引論：我們為您整理了1篇醫學畢業論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
醫學畢業論文：淺論醫學生畢業論文的寫作方法
選題
1.選題
選題要盡可能早些。選題早,早做準備,時間充分。
2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件,才能避己之短,用己所長,選擇最利于發揮自己聰明才智的課題。比如,您想對"交感胺類藥物"進行研究,如果您的生理學、藥理學基礎好,可從其應用方面選題,可借鑒前人研究成果,從不同側面進行研究,同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好,可從藥物基因方面及配伍方面進行研究,通常藥物的基本結構決定藥物的作用,取代基因決定作用強度、副作用等。醫學領域學科很多,不一一列舉,但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。
3.選題不要太特殊 選題特殊,往往只知其然,不知其所以然,是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目,選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究,這類題目有比較、有借鑒,寫起來比較容易。
4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題,但是,單純地從個人興趣、愛好出發,也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣,也是目前醫學界關注的問題,但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣,但目前 國內你接觸的都是第二手材料,孤立的去研究,是困難的。
5.選擇突破口 選題要找突破口,這個突破口可選擇難度較小,而又帶有普遍意義的題目,或者易被人忽視的問題,如果有條件,突破口可以選擇兩門學科的交界處,進行科學的"邊緣"研究。作為醫學院校學生各門課程都在同步與交叉學習,有較深的理論基礎,具有較好的連貫性,比如學習解剖知識較之后可以選擇"某種外科術式改進探討"?；A理論融會慣通之后,往往在臨床內、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破,比如內科側重于藥物治療,而外科是往往忽視的,"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫與西醫而言,比如中藥大黃多種作用,如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫的發展,容易重點突破,寫出一定質量的論文。
搜集資料
題目選定之后,就要以題目為中心,作一些踏實的搜集資料工作。
1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎,制定這個目錄時要和寫論文有經驗的前輩交談,或經導師或教研室有經驗的教師指點,也可以請與自己畢業論文題目相近的、論文寫得好的畢業生介紹經驗,交換意見。
制定搜集材料和目錄,可以從現在的文獻資料調查入手,既熟悉,又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠,寫上調查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索,給作者搜集資料帶來很大方便,但這種文獻往往是二次文獻,筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。
2.摘錄與選題有關材料 搜集材料,要多要全、沒有遺漏,這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料,有用材料,把它記錄下來,摘寫出來,對次要材料,放在次要地位處理。
3.著重搜集及時手材料 寫畢業論文,是培養我們嚴謹的治學態度的一條途徑,而要從及時手材料中找根據。對醫學院校來說,多去附屬醫院查病案資料,是很有裨益的。盡管已有現成的科研結果文獻,也肯定還有被忽視的空白,要從縱橫兩個方面去發現空白,從另一個側面去要相關及時手資料。
4.對搜集來的資料要認真閱讀 要區別其正確與錯誤,找出其不足的,補充其需要補充的地方。經過閱讀和分析,發現文獻上還沒搞清楚的地方,就要對問題點進一步深入研究,把一個個問題解決了,就為論文的成文打下了堅實的基礎。
醫學畢業論文：醫學畢業論文寫作的攻略
醫學論文是醫學科研工作的階段,通過文字形式記錄醫學研究的近期結果。因此,撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁,從而達到主題和形式的和諧統一。
攻略1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意,要發展醫學成就,破解醫學問題。醫學論文有無創新,選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂,是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在:①理論方面的選題應有創新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創見解,又要提出這些見解的依據;②應用方面的選題應有創新技術等,也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果;③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發揮,降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發,選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題,應積極開發研究新領域、新學科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中,有時會出現意外的現象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發現,可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發,用心思考,會從中產生很多好的主題。其包括:①探討發病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現;③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫學論文選題的重要來源。閱讀近期文獻資料,可以了解當前醫學科學研究的進展情況,開拓思路、激發靈感,從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
攻略3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結經驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度,并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業病、地方病等)的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心,查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻,經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述,以反映出該專題的歷史、現狀、近期進展及發展趨勢等情況,并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授,介紹醫學發展新動向,傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法,更新傳統的理論、知識和技術,改善知識結構,推動醫學科技進步。根據對象不同,可分為普及講座和高級講座。
醫學畢業論文：醫學畢業論文：兒童飲食的問題分析、警惕兒童飲食中黑客
為什么會這樣呢？原因是多方面的，如環境的惡化、家電的輻射、兒童生活習慣的改變以及高蛋白、高脂肪的食譜等。專家們尤其注意到食物污染所帶來的危害，特別是亞硝酸鹽、黃曲霉素、農藥以及鉛、汞、鎘類重金屬等難辭其咎。分析發現：食物中的硝酸鹽進入體內后可轉化成致癌物亞硝酸鹽；黃曲霉素是誘發腫瘤（特別是肝癌）的一大“元兇”，有人用發霉飼料（富含黃曲霉素）喂養小動物，僅僅三個月就患了肝癌；食物中的殘留農藥潛入人體并蓄積下來，輕者損害肝、腦、腎等器官，重者可致急性中毒而喪命。你看，食物污染的危害多么可怕。對策：首要一條是對孩子的食物巧加選擇，選擇那些無農藥污染、無霉變、硝酸鹽含量低，且新鮮干凈的食物，如米、面、豆類、芹菜、蔥、蒜、韭菜、土豆、蘿卜、地瓜等。對疑有農藥污染的蔬菜可用臭氧解毒機處理，或用蔬菜清洗劑或小蘇打浸泡后再用大量清水沖洗。根莖類蔬菜和水果，一律要削皮后再烹調或直接食用之，以維護孩子的身體健康。
“黑客”之二：補品
玲玲剛滿5歲，長得活潑可愛，惟嫌不足的是身體偏瘦。父母為此費盡心機，到年打聽長胖的秘方。后來從報上看到一則廣告，說花粉制劑不僅滋養身體，而且能健腦益智，喜出望外，隨即購來按藥品標簽上的說明給孩子服用。想不到20天后孩子兩側乳房長大……嚇得父母急忙將女兒帶到醫院，專家的診斷是性早熟，罪魁禍首就是花粉補品。
對策：以平常心對待補品，拒絕廣告誤導。專家建議，5歲以下的孩子不服補品，5歲以上的應根據具體情況由醫生決定。
“黑客”之三：洋快餐
近幾年來，洋快餐風靡國內。由于其良好的就餐環境、新穎的就餐方式以及誘人的風味，很受兒童的青睞。而一些家長為了迎合孩子的口味，也不惜慷慨解囊滿足孩子的要求。可是問題就來了，不少兒童因為體重超標，成了“小胖墩兒”。而“小胖墩兒”又易與高血壓、糖尿病、脂肪肝、肥胖腦等多種“文明病”結緣，嚴重危害其身體與智力發育。
“黑客”之四：糖食
糖食口感好，加之包裝精美、做工考究的糖類點心與零食比比皆是，這便成為兒童又一種“擋不住的誘惑”。然而，長時間嗜吃糖食卻可給兒童帶來精神衛生方面的問題，使兒童情緒失常，表現為激動好哭、撕書毀物、愛好脾氣、打架斗毆等，醫學上謂之“嗜糖性精神煩躁癥”。研究表明，由于糖分攝取過多，致使大量維生素B因幫助糖分代謝而消耗掉，從而引起神經系統的維生素B[,1]缺乏而產生上述癥狀。
對策：限制甜食，減少零食，三餐蛋白質、脂肪與碳水化合物物的比例應維持在1:3:6的水平。
“黑客”之五：酸性食物
孤獨癥是一種心理障礙，特別是性情孤僻、不愛交往、對環境的適應能力特別差。為什么專家將其與酸性食物掛上了鉤呢？要弄清其中的奧妙，首先得明白何謂酸性食物。
這里說的酸性食物并非指食物的味道而是指其性質而言，如各種肉、蛋及糖類等。這類食物正是被人們所看重的“高營養食品”，往往被家長作為食品而列入兒童的食譜中。但是，它們進入人體后的最終代謝產物為酸性成分，可使血液呈酸性，改變血液正常的弱堿性狀態，導致酸性體質，從而使參與大腦正常發育和維持大腦生理功能的鉀、鈣、鎂、鋅等元素大量消耗掉，引起思維紊亂，使孩子患上孤獨癥。
對策：調整三餐結構，適當減少蛋白質、脂肪、糖類所謂“營養性食物”的比重，增加蔬菜、水果等富含的食物。
“黑客”之六：精食
時下不少家庭追求“食不厭精”，將進食精米白面視為時尚。醫學專家卻不這樣看，他們認為長期吃過于精細的食物，不僅減少了B族維生素的攝入而影響神經系統發育，而且因損失過多的鉻元素還會影響到視力?，F已確認，鉻元素的不足乃是近視眼的一大成因。
原來，鉻是人體內一種重要荷爾蒙——胰島素的輔因子，其量不足可使胰島素的活性減退，調節血糖的能力下降，致使食物中的糖分不能正常代謝而滯留于血液之中，導致眼睛的屈光度改變，最終形成近視。
對策：適當給孩子安排一定量的粗糧糙米，供給足量的鉻元素。
“黑客”之七：方便面
方便面是時下流行的快餐食品之一，其制作方法也是從國外引進的，為與麥當勞、肯德基等洋快餐區別，不妨稱之為“土快餐”吧。這種“土快餐”是油炸面條加上食鹽、味精組成的，較大弊端在于缺乏蛋白質、脂肪、維生素以及微量元素，而這些恰是兒童生長發育必不可少的養分。
對策：不能讓方便面成為孩子的主食，否則可誘發營養不良，危害孩子的身體與智力發育。
“黑客”之八：巧克力
巧克力雖然是一種歷史較為悠久的食品，但由于其多種保健功能（如保護心臟、防癌、減肥、振奮情緒等）的相繼發現，越來越受到保健專家的矚目與提倡，因而逐漸“熱”起來成為一種時尚食品。但要注意，兒童應適當限制，否則易與遺尿癥結緣。
美國一位醫學博士的解釋是：巧克力可在小兒體內產生過敏反應，使膀胱壁膨脹、容量減少、平滑肌變得粗糙、產生痙攣，同時這一過敏反應又使小兒睡得過深，使其在尿液充盈時不能及時醒來，于是造成尿床。隨著小兒進入青春期，巧克力不再產生過敏反應了，遺尿現象即可消失。
對策：小兒期，臨睡前應少吃或不吃巧克力。
“黑客”之九：咖啡
咖啡含有較多的咖啡因，而咖啡因有阻礙嬰兒骨骼發育的不良作用，故常飲咖啡、吃咖啡糖果或咖啡餅干的孩子，有成為“武大郎”的危險，父母不可不當回事兒。
對策：提倡孩子多喝白開水，少接觸或不接觸咖啡。
“黑客”之十：魚片干
魚片干是由海魚加工制成，含有豐富的蛋白質、鈣、磷等營養元素，加上味道美，故家長樂于買，孩子也樂于吃。但要警覺的是魚片干有一種稱為氟的元素含量往往過多。據測量，魚片干中的氟元素是牛、羊、豬肉的2400多倍，是水果、蔬菜的4800多倍。而人體每日對氟元素的生理需要量僅為1毫克—1.5毫克，故每天從食物等攝入氟的安全限度不得超過4毫克—6毫克。如果超過這一限度，氟就會在體內積蓄起來，時間一長，便會引起慢性氟中毒，使牙齒變得粗糙無光。
對策：為了孩子有一口潔白整齊的“玉齒”，對魚片干一定要限量，不可長年累月讓孩子大量攝入。
“黑客”之十一：豆奶
豆奶作為嬰幼兒喂養的替代品，多年來一直無人質疑，但近年來陸續有研究報告指出嬰兒喝豆奶的弊端。首先是美國從事轉基因農產品與人體健康研究的人士發現，吃豆奶長大的孩子，成年后引發甲狀腺和生殖系統疾病的風險系數增大，原因在于嬰兒對大豆中高含量植物雌激素的反應與成年人不同，嬰兒攝入體內的植物激素只有5能與雌激素受體結合，余下的植物雌激素便在體內積聚，這樣就可能為將來的性發育埋下隱患。有資料顯示，喝豆奶長大的孩子日后罹乳腺癌的風險概率是常人的2-3倍。接著又有報告指出豆奶和大豆代乳品中的錳含量高于母乳50倍，而吸收過量的錳元素，將影響6個月以下嬰兒的腦發育，從而增加了以后罹注意力缺陷、多動癥和青春期暴力沖動的可能性。
對策：提倡母乳喂養，嬰兒特別是6個月以下的嬰兒好不喝豆奶。
“黑客”之十二：冷飲
一到夏季，不少孩子離不開冷飲，如冰棍、冰淇 淋等。殊不知，孩子的腸管相對成人的長而薄，腸系膜松弛而固定能力差，一旦受到冷飲刺激，可導致腸管平滑肌痙攣和蠕動增強，進而誘發腸套疊，造成腸道梗阻而危及生命。
對策：夏季孩子吃冷飲要慎重，切忌放縱，以防不測。一旦出現腹痛、嘔吐等癥狀，應立即就醫。
醫學畢業論文：醫學畢業論文寫作的攻略
醫學論文是醫學科研工作的階段,通過文字形式記錄醫學研究的近期結果。因此,撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁,從而達到主題和形式的和諧統一。
攻略1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意,要發展醫學成就,破解醫學問題。醫學論文有無創新,選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂,是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在:①理論方面的選題應有創新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創見解,又要提出這些見解的依據;②應用方面的選題應有創新技術等,也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果;③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發揮,降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發,選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題,應積極開發研究新領域、新學科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中,有時會出現意外的現象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發現,可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發,用心思考,會從中產生很多好的主題。其包括:①探討發病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現;③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫學論文選題的重要來源。閱讀近期文獻資料,可以了解當前醫學科學研究的進展情況,開拓思路、激發靈感,從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
攻略3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結經驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度,并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業病、地方病等)的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心,查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻,經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述,以反映出該專題的歷史、現狀、近期進展及發展趨勢等情況,并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授,介紹醫學發展新動向,傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法,更新傳統的理論、知識和技術,改善知識結構,推動醫學科技進步。根據對象不同,可分為普及講座和高級講座。
醫學畢業論文：醫學本科畢業論文例文
醫學本科畢業論文例文
聽神經病（auditory neuropathy，an）是近年來逐漸為人們所認識的一種有特殊臨床表現的聽力損傷，其診斷、處理皆有別于一般的感音神經性聾。
