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醫學影像學論文:住院醫師培訓質量醫學影像學論文

1嚴把住院醫師入選關

凡在我院接受規范化培訓的醫學影像學住院醫師，都必須通過入選考試。雖然住院醫師以應屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經驗，但基本理論和操作應該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔住院醫師，另一方面有助于摸清住院醫師的基礎，做到有的放矢、因材施教。住院醫師要想在2~3年時間內輪轉完所有二級科室，并達到一定專業水準，其自身素質十分重要。此外，進修醫師將承擔一半以上的臨床一線工作，其質量直接關系到醫療服務水平。選拔基礎較好的住院醫師是提高培訓質量的及時步。

2做好住院醫師崗前培訓工作

所有入選的住院醫師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫生身份的轉變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫院各項規章制度及醫療相關法律、法規等；同時要了解住院醫師規范化培訓的內容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規，做到學習目標明確、方法得當。

2.1了解學習目的和特點

入科后，首先要了解住院醫師的基本概況，包括年齡、畢業院校、工作經歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫師本人及所在醫院的要求不同，其輪轉目的也各不相同：（1）已有接收醫院和接收科室的住院醫師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業表現出極大的興趣，以便輪轉結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫院和接收科室的住院醫師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數住院醫師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎理論知識

除了入選考試外，住院醫師在崗前培訓期間還要進行醫學影像學專業知識及相關臨床醫學基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎理論知識掌握情況，然后根據測試結果制訂相應培訓計劃，既要“查漏補缺”，使大多數住院醫師知識結構得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎相對薄弱的住院醫師接受困難。因此，培訓計劃既要有共性，所有規定的二級科室都要輪轉完，同時又要根據每位住院醫師的特點，在不影響整體輪轉計劃的前提下，適當調整輪轉科室的先后順序，相對增加某一學科的輪轉時間及學習難度。

2.3考查臨床實際工作能力

選擇臨床常見病例、多發病例讓住院醫師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術的認識程度、圖像存儲和傳輸系統應用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫師是否具備一定的臨床經驗和基本操作技能。對于基礎較好、有一定臨床工作經驗的住院醫師，要求其在完成基本專業知識培訓和臨床工作能力培養的同時，增加一些新知識及新技術的學習；而對基礎較差、缺乏臨床工作經驗的住院醫師，則著重對其基礎知識和基本技能進行培訓。

3實行共性與個性兼顧的培訓方案

住院醫師學歷不同、基礎不同，興趣和發展方向也不盡相同，這就要求規范化培訓既要顧全大局，按計劃要求輪轉完相應科室，同時又要兼顧每位住院醫師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。

3.1引入導師機制

為提高住院醫師培訓質量，科室借用研究生培養模式，為每位住院醫師安排一位導師，選擇業務水平高且有帶教經驗的副高以上職稱的高年資醫師擔任，并由其負責制定住院醫師個性化培訓方案。根據住院醫師的要求，導師可以有針對性地安排住院醫師的學習。同時，為保障教學質量，科室還設定了如教學講課次數、簽片數量和疑難病例會診次數等量化指標來考核導師。每期住院醫師輪轉結束時，還要通過量化表為各導師及帶教教師打分，作為其年終評優指標之一。對于考評分數較低的導師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學會議上予以通報批評等懲罰措施。

3.2實施案例教學

住院醫師輪轉是為了更系統地學習，尤其要在基本理論、基本技術以及科研和教學等方面進行系統的培訓與學習。案例教學法采用對話式、討論式、啟發式等教學方法，引導學生對實例中出現的各種問題進行深入思考、探討，從而培養學生分析與解決問題的能力。我院案例教學是住院醫師在導師指導下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫師通過上述病例分析過程，實現了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫師學習的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學將理論知識與臨床實踐緊密結合，充分調動了住院醫師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學知識的理解。

3.3實施混合培養

混合培養就是將住院醫師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學習。由于研究生科研和教學意識較強，英語水平較高，對住院醫師科研和教學意識及能力的提升有促進作用。另外，在導師指導下，住院醫師要搜集相關臨床資料，查找文獻，制作教學幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續教育授課。通過上述培養，住院醫師在輪轉結束時都會具備一定的科研和教學能力，為其今后的工作打下堅實基礎。

3.4加強信息及學術交流

科室配備了放射科信息儲存和調用系統及PACS系統，可供住院醫師根據自身興趣隨時在網上調閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫學圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統，可供住院醫師隨時查閱住院患者的既往或現病史、住院病程、手術記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫科大學圖書館均為住院醫師開放，提供中、外文學術性全文電子期刊及電子圖書、紙質版醫學圖書、國內外醫學雜志，可供住院醫師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學術交流，科室每周安排一次醫療或科研學術講座，講座內容可根據住院醫師的要求和興趣進行調整。每日晨讀時間，組織住院醫師結合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關基礎知識培訓。每周四定期舉行手術核對，給住院醫師提供更多影像與病理相結合的學習機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫師參加醫院相關科室、其他醫院影像科或學會舉辦的各種學術講座或疑難病例討論會。

3.5專業與人文素養并重

住院醫師通過對基本理論、基本知識及技能的學習和掌握，專業素養得到提升，達到“業有所進”的目的。同時，住院醫師自身職業素養也很重要。因此，在提高住院醫師業務技術的同時，應加強對其醫德醫風和人文素養的培養。指導教師要言傳身教，以良好的職業道德、高度的責任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導住院醫師，使其醫德醫風、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6建立考核及獎勵制度

在住院醫師培訓期間及培訓結束時，由科室主任及各專業組組長組成考核小組，對住院醫師培訓的全程表現、基礎理論、基本技能、服務態度、醫德醫風等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉下一個科室，并允許其參加北京市住院醫師統一考試；對輪轉期間工作學習表現突出的先進個人予以獎勵，并頒發榮譽證書，對其中特別者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫師的學習效果，督促其認真學習；另一方面也是對導師的教學成果進行客觀評價，為今后的培訓工作積累經驗。這一制度的實施，對提高住院醫師培訓質量、保障醫院醫療質量和安全、提供品質服務起到了積極作用。上述多種方式為住院醫師的學習提供了便利，使其能夠較快地對本專業基礎理論知識和學科前沿有較為系統的掌握，專業理論水平在短期內有較大幅度的提高。住院醫師學習結束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯系，通過遠程會診、學術交流等機制，建立長期合作關系，解決其后顧之憂。

4結語

總之，住院醫師規范化培訓是大型綜合性醫院臨床教學工作的重要組成部分，上述實踐與探索不僅提高了醫學影像學住院醫師的工作質量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫院的影響力，從而吸引更多的住院醫師來我院進行輪轉學習。

作者：薛艷萍 蔣濤 顧華 王雙坤 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

醫學影像學論文:醫學影像信息系統教學設計論文

1學習目標分析

（1）學生理解并掌握醫學影像信息系統（PACS）的概念、功能、分類，學習完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學生了解并熟悉醫學影像信息系統工作流程，學習完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學生能夠區分PACS與HIS/RIS之間的關系，教師課堂抽查。（4）學生能夠熟練操作醫學影像信息系統，通過演示來判斷是否達到目標。

2學生特征分析

（1）中職醫學影像專業學制為3年，該部分內容安排在二年級第二學期學習。通過學習該部分內容，學生能夠提前熟悉醫院信息化環境，較快進入實習角色。（2）該專業學生大部分住校，每人都有智能手機，班級建有QQ群，可隨時上網學習；學校機房也提供上網學習條件；教室安裝有多媒體教學設備（投影儀、電腦），學生在課余時間或自習時可進行自主學習。（3）學生前期已學習了WindowsXp操作系統Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實踐，對計算機課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學習能力、自控力差，很少提出問題、主動學習，應采取有效教學策略和激勵措施。

3課前任務設計

3.1設計思想

（1）運用翻轉課堂整體教學設計思想，將課前任務與課上活動相聯系，形成性評價與總結性評價相結合，遵循“努力>正確、質量>數量”原則，例如，學生完成任務4，可免除本次理論測驗。（2）課前任務設計遵循教學問題設計原則，例如，角色扮演、生活實例。（3）課堂任務設計遵循小組活動設計原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結構化原則。

3.2教師提供資源

（1）文字版校本教材《醫學信息技術》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫學影像信息系統”，附醫學影像信息系統工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫學信息技術》P154~156：崗位對接篇———項目5“醫學影像信息系統”，附醫學影像信息系統工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網盤下載）。（3）電子版PACS（醫學影像信息系統）操作說明書，里面有詳細的系統操作步驟。（4）教學視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關鍵詞檢索相關視頻信息。

3.3學生任務

對任務完成情況進行評分并計入平時考核成績，滿分10分。（1）學習文字版或電子版校本教材，掌握醫學影像信息系統的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認真閱讀PACS操作說明書，為課上系統操作做準備。評價方式：課堂個人測驗，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點考查學生表達是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫院體驗，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區別。評價方式：此任務為附加題，完成者可免于理論測驗。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關鍵詞，上網檢索相關視頻和信息，了解醫學影像信息系統的現狀及發展趨勢，寫出至少3個有用內容的標題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。

4課上任務設計

（1）內容熱身（10分鐘）：教師檢查任務6完成情況，并展示好的收集案例（學生介紹展示），給出學生評分，總分2分。（2）任務檢查（20分鐘）：教師隨機抽查小組長任務1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務1~5完成情況。分項評分，總分4分。（3）及時教學（5分鐘）：教師評價學生任務1~5完成情況，對難點和不易理解的地方進行講解、說明（70%以上學生不理解的知識點統一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗（10分鐘）：教師針對課前學習內容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學生課前學習成果。該活動不計分。（5）及時教學（5分鐘）：根據測驗情況，教師將集中性（70%以上學生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗與小組討論（35分鐘）：結合任務2要求學生獨立完成PACS的預約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設計操作、查詢統計操作等操作任務。個人自評與組員互評相結合，總分4分。（7）歸納總結（5分鐘）：教師巡視、觀察學生任務完成情況，通過演示解決學生操作中遇到的問題（70%以上學生存在的問題），并進行概括總結。（8）機動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現的問題，如學生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學生，共分為6組（采取自由組合，教師協作分配），小組長由組員選舉產生。

5教學設計反思

這是一堂理實一體化崗位對接翻轉課，理論是學習的基礎，技能操作是學習的目標。由于學生缺少社會經驗，對醫院工作環境認知度低，利用視頻講解PACS工作流程，將抽象知識變為具象知識，便于學生理解。另外，以案例和角色扮演方式，讓學生以患者身份體驗崗位工作流程，使學生能很快熟悉醫院信息化環境，為學生熟練操作PACS做準備；以PACS為檢索詞檢索相關視頻和信息，有助于了解該領域發展趨勢和醫院信息化水平，對于提高學生專業知識水平也有所幫助。

