引論：我們?yōu)槟砹?篇護(hù)理安全論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

護(hù)理安全論文:防范護(hù)患糾紛護(hù)理安全管理論文

1護(hù)理安全隱患的原因

1.1醫(yī)院規(guī)章制度不規(guī)范

據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科護(hù)理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。

1.2環(huán)境因素

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴(yán)重，越來(lái)越多的疾病開(kāi)始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員會(huì)直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等，同時(shí)要長(zhǎng)期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會(huì)引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護(hù)人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)消毒，這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護(hù)措施的不完善也是護(hù)理安全隱患的原因之一。

1.3護(hù)士的原因

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會(huì)造成患者和護(hù)理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù)，同時(shí)也給護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)管理要求護(hù)士應(yīng)具備多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識(shí)，而要有一定的應(yīng)急和社交知識(shí)，以便與患者進(jìn)行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者冷淡，解釋不到位，回答問(wèn)題語(yǔ)氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)展示在患者面前，使患者認(rèn)為無(wú)菌操作不嚴(yán)格，容易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。個(gè)別護(hù)士缺乏安全意識(shí)，如對(duì)緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無(wú)法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

2護(hù)患糾紛發(fā)生的原因

2.1病人的因素

近年來(lái)醫(yī)療體制的改革，以及醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)意識(shí)的加強(qiáng)。再加上個(gè)別病人缺乏相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)了大量因?yàn)獒t(yī)療收費(fèi)問(wèn)題誘發(fā)的護(hù)理糾紛。病人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，對(duì)醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)不確定和風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的特點(diǎn)不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性及醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性決定了醫(yī)療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，對(duì)實(shí)際醫(yī)療結(jié)果不滿時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生各種猜測(cè)即對(duì)醫(yī)護(hù)人員不再信任，投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒(méi)有因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，不講就醫(yī)道德，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，找各種理由造成糾紛。

2.2護(hù)理人員因素

護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，換位思考和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏責(zé)任心，疏忽大意。不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護(hù)理人力資源不足及超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)工作使得護(hù)士對(duì)病人提出的問(wèn)題不能及時(shí)解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護(hù)患糾紛的隱患。另一方面，護(hù)士法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，他們把自己看成是醫(yī)療過(guò)程中一個(gè)特殊的消費(fèi)者，要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán)，對(duì)自己的病情、檢查、用藥、治療費(fèi)用等都要十分了解的，一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時(shí)，就會(huì)引起糾紛。而與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求，對(duì)一些可能容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足，特別是面對(duì)新形勢(shì)下的舉證倒置，又認(rèn)識(shí)不清，對(duì)由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，所以護(hù)患糾紛也日趨上升。

3采取相應(yīng)防范措施

3.1建立完善護(hù)理工作制度同時(shí)加大執(zhí)行力度

完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，實(shí)施科學(xué)管理，確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保障護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)當(dāng)大力加強(qiáng)相關(guān)的教育宣傳工作，運(yùn)用報(bào)刊、宣傳欄等進(jìn)行規(guī)章制度的知識(shí)普及，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到遵守制度的重要性和必要性。護(hù)士要有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確定無(wú)誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置體位，防止摔傷、壓傷病人，合適的體位保障病人安全舒適，對(duì)使用止血帶的病人，要嚴(yán)格記錄并控制使用時(shí)間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容，減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問(wèn)題。制定嚴(yán)格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對(duì)環(huán)境的污染，婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設(shè)簡(jiǎn)單實(shí)用，地面光滑，不吸塵，排水系統(tǒng)良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對(duì)探視的人員進(jìn)行管理，只許一個(gè)健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹(shù)立個(gè)人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣，了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3推行人性化護(hù)理，有效溝通

護(hù)士用禮貌、親切的語(yǔ)言與病人交流，正確引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)病情，及時(shí)主動(dòng)了解病人心愿，用微笑向病人傳達(dá)關(guān)愛(ài)，同情，友情之心，“您好，請(qǐng)坐下”等禮貌用語(yǔ)就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵(lì)或支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)語(yǔ)言不通聽(tīng)力障礙的病人采取手勢(shì)等身體語(yǔ)言促使病人合作，活動(dòng)受限的病人不能強(qiáng)拉搬以免增加疼痛；意識(shí)不清需專人守護(hù)以免墜床。產(chǎn)后要及時(shí)回訪以了解護(hù)理效果，關(guān)心病人的康復(fù)情況，使病人及家屬感覺(jué)到處處有親人關(guān)心的溫暖。

3.4注重素質(zhì)的培養(yǎng)，造就合格的護(hù)理人才

婦產(chǎn)科是醫(yī)院醫(yī)療工作的重點(diǎn)單位，關(guān)系到母嬰的安危，護(hù)理人員要樹(shù)立正確的世界觀、人生觀及道德觀，在平凡瑣碎的護(hù)理工作中養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，具有高度的事業(yè)心、責(zé)任感，確實(shí)做到以病人為中心，要注重培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，在任何情況下都要審慎負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)守規(guī)章制度，把好安全質(zhì)量關(guān)。另外要求護(hù)士注重儀表及言行，護(hù)士整潔得體的著裝，文雅大方的舉止、和藹可親的態(tài)度、文明禮貌的語(yǔ)言，都會(huì)緩解病人的心理緊張，使病人產(chǎn)生安全感和信任感，增強(qiáng)信心。

作者：弓鳳紅 單位：山西省古交市婦幼保健院

護(hù)理安全論文:護(hù)理隱患安全管理醫(yī)院護(hù)理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院為二級(jí)甲等婦幼保健專科醫(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個(gè)護(hù)理單元、3個(gè)特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會(huì)及科室護(hù)理安全小組

2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍

護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)入手，要求護(hù)士長(zhǎng)必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論和識(shí)別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和洞察風(fēng)險(xiǎn)的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部、典型事件及時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部。對(duì)有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并與評(píng)比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動(dòng)呈報(bào)的良好氛圍。

1．2．3護(hù)理隱患分享

1．2．3．1醫(yī)院護(hù)理隱患分享會(huì)

每月上旬召開(kāi)護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析科室上報(bào)護(hù)理隱患及護(hù)理部平時(shí)抽查和定期檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、各部門(mén)反饋的問(wèn)題。應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行原因分析，制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場(chǎng)所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過(guò)對(duì)這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對(duì)策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)議對(duì)各科上報(bào)的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護(hù)理隱患分享會(huì)

科室建立每周“安全日”，利用晨會(huì)分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。每月底召開(kāi)科室護(hù)理隱患事件分享會(huì)，對(duì)護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析時(shí)對(duì)事不對(duì)人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。

1．2．4手機(jī)短信提醒

2013年起，護(hù)理部對(duì)各種途徑獲得的對(duì)安全管理有警示的信息，運(yùn)用手機(jī)短信及時(shí)傳遞給護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報(bào)道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯(cuò)血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報(bào)的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點(diǎn)，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點(diǎn)，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運(yùn)送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對(duì)提醒18條、書(shū)寫(xiě)記錄不全及缺乏動(dòng)態(tài)提醒17條、服務(wù)意識(shí)人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時(shí)向全院護(hù)士長(zhǎng)群發(fā)，各護(hù)士長(zhǎng)收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，舉一反三，提高防范意識(shí)。

1．2．5護(hù)理部跟蹤督查

護(hù)理部每月中下旬到每個(gè)科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會(huì)和手機(jī)短信提醒落實(shí)情況。詢問(wèn)護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實(shí)、對(duì)警訊事件及整改措施是否知情等；詢問(wèn)患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時(shí)腕帶核對(duì)、特殊檢查注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)宣教等情況。查看護(hù)士例會(huì)、護(hù)理安全會(huì)議記錄本，檢查各科室相關(guān)問(wèn)題的整改措施是否落實(shí)到位。

1．3評(píng)價(jià)方法

護(hù)理部統(tǒng)計(jì)2012年（單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)）與2013年（運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對(duì)安全信息的知曉情況、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1．3．1護(hù)士對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況

自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問(wèn)卷經(jīng)過(guò)本院護(hù)理專家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患（4條目）、分析原因并及時(shí)排除隱患（3條目）4項(xiàng)共12條目。每條目分5級(jí)，對(duì)應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3．2護(hù)士安全信息知曉情況

對(duì)護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計(jì)，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查

護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)，由患者根據(jù)自身的感受填寫(xiě)。滿意度問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問(wèn)題及時(shí)性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動(dòng)性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個(gè)條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。

2體會(huì)

2．1提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

護(hù)理安全是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過(guò)程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范意識(shí)，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保障護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個(gè)嚴(yán)重事故暴露出來(lái)，必定有成千上萬(wàn)的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對(duì)固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長(zhǎng)能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問(wèn)題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待各項(xiàng)護(hù)理操作，遇到問(wèn)題主動(dòng)匯報(bào)，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時(shí)排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護(hù)士安全信息知曉率

