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社會醫學論文:生物心理社會醫學模式在糖尿病防治中的應用
模式具有典范的意義,起到對病因、病理機制及防治有概括性的含義及能推動這些方面工作的作用。糖尿病防治需要醫師、患者、家屬、社會群體之間多個環節有效配合,給防治工作增加了難度。探討糖尿病防治因素與醫學模式的關聯性,對搞好衛生宣教,促進醫學模式的轉型大有益處。現以糖尿病門診病歷為樣本,分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2009年1~6月的糖尿病門診病歷100例,均符合糖尿病分類標準。其中,男性65例,28~71歲。女性35例,41~74歲。1型糖尿病3例,2型糖尿病96例,妊娠期糖尿病1例。糖尿病合并高血壓23例,合并冠心病26,合并腦血管病32例,合并肥胖癥11例。對病歷中顯示的流行病學、病理學、發病機制、病變部位、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別、分類和治療、預后和轉歸情況等,所涉及到的糖尿病防治因素詞條,做詳細記錄和統計。
1.2 防治方法 應用生物心理社會醫學模式的因素構成形式,突出可控性的防治作用,客觀地制定糖尿病防治因素分類方案如下。(1)身軀因素:體內結構性和功能性因素(醫學模式中生物性因素的集中體現);(2)心理因素:情緒變化和應激反應現象(評定心理狀態的客觀指標);(3)行為因素:生活行為和防治依從性行為(直接關系到糖尿病的預后);(4)環境因素:社會和自然環境因素(影響糖尿病防治的外部因素)。分類統計病歷中的相關詞條,計算構成比。對多次出現的同一因素不做疊加計算。對統計數字做構成比分析。
2 結果
100例糖尿病門診病歷中,共有不同的醫學因素詞條346個。身軀因素有性別、年齡、營養、頭暈、口渴、肢體麻木、倦怠乏力、血糖升高、B超肢體大動脈官腔狹窄、肝腎功能異常等共215個(62.1%);心理因素有焦慮、抑郁、失眠、耳鳴等共8個(2.3%);行為因素有定量飲食、休息、預防感冒、戒煙酒、按時復診、按時服藥等共97個(28.1%);環境因素有經濟條件、生活照顧、醫師用藥選擇、職業、季節等共26個(7.5%)。
3 討論
隨著人類疾病譜的改變和人口老齡化,慢性非傳染性疾病成為健康的主要威脅,醫學模式也正在由對疾病尤其是對疾病的后期治療為主,轉向對疾病的預防和健康促進為主。加快發展全科醫學,培養全科醫師,已成為今后若干年內衛生改革的重要內容。尤其是全科醫師,在簡陋的醫療條件下,面向衛生知識淺薄的社區人群,更需要有深入淺出的宣教模式,形成一門人文服務藝術,進而產生防治實效。
3.1 構成醫學模式的醫學因素類別 在世界衛生組織會員國共同認可的《世界衛生組織法》中將健康定義為:“健康不僅是沒有疾病或虛弱狀態,而且應該是身心健全和具有良好的社會適應能力” 。根據健康概念,參照生物心理社會醫學模式的構成因素,結合可控性防治的需要,把所有的醫學因素分為體內外及其相互聯系的4部分。身(身軀因素):人體內結構與功能因素,例如,大腦和它的神經系統功能;境(環境因素):體外與健康有關的因素,按照環境要素的屬性可分為自然環境和社會環境,例如,科學和文明發展進程,細菌,海嘯等因素;心(心理因素):指有體內外聯系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性心理因素,例如,性格、心態、情緒、應激性其它表現;行(行為因素):指有體內外聯系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性行為活動,包括防治依從性,例如,吸煙、酗酒、保健運動、及時就診、按時服藥等。這種分類方法簡稱身心行境分類法,為了方便宣教,有時把生物心理社會醫學模式也稱之為身心行境醫學模式。它易于普通人群接受,并具有如下多種實用性意義。
3.2 身軀因素是醫師制定防治方案的依據 100例糖尿病住院病歷中,身軀因素215個(62.1%),種類繁多,專業技術性強,它們是醫學模式中生物性因素的集中體現,需要由專業臨床醫師綜合分析,為患者提供合理的個性化防治方案,也是衡量防治效果及其轉歸的客觀指標。在4類防治因素中,身軀因素是健康的實體,心理和行為因素體現健康概念中的適應能力和對健康的認知與實踐過程,環境因素是健康的客體,是健康的物質源泉。
3.3 心理和行為因素是個體可控性防治因素 個體的心理和行為因素具有個體可控性,它對提高防治效果具有重要意義。心理因素的客觀指標為情緒和應激現象,與性格、心態和認知水平有關;行為因素包括生活行為和防治依從性行為,它是醫師落實防治措施的主要途徑。心理和行為都是聯系體內外因素的主要形式,都具有可控性,心理的可控性變異較大,行為的特點是具有真實性或客觀實在性,直接影響健康。行為因素還與環境因素有一定的聯系。流行病學研究表明,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高熱量飲食及體力活動減少是2型糖尿病最主要的環境因素。在強調群體可控性因素時,飲食、吸煙、酗酒等屬于環境因素;在強調個體可控性時,飲食、吸煙、酗酒等應歸屬于個體行為,這樣有利于明確防治責任,調動個體防治積極性,這是臨床醫師和今后書籍編寫應該注意的一個問題。100例糖尿病住院病歷記錄中,心理因素有焦慮、抑郁、失眠等8個(2.3%);行為因素有按時服藥、定量飲食、休息、戒煙酒等共97個(28.1%)。
3.4 環境因素是糖尿病防治不可忽視的組成部分 生物心理社會醫學模式提示大家要注重社會環境、自然環境因素的防治。社會和自然是人體健康的兩個環境屬性,缺一不可。環境因素有職業、季節、生活不能自理、醫師用藥選擇、經濟條件等共26個(7.5%)。醫師應該對環境因素有一個比較清醒的認識,以便為人群防治提供及時的信息,把醫學防治變得更為主動有效。
3.5 醫學模式引導的糖尿病聯防理念 糖尿病的防治需要不同的人群和不同的責任形式形成聯防系統。行為因素中的“行”,是醫學模式對個體發出的防治號召令,是醫學模式自身存在的防治發動機。行為是醫學防治的主要形式、是心理的真實表現、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護身軀健康的終生資源。不管是任何人,只要有健康行動就會有健康效果,行動越早收益越快,行動越久收益越大。有目的地限制不良行為和不良習慣對生活方式性疾病有預防性意義。貴在行動、貴在堅持。個體在心理和行為的可控性上做好多方位配合,醫師正確區分和把握身軀因素,群體營造一個有效的防治醫療環境條件,分工合作、有效銜接、系統防治,較大限度地發揮醫學模式對醫學實踐的指導作用。
隨著社會文明和科學技術的進步,醫學模式和研究方法的變革是必然的趨勢,并將使醫學和醫療衛生事業進入一個新的階段,研究醫學模式在醫學防治中的實際應用方法,對于全科醫學和其他學科都必須面臨的一個課題。身心行境分類法僅供參考,希望達到拋磚引玉的效果。
社會醫學論文:當前社會醫學生就業問題探討
長期以來,醫生被看成是有較高社會地位、經濟收入穩定的一個群體。近年來,隨著高校連續大規模擴招,畢業生數量年年增長,高等教育已經從精英化教育邁向大眾化教育。同時,由于醫學的專業性太強,決定了其就業面相對狹窄,僅限于醫院及醫藥相關產業。醫學類畢業生就業率連年下滑,醫學生的就業問題日益嚴峻。
1.醫學類畢業生就業現狀
1.1就業率呈下降趨勢。近年來,各層次醫學畢業生逐漸呈現出這樣的趨勢,博、碩士生供不應求,本科生供過于求,專科生供遠遠大過于求。其中,重點院校比普通院校就業率要高;同一所學校內各專業就業率也有差異,預防、影像學、麻醉學、檢驗需求旺盛但畢業生少,臨床等專業畢業生多但需求不旺,前者就業率略高于后者。但總的看來,醫學生一次就業情況正呈逐年下降趨勢,中心城市更是難以插足。
1.2就業層次下降幅度明顯。能夠進入中心城市的大醫院工作,是絕大多數醫學生渴望的。但是目前大部分三甲醫院人員已經超編,現有醫療人員數量飽和,應屆畢業生要想進入比較困難。由于可供選擇的畢業生較多,大醫院都相應提高了對應聘者的學歷要求。除了個別崗位和特別的人才,大醫院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學歷。因此,醫學畢業生就業層次開始大幅下降,尤其是傳統醫學的畢業生更為明顯。
1.3基層難以招到畢業生。與大城市大醫院門庭若市人滿為患形成鮮明對照的是,中小醫院、偏遠地區醫院對醫學本科生有很強烈的需求,但由于條件相對較差,很多醫學生不愿意去,因此出現了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。
2.醫學類畢業生就業問題成因分析
2.1學校擴招與就業脫節。由于醫學院校的擴招及報考人員的增多使得畢業生人數逐年增加,加之專業設置不合理,熱門專業設置出現一窩蜂現象,而醫學生就業指導工作相對滯后,這些成為醫學生就業難的原因。
2.2醫學畢業生在擇業觀念上存在誤區。首先,期望值高,擇業觀念陳舊,希望工作一步到位。受傳統觀念影響,很多學生認為擇業是人生大事,及時份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此,在擇業過程中,為了找到一份理想、體面的職業,他們往往放棄了很多不錯的就業機會,結果出現與期望值相差太遠的情況。其次,畢業生定位過高,過于在意個人利益的得失, 缺乏必要的社會責任感和吃苦精神。
2.3醫學畢業生普遍認同的就業渠道單一。目前,絕大多數本科醫學畢業生就業是醫療單位的本專業相關崗位,對于非醫療單位、非本專業崗位則不容易接受。而對于可以吸納醫學畢業生的醫藥公司、民營醫院等就業機會,多數畢業生受傳統思想影響,仍然很難接受。
3.改善醫學類畢業生就業狀況的幾點思考
3.1合理調整專業設置和培養模式。醫學教育應充分重視市場需求,應及時把握就業市場的變化情況,按照就業市場發展及時調整專業,適當控制招生規模,提高教育質量,有效地消除結構性失業。學校應通過加強教學改革和創新學生管理模式,提升醫學生各項能力和綜合素質。要深入思考和推進專業設置、學科結構培養模式、課程體系、教學內容和教學方法的改革與創新,倡導實踐性教學,貫徹素質教育,培養綜合素質高、專業知識過硬和具有良好的實踐創新精神和團隊意識的復合型人才。
3.2積極引導醫學生到基層就業。要運用多種形式和途徑幫助學生更新就業觀念,樹立先就業再擇業的就業理念,使學生與時俱進,變被動為主動。現在高等教育已經進入了大眾化時代, 醫學畢業生要適時調整就業觀和期望值,降低就業層次,拓寬就業地域,搶先到那些目前經濟雖然欠發達,但發展后勁足的城市去施展才華。學校也要充分利用“志愿服務西部計劃”和“村官計劃”的平臺引導學生,大力宣傳先進人物事跡,感染學生、引導學生到基層、到西部、到祖國需要的地方就業。
3.3加強學生綜合素質培養,拓寬就業領域。學校應通過加強教學質量管理,開展豐富的社團和社會實踐的活動,以及職業發展規劃指導教育競賽等,扎實培養學生的工作能力、專業素質能力和求職能力,提高畢業生的就業競爭力。此外,還要指導學生拓寬就業思路,不必拘泥于專業對口,敢于到那些與醫學專業相近或相鄰的新興行業工作,如保健、康復、美容、醫藥、家庭護理、養老院等,要敢于從事相關職業,敢于到那些新辦的外資或私營的醫院去。
醫學類畢業生就業難的問題,是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個方面的努力,而需要社會、學校、老師和同學相互支持、相互配合,才能達到我們所需要的效果。
社會醫學論文:西方社會醫學管理對衛生事業的啟發
美國是在19世紀后期才建立起注冊醫師制度,而推動這項改革的較大動力是以抗菌術和麻醉術的發明、細菌學的建立、免疫反應的發現和X光技術應用為代表的醫療技術革命。這場革命使越來越多的人認識到,只有具有堅實而系統的基礎醫學知識和豐富的臨床實踐經驗的醫生,才能提供高水平的醫療技術服務。這一時期,一批從歐洲歸國的醫學生將系統的臨床課程、學校與醫院的協作、醫生職業的專門化等新觀念帶回美國,領導了按照歐洲標準改造美國醫學職業的運動,如成立于1877年的伊利諾伊州健康協會就率先倡導提升醫學教育水準。1883-1889年間,該協會發表了5篇報告,對醫學生的基本素質和教育水準提出了明確的要求:醫學生應該具有良好的職業道德并且已獲得過高等學校的學位;醫學生醫學課程的設置至少應包括兩門解剖課以及醫學導論在內的10門學科;醫學生醫學課程的學習至少3年,還須通過由外部進行的考試才能畢業。同一時期,成立于1876年的美國醫學院校協會提出了類似的標準。伊利諾伊健康協會的倡議被各州紛紛響應,1891年,一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯盟成立,有力地促進了醫學課程的規范化和教學質量的提升。20世紀初,美國醫學會也加入到提升職業標準的運動中來,1905年,美國醫學會成立了一個醫學教育委員會,該委員會和美國醫學院校協會創立一套關于教育和注冊的標準,這個標準后來成了評價全國醫學院校的綜合指標[3]。19世紀90年代,隨著民權運動興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛生方面應發揮更大的作用;另一方面,成立工會的運動風起云涌,也催生了各種醫學團體的形成。這兩種因素也構成了美國醫學職業社會化進程的大背景[4]。
西方社會醫學職業化除了與大學教育相聯系的注冊制度外,隨著科學的進步,其職業的分化也逐步推進,開始的是內外科的分離。如16世紀的英國,醫學行業是一個等級分明的圈層結構,其核心和較高層是少數具有大學學位的內科醫生和人數更少的且通過某個大學考試后獲得行醫執照的外科醫生,他們可以在英國任何地方行醫;而處于外圈和較低層次的大部分醫學從業者是理發師-外科醫生,他們屬于不同的行會,行會法只允許他們在本地行醫;而在這個行業的更外圍是大量沒有行醫資格的江湖郎中,如一些充當助產士或兒科醫生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫。1518年,亨利Ⅷ世國王的御醫,畢業于牛津大學并擁有帕多瓦大學醫學博士學位的ThomasLinacre創辦了內科醫生法人團體(coporation),該團體獲得國王授權,擁有在全英國舉辦考試和頒發執照的權力,并對倫敦周圍7英里范圍的行醫活動和藥事活動擁有監督和控制的權力,該團體于1551年成為倫敦皇家內科醫師學院。同年,外科醫生也效仿內科醫生成立自己的團體。亨利Ⅷ世的外科醫生ThomasVicary,Maidstone聯合英格蘭所有的外科醫生行會,組成一個法人社團,并于1540年獲得國王的授權可以在倫敦地區對無照行醫者進行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫生與理發師職業正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫生就不再從事理發師工作,而理發師也被規定除了進行牙科手術外不得進行外科手術。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫療服務,如為患者診斷、開處方。17世紀,藥劑師職業與雜貨店主職業逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協會(SocietyofApothecaries),11年后,在國王詹姆斯Ⅰ世的授權下,這個組織與雜貨店主行會分離,但藥劑師從事醫療服務的行為卻受到內科醫生的強力抵制。18世紀以前,內科醫生的教育是學院式和等級制的,他們往往在行醫之前就已獲得了大學學位,而外科醫生和藥劑師則是學徒制的。隨著外科醫師與理發師行業、藥劑師與雜貨店主的分離,學校教育逐漸面向藥劑師和外科醫生,并成為獲得相應從業資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創辦了包括博物館和圖書館的解剖學校,以提供高水平的化學、外科和內科課程。
19世紀早期,很多杰出的醫學家就是在這所學校接受的醫學教育。另一方面,牛津、劍橋等大學醫學院雖然授予文憑并頒發執照,但是這些學校教學內容陳舊不堪,脫離實際,以至于每一個有志從事醫療職業的學生畢業后都要到愛丁堡大學再學習其它課程并在倫敦的醫院工作一段時間,以獲得更新的知識和能力。18世紀,隨著人口的增長和工業革命的推進,西方社會對醫學服務的需求越來越大,導致許多未經過學校教育的外科醫生和藥劑師進入到醫療市場。另一方面,富人對醫生素質的要求也越來越高,這就造成醫學行業中的內科醫生、外科醫生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場嚴重的傷寒流行造成醫學服務人員嚴重不足,曼徹斯特的醫療管理當局試圖招募藥劑師和外科醫生,以增加醫生的數量,這一舉動激怒了內科醫生。1794年,Percival撰寫名為“醫學倫理學”的小冊子,呼吁對醫療行業進行改革并強調醫療服務的規范性。1815年,藥劑師推動了藥劑師法案的立法,該法案規定了藥劑師對內科醫生的從屬地位,但該法案增強了藥劑師協會的權利。該法案規定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經過5年的學徒學習并通過藥劑師協會組織的解剖和生理兩門基礎課程和兩門醫學課程的理論和實踐考試,以及在協會承認的醫院里經過至少6個月的見習后,才能取得執照和行醫。法案還授權協會對違反者進行處罰[2]。該法案的設立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫生的身份以從事醫療服務,而那些沒有取得藥劑師協會頒發的執照,即使有醫學學士學位的人也不能從事藥劑師職業[5]。1800年,舊的外科醫生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫師學院。拿破侖戰 爭使軍隊對外科醫生的需求大增,而外科醫生也在這場戰爭中受到更好的理論和實踐訓練,他們不再滿足于在醫學等級結構中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當。他們與藥劑師協會達成私下協議,按照藥劑師規則提升他們的執照和地位。1823年,皇家外科學院設立了外科醫師國家考試,以獲得皇家外科學院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學院的成員,還爭取獲得藥劑師協會的執照(LSA)。這樣,“內外科醫生”或全科醫生就應運而生了,后來英國皇家內科學院也頒發內科醫師的執業執照(LRCP),其級別高于LSA[5]。19世紀和20世紀之交,英國在初級保健服務和醫院專科服務之間劃定了明確的界線,前者由全科醫生提供,后者由專科醫生提供。1911年,英國通過“國家衛生保險法案”,創立醫療保險系統,以保障全科醫生的存留[5]。
