引論：我們?yōu)槟砹?篇疼痛護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
疼痛護(hù)理論文:癌癥病人疼痛護(hù)理論文
【關(guān)鍵詞】腫瘤
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。
2疼痛的干預(yù)
2．1規(guī)范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1，2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時(shí)、按時(shí)用止痛藥過去一直以為，對(duì)癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥病人采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護(hù)理
護(hù)士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度做出判斷并實(shí)施護(hù)理。
3.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前先用口服給藥。給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應(yīng)注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時(shí)可給嗎啡等強(qiáng)效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注病人的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)病人的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的病人主動(dòng)取得病人和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為病人提供多方位的護(hù)理，深得病人信賴，鼓勵(lì)病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身較大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.4轉(zhuǎn)移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據(jù)病人的愛好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)?shù)脑诓∪舜策叾毫簦找晃詹∪说氖?，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下體位，精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環(huán)境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時(shí)通風(fēng)換氣，使室溫適宜，保障病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應(yīng)的病人或家屬接觸，通常會(huì)減輕病人的疼痛。
4小結(jié)
通過對(duì)213例疼痛病人采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即開始疼痛干預(yù)及心理支持和護(hù)理，有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。
疼痛護(hù)理論文:腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛護(hù)理的研究
疼痛是外科手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,如果疼痛劇烈則引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng),可影響為機(jī)體免疫力和身心康復(fù)[1].文獻(xiàn)報(bào)道[2],外科擇期手術(shù)中有75. 5 % 的患者擔(dān)心手術(shù)疼痛,有 50% 以上的患者術(shù)后72h 仍疼痛不止,嚴(yán)重影響患者臨床治療和生存質(zhì)量。因此,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),具有重要的臨床意義。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇: 入組標(biāo)準(zhǔn): ①具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥; ②良性膽囊疾病,近半個(gè)月內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作; ③無腹腔嚴(yán)重感染和腹膜炎; ④術(shù)前 3d 沒有使用影響胃腸動(dòng)力的藥物; ⑤無藥物及酒精依賴史; ⑥能進(jìn)行有效溝通,同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ①可能存在膽囊或膽管癌; ②有黃疸、肝炎及嚴(yán)重肝硬化病史; ③出血傾向或血液病者; ④化膿性膽管炎、腹腔嚴(yán)重感染或合并急性胰腺炎; ⑤具有非手術(shù)原因所致疼痛。
1. 2 一般資料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月,收集在我院行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”患者 87 例,按照入院的單雙號(hào)順序分為觀察組 44 例和對(duì)照組 43 例。觀察組: 男23 例、女21 例,年齡21 ~72 歲,平均( 35. 84±9.35) 歲。受教育年限 6 ~ 21 年,平均( 12. 53 ±4. 67) 年。
疾病類型: 非結(jié)石性膽囊炎 18 例、膽囊息肉 16 例、膽囊結(jié)石10 例。對(duì)照組: 男24 例、女19 例,年齡24 ~70歲,平均( 35. 27±9. 12) 歲。受教育年限 6 ~ 20 年,平均( 12. 14±4. 60) 年。疾病類型: 非結(jié)石性膽囊炎 17例、膽囊息肉 15 例、膽囊結(jié)石 11 例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) .
1. 3 護(hù)理措施: 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測生命體征、幫助患者采用正確姿勢、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施: ①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前,向患者講解術(shù)后可出現(xiàn)疼痛,加深患者對(duì)疼痛的了解; 并告知術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及程度等,防止進(jìn)入疼痛恐懼的誤區(qū)。②飲食干預(yù)。術(shù)前以易消化、富含蛋白質(zhì)的食物為主,不易進(jìn)食產(chǎn)氣食物; 術(shù)前 8h 禁水禁食,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后 6h 可進(jìn)少量的流質(zhì),如白開水或米湯; 24h 后開始進(jìn)食低脂低糖半流質(zhì),少量多餐,每日進(jìn)餐 5 ~6 次,多選用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食; 飲食由細(xì)到粗,循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)正常的飲食,多食新鮮蔬菜、水果等。③心理干預(yù)。建立和諧的護(hù)患關(guān)系,了解患者的內(nèi)心狀態(tài),認(rèn)真傾聽患者的講述,給予患者精神鼓勵(lì)。減輕患者心理壓力,以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者,消除患者對(duì)疼痛的恐懼感。④音樂療法。評(píng)估患者的性格特征、文化背景及病情程度,向患者介紹各類音樂特點(diǎn),選擇其喜好的音樂進(jìn)行音樂療法,囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語言,每天 2 次,每次 30min.音樂療法可以分散患者注意力,有效減少患者對(duì)疼痛的感覺強(qiáng)度,減輕焦慮和抑郁緩解疼痛。⑤活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后,可進(jìn)行床上軀體活動(dòng),經(jīng)常變換體位; 術(shù)后 6 ~12h 后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),無明顯不適可在病房內(nèi)活動(dòng),活動(dòng)量逐漸增大。⑥松弛療法。指導(dǎo)患者放松全身肌肉,從頭部開始到足部結(jié)束,循序放松,深慢呼吸,頻率以自然舒適為宜,每天 3 次,每次 15 ~20min[4].
1. 4 疼痛評(píng)價(jià): 采用線性視覺模擬評(píng)分法[5],在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從 0 ~10 的數(shù)字,0 代表無痛,10 代表最嚴(yán)重的疼痛,讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字,分別于術(shù)后 6h、24h、48h 及 72h 各評(píng)價(jià)一次。
1. 5 胃腸功能: 觀察記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間,以及胃腸道不適癥狀,如腹脹、便秘及腹瀉等。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用 SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x珋±s) 表示,計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2比較,P
2 結(jié) 果
2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分比較: 兩組患者術(shù)后 6h 疼痛 VAS 評(píng)分相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ; 但是術(shù)后 24h、48h 及 72h 觀察組患者疼痛 VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
2. 2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較: 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
3 討 論
1987 年,腹腔鏡膽囊切除術(shù)首次應(yīng)用于臨床并取得成功,與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療膽囊疾病,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小及出血少等特點(diǎn),逐漸取代了 90% 的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[6].
腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)性手術(shù),但是任何手術(shù)對(duì)機(jī)體都存在應(yīng)激,術(shù)后仍可發(fā)生疼痛。疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理體驗(yàn),是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)[7].本研究顯示,腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù),患者術(shù)后 6h 疼痛 VAS 評(píng)分與常規(guī)護(hù)理相似,但是術(shù)后 24h、48h 及 72h 觀察組患者疼痛 VAS 評(píng)分明顯降低。認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、音樂療法及松弛療法等,通過不斷對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等,減輕患者心理負(fù)擔(dān),消除消極心態(tài),提高對(duì)疼痛的依從性和痛閾值,增加患者的舒適感,減輕患者的痛苦體驗(yàn)。
腹部手術(shù)操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡、術(shù)后疼痛及被動(dòng)體位等因素,可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng),表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)延遲和腸麻痹[8,9].腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然減少對(duì)胃腸的刺激,但造成胃腸功能紊亂的刺激因素仍然存在。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間均早于常規(guī)護(hù)理。術(shù)后早期活動(dòng)和早期進(jìn)食,可刺激腸道的反射活動(dòng),胃腸蠕動(dòng)加快、分泌功能活躍,有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流,從而有效預(yù)防胃腸功能紊亂,促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的排出,食物消化和吸收的速度加快。
疼痛護(hù)理論文:骨科病人術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理體會(huì)
自2007年1月至2011年12月,我院骨一科共開展各種骨科手術(shù)1256例。大部分骨科病人術(shù)后夜間疼痛常常是難以控制的,特別是擇期手術(shù)患者,由于手術(shù)麻醉作用消失,而組織的損傷仍在持續(xù)地釋放產(chǎn)生疼痛的物質(zhì),使患者因術(shù)后疼痛而不能進(jìn)入睡眠,影響機(jī)體恢復(fù),這就要求護(hù)理工作者,不但具有的護(hù)理知識(shí)和過硬的操作技術(shù),還要有較強(qiáng)的責(zé)任心和責(zé)任感,故骨科病人術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理顯得尤為重要,現(xiàn)將骨科病人術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理體會(huì)淺談如下:
1骨科病人術(shù)后夜間疼痛的原因
1.1生理因素:由于手術(shù)器械、物理刺激影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器,使疼痛加劇。
1.2 心理因素:某些患者術(shù)后仍精神緊張、自慮手術(shù)是否成功?不能戰(zhàn)勝痛苦,表現(xiàn)消極,灰心喪氣,不能自助。
1.3 自身因素:不同文化修養(yǎng)的人,對(duì)疼痛的耐受性有明顯的差異。
1.4 體位改變:骨科病人術(shù)后大都采用被動(dòng)體位,活動(dòng)受限,使活動(dòng)量減少,不能有效地對(duì)抗疼痛。
1.5 病房環(huán)境:如病房噪音、患者間的相互干擾,而導(dǎo)致患者睡眠不足,疲倦而降低了抗痛能力。
2護(hù)理措施
2.1 生理護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士了解術(shù)后骨科病人既往的疾病經(jīng)歷,便于術(shù)后有的放矢,為病人提供戰(zhàn)勝疼痛的技巧。
2.2 心理護(hù)理:術(shù)前給患者做好深入細(xì)致的思想工作,詳述手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛問題?？墒共∪擞幸欢ǖ乃枷霚?zhǔn)備或減輕憂慮,增強(qiáng)病人抑制疼痛的信心。術(shù)后更應(yīng)注意病人疼痛的情緒反應(yīng),分散病人注意力,通過心理效應(yīng)啟動(dòng)病人體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”,達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
2.3 局部按摩與自我放松:在護(hù)理觀察過程中,指導(dǎo)病人作自我放松動(dòng)作,可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來,阻礙疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗,幫助病人入睡。此外給病人進(jìn)行局部按摩,對(duì)減輕骨科病人術(shù)后被動(dòng)體位疼痛尤為重要。
