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老年護理論文:老年患者預見性護理論文

1臨床資料

本組63例患者中，男53例，女10例，年齡75歲-92歲，平均年齡83.5歲。其中晚期腫瘤患者16例，腦梗死后遺癥伴有偏癱患者17例，老年癡呆患者伴生活不能自理12例，急性心肌梗死急性期10例，外傷致股骨頸骨折患者8例。褥瘡發生部位：骶尾部20例，內外踝、足跟部16例，枕骨粗隆、肩胛部13例，多處部位并存8例。通過對患者褥瘡的原因分析及積極的治療護理，本組患者中56例臨床愈合，7例患者因癌癥晚期，全身衰竭或重要臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

2引起褥瘡的相關因素

2.1外部因素

外力是造成褥瘡最主要的因素之一，力作用于身體的局部，包括垂直壓力、摩擦力、剪切力等。垂直壓力來自于自身重力和附加于身體的力，是重要的致病因素，并與壓力持續時間、壓力大小有關。摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦，床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者時均可產生較大摩擦力。剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起，與體位關系甚為密切，如仰臥時，床頭抬高，斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所受剪切力加大。不少患者在臀部上的瘡面，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力而引起的。

2.2內部因素

潮濕或不清潔對局部皮膚有嚴重刺激并容易感染是形成褥瘡的條件。當身體局部受壓過長時間，過強壓力而影響了血運時，再加上潮濕或不清潔的刺激，極易促成褥瘡形成。如：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導致皮膚浸漬、松軟，而形成褥瘡。

2.3全身因素

2.3.1高齡

本組患者大多為高齡患者。隨著年齡的增長，皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，皺褶增多，使皮膚容易干燥，再加上皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，而皮膚的透過性增強，對外界的敏感性減弱，如涼、熱、濕等局部刺激的感覺不敏感，從而不易早期發現問題以致形成褥瘡。

2.3.2長期臥床

或全身營養狀態低急、危、重癥患者，機體處于應激狀態，產生強烈的應激反應，引起代謝紊亂，致使全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，多發生體質虛弱，老年人伴慢性消耗性疾病時，若有低蛋白血癥、大小便失禁等更易發生。

2.4護理不當

除上述諸多因素外，護理人員、患者及其陪護對發生褥瘡危險因素的認識不足且導致的護理措施不到位，是預防產生褥瘡的主要障礙。

3預見性護理

針對上述引起褥瘡的相關因素，應采取的措施包括：

3.1減輕皮膚受壓

本組老年患者多為長期臥床患者，生活不能自理，按時給患者更換體位，翻身間隔時間應根據病情及局部受壓情況而定，一般至少2h一次，如腦梗死后遺癥伴偏癱患者，極度消瘦、循環功能障礙者1~1.5h翻身1次為宜，翻身動作要輕柔，急性心腦血管發病初期、晚期癌癥患者可相應地減少活動，避免拖、拉、推的動作，翻身拍背后輕輕按摩受壓部位，促進局部血液循環。對于病情不穩定、不適用更換臥位者，如本組晚期腫瘤，惡液質患者應用氣墊床，利用充氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時減輕受壓部位的剪力和受壓時間，也減輕了更換臥位時給患者帶來的痛苦。氣墊床上盡量不要鋪用一次性中單，避免皮膚悶熱不透氣，減少皮膚并發癥的發生，結合運用自制的棉墊、棉圈對于本組外傷致股骨頸骨折的患者，由于病情的需要體位制動，保持功能位，外踝、足跟等骨窿突處部位要加以防護，局部按摩改善血液循環的同時緩解該部位長期受壓而防止褥瘡的發生。

3.2保持皮膚清潔、干燥，增強皮膚局部抵抗力

本組11例老年癡呆患者大多生活不能自理，大小便失禁，可能隨意拔除身上各種管道，導致引流液的流出，另外患者的汗液，靜脈輸液的外漏，都會污染皮膚，使皮膚潮濕或不清潔而發生褥瘡，因此保持皮膚健康，是預防褥瘡的主要方法之一。對臥床患者應每日擦浴一次，可根據病情和身體情況做全身或部分擦洗，特別注意擦洗皺褶處，并用溫水沖洗會陰、泡手、泡腳等，注意每次大小便后都要溫水擦洗，避免糞便刺激皮膚，出汗多時及時擦干。擦浴過程中應注意觀察皮膚變化及全身反應，避免著涼。

3.3營養支持

老年人營養狀態普遍低于中青年，尤其是晚期腫瘤患者，長期臥床，疾病消耗加之營養攝入減少利用能力下降，使患者發生營養不良，導致患者出現低蛋白血癥，而往往低蛋白血癥易發生褥瘡。可根據患者實際情況給予相應的營養支持，如病情允許盡量應用腸內營養，若腸內營養不能滿足需要時結合靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，全程營養支持，有利于提高機體的抵抗力，加強皮膚的屏障功能，預防褥瘡發生，在給足腸內營養過程中，加強對患者排便觀察，避免排便次數過多和失禁時糞便對皮膚的刺激。

3.4加強患者的心理支持及健康教育

老年患者情緒易激動，加上兒女工作比較繁忙，探視次數減少，易產生孤獨感，及時與患者溝通，了解其心理狀態，對存在心理問題的患者進行積極的心理疏導，對于拒絕翻身的患者，講解褥瘡預防的重要性，對患者及其陪護進行衛生宣教，加強皮膚護理的目的和意義，使患者及其陪護積極參與自我護理中來。

3.5加強責任心，嚴格交接班制度

我們護士要加強工作責任心，認真落實各項護理措施，并嚴格床頭交接班制度，定時翻身，仔細交接患者皮膚受壓的部位及護理情況。

4小結

隨著社會老齡化，軍隊老干部的疾病也隨之增多，通過對老年患者的護理，更好的了解了引起褥瘡的原因所在，使我們及時識別高危人群，通過積極的預防護理，從而減輕了老年患者的痛苦，減少了護理工作量，節約了醫療費用。

作者：張曉艷 單位：內蒙古包頭市中心醫院

老年護理論文:老年性腦梗死品質護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2012年3月~2014年3月本院入院治療的84例老年性腦梗死患者為例,隨機分為觀察組與對照組,每組42例。觀察組中男27例,女15例,年齡78~88歲,平均年齡(82.3±3.6)歲；對照組中男25例,女17例,年齡77~85歲,平均年齡(81.9±3.8)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者使用傳統護理方法,觀察組患者在使用常規護理的同時,還采取品質護理服務措施,其中包括與患者積極溝通、關注患者病情變化,具體方法如下。老年性腦梗死患者需要長時間接觸護理人員,所以護理人員對患者的態度,直接影響患者的心理狀態,護理人員通過和藹的態度、親切的言語、熱情的微笑,都會使患者更加信任護理人員。護理人員在介紹自己時,應該充滿自信感,尤其是介紹醫師時,要給予患者充足的信息,全程陪伴患者,實時評估患者心理狀態,使患者可以更好的面對治療。護理人員需要加強患者康復期的護理工作,幫助患者完成功能鍛煉,準時進行理療,如中頻治療、電磁技術等內容。護理人員還可以通過專業的按摩知識,為患者進行按摩。通過患者與護理人員愉快的交流,可以有效降低患者的心理壓力,避免發生護患沖突,為患者提高戰勝疾病的信心。住院環境會增加患者的心理負擔,護理人員需要及時分散患者的注意力,與患者進行良好的溝通,發現患者出現心理問題后,需要與家屬進行配合,共同激勵患者,使患者保持健康的心理狀態。環境也會影響患者的心情,而心情則是患者恢復的關鍵因素。良好的環境可以使患者心情更加順暢,通過環境為患者提供良好的人文關懷,通過干凈整潔的環境,可以使患者與家屬的心理更加舒適。大多數老年患者都不喜歡吵鬧的環境,所以護理人員應該創建出安靜的醫療環境,為患者提供家一樣的溫暖環境。患者在良好的環境中治療,可以獲得更好的治療效果,提高患者恢復速度,降低并發癥出現幾率。

1.3　滿意度評價標準

評價標準分為：很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。平均滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

在患者完成治療準備離院前,發放由醫院自制的調查問卷,患者根據實際情況填寫問卷。統計84例老年性腦梗死患者的滿意程度,觀察組患者的平均滿意度為97.6%,對照組患者的平均滿意度為85.7%。觀察組患者共有36例很滿意,5例滿意,1例一般,無不滿意；對照組患者21例很滿意,15例滿意,5例一般,1例不滿意,兩組患者中并未出現非常不滿意,兩組患者平均滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3小結

使用品質護理服務對提高老年性腦梗死患者治療效果有著非常重要的作用,品質護理可以提高患者的治愈率,也可以降低因為護理不當而發生的問題,為患者節約時間與金錢。內科疾病的治療時間長,根據資料表明,老年性腦梗死發作過程中,患者的身體機能下降,無法完成許多以前可以完成的動作,如果沒有良好的護理,患者的生活質量將持續下降。通過品質護理服務,可以使患者與護理人員建立良好的護患關系,通過熱情、主動的護理服務,可以減輕患者的心理壓力,使患者更加信任護理人員,提高患者的治療配合度。對比兩組患者在滿意度方面的差異,發現觀察組滿意度明顯優于對照組,兩組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,在老年性腦梗死患者護理過程中采取品質護理服務,可以使患者術后恢復更快,降低患者的心理壓力,給予患者戰勝疾病的信息,提高患者滿意度,值得在臨床中推廣。