西方社會藥劑師的執照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規則也一直被“內外科醫生”遵守,但隨著19世紀科學的進步以及大學教育的改革,師傅帶徒弟式的學習方法已然過時,學徒制漸漸讓位于醫學院教育。受過教育的新一代醫生比那些傳統方法培養的行醫者有著更的知識和更強的競爭力,他們希望清除那些無資質行醫者以提升醫學職業的聲譽。因此,他們要求由一個的頒證機構來認證醫學資質,讓持證者可以在全國任何地方從事醫學工作,并將沒有資質者排除在行業之外。于是,追求更高質量醫療服務的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內科醫師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫者帶來威脅的外科醫師和藥劑師,成為推動醫學改革的三股勢力。19世紀中期的霍亂大流行,促進了醫學教育的改革。1858年,英國通過了新的醫學法案,成立一個頒證機構———醫學教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學和各種醫師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個強有力的機構現在被稱為全科醫療委員會(GeneralMedicalCouncil),其成員均來自各機構和大學,隸屬于樞密院,其職能是確保申請者只有在經過適當的課程學習和臨床訓練之后,才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護公眾的利益而不是保障醫生的利益,但它最終將醫學從一門謀生技藝轉變成一項受人尊敬的職業,讓醫生也從該法案中受益[2]。醫學專業知識的發展進一步促進了醫學職業的分化,到19世紀80年代,倫敦至少有6個專業協會,包括外科、眼科、皮膚、婦產科、神經科和耳鼻喉科協會,而在紐約,也成立了皮膚、產科、法醫等協會[5]。
醫學職業的分化和各種醫學團體的成立,對于協調醫患關系、醫醫關系、醫技關系、醫學行業與社會其它行業的關系發揮了重要的作用,而對這些方面實踐經驗的總結和理論探索,則逐漸演變成醫學倫理學的基本原則。20世紀上半葉,“科學醫學”成為一種現代職業。高門檻、必修課、嚴格的執業資格、高品質生活、強有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業的特征。現代醫學的發展、經濟的快速成長以及公民社會的形成,導致大量資本涌入醫療保健市場。新的診所、醫院、醫學研究中心、醫學校建造起來。另一方面,與醫學知識的產生、傳播和應用相適應的社會機制也在不斷完善,醫學的建制化趨于成熟。這不僅極大促進了醫療服務質量的提升,也增進了社會對醫學職業的普遍尊重。今天的中國正處在一個從傳統社會向現代社會轉型的過程之中,人民生活水平的提高,醫療保障制度的建立和完善,則極大的促進了醫療服務需求的增長,醫療行業在努力滿足社會需要的同時,也面臨著嚴格自律,維護職業聲譽,提升職業形象的艱巨任務。西方社會醫學職業社會化的進程,為我國執業醫師制度的建立和醫學社團的發展提供了一面鏡子。
社會醫學論文:分析生物-心理-社會醫學模式
【序言】
醫學模式是人們對待或處理疾病和健康問題的態度或方式。在其演變過程中有兩個經典的模式,生物醫學模式優點在于,奠定了試驗研究的基礎,推動了特異性診斷及療法的發展,指導了醫療衛生實踐,有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病,保障了人類健康水平。然而其缺點在于忽視了人的社會性,對心理因素、社會因素對健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會醫學模式就顯得更加人性化了。相比之下其優點在于,解放了醫學思維模式,用綜合的思維方式處理問題,醫學研究的思路得以擴大,社會、心理預防的應用讓疾病預防提高到新的層次,為中國醫學的發展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化,人類對健康需求的迫切,醫學及其相關學科相互滲透,影響健康的因素多元化,使得生物-心理-社會模式顯得更加適合當今的時展。
【正文】
1989年WHO深化健康的概念,認為健康由四個層次的涵義組成:及時,沒有軀體疾病,即傳統意義上的健康;第二,沒有主觀不適感,即自我感覺良好,無不良情緒困擾和行為問題的心理健康;第三,社會適應良好,即能勝任正常的工作和學習,與人和睦相處,與周圍社會環境和諧融洽;第四,道德品質良好,有正確的道德觀念,恰當的道德情感和行為。從某種意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫學模式在健康概念轉變的基礎上也發生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫學模式,即醫學系統思想,就是把醫學研究的對象看作是一個系統整體,并從整體出發研究各要素組成系統的方式。系統思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯系,來大力提高整體的水平。醫學研究的任務就是從整體聯系的觀點出發,既要揭示系統、子系統,以及各級要素、各級層次之間的縱向聯系;又要提示系統與系統、子系統與子系統、要素與要素之間的橫向聯系。除了微生物、各種物理化學因子外,社會生活中種種事件,如與他人關系不融洽,工作上不稱心,經濟上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發生、發展和轉歸時,既要重視生理因素,又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質,探明人類和疾病作斗爭的規律性[2]。
一.生理因素方面
現代醫學的特點是科學知識很發達,而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發達。
在藥理方面,胰島素應用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據表明,作為體內最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調、炎癥應答、免疫功能及出凝血狀態,并促進創面愈合等。胰島素在外科領域的應用逐漸受到重視,例如危重病、創傷外科、感染外科等等[3]。
在醫技中,磁共振成像可提供病變組織在形態學改變和生理功能方面的信息,已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術導引的手段。由于MRI具有無創性和信息容量多等點,使其能在生物學醫學領域內作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為地分辨粥樣斑塊的細節特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應用價值[5]。
對疾病認識,傳統觀念認為,原發性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎和臨床研究的深入,發現有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區的IDDM1和位于人胰島素基因區的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發現。幾個參與自身免疫反應的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發現與T1DM相關[7]。
以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會在進步,科技在創新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發達,為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里,健康的影響因素縱橫交錯,要想達到人人享有健康,我們醫務工作人員的任務還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會、環境等其他因素對人類身體健康的影響。
二.心理因素方面
中醫學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點:⑴直接傷及內臟:心、肝、脾功能失調為多見;⑵影響臟腑氣機:怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結;⑶影響病情轉歸[8]。
藏醫學中《四部醫典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢必造成人體七情內傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現代醫學研究表明情緒、態度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統[9]。
在醫學科學知識,各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發達的情況下,很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺的層次,包括家屬的心情與人際關系上的反應。而生物-心理-社會醫學模式的觀點是,病人與家屬是整體性的存在,當一個人患了病時,不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應、接受和面對。再者,不僅是生病的患者個人本身,還得注意有關聯的家屬是如何一起來面對與應付疾病。因此,是要全體性的,全盤性的考慮。
心與身是整體的兩面,隨時都是雙雙發生反應,無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫療,并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次,需時時加以注意,并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯合一起而來醫護病人,以便能發揮各個的特長而做適當的貢獻 [10]。
三.社會因素方面
人們逐漸認識到疾病的發生不僅僅與生物因素有關,而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。人類疾病的構成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉變。對付疾病的三大法寶:預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫學、行為醫學、環境醫學。
社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。可見疾病不單純是生物因素引起的生物學現象,而且還是一種社會現象:不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步,人類發現引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險, 這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯系。
在19世紀,一批社會醫學的倡導者目睹了工業化過程給人類帶來與傳染病、職業病、環境衛生、食品衛生、婦幼衛生等有關的一系列健康問題,開始認識到醫學、健康和社會有著非常緊密的聯系。防治心血管疾病和惡性腫瘤,要靠各行各業各部門的協作行動才能成功,這包括給人們提供體育鍛煉和休息場所,豐富的業余生活,積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫學措施,20年內使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數在發展中國家)死于六種可預防的傳染病。這些地區的人不是不懂預防措施,而是社會因素妨礙預防措施的實施。故國際醫學界公認:社會突破是決定性的,只有政府承擔衛生保健責任、動員社區群眾參與、健全基層保健網發展經濟、制定立法和開展健康教育,才能解決防治這些傳染病的問題。國內外經驗證明,隨著社會現代化的加速,社會因素對健康的作用愈益明顯,甚至起決定性作用 [11]。
四.總結
分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎,信息學、心理學等綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發展。生物-心理-社會醫學模式更加重視人的社會生存狀態,從生物與社會結合角度理解人的生命、健康和疾病,同時也對醫護的職業道德提出了更高的要求:醫護不僅要關心病人的軀體,而且要關心病人的心理;不僅要關心病人個體,而且要關心病人家屬、關心社會。同時,醫護人員要從生理、心理、社會三維系統看待疾病的病因、治療、護理與預防,看待健康。更重要的是該醫學模式能在搶救生命、減少并發癥的發生,提高醫療護理質量方面發揮重要的作用[12]。生物-心理-社會醫學模式對臨床醫學發展的影響表現在,從醫療型向醫療、預防、保健型轉變;提供以病人為中心的服務,對病人需要有感情,尊重病人的尊嚴、權利及自身的個性特征;重視個體、家庭與社區間的聯系;服務模式從以醫療為導向向以預防為導向的轉變:即病人教育、早期診斷、健康危險因素評價、人群健康篩查與群防群治。同時推動了預防醫學理論的研究,新的健康觀促進了預防醫學向更高層次發展,建立了高危環境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預防、臨床前期預防、臨床預防三級預防策略。健康衛生服務范圍擴大為由治療服務到預防服務,生理服務到心理服務,院內服務到院外服務,技術服務到社會服務。讓醫學教育更重視人文社科的教育,擴充知識面,加強在職教育,保障在職醫務人員知識的先進性。也使得衛生決策以病人為中心而非以疾病為中心,可持續發展、改善全世界人民的生活質量。
社會醫學論文:突破人性的弱點——新世紀社會工作者的社會醫學視野
突破人性的弱點——新世紀社會工作者的社會醫學視野
以社會而言，歷史的過去可以追溯到無窮遠，而歷史的明天又可以無限地延伸下去。誠如莊子所慨嘆：“吾生也有涯，而知也無涯！”以“智慧生物”自居的人類，生來便陷入自然、社會的種種矛盾與沖突中，這些矛盾與沖突制約著人追求無限愿望的實現，與人自由的本質相悖。《西游記》中妖魔鬼怪爭相搶吃唐僧肉，就反映了國民性格中受道家思想影響長生不老的觀念。然而，所謂邪不勝正導致他們被一一收服或打殺。于是欲望和理性的矛盾便成為人性中矛盾之源。
馬克思說：“人是一切社會關系的總和，人性是自然屬性與社會屬性的統一。”因而超越關于人性定義的種種學術爭論，廣義的講，它應是一定的社會制度和歷史社會條件下，人區別于動物的共性乃致本性。這種本性應該包括人正常的情感和理性。哲學史和倫理史的“人性論”、“人本主義”都曾在反對封建專制和神權禁欲主義中發揮過積極作用，但它們脫離社會現實去抽象討論人性，亦被歷史證明是局限和不完善的。
新世紀的鐘聲已經敲響，以助人為宗旨，緩解社會矛盾、增進社會和諧為目標的社會工作，正好迎來專業發展的春天。站在現在和未來的時空點上，社會工作者應當具備“為天地立心，為生民立命”的責任使命感：從社工尊重人性的基本價值理念出發，立足對社會現實的認知，以超越傳統社會學和醫學的獨特視野，面對人—這個社會的個體生命對象，去尋求突破人性中弱點的方法，實現自助助人、協調有限人生與超越無限矛盾所派生的種種矛盾沖突與疾病狀態，從而促進整個社會的公正與和諧。
*全球化背景下人性的定位
無論贊同還是批評流行一時的現代化理論者，都承認“人的價值觀、行為規范和信仰在決定社會類型方面所起的重要作用。因此，價值觀的轉變是社會變革最重要的前提條件。”（韋伯斯特《 發展社會學》華夏出版社1987）
從世界范圍看，發展經濟是絕大多數國家的共識與當務之急。西方發達國家先進的科學技術，卓有成效的管理方法，嚴謹靈活的政府機構形式，層次分明的教育制度等，以其現代化成就為模式，被廣大發展中國家作為藍圖仿效之。然而，在經歷長久的陣痛和難產后，許多人才象智利學者薩拉扎一樣體悟到：“落后和不發達不僅僅是一堆能勾勒出的社會經濟指數，更是一種心理狀態。”
中國社會轉型時期，國民心態經歷的轉變同樣是動蕩和復雜的。“這種復雜體現為文化沖突中價值選擇的雙重取向：一方面，越來越多的人的人格和社會行為在趨向現代化；另一方面，也有相當多人的心理和行為取向趨向嚴重的失衡、失范與失控之中。”
（李勇鋒·《變革中的文化心態》國際文化出版公司1988）
我國社會文化環境經歷的封閉到開放、高度專制到相對寬松、意識形態色彩淡化的里程中，國民價值觀也經歷了從傳統的“舍生取義”到市場經濟“效益至上”的兩難選擇。現階段政府推行的主導文化是“用高尚精神塑造人、用作品鼓舞人”的主旋律，作為社會經濟長期發展形成的主體文化是“經濟建設為中心任務”，引導社會時尚的主流文化則是鼓勵創業、追求成功，作為亞文化的大眾休閑文化悄然興起，并形成對主文化的強力沖擊。很明顯，市場的誘惑下再大談無私奉獻是不太現實的，但可以把它理解為一種對自己、組織的責任感與敬業精神，并以此來尋找個人的恰當位置。
市場經濟所追求的效益效率，必然要求嚴格的規章制度和工作紀律，這又與現代化所鼓吹的個人自由、個性化不可避免地沖突了。這種深刻沖突的直接結果便是傳統價值觀的沒落、家庭觀念的解體、個人社會角色的沖突、心理行為的失衡與病變。
人們渴望回歸大自然，去放松身心。曾在世紀末中國風行一時的“西藏文化熱”、“雪域情結”等，正是這種現實狀況的反映：青藏高原以其特殊的地域因素得以保持淳樸的風貌人情，身處五光十色城市環境中的人們內心又深深保留著對這樣純凈天空的向往。然而，隨著一支又一支旅行隊伍的不斷光顧，這片也許是的凈土必將重蹈被污染的覆轍！
當數字信息化和全球化的浪潮滾滾而來之時，世界更是日新月異：人們被各種信息所包圍，被各種制度所規范，被各種角色所負累，為各種競爭而身不由己，為無形但越來越多的壓力而焦慮、矛盾、孤獨、恐懼┄┄
人們越是追求自由解放，越是感到身心受到束縛：
人們創造財富、追求享受，但是全球每天用于軍事開支至少為25億美元，用于控制生育的開支至少為1200萬美元。
人們追求身體健康，但是全球每天至少有800人死于空氣污染，15000人因飲水不潔而發的疾病過早死亡，更不用論越來越多的心理疾病。
人們疲憊不堪、戰戰兢兢：擔心世界毀于核爆炸，擔心受到恐怖分子襲擊，擔心北極冰川融化，擔心愛滋病范圍擴大，擔心成為突然出現的金融風暴受害者，擔心電腦被黑客襲擊，擔心忘記了信用卡密碼┄┄
現代文明和全球化在帶給人們愉悅的同時，也不可避免地帶給人們深刻的危機。有學者指出：“現代化較大的問題在于人和天的不和諧，人和人的不和諧。”拋開資源危機、環境危機、復雜的地區與種族、宗教沖突暫且不論，具體到每個人則體現為個人內心深處錯綜復雜的矛盾與不確定性：人的自然屬性被動地出現物質化、世俗化傾向，滿足于感官的刺激與放松成為主要休息方式；人的社會屬性又被多元文化、過量信息左右。人與人交往的廣度在增加，深度卻不斷降低，于是在尋求理解的同時又自我保護，從而更為孤獨，不得不借助信息媒體這些虛擬的社區來找尋自我與蔚籍。