有報(bào)道，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時(shí)了解，也不能很好掌握病房的動(dòng)態(tài)變化，運(yùn)用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對(duì)安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合本科室的特點(diǎn)，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時(shí)間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長(zhǎng)期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。

2．3減少了護(hù)理不良事件發(fā)生并提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

隨著社會(huì)進(jìn)步與時(shí)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本。有研究顯示：安全管理中護(hù)理人員對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件重視程度較高，而對(duì)未發(fā)生的安全隱患未能引起足夠重視；對(duì)已發(fā)生的案例討論分析率可達(dá)91．81％，而對(duì)預(yù)警案例進(jìn)行分析的僅60．82％。本院護(hù)理管理者對(duì)預(yù)警事件的高度重視，應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行護(hù)理安全管理，通過(guò)護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒，及時(shí)分享有關(guān)安全事件、安全護(hù)理操作規(guī)范、安全檢查結(jié)果等相關(guān)信息，使全院護(hù)士能積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，不斷完善制度及流程，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和洞察及分析處理問(wèn)題的能力，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保護(hù)理安全；與此同時(shí)，在工作中加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、重視人文關(guān)懷，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，2013年度護(hù)理不良事件發(fā)生明顯減少；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由88．33％上升為96．39％。

作者：王文娟 齊曉彥 張萌 傅賽紅 黃肖群 單位：金華市婦幼保健院

護(hù)理安全論文:鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人安全護(hù)理管理論文

1資料與方法

1．1一般資料

選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對(duì)象其中男1284例，女1016例，年齡為8個(gè)月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。

1．2方法

對(duì)某院住院病人應(yīng)用病人安全管理以實(shí)施護(hù)理管理，其具體措施如下：（1）在整個(gè)醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長(zhǎng)必須是本院中高學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較豐富、有一定責(zé)任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并且取得護(hù)士或護(hù)師資格證人員，并且實(shí)行護(hù)理部、科室、質(zhì)控小組三級(jí)管理責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)必須是高學(xué)歷有豐富工作經(jīng)驗(yàn)并且取得護(hù)師以上的護(hù)理人員。在各個(gè)病區(qū)都必須設(shè)置專門(mén)的病人安全責(zé)任護(hù)士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責(zé)任護(hù)士對(duì)住院病人進(jìn)行安全檢查，并對(duì)其檢查效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，以保障住院病人的安全。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)士的綜合知識(shí)水平相對(duì)不高，臨床一線工作的大多是低學(xué)歷護(hù)士，一些還沒(méi)考取資格證書(shū)，專科知識(shí)貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復(fù)雜，涉及到很多的專業(yè)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理護(hù)士很難正確評(píng)估病人的病情，對(duì)于實(shí)施治療護(hù)理存在一定的難度。因此，提高護(hù)士的素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護(hù)理滿意度，增進(jìn)病人對(duì)護(hù)理工作的理解和支持，同時(shí)，可以減少事故的發(fā)生。（3）必須定時(shí)對(duì)在崗保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對(duì)病毒、細(xì)菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護(hù)理科室必須認(rèn)真細(xì)心地給他們講解其中的相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對(duì)防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，較大程度降低對(duì)患者造成的損害。另外，醫(yī)院應(yīng)該組織專門(mén)的護(hù)理人員，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，積極吸取教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似事件。（5）醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)可提出一定的建議，例如，根據(jù)國(guó)家編制要求增加護(hù)理工作人員，改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作情況，并且多爭(zhēng)取一些培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，保障培訓(xùn)學(xué)習(xí)不成為空頭口號(hào)。還可以增加一些必要的安全設(shè)施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。

1．3觀察指標(biāo)

醫(yī)院護(hù)理科室可制作病人護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)理部門(mén)或者安全責(zé)任護(hù)士向住院病人發(fā)放，對(duì)病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

應(yīng)用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護(hù)理滿意度為96％，住院時(shí)間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應(yīng)用前，護(hù)理滿意度為72％，住院時(shí)間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時(shí)間為21次。對(duì)應(yīng)用病人安全管理前后的護(hù)理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理過(guò)程中，雖然組織中的一些流程、行為和制度等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了常規(guī)化，沒(méi)有異常，但會(huì)對(duì)住院病人的安全造成一定的威脅，甚至引發(fā)不良事件。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)始終貫穿安全管理理念和安全管理措施，以保障住院病人的安全。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施病人安全管理是一項(xiàng)重要的衡量指標(biāo)，是一項(xiàng)重要標(biāo)志。所以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理水平和護(hù)理管理質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)，是保障住院病人安全享受醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收治的病人較多，具有較大的年齡跨度，并且病種比較復(fù)雜，加上疾病具有突發(fā)性和多發(fā)性，這會(huì)給我們護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理帶來(lái)難度，會(huì)產(chǎn)生較多的安全隱患。較大的安全隱患為護(hù)士的穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重缺編，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到1∶0．4，大部分不到1∶0．3，而且多為新護(hù)士，都是身兼多職，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)還兼職劃價(jià)和催費(fèi)。這明顯加重我們護(hù)士的工作量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員相對(duì)缺乏一定的病人安全管理意念，護(hù)理效果相對(duì)較差，護(hù)理質(zhì)量也相對(duì)較低。應(yīng)用病人安全管理，醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和安全教育培訓(xùn)，對(duì)高護(hù)理人員的防范能力和安全防范意識(shí)以及住院病人的護(hù)理滿意度，具有較好效果。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理工作中，應(yīng)用病人安全管理可有效提高住院病人的護(hù)理滿意率，對(duì)提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平具有重要的作用。

作者：李英蓮 單位：防城港市防城區(qū)扶隆衛(wèi)生院

護(hù)理安全論文:安全管理手術(shù)室護(hù)理論文

1手術(shù)室護(hù)理工作中存在的隱患原因

1．1護(hù)理人員的配置

關(guān)毅調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與臺(tái)數(shù)比的配置都達(dá)不到1︰3的要求，大量手術(shù)造成手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常超時(shí)、超負(fù)荷工作，使護(hù)理人員感到疲勞、精力不集中，給病人造成不安全隱患。

1．2技術(shù)方面

由于歷史原因，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，容易出現(xiàn)：對(duì)手術(shù)過(guò)程不熟悉、器械物品準(zhǔn)備不充分；病人體位安置不當(dāng)；對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)、新的器械使用方法不掌握，術(shù)中出現(xiàn)忙亂、錯(cuò)誤；未及時(shí)對(duì)手術(shù)物品、器械進(jìn)行清點(diǎn)導(dǎo)致異物遺留等安全隱患。

1．3執(zhí)行規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格

支洪敏分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，不自覺(jué)履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，憑經(jīng)驗(yàn)辦事的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；手術(shù)人員戴口罩、帽子不規(guī)范；手術(shù)醫(yī)生術(shù)后到其他手術(shù)間參觀，尤其是實(shí)施感染手術(shù)后的醫(yī)生；感染手術(shù)間做感染手術(shù)未及時(shí)進(jìn)行正／負(fù)壓切換（未將正壓調(diào)成負(fù)壓）等因素使病人感染風(fēng)險(xiǎn)加大。

1．4質(zhì)量管理體系不健全

質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全管理的核心，管理體系不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素，護(hù)理管理人員疏于管理或能力有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控體系。

1．5手術(shù)室潛在的安全隱患

藥物擺放混亂或標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；行麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉醫(yī)生讓護(hù)士幫忙給藥；護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)有誤；如術(shù)中變更手術(shù)體位，疏忽導(dǎo)致各種管道脫落或堵塞；未記錄止血帶使用時(shí)間或忘記通知手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)致扎止血帶時(shí)間過(guò)久而造成病人四肢缺血甚至壞死；使用電刀時(shí)病人的身體與手術(shù)床的金屬部位接觸，易造成燒傷或電灼傷。病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間；麻醉醫(yī)生進(jìn)行硬外穿刺時(shí)，突然的疼痛感可使病人墜床；接送病人出入門(mén)邊時(shí)病人的頭部及手足有碰傷的危險(xiǎn)。

1．6手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①術(shù)前訪視只流于形式，沒(méi)有掌握病人安裝心臟起搏器，口腔內(nèi)固定有金屬義齒。②有骨折病史體內(nèi)安裝金屬固定器等病史，使用電刀時(shí)造成局部組織燙傷。③病人有關(guān)節(jié)脫臼病史，術(shù)中未加以防范，造成關(guān)節(jié)脫落。④手術(shù)護(hù)理記錄單填寫(xiě)不，有漏填、誤寫(xiě)、涂改等現(xiàn)象，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)不利于舉證倒置。⑤同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)，護(hù)士未按手術(shù)通知單的時(shí)間順序接病人，延誤手術(shù)時(shí)間。

