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醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:肝膽外科數(shù)字醫(yī)學(xué)的技術(shù)論文
肝膽外科利用自主研發(fā)的腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MedicalImageThree-DimensionalVisualizationSystem,MI-3DVS,軟件專(zhuān)利號(hào):2008SR18798),構(gòu)建針對(duì)具體肝膽外科患者的個(gè)體化3D診療模型為依托,創(chuàng)造性地進(jìn)行醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,并應(yīng)用于手術(shù)患者中,取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
納入標(biāo)準(zhǔn):患肝膽胰疾病,有手術(shù)指征,無(wú)明顯手術(shù)禁忌證,并且同意手術(shù),意識(shí)清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為對(duì)照組,年齡(53.10±11.20)歲,男112例,女88例;肝膽管結(jié)石病55例,原發(fā)性肝癌48例,胰腺腫瘤10例,門(mén)靜脈高壓癥12例,肝門(mén)部膽管癌30例,膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受個(gè)體化3D診療模型指導(dǎo)術(shù)前討論的手術(shù)患者200例作為觀(guān)察組,年齡(54.4±12.7)歲,男118例,女82例;肝膽管結(jié)石病57例,原發(fā)性肝癌53例,胰腺腫瘤12例,門(mén)靜脈高壓癥8例,肝門(mén)部膽管癌40例,膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構(gòu)成比等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2方法
2.1對(duì)照組
實(shí)施常規(guī)術(shù)前討論模式。術(shù)前討論開(kāi)始前,主管醫(yī)生準(zhǔn)備患者資料、各項(xiàng)檢查結(jié)果及影像學(xué)資料。討論時(shí)只由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成,各級(jí)醫(yī)生按病歷記錄進(jìn)行討論。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。患者及家屬被告知討論結(jié)果。
2.2觀(guān)察組
實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式。(1)重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像,具體步驟:患者術(shù)前行64排螺旋增強(qiáng)CT薄層掃描;將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務(wù)器,將服務(wù)器的DICOM導(dǎo)入到Mxview工作站;在Mxview工作站中,進(jìn)行數(shù)據(jù)的刻盤(pán)存貯;將數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)軟件中,進(jìn)行三維重建,得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。(2)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)在術(shù)前討論之前,掌握患者護(hù)理資料,并查閱相關(guān)資料。(3)全科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)配合護(hù)士、患者及家屬?lài)黄?共同參與術(shù)前討論。(4)主管醫(yī)生匯報(bào)患者病情及相關(guān)資料,使用旭東公司三維閱讀軟件(viewer)播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。(5)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的護(hù)理資料。(6)各級(jí)醫(yī)生討論制定手術(shù)方案,并進(jìn)行仿真手術(shù)演示。(7)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士根據(jù)術(shù)前討論情況,以及患者的病情、手術(shù)情況、個(gè)性特征和需求制定護(hù)理措施。(8)手術(shù)配合護(hù)士根據(jù)討論結(jié)果預(yù)先做好器械、耗材及患者體位等準(zhǔn)備。
2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、門(mén)靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質(zhì)量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計(jì)所得。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
對(duì)照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛,觀(guān)察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
4討論
4.1實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短了平均住院日觀(guān)察組實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,一方面,醫(yī)學(xué)圖像三維重建是通過(guò)64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型,重建的三維圖像有較強(qiáng)的真實(shí)感,能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及其與周?chē)笱艿冉Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,可按照使用者的意圖,通過(guò)放大、縮小、旋轉(zhuǎn)從任意角度和任意距離來(lái)觀(guān)察,并可設(shè)置肝臟、膽管或血管的透明度,充分顯示出它們的解剖學(xué)關(guān)系,幫助醫(yī)生在手術(shù)前合理制定個(gè)體化的手術(shù)方案,選擇的手術(shù)方式[2]。護(hù)士通過(guò)直接、形象地觀(guān)看,等于參與了整個(gè)手術(shù)過(guò)程,對(duì)于手術(shù)的方式、部位、引流管放置的具體位置等有了預(yù)先、清楚地了解,為提前做好術(shù)后準(zhǔn)備、護(hù)理計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施提供了依據(jù)。另一方面,醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論,不僅使責(zé)任護(hù)士對(duì)疾病的病因、治療、診斷、護(hù)理等方面的知識(shí)有了更深、更的了解,使醫(yī)生能及時(shí)獲取患者的病情變化、心理狀況和護(hù)理計(jì)劃;配合手術(shù)護(hù)士能為第2天的手術(shù)做好周密的儀器和材料準(zhǔn)備;而且由于患者及家屬的參與,使護(hù)士能針對(duì)不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個(gè)性化、的術(shù)后診療護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)患三方參與術(shù)前討論模式的實(shí)施,增加了手術(shù)成功率、減小了手術(shù)損傷、降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而縮短了平均住院日。
4.2實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了患者滿(mǎn)意度,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛因文化背景、職業(yè)和來(lái)源的不同,不同患者對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解能力存在很大的差異;也由于手術(shù)的不可知性,使患者及家屬在手術(shù)前產(chǎn)生很大的心理、精神壓力,無(wú)法充分理解手術(shù)的必要性和可能性。一方面對(duì)手術(shù)寄予很大的希望,一方面又心存懷疑和恐慌,一旦手術(shù)出現(xiàn)意外,醫(yī)療糾紛很快產(chǎn)生。運(yùn)用腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術(shù)的演示,能更加直觀(guān)和形象地顯示病灶的部位、大小、與周?chē)艿年P(guān)系等等,再通過(guò)醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行通俗地講解,使患者清楚自己的病情和手術(shù)情況。在可知的情況下,把人體內(nèi)臟及手術(shù)所帶來(lái)的神秘面紗揭開(kāi),增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心和科學(xué)的期望值。而醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論,不僅滿(mǎn)足了每例患者的個(gè)性特征、不同需求和情感心理需求,減輕了焦慮,使患者從以往的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn) 為主動(dòng)參與治療,更了解了如何配合治療,從而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,促進(jìn)了疾病的康復(fù);又密切了三方關(guān)系,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度增加,提高了服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4.3實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了護(hù)士的知識(shí)、能力和責(zé)任心責(zé)任護(hù)士參與術(shù)前討論,并與醫(yī)生及患者共同制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑,不但需要了解患者的病情、詳細(xì)資料,而且必須掌握相關(guān)疾病的知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及心理學(xué)等方面的知識(shí)。因此促使了責(zé)任護(hù)士在平時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐,不斷鞏固自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和獲取新的知識(shí),并在實(shí)施術(shù)前討論之前查閱、學(xué)量的相關(guān)資料以做好討論的準(zhǔn)備。在討論時(shí),主管醫(yī)生介紹手術(shù)患者的病史、體征、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷,播放患者的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像,各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行分析、討論、確定手術(shù)方案、術(shù)式,并進(jìn)行仿真手術(shù)的演示,制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑。在這一過(guò)程中,責(zé)任護(hù)士對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)有了更加直觀(guān)、形象的、更深層次的體會(huì)和了解,并增強(qiáng)了護(hù)理患者的信心。
因此,實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、責(zé)任護(hù)士參與合作的術(shù)前討論模式,不僅為肝膽外科護(hù)理人員提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),提高了自身的理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,而且還增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)性、積極性和責(zé)任心。
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:體育科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)論文
一、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展極限問(wèn)題
想挑戰(zhàn)超人類(lèi)主義所提出的概念,此概念試圖補(bǔ)全那件仍只是半成品的人類(lèi)改造工程。作為回應(yīng),筆者簡(jiǎn)單概括了一下《赫西奧德和埃斯庫(kù)羅斯》中關(guān)于普羅米修斯神話(huà)的兩種解釋,它可以幫助我們正確地了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的道德局限。以此總結(jié)為一條平淡無(wú)奇的提示:人類(lèi)是凡胎俗骨的,面對(duì)疾病和死亡的脆弱無(wú)助是遠(yuǎn)非人類(lèi)自身可以克服或消除的,這代表了在道德以及普通醫(yī)學(xué),特別是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)這兩方面的自然局限。
二、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展
把現(xiàn)代社會(huì)實(shí)踐歸結(jié)為科學(xué)問(wèn)題很容易,同樣,設(shè)想一種特定的科學(xué)技術(shù),例如電腦技術(shù)來(lái)舉個(gè)范例也不難。將技術(shù)與工具制造聯(lián)系在一起,使我們又開(kāi)始懷念起那些被閑置的工具。“技術(shù)”一詞有一個(gè)古老的過(guò)去,它來(lái)源于兩個(gè)希臘字技藝和徽標(biāo)。技藝是指那種技巧——“實(shí)用知識(shí)”參與決策的事情,而通過(guò)標(biāo)識(shí)恐怕只是推理的一種形式,旨在了解其性質(zhì)或從事物中得到我們所認(rèn)可的東西,它實(shí)際上是由亞里士多德創(chuàng)造出來(lái)的,“技術(shù)”的意義最初指修辭學(xué)的技術(shù)技能——標(biāo)志字面上的技藝。但是,在日常生活中把科學(xué)和技術(shù)的概念混為一談的做法并不少見(jiàn)。事實(shí)上,至少在英國(guó),體育科學(xué)家就經(jīng)常把他們的研究活動(dòng)和本來(lái)該稱(chēng)作體育技術(shù)的事物混為一談。目前,哲學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家早就明確區(qū)分了理論(科學(xué))和應(yīng)用(技術(shù)),但這一區(qū)分并沒(méi)應(yīng)用到在對(duì)體育的自然研究中。在日常交談中,把科學(xué)和技術(shù)這兩個(gè)概念區(qū)分開(kāi)來(lái)是比較困難的。事實(shí)上,體育科學(xué)家經(jīng)常把他們的體育項(xiàng)目和確切的應(yīng)該稱(chēng)為“運(yùn)動(dòng)技術(shù)”的概念混為一談。當(dāng)今的科學(xué)哲學(xué)家已經(jīng)可以把理論學(xué)(即科學(xué))和應(yīng)用學(xué)(即技術(shù))明確區(qū)分開(kāi)來(lái)了,盡管在體育運(yùn)動(dòng)的理論科學(xué)領(lǐng)域,這兩個(gè)概念依舊難以區(qū)分。在此可以想象一下,如果醫(yī)藥領(lǐng)域和體育科技可以很簡(jiǎn)單的獲得運(yùn)用,通過(guò)理論知識(shí)到實(shí)踐性知識(shí)再到設(shè)備與材料的步驟,分別得出醫(yī)藥和體育的目的。如果以上都可以獲得實(shí)現(xiàn)的話(huà),那么他們的顯著特征就應(yīng)該是一個(gè)“目的--結(jié)果”的結(jié)構(gòu)。科技就可以被認(rèn)為是利用目的去得到一個(gè)被選擇好的結(jié)果。
三、小結(jié)
生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展關(guān)系問(wèn)題是體育科學(xué)研究的一個(gè)范疇,運(yùn)用邏輯思辨、哲學(xué)方法論等體育學(xué)研究方法,對(duì)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行思考。
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:技術(shù)專(zhuān)業(yè)建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1專(zhuān)業(yè)建設(shè)當(dāng)前存在的問(wèn)題
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是較年輕的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，相比其他臨床醫(yī)學(xué)教育體系，存在較多需規(guī)范和完善之處。目前主要表現(xiàn)在以下方面：
1．1課程設(shè)置
①課程體系設(shè)置中注重專(zhuān)業(yè)教育，人文素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育相對(duì)薄弱。②檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床課程設(shè)置求廣求全、培養(yǎng)重點(diǎn)不突出。③專(zhuān)業(yè)必修課程過(guò)多，學(xué)科交叉、崗位需要的選修課程和專(zhuān)題講座極少。④課本教學(xué)、課堂講授為主要方式，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化水平低下。⑤課程體系由5年制“醫(yī)學(xué)士”改為4年制“理學(xué)士”，原有課程體系明顯不適合現(xiàn)教學(xué)需要。
1．2實(shí)驗(yàn)教學(xué)
①檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課程存在設(shè)備陳舊、利用率低，管理水平差。②注重理論課程學(xué)習(xí)，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理關(guān)注不足。③實(shí)驗(yàn)課教學(xué)偏重教材知識(shí)講授，科研精神與科研能力等創(chuàng)新性能力培養(yǎng)不足。④實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展現(xiàn)狀脫節(jié)。
1．3實(shí)踐教學(xué)
①實(shí)踐教學(xué)管理松散，專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)方式落后。②未及時(shí)與實(shí)踐教育基地溝通，不能及時(shí)了解實(shí)習(xí)同學(xué)思想動(dòng)態(tài)。③因?yàn)閷?shí)習(xí)基地師資、管理水平不同，實(shí)踐教學(xué)效果存在明顯差異。
1．4前、后期教師缺乏交流
進(jìn)行基礎(chǔ)課教學(xué)的前期教師缺少機(jī)會(huì)接觸臨床，對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用缺乏一定的了解和實(shí)踐；來(lái)自醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的后期教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在教學(xué)方法、語(yǔ)言組織能力等方面存在一定的缺陷。
2檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)的初步嘗試
針對(duì)培養(yǎng)方案調(diào)整，以及存在的問(wèn)題，我們?cè)诮梃b兄弟單位經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)建設(shè)的改革，主要在課程體系與教材、教師隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)等進(jìn)行一些有益的嘗試，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。
2．1課程與教材建設(shè)