作者：李新宇 單位：長治衛生學校

醫學影像學論文:人才培養模式下醫學影像學論文

1優化人才培養方案，構建應用型人才培養的教學體系

1．1構建“四個教育平臺”，提高學生綜合素質及臨床綜合能力

以公共基礎課為基礎構建大學通識教育基礎平臺;以基礎醫學課程、基礎醫學實驗教學中心為基礎構建基礎醫學教育平臺;以臨床醫學課程及“標準化病人模擬實訓室、臨床技能實驗教學中心”、見習、實習等為基礎構建臨床醫學教育平臺;以醫學影像專業課程、醫學影像數字化仿真實驗教學中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫院影像科室為基礎構建醫學影像學專業教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學生醫學人文、職業情感、心理健康教育及基礎醫學的實踐訓練、臨床技能訓練及專業技能訓練，不斷提高學生綜合能力。

1．2拓寬專業基礎，強調臨床與影像并重

優化課程結構，專業課教學形成以影像診斷學為核心的8門專業課程體系;加強形態學基礎課程教學，使系統解剖學、組織胚胎學、病理學等形態學課程教學時數與臨床醫學專業同步，內科學、外科學教學課時與臨床醫學專業并重，將斷層解剖與影像解剖學合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護學等選修課程，拓寬了培養口徑。

1．3采用3+0．5+1．5培養模式，加強學生的綜合分析能力

即及時階段:三年基礎學習(學習公共基礎、醫學基礎、臨床醫學等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉實習(進行內、外、婦、兒等科室實習);第三階段:一年半影像專業學習(其中半年學習專業核心課程，半年進行醫院影像科室實習，半年在數字化仿真實驗教學中心進行綜合閱片能力培養及科研能力訓練)，學習內外婦兒等臨床醫學課程后，即到醫院進行為期一個學期的臨床實習，實習后再學習影像診斷學等專業課程，然后再進行一個學期的影像專業實習。這樣使得學生在學習影像診斷專業課程時，能夠結合臨床醫學的理論與病例等問題聽講，有利于學生綜合能力的提高。

2形成以學生為中心的教學理念，實施學習、實踐、探索相結合的應用型人才培養教學模式

2．1改革教學內容，促進課程知識體系的更新及相關知識的交叉和融合

醫學影像學與基礎醫學中的解剖學、病理學、內科學、外科學等多門學科均有密切的聯系，是聯系基礎醫學與臨床醫學之間重要的橋梁學科之一。因此專業教學過程中加大教學改革力度，通過PACS系統調閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習、實習的讀寫片訓練及臨床病例讀片討論等形式，培養學生獨立思考、靈活運用理論知識去認識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學生臨床適應能力和職業素質。使放射診斷學與CT、MR診斷學課程融會貫通，按系統講授，避免教學內容的重復，注重傳授專業理論基礎，講授新技術、新進展，實現學生在網上自主學習，突出對學生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養。教師通過臨床實例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫德于教學之中。

2．2改革教學方法，提高學生的閱片能力及影像學診斷與鑒別能力

靈活運用啟發式、以系統、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學方法，因材施教，培養學生的獨立閱片能力，訓練學生熟練運用臨床思維方法，使學生掌握人體各系統的影像學解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。

2．3改革教學手段，提供豐富的教學資源

建成了數字化影像仿真實驗中心網站，包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學仿真課件、視聽教具(如人體斷層標本、病理標本、手術錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫學影像學電子教學片庫和試題庫”，構建網絡化、多媒體化新型影像學見習、實習教學模式，形成了網絡化的醫學影像教學和管理平臺，使學生可以通過醫學影像學電子教學片庫和試題庫及醫學影像學電子閱片室進行專業技能訓練和考核。

3加強實踐教學改革，構建集知識、能力、素質培養于一體的實踐教學體系

3．1加強專業實驗室建設

建成PACS實驗室，實現了與附屬醫院進行無縫對接，能夠實時、安全、有效地將附屬醫院CT、MR、DR、DSA等設備所產生的數字化圖像信息同步傳輸到PACS實驗室，使學生能實時調閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學環境，有效提高了學生的影像診斷能力，實現影像資源的較大化利用，加強臨床資源向教學資源的轉化。更新和豐富醫學影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫學影像原理及全身各大系統、病種齊全、內容表達形式多樣、功能強大的醫學影像網絡資源庫，便于學生隨時在網上學習。

3．2加強校內外實踐基地建設

加大實驗室開放力度，做到時間、空間、內容的開放，建立了師生互動平臺。實施“三早”教育，開放附屬醫院影像醫療工作現場，實行專業基礎課前先到臨床見習的培養模式，讓學生身臨其境在醫療實踐中學習，將臨床問題滲透到基礎教學中，強化實訓氛圍，開辟了省內外十余家三甲醫院作為學生的實習基地。

3．3加大實踐技能訓練和考核比重

教學中所有專業課程理論授課與課間見習課時分配為1∶1，理論授課與見習全部由富有經驗的臨床副教授以上教師講授并帶教;畢業考試實行理論考試加實踐技能考核的多方位考核模式，畢業專業課考試實行理論成績與讀片成績的分值分配為1∶1的考核模式。總之，結合學校辦學指導思想與定位實際，通過改革醫學影像專業應用型人才培養模式，培養的學生基礎扎實，自主學習能力、終身學習能力、綜合素質提高，在首屆“萬東杯”全國醫學影像學專業大學生實踐技能大賽中獲得了團體三等獎、個人三等獎，學生就業率連續三年在95%以上。

作者：張淑麗 張曉杰 錢麗麗 楊顛 劉慧臨 單位：齊齊哈爾醫學院醫學技術學院 齊齊哈爾醫學院

醫學影像學論文:醫學影像教學論文

1對象與方法

1.1研究對象

從我院2010級醫學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象，隨機分為實驗組60名和對照組60名，2組學生年齡、成績、性別無統計學差異。

1.2研究方法

實驗組采用PBL教學方法，隨機以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學生自主閱片再由教師統一解答。教材使用《醫學影像診斷學》(白人駒主編，人民衛生出版社第2版)，教研室自編《醫學影像診斷學》實驗指導。

1.3研究步驟

1.3．1教案編寫

首先依據醫學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統常見疾病進行教案編寫，并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。

1.3．2問題發放

將編寫的消化系統案例及相關問題下發到各小組，讓小組同學課堂分析案例，提出問題和假設并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關問題查閱資料。

1.3．3資訊分享

第二堂課，學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應確定新的學習目標。

1.3．4老師反饋

老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況，盡可能提高每一位同學的學習能力。

1.3．5成果匯報

小組全部完成了關于任務的討論和學習，對學習過程和學到的知識進行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力，培養學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。

1.4評價指標

1.4．1調查問卷

針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表，向參加研究的兩組學生及時發放調查表，為了保障問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發現問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養、以后研究工作的影響等方面。

1.4．2考試成績

包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。

2結果

調查項目結果顯示，在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養臨床影像思維、發現解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協作、邏輯表達能力等選項，P＜0．05，差異有統計學意義。

3討論

3．1提高了同學們自主學習能力

PBL教學以問題為基礎，學生為主體，老師為引導的討論式教學，這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中，同學們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網絡資源，極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發現者、探索者面對所提出的問題，通過學習和思考來解決問題，提高其獨立自主學習和解決問題的能力。

3．2提高了同學們發現問題、分析問題和解決問題的能力

且有助于臨床思維能力的培養傳統教學是教師講述，學生接收，不能發揮學生的主觀能動性，而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復直到找到解決問題的答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應用，后經老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網搜索等多種渠道學習獲得問題的答案，鍛煉了學生嚴謹的邏輯思維，培養學生形成良好的影像臨床診斷思維。

3．3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力

PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通，培養團結協作的合作精神。在討論過程中，同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。

3．4鞏固理論知識影像實驗學習

就是理論與實踐相結合的過程，影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結合，促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結，加深理解，靈活應用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學表現，分析異常征象，加以討論，強化相關知識點，進一步鞏固理論知識。

3．5加強教師的自我學習

PBL教學是小組教學，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科，范圍廣泛，不在是獨立式學科教學，而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學科精通，而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。

3．6改變教育教學理念

傳統教育已在我國實行千年，根深蒂固。教學模式突然改變必然會有相當一部分學生很難適應。教學模式的改革不是一蹴而就，需在小學、初中、高中的教學中慢慢滲入，讓同學們慢慢適應并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規模PBL教學打下基礎，還提高了同學們獨立思考能力。總之，PBL教學模式以其獨特的問題教學方式極大地激發了同學們的學習興趣，提高了同學們的主動學習能力，在掌握解決問題方法的同時培養了臨床思維能力，增強了表達能力及溝通能力。因此對于枯燥且不斷更新的醫學影像學來說PBL教學法相較于傳統教學更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫學院校推廣仍有一定的難度。

作者：張麗雪許紅胡紅云高玉青于娟周瑾單位：蚌埠醫學院

醫學影像學論文:醫學影像學實驗教學論文

1教學的的改進

在實驗課程的教育中,要摒棄傳統滯后的教學模式。對于學生來說,要培養其實踐能力和創造能力,就要激發學生主動學習的興趣。

(1)在實驗課程教育過程中,采用以病例展示然后展開討論的形式,引導學生將所學的理論知識應用于臨床的病例討論中,從多個角度對問題進行思考,找出解決問題的方法。另外,在教育過程中,要充分提供機會讓學生展現自我的能力,發揮學生的主觀能動性。教師在教學過程中扮演了知識的傳播者和引路人角色。教師在教學的過程中對學生的影響較大,因此教師應該提高自身的修養,拓寬知識面,以便于在教學過程中為學生進行的講解,引起學生的興趣。

(2)在實驗的安排上,可以不拘泥于形式。教師可以指導學生自行設計實驗,包括實驗的目的、內容以及操作步驟。將實驗設計完畢后,由教師進行評估,然后指導學生進行操作,完成實驗后,教師給予一定的評價。在這個過程中,學生利用自己所學的知識進行設計,發揮了學生的創新能力,并對于所學習的理論知識有更深的認識,使其更容易掌握該知識。另外,在實驗的過程中,教師也可以從中學習一定的知識,改進教學中存在的問題。

(3)在實驗與課堂理論教學之后,可以引導學生自己對書本的理論知識以及實驗課程或自行設計的實驗進行提問。在提問完成后,要求學生對自己所提出的問題做出解答,而教師并不進行肯定或否定的評價,由此培養其善于思考和獨立思考的能力。教師在實驗教學過程要為學生營造良好的學習氛圍,促進其學習。