2.4 適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)藥物阻滯:在護(hù)理觀察過程中,采取在夜間給予小劑量安眠止痛藥,并配合心理護(hù)理。
2.5 改善病房環(huán)境:保障骨科病人術(shù)后的消息和睡眠是恢復(fù)健康的基本條件,要積極為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境,保持空氣新鮮,操作巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕。
3正確處理護(hù)患之間關(guān)系
護(hù)士和病人接觸機(jī)會(huì)多,易發(fā)現(xiàn)病情變化,且容易溝通,尤其夜間值班護(hù)理時(shí),患者易在這時(shí)了解自己的病情及手術(shù)情況等。我們要把握好這一時(shí)機(jī),給予精神療法。同時(shí)取得病人的信任,主動(dòng)配合治療,使病人康復(fù)達(dá)到效果。
疼痛護(hù)理論文:術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策
【關(guān)鍵詞】 術(shù)后疼痛
術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響傷口愈合及康復(fù);術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合。但據(jù)報(bào)道 ［1，2］ ，術(shù)后病人的疼痛沒有及時(shí)治療普遍存在。我們以我院術(shù)后第1天病人的疼痛控制情況作了咨詢調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50%以上的病人術(shù)后有重度的疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)、咳嗽、深呼吸障礙。針對(duì)這些情況，分析原因，找出術(shù)后疼痛護(hù)理障礙因素，采取相應(yīng)的對(duì)策，使術(shù)后病人疼痛的情況得到緩解。
1 術(shù)后疼痛中存在的障礙分析
1.1 害怕成癮 ［3］ 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給病人用止痛藥，病人盡可能地不用或少用。臨床研究證明，以鎮(zhèn)痛治療為目的，阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。全美的一項(xiàng)調(diào)查顯示 ［4］ :1萬余例用阿片類藥物治療數(shù)周至數(shù)月的病人中，僅22例產(chǎn)生成癮，而這些產(chǎn)生成癮的病人都曾經(jīng)有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產(chǎn)生成隱。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍然擔(dān)心麻醉藥用的次數(shù)多了會(huì)引起病人成癮，并且認(rèn)為臨床實(shí)際發(fā)生率超過1%。當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
1.2 疼痛評(píng)估不、不及時(shí)
1.2.1 疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性 護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)對(duì)手術(shù)后疼痛問題調(diào)查表明，30%的病人沒有記錄術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人有“主訴疼痛”，而沒有疼痛程度，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的。可見術(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。
1.2.2 疼痛評(píng)估方法不正確 護(hù)士在護(hù)理手術(shù)病人時(shí)，一般詢問病人有無疼痛，而不強(qiáng)調(diào)疼痛的程度。有疼痛時(shí)也讓病人盡量忍，忍不了再用止痛藥。目前，我們強(qiáng)調(diào)將術(shù)后疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)術(shù)后護(hù)理的常規(guī)工作來做，并制定了0～5級(jí)疼痛程度評(píng)估法，用色譜和臉譜疼痛評(píng)估法作為客觀的疼痛評(píng)估的工具。但在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤:以為疼痛評(píng)分是評(píng)估病人疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求病人報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)。在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡單地問病人的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)，有時(shí)護(hù)理記錄上病人的疼痛評(píng)估為2級(jí)，而病人卻不敢活動(dòng)，深呼吸;由于病人沒有正確地理解評(píng)估法或沒有得到正確的指導(dǎo)，告訴你疼痛2級(jí)，而生理、行為、功能表現(xiàn)上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯(cuò)誤地把病人報(bào)告的疼痛分級(jí)作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。由于不能地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.3 害怕藥物副作用 病人害怕麻醉藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多病人對(duì)麻醉止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。自古以來，中國人就視忍痛是種美德，因此，許多患者寧愿忍痛，而不愿如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告。他們還錯(cuò)誤地認(rèn)為，疼痛是不可避免的;同樣，對(duì)麻醉藥品的恐懼、擔(dān)心藥物成癮也是主要的治療障礙。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 疼痛教育 教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)，使護(hù)士不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)、技能。
2.1.1 改變對(duì)疼痛的觀念 1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)（IˉASP）曾對(duì)疼痛定義為:與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒之體驗(yàn)。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，疼痛對(duì)于機(jī)體的生理功能影響極大，它可以促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細(xì)胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。
2.1.2 更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí) 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別（見麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別）。用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對(duì)機(jī)體無益，且住院病人極少發(fā)生。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。
2.1.3 提高護(hù)士評(píng)估疼痛的技能 術(shù)后的評(píng)估疼痛應(yīng)從病人的自我報(bào)告、生理、行為方面來綜合評(píng)估。自我報(bào)告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，減輕、加劇疼痛的因素。行為反應(yīng)包括病人的表情、體位、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。臨床上常采用客觀化的疼痛評(píng)估工具讓病人更正確地評(píng)估自我的疼痛程度。我們自訂了0～5級(jí)色譜分級(jí)和兒童臉譜分級(jí)法和形容詞描述評(píng)分法，并正確地指導(dǎo)病人使用。不僅要病人報(bào)告在休息時(shí)的評(píng)分，而且也要報(bào)告在一般活動(dòng)如咳嗽、呼吸、翻身、起床時(shí)的評(píng)分。我們每個(gè)護(hù)士都有一套評(píng)估工具，對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行常規(guī)疼痛評(píng)估并記錄。護(hù)士只有地掌握了評(píng)估技能，才能地評(píng)估疼痛，及時(shí)給病人止痛。
2.1.4 合理用藥 盡量早用止痛藥?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬?［5］ ，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。就是說，如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也 可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時(shí)間延長，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。
2.2 做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育 人的痛感程度取決于每個(gè)人不同的文化水平、環(huán)境因素以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。因此，疼痛是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷，不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個(gè)人的生活經(jīng)歷、既往的疼痛體驗(yàn)、精神和情感、環(huán)境，以及其它未知因素的影響。做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育，包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。通過對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感 ［6］ ，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛，以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)病人被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，病人都愿意接受麻醉藥止痛。
2.3 將疼痛護(hù)理工作質(zhì)量作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作來抓 把術(shù)后病人的止痛應(yīng)當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作來抓，使每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性。評(píng)估檢查疼痛控制情況，針對(duì)存在的問題加以分析、解決。
3 結(jié)果
通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，重新評(píng)估我們的工作。根據(jù)咨詢調(diào)查，手術(shù)后第1天，95%以上的病人得到了用藥，護(hù)士在評(píng)價(jià)止痛效果時(shí)，以病人能否起床活動(dòng)、做深呼吸、咳嗽為標(biāo)準(zhǔn)。只要病人需要，可隨時(shí)給病人止痛，使病人能安全、輕松地度過圍手術(shù)期。
疼痛護(hù)理論文:護(hù)理程序在癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序
疼痛是一種常見現(xiàn)象，也是一種痛苦的感受，它困擾著許多人。尤其是在晚期癌癥中，疼痛發(fā)生率為70%（WHO） ［1］ 。癌性疼痛影響生理、心理功能，并使患者焦慮、抑郁和自殺意念增加。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Π┬蕴弁床∪诉M(jìn)行正確的疼痛評(píng)估、診斷，制定恰當(dāng)?shù)挠?jì)劃并施以相應(yīng)的護(hù)理措施，可以幫助其減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，使護(hù)理人員在癌痛控制中發(fā)揮獨(dú)特積極的作用。
1 評(píng)估病人疼痛
反復(fù)的綜合疼痛評(píng)估是成功控制疼痛的關(guān)鍵。
1.1 影響疼痛的因素 生物、心理、環(huán)境和社會(huì)性等多方面因素均可對(duì)病人的疼痛感受造成影響。這些因素主要有年齡、社會(huì)文化背景、情緒、護(hù)理人員的因素、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、疲乏、個(gè)體差異及支持系統(tǒng)等 ［2］ 。
1.2 評(píng)估的主要內(nèi)容 主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性質(zhì);（3）促發(fā)和緩解因素;（4）持續(xù)時(shí)間和規(guī)律;（5）具體的起始時(shí)間;（6）伴隨癥狀和體征;（7）對(duì)日常生活的影響;（8）對(duì)病人心理狀態(tài)的影響;（9）對(duì)先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應(yīng)按照先后次序及分類進(jìn)行排序 ［2，3］ 。
1.3 評(píng)估疼痛的常用工具 疼痛是主觀的感受，故在測量疼痛強(qiáng)度、指導(dǎo)藥物試驗(yàn)和決定治療結(jié)果方面，病人的主訴是最為重要的。常用的評(píng)估方法有文字描述評(píng)分法（VDS）、0-10數(shù)字量表（NRS）、視覺模擬量表（VAS） ［4］ 。VDS是把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。NRS是要求病人用0-10數(shù)字來描述他們的疼痛，0表示無痛，10為劇痛，請(qǐng)病人自己評(píng)分。VAS是用一條直線，將兩端分別注明不痛和劇痛，請(qǐng)病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度。
另外，用于評(píng)估疼痛強(qiáng)度和病人功能的簡明疼痛目錄;用于評(píng)估日?；顒?dòng)、工作、家庭關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)的多維疼痛量表或簡明36條目量表;用于評(píng)估負(fù)性情緒的貝克抑郁量表等等一些問卷，均可用于評(píng)估疼痛對(duì)病人生活質(zhì)量影響的大小。
2 護(hù)理診斷
根據(jù)對(duì)病人疼痛的評(píng)估，可以做出相應(yīng)護(hù)理診斷，護(hù)理診斷因人而異，一般主要有:（1）睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛未能緩解有關(guān)。（2）抑郁:與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)。（3）缺乏疼痛控制知識(shí):與患者文化背景有關(guān)。（4）舒適改變:與疼痛未能緩解有關(guān)。
3 護(hù)理措施
根據(jù)馬斯洛需要層次論，把病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷排出優(yōu)先順序，提出護(hù)理目標(biāo)，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。主要的護(hù)理措施包括:
