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社區護理論文:中國社區護理的現狀和發展

【摘要】社區護理是21世紀護理發展的重要方向,是衛生醫療發展的一種必然的趨勢。本文對社區護理人才的培養、社區護理的工作、社區居民對社區護理的需求、社區護理的開展情況以及社區護士的現狀等分析中國社區護理的現狀和發展。

【關鍵詞】社區護理;分析;現狀;社區護士;展望

2006年2月,《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區衛生服務體系,社區衛生服務機構建立比較完善的社區衛生服務體系,社區衛生服務機構設置合理,服務功能健全,人員素質較高,運行機制科學,監督管理規范,居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。現就我國社區護理的現狀和發展進行分析。

1社區護理的概念

社區護理(communitynursing)是綜合應用了護理學和公共衛生學的理醫學,教育網收集整理論與技術,借助有組織的社會力量,以社區為基礎,以人群為對象,以服務為中心,對個人、家庭及社區提供連續的、動態的和綜合的服務,其目的是促進健康、預防疾病、維持健康,提高社區人群的健康水平[1].

2我國社區護理的現狀

2.1社區護理教育

我國的社區護理起步晚,所以社區護理教育現在也正處在發展階段。我國的社區護理教育面臨培訓體系、師資培訓、培訓基地及培訓質量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護理院校紛紛開設社區護理教育[3],但是有的學校雖然開設了社區護理課程,卻缺乏實習的基地,缺乏理論聯系實際的場所,不可能培養出實用型的社區護理人才。目前,中國護理人員的主力軍仍然以中專學歷為主,以基礎護理和臨床護理為主體知識結構,遠遠不能滿足當代護理的需求[4],同時部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區護理服務經驗,這勢必影響社區護理的內容和質量。

2.2社區護理主要的工作

社區的大部分工作,如社區保健服務、健康教育、用藥指導、飲食指導、社區康復等都是由護士來完成的,在對北京市的一項調查中發現,社區站內護理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認為護士健康教育理論充分,但12.2%患者認為健康教育方法不靈活[6].另一項調查也表明社區護理的服務范圍主要以治療為主,社區護理服務內容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務對象主要是個人,較少考慮疾病的預防家庭、群體和社區,更少考慮對群體行為干預而達到健康促進的最終目標,社區護理服務功能在社區衛生服務中沒有充分得到體現[5,7].

2.3社區護理的開展情況

目前,全國已建成社區衛生服務中心5000多個,社區衛生服務站近18000個,從事社區衛生工作的衛生技術人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護理外,其他各地社區衛生服務工作均開展較為完善,各地社區衛生服務在發展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調查顯示社區護理普及程度不高,社區護理服務經費不足,社區護理服務功能尚未充分體現出來[10].

2.4護理本科生從事社區護理的意愿

在對2個年級的護理本科生進行調查中發現有69.13%的學生不愿意從事社區護理工作,其中高達52.16%的學生認為工資水平提高到與綜合性醫院相當時可以考慮從事社區護理工作[11],但是另一個調查顯示有大部分本科護理專業學生畢業后愿意從事社區護理工作[12],兩者的調查結果不同。

2.5從事社區護理的人數

截至2007年底,我國約有護士154.3萬名,其中從事社區衛生服務工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中規定原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2~3名全科醫師,而全科醫師與護士的比例按1:1的標準配備[14].

2.6社區護士面臨的壓力

社區護士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等[15],社區護士的工作壓力隨社區護齡增加、職稱上升、學歷的增高而減小[16].

3社區居民對社區護理的需求

社區居民希望有良好的護理服務模式,能夠將醫院的醫療資源通過一定的教育形式輻射社區,建立以大型醫院為技術支持的社區護理模式,符合社區居民的需求意愿[17].但是社會上對社區護理工作仍有偏見,對于求醫治病,人們大多會選擇醫院就醫,有些人對護士的價值并不真正理解,尤其是對社區護士獨立自主地完成社區衛生保健服務持懷疑態度,社區居民從護性低[18].

4社區護理未來的發展

4.1加強社區護理人員的培養

社區護理服務是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務不同于臨床,所以要求護理人員必須具備較的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區護理人才好的培養方式是從學校直接培養專業的社區護士[20].大多數的社區護士認為通過培訓所獲新知識在自己全部專業知識構成中所占比例達50%以上[21].所以我國應在改善社區護理實踐環境,促進職業穩定性的同時,以培養社區護士的整體素質為目標,完善繼續教育體系,制定與社區護士特點和實踐需求相結合的繼續教育項目[22].

4.2明確社區護理主要的工作內容

隨著中國社會的進步,經濟的發展,人們 對以健康教育、預防保健為重心的初級衛生保健需求日益增長,社區護理工作者作為初級衛生保健的主力軍責無旁貸[23].社區護士應該明確自己在社區衛生服務系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責,社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區居民的初級衛生保健,減少疾病的發生,促進健康、恢復健康、減輕痛苦。

4.3增強對社區護理的管理

社區護理的發展依賴于完善的規章制度與管理,有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視,出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施,各項法律法規,同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要,重新界定社區護理的功能和社區護理的職責,提高各級領導工作的認識[24].

4.4加大對于社區護理的投入

在我國,目前社區醫療保健機構的預防保健費用大多是靠醫院經濟收入來補償,由于政府支持不足,服務價格未理順等原因,形成了基層醫院預防保健服務做得越多,自身填補經費就越多,醫院越虧損的惡性循環[25].我國可以學習其他國家,政府加強對社區護理的投入,完善保險制度,發動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結合的原則,將盈利、福利和公益有機地結合起來,以保障社區護理工作持續發展[26].

4.5減輕社區護士的壓力

社區護士的工作具有特殊性,社區護理人員的組織保障對離職意愿有顯著的預測性,提示護理管理者應采取有效手段培養社區護理人員對醫院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護理管理者應該給社區護士提供一個好的工作環境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關系氛圍等來減輕社區護士的壓力;同時社區護士自己也要學會通過轉移注意力、合理的發泄情緒、向別人傾訴等方法調節自己的心理壓力。

5小結

社區護理是21世紀護理發展的方向,絕大多數社區護士認為社區護理工作前景看好,并十分愿意從事社區護理工作[21],我相信社區護理將以欣欣向榮的方式發展。

社區護理論文:社區護理醫學論文

1．1 護理人員數量不足

人力配置中的問題調查結果顯示，我國社區護士人力配置嚴重不足，醫護比例倒置，一方面反映出社區衛生機構人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區醫生人力資源的浪費；同時，社區護士人力不足，不能滿足社區群眾對護理服務的需要，影響社區護理工作的深入開展。在廣大農村，社區護理多由未經培訓的衛生員來承擔；在城市，一個社區服務站服務一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區護理的內容和質量。

1．2 護理人員水平有限

由于社區機構建設不健全，所以社區護士也很少。社區護士一般是由醫院護士轉化的，但醫院護士暫時很難適應社區護理工作的需要。社區護理人員大多都未接受過系統的護理教育，尤其是在疾病預防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區護理開展，____首都醫科大學宣武醫院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務態度好，責任心強的護士負責社區護理[3]。施永興[4]對____3家醫院社區調查顯示：高級、中級、初級職稱人數為0：2：15，說明現有社區護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數仍然很少。

1．3 服務對象及服務模式單一

調查顯示，慢性病老年患者是社區醫療護理的主要服務對象，而老年患者又是服務的重點。對于健康人及亞健康狀態的人群、孕婦和兒童的服務較為欠缺。在新的醫學模式下，家庭護理的要求會日趨復雜，其內容除了大量的基礎護理外，將涉及現存的或潛在的健康問題[5]。目前社區的家庭護理主要是對患者的基礎護理治療或對家庭現存問題的處理，缺乏對家庭的評估和對潛在問題的關注。

1．4 社區護理缺乏社會重視

護理從屬醫療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫務人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發展，同時也勢必影響到社區護理的開創與發展。護士職責被認為是以協助醫生完成醫療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，影響了社區護理工作的開展。

1．5 社區居民自我保護意識薄弱

邊遠山區，文化經濟相對落后地區，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預防知識，表現出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫，采取等待或亂投醫的態度。

1．6 社區相關政策及法律制度不健全

衛生資源分布不均勻，對基層衛生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少。另外，政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠；有關政策及財力方面的支持不夠，社區護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺，這些因素勢必會制約著社區護理的發展。社區護士經常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預測不到的問題發生，安全系數與醫院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫護人員的合法權益。

2．1 轉變觀念是做好社區工作的前提條件

護理人員往往認為社區護理是一個可有可無的環節，她的作用微不足道。實際上社區護理是社區衛生服務事業重要的組成部分，是我國護理在21世紀發展的方向，它強調以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責式護理。社區護理人員的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區護理有助于促進護理學向生物—心理—社會醫學模式轉變。

2．2 保障社區護理人員合理配置

社區護理作為新興事業，社區護士不管在數量上還是在質量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區護理的內容和質量。根據各地調查情況，參照《衛生部關于____5年城市社區衛生服務發展目標的意見》中規定的每萬人口2名全科醫生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務的社區護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據實際工作的開展逐步增加，保障配置足夠的護理人員。

2．3 加強對社區護理人員的教育

目前絕大多數社區護士沒有接受過較系統、規范的有關社區護理方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。關注人才教育以迫在眉睫。應加大社區護理人員的培養力度，一是對正在從事或即將從事社區護理工作的護理人員進行不同層次的繼續教育或培訓，使其逐步掌握與社區護理相關的，比較的醫學知識，從而更有效地開展社區護理。二是把社區護理作為培養護士的一項要求，盡快在學校教育中開設社區教育及其相關課程。同時，利用高校有計劃地培養一批具有專科、本科學歷的社區護理人才，提高社區護理隊伍的整體素質，為社區護理事業的發展提供保障。

