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醫學教育論文:建構口腔醫學教育模式建議

為了給患者提供及時便捷的口腔醫療服務和適應醫院臨床業務的發展,我國各口腔醫院急診科應運而生[1]。口腔急診科是一個綜合性診療科室,急診科醫生應具備和掌握一般急診醫學以及口腔綜合臨床知識和技能,能夠運用急診醫學和口腔臨床各學科知識處理和治療急性口腔疾病。因此,構建口腔急診醫學教育體系十分必要。口腔急診醫學的內容口腔急診醫學應該將多學科的急診知識和急癥處理知識融為一體,急診科醫師應具備有關系統知識和臨床技能,要實現這一目標,有必要開展口腔急診醫學教育。各醫學院校口腔系可以按照各自的具體情況開設口腔急診醫學課程,使口腔專業的學生在畢業時具有一定的口腔急診知識和臨床技能。口腔急診醫學的實踐中涉及到急診急救醫學以及口腔臨床各學科中與急診關系密切的內容。口腔急診醫學要偏重于技能,還要體現綜合學科的特點。

1.口腔急診科醫師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師,不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能,而且還需要急診醫學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫學體系和范疇,它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性,也要有口腔急診醫學所具有的個性,因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科。口腔醫學是臨床醫學的分支,口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。

2.口腔急診醫學與其關聯學科

急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系,中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示,口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生。口腔急診醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容。口腔內科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫學和急診醫學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫學體系[2]。

口腔急診醫學教育體制的建設口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生,還應培養口腔急診醫學的高層次人才,如培養相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展。口腔急診醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容,以五年教育為主實施口腔急診醫學教育,它有利于培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養,即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓[！],讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師,并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業,使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。

建立口腔急診醫學教育體系,培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展,可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員,同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員。口腔醫學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。口腔急診醫學的研究和發展口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。

1.口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流 和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。

2.口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會,開展口腔急診醫學學術交流活動,發展口腔急診醫學事業。

3.開展口腔急診醫學繼續教育目前許多綜合醫院的口腔科即使設立夜間口腔急診門診,往往都是口腔內科醫師或者是口腔外科醫師,遇到非本專業的急癥時,處理起來可能有困難。因此,承擔急診工作的醫生應接受口腔急診醫學繼續教育和培訓,口腔急診培訓應納入口腔急診醫學繼續教育的議事日程上來。首都醫科大學附屬北京口腔醫院急診科2008年和2009年就曾舉辦全國口腔急診醫學繼續教育學習班,今后還要繼續開展口腔急診醫學的繼續教育。口腔急診科并不等于口腔急診醫學,口腔急診醫學涉及到各臨床學科和基礎學科。有條件的醫院和醫學院系要組織和安排具有多學科理論知識和多學科臨床技能的口腔醫學高層次人才從事口腔急診工作和口腔急診醫學教育。使口腔急診醫學成為一個和急診醫學一樣的專業學科體系[3,4]。

4.口腔急診醫學研究口腔急診醫學中的各種疾病涉及到許多臨床學科﹑口腔各臨床學科和基礎學科,應積極開展以突出口腔領域的危急重疾病特點的臨床和其基礎方面的研究,提高口腔醫務人員對危急重疾病的應急處理能力。因此,要鼓勵和支持從事口腔急診的醫務人員開設口腔急診方面的臨床和基礎的科研課題。

醫學教育論文:論醫學教育中臨床醫學的改革構想

不良生活方式:吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習慣、嚴重地影響著人類的健康,已成為人類死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預防醫學研究的新課題。

1預防醫學教育面臨的形勢

1.1醫學教育面臨的挑戰

(1)醫學知識快速膨脹;(2)醫學模式轉變:由生物模式轉向生物-心理-社會模式,進一步轉向生物-心理-環境-社會模式。(3)學生對培養要求的提高:包括適宜的課程計劃、新的學習環境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰我們必須努力改變現狀,以適應醫學教育發展的要求。

1.2醫學教育的國際化要求

隨著《本科醫學教育全球標準》、《全球醫學教育低基本要求》、《醫學教育國際標準與指南》、《中國本科醫學教育標準(草案)》的面世,醫學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫學人力資源跨國界、跨地區流動的不斷增多,都要求我國醫學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南,我們學生在團隊精神、法律觀念、創新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足,需要在臨床醫學教育階段努力提升。

2預防醫學專業臨床醫學教育存在的問題

2.1預防醫學與臨床醫學處于脫節狀態

目前預防醫學專業臨床醫學階段的教學,課程結構仍然停留在臨床醫學專業的結構模式上,整體仿效臨床醫學專業課程體系設置醫學課程。在教學上大多采取與臨床醫學專業相同的教學大綱和教材[2]。沒有預防醫學專業臨床醫學教學專用教材,所學醫學知識沒有凸顯出預防醫學專業的特點,不能與后期所學預防醫學專業知識進行有效地銜接和彌合。

2.2現有課程內容設置過窄,方法學內容偏少

在教學內容上存在陳舊、重復現象。過于強調本專業內容,知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主,授課與見習內容低效重復,小班授課缺乏互動,忽視學生的能力和素質培養。

2.3學生學習負擔重,疲于應付考試

在有限的學習時間內,由于醫學課程的門數多、學時數大,使得學生的學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉,很難培養出具有廣泛適應性的預防醫學專業人才。

3預防醫學專業臨床醫學教育課程改革構想

3.1課程改革的總體原則

“突出專業、優化內容、注重能力、兼具特色”。“突出專業”是指臨床醫學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫學專業的特點,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。“優化內容”指根據學科、專業的發展以及衛生防疫工作的需要,合理構建專業課程體系的知識結構,優化精選講課內容,注意各學科的交叉融合,使教學內容既能反映當代醫學發展的成果和信息,又能符合當前公共衛生工作的實際。“注重能力”指重視教學內容與實際情況相結合,重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養;注重能力的考核與評估。“兼具特色”指在課程體系安排上充分利用和發揮醫院的學科優勢。強化在腫瘤學科及全科醫學方面的知識和技能,使所培養的學生能更好適應將來實際工作的需要。

3.2構建新的課程體系與教學模式

預防醫學人才培養目標是課程體系與教學模式改革的前提;而課程內容體系是整個改革的核心;課程的組合形式及其教學方式,即教學模式是關鍵,是課程結構改革的落腳點。根據培養目標的要求我們對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程設置認真進行梳理,圍繞學生綜合素質的培養,以學科為中心,重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學,形成新的順應現代醫學模式與衛生事業需要的預防醫學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點:

3.2.1突出預防醫學專業的特點

在臨床醫學教學工作中,突出預防醫學專業的特點,重視大衛生觀念的樹立,積極探索臨床醫學與預防醫學的有機結合,把預防醫學教育滲透到臨床醫學教育的各個環節中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛生的實際,強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中,預防醫學教育始終貫穿于臨床醫學教育全過程。把醫療實踐與預防保健相結合,而且將其貫徹于臨床醫學教育的“三基”要求及對實際工作的態度中去。這是具有戰略意義的臨床醫學教育重點的轉移,對培養面向21世紀的高層次公共衛生人才來說十分重要。

3.2.2調整課程結構、優化教學內容

根據培養目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛生醫師資格考試大綱要求對預防醫學專業臨床醫學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理,確定所需的知識結構,重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合,加強、優化物理診斷學內容。優化、精煉系統課、中小課教學內容,在教學內容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現課程間橫向的交叉滲透,減少重復,刪除過時、陳舊的內容,增加新知識、新興學科、邊緣學科知識,擴大學生知識面。總體體現增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學方法,減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主,非理論授課的內容,多以臨床實際案例的形式 ,使學生在臨床實戰中掌握知識內容。

3.2.3發揮醫院學科優勢,增設新興學科課程

當前預防醫學和臨床醫學處于脫節和分離的狀態[3]。發展全科醫學教育是彌補多年來臨床醫學與預防醫學之間裂痕的選擇和好辦法[4]。尤其就目前國家衛生事業的發展,社會對預防醫學專業人才的要求,發展全科醫學教育也是勢在必行。我院是北京地區及時批《全科醫生規范化培訓基地》,充分利用學科優勢,增設全科醫學課程。在臨床實習階段增加2周的社區實習,使預防醫學專業學生了解全科醫學的內容,有利于彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕,為日后從事公共衛生工作奠定基礎。同時也給預防醫學專業學生將來就業開闊了更多的發展空間。隨著經濟的發展,時代的進步,醫療衛生水平的提高,疾病譜發生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業學科中授課,重復內容多,缺乏系統性。本次課程改革我們充分發揮首都醫科大學腫瘤醫學院臨床腫瘤學的學科優勢,將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課,系統講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等,突出特色,提高教學效率,提升教學質量。

3.2.4優化實踐課內容,改革教學方法

小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用,是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容,對外系課程刪減有關手術、專業檢查治療內容,強化無菌概念。改進實踐教學方法,根據不同學科和教學內容,采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學,多以臨床實際案例的形式出現,討論中注意案例與醫學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫患溝通、醫療法律法規等相聯系,使學生在臨床實戰中掌握知識內容,促進“以能力為導向”的醫學教育模式的轉變,加強學生自主學習、終身學習能力的培養,加強團結協作精神。嘗試將實踐活動課程化,以現況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習,加強臨床醫學與預防醫學的彌合,同時也使學生早期接觸預防醫學專業學習。

3.2.5整體優化實習內容,實現教學內容有機融合

整體優化實習內容,在短短的16周時間里,將實習內容重點放在內科常見病、傳染病監測病種以及婦幼保健等內容。在實習期間加強三基訓練,強調生產實踐階段工作態度、學風、合作精神的培養。把生產實習教學改革融入到整個課程體系與教學內容改革中,進行多學科病例討論,實現不同學科教學內容的有機融合,提高學生綜合應用知識的能力,達到學以致用的教學目的。加強社區保健與素質教育,根據社區存在的主要慢性病,利用網絡檢索有關信息,寫出疾病防治與健康教育計劃,形成講稿在社區講解,給居民進行健康檢查和提供健康咨詢,培養學生的開拓精神和獨立工作能力。

科學、合理地設置預防醫學專業臨床醫學課程是醫院教育教學改革的核心內容,實現培養目標,真正體現醫學院校預防醫學專業的辦學特色,尚需進一步加強教材建設和師資隊伍建設,醫學院校教育教學改革任重道遠。

作者:孫林青 李文斌 張建榮 郝衛東 吳文怡 單位:首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院教育處 北京大學醫學部公共衛生學院教學辦公室

醫學教育論文:如何作好新形勢下臨床醫學教育工作

摘要：本文針對近幾年醫學的迅速發展、醫學知識獲得的快捷便利、醫學教育模式的改變和醫療市場的變化等新的臨床醫學教育背景，初步探討了新形勢下如何作好臨床醫學教育工作的對應措施。

目前，在知識、信息爆炸的時代和人們獲取知識的便捷性及多樣性，以及在市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈，醫學教育模式的改變，現代學員綜合素質的不斷提高，對臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重復既往教育模式和教學方式、方法，已不能滿足現代臨床教學的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養高質量、高素質的醫學生，把醫院建成的臨床醫學院。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。

一、 新世紀的臨床醫學教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學內容和方法

當前，隨著科學技術的不斷發展，醫學領域也獲得了突飛猛長的進步，特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善，人類基因組計劃的超常規發展，醫學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類疾病譜也發生了很大的變化，現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展，因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以感染性疾病的教學為例，隨著抗感染藥物的不斷發展和應用以及疫苗的出現和完善，一些經典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現和某些已被控制的傳染病死灰復燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現以及性傳播感染等在國內的復燃和發展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化，學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。

科學技術的迅猛發展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯網的出現和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接，也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更的及時手資料，現有的教科書甚至有關參考書籍很難反映醫學發展的實際情況，這給現代醫學教育提出新的挑戰，它要求臨床醫學教員必須不斷學習和掌握相關知識，及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求，固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰，也不能為稱職的現代臨床醫學教員。

隨著國內市場經濟的不斷發展和完善，醫療市場也較以前發生了很大變化，病人就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這給臨床醫學教學帶來很多不利。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系，將不可避免的產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素，反之，如果處理得當，不僅有利于醫學教育，也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽，而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善，滯后于目前醫療形勢的改變，如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展，不僅是臨床醫學院和臨床教員所必須關心的問題，而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化，作為臨床教員，應提高法律意識，正確處理好醫療和教育的關系，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨床醫學教育，為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。

醫學教育模式的改革也給臨床醫學教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫學院校包括我校都建立了臨床醫學院的教學模式，學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行，學生的大部分課余時間也在醫院度過，學生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的幾年時間，培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學模式下教員按病種講完課或帶完見習后便完成任務，這種情況將一去不復返，學生在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫學、心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的，如果沒有這個基礎，學生的臨床能力無從談起，但對一個合格的臨床醫生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習過程中，應結合學生的自習和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中，而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自習，這樣有利于學生臨床思維和處理問題能力的培養和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經系統感染作為講課內容，強調中樞神經系統感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經系統非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑒別，而對教學大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學的目的，因此我們建議在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學模式下，往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導，而在新的教學模式下，學生整個臨床階段學習時間都將在醫院度過，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功如采集病史（包括內容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴格要求，因為扎實的臨床基本功是一名臨床醫生的基礎。二、 臨床教員自身綜合素質要進一步提高為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設講習或研討班，并培養了不少A級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎教員不同的較大之處是前者主要是為了培養高素質的臨床醫生，是為了培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我們認為，要作好一名的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事。對于一名臨床醫生，要帶教一、二名學生并不是一件難事，難就難在認真和帶好二方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養出醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫療和科研的工作外，還必須負起責任，認真培養下一代醫生，才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫學發展迅速，知識更新快，人們獲取醫學知識途徑既多又直接（包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式），這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研，這樣才能在醫學界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學生的學習要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。 三、 積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學生的學習需求學生在醫院學習時間，由于時間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫學院所學知識和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律，培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養高質量、高素質臨床醫生的要求。我們根據以往的臨床教育經驗和近幾年在教學活動中的不斷改革和探索，認為通過以下諸種措施，可以幫助學生理解和掌握各種疾病的有關知識和診治規律，提高學生的臨床思維能力和處理問題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學課件，為授課和學生自學打下基礎。隨著電腦及其應用的普及，學生普遍掌握電腦的使用，這是學生自學和通過互聯網獲取知識的基礎。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時的限制，一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給同學自學，同時也便于他們不斷地復習和鞏固所學知識，對一些臨床的操作規范和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動中去。這也要求臨床教員在日常醫療工作中應注意原始資料的積累。其次，要重視調動學生學習的主動性，對一些同學們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進行教學查房，或組織同學對某一疾病的相關基礎理論和臨床診治進行查閱文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養他們的臨床科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時組織學生進行教學查房或示教，以免他們失去學習機會，這也需要臨床教員要以學生的學習為主，不必過分苛求學生的分組和分科要求。當然，這一方面內容也可用多媒體課件來彌補。

