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護(hù)理研究論文:應(yīng)激障礙焦慮癥和護(hù)理學(xué)研究

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)[1-3],治療側(cè)重于脫離應(yīng)激源及藥物治療,然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在精神病性癥狀緩解后,遺有明顯的情緒障礙如焦慮和抑郁。本研究試圖以心理護(hù)理手段對(duì)后遺焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

1資料與方法

1.1一般資料:全部病例選自2013年1月至2014年12月在本院住院的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。符合CCMD-3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他精神病史者。全部病例72例,按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(36例)。實(shí)驗(yàn)組男性22例,女性14例;平均年齡(33.8±9.8)歲。對(duì)照組:男性20例,女性16例;平均年齡(35.7±10.9)歲。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異(P>0.05)。1.2方法:兩組患者入組后根據(jù)病情給予抗精神病藥物進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理2周(兩組患者均未用抗焦慮和抑郁藥),精神病性癥狀緩解后,進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定,同時(shí)實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理介入:第1周采取集體心理護(hù)理,根據(jù)患者發(fā)病原因不同以及焦慮程度的輕重,將相似發(fā)病原因及程度相近的患者5~7人分為一組,每次1~2h,1周4次,采用以下形式:①講座方式,結(jié)合患者的焦慮癥狀,以通俗易懂的語言,深入淺出的向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)。每次講解必須聯(lián)系患者的實(shí)際情況,有針對(duì)性、有目的、有重點(diǎn)地闡述引起患者焦慮的原因,便于在個(gè)別心理護(hù)理時(shí)患者能充分暴露焦慮體驗(yàn)。②組織座談?dòng)懻?首先創(chuàng)造一種輕松和諧的氣氛,鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者聯(lián)系疾病的實(shí)際和發(fā)病原因,心理社會(huì)因素、病前性格,結(jié)合目前焦慮體驗(yàn)展開自由討論,盡量做到每一個(gè)患者都能暢所欲言,各抒己見,以達(dá)到互相啟發(fā),良性互動(dòng),并注意收集患者反映的與焦慮有關(guān)的問題,以便個(gè)別心理護(hù)理階段中有針對(duì)性地加以解決。第2周個(gè)別心理護(hù)理:①細(xì)聽傾訴,目的是收集相關(guān)信息,建立信任關(guān)系,給患者以宣泄焦慮的機(jī)會(huì)。②支持與鼓勵(lì),給予患者以心理支持,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除顧慮,鼓勵(lì)患者從心理創(chuàng)傷中走出來,使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。第3周行為療法:①脫敏療法,讓患者逐漸去接觸會(huì)引起焦慮反應(yīng)的事物、環(huán)境或情況,由少漸多,慢慢調(diào)節(jié)其程度,讓患者習(xí)慣,不發(fā)生焦慮反應(yīng)。②全身松弛法,在安靜的環(huán)境下,讓患者坐在椅子上,或躺在床上,半閉眼睛,按次序指揮自己的肌肉松弛下來,先是頭部,然后依次是頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉,達(dá)到全身松弛的狀態(tài)。全身松弛后可以使緊張的肌肉得到調(diào)節(jié),從而調(diào)節(jié)緊張的植物神經(jīng),通過生物反饋?zhàn)饔镁徑饨箲]情緒。而對(duì)照組只給予常規(guī)的護(hù)理措施,而不施加任何心理護(hù)理手段。治療結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定。1.3療效評(píng)定:由兩名受過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師在一致性測(cè)驗(yàn)后,于心理護(hù)理前后行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表測(cè)評(píng)。采用漢密爾頓焦慮量表減分率評(píng)定療效,痊愈:漢密爾頓減分率≥75%;顯進(jìn):漢密爾頓減分率≥50%;進(jìn)步:漢密爾頓減分率≥25%;無效:漢密爾頓減分率

2結(jié)果

2.1兩組療效比較,見表1。結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯效率及有效率均有顯著性差異(P

3討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng),過去稱之為反應(yīng)性精神病,強(qiáng)調(diào)生活事件的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等客觀因素在發(fā)病中的關(guān)鍵作用[4],但這不足以解釋為什么在同樣強(qiáng)度甚至更大強(qiáng)度的生活事件面前有的人能平安渡過危機(jī)而不發(fā)病,這就說明個(gè)體易感性和對(duì)應(yīng)激應(yīng)付能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用閉。以往,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)后良好,不遺留缺陷癥狀[5]。近年來這一觀點(diǎn)在修正,國(guó)外的諸多研究表明,該障礙往往病程遷延,經(jīng)年不愈,嚴(yán)重影響患者的心理、社會(huì)功能[6-7]。本實(shí)驗(yàn)觀察到絕大多數(shù)患者在精神病性癥狀消失后均遺有明確的情緒障礙,這與既往研究的結(jié)果相一致[8-9]。這也表明重大心理創(chuàng)傷對(duì)患者產(chǎn)生持久應(yīng)激效應(yīng),會(huì)長(zhǎng)期影響他們的身心健康。同時(shí),從一個(gè)側(cè)面說明患者的心理成熟度和應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力在發(fā)病中有同樣重要的作用。由此,研究心理護(hù)理手段在疾病康復(fù)中的作用就有很大意義了。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組顯效率83.3%,對(duì)照組55.5%,二者差異顯著,治療前兩組患者焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分無明顯差異(P>0.05),治療后,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減分更加明顯,t檢驗(yàn)有非常顯著的差異(P

本課題研究結(jié)果充分顯示,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯較對(duì)照組減輕,兩組比較有顯著差異(P

護(hù)理研究論文:手術(shù)室護(hù)理教育的研究進(jìn)展

一、選擇合適的帶教老師

帶教老師在帶教過程中不僅傳播知識(shí)和技能,還要培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學(xué)生,所以在護(hù)理帶教時(shí)護(hù)理操作嚴(yán)格要求正規(guī)化,標(biāo)準(zhǔn)化,程序化,不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作。科室還要定期組織帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí),以講課的形式了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài),掌握護(hù)理新知識(shí),新技術(shù);定期開展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì),將帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流,相互學(xué)習(xí),剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來進(jìn)一步提高帶教老師的帶教能力。

二、開展多種形式的帶教方法

帶教方法是提高手術(shù)室護(hù)生教學(xué)素質(zhì)的重點(diǎn),目前護(hù)生教學(xué)形式多種多樣,關(guān)鍵是如何靈活運(yùn)用,使得帶教和護(hù)生都受益。剛剛走出校門的護(hù)生,雖然進(jìn)行了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn),因此與臨床實(shí)踐還有很大的一段距離。由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度,工作程序,不熟悉醫(yī)院環(huán)境,特別是手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng),技能操作多,要求高,絕大多數(shù)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后感到學(xué)非所用,茫然不知所措,加上器械設(shè)備多,無菌技術(shù)要求嚴(yán),許多護(hù)生望而生畏,一言一行唯恐不當(dāng),因此壓力非常大。

1集中授課

內(nèi)容包括護(hù)生入科崗前培訓(xùn),介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊(cè),觀看視頻資料,要求學(xué)生熟記,熟悉并掌握,以盡快了解手術(shù)室的工作;介紹手術(shù)室環(huán)境,包括手術(shù)室的布局無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。強(qiáng)調(diào)無菌概念,如更衣?lián)Q鞋,戴口罩帽子進(jìn)手術(shù)室以及手術(shù)常用鋪巾、鋪單的折疊和術(shù)中傳遞方式、手術(shù)包的準(zhǔn)備與常規(guī)縫針、縫線的型號(hào)及用途;手術(shù)后如何脫手術(shù)衣以及無菌手套;介紹手術(shù)間的常用設(shè)備如多功能手術(shù)床、電刀、電動(dòng)吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養(yǎng)維修和消毒方法。及時(shí)復(fù)習(xí)手術(shù)室洗手操作規(guī)范、洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士規(guī)章制度等。

2跟班帶教

首先跟隨器械班護(hù)士學(xué)習(xí),熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒,掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用,無菌物品的存放與拿取原則,無菌持物鉗的使用,模擬進(jìn)行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞,掌握消毒液的使用與配備。然后進(jìn)行臨床手術(shù)帶教,先行臺(tái)下配合,再臺(tái)上跟班實(shí)習(xí)。囑咐多練習(xí)術(shù)前刷手、穿手術(shù)衣及戴無菌手套,術(shù)中的穿針引線等。下班后并且及時(shí)補(bǔ)齊跟班實(shí)習(xí)時(shí)的重點(diǎn)做好記錄適當(dāng)復(fù)習(xí),為日后的上臺(tái)洗手打下基礎(chǔ)。

3護(hù)理教學(xué)查房

由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師出席,針對(duì)當(dāng)天配合的手術(shù)病例,通過讓護(hù)生介紹病情參與術(shù)前討論。討論前1d要求主持護(hù)理查房的護(hù)生要復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)和病理資料;熟悉患者的相關(guān)信息以及評(píng)估患者的臨床現(xiàn)狀。在采集資料后對(duì)患者的心理進(jìn)行分析,提出相關(guān)護(hù)理問題,手術(shù)中易出現(xiàn)的問題及解決方案。通過提問、討論的方式,來掌握基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)護(hù)理知識(shí)及健康教育,以豐富學(xué)生的臨床知識(shí)。

三、儀器的使用與防護(hù)

1正確掌握使用方法

護(hù)理人員使用前認(rèn)真閱讀使用說明,對(duì)相關(guān)特殊貴重儀器要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應(yīng)按照維修費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的賠償。真正做到手術(shù)室管理制度化、作業(yè)程序化、人人有責(zé),操作有記錄。

2加強(qiáng)性能監(jiān)控

手術(shù)室大量器械使用率較高。應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備進(jìn)行不同方式的日常維護(hù)。對(duì)器械活動(dòng)部件進(jìn)行檢查,看是否有零件的損壞,是否保持備用狀態(tài),適時(shí)用潤(rùn)滑油擦拭。麻醉機(jī)、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備如除顫儀要定時(shí)進(jìn)行檢查要處于備用狀態(tài)。對(duì)器械狀態(tài)存在疑惑要及時(shí)排除隱患,部件損壞則要及時(shí)維修更換。

四、教學(xué)方法的改革創(chuàng)新

徐燕嬌等將100名護(hù)生分為兩組,分別進(jìn)行情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法帶教研究,采用布盧姆教育目標(biāo)分類理論發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量,激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)興趣。方靜等將48名護(hù)生分為個(gè)性化帶教組和常規(guī)帶教組分別進(jìn)行教學(xué),結(jié)果發(fā)現(xiàn),個(gè)性化帶教組明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組,個(gè)性化帶教方法有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)效果的提高。董麗等則對(duì)對(duì)照組24名實(shí)專護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)組24名實(shí)專護(hù)生采用互動(dòng)式教學(xué)方法,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組,她們認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)法能重視護(hù)生和老師的平衡發(fā)展,體現(xiàn)了人性化的教學(xué)理念。因材施教是指對(duì)不同學(xué)歷者采取不同的帶教方式,可以在學(xué)歷高的一批同學(xué)中試行新的帶教方式,如多讓這些同學(xué)進(jìn)行一些操作的實(shí)習(xí)然后總結(jié)試行下來的結(jié)果。與護(hù)生一起探討新方式的利弊,詢問意見以制訂新的更符合學(xué)生發(fā)展規(guī)律的計(jì)劃。

五、實(shí)習(xí)護(hù)生的心理分期

1實(shí)習(xí)初期

護(hù)生初到手術(shù)室,由于對(duì)手術(shù)室的環(huán)境與工作流程感到陌生,且作為實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手術(shù)室這個(gè)特殊的科室之前尚未接觸到很多實(shí)際情況。所以對(duì)一些急診危重患者或是自帶各種導(dǎo)管如引流管、氧氣導(dǎo)管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕,心理承受能力有限。帶教應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,調(diào)整學(xué)生焦慮的心態(tài)。

2實(shí)習(xí)后期

此階段護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境已經(jīng)熟悉,工作模式也有了一定的了解和適應(yīng)。對(duì)于手術(shù)室工作的基本操作技能已經(jīng)掌握,沒有了初期對(duì)于手術(shù)室的神秘感。并且?guī)Ы套畛醯膰?yán)帶期已經(jīng)過去,學(xué)生對(duì)于帶教的畏懼等已經(jīng)相對(duì)于之前有所下降。這一階段的學(xué)生沒有之前這么拘謹(jǐn),可以學(xué)到很多相關(guān)知識(shí)。然而心理上的放松、對(duì)于自己能力的自滿并錯(cuò)誤的認(rèn)為護(hù)士的工作簡(jiǎn)單輕松就會(huì)容易造成差錯(cuò)。所以這一時(shí)期是臨床事故的易發(fā)時(shí)期。在這一階段帶教應(yīng)適時(shí)調(diào)整學(xué)生的心理,教導(dǎo)他們養(yǎng)成不懂善問的良好習(xí)慣,切記不能帶著疑問上臺(tái)洗手。

六、小結(jié)

為提高手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量,采用多種形式的教學(xué)方法,重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,注重專科操作技能和知識(shí) 綜合運(yùn)用能力,這樣可使手術(shù)室的護(hù)理配合得到系統(tǒng)的培訓(xùn),激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,并感受學(xué)以致用的樂趣,同時(shí)促進(jìn)帶教老師的不斷學(xué)習(xí),達(dá)到雙贏的效果,這對(duì)提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)生臨床思維具有重要意義。

護(hù)理研究論文:對(duì)手術(shù)室護(hù)理缺陷原因及防控的策略研究

手術(shù)室作為現(xiàn)代醫(yī)院重要診療科室,一直承擔(dān)著手術(shù)、搶救、觀察治療等重要任務(wù),且手術(shù)室工作具有著勞動(dòng)強(qiáng)度大,技術(shù)性高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),因此,往往存在著醫(yī)療護(hù)理隱患。本文從手術(shù)室潛在的護(hù)理隱患入手,對(duì)隱患內(nèi)容進(jìn)行了剖析,提出了相應(yīng)的防范對(duì)策,有效的減少了相關(guān)護(hù)理工作的安全隱患,保障了手術(shù)治療的醫(yī)療安全,較大限度的防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 臨床手術(shù)室常見護(hù)理隱患

手術(shù)室護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞,對(duì)患者的生命安全有很大影響。當(dāng)前,一些手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作中存在很多的隱患,這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果,甚至給患者留下終生遺憾。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作主要存在以下隱患:

1.1護(hù)理人員自身隱患 護(hù)理人員由于工作量大,強(qiáng)度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,從而容易促使護(hù)理事故的發(fā)生。 護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò), 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故,專業(yè)技術(shù)不熟練而對(duì)儀器無法正確操作,知識(shí)面窄對(duì)新問題應(yīng)對(duì)能力差,缺乏創(chuàng)造性思維,對(duì)護(hù)理記錄的書寫不規(guī)范,出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫,與其他記錄不符合等問題。接待患者查對(duì)錯(cuò)誤或者發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等綜合的人為隱患。

1.2手術(shù)過程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對(duì)遺留器械、物品清點(diǎn)有誤,造成手術(shù)時(shí)間的不適當(dāng)延長(zhǎng)。或者未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置,導(dǎo)致異物遺留。手術(shù)中護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)、手術(shù)操作過程中不嚴(yán)謹(jǐn),洗手消毒穿衣不嚴(yán)格, 造成對(duì)患者的傷口污染甚至感染,而且沒有及時(shí)的采取補(bǔ)救措施。污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護(hù)士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標(biāo)本或者術(shù)后標(biāo)本未及時(shí)貼上標(biāo)簽,導(dǎo)致患者的標(biāo)本混淆。或者術(shù)后的標(biāo)本未及時(shí)送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標(biāo)本錯(cuò)誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問題,更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3與患者溝通不當(dāng) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,患者面對(duì)各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼,不安,心理產(chǎn)生波動(dòng)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說,手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快和乏味,致使護(hù)理人員的工作熱情不高,造成護(hù)理人員工作的主動(dòng)性較低。當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員提問時(shí),醫(yī)護(hù)人員往往語氣生硬,讓患者的恐懼心理更加嚴(yán)重,使其情緒波動(dòng)更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)理技術(shù)的專業(yè)技術(shù)要求高并且需要的技術(shù),就溝通技巧來說很多醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)。

