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個案護理論文:基于個案追蹤法的手術室護理論文

1資料與方法

1．1一般資料

我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個，年手術量近1～1．2萬臺，分6個專業組開展工作。手術種類：微創47．3％，開腹手術41％，其它11．7％。

1．2個案追蹤管理實施方法

1．2．1成立追蹤管理小組

結合我科工作性質，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續追蹤。由護士長負責，各?？菩〗M推薦臨床經驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經科室、護理部考核后備案任命為科室內審員（追蹤管理小組成員）?？剖覂葘弳T由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據優先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。

1．2．2建立追蹤管理工作制度

科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執行者，規范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發現流程、制度、系統、個人存在的缺陷和隱患，提高護理人員素質，前瞻質控，持續改進各項工作。

1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法

采用PDCA工作程序將6個專業組整合為婦產兒和大外科系統開展工作，其步驟：

（1）確定追蹤個案。

每月根據各種途徑的滿意度調查、臨床醫護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質量管理缺陷（核心制度落實、流程優化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。

（2）分組跟蹤

由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環節：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。

（3）發現問題，找尋個案發生的原因。

追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質量管理工具找出個案發生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。

（4）制定整改措施并督導落實。

針對問題，與各?？谱o理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經驗，持續改進。

（5）效果評價及反饋。

追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監控及對過程的跟蹤，建立科室質量指標本底數據庫和持續改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現。

1．3評價方法

管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質量指標發生情況、護理管理質量成效、各滿意度情況。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

應用個案追蹤法實施質量管理，使護士學會了換位思考，并將患者成效和健康結局作為護理工作目標，關注患者就醫的每個細節，為患者提供專業、個體化護理，真正做到了“以病人為中心”的護理服務。本研究結果顯示，護理質量、護理工作效率都有明顯提高。科室管理者通過參與患者的臨床護理服務全過程，能深入追查有疑問的環節；且能從患者的角度看護理服務全過程，及時發現制定的流程、制度存在的缺陷，便于及時修訂與臨床護理工作相匹配的制度、流程，再次組織學習，做到人人知曉，提高工作效率，保障護理安全。個案追蹤法貫穿于手術室護理服務全過程，通過實施1年結果表明，護士服務理念轉變，責任意識增強，環節質量追蹤到人，各項護理工作制度有效落實到位，無縫隙連接護理服務體現于護理服務全過程，各項護理質量及醫護患滿意度明顯提高，成效顯著。個案追蹤法是基于科學數據持續改進各項工作，但在實操過程中我們發現，科室護理骨干和管理者對各種質量管理工具的使用意識和使用能力不強，建議醫院上級部門有針對性的反復強化培訓，提高管理者管理能力。科室質量管理成效通過個案追蹤法體現在患者接受的全程護理服務中，但在實際工作中發現，管理者關注點仍以護士工作是否落實為主導，對患者接受的護理服務質量、護理計劃是否有個體性、針對性，患者的護理結局等關注較少，未能體現“以病人為中心”的護理服務，是今后管理努力的方向。

作者：郭偉航 譚曉艷 譚玉玲 許超 單位：廣東省中山市博愛醫院手術室

個案護理論文:個案追蹤法醫院護理論文

1考核結果

在追蹤考核過程中，責任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內容基本掌握，醫囑單和護理記錄單內不掌握的內容較多。

2個案追蹤考核中發現的問題

2.1醫院中的部分制度與本醫院的實際工作不符

一方面是大家對等級醫院評審要求的規章制度等相互照搬照抄，沒有結合醫院實際情況，片面追求材料的準備；另一方面，護士的工作往往是通過經驗積累或口口相傳完成的，對于各項規章制度等缺少理解和實踐，造成理論與實踐脫節的現象。

2.2護理人員的學習方法有待改變

及時周期等級醫院評審注重片段式的提問和檢查，沒有指導醫院加強內涵管理和過程管理，對所發現的問題缺乏追蹤及持續有效監管，使得醫院的培訓缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶，被動工作，注重完成工作量。

2.3不理解護理程序

追蹤考核過程中，護士的思路仍然以執行醫囑為中心，片段性護理，很少考慮患者的個體需求。

3改進措施

3.1完善相應的制度、規范等

根據本院的具體情況，完善護理制度、流程等，補充原來沒有的、口口相傳的規范，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程等。對運行中感到不妥的制度，隨時修改，使理論與實踐相統一。

3.2對護士長進行個案追蹤法考核

護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質，護理人員對各項規章制度等的理解和運用情況，取決于護士長的培訓力度，所以，首先要培訓考核護士長。

3.3建立個案追蹤考核法的長效機制

建立培訓質量管理小組，制定計劃，定期進行個案追蹤，考核護士的服務過程，提高護士學習知識、運用知識的能力。綜上所述，個案追蹤考核法作為一種新的培訓方法，使得培訓工作更加有針對性，保障了理論與實踐的緊密結合。

作者：孫海燕 單位：內蒙古赤峰學院附屬醫院

個案護理論文:乳腺癌病人個案護理管理論文

摘要：［目的］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌術后病人提供個案護理管理，改善病人術后肩關節活動度，提高生活質量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組采取常規的護理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團隊”個案護理，乳腺?？谱o士建立個人檔案，組織、協調團隊心理咨詢師、營養師、康復師、傷口師、PICC專科護士對其開展個體化護理服務。分別于術后1個月、3個月、6個月時采用肩關節活動量表（ROM）和癌癥康復評價系統簡表（CARES－SF）對病人的上肢功能和生活質量進行評價。［結果］術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（P＜0．05）；術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、性功能維度、婚姻關系維度得分明顯優于對照組（P＜0．05）。［結論］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌病人進行個案護理管理，能有效提高病人肩關節活動度及生活質量。

關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質量

隨著醫學科學的發展，乳腺癌的治療已經從單一的手術模式，發展至包括手術、放療、化療、內分泌和靶向治療在內的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養、心理等多種學科，需要具備多種學科專業護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經驗，結合我科現狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經病理確診原發乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發性乳腺癌；③其他系統嚴重疾?。虎艿陀?年預期生活時間。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采取乳腺癌病人術后護理常規進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團隊

①根據我科現有的護士人力資源、專業特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、PICC?？谱o士（部級）1名、傷口師（部級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養師（國家二級）1名、康復師（部級）1名。乳腺?？谱o士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有?？埔陨蠈W歷、護師以上職稱，均具有良好的協調溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協調管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護乳房。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實施方法

入院當天由乳腺?？谱o士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態準備手術。術后第1天3名責任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。?？谱o士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，PICC專科護士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現異常及時與PICC專科護士聯系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養師分別開出運動處方、營養處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。專科護士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、PICC置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調整，離院后5d～7d由?？谱o士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。

1．2．2評價方法

分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節活動度情況及生活質量。肩關節活動度采用肩關節活動量表（ROM）測量患側上肢前屈、外展、內外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優，達150°者為良，小于100°者為差；內外旋：達70°者為優，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優，達50°者為良，小30°者為差。生活質量量表采用癌癥康復評價系統簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系、性功能5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統計學方法采用Excel建立數據庫，采用SPSS13．0軟件進行統計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

3討論

3．1“粉紅天使團隊”的管理

我科“粉紅天使團隊”在醫療護理服務活動中有統一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有部級證書，專業能力突出，但擁有部級證書的專業護士成員培養周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發揮團隊成員專業能力，對病人提供全程專業護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現存的護理問題，聯系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業化護理團隊指導。

3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理

個案管理是以評估、計劃、聯系、監控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續滿足病人個體化健康需求，以提高服務質量，降低醫療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現存的護理問題，給予專業指導，讓病人覺得自己備受關注。通過?？谱o士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節活動度的影響

本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內置入PICC導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與PICC?？谱o士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺?？谱o士對病人進行功能鍛煉的數據記錄并與康復師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質量影響

本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、婚姻關系維度、性功能維度得分明顯優于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質量及整體生活質量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有部級?？谱o士證書，臨床工作經驗豐富，專業性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現，醫患之間的關系更加和諧，信任度加強。

作者:周慧敏 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

個案護理論文:注射導致右股動脈上段假性動脈瘤患者心理護理個案報告

【關鍵詞】 注射

嚴重危害社會、家庭及吸毒者的生命，據不統計，早在1995年我國吸毒人員已多達52萬，且日趨低齡化，青少年占多數，吸毒可嚴重摧殘吸毒者的健康，甚至導致死亡。本文對1例因注射致右股動脈上段假性動脈瘤形成患者，在臨床治療、常規護理的同時加強心理護理取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，25歲，因右腹股溝處出現8cm×3cm大小包塊半個月，伴紅、腫、熱、痛，不能行走1天，以包塊待查急診入院。入院后經包塊處穿刺，抽出少許血性液體5h后，右腹股溝處大出血，量約300ml左右即壓迫止血，再次反復與病人交談獲息，患者系高中文化程度無職業，性格內向，右腹股溝血管搏動處曾多次注射長達7月余。經壓近止血15h后再度大出血，量約800ml，積極做好術前準備，在持續硬膜外麻醉下行包塊切開控查，發現系右腹股溝上段假性動脈瘤破裂，行右病變段動脈切除及右股動脈修補術?；颊咭蛭局麓蟪鲅?，怕受到歧視，不配合治療，后來經強化心理護理，減輕患者心理壓力，使治療、護理計劃順利實施，達到預期目標，7天后痊愈出院。

2 心理反應及護理對策

患者系年輕男性，長達2年吸毒史具有年輕人的心理特點，經反復多次誠懇與患者交談，認可多次局部注射史，擔心自己吸毒會受到歧視、鄙夷，對醫務人員及周圍病友態度冷漠，拒絕交流，入院后兩次大出血，危及生命時才吐露真情。由于患者系吸毒青年與一般患者相比心理狀態有較大差異，具有心情緊張、焦慮，對人際關系敏感，自我意識強化等人格障礙。針對患者心理特點，我們采取了相應的心理護理對策。

2.1.1 緊張焦慮癥狀的護理 緊張焦慮是人們對環境中即將面臨的，可能會造成危險和威脅的重大事件，或者是預示要做出重大努力的情況中進行適應時，心理上出現緊張和一種不愉快的期待，患者入院后右腹股溝穿刺處及時次出現大出血，再次收集資料時患者神情緊張，慌稱“包塊”系蚊蟲叮咬后感染所致。

2.1.2 護理對策 弗洛伊德說過:沒有一個人守得住秘密，即使他緘默不語，他的手指尖都會說話，他的身體的每個汗孔都泄露他的秘密，對該患者進行治療、護理時發現他一直凝視著醫務人員。病人對護士的凝視是求助的信號 ［1］ 。為病人換掉被血污染的衣褲、擦干身上血跡時，護士表現出寬厚、祥和、易接近的行為姿態，言語柔和關切病人，取得病人的信賴，告之就醫的目的是治好疾病、隱瞞病史會延誤診治機會。救死扶傷是我們的天職，為病人保守秘密也是我們的職責。經過心理支持，取得病人的信任。