總之，當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革，使得臨床醫學教育面臨新的挑戰，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以較大程度地應對挑戰，認真負責地培養高質量、高素質的醫學生，為培養新一代名醫而打下良好基礎。

醫學教育論文:基層醫院開展繼續醫學教育的問題以及對策

開展繼續醫學教育,不僅能使醫務人員了解和掌握醫學學科發展動態、補充和更新自身知識、不斷提高業務能力,而且也是醫院持續提高醫療質量、提升醫院行業競爭力的有效途徑。

根據近年開展繼續醫學教育的實際情況,把一些存在的問題和解決對策提出來,與同行交流。

基層醫院地處偏遠,人力緊張,臨床醫務人員不可能都獲得到上級大型醫院進修學習、參加培訓、提高技術水平的機會,致使大多數衛生專業技術人員取得學分困難,獲取醫學新知識。

對于這個問題,我院的做法是,通過網絡遠程教育、現場講學、疑難病例診療等多種形式和平臺,以學術講座、會議交流、臨床查房的形式,把醫學專家請到課堂、請到醫院、請到病房,學習效果明顯,解決了大多數學員取得學分困難的問題,充分調動了學員的積極性。

基層醫院師資能力不足,影響繼續醫學教育的成效。鑒于此,我院充分發揮本院學術委員會職能,每年從本院高級職稱和博學專科技術人員中,篩選業務水平高、口頭表達能力好、講課生動、能夠制作電子課件的人員,組織講學,以的講師帶動學員的學習熱情,達到繼續醫學教育的目的。同時,課題的選擇和確立應盡可能趨向學科發展的新成果、新進展,以及一些需要經常性強化的臨床基本技能。

課題選擇偏窄,比例不當,致使參學率低,課堂管理成本增加。類似醫德醫風、醫學人文與管理知識、倫理心理營養學、傳染性疾病、公共衛生突發事件的應對等公共科目的比例應占當年所有課題的60%,專科性太強的項目,可在科內業務學習,或組織專科人員參加醫學會組織的專項培訓。

繼續醫學教育多由兼職人員負責,精力時間上難有保障。繼續醫學教育除了學術講座,還可以以臨床查房、遠程教育等方式開展,繼續醫學教育好專人專管,管理人員應多方與業界學術專家和上級醫療機構溝通聯絡,把繼續醫學教育與在職培訓相結合,既解決了專人專管有可能造成的人員浪費,也可提高繼續醫學教育的綜合效應,切實提高醫務人員專業技術水平。

醫學教育論文:醫師學員培訓對醫學教育的心得

1一般行為習慣

表1顯示了培訓學員的一般行為習慣,多數人能做到早晚刷牙各1次、居室每日開窗通風2次,但隨地吐痰的壞習慣仍然比較普遍。在早中晚刷牙時間、隨地吐痰的行為習慣現狀上存在性別差異(χ12=36.19,P1<0.01;χ22=25.26,P2<0.01),女學員的一般行為習慣要好于男學員。

2飲食習慣

表2表明,培訓學員整體飲食情況較好,表現出了較合理的飲食觀念。18.1%的學員飲食缺乏規律性,女學員的飲食規律好于男學員(χ2=49.65,P<0.01)。11.9%的學員經常“高鹽飲食”、16.4%的學員經常“高脂飲食”。

3煙酒行為現狀

表3表明,培訓學員吸煙率為37.3%,其中男性為58.8%,女性為2.6%;飲酒率為28.4%,其中男性為41.1%,女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學員,差異有統計學意義(χ12=181.98,P1<0.01;χ22=79.15,P2<0.01)。

4睡眠狀況

表4表明,入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學員僅占40.8%,不足一半,顯示多數培訓學員睡眠時間不夠,易導致疲勞、注意力不集中等。男學員整體睡眠狀況不如女學員(χ2=18.27,P<0.01)。

5體育活動

表5顯示培訓學員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動,其他項目有游泳、騎車、武術、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數在3次以上的學員僅占1/3(33.6%),每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數上存在著性別差異(χ12=22.17,P1<0.01;χ22=15.06,P2<0.01)。

6業余時間支配

表6表明,培訓學員對業余時間的支配方式主要為“看電視或上網”、“做家務”、“輔導子女學習”、“社交活動”,“體育活動”和“學習”僅居第5和6位。在“做家務”、“社交活動”和“輔導子女學習”等時間支配上存在性別差異(χ2=19.27,P<0.01)。

7全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式不容樂觀

本調查顯示,全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式存在較多問題,包括不良的飲食習慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動不足。長此以往會導致健康損害,影響其自身生活質量和工作質量。

7.1飲食方面

在一些學員中存在的不良習慣值得重視,如一日三餐無規律、營養失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習慣包括按時進餐、堅持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進餐不分心、有良好的進食環境、均衡飲食等。

7.2煙酒行為

從煙酒行為層面分析,培訓學員吸煙率高于國內人群的35.8%,男學員吸煙率亦略高于國內男性15~65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫生45.8%的吸煙率;女學員吸煙率亦略高于國內女性專業技術人員2.23%和城市女醫生1.3%的吸煙率。學員飲酒率亦同樣高于國內人群21.0%的飲酒率,尤其女學員明顯高于國內女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認為是對生活壓力的一種應對方式,煙草和酒精合在一起比單獨對人體產生的危害更大。學員對吸煙、飲酒相關的健康和社會負擔問題應有足夠的認識,預防或減少吸煙、飲酒及相關健康問題的發生。

7.3睡眠狀況

一般情況下,成人每天需要睡眠7~9個小時。從睡眠狀況維度分析,多數學員睡眠時間不夠,可能與工作、生活等壓力較大、社會交往多、值班熬夜較常見有關。因此,培訓學員應改變不良的睡眠行為,合理安排休閑、醫療以及其他工作,盡可能提高睡眠質量。

74體育活動

從體育活動情況而言,體育活動對增強體質的作用被多數培訓學員所認識,多數能因地適宜參加體育活動,學員參加體育活動的內在動因均“強身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多,每次活動時間也較短,除了受場地、條件、體能等客觀因素的影響,“沒有時間”、“不能堅持”和“忙于作”、“忙于應酬”為主要原因。學員應重視體育活動,積極、主動參加形式多樣的體育活動。

7.5業余時間支配

就業余時間支配方式看,在衛生人員數量少、學歷和職稱偏低、待遇較低、整體醫療條件差、工作環境艱苦、生活環境不理想的條件下,廣大培訓學員在基層為患者提供了基本的醫療衛生保健服務,但在知識更新、專業技能提高、繼續教育、學歷職稱晉升等自身發展方面積極性不高。

8對醫學教育的啟示

以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍擔負著向城鄉居民提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理以及計劃生育指導一體化服務的重要職能。全科醫生由于專業的特殊性,其健康行為、生活方式問題不容忽視。全科醫生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關系到自身心身及事業的發展,也直接影響著患者和周圍人群。客觀存在的人類生活方式的復雜性、未知性和易變性,使得改善全科醫生的生活方式成為一項系統工程。全科醫生的健康行為與生活方式存在的問題,既有醫學教育層面的因素,又有社會層面和個體應對層面的因素,必須采取積極的應對策略,努力改善全科醫生的健康行為和生活方式。

8.1院校醫學教育

大學是大學生形成健康行為與生活方式的重要時期。把人文教育貫穿于醫學教育的整個過程中,在醫學基礎知識、專業知識學習、臨床見習實習等教學中滲透人文知識,不斷加強人文教育與專業教育的深度融合。加強對全體醫學生的全科醫學教育,把全科醫學、行為醫學等教育作為醫學生專業教育的重要內容,強化醫學生醫患溝通、健康教育、 社區預防保健、衛生服務管理等方面能力的培養,讓醫學生接受系統的健康教育,獲得系統的與終生健康相關的知識與技能,為醫學生畢業后具有健康意識、健康行為和生活方式奠定基礎。

8.2畢業后和繼續醫學教育

從社會應對層面來看,有關部門應了解全科醫生健康行為與生活方式現狀,進一步加強包括全科醫生在內的基層醫務人員的健康教育工作,加大《全民健身計劃綱要》的宣傳和落實力度,盡量多為城鄉居民提供各種適宜的休閑、娛樂保健、健身設施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓等形式,指導存在健康行為、生活方式問題的全科醫生對自己的行為進行主動矯正,促使廣大全科醫生以積極、健康的精神狀態投入到工作、學習和生活中,更好地服務于廣大人們群眾。

8.3自我健康教育

從個人層面來看,全科醫生要加強自我健康教育,努力提高健康意識,提高對自身健康行為、生活方式重要性的認識,認真處理好工作、生活與健康的辯證關系,改正不良生活習慣,應特別注意改進飲食營養、保障充足睡眠和適當的體育活動,注意保持健康的生活方式,盡量減少健康損害,以良好的身心狀態做好各項醫療衛生保健工作,為基層醫療衛生事業的健康發展做出新的貢獻。

9結論

全科醫師學員的健康行為與生活方式狀況不容樂觀,應從院校教育層面、畢業后教育和繼續醫學教育層面、個人層面采取積極的應對措施,改善全科醫生的健康行為與生活方式,并給予足夠重視。

醫學教育論文:對臨床醫學教育培養分析

1基本情況

1.1農村基層衛生資源狀況

《2009年福建省衛生事業發展情況》顯示,2009年末,我省衛生機構總數6984個(含個體診所,不含村衛生室),衛生機構床位總數104189張,衛生技術人員127449人,其中執業(助理)醫師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉鎮衛生院877個,床位22013張,占全省衛生機構床位總數的21.13%;鄉鎮衛生院衛生技術人員20646人,占全省衛生技術人員總數的16.20%,其中執業(助理)醫師8966人,占全省執業(助理)醫師總數的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數的12.08%;其中中心衛生院153所,床位7273張,衛生技術人員6356人。我省共有村醫療點19627個,執業(助理)醫師1717人,注冊護士266人,鄉村醫生和衛生員28192人。從上述資料可以看出,農村基層衛生資源的普及率較低,衛生人力不足問題突出。

1.2農村基層衛生人才構成情況

據有關調查資料顯示,2008年,我省鄉鎮級衛生機構的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉鎮級衛生機構的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉鎮衛生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛生機構年齡在40歲以下的衛生人員占65.00%左右,而縣區級和鄉鎮級衛生機構衛生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉鎮級衛生機構學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質較低,人員隊伍相對老化。

2原因分析

2.1城鄉二元差距致使衛生資源分布不平衡

改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續出臺,農村基層經濟社會迅速發展,各項基礎條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉差距越來越小。但城市聚集品質資源的效應,致使人才在農村基層“留不住”[3],城鄉衛生資源的差別依然很顯著。

2.2醫學生自身定位不,就業期望值過高

雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業指導時一再強調,臨床醫學專業專科教育主要培養的是面向農村基層的醫學專門人才。但由于受傳統觀念的影響,多數醫學生擇業觀念陳舊,追求優越、舒適、便利的城市生活,擇業定位在城市、醫院及經濟效益好的單位,有的醫學生寧愿放棄所學專業,也不愿到農村基層就業,人為造成醫學生“下不去”。

2.3農村基層醫療衛生機構缺乏配套的人才培養措施

剛走出校門的醫學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經驗。而農村基層醫療衛生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫生,且病源、病種及基本醫療設備也相對不足,這就無法給這些剛畢業的醫學生提供繼續教育和培養的條件,即使把新畢業的醫學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫學生的成長、進步和發展。

3建議

3.1堅持政府主導,建立面向農村基層臨床醫學生訂單定向培養制度

2010年6月,國家發改委、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合下發《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》,決定從2010年起,連續3年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作,重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。這是推進醫藥衛生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。從現階段農村基層衛生事業發展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續推行較長一段時間,才能從根本上緩解農村基層衛生技術人才匱乏、素質不高的問題,確保惠及廣大農村基層。這需要各級政府和有關部門統一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結合區域衛生規劃,研究制訂農村基層衛生人才培養計劃,加大政策支持力度,出臺相關優惠政策,組織實施好農村衛生人才的訂單定向培養工作,為農村基層培養“留得住、用得上、干得好”的適宜衛生人才。

3.2建立全科醫生培訓制度,加強農村基層臨床醫生規范培訓

面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養,加強全科醫學教育,強化實踐教學環節,突出臨床能力培養,以適應農村衛生工作的需要[4]。各級政府要 設立全科醫生培訓專項經費,保障全科醫生培訓工作的經費投入,依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地,對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫生培養,保障新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作,提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平[5]。

3.3推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理,拓寬農村基層

醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構,推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉鎮衛生院管理體制,鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理,在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下,可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。

3.4建立公立基層醫療機構公益性保障機制,穩定農村基層衛生人才隊伍

將公立基層醫療機構納入財政預算管理,保障基本建設和人員經費投入,合理提高農村基層醫務人員的工資收入和各項福利待遇,妥善解決他們的住房、養老問題,努力解除他們的后顧之憂,讓他們能安心扎根基層,服務基層。

