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臨床護理論文:臨床護理論文撰寫的難點與對策

臨床護理論文撰寫的難點和對策

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。

完成一篇高質量的護理論文,既是對所從事工作經驗的總結,更是傳播知識、開展護理科研、發展護理學科的重要途徑和方法。本文擬結合本人的寫作實踐,就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育,但目前我國護理隊伍仍以中專學歷為主體,即使在比較發達的上海市,在職護士中、大專以上學歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護士在業時間短,流失多,尤其是現在聘用合同制人數日趨增多,人員年輕、流動快、文化素質不高,使臨床護士整體的知識、經驗累積少,難以在理論上進行總結。

提高慢、更新難:護理學科的相對弱勢和對工作“簡單重復性”的誤解,護士外派學習機會相對較少,且自身也滿足于簡單重復性工作,因而獲取知識的途徑、能力受限,知識難以更新。

主動性差、創新難:在臨床工作中,護理工作平凡、瑣碎,多呈被動性,限制了自我發展的空間和創新意識的發揮。

缺乏寫作技巧:對初學者來說,由于缺乏寫作經驗,及時道難關便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式,但面對不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經驗也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。

2提高撰寫質量的對策

2.1改善自身薄弱的知識基礎

2.1.1加強“三基” 學習、強化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)是臨床醫務工作者完成醫療、護理任務的前提,也是寫好護理論文的基礎。如今新理論、新知識、新技術(三新)層出不窮,要把“三新”學習融入到工作中,帶著問題學、向專家請教,勤看書、多動腦;同時,應積極參加各種學術活動,了解專科發展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業理論知識的提高和確定寫作主攻方向。

2.1.2立足本職、深入實踐:實踐是獲取知識、發現問題、積累經驗的重要途徑,也是文章素材來源的基礎。立足本職、深入實踐,在發現問題和解決難點的過程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術后產生了輕生念頭,作者在為其實施心理疏導時萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護理模式,其經驗總結發表在中華護理雜志,并獲全國護理科技進步獎。立足本職還意味著護理人員應根據自身的特點和資歷對待護理論文寫作。如低年資護士主要抓好“三基”,積累必要的知識和經驗;高年資護士可進行“個案病例的護理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經驗;主管護士應進行護理方法、器具的改進或創新方面的實踐和寫作;高級職稱護士可對護理問題進行前瞻性研究,完成有創意的、高質量的護理論文。

2.1.3勤于思考、促發“靈感”:靈感來自于對從事工作的投入和追求,當自己置身于復雜的矛盾中,勤于思考常會有解決方法的“一閃念”出現。這種“一閃念”常包含有創新內涵,應抓緊相關資料的檢索、查新,在此基礎上付諸實施常會產生意想不到的“新”效果。在實施過程中,應注意觀察、不斷發現問題并改進,總結出的文章才有特點和新意,并爭取早日成文和獲得首先發表的機會。例如尿道下裂手術最常見的并發癥是分泌物排泄不暢導致的尿瘺,解決分泌物引流的關鍵是做好管道護理。作者通過設計與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關鍵問題。總結的2篇文章順利發表并獲軍隊科技進步獎。

2.2增強知識累積技能

2.2.1個案病例的護理分析:主要針對某些特殊、復雜、意外、重大搶救等少見或罕見病例,當前又缺乏有效的系統治療和護理經驗,及時報道這類病例診療或護理的經驗、教訓,分析病因、機理,提出注意事項等。這種回顧性總結是護理論文撰寫的初級階段,但個案護理所積累的經驗,不僅豐富了護理理論和實踐,也可促進臨床護理水平的提高。

2.2.2護理方法、器具的改進或創新:在臨床工作中常遇到新的護理問題或科室開展新技術等醫療性問題,需進行方法改進或器具創新。在護理實踐中,面對所遇到的實際問題和困難,去引發對解決問題的聯想和切入點。對于醫療所帶來的護理問題,可以通過參加病歷討論、醫療查房,了解和查找解決醫療工作中面臨的護理配合問題。例如,小口徑引流管的連接問題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導致銜接費力、不易套牢,在連接時造成漏液、污染。對此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問題。總結的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發表。對新的護理問題及其解決方法的介紹,可達到知識共享,具有實用性和可行性。

2.2.3護理問題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發生但可預見存在問題的探索性立題研究。它既可以通過工作調研,找出對嚴重影響醫療、護理質量的實際護理問題,也可以依托醫療進展、尤其是專科特色技術和主攻方向所帶來的護理問題而確立護理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術,由于新尿道分泌物的淤積,手術的一期成功率低,因而,它是值得研究的護理課題,作者根據此進行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護理論文。

2.3強化護理論文撰寫技巧

2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時了解雜志對書寫格式、表達方式要求的途徑。

2.3.2經驗法:當有一定寫作經驗,作者可針對不同內容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來自臨床工作的新發現、解決問題的新方法、體會等,是有一定寫作經驗的臨床護士常采用的寫作方法。

2.3.3選題法:它是護理問題的前瞻性研究,通過選題、立題論證、方案 設計、工作實施、資料整理和總結后所發表的論文形式。雖然這種論文形式較單一,但由于著重創新或新理論探討,論文內容和格式有嚴格要求,這類文章寫作難度相對大,對作者綜合能力要求高,為護理論文的高級階段。

2.3.4“點、線”結合法:論文寫作應在“點”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對所描述的護理問題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時,論文寫作應在“線”上找突破,通過相關的論文“點”形成“線”。它將一個專題的多個方面分類研究、總結,形成高質量、系列化的,進而就可申報和形成科研成果。

總之,要寫好護理論文就應根據臨床護士不同的實際情況,在“三基、三新” 學習上打基礎;在實踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。

臨床護理論文:臨床護理路徑中外科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組患者采用常規護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現意外情況。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓,提高護理人員的專業素質,指導護理人員掌握臨床路徑的內容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責任護士將有關臨床護理路徑的相關內容及相應的護理目標進行細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到護理效果。責任護士根據臨床護理路徑的制定的內容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現變化,且未朝著臨床路徑方向發生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關醫護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現患者病情發生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導,做好疾病康復知識的宣教,患者提出疑問時應耐心解答,做到語言溫柔,態度和藹,建立良好的護患關系,取得患者的信任。

1.3評價指標

在所有患者出院前發放護理工作滿意調查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×。比較兩組患者的護理質量評分和滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；在護理質量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

常規護理主要是對患者進行最基礎的護理,如病情觀察,健康宣教等。在常規護理應用中,整體工作具有一定的隨意性,缺乏系統性,其整體護理工作始終無法獲取到的效果及較高的滿意度,因此存在著較大的醫療糾紛發生率。同時也極易造成院方人力資源的浪費,整體應用效果不佳。臨床護理路徑在其應用中能夠進一步豐富外科患者的健康知識,臨床路徑的護理記錄方式極為便捷,對護理目標也能實現明確制定,從而幫助護理人員為患者提供有針對性、有計劃的護理方案,增強患者的自我護理意識。臨床護理路徑能有效避免了由于專業技術水平參差不齊而出現的護理漏洞,促進護理工作質量的提升,提高患者護理滿意度。另外還可幫助院方樹立一個良好的行業形象,為廣大患者提供更為品質的服務。臨床護理路徑的實施,能夠幫助護理人員對患者的實際病情掌握的比較系統、,通過對患者的細節護理有效避免了患者的一些并發癥,提高了治療效果。此外,臨床護理路徑對護理人員的護理活動也能夠真實的展現,從而促使外科護理工作更加趨于科學、規范化,護理效率得以提升,提高了患者的滿意度,值得臨床中推廣應用。

作者：王巍 楊立新 劉晶玉 劉振云 趙海峰 張光華 單位：大慶市人民醫院

臨床護理論文:肢體語言臨床兒科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的140例患兒均為2010年3月至2010年12月我科收治的患兒。在這些患兒中，有82例男性患兒，有58例女性患兒，其年齡為2～13歲，平均年齡為(6.5±2.5）歲。將這些患兒分為觀察組和對照組，每組各70例患兒。在觀察組的患兒中，有32例腸炎患兒、有20例肺炎患兒、有18例手足口病患兒。在對照組的患兒中，有33例腸炎患兒、有21例肺炎患兒、有16例手足口病患兒。兩組患兒的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