gton等［1］1980年報道了4例患者，他們都有可測得純音聽閾，但引不出聽性腦干反應（auditory brainstem response，abr）。此后，又有學者報道相似病例［，3］，其中kraus等［3］最早注意到這類患者的言語識別率不成比例地低于純音聽閾，后來進一步發現這類患者耳蝸微音電位和誘發性耳聲發射多正常。1993年erlin等［4］首先在2例患者中發現誘發性耳聲發射對側抑制消失，并提出了一個“ⅰ型傳入神經元病”的概念。1996年starr等［5］首次將其命名為聽神經病，998年doyle等［6］報道了8例聽神經病患兒。這種病變表現也引起了國內學者的關注，顧瑞等［7］于1992年報道了16例中樞性低頻感音神經性聽力減退，根據聽覺電生理檢查結果，應有部分患者符合聽神經病的診斷；1999年梁鳳和等［8］報道了17例。
臨床特點聽神經病發病率較低，且多自幼年起病。1999年rance等［9］在5 199例新生兒期有聽力損傷高危因素的嬰幼兒和青少年中檢出109例abr異常，其中12例引不出abr，但微音電位正常，即聽神經病在這組高危嬰幼兒中的發病率約為0.23 %。
arr等［5］報道的10例成人患者均為散發病例，雖然就診時患者年齡跨度較大，但都是自嬰幼兒或青少年期起病。聽神經病發病率無性別差異。
1．病史：大多數患者主訴雙耳聽不清說話聲，存有不同程度的言語交流困難，少數病例伴有耳鳴等，且多自幼年起病。均無耳毒性及噪聲接觸史，可有耳聾家族史。
2．純音及言語測聽：聽神經病患者的純音聽閾呈輕、中度感音神經性聾，并呈現明顯的個體差異。聽力圖可以是以低頻損失為主的上升型，也可以是為以高頻損失為主的下降型，還可以為平坦型曲線，但以低頻感音神經性聾較多，等［10］和顧瑞等［7］分別報道了一組病例，其純音聽閾都以低頻損失為主。言語聽力差是聽神經病的一個重要特點，患者言語識別率常不成比例地低于純音聽閾，starr等［11］和zeng等［12］推測言語識別能力差與聽神經非同步化放電有關。rance等［9］則認為是到達更高位中樞的聽覺信號發生語音畸變所致。
3．abr：abr引不出反應是聽神經病最重要的特征之一。abr無反應的原因包括：①沒有神經活動；②神經傳導阻滯；③聽神經纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞［1］。從聽神經病患者存有可定量測定的聽力，即有一定的神經沖動傳入來看，第3種情況可能性較大。而導致有髓神經纖維非同步化放電最常見的原因是脫髓鞘。
4．誘發性耳聲發射及對側抑制：這里主要指瞬態聲誘發耳聲發射（t evoked otoacoustic emission，teoae）和畸變產物耳聲發射（oduction otoacoustic emission，dpoae），在聽神經病患者中，即使純音聽閾表現為重度感音神經性聾，誘發性耳聲發射仍然可正?；蜉p度改變，同時微音電位也多正常，這是聽神經病的又一個重要特點。正常人的誘發性耳聲發射存在對側抑制，在測試中給對側耳加一定強度的白噪聲，teoae的振幅一般下降2～4 db［4］，但在聽神經病患者中這種對側抑制現象消失。
berlin等［4］比較了1位聽神經病患者與普通感音神經性聾患者的teoae對側抑制結果，兩人雖有幾乎相同的純音聽閾，但聽神經病患者對側抑制現象消失。berlin認為可能的解釋有：①ⅰ型聽覺傳入纖維非同步放電不足以激動耳聲發射對側抑制；②僅僅依靠ⅱ型聽覺傳入纖維維持某些頻率區正常的純音聽閾；③初級聽覺神經元同步化放電受聽覺傳出系統調控，即傳出系統的功能障礙是疾病的首發因素。由于白噪聲并不能使聽覺通路神經元同步化放電，說明耳聲發射對側抑制反射弧的激動并不需要聽覺傳入系統同步化放電。聽神經病患者在有足夠聲刺激傳入的情況下對側抑制現象消失，提示腦干聽覺通路或聽覺傳出系統存在病變，第3種可能性并不能輕易排除。另外還要注意可能出現的繼發性耳聲發射引不出，所以必要時應同時檢測耳聲發射和微音電位［13］。
5．中、長潛伏期反應：聽神經病患者中、長潛伏期反應有明顯的個體差異，starr等［5］報道的成人病例中約半數可引出，這可能是由于中、長潛伏期反應的檢測并不嚴格要求神經元的同步化放電。
6．聲導抗測試：聽神經病患者的鼓室導抗圖均呈“a”型，提示中耳功能正常；鐙骨肌反射引不出。berlin等［4］ 2例感音神經性聾患者的比較發現，他們有著幾乎相 同的純音聽閾，都為2 khz處正常，但聽神經病患者鐙骨肌反射引不出，其對照則可引出，而按一般理解，其至少應在2 khz處可以引出。與耳聲發射對側抑制相似，鐙骨肌反射的激動并不依賴于聽覺傳入纖維的同步化排放，聽神經病患者在有一定聽覺傳入信號的情況下仍引不出鐙骨肌反射，提示聽覺腦干通路存在病變。
病變部位聽神經病的病變部位尚未確定。由于abr的ⅰ波是由耳蝸內聽神經纖維發生的，starr等［5］根據聽神經病患者abr引不出反應推測病變可能發生于聽神經的遠端部分，包括內毛細胞，螺旋神經節細胞，兩者之間的突觸連接及耳蝸內的聽神經纖維。
harrison等［14］利用卡帕損傷灰鼠(chinchilla)耳蝸內毛細胞而外毛細胞基本不受累的特性，以期建立聽神經病的動物模型。他用純音誘發的下丘單細胞電反應閾值代表純音聽閾，將其與abr相比較，發現abr閾值不成比例地高于純音閾值。
這與聽神經病患者純音聽閾與abr不協調相似。但該模型畢竟引出了abr波形，與聽神經病不符，但可以說明僅僅有內毛細胞的損傷不足以解釋聽神經病的所有表現。
ⅰ型螺旋神經節細胞與內毛細胞連接的解剖結構特點有利于神經元同步化放電［11］。在聽神經病中是否存在由于細胞連接結構的破壞而使神經元放電喪失了時間鎖定(time lock)，進而導致abr引不出和言語聽力下降的可能性？另外，兩者突觸連接的病變，從理論上分析，同樣可以產生聽神經病的表現。內毛細胞合成及釋放遞質的非同步化，必然導致神經沖動排放的非同步化。
外毛細胞是產生聽力所必須的，但其與內毛細胞的關系，及與之相連的ⅱ型傳入神經纖維功能至今未明，故它在聽神經病中扮演的角色還難以定論。雖然誘發性耳聲發射和微音電位提示外毛細胞微機械活動和發生感受器電位功能正常，但并不能排除其他諸如神經遞質合成、釋放、外毛細胞與ⅱ型節細胞突觸連接等的異常。
但目前這些都缺乏相應的檢測手段。
starr等［5］報道的10例成人病例中，8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經病表現；有人報道［15-17］患有遺傳性運動感覺神經病的家系中，部分成員出現聽神經病表現，提示病變累及聽神經。以上說明聽神經病可能是一種全身性神經病變在聽覺系統的表現。rance等［9］報道的12例聽神經病患兒中均未發現外周神經受累的表現，可能是病變發展需有一個過程。
另外，根據聽神經病的臨床表現存在明顯的個體差異特點，不排除同時存在兩處或兩處以上病變的可能性。有些部位的病變為所有聽神經病患者所共有，而另一些部位的病變則為不同的患者所特有。
病因和病理聽神經病只是一個功能性診斷，迄今尚未確定其病因。由于聽神經病多于嬰幼兒和青少年期起病，故患者新生兒期及嬰幼兒期曾出現的疾病引起人們的高度重視。目前認為可能的病因有：
①遺傳性疾病如charcot - marie - tooth綜合征(包括遺傳性運動感覺神經?、⌒图阿⑿?和費里德賴希共濟失調；②免疫性疾病如格林-巴利綜合征；③感染性疾病如麻疹、腦膜炎；④毒性物質代謝性疾病如新生兒期高膽紅素血癥；⑤各種原因如新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥無明顯誘因。這其中以新生兒高膽紅素血癥尤為引人注目，rance等［9］普查的12例聽神經病患兒中，6例曾出現新生兒高膽紅素血癥，血清膽紅素濃度超過350 μmol/l，另外berlin等［18］報道的5例聽神經病患兒也均出現了新生兒高膽紅素血癥。
高膽紅素血癥患兒的abr既可以表現為反應閾值的升高，也可以表現為ⅰ-ⅴ波潛伏期延長，提示膽紅素可以同時影響外周和中樞聽覺系統。gunn大鼠是一種極好的急性高膽紅素血癥的動物模型。高膽紅素血癥的gunn大鼠表現為abr異常，微音電位正常，耳蝸核和斜方體的體積和細胞均明顯縮?。?9，20］。但膽紅素導致聽覺系統損傷仍有不少待解決的問題，如膽紅素能否損傷聽神經纖維？是作用于雪旺細胞還是軸索？對內、外毛細胞和螺旋神經節細胞是否有損傷作用？對耳蝸支持細胞和血管紋作用如何？膽紅素對聽覺系統的損傷到何種程度會產生聽神經病的表現？
部分聽神經病患者在聽力損傷若干年后（平均10年）出現外周神經病表現是本病的又一令人費解之處。可能導致聽神經病的病因除遺傳性和免疫性疾病外，其他致病因素都是在短期內可以得到控制的，如高膽紅素血癥、缺氧、感染等，那么它們為什么要在若干年后才引起外周神經病變呢？有兩種可能的解釋：①除部分遺傳性和免疫性疾病先后累及聽神經和外周神經外，其他聽神經病與外周神經病無相關性，發生于同一患者純屬巧合；②聽覺系統對上述致病因素更敏感，病變發展更迅速。究竟如何解釋有待相關資料的進一步積累。
由于缺乏相應部位的病理活檢，故對聽神經病的病理改變知之甚少。目前認為聽神經纖維發生不均勻脫髓鞘的可能性較大，其根據有：①聽神經纖維不均勻脫髓鞘可以解釋abr引不出，及言語測聽不成比例地低于純音測聽；②患者伴有外周神經病表現，且都以脫髓鞘為病變基礎；③某些以脫髓鞘為主要病理表現的外周神經病累及聽神經可出現聽神經病的表現［15-17］；④某些中樞性原發性脫髓鞘疾病如多發性硬化累及聽覺通路可出現類似聽神經病的表現。starr等［5］報道的10例成人病例中，有8例在聽力損傷若干年后出現了不同程度的外周神經受累的表現，其中3例是charcot-marie-tooth綜合征，另5例僅有外周神經傳導速度和腱反射異常。charcot-marie-tooth綜合征的病理變化以神經脫髓鞘為主要表現，神經傳導速度下降及腱反射減弱也是神經脫髓鞘的表現。但pareyson等［21］報道了對81例脫髓鞘性和21例軸索性外周神經病共102例患者abr的研究，其中44例出現異常，主要表現為ⅰ波潛伏期延長，ⅰ-ⅲ間期延長，少數為ⅲ-ⅴ間期延長，未發現引不出反應的現象。如果聽神經病僅僅是聽神經纖維脫髓鞘的表現，那么這與脫髓鞘性外周神經病累及聽神經的病變有何不同？為什么有不同的abr表現？聽神經纖維脫髓鞘到何種程度方引不出abr，到何種程度只引起abr波潛伏期的延長？聽神經脫髓鞘是由于雪旺細胞內髓鞘成分降解，還是由于雪旺細胞死亡所致，或著兩者兼有？由于雪旺細胞屬于穩定細胞，可以通過增生修復損傷，如果脫髓鞘是雪旺細胞死亡所致，不可逆性聽神經病中是否存在某種機制抑制了雪旺細胞的再生？
治 療目前對聽神經病尚缺乏十分有效的藥物治療，對于是否適合佩帶助聽器和人工耳蝸植入尚存有爭議。starr等［5］認為佩帶助聽器對改善聽神經病患者的聽力無益，在某些情況下甚至產生負面效果。rance等［9］的報道則積極得多，在15例佩帶助聽器的患兒中7例在使用1年后無改善，另8例患兒的言語識別和一般聽覺反應都有明顯的改善，這至少表明聽神經病患兒存在通過佩帶助聽器改善言語識別技巧的可能。因此rance推薦所有行為聽閾異常的外周神經病患兒都應該佩帶助聽器，但這是否適用于成年人，尚待證實。
人工耳蝸植入可以明顯改善重度感音神經性聾患者的言語識別能力，但聽神經病大多數只表現為輕或中度感音神經性聾，其預后較難預料。在聽神經纖維脫髓鞘的情況下人工耳蝸植入的效果如何？shepherd等［22］報道電刺激有髓鞘缺失的聽神經，產生了可傳導的動作電位；電刺激有髓鞘缺失的聽神經纖維也可引出abr［23］。
但髓鞘缺失與不均勻脫髓鞘是不同的。rance等［9］報道1例聽神經病患兒人工耳蝸植入1年后，其言語識別能力沒有任何提高。該患兒未引出電刺激誘導的abr，提示聽覺腦干水平存在病變，但這種情況可能并不出現于每位聽神經病患者，所以目前還不能說聽神經病是人工耳蝸植入的禁忌證。
值得注意的問題聽神經病的出現提示對于一些聽覺檢查結果矛盾的感音神經性聾患者及在高危新生兒聽力篩選中，有必要同時進行abr、teoae和dpoae（和/或耳蝸微音電位）檢查，以免漏診。
聽神經病的表現具有明顯的個體差異，這種個體差異的產生是由于病變不同還是由于同一病變而程度不同，目前還無法確定。但這提醒我們在臨床中對于不同的聽神經病患者應根據其各自獨特的表現綜合分析，并采取不同的處理。
聽神經病的命名是否恰當，其病因、病變部位、治療及預防等都是尚待解決的問題。
醫學畢業論文：我國醫學院校藥學畢業論文
1、當前醫學生就業形勢
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業指導中心的《教育部有關部門公布本?？茖I就業情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業就業率區間分布圖表中，醫學院校絕大部分專業的就業率處于低地位。”[2]不僅醫學類本專科生就業困難，高層次的七年制本碩連讀的醫學畢業生的就業形勢也不樂觀?！?007年，北京有1300余名醫學碩士及以上的臨床醫學專業學生畢業……某大學的幾所附屬醫院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業生的崗位7個。不足5%?！盵3]
不僅醫學生就業越來越困難，醫學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業能力排行榜”再次披露：薪資低的本科專業前10位中，口腔醫學、臨床醫學、中醫學、麻醉學和醫學影像學這5個醫學專業都榜上有名。同樣，在本專科失業率較高的10個專業中，醫學類也占了3個，中醫學失業率排在及時位，畢業半年后有30%的畢業生沒有找到工作。傳統就業較好的口腔醫學就業率也不盡人意，失業率達29%。臨床醫學的失業率也有24%。由于醫學生專業性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學畢業人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷員甚至充當與醫學專業無關的臨時工。2009年大學畢業生將達到650萬，再加上往年沒有就業的大學畢業生，就業形勢更加困難，醫學生就業形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫學生就業困難的主要原因
醫學生就業難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫學生就業的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫學生擴招太快
經過多年的擴招，目前，全國在校的本?？漆t學生已多達140余萬，每年30多萬的醫學生走出校門，醫學生總量已超過了社會經濟發展的規模和速度，出現供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫師量已超過國際平均水平。
經過多年發展，2006年以來，全國執業醫師及執業助理醫師199.5萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發展，我國衛生從業人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫學類研究生），幾乎占了全國執業醫師的70%以上，如此龐大的醫學生隊伍的就業必然供大于求。
2.1.2城市的醫院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變為提高質量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學畢業生。目前醫院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫院對吸納醫學畢業生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫院租借，對吸納、培養醫學生不感興趣。
2.2醫學生人才培養結構不合理
擴招以來，醫學人才培養結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫學生成功就業的重要原因“當前，優化醫學教育結構的任務相當繁重，學科專業設置、人才培養結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學畢業生就業難的另一個重要原因，就是不少高校專業設置和人才培養與社會實際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學專業越劃越細，醫科院校的英語名曰醫學英語，實則把公共基礎課變成了專業課。學生學了四年，醫學沒有學到皮毛，英語也難以專業下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業設置、人才培養結構不合理，導致大學生專業結構性失業非常突出。
2.3醫學生質量下降
2008年在全國醫學教育工作會上指出：“提高醫學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫學發展的要求，在培養德智體美發展的衛生人才方面還需要下更大功夫?！盵7]
大學擴招以來，醫學生已從過去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫學院校為了節約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫學生就業的重要因素。
2.4醫學生就業機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業制度已從計劃經濟時代的統包統分轉向了市場經濟時代的自主擇業和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業的法律法規和就業機制卻嚴重滯后于就業形勢的發展。大學重招生輕就業，時至今日，大學生走上就業市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。
如近年來由于就業崗位有限，特別是醫學就業門檻越來越高，國家大力號召大學畢業生自己創業，但創業的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業醫師法》又明確規定：沒有取得醫師執照的就沒有處方權，也沒有行醫資格。這個規定實際是限制了醫學生自己創業的權利。因為醫學生畢業后必須首先進了醫院就業，才能報考執業醫師資格，進不了醫院，考不了醫師執照，沒有行醫資格自己怎么能創業？自己創業，自辦診所就成了非法行醫。如果說到城市醫院就業困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫科大學教授巴德年一語道破了醫學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉鎮衛生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了?！?