價值觀的真空直接導致了信仰的誤區，進而引發一系列社會問題。一些新興帶有宗教色彩的組織利用了這一現實，在極端批判社會現代化的同時，標榜自己能解脫人生苦難，進入天堂。這迎合了一些人精神寄托的心理需要，從而使其得以迅猛發展，成為社會不穩定的因素。去年在我國喧囂一時的“現象”正是典型例子。
·個案、陳進興、1999年臺灣島轟動一時的“白曉燕綁架撕票案”主犯。據《參考消息》報道：在部分程度上，正是新聞媒體不負社會責任的跟蹤采訪、密集報導，使得警方解救人質的努力化為烏有。陳進興在殘忍奸辱殺害年僅16歲的白曉燕后最終落入法網，臨刑槍決前，他在獄中做了兩件大事：一是出版《我的懺悔》一書并被新聞媒體大肆炒作；二是改信仰佛教為基督教。針對其書，受害者家屬及有關學者均表示反對出版，擔心給社會造成新的負面誤導。而陳進興自言更改信仰的理由是佛教講輪回因果報應，恐自己罪孽深重，難得解脫，而基督教則宣揚懺悔即可得救。
且不論陳進興懺悔的真實成分，也不論“放下屠刀、立地成佛”，更不論他投身基督教是否能真得解脫。其懺悔舉動的本身，就足以證明其自然屬性中對生命之留戀，社會屬性中良心道德之不安。樂生畏死是人之本能，陳進興自不例外。不良的價值選擇，不法的圖財手段，是陳進興人性中的致命弱點。然而，將他正法以示法律公正、震懾罪犯和慰受害者之靈并大快人心外，本身不能改變既成事實，更不能解決此類問題的根源。從某種意義上，陳進興既是兇手也是時代的悲劇角色。臺灣《聯合報》就哀嘆“黑金政治”造就“殘酷的孤島”。因陳進興而飽受誤解與心理壓力的家人，更是需要社工幫助輔導的受害者。
馬克思說：“無產階級只有解放全人類，才能解放自己。”人類一直在為解放自己而努力著！面對全球化的現實局面，社會學家在激烈批判社會不合理因素同時，亦深為世風日下而感嘆；人文學者在倡導守望精神家園之余，卻發現曲高和寡；醫學工作者在醫治越來越多生理疾病之時，又不得不面對更多心理的不健康狀態與困惑。作為一們新興的應用學科，社會工作應當立足現實，結合社會學理論與醫學實踐，融合理念、方法、技術于一體，用社工實務去實際改變 個人—團體—社會 的不合理狀態。一點一滴，精衛填海、壯心不已，向促進個體的發展，向完滿和諧的終極目標努力。
*身心疾病——社會文化矛盾在個體生命的折射
當我們把理性的目光投向這個幸福而苦難的世界時，發現個體的生命被世界作了各種偏性調整，而在很大程度上卻忽視了自我的潛能。
人類自古以來就被各種疾病所困擾。即便在這個高度文明發展的現代世界里，人類中相當多的個體也在直接或間接地被疾病所困擾。不是此時有病，就是彼時有病；不是自己有病，就是親人有病。
這里所說的廣義疾病，不僅僅指生理上頭疼腦熱、血液器官的疾病；還指過度焦慮、恐懼、變態等心理方面；更指極端的不平衡、濫用藥物、犯罪等社會適應方面問題。
疾病是大自然對人的作用，是文化對人的作用，是社會對人的作用，是遺傳的作用，是作用的積累：
疾病是對人的教訓，因貪圖急燥、拿得起放不下，利欲熏心、苦惱不已，自我折磨。
疾病又可能是對不堪重負的解脫，疾病可以免除很多的責任，可以推卸很多義務，可以在最困難、最緊張時合理遁逃。
疾病還是人類社會的罪惡基因，社會中所有不合理的現象、文化、結構、制度、生活、倫理、道德種種，都將化為某些人的某些病。
疾病還是一個圖畫。它是人們所有被壓抑潛意識的顯露，是所有罪惡感、慚愧感的顯露，是所有夢的顯露。同時，疾病還是一種藝術。這種藝術對潛意識的顯露，是那么的婉轉、曲折、那么令人惆悵，那么令人同情、感嘆和關心；它令人安慰地述說著自己的故事、痛苦、不平衡，訴說著自己從小到大的遭遇，訴說著自己現在的種種心理情結。
當一個人在世界上不能用語言表達內在心理時，不能用其它方式講述自己的故事時，一種藝術登臺了，那就是疾病。它是人類一個巨大的、曲折的夢。正如弗洛伊德《夢的解析》所揭示那樣：“人在夢中可以訴說清醒時不能訴說的語言，實現清醒時不能實現的幻想，釋放清醒時不能釋放的能量，解決在白晝時不能解決的現實矛盾。”人們用疾病解決家庭矛盾，解決自己面臨的社交環境矛盾，解決種種情感沖突矛盾；人們用疾病折磨別人、困擾別人、報復并戰勝別人，用疾病戰勝環境，發出最強音。
從這些意義上，疾病記錄著天災人禍，記錄者貧困、腐敗，記錄著人和大自然相斗爭、相磨合的狀態與歷史；記錄著社會的全部扭曲與不合理因素，記錄著文化的全部罪惡方面。
從另一種意義上，疾病記錄著一個人先天的身世和命運對他的安排，記錄著他在這個世界上不公平的處境、不公平的待遇；同時，疾病還記錄著一個人的思維方式、生活方式，記錄著他與命運、與疾病相抗爭的全過程。所以，疾病是對一個人心靈的缺陷與弱點非常公正的評價，又是人類社會一個巨大事實的存在。
*疾病治療——傳統醫學的危機與誤區
在20世紀，人類與疾病斗爭所取得的輝煌成就遠超過任何一個歷史時期。重視公共衛生，推行預防接種，改善飲食和營養，加之新藥和新診斷、醫療方法與技術的不斷發明和推廣，使人類的預期壽命明顯增長，生活質量不斷改善，互聯網上千里會診、挽救生命，不再是神話而被傳為佳話。聯合國衛生組織更是把生理、心理與社會適應三方面的狀態列為健康的新標準。
然而，隨著時代的發展，社會的變動，醫院內環境污染、營養不平衡、臨床分科太細、臨床醫生思維退化等一系列令人擔憂的嚴重問題也擺在面前。據中國衛生部藥物不良反應監測中心報告：“近幾年來，我國住院病人中，每年有19、2萬人死于藥物不良反應；其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的兒童逾百萬，并以每年2至4萬的速度遞增。”有關專家認為：“以上問題的原因一在于患者無知，小病吃重藥、無病也吃藥；二是許多人吃大鍋藥，不吃白不吃；三是醫院缺乏對藥物的監控，假藥泛濫；四是一些醫生知識老化，對新藥不熟悉又草菅人命；比這些更為嚴重的是整個人類面臨抗藥性增強、免疫力下降的現實威脅。
當醫學成為世界上較大一種商業、產業與行業時，有關醫學方面的經濟利益又在不同程度上制造著人類新的疾病。所謂醫源性疾病、藥源性疾病，正是醫藥不當使用、醫學不良宣傳、不良醫學文化和不良心理暗示的惡果。從這個角度，疾病也記錄著醫學的弊端與不合理。當人類的身心疾病越治越多時，就更昭示著傳統醫學的危機。
健康應當是生命的自然狀態！生命站在意識的彼岸，決不能用解決自然、社會問題的方法手段機械地去解決生命的問題。但是，人們每時每刻接觸社會，便很自然地用商品經濟的思維去花錢買健康，這樣生命變成社會的交易，從而在很大程度上忽略了生命的主動性與潛能，這便是傳統醫學的較大誤區！
在這里，有必要將中醫、西醫這兩種主要的醫療體系作以簡要對比：
曾被稱為國粹的中醫，從整體觀著眼，以陰陽、五行、臟腑的辨證施治及獨特的經絡學說為結構，從傳統文化“天人合一”觀點出發，講究養生之道，醫食同宗、防重于治，在治療中以中草藥為主、輔之以針灸等手段。中醫注意到疾病與生活方式的密切關系，講究“三分藥補、七分食補”和“是藥三分毒”因而中醫治療對人體毒副作用小，但療程長、見效慢。
西醫從對人體器官功能的運動、神經、內分泌、呼吸、消化、循環六大系統的生理解剖入手，治療上以服用化學藥物和手術、器械為主。療程短、見效快。后來又發展出精神治療、心理醫療等。
隨著現代化的節奏加快、人們生活方式的改變，虛實辨證的中醫不再為來去匆匆的現代人所鐘愛。而服藥、打針與動手術的立竿見影西醫成為主流醫療方式，中醫迅速退化為其附庸。然而，人們對健康質量越來越高的要求，西藥越來越明顯的副作用，特別是治療一些慢性疾病進展的艱難，迫使西醫不得不開始注重以往被忽略的臟腑器官相互影響作用，中醫也開 始借助現代化的精密儀器檢測治療效果。這樣，中西醫結合，由治療型向“生理—心理—社會”預防型模式轉化的“未病醫學”成為大勢所趨。
中西醫都有著很好的理論和治療法則，只是在社會的熔爐中被歪曲了。來自病人、社會、經濟方面的需要都在迫使醫學考慮自身的存在和發展問題，從而使他們理論與治療法則中所欠缺的一面迅速膨脹起來。正如中國一句格言：“針尖大的洞，斗大的風。”
中西醫兩種醫療模式的對比正好從某鐘角度深刻反映出東西方文化的差異，其實中醫也是在遭受列強凌辱和“洋務運動”的民族落后歷史背景下開始被冷落的！他們的結合又在預示著兩種文化的交融乃至現代化過程中我國國民性格的新塑。對于我們來說更重要的是一種社會工作專業方法本土化的珍貴啟示。
*精神分析——架起尊重、了解每個人的橋梁
弗洛伊德創立了精神分析技術，并透過這一特殊的治療方法，應用其臨床資料，建立了許多許多學說。這些學說不僅促進了精神醫學界的新發展，并且為通往“人了解人”的道路上開啟了一扇大門，還打破了“理性支配人類行為”的一貫信念。精神分析對人類思想和生活影響之大，竟與哥白尼、達爾文并列為劃時代的杰出人物。精神分析揭示了人們心理上“潛意識”的存在，在之后的心理學家榮格又創立了“集體無意識”理論。你的過去影響著你的今天，你的今天又影響著你的將來，因而你是連續的。潛意識指個人，而集體無意識指民族。美國心理學之父詹姆士認為：“一個可稱為心靈倉庫和人類所有體驗的東西存在著，一位心靈敏感者能把他挖掘出來獲得過去及未來的信息。”榮格發展了上述見解并試圖描繪出集體無意識的結構，他認為：“在個人潛意識的心靈深層，存在著一個融合。”雖然生活在各個民族、社區的人的文化背景不同，但在每個人內心深處，平等與尊嚴、安全與歸屬的基本需要是相通的。按弗洛伊德的說法：“一個人一生中較遲發生的事不論他們看來多幺重大，都不能抹殺那些早期的影響力量。”正如詩人威廉·愛滋華斯所寫道：“孩子是成人的父親！”社會工作者正好可以做上文中提到的這樣一個“心靈敏感者”，以真誠為前提，以工作對象性情中弱點為入口，進入其心靈倉庫去探本溯源，從而尋求解決問題的“鑰匙”，并幫助他重塑健康、完整的意識結構與思維方式、行為方式、乃至人格。
*社會工作互動——塑造完整、健康的人性
“ 如果你送人一條魚，
你只能使他果腹一餐；
如果你能教他如何捕魚，
他將會終生不饑。 ”
這是一則東方寓言故事，它典型地說明了關于治標治本的道理。
面對生理機能性疾病之時，僅僅從表面膚淺地予以“頭痛醫頭”的治療，而不去試圖改變造成這種疾病的不良思維方式、生活習慣等深層次原因。遲早也會舊病復發的。
面對心理的疾病或障礙時，僅僅滿足于一時的放松、傾訴，而不去觸及巨大冰山的底部，又怎能放下諸如悲觀、消極、失望、驕傲、狂妄自大、嫉妒或過分的羨慕、過分的追求或過度的憂慮等等思想包袱呢？從“文化相對論”的觀點，行為變態者就是那些“其行為沒有得到他們文化制度所支持的人”（本尼迪克特《文化模式》浙江人民出版社1987）況且，現代醫學發現證明，許多生理的疾病就源于心理的因素或兩者相互影響。
正如面對社會中一些弱勢群體時，也許比給他們一簞食、一豆羹或一絲憐憫同情更為重要的，便是對其人格的尊重。對他們一句簡單的鼓勵，也許會激發出想象不到的潛能與戲劇性結果。所謂扶貧不如扶志，正是被許多扶貧實踐經驗所證明了的。
肆虐全球令許多人聞之色變的，固然有著各方面復雜的原因。但在戒毒“生理脫毒——心理脫毒——后續社會監督”三階段中，最關鍵也最艱難的便是心理脫毒的第二階段。與之相比，依賴于簡單的強制方法或藥物替代就能輕易地實現及時階段的生理脫毒目標，但問題在于單純這樣復吸率極高，治標不治本。
通過對一些戒毒工作相對于強制方法較為成功的、帶有社工色彩的“社區模式”諸如：“金碧模式”、“戴托普（DAYTOP）模式”、“PS33模式”等直接或間接的觀察，我們發現：雖然具體的方法不同，但他們共同的原則，同時也是與強制戒毒較大不同之處在于平等地對待這里每一個戒毒者。通過對每個戒毒者人格價值的尊重與信任，動員各種社會力量、應用各種輔導方法，以真心換取他們的信心、良知與愛心，鼓勵幫助他們恢復健康、積極的心態、人格，從而回歸主流社會。筆者分析，這里的戒毒治療之所以成功率相對較高，很重要的一點就是工作人員突破了戒毒者社會屬性中渴求平等、尊嚴和正常生活的“弱點”并與之形成了互動。在此之前他們也許體驗過不止一次的強制戒毒，處于種種原因加上逆反心理以及內心深處對深深的依賴感并未切斷，又因復吸而自覺不自覺地來到這里做的嘗試。這里平等的環境讓他們體會到久違的溫馨，小組家庭式參與方式讓他們體會到了自我的價值與責任，關于生存心態與技能的培訓又打消了他們的后顧之憂，于是“奇跡”得以出現！當然，這些正在實踐探索中的模式也有他們這樣那樣的缺陷，有待進一步的專業化。但他們畢竟為戒毒社會工作、康復社會工作開辟了一條值得深思的新路。誰能因天空沒有翅膀的痕跡，而否定鳥兒曾優美地飛過呢？
在突破人性弱點進行治療矯正時，社會工作者的介入好比催化劑的作用，真正發生有意義變化的卻是工作對象本人。當然在這種把握得與失、剛與柔、進與退的藝術過程中，社工自身的心靈體驗更為豐富，理解能力與責任感進一步增強，工作修養方法技巧得以不斷提高，自身一些不良意識行為甚至思維方式也可得以返觀內照與修正完善，這才是真正意義上的社會工作互動。
中華傳統醫學兼哲學偉大寶典《黃帝內經》指出：“上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病”從這個角度，可以給社會工作一個較為的定位了：論上醫，我們不是治國平天下的政治家；論下醫，我們更不是懸壺濟世的杏林醫生；既然“社會工作是一們融合理念、方法、技術于一體的臨床學科”新世紀的社會工作者只能本著對全球化背景下現實狀況的了解，借鑒其它學科近期的研究成果，正如只有從醫學、生命科學等角度徹底破解性在生命中的秘密和規律，才能真正促進道德與法律的開化和進步。我們應該促成社會學理論的實際應用即醫學實踐化——康復社會工作務實，促成醫學的社會系統化——尊重人性及生命的潛能，幫助生命的個體認識、接納自我，塑造健康的思維與生活方式乃至人性，進而協調并著手解決社會制度中不合理與不和諧的方方面面，最終促成整個社會的良性運行。
世界上越是艱難而富有挑戰性的事物，也許從事起來也就越有價值與意義。新世紀的社會工作者正是這樣的探索者、實踐者和挑戰者！
社會醫學論文:談社會醫學面臨的挑戰
社會醫學的發展歷程與我國改革開放同步。1980年衛生部了《加強社會醫學與衛生事業管理教學研究工作的通知》以來,各醫學院校紛紛設立社會醫學教研室,開展教學研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會醫學的創立期,中間10年是社會醫學的發展成長期,近10年可稱為社會醫學的成熟期。“人生三十而立”,一門學科從創立起,經過兩代人的努力,社會醫學已經成為預防醫學領域的一門重要學科,在學科建設領域面臨良好的發展機遇,也存在嚴峻的挑戰。
1我國社會醫學學科建設取得的主要成就
1.1通識教育推動社會醫學的教學工作
在醫學生中提倡通識教育,加強學科交叉滲透。社會醫學教學的及時個特點是在醫學生中普遍開展人文學科教育,不僅在預防醫學專業、管理專業、護理專業和醫學專業學生中開設社會醫學課程,而且還涵蓋部分非醫學專業。課程設置不僅局限于醫學院校,而且中國人民大學等綜合性大學也成立了社會醫學教研室,為非醫學專業的學生開設社會醫學課程。據統計,全國100余所醫學院校里有80%的院校都開設了社會醫學課程,全國大約有500余名教師從事社會醫學的教學研究工作。[1]第二個特點是,無論是專科、本科、碩士、博士等教學,還是全科醫師和專科醫師培訓班都開設社會醫學課程。第三個特點是學科內容的擴展。以社會醫學和衛生事業管理為主干課程,已經擴展成系列課程,如復旦大學社會醫學和衛生事業管理學科體系內已經開設24門相關課程;山東大學衛生管理與政策研究中心開設了15門相關課程;其他院校也都陸續開設了系列課程供不同專業學生選修,體現了通識教育的優勢。第四個特點是“精品課程”陸續涌現。由于社會醫學是在適應醫學模式轉變和新健康觀理念的指導下,教學工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫學教學領域取得成績,如哈爾濱醫科大學、四川大學、杭州師范大學和濰坊醫學院社會醫學教研室開設的社會醫學課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學科教學工作在學校教學工作中的重要地位。第五,教材是指導教學的重要工具,是顯示學科成熟程度的標志。1981年武漢醫學院梁浩材教授的及時部《社會醫學概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫學教材,百花齊放各領風騷,也顯示了學科發展期間的不成熟程度。2000年衛生部規劃教材辦公室組織編寫了及時部社會醫學規劃教材,使社會醫學教學領域的“三基”內容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫學教材和衛生部規劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫學的教學方法改革上出現了一些變化。傳統的以課堂為中心的教學方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學方法,案例教學和循證醫學思想在社會醫學教學中得到應用,現場實踐為手段的教學方法正在試驗推廣。[2-3]
1.2參與科學研究,使學科發展獲得生機
科學研究是社會醫學這一門學科發展的動力。社會醫學的研究目的是分析社會衛生狀況,探討影響社會衛生狀況的因素和提出完善社會衛生狀況的策略。與上述研究目的相對應的是形成社會醫學的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫學科研領域應用廣泛的研究方法即社會衛生調查方法、社會衛生分析方法以及提供策略改善社會衛生狀況的三種基本策略,在衛生領域具有極其廣泛的應用領域并有強大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調查已經實施了4次,已經成為我國衛生信息系統收集衛生服務資料的一項常規工作,這是我國社會醫學領域最早并有廣大社會醫學工作者參與的大規模的調查研究活動。我國2000年預防保健目標和目前正在制訂的《健康中國2020》發展戰略,是應用社會分析和評價的典范。確定衛生工作重點并在開展健康狀況預測的基礎上提出發展目標是社會醫學領域內應用廣泛且比較成熟的方法;國家醫改方案是解決當前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫改方案的制訂、實施監測評價過程中,吸收了廣大社會醫學和衛生管理工作者參與。社會醫學形成的一套比較規范的社會衛生分析與評價方法在醫改領域得以應用,說明了這門學科的生命力。社會醫學重視社會因素對健康的決定作用,導致社會醫學成為在國際學術領域得到廣泛重視的一個合作領域。我國衛生領域許多國際合作項目中,紛紛要求社會醫學的工作者參與并發揮作用。世界銀行貸款項目從衛生Ⅰ到衛生Ⅺ項目,從項目立項、設計、實施到評價結題,都有醫學院校教師們的參與。這些項目的建設成效之一是培訓了我國衛生領域一大批管理人才,推動我國衛生事業現代化的進程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫學基金會,以及一些著名的醫學院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學,與我國開展的衛生合作項目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫學教師們主動參與重大科研項目和國際合作研究,不僅學習了國外先進的理念與方法,而且推動了我國衛生學術界在國際學術交流中取得較好的地位。例如引進了國際上廣泛開展的“社會評價”方法在結核病領域的應用,目前已經推廣應用在其他慢性非傳染性疾病領域。[4]總結社會醫學學術研究領 域積累的經驗,形成了三個研究的特色與重點:一是社會評價,通過定性與定量相結合的社會調查與分析評價方法,對研究社會衛生狀況有重要應用價值;[5]二是健康評價,從群體的宏觀評價到微觀的個體評價,如開發的健康和生命質量評價量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經在健康狀況評定工作中得到廣泛應用;三是疾病評價,尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫學的研究重點。
