引論：我們?yōu)槟砹?篇超聲醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

超聲醫(yī)學(xué)論文:艾滋病患者腹部超聲檢查醫(yī)學(xué)論文

1艾滋病腹部超聲檢查的必要性

人體一旦感染HIV并進(jìn)入發(fā)病期后，因機(jī)體免疫系統(tǒng)功能喪失而發(fā)生機(jī)會性感染，例如細(xì)菌、病毒、真菌、病原蟲等感染。而這些病原體感染后，會促使機(jī)體更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等腫瘤的疾病，此時影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位，從而為艾滋病的綜合征的診斷和治療提供重要的臨床數(shù)據(jù)。消化系統(tǒng)是艾滋病患者易病變的系統(tǒng)之一，僅次于呼吸系統(tǒng)。有資料顯示HIV感染可直接感染肝臟細(xì)胞，包括實質(zhì)細(xì)胞和非實質(zhì)細(xì)胞，人們用單克隆抗體技術(shù)可以在肝臟中檢測出HIVP24核心抗原，同時HIV感染后患者對HBV和HCV的感染成為易發(fā)，故肝炎的發(fā)生成為了艾滋病患者常見的疾病。另外吸毒導(dǎo)致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝臟部位均遭受某種程度的損傷，本身有較強(qiáng)的肝毒性從而造成艾滋病對肝臟的損傷增大。同時脾臟因是CD4+細(xì)胞聚集的場所，成為了HIV攻擊的主要器官，并使單核巨噬細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞，CD8+T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞功能受損，感染骨髓干細(xì)胞，經(jīng)過紅髓的血液比例增加，使正常或異常的血細(xì)胞在脾中阻留或破壞增加，使脾瘀血腫大。膽囊、胰腺、雙腎和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病變的部位。而影像學(xué)檢查不僅能夠?qū)Σ∽儾课换蚺K器進(jìn)行定位、了解病變部位的大小、范圍、形態(tài)等物理性質(zhì)、而且可提供更為直觀的病灶或臟器切面結(jié)構(gòu)圖(甚至還有立體三維或四維圖)像，同時可運用多普勒超聲技術(shù)通過檢測病灶或臟器血液動力學(xué)的改變來鑒別腫瘤的良惡性。因此超聲波檢查對艾滋病患者的診斷和治療觀察可提供最有價值的依據(jù)。

2艾滋病超聲檢查的近期研究進(jìn)展

2.1肝臟超聲檢查

艾滋病患者進(jìn)入發(fā)病期后肝臟部位常見的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫(yī)生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應(yīng)用超聲方法可區(qū)分肝腫大和肝損傷的區(qū)別，有研究結(jié)果報道肝腫大的發(fā)生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發(fā)生率為67%，可見影像學(xué)超聲檢查可區(qū)分出不同肝疾病類型。在區(qū)分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時能夠觀察肝腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報道有的患者可同時患多種肝臟疾病，在評價患者CD4+/CD8+比值和患者營養(yǎng)情況后可得出疾病類型與免疫功能和營養(yǎng)狀況是正相關(guān)的。

2.2膽道超聲檢查

膽囊炎、膽道擴(kuò)張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區(qū)分不同疾病類型以及細(xì)微結(jié)構(gòu)病變。例如有研究者報道了艾滋病患者膽結(jié)石發(fā)病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區(qū)分出膽結(jié)石、膽道和膽囊病變。同時有研究者用超聲檢查來統(tǒng)計膽囊病變的發(fā)生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴(kuò)張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴(kuò)張和膽囊腫大。

2.3胰腺超聲檢查

超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報道比較少，筆者曾多年來跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大；通過報道研究發(fā)現(xiàn)主要原因是胰腺部位病變后外觀無顯著差異，即超聲檢查難以區(qū)別。有報道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過其他方式來進(jìn)行檢查，影像學(xué)無法提供詳盡的檢查報告。目前認(rèn)為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機(jī)會性感染、吸毒、酗酒、以及治療過程中藥物副作用所致。特別是治療過程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲等機(jī)會性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤損害胰腺,機(jī)會性感染可損害胰管和實質(zhì)。

2.4脾臟超聲檢查

脾臟病變有均質(zhì)和非均質(zhì)兩種，并且以腫大癥狀為常見，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結(jié)合或鳥型分枝桿菌感染化膿造成。另外對于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調(diào)整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區(qū)分特點外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關(guān)性，例如有實驗室數(shù)據(jù)表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結(jié)病和輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)無明顯相關(guān)性。臨床超聲檢查數(shù)據(jù)表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機(jī)理還有待探討。

2.5雙腎超聲檢查

腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態(tài)異常、腎實質(zhì)或腎竇回聲異常、腎集合系統(tǒng)病變等。通過超聲檢查出的回聲增強(qiáng)，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時為了證明回聲增強(qiáng)的診斷正確率，有研究者應(yīng)用超聲檢查得出回聲強(qiáng)弱與腎小球病變輕重和性質(zhì)無關(guān)，而回聲增強(qiáng)與腎小管擴(kuò)張和腎間質(zhì)變化具有相關(guān)性。超聲檢查除了上述的應(yīng)用外，還可應(yīng)用于疾病的預(yù)后評估。例如超聲檢查出腎縮小、實質(zhì)回聲不均勻、皮髓質(zhì)分辨不清、腎竇脂肪減少者出現(xiàn)尿毒癥、蛋白尿后在10個月內(nèi)死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。

2.6腹腔超聲檢查

腹腔病變常見為腹水，一般多見于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質(zhì)以及液暗區(qū)內(nèi)有無分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過超聲檢查研究得出，產(chǎn)生腹水的原因是各種機(jī)會性感染如鳥型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質(zhì)等。

2.7腹腔部淋巴結(jié)檢查

因艾滋病毒感染機(jī)體后主要浸染CD4+細(xì)胞，因此作為CD4+細(xì)胞富集的淋巴結(jié)病變自然是艾滋病患者常見的疾病。臨床上常表現(xiàn)淋巴結(jié)增大，通過超聲檢查可見橢圓形或圓形病變。一系列研究總結(jié)出，臨床超聲檢查這類病變通常在腹膜后主動脈、胰腺周圍和腸系膜等處。

3小結(jié)

綜上所述，艾滋病是一類因HIV病毒感染而造成機(jī)體免疫功能喪失，使得機(jī)體無法抵御外來機(jī)會性感染和防御病變，從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)乃至全身各大系統(tǒng)均喪失功能的綜合征疾病。本文主要討論艾滋病患者腹部超聲檢查的目前研究進(jìn)展，談及其超聲檢查的必要性，可總結(jié)為：對診斷和治療均可提供可供參考的臨床數(shù)據(jù)。本人重點對腹部可能危害到的部位病變的超聲檢查進(jìn)行了分別論述探討，總結(jié)起來發(fā)現(xiàn)各部位的超聲檢查作用主要變現(xiàn)在對病灶的定位，分類辨別以及預(yù)后上面。總結(jié)起來得出，腹部超聲檢查可為臨床對疾病的診斷、治療和預(yù)后評估提供重要資料。超聲除檢查診斷外,還可進(jìn)行介入治療和引導(dǎo)活組織檢查。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲波治療膽石癥臨床醫(yī)學(xué)論文

1臨床資料

1.1一般資料

本文選取了2010年1月～2011年到我科室進(jìn)行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復(fù)發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術(shù)史，4例患者有過一次膽道手術(shù)史，2例患者有過二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進(jìn)行手術(shù)的時間間隔：最短的時間是2年，最長的時間為17年，平均時間為9.5年。在術(shù)前對所有患者都進(jìn)行B超或CT監(jiān)測，由此來證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)時，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1保膽手術(shù)

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進(jìn)行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進(jìn)行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負(fù)壓將擊碎后的結(jié)石殘渣吸出以后對膽囊進(jìn)行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護(hù)套進(jìn)行清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進(jìn)行間斷全層縫合，經(jīng)測試未見膽囊切口有滲漏，方進(jìn)行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)

術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對患者進(jìn)行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，在取結(jié)石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進(jìn)行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。

2結(jié)果

使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對于長時間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實有結(jié)石殘留，1個月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達(dá)到，手術(shù)使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復(fù)查均在術(shù)后2～12個月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。

3討論

在我國的膽道良性疾病中發(fā)病率較高的就是膽道結(jié)石，占成人發(fā)病率7%～10%，并且隨著社會人口老齡化，發(fā)病率也呈遞增形態(tài)。21世紀(jì)外科在逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，其中主要是以腹腔鏡及內(nèi)鏡為主要代表。

膽結(jié)石在進(jìn)行治療離不開碎石取石，傳統(tǒng)的治療方式在臨床治療中存在著容易造成出現(xiàn)、結(jié)石殘留過多的缺點。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行電視監(jiān)視，不僅可以擊碎巨大結(jié)石，同時可以利用循環(huán)沖洗裝置將細(xì)小及泥沙樣結(jié)石、絮狀物清楚，這樣既安全，又非常簡便易行。并且可以解除膽管的膜狀狹隘。其中超聲波彈道碎石較大的優(yōu)勢有：(1)僅作用于結(jié)石，對軟組織是不產(chǎn)生作用的，使膽管壁損傷出現(xiàn)、穿孔等并發(fā)癥得到避免。(2)對巨大結(jié)石是進(jìn)行直接粉碎的，效果顯著。(3)操作簡單，所需要的時間相對較短，對病人產(chǎn)生的痛苦小。(4)”硬、軟鏡”二者相互結(jié)合，互補(bǔ)不足。(5)對肝內(nèi)膽管及膽囊管嵌頓結(jié)石獨具特色的處理。經(jīng)研究顯示，在進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)碎石的過程中，其中感染的細(xì)菌常常被釋放出，并隨著沖洗液將致熱源置入血液循環(huán)，由此造成術(shù)后發(fā)熱等感染性休克。而超聲波彈道碎石系統(tǒng)(EMS)具有特色的吸附系統(tǒng)，在進(jìn)行高效碎石的同時，能夠主動、安全、徹底的將結(jié)石清除，顯著提高了泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)處理療效和效率，此方法已經(jīng)成為目前世界上最的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手段。在膽石癥治療中將其引入，使用其強(qiáng)力的負(fù)壓吸引，可以使膽管內(nèi)保持低壓，由此避免了膽管被高壓水流損害，同時也可以帶走超聲碎石過程中產(chǎn)生的結(jié)石和熱量，使感染降低，徹底解決了碎石釋放細(xì)菌的難題。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲診斷醫(yī)學(xué)論文

一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合復(fù)習(xí)法

如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床基礎(chǔ)知識和超聲專業(yè)知識加上其他影像手段所構(gòu)成的相對單純的平面型知識結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進(jìn)展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識，也就是要求知識的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對超聲醫(yī)師已有知識的優(yōu)化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應(yīng)競爭能力的檢驗。實踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實習(xí)過程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個病例中的運用同樣是教學(xué)的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴(kuò)張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對連續(xù)的4例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻(xiàn)，并說出自己的體會。從而為學(xué)生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。

二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)

嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎(chǔ)的知識點和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習(xí)階段，是培養(yǎng)實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)出示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告。安排實習(xí)生每天以實習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告以及介入性超聲報告的書寫。在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個系統(tǒng)的超聲診斷報告書寫規(guī)范及超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。尤其是介入性超聲報告，相當(dāng)于臨床醫(yī)師一次小手術(shù)的術(shù)程記錄，在書寫過程中，學(xué)生會主動對于手術(shù)過程進(jìn)行“復(fù)盤”，從而增強(qiáng)記憶，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的理論講解。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、影像技術(shù)均飛速發(fā)展的今天，介入性超聲已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，成為不可忽視技術(shù)領(lǐng)域。但是在我國超聲醫(yī)師建設(shè)中，尤其在介入超聲教學(xué)方面，從大學(xué)課堂到臨床實踐，力度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時代需求，多數(shù)數(shù)超聲工作者總體素質(zhì)與上述要求也相距較遠(yuǎn)。超聲診斷人員的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)已成為我國超聲學(xué)科建設(shè)中最緊迫和最重要的艱巨任務(wù)。超聲學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓(xùn)及梯隊建設(shè)。介入超聲醫(yī)師應(yīng)有足夠的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練。例如，有的醫(yī)院曾規(guī)定必須具有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師才可以從事超聲科工作(注:世界衛(wèi)生組織建議，從事臨床超聲的醫(yī)師至少應(yīng)有5年的臨床工作經(jīng)歷)。但是，目前的現(xiàn)狀是本科教學(xué)學(xué)時距離臨床實際要求十分遙遠(yuǎn)，對于疾病的認(rèn)識、超聲的思路培養(yǎng)、甚至介入超聲的基本知識也不足以滿足實際需求。因此在教學(xué)過程中，要以病例討論結(jié)合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實習(xí)階段給予培養(yǎng)，為超聲學(xué)科奉獻(xiàn)自己的力量。

作者：劉建周方平隋陽錢偉單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲實踐教學(xué)下循證醫(yī)學(xué)論文

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識的超聲實踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫并當(dāng)場收回，共計發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實踐教學(xué)效果評價等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2討論

傳統(tǒng)的超聲實踐教學(xué)模式是知識經(jīng)驗型教育，既教師依照課本向?qū)W生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經(jīng)驗，學(xué)生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內(nèi)讓學(xué)生掌握較豐富的醫(yī)學(xué)知識。但畢業(yè)后，隨時間推移涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)將推翻以往的診斷，如這些證據(jù)沒有被超聲醫(yī)師所掌握，必定會導(dǎo)致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫(yī)學(xué)則促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，其對超聲醫(yī)學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在超聲醫(yī)師的診療水平與時俱進(jìn)，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，同時循證醫(yī)學(xué)也向超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生接受新的超聲實踐教學(xué)模式之后對循證醫(yī)學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)在超聲實踐教學(xué)中是很必要的，由此說明學(xué)生對超聲實踐課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)持積極態(tài)度，循證醫(yī)學(xué)大大增加了學(xué)生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式對自己的學(xué)習(xí)和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學(xué)生不夠重視循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。目前，學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學(xué)校增加循證醫(yī)學(xué)的選修課，讓學(xué)生熟悉如何檢索文獻(xiàn)、如何正確評價文獻(xiàn)。此外，課堂上老師要多加示范與學(xué)生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻(xiàn)讓學(xué)生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領(lǐng)域的常用詞匯。同時學(xué)校還應(yīng)豐富現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫資源，完善醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè)，最終以循證醫(yī)學(xué)增加學(xué)生對臨床工作的信心。該項研究我們發(fā)現(xiàn)，有82.5%的學(xué)生會對超聲診斷的性提出疑義，通過查找文獻(xiàn)，病例追蹤學(xué)生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學(xué)生能夠獨立思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從學(xué)習(xí)中尋找快樂，增加學(xué)習(xí)興趣。這是以往教學(xué)模式達(dá)不到的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)為培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發(fā)點發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，并以此來評價和綜合分析所得證據(jù)科學(xué)性，正確應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后。將此種新型教學(xué)模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題的意識，還可以培養(yǎng)學(xué)生尋找科學(xué)證據(jù)解決臨床問題的主動學(xué)習(xí)能力。學(xué)生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務(wù)于臨床。因此，本研究對我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展具有重要意義。