2.1.3 結果 患者緊張焦慮情緒減輕，坦言該病為注射所致，偽造虛假病史是因為對醫務人員存有戒備心，患者消除顧慮后積極主動配合治療。

2.2 人際關系敏感、自我意識強化癥狀的護理

2.2.1 表現 人際關系敏感、自我意識強化表現為患者不自在，產生自卑感，特別是與其他人相比較時更加突出。在人際交往中往往心神不安，自尊心極強，產生強烈的自我意識，對別人求全責備，感到別人不理解、不同情自己，家里人嫌棄自己，這種情緒對病人身心影響很大?；颊哂善渑笥阉腿脶t院，手術同意書需其家長簽字，患者母親5年前去世，父親拒絕探望，患者因此深感失望，沉默不語，害怕同室病友了解吸毒史而受到鄙視，對病友正常、友好的關心態度冷漠，造成不友好氣氛。

2.2.2 護理對策 “解鈴還須系鈴人”，對患者的不良反應及時反復與患者父親聯系和溝通，請他以病人生命安全為重，及時來院探望，給予患者精神上的支持與安慰，其父來院后一直陪伴患者，兩人不停交談，反復流淚。醫務人員再次表明為其保守秘密的態度，并鼓勵病人與其他病友和睦友好相處，保持良好的心態與治療環境。

2.2.3 結果 患者情緒逐漸穩定，主動與醫務人員及病友交流。

2.3 恐懼癥狀的護理 恐懼是指個體面臨危險時的情感體驗，與焦慮不同在于，焦慮時危險尚未出現，而恐懼時個體意識到危險的現實存在，該患者兩次大出血后出現嚴重的恐懼，在護理操作中表現出顫抖。

2.3.1 護理對策 通過交流與患者建立親切融洽的關系，告之病情，治療經過，手術方式，手術醫師的技術水平，講解有關健康知識，幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服恐懼心理。

2.3.2 結果 患者恐懼心理消除，主動配合治療及手術并能安慰其父親及女友。

2.4 吸毒依賴性的護理

2.4.1 表現 患者入院后2天，發現其精神痛苦、流涕、皮膚出現皮疹、不斷吸煙、情緒激動，與患者家屬交談后確定 此癥狀為患者對依賴性的反應。

2.4.2 護理對策 吸毒的依賴性分身體依賴性和精神依賴性。精神依賴性又稱心理依賴性，吸毒者往往稱之為“心癮”，這是對中樞神經系統作用而產生的一種特殊的精神效應，這種效應強迫濫用藥物者不顧一切地尋求以滿足自己的欲望。心癮是吸毒者的心理欲望，并非外界強迫，可以由理智控制，只要樹立堅強的信心和毅力，是可以克服的 ［2］ 。我們對患者進行心理支持，告之會加重術后呼吸道感染，嚴重者痰液阻塞呼吸道，窒息而導致死亡，情緒激動會致血壓升高，影響術后康復。鼓勵患者用毅力和理智控制心癮，并與醫生聯系，肌肉注射安定10mg，使患者逐漸安靜。

2.4.3 結果 身體依賴與精神依賴二者不能截然分開，通常因精神依賴程度加重而由身體依賴產生癥狀，身體依賴產生的癥狀又加深了精神依賴的欲望和感覺，通過對本例病人心理安慰、支持、藥物對癥，減輕患者的依賴性。

3 小結

真正的護理是照料而不是治病，護士提供護理是協助人們滿足基本需要 ［3］ 。心理變態、人格障礙是吸毒者的突出表現，他們自私、說謊、不負責任、忍受不了任何挫折，情感脆弱、自卑、焦慮、抑郁，對任何人與事失去信任與信心。該病例有特殊的心理狀態，疾病護理中及時尋求適宜患者的心理護理措施，滿足病人的基本需要，與臨床治療相配合達到了治療疾病的目的。

個案護理論文:個案研究法在護理培訓的運用

護理工作的核心制度是提高護理工作質量，確保護理安全的基本制度［1］。目前護生在校期間及實習期間對護理核心制度的學習和掌握應用是其薄弱點，有調查顯示，護生對護理制度及相關醫療法規的知曉、潛在護理差錯的防范等尚存在很大的盲區［2］。因此，在護生實習期間進行核心制度的培訓十分重要。然而，護理核心制度內容枯燥乏味且難于理解，在很大程度上影響了護生對核心制度的掌握。為了提高護生對核心制度的學習興趣與掌握程度，2009年7月至2010年3月，我院護理部對護生在護理核心制度培訓中應用案例分析法，效果滿意。報告如下。 1對象與方法 1．1對象 選擇2009年7月進入我院的實習護生66人，均為女性，年齡19～22歲。本科12人，大專54人，均為全國高考統一招生，已完成醫學護理學基礎理論知識及專業課程學習，進入臨床實習。以6人一組，每組設1名小組長，分10組在臨床各科進行輪轉實習，實習時間為8個月。 1．2方法 1．2．1培訓內容 ①核心制度內容。核心制度教學涵蓋臨床護理工作中的14項核心制度，如交接班制度、查對制度、給藥制度、分級護理制度、搶救工作制度、護理查房制度、護理會診制度、護理安全管理制度（含壓瘡、跌倒、管道滑脫等患者安全管理）等。將以上制度編制成口袋書，人手一冊發放給護生隨時閱讀，要求每月學習掌握2～3項制度。②案例資料。由帶教小組成員根據每項核心制度的具體內容，從臨床工作中收集典型案例進行整理，供帶教和集中討論分析之用。每項核心制度均要求收集實踐情景案例和警示案例至少各1例。實踐情景案例即針對臨床工作中遇到的具體情況，提出問題，讓護生思考后回答。如在涉及護理安全方面的跌倒管理制度，實踐情景為：一位65歲的老大爺在老伴的攙扶下來到醫院眼科做青光眼手術，對該患者如何進行預防跌倒的管理？警示案例即護士在工作中違反某項核心制度而造成了嚴重的后果，對護士起到深刻教育的案例。如針對查對制度，出題為：某大爺帶其孫子謝一（高熱，上呼吸道感染）來到急診科輸液，護士配好液體后喊謝一輸液，此時另一位爺爺帶著自己的孫子謝力來到輸液室，護士即為謝力穿刺輸液。針對這個案例，護士違反了哪項制度，如何做好改進措施預防類似事件發生？ 1．2．2培訓方法 ①帶教老師的培訓。我院臨床實習護生的帶教管理組織由護理部總帶教－科室帶教組長－科室帶教老師組成。由護理部重點培訓各層級帶教人員，讓帶教老師掌握應用案例分析法進行核心制度帶教的方法。②崗前制度培訓。實習護生上崗前進行崗前培訓1周，除常規培訓醫院規章制度、護士禮儀、職業防護、護理安全防范等內容外，重點增加4個學時的14項護理核心制度理論內容。由總帶教老師介紹我院應用案例分析法進行核心制度帶教的培訓方法，并在理論上逐條講解核心制度的內容，結合一些簡單案例讓護生對核心制度概念有初步的理解和認識，同時傳授如何將理論聯系實踐，記憶和應用核心制度的方法。③臨床體驗。進入臨床實習后，護生分別由各科室帶教老師完成日常帶教的同時，注重護理核心制度的帶教。如體驗交接班制度時，先讓護生閱讀口袋書，然后老師按規范模式進行交接班，護生跟隨參與交班全程，，帶教老師對該護生提問：交接班有哪幾種形式？具體交哪些內容？交班前應做好哪些準備？交接過程中發現問題責任如何劃分？怎么處理？在此過程中，帶教老師也可以列舉一些不按規范交接班導致嚴重差錯發生的案例警示護生。同時，組織護生參與該實習科室低年資護士護理缺陷自報分析會［3］。④集中案例討論分析。護理部總帶教老師每月下旬集中組織護生進行核心制度案例討論分析3學時。集中討論學習內容為當月需重點掌握的2～3項核心制度，提前1周將討論的案例內容下發各小組，各小組組長組織護生結合具體實踐體驗，進行討論分析形成小組觀點。集中討論時，先由實習小組各選派1名代表發言，發言內容主要圍繞提出的問題進行，然后由總帶教老師針對護生比較集中的問題引導護生進行重點討論和講解；討論時護生也可以通過交流分享與該項核心制度內容相關的實踐案例體會來闡述，由總帶教老師進行歸納總結提煉，生成結果反饋給護生，讓護生真切領悟后自覺地將制度落實到實踐中。 1．2．3評價方法 ①在實習結束前1周，采用自行設計的問卷對護生進行滿意度調查，共4題，每題分為很滿意、滿意、一般、不滿意4級評價。共發放問卷66份，均回收，并有效。②在實習結束前1周，對護生核心制度掌握情況進行書面考核，考核內容分為理論和應用能力兩部分，應用能力以案例分析為考點出題，每部分考核以百分制計算，85分為合格。③比較在我院實習的2008年7月至2009年3月實習護生62人（實施前）和2009年7月至2010年3月護生66人（實施后）實習時期的護理差錯發生情況。兩屆均為全國高考統一招生，學制、年齡、入院實習考核成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。 1．2．4統計學方法 所得數據進行統計描述。 2結果 2．1實習護生對案例分析培訓模式的滿意度 2．2護生核心制度考核情況 護生核心制度理論考核成績合格者60人（90．9％），應用能力考核合格者58人（87．9％）。2．3護生核心制度培訓前后護理差錯發生情況見表2。 3討論 3．1案例分析法教學有利于提高護生對核心制度的認識 在護生實習中，對護生思維和行為主動性的培養是使護生進入角色的關鍵［4］。而案例分析法是指把實際工作中出現的問題作為案例，交給受訓學員研究分析，培養學員的分析能力、判斷能力、解決問題及執行業務能力的培訓方法［5］。實踐情景案例來自臨床，真實生動、直觀具體，在護生的思考和老師的引導下，問題的解決過程呈現出核心制度的每一條具體內容，激發了護生閱讀、思考和分析解決問題的興趣，使護生對護理核心制度的掌握從無謂的死記硬背改進為實質性認知，便于護生對核心制度的記憶和掌握。實習結束，護生核心制度理論考試合格率90．9％。警示案例幫助護生找到可能影響患者安全的隱患，提高了辨別、規避風險的能力［6］，使初進臨床的護生明白了護理工作無小事，核心制度是護理工作的準繩，必須主動規范護理行為，增強了護生對護理工作的風險意識。在日常的實習巡查中，護生在落實核心制度方面的不良行為較少，護理差錯較上年同期相對下降（見表2），護生對核心制度的掌握應用能力得到提高，護生對培訓模式滿意度較高（見表1）。#p#分頁標題#e# 3．2案例分析法教學有利于教學相長 護生在臨床常以帶教老師的言行作為自己的行為指南，而調查顯示，部分護生認為老師在工作中未能做到遵守操作規程，從而影響護生角色功能轉變［7］。案例分析帶教中，帶教老師扮演著傳授知識者角色，是教學中的設計者、激勵者和促進者，引導護生進行思考，鼓勵護生積極參與討論，是整個帶教活動中的主導者。整個帶教過程中，要求老師具備豐富的臨床業務知識、較強的風險管理能力，良好的溝通帶教能力，同時更重要的是要在工作中以身作則，嚴格遵守核心制度，執行護理技術及服務規范，為護生樹立榜樣。因此，案例分析法能夠促進帶教老師自身素質的提高，有利于教學相長。 3．3可縮短新護士進入臨床角色的周期 案例分析法較好地將理論和臨床實踐有機結合起來，通過臨床事件的再現教育，為護生提供了良好的學習資料和安全課堂，提前對護生進行了護理安全規范而系統的教育。同時，護理核心制度的培訓計劃對護生的實習活動指示明確，讓護生清楚自己的實習角色和實習任務，實習質量得到提高［8］。由于采取了有效的培訓模式，護生在實習期間就能較好地掌握和遵守臨床護理核心制度，可避免醫院錄用后重復培訓，縮短新護士進入臨床角色的周期。

