察，如并發癥發生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠期療效的后期追蹤。對于治療效果的評定往往依靠表面、簡單的指標或近期療效（如實驗室檢查指標、影像學檢查結果的改變)等數據。然而事實上有些治療方法雖對上述指標的改善有顯著作用，但卻經常造成預后惡化、病死率增加情況，只能達到指標效果內在問題還是無法根治。近10余年來隨著循證醫學在臨床醫學實踐中的應用，醫師的行醫模式將逐漸由以經驗和推論為基礎的經驗醫學，向客觀臨床證據的循證醫學過渡。

（1）根據患者體檢情況確定檢查項目

臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標，對患者那一項作為檢測目標。根據患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費用標準，確定檢查項目。另外，要根據臨床實際情況，對一些醫學可以論證并提供資料的項目進行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學的檢測項目。

（2）制定預防措施

現代醫療保健中，疾病的預防是最為重要的一項。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發病癥，對于預防群體性醫療事故必須高度重視。臨床試驗和實際的臨床數據可以明顯發現老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環境發生重大的改變，環境對于基因的變異所起的重要作用從而導致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫學表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運動、良好心態有助于老年癡呆病癥的預防；同時，對有適應癥的對象，嚴格控制飲食是有效的預防措施。

（3）結合實際給出治療方案

循證醫學重要的作用就是通過儋證實踐，去發現效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據儋證醫學原理制定出具體的臨床指南，醫務人員根據指南提供醫療服務。如果必要的話，可以和患者進行溝通，讓患者提出治療問題，再根據具體要求確定治療方案，這時，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對具體要求經過嚴格分析；另一方面，臨床實踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執行。

（4）循證醫學有助于預后判斷

醫學上很多疾病的預后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實際癥狀，循證醫學對患者的癥狀進行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎。通常醫療人員根據循證醫學原理，經過科學的分析，給出了一年內發病的概率。循證醫學在實際應用中要根據實際情況，在現在國家的醫療體系不是很完善醫療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經費問題，另一方面也要根據患者自身的意愿選擇治療方案。

2.研究意義

循證醫學原理對老年癡呆癥的治療意義在于兩個方面。一方面，目前有關老年癡呆醫療保健的措施還不普及，還沒有很多的經驗可以積累。管理部門應通過有效的教育手段．加強保健醫生的培訓和教育。引導從事干部醫療保健的醫務人員學習和應用循證醫學知識，提高利用循證醫學證據的能力。循證醫學的運用，極大的改善了大學生的醫療保健狀況，這為我們臨床積累了及時手資料，極大提高醫務人員的水平，對成體系的實施醫療保健措施提供了依據。另一方面，醫療保健水平提高的及時受益人還是患者，對患者的身體健康是一個保障。循證醫學更注重患者和醫生之間的交流溝通，重視改善醫患關系，使得病人與醫生之間并非單純的治療與被治療的關系，醫生在充分對患者的疾病及心理的了解之后作出更的判斷。同時病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費用、預后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫生的醫療決策，有助于治療效果。長遠來看，這種醫療保健方式節約大量的醫療經費和醫療資源。同時也是為以后醫療保障體系的建立提供了及時手資料。

二、項目的研究背景、目的、方法和技術路線時間安排等項目內容以及擬解決的關鍵問題

1.研究背景

中醫歷代文獻中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來，治療老年性癡呆運用針灸機理研究取得了一定進展，有人發現針刺能使利用聽覺刺激引起的條件相關腦誘發電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發現針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學各項指標，同時針刺對腦血流圖異常波幅有雙向調節作用，可使波幅差減少，流入時間延長。在近年來對老年癡呆癥的研究中，對于其發病的具體機制并沒有的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發生之前有一個非常重要的標志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現為大腦后扣帶皮層以及其內側顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個大腦區域聯系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個重要的生物標記。在老年癡呆癥患者的發病初期，患者伴隨著大腦后部區域白質的損傷，其損失的分布以及相應功能出現的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過彌漫張量成像的方法來分析，不過也有不少的研究發現，當老年癡呆癥患者發病的時候，患者體內的神經元以及小膠質細胞會出現膠質細胞以及血管內皮細胞的前列腺E合酶微粒含量會出現上調的情況發生。然而，也有研究發現，老年癡呆癥可能還跟個體基因遺傳易感有著一定的關聯性。

β-內啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過動物實驗從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學結果的，直至近些年來，也有不少的研究中先后發現大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區域的β-內啡肽能神經元胞體，研究還發現β-內啡肽免疫反應陽性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細胞之間，腦底軟腦膜中，室周區，室旁核等。β-內啡肽不僅是內源性的鎮痛物質，同時還是對人體應激的激素之一，它參與著機體的循環和呼吸系統等方面繼發性應激損傷的過程，在劇烈急性的疼痛過程中，可以引起人體內的血漿β-內啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過使用免疫治療的方法對老年癡呆癥患者進行治療，并監測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據。

2.研究目的

中醫學雖無老年癡呆病名，但早在《內經》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯系有較的論述。本次研究通過使用中醫針灸治療的方法對癡呆的大鼠進行治療，并監測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。

3.研究方法

實驗模型以患有癡呆癥大鼠為研究對象，取其中78只雄性大鼠進行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過使用中醫針灸治療的方法對癡呆的大鼠進行治療，而對照組中的大鼠不進行任何治療工作，使其處于常態。觀察兩組大鼠的血漿β-內啡肽濃度水平，通過兩個月進行持續性監測，記錄兩組人群的血漿β-內啡肽濃度變化。