1．7手術(shù)室護(hù)理管理中存在的安全隱患

①物品準(zhǔn)備過(guò)程中存在的安全隱患：手術(shù)器械未嚴(yán)格按照清洗流程規(guī)范操作；未檢查敷料完整、器械性能及完好性；手術(shù)物品消毒方法不當(dāng)，消毒不嚴(yán)。②環(huán)境及流程管理中存在的隱患：清潔衛(wèi)生工作落實(shí)不到位，手術(shù)室環(huán)境未定期消毒檢測(cè)；手術(shù)室流程管理不嚴(yán)，存在交叉感染隱患。③護(hù)理人員管理過(guò)程中存在的安全隱患：手術(shù)室護(hù)士流動(dòng)性過(guò)大，責(zé)任心不強(qiáng)易導(dǎo)致接錯(cuò)病人；術(shù)前未標(biāo)識(shí)，未仔細(xì)核對(duì)病歷、影像結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)部位安置錯(cuò)誤；用藥、輸血核對(duì)錯(cuò)誤；術(shù)中體表降溫，保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致病人凍傷；病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失；未嚴(yán)格執(zhí)行刷手流程，導(dǎo)致手術(shù)感染。

2加強(qiáng)手術(shù)室病人安全管理

2．1健全和完善手術(shù)室安全管理制度是病人安全目標(biāo)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

①規(guī)范手術(shù)護(hù)理交接記錄、術(shù)前訪視制度；制定手術(shù)室突發(fā)事件預(yù)案、意外事件處理程序及上報(bào)制度，對(duì)摔傷、停電、停水等意外事件的預(yù)防、處理、上報(bào)等給予具體的規(guī)定。②針對(duì)不合理的工作流程，組織全科護(hù)士討論改進(jìn)，達(dá)成共識(shí)。③改進(jìn)術(shù)前、術(shù)后訪視流程，鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。

2．1．1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高病人身份識(shí)別的性

①主管醫(yī)生和病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用紅色記號(hào)做標(biāo)記，昏迷病人由醫(yī)生和家屬共同確認(rèn)，無(wú)家屬陪伴者，則由醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)。②使用“腕帶”作為識(shí)別病人信息的載體。③在麻醉前、手術(shù)切皮前再次核對(duì)方可開(kāi)展手術(shù)。④嚴(yán)格器械物品的查對(duì)清點(diǎn)，手術(shù)均要在術(shù)前、術(shù)中和關(guān)閉體腔或者深部組織后分別做好清點(diǎn)工作，確保無(wú)誤。2．1．2其他手術(shù)室人員除填術(shù)安全核查表，表中除腕帶信息外，還包括身高、體重、住院號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)間等。備注中可對(duì)所帶藥品、X線片、藥物過(guò)敏、傳染疾病、少數(shù)民族等做特別注明交代。

2．2落實(shí)病人安全目標(biāo)的護(hù)理管理

組織手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，掌握病人安全目標(biāo)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，使保障病人安全成為護(hù)理人員自覺(jué)行為準(zhǔn)則。

2．3術(shù)室環(huán)境

2．3．1手術(shù)室的布局合理，應(yīng)符合功能流程和潔污分區(qū)要求

將醫(yī)務(wù)人員、病人、潔凈物品的潔凈路線與手術(shù)后器械、敷料、污染物等污染路線嚴(yán)格分開(kāi)。有研究證明，非凈化手術(shù)室，連臺(tái)手術(shù)使用紫外線加空氣消毒劑消毒3min后室內(nèi)空氣達(dá)標(biāo)率100％。凈化手術(shù)室通過(guò)空氣凈化系統(tǒng)滿足空氣潔凈要求，高級(jí)別的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的盡端或干擾最小的區(qū)域，并有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量；設(shè)置消火栓給水系統(tǒng)及手提式氣體滅火器，自動(dòng)噴火滅火系統(tǒng)及感煙探測(cè)器等設(shè)備。實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量并保障病人的安全。

2．3．2無(wú)干擾的工作環(huán)境

盡量使用低噪聲設(shè)備，不播放背景音樂(lè)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降低噪音重要性教育，保持手術(shù)間安靜有序。進(jìn)行物品清點(diǎn)，核對(duì)病人、手術(shù)部位、手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)工作人員應(yīng)精力集中，禁止談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，避免在手術(shù)間接打電話，以免影響信息傳遞性。

2．4用藥安全

①加強(qiáng)高危藥品管理，如高濃度的電解質(zhì)、血管活性藥、肌松藥等毒、劇、麻醉藥，高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的識(shí)別技能，規(guī)范藥品縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)護(hù)人員都知曉常用藥品的作用、安全劑量、副反應(yīng)及配伍禁忌。②加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理，麻醉科配備專門(mén)麻醉護(hù)士，依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記。制定藥品管理制度和規(guī)范，對(duì)藥品的存放管理規(guī)定做好定數(shù)量基數(shù)、定位放置、定人管理、定期檢查和常組織、常整理、常規(guī)范、常清潔、常自律，提高了用藥的安全性。

2．5嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染

①有研究證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染率達(dá)30％。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后，摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前，接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后，從病人污染的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位，直接接觸病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后必須洗手或進(jìn)行手消毒。②手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理。對(duì)腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等腔鏡器械，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，規(guī)范清洗，消毒流程，并強(qiáng)化落實(shí)。及時(shí)配置超聲清洗機(jī)、氣壓水槍、高壓氣槍等清洗腔鏡器械的設(shè)備、等離子低溫滅菌器，提高了腔鏡器械的清洗質(zhì)量、消毒滅菌成功率。③對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室未一體化的，根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》設(shè)計(jì)手術(shù)器械處理流程，使用隸屬于六西格瑪管理的失效模式與效應(yīng)分析方法（FMEA），對(duì)器械處理流程中可能出現(xiàn)的失效模式進(jìn)行評(píng)估、分析，制定改進(jìn)措施，并加以評(píng)價(jià)和改善。使護(hù)士掌握器械清洗處理流程、器械的結(jié)構(gòu)及機(jī)理、精密器械的處理方法等，有效提高手術(shù)器械滅菌效果，保障手術(shù)病人安全。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定。⑤手術(shù)室物品處理。手術(shù)植入物安全：所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定，植入物每次滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)，且為陰性時(shí)方可使用。外來(lái)器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開(kāi)始的24h前送到手術(shù)室，經(jīng)手術(shù)室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)商、供應(yīng)商。術(shù)后廢棄物收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理：注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程；用后的利器及時(shí)放入銳器盒，銳器盒由專人管理，及時(shí)更換；術(shù)后的醫(yī)療廢棄物應(yīng)及時(shí)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，與生活垃圾分開(kāi)處理。

2．6有效溝通

有效溝通是指溝通及時(shí)、、完整，毫不含糊，易被對(duì)方明白，溝通無(wú)效是所有不良事件的首要原因。據(jù)報(bào)道，溝通失敗是70％的警訊事件的原因。

2．6．1醫(yī)務(wù)人員之間的溝通

手術(shù)過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑、“危急值”報(bào)告、手術(shù)配合、查對(duì)清點(diǎn)等可運(yùn)用：反饋?zhàn)x／反饋聽(tīng)“closed－loop”交流技巧，在2個(gè)或更多人之間傳遞信息能保障性，包括4個(gè)清晰步驟：信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔陳述信息；接受者復(fù)述聽(tīng)到的信息內(nèi)容；發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述內(nèi)容正確；持續(xù)這個(gè)程序直至達(dá)成共識(shí)。在危重癥病人緊急搶救和重要檢查結(jié)果電話回報(bào)時(shí)，將重要結(jié)果登記在“危急值登記本”，復(fù)述并達(dá)成共識(shí)，從而有效防止了信息在傳遞中出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2．6．2醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通

醫(yī)患、護(hù)患之間要多用開(kāi)放式的溝通，如在核對(duì)病人時(shí)要問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)，你叫什么名字？”由病人回答，而不能用：“你是不是叫某某？”的問(wèn)答方式。

2．7規(guī)范文件書(shū)寫(xiě)及標(biāo)識(shí)，防止手術(shù)病人部位及術(shù)式錯(cuò)誤

①手術(shù)通知單必須按要求規(guī)范填寫(xiě)保障、清晰、無(wú)誤，交接病人時(shí)履行好簽字手續(xù)；停手術(shù)或換床位及時(shí)通知手術(shù)室更改，避免接錯(cuò)病人。②術(shù)畢對(duì)病人身上留置的各種引流管做好標(biāo)識(shí)，注明導(dǎo)管的名稱、日期，利于病房護(hù)士接手術(shù)病人時(shí)，快速識(shí)別各種管道，避免差錯(cuò)。③將洗手操作流程、六步洗手法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等標(biāo)識(shí)張貼于醒目位置，有助于醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生正確執(zhí)行操作及互相監(jiān)督。