作者：韓雪 程文 楊洪艷 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲實踐教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識的超聲實踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨立填寫并當(dāng)場收回，共計發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實踐教學(xué)效果評價等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2討論

傳統(tǒng)的超聲實踐教學(xué)模式是知識經(jīng)驗型教育，既教師依照課本向?qū)W生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經(jīng)驗，學(xué)生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內(nèi)讓學(xué)生掌握較豐富的醫(yī)學(xué)知識。但畢業(yè)后，隨時間推移涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)將推翻以往的診斷，如這些證據(jù)沒有被超聲醫(yī)師所掌握，必定會導(dǎo)致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫(yī)學(xué)則促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，其對超聲醫(yī)學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在超聲醫(yī)師的診療水平與時俱進(jìn)，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，同時循證醫(yī)學(xué)也向超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生接受新的超聲實踐教學(xué)模式之后對循證醫(yī)學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)在超聲實踐教學(xué)中是很必要的，由此說明學(xué)生對超聲實踐課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)持積極態(tài)度，循證醫(yī)學(xué)大大增加了學(xué)生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式對自己的學(xué)習(xí)和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學(xué)生不夠重視循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。目前，學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學(xué)校增加循證醫(yī)學(xué)的選修課，讓學(xué)生熟悉如何檢索文獻(xiàn)、如何正確評價文獻(xiàn)。此外，課堂上老師要多加示范與學(xué)生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻(xiàn)讓學(xué)生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領(lǐng)域的常用詞匯。同時學(xué)校還應(yīng)豐富現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫資源，完善醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè)，最終以循證醫(yī)學(xué)增加學(xué)生對臨床工作的信心。該項研究我們發(fā)現(xiàn)，有82.5%的學(xué)生會對超聲診斷的性提出疑義，通過查找文獻(xiàn)，病例追蹤學(xué)生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學(xué)生能夠獨立思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從學(xué)習(xí)中尋找快樂，增加學(xué)習(xí)興趣。這是以往教學(xué)模式達(dá)不到的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)為培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發(fā)點發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，并以此來評價和綜合分析所得證據(jù)科學(xué)性，正確應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后。將此種新型教學(xué)模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題的意識，還可以培養(yǎng)學(xué)生尋找科學(xué)證據(jù)解決臨床問題的主動學(xué)習(xí)能力。學(xué)生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務(wù)于臨床。因此，本研究對我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展具有重要意義。

作者：韓雪 程文 楊洪艷 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)論文

超聲是指振動頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機(jī)械效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)等已被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。本文就近年來超聲在口腔醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域應(yīng)用及新進(jìn)展作一綜述。

1超聲在頜面外科中的應(yīng)用

頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。

1．1超聲骨刀的應(yīng)用

目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。

1．2超聲介入

超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進(jìn)行的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。

1．3超聲熱療

熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點，易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。

2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復(fù)性和性［13］，無論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨特的優(yōu)勢。超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。

3超聲在口腔種植中的應(yīng)用

超聲影像技術(shù)對頜骨形態(tài)及大小測量的性已有研究，結(jié)果表明其性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進(jìn)臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。

4超聲在正畸中的應(yīng)用

動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長，增強(qiáng)牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。

5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用

早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。

6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞，能及時減輕黏膜損傷，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。

7超聲在根管治療中的應(yīng)用

超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。

8展望

盡管超聲在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，但在骨切割或牙體制備時的工作效率較低，尚需進(jìn)一步的提高;以及在促進(jìn)軟硬組織愈合中的應(yīng)用其確切原理也有待進(jìn)一步的深入研究，使超聲生物學(xué)效應(yīng)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用必將發(fā)揮更大的作用。

作者:侯永福 單位:合肥市口腔醫(yī)院口腔種植科

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲診斷學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)論文

一、優(yōu)化超聲診斷課程內(nèi)容，突出學(xué)科重點和特色

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別，超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步，往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時，相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解，學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系，不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認(rèn)識，而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時少（20～30學(xué)時）與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強(qiáng)調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外，應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實踐，多舉例，聯(lián)系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力，也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進(jìn)行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是的（比較影像學(xué)范疇），能夠理解超聲診斷報告的內(nèi)容，從而及時地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前，授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié)，突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點，可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程，合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容，是一門需要長期練習(xí)的技巧。

二、加強(qiáng)對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授，卻忽視對學(xué)生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學(xué)生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習(xí)慣，對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強(qiáng)度（強(qiáng)回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規(guī)則、較大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學(xué)生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué)，使學(xué)生有機(jī)會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中），以增加學(xué)生對本課程的感性認(rèn)識，此外，我校設(shè)有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學(xué)用彩超，使學(xué)生都能上機(jī)操作，讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段，合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法

超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學(xué)生覺得枯燥乏味，對一些內(nèi)容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段，是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段，使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)，但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學(xué)內(nèi)容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當(dāng)，講到重點時應(yīng)放慢速度，給學(xué)生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學(xué)的重點知識和內(nèi)容，注意語音、語調(diào)的變化，好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué)，但是不能過分依賴，應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點，在多媒體教學(xué)過程中融入實物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具，使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點，解決教學(xué)難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法，把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復(fù)雜問題簡單化，有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點、重點的理解和掌握，提高學(xué)生的自學(xué)和實際工作能力。

四、積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，加強(qiáng)師生溝通

超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，否則是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程，并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前，一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生（因為這是不現(xiàn)實，也是不可能的），支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感，這也是每個醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素。現(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)的能力，但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱，依賴性較強(qiáng)，自理能力較差，沒有正確的學(xué)習(xí)目的和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，不能客觀、地了解自己的知識需求和知識結(jié)構(gòu)，缺乏對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)積極主動改善教學(xué)方式、方法，向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生明確學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的重要性、實用性和必要性，嚴(yán)格課堂紀(jì)律，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。此外，超聲診斷學(xué)任課教師均為附屬醫(yī)院的超聲心電科醫(yī)生，而非學(xué)校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)做好自我介紹，給出聯(lián)系方式（手機(jī)、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當(dāng)學(xué)生在生活學(xué)習(xí)中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學(xué)授課教師咨詢或與教師討論，做到教學(xué)相長。

五、完善超聲診斷學(xué)的考核方式

超聲診斷學(xué)課程授課完畢后，要考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程的基本理論、重點知識和技術(shù)操作的掌握程度和綜合應(yīng)用能力。因為超聲診斷學(xué)課程是必修課，我校教學(xué)大綱規(guī)定其為閉卷考核，與放射診斷學(xué)共用一張卷，比例為60∶40，超聲診斷學(xué)的教材內(nèi)容占考核內(nèi)容的60%左右，其余的考試內(nèi)容與超聲診斷學(xué)授課老師平時所強(qiáng)調(diào)的課堂內(nèi)容密切相關(guān)。學(xué)生簽到、授課過程中的提問以及隨堂作業(yè)計入到平時成績（約占總成績20%），在對學(xué)生進(jìn)行考勤的同時督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。此外，超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展也要求超聲診斷學(xué)授課教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過各種渠道，努力學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的近期理論知識和操作技術(shù)，與時俱進(jìn)，從各方面不斷提高超聲診斷學(xué)教師自身的教學(xué)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。綜上所述，要提高超聲診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次的整體教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)超聲診斷學(xué)的教學(xué)目的，任課教師必須在每個教學(xué)環(huán)節(jié)認(rèn)真負(fù)責(zé)，努力使超聲診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的教學(xué)更加生動并富有意義。

作者：楊娜劉國浩周方平李改單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

超聲醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)超聲儀器發(fā)展思路

1探頭技術(shù)的進(jìn)展

探頭是超聲儀器中最重要的部件之一。高品質(zhì)的探頭不僅是獲得高質(zhì)量圖像的根本保障，各種新的成像功能和方法的誕生也首先離不開探頭技術(shù)的革新。很顯然，如果沒有寬頻帶探頭技術(shù)的誕生，頻域復(fù)合成像、諧波成像和其他一些非線性成像就不可能實現(xiàn);如果沒有超高頻率的探頭，超聲顯微鏡也就無從談起。為了滿足臨床上各式各樣的需求，各個探頭生產(chǎn)廠家已經(jīng)推出了許多幾何形狀各異、高頻率、寬頻帶的探頭以競爭市場。要研發(fā)高性能的探頭，新型材料、探頭結(jié)構(gòu)以及加工工藝是必須要解決的問題。

1.1材料

一個探頭的構(gòu)成通常有以下5層結(jié)構(gòu):保護(hù)層、透鏡、匹配層、有源壓電材料(包括電極與連線)和背襯材料。雖然這5層中每一種材料的選擇都將最終影響探頭的性能，但是其中壓電材料的選擇尤為緊要。20世紀(jì)末，壓電復(fù)合材料被廣泛應(yīng)用。這種材料是將壓電陶瓷和高聚物按一定的連通方式、一定的體積比例和一定的空間幾何分布復(fù)合而成。采用復(fù)合材料制作的探頭具有高靈敏度、低聲阻抗(有利于與人體組織間的匹配)和較低的機(jī)械品質(zhì)因數(shù)(有利于頻帶展寬)等優(yōu)勢。這樣的探頭對實現(xiàn)多頻率成像、諧波成像和其他非線性成像都是十分有用的。

1.2結(jié)構(gòu)與工藝

無論是為了提高二維圖像的質(zhì)量，還是要實現(xiàn)快速的三維成像，開發(fā)多維探頭都是十分必要的。傳統(tǒng)的電子陣列探頭只在一個方向上將換能器材料切割成許多小陣元，因此被稱為一維電子陣列探頭。一維探頭只能實現(xiàn)在成像平面內(nèi)的電子聚焦。在成像平面的厚度方向上，因為換能器材料并沒有被切割，因此不能實現(xiàn)電子聚焦。對于一維探頭來說，為了獲得一定的聚焦效果(使成像平面盡可能薄)，通常要在成像平面的厚度方向上加一個透鏡。但由于透鏡的焦距固定，聚焦的效果是比較有限的。如果能同時實現(xiàn)兩個方向上的聚焦，那么不僅可以在二維成像時減小成像平面的厚度，而且有可能在三維空間中控制波束的偏轉(zhuǎn)方向，從而實現(xiàn)三維成像。

然而，由于二維面陣探頭的陣元數(shù)激增，如何解決電子線路與每一個陣元的連接并為每一個陣元配置一個獨立的通道就成了一個大問題。由于目前技術(shù)條件的限制，真正意義上的二維面陣探頭還處于實驗室研究的階段。但作為一維線陣探頭向二維面陣探頭的過渡，一種被稱為分?jǐn)?shù)維的探頭已經(jīng)開始在儀器中使用。分?jǐn)?shù)維探頭在結(jié)構(gòu)上的共同特征是在換能器的長度方向上按傳統(tǒng)方法切割成致密的小陣元，而在厚度方向上則切割成有限的幾排。按照厚度方向不同的聚焦功能，還可以細(xì)分為1.25維、1.5維和1.75維。由于多維探頭的陣元數(shù)成倍增加，對陣元連線等一系列加工工藝提出了更高的要求。目前，已有一些品質(zhì)的超聲診斷儀中使用了1.5維探頭，取得了較好的效果。由于超聲探頭是改進(jìn)超聲系統(tǒng)性能的最基礎(chǔ)的工作，這個領(lǐng)域中的研發(fā)工作也是相當(dāng)活躍的。開發(fā)頻帶更寬、密度更高、頻率更高的探頭是大家努力的目標(biāo)。

2超聲診斷儀器中的新技術(shù)

從有利于疾病診斷的角度看問題，B超的優(yōu)異性能應(yīng)該表現(xiàn)在檢查的部位多、成像的視野寬、探查的深度大、成像的速度高(幀頻高)、圖像的分辯力好、網(wǎng)絡(luò)的連通性強(qiáng)，等等。本節(jié)將圍繞上述實際問題介紹一些近年來發(fā)展起來的實用性較強(qiáng)的新技術(shù)。

2.1擴(kuò)大視野由于B超探頭尺寸的限制，當(dāng)手持探頭不動時，B超所能顯示的畫面是有限的。為了擴(kuò)大視野，就必須不斷地移動探頭。如果能在移動探頭的過程中將所得到的一幀幀圖像拼接起來，就可以得到大視野的圖像。

2.1.1寬視野成像如果將探頭沿著平行于探頭表面的方向移動，我們就可以得到展寬后的平面圖像。要將探頭移動過程中的圖像拼接起來，通常的做法是采用圖像位置配準(zhǔn)的算法來跟蹤探頭的移動，這一計算的過程需要強(qiáng)有力的信號處理器的支持。目前多數(shù)品質(zhì)超聲診斷儀都提供寬視野成像功能。拼接起來的圖像長度可以達(dá)到60cm或更長。

2.1.2三維成像如果將探頭沿著垂直于探頭表面的方向移動，我們就可以得到三維立體圖像。有關(guān)介紹三維成像的文章己有不少，各主要H超生產(chǎn)廠家也都推出了相應(yīng)的產(chǎn)品。目前的產(chǎn)品中大致可以分為帶定位系統(tǒng)的和不帶定位系統(tǒng)的兩類。前者成像的空向位置相對較，后者則只是一種定性的顯示。在實際應(yīng)用中，可根據(jù)不同的需要選擇。雖然三維成像的實現(xiàn)基本上已經(jīng)解決，近年來在成像速度等方面的性能也有了較大的改善，但在l右床應(yīng)用方面的進(jìn)展并不十分顯著。其中的原因之一可能是因為現(xiàn)在的三維成像系統(tǒng)并沒有明顯提升臨床診斷水平，臨床上絕大多數(shù)問題用已有二維成像系統(tǒng)已經(jīng)可以解決。此外，三維成像在操作上的復(fù)雜性，也影響了在臨床使用中的推廣。盡管如此有識之士都認(rèn)為三維超聲成像是一個值得繼續(xù)開發(fā)的領(lǐng)域。