4.技術路線及時間安排

有實驗研究根據國際標準頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側)；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進帽狀腱膜下，進針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動頻率200次/分，強度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計8周。結果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風池（雙)、內關（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關，針刺得氣后，連接上海產G6805電針治療儀，施以連續波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時間大概為2-3年。結果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。

有學者研究根據醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會、大椎、風池、內關透外關、太溪、懸鐘，其中水溝、內關透外關用提插強刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉補法，風池、百會用平補平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉和提插補法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無效6例，占6％；提示針灸對老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。

器材及藥品：本次實驗所采用的檢驗試劑均由中國醫學科學院核醫學中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內CV為6.8%)。實驗過程嚴格按照其說明要求操作：中醫針灸治療方法，分別對兩組實驗模型患有癡呆癥的大鼠進行針灸治療，每天對大鼠進行針刺動作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關元穴以及非穴；樣本采集，對于治療組和對照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時左右進行血液標本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進行血液標本的測定；監測方法，本次實驗的過程中，對兩組癡呆癥的大鼠進行血漿β-內啡肽濃度變化監測的辦法：固定每周分別進行治療組和對照組的血漿β-內啡肽濃度水平監測并記錄，治療監測記錄時間持續兩個月。

統計學方法：兩組試驗所有數據分別采用SPSS.V13.0.醫學統計學軟件對進行統計，試驗數據處理以均數±標準差表示，組間差異比較用t檢驗進行分析。當P<0.05時，則認為有統計學意義，當P>0.05時則認為差異沒有統計學意義。

三、預期研究結果

通過使用中醫針灸治療的方法對癡呆的大鼠進行治療，并監測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經過兩個月的治療后，當患癡呆癥大鼠的β-內啡肽濃度水平明顯低于對照組中患癡呆癥大鼠的β-內啡肽濃度水平，同時當經過兩個月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統計學意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關重要的作用。希望通過本次的研究可以從中觀察，沒有經過治療前，監測治療組和對照組的血漿β-內啡肽濃度水平，如果沒有統計學意義（P>0.05)，當經過兩個月的治療，治療組和對照組的血漿β-內啡肽濃度水平的比較結果如果發現患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內啡肽濃度水平的平均水平均低于對照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統計學意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現有所減輕，而沒有經過中醫針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統計學意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也

就是說，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關重要的作用。統計學方法：兩組試驗所有數據分別采用SPSS.V13.0.醫學統計學軟件對進行統計，試驗數據處理以均數±標準差表示，組間差異比較用t檢驗進行分析。當P<0.05時，則認為有統計學意義，當P>0.05時則認為差異沒有統計學意義。

四、防治措施

老年性癡呆癥現在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是明了，但保護大腦血管，積極防治心身疾病是預防的關鍵。因此人們目前能做到的是早發現、早診斷、早治療。及時檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現象，應及時到神經內科就診，做一些相應檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發生，便應實行一系列的早期治療預防措施來延緩它的發展。合理飲食老年人消化功能差，應多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對改善大腦細胞營養和延緩大腦細胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過量攝入也是重要的致病因素，因此應少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險因素。大量的研究表明，食物療法既切實可行，又簡單有效。保護牙齒研究人員發現，青年時期缺牙不補，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護全身健康。積極治療原發病高血壓病、動脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風等都會引起老年癡呆癥的發生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應及時治療。此外女性補充雌激素也可以預防老年人癡呆癥的發生。保持心情舒暢培養樂觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛，家庭和睦，廣交朋友培養廣泛的愛好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽音樂對改善注意力、增強記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環境的情緒和理智障礙，加強老年人對人生意義的認識和自我信心。

1.智力訓練

根據患者的病情和文化程度，可教患者記一些數字，從簡單到復雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴大思維和增強記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實。

2.生活訓練

患者只是身體機能存在某些問題但是并非心理上面也存在問題所以對于患者的生活方面我們應當盡可能多的增加患者自己選擇的機會提高自身價值感。在大腦皮層的運動區，管手指運動的區域遠遠大于其他器官運動的區域。人的雙手最為靈活，也是用得最多的器官之一，所以平時沒事的時候可以多做手指運動，提高手部的靈活性。

3.體育鍛煉

老年人隨著年齡的增加腦部的各項機能都會比年輕人更快的衰竭，為了減緩老年人患老年癡呆的概率應該鼓勵老年人經常，經常參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做健身操、跳交誼舞等。堅持鍛煉身體、生活規律、睡眠充足，不僅能改善血液循環，使人精神愉悅，而且會使大腦得到更充足的供血，促進大腦的正常思維活動和記憶功能，對于防止腦功能衰退很有益處。老年癡呆不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給直接照料者帶來身心壓力，對于老年性癡呆癥的進一步認識和治療方式，尚有大量的探索性工作要做。同時，各方機構應提高對老年癡呆癥的相關認識，使得人們更深層次的了解老年性癡呆癥。加強人們對該病致病因素的警覺，從年輕時起，在飲食結構、心理修養和生活方式方面養成科學、良好的習慣，實現老年性癡呆癥等相關疾病的早期預防，轉變對于“老”的傳統觀念，即將過去認為老一病一死的消極觀點，轉化為老不等于衰不等于病的現代觀點，科學生活、積極預防，以實現健康老齡化的理想目標。

醫學信息論文:老年心血管病醫學信息論文

1、資料與方法

1.1一般資料

對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上配合品質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合品質護理干預，內容如下：

1.2.1提高專業素質

由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保障患者的生命安全。

1.2.2對便秘護理

①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入肛門注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當的用下潤滑劑，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發猝死。

1.2.3安全用藥護理

藥物治療是防止疾病最重要的環節，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規格、給藥時間、使用方法等常規，還必須高度重視其毒副反應的表現、禁忌證的種類、注意事項的規定，嚴格遵醫囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監督。首先，確保患者準時服藥，發藥人員，監督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫囑決定是否減量或停用，若繼續給藥，必須嚴密監察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。