個案護理論文:醫院護理培訓考核中個案追蹤法的應用

追蹤方法學是2004年全新設計的現場調查方法之一，于2006年開始應用于JCI評價中［1］，主要分為個案追蹤和系統追蹤兩大類。追蹤法［2］中的個案追蹤法是通過跟蹤患者就醫過程，感受醫院服務品質，評價醫院管理系統是否健全、配套、周密以及執行力，考核醫院整體服務能力的醫院評價方法。通過追蹤，對系統的執行力進行評價，即了解各種管理制度、規范、流程等的執行落實情況。追蹤方法學已應用于一些個案護理查房［3］、危重患者護理［4－5］及部分科室的護理安全管理中［6］。在等級醫院評審中按照個案追蹤法進行評價時，發現不少醫院都有相關的制度、流程，但護理人員不知曉;追蹤發現醫院對護理人員未進行相關培訓或培訓不到位。針對這種情況，我院及時改變對護理人員的培訓考核方法，運用個案追蹤法對護理服務過程中涉及到的制度、流程、標準等進行評價考核，取得良好的效果，現介紹如下。

1準備工作

1．1根據我院的護理病歷內容確定個案追蹤路線圖，即體溫單、患者入院評估單、醫囑單、健康教育計劃單、護理記錄單。再根據個案追蹤路線圖里所涵蓋的內容制定“個案追蹤考核評價表”，并將表里涉及的所有問題做出標準答案，以供對照學習。

1．2針對護士長和各層級護士進行培訓，每個人都能理解并掌握采用個案追蹤法進行培訓考核的目標、意義。所有護理人員按照個案追蹤路線圖里的內容和整個路徑中遇到的工作標準、流程、規章制度等進行自覺學習，以為某一患者進行服務的過程為主線，遇到什么學什么，做到理論指導實踐。

2案例介紹

患者XXX，男，77歲，因反復咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發熱3d，加重1d，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內科治療。入院時Braden評分17分，跌到評分4分，疼痛數字評價量表(NRS)評分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、臥床、心電監護、持續低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補鉀、補鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血氣分析、血常規、腎功、電解質、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細胞百分比11．3%，中性粒細胞百分比83．91%，紅細胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃?；颊呷朐旱?天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協助患者洗漱和進食，定時為患者扣背，促進排痰。

3個案追蹤法評價考核過程

3．1利用個案追蹤法通過體溫單評價考核護士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現發熱，物理降溫后體溫降至正常。根據以上內容提問護士的問題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測量?測量中注意哪些問題?高熱患者如何護理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無尿和多尿?

3．2利用個案追蹤法通過醫囑單評價考核護士在醫囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級護理，持續低流量吸氧，霧化吸入，心電監護，急查血氣分析，血常規和離子血糖，根據醫囑單內容提問護士的問題包括:醫囑查對制度、用藥后觀察制度、危急值報告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項，吸氧的并發癥有哪些、特級護理的標準是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項與并發癥是什么，心電監護儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設置各參數上下限，紅細胞、白細胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。

3．3利用個案追蹤法通過患者入院評估單評價考核護士患者入院評估單中除患者的一般信息外，還包括語言表達、意識精神、皮膚完整性、飲食、過敏史、視力情況、聽力情況、活動休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問護士的問題有:患者入院流程、入院宣教的內容，促進患者良好睡眠的護理措施、吸煙的害處以及如何對患者進行宣教等。

3．4利用個案追蹤法通過健康教育計劃實施記錄單評價考核護士健康教育計劃單內涵蓋了入院須知、用藥觀察指導、環境管理、相關檢查的方法和注意事項、疾病相關知識教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問護士的問題為:入院須知的內容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應，對患者采集了哪些標本、采集方法和注意事項，患者進食何種飲食、如何才能保障給患者提供豐富的營養，Braden評分的內容有哪些、防范壓瘡的護理措施有哪些，如何評估患者跌倒、墜床，防范的護理措施有哪些。3．5利用個案追蹤法通過護理記錄單評價考核護士可根據護理記錄單里記錄的護理內容提問護士相關知識，如泵吸的操作方法和注意事項，吸痰的目的、操作方法、注意事項和并發癥，重點觀察患者哪些內容，對患者異常呼吸如何護理，患者神志包括哪些內容，慢性阻塞性肺疾病的護理常規、高血壓的護理常規各是什么。

4考核結果

對本案例的追蹤考核結果顯示，責任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內容基本掌握;但對醫囑單和護理記錄單內不掌握的內容較多，例如血糖的危急值，紅細胞、白細胞、血小板的正常值，特級護理的內容和標準，心電監護儀突然黑屏的處理，血氣分析里的項目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應等，對護理常規與操作規程的掌握不，有的地方不。

5個案追蹤考核中發現的問題

5．1護理常規、操作規范、流程等與醫院的實際情況不符通過對本案例的追蹤考核發現，一方面由于強調按等級醫院評審要求的規章制度、規范、流程開展護理工作，大家照搬照抄套用，沒有結合自身醫院的實際情況，轉化成實用的方法、技術和措施，片面追求滿足醫院評級需要;另一方面，由于護理工作往往是通過經驗積累或口口相傳完成的，許多護士對于醫院的各項規章制度、規范、各種操作流程等缺少記憶和實踐，造成理論與護理實踐的脫節。

5．2護理人員的學習方法和護理理念有待改變通過對本案例的追蹤考核發現，及時周期等級醫院評審注重醫院規模，大型設備，資料準備，片段式的提問和檢查，沒有要求、指導醫院加強內涵管理和過程管理，對評審所發現的問題也不進行追蹤及持續有效監管，使得各個醫院對護士的培訓缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶可能考查的內容，被動工作，僅注重完成工作量，不能按醫院評審要求采用相應的護理模式，仍然采用功能制護理模式對患者進行護理。

5．3護理人員“三基”知識與?？浦R不扎實通過對本案例的追蹤考核發現，護理人員對基本知識、基本理論、基本技能掌握不、不，實際工作與理論要求有一定差距。許多護士的?？浦R往往是通過口口相傳或經驗式手把手教導獲得。

5．4護理人員不明白什么是護理程序，對護理內涵缺乏了解護理程序是現代護理的核心，是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法和思維方法;護理人員所提供的服務是一種連續的全程服務，在病程上貫穿疾病預防、治療和康復，在時間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個過程。通過對本案例的追蹤考核發現，護士的護理思路仍然以執行醫囑為中心，對患者進行片段性護理，很少考慮患者的個體需求。

5．5護理人員主動學習意識較差通過對本案例的追蹤考核發現，醫院沒有建立起根據護士工作量和工作質量的完善程度進行績效考核的管理機制，常常出現護士干好干壞一個樣的局面，導致許多護理人員的學習積極性不高。

6改進措施

6．1根據具體情況完善相應的護理制度、規范、流程、常規，確?？刹僮餍葬t院應根據自身具體情況，完善相應的護理制度、流程、規范、常規，補充原來沒有的、口口相傳的規范［7］、流程，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程、規范、常規等，對實際工作中發現的不妥制度等進行隨時修改，定期統一修訂、完善，使各種護理制度、流程、規范等更具操作性。

6．2采用個案追蹤法對護士長進行考核培訓護士長是醫院護理質量持續改進的關鍵人物之一，決定護理工作的執行力，護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質，影響護理人員對各項規章制度、流程、規范等的理解和掌握。通過采用個案追蹤法對護士長進行考核培訓，提高其業務水平和綜合素質，才能帶領護理人員共同提高，取得更好的成績。

6．3將個案追蹤考核法納入護士培訓工作的常態管理運用個案追蹤法，對護理服務過程護士對相關知識、制度、流程等知曉情況進行考核評價，能為護士在日常工作中更好地落實護理制度、規范、流程打下良好的基礎。運用個案追蹤考核法對護理人員業務進行培訓，對不斷提高護理工作質量將起到事半功倍的效果。綜上所述，個案追蹤考核法作為一種新的護理人員培訓考核方法，可使培訓工作更具針對性，保障了理論與實踐的緊密結合，有利于轉變護理人員的工作理念，培養正確的臨床思維，提高護理工作能力;有利于護理人員正確理解和運用護理程序，在患者入院到出院的整個過程中，遵章守規，按照規則辦事，注重細節管理，實施個性化護理服務，豐富護理內涵，提高護理質量，促進護理學科的發展。

作者：蘆金萍 單位：蘭州大學第二醫院

個案護理論文:分組追蹤法在個案護理查房中的應用

《貴州醫藥雜志》2016年第11期

摘要：

目的探析分組追蹤法在個案護理查房中的應用效果。方法選擇護理人員52名，隨機分為對照組與觀察組各26名。對照組對22例脊柱外科患者進行常規個案護理查房，觀察組對24例脊柱外科患者進行分組追蹤法個案護理查房。比較兩組護理人員參與研究前后的疾病護理技術、臨床護理技術規范評分及臨床綜合能力評分及兩組所護理患者的不良事件發生率及護理滿意度。結果研究開始前兩組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規范評分差異無統計學意義；研究結束后觀察組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規范評分均高于對照組（P＜0．05）。研究開始前兩組在病情觀察、急救應急、解決問題、護理記錄書寫等方面差異無統計學意義，研究結束后觀察組評分均高于對照組（P＜0．05）。觀察組研究期間未出現不良事件，患者滿意度高于對照組（P＜0．05）。結論分組追蹤法在個案護理查房中的應用利于發現護理工作的不足并予以及時改進，利于護理工作整體性與連貫性的提高，可減少不良事件、提高患者滿意度。

關鍵詞：

分組追蹤法；個案護理查房；靜脈血栓；預見性護理

護理查房為護理管理者對護理程度實施效果進行評估的基本與主要方法，可幫助護理人員解決護理工作中的疑問與難點，也可在查房過程中考核護理人員綜合素質。脊柱外科護理查房個案多為老年患者，易合并基礎疾病，且需同時進行多項監測，對護理服務的專業性及性有較高要求，需重視護理查房過程。本研究將常規個案護理查房與分組追蹤的個案護理查房進行對比，探析分組追蹤法在個案護理查房中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院脊柱外科2014年2月至2015年2月進行重點個案護理查房的護理人員52名，隨機分為對照組與觀察組各26名。對照組年齡20～29歲，平均（24．7±3．2）歲；資齡1～6年，平均（3．1±0．9）年；觀察組年齡21～30歲，平均（24．9±3．4）歲；資齡1～8年，平均（3．3±1．2）年。研究期間，對照組共對22例脊柱外科患者進行常規個案護理查房，患者中，男14例、女8例，年齡54～77歲，平均（63．5±5．2）歲；其中腰椎管狹窄患者3例、脊髓損傷患者5例、頸椎病患者5例、腰椎間盤突出患者9例。觀察組共對24例脊柱外科患者進行分組個案護理查房，患者中，男15例、女9例，年齡56～79歲，平均（63．7±5．5）歲；其中腰椎管狹窄患者1例、脊髓損傷患者3例、頸椎病患者6例、腰椎間盤突出患者12例。兩組護理人員及患者基線資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