3促進醫學生就業的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫學生就業困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫學生就業困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪?！贝髮W公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業化的導向下，大學精神迷失了。
醫學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫學教育健康發展和影響醫學畢業生成功就業的重要因素。醫學教育承擔著學有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養高素質衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學院校醫學生的培養質量下滑，醫德醫風每況愈下，人民群眾對醫學教育和衛生事業不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養的質量，更要關注學生的就業去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫學生的目標定位
所謂降低醫學生的培養目標，是指降低醫學生的定位目標。長期以來，我國醫學院校都把培養高級醫務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫學院或是地方醫學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫學生就業困難。在新的形勢下，醫學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫務人才的后備力量。而本專科生的培養目標，必須調整為中級醫務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養目標才能明確，學生的自我定位才能。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學生的發展相結合。厘清了醫學生培養目標，也有利于醫學生合理定位，更有利于醫學生成功就業。
3.3停止醫學生擴招
醫學教育面對的是人的健康和生命，醫學教育培養的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保障優異的教學質量。最近，教育部發展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規模的輔助性政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業生的就業困難。北京醫科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫療及時線，能讓人放心地去就醫，如果聽任這種醫學生實踐能力削弱的狀況發展下去，20年后，誰來給我們看??？
醫學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過度競爭，世界上大多數國家對醫學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫學畢業生就業一年比一年難，建議醫學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。
3.4招收定向醫學免費生
當前，我國醫學教育與人民群眾日益增長的醫療衛生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業發展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專門的醫療衛生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保障，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學生就業的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。
需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫學生長期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發展空間上都不低于在大城市、大醫院。
以上建議不僅可以緩解醫學生就業困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統籌兼顧、選擇有條件的醫學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。
3.5把醫學院校合并到綜合性大學
現代醫學發展已由傳統的生物醫學模式轉為生物-心理-社會醫學模式，隨著醫學教育模式的轉變和高等教育的快速發展，學科交叉和整合已成為醫學教育發展的戰略性問題。隨著高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學科的綜合優勢，國內的醫科大學都合并入綜合大學。經過多年的磨合，這些合并到綜合重點大學的醫科大學真正實現了強強聯合，為醫學人才的培養開拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學為醫學人才的培養提供了廣闊的學科背景，醫科學生由此獲得在醫科專業院校無法比擬的通識教育優勢和校園氛圍熏陶，可以接受更更扎實的人文、社會和自然科學的基礎訓練，大大提高了醫學生的綜合素質。
實踐也證明，凡是合并入綜合重點大學的醫科大學，醫學教育的條件大大改善，教育教學力量大大充實，教學質量得到很大提高，學生的人文素質、專業素質和實踐能力都遠遠超過了原有醫科大學的水平，受到了社會的廣泛好評。他們的就業率和滿意度都遠遠超過了一般的醫科院校。獨立辦學的醫學院校的確不利于醫學教育的健康發展，不利于醫學生的培養，更不利于醫學生的成才和就業。筆者建議有條件的醫科院校盡快合并到綜合大學去，沒有條件的醫學院校也要創造條件合并到綜合大學，這樣，才能培養出高質量的畢業生，才能受到社會的歡迎，才能成功就業。
醫學畢業論文：醫學規培生畢業論文
1資料與方法
1．1一般資料
選擇本院2010～2012年招收的住院醫師130名，2008級和2009級在校醫學生（大四、大五）200名，及各教學醫院臨床醫生100名。發放自制調查問卷430份，回收420份，回收率為97．67％。其中有效問卷410份，有效率為95．35％。
1．2方法
1．2．1調查內容
在專家咨詢和預調查的基礎上，將規陪與考研在三方人群中設置不同的問題，并進行對比。探究醫學本科生畢業后應規陪還是考研及其原因，規陪完成后是否繼續考研等問題。將不同人群對規培過程中的收獲作為選項，醫生的選項分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養；C，應急能力；D，溝通能力。規陪生的選項分別為：A，臨床實踐的能力；B，人文素養；C，溝通能力；D，應急能力；E，對專業的認知能力；F，其他。在校生的選項分別為：A，早點接觸臨床；B，增強臨床技能；C，培養獨立行醫的能力；D，其他。給各個選項賦值，選擇選項記為1，不選記為2。
1．2．2調查方法
對各人群采取獨立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調查者講述調查的目的、填寫方法和注意事項。調查中，努力提高問卷的回收率并及時復核。
1．3統計學處理
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態分布、方差不齊的計量資料數據用中位數（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1基本情況
在410名調查對象中，醫生94名，規陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名醫生中男65名，女29名；醫師51名，主治醫師35名，副主任醫師7名，主任醫師1名；48名（51．06％）帶過規陪生。126名規陪生中男61名，女65名；接受培訓時間為1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）來自農村家庭，46名（24．21）學生來自城市家庭；158名在校生（83．16％）對規培制度有一定的了解。
2．2三方人群對醫學生畢業后教育的認知
2．2．1在校生畢業后再教育的選擇及影響因素
190名在校生中，有96名（50．52％）愿意繼續接受畢業后教育，132名（69．47％）覺得考研對于醫學生而言是很有必要的，178名（93．68％）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因為熱愛科研而選擇考研。在校生對畢業后再教育抉擇及原因調查表［n（％），n＝190］項目構成項目構成畢業后的選擇選擇考研的原因（多選）規陪29（15．26）獲得高學歷116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就業（當醫生）78（41．05）熱愛科研26（13．68）其他與醫學相關的工作5（2．63）不想馬上參加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性規陪后會不會繼續考研有必要132（69．47）會67（35．26）沒必要28（14．74）不會35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）
2．2．2規培生選擇規培的原因及對未來的規劃
126名規陪生中，選擇規培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不順（18．25％）、家庭及經濟問題（7．94％）。在規陪結束后（57．14％）選擇就業，無人愿意繼續出國深造。
2．2．3醫生對畢業后教育選擇的傾向及對學生的期望
94名醫生中，63名（67．02％）建議醫學生畢業后繼續接受畢業后教育，23名（24．47％）認為就業是畢業后醫學生的選擇。在以后的就業過程中，只有16名（17．02％）認為規陪生與研究生之間沒有競爭力，而76名（80．9％）認為規陪生結束規培后還是應該繼續考研。
2．2．4三方人群對規培目的的認知
（1）在校生和規培生對規培過程中學生收獲的評價：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）規培生認為臨床技能是規培的重點，但對獨立行醫能力的認知不相同（P＜0．01）。
（2）規培生和醫生對規培過程中學生收獲的評價：只有30．95％的規培生認為在規培中得到了人文素養方面的提升，而59．57％的醫生選擇了人文素養（P＜0．01）。對溝通和應急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0．05）。
3討論
3．1三方人群對規培的總體情況
本調查發現，在校生對規培的認識程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數。由于住院醫師規培與研究生培養制度在教育體制、學習課程和輪轉制度及其考核等方面存在差距，導致大部分學生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業后再教育的。絕大多數規培生因為政策所迫而進行規培，但培訓結束后的選擇面較窄。相對于已畢業的研究生，臨床醫生給予了規培生更高的評價，并鼓勵他們繼續接受畢業后再教育。結果發現，在校生與規培生對規培的認識有一定的差距，而醫生與規培生的觀點也存在錯位。規培生在培訓過程中人文素養和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫生的要求迥然不同，有可能成為形成醫患關系緊張局面的潛在因素。
3．2加大改革投入力度，從根本上提高規培模式的成熟度
中國目前的規培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業醫學生關注的問題包括：收入待遇，社會保障，就業途徑，工作環境等方面。政府相關部門應從需求入手，解決實質性問題。增加規培生的工資，完善政府和培訓基地醫院共同支付模式，把握好雙方責任比例。積極探索引進社會資金，支持“社會辦醫”，引導學生、醫生參與，促進模式在實踐中成熟。努力保障學生的就業、生活、保險等問題，通過滿足學生的基本需求激勵其不斷上進，為社會做出更多的貢獻。同時，還要明確學生的精神層面的需求，帶教老師應善于鼓勵支持學生創新，院方也要提供良好的工作環境，促進規培模式的成熟。
3．3統籌兼顧畢業后教育兩大模式，完善二者之間的互補互信
目前國內的醫學教育體制呈多樣化趨勢發展，雖然滿足了各類學生的需求，但是難免會產生“雜而不精”的現象，尤其是在畢業后教育方面。中國醫學研究生教育屬教育部統籌，而住院醫師規培則主要由衛生部負責監管。2011年12月，在全國醫學教育會議上，衛生部和教育部部長分別提出了整合建議，但如何落實、統一醫學研究生教育與規培制度，仍需不斷探索。政府應嘗試淡化醫學碩士教育，實現規范、連貫、完整的醫學教育模式，避免教育內容雷同的資源浪費；制定出可以適應各類醫學教育的規培制度，滿足醫學生多樣的需求；鼓勵醫學生規培后再深造，提高自身專業技能，切實做到醫學精英化教育。
3．4真正與國際接軌，拓寬學生選擇途徑
在經濟全球化的背景下，中國經濟飛速發展，人們的生活水平不斷提高，大家對衛生專業隊伍的要求也越來越高。因此，1993年中國模仿國外建立起了規培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國際接軌的相關政策機制。規培和考研后，學生的學歷并不被國外所認可，導致醫學生規培后選擇機會并沒有像預期的一樣增加，反而減少。相關部門需為學校、醫療機構創造對外平等交流的平臺，深入探討中國教育體制的不足。學校和醫院也應把握機遇，與國外建立長期長效合作機制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國特色的國際化醫學教育新模式。
3．5增加溝通渠道，減少不同人群認識的差距與看法的錯位
衛生行政部門應該開通各種渠道，加強與在校醫學生特別是畢業生的溝通與交流，建立信息反饋機制，切實有效地了解和滿足學生工作現狀。學校和醫院的管理人員之間也應該互相多交流、互通信息、取長補短。通過會議、論壇、官方網站等平臺進行信息交換，在對醫學生培養及需求方面達成共識，更好地為醫學生和醫學教育的發展服務。
3．6繼續保持臨床教學優勢，不斷加強綜合素質教育
醫學生畢業后的幾年是鞏固在校所學，積累臨床實踐經驗的大好時機。教學醫院和醫學院校應明確教育教學的主要目標，有側重地進行培養鍛煉，提高醫學生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機會，讓他們獨立思考，自行提出問題并引導其及時解決問題。另外，還需加強學生綜合能力的培養。人文素養，溝通能力等均是從根本上解決醫患關系，改善醫療環境的關鍵，提升下一代臨床醫生的綜合素質至關重要。
作者：江明禮孫元麗楊拯孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗單位：成都醫學院檢驗醫學院
醫學畢業論文：醫學院本科藥學畢業論文
一、醫學院本科藥學畢業論文工作中存在的問題及原因
1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數擴招，近年來每年招生的人數均較多。藥學專業2014屆和2015屆本科畢業生人數分別為180人和250人，而我學院教師人數僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保障，且我學院教師50%以上為近幾年畢業的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業論文質量不高。
2.畢業論文時間安排不合理。我學院畢業論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業論文的質量。
3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業論文數據和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室畢業論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業生進行論文設計。以我學院為例，在保障在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保障。