1.3學科建設蓬勃發展
1978年,從社會醫學的先驅者錢信忠、陳海峰主編《中國醫學百科全書》中的《社會醫學與衛生事業管理分冊》開始,吹響了我國社會醫學發展的號角。20世紀80年代初,各醫學院校逐步設立社會醫學教研室。1982年武漢醫學院開設了及時期社會醫學師資班。1985年同濟醫科大學和上海醫科大學等院校開始招收社會醫學碩士研究生,至今全國已有30余所醫學院校設立社會醫學碩士研究生培養點,每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國及時個社會醫學博士研究生培養點在上海醫科大學成立,目前已經有12所院校設立社會醫學與衛生事業管理的博士生學位培養點,每年有近300名具有碩士和博士學位的學員走上工作崗位,對推動我國衛生事業現代化管理發揮了重要作用。1997年上海醫科大學社會醫學和衛生事業管理學科被批準列為上海市教委的重點學科,2002年該學科被批準列為教育部重點學科。2002年山東大學衛生政策與管理學科由于在衛生經濟領域取得顯著成績,被衛生部授予衛生經濟與政策研究重點實驗室。[6]由于社會醫學學科建設在前30年取得長足發展,據第九屆全國社會醫學學術會議統計,到2007年底除了復旦大學和山東大學兩所院校外,又有杭州師范大學、昆明醫學院、第二軍醫大學、哈爾濱醫科大學、四川大學華西公共衛生學院等5所院校的社會醫學教研室被省教委(或總后衛生部)評為重點學科或精品課程。
1.4交叉學科具有生命力
社會醫學是一門醫學與社會學的交叉學科,發展過程中需要借鑒其他相關學科的力量來推動本學科的建設。實踐表明,凡是能夠吸收其他相關學科的理念與方法,如心理學、社會學、衛生經濟學和行為學科等,才能形成自己的研究特色與重點發展方向。例如中南大學公共衛生學院吸收了心理學方法在社會病防治領域進行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫學院吸收行為科學的理論與方法,對慢性病、行為干預和網絡成癮進行了有益探索;北京大學醫學部社會醫學教研室引進“健康社會決定因素”的研究方法,為學科發展和科學研究開辟了新的視野。這些成功經驗應該在社會醫學領域加以倡導和推廣。
2挑戰與期望
社會醫學面臨醫學模式轉變的形勢下,找準了學科定位,取得了迅速發展,但仍然面臨嚴峻挑戰,主要表現在以下幾個方面:
(1)各院校社會醫學發展不夠平衡,只有少數院校社會醫學具有較強可持續發展能力;多數院校社會醫學教研室師資力量薄弱,勉強維持;能力建設只局限于開設課程,缺乏獨立開展研究工作的能力。
(2)在社會醫學教學內容中雖然已經形成了基本的核心主題,但是在教學過程中與其他相關學科存在重復內容。如衛生經濟學、衛生管理學和衛生政策分析等都有這種反映。如何與相關學科進行銜接,是有待研究解決的問題之一。
(3)能力建設有待開發。社會醫學在面臨醫療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會醫學在這方面曾經發揮過一定作用,但是總體而言,社會需求與實際能力之間還存在很大差距。提高社會醫學工作者的能力建設是促進該學科發展的關鍵。
(4)加強協作。在社會衛生領域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復雜的課題,一個學科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個學科、多部門參與,以提高社會醫學在國際學術領域的競爭力。社會醫學學會在組織大型科研題目立項申請工作中能夠扮演協調組織者的角色,為了促進學術研究整體水平提高發揮規模效應,學會應進一步加強組織協調的作用。過去的30年中我國社會醫學已經顯示出強大的發展潛力,期望今后我國的社會醫學工作者繼續投入醫療衛生改革的實踐,加強師資隊伍建設,擴大精品課程規模,提高教學質量和科學研究能力,在學科建設中取得新的成就。
社會醫學論文:社會醫學生德育論文
一、英、美醫德教育模式分析
1．注重醫德教育。
英國的醫德教育發展至今已經有兩千五百年的歷史，已經形成了一套完整的醫德教育體系，英國的醫德教育是必須建立在臨床實踐的基礎之上的，并且注重多學科相互交流，在專業學科中融入人文教育。人文教育的另一特色就是進行大量的課外閱讀，激發學生的學習興趣，讓學生自己去慢慢感悟。同時，它的網絡共享資源非常豐富，醫德教育的老師都是具有豐富專業經驗和人文素養的教師。1978年英國高等教育委員會正式把醫學倫理學列為醫學院必修課程，使之成為一門包含哲學和倫理學的新興學科。雖然說美國的醫德教育深受英國的影響，但從20世紀60年代開始美國的醫德教育快速發展，醫德教育模式不斷成熟，形成了一套具有自己特色的醫德教育模式。美國的醫德教育在課程設置上就比較注重人文教育，并注意與當地的經濟發展和社會需求相適應，以問題為中心編寫教材，把醫德教育融入專業教育的全過程，并設立醫學道德獎對有突出表現的學生進行獎勵。美國的醫德教育是一種通識教育，另外，更多的醫德教育是在校外實踐中完成的，例如：醫院實習、社會志愿服務、義工等形式。
2．校內學習和校外實踐相互滲透。
英、美兩國的醫德教育模式主要分為兩大塊：一是校內學習教育，二是校外實踐教育。校內學習教育主要分為必修課、選修課和一些講座、會議、報告會等，校外實踐教育主要是在附屬醫院或社區醫院見習、實習、義工等。英、美兩國都將醫德教育融入醫學專業教育的全過程，同時，更加注重校外實踐活動進行醫德教育。及時，校內學習模式。英國的醫德教育注重學生的法律和倫理知識的培養，法律學、社會學、心理學和倫理學是英國醫學院校的必修課，醫德教育課程的編寫由一個包括教師、醫生、律師、哲學家在內的19人小組完成的，學校、家庭、社會廣泛參與。同時，注重跨學科交流，在學習醫學專業知識中都要進行倫理教育。在婦產科、兒科、全科醫學與社區醫療等課程中穿插醫學倫理教學。師資隊伍強大，有專門的醫德教育研究室，教師都是有醫學背景并接受過醫學人文培訓的綜合型人才。美國采取的是一種通識教育，在醫學院學習后進入醫院仍要進行醫德教育，人文課程不僅在臨床早期開設，而且貫穿臨床實踐的全過程。美國的人文課程主要包括：哲學、文學、歷史、藝術、宗教、法律和倫理學，到1995年幾乎所有的醫學院校都開設了醫學倫理學。每一所醫學院校都擁有一支專業化過硬的德育工作隊伍，是開展醫德教育的專門機構，由負責德育工作的一名副校長牽頭，下轄24人的工作小組，部門院校還開設了專門的醫德教育獎學金。除了課程學習之外，學校也會聘請一些教育學、社會學、倫理學等方面的專家開展道德教育講座。第二，校外實踐教育。英國醫德教育的校外實踐主要是通過在醫院見習或者實習來完成的，成立有專門的醫德教輔機構，定期或者不定期的對見習、實習的醫學生進行醫學倫理教育，并對在臨床實踐中出現的案例進行剖析，以增強醫學生與患者的溝通能力和應變能力。另外，在校醫學生或者醫院的工作人員都可以通過網絡創辦的“道德教育社區”對各類醫療道德事件進行討論，通過相互交流增強醫學生的職業責任感。美國的校外實踐模式除了在醫院實習、見習外，社會上還有一些專門的研究機構也會提供一些醫德教育課程，并且有穩定的資金支持和技術援助。再加上一些講座和研討會使得醫德教育形式多樣化，豐富了學生的學習機會。
二、我國醫德教育存在的主要問題
醫德教育不單單是醫學院校的任務，家庭和社會也有不可推卸的責任。本文就從學校、家庭、社會三個方面對我國醫德教育存在的主要問題進行闡述。
1．學校教育方面。
及時，對醫德教育不夠重視，重專業輕醫德。“醫乃仁術”作為一名醫生不僅要擁有高超的專業技術更要擁有良好的醫德。然而，較多的醫學院校對于醫德的重視程度不夠，把過多的精力放在了追求專業技術上面，對醫德教育沒有引起應有的重視，處于松散狀態。尤其是在實習階段的醫德教育，處于真空狀態，實習階段可以說是醫德教育的關鍵階段，實踐中的一些小小的社會現象就有可能改變醫學生原有的正確的價值觀，但是，醫院和醫學院校相互推諉，實習階段的醫德教育處于癱瘓狀態。第二，課程設置不合理，教材陳舊。醫學生的人文教育課程主要集中在大一、大二階段，學習內容主要以“兩課”為主，95%的課程為醫學專業課程，醫德教育占有學時過少，這樣的課程設置根本不能引起學生對醫德教育的重視。在實習和畢業階段，醫德教育幾乎沒有，醫學生都把主要精力集中在如何提高專業技術上面。選用的教材基本上都是比較傳統的教材，根本沒有根據醫學的專業特點進行教材的編寫，沒有把理論和實踐聯系在一起，跟不上時代的需要，有的都是泛泛之詞，內容空洞、乏味。進入醫學院校的學生大多屬于理科生，再加上課程設置的不均衡，導致醫學生的人文素養能力就停留在感性認識的淺表層面上。第三，師資隊伍匱乏，教育方法陳舊。我國的醫德教育課程一般是由思政教師或者輔導員擔任，沒有專門的醫德教育研究機構。思政教師或者輔導員的醫學專業背景不是很充分，他們大多是根據自己對醫德教育的了解進行一些有限的研究。而專業課教師只是負責醫學專業的教育，沒有把醫德教育滲透其中，實習階段的帶教老師更是對醫德教育不管不問。在教育方法上，主要是以班級授課制的形式，以簡單的說教為主，根本沒有聯系實際，沒有考慮當代學生的特點，沒有充分發揮學生的主動思維能力，按照傳統的“灌輸”方式會使學生產生反抗情緒，教育效果適得其反。
2．社會教育方面。
及時，醫患矛盾頻發，對醫學生產生負面影響。目前，社會上醫患關系緊張，醫療糾紛頻發，專門的醫鬧群體相應而生，在醫院擺花圈、設靈堂等現象在社會上造成很大的負面影響。作為未來的醫生，大多數醫學生表示不敢從事醫生行業，為自己的安全擔憂。甚至社會上的一些媒體，為了博得大家的眼球，故意扭曲事實、捏造真相，再加上一些患者對醫療行業了解甚少，就會跟著煽風點火，以訛傳訛。社會民眾對醫療衛生事業的信任危機在客觀上也使得醫學生對未來所從事的職業存在不安全感。第二，醫療行業的歪風邪氣顛覆醫學生的價值觀。現實中，部分醫生受到“享樂主義”、“拜金主義”等腐朽思想的影響，確實存在著收取病人紅包、吃回扣、過度醫療等現象。一些醫生缺少救死扶傷、治病救人的理念，認為自己高高在上，對患者缺少關心，言語冷漠，對于患者提出的問題不能耐心的解答。醫學生在現實中所見到的與自己在書本上所學的大相徑庭，由此產生對書本知識的懷疑，在學校建立的價值觀可能被醫療行業的歪風邪氣所顛覆。
3.家庭教育方面。
家庭教育既是學校教育的基礎，又是學校教育的延伸，家庭教育的終身性決定了在醫德教育中的重要地位。然而，由于長期受應試教育的影響，家長的錯誤觀念一直影響著自己的孩子。家長在孩子五六歲的時候就開始花費大量的精力和財力，參加各種培訓班、奧數班等，為了孩子將來能考個好的大學，畢業以后能找個好的工作，家長們形成了只有學習成績、考試分數才是評價一個學生好壞的標準，卻忽視了做人準則的培養，功利主義和競爭意識弱化了人與人之間的關懷。
三、構建“三位一體”醫德教育模式的建議
科學的教育應該是立體的，單單依靠學校撐起教育的大廈是不可能的，醫學生的醫德教育更需要社會、家庭的廣泛參與，需要整合社會資源、發動社會力量，需要社會方方面面的積極配合，營造良好的社會氛圍，才能形成和諧的醫患關系。
1.營造良好的學校、家庭、社會大環境。
良好的文化環境會對人起到潛移默化的作用，因此，全社會要營造一個和諧的、溫馨的大環境。首先，學校要營造一個健康、積極向上的校園文化氛圍，學校的各個部門都要積極參與，立足長遠，通過開展人文講座、演講比賽、各類體育文化活動等營造濃厚的人文氛圍。其次，要凈化社會環境，對醫療行業內部的不良風氣進行嚴厲打擊，對社會上的“享樂主義”、“個人主義”、“奢靡之風”等腐朽思想進行批判，對樂于助人、無私奉獻的優良風尚進行表揚，通過參觀紀念館、博物館、烈士陵園等愛國主義教育基地培養學生的人文情懷。，家庭教育是基礎，要改變以分數論人才的錯誤思想，把子女的道德培養作為及時要義，不能過分的溺愛，要培養子女的獨立生活能力、與人溝通能力，培養艱苦樸素、吃苦耐勞的傳統美德，形成良好的家規家風。
2.轉變教育觀念，重視醫德教育。
思想是行動的向導，因此，要改變傳統的教育觀念，擺正醫德教育的重要位置。要讓學生清楚的認識到自己所學專業的特征和將來所要從事的職業，認識到醫德信念和醫德素養在自身的專業技能中所能發揮的作用。醫學院校領導和廣大師生要改變過去只注重知識、訓練技能的傳統模式，把人文教育和專業教育放在同等重要的位置，要成立專門的醫德教育機構，建立一支技術過硬、道德高尚的師資隊伍，定期進行跨學科的學術交流。轉變教育觀念不僅是學校教育，社會教育和家庭教育都要從根本上改變過去的錯誤思想，把道德作為評價一個人的及時準則。
3.完善課程設置，創新教學方法。
借鑒英美的醫德教育課程，建議我國的醫德教育課程內容應包括三個層面：一是以學科構建的人文社會科學課程，除“兩課”外，還應包括文學、哲學、社會學、心理學、美學等；二是人文社會科學與醫學交叉產生的邊緣學科課程，主要有：醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學史、衛生法學等；三是由學科綜合后形成的綜合課程，主要有：生態與環境、人與自然、社區衛生保健、衛生事業管理、人口學等。以上三個層面的課程要相互依托、聯系緊密。另外，要改變過去傳統的教學方法，要充分考慮現代學生的特點，創新教育方法，理論教學與實踐教學相結合，人文課程與醫學專業課相融合，利用現實生活中的一些案例進行醫德教育，充分利用學生喜歡的網絡進行醫德教育，建立網絡教育新高地。我們要善于借鑒西方發達國家的成功經驗，注重學生的理解能力、思維能力以及實踐應用能力的培養。
4．注重社會實踐，保持醫德教育的持續性。
對于實習階段的醫德教育應該引起足夠的重視，應該充分認識到社會實踐對于醫德教育的重要性。部分醫學院校和一些醫院對于實習階段的醫德教育相互推諉，甚至有些學生為了復習考研放棄了實習，使學校教育在向社會教育轉變的過程中出現斷層。我國的醫德教育應該對目前緊張的醫患關系進行深入的分析和研究，充分抓住見習和實習的機會，對在現實中遇到的醫療糾紛問題進行探討，培養學生的思辨能力。實習帶教老師也要深入醫院，定期聽取大家的匯報，展開討論。醫院的醫生更要在巡視患者時對實習學生進行現場指導，樹立榜樣，把在學校所學的理論知識與社會實踐相結合，運用于實踐，這樣更有利于提高醫德教育的效果，確保醫德教育的持續性。
5．深化醫療體制改革。
看病難、看病貴一直是社會大眾對醫療行業存在的憤恨，導致社會大眾對醫生喪失了社會信任，造成這種現象的主要原因是目前的體制問題，公立醫院形成壟斷，以營利為目的。按照現有的體制，醫生的勞動和收入不成正比，就造成醫生通過藥品提成和灰色收入來提升經濟收入，這就形成了惡性循環，致使醫療糾紛不斷涌現。因此，必須要深化醫療體制改革，重新確定公立醫院的公益性質，“公立醫院是政府為了實現特定的政策性目標而出資舉辦的……公立醫院確立的目標應當是社會利益的較大化，而不能允許公立醫院根據個體利益較大化的原則來確定。在歐美等發達國家非營利性醫療機構的收入中，政府補貼達到70%，發展中國家這個比例是40%，而在我國大部分省市不足10%。因此，我國政府要加大財政補貼，這樣才不至于公立醫院過度的注重經濟效益，醫生也不至于通過開大處方、藥品回扣等增加收入，醫生滿足了自己的應有價值，自然就會回歸到醫療水平和服務水平的提升上面，醫患關系自然而然的就會得到改善。
6．完善相關法律，加強監督管理。
醫療糾紛事件頻發、醫患矛盾尖銳等不和諧現象，政府部門必須要發揮自己的監督管理職能，改善醫患關系的緊張局面。首先，要重新建立對醫院的考核評價制度，對于醫療事故和醫療糾紛嚴厲查處，采用公開化、透明化，并將結果對社會公布。其次，醫院內部要加強自身的管理，成立醫療行風調查隊，對醫生行醫過程中的各種問題走訪患者，一旦發現在全院通報批評。另外，要發揮社會輿論的監督作用，成立意見箱、投訴臺等，針對醫生在行醫過程中收紅包、吃回扣、服務態度惡劣等問題進行舉報，利用大眾媒體進行監督。同時，對于一些網絡媒體故意制造謠言，錯誤引導輿論導向，利用患者是弱勢群體把醫患糾紛的矛頭全部指向醫院，對于這些網絡媒體要堅決的予以打擊，及時的澄清事實，確立正確的輿論導向。醫院要充分的利用法律武器，不能一味的為了維護穩定，縮小影響，每次醫療糾紛都是用賠款來平息，對于造謠者要拿起法律進行制裁。醫德教育是醫學教育中一項長期而艱巨的任務，貫穿醫學生教育的全過程，即使走上工作崗位，醫德教育也伴隨終生。所以，我們要認清當前加強醫德教育的重要性和艱巨性，醫德教育是一個復雜的系統工程，光靠學校教育是萬萬不夠的，它需要家庭和社會的廣泛參與，積極配合，只有三者相互統一，相互促進，協調一致，并且敢于正視教育工作中存在的不足，積極查找問題，尋找方法，和諧的醫患關系將為期不遠。
作者：焦義培 單位：川北醫學院
社會醫學論文:社會醫學模式對絕經相關問題治療
作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫院
目前國內外對圍絕經期及絕經后婦女的醫學與保健問題日趨重視,提高晚年生活質量被WHO列為21世紀健康促進3大主要課題。在疾病譜轉向生物-心理-社會新的醫學模式的情況下,我們強調“以人的健康為中心”的醫學理念,將人作為一個完整的體系,研究及探討對絕經相關問題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質量,達到身心的綜合健康。
1對象與方法
1?1對象
2004年1月~2006年3月來我院就診的1652例圍絕經期和絕經后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經者占56%,已絕經者占44%。隨機分為治療組200例,采用生物-心理-社會醫學模式治療;為對照組100例,采用傳統的生物醫學模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經時間、主訴癥狀均無顯著性差異,具有可比性。
1?2方法
對照組100例,僅以生物學方法治療,根據個體卵巢功能及雌、孕激素測定的狀況進行性激素補充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會醫學模式治療。①健康評估:將檢查結果從生物醫學、心理和社會層面評估;②心理干預:一對一模式,將軀體疾病對心理的影響降到低程度,必要時與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標使病人了解圍絕經期生理變化,掌握對HT的正確認知和糾正錯誤的認知觀念,正確認識疾病和各種功能不適的感覺;④生物學治療:對有性激素低下相關疾病在無禁忌癥而又接受HT者,進行個體化、小劑量用藥(藥物同對照組),建立專人健康檔案(由醫院保存),對用藥的安全性和病癥改善給予全程監測和長期追蹤;對相關婦、內、外科等疾病對癥治療或給予合理建議,多學科、多層次干預;對有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對亞健康狀態找出病因制定個體化健康保健措施;對患者生活方式、性等方面存在的問題進行個體化指導,指導患者合理鍛煉,營養保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時電話咨詢。這種個體化保健從圍絕經期貫穿至絕經后。治療12個月時,兩組再次進行健康評估。