作者：于洋 單位：沈陽市第四人民醫院內科

老年護理論文:老年糖尿病血糖波動護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月~2014年6月在本院行動態血糖檢測的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關診斷標準。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質量指數(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動異常。分析老年T2DM患者血糖波動的相關影響因素,對160例血糖波動患者隨機分為對照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2觀測方法

1.2.1動態血糖監測(CGM)

所有入選的300例老年T2DM患者均進行CGM(美敦力動態血糖監測儀)。動態血糖監測儀每10秒接受一次信號,每5分鐘存儲一個平均值,每天記錄288個血糖測定值。共佩戴72h,72h后進行數據分析。

1.2.2血糖波動幅度指標

①血糖標準差(SDBG)：動態血糖監測獲得血糖值的標準差。②平均血糖波動幅度(MAGE)：動態血糖監測期間,當血糖波動幅度大于SDBG為一次有效波動,此次波動的峰值與谷值的差值為波動幅度；所有波動幅度的平均值為MAGE。

1.2.3血糖波動幅度評價標準

參照2011年版《中國血糖監測臨床應用指南》：血糖波動正常范圍為：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作為異常血糖波動。

1.3護理方法對照組患者給予常規護理措施。觀察組采用針對性護理模式,干預周期為1個月,具體如下。

1.3.1制定合理的健康教育計劃

①向患者講解疾病發生發展及預后,增強患者對疾病健康知識的認知程度,告知患者遵醫行為對疾病治療效果的影響,使其認識到遵醫行為的必要性和重要性；②向患者詳細講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現及處理方法；③根據患者的具體情況,制定個體化的飲食療法和運動療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍,告知來院復查時間；⑤電話回訪,了解患者的遵醫行為情況,強化以上健康教育內容。

1.3.2心理干預

①了解患者的負面情緒原因,給予合理的解釋,解除患者心理壓力,樹立患者戰勝疾病的信心,使其積極配合治療；②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對疾病認知的不足造成,應及時對患者進行健康知識宣教,告知其治療方案、效果評價方法及治療進展等,緩解其因對疾病的未知而造成的恐懼心態。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到傷害,因此應給予其足夠的尊重,幫助其面對現實,接受疾病的挑戰,積極配合治療；④做好患者家屬工作,使其配合醫護人員,鼓勵患者戰勝疾病,配合治療。

1.3.3工娛療法

活動內容一般包括手工藝勞動、文娛活動、體力勞動等,應由醫務人員按病情選擇進行。

1.3.4放松療法

又稱為松弛療法,首先為患者提供一個安靜、整潔、舒適的環境,最初在護理人員指導下進行全身肌肉放松練習,掌握后自主進行放松練習。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1異常血糖波動檢出率比較

300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動異常。女性和男性異常血糖波動檢出率分別為71.43%、47.09%,女性異常血糖波動檢出率明顯高于男性,差異具有統計學意義(χ2=3.946,P<0.05)；不同年齡和不同體質量指數患者異常血糖波動檢出率比較,差異無統計學意義(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的異常血糖波動檢出率分別為(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者異常血糖波動檢出率較高,病程10~20年患者次之,病程<10年低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率分別為40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率明顯高于<7.0%患者,差異具有統計學意義(χ2=4.077,P<0.05)。

2.2兩組血糖控制效果比較

干預前,兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后,兩組的血糖指標均較干預前明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

血糖波動是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩定狀態。研究發現,糖尿病慢性并發癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關,并且與血糖的波動關系密切。有研究發現血糖波動對糖尿病慢性并發癥發生發展的影響程度超過了血糖水平升高造成的影響。王國鳳等對674例2型糖尿病患者進行隨訪,發現血糖波動是外周神經損害和血管病變的獨立危險因素。但是,也有部分研究質疑血糖波動與糖尿病并發癥之間的關系。糖尿病與并發癥流行病學研究(EDIC)對T1DM患者進行長期隨訪,采用MAGE和SDBG作為血糖波動指標,結果顯示視網膜和腎臟病變與HbA1c水平關系密切,而與血糖波動無關。因此,目前血糖波動與糖尿病慢性并發癥關系的爭議主要集中在T1DM,原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機制有關,T1DM是由于胰島β細胞的功能衰竭造成,血糖波動主要原因是低血糖,而低血糖對并發癥的影響主要是活化凝血功能,而激活氧化應激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成,血糖波動主要原因為餐后高血糖,對并發癥的影響主要為激活氧化應激,因此血糖波動與T2DM更為密切。目前,有關血糖波動相關影響因素研究報道尚比較少見。本研究對行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進行回顧性分析,調查老年T2DM患者血糖波動的影響因素,結果發現老年T2DM患者的血糖波動與性別、病程及HbA1c水平有關,與年齡等無關。女性T2DM患者的血糖波動異常的檢出率高于男性的原因目前尚不清楚,部分學者認為,絕經后女性的雌激素水平降低,胰島素敏感性下降,缺乏胰島素對血糖的精細調節,因此老年女性糖尿病患者的血糖波動增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程長短對血糖波動影響的研究報道,本研究結果顯示T2DM病程的延長是血糖波動異常的獨立危險因素。血糖波動的主要原因有藥物引發的低血糖和餐后高血糖,兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關,隨著T2DM患者病程延長,胰島β細胞的功能逐漸減退,胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴重,因此血糖波動幅度增大。此外,本次研究發現HbA1c水平是血糖波動的影響因素,HbA1c越高發生異常血糖波動的風險越高,具體的原因尚不清楚,有待進一步深入研究。本研究還發現,年齡并不是老年T2DM患者的影響因素,年齡的增加與異常血糖波動并不相關。基于以上影響因素,臨床護理人員應認識到初發2型糖尿病患者的心理特征,在強化健康宣教的同時,重視心理干預,使患者擁有一個積極正面的心理狀態具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護理模式對初發2型糖尿病患者進行護理,在重視健康宣教和心理干預的基礎上又引進了工娛療法和放松療法,研究發現工娛治療轉移病態注意力,減輕病態體驗,克服焦慮、抑郁或恐懼等負面情緒,糾正病態行為；放松療法可以抑制交感神經功能,增強副交感神經功能,調節內分泌及植物神經系統,主要可用于治療各種焦慮性神經癥及恐怖癥。

4結語

綜上所述,糖尿病患者的血糖管理不僅要控制持續性高血糖,并且要改善血糖波動狀況。本研究初步分析顯示性別、病程和HbA1c水平是老年T2DM患者血糖波動的影響因素,這些特征在血糖波動的管理中應給與足夠的重視。

作者：伍克芳 單位：濟南電力醫院

老年護理論文:老年淺靜脈留置針品質護理論文

1資料和方法

1．1一般資料

搜集2013年6月－2014年6月鞍山市中心醫院接收的老年淺靜脈輸液留置針62例患者，按照就診日期單雙號分為研究組、對照組。研究組患者31例，男性和女性分別是18例和13例，平均年齡(71．23±4．15)歲，較大84歲，最小61歲。對照組患者31例，男性和女性分別是19例和12例，平均年齡是(72．09±3．69)歲，較大83歲，最小62歲。兩組患者的一般臨床資料相比，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對研究組患者實施品質護理，對照組患者實施常規護理。品質護理包括方案評估、心理疏導、穿刺護理、導管護理。

1．2．1方案評估

對患者進行輸液前，應記錄患者性別、年齡、活動情況及疾病情況等，結合輸液藥物的藥性對輸液速度、輸液順序等進行確定，最終評估患者是否適合放置留置針，并制定科學、合理的護理方案。

1．2．2心理疏導

對所有患者進行心理疏導，向其介紹留置針的優點和安全性，消除患者恐懼、緊張等不良情緒。向患者介紹操作醫生的高穿刺水平，緩解患者較大的思想壓力及心理負擔。對于過于恐懼的患者，應邀請同期靜脈留置針的患者向其介紹經驗，反復向患者講解使用留置針的注意事項，提高配合度。

1．2．3穿刺護理

穿刺時，應選擇直、彈性較強、粗淺靜脈，避免選擇靜脈瓣及關節處靜脈。對于糖尿病及長期臥床的患者，避免選擇下肢靜脈，預防栓塞靜脈炎。宜選擇小號留置針進行穿刺，減少血管損傷及刺激。

1．2．4導管護理

使用透明敷貼將導管固定牢靠，并使用彈力繃帶進行輔助固定，保障導管固定良好。當導管不暢、每日靜脈輸液前及輸液后，對其進行沖管，保障導管通暢。每次輸液后進行封管，封管時使用5ml生理鹽水。每日對穿刺點進行觀察，觀察敷貼有無污染、潮濕及缺損，穿刺點有無滲血、滲液，并及時更換。若患者出現靜脈炎、滲出、導管堵塞、導管滑脫等并發癥，應及時向主治醫生報告，并立即處理。對兩組患者穿刺疼痛度進行評估，觀察兩組患者留置期間并發癥的發生情況，采用問卷方式調查兩組患者的滿意度，并進行對比。