4.學生素質有待提高。擴招政策的出現，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現在大學生的質量不高，對本科畢業論文的完成存在極大影響。表現在畢業論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規范、論據不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業論文態度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業的畢業論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現象的出現。
二、提高醫學院本科藥學畢業論文質量的對策
1.設置合理的畢業論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業論文時間，也可安排一些與畢業論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。
2.提高學生的科研素養。畢業論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業知識，更要具有一定的科研素養。我學院現在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業的科研前沿，了解了自身專業知識的匱乏，激發了學生學好專業知識的強大動力。但此項活動目前參與人數不到學生總數的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創新性，更不能脫離學?，F有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數據、結果進行監督，不允許造假現象存在，并且可固定教師與學生聯系時間，例如隔24小時匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業的僥幸心理。
4.規范畢業論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的性、數據收集的合理性等，對學生畢業論文的工作計劃的執行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發現不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
5.完善畢業論文評定體系和表彰制度。畢業論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的畢業論文，學校更要對畢業論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優及職稱晉升的首推對象，為畢業論文的教學改革創造更加良好的制度環境。
通過對濰坊醫學院藥學華業論文的調查研究，分析了本科畢業論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學畢業論文質量會得到有效保障和提高。做好大學本科學生畢業論文工作是提高學生專業知識以及培養其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養的畢業生人才。
作者:鄭愛麗 邊瑋瑋 王江云 戚明穎 單位:濰坊醫學院 山東大學
醫學畢業論文：中醫學本科畢業論文指導論文
畢業論文是本科教學階段培養的重要內容之一，是學生綜合素質與創新、實踐能力的體現，是對學生綜合運用所學知識分析、解決本專業實際問題能力的考核。對學生是學習深化和提高的重要過程，是衡量學校教育質量和辦學效益的重要評價內容。作為高等醫學院校實踐教學的重要組成部分，畢業論文受到較高重視，但也一直存在質量偏低的通病[1]。中醫學的教育和學習具有特殊性，同時五年制中醫學本科的后兩年基本都是臨床實習和準備考研的階段，因此在畢業論文的撰寫上有著不少的問題。目前本科學生的學習仍以教師指導為主，因此畢業論文的指導工作尤為重要[2]。筆者近幾年來作為本科生導師指導多名學生進行畢業選題、論文撰寫，在此期間有所思考，特成此文以供學生參考。
1本科生畢業論文撰寫的問題
本科生論文中常見問題之一是體裁單一，論文類型大多是文獻綜述，研究型的論文較少。達不到鼓勵創新、鼓勵思考的目的。同時，作為最為常見的論文類型，文獻綜述的撰寫本身也存在著不少的問題，其中最為突出基金項目：上海市中醫藥事業發展三年行動計劃[No：ZYSNXD-CC-MZY03~*通訊作者的是“復制粘貼”和“綜而不述”。我們常看到論文冗長，基本都是復制粘貼了參考文獻的摘要或者是結果數據，甚至很多是整段文字的復制。這樣的論文除了鍛煉查文獻，沒有其他的作用。其實綜述并不好寫，國際知名雜志的綜述都是各自領域的頂尖級人物才能寫的。對于本科生寫綜述，當然要求查找文獻，但更重要的是分析文獻的特點，總結規律，提取精華。
在這樣的基礎上，還要求能反應出作者的想法。這就要求撰寫者除了“綜”，還要“述”。這一點是目前本科生文獻綜述最為缺乏的。當然這和本科生階段的培養水平有關，不能指望學生能寫出多么前瞻的觀點。但作為導師，更應該做的是指導學生去仔細分析每篇參考文獻，不只關心文獻的數據結果，還要關心論文中的研究方法，一是學習其方法，二是分析其方法有何特點，或者是否存在問題。同時也要學習論文的研究思路，分析論文邏輯是否合理，結果是否能說明問題等。這樣才能真正達到匯總整理的目的，并且能夠啟發思維，形成自己的觀點。
2關于本科生畢業論文的思考
上述的這些問題有著深層次的原因，需要我們反思。我國絕大多數高校對于本科生畢業是有著撰寫畢業論文的要求的。但這一點其實也一直面臨著爭論。因為本科畢業論文的撰寫時間正值臨床實習期間，而且有很多學生在緊張地復習考研，因此有不少學生認為畢業論文是額外的負擔。同時，也有部分教師認為醫學本科生尤其是中醫學本科生，3～4年的理論學習加1年多的臨床實踐，尚不足以對本領域的專業知識有多少理解，更勿論探索，因此本科畢業論文也屬可有可無。最終學生上交的論文大多質量平平，甚至是湊合一篇了事，流于形式。網上也有傳言四川大學等高校擬逐步取消本科生的畢業論文制度。反觀其他國家的本科教育，國外的很多大學在本科階段的確沒有我們意義上的畢業論文D]。資料稱美國本科生大多是不需要寫畢業論文的，但平時課后會經常寫一些類似論文的東西(essay)。澳大利亞本科生是不需要寫論文的；韓國本科生是不需要寫論文的，但你也可以選擇寫論文，如果最終通過答辯，你還可以獲得榮譽畢業生的稱號；意大利、德國不同學校有不同的規定，有的專業要寫，有的專業不寫；荷蘭、芬蘭、愛爾蘭和西班牙的本科生是需要寫畢業論文的。筆者認為，畢業論文仍有其存在的價值，關鍵在于認識的角度。
首先，我國的本科教育，甚至是研究生教育，普遍存在灌輸為主的問題，課堂講，課后背，和我國的中小學其實是沒有多少本質區別的。尤其是在醫學教育上，基本是死記硬背。但其實無論哪一門學問，包括現代醫學、中醫學，都有著大量的盲區、誤區、熱點、疑點，每一門學問都有著發生發展、自我完善的曲折歷程，而這些內容都是引發學生興趣的關鍵點。興趣是好的老師。而本科生能夠把對專業中某一點的興趣加以挖掘、總結、表達，為數不多的機會之一就是畢業論文。其次，通過畢業論文的撰寫，學生對某一領域的認識得到加深，這一方面可提升學生對專業的興趣，更重要的是為學生今后的發展提供一些助力。人才難得，真正的人才都醒悟得早。讓本科生寫論文，對于有頭腦有遠見的學生來說，可以為將來的學術研究探索方向。另外，畢業論文的撰寫和答辯，對于學生也是極好的鍛煉機會。由于我國的應試教育體制，學生基本是不愛說話不愛表達的。在培養研究生的時候我們就會發現，到了碩士甚至是博士，還有部分的學生文章寫作思路不清，上臺答辯心慌口拙。從這個角度來說，畢業論文撰寫與答辯也有著積極的意義。
3關于中醫學本科生畢業論文的選題建議
由于上述應試教育、灌輸教育的模式，學生學習的主動性難以調動，因此經常遇到的現象是，學生不知道該寫什么。這就對我們教師提出了更高的要求，要求我們引領學生找到興趣點。作為一個臨床醫生以及臨床科研人員，筆者覺得可以從兩方面加以引導。及時方面是留心臨床工作的疑點。不論是哪一科哪個疾病，都有臨床疑惑的地方，都有下級醫生需要向上級醫生請示的地方，都有著上級醫生需要討論并且拍板的地方。這些地方很可能就是研究題目所在。例如一個肝癌患者反復發熱，無感染表現，并出現乏力、納差，請示上級醫師后用小柴胡湯治療效果很好，可以引發諸多疑問：“肝癌患者是否均屬中醫肝病?”、“經方在癌癥患者治療中應用情況如何?”、“小柴胡湯與柴胡針劑有什么關系?”等等。學生在西醫科室輪轉時也會遇到諸多臨床問題，這時也應多與中醫聯系、聯想、對比。第二方面是關注當前研究的熱點或爭論。大多數的研究論文都是圍繞著各自領域的熱點問題展開的，引導學生關注這些熱點會有較豐富的材料可以利用，同時也是對學生專業化教育的機會。近年來有關中醫價值的討論較多，很多學生也有著自己的觀點，應鼓勵學生圍繞自己的困惑在某一點上查找論據、匯總進展，形成論文。有觀點認為本科學生尚處在打基礎的階段，更適宜于進行寬泛話題的討論，而針對一點的論文不適于此階段來撰寫。這一觀點的確無可厚非，但是本科生畢業向研究生轉化這個時期值得就培養方式進行變化。一方面熱點問題對于學生有著很強的吸引力，這有助于學生未來的研究生涯；另一方面現在我們經常面臨的問題是本科生啥也不會，到了研究生讓他啥都會干，得自己找題目、做綜述、寫開題，這樣的培養往往是有脫節之嫌。在本科生畢業這一階段，從專業研究角度對其進行培養有利而無弊。第三方面是鼓勵臨床研究。臨床醫學專業的學生在本科階段主要以掌握臨床技能為主，很少有從事系統的基礎研究的可能。因此很多老師學生都感覺無法寫出較好的研究型論文。其實研究型論文不必都是基礎實驗，臨床研究也大有可為。本科學生可以開展調查類研究、訪談類研究以及觀察性研究等。這些方法技術條件要求低，實施簡單，而且能夠鍛煉科研思維，對學生日后深入研究打下基礎。
畢業論文是一個學生知識掌握情況以及科研思維邏輯的體現，具有重要的意義。當前本科生畢業論文存在的上述問題體現了教育培養設計的欠缺、定位不夠清晰，因此質量不高。筆者認為，應當把畢業論文作為本科生學習能力的擴展機會，科研思路的鍛煉機會。拋開為了畢業編一篇綜述了事的想法，給學生一些機會，開展一些適合本科學生的科研活動，為后續的醫學專業人才培養奠定基礎。
作者：翟笑楓 單位：上海長海 醫院 中醫科
醫學畢業論文：動物醫學畢業論文的創新述評
加強實驗室建設增加實驗儀器設備并提高開放程度，增大學生支配時間的自由度，以方便學生利用寒暑假、周末等課外時間完成實驗研究，為學生做畢業論文創造良好的實驗條件。加強校內外實習基地的建設動物醫學專業的特點是有近一年的時間在實習基地進行生產實習，因此可以通過加強校內外實習基地的建設及“校企聯合”的途徑，即通過畢業就業環節，使更多的畢業論文與學生將來要從事的工作緊密結合。這些校內外教學實習基地為動物醫學專業學生畢業實習提供了良好的科研環境和實驗條件，也為提高畢業論文質量提供了良好的實驗實習條件。
合理安排畢業論文的完成時間
為更好地解決就業、考研與畢業論文（設計）在時間上的沖突，保障學生有足夠的時間開展實驗，完成論文（設計），動物醫學專業的畢業論文必須提早進行。根據培養方案的安排，一般動物醫學專業的學生在大三開始接觸專業課，因此從第五學期開始就落實指導教師,使學生能夠在課余時間跟隨導師進行有計劃的科研訓練，較早地接觸導師的科研工作，認識和熟悉研究課題，系統地培養學生的科研意識，提前做好畢業論文的選題等準備工作。在第六或第七學期，學生可以利用課余時間，搜集資料，開展相關的實驗研究。在第八學期學生只需整理數據，完成論文撰寫工作即可。這樣的時間安排，可以確保學生有充足的時間搜集資料和開展實驗，有計劃有步驟地完成論文工作。同時也較好地解決畢業生找工作與撰寫畢業論文的沖突，有利于畢業論文質量的提高。
加強指導教師隊伍建設
指導教師的個人素質及其科研水平直接影響本科生畢業論文的質量，對指導教師資格應嚴格把關、嚴格審核，建立有效的指導教師遴選機制。動物醫學專業的畢業論文多涉及實驗研究，所以要求指導教師不僅具有系統的理論知識，還要具有較強的科研能力，同時還應具備良好的道德風尚、嚴謹的工作作風。在指導論文過程中，教師的示范作用具有不可替代性。因此，必須重視指導教師的師德修養，增強指導教師的責任意識。對那些缺乏科研實踐工作經驗或敷衍懈怠毫無責任心的教師應及時更換。學校應建立完善的指導教師監督和獎懲機制。定期對指導教師的指導情況進行檢查和評價，發現問題及時處理，從制度上打消指導教師敷衍的僥幸心理，增強指導教師的責任意識。制定合理的獎勵政策和措施，把指導畢業論文的能力和質量作為評價教師的重要指標之一，對畢業論文的指導教師給予一定的精神和物質獎勵，并以此作為其晉級、職稱評定的一個參考條件。這樣可以充分調動指導教師的積極性，逐步提高指導教師的整體水平。
構建規范的畢業論文質量監管和評價體系
建立和完善畢業論文的規范化要求，強化畢業論文整個過程的監督和管理，是提高畢業論文質量的關鍵。建立健全規范系統的管理制度和切實可行的質量評價標準二級學院應根據動物醫學專業的特點建立組織管理程序、選題要求與實施辦法、答辯細則、成績評定標準與考核等一系列規章制度，并進行科學分工，跟蹤管理。根據筆者的問卷調查，絕大多數院校對畢業論文均有相應的管理制度和畢業論文質量評價標準，但執行力度卻遠遠不夠。因此，應嚴格考核制度，加強對畢業論文完成過程各個環節的管理，明確每一階段論文寫作的內容、進度安排，及時檢查，層層把關。同時學校也要組織專家對畢業論文（設計）工作的各個環節進行檢查指導，不定期派專人到各學院對畢業論文（設計）質量（含論文答辯）進行隨機抽查，及時掌握存在的問題。在整個畢業設計工作中加強指導和監督，認真聽取指導教師和學生的意見，不斷完善管理規定和評估指標。重視指導教師的監督管理作用指導教師的認真負責和嚴格把關是保障學生畢業論文質量的一個重要因素。畢業論文是一個循序漸進的過程，任何一個環節出現問題都直接影響到畢業論文的質量。動物醫學專業畢業論文的實驗操作要求高，操作質量在一定程度上關系到實驗的成敗。因此指導教師在前期準備階段要加強學生實驗技能訓練，嚴格審查學生是否熟練掌握實驗所需儀器、試劑特性、操作要領及注意事項等。對于難度大、技術性強的實驗操作，指導教師還要先做示范，讓學生在思想上有一個輪廓。在下達畢業論文任務書后，認真審查學生開題報告中的實驗方案和技術路線。在畢業論文的中期，要加強對各個學生的畢業論文的進展情況進行中期檢查，以便了解學生畢業論文中存在的問題，及時做好調整和補救工作。學生的畢業論文需要經指導教師的審查通過后方可答辯，因此，指導教師應嚴格把關，實事求是地對其評價，包括學生在整個論文完成過程中的態度和表現，客觀地寫出論文評語及較為公正的分數，對于日?？记诓?、偽造實驗數據、敷衍應付、抄襲剽竊論文者不允許其進行答辯。嚴把成績考核與答辯關畢業論文的成績評定是對學生完成畢業論文情況的綜合評定和考核，可以反映學生的素質情況。各院校應加大對畢業論文評閱和答辯過程的管理和監督力度，糾正“流于形式、走過場”的不正之風。在考核學生畢業論文質量時，要嚴肅認真，堅持實事求是、客觀公正、嚴格標準的原則。答辯成績評定采取指導教師論文評審和答辯回避制。即學生的論文指導教師不參加該生的論文評審和答辯，以避免主觀因素造成的對論文評審工作和答辯成績的影響。對于較差的學生敢于評定為不及格，對于答辯不合格的學生必須進行論文修改、整理，推遲半月進行第二次答辯，二次答辯仍未通過的學生，其畢業論文設計要重新進行，延期畢業。只有這樣才能樹立良好的畢業設計評定威信，確保畢業論文的質量。
作者：劉玉芹 王玉芬 賈青輝 楊彩然 董淑珍 單位：河北科技師范學院
醫學畢業論文：動物醫學畢業論文的調查釋解
作為評價論文質量好壞最直接的數據，學生畢業論文的成績是評價畢業論文質量的重要指標之一。南京農業大學函授專升本動物醫學專業畢業論文評定成績由論文選題的價值與合理性（占15%），論文的難度、工作量大小和創新性（占30%），數據資料分析、歸納、概括及運算的能力（占20%），文字表達水平、文章的邏輯性（占15%），論文寫作的規范化程度（占20%）五個部分組成。我們將2007～2012屆的畢業論文成績依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）進行了分類統計，結果見表1。從表1可以看出，近六屆畢業論文獲得的比例為13.04%～20.00%，良好的比例為66.67%～73.91%，中等的比例為8.33%～12.00%，及格的比例為2.70%～4.35%。這組數據比較真實地反映了近6年來函授專升本動物醫學專業學生撰寫畢業論文的基本情況，同時說明指導老師也較好地把握了畢業論文的評分標準。畢業論文的選題、研究對象和引文等指標的統計分析。（1）畢業論文的選題性質，2007～2012屆函授專升本動物醫學專業畢業論文選題性質和學生所在單位的統計結果，由此可以看出，學生的選題性質與其所在單位的性質有較強的相關性。由于學生“邊工邊讀”的特殊身份和科研能力的限制，其選題更偏向于相對易出結果的應用研究（86.67%～94.59%），而僅有少量在科研院所工作的學生（5.41%～13.33%）借助自身單位的科研課題在項目組中從事基礎研究的前期工作。（2）畢業論文的類型和研究對象，171篇畢業論文的類型主要涉及試驗研究（36/171，21.05%）、臨床病例研究（113/171，66.08%）、動物疾病調查報告（13/171，7.60%）、文獻綜述（4/171，2.34%）等。畢業論文的研究對象中以豬、家禽（雞）和犬為主體，且犬的研究有穩步上升的趨勢，而一些傳統家畜（如牛、羊）下降趨勢明顯，詳細結果見表3。這些變化為以后的課堂教學內容及相應課程的調整提供了有益的信息。（3）畢業論文的引文數量、類型及引文年代的分布。