對照組：采取常規個案護理查房，2～3次／周，20min／次。觀察組：采取分組追蹤的個案護理查房。（1）成立多學組，包括靜療學組（5名），傷口壓瘡學組（6名），血栓學組（6名），導管學組（3名），重癥、急救、疼痛學組（3名），護理文件學組（3名）；（2）各學組于接到查房通知72h內對入選的適合進行個案追蹤的病例進行查房，向責任護士及相關負責人反饋查房結果并匯總，針對護理問題制定整改計劃，3d后追蹤護理效果及改進護理措施的落實情況。每周查房不得少于1次，至出院前需最少追蹤3次。（3）患者出院后即召集所有組別護理人員對患者護理工作進行總結，明確分組追蹤在個案護理查房應用中所出現問題，明確患者不同時期的護理要點。

1．3觀察指標

于研究前后對兩組護理人員進行專科理論知識考試，內容包括疾病護理技術（共70分）及臨床護理技術規范（共30分），總分100分，80分即為合格。于研究前后對兩組護理人員的臨床綜合能力進行評估，包括病情觀察能力、應急處理、解決問題能力、護理記錄書寫能力5個方面。由病區醫生及醫療護理專家共同評分，每個方面的評分均分為5個等級，很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分。評分越高能力越強。比較兩組患者不良事件發生率及患者滿意度。自行設計問卷評估兩組護理人員的滿意度，問卷內容包括護士基礎護理、健康教育、服務態度、技術水平，滿分100分，總分≥80分即刻判定為總體滿意。問卷由患者自行填寫，回收率100％。

1．4統計學分析

采用SPSS19．0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x－±s）表示，對比行t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組?？评碚撝R考試評分比較

研究開始前兩組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規范評分均無統計學差異（P＞0．05）；研究結束后觀察組脊柱外科疾病護理技術評分與臨床護理技術規范評分均高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組臨床綜合能力評估比較

研究開始前兩組各方面評分均無統計學差異（P＞0．05）；研究結束后觀察組病情觀察、應急處理、解決問題、護理記錄書寫等方面評分均高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組不良事件發生率與患者滿意度比較

觀察組研究期間未出現不良事件，低于對照組18．2％；患者滿意度為100．0％，高于對照組的81．8％，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

分組追蹤即將參與查房的人員進行分組，各組在查房過程中根據自身任務從不同角度對患者及患者護理工作的實施情況進行評估，同時體現出了醫療護理服務的個性化、整體化及性，可使患者各方面受到體貼照顧，防止不良事件的出現［1］。此外，分組追蹤的個案護理查房將問題的發現與解決聯系在一起，通過及時反饋與考核實現了護理工作與護理查房的環環相扣，確保護理服務質量不斷提高［2－3］。此外，由于追蹤法具有連貫性，因而上次查房過程中所存在問題及相應改進措施將成為下次查房的重點觀察對象［4－5］，促進護理人員在護理過程中將各項措施落實到位，將存在的問題一一解決。改進過程中查房小組的改進思路等也會給予護理人員一些啟示，從而促進其洞察能力及分析、解決問題能力的提［6－7］，綜合素養將會有較大進步。有研究提出［8］，分組追蹤法在個案護理查房中的應用還可打破?？谱o理的局限性，這一舉措也會在無形中強化患者對護理人員專業能力的認可，最終提高患者滿意度。本文結果顯示，將分組追蹤應用于個案護理查房中的觀察組取得更佳效果，不僅參與的護理人員在臨床護理技術操作及病情觀察、應急處理、解決問題、護理記錄書寫等臨床綜合能力等方面均獲得更大幅度提升，不良事件減少，患者滿意度為100．0％，提示分組追蹤在個案護理查房中的應用于護理人員及患者而言均獲益更大，臨床應用價值高。

個案護理論文:個案追蹤法在手術室護理質量管理中的運用

摘要:目的:利用個案追蹤法提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發生率。方法:建立質控小組，完善與追蹤表內容相匹配的質量標準和評價體系，培訓質控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間進行追蹤。結果:壓瘡發生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質量合格率，全麻復蘇患者導管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發生率為0。結論:個案追蹤法有利于提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發生率。

關鍵詞:個案追蹤法;麻醉;護理

在發達國家，麻醉護士早已是一項傳統行業，美國和波蘭開展麻醉?？谱o士教育已有近1個世紀的歷史［1］。隨著我國醫療改革的逐步完善，護理行業日趨細化，開始向專職化發展，麻醉護士成為我國近年來新興的護士工作種類。我國對麻醉護士的培養和教育尚處于起步階段［2］。個案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫過程每個環節，證實醫院護理制度、工作指引是否完善以及護理措施是否到位，有助于規范護士行為，防止護理不良事件，提升護理質量［3］。我院自2015年起運用個案追蹤法結合按能級分層次培訓，在提高麻醉護理技能方面取得較好的效果，現介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

追蹤患者納入標準:全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。2015年我院全麻手術患者10474例，復蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術2229例，其它類手術4302例。我院麻醉復蘇室床位11張，護理人員15名，職稱包括主管護師2名、護師8名、護士5名，學歷為本科11名、大專4名。

1．2方法

1．2.1建立質控小組及完善質控體系

(1)建立質控小組，培訓質控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間。制定追蹤表，報批護理部審核后使用。主要內容緊扣“人機料法環”:人———被追蹤對象主要是護士或?？谱o士，追蹤的內容包括儀容儀表、資質、能級、職責、藥品了解、操作技能，培訓、考核。機———主要追蹤護士對日常工作中使用的機器能否掌握應用方法，保養和維護知識以及當機器出現故障時解決方法是否正確。料———追蹤內容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復蘇病人的護理常規，入、出復蘇室標準，拔管指征，steward評分標準，精麻藥品管理規定規范，門診麻醉配合。法———主要包括護理常規、制度、規范、流程、預案、不良事件的制訂、修訂、培訓、考核、落實情況。環———包括兩個方面即環境和環節，其中環境主要指手術間藥柜、復蘇室、準備間、庫房的環境是否安全、安靜、整潔、整齊，環節指交接班環節以及不良事件、預警、危急值報告等環節。(2)建立并完善與追蹤表內容相匹配的質量標準和評價體系。

1．2.2對象選擇

Braden評分≤18分者;全麻患者手術時間≥3h者;術后蘇醒延遲(≥2h)者。

1．2.3追蹤方法

手術患者入復蘇室后，根據追蹤患者納入標準篩選出需要追蹤的患者，對當班護士進行個案追蹤，先現場觀察當班護士對追蹤患者的各項護理操作，并記錄不規范的環節，待當班護士操作完畢，根據“人機料法環”的原則，針對存在的問題進行提問，并設計突發狀況，考察被追蹤護士的專業技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質量標準和評價體系。

1．3結果

追蹤方法實施后與實施前質量監測指標比對:壓瘡發生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質量合格率達到，全麻復蘇患者導管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發生率為0。

2討論

2．1麻醉護理?？评碚摶A薄弱

麻醉護理在我國的發展尚處于起步階段，麻醉護理人員的素質還不能適應麻醉學科的發展［4］。廣東省對117所醫院麻醉護理人力資源現狀調查顯示，麻醉護士學歷組成是中專54.1%、?？?8.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護理?？迫肆Y源有限，麻醉學科發展迅猛，專業的麻醉護士無法滿足臨床麻醉學科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護士由手術室護士轉為麻醉護士，麻醉護理專科理論基礎薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學醫院，麻醉科是省臨床重點?？?，針對麻醉護理專科理論基礎薄弱現狀，護理部自2015年起成立麻醉復蘇護理單元，設立護士長，將麻醉復蘇護理單元人力資源學歷結構進行調整，麻醉復蘇護理培訓實施按能級培訓結合個案追蹤法，夯實麻醉護士專科理論基礎，提升了麻醉護士解決臨床問題的能力。

2．2麻醉護理人員培訓內容應突出臨床麻醉的“護理”工作

麻醉護理人員培訓目前多是與醫生一起共同接受麻醉專業醫療培訓，缺乏專業護理內容，對復蘇室護理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認為，麻醉護士在接受麻醉專業醫療培訓的同時，必須進行麻醉護理專業培訓如麻醉護理、重癥監護護理、疼痛護理等，對麻醉專業使用的儀器設備使用保養納入培訓和考核內容，并通過個案追蹤形式強化培訓效果，提高麻醉護士實踐技能。

2．3利用質量標準和評價體系確保培訓效果

精麻藥品管理是復蘇室護士工作重點之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個案追蹤，協助復蘇護士做好精麻藥品規范管理。手術患者全麻復蘇時易發生壓瘡。在個案追蹤時，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據質量標準，監測復蘇護士對壓瘡預防的措施落實情況。全麻復蘇患者在蘇醒前煩躁，易導致意外拔管，通過個案追蹤，有利于考察復蘇護士對預防管道脫落的預判斷和護理措施執行情況。

2．4個案追蹤法能有效降低麻醉護理不良事件發生率

魏霞等［6］認為，預防護理不良事件發生作為護理安全管理的重要內容，是一個較為復雜的過程，且與人、設備等因素具有密切關系。林娟等［7］認為，重點科室護理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環節多，細微差錯都可能造成嚴重后果，護理安全尤為重要。麻醉護理個案追蹤以患者為中心，在臨床實踐過程中，結合現場考核，先看麻醉護士操作，對操作存在的問題進行提問，根據提問結果再追蹤制度流程的完善，同時也便于對培訓效果，如麻醉護士對麻醉患者入、出復蘇室標準，拔管指征等護理?？浦R掌握和應用等進行評價。追蹤法的實施可有效降低麻醉護理不良事件發生率。麻醉護理如何適應現代麻醉學科發展，培訓具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監護治療及疼痛診療領域內從事臨床麻醉護理、護理管理、教學和科研的應用型人才［4］，還有待進一步探索。

作者:王朝松 劉丹丹 杜萬秋 單位:東南大學附屬中大醫院

個案護理論文:談論個案管理護理方式

個案管理的概念最早于1970年提出，目地是為了控制通常由災難性的事故或疾病引發的高額保險要求［1］。如今，基本上每一個專業的健康保險公司都擁有一整套個案管理的程序用于對顧客健康保險服務的監督和管理。這種由支付組織(如健康保險公司、保健組織)來執行的個案管理屬于外部的個案管理。1990年代中期，為降低成本，醫院不得不加強各種治療措施的管理和控制，并盡量縮短患者的住院天數，由此，醫院開始認識到個案管理模式對于計劃、管理患者的治療和縮短住院天數的重要性。許多研究已經證明，個案管理在促進患者康復和降低醫療成本方面起到了重要作用［2］。

一、個案管理的定義

20世紀80年代末期，美國政府為了解決醫療費用上漲的問題，通過推出個案管理方式，在有效降低醫療費用的同時，亦保障了患者在整個醫療過程中得到必需的醫療服務。美國護理個案管理委員會(CommissionforCaseManagerCertification)對個案管理的定義為:個案管理(CaseManagement)是一個充分合作的過程，這個過程包括了評估、計劃、執行、協調、監督和評價來選擇醫療服務，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達到醫療服務高質量，收費又合理的結果。因此，個案管理不是停留在某一階段，也不局限于某個醫療單元，而是發生在持續醫療的全過程中，旨在不斷滿足患者的需求［3］。在大多數的個案管理系統中，護士充當了個案管理責任人(CaseManager)的角色［4］。護士作為就診患者的合作者、協調者，確保以最少的資源，滿足患者的醫療需求和目的。此外，個案管理涉及到與其它醫療專業人員的合作，所以個案護理管理責任人必須具備良好的公關技巧。由于需要對患者實施整體護理，而護士又是具有這一資格且能夠給患者直接提供多種護理服務的專業人員。個案管理責任人所從事的工作是復雜的，并富有挑戰性。大多數從事這項工作的護士至少具備5年以上的臨床經驗。少數情況下，由社會工作者、心理學家、康復醫師或其他專業的人員擔任個案管理的責任人。盡管專業不同，卻有著共同的目標，在患者持續治療的全過程中通過協調，減少醫療費用［5］。