為對照組患兒進行常規護理，主要用語言與患兒進行溝通。為觀察組患兒在常規護理的基礎上注意通過肢體語言與患兒進行溝通。用肢體語言進行溝通的內容如下：（1）當護理人員為患兒進行治療時，要面帶微笑。醫護人員用親切自然的笑容對待患兒，可增加其安全感，使其對護理人員產生信任感，縮短護患之間的心理距離，為將來的治療打下良好的基礎。（2）在護理過程中，護理人員要保持儀表的端莊整潔，舉止優雅大方，護理人員的這種表現可給患兒留下可敬可愛的印象。護理人員與患兒及患兒家屬溝通時，應靈活運用微笑、點頭、手勢等動作來調節交流的節奏和氛圍，從而使患兒及患兒家屬更的了解治療過程，并讓患兒感到護理人員很在意患兒的感受和其對疾病的了解，減少其對治療的恐懼感。（3）眼睛是心靈的窗戶，護理人員要注重和患兒進行眼神的交流。患兒住院后，患兒及患兒家屬在心理上會產生恐懼感。在這種情況下，護理人員的眼神要親切友善，面部表情要自然柔和，護理人員通過眼神的交流可以向其傳遞友善和親切的態度，從而使其更好的配合治療。（4）撫摸是一種重要的肢體語言，經常對患兒進行撫摸，可以增加患兒與護理人員之間的情感交流，可以安撫其情緒，使其平靜下來接受治療，讓其感到更安全。

1.3觀察指標

在兩組患兒接受護理治療后，根據患兒對護理的依從性進行評分，其評分標準為：（1）接受（10分）。患兒對護理人員的護理不排斥，并能遵守護理人員的囑咐。（2）部分接受（6分）。患兒對護理人員稍有排斥，但能遵守護理人員大部分的囑咐。（3）部分抵觸（2分）。患兒對護理人員的護理多半進行排斥，遵守其小部分的囑咐。（4）抵觸（0分）。患兒對護理人員的護理排斥，不遵守護理人員的囑咐。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行分析處理，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

在觀察組患兒中，有32例患兒接受護理，有26例患兒部分接受護理，有8例患兒部分抵觸護理，有4例患兒抵觸護理。在對照組患兒中，有23例患兒接受護理，有19例患兒部分接受護理，有17例患兒部分抵觸護理，有11例患兒抵觸護理。觀察組患兒對護理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著{P<0.05),有統計學意義。

3討論

肢體語言也被稱為姿語，是指在一定的情境下使用身體動作、姿態來傳遞信息的體態語言。肢體語言雖不是語言，但具有可視性、真實性和相隨性，將其應用于臨床護理工作中可彌補語言溝通“言不盡意”的不足。兒科護理工作與成人護理工作相比更加復雜。患兒的年齡較小，自理能力和語言表達能力不強，有些患兒無法正確表述自己的癥狀和需要，有些患兒不愿與護理人員進行交流，從而導致其在護理過程中出現種種困難。本研究表明，在對患兒進行臨床護理的過程中，護理人員經常運用肢體語言與其進行溝通可以有效地緩解患兒的緊張情緒，建立良好的護患關系，增加患兒和護理人員之間的信任感和親切感，消除患兒與護理人員之間的隔閡，進而可對其實施更有針對性的治療和護理。本次研究的結果顯示，觀察組患兒對護理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著（P<0.05),有統計學意義。

4結語

綜上所述，可增進患兒對護理人員的了解，并與之建立良好的護患關系，進而可保障為患兒進行治療的安全性及有效性，這種溝通方式值得在兒科護理中推廣應用。

作者：鄭星星 單位：蒼南縣中醫院

臨床護理論文:臨床路徑胃腸外科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

實習生均為女性，年齡在19～22歲，平均年齡（20.8±1.4）歲。隨機均分為觀察組與對照組，各16名。兩組護理實習生在年齡、學歷與性別上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的16名護理實習生進行傳統帶教：（1）向實習生介紹入科時的有關規章制度；（2）將護理實習生分配給帶教的老師，老師根據實綱進行教學內容的講解：（3）護理實習生有問題的向帶教老師提問，帶教老師予以及時回答；（4）4周后統一考核。觀察組16名護理實習生進行臨床路徑帶教：（1）以我院胃腸外科所制定應用的胃腸外科臨床路徑為基礎，進行觀察組的帶教；（2）對環境進行熟悉，掌握護理操作，包括不同的鋪床方法、床單的更換、對患者早晚的基礎護理；（3）理解病例知識、掌握操作，包括口腔護理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作；（4）對患者進行整體護理，熟悉疾病知識，掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護理；（5）熟悉藥物的使用、標本采集，并了解介入療法；（6）掌握急救設備的使用，護理實習生參與整個搶救和護理過程；（7）實習生掌握A、P、N班次的各班流程。（8）實習生進行一次護理查房，使其明確護理查房的形式與內容。4周后進行統一考核。

2結果

觀察組實習生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績分別為（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；對照組實習生傳統帶教下理論與操作成績分別為（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。觀察組的理論與操作成績均顯著高于對照組（t=5.62，P=0.000＜0.01；t=5.99，P=0.000＜0.01）。臨床路徑帶教下觀察組實習生滿意度為93.75%，傳統路徑帶教下的對照組實習生滿意度為81.25%。

3討論

臨床路徑屬于質量管理方法，國內的大型醫院普遍應用《臨床路徑管理指導原則》（2009）。臨床路徑用于教學首先在國外采用，Steven等（1995）就通過教學計劃與臨床路徑的結合實現了實習醫師的臨床路徑實施與開發，并將臨床路徑作為一種教學工具應用于實習醫師的臨床診療。目前我國的臨床路徑已得到了較為廣泛的應用，并在大型醫院中應用在了醫學的教育方面。有關胃腸外科的專科臨床路徑教學鮮有報道，本院胃腸外科已經制定并實施了胃腸外科臨床路徑管理，并開始將臨床路徑應用于胃腸外科護理實習的教學中。傳統的胃腸外科護理中，實習生通常跟隨帶教老師實習，在實際臨床工作中遇到的臨床情況并不固定，所以造成整個實習過程具有較大的隨機性與隨意性，而不同帶教護士間的帶教效果差異較大，實習生掌握的知識也參差不齊，缺乏系統性，這種教學效果已經難以適應臨床路徑醫療管理。采用臨床路徑帶教進行教學能夠很好的避免傳統教學方式的不足，臨床路徑是博學胃腸外科醫師、專家與護理人員、管理人員共同制定的，資源豐富，帶教老師按照臨床路徑進行教學，能夠使實習生對教學內容有一個系統的認識，包括任務、時間安排、考核等，從而激發實習生的學習積極性。在每項實習完成后均需要進行簽字確認，從而保障教學的完整與嚴謹，達到良好的教學效果。本研究中的16名進行臨床路徑帶教實習生的理論與操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05），對帶教的滿意度為93.75%，這表明臨床路徑帶教在胃腸外科護理實習教學中具有顯著的效果。

作者：王晶晶 孟紅艷 單位：河南省新鄉市新鄉醫學院第三附屬醫院

臨床護理論文:PICC臨床護理品質護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應用經外周靜脈置入中心靜脈導管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經過資質認證的護師進行置管操作,置管前后均進行相關PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

①對照組：置管前術者對患者手臂血管狀況進行評估后患者簽署知情同意書,并詳細記錄護理記錄單,告知患者注意事項。置管后護師跟蹤評估置管情況并記錄在護理記錄上。健康教育宣講內容以護士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學習。②觀察組:同上述對照組護理計劃外,對于置管患者的護理記錄單加入專用的圍置管期PICC護理單。圍置管期PICC專用護理單采用打“√”簡化記錄,表格內容翔實,評估情況,指導護理,使護理工作更合理具體化。此外術前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應的發生；PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導患者、家屬及陪護人員維護置管,提高護理滿意度。護士長定期進行臨床護理路徑質量控制檢查。

1.3觀察指標及判斷標準

①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應發生率：機械性靜脈炎發生率、靜脈導管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護人員對PICC相關知識掌握程度及護理滿意度。PICC相關健康教育知識掌握是依據置管日常維護涉及的問卷調查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護理健康教育知識達標。此外患者家屬或陪護人員必有一人也需通過健康教育知識達標。護理滿意度本院通過電話與問卷的方式進行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。

1.4統計學方法

數據應用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應：非正常拔管者2例、靜脈導管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應發生率3.735%；患者、家屬及陪護人員PICC相關健康教育全部達標,護理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應：非正常拔管者10例、靜脈導管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應發生率29.81%；患者PICC相關健康教育全部達標,PICC相關家屬及陪護人員健康教育75.00%達標,護理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應發生少、PICC相關健康教育達標及護理滿意度高,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

品質護理服務是指以患者為中心,滿足患者的護理服務需求,構建和諧的護患關系為宗旨的護理理念。臨床護理路徑是以循證醫學的基礎為指導,規范護理工作行為、降低臨床護理成本、提高臨床護理服務質量的作用。護士在PICC臨床護理路徑指導下工作,不再是執行醫師的醫囑,而變成醫療日常護理活動的主導者,提升了護士在醫療活動中的地位,護士理論技術水平與工作積極性的提高,護理質量、護理安全都得到很好地保障。本研究結果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應發生率小,都與該路徑提高個人護理工作質量,有密不可分的關系。同時,該規范也強調了健康教育的規范專業化,對患者、家屬及陪護人員的宣講,促進醫患的交流理解溝通降低了護理成本,提高了對醫療護理質量的滿意度,增加患者對日常置管維護的依從性,進一步降低了置管不良反應的發生率。PICC品質護理服務的基礎是PICC臨床護理路徑,PICC臨床護理路徑是品質護理服務的保障,兩者密不可分。