2．4 加大宣傳力度

加強社區內衛生健康的宣傳和培訓。一是在社區內積極開展婦女保健、

計劃生育、優生優育、食品衛生、勞動衛生的宣傳指導工作；二是積極開展社區居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區健康促進協會。通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理工作的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種方便、經濟的就醫、治療及康復的途徑。成立社區護理服務中心和網絡，由具有一定規模和條件的醫院，成立專門的社區護理組織，負責培訓基層和家庭護理人員，形成一支由醫院護士、社區護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區護理工作。2．5 增加社區護理的資金投入

通過政府對社區護理工作的資金投入，將社區護理服務收費納入社會醫療保險范圍，采用非贏利的服務收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫難，護理不便等問題。也拓展了社區護理的服務范圍，同時減輕了醫院的工作負擔，使醫院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。

社區護理論文:論高血壓病社區護理干預策略

將高血壓病社區護理干預措施做一概括,如健康教育、心理干預、膳食指導、體重控制干預、遵醫行為干預、運動鍛煉干預、起居干預、家庭訪視與家庭護理。進一步提高人們對高血壓的認識,使高血壓病得到更好的控制和治療,從而提高人們的生活質量。

【關鍵詞】高血壓;干預對策;社區護理

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓發病呈逐年上升趨勢,現在高血壓患者已超過2億,高血壓已成為我國目前患病率較高、人群患病最為普遍的疾病之一,但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平,分別僅有3O.2%、24.7%、6.1%.高血壓不但直接危害人們的身心健康,而且還給國家和個人造成巨大的經濟損失,直接和間接的醫療費用都很高。研究顯示,不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病上升的主要原因.所以高血壓的防治應針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施,這其中最有效的方式是社區防治.在高血壓的社區防治工作中,積極開展社區護理干預,可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經做了許多有益探索。筆者結合工作實踐,就近年來有關高血壓病的社區護理干預措施做一概括。進一步提高人們對高血壓的認識。

1健康教育

健康教育是社區護理干預的基本形式,是顯著提高人們對高血壓的認識,提高自我保健意識和能力,轉變不良生活方式,培養健康行為的手段。眾所周知,高血壓患者不可能長期住院治療,此時應認真做好社區健康教育評估,針對不同人群開展不同內容的健康教育。對正常人群,應重點教育高血壓的原因、特點及其危害,健康生活方式,并定期監測血壓,明確高血壓是可以預防的。對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害,有針對性地進行行為糾正和生活方式指導。對患病人群,應在高危人群的基礎上,進一步講解高血壓危險分層的的概念和意義,非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性,正確認識治療高血壓藥物的療效和副作用,明確高血壓是可以控制和治療的。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監測技能與家庭護理技能的教育。健康教育形式應根據具體情況靈活運用,常見的形式有專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話;另外還有小冊子、報刊、宣傳欄、標語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。

2心理干預

大量研究證實,長期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一,也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區護士應根據患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預,以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力,使其保持樂觀心態,建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平,并町改善患者的預后,減少并發癥的發生。

有人采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理,改善了治療效果;許多高血壓患者具有A型性格特征,如時間緊迫感、爭強、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。調查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯系.

矯正A型行為,運用放松訓練、音樂治療、興趣培養、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒,有效降低血壓。

3膳食指導

國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導就成為社區護理干預中的主要措施之一。社區護士應在健康教育的基礎上,制定膳食原則,指導平衡膳食,根據個體情況編制食譜,做好記錄,觀察患者膳食結構的變化。研究結果證實,膳食指導在一定程度上可以降低高血壓。

調整膳食結構主要從以下幾個方面人手:(1)減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過6g.(2)減少膳食脂肪,補充適量品質蛋白質。有資料顯示,適當控制膳食脂肪,補充品質蛋白質,可以減緩心血管疾病的發生。所以,在日常生活中應積極改善食物結構,減少含脂肪高的肉類,增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。(3)注意補充鉀和鈣。研究表明,鉀與血壓呈明顯負相關,而我國膳食營養成分常常低鉀、低鈣,故而應增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。(4)多吃蔬菜和水果。試驗證明,增加果蔬攝入有助于降低血壓,其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應以素食為主,適當肉食最理想。(5)限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關,另外,飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應提倡高血壓患者戒酒。

4體重控制

干預超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議,我國成人正常體重指數(BMI)宜為l9~24kg/1112;≥24kg/m者為超重;I>28kg/m.為肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰圍越大,患高血壓、糖尿病的幾率越高。我國成年男性以腰圍<85CITI、女性<80cm為宜.減重的關鍵是“吃飯適量,活動適度”,一方面要減少總熱量的攝入,強調少脂肪并限制過多糖類的攝入,另一方面則需適當增加體育鍛煉,提高整體健康水平。

5遵醫行為

千預目前,降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常。而自然人群中高血壓患者血壓控制率仍較低,主要原因是患者服藥的依從性差。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對高血壓病的認識與健康理念以及醫護人員的水平與醫療條件等。

高血壓病經確診后一般需要終身治療,服用降壓藥物過程中可能會出現一些不良反應,如果患者在長期的治療過程中缺乏戰勝疾病的信心、決心和耐心,必然造成患者服藥的依從性差,高血壓控制率低。另外,如果醫護人員對患者的病史和用藥情況缺乏了解,對藥物主要作用和毒副反應交代不清等,也會造成患者對醫護人員的不信任,失去繼續治療的信心.所以,社區醫護人員應認真對待每一位患者,加強對患者用藥依從性的教育,使患者充分認識到遵醫服藥對治療高血壓、防止并發癥發生的重要性,堅持長期服藥,使血壓下降并控制在正常范圍以內,較大限度降低高血壓病患者的心血管發病率和病死率。

6運動鍛煉

干預生命在于運動,適當的體力活動不但可以控制超重、肥胖、增強體質,還可以放松心情,消除緊張情緒,降低血壓,這已被許多試驗所證實“.但不同的人有不同的身體狀況,社區護士應協助制定適合不同個體的 運動種類、強度、頻度和持續時間,達到科學鍛煉的目的。研究證實,散步、慢跑、太極拳是治療輕中度原發性高血壓有效的運動處方.一般來說,每周運動3~5次,每次持續20—60min,如運動后自我感覺良好,且保持理想體重,則表明運動量和運動方式合適.

7起居干預

良好的生活習慣是治療高血壓病的重要保障。起居干預內容主要包括:(1)定時就寢,保障充足的睡眠;(2)注意保暖,冬季室溫好維持在15℃左右;(3)穿著要寬松;(4)居住環境應安靜,盡量避免噪聲和干擾;(5)居住環境空氣要新鮮;(6)注意季節變化,冬季與春季交替及秋季與冬季交替是高血壓病的高發期,由于寒冷是高血壓病的誘發因素,所以應特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時盡量避免驟然接觸寒冷空氣;(7)預防便秘。

8家庭訪視與家庭護理

家庭訪視與家庭護理是社區護理的主要服務形式。社區護士通過家庭訪視接觸和了解社區高血壓患者及其家庭,對健康狀況、健康行為及其家庭功能進行評估,發現所存在的健康問題,根據病情需要及個體需求,提供家庭護理服務,并針對性地為患者在居家環境中提供治療性護理服務。還可以發掘和利用家庭資源,更好地服務于患者,適時開展各項護理活動,同時鼓勵患者發揮主觀能動性,提高患者的生活質量。

綜上所述,高血壓病的社區護理干預形式多種多樣,每種措施相互獨立,但又緊密聯系,互為補充,社區護士應根據社區人群需求,充分利用社區衛生資源,制定干預計劃,多管齊下,進一步提高人們對高血壓的認識,使高血壓得到更好的控制和治療。

社區護理論文:淺析社區護理的特殊性

社區護理是指在社區范圍內開展的以健康為中心,向個人、家庭及人群提供的集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的系統化整體護理,是社區衛生服務的重要組成部分。

目前我國社區衛生保健服務工作在各地已蓬勃發展,但由于我國社區護理保健工作的發展起步較晚,從理論到實踐上與世界水平有較大差距。通過全科醫學和社區護理的理論學習,結合自身從事十余年的護理工作和近幾年的社區護理實踐的對比,深刻體會到,要成為一名合格的社區護士,應熟悉和掌握社區護理的基本概念和社區護理工作的特殊性。這對提高社區護理工作質量具有重要的現實意義,也對促進社區護理實踐的進步和發展具有積極作用。

1.社區護理工作的基本理論和方法

1.1社區護理的基本概念社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心,向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。

1.2社區護理工作的主要內容主要包括預防、保護和促進三方面的內容。

①預防是指防止疾病和傷害的發生,具體體現在社區門診及家庭病床等護理服務和參與周期性體檢、消毒、防疫、預防接種等保健活動上;

②保護是指保護居民免受環境中有害物質的侵襲。具體體現在擔負社區簽訂服務合同、建立家庭健康檔案、醫|學教育網搜集整理禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛生、限制社區居室裝潢環境污染等衛生管理工作;

③安排一些活動促進社區居民健康,具體體現在組織社區居民開展一些健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛生保健常識上。