①課程體系建設(shè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)作為教育部教學(xué)改革試點(diǎn)，培養(yǎng)目標(biāo)和時(shí)間均有改變。如何培養(yǎng)出能滿(mǎn)足社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才？我們對(duì)已有的教學(xué)資源進(jìn)行有效整合，對(duì)現(xiàn)有課程體系教學(xué)進(jìn)行改革，以專(zhuān)業(yè)課貼近臨床實(shí)際應(yīng)用為目的，突出臨床應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)課建設(shè)。例如利用現(xiàn)有省級(jí)精品課程———《生物化學(xué)》、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》和校級(jí)精品課程———《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》，以及省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)———人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，省級(jí)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心———病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心等課程建設(shè)時(shí)，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，以達(dá)到打造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)精品專(zhuān)業(yè)課目的；專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)以基礎(chǔ)學(xué)院和臨床學(xué)院教師共同擔(dān)當(dāng)，利用各自教學(xué)特長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，切實(shí)達(dá)到理論與應(yīng)用相結(jié)合，保障教學(xué)工作與臨床實(shí)際應(yīng)用相一致。加強(qiáng)教學(xué)改革工作，將臨床醫(yī)學(xué)各相關(guān)學(xué)科內(nèi)容合并成《臨床醫(yī)學(xué)概要》進(jìn)行講授，即保障學(xué)時(shí)不足與臨床課程教學(xué)任務(wù)過(guò)重的矛盾，又滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的需要，取得良好的教學(xué)效果。同時(shí)我們加大人文科學(xué)素質(zhì)、心理健康教育，在思政類(lèi)課程中組織開(kāi)展各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生們走出校門(mén)，到社會(huì)去積累經(jīng)驗(yàn)；積極有步驟開(kāi)展教學(xué)改革，將專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)成為網(wǎng)絡(luò)課程或在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課程，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程專(zhuān)題網(wǎng)站，開(kāi)展基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段的改革。②教材建設(shè)：各級(jí)部門(mén)重視教材的建設(shè)，學(xué)校教務(wù)部門(mén)設(shè)教材建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，積極支持和鼓勵(lì)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)各學(xué)科教師參與教材的編著工作。本專(zhuān)業(yè)多名教授近年以來(lái)編寫(xiě)出版了多部規(guī)劃教材，在已有的編寫(xiě)基礎(chǔ)上，現(xiàn)正組織編寫(xiě)適合醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)教材或講義，滿(mǎn)足教學(xué)工作需要。
2．2教師隊(duì)伍建設(shè)
①建設(shè)有特色的教學(xué)團(tuán)隊(duì)：a．建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、凝聚力強(qiáng)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。我們的師資隊(duì)伍建設(shè)以“三高一強(qiáng)”（學(xué)歷高、職稱(chēng)高、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng)）；結(jié)構(gòu)（年齡結(jié)構(gòu)、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)）合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良、創(chuàng)新精神強(qiáng)、專(zhuān)兼結(jié)合、一專(zhuān)多能的“具有創(chuàng)新性和應(yīng)用型”兼顧的教師隊(duì)伍為目標(biāo)。b．培養(yǎng)教師樹(shù)立崇高理想和激勵(lì)奮斗目標(biāo)。堅(jiān)持以教育思想觀(guān)念改革為先導(dǎo)，以專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革為核心，鼓勵(lì)教師教學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，注重提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平；開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)選修課和1－2門(mén)雙語(yǔ)教學(xué)專(zhuān)業(yè)課，努力把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)打造成有特色的專(zhuān)業(yè)。c．重視科學(xué)管理，突出“以人為本”。建立一套教學(xué)、科研、特殊貢獻(xiàn)在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)管理制度和工作量化考核指標(biāo)體系，努力營(yíng)造積極和諧、公正合理評(píng)價(jià)體系的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部環(huán)境，提高團(tuán)隊(duì)整體精神面貌，建立公平、公正、公開(kāi)的評(píng)價(jià)體系；加大獎(jiǎng)懲力度，體現(xiàn)在晉升、晉級(jí)、年度考核之中。②完善教學(xué)管理工作，建立相應(yīng)規(guī)章制度：a．完善《教學(xué)管理工作手冊(cè)》，實(shí)施教師考核記錄、集體備課記錄、講課講座記錄、教學(xué)會(huì)議記錄、授課試講記錄。b．加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，提高教學(xué)質(zhì)量，由相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和教授組成校、院、教研室三級(jí)教學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)督小組配合學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，并開(kāi)展教師之間、學(xué)生對(duì)教師的授課評(píng)價(jià)活動(dòng)，保障專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作有章可循，維護(hù)教學(xué)工作的嚴(yán)肅性。c．不斷完善教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生實(shí)綱的修訂；嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，鼓勵(lì)深化教學(xué)改革；在教務(wù)部門(mén)指導(dǎo)下不定期舉辦教學(xué)計(jì)劃修訂會(huì)議，不斷完善不足之處。d．加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的管理，完善《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)考核制度》，每年不少于兩次教學(xué)實(shí)習(xí)檢查。e．完善學(xué)生畢業(yè)論文的工作規(guī)程，修訂和規(guī)范一套完整的畢業(yè)論文實(shí)施與管理體系，嚴(yán)格要求學(xué)生完成畢業(yè)論文，規(guī)范學(xué)生畢業(yè)論文的完成過(guò)程，包括選題原則、查閱文獻(xiàn)，開(kāi)題報(bào)告、中期檢查、簽署指導(dǎo)老師意見(jiàn)、審閱人意見(jiàn)和答辯情況記錄等；
3實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心建設(shè)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)包含兩個(gè)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，分別為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室主要服務(wù)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微生物、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查等形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室主要負(fù)責(zé)生物化學(xué)檢驗(yàn)，免疫學(xué)檢驗(yàn)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心擔(dān)負(fù)培養(yǎng)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，形成檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展、具有一定特色的開(kāi)放性專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。選擇性的開(kāi)展一些新方法、新技術(shù)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，即滿(mǎn)足檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要，又加強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力培養(yǎng)；培養(yǎng)學(xué)生基本的科研能力。添置貼近臨床實(shí)際的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)設(shè)備：購(gòu)置貼近臨床實(shí)際使用的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)五分類(lèi)血液檢測(cè)儀、PCR儀、尿液分析儀、自動(dòng)血培養(yǎng)儀、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、流式細(xì)胞儀等。為配合檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的需要，打破原來(lái)依附于教研室的實(shí)驗(yàn)室管理舊模式，建立檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)示范中心，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作整體水平的提高，推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)室的管理、建設(shè)和發(fā)展；將實(shí)驗(yàn)儀器集中組成儀器實(shí)驗(yàn)室，集中管理和使用。制定合理的措施，做到既能提高儀器的使用率，滿(mǎn)足教學(xué)科研使用要求，又能有效維持儀器的安全完好。建設(shè)相關(guān)網(wǎng)頁(yè)：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)，介紹實(shí)驗(yàn)中心所擁有的儀器設(shè)備的性能、配置，為廣大的師生員工提供全天候的科研教學(xué)平臺(tái)。構(gòu)建基于檢驗(yàn)課程內(nèi)容的“虛擬實(shí)驗(yàn)室”，改善學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解和掌握，并為學(xué)生進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn)及自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)提供虛擬化平臺(tái)。
4實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)
加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)：①通過(guò)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，發(fā)揮好學(xué)校的主導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地的建設(shè)。定期召開(kāi)實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)、各帶教臨床教師參加的現(xiàn)代教育思想的講座，更新教育觀(guān)念。②規(guī)范教學(xué)管理，組織開(kāi)展教學(xué)管理業(yè)務(wù)講座或座談會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；每年按照學(xué)校統(tǒng)一安排，到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)檢查；不定期進(jìn)行教學(xué)抽查，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位和帶教教師溝通，及時(shí)了解學(xué)生情況。③強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，在臨床教學(xué)基地遴選出一批具有副高以上職稱(chēng)，能完成對(duì)同學(xué)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的教師擔(dān)任實(shí)習(xí)同學(xué)的導(dǎo)師。同時(shí)，根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋意見(jiàn)，結(jié)合檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，不斷地更新實(shí)綱和實(shí)習(xí)手冊(cè)中的內(nèi)容，使學(xué)生能夠?qū)W到更多的檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)技術(shù)。實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)下的畢業(yè)設(shè)計(jì)和撰寫(xiě)論文：①加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理工作并不斷改革。規(guī)定每屆本科學(xué)生實(shí)習(xí)階段必須在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成一篇畢業(yè)論文并參加答辯。②在臨畢業(yè)實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期，配合文獻(xiàn)綜述課程，要求學(xué)生掌握課題文獻(xiàn)查找方法、綜述撰寫(xiě)格式、開(kāi)題并進(jìn)行科學(xué)研究的步驟，論文撰寫(xiě)的正確格式，為學(xué)生在實(shí)習(xí)階段開(kāi)展初步科學(xué)研究和撰寫(xiě)論文打下良好的基礎(chǔ)。③規(guī)范畢業(yè)論文實(shí)施與管理體系，如選題原則、查閱文獻(xiàn)，開(kāi)題報(bào)告、中期檢查、簽署指導(dǎo)老師意見(jiàn)、審閱人意見(jiàn)和論文答辯情況等，并制訂了畢業(yè)論文管理?xiàng)l例，論文成績(jī)作為實(shí)習(xí)成績(jī)的一部分納入學(xué)生成績(jī)單。④強(qiáng)化畢業(yè)論文管理過(guò)程。為防止出現(xiàn)論文抄襲的現(xiàn)象，每篇論文進(jìn)行上網(wǎng)核對(duì)檢查。⑤組成專(zhuān)家組負(fù)責(zé)學(xué)生論文審核和答辯。專(zhuān)家根據(jù)學(xué)生的論文完成的內(nèi)容、課題相關(guān)綜述、論文質(zhì)量、答辯等情況，現(xiàn)場(chǎng)提出問(wèn)題，考察學(xué)生回答問(wèn)題的能力，可以評(píng)價(jià)學(xué)生畢業(yè)論文完成的質(zhì)量，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，記入成績(jī)。
5小結(jié)
我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)自2012起即招收4年制學(xué)生，經(jīng)過(guò)近年專(zhuān)業(yè)建設(shè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)團(tuán)體取得多項(xiàng)成果，其中獲批校、省級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目5項(xiàng)，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目4項(xiàng)，編寫(xiě)教材和講義5本，發(fā)表教學(xué)研究論文17篇、科學(xué)研究論文100余篇，獲得教學(xué)成果3項(xiàng)，獲得國(guó)家、省級(jí)科研課題18項(xiàng)等，這些成果為今后培養(yǎng)出有特色的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)門(mén)人才和學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)具有多學(xué)科理論交叉和應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為近年新開(kāi)專(zhuān)業(yè)，完善人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地；改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式勢(shì)在必行；成立有完整邏輯、能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維、培養(yǎng)出能適應(yīng)未來(lái)人才需求、獨(dú)立的實(shí)踐課程體系十分必要。培養(yǎng)能適應(yīng)21世紀(jì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展需要的、具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)改革的主要方向和目標(biāo)。
作者：浦春 馮鋼 武其文 黃麗珠 張鵬 黃建軍 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)改革下醫(yī)學(xué)信息管理論文
一、非計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)課程教學(xué)中缺少面向應(yīng)用的問(wèn)題
（一）教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容紛雜、主線(xiàn)不清
非計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)存在照搬計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)教學(xué)程式，忽視專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的現(xiàn)象。教材一味擇、“高大全”，內(nèi)容覆蓋廣，重、難點(diǎn)多，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)繁雜、抽象。教學(xué)目標(biāo)制定盲目攀高，面向理論，缺少實(shí)踐內(nèi)容等問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一門(mén)交叉學(xué)科，涵蓋、涉及的知識(shí)面廣。若無(wú)選擇、無(wú)著重點(diǎn)、無(wú)針對(duì)性，忽略教學(xué)目標(biāo)與今后職業(yè)應(yīng)用的關(guān)系，會(huì)造成學(xué)生望而卻步，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。更有甚者，許多內(nèi)容未必用得到，勢(shì)必造成教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)生所獲實(shí)用知識(shí)甚少的尷尬局面。偏離了“著眼應(yīng)用重視需求”這條教學(xué)目標(biāo)主線(xiàn)。
（二）理論與實(shí)踐脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)拘于步驟
教學(xué)過(guò)程存在理論與實(shí)驗(yàn)分離的現(xiàn)象。單純的理論傳授使學(xué)生無(wú)感性認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)無(wú)所適從。以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式抑制了學(xué)生的自主潛能，削弱了學(xué)習(xí)興趣。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單調(diào)、重視步驟，缺乏理論與實(shí)驗(yàn)銜接，缺少實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合。理論與實(shí)驗(yàn)的分離遏制了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的發(fā)展，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。拘泥于步驟的實(shí)驗(yàn)方法束縛了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，有悖于“學(xué)生為中心”、“問(wèn)題為中心”等先進(jìn)的教學(xué)理念，不利于學(xué)生應(yīng)用能力和科學(xué)思維能力的培養(yǎng)。
二、醫(yī)學(xué)信管專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)
在缺少本專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式、經(jīng)驗(yàn)借鑒的情況下，針對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題及現(xiàn)狀，幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)反復(fù)摸索、改革、實(shí)踐，在教學(xué)方式和方法上，針對(duì)信管專(zhuān)業(yè)教學(xué)得到了一些經(jīng)驗(yàn)。
（一）教學(xué)目標(biāo)主線(xiàn)定位明確