1.2.4壓瘡的護理

長期臥床的病人皮膚出現的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織缺乏營養而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養不良等，導致老年患者成為發生壓瘡的多發人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發病，增加全身營養，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發生率。3、討論

隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業水平與職業道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。

老年患者安全隱患：①便秘是心血管老年患者常見的問題之一，老年人習慣性的便秘是由于津虧腸燥而致，會使血壓不斷升高，大便干結引起排便困難，腹腔壓力升高，心律加快，從而導致心肌耗氧量增加，心肌發生嚴重而持久的急性缺血，因此容易引發心肌梗死；②由于老年患者受疾病影響，長期臥床的患者容易引發壓瘡,壓瘡是住院患者常見的問題，必須重視；③心血管藥物品種繁多，心血管病人用藥的復雜性及藥物的特殊性也易引起疾病不穩定性和突發事件的發生；④心血管疾病屬于慢性疾病,一旦患上往往需要終身服藥治療,而對于因病遺留嚴重并發癥而喪事勞動能力和生活自理能力的患者來說,心理沖擊很大，導致患者心情低落，應及時給予心理輔導。

總之，對老年心血管患者，護理人員必須加強在便秘、壓瘡、安全用藥的護理，這樣可以有效促進患者的康復，降低死亡率。

醫學信息論文:超聲導向下醫學信息論文

1、資料與方法

1.1一般資料

對我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發膿腫40例，多發膿腫18例；血常規檢查：白細胞總數以及中性粒細胞明顯升高。臨床表現為高熱、寒戰及右上腹痛，肝區叩擊痛明顯。隨機把58例患者分為兩組，其中對照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現等一般資料作比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采取行剖腹切開引流術。

觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對腹部進行常規的檢查，然后重點觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時對進針深度進行測量，探頭的角度要固定好。步驟：進行常規消毒，保持無菌狀態，再鋪上無菌巾，采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，用消毒后的探頭實時顯像監視引導下，同時患者處于屏氣狀態，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細菌培養與藥物敏感試驗。在取得藥敏結果前，給予常規的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農業粘稠，可采用NacL溶液進行反復的沖洗，然后行吸抽，當濃汁抽吸干凈后，適當在腹腔內注入一些抗生素，劑量不易過大，拔掉穿刺針。患者好臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再復查B超，若是肝膿腫消失方可出院。

2、結果

觀察組明顯優于對照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復快，并發癥發生率低，而且傷口小，治愈率高。

3、討論

細菌性肝膿腫是外科常見的一種感染性疾病[3]，若治療不及時可能導致死亡。隨著生活節奏的加快，人口老齡化，發生細菌性肝膿腫呈逐年上漲趨勢。目前由于超聲的引導下，大大的提高了治愈率。對于肝膿腫的患者采取抽吸膿液或手術引流都是治療的關鍵所在。對照組的患者行腹腔引流術，能把肝臟充分暴露，清除的膿液較為徹底，治療效果良好。但其必須要開腹并切開肝實質，有很明顯的創傷口，有一定的疼痛感，容易引起各種感染以及并發癥。對照組手術引流后并發癥發生率為15.9％。

超聲導向下行肝膿腫穿刺治療的優點：①有超聲檢查是實時成像技術，能顯示膿腫部位、形態大小、壁的厚度以及周圍血管，給穿刺過程帶來便利，使膿液抽吸更干凈，同時也降低了對肝臟的損害。②患者各種不良癥狀消失較快，而且屬于微創，疼痛度低、感染機率小、治療費用少以及并發癥少等優點。③超聲不僅能夠正確引導穿刺過程，還可以有效的判斷膿腫是否達到穿刺應具備的條件。對于還沒有液化的膿腫，給予抗炎藥治療，定期超聲檢查，一旦發現有液化現象，立即在超聲下行穿刺治療。④經過有效的穿刺后行復查，若圖像顯示仍有膿液在內，可再行穿刺治療，這樣膿液清除更徹底，效果更顯著。⑤目前由于耐藥現象的出現，合理運用抗生素非常重要。使用超聲導向下行穿刺治療，可以有效鑒定細菌性微生物，通過藥敏結果使用合理的抗生素。

總之，對于肝膿腫患者采取超聲引導協助穿刺治療，不僅效果顯著，而且安全性高、并發癥少、創傷小以及經濟實惠，值得在臨床上廣泛推廣。

醫學信息論文:急性左心衰竭下醫學信息論文

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴張性心肌病14例，風濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無肺部感染者。將72例患者隨機分為無創組和對照組，無創組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統計學差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

兩組患者在采取相同的治療體位的基礎上，均給以常規的藥物治療。常規用藥種類包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質激素等，另外，還可根據患者的病情，在必要的時候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無創組在進行常規藥物治療的基礎上加用美國偉康公司生產的BiPAP Vision呼吸機對患者進行面罩正壓通氣治療。

1.3統計學方法

本研究所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，組間比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 討論

當患者出現急性左心衰竭的時候，伴隨發生的急性心源性肺水腫往往會導致嚴重的低氧血癥、呼吸窘迫正和機體的各種酸堿失衡[2]。無創呼吸機能使患者在很短時間內提升患者的SaO2，從而糾正低氧血癥，避免氣管插管和縮短了治療的時間，大大降低了急性左心衰患者的死亡率[3]。

