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醫學教育論文：系統化教學醫學教育論文
1現狀
隨著我國法律法規的不斷健全，患者的維權意識逐漸提高，醫患關系由原來的醫生主導、患者從屬的地位逐漸轉變，患者可以自主就醫，因此，在一些醫院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實習的學生無法找到充足的病例進行臨床技能訓練。由此可見，單靠傳統的臨床見習培養模式培養提高學生臨床基本技能的方式已經不能滿足教學需要，故此，尋找一種新的臨床技能實踐教學模式已迫在眉睫。
2系統化技能實踐教學模式的形成
本校經過多年的教學實踐，逐漸探索、總結出新興的、系統化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結合，采用多環節、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數調控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發了學生們的學習熱情，使其思維和創造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經驗及教學經驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統化、規范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經具備規范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
3實驗分組及統計學方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，及時組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統化教學模式授課，乙組學生進行傳統帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數字法將其分為A組（采用系統化教學模式授課）和B組（采用傳統帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
3.2統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，對及時組實驗采用析因設計的方差分析進行統計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。
3.3結果
3.3.1及時組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比
采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優于采用傳統帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比
本次實驗規定，學生考核成績如下，：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統教學的A組的平均秩次為47.68（其中14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統化教學組的效果優于傳統帶教組。
4討論
隨著醫學院校招生規模逐漸壯大，相關矛盾也相繼出現并且激化。由于臨床相關示教病例的不足，致使理論與實踐脫節，導致部分醫學生學習的積極性、主動性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學實踐的患者人數的相對缺乏及醫學生人數的日漸增多，使得醫學生參加臨床技能實踐的機會越來越少。為了應對教學資源的匱乏，更好的培養醫學生的臨床動手能力，采用系統化臨床技能實踐教學模式意義重大。經過析因設計結果可知，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統化教學模式的甲組優于采用傳統帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統教學的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統化教學組的效果優于傳統帶教組。上述結果說明，我校采用系統化臨床技能實踐教學模式具有獨特的優越性，實現了理論教學與臨床技能實踐的結合，有助于實現學習效益較大化，對于培養和提高學生的臨床技能意義非凡。