3.1 軀體護(hù)理 某些可產(chǎn)生疼痛的操作，如注射等好在止痛藥物發(fā)揮效力較大時(shí)做;保障病人充分休息，給予安靜的環(huán)境、柔和的光線;為病人安排適當(dāng)?shù)呐P位，并抬高床頭;不定時(shí)為病人按摩或進(jìn)行冷熱敷，以刺激皮膚，減少疼痛的感覺;在疼痛不厲害時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或沐浴，都能使病人感覺更舒適;加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，多巡視，以防不測。
3.2 心理護(hù)理 臨床上大多數(shù)癌癥患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀厭世等情緒，這些現(xiàn)象對(duì)治療極為不利。針對(duì)患者心理情況，及時(shí)采取以下措施:向病人講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使病人明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合;同情和理解，聽病人訴說，認(rèn)可其疼痛感受，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員才能認(rèn)識(shí)到其疼痛的現(xiàn)狀并幫助解決;多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好護(hù)患關(guān)系，爭取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問題，以分散病人的注意力;疼痛發(fā)作時(shí)護(hù)士立即來到患者面前給予安慰，握一下患者的手，或幫患者更換一下臥位，都是對(duì)患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，可以激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并減輕其疼痛。另外，如果病人在用阿片類止痛劑，應(yīng)告訴病人，不用過分擔(dān)心藥物導(dǎo)致的成癮作用，科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤轉(zhuǎn)移 ［5］ ，且腫瘤病人用阿片止痛不會(huì)導(dǎo)致成癮 ［6］ 。
3.3 使用止痛藥的護(hù)理 癌痛病人使用止痛藥的現(xiàn)象非常普遍。護(hù)士首先應(yīng)掌握用藥時(shí)間、劑量，做好護(hù)理記錄，好在病人發(fā)生疼痛前給藥。止痛藥易引起胃腸道反應(yīng)，故一般應(yīng)讓患者于飯后服。止痛藥會(huì)帶來各方面副作用，故用藥劑量必須遵醫(yī)囑，達(dá)到止痛效果即行。用藥過程中注意觀察病情及藥物副反應(yīng)，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等。觀察止痛藥的鎮(zhèn)痛效果，若達(dá)不到效果，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生增加劑量或換用它藥，或改變途徑。
3.4 幫助病人放松 疼痛加劇時(shí)指導(dǎo)病人放松，有意識(shí)地訓(xùn)練病人的意志和毅力，病人短暫疼痛可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續(xù)疼痛可指導(dǎo)病人屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養(yǎng)神及緩慢呼氣?？捎谑覂?nèi)放置花、報(bào)刊雜志、電視機(jī)等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。
3.5 發(fā)動(dòng)病人的支持系統(tǒng) 對(duì)家屬進(jìn)行安撫，并發(fā)揮病人朋友及其他社會(huì)關(guān)系的作用，使病人周圍的人都能夠正視現(xiàn)實(shí)，與護(hù)理人員共同探討，針對(duì)現(xiàn)有情況共同制定出最有效的解決辦法。在病人情緒不好時(shí)應(yīng)有好的朋友或家人相陪。
總之，對(duì)于晚期癌癥病人，最重要的是緩解癥狀，而緩解疼痛又在其中扮演著重要角色。對(duì)病人的疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量和臨床及心理社會(huì)狀況進(jìn)行長期的評(píng)估和再評(píng)估，將此過程貫穿于各種治療護(hù)理的始終，并努力尋求較大限度的緩解疼痛，有助于使病人以盡可能良好的生活方式渡過生命末期階段。
疼痛護(hù)理論文:骨科病人疼痛的護(hù)理體會(huì)
摘 要: 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。
關(guān)鍵詞: 骨科；疼痛；護(hù)理
疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀[1]。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺[2]。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。
1 臨床資料
隨機(jī)選擇20011 年1～10 月間住院病人100 例，其中男47 例，女53 例，年齡24～86 歲。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 及時(shí)解除疼痛
創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù) 、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。
2.2 對(duì)癥護(hù)理
2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛
非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。
2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法
理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。
2.3 心理干預(yù)
使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。
為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏劭吹碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持的心理狀體，提高生活質(zhì)量。
疼痛護(hù)理論文:骨科疼痛護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
一、資料與方法
2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，較大的69歲，最小的4歲，女80例，較大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，專科護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。
二、對(duì)癥治療
1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護(hù)理
1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢與體位、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。
2.專科護(hù)理
疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。?？谱o(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的體位，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀察患肢血運(yùn)情況，肢端有無腫脹，石膏內(nèi)有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢體位置，必要時(shí)開窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于體位不當(dāng)過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換體位，解除壓迫止痛。術(shù)后24小時(shí)，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。
3.用藥護(hù)理
在用藥護(hù)理中，一般采用階梯給藥的方法，根據(jù)病人疼痛程度及具體情況，由弱到強(qiáng)按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對(duì)重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥。此外，還要經(jīng)常巡視病人，安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應(yīng)用阿片類藥物如呱替吮，應(yīng)觀察有無呼吸抑制情況發(fā)生；非阿片類藥物如索密痛，則應(yīng)主要觀察有無胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個(gè)方面，護(hù)理人員還要注意在與病人交往時(shí)態(tài)度熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗(yàn)其疼痛，使病人感到被理解、被關(guān)懷，從心理上有效減輕其疼痛。
4.心理護(hù)理
患者常因?qū)膊『蛯?duì)治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護(hù)士給予必要的關(guān)心，疏導(dǎo)患者心中郁積。應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想輕松，增加對(duì)疼痛的耐受性。在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單，翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時(shí)應(yīng)爭取患者家屬的配合，當(dāng)患者疼痛時(shí)，陪伴家屬也受到影響，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過來又會(huì)影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積理狀態(tài)，也能起到止痛和有助于康復(fù)的作用。
疼痛護(hù)理論文:疼痛護(hù)理管理模式的應(yīng)用
1方法
1．1組織護(hù)理人員全員系統(tǒng)培訓(xùn)
1．1．1更新理念，轉(zhuǎn)變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中，很多護(hù)理人員多認(rèn)為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時(shí)候，才有必要給患者進(jìn)行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并且過分擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權(quán)利，因此要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，關(guān)注患者疼痛程度，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)愛。
1．1．2進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)考核提供各種形式的有針對(duì)性的疼痛知識(shí)教育來提高護(hù)士疼痛管理水平，聘請(qǐng)?zhí)弁垂芾韺＜壹八幬镦?zhèn)痛專家授課，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛基本概念、疼痛評(píng)估方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的管理、各種疼痛護(hù)理記錄單的應(yīng)用等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。
1．2成立疼痛護(hù)理管理小組我科成立護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士疼痛管理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與整改。護(hù)士長在病區(qū)疼痛管理中起主導(dǎo)作用，組織以疼痛管理為主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例分析、小組討論、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)等，深化疼痛管理理念，提高護(hù)理人員對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握及臨床實(shí)踐能力。護(hù)理責(zé)任組長由病房業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，參與到護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和處理本組護(hù)士的疼痛管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時(shí)反饋與溝通，協(xié)助護(hù)士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評(píng)估患者疼痛的原因、類型;教會(huì)患者表述自己的疼痛;評(píng)估患者的疼痛史，為患者提供護(hù)理;觀察患者疼痛的進(jìn)展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應(yīng)。
1．3制定并實(shí)施疼痛護(hù)理管理流程
1．3．1疼痛評(píng)估患者入院2h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估，疼痛評(píng)估的量表主要有數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表，其實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。使用的數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長?！疤弁丛u(píng)估尺”，分別向患者解釋疼痛評(píng)估尺的使用方法。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評(píng)估尺”。制定與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者入院時(shí)使用疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單，具體項(xiàng)目包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、性質(zhì)、原因、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應(yīng)、護(hù)理措施和護(hù)士簽名。在患者入院2h內(nèi)完成首次評(píng)估，評(píng)估分值≤3分的患者此后每天9∶00進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于手術(shù)后患者采用術(shù)后患者疼痛護(hù)理記錄單，對(duì)全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后患者分別每1，4，6，8h評(píng)估1次;另外對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分者，報(bào)告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評(píng)估1次，然后每4h對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估。
1．3．2疼痛干預(yù)疼痛干預(yù)護(hù)理措施包括非藥物干預(yù)措施以及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括:(1)環(huán)境護(hù)理。嘈雜煩亂的環(huán)境會(huì)誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)體位護(hù)理。正確的體位和制動(dòng)是止痛的好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動(dòng)時(shí)加重，合理制動(dòng)能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導(dǎo)患者疼痛時(shí)聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運(yùn)動(dòng)可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達(dá)到控制疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分時(shí)實(shí)施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評(píng)分為4～6分時(shí)，實(shí)施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)實(shí)施非藥物、強(qiáng)阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施，達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果。