2．8溫度控制

術(shù)中室溫宜保持在22℃～24℃，相對(duì)濕度為50％～60％；使用沖洗液時(shí)及各種液體輸入時(shí)應(yīng)加溫至36℃～37℃方可使用；做好病人肢體保暖工作，必要時(shí)使用電暖設(shè)備；術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)加強(qiáng)保暖，避免體溫過(guò)低引發(fā)并發(fā)癥。

2．9標(biāo)本存放及設(shè)備管理

手術(shù)標(biāo)本應(yīng)專柜存放，留置標(biāo)本及送病理檢查必須雙人核對(duì)并在送檢登記本上簽名，專人定時(shí)送檢；建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。使用電外科設(shè)備后要在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。

2．10質(zhì)量控制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

①質(zhì)量控制包括對(duì)手術(shù)病人安全管理；查對(duì)制度落實(shí)；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；手術(shù)室醫(yī)院感染控制；手術(shù)室的各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是否達(dá)標(biāo)；手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量及有效期（包括一次性物品）；手術(shù)室標(biāo)本處理是否規(guī)范；年輕護(hù)士培訓(xùn)是否按計(jì)劃完成；病人、醫(yī)生的滿意度等。采用專人專項(xiàng)管理檢查、護(hù)士長(zhǎng)核心環(huán)節(jié)控制、項(xiàng)目質(zhì)量控制等質(zhì)量控制方法，每月質(zhì)量控制分析及整改，同時(shí)采取“三不放過(guò)”原則，即未找出原因、不制定措施、措施沒(méi)有落實(shí)不放過(guò)。每年修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。將工作質(zhì)量、工作數(shù)量和病人安全目標(biāo)管理考核與醫(yī)院績(jī)效考核其中的醫(yī)療質(zhì)量管理基金、醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)基金掛鉤。制定以不懲罰為手段的不良事件登記報(bào)告制度，共享安全信息，利于手術(shù)質(zhì)量管理。②應(yīng)用系統(tǒng)論的策略將所有手術(shù)室工作流程、人員和環(huán)境因素以及涉及病人安全的因素納入系統(tǒng)的范疇當(dāng)中予以整體化的綜合考慮。如手術(shù)病人的安全目標(biāo)視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，在構(gòu)建安全管理的制度、流程和人員配置時(shí)要考慮到術(shù)前訪視、術(shù)前核查、體位防護(hù)、用藥、物品使用安全流程等子系統(tǒng)的影響和制約；將所有涉及病人安全的護(hù)理措施納入體系內(nèi)進(jìn)行規(guī)劃，明確安全控制的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)；無(wú)任何不良事件、無(wú)不良后果、保障手術(shù)病人安全為總體目標(biāo)，形成有層次的和系列化的制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)文件。例如感染風(fēng)險(xiǎn)控制分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列的流程配套體系。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，根據(jù)循證的方法設(shè)計(jì)《預(yù)防手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》《SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》等為護(hù)理操作安全建立預(yù)防評(píng)估體系。定期對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析原因、尋求可行性解決方法的循證管理模式使病人安全管理體系得到不斷的修正和維護(hù)。③加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員管理。嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)士的人員配置按照國(guó)家的規(guī)定，使其科學(xué)合理，較大限度地保障手術(shù)病人的安全；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，分層次、崗位、專題對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期以筆試和操作考試的形式考核他們對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)、技能、制度的知曉、落實(shí)情況。④有研究證明，從手術(shù)室記錄的發(fā)生前錯(cuò)事故的資料中找出發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的隱患，提出防止措施，并用制定手術(shù)室安全管理規(guī)章制度的形式把它固定下來(lái)，嚴(yán)格實(shí)施定期進(jìn)行考核，可使差錯(cuò)事故發(fā)生率降到低。⑤將根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理不良事件的分析中，從系統(tǒng)因子中篩選出事件的根本原因，如制度不健全、工作流程不合理，人力資源不足，培訓(xùn)不足，知識(shí)不以及工作人員責(zé)任心不強(qiáng)等。針對(duì)發(fā)生不良事件的根本原因，制定和執(zhí)行改進(jìn)措施，經(jīng)實(shí)施后降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。⑥將品質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過(guò)程。如：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確實(shí)從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范，對(duì)病人實(shí)施品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素降至最小，保障手術(shù)病人安全。手術(shù)室實(shí)施品質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)是做好術(shù)前訪視，及嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等。

3小結(jié)

隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證倒置的實(shí)施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)在手術(shù)室的每個(gè)細(xì)節(jié)都非常重要，手術(shù)室是保障手術(shù)病人安全最直接的部門(mén)，每一項(xiàng)工作均直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安全。要根據(jù)CHA病人安全目標(biāo)管理要求，健全和完善手術(shù)室安全管理制度、制定管理措施、落實(shí)病人安全目標(biāo)的護(hù)理管理，并從手術(shù)室環(huán)境，藥品管理、嚴(yán)防手術(shù)感染、物品的處理、護(hù)理人員等角度加強(qiáng)手術(shù)室安全管理；運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具做好手術(shù)室質(zhì)量控制；并將品質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過(guò)程；應(yīng)用系統(tǒng)論的策略將所有涉及病人安全的因素納入系統(tǒng)的范疇當(dāng)中予以整體化的綜合考慮，以全新的理念、全新的方位去落實(shí)具體相關(guān)措施，做好手術(shù)室安全管理，降低、消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患，從而高效、及時(shí)、地保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)病人安全。

作者：古建燕 單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院

護(hù)理安全論文:品質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)理安全管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對(duì)象,按照品質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對(duì)照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識(shí),做好健康安全教育,輪休時(shí)做好工作交接,值班人員落實(shí)各項(xiàng)治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取品質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行品質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時(shí)根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時(shí)段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表,對(duì)住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險(xiǎn)因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險(xiǎn)因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營(yíng)造一個(gè)舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對(duì)重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對(duì)患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動(dòng)患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識(shí),讓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過(guò)程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過(guò)程中的意外事故發(fā)生情況以及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查,以分析品質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理過(guò)程中的意外事故發(fā)生率,并對(duì)患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問(wèn)卷評(píng)分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

品質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過(guò)程采取針對(duì)性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時(shí),并能有效保障護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來(lái)各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個(gè)體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問(wèn)題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個(gè)案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無(wú)法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒(méi)有取得令人滿意的護(hù)理效果。品質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來(lái)廣受眾患者及醫(yī)生的好評(píng),具有十分積極的臨床意義。品質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,品質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個(gè)臨床科室,2011年開(kāi)始開(kāi)展2個(gè)品質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開(kāi)展3個(gè)品質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年推開(kāi)品質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自品質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開(kāi)展以來(lái),護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述,為了取得更加顯著的護(hù)理效果,加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理安全,提升本院的醫(yī)療服務(wù)水平,品質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的開(kāi)展勢(shì)在必行。

作者：羅文娣 單位：英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理部

護(hù)理安全論文:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量安全管理論文

1常見(jiàn)安全隱患及原因

1.1入院評(píng)估

入院評(píng)估是護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行綜合、評(píng)估的過(guò)程，是患者能否得到及時(shí)、有效護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響護(hù)理質(zhì)量。因科室收治的多為急診患者，入院時(shí)存在著只重視輸液、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等急救治療，對(duì)入院評(píng)估不仔細(xì)，只是局限于填寫(xiě)“入院評(píng)估單”的情況。

1.2住院患者的觀察

病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，通過(guò)觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。因各種護(hù)理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化、定時(shí)觀察危重和手術(shù)患者等，有的護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動(dòng)觀察意識(shí)。

1.3用藥查對(duì)

臨床醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院眾多部門(mén)與安全用藥有關(guān)，但在整個(gè)過(guò)程中護(hù)士始終處于及時(shí)線，護(hù)士是為患者進(jìn)行藥物治療的直接執(zhí)行者，是保障患者安全用藥的關(guān)口。因此，要保障患者安全用藥，就必須落實(shí)好查對(duì)制度。在實(shí)際工作中存在著執(zhí)行醫(yī)囑未實(shí)行雙人核查，用藥過(guò)程中不帶執(zhí)行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。

1.4患者交接

患者交接的形式包括床旁交接、手術(shù)室與病房的交接、監(jiān)護(hù)室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內(nèi)容重點(diǎn)是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問(wèn)題有：交接隨意、無(wú)交接重點(diǎn)、護(hù)士急于將患者交出等。

1.5護(hù)理文書(shū)記錄

護(hù)理文件是患者住院期間護(hù)理過(guò)程的真實(shí)記錄，在解決醫(yī)療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問(wèn)題是：護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，往往在工作中做得很多，但記錄的內(nèi)容很少，或沒(méi)有根據(jù)患者具體情況有重點(diǎn)地記錄。

1.6護(hù)士重點(diǎn)人群

護(hù)士重點(diǎn)人群包括：新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士和責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)士，他們常常因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)不夠豐富、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致安全隱患。