教學(xué)目標(biāo)的定位要緊密結(jié)合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)的應(yīng)用能力為教學(xué)目的，以專(zhuān)業(yè)需求為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，實(shí)效性。重視應(yīng)用能力的培養(yǎng)，有的放矢、學(xué)以致用。教學(xué)目標(biāo)確定基于教學(xué)目的，教學(xué)目標(biāo)定位應(yīng)考慮學(xué)生未來(lái)職場(chǎng)應(yīng)用的需要，考慮所學(xué)內(nèi)容能否充分運(yùn)用到實(shí)際工作中。結(jié)合辦學(xué)條件、性質(zhì)、教授對(duì)象，認(rèn)真分析、實(shí)踐、總結(jié)，從章節(jié)到總體構(gòu)成進(jìn)行綜合科學(xué)評(píng)價(jià)，得出符合自己專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容體系。內(nèi)容體系要隨信息化進(jìn)程同步革新，這是個(gè)不斷總結(jié)、研究、調(diào)整、實(shí)踐、再總結(jié)周而往復(fù)的漸進(jìn)過(guò)程。
（二）教學(xué)要突出應(yīng)用，內(nèi)容明晰
教學(xué)目標(biāo)的定位是確保教學(xué)效果化的基礎(chǔ)，把握內(nèi)容組成結(jié)構(gòu)是決定教學(xué)基本內(nèi)涵的重要環(huán)節(jié)，不能機(jī)械式照搬，更不能盲目模仿。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由原理及應(yīng)用兩部分組成，前者側(cè)重理論基礎(chǔ)，后者是基于理論的設(shè)計(jì)、配置、開(kāi)發(fā)應(yīng)用等實(shí)踐性?xún)?nèi)容。針對(duì)本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，緊密結(jié)合應(yīng)用需求，遵循確定的教學(xué)目標(biāo)，充分對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行分析、認(rèn)真設(shè)計(jì)，研究制定出課程的內(nèi)容體系和教學(xué)方法。排除輕視應(yīng)用，注重理論，或迷信應(yīng)用，忽視理論的現(xiàn)象。理論、實(shí)驗(yàn)相輔相成，互為支撐，合理組織理論及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不能偏廢。從實(shí)際應(yīng)用需求著手，使學(xué)生既具備一定的理論素養(yǎng)，又擁有較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力。圍繞教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)，優(yōu)化、精練教學(xué)內(nèi)容，合理分配，科學(xué)取舍。制定出適合本專(zhuān)業(yè)教學(xué)目標(biāo)，注重理論、實(shí)踐密切結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容綱要。
（三）以應(yīng)用為目的，培養(yǎng)科學(xué)思維，改革教學(xué)方法及教學(xué)手段
改革教學(xué)方法，摒棄教條、照搬書(shū)本的陳舊教學(xué)模式。探索適合本專(zhuān)業(yè)學(xué)生接受能力、科學(xué)思維的教學(xué)手段。以啟發(fā)、引導(dǎo)、師生互動(dòng)為主要途徑，采用適宜本課程教學(xué)的“問(wèn)題為中心”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”等廣為推崇的教學(xué)方法，達(dá)到理想的教學(xué)效果。
1．理論與實(shí)驗(yàn)交叉教學(xué)，解決理論、實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題。
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)理論、實(shí)驗(yàn)密不可分，兩者平行且交融。理論是實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)是加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)、應(yīng)用的有效途徑，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)、提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)。采用理論、實(shí)驗(yàn)交叉教學(xué)效果明顯。所謂“交叉”指對(duì)某些內(nèi)容理論、實(shí)驗(yàn)交互進(jìn)行。該方法保障了理論與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的有效銜接。對(duì)教學(xué)內(nèi)容有目的、條理化組織，將理論與實(shí)踐內(nèi)容合理分配。對(duì)關(guān)鍵原理性?xún)?nèi)容教師現(xiàn)場(chǎng)演示講解，學(xué)生同步操作，以實(shí)驗(yàn)事實(shí)說(shuō)明理論原理。涉及到與理論相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用實(shí)時(shí)進(jìn)行操作驗(yàn)證，在感性認(rèn)知的基礎(chǔ)上掌握理論內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。實(shí)踐表明，交叉教學(xué)方法可充分提高有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的效果。合理采用模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，可在有限課時(shí)內(nèi)達(dá)到事半功倍。如，對(duì)TCP／IP體系各層實(shí)現(xiàn)原理，通過(guò)包捕獲軟件進(jìn)行有關(guān)分析，理解報(bào)文的組成及協(xié)議層間的相互關(guān)系。再如，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)中，在模擬環(huán)境下用多種拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)設(shè)定功能，比較各種方法的優(yōu)劣，了解網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)優(yōu)化的概念等。
2．依內(nèi)容特點(diǎn)，引“問(wèn)題為中心”教學(xué)，培養(yǎng)科學(xué)思維方法。
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，有針對(duì)性地采用“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法。“問(wèn)題”教學(xué)優(yōu)勢(shì)已日漸凸顯，成革除傳統(tǒng)教學(xué)弊端的手段之一。將課程所含知識(shí)，轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際應(yīng)用的問(wèn)題。針對(duì)實(shí)際應(yīng)用，以提出、分析、解決問(wèn)題為線(xiàn)索，以啟發(fā)、引導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生在探索解決問(wèn)題的思維活動(dòng)中掌握知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)科學(xué)思維意識(shí)。圍繞教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)核心內(nèi)容以問(wèn)題構(gòu)造情境。如，介紹TCP／IP體系結(jié)構(gòu)內(nèi)容時(shí)，用“tcp／ip協(xié)議的各層數(shù)據(jù)包結(jié)構(gòu)及其關(guān)系”提出要解決的問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)入學(xué)習(xí)過(guò)程，繼而通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)包分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)IC－MP、OSFP等協(xié)議無(wú)傳輸層協(xié)議包，產(chǎn)生“為什么”的疑問(wèn)。教師分析歸納、實(shí)驗(yàn)演示，學(xué)生同步操作，清楚了類(lèi)似協(xié)議在網(wǎng)絡(luò)層結(jié)束向上傳輸?shù)木売伞Ｃ靼琢藢娱g包結(jié)構(gòu)的關(guān)系及構(gòu)成。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，學(xué)生參與其中，體現(xiàn)了學(xué)生的重要地位。對(duì)問(wèn)題的處理，增加了學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)歸納分析，總結(jié)規(guī)律，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的科學(xué)思維方法。
3．以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”營(yíng)造應(yīng)用情境，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
對(duì)設(shè)計(jì)類(lèi)型實(shí)驗(yàn)采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法。以任務(wù)為主線(xiàn)，學(xué)生為主角，教師設(shè)計(jì)出體驗(yàn)實(shí)踐的任務(wù)情境。如，基于實(shí)驗(yàn)總體目標(biāo)，將內(nèi)容劃分成典型的單元“任務(wù)”，核心內(nèi)容融入具體的案例和任務(wù)中，通過(guò)對(duì)“任務(wù)”的執(zhí)行完成預(yù)定目標(biāo)。該方法利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題及彼此協(xié)作的能力。改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)單調(diào)、注重步驟的弊端，創(chuàng)建了以學(xué)施教、學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作的新型教學(xué)模式。以局域網(wǎng)設(shè)計(jì)為例，教師結(jié)合綜合案例，模擬企業(yè)級(jí)局域網(wǎng)作為基礎(chǔ)項(xiàng)目，按邏輯劃為單元任務(wù)。諸如，Ip子網(wǎng)、vlan設(shè)計(jì)；靜態(tài)路由、動(dòng)態(tài)路由區(qū)域設(shè)計(jì)；訪(fǎng)問(wèn)控制，基于網(wǎng)絡(luò)層、傳輸層區(qū)域流量及安全限制；邊界路由的NAT轉(zhuǎn)換；匯聚設(shè)備上的DHCP配置等任務(wù)。學(xué)生圍繞與現(xiàn)實(shí)情況類(lèi)似的單元任務(wù)，以角色身份帶著真實(shí)的“任務(wù)”進(jìn)入情景化的虛擬環(huán)境。“身臨其境”增加了任務(wù)感，通過(guò)分析解決面臨的問(wèn)題，加深了對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)過(guò)程的了解，開(kāi)闊了視野，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用技能。在完成“任務(wù)”的過(guò)程中，教師提供解決問(wèn)題的線(xiàn)索，將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想融入實(shí)驗(yàn)中，營(yíng)造討論、交流合作的氛圍。學(xué)生面對(duì)實(shí)際應(yīng)用案例，積極、主動(dòng)地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，采用自己認(rèn)為的途徑得出解決問(wèn)題的方法。單元“任務(wù)”的完成，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，形成感知心智活動(dòng)的良性循環(huán)。隨著各個(gè)單元任務(wù)的完成，伴隨接踵而來(lái)的成就感，更加提高了學(xué)習(xí)興趣。，回首完成的所有任務(wù)，相當(dāng)于一個(gè)較的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)項(xiàng)目，這時(shí)的成功喜悅是不言而喻的，這將大大增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”為學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新提供了開(kāi)放的空間，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、相互協(xié)作的能力，開(kāi)拓了主動(dòng)創(chuàng)新的意識(shí)，培養(yǎng)了科學(xué)思維的良好習(xí)慣。
4．采用模擬仿真教學(xué)，增強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用能力。
針對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備相對(duì)短缺，硬件網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)環(huán)境效率低下，學(xué)生缺少實(shí)踐機(jī)會(huì)的狀況，對(duì)部分實(shí)驗(yàn)采用模擬軟件仿真教學(xué)方法。由于其對(duì)物理環(huán)境模擬的真實(shí)性，具有仿真程度高，使用過(guò)程方便，交互性好，對(duì)硬件要求低等優(yōu)點(diǎn)，成為網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)的重要手段。極大地促進(jìn)了教學(xué)方法的優(yōu)化，充分提高了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的效果和效率。在應(yīng)用模擬環(huán)境的教學(xué)中，可即時(shí)模擬演示應(yīng)用操作內(nèi)容，學(xué)生同步進(jìn)行實(shí)踐，達(dá)到即學(xué)即用的效果。有機(jī)地將理論與實(shí)踐統(tǒng)一起來(lái)。教學(xué)實(shí)踐表明，這種教學(xué)方式效率高，節(jié)省開(kāi)支，有較好的教學(xué)效果。模擬仿真方法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，開(kāi)創(chuàng)了課堂教學(xué)的新形式，解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論、實(shí)驗(yàn)難以交叉進(jìn)行教學(xué)的難題。網(wǎng)絡(luò)模擬仿真環(huán)境可以實(shí)現(xiàn)具有一定規(guī)模的真實(shí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，在此平臺(tái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可以滿(mǎn)足大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)需求。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中，它克服了網(wǎng)絡(luò)物理環(huán)境下拓?fù)洳灰赘膭?dòng)，實(shí)驗(yàn)用時(shí)過(guò)長(zhǎng)、不夠靈活等諸多缺點(diǎn)，大大提高了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)效率。在課時(shí)有限的情況下，可以達(dá)到事半功倍的效果。仿真模擬環(huán)境增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用動(dòng)手能力，為學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)應(yīng)用技能提供了良好的條件。仿真模擬教學(xué)方式，充分發(fā)揮了教師的主觀(guān)能動(dòng)性，積極探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)新方法。力求營(yíng)造出高效、良好的教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境。結(jié)合“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容更加豐富、充實(shí)。由于模擬軟件的易操作性、便利性，不受時(shí)間、空間的限制，使學(xué)生在課外進(jìn)行實(shí)踐成為可能。有效開(kāi)展課外教學(xué)實(shí)踐，設(shè)定課外實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的實(shí)際操作能力。通過(guò)模擬教學(xué)，我們對(duì)“教學(xué)環(huán)境職業(yè)化、教學(xué)環(huán)節(jié)情景化、教學(xué)手段現(xiàn)代化”的教學(xué)理念有了更進(jìn)一步的理解。
三、結(jié)語(yǔ)
總之，針對(duì)醫(yī)學(xué)信息管理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)進(jìn)行多方面研究、改良、實(shí)踐，旨在提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)。實(shí)踐證明，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的改革，充分提高了學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，大大提高了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。
作者：常沛 趙建偉 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)信息學(xué)院
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:基于檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1開(kāi)設(shè)校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)課的必要性
1.1實(shí)踐教學(xué)模式陳舊
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)一直沿襲“基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)→專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練→臨床見(jiàn)習(xí)→畢業(yè)實(shí)習(xí)”教學(xué)模式進(jìn)行，實(shí)踐教學(xué)以校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)為主，缺少與行(企)業(yè)的聯(lián)系與互動(dòng)。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容滯后
當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已遠(yuǎn)不是一桿槍(刻度吸管)、一門(mén)炮(顯微鏡)的時(shí)代，取而代之的是操作自動(dòng)化、技術(shù)現(xiàn)代化和方法標(biāo)準(zhǔn)化的時(shí)代。然而，由于受到條件的限制，臨床檢驗(yàn)新設(shè)備和新的檢驗(yàn)技術(shù)在臨床應(yīng)用后，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不能被納入教學(xué)內(nèi)容。
1.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)滯后
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，一直按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)教學(xué)實(shí)訓(xùn)室，通常為生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室和血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室等。實(shí)訓(xùn)室功能單一，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職場(chǎng)氛圍，教學(xué)儀器設(shè)備更新速度慢，明顯落后于醫(yī)院檢驗(yàn)科。這些都導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位時(shí)對(duì)自動(dòng)化儀器的使用及維護(hù)不能熟練掌握、融入角色慢等問(wèn)題。
2檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)的改革與實(shí)踐
2.1開(kāi)展崗位調(diào)研
2010年我們就浙江省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科大型儀器配置情況以及對(duì)檢驗(yàn)儀器使用與維護(hù)重要性的評(píng)價(jià)開(kāi)展了調(diào)研。調(diào)研單位共165家，收回有效調(diào)查問(wèn)卷163份。其中三級(jí)醫(yī)院55家，二級(jí)醫(yī)院16家，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42家，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室5家。
2.1.1大型檢驗(yàn)儀器配置情況
五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)在二級(jí)及以上醫(yī)院配置情況達(dá)80%以上。