二、個案管理的組成

個案管理是一個共同參與的過程，以明確個體的健康需求，為其提供便捷的服務、減少不必要的開支、降低醫療成本、提高護理質量為目的。個案管理的實施包括5個部分，即評估、計劃、實施、評價和反饋［6］。

1評估

個案管理的及時步是要收集和綜合分析所有的臨床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保險資源。綜合評估包括對以下方面的信息進行收集和分析:患者的生理狀況、心理狀況、認知和身體機能的情況、社會交往、生活方式、宗教信仰和經濟來源等。個案管理者通過發現、評價患者的上述情況，利用近期研究結果作為臨床護理方案的基礎，確保實際工作中有據可循，科學有效。在評估階段，個案管理者要與各方面人員密切配合，如醫生、社會工作者、健康保險機構人員等。

2計劃

個案管理者在評估過程中要對所獲得信息以及患者實際和預期的目標進行綜合分析，護理計劃就是在這種綜合分析的基礎上作出的。護理計劃應當以臨床為中心，以事實為依據，并且將醫療法律、法規等貫穿始終。個案管理者必須要同委托人、患者家屬和(或)其他一些重要人員，如社會工作者、保險機構和支付人進行合作，才能制訂個案管理計劃。個案管理者一個重要的職責，就是確保各個環節都能成為制訂個案管理的一份子并且與最終所定計劃相一致。

3實施

在這一環節中，個案管理者將涉及到護理計劃的實際操作過程。個案管理者的職能包括履行護理計劃，將各項護理活動授權于他人，以及促進和協調護理計劃各個方面的發展。對個案管理者來說，要與各個方面進行溝通，重要的一點是，隨時將病程向預期方向發展的情況進行資料整編，才能確保各個相關因素與最終所定計劃相一致，護理計劃的實施才能安全、及時并達到有效成本。個案管理計劃的實施，應該包括提高護理質量和控制患者費用支出兩個方面。個案管理者不僅要制定患者使用醫療器械所需支付的費用率和患者診治必要的預算，還要告知患者及家屬，其可利用的保險福利及預期所需支付的費用。例如，一個患者的出院計劃應該包括家庭保健護理。但這個患者的健康保險范圍不包括家庭保健服務，而這個患者自身又沒有能力去支付家庭保健護理的費用，個案管理者則應重新建立一份與之相適應的護理計劃書。

4評價

主要是監測病程向既定目標的完成情況以及評價個案管理過程中各個組成部分的發展過程。評價過程的實現要經過以下步驟:①綜合分析患者信息;②對臨床、社會工作以及其他方面的人員進行調查和(或)口頭反饋;③進行資料整編或圖表審計;④對臨床診療計劃進行成本效益分析?！皞€案管理者對每一個患者的健康計劃進行評價，力圖克服影響其結果的障礙。克服這些障礙需要個案管理者對護理計劃進行修訂，并對其再評價”。5反饋及時反饋患者的情況以及同臨床人員、患者家屬、醫療費用支付方、社會保健機構等的合作，是個案管理者的重要職責，也是個案管理過程中的重要內容。為了得到有效的反饋信息，與各個方面取得良好的合作，提高臨床護理質量，個案管理者需要具有良好的溝通技巧，促進不同的個人和組織協同、合作，以適應臨床需要。

三、護理個案管理者的功能和具備條件

護理個案管理者的基本功能有:確定目標人群、個體評估和評價、衛生資源評估和計劃、提供健康服務、協調健康資源等，并作為個案管理的監督者和倡導者，保障整個過程的有效實施［7］。因此，護理個案管理者必須具備多項技能，系統評估能力、有創見的計劃和實施能力、對資料的評價能力;有效的交流、協商、綜合分析、熟知倫理知識及合理的臨床判斷能力都是極為重要的［8］。就臨床知識和相關經驗而言，注冊護士仍然是最重要和有效的個案管理者［9］。美國護理學會建議，個案管理者至少擁有注冊護士的專業證書，擁有碩士學位者或有高級臨床管理技能的人員為佳;基于專業的高層次護理人才在生物、社會、護理學等領域都接受過廣泛教育的優勢，他們有能力成為的個案管理者，他們的經驗有助于做好臨床工作，給患者提供良好的健康教育，他們會從一個整體的、有利于康復的角度來考慮問題［10］。促使個案護理管理運轉的關鍵是建立標準化路徑(CriticalPaths)，尤其在院內建立的個案護理管理，標準化路徑應適用于所有的患者［11］。標準化路徑是各?？埔恢抡J可的，為達到預期結果在所規定的時間范圍內應實施的醫療護理，它包括了特定的項目表及標準治療協議書。標準化路徑又是一種用于每天記錄患者醫療護理個案管理計劃的縮寫，它所列出的關鍵性的醫療護理措施必須在規定的時間內實施，以保障患者取得的預后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)規定的住院天數內出院，那么個案管理被認為是成功的。標準化路徑的應用進一步規范了患者的醫療護理，允許醫院有計劃地進行人員的安排、估計患者住院的天數及預測一些有可能發生的因素，以便于發現醫療過程中存在的問題［13］。

四、個案護理管理的優勢

個案管理是在生物－心理－社會醫學模式和醫療費用控制管理機制實施下產生的一種適應臨床、社區和市場需要的護理模式。通過獲取個體的健康信息，提供預防、保健、康復等連續性服務，提高護理質量，合理配置和使用醫療資源，避免了資源浪費，降低了成本。國外的一項研究表明［14］:實施護理個案管理，使老年患者2年內再住院率明顯下降，醫療費用也減少了一半。

1患者滿意由于個案護理管理促成了一對一的關系使患者能夠獲得更高的滿意度，而這種滿意度是貫穿于患者醫療全過程的。

2責任心加強個案護理責任人作為個案管理的協調人，他們必須具備高度的責任心，才能更好地了解患者，因此個案管理加強了個案護理管理責任人的責任心。

3改善合作關系個案護理管理是在責任人的協調下，各?？葡嗷ヅ浜?，共同努力完成的醫療任務的一種工作模式，而這種模式改善了各專科及各專業人員之間的合作關系。

4醫療費用合理個案管理責任人負責幫助患者選擇合理的醫療服務，計劃醫療費用的支付和償還，從而使患者的醫療費用達到最合理的程度。

5便于患者轉入社區服務個案責任人不僅負責協調患者醫院內的醫療過程，還負責聯系患者出院后進入社區服務機構、接受康復期的醫療護理，同時承擔患者出院后的隨訪。

個案護理管理的產生與醫療制度以及醫療機構的發展有著密切的關系，隨著醫院診療流程的變化，責任制護理已遠遠不能滿足患者的需求，因為這種模式只能滿足患者住院期間的醫療需求，而個案護理管理是貫穿于患者的整個醫療過程的［15］。醫院設立這個部門的目的除了滿足患者的需求外，很重要的另一方面就是確保醫院能得到醫療保險機構應支付的款項。

個案護理論文:老年糖尿病患者護理中應用個案管理護理模式的可行性

[摘要]目的 探討個案管理模式在老年糖尿病患者護理中的可行性。方法 x取我院2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，按入組編號分為觀察組和對照組，各69例，對照組給予常規糖尿病護理方式，觀察組給予個案管理模式，比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病知識、生活質量及自我行為管理。結果 干預前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P

[關鍵詞]糖尿??；個案管理模式；護理；自我管理能力

糖尿病是威脅人類健康的一類重大疾病，據統計，我國糖尿病發病率為9.7%[1]，由于老年人大多數受教育程度低及對疾病認識不足，導致血糖控制不理想。目前國內外關于糖尿病防治的護理方式多種多樣，選取一種合理有效的護理干預模式在糖尿病管理中顯得尤為重要[2]。20世紀80年代，國外興起了一種給特定人群提供特定醫療護理服務的管理模式，定義為個案管理模式[3]，被廣泛應用于多種臨床疾病的醫療護理過程中。國內也有文獻顯示[4-5]，糖尿病患者應用個案管理護理模式能夠有效提高患者血糖控制水平，且對于此類需要長期治療的慢性疾病尤為有效。本研究旨在進一步觀察老年糖尿病患者應用個案管理護理模式對于患者臨床效果，為糖尿病護理工作提供客觀參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，男94例，女44例；年齡60～75歲，平均（66.7±4.3）歲；病程2～14年，平均病程（4.3±3.9）年，納入標準：①符合2015年美國糖尿病協會（ADA）制定的《糖尿病診斷與防治指南》中的2型糖尿病診斷標準[6]；②年齡≥60歲；③醫院所在社區及周圍社區人群；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重的心肝腦腎功能衰竭者；②患有精神性疾病不能配合研究者；③生活不能自理者。本研究為前瞻性對照研究，采取開放標簽，根據入組編號（單雙號），按照1∶1比例分為觀察組和對照組，各69例，觀察組男45例，女24例；平均年齡（65.9±4.4）歲；平均病程（4.2±2.8）年；合并高血壓病9例，冠心病11例，腦血管疾病5例，COPD 3例。對照組男49例，女20例；平均年齡（67.1±3.8）歲；平均病程（4.3±3.6）年；合并高血壓病10例，冠心病13例，腦血管疾病2例，COPD 2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方式

對照組給予常規護理模式，發放糖尿病健康知識手冊；舉辦糖尿病健康管理講座，2次/月；教會患者自我血糖監測，向患者講授糖尿病自我管理方式等相關指導；進行隨訪，1次/月；指導患者建立正確的行為方式。觀察組給予個案管理護理模式，具體方法如下。①成立個案管理護理小組：由糖尿病?？漆t生牽頭，博學護師、心理師、運動康復師及健康咨詢專家組成，組員進行為期一周的專業培訓，且了解每名患者的各項臨床資料，包括用藥史、合并癥、并發癥、飲食情況、運動情況及對糖尿病知識知曉情況；②健康教育：按照2015年美國糖尿病協會（ADA）制定的《糖尿病診斷與治療指南》中對于糖尿病患者的管理為藍本進行授課指導，包括糖尿病相關知識、糖尿病飲食及運動方式調整、藥物使用注意事項及胰島素注射方法、血糖自我監測技巧及“DM個案管理經典案例分析”等；③隨訪：2次/月，分別在15、30日進行，詢問患者用藥情況、血糖控制情況、飲食情況、運動及自我護理情況等，對于患者出現的錯誤行為給予糾正和指導，向患者及家屬講授糖尿病健康管理的相關知識及基本技巧；④心理疏導及運動指導：由專業心理咨詢師對患者治療過程中出現的心理問題，如焦慮、抑郁等，給予及時有效的疏導，幫助患者建立積極面對疾病的態度，由運動康復師對患者每日運動情況進行指導。兩組患者護理干預時間均為6個月。

1.3觀察指標

①空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②經典糖尿病知識問卷（DKT）、生活質量特異性量表（DSQL）評分[7]，DKT分數越高說明患者知識水平，DSQL分數越高生活質量越低；③由1998年臺灣學者王Z璇編制的糖尿病自我行為管理量表[8]：包括飲食控制（6項）、運動管理（4項）、藥物監測（8項）、足部護理（4項）、高血糖處理（4項），共計5個維度26個項目，每個項目評分采用0～5分制，分值越高說明自我管理行為越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者FBG、HbA1c水平的比較