作者：陳永衡 單位：410219長沙醫學院
醫學教育論文：網絡課堂醫學教育論文
1直播可視互動網絡課堂系統特點
1.1實時直播
系統可以實現課堂的兩路實時直播：一路顯示教師的畫面；一路顯示教師使用的PPT/WORD等教學材料。導播教師可實時切換需要的畫面。不用等緩沖完畢，即可拖動進度條到視頻的任意時間段。可支持現場直播及錄播。搭配oCam2.0技術還可支持三種自定義視頻輸出碼率，適合各種網速的用戶瀏覽視頻直播。支持現場圖片截取。
1.2多級分類管理
醫學各學科分類非常細，系統增加了多級分類管理，極大方便了系統管理員對各專業學科視頻的分類管理。學員在瀏覽視頻時可以直接對自己需要的學科分類進行選擇，極大的方便了學員們查找相關學科的資料。
1.3在線交流
系統不僅可以讓主講者與現場的學生和與會者交流，也能通過網絡在線與網友進行實時交流。系統在直播網絡課堂界面整合了網友發言功能，網友在聽課的同時，可以實時的提交自己的問題給主講者，主講者可以通過視頻進行相關問題的解答。
1.4同步大綱
當講完課之后，系統還可以將教師的演講視頻和PPT視頻進行同時同步、異時同步截取成一段段的視頻片段并制作成大綱，這樣就可以使學員在課后很方便地瀏覽學習當堂課的相關章節。
1.5其他特色功能
支持主講發言管理、主持人發言管理、導播功能；發言權限可控，網友需要登錄后才能發表內容；發言可審核；可選預告中、訪談進行中、已結束三種訪談狀態；可啟用或關閉視頻窗口；能播放本地視頻、圖片、PPT/WORD文檔；有IP黑名單功能及敏感字過濾功能。
2直播可視互動網絡課堂系統在醫學教學中的應用
臺州醫院全院性大規模講課采用現場和網絡直播兩種方式，可以解決場地擁擠問題、當值醫務人員不離崗同時參與聽課的問題。同樣也適合于全院性會議，比如職工代表大會；全院性培訓：H1N1流感防治知識、SARS防治知識培訓等。直播可視互動網絡課堂系統在醫學教學中的具體應用包括：①錄播精彩的講課，可用于周期性重復培訓，比如心肺復蘇各期培訓、護理操作規范化培訓等，可以大大節省培訓成本，提高效率，而且互動式的反饋功能，能不斷改進培訓內容。目前院內各種講課中不乏精彩內容，均未能有效保存和利用，直播可視互動網絡課堂系統是解決平臺。②對患方或普通民眾開展科普性質的醫學知識互動講座，或各病區病友的護理宣教，可以是直播或錄播。其中的互動功能能讓一定文化程度的受眾在線反饋問題。③有計劃地推出名醫系列講座，可以在網絡上，或結合傳統媒體進行，從而能生動形象地做好宣傳工作，比傳統的網頁圖文展示更有效，且能在線解答咨詢。既具有良好的社會效益，又能較電視講座更節約費用。可長期在網絡上保存講座，延長宣傳效應。④聯合服務中心和隨訪中心進行集中網絡隨訪，是現有電話隨訪有力的補充，比如半年一次進行“關節置換病友會”的網絡在線可視隨訪。⑤開展“孕婦課堂網絡直播”、“兒保知識網絡課堂”等節目，解決孕產婦們的奔波之慮，減少意外，而且因為孕產婦所在年齡層基本均有網絡應用能力，參加在線互動尤如現場指導。較之目前網站上普通的視頻單向播放更具吸引力。
3體會
在醫學教育方面，傳統的后式的網絡課堂也一直都未能成功革新傳統的醫學教育傳播模式。參加會議聽講座，縱使獲得PPT課件，聽后即忘記一大半現場演講的精華。這是大部分聽課者的感受。如何將講課現場所有資訊較大程度的收錄、傳播、保存？如何參與一場無法到會的講課，能提問又能獲得互動解答？PPT/WORD等圖文形式載體已不足以承載豐富的信息，直播可視互動網絡課堂視頻技術可解決這些問題。網絡技術在醫學中的實踐，為醫學各學科開辟了教育的新途徑，也對醫學教育工作者提出了全新的研究課題，如何在網絡環境下進行有效的教學管理，更好地應用現代教學手段深入進行教學改革、培養高素質醫學人才已經成為時代對教育工作者的緊迫要求。新一代直播可視互動網絡視頻技術與醫學教育網站相結合，給醫學教育帶來更美妙的應用前景，不但可以直播、點播，更可以實時在線互動。如將醫患雙方納入實時在線互動，也就是將醫患溝通納入醫學教育對象范疇，有助于改善醫患緊張關系，實現醫學教育資源利用較大化、社會化。如能得到院校雙方的支持，可以發展成為地區性的結合院校患三方的醫學教育平臺、宣傳平臺、醫患溝通平臺、遠程會議平臺、會診平臺。醫學網絡這種新興媒體，可以為社會作出更大的貢獻。因此，各級醫院有必要加強信息化建設，使醫學繼續教育更便捷，范圍更廣泛；讓醫務工作者的技術水平、科研水平不斷得以提高。滿足患者需求。