1．3統計學分析

對本文所得研究數據均采用SPSS13．0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

2結果

2．1穿刺疼痛度

研究組患者17例疼痛2級，9例4級，4例6級，1例8級;對照組患者7例疼痛2級，13例4級，7例6級，4例8級;研究組患者穿刺疼痛度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2并發癥

研究組患者并發癥發生率是6．45%(2/31)，其中1例導管堵塞，1例導管滑脫。對照組患者并發癥發生率是19．35%(6/31)，其中2例導管堵塞，2例導管滑脫，1例靜脈炎，1例滲出。研究組患者的并發癥的發生率低于對照組，差異較大，有統計學意義(P＜0．05)。

2．3護理滿意度

研究組患者對護理的滿意度是93．55%(29/31)，2例不滿意，11例基本滿意，18例非常滿意。對照組患者對護理的滿意度是80．65%(25/31)，6例不滿意，13例基本滿意，12例非常滿意。與對照組相比，研究組患者護理滿意度較高，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

老年人由于年齡較大，多病共存，且病情變化較快，對及時建立上肢靜脈通道具有較高要求，才能滿足及時搶救及輸液的需要。老年人機體功能逐漸衰退，易伴有動脈硬化，血流速度較慢，血管彈性較差，管壁較厚，輸液時因反復穿刺造成的痛苦較大，若病情發生突變或危重，無法及時搶救及輸液，對患者生命安全構成較大威脅。因此，留置針在老年淺靜脈輸液患者中應用較為廣泛。近幾年，臨床護理發展迅速，越來越多的醫生和患者重視臨床護理，促使臨床護理逐漸成為輔助治療及操作的重要手段。由于大部分老年患者對留置針了解較少，易產生恐懼、緊張等不良情緒，心理負擔及思想壓力較大，不利于穿刺工作順利完成;留置期間還易引起導管不暢、靜脈炎、皮膚感染等不良反應，對患者身體健康及生活質量造成較大威脅。由此可見，對老年患者使用留置針期間，應做好相應護理，保障穿刺工作順利進行，提高患者配合度，減少不良反應。品質護理是近年來興起的，是一種新型護理模式，與常規護理相比，護理質量較高。品質護理以向患者提供品質服務、提高患者滿意度為目的，涉及方面較多，包括心理疏導、方案評估、穿刺護理、導管護理及健康宣教等，可有效發揮服務作用，維護患者身體健康，提高生活質量。在本文研究中，實施品質護理的研究組患者穿刺疼痛輕于實施常規護理的對照組，表明品質護理可以有效減輕穿刺疼痛。研究組患者并發癥的發生率是6．45%，對照組患者19．35%，研究組患者較低，表明品質護理對減少并發癥具有積極作用。研究組患者對護理的滿意度是93．55%，對照組患者80．65%，研究組患者較高，表明品質護理的護理質量較高，患者比較滿意。

作者：宋陽 單位：遼寧省鞍山市中心醫院普外三病房

老年護理論文:老年心血管手術室護理論文

1不安全因素

1.1患者因素

心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩定，一旦被送入手術室后，在手術過程中容易引發各種突發狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關注，患者情緒不穩定，影響治療與護理效果的發揮。

1.2護理人員因素

手術室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術，精神始終處在高度緊張的狀態下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發厭煩情緒，導致護理服務態度差，甚至出現差錯。手術室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應的專業護理知識，業務能力不能適應手術室內緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發生，從而導致操作不當引發護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數手術室護士由于專業知識欠缺，臨床工作經驗不足，與醫生溝通不夠，配合不好，缺乏相應的急救搶救經驗。手術前關閉體腔前和關閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現差錯。在手術輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執行醫院手術室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發護理事故，從而威脅護理安全。

1.3手術室因素

手術室是醫療技術更新較為快速的醫療區域，各種大型先進的醫療設備均會應用在手術室。加上心血管疾病較為復雜，相應的護理技術也有更高的要求。老年患者涉及到的體位安放、運送等具體操作均增加了手術室護理的工作風險。隨著醫療技術的不斷發展，手術室內使用高端技術的臨床設備的頻率較多，也為手術室護理帶來了新的挑戰，在醫院內的各項規章制度不完善的情況下，很難適應當代手術室的管理要求。護理安全的核心是質量管理體制，質量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素。

2不安全因素的防范措施

2.1護理人員方面

2.1.1術前指導

護理人員應該對老年心血管疾病患者實施有效的手術室護理管理，首先在術前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質或者半流質的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術前確保患者良好的睡眠質量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術后恢復做好充分的準備。

2.1.2心理護理

因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術的正常進行以及術后的恢復，所以醫護人員應該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術治療的信心，在手術過程中能夠主動配合醫師的相關治療以及護理人員的護理，促進醫患關系的融洽，防止不良事件的發生，手術室的護理人員在整個治療過程中應該始終保持耐心細致的態度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰勝疾病，從容面對手術過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。

2.1.3術中護理

手術室的術中護理與手術治療的效果息息相關，所以護理人員應該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發生，對醫師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監護體系時需要耐心細致，并在手術過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發生血壓上升、心率加快等各種不良反應癥狀時需要及時向麻醉醫師匯報，在術前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速，提高手術成功率，挽救患者的生命。此外，手術過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔。

2.1.4術后指導

術后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應的發生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術情況以及術后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術效果。

2.2醫院管理方面

醫院管理層要強化和完善手術室的各項規章制度和流程，在術前做到訪視、手術室內各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內的安全管理，使每名手術室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術室的護理不安全因素，較大范圍的減少安全隱患，從而保障手術和護理安全。老年心血管患者手術室護理的工作量較大、突發情況較多、工作時間較長，手術室應作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術室護士的工作效率。手術室護理工作人員的配制要根據不同級別、不同類別、不同層次的醫護人員進行合理配置，并且要保障新老護理人員的相互搭配，創造出輕松融洽的工作環境。心血管手術在外科手術中是相對精密的手術操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態排班。夜班時要安排備班人員，當手術患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態。

3討論

隨著醫學模式的改變，護理學科專業臨床要求的不斷變化，臨床護理理念也發生了變化，手術室護理人員要將人性化的服務理念貫穿到整個手術過程中。站在患者的角度考慮問題，調整患者心理狀態解除患者的心理負擔，充分發揮手術室護理在手術中的作用，從而有效調動患者治療疾病的主觀能動性，從而使患者能更好的配合手術治療。手術室護理過程與手術室的每個護理人員息息相關，隨著醫學技術的進步，侵襲性的治療逐年增多，患者機體對治療的反應多種多樣，使手術室護理存在諸多不安全因素，成為醫院管理中的重要問題。手術室護理的安全管理在醫療糾紛中呈現逐年上升趨勢，醫院管理層要強化院內工作規章制度，可避免和減少醫療事故和醫患糾紛的發生，使手術室護理工作質量明顯提高，值得在臨床中廣泛推廣。

作者：唐海燕 單位：云南省祥云縣人民醫院

老年護理論文:老年下肢骨折患者手術室護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月—2014年3月收治的老年下肢骨折患者94例，其中男52例，女42例;年齡62～84歲，平均(73.6±2.5)歲;其中股骨干骨折26例，股骨頸骨折31例，脛腓骨骨折22例，其他15例;合并癥:冠心病19例，糖尿病35例，高血壓40例。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，其中男25例，女21例;年齡62～84歲，平均(73.6±2.5)歲;脛腓骨骨折10例，股骨干骨折13例，股骨頸骨折15例，其他8例;合并癥:冠心病7例，糖尿病9例，高血壓19例。觀察組48例，其中男27例，女21例;年齡61～84歲，平均(73.4±2.4)歲;脛腓骨骨折11例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折16例，其他7例。合并癥:冠心病9例，糖尿病8例，高血壓18例。兩組患者性別、年齡、病情及合并癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組給予常規手術室護理，包括術前準備和術中配合護理;觀察組給予人性化手術室護理:(1)術前護理:術前1d展開術前訪視，詳細地掌握患者病情，針對老年人的心理特點介紹手術方法、預期效果、術中配合方法及注意事項等，使患者明確手術的重要性，增進對醫務人員的信任，提高患者的配合度。為患者講解手術室內環境與手術器械的相關知識，消除患者的陌生感，確保手術順利開展。(2)術中護理:手術當天，手術室護士熱情接待患者，并給予有效的心理支持，根據手術需要協助患者擺放適當的體位，較大限度的保護患者隱私，緩解患者焦慮及緊張心理，減少術中不必要部位的暴露。術前為患者講解操作主要步驟，給予有效鼓勵與安慰。觀察患者手術過程中的表情變化及病情，發生意外時需保持冷靜，配合醫師及時處理。(3)術后護理:術后仔細清潔患者的傷口并包扎，在患者病情穩定后，巡回護士與麻醉醫師共同送患者回病房進行交接，待患者清醒后告知其治療進展，并給予鼓勵和健康指導，提高患者的治療信心。