2.2提高成像系統(tǒng)的性能

從影像學(xué)診斷的角度看，任何一種成像方式都必須解決圖像分辯力、成像速度等一些基本的問題，超聲成像系統(tǒng)當(dāng)然也不例外。但是，在基于反射成像原理的B型超聲診斷儀中，探查深度、空間分辨率、成像速率(幀頻)等指標(biāo)往往是相互制約的。如何提高系統(tǒng)的性能，一直是工程開發(fā)人員致力的目標(biāo)。下面介紹一些與提高成像系統(tǒng)整體性能相關(guān)的技術(shù)。

2.2.1寬頻帶技術(shù)的應(yīng)用要想地采集到超聲回波中隱含的豐富信息，寬頻帶技術(shù)的應(yīng)用是至關(guān)重要的。這里所說的“寬頻帶”不僅是指超聲探頭具有寬頻帶特性，儀器的接收通道也應(yīng)該具有寬頻帶特性。寬頻帶技術(shù)的應(yīng)用使超聲圖像更細(xì)膩，提供的信息更豐富。諧波成像是目前臨床上廣泛采用的成像技術(shù)。有的超聲診斷設(shè)備中，實現(xiàn)諧波成像的前提條件也是要求用寬頻帶探頭及寬頻帶的接收通道。數(shù)字編碼/解碼技術(shù)已經(jīng)從雷達(dá)應(yīng)用中移植到醫(yī)學(xué)超聲儀器中。這是因為在傳統(tǒng)的超聲成像系統(tǒng)中，系統(tǒng)的“空間分辯力”與超聲波的“穿透能力”之間是有矛盾的。發(fā)射高頻率的超聲波雖然能提高空間分辯力，但卻不能有足夠深的穿透力。采用數(shù)字編碼/解碼技術(shù)可以在一定程度上緩解這對矛盾，它能在顯著增加波束穿透能力的同時保持有較高的空間分辯力。然而，編碼發(fā)射信號的頻帶是較大的。實現(xiàn)這項技術(shù)一也要求系統(tǒng)有足夠的帶寬。

2.2.2多角度復(fù)合成像技術(shù)的應(yīng)用傳統(tǒng)的線陣探頭不僅受探頭尺寸的限制，視野較小，而且由于人射超聲角度的限制，不可避免在一些成像的區(qū)域中出現(xiàn)“盲區(qū)”。例如那些與超聲束平行的臟器界面就無法產(chǎn)生回波信號，以至于在所顯示的圖像中無法獲得清晰的顯像。為了解決這個問題，一些公司在現(xiàn)有的線陣探頭上增加了控制掃描線偏轉(zhuǎn)的功能。于是，對同一個被檢查的臟器可以從不同的角度加以觀察。將這些不同角度采集的圖像依據(jù)某種規(guī)則加以融合，就有可能明顯改善圖像的質(zhì)量。這就是所謂的“多角度復(fù)合成像”。多角度復(fù)合成像帶來的好處是多方面的:①明顯擴(kuò)展了線陣探頭的視野;②可以彌補(bǔ)由于人射角的關(guān)系造成的圖像中的盲區(qū);③多幅圖像的疊加還可以在一定程度上減小斑點噪聲。

2.3B型血流成像技術(shù)B型血流成像(B一Flow)的原理是借助連續(xù)采集的B型圖像中斑點(Speckle)模式的變化來顯示血流的速度和方向。應(yīng)該說，它在本質(zhì)上并不是一項多普勒血流成像技術(shù)。借助脈沖編碼發(fā)射技術(shù)，目前的B型血流成像既能顯示靜脈血流，也能顯示動脈血流。由于B型血流成像采用的是直接顯像的方法，無需復(fù)雜的數(shù)學(xué)運算，因此它可以提供高幀頻、高分辯力的圖像。與傳統(tǒng)的彩色血流圖顯像相比，B型血流成像的好處是:①顯示圖像的空間分辯力顯著提高;②顯示幀頻也顯著提高;③不會受到傳統(tǒng)多普勒方法在較大可測流速與最小可測流速方面的限制;④不會出現(xiàn)在傳統(tǒng)的彩超中可能出現(xiàn)的彩色血流圖與灰階圖像迭合不好的問題。當(dāng)然，B型血流成像并不是嚴(yán)格意義上的血流測量，它不能提供定量的流速信息。

2.4圖像管理與通訊系統(tǒng)B超作為臨床上最常用的影像診斷設(shè)備，每天有大量的病人在醫(yī)院接受檢查，這些病案的存儲、管理與檢索的問題已經(jīng)提到了議事日程上。此外，遠(yuǎn)程會診、影像學(xué)教學(xué)還要求儀器具備較完善的通訊功能。考慮到這些應(yīng)用方面的需求，近年來各公司開發(fā)的產(chǎn)品都往意了設(shè)備的連通性。除了提供大容量的磁光盤存儲外，不少設(shè)備還提供了網(wǎng)絡(luò)、電話線、甚至衛(wèi)星通訊的方式。還有一些公司提供了原始數(shù)據(jù)的輸出端口，以滿足一些科研的需求。

2.4.1DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用早些時候的B超產(chǎn)品由于沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式與通訊協(xié)議，使得相互之間的傳輸與對外通訊十分困難。近幾年來，由于DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中的廣泛實施及醫(yī)院信息系統(tǒng)的飛速發(fā)展，促使B超生產(chǎn)廠家也迅速地在自己的產(chǎn)品中添加了符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)通訊接口。甚至在一些手持式的小B超中也有此項功能。目前，Dl-COM3.0標(biāo)準(zhǔn)中不僅涵蓋了與醫(yī)學(xué)影像直接相關(guān)的數(shù)據(jù)字典、信息交互、網(wǎng)絡(luò)通訊/點對點通訊、介質(zhì)存儲和文件格式，以及顯示、打印管理等方方面面的問題，而且還有逐步覆蓋整個醫(yī)療環(huán)境中大容量數(shù)據(jù)信息交換的趨勢。也就是說，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)接口不僅方便了超聲診斷儀之間的聯(lián)網(wǎng)，而且可以將超聲診斷設(shè)備融人醫(yī)院的圖像管理與通訊系統(tǒng)(PACS)，乃至整個醫(yī)院信息系統(tǒng)。

2.4.2超聲圖像工作站由于計算機(jī)軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展，它的應(yīng)用已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域的方方面面。其中，超聲圖像工作站的廣泛應(yīng)用就是一個典型的例子。基于計算機(jī)技術(shù)的超聲圖像工作站可以完成圖像的后處理、存儲、歸檔、調(diào)用與檢索、遠(yuǎn)程傳輸?shù)龋€可以提供臨床所需的各類診斷軟件。這些豐富的信息資源，也為臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作提供了便利。

3超聲治療技術(shù)

將超聲用于治療的概念很早就已經(jīng)提出來了，但只是到了上個世紀(jì)90年代，有關(guān)它在臨床上應(yīng)用的報道才多起來，其中的高強(qiáng)度聚焦超聲(High一IntensityFoeusedultrasound，HIFU)治療方法尤其引人矚目。此項技術(shù)已開始在臨床中用于對某些惡性腫瘤(如前列腺、肝臟、腎臟、乳腺等)的治療。高強(qiáng)度聚焦超聲治療的原理是將超聲波在生物體內(nèi)聚焦，利用高強(qiáng)度聲能在生物組織中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使聚焦處的生物組織產(chǎn)生凝固性壞死。為了使焦點處的病灶產(chǎn)生凝固性壞死，通，常要求焦點處的溫度在很短的時間里迅速上升至50℃以上，并維持1一35。在單次照射的情況上，凝固性壞死的形狀接近聲學(xué)聚焦的區(qū)域，一般來說是比較小的。但是，可以通過移動治療頭，將治療的區(qū)域覆蓋全部需要治療的范圍。從工程技術(shù)的角度看，影響HIFU治療的安全和有效的重要因素是實時跟蹤靶目標(biāo)以及治療區(qū)域的實時測溫。除了腫瘤治療之外，HIFU技術(shù)還可能找到更多的應(yīng)用領(lǐng)域。從已有的研究報告看，深部止血可能就是一個很有前途的應(yīng)用領(lǐng)域。

4未來發(fā)展展望

醫(yī)學(xué)超聲儀器已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們已經(jīng)看到醫(yī)學(xué)超聲儀器的發(fā)展遠(yuǎn)還沒有到達(dá)盡頭。還有許多工作有待于工程技術(shù)人員和醫(yī)生聯(lián)合攻關(guān)去解決。在可以預(yù)見的未來，以下一些方面的研究可能還會有較大的進(jìn)展:

4.1提高現(xiàn)有系統(tǒng)的性能

為了滿足臨床診斷的需要，進(jìn)一步提高系統(tǒng)的性能，包括探查深度、空間分辨率、成像速率(幀頻)等指標(biāo)一直還是工程開發(fā)人員致力研究的目標(biāo)。盡管由于超聲在人體中傳播時不可避免的存在聲衰減、波束發(fā)散等問題，影響著系統(tǒng)性能指標(biāo)的提高，但應(yīng)該說，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高這些性能指標(biāo)還是有可能的。這方面工作的進(jìn)展有賴于進(jìn)一步對聲束形成機(jī)理的理解，對現(xiàn)有系統(tǒng)中信號檢測方法的改進(jìn)，以及先進(jìn)的電子學(xué)與計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用等。

4.2尋找新的成像參數(shù)

B型結(jié)構(gòu)成像與多普勒血流測量是目前在臨床上廣泛使用的兩項技術(shù)。很顯然，僅靠來自這兩方面的信息并不能滿足臨床診斷的要求。長期以來，已有大量的基礎(chǔ)研究在尋找各種新的成像參數(shù)或組織定征的方法，但這些技術(shù)大多還沒有在臨床上得到的認(rèn)可，因而使用的范圍也非常有限。進(jìn)一步完善正在開發(fā)的新參數(shù)的成像方法，并繼續(xù)尋找更能反映人體生理和病理狀態(tài)的成像參數(shù)也會成為今后一段時間里的重要研究方向。

4.3開發(fā)新的應(yīng)用領(lǐng)域

近年來，除了繼續(xù)改進(jìn)主流超聲產(chǎn)品的技術(shù)性能外，人們還把目光瞄準(zhǔn)了一些新的尚未開拓的應(yīng)用領(lǐng)域。介人式超聲與體外高強(qiáng)度聚焦超聲治療在近幾年來有了長足的發(fā)展。除此之外，利用高強(qiáng)度聚焦超聲實現(xiàn)深部止血，利用超聲的能量來控制或增強(qiáng)藥物的導(dǎo)人等也已經(jīng)取得了實質(zhì)性的進(jìn)展。可以預(yù)見，醫(yī)學(xué)超聲儀器必將對人類的健康事業(yè)發(fā)揮更大的作用。

超聲醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)超聲分割技術(shù)發(fā)展探究

1傳統(tǒng)圖像處理領(lǐng)域中的醫(yī)學(xué)超聲圖像分割

與其它圖像分割一樣,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)超聲圖像分割從整體上可分為兩大類,即基于邊緣檢測的方法和基于區(qū)域生長的方法。基于邊緣檢測的方法首先檢出圖像中局部特性的不連續(xù)性或突變性,再將它們連成邊界,這些邊界把圖像分成不同的區(qū)域;基于區(qū)域生長的方法是將象素按照某種特征歸于不同的區(qū)域,而相鄰區(qū)域具有不同的均勻性。因此這兩類方法互為對偶,相輔相成,在實際應(yīng)用中往往需要結(jié)合起來運用以獲得更好的分割效果。

1·1基于邊緣檢測的方法

基于邊緣檢測的分割方法是通過檢測相鄰象素特征值的突變性來獲得不同區(qū)域之間的邊緣。邊緣點的判定是基于所檢測點的本身和它的一些鄰點,主要包括局部微分算子,如Roberts梯度算子,So-bel梯度算子和Canny算子等,當(dāng)然,針對不同的超聲圖像,還有許多其它不同的算子、手段來檢測出這些邊緣點。例如,Fan等人[2]利用非線性小波閾值法對植入式超聲圖像中的腔內(nèi)膜—內(nèi)壁和外膜等形成的邊界進(jìn)行了檢測,Aarnink等人[3]利用非線性Laplace濾波器實現(xiàn)了對前列腺超聲圖像的自動分割。一個好的邊緣檢測算子不僅具有微分特性以獲得灰度變化信息,它還應(yīng)該能夠根據(jù)需要適合任何尺度下的邊緣檢測,因為圖像中的灰度是以不同尺度發(fā)生變化的。通過實驗發(fā)現(xiàn),邊緣檢測方法獲得的邊緣信息往往會因這些信息不夠突出而產(chǎn)生間隙,不能形成包圍物體的封閉曲線,這就要求根據(jù)這些離散的邊緣點采用一定的跟蹤、連接算法勾勒出有意義的物體邊界。另外,邊緣檢測分割方法對噪聲較大的圖像還會產(chǎn)生較多的偽邊緣,為去除噪聲提出了較高的要求。這個問題在醫(yī)學(xué)超聲圖像分割中顯得尤為突出。

1·2基于區(qū)域生長的方法

基于區(qū)域生長的方法是依據(jù)區(qū)域內(nèi)部的均勻性實現(xiàn)圖像的分割,主要包括基于分裂和合并的技術(shù)及基于隨機(jī)場的技術(shù)。基于分裂和合并技術(shù)的區(qū)域生長法主要分為三種,即合并、分裂及合并-分裂相結(jié)合。合并的方法是,圖像首先被分成許多小的基本區(qū)域,然后根據(jù)特定的均勻性判據(jù)而合并,形成大的區(qū)域。分裂的方法是將整幅圖像作為原始分割結(jié)果,只要當(dāng)前的分割結(jié)果不能保障足夠的均勻性,就將其分裂成四個方形區(qū)域。合并-分裂相結(jié)合的方法是將相鄰且具有相似特征的區(qū)域合并,而將具有明顯不均勻特征的區(qū)域進(jìn)行分裂。這幾種方法對圖像的質(zhì)量,特別是同一物體內(nèi)部的灰度均勻性要求較高,否則很容易出現(xiàn)過度合并和過度分裂。對于醫(yī)學(xué)超聲圖像,很少有人使用這種方法,即使使用也常與其它方法相結(jié)合,所以這樣的參考文獻(xiàn)[4]也很少。基于隨機(jī)場技術(shù)的圖像分割方法是利用空間區(qū)域相互作用模型如Markov隨機(jī)場(markovrandomfield,MRF、Gibbs)隨機(jī)場等對圖像進(jìn)行建模,結(jié)合一些概率論知識和模擬退火等優(yōu)化方法對圖像進(jìn)行分割[5]。這種方法有時易產(chǎn)生誤分類,對紋理邊界難以分割,所以在超聲圖像分割中的應(yīng)用有待進(jìn)一步的研究。