1.3社區護理的服務對象即為社區范圍內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛生場所。

1.4社區護理:作的必要性一是隨著人口結構變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應的社區保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策,家庭結構擴大化,一對夫婦應照顧4位老人,這就需要“簡、便、廉”的社區護理服務;四是目前醫療費用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現象還客觀存在,這對社區護理的需求也就顯得越來越迫切。

2.社區護理工作的特殊性

2.1社區護理主體方面的特殊性

①以健康為中心,要求社區護理機構具有“多功能”社區護理的主要職責是視人群為整體,使用健康促進、健康維護、健康教育的方法,直接對社區內個體、家庭和群體提供協調、連續的護理,使居民達到健康。社區護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫院臨床護理多以恢復人的健康為主,而社區護理不是單純治療護理患者,而是綜合提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務,并受衛生行政部門的委托,承擔所轄范圍內的公共衛生管理職能。

②以群體為主,要求社區護理人員成為“全科護士”社區護理的基本職責是視人群為整體,而不單是個人和家庭。因此,社區護理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區護士照料個人與家庭,也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區護士的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群。因此,這就對社區護理人員提出了較高的業務素質要求。一個合格的社區護士應當能充當照顧、醫|學教育網搜集整理教育、咨詢、組織、管理、協調、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下,社區護士充當角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

③以“獨立”為主,要求社區護理人員具有自主性醫院護士經常是在醫囑下進行工作的,而社區護士則因社區護理工作的管理層次少,工作范圍廣,經常處于獨當一面、單獨執行任務的狀況。許多工作從準備到操作,從實施到結束,都靠自己去把握。因此,社區護理人員應具有較強的“獨立性”和“自主性”。

④“以合作為主”,要求社區護理人員提高人際交往和溝通能力醫院護士接觸的除患者外,主要是院內醫務人員,但社區護士除醫務人員之間要配合外,社區護士還要與當地行政、福利、教育、企事業以及社區居民等很多人員聯系。只有尊重別人的意見,主動與有關部門和人員合作,才能做好禮區護理工作。

2.2社區護理客體方面的特殊性

①預防保健,擴大了社區護理服務的內涵由于社區護理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護和促進為方向,而進行長效式的護理活動。因此,神區護理不僅是醫療護理,而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合,將個體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、品質的衛生護理服務。

②區別一般,社區服務對象應突出重點由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識,易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個社會的關愛;社區少數低保貧困人口,生活困難,其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。世界衛生組織對此,曾經提出社區護理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區內弱勢群體(老弱殘障)列為優先的服務對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點關護患者,他們除了接受醫院的治療外,還需要 社區護理的安慰和幫助服務。

③關系多樣,社區服務對象又是相對穩定。由于社區居民扮演著多種社會角色,有著不同的社會分工和社會地位。同時,社區居民年齡結構和健康狀況不同,其護理需求也不一樣。因此,述情況決定社區護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫院護理醫患關系的臨時性、短期性和個別性,而是具有長期性、穩定性、反復性和全局性。

④深入社會,社區服務對象是社會基層社區護理是一種公益型服務,它不同于醫院護理工作,醫院護理的對象是患者,而社區護理對象是社區的每一戶、每個人以及一些公共場所。

社區護理論文:社區護理需求調查與探索

目前我國社區護理現狀是社區護士緊缺且學歷普遍偏低。當務之急是必須加速培養符合我國國情的社區護理人才。

1對象與方法

1.1對象在岳陽樓區選取1個示范性社區服務中心(望岳路社區服務中心),隨機選取年滿20歲以上社區居民共2215名作為調查對象。望岳路社區服務中心全部護理人力資源32名。

1.2研究方法調查方法采用問卷調查法,由經過統一培訓的調查員入戶。根據自行設計的調查內容逐項向社區居民及社區護理人力資源詢問填寫。并當場收回,本次調查共發放社區居民調查問卷2215份,收回有效問卷2108份,有效率為95.2%;發放社區護理人員調查問卷32份,收回有效問卷32份,有效率為.調查內容主要包括社區居民對相關社區護理的需求情況醫學教育|網搜集整理:社區護理人力資源對社區護理相關知識的需求。

1.3統計學方法全部資料經審查無誤后,采用SPSS13.0進行數據的錄入和統計學分析。采用描述性分析和檢驗對數據進行處理。

2結果

2.1居民對社區護理的需求居民的前5項需求為:社區緊急事故的救護(89.9%)、生病時,護士上門護理(84.8%)、老年慢性病護理(78.1%)、打預防針(75.3%)、老年慢性病預防宣傳教育(74.2%)。

2.2社區護理人力資源對社區護理相關知識的薔求岳陽市社區護理人力資源相關知識的需求情況。

3討論

3.1從居民需求出發,設置社區護理服務項目調查中顯示社區居民希望開展的各項服務中,前5項需求為:社區緊急事故的救護(89.9%)、生病時,護士上門護理(84.8%)、老年慢性病護理(78.1%)、打預防針(75.3%),老年慢性病預防宣傳教育(74.2%)。岳陽市居民在疾病護理、疾病預防和健康促進三方面需求較高。調查中發現社區老年居民非常需要社區衛生服務,93%的老年居民認為開展社區護理很有必要,另外有部分居民表示只要對健康有利的社區護理服務措施他們都歡迎,這說明社區居民健康觀念隨著社區衛生服務地發展逐漸加強。并開始重視其自身的健康問題。有89.9%的社區居民將社區護士開展屬于社區疾病護理模塊的社區緊急救護列為其及時位需求;因此應以居民需求為導向增加這一方面的工作內容并加強社區護士緊急救護方面的培訓。另外有52.6%及以上的居民對疾病護理、疾病預防和健康促進三方面都表示需要。目前社區護理現狀是社區護理工作只能滿足居民的一小部分需求:社區護理的發展要以居民的需求作為其發展導向翻。社區護士應積極開展與之對應的社區衛生服務項目從而滿足社區居民的需求,使居民的健康水平得到提高。在21世紀主要發展方向的社區護理。疾病預防和健康促進護士的社會功能和作用的主要職責。社區衛生工作者也提出了社區居民的工作的注冊要求,并以此為指導,提高社區衛生服務項目的建議。隨著社會的進步和人們生活水平的逐步提高的日益發展,社區居民的健康需求也在不斷增加。根據發達國家的經驗,社會的發展,一般醫院的數量將日益減少,而更多的患者將被轉移的社區,依托社區衛生服務。有研究報道,超過了城鎮居民的醫療問題,應在社區解決了百分之80.因此筆者建議社區衛生服務中心的領導和護士應及時了解其社區居民的需求,并以之為導向不斷拓展服務內容的項目內涵和提高社區衛生服務質量,不斷完善社區護理工作,從而達到促進社區健康的目的。

3.2強化社區護理人員專業水平培訓表2顯示了社區護理人員相關知識的需求情況。在調查中絕大多數人員認為對社區的護理人員進行相關知識培訓很有必要。其中,對常用的康復護理技術與方法有93.8%表示需要、社區常見疾病的防治87.5%表示需要、社區緊急事故的救護有71.9%表示需要。90.2%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要。93.9%的人員愿意參加社區護理知識培訓。并希望通過培訓方式獲取更多的社區護理知識近期的醫療信息。76.3%的人員希望培訓方式是專題講座。社區衛生服務事業發展的重點在于社區衛生服務人力資源的培養。隨著社區護理需求的日益增加,社區護理人員認為要不斷提高自己的知識、技能水平從而滿足社區護理工作的需要。通過調查,護理人員對崗位培訓的次數有更多的需求,希望能參加社區護理崗位培訓,并希望培訓形式能多樣化,如進行專題講座后,組織參觀學習、提供實踐的機會等;希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此,應制訂出系統有效的培訓計劃,采取多種形式、多種層次的崗位培訓,以滿足不同層次護理人員的需求,從而達到提高社區護理人員護理水平的目的。

4結論

居民對社區護理服務提出了較高的需求。社區護理從其服務內容、規模到質量與日益增長的需求存在較大的差距。社區衛生服務應該以社區居民的需求為導向,加強對社區護士進行相關知識和技能的培訓,保障和提高社區護理服務的質量,使社區居民在熟悉的環境中有效地改善生存質量和健康狀況,將我國的社區護理逐步推向前進。

社區護理論文:社區護理中應用中醫護理的效果

【關鍵詞】 中醫護理; 社區; 居家護理

隨著經濟的高速發展,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能,尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術,充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。

1 應用的可行性

首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1].社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

2 應用現狀

2.1 中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2].社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其品質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。

2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。

2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其品質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。

2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供品質的康復護理成為了可能。

2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。

2.2 中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸融合。

3 小結

社區護理是護理事業發展的一個重要方向,雖然,中醫護理在社區護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫護理融入社區護理的步伐緩慢醫學|教育網整理搜集。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業與國際同步發展。

社區護理論文:社區護理績效考核系統的運用

醫院的績效考核伴隨著醫院改革的進程而被重視,已成為醫院績效管理的源頭和核心。關鍵績效指標(Key Performance Indicators,KPI)是對組織運作過程中關鍵成功要素的提煉和歸納,能反映人員的工作態度、能力水平和業績目標完成狀況,是績效考核體系的基本單位[1]。2002年,北京市28所高校醫院打破單純為學校師生服務的舊模式,成為社區衛生服務中心,對外開放,實現由高校醫院到高校社區醫院的轉制。由于高校社區醫院仍隸屬高校,服務對象98%以上是高校師生員工,在醫療機構中屬非盈利性機構,大多尚未建立完善的績效評價體系,不利于護理人員工作積極性的發揮,阻礙了護理專科水平的提升[2-4]。因此,建立以KPI體系為基礎的高校社區醫院護理人員績效考核體系,有利于把個人目標與提高高校社區醫院護理水平聯系起來。