1.3觀察指標

利用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者手術前后焦慮及抑郁情況進行比較，利用我院自制護理滿意率調查表對兩組患者的護理滿意率進行調查。滿意率=十分滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后焦慮及抑郁情緒比較

兩組患者入院時SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術前和術后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義。

2.2兩組患者的護理滿意度比較

對照組患者的護理滿意率(80.4%)低于觀察組(95.8%)，差異有統計學意義。

3討論

下肢骨折患者常需通過手術來實現骨折復位、固定，促使骨折快速愈合，然而手術是軀體性及心理性應激源，可導致患者心理與生理發生應激反應。老年患者通常合并其他基礎疾病，且機體抵抗力較差，故對手術的耐受性較差，因此在手術治療老年下肢骨折時進行有效的手術室護理意義重大。老年患者通常對于手術治療有嚴重的恐懼心理，在巨大的心理壓力下，患者可能出現血壓升高及心率增加等不良反應，導致患者對手術的耐受性進一步下降，對手術的順利開展影響嚴重。因此手術室護理人員應主動展開術前訪視，詳細把握患者病情，主動和患者溝通與交流，同時努力培養良好的護患關系，贏取患者信任，從而有效消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，同時增強患者對護理人員的熟悉程度，以免其進入手術室后產生強烈的陌生感。在和患者溝通的過程中，護理人員應主動為患者講解手術的相關知識，使患者對手術的進展做到心中有數，增強患者的治療信心。在手術過程中，護理人員應注意自己的言行舉止，以真誠的態度、負責的精神與熟練的技能進行護理，同時對患者病情的改變情況及手術進展情況予以嚴格觀察，給予患者充分的安慰與鼓勵，增強其治療信心。手術完成后，護理人員應及時告知其手術進展及取得的效果，同時給予健康指導，進一步增強患者的康復信心。本研究結果顯示，兩組患者術前及術后SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，說明通過人性化護理可極大消除老年下肢骨折患者的術前焦慮及抑郁情緒，對手術的順利開展極為有利，同時可大幅提高患者術后康復速度及生活質量。護理后觀察組護理滿意率顯著高于對照組，表示人性化護理有利于建立和諧的護患關系。

作者：石云 單位：江蘇省如皋市第四人民醫院

老年護理論文:老年糖尿病品質護理論文

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標準。將其隨機分為觀察組與對照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用傳統的常規護理服務模式，由護士給予患者常規護理和一般健康教育。觀察組在對照組基礎上，采用“品質護理服務”下的責任制整體護理模式實施多方位的護理。

1．2．1深化“以患者為中心”的理念:

將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。科里多次召開護士會議，學習品質護理精神，深入了解護理內涵，建立品質護理小組，由博學主管護師或護師任組長，選取業務技能水平較強的護理人員組成小組，對每個患者實行專人負責到底。熟悉掌握患者的飲食、運動計劃以及血糖控制情況，根據自身情況指導治療與開展健康教育。

1．2．2夯實護理基礎:

住院期間對患者進行規范、系統的治療與護理，基礎與專科相結合，了解患者的需求，為患者提供及時、個性化的基礎護理服務。嚴格執行分級護理制度，對生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎護理服務內涵，為患者實施生活護理、健康指導等，如對糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環情況，嚴防糖尿病并發癥的發生。固定的護士負責固定的患者，能夠為患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，同時也拉近了醫患關系，使患者易于交流，易于掌握相關的疾病知識，提高遵醫行為。

1．2．3注重細節管理:

改善病房環境，創造溫馨、舒適的氛圍，保持室內溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學習、休閑。病區走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎知識、控制目標、飲食運動療法及控制并發癥等知識，供患者學習參考。為方便患者，病區設有微波爐、坐便椅、針線盒等。對待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細心和責任心全程為患者服務。

1．2．4加強健康宣教:

我們通過責任護理小組對患者從入院一開始即進行多方位的健康教育，并根據患者的個體差異進行重點宣教，通過一對一的護理服務，對飲食、體育運動、心理、用藥等方面進行多方位的健康教育。鼓勵患者主動參與治療、護理，加強自我管理、自我監控，提高遵醫行為，為有效控制血糖打下堅實基礎。患者出院時，為患者制訂出院計劃，我們為患者發放自制的愛心健康卡片，標注糖尿病飲食、運動、用藥及相關知識。建立出院隨訪電子檔案，定期對患者進行隨訪，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎。

1．2．5提升護士綜合素質，完善護理質量管理:

護士要掌握扎實的醫學知識和專科知識，擁有精湛的護理技術。根據患者病情及時有效的完成治療、專科護理、健康指導等，使其盡快恢復健康。完善護理質量管理，建立護士績效考核。將護理工作質量以及住院患者滿意度與護士的獎懲、評優相結合，激勵護士的主動性，保障護理工作及時、有效進行，真正讓患者得到實惠。

1．3評價方法

患者出院后3個月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進行調查，問卷內容分為飲食依從性、運動依從性、用藥依從性、自我監測4項共20題，每題按照總是(5分)，經常(4分)，有時(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計分，滿分100分。得分60～100分為遵醫囑，0～59分為未遵醫囑。該問卷信效度經檢驗均在0．8以上，符合要求。調查時責任護士采用談話溝通方式進行解釋，患者自填問卷調查表。

1．4統計學分析

計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

開展品質護理服務后，糖尿病患者在飲食、運動、用藥、自我監測等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

“品質護理服務”是以患者為中心，強化基礎護理，落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。開展品質護理服務緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“品質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。我科室開展品質護理服務以來，成功地將品質護理服務應用于對老年糖尿病患者的護理中，使護理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。患者從入院到出院的全過程實行系統化、規范化的全程護理，一對一的治療與宣教，有效地避免了以往工作中的疏漏和交接中的過失，極大提高了護理質量。使患者按時服藥、運動治療、飲食控制、自我監測的遵醫行為明顯提高，有助于糖尿病患者的康復治療，減少了并發癥的發生，為社會節省了醫療開支，真正做到了“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。

作者：張麗珍 牛秀偉 單位：河北省秦皇島市海港醫院老年病科

老年護理論文:門診老年輸液患者細節護理論文

1資料與方法

1．1一般資料：

選取我院2010年3月至2011年10月300例門診老年輸液患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各150例，實驗組患者年齡60～91歲，平均71歲，其中男89例，女61例，對照組患者年齡58～92歲，平均70歲，其中男93例，女57例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2護理方法：

對照組患者予常規護理，實驗組患者予安全管理措施等細節護理，具體護理如下：

1．2．1輸液前：

（1）認真核對醫囑與藥物：認真核對藥名、用法用量，告知患者用藥劑量。（2）選擇適合的靜脈穿刺針：由于老年患者心肺功能發生退行性變化，一般建議采用5．5號針頭，降低患者疼痛感。

1．2．2輸液時：

（1）老年患者由于輸液速度慢、時間長，容易產生疲勞，有的會產生肌肉不自主運動，因此應選擇比較舒適有利于活動的部位如手背，應避免在關節部位注射。（2）逆行靜脈穿刺：有些患者由于長期靜脈注射，反復穿刺和藥物的刺激，血管受到嚴重破壞，醫護人員可以充分利用遠端血管進行逆行穿刺，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定。

1．2．3輸液過程：

（1）護士在患者輸液時隨時巡視，密切觀察病情；注意輸液速度，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴重后果。（2）防止液體滲漏：由于老年患者機體的新陳代謝功能減退，對疼痛反應遲鈍，護士應注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應，一旦發現液體滲漏，及時做相應處理，使患者痛苦降到低。

1．2．4輸完液：

（1）護士在輸液結束后先拔出針頭后再用無菌棉簽按壓，使針頭在沒有壓力情況下退出管腔，向患者示范按壓針眼的方法，告知患者沿穿刺部位的走向進行按壓，因老年患者凝血功能減退，建議按壓時間為5～10min，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現象。（2）交代患者輸液后注意事項：輸液后按壓10min才能去衛生間，輸液側肢體不要提太重的物品。（3）認真交代患者下次輸液時間，特殊治療時，為患者安排好具體時間并告知患者要按時來院，避免耽誤治療，影響病情；囑咐患者將藥物、輸液單和病歷放在一起，下次來時一起帶來，避免漏帶。

1．3統計學處理：

應用SPSS13．0統計軟件進行統計學處理。計量資料以t表示，計數資料采用x2檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

通過觀察發現，實驗組患者的穿刺成功率、患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，實驗組患者輸液過程中出現的不良反應么情況顯著少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

本次研究表明，通過結合門診老年輸液患者的生理、病理、心理特點，針對存在的問題和隱患，關注輸液前后及輸液過程中的每一個細節，實施細節化、個性化的安全護理措施，能有效提高輸液的穿刺成功率，減少拔針出血發生率及其他不良反應，保障老年輸液患者輸液的安全和舒適，從而提高病人滿意度，改善護患關系。

作者：夏荷花 單位：江蘇省丹陽市云陽人民醫院

老年護理論文:老年白內障超聲乳化手術護理論文

1資料

1.1臨床資料

一般資料本組一共有65例患者，男30例，女35例，年齡平均67歲。其中患老年癡呆的有3例，出現聽力障礙的有34例。患者中為單純性的白內障有59例，出現白內障合并全身病者（糖尿病、心臟病、高血壓等）有6例；患者在手術之前其視力為光感者43例，視力0.1～0.3者有22例。