(4)利用多媒體和網絡,為學生提供更豐富的資源。在網絡發展快速的今天,要善于利用網絡為學生提供學習資源。可以將豐富的病例圖片以及病例資料分享給學生,讓學生進行自由的討論、分析。為學生提供資料的同時,鼓勵學生早接觸臨床,及時對臨床工作進行了解,激發學生學習知識,積極思考的能力。多媒體技術的應用,能夠將枯燥的病例以生動的形式展現給學生,刺激其感官,激發學習動力。在教學資源的提供上,學校還可以針對學生學習的知識建立資源豐富的資源庫實驗教學系統,將臨床的影響學資料以安全的方式提供給學生進行閱讀和討論。

2結語

醫學影像學隨著科技的發展在臨床上有了不可替代的作用,不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用,隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫療設備不斷更新,又隨著網絡化和數字化的發展將設備與之相聯系,有了超越傳統的功能。基于此,醫學影像學的教育也面臨著更大的挑戰,不僅要隨科技的發展不斷更新教學的內容,更要在教學的方法、策略上進行改進。學生創造能力的培養,不僅要學生理論知識學習中對獨立思考習慣的培養,還要在獨立思考的過程中,培養出創新的思維,進而在實驗課程甚至進入臨床后,能夠有創造能力,獨立而創新的解決遇到的問題,對突發的事件提出快速有效的解決措施。創造能力的培養,也是學校針對臨床需要,社會需求而進行的積極改進,雖然教學的方法仍有待改進,但是實驗教學對學生能力的提高發揮了重要的作用。

作者：王鴻娟 單位：寶雞職業技術學院醫學分院

醫學影像學論文:醫學影像學多媒體教學方法論文

一、缺少教學思路影響教學質量

有的教師在采用多媒體教學時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復制別人的內容，沒有自己的教學思路，對于學生的思維發散有嚴重的影響。有的教師甚至不進行備課，重復使用教學課件，對于新知識不進行及時的更新，導致知識點的僵化，嚴重阻礙了學生的思維發展，同時也影響到了影像學的教學質量。

二、醫學影像學多媒體教學方法

（一）利用多媒體教學理清學生學習思路

在開展多媒體教學過程中，教師要針對多媒體技術進行研究，熟練掌握其技術特點，根據不同的教學對象和教學內容進行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學內容，可以利用多媒體技術進行展示，讓學生能更直觀地了解到動態的病變以及影像學表現。通過多媒體展示，理清學生的學習思路，讓學生對于學習影像學的興趣更加深厚。比如在講解肺內多發結節灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學表現及病理學基礎來展示出淋巴道分布結節以及支氣管血管束分布情況，傳統教學無法讓學生直觀地進行了解，教師可以選擇運用多媒體制作相應的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結節病及胃腸道轉移瘤等影像進行展示，讓學生更容易理解其教學內容。在具體教學過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內展示過多的知識內容，應留夠時間給學生進行觀看與記憶，以便于學生對知識點的理解。

（二）結合傳統黑板教學增強學生理解

傳統教學中，教師多半都是利用黑板進行輔助講解。雖然現在多媒體技術得到了高速的發展，但黑板同樣是現代教學中的有力輔助教具，它可以彌補多媒體技術的不足。比如在講解骨關節知識點時，教師可以把一些關鍵知識點書寫在黑板上，然后進行二級分類，把相關的內容結合多媒體進行講解。這樣做，學生更容易整理課堂筆記以及理解教學內容，同時也方便教師針對課堂教學內容進行歸納與總結。此外，利用黑板書寫知識點分類，還可以讓學生清晰地按照教師所分類的標題進行復習。而對于影像學的某些知識點和教學理念，利用多媒體是無法進行充分表現的③。這樣的情況在很多時候會發生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法收集到每一個系統的教學資料，這樣就不得不采用傳統的黑板教學。講述肺內結節的動態變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉變為惡性的過程，這些相關的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結節病變的發展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。

（三）合理安排多媒體教學課件解決講解困難

針對教學內容中的重難點，教師要進行仔細的講解，并合理安排多媒體輔助教學，幫助學生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統知識點時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學生了解到腎脊以及腎脊角等知識點，有效地解決了教師在課堂教學中講解困難的問題。綜上所述，傳統教學與多媒體教學的結合，可以提升教學質量。教師要根據不同的教學內容與教學目標，制定出不同的教學課件與教學方法，多方位提升學生的課堂學習能力，培養出更多的醫務工作者。

作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛生學校

醫學影像學論文:醫學影像診斷學教學實習論文

【摘要】醫學影像診斷學的教學目標是讓學生了解影像成像技術的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現，培養獨立閱片及分析診斷的能力。但傳統的信息灌輸教學模式忽略了學生的獨立分析能力難以達到教學目標，影響教學質量和效果。為達到教學目標和改善效果，文章探索符合醫學影像診斷學教學實習的參與式教學法，將參與式教學與傳統教學有機結合并應用，可激發學生學習的積極性和主動性，提高學生的溝通交流能力及培養學生進行高層次思考的能力，并有助于激發教師的教學熱情，提升教師專業發展水平，從而達到教學目標，提高教學質量和效果。

【關鍵詞】參與式教學；傳統教學；醫學影像診斷學；教學實習

中共中央、國務院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學模式和方法之一。理念上，參與式教學提倡以學生學習為中心，強調教學過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學要求師生平等參與到學習活動中，共同探討學習中的問題，在教學活動中達到師生互動和教學相長的目的[1]。近年來以參與式教學為主題的教學研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關將參與式教學運用在醫學教學中——特別是將其用于醫學影像診斷學教學實習中的文獻鮮有報道，本文將對此作初步探討。

1參與式教學的應用意義

醫學影像診斷學是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷的醫學學科，是臨床診斷的重要組成部分，醫學影像診斷的正確與否直接關系到患者是否能獲得及時、合理、有效的治療。醫學影像診斷學的教學目標是通過教學讓學生了解影像成像技術的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現，培養獨立閱片及分析診斷的能力。醫學影像診斷學的教學重在實習階段。但常用的傳統的信息灌輸教學模式忽略了學生的獨立分析能力，且醫學影像診斷學內容繁雜、理論抽象，在實際臨床應用中很多學生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業和相關專業的知識以進行分析診斷和鑒別診斷，難以達到教學目標，嚴重影響教學質量和效果。因此，探索一種更好的教學模式是十分必要的。參與式教學法是一種探索式、開放性、主動性的教學方法，教師和學生同為主體，它有助于激發學生的興趣和學習積極性、幫助學生更好地理解課程內容，提高學生在整個學習過程中的參與程度；有助于培養學生實際解決問題以及進行高層次思考的能力；有助于教師與學生、學生與學生間的溝通和交流，教師可根據教學效果即時調整授課內容和難度。同時，教師在與學生的共同學習過程中，有助于激發教師的教學熱情，獲取教學反饋、評價并進行反思，提升教師專業發展水平，取得進步[5]。

2參與式教學法在醫學影像診斷學教學實習中的應用

教學實踐證明[6]，參與式教學較傳統教學法具有優勢。參與式教學法有兩種主要形式：一種是正規的參與教學法，另一種是在傳統的教學過程中引入參與式教學法的元素[7]。由于醫學院校師資匱乏、學生眾多及醫學知識繁雜，可將采用后者，即將參與式教學與傳統教學的基本原理和方法有機結合，探索符合醫學影像診斷學的參與式教學。將醫學影像診斷學參與式教學實踐的過程分為課前準備、理論學習階段、實踐階段和反饋評價反思四個階段，使參與式教學模式應用于醫學影像診斷學教學實習中[8-9]。2.1課前準備。如何讓學生都參與到教學中呢？這需要充分調動學生的熱情和積極性，作為教師必須充分認識到這一點。首先按教學大綱要求展示，使學生明確教學目的及要求，激發學生的積極性。其次教師設計參與式問題、儲備病例和相關圖片。教育心理學家奧蘇貝樂認為“影響學習最重要的因素是學習者頭腦中已有的知識，應該確定這一點并根據學生已有的知識來教他們”。實習階段之前，學生已經學習了解剖學、病理學等基礎課程及醫學影像學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床課程，進一步地實習醫學影像診斷學若能與既往知識融會貫通，將能使學生積極參與到教學中來，教師可據此來設計本學科范疇內的相關的參與式問題，比如大葉性肺炎的病理分期及相應的影像表現和臨床癥狀等，并儲備病例和相關圖片。2.2理論學習階段。根據教學目的與要求，將醫學影像診斷學理論知識的重點難點以傳統授課模式的形式圍繞課前設計的問題進行精講，通過多媒體手段展示經典病例的影像圖片，圍繞影像圖片進行講解，并授予文獻檢索方法，提高學生的基礎知識儲備和獲取課外知識的能力。2.3實踐階段。理論學習結束后，將學生分組，將參與式問題及病例分發到感興趣的各小組，保障小組各成員積極參與教學過程。給學生充分自主性自行分配組員搜索及分析相關文獻資料，查閱相關專業書籍，解釋參與式問題，并對病例進行分析診斷。在此期間，同時要求學生定時進行小組討論，匯報各自工作完成情況，鼓勵小組間及學生與教師間的相互溝通、交流。在指定時間如分派問題及病例后一周，組織小組病例討論，由小組主講人提出病例的定位、定性診斷、可能的定病診斷及鑒別診斷，分析與影像相關的病理學基礎、闡述臨床治療方案及陳述該病的影像學近期科研進展，小組主講人發言結束后小組其他組員可進行補充，同時提出需教師解答的疑惑問題。在各小組討論時，教師要記錄需解答的問題，發言結束后點評問題，并分析學生的診斷思路，對每位學生的發言和全體同學的努力給予充分的肯定，以進一步激發學生的學習熱情和提高學生的思辯表達能力。2.4反饋評價反思階段。每一次小組病例討論結束后，教師應針對本次教學進行檢查，以了解學生對知識的掌握和熟練程度及解決問題的能力。同時，通過學生問卷回答、建議等形式獲取學生對該教學方案的反饋評價，并進行教學活動的反思，以提升教師專業發展水平，取得進步。

3參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中的應用效果

自開展參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中的應用以來，受到了學生和教師的一致好評，均認為參與式教學效果優于傳統教學，且很好地補充了后者的不足。在參與式教學中，學生反映雖然學習壓力大、花費時間多，但提高了學習興趣，能積極主動地參與到教學和學習過程中，提高了溝通交流能力、發現問題及獨立分析解決問題的能力。同時課堂氣氛活躍、學生的課堂注意力集中使師生之間關系更為融洽。此外，參與式教學是教學相長、互動的過程，其要求教師不斷豐富更新知識、提高教學能力以駕馭課堂。

綜上所述，參與式教學不僅能激發學生學習的積極性和主動性，提高學生的溝通交流能力及培養學生進行高層次思考的能力，還有助于激發教師的教學熱情，提升教師專業發展水平。參與式教學在醫學影像診斷學教學實習中是可行的，能達到教學目標，提高教學質量和效果。

