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現代醫學論文:現代醫學發展的教學特色

1在實驗診斷的實際教學中融入床邊化驗內容

床邊化驗可以理解為實體操作,即有效的利用教學檢測設備和試劑對來醫院、社區等地就診的患者進行一般的實驗診斷。床邊化驗的操作性強且經濟性強。在國際的首次實驗診斷學術的交流會上,多方有關人士將此床邊化驗列入為未來診斷教學的發展趨勢。

2實驗診斷課的教學方法改革

2.1鍛煉學生培養質量意識

在教學中,指導學生自主的進行選擇檢驗項目、樣本取樣、實際操作等,讓學生在整個學習中,鍛煉自我的分析能力、質量的掌控能力。

2.2增強學生服務意識

在教學中,適當穿插身份轉變,使學生提前獲知臨床資料以及化驗的結果,增強學生的自主學習型,鍛煉其通過臨床資料和檢驗報告來判斷患者的需求,培養學生的服務意識。

2.3改革考核制度,多方面進行考核

考試是評定學生一階段的學習成果,也是對教學質量的一側側面反映。同時更是起到督促學生的方法之一。傳統的考核制度即為理論知識的考核,試題的選定均為書本的文字內容,只需要硬性記憶即可考出好成績,這類考核制度并不能真實的反應學生的學習情況,因此,對考核制度進行了改革,增加了實驗的考核項目,這不但可以真實反應學生應時理論知識的能力,并且可以在具體操作中發現真實欠缺的問題所在,培養了學生分析、動手能力。

3改革效果

經過以上的改革嘗試,初步制定了與現代醫學發展相結合的教學手段和考核制度,獲得了顯著的效果。一方面學生在新形式的教學模式下,表現出格外高漲的學習熱潮,學生逐漸形成了主動進行病例的分組討論以及實驗操作等課后學習習慣;通過對學生的考核成果分析發現,由于新增了考核項目,發現學生在理論內容上的掌握與實際操作中出現脫軌,這給進一步教學提供了參考;通過整理的改革和創新,學生的整體素質和知識水平得到了的提高。

現代醫學論文:數學在現代醫學中的應用探究

1數學思維方法在中醫理論中的應用

數學是研究數量、結構、變化以及空間模型的一門學科,由計數、計算、量度和對物體及運動的觀察中產生,數學思維是應用想象和推理對所觀察的事物脫離其具體形態,進行思考和運算,進而做出判斷和結論。中醫學是發祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。其數量表現如陰陽(2個)、五行(5個),結構表現如五行循環圖,變化表現如陰陽平衡,無行相生相克,空間模型表現如陰陽魚,它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法,也有經過抽象思維建立的中醫基礎理論[1]。通過對具體數學問題進行不同的解題方法,嘗試性進行數學思維方法與中醫理論之間的關系分析,可以利用數學為中醫學習和研究提供參考,比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測進問題。中醫理論中的陰陽五行理論,從宏觀角度對人體肺腑之間的關系進行了定性分析,但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關系成立以及反之需要什么條件,基礎理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關系治病進行中醫辨證治病,這也容易得出中醫包治百病、無所不能的說法。但是中醫的臨床經驗表明,宏觀原則只有在適當容許的治療方法的前提下才成立,才可以取得較好的治療效果,通過數學分析,強調要注意中醫的內涵與數量機理,即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關系,這些相生相克的關系又是在什么條件下成立。應用數學的研究方式也就是根據疾病機理首先建立五行平衡關系的數學方程,如果方程正確,則一定存在解析解,否則,在此條件下對病人所用的治療方法是無效的,即方程建立的前提和依據可能錯誤,必須變換思路重新研究整治方法。縱觀古今,人類的健康和對疾病的治療一直是最重要的內容之一,中醫學的建立和發展也成為人們不斷與疾病進行抗爭的智慧結晶。研究數學理論與中醫臨床和基礎理論之間的關系,嘗試采用數學定量方法對中醫理論進行研究,對中醫臨床和中醫理論的現代化具有重要的意義。

2數學模型在中藥資源可持續發展的應用

中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動植物資源,也包括不可再生的藥用礦物資源。具統計,我國現有的中藥資源有近13000種,其中藥用植物資源占85.2%,藥用動物資源占14.1%,藥用礦物資源占0.7%[2,3]。常用的320種植物類藥材的總蘊藏量達到850噸以上,因此,中國是世界上藥用資源最豐富的國家之一。受各種因素影響我國豐富的中藥材資源正在不斷衰竭,有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環而走向衰竭。市場上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜,質量率受到極大的挑戰,嚴重影響到人民生命安全和健康。因此,對合理使用中藥材資源,使得中藥材資源能持續健康發展顯得越來越重要,許贛申在文獻[4]中應用數學模型對藥資源的可持續發展做了研究,具體的方法如下:對一種可再生的中藥材資源,其產量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的,第t代的再生量由第t-1代的存留量決定,第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小,則可建立一般的反應中藥存量和資源利用量的數學模型:X(t+1)-X(t)=F(X(t))-H(t)這里,X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量,X(t)表示第t代中藥資源的存量,F(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量,H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設中藥資源的再生量服從經典的Logistic增長規律,即:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)其中,r為中藥資源的固有再生率,N為該區域生態環境所能支撐的中藥資源較大存量。同時假設可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比,即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)=-r/N(X(t)-N/2)^2+rN/4通過對上述模型進行動力學分析很容易知道,F(X(t))在X(t)=N/2時取較大值rN/4,即當中藥材的存量為生態環境所容許的較大存量的一半時,中藥資源的再生量為較大的rN/4。如果此時利用量與再生量相同,則可以獲得較大持續利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2,所以k=r/2。即要想獲得較大持續利用量,中藥資源的開采強度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數學模型在中藥資源可持續發展中最基本的應用,事實上,反應中藥資源再生量的規律很復雜,氣候、環境的變化,人為的干預,內在生長規律的不同,中藥資源的種類競爭、合作以及相互的抑制等因素都會導致其生長規律的變化,另外,對資源的利用量也遠非正比例關系那么簡單,比如,脈沖式的開采,連續的開采,周期的開采等等。所以,模型的更加合理化比如導致對中藥資源可持續發展性態更好掌握,但是,對模型的數學分析也就必須更加深入,生物數學的發展,為中藥資源的可持續利用提供了更為廣闊的天地,對可再生資源的利用必將更加規范和有序[5]。

3數學統計在中醫藥學中的應用

多元統計分析是數理統計學多年來迅速發展起來的一個分支,已廣泛應用到各個領域。該方法通過數量變換,構造出反應實際情況的數學模型,進一步對影響結果的一些制約條件進行分析篩選,以保障在不損失信息的情況下,找到一些主要的關鍵制約因素。在中藥研究中,傳統的鑒定主要憑工人的經驗,不僅有一定的局限性,而且也存在一些潛在的危險,因此需要對與其有關的各方面的因素進行綜合分析和評價。多元統計分析正是以此為目標的一種分析方法,它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法。回歸分析是確定兩種或兩種以上變數間相互依賴的定量關系的一種統計分析方法。根據自變量的多少,可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據自變量和因變量之間的關系,可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中,只包括一個自變量和一個因變量,且二者的關系可用一條直線近似表示,這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個或兩個以上的自變量,且因變量和自變量之間是線性關系,則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x,y是確定性變量時,較為普遍,一般用于預測研究;當解釋變量為隨機變量時,一般用于變量之間的探索性研究[6]。主成分分析是將多個變量通過線性變換以及數學分析,選出能反應問題本質的少數幾個重要變量,以使問題的分析更加簡潔明了,所選取的信息與反應的內涵關系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量,卻同時盡可能保持原有的信息[7]。因子分析是主成分分析的推廣,它是從研究相關矩陣內部的關系出發,從一些具有錯綜復雜關系的多變量中找出少數幾個具有代表性的因子的統計方法,其主要特點是可以減少變量的數目,檢驗變量間關系的假設[8];聚類分析也稱群分析、點群分析,它是將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程一種多元統計分析方法[9]。在聚類分析中,所研究的樣品或指標(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關系),聚類分析的基本思想原則運用數學方法將關系較為密切的數據聚合為一小類,而將關系相對疏遠的數據或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標)聚合完畢。上述一些統計 分析方法在中藥材質量與生態環境的相關性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評價體系和動態發展等方面都得到了極大的應用。如多元回歸分析已經被廣泛地應用于研究環境因素對中藥生長的影響及研究作物穩定性,孫視等[10]應用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關系主要由生境因子的緯度,日照百分率,年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻康等[11]應用主成分分析分析了南蒼術揮發油、種石斛植物的組成成份,為品質中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等[8,12]應用因子分析對105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進行研究,證明建立的一個2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關系,得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關鍵要素之一。采用聚類分析方法進行枸杞、關黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究,微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關性研究,質量和非質量黃芩、不同產地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對比研究,均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的質量和偽品,探討中藥各類群間的系統親緣關系,評價中藥材的來源等[13]。

4統計軟件在中醫藥學中的應用

統計預測在醫院管理工作中正發揮著重要的作用。根據SPSS不同功能模塊歸納出了幾種常用的時間序列統計預測模型,這些模型在醫院門診量資料的統計預測分析起著重要的作用[14],一般有如下一些功能模塊。(1)回歸預測法:它是分析時間序列最常用的方法之一,它適用于無周期變動的時間序列,一般用于作短期預測。以時間為自變量,所觀察的某項變量或指標為因變量Y,對Y建立關于x的回歸方程,即為回歸預測。根據Y與x依存變化關系的不同,又可最為基本的回歸預測模型為直線回歸預測和曲線回歸預測和多元線性回歸預測,spss提供了諸如對數模型、二次模型、三次模型、logistic模型、指數模型、倒數模型、冪模型、復合模型、S型模型、生長模型等功能模塊。(2)指數平滑模型預測法.指數平滑的根本目的是去除一些隨機的波動,以體現序列的規律性。一旦識別出這種規律性,就可以用它來預測了。指數平滑模型適于分析呈現自相關的時間序列,也適用于有周期性和趨勢性變動的資料。(3)ARIMA模型。ARIMA即自回歸求和移動平均,是Box—Jenkins方法中重要的預測模型,適于處理非平穩時間序列。ARIMA是多個模型的混合,即自回歸AR,求和I,和移動平均MA。若AR和MA的階數分別為p和q,差分的次數為d,則非季節性ARIMA模型可寫作ARIMA(p,d,q)。

現代醫學論文:探討適應現代醫學教育理念的教學模式

以臨床問題為基礎的教學模式是指在教師的引導下,以臨床問題為基礎,以學生為主體的教學模式。強調把教學過程置于有意義的臨床問題情境中。學生在教師的指導下,通過分析真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能,并發展自主學習的能力。筆者對“以臨床問題為基礎教學模式”在醫學遺傳學教學中的教學效果與“傳統教學模式”進行了比較研究,旨在探討更適合醫學教學的教學模式。

1.對象與方法

1.1 教學對象 選擇我校2011級護理學專業學生,隨機分為實驗班和對照班,實驗班91人,對照班91人。兩班授課時數、任課老師均相同。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗班:①聯系臨床病例,提出相關教學問題 每章節內容授課前,根據教學內容提供給學生有關臨床病例,并提出相關教學問題。②學生通過自學解決相關問題 帶著疑惑,學生一方面復習以前學過的內容,另一方面可通過不同途徑獲取相關的知識,包括到圖書館查閱參考書籍及相關文獻或通過互聯網進行網上查詢(教師可在文獻檢索等方面給予具體指導),直至得到自己認為較滿意的答案為止。在這個環節中,教師和學生及時溝通和交流,以便保障學生順利解決問題。③教師課堂講授 根據教學大綱要求,教師在課堂上有針對性地精講章節內容。④討論、小結 學生綜合自己查閱的資料以及對教師重點講授內容的理解,在班上進行交流、討論,對不同的觀點可以爭論,授課老師在旁引導、啟發,增強探究的氣氛,引發多向思維,使不理解的方面顯現得更充分,使正確的理解得到強化。教師進行小結,使認識得到進一步提高[1]。

1.2.2 對照班:采用以教師講授為主的傳統教學模式進行授課。

1.3 教學效果評定 授課完畢,對實驗班91名學生和對照班91名學生,進行理論考試(試卷內容相同),題型有客觀題(占40%)和分析思考題(占60%),客觀題題型為選擇題,分析思考題為對臨床病例及其相關問題的分析思考及解答。

1.4命題與閱卷 教研室統一組織命制A、B卷并附標準答案,教務科隨機抽一卷進行考試,閱卷登分采取流水作業進行。

1.5統計學方法 采用t檢驗進行處理。

2.結果

實驗班客觀題成績、主觀題成績和總成績都顯著優于對照班(p

3.討論

試驗證明,以臨床問題為基礎的教學模式與傳統教學模式相比較,具有以下優點:體現教師主導,學生主體地位。改變傳統的“教師滿堂灌,學生被動聽”,把以教為重心轉移到以學為重心,將學生擺在主體、主動的位置,發揮教師主導、輔導作用,引導學生積極主動參與教學過程,使課堂教學成為引導學生學習知識、啟發思維、培養能力的過程。 激發學生的學習動機 興趣是學習最重要最直接的內部動力,醫學遺傳學理論的抽象、枯燥、乏味往往掩蓋了實際的趣味性和實踐性。以臨床問題為引導,有助于將抽象的理論感性化,將枯燥的學習內容生動化,把學生注意力和興趣長時間吸引到尋找答案的學習活動上,促進學生不斷地思考,活躍思維,自覺探究,使學生主動地學習,提高教學效果。培養學生解決問題的能力。 此模式是將臨床常見問題帶入課堂,縮短了課堂學習和現實差距,使學生產生所學即所需的感覺及探究問題的沖動并努力解決問題。學生為了解決問題需要查閱課外資料,歸納,整合所學的知識與技能,從而培養了他們分析、判斷、推理、綜合知識的能力,同時也鍛煉了學生的臨床思維能力,又能促使教師提高自身的綜合素質。此模式對教師素質提出了更高的要求:既要有扎實的理論知識,又要有相應的臨床經驗;要精心設計教學方案,選擇的病例應具有針對性、代表性,創設的問題具有誘導性,能激起學生的求知欲。因此,教師平時應注意知識的積累,不斷更新知識結構,不斷提高自身素質[2]。

現代醫學論文:現代醫學科技發展對醫學教育的影響

伴隨著現代科技革命的發展,人類的思維方式、生活、娛樂和教育等也發生著深刻變革。醫學教育在醫學人才培養、社會醫療事業推進中具有不可替代的作用。現代技術革命尤其是現代生物醫學的發展突飛猛進,對現代醫學教育提出新的要求和挑戰。為適應這種變革,21世紀的醫學教育對現代醫學科技革命作出積極回應,開展一系列改革的培養更多適應現代醫學科技發展并具有科學思維的醫學人才。