4結語

綜上所述,PICC臨床護理路徑在品質護理工作中,能提高護士的理論技術知識水平,減少置管后并發癥的發生,提高護理質量,增加患者及家屬對護理的滿意度。PICC臨床護理路徑值得推廣。

作者：張寧 單位：河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心

臨床護理論文:臨床效果中手術室護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術治療患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術類型包括：胃腸部位手術、子宮部位手術、四肢手術、卵巢部位手術、肝膽部位手術,依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予一般常規護理,如抗感染護理；觀察組給予品質化護理服務,具體護理方法如下。

1.2.1術前護理

由于患者對手術情況不了解,會產生恐懼心理。因此,護理人員要在術前對患者進行心理護理,向患者講解手術大致操作過程以及手術相關知識,消除患者恐懼心理,護理人員要充分取得患者信任,建立友好的護患關系。在此期間盡可能平復患者激動情緒,給予心理安慰,并指導患者樹立戰勝病魔的信心。

1.2.2術后護理

患者進行完手術后行動不便,因此,護理人員應幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調節病房內的溫度和保持相對濕度,給患者創造一個舒適的環境。與此同時,需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現,護理人員應立即告之醫生進行處理。除此之外,護理人員還要與患者及家屬及時溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進行針對性護理服務。

1.3滿意度評價標準

觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進行調查,共分為三個等級；滿意：經護理之后,患者病情有明顯改善,生活質量有顯著提高；一般：護理之后,患者病情得到改善,生活質量略有提高；不滿意：經上述綜合護理后,患者病情進一步加重,導致生活質量嚴重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數×。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據時行處理。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經上述綜合護理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進行比較,差異有統計學意義(χ2=11.3401,P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的提高,對醫院的要求也越來越高,這就對護理人員提出了更高的護理要求,尤其是手術患者,更需要品質化護理服務。因為手術治療具有較大的創口,恢復時間又較慢,如果護理不當,極易發生感染和并發癥,影響最終的康復效果,延長患者的康復時間。因此,對患者進行品質化護理尤為重要。目前,臨床上常采用品質護理服務模式對患者進行針對性護理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據患者的具體情況進行品質化護理服務,一般包括術前護理和術后護理,在這兩個階段對患者進行護理,能有效提高臨床效果。在本組實驗中對觀察組患者進行具有針對性的品質化護理服務,如對患者進行心理護理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術相關知識,并在術后對患者病房進行護理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達到了95.00%,而進行一般常規護理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進行品質化護理服務,不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。

4結語

綜上所述,對手術患者給予品質化護理服務,可有效改善病情,促進患者康復,值得在臨床上推廣使用。

作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫院

臨床護理論文:臨床護理管床帶教品質護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護理本科實習生16人，實習時間為每批兩個月，科室設病區總帶教教師。在護士長的領導下，帶教工作由病區總帶教教師負責，按照護理部及外科教學計劃擬訂科室帶教計劃，及時反饋帶教信息，持續改進帶教質量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護生由學校進入臨床實習或由一個科室進入另一個科室都是一個全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護生入科后由病區總帶教教師熱情接待，講解實習環境及要求：（1）介紹病區的環境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學計劃、出科考評內容，說明院部及科內的規章制度。（2）強調職業安全及個人安全。（3）強調嚴格遵守勞動紀律的重要性，介紹各班次交接班的時間及帶教教師。（4）病區總帶教教師向護生闡述品質護理的內涵，讓護生認識到基礎護理是護理工作中最重要的內容，基礎護理可以拉近護患距離、促進護患溝通，使護患交流的機會增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護生該操作的要點和注意事項，在護生實際操作時帶教教師如實評價，指導護生正確操作。另外，組織護生學習衛生部和省衛生廳關于品質護理服務的相關文件，了解服務內涵、標準，明確提高護理專業水平是保障醫療安全、和諧醫患關系的重要環節。教育護生堅持“以人為本，以患者為中心”的服務理念，樹立“4個及時”的觀念，即把患者的呼聲作為及時信號，把患者的需要作為及時需要，把患者的利益作為及時考慮，把患者的滿意作為及時標準，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務。通過言傳身教強化護生的品質護理服務意識，在臨床護理責任管床中體現自我價值和職業成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實行護生臨床護理責任管床帶教模式：（1）根據護生能力，讓每位護生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導下，以患者為中心，運用護理程序對分管的患者從入院到出院實施全程、整體護理。要求護生在帶教教師指導下獨立或合作完成所管患者的全部護理工作，帶教教師對護生的實習過程進行評價，使其知識、能力充分發揮。帶教教師對護生所做的入院介紹、病房管理、基礎護理、護理記錄等各項工作均給予具體檢查、指導，從而使護生真正進入護士角色。在與教師共同管床的過程中，讓護生體會對患者從入院到出院的全程護理，主動關心詢問患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時記錄，了解和掌握患者病情的動態變化、轉歸情況。（2）引入基于問題的帶教方法，帶教教師與護生之間確定固定的指導與被指導關系，帶教教師組織護生進行床邊查房、討論，在討論中要求護生回答提出的問題，教師進行必要引導，補充、總結、評估。（3）增強護生的服務意識，重視生活護理。生活護理是品質護理的重要內容之一，是臨床護理最直接、最貼近患者的護理，是護士觀察病情的主要途徑，也是護理服務精神最直接的體現。我科采取多種方式增強護生的服務意識，重視對患者的生活護理。通過臨床護理責任管床帶教模式的實施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護生對該帶教模式的滿意度也較高。臨床護理責任管床帶教模式的實施，增進了護生與患者之間的交流，使其主動為患者提供專科護理、基礎護理、健康宣教、康復指導等服務，患者在接受護生品質護理服務的同時包容他們的不足，減少了糾紛的發生。該帶教模式也增加了帶教教師與護生之間的互動，有助于帶教教師動態掌握護生實習的全過程，指導護生學習專科新知識、新技術，激發護生學習的興趣及主觀能動性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應經過護理部統一培訓，取得帶教資格，持證上崗。護士長要認真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經驗、熟悉本專業護理工作、責任心強、樂于帶教的護士擔任帶教教師。要及時更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調動帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業水平、實踐技能和人文素質。教師應以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動護生；應注重培養能適應當代護理模式的新型護理專業人才；應把人性化服務觀念和人文關懷整體護理服務理念的培養作為現代臨床護理的新主題。

1.2.4護生溝通能力的培養

（1）帶教教師鼓勵護生主動與患者溝通，加強護生心理學知識的培訓，教會護生按照護理程序評估患者的需要，有效運用溝通技巧，采取適當的溝通方式。（2）品質護理服務工作模式實行責任包干制，每位護生分管患者不超過4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎護理到病情觀察、健康教育及康復指導進行示范操作及講解，在這個過程中，護生應多觀察教師如何與患者溝通，學習怎樣運用語言和非語言技巧，以提高語言交流技巧。（3）帶教教師指導護生應用護理程序對所管患者根據護理級別進行護理，護生應主動巡視病房、關心患者、及時給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應做到放手不放眼，對于護生的優點給予肯定及表揚，對不足之處及時指出并糾正。護生通過與患者的溝通交流，既增強了責任感，又融洽了護患關系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實踐表明，護生通過品質護理服務模式下的責任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護理操作機會增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護理責任管床帶教模式以來，無投訴護生的情況發生。

1.2.5加強護理技術操作

基礎護理技術操作的目的在于培養護生的觀察能力和動手能力，由科室或者病區根據臨床護生出科考核項目的標準對每批次護生進行操作示范及講解，并指導護生的其他護理技術操作，在帶教過程中提出明確要求，使護生務必掌握護理操作規程及正確的操作方法。

2結語

護理隊伍整體水平的提高需要所有帶教教師的共同努力，認真做好護生帶教工作是每一位帶教教師義不容辭的責任。品質護理服務模式下的護生帶教需要付出更多的愛心、耐心、責任心。帶教教師需要不斷提高自身素質，并不斷學習、創新，以適應新形勢下基于品質護理服務模式的臨床帶教工作。綜上所述，臨床護理責任管床模式使每位護生都參與了患者的管理，專科護理、基礎護理、健康宣教、病情的觀察是否及時等都能反映護生的綜合水平。帶教教師隨時對護生工作的完成情況進行監督和指導，調動了護生學習的積極性和主動性，從而使護生的綜合能力明顯提高。臨床護理責任管床帶教模式更能適應品質護理服務對護生綜合素質的要求，可提高護生臨床實習質量，實現培養高素質護理人才的目標。同時也促使護生和帶教教師密切配合，為患者提供主動、品質、安全的護理服務。