1．4針對(duì)患者及家屬疼痛教育
1．4．1轉(zhuǎn)變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷后及手術(shù)后疼痛是不可避免的，同時(shí)害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對(duì)傷口愈合影響或產(chǎn)生的毒副作用，針對(duì)這一情況，首先要轉(zhuǎn)變患者理念，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，讓他們認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)機(jī)體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動(dòng)配合疼痛治療。
1．4．2落實(shí)疼痛護(hù)理教育措施在患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房時(shí)，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內(nèi)容涵蓋疼痛對(duì)人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等。每月開展疼痛護(hù)理教育課堂，強(qiáng)化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評(píng)估尺，鼓勵(lì)說出疼痛的感受，掌握疼痛護(hù)理措施，提供品質(zhì)服務(wù)。
1．5評(píng)價(jià)指標(biāo)疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對(duì)患者采用長?！疤弁丛u(píng)估尺”進(jìn)行疼痛評(píng)估，比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、平均住院日以及對(duì)護(hù)理工作滿意度。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果(表1)
3討論
3．1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護(hù)理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強(qiáng)度評(píng)估中，骨科疼痛的級(jí)別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，為了強(qiáng)化護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立無痛病房護(hù)理工作模式非常重要。
3．2有利于縮短平均住院日創(chuàng)傷骨科患者的疼痛均為急性疼痛，即為最近產(chǎn)生并可能持續(xù)較短時(shí)間的疼痛，通常持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月，但急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時(shí)間。由于疼痛因素存在，患者往往懼怕功能鍛煉，活動(dòng)減少，傷肢血流減慢，可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，延長住院時(shí)間。在實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理后，通過制定疼痛評(píng)估流程，能夠正確規(guī)范評(píng)估患者疼痛程度并記錄，規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物使用，制定患者疼痛護(hù)理管理流程，使患者能夠在疼痛耐受情況下進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，能更好地促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，節(jié)省費(fèi)用，縮短平均住院日。
3．3有利于提高患者滿意度疼痛控制總體滿意度是患者對(duì)疼痛控制狀況的總體評(píng)價(jià)，從患者的角度來反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，說明實(shí)施系統(tǒng)化規(guī)范化的疼痛護(hù)理，護(hù)士給患者的安全而有效的疼痛處置信息將增加治療依從性，使患者疼痛得到控制，改進(jìn)臨床效果，減少患者的焦慮，增加滿意度。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過對(duì)患者及家屬的疼痛教育及評(píng)估，每月健康教育課堂的開展，加強(qiáng)了護(hù)患溝通和情感交流，融洽了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度得到提高。
作者：陳麗芳翁留寧單位：江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科
疼痛護(hù)理論文:婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛護(hù)理初探
在臨床表現(xiàn)中，婦科手術(shù)后，一般都伴隨著比較強(qiáng)烈的疼痛，劇烈的疼痛不僅僅給患者帶來了身體是的折磨，也同樣給患者的心理帶來了陰影。在當(dāng)前，我們以人為本的前提下，婦科手術(shù)后疼痛的護(hù)理液表現(xiàn)的極為重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2013-2014一年期間，共進(jìn)行婦科手術(shù)患者達(dá)86例，年齡最小的27歲，較大的62歲，手術(shù)的類型有：子宮手術(shù)24例，陰道手術(shù)37例，其他的則是宮頸炎手術(shù)。這些都是患者自愿參與研究的，無心臟病、腎病、肝病等等一系列器官疾病患者?；颊弑环峙涞礁鱾€(gè)觀察組，而且兩組的患者的年齡和手術(shù)類型無明顯差異，具有很好的可比性。
1.2方法
對(duì)比看兩組產(chǎn)婦手術(shù)后的護(hù)理措施，通過對(duì)手術(shù)切口護(hù)理、心理護(hù)理、藥物康復(fù)等等一系列的措施，來觀察術(shù)后結(jié)果。1.2.1體位護(hù)理當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后，體位護(hù)理也很重要，一般來說，手術(shù)后6小時(shí)可以采用半臥，半臥不僅僅可以減輕腹肌的張力，從而減少疼痛感，患者及時(shí)次李闖活動(dòng)過的時(shí)候，需要有護(hù)士在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅僅可以使得患者采用真確的方式下床活動(dòng)，還能夠使得患者心理上有比較高的安全感，從而避免出現(xiàn)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而導(dǎo)致的傷口撕裂和劇烈疼痛。1.2.2手術(shù)切口護(hù)理護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要定期為期更換切口敷料，進(jìn)而密切關(guān)注切口的恢復(fù)情況，查看是否出現(xiàn)感染、流膿的情況，如果切口出現(xiàn)了感情的情況，應(yīng)該勤換敷料，保持切口附近的清潔，對(duì)切口附近進(jìn)行消毒處理，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的感染。1.2.3心理護(hù)理心理護(hù)理，對(duì)于患者的康復(fù)有著重要的作用，而且能夠使得患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，因此，醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作對(duì)于患者的康復(fù)有著非常重要的作用，可以說心理護(hù)理的質(zhì)量直接影響著患者康復(fù)的進(jìn)度，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理之前，應(yīng)該對(duì)充分的了解患者的病情，通過和患者的交流和溝通，來使得患者心理上對(duì)你的信任，術(shù)后患者大部分都擔(dān)心疼痛的問題，這就需要醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，醫(yī)護(hù)人員要盡可能的幫他們減輕痛苦，是的他們能夠樹立起戰(zhàn)勝病魔的信息。1.2.4藥物干預(yù)當(dāng)患者的疼痛感難以克制的時(shí)候，我們則需要用藥物來干預(yù)患者的疼痛感，通過藥物來使得患者的疼痛感減輕。1.2.5術(shù)后其他工作手術(shù)后，患者的家屬都會(huì)很擔(dān)心其病情情況，此時(shí)也需要能夠很好地安撫家屬，并且叮囑家屬在日常生活中需要注意的一系列細(xì)節(jié)，使得家屬能夠更好地配合醫(yī)院開導(dǎo)患者，從而使得患者盡早達(dá)到康復(fù)的效果。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者的VAS疼痛程度分級(jí)，將患者術(shù)后48h疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：①無痛：VAS疼痛等級(jí)0級(jí)；②輕度疼痛：VAS疼痛等級(jí)1～3級(jí)；③中度疼痛：VAS疼痛等級(jí)4～6級(jí)；④重度疼痛：VAS疼痛等級(jí)7～10級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
觀察組無痛7例，輕度疼痛29例，中度疼痛6例，重度疼痛1例。對(duì)照組無痛2例，輕度疼痛15例，中度疼痛21例，重度疼痛5例。觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度97.6%（42/43），對(duì)照組83.7%（36/43），兩組患者的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
綜合護(hù)理干預(yù)是一種認(rèn)知、行為、身體、心理等多維度的護(hù)理服務(wù)，綜合護(hù)理干預(yù)基于疼痛機(jī)制，結(jié)合對(duì)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，從身體、心理加強(qiáng)預(yù)防疼痛和處理疼痛。綜合護(hù)理干預(yù)重視患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，幫助患者克服對(duì)疼痛的恐懼，樹立信心，減輕患者的壓力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。我院通過實(shí)施心理護(hù)理!疼痛評(píng)估!傷口護(hù)理采用止痛藥物等一系列綜合護(hù)理措施，患者的疼痛得到有效控制。此外綜合護(hù)理在改善患者預(yù)后效果方面也發(fā)揮了重要的作用。
作者：周天慧 單位：湖北恩施市咸豐縣清坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院
疼痛護(hù)理論文:普外科小兒患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察
摘要：目的 探討普外科小兒患者術(shù)后病人疼痛的護(hù)理干預(yù)措施及干預(yù)后的臨床效果方法 選取我院普外科小兒患者2010年3月～2011年8月收治的100例小兒患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組病人疼痛情況結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在術(shù)后12h?36h?72h的VAS評(píng)分相比，差異具有顯著性（P>0.05）結(jié)論：針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效減輕普外科小兒患者的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)小兒患者對(duì)疼痛的耐受力，提高患者的舒適度，從而提高普外科整體的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸
關(guān)鍵詞：普外科小兒患者；疼痛護(hù)理；VAS評(píng)分
普外科手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)肌體產(chǎn)生不同程度的疼痛，而術(shù)后疼痛反應(yīng)是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)時(shí)的自然反應(yīng)，也是進(jìn)行手術(shù)治療患者必須面臨的正常肌體反應(yīng)?但是疼痛的刺激給患者帶來的心理和身體的雙重痛苦，往往嚴(yán)重影響患者的情緒?手術(shù)治療及恢復(fù)效果，對(duì)小兒患者來說，這一點(diǎn)就顯得特別嚴(yán)重，無論是哪種手術(shù)方法，患兒術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，對(duì)患兒的病理和生理造成多方面的影響，因此必須采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，方可緩解患兒的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量?我院采用針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)普外科小兒患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，故作以下報(bào)告
臨床資料
選取我院普外科2010年3月～2011年8月收治的100例小兒患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組?對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡在2～14歲之間，平均為7.98±1.55歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡在2～15歲之間，平均為7.54±1.47歲?兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性
方法
兩組患者在術(shù)后治療方面仍以常規(guī)對(duì)癥治療為主，護(hù)理方面，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：
1.術(shù)后疼痛程度評(píng)估
在病人回到病房后，護(hù)理人員可通過詢問?觀察等方法對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估，鼓勵(lì)病人及時(shí)報(bào)告疼痛，以幫助護(hù)理人員制訂合理的干預(yù)措施?護(hù)理人員不僅要掌握疼痛生理學(xué)和心理學(xué)的特點(diǎn)，還應(yīng)掌握正確的疼痛評(píng)估方法，為制訂合理的護(hù)理干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)
2）術(shù)后的心理護(hù)理
每個(gè)患者對(duì)于普外科手術(shù)的耐受力不一樣，尤其是小兒患者，對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛以及其他不適，肯定會(huì)給患者帶來煩躁不安情緒，甚至產(chǎn)生不配合哭鬧等行為?醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者情緒，盡可能親和地與小朋友進(jìn)行交流，及時(shí)給予小兒患者心理上的安慰及幫助?針對(duì)于患者的一些要求，在不違反醫(yī)院規(guī)定的前提下，盡可能地滿足，不可以滿足的應(yīng)該耐心地向患者說明具體原因?良好的術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)于患者平穩(wěn)?安全地渡過普外科手術(shù)后的恢復(fù)期很有幫助?