1高校社區護理崗位績效考核KPI體系的建立

1.1KPI的設計

根據北京市《社區衛生服務崗位績效考核指導方案》及《社區衛生服務崗位績效考核手冊》中,對社區醫院績校考核崗位指標的設計及相應分值的設定,結合《高校職工考核辦法》,對高校社區醫院績校考核指標進行不同崗位指標設計及相應分值的確定。構建以高校社區護理崗為一級指標,服務數量、服務質量、綜合滿意度為二級指標,包含肌內注射、皮下注射、氧氣吸入等19項三級指標的KPI體系(表1)。

1.2KPI權重及二級指標值計算

參照北京市《社區衛生服務崗位績效考核指導方案》中對服務數量(A)、服務質量(B)及綜合滿意度(C)所占比例分別為50%、30%及20%的比例,確定高校社區護理崗中各二級指標,即服務數量(A)、服務質量(B)及綜合滿意度(C)所占比例。其中,個人服務數量(A)等于個人服務數量所屬各三級指標的數值乘以其對應的分值之和;個人服務質量(B)等于個人服務質量所屬各三級指標的分值減去其對應的扣分項分值之和;個人綜合滿意度(C)等于個人綜合滿意度所屬各三級指標的數值減去其對應的扣分項分值之和。

1.3個人績效值(X)計算方法

個人總績效計算公式:X=AZ×50+B100×30+C100×201.4個人績效工資(M)計算通過服務數量、服務質量及綜合滿意度考核結果,計算出個人總績效值,個人總績效值累加可得部門總績效值。其中,1個績效值額度=部門績效工資總額÷部門總績效值,個人績效工資總額=1個績效值額度×個人總績效值(X)。2績效考核體系的應用采用某高校醫院護理部6月份的績效考核數據進行驗證,護理部6月份15名工作人員績效工資總額為20000元,服務數量較大者的服務數量值為1076,護理部15名工作人員總績效值為1244.1,計算可得1個績效值額度為16.08元。抽取其中5名人員6月份的績效考核手冊記錄值為例,計算6月份護理部5名人員個人總績效值、個人績效工資(表2)。

3啟示和建議

某高校醫院護理部6月份15名工作人員績效工資總額為20000元,平均績效工資為1333.3元。以KPI績效考核體系對個人績效工資的考核為例,護理部6月份15名人員績效工資較高者為1562.6元,低者為1001.5元。考核結果客觀、公正、透明。因此,要想建立以KPI體系為基礎的高校社區醫院護理人員績效考核指標體系,實行以服務數量為核心,以服務質量、綜合滿意度為基礎的考核和激勵制度,完善分配激勵機制,有效調動醫務人員的積極性,從而最終實現促進高校社區醫院的發展和滿足廣大師生對品質醫療服務的需求,需要努力做到以下幾點。

3.1建立與KPI相應的考核指標體系

評價指標是醫院績效評價內容的載體,也是績效評價內容的外在表現,是醫院績效管理的重要環節。在指標的篩選上不能脫離實際而盲目地自行制訂,應以“影響大、看得見、摸得著、努力能實現”,即以SMART原則[5]為基礎來選取。評價指標的選取不僅要能夠衡量科室的總體績效差異、個人的績效差異,同時還可以考核單項指標績效[6]。

3.2建立科學完善的績效考核體系

鼓勵職工了解、參與績效考核、管理工作,通過服務數量、服務質量及綜合滿意度考核結果,職工可以計算出個人績效值、部門總績效值及個人績效工資,個人績效工資客觀、公正、透明。打破原有的干多干少、干好干壞一個樣的績效工資分配制度,提高了人員的工作積極性,實現了醫院整體業績的提升。

3.3建立與KPI相應的激勵與約束體系

實行月績效考核結果與月績效工資的分配掛鉤,年終績效考核結果作為人員聘用、解聘或調整崗位的依據。對年終崗位考核不合格的人員,可以調整其崗位,對聘用合同做出相應變更。對不服從崗位調整,或者雖然服從工作崗位,但到新崗位后考核仍不合格、無法勝任工作的人員,根據《勞動合同法》中有關規定,可以與之解除聘用關系。

社區護理論文:論社區老年護理的模式

1 老年人的生理和心理特點

1.1 老年人的生理特點:衰老是生命不可抗拒的自然規律,隨著年齡的增長生理解剖上的退行性變化,導致老年人在生理上功能上出現許多障礙和病變。主要表現為活動能力的降低,聽力、視力的減弱,記憶力和意志的減退;機體免疫功能衰退,抵抗力下降;營養吸收力降低;內環境平衡能力減弱,適應能力差,因而容易患病,患病后又容易合并感染,一旦患病,病程長,恢復慢,療效差,易反復等。

1.2 呼吸系統的變化:老年人呼吸肌萎縮論社區老年護理的模式,胸廓變形,變硬,順應性降低;呼吸頻率及深度受限;呼吸道粘膜和肌纖維萎縮;呼吸道管腔擴大,無效腔增加;肺組織萎縮,毛細血管減少,肺泡變薄,彈性減退,肺泡擴張,易形成老年性肺氣腫。

1.3 循環系統的變化:人到老年,即使在健康狀況下,心臟組織也產生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少,脂肪組織增加。這些都使得心肌J頃應性和收縮效率降低,功能明顯減退,容易發生心力衰竭。心血管系統的普遍改變是血管彈性纖維減少,動脈粥樣硬化,造成管腔變硬和管腔變窄,導致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高,心肌缺血。

1.4 神經系統的改變:腦細胞逐漸萎縮,大腦體縮小,腦重減輕,腦回變窄,腦溝寬,腦室和蛛網膜下腔擴大,腦脊液增多,腦血管發生程度不同的硬化,血流量減少,腦組織內營養物質的合量和代謝水平降低,氧供應不足,出現記憶力減退,視力和聽力減弱,反應遲鈍及運動不等功能衰退的表現。

1.5 空腔臟器的老化:胃腸平滑肌萎縮,彈力減退,韌帶松馳,容易發生胃下垂,食道憩室等。胃腸粘膜萎縮,消化腺分泌減少,蠕動減弱,容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮,器官或管腔變小,如膀胱變小,老年人夜尿量增加。

1.6 實質臟器的老化:肝、腎、胰、牌等均因萎縮,結締組織增生,導致機能減退。由于腎循環血管硬化狹窄,老年人腎血流量減少,使腎清除率下降。同時腎小管退變,使分泌和重吸收功能減退,對電解質的排泄減少,調節水鹽平衡功能降低。肝臟縮小,血流量減少,發生不同程度的肝功能損害。

胰脂肪酶分泌減少,常引起脂肪吸收延遲。

1.7 內分泌和免疫系統的變化:內分泌系統的變化在性腺表現十分明顯,到了老年男性睪丸功能減退,生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少,不僅影響生殖功能,還易引起骨組織代謝私 血管等方面的改變。如骨質疏松,易骨折,血液中膽固醇含量增加,引發冠心病等。在老年,各種類型的淋巴細胞數量比例失調和活動改變,使機體防御感染的能力減弱,自身穩定功能紊亂和免疫監視功能減退。因此老年人易受到細菌、病毒感染,自身免疫性疾病發生率也較高。

2 老年人的心理狀態

老年人隨著年齡的增長,機體各組織器官生理功能的衰退,導致機體調節功能不足,抗病能力減退,適應力下降,心理狀態也隨著老年人特有的變化而出現異常。

2.1 惶恐遺棄感:每一位老年人都有自己不同的生活經歷,積累了豐富的經驗,在工作崗位上擔負一定的職務,一旦離開工作崗位,會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。

子孫不孝,家庭不和睦,生病后住院擔心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,尤其是一些診斷不明確,治療效果不顯著的疾病,更易使他們產生I皇恐感。

2.2 孤獨寂寞感:孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征 .有些老年人由于神經抑制高于興奮,喜歡在安靜的環境中生活。但是當他們離開工作崗位時,則往往著有所失,子女成家立業,各奔東西,加之親朋亡故,更加孤獨寂寞,憂心忡忡。特別是生病離開家的住進醫院周圍都是陌生人,這樣病人自然產生孤獨寂寞。如有的病人住大病室時和別人交流一多,情緒開始穩定,一般狀態較好。

2.3 焦慮抑郁感:老年人愛操心,他們既關心兒孫的進步成長,對有些年青人的生活習慣又看不慣,管不了,只覺得自已年齡大了,力不從心,不中用了,因而焦慮不安。當有病時,這種心理更為明顯,常擔心自己的健康。往往因一些小事發脾氣,性格孤僻、固執,不易與人合作,不能自制。特別是生病后少言寡語,對外界任何事物都不感興趣,有的飲泣不語,還有的白暴自棄,放棄治療,甚至出現輕生念頭。

2.4 多疑、噦嗦,自卑感:由于存在自卑心理,別人說話時,總懷疑是議論自己。子女們因工作忙,不能及時看望,問寒問暖,使老人就以為兒女冷落他們,常因一些小事生氣,流淚。甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降,遇事好嘮叨,使年青人討厭他們,更加重了老年人的悲觀情緒。

3 社區老年護理的模式

社區老年護理是以老年人為主體,從老年人身心、社會、文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產生“無用”

的壓力,由于老年人及其照顧者的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。社區老年護理重在強化個體自我照顧能力,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務。社區護理的目標是:延緩衰老及惡化,增強自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴,提高老年人的生活質量。