2.1.2對(duì)檢驗(yàn)儀器使用與維護(hù)重要性的評(píng)價(jià)
調(diào)研結(jié)果表明:90%及以上被調(diào)查者認(rèn)為檢驗(yàn)儀器使用和維護(hù)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)很重要或重要，應(yīng)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員必備的專(zhuān)業(yè)技能。
2.2實(shí)施過(guò)程
根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中心現(xiàn)狀，在充分聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，我們將專(zhuān)業(yè)核心課程中有關(guān)大型檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合，確定檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。將五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)作為實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)。2011年與杭州5家醫(yī)院按照“院中校”的理念建設(shè)緊密型校外實(shí)訓(xùn)基地，通過(guò)集體備課的形式，共同制訂校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，統(tǒng)一教學(xué)方法，通過(guò)聯(lián)合命卷統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2.2.1實(shí)訓(xùn)安排
在第四學(xué)期的第15周安排為期一周的校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)。通過(guò)一周的校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)，要求學(xué)生初步熟悉和了解檢驗(yàn)常用儀器如血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、尿液沉渣儀、全自動(dòng)血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、酶標(biāo)儀、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀等儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。上述教學(xué)過(guò)程，全部由臨床一線(xiàn)骨干教師通過(guò)集中講授、分組示教以及實(shí)戰(zhàn)演練等形式完成。校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)總學(xué)時(shí)為30學(xué)時(shí)，其中集中講授11學(xué)時(shí)，分組(6人/組)示教19學(xué)時(shí)。
2.2.2總結(jié)及考核
每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，臨床一線(xiàn)教師對(duì)檢驗(yàn)常用儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)。為了更好地了解學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，以試卷形式完成考核。試卷由5家校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)合命題，其中客觀(guān)性試題占75%，主觀(guān)性試題占25%。考核內(nèi)容主要為常用檢驗(yàn)儀器有關(guān)的基本原理和操作方法，如自動(dòng)生化分析儀常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析儀標(biāo)記參數(shù)和定量參數(shù)分別有哪些?目前醫(yī)院使用的主流血培養(yǎng)儀型號(hào)是什么?其檢測(cè)原理主要是什么?等等。
3效果
為了解在校學(xué)生校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)效果，我們對(duì)2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)174位學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查共收到有效問(wèn)卷167份。絕大部分學(xué)生肯定了我們的改革，認(rèn)為校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排合理，與專(zhuān)業(yè)理論非常銜接，對(duì)掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)很有幫助;而且通過(guò)這次實(shí)訓(xùn)，知道了醫(yī)院檢驗(yàn)科整個(gè)檢驗(yàn)流程，熟悉了一些大型檢驗(yàn)儀器的操作流程，了解了大型檢驗(yàn)儀器的維護(hù)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中帶教老師隨時(shí)向?qū)W生滲透質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的重要意義，這對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí)等專(zhuān)業(yè)必備的職業(yè)素質(zhì)都有很大幫助。從2011年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)連續(xù)4屆(2009級(jí)－2012級(jí))22個(gè)班級(jí)637人參加了校外檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生一進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位就能很快進(jìn)入角色，深受實(shí)習(xí)單位好評(píng)。通過(guò)近2年畢業(yè)生訪(fǎng)談得知，校內(nèi)所學(xué)的專(zhuān)業(yè)技能和崗位實(shí)際應(yīng)用比較銜接，能迅速適應(yīng)崗位要求，因此，這項(xiàng)改革得到了用人單位的肯定。
4小結(jié)
校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)，充分利用行業(yè)的品質(zhì)教學(xué)資源，不僅解決了學(xué)校教學(xué)中大型儀器昂貴難以更新的難題;同時(shí)實(shí)現(xiàn)課堂與職場(chǎng)的無(wú)縫對(duì)接，提高教學(xué)效果，凸顯職業(yè)能力培養(yǎng)，從而切實(shí)提高學(xué)生的崗位適應(yīng)力。在真實(shí)的工作環(huán)境、職業(yè)氛圍中，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德和職業(yè)能力。我們的實(shí)踐表明，通過(guò)一周的校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)，不僅開(kāi)拓了學(xué)生的視野，使學(xué)生了解臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作過(guò)程，而且加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的“零距離”對(duì)接，同時(shí)，為學(xué)生順利走上實(shí)習(xí)崗位打下了良好的基礎(chǔ)。盡管我們的改革已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但在今后的教學(xué)中還需要不斷完善。(1)校外檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)雖然有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，但缺少統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)教材;(2)由于要在短短的一周時(shí)間內(nèi)完成臨床檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)及微生物學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)儀器實(shí)訓(xùn)，而且每家實(shí)訓(xùn)基地需要承擔(dān)一個(gè)班級(jí)的實(shí)訓(xùn)，只能以試卷形式完成考核。今后如何進(jìn)行檢驗(yàn)儀器實(shí)訓(xùn)操作考核，以便更加客觀(guān)地評(píng)價(jià)學(xué)生掌握的情況等，需要我們進(jìn)一步加大校院合作的力度，使這項(xiàng)改革日趨完善，以更好地培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。
作者：褚美芬 吳怡春 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:地區(qū)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)論文
1醫(yī)學(xué)工程技術(shù)現(xiàn)狀及人力資源狀況
（1）人員嚴(yán)重短缺。
根據(jù)《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)施辦法》第2章第8條“醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員與床位的配比不少于1：200”的規(guī)定，6家三甲級(jí)醫(yī)院共有床位15000張，應(yīng)配備醫(yī)工人員75名，實(shí)有32名，只占規(guī)定人數(shù)42.7%。其中人員最短缺的醫(yī)院醫(yī)工人員只有2名，僅占規(guī)定人數(shù)的16%。人員的短缺使分工不細(xì)，常常一個(gè)人負(fù)責(zé)多方面的工作，只能在繁重的工作中，疲于應(yīng)付，沒(méi)有時(shí)間去鉆研新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新知識(shí)。因此，技術(shù)含量較低，只能維修一些小設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)備，工作效率不高。
（2）專(zhuān)業(yè)人員少，職稱(chēng)普遍不高。
在32名醫(yī)工人員中，有高級(jí)職稱(chēng)的僅6人，占總?cè)藬?shù)的18.7%；醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的有18人，占總?cè)藬?shù)的56%，其他的都是從后勤部門(mén)調(diào)配過(guò)來(lái)的或者是部隊(duì)復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)人員，當(dāng)中也包括沒(méi)有任何學(xué)歷的電工、機(jī)修工等。這些人員雖能掌握某一方面、某一專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐知識(shí)，但因缺乏必要的基礎(chǔ)理論，缺少跟蹤先進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的潛能，致使技術(shù)單一，發(fā)展后勁不足，難以具備維修大型儀器設(shè)備所需要的技術(shù)能力。
（3）從業(yè)人員年齡老化，結(jié)構(gòu)不合理。
在32名從業(yè)人員中，年齡＜35歲的，僅有7人，占總?cè)藬?shù)的21.8%。容易出現(xiàn)人才斷檔現(xiàn)象。
（4）維修手段落后，設(shè)施不完善。
由于醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)不重視，致使技術(shù)手段落后，設(shè)備陳舊。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院給醫(yī)學(xué)工程技術(shù)部門(mén)配備的工具非常簡(jiǎn)陋，基本上是鉗子、螺絲刀加萬(wàn)用表，在維修過(guò)程中多數(shù)是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷故障所在。隨著醫(yī)療設(shè)備的集成化、模塊化、計(jì)算機(jī)程度越來(lái)越高，很多設(shè)備使用了大規(guī)模集成電路、貼片元件、多層電路板等元器件，單靠這樣的維修設(shè)備和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)已遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要了。三甲級(jí)醫(yī)院的情況已不容樂(lè)觀(guān)，其他醫(yī)院的情況更糟。綜上所述，石家莊地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人力資源短缺，技術(shù)水平低，不能有效地保障醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行。
2形成現(xiàn)狀的原因
（1）醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作重視程度不夠。
大多數(shù)醫(yī)院“重采購(gòu)，輕醫(yī)工”，領(lǐng)導(dǎo)層往往把提高經(jīng)濟(jì)效益作為主要目標(biāo)，認(rèn)為采購(gòu)管理人員能夠帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)收益，可以給醫(yī)院節(jié)約大量資金，而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作既需要人力，又需要財(cái)力，工作成效還不明顯，還不如請(qǐng)廠(chǎng)家或第三方維修更方便快捷。因此，常把其當(dāng)做后勤班組來(lái)管理，對(duì)醫(yī)工人員的培養(yǎng)、使用、晉升、工資待遇等方面都不夠重視，使醫(yī)工人員產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不平等感。另外，醫(yī)院也沒(méi)有很好的激勵(lì)機(jī)制，干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)工人員的積極性。
（2）的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才流失嚴(yán)重。
目前醫(yī)學(xué)裝備市場(chǎng)發(fā)展迅速，醫(yī)療器械公司（含醫(yī)療器械維修公司）如雨后春筍般地冒了出來(lái)，據(jù)不統(tǒng)計(jì)，石家莊市每年新增此類(lèi)公司達(dá)200家之多，因此，需要大量的專(zhuān)業(yè)人才。他們可以提供更為優(yōu)厚的條件，比如高出醫(yī)院幾倍的薪酬，提供更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修甚至出國(guó)深造的良好機(jī)會(huì)等。醫(yī)院內(nèi)外待遇的強(qiáng)烈反差，造成了醫(yī)院很多的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才的流失。
（3）醫(yī)學(xué)工程市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。
隨著醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化，各生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)售后工作的重視程度越來(lái)越高，再加上眾多第三方維修公司的加入，使醫(yī)學(xué)工程市場(chǎng)逐漸規(guī)范和成熟，他們有高素質(zhì)的維修隊(duì)伍、完善的工作制度、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制、維修響應(yīng)時(shí)間快、維修價(jià)格也趨于合理。而醫(yī)院的很多醫(yī)工人員沒(méi)有危機(jī)意識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的動(dòng)力和精神，工作懈怠、服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)水平低。因此，很多醫(yī)院寧愿選擇廠(chǎng)家或第三方維修公司，也不愿意多增加醫(yī)工人員。
3對(duì)策
（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，很多醫(yī)療設(shè)備雖然都能使用，但是否符合國(guó)家規(guī)定的使用標(biāo)準(zhǔn)，它的參數(shù)、功能等是否符合要求，僅僅靠出了故障找廠(chǎng)家或第三方公司維修，是解決不了所有問(wèn)題的，要想徹底解決只能靠醫(yī)院自己的醫(yī)工隊(duì)伍。因此，醫(yī)工人員理應(yīng)成為醫(yī)院建設(shè)中一支不容忽視的技術(shù)生力軍。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視部門(mén)建設(shè)、學(xué)科的發(fā)展和人員的培養(yǎng)，盡快改變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)落后的局面。要改變目前的局面，醫(yī)院應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)工作：①配備足額的專(zhuān)業(yè)人員，使他們可以細(xì)化分工，實(shí)施精細(xì)化管理。在配備人員時(shí)，要盡量選擇高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員，同時(shí)要注重人員梯隊(duì)建設(shè)和培養(yǎng)，不可急于求成；②加大資金投入，配備先進(jìn)的維修設(shè)備和質(zhì)控設(shè)備。要學(xué)會(huì)用質(zhì)量控制設(shè)備檢測(cè)日常使用的醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、功能等是否符合規(guī)定的要求；③重視醫(yī)工人員的繼續(xù)教育和再培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)做為一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科來(lái)發(fā)展，使其享有同臨床醫(yī)技科室一樣的地位，在教育和培訓(xùn)方面與醫(yī)護(hù)人員一視同仁，給他們提供足夠的學(xué)習(xí)、進(jìn)修和參加各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高醫(yī)工人員的技術(shù)水平和管理水平；④提高待遇，建立健全激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)工人員服務(wù)于臨床，要求隨叫隨到并且快速地解決問(wèn)題，技術(shù)含量高、工作壓力大，醫(yī)院應(yīng)該提高他們的收入，并在職稱(chēng)晉升、人才使用與培養(yǎng)等方面予以照顧。同時(shí)通過(guò)崗位職責(zé)、勞動(dòng)績(jī)效、勞動(dòng)態(tài)度、技能等指標(biāo)對(duì)他們進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，并與待遇掛鉤，以加強(qiáng)工作責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)工作積極性。
（2）醫(yī)工人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，提升在醫(yī)院中的地位。
首先醫(yī)工人員要有危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。在當(dāng)前醫(yī)工市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，如果沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)和較強(qiáng)的管理能力，最終會(huì)被淘汰。在日常工作中，急醫(yī)護(hù)人員之所急，想醫(yī)護(hù)人員之所想，多與臨床醫(yī)護(hù)人員接觸，多為醫(yī)院利益著想。其次，要努力提高自身素質(zhì)。刻苦學(xué)習(xí)和鉆研新知識(shí)、新技術(shù)，努力探索醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的新方法。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有能力解決問(wèn)題。這樣，既提高了自身素質(zhì)，也提高醫(yī)工人員在醫(yī)院的地位。
作者：王保林 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:基于實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的醫(yī)學(xué)論文
1實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的現(xiàn)狀
隨著交叉學(xué)科的興起與發(fā)展，不同學(xué)科技術(shù)的有機(jī)融合不斷形成嶄新的混合型技術(shù)，如化學(xué)與電學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了化學(xué)傳感器檢驗(yàn)技術(shù)．光學(xué)與電磁學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了流式分析技術(shù)，等等。為了便于介紹和了解，應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)行合理的分類(lèi)。但是，混合型新技術(shù)的出現(xiàn)，使得眾多實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)難以按某種單技術(shù)原理進(jìn)行分類(lèi)。由于同一原理可建立多種不同技術(shù)。而不同的原理又可建立類(lèi)似的技術(shù)，用于解決相同的問(wèn)題，因此，目前實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)分類(lèi)比較困難。
2實(shí)驗(yàn)診斷具體方法