美國偉康公司生產的BiPAP Vision呼吸機作為無創機械通氣治療中的一種特殊通氣方式，其優點在于：①其正壓給氧能有效增加肺泡內壓，減少液體的滲出，改善肺氧和功能，同時減少了靜脈血的回流，從而降低心臟前負荷，心衰得以緩解。另外，雙水平無創正壓通氣可降低患者胸腔負壓，促使左心室跨壁壓下降，從而降低心臟后負荷；②如果胸內出現正壓的情況，還可以減少回心血量，進一步減輕了心臟的前負荷；③心臟負荷的降低可緩釋心肌張力，可有效改善冠狀動脈的供血狀況；④可快速增加氣道正壓，提高肺泡內壓和肺間質靜水壓，便于肺泡和間質液流向血管腔，從而實現理想的氣體交換提高氧分壓，降低耗氧量使缺氧得以改善。本次研究也證明了無創呼吸機在治療急性左心衰竭方面的良好療效，值得在臨床上廣泛推廣應用。

醫學信息論文:信息鏈視角下醫學信息論文

1信息鏈及其相關概念

1．1事實(Facts)

作為整個信息鏈的起點，事實就是事物在人類視野(感觀/邏輯)中的原始映像［1］。事實是事情的真實情況，包括事物、事件、事態，即客觀存在的一切物體與現象、社會上發生的不平常事情和局勢及情況的變異態勢［2］。事實也是人類知識的起源，人類全部知識的最初信息基礎就是事實。

1．2數據(Data)

通常認為，數據是對事物純粹的、客觀的記錄，是原始的未經解讀的數字、文字、圖像、符號、聲音、計算機代碼等［3］。而數據本身缺乏關聯和目的性，但當數據結合一定的背景、規則、意義之后，就會形成信息。

1．3信息(Information)

作為整個信息鏈中的中心鏈環的信息，它的下游是面向物理屬性的，上游是面向認知屬性的。“信息”既有物理屬性也有認知屬性，因此成為“信息鏈”的代表稱謂。

1．4知識(Knowledge)

知識來自于信息，信息只有同接收者的個人經驗、信息與知識準備結合，也就是同接收者的個人背景融合才能轉化為知識，它比數據或信息更接近行動。知識必須經過學習或研究以及從信息中經過去粗取精、去偽存真等加工才能夠獲得［4］。

1．5情報(Intelligence)

情報是為實現主體某種特定目的，有意識地對有關的事實、數據、信息、知識等要素進行加工后得到的產物。情報既包含有信息的成分，也包含有知識的成分。從信息層面看，情報所包含的信息是與人類社會有關的;從知識層面看，情報是與知識的利用價值緊緊聯系在一起的。從一定程度上來說，情報是知識的子集。1．6智慧(Wisdom)智慧是能迅速、靈活、正確地理解和解決事物的能力。這種能力來源于人類基于已有的知識，是針對物質世界運動過程中產生的問題，根據獲得的信息進行分析、對比、演繹，找出解決方案的能力。從嚴格意義上來講，智慧是屬于知識層面的，是人類大腦運用知識活動的產物———即運作和應用知識的知識。有知識不一定有智慧，但有智慧一定有知識。知識只有轉化為智慧，才能顯示出其真正的價值。

1．7事實、數據、信息、知識、情報、智慧之間的關系

數據是客觀事實的記錄，信息是有意義的事實和數據，知識是系統化的信息，情報是進入人類社會交流系統的運動著的知識，智慧是運用信息和知識解決問題的能力。這樣由事實(Facts)數據(Data)信息(In-formation)知識(Knowledge)情報(Intelligence)智慧(Wisdom)層層遞進，構成了一條完整的信息鏈，見圖1［5］。

2醫學信息學的相關概念

2．1國外醫學信息學定義的三種導向

2．1．1以信息技術為導向定義側重于技術和工具，即通常強調以計算機為基礎的技術。“臨床計算”、“醫學中的計算機”、“醫學計算機科學”、“計算機在醫學中的應用”等認識比較常見［6］。

2．1．2以角色、任務或面向領域為導向定義側重于組織內部信息人員的角色。例如，護理信息學、牙醫信息學等通過醫學信息學分支學科來定義。

2．1．3以概念為導向定義側重于如數據、信息和知識這些概念在醫學領域中的特定內涵。從總體上來看，國外醫學信息學的定義是朝著形成基于數據、信息、知識的醫學信息學定義方向發展的。

2．2中國醫學信息學定義的兩種傾向

2．2．1基于字面拆分后的概念解析

及時種拆分是將“醫學信息學”拆分為“醫學”+“信息學”(medicalinformatics)———偏重于方法論層面。把“醫學信息學”定義為信息學在醫學領域中的應用，同時確定醫學信息學的范圍是“醫學”和“信息學”之交叉。前者指其應用領域，后者指其方法學。第二種拆分是將“醫學信息學”拆分為“醫學信息”+“學”(medicalinformationscience)———側重于學科體系層面(即理論與技術方法統一的學科體系)。把醫學信息學定義為研究“醫學信息”的一門科學，即研究醫學領域中的信息現象和信息規律的一門科學。

2．2．3基于國外醫學信息學定義的翻譯與重組

此類定義大多為將國外醫學信息學的定義翻譯成不同形式的漢語語言并且進行重組，與國外對醫學信息學的定義無太大區別。

3醫學信息學研究中的信息鏈

3．1“數據信息”鏈

這一環節的重點在于對醫療大數據的應用。當下全球大量的公共衛生信息、電子病歷信息、用藥信息、住院信息、圖像信息、管理信息、基因信息、醫學知識庫信息以及實驗室數據等構成了醫療衛生大數據［7］。隨著信息技術與衛生及生物醫學日益緊密的結合，大數據對衛生及生物醫學的研究與應用也將產生深刻影響。因此，如何更好地利用大數據便成為信息技術與衛生及生物醫學領域共同面對的挑戰。大數據在醫療行業可應用于臨床、研發、公共衛生和創新商業模式等領域，在健康領域的終極應用是疾病診斷和預測性治療。雖然醫療大數據的研究和應用如火如荼，但在應用過程中也面臨著諸多問題，如數據的存儲、數據的整合、數據的挖掘利用和保護等方面都面臨著一些問題。這也就需要我們在利用醫療大數據的同時，變革數據管理方式、建立完善的區域衛生信息化標準體系、積極探索利用數據挖掘技術等等各種措施，利用創新的方法和模式，發揮大數據在醫院行政管理、健康教育與管理、衛生信息服務和疾病的控制預防中的作用和價值。