醫學影像學論文:核醫學影像醫學教學論文

1緊密結合臨床實際應用

（1）內分泌系統核醫學。

（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，較大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫學影像與其它影像學進行比較

體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現代醫學發展

及時更新教學內容，增加核醫學近期研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓

促進教師知識擴展首先，醫學科學的發展，鞭策著教師們要在教學過程中不斷更新知識，拓寬視野，提高業務水準。尤其圖像融合技術的應用，迅速推進了分子核醫學的發展，因此教師們需要充分利用各種資源，更快更新教學內容，使學生了解核醫學的新進展，培養學生及時跟蹤的學科新動態。其次，多媒體教學的應用，使得核醫學的教學形式發生了重大變化，也充分調動了學生的學習興趣與積極性；如何更好的應用多媒體進行教學，也成為了教師們的新課題。這樣的變化不僅要求教師精通核醫學的專業理論和實踐，還要求教師掌握基本的微機應用知識、相關的操作軟件、一定的網絡知識及掃描儀、數碼相機等電子儀器的應用技能。

總之，教學是一個長期持續性的工作，在現代醫學飛速發展的今天，需要每一位教師對教學的模式及內容作出相應的調整，與時俱進，使教學內容隨著學科的發展不斷地改革和擴充，靈活應用多樣的教學模式，培養學生的臨床思維能力，使學生能在將來的臨床工作中有所獲益。

作者：巴雅秦永德劉立水單位：新疆醫科大學及時附屬醫院核醫學科

醫學影像學論文:高職醫學影像技術課程設計論文

1高職醫學影像技術專業學生應具備的能力與課程設計的聯系

1.1人才培養目標

在內科學課程設計時要明確高職醫學影像技術專業人才培養目標：為基層醫療衛生系統培養緊缺人才。經過3年時間，使學生成為適應基層醫療衛生事業改革，掌握醫學影像技術基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質應用型人才。

1.2應具備的能力

掌握基礎醫學、臨床醫學基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫學影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運用相關知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。

1.3主干學科、主要課程

該專業主干學科包括基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。主要課程包括內科學等。

2高職醫學影像技術專業內科學理論教學課程設計

2.1突出高職醫學影像技術專業特色及就業崗位需要的知識

高職醫學影像技術專業學生文化基礎較薄弱，對學習公共課、專業基礎課、綜合素質類課程興趣不高。因此，內科學課程設計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫學影像技術專業人才培養模式必須進行相應改革，才能適應社會，尤其是基層醫療單位對人才的需求。通過適當精簡、融合、重組、增設等，打破原有課程設計界限，優化課程和教學內容體系；突出職業能力培養與崗位技能訓練，以突出操作能力、注重臨床教學、加強技能實踐、適應基層需要為原則，設置醫學影像技術專業內科學課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內科學教學計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發病為重點，以增強動手和分析解決實際問題能力為核心，體現崗位需要的知識。

2.2明確內科學的重要性，激發學生學習興趣

2.2.1明確內科學的地位

開始授課前向學生介紹內科學與專業課程、臨床工作的關系，以激發學生的學習興趣。讓學生明白內科學在臨床醫學中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中具有普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科知識的重要基礎。其涉及呼吸、循環、消化、泌尿、造血等系統的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學并稱為臨床醫學的兩大支柱學科。

2.2.2明確內科學學習的意義

內科學的教學任務和目的是：通過教學使學生掌握內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點和防治措施，為日后學習其他臨床學科和從事臨床實踐或基礎研究工作奠定堅實基礎。內科學是其他臨床學科的基礎，亦有醫學之母之稱。內科學是臨床醫學的核心學科，臨床醫學的共性診斷與治療思想集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強，既有自身的理論體系，又與基礎醫學密切相關，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。

2.2.3明確內科學的學習方法

內科學的學習方法是通過病史詢問或面談后，進行體格檢查，根據病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。

2.3改革教學方法和教學手段，提高學生學習積極性

2.3.1重視“三基”教學，強化教學與臨床實踐的關系

“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能。內科學學習以疾病為中心進行講解，包括病因、發病機制、病理解剖、生理變化、臨床表現、影像學診斷方法和防治措施等。如學習“慢性支氣管炎”時，先讓學生復習支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學特點，再進行討論并提出診斷依據，給予合理治療，從而達到基本理念與臨床知識的有機結合，為形成正確的臨床思維奠定基礎。

2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別

影像診斷的主要依據是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結作出診斷。內科學課堂教學注重啟發式和討論式教學，采取多種教學方式，以培養學生主動學習、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結核病早期，病變部位病理改變為滲出性炎癥，影像學檢查表現為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現不一樣，如發熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結核病人多表現為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導學生明確學習內科學的重要性和意義，使學生明確影像學檢查只是輔助檢查，必須結合臨床表現進行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫生明確診斷提供依據。

2.3.3利用多媒體教學設備進行教學，增強直觀性

充分利用多媒體等教學手段進行教學，增強直觀性，加深學生感性認識，激發學生的學習興趣。在教學中為了增加對學生的感官刺激，彌補臨床見習中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進行教學。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發學生的求知欲，使其積極參與到教學中。教學中還可通過對解剖、病理生理知識的復習來闡述疾病的演變和表現、兩種病之間的聯系、影像診斷的變化，組織學生進行討論，提出診治方案，不僅使學生產生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學效果。

2.3.4強調教學總結和復習

教學中對一堂課的內容加以歸納、總結和復習，使學生明確重點，從而達到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導入和結束的方法多種多樣，只要能提高教學效果的方法就是好方法。如教師對“肺結核”一病講授完理論知識后，就要引導學生進行總結，明確“肺結核”臨床分5型，每型的影像特征不同。

2.3.5改革考核方法，評價學生綜合能力

重視課間學習，培養學生理論聯系實際意識，從而提升學生操作技能。改革考核方法，評價學生的綜合能力，如通過病例分析引導學生注重理論知識與臨床實踐相結合，明確崗位需求、就業要求，為培養應用型人才奠定基礎。

3加強教師實踐能力和綜合能力培養

教師的能力評價對教師的業務發展具有導向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產及時線實踐的經歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫院近期技術引入教學之中。隨著經濟的發展和社會的進步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關的政策、法律法規，了解社區醫療、農村衛生室崗位需求；認真備好、寫好教案，推進素質教育，為培養具有較強實踐能力的醫學人才貢獻力量。

4選好教材

教材是傳播科學技術的載體，是學生獲得知識的途徑，是教師進行教學的重要工具，教材的選擇應與時俱進。教材內容能否及時更新直接影響教學效果。選定教材以后，教師備課的過程就是對教材的處理、加工和再創造。進入21世紀，走“質量提高型”發展道路是高職教育的選擇。醫學高職教育要適應社會需求，積極探索，根據臨床崗位需求優化課程設置，以實現為社會培養大批高素質應用型基層醫務人員的目標。

作者：陳旭鴻單位：銅仁職業技術學院附屬醫院

醫學影像學論文:分析醫學影像學在神經醫學中的應用方法

目前醫學影像學在神經醫學中的應用方法如下幾個方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等。

醫學影像學是在X線的基礎上發展起來的,目前包括X線、CT、MRI、DSA及超聲,并已全部實現了數字化,而醫學影像學的每一步發展,首先受益者是神經系統,加之各種介入器材的進步,因此才使神經介入治療得到進一步的發展,可謂兩者密不可分,相互促進,共同發展。目前神經系統的介入治療主要集中在如下幾個方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等,主要應用的治療方法是病變填塞術或栓塞術;②顱內血腫,主要在CT或MR導向下行經皮穿刺血腫抽吸術;③腦缺血性疾病,其中急性超早期腦梗塞,主要采用急性超早期動脈內溶栓治療,而對于顱外或顱內主要分支的狹窄則采用經皮血管腔內球囊擴張成形術,必要時可置入血管內支架治療;④顱內腫瘤,目前主要采用術前栓塞治療或化療藥物灌注術,部分病變可采用CT或MR導向下抽吸術;⑤對于一些顱內少見性血管性病變,手術不易治療者,則介入治療可能會更容易、效果會更好些。對于疾病要想有一個好的治療結果,必須于治療前就有一個正確的診斷,對癥下藥、藥到病除就是這個道理,而神經系統疾病多種多樣,只有診斷才能制定出可行的方案,而顱內出血性病變則病因復雜,病變部位形態各異,術前診斷明確,方可采用有效可行的介入治療方案,就能達到既治療病變又不產生嚴重并發癥的目的。醫學影像學的進步,給臨床提供了的信息,使診斷正確率大幅度提高,對于神經系統,尤其是神經系統介入治療是不可缺少的重要手段。作者簡介:劉作勤(1949-),男,山東省鄆城縣人,畢業于濰坊醫學院臨床醫療系,山東大學教授,博士生導師,主任醫師,擅長介入放射學臨床方面的研究

醫學影像學用于神經系統疾病的診斷,尤其是上述適合介入治療疾病的診斷,主要是CT、MRI、DSA和多普勒超聲,而對于不同的病變,采用合理的醫學影像學設備進行檢查,可取得事半功倍的效果。對于顱內腫瘤的診斷,可采用CT、MRI的平掃和增強掃描來進行,不但可以診斷出病變,還能定性,對于不同部位不同性質的病變,定位定性后,可以利于治療方法的選擇,即使手術治療后,還可復查其治療效果。對于某些病變,可采用CT或MR導向下的穿刺抽吸術,而對于某些惡性腫瘤,則可在DSA造影診斷清楚后,采用血管內化療藥物灌注治療或術前栓塞治療,后者更利于手術的完整切除,實踐證明臨床效果良好。

缺血性腦血管病,可由多種原因造成,而適合介入治療的有兩種情況,一是因栓塞而導致的腦梗塞,最適合介入治療的時間窗是發病6h以內者,因此在發病后可立即行CT或MRI檢查,排除了腦出血后即可進行,最近新的CT或MRI均有功能成像,這樣對于超早期腦梗塞的診斷更加容易;二是腦動脈的狹窄,這種狹窄最常見的部位是頸總動脈分叉部,此部位用超聲多普勒檢查則更容易些,另外是椎動脈起始部和大腦中動脈主干,這種情況用CTA、MRA則易診斷,當然對于腦血管狹窄性病變確診仍需要DSA。DSA雖有創傷,并可出現并發癥,但目前仍然是診斷腦血管病的金標準,因此,在制定治療方案前,一定要做好DSA檢查,并顯示清楚病變。出血性腦血管病種類繁多,而最常見者為腦動脈瘤和腦動靜脈畸形。因此對于出血性腦血管病,CT、CTA、MRI、MRA、DSA都是診斷不可缺少的手段,尤其是最近發展迅速的多層螺旋CT,隨著后處理功能的完善,尤其是重組的三維圖像連貫平滑,給人以完整、的立體概念。