2.1實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作
首先實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)人員必須提高自己的知識(shí)水平，不斷學(xué)習(xí)，鉆研專(zhuān)業(yè)技能，經(jīng)常去醫(yī)院了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而獲得更多、更新的知識(shí)。其次，上課前要熟悉每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的、要求、試劑配制、用具的準(zhǔn)備、提前預(yù)示，以掌握實(shí)驗(yàn)診斷的全過(guò)程和預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。例如，微生物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中如果標(biāo)本制作的結(jié)構(gòu)不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么學(xué)生觀(guān)察起來(lái)則很吃力，不能獨(dú)立找到所要了解和掌握的結(jié)構(gòu)內(nèi)容。還有在進(jìn)行細(xì)菌生化鑒定方面實(shí)驗(yàn)時(shí)，如果沒(méi)有進(jìn)行預(yù)示，不知道細(xì)菌培養(yǎng)生長(zhǎng)的情況如何，實(shí)驗(yàn)診斷中出現(xiàn)的問(wèn)題就很難給學(xué)生解釋?zhuān)@就必然影響學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情緒，影響實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果。因此實(shí)驗(yàn)診斷前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。
2.2運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)方案
傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿(mǎn)堂灌”方式指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴(lài)心理，不動(dòng)腦思考，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程及結(jié)果不甚明傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿(mǎn)堂灌”方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴(lài)心理，不動(dòng)腦思考，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程及結(jié)果不甚明了，從而使整個(gè)實(shí)驗(yàn)課效果不理想。近年來(lái)，我們?cè)诮虒W(xué)中開(kāi)展了綜合性實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)，即學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)和完成一次實(shí)驗(yàn)，教師只提供必要的器材和試劑，提出實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)要求和操作事項(xiàng)。
2.3做好實(shí)驗(yàn)診斷的考核方法
以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)的考核，過(guò)分依賴(lài)報(bào)告的優(yōu)劣，導(dǎo)致學(xué)生不注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程，片面追求實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的篇幅與整潔程度，嚴(yán)重制約了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的不重視，不當(dāng)回事。近幾年我們將實(shí)驗(yàn)課獨(dú)立出來(lái)，成為單獨(dú)的一門(mén)課后，學(xué)生普遍重視起來(lái)，提高了他們對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度，調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性，保障了成績(jī)?cè)u(píng)定的客觀(guān)和公正、提高了實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。
3展望
發(fā)展基于需求。隨著人們對(duì)疾病防治及保健概念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)也必然向著相應(yīng)的方向發(fā)展。同時(shí)由于相關(guān)技術(shù)的不斷突破，必然促使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的加速發(fā)展。在未來(lái)的幾十年內(nèi)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)將會(huì)達(dá)到：①個(gè)性化和自主化為主的家庭或個(gè)人健康偵監(jiān)。為達(dá)到此目的，將促使兩類(lèi)產(chǎn)品的出現(xiàn)：家用簡(jiǎn)便型檢驗(yàn)儀器和即用型檢測(cè)試劑材料。前者的形式可能是多探頭、多功能衣帽、床、柜，甚至鏡子、拐杖、手表等，后者的形式則可能是筆、紙、滴瓶、塑料卡片等。此類(lèi)產(chǎn)品使人們可以自主檢查、了解自身的某些生理或生化指標(biāo)；②醫(yī)院以綜合生理功能監(jiān)測(cè)室和組合指標(biāo)化學(xué)分析室的模式服務(wù)患者。只要人進(jìn)入綜合功能監(jiān)測(cè)室，受檢后即可得出形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。再由化學(xué)組合指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行印證，最終得到確診，即醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)主要用于完成疾病的明確診斷。家庭或個(gè)人所需的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)主要用于完成對(duì)健康指標(biāo)、疾病狀況的跟蹤和療效評(píng)價(jià)。
4結(jié)論
總之，未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)將使人能夠全程了解自身的健康情況。你穿著的衣服可能就是多功能的監(jiān)護(hù)衣，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄或顯示你的各項(xiàng)生理參數(shù)。梳妝臺(tái)可能就是功能完善的體層掃描影像系統(tǒng)，你在梳妝時(shí)就可以順便觀(guān)察一下自己各個(gè)臟器的形態(tài)及功能狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即可通過(guò)在線(xiàn)咨詢(xún)得到指導(dǎo)，及時(shí)采取防治措施。多數(shù)疾病若能在臨床前期或亞臨床狀態(tài)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，均可通過(guò)適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理而治愈。而無(wú)需吃藥、打針或手術(shù)。所以，從一定意義上講，今后的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷可能比醫(yī)學(xué)治療更重要。
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:芯片技術(shù)領(lǐng)域下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
一、資料與方法
1．一般資料:
隨機(jī)抽取于2010年7月在我院乙肝治療的40例感染性疾病患者，年齡分布為35～55歲。調(diào)查的40例患者均為感染性疾病患者，全身均無(wú)系統(tǒng)性疾病和藥物過(guò)敏史。患者需要進(jìn)行采血、化驗(yàn)等輔助檢查。現(xiàn)將40例感染性疾病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組人數(shù)20人，男11人、女9人，對(duì)照組人數(shù)20人，男10人、女10人。分組按照隨機(jī)分組的方法來(lái)進(jìn)行分組，不考慮年齡、性別及疾病。顯示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．納入和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在35～55歲的感染性疾病患者;沒(méi)有免疫缺陷等疾病、智力正常、自然狀況一切正常;排除標(biāo)準(zhǔn):存在感覺(jué)功能缺陷;先天性的疾病;高血壓等。
3．方法:
實(shí)驗(yàn)組采用生物芯片技術(shù)對(duì)感染性疾病的患者進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)檢測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，即常規(guī)的ELISA檢測(cè)。兩組的用藥方法用量相同。對(duì)照組:傳統(tǒng)檢測(cè)法;實(shí)驗(yàn)組:生物芯片技術(shù)檢測(cè)法，根據(jù)對(duì)感染性疾病病毒的敏感度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
4．效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
觀(guān)察檢測(cè)感染患者病毒的靈敏度作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)用于組間比較，當(dāng)P＜0．05時(shí)，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
數(shù)據(jù)顯示P值小于0．05，表示調(diào)查結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即表明生物芯片技術(shù)對(duì)感染性疾病的患者檢測(cè)效果優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)法。
三、討論
感染性疾病主要是由病毒和細(xì)菌引起的。除了理解感染性疾病的發(fā)病機(jī)制之外，臨床上通過(guò)檢測(cè)病毒/細(xì)菌其相應(yīng)的免疫標(biāo)志物在人體中的存在，對(duì)病因診斷與治療意義重大，但傳統(tǒng)檢測(cè)的方法，如ELISA費(fèi)用較高。由于生物芯片技術(shù)的引進(jìn)，大大增強(qiáng)了對(duì)疾病的治療與檢測(cè)的效率。由乙肝病毒(HBV)、丙肝病(HCV)引起的病毒性肝炎是全世界主要的公共健康問(wèn)題。生物芯片技術(shù)能夠同時(shí)檢測(cè)出不同的HCV抗體。與ELISA技術(shù)相比具有較高的敏感性和特異性;且易操作、低成本，非常適用于體外HCV抗體的檢測(cè)。Duan等用納金免疫擴(kuò)增和銀染為基礎(chǔ)構(gòu)建的蛋白芯片可以同時(shí)快速地檢測(cè)HBV和HCV的相應(yīng)抗體HBsAb、HBeAb、HBcAb和HCVAb，而且不存在交叉反應(yīng)，結(jié)果與ELISA檢測(cè)的結(jié)果無(wú)顯著差異。而且芯片技術(shù)引入光學(xué)生物傳感器技術(shù)，突破了常規(guī)ELISA技術(shù)所采用的底物顯色方法。Ivanov等首次應(yīng)用IAsys+雙通道光學(xué)生物傳感芯片，記錄固定在生物傳感芯片上的抗HBs單抗與血清樣本中的HBsAg的相互作用，從而對(duì)乙型肝炎表面抗原進(jìn)行鑒別。與酶免疫技術(shù)對(duì)比，它具有靈敏度高、特異性好的特點(diǎn)。生物芯片的應(yīng)用給臨床檢驗(yàn)帶來(lái)了方便與快捷，人類(lèi)基因組計(jì)劃是為了更好的認(rèn)識(shí)自己進(jìn)行的一項(xiàng)偉大影響力深?yuàn)W的研究計(jì)劃，但還存在很多的問(wèn)題和困難，之后的基因組計(jì)劃、蛋白組計(jì)劃、疾病基因組計(jì)劃的都是為了這一目標(biāo)而產(chǎn)生的。從以上研究結(jié)果可以看出，采用生物芯片檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)靈敏度要優(yōu)于對(duì)照組采用的常規(guī)檢測(cè)手段，并且結(jié)果具有顯著性差異。
四、結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段，我們要更好的、更了解不同組織、不同生物體、不同生命狀態(tài)的基因表達(dá)信息的差異，而生物芯片技術(shù)就更好的完成這項(xiàng)任務(wù)。生物芯片技術(shù)具有高通量、并行性、低消耗、微型化、自動(dòng)化等特點(diǎn)，總體更優(yōu)于臨床傳統(tǒng)檢測(cè)方法，生物芯片技術(shù)一定會(huì)被眾多臨床理療中國(guó)所使用。所以這種技術(shù)是需要一個(gè)國(guó)際上通用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但是我國(guó)的生物芯片技術(shù)還不完善，有很多方面需要改進(jìn)，但我們相信生物芯片技術(shù)在不久的將來(lái)一定會(huì)成為歷屆人類(lèi)生命、檢查疾病的重要工具。
作者：楊巍巍 單位：黑龍江省大慶龍南醫(yī)院檢驗(yàn)科
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)論文
1生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)的應(yīng)用分析
目前，生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)主要包括生物醫(yī)學(xué)圖像傳輸、圖像管理、圖像分析、圖像處理幾方面。這些技術(shù)同以前的圖像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)都有一定的聯(lián)系，其在涵蓋以往圖像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的同時(shí)，也具有自身的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的圖像和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相比，生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)更加強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)圖像信息收集、處理等過(guò)程中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)。
1.1圖像成像
從本質(zhì)上來(lái)看，生物醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“圖像成像技術(shù)”）與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的區(qū)別并不大，僅僅是人們更習(xí)慣將其表達(dá)為醫(yī)學(xué)影像。生物醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)的研究?jī)?nèi)容為：利用染色方法和光學(xué)原理，清晰地表達(dá)出機(jī)體內(nèi)的相關(guān)信息，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢晥D像。圖像成像技術(shù)研究的圖像對(duì)象有：人體的標(biāo)本攝影圖像、觀(guān)察手繪圖像、斷層圖像（如ECT、CT、B超、紅外線(xiàn)、X光）、臟器內(nèi)窺鏡圖像、激光共聚焦顯微鏡圖像、活細(xì)胞顯微鏡圖像、熒光顯微鏡圖像、組織細(xì)胞學(xué)光學(xué)顯微鏡圖像、基因芯片、核酸、電泳等顯色信息圖像、納米原子力顯微鏡圖像、超微結(jié)構(gòu)的電子顯微鏡圖像等等。
圖像成像技術(shù)主要包括2個(gè)部分：現(xiàn)代數(shù)字成像和傳統(tǒng)攝影成像。通常可采用掃描儀、內(nèi)窺鏡數(shù)碼相機(jī)、采集卡、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)等進(jìn)行數(shù)字圖像采集；顯微圖像采集則可應(yīng)用光學(xué)顯微鏡成像設(shè)備及超微結(jié)構(gòu)電子顯微鏡成像設(shè)備；特殊光源采集可應(yīng)用超聲成像儀器、核磁共振成像儀器及X光成像設(shè)備。目前，各種醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)的發(fā)展都十分迅速，特別是MRI、CT、X線(xiàn)、超聲圖像等技術(shù)。在醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)方面，如何提高成像分辨力、成像速度、拓展成像功能，尤其是在生理功能及人體化學(xué)成分檢測(cè)方面，已經(jīng)引起了相關(guān)領(lǐng)域的重視。
1.2圖像處理
生物醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)，是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟硬件對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化處理后，進(jìn)行數(shù)字圖像采集、存儲(chǔ)、顯示、傳輸、加工等操作的技術(shù)。圖像處理是對(duì)獲取的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行識(shí)別、分析、解釋、分割、分類(lèi)、顯示、三維重建等處理，以提取或增強(qiáng)特征信息。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所應(yīng)用的圖像處理技術(shù)種類(lèi)較多，統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、成像技術(shù)知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)、臨床知識(shí)等的圖像處理均得到了較快的發(fā)展。另外，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊處理等技術(shù)也引起了圖像處理研究領(lǐng)域的廣泛重視。
1.3圖像分析及圖像傳輸
生物醫(yī)學(xué)圖像分析技術(shù)，是指測(cè)量和標(biāo)定醫(yī)學(xué)圖像中的感興趣目標(biāo)，以獲取感興趣目標(biāo)的客觀(guān)信息，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)描述。通過(guò)計(jì)算測(cè)定的圖像數(shù)據(jù)，可揭示機(jī)體功能及形態(tài)，推斷損傷或疾病的性質(zhì)及其與其他組織的關(guān)系，進(jìn)而為臨床診斷、治療提供依據(jù)。生物醫(yī)學(xué)圖像傳輸技術(shù)，是指應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展醫(yī)學(xué)圖像信息的查詢(xún)與檢索。通過(guò)網(wǎng)上傳輸圖像，在異地間進(jìn)行圖像信息交流，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。同時(shí)，在院內(nèi)通過(guò)PACS（數(shù)字醫(yī)學(xué)系統(tǒng)—醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)），也能在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的網(wǎng)絡(luò)傳遞。
2總結(jié)
醫(yī)學(xué)圖像不僅形象、直觀(guān)，同時(shí)信息含量也十分豐富，且易于存儲(chǔ)和觀(guān)察，所以其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究及臨床診斷中所占據(jù)的地位也日益重要。生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)的應(yīng)用水平也已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化水平和診斷水平的一個(gè)重要標(biāo)志，由此可見(jiàn)生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展前景必將十分樂(lè)觀(guān)。
作者：郜璐璐 單位：山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:教學(xué)模式醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)論文
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