3．2“信息知識”鏈

這一環節主要關注醫學知識庫的建立。數據庫是計算機應用系統中的一種專門管理數據資源的系統，它有文字、符號、圖形、圖像、數字及聲音等多種形式。而知識庫是知識工程中結構化、易操作、易利用、有組織的知識集群，是針對某一(或某些)領域問題求解的需要，采用某種(或若干)知識表示方式在計算機存儲器中存儲、組織、管理和使用的互相聯系的知識集合區別與聯系［8］。知識庫的概念來自兩個不同的領域，一個是人工智能及其分支———知識工程領域，另一個是傳統的數據庫領域。人工智能和數據庫兩項計算機技術的有機結合，促成了知識庫系統的產生和發展。建立醫學知識庫，需要一支多學科人才的專業隊伍，并且要能夠適應數字化醫療向智慧化醫療的轉變需要，構建大型的一站式通用智能醫學知識庫。建立知識庫，要以本體為建設思路和方法，不僅要構建西醫學科的知識庫，更要構建中醫學科知識庫，且重視與“大數據”醫療的整合，更好地利用臨床信息，將有用的信息知識化。

3．3“知識智慧”鏈

這一環節的著重點在于智慧醫療的實現。2008年，IBM首先提出了“智慧醫療”的概念。早期的智慧醫療強調物聯網的作用，設想把物聯網技術充分應用到醫療領域中，以實現醫療的信息互聯、共享協作、臨床創新、科學診斷以及公共衛生預防。而未來的智慧醫療將是以衛生信息化和信息共享為基礎，以患者為中心，以個性化、智能化醫療服務為核心的醫療服務體系［9］。智慧醫療包括了智慧醫院、區域醫療、家庭自助健康監護等多種服務方式，它將成為未來醫療衛生信息化發展的主要潮流。智慧醫療可以創建一個更加合理的醫療產業鏈，并且使用戶體會到更加智能化和協調化的醫療服務［10］。

4醫學信息學的未來發展方向

4．1學科體系的協同融合，加速了生物醫學信息學的形成與發展

醫學信息學(MedicalInformatics，MI)和生物信息學(Bioinformatics，BI)雖然產生背景不同，但是進入后基因組時代之后，生物信息學和醫學信息學的邊界趨于模糊，互相滲透和結合的趨勢明顯。其目的就是要提供新的生物醫學知識的開發和共享框架。正是兩者的協同融合加速產生了一門新的學科———生物醫學信息學(BiomedicalInformatics，BMI)。可以預見的是，基于相同的學科理論基礎和彼此交叉融合的研究內容，生物醫學信息學一定是醫學信息學和生物信息學未來的發展方向。

4．2學科研究向促進“轉化研究”的方向發展

首先，在信息鏈的研究視角下，醫學信息學的發展會更加注重信息鏈中的要素從低層次到高層次的鏈環轉化;其次，在醫療領域，醫學信息學面臨的較大的挑戰是如何將生物醫學研究領域的成果快速、地轉化為現實可用的臨床解決方案。同時，醫學信息學出現了新的分支學科，即轉化醫學信息學。轉化醫學信息學通常被認為是以轉化醫學中的相關信息問題為研究對象，結合信息科學、理論基礎和應用技術，服務于轉化醫學的研究，其目的是促進基礎醫學研究成果順利向臨床應用轉化［11］。轉化醫學信息學的研究內容包括醫學信息的標準化和醫學數據的組織與存儲等。它可以利用信息技術有效地加快基礎研究變為臨床應用，有力地促進轉化醫學的發展。

4．3學科的社會服務功能不斷提升

4．3．1個性化

個性化意味著衛生信息管理和衛生信息服務以用戶為中心，圍繞每個用戶的狀態、需求乃至興趣愛好來采集信息或提供信息服務。可以設想，在未來每個患者都將擁有自己的個人健康中心。

4．3．2智能化

智能化意味著通過對既有信息的分析，挖掘其中的規律，利用獲得的規律來處理新的信息，并給用戶提供科學合理的建議。

4．4新技術支撐和引領著醫學信息學的未來發展

在未來發展中，許多嶄新的技術可以有效地促進醫學信息學的研究和應用的發展。遠程醫療(Telemedicine):計算機技術、多媒體技術、通信技術與醫療技術結合。移動醫療(MobileHealth):通過移動通信技術來提供醫療服務。健康物聯網(TheInternetofthings):利用物聯網進行健康和疾病的管理。健康云(Healthcloud):以SaaS的方式向醫院和醫療機構提供醫院管理和居民健康檔案管理方面的服務。醫療大數據(Medicalbigdata):大數據技術與醫療行業結合，充分開發利用醫療數據蘊含的信息與價值。轉化醫學(TranslationalMedicine):建立基礎研究與臨床醫療間更為直接便捷的聯系。智慧醫療(Wisemedical):使用物聯網技術打造健康檔案和醫療信息平臺，實現患者與醫護人員、醫療機構和醫療設備的互動。