作者：陳楚芬 李愛利 謝肖霞 單位：中山大學附屬及時醫院

臨床護理論文:剖宮產壓瘡臨床護理論文

1資料與方法

回顧性采集2012年1月至2014年1月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院行剖宮產術術后發生急性壓瘡的4例患者臨床資料。采集患者手術時年齡、身高、體重、妊娠期合并癥、手術時孕周、手術時間、產后出血量、術后留置尿管時間、手術前后血紅蛋白及血漿白蛋白、術后并發癥等相關信息。采用SPSS19．0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用構成比表示。

2結果

本研究中共收集剖宮產術后發生急性壓瘡患者4例。此4例術中壓瘡病例均為腰硬聯合麻醉下子宮下段橫切口剖宮產術后1d之內骶尾部發生壓瘡。病例信息、妊娠期合并癥、術后并發癥、圍手術期特點分別如表1、表2所示。患者手術時的年齡是(33．25±5．56)歲，BMI是(23．72±4．56)kg/m2，手術時間是(4．75±2．22)h，4例患者均發生產后出血()，產后出血量為(1750．00±1658．31)mL，圍手術期血紅蛋白降低濃度為(43．50±3．11)g/L，圍手術期血漿白蛋白降低濃度為(10．87±5．63)g/L。

3討論

壓瘡是臨床上常見的嚴重并發癥，其發病風險不能通過單一因素明確解釋，一系列復雜的因素相互作用增加了其發病風險。有學者研究發現III－IV期壓瘡患者血管內皮生長因子及堿性成纖維細胞生長因子表達顯著低于急性外傷創面，認為膠原纖維合成減少或消失可能是形成壓瘡的重要因素。通常在創面愈合過程中，角質細胞、成纖維細胞、內皮細胞會自分泌或旁分泌多種細胞因子和生長因子，進一步刺激新生毛細血管和膠原纖維，構成細胞外基質以填補組織缺失，為表皮細胞覆蓋創造條件。膠原纖維是肉芽組織中細胞間質的主要成分，可促進血管內皮細胞分化并形成基質。正常皮膚組織中存在大量膠原纖維且排列整齊;急性創面雖有一定量的膠原纖維但出現部分融合;在壓瘡創面其含量較少甚至消失，提示膠原纖維是影響創面愈合的重要因素之一。并且張等進一步研究觀察發現壓瘡邊緣組織中血管內皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子表達明顯高于壓瘡中心組織，但兩者都顯著低于急性創面，提示壓瘡邊緣相對于中心部位具有較強的組織修復能力，但仍不能滿足創面愈合所需。在臨床工作中重點是發現有發生壓瘡高危因素的患者，在其護理過程中采取相應措施降低其發生風險。Coleman等的一項包括54個研究34，449例患者的薈萃分析認為，發生壓瘡的三大主要危險因素是患者自主活動度減小、血流灌注異常和皮膚狀態異常;與此同時，皮膚濕度、年齡、血液成分、營養狀態、基礎健康狀態對壓瘡的發生及發展依然重要;而皮膚溫度、免疫力對于壓瘡的發生發展是否重要尚需要進一步的研究。壓瘡的發生率已被列為衡量醫院醫療、護理質量的標準之一。2011年衛生部《三級婦產醫院評審標準》第七章第二部分中，對住院患者安全指標如何防范與減少患者壓瘡發生，進行具體規定。2011年衛生部《三級綜合醫院評審標準》第三章患者安全中，防范與減少患者壓瘡發生，進行具體指導。發生壓瘡給患者帶來痛苦，給家庭帶來壓力，并增加經濟開支。雖然產科壓瘡的發生率較低，但是其發生與產婦特殊的生理病理變化密切相關，值得引起產科工作者的高度重視。

3．1產科壓瘡產生的原因

3．1．1臥床時間與壓瘡關系:

4例壓瘡患者手術時間3h－8h，其中病例1出現產后DIC緊急搶救，病例2、病例4術中出現膀胱損傷進行膀胱修補，病例3術中進行子宮肌瘤剔除，因此手術用時較長，加之腰硬聯合麻醉術后常規去枕平臥6h，患者腰骶部持續受壓達9－14h。國外有關學者提出，在69．75mmHg壓力下組織持續受壓2h以上就能引起不可逆損傷。另有報道提出患者處于被動體位，局部受壓6h以上可能發生壓瘡，可能是長時間的被動體位使患者變得躁動，體位耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭動增多，增加了扭動過程中皮膚與床單不斷的摩擦，增加了皮膚的外界受力。正常情況下，子宮下段橫切口剖宮術約需1h，如需要進行其他婦科手術或因發生產后并發癥如胎盤殘留、子宮收縮乏力、DIC等需要緊急處理時必然要增加產婦平臥位的時間，因此術后出現壓瘡的風險加大。

3．1．2BMI與壓瘡關系:

BMI與壓瘡間的關系尚未被明確闡明。Kottner等的一項包括50，446例住院病人的研究發現較瘦的患者(BMI17．00－18．49)發生II、III、IV期骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、肩部位置壓瘡的概率高于體重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是預測身體軀干部發生壓瘡的危險因素;而足部壓瘡與患者BMI無關，提示了BMI不是預測足部壓瘡發生的危險因素。Shahin等的一項橫斷面研究認為BMI＜18．5kg/m2是發生壓瘡的危險因素;Balzer等同樣認為BMI較低是發生壓瘡的危險因素，同時亦認為高齡、合并其他疾病、自主活動能力受限及自理能力受限均是預測發生壓瘡的獨立危險因素。而相反有研究認為肥胖患者發生壓瘡的危險高于體重正常患者。可能是由于肥胖患者較大的體重給骨性凸起處皮膚施加了機械壓力，從而造成了皮膚和皮下組織的局限性損傷。本研究中4例壓瘡患者的體重指數1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩時BMI≥27為體重過重)。另2例雖然分娩時BMI處于正常范圍，但隨著孕期營養攝入增加，孕婦體重平均會增加12．5kg左右，持續性垂直性壓力是引起壓瘡的最主要原因，單位面積承受的壓力越大，組織發生壞死所需時間越短。

3．1．3營養狀態與壓瘡關系:

已有較多研究證實營養不良、體重降低、營養物質攝入過少與壓瘡具有明確相關性，是預測壓瘡的風險因素。亦有學者行薈萃分析結果顯示低蛋白血癥、貧血是發生壓瘡的危險因素。本研究中4例產婦均在術中發生產后出血(出血量≥500mL)，致使血紅蛋白下降41－48g/L，血漿白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于產后大量出血造成丟失過多紅細胞和血漿白蛋白，又因攝入不足，使產婦術后形成負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉隨之萎縮。一旦局部組織受壓，肌肉和脂肪的保護作用減弱，易出現血液循環障礙，出現壓瘡。其中1例BMI過低，說明已經存在營養不良，肌肉和脂肪對骨隆突處的保護作用減弱，易出現血液循環障礙，壓迫時間過長也容易產生壓瘡。

3．1．4麻醉藥物及鎮痛泵的使用與壓瘡關系:

此4例壓瘡患者均為腰硬聯合麻醉，在剖宮產術后都使用了鎮痛泵。術后鎮痛泵在緩解產婦疼痛的同時使產婦因畏懼疼痛或擔心導管脫出或受壓而影響了產婦的主動活動，從而增加了骶尾部持續受壓的時間。麻醉及鎮靜藥物的使用可使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，而易發生壓瘡;術后使用鎮痛泵比未使用鎮痛泵患者的壓瘡發生率要高3倍。

3．2預防剖宮產術后壓瘡的對策:

近年來，壓瘡現患率被用作評價護理質量和壓瘡預防措施是否有效的指標，并且也被用來評估預防資源的需求量，作為制定預防計劃和分配預防資源的依據。一旦發生壓瘡，將延長患者的住院時間，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此護理人員必須強化壓瘡的預防知識。

3．2．1加強術前訪視:

對有壓瘡高危因素的產婦進行的評估，責任護士做好健康指導，包括術后翻身活動重要性、飲食的選擇等。對孕期體重過高、合并糖尿病、營養不良等患者要重點交班，填寫壓瘡評估表。

3．2．2加強手術管理:

手術室護士術前要訪視患者，評估壓瘡的高危因素，對手術時間長者需要提前準備預防壓瘡:手術患者發生壓瘡的因素中手術時間與壓瘡的發生率有關。故術中患者身下要放置預防壓瘡的氣墊，對易發生褥瘡的部位進行保護。手術床單平整，不可牽拉患者增加皮膚摩擦。剖宮產手術麻醉時待消毒液干燥后再讓患者取平臥位，醫生消毒手術范圍時，消毒液不要使用過多，避免流入骶尾部。