醫學教育論文:醫學教育對中醫藥學科的實用性

1轉化中醫藥學的內涵表述

由于中醫學理論和西醫學理論的差異,兩者的轉化醫學各具特點。對于中醫藥來說,醫藥合于一體,而且中醫學有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉化中醫藥學的內涵闡述既要又要突出特點。中醫學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉化中醫藥學應以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發,疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環節,廣泛查閱醫學典籍,名家醫案,深度發掘包括我國少數民族醫藥在內的文獻資源,從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現代科技提供的手段,多學科交叉研究,發揮各自優勢,應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統計學分析,在不同的研究層面對與證候發生、發展、傳變、預后,療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯的敏感性生物標志物進行篩選;同時,賦予相應的具有中醫特征內涵的臟腑和四診合參信息,進而指導臨床應用研究,體現中醫藥學“臨床—醫學典籍—臨床”的轉化路徑[7]。

2轉化中醫藥學的研究分支

轉化中醫藥學作為一門學科,其血肉是中醫藥理論和實踐知識,其核心是轉化,其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉化中醫藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細分為若干學科研究專業,現提出下列幾點設想以供討論。

2.1轉化中醫學

中醫理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫理論進行表述的研究成果往往由于中醫臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統一,可重復性差,在國際上難以交流,阻礙中醫理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫學界的承認。轉化中醫學,其目的是借助轉化醫學興起的機遇,引入循證醫學(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發揮以臨床為基礎的中醫特色,以循證醫學證實中醫學臨床經驗積累和臨床療效,將中醫學從經驗醫學上升到實證醫學[5],再轉入基礎研究,然后從基礎到臨床應用。在這一過程中,蘊含著轉化中醫學的兩種模式:及時是從臨床經驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫學的理念和方法,使轉化中醫學易于得到國際醫學界的認可,同時有助于促進中醫藥的臨床實踐從經驗或典籍記載向實證發展并尋獲中醫藥防治疾病的優勢病種和擴大其應用領域。

2.2轉化中藥學

2010年9月26日,中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心成立。這是及時個中藥轉化醫學研究中心,許多學者從不同角度對中藥轉化醫學進行了討論和詮釋[8]。結合中藥藥性理論和配伍應用,采取現代研究技術手段,在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優勢之一是以君臣佐使配伍復方實現個體化治療,順應了當今醫學發展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究,認為中藥轉化研究中,用相關基因解釋中藥復方的作用機制,而用一組化學成分描述復方的物質基礎[9]。也有研究分析指出,中藥轉化研究以組分配伍研究為內容,開發現代中藥研制的新模式[10]。另有學者認為,轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念,作為中醫藥復方轉化研究新思路和內容[12]。因此,對于轉化中藥學的研究內容,應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統調節;復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統-系統)。因此,轉化中藥學的研究內容應包括:體現中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系,復方的藥物質量控制,藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫證候量化指標并結合現代醫學病理生化指標和影像學表觀特征,參考系統生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫優勢病種)。

3構建轉化中醫藥學學科面對的困難

王永炎院士指出:“中藥轉化醫學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現代詮釋是一種創新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉化醫學的杰出代表,……中藥研究應突破傳統思路。”[8]可以說轉化中醫藥學學科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫藥有著轉化醫學的身影;說其年輕,是因為作為一門學科,仍處于襁褓之中,但作為一門創新學科,將會豐富我國中醫藥教育創新知識體系的建設內容。構建轉化中醫藥學學科需要面對困難,主要是能作為學科依托的轉化中醫藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫藥大學牽頭成立的中醫老年病轉化醫學研究中心和上述提到的中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心外,鮮見其他的轉化中醫藥研究機構,因此會對學科的建設和發展造成不利。另外,在目前大部分的中醫院校中,將轉化中醫藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺,缺乏對轉化中醫藥研究的敏感性,缺乏對加快轉化中醫藥研究的緊迫感和使命感。

4構建轉化中醫藥學學科的策略

解決上述存在的主要困難,首先要審視中醫藥的現實國際地位,樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫藥的使命感。文化復興也屬于民族復興的重要內容,中醫藥作為我們民族傳統文化的載體,在國際上的廣泛傳播將能增強我們民族傳統文化的影響力。其次,在管理機制上,中醫藥主管部門進行頂層 設計,整合相關資源,統籌規劃,試點運行轉化中醫藥研究的實施和監督管理機制,通過一段時間(例如1年)運行反饋信息的匯總和分析,找到機制中有待改進的部分,從而有助于加快轉化中醫藥學學科的建立。,要秉承“轉化”理念,讓中醫藥學基礎理論研究人員、從事臨床醫療的人員以及中藥研發企業界聯合起來,為轉化中醫藥學學科的構建而共同配合,互相協作。轉化中醫藥學學科是創新學科,期待醫藥界同仁們予以關注,集思廣益,為我國的轉化中醫藥研究、創新學科建設和轉化中醫藥研究人才培養而努力。

醫學教育論文:談康復醫學教育發展現狀及對策

1未來康復醫學教育發展趨勢

1.1骨科疾患和老年疾患是康復醫學學科發展的重要方向

交通事故、運動競技導致骨折、脊髓損傷(截癱)及顱腦損傷等創傷日益增高,其后期功能康復使康復治療技術成為。同時,老年康復迫在眉睫。中國科學院2009年的資料顯示,未來40年我國人口老齡化將導致神經退行性疾病發病率顯著上升,解決認知、行為與精神障礙,實現個人的身心健康已成為國家的迫切需求[7]。

1.2康復醫學的信息化和工程化發展

利用網絡信息技術建設信息化康復醫療機構,實施遠程康復醫療及遠程康復技術培訓,密切康復機構與社會的聯系,密切康復專業人員與傷殘人士的聯系,達到康復醫療信息的資源整合、互聯互通及信息共享。同時,虛擬技術(VT)、增強技術(AT)、康復機器人技術、人腦-電腦介面技術(BCI)及其他多種實用適用輔助技術和產品-輔助器具。這種康復醫學與工程技術的深度結合,將促進康復醫療技術含量的提高和技術創新,極大地提高康復成效,改善患者認知功能,提高其生存質量。

1.3康復醫學專業人才培養逐步接軌國際標準

隨著康復醫學的科研和學科建設不斷深入,將進一步完善康復專科醫師規范化培養制度,進一步提高人才培養質量。康復治療師專業教育將逐步向以下方向發展:①從設置康復治療單一專業轉為設置PT、OT,并逐步開設言語治療專業;②逐漸規范PT、OT教育的課程設置、教學大綱等;③建立開設PT、OT專業評估準入制度;④建立物理治療師、作業治療師的職業系列和資質認證及準入制度;⑤培養和建立一支勝任專業教學的師資隊伍[10]。2四川省康復醫學教育的問題與困難2.1基礎教育落后,教育資源分布不平衡四川省近年來康復醫學教育發展迅速,形成了一定的格局,但是相對于東部沿海發達地區仍有較大差距,在康復專業人才的培養數量和質量上離經濟社會發展和人民群眾康復需求還存在很大的差距。我國康復醫學碩博士點大部分在沿海等經濟發達地區,部級康復醫學教育培訓基地大多分布在上海、南京、武漢、廣東等東南地區[2]。在四川康復醫學各層次辦學機構中,有3所學校舉辦研究生教育,4所學校舉辦本科教育,4所學校舉辦專科教育,3所學校舉辦五年制高職教育,11所學校舉辦初中起點中專教育。特別是在康復醫學高層次教育中,僅有四川大學開展了康復治療學的本科、碩士、博士和博士后流動站于一體的教育體系及實踐。

2康復專業人才匱乏、專業化程度低

中國現階段需要康復治療師11.47萬人,人才缺口達10.09萬人。按未來5~10年所需,有待補充康復醫師3000~5000名,目前康復醫學專業教育還存在著缺乏規范化等問題,影響培養質量[11]。康復醫療機構及服務集中在大中城市,而縣、鄉,尤其農村基層缺乏基本而必要的康復服務。我國政府提出,到2015年每個有康復需求的殘疾人都將得到康復服務。要實現這一目標,就要加速康復醫學人才培養。四川省乃至全國康復教育發展都面臨著起步較晚,發展不足,康復從業人員數量少,學歷層次低,專業化程度不變的問題。康復專業人才的數量和質量亟需提高。

3缺乏統一的康復醫學辦學標準及專業評估制度

目前四川省乃至全國各院校教學計劃和課程設置沒有統一的標準,對于專業基礎及專業課程的界定不是很明確。同一課程在不同院校的分類不同;課程名稱及教材亦無統一的標準,專業課程繁多,名稱及學時數都缺乏可參考的標準[12]。康復專業人員臨床康復知識和技能培訓比較薄弱,康復醫學師資不僅數量少,而且質量也不高。有些師資僅經過專業知識的進修或短期培訓即上崗,甚至有的院校只能臨時聘請從事臨床工作的康復醫師授課,教學理念和方式陳舊,教學水平參差不齊。而部分院校教學基地建設滯后,病種相對單一。

4四川省康復醫學教育發展對策

4.1確立分層次培養目標,著眼康復專業醫師和治療師的培養

康復醫師:康復醫學與理療學是在臨床醫學下設立的二級學科,研究生培養包括碩士和博士研究生,其培養模式與臨床醫學其他專業一致。培養目標是培養具有扎實的康復醫學理論知識和專業技能,能獨立處理臨床常見病和疑難病,具有一定的組織管理能力和教學能力,了解康復醫學發展方向、新進展、新技術及相關科學研究方法的高級人才。學生畢業被授予醫學專業學位或醫學科學學位,畢業后從事臨床醫師工作或研究工作。康復治療師:根據國務院學位辦在2011年3月8日頒布的新學科目錄設置,其中醫學技術以獨立全新的一級學科面貌出現在我國的醫學門類中。該學科主要是培養緊密配合臨床醫生醫療服務工作中掌握特殊醫療技術與醫療技能的高級治療師,其中包括康復治療學。康復治療專科教育、高職教育和中專教育的教學目標應該是培養臨床應用型治療師,康復治療本科教育的教學目標應該是培養臨床應用型和學術型治療師。目前,我國還沒有康復治療師的研究生教育,應探索和建立康復治療師的研究生教育,盡快培養出能與國際接軌的高水平康復治療學人才。

4.2加強“雙師型”康復醫學師資培訓和專業實踐教學

很多院校實踐證明,醫校合一、“兩塊牌子一套人馬”是適應國情的醫學教育管理體系。康復教研室與康復醫學科有機結合,康復醫學教育與科學研究、醫療衛生服務相互促進、互為支撐。康復醫學專業 教師均為醫院康復醫學科臨床醫生。康復專業理論與康復醫療服務實踐結合,發揮“雙師型”師資在教學中無可比擬的優勢作用。要加強培養學科帶頭人,鼓勵骨干教師在職深造,提高學歷層次等。同時,在教學培養計劃中要側重康復治療技術的教學,增加其理論和實踐教學。

4.3發揮各級康復醫學專業學會的作用

發揮參謀和智囊作用,為教育和衛生行政部門指導和規范院校康復醫學教學提供參考建議。制定《康復醫學教育低標準》;協助審議和認證康復醫學專業開辦資質;統一規范和指導康復亞專業的課程設置和教材編寫;指導、培訓康復專業人員通過國家專業職稱考試。

4.4實施康復醫師、康復治療師和康復護士的規范化培訓

建立以四川大學華西醫院為龍頭、各地市醫院為核心的四川省康復醫學教育培訓網絡,加強與各級醫療機構協作發展,形成了“華西主導、全省參與、院際協作、合作共贏”的聯盟模式。根據地區實際,充分利用各類資源,有計劃地開展不同層次、不同類型的康復專業人員培訓。對縣級以上醫院康復人員,進行康復醫學理論和治療技術的在職培訓,提高其對臨床常見疾病的康復治療水平。對省市級以上醫院康復業務骨干和社區康復醫生、治療師進行全脫產學習,重點加強康復治療師培訓。建立省級康復治療師培訓基地,逐步完成在崗康復治療師全員培訓。同時建立制定康復醫師、康復治療師和康復護士培訓大綱和教材,逐步建立完善康復醫學專業人員繼續教育制度。

4.5加強區域協作,建立康復醫療協同網絡

以成都為主導,綿陽、自(貢)瀘(州)等地協同,構建三角試點創建示范區,以網絡信息技術為手段,以信息、知識、資源共享為基礎,以人才培養、技術支持、醫療服務、管理咨詢及科技產業發展為核心內容,培養師資、搭建培訓網絡和交流平臺,以在位教育和在線教育為手段,搭建起全省城市社區和農村衛生人才的畢業后教育、職業教育和繼續教育體系。發揮華西康復品質資源的輻射作用,集合四川各院校康復教育資源,統籌規劃,優勢互補,探索網絡聯盟協同發展模式,為城市社區和農村地區不斷培養和輸送核心適宜技術的康復醫學專業人才,改善和提高基層康復醫學人力資源配置,帶動西部康復醫學技術水平的提升。

4.6加強國際合作與交流

適應康復醫學全球化發展趨勢,充分發揮國內外康復醫學學術團體和專業機構的資源優勢,積極開展國際交流合作,追蹤和引進世界先進康復醫療技術。引進國內外康復人才來川工作,同時不斷提高本地化康復醫學人才素質,組建一個具有國際影響力的優勢學科和專家隊伍,推動康復醫學事業快速發展。

5結語

按照原衛生部《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》和四川省《“十二五”醫藥衛生事業發展規劃的通知》的要求,結合四川省康復醫學教育實際來組織實施發展對策,未來逐步建立起適應現代醫學發展趨勢和人才培訓規范要求的康復醫學教育體系,培養一大批適應我國國家建設實際需要的各層次康復醫學人才,以期提高康復醫學教育質量,適應人民群眾不斷增長的健康需求以及經濟社會發展對康復醫學事業發展的新要求,努力打造西部地區醫療康復高地。