3）體位護(hù)理
為了避免術(shù)后持續(xù)平臥而引起的肌肉酸痛，可以幫助患兒在床上活動(dòng)四肢；還可以給患兒進(jìn)行局部按摩熱敷等，盡可能的使患兒感到舒適，以減輕術(shù)后帶來的疼痛
4）疼痛護(hù)理
手術(shù)后患者發(fā)生一定程度的疼痛，是手術(shù)的必然反應(yīng)，囑患者安心忍耐?要盡量給患兒提供安靜舒適的環(huán)境，可以穩(wěn)定情緒，減少心理緊張帶來的刺激；也可以通過聽音樂?看電視?與家長交談等方法來分散注意力，減輕疼痛感?對(duì)疼痛過劇者，可遵醫(yī)院給予鎮(zhèn)痛藥?
5）止痛藥物的正確使用及護(hù)理
護(hù)理人員要掌握止痛藥物的藥理?藥性，正確使用，對(duì)可預(yù)知的疼痛可預(yù)防性用藥，在使用較小藥量的同時(shí)起到較好的止痛效果，對(duì)于診斷不能明確的疼痛，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病人癥狀，根據(jù)病人手術(shù)及個(gè)體情況適量用藥，用藥后嚴(yán)密觀察病人體征及反應(yīng)情況，尤其在第1次使用止痛藥時(shí)，可根據(jù)病人反應(yīng)情況確定以后藥量?
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，
討論
普外科手術(shù)術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷?焦慮等的正常綜合反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理?心理活動(dòng)，包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引發(fā)的痛覺和機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，受到如性格?對(duì)疼痛的敏感度?注意力?心理狀態(tài)等患者主觀因素及環(huán)境?教育?暗示作用等客觀因素的影響?術(shù)后疼痛能引起患者一系列的生理和心理變化，會(huì)給患者的生活質(zhì)量?切口愈合等帶來不良影響，甚至還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)于小兒病人來說，術(shù)后疼痛可能是他們到目前為止經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛?
本研究通過對(duì)觀察組的50例小兒患者進(jìn)行常規(guī)加特殊的護(hù)理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示患者疼痛程度明顯比對(duì)照組減輕許多（P
綜上可知，幼兒患者骨科術(shù)后的疼痛指數(shù)與護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)有很大的聯(lián)系?護(hù)理人員積極的護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患兒的疼痛，消除患兒的恐懼，使其積極配合治療，可以順利降低護(hù)理難度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步的臨床推廣應(yīng)用
疼痛護(hù)理論文:泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策分析
【摘要】 目的：研究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策。方法：選取2012年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的行后腹腔鏡手術(shù)患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組采用泌尿外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。比較兩組患者的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對(duì)照組患者無痛者構(gòu)成比明顯低于觀察組，而重度疼痛患者構(gòu)成比明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科； 后腹腔鏡手術(shù)； 疼痛； 護(hù)理對(duì)策
腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、切口疼痛較輕、術(shù)后粘連現(xiàn)象出現(xiàn)少、術(shù)后恢復(fù)快以及減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[1]。后腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的改進(jìn)術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，后腹腔鏡手術(shù)的開展隨之增多，泌尿外科的多種疾?。ㄈ缒I上腺占位等）均通過此手術(shù)完成[2]。但是術(shù)后患者會(huì)因某些因素出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后患者的康復(fù)。本文旨在研究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的行后腹腔鏡手術(shù)患者76例，男40例，女36例；年齡23～68歲，平均（44.0±8.6）歲，腎上腺占位45例，腎囊腫28例，腎盂輸尿管移行處狹窄3例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組護(hù)理方法：（1）術(shù)前常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔、消毒，同時(shí)告知患者4 h內(nèi)禁水，12 h內(nèi)禁食，并進(jìn)行深呼吸和床上排便等基本訓(xùn)練。（2）術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的休息體位（去枕平臥，頭偏向一側(cè)），當(dāng)患者清醒且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后采用半臥位。（3）妥善固定和清理引流管。（4）護(hù)理人員注意心電監(jiān)護(hù)和記錄各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察患者的傷口愈合情況和病情變化。
觀察組護(hù)理方法：針對(duì)疼痛因素在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。（1）心理護(hù)理：心理因素在痛覺的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色，而疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮和抑郁情緒加重，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，講解腹腔鏡的治療特點(diǎn)和過程，使他們充分了解自己疾病的治療情況從而緩解其焦慮或恐懼的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者合理調(diào)整體位，在有利于引流的情況下多行平臥位或健側(cè)臥位，通過減少對(duì)后腹膜的牽拉避免疼痛的產(chǎn)生。（3）引流管護(hù)理：加強(qiáng)得引流管的觀察，防止引流管扭曲或堵塞；及時(shí)更換敷料，嚴(yán)密觀察傷口的愈合情況。（4）CO2因素護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需要應(yīng)用CO2建立操作空間，這種操作容易產(chǎn)生刺激引起疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度合理吸氧，針對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩，在條件允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較
對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.6±0.6）d，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間為（1.4±0.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者疼痛程度情況比較
兩組患者輕度疼痛患者構(gòu)成比經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者無痛者構(gòu)成比明顯低于觀察組，而重度疼痛患者構(gòu)成比明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比
對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)是將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔中，運(yùn)用專門的數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實(shí)時(shí)顯示在專用的顯示器上，醫(yī)生通過顯示器上所呈現(xiàn)的圖像，運(yùn)用專門的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作[3]。目前后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科迅速發(fā)展，操作精細(xì)，損傷小，是多種細(xì)微病變的手術(shù)方法。后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因如下：（1）患者的焦慮和抑郁情緒[4]；（2）體位不當(dāng)；（3）引流管護(hù)理不當(dāng)；（4）CO2因素；（5）后腹腔鏡手術(shù)難度較高，加上部分醫(yī)生技術(shù)不熟練，容易出現(xiàn)血管、腹膜損傷等并發(fā)癥[5-7]。
本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)照組患者無痛者例數(shù)明顯少于觀察組，而重度疼痛患者例數(shù)明顯多于觀察組；對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間明顯長于觀察組；對(duì)照組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，與國內(nèi)學(xué)者葉桂萍等[8]在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)一文中的結(jié)論相似。
綜上所述，通過分析影響泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯減輕患者的疼痛感，縮短患者的疼痛持續(xù)時(shí)間以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
疼痛護(hù)理論文:心理干預(yù)及疼痛護(hù)理對(duì)分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展的影響
【摘要】 目的：觀察心理干預(yù)及疼痛護(hù)理對(duì)分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法：將2015年3月-2016年3月100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組采取產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及疼痛護(hù)理。評(píng)估兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，并對(duì)比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度較對(duì)照組低，耐受度高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 產(chǎn)程進(jìn)展； 疼痛護(hù)理； 分娩結(jié)局
分娩期疼痛是R床難以回避的客觀現(xiàn)象，而疼痛程度在很大程度上受產(chǎn)婦心理狀況影響，不少初產(chǎn)婦因不了解這一生理變化而心存焦慮、疑惑及恐懼，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長及引發(fā)人為性難產(chǎn)事件，或?qū)е缕蕦m產(chǎn)率增加[1]。所以產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)采取必要的心理護(hù)理干預(yù)和產(chǎn)時(shí)疼痛護(hù)理方法，避免心理因素導(dǎo)致的難產(chǎn)。本文就此觀察研究心理干預(yù)及疼痛護(hù)理對(duì)分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究對(duì)象選取2015年3月-2016年3月收治的100例產(chǎn)婦，入組病例均無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，排除心臟病、糖尿病和肝腎疾病患者[2]。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例）：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小22歲，較大38歲，平均（27.5±3.9）歲；體重51～77 kg，平均（63.3±2.7）kg；
孕周37～41周，平均（38.8±0.4）周；宮頸成熟度不低于7分。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡最小24歲，較大39歲，平均（28.3±2.9）歲；體重