1?3療效判斷標準
1?3?1Greene絕經相關癥狀評分Greene評分共21項,再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和性功能障礙進行亞項目的評分。
1?3?2SF-36健康調查表評價生存質量生存質量正是順應生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變而產生的一類新的健康指標。SF-36健康調查量表是一個多目的、簡短形式的健康調查量表,包括36個問題,8個維度,對生理和心理進行綜合測量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味好的健康狀況。
1?3?3體檢項目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細記錄檢查結果。
1?4統計學方法所有數據以均數加標準差(x±s)表示,采用方差分析,相關回歸分析。
2結果
2?1絕經相關主要健康問題
2?1?1生物學層面平均絕經年齡(48?6±6?5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67?8%,以疲乏無力、肌肉關節痛為主訴的占30?2%,以失眠為主訴的占41?8%,以復發性生殖泌尿系感染為主訴的占37?8%,以血壓波動、心悸等心血管癥狀為主訴的占21?2%,月經失調為主訴的占23?5%。體檢結果發現生殖器官腫瘤占19?2%,乳腺疾病占33?4%,高血脂占24?8%,骨質疏松癥占15?0%,空腹血糖異常占26?4%,冠心病占21?7%,其他疾病占13?8%。
2?1?2心理、社會層面情緒變化、抑郁、焦慮占41?2%。家庭、工作、社會等多種壓力,易產生社交孤立感。
2?2治療前后Greene癥狀評分見表1。兩組治療前評分無顯著差異(P>0?05),治療后差異顯著(P<0?01)。
2?3治療后兩組生存質量比較見表2。治療組治療12個月時的生活質量8個維度的分數較對照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0?01)。
2?4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0?01)。高血脂好轉率為91?1%,空腹血糖異常好轉率為84?1%,復發性生殖泌尿系感染好轉率為100?0%,血壓波動好轉率為87?6%,乳腺疾病好轉率為68?3%,其他相關疾病得以有效控制。對照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動、乳腺疾病等相關疾病較治療前無明顯改善。兩組療效差異顯著。
2?5生物學癥狀、心理癥狀相關性生物學癥狀和心理癥狀是相關作用的兩個方面,對SF-36健康調查表中生理健康和心理健康做相關分析,二者呈正相關(相關系數r=0?716)。
3討論
3?1絕經相關問題特點由于絕經期婦女性腺功能衰退,而出現內分泌紊亂,因此圍絕經及絕經后婦女癥狀涉及多系統,病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經綜合征為主,復發性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質疏松癥等發病率上升。圍絕經期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內分泌失調、心理社會因素相互作用的結果發現,從而形成圍絕經期婦女獨特的、突出的生理心理問題,導致生存質量下降。
3?2圍絕經期及絕經后保健絕經將對婦女很多器官和系統產生不同程度的影響,這些影響將從絕經過渡期開始持續至生命結束。因此圍絕經期及絕經后保健,是預防和減輕各種疾病發生的根本措施。傳統的圍絕經期婦女保健主要是采用HT干預和婦科常見病的防治,忽視對所患相關疾病的綜合治療,疏于心理輔導及健康教育,對病人的醫療保健缺乏整體性和連續性。隨著社會的發展和醫學模式的轉變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會適應性三個方面的健康。如果僅借助HT而不是分析癥結所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會有很大幫助,甚至會帶來風險。分析以上結果發現,同樣的生物學改變,在每個個體表現出來的癥狀和程度卻存在很大差異,其應對能力與文化修養、社會經驗、個體特征等有密切關系。結果顯示,生理健康和心理健康呈正相關,證實了圍絕經期婦女生理、心理相互影響、相互促進,不良的情緒體驗可加重生理上的不適,造成惡性循環,嚴重影響身心健康。應用生物-心理-社會醫學模式整體治療后,兩組生物學癥狀和生存質量差異顯著,從而說明所有的圍絕經期癥狀都是相互聯系的,以人為本,科學、合理的治療可以同時改善這一系列癥狀。#p#分頁標題#e#
絕經后慢性疾病(如復發性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質疏松癥等)明顯上升,說明圍絕經期婦女的保健不僅是為了消除絕經綜合征,同時也是為了降低重大疾病的發生率,如婦科腫瘤和癌癥、心血管疾病、骨質疏松癥、肥胖和糖尿病等。HT仍是治療性激素低下相關疾病的有效措施,但同時應對此階段婦女進行慢性病防治和慢性疲勞造成的亞健康狀態制定個體化保健措施,并建議其定期進行全身檢查,以便早發現早治療,通過對此階段患者多學科、多層次的立體干預,將軀體疾病對心理的影響降到低限度。
綜上所述,對圍絕經期及絕經后婦女相關疾病的綜合治療和保健,是跨越多學科的問題,治療上要考慮各種因素,將生物-心理-社會醫學模式應用于圍絕經期及絕經后保健是一個全新的模式和極有效的干預措施,這種治療和保健可以貫穿整個絕經后期。接診醫生除應精通本專業知識外,還要有全科思維、人文知識,才能更好地滿足患者的要求。
社會醫學論文:社會醫學在戒毒中的運用
作者：黃平 金云紅 何菊香 許雅松 單位：九江市第五人民醫院
醫學模式隨醫學進步而發展、演變，現在正處于生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式（現代醫學模式）轉變的過程中。現代醫學模式概括了影響人類健康和疾病的全部因素，從醫學的整體性出發，分析了生物、心理和社會因素對健康和疾病的綜合作用，突出了社會因素的影響作用。我們對2003年11月―2005年11月592例戒毒病人進行社會心理因素分析，找出病人存在的心理問題，針對病人存在的問題實施相應的康復治療手段，制定相應的病房管理措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象隨機抽取2001年10月―2003年10月收治的自愿戒毒者301例為生物醫學模式組，2003年11月―2005年11月收治的自愿戒毒者592例為現代醫學模式組，全部病例均為我院自愿戒毒的海洛因依賴者，均符合ICD-10關于阿片類物質依賴的診斷標準。
1.2脫毒方法醫生根據海洛因依賴者吸毒量、吸毒時間、吸毒方式來決定美沙酮口服液用量，前10天用美沙酮口服液，然后用中草藥治療。
1.3病房管理方法
1.3.1健全各項規章制度并認真落實，采取全封閉管理，杜絕流入病房內。入院前對所有戒毒者詳細介紹病房管理規章制度，以及這樣要求的目的，取得病人的認可與合作。戒毒者如果愿意服從管理，并在知情同意書上簽名后辦理入院手續，否則勸其到公安強戒所戒毒。戒毒期間不準親友探視，不準對外打電話及接電話，不準帶現金、貴重物品、食品和藥品入內等。同時要求工作人員對病房進行不定期安全檢查和15分鐘巡視一次。
1.3.2堅持“以人為本”的服務理念，建立和諧的醫患關系。以誠懇、寬容、克制的態度關心每個病人，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想深處接納他們，用真情感化他們，用親情撫平他們的心靈創傷。說話時注意語言藝術的技巧，避免與病人發生正面沖突，減少醫患糾紛。
1.3.3對來院戒毒病人進行生理、心理和社會評估。掌握病人的生理狀態，了解病人個人行為與社會因素的影響，掌握個別的特殊心理，采取不同的干預手段，給予相應的個案管理和指導。
1.3.4注重正確人生觀和道德感的培養，加強法制教育。
1.3.5做好病人的健康教育工作。在病區走廊墻壁上粘貼各種宣傳板塊，形成一種戒毒的氛圍，淡化他們對的強烈心理渴求。潛移默化地傳授有關吸毒危害的知識，強調吸毒成癮是一種以復吸為特征的慢性腦病，是一種可防可治的病癥，介紹戒毒成功的事例和經驗，樹立病人戒除的信心。對出院的病人，規勸他們遠離，回避毒友，每人贈送一張連心卡，上面有聯系電話，以方便病人隨時與我們聯系，同時我們也定期與他們電話聯系，了解他們的現狀，指導解決病人在康復過程中遇到的各種問題。
1.4統計學方法數據采用t檢驗和!2檢驗。
2結果
2.1一般情況及吸毒情況兩組的人口學特征及吸毒情況比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表1。
2.2兩組患者住院期間部分客觀指標比較現代醫學模式組比生物醫學模式組住院時間延長、全程美沙酮日均耗量減少，全程焦慮癥狀量表及戒斷癥狀量表評分均值降低（P<0.01）。見表2。員對現代醫學模式組住院期間的滿意度升高，住院患者破壞公物、攜帶及打架斗毆等違規行為明顯減少，對戒毒的依從性、出院時尿檢陰性率明顯提高（P<0.001）。出院隨訪一個月復吸情況：現代醫學模式組統計413例，273例復吸，復吸率66.10%；生物醫學模式組統計185例，171例復吸，復吸率92.41%（P<0.001）。詳見表3。
3討論
海洛因依賴者是特殊的病人，他們能切實體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但是對他們的支配力量太大，他們必須強迫性用藥，因此求藥行為是不可遏制的[1]。海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人相比有很大的偏差，國內大量研究表明這一組人群存在較多的教養問題，社會適應不良，人際交往障礙和缺乏道德感[2，3]。上述因素決定，對自愿戒毒病人更多地需要從行為學、社會學、心理學等方面進行探討和研究。本文資料支持這一觀點，現代醫學模式組患者對戒毒的依從性和出院時尿嗎啡檢測陰性率均明顯增加（P<0.01），出院隨訪一個月復吸率明顯降低（P<0.001）。
海洛因依賴者存在個性、人格方面的缺陷是造成吸毒的主要原因。這類人表現幼稚、易產生焦慮、憂郁情緒而又無從適應，常會借助藥物應付種種難題。對住院戒毒病人進行生理、心理和社會評估，了解其家庭、工作、個人心理特征，尤其是其觀念和心理特點怎樣形成。掌握個別的特殊心理，著重于用不同方式促進其個性、人格的成熟，讓他們學會以健康和良好的心理應對方式面對人生種種問題。吸毒者所接觸的人群中有很多人的品質差，他們經常出入或工作于人員復雜的娛樂場所，被引誘而開始吸毒。心理學的“學習理論”及“條件反射形成”等理論研究結果，認為吸毒的主要因素之一是模仿。心理尚不成熟的青少年的行為很容易從與其親密接觸的人群中學習。一旦對產生依賴，原來吸毒的朋友、環境和用具都成了引發他們再次吸毒的條件反射誘物。基于這樣的理論，在成癮者脫毒初期，我們采取全封閉管理，使他們脫離原來的居住環境和吸毒朋友，也包括可引起其心理上條件反射的中性物質，比如酒和某些娛樂場所。
吸毒者大多缺乏正確的人生觀和道德觀，好逸惡勞，貪圖享受。吸毒成癮的研究結果還有社會學的“失范論”及心理學的“內驅力理論”。吸毒人群中相當部分是處于失范狀態的人，他們常常集黃賭毒等惡習于一身。對尚未形成正確人生觀而本能沖動欲望十分強烈的年輕人來說，會成為惡導。按照弗洛伊德的精神結構理論，人格可以分為原我、自我與超我，相互作用，共同管理人的行為。戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強烈渴求的精神煎熬，他們常千方百計、想方設法夾帶，或叫人送入病房。我們制定一系列規章制度來約束病人的行為，協助病人抑制不合理的本能欲望。在康復治療中，我們注重解決人生觀的根本問題，強調對他們人生價值觀和家庭責任感的培養，讓他們理解到戒毒并非僅僅是為了擺脫對藥物依賴后的沉重精神壓力和社會家庭壓力，讓他們真正建立符合社會規范的健康的生活方式。另外，濫用藥物僅僅是他們種種心理行為障礙的表現癥狀的一部分，心理學上認為這類人有反社會的人格特點，強調法律約束是必不可少的。#p#分頁標題#e#
本資料顯示戒毒人員多為無業、低文化層次者居多，再加上的摧殘，他們的心理是不健康的，對社會認識不足，許多人對前途無望，自暴自棄。所以醫務人員必須尊重他們的人格，理解他們的痛苦，堅持“以人為本”的服務理念，建立和諧的醫患關系。使戒毒者在良好的環境中配合治療，消除軀體依賴，改善心理依賴，促進康復，重歸社會。
社會醫學論文:社會醫學提高健康保健的作用
作者：隋東明 張晶晶 單位：吉林大學及時醫院
現代醫學模式已轉變為生物-心理-社會醫學模式，人們重新認識人類健康與心理、精力、社會環境之間的關系，這也要求轉變對老年患者的護理職能，即由針對患者的傳統護理轉向對老年患者及社會支持系統的身體-心理-社會的照顧〔1～4〕。本研究對收治的老年患者實施了生物-心理-社會醫學模式的健康保健指導，分析臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年3月至2011年8月在我院接受治療的老年患者86例，其中男61例，女25例;年齡67～84〔平均(76.85±5.25)〕歲。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組43例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組患者實施傳統護理模式，即依據病種進行評估分析，推測患者對健康保健知識的需求程度，醫護人員自行制定健康保健指導計劃，按步驟施教。研究組則在對照組的基礎上，圍繞“以患者為中心”，實施生物-心理-社會醫學模式一體化管理，即首先評估患者的健康保健知識需求狀況，根據患者、家庭、社會支持系統具體情況，由醫護人員和患者及家屬共同制定健康保健指導計劃，采用各種形式講解或示教，有選擇地向患者及家屬介紹疾病相關知識，既減輕患者心理負擔、消除其緊張焦慮情緒，又幫助患者及家屬充分認識環境、社會、心理因素對其健康、心理和精神狀態的作用。每天指導時間為15～30min。
1.3觀察指標(1)自我保健知識掌握程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者對自己所患疾病的癥狀、治療、并發癥、飲食、服藥、休息及預防保健增進健康知識的掌握程度，以患者能流利敘述70%以上內容為有效。(2)家屬保健知識認知程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者家屬對參與患者疾病康復、家庭護理、健康生活習慣轉變、有效溝通等方面的認知程度，以家屬能流利敘述70%以上內容為有效。(3)滿意度:采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者進行滿意度調查，問卷的可信度評定為0.82;調查表主要包括22個條目，每個條目從非常滿意至不滿意分別賦1～4分，總分22～88分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，＜55分為不滿意〔5〕。(非常滿意+滿意)/總例數=滿意度。
1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數值變量資料以x±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者接受健康保健指導有效率的對比研究組患者中接受健康保健指導有效率〔95.35%(41/43)〕明顯高于對照組〔79.07%(34/43)〕，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者家屬保健知識認知程度對比研究組患者家屬在患者疾病康復過程中起到的積極作用有效率97.67%(42/43)明顯高于對照組〔86.05%(37/43)〕，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者的滿意度比較研究組患者的滿意度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。3討論老年人生活質量是指60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿程度，以及對老年人生活的評價〔6〕，與之相關的影響因素通常包括健康習慣、生活習慣、生活自理能力、家庭和睦程度、居住條件、經濟收入、營養狀況、心理衛生、社會交往、生活滿意度、體能檢查以及疾病狀態等內容。
此外，不能改變的影響因素是生命跡象的自然衰老，即人體形態結構和生理功能等方面出現的一系列退行性變化，使人體免疫、抵御功能低下，導致老年人健康更易被各種疾病所威脅。隨著經濟和醫學不斷發展，人們生活水平普遍提高，人類疾病譜也發生了潛移默化的改變，慢性病已經成為疾病預防、治療和護理的研究重點〔7〕。慢性病是一種長期積累、不能自愈、也不可能治愈的終身性疾病，年齡越大慢性疾病的發病率越高〔8〕。隨著老年群體的不斷擴大，累積慢性病的種類也越多，疾病嚴重程度越高，使得老年人的醫療服務需求必然迅速上升〔9〕。人口老齡化使老年人的醫療保障問題變得突出。老年人對自身健康的關注度大大提高，對健康知識的需求日益迫切〔10〕。倡導老年患者及家屬主動參與健康管理，及時了解身體狀態改變，積極應對病情變化，可有效地提高對疾病的預防保健成效。面對老年患者對服務需求呈現多元化的態勢，將生物-心理-社會醫學模式的理念運用于老年患者健康保健中效果顯著，符合社會發展和患者要求，可以明顯提高老年患者接受健康保健指導的有效率和滿意度，達到增進健康、延年益壽的目的。
社會醫學論文:社會醫學形式運用的臨床分析
作者：王峰 徐海峰 單位：新疆精河縣人民醫院 新疆精河縣大河沿子鎮醫院
世界衛生組織宣言中關于健康的概念提出：“不僅僅是沒疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會功能均臻良好的狀態。”而目前我們臨床的醫療模式是“生物醫學模式”，僅是針對生物個體或組織、或器官、或細胞這一層面的康復，這與當今社會提出的健康概念是有差距的、不完善的。但“生物、心理、社會醫學模式”，卻能適應當前人們關于“健康”概念的要求，通過這一模式的治療，不僅能給患者以軀體健康，而且還能給患者一個健康的心理和社會功能的恢復，使患者擁有一個真正意義上的健康，對預防疾病也有重要的意義[1]。為此，我們開展嘗試“生物、心理、社會醫學模式”在臨床摸索應用如下：