1997年教育部正式批準(zhǔn)，在高等院校設(shè)立生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)，并于1998年頒布了《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄和專(zhuān)業(yè)介紹》，規(guī)范了生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、主要課程和學(xué)制。專(zhuān)業(yè)課程包括微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、分子主要生物學(xué)及基因工程、細(xì)胞工程、微生物工程和生物化學(xué)工程，涵蓋了生命科學(xué)和生命工程的基本知識(shí)和技能，并以此構(gòu)成了生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程的基本框架。醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)人才培養(yǎng)的重要基地，臨床醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)應(yīng)用的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)學(xué)生物技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相互依存、相互促進(jìn)，缺少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，在未來(lái)的實(shí)際工作中不能很好地滿(mǎn)足醫(yī)藥領(lǐng)域的科研及創(chuàng)新要求。這就提示我們，在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢(shì)輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會(huì)人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識(shí)和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開(kāi)設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對(duì)醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識(shí)有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢(shì)，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會(huì)貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向?qū)В耘R床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中近期的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，較大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到較大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫(yī)療工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級(jí)職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請(qǐng)進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀(guān)思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們?cè)R床數(shù)十年，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更、深入的認(rèn)識(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動(dòng)中，使其不僅對(duì)原有理論知識(shí)和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評(píng)價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評(píng)價(jià)體系，無(wú)法體現(xiàn)該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維。總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
作者：黃罡 劉軼永 邢茂迎 邱福建 張瀟海 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)學(xué)教育論文
一結(jié)果
1取得的主要成績(jī)主要為以下三個(gè)方面
（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中有十分重要的意義
已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力和衛(wèi)生技術(shù)人員提高能力素質(zhì)的主要途徑，“十二五”計(jì)劃提出的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。本文通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有82.8％的醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，其中100％的縣級(jí)及以上單位開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96％被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員在2013年已經(jīng)獲得超過(guò)25個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，100％的市及省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)科（二級(jí)）。
（2）全省已經(jīng)形成運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、層次清晰、系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織管理體系
本次調(diào)查結(jié)果顯示，的醫(yī)療衛(wèi)生單位有專(zhuān)職人員管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了年度計(jì)劃并進(jìn)行工作總結(jié)，99%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與實(shí)施辦法，初步建立起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制。
（3）全省通過(guò)開(kāi)展內(nèi)容豐富、多形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)
激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需要，建立了一個(gè)較好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為職稱(chēng)晉升的條件，90%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為年度考核和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的條件，68.8%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為崗位聘任的條件，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)個(gè)人和單位的積極性，還能確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平。
2存在的主要問(wèn)題包括以下五個(gè)方面
（1）衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)差異性較大
各個(gè)級(jí)別衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)基礎(chǔ)水平不同，基礎(chǔ)技能和基礎(chǔ)知識(shí)的水平也不同，因而需要接受的教育內(nèi)容和形式也不同。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡
從不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)看，省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作明顯好于縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，基層工作開(kāi)展較差。
（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入不足
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.9％的單位沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，44.1的單位有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。在參與調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員中，80％的人需要支付一半的學(xué)習(xí)費(fèi)用，49.9％的人需要花費(fèi)80％的費(fèi)用，25.8％的人花費(fèi)20％的費(fèi)用，6.8％的人不需要花費(fèi)。這說(shuō)明我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入。
（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源未得到有效利用，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式還不夠豐富
本次調(diào)查結(jié)果顯示，69.2％的參加形式為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，18.9％為學(xué)術(shù)會(huì)議，13.6％為自學(xué)，13.2％為參加培訓(xùn)班，12.9％為函授，7.3％為脫產(chǎn)進(jìn)修。由于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)等條件有差異，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式主要為講課，無(wú)新意，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)情緒不夠。
（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)程度不夠
由于經(jīng)濟(jì)條件或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的質(zhì)量等條件不同造成基層衛(wèi)生技術(shù)人一樣對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)程度不足。
二討論
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是國(guó)家實(shí)施衛(wèi)生人才戰(zhàn)略和實(shí)施“科教興國(guó)“戰(zhàn)略的重要途徑，同時(shí)其也是組成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要部分。為了更好的提高衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的基礎(chǔ)，山東省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)都在積極發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，積極制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的措施和規(guī)劃，不斷加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的平衡發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。通過(guò)本次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)，全省范圍內(nèi)的各醫(yī)療單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療單位的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展滯后。針對(duì)上述現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式、建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員建立良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展環(huán)境，不斷提高全省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的質(zhì)量和效率。具體如下：
（1）建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制
隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)不斷修訂和完善與其相關(guān)的規(guī)章制度，以便推動(dòng)全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。因此應(yīng)當(dāng)通過(guò)建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制來(lái)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效益和治療，加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員的培訓(xùn)，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作能夠有序的進(jìn)行。同時(shí)不斷完善醫(yī)學(xué)教育登記、考核和評(píng)估制度，將衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況和其聘任、考核、職業(yè)資格在注冊(cè)、技術(shù)職務(wù)晉升等結(jié)合在一起。正確引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并將所學(xué)學(xué)以致用。
（2）營(yíng)造良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展患者
各級(jí)單位將開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高自身實(shí)力的重要措施，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，使其認(rèn)識(shí)到只有接受教育才能執(zhí)業(yè)終生，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
（3）建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)形式
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)是堅(jiān)持以人為本，將終身教育作為其發(fā)展的宗旨，不斷對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、機(jī)制和教學(xué)方法進(jìn)行改革，并結(jié)合各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的自身?xiàng)l件，開(kāi)展有針對(duì)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)層面和所在單位的條件，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)。同時(shí)針對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，請(qǐng)專(zhuān)家到基層進(jìn)行授課，進(jìn)行面對(duì)面的教學(xué)，采用座談的方式，使大家的知識(shí)相互補(bǔ)充提高。并將互聯(lián)網(wǎng)授課廣泛應(yīng)用其中，使各級(jí)學(xué)員能夠簡(jiǎn)單便捷的學(xué)習(xí)。
（4）多渠道籌措繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)
鼓勵(lì)各界以不同的方式資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，各個(gè)單位應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，盡量減小衛(wèi)生技術(shù)人員自費(fèi)的比例。
作者：劉日輝盧云單位：山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:SELEX技術(shù)下醫(yī)學(xué)論文
1SELEX技術(shù)簡(jiǎn)介
優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)
1)親和力高、特異性強(qiáng)。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補(bǔ)的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。
2)庫(kù)容量大，識(shí)別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類(lèi)、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機(jī)染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。
3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過(guò)程簡(jiǎn)便、周期短，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求不高，并具備自動(dòng)化控制的巨大潛力。經(jīng)過(guò)化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類(lèi)反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。
4)重復(fù)性好，純度高。整個(gè)篩選和制備的過(guò)程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒(méi)有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對(duì)溫度不敏感，保存時(shí)間長(zhǎng)，即使變形也能在很短的時(shí)間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。
5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對(duì)于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對(duì)溫度不敏感，保存時(shí)間長(zhǎng)，即使變形也能在很短的時(shí)間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。
6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱(chēng)作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒(méi)有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無(wú)免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過(guò)程中的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而直接從體外文庫(kù)中獲取。而且適配體更容易通過(guò)細(xì)胞膜，并且沒(méi)有毒性，利于檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實(shí)現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機(jī)體清除代謝掉，經(jīng)過(guò)特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長(zhǎng)，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。
2SELEX技術(shù)的發(fā)展
目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來(lái)越多的與各種標(biāo)靶相對(duì)應(yīng)的適配體被篩選出來(lái)。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過(guò)濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無(wú)引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時(shí)還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和性。
2．1消減SELEX技術(shù)消減
SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過(guò)改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過(guò)程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過(guò)消減后的次級(jí)隨機(jī)文庫(kù)再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實(shí)現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對(duì)其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識(shí)別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨(dú)立完成靶向治療或攜帶藥物，未來(lái)將會(huì)在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。
2．2自動(dòng)化SELEX技術(shù)
傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過(guò)程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對(duì)耗時(shí)耗力。自動(dòng)化SELEX技術(shù)的建立可以簡(jiǎn)化篩選過(guò)程，節(jié)約時(shí)間和物品的消耗，實(shí)現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時(shí)篩選多個(gè)靶分子的效果。自動(dòng)化SELEX技術(shù)離不開(kāi)現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動(dòng)了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動(dòng)化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過(guò)這種自動(dòng)化篩選平臺(tái)，不到2d就完成了12輪的篩選。
2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)
適配體的特異性是整個(gè)SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫(kù)中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個(gè)體基因型的方法聯(lián)合運(yùn)用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運(yùn)用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機(jī)表達(dá)盒雜交文庫(kù)中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。
3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機(jī)制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過(guò)自動(dòng)化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)的定位模型。通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫(kù)中的某一序列進(jìn)行測(cè)序，可了解該蛋白結(jié)合位點(diǎn)的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過(guò)的結(jié)合位點(diǎn)，掌握在不同的核苷酸位點(diǎn)上非獨(dú)立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機(jī)制提供一些線(xiàn)索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個(gè)相同的識(shí)別半位點(diǎn)，它們的距離可以變化，且兩個(gè)半位點(diǎn)的順序方向沒(méi)有區(qū)別。這為探索端粒長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)機(jī)制提供了新依據(jù)。
3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用
腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測(cè)對(duì)于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識(shí)別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實(shí)現(xiàn)的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過(guò)比色檢測(cè)，觀(guān)察顏色的變化即可判斷有無(wú)靶標(biāo)細(xì)胞。這個(gè)實(shí)驗(yàn)非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過(guò)百個(gè)即可檢測(cè)出來(lái)，還不需要昂貴的檢測(cè)設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時(shí)腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問(wèn)世，它能夠從細(xì)胞水平對(duì)生物過(guò)程進(jìn)行可視化描述及測(cè)量，不僅能定位病灶，觀(guān)察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過(guò)程，還能觀(guān)察腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來(lái)，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時(shí)間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價(jià)值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測(cè)血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來(lái)評(píng)價(jià)急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗(yàn)?zāi)Ｊ较拢粺晒鈽?biāo)記的適配體可以快速測(cè)出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開(kāi)發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時(shí)就能被檢測(cè)出來(lái)，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測(cè)，其能克服傳統(tǒng)檢測(cè)方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測(cè)試劑盒的開(kāi)發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測(cè)過(guò)程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時(shí)更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)實(shí)現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測(cè)時(shí)窗口期的制約;瘧原蟲(chóng)乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實(shí)踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲(chóng)或惡性瘧原蟲(chóng)。
3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用
SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來(lái)越來(lái)受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對(duì)靶分子的生理功能和代謝過(guò)程產(chǎn)生影響，靶分子也會(huì)因此發(fā)生信號(hào)傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開(kāi)發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個(gè)適配體藥物是2004年由美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來(lái)治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點(diǎn)是凝血酶的肝素結(jié)合位點(diǎn)以及纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開(kāi)發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來(lái)拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對(duì)于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗(yàn)階段。如對(duì)實(shí)體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來(lái)抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運(yùn)輸工具，特異性地把藥物運(yùn)送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點(diǎn)清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來(lái)殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。
4展望
目前，越來(lái)越多可用于疾病診斷和治療的適配體被逐步篩選出來(lái)，并被廣泛地應(yīng)用在生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。然而其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用仍為時(shí)尚早。還有許多問(wèn)題亟須解決，例如具備高特異性、高親和力的適配體數(shù)目還相對(duì)較少;實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中篩選出的適配體，在體內(nèi)復(fù)雜環(huán)境下發(fā)揮作用的實(shí)際效果尚不掌握;篩選過(guò)程還需進(jìn)一步簡(jiǎn)化，產(chǎn)物的特異性和穩(wěn)定性還應(yīng)進(jìn)一步提高，以及對(duì)適配體的修飾和優(yōu)化方案還需進(jìn)一步明確。相信隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，上述各種問(wèn)題終將攻克，SELEX技術(shù)在生命科學(xué)和生物醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。
作者：樸喜航任姝穎夏薇單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)論文
1調(diào)研結(jié)果
(1)關(guān)于為何選擇就讀生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題,大二學(xué)生中20.0%為自主選擇(高考及時(shí)志愿),75.0%為從本校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)調(diào)劑而來(lái)(個(gè)別學(xué)生所報(bào)的六個(gè)平行專(zhuān)業(yè)志愿中含有生物技術(shù)專(zhuān)業(yè),但排在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)后面)。大三學(xué)生中16.7%為自主選擇,61.7%為專(zhuān)業(yè)調(diào)劑生。大四學(xué)生中10.0%為自主選擇,77.5%為專(zhuān)業(yè)調(diào)劑生。(2)關(guān)于是否喜歡自己的專(zhuān)業(yè),三個(gè)年級(jí)中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個(gè)別同學(xué)選擇了“不清楚”這一選項(xiàng)。(3)對(duì)于“如果有轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的機(jī)會(huì),你是否想轉(zhuǎn)其它專(zhuān)業(yè)”這一問(wèn)題(目前本校無(wú)在校生可調(diào)換專(zhuān)業(yè)的制度),三個(gè)年級(jí)中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結(jié)果與(2)中50%左右同學(xué)選擇不喜歡自己的專(zhuān)業(yè)想吻合。(4)對(duì)于“如果你可以轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè),你會(huì)選擇哪個(gè)專(zhuān)業(yè)”,約95%的同學(xué)選擇了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),個(gè)別同學(xué)選擇了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。(5)45.0%的大二學(xué)生認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)和本校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在綜合素質(zhì)與能力方面沒(méi)有差別,20.0%認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)學(xué)生比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大三學(xué)生35.0%認(rèn)為二者沒(méi)有差別,26.7%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大四學(xué)生22.5%認(rèn)為二者沒(méi)有差別,37.5%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差。(6)認(rèn)為專(zhuān)業(yè)發(fā)展前景與就業(yè)前景較好的學(xué)生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專(zhuān)業(yè)考研或換專(zhuān)業(yè)就業(yè)的同學(xué)分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認(rèn)為自己經(jīng)過(guò)了在校1-3年的學(xué)習(xí)后對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度有了提高的學(xué)生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對(duì)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方向定位、培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容設(shè)置持“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的學(xué)生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態(tài)度的同學(xué)分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)質(zhì)量和效果持“非常滿(mǎn)意”和“滿(mǎn)意”態(tài)度的學(xué)生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿(mǎn)意”態(tài)度的同學(xué)分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。
2討論
專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感是指學(xué)生對(duì)于所學(xué)專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)和社會(huì)價(jià)值的接受和認(rèn)可,專(zhuān)業(yè)認(rèn)同會(huì)影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與行為。學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感低,對(duì)專(zhuān)業(yè)的興趣就弱,學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,直接影響學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)。因此,有必要探索大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與對(duì)策。張東軍等調(diào)研發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同水平顯著低于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。本調(diào)研結(jié)果與張東軍等類(lèi)似,發(fā)現(xiàn)在以醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)院校中,生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感比較低,近50%的同學(xué)不喜愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè),有不少同學(xué)希望有機(jī)會(huì)能換專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和就業(yè)。在希望調(diào)換專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中,絕大部分同學(xué)希望轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。這一結(jié)果可能與很多生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生本身是由于高考分?jǐn)?shù)線(xiàn)沒(méi)有達(dá)到本校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)而從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)調(diào)劑而來(lái)有關(guān),也可能有部分原因是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科有關(guān)。僅有30%左右的學(xué)生認(rèn)為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有較好的發(fā)展前景和較多的就業(yè)機(jī)會(huì)。盡管如此,絕大部分同學(xué)仍然希望在專(zhuān)業(yè)相關(guān)方向就業(yè)或考研深造,這可能與學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的情感有關(guān),也可能與學(xué)生在專(zhuān)業(yè)相關(guān)方向就業(yè)時(shí)競(jìng)爭(zhēng)力比較大有關(guān)。一個(gè)令人欣喜的事實(shí)是,絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為自己經(jīng)過(guò)了1-3年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)后對(duì)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感提高了,對(duì)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等持贊同和滿(mǎn)意態(tài)度。這些調(diào)研結(jié)果反映了同學(xué)們對(duì)我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可。從調(diào)研結(jié)果可以看出,大四、大三、大二學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學(xué)生是自主選擇了生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有關(guān)。相反,大四學(xué)生中僅有10%是自主選擇了該專(zhuān)業(yè),絕大多數(shù)都是從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)調(diào)劑而來(lái)。造成這一結(jié)果的另一個(gè)不可忽視的原因,可能也與本校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)與發(fā)展有關(guān)。濰坊醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)于2005年設(shè)立并開(kāi)始招生,學(xué)校一直非常注重專(zhuān)業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,從培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案確立、教學(xué)內(nèi)容設(shè)定、教學(xué)設(shè)施完善、師資力量培養(yǎng)等各個(gè)方面都非常重視。經(jīng)過(guò)8年的發(fā)展和建設(shè),本校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)于2013年已發(fā)展成為山東省特色專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)的畢業(yè)生得到了社會(huì)的認(rèn)可,專(zhuān)業(yè)知名度有了較大提高,所以在校低年級(jí)學(xué)生較高年級(jí)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感高也不足為奇。
3結(jié)語(yǔ)
總之,醫(yī)學(xué)院校的非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感普遍較低,這一狀況的存在必將會(huì)影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的同時(shí)注重加強(qiáng)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè),注重培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感和自豪感,學(xué)校、教師和學(xué)生應(yīng)共同努力以保障非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。
作者：劉順梅單位：濰坊醫(yī)學(xué)院
醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:SELEX技術(shù)醫(yī)學(xué)論文
1SELEX技術(shù)簡(jiǎn)介