1·3其它分割技術(shù)

圖像分割是一具有豐富內(nèi)涵的領(lǐng)域,多年來眾多的研究人員不僅從以上幾方面研究圖像分割,而且還積極引進(jìn)其它學(xué)科的知識來對圖像分割進(jìn)行嘗試,如建立在積分幾何、隨機(jī)理論、模糊理論和時頻分析等基礎(chǔ)上的數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、模糊聚類法、小波變換法等,并取得了一定的研究成果[8]。作為圖像分割的一個重要分支,醫(yī)學(xué)超聲圖像分割的研究幾乎涵蓋了所有這些分割技術(shù),但效果往往難以令人滿意,目前也難以在臨床應(yīng)用中加以推廣、應(yīng)用。

2形變模型醫(yī)學(xué)超聲圖像分割

為解決上述傳統(tǒng)圖像分割技術(shù)中存在的問題,近十年來,研究者們對基于形變模型的圖像分割算法進(jìn)行了廣泛的研究和使用,并取得了許多令人鼓舞的成果。下面將分別就動態(tài)規(guī)劃模型、活動輪廓模型和水平集模型的超聲圖像分割方法作一些討論。

2·1基于動態(tài)規(guī)劃模型的醫(yī)學(xué)超聲圖像分割動態(tài)規(guī)劃(dynamicprogrammingDP)算法的基本思想是:首先在原始圖像上人工選擇一些特定的點作為初始點和終止點,并對原始圖像進(jìn)行一定的變換得到初始代價陣,其中目標(biāo)邊緣部分對應(yīng)位置的代價較低,而其它區(qū)域的代價較高,然后由初始代價陣和給定的初始點計算出累積代價陣,從終止點方向反向跟蹤至初始點,從而獲得所需的邊緣輪廓線。文獻(xiàn)[6,7]中利用DP算法對不同的醫(yī)學(xué)超聲圖像進(jìn)行分割并得到了不錯的分割結(jié)果。本文也對這一算法在醫(yī)學(xué)超聲圖像的分割做了一定的實驗,結(jié)果如圖1所示。通過實驗我們發(fā)現(xiàn)該算法不僅能夠獲得全局解,而且具有一定的抗干擾能力,但是仍然存在著以下幾方面的問題:①運算量較大:主要是累積代價陣的計算需要較多的時間,是運算“瓶頸”;②容易誤入“歧途”:超聲圖像由于本身固有的物理特性,噪聲較大,所以存在著較多的偽邊緣,在代階陣中表現(xiàn)為條紋狀的低代價槽,這就會對本算法造成干擾,從而難以得到正確的結(jié)果;③初始點和終止點的選擇對結(jié)果有著不可忽視的影響,這一點可從圖1(b)~(d)中不同初始點和終止點所形成的不同分割結(jié)果可以看出。

2·2基于活動輪廓模型的醫(yī)學(xué)超聲圖像分割

活動輪廓線模型,又稱Snake模型,自Kass等人[8]于1987年提出以來,已廣泛應(yīng)用于數(shù)字圖像分析和計算機(jī)視覺等領(lǐng)域。活動輪廓線可以表示為定義在s∈[0,1]上的參數(shù)曲線:X(s)=[x(s),y(s)],及其能量函數(shù)ESnake=∫10(Eint(X(s))+Eext(X(s)))ds(1)式中Eint(X(s))=12(α|X′(s)|2+β|X″(s)|2)為內(nèi)部能量函數(shù),其中α、β為控制參數(shù),分別控制參數(shù)曲線的彈性和剛性(或說,連續(xù)性和光滑性),X′(s)和X″(s)分別為X(s)對s的一階導(dǎo)數(shù)和二階導(dǎo)數(shù)。Eext(X(s))為外部能量函數(shù),它由圖像能量函數(shù)或其與其它能量函數(shù)組成:Eext(X(s))=Eimage(X(s))+Econstrain(X(s))。Eimage(X(s))反映了圖像的某些本質(zhì)特征,如邊緣等。對于灰度圖像I(x,y),一般采用以下幾種外部能量函數(shù):E1image(X(s))=±Δ(Gσ(x,y)·I(x,y))(2)E2image(X(s))=±I(x,y)(3)E3image(X(s))=-|ΔI(x,y)|2(4)E4image(X(s))=-|Δ(Gσ(x,y)·I(x,y))|2(5)其中Gσ(x,y)為標(biāo)準(zhǔn)差為σ的二維高斯函數(shù),Δ為梯度算子。由上述幾種圖像能量函數(shù)可以看出,圖像邊緣處的能量最小。

主動輪廓線的運動過程就是尋找能量函數(shù)最小點的過程,從人工定義的初始位置開始,在使能量函數(shù)遞減的算法的驅(qū)使下產(chǎn)生形變,直到到達(dá)目標(biāo)的邊緣。近年來的大量研究表明,主動輪廓線模型具有良好的提取和跟蹤特定區(qū)域內(nèi)目標(biāo)輪廓的能力,因此非常適用于醫(yī)學(xué)圖像如CT、MRI和超聲圖像的處理,以獲取特定器官及組織的輪廓。Yoshida等人[9-15]基于一定的活動輪廓模型,對醫(yī)學(xué)超聲圖像分割作了較為深入的研究。本文基于梯度矢量流主動輪廓線模型[15],對軟組織中的腫瘤超聲圖像的分割作了一些嘗試,并達(dá)到了一定的效果。從大量的參考文獻(xiàn)和自己的初步試驗可以看出,活動邊緣檢測算法不僅能夠保障所檢測邊緣線的連續(xù)性和閉合性,而且較動態(tài)規(guī)劃算法的運算量小得多。

另外,該算法在序列圖像跟蹤分割算法中有著獨到的優(yōu)勢。但是活動邊緣檢測及其各類“變種”算法仍存在著以下一些問題:①要給的初始點較多,且需要在實際目標(biāo)邊緣附近,否則難以搜索到目標(biāo)邊緣;②本算法所求得的是局部解,而非全局解,受偽邊緣及噪聲的影響較大,容易陷入局部最小解,或產(chǎn)生振蕩,從而導(dǎo)致無法收斂到要求的邊緣;③對B超圖像的邊緣特征信息,即圖像能量函數(shù)難以給出,這也是包括動態(tài)規(guī)劃算法和常規(guī)分割算法在內(nèi)的各種圖像分割算法都有的一個非常關(guān)鍵的問題,若解決了這個問題,其它許多問題都能夠得以很好地解決。所以圖像能量函數(shù)一直是醫(yī)學(xué)超聲圖像分割的重要內(nèi)容。

2·3基于水平集模型的醫(yī)學(xué)超聲圖像分割

水平集是幾何形變模型在圖像分析和計算機(jī)視覺研究中應(yīng)用較多的一種模型。目前圖像分割中的水平集模型一般是根據(jù)Osher等人[14]建立的模型而建立起來的。設(shè)定運動曲線為X(s,t)=[X(s,t),Y(s,t)],其中s為任意參數(shù),t為時間,用N表示曲線的單位法向量,κ表示曲率。曲線沿其法向量的進(jìn)化可用偏微分方程表示為Xt=V(κ)N(6)式中V(κ)為擴(kuò)展速度。為解該偏微分方程,引入水平集的概念。設(shè)水平集函數(shù)為(x,y,t),而且運動曲線X(x,t)由其零值集合表示,即[X(x,t),t]=0。對其求導(dǎo)得t+Δ·Xt=0(7)式中Δ為的梯度。假設(shè)在曲線內(nèi)部為負(fù),外部為正,則曲線的單位法向量為N=-Δ|Δ|(8)由式(7)和式(8),我們可重寫式(6)t=V(κ)|Δ|(9)其中,零值集表示的曲線上的曲率為κ=Δ·Δ|Δ|=xx2y-2xyxy+yy2x(2x+2y)3/2(10)式(6)和式(9)之間的關(guān)系便構(gòu)成了用水平集方法解決曲線進(jìn)化理論的基礎(chǔ)。水平集模型的圖像分割方法在醫(yī)學(xué)圖像分割中得到了廣泛的應(yīng)用,但是用于超聲圖像的分割還很少[16-17]。究其原因,可能有兩個方面。其一為醫(yī)學(xué)超聲圖像噪聲太大,運動速度難以設(shè)定;其二為終止條件難以給定。所以,水平集模型在醫(yī)學(xué)超聲圖像分割中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步深入研究。

3討論和展望

本文首先闡述了用傳統(tǒng)圖像分割技術(shù)對醫(yī)學(xué)超聲圖像的分割效果,然后對近年來迅速發(fā)展起來的幾種圖像分割技術(shù)在醫(yī)學(xué)超聲圖像分割中的應(yīng)用作了一定的嘗試、比較和評價。通過這些分析可以看出,單純應(yīng)用傳統(tǒng)的圖像分割技術(shù)對醫(yī)學(xué)超聲圖像分割,往往難以獲得滿意的效果,而近年來迅速發(fā)展起來的形變模型分割技術(shù)雖然能對醫(yī)學(xué)超聲圖像分割獲得不錯的效果,但其中仍有許多問題尚待解決。針對這些問題,醫(yī)學(xué)超聲圖像分割的研究將在以下幾方面繼續(xù)進(jìn)行:(1)外力和運動速度函數(shù),即圖像能量的設(shè)計;(2)具有較好拓?fù)淇刂频男巫兡Ｐ偷慕?(3)結(jié)合幾種模型的優(yōu)點,提高分割效果,加快分割速度;(4)二維分割向三維分割的推廣;(5)對序列圖像的分割,不僅要利用層間輪廓線的形狀相似性,還要充分利用層間對應(yīng)邊緣處灰度的相似性和相關(guān)性。另外,最重要的一點是和具體的臨床實際應(yīng)用相結(jié)合。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量提高研討

摘要:250字左右''''并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫''''即:

(1)目的:本項檢測或研究的出發(fā)點。(2)方法:所觀察或檢測的指標(biāo)''''如病人及對照組的數(shù)目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測或?qū)嶒灧椒ǖ贸龅木唧w效果或指標(biāo)''''對比數(shù)據(jù)''''結(jié)果''''以及對上述各項的附加解釋。(4)結(jié)論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取''''不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達(dá)論文要點、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3～10個''''一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言''''即主題詞。應(yīng)查閱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時''''可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞''''并可配用有關(guān)的副主題詞''''亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡明的敘述立題的理論依據(jù)''''研究思路與基礎(chǔ)''''國內(nèi)外現(xiàn)狀''''并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。

材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的''''即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對比性研究''''結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)''''而無的分娩證實''''這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律''''及所作出的結(jié)論和觀點。對研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明''''此外''''可以提出設(shè)想或建議。

在書寫討論段時''''應(yīng)注意撰寫技巧''''要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達(dá)出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。

(1)討論之重點是應(yīng)有自己的某些獨到觀點和見解''''并將之講深講透''''切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對人體無痛、無損傷、價格低廉……。(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián)''''特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及的結(jié)果''''用以進(jìn)一步表明自己的觀點''''但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤搬到討論中''''造成重復(fù)。(3)討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過多''''更不要寫成:本研究結(jié)果與×××和×××的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來是將論著寫成了綜述''''二來是僅說明自己是重復(fù)他人所作。(4)通常討論是文章中較長的一段''''應(yīng)突出重點''''不要洋洋數(shù)百字''''冗長的內(nèi)容反而使該說明的問題模糊不清。此外''''不要對某一問題尚未解釋清楚時''''又另討論其他內(nèi)容''''使讀者費解不得要領(lǐng)。(5)用語盡量勿重復(fù)''''如在前言或結(jié)果中已用過的語言''''討論中好不用或少用''''更勿過多的使用“國內(nèi)外未見報道、筆者、我們”等。

參考文獻(xiàn):應(yīng)引用作者近年來所閱讀的正式發(fā)表的期刊或書籍內(nèi)容''''勿引用內(nèi)部刊物或資料''''并應(yīng)遵原著立意不得改動。基礎(chǔ)、臨床及實驗研究引用不超過10篇''''綜述以不超過20篇為宜。同時應(yīng)按各期刊對參考文獻(xiàn)的要求撰寫。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲診斷在急診醫(yī)學(xué)的意義

超聲診斷能夠不受病情危重條件的限制，對急診醫(yī)學(xué)的閉合性胸部和腹部損傷做出及時、迅速的功能診斷、解剖診斷和并發(fā)癥診斷以及復(fù)合傷診斷等，而且診斷手段簡便和沒有創(chuàng)傷，因此，非常受急診相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的歡迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急診外科就診的胸部和腹部閉合性損傷住院患者共212例，對其行急診超聲診斷檢查的效果較令人滿意，現(xiàn)作回顧性分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血氣胸，55例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯(lián)合傷7例，多臟器損傷12例。

1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血氣胸的患者；而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補(bǔ)/部分切除術(shù)治療；以住院保守治療法治療包膜下?lián)p傷的脾臟損傷患者，以脾修補(bǔ)/切除術(shù)治療脾破裂患者；以修補(bǔ)/胰尾部分切除術(shù)和禁食治療胰腺損傷；對腎切除術(shù)治療腎破裂傷病者進(jìn)行腎破裂修補(bǔ)。先動員外科組織搶救胸腹聯(lián)合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復(fù)蘇治療這些患者。

1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規(guī)超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規(guī)檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質(zhì)性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，出血、大出血或者在臟器四周出現(xiàn)組織出血性血腫和血塊等癥狀已經(jīng)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生，以上這些都屬于其表現(xiàn)的主要特征[3]。

1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結(jié)果為：肝切面形態(tài)存在失常現(xiàn)象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現(xiàn)象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態(tài)失常肝切面主要產(chǎn)生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現(xiàn)象，肝部出現(xiàn)不均勻的回聲，也見肝內(nèi)有幾個大約為35mm×（26～65）mm大小不等異常回聲區(qū)于其中，有著不規(guī)則的形狀和內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)也顯示出液性暗區(qū)。如果是脾臟損傷或破裂則有形態(tài)失常見于脾切面，脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實質(zhì)回聲存在，也可于脾內(nèi)見幾個異常回聲區(qū)，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規(guī)則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區(qū)。在損傷或破裂的胰腺周圍，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現(xiàn)象，腎形態(tài)存在失常的現(xiàn)象，邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整的特點顯示出腎實質(zhì)，內(nèi)部還存在大小不一的暗區(qū)。腎包膜與腎皮質(zhì)之間的分界不太清晰，能見到腎盂腎盞有不斷擴(kuò)大出血的凝血塊，有著不規(guī)則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質(zhì)之間沒有清晰的分界，積血可見于腎盂腎盞，分離擴(kuò)張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導(dǎo)致，無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團(tuán)塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。