1.2方法

本組的65例患者均進行摘除白內障手術。使用的手術方法：超聲乳化白內障摘除+人工晶體術。

2結果

本組的65例患者在手術之后一周視力恢復到0.5-0.8以上，均痊愈出院。

3手術的配合

3.1手術前的準備

患者在手術之前對全身狀況進行檢查，需要達到手術要求方能進行手術。在手術之前測量患者的血壓、血糖、體溫、心電圖，并還要做眼科A、B超、角膜內皮細胞計數的相關檢查。患者角膜應該是透明，內皮細胞數目需正常。若是角膜內皮細胞數目＜1000個/mm2，被視為相對禁忌癥，手術之前護士要給患者進行淚道沖洗、結膜囊沖洗、術前30分滴入復方托吡卡胺眼液，每10分鐘一次，共三次，使患者瞳孔盡量的散大，若是瞳孔＜7mm將會增加手術的難度。

3.2術前器械準備

接通電源連接超聲乳化儀、顯微鏡。核對手術器械是否齊全。

調整并放好腳控器，再將管道正確連接好，并掛好灌注液，高度需要合理，再配合主刀醫師檢測超聲乳化儀的積液盤、超聲乳化手柄、注吸頭。待檢測合格后，讓患者取仰臥位。

3.3術中配合

使用碘伏消毒術眼皮膚，對患眼滴入丙美卡因進行表面麻醉，共三次，待麻醉發生效果之后，進行術眼常規消毒鋪巾，手術過程中，根據手術步驟傳遞手術器械，做到快速，。術畢，患者結膜囊涂復方妥布霉素眼膏，無菌紗布包封。即手術完成。攙扶病人送手術門外交病房護士。

4整體化的護理

4.1手術前的護理

在手術之前進行常規的檢查；詳細的詢問過敏史及家族史；手術前3d滴入抗生素的眼液，在手術前的1h口服0.5g的醋氮酰胺、2片果導。手術前快速靜脈滴注250mL20%甘露醇，肌肉注射0.5g的止血敏、0.1g魯米那鈉，手術前每隔10min滴1滴托品酰胺，一共3次。

4.2術后整體化護理措施

患者進行完手術之后，護理人員需要扶穩患者，均坐輪椅使其安全返回病房；因為是老年患者，所以會對眼部手術顯得特別的緊張，加之術眼部位蓋了眼罩，相對來說行動會不便；回病房后囑患者臥床休息。當護士和病員在交談的時候，要囑患者勿突然或長時間低頭、彎腰、劇烈咳嗽、保持大便通暢，飲食以清淡易消化食物為主。還應告知患者及家屬，手術后若是出現了劇烈眼痛伴頭疼惡心者應及時告知。根據醫囑進行輸液及局部點眼藥治療。

4.3術后對患者的心理護理

老年白內障患者由于復雜的心情，甚至還會感到極度的驚恐、焦慮，尤其是擔心眼睛手術的失敗導致失明，入院后護士應給予心理安慰，或者是握住患者的手給予安全感，以親切、和藹、委婉的語氣不斷的給予患者解釋、鼓勵、安慰，降低患者的心理壓力，避免因緊張而出現不必要的意外。

4.4病情觀察及處理

對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等要進行嚴密觀察，若是出現異常需要及時的告知醫生。然后再仔細觀察患者的術眼部有無出現滲血、滲液、流淚，再詳細的詢問患者有無出現心胸不適，一般情況下患者在手術之后，或者是在手術之后的2-3h待麻醉失效之后，患者會感覺到眼部有疼痛及異物感，還有部分患者會出現較重的疼痛感覺，可以按照醫囑給予患者口服鎮靜及止疼藥，一般癥狀會慢慢的緩解，并向患者解釋這些均為術后正常反應，不必過于緊張。對于一過性高眼壓患者按照醫囑給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注。若是有心臟疾病的患者，速度不能過快，并且還要密切的巡視，對老年癡呆的患者需要隨時進行眼部觀察及病情的變化，從而更好的確保患者的安全。

4.5生活護理

在飲食方面要幫助患者，協助其患者的大小便等，還要積極主動的和患者溝通，并且還要及時的掌握患者病情，心理變化，以便于滿足患者多方面的需求。對于老年癡呆的患者更應該特別加強生活方面的護理，以保障其安全。患者在術后的及時天需揭去眼罩，護士叮囑患者閉上眼睛，護士再輕輕的為病人撕去眼部的膠布并揭開紗布，眼罩，在飲食方面要注意營養，給予必要的維生素和蛋白質，多食水果蔬菜，禁食刺激性食物，保持大便通暢。患者在出院時遵醫囑告知患、復診的時間，通常復診時間為手術后的第3天、第7天、第10天，并按醫囑按時吃藥及點眼藥治療，如有不適隨時和醫生電話聯系或來院復查。

5、小結

通過對手術期老年性白內障患者進行整體護理，使患者及家屬對疾病本身有了一定的認識和了解。對老年性自內障患者進行整體護理，既縮短了手術時間與住院時間，又提高了患者術后視力，降低了并發癥，減輕了患者的經濟負擔。

作者：李雙蓮 單位：山西省聞喜縣541總醫院

老年護理論文:老年患者骨科病房的護理論文

1骨科護理中體現人文關懷

1.1醫療人員的行為語言

我院骨科收治的老年患者較多，患者的入院的同時忍受著疼痛的折磨。例如老年患者發生小型車禍在入院之時，往往精神還未穩定，面對較為陌生的院內環境、陌生的醫護人員以及對病癥的擔心等等，導致患者出現了焦慮、不安、恐懼等心理。此時，護理人員就應該及時的把握這個時機，給患者留下深刻的影響。首先，患者在入院的時候，面帶微笑、真誠熱情的接待患者，再根據患者的病情、性別、年齡、經濟狀況等制定床位（如若患者的條件允許，可讓患者自行選擇病房，并征求患者的醫院是否是住單間等）。例如性別一樣的住一個病房、比較好動的患者給予床欄的保護、脊椎骨折不能自理的患者住在一起、需要進行牽引的患者安排牽引床。其次，向患者介紹本次的主治醫生、負責人的護理人員、科室的主任、護士長以及同室的病友，等待患者的心態平靜下來的時候便向患者介紹醫院的環境、規則以及探陪的制度等。并還以熱情的口吻告知患者及其家屬“有事請找我”。這樣，不僅在患者的心中留下了深刻的影響，而且還能及時的消除患者心中的膽怯和陌生。

1.2樹立良好的醫患關系

患者入院之后并不清楚醫生對自己的病情要如何處理，尤其是骨牽引的患者因為看見那些不知所謂的醫療器械，更加是不知所措。這時，護理人員就應及時的向患者進行解釋，使用淺顯易懂的語言告知患者治療器的使用方法、目的、意義、作用、影響以及注意事項，以便消除患者心中的恐懼、顧慮，并且還要在一旁鼓勵、安慰患者。骨科患者最主要的癥狀是體現在疼痛上，護理人員要關心、體貼患者，隨時注意觀察患者的疼痛部位、性質以及進展，并耐心的向患者解釋其疼痛的原因以及規律性，以便教會患者減輕疼痛的技巧。例如放寬自己的心態、深呼吸、轉移自己的注意力等，在必要的時候個患者注射鎮痛劑。另外患者的住院期間由于離開親人的時間較長，加之面對陌生的環境和人，感到孤單，極度渴望親人的陪伴，護理人員應該主動與患者的家屬進行溝通，并告知家屬盡量避免在患者面前抱怨，以防增加患者的心理壓力，在情感上要多給予患者的關心和愛護，對給予溫暖、支持，說患者在心理上和情感上獲得滿足，自愿的接受治療。

2對老年患者多方面的護理

2.1心理護理

首先要掌握老年人的心理特點，從而有計劃的進行護理。老年患骨科疾病的患者的心理特點主要體現在：及時，自悲的心理。老年患者在受到創傷之后會在心理產生一種復雜的過程，患者主要表現的狀態為精神抑郁、恍惚、沉默寡言、易驚醒、情緒低落、意識的模糊等，因此在此過程中需要精心的調養。第二，焦慮的心理。老年人在受傷之后大多數會出現下肢功能的障礙，甚至還會因此而留下后遺癥，因而精神壓力比較重，并通常表現為不安、焦慮、煩躁、恐懼、頭痛、失眠等。心理是貫穿于骨科患者的康恢復全過程，因為肢體功能的影響障礙使得老年患者的情緒變化較大，加之性格較為貼近小孩，因而在護理上必要要求護士及時、耐心的進行疏導，從而解決實際性的問題。首先為老年人開設專門的病房，由專職骨科護理師進行護理，加強與老年患者的溝通交流，使患者處于一種輕松、樂觀、積極的心理狀態。其次為老年患者準備一些簡單的休閑娛樂工具，治療之時還能玩耍，使他們始終處于良好的心理狀態。