目前常用的后處理功能為多平面重組(MPR)、表面陰影成像(SSD)、容積重建(VR)和CTA減影重建等。另外還有血管腔內仿真內窺鏡也是非常有用的,對于CTA、MRA,最近由于機器的進步、軟件的開發,大有取代DSA對出血性腦血管病診斷的趨勢,對于顱內動脈瘤來說,因為絕大多數瘤徑小于3mm的動脈瘤不易破裂,MRI又無創傷,不需要對比劑,禁忌證極少,仍不失為排除動脈瘤高發人群的理想手段。CTA和MRA有許多共同點,如創傷小或無創傷性,對病變的檢出率相似,但均未超過DSA,操作比DSA簡便,觀察角度比DSA更多,診斷結果都與操作者的經驗和設備軟件系統有關,不少學者認為CTA和MRA的性很高,甚至認為可取代DSA檢查,我們認為兩者都是DSA以外診斷腦血管病可選擇的影像學手段,具有創傷小、需時短、安全、簡便和經濟、適用于門診和大宗無癥狀病例的篩選特點。DSA仍然是診斷腦血管病的金標準,它診斷、描述病變清晰,但有創傷,可能出現并發癥。

尤其是最近軟件系統的開發并應用于臨床之后,使得DSA功能更齊全,觀察病變更直接、描述病變及診斷則更加,目前常用于腦血管病診斷的技術有:①快速旋轉DSA,在C臂轉動中進行數字減影,系列連續減影圖像可使醫生對血管結構有一個立體概念,并對病變可進行多體位觀察,這些對于顯示腦血管性病變有利;②三維立體圖像,在快速旋轉DSA采集的圖像,可用來重建出血管的三維立體圖像,可以是外觀三維圖像,也可以是血管內窺鏡圖像,這些功能都有利于動脈瘤瘤頸的顯示,為治療方案提供依據;③Compas軟件,對某些部位相差大于45°的兩幅圖像,計算機可根據所得圖像數據,計算出圖像中平行走向兩血管在360°球體范圍的展示投射角度。這樣好處有二:其一是對顱內迂曲血管,尤其是狹窄者可顯示其狹窄長度,有利于血管內支架的選擇;其二是可區分是病變,如動脈瘤,還是正常迂曲血管,更利于明確診斷。在神經介入治療中,醫學影像學則起到至關重要的作用,任何一種治療方案的實施,都離不開他們的導向,否則則不能實施。因此醫學影像學在明確診斷、具體實施過程中,起到了至關重要的作用。顱內血腫的抽吸則可在CT、MR導向下實施,此項技術微創,可在急癥狀態下實施,能較大限度的挽救病人生命,減少了并發癥的發生。

對于介入治療腦血管性疾病,目前多為血管內介入治療。因此,DSA則是主要的導向設備,它不但對病變描述,尚能將介入器材導向入病變內進行栓塞、填塞或擴張,達到一個良好的治療效果。介入治療中,醫生和病人接觸放射線量較大,極易損傷身體,加之有些病變復雜,介入治療操作時間長,更加重了對病人和醫生的放射損傷,為此,各個廠家都在尋找降低放射線劑量的設備,因此產生了平板技術,采用此項技術,可減少放射線1/3左右,這樣于病人醫生均有利。Roadmap(實時路徑圖) DSA于透視下在某部位試注對比劑,行“冒煙”可顯示血流前方血管分布,下一次透視可同時看到路徑圖和實時導管像,如同一個路徑,使導管沿路徑圖插入希望到達的血管分支,使導管操作非常方便,用好路徑圖除利于插管外,還有如下幾項好處:①填塞動脈瘤時,可觀察彈簧圈是在動脈瘤腔內還是逸出了瘤腔;②更將血管內支架置入到動脈狹窄的位置;③更的觀察栓塞物質的流向,減少并發癥的發生。DSA還具有測量功能,可以測量病變大小,并可測量血管直徑及狹窄的程度,利用好這兩個功能,好處有二:其一是在動脈瘤腔。

醫學影像學論文:醫學影像運用體系的創建

1系統設計

我院局域網的建立,是在購進DR(digitalradi鄄ology)時配購一臺服務器,5臺圖文工作站,一臺登記工作站,由服務器公司負責軟件開發及網絡連接。

1.1建立局域網時醫院概況

床位500張,日門診量約700人次,放射科工作人員19人,CT、DR、影增型胃腸機、普通拍片機各一臺,胃腸機圖像未數字化而沒有進入PACS,后來配置CR(computerradiology)后,普通拍片機圖像進入網絡。

1.2局域網

具有多端口的服務器一臺,接入數字化的影像設備有菲利普DR、西門子雙排螺旋CT各一臺,愛克發-5503像機、KODAK-6800像機、登記工作站各一臺,圖文報告工作站5臺,3臺位于放射科,CT室、臨床骨科各一臺,后接入KODAKCR一臺。

1.3服務器

型號:intelxeonCPUE53101.6G,內存2GB,硬盤:SATA500G,磁盤陣列:824G,集成顯卡,顯示器:ViewSonic。

1.4工作站

戴爾主機、硬盤80G、內存1GB、DVR-212光驅、中央處理器GenuineIntel(R)CPU,獨立顯卡,工作站軟件:PiviwStarNewris.

2系統性能

系統在圖像采集、傳輸、存儲、管理、打印、瀏覽和后處理功能上,以及中文信息的數據庫管理方面已達到了mini-PACS的要求。

2.1圖像及信息采集

DR、CT、CR均以標準DICOM3.0接口接入服務器。登記工作站信息通過服務器與DR、CR連接。

2.2圖像儲存

計算機工作站硬盤保存和DVD光盤刻錄相結合。計算機工作站內的圖像用DVD光盤刻錄,刻錄的圖像格式符合DICOM3.0標準,為不壓縮的無損圖像,可重新返回工作站做各種后處理及激光膠片打印。工作站上在線保存的圖像為1~4個月,所有圖像用DVD光盤刻錄,作為離線長期性保存。工作站上的圖像被輸入報告信息并刻錄到DVD光盤后,能將報告信息自動備份到數據庫中,以便在查找離線圖像時自動鏈接上相關診斷報告。

2.3圖像瀏覽

本系統軟件具有窗寬窗位調節、縮放、反轉、距離測量、多平面重建等后處理功能,滿足了圖像處理、閱讀的需要。

2.4數據庫功能

系統應用軟件已將重要和常用的DICOM文字信息轉入數據庫,診斷報告中的一般項目如姓名、性別、年齡、日期、影像號等可自動引出,有各種部位的正常、常見病變的影像報告模塊,診斷醫生根據圖像作出相應修改錄入后,即可輸出規范化的診斷報告。

3結果

系統是基于小型服務器建立的局域網,達到信息圖像共享,實現了PACS的功能,其結構簡單,價格低廉,實用性好。系統的運行和使用已部分改變了原來的工作方式,簡化了工作流程,受到使用者的好評。

3.1系統成本

我院是在購置DR時配置該系統,含在DR價格內,節約成本約70萬元。用DVD儲存圖像,節約了存檔膠片費用,還避免了因存檔膠片遺失或損壞帶來的其他方面的損失。

3.2實用性

所使用的各類設備已實現了無膠片化管理,離線存檔的DVD光盤按時間順序歸檔,查找方便。可進行管理、統計方面的工作。

4討論

在數字化醫學影像設備日益普及的今天,基層醫院的數字化設備從少到多,如何在數字化設備較少時即能發揮其較大效能,達到資源共享,建立mini-PACS是好的選擇。但要實現這一步,肯定有許多困難和阻力,特別是思想觀念上的轉變更為突出[4]。

4.1創造良好的新觀念氛圍

首先從思想上沖破舊的觀念,樹立創新精神,在有關科室推廣網絡軟件的應用,培養院內及科內的計算機、網絡、數據庫管理人員,熟悉并掌握網絡程序的應用、管理。

4.2軟拷貝不能代替硬拷貝

我院在使用mini-PACS網絡初期,閱讀圖像時總是不能適應,可能是因為軟拷貝圖像質量沒有比硬拷貝更好,系列圖片的整體感不如膠片,還有醫生多年形成的觀片習慣等。對多次復查病人的圖像對比觀察比較困難,不能同時顯示多次檢查的一系列圖像。

4.3合作伙伴

PACS是一項系統工程,基層醫院可從單一的工作站,mini-PACS向較大規模的PACS逐步發展。目前國內進行PACS開發的公司較多,尋找一家實力雄厚,有PACS開發經驗及有良好信譽的公司進行軟件開發及應用,可較好地保障以后的管理及升級。

4.4圖像存儲問題

我院的mini-PACS在線存儲量有限,每日圖像量較大,需要及時離線存儲,用DVD存儲,存量較小,操作麻煩、費時,不易保管是其不足,建立時可考慮磁盤陣列存儲。

醫學影像學論文:醫學影像三維重建體系的設計

1.1課題研究背景和意義

從上個世紀70年代開始,醫學影像獲得了飛速的發展,醫學成像方法越來越多,成像設備也在不斷改善。人們還發明了很多新的技術,如單光子發射計算機斷層顯像(SPECT) , X射線計算機斷層掃描(CT),磁共振成像(MRI),正電子發射計算機斷層顯像(PET),超聲成像和先進的成像技術等⑴。這些新的成像技術給人們觀察組織和器官的功能和結構提供了各種非常有效的手段,它們也因此成為重要的醫療診斷工具。傳統醫學成像技術是通過X射線或者其他手段獲得人體的一個斷面的圖像數據,通過屏幕或膠片進行顯示并觀察和診斷的。但不管是通過屏幕或膠片來顯示,醫生都只能夠觀察到二維的圖像,并只能在固定的圖像上觀察。通過二維圖像,醫生只能對病情作定性分析,因此診斷的結果主要取決于醫生的讀片經驗和對醫學影像的主觀理解,不同醫生診斷相同的疾病有時卻會得出不同的診斷結果。顯然,這種診斷技術遠遠不能滿足患者的需求。進入20世紀90年代后,計算機圖形和圖像處理技術迅速發展,日漸成熟的圖形圖像處理分析技術開始逐步滲透到醫療領域。

人們幵始利用計算機對二維切片進行分析和處理,比如分割提取,三維重建,顯示等。這種技術便于醫生從多角度,多層次對人體器官,軟組織和病變體進行觀察和分析,可以幫助醫生對人體的病變部位或感興趣區域做出定性甚至的定量分析,這大大提高了醫療診斷的正確性和性。這些變化大大的提高了影像數據的應用價值,具有十分深遠的意義。隨著傳統的醫學影像處理技術和計算機圖形處理技術的融合,逐漸產生了專門研究醫學影像三維可視化技術的新學科。所謂的醫學影像三維可視化技術[2],是指使用一系列通過二維圖像重建成三維模型同時進行定性,定量分析的技術。該技術可以從二維圖像得到三維的結構信息,為醫生提供更逼真的顯示和定量分析工具和手段,能夠彌補成像設備在成像方面的不足,為醫生提供了一個更有真實感的三維醫學影像,而且可以使醫生可以直接參與到數據的處理和分析中,便于醫生從多個角度,多層次進行觀察和分析。