3．2．3加強回室后管理:

對于高危患者術后出室前護士再次檢查患者皮膚情況。回室后與病房護士進行交班。病房護士要對手術過程進行了解，對于手術時間超過2h，產后大出血、體重過重、低蛋白血癥、妊娠合并糖尿病等高危產婦，回室后病房護士必須協助產婦每2h翻身一次，嚴密觀察受壓皮膚情況。對于采取腰硬聯合麻醉的產婦術后建議采取抬高床頭，床頭抬高角度控制在30度以下，既可以緩解腰骶部受壓又可以降低剪切力對皮膚造成的傷害。

3．2．4加強出院后的家庭訪視:

出院后加強訪視，電話指導與家庭隨訪相結合。評估病人的瘡面愈合情況、營養狀況，監測相關疾病及指征如糖尿病、低蛋白血癥、血色素等。給予產后康復及相應的健康指導。

3．2．5低蛋白血癥患者壓瘡預防:

對于體質較差如貧血婦女在孕期需注意加強營養，食用品質蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉等。從而改善機體的營養狀況，增加體內蛋白含量和提高免疫能力;因妊娠高血壓、產后出血過多造成血紅蛋白與血漿白蛋白丟失者除加強術后營養外需要口服補血藥物或及時輸入白蛋白及全血和血漿，護士應遵醫囑按時給予藥物治療，并注意相關化驗結果。臨床工作中，預防壓瘡方面可能存在以下誤區:①使用氣墊圈:使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用;②局部按摩:使骨突出組織血流量下降，應避免以按摩作為各期壓瘡的治療措施;③使用烤燈:使皮膚干燥，組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死;④頻繁、過度清潔皮膚:進一步損傷皮膚表層等。

4結語

綜上所述，4例患者出現壓瘡的不良事件值得借鑒，做好壓瘡的評估、防范、護理很重要。低蛋白血癥和貧血，改變了體內的膠體滲透壓，造成皮下水腫，機體的營養不良、糖尿病低蛋白血癥并發水泡的影響，加之術中時間、麻醉等諸多因素，術后的認識不足等，均造成壓瘡的發生。

作者：張紅衛 鄒麗穎 鄧寒羽 單位：首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科 北京協和醫學院護理學院

臨床護理論文:水膠體敷料靜脈炎臨床護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號留置針；以上患者隨機分為對照組和實驗組,各50例。實驗組在輸液過程中使用水膠體敷料預防保護輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2排除標準

①對化療藥物過敏者；②病情危重,生命體征不穩定；③不能進食,消瘦嚴重者(惡病質)；④血管過細或不宜保留留置針者；⑤療程未結束,中途自動出院者。

1.3方法

1.3.1治療方法

靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應用,它既可保護血管,減輕患者反復穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發生率為30%左右,靜脈炎的發生縮短了留置針的留置時間,而留置時間的延長又可增高靜脈炎的發生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動后藥物外滲保護血管及周圍組織,且方便觀察和防護。

1.3.2實驗組患者清潔皮膚

選取合適血管為患者置管,均為21號安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無破損及炎癥。對照組使用同型號靜脈留置針常規穿刺固定,未使用水膠體敷料進行預防性保護。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者在進行化療藥物治療中靜脈炎發生情況對比,對照組50例患者發生Ⅰ級靜脈炎的有27例,占54%。而實驗組50例患者發生Ⅰ級靜脈炎的有7例,占14%。實驗組總有效率為86%明顯高于對照組的46%,差異具有統計學意義(P<0.05),水膠體敷料對預防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時患者護理滿意度也明顯提高。

3討論

化療性靜脈炎是每個患者在化療期間常見的并發癥之一,初期表現為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現缺血、潰瘍或壞死,嚴重的可造成肢體功能障礙甚至導致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細血管生成快,改善局部組織的微循環,使組織接近正常生理狀態,加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對治療的信心。本文結果顯示,對照組50例患者發生靜脈炎27例,占54%,而實驗組50例患者發生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對比,實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

4結語

綜上所述,水膠體敷料對于預防化療性靜脈炎有顯著的臨床效果,可以有效減少化療藥物對輸注血管的損傷,保護局部組織。使用水膠體敷料操作簡便,不易污染衣物,使用安全,無不良反應,而且易掌握和觀察,針對癌癥患者化療具有實用性,值得臨床應用和推廣。

作者：張軍 楊萍萍 王紅娟 單位：山東省青島市中心醫院保健科

臨床護理論文:臨床護理管理與人性化管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年5月~2013年6月于本院接受治療114例患者作為研究對象,隨機分為研究組57例和對照組57例。研究組57例,男26例,女31例,年齡32~67歲,平均年齡(38.9±7.8)歲,對照組57例,男28例,女29例,年齡30~66歲,平均年齡(37.7±8.2)歲。兩組患者一般資料對比,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規管理的護理方案處理,研究組采用人性化管理護理方案處理。具體人性化管理護理方案內容如下：①建立人性化的護理工作環境。不僅需要為患者準備優良、舒心的環境,而且需要給護理人員營造一個舒適、干凈的工作環境,這樣才能有效地做好護理工作。②樹立以人為本的護理觀念。醫護人員是與患者直接接觸的工作者,也是護理質量提高的中心人物,所以需要高度重視護理人員的個體化差異,應該從他們的家庭、情感等各方面來制定工作計劃,尊重護理人員,切實體會他們的感受,調動他們工作的積極性。③制定有效的護理培訓方案。定期對護理人員進行培訓,不僅可以提高他們的服務患者的知識技能,而且可以增加他們的充實感與責任感,最終提高醫院的整體服務形象。④建立合理的獎勵措施。依據護理人員平時表現,以及患者反饋回來的護理質量和滿意度等問卷情況,對護理人員給予經濟獎勵,從而促進工作的積極性,加強綜合護理質量。⑤建立良好的護患關系。護理人員在工作中要耐心與患者溝通,用所學教育心理學知識為患者講解病情,排解患者的恐慌心理,關注患者的情感變化,增強患者就醫的依從性。

1.3觀察指標

記錄兩組患者在護理中對護理人員出現差錯、差錯糾分、基礎護理等護理質量以及兩組患者對護理的滿意度(分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級),并對結果進行分析比較。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對護理質量評價的比較

研究組患者實施人性化管理護理方案后,護理人員出現差錯、風險事件、基礎護理等護理質量明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對護理滿意度的比較

研究組患者的護理滿意度為93.0%高于對照組為78.9%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在人性化管理在護理工作中實施以來的一年中,本院的服務質量以及工作效率得到了一致好評,與往年的收效相比,明顯有質的飛躍。在人性化管理方案中,積極重視人的重要性,其中不僅包括醫院的服務對象——患者,而且切實關注到了服務者——護理人員。護理人員是直接接觸患者、服務患者的靈魂人物,所以只有對護理人員的高度重視,才可以做好服務工作。這次研究中的人性化管理護理方案包括：建立人性化的護理工作環境、樹立以人為本的護理觀念、制定有效的護理培訓方案、建立合理的獎勵措施和建立良好的護患關系五個步驟。通過給護理人員和患者建立舒適的環境,不僅可以增加患者對醫院的及時印象,而且可以給護理人員清新的工作氛圍；將以人為本的理念灌輸到整個醫院中,加強對護理人員的關注度,可以有效提高護理質量以及滿意度；對護理工作實行定期培訓,增加護理人員技能知識,提高工作充實感；與患者建立良好友誼,傾聽他們的心聲,提高患者就醫積極性。本次實驗中,常規管理下的護理方案中,患者對基礎護理和服務態度的評分為(87.1±2.7)分、(83.4±2.5)分,工作中出現差錯、風險事件以及差錯糾紛的事件也比較多,處理能力較弱,而患者對護理的滿意度只有78.9%,數據顯示不高,說明護理工作還不夠完善。而采用了人性化管理的護理方案后,患者對基礎護理和服務態度的評分為(94.3±3.6)分、(94.5±2.8)分,而患者對護理的滿意度達到了93.0%,與常規護理相比較,出現差錯等事件明顯減少,說明護理人員的技能得到了提升,而護理質量與滿意度也顯著提高,患者的評價較高。

4結語

綜上所述,采用人性化管理在臨床護理管理的應用效果良好,護理滿意度較高,值得臨床護理推廣使用。

作者：吳琳珊 單位：饒平縣人民醫院護理部

臨床護理論文:婦產科血栓性靜脈炎臨床護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦產科手術患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產。隨機將其分為觀察組和對照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統計學意義，具有可比性.。