醫學教育論文:預防醫學教育考試現況及創新

1思考改革對策,狠抓命題出卷

早在20世紀中期以后,國外醫學院校就已逐步針對課程考核的方式進行了改革,著重于對學生獲取知識的能力、發現和解決問題的能力以及創新意識等方面的考核。例如,美國大學的考試體現出考試是教學過程的有機環節,頻率高,次數多,學生能夠適時地獲得反饋信息,同時考試中多開放性試題,許多問題沒有標準答案。④目前我國傳統預防醫學考試在方式、內容、題型等存在較多弊端,為促進和深化教學改革,使考試管理朝著科學化、規范化的方向發展,高校必須把對考前工作重要性的認識提高到一個新的高度,狠抓考試的源頭———命題出卷。⑤命題出卷需要高超的理論和技術做背景支撐,各大醫學院校需要按照素質教育要求,通過長期實踐,對考試命題進行深入分析,建立起科學的考試命題體系,更好地為教學服務。如,增加病例討論等一些開放性、創新性等并無標準答案的綜合考試試題,評分的內容依據不是學生的答案與書本知識一致性的多少,而是學習知識信息量的積累與相互融合,真正成為自己知識領域的一部分等。

2重視學生評教,以學生視角參與考試的教學評價

經調查顯示,如今許多院校對考試的評價與命題的分析不夠重視,只注重評分、評優、選撥。而考試,作為搜集教學成果的信息反饋功能并沒有得以充分體現,或者說在某些方面被教師和教育管理者所忽略了。因此,如何從學生角度對現今的考試形式以及考試命題做教學評價,是我們值得研究與思考的。一方面,從感性的角度來說,由于在教學過程中包含著“教”與“學”兩個方面,學生與教師接觸的時間最多,因而對教師的教學水平、教學態度、教學效果等方面的感受與體驗較其他專家、校領導等來得更為深刻;同時學生也是考試命題的對象,執筆答題的主體,在這一點上,相對于其他評教,學生更有話語權。曾擔任美國高等教學學會主席的喬治?庫等人對此評論到:對于一些學習成果來說,學生的報告可能是有用的數據來源。另一方面,從理性的角度來判斷,這種評價方式是教學質量評價的必要環節,如果應用過程中操作得當、方法科學、調查客觀真實、結果公正合理,則它對于獲取教學質量信息反饋、加強教學質量管理,進而提高教學質量無疑具有重要作用。通過學生的視角來針對考試和考試命題提出一些具有改革價值的思路與方法,而這些想法很可能是教師、教授、管理者們研究許久都不會想到的。

3總結

把教育考試作為教學評價過程中的必要環節具有其深遠意義。在預防醫學教育考試的教學評價過程中,學生評教可直接體現受教育者在教學過程的主體地位。這不僅能夠保障和改進預防醫學的教學質量,更重要的是能夠讓人們重新調整對高等教學的質量觀,樹立起教學以育人為本,以學生為主體,要充分發揮學生的主人翁意識。加強預防醫學教育考試的教學評價功能,對構建完善預防醫學教學評價體系有著重要的意義,值得進一步深入探究。

醫學教育論文:探討適應現代醫學教育理念的教學模式

以臨床問題為基礎的教學模式是指在教師的引導下,以臨床問題為基礎,以學生為主體的教學模式。強調把教學過程置于有意義的臨床問題情境中。學生在教師的指導下,通過分析真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能,并發展自主學習的能力。筆者對“以臨床問題為基礎教學模式”在醫學遺傳學教學中的教學效果與“傳統教學模式”進行了比較研究,旨在探討更適合醫學教學的教學模式。

1.對象與方法

1.1 教學對象 選擇我校2011級護理學專業學生,隨機分為實驗班和對照班,實驗班91人,對照班91人。兩班授課時數、任課老師均相同。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗班:①聯系臨床病例,提出相關教學問題 每章節內容授課前,根據教學內容提供給學生有關臨床病例,并提出相關教學問題。②學生通過自學解決相關問題 帶著疑惑,學生一方面復習以前學過的內容,另一方面可通過不同途徑獲取相關的知識,包括到圖書館查閱參考書籍及相關文獻或通過互聯網進行網上查詢(教師可在文獻檢索等方面給予具體指導),直至得到自己認為較滿意的答案為止。在這個環節中,教師和學生及時溝通和交流,以便保障學生順利解決問題。③教師課堂講授 根據教學大綱要求,教師在課堂上有針對性地精講章節內容。④討論、小結 學生綜合自己查閱的資料以及對教師重點講授內容的理解,在班上進行交流、討論,對不同的觀點可以爭論,授課老師在旁引導、啟發,增強探究的氣氛,引發多向思維,使不理解的方面顯現得更充分,使正確的理解得到強化。教師進行小結,使認識得到進一步提高[1]。

1.2.2 對照班:采用以教師講授為主的傳統教學模式進行授課。

1.3 教學效果評定 授課完畢,對實驗班91名學生和對照班91名學生,進行理論考試(試卷內容相同),題型有客觀題(占40%)和分析思考題(占60%),客觀題題型為選擇題,分析思考題為對臨床病例及其相關問題的分析思考及解答。

1.4命題與閱卷 教研室統一組織命制A、B卷并附標準答案,教務科隨機抽一卷進行考試,閱卷登分采取流水作業進行。

1.5統計學方法 采用t檢驗進行處理。

2.結果

實驗班客觀題成績、主觀題成績和總成績都顯著優于對照班(p

3.討論

試驗證明,以臨床問題為基礎的教學模式與傳統教學模式相比較,具有以下優點:體現教師主導,學生主體地位。改變傳統的“教師滿堂灌,學生被動聽”,把以教為重心轉移到以學為重心,將學生擺在主體、主動的位置,發揮教師主導、輔導作用,引導學生積極主動參與教學過程,使課堂教學成為引導學生學習知識、啟發思維、培養能力的過程。 激發學生的學習動機 興趣是學習最重要最直接的內部動力,醫學遺傳學理論的抽象、枯燥、乏味往往掩蓋了實際的趣味性和實踐性。以臨床問題為引導,有助于將抽象的理論感性化,將枯燥的學習內容生動化,把學生注意力和興趣長時間吸引到尋找答案的學習活動上,促進學生不斷地思考,活躍思維,自覺探究,使學生主動地學習,提高教學效果。培養學生解決問題的能力。 此模式是將臨床常見問題帶入課堂,縮短了課堂學習和現實差距,使學生產生所學即所需的感覺及探究問題的沖動并努力解決問題。學生為了解決問題需要查閱課外資料,歸納,整合所學的知識與技能,從而培養了他們分析、判斷、推理、綜合知識的能力,同時也鍛煉了學生的臨床思維能力,又能促使教師提高自身的綜合素質。此模式對教師素質提出了更高的要求:既要有扎實的理論知識,又要有相應的臨床經驗;要精心設計教學方案,選擇的病例應具有針對性、代表性,創設的問題具有誘導性,能激起學生的求知欲。因此,教師平時應注意知識的積累,不斷更新知識結構,不斷提高自身素質[2]。

醫學教育論文:看美國醫學教育引發的思考

醫學教育是教育事業的重要組成部分,也是衛生事業可持續發展的基礎,既要符合教育的普遍規律,又要遵循醫學人才成長的特有規律。本文通過研究美國醫學教育模式,剖析我國教育現狀,探討提高學生臨床應用能力的途徑和方法。

美國現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板,它有其自身的獨特性。在美國,醫學院錄取之前,學生們要去相關的研究機構或醫院工作一段時間或參加志愿者活動。醫學院的學制為四年,第 1、 2 年學習臨床前的(preclinical)醫學基礎理論,第 3、 4 年的時間幾乎無一例外地發生在教學醫院的病房或在社區門診。在有經驗醫生的指導下,觀察和參與患者的治療,在內、 外、 婦、 兒、 產科、 家庭醫學、 神經科與精神病科輪回實習。可以選修臨床專科或研究方面的選修課,并進行住院醫師前期階段的培訓[1]。而我國的醫學教育學制為5年,在入學前沒有相關醫學接觸史,入學后直接進入基礎課學習,為期兩年。3、4年主修臨床課,有課間見習,第五年臨床實習。從學生認知的角度出發,美國的醫學生早期即接觸臨床,培養濃厚的興趣,同時對臨床工作有一個感知的認識,但是我國的學生在入學早期對臨床醫療是茫然的。

在醫學教育的基本特點上,美國注重醫學生互動與溝通能力的培養,醫學基礎與臨床課程相互滲透,標準化患者與模擬患者的應用,大課堂集中教學與小組分散教學優勢互補,采用“問題導向學習法” (ProblemBasedLearning, PBL)等。

我國傳統的醫學本科教育模式,基礎和臨床教學是相對獨立的,教育仍以課堂講授為主,課程以專業課程設計為基礎,將知識進行劃分,學生通過認真學習,有能力具備較高的理論水平,但是缺乏臨床邏輯思維能力和辯證施治、綜合處理的能力。有部分學校采用了PBL教學模式,這在小班上課的專業中效果較好,但我們目前的臨床專業招生學生數目普遍偏多,又面臨師資不足的社會現狀,無法實現小班上課,導致PBL教學在臨床醫學教育的應用效果受到明顯影響,實踐課程的應用則主要以示范和重復為主[2],臨床專業的學生會在大三接觸臨床課程時,到醫院參加實踐課程的學習,教師會有計劃的給學生講解實踐學習的相關知識,讓學生配以簡單的臨床查體、聽診操作,同學們在臨床理論知識上對臨床疾病有了感性的認識,但缺少讓學生主動思考,獨立解決臨床問題的機會,導致學生參加工作以后才開始對臨床思維、臨床能力進行訓練。

對于醫學生如何進行臨床能力的培養問題,已經受到越來越多的醫學教育工作者的重視,尤其是目前較低的執業醫師考試通過率,更暴露了醫學教育中存在的一些問題,很多醫學院校適時的進行了改革,增加了實踐課的比例,增加了臨床技能培訓設備的投入,但醫學教育與臨床嚴重脫節的問題并沒有得到很好的改善,教學本身還是以灌輸式理論傳授和重復性實踐操作為主,不能激發學生的學習熱情和主觀能動性,學生沒有主動思維和醫療判斷自我糾錯的過程。

我國目前課程的設置以學科為單位,根據各學科之間的內在聯系加以安排。學生獲得的知識較為系統、完整,學生易于適應;教師的業務專長與所擔負的課程一致,教材易于編寫。經驗證明,這些優點有利于保障教學質量。但這種教學模式以學科為基礎,致使各學科界限分明,基礎課與臨床課截然分開,不利于醫學生早期接觸醫學、早期接觸患者,早日接觸社會。課程的改革再國內呼聲很高,由于受到師資力量、學生數目、教育模式的限制,不是短時間內可以完成的。醫療技術發展日新月異,對醫學生執業能力的要求也比較緊迫,根據美國醫學教育的模式,認為學生的臨床執業能力的培養可以先從以下幾個方面入手:一是進行實踐課程的改革,實踐課程要首先進行技術專項訓練,適時增加臨床綜合能力培養的內容,設計標準化患者,以臨床病例為藍本,訓練學生臨床應用能力。二是循序漸進培養學生臨床應用能力,我們不能像美國一樣,在學生入學前組織學生進入臨床工作,但是入學后,應盡早的有計劃的培養學生臨床應用能力,使學生在畢業實習前對臨床工作已經建立一個整體的映像。具體可以在教學計劃中增加“臨床應用能力培養”課程,從學生一入學,有計劃讓學生接觸臨床,從認知到感知,繼而設計臨床病例對學生進行系統的臨床思維訓練,在課程設計過程中,重點要達到使學生能獨立解決臨床問題為目的。三是進行臨床課程考試的改革,考試的形式與國家執業醫師考試形式接軌,更加注重實踐技能和臨床能力,將理論知識融入臨床病例,按照執業醫師考試的模式對學生進行考核,脫離以前的背書備考狀態,以考促學,讓考試的改革督促學生主動訓練個人的臨床思維能力和解決臨床問題的能力。通過一系列的教學改革從根本上擺脫學生脫離臨床的束縛,較大可能提升學生臨床思維能力和實踐動手能力,扭轉學生理論脫離實際的現狀,擺脫學生對臨床工作的陌生感,從而實現應用型人才的培養目標。

醫學教育論文:對醫療法規下臨床醫學教育的現況分析

1從高等醫學教育現狀分析

縱觀高等醫學教育體系,臨床教學階段是最容易產生沖突和矛盾的教學環節。在此教學階段,醫學生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫療工作。關于醫學生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規定在我國當前法律中有所體現。當前的臨床教學要求都是根據醫學教育培養方案和臨床教學大綱制定的。如進行規范教學查房、疑難病例討論、練習書寫規范大病歷、基礎臨床實踐操作、標準醫療文書的書寫等。醫療工作以及何種程度的醫療操作是醫學生可以承擔的,我國目前的醫療法律法規中沒有做出具體規定。當前臨床醫學生醫療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫學生在緊急醫療出現的情況下能否擁有處置權;法律是否認可醫學生書寫的醫療文書的效力;一些應由執業醫師進行的醫療診療操作如由醫學生承擔是否得到法律的允許。目前的法律法規中關于以上問題還沒有非常明確的規定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學對于醫療效果與教學質量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫患糾紛的產生埋下禍根。

2相關醫療法律法規現狀分析

分析相關的法律法規,臨床教學過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫療活動中醫療責任的承擔是有著顯著的差別的。《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規都明確了何種類型何種級別的醫療工作者應該承擔的法律責任以及需要遵守的行為規范。臨床帶教教師在醫療過程中的權利以及義務都是有詳細的法律法規作為標準的。但是,醫學生在臨床學習期間進行的醫療活動是沒有完善的法律法規進行規范和保護的,只有通過對學生的醫德醫風、醫學倫理都方面的教育來規范醫學生的行為,這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術含量高、風險大是臨床醫療工作的一大特點,風險因素存在在醫療診療活動的各個方面。衛生部、教育部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》第十六條規定:“在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛,經鑒定,屬于醫方原因造成的,由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任。因臨床帶教教師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛,臨床帶教教師或指導醫師承擔相應責任。”在臨床教學過程中出現違反醫療規章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔一定的責任,因此也給臨床教師與臨床教育醫療機構帶來了巨大的壓力。