53～80 kg，平均（62.4±3.9）kg；孕周38～42周，平均（39.3±0.7）周；宮頸成熟度不低于7分。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周及宮頸成熟度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦的體溫、心率、呼吸、脈搏等生命體征予以監(jiān)測，同時(shí)觀察記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)兆與胎心，進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及疼痛護(hù)理：（1）心理護(hù)理干預(yù)。首先應(yīng)以溫和、簡單、明了的語言告知分娩過程及分娩期間應(yīng)注意事項(xiàng)，以免臨產(chǎn)婦產(chǎn)生過于嚴(yán)重的焦慮及恐懼心理。分娩期間應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的激勵(lì)和支持。胎兒娩出后應(yīng)表示祝賀，激發(fā)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松自己并充分休息。（2）疼痛護(hù)理。①音樂療法和導(dǎo)樂分娩。選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂或者播放一些舒緩音樂來吸引產(chǎn)婦注意力，緩解因產(chǎn)時(shí)疼痛而產(chǎn)生的焦慮緊張情緒；開展導(dǎo)樂分娩并鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬陪伴分娩，圍產(chǎn)期開展情感護(hù)理、生理知識(shí)指導(dǎo)、心理鼓勵(lì)與支持等護(hù)理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦掌握助產(chǎn)動(dòng)作以及各產(chǎn)程配合要點(diǎn)。②鎮(zhèn)痛呼吸。通過Lamaze呼吸鎮(zhèn)痛法緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，潛伏期以胸式呼吸為主，保持深而慢的呼吸動(dòng)作，鼻吸嘴呼，每分鐘6～9次，自每一次宮縮開始直到結(jié)束；活躍期則保持淺快呼吸，以改善內(nèi)心緊張狀態(tài)，宮縮間歇期即可停止。第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣并向下屏氣，以興奮大腦皮層，提高機(jī)體含氧量和痛閾值，強(qiáng)化產(chǎn)婦耐受度[3]。③按摩法?；钴S期可與呼吸鎮(zhèn)痛法相配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥姿勢，按摩腹部，兩手分別置于臍部、恥骨聯(lián)合下方，配合產(chǎn)婦呼吸節(jié)律適度按摩，一般不超過3 min。及時(shí)產(chǎn)程活躍期可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手拇指按壓恥骨聯(lián)合、髂棘以及髂前上棘部位，或吸氣時(shí)握緊雙拳向腰骶部壓迫，此法可與按摩法交替進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，并對(duì)比兩組分娩結(jié)局。疼痛分級(jí)，（1）Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦可耐受腰部酸痛感，微汗或者無汗；（2）Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦可耐受腰腹部劇烈疼痛，呼吸急促，伴大汗；（3）Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦無法耐受腰腹部疼痛感[4]。新生兒Apgar評(píng)分低于7分判定為新生兒窒息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)估結(jié)果對(duì)比
試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度較對(duì)照組更低，耐受度更高（P
2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比
試驗(yàn)組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期較對(duì)照組更早，及時(shí)產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程進(jìn)展更快（P
2.3 兩組分娩結(jié)局對(duì)比
試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率4.0%、陰道助產(chǎn)率2.0%、新生兒窒息率4.0%，自然順產(chǎn)率94.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
作為一種正常生理過程，分娩不僅可能受到胎兒、產(chǎn)力及產(chǎn)道等一系列產(chǎn)科因素影響，同時(shí)也會(huì)受到孕產(chǎn)婦心理及精神等多種間接因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)程遲滯，進(jìn)展不順[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神過度緊張或者恐懼往往會(huì)引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長以及不協(xié)調(diào)性，嚴(yán)重者或伴有胎兒呼吸窘迫及難產(chǎn)等不良事件，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。目前雖然多鼓勵(lì)自然分娩，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)率在近年來仍然持續(xù)升高。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括內(nèi)科疾病、骨盆異常、胎盤早剝、妊娠合并子宮腫瘤/卵巢腫瘤、傳染性疾病、子癇及難產(chǎn)等，但不適用于合并嚴(yán)重分娩并發(fā)癥者；多胎妊娠、孕產(chǎn)婦情緒過度恐懼、子宮病變及體質(zhì)較弱往往是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)終止妊娠的直接因素[6]?，F(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)理臨床不僅重視常規(guī)分娩護(hù)理，同時(shí)也對(duì)規(guī)范化疼痛干預(yù)及孕產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)給予了較多關(guān)注。
本研究在產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上針對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦開展心理護(hù)理干預(yù)，并采取導(dǎo)樂分娩、鎮(zhèn)痛呼吸、音樂療法和按摩法等一系列疼痛護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度更低，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)可耐受分娩疼痛者共計(jì)43例，占86.0%，僅有2例因疼痛過劇無法耐受兼胎兒窘迫而選擇剖宮產(chǎn)，同期對(duì)照組產(chǎn)婦中可耐受Ⅰ～Ⅱ級(jí)疼痛者僅為22例，占44.0%，無法耐受的Ⅲ級(jí)疼痛者高_(dá)28例，占56.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，分娩過程中開展心理干預(yù)及疼痛護(hù)理有利于提高產(chǎn)婦疼痛耐受度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局，具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。
疼痛護(hù)理論文:膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果探討
[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后出現(xiàn)疼痛的護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2014年1月―2015年1月該院收治的100例通過腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，將這100例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理，對(duì)照組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予常規(guī)的護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者在術(shù)后經(jīng)不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛原因主要為創(chuàng)口疼痛（和）、牽涉疼痛（24.00%和26.00%）、發(fā)生膽漏（4.00%和4.00%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡術(shù)后疼痛時(shí)間小于12 h的例數(shù)（42.00%）與對(duì)照組（48.00%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在12～14 h之間的例數(shù)（54.00%）明顯高于對(duì)照組患者（36.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后，加以循證護(hù)理，可以明顯的減少患者在手術(shù)之后的疼痛程度以及疼痛時(shí)間，提高膽囊結(jié)石患者治療的效果。
[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛；循證護(hù)理
循證護(hù)理是指目前護(hù)理學(xué)中以適應(yīng)臨床護(hù)理的要求以及醫(yī)學(xué)模式的改變，而為患者實(shí)施最品質(zhì)、全新的護(hù)理方法[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月―2015年1月100例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)就是以患者為中心，根據(jù)不同患者的病情以及臨床癥狀，而對(duì)患者加以最適宜的護(hù)理，以達(dá)到為患者提供的護(hù)理效果，提高患者疾病治療的效果[2]。循證護(hù)理已經(jīng)逐漸在各醫(yī)療部門中廣泛的應(yīng)用[3]。膽囊結(jié)石的患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后，往往會(huì)發(fā)生疼痛的臨床不良癥狀，并且疼痛時(shí)間較長。本文主要對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后加以循證護(hù)理做研究，探究循證護(hù)理在患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取100例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，這100例患者經(jīng)超聲檢查均確診為膽囊結(jié)石，并且無腎、肝、心等重要器官疾病，無精神疾病史以及智力障礙。將這100例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)50例，年齡在28～70歲之間，平均年齡為（46.32±2.45）歲，男性患者為32例，女性患者為18例；對(duì)照組患者共計(jì)50例，年齡在29～72歲之間，平均年齡為（47.10±2.32）歲，男性患者為31例，女性患者為19例。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者在年齡、性別等基線資料方面無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者采取同樣的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之后，對(duì)照組的50例患者均給予常規(guī)的基本護(hù)理，具體措施為對(duì)患者的各項(xiàng)臨床癥狀（穿刺孔、引流管、呼吸道等）進(jìn)行觀察以及護(hù)理，并且給予患者吸氧以及肢體按摩等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的50例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后，均在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 通過視覺評(píng)分法對(duì)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)之后的疼痛進(jìn)行連續(xù)5 d評(píng)估以及記錄，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)之后的疼痛程度以及疼痛時(shí)間。
1.2.2 根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的疼痛部位、程度以及疼痛所持續(xù)的具體時(shí)間，分析致使患者疼痛的各項(xiàng)原因。
1.2.3 根據(jù)患者的臨床具體癥狀，查找相關(guān)的文獻(xiàn)，制定出符合膽囊結(jié)石患者病情的具體護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)。
1.2.4 對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理的過程中，要密切的觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的對(duì)護(hù)理的效果做出評(píng)價(jià)，并根據(jù)膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療之后的具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后實(shí)施不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行觀察分析，包括患者存在疼痛的例數(shù)、疼痛程度評(píng)分、疼痛持續(xù)的時(shí)間以及疼痛的原因[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后的護(hù)理情況研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均無誤地錄入SPSS 19軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因包括創(chuàng)口疼痛患者為50例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為13例，占比為26.00%；膽漏所致疼痛患者為2例，占比為4.00%；對(duì)照組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛患者為50例，占比為100.00%；牽涉疼痛患者為12例，占比為24.00%；膽漏所致疼痛患者為2例，占比為4.00%。兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛原因并無太大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為（4.38±0.26）分，對(duì)照組患者的疼痛程度評(píng)分的平均值為（5.87±1.13）分，實(shí)驗(yàn)組50例膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理其疼痛程度評(píng)分明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.487，P0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡手術(shù)之后疼痛時(shí)間在12～14 h之間的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者（P
3 結(jié)語
膽囊結(jié)石是目前臨床中常見的消化系統(tǒng)的疾病，其形成主要是患者的遺產(chǎn)基因、患者分泌的膽固醇過多或者是患者的腸道吸收膽固醇的能力變得異常等多種因素引起。
通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較的小，并且患者在手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，這樣就減少了患者治療的痛苦，縮短了患者住院的時(shí)間。在對(duì)膽囊結(jié)石患者治療之前，往往通過超聲對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行診斷并確定位置，但是若患者的膽囊結(jié)石出現(xiàn)了合并當(dāng)總管結(jié)石的情況，則可能出現(xiàn)因未能正確診斷患者的病情，而導(dǎo)致患者進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槌晫?duì)患者的膽總管結(jié)石的診斷率僅為65%左右。在臨床通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，避免了患者其它膽囊結(jié)石相關(guān)疾病發(fā)生漏診的情況，通過腹腔鏡手術(shù)為患者的膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，在臨床具有十分重要的意義。