1 現代醫學科學技術革命特點

1.1 現代醫學科技的集成化

現代科技衍生出不同的門類和亞類,不同的門類和亞類滲透衍生出不同的交叉學科。在醫學科技發展過程中,吸收物理學、化學和生物學、環境科學、信息學乃至人文科學新理念和新技術,極大地刺激了現代醫學科技的發展。如核磁共振技術的引入無論在臨床診斷還是在微觀藥物分子結構的研究中均發揮重要作用;藥劑學研究中引入納米技術和納米材料、藥質體、分子生物學技術等促進藥物的研發和使用,融合其他學科的技術、方法和理論。在原有醫學學科的基礎上,發展了分子藥理學、分子病理學等學科。因此,在醫學科技范圍內,單一的學科實際上已經集成了眾多的醫學技術,包括分子生物學、物理學、信息學方面的近期技術和知識。現代物理學、信息網絡技術可進一步推進醫學科技集成化,形成以某一學科為中心的技術群、知識網。

1.2 現代醫學技術的發展呈現快速化和全球化

現代醫學科學技術呈現快速化發展的特點,包括新的醫學科學技術的建立、推廣和應用。隨醫學科技的發展,醫學知識出現爆炸式的增長,醫學論文、專利、專著、方法等飛速發展,醫學知識的更新周期大大縮短。隨現代網絡“高速信息公路”的建立以及網絡的擴大和提速,醫學科技、醫學知識實現了實時傳播,全球共享醫學知識。無論普通百姓還是專業人士,均能及時獲得醫學知識的更新。

現代信息技術的高速發展,無線網絡和3G手機的普及使醫學科技普及更快,更。從局域網到有線互聯網時代,再到無線網絡,現代信息技術正加速醫學科技和知識的普及。醫學知識不再專屬于專業人士,而成為被普通大眾接受的知識。

1.3 現代醫學科技的理論和技術密切聯系

現代醫學科學技術的發展依賴于新技術和新理論,包括物理技術、生物技術的引入。而新技術的發現則依賴于全新理論的指導。在現代醫學技術發展過程中不斷發現新現象,形成新的醫學知識,多學科之間的融合與交叉催生新的理論,又促進技術發明,形成良性循環。因此,現代醫學科技中理論和技術密不可分,實際上是以醫學科技為核心的技術群落支持下的理論創新和實踐發明。

1.4 現代醫學科技的發展使不同醫學領域的專家合作更加密切

現代醫學科技的發展、新理論和新技術的不斷涌現,任何人都不可能以個人的行為獨立完成技術和理論的創新。現代遠程醫療系統的研發使來自不同領域、區域和層次的醫學專家更加緊密地合作,為疑難雜癥的診斷和治療提供幫助。由于醫學科技集成化使科技合作在醫學科研中更加突出,能更有效地提高效率。

2 現代科技革命對醫學教育的影響

2.1 現代科技革命對醫學人才思維模式培養的影響

在人類社會實踐及現代科學技術革命發展中,沒有創造性思維很難產生創造性成果。現代科技革命尤其是醫學科學技術的飛速發展,新知識和新技術手段的涌現更加依賴于創新思維。創新思維關系到醫學科技發展的方向和速度,醫學生是未來醫學科學技術和理論應用與創新的主體,加強其創新思維的培養將提升未來醫學的發展速度。因此在醫學教育中,尤其是現代醫學生的培養中,要培養更強的創新思維,建立以創新思維為核心的人才培養模式,即在灌輸現有醫學知識的基礎上,強調其創新性思維的培養。如利用數學建模的方法預測疾病的研究,需要在醫學知識的基礎上進行創新,建立疾病和指標之間的數學模型,利用強大的計算機網絡和處理能力預測某一醫學現象的發展規律。要求研究者通過發散思維利用數學方法和計算機工具建立并處理某些命題。

2.2 現代科技革命要求培養醫學專業人才的團隊合作精神

首先,現代科技革命包括醫學科技革命使創新思維、創新成果評價的主體由科學家個體轉向科學家聯合體。醫學科技創新思維的提出往往來自團隊的智慧。醫學信息爆炸式增長的今天,如果沒有群體意識,或失去了社會聯系,任何一個醫學科學工作者將一事無成。其次,科技革命推動科學家之間的緊密合作,包括區域間乃至國際合作,反過來,這種合作促進科技革命向前發展,形成良性循環。現代科技革命尤其是信息化技術的發展,使合作更加突出,聯系更加緊密。,由現代科技革命引發的知識大爆炸時代已經形成,未來成千上萬的專業論文、專利、評論產品的出現,知識和技術可能圍繞某一專題展開,尤其是在醫學研究方面的論著和專利發明,任何個體都不可能全部掌握,只有通過團隊合作的方式,群策群力,才可能較地掌握其發展動態和前沿。現代科技革命發展的主體,醫學科學家和其他科學工作者組成聯合體彼此緊密合作,解決科學問題。

2.3 現代科技革命要求快速更新醫學知識

在醫學教育基礎知識(成熟的理論體系)的傳授中,對新知識和理論體系的介紹較少。現代醫學科技的發展,帶來龐大醫學信息量,每天都有成熟或不成熟的技術和理論觀點出現,這些知識可能在不久的將來被廣泛認同的醫學理論所替換或更新。在醫學技術飛速發展的今天,要求醫學教育加強新知識和新理論的傳授,為知識更新做好鋪墊。如近年來提出的網絡藥理學(諸如信號網絡藥理學等)、小分子RNA干擾技術理論的提出,使醫學工作者重新審視藥物作用及機理,根據不同的專業特點提出觀點并發展不同的技術。

2.4 現代科技革命對醫學教育方式和運作模式的影響

信息技術,尤其是網絡技術的快速升級換代,使復雜的醫學問題簡單化和實時化,在現代醫學教育中尤其明顯。遠程網絡控制技術、網絡會診、遠程課程等相關技術的發展在醫學教育、解決醫學難題和醫學繼續教育中的作用不容忽視。現代醫學教育已經不再局限于單一 大學校園,而是向實現校際合作、教育資源和信息共享教育模式發展。如遠程醫學教育在繼續教育方面發揮重要作用,繼續學習不需要長途跋涉,而是就地學習、更新知識。

在現代科技革命的推動下,現代醫學教育產業的運作模式也悄然發生著改變。隨著醫學科學技術的發展,校際合作愈加緊密,諸如醫學院校之間互派學生,包括本科生、碩士和博士研究生,互派訪問學者等形式的合作。醫學教育資源的急速膨脹也為學生學習選擇范圍擴大、個性化、互動式的終生自主學習提供便利。這些現象充分說明現代科學技術革命背景下,尤其是醫學科技的進步和發展,使現代醫學教育具有開放性特點,這將沖擊乃至顛覆傳統教育模式。

3 對現代醫學科學教育發展的思考

3.1 轉變傳統教育觀念[2,4]

傳統的教育方式基本上是以教師為中心,圍繞某一層次的知識展開教學活動,往往忽視學生的自主學習活動。現代科技和醫學教育技術的發展,學生學習的范圍、方法、時間等可選擇性增強。來自互聯網的醫學傳播平臺,如各級精品課程網站、搜索引擎、論壇、各種在線即時通訊平臺,尤其是專業的醫學網站,均可提供各種醫學知識。因此,在現代醫學教學中,應逐步提高學生自主學習的能力,擴大可選擇范圍,逐步將以教師為核心的教育觀念轉至以學生為中心。

面對現代醫學科技的飛速發展,需要培養綜合素質高,社會工作適應性強的人才。根據社會需求設計培養目標,現代醫學教育主動適應社會,堅持“產學研”培養人才的模式,加強醫學基礎知識教育,拓寬專業知識面,提高技能。

3.2 改革醫學教育方式和運作模式

現代醫學科技革命促進全球化發展,醫學高等教育要適應科技革命,就必須改革運作模式,按現代科技發展提出的要求,建立多渠道、多方位的辦學模式,如公私并存、中外合資等辦學方式,提倡開放式辦學。現代科技革命導致社團之間,大學與社會之間的界限模糊,不能局限于校園內象牙塔式的辦學理念。高等教育機構必須充分利用社會資源為教育服務,醫學教育也不例外,即醫學高等教育與社會資源盡可能實現共享。醫學高等教育所負的社會責任不單是培養人才,同時也要普及醫學知識。隨現代科技革命的推進,開放式的醫學教育應為醫學知識的普及承擔更大的責任。

3.3 強調創新思維的培養[3]

創新思維是現代科技革命和社會發展的動力和源泉。在現代科技革命背景下,創新思維作為智力的一部分,所占比例越來越大。“少年智則國智”,國人的創新思維直接關系到社會發展和國家強盛,而創新思維的出現需要培養和熏陶。在現代高等教育中,培養創新思維顯得很重要,在醫學教育中同樣很重要。首先,創新思維的培養依靠一線教師的啟發。教師的創新思維對學生潛移默化的作用非常重要,如果可能,不妨邀請專職科研人員作學術報告或授課,在傳授知識的同時培養創新思維。其次,創新思維的培養需要開闊的視野。在醫學科技高速發展的今天,主動獲取醫學知識并非難事,關鍵是發揮監督的作用。除常規知識傳授之外,在規定時間內要求學生閱讀近期的醫學進展并書寫提交自己感興趣領域的閱讀筆記。此外,設立討論課,要求學生閱讀規定的文獻并發表自己的見解。,創新思維要通過實踐的檢驗。可以在醫學教育中設立科研基金資助學生的創新性想法。

3.4 強化團隊合作精神的培養

現代科技革命推進全球化的發展,國際合作、區域間合作乃至社團之間的合作越來越緊密[1]。在臨床醫療行為和醫學科研中,合作尤其突出,任何人都不可能掌握所有的新技術、理論和方法,不可能單獨承擔醫療和科研項目。醫學教育在培養個性的同時,還應加強合作精神的培養。在現有的實踐性課程中加強團隊合作,通過分組和考核指標,對每一位參與團隊工作的學生的合作精神進行評價。另外,參與教師課題的研究工作,在導師的指導下進行團隊合作,形成團隊意識。

3.5 更新教學內容和手段、拓展新視野

現代醫學科技的發展特點,要求醫學教育的內容更新,不能拘泥于以往基本知識的傳授,而要拓展其內容,主要在新思維、新概念、新技術、新理論、新方法和新設備的介紹上突出新。教學內容好由傳授者自行擬定,不能局限于教材的內容。

對教學手段應當不斷提高和改進。信息技術發展和軟件的發展,使教學手段發生巨變,大量應用多媒體技術,包括動畫、視頻、音頻和幻燈演示等。此外,隨著網絡的發展,遠程網絡課程成為醫學教育的主要手段,尤其是在醫學繼續教育中,提高了傳授知識的容量和傳授效率。如在高年級醫學生的專業課教育中,可直接采用數據庫,檢索需要的文獻,針對醫學癥狀現場講解,這樣既豐富了講解內容,更新了知識,又拓展了思維。

強化實踐教學功能。實踐是獲得理論的途徑,同時也是檢驗理論的標準。在現代醫學技術發展的背景下,實踐教學(實驗教學)顯得尤其重要。讓醫學生接觸較先進的設備,親自動手操作,掌握新技術,同時通過對新技術和理論的了解和應用,始終堅持產學研的道路,提倡醫學生參與學術團體的工作,接觸較前沿的理論和技術,拓展視野和提高實踐能力

現代醫學論文:免疫學是現代醫學的巔峰

免疫學是研究生物體對抗原物質免疫應答性及其方法的生物醫學科學。免疫應答是機體對抗原刺激的反應,也是對抗原物質進行識別和排除的一種生物學過程。免疫學是研究生物體對抗原物質免疫應答性及其方法的生物-醫學科學。免疫學的發展經歷了四個時期即經驗免疫學時期、經典免疫學時期、近代免疫學時期和現代免疫學時期。隨著近代分子生物學的發展,免疫學已成為生命科學最活躍的研究領域之一,受到廣泛的關注。免疫學、分子生物學和細胞生物學被稱作推動現代生命科學前進的三駕馬車。如今,免疫學理論和技術在深度和廣度上都有了長足的發展。

免疫是人體的一種生理功能,人體依靠這種功能識別“自己”和“非己”成分,從而破壞和排斥進入人體的抗原物質,或人體本身所產生的損傷細胞和腫瘤細胞等,以維持人體的健康。每個人的體內都有針對腫瘤細胞的免疫殺傷細胞,包括NK細胞、巨噬細胞和細胞毒T細胞等。NK細胞也叫自然殺傷細胞,在機體早期殺傷腫瘤細胞的免疫監視過程中具有重要作用,可以非特異性的殺傷腫瘤細胞,體內的許多細胞因子如IL2、IFNγ等都可以活化NK細胞,增強NK細胞對腫瘤細胞的殺傷功能。NK細胞主要分布在血液中和淋巴組織。巨噬細胞被IFNγ等細胞因子活化后,也具有殺傷腫瘤細胞的功能,巨噬細胞則廣泛分布于全身各種組織,它可以及時發現并清除體內的腫瘤細胞,防止機體形成腫瘤。抵抗或防止微生物或寄生物的感染或其他所不希望的生物侵入的狀態。

免疫涉及特異性成分和非特異性成分。非特異性成分不需要事先暴露,可以立刻響應,可以有效地防止各種病原體的入侵。醫學上重要的抗原:①病原微生物及各種生物疫苗:每種病原微生物都是由多種抗原組成的復合體,都是良好的抗原,能誘導機體發生免疫應答。如細菌、病毒螺旋體等對人有較強的免疫原性。刺激機體可產生抗體,臨床上可通過檢測抗體診斷相關的疾病;亦可將病原微生物制成疫苗,用于預防疾病。②細菌外毒素和類毒素,外毒素:是細菌在生長過程中分泌到菌利外的毒性物質。毒性極強,對組織細胞有高度選擇性,引起特殊的臨床表現,外毒素為蛋白質,有很強的免疫原性,能刺激機體產生相應抗體。如:破風外毒素、白喉外毒素。類毒素:外毒素甲醛處理,失去毒性保留免疫原性,即成類毒素。可刺激機體產生抗毒素,用于人工自動免疫,常用的類毒素有白喉類毒素和破風外毒素。③動物免疫血清,用微生物或其代謝產物對動物進行人工自動免疫后,收獲含有相應抗體的血清即為動物免疫血清。臨床上用來治療破傷風和白喉的破傷風抗毒素、白喉抗毒素屬此。是用類毒素免疫馬制備的。馬的免疫血清對人具有二重性,一方面,它含有特異性抗體(抗毒素),可以中和相應的毒素,起到防治作用;另一方面,馬血清對人而言是異種蛋白,具有免疫原性,可引起血清病或過敏性休克。④異嗜性抗原存在于人、動物、植物及微生物等不同物種間的共同抗原,稱為Forssman抗原。目前已發現多種異嗜性抗原:大腸桿菌O86與人B血型物質;肺炎球菌14型與人A血型物質;大腸桿菌O14型脂多糖與人結腸粘膜;溶血性鏈球菌抗原與腎小球基底膜及心臟組織;立克次體與變形桿菌。