這種技術在模擬手術,引導治療中都可以發揮重要的作用。但是,重建出醫學影像的三維模型并不是人們追求的最終目標,人們不僅僅要“看”到三維模型,還需要能夠和三維模型進行交互,如旋轉,縮放和平移等,使得醫生們可以獲得更好的視角,以便對疾病做出正確的判斷。醫學影像的三維重建和交互應用是當前的兩個研究熱點,它在醫學上具有重要的意義。首先,它能夠提高醫生的診斷率和醫院的效率。因為將二維數據重建成三維模型,能夠方便醫生觀察人體內部的結構,使醫生獲得感興趣的器官的定量描述,比如大小,形狀和空間位置等,這將提高醫生的診斷水平。第二,由于現在大多數醫院仍使用傳統形式的膠片來幫助醫生診斷,這些膠片不僅有存儲的問題,而且本身就是一筆不小的開支。實現數字化醫院,可以將這些膠片保存成電子文檔,這將大大的節省醫院的支出。因此,展開醫學影像的三維重建研究具有十分重要的意義。

1.2醫學影像三維重建的臨床應用

臨床醫學應用是可視化技術應用得最早最成功的領域之一,過去醫生主要根據CT圖像,磁共振成像和超聲圖像對病人做出診斷。但這些圖像都是2維的圖像序列,只有經過培訓的醫生才能通過這些圖像獲得器官或組織的整體認知。所以可視化的任務是揭示物體內部的復雜結構,讓人們可以看到通常看不到的內部結構。由于三維可視化技術的日漸成熟,醫學圖像三維重建技術在臨床醫學中應用越來越廣泛,具體概括如下:

一、 在檢測診斷中的應用

在對病人身體的檢測過程中,CT圖像、磁共振圖像和超聲波圖像一直都是一種十分重要的醫療診斷手段。而三維可視化技術可以對圖像進行處理,構造出三維的幾何模型,而且對重建出的模型能夠從不同的方向進行觀察,使得醫生對感興趣的部位的大小、形狀和空間位置不僅有定性的認識,也能夠得到定量的認識,這樣可以極大的提局醫生的診斷水平。

第二章醫學圖像和醫學圖像的預處理技術

在三維醫學影像重建中,首先需要獲得二維的醫學圖像即醫學體數據,才能在此基礎上進行三維重處理,本章將側重于介紹各種醫學體數據的采集方法和醫學影像的預處理方法,及對比各方法的優缺點。

2.1醫學體數據來源

醫學體數據是一個數據場,人們通過醫療成像設備掃描器官和軟組織得到斷層圖像后,將這些圖像疊加在空間中的同一個方向,這樣便構成一個立體的數據場,這個數據場就稱為體數據。目前,醫學影像數據的采集主要通過以下途徑:X射線斷層掃描(CT),磁共振成像(MRI),超聲成像(UI),正電子發射計算機斷層掃描(PET)等,其中兩個最常用的醫學影像來源是CT和MRI圖像[5]。

2.1.1 CT (Computed Tomography)圖像

一、 CT圖像產生原理以及特性

CT (計算機斷層掃描)圖像,是計算機和X射線機組合的一種新的診斷技術。其主要特點是高密度的分辨率,比普通X射線照片高出10-20倍。可以地測量出器官之間的福射衰減的微小差異,能夠極其精細的區分各種軟組織密度。X射線機不能區分頭顏的腦組織和腦脊液,而計算機斷層掃描不僅能夠顯示腦頗系統,而且還能告訴人們灰質和白質等腦實質的區別。如果引入造影劑,以提高對比度,那么CT的分辨率將進一步增加,因此獲取CT圖像能擴大對疾病的診斷領域,提高診斷的率。

醫學影像學論文:臨床醫學專業中醫學影像學的教學思考以及建議

近代科技的快速發展使醫學影像學日新月異。醫學影像學已經成為包括傳統放射診斷學、超聲成像、CT、MRI、介入放射學、核醫學成像等諸多門類的綜合性學科。它不再局限于單純的形態學診斷,隨著介入放射學的發展,其已[1]經發展成為診斷、治療并重,著眼于功能研究的學科。醫學影像學涉及的知識范圍既包括臨床知識,又包括基礎知識,但是,目前臨床醫學專業中的醫學影像學的教學中,存在學時偏少、內容較淺等不足,學生常常無法顧及如此繁多的知識,課時較少使得教師在教學中只能粗略地講解,學生也只能走馬觀花似地學習,從而認為醫學影像真的是一門“輔助”學科,作者通過實踐結合思考,做出以下的思考及建議。

1 醫學影像學在臨床醫學專業中存在的教學問題

1.1基礎知識薄弱

正如前文所說的那樣,醫學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫學專業并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業后無論是直接從事影像科的工作還是繼續攻讀醫學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。

1.2教學內容滯后

現代的醫學影像學是一門快速發展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在近期的第7版醫學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節,混合磨玻璃密度結節,實性結節),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節的鑒別診斷在臨床上早已使用。

1.3實踐教學不足

由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發展使得學生要花很多時間來進行專業學習,從而忽略了臨床技能的培養,導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業與實習,除基礎課外,專業理論與專業實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節的,從我們的考試評價中也能發現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。

1.4師資、人才力量匱乏

在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發展的醫學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保障了的影像學醫師的培養。

相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫學與核醫學博士點數量的醫科院校或者綜合性大學醫學院屈指可數,其中超聲專業的博導只有1名,至今為止尚無核醫學專業的博導。這與飛速發展的醫學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。

2 臨床醫學專業中的醫學影像學教學改革

2.1引入循證醫學與PBL教學模式

近年來,隨著醫學模式由“生物”醫學模式向“生物—社會—心理”模式的轉變,一種全新的模式正在進入今天的醫學領域,即循證醫學(evidence-based medicine,EBM )。EBM是臨床醫學與日益完善并走向實用化的信息學、計算機技術和信息傳輸技術、網絡技術等學科交叉融合的產物,循證醫學影像學(evidence-based medicine imaging)是循證醫學在醫學影像學領域的具體實踐,即根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷、介入治療的試驗設計和文獻評估[4],將現代的科研的近期成果引入教學中,使科研與教學、醫療同步,從而更好地服務臨床。臨床醫學的學生在進入影像實習階段中,帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓練,更要注重臨床思維的培養,傳統的影像教學多采用灌輸式教學法,強調傳授經驗、知識和技能,而對影像學方法的真實性、性缺少合理的評估,采用這種培養模式的學生可能有比較扎實的基礎知識,但創新能力、自我學習能力顯然不足],對影像學的方法學也缺少理解。以問題為基礎的學習(problem ba

sed learning,PBL)也是當今流行的一種教學模式,是由美國神經病學教授Howard Barrows在1969年創立,其以學生為中心,教師為指導[6],其特點是以臨床或研究問題為中心,學生以小組為單位進行合作、討論以及自主學習,從而使學生掌握學習的內容,訓練學生解決問題的能力,培養學生社交能力與相互協作技巧[1]。這樣的理念比較適合運用于醫學影像學的教學過程中,在學生充分掌握各個系統的知識后,分別通過思考后提出問題、建立假設、收集資料等過程,使學生對所學知識進一步得到鞏固。而EBM和PBL模式的引入,可以使得學生由被動學習轉為主動探索,促使他們在學習中發現新的問題,以適應醫學影像學的不斷發展。

醫學影像學論文:探析眾目標跟蹤的醫學影像

1.1醫學影像中多目標跟蹤的背景和意義

1.1.1醫學影像背景

醫學影像學由于其含有極其豐富的人體信息、各器官信息等,能以很直觀的形式向人們展示人體內部組織結構、形態或臟器等,使得其在臨床診斷、病理研究分析治療中有著十分重要的作用,是醫學研究領域中的一個重要研究方向,幾年來,隨著醫學成像技術的不斷發展,醫學圖像已經從早期的X光片發展為二維數字斷層圖像序列。醫學影像學包含人體信息的獲取以及圖像的形成、存儲、處理、分析、傳輸、識別與應用等,主要內容可以歸納為三大部分:醫學影像物理學、醫學影像處理技術和醫學影像臨床應用技術⑴。首先醫學影像物理學指的是圖像形成過程的物理原理,主要目的是根據臨床需求或醫學研究的需求,對成像的原理、成像系統進行的分析和研究,將人體內感興趣的信息提取出來,以圖像的形式顯示,并對各種醫學圖像的質量因素進行分析。提取的信息可以是形態的、功能的或成分等一切與當前臨床應用有關的感興趣信息,信息載體可以是電磁波或機械波,所顯示的形式可以是一維的、二維的甚至是三維、四維等不同層次的圖像。

醫學影像處理技術是指對已獲得的圖像作進一步的處理,如對其進行分析、識別、分割、分類等,從而得到我們臨床研究所需的感興趣信息,確定哪些部分應增強或某些特征需要特殊提取進行處理,其目的是使得原來不夠清晰的圖像變的清晰,易于分析,或者是為了提取圖像中某些特征信息,對于特定的器官的分析,涉及到醫學診斷的內容[2],重點是要對器官的切片圖提取關鍵信息進行分析,如對于胃部切片圖,我們在診斷胃癌的時候是要判斷是否有淋巴結發生轉移,這就需要首先對胃部切片圖進行有效的分割,尤其是我們需要的胃壁周圍的感興趣區域,在正確分割的基礎上,對于切片圖中的目標進行分析,通過特定的方法識別切片圖中的目標,從而可以實現輔助診斷的目的[3]。

1.2醫學影像中多目標跟蹤研究的現狀

在計算機視覺領域的傳統目標跟蹤中,研究人員多采用基于分割的跟蹤,即運動目標的跟蹤被分為兩大步:及時步,目標分割;第二步,目標跟蹤。在醫學圖像多標跟蹤問題中,要對圖像上的目標進行的跟蹤,首先是需要正確的圖像分割結果,然后運用相應的跟蹤方法得到我們所需要的跟蹤結果。

1.2.1醫學圖像分割概述

圖像分割就是把圖像分成若干個特定的、具有獨特性質的區域并提出感興趣目標的技術和過程。它是由圖像處理到圖像分析的關鍵步驟。現有的圖像分割法主要分以下幾類:基于閾值的分割方法、基于區域的分割方法、基于邊緣的分割方法以及基于特定理論的分割方法等。近年來,研究人員不斷改進原有的圖像分割方法并把其它學科的一些新理論和新方法用于圖像分割,提出了不少新的分