4 社區老年護理的優點

4.1 有針對性提供護理服務確立以人為本的護理理念一切從老年患者的機要出發,護理人員有足夠的時間貼近患者,使護理觀察變被動為主動。老年人處于特殊的年齡階段,如何多方位地護理老年人,提高其生活質量,老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后,由于生理、心理的變化,對社會、生活的適應能力下降,同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事,容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題,使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體,老年疾病有其自身的特點:發病率高、慢性病多。因此,長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰:尊重生命;關注護理而非治療;注重生命質量;尊重死亡是一個自然過程,不加速也不延遲死亡;協助病人安靜地、有尊嚴地死去,去者能善終,留者能 . 4.2 老年人對方便,廉價,品質社區護理的需求老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;社區少數低保貧困人口,生活困難,其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。慢性病患者、心理疾病,先天性疾病患者等重點關護患者,他們除了接受醫院的治療外,還需要社區護理的安慰和幫助服務。因此老年人應成為社區護理服務的重點對象。社區 護士在給予這類患者必須的治療和護理,讓患者配合治療,減少疾病恢復時間和經費外,可以安排一些活動促進社區老年人健康,具體體現在組織社區老人開展一些健身的有益活動以及一些衛生保健常識上。

4.3 社區老年人的心理護理4.3.1 離退休綜合征指職工在離退休以后出現的適應障礙l。主要表現為坐臥不安、行為重復、猶豫不決、不知所措,偶爾出現強迫性定向行走,由于注意力不集中而容易做錯事;由于情緒的改變而易急躁和發脾氣,對任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經歷;有的老人因不能客觀地評價事物甚至發生偏見;有的老人情緒憂郁,以至引起失眠、多夢、心悸、陣發性全身過熱等。這種現象對于平時工作繁忙、事業心強、爭強好勝的老人尤其明顯,無心理準備退休的老人表現較重。據報告,因離退休引起情緒失落感的占75 .針對離退休綜合征老年人的特點,社會要給予離退休老年人更多的關注。家庭要關心和尊重離退休老年人的生活權益,鼓勵老年人適當參加老年協會或老年活動中心的活動,參與社會義務工作,做些老年人力所能及的事情,為兒孫分憂解愁,使家庭和睦。定期進行檢查,及早發現急、慢性疾病的發生。

4.3.2 空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭,形成老年人獨守空巢的特點,特別是老人單身家庭。

由于社會文化的變遷,家庭結構向小型化轉變,人們的家庭觀念淡薄及工作調動、住房緊張等原因,使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤獨、空虛、寂寞、傷感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顧影自憐。針對社會單身老人越來越多,他們最易患空巢綜合征的特點,無論社會,還是家庭都應該多關心單身老人。作為子女,應盡量與老人一起生活或經常回家探視。鼓勵老人參加老年協會或老年活動中心的活動,在那里結識多些朋友。

4.3.3 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征的表現有:疲乏,整日精疲力竭、腦力和體力活動均極易疲勞,頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩等。有些老年人及其親屬認為腦衰弱是人類衰老的自然規律,不予重視;而另一些病人則過度緊張,產生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區護理,應認真觀察老年人的精神狀態,關心老年人,鼓勵老年人適當參加老年協會或老年活動中心的活動,參加一些溫和的室外運動,如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征,但不可要過度,以免產生焦慮疑病癥,四處求醫,補藥不離身。

4.3.4 焦慮癥、抑郁癥焦慮是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅,導致自尊心或自信心受挫,或使失敗感、內疚感增加,形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態。容易焦慮的老人衰老過程可加快,助長高血壓、冠心病的發生,甚至引起腦卒中,心肌梗死,青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發生跌傷等意外事故。老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙,以持久的抑郁心情為主要表現。老年人自殺通常與抑郁障礙有 .抑郁障礙的發生是漸進而隱伏的,早期可表現為神經衰弱的癥狀,頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現為情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。由于老年人離退休衰老孤獨及其他原因使老年人產生焦慮和抑郁癥。對這部分老人要進行必要的心理疏導,經常上門與老人談心,使他們感覺受到尊重與關心。幫助老人保持良好的心態,學會自我疏導、自我放松。鼓勵老人參加力所能及的家務,閱讀書報、看電視、散步與朋友閑聊,適當的體育鍛煉,使老人保持愉悅的心理狀態及廣泛的人際關系,從而減少焦慮癥和抑郁癥的發生,減少患病的機會,降低老人自殺事件的發生。

4.3.5 老年期癡呆是以后天獲得的持續時間較長的精神神經功能多方面障礙為特點的I臨床綜合征。隨著人口老齡化,處于癡呆危險的人群數量增加。老年癡呆起病緩慢,病程一般在5~10年。本病尚無理想治療藥物,以預防為主。對此類老年人應加強管理,設立家庭病床,請專人在家看護,負責日常生活護理,安全保障,定時服藥,適當活動及肢體鍛煉。

4.4 社區護理更有利于開展老年護理教育及宣教醫學教育|網搜集整理。零距離接觸老年患者護理工作人員能更好的了解并掌握老年患者特殊的心理狀態,民間“老小孩”一詞用的十分貼切,有可能出現治療,護理上的不合作,更易取得護患間心理上的溝通,加上熟練的專業技術,為病人解除病痛,使其心中產生信任感,安全感,依賴感,而達到心理護理上的良好效果

社區護理論文:社區護理特征及對護生的需求

社區護理是面對社區內每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務工作,如家庭護理、患者及健康人的營養指導、婦幼和老年人保健及心理咨詢等[1]。開展社區衛生服務已成為我國衛生事業發展的趨勢,是社會進步與文明的標志。隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變、家庭小型化以及醫療費用上漲等現象的出現,探索社區護理新途徑,是適應人民群眾日益增長的衛生保健的需求,也是適應社區衛生服務的需要,社區護理已成為21世紀護理發展的主要方向和新熱[2]。

1社區護理的特點

1.1以促進健康為中心

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變和人們對健康的理解及關注的程度的轉變,護理工作的重點也逐步由疾病護理轉移到健康保護和健康促進上來。導致對促進健康、預防疾病的思維模式、工作方式和管理方式等一系列變化。從而提出了以健康為中心的社區護理的工作特點。

1.2以人群為主體

社區是以某種形式之社會組織或團體結合在一起的一群人,這意味著社區護理將面對的是一個群體,而不是單純只照顧一個人或一個家庭。對于所面對的這個群體,要求社區護理工作者經常做一些宣傳和調查之類的工作。

1.3綜合服務

由于人群健康受多種因素影響,社區護理工作除了以預防疾病、促進健康、維護健康等工作為主外,還應從整體、的觀點出發,從衛生管理,社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區人群、家庭、個人進行綜合服務。

2我國社區護理發展現狀

2.1社區護理人才匱乏

目前,我國社區醫師和護士比為1.0∶0.5,WHO提出社區醫師和社區護士比為1∶2或1∶4。從這一點來說,社區護理人員短缺是非常嚴重的。當前從事社區護理的工作人員大多是臨床護理崗位重新調整或其他專業改行者,普遍存在年齡偏大、學歷及專業技術水平較低、業務水平不高、應變能力較差、協調能力欠缺等現象。這勢必影響社區護理的內容和質量。另外,由于護理專業教育模式轉變的緩慢,社區護理教育缺失嚴重,我國至今尚沒有一所正規院校培養專門的社區護理人才。

2.2缺乏適合我國國情的社區護理模式

目前我國的社區護理服務模式單一,在理論上的研究可謂是一片空白,社區護理模式幾乎都是按照國外的方式進行,沒有自己的創新之處,因此很難適應我國國情。也正因為這樣,使得當前的社區護理質量偏差,社會對于社區護理的認識存在誤區。

3社區護理對護生職業素質的要求

3.1豐富專業知識

由于社區護理是以促進健康為中心,因此護生要想從事這一職業就必須掌握足夠的健康方面的知識,這些健康方面的知識不僅僅是疾病方面的,還應當包括飲食、飲水、環境和社會因素對于健康的影響等方面的知識。其次,由于社區護理具有綜合性,這就要求護生同時掌握內、外、婦、兒等幾個專科的護理,必須、熟練地掌握各科的護理知識和技能。另外,隨著計算機技術的發展,在社區醫療機構的應用也越來越多,因此還要求護生掌握一定的計算機應用能力。

3.2良好的心理素質

護士保持良好的情緒,就能使患者保持良好心情。要做好心理護理,應努力改善患者的心境,以良好的情緒去影響患者。護士保持良好心境是圓滿完成護理工作的前提和保障。這就要求護生在工作中情感表達適度,不過分外露,既面帶微笑又沉著冷靜,同時還要善于忍讓、寬恕、諒解、控制情緒沖動,自覺調節自己的言行。

3.3高尚的職業道德

社區工作者要服務于患者,取信于患者,就要有高度的責任心;就要在言行舉止上保持嚴謹性,工作有條不紊、專心致志,不粗心大意;就要在語言的運用上考慮患者的心理需要,既坦誠又謹慎。這是護理工作者最基本的職業道德要求。另外,由于社區護理面對的是一個群體,這就要求在社區護理工作中做到平等和公正,對待患者要實事求是,每個患者都不論其年齡大小,職位高低,護理人員都要一視同仁,這樣才能取得患者的信賴和主動配合。因此,護生要加強自己的道德的培養,養成對待任何事情都平等公正的習慣。