免疫系統的三大基本功能是:免疫防御,免疫監視,免疫自穩。免疫防御功能正常,能防止外界病原體的入侵及清除已入侵病原體其他有害物質,免疫防御功能異常,免疫功能過低或缺會發生免疫缺陷病;若應答過強或持續時間太長則在消除病原體的同時也會導致機體的損傷或功能異常,發生超敏反應。免疫監視正常隨時發現和清除體內出現的非己成分如腫瘤細胞及衰老、死亡細胞。免疫監視異常,免疫監視功能低下可導致腫瘤的發生和持續性病毒感染。免疫自穩正常,通過免疫耐受和免疫調節兩種機制來維持免疫系統內環境的穩定。免疫自穩異常免疫耐受被打破,免疫調節功能紊亂,會導致自身免疫病和過敏性疾病的發生如果這種能力過高,把正常細胞也當做衰老的或損傷的細胞來清除,也就是對自己的正常細胞發生了免疫功能,就會導致人體自身免疫性疾病的發生。免疫的監護功能免疫的這種功能可以識別和消滅體內產生的突變細胞。

在外界環境影響下,體內經常發生一些細胞的變異,這些細胞一旦發育起來就是腫瘤細胞。體內的免疫監視功能可及時發現這種異常細胞,并及時將其清除。如果這種功能下降,人體就會發生腫瘤。免疫的上述三大功能構成了一個完整的免疫系統,三者的完整性是機體健康正常的基本保障,其中任何一個成分的缺失或功能不全都可導致免疫功能障礙,由此引發疾病。免疫力低下和免疫反應“過激”都導致生病,那么免疫平衡就是健康的關鍵。抑制“過激”免疫反應,就要保護好細胞免疫監控的機制,在免疫監控中有“夸大其辭”和“免疫逃逸”的現象,這里重要的平衡點是一個叫“MHC”的蛋白上,它可以使免疫原性夸大1000倍,引發劇烈的免疫攻擊,像紅斑狼瘡、類風濕等自身免疫病等。同時“MHC”還可以掩蓋免疫原性,使其小到監控系統視而不見。像腫瘤的免疫逃逸就是這樣發生的。SACA可以提高細胞對微生物的攻擊能力,明顯提高人體的抗病能力;同時更重要的就是平息那些被夸大“敵情”而導致的免疫“戰爭”。比如SACA對于自身免疫病有非常好的治療作用,像類風濕、強直性脊柱炎、肝豆狀核病變、肥厚性心肌病等。因為我們的理論認為人的衰老也是繼發性自身免疫病,所以SACA對許多老年病,比如:帕金森、動脈粥樣硬化、高血壓、血液粘稠、老年癡呆、肝硬化、肺纖維化、固縮腎、結石、痛風、骨質增生、骨質疏松、無菌性壞死、脈管炎等等許多老化或自身免疫所引發的疾病都有著很好的調節和治療作用,開辟了解決常規醫學難題的新領域和新途徑。

免疫學它為生物學的研究提供了一些新的手段。從實質上說,現代免疫學不過是生物醫學的一個分支。在對抗癌癥等惡性疾病的免疫基因組學的發展將起到重要的作用,改善人類健康,人類生殖控制,抗老化,高新技術產業的發展(如發展水平的新的免疫抑制藥物)有顯著的影響。要提的協同作用的免疫學和生物科學其他學科,特別是系統基因組學,免疫機制和遺傳,發育和進化有機地結合起來,進一步揭示生命的最重要的問題的基礎上,將極大地促進發展當代生命科學和醫學科學的廣度和深度的過程中,可能會成為一個現代系統生物學的前沿學科。

現代醫學論文:現代醫學的因特網革命

約瑟芬出生后不久,她35歲的媽媽斯蒂芬·舒爾茨就意識到,小家伙有些不對勁:“約西(約瑟芬的小名)太小了,必須依賴人工呼吸,不能睜開眼睛,全身腫脹。”約瑟芬被送到兒童重點看護病房,她不能正常飲水,營養不良,體重沒有增加。

兒童心臟病醫生和其他兒科醫生都無法對此作出任何解釋。斯蒂芬·舒爾茨絕望地在網上輸入女兒所有的明顯癥狀。“谷歌搜索得出的及時條就是‘威廉斯氏綜合征’互助小組。”一次基因測試證明了這位已經育有四個孩子的母親的猜測:約瑟芬患有的這種非常罕見的基因缺陷病會導致生長障礙和心臟缺損。舒爾茨確信,如果沒有因特網,也許到今天她都不會知道,如今快九歲的女兒為什么是一個“非常特殊的孩子”。

超過3500萬德國因特網使用者經常上網查找健康建議。在頭疼、眼痛或是咳嗽時,很多病人首先想到的不是去看家庭醫生,而是求助于網絡。所有網絡頁面中,有2%是以健康為主題。據調查,60%的美國因特網使用者認為網上的信息和醫生的建議一樣有用甚至更好。

是什么讓這么多人選擇相信因特網甚過相信醫生呢?很大一部分病人認為醫院人太多,平均候診時間太長。如果是性病之類的令人難堪的病癥,病人不愿意和醫生分享,寧愿求助于匿名的網絡。此外,病人自主了解自身健康狀況的愿望也是一個重要原因。

在傳統的健康體系之外,早已形成了一個虛擬的健康體系。在網絡世界里,醫生維護科學健康平臺,倫敦醫生團隊“DrEd”甚至提供網上診斷,醫療保險和互助小組在網上打廣告、公布信息,門外漢則在論壇上交流。因特網使用者在這片信息的海洋中去偽存真,搜尋出可以信任的部分,并承受所有可能出現的風險。

“因特網是一個能夠快速提供近期信息的出色工具。”漢諾威大學為醫學外行開辦的教育機構“病人大學”校長瑪麗-路易斯·迪爾克斯說。但是迪爾克斯警告,過分相信“谷歌醫生”可能會帶來危險。很多人試圖在錯誤的自行診斷之后,用家庭常備藥品治療自己,錯過了治療時機,導致病情惡化。“我不認為病人上網查詢疾病信息有什么不好。但是,他們往往缺乏必要的知識,無法將這些信息放在正確的上下文中。”迪爾克斯說。此外,瀏覽網上的恐怖描述之后,病人也有可能增加對自身疾病的恐懼。

網民不應該不加選擇地全盤相信別人在網上寫的東西。美國研究者發現,在一個關于哮喘的網頁上,68篇文章中只有六篇提供了正確而完整的信息。一個對醫學一無所知的人,要正確評判網上信息的質量非常困難。此外,在看起來中立的健康頁面背后,常常隱藏著醫藥生產商。藥物公司利用網絡的匿名性悄悄植入廣告,病人應該注意網上那些具體到某種藥物的購買推薦。

一個全新的職業分支(說得好聽點叫“形象維護部門”)專門致力于植入廣告。具體來說就是醫藥工業讓病人購買他們的藥物,沒有人提及副作用、可能出現的用藥過量情況或是和其他藥物成分的相互作用。為避免出現這種情況,應該上不同的網頁比較頁面內容。

網絡醫療信息的另一個問題在于:論壇上分享的往往都是不好的經歷。“一個盲腸手術結果良好的病人可能不會有什么動力去網上寫經驗報告。”心理學家艾西恩貝格解釋。有些病人在網上搜尋信息,只是為了證明自己的恐懼不是多余的。

來自奧爾登堡的音樂專業學生,25歲的瑪麗·齊林斯基經常把自己的癥狀輸入谷歌的搜索界面。幾年來,她一直深受肌肉和關節疼痛的困擾。醫生說這是“心理疾病引發的疼痛”。齊林斯基對這個診斷結果不滿意。“如果一個人常年肌肉疼痛,怎么可能什么問題也沒有?我在谷歌上尋找答案,直到有搜索結果表明,這可能是腫瘤或腦瘤的特征。但是,如果更仔細地查看那些信息,就可以注意到,太多病的癥狀是重疊的,我可能得的病不計其數。”她意識到,這一切只會讓她瘋狂。

有些時候,因特網用戶一句不經意的話卻可能救命。2011年,當時30歲的英國人皮特·波爾在臉譜網上抱怨自己強烈的腹痛,一位醫生好友拉胡爾·衛萊恩尼建議波爾趕快去看醫生排查闌尾炎。,波爾將發炎并已穿孔的闌尾割除。

格蕾絲·弗里曼的健康也要歸功于臉譜網。她的媽媽將她的一張照片上傳到網上,一位護士好友注意到女孩瞳孔中的白斑,這是一種非常罕見的腫瘤——視網膜母細胞瘤的典型癥狀。檢查中,醫生發現了女孩左眼視網膜中的兩個腫瘤。手術后,格蕾絲的一只眼睛瞎了。如果沒有盡早發現腫瘤,后果會嚴重得多。

網絡搜索不僅為患有威廉斯氏綜合征的約瑟芬做出了正確的診斷,而且中斷了對她的錯誤治療。一位兒科醫生認為約瑟芬可能是甲狀腺功能異常,給她開了激素,引發了嚴重后果。“孩子體重減輕,基本不能入睡,出現了機能亢進。”她的母親說。在一個互助小組的建議下,她帶著女兒來到柏林夏里特醫院。兒童內分泌科醫生安奈特·格魯特斯-吉斯里希看著約瑟芬的臉,很快判斷說:“您的孩子沒有甲狀腺功能異常,而是威廉斯氏綜合征。”

馬爾堡內科和內分泌科醫生尤爾根·謝夫爾深信:“因特網是現代醫學的根本革命,那里有來自全世界的病例和 醫學知識。”他舉了個例子:一個超重、糖尿病、高血脂值卻細胳膊細腿的女病人對醫生來說簡直是個謎。“我知道謎底,是因為那時候我為尋找可能引發這些癥狀的疾病,曾坐在圖書館中三個星期。”謝夫爾說。而他的學生只用了三十分鐘就在網上搜到了正確的診斷結果:Dunnigan綜合征(先天性全身脂肪萎縮),一種非常罕見且常常被忽略的疾病。診斷罕見疾病的難度往往在于相關信息太少,不易確診。治療師和醫生可以上網查詢患有不常見疾病病人的信息、專家或相關網址。

一個澳大利亞的例子清楚地說明,網絡在這些棘手的領域起著怎樣的作用:兩位醫生在對一位右臂腫脹的16歲少年進行深入檢查后仍然無法確定他所患何病。少年的父親做出了診斷:Paget–Schroetter綜合征(臂部深靜脈血栓形成)。對醫學一竅不通的他在谷歌搜索中找到了這個結果。

據研究,谷歌醫生的命中率為58%。網絡診斷有它的局限性。德國禁止醫生在沒有親自檢查病人的情況下做診斷、開藥方。英國則不同。所以網上診所“DrEd”的醫生來自倫敦。他們也利用了一條歐盟規定:德國公民能夠在歐洲范圍內就醫,于是也可以利用倫敦醫生的網上門診。

超過1.5萬病人已經在“DrEd”得到治療,尤其是有像陽痿這種隱私問題的病人往往會求助于網絡醫生。“需求的大部分來自男病人。”“DrEd”的醫學主任賽巴斯提安·溫克樂稱。在網絡咨詢時間,醫生經常會被要求開偉哥、避孕藥和事后避孕藥(譯注:在德國,避孕藥是處方藥)。

莎莉娜·拉爾也是因為尷尬的病癥在網上尋求幫助:“不管是夏天還是冬天,我都流太多汗了。”26歲的她說。她不會和朋友交流這樣的問題。在看醫生時,她也只是非常小心地提及這件事情。“在網上我讀到,有些茶會有用,而且不應該吃辣的東西。”這位女教師說,“我看到還有其他人有同樣的問題,這讓我安心。”約瑟芬的媽媽也說:“在網上,我甚至可以聯系到同樣患有此病的美國少年的家庭。我看到他們的努力和取得的成效,這讓我對女兒的未來更加樂觀。”

現代醫學論文:柴胡加龍骨牡蠣湯在現代醫學中的應用

柴胡加龍骨牡蠣湯源于張仲景《傷寒論》,原為救治外感病誤下之壞癥而設,由柴胡、龍骨、牡蠣、桂枝、黨參、黃芩、半夏、茯苓、大黃、生姜、大棗、鉛丹等組成,具有調和氣血、安神鎮驚的作用,柴胡加龍骨牡蠣湯的現代臨床醫學中應用較廣,涉及神經、循環、精神、消化、婦科、內分泌、腫瘤等系統疾病,療效顯著,特擇舉數案為證。

1 兒童自閉癥

兒童自閉癥屬于廣泛性發育障礙的一個亞型,3歲以前發病,以社會交往能力有質的損傷、語言發育障礙、行為刻板和興趣狹隘等為主要臨床特征的一種疾病。依賴醫學及教育康復等手段治療訓練,尚無臨床治愈案例報道。近年來,臨床應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童自閉癥取得了一定的療效[1]。藥用:柴胡10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣15 g,桂枝6 g,黨參12 g,黃芩6 g,姜半夏9 g,生甘草6 g,熟大黃6 g。每天1劑,水煎服。隨癥加減服用1個月,療效明顯。

2 頻發室性期前收縮

臨床患者心電圖提示頻發室性期前收縮。根據舌脈諸癥臨床辨證證屬心膽虛怯型,邪郁少陽。治法宜和解少陽、安神定志,筆者臨床應用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加浮小麥30 g、生地15 g。水煎服,每日1劑,5劑后癥狀減輕,睡眠可達7~8 h,原方繼服30劑,諸癥盡除,復查心電圖恢復正常。有研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯能改善心肌缺血、增加冠狀動脈血流量、抑制血小板聚集、清除冠狀動脈內的血栓。對頻發室性期前收縮患者的發病、治療和預后有重要影響[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯是治療頻發室性期前收縮的良好方藥,且臨床未發現毒副作用,值得臨床推廣使用。