2.2加強飲食的營養護理

老年人本來就缺乏營養，加之患病，營養是更不能少的。注意加強飲食方面的營養調節，增加身體的抵抗力，多給予易消化的食物和富含維生素和蛋白質的食物。對于截癱的老年患者要限制其脂肪、蛋白質以及糖的攝入量，因為這樣會使患者增加尿液中有機質的排泄，從而更加容易造成尿路內的細菌繁殖。

2.3患者大小便的護理

老年骨科患者中個別的患者因為生活不能自理，又擔心會給護理人員或者是家屬造成麻煩，為了減少大小便的排泄次數，盡量控制飲食；對于像這樣多慮的患者應向其講明營養的重要性，并鼓勵其患者多飲水、盡量避免進食脂肪較多的食物，好是多食富含維生素和富含纖維素的水果、蔬菜，避免出現便秘現象。因為便秘不僅影響其食欲，而且還會損傷充盈過量的膀胱和直腸，阻礙排尿，另外在糞便中還含有20%的細菌，長時間的留在體內會影響其他器官的功能。此時護理人員人加強對患者的關心，并且定時的幫助患者排大小便。護理人員盡量每半小時觀察一次，并耐心的詢問患者是否需要幫助。若是患者發生便秘行動又不便，首先讓患者口服潘瀉葉或者是麻仁丸代替茶飲，護士還應為患者按摩腹部，已達到胃腸的蠕動。老年因上了年紀，因此各種器官的功能漸漸衰退，對于病情需要使用激素治療的應主要應激性的胃腸道出血，若是發現患者出現黑便，及時的告知醫生并處理。老年人的腎血管會逐漸硬化，腎的血流量逐漸減少并且功能漸漸的衰退，加之膀胱粘膜隨著年齡的老化逐漸萎縮、前列腺逐漸肥大等，這些癥狀均可發生尿潴留，再則骨損傷行動不便長時間臥床必然會引發泌尿系統的感染。因此，對長時間臥床的老年患者要叮囑多飲水，膀胱充盈要及時排出，若是排泄困難，可幫助患者按壓下腹部，使尿液排出。對于需要導尿的患者，安置尿管并進行常規的護理。

2.4加強看護，防止痤瘡的形成

對于截癱或者是需要長時間牽引的老年患者，因為缺乏運動，導致全身的血液循環不良、皮膚的抵抗力也較差，加之長時間的局部受壓，尤其是后枕部、踝關節、骶尾部、足跟部等容易發生壓瘡，因此在院內，給予患者氣墊床、海綿墊或者是在骨頭的突出處墊上海綿圈。尤其是注意對于不能翻身的患者每隔1.5h幫助其翻身，并且對受到壓力的部位涂上紅花油進行按摩，從而改變局部的血液循環，以便促進靜脈血液的回流量。護理方面，要做到人人盡責、人人重視，群體護理人員要共同努力合作。

2.5加強鍛煉

老年人在健康的時候活動的量就逐漸在減少，一旦發生疾病，甚至是骨科疾病，幾乎就沒有運動量，因此要根據患者的病情指導部分的老年患者在創傷進行運動。例如：患者上下舉動手和腳、讓患者舉一些適量的物品、讓患者自行做一些內收、外展的活動或者是關節的旋轉活動、膝關節的屈伸活動等。機械性的運動能夠刺激骨細胞活動[3]。適量的運動改善患部的血液循環，還能防止肌肉發熱萎縮和關節的僵硬等。在指導患者做運動的時候，切記不能疲勞、疼痛，耐心的指導，逐漸的增加運動的次數，注意安全，保障鍛煉的進行。

老年護理論文:老年急性心梗死患者臨床護理論文

一、臨床表現

1、先兆

部分病人在發病前數日至數周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛（初發型心絞痛）或原有的心絞痛加劇（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較舊、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

2、癥狀

（1）疼痛：是出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人可惡疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認為骨關節痛。

（2）全身癥狀：有發熱心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24~48小時出現，程度與梗死范圍呈正相關，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續約一周。

（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣以不少見。

（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發生在起病1~2內，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克表現。休克多在起病后數小時至1周內發生。

（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，有呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發生肺水腫，隨后可發生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭被表現，伴血壓下降。

二、護理對策

1、監護

應送入冠心病監護病房,進行連續的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命指標的監測。對重癥者應做包括監測循環狀態,測量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環狀態,監測心率和心律,觀察患者的意識、神志、對外界的反應以及肢體活動情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的監測。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數,防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發肺水腫。每日應檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態。檢查和補齊搶救器材及藥品。

2、心理護理

(1)對癥狀不典型的患者,因其常憑經驗判斷病情,不能正確評估身體狀況,持無所謂態度,護士應正確引導、啟發、使其做到自覺配合。

(2)對過度緊張、焦慮的患者,護士應熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩定。

(3)當病人劇烈胸痛時,盡量保障有一名護士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。

(4)經積極搶救,部分患者病情穩定,隨后則擔心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時護士應耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據病情指導其聽音樂、讀報等以分散注意力。同時做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。

3、生活護理

做好病人生活護理,急性發作期讓病人臥床休息。宜進低脂、低膽固醇、清單易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣食物、發酵食物，以較少便秘與腹脹，進食不宜太快及過飽,以免加重心臟負擔。保持大小便通暢，入院后常規給予緩瀉劑，若兩天無大便時需積極處理。在發病第1周臥床休息,飲食、大小便均在臥位進行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負擔;同時訓練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護理,保持床單清潔、干燥、平整,室內空氣清新,濕度適宜。

4、給氧

即使無并發癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補充血性心力衰竭者常伴有嚴重的低氧血癥。缺氧嚴重時疼痛不易緩解，并且易并發心律失常。因此，急性心肌梗死一周內，應給予常規吸氧。發病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。

5、止痛

在急性心肌梗死時，胸悶或胸痛均可使交感神經興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發嚴重心律失常或心源性休克，因此，迅速止痛極為重要。止痛劑的應用應達到疼痛消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴展。嗎啡仍是藥物,5～10mg肌注,必要時1～2h重復1次,或用小劑量(2～5mg)重復靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴張冠狀動脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發病后4h應用,可有效地緩解疼痛。改善側枝循環,降低耗氧量。

6、心律失常護理

老年AMI并發癥多而重,病死率高。AMI發病后24h內最易發生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩定可出現室性早搏、竇性心動過速、心室顫動或快速性心室自主心律。護士必須嚴密觀察,及早發現,積極處理,應進行持續心電示波監測3d,觀察心律變化,若發現早搏,心率過快或過慢等應及時描心電圖或報告醫生,給予相應的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關鍵。一旦發生心臟驟停,應及時行胸外按壓和給氧等復蘇處理。

7、預防猝死

老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發生心臟破裂或室顫。應注意預防便秘,以防用力排便增加心臟負擔,誘發心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進食含纖維素的食物,大便秘結者給予低壓灌腸或預防性給予果導、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進食時不宜過快,少食多餐。

8、心梗后康復的護理

AMI病人出院后猝死時有發生,提示病情不穩定,出院時仍存在交感神經、迷走神經的失衡。為幫助病人順利地適應院外環境,應根據病人年齡、梗死面積、有無并發癥、心功能狀況綜合評估,及時調整康復計劃并定期隨訪及時就醫,從而按治療護理計劃達到理想的康復水平。

老年護理論文:老年精神障礙患者護理論文

1方法

兩組患者均給予老年精神障礙常規護理，干預組在對照組的基礎實施責任大包干的整體護理干預模式，具體如下：

1.1加強護理質量管理老年精神障礙住院患者，護理難度大，質量管理是難點、重點。建立老年精神障礙患者護理安全管理制度，對存在的隱患及護理缺陷進行整理，分析，制定相應的護理安全制度和操作流程，把每次效果評價時暴露出的不足作為下一個質量控制的目標進行管理，周而復始，較大限度的保障護理質量安全。

1.2住院環境設置醫院建立了全新的老年患者關懷樓。病房格局方便老年患者，布置了人性化的活動大廳，配備了各種康復器材，病房內設有空調、電視、呼叫系統、齊全的衛浴設施等，利于老年精神障礙患者治療及療養，各活動廳免費為老年患者提供生活及娛樂的設施。改變老年精神障礙患者心中對傳統醫院冰冷的映像，增加患者對生活的熱愛。

1.3護理計劃根據患者疾病及護理診斷，定期進行綜合評估患者病情變化的程度，制定治療及護理計劃、進行實施及做出效果評價，從環節質量保障護理人員各項工作的有效實施。

1.4認真執行醫囑用藥密切觀察用藥后作用、付作用及注意事項。做好抗精神病藥物監測和治療。例如：使用富馬酸喹硫平：參考對高血壓病并發精神分裂癥患者在降壓治療的同時給予抗抑郁治療，能明顯提高患者的降壓效果。但同時要注意觀察其困倦、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低壓等不良反應發生。

1.5加強生活護理安排規律的生活，做好飲食、二便、皮膚清潔的護理。飲食調節根據病情、營養學原理及兼顧患者習慣三者而定。加強健腦食品的飲食。

1.6睡眠的護理幫助老年患者建立良好的睡眠習慣，保持環境安靜、整潔及舒適，避免強光刺激。對入睡困難者，可根據醫囑用藥誘導患者入睡。只要自我感覺睡眠充足、不要刻意強求睡眠時間的長短。