循證護(hù)理是指護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理的過程中加以臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)證據(jù)以及患者的需求，對(duì)患者制定相應(yīng)的最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，通過對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，來提高患者經(jīng)治療的臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。
醫(yī)療部門為患者進(jìn)行循證護(hù)理主要包括3個(gè)基本的要素，即患者的具體臨床癥狀以及病情、合適的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的綜合護(hù)理技能以及經(jīng)驗(yàn)[5]。只有將這3個(gè)循證護(hù)理的要素結(jié)合起來，才可以將臨床護(hù)理的效果較大程度的發(fā)揮出來[6]。
目前，為膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的最主要的方法就是腹腔鏡手術(shù)治療，雖然腹腔對(duì)患者手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較的小，但是其由于視野比較的狹小，很容易在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)患者因牽涉而出現(xiàn)的損傷疼痛情況。腹腔鏡手術(shù)之后，患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥以及消化系統(tǒng)功能的紊亂等都有可能造成患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)之后出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重的影響了對(duì)膽囊結(jié)石患者的預(yù)后以及生活的質(zhì)量，因此，在患者在手術(shù)治療之后給予有效的護(hù)理，具有非常重要的意義。
由于循證護(hù)理在我國實(shí)施的比較晚，醫(yī)療部門對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用仍然處于探索的階段?；颊咴谀懩医Y(jié)石經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)之后，由于出現(xiàn)了比較疼痛的癥狀，使得患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理時(shí)的依從性比較的低。同樣醫(yī)療部門以及護(hù)理資源存在很多不足之處，在對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，其要不斷的進(jìn)行探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，更好的為患者提供更加品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
該研究結(jié)果顯示，兩組膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的疼痛原因均主要為創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛、膽漏所致疼痛（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)之后給予循證護(hù)理的疼痛程度評(píng)分的平均值為（4.38±0.26）分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h的患者為21例（42.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h之間的患者為27例（54.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h的患者為2例（4.00%），而對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，其疼痛程度評(píng)分的平均值為（5.87±1.13）分，疼痛持續(xù)時(shí)間小于12 h的患者為24例（48.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間在12～24 h之間的患者為18例（36.00%），疼痛持續(xù)時(shí)間大于24 h的患者為8例（16.00%），與王爍瑤等[8]的研究結(jié)果相似。結(jié)果表明，導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療之后疼痛的主要原因?yàn)閯?chuàng)口疼痛、牽涉疼痛以及發(fā)生膽漏；給予接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者循證護(hù)理，可以明顯的減少患者的疼痛程度以及疼痛時(shí)間，提高治療的效果，改善膽囊結(jié)石患者在腹腔手術(shù)治療后的生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。
疼痛護(hù)理論文:腫瘤晚期患者的疼痛護(hù)理體會(huì)
摘要：目的 探討腫瘤晚期患者的疼痛護(hù)理體會(huì)。方法 我院腫瘤晚期患者120例，患者臨床資料完整，回顧分析患者的護(hù)理方法。結(jié)果 腫瘤晚期患者在得到了相應(yīng)的護(hù)理后，疼痛度減輕，生活質(zhì)量得到提升，患者家屬滿意率達(dá)到98.3%。結(jié)論 給予腫瘤晚期患者針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)改善患者疼痛度有積極作用。
關(guān)鍵詞：腫瘤晚期；疼痛護(hù)理；體會(huì)
腫瘤的發(fā)生對(duì)人類生命健康可構(gòu)成嚴(yán)重威脅，尤其對(duì)于晚期腫瘤患者，是對(duì)一個(gè)家庭的沉重打擊[1]。癌痛的治療方法除了藥物治療外，還需醫(yī)護(hù)人員、患者家屬的積極配合，給予患者心理護(hù)理，使得患者在人生一程中能夠安詳、舒適[2]。在本文中，筆者就我院2013年1月～2015年1月收治的120例腫瘤晚期患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析，詳情如下所示。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次納入對(duì)象為2013年1月～2015年1月收治的腫瘤晚期患者120例，其中男81例、女39例，患者年齡為35～82歲，平均（64.4±2.4）歲。根據(jù)病癥類型對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中肺癌30例、乳腺癌21例、胃癌34例、結(jié)腸癌20例、食管癌15例?；颊呔幱谀[瘤晚期狀態(tài)，伴有不同程度的疼痛感。
1.2方法
1.2.1癌痛評(píng)估與治療 對(duì)于晚期腫瘤患者，除了生理上的疼痛外，其心理也承受著巨大的壓力。我院要求護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行的癌痛評(píng)估，并通過10分制的NRS（數(shù)字分級(jí)法）進(jìn)行疼痛表述，以0分代表無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度的疼痛。當(dāng)患者使用止痛藥物達(dá)到一定的疼痛緩解后，需再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，進(jìn)而更改藥物使用方案。
1.2.2心理干預(yù)
1.2.2.1健康宣教 在臨床治療中，護(hù)士需結(jié)合患者及其家屬的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等給予患者針對(duì)性的健康宣教。如向患者講解NRS分級(jí)法，患者可自述自身的疼痛程度，這樣往往比護(hù)理人員評(píng)估更加。告知患者，雖然止痛藥可在一定程度上緩解疼痛，但止痛藥的使用必須適量，不可自行調(diào)節(jié)藥物劑量，避免引起副作用。此外，嗎啡類藥物易成癮，雖然臨床上事例不多，但仍需引起患者的注意[3]。
1.2.2.2溝通交流 在護(hù)理過程中，護(hù)士需積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者積極正視自身的疾病，不要畏懼疾病，不要讓患者總是往疾病上考慮。
1.2.3對(duì)癥護(hù)理
1.2.3.1藥物止痛 腫瘤晚期患者的疼痛程度大多已達(dá)到中重度，為了緩解患者的疼痛，往往需增加止痛藥的劑量。為了更好的幫助患者安排止痛藥服用劑量，護(hù)士需有所規(guī)劃。若患者服用藥物后出現(xiàn)明顯的副作用，需及時(shí)調(diào)節(jié)患者的給藥劑量，并告知患者不要驚慌，及時(shí)處理患者不適。
1.2.3.2非藥物止痛 除了止痛藥外，非藥物止痛也發(fā)揮著十分重要的作用。非藥物止痛主要是指通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力等手段幫助患者緩解疼痛的一種措施。此外，協(xié)助患者靜坐，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的深呼吸等，可緩解患者的焦慮、緊張情緒，進(jìn)而緩解肌肉的緊張感，使得患者感到放松。準(zhǔn)備冰片、薄荷油等藥物進(jìn)行局部涂抹，以緩解局部疼痛感。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理暗示法，緩解患者內(nèi)心的壓力，緩解疼痛。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者護(hù)理前后的NRS評(píng)分、SF-36總評(píng)分與患者家屬滿意率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理前后的NRS評(píng)分與SF-36總評(píng)分比較 由結(jié)果可知，護(hù)理后患者的NRS評(píng)分明顯下降，SF-36總評(píng)分明顯上升。護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2患者家屬滿意率 120例患者中，對(duì)本次護(hù)理滿意者共118例，所占比例為98.3%。
3 討論
腫瘤晚期最為明顯的癥狀之一即為疼痛。相關(guān)資料顯示，全世界每日約有300萬至350萬的患者承受癌痛折磨，且其中60%以上為中重度疼痛[4]。因此，對(duì)于腫瘤晚期患者，緩解疼痛是其最主要的治療目的。因每位患者疾病類型、個(gè)人身體素質(zhì)的不同，其對(duì)于疼痛的體驗(yàn)感也有所差異。除了相應(yīng)的藥物治療外，非藥物治療也是癌痛患者的主要治療手段。
因腫瘤晚期患者除了遭受生理疼痛外，其心理疼痛往往受到忽視，這就要求，在護(hù)理期間，護(hù)士需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，改善患者內(nèi)心的恐懼感，使得患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)減輕[5]。同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的止痛藥物治療，可達(dá)到更為理想的止痛效果。由本次調(diào)查結(jié)果可知，在實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理后，患者的NRS評(píng)分有所下降，而患者SF-36總評(píng)分有所上升。而該結(jié)果可充分說明，本次護(hù)理具有有效性與可行性。
綜上所述，給予腫瘤晚期患者針對(duì)性的臨床護(hù)理對(duì)改善患者疼痛度有積極作用。
疼痛護(hù)理論文:普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果觀察
【摘要】本文主要探討了普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果觀察，采用實(shí)驗(yàn)和對(duì)照的方法來分析手術(shù)護(hù)理中存在的問題，根據(jù)手術(shù)后疼痛護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐成果和具體方法，本文對(duì)手術(shù)疼痛的特殊護(hù)理工作作出了肯定，并提出了如何實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的疼痛特殊護(hù)理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】普外科；手術(shù)；患者；術(shù)后疼痛；護(hù)理
1.研究綜述
手術(shù)疼痛是普外科手術(shù)患者在術(shù)后的常見癥狀，疼痛的主要原因是皮膚的縫線導(dǎo)致傷口腫脹，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛，讓患者感到焦慮和不安，失眠、食欲不振等情況，這對(duì)患者的恢復(fù)情況極其不利。所以在普外科的護(hù)理上，使用恰當(dāng)?shù)年囃捶椒ê退幬镏委煟欣跍p輕患者的疼痛，并且能夠有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)。通過護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疼痛護(hù)理的觀察，是本文研究和總結(jié)的重要內(nèi)容。
2.資料與方法
2.1一般資料
選擇在2013年3月到2015年3月在本院接受外科手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組的男患者有34例，女患者有26例；年齡在18～65歲不等，平均年齡在40歲左右。對(duì)照組的患者中男患者有35例，女患者有25例；年齡在19～66歲不等，平均年齡在43歲左右。根據(jù)兩組的患者年齡、性別等一般資料情況進(jìn)行比較，其差異并沒有統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。
2.2方法
對(duì)照組采用一般護(hù)理的方法：由護(hù)士去病房了解和查看患者的有關(guān)情況，講解基本的手術(shù)信息，并且告知患者進(jìn)行手術(shù)的必要性，讓患者準(zhǔn)備好手術(shù)中的配合工作。手術(shù)后協(xié)助患者采取舒適的體位，對(duì)疼痛的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和伴隨癥狀進(jìn)行分析，疼痛一般會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)較為強(qiáng)烈，在48～72小時(shí)會(huì)逐漸減輕。
實(shí)驗(yàn)組的特殊護(hù)理方法：