3 梅尼埃病

臨床辨證證屬邪郁少陽,陰虛飲停型梅尼埃病。治療予和解少陽,通調津液,潛鎮安神。筆者臨床應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用:柴胡20 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,黨參12 g,半夏10 g,黃芩12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎2次服。當日服藥后未嘔吐,夜間安然入睡,次晨眩暈減輕,惡心欲吐,雙耳堵塞感均除。連服7劑,眩暈、嘔吐均愈,大便正常,又服7劑以資鞏固療效,隨訪1年未發。有大量研究用柴胡加龍骨牡蠣湯治療梅尼埃病[3],能和解少陽、通調水道,使津液重新分布,從而糾正水飲停聚、津液匱乏的病癥,臨床療效顯著。

4 精神失常

患者平素善愁易怒,郁郁寡言,自覺畏寒、乏力、失眠多夢,隨之精神失常,語無倫次,繼后打人罵人,毀物撕衣,經西藥治療效果欠佳,時好時壞,求診時,患者已數日未眠,舉止言行異于常人,面赤怕風,大便干結,小便黃赤,舌紅苔薄,脈弦細。筆者臨床藥用:柴胡9 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,半夏9 g,茯苓15 g,桂枝10 g,大黃10 g,黃芩12 g,珍珠母15 g,龍膽草15 g,甘草6 g。并加服重鎮安神藥,藥后即能入睡,連服7 d,語言不亂,舉止正常。數月余來就診,一切如常,隨訪6個月未見發作。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》,可協調陰陽,祛痰調氣,定志攝神,能有效改善神經系統耐藥,控制神經系統疾病的發作。通過動物實驗研究進一步明確了柴胡龍骨牡蠣湯的抗神經作用機制[3-4]。

5 頸性眩暈

頸性眩暈屬中醫學眩暈范疇。《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩,皆屬于肝”,認為眩暈為肝陽上亢、擾動清空所致。現代醫學認為頸性眩暈是因頸椎退行性改變導致椎-基底動脈供血不足而引起的以眩暈、頭昏、惡心、猝倒等為主要癥狀的臨床綜合征,常伴有偏頭痛、頸項痛或酸脹僵硬、頸椎活動受限,是臨床多發病、常見病。《丹溪心法·頭眩》提出“無痰則不作眩”。究其根本原因,系為肝腎陰虛,水不涵木,導致風陽上擾,加之氣血不足,痰瘀互阻,清陽不升,腦失所養而致。治以疏肝解郁、滋陰潛陽、平肝定眩為法。本病多見于中老年人,但隨著現代社會生活節奏的加快,工作、生活壓力不斷增大,發病年齡日趨年輕化,嚴重影響人們的生活質量及工作,臨床上廣泛應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,筆者具體用柴胡10 g、生牡蠣20 g、生龍骨20 g、黃芩10 g、半夏10 g、黨參20 g、桂枝10 g、茯苓20 g、川芎15 g、天麻15 g、葛根15 g、桃仁10 g,臨床效果明顯。研究結果表明[5],柴胡加龍骨牡蠣湯加減能明顯改善頸性眩暈患者椎-基動脈系統供血情況,有效緩解臨床癥狀,提高患者的生活質量,療效確切。

6 經斷前后諸證

經斷前后諸證屬婦科的常見病、多發病,相當于西醫學的“絕經綜合征”。目前西醫采用性激素替代療法進行治療,雖然可以緩解癥狀,但又增加了罹患中風、膽囊炎、子宮內膜癌、血栓性疾病、乳腺癌等疾病的風險。筆者根據其發病的原因及特點[6],采用“柴胡加龍骨牡蠣湯加減”治療,方用:柴胡15 g,龍骨20 g,黃芩10 g,生姜5 g,人參10 g,桂枝10 g,茯苓15 g,牡蠣20 g,半夏10 g,大棗5枚。取得較好的臨床療效,隨臨床辨證加減3周,療效滿意。

7 強迫癥

中醫學認為,強迫癥的發生多由外界精神刺激,七情過傷,久則成瘀成痰,痰瘀互結,導致肝、膽、腎、腦等臟腑功能失調而發病。屬于“郁證”、“癔癥”范疇。對于強迫癥的治療,關鍵在于疏肝理氣,調暢氣機。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日,誤用攻下,使病邪內陷,出現“胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側”,形成表里俱病虛實互見的變證而設,現代醫學中常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果滿意,其中柴胡苦平,疏肝開郁,黃芩苦寒,清熱燥濕,兩藥相合,升清降濁,調和表里,柴胡用量4倍于黃芩,更突出了解郁作用。半夏、生姜、茯苓化痰降逆止嘔,宣竅安神。龍骨、牡蠣重鎮安神,祛痰鎮驚。大黃、桂枝破瘀血,通心陽,逐胃熱,止譫語。黨參、茯苓、大棗健脾養營,共同起到補養心脾的作用。現在臨床上常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療強迫癥,療效顯著。現代醫學研究表明[7],柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區和大腦皮質單胺類神經遞質多巴胺及其代謝物水平,可促進大腦皮質和紋狀體的多巴胺(dopamine,DA)系統,抑制丘腦下部的去甲腎上腺素系統,有顯著的抗抑郁作用。從而可有效緩解患者的臨床癥狀,無明顯不良反應,具有較好的臨床療效。

8 膽心綜合征

膽心綜合征是指由于膽管疾患所引起的冠狀動脈供血不足,心臟活動失調以及心電圖異常,而心肌本身無原發性病變的臨床綜合征。膽心綜合征臨床上并不少見,但誤診率較高,常被誤診為心臟疾病,造成病情遷延,彭小艷[8]采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽心綜合征,效果滿意,其藥理研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮靜、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化及緩解肌肉痙攣等作用。

9 非糜爛性胃食管反流病

非糜爛性胃食管反流病是臨床常見病,這類患者具有反酸、燒灼感等典型的胃食管反流病的癥狀及聲嘶、咳嗽、胸痛、腹脹等不典型的癥狀和食管外表現。臨床用藥效果不理想,且停藥后極易反復,容易合并抑郁、焦慮狀態,因而導致患者反 復求醫,嚴重影響患者的生活質量。筆者臨床實踐給予柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用:柴胡12 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,桂枝10 g,黃芩10 g,半夏12 g,茯苓20 g,大黃9 g,生姜3片,紅棗10枚。每日1劑,水煎取400 ml,早晚分2次服。2周后諸癥均明顯好轉。現代藥理研究亦證實,柴胡加龍骨牡蠣湯具有抑制胃酸過度分泌和解痙止痛作用,其中大黃、桂枝、黃芩、黃連等都有一定的清除Hp的作用,諸藥合用對緩解與消除非糜爛性胃食管反流病的臨床癥狀有顯著功效[9]。

10 抑郁癥

老年抑郁癥是指60歲以上首次發病,以持久抑郁為主要臨床表現的精神障礙。其特點為情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀。抑郁障礙是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境或情感性障礙。在65歲以上人群中,抑郁癥患病率高,嚴重危害老年人的生活質量,甚至生命。近年來西醫多采用抗抑郁藥治療,但副作用較多,患者依從性差。有醫療機構以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,獲得良好療效[10]。現代中醫學認為,郁病是人體由于各種因素導致的,以腦神不爽甚至腦神被遏所致的以情緒低沉為主要癥狀,以氣機不暢、氣血陰陽功能失調為主要病機的全身性疾病。

11 心臟神經癥

心臟神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征,是神經癥的一種類型。是由神經功能失調而引起的心血管系統功能紊亂的一組精神神經癥狀。屬于中醫“心悸”、“胸痹”、“郁癥”、“臟燥”等病范疇。臨床表現為心悸、胸痛、胸悶、氣短,眩暈、乏力、睡眼障礙等癥狀。中醫治療心臟神經癥效果肯定,臨床應用《傷寒論》中經方柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經癥療效頗佳。據臨床研究,柴胡加龍骨牡蠣湯加減的主要功效有:①調整心血管系統功能,有利于降低血壓,增強血管壁的彈性;②協調陰陽,祛痰下氣,通上宣下,對神經系統有明顯的調節作用;③治療虛實痰火于一體,整體協調,上下內外兼顧,確能使人穩定情緒,自我松弛,自我調整,達到心理平衡。臨床觀察表明[11],應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經癥,較常規西醫應用艾司唑侖與美托洛爾的治療方法效果更佳。柴胡加龍骨牡蠣湯對緩解患者的心悸、胸痛、胸悶、氣短、眩暈、乏力等癥狀效果較顯著,同時無明顯毒副作用及不良反應,患者的依從性亦良好。

12 血管性癡呆

血管性癡呆是由一系列腦血管因素導致腦組織損害引起的以認知功能障礙為特征的綜合征,是老年期癡呆的主要類型之一。隨著人口平均壽命的增加和社會人口的老齡化,我國血管性癡呆發病率呈上升趨勢。血管性癡呆屬祖國醫學“癡呆”、“呆病”范疇。一般認為,病機為髓海不足、痰濁瘀血阻滯腦竅,故臨床多以補腎填精,化痰祛瘀論治,然而,臨床效果欠佳。有學者認為,除上述病因病機外,有一個重要的病機即為陰陽失和,現在臨床上遇到許多血管性癡呆患者,表現為晝夜睡眠顛倒,神志障礙[12]。張仲景柴胡加龍骨牡蠣湯為治少陽病誤用火攻而致邪熱擾神之證,調和陰陽,故本方用于治療血管性癡呆之陰陽失和符合病機。臨床實踐表明,柴胡加龍骨牡蠣湯治療血管性癡呆[13],在綜合療效、MMSE及ADL評分、血液流變學指標方面,有顯著性優勢。故此方用于治療血管性癡呆安全、有效,值得推廣。

13 阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種以進行性癡呆為臨床表現的綜合征,其中以記憶減退、認知障礙、人格變性為主要特征。目前尚缺乏有效的防治藥物和手段,鑒于世界人口老齡化及本病發病率逐年上升,已成為世界性研究熱點。阿爾茨海默病屬中醫“呆病、善忘”等范疇。中醫認為本病是由于精氣虧損、清竅失養或心、肝、腎等臟腑功能失調,致氣、火、痰、瘀阻滯腦竅而成,屬本虛標實之證,年高腎虛精虧是其最主要的病機。本病是多病因疾病,因而單純的西藥治療效果難盡人意,運用和挖掘具有多靶點、多途徑作用優勢的中醫藥治療阿爾茨海默病已開始得到全球范圍的矚目[14]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有開郁瀉熱、鎮靜安神之功效,因其對神經系統有明顯的調節作用,因此,臨床上廣泛應用于本病中。

14 腫瘤

現在大多學者善用經方,剪裁得當,治療疑難雜證得心應手,臨床效驗頗多。而其近年來謹遵方證對應原則,應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤類疾病更是屢用屢效,尤其在腫瘤兼外感案、腦膠質瘤案、卵巢癌案、甲狀腺癌案等方面,效果明顯。腫瘤患者出現情緒低落、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒者臨床多見,以合并抑郁癥尤為突出,不良的情緒反應嚴重影響腫瘤患者的治療及預后,導致患者及其家屬的生活質量急劇下降。因此,積極探索適合治療惡性腫瘤患者合并抑郁癥的方法和措施意義重大。腫瘤抑郁癥屬于中醫學“郁證”范疇。郁證的病因病機可概括為情志失調、體質因素或內外合因而導致肝氣郁結,脾失健運,心失所養,臟腑陰陽氣血失調而發病。病位主要在肝膽。故古今醫家對情志致病進行了諸多臨床及實驗研究。有學者進行柴胡加龍骨牡蠣湯有效部位抗抑郁作用研究,結果顯示柴胡加龍骨牡蠣湯具有顯著的抗抑郁作用,從而表明柴胡加龍骨牡蠣湯能改善腫瘤抑郁癥患者的免疫功能,提高生存質量[15]。

總之,柴胡加龍骨牡蠣湯散與斂、通與利、溫與清共用于一方,用藥雖雜但結構嚴謹。本方發展充實于后世,因化裁之靈活,應用之廣泛,效果之佳著,堪稱群方之冠,善用者每用每效。現代醫學實踐證明,柴胡加龍骨牡蠣湯實為一劑不可多得的好方。在現代醫學中廣泛應用,值得在今后的臨床工作中進行歸納總結,為將來臨床實踐提供良好的臨床基礎

現代醫學論文:現代醫學中的心身兼護

隨著醫學模式的轉變,護理的中心也由過去的疾病護理轉移到現代的心身整體護理。怎樣不斷提高這種心身兼護的質量,使護理與現代醫學協調同步發展,是對每個護理工作者提出的新問題。現就這個問題淺談個人的看法。

1 充分認識新的醫學模式

現代醫學模式即生物-心理-社會醫學模式,已逐漸取代了舊的醫學模式,新的醫學模式認為每種疾病的發生,發展與轉歸,都與生物因素,心理因素和社會因素有關,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人類疾病是有機體的,自然的,社會的和文化的環境因素相互作用的一種表現,是與環境關系不協調的結果。只有對人類疾病的本質有深刻的了解,對生物-心理-社會醫學模式有充分的認識,重視環境心理因素在疾病中的重要作用,才能自覺主動地在護理實踐中做好心身整體護理。

2 充分運用心理學

在新的醫學模式中,心理學占有非常重要的作用,"三分治療七分護理"也足以說明這個道理。心理護理不同于一般的臨床護理,它是運用心理學原理治療患者的疾病。其特點在于通過護理工作者的態度、言語、行為有意識地影響病人的感受和認識,從而改變病人不良的心理狀態和行為,進而達到防病治病,加速康復的目的。

3 廣泛運用倫理學

倫理學作為一門道德力量,對護理效果產生重大作用。臨床護理既是一個"藥治"過程又是一個"心治"過程。心理學是通過觀察,研究患者的心態進行護理,而倫理學則是通過道德發揮作用,即通過護理人員表現出來的高尚道德影響病人的心態,使病人感到自己處在一個良好的護理環境之中,從而樹立起戰勝疾病的信心。

4 加強心身兼護提高護理質量

舊的醫學模式把疾病看成是單純的軀體性病理表現,對病人的心理活動作用和影響并不重視,追求的只是患者的軀體健康。反映到護理工作上,則是以疾病為中心開展的一系列工作。這種護理模式,忽視了病人的精神健康。新的醫學護理模式,把環境,心理,生物和社會因素在疾病發生過程中的影響加以認真分析,并施以心身兼護。

心身兼護存在著對立統一的辨證關系。說它們對立,因為各自存在著既否定對方的健康因素,又包含著消除對方的疾病成分。說它們統一因為它們統一于病人的治療與康復之中。"心"與"身"這兩種護理配合得越默契,運用得越自如,越能提高護理質量。