4．5我國醫學信息學學科發展亟待解決的問題

我國醫學信息學最近幾年發展很快，但學科研究體系不夠完善和成熟、學科建設和理論研究比較薄弱、標準設置滯后、系統規劃和人才不足等問題制約了醫學信息學的健康發展。

4．5．1亟需解決學科正名和專業名稱規范化問題

醫學信息學在國內的學科地位的確很尷尬，主要表現在國內的三大學科體系(目錄)，即“中國圖書館分類法”(簡稱中圖法)、“國家標準的學科分類與代碼”(簡稱國標法)、“教育部頒布的學科專業目錄”(簡稱教育法)中均沒有“醫學信息學”的類名。因此，當務之急是要盡快確立“醫學信息學”的學科名稱及其在學科體系中的位置。醫學信息教育在國內看似很火爆，其實是亂象叢生。此前教育部只批了中南大學、南通大學、徐州醫學院的醫學信息學專業，但國內很多學校都在信息管理與信息系統等專業后面加括號注明“醫學信息學方向”，然后對外宣稱是醫學信息學專業。與此類似的還有一種叫“衛生信息管理專業”。顯然這都是不負責任的做法。因此，希望教育主管部門加大宏觀指導與調控力度，規范醫學信息學的學科建設與專業教育。首先，在學科及專業目錄上設立獨立的“醫學信息學”，既不要讓“醫學信息學”依托(附)于其他學科/專業，也不需要在別的學科/專業后面的括號內出現“醫學信息學”。根據教育部2012年9月頒布的《普通高等學校本科專業目錄》，建議將“醫學信息學”納入到“特設專業”中的“1010醫學技術類”。其次，成立全國醫學信息學教學指導委員會(教指委)，規范指導醫學信息學的專業教育。再次，協調指導“醫學信息”類的學術組織，整合醫學信息學的學術研究力量和研究隊伍，指引醫學信息學的健康發展。

4．5．2加強學科課程的設置和培養目標的確立

我國醫學信息學專業的本科課程設置比較落后，學科的課程體系不完善且專業教材缺乏，不同學校的教學內容和培養目標差別很大，體現不出學科的重要性和交叉復雜性。故要求科學合理地加強學科的課程設置，正確處理好計算機科學、醫學和信息科學之間的關系，參照國外已有的教學方案并聯系自己的教學實際情況去充實教學計劃，擴寬教學范疇，使整個醫學信息學的教育更加合理。4．5．3實現專業教育體系化，加強專業人才的培養由于沒有認識到醫學信息學教育的重要意義，醫學信息學地位不高，所以學科的科研投入、教育投入和人才培養都面臨難題，教材和師資的缺乏也導致了專業教育規范化和體系化不足。為此，要深刻認識到醫學信息學教育的意義，推動專業教育向規范化和體系化邁進。醫學信息學作為一門新興學科，其發展需要大批的高水平人才。人才的培養需要在專業教育中實現，只有通過規范科學的教育體系培養高素質的醫學信息學人才，培養醫學信息學研究的復合型人才和對在崗人員進行進修培訓，才能適應醫學信息學的快速發展。

5結語

醫學信息學是一門正在迅速發展中的新型多學科交叉學科。通過信息鏈的角度來研究醫學信息學，可以為其未來的發展重點及方向提供一個新的視角，使其更加重視醫療大數據、醫學知識庫以及智慧醫療的研究和發展，從而為醫學信息學的發展提供更好的動力。醫學信息學的發展正迎來新的機遇，我們應將理論研究和應用實踐相結合，努力克服醫學信息學在發展中遇到的困難，快速推進我國醫學信息學的健康發展。

作者：李后卿 董富國 郭瑞芝 單位：中南大學湘雅醫學院

醫學信息論文:合作探究法下醫學信息論文

1合作探究教學法

一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認為重要的問題。教師在反思和提高自己教學實踐的過程中，能夠通過與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰，促進自己的專業的發展;能夠明確需要解決的核心問題與事件，從而提高教與學的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學水平，促進學生的學習，成員之間十分明確應該做什么不應該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學生、學生作業以及自己工作新觀念的機會。剛剛畢業的教師，對新環境、新任務、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應，渴望有豐富經驗的同行的指導與提醒，避免走彎路，盡快進入工作狀態。四是合作探究促進教師知識的更新，給教師智力發展的機會，避免知識枯竭。

2合作探究教學設計

2．1目標設計

2．1．1成立合作探究小組

筆者所在的文獻檢索教研室承擔本學期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛教學和愛好學習的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。

2．1．2確定小組探究目標

探究的目標最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標。當無法提出明確目標時，可由管理者梳理當前的教學環境和學生的信息素養現狀，明確需要改進或值得研究的地方。小組成員經過幾輪討論，探究目標會越來越明確。探究小組的目的是動態發展的，受到課堂教學和學校實際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫學高等院校的醫學文獻檢索課，無論是理論還是實踐都形成了完整、獨立的體系。在完成課程教學目標(信息檢索基礎知識、數據庫檢索、網絡信息檢索、循證醫學及證據檢索)的基礎上，將探究目標設定為如何將檢索到的知識融入自身知識體系，應用于科研與實踐，成為創新性醫學人才。

2．2方法設計

根據我國《醫學生信息素養能力指標體系(修正稿)》對醫學生信息素養能力進行評價的指標體系要求，在醫學研究生文獻檢索課教學中，小組成員及志愿者一致同意以建構主義理論為指導，教師的教學是“為了每位學生的發展”，以學生為中心實現建構主義課堂下的有效教學。