1.4制度不健全 合理的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提,醫(yī)護(hù)人員按照制度進(jìn)行護(hù)理工作, 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺(tái),宣告以前的一些舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度,這給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn),需要一個(gè)適應(yīng)過程。適應(yīng)的過程中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)新規(guī)章的理解和掌握不夠充分,造成了護(hù)理事故的發(fā)生。

2 防范對(duì)策

對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認(rèn)為的不必要的意外。本著對(duì)患者負(fù)責(zé),對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)手術(shù)室護(hù)理中尋在的安全隱患提出以下幾點(diǎn)對(duì)策:

2.1強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度 落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要及時(shí)的防止出現(xiàn)事故,提高手術(shù)室的護(hù)理安全性,需要及時(shí)修改和添加各種新的規(guī)定制度,吸取從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度和工作細(xì)節(jié), 并且由專門人員負(fù)責(zé)進(jìn)行定期檢查工作的落實(shí)情況,出臺(tái)各種獎(jiǎng)罰制度,提高護(hù)理人員的積極性,抓好制度落實(shí)情況,按照規(guī)章制度辦事,不玩忽職守,提高護(hù)理質(zhì)量,確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹立職業(yè)的神圣感,增強(qiáng)自信心。建立手術(shù)室管理手冊(cè),手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循,有據(jù)可依,而且對(duì)于新護(hù)士來說是工作行動(dòng)準(zhǔn)則,每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對(duì)管理者來講遵守管理手冊(cè),是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù),是消滅護(hù)理事故的重要措施[4]。

2.2建立手術(shù)室護(hù)理人員 績(jī)效考核制度。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效考核管理,以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感,并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章和制度的敬畏感,使其不敢輕易犯錯(cuò);醫(yī)院還應(yīng)該手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎(jiǎng)金以及職稱的評(píng)定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系,制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章,以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。此外,醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中巡視工作,使所有的護(hù)理人員都能夠意識(shí)到術(shù)中巡視的重要作用。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候,特別要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員各項(xiàng)原始記錄項(xiàng)的考核,研究顯示,相當(dāng)多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護(hù)理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。

2.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度 手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生與護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)的關(guān)系最為直接,然而,這種護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問題,相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無爭(zhēng)議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生,更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成,對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。

手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個(gè)主要方面:①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度:手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單,對(duì)患者的具體情況、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn),并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng);手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)之后對(duì)本臺(tái)手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進(jìn)行清點(diǎn);手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準(zhǔn)備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn);②手術(shù)室的復(fù)核管理制度;手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度,以確保手術(shù)室護(hù)理的安全,防止關(guān)鍵步驟出錯(cuò);③手術(shù)患者的交接制度:患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度,護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向交接者交代患者手術(shù)之前以及手術(shù)過程中的具體狀況,從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù);④患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度:在患者手術(shù)之后,主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn),以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全;此外,手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應(yīng)的手術(shù)室安全管理制度,然而,手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門, 其診療項(xiàng)目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變,而如果手術(shù)室的護(hù)理安全管理制度仍然一成不變的話,則很難適應(yīng)手術(shù)室變化與發(fā)展的需要,勢(shì)必導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。所以,作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術(shù)室,其護(hù)理安全管理制度也應(yīng)該不斷地修訂和完善,以保障手術(shù)室護(hù)理的安全。

2.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境,較大限度的減少各種職業(yè)有害因素對(duì)護(hù)理人員人身安全的侵襲,為手術(shù)室護(hù)理人員配備好各種防護(hù)用品,以有效的防止體液和器械等對(duì)護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種社交活動(dòng),不斷豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活,給予其必要的關(guān)心、尊重與理解,較大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。

2.5術(shù)前疏導(dǎo) 在患者手術(shù)之前,護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,向患者說明手術(shù)過程及所達(dá)到的療效,緩解患者的緊張情緒,囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行,鼓勵(lì)患者樹立對(duì)抗疾病的信心。同時(shí),護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧,運(yùn)用語言藝術(shù),把握與患者交流過程中語言的嚴(yán)謹(jǐn)性,努力營(yíng)造輕松、信任的氛圍,為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。

2.6加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場(chǎng)所,故而,對(duì)于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言,均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專業(yè)技能、經(jīng)過科學(xué)、合理配置且相對(duì)固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格要求,不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員,其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動(dòng)作迅速等優(yōu)點(diǎn),還要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班,并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作,以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的 " 血液 ",提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育,鼓勵(lì)其進(jìn)行鉆研和創(chuàng)新,不斷提升自身能力。

3 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范和預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜和長(zhǎng)期的工作, 手術(shù)室作為一個(gè)高危險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所, 任何護(hù)理的疏忽都會(huì)造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度,科學(xué)的人員配置,高素質(zhì)和專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全,需要及時(shí)的制定嚴(yán)格的規(guī)章制度, 對(duì)手術(shù)過程中的每一細(xì)節(jié)都要仔細(xì)的檢查,不斷的提高護(hù)理人員的綜合能力,盡較大可能的杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 對(duì)手術(shù)室中存在的隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理,為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境,提供安全和滿意的護(hù)理。

護(hù)理研究論文:對(duì)心血管老人病患的護(hù)理特性研究

1研究步驟

將兩組患者在住院期間分別測(cè)評(píng)情緒,記錄心絞痛發(fā)作、心律失常發(fā)生、血壓水平等情況,查心電圖、生化結(jié)果進(jìn)行判斷。將各組住院期間發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死的數(shù)量予以記錄,在患者出院后加以隨訪半年,重點(diǎn)記錄患者院外猝死率,再住院率后加以統(tǒng)計(jì)。將所收集的數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在干預(yù)組和治療組中可以看到有如下的變化:在住院期間經(jīng)過對(duì)心理干預(yù)組進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)治療,兩組在各個(gè)方面均出現(xiàn)了不同的變化,主要是:心血管的各種并發(fā)癥的發(fā)生率如高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死二者相比均有明顯差異,常規(guī)護(hù)理對(duì)照組院內(nèi)心血管惡性事件發(fā)作值以及比例明顯高于心理干預(yù)組。出院后的常規(guī)護(hù)理藥物治療組院外猝死達(dá)到4例,比例高達(dá)8.3%,在隨訪的半年內(nèi)住院有33例再次或者多次入院,比例達(dá)到68.8%。而常規(guī)藥物護(hù)理藥物治療加心理干預(yù)組院外猝死僅發(fā)生1例,比例為2.1%。隨訪半年內(nèi)有25例再次入院治療,所占比例為53.2%。上述指標(biāo)兩組相比有顯著差異,t=1.66~3.32,P

3.結(jié)論

隨著年齡的增長(zhǎng),人類的器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變性,功能衰退伴發(fā)多種疾病[2],同時(shí)老年人由于生活環(huán)境、社會(huì)角色、社會(huì)地位和家庭地位的驟然變化,出現(xiàn)了各種各樣的心理癥狀,嚴(yán)重的導(dǎo)致心理疾患,身體疾病與心理疾病相互影響,甚至相互促進(jìn)。心血管患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,降低了患者生活質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4],心血管疾病患者有較低的幸福滿意度,存在行為和幸福滿意度問題。患者焦慮抑郁與軀體癥狀相互作用,嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。在本研究中,常規(guī)藥物治療加上積極的心理干預(yù),住院期間心血管疾病的各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,治療效果顯著。而且這種心理干預(yù)的后移效應(yīng)擴(kuò)展到患者出院后,相應(yīng)的患者的服藥依從性,以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生變化,患者在院外發(fā)生心血管意外猝死事件明顯減少,患者再次以及多次住院率減少,相對(duì)每次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)。這些都是患者從院內(nèi)心理干預(yù)獲益的地方。因此,搞清楚老年人常見的心理問題,對(duì)于我們治療軀體疾患有著積極的促進(jìn)作用。從我們的研究中也可以發(fā)現(xiàn),住院期間僅僅進(jìn)行藥物治療護(hù)理組的院內(nèi)心血管并發(fā)癥高于對(duì)照的心理干預(yù)組。如心理干預(yù)組高血壓控制良好,沒有發(fā)生高血壓危象,而對(duì)照組有3例。惡性心律失常干預(yù)組只有1例,沒有進(jìn)行心理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組達(dá)到5例,比例高達(dá)10.4%。發(fā)生心肌梗死的心理干預(yù)組有1例,而未進(jìn)行干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組有3例,達(dá)到6.3%。這些差異性的原因很大一部分是因?yàn)槔夏晷难芑颊叩男睦硖攸c(diǎn)導(dǎo)致。總之,掌握每一位老年患者的心理狀態(tài)和心理需要,密切觀察患者基本生命體征變化以及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)情況,能夠消除使老年人致病的心理因素,防止疾病的惡性循環(huán),縮短醫(yī)療護(hù)理療程,對(duì)患者身體的康復(fù)起到重要的作用[5]。

護(hù)理研究論文:研究嬰兒手術(shù)的護(hù)理辦法

1術(shù)前護(hù)理方法

①術(shù)前評(píng)估:完善檢查,如24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、雙腎B超、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血型等。

②術(shù)前3d:停用一切抗凝藥物。做好心理護(hù)理,向家長(zhǎng)介紹PRB的重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等,主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通,解除家長(zhǎng)緊張焦慮的情緒,主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施。

③術(shù)前2d:指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒在床上練習(xí)解大小便,習(xí)慣使用便盆或尿壺,指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒俯臥位練習(xí)。

④術(shù)前1d:皮膚準(zhǔn)備,進(jìn)行右側(cè)腰背部皮膚清潔,毛發(fā)較重的患兒給予右腎區(qū)皮膚備皮;用物準(zhǔn)備:備好3個(gè)白色透明塑料水瓶,用于觀察術(shù)后3次尿的顏色。

⑤手術(shù)當(dāng)日:術(shù)前12h(術(shù)日02:00)叫醒患兒給予剝奪睡眠、4h(術(shù)日10:00)開始禁食水;囑患兒排尿1次。藥物治療:遵醫(yī)囑術(shù)前4h給予靜脈輸注5%葡萄糖100mL+卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液60mg,靜脈小壺注射用巴曲酶0.5U;術(shù)前30min給予口服10%水合氯醛(0.5mL/kg)。

2結(jié)果

2.1術(shù)中配合

程度7例患兒術(shù)中處于深睡眠狀態(tài),未出現(xiàn)躁動(dòng);3例患兒在給予局部麻醉時(shí),出現(xiàn)輕微哭鬧和身體扭動(dòng),立刻給予了靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液(0.3mg/kg),5min后患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài),配合完好,穿刺成功率。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

10例患兒術(shù)后未發(fā)生肉眼血尿、感染、尿潴留等并發(fā)癥,術(shù)后第1天給予床旁B超檢查,均未出現(xiàn)腎周血腫。

3討論

近年來,嬰幼兒疾病有明顯增多的趨勢(shì),PRB是一種創(chuàng)2225傷性檢查,在兒童病的診斷、治療和判斷預(yù)后方面起著關(guān)鍵作用。PRB是目前診斷疾病,尤其是腎小球疾病的“金指標(biāo)”。目前,腎穿刺活檢成功率顯著提高,但作為一種有創(chuàng)性操作,各個(gè)環(huán)節(jié)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素,術(shù)后的肉眼血尿等并發(fā)癥仍無法避免。報(bào)道顯示,肉眼血尿發(fā)生率為2.94%~4.70%,Koldi等認(rèn)為,PRB的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合,能夠保障PRB的成功及減少并發(fā)癥,特別是通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)更能減少病人的焦慮,配合術(shù)中的操作,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行有創(chuàng)性檢查一直以來是個(gè)棘手問題,尤其是穿刺這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)要求高的操作。在穿刺過程中易拒絕穿刺,表現(xiàn)為亢奮、哭鬧、煩躁、溝通困難,無疑給腎活檢帶來了很大的挑戰(zhàn),如果配合不好很容易穿刺失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。針對(duì)這個(gè)問題,目前臨床常采用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮等對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜,但往往效果不佳,且家長(zhǎng)對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑有顧慮,擔(dān)心其副反應(yīng)。因此,如何穩(wěn)定嬰幼兒術(shù)中情緒、避免躁動(dòng),保障腎活檢順利,減少并發(fā)癥成為護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。睡眠剝奪是指人因環(huán)境需要喪失正常所需睡眠量的狀態(tài),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明大鼠在剝奪睡眠后出現(xiàn)睡眠增加,短時(shí)間睡眠剝奪不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良影響。本組10例患兒在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除常規(guī)專科護(hù)理外,根據(jù)嬰幼兒的特點(diǎn)在術(shù)前將護(hù)理措施給予了分階段、可操作性強(qiáng)的護(hù)理,尤其是根據(jù)患兒好動(dòng)、不配合的特點(diǎn)給予了剝奪睡眠,使患兒在術(shù)中能夠處于熟睡狀態(tài),確保體位固定不變,穿刺成功率達(dá)到,術(shù)后未出現(xiàn)肉眼血尿、感染、腎周血腫、尿潴留等并發(fā)癥。可見有針對(duì)性地采取護(hù)理措施,落實(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)中,確保所有接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒得到高質(zhì)量、有效的護(hù)理,從而可提高嬰幼兒腎穿刺活檢術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理研究論文:對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)革新研究

1高職婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)改革的背景分析

高職教育強(qiáng)調(diào)職業(yè)崗位的針對(duì)性,培養(yǎng)面向醫(yī)院、社區(qū)、家庭護(hù)理及時(shí)線,具有良好職業(yè)道德,有較強(qiáng)的基礎(chǔ)護(hù)理能力和專科護(hù)理能力,掌握必備的專業(yè)知識(shí)及技能,能夠從事臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理的高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型護(hù)理人才。婦產(chǎn)科護(hù)理作為高職護(hù)理專業(yè)必修的核心課程,發(fā)揮著獨(dú)特的作用。如何貫徹護(hù)理專業(yè)“循環(huán)教學(xué),學(xué)做合一”的人才培養(yǎng)模式,改革現(xiàn)存的教學(xué)體系和教學(xué)方法,是值得廣大高職院校婦產(chǎn)科護(hù)理教師探索和研究的。

2婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀及面臨的問題

2.1教學(xué)方面

(1)教材、教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床實(shí)踐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn),新技術(shù)、新理念層出不窮,而教材與教學(xué)內(nèi)容的更新相對(duì)緩慢,直接導(dǎo)致教與學(xué)都不能滿足臨床的實(shí)際需要。

(2)教學(xué)方法單一。當(dāng)前我國(guó)高職護(hù)理教育仍存在重理論輕實(shí)踐、重結(jié)果輕過程、重分?jǐn)?shù)輕素質(zhì)的問題,如考核方式單一、缺乏實(shí)踐操作等,部分教師仍然采用傳統(tǒng)的單純的“灌輸式”教學(xué),忽視了先進(jìn)理念、先進(jìn)設(shè)備的有效運(yùn)用,教師的勞動(dòng)強(qiáng)度大,教學(xué)效果也不理想。

2.2師資結(jié)構(gòu)方面

(1)大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理教師都是從高校畢業(yè)即從事專業(yè)課程教學(xué)工作,理論知識(shí)非常豐富,但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力。

(2)部分教師只關(guān)注教學(xué)任務(wù)是否完成,而忽略了教學(xué)任務(wù)完成得怎樣,缺乏責(zé)任心和上進(jìn)心。

2.3學(xué)生方面

(1)高職院校擴(kuò)招以后,學(xué)生質(zhì)量明顯下降,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊,部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不端正,缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力[1]。

(2)男護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理課程的認(rèn)識(shí)不足,缺乏學(xué)習(xí)興趣。3高職婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考

3.1改革教學(xué)內(nèi)容、教材和教學(xué)方法

(1)及時(shí)更新教材,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容上注重體現(xiàn)知識(shí)的先進(jìn)性和實(shí)用性,及時(shí)更新知識(shí)體系,調(diào)整教學(xué)大綱和授課計(jì)劃,多給學(xué)生提供臨床新技術(shù)、新進(jìn)展,開闊學(xué)生的視野。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng),因此,在注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理要求學(xué)生具備胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)、分娩準(zhǔn)備及產(chǎn)程觀察、會(huì)陰擦洗、陰道沖洗、會(huì)陰濕熱敷等多項(xiàng)專科護(hù)理操作技術(shù)。教學(xué)中還應(yīng)牢固樹立“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向”的新的職業(yè)教育理念,了解社會(huì)、行業(yè)的現(xiàn)狀和需求,為學(xué)生提供系統(tǒng)和個(gè)性化的就業(yè)指導(dǎo),培訓(xùn)就業(yè)技巧,規(guī)范就業(yè)流程,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀,為學(xué)生的實(shí)習(xí)、就業(yè)打好基礎(chǔ)。