干預前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者糖尿病知識、生活質量的比較

干預前，兩組患者DKT、DSQL評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與干預前比較，干預后觀察組DKT評分有所提高，DSQL評分有所降低（P0.05）；觀察組患者DKT評分高于對照組，DSQL評分低于對照組（P

2.3兩組患者自我行為管理的比較

干預前，兩組患者飲食控制、運動管理、足部護理、藥物監測、高血糖處理等自我行為管理u分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的各指標評分均有所提高，與干預前比較，差異有統計學意義（P0.05）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

糖尿病的治療是長期而細致的工作，目前關于糖尿病治療的目標為以下幾點[9]：①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪正常代謝；②緩解因三大物質代謝所引起的一系列臨床癥狀；③防治糖尿病所引起的急慢性并發癥，延長患者壽命，減少病死率。由于我國糖尿病護理水平相對落后及健康宣教普及率低等問題[10]，老年糖尿病患者的血糖控制達不到滿意的效果，由此引起的一系列急性或慢性并發癥嚴重影響著患者的健康，給家庭和社會帶來了極大的負擔。個案管理模式作為一種靈活性好、系統性強及實施難度低的護理模式[11]，通過給予患者個體化的護理方案，達到有效控制患者血糖、提高患者自我管理能力的目的，近年來廣泛應用于糖尿病護理過程中。

本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組在FBG、HbA1c水平方面明顯優于干預前，且與對照組比較差異有統計學意義（P

雖然上述結果提示個案管理模式護理效果優于傳統護理模式，但我們在實施過程中發現以下有待改進的問題：①在護理干預過程中，護士處于半脫產狀態，需隨時保持手機通暢以便回答患者的咨詢問題，嚴重影響了正常的工作秩序，所以合理的人力資源配置是個案管理模式實施的基礎[14]；②不同護理人員的知識層次不同，給予患者的健康指導及疾病咨詢有時存在解答不利的情況出現，需要加強護理人員的知識儲備及溝通能力；③個案管理模式的實施內容不夠規范，有些血糖管理及運動方式還達不到國內先進水平[15]，影響了最終結果的性，需要綜合國內外先進的護理理念及糖尿病管理方式，形成規范的實踐內容，裝訂成冊，以供后期實施的人員參考。

綜上所述，個案管理模式在老年糖尿病患者護理過程中能夠有效提高患者血糖控制水平，改善患者生活質量，提高患者自我管理行為，值得臨床借鑒。

個案護理論文:個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用效果

摘要：目的 對個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用效果進行探討分析。方法 120例精神分裂癥住院患者均為我院收治，平均將其分成A組與B組，B組實施常規護理，A組實施個案管理護理模式。結果 A組在心理、生理、社會關系、環境以及自身生活評價等方面生活質量評分均高于B組，且A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組（P

關鍵詞：精神分裂癥；個案管理護理；依從性；神經功能缺陷

個案管理護理模式為一個充分合作過程，該過程包括評估、計劃、執行、協調、監督以及評價等方面，將患者作為一個完整個體，將患者個人優勢充分發掘[1]。本研究對個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的應用效果進行探討，取得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年11月～2014年12月收治的120例精神分裂癥住院患者作為研究對象，所有患者均滿足ICD-10精神分裂癥診斷標準[2]、病程5年內、年齡16～45歲、有條件接受隨訪以及自愿參與本次研究。其中77例男性患者，43例女性患者，年齡范圍為17～46歲，病程范圍為6個月～3年，63例已婚，57例未婚；患者學歷均為初中以上水平。平均將其分成A組與B組，每組60例，兩組性別、年齡、病程以及婚史等基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組實施常規護理，采取傳統責任制護理模式，患者住院期間內對患者進行護理服務，出院后不給予跟蹤護理，僅于出院1個月、3個月、6個月以及12個月后進行電話隨訪，了解患者服藥、復診、生活等方面情況。A組實施個案管理護理模式，具體措施如下：

1.2.1制作個案管理登記表 制作個案管理登記表，主要對患者姓名、性別、年齡、學歷、聯系電話、家庭成員、病情、診斷、治療情況、入院日期、出院日期、隨訪日期、患者服藥、病情、復診以及工作生活等情況進行登記。

1.2.2建立個案管理小組 建立個案管理檔案，選擇在精神科臨床工作經驗5年以上的護師作為個案管理員，每一名個案管理人員管理十名患者的檔案。自患者入院第1天起，就主動接觸患者與家屬，并記錄首次住院的精神分裂癥患者，制定個案檔案。

1.2.3綜合分析患者資料 綜合分析收集的患者資料，對護理過程中存在的護理問題進行評估，加強個案管理人員、患者家屬以及主管醫師的緊密配合，以增強護理效果、提高護理質量、提高患者治療依從性以及恢復社會功能為目的，為患者制定個性化的護理方案，并安排個案管理人員進行一對一服務。

1.2.4個案管理護理方案 主要從心理、生理等層面對患者實施個案管理方案護理，具體措施如下：①心理康復：住院過程中，安排心理咨詢師對患者個人、集體性的心理護理；在社區，安排殘聯建立心理康復活動中心，并建立心理輔導熱線，指導患者定期到心理康復中心咨詢專家；②生理康復：患者入組后，即可指導患者進行癥狀自我監控、自我處置等訓練，并為患者提供短信服務或者電話提醒等服務。要保障該服務貫穿護理始終。

1.4觀察指標[3-4] 對比兩組患者生活質量、病情以及社會功能等指標。其中，生活質量應用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）進行評定，主要包括心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域以及自身生活總評價等方面；病情應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評定；社會功能應用社會功能缺陷量表（SDSS）進行評定，得分越高，表明患者病情越嚴重。

1.5統計學方法 本組研究所得數據均應用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量資料使用（x±s）表示，給予t檢驗，如P

2結果

2.1兩組患者生活質量對比 A組在心理、生理、社會關系、環境以及自身生活評價等方面生活質量評分均高于B組（P

2.2兩組患者PANSS評分與SDSS評分對比 入組時，兩組患者PANSS與SDSS評分比較無顯著差異（P>0.05）；A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組（P

3 討論

精神分裂癥疾病具有病程遷延、易復發以及致殘率高的特點，患者與家屬往往失去治療信心，且患者治療依從性較差，存在著自行停藥的情況，進而陷入停藥、復發、再治療、停藥的循環中，給療效產生較大影響，使患者社會功能受損，并降低生活質量。

本次研究主要探討個案管理護理模式在精神分裂癥患者中的應用效果，其中，個案管理護理模式為一種實現患者與醫護人員共同合作的過程，患者均具有一定優勢，醫護人員在對患者基本情況進行評估過程中，將患者個人優勢充分發揮出來，并為患者制定個性化的護理計劃；與此同時，患者自身也積極參與到護理計劃中[5]。本次研究結果表明，A組在心理、生理、社會關系、環境以及自身生活評價等方面生活質量評分均高于B組，且A組PANSS評分與SDSS評分明顯少于B組（P

綜上所述，應用個案管理護理模式對精神分裂癥住院患者進行護理，可顯著提高患者生活質量，改善神經功能。

個案護理論文:個案管理模式及其在乳腺癌護理領域的應用現狀

摘要：個案管理是當前醫學保健服務工作開展過程中，深受廣大服務對象喜愛的一種工作策略，在多個疾病的醫護管理工作開展過程中受到了廣泛的重視。下面本文針對個案管理的發展歷程以及工作管理模式、工作管理內容等各個方面展開研究，進一步對其在乳腺癌護理領域的實踐效果加以綜合評價。

關鍵詞：個案管理模式；乳腺癌；護理領域；應用現狀；發展

個案管理成為了當前一項非常重要且受人歡迎的工作策略，針對個案管理的發展歷程、概念、工作方式、工作內容等各個方面展開深入的探討和思考，進一步針對個案管理在乳腺癌護理工作開展過程中的實踐效果加以綜合評價，形成以護理人員為主導的個案管理護理實踐方式，不斷提升我院的醫護質量水平。

1 個案管理發展背景

個案管理管理在19世紀末期開始出現，一直到下個世紀初才開始最早在美國的許多行業取得了一定的發展和進步，從此以后，個案管理被廣泛的應用到很多領域和行業發展過程中。從20世紀20年代開始逐漸在其他行業得到了廣泛的應用，到70年代后重新又被應用到醫療保健服務行業中[1]，到20世紀90年代初期逐漸形成了一個系統化的個案管理工作方式。

2 個案管理

在護理領域中，個案管理是一種比較靈活的、系統的管理方式，能夠為特定人群提供并且協調醫療護理的一種服務方式，通過積極參與到護理管理工作中，可以有效促進個體對醫療護理服務不斷改進和加強選擇，從而更好的滿足個體化的發展需要，進一步達到更好的醫護療效，有效降低成本，提高護理服務質量和服務效果[2]。在個案管理的定義過程中，仍然存在很多的分歧，但是就個案管理在護理領域來說，也存在普遍的認識，就是個案管理沒有停留在一個階段，也不單獨局限于一個固定的場所，而是發生在持續提供服務的整個過程中，能夠達到不斷滿足個體化的需要。

3 個案管理工作模式

①工作模式多樣性[3]。在工作管理過程中，個案管理是多種模式并存的，每一種模式對于了解某個指定領域的個案管理都有著很大的貢獻，因此到現在為止，還沒有的一種模式可以被所有的學科所認可，也沒有一種管理模式可以在所有學科中廣泛的利用。②護理領域。在護理領域，個案工作模式主要是針對個體、群體的健康狀況、病情狀況、康復需要等各個方面開展個案管理工作，在以往的個案管理工作開展過程中，將個案管理劃分為幾種不同的管理模式，社會、初級保健、醫療、社會、健康維護組織、獨立、保險業等，當然也提出了四種主要的個案管理模式，比如出院后的護理計劃、基礎個案管理方式、醫護方式等，針對個案管理的四種不同類型，對其制定了詳細的管理護理計劃，從而起到更好的個案管理和個案護理效果、在近期的文獻中，也更加傾向于將個案管理工作按照一定的工作場所加以分類，基于醫院的、醫院到社區的、社區的多個不同的工作場所類型加以分類，總之在個案管理模式劃分過程中，可以根據不同的劃分標準加以分類識別，從而實現有效的個案管理和護理效果。

4 個案管理工作內容

在個案管理工作開展過程中，要有一個實施者[4]，個案管理通常是一個積極的、具有推動效果的多學科醫療團隊來開展和指導完成的，個案管理師最常見的就是醫護人員，能夠致力于完成患者在日益專業化、分散化的醫療體系中，更好的把握方向，實現無縫對接，將需要的信息、資源實現科學配置，同時協調好護理人員和患者、家屬之間的矛盾和問題，能夠共同參與到決策管理工作過程中，保障患者在當前的醫療體系框架結構內實現連貫的、個體化的醫護服務，也可以保障在適合的時間內提供正確的、科學的、系統的醫療保健服務，這成為了當前個案管理的一個重要核心功效。