從上述情況和分析看,社區護理服務是為滿足廣大人民群眾的健康需求而向社會提供的技術勞務性服務。在社區衛生服務工作已在全國蓬勃發展的今天,社區護理工作有著比較好的發展前景,護生從事這一行業既能彌補這一行業人員短缺的現狀,又能提高應屆畢業生的就業率。當然,由于社區護理工作具有以促進健康為中心、以人群為主體、綜合服務和高度自主性等特點,這就決定從事社區護理的人員應具有較高的文化素質、良好的心理素質、高尚的職業道德和敏銳的觀察力,才能適應工作的要求。

社區護理論文:糖尿病高血壓的社區護理干預

【關鍵詞】 糖尿病

高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發現:在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網膜病發生的危險性更高[3]。現就糖尿病高血壓的發生及社區護理干預措施闡述如下。

1 糖尿病高血壓的發生和危害

糖尿病高血壓研究(HDS)發現,在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導致高血壓的發生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或糖尿病病人[4]。

2 糖尿病患者對高血壓的認知程度

有近半數糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫院診治,不能定期化驗血液流變學指數、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫生指導下服用相應的藥物。

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經發現,必須立即服用降壓或降糖藥物。

3 社區護理干預措施

3.1 糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系,但他們的發病主要與不良的生活習慣及周圍的環境壓力有關,都是“生活方式相關性疾病” [6]。在我國,隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,飲食結構的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發病率逐年上升的主要因素。

3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

3.1.2 正確處理應激狀態 隨著社會發展節奏加快,應激狀態不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應調整好自己的心態,處理好人際、婚姻、家庭關系,減少對應激的不良反應,可以經常運用音樂放松療法。

3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應激狀態的病人是有利的。

3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養達到健康狀態,改變飲食結構,通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質蛋白質的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經濟發展與人口老齡化不同步,在目前養老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的[10]。研究表明:糖尿病傳統衛生宣教或出院指導,患者在飲食控制、運動療法和自我監測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當部分患者最終不能達到預期的目標[11]。在講座基礎上加以社區護理干預,包括一般人群的教育、糖尿病專業隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學專科醫生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內容包括 :(1)糖尿病高血壓基礎知識教育。通過向病人及家屬介紹有關糖尿病高血壓的基礎知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預后等有關知識了解,取得病人的自覺配合,保障治療方案的嚴格執行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節制,待出現嚴重并發癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療 方法,適當控制飲食可減輕胰島β細胞負擔,有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質及脂肪的攝入;學會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據年齡、體質、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發生低血糖反應時自救;嚴重的并發癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應達到目標血壓水平(UKPDS采用的目標為150/85mmHg,治療后嚴格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監測及自我保護教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護病人的生活工作能力,維護正常生長發育,又可防治急性并發癥的發生,延緩慢性并發癥的發展,進而改善生活質量和延長生命。

4 小結

糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預防計劃,逐步實現3級預防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預防的關鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫務人員合作,長期嚴格控制代謝紊亂,達到理想目標;(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發癥;(4)組織患者和家屬,調動他們的積極性和創造性,患者相互教育,可起到醫務人員起不到的作用;(5)醫務人員應不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。

社區護理論文:社區老年心理護理體會討論

隨著社會經濟的發展和醫療保健的進步,人均預期壽命的延長,老年人口迅速增加,在我們社區中,老年人約占總人口的60%以上。老年期面臨重大的生活改變,如退休、喪偶、由子女照料等,這些變化使老年人出現一系列心理問題,針對這些問題,我們在社區護理工作中采取了相應的護理措施,收到了滿意的效果。現將社區老年人心理護理體會介紹如下。

1老年人常見心理問題

1.1智力改變老年人反應速度慢,容易健忘。

1.2情緒變化老年人易受外界環境影響,情緒不穩定,常表現為興奮、激惹、多變。情緒激動程度與所遇到的不順心事嚴重程度不相符,一旦強烈情緒發生后需較長時間才能平靜。

1.3人格變化較多老年人表現為比較頑固,醫學教育|網搜集整理習慣按A己觀點看問題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強,有的則過多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對過去成功事例追溯之中。

1.4生活方式改變老年人多已退休在家,子女大都獨立生活,這種生活環境和角色變化構成了老年人孤獨的主要原因。

孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運動等。

2針對上述心理問題我們采取相應護理措施

2.1社區護士為老年人進行處置或做健康咨詢時,解釋耐心細致,遇到聽不清或不懂時,我們會不厭其煩地為老人重新說明,直到滿意為止。健忘時指導老年人有規律安放日常生活用品。老年人應加強健腦鍛煉,如背詩詞、經常下棋等。

2.2幫助老年人調整情緒護理人員對老年人應給予特殊照顧,熱情的關懷,減少其精神刺激.除了語言交流外,還使用了非語言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準備溫開水,在社區護理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。

2.3尊重老年人老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬醫學教育|網搜集整理,對他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經歷、特長、愛好要強調出來,如“您是革命戰爭中過來的老首長,真了不起”。

對他們配合醫護人員工作的每一點進步要予以表揚。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點頭,同情注視加上輕揉的動作,使老年人充分信任社區護理人員。

2.4社區護士應與老年人家庭保持多方面聯系,動員家屬、子女多關心、體貼老人,經常與老人團聚,減少寂寞感。鼓勵老人適當參加社會活動,保持與人交往,從社會生活中尋找樂趣。

3社區老年人提高了生活質量

社區老年人通過社區護理人員的心理護理,能夠以積極的心態面對生活,參加一些力所能及的活動,他們對待疾病采取正確的態度,與醫護人員密切配合,認真學習疾病相關知識,醫學教育|網搜集整理增強了保健意識,提高了老年期生活質量。

社區護理論文:對糖尿病高血壓的社區護理干預分析

高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發病率和死亡率的主要危險因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險性,被稱為雙重危險因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險性是前者的2倍,而在同時存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發現:在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風的危險性增加2倍,急性心梗的危險性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網膜病變的一個獨立危險因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無高血壓的糖尿病患者視網膜病發生的危險性更高[3]。現就糖尿病高血壓的發生及社區護理干預措施闡述如下。

1 糖尿病高血壓的發生和危害

糖尿病高血壓研究(HDS)發現,在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導致高血壓的發生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或糖尿病病人[4]。

2 糖尿病患者對高血壓的認知程度

有近半數糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫院診治,不能定期化驗血液流變學指數、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫生指導下服用相應的藥物。

糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經發現,必須立即服用降壓或降糖藥物。

3 社區護理干預措施

3.1 糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系,但他們的發病主要與不良的生活習慣及周圍的環境壓力有關,都是“生活方式相關性疾病” [6]。在我國,隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,飲食結構的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發病率逐年上升的主要因素。

3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。

3.1.2 正確處理應激狀態 隨著社會發展節奏加快,應激狀態不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應調整好自己的心態,處理好人際、婚姻、家庭關系,減少對應激的不良反應,可以經常運用音樂放松療法。

3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8]。堅持每天至少快步走30min,或經常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應激狀態的病人是有利的。

3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養達到健康狀態,改變飲食結構,通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質蛋白質的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。

3.1.5 戒煙限酒 因為吸煙可減低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨立危險因素。長期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會增加腦卒中的危險。

3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經濟發展與人口老齡化不同步,在目前養老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的[10]。研究表明:糖尿病傳統衛生宣教或出院指導,患者在飲食控制、運動療法和自我監測等方面對疾病的認知水平和健康行為并未取得理想結果;而系列講座后對疾病的認知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異,如僅停留在講座水平,將有相當部分患者最終不能達到預期的目標[11]。在講座基礎上加以社區護理干預,包括一般人群的教育、糖尿病專業隊伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對于糖尿病學專科醫生來說他們教育的對象是糖尿病高血壓患者。對于糖尿病高血壓患者的教育,內容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個過程。內容包括:(1)糖尿病高血壓基礎知識教育。通 過向病人及家屬介紹有關糖尿病高血壓的基礎知識,使其對糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預后等有關知識了解,取得病人的自覺配合,保障治療方案的嚴格執行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時,心理表現多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴重后果,因而不限制飲食,生活上不節制,待出現嚴重并發癥時后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯誤的認為,多進食可通過增加藥物劑量來控制而不會加重病情。使病人了解心理情緒因素對血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過對糖尿病高血壓病人進行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當控制飲食可減輕胰島β細胞負擔,有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進食,還應包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標準水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時限制蛋白質及脂肪的攝入;學會食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進餐定時定量,必要時加餐。(4)運動治療教育。運動療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過向病人介紹運動療法的目的、意義及作用,增加病人運動的積極性,并把握適度的原則,要根據年齡、體質、病情等具體情況確定運動的方式和時間,防止運動過度;了解運動時所服藥物的影響,及時調整劑量;不在空腹時參加劇烈活動,運動時攜帶餅干、糖塊等,以便發生低血糖反應時自救;嚴重的并發癥如活動性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經病變者不能參加劇烈的活動,以防意外。(5)藥物治療教育強化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發癥危險性的療效甚至超過了嚴格的血糖控制[14]。綜合多項研究報告,對糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應達到目標血壓水平(UKPDS采用的目標為150/85mmHg,治療后嚴格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動,糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監測及自我保護教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對病情的自我監測及自我保健可以及時掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護病人的生活工作能力,維護正常生長發育,又可防治急性并發癥的發生,延緩慢性并發癥的發展,進而改善生活質量和延長生命。