171篇畢業論文參考文獻引文總量為1927篇，單篇論文較高引文量36篇，平均引文量為11.27篇，平均外文文獻引文量為1.98篇。參考文獻引文的類型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、圖書（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、會議論文（87/1927，4.51%）、學位論文（61/1927，3.17%）、國家標準（8/1927，0.42%）等。參考文獻引文的年代分布為近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。學生對畢業論文態度的抽樣調查結果。為了更直接地了解在畢業設計過程中學生所遇到的一些問題和學生對畢業設計環節的個人想法，對近3屆學生進行了抽樣問卷調查，對回收的66份有效問卷的調查結果。從調查的結果來看：①部分學生完成論文所花費的時間不夠，一部分原因可能與未處理好學習與工作的關系有關；另一部分可能與學生對畢業論文不夠重視，更有極小部分學生認為自己即將畢業，老師不會為難他們，隨便應付一下就可以畢業。②學生對畢業論文設計實驗過程中遇到問題是試驗等條件不完善，這與學生所在單位的原有的試驗基礎及經費投入有關。③學生在畢業論文完成期間與指導老師溝通不夠，這與動物醫學院作為研究型學院近年來研究生的招生規模有了較大的提高，加之指導教師均承擔有繁重的全日制本科學生的教學任務，使得投入到函授專升本學生畢業論文指導中的精力受到限制。④學生在論文撰寫過程中遇到的主要問題是閱讀專業外文文獻的能力不足、系統化的寫作訓練不夠和擁有的可檢索的近期資料資源不足，這與學生原有的學習基礎和學生所在的生產單位有一定的關系。
從上述分析可看出，由于我院長期以來形成了一套行之有效的指導畢業論文的規章制度，制訂了較為詳細的工作計劃，加上指導教師在畢業論文實施和撰寫過程中的細心指導，充分調動了畢業生的主動性和積極性，畢業論文取得了較好的成績。但從統計結果看，畢業論文工作仍存在一些問題，并出現了一些新的動向，針對這些情況，提出以下幾點建議。1.對畢業論文進行嚴格的過程控制，激勵創新。具體體現在要對學生嚴格管理、對指導教師嚴格要求和對畢業論文嚴格把關三個方面。學院應對學生畢業論文實行“清單式管理”，不僅要對開題報告、中期檢查和論文答辯等關鍵節點加以明確，還應細化各環節的工作要點并提供適當的范例，在寫論文之前應通過會議、郵件、QQ群等方式讓參與畢業論文的每一個人做到心里有數，在畢業論文實施過程中通過學院的網絡系統定時做好提醒和督促，并將學生通過留言簿反映的情況反饋給指導教師。指導教師不僅要幫助學生選擇合適的選題，而且應與學生所在單位根據選題要求商定合理的試驗實施進度計劃，在計劃中合理將試驗與學生的日常工作結合起來。指導老師平時應根據學生的學習背景，有針對性地與學生進行溝通和交流，了解學生的需求，掌握學生論文的進程。對畢業論文嚴格把關，做到既重視過程又重視結果，鼓勵學生不斷創新[4]，對有創新思想的畢業論文在評定過程中應更注重過程，鼓勵學生進行多種形式的嘗試。建議進行畢業論文的評選，以鼓勵學生崇尚科學、追求真理、大膽探索、勇于創新的學術精神，以提高學生科學研究及論文寫作的能力。2.建立穩定的校企關系，做好校外指導老師的評聘工作。學院可組織相關的專家走進學生的工作單位，以學院的名義調研其所在單位實際需求，需要解決的生產問題，以解決單位需求的方式與其建立多種形式的合作，這樣既為學生完成論文創造了有利條件，也可緩解學生試驗經費的不足。同時學院可委托學生所在單位中責任心強、經驗豐富的專業技術人員擔任指導教師，并向其頒發聘書，這樣既增強了指導老師的榮譽感，也增加其責任感，這種方式使雙方的職責和任務明確，加深了學生所在單位與學院和學生之間的相互了解，增加了研究的連續性，確保學生能夠高質量地完成畢業論文，同時也為學院發掘更多的生源創造了有利條件。3.完善課堂內容，加強學生自身實踐資料的收集。應根據學生在畢業論文中遇到的實際問題，一方面引導教師對現有的課堂教學內容做適當的調整和補充（如涉及寵物的內容可適當增加），在一些必修課的教學環節中增加其內涵（如在學生日常教學環節中的部分作業可試用小論文的形式，讓他們逐漸熟悉論文的寫作）。另一方面，針對學生在畢業論文試驗設計時遇到的問題，應要求或鼓勵學生從進校后的每學期必須做好一定數量的臨床案例的收集和整理工作，為后期論文的選題和實施奠定基礎，已有的調查結果顯示此法可有效提高論文的質量[5]。
同時建議每年院級本科生畢業論文答辯時可安排下一屆的畢業生旁聽，這既引起下一屆學生對畢業論文的重視，又提供了一次難得的學習機會。增加投入，做好論文資源檢索服務。從前面的論文引文的統計結果看，函授專升本動物醫學專業的畢業論文的引文量雖然有一定的數量，但引用的外文文獻資料較少，引文的文獻資料較陳舊。針對存在的問題，建議如下：①學院可投入一定的經費建立網絡教室，在學員來學校參加面授期間向他們開放，以解決他們在日常工作、學習中接觸到科技文獻資料不足的現狀。②在學員不在學校期間，利用學校的“文獻傳遞”服務為學員及時提供所需要的科技文獻。③制作或購買與文獻檢索與利用、論文寫作相關的網絡課程或課件放在學院網站上，在發揮我院遠程教育優勢的同時，讓學生在順利完成畢業論文的過程中真正受益。
作者：張瑋 孫衛東 單位：南京農業大學 繼續教育學院 動物醫學院
醫學畢業論文：醫學院校畢業論文影響因素及對策研究
摘要：畢業論文設計是應用型本科人才培養過程中一個實踐教學環節，具有非常重要的現實意義。本文闡述了應用型醫學類本科高校本科畢業論文質量研究的必要性，通過對某應用型醫學院校本科畢業論文情況的調查研究，對畢業論文質量上存在的問題進行介紹，通過分析影響本科畢業論文質量的因素，提出了提升本科畢業論文質量的相關措施建議。
關鍵詞：應用型;本科醫學院校;畢業論文;質量
本科高校的畢業論文是人才培養過程中重要的實踐教學環節，是培養學生綜合運用專業知識分析問題、解決問題的能力，考察學生是否掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，檢驗學生理論聯系實踐能力的重要手段。教育部在《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》中明確指出，畢業設計（論文）水平是在本科教學工作水平評估中檢驗學生綜合素質和學校教學質量的主要依據，在整個指標體系中占有重要位置。對于以培養高素質應用型人才為辦學目標的地方性本科院校，對衛生管理人才的培養，與研究型本科院校不同，應用性要求很高，學生需要能夠結合社會現實提出觀點看法。本科畢業論文的寫作可以很好地檢驗學生是否能應用所學知識解決實際問題的能力，是否具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力，論文質量的優劣也是檢驗應用型衛生管理人才培養質量的重要依據之一。目前，衛生管理專業的畢業論文質量普遍不高，如何更好的提高本科畢業論文質量成為亟待研究解決的問題。本文通過對衛生管理專業畢業論文質量影響因素的分析，探討提高畢業論文質量的有效途徑。
1本科畢業論文現狀及存在問題
應用型本科院校在科研上更關注實用性和實踐性，畢業論文對理論研究的要求不高，更多的是要在充分調研的基礎上，運用所學的管理理論，將分析思考過程寫成兼具學術性與實踐性要求的畢業論文[1]。然而近年來本科畢業論文整體水平不高，特別是管理類的本科論文更是如此。本文通過選取某應用型醫學類本科高校公共事業管理專業2015、2016年56名畢業生畢業論文作為研究對象，通過分析影響畢業論文質量的影響因素，探討畢業論文質量提升途徑。1.1畢業論文選題情況。從畢業論文選題情況來看，56篇畢業論文選題上都符合專業培養目標，部分選題涉及地方性醫保制度、地方慢性病影響因素研究、新醫學模式下醫學生的人文素質培養等專業前沿課題。但從選題來源來看，2015、2016屆畢業課題的主要來源絕大多數為教師自擬課題，其中只有極少數課題來源為指導教師科研項目，選題來源相對單一，選題中超過80%的課題為調查型課題，通過實踐調查、搜集一手資料進行研究，此類選題基本都能保障具有可行性，難度適中，通過現場調查鍛煉學生的實踐能力，但在專業性、學術水平和研究深度相對不足。而學生自擬的選題更少，學生畢業論文選題過度依賴指導教師，缺乏主選題的能力，不利于培養學生主動思考和創新意識。1.2畢業論文撰寫質量。從對畢業論文函審、答辯意見上來看，存在文字表達能力欠缺、邏輯性不足，論文討論不夠充分、英文摘要寫作不，參考文獻引用陳舊、引用格式不規范等比較普遍的問題；在數據分析、統計方法的選擇、統計圖表的繪制規范性上存在圖表制作不規范、數據分析、統計存在問題的也不在少數。很多學生對統計方法的應用條件一知半解，盲目套用教材上的方法處理自己的研究資料，對統計結果不求甚解。這與管理專業學生文科專業背景以及統計知識欠缺有直接關系。另外，從研究結果來看，論文缺乏創新性。論文中有創新意識與獨特見解的學生不多。論文創新性不足是本科畢業論文的共性問題，很大程度的影響著畢業論文學術水平和論文層次[2-3]。
2畢業論文質量影響因素分析
2.1指導教師方面的主客觀因素分析。從指導教師層面來看，與綜合性大學相比，醫學高校中的非醫學專業起步較晚，教師隊伍尚不健全[4]。作為以教學為主、科研水平相對不足的地方性本科院校，畢業論文的指導老師大都是骨干任課教師，教學任務相對研究型大學來說更為繁重，指導教師精力有限，擠壓了畢業論文的指導時間。加上科研能力和科研水平參差不齊，特別是對于非醫學專業等薄弱學科，具有較高科研水平的高職稱的指導教師數量不足，能夠主持承擔高水平科研項目的指導教師占比不大，使得從課題深度廣度都很難得到保障，造成畢業課題存在選題局限、方法不合理等問題。此外，或因指導教師責任心不強等原因，未能系統、的指導學生畢業論文的寫作，也導致畢業論文指導中存在很多問題。2.2學生方面的主客觀因素分析。從學生層面來看，首先，學生是完成畢業論文的主體，畢業論文質量的高低很大程度上取決于學生的學習能力、學習態度及其積極性。但是通過對指導教師的訪談過程中發現，畢業課題的研究和論文撰寫過程中態度不端正，缺乏積極性是一個較為普遍的問題，學生沒有充分認識到畢業論文的重要性，畢業季又正逢畢業生考研、就業的關鍵時期，學生對本科畢業論文重要性沒有清晰的認識，認為找工作、考研復習比寫論文更重要，因此僅是匆忙應付。其次，學生的專業知識不牢固和科研能力不足是畢業論文寫作中遇到的主要困難。專業知識結構和科研能力對畢業論文的質量起著關鍵性作用，囿于這些問題，學生很難寫出高質量的畢業論文。在應用型醫學院校，非醫學專業處于相對弱勢地位，可利用的資源較少，發展較慢，有關非醫學專業的學術講座數量也不及醫學專業，學生對于專業學者的研究領域水準、前沿動態了解甚少，無法提高學生學術思維和寫作的認知水平，形成良好的學術氛圍。2.3管理層面因素分析。畢業論文監管執行力度不夠、對畢業論文教學工作的重視程度不夠、把關不嚴。雖然歷屆畢業論文存在水平參差不齊的現象，但受就業壓力和考研率等方面因素影響，在實際畢業論文工作中，降低畢業論文的評定標準，從而弱化了畢業論文的淘汰性壓力，從畢業論文通過率來看，幾乎沒有真正因為論文答辯沒有通過而不能畢業的學生，與很多高校的情況相一致[5]。這種情況致使一些學生存有僥幸心理，認為畢業論文只是走形式、過場，論文質量的好壞不影響最終畢業獲得學位，而更加不認真對待。且“屆屆相傳”，惡性循環，學生也就越來越輕視畢業論文過程。此外，對指導教師指導態度和學生學習態度的監管上也比較乏力，激勵約束機制不完善也是影響因素之一。
3提升本科畢業論文質量的對策建議
3.1將科研能力培養融入到本科教學過程當中，開展早期訓練。對專業基礎不扎實、缺乏科研訓練的醫學本科生來說，要寫出一篇像樣的畢業論文是非常有難度的，更難說具有一定的創新性。專業基礎知識的傳授主要依托于日常教學，科研能力的培養則更需要貫穿整個本科教學過程當中。所以對應用型醫學本科院校來說，在日常的教學中培養學生的科研意識和撰寫科研論文的能力，在教學中融入科研訓練，組織教師為學生專門開設論文寫作方法、文獻檢索等課程，提高學生信息獲取及獨立分析的能力，在課程中開展撰寫科研論文的教學活動，有針對性地培養學生科學研究和論文寫作方面的技能，為畢業論文的撰寫打好基礎。其次，要調動學生的主動性，將學生的畢業課題更多地和教師的科研項目結合起來，要積極鼓勵學生申報大學生創新創業項目進行訓練，努力培養學生的創新意識，鍛煉學生的基本科研能力。參與的教師科研課題和大學生創新項目可以作為本科畢業課題來提前進行研究，不但能緩解畢業季就業、考研的沖突，也能使學生科研的方向感更明確，進一步提高畢業論文的質量。3.2培養提升青年教師的科研能力，以科研促進教學。論文的選題要確保質量，從研究中發現應用型醫學類本科高校論文選題上來源于大部分來源于教師自擬題目，來源于指導教師科研項目很少，這與衛生管理專業指導教師本身承擔科研項目較少直接相關。所以應積極提高教師科研能力，鼓勵教師申請科研項目，通過帶教方式完成科研項目，既能指導學生又能提高教師科研水平。在課題申報上學校應鼓勵支持需要完成本科畢業論文的專業學科申請并承擔研究課題，以科研促教學。3.3進一步加強對畢業論文工作的管理和監督力度。在畢業論文工作實施前，要建立健全畢業論文制度，使畢業論文工作的各個環節有法可依，有章可循。選題上建立畢業論文選題審批制度，實行教研室、二級學院學術委員會兩級遴選制度，保障課題的專業性和可行性。建立畢業論文學術不端檢測制度，提高學生學術誠信和對論文質量的重視程度。此外，為調動教師指導畢業論文的積極性，要建立對指導教師激勵獎勵制度等等。根據專業特點，制定畢業論文工作計劃和實施措施。在畢業論文工作開展前期，要積極開展指導教師和學生的畢業論文思想動員和教育工作，傳達畢業論文工作具體安排，讓指導教師和學生都提前做到心中有數，保障畢業論文工作的順利進行。為了進一步強化教師責任心，強化學生從事論文寫作工作的自覺性，所以應要求指導教師在畢業課題開展過程中，跟蹤課題研究進展，對學生的數據、結果進行監督，不允許造假現象存在。要按照精益求精的原則，從論文整體，到參考文獻引用、統計圖表制作、格式標點等都要認真修改和校對。在畢業論文的評定階段加強監督力度，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業的僥幸心理。
4結語
應用型本科醫學院校的畢業論文完成質量，關系著本科教學質量、學校辦學實力和水平、學生綜合素質和實踐能力培養、學生就業深造等諸多方面，需要各相關主體的充分重視，在畢業論文的各個環節做好指導和監管，才能不斷提高畢業論文質量，使畢業論文在應用型人才培養中發揮出其應有的作用，促進應用型人才培養質量的進一步提高，提升高校的辦學水平。
作者:李雯婷 姚業祥 趙鵬 單位:齊齊哈爾醫學院 佳木斯大學
醫學畢業論文：醫學臨床畢業論文
摘要目的研究急診介入治療高危不穩定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀察30天內心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術）的發生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用。結果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；而手術的成功率及療效相似，p>0.05。結論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。
關鍵詞
不穩定性心絞痛（UAP）是介入穩定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害較大，如何處理該類患者目前尚有爭議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩定性心絞痛的臨床結果，并與藥物強化治療后行介入治療的臨床結果進行對比研究。
1資料與方法
1.1研究對象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時內反復1.6發作靜息心絞痛；發作時ST下降幅度>1mm，1.7持續時間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。
1.2實驗分組：患者隨機分為兩組：急診介入治療組，入院24小時內行冠脈造影，根據病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術后繼續服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分數等基本相同。
1.3冠心病介入治療及觀察指標：以常規Judkins法行冠狀動脈造影，并由三位經驗豐富的心臟介入醫生對冠狀動脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關的對應體表心電圖動態缺血證據，亦行冠心病介入治療。記錄30天內心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術）的發生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用