2結(jié)果

128例為胸部閉合性損傷患者，在73例合并有血氣胸的患者中，對17例行超聲檢查，未查56例，8例患者胸腔有少量積液，大量5例，達(dá)到了（17/17）的診斷符合率；對55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后，達(dá)到88%（22/25）的診斷符合率。24例為肝損傷，對16例行超聲檢查，未查8例，2例被診斷為正常狀態(tài)，肝破裂14例，率87.5%（14/16）；20例腎損傷患者中，對12例行超聲檢查，未查8例，有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者，率75%（9/12）；對3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查，未查1例，超聲診斷正常的2例，胰腺損傷1例。對19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后，僅僅發(fā)現(xiàn)腹腔間積液，而幾乎全部是復(fù)雜傷患者，空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。

3討論

從急診醫(yī)學(xué)角度看，及時無創(chuàng)傷地對患者實施超聲診斷，其目的就在于可以便捷地對患者損傷部位以及臟器損傷程度和范圍進(jìn)行檢查，可以就患者閉合性胸部或腹部損傷的傷病情況及時給急診外科醫(yī)生的診斷提供必要的依據(jù)。做好這一工作，也就為治療和搶救采取科學(xué)正確且能夠?qū)嵤┑姆桨竸?chuàng)造必要的條件，也才能夠讓患者得到及時、和快速的治療。肋骨骨折和血氣胸為最常見的胸部閉合性損傷，不僅需要X線胸片檢查，而且診斷胸腔積液一般還需要立位胸片檢查，如果屬于胸外傷情嚴(yán)重的患者，可應(yīng)用超聲診斷獲得相關(guān)的信息。通過超聲能夠?qū)唠踅莾?nèi)有液性暗區(qū)探測到來確診少量胸腔積液的存在[5]。本組僅僅為40.1%（85/212）超聲診斷檢查率，顯然無法證明超聲醫(yī)學(xué)的很多優(yōu)點，因為其比例很低。雖然診斷的符合率比較高，但很難對臨床實際的性進(jìn)行反映，這有待于在創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)中深入開展總結(jié)與提高。急性腹痛、病情危重、變化快等是腹部閉合性損傷患者的特點，在臨床上應(yīng)用急診超聲檢查有著獨特的價值，其能夠?qū)Ω骨粚嵸|(zhì)性臟器損傷方面的一些重要的信息進(jìn)行充分地了解，有利于臨床醫(yī)生通過超聲檢查來做出推斷。同時，也可以對血性休克的病情和程度如何作出推測。在臨床實踐中，常因患者身上明顯的疼痛導(dǎo)致其體位受限而對腸氣造成干擾，也影響到的檢查結(jié)果[6]。

超聲診斷在腎損傷中的運用不僅能顯示腎周圍血腫及腎竇損傷的程度，還能夠?qū)ζ渌K器是否有合并傷進(jìn)行檢查。在本組急診超聲檢查腹部閉合性損傷已達(dá)到88%的診斷符合率，這與相關(guān)資料報道的94%還是略微顯低。因此，可以看出在急診醫(yī)學(xué)中，對腹部閉合性損傷的超聲診斷有著比較高的診斷符合率，其診斷價值比較獨特。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲在急診醫(yī)學(xué)的意義

隨著超聲診斷技術(shù)廣泛用于臨床,促進(jìn)了急診超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,使很多腹部疾病、意外創(chuàng)傷和閉合性胸部損傷患者得到迅速、及時的診斷和有效的救治,受到廣大醫(yī)務(wù)工作者特別是急診醫(yī)務(wù)人員和病人的歡迎。我院2003年9月至2008年12月收治217例急診患者,現(xiàn)將其超聲檢查并經(jīng)臨床證實的臨床資料進(jìn)行分析,報道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者共217例,男101例,女116例,年齡最小1.5歲,較大73歲,平均(32±12.72)歲,患者均有多種病因或意外創(chuàng)傷突發(fā)性劇烈腹痛,部分伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀。其中外傷性胸膜腔積血6例;肝裂傷6例;脾裂傷9例;腎裂傷8例;可疑胰腺損傷1例;膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例;膽總管結(jié)石梗阻4例;急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔1例;急性胰腺炎8例,可疑急性胰腺炎2例;急性闌尾炎8例,可疑急性闌尾炎3例;腸梗阻13例;胃十二指腸穿孔4例,可疑胃十二指腸穿孔1例;腹股溝嵌頓疝9例,可疑腹股溝嵌頓疝2例;睪丸扭轉(zhuǎn)2例,可疑睪丸扭轉(zhuǎn)1例;輸尿管結(jié)石23例,尿道膜部結(jié)石2例,異位妊娠20例。黃體破裂出血4例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊15例。外傷性腸破裂誤診1例,漏診1例;急性闌尾炎誤診4例;胃十二指腸穿孔誤診2例;自發(fā)性腸穿孔漏診1例;異位妊娠誤診3例;黃體破裂出血誤診1例,漏診1例;盆腔炎性包塊誤診3例。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實136例,其余81例分別由臨床、臨床穿刺、CT、X線或檢驗證實。

1.2方法使用LOGIQ400、LOGIQ5、邁瑞MA77-0786超聲診斷儀,探頭頻率3.5-7.5MHz,本組病例不能要求空腹準(zhǔn)備,盆腔檢查要求憋尿或采用生理鹽水注入膀胱充盈,患者取仰臥位、側(cè)臥位,常規(guī)行全腹部多切面探查,胸膜腔探查時患者采取坐位。1.3判斷符合和基本符合的標(biāo)準(zhǔn)符合指超聲診斷與臨床診斷一致,基本符合指超聲僅見腹腔積血或積液或者僅見游離氣體或者僅彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶區(qū)血供減少。1.4統(tǒng)計學(xué)方法x2檢驗。

2結(jié)果

2.1超聲檢查與臨床診斷結(jié)果比較見表1。超聲診斷符合率占86.63%,基本符合率占4.61%,誤診率占7.37%,漏診率占1.37%。

2.2性別與病因分布217例患者不同性別病因分布見表2,兩組之間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005),即男性外傷顯著高于女性,而女性急性病明顯高于男性。

3討論

急危重病常可危及生命,及時正確的診斷可以減少并發(fā)癥和死亡率。自從超聲作為急診患者的檢查手段以來,為急診患者贏得了及時確診和有效救治的時間,使搶救成功率明顯提高。本組肝脾胰腎裂傷24例,其中脾臟裂傷最多占9例,與文獻(xiàn)報道一致[1]。超聲顯像表現(xiàn)[2-3]為:(1)肝裂傷見肝包膜中斷,肝實質(zhì)回聲不均,在損傷部位的肝葉內(nèi)可見局限異常回聲區(qū),大小不等,形狀不規(guī)則,內(nèi)部為增強(qiáng)回聲,分布不均,伸入至肝包膜下,腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。(2)脾臟裂傷見脾切面形態(tài)失常,脾包膜中斷不齊、邊緣不整,脾實質(zhì)回聲不均,大小不等,內(nèi)部為低回聲伴無回聲小區(qū),周邊不清晰,似與包膜中斷處相連,腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。(3)腎裂傷見腎臟彌漫局限性腫大,腎包膜局部向外膨出或連續(xù)性受損,其內(nèi)無回聲或回聲差,腎實質(zhì)顯示邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整,其內(nèi)可見大小不等的暗區(qū),腎竇或腎盂因出血的凝血塊而擴(kuò)大、外形不規(guī)則或低回聲紊亂。

腎包膜與腎皮質(zhì)分界不清。血塊阻塞腎盂出口處或阻塞輸尿管引起腎盂大量積血,表現(xiàn)為無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團(tuán)塊。腎蒂損傷除上述超聲圖像外,還呈現(xiàn)混合雜亂的團(tuán)塊,模糊不清。其中1例脾實質(zhì)無回聲內(nèi)CDFI顯示與脈搏一致的噴射狀花色血流,手術(shù)證實為脾臟實質(zhì)內(nèi)動脈破裂。24例均進(jìn)行CT檢查為陽性。對實質(zhì)性臟器破裂超聲顯像與CT檢查雖有同等的診斷價值,但在經(jīng)濟(jì)上及觀察臟器的血流時,超聲顯像加上CDFI較CT更具有優(yōu)勢。手術(shù)證實為外傷性腸破裂2例,1例誤診為胃損傷,另1例漏診。本組超聲確診膽結(jié)石嵌頓頸部并發(fā)急性膽囊炎7例,其聲像圖表現(xiàn)膽囊明顯增大,膽囊壁明顯增厚,于膽囊頸部可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。膽總管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,在擴(kuò)張的膽總管內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。急性壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔聲像圖表現(xiàn)增厚之膽囊壁連續(xù)性中斷,并在該處可見不規(guī)則低回聲團(tuán),邊界不清,周圍可有不規(guī)則液性暗區(qū)。急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)[3]:急性胰腺炎不同時期、不同類型的病理變化具有一定的聲像特征,重癥壞死性胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺腫大,形態(tài)極不規(guī)則,呈不規(guī)則低至混合性回聲區(qū),由于胰腺脂肪組織壞死和胰周炎性滲出,超聲可見胰周積液等。輕癥急性胰腺炎因間質(zhì)水腫、充血及炎癥細(xì)胞浸潤使胰腺腫大,超聲常表現(xiàn)為胰腺體積增大,回聲減低,邊緣毛糙,輪廓稍模糊,但在探查中應(yīng)考慮年齡因素;老年病人胰腺大小可在正常值范圍內(nèi),甚至顯示不清;實驗室檢查血淀粉酶明顯增高。

急性闌尾炎的聲像圖特點[4]———(1)不同類型闌尾炎聲像圖特點如下:①急性單純性闌尾炎。闌尾腫大,直徑>9mm,長軸呈臘腸樣,根部與盲腸相續(xù),末端見盲端,短軸呈雙環(huán)狀。闌尾管壁層次較清晰,從外到內(nèi)呈高回聲、低回聲、高回聲。腔內(nèi)有積液,部分伴糞石。②急性化膿性闌尾炎。闌尾粗大,腫脹明顯,形態(tài)仍可辨認(rèn),闌尾壁明顯增厚,腔擴(kuò)大,積液增多,并可見有少量斑片狀的高強(qiáng)回聲(此為腔內(nèi)積膿的回聲)。橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲或靶環(huán)征。③壞疽性闌尾炎。闌尾明顯腫大,管壁層次不清,腔內(nèi)積液積膿增多,闌尾張力增高,周圍可見不規(guī)則的液性暗區(qū)。④急性闌尾炎合并周圍膿腫。闌尾無法辨認(rèn),右下腹可見類圓形團(tuán)狀回聲,內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲,呼吸時活動度消失,闌尾腔內(nèi)可能有糞石或氣體強(qiáng)回聲伴聲影,周圍被腸管及大網(wǎng)膜包繞形成膿腫。⑤闌尾穿孔。聲像圖似化膿性闌尾炎,但闌尾漿膜層可見有連續(xù)性中斷,腔內(nèi)液性暗區(qū)由此通過,且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)闌尾位置變化較大,常見位置為盲腸內(nèi)側(cè)回腸前位、后位、盆腔位、盲腸外側(cè)位,盲腸外側(cè)位顯示較困難。筆者曾遇1例闌尾位于右肋下肝腎間隙患者,就是這種情況。(3)急性闌尾炎可合并周圍淋巴結(jié)腫大及周圍腸腔積液。(4)CDFI:腫大的闌尾根部及周圍可見彩色血流信號,闌尾壁也可有點狀血流信號,膿腫周圍也可見血流信號。腸梗阻聲像圖表現(xiàn):腸梗阻中,小兒腸套疊占首位。主要聲像圖表現(xiàn):腹部混合性包塊,呈現(xiàn)“同心圓征”及“套筒征”,腸壁厚度及少量腸內(nèi)容物流動可以顯示,部分能分辨出鞘部、套入部和頭部,可與腹腔實性腫瘤區(qū)別;還有其他原因引起的腸梗阻,表現(xiàn)為上腹部可見大量的氣體反射,腸腔明顯擴(kuò)張,內(nèi)徑約3.0-4.0cm,其內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲往返運動,腸纖毛水腫,部分食物返流,腸蠕動明顯減弱,X線透視可見氣液平面。由于空腔臟器穿孔超聲不易直接看到損傷圖像[2],雖然在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體,但需仔細(xì)超聲探查才能提高檢出率。對于腸破裂及胃十二指腸潰瘍穿孔,X線檢查較超聲更易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體,易確診,彌補(bǔ)超聲的不足;而超聲顯像可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量積液,在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體。腹股溝嵌頓疝聲像圖多表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫塊,疝囊內(nèi)容物以腸袢最為常見,超聲可顯示增厚的腸壁、網(wǎng)膜及腸腔內(nèi)無回聲區(qū)(積液)以及蠕動明顯減少或消失。CDFI:疝內(nèi)容物血流信號較少。本組經(jīng)手術(shù)證實為急性闌尾炎15例中4例誤診為消化道穿孔;胃十二指腸穿孔7例中有2例誤診為急性闌尾炎;自發(fā)性腸穿孔1例被漏診。輸尿管和尿道內(nèi)結(jié)石超聲分別可見強(qiáng)回聲團(tuán)。

超聲可行輸尿管碎石監(jiān)測和指導(dǎo)尿道小切口取石治療。我們認(rèn)為對膽道及泌尿道結(jié)石無需行X線造影,聲像圖表現(xiàn)強(qiáng)聲團(tuán)伴后方聲影,較X線更具有優(yōu)勢,超聲特異性強(qiáng),快捷方便,在診斷上更具有價值。外傷性胸膜腔積血6例,超聲檢查極易發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,聲像圖表現(xiàn)為“月牙形”無回聲區(qū)(坐位背部探查),X線檢查有肋骨骨折,但未發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)少量積血,故超聲可彌補(bǔ)X線不足。109例女性急診中異位妊娠23例,黃體破裂出血6例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例,先兆流產(chǎn)31例,盆腔炎性包塊20例。異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無胚囊,常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合性團(tuán)塊。CDFI:團(tuán)塊區(qū)無血流信號,其聲像圖因發(fā)病時間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異,無典型圖像,實性回聲多為血塊凝結(jié),周圍液性為積血,隨著出血量的增加可延伸至盆腹腔,其中1例輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂二維超聲可見細(xì)小光點流動的活動性出血。異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)特征性強(qiáng),由于病變周圍有積血,可顯示周圍組織,結(jié)合患者多有明確停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖均表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形,多數(shù)囊壁較厚,內(nèi)部分布可均勻或不均勻,盆腔少量積液,探頭壓痛陽性。CDFI:腫塊區(qū)血流信號較少或消失。先兆流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn):宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心博動,胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區(qū),為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。盆腔炎性包塊在超聲圖像上多表現(xiàn)為附件區(qū)的混合性包塊,以低回聲為多,內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū),包塊邊界欠清晰,部分患者子宮直腸陷凹內(nèi)有少至中量積液,多為炎性滲出。也有表現(xiàn)為輸卵管、卵巢膿腫時附件區(qū)可顯示包塊,包塊形態(tài)不規(guī)則,壁厚,內(nèi)為液性暗區(qū)及散在點狀回聲及纖維樣分帶等[5]。盆腔炎性包塊與陳舊性宮外孕鑒別診斷:二者聲像圖表現(xiàn)相似,后者聲像圖上顯示子宮較正常明顯增大或稍大,宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)呈蛻膜樣改變[6]。