現代醫學論文:論中醫學和現代醫學心身疾病觀

作者：潘洪峰 曾強 梁佳 梁仕武 【關鍵詞】 心身疾病；中醫學；現代醫學

心身醫學是從心理和生理兩個方面研究人類健康和疾病的一門科學。是運用醫學、心理學和社會學等學科理論，研究人們的心理因素與心理活動之間的關系及社會環境對人體生理的影響，探求人的性格特征、體質因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發病、發展、轉歸和防治都與心理社會因素密切相關［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫學模式由生物醫學模式向生物?心理?社會醫學模式的轉變，心身疾病及心身醫學越來越受到人們的關注。在先前的中醫學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫學思想卻是極為豐富的。現存的兩千多年前我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》對心身疾病的社會心理致病因素、發病機制的認識、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現代心身醫學作為一門新興學科雖然只有幾十年的發展歷史，但其發展的速度較快。本文對中醫學的心身疾病觀和現代醫學的心身疾病觀分別作一闡述。

1 中醫學的心身疾病觀

1.1 中醫學心身疾病觀的起源

中醫學是我國的傳統醫學，中醫心身醫學是中醫學的一個分支。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”；“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫學心身疾病觀。

1.2中醫心身醫學的理論基礎

隨著中醫學的發展，中醫心身醫學的思想也得到不斷的發展和豐富。一般認為中醫心身醫學的理論基礎主要體現在以下幾個方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫心身醫學最基本的理論基礎，是中醫學心理與生理、精神與軀體關系的最、最完整、最精辟的學說［2］,是中醫學整體觀的重要體現。（2）“天人合一論”：認為人無時不受環境因素的影響，人與環境相適應則能保持健康，如環境呈惡劣或緊張狀態，往往通過人體精神影響臟腑氣機而導致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認為情志活動產生是人體各臟腑功能活動的一種表現。《素問·天元紀大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內傷臟腑。《靈樞·壽夭剛柔》也有“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫體質學說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態。是在先天稟賦和后天生長發育的基礎上所表現出來的相對穩定性特征。與心身疾病的易患性有密切關系，同時與氣質有關。（5）“中醫氣質學說”：中醫學的氣質指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態，并從七情五志上表現出來，與心身疾病的形成關系甚大，并與體質有關。（6）“三因論”：包括內因(七情)、外因(六淫)、及不內外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內傷臟腑，但六淫與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發作用。（7）“中醫心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進,志意不治,故病不可愈”之說。歷代醫家積累了不少心身并治的方法，其中中醫心理療法具有很高的實用價值。

1.3 中醫心身病因病機觀

中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。

1.4 中醫心身診斷觀

情志異常是診斷心身疾病的關鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內，見微知著，以常達變。

1.5 中醫心身治療觀

調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。

2 現代醫學的心身疾病觀

2.1 現代心身醫學概念的產生

1922年Deutsch P首先提出了“心身醫學”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關注［3］。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。

2.2 現代心身疾病的基礎理論

現代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會文化，以及神經心理學和心理生理學等密切相關。它是經過各種不同學術觀點的撞擊，再加上先進科學技術的應用而形成的。其基礎理論為：心理應激理論,皮層內臟相關理論,情感、學習與社會理論,精神分析理論,分子生物學理論等。其中，精神分析理論是現代心身疾病體系建立的支柱。

2.3 現代心身疾病的病因及發病機制

現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式，包括：（1）生物學因素：是心身疾病發病的生理基礎，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣；（3）心理應激和情緒因素；（4）認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。

2.4 現代心身疾病的診斷和治療

現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療［4］。

3 總結和展望

3.1 總結

中醫心身疾病觀和現代心身醫學疾病觀雖然發展史、所處的社會文化背景及醫學理論來源不同，但兩者都認為多因素引起心身疾病的發生，其病因包括生理（體質）即生物因素、人格特征、行為方式、社會因素等；其發病的機制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導致軀體疾病的產生或加重，而軀體疾病則導致心理或精神負擔；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結合。兩者的疾病觀與現代醫學的生物?心理?社會醫學模式高度吻合。

3.2 展望

現代社會中，人類主要面臨的是現代社會病和慢性病，這類疾病的發生與人們的心理狀態、生活方式和行為習慣等有著密切的關系。這是心身醫學之所以能獲得迅速發展的強大的社會驅動力。但目前中醫學和現代醫學對心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強交流與相互為用，有利于心身醫學的發展。

現代醫學論文:用現代醫學模式探西藏傳統醫學的身心醫學與心理學

摘要：本文從西藏傳統醫學模式的轉變入手，用現代醫學模式就西藏傳統醫學的身心醫學與心理學進行了探討，分析了在現代醫學模式下社會心理因素對診治疾病的重要作用，認為西藏傳統醫學的身心醫學應用于現代體育領域、運動醫學、保健學與心理學的綜合研究與實踐，有其重要的現實意義。提出應加強對西藏傳統醫學身心醫學和心理學方面的研究，提高人們對疾病、人體體質和身心與心理的正確認識，樹立正確的健康觀。

社會在發展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協調發展。在古代，西藏的藏醫學家已對身、心關系有了較為系統的認識和論述，比較和有代表性的是云丹貢布在《四部醫典》中的身心醫學的觀點：認為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調”，是人對外在環境各種刺激所引起的反應，屬于生理現象，通常不會引起疾病，但若過于強烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統醫學的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統一體，互為條件、相互作用。而從系統科學的角度看，人體是一個開放的復雜系統，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復雜的非線性關系和相互作用的機制，同時又受社會與環境的影響。這一觀點與現代醫學模式有其相同性，即：正轉向生物——心理——社會適應醫學模式。西藏傳統醫學的身心醫學涉及的體育內容則突出“以心為本，以身為標，在心的統攝下，通過身體的整體鍛煉，達到身心并完。”因此，認真研究西藏傳統醫學的身心醫學，并應用于現代體育領域，運動醫學，保健學與心理學，有其重要的現實意義。

一、西藏傳統醫學模式的轉變

西藏醫學尚未形成體系前，傳統的觀點認為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報應”，療法上大多是“本醫”療法，或圖騰崇拜的巫術活動。按照這種觀點，醫生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產生與人所處的社會環境，精神心理因素等影響的認識。西藏醫學形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調整患者的起居和精神治療，認為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習”有關，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關系。西藏傳統醫學還認為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫學模式有機結合在一起。顯然，西藏傳統醫學的生物——心理——社會學模式這種觀點，把人的軀體與精神，社會環境看成是一個整體。這種觀點具有重要的哲學意義，也豐富了馬克思主義哲學關于事物是相互聯系，相互制約的原理，為西藏傳統醫學的發展和維護人民的身心健康做出了貢獻。

西藏傳統醫學模式被稱為“大宇宙”醫學模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統醫學認為人體是一個有機的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯系的，要把人體視作宇宙實體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應的世界里，外部環境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經絡互相聯系的有機整體。以臟腑為核心在人體管道系統中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼等有機地聯系的，臟腑之間相互依賴，以維護內環境的統一和穩定，人體內環境的穩定以隆——赤巴——培根三因素為基礎，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協調，則人體正常而健康。因為三大因素之間是相互依賴、相互作用的。三大因素用現代觀點來說，實質上反映了生物醫學模式心身二元論的特點。再次，西藏傳統醫學認為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫認為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要考慮到精神等因素。藏醫醫典認為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統醫學在治療過程中十分強調心理治療，如催眠術，身心調節，行為、飲食注意事項和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統醫學的生物醫學模式有其獨特的原理和方法，體現了精神、物質和身心醫學的重要理論，對維護人的身心健康有其積極的作用和現實意義。

西藏傳統醫學的醫學模式還認為，人體是一個復雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，沒有陰就沒有陽。藏醫理論的經典學說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協調、統一地進行活動，三因失調則疾病生。三者總是保持著動態的相對平衡，使機體處于一種相對的靜止狀態，以維持機體內環境的相對恒定，以及機體與外環境的相對協調統一，從而保持人體生命活動的正常進行。西藏傳統醫學的心身醫學還認為人體由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應的世界里，一個非物質的基質能夠使身體和精神相互作用，治療的戰略首先是恢復被破壞的平衡，主動性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質”變。在“身”與“心”的調節中強調人與自然的統一，認為自然界是生命的源泉，人的機體的生理、病理、生長發育、衰老都與自然界的變化休戚相關。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調理，認識四季變化規律可能給人體造成的影響，按季節調整自己的活動，尤其是要調整好“身”與“心”的關系，與自然界形成和諧的統一。以科學的觀點，正確認識自然、社會、身心與人體自身。

筆者認為，西藏傳統醫學中的生物醫學模式與現代醫學生物醫學模式相比更有其獨到之處。就其現代醫學而言，隨著技術科學的發展和技術手段的進步，醫學的重點轉向于集中研究生物學的改變，形成了生物醫學模式。生物醫學模式具有心身二元論的特點，盡管在認識疾病、治療疾病、預防疾病等方面非常成功，為現代醫學奠定了基礎。但是，生物醫學模式所形成的醫學框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應的位置，偏離了醫學對象“人”的完整性，阻礙了醫療保健事業的發展，這是現代生物醫學模式所存在的弊端。西藏傳統醫學則十分重視“人”的完整性，強調以人為本，“身”“心”統一，以及社會環境對人的影響，如《四部醫典》在疾病的病因、癥狀歸類中認為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環境各種刺激所引起的反應，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥。”西藏傳統醫學還認為，在人體這個天地里，人的心態如何，對于人體整個系統的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫學家特別強調養心、養神、養性、養德，注重調攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。

所以，我們應從西藏傳統醫學生物醫學模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統醫學中科學合理的成分，積極探討現代醫學模式向生物——心理——社會適應醫學模式的轉向。在現代，醫學、心理學是研究人類科學的兩門主要學科，醫學模式的轉變使這兩個學科的關系更加緊密。過去，醫生總喜歡談論人的“器官疾病”；現在，醫生研究可能導致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經濟文化高速發展的今天，與心理、社會因素有關的疾病日趨增多，使人們認識到心理、社會因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統醫學的身心醫學與心理學

醫學心理學是醫學與心理學結合的產物，它是研究人體健康與疾病相互轉化過程中心理因素的作用規律的科學。在發達國家的醫學院校中，已經普遍開設了行為科學與心理學的課程。從20世紀80年代開始，我國衛生部規定醫學心理學作為醫學教育的內容，醫學心理學的研究與應用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統醫學在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統醫學的身心醫學理論，建構西藏傳統醫學新的體系。從哲學與邏輯的基礎上看，西藏傳統醫學注重身心的統一和整體的理念，對藏醫心理學和傳統醫學向高層次發展將起到積極的推動作用。

1、西藏傳統醫學的貢獻

西藏傳統醫學是一個“形神相印”的身心統一的整體醫學體系，早在一千多年前藏醫學就十分重視“身”與“心”的關系。在這方面藏醫學經典著作《四部醫典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統一學說，認為人的生理現象與心理現象是不可分割的統一體。如《四部醫典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝。現代醫學研究表明情緒、態度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統。西藏傳統醫學辯證地闡明了情緒變化對內臟器官功能的負面效應，與現代行為科學、醫學心理學的理論有許多相通之處。《四部醫典》的身心統一學說對人們認識自我，認識“身”與“心”的關系，保障人類健康做出了貢獻，豐富了祖國醫學內容。

2、西藏傳統醫學身心醫學與心理學要達到的目的

生活在現代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產生這樣或那樣的身心疾病。研究結果也表明，經濟愈發達，現代傳媒的發展，與之俱來的生活節奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統醫學的身心醫學中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導大眾選擇科學、合理的生活方式，培養良好的飲食起居習慣，并有意識地加強自身心性品性的修養，從而達到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

隨著時代的發展和物質生活的不斷提高，如何提高生命質量，延長生命和延緩衰老已是人們普遍關心的問題，這就對身心醫學與心理學提出了更高的要求。在身心醫學方面的老年學、老年醫學和抗衰老理論等方面的研究已取得了突出的成就。在西藏古代醫學文獻中也有極為豐富的關于延長壽命的內容，有“壽老”、“壽親”、“延命”、“延壽”等說法，如《四部醫典》中就有“恒知養生孺童等仙班，論說長壽之道救病災”。養生與延緩衰老目的是一致的，但養生首先要使生命健康得以延長，因而具有更豐富、更積極的意義。顯然，疾病是健康的反面，是對生命的威脅，人類投入了極大的努力研究疾病的治療，并取得了偉大的成就。但從保養生命的要求來看，治療疾病只是做到了一部分，而如何使身心健康，防止疾病的發生及如何盡快恢復健康才是治療之外更為廣泛的內容。這對那些可以預防但缺乏有效治療手段的疾病尤其重要。尤其是20世紀以來，科學技術和現代工業的迅速發展，人口增加，隨之而來的是環境污染，心血管病、腫瘤等對人類健康的威脅日趨嚴重，養生保健成為人們的重要課題。從20世紀下半葉開始，西方養生預防學開始以保護環境和減少心血管病為主要目標。1983年，美國出版了一本暢銷書，《大趨勢——改變我們生活的十個新趨向》。書中有這樣一段話：“在新的自助術中，養生預防顯然要比治療更明智，更便宜。養生保健越來越受重視……一項欣欣向榮的事業。”該書作者還認為，從機構幫助（醫療單位的幫助）轉變到自助（對自己的健康負責），重視強調人的因素有以下三個大趨勢：一是養成新習慣，這使對自己健康負責的新觀念成為現實；二是出現自我照料，這說明在某些方面我們能自力更生，而不是非要專業人員的幫助不可；三是保持健康、服預防藥和整體療法等新方法壓倒患了病才吃藥、開刀和治標不治本的舊方法。1986年5月，原中國衛生部長崔月犁在日內瓦第39屆世界衛生大會的發言亦指出今后的任務之一就是要“加強衛生宣傳教育，提高人民自我保健能力”。我國在全國范圍內實施的《全民健身計劃綱要》為人們的生存質量提出了更新的要求，有利于提高國人的自我保健意識，這一戰略目標的實現，有賴于調動每個人，每個家庭都自覺參與自我保健，提高對心理學與身心醫學的認識。從這個意義來說，在西藏高原的大眾健身體育中應大力挖掘西藏傳統醫學身心醫學中的科學內涵和方法，古為今用，注重“身心”健身的作用，提高自我保健意識，從而造福于西藏人民，具有十分重要的意義。