(2)改革教學(xué)方法。運(yùn)用“授之以漁”的教學(xué)方法,綜合應(yīng)用問題引導(dǎo)法、小組討論法、病例教學(xué)法、角色扮演法等多種教學(xué)方法,如臨床常見病可采取病例教學(xué)法和小組討論法相結(jié)合,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力;對(duì)于無法用模型替代,必須真人真做的婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課,如骨盆測(cè)量,可采用角色扮演法教學(xué),不僅能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,還可鍛煉學(xué)生的溝通和語言表達(dá)能力[2];對(duì)于一些較抽象又很難理解的內(nèi)容,如正常分娩,教學(xué)中可充分利用教學(xué)資源,如多媒體課件、視頻動(dòng)畫、實(shí)訓(xùn)設(shè)備等,使抽象內(nèi)容形象化、具體化,便于學(xué)生理解,同時(shí)還可以訓(xùn)練學(xué)生的形象思維能力。課程評(píng)價(jià)采用筆試、操作和平時(shí)表現(xiàn)3方面相結(jié)合,不僅注重學(xué)生的理論知識(shí)培養(yǎng),而且注重學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力等多方面的發(fā)展。教學(xué)中應(yīng)動(dòng)態(tài)地總結(jié)、吸取經(jīng)驗(yàn),不斷改革教學(xué)方法,優(yōu)化教學(xué)過程,實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化,提高教學(xué)效果。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教師整體素質(zhì)

(1)從事婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的專業(yè)教師需具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能,具有執(zhí)業(yè)資格的“雙師”素質(zhì)。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)配備有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師。教師應(yīng)充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育資源,加強(qiáng)與醫(yī)院的合作,不斷學(xué)習(xí)臨床新技術(shù)、新理念,并應(yīng)用于教學(xué)之中,實(shí)現(xiàn)學(xué)生“零距離”上崗就業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

(2)做好“傳、幫、帶”,建立教學(xué)督導(dǎo)制度。我校為了加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高水平的青年教師,積極探索,多措并舉,充分發(fā)揮老教師的帶頭作用,通過老教師的“傳、幫、帶”,使青年教師學(xué)方法,練技能,修師德,逐步提高教學(xué)能力和臨床技能。學(xué)院還建立了教學(xué)督導(dǎo)制度,通過督導(dǎo)聽課、評(píng)教、教師互評(píng)、學(xué)生評(píng)教等方式,關(guān)注青年教師備課、上課、教態(tài)是否符合規(guī)范要求;課堂組織設(shè)計(jì)、內(nèi)容取舍是否合理,重點(diǎn)、難點(diǎn)是否突出等。通過教學(xué)督導(dǎo)的有效督促,幫助青年教師認(rèn)識(shí)到授課過程中出現(xiàn)的不足,逐步提高教學(xué)質(zhì)量。

(3)健全激勵(lì)機(jī)制,營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)氛圍。為了加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)青年教師互比互學(xué)、加強(qiáng)交流、提高技能,我校定期組織青年教師參加各種類型的競(jìng)賽,如教師講課比賽、教師技能比武、多媒體課件比賽、“卡拉OK”大賽等,并對(duì)表現(xiàn)突出者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。通過“比、評(píng)、學(xué)”,不僅提高了教學(xué)水平,強(qiáng)化了專業(yè)技能,激發(fā)了青年教師的創(chuàng)造力,而且豐富了教師的課余文化生活,增強(qiáng)了教師之間的凝聚力,充分調(diào)動(dòng)了教師工作的積極性和主動(dòng)性。

3.3培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)

(1)婦產(chǎn)科護(hù)理要求高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須具備規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、專科護(hù)理基本操作技能,對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察能力,對(duì)急、危重病人的應(yīng)急處理與配合搶救能力,健康教育能力,溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力, 計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等,同時(shí)還需具備良好的身體素質(zhì),較強(qiáng)的無菌觀念意識(shí),吃苦耐勞和積極進(jìn)取的精神,富有責(zé)任心、愛心、耐心和同情心等。

(2)開展“比、學(xué)、趕、幫、超”活動(dòng),提高學(xué)生整體水平。由于學(xué)生的基礎(chǔ)參差不齊,我院近年來一直采取“一幫一”的措施,由一個(gè)成績(jī)好的學(xué)生和一個(gè)成績(jī)相對(duì)落后的學(xué)生結(jié)對(duì)幫助,動(dòng)態(tài)觀察效果,再?zèng)Q定組合保留與否。通過“互比、互學(xué)、互趕、互幫、互超”,不斷超越彼此,逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,不斷提高學(xué)生的整體水平。

(3)因材施教,因生制宜,提高男護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。對(duì)于男護(hù)生,應(yīng)注意保護(hù)他們的自尊,加強(qiáng)溝通與交流,正面引導(dǎo)他們以積極的心態(tài)去學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理,并通過改變教學(xué)方法來調(diào)動(dòng)男護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。

4結(jié)語

近幾年的實(shí)踐證明,我校婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革,已取得了顯著成效。現(xiàn)有的教學(xué)模式與教學(xué)方法充分體現(xiàn)了婦產(chǎn)科護(hù)理課程的職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性,已能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要,這與我校護(hù)理專業(yè)“循環(huán)教學(xué),學(xué)做合一”的人才培養(yǎng)模式和崗位需求是相適應(yīng)的,對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型護(hù)理人才具有十分重要的意義。

護(hù)理研究論文:護(hù)理禮儀教學(xué)模式的研究和實(shí)踐

在校的護(hù)生們通過護(hù)士禮儀課程的學(xué)習(xí),使其在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作之前就已學(xué)會(huì)尊重患者,樹立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,具備良好的服務(wù)意識(shí)以及掌握禮儀服務(wù)的方法,為患者提供品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1 目前《護(hù)理禮儀》教學(xué)模式中存在的問題

當(dāng)前我國(guó)對(duì)護(hù)士禮儀的研究還處于起始階段,雖然已經(jīng)有不少高等院校開設(shè)了護(hù)理禮儀課程,但是大部分院校的護(hù)理禮儀課程的教學(xué)缺乏護(hù)理本身的特色,實(shí)際應(yīng)用時(shí)缺乏可操作性,有的教學(xué)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單,教學(xué)方法單一枯燥乏味、教學(xué)效果不突出,歸納主要存在的問題有以下幾點(diǎn):

1.1 課程教學(xué)方法單一,影響教學(xué)質(zhì)量與效果

根據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置《護(hù)理禮儀》課程為限選課,所以在授課模式上都是沿用選修課方式,對(duì)選修該門課程的學(xué)生集中授課,而且是合班授課,上課學(xué)生數(shù)相對(duì)較多,教師不能很好地與學(xué)生在課堂上互動(dòng),課堂氣氛較為沉悶,教師講授的內(nèi)容幾乎無法在學(xué)生中產(chǎn)生共鳴與回應(yīng),教學(xué)效果不好。

1.2 在教學(xué)過程中理論與實(shí)踐相脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力差

該門課程的性質(zhì)是應(yīng)用性及可操作性強(qiáng),不僅需要理論知識(shí)的詳細(xì)講解、更需要專業(yè)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,如果授課教師僅僅在教學(xué)中向?qū)W生灌輸一些基本概念, 讓學(xué)生們循規(guī)蹈矩地被動(dòng)接受課本上的知識(shí),很顯然就不能與該課程的性質(zhì)相適應(yīng)。而且大多數(shù)護(hù)理禮儀課上,授課教師往往忽視實(shí)踐訓(xùn)練,也可能是由于學(xué)生人數(shù)較多實(shí)訓(xùn)開展相對(duì)困難等,導(dǎo)致學(xué)生是只懂理論,不會(huì)實(shí)際應(yīng)用。

1.3 考核方式單一, 無法檢測(cè)課程教學(xué)的實(shí)際效果

該門課程實(shí)踐性很強(qiáng),然而以往該課程的考核方式單一,一般都是沿用傳統(tǒng)的選修課考試方式,即主要以理論考試為主,一張?jiān)嚲?一個(gè)總分,則代表了學(xué)生掌握該門課程的情況。這樣就導(dǎo)致了學(xué)生只能死記硬背應(yīng)付考試,禮儀知識(shí)的融會(huì)貫通及實(shí)際應(yīng)用能力較差。

2 解決存在問題的主要措施與應(yīng)用

通過對(duì)以上問題的分析,筆者嘗試改變以往的教學(xué)模式,主要從授課內(nèi)容的調(diào)整及多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用入手,另外改變以往的考核模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性和興趣,真正達(dá)到學(xué)以致用,提高教學(xué)效果。

2.1 合理安排授課內(nèi)容

在教學(xué)內(nèi)容方面盡可能使禮儀知識(shí)的普遍性與特殊性結(jié)合,從具有普遍性的日常生活禮儀著手,在培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣的同時(shí),注重護(hù)理禮儀在工作中的特殊性,使其掌握護(hù)理禮儀不同于一般的社交等禮儀,護(hù)理禮儀是在一般的社交禮儀的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善的,同時(shí)結(jié)合護(hù)理實(shí)際工作的需要,重點(diǎn)講授和訓(xùn)練學(xué)生在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理中應(yīng)具有的規(guī)范性禮儀,突出護(hù)理禮儀的特色[1]。

2.2 多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用

通過實(shí)踐證明,在教學(xué)中通過采取多種教學(xué)方法,能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,>:請(qǐng)記住我站域名/

2.2.1 運(yùn)用多媒體教學(xué)法,改善課堂氣氛,提高課堂教學(xué)效果

授課教師可制作多媒體課件,將一些簡(jiǎn)單的動(dòng)畫或圖片配以文字中,可將枯燥的理論變成生動(dòng)的畫面或者動(dòng)畫,以增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力,提高教學(xué)效果。還可適時(shí)播放護(hù)士禮儀的示范短片,供學(xué)生欣賞。

2.2.2 運(yùn)用案例分析教學(xué)法

授課教師可根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的安排,選擇具有代表性或典型的案例,引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行分析和討論,讓學(xué)生在具體問題情境中積極主動(dòng)地思考、探索,以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等的綜合能力。

2.2.3 課堂分角色扮演模式

大學(xué)生日常生活空間狹窄,經(jīng)驗(yàn)閱歷不深,但是思維活躍,求知欲、表現(xiàn)欲強(qiáng),有著接觸更多、體檢更多的強(qiáng)烈渴求,教師可根據(jù)大學(xué)生這一特性,采用分角色扮演的教學(xué)模式。授課教師要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,精心地設(shè)計(jì)場(chǎng)景,讓學(xué)生扮演不同類型的角色,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性,同時(shí)鍛煉學(xué)生的能力。在觀看學(xué)生演示的過程中,教師要和其他同學(xué)討論表演學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足之處,通過對(duì)表演內(nèi)容的分析、討論,加深學(xué)生對(duì)所學(xué)禮儀知識(shí)的感性認(rèn)知[2],從而達(dá)到使學(xué)生掌握知識(shí)的目的。

2.2.4 實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練模式

在實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練課上,要以實(shí)戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求學(xué)生遵照禮儀規(guī)范認(rèn)真的練習(xí),要求學(xué)生以飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,做到衣帽整潔,頭發(fā)全部盤起,不可過肩,不配戴首飾,不化濃妝。將學(xué)生按小組劃分,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)鏡練習(xí)微笑,做到笑容真摯,語言親切,注意細(xì)節(jié)訓(xùn)練。教師要配合音樂教學(xué),尊重學(xué)生的情感,以鼓勵(lì)為主,表?yè)P(yáng)其之處,增強(qiáng)學(xué)生的自信心,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,對(duì)于學(xué)生不到位的禮儀要及時(shí)指出,幫助學(xué)生熟練掌握每一項(xiàng)護(hù)士禮儀,掌握護(hù)士禮儀的理論與實(shí)踐體系,從而陶冶學(xué)生情操,提高學(xué)生修養(yǎng),使學(xué)生的審美能力提高。

2.3 護(hù)士禮儀的考核方法

《護(hù)理禮儀》作為護(hù)理專業(yè)的一門必修基礎(chǔ)課,目的是使學(xué)生明確護(hù)士應(yīng)該具備內(nèi)在與外在相結(jié)合的整體美,提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)并掌握正確的行為舉止和儀表規(guī)范,以適應(yīng)社會(huì)和時(shí)展的需要。傳統(tǒng)的考核方式不能地評(píng)判學(xué)生是否能夠地運(yùn)用禮儀,稱呼禮儀是否正確,舉止是否端莊大方等等,因此要實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)必須嘗試新的考核方式。我們采取理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合的方法。這樣既可考察學(xué)生對(duì)護(hù)士禮儀理論的理解,也可以考察其靈活運(yùn)用的情況,即實(shí)踐考核占總成績(jī)的30%,平時(shí)的課堂表現(xiàn)占總成績(jī)的10%,理論考核占總成績(jī)的60%,試卷以案例分析題為主要題型。

2.3.1 考核采取隨堂考的形式,針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練情況,進(jìn)行隨堂考核,使學(xué)

生看到自己的優(yōu)點(diǎn),當(dāng)場(chǎng)指出學(xué)生存在的問題并提出修改意見,對(duì)表現(xiàn)出色的學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,對(duì)各部分成績(jī)進(jìn)行綜合分析。 2.3.2 綜合考核主要以場(chǎng)景式考試為主,如:不同的場(chǎng)景:查房場(chǎng)景、接待新入院患者場(chǎng)景、危重病人特護(hù)場(chǎng)景等,學(xué)生可以幾個(gè)自由組合,充分自由發(fā)揮,進(jìn)行訓(xùn)練。

2.3.3 充分利用過程性考核的作用。平時(shí)學(xué)生們的出勤、上課的表現(xiàn)、訓(xùn)練的作業(yè)等以及訓(xùn)練課堂的配合程度等也記成績(jī),都可作為總成績(jī)的一部分。

3 結(jié)果與討論

通過本門課程改革后的教學(xué)實(shí)踐,使學(xué)生掌握禮儀的基本規(guī)范和人際溝通方法和技巧,然后通過個(gè)人儀表、舉止、服飾、言談等各方面展現(xiàn)出來,并融入日常交往及職業(yè)行為中,以達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì),提升護(hù)理品質(zhì)的目的,使護(hù)理工作真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。采用多種教學(xué)方法,充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”,強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng),有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能,有效地提高了教學(xué)效果,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。另外,結(jié)合多種考核方式的應(yīng)用,地了解了學(xué)生理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握情況,體現(xiàn)了綜合考評(píng)的效果,同時(shí)使學(xué)生能把課程知識(shí)與社會(huì)生活及護(hù)理實(shí)際結(jié)合起來,成為融知識(shí)、技能和人文素養(yǎng)為一體的護(hù)理工作者,充分地發(fā)揮了本門課程的優(yōu)越性。

護(hù)理研究論文:心血管老人病患的護(hù)理特性研究

1研究步驟

將兩組患者在住院期間分別測(cè)評(píng)情緒,記錄心絞痛發(fā)作、心律失常發(fā)生、血壓水平等情況,查心電圖、生化結(jié)果進(jìn)行判斷。將各組住院期間發(fā)生高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死的數(shù)量予以記錄,在患者出院后加以隨訪半年,重點(diǎn)記錄患者院外猝死率,再住院率后加以統(tǒng)計(jì)。將所收集的數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在干預(yù)組和治療組中可以看到有如下的變化:在住院期間經(jīng)過對(duì)心理干預(yù)組進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)治療,兩組在各個(gè)方面均出現(xiàn)了不同的變化,主要是:心血管的各種并發(fā)癥的發(fā)生率如高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死二者相比均有明顯差異,常規(guī)護(hù)理對(duì)照組院內(nèi)心血管惡性事件發(fā)作值以及比例明顯高于心理干預(yù)組。出院后的常規(guī)護(hù)理藥物治療組院外猝死達(dá)到4例,比例高達(dá)8.3%,在隨訪的半年內(nèi)住院有33例再次或者多次入院,比例達(dá)到68.8%。而常規(guī)藥物護(hù)理藥物治療加心理干預(yù)組院外猝死僅發(fā)生1例,比例為2.1%。隨訪半年內(nèi)有25例再次入院治療,所占比例為53.2%。上述指標(biāo)兩組相比有顯著差異,t=1.66~3.32,P