2結果
2.1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。
表1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況
不穩定性,心絞痛;介入治療;冠狀動脈造影術
2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標的比較
與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩定性心絞痛能降低30天內心絞痛、AMI、猝死的發生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細資料見表2。
3討論
現已達成共識，UAP是由于不穩定斑塊破裂所致。不穩定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細胞浸潤（包括巨噬細胞，T細胞及肥大細胞等），細胞外的基質及平滑肌細胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質，導致血小板
黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關于UAP是否應在急性期內行介入治療以改善遠期預后,目前尚有爭議[4，5]。但對于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險性高,盡管介入治療的圍手術期嚴重并發癥發生率相對于穩定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發生率下降[1]。故美國心臟協會美國心臟病學院關于UAP治療指南建議，UAP經積極內科強化治療后，如癥狀不緩解，應早期行冠狀動脈造影,以進行血運重建治療[6]。本研究發現，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發生，在急診介入治療組有2例患者發生了AMI，均發生在術后一個月內，而非急診介入治療組有6例患者發生了AMI，其中5例患者發生在藥物強化治療過程中，1例發生在術后一個月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強化治療過程中AMI的發生。急診介入治療組無猝死發生，而非急診介入治療組有2例患者發生猝死，均發生在藥物強化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時間，亦減少了藥物強化治療過程中所需的住院費用。在手術的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術失敗均為閉塞病變，導絲不能通過病變。所以，對于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。
醫學畢業論文:原位雜交檢測NF
【關鍵詞】血管瘤；核轉錄因子；
摘要：目的：探討NFκBp65在血管瘤發生、發展及退化過程中的表達狀況及其意義。方法：采用免疫組織化學方法（SP法）和原位雜交的方法，檢測人皮膚血管瘤增生期、退化期及正常皮膚組織及內皮中NFκBp65的表達水平，并利用計算機圖像分析技術測量不同時期血管瘤組織和正常皮膚組織NFκBp65表達的平均光密度和平均陽性面積。結果：增生期血管瘤內皮細胞NFκBp65表達水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤內皮細胞NFκBp65表達水平與正常皮膚組織相比，差異無顯著性(P＞0.05)。結論：NFκBp65可能通過調控血管生成因子的表達而促進血管瘤的形成。
關鍵詞：血管瘤；核轉錄因子；
血管生成因子皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，是以毛細血管內皮細胞增生為主要特征。在血管瘤發生和發展的過程中，血管生成被公認為是其關鍵環節。在眾多血管生成因子中，已證明TGFβ、TNFα、IL1α、IL8、ICAM1等含有NFκB的特異性結合位點，其表達受NFκB的調控，而這其中的一些因子，例如TGFβ、ICAM1等，已被證實與血管瘤的病理演變過程有關。為此我們應用免疫組織化學和原位雜交的方法檢測了同時期人皮膚血管瘤組織中以及正常皮膚組織中NFκBp65蛋白的表達，以探討NFκBp65在血管瘤發生、發展過程中的作用機制。
1材料與方法
11材料
111材料來源收集武漢大學人民醫院病理科1996~2001年皮膚血管瘤存檔蠟塊49例。其中男性26例，女性23例；最小年齡2月，較大年齡68歲，平均年齡30.3歲。這些血管瘤所在的部位有頭皮、前額、眼瞼、耳背、頸部、背部、上臂、大腿、手和足的皮膚等。患者術前均未做任何輔助性治療。
112材料分組蠟塊切片厚5μm，常規HE染色和免疫組織化學SP法檢測增殖細胞核抗原（PCNA，proliferatingcellnuclearantigen），按Mulliken分類標準并結合PCNA的表達進行分組。增生期血管瘤27例，退化期血管瘤22例，另取瘤組織周圍正常皮膚組織5例作對照。
12試劑與儀器
121主要試劑NFκBp65mRNA原位雜交檢測試劑盒；濃縮型鼠抗人NFκBp65單克隆抗體；即用型鼠抗人PCNA單克隆抗體；即用型兔抗人第Ⅷ因子相關抗原單克隆抗體；即用型SP通用型免疫組織化學試劑盒；DAB顯色試劑盒及多聚賴氨酸。
122主要儀器YWY781型醫用微波儀(250W，50Hz)；家用高壓鍋。
13方法
131常規HE染色。
132免疫組織化學SP法檢測PCNA和第Ⅷ因子相關抗原及NFκBp65主要步驟：5μm組織切片常規脫蠟至水，3%過氧化氫處理10min以抑制內源性過氧化物酶活性，PCNA、NFκBp65采用高壓抗原修復，第Ⅷ因子相關抗原采用胃酶消化修復抗原，正常羊血清處理10min以減少非特異性背景，一抗(NFκB，1:200)37℃孵育1h，生物素標記的二抗處理10min，鏈霉菌抗生物素蛋白過氧化物酶復合物處理10min，DAB顯色液顯色，自來水沖洗終止反應，蘇木精復染，脫水，透明，封片。用PBS代替一抗作為陰性對照組，作為NFκBp65的陽性對照組，人正常皮膚組織中的血管內皮細胞作為PCNA的陽性對照組。
133原位雜交檢測NFκBp65mRNA的表達主要步驟：組織切片常規脫蠟至水，3%H2O2室溫處理10min以滅活內源性過氧化物酶。切片上滴加胃蛋白酶，37℃消化25min。按每張切片加20μl含寡核苷酸探針的原位雜交液，37℃恒溫過夜進行雜交。洗脫后滴加封閉液37℃，20min。滴加SAHRP37℃處理20min。DAB顯色，蘇木精復染，脫水，透明，封片。用PBS代替含寡核苷酸探針的原位雜交液作為陰性對照組，人扁桃體作為陽性對照組。
14結果判斷
141PCNA和第Ⅷ因子相關抗原免疫組織化學結果判斷PCNA以細胞核出現棕黃色顆粒為陽性反應，第Ⅷ因子相關抗原以胞膜或胞漿出現棕黃色顆粒為陽性反應，陰性對照組除細胞核染成藍外，應無棕黃色反應物。
142NFκBp65免疫組織化學結果判斷NFκBp65以胞核和胞漿出現棕黃色顆粒為陽性反應，陰性對照組除細胞核染成藍外，應無棕黃色反應物。采用HPIAS1000高清晰度彩色病理圖文報告管理系統對NFκBp65mRNA的表達進行定量分析，每張切片隨機選取5個高倍鏡視野（×400),測定每個視野下陽性反應的平均光密度、陽性反應面積和所有細胞總面積，計算陽性面積率。以每例5個視野的平均光密度、陽性面積率的平均值作為該例的測量值。
143NFκBp65mRNA原位雜交檢測結果判斷細胞膜或胞漿呈藍色為NFκBp65mRNA陽性，陰性對照組除細胞核染成藍色外，應無藍色反應物。定量分析方法同上。
15統計學處理
對各組NFκBp65免疫組織化學及原位雜交化學反應陽性顆粒的平均光密度、陽性面積率作單因素方差分析和q檢驗，檢驗水準α為0.05。
2結果
21HE染色
增生期血管瘤組織中可見條索狀或片狀內皮細胞增生，其間有不規則的內皮間隙和完整的血管腔，內皮細胞核肥大而淡染。退化期血管瘤組織中可見內皮細胞減少，血管腔增大，血管間結締組織增多，內皮細胞核扁平。
22PCNA的表達
增生期血管瘤內皮細胞核肥大，核內彌漫分布棕黃色顆粒，PCNA表達強；退化期血管瘤內皮細胞核扁平，大多數細胞核被蘇木精染成藍色，少數胞核內有少量棕黃色顆粒，PCNA弱表達。
23第Ⅷ因子相關抗原的表達
增生期和退化期血管瘤內皮細胞胞漿內彌漫分布棕黃色顆粒。
24NFκBp65的表達
增生期血管瘤內皮細胞胞漿和部分內皮細胞胞核內有較多棕黃色顆粒，NFκBp65表達強；退化期血管瘤內皮細胞胞漿內有少許或無棕黃色顆粒沉積，胞核內無棕黃色顆粒沉積，NFκBp65表達極弱或無表達；正常皮膚組織血管內皮細胞胞漿內有少許或無棕黃色顆粒沉積，胞核內無棕黃色顆粒沉積，NFκBp65表達極弱或無表達。經單因素方差分析，各組間的差異有顯著性意義(P＜0.05)。經q檢驗，增生期組與退化期組、增生期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽性面積率的差異有顯著性意義(P＜0.01)；退化期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽性面積率的差異無顯著性意義(P＞0.05)。見表1。表1血管瘤不同時期NFκBp65表達的平均光密度和陽性面積率
25原位雜交檢測NFκBp65mRNA的表達
增生期血管瘤內皮細胞胞膜和胞漿有較密集藍色顆粒；退化期血管瘤內皮細胞胞膜和胞漿內無藍色顆粒沉積；正常皮膚組織血管內皮細胞胞膜和胞漿無藍色顆粒沉積。圖像分析結果顯示：增生期血管瘤NFκBp65mRNA表達的平均光密度為0.1563化期血管瘤表達NFκBp65mRNA的平均光密度為0.0617，正常皮膚組織NFκBp65mRNA表達的平均光密度為0.0516；增生期血管瘤表達的NFκBp65mRNA陽性面積率為0.2881，退化期血管瘤NFκBp65mRNA表達的陽性面積率為0.1250，正常皮膚組織NFκBp65mRNA表達的陽性面積率為0.1289。經單因素方差分析，增生期組與退化期組，正常皮膚組與增生期組的差異有顯著性意義（P＜0.05)。經q檢驗，退化期組與增生期組、增生期組與正常皮膚組之間平均光密度及陽性面積率的差異有顯著性意義（P＜0.05)。退化期組與正常皮膚組差異無顯著性意義。見表2。表2血管瘤不同時期NFκBp65mRNA表達的平均光密度和陽性面積
3討論
血管瘤是一種良性腫瘤，內皮細胞過度增殖和凋亡、血管迅速生長是血管瘤病理組織學的較大特點。近年來研究表明［1~2］，血管內皮細胞的增殖和血管形成（angiogenesis）在血管瘤病理演變過程中起重要作用。體外組織培養實驗證實血管瘤的血管內皮細胞比正常組織內的血管內皮細胞更易生長，還能攝取3H胸苷,并可見到血管形成現象，提示血管瘤是一種血管形成性疾?。?］。目前，有關血管瘤形成過程中血管內皮細胞過度增殖的研究報道較少。核轉錄因子NFκB是1986年由美國麻省理工學院癌癥研究中心的Baltimore和麻省Whitehead生物醫學研究所的Sen［4］在成熟B細胞和漿細胞中發現的這種能與免疫球蛋白κ輕鏈輕鏈基因的增強子κB序列（5''''GGGACTTTCC3''''）特異結合蛋白，并能促進κ輕鏈基因的表達，并將其命名為NFκB（NuclearfactorofkappaB）。后來的研究發現，NFκB是由各種同源和異源NFκB/Rel蛋白質亞基組成的二聚體，正常情況下，NFκB/Rel二聚體與抑制性蛋白質IκB的亞基結合形成三聚體，以無活性形式存在于胞漿內［5～7］。許多因素例如IL1、TNFα、LPS、病毒感染、雙鏈RNA和PKC的激活等均可活化NFκB，NFκB被活化后，IκB從NFκB復合體上脫落，IκB迅速被分解，活化的NFκB進入細胞核，與細胞核內特定的靶基因的結構域結合，引起相應基因的轉錄。
本實驗采用免疫組織化學方法對NFκBp65在49例人血管瘤組織中的表達進行了檢測，并結合PCNA的表達對血管瘤進行比較的分期。另外由于血管瘤組織中細胞成分較多，本實驗通過檢測第Ⅷ因子相關抗原的表達證實了血管瘤組織中表達NFκBp65的細胞是內皮細胞。實驗結果表明，增生期血管瘤內皮細胞胞漿和胞核均有不同程度NFκBp65表達，退化期血管瘤組織和正常皮膚組織中NFκBp65主要表達于內皮細胞胞漿中。而且增生期血管瘤NFκBp65表達水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤NFκBp65表達水平與正常皮膚組織相比，差異無顯著性(P＞0.05)。NFκBp65在血管瘤增生期的表達處于較高水平，而在血管瘤的退化期，NFκBp65的表達降低。國外有研究發現，用NFκB反義核苷酸能夠抑制TNFα誘導的血管生成，同時能抑制TNFα介導的堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和血管內皮生長因子（VEGF）的表達，提示NFκB對bFGF和VEGF的表達也存在潛在的調節作用。故推測，處于增生期的血管瘤組織中NFκBp65處于活化的狀態，從而促進血管內皮細胞的增殖以及血管瘤的形成。
醫學畢業論文：醫學畢業論文:糖原合成酶激酶
【關鍵詞】胃癌；,,GSK
摘要：目的：探討糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)與胃癌細胞中PCNA表達之間的關系及其臨床意義。方法：應用免疫組織化學SP法檢測75例人胃癌組織和10例正常胃粘膜組織中GSK3β和PCNA的蛋白表達。結果：GSK3β蛋白在胃癌中的陽性率為48.00%。GSK3β的蛋白表達與胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴結轉移均密切相關（P＜0.05）。在75例人胃癌組織中，COX2、EGFR蛋白表達之間呈顯著負相關（P=0.000,r=0.422）。結論：GSK3β的低表達促進了胃癌細胞的增殖，有一定的預后意義。
關鍵詞：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫組織化學
糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作為一種絲/蘇氨酸蛋白激酶，其生物學作用已遠遠超過了最初認為的糖代謝調節酶的功能。新近研究發現，GSK3β能磷酸化多種底物，包括代謝與信號蛋白、細胞結構蛋白和轉錄因子等，因而在細胞的生長、發育、腫瘤發生等過程中發揮著重要的作用［1,2］。近幾年來的研究發現GSK3β的活性能抑制某些腫瘤細胞的增殖和生存［3］，關于GSK3β參與胃癌細胞增殖的確切機制目前尚不清楚。因此，本研究探討了GSK3β與胃癌細胞中PCNA表達之間的關系及其臨床意義。
1材料與方法
11標本來源
隨機收集本院2003年9月～2005年10月手術切除后的胃癌標本75例，其中男性48例，女性27例；年齡35～73歲，平均年齡56歲。臨床TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。伴有淋巴結轉移的胃癌組織49例，不伴有淋巴結轉移的肺癌組織26例。癌細胞分化程度：高分化21例，中分化31例，低分化23例。正常胃組織10例，為非腫瘤患者手術標本。胃癌手術切除標本取材后經4%中性緩沖福爾馬林固定。以4μm厚連續切片3張，1張進行蘇木素伊紅染色，由兩名高級病理醫師復查切片并重新診斷，另2張進行GSK3β、PCNA的蛋白檢測。
12試劑
兔抗人GSK3β多克隆抗體（SC9166）、鼠抗人PCNA單克隆抗體（ZM0213）、通用型SP試劑盒（SP9000）和DAB底物試劑盒（ZLI9018）均購自北京中杉金橋生物技術有限公司。
13免疫組織化學染色及結果判斷
采用免疫組織化學SP法。DAB顯色，蘇木素復染，并鏡檢分析結果?？瞻讓φ沼肞BS取代一抗，其余步驟不變。GSK3β陽性信號主要定位在細胞胞質，而PCNA則定位在細胞胞核。每例標本在400倍高倍顯微鏡下選擇染色最強的4個視野，計數陽性細胞數。參照文獻方法來分析GSK3β、PCNA的表達水平，即“－”為不表達或<30%細胞表達；“+”為視野中陽性細胞數在30%～50%之間；“++”為陽性細胞數51%～70%；“+++”為陽性細胞數＞70%。
14統計處理
根據SPSS11.0統計軟件進行處理。用χ2檢驗和Fisher概率法比較GSK3β與胃癌患者臨床病理特征以及PCNA表達的關系，P<0.05時被認為有統計學意義。
2結果
21GSK3β蛋白在不同胃組織中的表達
GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽性表達，在腫瘤組織中表達明顯減弱，其陽性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002）。
22GSK3β蛋白表達與胃癌臨床病理特征及PCNA表達的關系
表1GSK3β蛋白表達與胃癌臨床病理特征及PCNA表達的關系（略）
結果見表1所示，GSK3β的蛋白表達與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結轉移均密切相關（P＜0.05）。而在75例人胃癌患者中，PCNA蛋白陽性表達的56例中，GSK3β有36例呈陰性；PCNA蛋白陰性表達的19例中，GSK3β卻16例呈陽性。兩者呈顯著負相關（P=0.000,r=0.422）。