西藏傳統醫學的身心醫學具有很強的實用性和可操作性，西藏傳統醫學的身心醫學要求人們以提高自我保健為目的，因為自我保健是人體健康的主要目標。所以，要保持健康、延年益壽，日常生活起居要以養形保壽為目的。日常生活中，除了按天氣寒熱增添衣著，趨暖避寒等一般性常識外，還要注意及時調理起居飲食，并與季節相適應，提倡鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力。西藏傳統醫學的身心醫學涉及許多方面，如飲食、六時起居、勞逸、養形、動靜、運動、氣、情緒等等，包括了全部物質生活、精神生活、體育運動等內容，其中的六時起居、養形、動靜、運動、氣等屬于人體的自我運動和鍛煉方面的活動。

現代醫學論文:人文教育在現代醫學教育中的重要性

人文教育是教育的重要本質，其在整個教育環節中具有非常重要的作用。醫學人文教育的核心內容就是推進人性化醫療的構建［1］，人文教育的目的是促進受教育者不斷提升人性境界、塑造理想的人格。而人文教育對于醫學教育來說尤為重要，因為醫學研究的目的是治病救人，在醫學行為的過程中，始終需要不斷地與不同層次的人進行溝通和交流。因此，在高等醫學院校扎實推進人文教育是培養好品質醫生的先決條件［2］。

1醫學人文教育在臨床醫學教育模式中的現狀

1．1國外醫學院校基本課程的設置

自上世紀60年代起，西方發達國家就開始關注醫學人文教育，尤其是自1972年恩格爾提出了“生物－心理－社會”醫學模式以后，對醫學生的人文素質教育已經成為西方醫學改革的重點。美國的醫學院校在其課程改革中強調，要把人文素質教育貫穿至整個醫學生培養教育的過程當中；英國高等教育委員會1978年已建議把心理學、社會學、社會醫學、行為醫學、倫理學和醫學法學等學科列入醫學院必修課計劃［3］。1982年美國醫學會醫學教育委員會（CME）在“醫學教育未來方向”的報告中，明確提出要加強醫學生的人文社會科學教育，1984年美國醫學院協會（AAMC）在《為21世紀培養醫生》的報告中指出：“缺乏人文、社會科學基礎的醫生，在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力”［4－5］。1999年成立的國際醫學教育專門委員會（IIME），制訂了本科醫學教育“全球低基本要求”。該要求強調“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”一樣作為保障其畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一。西方發達國家醫學院校在醫學課程的設置上強調醫學與自然科學、社會科學的相互滲透，其中哲學政治、人文社會科學課程占總學時的比例：美國、德國達20～25％，英國、法國、日本約為10％～15％［6－7］。

1．2國內醫學院校基本課程的設置

我國的醫學人文教育起步和發展均晚于西方發達國家，部分醫學院校根據自身情況設置的課程主要集中在醫學史、醫學倫理學、醫學心理學、行為醫學及衛生法規等。相比之下，國內的醫學院校中人文社會科學類課程偏少，授課方式比較簡單，在教師和學生中的受重視程度也遠遠不夠。有研究表明在國內開設人文教育的醫學院校中，此類課程的較高比例不到10％［8］。由此看來，在國內的醫學院校中人文教育方面的課程設置相對匱乏。

2人文教育的缺失對醫學教育造成的影響

2．1直接影響行醫者自身素養

教育是“教”和“育”的結合。學校教育是作為文化傳承、傳播先進技術與思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不僅僅只是傳授基礎的科學文化知識，更主要的是要教給學生如何做“人”，如何進行個人素質的培養和塑造。人文教育的缺失和忽視，導致大學校園里出現多起與高等教育似乎極不相符的“人格缺失”導致的惡性案件。1995年及1997年，清華大學及北京大學先后發生兩起學生鉈鹽中毒事件；2013年4月，上海復旦大學醫學院2010級某在讀研究生，遭室友在飲水機中投毒，經搶救無效死亡……這些生活在象牙塔中的學生，享受著一般人享受不到的教育資源，卻在追逐成功的道路上，選擇了背離道德的方式，做出了令所有人都瞠目結舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各個階段，尤其是碩士研究生、博士研究生階段，人文教育更應該始終陪伴左右。倘若一個“專業”的外表下，隱藏了一顆不仁義的“心”，那將是徹底失敗的教育！因此，對于學生的教育尤其是醫學生的教育，人文教育與專業知識同等重要，如果長期被忽視，勢必會影響對醫學生個人素質的培育，醫學院校培養的“醫者”就不一定具有“仁心”了。

2．2間接影響醫患關系

世界著名醫學雜志《柳葉刀》近年持續關注中國的醫患糾紛，在所發表的文章《中國醫生：威脅下的生存》稱“中國醫生經常成為令人驚悚的暴力受害者”，“醫院已經成為戰場，因此，在中國當醫生便是從事一種危險的職業”。這些令人揪心的說法，在一定程度上道出了中國醫生的處境。近年來，媒體報道的傷醫、殺醫事件不斷增加。僅在2013年10月的1個月時間里，媒體公開報道并引起廣泛關注的傷醫事件就多達6起，其中最嚴重的是2013年10月25日，浙江溫嶺市及時人民醫院3名醫生被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰死亡……究竟是什么原因造成醫患關系如此緊張？有人將這種現象歸因為醫療體制問題，醫療資源短缺造成“看病難”，醫療體制市場化取向造成“看病貴”。“看病難”、“看病貴”引起的憤怒自然會直接發泄到與患者直接接觸的醫務工作者身上；也有些人認為是社會原因造成的總體信任度下降，導致社會沖突增加，同時加劇了醫患間的極度不信任，使醫療行業更易成為一個矛盾爆發點。但筆者認為作為醫務人員，更應該從自身尋找原因。現實中有的醫生幾句話就打發患者，容易導致誤會，引起不必要的矛盾。20世紀以來，由于大量高科技成果被引入臨床，醫生們過分依賴各類儀器設備、各種生化檢查，在整個醫療過程中，常規的“望聞問切聽”漸漸被涵蓋越來越廣泛、技術越來越發達的各種檢查所取代，醫生和患者之間的交流逐漸減少。患者的痛苦被轉化成為檢驗單上無生命的數值或各類影像圖片，作為一個整體的患者被逐漸消解了，醫生只關心疾病，不關心人，忽視了患者的患病體驗，忽視了對患者及家屬人格的最基本尊重，而這種忽視，恰恰是造成如今醫患關系緊張的一個重要因素。醫學要進步，不能單純依賴科學技術的進步，更需要有人文精神的滋養。患者是在病床上體驗疾病，醫生則是在病床邊觀察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在醫生的眼里，不能只見疾病，不見患者的痛苦；不能只有醫療技術上的救助，而沒有對心靈的撫慰。醫生在患者身上，不僅要投入時間和技能，更需要投入情感，應該嘗試換位思考。如果醫生對患者沒有關愛，再先進的技術也會貶值。醫生技術行為的發展與人文精神的提升是相輔相成的，現代醫學更加倡導醫生將患病的對象看作一個整體，是一個心身緊密相連，與環境融為一體的整體。對待患者的認知應該是整體的認識和了解，只有這樣，才能使醫生從“以病為中心”轉向“以人為中心”，從整體層面更好地認識和治療疾病。醫生嘗試從心理、生理及社會環境等多方面去關愛患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“療效”甚至優于一劑良藥。將人文精神注入醫療行為之中，強調“以人為本”，醫生不僅只是對疾病的治療，而且更需要對患者的關懷和照料。古希臘的哲學家、醫學家希波克拉底認為：“醫術是一切技術中，最美和較高尚的”，在我國古代，醫生也被譽為“仁愛之士”，可以看出對醫生的培養強調的是對醫療技術的熱愛與對患者的關愛二者之間的密切聯系，在解決患者痛苦的同時，更注重對患者的態度和行為方式。醫生通過對患者的同情、關心、安慰等，給予患者情感上的關照。一個好醫生不僅需要具備豐富的醫學知識和醫療技能，更需要具備完善的人文精神，這是醫生最起碼的職業道德。一個具有人文精神的醫生，應當恪守“醫者仁術”的基本原則，自覺養成人文關懷的習慣，在診療過程中，時刻注意尊重患者的人格，使用得體的語言，注重醫生和患者之間的順暢溝通與交流，關心患者的疾苦，不僅要始終關注疾病，更要正視在痛苦中呻吟的患者，并適時對患者進行心理安慰，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。唯有如此，醫患關系才可能逐漸回歸和諧。

3如何提升醫學人文教育在現代醫學教育模式中的影響力

3．1更新教育者的理念

2008年，教育部、原衛生部聯合召開全國醫學教育工作會議，為我國醫學教育改革與發展提供了方向，并產生了積極的推動作用。建立全科醫師制度是推進醫學教育改革和加快高質量醫藥衛生人才培養的重要內容［9］。全科醫學整合了臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學科［10］。除此之外，強調以人為本，如何加強醫學文化和醫德醫風教育，也成為培養人民滿意的醫務工作者的重要保障［11－12］。與醫學文化同步而生的醫德醫風，更是我國從業醫務人員的道德準則。醫學教育包括理論和實踐兩大部分，通俗地說就是指學校的基礎醫學教育和醫院的臨床實踐教育兩大部分。醫學教育工作者除了醫學院校的基礎醫學教師以外，大部分是臨床的醫務人員。更新和加強教育者的教育理念，尤其是要更新臨床醫務人員的教育理念。長期繁重的臨床工作，使一些醫務工作者只注重“療效”，過多地關注疾病，而忽略了過程及患病主體。直接面對患者的醫學人文教育才是最直接、最實用的，可以讓醫學生從中領會到醫學人文的內涵［13－14］。因此，不能忽略這部分教育工作者的作用。例如，從事檢驗專業人員、也經常與患者有直接的接觸，在工作中嘗試換位思考，從患者角度出發，探求如何提高檢驗質量、如何優化檢驗流程、縮短檢驗時間、如何讓患者在最短的時間內拿到自己的檢驗結果。時刻牢記“急患者之所急”、“想患者之所想”的服務宗旨，在日常工作中不斷滲透，強化人文關懷理念，更好地為患者服務。

3．2課程設置要靈活生動

醫學人文教育在課程設置上，應避免空泛，需結合實際，采集真實案例，在課堂教育上，使學生變被動為主動，通過角色演繹，換位思考體會人文教育在醫學教育中的重要性［15－16］。實際上，當今多數醫學教育工作者都比較注重醫學人文教育，但效果并不理想。很多學生只是把“人文關懷”理解為簡單的關懷式語言，用機械性的語言對待患者，與“患者”沒有眼神的交流，甚至都不去“看”，“關懷”似乎是有了，但不是發自內心的，只是為了“關懷”而去關懷，不能讓患者體會到真正的關懷和應有的尊重，這不能算是真正的“人文關懷”。因此，在課程的設置上，應該探討新的模式。醫學人文教育的理念可以滲透到所有的專業課當中，專業課的授課教師具備豐富的臨床經驗，因此，可以借助具體病例進行個案講解，讓學生們模擬患者和醫生，在具體的事例中提高對人文教育內涵的理解。這樣不僅可以使教學生動具體，也可以形成一種循序漸進式的人文教育模式，使醫學生在潛移默化中接受醫學人文教育，不斷加強和深化醫學生甚至授課者本身的人文素養。

3．3從業后繼續教育

繼續教育作為醫學教育的一部分，從學校延伸到醫院，從醫學生延伸到醫務工作者，真正演繹和詮釋了什么叫“活到老，學到老”。但當前的各級繼續教育中，上至國際級、下至市級，大家關注的焦點無外乎是各專業、各學科發展的前沿，但都忽略了對于醫學文化和人文教育理念的進一步提升和重視。而就業后醫學生的人文素養才是真正實踐的全新開始，人文素質的高低直接關乎醫者是否有“仁心”，患者是否能夠得到應有的人文關懷。因此，從業后的繼續教育中醫學人文和醫德醫風教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重視和提高對從業后醫務工作者的醫學人文教育，讓醫生真正體會到用于描述“指標”、“體征”等冷冰冰的數字背后的患者“痛苦”，才能真正成為有“仁心”的醫者。

作者：馬曉露 許朝暉 單位：大連醫科大學附屬及時醫院檢驗科

現代醫學論文:現代醫學發展的教學特色

1在實驗診斷的實際教學中融入床邊化驗內容

床邊化驗可以理解為實體操作,即有效的利用教學檢測設備和試劑對來醫院、社區等地就診的患者進行一般的實驗診斷。床邊化驗的操作性強且經濟性強。在國際的首次實驗診斷學術的交流會上,多方有關人士將此床邊化驗列入為未來診斷教學的發展趨勢。

2實驗診斷課的教學方法改革

2.1鍛煉學生培養質量意識

在教學中,指導學生自主的進行選擇檢驗項目、樣本取樣、實際操作等,讓學生在整個學習中,鍛煉自我的分析能力、質量的掌控能力。

2.2增強學生服務意識

在教學中,適當穿插身份轉變,使學生提前獲知臨床資料以及化驗的結果,增強學生的自主學習型,鍛煉其通過臨床資料和檢驗報告來判斷患者的需求,培養學生的服務意識。

2.3改革考核制度,多方面進行考核

考試是評定學生一階段的學習成果,也是對教學質量的一側側面反映。同時更是起到督促學生的方法之一。傳統的考核制度即為理論知識的考核,試題的選定均為書本的文字內容,只需要硬性記憶即可考出好成績,這類考核制度并不能真實的反應學生的學習情況,因此,對考核制度進行了改革,增加了實驗的考核項目,這不但可以真實反應學生應時理論知識的能力,并且可以在具體操作中發現真實欠缺的問題所在,培養了學生分析、動手能力。

3改革效果

經過以上的改革嘗試,初步制定了與現代醫學發展相結合的教學手段和考核制度,獲得了顯著的效果。一方面學生在新形式的教學模式下,表現出格外高漲的學習熱潮,學生逐漸形成了主動進行病例的分組討論以及實驗操作等課后學習習慣；通過對學生的考核成果分析發現,由于新增了考核項目,發現學生在理論內容上的掌握與實際操作中出現脫軌,這給進一步教學提供了參考；通過整理的改革和創新,學生的整體素質和知識水平得到了的提高。

作者：姜海艷 單位：長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科

現代醫學論文:探析現代醫學物理教學創新

【摘要】目的：探討醫學物理教學改革，提高醫學物理教學水平。方法：分析當前醫學物理教學中存在的問題。結果：提出了相應的改革措施。結論：改進了教學方法，激發了學生的學習興趣，提高了教學質量。

【關鍵詞】醫用物理學； 教學改革

一、引言

醫學是以人體為研究對象的生命科學，而生命現象是物質的一種高級運動形式。現代物理學是醫學發展的基礎，一方面，物理學是揭示和闡述生命現象的理論基礎；另一方面，物理學所提供的技術和方法也不斷地應用于醫學研究和臨床實踐。反過來，生命科學和醫學的發展，又不斷地向物理學提供新的研究課題。兩者相輔相成，互相促進。回顧現代醫學的發展歷史，它幾乎是與物理學同步發展的。