作者：王斌 王海虹 歷小麗 單位：臺州醫院骨科
醫學教育論文：訓練體系下醫學教育論文
1改革的必要性
1．1貫徹強軍目標重大戰略思想的需要
強軍目標重大戰略思想為新時期我軍建設發展提供了根本遵循，也對軍事醫學教育訓練提出新要求:由重平時轉為重戰時，重視實戰化建設;在目標定位和考核標準上，由重視教育訓練時間、內容等“任務”完成情況轉向重視保障“打勝仗”能力養成情況;在教育訓練重點上，由注重單要素訓練(如單個人員、專業等)轉向重視體系保障能力生成轉變等。
1．2適應軍事、醫學、教育等科學不斷發展的需要
作為軍事、醫學、教育等多學科交叉融合的產物，只有不斷汲取相關學科發展的成果才能確保軍事醫學教育訓練目標、內容、方法等體系建設的時代性、前沿性和創新性。當前，我軍醫學教育訓練體系發展滯后于相關學科發展，突出表現在人才培養目標定位難以滿足軍事發展需求，教學內容不能及時更新相關學科前沿成果、教學方法手段與創新教育理論發展還不相適應等方面，迫切需要進一步改革優化。
1．3滿足官兵醫學保障需求日益提升的需要
一方面，官兵應享有普通公民基本健康保障需求，需要改革我軍醫學教育體系(如評估和認證等)與國家普遍醫學教育訓練體系不協同、不接軌的現狀，實現資源共享、同步發展;另一方面，隨著信息時代軍事行動空間領域不斷拓展，如臨近、極地、深海等新空間和生物、認知、納米、量子等新領域，官兵應享有的軍事作業能力維護提高等特殊醫學保障需求將不斷提升，也將對軍隊醫學保障人才能力素質提出更高要求。
1．4應對部隊編制結構調整改革的需要
信息化武器裝備效能呈幾何級增長，戰斗力及保障力主要取決于質量而不是數量規模;而信息化戰場高度透明，部隊規模越大戰場生存威脅也越大。美、俄等世界強軍均著眼世界新軍事革命推進和戰爭形態發展，積極推進包括軍事醫學體系在內的部隊編制小型化、合成化改革。當前我軍合成旅團僅編制檢驗、放射、藥劑等人員1～2人，既有現役軍人也有文職人員，既有軍官也有衛生兵，對教育訓練目標、內容及方法等要求更趨復雜。
1．5促進體系建設轉型發展的需要
信息化轉型發展是信息時代包括軍事醫學教育訓練在內軍隊建設的必然選擇，也是世界新軍事革命的根本特征。軍事醫學教育訓練涉及官兵的生命和健康，與其他專業領域相比，其向信息化轉型發展的需求更高。與以美軍為代表的世界強軍相比，我軍醫學教育訓練信息化建設起步較晚，在觀念更新、理論發展、硬件建設等方面還相對滯后，尚未建立信息化的軍事醫學教育訓練體系。
2我軍現狀
2．1思想觀念相對滯后
我軍與美軍等世界強軍的差距，突出表現發展理念的滯后。受傳統思想觀念影響，還存在重平時輕戰時;“大陸軍”意識強、聯勤觀念弱;重知識傳授輕能力培養等問題。個別官兵還偏頗地認為平時在崗工作就是訓練，一般性崗位工作和分散的專業訓練等同于實戰化訓練，基地化訓練就是把下級機構整合到上級機構、“以大吃小”等。
2．2體系結構尚需完善
十分關注單個要素(如單個專業)而不注重整體建設，長期以來形成以陸軍為主導、垂直松散的結構體系，院校、部隊和科研機構之間，各軍兵種之間，學歷教育與任職教育之間，勤務與技術之間，平時與戰時之間等還存在著一些結構性問題:如條塊分割、相互脫節，“擺攤設點式”重復建設等，影響資源共享、制約了教育訓練質量和效益。
2．3體系過程還需規范
當前仍以教育訓練時間、內容、流程等“任務”完成情況為標準，未能緊盯能力生成這一根本目標;教育訓練內容缺乏規范，仍以理論為主、實踐環節不足;教員普遍缺乏部隊實踐工作經驗，指導實踐能力較弱;考核手段單一，缺乏系統的認證評估機制;多數任職教育仍延續學歷教育模式，以課堂講授為主，缺乏系統完善的質量監控體系等。
2．4集約化建設仍較落后
我軍從20世紀90年代就開始探索通過基地集約化訓練的路子，積極推進以基地化為基礎的模擬訓練和網絡訓練，取得大量建設成果。但當前我軍教育訓練集約化建設仍較落后。缺乏功能設施齊全的聯合教育訓練基地，無法支撐基于信息系統的勤務、技術、裝備一體的實戰化訓練，也不能通過集約化、規模化提升單兵訓練質量和效益。