2預(yù)防措施

2.1入院評(píng)估

根據(jù)科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負(fù)責(zé)制”，由接診的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)等方面；對(duì)家屬及患者進(jìn)行有針對(duì)性的安全注意事項(xiàng)方面的告知，如：為高風(fēng)險(xiǎn)者掛警示標(biāo)示，告知注意事項(xiàng)并簽字，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和家屬風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2住院患者的觀察

觀察要有針對(duì)性，根據(jù)不同患者、不同病情，確定重點(diǎn)觀察的對(duì)象和內(nèi)容，患者的觀察要貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導(dǎo)尿、烤燈、霧化等操作的過(guò)程當(dāng)中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄，重點(diǎn)患者心中有數(shù)。讓護(hù)士明確：安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，而是全員參與的過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。

2.3用藥查對(duì)

嚴(yán)格用藥查對(duì)是護(hù)士行為規(guī)范的“底線”，嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)制度應(yīng)貫穿于用藥活動(dòng)的始終，上班要進(jìn)入工作“狀態(tài)”。“2013年住院患者十大安全目標(biāo)”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵(lì)患方參與醫(yī)療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會(huì)安全。

2.4患者交接

患者交接過(guò)程中，交接雙方都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是在接患者時(shí)，要針對(duì)不同患者的情況，有重點(diǎn)地查看意識(shí)、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認(rèn)真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。

2.5護(hù)理文件記錄

護(hù)理記錄要有重點(diǎn)，不能重要的事情做了不記，或簡(jiǎn)單地粘貼復(fù)制，在搶救、患者死亡等記錄時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要隨時(shí)想著如果患者復(fù)印病歷自己如何舉證，辦公護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要每天抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)評(píng)，普遍問(wèn)題組織學(xué)習(xí)。

2.6護(hù)士重點(diǎn)人群

對(duì)護(hù)士重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)督查、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)幫助，直到改進(jìn)。根據(jù)科室低年資護(hù)士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護(hù)士減輕了單獨(dú)上班的緊張感，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保障了患者的安全。

3體會(huì)

通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是要在患者未提出要求或未發(fā)生安全問(wèn)題前，護(hù)理工作者運(yùn)用敏銳的觀察力，及時(shí)洞察患者的需求及變化，針對(duì)個(gè)體制訂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，及時(shí)地實(shí)施護(hù)理，這樣可以加深患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，消除不利因素，使護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理質(zhì)量的核心是護(hù)理安全，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，才能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。

作者：黃春玉 單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院

護(hù)理安全論文:安全隱患下普外科護(hù)理論文

1普外科護(hù)理中存在的安全隱患

1.1護(hù)理人員本身的技術(shù)不精從而影響到患者病情觀察

急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。品質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與。現(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對(duì)突發(fā)情況的處理經(jīng)驗(yàn)，容易忽視患者病情觀察，對(duì)患者生命安全造成威脅。

1.2墜床、跌倒等威脅

患者可能為高齡，在特殊治療時(shí)間家人無(wú)法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識(shí)，會(huì)造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。

1.3醫(yī)囑不規(guī)范

臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對(duì)于患者的問(wèn)題，缺少時(shí)間寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。

1.4醫(yī)院感染

普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無(wú)菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

1.5護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾

普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識(shí)比較差，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)記錄，沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。

1.6護(hù)理記錄填寫(xiě)不規(guī)范不及時(shí)

許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時(shí)記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會(huì)被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語(yǔ)會(huì)造成醫(yī)療糾紛。

2防范措施

首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過(guò)與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價(jià)格等，避免患者用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時(shí)要讓患者感到輕松，語(yǔ)言要幽默和有針對(duì)性，語(yǔ)氣和善，用語(yǔ)適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實(shí)的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識(shí)在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時(shí)了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對(duì)患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供的情況。

2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在護(hù)理過(guò)程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺(jué)遵循各項(xiàng)規(guī)章，尤其是三查七對(duì)、無(wú)菌操作等。

2.2對(duì)值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保障在節(jié)假日時(shí)、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診

要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。

2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生

面對(duì)意識(shí)清醒的患者要耐心講解取得配合；面對(duì)煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。

2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生

加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行約束和巡回。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除危險(xiǎn)。

2.5防止再次感染

要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無(wú)菌操作，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。

2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書(shū)寫(xiě)記錄，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度

做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3討論

現(xiàn)今常見(jiàn)的安全隱患多為專業(yè)知識(shí)不、未依據(jù)護(hù)理工作流程操作流程、私自簡(jiǎn)化操作、缺乏與患者的有效溝通、護(hù)理書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不到位等，護(hù)理人員監(jiān)管制度的松懈與不嚴(yán)格是出現(xiàn)這些問(wèn)題的根本原因，需要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的監(jiān)管考察，定期進(jìn)行考核淘汰，定期進(jìn)行衛(wèi)生法規(guī)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)，定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育及補(bǔ)充，提高素質(zhì)及技能。在制度上需要加強(qiáng)制度法規(guī)的制定，提高護(hù)理人員應(yīng)聘門(mén)坎，從根本上提高護(hù)理水平。通過(guò)本次研究，結(jié)合各項(xiàng)報(bào)告可知，通過(guò)對(duì)安全隱患的提前預(yù)知，可以防范出現(xiàn)護(hù)理安全事故，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任感教育以及對(duì)安全制度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，可減少事故發(fā)生和提高患者滿意度。

作者：鄧海峰 單位：陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院

護(hù)理安全論文:集團(tuán)化安全預(yù)警醫(yī)院護(hù)理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院是1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個(gè)總院、7個(gè)分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個(gè)專科醫(yī)院）、71個(gè)護(hù)理單元，開(kāi)放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開(kāi)展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時(shí)間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對(duì)醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯(cuò)原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對(duì)因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，按科室、崗位仔細(xì)評(píng)估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對(duì)護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號(hào)，并針對(duì)每一個(gè)預(yù)警信號(hào)制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報(bào)表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報(bào)表項(xiàng)目分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時(shí)落實(shí)整改，并以書(shū)面形式交班，對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長(zhǎng)：每天對(duì)本科室進(jìn)行安全巡查，及時(shí)處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部，對(duì)本科室不能解決的問(wèn)題則列出預(yù)警內(nèi)容以書(shū)面形式上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長(zhǎng)：每周對(duì)分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報(bào)的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級(jí)別啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，患者入院時(shí)立即給予入院評(píng)估（含生理、心理）、疼痛評(píng)估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)估等。患者住院期間護(hù)士會(huì)根據(jù)其用藥及病情變化對(duì)上述危險(xiǎn)因子實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中多方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識(shí)及使用說(shuō)明，為行動(dòng)不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營(yíng)造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級(jí)比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級(jí)護(hù)理安全警示教育。科室護(hù)士長(zhǎng)每周五組織召開(kāi)安全教育會(huì)，對(duì)本周安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長(zhǎng)每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會(huì)，對(duì)分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，提出管理對(duì)策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開(kāi)全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會(huì)議，對(duì)季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評(píng)，對(duì)護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過(guò)分級(jí)安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1．2．9評(píng)價(jià)方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報(bào)統(tǒng)計(jì)1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、品質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對(duì)服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報(bào)率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，識(shí)別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等措施。現(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，這對(duì)降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來(lái)，如何保障患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的廣泛關(guān)注，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級(jí)甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，較大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對(duì)患者安全的較大威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級(jí)安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動(dòng)性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時(shí)均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對(duì)，自覺(jué)分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對(duì)系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見(jiàn)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時(shí)報(bào)告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報(bào)率顯著上升（P＜0．01），表明無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時(shí)收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在及時(shí)時(shí)間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時(shí)，對(duì)預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前及時(shí)采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，與傳統(tǒng)書(shū)面護(hù)理不良事件報(bào)告方法比較，上報(bào)率顯著上升。

3．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及安全警示教育，可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估是對(duì)住院患者跌倒／墜床、走失、自殺、管道滑脫、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施前瞻性風(fēng)險(xiǎn)控制。護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中不斷強(qiáng)化了自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能自覺(jué)參與安全預(yù)警控制，及時(shí)將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)分級(jí)安全警示教育，對(duì)典型案例進(jìn)行深刻分析與警醒，使護(hù)理人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類缺陷的再度發(fā)生，患者安全得到了保障，患者的滿意度提升（P＜0．01），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0．05），實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化持續(xù)提升。綜上所述，集團(tuán)化醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可明確各級(jí)護(hù)理安全管理職能、規(guī)范護(hù)士行為、提升護(hù)理安全防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。這也對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，同質(zhì)化提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，確保護(hù)理安全有重要意義。

作者：陳永琴 田繼書(shū) 魏大瓊 楊興春 毛丹 胡騰 單位：重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部

護(hù)理安全論文:安全防護(hù)手術(shù)室護(hù)理論文

1護(hù)理安全防護(hù)

1.1防止接錯(cuò)患者

①實(shí)行腕帶識(shí)別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對(duì)科室,床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對(duì),然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對(duì)無(wú)誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開(kāi)始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過(guò)程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止體位不適造成損傷