4 小結

糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來引起了WHO、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會要求各成員國要重視糖尿病的防治,要制訂和實施糖尿病預防計劃,逐步實現3級預防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級預防的關鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,對糖尿病無知將付出高昂的代價,糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫務人員合作,長期嚴格控制代謝紊亂,達到理想目標;(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發癥;(4)組織患者和家屬,調動他們的積極性和創造性,患者相互教育,可起到醫務人員起不到的作用;(5)醫務人員應不斷更新對糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個人和國家用于糖尿病的開支。

社區護理論文:高血壓病病人的社區護理干預效果

高血壓病病人的社區護理干預效果

【關鍵詞】 高血壓;社區護理干預;知曉率;膳食;收縮壓

【摘要】 [目的]觀察對高血壓病病人實施社區護理干預的效果。[方法]對2009年我院托管的前進街社區衛生服務中心所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理干預。[結果]干預后病人對高血壓的知曉率比干預前明顯升高;適量運動、合理膳食者所占比例比干預前增高;收縮壓、舒張壓比干預前明顯降低，差異均有統計學意義(p<0.05或p<0.001)。[結論]社區護理干預能提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，對防治高血壓有積極的作用。

【關鍵詞】 高血壓;社區護理干預;知曉率;膳食;收縮壓;舒張壓

高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，2009年對前進街社區280例高血壓病病人進行了為期1年的社區護理及干預。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年我院托管的前進街社區衛生服務中心對所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲～82歲(46.7歲±5.7歲)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒張壓≥90 mmhg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。

1.2.2 健康教育

健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響[37]。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息[8]。并及時、填寫隨訪調查表。

1.2.2 服藥干預

社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

1.2.3 心理護理

大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降[9]。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。

1.2.4 統計學方法

采用 spss 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為有統計學意義。

2 結果

表1 護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況比較表2 社區護理干預前后病人相關行為調查情況表3 社區護理干預前后

病人血壓控制效果比較

3 討論

高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保障高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率[16]。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用[17]。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。

社區護理論文:淺談中醫護理在社區護理中的效用

摘要：我國社區服務要廣泛深入的發展，更好的為社區居民服務，真正的滿足社區居民的健康務求，就要大力發展具有中國特色的中醫護理方法，利用中醫護理其簡單、便捷、高效和其在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢很好地適應社區衛生服務功能。

關鍵詞：中醫護理社區護理

社區護理起源與西方國家，1978年，世界衛生組織將其定義為社區居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛生服務組織[1]。社區護理既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構建順應我國國情、滿足社區健康需求和具有中國特色的社區護理模式是推動社區護理發展的關鍵環節。相對于起源地西方醫學而言，博大精深的中醫理論和療法在社區護理中有很多值得借鑒和發揚。

1中醫護理的發展前景：

中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理體系由以下幾個方面組成：中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理五方面構成，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”[2]。

2中醫護理的發展目標：

中醫護理在社區居家護理中的應用在我國具有獨特的運用價值。作為發展中國家，我國醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫護理以其品質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。除此之外，中醫理論當中“治標和治本”的概念，實質可以通過中西醫療法相結合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。

社區護理的主要為社區人群提供以健康促進為目標的健康服務，以增進健康和預防疾病、穩定病情為要務，這與中醫護理的理論不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中不斷滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。如運用得當，精巧結合，中醫護理將與社區健康教育內容不斷的融合。

可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。

3中醫護理在社區護理工作中的優勢和功能：

中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理共同構成中醫護理體系。中醫護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養生保健、疾病護理、康復護理等方面具有獨特優勢，這些都與社區的健康需求相一致，且中醫護理以我國傳統文化為背景發展至今，一些中醫理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發展，這些都說明中醫護理在我國具有良好的民眾基礎，貼近大眾生活，便于社區居民的認可和接受，這為中醫護理在社區的開展奠定了良好的基礎。此外中醫護理技術還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經濟基礎薄弱的區域，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢[3]。

對于不同的人群，中醫護理發揮作用的側重點不同，對于健康人群，中醫護理的服務功能以預防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術后人群、中醫護理的服務功能以康復護理為主；對于急慢性病人，中醫護理的服務功能以殘病護理為主。無論中醫護理針對何種人群，發揮何種護理功能，都同時應用到多種中醫護理理論、知識與技能、即調動整個中醫護理體系。例如常見的對腦血栓導致的癱瘓病人，需要在中醫辯證的基礎上進行飲食調節，推拿按摩、中藥貼敷等中醫護理技術以及保健運動指導、情志護理等。

4關于現階段的中醫護理開展情況大力開展的意義：

我國的社區服務起步較晚，與發達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區護理服務組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫院護理治療的延續，而社區的健康教育、健康咨詢、行為干預等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務還很欠缺，中醫護理開展的還不夠廣泛。

社區護理是護理事業發展的一個重要方向，雖然，中醫護理在社區護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫護理融入社區護理的步伐緩慢。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業與國際同步發展。

此外，在社區中開展中醫護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫藥文化，促進民眾對傳統文化產生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導回歸傳統、構建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。

社區護理論文:社區門診輸液患者的護理探討

【摘要】 社區門診輸液是護患糾紛的多發地，為確保輸液的安全，避免差錯事故發生，降低護患糾紛，我們應優化護患關系，需主動與病患及其家屬進行溝通，進行健康教育，以取得患者的信任和配合，最終避免護理糾紛，提高護理質量。

【關鍵詞】 社區門診輸液　護理

社區門診輸液病人多，由于近年來隨著社會的進步，法律建設的逐步完善，全民法律意識的不斷提高，越來越多的患者開始重視自己的權利，各種各樣的護患糾紛不斷涌現。因此，為了確保輸液病人在一定時間內安全有效地進行輸液治療，我們加強了輸液前后各環節的管理，做到人性化護理，滿足病人的合理要求，避免差錯事故的發生，優化了護患關系，使護理投訴、護理糾紛降低為零，從而提高病人的滿意度。本文就我們的實踐進行總結探討如下：

1　輸液前關切的問候、有效的溝通是建立良好護患關系的開始

1.1 當輸液病人及其家屬進入輸液大廳時，護士要主動迎上前去關切地詢問病人“哪里不舒服”?“現在感覺如何”?向初次來輸液的病人及家屬介紹輸液環境、輸液所需的手續，茶水桶的位置、衛生間的方位，然后將病人的治療單和藥物遞給核對護士。由核對護士與病人及家屬面對面地核對輸液及藥物的數量、質量，并查對多種藥物配伍中有無禁忌，以及需要做過敏試驗的藥物批號及皮試結果，與上次使用的間隔時間有無超過規定的期限，特別是青霉素類藥物。對需要做皮試的病人要耐心地講解藥物的藥理作用，如果不做可能會引起什么后果，讓病人愉快地接受治療。

1.2 輸液病人進入輸液室后，輸液護士要對病人進行評估，了解病情和治療方案，根據病人的病因和病情安排到相應的輸液區域，并向他們講解有關的藥理知識和輸液知識，讓他們了解此次輸液大致所需的時間以及在輸液過程中的注意事項，并愉快配合。

1.3 在配藥時，配藥護士要嚴格掌握藥物配置后的有效時間，要求所有的藥物都要做到輸完一瓶再配置另一瓶，絕不允許將多瓶待輸藥物同時配置好，避免配置好的藥物因長時間放置而導致藥效下降，甚至引起不良反應。對有多瓶輸液病人的待輸溶液放在治療室時要向病人及其家屬解釋清楚，以免發生誤會而導致護患沖突。護士在配藥時要盡量把安瓿內的藥液抽空，要根據醫囑元誤地加入所需的劑量，如有剩余的藥液時要及時向病人及家屬解釋清楚，以免病人及家屬產生誤會，而引發護患糾紛。

1.4 在這過程中，護士要態度和藹，表情親切自然，中等語速，耐心地解答病人及家屬的疑問，使他們放心地把藥物交給護士配制，然后到輸液室等候輸液，使護患關系有一個良好的開端。

2 輸液中精堪的操作技術和良好的健康教育是優化護患關系的根本保障

2.1 由于輸液病人的輸液時間短則半小時，長則達十幾小時，因此，輸液室要清潔、安全，布景簡潔、溫馨，防蠅防蚊沒施良好，有電視和宣傳欄，定期播放和出版常見病和多發病的預防保健知識，使病人在輸液過程中，既增加健康知識，又使輸液不至于過分單調。另加，可根據病人的需要，提供座位和床位，同時在輸液區加強采光，光線充足有利于查找靜脈，提高穿刺成功率。 兒童輸液室貼有卡通畫，并備有一些兒童畫冊和玩具，使患兒在愉快、歡樂的氣氛中接受治療，以緩解患兒緊張、恐懼的心理。

2.2 根據病人的年齡、病情和輸液時間的長短選擇合適的靜脈，向病人及家屬講解穿刺部位與成功的關系，通過嫻熟的操作技能做到一針見血來取得病人的信任。為嬰幼兒行頭皮靜脈注射時，要向患兒家長解釋固定好頭部的重要性，如能聽懂大人講話的患兒在行頭皮靜脈輸液時，在穿刺前與患兒交流，讓其了解亂動所造成的后果，以取得患兒的合作，防止因患兒的哭鬧而使穿刺失敗，如果一旦穿刺失敗要誠懇地向病人及家屬道歉，而不是一味責怪病人不合作或血管太細。

2.3 病人在輸液過程中，護士要經常巡視，不但要注重輸液速度的調節，還要注重穿刺處有無腫脹、滲漏等，主動詢問穿刺處痛不痛，肢體位置是否放置舒適等，并向病人及家屬宣傳輸液常識，消除病人因擔心液體走空，空氣會進人體內而引起的恐懼心理，及時更換輸液，處理病人出現的各種異常情況，認真解答病人提出的各種問題，確保病人的輸液安全。