2．2．1創建學習活動的情境，引導學生自己確立目標

建構主義認為，學生學習的有效性取決于學生積極主動地參與。學習環境中的情境必須有利于學習者對所學內容的意義建構。在教學設計中，創設有利于學習者建構意義的情境是非常重要的環節。學習者只有清晰地意識到自己的學習目標并形成與獲得所希望的成果相應的預期時，學習才可能是成功的。為了讓學習者明確自己的學習目標，建構主義強調教學過程中應該讓學習者參與目標的提出或確立。這就需要教師在備課時事先要設計出各種任務、課題，并在課堂上引導學生確立這些任務或課題中所包含的各個子任務和自己要解決的問題，即由學生自己確立子目標，教師再引導學生去尋找達到各個子目標的方法和途徑。在教學過程中教師還應啟發和鼓勵學生根據學習需要，對初始的目標進行分解或將其轉化為其他目標。

2．2．2運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術幫助學生理解教學內容

運用多媒體、超媒體技術及虛擬技術，能真實、生動、科學地呈現教學內容，提供“真實”的學習情境。如在文檢課基本概念、基礎知識章節中，對敘述性、概念性等理論教學時，采用圖文并茂的形式表現出來;對檢索技能篇中操作性章節，采用富有表現力的動畫模擬實際的操作過程，因為枯燥、抽象的信息不利于學生對知識的構建［4］。

2．2．3建立學生探究小組，發揮自主學習和協作能力

因此，按照一定條件將學生分成小組，創設有利于學習者建構意義的情境，讓學生在學習過程中與教師和同學相互作用，相互協作，推進每個學習者的學習進程。教師與學生之間、學生之間相互協作，有利于收集與分析學習資料、提出與驗證假設、學習進程的自我反饋和學習結果的評價及意義的最終建構［5］。

2．3程序設計

選擇2014級科學學位醫學專業的2個班研究生為實驗對象。每班原則上按相同專業的學生分為一組，每組3－5人，設組長1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學生在完成小組課題的基礎上，完成一個課題的檢索報告，題目可根據導師手中正在進行的課題或自己專業的研究方向進行檢索。利用現有資源，每位學生在進行小組課題檢索時，根據課題需要及自己的特長分別檢索不同的數據庫，如中英文數據庫，電子圖書與期刊數據庫、專利數據庫、會議論文數據庫等。小組成員分工協作，互相配合，小組之間也可以交流，形成檢索報告，由組長匯報。在課程結束2周后上交個人報告。

3合作探究教學法的實施環節

3．1明確教學目標

通過完成小組檢索報告和個人檢索報告，使學生熟練掌握常用醫學文獻檢索系統的資源特色和檢索方法，培養學生針對特定課題進行檢索的實際操作能力，培養正確分析課題與正確運用邏輯組配運算符及其他檢索技術構筑檢索策略的能力，掌握本專業常用外文免費資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評價標準和對信息來源進行評價，將檢索到的信息應用于工作中并創造新知識。

3．2研究制定檢索報告有關事項

有關事項包括如何選擇命題來源，告知課題題目要求、范圍，各數據庫檢索界面、途徑、字段、邏輯運算符的使用要求等，具體介紹學校訂購的數據庫及免費網絡資源的概況、特色及學術搜索引擎。

3．3學生小組活動

確定課題題名，任課教師可以為學生提供一部分課題，也可根據導師意向或個人專業研究方向自主選題。同時詳細表達自己的信息需求，確定數據庫種類;選擇適當的數據庫或信息源，制定檢索策略，并根據檢索結果優化檢索策略式;對不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過交流討論，比較不同信息源檢索結果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。

3．4探究環節

3．4．1探究

有的學生檢索過程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時不等問題。通過集體探究發現可在PubMed數據庫的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數據庫中收錄的中醫文獻很少。如何獲取這方面的文獻，有教師提出中醫方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫學數據庫CochraneLi-brary是個很好的信息源。在獲取外文全文文獻的途徑方面，有的教師提出在數據庫、免費資源中都無法獲取全文時可通過通訊作者的e－mail索取，并向學生介紹了向外國作者索要文獻時寫信的常用格式。此外，還探究了快速獲得近期科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻的方法等學生常用的知識。

3．4．2評價組長匯報時，教師根據教學目標對報告做出評價，學生根據自己的檢索體會參與評價，教師對各組的獨到之處提出表揚。

4結論

4．1學生的收獲

上課前有學生認為互聯網如此發達，沒有必要上文獻檢索課，有問題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業及小組實習報告后，學生明白學校的數據資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費。在獲取外文全文文獻方面也有了新的發現。在完成小組檢索報告過程中，學生與合作伙伴通力合作，學會了合作探究的學習技能［6］。

4．2教師的收獲

教師合作探究小組的活動不同于集體備課，集體備課只是解決某一章節討論重點、難點，合作探究的教學目標是探討教學過程中存在的問題。教師之間的合作探究提高了教師的教學能力，豐富了教學知識，提升了個人價值和課堂教學效果，對教師的課外生活也帶來了積極的影響［7］。

作者：王靜 單位：遼寧醫學院

醫學信息論文:小二麻痹手術中醫學信息論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術、四肢清創和包皮過長手術的小兒手術患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無神經系統疾患、呼吸系統感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機分組方式將病例分為實驗組（七氟醚吸入麻醉）和對照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個。

1.2麻醉方法

兩組患者術前均行常規禁飲、禁食。為了減少患兒術中分泌物，術前半小時對其肌注0.01mg/kg的阿托品。實驗組：在行麻醉誘導前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時需保留自主呼吸，當針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術過程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進行麻醉誘導，在手術過程中可根據實際情況適量增加。兩組患兒手術時間均在一小時內。