護(hù)士協(xié)助患者擺放體位時(shí),應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯(cuò)誤

①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過(guò)的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。④嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,取血時(shí)應(yīng)由在場(chǎng)兩人認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號(hào)保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容無(wú)誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對(duì)。

1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者

手術(shù)過(guò)程中需要使用電刀時(shí),首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無(wú)菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。

1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯(cuò)漏

巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來(lái)的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),器械護(hù)士必要時(shí)參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。

2原因分析

對(duì)于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問(wèn)題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識(shí)薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對(duì)手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時(shí)采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因之一。

3控制措施

3.1加強(qiáng)安全意識(shí)、提高警惕

科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識(shí),進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯(cuò)事故登記本,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)

根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源

科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個(gè)人的潛力和創(chuàng)造力,以保障手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理部定期組織召開(kāi)安全分析會(huì),各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)的意見(jiàn)及整改措施。

4小結(jié)

護(hù)理工作在醫(yī)院工作中具有舉足輕重的作用；護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)；安全是提升護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。讓患者得到有效、及時(shí)、安全的醫(yī)療護(hù)理,在減少患者的痛苦,縮減醫(yī)療支出,為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)又得到患者及家屬的信賴,提高醫(yī)院的社會(huì)效益。因此護(hù)理工作中的安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),也是每位醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)。

作者：張超群 單位：吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

護(hù)理安全論文:安全防護(hù)措施下手術(shù)室護(hù)理論文

1護(hù)理安全防護(hù)

1.1防止接錯(cuò)患者

①實(shí)行腕帶識(shí)別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對(duì)科室,床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對(duì),然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對(duì)無(wú)誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開(kāi)始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過(guò)程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止體位不適造成損傷

護(hù)士協(xié)助患者擺放體位時(shí),應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯(cuò)誤

①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過(guò)的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。④嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,取血時(shí)應(yīng)由在場(chǎng)兩人認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號(hào)保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容無(wú)誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對(duì)。

1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者

手術(shù)過(guò)程中需要使用電刀時(shí),首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無(wú)菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。

1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯(cuò)漏

巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來(lái)的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),器械護(hù)士必要時(shí)參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。

2原因分析

對(duì)于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問(wèn)題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識(shí)薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對(duì)手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時(shí)采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因之一。

3控制措施

3.1加強(qiáng)安全意識(shí)、提高警惕

科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識(shí),進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯(cuò)事故登記本,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)

根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源

科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個(gè)人的潛力和創(chuàng)造力,以保障手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理部定期組織召開(kāi)安全分析會(huì),各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)的意見(jiàn)及整改措施。

4小結(jié)

護(hù)理工作在醫(yī)院工作中具有舉足輕重的作用；護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)；安全是提升護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。讓患者得到有效、及時(shí)、安全的醫(yī)療護(hù)理,在減少患者的痛苦,縮減醫(yī)療支出,為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)又得到患者及家屬的信賴,提高醫(yī)院的社會(huì)效益。因此護(hù)理工作中的安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),也是每位醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)。

作者：張超群 單位：吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

護(hù)理安全論文:集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全預(yù)警管理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院是1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個(gè)總院、7個(gè)分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個(gè)專科醫(yī)院）、71個(gè)護(hù)理單元，開(kāi)放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開(kāi)展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時(shí)間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對(duì)醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯(cuò)原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對(duì)因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，按科室、崗位仔細(xì)評(píng)估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對(duì)護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號(hào)，并針對(duì)每一個(gè)預(yù)警信號(hào)制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報(bào)表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報(bào)表項(xiàng)目分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時(shí)落實(shí)整改，并以書(shū)面形式交班，對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長(zhǎng)：每天對(duì)本科室進(jìn)行安全巡查，及時(shí)處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部，對(duì)本科室不能解決的問(wèn)題則列出預(yù)警內(nèi)容以書(shū)面形式上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長(zhǎng)：每周對(duì)分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報(bào)的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級(jí)別啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，患者入院時(shí)立即給予入院評(píng)估（含生理、心理）、疼痛評(píng)估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)估等。患者住院期間護(hù)士會(huì)根據(jù)其用藥及病情變化對(duì)上述危險(xiǎn)因子實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中多方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識(shí)及使用說(shuō)明，為行動(dòng)不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營(yíng)造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級(jí)比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級(jí)護(hù)理安全警示教育。科室護(hù)士長(zhǎng)每周五組織召開(kāi)安全教育會(huì)，對(duì)本周安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長(zhǎng)每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會(huì)，對(duì)分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，提出管理對(duì)策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開(kāi)全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會(huì)議，對(duì)季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評(píng)，對(duì)護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過(guò)分級(jí)安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1．2．9評(píng)價(jià)方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報(bào)統(tǒng)計(jì)1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、品質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對(duì)服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報(bào)率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，識(shí)別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等措施。現(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，這對(duì)降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來(lái)，如何保障患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的廣泛關(guān)注，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級(jí)甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，較大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對(duì)患者安全的較大威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級(jí)安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動(dòng)性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時(shí)均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對(duì)，自覺(jué)分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對(duì)系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見(jiàn)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時(shí)報(bào)告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報(bào)率顯著上升（P＜0．01），表明無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時(shí)收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在及時(shí)時(shí)間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時(shí)，對(duì)預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前及時(shí)采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，與傳統(tǒng)書(shū)面護(hù)理不良事件報(bào)告方法比較，上報(bào)率顯著上升。

3．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及安全警示教育，可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估是對(duì)住院患者跌倒／墜床、走失、自殺、管道滑脫、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施前瞻性風(fēng)險(xiǎn)控制。護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中不斷強(qiáng)化了自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能自覺(jué)參與安全預(yù)警控制，及時(shí)將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)分級(jí)安全警示教育，對(duì)典型案例進(jìn)行深刻分析與警醒，使護(hù)理人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類缺陷的再度發(fā)生，患者安全得到了保障，患者的滿意度提升（P＜0．01），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0．05），實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化持續(xù)提升。綜上所述，集團(tuán)化醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可明確各級(jí)護(hù)理安全管理職能、規(guī)范護(hù)士行為、提升護(hù)理安全防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。這也對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，同質(zhì)化提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，確保護(hù)理安全有重要意義。

作者：陳永琴 田繼書(shū) 魏大瓊 楊興春 毛丹 胡騰 單位：重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部

護(hù)理安全論文:患者安全管理視角下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1—6月收治的患者728例作為對(duì)照組，其中男421例，女307例;年齡8個(gè)月～80歲，平均(43.2±3.2)歲。選取2013年7—12月收治的患者812例作為觀察組，其中男472例，女340例;年齡7個(gè)月～78歲，平均(44.9±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

為制定安全管理方案做準(zhǔn)備，常規(guī)護(hù)理管理，期間遵循患者同意基礎(chǔ)上詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2觀察組

準(zhǔn)備工作:(1)選取醫(yī)護(hù)人員10名，召開(kāi)關(guān)于患者安全管理內(nèi)容的小組討論會(huì)議，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、以往經(jīng)驗(yàn)，由院長(zhǎng)牽頭制定會(huì)議章程，鼓勵(lì)各抒己見(jiàn)，采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，進(jìn)行1、2、3輪會(huì)議，第1輪會(huì)議收集意見(jiàn)建議;第2輪對(duì)以上建議進(jìn)行審定，對(duì)合理性、可行性進(jìn)行分析評(píng)估;第3輪，確定應(yīng)該采納的意見(jiàn)，并就意見(jiàn)的重要性進(jìn)行評(píng)估。(2)完善醫(yī)院可以改善的硬件設(shè)施、技術(shù)，盡力彌補(bǔ)不足，對(duì)無(wú)法立即改進(jìn)而需加強(qiáng)監(jiān)控的危險(xiǎn)源記錄在案，并與其他建議整合成冊(cè)，刊印，務(wù)必使醫(yī)護(hù)人員通讀。(3)成立患者安全管理小組，由責(zé)任護(hù)士領(lǐng)銜，落實(shí)患者安全管理，在患者入院時(shí)，掌握患者基本情況，主要內(nèi)容為年齡、病情、陪護(hù)情況、住址等，分析、評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如患者可能罹患重癥，而醫(yī)院治療條件有限，應(yīng)做好中轉(zhuǎn)準(zhǔn)備;在接受診斷、治療期間，分析不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)因素，如在靜脈滴注過(guò)程中可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。基層醫(yī)院老年人靜脈給藥出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)與不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)提高合理用藥水平;部分患者可能需住院治療，應(yīng)加強(qiáng)夜間管理等;許多患者出院時(shí)需帶藥離院，或自行轉(zhuǎn)診，應(yīng)詳細(xì)交代醫(yī)囑，囑咐按要求服藥，或轉(zhuǎn)診時(shí)詳細(xì)闡明在該院接受診斷、治療情況。

1.3觀察指標(biāo)