尚需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及血β-HCG以鑒別。后者多有停經(jīng)史,腹痛集中在一側(cè)下腹,有陰道不規(guī)則出血史[7],血β-HCG值高于正常范圍而較正常妊娠低。本組經(jīng)手術(shù)證實為異位妊娠23例中1例誤診為黃體破裂,2例誤診為盆腔炎性包塊,均與無明顯停經(jīng)史有關(guān);黃體破裂出血6例中1例誤診為異位妊娠;盆腔炎性包塊20例中3例誤診為異位妊娠,2例誤診為卵巢囊腫,誤診為異位妊娠可能與不規(guī)則陰道出血有關(guān)。總之超聲檢查目前已成為婦產(chǎn)科常規(guī)檢查手段之一,在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用。

綜上所述,超聲在急診中能及時地發(fā)現(xiàn)和確定病源,并且可以定位、定性,同時還可以了解有無并發(fā)癥,能為臨床醫(yī)生提供有重要參考價值的診斷依據(jù)和治療方案。通過動態(tài)觀察腹腔或胸膜腔的積液或積血的進(jìn)展可判斷病情和估測預(yù)后,在很大程度上避免了漏診和誤診或盲目剖腹探查。因此,超聲檢查在急診中倍受重視,尤其在胸腹部創(chuàng)傷或急腹癥救治體系中顯得非常重要,對促進(jìn)醫(yī)療急救提速有著重要的意義和應(yīng)用價值。

超聲醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)改革的探討

（安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

摘要：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)在教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)模式、師資隊伍等方面還存在不足，本文針對這些問題提出從改善教學(xué)方法、提高教學(xué)效果、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式、加強(qiáng)師資建設(shè)四方面進(jìn)行教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；超聲影像學(xué)；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)不斷的發(fā)展，超聲造影、三維超聲、彈性成像、腔內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向診斷與治療等新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使超聲影像成為一種全新的診療學(xué)科，與外科學(xué)、腫瘤學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等學(xué)科聯(lián)系越來越緊密，在臨床診斷及治療中發(fā)揮著日益重要的作用。由于臨床對超聲檢查的依賴性越來越高，以及診斷范疇拓寬，導(dǎo)致社會對該專業(yè)人才的需求在大幅上升。用什么樣的思維方式才能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)發(fā)展和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，用什么樣的教學(xué)方式才能很好地達(dá)到教學(xué)目的，這是從事超聲影像學(xué)教育工作者所面臨的課題。

一、改善超聲影像學(xué)教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的教學(xué)方法是教師與學(xué)生為了實現(xiàn)共同教學(xué)目標(biāo)，完成共同教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運用的方式與手段，可采用教授法、談?wù)摲ā⒀菔痉ā⒕毩?xí)法、實驗啟發(fā)、實習(xí)等多種方法，以便開展豐富多彩的教學(xué)活動。過去多采用教師教授為主的方法，教學(xué)方法比較單一，超聲影像學(xué)內(nèi)容學(xué)生不易接受難于理解，學(xué)習(xí)興趣不高；當(dāng)前以案例教學(xué)、研討互動、情景模擬等方法更加容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包含各系統(tǒng)、器官的理論基礎(chǔ)和超聲圖像的識別，掌握基本概念和原理，了解其內(nèi)在聯(lián)系，不能認(rèn)為課程標(biāo)準(zhǔn)要求什么教師就教什么，這種認(rèn)識是片面的。學(xué)生初次接觸超聲圖像，很難把超聲圖像與解剖圖像之間進(jìn)行聯(lián)系，可視化超聲教學(xué)可以幫助學(xué)生將超聲圖像與解剖圖像之間進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，改變單純平面思維概念，幫助學(xué)生加強(qiáng)實踐能力，促使學(xué)生從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識轉(zhuǎn)變。為了真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的教學(xué)特點，不斷的豐富超聲影像圖庫，插入大量的典型超聲聲像圖、對比結(jié)構(gòu)解剖圖，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)插入簡短的三維超聲動態(tài)圖像。因此利用文字、圖像、聲音等多種媒體向?qū)W生傳遞信息，可以化抽象為形象，變靜態(tài)為動態(tài)，變復(fù)雜為簡單，變枯燥為生動，使抽象的、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為直觀的、形象的、圖文并茂、生動有趣的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富臨床實踐能力。在實踐教學(xué)中采用學(xué)生一對一互動操作練習(xí)，通過自身練習(xí)來體會和學(xué)習(xí)正常聲像圖。對于異常超聲聲像圖的學(xué)習(xí)，我們建立了超聲圖像庫和可視化超聲實踐教學(xué)軟件系統(tǒng)，組成超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，充分利用學(xué)生第3年學(xué)習(xí)的時機(jī)，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生通過軟件系統(tǒng)調(diào)閱并查獲感興趣的病例，用于W生示教。

二、改進(jìn)超聲影像學(xué)教學(xué)效果的評價

對教學(xué)效果的評價可以從老師和學(xué)生兩方面入手來評價，首先我們應(yīng)明確評價目的是為了提高教學(xué)質(zhì)量和檢驗教學(xué)效果，制定評判標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影響因素（包括性別、年齡、教齡、學(xué)歷、職稱、成果），按照教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)設(shè)計，通過學(xué)生評價、同事評價、教師自評、專家評價、領(lǐng)導(dǎo)評價等多種方式，采用紙筆評價或網(wǎng)絡(luò)評價。對于醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)課程學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評價，過去多采用理論課考核成績占，現(xiàn)使用考核形式為期末理論筆試考核成績占70%，實踐能力考核成績占30%，包括上機(jī)動手操作、典型病例思考與分析、以及檢查報告的書寫完整性和規(guī)范性。

三、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

常見教學(xué)模式類型有以教師講授為中心的高度集中型、以教育教學(xué)民主為中心的溫和型、以學(xué)生為中心的松散放任型、以程序模式為主的管理型。醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)理論課內(nèi)容抽象，學(xué)生不容易聽懂，對超聲圖片的理解難度大，所以需要將超聲圖像與解剖圖像之間進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，我們通常采取以教師講授為中心的高度集中型結(jié)合以教育教學(xué)民主為中心的溫和型融合教學(xué)模式。

過去采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，一年進(jìn)行實習(xí)。為了深化教育教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)校總體培養(yǎng)方案，為使醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)方案更加科學(xué)、合理，依據(jù)教育教學(xué)規(guī)律及本學(xué)科教學(xué)實踐，安排第七學(xué)期學(xué)生在接受理論課學(xué)習(xí)的同時，穿插性的在實踐教學(xué)基地進(jìn)行實踐教學(xué)，并專門配置超聲診斷儀用于教學(xué)，老師可以一對一的進(jìn)行教學(xué)演示和指導(dǎo)，學(xué)生可以隨時親自動手操作，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)聯(lián)系更加密切。

在第八、九學(xué)期實踐教學(xué)實習(xí)，比傳統(tǒng)實踐教學(xué)安排提前一個學(xué)期，不僅體現(xiàn)了早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床的理念，又避免了學(xué)生考研、就業(yè)等社會因素對實習(xí)的影響，第十學(xué)期采取個性化強(qiáng)化培養(yǎng)，使學(xué)生能力和素質(zhì)進(jìn)一步提高。

四、加強(qiáng)師資建設(shè)

要培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，師資是關(guān)鍵。師資力量建設(shè)應(yīng)滿足學(xué)科發(fā)展建設(shè)的需要；滿足專業(yè)和專業(yè)特色凝練的需要；滿足科研工作上水平的需要；滿足提升教學(xué)質(zhì)量的需要，師資力量在教學(xué)中占有舉足輕重的地位。過去我們師資力量薄弱，僅2―3名理論課教師，現(xiàn)師資隊伍不斷強(qiáng)大、結(jié)構(gòu)更加完善合理。

1.加強(qiáng)理論課教學(xué)師資隊伍的建設(shè)。理論課教師隊伍的建設(shè)，需進(jìn)一步優(yōu)化教師隊伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和學(xué)緣結(jié)構(gòu)，積極引進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)高學(xué)歷人才，建立一支穩(wěn)定的教師隊伍，積極加強(qiáng)對教師的知識和技能培訓(xùn)，使其不僅具有扎實的超聲醫(yī)學(xué)知識，及時掌握超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法，還要鼓勵教師開展教學(xué)研究和改革，提高教學(xué)水平和教育質(zhì)量。同時要加強(qiáng)師風(fēng)師德建設(shè)，樂于奉獻(xiàn)、忠于職守、嚴(yán)謹(jǐn)求實、率先垂范，創(chuàng)造性地做好教學(xué)工作，充當(dāng)教育教學(xué)改革的中流砥柱。

2.加強(qiáng)實踐教學(xué)基地師資隊伍建設(shè)。實踐教學(xué)基地分實驗室和醫(yī)院，醫(yī)院工作的重點仍然是臨床工作，加強(qiáng)與實踐教學(xué)基地溝通和交流，提高實踐教學(xué)基地對教學(xué)工作的重要性，充分利用國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資源，努力提高實踐教學(xué)基地教學(xué)的效果。

總之，醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)現(xiàn)按照各系統(tǒng)疾病來介紹相關(guān)影像檢查技術(shù)。醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)科已開始按照系統(tǒng)劃分亞專業(yè)組，這不僅可提高臨床診斷水平，還將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)取得良好的教學(xué)效果。

超聲醫(yī)學(xué)論文:床旁超聲在急危重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】床旁超聲；急危重醫(yī)學(xué)；應(yīng)用進(jìn)展

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，相應(yīng)的診療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，且受到了臨床醫(yī)師的廣泛重視和關(guān)注，近年來也產(chǎn)生了許多新技術(shù)，比如Swan Ganz導(dǎo)管監(jiān)測、食道多普勒、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（Pulse indicator continuours cardiac output， PiCCO）等。但由于這些操作技術(shù)的有創(chuàng)性、感染風(fēng)險及費用較高等其他因素，導(dǎo)致它們的臨床普及使用情況并不十分理想。故臨床工作中，急需具有無創(chuàng)性、低風(fēng)險甚至無風(fēng)險，且快速、等特點的新技術(shù)；尤其是在搶救過程中，快速而的診斷是前提和基礎(chǔ)。而在傳統(tǒng)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的床旁超聲技術(shù)成為了急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究熱點和趨勢。

床旁超聲有別于傳統(tǒng)的超聲檢查，是由臨床醫(yī)師在床旁獨立為患者開展的實時超聲檢查項目，且根據(jù)臨床癥狀、體征等臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查，有針對性地對相應(yīng)部位進(jìn)行篩查，能快速明確診斷、引導(dǎo)有創(chuàng)操作、指導(dǎo)臨床用藥并及時評估療效[1]。床旁超聲可避免搬運患者，特別是急危重癥患者，縮短檢查時間，且可隨病情變化反復(fù)檢查。為了推廣床旁超聲的臨床應(yīng)用，我國于2013年頒發(fā)了《急診超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，床旁超聲注重強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合臨床實際情況，最終用于輔助治療方案的制定和優(yōu)化[2]。而2014年美國心臟超聲協(xié)會也了國際床旁急診心臟超聲（focused cardiac ultrasound，F(xiàn)OCUS）專家共識，其強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用部分超聲技術(shù)快速診斷，明確病因并指導(dǎo)臨床決策[3]。故本文擬初步探討床旁超聲在急危重癥中的臨床應(yīng)用情況及其作用價值。

1床旁超聲與心血管危重癥

由于床旁超聲具有簡便、快速、、可重復(fù)、無創(chuàng)、實時動態(tài)觀察和不影響相關(guān)診療等優(yōu)點，其在ICU患者的診斷和病情監(jiān)測過程中發(fā)揮了不可低估的作用。臨床上可根據(jù)血壓、心率、尿量、皮膚花斑和神智改變等判斷血容量，但這些指標(biāo)缺乏特異性；容量負(fù)荷試驗也可用于容量反應(yīng)性的評估，但其性不高。而床旁超聲可通過監(jiān)測下腔靜脈塌陷指數(shù)（inferior venacava collapsible index，IVCCI）評估右房壓、中心靜脈壓（CVP）和容量狀態(tài)，進(jìn)而了解和評估血流動力學(xué)狀態(tài)，對早期診斷、治療和效果評估有指導(dǎo)作用。IVCCI=（呼氣相舒張期較大徑-吸氣相收縮期最小徑）/呼氣相舒張期較大徑，其值小于0.4為下腔靜脈塌陷指數(shù)下降，而受中心靜脈壓和呼吸周期的影響。研究證明，下腔靜脈壓與中心靜脈壓呈顯著直線相關(guān)，故可以用下腔靜脈壓來間接反映中心靜脈壓水平。Kircher等[4]J為，IVCCI可作為右心房壓力的敏感度和特異度指標(biāo)，而且超聲檢查不受組織和血管解剖結(jié)構(gòu)的影響；當(dāng)容量不足時，在吸氣時相下腔靜脈內(nèi)徑明顯減小，吸氣與呼氣時下腔靜脈內(nèi)徑有明顯的變化[5]。已有不少研究表明IVCCI與CVP存在相關(guān)性，當(dāng)IVCCI>50%時，提示CVP0.05）。

Kircher同時指出，床旁超聲對于急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）的早期診斷具有重要價值，IVCCI下降在肺血栓栓塞中的發(fā)生率為82%，二者具有較好的相關(guān)性。在心臟驟停后綜合征（restoration of spontaneouscirculation，ROSC）患者全身持續(xù)的病理反應(yīng)過程中，缺血再灌注是最為關(guān)鍵的影響因素。故采取早期血流動力學(xué)優(yōu)化策略及措施，對提高ROSC患者的生存率具有重要意義。有研究指出，有2%～10%的ROSC患者最終死于APE[8]。而床邊超聲通過動態(tài)監(jiān)測IVCCI和心臟結(jié)構(gòu)的變化，對于復(fù)蘇后的搶救具有十分關(guān)鍵的作用。Yoshinori等研究也表明，超聲診斷肺栓塞其敏感度和特異度可達(dá)85%以上[9]。另外，經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）不僅可觀察心臟結(jié)構(gòu)，評估心臟功能，在心搏驟停和肺栓塞等緊急情況下，還可為判斷和治療提供很有價值的信息。TTE不但能快速判斷心搏是否停止，還能診斷心搏驟停的原因，低血容量、心包填塞、張力性氣胸、大面積心肌梗死等均可通過TTE發(fā)現(xiàn)[10]。