3臨床教學管理針對現狀的對策

3.1加強醫德醫風

教育當前,在醫院實習的學生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關心旁人、缺少人文關懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫學生的培養過程中,與臨床能力培養同樣重要的是醫德醫風的教育。“保障患者利益的較大化,全心全意服務于患者”是醫務工作者在臨床工作過程中最為基本的職責。臨床醫學教育要將對學生進行醫德醫風教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規范行為。臨床帶教教師在教學過程中要言傳身教,要在進行實踐操作教學過程中同時進行醫德醫風教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質,強烈的使命感與責任感,高尚的道德品質和職業情操,使醫學教育盡可能的與德育教育有機的結合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學過程中。臨床帶教教師要以身作則展現嚴謹的工作作風,充分利用臨床教學過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫患關系,提倡學生設身處地的為患者著想,樹立良好醫德醫風觀念。要讓學生理解作為醫生所必須具備的社會責任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫生的天職。在醫學生準備進入臨床實踐學習階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學習平臺的患者,患者不是臨床醫學教育過程中的道具而且臨床學習過程中的特別教師,我們能夠從中學習到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為的醫療工作者。

3.2強化法制觀念

目前高等醫學教育臨床教學所面臨的問題,要求臨床帶教教師在教育教學方面要與時俱進。臨床帶教教師要強化法制觀念,將必要的法律法規知識貫穿于整個臨床教學過程中。臨床帶教教師應當定期接受醫療法律法規以及醫院規章制度的相關培訓及檢測,使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學過程中的相關法律問題,能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學過程中,著重落實臨床工作規范,例如:醫療文書書寫必須及時而且,以下行為是需要負法律責任的:未經允許私自篡改病理、隱藏病理內容、偽造檢查結果、未經允許銷毀醫療文書材料、出具與本人執業范疇無關的醫學證明文件。對患者進行醫療診療活動時,要詳細告知利弊,尊重患者的知情權,并嚴格按照流程要求患者以及其監護人確認簽字,醫療文書的法律效力應當反復與學生強調。

醫療文書的書寫需要臨床帶教教師嚴格把關,及時糾正發現的錯誤并加以改正。帶教教師的以身作則,使醫學生在實踐過程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇,在實踐過程中,能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸,逐步掌握解決問題的方式方法,對問題進行全方面考慮,不擅作主張,不擅自行動,養成嚴謹的工作作風。總之,在臨床醫學教育階段不斷強化學生對醫療法律法規和醫德醫風的認識,強化其能夠從法律角度嚴格約束自己的醫療行為,能夠從道德倫理角度嚴格約束自己的言談舉止,這些舉措在如今醫患關系緊張的醫療環境下有著重要的意義。醫療法規下臨床醫學教育的現況同時應該看到,眾多新出臺的醫療法律法規使醫療工作者的工作行為提供了準則和保障依據,但同時也針對目前醫療環境下的臨床教學工作,提出了制定新的法律法規需求。維護在臨床教學中,臨床教師從事臨床工作和教學、醫學生學習臨床知識和技能、患者接受臨 床診斷和治療的多元權益,尋求臨床教學的法律保障機制和建立有法可依的臨床教學模式已成為當務之急。

醫學教育論文:醫療法規下臨床醫學教育的現況

1從高等醫學教育現狀分析

縱觀高等醫學教育體系,臨床教學階段是最容易產生沖突和矛盾的教學環節。在此教學階段,醫學生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫療工作。關于醫學生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規定在我國當前法律中有所體現。當前的臨床教學要求都是根據醫學教育培養方案和臨床教學大綱制定的。如進行規范教學查房、疑難病例討論、練習書寫規范大病歷、基礎臨床實踐操作、標準醫療文書的書寫等。醫療工作以及何種程度的醫療操作是醫學生可以承擔的,我國目前的醫療法律法規中沒有做出具體規定。當前臨床醫學生醫療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫學生在緊急醫療出現的情況下能否擁有處置權;法律是否認可醫學生書寫的醫療文書的效力;一些應由執業醫師進行的醫療診療操作如由醫學生承擔是否得到法律的允許。目前的法律法規中關于以上問題還沒有非常明確的規定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學對于醫療效果與教學質量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫患糾紛的產生埋下禍根。

2相關醫療法律法規現狀分析

分析相關的法律法規,臨床教學過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫療活動中醫療責任的承擔是有著顯著的差別的。《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規都明確了何種類型何種級別的醫療工作者應該承擔的法律責任以及需要遵守的行為規范。臨床帶教教師在醫療過程中的權利以及義務都是有詳細的法律法規作為標準的。但是,醫學生在臨床學習期間進行的醫療活動是沒有完善的法律法規進行規范和保護的,只有通過對學生的醫德醫風、醫學倫理都方面的教育來規范醫學生的行為,這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術含量高、風險大是臨床醫療工作的一大特點,風險因素存在在醫療診療活動的各個方面。衛生部、教育部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》第十六條規定:“在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛,經鑒定,屬于醫方原因造成的,由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任。因臨床帶教教師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛,臨床帶教教師或指導醫師承擔相應責任。”在臨床教學過程中出現違反醫療規章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔一定的責任,因此也給臨床教師與臨床教育醫療機構帶來了巨大的壓力。

3臨床教學管理針對現狀的對策3.1加強醫德醫風

教育當前,在醫院實習的學生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關心旁人、缺少人文關懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫學生的培養過程中,與臨床能力培養同樣重要的是醫德醫風的教育。“保障患者利益的較大化,全心全意服務于患者”是醫務工作者在臨床工作過程中最為基本的職責。臨床醫學教育要將對學生進行醫德醫風教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規范行為。臨床帶教教師在教學過程中要言傳身教,要在進行實踐操作教學過程中同時進行醫德醫風教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質,強烈的使命感與責任感,高尚的道德品質和職業情操,使醫學教育盡可能的與德育教育有機的結合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學過程中。臨床帶教教師要以身作則展現嚴謹的工作作風,充分利用臨床教學過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫患關系,提倡學生設身處地的為患者著想,樹立良好醫德醫風觀念。要讓學生理解作為醫生所必須具備的社會責任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫生的天職。在醫學生準備進入臨床實踐學習階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學習平臺的患者,患者不是臨床醫學教育過程中的道具而且臨床學習過程中的特別教師,我們能夠從中學習到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為的醫療工作者。

3.2強化法制觀念

目前高等醫學教育臨床教學所面臨的問題,要求臨床帶教教師在教育教學方面要與時俱進。臨床帶教教師要強化法制觀念,將必要的法律法規知識貫穿于整個臨床教學過程中。臨床帶教教師應當定期接受醫療法律法規以及醫院規章制度的相關培訓及檢測,使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學過程中的相關法律問題,能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學過程中,著重落實臨床工作規范,例如:醫療文書書寫必須及時而且,以下行為是需要負法律責任的:未經允許私自篡改病理、隱藏病理內容、偽造檢查結果、未經允許銷毀醫療文書材料、出具與本人執業范疇無關的醫學證明文件。對患者進行醫療診療活動時,要詳細告知利弊,尊重患者的知情權,并嚴格按照流程要求患者以及其監護人確認簽字,醫療文書的法律效力應當反復與學生強調。

醫療文書的書寫需要臨床帶教教師嚴格把關,及時糾正發現的錯誤并加以改正。帶教教師的以身作則,使醫學生在實踐過程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇,在實踐過程中,能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸,逐步掌握解決問題的方式方法,對問題進行全方面考慮,不擅作主張,不擅自行動,養成嚴謹的工作作風。總之,在臨床醫學教育階段不斷強化學生對醫療法律法規和醫德醫風的認識,強化其能夠從法律角度嚴格約束自己的醫療行為,能夠從道德倫理角度嚴格約束自己的言談舉止,這些舉措在如今醫患關系緊張的醫療環境下有著重要的意義。醫療法規下臨床醫學教育的現況同時應該看到,眾多新出臺的醫療法律法規使醫療工作者的工作行為提供了準則和保障依據,但同時也針對目前醫療環境下的臨床教學工作,提出了制定新的法律法規需求。維護在臨床教學中,臨床教師從事臨床工作和教學、醫學生學習臨床知識和技能、患者接受臨床診斷和治療的多 元權益,尋求臨床教學的法律保障機制和建立有法可依的臨床教學模式已成為當務之急。

醫學教育論文:提升醫學教育質量的策略

1提高醫學教育質量的方法

1.1改變觀念,建立多元化的高等醫學教育質量觀念

在醫學高等教育逐步大眾化的過程中,要想有效提高教育質量,更新教育觀念是首要任務。如果沒有改變教育觀念,醫學高等教育大眾化就很難健康穩妥地走可持續發展道路。1998年在巴黎召開的首屆世界高等教育會議通過的《21世紀高等教育展望和行動宣言》指出,高等教育的質量是一個多層面的概念,要考慮多樣性和避免用一個統一的尺度來衡量高等教育質量。多元化形式的辦學,應各自有其獨特的特點。故而,普通醫學高等院校應該依據國際醫學教育質量標準,將醫學本科專業認證立為準繩,又快又好的更新教育教學觀念,構建起符合我國基本國情的可持續發展的醫學教育質量觀。

1.2高度重視醫學教育質量,不斷增強對師資隊伍的建設

教育乃百年大計,以師為本,醫學教育質量提高的關鍵因素在于老師。高等醫學院校是培養各類醫療工作人員的地方,因此,其培養的質量關系到廣大人民群眾的幸福安康,所以必須高度加強對師資隊伍的建設。一方面,要通過制定各種政策,鼓勵教師積極從事教育教學和研究工作,盡較大可能調動起教師教學的積極性和主動性;另一方面,應該通過多種方法促進教師教學的能力,如崗前培訓、集體備課、導師制等多種方式,使教師在教學過程中能更好地發揮自己所長。

2醫學教育質量的提高與和諧美好校園的關系

和諧校園是和醫學教學質量兩者相輔相成,緊密聯系。首先,和諧校園是和諧社會的一個方面,和諧校園,就意味著要美化校園的物質環境,實現人與自然和諧發展;要創造和諧的人際關系,注重潛在課程,實現人與人之間的和諧發展。在這種和諧的環境和氛圍中,大家互敬互愛,師生如朋友,同學如兄弟姐妹,大家互相幫助互相學習,加之這種情況下學生和老師的良好互動,將會大大提高教學質量,因此,和諧美好的校園環境如同教育教學質量的催化劑,是教師教學質量如虎添翼。其次,醫學教育質量的提高,在某種程度上增強了學生學習的積極性,有利于學生健康積極生活態度的形成,從而在學習生活和校園環境之間形成良性循環,有效促進了和諧校園文化的形成。

3總結

總之,醫學教育質量和和諧校園文化息息相關,密不可分。和諧校園文化是醫學教育質量提高的催化劑,醫學教育質量的提高有促進了和諧校園的形成。所以我們應該積極穩妥提高醫學教育質量,共同構建和諧美好的校園環境。

醫學教育論文:德育在醫學教育中的影響

首先,促進醫學生人文素質的發展和完善。醫學生的專業素質可分為專業知識、專業方法和專業精神等。德育各學科概念、原理和體系的闡釋,應結合醫學專業知識進行。比如:馬克思主義哲學中的物質觀、意識觀、矛盾觀、系統觀和實踐觀等,應該結合醫學專業知識予以闡釋;思想品德課中的道德觀、倫理觀、婚姻戀愛觀和人生觀等,能夠與醫學專業中的職業觀、科技倫理、基因技術、器官移植和優生優育等聯系起來;在《思想概論與中國特色社會主義理論體系概論》課中,可以把社會發展變化規律與人類智力水平開發及其整體素質的提高、改革開放與醫學管理體制的變化等聯系起來。

德育理論體系及其發展的邏輯分析以及德育各學科的方法、原則和精神等在醫學中的推廣運用,皆有利于醫學生專業方法、專業思維和專業精神的培養。德育教學與醫學專業教育的結合,其作用更多表現在對醫學生專業方法、思維的訓練和專業精神的培養、熏陶上。醫學需要哲學思維,醫學是價值與理性的統一。醫學的發展和創新需要哲學理論的指導,例如:人的本質,人的存在與發展,人的肉體與精神,人的生與死,都離不開哲學思維;生物—心理—社會醫學模式的生命力及其巨大作用,以及疾病與健康、結構與功能和臨床治療中的整體性、針對性、具體性、主次性、動態性原則等,皆應歸功于哲學思維。

其次,激發醫學生人格精神的提升。思想品德課中的世界觀、人生觀、道德觀、倫理觀和婚姻戀愛觀等,無疑是人文素質的核心。追求崇高的人文目標,必須具有的精神品格。精神和情感,是人之所以為人的根本。精神境界和情感傾向構成不同的人格力量。舉止猥瑣,精神委靡,不可能成人、成才,也是與人文精神背道而馳的;對人缺乏同情和愛心,不可能積極服務于社會;對人總懷著疑慮、猜忌,不可能與人合作;沒有頑強與執著,終會功敗垂成;沒有自信與無畏,難以成大器。

醫學中的重大人文問題,如生殖倫理、基因倫理、克隆人倫理、危重病人救治倫理、器官移植倫理、健康倫理、安樂死和人體實驗等,無不與德育息息相關。醫學事業中的理性精神、反省精神、獨立精神、合作精神和進取精神等基本要求,既是科學精神,也是人文精神,德育的核心作用無疑有助于醫學生人格精神的增強,促進他們獻身于崇高的醫學事業。

德育教學立足實際,不斷與時俱進、創新發展,促進了醫學生素質的發展,尤其是思維能力和精神境界的提升,使他們擁有生存和不斷發展的能力,以適應當今社會競爭開放的要求,并使崇高價值目標的實現成為可能。