1.2手術方式

所有患者均采用腹部手術治療。

1.3護理方法

對照組患者給予婦產科常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預：

1.3.1預防性護理

術前對患者進行預防護理，能有效減少術后血栓性靜脈炎的發生。術前為患者沖洗陰道并嚴格消毒，術后給予患者甲硝唑，能有效預防患者術后發生下肢血栓性靜脈炎。應認真觀察患者術后體溫，若患者發生不明原因的低熱，應及時檢查白細胞分類，是否有中性粒細胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現低熱，中性粒細胞數大于0.76%以上的患者，應視為本病的高危患者，進行嚴密觀察。

1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護理

下肢靜脈血栓會導致患肢發生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響。患者對病情的擔心也會使其心理壓力過大，護士應對其進行心理護理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關節應屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應測量患者的出血時間，患者用藥后，應觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保障藥效，藥液應現配現用。給予患者藥物后，應及時監測其血小板情況，防止發生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應用時，股動脈穿刺應將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點，穿刺成功應及時會血，以防刺入股靜脈。推藥時，應注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應囑患者進行適當活動，促進血液回流，預防產生新血栓.期間患者應多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發生便秘。

1.3.3并發癥的護理

下肢靜脈血栓的并發癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發呼吸困難，發紺，應考慮是否為并發肺栓塞并立即通知醫生，積極采取相應措施進行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時，患者可能發生自發性出血，因此，患者應藥后應對其血小板及凝血時間進行檢測，還應注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發生，有無黏膜出血發生。此外，還應注意觀察患者如發生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發生顱內出血，應及時通知醫生搶救。

2結果

觀察組患者下肢靜脈炎的總發生率為7.5%，對照組總發生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發生率明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義P＜0.05。

3結語

綜上所述，對婦產科手術患者，應加強對血栓性靜脈炎的診斷和早期預防護理，實施綜合護理干預，有利于防止患者下肢血栓性靜脈炎的形成，對已經形成血栓的患者，應加強護理，避免發生并發癥，除此之外，還應加強對患者及其家屬對疾病相關知識的認識，使患者能進行自我監護，及早治療，使患者能早日康復。

作者：董瑞君 單位：凌源市中心醫院

臨床護理論文:ICU臨床本科護理論文

1對象與方法

1．1研究對象

研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫學科實習的43名護理本科生，來自成都中醫藥大學、重慶醫科大學、瀘州醫學院、川北醫學院等4所高校的4年制護理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫學科實習的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫學科實習的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護生入重癥醫學科的評估成績(護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力)比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學習理論學習班，臨床和教學經驗比較豐富。

1．2方法

對照組采用傳統的教學方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，專科示范，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。及時，組建合作學習小組，根據實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內異質，組間同質”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向實習小組預告教學方案和有關教學要求，實習小組根據教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關病案資料以及相關的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發現缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據小組的具體情況進行適當的指導、幫助、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，形成較為統一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結、教學質量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標

主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎理論測試主要測試兩組護生經過實習教學后的護理基礎理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統計學處理

對兩組護生實習期間的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調查結果等數據資料建立數據庫。應用SPSS17．0統計軟件包進行數據分析與處理，概率以百分比表示，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統計學意義。

2結果

實習結束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

3結論

合作學習始于20世紀70年代初的美國，在70年代中期至80年代中期取得實質性進展，成為一種富有創意和實效的教學理論與策略。采用“學生圍觀”實驗教學的對照組在臨床實習結束后，護生的護理基礎理論知識、護理基本技能操作水平、護理實踐能力，分別提高了16．96分、20．67分和17．76分;觀察組在采用基于合作學習理論的ICU臨床護理新的教學方法后，護生的護理基礎理論知識、護理基本技能操作水平、護理實踐能力，分別提高了25．23分、27．27分和24．36分。對照組和觀察組在護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力成績對比有差異(P＜0．05)，具有統計學意義。可見，較之于傳統的教學方法，合作學習是一種更能促進護生進行有效學習的教學法，有助于促進ICU臨床護理教學質量的提高，能更好地、更有效地提高護生的護理基礎理論知識、護理基本技能操作水平、護理實踐能力。同時，兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統計學意義，表明“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”改變了以“課堂講授”為主的傳統教學方式，要求護生充分利用圖書和網絡資源搜索信息資料、主動收集病例、參與小組討論與合作學習教學等，調動了護生的學習積極性和主動性，培養了護生的自主學習能力和信息檢索能力。此外，“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”為護生以小組為單位開展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評分等方面的護理基本技能操作，開展護理查房、共同收集病例、如何準備小講座、討論如何撰寫大病歷、如何應對個案護理等實習環節提供了全新的學習模式和策略方法，有助于培養護生的合作能力與團隊精神，有助于護生溝通交流能力以及問題分析與解決能力的提高，這與國內外的研究結果是吻合的。盡管“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”有許多優勢，但是在實施過程中仍然存在一些問題。譬如，教師是否正確理解了合作學習理論的精神實質，是否按照“組內異質，組間同質”的原則進行科學分組，如果不能按照“組內異質，組間同質”的原則進行科學分組，那么各小組間無法實現公平競爭，也無法實現相互促進、共同進步的學習目的，從而無法保障合作學習的實效性。可見，科學組建合作學習小組是“基于合作學習理論的ICU臨床護理教學”順利開展的前提。因此，如何更地理解合作學習理論的精神實質，充分發揮它在ICU臨床護理教學中的優勢，仍需廣大臨床護理教育工作者進一步探討和驗證。

作者：張傳來 單位：重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科

臨床護理論文:基于臨床帶教的醫院護理論文

1護理實習生特點

1.1多數護生理論知識薄弱

與實踐相脫節，基礎、專科操作不規范，甚者什么都不會；儀器的使用也存在很多問題，需要帶教老師一點一點去教。

1.2實習期間轉科較頻繁

一般每個科室實習1.5—2月時間，科室環境、各班工作流程、疾病護理等情況還沒有熟悉掌握，就要轉入下一科。存在適應問題。

1.3護生對技術性操作感興趣

如靜脈輸液、鼻胃管置入等，而對非治療性操作非常被動，如鋪床、健康宣教、與患者溝通方面。

1.4缺乏風險意識

對病情變化、藥物毒副作用觀察缺乏經驗，極易引起護理安全事故。

2帶教老師特點

隨著醫療市場的不斷改革，收入高低不一等因素，一方面基層醫院有些具有工作經驗的護士通過各種渠道跳槽到大醫院，基層醫院在招聘時很難招到高文憑、高年資的護士，基本上是護校剛畢業的學生；另一方面，每個科室配備護士人數不足，一般12-13人每科，主管護師、護師1-2名，主管護師多數已是護士長了，0-5年護士占多數，帶教老師的選擇受到限制，呈現年輕化，臨床工作經驗不足現象；還有一部分帶教老師責任心差，由于擔心發生護理差錯、事故及護理投訴等問題發生，讓護生進行鋪床、測量血壓、測量體溫等操作較多，而靜脈輸液、導尿管置入等技術性操作不放手讓護生進行，影響了護生學習的積極性。

3臨床帶教中存在問題

3.1護生因素：

護生動手能力差，工作缺乏積極主動性；基層醫院接受的護理實習生多為本轄區內護校學習的中專或5年制大專學生，漫長的學習過程，等到臨床實習時，學過的理論知識已忘記大部分，不能將理論與實踐相結合；缺乏主動與患者溝通和規避風險意識；不善于思考，不懂的事情不主動請教。

3.2帶教老師因素：

帶教老師作為護生實習期間的主要監管責任人，有的由于擔心發生護理差錯、事故及護理投訴等問題發生，不允許護生動手參與具體的操作，影響護生實踐性的學習,打擊了其學習的積極性；帶教老師年輕化，工作經驗不足，缺乏帶教經驗；帶教老師個人素質及工作態度直接影響護生良好職業形態的形成。

3.3患者因素：

患者及其家屬自我保護意識強化，認為實習生技術能力差，不讓實習生為其操作，從而減少護生動手鍛煉機會。

3.4基層醫院后勤保障系統不完善

相關輔助科室離的遠，工作忙時多數跑腿、借還物品等打雜事情落在護生身上，其次科室要完成醫院交給的體檢、外出保障、義診等任務，由于科室人員相對不足，往往派護生參與，使護生減少臨床實習時間，失去鍛煉的機會。

3.5社會因素：

教材的更新無法滿足各種新發疾病的需求，在高校的護理專業學習中存在諸多缺陷，此外在臨床教學的法律規范方面也存在許多不足，不能規范代課老師和學生的行為，法律意識相對薄弱。

4帶教方法及應對措施

4.1護生入科后首先接觸的是護士長，護士長應對護生進行入科教育：

對護生進行登記，介紹科室大概情況，紀律規章制度，儀容儀表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解護生飲食、住宿情況，提供力所能及的幫助，消除護生緊張、不適應心理，并向上一科室了解護生實習情況，做到心中有數并向帶教老師交代注意事項。