1臨床資料
18例患者中高血壓9例，心律失常6例，心腦神經官能癥3例。其中男性8例，女性10例，較大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡53歲。
2診斷
2.1生物學方面(西醫)根據病史、癥狀、體征及輔助檢查而診為以上疾病。
2.2心理社會學方面
2.2.1歷史調查法通過家人、親屬、朋友，了解到這些患者在家中表現為性格安靜、寡言、刻板、焦慮、易怒、屬于抑郁質型人格。
2.2.2會談法通過溝通進一步了解到患者中有的因家庭和睦存在問題，有的在社會上存在經濟糾紛的問題，有的過于為家中子女擔憂的問題。有的過于對自身疾病的恐懼等。總之，由于種種社會因素無法解決，而致心理負擔過重，日積月累而成“心病”。
2.2.3采用Zung.s抑郁自評量表(SDS)測試[2]，其中共有20個條目，根據近一周來的感受，按1、2、3、4四項評分，各條目相加為總粗分，乘以1.25為標準分。標準分35～40分為輕度抑郁，40～45分為中度抑郁，45分以上為重度抑郁。根據此表要求，被試者應仔細閱讀每一條目，理解后按要求在條目后的方格內打勾(√)，要求10分鐘內獨立完成。根據現場測試18人中，1人重度抑郁，7人中度抑郁，10人輕度抑郁。
3治療
3.1生物體方面治療，針對以上諸病，常規治療以西藥為主，中藥為輔(1)高血壓：血管緊張素轉換酶抑制劑、β阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑。(2)心率失常：鹽酸小檗堿片、谷維素片、維生素B1、β阻滯劑、香丹注射液，機化液。(3)心腦神經官能癥：刺五加注射液、谷維素片、維生素B1、安神補腦液或腦心舒口服液等。
3.2心理、社會方面治療(1)通過尊重，同情、關心、支持的態度，取得患者的信任，建立良好的互相信賴的醫患關系。(2)幫助患者了解疾病的情況，病因所在，治療方案，并有針對性的進行患者愿意接受的方式說理，幫助患者擺脫心理困擾，恢復心理健康。(3)在情感障礙方面，針對抑郁、焦慮、恐慌、緊張、幫助分析原因，鼓勵參加社會活動，克服心理情感障礙，并組織集體活動，培養溝通交流，處理社會家庭中的一些困擾能力，恢復社會適應能力。(4)介紹心理常識，針對不同年齡的患者，介紹生理衛生方面的知識。包括用腦衛生、人際關系和社會適應能力方面的知識。(5)放松治療，可給患者在一個安靜的環境中放平緩、寧靜的音樂或古典音樂的慢節奏部分，以調整患者的情緒[3-4]。以上五個方面，時間安排每周5d,每天一次約45min左右，連續2～4周進行心理治療。
4結果
4．1生物體方面自我感覺良好，臨床癥狀消失，輔助檢查提示入院時某些陽性結果轉陰。
4．2心理方面Zung`s抑郁自評量表(SDS)測試，18例中，其中17人標準分低于35分，1人標準分在40分，總有效率94.4%無效率5.6%。
5分析
5.1隨著社會的快速發展，人們的生活節奏隨之加快，工作中競爭激烈，人際關系的緊張和淡漠，社會上各種病態的人格及不良行為，精神疾患，日趨突出。目前的生物醫學模式以不能滿足當前疾病的治療需求。因此，生物、心理、社會醫學模式，是對當今臨床的生物醫學模式理念的補充、完善，因此它的臨床運用，在今后的醫學領域有著深遠的意義。
5.2這一模式的臨床運用，對臨床醫生在診治疾病方面，能夠更的分析疾病的原因，臨床表現，為提高治療質量，使患者獲得真正意義上的身心健康有著重要的現實意義。
5.3這一模式在基層應用可推廣(1)因使用大量的藥物治療而給患者帶來經濟上的負擔。(2)因使用藥物多，相應的藥物的副作用增多，而由于對患者身體產生的危害增多。(3)因藥物使用，從而使醫院因藥物引起的醫療糾紛減少。
5.4在基層應用困難之處為，其一，缺少正規的心理治療室，其二，因場地空間缺乏，病員的集體訓練困難，活動器材缺乏，集體訓練的效果不近人意。
5.5這一模式，在基層中易推廣，其一，具有醫療臨床的醫學知識，其二，進行心理知識的培訓，及心理測評的學習，就能進行工作，但由此而產生的經濟及社會效益是不言而喻的。與常規單純藥物治療比較，病程可縮短一周左右,節省醫藥費15%～20%。
社會醫學論文:社會醫學形式在婦科腫瘤治療的作用
作者：陳靜 張乃正 莫莉 單位：寶雞市職業技術學院醫學分院
1生物—心理—社會醫學模式
1977年，Engel提出了“生物—心理—社會醫學模式”（Bio－psycho－socialmedicalmodel），即現代醫學模式。此醫學理論提出：人除了有良好的生理活動狀態外，人與外界環境的和諧關系、身與心的和諧關系也是健康的基礎，這些關系的失和諧對疾病的發生發展有著重要的影響。
2婦科惡性腫瘤是一種生物—心理—社會性疾病
婦科惡性腫瘤是一種心身疾病，其發生、發展與社會、心理因素有著必然的聯系。流行病學調查，吸煙、早婚多產、性亂、初次性交年齡過早、性傳播疾病的感染、長期抑郁焦慮的情緒以及生活經濟水平低下等這些涉及生物、心理及社會層面的諸多因素都是婦科惡性腫瘤的危險因素。惡性腫瘤作為一種危害生命的負性生活事件，自身又是一種應激源，同樣會對患者帶來嚴重的心理壓力，產生各種心理問題。焦慮、抑郁、沮喪、恐懼和擔憂等是腫瘤患者最常見的心理反應，而且經常貫穿于疾病的始終。
3生物—心理—社會醫學模式下婦科惡性腫瘤防治模式轉變
在我國每年新發婦科惡性腫瘤人數為13．15萬，隨著醫學診療技術的發展，婦科惡性腫瘤患者生存率得到了顯著提高，但各種治療手段在延長患者生存時間的同時，對患者生存質量（QOL）和心理狀況的影響也是巨大的。這些患者經歷了手術、放化療以后，其康復期面臨著癌癥患者康復期的共性問題以及本身的特殊問題，因此有更多的精神壓力及負擔［1］。有文獻報道，婦科惡性腫瘤患者心理危機的發生率為59％～69％［2］，對患者的身體機能和生命質量產生嚴重的影響［3］。生命存在與生命質量是辯證統一的，對身心關系的認識不但會影響人們對健康和疾病的理解，而且也會影響到人們對疾病采取的各種治療手段。生物醫學模式過于重視生命的存在，盡較大可能使患者獲得盡可能長的生存時間是這種模式下腫瘤治療的主要目的，治療除了給患者帶來生理和心理的巨大痛苦，生命質量甚至生命的尊嚴也受到嚴重的損害，這是不符合現代醫學倫理學的。生物—心理—社會醫學模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療將生命質量與生命存在擺在相同的高度，方案的選擇不僅考慮手術方式和范圍、化療藥物的篩選及效果評價、醫療費用成本，還要考慮治療效果的評價以及患者的生命質量，設計實施婦科惡性腫瘤患者同伴教育項目等，改進社會服務，關注的重點由治療“人的病”轉變為治療“患病的人”。
4生物—心理—社會醫學模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療
4．1心理治療和干預根據心理干預的內容，可分為教育性干預和治療性干預［4］。
4．1．1教育性干預：新的醫學模式認為醫生有責任告知患者的真實病情，但是否告知以及時機的選擇，醫生應根據患者的承受能力及人格特征等具體情況而定。既要使患者積極地配合治療，也不剝奪其選擇治療方法的權利。在醫療工作中，有些醫生常以長輩的口吻教訓患者，當患者想了解治療情況時，得到的回答常是：“你聽大夫的就行了”。當患者對治療提出疑義時，有的醫生回答：“究竟你是大夫還是我是大夫？”這種表現常引起患者的不滿，其原因是忽略了患者的主體地位和權利。醫務工作者要在醫療活動中自覺地進行倫理思考，否則就可能出現本專業倫理或法律上的疏漏。知情同意是醫學倫理學的基本原則，患者有了解自身疾病及選擇接受何種治療的權利［5］。
（1）針對患者的負性情緒給予心理疏導：建立良好的醫患關系，熱情主動地與患者溝通交流，配合自信溫和的微笑以及運用握手、撫背、眼神交流等非語言溝通技巧，增強患者的安全感和信任感［6］。不同階段婦科惡性腫瘤患者的心理反應有一定的差異，但患者的精神癥狀以焦慮最為突出，其次是抑郁。可采用傾聽、解釋和指導、疏泄、提高自信心，鼓勵自助等支持性心理治療方法。既然疾病是不可避免的，那么當疾病發生時，我們應該坦然地、平靜地對待疾病，理性地面對與疾病共存的生活，盡力提高帶病生存的生活質量［7］。
（2）針對患者心理問題產生的原因給予干預：即針對患者的不當認知實施干預，主要是提供正確信息，幫助其糾正錯誤的認知和思維定勢。從多方面了解患者的情況包括運用量表問卷調查［8］，以便臨床醫務工作者根據調查結果采取有針對性的措施向患者提供信息服務［9］。婦科腫瘤患者抑郁的主要原因之一在于性功能的損傷。有的患者認為生殖器官的切除就失去了女性性征；有的擔心通過性生活把腫瘤傳染給配偶；有的擔心性生活會引起腫瘤的擴散。其實，這些都是認識上的誤區。大量資料表明，適度的性生活不會使腫瘤復發，更不會傳染給對方。適度的性生活能促進夫妻感情，心情愉快能提高機體的抵抗力利于疾病的康復。
（3）健康教育：健康教育目的是減少或消除危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。通過相關醫學知識的健康教育和典型病例的示范作用，使患者以合理的認知來代替錯誤的認知，從而解除心理障礙［10］。對患者進行有關鍛煉、休息、用藥的教育，可幫助患者在治療中做出正確的決定，并能幫助患者有效地進行自我管理。利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊、播放電視錄像以及住院患者聯誼會等方式開展健康教育。每周定期組織患者及其家屬進行學習，介紹婦科惡性腫瘤的病因、臨床表現、手術及康復的過程、化療的注意事項及并發癥的預防。出院后由訪視人員為患者提供電話或短信咨詢、網上論壇、電話回訪、上門訪視等服務，充分體現了“以患者為中心”的原則。
4．1．2治療性干預：目前臨床上比較常用的心理治療方法是放松療法，是通過一定的程式訓練學會精神上及軀體上放松的一種行為治療方法。其核心的理論認為放松所導致的心理改變對應激所引起的心理變化是一種對抗力量。其理論依據是：副交感支配可以阻斷交感支配，放松可以對抗緊張焦慮。安靜的環境、被動狀態、精神專一、降低肌肉張力和規律的訓練是放松療法的基本組成［11］。
4．2社會治療社會支持是社會治療的主要表現形式。社會支持通過生活事件直接發揮社會功能，調整壓力產生的影響，對身心健康具有積極作用。社會支持的作用一方面表現為對應激狀態下的患者提供保護，即對應激起緩沖作用；一方面對患者維持良好的情緒產生重要的促進作用。從性質上分為兩類：一類是客觀的、可見的支持，包括物質援助和社會團體的實際支持；一類是主觀的、體驗到的情感支持［12］。社會支持系統可以包括家屬、同事、朋友、醫護人員等個人或黨團、工會等組織。良好的家庭支持可以增強患者的自尊和被愛的感覺，影響患者的行為，維持患者心理和健康狀況。#p#分頁標題#e#
5現代醫學模式下婦科惡性腫瘤防治的幾點可行性建議
5．1由醫療服務擴大到預防服務政府衛生部門及醫療部門應該加大防癌、抗癌的宣傳力度，應該通過宣傳使更多人群意識到癌癥發病的社會、心理因素，除了關注致病的生物化學因素外，還要尋找個性心理、社會方面的原因。從生理、心理、社會三個角度看待疾病的病因，達到減少和消除危險因素，預防疾病的目的。
5．2由技術服務擴大到社會服務要實現向生物—心理—社會醫學模式的成功轉變，核心內容是與健康相關的社會技術［13］。這個社會體系包括：社會預防、社會診斷、社會治療、社會評價。其中社會支持是改善患者生存質量的重要因素，如果要深入開展此項工作除了依靠醫療機構的力量，還需要有健全的機制和全社會的共同努力。
5．3由生理服務擴大到心理服務醫院要改變傳統生物診斷和治療的模式，在對人高度尊重的基礎上履行醫護職責，并在此基礎上開展心理診斷和心理治療。把握心理干預的時機和技巧，針對不同的患者和不同的心理特征給予不同的心理治療。當然這就要求廣大醫務工作者具備高尚的職業倫理道德，健全的身心和全科醫生的素質才能適應醫學和社會發展的需要。
5．4由醫院內服務擴大到醫院外服務醫療機構應該對完成了階段性治療出院的患者特別是中晚期患者提供相關的技術幫助和后續的醫療支持。在延長患者生命長度的同時努力改善其生命質量，減少患者的痛苦增強其舒適度，維護中晚期患者的生命尊嚴。婦科惡性腫瘤的防治是一項復雜的系統工程，生物－心理－社會醫學模式不但為我們提供了新的思維方式和研究方式，還要求醫務工作者對有關治療方面的特殊醫學倫理有所掌握，使我們在規范化、個體化、人文化的前提下提高腫瘤的治愈率、改善患者的生活質量。
社會醫學論文:社會醫學課程教學網絡化論述
作者：黎莉 邢方敏 單位：南方醫科大學教育研究與督導評估中心
眾所周知,醫學從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務對象。醫學這一特征決定了它必須植根于人文學科的基礎之上。隨著醫學科技的進步,醫學高新技術引發的社會、倫理和法律問題也日益網絡課程是通過網絡來表現某門學科的教學內容及實施的教學活動的總和［1］。網絡教學突破了傳統教學的時空限制，憑借其數字化、使用靈活、交互性強及信息量大的特點，成為現代遠程教育的重要技術平臺［2］。南方醫科大學近年來在成人教育領域積極開展教育教學改革，結合成教學員分布區域廣、人員分布不均勻、教學點分散、學員工學矛盾大，但自主學習性強、學習時間靈活機動等特點，大力開展網絡課程研制開發，積極推廣和扶持網絡課程的建設，在遠程教育教學改革中不斷探索實踐，取得初步成效。社會醫學網絡課程就是在這輪教改中制作完成的，并在兩輪的教學中取得了較好的成績。
1課程的開設背景與基本情況
《社會醫學》網絡課程是我校面向廣東省基層廣大醫務人員實施遠程繼續教育培訓的一門重要課程。我們在承擔本專科生、研究生專業基礎課、選修課教學基礎上，通過對基層在職醫務人員的學習特點和學習需要的廣泛調查研究，在成人教育學院各專業開設了社會醫學繼續教育課程培訓，主要是面授教學，至今已經有10余年歷史。這期間，經過教學反饋和不斷總結，積累了豐富的教學經驗和原始素材。2009年，我們在社會醫學教學資源和教學經驗長期積淀基礎上，制作完成了《社會醫學》網絡課程，使本門課程在學校率先實現了成人教育課程教學網絡化，使對廣大基層醫務人員開展繼續教育遠程培訓成為可能。目前，經過兩輪的教學，《社會醫學》網絡課程已基本覆蓋廣東省各縣市基層醫療單位，已在佛山、東莞、中山、順德、揭陽等10多個縣市設立教學點，開展了遠程教學與面授教學，收到了良好的教學效果。包括臨床、護理、預防、中西醫、醫學檢驗、醫學影像等10余專業近3000名學員參加了社會醫學遠程繼續教育課程培訓，教學反饋效果良好。
2內容體系與特點
我校社會醫學網絡課程是基于．net框架軟件平臺設計開發的，采用MSSQL2000數據庫運行的集課程管理、課程建設和課程學習功能于一身的遠程教育系統。在網絡課程的教學設計環節，我們注重人性化設計，在課程界面設計、課程內容體系設計和學習活動評價反饋環節突出實用性。
2．1課程界面設計突出友好和便利
建設一門網絡課程，首先要明確課程設計的原則和理念。我們秉承人性化的設計理念，在課程界面的設計上，本著友好、便利的原則，把網絡課程的界面分為網絡助學、模塊管理、班級管理3大部分。網絡助學是學生實行網絡學習的核心部分，包括教學資源、作業、測試、考試、討論、聊天、答疑、計劃8個模塊，它基本涵蓋了教學運行的全部環節，很好地滿足了教學過程的需要。模塊管理和班級管理是教師對教學資源的管理系統，包括是否將該教學模塊向學生顯示以及顯示的順序、時間，教學資源向哪些班級開放等，教學管理人員在操作時只需勾選，使用過程非常簡捷便利。
2．2課程內容體系突出系統性和豐富性
課程內容體系的科學性、系統性和豐富性是衡量一門課程的重要指標，也是我們制作這門網絡課程的基本著力點。資源模塊是整個課程的核心部分，也是教學資源最集中的地方。我們以課程的系統性和豐富性為原則，突出便利性和實用性，把這一原則貫穿在5大模塊之中［3］。第1大模塊是教學指導。包括：①課程公告；②課程簡介；③課程進度；④學習指引；⑤教師簡介；⑥授課對象。第1模塊主要是教學輔助性內容，主要目的是引導學生進入學習情境，鼓動和營造學習氛圍，為學生了解教學情況展開設計，主要要體現人性化特點，使學生在學習之初就體會到親切、明了、便利之感，增強學習的熱情。第2大模塊是電子教案和教學大綱。這是網絡教學中必不可少的重要部分，體現了教學設計的目標。我們制作完成了社會醫學網絡課程一套完整規范的教學大綱和教案，目的是讓學生在使用多媒體課件時，可結合參考教學大綱、教案，確定教學重點和難點，讓學習者了解教學總體情況，明確學習目的，制定自主學習計劃。第3大模塊是電子幻燈。這是學生最常用也是最喜歡用的網絡資源，也是我們著力制作和精心研制的網絡課程主體部分。我們制作了覆蓋社會醫學學科主干的10個章節的電子幻燈（PPT形式），分別是：社會醫學概論、醫學模式、社會醫學的基本理論和觀點、健康與疾病、社會因素與健康、行為心理因素與健康、生命質量評價、衛生服務研究、社會衛生狀況與衛生策略、社會病防治。作為網絡教學的主體部分，我們力求體現教學內容的豐富性和系統性，除了教學大綱要求的內容外，還補充了大量數據、學科動態、學科資料等相關內容，并在版式設計上做到圖文并茂、生動形象，使學生賞心悅目、愿學樂學。第4大模塊是聲頻、視頻課件。網絡課程的發展方向是更加推崇實拍教學場景、豐富的教學輔助材料等虛擬真實的教學環境和更加人性化的教學設計［4］。基于此，我們專門錄制了社會醫學實體教學的全程課程錄音作為音頻資料；專門拍攝了兩場社會醫學概論和復習串講的視頻課件作為視頻資料，使本門課程表現形式多樣化、教學內容也更加多媒體化和情境化，增強了實用性和可視性。第5大模塊是教學擴展資源。通過廣泛收集，網絡課程還提供了國內外相關參考文獻、教材和專著，社會醫學相關專題的視頻資料，鏈接了社會醫學精品課程相關網站，體現了社會醫學網絡課程的豐富性和廣泛的資源儲備。見圖1。
2．3學習活動的反饋與評價突出快捷和
學習活動的反饋和評價是現代教學的重要環節［5］。本門課程運用形成性評價和總結性評價，通過作業、測試、考試、討論、聊天、答疑等功能區域，以及規定的師生定時網絡討論、輔導、聊天制度設置，及時、地了解階段教學的結果和學生學習的進展情況、存在問題等，把握學習最終效果，從而有效地促進學生完成學習任務，達到教學目標。
3網絡課程教學實踐體會
遠程網絡教學是將學習理論、教育實踐和多媒體網絡技術3者有機結合而形成的系統工程［6］。網絡課程設計必須遵循服務學生的理念，結合對多媒體手段的合理運用和對遠程教育特點的分析，突出交互性，體現學科教學的特點，展示出知識結構的功能，從而實現教學效果的優化。#p#分頁標題#e#
3．1優化教學內容
社會醫學的學科內容十分豐富，在網絡課程教學內容的選擇上，必須精心策劃，突出重點。在近年的教學實踐中，我們積極探索，不斷完善，逐漸形成既有學科內在聯系，又凸現層次重點的4大板塊教學內容：第1板塊為基本理論，第2板塊為人群健康與影響因素，第3板塊為方法、技術，第4板塊為熱點與前沿問題。這4大板塊涵蓋了5個教學模塊的10大章節。
3．2緊跟學科動態