3.結(jié)論

隨著年齡的增長(zhǎng),人類的器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變性,功能衰退伴發(fā)多種疾病[2],同時(shí)老年人由于生活環(huán)境、社會(huì)角色、社會(huì)地位和家庭地位的驟然變化,出現(xiàn)了各種各樣的心理癥狀,嚴(yán)重的導(dǎo)致心理疾患,身體疾病與心理疾病相互影響,甚至相互促進(jìn)。心血管患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,降低了患者生活質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4],心血管疾病患者有較低的幸福滿意度,存在行為和幸福滿意度問題。患者焦慮抑郁與軀體癥狀相互作用,嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。在本研究中,常規(guī)藥物治療加上積極的心理干預(yù),住院期間心血管疾病的各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,治療效果顯著。而且這種心理干預(yù)的后移效應(yīng)擴(kuò)展到患者出院后,相應(yīng)的患者的服藥依從性,以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生變化,患者在院外發(fā)生心血管意外猝死事件明顯減少,患者再次以及多次住院率減少,相對(duì)每次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)。這些都是患者從院內(nèi)心理干預(yù)獲益的地方。因此,搞清楚老年人常見的心理問題,對(duì)于我們治療軀體疾患有著積極的促進(jìn)作用。從我們的研究中也可以發(fā)現(xiàn),住院期間僅僅進(jìn)行藥物治療護(hù)理組的院內(nèi)心血管并發(fā)癥高于對(duì)照的心理干預(yù)組。如心理干預(yù)組高血壓控制良好,沒有發(fā)生高血壓危象,而對(duì)照組有3例。惡性心律失常干預(yù)組只有1例,沒有進(jìn)行心理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組達(dá)到5例,比例高達(dá)10.4%。發(fā)生心肌梗死的心理干預(yù)組有1例,而未進(jìn)行干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組有3例,達(dá)到6.3%。這些差異性的原因很大一部分是因?yàn)槔夏晷难芑颊叩男睦硖攸c(diǎn)導(dǎo)致。總之,掌握每一位老年患者的心理狀態(tài)和心理需要,密切觀察患者基本生命體征變化以及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)情況,能夠消除使老年人致病的心理因素,防止疾病的惡性循環(huán),縮短醫(yī)療護(hù)理療程,對(duì)患者身體的康復(fù)起到重要的作用[5]。

護(hù)理研究論文:小兒頭皮靜脈留針的護(hù)理研究

我院兒科于2007年起使用先進(jìn)的新型輸液器材——密閉式靜脈留置針,不但減輕了患兒的痛苦,而且為合理用藥帶來了極大的方便,深受醫(yī)護(hù)人員特別是患兒家長(zhǎng)的歡迎。

1材料和方法

1.1一般資料:2007年9月-2008年4月采用頭皮靜脈留置針輸液308例,男187案件,女121案件,年齡從42天至2歲。

1.2材料:使用醫(yī)療設(shè)備公司關(guān)閉了靜脈留置針,型號(hào)24GA×0.75英寸,6厘米×7厘米的透明薄膜。

1.3方法:血管的選擇:根據(jù)患者的年齡,疾病,血管分布和選擇的相對(duì)粗的,直的,有彈性,血流豐富,無靜脈瓣,并且容易固定靜脈。頭皮靜脈:顳淺靜脈,額正中靜脈,耳后靜脈。方法:在穿刺點(diǎn)為中心,為6cmX8cm范圍,prepped與皮膚的聚維酮碘消毒2次穿刺,除去針頭套管,旋松外管,調(diào)整針頭斜面,繃緊皮膚,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理固定靜脈,右手持針以15-30度,進(jìn)入血管,見低角度壓回血,穿刺針是沿1毫米為2mm的靜脈前進(jìn)方向,從約0.5厘米針芯和固定在左手,右手持沿靜脈針管慢慢地從0.5厘米根部向前推進(jìn),將針芯拔出所有的針,然后1毫米將套管全部進(jìn)入靜脈,退出針芯用3M膠帶固定留置針。一般留置時(shí)間3-5天,輸液平穩(wěn),局部無紅腫,可以延長(zhǎng)至7天。

2護(hù)理對(duì)策

護(hù)理措施2.1頭部血管:穿刺部位毛發(fā)足夠的面積,約6厘米×8厘米,以便利的透明粘合帶的粘合力。

2.2避免失敗留置針的穿刺及護(hù)理措施:選擇容器不能太薄,以免給小費(fèi)進(jìn)入血管,造成困難。閉合留置針和導(dǎo)線連接并容易粘附,針芯是困難的,它必須具有扭轉(zhuǎn)芯針在穿刺針芯,也可以是背面0.5毫米-0.8MM,而減少,粘附性。例如不松套管或松動(dòng)不到位,返回的針芯困難,用力向后,可袖子拉出來,導(dǎo)致穿刺失敗。一段時(shí)間后,不使用針的針體在皮下行走,然后進(jìn)入頭皮血管穿刺方法,其有效長(zhǎng)度,從而容易使外管成縮短,導(dǎo)致泄漏的血管。按住針芯時(shí),針芯長(zhǎng)度套管針套管略長(zhǎng)1mm左右,有時(shí)針頭刺入血管見回血,沒有進(jìn)入外管,渴望引起的芯針穿刺失敗。應(yīng)該看到回血針芯緩緩前行1-2毫米,然后將針芯后,以確保套管進(jìn)入血管。

2.3留置針固定的護(hù)理措施:①標(biāo)志墊在肝素帽,并妥善固定,可以使針固定牢固,并能防止按壓皮膚發(fā)紅。盡可能固定在頭部和兒童的前額,為了便于兒童活動(dòng)和睡眠。②穿刺成功后,除了使用透明膠糊,也可以用長(zhǎng)布繞頭1周,使留置針固定更牢固。

2.4在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的消毒問題,皮膚的碘伏消毒,削弱因?yàn)榭摁[出汗的透明粘接膠,尤其是嬰幼兒,貼膠不強(qiáng),導(dǎo)致針頭固定不牢固,脫落,穿刺點(diǎn)污染的后果。

使用皮膚碘伏消毒,穿刺成功后,則7%的酒精和碘酒,75%酒精可以使皮膚的汗水迅速蒸發(fā),從而使膠水粘牢固,避免這些問題的發(fā)生,延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2.5密封措施:輸血,關(guān)閉調(diào)節(jié)夾,5ml注射器抽取4毫升肝素封管液,與頭皮針連接,頭皮針輕輕一拉,只針在肝素帽,均勻噴射軟管封尾。這種管密封方法的缺點(diǎn)不僅克服了原有優(yōu)勢(shì)注入側(cè)抽出針管密封方法(如小兒不合作的情況下,容易造成脫落,頭皮針損傷患者和護(hù)理人員),但也可以做正壓密封。對(duì)于新生兒和某些凝血機(jī)制異常,用鹽水密封,以免加重病情。封管,關(guān)閉留置針延長(zhǎng)管鉗,夾住肝素帽應(yīng)該結(jié)束,不能夾緊套筒端,以免造成血液回流受阻,留置針,縮短留置時(shí)間。

2.6任務(wù):穿刺前向患者及家屬做宣傳,目的和意義告訴父母合作。讓合理的保護(hù),家長(zhǎng)要注意護(hù)理,防止兒童不小心拔出留置針,避免碰撞,在使用過程中加強(qiáng)檢查,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理睡覺不要壓針,它是必要的和適當(dāng)?shù)募s束雙手,防止刮傷了。

3討論

護(hù)理措施,提高嬰幼兒頭皮靜脈留置針,這不僅降低了患者的痛苦,也給臨床護(hù)理工作帶來了極大的方便,醫(yī)務(wù)人員特別是家長(zhǎng)的歡迎。

護(hù)理研究論文:內(nèi)科護(hù)理學(xué)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的研究

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年入校的三年制高職護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象,其中1、2、3班共156人為試驗(yàn)組,5、6、7班共152人為對(duì)照組,均為女生,年齡18~22歲。學(xué)生入校時(shí)為隨機(jī)分班,性別、年齡等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法,以教師講授為主,試驗(yàn)組采取基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。試驗(yàn)組具體實(shí)施步驟為:(1)在上次課結(jié)束時(shí),教師告知學(xué)生下次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容,同時(shí)給學(xué)生提供一個(gè)臨床典型案例,根據(jù)內(nèi)科護(hù)士工作流程,提供幾個(gè)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。(2)學(xué)生基于自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí),對(duì)自身學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),查找學(xué)習(xí)資源完成任務(wù),發(fā)現(xiàn)并記錄自己無法解決的問題,可以在課堂上提出。(3)課堂上采用情景模擬和角色扮演方式,將學(xué)生完成任務(wù)的結(jié)果展示出來,師生共同評(píng)價(jià),總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)。(4)課后教師布置新的案例任務(wù),拓展學(xué)生的專業(yè)能力。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

本課程的評(píng)價(jià)主要采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式,包括理論知識(shí)測(cè)試和技能考核,成績(jī)的權(quán)重由平時(shí)成績(jī)40%(主要為課堂參與)、理論考試成績(jī)30%、實(shí)踐綜合技能考核成績(jī)30%組成。兩組學(xué)生理論考試試卷相同,實(shí)踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進(jìn)行。在學(xué)期末給兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)表,評(píng)價(jià)表為本院統(tǒng)一制定,有一定的性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P

2結(jié)果

2.1兩組成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生的課堂參與、技能和理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組學(xué)生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對(duì)照組。

3討論

從本研究結(jié)果可以看出,試驗(yàn)組學(xué)生在課堂參與度、實(shí)踐技能和理論成績(jī)等方面均優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組學(xué)生更愿意參與學(xué)習(xí)過程,92.9%的學(xué)生對(duì)“基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法”滿意,認(rèn)為這種教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通協(xié)作能力、有利于繼續(xù)學(xué)習(xí),使原本枯燥的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程受到學(xué)生的歡迎,學(xué)生愿意和教師一起完成學(xué)習(xí)任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法能為學(xué)生提供體驗(yàn)實(shí)踐的情境和感悟問題的情境,圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí),以任務(wù)完成結(jié)果檢驗(yàn)和總結(jié)學(xué)習(xí)過程等,改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),使學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)探究、實(shí)踐、思考、運(yùn)用、解決、高智慧的學(xué)習(xí)體系。一個(gè)“任務(wù)”完成了,學(xué)生就會(huì)獲得滿足感、成就感,從而激發(fā)他們的求知欲望,逐步形成一個(gè)感知心智活動(dòng)的良性循環(huán)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)本質(zhì)上是一種自我教育的方式,其實(shí)施包括以下4個(gè)環(huán)節(jié)。

(1)擬定可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃,一定要在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上才能做到。

(2)尋求適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資源。一般情況下,學(xué)習(xí)資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時(shí)所能接觸的可以在學(xué)習(xí)活動(dòng)中接受咨詢與請(qǐng)教的專家學(xué)者、同學(xué)同事、親朋好友等;非人力資源是指除去人力資源之外的書本、報(bào)紙、雜志、電視或錄音帶等以實(shí)物形式存在的資源。

(3)進(jìn)行切實(shí)有效的學(xué)習(xí)活動(dòng)。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者都認(rèn)為護(hù)生應(yīng)該具有較強(qiáng)的臨床護(hù)理能力,對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理,特別是溝通交流的能力、健康教育的能力和與人合作的能力,并具有一定的護(hù)理管理及護(hù)理科研能力。在教學(xué)活動(dòng)中,采用情境模擬教學(xué)法和項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)法,讓護(hù)生分別扮演患者和護(hù)士,演繹出倫理規(guī)范無時(shí)無刻不在日常護(hù)理工作的一舉一動(dòng)、一笑一顰中,讓學(xué)生從實(shí)戰(zhàn)著手,提高專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣和熱情,同時(shí)也鞏固、強(qiáng)化了專業(yè)技能。

(4)客觀公正的評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。在進(jìn)行情境模擬教學(xué)法和項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)法的過程中,采用小組評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等方法對(duì)學(xué)生的參與度、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行公正評(píng)價(jià),刺激學(xué)生始終保持學(xué)習(xí)的熱情,有利于學(xué)生的持續(xù)發(fā)展。俗話說“教學(xué)相長(zhǎng)”,任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生受益頗多,同時(shí)也激發(fā)了教師的工作熱情,教師愿意引導(dǎo)學(xué)生,愿意和學(xué)生一起解決問題,愿意開展進(jìn)一步的教學(xué)研究,創(chuàng)新教學(xué)方法,提高教學(xué)水平。

護(hù)理研究論文:高職護(hù)理專業(yè)體育教學(xué)改革的研究

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院從2011年開始招收護(hù)理高職生,為適應(yīng)高職培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才目標(biāo)要求,學(xué)院開展了以職業(yè)為導(dǎo)向的高職教學(xué)改革活動(dòng),體育教師感覺到很茫然,不知從哪里改,改什么。首先,體育教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育教學(xué)觀念,改變?cè)诮虒W(xué)中形成的以體育人才標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生的習(xí)慣模式。其次,體育教師要虛心學(xué)習(xí)和請(qǐng)教,探究體育與護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)際工作中有哪些相關(guān)性,可用哪些訓(xùn)練項(xiàng)目來培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生的技能、體能和職業(yè)素質(zhì)。三年來筆者一直參與醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)督導(dǎo)工作,并與醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院的體育教師在教學(xué)中一起探索實(shí)踐,取得了一定的成績(jī)。

一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,明確樹立為專業(yè)而教體育的指導(dǎo)思想

教師在傳統(tǒng)的體育教學(xué)活動(dòng)中,逐漸將體育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)嬗變成要求其他專業(yè)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn),而如何指導(dǎo)護(hù)生明了體育課與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系,在體育教學(xué)活動(dòng)中使護(hù)生認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)、領(lǐng)會(huì)其重要性,并逐步形成一種自覺訓(xùn)練行為,為護(hù)生其后的學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)和護(hù)理工作打下基礎(chǔ),涉及少之又少。故造成許多護(hù)生對(duì)體育課程的認(rèn)識(shí)不清,而產(chǎn)生厭煩的情緒和厭學(xué)的態(tài)度。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院更具備這種特色,因女生占醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院總?cè)藬?shù)的90%以上,怕苦、怕累的思想嚴(yán)重,總是千方百計(jì)找各種理由來逃避體育課的訓(xùn)練,體育課沒起到對(duì)專業(yè)技能、身體體質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)打基礎(chǔ)的服務(wù)目的。教師沒有按照高職教學(xué)的新要求來更新觀念,那么,就不會(huì)在體育教學(xué)中設(shè)計(jì)出針對(duì)護(hù)理專業(yè)要求的合理訓(xùn)練項(xiàng)目和措施要求,學(xué)生不理解體育課的意義,無法激發(fā)學(xué)生的訓(xùn)練興趣和積極性,護(hù)生就更不可能獲得對(duì)專業(yè)有較大價(jià)值的訓(xùn)練成果。實(shí)驗(yàn)證明:只有在轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的基礎(chǔ)上,牢牢抓住為專業(yè)服務(wù)這條主線索來進(jìn)行體育教學(xué)改革,才能取得有實(shí)效的教學(xué)改革成果。

二、改進(jìn)不利于體育教師為專業(yè)服務(wù)的體制結(jié)構(gòu)

1.體育教師所屬部門和體現(xiàn)的缺點(diǎn)。體育教師在總院的體制中,屬于公共基礎(chǔ)部,有集中管理的優(yōu)點(diǎn),但也有實(shí)際教學(xué)中的缺點(diǎn),特別是教改上的難點(diǎn),教師要承擔(dān)不同學(xué)院不同專業(yè)的體育課,故制訂的教學(xué)計(jì)劃與傳統(tǒng)計(jì)劃沒有本質(zhì)區(qū)別,還是以競(jìng)技和球類為主的通用計(jì)劃,這就不符合高職特點(diǎn)的教學(xué)要求,也很難達(dá)到體育為專業(yè)服務(wù)的教改目的。

2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學(xué)任務(wù)后,行政體制還是隸屬公共基礎(chǔ)部,但教學(xué)上的各項(xiàng)工作要下放到各個(gè)教學(xué)院,有利于體育教師針對(duì)不同教學(xué)院和不同的專業(yè)特點(diǎn)制訂與專業(yè)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的教學(xué)計(jì)劃,有利于體育教師針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)而進(jìn)行教改上的探索、研究和發(fā)展。