1.7解決心理障礙加強行為觀察和治療，加強情感溝通，尊重患者的人格，關注患者的病情和情緒變化，充分應用語言溝通和非語言溝通的技巧，滿足病人的合理要求。

1.8加強康復功能訓練評估患者功能障礙程度，根據體力及力所能及的功能運動，進行偏癱肢體綜合訓練、輪椅功能訓練、言語訓練、認識知覺功能障礙等訓練，保持一定體力，維持自理日常生活能。

1.9健康教育由于老年患者的心理狀態十分復雜，主要表現主觀、固執、急躁易怒、憂慮煩惱等，幫助老年患者正確認識疾病，有針對性地介紹疾病的基本知識和預防保健措施，增強自我保健和自我照顧的能。

1.10評價工具及指標

根據《老年科及老年精神障礙常規護理》及《常用臨床護理技術服務規范》、《品質護理服務方案》要求，⑴采用精神護理觀察量表評分標準：包括30個條目，7個因子分：社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、分0－4個分值，（0）無，（1）有時有，（2）較常，（3）經常，（4）幾乎總是如此。按分值計算出30個條目得出各因子分值，通過各因子分值再得出總積極因素及病情總估計的總分。⑵采用老年人生活質量評定表：包括4個維度：身體健康、心理健康、社會適應及環境適應，滿分33分，得分越高，生活質量越好。分別在入院時及實施責任大包干的整體護理干預入院6個月后，對兩組患者進行精神護理觀察量表各因子分及生活質量評分統計分析比較。

1.11統計方法

采用SPSS19．0進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05設為有統計學差異。

2結果

由表1可知，老年精神障礙干預前的精神護理觀察各因子分及總分與對照組無統計學差異（P＞0．05）。由表2可知，老年精神障礙經干預后的社會能力、個人整潔、社會興趣、總積極因素及總分均高于對照組（P＜0．05）；在激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、總消極因素各因子分均低于對照組有統計學意義（P＜0．05）。說明干預組經過干預后提高患者社會能力、個人整潔、社會興趣及總積極因素和總分。從而降低患者激惹、精神病表現、遲緩、抑郁和總消極因素。，老年精神障礙干預前的生活質量與對照組無統計學差異（P＞0．05）。由表4可知，干預組干預6個月后的身體健康、心理健康、社會適應及環境適應各指標得分明顯好于對照組有統計學意義（P＜0．05），說明干預組經過干預后生活質量有明顯提高。

3討論

老年精神障礙患者疾病康復與患者身體、心理、精神、文化等方面需求有密切的關聯，本研究通過實施責任大包干的整體護理服務與管理模，做好患者的基礎護理、病情觀察、用藥、治療、溝通、功能訓練和健康指導等各項護理任務整合在一起，根據老年精神障礙患者特點及疾病特征，有針對性的加強老年精神障礙患者治療及護理，改善患者身體素質狀況，端正其心態，對疾病醫護有積極態度，可顯著提高患者社會能力、個人整潔、社會興趣及總積極因素，降低患者激惹、精神病表現、遲緩、抑郁和總消極因素。提高其身體健康、心理健康、社會適應及環境適應能力，解決老年精神障礙患者進入醫院單享疾病醫治服務而生活難以照料及在家庭或養老機構單享生活的照料而又得不到疾病醫治服務問題，體現到老有所醫，老有所養，老有所樂，老有所托，真正做到護理貼近患者、貼近臨床、貼近社會，提升了護理質量。因此，從重視老年精神障礙患者身心健康、滿足老年精神障礙患者的需求來說，整體護理值得推廣應用。

作者：彭曉梅 盧佩蘭 鄧麗 單位：廣東省江門市第三人民醫院

老年護理論文:老年膽道感染外科護理論文

1資料與方法

1.1控制合并癥，維護患者重要器官的功能

術前應當認真做好患者的相關輔助檢查，對于合并有心血管疾病的患者，應當注意對其調整心肌供氧平衡，穩定心功能，同時提高對血壓變化的重視，確保能夠將血壓控制在正常范圍內，避免患者由于血壓波動過大而造成的腦血管意外或心力衰竭，給患者生命帶來威脅；對于糖尿病患者應當密切監測血糖，并及時調整。實施手術前，應當確保患者的血糖維持在7.8~11.2mmol/L這一適宜范圍；對于合并呼吸系統疾病者，在術前應當做好患者肺功能的改善；對于一些有吸煙習慣的患者應當采取強化禁煙措施，由護理人員指導其有效排痰，確保能夠在術前較多的時間內有效控制患者慢性疾病，增強老年患者應激能力。

1.2做好心理護理

老年人由于身體衰弱，且多數患者長期受到高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表現為焦慮、憂郁，不利于疾病的治療。因而在入院后，護理人員應當結合患者的實際病情和個體差異實施針對性的心理護理措施。比如可以良好的態度和精湛的技術，有條不紊的護理措施，使患者感到安全、信任。仔細觀察患者的心理活動，根據實際情況評估影響患者情緒問題，做出及時清楚的解答。介紹本次手術的注意事項，手術過程，使患者能夠對于手術治療和疾病有一個充分認識，從而減輕其焦慮，也可以介紹本院的成功案例，提高患者的信心。

1.3并發癥的預防

①增強消化道護理，幫助腸蠕動恢復。手術后第1天，護理人員應當采取順時針方向對患者實施腹部按摩。注意做好胃液量和顏色變化的密切觀測，如果有阻塞性黃疸者，還應當避免由于胃黏膜損害而導致的應激性潰瘍。②患者手術后的3d內應當高度重視心血管疾病的預防，護理人員應當對于患者進行連續心電監測，尤其加大對于心率、心律異常變化以及血氧飽和度等重要指標的觀測，合并高血壓者應當強化護理力度，避免出現血壓波動而導致的腦血管意外。③強化呼吸道護理。等到患者麻醉清醒后應馬上指導患者做深呼吸，盡可能的保持肺部擴張，頻率應當在100次/天。同時指導患者有效咳嗽和咳痰，以及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣情況，防止發生肺部感染。④做好肝腎功能的保護，糾正電解質紊亂。老年患者由于生理變化，其肝腎功能已經減退，相應的藥物蓄積以及毒性反應也會增加，在護理中應當采用高效、安全性大且副作用下的藥物來進行護肝腎。

2結果

本組研究中45例老年膽道感染患者，手術后有1例出現應激性潰瘍，還有1例并發肺部感染，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

3討論

老年人的生理已經發生了重要變化，各器官功能結構均表現出進行性衰竭，因而極易進入代償期或者失代償期，對于膽道感染老年患者來說，對手術耐受性差，直接增加了手術危險發生率。所以護理人員應當實施個體化護理干預，結合老年患者的特殊生理特性和老年膽道感染病情的特征，認真觀察患者的任何細微變化，從其身體健康狀況和心理健康狀況入手，進行多方位評估，在此基礎上制定針對性護理計劃，以切實提高圍手術期的安全性。本研究中對老年人的生命體征進行密切觀察，并據此制定了術前病情評估，對于一些合并高血壓、糖尿病患者進行了控制合并癥措施，并結合老年膽道感染患者容易產生的心理憂郁、焦慮等特征，采取了相應的心理護理，在手術后對于容易出現的術后并發癥采取了有效的消化道護理、心血管疾病的預防護理以及呼吸道護理等干預措施。從而使得患者能夠順利度過圍手術期，本組45例患者中，手術后應激性潰瘍和肺部感染者各有1例，經過一段時間的精心護理后，逐漸恢復，病情治愈出院。綜合評價，護理效果較為滿意、確切。

4結論

綜上所述，在老年膽道感染的護理中，應當根據老年人的生理特性和老年膽道感染的病情特征，做好患者的身、心護理，以降低并發癥的發生率，提高手術安全性，促進患者康復。

作者：江紅平 單位：湖北省武漢市新洲區紅十字會醫院外科

老年護理論文:老年高血壓患者心理護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規組和干預組各45例。常規組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標準:

(1)繼發性高血壓;

(2)神經精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。

1.2護理方法

常規組:護理人員常規向患者及家屬介紹住院注意事項,分發高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規護理的基礎上再給予心理護理。

(1)根據患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調理心理,以積極樂觀的心態面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現松弛反應,做到肌肉放松,內臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態,戒煙酒,切忌情緒大起大落,保障充足的睡眠,養成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。

1.3觀察指標

(1)比較護理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理數據,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后血壓變化

兩組患者護理前、后血壓差異有統計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優于常規組,兩組比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者護理后治療依從性比較

干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規組患者治療依從性較差,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負性情緒變化