社會醫學是一門政策性、實踐性較強的應用學科，學科內容與國家的大政方針、衛生政策密不可分。這一學科特點要求我們緊跟形勢，關注動態，不斷充實教學資料。網絡教學中我們注意不斷更新和補充近期資料，做到課程內容的詳實新穎。
3．3制作精良實用
網絡課件的制作要本著新穎別致、方便實用的原則，課程內容體系安排應簡明實用。社會醫學網絡課程的5大教學模塊互相銜接遞進，使人一目了然，便于學生循序漸進地進入學習狀態；各章電子幻燈制作精良，各章電子幻燈下附帶本章課程聲頻講座，并有概論和復結兩個視頻講座，便于學生開展遠程網絡學習。
3．4以學生為本的理念
網絡課程的教學設計要始終堅持以人為本、服務學生的理念。社會醫學網絡課程就非常人性化，除常規設有資源區、作業區外，還開辟了專門的討論區、答疑區；在網絡課程顯著位置，設置了教學指導模塊，使學生在學習中時時感到老師就在身邊，彌補了遠程教學中教、學脫節的常見問題，也便于教師及時了解和掌控教學，服務學生。
社會醫學論文:社會醫學理論體系的完善
作者：石學峰 單位：北京中醫藥大學管理學院
社會醫學，是研究社會因素和健康之間的相互作用及其規律，制定社會保健措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，保障人們積極地、地發展提高生活質量的一門醫學和社會科學相結合的交叉學科。［1］隨著社會、經濟、文化水平的發展、疾病譜的改變，社會因素在人們健康中的作用越來越受到重視，因此，社會醫學作為一門以傳授社會因素與健康關系知識的科學，目前已成為預防醫學、衛生管理專業學生的專業主干課，同時也是臨床醫學、基礎醫學等專業的選修課。然而，在中醫院校，除了管理類專業外，大部分專業，特別是中醫類或中藥類專業，均未設置社會醫學課程。本文從必要性、授課特征兩個方面，提出中醫院校開設社會醫學課程相關策略與建議。
1中醫院校開設社會醫學課程的必要性
隨著社會、經濟水平的不斷發展，自然環境、社會環境的不斷變化，人們對健康問題的認識越來越深刻。現代醫學模式“生物－心理－社會”醫學模式已被絕大多數人們認可，即人們認為健康問題或疾病的產生，從根本上講是生物因素、心理因素與社會因素共同起作用的結果。因此，健康的重新獲得、疾病問題的消除，也需要從生物因素、心理因素與社會因素去思考。也就是說，疾病的消除，除了需要藥物、技術的作用，生活方式的改變與健康心理、和諧的社會因素影響同樣重要。而社會因素、行為生活方式、心理因素等與健康的關系，是社會醫學傳授的基本理論。因此，筆者認為，不論是西醫院校還是中醫院校，既然均以維系與促進人類健康為己任，因此均應設置“社會醫學”這門課程。另外，就中醫院校而言，社會醫學與中醫院校傳授的主流課程也具有一定的相通性，主要體現在以下幾方面。
1．1目標的一致性
中醫院校的主要培養目標，是培養一批能夠運用中醫基礎理論與知識，進行疾病診斷、治療、預防、健康維護的健康使者；中醫院校開設的主流課程，主要用于培養學生的“望、聞、問、切”能力，培養學生開具“中醫藥處方”，減輕患者病痛的能力。而社會醫學，主要從社會因素、經濟因素、政策因素等方面出發，對健康問題進行闡釋，提出疾病預防與治療的“社會處方”。一般情況下，健康問題或病痛的消除，常常需要“醫藥處方”與“社會處方”共同努力才能起到更好的作用。因此，從根本上講，社會醫學與中醫藥院校的主流課程并不沖突，反而是相互補充，取長補短的關系。
1．2理念的一致性
社會醫學，在西醫院校里常常是預防醫學專業或衛生事業管理專業的主干課程。社會醫學與中醫院校專業的主干課程，在對“預防為主”、“環境與健康”關系理念、疾病診治理念的闡釋上存在一致性。如作為預防醫學專業的專業主干課，社會醫學以傳授“預防為主”理念為己任，而中醫藥主流課的鼻祖《黃帝內經》［2］中曾經指出：“上醫治未病之病，中醫治欲病之病，下醫治已病之病”。在社會醫學中，特別重視環境因素對健康的影響，在現在綜合健康醫學模式中，認為環境因素是導致健康問題的最重要因素之一；而中國傳統文化的經典著作《春秋左傳》［3］中曾指出：“土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯”，其實就是強調環境與健康的關系。需要指出的是，今天，中醫界強調的“中醫治未病”思想，實質上就是“預防醫學”的理念。
1．3傳授知識的一致性
在對健康影響因素、健康促進等方面知識的傳授上，中醫藥主流課程與社會醫學課程存在一致性。譬如，在社會醫學中，特別強調適量運動、積極心態與健康的關系，而中醫藥文化也是特別注重這一點的。如中醫有“舞蹈以養血脈”之說，《紅爐點雪?靜坐功夫》里說：“歌詠可以養性情，舞蹈可以養血脈，又不必靜坐（練靜功）。”另外，在社會醫學里，將“健康管理”的理論、知識與方法視為重要的研究內容，而中醫藥主流文化特別重視飲食、養生等與健康的關系。
1．4對文化認可的一致性中醫藥主流課程，特別重視對傳統文化的認可與傳承，應該說中醫藥傳統文化、理念，是中醫藥理論發展的指南針，傳統文化、傳統理念對健康問題闡釋、對疾病診治的解釋獨樹一幟，博大精深。而在社會醫學中，特別重視文化因素對疾病、對健康的影響。如社會醫學認為文化因素是影響生活方式健康與否的重要因素，文化影響是導致健康問題出現或消除疾病發生的一個極其重要因素。
2中醫院校社會醫學課程授課特點
2．1與傳統醫學相結合
在中醫院校，社會醫學的教學應服從于主流課程，密切結合傳統醫學理論進行傳授，應開拓一種利用社會醫學視角解釋傳統醫學理論的新思路。如在傳統醫學理論中，常用“陰陽”、“五行”等理論解釋健康問題；而在社會醫學現代綜合健康醫學模式中，認為環境因素是致病的極其重要因素，教師在授課過程，可以將環境因素與“陰陽”、“五行”理論結合，既加深了學生對“陰陽”、“五行”理論的理解，又能引起學生對環境與健康關系問題的重視。
2．2與傳統文化相結合
社會醫學，作為一種邊緣性、交叉性學科，是社會學、經濟學、管理學、醫學等多學科的交叉與融合，側重點在于用社會學等多學科理論解釋健康問題。而中醫藥傳統文化，同時也是富含社會哲理的文化科學，社會醫學課程要在中醫院校得到發展，需要吸收傳統文化的理論與精髓，不斷完善其理論體系，才能得到學生的喜愛，做到教、學相長。
2．3強調方法學的介紹
社會醫學，既要向學生介紹研究社會因素與健康的關系，闡述社會因素對醫學、對健康的影響理論，同時還要側重社會學、醫學等宏觀研究的方法學闡釋。而在中醫院校，學生的主要研究思路往往集中在微觀、基礎研究上，在宏觀研究、調查研究等社會學研究上往往缺乏理論與經驗。因此，社會醫學課程在中醫院校的開展，可以在宏觀研究的方法學方面重點講解，開拓學生的研究思路，提高學生“宏觀”與“微觀”研究相結合的能力。
2．4強調時事動態
教育學生認識中醫藥發展的大環境社會醫學研究的一個重要特征，就是密切關注時事，關注動態、發展的社會因素對健康的影響，關注社會衛生策略與措施，關注社會衛生狀況。而對中醫院校同學來講，可能更多的精力集中在對傳統醫學繼承與發展上，關于社會衛生狀況的動態發展方面知識相對欠缺。因此，在介紹社會醫學理論方面，應該強調時事動態，如醫改現狀、社區衛生發展中的中醫藥參與現狀等。要教育學生正確理解中醫藥發展的政策環境，激發學生學習中醫藥理論的激情，增加其掌握中醫藥知識的信心。
社會醫學論文:公共事業管理專業本科社會醫學教學改革思考與探索
摘 要： 為了強化社會醫學教學效果，在社會醫學課堂教學過程中，本校積極進行教學改革，根據社會醫學課程特點，優化課程模塊;引入小班教學;開展視頻案例教學;及時更新教學內容。實踐證明，社會醫學教學改革取得了良好的效果。
關鍵詞： 社會醫學 小班教學 視頻案例
社會醫學是國內醫學院校公共事業管理專業的主干課程之一，為學生從事衛生管理工作提供所必需的基本理論、素質和技能。伴隨著信息化、網絡化所出現的基于增強知識傳播而具有分享和協作精神的散布于互聯網上的與社會醫學相關的開放課程不斷涌現。面對知識資源爆炸式的增長，學生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統的教學方式，增強教學效果是醫學教育工作者必須思考的問題。對社會醫學教學進行探討，優化教學環節，在教學過程中真正落實對學生進行技能培養和素質教育，使學生既能達到公共事業管理專業培養的目標要求，又具有可持續發展的能力。在長期的社會醫學教學過程中，我們始終把幫助醫學生建立社會醫學思維方式和樹立整體醫學觀、社會大衛生觀放在首位，以現代醫學模式為導向，在教學內容、教學方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業、考試命題等教學環節上，積極探索和改革，取得了良好的教學效果。
1.按照課程體系，優化課程模塊
我校在公共事業管理專業教學中開設了社會醫學，但教學時數不多，教學學時從48減少為32學時，這與龐大的社會醫學學科內容之間存在一定的矛盾。同時，因其與衛生事業管理學教學內容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學內容梳理出來，通過合理分工，在教學內容的選擇上突出社會醫學的重點與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學科內在聯系，又體現學科重點的四大教學模塊。及時模塊為基本理論，涵蓋了社會醫學的概論、基本理論與觀點、醫學模式的轉變;要求學生掌握學科概念、內涵、性質及醫學的本質和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛生狀況與衛生政策、社會病防治等內容;要求學生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當前健康教育與促進的政策措施，重視健康行為與生活方式的養成。第三模塊為社會醫學方法技術，涵蓋了社會醫學研究方法、人群健康狀況評價、國內外生命質量評價、國內外促進健康的社會衛生策略與措施等;要求學生掌握相關的基本概念和基本知識，了解研究與評價的一般方法，能夠運用所學理論分析特定人群的健康問題和促進健康的社會衛生策略。第四模塊為社會醫學熱點與前沿問題探討，包括衛生服務研究、社區衛生服務等新興領域或熱點問題，如我國深化醫藥衛生體制改革的目標與方向，以新醫改為契機，糅合前面三大板塊知識，要求學生關注、認識和了解社會，做到理論學習與社會實踐相結合，在思考和解決社會現實問題中把握學科研究內容和學科基本知識，讓學生逐步體會社會醫學作為應用科學，與人群健康密切相關。
2.引入小班教學法，改革傳統教學方式
在我校該課程的授課對象為大四學生，他們已經掌握了衛生管理的基本理論與研究方法，在實習中遇到了一些亟待解決的專業問題，希望通過社會醫學的教學能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學法在該門課程的應用提供了實踐土壤。通過畢業實結座談，發現學生在實習中遇到的專業問題，將類似的問題集合成社會醫學教學大案例，每個案例精心設計3―5個簡要案例并提出6―8個問題，其中設計1―2個各組共同準備的問題，然后每組分配2―3個問題，利用網絡教學平臺（天空教室）與QQ課程教學討論群在課前5―7天到網上，給學生預習。①學生課前準備：學生以自愿的方式結為學習小組，每組3人，根據教師在教學平臺的案例思考題，首先需要自學社會醫學教材中的相關章節尋找答案，通過圖書館或網絡文獻數據庫查閱參考書及相關文獻，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報告，當課后作業上交，計入平時成績考核的內容之一。②課堂教學：每次以學生討論發言為主，由學習小組成員之一自主擔任主持人，組織學習小組其他成員討論發言。再次是教師在學生自學的基礎上，根據學生討論發言情況，可以提出提3―5個課堂討論中發現的新（學生事先不知道）問題，以此考察學生的自學情況。特別是針對案例的思考題，按教學內容順序依次發言，發言的過程中采取小組成員自愿發言與主持人隨機指定發言相結合方式，主持人的隨機指定發言可以有效避免各學習小組學生間輪流進行課前分工準備，而其他學生不準備的問題。其中共同準備的討論題組織大家積極發言。在討論的過程中教師通過適當引導和提示，鼓勵學生積極發言。③課后輔導：學生課后通過學校的“天空教室”教學平臺與課程教學討論QQ群、微信群，與教師進行互動交流，向教師交流學習過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時進行調整并解答學生提出的問題。學生利用在線題庫，檢測和鞏固所學知識。課程結束后登陸成績網絡查詢系統查詢自己的考試成績。④評價指標：總評成績由平時成績、學習體會報告和期末考核三部分組成。平時成績包括學生出勤情況與課堂表現、平時作業、QQ討論群聊天記錄與網絡留言等。每位學生每次課堂表現按5分制記分，計算平均成績，平時成績占總成績的40%。學習體會報告是學生在整個課程結束之前每人所寫的關于個人體會、對小班教學方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報的形式加以考核。每位學生可自選感興趣的課程內容相關話題，準備15分鐘以內的幻燈片的內容進行匯報。評委由教師和每個小組的組長共5人組成，根據匯報內容準備情況，有無新意，觀點是否正確等，各自打分，取平均成績，占總成績40%。
3.引入視頻案例，教學手段多樣化
視頻案例是以視頻為手段，以主題為核心，將含有問題和典型疑難教學情景的教育教學事件以及相關研究通過多種媒體，借助信息技術編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動畫、網頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學問題的典型事件完成教學活動。在社會醫學教學中，除了傳統的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動畫等多種形式，具有空間的、動態（活動）的特點，能夠不斷給學生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強教學效果[2]。
在視頻案例選擇過程中，首先遵循性，性是視頻案例的來源必須是具有一定性的機構，如中央電視臺，人民網，新華網和國家計生委等;其次，視頻案例應當反映現實，說它反映現實，首先是說它具有真實性，來源于現實的生活實踐、衛生實踐，案例真實可信，是現實實踐中提出來的問題。如國際醫療保障制度教學中，選擇紀錄片《神經病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫療保障制度對國民生活的影響，在此基礎上比較了英國國家醫療保險模式與加拿大國家醫療保險模式、法國社會醫療保險模式、美國商業醫療保險模式之間的優缺點;在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有好的醫療保障制度，以及如何評價我國目前的多層次醫療保障體系。對這樣一個現實問題引發學生爭論與思考，使社會醫學理論聯系實際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學案例重點是根據章內容、節內容和課時內容選擇視頻案例。針對章內容可以選擇導入型案例，針對節內容可以選擇討論型案例，針對課時內容選擇單純型案例（一個問題對一個問題）[3]。如在醫學模式教學過程中，授課教師先按照傳統教學，講授醫學模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀錄片《發現者》之《醫學的百大發現與發明》作為40分鐘的視頻案例教學，該視頻生動展示了西方醫學百年來在解剖學、藥學、預防醫學、傳染病學等所取得的巨大成就，使學生了解到生物醫學模式對人們健康所產生的積極作用，隨著艾滋病病毒的發現，以及艾滋病在世界各國的流行現狀，讓學生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進行預防與控制，讓學生明白現代醫學模式的產生是醫學、科學、社會進步的綜合作用結果，引導學生思考現代醫學模式要求醫務人員如何面對疾病產生原因的復雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。
4.與時俱進，及時更新教學內容
社會醫學作為衛生事業管理專業的專業核心課程，學生學習自覺性較高，求知欲望較強，能夠充分認識課程內容在專業知識鏈條中的地位及與日后從事職業的關系，期望值較高。針對學生這一心理特點，我們在教學內容上采取了“重視基礎，及時擴展”的方法。重視基礎就是在授課過程中，突出社會醫學的基本理論與觀點、基本研究內容、學科研究方法等重要性，通過講深講透學科基本知識，讓學生能夠牢固掌握學科基本知識。例如，醫學模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫學研究方法、社會衛生狀況及衛生政策等專題上，分別用2―4個學時進行深入講解，同時以學科相關的著名學者的學術論文為例，對社會醫學的研究方法進行講解，使學生對抽象的研究方法有了一定的感性認識。及時拓展是指在教學中對具有爭議性的學術問題進行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動學生對整個學科體系、知識點的學習。引導學生對當前衛生改革中與社會醫學相關的熱點問題開展課堂討論，要求學生應用衛生管理學、心理行為學、衛生經濟學、社區醫學等學科知識進行分析討論，既引導學生關注社會現實問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學生對以往所學知識的糅合貫通，加強其對基本內容的學習掌握。
社會醫學是一門從社會學與醫學交叉融合而成的學科，它連接了社會科學和醫學科學兩大領域，高度關注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實現其最終目標。所以，社會醫學同時具備著研究內容豐富、研究結論政策性強、研究結果時效性強的三大學科特點。社會醫學的這種學科特點對任課教師的教學水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅實過硬的學科基礎知識和豐富的相關學科知識，更要具備關注現實生活、捕捉學科研究動態、掌握衛生政策變化、探究學科前沿研究的意識和能力。落實在具體的教學中，就是要抓好備課環節，及時收集資料，廣泛查閱相關文獻，掌握改革動態，把握發展趨勢，做到教學內容及時更新、關注的問題鮮活生動。在多年的教學中，我們始終遵循這一原則，在課前準備上下工夫：一是做到所有的課堂教學數據、資料來源實用。二是做到及時更新、適時有效，如在全國第五次衛生服務調查結果公示后，及時調整、充實原有教學內容，增加數十組數據，并與前四次調查結果作相關對比分析。三是把握國家有關衛生政策的動態，及時捕捉主流媒體的相關資訊，如每年全國人大和全國政協會議中有關醫療衛生問題的報道，與會代表關注的醫療衛生熱點問題等。2014年度，我們對深化醫藥衛生體制改革進行了追蹤調查，及時了解并介紹了全國及浙江省的情況及發展趨勢，等等。準備這些內容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強了教師的職業敏感性，更重要的是培養了教師自我提高、自我更新的能力。