要為患者解釋進(jìn)行手術(shù)的目的和意義，告知患者疾病和相關(guān)手術(shù)的知識(shí)，同時(shí)要為患者介紹手術(shù)過程和麻醉情況。在為患者介紹時(shí)，要著重強(qiáng)調(diào)患者的體驗(yàn)感受，例如術(shù)前術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)，手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及術(shù)后的疼痛規(guī)律，以此來減輕患者和家屬的恐懼、擔(dān)心的心理，讓患者能夠更加積極主動(dòng)地去配合手術(shù)。為患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，盡可能讓患者在一個(gè)安靜的狀態(tài)下接受治療，避免讓患者受到不良契機(jī)，要積極地向患者介紹如何去緩解疼痛。在止痛藥的使用方面，護(hù)理人員要掌握用量，及時(shí)觀察和評(píng)估止痛藥的鎮(zhèn)痛效果，避免發(fā)生因止痛藥帶來的不良反應(yīng)。根據(jù)不同的手術(shù)，不同的疼痛效果，要選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方式，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，避免讓患者產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性。
2.3評(píng)價(jià)方法
手術(shù)前探訪時(shí)護(hù)士對(duì)患者的心率、血壓、呼吸進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)目前患者的疼痛情況進(jìn)行登記劃分，分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛這三個(gè)程度。
2.4觀察指標(biāo)
通過對(duì)兩組的患者進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)患者的疼痛情況對(duì)比、對(duì)患者手術(shù)期間護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)護(hù)理的效果。
2.5結(jié)果
通過相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表顯示，對(duì)照組的疼痛情況明顯比實(shí)驗(yàn)組更為嚴(yán)重。患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理情況較為滿意，明顯高于對(duì)照組。
3.討論
術(shù)后的疼痛不僅會(huì)影響到切口愈合、生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響到患者和其家屬的心情。手術(shù)過后，除了創(chuàng)傷、引流管等刺激，術(shù)后疼痛還會(huì)受到主觀因素的影響，例如性格方面對(duì)疼痛的敏感程度、對(duì)疼痛的注意力等等，自身的心理狀態(tài)對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，除此之外，也會(huì)受到周圍環(huán)境的影響，例如教育、暗示等作用。
普外科術(shù)后護(hù)理工作中，為患者解除術(shù)后疼痛已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。通常情況下，護(hù)理人員都是按照醫(yī)生的囑咐來進(jìn)行，并沒有采取過多的干預(yù)，導(dǎo)致患者的疼痛得不到及時(shí)有效的反饋和疏導(dǎo)。由于患者對(duì)疼痛也缺乏一定的了解，所以對(duì)疼痛會(huì)伴有恐懼、焦慮等心理，從而加劇患者對(duì)疼痛的敏感性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地協(xié)助醫(yī)生，制定出合理的治療方案，采取合理的疼痛治療給藥方案。
針對(duì)患者的疼痛可以采取止痛措施，不同程度的患者要采取不同的止痛方法。例如針對(duì)術(shù)后由輕微疼痛的病人，能夠進(jìn)食的情況下可以給患者止痛片和顛茄合劑等藥物。一般的疼痛者可以在排除帶有腹部并發(fā)癥的前提下，給患者服用解莖類及度冷丁等藥物，對(duì)呼吸的抑制也較小，同樣能夠起到止痛的效果。疼痛較為劇烈的患者可以根據(jù)病人的情況來增加藥物的服用量。當(dāng)病人因咳嗽帶動(dòng)傷口疼痛時(shí)，可以指導(dǎo)患者按住傷口，達(dá)到減免疼痛的效果。當(dāng)腸胃蠕動(dòng)牽動(dòng)了部位的陣痛時(shí)，可以給患者服用腸蠕動(dòng)劑來幫助患者排氣。
讓患者的疼痛可以縮減到最小程度，避免因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的術(shù)后治療不良影響，讓外科手術(shù)患者能夠順利地度過恢復(fù)期，避免患者術(shù)后發(fā)生褥瘡和肺部感染等問題。術(shù)后的患者容易出現(xiàn)睡眠不足，情緒低落等問題，這樣容易降低組織修復(fù)的速度，延長恢復(fù)時(shí)間，護(hù)士要積極地鼓勵(lì)患者，為患者營造平穩(wěn)的情緒。進(jìn)一步解除因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的神經(jīng)緊張問題，讓患者能夠積極地配合手術(shù)，促進(jìn)疾病的痊愈，身體的恢復(fù)。通過本次調(diào)查顯示，采取疼痛護(hù)理后，干預(yù)組的疼痛評(píng)分明顯降低，降低程度較對(duì)照組效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
所以，本文認(rèn)為，對(duì)普外科手術(shù)患者采取疼痛護(hù)理，采取系統(tǒng)化的干預(yù)護(hù)理，能夠有效地減輕患者對(duì)疼痛的敏感程度，焦慮程度，并且在一定程度上達(dá)到緩解疼痛的效果，期待患者在這種護(hù)理方式下能夠更好地恢復(fù)。
針對(duì)性護(hù)理在骨傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果
【摘要】 目的：研究分析針對(duì)性護(hù)理在骨傷患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的骨傷患者進(jìn)行分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組的疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間和3級(jí)以上疼痛程度比例為（11.36±3.03）h和13.33%，低于對(duì)照組的（17.35±3.5）h和28.33%；觀察組的疼痛護(hù)理優(yōu)良率、護(hù)理滿意度和0級(jí)疼痛程度比例分別為95.00%、96.67%和48.33%，高于對(duì)照組的81.67%、85.00%和20.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理； 骨傷患者； 術(shù)后疼痛護(hù)理； 效果
骨傷疾病是臨床常見的疾病之一，患者一旦患病，嚴(yán)重影響其行為能力，同時(shí)常因疼痛感而身心受到巨大傷害，如何有效的進(jìn)行疼痛護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[1]。為了有效的緩解患者的疼痛感，提升護(hù)理滿意度，本文將針對(duì)性護(hù)理納入到術(shù)后疼痛護(hù)理過程中，臨床護(hù)理效果較好，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究對(duì)象一共120例，是筆者所在醫(yī)院2014年
4月-2015年4月收治的骨傷患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，觀察組中男32例，女28例，年齡17～70歲。其中股骨頸骨折24例，鎖骨骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折10例，跟骨骨折6例。對(duì)照組中男34例，女26例，年齡18～71歲。其中股骨頸骨折22例，鎖骨骨折22例，脛骨平臺(tái)骨折8例，跟骨骨折8例。兩組患者年齡、骨傷類型和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為骨傷，行骨傷手術(shù)的患者；（2）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的患者；（3）臨床癥狀均表現(xiàn)為呼吸加速、煩躁、心率較快等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有多種臟器功能疾病的患者；（2）排除中途退出研究的患者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，叮囑患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前、術(shù)中工作，密切觀察患者的生命體征變化情況[2]，術(shù)后挑選安靜的病房，必要時(shí)采用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120063，2012-11-06）等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。
1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、多樣方法止痛及健康教育，（1）心理護(hù)理：耐心的與患者及時(shí)進(jìn)行溝通和交流，緩解其恐懼、緊張等不良情緒。（2）健康教育：對(duì)患者講述骨傷疾病的相關(guān)知識(shí)，列舉醫(yī)院的成功治療案例，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，提高患者的治療信心和治療依從性。（3）評(píng)估疼痛：觀察患者的生命體征變化情況，密切留意患者的疼痛部位，詳細(xì)記錄患者的疼痛持續(xù)時(shí)間，主動(dòng)詢問患者的不適感，評(píng)估患者的疼痛特點(diǎn)和疼痛性質(zhì)。（4）多樣方法止痛：首先調(diào)節(jié)好病房和手術(shù)室的溫度和濕度，保障病房和手術(shù)室的安靜和整潔，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。然后在此基礎(chǔ)之上，為患者播放輕柔的音樂，為其講故事輕柔按摩等，以此來分散患者的注意力和疼痛感，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效控制術(shù)后的疼痛感。，合理采取低分子肝素鈉（江蘇江山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040968，2004-07-12）等抗凝血藥物和塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120063，2012-11-06）等止痛藥物進(jìn)行抗凝血治療和鎮(zhèn)痛處理。
1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
疼痛護(hù)理效果：優(yōu)，疼痛感消失，患者生活如常；良，疼痛明顯改善，生活可自理；差，疼痛感未緩解或者加重，生活難以自理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×。疼痛等級(jí)：0級(jí)為無疼痛癥狀和感覺；1～2級(jí)為輕微疼痛，患者能夠忍受；3～4級(jí)為疼痛嚴(yán)重，患者難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需要使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者自主填寫滿意度評(píng)分表，統(tǒng)計(jì)總評(píng)分，滿意為81～100分，基本滿意為61～80分，不滿意的≤60分。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比
觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間為（11.36±3.03）h，明顯低于對(duì)照組的（17.35±3.5）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.680，P
2.2 兩組患者的疼痛護(hù)理優(yōu)良率對(duì)比
觀察組的疼痛護(hù)理優(yōu)良率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的疼痛程度對(duì)比
觀察組0級(jí)患者比例為48.33%，明顯高于對(duì)照組的20.00%，而3級(jí)以上的比例為13.33%，低于對(duì)照組的28.33%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
骨傷疾病是目前骨科常見疾病之一，在手術(shù)過程中由于手術(shù)操作難度較大，所以手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長，加之常需要進(jìn)行切口處理或者是關(guān)節(jié)置換，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的損傷，還會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥和不適感，其中疼痛感是主要的不適感之[3-4]。多數(shù)手術(shù)完成之后都會(huì)造成一定的疼痛感，嚴(yán)重的疼痛感會(huì)影響患者的行為能力，還會(huì)造成高血壓和心率異常等情況，對(duì)其身心發(fā)展極為不利，同時(shí)影響患者的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大[5]。所以如何對(duì)患者進(jìn)行高效的疼痛護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，對(duì)此，本文將針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施納入到骨傷手術(shù)術(shù)后護(hù)理過程，臨床護(hù)理效果較好，不僅能夠緩解患者因疼痛受到的身心傷害程度，還能夠綜合提升治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值巨大[6]。所謂針對(duì)性護(hù)理，是一種新型的護(hù)理方法，該方法貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理過程，可以的對(duì)多項(xiàng)護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行有效的把握，將其應(yīng)用到術(shù)后疼痛護(hù)理過程中不僅能夠改善患者的臨床疼痛感，還能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，綜合提升患者的治療依從性，其應(yīng)用價(jià)值較為明顯。具體的術(shù)后疼痛針對(duì)性護(hù)理措施包括心理護(hù)理、健康教育、疼痛評(píng)估和多樣性止痛方法[7]。這些方法的應(yīng)用可以在術(shù)后為患者提供較好的護(hù)理措施，為其術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。其中的多樣性止痛治療措施尤為重要，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上更多采用了音樂治療、按摩治療等多樣治療方式，患者的疼痛感得以有效的緩解[8]。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間為（11.36±3.03）h，低于對(duì)照組的（17.35±3.5）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)骨傷患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后疼痛護(hù)理，可以縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，緩解患者的疼痛感，疼痛護(hù)理效果較好，護(hù)理滿意度較高，所以，值得臨床推廣和應(yīng)用。