3.針對(duì)不同專業(yè)成立不同的體育教學(xué)團(tuán)隊(duì)。體育教師的教學(xué)任務(wù)明確后,在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí),要回歸擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的學(xué)院,在虛心請(qǐng)教不同專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上,充分了解、研究和探討不同專業(yè)與體育的關(guān)聯(lián)性,來制訂出符合不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求的體育教學(xué)計(jì)劃和符合專業(yè)實(shí)際工作需求的體育訓(xùn)練項(xiàng)目、目標(biāo)要求。

(1)根據(jù)護(hù)理和針灸兩專業(yè)的工作性質(zhì)來設(shè)置不同要求的手指功能訓(xùn)練項(xiàng)目。①護(hù)生增開手指功能訓(xùn)練項(xiàng)目,側(cè)重點(diǎn)是訓(xùn)練護(hù)生手指的輕柔度和度。因護(hù)士的基本功是“一針見血”.打破教材和大綱的束縛,根據(jù)專業(yè)需求,增開十字繡、剪紙,練習(xí)撕紙等訓(xùn)練項(xiàng)目。其一是每次上課時(shí),利用10~15分鐘的時(shí)間練習(xí)。其二是要求學(xué)生課后常練習(xí),課前檢查,有進(jìn)步的學(xué)生除表?yè)P(yáng)外,另體育成績(jī)可適當(dāng)加分。其三是在班主任協(xié)同配合下,定期舉辦此項(xiàng)練習(xí)的競(jìng)賽,獲得名次的學(xué)生不僅院系表?yè)P(yáng),頒發(fā)榮譽(yù)證書,還要在院系中或全學(xué)院中展覽作品,體育成績(jī)還要適當(dāng)加高分。也就是要通過各項(xiàng)措施,將有益于學(xué)生的訓(xùn)練項(xiàng)目落實(shí)到位,提高學(xué)生認(rèn)識(shí),使學(xué)生明白練習(xí)手、眼與腦的協(xié)同作用,它對(duì)手指精細(xì)功能的形成是非常有益,為護(hù)生今后熟練并打好輸液針做好扎實(shí)的手指精細(xì)功能訓(xùn)練。②針灸推拿專業(yè)的學(xué)生,也增開鍛煉手指功能的項(xiàng)目,但它則注重手指的力度和度(柔中帶剛)。因給病人推拿和按摩時(shí),主要體現(xiàn)的是剛(力度),否則就達(dá)不到醫(yī)療效果。所以,增設(shè)手指懸空抓沙袋,武術(shù)中鍛煉手指力度等項(xiàng)目。每次練習(xí)后,要用握力器檢查學(xué)生手指的力度的練習(xí)效果,逐漸達(dá)到專業(yè)要求。

(2)根據(jù)護(hù)理和針灸兩專業(yè)體能要求來設(shè)置不同的耐力訓(xùn)練項(xiàng)目。①護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過程中,工作強(qiáng)度并不很大,但煩瑣事較多,來回穿梭,消耗體能較大,所以需要良好的體質(zhì)和身體素質(zhì)作為支撐,保持原800米項(xiàng)目,但要求發(fā)生改變。現(xiàn)不強(qiáng)求速度,而注重耐力,跑下來要求不氣喘吁吁,體態(tài)平穩(wěn),意識(shí)要清晰,自控力要強(qiáng)。故每次練習(xí)后,教師要設(shè)置一些小項(xiàng)目,來檢查學(xué)生達(dá)標(biāo)的程度。如師生進(jìn)行口頭交流,觀察和考核此狀態(tài)下學(xué)生反應(yīng)、態(tài)度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業(yè),要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)給一個(gè)病人或長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)給多個(gè)病人進(jìn)行高消耗體力的按摩和推拿醫(yī)療。同時(shí),按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協(xié)調(diào)配合。

三、要打破原有的教學(xué)模式,將專業(yè)急需項(xiàng)目放在首要地位進(jìn)行訓(xùn)練

根據(jù)護(hù)理專業(yè)的需求和專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院的體育教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課程結(jié)構(gòu)作了一定的改革調(diào)整,將形體訓(xùn)練、手指精細(xì)功能訓(xùn)練和體能中耐力訓(xùn)練放在首位,并融合相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練。三年來與體育教師一起多次參與醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院舉辦的招聘會(huì),發(fā)現(xiàn)用人單位,現(xiàn)場(chǎng)目測(cè)學(xué)生的體型,身高、外貌,氣質(zhì)放在首位,而且有越來越高的要求趨勢(shì)。根據(jù)用人單位這一實(shí)際情況,將形體選修課及時(shí)調(diào)整為護(hù)生必修課,同時(shí)抓住這個(gè)有利的教改突破口為后期體育項(xiàng)目訓(xùn)練打基礎(chǔ)。因?yàn)?護(hù)生大多為女生,愛美是女生的天性,較容易,并樂于接受形體訓(xùn)練,每天7~8節(jié)課和9~10節(jié)課,學(xué)院的操場(chǎng)上形成一道美麗的風(fēng)景線,400~500名護(hù)生在音樂的伴奏下,在體育教

師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,進(jìn)行形體訓(xùn)練,抓住了突破體育教學(xué)改革的關(guān)鍵點(diǎn),提高學(xué)生認(rèn)識(shí)體育對(duì)護(hù)生的現(xiàn)實(shí)意義后,再引入其他相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度較大的訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí),學(xué)生才會(huì)有積極性,并能主動(dòng)配合教師的教學(xué)活動(dòng),而獲得更佳的教學(xué)效果。 四、緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際,做好“問題”教學(xué)

教書育人是教師的職責(zé),體育教師此方面做得不夠,現(xiàn)充分利用體育特點(diǎn)來加強(qiáng)人文素質(zhì)教學(xué),利用現(xiàn)代技術(shù)手段,將近幾年全國(guó)發(fā)生的醫(yī)療事故的視頻,從網(wǎng)絡(luò)上截取下來,制作成多媒體教學(xué)視頻,以一個(gè)體育教師的角度來指導(dǎo)學(xué)生觀看、討論和分析事故的原因,為什么責(zé)任事故多發(fā)生在下班前15~30分鐘內(nèi),其原因之一是臨近下班時(shí),醫(yī)務(wù)人員的體力下降、思想松懈,工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)移,想家事和其他事情,此時(shí),患者和其家屬要求醫(yī)療服務(wù),醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度發(fā)生了改變,與其交流的語言、肢體語言、語氣和態(tài)度不佳,兩者在這個(gè)微妙時(shí)間段達(dá)不到有效溝通,最易發(fā)生惡性突發(fā)事件。所以,圍繞并牢牢抓住護(hù)理工作的特點(diǎn),75%~90%都是護(hù)士與患者進(jìn)行交流,體育教師改革了傳統(tǒng)教學(xué)中提前10分鐘下課的習(xí)慣,使學(xué)生明白體育教師利用這10分鐘作意志力訓(xùn)練的意義。增加并充分設(shè)計(jì)好這10分鐘內(nèi)有針對(duì)性訓(xùn)練項(xiàng)目,即經(jīng)過二節(jié)課的體育訓(xùn)練,臨近下課前學(xué)生的身體體力下降和精神比較疲倦,體育教師一改以往形成的提前10分鐘下課的習(xí)慣,設(shè)計(jì)一些考查和培養(yǎng)學(xué)生注意力集中的游戲。其方法可是教師抽查,其他學(xué)生觀摩的直接與間接相結(jié)合的體驗(yàn)方式;也可以是教師與班干部組成多個(gè)團(tuán)隊(duì)與學(xué)生團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練;偶爾也可組織學(xué)生一對(duì)一的訓(xùn)練方式,來檢驗(yàn)和考核學(xué)生在此情境下的語言、態(tài)度和體力的狀況等,培養(yǎng)學(xué)生在關(guān)鍵時(shí)間段的耐受力、注意力和意志力。通過此項(xiàng)的教學(xué)改革,教育學(xué)生樹立今天吃苦是對(duì)自己負(fù)責(zé),今后是對(duì)病人負(fù)責(zé)的責(zé)任心。體育教學(xué)中融入職業(yè)素質(zhì)教育是高職教改的需求,也彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)體育教學(xué)中素質(zhì)教育的弱項(xiàng),這樣的訓(xùn)練有益于學(xué)生今后的實(shí)際護(hù)理工作。

總之,體育教師要在樹立體育為專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)上,來改變傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法,考核要求和方法。增加與護(hù)生學(xué)習(xí)、操作技術(shù)、身體體質(zhì)和實(shí)際護(hù)理工作有關(guān)的細(xì)化的體育訓(xùn)練項(xiàng)目、措施和要求,同時(shí)在項(xiàng)目訓(xùn)練中有機(jī)融入職業(yè)素質(zhì)教育、態(tài)度教育和責(zé)任心教育,達(dá)到綜合訓(xùn)練護(hù)生和提高護(hù)生綜合能力的目的,只有開拓創(chuàng)新,才可獲得教改的豐碩成果。

護(hù)理研究論文:談兒科的護(hù)理的方式研究

1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理,護(hù)理管理也不例外;護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)兒科患者大多是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛護(hù),一個(gè)小孩通常幾個(gè)家屬圍著,對(duì)頭皮靜脈穿刺要求高,護(hù)士若不能“一針見血”,常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵;且兒科患兒病情變化快,小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差,觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作重要承擔(dān)很大的心里壓力,很多護(hù)士都不安心兒科工作,所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求,又要關(guān)心護(hù)士,尊重護(hù)士,理解護(hù)士,在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng),維護(hù)護(hù)士的自尊心;生活上多提供幫助,關(guān)心體貼,使其感到集體的溫暖,安心在兒科工作。

1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程實(shí)際上也是護(hù)士對(duì)病人的管理過程,而管理過程一個(gè)重要的問題就是護(hù)患關(guān)系,我們不但要把“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中,而且要在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)與病人的交流溝通,了解和滿足病人的需要,為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。工作中會(huì)安排2位責(zé)任心強(qiáng),靜脈穿刺技術(shù)過硬,有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng),專門上白班,負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理,要求做到熱情接診,健康宣教,治療護(hù)理及時(shí);并實(shí)行彈性排班,倒班人員新老搭配,保障治療護(hù)理工作,減少護(hù)患矛盾。

1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小,病情變化快,醫(yī)護(hù)合作尤為重要,但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當(dāng)遇到一些問題時(shí),護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因,若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士,并向醫(yī)生解釋道歉,若責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決,護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹立自身的威信護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德;要以身作則,高標(biāo)準(zhǔn)要求自己,要求護(hù)士做到的,自己首先要做好,要求護(hù)士不做的,自己堅(jiān)決不做;要有豐富的專業(yè)知識(shí),過硬的技術(shù),開拓創(chuàng)新的意識(shí);還要正確用人,平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略,加強(qiáng)病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”,護(hù)士做到不推諉,有問題馬上解決。

2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境,為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理,在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境,可在病房貼上一些卡通圖片,在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識(shí),病房?jī)?nèi)又溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具,護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴(yán)格控制交叉感染讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。科室由過去的被動(dòng)應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查,采取日提醒、周提醒、月檢查等方法,嚴(yán)格做到各項(xiàng)消毒處理,防止交叉感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn),一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這一情況,專門規(guī)定睡出治病人誰負(fù)責(zé)收費(fèi),并有白班辦公護(hù)士座椅查對(duì),防止有遺漏。兒科耗材大盈利小,所以一定要做好增收節(jié)支,嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

3.正確對(duì)待護(hù)理糾紛

3.1兒科護(hù)理糾紛的原因(1)采血輸液沒有做到“一針見血”。(2)頭皮靜脈穿刺成功后固定不良,造成液體外滲或針頭脫出(3)工作不到位,遺漏液體;(4)拔針后壓迫不好而出血;(5)患兒皮膚嬌嫩,液體外滲,致局部出現(xiàn)紅腫,水泡;(6)護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置;(7)病人多,治療,護(hù)理不及時(shí);(8)各種處置、操作未告知家屬目的,注意事項(xiàng)。(9)解釋不耐煩、態(tài)度生硬;

3.2糾紛的防范措施(1)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,提高自身技術(shù)水平;(2)實(shí)行彈性排班(3)強(qiáng)化法律意識(shí),進(jìn)行責(zé)任教育,認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作,如實(shí)記錄護(hù)理文檔,在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己(4)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(5)嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng);(6)執(zhí)行糾紛預(yù)警制度,對(duì)有糾紛傾向的患兒,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并將信息迅速傳遞給各班,使各班謹(jǐn)慎對(duì)待,防止事態(tài)惡化。

3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策路護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理,對(duì)有情緒不滿或過激行為早制止,及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛做到三宜三不宜,即宜見不宜避,宜勸不宜激,易散不易聚;其次要臨危不亂處變不驚,以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng),心平氣和,滿腔熱情的接待,耐心傾聽申訴和反映,讓他們把心里話說出來,若確實(shí)是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。

護(hù)理研究論文:我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的研究狀況分析

徐勤(1948-),女,江蘇宜興人,法學(xué)碩士,中國(guó)老齡科學(xué)研究中心研究員,主要從事老齡問題、社會(huì)性別、長(zhǎng)期護(hù)理、老齡政策研究。

導(dǎo)言

我國(guó)人口正在迅速老齡化,目前人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。隨著老年人口的增長(zhǎng),高齡老人的增加,解決老年長(zhǎng)期護(hù)理問題成為中國(guó)21世紀(jì)的一個(gè)重大社會(huì)課題。本文利用部級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),從宏觀角度回顧我國(guó)老年護(hù)理面臨的問題,分析今后我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展的模式及途徑。

一、老年長(zhǎng)期護(hù)理背景

1.人口背景

由于20世紀(jì)50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進(jìn)入老年,在未來半個(gè)世紀(jì)老年人將成為增長(zhǎng)最快的人群。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè),從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長(zhǎng)。到2025年,全國(guó)60歲及以上人口①占總?cè)丝诘谋壤龑?000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長(zhǎng)。到2050年,老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到29.9%的高水平,幾乎每十個(gè)人中就有三人達(dá)到或者超過 60歲②。

2.國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)

總體上看,全國(guó)服務(wù)于老年人以護(hù)理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很少。城市尚未建立起老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府在這方面提供的福利對(duì)老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

3.老年人口的健康狀況

(1)老年人口的患病率。1998年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農(nóng)村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農(nóng)村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農(nóng)村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農(nóng)村為302.1‰)。當(dāng)前老年病中患病率較高的是心臟病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。

(2)老年人口的生活自理能力。年齡增長(zhǎng)帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動(dòng)能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調(diào)查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活能夠自理的占65.37%,相對(duì)自理或者相對(duì)依賴的占22.17%,依賴的占12.46%,認(rèn)知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據(jù)北京市的調(diào)查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國(guó)1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數(shù)的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀(jì)中葉,我國(guó)老年人大約要增長(zhǎng)到4億,那時(shí)老年癡呆癥患者大約就會(huì)有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長(zhǎng)期護(hù)理成為我國(guó)具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。

二、家庭護(hù)理

1.家庭護(hù)理現(xiàn)狀

在當(dāng)今中國(guó)社會(huì),生活需要幫助的老年人以傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式為主,目前,絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中,由家庭成員負(fù)擔(dān)照料。

根據(jù)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口調(diào)查,對(duì)于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%,農(nóng)村的這一比例達(dá)到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會(huì)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的僅占0.3%。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

根據(jù)2000年對(duì)已經(jīng)死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調(diào)查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時(shí)間為92天。在由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內(nèi)部,其中,農(nóng)村達(dá)到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會(huì)工作者、保姆提供的照料很少。

對(duì)于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調(diào)查顯示,主要照顧者每天照料所花費(fèi)時(shí)間達(dá)12小時(shí)及以上的占64%,9~12小時(shí)的占8.8%,5~8小時(shí)的占14%。

我國(guó)非政府組織和志愿者在老年長(zhǎng)期護(hù)理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務(wù)。

2.家庭護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

在人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現(xiàn)代化生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益激烈,勞動(dòng)強(qiáng)度增加,勞動(dòng)者的流動(dòng)性增強(qiáng)等諸多因素的影響下,作為長(zhǎng)期護(hù)理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負(fù)擔(dān)。在1973年開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護(hù)理的人力資源迅速減少,對(duì)未來老年長(zhǎng)期護(hù)理造成潛在的巨大危險(xiǎn)。獨(dú)生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子 女老人的數(shù)量也會(huì)增加。預(yù)計(jì) 2010~2030年,老年人的長(zhǎng)期護(hù)理將成為突出的社會(huì)問題。