2．5實戰化水平比較低
由于實戰化訓練(如批量傷病員分類后送等)對人員、技術、場所等要求高，投入人力、物力和財力大，卻沒有直接經濟和社會效益產出。所以，目前還存在重平時輕戰時，平時保障能力強、戰時保障能力弱;平時單項訓練多、集中綜合演練少;穩定環境條件下的訓練實踐多，實戰環境條件下的訓練實踐少;單軍兵種救援訓練多、多軍兵種部隊聯合實戰化救援訓練少等問題。
2．6信息化程度還不高
我軍信息化建設起步相對較晚，官兵思想觀念相對滯后，信息能力及素質普遍偏低，尚未建立起信息化的軍事醫學教育訓練體系。軍隊醫學模擬訓練和遠程教育還處在初級階段，缺乏綜合性模擬訓練基地，僅在各大軍醫院校及醫院建有初級模擬訓練中心，開展小范圍模擬培訓。
3外軍特點
3．1理念先進
理念變革始終是以美軍為代表世界強軍醫學教育訓練創新發展的內在動力。冷戰結束后，針對戰爭及威脅的復雜性及不確定性，美軍將包括醫學教育訓練在內的軍隊建設理念從“基于威脅”轉為“基于能力”，一舉成為世界上最強大的軍事力量。近年來又相繼提出“醫療與士兵同在”、“部隊健康保護”、“基地化訓練”等新理念，代表了軍隊醫學保障發展的方向和趨勢。
3．2體系完善
美軍依托發達的國民教育統一規劃體系建設，建有軍醫、醫助、衛生員等各類人員培訓機構，呈規模、專業、聯勤、系統等特點，既保障體系結構合理性，又避免重復、遺漏等問題。1972年組建軍隊醫科大學為陸海空三軍培養軍事醫學人才;1996年組建三軍聯合醫助培訓體系;2005年又組建醫學教育訓練基地(METC)集中培訓三軍中士以下衛生兵。
3．3規范嚴密
為規范教育訓練秩序和標準、確保培訓質量和效益，美軍在醫學教育訓練目標、內容及認證評估等方面，與國家接軌建有嚴格的規范體系。如規定培訓機構撥款資金、招生人數、入學條件及畢業分配等;所有衛生人員每年都要輪訓一周戰傷救治課程;軍醫學員要通過美國執業醫師考試才能開始住院醫師培訓;醫助學員要通過國家證書考試和國民醫助培訓認證委員會認證才能執業;衛生兵初級培訓后需達到國家初級急救員(EMT-B)水平，特種衛生兵及高級別衛生士官則要達到國家高級急救員(EMT-P)水平等。
3．4集約高效
為整合資源提升規模效益、推進分散訓練向集約化訓練轉變，美軍重視依托基地組織醫學教育訓練。如2005年美軍整合山姆休斯頓堡陸軍醫學中心和學校、圣迭戈和樸次茅斯海軍醫學學校、大湖郡海軍衛生士官學校、華盛頓陸軍里德醫學中心衛生士官訓練隊和赦帕德空軍基地第822醫學訓練團5個教育訓練機構組建醫學教育訓練基地(METC)，旨在整合三軍資源，加強聯合教育訓練，提升無縫隙聯合保障能力。
3．5注重實戰
美軍認為如果沒有逼真的訓練環境，僅靠先進的作戰理念和訓練方法難以取得理想的訓練效果。近年來，日益強調實戰化訓練或實驗，軍事醫學教育訓練目標、內容及環境等緊貼醫學前沿和實戰需要，如根據軍隊建設與戰場需求修訂美軍醫科大學軍事醫學課程及“軍事特別課程”;突出衛生員68W等級訓練的創傷救護訓練等。
3．6信息主導
美軍認為現代信息技術不僅是信息化戰爭保障能力的倍增器，也是教育訓練質量和效益的倍增器，為此十分重視教育訓練信息化建設，突出體現在醫學模擬訓練和遠程教育訓練兩個方面。醫學模擬訓練和遠程教育訓練均已在軍官學歷教育、住院醫生培訓、衛生員培訓及繼續教育等領域廣泛應用并取得很好效果。美軍醫科大學建有3萬平方米的大型醫學模擬訓練基地，可保障每名學員參與40個不同的醫學模擬培訓項目。
4對策及建議
4．1更新思想觀念
應充分發揮理念變革對體系建設的牽引和推動作用，建立適應我軍形勢任務發展的理念和理論體系。如堅持創新教育理念，由傳統重視“知識傳授”單一目標向“知識傳授、智慧啟迪、能力培養”多維目標轉變;確立“基于能力”的訓練理念，由基于時間、內容和流程等“定額任務”完成情況為考量向基于“能力生成”情況為考量轉變;樹立“信息主導”理念，充分發揮現代信息技術對教育訓練質量和效益的“倍增”功能等。
4．2優化體系結構
應加強頂層設計，打破軍兵種、院校、部隊、科研機構及學科界限，統籌優化三軍教育訓練資源配置、結構規劃和功能設計，創建三軍軍醫、醫助、衛生員等各類人員的聯合教育訓練(包括學歷教育和任職教育)體系，不斷完善聯合教育訓練及保障體制機制;并依據軍隊建設發展和未來戰爭保障需要及時調整體系建設發展重點，如當前應大力發展面向信息化作戰、保障新型作戰力量、支撐全維化作戰空間的軍事醫學學科體系。