第二章醫學影像中的多目標跟蹤

目前,大多數對于醫學影像中多目標跟蹤的研究主要是基于醫學圖像分割的結果之上的,所以醫學影像中的目標跟蹤主要分為圖像分割、圖像跟蹤兩部分。圖像分割主要是為了提取感興趣區域,通過相關的圖像分割方法得到我們所需要的待跟蹤的圖像,得到分割圖像后采用跟蹤的相關方法對研究的目標進行跟蹤、識別,得到醫學影像中目標的一些關鍵信息,如其面積變化、位置變化、軌跡信息等。

2.1醫學影像中的圖像分割

圖像分割就是運用特定的方法把圖像分成若干個特定的區域并提取感興趣區域的技術和過程。它是由圖像處理到圖像分析的關鍵步驟。現有的圖像分割方法主要分以下幾類:基于閾值的分割方法、基于區域的分割方法、基于邊緣的分割方法以及基于特定理論的分割方法等。近年來,研究人員不斷改進原有的圖像分割方法并把其它學科的一些新理論和新方法用于圖像分割,提出了不少新的分割方法。

2.2醫學影像中的多目標跟蹤

在計算機視覺研究領域中,運動目標跟蹤一直是科研人員研究的重點。所謂序列圖像中的運動目標跟蹤,簡單來說即是確定目標在巾貞與頓之間的聯系。同樣,作為多醫學圖像顯微圖像中的醫學圖像跟蹤,即是要在幀與頓之間,多醫學圖像混合中,找到相同醫學圖像的一一對應關系。從及時巾貞圖像直至一幀圖像,完成整個圖像序列中醫學圖像的匹配,實現整個醫學圖像跟蹤。從本質上來說,醫學圖像跟蹤方法與傳統的目標跟蹤方法沒有太大的區別。是在醫學圖像序列這個特定環境下,算法需要做一些相應的變化和改進,去適應醫學圖像運動的一些特性,這樣才能達到理想的跟蹤效果。由于目標跟蹤技術在計算機視覺領域發展良久,的目標跟蹤技術門類眾多,目標跟蹤算法的分類沒有明確的標準。根據視頻序列中被跟蹤目標的數目,跟蹤方法可以分為單目標跟蹤和多目標跟蹤。根據目標跟蹤前,是否使用分割,跟蹤方法可以分為基于分割的跟蹤和基于視窗的跟蹤:基于分割的跟蹤是在分割后的結果中提取目標信息再進行跟蹤;而基于視窗的跟蹤不需要對圖像進行分害只要指定目標的區域,不過因為醫學圖像中目標運動多樣性,醫學圖像大都采用基于分割的跟蹤方法,跟蹤方法有幾類基本的框架:先檢測后跟蹤,先跟蹤后檢測,邊跟蹤變檢測,檢測利用跟蹤來提供處理的對象區域,跟蹤利用檢測來提供需要的目標狀態的觀測數據,醫學圖像當中主要是先跟蹤后檢測。此外,根據跟蹤目標提取的不同特征,目標跟蹤方法可以分為基于顏色、基于形狀、基于區域和基于點特征等跟蹤

展望

本文針對于不同的醫學圖像進行了跟蹤,給出了兩種跟蹤的方法,相對于傳統的方法有一定的創新,但是也會有很大的局限性,還處于不斷的研究和探索階段,需要今后繼續學習和改進。由于大部分醫學影像中的多目標跟蹤都是基于圖像分割的基礎之上的,所以有效、的分割方法也成為科研人員研究的熱點。

醫學影像學論文:試析新形勢下高職高專醫學影像技術課程設置的思考

[論文摘要]《普通高職高專專業目錄》調整了原來的醫藥衛生類高職高專的招生專業，由醫學高職高專院校原來可以開辦的相關醫學類的專業調整為只能開辦醫學技術類專業，培養的目標是高級應用技術人才，這使高職高專醫學影像技術專業面臨新的挑戰。為了更好地應對這一挑戰，醫學影像技術專業必須對現有的課程設置進行調整，以培養人才為手段，同時起到引導市場正確走向的作用。

[論文關鍵詞]醫學影像技術 課程設置 技能培養

2005年教育部頒布《普通高職高專專業目錄》（試行）“規定了專業劃分、名稱及所屬職業技術門類，反映了職業技術人才的業務規格和培養目標，是國家對高等職業技術教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調整專業、制訂培養方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據”。在該《普通高職高專專業目錄》中，醫藥衛生類高職高專的招生專業由原來的可以開辦相關醫學類專業調整為只能開設醫學技術類專業。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，對醫學技術類中醫學影像技術專業的主要培養目標、專業核心能力和專業核心課程與實踐環節作出了界定：“專業培養目標：培養掌握醫學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用型專門人才。專業核心能力：醫學影像檢查與治療技術。專業核心課程和主要實踐環節：人體解剖學基礎、醫學電子學、診斷學基礎、內科學基礎、外科學基礎、醫學影像診斷、醫學影像檢查技術、核醫學與放射治療、醫學影像設備原理及構造、課程實習、畢業實習等，以及各校主要特色課程和實踐環節。”該簡介中培養目標強調高職高專院校醫學技術應該培養高級技術應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業核心能力是影像檢查與治療技術。為了適應新的需求，高職高專的醫學影像技術專業只有改革傳統的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰。

一、高職高專醫學影像技術專業課程設置存在的問題

（一）對課程設置闡釋

課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養目標的要求，它是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現。

（二）高職高專醫學影像技術專業目前的課程設置存在的問題

存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業課程。目前大多高職高專醫學影像技術專業課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態而調整專業計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業基礎課和專業課開設不合理，通識類課程和專業基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環節，重理論課講授。高職高專院校培養的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數學校在進行課程設置時并不重視實驗環節，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統和科學性，達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環節往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環節的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業上掌握的程度不能被客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去度。

二、應對新形勢，優化高職高專醫學影像技術專業的課程設置

按照《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中所界定的高職高專醫學影像技術專業的培養目標，醫學技術影像專業的課程設置中僅僅突出專業基礎課和專業課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續學習和終身學習的能力。

（一）課程選擇上應立足于高職高專院校

由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫學影像技術專業的特殊性，人才培養方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統的醫學類專業的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫學影像技術專業服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業特點和市場需要，優化原有的課程設置，脫離醫學類專業的課程體系，創設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區的需要和本院校的資源與優勢，大力發展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。

（二）醫學技術類專業的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小

合格的高級應用技術人才是高職高專醫學技術類專業培養學生的主要目標，是影像技術專業課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫學結合基礎之上，以學生為中心，以就業為導向，以能力為本位，根據就業市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業能力可持續提升，培養學生的繼續學習和終身學習的能力。

（三）教學內容契合專業特點，要以影像技術崗位職能培養為出發點

教師安排教學內容，必須充分考慮到醫學影像技術類專業工作職能要求，改革傳統的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫學影像技術類專業的人才培養目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫院和附屬醫院結合的方式，充分利用學校影像中心和現代化教學設備及附屬醫院專業崗位的人力、設備等優勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。

（四）以堅持技能培養和工作相結合為出發點，積極推進整體課程實施

在具體的課程實施過程中，應該在傳統講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統一。在專業技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養和實際應用能力的可持續提升提供一個有效和良好的途徑。

采用模塊化教學方式，將醫學技術類專業的專業課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現錯位現象。學生在系統學習掌握好實際操作后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。

改變傳統的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業基本理論知識、專業技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等。考核內容以醫學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。

（五）加大實踐教學內容的比重，培養學生實際操作能力

實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養學生的創新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環節中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學， 倡導以貼近醫院的真實環和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫院，充分利用醫院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業知識，激發學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。

（六）立足校本實際，深化豐富教學資源

課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質決定了課程的實施。作為應用型的醫學影像技術專業，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術的最前沿，要充分掌握本行業的工作背景和行業發展情況。院校在師資的培養上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫療衛生行業的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業素養。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院校可以根據需要合理地甄選本行業人才做兼職教師，與專任教師發揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。

積極研制與開發校本教材，從本院校與服務區的實際出發，增強專業課程的適應性。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設學校的特色課程。而目前大多院校的課程建設研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應該根據影像技術專業的特點，大力進行校本教材的開發。根據醫學影像技術專業特點和職業崗位的要求，可以由院校和附屬醫院共同合作編寫醫學影像技術專業特色教材及與之相配套的實驗、實訓指導書，并由附屬醫院共同承擔部分專業課程的教學與實訓工作。充分利用各種渠道、各種方式和現代教育技術，改革教學模式，以提高提高學生專業技能水平為目標，為畢業生在各級醫院就業做好更充分的崗位適應準備。鼓勵教學一線教師積極采用國內外同類課程的教材，通過對該教材內容的吸收與消化，并結合本校實際和專業的特點進行適當的調整和進行校本化處理，提高教材的適用性。體現醫學影像技術類專業的特點，理論知識宜廣不宜深，實踐內容要以就業崗位職能為依據。充分利用學校現有的教學資源，同時加大資金投入，購入先進的教學設施和相應的實驗設備，充分滿足教學需要。

人類已經邁入21世紀，隨著科技的進步和人民生活水平的提高，社會對各類醫學人才的需求急劇加大，所以醫學影像技術專業必將會有極大的發展空間。為了應對新的機遇，高職院校醫學影像專業必須深化課程改革，了解課程結構的現狀，深入分析其不足，對現有課程結構體系進行變革，按照有關依據和原則構建合理的課程結構，以培養一大批適應市場需求的專門人才。

醫學影像學論文:談醫學影像的融合

科技的進步帶動了現代醫學的發展，計算機技術的廣泛應用，又進一步推動了影像醫學向前邁進。各類檢查儀器的性能不斷地提高，功能不斷地完善，并且隨著圖像存檔和傳輸系統(PACS)的應用，更建立了圖像信息存儲及傳輸的新的模式。而醫學影像的融合，作為圖像后處理技術的完善和更新，將會成為影像學領域新的研究熱點，同時也將是醫學影像學新的發展方向。所謂醫學影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技術在醫學影像學領域的應用；即利用計算機技術，將各種影像學檢查所得到的圖像信息進行數字化綜合處理，將多源數據協同應用，進行空間配準后，產生一種全新的信息影像，以獲得研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優勢，從而達到計算機輔助診斷的目的［1，2］。本文將從醫學影像融合的必要性、可行性、關鍵技術、臨床價值及應用前景5個方面進行探討。

1 醫學影像融合的必要性

1.1 影像的融合是技術更新的需要 隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，新技術逐漸替代了傳統技術，圖像存檔和PACS的應用及遠程醫療的實施，標志著在圖像信息的存儲及傳輸等技術上已經建立了新的模式。而圖像后處理技術也必須同步發展，在原有的基礎上不斷地提高和創新，才能更好更地發揮影像學的優勢。影像的融合將會是后處理技術的更新。