三、機(jī)構(gòu)護(hù)理

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)老年社會(huì)化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚,增長(zhǎng)快,而社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施滯后于社會(huì)需求。

1.機(jī)構(gòu)護(hù)理需求

長(zhǎng)期以來,老年的護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任,機(jī)構(gòu)護(hù)理十分有限。改革開放帶來的現(xiàn)代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會(huì)服務(wù)的購(gòu)買力。過去,人們認(rèn)為把老年父母送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝順的表現(xiàn),如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對(duì)增加社會(huì)服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理體系發(fā)展的呼聲越來越強(qiáng)烈。調(diào)查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護(hù)服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和 29.4%⑥。

2.機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代,傳統(tǒng)的家庭護(hù)理問題逐漸顯現(xiàn),機(jī)構(gòu)護(hù)理開始引起社會(huì)的關(guān)注。針對(duì)人口老齡化的發(fā)展形勢(shì),我國(guó)政府加強(qiáng)了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機(jī)構(gòu)。有條件的大城市相繼設(shè)立了老年病醫(yī)院、老年人護(hù)理院或老年醫(yī)療康復(fù)中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設(shè)老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機(jī)構(gòu),如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護(hù)理工作在這些機(jī)構(gòu)中占有重要的位置。據(jù)1991年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),全國(guó)有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進(jìn)入21世紀(jì),老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)。除了上海、北京等大城市成立老年護(hù)理院時(shí)間較早外,其他地方的老年護(hù)理院有增多的趨勢(shì)。

過去,政府將護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理全部包攬下來,后來發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,20世紀(jì)90年代,政府鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)了機(jī)構(gòu)護(hù)理的迅速發(fā)展。目前,全國(guó)共有各類老年人社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.8萬個(gè),床位數(shù)112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數(shù)的0.84%⑦。

3.機(jī)構(gòu)護(hù)理存在的問題

(1)機(jī)構(gòu)設(shè)施不足。目前老年人照料和護(hù)理設(shè)施的發(fā)展相當(dāng)滯后,供需矛盾很尖銳。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì),2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。農(nóng)村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農(nóng)村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護(hù)理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對(duì)家務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)未得到滿足⑨。在上海,現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據(jù)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。

(2)服務(wù)供需矛盾。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不足。還有以下不盡如人意的方面:機(jī)構(gòu)的分布和可及性、機(jī)構(gòu)內(nèi)的配套設(shè)備、居住環(huán)境、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量,以及管理水平等。

(3)資金壓力。首先,老年長(zhǎng)期護(hù)理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項(xiàng)的老年衛(wèi)生資金。設(shè)施建設(shè)、護(hù)理保險(xiǎn)及人員培訓(xùn),均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經(jīng)費(fèi)對(duì)于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)收現(xiàn)付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出迅速上升。增加對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理的投入,政府能力有限。第三,社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)無論城鄉(xiāng)均尚未建立,限制了消費(fèi)者對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。

(4)管理體制。目前社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理工作基本上涉及三個(gè)部門。衛(wèi)生系統(tǒng)主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)那里的老年護(hù)理工作,如護(hù)理院、老年病院,同時(shí)負(fù)責(zé)全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生工作。民政部主要通過設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向一部分特殊群體老年人(三無老人)提供生活性照料服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩個(gè)基本類型,政府機(jī)構(gòu)和事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn),由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)。由于無專門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理工作的機(jī)構(gòu),很難解決老年護(hù)理發(fā)展中的結(jié)構(gòu)性和操作性的問題。

(5)人力資源短缺。能夠滿足老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員嚴(yán)重短缺。絕大多數(shù)護(hù)理機(jī)構(gòu)及社區(qū)中專業(yè)護(hù)理人員非常少,多數(shù)是文化素質(zhì)較低,沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的退休職工、臨時(shí)打工者。他們?nèi)狈夏昊咀o(hù)理知識(shí),僅能做家政服務(wù)或簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理。工作強(qiáng)度大、勞動(dòng)報(bào)酬低的現(xiàn)狀影響了護(hù)理隊(duì)伍的招募與穩(wěn)定。機(jī)構(gòu)中的管理人員也缺乏必要的專業(yè)知識(shí)和有效的管理手段。無論在方法方面還是在結(jié)構(gòu)方面,專業(yè)人才的教育與培養(yǎng)狀況也不適應(yīng)人口老齡化的形勢(shì)。許多高等醫(yī)學(xué)院校中未能提供培養(yǎng)護(hù)理的醫(yī)生、護(hù)士和管理人員適用的專業(yè)教材。從整體來看,缺少培養(yǎng)老年護(hù)理人才的現(xiàn)代高等教育和研究。

四、長(zhǎng)期護(hù)理模式的選擇

面對(duì)迅速發(fā)展的人口老齡化及家庭護(hù)理的弱化,今后我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理向何處發(fā)展?能否走西方發(fā)達(dá)國(guó)家的道路,擴(kuò)大機(jī)構(gòu)護(hù)理工作?長(zhǎng)期護(hù)理模式的選擇是由消費(fèi)的需求方及供給方共同決定的。

1.消費(fèi)者因素

從家庭護(hù)理到社會(huì)化護(hù)理,對(duì)于老年人及其家庭而言,影響選擇的因素主要有幾個(gè)方面。一是購(gòu)買力。我國(guó)多數(shù)老年人的收入不高,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用承受能力有限。城市老年人的收入主要來自退休金,其水平只能維持基本生活需要。住醫(yī)療機(jī)構(gòu)則每月需要支付數(shù)千元,甚至上萬元,很多老人承擔(dān)不起這樣高的費(fèi)用。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付老年人的基本醫(yī)療服務(wù)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定,長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用排除在報(bào)銷范圍之外。目前,全國(guó)的老年險(xiǎn)種幾乎為零。沒有保險(xiǎn),阻礙了老年人對(duì)社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的享用。二是社會(huì)心理。機(jī)構(gòu)護(hù)理不符合多數(shù)老年人及其家庭的愿望。從東方文化傳統(tǒng)看,很多老年人希望能夠居住在自己的家中,與配偶白頭偕老,與子女保持緊密聯(lián)系,享受“天倫之樂”。只有在家 庭難以提供護(hù)理時(shí),才會(huì)不得已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多數(shù)成年人也認(rèn)為,養(yǎng)老院條件設(shè)施再先進(jìn),也比不上老人在家兒孫繞膝的樂趣。也有一些人認(rèn)為將老年人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝順的表現(xiàn),沒有面子,即使自己照顧老人存在一些困難,還是不愿意送父母進(jìn)養(yǎng)老院。三是對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)以及性能價(jià)格比、機(jī)構(gòu)設(shè)置的地點(diǎn)、機(jī)構(gòu)內(nèi)的設(shè)施、服務(wù)種類和質(zhì)量、管理水平以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,都將影響消費(fèi)者的選擇。

2.護(hù)理模式的選擇

社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展需要三種資源。一是人力資源,即服務(wù)提供者(經(jīng)過教育和培訓(xùn)的護(hù)理服務(wù)提供者)。二是財(cái)政資源,即服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)者(醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)福利及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度)。三是服務(wù)資源,即服務(wù)的設(shè)備和機(jī)構(gòu)。這些資源均與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,經(jīng)濟(jì)不富余。采取的戰(zhàn)略原則只能是用廉價(jià)的護(hù)理形式替代昂貴的護(hù)理形式。

3.社區(qū)護(hù)理模式

(1)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的原因。在家庭護(hù)理普遍弱化、正式的機(jī)構(gòu)護(hù)理如此昂貴的情況下,的選擇即是大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理。機(jī)構(gòu)護(hù)理只能解決對(duì)于那些臥床不起、家庭無力提供護(hù)理老年人的問題,應(yīng)該是的手段。社區(qū)護(hù)理指的是老年人分散居住在自己家中,由社區(qū)提供護(hù)理服務(wù),但不排除家庭成員提供的支持和幫助。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境,這樣可以使大多數(shù)老年人不離開熟悉的生活環(huán)境,容易保持與親人之間的密切聯(lián)系。因此,社區(qū)護(hù)理符合多數(shù)老年人的愿望,是最適宜的模式。1998年上海市老年人調(diào)查資料表明,希望在家養(yǎng)老的占96.8%,希望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的僅占3.2%。北京廣外社區(qū)的調(diào)查表明,31.0%的80歲及以上高齡老人認(rèn)為,如果有需要會(huì)首先求助于社區(qū)服務(wù),61.5%的人認(rèn)為,如果家人不能照顧時(shí)會(huì)求助于社區(qū)服務(wù)。這兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)到92.5%,即絕大多數(shù)的高齡老人贊同建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)(12)。總之,以上資料表明,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不是中國(guó)未來養(yǎng)老模式的選擇,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情,因此,在城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中優(yōu)先發(fā)展社區(qū)服務(wù)。

(2)社區(qū)護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理比較。社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。在優(yōu)先發(fā)展社區(qū)護(hù)理的同時(shí),機(jī)構(gòu)護(hù)理不應(yīng)被忽視。

機(jī)構(gòu)護(hù)理 機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是:老年人集中居住,容易向他們提供服務(wù),服務(wù)遞送直接、及時(shí),政府的資金投入集中,管理方便。不足之處是:作息時(shí)間集體化,規(guī)章制度多,老年人生活自由度低,政府的投入比較高。如果市場(chǎng)化運(yùn)作,多數(shù)情況下收取的費(fèi)用會(huì)超出老年人的經(jīng)濟(jì)承受力;社會(huì)資源利用率低,服務(wù)覆蓋面窄。原有的生活方式改變后,住機(jī)構(gòu)的老人往往會(huì)更加迅速衰老。

社區(qū)護(hù)理 與機(jī)構(gòu)護(hù)理相比,社區(qū)護(hù)理存在一定的缺陷,如:提供的服務(wù)分散,服務(wù)遞送需要交通工具和時(shí)間;多項(xiàng)服務(wù)累計(jì)的費(fèi)用可能會(huì)較高;存在服務(wù)中斷、服務(wù)信息不對(duì)稱的可能性等。但是,以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社區(qū)護(hù)理存在許多機(jī)構(gòu)護(hù)理無法相比的優(yōu)勢(shì)。首先,老年人居住在自己家中,行動(dòng)和生活方式自由度高。這是被廣大老年人及其家庭所接受的重要原因。其次,社區(qū)護(hù)理可以有效降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。調(diào)查顯示,住院病人的總費(fèi)用明顯高于社區(qū)護(hù)理病人。社區(qū)護(hù)理病人的日均費(fèi)用為8.9元,而住院病人的日均費(fèi)用高達(dá)337元[9]。第三,社區(qū)護(hù)理服務(wù)的覆蓋面大,可以為社區(qū)內(nèi)絕大多數(shù)需要護(hù)理的老年人提供服務(wù)。第四,國(guó)家可以利用有限的社會(huì)資源,發(fā)揮較大的社會(huì)效益。

(3)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。2004年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出深化城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革試點(diǎn)。但是,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚未把基本醫(yī)療服務(wù)從各大醫(yī)院分流出來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的服務(wù)量遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)該提供的服務(wù)量。目前,全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%,衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.7%[10]。因此表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然有巨大的發(fā)展空間。但是,社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段,社區(qū)護(hù)理工作存在的主要問題有四方面:一是政府及政策支持不足,經(jīng)費(fèi)困難。二是缺乏社區(qū)護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。三是缺乏社區(qū)護(hù)理組織的宏觀調(diào)控。四是缺乏社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)及專門人才。

4.政府采取的行動(dòng)

面對(duì)人口老齡化對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理帶來的挑戰(zhàn),政府正在加速城市社區(qū)衛(wèi)生工作。2006年2月國(guó)務(wù)院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見,包括指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)。指導(dǎo)意見提出,通過制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃、加大經(jīng)費(fèi)投入、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用等途徑,推動(dòng)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展,努力建立起一個(gè)“低水平、廣覆蓋、高效率”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)(13)。同時(shí),民政部門努力調(diào)動(dòng)社區(qū)各方面的資源,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供設(shè)施保障。2006年,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了“關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知”(14)。通知明確了發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的原則、目標(biāo)和途徑。老年長(zhǎng)期護(hù)理業(yè)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的目標(biāo)是:“逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系”。這一目標(biāo)標(biāo)志著老年長(zhǎng)期護(hù)理模式將從傳統(tǒng)的家庭護(hù)理向社區(qū)護(hù)理轉(zhuǎn)變。政府發(fā)出加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展通知后,社區(qū)老年長(zhǎng)期護(hù)理工作將隨之得到相應(yīng)的進(jìn)步,預(yù)計(jì)未來社區(qū)護(hù)理將成為老年長(zhǎng)期護(hù)理起主導(dǎo)作用的模式。這將有利于解決人口迅速老齡化帶來的老年長(zhǎng)期護(hù)理問題。

2006年7月,民政部召開全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。會(huì)議提出,老年福利服務(wù)要由補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變,確立了面向包括“三無”老人在內(nèi)的全社會(huì)老人開展養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)取向,進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老福利服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理,推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化和社會(huì)化。在上海,以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)照料服務(wù)工作已經(jīng)展開。2006年,照料需求評(píng)估計(jì)劃將在全市范圍內(nèi)逐漸推行,申請(qǐng)照料服務(wù)的老年人事先進(jìn)行需求評(píng)估。該計(jì)劃將進(jìn)一步提升照料服務(wù)的有效性。一些地區(qū)嘗試向需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。北京市最近已經(jīng)提高了對(duì)老年人就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)。為鼓勵(lì)和支持鼓勵(lì)私營(yíng)企業(yè)投資和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu),政府在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體中進(jìn)行“公辦民營(yíng)”試點(diǎn),即個(gè)人承包,所有權(quán)歸國(guó)家。針對(duì)多數(shù)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損的情況,北京市政府將出臺(tái)政策對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的補(bǔ)貼(15)。衛(wèi)生政策中的農(nóng)村衛(wèi)生政策有利于居住在農(nóng)村地區(qū)的老年農(nóng)民今后的長(zhǎng)期護(hù)理。

五、長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展戰(zhàn)略

社會(huì)老年護(hù)理事業(yè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃,有計(jì)劃、有步驟地發(fā)展。在老年長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中,政府起主導(dǎo)作用,通過開發(fā)與整合人力、物力和財(cái)力等各種資源,可以較大限度地節(jié)約社會(huì)資源,以最快的速度為老年人及其家庭提供充足的品質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理政策制訂需要解決三大問題:一是選擇什么樣的服務(wù)模式,如何提供服務(wù)?二是由誰 來支付長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用,如何支付?三是如何提供服務(wù)的人員,如何招募、培訓(xùn)和維持服務(wù)人員?老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展面臨的工作包括:

1.規(guī)劃與政策 及早制定國(guó)家計(jì)劃,加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦老年社會(huì)護(hù)理事業(yè)。

2.管理機(jī)構(gòu) 與老年長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)的機(jī)構(gòu)整合起來,建立專門負(fù)責(zé)護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)。

3.服務(wù)體系 構(gòu)建以社區(qū)為中心的社會(huì)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),控制護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例,提高投入效益比和護(hù)理質(zhì)量,提供多樣化服務(wù)。

4.設(shè)施建設(shè) 整合民政、衛(wèi)生和教育等各種社會(huì)資源。建設(shè)和完善不同形式的老年護(hù)理設(shè)施,機(jī)構(gòu)設(shè)立合理布局。

5.資金保障 加大公共財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和老年福利事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入,鼓勵(lì)社會(huì)組織或個(gè)人發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。建立和推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

6.人才培養(yǎng) 通過正規(guī)教育和培訓(xùn)加快專業(yè)和管理人員的培養(yǎng)。

護(hù)理研究論文:成教護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究

1精選適應(yīng)教材,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)目的:①積極開展對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),以制定營(yíng)養(yǎng)治療方案從而提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力;②針對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)問題給予必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和開展?fàn)I養(yǎng)教育,讓病人了解與掌握膳食指南及個(gè)體疾病的膳食指導(dǎo),防治疾病,幫助和促進(jìn)機(jī)體復(fù)原。為適應(yīng)課程教學(xué)目的,我們選擇張愛珍主編《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》為教材。開課前了解到在職護(hù)士基本無營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的情況,我們把教學(xué)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)時(shí)比例調(diào)整為2∶3,這樣既強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),又把重點(diǎn)放在了營(yíng)養(yǎng)治療方面,可滿足成人教育應(yīng)盡快適應(yīng)目前臨床護(hù)理工作需要的特點(diǎn)。