2床旁超聲與呼吸危重癥

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺不張、肺水腫、氣胸、重癥哮喘等患者，具有突發(fā)起病、病程短、病情復(fù)雜且進(jìn)展快等特點，往往需要盡快行氣管插管術(shù)及呼吸機(jī)輔助通氣，隨后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步搶救治療，而在制定相關(guān)治療方案之前，明確診斷顯得尤為重要。但在搶救過程中，轉(zhuǎn)送急危重患者外出行胸部CT檢查的風(fēng)險極大，而床邊胸片檢查存在一定的局限性。此時，如能利用床旁超聲快速、有效、、同步的檢查特點，將能為急危重患者的診治爭取寶貴的黃金時間，發(fā)揮床旁超聲的臨床實用價值。

在搶救重癥哮喘患者過程中，機(jī)械通氣是安全、有效的辦法，故迅速、地氣管插管是提供機(jī)械通氣的關(guān)鍵和前提，而在緊急情況下，氣管導(dǎo)管誤插入食管的風(fēng)險可達(dá)6%～16%[11]。故完成氣管插管術(shù)后，如何早期地判斷氣管導(dǎo)管位置顯得非常重要。呼氣末二氧化碳波形（end.tidal carbon dioxide，ETCO2）是判斷氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。另外，如果是利用纖維支氣管鏡行氣管插管術(shù)，也可在鏡下直視判斷導(dǎo)管位置。但如在無條件監(jiān)測ETCO2波形和未配備纖維支氣管鏡的情況下，可利用超聲技術(shù)進(jìn)行判斷，而且更加實用和便捷[13]。有研究[14]證明，經(jīng)超聲判斷導(dǎo)管位置的靈敏度為988%、特異度為、性為98.8%；兩種方法所需要的時間分別為呼氣末二氧化碳法為9.8 s，超聲檢查為10.3 s，兩者差別不明顯。

ARDS是導(dǎo)致急性肺心病（ACP）的常見原因，特別在右室過負(fù)荷時更易發(fā)生。但ARDS機(jī)械通氣患者如能在前三天每日超聲檢查評估右心功能，并通過及時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，能夠減少ACP發(fā)生，降低ARDS的病死率[15]。如在進(jìn)行脫機(jī)試驗前采用心臟超聲進(jìn)行心功能評估還可預(yù)測脫機(jī)風(fēng)險[16]。由此可見心臟超聲在ACP的診斷評估中具有重要價值。在ARDS患者中肺部超聲可以提供簡單、半定量無創(chuàng)的肺水指數(shù)[17]。在ICU日常臨床診療過程中，ARDS肺水腫c急性心源性肺水腫的鑒別有時特別困難。而肺部超聲檢查十分有助于床旁的即時鑒別診斷[18]。血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣時間、住ICU天數(shù)及死亡率有相關(guān)性[19]。且EVLW的程度與多器官功能衰竭（MODS）的死亡率相關(guān)[20]。故EVLW可作為監(jiān)測ICU患者病情和判斷預(yù)后的有效參考指標(biāo)。傅小云等[21]用肺超聲采集B線評分方法觀察了重癥患者治療前后B線評分、EVLWI及氧合指數(shù)的變化，并對這些指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)B線評分與氧合指數(shù)在P=0.05水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.505，P=0.028），B線評分與EVLWI在P=0.01水平呈顯著正相關(guān)（r=0.808，P=0.001）。周樹生等[22]發(fā)現(xiàn)，超聲胸膜線平行線（“A”線）陽性診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的敏感度為81.30%，特異度為8770%；彗星尾征（“B”線）陽性診斷心源性肺水腫的敏感度為80.60%，特異度為77.60%，陽性預(yù)測值為65.80%，陰性預(yù)測值為88.20%。王小亭等[23]采用改良床旁肺部超聲評估方案（BLUE方案）對因呼吸衰竭需機(jī)械通氣超過48 h的重癥患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過改良BLUE方案診斷肺實變、肺不張的敏感性為95.71%，特異性為87.50%，診斷率為94.87%，且與胸部CT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；另外，其還探討了北京協(xié)和醫(yī)院重癥超聲管理（PCUM）方案在重癥患者急性呼吸困難/血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用，結(jié)果顯示[24]，PCUM方案對ARDS的敏感性為90.2%，特異性為93.6%；對急性肺水腫的敏感性為93.4%，特異性為92.7%；對分布性休克的敏感性為92.5%，特異性為93.6%。ARDS患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療尤其是肺復(fù)張后最常見的并發(fā)癥為氣胸。有研究顯示，超聲檢測氣胸的敏感性為90.9%，特異性為98.2%，而超聲診斷氣胸只需2～7 min，可早期發(fā)現(xiàn)氣胸[25]。B超檢查可用于氣胸的診斷，且特異度和敏感度較高，與床邊胸片檢查無明顯差異[26]。Lichetenstein等研究提示發(fā)現(xiàn)彗尾樣偽影、肺滑動征其中之一可排除氣胸可能，而上述兩個指標(biāo)均消失則可提高B超診斷氣胸的特異性[27]。由此可見，床旁超聲不僅可用于疾病的早期診斷，在治療過程中也可實時監(jiān)測、反復(fù)檢查，在經(jīng)過階段性治療后，還可利用床旁B超進(jìn)行療效評估，及時調(diào)整和優(yōu)化治療方案，盡量避免誤診、漏診和錯誤的治療方案。

3床旁超聲與創(chuàng)傷

部分創(chuàng)傷患者因不能中斷搶救或者不宜搬動（避免二次損傷）等，往往無法進(jìn)行CT等檢查。這給臨床決策帶來了不小的挑戰(zhàn)，很有可能導(dǎo)致誤診、漏診或者延誤傷情。而床旁超聲技術(shù)可彌補(bǔ)這一臨床診療技術(shù)的缺點。創(chuàng)傷重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）與擴(kuò)大創(chuàng)傷重點超聲評估法（extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）是適用于快速評估外傷患者體內(nèi)出血病情的床旁超聲檢查方法。FAST檢出腹部外傷患者內(nèi)出血的特異性可達(dá)94%～98%，敏感性可達(dá)73%～99%，性可達(dá)90%～98%[28]。EFAST對于氣胸的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的胸片，且與CT有相似的特異性（>98%）[29]。而在胸膜滲出、肺實變及肺泡間質(zhì)病變中，超聲也顯示出比聽診及胸片更高的性[30]。研究發(fā)現(xiàn)床旁超聲對于胸腹腔及心包游離液體的診斷結(jié)果與常規(guī)超聲檢查無明顯差異（均P>0.05），而對氣胸診斷的敏感性、特異性及率分別達(dá)到80.0%、100.0%及97.3%。而且，臨床醫(yī)師完成床旁超聲檢查評估用時僅（3.6±1.9）min，明顯短于常規(guī)超聲檢查從呼叫到完成檢查的用時（21.4±10.8）min（P

4床旁超聲在危重癥中實施的可行性

以往床旁超聲技術(shù)的有效性、性和臨床可行性受到質(zhì)疑。張麗娜等[33]研究了ICU醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)病房采用床邊彩色超聲心動圖對ICU患者開展目標(biāo)導(dǎo)向超聲心動圖（TTE）檢查的可行性及其對臨床診療決策的影響。其發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)生經(jīng)過12小時的TTE培訓(xùn)后，可完成97.7%患者的超聲診斷檢查，且能正確解釋85.2%患者的超聲心動圖結(jié)果（與心臟超聲醫(yī)生檢查結(jié)果對比），其獲得圖像和解釋的平均時間不到12分鐘。另外根據(jù)超聲檢查結(jié)果還直接影響了22.7%患者的治療（包括補(bǔ)液治療、正性肌力藥物及血管活性藥物的選擇），45.5%患者獲得有臨床價值的資料。同時，王小亭等[24]采用ROC曲線判斷PCUM方案對主要病因診斷的特異性與敏感性，完成初步診斷用時（15±6）min，明確診斷用時（65±16）min，初步診斷正確率93%，初始正確治療用時（34±14）min。可見，臨床醫(yī)師經(jīng)過短期規(guī)范的專項技術(shù)培訓(xùn)后，可以將床旁超聲技術(shù)用于指導(dǎo)臨床診療決策。

綜上所述，床旁超聲技術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢，其具有快速、、無創(chuàng)、同步、實時的技術(shù)特點，從初步診斷-初始治療-療效評估-調(diào)整方案，可全程參與整個臨床診療過程。危重患者的病情瞬息萬變，而床旁超聲能與PiCCO等技術(shù)進(jìn)行有機(jī)地整合，定性與定量相結(jié)合，無創(chuàng)與動態(tài)評估相補(bǔ)充，對患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行多方位地監(jiān)測，以制定最合理、化的個體診療方案。故床旁超聲作為多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官評估的技術(shù)手段，將是危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的趨勢和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有十分廣闊的臨床應(yīng)用前景。參

超聲醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革研究

摘要：隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲影像學(xué)以其無創(chuàng)、體積小便于移動，價格便宜且能重復(fù)檢查等優(yōu)點在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位，這對從事超聲影像學(xué)專業(yè)的教師和相關(guān)的專業(yè)教學(xué)提出了新的要求。而超聲影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣，但它的學(xué)時數(shù)較少，同時醫(yī)生平時既要給病人做檢查，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，較為繁忙，為此，我們分析了現(xiàn)代超聲影像學(xué)的特征、現(xiàn)狀和傳統(tǒng)超聲影像學(xué)教學(xué)模式存在的問題并提出了改進(jìn)的措施。本文就超聲影像學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)理念轉(zhuǎn)變、教學(xué)方式等問題進(jìn)行了探討。更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：超聲影像學(xué)；教學(xué)；改革

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超聲影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎(chǔ)。近二十年來，隨著科技發(fā)展日迅猛，新技術(shù)層出不窮，超聲影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已不能滿足目前教學(xué)的需要。因此，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代超聲影像學(xué)的教學(xué)，是業(yè)內(nèi)共同關(guān)心的問題。

一、超聲影像學(xué)的特征

1.超聲影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁，使其教學(xué)內(nèi)涵在不斷豐富

隨著計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（超聲醫(yī)學(xué)、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。隨著超聲診斷技術(shù)不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學(xué)診斷的醫(yī)療工作者、技術(shù)人員人數(shù)不斷增多。

2.超聲影像學(xué)是一門綜合學(xué)科，涉及學(xué)科知識面較廣

超聲影像學(xué)涉及多門學(xué)科、多個專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生，都應(yīng)有很寬的醫(yī)學(xué)知識面。想要很好掌握超聲影像學(xué)，我們應(yīng)有好的基礎(chǔ)，一個好的超聲診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現(xiàn)，這樣才有可能更地分析由臨床醫(yī)師提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)誤診、漏診。

二、傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)教學(xué)模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學(xué)需要

《超聲影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣，但它的學(xué)時數(shù)較少，同時醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)生平時既要給病人做檢查，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，較為繁忙，這是超聲影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題，很多醫(yī)學(xué)高校中，在課程設(shè)置上，一般超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學(xué)尤其超聲心動圖學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比，超聲影像學(xué)教學(xué)具有其特殊性，正因為該學(xué)科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫(yī)生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展很快，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時安排上不盡合理，課時較少，導(dǎo)致學(xué)生對這個學(xué)科掌握的不夠好。

2.教學(xué)方法單一、教學(xué)理念的滯后，不能滿足信息化、大數(shù)據(jù)時代要求

由于超聲影像學(xué)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)下而的分支學(xué)科，教師均為醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學(xué)教學(xué)研究較少，目前主要還是傳統(tǒng)的講授模式，超聲診斷學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎(chǔ)）教學(xué)法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎(chǔ)的）教學(xué)法[2]，所以，目前的教學(xué)方法己經(jīng)明顯落后于當(dāng)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校高等教育，勢必會影響教學(xué)效果和質(zhì)量。

三、醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中超聲影像學(xué)教學(xué)的一些教學(xué)改革措施

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，為了適應(yīng)社會需要，培養(yǎng)面基礎(chǔ)好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學(xué)專業(yè)人才，超聲影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

1.修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱，改革超聲影像學(xué)課程體系

我們醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才，所以應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，發(fā)揮醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的實踐平臺較多這一優(yōu)勢，運用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律，修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的實踐性、先進(jìn)科學(xué)性和可操作性，對課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化，更新教學(xué)內(nèi)容.