1.3觀察指標

本文的麻醉效果評分將利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行記錄。與此同時詳細記錄患兒的麻醉誘導時間，蘇醒時間，定向力恢復時間，離手術室時間，術中搖頭肢體活動以及術后嘔吐等相關指標數據。

1.4統計學處理

統計學分析使用SPSS13.0軟件，用t對數據進行檢驗，計量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認為具有統計學差異。

2結果

通過臨床應用統計相關數據得知，實驗組的麻醉誘導時間與蘇醒時間均短于對照組；實驗組患兒的定向力恢復時間、安全離開手術室時間與對照組相比明顯較短；患者在術中的搖頭、肢體活動情況，實驗組明顯少于對照組；（P均﹤0.01）。術后并發癥方面，實驗組有5例，對照組有4例，兩組差異無統計學意義（P﹥0.05）。

3討論

目前，在臨床小兒手術中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導時間快、鎮痛效果強、術后蘇醒時間較快以及術后并發癥較少等特點，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會明顯增多，因而極易引發喉痙攣等不良反應[1]。

最近幾年在臨床上出現了一種新型吸入麻醉藥物——七氟醚，該藥無任何刺激性氣味，小兒比較容易接受，因而不會出現拒吸或嗆咳等現象。同時由于其在麻醉誘導以及蘇醒時間方面都比較短，另外還可預測麻醉蘇醒的時間，因此具有良好的可調節性[2]。

通過本文的臨床實驗對比研究顯示，實驗組（七氟醚）在麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、安全離開手術室時間均明顯低于或者少于對照組（氯胺酮），進而有效的保障了麻醉的安全性。從術中麻醉效果上來看，實驗組患兒在術中的搖頭、肢體活動方面也明顯低于對照組，由此可知七氟醚麻醉效果由于氯胺酮。

綜上所述，在小兒臨床手術中采用七氟醚吸入麻醉方法，其不僅易于讓患兒接受，同時其在麻醉效果、并發癥以及術后蘇醒方面均具有優勢，因而該麻醉方法是小兒手術中最理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

醫學信息論文:栓塞術患者下醫學信息論文

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中伴隨有肺結核患者共42例，伴隨有支氣管擴張患者共59例，伴隨有支氣管動脈—肺動脈痿患者共15例。在進行手術前均通過CT胸部掃面進行了檢查，并按照相關標準對其病變部位進行了了解。所有患者的咯血量均在400到900ml/24h之間，通過2到3d的保守治療后均沒有出現好轉的現象，因此安排對其進行介入栓塞治療。

1.2 介入栓塞方法 經過常規性地消毒及鋪巾工作后，再進行穿刺骨動脈后，隨之將在患者的胸主動脈中插入導管，通過左右上下旋轉拉動，在出現掛鉤感后，將少量的非離子造型影劑碘海醇引入到導管中，若通過檢查得到證實，患者若出現了出血的支氣管動脈亦或者是其他異常的動脈情況時，應當將明膠海綿或者乙烯醇顆粒（PVA）在與造影劑混合后注入到導管內，再結合電視監控圖像來進行栓塞治療，當末梢血管出現血管后則可不再推進，若圖像僅將近端主干進行了顯示的情況下，則應當立即停止栓塞。

2 結果

配合有效的護理，本組116例患者均有效控制了大咯血癥狀的擴散，其中術后嚴重并發癥發生2例（脊髓動脈栓塞），有1例死亡，1例癱瘓，4.支氣管動脈損傷（血管痙攣、夾層、閉塞，發生有6例左右），異位栓塞（壞死性腸炎1例）。

3 討論

3.1 術前護理

通過對患者血液中的R\PT\ECG進行了檢查，并對其進行碘過敏測試，并做好陰部備皮工作。隨之結合有效溝通技巧與病人及其家屬進行交流，使他們能夠正確看待該病治療，告知該病所帶來的危險情況，以及在進行介入治療的方法及過程以及術后基本情況，盡可能地使其了解到該病可能發生的副作用及術后可能伴隨的并發癥狀，使他們能夠正確面對各種情況，做好心理準備，并安排患者及其家屬將手術同意書簽訂完善[2]。對病情較為嚴重的患者，應當及時對其進行輸血、吸氧等基本工作，同時及時通知醫生進行介入手術室，防止在緊急的情況下進行搶救。同時，為確保手術進行過程中能夠保障病人的生命不受到威脅，這就需要在手術前將手術中所需要的器材準備完善，并了解所有可能使用到的器材的操作方法。

3.2 術中護理

在進行手術時注意保持患者的處于仰臥，并將心電監護與患者連接，以此來對患者的血壓、心率等進行實時監測。對患者給予氧氣供應，在常規鋪單的過程中，需要時刻注意患者的神志是否保持清醒[3]。大咯血情況下應當將患者的頭部向一側偏過，但注意是患者時刻保持呼吸，盡可能地將血咯出，避免造成呼吸道的堵塞。在進行栓塞術時，應當叮囑患者保持良好的情緒，盡可能地使呼吸能夠非常平緩，注意避免出現咳嗽等情況，同時向患者解釋在造影時進行屏氣時的目的，由于造影劑造成的胸部灼熱感屬于正常情況。隨時把握住股動脈穿刺插管的變化情況，密切關注患者的全身情況變化，并注意每10min對患者的足背動脈進行一次觀察，避免造成血栓的情況發生。

3.3 術后護理

當完成手術后，指導患者多臥床休息，并在二十四小時嚴禁患者出現較大幅度的動作，同時不可進行屈腿行為。經過二十四小時觀察后，若患者沒有未發生出血情況則可將加壓包扎帶拆除，并幫助患者在床上進行輕微的肢體活動，經過四十八小時的觀察，無異常情況下可在床旁進行簡單活動，三天后則可進行正常活動。