5.結語
教學改革是一項長期的任務，對任何一門課程，尤其是像社會醫學這樣一門涉及衛生改革，政策性、應用性較強的課程，在教學內容的更新和教學方法的選擇上更要跟上形勢的發展[4]，未來應該綜合運用這些教學方法，突破單一教學模式的桎梏，打破教師與學生在教學過程中的對立或者過分依賴的關系，創造更積極、平等、活躍、開放的教學氛圍[5]，適時把握學科熱點和學生的興趣點，不斷探索實踐，努力強化教學效果。
社會醫學論文:團隊項目教學法在社會醫學課程教學中的應用探討
摘要：團隊項目教學法有助于促進學生專業知識的學習、培養團隊成員間建立起信任和責任感、提高人際間的溝通和交往能力、提升提出問題和解決問題的能力。為了提高社會醫學課程的教學效果，根據社會醫學的學科特點，運用團隊項目教學法對社會醫學課程教學進行了改革。實踐證明，社會醫學課程教學改革取得了良好的效果。
關鍵詞：團隊項目教學法；社會醫學；教學改革
社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科，是從社會的角度，應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科，是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律，制定社會衛生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課，在整個醫學教育體系中具有不可替代的重要性。從社會醫學的學科性質和學科特點來看，學好社會醫學，除了要掌握醫學的相關知識之外，更重要的是將這些理論知識放在真實的社會生活中加以使用。也就是說，社會醫學更應該是一種實踐重于理論的教學課程。因此，單純采用傳統的講授式教學方法，限制了學生學習的積極性和主動性，學生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。
一、團隊項目教學法的理論基礎
20世紀90年代以來，世界各國的課程改革都把學習方式的轉變視為重要內容。歐美諸國紛紛倡導“主題探究”與“設計學習”活動；日本在新課程體系中專設“綜合學習時間”；我國目前正在實施的高等學校“質量工程”也積極倡導“激發大學生的興趣和潛能，培養大學生的團隊協作意識和創新精神”[2]。與此相一致，一種新的教學方法――團隊項目教學法在國外的會計和機械設計等很多專業和課程中得到了有效的探索[3]。
團隊項目教學法是一種以學生為中心的教學方法，它以建構主義學習理論、情境學習理論和杜威的實用主義教育理論為基礎，以團隊學習為核心，以能力培養為目標，以課程項目為驅動，強調對學生知識、素質與能力的三維培養，能有效培養學生的團隊合作與綜合實踐能力。它通過組建團隊、制定規則、項目制訂、項目探究、成果展示、總結評比等步驟進行教學，強調發展學生解決實際問題的專業技能與綜合能力[4]。
這里所指的團隊是一群學生為了獲取知識、技能并完成教師布置的任務所組成的小組。在項目進行過程中，小組成員為了共同的目標一起工作，他們水平相當，彼此信任和尊重。
團隊項目的目標包括以下四點：促進專業知識學習；為了共同的目標，團隊成員間建立起信任和責任感；提高個人和人際間的交往能力，具備不同的視野和與不同的人一起有效工作的能力；獲得并提高解決問題的能力。提高團隊技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者認為使用案例有助于提高諸如“書面表達、有效傾聽、成員間的理解和有效協作、在陌生環境下解決復雜多變的問題、應對壓力、解決沖突”等軟技能。
二、團隊項目教學法的具體實施策略
1.制定項目。采用團隊項目教學法的關鍵是確保分派的任務既能促進知識的學習，又能提高團隊的技能。因此，教師應找出與課程內容相關的重點問題，以確保案例既要用理論知識解決一系列復雜問題，又要強調成員間的互動和做出決策。根據社會醫學課程具體教學內容，以培養學生專業知識技能和實踐能力為目的，選取合適的內容作為團隊項目，并細化每個項目的具體任務及完成標準。本次社會醫學教學改革設計了三個團隊項目任務，分別是“社會因素對健康的影響”、“健康管理在實際生活中的應用”、“社會病現狀及防治策略分析”。
2.組建團隊。教師根據學生填寫的信息表進行分組，內容包括學習能力、文化差異、性別、學習成績、是否有實踐經驗以及計算機使用能力等因素，每個團隊由6～8人組成，根據項目需要，在相互協商的基礎上自行設定并扮演各種角色，要求每個團隊根據自身定位，制訂凸顯團隊精神與特色的名稱、宗旨、口號及隊標等。
同時，要求學生制定一個項目計劃和團隊合約。項目計劃有助于團隊在以目標為導向的過程中合理安排時間，團隊合約有助于培養團隊成員間的責任感。
3.制定規則。在學習過程中，每個團隊都要完成預先設定的三個項目。由每個團隊推舉2名代表與教師一起組成評分團，對每個項目的完成情況進行評價。評價的內容主要有：團隊的合作性與協調性、成果的專業性與創新性，以5分、4分良好、3分及格為標準，以總得分排序，予以相應的成績和獎懲。
4.項目探究。教師于課前兩周布置項目，各團隊在團隊長的帶領下商議、制訂學習方案，分工協作，開展資料查詢、文獻檢索、個人訪談和社會調查等多種形式的探究性學習。收集資料后，再共同制作形成PPT、視頻、圖片、文檔等多媒體學習成果，并于課前24小時將成果上交給教師。同時，各團隊可根據項目內容需要，以文字、圖片、道具等方法來創設相應的模擬情境。
5.成果展示。項目任務完成后，每個學習團隊可利用項目內容的特征，發揮團隊成員的特長，把形成的成果向全體同學以多媒體匯報或團隊場景表現等不同形式展示。匯報人由各團隊成員推薦，要求講解項目的完成過程、創新與特色，對相關知識的理解與認知，并提出學習過程中遇到的問題，供大家討論，團隊其他成員補充發言。
6.總結評比。各團隊成果展示完成后由教師進行總結，同時根據事先制定體現團隊特征的評分表進行檢查評比，指定學生和教師共同討論給出成績。
三、項目實施效果
團隊項目教學法在社會醫學課程教學中應用的效果可歸納為以下幾點：
1.促進專業知識學習，使課程更有吸引力。很多學生一開始不太注重社會醫學課程的學習，認為這門課期末自己看看書、背背相關知識點就能過關。通過團隊項目學習，逐漸認識到社會因素對疾病和健康問題的重要性，開始關注社會因素對健康的影響，用生物心理社會醫學模式思考相關問題，逐步樹立大衛生觀和健康觀，更好地實現社會醫學的教學目的。
2.提升了提出問題和解決問題的能力。如何應用所學的知識來解決實際的問題，是每個學生應培養的能力，而解決問題的方案不止一個，通過團隊成員的討論、資源的整合，最終找到能為大家所接受的方案，這一過程讓學生收獲了很多。
3.提高了人際間的溝通和交往能力。到講臺上發言，鍛煉了學生的口頭表達能力；寫書面報告和總結，提高了寫作能力；在完成團隊任務過程中，學生意識到要高效完成任務，必須具備與不同視野和性格各異的人一起工作的能力。
4.團隊成員建立起了信任和責任感。通過在一起完成團隊任務，增進了成員間的相互了解和信任，培養了責任意識，特別是完成的任務得到教師和同學認可時，成員的自豪感油然而生。
5.豐富了課程的考核方式。團隊項目約占課程總成績的20%～30%，這不僅讓課程考核的方式多樣化，也有利于學生擺脫應試教育的模式。
四、項目實施過程中的注意事項及存在問題
1.課前準備。選擇合適的項目內容是保障教學質量的重要前提，項目的選擇既要考慮其典型性、實用性與可行性，還要兼顧難度、成果的具體化及學生參與度。好的項目不僅為團隊學習制定了目標和方向，還能對學習內容起到啟發、擴展、延伸的作用，使學習過程更加富有成效。
教師通過預先熟悉學習成果，分析其探究過程，以了解學生對知識的理解與掌握程度，發現每個團隊的特色與不足，為成果展示環節的教學做好充分的準備。
2.監控過程。教師應指導團隊項目的整個過程，定期與學生見面，教師還應與學生討論項目的進展情況，解決團隊可能出現的缺乏信任、害怕沖突、缺乏責任感、不注重結果等功能紊亂問題。
教師還應引導學生學會管理沖突。團隊成員的風格不同，出現沖突的可能性就大。建議學生通過角色扮演的方式，了解沖突的成因，獲得緩和及解決團隊沖突的技能。團隊成員對某一問題的看法有分歧，可采用小組討論、投票表決等發式來達成統一意見。
對團隊中消極或過分積極的學生加以引導。針對項目中搭便車、無興趣參加、參加活動無準備等消極的學生，教師應與他單獨談話，了解其不作為的真正原因，如果談話不起作用，則應扣減其期末成績。相反，對于那些在團隊活動中獨霸發言、過分活躍的學生，教師也應幫助他們學會多給別人一些機會。
3.課后總結。教師要在每一個項目教學完成后對項目設置、教學環節、教學效果和教學資料進行梳理與總結，通過問卷、訪談等方式了解學生對教學的反饋，認真反思教學中的得與失，做好書面記錄，為今后的教學活動提供參考。
團隊項目教學法是社會醫學教育中一種新的教學模式，由于課時與師資的限制，在團隊的內涵建設、教學控制與反饋、激勵與約束及評價機制等方面尚存不足，還需要在教學實踐中不斷地研究和探索。
另外，在實施團隊項目教學法的過程中，如何在大的教學班級有效地采用此教學法、如何量化團隊教學法取得的效果等，都有待進行后續的思考和實證研究，以期進一步完善團隊項目教學法，使之更加符合社會醫學課程教學的需要。
社會醫學論文:當前社會醫學生就業問題探討
摘 要：隨著我國醫學事業與教育事業的發展，醫學院校的招生規模不斷擴大，畢業生就業問題日益凸顯，醫學人才求職競爭越發激烈。提高醫科學生的綜合素質，引導學生樹立正確的就業觀，開展扎實有效的就業指導工作，將有助于醫學類畢業生走出就業難的困境。
關鍵詞：醫學 畢業生 就業
長期以來，醫生被看成是有較高社會地位、經濟收入穩定的一個群體。近年來，隨著高校連續大規模擴招，畢業生數量年年增長，高等教育已經從精英化教育邁向大眾化教育。同時，由于醫學的專業性太強，決定了其就業面相對狹窄，僅限于醫院及醫藥相關產業。醫學類畢業生就業率連年下滑，醫學生的就業問題日益嚴峻。
1.醫學類畢業生就業現狀
1.1就業率呈下降趨勢。近年來，各層次醫學畢業生逐漸呈現出這樣的趨勢，博、碩士生供不應求，本科生供過于求，專科生供遠遠大過于求。其中，重點院校比普通院校就業率要高；同一所學校內各專業就業率也有差異，預防、影像學、麻醉學、檢驗需求旺盛但畢業生少，臨床等專業畢業生多但需求不旺，前者就業率略高于后者。但總的看來,醫學生一次就業情況正呈逐年下降趨勢，中心城市更是難以插足。
1.2就業層次下降幅度明顯。能夠進入中心城市的大醫院工作，是絕大多數醫學生渴望的。但是目前大部分三甲醫院人員已經超編，現有醫療人員數量飽和，應屆畢業生要想進入比較困難。由于可供選擇的畢業生較多，大醫院都相應提高了對應聘者的學歷要求。除了個別崗位和特別的人才，大醫院的臨床科室人員基本上都要求具有碩士或博士以上學歷。因此，醫學畢業生就業層次開始大幅下降，尤其是傳統醫學的畢業生更為明顯。
1.3基層難以招到畢業生。與大城市大醫院門庭若市人滿為患形成鮮明對照的是，中小醫院、偏遠地區醫院對醫學本科生有很強烈的需求，但由于條件相對較差，很多醫學生不愿意去，因此出現了一邊抱怨工作難找一邊抱怨人才難求的狀況。
2.醫學類畢業生就業問題成因分析
2.1學校擴招與就業脫節。由于醫學院校的擴招及報考人員的增多使得畢業生人數逐年增加，加之專業設置不合理，熱門專業設置出現一窩蜂現象，而醫學生就業指導工作相對滯后，這些成為醫學生就業難的原因。
2.2醫學畢業生在擇業觀念上存在誤區。首先，期望值高，擇業觀念陳舊，希望工作一步到位。受傳統觀念影響，很多學生認為擇業是人生大事，及時份工作的好壞直接影響到今后的前途和生活。因此，在擇業過程中，為了找到一份理想、體面的職業，他們往往放棄了很多不錯的就業機會，結果出現與期望值相差太遠的情況。其次，畢業生定位過高，過于在意個人利益的得失, 缺乏必要的社會責任感和吃苦精神。
2.3醫學畢業生普遍認同的就業渠道單一。目前，絕大多數本科醫學畢業生就業是醫療單位的本專業相關崗位，對于非醫療單位、非本專業崗位則不容易接受。而對于可以吸納醫學畢業生的醫藥公司、民營醫院等就業機會，多數畢業生受傳統思想影響，仍然很難接受。
3.改善醫學類畢業生就業狀況的幾點思考
3.1合理調整專業設置和培養模式。醫學教育應充分重視市場需求，應及時把握就業市場的變化情況，按照就業市場發展及時調整專業，適當控制招生規模，提高教育質量，有效地消除結構性失業。學校應通過加強教學改革和創新學生管理模式，提升醫學生各項能力和綜合素質。要深入思考和推進專業設置、學科結構培養模式、課程體系、教學內容和教學方法的改革與創新，倡導實踐性教學，貫徹素質教育，培養綜合素質高、專業知識過硬和具有良好的實踐創新精神和團隊意識的復合型人才。
3.2積極引導醫學生到基層就業。要運用多種形式和途徑幫助學生更新就業觀念，樹立先就業再擇業的就業理念，使學生與時俱進，變被動為主動。現在高等教育已經進入了大眾化時代， 醫學畢業生要適時調整就業觀和期望值，降低就業層次，拓寬就業地域，搶先到那些目前經濟雖然欠發達，但發展后勁足的城市去施展才華。學校也要充分利用“志愿服務西部計劃”和“村官計劃”的平臺引導學生，大力宣傳先進人物事跡，感染學生、引導學生到基層、到西部、到祖國需要的地方就業。
3.3加強學生綜合素質培養，拓寬就業領域。學校應通過加強教學質量管理，開展豐富的社團和社會實踐的活動，以及職業發展規劃指導教育競賽等，扎實培養學生的工作能力、專業素質能力和求職能力，提高畢業生的就業競爭力。此外，還要指導學生拓寬就業思路，不必拘泥于專業對口，敢于到那些與醫學專業相近或相鄰的新興行業工作，如保健、康復、美容、醫藥、家庭護理、養老院等，要敢于從事相關職業，敢于到那些新辦的外資或私營的醫院去。
醫學類畢業生就業難的問題，是多方面因素共同影響而造成的。它的解決不能僅僅靠某一個方面的努力，而需要社會、學校、老師和同學相互支持、相互配合，才能達到我們所需要的效果。
作者簡介:
尚 鵬（1979-），男，助教，主要從事大學生思想政治教育及管理工作。
王芳芳（1984-），女，助教，主要從事大學生思想政治教育及管理工作。
社會醫學論文:艾滋病的社會醫學與性健康教育
作者簡介:郭秀利(1973-),女,山西大同市人,所學專業預防醫學,主治醫師。
【摘要】艾滋病是上個世紀60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后,在人類社會出現的一種新型病毒性傳染病。隨著我國改革開放不斷深入,國內外人員交往頻繁,西方不良思想、文化的滲入,國人性道德觀念由此發生了偏離,加之當時人們對艾滋病知識的普遍缺乏,成為艾滋病疫情由國外蔓延至我國并在國內迅速傳播的主要原因。在沒有疫苗預防和特效藥物徹底治愈的情況下,大力加強各項宣教措施,提高人群衛生防患意識是當前控制本病的關鍵。
【關鍵詞】艾滋病;社會;健康教育
自1981年美國報告首例艾滋病感染者以來,艾滋病對人類生活和社會經濟所造成的損害程度已超過了歷史上其他傳染病病種。到2000年底全球幾乎沒有一個國家和地區能幸免。據聯合國艾滋病規劃署《2009年全球艾滋病流行報告》顯示:全球約有3340萬艾滋病病毒感染者,2008年新增艾滋病病毒感染者約270萬,而有約200萬人死于艾滋病[1]。我國自1985年首次發現艾滋病以來,現已在全國31個省、自治區、直轄市都發現了艾滋病病毒感染者。且呈現快速增長趨勢,流行形勢非常嚴重,在沒有疫苗預防和特效藥治愈的情況下,大力開展各項宣傳教育,提高人群衛生防患意識是當前控制本病的關鍵。
1.艾滋病在全球迅速擴散的社會原因
艾滋病是上個世紀60年代西方國家掀起的性自由、性解放之后而出現的一種新的傳染性疾病。由于西方國家政治體制不適應社會生產力的發展所造成貧富不均,由此產生人們精神空虛,吸毒、同性戀、暗娼、嫖客等濁欲橫流,這些畸形的生活方式為艾滋病的迅速傳播培植提供了有利土壤。
隨著我國改革開放不斷深入,國內外人員的交往日益頻繁,全球經濟、文化、信息、交通等領域的高速發展,西方不良的思想、文化也逐漸滲入到我國各個領域,人們的性道德觀念也出現了混亂,一些酒吧、賓招、卡拉OK、舞廳、休閑、美容等場所和一些商務交往存在不同程度以色情服務來招徠顧客和吸引客戶。大批農民工外出打工,造成夫妻分離,子女缺乏照顧。、、同性戀、吸毒人員逐年攀升,加上我國人群對艾滋病知識普遍缺乏,衛生防范意識差,成為艾滋病侵入我國并迅速傳播的主要原因。
目前艾滋病在全球迅速蔓延的主要原因是通過色情(性行為)活動和靜脈吸毒共用針具。
2.加強健康教育是當前預防和控制艾滋病的有效措施
隨著全球多元化的變化,人們生活的社會環境和人文環境發生了明顯改變,青少年一代的性觀念和性行為也發生了變化。據有關大學生性行為和性態度調查資料顯示:80%的大學生認為婚前性行為是正常的,20.2%的男大學生和10%的女大學生有過性行為經歷。這些不正常的性觀念為艾滋病的迅速傳播埋下了隱患,并為艾滋病擴散打開了方便之門。
人類性道德觀念是千百年人類在社會生活中總結出來的行為準則,違背了人類性道德準則,勢必影響個人和社會的正常生存,是生存環境對人類行為的懲罰。要使人們有健康的性行為,首要問題是進行健康教育,只有通過廣泛而深入的健康教育,才能使社會上絕大多數成員知道艾滋病的嚴重危害,知道如何潔身自愛,才能較大程度的遏制艾滋病的流行。
2.1加強對青少年一代的健康教育。青少年正處于青春朦朧階段、性活躍期,也是性意識形成的關鍵時期,把青少年性衛生教育搞好,讓他們能用科學知識保護自己的健康,抵制西方國家“性解放”墮落觀念的侵蝕,認識艾滋病對個人對社會的巨大危害,自覺肩負起防治艾滋病的責任和義務。青少年是祖國建設大軍的中堅力量,健康的體魄和心態是他們必不可少的物質基礎和力量所在,做好青少年健康教育是一項長期而艱巨的任務,也是防治艾滋病的重要保障。
2.2加強對婦女的健康教育。家庭是人類社會重要組成部分,婦女是家庭衛生文明的核心,在艾滋病的性傳播中占有重要位置,一個女性艾滋病病毒感染者(HIV)不僅可以通過性傳播,還可以通過懷孕(垂直傳播)感染給下一代,給社會造成重大危害,加強對婦女衛生保健知識的宣傳教育,通過電視、報刊、網絡、宣傳單、講座等多種形式,把艾滋病的危害和防護措施普及到每個婦女,將對家庭及全社會艾滋病的控制起到不可估量的作用。
2.3加強對高危人群衛生管理與健康教育。高危人群包括:同性戀者、性亂者和有多個性伙伴者、靜脈藥癮者、接受輸血以及血液制品者、血友病患者、性病感染者、艾滋病患者或感染者的配偶、性伴侶及其子女等,據我國幾個省市對婦女調查情況顯示:文化程度以初中者最多,占56.5%,其次依次為小學、高中和文盲;職業分布以無業者最多,占52.4%,其次依次為服務人員、個體戶、工人等。文化層次較低,缺乏對艾滋病認識及應有的衛生常識是艾滋病蔓延的高危點。加強對他們的健康教育及衛生管理勢在必行,同時加強禁毒宣傳;開展各行各業人員的健康體檢;嚴格血液及血制品的監督管理和公共娛樂場所的治安管理及“掃黃”力度;堅決取締暗娼活動是預防艾滋病的關鍵措施。開展高危人群艾滋病自愿咨詢檢測宣傳也是控制艾滋病蔓延的又一重要舉措。2.4加強對病人和性伴侶的健康教育。加強對病人和性伴侶的健康教育,使艾滋病感染者主動接受監測檢測、艾滋病患者堅持服藥治療,其性伴侶接受檢查和治療,杜絕傳播他人的不安全性行為是控制艾滋病流行的重要方法之一。因為,只要人類還存在不安全性行為,艾滋病的流行就難以控制。目前在沒有艾滋病疫苗和特效治愈藥物的情況下,只有加強健康的性行為教育才能預防控制艾滋病的傳播。