4.2重視科室帶教老師的選拔，規范帶教老師的操作行為：

選擇基礎知識扎實、經驗豐富、責任心較強的帶教老師，應避開高年資、高學歷、高職稱的束縛，適時外出進修學習。

4.3實行一對一帶教：

一位老師只帶一位護生，老師休息學生休息，而且護生不能再沒有帶教老師在場的情況下進行單獨的操作，各種操作均由老師首先進行示范講解后在老師的指導下進行，始終做到放手不放眼。

4.4序漸進原則：

帶教計劃的安排應由淺入深、從易到難，為護生以后參加工作打下堅實的實踐基礎并保護了護生的學習熱情，避免一開始就以很大的難度使得護生知難而退，存在畏懼心理。

4.5注意理論與實踐相結合：

在帶教過程中，帶教老師應當將教與學相結合，要求護生每人隨身攜帶筆記本，每一次操作都應及時給護生復習之前在學校里學過的理論知識、注重培養護生與患者之間的溝通能力，對存在的問題，讓護生記錄下來，過后及時補充學習，并及時檢查護生學習掌握效果。

4.6加強護生自我保護意識、安全操作意識、法律意識和責任心的培養：

由于護生長期處在學校這一社會關系較為簡單的群體中，社會閱歷、風險意識不足，對不良事件的觀察及處理能力都缺乏經驗，帶教老師在帶教過程中要實時注意這方面意識的培養，能讓護生操作的治療護理，盡可能讓護生自己動手并與患者溝通，帶教老師在旁邊觀看指導，過后給予點評，優點及時給予表揚，給護生動力，也可以以實例講解。

4.7檢查與考核：

護士長每周不定期檢查帶教計劃實施情況并對護生的學習效果進行考核，包括理論和操作；另外護士長在科里指定一名總帶教，負責督促檢查帶教情況，每次檢查應有記錄；在護生實習結束時，進行出科考核來評價護生的學習效果，也是對帶教老師帶教效果的測評，分為理論考試和操作技能考試兩方面。

作者：韓扣珍 單位：江蘇省宿遷市宿城區人民醫院

臨床護理論文:肺原性心臟病人的臨床護理論文

1一般資料

1.1資料

本組一共100例肺心病患者，男69例，女31例；患者的年齡在32～78歲之間，平均年齡為54±10.4歲，其中最容易發病的年齡段為52～63歲之間。經檢查（心電圖、X線、三大常規），其中有43例患者進行心臟的超聲檢查，均符合肺心病的診斷標準。

1.2結果

本組100例患者經過診療之后，有83例患者好轉出院，有9例患者應為病情加重而放棄治療，有8例患者因治療不及時，死亡。該病在臨床上最常見的并發癥有：心律失常、肺性腦病、右心衰竭。

2堅持常規觀察、護理，有助于正確治療

2.1做好心理護理

在臨床上，通常患肺心病的患者為老年人，患者主要是因為長期的悲觀情緒和憂慮的心理，加上該病反復的發作而感到痛苦等，對健康的恢復失去了信心，導致心理上積壓了沉重的負擔。首先，護理人員要耐心的對患者進行疏導，使用患者通俗易懂的語言向他們介紹該病的發病原因、治療知識、恢復情況等，針對患者不同的心理問題采取不同的護理方措施，幫助他們樹立信息，從而消除他們悲觀的情緒，促積極的配合治療。

2.2觀察感染象征

呼吸道感染是誘發肺心病患者急性發作的主要因素。因而，加強對患者的觀察、處理、有效的控制感染對該病的治療是非常的重要[2]。患者若出現發熱癥狀、咳嗽加劇、痰液的量增多或者是呈膿性痰，并且聽診肺部音呈啰音時，說明患者出現了急性的呼吸道感染。本組的100例患者中，有65例患者體溫升高、有57例患者聽診肺部有啰音，均出現咳嗽、咳痰等病癥。經診斷使用抗生素進行治療，有效的控制了大部分患者感染的病癥。

2.3合理的給予氧療

通常，患有肺源性心病的患者機體的抵抗力會嚴重的下降，尤其是60歲以上的老年患者，肺功能嚴重降低，通常會呈現出明顯的缺氧狀態，因此，在護理上合理的給予氧氣治療是非常的重要。給予患者氧療時，一般氧流量為1～2L／min，氧氣的濃度控制在25%～28%之間，針對本組中43例明顯缺氧的患者（危重病人）每天堅持吸氧8～14h。合理的療養一般堅持間斷性低流量的給氧，若給予肺源性心病患者高濃度的持續吸氧不僅會抑制患者的呼吸中樞，還會使呼吸逐漸變淺，致使二氧化碳潴留體內，導致患者發生肺性腦病[3]。

2.4保護患者的靜脈

肺心病患者由于長期住院，時常需要多次反復的靜脈給藥。因此，護理人員要注重對患者靜脈的保護。通常，護理人員在靜脈給藥的時候：首先，要正確的選擇靜脈，并且還要有計劃的選擇，一般是由遠端手指、腳趾的小靜脈開始，逐漸的向上選擇，避免只圖一時的方便就隨意的穿刺；其次，護士在進針的時候要力爭一針見血，避免出現盲目的穿刺；再次，若患者的靜脈處于充盈不佳的狀態時，護士可對靜脈輕輕的彈迫，促使血管充盈起來，切忌重力拍打和揉搓，避免皮下出現廣泛性的出血現象；，當患者在輸完液體拔針之時，護士要使用干棉球壓迫針眼1min以上，避免壓迫時間較短造成局部的出血現象。

3對患者部分病癥的重點監護，并且配合醫生處理有關并發癥

3.1心力衰竭

肺心病患者通常以右心衰竭為主。護理人員對患者進行觀察的時候，若患者出現了呼吸困難、心悸、紫紺加重，且頸靜脈出現怒張、下肢水腫等病癥說明患者已經發生了心力衰竭，應該及時的給予強心利尿治療。通常，強心藥使用洋地黃類藥物，在使用的過程中要密切的關注患者心率的變化，有效的控制輸液的速度，避免心臟的負擔加重。針對使用利尿藥的患者每天24h要記錄尿量，每天的尿量不能超過1500ml，針對排尿量較多者，避免出現低鉀血癥；若發現患者每天餓排尿量低于18ml／h，說明該患者的腎功能被損傷。本組患者中發生右心衰竭的有24例，其中有20例患者經治療得到良好的糾正。

3.2心律失常

本組中61例患者出現心律失常。發生該病癥主要是與缺氧、感染、電解質紊亂、高碳酸血癥等有關系，尤其以缺氧為最主要的原因。患者若出現低氧，極有可能造成竇房結以及房室結交感張力增加，心室交感活動增加，并刺激頸動脈的化學感受器，呈反射性的引起竇房結、心室、心房的興奮性增加，從而出現心律失常。

3.3腦性腦病

該病主要是因為腦組織pH下降、低氧血癥、酸堿平衡失調等內部環境出現嚴重的混亂現象從而引起腦部的綜合癥。通常，在臨床上的主要癥狀見于患者頭痛、惡心、煩躁、記憶力降低、視力下降、嗜睡等現象，如若進一步則可觀察患者的意識出現障礙、瞳孔發生改變等。護理人員要及時的告知醫生，并且要按照肺腦進行有效的處理。本組死亡的8例患者中，有6例患者是因為并發了肺性腦病而死亡。

臨床護理論文:腦出血臨床護理論文

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院2013年5月－2014年5月收治的腦出血患者82例，所有患者臨床診斷均符合《第四屆全國腦血管病會議》制定的診斷標準，且均經MRI或頭顱CT確診。將所有患者按照隨機分組法分為研究組和對照組各41例。研究組男20例，女21例，年齡44～68歲，中位年齡59．8歲;對照組男19例，女22例，年齡45～70歲，中位年齡60．1歲;2組患者性別、年齡、病情情況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2護理方法

對照患者采取傳統常規護理方法進行護理。研究組患者采取臨床護理路徑進行護理，具體操作如下:

(1)責任護士需對患者在入院時和每次交接班時進行綜合護理評估。

(2)成立臨床護理路徑發展小組，成員由科室主任、護士長、管床醫師以及責任護士組成，依據國內外目前現有的腦出血患者護理標準建立自己的臨床護理路徑，內容包括入院指導、住院咨詢、醫學知識普及和心理護理等，并按照患者就診過程和時間順序制定相關護理流程。

(3)護理人員在診療過程中按照護理路徑表進行護理，對患者病情變化及時進行記錄，對路徑表上患者需要執行的內容在執行完成后打鉤、簽名，并在下階段護理工作中重視未打鉤的內容，護理人員在護理過程中應及時的與患者及其家屬進行溝通，以便查找和彌補臨床護理路徑中的不足之處。