制定相同的判定標(biāo)準(zhǔn)，采用無(wú)責(zé)上報(bào)制度，對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行判定:(1)可能或確診的不良反應(yīng)(靜脈給藥不良反應(yīng)、口服給藥不良反應(yīng)、其他方式給藥不良反應(yīng)，院內(nèi)給藥不良反應(yīng)、院外給藥不良反應(yīng));(2)護(hù)理不良事件(意外事件如跌倒，護(hù)理差錯(cuò)如針刺傷、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)患糾紛等);(3)中轉(zhuǎn)率，中轉(zhuǎn)患者中轉(zhuǎn)時(shí)間，中轉(zhuǎn)患者在本院明確診斷后轉(zhuǎn)診率;(4)患者滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)例次率比較

對(duì)照組口服給藥不良反應(yīng)、院內(nèi)給藥不良反應(yīng)、院外給藥不良反應(yīng)及合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組中轉(zhuǎn)情況與滿意率比較

對(duì)照組患者滿意率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中轉(zhuǎn)時(shí)間為(24.2±10.9)h，觀察組中轉(zhuǎn)時(shí)間為(13.3±8.9)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，但近年來(lái)，部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因投入不足、醫(yī)護(hù)人員更新?lián)Q代速度慢，醫(yī)療保健服務(wù)水平不見(jiàn)提高，社會(huì)衛(wèi)生保障功能得不到有效發(fā)揮，僅承擔(dān)給藥、預(yù)后、保健、康復(fù)治療等任務(wù)，部分醫(yī)護(hù)人員存在得過(guò)且過(guò)心理，護(hù)理水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)收治患者病情多較輕，急診率低，但不排除急腹癥的可能，部分患者病情呈現(xiàn)自限性、進(jìn)展性，中轉(zhuǎn)率較高;(2)患者構(gòu)成廣泛，從小兒到高齡老人，覆蓋年齡廣，從上呼吸道感染至大病后康復(fù)治療，覆蓋病種廣，可以說(shuō)患兒特異性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與質(zhì)控非常關(guān)鍵;(3)用藥比例較高，基層醫(yī)院缺乏理療、心理支持、放射等先進(jìn)的治療技術(shù)，治療以用藥治療為主，包括靜脈給藥、肌肉注射、外敷、口服等，部分患者需長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴用藥，應(yīng)提高合理用藥水平，注重安全監(jiān)督;此外，基層醫(yī)院帶藥出院情況非常普遍，也是用藥管理的重點(diǎn);(4)醫(yī)護(hù)人員意識(shí)、能力滯后，預(yù)防與科學(xué)管理意識(shí)不足，應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)控意識(shí);(5)因離家較近，患者少配合，老年、孕婦等高危群體自行就醫(yī)比重較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)意外事件的防范。通過(guò)改進(jìn)，醫(yī)院2013年下半年，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于上半年，患者滿意率高于上半年，中轉(zhuǎn)時(shí)間短于上半年，改進(jìn)工作頗有成效，應(yīng)發(fā)揚(yáng)堅(jiān)持。

作者：邱夕萍 單位：溧城鎮(zhèn)清安衛(wèi)生院

護(hù)理安全論文:風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育護(hù)理人員安全管理論文

1資料與方法

1.1一般資料:

將2012年6月～2013年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前在我院接受治療的48例患者作為對(duì)照組，將2013年6月～2014年6月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對(duì)比實(shí)施前后的護(hù)理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護(hù)理人員配置等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法:

①選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，使護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中能較為地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的處理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等;③定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)培訓(xùn)等方式，使護(hù)理人員接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理水平;④將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)制作成內(nèi)部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護(hù)理人員。通過(guò)以上各種措施來(lái)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):

記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前后患者投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，以評(píng)價(jià)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較:實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜多變等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨于護(hù)理過(guò)程的始終，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，都有可能給患者造成不良的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)護(hù)理人員及所在醫(yī)院帶來(lái)一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護(hù)理質(zhì)量，較大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的，是護(hù)理管理者需要考慮的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育前比較，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院需要通過(guò)各種不同的形式和方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，有針對(duì)性地根據(jù)護(hù)理人員法律意識(shí)的薄弱點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員自身主動(dòng)養(yǎng)成防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。在加深了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)后，可以明顯提高自身應(yīng)急能力。本組資料結(jié)果表明，在進(jìn)行了相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)大大增強(qiáng)，將各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在了搖籃里。且在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)后再對(duì)不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行更加深入的分析，使護(hù)理人員在工作中不斷自我提醒，更加細(xì)心地進(jìn)行護(hù)理工作，使患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有所提升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，讓護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中始終都保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，真正為患者提供更加安全，有序的品質(zhì)的護(hù)理。

作者：常曉春 單位：山東省惠民縣皂戶李鎮(zhèn)衛(wèi)生院

護(hù)理安全論文:安全因素中普外科護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。其中對(duì)照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問(wèn)題,制定針對(duì)性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過(guò)組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí),在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會(huì),減少?zèng)_突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>14分表示存在焦慮,評(píng)分7~14分表示可能存在焦慮,評(píng)分<6分表示無(wú)焦慮。在患者出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項(xiàng),問(wèn)卷有效回收率。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評(píng)分>14分的人數(shù)明顯少于對(duì)照組,評(píng)分<6分的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)一步發(fā)展和轉(zhuǎn)變,護(hù)理服務(wù)的重要性已引起了人們的廣泛關(guān)注。對(duì)于醫(yī)院護(hù)理管理人員來(lái)說(shuō),除了要提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平和操作技能之外,還要確保護(hù)理安全,努力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障患者的身心健康和生命安全。當(dāng)前,影響普外科護(hù)理安全的因素主要有護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)院安全管理制度缺失和護(hù)理人力資源配置不合理等。受醫(yī)院及護(hù)理工作性質(zhì)等因素的影響,臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育普遍缺失,護(hù)士以醫(yī)療服務(wù)為重,卻忽視了相關(guān)法律問(wèn)題,若患者自身心理素質(zhì)較差,同時(shí)對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心理,進(jìn)而出現(xiàn)人為的不安全因素。此外,醫(yī)院的安全管理制度缺失或不夠健全時(shí),會(huì)導(dǎo)致制度執(zhí)行和對(duì)護(hù)理安全監(jiān)控不力,對(duì)潛在的安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理安全事故。而加強(qiáng)普外科護(hù)理安全管理,努力增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、合理配置護(hù)理資源、提供人性化服務(wù)和建立交接班制度可增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性,及時(shí)解決有可能引發(fā)護(hù)理事故和護(hù)患糾紛的潛在安全問(wèn)題,為患者提供品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),確保護(hù)理安全。本次研究發(fā)現(xiàn),對(duì)觀察組患者實(shí)施普外科安全護(hù)理管理之后,該組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,護(hù)理事故發(fā)生率低于對(duì)照組,心理健康狀況也好于對(duì)照組,與有關(guān)研究相一致。提示在普外科實(shí)施護(hù)理安全管理可提高患者的護(hù)理滿意度,降低護(hù)理事故發(fā)生率,改善患者的心理健康狀況,對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院的整體管理水平具有重要意義,可加以借鑒和推廣。

作者：劉秀紅 單位：廣東省樂(lè)昌市坪石鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科

護(hù)理安全論文:影響普外科安全因素的護(hù)理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。其中對(duì)照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問(wèn)題,制定針對(duì)性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過(guò)組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí),在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會(huì),減少?zèng)_突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>14分表示存在焦慮,評(píng)分7~14分表示可能存在焦慮,評(píng)分<6分表示無(wú)焦慮。在患者出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項(xiàng),問(wèn)卷有效回收率。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評(píng)分>14分的人數(shù)明顯少于對(duì)照組,評(píng)分<6分的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)一步發(fā)展和轉(zhuǎn)變,護(hù)理服務(wù)的重要性已引起了人們的廣泛關(guān)注。對(duì)于醫(yī)院護(hù)理管理人員來(lái)說(shuō),除了要提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平和操作技能之外,還要確保護(hù)理安全,努力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障患者的身心健康和生命安全。當(dāng)前,影響普外科護(hù)理安全的因素主要有護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)院安全管理制度缺失和護(hù)理人力資源配置不合理等。受醫(yī)院及護(hù)理工作性質(zhì)等因素的影響,臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育普遍缺失,護(hù)士以醫(yī)療服務(wù)為重,卻忽視了相關(guān)法律問(wèn)題,若患者自身心理素質(zhì)較差,同時(shí)對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心理,進(jìn)而出現(xiàn)人為的不安全因素。此外,醫(yī)院的安全管理制度缺失或不夠健全時(shí),會(huì)導(dǎo)致制度執(zhí)行和對(duì)護(hù)理安全監(jiān)控不力,對(duì)潛在的安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理安全事故。而加強(qiáng)普外科護(hù)理安全管理,努力增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、合理配置護(hù)理資源、提供人性化服務(wù)和建立交接班制度可增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性,及時(shí)解決有可能引發(fā)護(hù)理事故和護(hù)患糾紛的潛在安全問(wèn)題,為患者提供品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),確保護(hù)理安全。本次研究發(fā)現(xiàn),對(duì)觀察組患者實(shí)施普外科安全護(hù)理管理之后,該組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,護(hù)理事故發(fā)生率低于對(duì)照組,心理健康狀況也好于對(duì)照組,與有關(guān)研究相一致。提示在普外科實(shí)施護(hù)理安全管理可提高患者的護(hù)理滿意度,降低護(hù)理事故發(fā)生率,改善患者的心理健康狀況,對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院的整體管理水平具有重要意義,可加以借鑒和推廣。