醫學教育論文:論醫學史課程在高等醫學教育中的功能

[內容摘要] 醫學史課程是高等醫學院校醫學人文教育的核心課程，它在高等醫學教育中也能體現歷史學科在教育活動中的一般功能。醫學史在高等醫學教育中的功能主要表現在三個方面：認識醫學發展歷程，把握醫學發展規律，預測醫學發展趨勢；總結醫學發展中的經驗教訓，為推動現代醫學發展服務；學習醫學前輩的德行，明確自己的責任，從而提高自身修養。

[關鍵詞] 醫學史課程、高等醫學教育、功能

醫學史顧名思義是醫學的歷史，它是以醫學為研究對象的歷史科學。人與動物的較大區別之一，就是人知道自己的歷史；醫學工作者與一般人的區別也就在于他們應該懂得醫學的歷史。醫學史課程是醫學生懂得醫學歷史的重要途徑，因此，醫學史教育在高等醫學教育中有著十分重要的地位。

醫學史作為一門以醫學為研究對象的專門史，它有典型的醫學特征，但同時也具有一般歷史科學的共同特點，因此，醫學史課程在高等醫學教育中也能體現史學的一般功能。唐太宗《舊唐書》里對魏征有這樣一句評價：“以銅為鏡，可以正衣冠；以古為鏡，可以知興衰；以人為鏡，可以知得失”。其中的“以古為鏡，可以知興衰”正是對歷史的現實作用所作的高度概括。也有人指出“歷史是一門古老而又年青的充滿生機的科學，在現代學科叢林中，歷史學對現實和人生的意義不是任何其他學科所能代替的”。①具體說來，歷史的現實功能主要有三個方面：一是“博古通今”、“鑒往知來”，即在認識歷史過程中，揭示歷史的規律性，從而加深對現實的理解和對未來的預測。二是“鑒于往事，以資于治道”；“善可為法”、“惡可為戒”，即在認識歷史過程中，總結歷史的經驗教訓，從而為現實服務。三是有利于人生的修養，即通過歷史的教育使人“明是非、別善惡”，用前人的智慧和德行凈化心靈、提升境界。醫學史課程在高等醫學教育中也體現了上述功能。具體概括為：認識醫學發展歷程，把握醫學發展規律，預測醫學發展趨勢；總結醫學發展中的經驗教訓，為推動現代醫學發展服務；學習醫學前輩的德行，明確自己的責任，從而提高自身修養。

一、 認識醫學發展過程，把握醫學發展規律，預測醫學發展趨勢。

歷史就是指過去的人類社會活動，故有了人類便有了歷史。醫療行為作為人類特有的一種行為，也是隨著人類的產生發展而產生發展的。因此，醫學也有著十分悠久的歷史。

最初的人類，出于生存和繁衍的本能，與疾病作斗爭，經過長期的經驗積累，產生了原始的經驗醫學。又由于當時人們的認識能力低下，對大多數生命現象不能作出合理的解釋，普遍認為是超自然的力量支配著人類的生死禍福。與這種認識水平相適應，禁忌、崇拜、巫術就成為當時醫療行為的主要形式。這個過程非常漫長，從時間來看，占人類歷史的99%以上。人類進入文明時代（奴隸社會）以后，隨著生產力的發展和人們認識能力的提高，一些人開始對自然現象進行思考，于是產生了樸素的自然哲學觀念。人們開始把一些醫療經驗知識上升為理論，并試圖用哲學思想來解釋醫療經驗，于是產生了真正意義上的“醫學”。例如：在歐洲就有希臘希波克拉底提出的“四體液學說”，在中國就有“陰陽五行學說”，印度有“地、水、火、風”四元素理論等。這些醫學理論雖然不能像今天的醫學那樣科學地解釋人類的生命現象，但這卻是在原始經驗與神巫醫學基礎上的理性升華。西方社會的中世紀，被稱為最黑暗的時代，神學滲透到一切知識領域，醫學也由僧侶所掌握。他們為病人治病，也替病人祈禱，呈現出“僧侶醫學”的特征，寺院即醫院，僧侶即醫生。這種籠罩在宗教神學陰影之下的醫學幾乎處于停滯狀態。在文藝復興以后，西方醫學逐漸受機械唯物主義影響，出現了人體解剖學、病理學，開始了尋找病灶的過程，聽診器、內窺鏡等多種診療設備也隨之發明并投入使用。這種以機械唯物論為基礎的，以生物性的人為研究對象的醫學被稱為生物醫學模式。此時，西方醫學得到了迅猛發展。自20世紀中期以后，除生理因素之外，人們開始關注影響人類健康的心理和社會因素。l946年世界衛生組織(World Health Organization)在其通過的憲章中對健康這一概念作出了超越生物醫學界限的解釋，指出“健康除應在解剖生理上無病態表現以外，還必須在精神、心理上是健康的，并能夠圓滿地適應社會生活環境的要求”。l977年恩格爾教授根據現代醫學的發展情況提出了“生物、心理、社會”醫學模式，因而醫學也跨入到現代醫學階段。

通過回顧醫學的進程，我們不難發現醫學的發展是有規律可循的。

首先，從醫學模式來看，醫學模式的轉變呈現出“波浪式前進，螺旋式上升”的規律。醫學的發展大致經歷了本能、經驗、巫術醫學模式——自然哲學醫學模式——唯心的僧侶醫學模式——生物醫學模式——生物、心理、社會醫學模式幾個階段。其中現代的生物、心理、社會醫學模式相對于唯心的僧侶醫學模式以及唯心的僧侶醫學模式相對于原始的巫術醫學模式在形式上都有某種意義上的回歸再現。例如現代醫學模式中的“心理暗示”或“輸導”與僧侶醫學模式和巫術醫學模式中“禱告”等在形式上有某種共同之處，但是這種形式上的類似絕不是簡單的復歸。現代醫學模式中的“心理暗示”與“心理輸導”是在經歷了生物醫學長足發展之后的理性的心理治療活動；中世紀僧侶醫學模式中的“祈禱”比巫術醫學模式也多了一些如希波克拉底、蓋侖等“實證醫學”理論與醫學實踐的合理成分。又如生物醫學模式在其哲學基礎上也是對自然哲學醫學模式的復歸，兩者都是建立在唯物主義哲學基礎上的。但是，生物醫學模式發生在人類對世界的本源已有較清楚的認識之后，而自然哲學醫學模式所發生的時代人們對世界的認識還十分膚淺甚至是錯誤的認識。因此，生物醫學模比自然哲學醫學模式更加科學。醫學模式的轉變所體現出的“波浪式前進，螺旋式上升”的規律，也符合事物發展的一般規律。從中我們不難發現醫學的發展是在不斷總結前人經驗教訓基礎之上的理性升華。醫學每前進一步，都帶有明顯的歷史痕跡，但又都不是簡單地重復歷史，而是在不斷地繼承歷史，同時又不斷地超越歷史和不斷地創造歷史。

其次，從病理學的發展過程看，也可發現醫學的發展經歷了從宏觀到微觀，從綜合到分析的過程，這也是醫學發展的規律。在前生物醫學時代，病人被視為一個整體，因而“整體觀”是前生物醫學模式中共有的觀念。文藝復興之后，隨著自然科學的發展以及在醫學中的應用，這種整體觀開始走向了分化。例如十八世紀意大利病理學家莫干尼(Morgagni)創立的“器官病理學”，就把人們對生命的認識推向器官水平。法國醫生比沙(Bichat)把莫干尼的工作又推近一步，建立了組織的概念，認為器官由組織構成，并近一步描述了患病時器官和組織的形態學改變，使人們對疾病的認識由器官深入到了組織層次。十九世紀50年代德國病理學家魏爾嘯(Virchow)創立了細胞病理學，從而使人們對疾病的認識深入到了細胞水平。從20世紀50年代起，英國劍橋結構學派克里克(Crick，H．C)和美國信息學派沃森(Watson，J．n)通力合作，提出了DNA雙螺旋結構模型，表明人們對生命的認識已深入到分子水平。

此外，醫學在向縱深發展的同時，也在不斷地橫向交叉或延伸，出現了醫理、醫文、醫工交叉的多個學科群。這也表明醫學的發展經歷著由綜合到分析，再由分析到綜合的發展過程,這也是醫學發展的規律。

上述規律只是幾個典型例子，事實上在醫學的各個方面都可以在歷史中找出其發展的規律。揭示事物規律本身并不是科學研究的目的，其最終目的在于透過規律來預測未來。因此，通過對醫學發展規律的認識，其最終目的在于預測醫學發展的趨勢。人們根據醫學發展的規律，預測未來醫學發展的趨勢主要表現在以下幾個方面：醫學的目的和任務，將從傳統的治病救人,延長病人的生命為主，逐漸過渡到以維護和增強健康、提高人們生活質量為主；醫學工作范圍，將從現在的出生到死亡，擴展到生前到死后；分子生物學將成為醫學的帶頭學科，生物技術和生物醫學工程將成為醫學的主導技術，高科技向醫學領域滲透將使醫學理論和醫學技術的面貌發生改觀；21世紀醫學將朝著整體化、綜合化、多元化方向發展；生物、心理、社會醫學模式將更加趨于完善；基因組醫學的發展將會成為新世紀人類醫學的主流等等。

二、 總結醫學發展中的經驗教訓，推動現代醫學發展。

縱觀醫學發展的歷史，醫學每前進一步，都是建立在前人的經驗基礎之上的。學習醫學史，有助于醫學生了解前人在推動醫學發展過程中的成就與失誤，并從中總結經驗和吸取教訓，從而為推動現代醫學的發展奠定基礎。

經驗積累是醫學發展的最初行為方式。正如魯迅所言“大約古人一有病，最初只好這樣嘗一點，那樣嘗一點，吃了毒的就死，吃了不相干的就無效，有的竟吃到了對證的，就好起來。于是知道這就是針對于某一種病痛的藥。這樣地積累下去。乃有草藥的記錄，后來漸成為龐大的書，如《本草綱目》就是。”(《南腔北調集·經驗》) 魯迅的這句話道出了經驗在醫學發展過程中的基礎作用。

又如，在巫醫混雜時代，人們在征服左右人的生死禍福的超自然力量時就經歷了從“禁忌”到“崇拜”再到“巫術”的過程，這就是經驗作用的結果。早期人類對一些不可理解的現象感到奇怪和恐怖，因此不敢接觸這些事物，從而產生了各種“禁忌”，即“遠而避之”。例如當時人們由于對“死”的恐懼，因此把與死人有密切接觸的人視為禁忌對象。菲律賓群島的阿古泰諾族婦女，在丈夫死后七八日之內，就只許晚上出門，并且走一步路必須敲一下手杖以警告走近的人。然而，這種禁忌的方法往往并不能阻止災禍的降臨，于是人們就會對這些禁忌的對象產生敬畏心理，希望通過祈禱、祭祀或占卜的辦法祈禱寬赦，這就是“崇拜”，即“崇而敬之”。然而，當這種崇拜的辦法也無法阻止災禍降臨時，人們就開始另一種新的嘗試，即對鬼神之類進行“驅而除之”，以保護自己。在這種思想的指導下，“巫術”隨之產生了。人類對自然界中的不可知物，由禁忌到崇拜，再發展到巫術，雖然不能真正征服自然，但這應該說也是一種認識上的進步。這種進步就是在經驗的推動下產生的。

再如，通過對近代醫學產生和發展過程的考察，也可發現經驗是其發展道路上的一個個堅實基石。從解剖學的發展歷程來看。羅馬時代，被尊為解剖學之父的蓋侖（Galen）在前人的認識基礎上，通過對動物的解剖，來認識生命體的結構，積累一定的解剖學經驗。但由于他把對動物的形態學認識強加到人體，因而難免有許多錯誤。在文藝復興運動時期，意大利的達·芬奇(L．davinci)在對蓋侖的經驗進行繼承和對其謬誤進行批判的基礎上，進行了大量的解剖學研究，使人體解剖學進一步走向成熟。十六世紀比利時解剖學家維薩里(Vesalius)也是在對前人的經驗教訓進行批判繼承的基礎上進行系統的解剖研究，經過多年努力終于寫就了《人體的構造》一書，從而奠定了近代解剖學的基礎。從化學治療學的發展歷程看。德國細菌學家愛爾利希(Ehrlich)提出了“化學療法”的概念。他在對結核桿菌染色時發現該菌對某一染料有特殊親合力，由此他推測某些化學物質對病原微生物也有親合力，決定研制只傷害微生物，不傷害人體的藥物。經過反復實驗終于發明了能消滅螺旋體、治療梅毒和回歸熱等疾病的化合物“606”(Salvarsan)，從而開辟了化學療法的道路，為抗生素類藥的研究和應用提供了寶貴的經驗。繼埃爾利希之后，1928年英國人亞歷山大·弗萊明在這一經驗的啟示下發現了青霉素，成為二十世紀醫學界最偉大的創舉。1932年德國人多馬克用同樣的經驗發現磺胺藥的抑菌作用，解決了一些常見感染的特效治療問題。從醫學模式的轉變看。生物醫學模式的產生和發展極大地促進了醫學科學的發展，從根本上改變了人們的健康狀況，并且促進了醫學道德的轉變。但是，生物醫學模式在其向縱深發展過程中卻遇到了許多困惑或者出現了許多問題，這些都為醫學模式的轉變和發展提供了寶貴的經驗或教訓。比如，生物醫學模式并不能真正解決病癥問題；生物醫學模式片面的思維習慣，也對醫學的發展有消極的影響；生物醫學模式也導致醫患關系疏遠，如醫患關系物化的趨勢，醫患關系被分解的趨勢，病人與疾病分離的趨勢等。通過對生物醫學模式的科學合理的成分和存在的不足進行充分的認識，就可以總結和利用生物醫學模式時代的經驗教訓，從而促使生物醫學模式向現代的生物、心理、社會醫學模式轉變，并使其逐漸趨于完善。