在個案管理工作開展過程中，雖然出現了多種不同的管理模式，但是個案管理在實施過程中基本都涵蓋了評估、計劃、實施、評價、后期反饋五個過程，因此個案管理開展時，管理團隊從開始到一直都參與到其中，并且發揮了更好的管理效果。及時步，評估，評估就是將收集和獲取的臨床醫療信息和資料，比如患者的生理狀況、病情狀況、身體機能等相關信息指標加以綜合評價，個案管理人員需要和臨床醫師、醫護人員、社會工作人員、健康保薦機構相關工作人員等之間形成密切的關系，互相配合來完成評估測定。

計劃是針對患者的病情狀況以及其他方面的評估測定結果，制定完善的個案管理計劃，在應用現有的研究成果的基礎上進一步制定科學合理的計劃，保障患者能夠積極參與到計劃的制定管理過程中。

實施是按照制定的計劃來完成實踐操作過程，主要包括履行計劃，將各項護理活動授權于給他人，這樣可以有效的促進和協調好護理計劃的各個方面，保障各項護理工作的順利開展，同時在護理工作開展過程中，需要確保計劃按照進度執行。

評價是對目標的完成情況進行評價，個案管理團隊需要綜合對患者的基本信息情況以及其他方面開展工作情況進行綜合評價，采用圖表、數據等多種形式加以呈現和對比，進一步對醫療診療工作開展效益進行綜合評價。

反饋是對患者的情況及時的和臨床醫護人員以及其他相關人員進行反饋[5]。

5 個案管理在乳腺癌護理領域的應用

有研究人員針對個案管理在乳腺癌護理領域中的診斷和應用效果設計了一個個案管理項目，進一步通過該項目的計劃實施到反饋階段加以綜合評價探討，對患者進行分組試驗，一組接收個案管理護理方式，一組采用基礎管理護理方式，對其進行一樣的調查和研究，發現6個月內實施個案管理的一組患者的疾病不確定感明顯下降。同時實施個案管理后，患者的肢體功能恢復更好，對整個醫護工作的滿意度更高，因此在實踐過程中取得了很好的應用效果，提升了醫護療效。

個案護理論文:1例甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術治療患者的個案護理

摘要：目的 通過對1例甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術治療患者圍手術期的護理及臨床護理效果的研究，為甲狀腺腫患者的護理工作提供理論及操作參考依據。方法 對我科1例甲狀腺腫患者的臨床資料進行回顧性分析。通過對患者采取術前護理、心理護理、飲食護理、術后護理、病情監測護理等各項護理措施，評價患者治療以及護理效果。結果 該患者經相應的治療以及護理后，治愈出院。結論 給予患者充分的術前準備、術后護理、心理護理、系統的整體護理以及并發癥的預防等是甲狀腺腫患者術后康復的關鍵。

關鍵詞：甲狀腺；次全切除；護理

甲狀腺腫是外科常見病、多發病，在人群中發病率為4%～7%，是一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見于20～40歲的女性[1]。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見，有完整的包膜；后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區分。多數患者無不適癥狀，頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動。腫瘤生長緩慢。若乳頭狀囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而發生囊內出血時，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現脹痛[2]。甲狀腺次全切除術后并發癥的發生也屢見不鮮，不僅增加住院時間、住院費用，而且影響患者術后康復，因此圍手術期的護理至關重要。

1 臨床資料

患者王百葉，女，54歲，主因“發現右頸部腫塊3年余”，于2015年3月30日門診以“甲狀腺腫物”收住。

入院前18年無意中發現頸中部腫物，質硬，活動度差，表面光滑，診斷為“甲狀腺瘤”，于1997年行甲狀腺瘤切除術。入院前3年發現右側頸部出現3cm×4cm×3cm大小無痛性腫物，腫物呈慢性無痛性增大。入院查體：無突眼，無頭暈、頭痛，氣管居中，腫物質軟，無壓痛，可隨吞咽活動，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲狀腺右側葉多發囊性占位性病變；②甲狀腺左側葉小囊腫。甲狀腺顯像結果示：甲狀腺右葉攝取功能正常并“冷結節”。入院后給予三級護理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右側甲狀腺次全切除術”，術后給予一級護理，禁食水，心電監護，鼻導管吸氧2L/min，抑酸、補液治療，傷口敷料干燥，無外滲。于4月2日給予二級護理，流質飲食，下地活動，4月4日患者遵醫囑出院。

2 術前護理

2.1評估1 患者入院時表情淡漠，不愿與他人溝通。①問題：焦慮：與腺瘤復發及擔心疾病預后有關。②目標：焦慮緩解，主動與醫護人員溝通。③措施：護士耐心接待患者，主動介紹主管醫生及護士，講解疾病相關知識，告知該患者頸部腫物只是腺瘤，屬良性腺瘤，安慰患者不必過度擔心，家屬多與患者聊天，分散注意力，減少患者獨處時間，并且進行心理疏導，緩解焦慮情緒。鼓勵患者傾訴，以實例講解保持良好樂觀的心態是疾病康復的催化劑。④結果：焦慮緩解，主動與醫護人員溝通。

2.2評估2 患者對手術前準備工作的了解欠缺。①問題：知識缺乏：缺乏手術術前準備工作的知識。②目標：患者能積極配合，完善術前準備工作。③措施：教會患者床上練習有效咳嗽，訓練患者床上練小便。告知患者術前禁食12h，禁飲6h的目的及意義。術前練習術時體位，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，必要時剔除而后毛發。④結果：患者及家屬了解術前準備的重要性，并能積極配合。

3 術后護理

3.1評估1 患者手術當天主訴疼痛，疼痛評分5分。①問題：疼痛：與手術刺激、及頸部活動。②目標：疼痛緩解，評分小于3分。③措施：觀察疼痛部位、性質、發作時間、誘因及緩解的相關因素，指導患者活動時，頸部輕微活動，指導患者如何在變換體位時保護頸部。避免活動幅度太大引起傷口張力而引起的疼痛。護士同情、關心患者，對其進行心理護理，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。④結果：疼痛緩解，評分小于3分。

3.2評估2 患者自述痰液粘稠，不易咳出，傷口疼痛，不敢咳嗽。①問題：清理呼吸道無效，與手術刺激及傷口疼痛不愿咳嗽有關。②目標：患者能夠自行將痰液咳出。③措施：術后麻醉清醒后給予半坐臥位，利于呼吸、痰液排出，減輕傷口疼痛，有利于咳嗽。持續低流量吸氧2L/min，遵醫囑給予氧氣霧化吸入，霧化后協助患者拍背，指導有效咳嗽，促進痰液排出。④結果：患者能夠自行將痰液咳出。

3.3評估3 術中需切斷血管，易引起出血。①問題：有出血的危險，與術中大血管損傷結扎不緊有關。②目標：無出血發生，或出血發生后得到及時治療、處理。③措施：嚴密觀察敷料滲出情況及引流情況，術后傷口引流量不超過100ml；嚴密觀察：頸部創口有無腫脹，如引流出血液多而快，應立即通知醫生，積極術前準備。④結果：患者術后無出血發生。

3.4評估4 甲狀腺次全切除術后常見的并發癥有呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。①問題：潛在并發癥：呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。②目標：避免發生并發癥或發生并發癥時癥狀較輕。③措施：呼吸困難和窒息是最危急的并發癥，多發生于術后48h內[2]。術后嚴密觀察患者呼吸。對于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善，則行氣管切開、給養；待病情好轉，再送手術室進一步檢查、止血和其他處理。并且觀察患者有無發生聲音嘶啞或飲水嗆咳等現象。手足抽搐多于術后1～2d出現。多數患者癥狀輕且短暫，僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強直感；經2～3w后受損傷的甲狀旁腺增生、代償，癥狀可消失。預防關鍵在于切除甲狀腺時注意保留腺體背面的甲狀旁腺。發生后應給與鈣劑治療。甲狀腺危象是甲狀腺手術后的嚴重并發癥之一，與術前準備不足、手術應激有關。表現為術后12～36h內出現高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/min）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若不及時處理可迅速發展至虛脫、休克、昏迷甚至死亡。因此護士應注意上述癥狀出現，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化，一旦出現癥狀馬上報告醫生處理搶救[3]。④結果：患者出院時未發生上訴并發癥。

4 出院指導

做好出院后的指導工作，囑患者按醫囑用藥，決不能自行停藥，進行頸部練習活動，防止疤痕收縮粘連。保持傷口干燥，防止感染，定期隨診。

5 健康教育

5.1評估1 患者初次入院，進入新的環境不愿主動與他人溝通。①問題：環境陌生，角色轉換困難。②目標：患者逐漸適應醫院環境。③措施：熱情接待患者，做好詳細入院介紹，介紹病房環境、主管醫生、護士，科主任、護士長，作息時間及請假制度，禁煙告知；防跌倒、墜床，保障財產安全，呼叫系統使用方法，指導標本留取注意事項。耐心解答患者疑惑。④結果：患者熟悉醫院環境，主動與醫護人員交流。

5.2評估2 患者不知曉檢查注意事項。①問題：知識缺乏 缺乏檢查相關知識。②目標：患者順利完成各項檢查。③措施：告知頸部B超及放射性131I掃描都是為疾病的確診及確定疾病部位范圍提供依據的，心電圖檢查前禁止劇烈活動，靜脈采血前禁食水6h。告知檢查樓層分布及檢查流程。④結果：患者順利完成各項檢查。

5.3評估3 患者及家屬反復詢問關于疾病及飲食相關知識。①問題：知識缺乏：缺乏疾病及飲食相關知識。②目標：患者及家屬對疾病有所了解，掌握正確的飲食方法。③措施：護士耐心講解疾病的相關知識，告知患者甲狀腺瘤時最常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。其臨床表現多數不明顯，往往在洗澡時自行發現腫物。告知患者注意飲食衛生，術后清醒患者可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流食，注意過熱可使手術部位血管擴張加重創口滲血。鼓勵患者少量多餐，加強營養，促進愈合。④結果：患者及家屬對疾病有所了解，并能夠正確掌握飲食方法。

5.4評估4 患者出院時詢問如何進行自我病情觀察，何時復查。①問題：知識缺乏 缺乏復診相關知識。②目標：患者了解自我病情觀察及復診的相關內容。③措施：經常進行頸部自我檢查，發現腫物及時就診。出院后定期門診復查，以了解甲狀腺功能，出現心悸、手足震顫、抽搐等情況及時就診。④結果：患者了解自我病情觀察及復診的相關內容。

6 討論

充分的圍手術期護理，可有效提高患者的滿意度，并且有助于提高護理質量。術后嚴密觀察，可有效降低并發癥的發生率，減少住院天數、住院費用。給予患者充分的術前準備、術后護理、心理護理、系統的整體護理以及并發癥的預防等是甲狀腺腫患者術后康復的關鍵。

個案護理論文:1例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者圍手術期的個案護理

摘要：輸卵管卵巢膿腫是由盆腔炎發展而來的一種婦科常見病，近年來隨著盆腔炎發病率的上升[1]，2015年6月我科室收治一例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的手術患者，對輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者實施積極有效的圍手術期護理.密切的病情觀察，不僅提高了護理質量，同時提高了患者的護理滿意度。

關鍵詞：輸卵管卵巢膿腫；糖尿??；護理

近年來，隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病合并婦科疾病手術的患者也在不斷增加，輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者的手術風險比一般人高，只有做好術前護理術后護理，加強對血糖水平的監測，及時調整控制，才能保障患者盡早康復，本文對輸卵管卵巢合并糖尿病患者的術前術后護理及血糖控制，病情觀察做了詳盡的闡述，現將護理情況匯報如下：