1.2 影像的融合彌補了單項檢查成像的不足 目前，影像學檢查手段從B超、傳統X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項檢查都有自身的特點和優勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的性；MRI檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力，但卻對骨質病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會地反映正常的組織結構和異常改變，從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。

1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務于臨床治療；先進的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的性，而融合了各種檢查優勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。

2 醫學影像融合的可行性

2.1 影像學各項檢查存在著共性和互補性為影像的融合奠定了基礎 盡管每項檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態學基礎，都是通過影像來反映正常組織器官的形態、結構和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補和完善。例如：傳統X線、CT檢查可以彌補對骨質成像的不足；MRI檢查可以彌補對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補功能測定的不足。

2.2 醫學影像的數字化技術的應用為影像的融合提供了方法和手段 現在，數字化技術已充分應用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現等重要的技術環節。在首要環節即影像的采集中，應用了多種技術手段，包括：(1)同步采集數字信息，實時處理；(2)同步采集模擬信號，經模數轉換裝置轉換成數字信號；(3)通過影像掃描儀和數碼相機等手段，對某些傳統檢查如普通X線的膠片進行數字轉換等；將所采集的普通影像轉換成數字影像，并以數據文件的形式進行存儲、傳輸，為進一步實施影像融合提供了先決條件。

3 醫學影像融合的關鍵技術

信息融合在醫學圖像研究上的作用一般是通過協同效應來描述的，影像融合的實施就是實現醫學圖像的協同；圖像數據轉換、圖像數據相關、圖像數據庫和圖像數據理解是融合的關鍵技術。(1)圖像數據轉換是對來自不同采集設備的圖像信息的格式轉換、三維方位調整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達同樣大小的實際空間區域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實現相關圖像的對位，也就是點到點的一一對應。而圖像分辨率越高，圖像細節越多，實現對位就越困難。因而，在進行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標記。(3)建立圖像數據庫用以完成典型病例、典型圖像數據的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數據支持。(4)數據理解在于綜合處理和應用各種成像設備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。

圖像融合的方法主要有4種：(1)界標配對：界標作為兩種圖像相對應的融合點且決定融合的一些參數，它被廣泛應用于放射治療和立體外科學［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結構表面之間的均數平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨立的點［4］；(3)空間力矩配對：協調中心點和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計算偏心和旋轉以協調PAX和比例［5］；(4)交叉相關法：此法基點是兩種影像的相關系數值較大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協調器具，外部標志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。

近年來，有學者從另外的角度將融合技術歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態的對比、運動偽影和設備固有偽影的校準等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術的圖像進行融合，包括形態和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點，發揚形態學成像方法各種分辨率高、定位的優勢，較大限度地挖掘影像學信息，直接進行不同成像方法之間的比較，多用于神經外科定位手術、制定治療計劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結構的統計測量、不同患者同一類病變的比較、監測生長發育和衰老進程等方面。

4 醫學影像融合的臨床價值

利用計算機技術對獲取的影像信息進行處理，并將其成果應用于臨床已成為現代醫學影像學發展的主要方向。通過影像的融合，將多項檢查成像進行綜合分析、處理，再現出全新的、高質量的影像，對于臨床的價值主要體現在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結構及毗鄰關系，有助于影像診斷醫生了解和熟悉正常組織、器官的形態學特征；通過采用區域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫生及時發現病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現出病灶在各項檢查中的典型特征，有助于診斷醫生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術，充分顯示出復雜結構的完整形態和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關系；對于臨床制定手術方案、實施手術以及術后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項檢查的特征，同時體現了解剖結構，病理特征，以及形態和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進一步研究疾病提供了較為完整的影像學資料。

5 醫學影像融合的應用前景

目前，圖像融合主要應用于體層成像。隨融合技術的不斷發展，其在非體層成像方法中的應用逐漸增多。已有研究將血管內超聲與二維X線血管造影圖像進行融合，認為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態的局限性、重建出血管的解剖結構、反映血管的真實彎曲［9］。

以醫學成像技術為基礎，結合影像診斷、影像導航、介入治療和外科等學科所形成的計算機輔助科學是計算機在醫學應用新的發展方向。圖像融合技術有助于計算機輔助科學的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發。

隨著PACS在醫院逐漸推廣應用，為多種影像學技術的綜合應用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統，校正PACS進行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。

遠程醫學是網絡時代產物，是實現醫學資源全球共享的方式。圖像融合在遠程醫學中有廣闊的應用前景。如進行遠程手術，將多模圖像融合成多參數、仿真人體模型，配準到術中真實器官上，可有效指導制定遠程手術計劃，有助于順利實施手術［11］。

綜上所述，醫學影像的融合是利用計算機技術將多項檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術，又增添了新的內容；它是信息融合技術、數字化技術、計算機技術等多項技術的綜合和在醫學影像學應用的深入和擴展。醫學影像的融合將會帶動醫學影像技術的又一次更新，并將是影像醫學新的發展方向。

醫學影像學論文:人工神經網絡及其在醫學影像分析中的應用

摘要：人工神經網絡（ANN）是在結構上模仿生物神經聯結型系統，能夠設計來進行模式分析，信號處理等工作。為了使醫學生和醫務工作者能對神經網絡，特別是人工神經網絡及其在醫學圖像和信號檢測與分析中的應用有個了解，本文避免了繁瑣的數學分析與推導，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關問題加以闡述，期望有所裨益。

關鍵詞：人工神經網絡；產生；原理；特點；應用

人工神經的出現與發展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術無法解決的問題，已成為信號處理的強有力的工具，人工神經網絡的應用開辟了新的領域。二十世紀九十年代初，神經網絡的研究在國際上曾經出現一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應用在民用、軍用、醫學生物等各個領域。

1 神經網絡與人工神經網絡

1.1 神經網絡

神經網絡就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計算機系統。該系統是靠其狀態對外部輸入信息的動態響應來處理信息。

1.2 人工神經網絡

1.2.1 神經元模型的產生

神經元（神經細胞）是神經系統的基本構造單位，是處理人體內各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經元都由一個簡單處理作用的細胞體，一個連接其它神經元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復雜的分析和推導工作。

人工神經網絡（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結構和運動機智的認識理解基礎上模擬其結構和智能功能而構成的一種信息處理系統或計算機。二十世紀40年代初期，心理學家Mcculloch、數學家Pitts就提出了人工神經網絡的及時數學模型，從此開創了神經科學理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學者先后又提出了感知模型，使人工神經網絡技術有了新的發展。

1.2.2 人工神經網絡的工作原理

人工神經網絡首先要以一定的學習準則進行學習，然后才能工作。現以人工神經網絡對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進行說明：為了討論方便，先規定當“A”輸入網絡時，應該輸出“1”，而當輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網絡學習的準則應該是：如果網絡做出錯誤的判決，則通過網絡的學習，應使得網絡減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網絡各連接權值賦予（0，1）區間內的隨機值，將“A”所對應的圖像模式輸入給網絡，網絡將輸入模式加權求和、與門限比較、再進行非線性運算，得到網絡的輸出。在此情況下，網絡輸出是隨機的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結果正確），則使連接權值增大，以便使網絡再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結果錯誤），則把網絡連接權值朝著減小綜合輸入加權值的方向調整，其目的在于使網絡下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調整，當給網絡輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經過網絡按以上學習方法進行若干次學習后，網絡判斷的正確率將大大提高。這說明網絡對這兩個模式的學習已經獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網絡中所含的神經元個數越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。

1.2.3 人工神經網絡的特點

人工神經網絡的特點是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經網絡同現行的計算機所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當神經元對所有的輸入信號的綜合處理結果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經網絡是一種具有高度非線性的超大規模連續時間動力學系統。它突破了傳統的以線性處理為基礎的數字電子計算機的局限，標志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。

2 人工神經網絡的種類

人工神經網絡分為誤差逆傳播神經網絡（多層感知網絡）、競爭型(KOHONEN)神經網絡、前饋神經網絡和Hopfield神經網絡四種。

3 人工神經網絡的應用領域

3.1 民用領域

人工神經網絡在民用領域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計算機視覺，智能機器人故障檢測，實時信息翻譯，企業管理，市場分析，決策優化，物資調運，自適應控制，專家系統，智能接口，神經生理學，心理學和認知科學研究等。

3.2 軍用領域

人工神經網絡在軍用領域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達、聲納的多目標識別與跟蹤，戰場管理與決策支持系統，軍用機器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導彈的智能引導，保密通訊，航天器的姿態控制等。

3.3 生物醫學工程領域

人工神經網絡在生物醫學工程領域主要是解決用常規方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫學信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發電位信號的提取，Holter系統的心電信號數據的壓縮，醫學圖像的識別和數據壓縮處理。即廣泛應用和解釋許多復雜的生理、病理現象。例如：CT腦切片。人工神經網絡從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導聚類分析，維數減少和通過非線性拓撲映射的紋理特征可視化。采用后處理技術逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經網絡的交互對這些結果進行優化。

3.4 人工神經網絡在肺部CT片定量分析中的應用

肺部CT圖像定量分析是先通過計算ROI區域的紋理和其它形態學的特征，形成特征矢量，然后交由后續的神經網絡去進行分/聚類，從而達到定量分析的目的。現以其中常用的BP網絡為例加以說明。由于BP網絡存在紋理特征的計算很費時間和很難找到對某一病理區域有特異性的紋理特征等參數的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網絡（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數值直接作為SOM網絡的輸入，經網絡聚類后，輸出結果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區域被誤分成GGO區域，假陽性竟高達150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區域最易被誤分類，而這類區域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網絡無法清楚地區分GGO相對均質的區域和低密度肺組織靠近高密度結構處的強對比區域。鑒于以上情況，Heitmann又設計了一個包括三個簡單網絡的分層結構。其中：一個簡單網絡可以檢測幾乎所有正確的GGO區域以及高對比度處的假GGO區域，而另兩個網絡（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓練成高對比有反應，而真正的GGO區域則無法檢出。將這三個網絡的輸出以一定的邏輯規則（即三個網絡的輸出都為真，則該區域才是GGO）相連，最終結果比單個網絡的結果了許多，它去掉了約95%的假陽性區域。雖然一些強對比區域的真的GGO區域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內。實踐證明：那些被誤分類的區域實際上大多是肺內血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運動偽影。可以通過解剖結構信息來校正。

神經網絡的研究內容相當廣泛，反映了多學科交叉技術領域的特點。迄今為止，在人工神經網絡研究領域中，有代表性的網絡模型已達數十種，而學習算法的類型更難以統計其數量。神經網絡研究熱潮的興起是20世紀末人類科學技術發展飛躍的一個組成部分。它與多種科學領域的發展密切相關，縱觀當代新興科學技術的發展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學領域的進程之中歷經了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀，我們將會看到探索人腦功能和神經網絡的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經網絡在醫學領域的應用前景也會更加廣闊。