上述例子說明經驗在醫學發展過程中有著十分重要的作用。任何醫學成就都是建立在前人積累的經驗教訓基礎之上的。這符合人類文明發展的一般特點，因為個人的生命和能力是有限的，而文明卻不因個人的逝去而中斷，而是在“繼承”、“創新”、“傳遞”的過程中不斷發展的。因此，作為人類文明重要組成部分的醫學，也需要一代又一代的人在學習前人的經驗教訓基礎上不斷創新。

三、 學習前人的德行，明確自己的責任，提高自身修養。

大學教育應當做到科學教育與人文教育緊密結合，醫學教育更應當如此，因為醫學是直接面對人的科學。所以，醫學人文精神的培養是醫學高等教育的重要責任。何謂醫學人文精神？人文指的是人類社會的各種文化現象，人文精神是指人的人格、氣質、修養。醫學人文精神則是指醫學工作者所具備的人格、氣質和修養。人文是外在的，人文精神是內在的。因此，醫學人文教育就是把外在的“人文”化為醫學工作者內在的“人文精神”的過程。在醫學人文教育中，醫學史是最重要的素材。因為“歷史學是各門學科之母”③，醫學史從多方面記述了人類與醫學有關的活動，是最的教材。醫學史可以為醫學生的人格塑造、氣質培養、修養提高提供借鑒。

首先，可以使醫學生接受人道主義精神的熏陶。人道主義精神是人文精神的內核，它是一個人面對他人、面對人類的一種情感或態度。對醫學工作者而言，其人道主義精神則主要體現在如何面對病人，如何面對人類方面。早在公元前古希臘希波克拉底的《誓詞》中就強調了醫療行為的目的是為病人服務，把恢復病人的健康視為醫生的較高職責。德國柏林大學教授胡費蘭德（Hufeland）在其醫德十二箴中也寫道：“醫生活著不是為了自己，而是為了別人，這是職業的性質所決定的。不要追求名譽和個人利益，而要用忘我的工作去救活別人，救死扶傷，治病救人，不應懷有別的目的。”這些都充分體現了醫學人道主義精神，醫學人文教育就是要秉承醫學人文精神。

其次，可以培養醫學生為追求真理而獻身的精神。在醫學發展史上，許多的科學家為了追求真理而不惜犧牲情感、健康、乃至生命。例如，比利時醫生、偉大的生物學家安德烈．維薩里（A．Vesalius），在歐洲社會還籠罩在神學的氛圍中大膽進行科學實驗，糾正了蓋侖解剖學的許多錯誤并揭穿了神學關于人體的謬誤，完成了《人體的構造》的偉大著作，奠定了近代解剖學的基礎。然而，維薩里與哥白尼一樣，為了捍衛科學真理，遭教會迫害。又如，西班牙醫學家、神學家米凱爾.塞爾維特(M.Servetus)，通過解剖觀察，提出了肺循環學說，為血液循環學說的確立奠定了基礎。然而，由于違反了教義，還沒有來得及完成這項工作，就于1553年10月27日被統治階級活活燒死在日內瓦。此外，還有許多的科學家，他們的獻身精神無不啟迪著后人。例如巴斯德不顧個人安危、多次深入疫區研究傳染病的病原體，為揭開傳染病的奧秘作出了貢獻。琴納首先在自己兒子身上接種牛痘苗，然后又把天花病人身上的膿汁接種到兒子身上。這種獻身精神是今天的醫學工作者應當繼承的最寶貴的財富。關于這一點，愛因斯坦在贊頌居里夫人時就說：“我們不要僅僅滿足于回憶她的工作成果，她對于時代和歷史進程的意義，在其道德品質方面，也許比單純的才智成就方面要大”。

再次，可以培養醫學生的創新思維。醫學史上的許多發明創造不一定都是通過理性的推理、論證或研究的結果，而是偶然的思想火花所致。例如，叩診法的發明就是奧地利醫生奧恩布魯格把兒時的經驗（常看見父親用手指上下敲酒桶的木蓋從木制酒桶發出的聲音來判斷酒桶內有多少酒）遷移到醫療行為中的結果。又如，英國醫生李斯特從法國生物學家巴斯德關于有機物腐敗和發酵的研究成果中得到啟示，認為傷口化膿是由于細菌作怪，于是決定采取碳酸消毒，無菌手術獲得成功。李斯特就是這樣移植巴斯德的研究成果，發展了外科手術的消毒法。再如，英國人亞歷山大·弗萊明在實驗時發現，意外落在培養基上的霉菌斑點能夠殺死引起葡萄球菌敗血癥的細菌，從而發現了青霉素，其后又發現了許多的抗生素。使許多另人束手無策的疾病得以治愈。這些例子表明醫學史上的許多重大發現都是與科學家們獨特的思維方式有關的。通過對醫學史上這些事例的學習，可以引導醫學生的有意識地培養其創新思維。

此外，通過學習醫學的歷史，還可以培養醫學生對醫學專業的感情。只有愛醫學，才有可能為醫學而獻身。即通過學習醫學史，了解醫學發展的艱辛，看到醫學在人類歷史發展中的作用，體味其中的樂趣與奧妙，從而產生對醫學的熱愛。通常所說的“知之愈深，愛之愈切”就是這個道理。

論述醫學史課程在高等醫學教育中的功能，目的在于喚起高等醫學教育的主體（教師、學生和教學管理者）對醫學史課程的重視。目前，由于受“重科學輕人文”的傳統的影響，大多數高等醫學院校對醫學史課程不夠重視，僅少數院校開設醫學史課程，且多為選修課，因此醫學史課程的上述功能沒有充分體現出來，這有悖于高等醫學教育的目標。這就要求高等醫學院校采取有力措施，例如把醫學史作為必修課，增加醫學史方面的圖書資料，提高醫學史教師的水平等，從而使醫學史課程在高等醫學教育中的功能得到充分體現。

醫學教育論文:因特網技術在醫學教育中的應用

關鍵詞：醫學教育；網絡；計算機

因特網作為一個無國界的計算機通信網絡已經滲透入我們生活的方方面面，已對醫學教學和科研產生十分重要的影響。計算機網絡和數字技術正在改變高等醫學院校的辦學模式和教育理念，醫學教育正在逐步跨入信息化時代。現將幾年來我科應用因特網進行教學的體會介紹如下。

1　因特網的基本特點

國際互聯網是目前世界上覆蓋面最廣、信息資源最豐富、規模較大的計算機網絡。因特網的雛形是由美國國防部資助建設的名為ARPANET的網絡，由于采用了TCP／IP協議，并用公開了TCP／IP協議的核心技術，使得因特網得到了迅猛發展。因特網具有開放、自由、交互性強的特點，所以其具有信息資源豐富、入網方式多樣、信息服務靈活以及多種信息技術相融合的優點，被廣泛應用到教育、行政、企業等各行各業之中，是世界各國“信息高速公路”計劃的重要基礎設施。

2　網絡軟件的應用

2.1　網頁制作軟件

常用軟件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、網頁作坊等等。通過這些軟件使得網頁制作簡單易行，我們用教學素材制作出精美的網頁．在網頁中可以添加文字、聲音、圖片、視頻、動畫，使其圖文并茂、形象生動、動感十足，極大提高學生的學習興趣。制作好的網頁既可以用于多媒體教學，又可以上傳至互聯網便于學生進行自學。

2.2　電子書制作軟件

常用軟件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E書伴侶、電子文檔處理器、e書工場等等。通過把教學素材制作成不同的電子書，便于打包攜帶及檢索。并可以在不同的載體上閱讀，方便學生學習，大大提高學習效率。例如利用電子文檔處理器制作出藥典讓學生下載到掌上電腦、電子書閱讀器、MP3等載體，使學生能夠隨身攜帶、快速查閱，并從機械的記憶中解脫出來。

2.3　動畫制作軟件

常用軟件有Flash MX、Authorware等。利用這些軟件與網頁制作軟件相結合，使網頁內容更加豐富多彩；亦可制作生動的教學動畫，使教學擺脫枯燥無味的格調，寓教于樂，加深學生的印象，學生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量圖和Web動畫的標準，心血管系統血液循環的動畫、細胞周期動畫使學生對教學內容一目了然。

3　網絡搜索引擎的應用

搜索引擎是一個對互聯網上的信息資源進行收集整理，然后供查詢的系統，它包括信息收集、信息整理和用戶查詢三部分，是一個為人們提供信息“檢索”服務的網站，它使用某些程序把因特網上的所有信息歸類以幫助人們在茫茫網海中搜尋到所需要的信息。通過關鍵詞及一些必要的技巧，我們很容易在互聯網上找到自己所需要的信息，極大地方便了醫學教學。

目前比較有名的醫學專業搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。這些搜索引擎提供了關鍵詞搜索和分類目錄搜索，利用它們可以免費進入因特網臨床醫學數據庫，查閱到許多醫學資料，擴大醫學生的知識面，同時也豐富了教師的教學資料，使教學活動達到事半功倍之功效。其他非醫學搜索引擎還有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它們我們同樣可以查到許多有用的資料。例如：以“SARS”作為關鍵詞用百度引擎搜索，在0.001s內即可找到相關網頁約2600000篇；再以“防治”作為關鍵詞進一步搜索，許多SARS防治的相關資料立刻呈現在眼前，使我們在極短的時間內便獲得了許多新知識，提高學習效率。

4　BBS論壇的應用

BBS是Bulletin Board System的英文縮寫，即電子公告牌系統，它通過在服務器上運行服務軟件，允許用戶使用終端程序通過網絡來進行連接，執行下載數據(或程序)、上傳數據、閱讀新聞、交換消息等功能。BBS已經日益普及，功能得到了很大的擴充。通過BBS系統可隨時取得國際近期的專業信息，也可以通過BBS系統來和別人討論方方面面的話題，更可以利用BBS系統來刊登一些“征文”、“求助”及“提問”等啟事，極大方便了學生之間、師生之間以及教師之間的交流。我們利用BBS來組織疑難病例討論、通知、布置作業、組織英語沙龍及各種愛好者協會等多種教學活動，得到了學生的積極響應，網絡的點擊率大大提高。既調動了學生的學習積極性，也提高了工作效率。

5　遠程教學系統的應用

遠程教學是指學的過程和教的過程不在同一時間或同一地點下進行的教學，但使整個或部分學習過程得到了教師的計劃、導引、輔導和評估。參加遠程教學的學生只需在家里登錄相應的網站，就可以享受到多種形式的教學，還可以提供網上交流和討論。

5.1　在函授教育中的應用

學校通過網絡招生信息，學生通過網上報名，教師將教學信息傳遞給學生，學生通過聯網的計算機接收信息進行學習，在學習的過程中，還可以通過計算機網絡與教師和同學進行各種形式的交流。也可以在網上考試的日程表，在網絡上完成考試，而考試分數則會以E-mail和信件的形式通知學生。這樣既方便學生，也方便教師，同時還可以節約教學成本，非常適合中國國情。

5.2　在繼續教育中的應用

我校與多個醫學專業網站(如好醫生網站)合作，利用其網站資源對全校教師進行繼續教育培訓。要求每位教師自由上網，選擇本專業教育課程進行學習，每年獲取一定的學分作為繼續教育培訓的依據。

5.3　在對外交流中的應用

通過遠程教學系統，我們隨時可以和區內外，甚至國內外同行進行交流，定期組織學生、教師遠程學術活動，使他們能及時了解國內外專業領域的近期動態。

6　展望

因特網在醫學中的實踐，促進了醫學教學改革和發展，為醫學各學科開辟了教育的新途徑，同時也對醫學教育工作者提出了全新的研究課題。如何在網絡環境下進行有效的教學管理和學習引導，如何更好的應用現代教學手段深入進行教學改革、培養高素質醫學人才已經成為時代對我們的要求。充分發揮這一新技術、新事物的優勢，必將為我國醫學教育事業的發展和建設作出更大的貢獻。

醫學教育論文:淺論醫學教育中的人文教育

論文關鍵詞：醫學教育 人文教育 現代醫學

論文摘要：如今，經濟社會發展，科學技術的進步以及醫學模式的轉變，都向我們提出了一個嚴峻而迫切的問題，那就是在醫學教學中過份重視專業知識教育而忽視人文教育是不可行的。要培養出適應當今社會發展的高質量醫學人，就要讓學生既要掌握醫學專業知識，還要具備各方面的素質，特別是人文素質，所以加強人文教育是現代醫學發展的必然要求。

21世紀的今天，我國正由傳統社會向現代社會急劇轉型，經濟社會發展，科學技術進步，醫學生正面臨著許多新的挑戰。目前醫學教育重專業輕人文的現狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫療糾紛，醫療行業的服務態度問題，以及醫學模式的轉變，這些信息正在向我們傳達一個重要的信息，加強醫學生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫學教育中進行人文教育就變成了一個值得研究的課題。

醫學院校主要以培養醫務工作者為己任，是培養與人的生命打交道的人才事業。從本質上來講，醫生是通過與人交往而挽救人的生命的職業，這就要求“救死扶傷，體現人道主義”等基本的職業理念必須體現于每一位醫務工作者的內在素養之中。怎樣才能培養出不僅有較高的醫技，而且有博大的人文情懷、能適應當今社會發展的醫學人才呢？必須要遵循教育的發展規律：“將醫學教育和人文教育有機的融合”，然而在融合的過程當中我們更應該關注哪些方面的問題呢？在這些方面我進行了一些思考。

一、重視教師自身的專業水平和人文素質

想要在醫學教育中滲透人文教育，教師的自身素質便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業，要有甘坐冷板凳的精神，進行扎實的學術研究，力圖接近本學科的較高峰、最前沿，以的學術水平進行教學，這是基礎和前提。其次教育是一個過程，而人文素質教育則是一個長期的潛移默化的過程，教師的角色和地位決定了他是學生學習的榜樣，也是學生模仿的對象，教師的言行，一個動作，一句話，甚至一個微笑，一個驚訝，都會影響學生，都在隨時隨處地對學生發揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養也會自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會有人文素質的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因為身教需要教師本人與所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學生做到的，首先自己必須做到；如果要學生學會‘關心’，自己首先必須善于‘關心’，關心學生，關心同事，以心換心；要培養學生的科學精神，自己首先要尊重科學，實事求是，治學嚴謹；要教育學生學會創新，自己就必須富有創新精神，敢于拼搏，善于創新。