1臨床資料

患者女性，52歲，患者主訴月經量減少，經期縮短2年，下腹不適4個月，發現下腹腫物3d，B超結果提示多發性子宮肌瘤96*88*84mm.盆腔左側混合性包塊92*88*62mm（炎性？），患者術前空腹血糖回報21.23mmol/l。糖化血紅蛋白回報10.2%，請院外主任會診，診斷為糖尿病，指導患者進食糖尿病飲食，完善各項術前準備，在腰硬麻醉下行子宮次全切除術+雙附件切除術+降乙結腸切除術+端端吻合術+盆腔粘連分解術+腹腔引流術+腹壁切口引流術。

術后返回病房，保留尿管開放通暢，保留雙側腹腔引流管開放通暢。

患者術后3d，患者未排氣，遵醫囑行胃腸減壓，并給予肛管排氣。

術后13d，拔除胃腸減壓管，拔除尿管，小便自解，半流質飲食。

患者血糖穩定，進食糖尿病飲食，腹部傷口干潔，患者出院。

術后病理回報：左側卵巢及輸卵管化膿性炎癥，伴卵巢單純性囊腫

2護理

2.1治療護理

2.1.1靜脈的護理 由于患者術后長時間禁食禁水，給予營養液脂肪乳等腸外營養支持，每日選擇粗直彈性好的靜脈進行穿刺，避免腕部肘部的靜脈穿刺，留置針使用前后用生理鹽水沖封管，嚴密觀察患者靜脈情況，患者主訴穿刺部位疼痛或發紅時，及時拔除留置針，指導患者在使用過的靜脈表皮涂抹保護靜脈的外用藥物喜療妥，喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，可阻止局部炎癥的發展和加速血腫吸收[2]。

2.1.2腹腔引流管的護理

2.1.2.1妥善固定加強巡視病房，觀察腹腔引流管的情況，避免扭曲，受壓或折疊，特別是防止引流管的脫出，定時擠捏引流管，防止阻塞，患者為開腹手術，需要固定腹帶，在使用腹帶時一定要避開引流管，為活動留有余地，以防因活動而導致管道脫落[3]。

2.1.2.2引流液的觀察嚴密觀察并記錄引流液的量、色、及性質，注意引流液的逐日變化趨勢。

2.1.2.3引流袋的更換引流袋每日更換1次，首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管，然后用棉簽由內向外消毒引流袋的內口、外口，連接新的引流袋，輕輕擠壓，保持引流管的通暢。

2.1.2.4保持引流管引流的有效性指導患者半臥位，以利于患者引流液的順利排出，定期擠壓引流管，以保障引流的通暢。

2.1.2.5引流管標識的管理在距離腹腔引流管皮膚處有10cm標識，在引流袋上方標記留置引流管的時間，在引流袋上面貼有更換引流袋的時間，利于護士快速正確的分辨管路。

2.1.3胃腸減壓的護理

2.1.3.1胃腸減壓期間禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1h。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

2.1.3.2妥善固定放置脫出 胃管固定要牢固，蝶形螺旋固定，防止移位或脫出?；颊吡糁梦改c減壓期間，指導患者在惡心時立即做深呼吸，不要用力咳嗽，活動時不要觸動胃管的固定位置。

2.1.3.3保持胃管通暢：維持有效負壓。

2.1.3.4觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24h引流液總量。

2.1.3.5加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

2.1.3.6更換胃腸減壓引流袋1～2次/d。

2.2病情觀察的護理

2.2.1血糖監測的護理

由于患者血糖監測次數頻繁，責任護士建立血糖監測記錄表，詳細記錄患者血糖監測的日期，時間，注明餐前餐后，以及血糖數值，責任護士要掌握患者進餐時間的性，做好健康宣教，告知患者血糖監測的重要性，保持血糖穩定的重要性，加強巡視病房的頻次，密切患者病情變化，防止低血糖的發生。

2.2.2胰島素注射的護理 由于患者長期注射胰島素，科室護士加強對胰島素注射相關知識的學習培訓，對胰島素的保存方法，胰島素的注射時間，注射部位的選擇和輪換，做到反復學習和掌握并向患者做好健康宣教。

2.3生活的護理

2.3.1飲食的護理 術前指導患者進食糖尿病飲食，術后由禁食禁水逐漸過度到流質免奶，半流質，糖尿病飲食，在患者治療期間做好飲食的指導宣教，避免進食產氣，高熱量，含糖分較多的食物。

2.3.2皮膚的護理 由于患者長期臥床，定期協助患者翻身拍背，及時觀察患者后背腰骶部皮膚情況，避免出現壓瘡；患者長期輸注刺激性較大的腸外營養液體，對患者輸液部位的皮膚密切觀察，防止出現靜脈炎；患者術后保留腹腔引流管，注意對患者手術部位及腹腔引流管位置皮膚的觀察。患者長期注射胰島素和監測血糖，注意注射和穿刺部位的輪換，以免產生硬結和脂肪增生。

2.4康復的護理 患者術后基本情況良好，協助患者在床上翻身活動，在床邊坐起，在床周活動逐漸過度到樓道活動，指導患者循序漸進，逐漸恢復。

2.5消毒的護理 由于患者術后陰道分泌物細菌培養結果回報大腸埃希菌ESBLS多重耐藥，做好接觸隔離，床頭及小卡有明顯的標識，向患者及家屬做好健康宣教，生活垃圾用患者色垃圾袋包裝，體溫計及血壓計單獨使用，使用后及時用含氯消毒劑清潔消毒；留置針靜脈穿刺時使用防損傷留置針；患者出院時做好終末消毒。

2.6心理護理 手術容易導致患者精神緊張，血糖升高，患者一方面希望借助手術解除自身痛苦，又擔心手術風險較大，影響安全，產生緊張焦慮等心理，責任護士經常跟患者溝通交流，詢問患者心理感受，并給予針對性心理護理，同時，責任護士告知患者手術過程、注意事項及不良反應，消除患者緊張焦慮感，更好的配合治療。

2.7健康教育 在入院初期加強患者對糖尿病初步了解，飲食，血糖監測的健康教育。 住院教育，在患者住院期間，責任護士向患者講解輸卵管卵巢膿腫的相關知識，手術的過程及意義，愈后康復。 出院教育，責任護士向患者講解出院后保持腹部傷口敷料干潔，腹帶加壓包扎半個月，飲食宜清淡易消化，適當進食水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。

3討論

隨著糖尿病發病率的升高，婦科合并糖尿病手術的病例也在不斷增加，本例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的患者病情復雜，術前血糖不穩定，術后保留多種導管，責任護士需要對糖尿病的相關知識掌握，做好血糖監測和糖尿病飲食指導；對腹腔引流管，導尿管，胃腸減壓管及多重耐藥菌的相關知識及護理做到掌握和指導，由于患者病情復雜住院天數長，對患者的心理護理也尤為重要。

個案護理論文:個案管理優勢模式在首發精神分裂癥患者康復護理中的應用研究

[摘要] 目的 了解個案管理優勢模式對首發精神分裂癥患者影響。 方法 采用自制服藥依從性調查表、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF），對兩組患者進行測評。 結果 研究組患者的服藥依從性更高（P

[關鍵詞] 個案管理優勢模式;精神分裂癥;康復護理

精神分裂癥（schizophrenia）的患者通常會出現情感和行為等多方面功能損傷。盡管患者意識清楚，但是會有認知上的障礙[1]。精神分裂癥是一種患病率，復發率和致殘率都較高的慢性遷延性疾病[2]。個案管理優勢模式是將患者看作一個完整的個體，充分發掘患者個人的優勢[3]。本研究通過對初次起病的精神分裂癥患者實施個案管理優勢模式，評估該模式對于精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整體隨機抽樣方法，抽取2012年8月～2013年8月在我院住院治療的首次發病的精神分裂癥患者120例。120例精神分裂癥患者中，男82例，女38例，年齡18～65歲，平均36.8歲。采用隨機方法將患者分為研究組和對照組。研究組60例，其中男43例，女17例，年齡22～59歲，平均35.9歲;對照組60例，其中男39例，女21例，年齡18～65歲，平均37.2歲。研究組SDSS評分（9.47±4.39）分，對照組SDSS評分（10.63±2.91）分。兩組在性別，年齡和病程等方面差異均無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者均按常規方法進行服藥督導和健康宣教。研究組在此基礎上應用個案管理優勢模式進行干預，內容包括：（1）與患者一起進行優勢評估，引導患者發現自己的需求;（2）制定目標計劃。根據評估表中患者的愿望，列出優先事項，制定日程安排;（3）健康復原。指研究人員對患者完成目標的進展進行引導和監測。在實施干預前，實施干預后3個月和6個月的時間，采用自制服藥依從性調查表、社會功能缺陷篩查表（SDSS）、世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對兩組患者分別進行測定 [4-7]。

1.3 統計學方法

收集問卷得分后采用SPSS16.0統計進行統計學分析。服藥依從性的比較采用定性資料方法，SDSS評分和WHOQOL-BREF評分采用t檢驗方法，P

2 結果

兩組在實施干預前后的服藥依從性，社會功能的評價，生活質量的評價。由表中結果可知，研究組患者的服藥依從性更高（P

3 討論

目前醫院采取了各種醫療措施來促進精神分裂癥的患者恢復健康，融入社會環境，重建人際關系。這些措施有的側重于緩解疾病癥狀，防止疾病復發，也有側重于患者的心理干預，逐步鼓勵患者回歸日常生活[4]。在本研究中，采用了個案管理優勢模式進行護理干預，個案管理的優勢模式是一個患者和醫務人員充分合作的過程，每個患者都有自己獨有的優勢，在干預過程中，醫務人員會評估患者個人情況，充分發揮患者的個人優勢，制定專門的干預計劃，同時患者自己也會參與計劃的制定，此措施不僅可以幫助醫務人員了解患者的身心需求，對患者自身也是一種學習和成長的過程[5-7]。

據Rapp和Goscha[8-9]報道接受個案優勢管理模式的患者住院和就診的次數減少，對患者的生活質量和職業成果均有顯著提高。Powell[10]也對優勢模式進行了實驗研究，對兩個地點的個案管理進行了比較。本研究結果顯示，通過服藥依從性調查表、社會功能缺陷篩查表（SDSS）、世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對對照組和研究組患者分別進行測定，發現研究組患者服藥依從性明顯高于對照組。SDSS評分顯示研究組由干預前的（10.63±2.91）分降至（2.17±2.89）分，與對照組進行干預后SDSS評分（4.19±2.46）分相比，差異有統計學意義。生活質量的評估由五個部分組成，生理領域，心理領域，社會關系領域，環境領域和自身生活評價，研究組在五個方面的得分均明顯高于對照組。說明引進個案管理優勢模式有利于改善患者對治療的依從性，保持患者的社會功能和提高其生活質量。Anthony[11]強調精神病患者的康復應該是一個的過程，每位患者的價值觀和社會角色不同，在康復過程中心理活動也復雜多變，因人而異。

綜上所述，引入個案管理優勢模式后，首先個案管理員花費大量精力在與患者建立有效的溝通關系，認識到患者的優勢以及學習能力，同時與患者一起制定干預計劃。隨后在計劃實施過程中，肯定患者取得的成績，讓患者逐步獲得自信進行簡單的社交活動，消除與人交往的自卑心理，使患者逐漸認識到自己的天賦和才能，改變對個人及生活的消極看法[12]。