3討論
糖原合成酶激酶3(GSK3)是一個多功能的絲氨酸/蘇氨酸類激酶，在真核生物中普遍存在。在哺乳動物中包括兩個亞型，即GSK3α和GSK3β，分子量分別為51kD和47kD。GSK3最初認為該酶的功能僅僅是磷酸化肝糖原合成酶（glycogensynthase,GS）并使之失活，后來研究表明它有多種生物學功能如參與了胚胎發育、細胞增殖、細胞分化、細胞凋亡和胰島素反應等諸多方面［4,5］。GSK3與許多疾病包括腫瘤的發生有關，可以作為一個潛在的藥物靶點［6］。但不同細胞和實驗體系所得出的實驗結果并不一致，顯示多種因子參與了GSK3β所調節的增殖信號傳遞路徑。
本研究顯示，GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽性表達，在腫瘤組織中表達明顯減弱，其陽性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002），表明GSK3β的低表達可能促進胃癌細胞的增殖。Farago等［7］研究表明，在乳腺上皮中GSK3β活性的拮抗作用是有致癌性的，GSK3β的突變或藥理學上的下調能夠促進乳腺腫瘤的發生。同時在本研究中，GSK3β的蛋白表達與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結轉移均密切相關（P＜0.05），提示GSK3β可能與胃癌的預后有密切的關系，值得進一步研究。PCNA已經公認可以作為反映惡性腫瘤細胞增殖能力的標志物。在本研究的75例人胃癌患者中，GSK3β與PCNA蛋白表達之間呈顯著負相關（P=0.000,r=0.422），進一步表明GSK3β的表達降低能顯著促進胃癌細胞的增殖。
醫學畢業論文：四年制本科醫學檢驗畢業論文必要性探討
摘 要： 醫學檢驗本科在2013年前，學制以五年制醫學學士培養為主、部分院校培養四年制醫學檢驗本科。國家教育部明確2013年起本科醫學檢驗專業納入一級學科醫學技術類，授予理學學士學位。對于原來培養五年制醫學檢驗本科的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是培養方案改革的重要任務之一。
關鍵詞： 四年制 醫學檢驗 畢業論文
1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制[1]。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節[2，3]，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求?，F我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保障論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論文做初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及博學任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3.結語
加強培養大學生的科研創新能力是高等教育適應時展的必然要求。四年制本科醫學檢驗專業的培養目標是檢驗技師，直接從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫學檢驗專門人才。畢業論文是實現該目標的重要手段，通過多年教學的實踐和體會，我們認為，論文寫作更能考查學生綜合運用理論知識的能力，是理論與臨床相結合的良好途徑；通過完成畢業論文，學生將學到的理論知識與臨床實踐結合起來，科學素質得到提高；結合對畢業生的調查回訪，學生實習期間經過畢業論文寫作的訓練過程，畢業后受益匪淺，懂得科研的基本程序和論文寫作的基本知識，能快速促進理論與實際工作的契合。因此，我們認為，在五改四大背景下，畢業論文對培養應用型醫學檢驗專門人才將起到重要作用，我校已將畢業論文要求歸入四年制醫學檢驗培養方案重點。
蘇州大學教改項目資助（5731523415）
醫學畢業論文：醫學生畢業論文現況分析
摘 要 業論文是高等醫學院校教學工作的重要環節，是檢驗學生綜合素質和學校教學質量的主要依據。本文通過抽樣問卷的調查方式了解醫學生畢業論文現狀，分析影響畢業論文質量的因素，為提高畢業論文質量提出相關建議。
關鍵詞 醫學生 畢業論文 分析
在醫學院校，畢業論文（設計）是許多專業醫學生教學過程的重要環節。教育部在《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》中明確指出，畢業論文（設計）是在本科教學工作水平評估中檢驗學生綜合素質和學校教學質量的重要依據，在整個指標體系中占有突出位置。①本文通過抽樣問卷的調查方式了解醫學生畢業論文現狀，分析影響畢業論文質量的因素，為提高畢業論文質量提出相關建議。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取廣東醫科大學需要進行畢業論文答辯的五個學院，分別為基礎醫學院，醫學檢驗學院，人文與管理學院，藥學院，公共衛生學院的應屆畢業生，發放調查問卷400份，回收有效問卷383份，其中男生為200人，女生為183人，有效回收率為95.75%。
1.2 方法
（1）調查方法：根據自行設計問卷調查和問卷星網上調查的方式。針對醫學生畢業論文現況的調查，共設計了20道題目。問卷內容包括醫學生的基本信息，論文寫作基本情況，論文寫作中存在的問題，提高論文寫作的相關建議等方面。
（2）數據處理：調查資料采用問卷星系統對調查結果進行數據匯總和統計分析。
2 結果與分析
2.1 缺乏論文寫作經驗
大學生在撰寫畢業論文前如果有論文寫作的經驗，對于保障畢業論文的寫作質量有很大的優勢。根據調查，只有38.84%的學生在畢業論文寫作前有論文寫作經驗，而有61.16%的醫學生是沒有任何論文寫作經驗。以及時作者在學術刊物的人數僅有1.39%，沒有以及時作者身份發表過論文的醫學生占98.61%。在學術刊物上曾經參與的占2.79%，沒有參與發表學術論文的占97，21%。通過數據可以看出大部分的醫學生在畢業論文寫作前沒有論文寫作經驗，這導致了學生在撰寫畢業論文時出現許多問題，主要表現在以下幾個方面：
（1）選題缺乏新穎。許多醫學生撰寫的畢業論文，選題往往過于陳舊，沒有創新性。這反映了學生在查閱文獻時，沒有收集足夠的資料，選擇適合的題目。而是根據現有的資料，選擇已有定論的題目，缺乏自己的思考與分析。
（2）論文格式問題突出。由于學生平時沒有寫作經驗，不知道如何根據規范的格式撰寫畢業論文。這導致了學生的畢業論文格式問題出現很大的錯誤，體現在題目、摘要、關鍵詞、正文、參考文獻、標點符號、英文等方面。
（3）抄襲現象嚴重。大多數學生的畢業論文不是自己通過研究，統計分析數據撰寫出來，而是根據現有的文獻資料，選擇一個簡單的題目，東拼西湊出來的。這不但反映了學生缺乏嚴肅的學術作風，而且說明學生缺乏科研探索，獨立思考的能力。
（4）論文邏輯不嚴密。大多數學生的論文屬于回顧性分析，學生只是在寫作時根據收集的資料進行簡單的分析，建立相應的論點和論據。并沒有在寫作前有嚴謹的規劃，遵循“提出問題，分析問題，解決問題”的思路擬好提綱。這導致了學生在寫作時錯誤很多，不但是文章本身缺乏邏輯性，而且文章重復敘述語句很多，前后矛盾，沒有自己獨到的見解。并且由于收集資料過少，對論點進行論證論據不充分，只是停留在簡單的描述問題現象方面，有的甚至泛泛而談，只有結論，缺乏數據論證。②
這些問題的出現從側面反映了學生對論文寫作不夠重視，在大學的學習中沒有培養論文寫作方面的能力，導致了很多學生在撰寫畢業論文時不知道如何選題，在查閱文獻等方面的能力不足。
2.2 缺乏科學研究背景
根據調查，45.3%的學生論文是回顧性資料分析，17.07%的學生是大約1/3的研究是自己做的，13.94%的學生約1/2的研究是自己做的，9.06%的學生約2/3的研究是自己做的，只有14.64%的全部研究是自己做的。這種現象說明了大部分學生的論文都是對已有的資料進行分析，導致學生的畢業論文沒有創新，并且大多學生都是對已知的結論加上自己的陳述，沒有體現出學生的獨立思考分析能力。由于缺乏實踐操作，學生自己的論文沒有清晰的了解，論文寫作缺乏邏輯性。這種情況的出現同時反映了學校忽視了對學生科研能力的培養，對醫學生課外科研投入力度不夠。同時大部分學生自身不夠主動，沒有積極去找老師，參與老師的課題研究。并且學校的實驗環境和科研資源相對落后，不能滿足學生的實驗需要。這些問題都導致了學生的畢業論文質量不高。
2.3 英文文I參考途徑少
文獻和查閱和收集關系到學生畢業論文質量的高低。根據調查，89.55%的學生查詢文獻途徑是國內文獻數據庫（如知網，萬方等），28.57%的學生文獻來源是網絡資料（如百度），17.42%的學生文獻來源是國外文獻數據（如highwire，pubmed等），還有26.38%的學生文獻來源是紙質圖書資料。英文文獻的參考篇數是0篇的占43.9%，1～3篇占33.8，3～5篇占13.24%，6～10篇占6.27%。11～20篇占1.74%，20篇以上占1.05%。
通過調查結果可以得知大多數學生的文獻來源于國內文獻數據庫，只有17.42%學生的文獻來源是國外文獻數據庫，并且有將近50%的學生文獻參考篇目中沒有任何一篇是英文文獻。這種現象說明了學生對英文文獻的不重視，甚至有的學生不知道英文文獻數據庫包括哪些。根據調查，學會查閱英文文獻的原因有以下兩點：
（1）英文水平低，看不懂文獻。大部分學生之不所以不通過國外文獻數據庫查閱英文文獻是由于他們本身的英文水平低，對于文獻的大量的專業術語看不懂。這反映了學生在平時的學習中沒有注重英文的培養，導致了學生對英語學習缺乏信心，不敢和不知道如何去查閱英文資料。英文文獻包含了大量的信息，代表著科技文化等方面的近期進展，而且大部分都是國際認可的，通過查閱英文文獻，可以讓學生提高自身的英文水平，同時還可以拓展自身的視野。
（2）不知道如何查閱英文文獻。由于教師在教學中大多數只是教學生如何查閱國內文獻數據庫，很多學生不知道英文文獻應該從什么途徑獲取。這種現象反映了學校對學生懂得查閱英文文獻的要求不高，在教學中沒有注重學生英文能力的培養，導致了學生的英文水平不高，對國外關注較少。同時學生由于自身的原因沒有積極主動去了解查閱英文文獻的途徑，資料收集范圍固定在國內的文獻數據庫。
2.4 論文寫作時間少
根據調查結果得知有54.7%的學生花約一個月時間完成畢業論文寫作，25.09%的學生完成畢業論文寫作需要兩個月時間，8.71%的學生需要三個月時間，11.5%的學生需要三個月以上時間。論文寫作時間的長短關系著學生畢業論文的質量，從以上數據可以了解到大多數學生都是用一個月左右的時間完成論文寫作，其中大多數學生是由于時間不夠而導致論文匆促完成。為了了解造成學生論文寫作時間不足的原因，本次調查還發現有54.36%的學生之所以論文寫作時間不足，是由于考研，考證，考公務員，頂崗實習和就業的壓力，無暇顧及畢業論文寫作。一般本科院校的醫學生畢業論文寫作安排在實習期間，這一時期恰好是考研、考證、找工作等的關鍵時期。許多學生將主要精力放在找工作和復習研上，沒有對論文寫作投入足夠的精力和時間，導致畢業論文的質量降低。
2.5 影響論文寫作的因素
從表1可以得知，52.26%的學生認為論文寫作中最困難的一部分是數據分析與統計，這說明了醫學生在平時的學習中沒有注重統計分析的學習，不知道應該采用何種方法對論文中的數據進行分析。而對數據進行統計分析是論文寫作中關鍵步驟之一，這關系到學生論文的內容是否具有說服力。所以學生在平時的學習中認真學好統計分析，將其與實踐相結合，做到將理論知識真正應用到操作中。
而認為選題，文獻查閱，論文撰寫困難的學生分別為31.36%p32.75%p32.06%，這體現了醫學生缺乏論文寫作經驗，不知道如何撰寫一篇論文，并且由于缺乏經驗，很多學生不知道如何查閱文獻，這就導致學生的資料收集不充分，導致了論文寫作質量的不高。另外根據調查學生的選題來源調查結果可以得知12.89%的學生論文題目是導師承擔課題的一部分，53.66%的學生是個人選題，33.45%的學生是指導老師指導選題。從數據中可以了解大多數學生是自身選題，這樣容易出現的問題是由于學生自身缺乏科學研究經驗，選擇的論文類型大多數是回顧性分析，直接影響了論文的創新性。24.74%的學生認為英文摘要寫作存在困難，導致這一現象的原因是由于學生的英文水平不高，不知道如何用對中文摘要進行翻譯。說明了學生平時沒有注重培養自身的英文水平，沒有大量閱讀帶有英文摘要的論文，使得學生對英文摘要寫作不熟悉。所以學生要重視英文的學習，在平時的學習中多閱讀帶有英文摘要的論文，并且嘗試著去翻譯論文的中文摘要，提高自身的英文摘要寫作水平。
2.6 指導老師缺乏重視
受調查的醫學畢業生認為，41.46%的實習單位指導老師對學生畢業論文指導很認真，從選題，研究，論文撰寫等方面全程指導，19.16%的實習單位指導老師對學生畢業論文有指導，但不認真，22.65%的實習單位指導老師對學生畢業論文沒什么指導，設計題目，收集資料，論文寫作等基本都是學生自己完成，16.72%的學生畢業論文不是由實習單位指導老師指導，而是在學校由老師指導完成。以上數據表明大約有一半的實習單位指導老師對學生畢業論文指導不是很認真，這使得學生畢業論文撰寫困難，不知道從何做起。多數醫學生的實習單位指導老師本身工作繁忙，缺乏時間和精力指導醫學生畢業論文的完成。而有的老師則是責任感不強，沒有花心思去指導學生完成畢業論文。
3 總結與建議
本科畢業論文是醫學院校教學環節中重要組成部分，是培養學生理論聯系實際和鍛煉學生獨立工作能力的有效手段，是對學生掌握和運用所學基礎理論，基本技能以及從事科學研究能力的綜合考核。通過上述對影響醫學生畢業論文的質量因素進行分析，可以從以下幾點來改善醫學生畢業論文寫作能力。
3.1 學校重視對醫學生論文寫作的培養
（1）開設論文寫作課程：學校在重視專業知識教育的基礎上，開設與論文寫作有關的課程，讓學生對如何撰寫論文有明確的了解，提高學生對畢業論文的重視，讓學生在在平時的學習中注重自身論文寫作能力的培養，從而提高畢業論文的質量。
（2）提升教教學質量：教師課堂的授課方式關系到學生對這門課的求知程度，授課老師應有豐富的科研背景，讓學生在課堂上了解科研的現狀與情況，提高學生對科研的興趣。其次，老師可以將自己的課題選一部分給學生做，或者建立興趣小組，一個老師的團隊里大概兩個三個學生，這樣不但提高了學生的獨立思考和實踐操作能力，并且可以保障老師在自身的教學任務下，有足夠的精力指導學生。教師可以在平常的實驗教學中，讓實驗操作得到的數據統計分析以論文的形式報告，并對其進行嚴格的修改與指導。
（3）加強學生科研能力的培養：許多學生畢業論文創新性不高，質量較低的根本原因是學生對論文的設計沒有清晰的了解，對論文寫作培養不夠重視。學校應該提供給學生良好的科研環境，讓學生有更多的機會加入科學研究，研究課題好可以與自身專業相關，使學生對自身專業有進一步的了解，這樣對于以后學生畢業論文的選題有較大的幫助。同時學生在科學研究中要注重培養自身的獨立思考p發現和解決問題的能力，增強自身的實踐操作能力，真正做到將理論與實踐相結合。
（4）提高圖書館對醫學生畢業論文寫作的介入 資料的收集關系到醫學生畢業論文的質量，根據調查，部分學生論文寫作質量不高是由于沒有收集充足的資料，缺乏對主題的認識，論據引用不恰當，不足以為證。所以提高圖書館對醫學生畢業論文寫作介入有很大的必要性，學校圖書館資源豐富，尤其是醫學文獻，醫學高校圖書館收藏有大量的醫學專業文獻，學校應該引導學生充分利用圖書館文獻資料。，學校應該大力支持圖書館的建設，豐富圖書館的資源，及時更新信息，讓學生可以及時了解時代的變化，科研的進展等方面情況。③
3.2 優化畢業論文的管理制度
根據調查，一部分學生畢業論文完成質量不高的原因是論文寫作缺乏足夠的時間。因為論文寫作時間大多安排在實習期間，這無疑與找工作和考研等時間發生沖突，使得學生無法將主要的精力放在論文的設計與寫作上。所以學?？梢詫⒄撐膶懽魈崆耙荒?，讓學生在校學習期間由相關的專業老師指導完成，這樣可以使自身的論文選題更貼近所學的專業，因為實習前學生的專業課基本學完，學生對自己興趣有一定的了解，這樣可以給學生有充分的時間思考如何選題，選擇自己喜歡的課題進行論文寫作，提高論文的質量。④
3.3 完善論文質量監控
根據調查可知，有部分的學生畢業論文抄襲現象嚴重。由于網絡的普及，通過網上獲取資料變得容易，有的學生直接從網上下載幾篇論文，自己選定一個主題，然后東拼西湊的將一片論文拼湊起來，內容缺乏邏輯和創新性，并且沒有自己獨到的見解，甚至有的同學還全文抄襲。這種現象體現的是學生的學術作風問題，沒有嚴格要求自己和培養正確的價值觀。對此學校一方面應該建設度相似系統，對畢業論文的進行嚴格的檢測。對于學生抄襲現象嚴重的論文不給予承認，要求學生重新撰寫并且給予批評，重者可以取消學生的畢業資格。另一方面學校應該選擇具有強烈責任心與學術水平豐富的教師進行指導，這就要求學校要建立指導老師資格審查制度，選拔符合指導資格的老師進行論文指導，其次老師在指導學生的畢業論文中，應該限制其指導數量，確保老師有足夠的精力可以指導每一位學生，提高學生畢業論文的質量。⑤