1．1篩選過(guò)程SELEX技術(shù)依據(jù)分子生物學(xué)的原理，首先人工構(gòu)建一個(gè)隨機(jī)寡核苷酸文庫(kù)，隨機(jī)核苷酸序列的長(zhǎng)度為20～40bp左右，庫(kù)容量為1014～1015個(gè)寡核苷酸，所包含的不同種立體構(gòu)象，幾乎可以涵蓋自然界存在的所有種類(lèi)的靶分子。將靶標(biāo)物質(zhì)與隨機(jī)文庫(kù)在一定條件下進(jìn)行混合，形成文庫(kù)-靶標(biāo)復(fù)合物，把未結(jié)合的核酸洗脫掉，富集與靶物質(zhì)結(jié)合的核酸分子，以后者為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增，得到的產(chǎn)物經(jīng)分離純化后，作為進(jìn)行下一輪篩選的模板。如此反復(fù)，通過(guò)多輪(8～15輪)篩選，與靶標(biāo)不結(jié)合或親和性弱的核酸分子被充分去除，而與靶分子親和性強(qiáng)的核酸分子被分離出來(lái)，同時(shí)其純度隨著篩選輪數(shù)的增加而增加。篩選到的文庫(kù)要經(jīng)過(guò)克隆測(cè)序和特異性修飾，經(jīng)過(guò)這些步驟后，所獲得的特異識(shí)別靶分子的核酸才是適配體。
1．2優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)1)親和力高、特異性強(qiáng)。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補(bǔ)的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。2)庫(kù)容量大，識(shí)別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類(lèi)、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機(jī)染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過(guò)程簡(jiǎn)便、周期短，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求不高，并具備自動(dòng)化控制的巨大潛力。經(jīng)過(guò)化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類(lèi)反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。4)重復(fù)性好，純度高。整個(gè)篩選和制備的過(guò)程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒(méi)有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對(duì)于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對(duì)溫度不敏感，保存時(shí)間長(zhǎng)，即使變形也能在很短的時(shí)間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱(chēng)作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒(méi)有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無(wú)免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過(guò)程中的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而直接從體外文庫(kù)中獲取。而且適配體更容易通過(guò)細(xì)胞膜，并且沒(méi)有毒性，利于檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實(shí)現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機(jī)體清除代謝掉，經(jīng)過(guò)特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長(zhǎng)，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。
2SELEX技術(shù)的發(fā)展
目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來(lái)越多的與各種標(biāo)靶相對(duì)應(yīng)的適配體被篩選出來(lái)。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過(guò)濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無(wú)引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時(shí)還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和性。
2．1消減SELEX技術(shù)消減SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過(guò)改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過(guò)程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過(guò)消減后的次級(jí)隨機(jī)文庫(kù)再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實(shí)現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對(duì)其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項(xiàng)技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識(shí)別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨(dú)立完成靶向治療或攜帶藥物，未來(lái)將會(huì)在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。
2．2自動(dòng)化SELEX技術(shù)傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過(guò)程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對(duì)耗時(shí)耗力。自動(dòng)化SELEX技術(shù)的建立可以簡(jiǎn)化篩選過(guò)程，節(jié)約時(shí)間和物品的消耗，實(shí)現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時(shí)篩選多個(gè)靶分子的效果。自動(dòng)化SELEX技術(shù)離不開(kāi)現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動(dòng)了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動(dòng)化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過(guò)這種自動(dòng)化篩選平臺(tái)，不到2d就完成了12輪的篩選。
2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)適配體的特異性是整個(gè)SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫(kù)中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個(gè)體基因型的方法聯(lián)合運(yùn)用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運(yùn)用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機(jī)表達(dá)盒雜交文庫(kù)中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。
3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機(jī)制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過(guò)自動(dòng)化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)的定位模型。通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫(kù)中的某一序列進(jìn)行測(cè)序，可了解該蛋白結(jié)合位點(diǎn)的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過(guò)的結(jié)合位點(diǎn)，掌握在不同的核苷酸位點(diǎn)上非獨(dú)立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機(jī)制提供一些線(xiàn)索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個(gè)相同的識(shí)別半位點(diǎn)，它們的距離可以變化，且兩個(gè)半位點(diǎn)的順序方向沒(méi)有區(qū)別。這為探索端粒長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)機(jī)制提供了新依據(jù)。
3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測(cè)對(duì)于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識(shí)別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實(shí)現(xiàn)的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過(guò)比色檢測(cè)，觀(guān)察顏色的變化即可判斷有無(wú)靶標(biāo)細(xì)胞。這個(gè)實(shí)驗(yàn)非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過(guò)百個(gè)即可檢測(cè)出來(lái)，還不需要昂貴的檢測(cè)設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時(shí)腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問(wèn)世，它能夠從細(xì)胞水平對(duì)生物過(guò)程進(jìn)行可視化描述及測(cè)量，不僅能定位病灶，觀(guān)察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過(guò)程，還能觀(guān)察腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來(lái)，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時(shí)間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價(jià)值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測(cè)血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來(lái)評(píng)價(jià)急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗(yàn)?zāi)Ｊ较拢粺晒鈽?biāo)記的適配體可以快速測(cè)出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開(kāi)發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時(shí)就能被檢測(cè)出來(lái)，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測(cè)，其能克服傳統(tǒng)檢測(cè)方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測(cè)試劑盒的開(kāi)發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測(cè)過(guò)程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時(shí)更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)實(shí)現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測(cè)時(shí)窗口期的制約;瘧原蟲(chóng)乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實(shí)踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲(chóng)或惡性瘧原蟲(chóng)。
3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來(lái)越來(lái)受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對(duì)靶分子的生理功能和代謝過(guò)程產(chǎn)生影響，靶分子也會(huì)因此發(fā)生信號(hào)傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開(kāi)發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個(gè)適配體藥物是2004年由美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來(lái)治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點(diǎn)是凝血酶的肝素結(jié)合位點(diǎn)以及纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開(kāi)發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來(lái)拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對(duì)于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗(yàn)階段。如對(duì)實(shí)體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來(lái)抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運(yùn)輸工具，特異性地把藥物運(yùn)送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點(diǎn)清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來(lái)殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。
4展望
目前，越來(lái)越多可用于疾病診斷和治療的適配體被逐步篩選出來(lái)，并被廣泛地應(yīng)用在生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。然而其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用仍為時(shí)尚早。還有許多問(wèn)題亟須解決，例如具備高特異性、高親和力的適配體數(shù)目還相對(duì)較少;實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中篩選出的適配體，在體內(nèi)復(fù)雜環(huán)境下發(fā)揮作用的實(shí)際效果尚不掌握;篩選過(guò)程還需進(jìn)一步簡(jiǎn)化，產(chǎn)物的特異性和穩(wěn)定性還應(yīng)進(jìn)一步提高，以及對(duì)適配體的修飾和優(yōu)化方案還需進(jìn)一步明確。相信隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，上述各種問(wèn)題終將攻克，SELEX技術(shù)在生命科學(xué)和生物醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。
作者：樸喜航任姝穎夏薇單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院
醫(yī)學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)論文
1課程設(shè)置
1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)。為此，老師授課時(shí)不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能。《分析化學(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時(shí)較多，針對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時(shí)代，因此該門(mén)課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。
1.2設(shè)置臨床見(jiàn)習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報(bào)告是什么，不知道檢驗(yàn)報(bào)告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專(zhuān)業(yè)感情。因此，建議在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見(jiàn)習(xí)一段時(shí)間，具體了解檢驗(yàn)工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的印象，達(dá)到百聞不如一見(jiàn)的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對(duì)檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的特色，突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類(lèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類(lèi)等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢(shì)。
1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)當(dāng)前近期技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對(duì)檢驗(yàn)科的大型儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員只需了解儀器性能及常見(jiàn)故障排除。因此，可以將《檢驗(yàn)儀器維修》這門(mén)課程改為選修課或以專(zhuān)題講座形式開(kāi)出。也可將幾門(mén)臨床主干課程中的臨床檢驗(yàn)儀器集中為臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，開(kāi)設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來(lái)，不必在多門(mén)專(zhuān)業(yè)課中重復(fù)講授;而針對(duì)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會(huì)更好。
2課程開(kāi)設(shè)順序
課程開(kāi)設(shè)順序總體要求是通識(shí)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專(zhuān)業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識(shí)的關(guān)聯(lián)與銜接來(lái)設(shè)置。有平行課程時(shí)要平衡開(kāi)課實(shí)驗(yàn)室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時(shí)安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時(shí)間觀(guān)念、組織紀(jì)律觀(guān)念、集體觀(guān)念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會(huì)實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間宜安排在進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在一學(xué)年。
3課程學(xué)時(shí)的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求
為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)實(shí)用型人才的需求。要弱化一些所謂的系統(tǒng)性強(qiáng)的系列課程，減少其教學(xué)學(xué)時(shí)和純理論性?xún)?nèi)容的講授。增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)意識(shí)，提高綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的綜合訓(xùn)練。對(duì)于專(zhuān)業(yè)課程中的理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比例宜在1∶1。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)分子診斷、檢驗(yàn)儀器、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等方面的教學(xué)，強(qiáng)化對(duì)選修課的學(xué)分要求，以突出學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及新方法與新儀器動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。
作者：郭素紅李正祎孫可歆李艷單位：吉林醫(yī)院學(xué)院