2.4 由于長時間輸液以及護士健康教育不到位，大部分病人有疲勞、煩躁的感覺。因此，護士在巡視時要讓病人了解完成輸液的大致時間，并正確指導病人如何變換體位和活動肢體可避免液體滲漏，進餐時輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動度有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，這樣可有效地預防病人的疲勞感，消除病人的緊張、煩躁心理。

2.5 有些輸液病人或家屬由于有事或嫌輸液時間過長，經常隨意調節滴速，護士要加強巡視，了解原因，向病人及家屬講解藥物知識，輸液滴速對病情和療效的影響，有的藥物能快，而有的藥物則只能緩慢輸入，如氨茶堿滴人過快可引起心動過速、心律失常、血壓下降，甚至可引起抽搐乃至死亡。通過講解使病人能主動配合治療，再也不自行調快速度。

2.6 護士應不斷補充新知識，加強對新藥知識的了解，在教育形式上應多樣化，內容上應系統化、專業化，根據病人的文化層次，因人施教，力求通俗易懂，使病人理解，同時還可以運用非語言溝通來形容、強化語言溝通的作用，使健康教育的內容易于被病人接受，從而優化了護患關系，提高病人的滿意度。

3 輸液后溫馨的提示、真摯的祝福是良好護患關系的延伸

3.1 輸液結束后撥針時，護士動作要輕柔，并耐心地向病人及家屬示范指導縱行按壓針眼的目的、原理、方法、時間，溫馨的提醒病人：“拔針后順血管方向按壓5分鐘，勿揉動”，從而使局部因按壓欠妥所致的出血、腫脹明顯減少。

3.2 病人輸液結束離開輸液室時要交代注意事項、隨診指征，真誠地祝愿他們早日恢復健康。

社區門診輸液是社區門診病人治療疾病的重要手段，輸液室是病人進行輸液治療的重要場所，也是護患糾紛的多發地。因此，重視輸液環節的管理、加強護患溝通、優化護患關系是避免護理糾紛，提高護理質量和病人的滿意度的合理選擇。

社區護理論文:淺談高血壓病病人的社區護理

【摘要】通過健康教育、加強自我管理、膳食指導、減輕身心壓力等護理方法，對高血壓病病人進行社區護理。

【關鍵詞】高血壓 社區護理

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發病率呈逐年上升的趨勢，但人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平[1]。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，而且還給國家和個人造成巨大的經濟負擔。研究顯示，不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病率上升的主要原因。所以高血壓防治應針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施，這其中最有效的方法是社區防治。在高血壓的社區防治工作中，積極開展社區護理干預，尤其是在文化程度低的人群中可以大大提高高血壓的防治水平。不少人在此方面已經做了許多有益探索，現結合工作實踐，就近年來有關高血壓病的社區護理干預措施作一簡單探討。

1 健康教育

高血壓病作為生活方式疾病，是一個累積的過程，從高血壓一級預防角度來看，若早期發現，及時防治，去除可能伴隨的一些不良因素，可起到事半功倍的作用。健康教育是社區護理干預的基本形式，被認為是可以顯著提高人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高自我保健意識和能力，轉變不良生活方式，培養健康行為的手段。且文化程度的高低直接影響健康意識，文化程度越高健康意識越強，建議將文化程度低的人群列為健康教育的重點。護理人員可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強健康教育指導，提高病人對不良行為、危險因素、并發癥、預后和規則用藥治療的重要意義等相關知識的認知，自覺培養科學健康的生活方式，預防心血管病的發生，同時，還要較大限度簡化治療方案，因為復雜的治療方案，病人常常難以堅持，應提倡選擇副反應低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。

2 加強自我管理指導

根據病人個體差異調整飲食結構，超重、肥胖、高鹽膳食及中度以上飲酒，是國際公認的高血壓發病危險因素，而且一些有利于高血壓控制的因素沒有形成主流，因此膳食指導就成為社區護理干預中的主要措施之一，社區護士應在健康教育的基礎上制定膳食原則，指導平衡膳食，根據個體情況編制食譜，做好記錄。觀察病人膳食結構的變化，結果證實，膳食指導在一定程度上可以降低高血壓。

3 膳食指導

（1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過6克。

（2）減少膳食脂肪，補充適量品質蛋白質，可以減緩心血管病的發生，所以在日常生活中應積極改善食物結構，減少含脂肪的肉類，增加蛋白質較高而脂肪較少的禽類和魚類。

（3）注重補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。

（4）多吃蔬菜和水果，飲食應以素食為主。

（5）限制飲酒。大量飲酒可誘發心血管事件發生，飲酒還可降低藥物療效，提倡高血壓病人戒酒，飲酒量越大危害越大。

4 運動鍛煉

運動訓練一向被人們認為是防治高血壓非常重要的有效手段。一定量的適宜運動后，運動者的血壓會低于安靜值。如果長時間堅持規范的訓練，訓練者安靜時的血壓也可以下降。有文獻報道，在合理科學的運動療法后，訓練者的收縮壓可以平均下降10-15毫米汞柱，舒張壓平均下降5-10毫米汞柱[2]。對于高血壓患者，運動療法可以作為重要的輔助療法。運動類型包括步行、慢跑、騎車、太極拳等，在護理中要特別注意，一是高血壓病人運動后常常會出汗，汗出多了血液會濃縮，所以要注意補充相應的水分和鹽分；二是運動強度掌握得當才能保障運動的效果，高血壓運動療法傾向于中低強度。研究表明，低強度運動的降壓作用比高強度的運動更好，尤其是對中度以上的高血壓患者，不提倡高強度運動，運動的一個更重要的指標，就是病人自己當時的感覺，如運動時以可說話、哼歌為適宜，運動后以不發生頭暈、不心慌氣短、不是非常疲勞為度。

5 減輕身心壓力

長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的主要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區護士應根據病人不同年齡、不同文化程度和個性特征，進行護理干預，避免負性情緒，正確對待自己和他人，處理好家庭和同事之間的關系，尋找適合自己的心理調節方法，通過心理咨詢增強承受身心壓力的能力，健康的心理及良好的社會環境，對控制高血壓病亦起著重要作用。

由于人們對高血壓危險因素防范意識淡薄，通過多種多樣的社區護理干預，就能提高處在高血壓病危險狀態人群的自我管理水平，從重視高血壓治療轉向護理心血管病的健康，提高對高血壓的知曉率、治療率和控制率。

社區護理論文:淺談社區護理工作的體會

【摘要】目的：探討社區門診作為醫院的窗口科室，社區護士怎樣做才能使患者滿意，使醫院受益。方法：社區護士應具有很強的交際能力和專業技能 并使之能良好發揮。結果：患者能積極主動的參與整個治療過程，恢復健康的心理、生理狀態。結論：社區護理工作尚處在起步階段，只有通過不斷的學習，才能使社區工作得到良好發展。

【關鍵詞】社區；護理；體會

我院是一個省級三級甲等醫院，下設幾個社區門診部，社區門診部是醫院的窗口科室，它是醫院護理工作的一個重要組成部分，社區門診服務質量的優劣，技術水平的高低直接影響著對醫院護理工作的整體評價，現將筆者在社區工作體會總結如下：

1交際能力對護理工作的重要性

每一位護理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態、使患者能夠積極主動地參與到整個診療過程中。護士要學習如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調與患者進行交談，避免用粗俗語言和過于專業的術語，根據患者年齡，職業性別，文化程度和病情等具體情況和患者進行語言交流。

2專業素質

社區護理的核心理念是預防疾病、促進健康、它是一個融臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合性服務體系。由于護理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產婦、60歲以上老人等重點。關護病人，所以對其有多功能綜合服務能力的“全科護士”要求較高[1]。

針對慢性病無需住院患者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療患者、常規治療患者等需要社區護理服務，既能對重點病人進行身心護理，又能在傷者現場進行初步急救；既能指導病人進行恢復期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識宣傳；既能開展衛生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護士的素質，難以勝任上述工作。高效簡潔，規范具體，雖因地制宜，但每項護理工作都有著嚴格的操作規程。面對復雜多變的社區護理現狀，每一位護理人員，對于自己進行的每項操作，都要由感性認識上升到理性認識，不僅要緊扣原則，遵守規范，而且要活學活用，靈活操作。例如在社區護理實踐中，消毒滅菌技術是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創造的。

3嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生

根據社區患者流量較大，用藥種類較多的特點，針對使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對病人情況和用藥情況詳細記錄，進行嚴格的交接班。社區治療工作相對獨立，輸液多為單人操作，注射應認真核對病人姓名、床號、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據藥物性質、濃度選擇給藥速度。嚴格執行護理操作規程和各項護理制度，認真執行“三查七對”，嚴密觀察病情變化，防止差錯事故發生。

4小結

目前我國中西部地區的社區護理工作尚處在起步階段，沿海城市社區衛生護理服務是醫療衛生服務的重要組成部分,隨著醫療制度改革的深化,社區衛生護理服務也越來越廣泛,如何提高社區護理服務無疑是擺在我們面前的一個重要課題[2]。作為一名基層護理工作者，依舊任重道遠，社區護理工作已從治療擴大到預防，從生理擴大到心理，從技術護理擴大到社會護理[3]。廣大社區工作者只有時刻以南丁格爾精神為指引，不斷學習實踐專業知識技能，才能為病人提供溫馨品質的服務，進而真正做到面向社區，服務社區，為社區醫療衛生事業的和諧發展而貢獻力量。