廣東醫科大學教學質量與教學改革工程建設項目“臨床生物化學檢驗教學團隊”，廣東醫科大學教育教學研究課題“大學生學習倦怠現狀、影響因素及對策研究”（JY1130）
醫學畢業論文：對函授“動物醫學”專業畢業論文的調查與分析
摘要：畢業論文是考察學生綜合運用所學知識，獨立開展學習、研究和創新實踐的重要環節，是對學生綜合素質與實踐動手能力的檢驗，在函授專升本動物醫學專業教學中具有不可替代的作用。文章通過對南京農業大學函授專升本動物醫學專業2007～2012屆畢業生畢業論文進行歸納統計分析，并對近3屆畢業生進行的抽樣問卷調查結果進行整理。結果表明，南京農業大學函授專升本動物醫學專業畢業論文能達到學士學位論文的要求，并具有一定的研究深度。對所存在的問題給出了相應的解決對策，以期為培養高素質的函授專升本動物醫學專業畢業生提供參考。
關鍵詞：動物醫學專業；專升本；函授；畢業論文；調查與分析
提高大學本科生的綜合素質，培養適應科技快速發展時代所需要的人才，是現今高等學校進行教學改革的目標。也是教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》的明確要求。自1999年我國高校實施擴招政策以來，隨著普通高校的招生規模不斷擴大，不僅導致函授生生源市場的不斷萎縮，也使函授生生源的對象發生了大的變化，函授生生源的主體由高中生轉變為技校、中專和高職的畢業生及單位強制規定文憑而未獲得合格學歷的部分在崗職工，這些變化給函授專升本學生的畢業論文工作帶來了新的挑戰[1-3]。文章對南京農業大學函授專升本動物醫學專業近六年畢業生的畢業論文相關內容和學生在完成畢業論文過程中所遇到的一些問題的抽樣問卷調查結果進行了相應的統計分析，得出了一些有參考意義的分析結果，期望對提高教學質量和培養水平有所幫助。
一、研究對象與研究方法
1.研究對象。動物醫學專業函授專升本2007～2012屆，共6屆171名本科畢業生所撰寫的畢業論文。
2.研究方法。①統計分析法，從畢業論文的選題性質、畢業論文的內容、畢業論文的成績、畢業論文的引文等方面對171篇論文進行統計分析。②問卷調查法，為了了解畢業設計過程中學生所遇到的一些問題和學生對畢業設計環節的個人看法，對近3屆部分學生進行了抽樣問卷調查，對回收的66份有效問卷進行分析。
二、結果與分析
1.畢業論文成績的統計分析。作為評價論文質量好壞最直接的數據，學生畢業論文的成績是評價畢業論文質量的重要指標之一。南京農業大學函授專升本動物醫學專業畢業論文評定成績由論文選題的價值與合理性（占15%），論文的難度、工作量大小和創新性（占30%），數據資料分析、歸納、概括及運算的能力（占20%），文字表達水平、文章的邏輯性（占15%），論文寫作的規范化程度（占20%）五個部分組成。我們將2007～2012屆的畢業論文成績依次按（90分以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）和不及格（60分以下）進行了分類統計，結果見表1。從表1可以看出，近六屆畢業論文獲得的比例為13.04%～20.00%，良好的比例為66.67%～73.91%，中等的比例為8.33%～12.00%，及格的比例為2.70%～4.35%。這組數據比較真實地反映了近6年來函授專升本動物醫學專業學生撰寫畢業論文的基本情況，同時說明指導老師也較好地把握了畢業論文的評分標準。
注：（ ）表示該分數段成績占總人數的百分比。
2.畢業論文的選題、研究對象和引文等指標的統計分析。
（1）畢業論文的選題性質，表2給出了2007～2012屆函授專升本動物醫學專業畢業論文選題性質和學生所在單位的統計結果，由此可以看出，學生的選題性質與其所在單位的性質有較強的相關性。由于學生“邊工邊讀”的特殊身份和科研能力的限制，其選題更偏向于相對易出結果的應用研究（86.67%～94.59%），而僅有少量在科研院所工作的學生（5.41%～13.33%）借助自身單位的科研課題在項目組中從事基礎研究的前期工作。
注：（ ）表示該類選題占總人數的百分比；“*”表示的生產單位包括獸醫站、防疫站、衛生監督所、動物醫院、動物園、畜牧場、動物藥業及生物制品企業等。
（2）畢業論文的類型和研究對象，171篇畢業論文的類型主要涉及試驗研究（36/171，21.05%）、臨床病例研究（113/171，66.08%）、動物疾病調查報告（13/171，7.60%）、文獻綜述（4/171，2.34%）等。畢業論文的研究對象中以豬、家禽（雞）和犬為主體，且犬的研究有穩步上升的趨勢，而一些傳統家畜（如牛、羊）下降趨勢明顯，詳細結果見表3。這些變化為以后的課堂教學內容及相應課程的調整提供了有益的信息。
（3）畢業論文的引文數量、類型及引文年代的分布。171篇畢業論文參考文獻引文總量為1927篇，單篇論文較高引文量36篇，平均引文量為11.27篇，平均外文文獻引文量為1.98篇。參考文獻引文的類型主要涉及期刊（1411/1927，59.21%）、圖書（223/1927，11.57%）、教材（131/1927，5.86%）、會議論文（87/1927，4.51%）、學位論文（61/1927，3.17%）、國家標準（8/1927，0.42%）等。參考文獻引文的年代分布為近5年（732/1927，37.99%）、近6～10年（906/1927，47.02%）、近11～15年（249/1927，12.92%）、近15年以上（40/1927，2.08%）。
3.學生對畢業論文態度的抽樣調查結果。為了更直接地了解在畢業設計過程中學生所遇到的一些問題和學生對畢業設計環節的個人想法，對近3屆學生進行了抽樣問卷調查，對回收的66份有效問卷的調查結果見表4。從調查的結果來看：①部分學生完成論文所花費的時間不夠，一部分原因可能與未處理好學習與工作的關系有關；另一部分可能與學生對畢業論文不夠重視，更有極小部分學生認為自己即將畢業，老師不會為難他們，隨便應付一下就可以畢業。②學生對畢業論文設計實驗過程中遇到問題是試驗等條件不完善，這與學生所在單位的原有的試驗基礎及經費投入有關。③學生在畢業論文完成期間與指導老師溝通不夠，這與動物醫學院作為研究型學院近年來研究生的招生規模有了較大的提高，加之指導教師均承擔有繁重的全日制本科學生的教學任務，使得投入到函授專升本學生畢業論文指導中的精力受到限制。④學生在論文撰寫過程中遇到的主要問題是閱讀專業外文文獻的能力不足、系統化的寫作訓練不夠和擁有的可檢索的近期資料資源不足，這與學生原有的學習基礎和學生所在的生產單位有一定的關系。
三、結論與建議
從上述分析可看出，由于我院長期以來形成了一套行之有效的指導畢業論文的規章制度，制訂了較為詳細的工作計劃，加上指導教師在畢業論文實施和撰寫過程中的細心指導，充分調動了畢業生的主動性和積極性，畢業論文取得了較好的成績。但從統計結果看，畢業論文工作仍存在一些問題，并出現了一些新的動向，針對這些情況，提出以下幾點建議。
1.對畢業論文進行嚴格的過程控制，激勵創新。具體體現在要對學生嚴格管理、對指導教師嚴格要求和對畢業論文嚴格把關三個方面。學院應對學生畢業論文實行“清單式管理”，不僅要對開題報告、中期檢查和論文答辯等關鍵節點加以明確，還應細化各環節的工作要點并提供適當的范例，在寫論文之前應通過會議、郵件、QQ群等方式讓參與畢業論文的每一個人做到心里有數，在畢業論文實施過程中通過學院的網絡系統定時做好提醒和督促，并將學生通過留言簿反映的情況反饋給指導教師。指導教師不僅要幫助學生選擇合適的選題，而且應與學生所在單位根據選題要求商定合理的試驗實施進度計劃，在計劃中合理將試驗與學生的日常工作結合起來。指導老師平時應根據學生的學習背景，有針對性地與學生進行溝通和交流，了解學生的需求，掌握學生論文的進程。對畢業論文嚴格把關，做到既重視過程又重視結果，鼓勵學生不斷創新[4]，對有創新思想的畢業論文在評定過程中應更注重過程，鼓勵學生進行多種形式的嘗試。建議進行畢業論文的評選，以鼓勵學生崇尚科學、追求真理、大膽探索、勇于創新的學術精神，以提高學生科學研究及論文寫作的能力。
2.建立穩定的校企關系，做好校外指導老師的評聘工作。學院可組織相關的專家走進學生的工作單位，以學院的名義調研其所在單位實際需求，需要解決的生產問題，以解決單位需求的方式與其建立多種形式的合作，這樣既為學生完成論文創造了有利條件，也可緩解學生試驗經費的不足。同時學院可委托學生所在單位中責任心強、經驗豐富的專業技術人員擔任指導教師，并向其頒發聘書，這樣既增強了指導老師的榮譽感，也增加其責任感，這種方式使雙方的職責和任務明確，加深了學生所在單位與學院和學生之間的相互了解，增加了研究的連續性，確保學生能夠高質量地完成畢業論文，同時也為學院發掘更多的生源創造了有利條件。
3.完善課堂內容，加強學生自身實踐資料的收集。應根據學生在畢業論文中遇到的實際問題，一方面引導教師對現有的課堂教學內容做適當的調整和補充（如涉及寵物的內容可適當增加），在一些必修課的教學環節中增加其內涵（如在學生日常教學環節中的部分作業可試用小論文的形式，讓他們逐漸熟悉論文的寫作）。另一方面，針對學生在畢業論文試驗設計時遇到的問題，應要求或鼓勵學生從進校后的每學期必須做好一定數量的臨床案例的收集和整理工作，為后期論文的選題和實施奠定基礎，已有的調查結果顯示此法可有效提高論文的質量[5]。同時建議每年院級本科生畢業論文答辯時可安排下一屆的畢業生旁聽，這既引起下一屆學生對畢業論文的重視，又提供了一次難得的學習機會。
4.增加投入，做好論文資源檢索服務。從前面的論文引文的統計結果看，函授專升本動物醫學專業的畢業論文的引文量雖然有一定的數量，但引用的外文文獻資料較少，引文的文獻資料較陳舊。針對存在的問題，建議如下：①學院可投入一定的經費建立網絡教室，在學員來學校參加面授期間向他們開放，以解決他們在日常工作、學習中接觸到科技文獻資料不足的現狀。②在學員不在學校期間，利用學校的“文獻傳遞”服務為學員及時提供所需要的科技文獻。③制作或購買與文獻檢索與利用、論文寫作相關的網絡課程或課件放在學院網站上，在發揮我院遠程教育優勢的同時，讓學生在順利完成畢業論文的過程中真正受益。
作者簡介：張瑋，女，科員，南京農業大學繼續教育學院。
通訊作者：孫衛東（1969-），男，博士，教授。
醫學畢業論文：醫學信息學專業學生畢業論文工作的分析與思考
【摘要】畢業論文是本科生在校期間一個綜合實踐性教學環節,是對學生基礎知識、基本技能的檢驗,培養學生結合實際綜合運用專業學科知識能力、實踐能力、創新能力的重要途徑。通過對本院三屆學生畢業論文的分析、討論與思考,總結認為進一步完善學生畢業論文工作的管理制度、運行機制,加強對畢業論文各環節的管理,是提高學生的畢業論文質量重要保障。
【關鍵詞】畢業論文;論文工作;醫學信息
畢業論文是醫學信息管理專業教學的一個實踐性教學環節,既是對學生在校學習的綜合檢驗和對學校及教師教學質量的、綜合的檢查,是培養學生實踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始及時屆醫學信息學專業畢業論文工作,現已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學生畢業論文相關問題進行分析研究,旨在提高我院的畢業論文質量,改進我院畢業論文工作。
1 畢業論文工作分析
1.1 基地建設及其作用:我院醫學信息學專業學生畢業論文主要是在高校論文指導老師的指導下,需要到相關醫療單位進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能及畢業論文設計能力的實習,這些能力的獲得對做好畢業論文設計是至關重要的。為保障學生畢業論文正常順利進行,我院建立了一批以醫院為主畢業論文實踐基地。
1.2 畢業論文指導教師:畢業論文是由學院根據專業需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷或學位,有較豐富的理論教學和實踐教學經驗、較高的學術水平、教風嚴謹、責任心強,能夠做到為人師表、教書育人的教師擔任。2006屆21名學生由16名教師指導,2007屆25名學生由6名教師指導,2008屆14名學生由5名教師指導,基本情況,見表1。
2 討論
2.1 培養目標與教學計劃:我院醫學醫學信息專業的目標是培養具備現代管理理論基礎,計算機科學技術知識及應用能力,掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論和知識,掌握系統思想和信息系統分析與設計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔醫療部門信息設計、建設和管理,從事醫學信息學工作的高級專業人才。根據我院該專業的教學計劃,畢業實習及論文時間計18周(含10周的醫院相關部門實習),我院該專業安排了10周的生產實習,主要內容為HMIS(醫院管理信息系統)、CIS(臨床信息系統)、LIS(檢驗信息系統)、PACS(醫學圖像存儲與通信系統)、醫保信息系統、醫院網絡和醫學數據的建設與維護等。這說明畢業論文這一教學環節的必要性和重要性受到高度重視。
2.2 基地建設及其作用:
我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設施三級綜合性醫院,每個醫院接收5-6名學生,分組安排到醫院管理部門,護理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進行輪轉實習。實習基地除負責指導學生進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能外,還對實習生政治思想品德、組織紀律及教育及實習生在本單位的人身安全負責。從三屆學生的畢業論文實習基地的建設來看,我院高度重視畢業論文工作,根據實際需要建立和完善校內外實習基地,并充分利用校外資源,滿足我院學生的畢業實習及畢業論文工作需要。
2.3 畢業論文指導教師:由表1可以看到三屆畢業論文指導教師配備比較科學,正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學生又沒有聘任外單位指導老師,所以每位教師所帶學生數呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學生。
2.4 畢業論文的選題來源:選題是做好畢業論文的基礎環節,是順利完成畢業論文的前題條件。從兩屆學生的畢業論文選題情況來看,選題是符合專業培養目標,滿足實踐教學基本要求,能做到一人一題并體現中、小型為主的原則,能較好地結合科學研究,大多能與指導教師的科研工作密切結合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產實際的選題尚未涉及。
2.5 畢業論文的選題內容:
從三屆學生的選題內容來看,學生選題涉及醫院信息管理類、遠程醫療和區域化衛生信息、醫學信息教育及培訓、醫學網站建設及標準化建設及醫學信息其他內容各個方面。所有選題均屬于醫學信息學范疇,而且與我國醫院信息化發展的近期進展緊密相聯,有利于學生在撰寫畢業論文的過程中綜合訓練自己的專業知識和技能。從分類情況看:研究醫院信息系統(含電子病歷)的及遠程醫療和區域化衛生信息直接指導醫院院的課題所占比例達40%~50%。
2.6 畢業成績:畢業論文的成績評定是對學生的寫作態度、畢業論文的水平、答辯情況等的評判。由指導教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學生的畢業論文成績分布,均成正態分布,組成合理,大多數學生成績達到良好水平。
2.7 存在問題:首先,畢業論文實習基地尚待完善和擴充,到醫院信息化管理程度較高的醫療衛生機構去實習,到目前為止學生的畢業論文實習只局限于醫院各科室。第二,由于我院前二屆學生不多,指導教師的配備只局限于學校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學生聯系社會生產實際內容課題缺乏。第三,通過三屆學生的畢業論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強等情況。第四,學生由于受就業、考研、畢業前補考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現象,同進存在論文書寫上的不規范。
3 提高畢業論文質量的措施
在管理上必須健全完善的畢業論文工作的規章制度,規范的畢業論文質量標準與撰寫規范;在質控上,要加強對畢業論文的全程指導和監督和反饋,嚴格畢業論文的前期、中期、后期質量檢查;在基地建設上,建立、完善畢業論文實習基地并加強對基地的投入與建設;在教師方面,建立梯隊型的指導教師隊伍,堅持獎懲激勵機制,選拔對工作高度負責,教學和學術水平較高,科研能力強,有實踐經驗的教師任指導教師, 并對指導教師工作有具體、規范的要求。定期舉辦畢業論文工作經驗交流研討會,不斷提高指導教師的水平;在學生方面,應要求學生弄清完成畢業論文的目的、意義和作用,對畢業論文的格式,寫作,文獻資料查閱、收集,數據處理等提出具體規范要求[3],引導學生合理安排好畢業論文的時間,掌握好畢業論文的進度,正確處理好畢業論文與就業、考研及參加畢業前補考等關系。要提高畢業論文相關研究經費的投入,充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用,抓好畢業論文的選題,打好畢業論文的質量基礎,要努力培養學生的創新意識,提高學生的綜合能力[4]。
作者單位:226300 江蘇南通大學醫學院