2.抓住超聲影像學(xué)教學(xué)重點，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

現(xiàn)代超聲影像學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為規(guī)模龐大的一類多分支的綜合學(xué)科，依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生的課程設(shè)置狀況，教師要想系統(tǒng)、地講授全部超聲影像學(xué)內(nèi)容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統(tǒng)的單技術(shù)、單病種的教學(xué)模式

3.結(jié)合大數(shù)據(jù)時代的特點，更新教學(xué)手段，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化

大數(shù)據(jù)時代的發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)為我們的超聲診斷教學(xué)提供了豐富的資源。這樣，就促使學(xué)生們和老師們建立了新的資源觀，大數(shù)據(jù)時代資源的獲取方法，避免了醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師因其不同的的個性化特征導(dǎo)致的同題異構(gòu)。但是，目前超聲診斷學(xué)的教學(xué)，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師將自己個人的經(jīng)驗通過傳統(tǒng)的PPT的形式進(jìn)行講授。

總之，教學(xué)改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調(diào)查了其它一些醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲影像學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)科特點以及我們科室積累的教學(xué)經(jīng)驗和一些比較前沿的、的專家的教學(xué)經(jīng)驗，提出了關(guān)于超聲影像學(xué)課程教學(xué)改革的一些見解，我們要瞄準(zhǔn)社會發(fā)展要求，不斷總結(jié)、探索好的教學(xué)方法，與時俱進(jìn)用新的內(nèi)容與知識充實自己，充實學(xué)生，為國家培養(yǎng)更多、更加的超聲影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲醫(yī)學(xué):從影像診斷到微創(chuàng)治療

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲波的聲學(xué)特性以及在人體中的特殊生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到疾病的診斷和治療等目的的學(xué)科。

這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因為如此，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅速發(fā)展，相繼出現(xiàn)了實時三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術(shù)，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。

黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實時等特點，在臨床已被廣泛使用和認(rèn)可。醫(yī)生還可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作。”在黃品同主任的侃侃而談中認(rèn)識到，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的用途遠(yuǎn)比我們想象的要多，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，超聲醫(yī)學(xué)將會發(fā)揮其積極而重要的作用。據(jù)了解，以黃品同主任為首的科研團(tuán)隊正在利用超聲介導(dǎo)微泡空化技術(shù)，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領(lǐng)域進(jìn)行臨床前的動物實驗研究，現(xiàn)已取得初步成果，有望進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，

減少甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療

隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。在大多數(shù)普通百姓認(rèn)識里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺癌的發(fā)生存在很大關(guān)系，因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發(fā)生變化。5年前，據(jù)不統(tǒng)計，國內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療有些過度，近50%的不必要手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，由于術(shù)前診斷不明確而接受外科手術(shù)治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術(shù)后潛在的并發(fā)癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時也給社會和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，我們在全國推行了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術(shù)。自從開展這個項目后，我院甲狀腺癌手術(shù)率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術(shù)的良性患者的過度治療，同時從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度也大大降低了國家和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”據(jù)了解，黃品同主任這一診斷模式被國內(nèi)同行大為認(rèn)可，每年要舉辦5～6期學(xué)習(xí)班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。

此外，國外微小乳頭狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌）的檢出率較低，多數(shù)都是腫塊較大觸診時才發(fā)現(xiàn)。而國內(nèi)由于常規(guī)開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小乳頭狀癌被發(fā)現(xiàn)。由于“恐癌心理”，大多數(shù)患者接受了手術(shù)治療。事實上，甲狀腺癌的預(yù)后很好，除了個別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達(dá)二十年左右。因此，甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要治療，國內(nèi)外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會的倡導(dǎo)下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。

發(fā)現(xiàn)“新生血管”，

打開治療斑塊“新窗口”

頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，與缺血性腦卒中的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。黃品同主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊早在2006年就開展了超聲造影下的頸動脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊新生血管越多，其斑塊發(fā)展越快，越不穩(wěn)定，越容易破裂。“傳統(tǒng)的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等方法。而我們對頸動脈斑塊患者及兔子模型的研究均發(fā)現(xiàn)運用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內(nèi)的新生血管化，進(jìn)而抑制斑塊的生長。這為傳統(tǒng)的斑塊治療打開了一個‘新窗口’。另一個意義在于對斑塊穩(wěn)定性的評價及干預(yù)提供了臨床依據(jù)，對于斑塊內(nèi)新生血管豐富的患者，應(yīng)盡早干預(yù)，以減少腦卒中的發(fā)生。”

超聲靶向空化治療，

未來治療新方式

藥物靶向治療是如今腫瘤的治療方式之一，但是藥物進(jìn)入血管、細(xì)胞的過程中，會遇到很多阻礙，如血管屏障、細(xì)胞膜屏障、胞核膜屏障以及機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊和吞噬等，藥物很難進(jìn)入到腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮殺死腫瘤的作用。利用超聲靶向空化效應(yīng)，就可以促使這些屏障開放，使藥物能盡量多地滲透到腫瘤細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮治療作用。何為超聲靶向空化治療呢？在超聲波這種機(jī)械波下，超聲造影劑（微泡）會反復(fù)膨脹、收縮、爆破，伴隨產(chǎn)生的微射流、高溫、高電壓現(xiàn)象，會對腫瘤血管、周圍的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)，即血管屏障、細(xì)胞膜屏障開放，促使藥物滲透，直達(dá)細(xì)胞內(nèi)。“這就相當(dāng)于道路的疏通，只有把道路上的障礙疏通了，貨物才能快速運到指定位置，較大限度地產(chǎn)生效果。”黃品同主任比喻說。目前黃品同主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊利用這種技術(shù)把特定的基因轉(zhuǎn)染到2型糖尿病實驗猴的胰島內(nèi)，促使胰島內(nèi)B細(xì)胞增殖，從而促使胰島素分泌而控制血糖。 “剛才所說的是利用穩(wěn)態(tài)空化對藥物進(jìn)行遞送，還有一種叫慣性空化，需要較高的聲壓，此時釋放的能量會更大，可直接對周邊腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性的損傷，達(dá)到腫瘤治療的目的，我們已經(jīng)分別在小鼠及兔子腫瘤模型中進(jìn)行了多次試驗。”黃品同主任補(bǔ)充道，“這兩項研究都已在動物身上均取得初步成功，在最近舉辦的西湖國際超聲醫(yī)學(xué)論壇及在美國芝加哥舉辦的國際超聲造影年會上均做了相關(guān)報告，得到了國際同行的稱贊。”

超聲醫(yī)學(xué)不僅是一種影像診斷的工具，也是一種治療的手段，超聲醫(yī)學(xué)有著極大的發(fā)展空間。目前的超聲醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用只是“冰山一角”，隨著科研的深入及轉(zhuǎn)化，隱藏在海底的巨大潛力將會逐漸浮現(xiàn)，還有待于更多從事超聲醫(yī)學(xué)的有心人來開拓和發(fā)展，為患者造福。

超聲醫(yī)學(xué)論文:影像技術(shù)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探

【摘要】針對一些院校影像技術(shù)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)在課程設(shè)置、教學(xué)方法、實踐教學(xué)等方面存在的一些問題，從完善課程設(shè)置，轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，加強(qiáng)實踐教學(xué)改革，側(cè)重能力培養(yǎng)，利用先進(jìn)的技術(shù)開展教學(xué)等方面對超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步探索。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

一、目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

超聲醫(yī)學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的必修課程，是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)療器械等專業(yè)也有超聲醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，它是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷已成為常規(guī)診斷手段，但根據(jù)我們對一些醫(yī)學(xué)高校相關(guān)課程的調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在不少問題，有必要進(jìn)行改革，這些問題表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

1.教材內(nèi)容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術(shù)的較少。

2.超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)時較少，有的院校影像技術(shù)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占總專業(yè)課10%左右，一本四百多頁超聲醫(yī)學(xué)課本僅有48學(xué)時，很難保障教學(xué)效果。同時課程設(shè)置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等。

3.教學(xué)方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓(xùn)練方面缺乏，學(xué)生操作技能還有待提高。

二、超醫(yī)學(xué)教學(xué)改革措施

以上現(xiàn)狀一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，我們學(xué)校和附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)教師從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式 ，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)和設(shè)備開展教學(xué)，狠抓實踐教學(xué)等方面積極進(jìn)行改革，豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了顯著成效：

1.完善課程設(shè)置

完善的課程設(shè)置是超聲教學(xué)的關(guān)鍵所在。在基礎(chǔ)課教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)電子技術(shù)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)系密切的教學(xué)，以上知識若欠缺，對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結(jié)果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發(fā)展，因此，所以加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)物理學(xué)、電子學(xué)學(xué)習(xí)非常重要。

2.利用先進(jìn)超聲設(shè)備開展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué) 。把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行保存 ，積累各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料，充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)時機(jī)，讓他們通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。建立影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，提高了教學(xué)效果。引進(jìn)實時三維/四維B超，在教學(xué)過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時超聲的技術(shù)原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學(xué)生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學(xué)生參與一些科研項目，進(jìn)一步加深對相關(guān)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)知識的理解。

3.側(cè)重能力培養(yǎng)，實習(xí)實行導(dǎo)師制度

為了突出能力培養(yǎng)，可以成立超聲技能培訓(xùn)中心，并指派老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，使學(xué)生可以進(jìn)行見習(xí)操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)實現(xiàn)無縫銜接。導(dǎo)師制是保障實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。既往由于沒有專人管理，出現(xiàn)了人人都管，人人都不管的混亂局面。導(dǎo)師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫(yī)師組成導(dǎo)師組，導(dǎo)師組共同制定實習(xí)生的大影像輪轉(zhuǎn)計劃，指定1名負(fù)責(zé)管理和考核實習(xí)生，實習(xí)中加強(qiáng)學(xué)生德育，培養(yǎng)良好醫(yī)德。

4.采用PBL教學(xué)法[1]

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，幾乎不涉及以問題為基礎(chǔ)的（PBL，Problem-based Learning）教學(xué)法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法己經(jīng)滯后于高等教育，嚴(yán)重影響教學(xué)效果和質(zhì)量，所以我們提倡采用PBL教學(xué)方法。

三、總結(jié)

我們從以上四個方面對超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步探索，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來將促使未來的超聲醫(yī)學(xué)向多學(xué)科相融合的方向不斷發(fā)展，超聲教學(xué)也必須不斷加大改革創(chuàng)新力度，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，以適應(yīng)社會發(fā)展，為國家培養(yǎng)出更多更有用的超聲醫(yī)學(xué)檢驗診斷技術(shù)人才。

超聲醫(yī)學(xué)論文:超聲醫(yī)學(xué)的臨床實驗研究和應(yīng)用

摘要：目的：探討超聲醫(yī)學(xué)的臨床實驗研究和應(yīng)用的臨床效果，以期為臨床實驗人員提供研究資料。方法：回顧性分析2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值。結(jié)果：我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時間縮短，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。討論：超聲醫(yī)學(xué)涉獵內(nèi)容廣泛，在疾病的臨床診斷和治療以及預(yù)防中均有重要作用。

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；臨床實驗；研究；應(yīng)用。

超聲醫(yī)學(xué)是指聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)和電子學(xué)相結(jié)合的一個學(xué)科，包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，它具有醫(yī)、理、工相結(jié)合的特點。超聲波在密度均勻的介質(zhì)中勻速傳播，當(dāng)通過不同密度的介質(zhì)時，就會出現(xiàn)反射、折射、散射、衍射以及多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng)是指在描述光源和接收器之間的相對運動時光波頻率出現(xiàn)升高或者降低變化的一種現(xiàn)象。超聲波頻率越高，介入的介質(zhì)吸收的越多。臨床醫(yī)生就是通過人體組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)的不同，利用其反射和折射程度的差異形成具有不同特點的圖像、波形和曲線來進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)合所學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行的臨床診斷，并制定針對性的治療方案進(jìn)行合理治療，提高臨床治療效果。超聲醫(yī)學(xué)涉及范圍廣、直觀、安全、無痛等優(yōu)點，成為現(xiàn)在臨床診斷疾病重要的一種技術(shù)。我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷和治療，能夠的鑒別診斷疾病，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，位置直觀，患者手術(shù)時間縮短，安全而且無痛，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。現(xiàn)將2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料，整個就診過程中使用超聲的設(shè)備和基本原理以及整理后的完整就診資料。

1.2方法

回顧性分析2014年6月～2015年6月間來我院應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷和治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值。

1.2.1設(shè)備和基本原理：超聲波就是一種頻率大于20KHZ的聲波，人耳感覺不到，它屬于縱波，可以在氣體、液體和固體中進(jìn)行傳播，它不但具有和聲波相同的物理性質(zhì)，同時還具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超聲波的衰減[[]]。超聲波檢查的工作原理就是利用超聲波發(fā)射進(jìn)入人體發(fā)生反射、折射后在正常組織和病變組織上表現(xiàn)出來的差異進(jìn)行分析和鑒別。醫(yī)生結(jié)合超聲結(jié)果以及生理和病理的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行判斷，得出臨床結(jié)論，制定合理的治療方案，以期達(dá)到好的臨床治療效果。

1.2.2超聲診斷儀分類：超聲診斷儀種類多，根據(jù)空間和回波方式的不同分為6種類型，分別為A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲、三維超聲和超聲顯微鏡[[]]。A型超聲是以波形來顯示不同組織的特征，用于測量器官徑線，判定大小。B型超聲使用平面圖形顯示，具有重復(fù)性強(qiáng)，直觀性好的特點，復(fù)查時可以對比。M型超聲適合用來檢查心臟功能，觀察心臟結(jié)構(gòu)以及活動狀態(tài)，主要用于心血管疾病的診斷。D型超聲主要用于檢測器官活動狀態(tài)和血液循環(huán)流動情況。

1.2.3超聲診斷與臨床應(yīng)用：超聲診斷主要是應(yīng)用超聲的指向性和反射、散射以及超聲波的衰減和多普勒效應(yīng)，使用不同的檢查方法將超聲順利的發(fā)射進(jìn)入人體組織內(nèi)進(jìn)行傳播，當(dāng)患者患有疾病時，正常組織或者病變組織的聲阻抗就會出現(xiàn)差異，組成界面上出現(xiàn)反射和散射，接收回波信號和檢波處理后，顯示出相應(yīng)的波形、曲線或者圖形。專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合生理和病理解剖知識，對其進(jìn)行觀察、分析，可以對患病的部位、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度做出相應(yīng)的判斷。超聲在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛，例如超聲診療、超聲霧化吸入以及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等，為臨床醫(yī)生的正確診斷和有效的治療提供了一個重要的手段。超聲在臨床使用治療疾病的原理是機(jī)械效應(yīng)，即超聲進(jìn)入人體中前進(jìn)時產(chǎn)生的正常反應(yīng)。超聲通過振動的方式引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)發(fā)生運動產(chǎn)生細(xì)胞的按摩作用，以此改變細(xì)胞膜的通透性，從而加速新陳代謝和血液循環(huán)，細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，提高了機(jī)體的再生能力達(dá)到治療的目的。

2結(jié)果

我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時間縮短，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著。

3討論

近年來，超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)生了革命性的飛躍，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所占地位越來越重要，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高，因此發(fā)展我國的超聲醫(yī)學(xué)是必然的趨勢。目前已經(jīng)成為臨床疾病診斷的手段。超聲應(yīng)用不僅擴(kuò)大了臨床疾病診斷的范圍，也提高了臨床診斷的率，隨著超聲應(yīng)用的逐漸普及，它已經(jīng)成為了一種非常重要的多中國參數(shù)的系列診斷技術(shù)。它可以用來測速、測距、焊接、碎石和殺菌等等，在軍事、工業(yè)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有應(yīng)用。醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用的工作原理和聲波傳播相同，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中主要應(yīng)用在婦產(chǎn)科、外科、眼科等科室，快速對患者的疾病做出臨床診斷，節(jié)省了時間，為醫(yī)生更好的開展臨床工作提供了幫助。超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮著重要的作用，大大的提高了臨床疾病診斷的率，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也會不斷完善，造福于全人類。我院1年間應(yīng)用超聲進(jìn)行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術(shù)時間縮短，醫(yī)療費用降低，痛苦減輕，恢復(fù)較快，臨床診斷和治療效果顯著，值得臨床醫(yī)生和實驗人員借鑒和進(jìn)一步推廣使用。