二、抓住核心部分，關注人本身

人文精神和人文素質教育是對人本身的認識，包括人的情感、意志、道德感、責任感、以及人生觀和價值觀等。科學教育關注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問題，只有把兩者真正的結合起來，人才能夠得到的發展，社會才能得到真正的進步。醫學教育更是如此。比如說醫療器械與人的關系，為什么在醫療器械已經能代替人做許多事情的今天，還要繼續強調醫生的道德感和責任感？醫生不是機器，醫生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對的是人和社會的關系，這都不是“技術”和機器本身能解決的。近年來，不斷出現的醫療糾紛事件，有許多是由于醫生的素質較低引起的糾紛，其中有些是與醫生的技術素質有關，但也有不少是由于醫生對人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫學生的培養過程中，人文教育更應該體現出以人為本的精神，體現出對生命的關愛。讓他們懂得醫療工作是關乎人的生命的職業。每個人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對生命的希望寄托于醫生，庸醫害人，會貽誤生命，而對人的生命的漠視更是對人的生命的戕害。

三、注重價值導向，樹立理想的道德品質

科學技術本身是價值中立的，但科學技術用于實際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來災難，這其中就有鮮明的價值取向。學習和研究醫學的最終目的就是增進人類身體健康，提高人類的生活質量，要本著實事求是、追求真理的精神學好醫學，以造福人類，同時也要防止由于知識的不正當運用和誤用給人們帶來不幸。醫科學生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空場”，否則必然會在這種精神的黑暗中迷失自己前進的方向。作為醫學教師，應時刻把傳授學生善與惡的概念、培養學生救死扶傷的思想境界和爭做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫學一旦喪失人性是非常可怕的。20世紀最駭人聽聞的兩大案例，也是當代醫學史上最黑暗的一頁，就是日軍731部隊在中國東北與德國納粹在奧斯維辛集中營的慘無人道的人體“科學”實驗。盡管歷史已離我們遠去，但人民不應停止反省。

四、嚴格規范，杜絕虛假行為

醫學所面對的是一個個生命，正因為如此，它的規范性和嚴肅性是任何一個學科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來說，對一個病癥必須用理論知識考慮，如果由于知識片面或者僅憑想當然以及不嚴格遵循治療原則而進行診療，都可能對病人帶來無法挽回的生命損失。然而現階段部分醫科學生卻存在著缺乏嚴肅認真，實事求是的科學態度的情況，表現在學習過程中實驗馬馬虎虎，實驗結果弄虛作假，表現在實習階段臨床觀察敷衍了事，病歷書寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問題應該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴是愛，松是害，不管不教會學壞。’對于醫學教育我們更應該以嚴字當頭，努力培養學生嚴謹的科學態度，讓其養成良好的學習習慣，我相信這對學生今后一生的學習和工作都會起到關鍵的作用。

教書與育人是一個統一的過程，醫學教育與人文教育的融合也是順應社會發展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時我們也要解決：“應該是什么？應該如何做？”的問題，也只有這樣，我們才能真正培養出我國衛生事業合格的建設者和接班人，這也對不斷深化醫療衛生事業改革和發展，促進社會進步有著重大深遠的意義。

醫學教育論文:關于虛擬現實在醫學教育中的應用

論文關鍵詞：虛擬現實 虛擬實驗室 虛擬手術

論文摘要：介紹虛擬現實概念及其特征，分析虛擬現實在醫學教育 中廣泛應用的原因，著重討論虛擬現實在課堂教學、實驗教學和臨床教學中的應用。

1虛擬現實的基本概念及特征

虛擬現實 (Virtual Reality)，也稱靈境 ，是一種可以創建和體驗虛擬世界的計算機系統。它利用計算機技術生成一個逼真的，具有視覺、聽覺、觸覺等多種感知的虛擬環境，用戶通過使用各種交互設備，同虛擬環境中的實體相互作用，產生身臨其境感覺的交互式視景仿真和信息交流。虛擬現實技術具有沉浸感 (Immersion)、交互性(Interaction)和構思性 (Imagination)的重要特征，這些特征在醫學教育中得到了廣泛應用。

1．1沉浸感 沉浸感是指學習者全身心地沉浸于虛擬環境中，與環境中各種對象相互融合，成為環境的一部分。學習者不是旁觀者由外向內觀察環境，而是全身心融入環境之中。這種沉浸感應用于醫學教育中，可以使虛擬教學場景中的學生體會到一個與現實更加接近的教學情景，學生全身心地投入其中，能夠更加深入地學習所學課程。

1．2交互性 交互性是指學習者通過使用特殊設備，用人類的自然技能實現對虛擬環境的操作。學習者通過身體運動等自然技能，實現對環境中對象的操作；計算機則根據學習者的身體運動等，來實時調整環境中相關對象的狀態。這種交互性應用于醫學教育中，可以使醫學院校在保障辦學質量的前提下，大大降低辦學成本。

1．3構思性 構思性是指虛擬環境賦予學習者無限的想象空間。虛擬環境把主動權交給學習者，學習者可以通過對環境的考察和操作，進行自主的創造性活動。這種構思性應用于醫學教育中，可使學生自主選擇學習方法，充分挖掘自身潛力。

2虛擬現實在醫學教育中的應用

伴隨著我國醫療事業和IT技術的不斷發展壯大，虛擬現實在醫學課堂教學、實驗教學、臨床培訓等領域得到了廣泛應用 。

2．1虛擬課堂 在醫學課堂教學過程中，教師經常會遇到一些內容生澀難懂的章節，如果利用板書等傳統教育手段，教學效果往往不近如人意。事實上，教師可以通過虛擬課堂來豐富教學內容，將 “虛擬人”應用于教學過程是虛擬課堂的一個典型實例。 “虛擬人”是指把人體形態學、物理學和生物學等信息，通過大型計算機處理而實現的數字化虛擬人體。 “虛擬人”的主要工作是選取一具尸體并將其冷凍，用精密切削刀將尸體橫向切削成一系列厚度為0．2毫米的切片，利用相關技術最終合成人體的三維結構 (如圖l所示)。實驗證明，學生在課堂上能以三維的形式看到人體數千個 解剖結構的形狀、位置及器官間 的相互空間關系等，學習興趣和效果顯著提高。

2．2虛擬實驗室 目前，高等醫學院校實驗教學中普遍存在著資源有限和教學效果不佳等現象 。為緩和這一矛盾，虛擬實驗室是近年來被證明行之有效的做法之一。 虛擬實驗室是指在計算機系統 中采用 虛擬現 實技術 營造 各種 虛擬 實驗環 境 ，實驗 者可以像在真實的實驗環境中一樣完成各種實驗項 目。

如 圖2所 示，診斷 學虛擬實驗 室是 一個基 于C／S模式的虛擬實驗室系統。系統以虛擬病人為主體，建立起各種疾病相關的患者模型。每個單元均包括問診、體格檢查、心電圖和化驗檢 查4個單元 。實驗證明，診斷學虛擬實驗室打破了傳統實驗教學的時空限制，為學生提供逼真的診斷學實驗，在調動學生學習積極性和實現實驗教學的跨越式方面具有重要作用。

2．3虛擬手術 傳統的手術訓練方法成本較高，訓練的安全性、真實性和參與性不強，效果不夠理想。虛擬手術是指通過虛擬現實技術，利用各種醫學影像數據在計算機中建立一

個虛擬環境，醫生借助這個環境中的相關信息進行手術計劃、訓練以及在實際手術過程中引導的一種新興技術。在虛擬手術系統中，操作者帶上立體眼鏡進入環境，通過數據手套對環境中 “虛擬人”的相關組織進行操作。虛擬手術系統可為操作者提供一個具有真實感和沉浸感的訓練環境，制造很好的臨場感，并且能大幅降低手術的培訓成本，所以具有很好的應用空間。

2．4虛擬培訓 傳統的臨床培訓模式主要以教師口述為主，由于培訓往往停留在書本上，缺乏實戰演練，因此效果往往差強人意。靜脈穿刺是臨床護理的基本技能，穿刺引起的疼痛常常使患者因恐懼而不能配合治療，實際應用中，可以利用虛擬現實技術，模擬患者的這種因恐懼而產生的抗拒反應，以提高靜脈穿刺的訓練質量。將虛擬現實技術應用在臨床培訓中，在保障學生安全的基礎上，不僅能使學生身臨其境，增加真實感，而且還能縮短培訓時間，減少培訓成本。

3結束語

虛擬現實應用于醫學教育中，對提高教育技術水平，改善教學實驗環境，優化教學過程，培養具有創新意識和實踐能力的新時代醫學人才具有深遠的影響。可以預見，隨著我國醫療事業和IT事業的不斷發展壯大，虛擬現實在醫學教育中的應用將更廣泛、深入。

醫學教育論文:如何作好新形勢下臨床醫學教育工作（醫學論文）

摘要：本文針對近幾年醫學的迅速發展、醫學知識獲得的快捷便利、醫學教育模式的改變和醫療市場的變化等新的臨床醫學教育背景，初步探討了新形勢下如何作好臨床醫學教育工作的對應措施。目前，在知識、信息爆炸的時代和人們獲取知識的便捷性及多樣性，以及在市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈，醫學教育模式的改變，現代學員綜合素質的不斷提高，對臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重復既往教育模式和教學方式、方法，已不能滿足現代臨床教學的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養高質量、高素質的醫學生，把醫院建成的臨床醫學院。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。一、 新世紀的臨床醫學教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學內容和方法當前，隨著科學技術的不斷發展，醫學領域也獲得了突飛猛長的進步，特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善，人類基因組計劃的超常規發展，醫學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類疾病譜也發生了很大的變化，現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展，因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以感染性疾病的教學為例，隨著抗感染藥物的不斷發展和應用以及疫苗的出現和完善，一些經典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現和某些已被控制的傳染病死灰復燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現以及性傳播感染等在國內的復燃和發展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化，學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。科學技術的迅猛發展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯網的出現和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接，也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更的及時手資料，現有的教科書甚至有關參考書籍很難反映醫學發展的實際情況，這給現代醫學教育提出新的挑戰，它要求臨床醫學教員必須不斷學習和掌握相關知識，及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求，固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰，也不能為稱職的現代臨床醫學教員。隨著國內市場經濟的不斷發展和完善，醫療市場也較以前發生了很大變化，病人就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這給臨床醫學教學帶來很多不利。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系，將不可避免的產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素，反之，如果處理得當，不僅有利于醫學教育，也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽，而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善，滯后于目前醫療形勢的改變，如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展，不僅是臨床醫學院和臨床教員所必須關心的問題，而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化，作為臨床教員，應提高法律意識，正確處理好醫療和教育的關系，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨床醫學教育，為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。醫學教育模式的改革也給臨床醫學教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫學院校包括我校都建立了臨床醫學院的教學模式，學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行，學生的大部分課余時間也在醫院度過，學生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的幾年時間，培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學模式下教員按病種講完課或帶完見習后便完成任務，這種情況將一去不復返，學生在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫學、心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的，如果沒有這個基礎，學生的臨床能力無從談起，但對一個合格的臨床醫生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習過程中，應結合學生的自習和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中，而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自習，這樣有利于學生臨床思維和處理問題能力的培養和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經系統感染作為講課內容，強調中樞神經系統感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經系統非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑒別，而對教學大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學的目的，因此我們建議在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學模式下，往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導，而在新的教學模式下，學生整個臨床階段學習時間都將在醫院度過，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功如采集病史（包括內容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴格要求，因為扎實的臨床基本功是一名臨床醫生的基礎。另外，要做好一名醫生，必須了解病人的心理狀態，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫學生或年輕醫生，在這一點上往往欠缺和難以領悟，需要在臨床醫療活動中不斷提高。 二、 臨床教員自身綜合素質要進一步提高為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設講習或研討班，并培養了不少A級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎教員不同的較大之處是前者主要是為了培養高素質的臨床醫生，是為了培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我們認為，要作好一名的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事。對于一名臨床醫生，要帶教一、二名學生并不是一件難事，難就難在認真和帶好二方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養出醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫療和科研的工作外，還必須負起責任，認真培養下一代醫生，才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫學發展迅速，知識更新快，人們獲取醫學知識途徑既多又直接（包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式），這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研，這樣才能在醫學界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學生的學習要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。 三、 積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學生的學習需求。學生在醫院學習時間，由于時間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫學院所學知識和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律，培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養高質量、高素質臨床醫生的要求。我們根據以往的臨床教育經驗和近幾年在教學活動中的不斷改革和探索，認為通過以下諸種措施，可以幫助學生理解和掌握各種疾病的有關知識和診治規律，提高學生的臨床思維能力和處理問題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學課件，為授課和學生自學打下基礎。隨著電腦及其應用的普及，學生普遍掌握電腦的使用，這是學生自學和通過互聯網獲取知識的基礎。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時的限制，一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給同學自學，同時也便于他們不斷地復習和鞏固所學知識，對一些臨床的操作規范和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動中去。這也要求臨床教員在日常醫療工作中應注意原始資料的積累。其次，要重視調動學生學習的主動性，對一些同學們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進行教學查房，或組織同學對某一疾病的相關基礎理論和臨床診治進行查閱文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養他們的臨床科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時組織學生進行教學查房或示教，以免他們失去學習機會，這也需要臨床教員要以學生的學習為主，不必過分苛求學生的分組和分科要求。當然，這一方面內容也可用多媒體課件來彌補。總之，當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革，使得臨床醫學教育面臨新的挑戰，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以較大程度地應對挑戰，認真負責地培養高質量、高素質的醫學生，為培養新一代名醫而打下良好基礎。