2改進(jìn)教學(xué)方法

2.1首次授課注重闡述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要意義

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是主要研究營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的一門學(xué)科。主要營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng),尤其是外科患者,合理的營(yíng)養(yǎng)支持可降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善器官功能,增強(qiáng)抗手術(shù)和麻醉的耐受力。很多內(nèi)科疾病也離不開合理的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)治療甚至是某些疾病的治療措施,如糖尿病和痛風(fēng)等。由于現(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的理論和技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展以及新的營(yíng)養(yǎng)制劑的不斷問世,使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發(fā)癥和病死率明顯下降,臨床營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護(hù)理人員對(duì)病人開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的具體實(shí)施,以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察處理,都是其本職工作及份內(nèi)之事。因此,在護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中開展臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)具有十分重要的意義,針對(duì)在職護(hù)士工作需要,加強(qiáng)其臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技能培養(yǎng)刻不容緩。

2.2介紹營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)是實(shí)用性的學(xué)科,但基礎(chǔ)部分內(nèi)容較瑣碎,應(yīng)注重聯(lián)系實(shí)際以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)與日常生活密切聯(lián)系的特點(diǎn),我們?cè)诮榻B各類營(yíng)養(yǎng)素的時(shí)候密切聯(lián)系實(shí)際舉例,如介紹蛋白質(zhì)和脂類營(yíng)養(yǎng)素時(shí),推薦大豆和魚類為品質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的良好來源;碳水化合物時(shí)推薦經(jīng)常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維;礦物質(zhì)時(shí)重點(diǎn)介紹我國(guó)較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學(xué)生把相對(duì)枯燥的理論與實(shí)際生活相聯(lián)系,既激發(fā)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的興趣,又加深了理解記憶。還可以要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀,并藉此宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí),使所學(xué)的知識(shí)影響到更廣泛的人群,學(xué)以致用的同時(shí)增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感。

2.3PBL與CBS相結(jié)合在營(yíng)養(yǎng)治療部分的應(yīng)用

基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-basedlearning,PBL)是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法[4],并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢(shì),單純PBL教學(xué)可使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及解決問題的能力而不能地掌握現(xiàn)有知識(shí)。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)(Casebasedstudy,CBS)是指在教師的指導(dǎo)下,以臨床病例為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的問題,同時(shí)讓學(xué)生理解這些問題的實(shí)際意義并獲得的理論知識(shí)[5]。因此,臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中盡可能采用PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)方法。如介紹糖尿病/:請(qǐng)記住我站域名/病人的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),以臨床典型的病例啟發(fā)學(xué)生研究、討論其營(yíng)養(yǎng)治療原則和具體實(shí)施方案。

2.4教學(xué)內(nèi)容上注意前后的聯(lián)系和對(duì)比

介紹各系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),注意復(fù)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)各營(yíng)養(yǎng)素的功能,以更好理解各原則的制定依據(jù),不僅掌握了各原則,從更深層次上也理解了制定原則的依據(jù)。并采用比較求異法、歸類求同法、系統(tǒng)分析法等對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較和縱向聯(lián)系,達(dá)到抽象復(fù)雜的理論形象化,繁瑣僵化的條規(guī)生動(dòng)化,并強(qiáng)化理解和鞏固記憶。

3重視實(shí)踐技能培養(yǎng)

3.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的技能培養(yǎng)

在介紹醫(yī)院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容后,利用在職護(hù)理學(xué)生的優(yōu)勢(shì),我們要求學(xué)生在醫(yī)院分別對(duì)1位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),并書寫1份評(píng)價(jià)報(bào)告。這樣可做到理論聯(lián)系實(shí)際,使在職護(hù)士能盡快適應(yīng)臨床工作的需要,真正達(dá)到學(xué)以致用。

3.2營(yíng)養(yǎng)健康教育的實(shí)踐

介紹內(nèi)科各系統(tǒng)疾病后,布置學(xué)生對(duì)一些常見慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書寫1份健康教育提綱,根據(jù)提綱宣教1位相應(yīng)病人,并觀察宣教效果以進(jìn)一步改進(jìn)健康教育內(nèi)容。

4進(jìn)行考核方式改革

為更適合成人教育的特點(diǎn),我們把考核分為理論和實(shí)踐兩部分,理論考核比例占總分60%,實(shí)踐部分占40%。著重考察學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的理解和實(shí)際應(yīng)用能力。理論考核命題也突出考核內(nèi)容的應(yīng)用性,增加理解性、綜合分析性內(nèi)容,全部采用客觀選擇題,以減少記憶內(nèi)容而減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。

5教學(xué)效果

2005級(jí)89人 、2006級(jí)24人期終考核成績(jī)分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過理論教學(xué)和實(shí)踐,在職護(hù)士普遍反映基本掌握了利用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病人的膳食,以及對(duì)病人存在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的健康問題進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和教育,鍛煉了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)際技能。

護(hù)理研究論文:護(hù)理事故成因分析研究進(jìn)展

預(yù)防事故再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[1]。 對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析,找出發(fā)生原因,有助于制訂相應(yīng)措施以預(yù)防類似不良事件的再次發(fā)生,減少對(duì)患者的傷害[2]。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識(shí)到事故原因分析在減少和預(yù)防護(hù)理不良事件中的重要性,因此 ,健全護(hù)理不良事件原因分析機(jī)制以完善護(hù)理不良事件的管理,將成為護(hù)理管理者研究的另一個(gè)重要課題。 本文從護(hù)理不良事件原因分析模型、方法、工具3個(gè)層面, 對(duì)目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件原因分析的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為護(hù)理管理者對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析提供理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 護(hù)理不良事件原因分析方法的研究背景

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)保障患者的安全、減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用[3]。合理有效的報(bào)告系統(tǒng)包括,不良事件的上報(bào)、原因分析、危害調(diào)控、反饋4個(gè)方面[4],目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)后3個(gè)方面的研究相對(duì)較少。 護(hù)理不良事件分析模型的建立是對(duì)原因進(jìn)行歸類及作為原因分析方法的理論來源,護(hù)理管理者可采用前瞻或回顧性的研究方法對(duì)其進(jìn)行原因分析,分析過程中,護(hù)士需要借助一定的可視化分析工具指導(dǎo)研究進(jìn)程和標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)[5]。

2 護(hù)理不良事件原因分析的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)

2.1 理論基礎(chǔ)

2.1.1 從個(gè)人觀角度

個(gè)人觀認(rèn)為,錯(cuò)誤主要是由于人們的心理失常,如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的。防范錯(cuò)誤的對(duì)策是處罰犯錯(cuò)誤的人[6]。

2.1.2 從系統(tǒng)觀角度

系統(tǒng)觀則認(rèn)為,出現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要在于系統(tǒng)而非個(gè)人。因此,當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后,防范錯(cuò)誤的對(duì)策是從組織機(jī)構(gòu)的角度,系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制,減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)[6]。護(hù)理管理者在分析和處理護(hù)理不良事件時(shí),要大力倡導(dǎo)和運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論[7]。

2.2 實(shí)踐基礎(chǔ)

對(duì)不良事件進(jìn)行原因分析的實(shí)踐基礎(chǔ)是護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)的上報(bào)。 目前,大多數(shù)醫(yī)院上報(bào)過程都是非自動(dòng)的、非自愿的行為,護(hù)理不良事件上報(bào)率普遍較低 。 提高護(hù)理人員上報(bào)主動(dòng)性是亟需解決的問題。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者就醫(yī)護(hù)人員上報(bào)的態(tài)度和行為研制了相關(guān)測(cè)評(píng)工具。

2.2.1 給藥錯(cuò)誤報(bào)告量表 (Medication Administration ErrorReporting Survey)

該量表由Wakefield等[8]研制,可用于了解影響護(hù)士上報(bào)不良事件的因素。該量表涉及3個(gè)領(lǐng)域,包括為什么錯(cuò)誤會(huì)發(fā)生、錯(cuò)誤未被上報(bào)的原因和錯(cuò)誤實(shí)際上報(bào)率。實(shí)證研究表明,該量表具有比較好的信效度,克倫巴赫α(Cronbach's α)系數(shù)在0.70以上,重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.67以上。

2.2.2 臨床 不良 事件 報(bào)告量 表 (the Reporting of ClinicalAdverse Effects Scale,RoCAES)

英國(guó)利茲大學(xué)Wilson等[9]于2003年研制了RoCAES量表 ,用于研究醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件上報(bào)的態(tài)度,包括背景資料、不良事件的經(jīng)過、上報(bào)態(tài)度3個(gè)部分 。 量表信度較高 ,Cron-bach's α系數(shù)為0.83,Spearman相關(guān)系數(shù)為0.65。 其結(jié)構(gòu)與理論設(shè)想相符,具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員差錯(cuò)上報(bào)調(diào)查問卷(nursing staff questionnaireregarding error reporting)

該問卷包括場(chǎng)景描述、認(rèn)知態(tài)度的自我評(píng)價(jià)、開放式問題和人口學(xué)資料的采集4個(gè)部分,可用于研究醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師對(duì)差錯(cuò)的上報(bào)態(tài)度。目前尚未有信效度的實(shí)證研究報(bào)告[10]。

3 護(hù)理不良事件原因分析模型、方法和工具

3.1 分析模型

3.1.1 瑞士奶酪模型(Swiss Cheese Model)

英國(guó)心理學(xué)家Reason[11]于1990年提出以系統(tǒng)觀為理論基礎(chǔ)的瑞士奶酪模型, 認(rèn)為幾乎所有醫(yī)療不良事件的發(fā)生與組織影響、 不安全的監(jiān)督 、 不安全行為的前兆 、 不安全的行為4個(gè)層面的防御缺陷有關(guān) 。 Reason將防御缺陷分為顯性失敗(個(gè)體因素)和潛在條件(組織系統(tǒng)因素 ),前者是指直接接觸患者或操作系統(tǒng)的個(gè)人所發(fā)生的不安全行為,可表現(xiàn)為疏忽、失誤及違反操作規(guī)程等。 后者是容易使人出錯(cuò)的條件或環(huán)境, 包括管理制度不嚴(yán) 、 人力不足 、 裝置和設(shè)備的維護(hù)不足、工作程序不合理等。 國(guó)外將其作為醫(yī)療不良事件分析的主要模型,通過解決各層面的不安全因素來預(yù)防不良事件的發(fā)生[12]。 國(guó)內(nèi)尚缺乏瑞士奶酪模型應(yīng)用于護(hù)理不良事件原因分析的相關(guān)報(bào)告。

3.1.2 Vicent患者安全因素框架

1998年Vicent[13]將瑞士奶酪模型應(yīng)用于臨床實(shí)踐過程中不良事件的原因分析,總結(jié)出影響患者安全的因素框架 。 該框架包括制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、工作人員、工作任務(wù)及患者自身特性7個(gè)方面的因素,為不良事件的分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了理論依據(jù)。

3.1.3 SHEL模型

20世紀(jì)末,日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出了SHEL模型 ,認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受以下4個(gè)方面的影響 , 包括軟件部分(soft,S);硬件部分(hard,H);臨床環(huán)境(environment,E);當(dāng)事人及他人(litigant,L)。其中軟件部分包括個(gè)人業(yè)務(wù)不熟、能力不足、責(zé)任心不強(qiáng)、違反制度流程、技術(shù)不過關(guān)、查對(duì)不認(rèn)真、交接不清、缺乏預(yù)見性、粗心疏忽等;硬件部分為工作的場(chǎng)所和設(shè)施,包括病區(qū)布局不合理、安全設(shè)施不牢固 、護(hù)理設(shè)施不足等;臨床環(huán)境方面包括護(hù)理人力不足、工作流程有缺陷、管理不到位、地面濕滑、未放置警示標(biāo)識(shí)等;當(dāng)事人及他人方面包括,事件原因中涉及的其他工作人員把關(guān)不力、陪護(hù)知識(shí)缺乏、患者病情嚴(yán)重及不合作等[14]。國(guó)外研究將該模型用于分析醫(yī)療行業(yè)微系統(tǒng),例如急診室、手術(shù)室等發(fā)生的不良事件[15]。國(guó)內(nèi)S HEL模式多應(yīng)用于精神科護(hù)理和外科護(hù)理不良事件的原因分析[14,16],護(hù)理管理者結(jié)合科室臨床護(hù)理特點(diǎn),針對(duì)上述4個(gè)要素, 找出存在不安全的因素并制訂出相應(yīng)改進(jìn)措施,取得良好的效果,顯著減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.1.4 EDIT模型

2004年,在人因性分析(Human Reliability Analysis,HRA)的基礎(chǔ)上,Inoue[17]建立起適用于評(píng)估醫(yī)療不良事件的錯(cuò)誤類型(error,E)、不良事件發(fā)生的直接原因(又稱行為形成因素,direct threat,D)和間接危險(xiǎn)(又稱系統(tǒng)因素,indirectthreat,IT)的模型。 其中直接原因包括,環(huán)境設(shè)備因素、工作環(huán)境因素、訓(xùn)練因素、個(gè)人因素、團(tuán)隊(duì)因素和機(jī)器因素。系統(tǒng)因素包括,國(guó)家文化、制度文化、專業(yè)文化、患者相關(guān)信息、醫(yī)院管理和工作人員管理方面的因素。Inoue根據(jù)EDIT模型,對(duì)6家醫(yī)院發(fā)生的5339起護(hù)理不良事件進(jìn)行分類和原因分析 ,建立了護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.1.5 分析模型的比較

SHEL模型主要是對(duì)微系統(tǒng)中人為因素的分析,與瑞士奶酪模型相比,更多地考慮了人之間的交互關(guān)系。 Vicent患者安全因素框架是在瑞士奶酪模型的基礎(chǔ)上,就組織層面因素建立起來的。SHEL、EDIT模型均可以對(duì)護(hù)理不良事件的軟件和硬件部分進(jìn)行分析,SHEL模型應(yīng)用于小數(shù)量不良事件的分析,在面對(duì)大量的護(hù)理不良事件的分析時(shí)需要用到EDIT模型。

3.2 分析方法

3.2.1 回顧性分析

根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA) 最早起源于美國(guó), 是以瑞士乳酪理論為依據(jù)的回溯性原因分析方法 ,基于臨床不良事件的發(fā)生是由組織系統(tǒng)因素引起的,而非個(gè)人因素。 包括不良事件的上報(bào)、相關(guān)信息收集、找到近端原因并確認(rèn)根本原因、制訂和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃4個(gè)步驟[18]。 國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件的回顧性研究廣泛應(yīng)用RCA。 喬艷等[19]采用RCA對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析,研究分析護(hù)理不良事件的近端原因和根本原因,探討防范措施 ,提高了護(hù)理不良事件的上報(bào)率,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.2.2 前瞻性分析

失效模式和效應(yīng)分析(Failure Mode and Effect Analy-sis,FMEA)是基于團(tuán)隊(duì) 、系統(tǒng)用于識(shí)別某個(gè)程序或設(shè)計(jì)出現(xiàn)故障的方式和原因的前瞻性分析方法[20]。 FMEA包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、畫出流程、分析危害、擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)步驟。 可對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析并制訂預(yù)防措施,針對(duì)工作流程中的每一個(gè)步驟列出失效模式和可能性原因,并進(jìn)行優(yōu)先系數(shù)(RPN)評(píng)分。國(guó)內(nèi)學(xué)者在預(yù)防老年住院患者跌倒[21]、 手術(shù)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤[22]、 用藥錯(cuò)誤[23]等護(hù)理不良事件中使用FMEA進(jìn)行原因分析 。 施雁等[24]結(jié)合失效模式和6Sigma質(zhì)量管理理念來測(cè)量分析靜脈置管感染原因 ,尋找預(yù)防感染對(duì)策,從而降低靜脈置管感染發(fā)生率。 荷蘭的一項(xiàng)研究[25]采用FMEA對(duì)較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院不良事件進(jìn)行前瞻性分析,建立患者潛在風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)。