作者：劉秀紅 單位：廣東省樂(lè)昌市坪石鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科

護(hù)理安全論文:尿毒癥護(hù)理安全管理論文

采取護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和定期考試相結(jié)合的方式，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)。認(rèn)真分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、采取的整改措施，每季度總結(jié)再分析。認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守工作規(guī)章制度，學(xué)習(xí)和落實(shí)護(hù)理核心制度，護(hù)理核心制度是保障患者護(hù)理安全行之有效的制度[4]。加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)。通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)士的自我保護(hù)能力，規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，使其更加真實(shí)、詳細(xì)。③加強(qiáng)藥物安全管理：對(duì)科室的常規(guī)藥品及搶救車備用藥品定專人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標(biāo)識(shí)。針對(duì)患者口服藥物出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，做到了看服到口，并加強(qiáng)巡視，觀察用藥后不良反應(yīng)。此類患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時(shí)服用，并注意臥床、蹲廁等體位改變時(shí)輕起輕落，對(duì)于應(yīng)用硝酸甘油的患者應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應(yīng)和降壓藥物相隔0.5h，避免降低降壓效果。

④提供安全醫(yī)療環(huán)境：改善醫(yī)院病房居住環(huán)境，改良不合理的布局，如無(wú)護(hù)欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環(huán)境安全標(biāo)識(shí)模糊等。規(guī)范護(hù)理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養(yǎng)及維修等問(wèn)題。提高護(hù)患比例，加強(qiáng)人力資源管理，實(shí)現(xiàn)APN彈性排班制。減少了交接班次，保障工作連續(xù)性，為患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用字χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿毒癥病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國(guó)尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問(wèn)題：①護(hù)理人員因素：在實(shí)際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒(méi)有切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和法律保護(hù)意識(shí)，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報(bào)告及處理不及時(shí)，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長(zhǎng)，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。

一些體質(zhì)差，活動(dòng)受限患者，過(guò)高地評(píng)估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。有些患者毒素過(guò)高，出現(xiàn)尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護(hù)不到位或護(hù)理巡視不及時(shí)，均易造成拔管、自傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。③社會(huì)和管理因素：目前衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院要求床護(hù)比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護(hù)患比例失調(diào)，新老搭配不合理，護(hù)士工作繁重，降低了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。病區(qū)物品放置配備和布局不當(dāng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理缺陷事件分析整改不及時(shí)，對(duì)各種醫(yī)鬧事件的大肆宣揚(yáng)，造成了很多負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)行業(yè)遭受空前信任危機(jī)，同時(shí)也增加了護(hù)理安全隱患。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

作為護(hù)理工作者要提高護(hù)理安全隱患防范意識(shí)，并制定針對(duì)性的防范措施，才能保障患者的生命安全。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的落實(shí)是一個(gè)持續(xù)更新和改進(jìn)、不斷追求完善的過(guò)程[6]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理安全管理后尿毒癥患者滿意度明顯提高，護(hù)理安全問(wèn)題明顯降低。在安全管理的實(shí)施過(guò)程中，密切注意患者的病情變化，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，配合應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)卡，加大健康教育力度，及時(shí)觀察是否存在異常現(xiàn)象，合理溝通交流，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。應(yīng)用安全管理，護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)為了主動(dòng)護(hù)理模式，增進(jìn)了護(hù)患溝通，并積極參與到科室管理當(dāng)中，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制，護(hù)士對(duì)工作認(rèn)識(shí)水平提高。因此，護(hù)理安全管理應(yīng)當(dāng)引起廣大護(hù)理人員的重視。

作者：劉方榮 單位：山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院

護(hù)理安全論文:兒科病房護(hù)理管理安全文化論文

1健康宣教

患兒年齡小、無(wú)安全意識(shí)、自制力和理解力差，此時(shí)必須要加強(qiáng)患兒家屬健康宣教。用藥時(shí)積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項(xiàng)。在季節(jié)性疾病發(fā)病時(shí)期應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。定期開(kāi)展健康教育講座，發(fā)放教育手冊(cè)、播放視頻等措施，提高家屬安全意識(shí)。

2預(yù)防感染

嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時(shí)通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對(duì)傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。

3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理

針對(duì)兒科病房特殊性，對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門(mén)和倉(cāng)庫(kù)，及時(shí)巡夜，打開(kāi)監(jiān)控器開(kāi)關(guān)，保障監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對(duì)比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5討論

安全文化是指將安全文化內(nèi)容作為主要目的，加強(qiáng)所有人員和組織行為，使其能夠具有相同的安全態(tài)度、價(jià)值觀念。在病房護(hù)理工作中，其護(hù)理安全是極其重要的。護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動(dòng)中人們所掌握的相關(guān)護(hù)理安全觀念，在兒科護(hù)理管理工作中采取安全文化，將其作為護(hù)理管理核心內(nèi)容，可避免病房護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。在兒科病房護(hù)理管理中，應(yīng)提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)。由于兒科病房特殊性，護(hù)理人員必須要具備高度的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，做好“三查七對(duì)”[3]，以免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員自身的專業(yè)知識(shí)，使其能夠認(rèn)識(shí)和掌握兒科病房護(hù)理管理中的特點(diǎn)和可能存在的問(wèn)題。在巡視病房時(shí)，需注意警惕，采取針對(duì)性預(yù)防措施。在此次研究中，實(shí)施后觀察組兒科病房護(hù)理中不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件明顯降低，與對(duì)照組相比（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出在兒科病房護(hù)理中實(shí)施安全文化，可明顯降低病房護(hù)理中不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作安全性，應(yīng)用價(jià)值顯著。

作者：李云秋

護(hù)理安全論文:手術(shù)室護(hù)理安全管理論文

檢查手術(shù)室應(yīng)用物品、器械儀器是否規(guī)范，并做出總結(jié)，針對(duì)其中存在的問(wèn)題采取應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。定期開(kāi)展工作質(zhì)量分析研討會(huì)，分析每月護(hù)理中存在的問(wèn)題，提出改善措施。并集中反饋給醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)分析提出改進(jìn)建議，以此提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量。④安全干預(yù)措施。為了避免感染，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給抗生素；分析意外事件原因，提出必要的措施。記錄工作中的意外事件，總結(jié)事件原因、事件處理過(guò)程及結(jié)果，并在簽字確認(rèn)后向上級(jí)報(bào)告，記錄事件討論內(nèi)容，改善管理措施。

1評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理安全質(zhì)量：制定護(hù)理干預(yù)質(zhì)量評(píng)分表，包括：信息反饋、手術(shù)室管理、消毒隔離、護(hù)士素質(zhì)等內(nèi)容，總共100分，分?jǐn)?shù)越高表面護(hù)理安全質(zhì)量也就越好。護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)級(jí)別。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

組患者護(hù)理安全質(zhì)量對(duì)比對(duì)照組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（65.8±4.6）分，觀察組護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（92.3±3.7）分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.6547，P<0.05）。實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護(hù)理滿意率94.7%；對(duì)照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護(hù)理滿意率77.7%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫(yī)療差錯(cuò)分析對(duì)照組醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為5%，觀察組未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論

手術(shù)室安全管理中采用護(hù)理干預(yù)機(jī)制，可減少醫(yī)療意外事故的發(fā)生。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)機(jī)制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和掌握，如《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》等[3]，護(hù)士長(zhǎng)需定期考核護(hù)理人員的操作情況，樹(shù)立“安全及時(shí)”的護(hù)理理念，并實(shí)施教育培訓(xùn)活動(dòng)，建立完善的護(hù)理干預(yù)機(jī)制。本文觀察組護(hù)理安全質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，在手術(shù)室安全管理中采用護(hù)理干預(yù)機(jī)制，可使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯提升，提高患者的護(hù)理滿意度，減少安全隱患，效果顯著。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)機(jī)制時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，尤其是護(hù)理操作基礎(chǔ)差、服務(wù)態(tài)度不佳的護(hù)理人員，應(yīng)實(shí)施安全觀念教育，以此提高責(zé)任意識(shí)，使手術(shù)室安全得到充分的保障。

作者：王慧敏 單位：修水縣及時(shí)人民醫(yī)院