(4)護士長、主管護師以及責任護士每天應同時進行護理查房，查看臨床護理路徑上相關護理內容的落實情況，及時解決問題。護士長應對臨床護理路徑的實施進行監督，如有問題，應及時解決，并相應的修改護理計劃。出院前需對臨床護理路徑的的實行情況進行評價和總結，并向患者發放護理滿意度調查表。

1．3觀察指標

比較2組臨床療效及患者住院時間、治療費用、護理滿意度。

1．4療效評價標準

基本治愈:神經功能缺損評分減少91%～96%;明顯進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能評分減少18%～45%;無效:神經功能評分減少18%以下或加重。總有效率=(基本治愈+明顯進步+進步)/總例數×。

1．5統計學方法

應用SPSS18．0統計學軟件進行數據處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

經過有效護理后，研究組患者總有效率、護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

腦出血是臨床常見的一種非外傷性腦實質內出血，其主要誘因是高血壓合并小動脈硬化，同時動脈瘤及動靜脈血管破裂也會引發該病。腦出血患者具有發病急和病程發展快速等特點，對患者自身機體損傷較大，一旦發病未給予及時救治，常會引起肢體或智力障礙等不良預后事件的發生。另外腦出血患者常伴發有其他基礎性疾病，生活不能自理，其依從性較差，與護理人員不能正確的溝通和交流，護理難度較大，傳統的護理發生已經難以滿足該類患者的護理需要。臨床護理路徑是近幾年來新興起的一種護理服務模式，主要是醫院內醫師和護理人員共同為某一種疾病的治療護理所制定的一個最合適的護理計劃，是一種既能減少患者的平均住院天數又能達到預定的治療效果的診療標準模式。臨床護理路徑是經過多個學科的醫務人員共同制定的科學、合理、有效的護理路徑圖，其針對特定的患者在何時應做什么樣的檢查、治療及護理，病情的發展程度、出院時間等情況進行詳細記錄和說明。通過臨床護理路徑，護理人員可預見性、針對性、計劃性地為患者進行護理服務，同時使患者知曉自己的護理目標，從而較好地配合醫師對其進行診療。臨床路徑作為臨床護理指導的一種有力工具，已受到了廣大醫務工作者的特別關注。對于腦出血患者，從其入院開始就進行臨床護理路徑，使患者能在最短的時間內進行各種檢查、診療和護理，同時護理人員也能嚴格的按照臨床護理路徑對患者進行有效的護理，減少患者住院時間和住院費用，從而提高患者對護理服務的滿意度。本文結果顯示，經過有效護理后，研究組患者總有效率、住院時間、治療費用、護理滿意度等方面均明顯優于對照組。總之，臨床護理路徑應用于腦出血患者，可明顯的提高護理效果，減少患者住院時間、治療費用，進而提高患者對臨床護理的滿意度。

作者：柳彩霞

臨床護理論文:人文護理與整體臨床護理論文

1在基層醫院中開展人文護理的策略

1.1護理人員要樹立人文關懷精神掌握人性化護理技巧

基層醫院的護理人員在不斷積累專業知識的同時，還要廣泛學習各個學科的知識。例如，護士可以抽出閑暇時間學習心理學、語言邏輯學和社會學等，在學習的過程中逐漸樹立人文關懷精神，掌握人性化護理技巧。此外，護理人員還要注重自身人格修養，養成積極健康的人生態度，運用人性化思維落實人文護理服務。做到語言文明、舉止得當、行為規范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時保持良好的心態，學會調整自我。主動以人文護理的理念指導實踐，要始終堅持“以人為本”的整體護理模式，發揚愛傷觀，主動換位思考。

1.2護理人員要關注患者的心理健康狀態

在實際工作中，大多數病情沉重的患者心理狀態經常會發生變化。許多患者在接受治療的過程中，經常會出現神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現象。患者出現這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至會使患者的病情惡化，使患者對治療護理工作缺乏依從。另外還要關注患者的社會支持組織建設是否有保障，是否缺少關愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫院內部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設，使患者從心理上戰勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應該樹立全心全意為患者服務的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷。

1.3護理人員要注重保護患者的隱私

安全感是患者至關重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環境要很快適應這個環境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關懷護理工作時，必須盡可能為患者創造品質的護理環境、使患者享受到最貼心的護理服務，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復健康。

1.4對人性化護理工作的流程進行優化

醫院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關心和關注著他們。

2結束語

隨著“生物—心理—社會”新型醫療模式的建立，突出患者為整體護理工作的重中之重，就不得不要求我們的護理人員轉變觀念，樹立“以患者為中心”的人文護理行為方式。在大力推行品質護理服務的今天，必須將整體護理和人文護理有效結合才能真正體現高質量護理服務。護理人員在開展工作時，除了要運用熟練的護理技巧外，還要關懷患者的心情，耐心傾聽他們的煩惱并加以適當的安慰鼓勵，這樣才能取得患者更好的信任，從而滿足其更深一層的心理社會支持、健康教育等需求。結合本文所述，在醫療護理工作中應該從人文護理專業和人文護理理念的角度著手，要逐步完善兩個體系在整個臨床護理中的作用，提高了醫院綜合競爭實力。強化護士的人文觀念，建立健全的回訪體系，為患者提供長期安全有效的回訪和咨詢，使患者在工作時即能做到有效預防又能得到保健鍛煉，感受到在家還有社會在關注他們。通過加強我院內部的軟件保障，硬件設施為醫院謀求得到更好的自身發展，使醫院能夠適應現代社會醫療體系的改革。

作者：向曉芳 余佳 單位：廣元市中醫院內四科

臨床護理論文:臨床護理路徑醫院護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例，其中男48例，女110例，年齡19～88歲，平均年齡45.3歲。文化程度:大學及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組79例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

患者入院后當班護士對患者進行常規入院宣教，護士機械地執行醫囑，臨床工作中對患者隨機實施健康教育，實行功能制護理。

1.2.2試驗組

由科護士長、護士長、病區護士組成臨床研究小組，制定工作職責、計劃。科室進行臨床護理路徑的培訓，制定臨床護理路徑表。以時間為橫軸，以護理流程為縱軸，根據專科特點細化分級護理內容，按計劃制定健康教育內容，包括:飲食指導、檢查指導、用藥指導、疾病知識宣教等。由專科醫生、床位護士制定臨床治療、護理計劃。按臨床護理路徑實施連續動態的有計劃性的護理服務。向患者講解CNP的流程及特點，優點。按計劃進行健康教育活動，完成后由護士在計劃表相應欄內打鉤并簽名。臨床工作中及時觀察患者變異因素，及時分析資料，查找原因，不斷優化護理流程。護士長參與指導，督查工作。及時發放患者滿意度調查表，并記錄兩組的住院時間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院后收集護理路徑表，評價臨床實施效果。

2結果

從匯總的數據結果來看，患者對護理工作的滿意度試驗組高于對照組;患者健康教育知識知曉率試驗組顯著高于對照組，試驗組的住院天數也顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3討論

3.1應用CNP提升患者對相關知識的掌握，急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時易合并休克和毒血癥。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知識理解力低下，接受能力差。對患者進行隨機健康教育，患者疾病知識掌握率低。通過應用臨床護理路徑，使床位護士按計劃對患者實施健康教育，使護士知道何時對患者實施何種內容的健康教育，使健康教育程序有章可循。護士長不斷抽查了解患者疾病知識掌握程度，不斷分析原因，總結健康教育實施過程中出現的問題，提出整改措施，進行效果評價，不斷提高健康教育質量。患者通過有計劃的健康教育過程，熟悉疾病病因，掌握各項檢查注意事項，健康教育知識知曉率提高，積極配合治療。

3.2通過CNP的實施，提高了患者的滿意度，細化了分級護理內容，促進了品質護理服務的實施，體現了以人為本的護理服務理念。把護理健康教育內容細化到每24小時，護理人員根據計劃有步驟地實施工作，減少了護理不良事件的發生，提高了護理質量。按照計劃不斷分析患者變異因素，積極尋找原因，與患者進行溝通交流，提出改進措施，不斷完善護理計劃。實驗組滿意度優于對照組。

3.3實施CNP明顯增強醫生、護士、康復治療師之間團結協作精神、醫患之間溝通及信息傳遞;減少了不必要的環節，使患者在最短的時間內完成各項檢查、治療和護理，保障患者在住院期間醫護技工作的聯系性和協調性，從而改善服務質量，提高工作效率。縮短了平均住院日，降低醫療成本，提高了床位周轉率。臨床護理路徑是一種新的護理工作模式，品質護理服務的宗旨是優化護理模式，為患者提供、全程、品質的護理服務。在實施品質護理的基礎上，開展臨床護理路徑，規范了護理健康教育工作流程，使患者從入院至出院實施接受有計劃的健康教育程序，減少護理缺陷，不斷反饋，提高護理質量，縮短患者住院時間，降低醫療成本，提高患者滿意度。

作者：周曉紅 蔣怡 單位：江蘇大學附屬武進人民醫院南院