護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

3討論

高血壓是一種常見病、慢性病,因其長期性、難控性、易并發心腦血管嚴重疾病等特點,給患者生活帶來嚴重的影響。高血壓是由生物學、遺傳和社會心理這三大因素綜合作用的結果,其中社會心理因素對高血壓的發生、發展起到了不可忽視的作用。長時間高度緊張和反復精神刺激也可引起血壓升高,因此,自主神經和中樞神經系統在高血壓發病過程中發揮重要作用。焦慮抑郁等負性情緒引起血壓升高的主要機制為大腦皮質、下丘腦及腎上腺皮質系統激活,血清中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高,外周血管阻力增加,血壓升高,長時間持續應激可使血壓調控機制失調,血壓持續升高,造成高血壓。在做好常規護理基礎上,心理護理干預是護理過程中較為重要的內容,與患者家屬及時溝通得到其理解和支持,將疾病相關知識講解給她們,分析患者此時的心理狀況,給予患者幫助以滿足其需求。有針對性的心理干預,一方面能夠增加患者戰勝疾病的信心,提高患者的心理健康水平,緩解了不良情緒,有利于提高血壓控制效果。所以,護理人員要針對老年高血壓患者的心理問題給予相應的心理護理,尤其是人際關系、軀體化、焦慮等問題,使得患者能在良好的心態下接受治療,促進康復。本文結果顯示,采用心里護理的干預組患者血壓控制效果,服藥依從性均好于常規組,說明心理負性情緒對患者血壓治療效果影響較大,緩解心理壓力,消除緊張、抑郁情緒,可明顯提高血壓控制效果。綜上所述,老年高血壓患者容易出現緊張、抑郁等負性心理,針對性心理護理有利于提高血壓控制效果,增強患者對高血壓的認識,提高治療的依從性、自覺性。

作者：李靜 單位：解放軍第八二醫院心血管內科

老年護理論文:老年療養員護理安全管理論文

1.材料與方法

1.1方法

對照組行傳統護理，觀察組行項目管理法，具體措施如下:

1.1.1科室中組成“智能團隊”:由療養護理經驗豐富、反應迅速、思維敏捷的護理人員為團隊成員，通過有效溝通對老年療養院住院期間的安全隱患進行溝通，制定項目管理計劃并對各部門、相關人員責任加以明確，制定詳細實施方法［2］。經討論，老年療養院住院期間的風險因素包括療養員因素、環境因素、護理人員因素、護理管理因素等內容。

1.1.2制定管理目標與具體實施:

①制定并不斷完善規章制度:以老年療養員特征與護理工作特點制定合理到了管理目標，積極探尋存在的風險并制定護理質量評價標準，對考核標準予以細化。建立療養員跌倒墜床評估表和療養員意外風險評估表，及時填寫評估表，對于評分高者，護士給予重點關注、重點巡視，制定護理質量監督機制并加強監督、考核，實行彈性排班制度。

②不斷增強專業素質:定期展開專業知識培訓，通過板報、觀看宣傳片、標語等加大護理安全宣傳力度，鼓勵護理人員參與學術交流，不斷提高其專業理論知識掌握程度，增強其安全意識。新上崗護理人員應給予充分崗前培訓，增強其和療養員溝通的技巧，待各項考核均合格后才可上崗。

③創造舒適的療區環境:療養房間應保持整潔、舒適溫馨，溫度及濕度應適宜且應保障空氣流通］，為療養員營造家的氛圍。入院時詳細介紹療養房間內的設施，房間設計合理，物品擺放整齊。衛生間設有安全扶手，做好防滑標識張貼、防滑墊安裝等，為療養員安全提供較大限度保障］。

④對療養員展開健康教育:護理人員保障儀容整潔大方，以親切和藹的態度主動為療養員講解醫院環境，根據療養員性格、家庭背景、職業、學歷展開針對性的健康教育，同時給予有效的心理干預。護理人員要對隨員介紹療養員用藥指導、飲食指導、運動指導、養生保健知識及療養期間的注意事項等，增強其養成健康的生活方式和行為。

⑤提高護理人員責任意識:護理人員應主動引導療養員逐步熟悉醫院環境，耐心講解各項設施使用方法及效果，建立和諧的護患關系，給予療養員充分的尊重與關懷。對療養員疑問應耐心解答，同時應針對老年療養員不安全因素制定意外風險防范措施、預防跌倒措施，減少突發事件，在應對突發事件時具備相應的應急能力。

1.2觀察指標

設計護理滿意度調查表對療養員關于護理工作的滿意情況進行分析，包含6項內容，分為滿意、很滿意、需改進3個等級，同時記錄兩組護理糾紛、跌倒等發生情況。

1.3統計學方法

以SPSS16.0軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗檢驗水準=0.05。

2.結果

2.1兩組護理效果比較

2.2兩組療養員對護理服務滿意度比較。

3.討論

從療養員入院到出院的整個過程中，任何環節的問題都會造成住院療養員出現意外情況。本次研究中觀察組實施項目管理法，通過智能小組對老年療養員中存在的護理安全影響因素進行分析，發現療養員、環境、護理人員、護理管理中任何一環節出現問題時，均可能對老年療養員身心健康造成損害。另外，在制定管理目標和具體措施時，對老年療養員特點、護理工作特點進行總結，以護理安全管理為目標，通過提高護理人員專業素養、責任性、安全護理意識、建立各項規章制度等，進一步加強療養員的心理護理、環境護理與健康教育，以此提高護理安全管理質量。研究結果顯示，實施項目管理法的觀察組老年療養員對護理工作的滿意度、護理質量合格率比實施傳統護理的對照組高，同時觀察組跌倒、護患糾紛發生率比對照組更低。由此可見，通過項目管理法的實施可以減少醫療護理工作中糾紛發生率，為老年療養員提供更有力保障，值得推廣。

作者：任桂榮 張偉 單位：北京軍區北戴河療養院 北京軍區北戴河療養院

老年護理論文:老年性腦梗死護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間我院治療的100例老年性腦梗死患者進行護理的對比分析。在每一位患者同意的前提下，隨機分為試驗組50例和對照組50例。在對照組中，男27例，女23例。年紀56～73歲，平均年齡（64±4.32）歲。在試驗組中，男29例，女21例。年齡54～75歲，平均為（65±3.78）歲。兩組患者的病情、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者主要進行常規護理，例如用藥控制，避免患者吃辛辣、油膩、高糖的食物等等。試驗組患者在常規護理基礎上，對患者進行品質護理。品質護理主要包括良好的護理氛圍、積極的心理疏通、科學的護理指導等方面。良好的護理氛圍主要表現為在對老年性腦梗死患者護理過程中，為患者創建一個良好的恢復環境，保障環境的清新和舒適，老年人通常都喜歡安靜的氛圍，所以要盡量避免吵吵鬧鬧的環境，可以使老年人平心靜氣。在日常護理過程中，護理人員應把老年性腦梗死患者視為朋友和家人，親和而待之，使老年性腦梗死患者能夠感覺到家的溫暖。積極的心理疏通表現為在良好的氛圍基礎上，多為患者做一些思想工作，老年人害怕孤獨，護理人員可以時常與他們聊天，使他們能夠從病情的低谷中走出，感受到希望，積極配合醫院進行有效的救治。科學的護理指導指的是在護理的過程中，護理人員要留意患者的病情變化情況，為患者進行科學的指導，比如您應該多吃哪些食物、不要吃哪些食物等等，使患者能夠得到多方位的治療，促進患者的快速恢復。

1.3觀察指標

主要通過問卷調查的方式，對接受護理研究的100例老年性腦梗死患者進行意見征詢。調查的內容主要為對護理人員的滿意程度和對病情知識的了解程度。

2結果

接受品質護理的50例試驗組患者對護理人員的滿意程度明顯高于接受普通護理的對照組患者。試驗組中，45例患者感到十分滿意，5例感到比較滿意，不滿意的患者為0。滿意度達到。對照組的50例患者中，感到十分滿意的患者為24例，比較滿意的患者為17例，不滿意的患者為9例，滿意率為82%。兩組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腦梗死是一種不易治愈的腦外科疾病，并發癥多，復發率高。由于患者大部分是老年人，身體素質和抵抗力較差，當前我國很多的醫療技術有限，還不能達到痊愈效果，所以患有腦梗死的老年人死亡率相對較高。在對老年性腦梗死患者進行護理的過程中，不僅要加強對患者的病情檢測、藥物護理，同時也要注重對患者的心理護理。心理護理對老年人疾病的治愈具有不可忽視的影響。很多老年人會在病后出現心情浮躁、不配合治療的問題，而心理指導能夠使患者保持身心的愉快和放松，對腦血管疾病的治愈以及患者的盡快恢復具有良好的推動性作用。在護理的過程中，醫院要注意主要護理人員的品質護理能力，目前很多護理人員存在護理態度差等問題，在一定程度上，影響了患者病情的康復。護理人員要注重分析患者的主要心理問題和性格特點，進行針對性的心理指導，與患者進行微笑溝通和無微不至的體貼，使老年性腦梗死患者能夠感受到家的溫暖，積極配合醫院進行有效的康復治療，使患者樹立戰勝病魔的信息和堅定的意志力。本研究提示，品質護理服務能夠使老年性腦梗死患者對護理人員的滿意程度大幅度提升，使患者擁有一個輕松、舒適的心情，對病情的治愈具有一定的影響，值得在臨床廣泛推廣。

作者：張秀芬 單位：吉林省人民醫院神經內科一療區