醫學物理是醫學生必修的專業基礎課程。講授醫學物理的目的，一是讓醫學生掌握系統的物理理論知識，為后繼課程的學習打下物理基礎，二是讓醫學生掌握物理學的基本規律和研究方法，以提高學生的創新能力。但是目前的醫學物理教育現狀不容樂觀，本研究歸納了當前醫學物理教學中存在的一些問題，結合自己的教學工作，提出了相應的改革措施。

二、現狀

隨著高等教育的發展，在醫學物理的教學中出現了一些新的情況。值得一提的是，在四川大學胡新珉教授、北京大學喀蔚波教授和第四軍醫大學楊繼慶教授等前輩的努力下，醫學物理教材得以不斷完善，相應的輔導教材也層出不窮。但是，一門課程的發展和教學改革，靠幾個人的努力是不夠的，我們仍應面對教學中存在的問題。

2.1思想上不重視

對醫學物理的不重視是教學中的較大障礙。大家都明白物理學的研究對象是物質及其運動，但很少有人把生命體和新陳代謝理解為物理學的研究對象。很多醫學生不明白學習醫學物理的實際意義，沒有把醫學物理當成是一門專業必修課，表現為學生學習興趣嚴重不足，其學習的動力僅是為了通過考試。而有些高校的決策者對醫學物理的認識也存在偏差，表現為一些高校把醫學物理設置成選修課，有的醫學專業甚至不開設醫學物理，或者減少課程的教學時數。在這種思想環境下，許多擔任該課程的教師，只能以一種應付的心態進行教學，嚴重影響了教學質量。

2.2內容上不統一

醫學生學習物理的目的一是為了掌握物理理論，二是為了培養物理思維，因此，醫學物理的教學內容也應圍繞這兩個目標進行。但現在各大高校都有一套自己的教學大綱，教學時數不同，內容上不統一。有的學校側重于物理理論的教學，為醫學生開設的課程是《大學物理》；有的學校僅講授有限的幾章內容，把醫學物理中與醫學聯系較少的章節從教學中刪除。各高校所開設的實驗內容也不統一。

2.3學科發展落后

我國醫學物理學的發展遠遠落后于發達國家或其他發展中國家。以歐美為代表的發達國家，醫學物理不只是一門課程，而是一個完善的學科，如美國芝加哥大學醫學物理研究生學科和威斯康星大學包括本科生在內的醫學物理系等已有數十年的歷史。而國內現在許多醫院的放射科、放療科已經引進或購置了大量的的高端設備，我們培養的醫學生要進入這些科室工作，僅靠醫學物理的學習是遠遠不夠的。有資料表明，中國對醫學物理學人才的需求是幾十萬人。

三、教學改革思路

我國的醫學物理學學科目前還沒有建立，遠遠落后于其他國家，醫學院校的醫學物理教育質量不高，不能滿足當前國內醫學的飛速發展。因此，我們必須對醫學物理教學進行改革，以提高教學質量。

3.1明確教學目的

教師要明確醫學物理的教學目的，結合本校的具體情況分析當前教學中存在的問題和困難，以一種積極的心態投入到教學中去。以我校為例，原來醫學物理的教學安排在大學及時學期，學生沒有學過高等數學，普遍反映物理聽不懂，學習困難大。針對這種現狀，筆者在教學中安排兩個學時向學生講授微積分，盡可能使學生能夠運用微積分的方法去解決物理問題，使學生在掌握物理基礎理論的同時，也掌握物理學的思維方法，從而達到教學的兩個目的。

3.2規范教學內容

目前各個醫學院校的教學內容差異較大，這不利于學科的發展，也為各個高校之間的合作教學造成了障礙。物理學中的各個部分都與醫學緊密聯系，如分子動理論與呼吸系統、熱力學與消化系統、流體力學與血液循環系統等等。因此在教學中不應對教學內容進行章節性地刪減。

我校五年制臨床本科教學采用的是四川大學胡新珉教授主編的醫學物理學第6版，安排68學時。為達到教學目的，我們安排51學時完成前17章的理論教學，后3章安排學生自學或通過講座的形式向學生講授，實驗安排17學時，由原來的每實驗3學時減為2學時，以保障理論教學的課時數。實踐證明，學生在2學時內能夠完成實驗。

3.3提高醫學修養

醫學物理是用物理學中的理論和方法去研究醫學中的問題，教學對象是醫學生，因此在教學中要充分體現兩者的聯系。但目前承擔醫學物理教學的老師大多畢業于物理系，沒有醫學基礎，從而影響了學科的發展和教學質量。為讓學生掌握物理理論的醫學應用，醫學物理的教師應該通過各種途徑系統地學習醫學基礎知識，找出物理知識和醫學之間的對應關系，并把它充實到教學當中；物理學的發展推動醫學的發展，現代醫學已經從宏觀形態的研究進入微觀機制的研究，從細胞水平的研究上升到分子水平的研究，并日益將其理論建立在的物理學基礎之上。因此，醫學物理教師還應隨時了解當前醫學研究的新進展，并把這部分內容也充實進課堂。當前，很多醫學物理教師已經認識到這方面的重要性。

3.4激發學生興趣

醫學生對物理學缺乏興趣是一種普遍現象，原因是多方面的。學生沒有高等數學基礎，上課聽不懂，我們把安排在及時學期的醫學物理課調整到第3學期，在學生學完高等數學、人體解剖學等課程后再進行講授；學生覺得學習時間少，教學內容多，我們采用現代化的教學手段，通過制作多媒體課件和開設網絡課堂來提高教學效率和質量；學生覺得學習物理學沒有實際意義，我們通過強調物理學在醫學中的應用來激發學生的學習動力，課堂上的例子也盡可能采用醫學中的實際問題，引導學生用物理學的理論和方法去分析解決醫學問題；有的教師則通過安排學生去醫院相關科室參觀學習，來增加學生的感性認識，或者在教學中引入物理學史，激發學生的學習興趣。

3.5醫學物理師培養

我國各級醫院大量進口品質醫療設備，每年要花費大量的外匯，我國自己開發的醫療設備，雖然價格便宜，但檔次低，口碑較差，很多醫院仍然昂貴的國外設備。

為了培養能夠從事高端醫療設備開發和操作的人才，教師首先應重視醫學物理學科的建設，提高科研能力，把科研中產生的新思想灌輸給醫學生，從醫學生中培養醫學物理師。目前，北京大學在核技術及應用學科內已開設了醫學物理方向，2001年成立了醫學物理和工程重點實驗室。

四、結束語

隨著現代物理學和醫學的發展，兩者的聯系越來越緊密，醫學物理的教學內容也在不斷增加，教學中會不斷出現新的問題和新的情況，教師只有努力學習新知，發現問題，不斷改革創新，才能提高教學質量，培養出合格的醫學人才。

現代醫學論文:現代醫學人才培養論文

一、研究方法

1.借著臨床教學的機會，在科主任的指導下，聯合科內參與教學的老師一起，制定了一份問卷，共20項問題，分5個部分。及時部分關于現代醫學和現代社會的認知程度。如對于我國醫療水平現狀的評價，如何在醫療行為中盡可能發揮較大限度的能力，如何規避醫療風險等。第二部分關于醫德醫風。如對于紅包的態度，救死扶傷精神如何體現，是否樂于救助弱勢人群，如何看待現代醫患關系等。第三部分關于教育階段的觀點和需求。如對PBL教學、啟發式教育的看法，是否更愿意接受教育改革，如何理論聯系實踐來發揮主觀能動性等。第四部分是關于今后的發展方向。如是否認定了將來成為醫生，有無其他相關職業的愿望，是否涉獵其他相關的專業知識等。第五部分是讓學生主動的表示他們對于心目中理想老師，理想教學方法的意見和建議，歸納樣本課、精品課的精華所在。觀察指標將試驗組和對照組的理論考試成績與實習階段能力考核成績進行分別的比較分析，從而評價教學方法不同對學生能力的影響。評價方法在全部課程結束后，進行理論考試：按照分數段進行分等，試驗組和對照組的成績進行比對分析。分為85+，70~84良好，60~69及格，60-不及格4等。

2.臨床實習階段：在一名帶教老師的引導下，進行大綱要求的所有實習科目的教學實習。讓學生親自動手，接觸患者，做些常規的檢查和操作。選取3個項目進行考核：病史采集；典型COPD或哮喘患者的治療計劃與原則，包括常用藥物的選擇,病例分析題，給出一個典型病例，運用所學內容完成診斷，鑒別診斷，具體檢查方法，并發癥的識別和處理等等。試驗組和對照組題目相同，考核采用閉卷方式，嚴格禁止交流與抄襲，有標準答案，3位批卷人進行，回避了中間的人為誤差。問卷結果從學生問卷的結果來看，共同的體現了對教學新方法、新模式的認同和需求，學生能從現實出發來看待現代醫學和社會。身為醫學生具備了基本的醫學生和未來醫生的素養和條件。具有救死扶傷、助人為樂的精神，具有醫德醫風的基本修養。能用改革的觀點看社會，看未來。雖然大多數學生認定了醫生這一行業，不過也不乏有些同學眼光放得更長遠，選擇了相關職業，如律師，醫療器械研發，藥物研發等其他具有遠大前途的行業作為目標，都是值得贊同的。但由于尚未走出校園，未真正接觸社會，對社會美好方面看得過多，而忽略了其中的坎坷和困難，有時候的想法不免有點理想化。這也正需要加強現代醫學教育，發揮學生主觀能動性以符合現代社會的不斷發展和進步。

二、討論

1.隨著社會的發展，現代醫療模式的改變及醫學知識的日新月異，培養同時具備良好醫學功底，高尚醫德修養，主觀積極求索能力，靈活的邏輯能力的醫學生越來越受到學校和社會的重視。因此改革教學方式，探索新的教學模式，改變古老的教學方向成了醫學工作者和教師們不斷需要加強的任務。現代醫學需要具有現代醫學觀點和認識的醫學生。醫學應用型人才培養模式在臨床教學中是一種全新的教學模式，教師與學生對此模式都需要一個認識，理解和適應的過程。這種教學模式要求教師必需積累豐富的臨床知識，掌握扎實的基礎知識，了解相關學科的知識，每次授課必須精心設計，用心準備，談吐幽默機智，從而吸引同學的注意力。學生在聽課前需利用課余時間搜索網絡信息或去圖書館查閱相關資料，進行分組討論，帶著問題來聽課，學生主動承擔學習的主要責任，教師是學生學習的指導者和啟發者，教與學互為平等，通過啟發式教學使學生掌握扎實的基礎知識和發展高層次的臨床思維能力，最終達到能夠服務于社會的實用型醫學人才，為將來整合教學模塊進行試驗性研究。以醫學生為主體，以培養學生的獨立臨床思維能力和崗位工作能力為目標，才是現代高校醫學應用型人才的培養模式。這種模式打破了傳統的“老師教，學生學”的固有模式，而轉變為學生為主體，充分發揮學生的能動性，利用學生的獨立思考、分析和解決問題的能力，借助于教材、參考書和網絡，增強學習的興趣、動手動腦的愿望、加深對解決問題的渴望，而達到加強學習效果的目的。教師在臨床教學中根據學生在實際病例的討論中所遇到的問題進行點撥和啟發，最終進行總結和歸納，以完成教學任務。醫學是一門實踐性強的科學，它的研究對象是活生生的人，是一個完整的機體，而不是片面、獨立的一種疾病。所以教會學生如何去主動思考，如何去獨立解決問題才是醫學教育的關鍵所在。

2.本研究給學生充分的時間進行查閱相關資料，搜索相關信息，發掘學生主觀能動性。變被動學習為主動學習，提高學生的綜合學習能力及獨立的臨床思維能力。形成良好的臨床思維模式以達到真正成為服務于社會的醫學應用型人才。讓學生有“我想學”、“我要學”的學習態度，充分調動學生的主觀能動性，培養學生的自信心和創造力。增加醫德培養。醫療行業是個特殊的行業，“健康所系，性命相托”貼切的體現了醫務工作者的責任重大。醫務工作者不但要有高超的醫療技術，還要有高尚的醫德。首先，作為老師要具備高尚的醫德，在臨床工作中能秉承著高尚的醫德醫風行醫，然后才能自然流露地把醫德教育灌輸給學生。同時還要能夠接受現實中的不利狀況，如患者和家屬的不理解，遇到意見分歧、矛盾如何處理，遇到醫療糾紛如何解決。介紹相關的法律常識給學生，法律與醫務人員的一言一行密切相關，讓醫學生一開始就知法、懂法，了解醫療市場的風險。辯證的看待醫患雙方的關系。改進醫學生單一的觀念，為了醫而學醫。成為一名醫生常常是報考醫學院校的初衷，隨著現代醫學的發展和進步，社會對醫生的需求日趨飽和的情況下，有沒有更好的前途和目標可以考慮？腫瘤至今是醫務界無法征服的疾病；還有許多許多疾病病因人類還無法明確；有沒有更好的方法來解決藥物無法解決的問題？面對是非不分或有卑劣目的的人，醫生反而成了弱勢群體的時候，律師和專家的出現給醫生帶來了希望；全球和國家疾病控制部門、醫療法律和法規的健全需要專業的人員來完成等等。術業有專攻，只要基礎打好了，很多職業和美好的未來在等著醫學生們。

作者：張越宋威蓉陳麗萍

現代醫學論文:談醫學院現代醫學教育人才的培育

1高等醫學院校中現代教育技術人員有待提高的專業素養

我國高等院校現代教育技術學專業創辦于1983年，近期數據表明，全國有170余所高校設立本科現代教育技術專業，該專業具有雙重定位，即：既可以看作教育學學科的分支學科，也可以看作技術學學科的分支學科。因此，開設現代教育技術專業的高校多以綜合大學和各級師范類院校為主。根據2013年全國碩士研究生招生專業統計顯示，全國有近40所高校招收教育技術學的碩士研究生。在這40所高校中，僅有中國人民解放軍第二軍醫大和第四軍醫大兩所作為高等醫學院校招收現代教育技術學的碩士研究生，為軍隊培養現代醫學教育技術專業高層次人才。而截止到2012年，全國高等醫學院校的數目已達80所之多，迫切需要面向醫學教育領域的現代教育技術復合型人才。