3.2.3 分析方法的比較

FMEA是對(duì)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性評(píng)估 , 其優(yōu)點(diǎn)在于能忽略影響上報(bào)的障礙因素,對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行多學(xué)科的開放性討論,評(píng)價(jià)高風(fēng)險(xiǎn)因素,從而起到警示作用。另有研究[26]表明,FMEA能夠擴(kuò)大用藥錯(cuò)誤上報(bào)內(nèi)容的范圍。但FMEA這種預(yù)測(cè)能力只能大致評(píng)估護(hù)理不良事件發(fā)生的可能性,忽略了事件的多變性、動(dòng)態(tài)性。 RCA回顧性分析方法則是在不良事件發(fā)生后對(duì)其進(jìn)行根本原因分析,分享護(hù)理不良事件的經(jīng)驗(yàn),預(yù)防類似事件再次發(fā)生,但容易忽略危險(xiǎn)因素間復(fù)雜的交互作用。回顧性分析方法比前瞻性更具風(fēng)險(xiǎn)性[26],主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:①不良事件發(fā)生以后,由于護(hù)士自身因素(例如害怕心理等)隱瞞差錯(cuò)的上報(bào)、醫(yī)院上報(bào)制度存在缺陷等原因,導(dǎo)致護(hù)士不良事件上報(bào)不足,很多事故經(jīng)驗(yàn)得不到分享。 ②某些原本是高風(fēng)險(xiǎn)的差錯(cuò),在臨床工作中可能由于某些原因?qū)嶋H發(fā)生率不高,因而被臨床護(hù)理人員和護(hù)理管理者所忽視。

3.3 分析工具

3.3.1 流程圖(flow diagram)

流程圖是可用于分析護(hù)理警訊事件和流程再造來預(yù)防不良事件的發(fā)生,評(píng)價(jià)流程改進(jìn)的有效性,評(píng)估患者結(jié)局的可視化工具[5]。在RCA的及時(shí)階段需借助流程圖還原事件經(jīng)過,FMEA的第3個(gè)步驟需借助該工具畫出流程圖, 為護(hù)理管理者清楚地展示某項(xiàng)護(hù)理不良事件的發(fā)生過程,找出問題可能出現(xiàn)之處,從而做出決策。

3.3.2 魚骨圖(fishbone diagram)

魚骨圖又稱因果圖,用于梳理已知結(jié)果與其所有可能原因之間關(guān)系的分析工具[5],其圖形類似魚骨。 應(yīng)用RCA時(shí)可采用魚骨圖工具識(shí)別、 分類和呈現(xiàn)事件的近端原因和根本原因。 其缺點(diǎn)在于相同的原因可能在不同的分支中多次出現(xiàn) ,不利于綜合考慮問題發(fā)生的原因。

3.3.3 五問法(five whys)

五問法是通過反復(fù)提問, 簡(jiǎn)便快速地揭開問題的表象 ,達(dá)到探究問題根本原因的工具,實(shí)際過程中提問的次數(shù)可能多于或者少于5次[20]。 其步驟為寫下指定的問題,提出首次疑問并記錄答案,如果該答案不是問題的根本原因 ,繼續(xù)提出疑問并記錄答案,重復(fù)此操作直至找到問題的根本原因。 國(guó)外學(xué)者有將五問法應(yīng)用于RCA找出護(hù)理不良事件的根本原因,其不足之處在于忽略了不良事件發(fā)生原因的多重性[27]

護(hù)理研究論文:高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理課程改革的研究

目的:基于“崗位勝任能力”高職護(hù)理專業(yè)實(shí)施系統(tǒng)課程體系整合的教學(xué)改革,教改班學(xué)生在適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境所需時(shí)間、適應(yīng)醫(yī)院的同事之間的人際關(guān)系所需時(shí)間、能較好地進(jìn)行護(hù)患溝通、熟悉某科室的專科護(hù)理操作、根據(jù)疾病知識(shí)為患者做健康宣教5個(gè)方面較普通教學(xué)班有較大的提高。系統(tǒng)整合課程體系作為新生事物,雖然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力,值得推廣。

一、我國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國(guó)高等護(hù)理教育30年的空白,給社會(huì)形成了一個(gè)錯(cuò)誤的概念,認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個(gè)學(xué)科,而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。不少護(hù)理教育工作者通過外出考查、國(guó)內(nèi)調(diào)查均已提出我國(guó)的護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,也有國(guó)外護(hù)理專家評(píng)價(jià)中國(guó)護(hù)理教育落后于美國(guó)50年。而學(xué)科要發(fā)展,教育需先行。因此,要促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,必須進(jìn)行護(hù)理教育改革。這是所有護(hù)理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善,護(hù)理人才已成為我國(guó)的緊缺型人才。但是目前我國(guó)高等護(hù)理專科教育與社會(huì)需求之間,與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間,與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健、健康維護(hù)的需求之間存在一定差距。首先,在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次,課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版,仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三,教學(xué)方法、手段單一,不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四,實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,偏重理論教學(xué)。第五,素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實(shí)。第六,教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此,需要通過深化教學(xué)改革得以實(shí)現(xiàn)。近幾年,我國(guó)的護(hù)理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期,我國(guó)的高職護(hù)理院校正在積極地進(jìn)行著護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護(hù)理院校的課程設(shè)置中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。現(xiàn)代護(hù)理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護(hù)理專業(yè)服務(wù),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程兩步走,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,再開始臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí),存在內(nèi)容重復(fù)、分散,學(xué)生易遺忘及思維片面等問題,臨床護(hù)理課程教師往往要在授課過程中,花大量時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí),無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān),降低了人才培養(yǎng)的效率。

二、我院針對(duì)現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)理課程教學(xué)改革的嘗試

為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象,我院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念,打破學(xué)科界限,根據(jù)人的整體理念,試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置體系,將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,即堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,緊密圍繞現(xiàn)代護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)整體性、綜合性原則及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護(hù)理方向班級(jí)中選擇1個(gè)班進(jìn)行試點(diǎn),將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式,探索實(shí)施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,按項(xiàng)目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來設(shè)計(jì)課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、五官科護(hù)理、傳染病護(hù)理等課程有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。同時(shí)進(jìn)行工學(xué)交替,課程理論教學(xué)與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)同步,實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué),缺乏內(nèi)容整合的弊端,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理知識(shí),有效提高了教學(xué)效果。同時(shí),在教學(xué)過程中,按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)實(shí)訓(xùn),提升了學(xué)生的實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對(duì)接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實(shí)施等各方面做的探索和實(shí)踐,將對(duì)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于改變我國(guó)目前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式與國(guó)際護(hù)理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進(jìn)作用。

三、我院建立了多方位的課程改革的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系”的教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要由校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)和工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)兩部分組成。教學(xué)評(píng)價(jià)的對(duì)象主要為學(xué)生知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和基本職業(yè)素質(zhì)等。校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)由過程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、階段測(cè)驗(yàn))和總結(jié)性評(píng)價(jià)(期末考核)組成。工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)由過程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護(hù)理病歷書寫及匯報(bào)、日記、實(shí)習(xí)手冊(cè)等)和總結(jié)性評(píng)價(jià)(出科考核)組成。在學(xué)評(píng)教方面,除了學(xué)校常規(guī)的學(xué)評(píng)教之外,在工學(xué)交替環(huán)節(jié)的帶教工作方面,以問卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開

組長(zhǎng)會(huì)議及學(xué)生會(huì)議,訪談了解工學(xué)交替情況。

護(hù)理研究論文:流行性出血熱的護(hù)理研究

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱;觀察;護(hù)理。

流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國(guó)東北地區(qū)12月至次年2月為流行高峰。“。目前,對(duì)本病尚無特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴(kuò)容。恢復(fù)有效血容量:采取綜合性利尿措施。防止肺水腫。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:以2006—2008年黑龍江省醫(yī)院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對(duì)象,其中男39例,女9例,年齡范圍為23~52歲。

1.2方法

1.2.1發(fā)熱期的護(hù)理:早期臥床休息,創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。減少噪聲。減少對(duì)病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時(shí)觀察體溫的變化。特別是高熱的患者,體溫過高時(shí)應(yīng)及時(shí)采取物理降溫。由于此病有毛細(xì)血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮(zhèn)痛藥,定期測(cè)量血壓。患者發(fā)熱后期多汗、缸液濃縮。應(yīng)鼓勵(lì)病人多口服補(bǔ)液。必要時(shí)給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護(hù)腎臟。

1.2.2低血壓期的護(hù)理:嚴(yán)密觀察血壓的變化,每30min測(cè)血壓、脈搏1次,并做好記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;注意補(bǔ)液速度,低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時(shí)加粗針頭或多靜脈通道。但對(duì)老年體弱及心、腎功能不全者,速度應(yīng)適當(dāng)放慢,減少用量以防止肺水腫的發(fā)生:記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;低血壓期患者注意保暖,禁止搬動(dòng)。

1.2.3少尿期的護(hù)理:少尿期應(yīng)注意尿量每日3000ml為依據(jù)。此時(shí)鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)以口服為主。必要時(shí)可緩慢靜脈滴人,同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。對(duì)尿量每日>5000ml者。可試用雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下,應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒。特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。

1.2.5恢復(fù)期的護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息,一般需l一3個(gè)月左右,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量,重型病例可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理:①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血:是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同給予相應(yīng)的護(hù)理,并按醫(yī)囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者,應(yīng)減慢輸液或停止補(bǔ)液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發(fā)生抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),應(yīng)鎮(zhèn)靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時(shí)宜慢。輸注胰島素時(shí)應(yīng)緩慢靜滴,隨時(shí)觀察病人的生命體征,必要時(shí)町血液透析治療。⑧進(jìn)行預(yù)防流行性出血熱的宣教,特別是宣傳個(gè)人防護(hù)及預(yù)防接種的重要性和方法。以降低本病的發(fā)病率。向病人及家屬說明。本病恢復(fù)后,腎功能恢復(fù)還需較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能,如有異常及時(shí)就醫(yī)。

2結(jié)果

針對(duì)流行性出血熱各期的特點(diǎn)。運(yùn)用護(hù)理程序。實(shí)施整體護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理明顯地提高了治療效果,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。

3討論

流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發(fā)癥嚴(yán)重等而成為流行性出血熱護(hù)理的難點(diǎn)。對(duì)流行性出血熱的病人實(shí)施整體護(hù)理,通過護(hù)士嚴(yán)密觀察病情。能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。積極配合醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救及護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療效果。

護(hù)理研究論文:護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生壓力研究綜述

【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè) 實(shí)習(xí)學(xué)生 壓力

【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對(duì)健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識(shí)。由于生活快節(jié)奏、激烈的競(jìng)爭(zhēng)和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張,可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對(duì)象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)在學(xué)校期間及臨床實(shí)習(xí)期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)效果[1]。1997年Admi指出,護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間常面臨各種壓力,如不能很好應(yīng)對(duì),可影響他們?cè)谂R床的工作能力,甚至動(dòng)搖他們從事護(hù)理工作的決定[2]。現(xiàn)對(duì)護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述,以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。

1壓力概論

19世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家ClaudeBemard及時(shí)次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快,并開始應(yīng)用于實(shí)踐。

壓力的根本內(nèi)涵既與個(gè)體對(duì)外界刺激的感知有關(guān),又和個(gè)體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時(shí)都會(huì)有不同的適應(yīng)方式,適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績(jī)。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病。

2護(hù)生的壓力

2.1專科護(hù)生的壓力

2.1.1就業(yè)近幾年,我國(guó)高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上專科護(hù)生對(duì)于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢(shì)可言,有的醫(yī)院用人只考慮實(shí)用性,不愿聘用專科生。而另一些醫(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護(hù)生面臨的較大壓力。

2.1.2社會(huì)價(jià)值感學(xué)生時(shí)期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對(duì)護(hù)理專業(yè)存在偏見,認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識(shí)之人,而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會(huì)依附于醫(yī)療,使護(hù)生覺得護(hù)士的社會(huì)地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價(jià)值感。

2.1.3升學(xué)隨著社會(huì)對(duì)知識(shí)需求的增加,越來越多的專科生都明白,專科學(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學(xué)生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔(dān)心就業(yè)后,由于臨床護(hù)理人員缺乏,護(hù)士三班倒,沒有充裕的時(shí)間學(xué)習(xí)。

2.1.4其他參加臨床課間實(shí)習(xí)后護(hù)生方知,社會(huì)工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煛⒉∪思安∪思覍佟?shí)習(xí)生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個(gè)學(xué)生推向市場(chǎng),護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)還要聯(lián)系工作。實(shí)踐機(jī)會(huì)非常寶貴,有大量知識(shí)需要借此機(jī)會(huì)學(xué)習(xí),而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時(shí)大壓到了護(hù)生的頭上,如不及時(shí)緩解和消除,勢(shì)必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張,時(shí)間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。

2.2本科護(hù)生的壓力

2.2.1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的較大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件,考試壓力對(duì)學(xué)生的影響具有時(shí)間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學(xué)青少年的較大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的較大壓力源是對(duì)學(xué)習(xí)的要求[4]。

2.2.2分配情況學(xué)生都把選擇一個(gè)合適的職業(yè)作為整個(gè)人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。

2.2.3社會(huì)對(duì)本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會(huì)地位低,群眾形象差,專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。

2.2.4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時(shí)間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)及不能按時(shí)睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評(píng)價(jià)也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件差,而上學(xué)的費(fèi)用又高,經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評(píng)價(jià)常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學(xué)生的一個(gè)常見壓力源。Admi研究表明:教師的 監(jiān)督及評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級(jí)的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級(jí)的新生,學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對(duì)知識(shí)的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門,學(xué)習(xí)的知識(shí)和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)都在班級(jí)前茅,因而易對(duì)新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級(jí)的學(xué)生中,自己對(duì)知識(shí)的接受能力和在班級(jí)排列也是重要壓力源[2]。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力

2.3.1對(duì)知識(shí)技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實(shí)習(xí),加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等,造成學(xué)生有很大的心理壓力,故實(shí)習(xí)護(hù)生的較大壓力是“對(duì)知識(shí)技能的需求”。

2.3.2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學(xué)生理論知識(shí)掌握及考試成績(jī)很好,但解決問題的能力、理論與實(shí)踐的結(jié)合能力及動(dòng)手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣,太機(jī)械,有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。

2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實(shí)習(xí)護(hù)生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國(guó)護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。

2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評(píng)價(jià)也成為實(shí)習(xí)護(hù)生的一個(gè)常見壓力源。

3應(yīng)對(duì)措施

應(yīng)對(duì)是人們持續(xù)的通過意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實(shí)是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對(duì)方式,按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對(duì)方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對(duì)方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)[8]。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個(gè)常用的應(yīng)對(duì)方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學(xué)生能勇敢面對(duì)壓力。其他常用的應(yīng)對(duì)方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對(duì)方式[7]。

4管理對(duì)策

個(gè)體從生到死無時(shí)不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對(duì)活動(dòng)幾乎存在于生活的各個(gè)方面和人生的每一個(gè)階段。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識(shí),也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對(duì)和應(yīng)付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)。

4.1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力消極的應(yīng)對(duì)方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度,不利于身心健康。有效的應(yīng)對(duì)是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對(duì)方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對(duì)、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對(duì)被認(rèn)為是效果好的應(yīng)對(duì)方式,其次是支持應(yīng)對(duì)方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài),及時(shí)給予正確合理的引導(dǎo),以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對(duì)壓力。

4.2合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),是減緩學(xué)生心理沖突,保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時(shí)向臨床教學(xué)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生了解情況,并定期進(jìn)行問卷調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題,及時(shí)修改實(shí)習(xí)計(jì)劃和解決問題,以增加實(shí)習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實(shí)習(xí)時(shí)間,并可嘗試安排專門實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。

4.3增加在校學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行課程設(shè)置的改革,對(duì)一些課程進(jìn)行整合,增加課間及臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù),縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)際之間的差別,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、動(dòng)手及理論聯(lián)系實(shí)際的能力,使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

自1985年以來我國(guó)的護(hù)理教育發(fā)展十分迅速,目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護(hù)理教育,形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系,為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對(duì)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中,對(duì)學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力來源,引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實(shí)習(xí)效果是護(hù)理教育者的重要任務(wù)之一。現(xiàn)國(guó)內(nèi)已有部分有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式的研究,但對(duì)于本科實(shí)習(xí)護(hù)生與專科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究,這是今后研究應(yīng)該解決的問題。