醫學院校的教育技術的研究方向為基于醫學教育和教學的傳播技術、媒體資源和教學管理互動規律，所涉及的范圍包括醫學教育過程和教學資源的設計、開發、運用、管理及評價的理論和實踐。在醫學院校開設教育技術碩士點本身就是前沿性和交叉性的科研工作，要求導師除了具備傳播現代教育技術專業知識的職能之外，還要明確醫學教育教學的特點和方法，具有較高的醫學教育的專業素養和能力。目前，在醫學院校教育技術專業領域的學術帶頭人和學術骨干，大都有著長年在醫學領域工作、學習的經歷，發表和出版了大量論文和專著，并在相應學術團體擔任領導職務。憑借多年對基礎醫學和臨床醫學的了解和認知，使其在醫學教育技術與醫用教育教學的人才培養和學術交流等方面，發揮重要的開創性和示范性作用，在國內具有較高的學術地位，是難得的復合型人才。

近年來，進入高等醫學院校現代教育技術中心的年輕專業技術人員，大多畢業于綜合院校或各類師范院校。所學專業課程多以面向普及教育階段（中小學階段教育）為基礎而設計，缺乏專業特色的訓練問題，尚且無基本醫學知識的儲備，是綜合能力的知識短板。因此，醫學院校的教育技術人員的繼續教育目標應該結合醫學教育的特點和優勢，充分利用高等醫學院校的教育教學資源，把醫學專業師資和教育技術專業人員緊密地結合起來，完善教育技術人員的知識結構，在具備現代教育技術專業優勢的同時，提高自身的基本醫學知識和人文素養，以適應醫學教育領域發展的需要。

2高等醫學院校中教育技術專業人員的培養模式

2.1醫學教育技術專業人員繼續醫學教育的指導思想

教育技術專業技術人員應該更加注重新知識、新技術的發展和學習，利用教育技術實現自主學習和終身學習，不斷更新專業知識、構建個人知識體系，以醫用教育教學需求為導向，倡導教育技術在醫學教育領域的廣泛應用，打造現代醫學教育技術的品質人才。

2.2醫學教育技術專業人員的培養目標

根據現代教育技術在醫學教育應用的特點和需求，對高等醫學院校在職教育技術人員的繼續醫學教育培養目標為：培養了解基礎醫學、臨床醫學的基本知識，熟悉醫學教育模式及醫學工程技術，具有將現代教育技術應用于基礎醫學教學、臨床醫學教學及醫學研究、教學管理等方面的復合型人才。

2.3專業技術人員的培訓方式和內容

高等醫學院校的教育技術人員構成近年來呈現出年輕化及高學歷的趨勢，普遍具備較高的學習基礎和技能訓練。在醫學教育教學過程中，在提供網絡信息技術的支撐、教學媒體資源的研發、學科建設與教學信息管理等諸多方面具有顯著專業優勢。高等醫學院校的教育技術人員亟待加強技術支撐領域的醫學基礎知識和符合高等教育模式的技能培訓。根據教育技術人員的專業特點和教學一線教師的需求，培訓內容和培訓方式應由現代教育技術學科帶頭人與教學一線醫學教育專家組共同參與制定，學習形式可采用專業選修旁聽、網絡在線學習、學術講座交流和臨床實踐觀摩等多種方式，以完成基本醫學知識的拓展學習。除此之外，在一線教學部門確立教育技術服務項目時，一線教師與技術人員應有相互學習、相互滲透、共同成長的協作意識。醫學教育課程中包含大量形態學、解剖模式圖、影像資料、臨床示范性操作等內容。這些內容需要通過圖片、視頻、聲音、動畫等多媒體視覺形式加以表達。教育技術人員要充分了解與技術合作項目相對應的醫用教學背景。聽取一線教師的專業訴求，針對教學中需要技術支持的重點和難點，有目的的進行階段性醫學知識補充。以“邊干邊學”和“邊學邊用”學以致用的方式，在打造精品課程的過程中，完善知識結構，提高自身醫學專業素養，這不失為切實可行的重要方式之一。

3完善知識結構培養醫學教育技術的復合型人才

為適應醫學教育的發展，需要一批具有較高醫學素養的現代教育技術的專業人員。作為高等醫學院校的現代教育技術中心，是為醫學院校的教學和科研提供教育技術支持的核心部門，工作范圍涉及醫學、科研、教學和管理等各個方面，因此，做一個寬泛的教育技術專業人員遠遠不能滿足醫學教育的需要。現代教育技術中心要在醫學院校的教育教學過程中，積極探索如何構建教育技術專業人員的知識結構和培養體系，是培養醫學教育技術復合型人才的關鍵。教育技術專業人員要樹立完善知識結構的意識，逐步掌握醫學教育教學所需要的基本醫學知識和技能，學會綜合應用教育技術和醫學基本知識去解決醫學教育教學中面臨的新問題和新課題。要著眼于醫學教育技術的發展未來，培養醫學教育技術領域的學科復合型人才，完成現代教育技術中心由“輔助技術”型向“教育學術”型的角色轉換。深入思考和研究醫學院校中教育技術專業人才的知識結構和培養體系，探求切實可行的培訓方式和評價體系，提升醫學教育技術的學術地位，充分體現現代教育技術在醫學教育領域的專業前沿價值，是醫學教育技術發展的重要課題之一。

作者：黃禾陳鵬單位：首都醫科大學現代教育技術中心

現代醫學論文:辯論式教學法在現代醫學教育中的運用

【提要】辯論是圍繞某一主題而展開的相關知識、思維反映能力、語言表達能力及綜合能力的比賽。其創造了一個積極的學習過程，即鼓勵學習者敏銳地關注相反的觀點，同時熱情地捍衛自己的立場。在醫學教育中，由于醫學知識較為抽象和深奧，知識點繁多，學生單靠背誦和記憶往往出現知識點掌握不牢靠、口頭交流表達能力較弱、分析與解決問題的水平有限等理論與實踐脫節的現象，教學的有效性還有待提高。作者在教學工作中將辯論式教學法融入臨床本科醫學生的教學過程中，取得了較好的教學效果。該文從定義及內涵、運用和意義等方面對這一新的教學方法進行闡述。

【關鍵詞】教學方法；教育，醫學；辯論；綜合能力

現代醫學教育的目標和挑戰是培養在扎實、深厚的理論基礎之上，具有較強臨床執行能力的醫學人才。由于醫學專業的特殊性，僅靠課堂傳授-學生背誦記憶的教學方法成效不佳。一方面，學生面對眾多知識點和單調的理論難以牢固記憶；另一方面，學生也無法擁有解決問題的實際體驗。《中國醫學教育改革和發展綱要》明確指出：“醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教學中要加強實踐教學環節，強化基本技能訓練，提高分析問題和解決問題的能力”[1]。因此，現代醫學教育的目的不僅是讓醫學生獲得醫學知識，更要引導其在以后現實的執業生涯中成為有效的問題解決者和善于溝通、善于創造的人才。其中提高團隊合作、解決專業化的問題和溝通能力的方法之一即學術辯論。本文將作者在醫學教育中引入辯論式教學法的過程和意義總結如下。

1辯論式教學的定義和適用性

辯論賽的核心即“辯”字，比賽時根據對辯題的立場和看法分為對立的兩方，雙方的觀點都不能主觀地判斷誰對誰錯，辯手憑借自己的思維能力和相關知識，憑借自己的反應能力和語言能力，爭取的勝利[2]。賽后評委依據辯論賽的評分標準決定勝負。辯論式教學即是通過辯論賽的形式，以學生為主體，以反向思維和發散性思維為特征，由小組或全班成員圍繞特定的論題辯駁，各抒己見、互相學習，在辯論中主動獲取知識、提高素養的一種教學方式[3]。其能調動學生積極性、提高學生素質和思想道德水平。

2辯論式教學的運用

2.1辯論前

組織醫學知識的課堂辯論時，教師首先須在相關理論教學的基礎之上提出與課程相關的辯題，使學生能夠有目的地在課后收集整理相關資料并分組。選擇辯題時，要著重把握三點：及時，辯題具有現實意義，能否對學生產生較強的吸引力；第二，辯題的可辨性。如果辯題規定的一方觀點明顯是正確的，另一方觀點明顯是錯誤的，最終會使雙方難于深入地展開辯論，影響辯論效果；第三，辯題的對立性：雙方觀點是對立的，或是或非，這樣才有辯論的可能，否則就是談判[4]。此外，還應給予學生較充分的課后準備時間，按正規的辯論賽規則自行分組并設立正反雙方中各自辯論角色；辯論時間可選擇見習或課余，場地以小教室為宜，桌椅擺放以體現、方便小組合作為主。

2.2辯論時

課堂辯論時應以學生為主體[5]，雙方辯者位于相對兩側，按辯論賽的標準程序一般設立每隊4位辯手，采取團體賽形式，分為主辯、一辯、二辯、三辯手[6]。辯手在賽前根據自愿報名和同學推薦等方式產生。其中，一辯首先開門見山地闡述本方觀點，把觀眾帶入一種深入探究的氛圍中；二、三辯主要是與對方辯手展開激烈角逐，要求他們具有較強的邏輯思維能力和反應能力，抓住對方紕漏，加以揭露并反為己用，并同時帶動場上氣氛；四辯在總結本方觀點，并能加以發揮和升華。后援團各坐一方，以小組為單位圍坐，分合有致，適合學生交流，并可以在自由發言時間做出反擊。教師必要時適當加以引導，避免出現無意義辯論現象。

2.3辯論后

辯論結束后，教師應對辯論雙方做適當點評，并要求學生做自我報告，總結觀點，描述自己對問題的看法，書面總結此次辯論的收獲。

3辯論式教學的意義

3.1道德涵養

在辯論賽的過程中，隨著論辯雙方辯、駁的持續展開，在獲勝心理的支配下，學生的情緒往往更容易激動。作者在辯論式教學實施過程中發現，此時，往往不急不躁、以慢制怒、以冷對熱的一方反而容易獲勝。因為在論辯中唇槍舌劍、自控力較差的人很容易激動，難以集中注意力進行觀察和邏輯思考。此外，在這種情況下，要說服過分激動的人，只有穩定和冷靜的一方，用慢動作、慢語調來應付，才能使對方心平氣和，順利接受所陳述的道理。所謂“以理服人”，而非“以怒服人”即如此。這個心平氣和的道德修養過程對醫學生在今后的臨床工作中具有非常重要的作用，有利于和患者及家屬的良好溝通，并培養自己面對變化病情冷靜思考處理的能力。

3.2理論知識的學習和鞏固

由于獲勝的壓力及對辯論的熱情，學生不再是被動、機械地接受知識，而是主動、積極地去獲取知識，由于雙方觀點的對立，要想獲取更多的論據及取勝的把握，就必須在獲取知識的過程中觀察、閱讀、記憶并感悟了解客觀事物之間的邏輯聯系，擴大知識面[7]。這種學習過程帶有積極主動的熱情，因此不再是枯燥無味的反復機械背誦，更加深了對醫學知識的掌握。此外，通過比賽雙方在整個過程中來回反復的辯駁、理論知識的不斷暴露和列舉，學生對辯論的主題問題逐漸形成一個新的看法，不斷增強追求真理的信心和決心。作者在臨床本科醫學生的相關課程中應用辯論式教學后，不但促進了學生主動性和探究性學習，增強了學生對課程相關知識的理解和應用，從辯論現場及學科成績測試均反映出較好的教學效果。

3.3語言表達藝術

辯論賽既是作為研究性學習的形式之一，又是醫學生人際交流訓練的有效手段，是課堂教學的延伸和補充，對醫學生口頭表達和交際能力的提高有很大影響。在辯論過程中，除了口頭語言的表達能力以外，醫學生首先學會的就是認真傾聽對方說話，通過認真仔細地傾聽和篩選，獲取對己方有利的辯論信息，并迅速做出回應和反駁[8]。在此過程中，進一步培養了醫學生的傾聽-分析-說服能力，平時比較內向的學生在辯論中可以借此鍛煉自己的勇氣，在大眾面前發言。這些對提高臨床獲取患者的病情相關信息的能力具有直接的提高和幫助。

3.4邏輯思維和心理素質

首先，論證本身即需要思維嚴密性，只有合乎邏輯并建立在客觀基礎醫學知識上的辯論，才可能獲勝，否則只能是詭辯。此外，在駁論的過程中，反駁對方的觀點既需要策略，也需要實際操作能力：必須全神貫注地仔細跟蹤事態發展，至少提前一步思考，并迅速找出尚未提出的問題答案。正反辯論雙方迅速進入他們對立觀點的知識范圍內，通過融會己方論據，逐漸形成強有力的發展方向并最終得出結論。Freeley等[9]認為，辯論可提高分析、批判的能力，并通過支持論點，進一步推理歸納或演繹，以達到基于健全的事實或判斷的合理推論。同理，這個過程允許學生選擇一個話題的正方或反方展開思考，使學生不僅學習說話、傾聽和說服，同時還要具備批判性思維能力、對命題進行合理判斷的能力。這種獲取-處理-批判-反饋信息的處理過程很大程度上提高了醫學生的臨床獨立思維能力。

3.5團隊協作能力

所謂團隊協作能力，是指建立在團隊的基礎之上，發揮團隊精神、互補互助以達到團隊較大工作效率的能力。對于團隊的成員來說，不僅要有個人能力，更需要有在不同位置上各盡所能、與其他成員協調合作的能力[10]。在辯論教學活動中，主辯，一、二、三四辯和后援團成員各司其職，辯論過程中的積極參與和遵守辯論規則，取團隊其他成員的長處來補自己的短處，也把自己的長處優點分享給大家，及時貢獻、共同進步，其共同目標是通過辯駁對方觀點，樹立己方觀點為正確。如果大家把辯論團隊里面每一份子的優點長處都變為自己的長處優點，靈活運用，不僅團隊的力量日益強大，自己的能力、潛力也慢慢得到升華。此外，通過辯論活動，學生可以提高自己解決對立雙方之間沖突和不可調和狀況的能力。而且很重要的一點是，經過這樣激烈的比賽過程，可以加強辯論團體內部的默契、團結協助能力，增加同學之間的友情。毫無疑問，這些能力對培養未來的臨床工作執行能力具有舉足輕重的地位。

總之，在醫學臨床教育中引入辯論式教學，可以從道德涵養、文化積累、知識結構、邏輯思辨、心理素質、語言藝術、整體默契、儀表儀態等方面入手，提高醫學生綜合素質水平，是醫學課堂教學的有益延伸和補充。在未來的相關教學探索中，應相應地增加客觀評價體系，不斷完善辯論式教學的應用。

作者：龍麗1，黨紅星2 單位：1.重慶醫科大學附屬及時醫院健康體檢部2.重慶醫科大學附屬兒童醫院重癥醫學科/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室