4．3健全體系規范
嚴密的體系規范是美軍走在世界前列的有力支撐，而規范缺失也是我軍體系建設問題的重要根源之一，所以應盡快建立我軍軍事醫學教育訓練規范體系:一是體系建設規范，包括機構建設、目標管理、內容設置、流程程序、保障條件等方面的規范化;二是評估認證規范，建立與國家接軌的專業評估認證體制和機制;三是技術標準規范，從法律法規層面統一技術標準和應用規范，預留技術提升空間。
4．4加強集約化建設
針對部隊醫學人員編制減少、類別復雜、分布趨散、組訓困難的問題，應借鑒美軍做法，加強教育訓練基地建設，充分發揮信息技術作用，綜合集成品質教育訓練資源，通過集約化、規模化提升教育訓練質量和效益。如由部隊、軍醫大學或大醫院及科研機構聯合，建立功能設施齊全的教育訓練基地和模擬訓練中心;基于一體化教育訓練信息平臺開展遠程分布式教育訓練等。
4．5提高實戰化水平
一要目標聚焦實戰。重視戰時保障內容教育訓練，堅持“從難、從嚴、從實”訓練，積極培育“能打仗、打勝仗”的戰斗精神。二要內容貼近實戰。依據未來戰爭特點重點發展聯合衛生勤務學和航空醫學、航海醫學等軍事特色鮮明的學科內容，及時補充軍事新理論、部隊新戰法、科研新成果、衛勤保障新經驗等新內容。三是環境逼近實戰。除開展實戰背景模擬訓練外，還應積極利用聯合軍事演習、災害救援、國際維和、聯合反恐等途徑進行實戰化保障訓練。
4．6加快信息化進程
一要建強信息化人才隊伍，包括具有較高信息素養和醫學、教育等多學科背景的師資隊伍，以及開發、維護、管理等人員隊伍;二要加強信息系統建設，如一體化分布式訓練網絡系統、信息化戰場模擬系統等，當前應重點抓好模擬訓練和遠程教育訓練系統的開發、驗證及評估建設;三要發展教育訓練途徑，以戰斗力提升為牽引，推行想定教學，建設由基礎網絡、軟件平臺、數據資源等組成的“紅藍對抗式”實戰化訓練環境，實施融指揮、通訊、衛勤于一體的教育訓練。
作者：張守華 秦宇彤 單位：第三軍醫大學訓練部醫學教育研究室
醫學教育論文：慕課八年制醫學教育論文
1將慕課應用于八年制醫學教育的優勢
1．1免費和資源共享
我國高校八年制醫學教育的培養目標旨在培養高層次醫學人才。以上海交通大學醫學院八年制醫學教育培養目標為例，是要培養具有良好思想品格與職業道德，較為廣泛的人文、社會和科學知識，擁有終身學習、科學思維、善于實踐、敢于創新、溝通交流和社會適應等綜合能力，掌握較為扎實的醫學理論與基本技能，能解決基本的臨床實際問題，并能適應醫學新模式的高層次臨床醫師。這一培養目標對于學校的師資力量、課程配置和軟硬件設施都提出了很高的要求，而國內醫學院校現有的資源很難滿足需求。在這種情況下，慕課為大學教育提供很好的補充。其作為一種在線、免費、資源共享的網絡教學模式，能夠匯集世界多所大學及高等教育機構的課程資源和師資力量。如今的主流慕課網站上有很多國內外知名大學入駐，他們精心制作了高質量的教學資源供全球學生選擇。慕課提供的課程涵蓋多種學科，既包括學生自身高校相對優勢的課程，又包括學生所在高校相對薄弱甚至未開設的課程，非常有利于醫學八年制學生實現更為廣泛地擴充知識的目的（表1）。
1．2時間、空間、教學形式的自由度大
相比于傳統醫學院校的學生，醫學八年制的學生由于在校時間長，更加需要自由地分配時間以滿足獲取較多的人文、通識課程以及更加前沿的醫學專業課程。然而，國內醫學院校采取的措施是將這部分課程分配到醫學院相依屬的綜合性大學，讓八年制醫學生在特定的時間（主要是入學的前二年）在相應的綜合性大學學習。但其不利因素是學生僅能夠從該所綜合性大學獲得人文和通識教育，所學內容極大地被該綜合性大學的課程資源和師資力量所限制。此外，在接下來的6－7年中幾乎很難有機會再接觸到品質的非醫學教育，而慕課恰恰能夠解決上述問題。眾所周知，傳統意義上的授課要求學生在同一時間集中起來在教室學習，該教學方式極易受學校的硬件設施所限制，常常需要為不同專業之間協調有限的教室與教師資源而進行排課。慕課課程的學習則不受此約束，只要擁有一部可以上網的電腦就可以按自己的需要和興趣進行學習，極大地方便了學生，可輕松實現教師和助教、教師和學生、學生與學生之間的交流與互動，改變了以往學生只能被動接受課程時間和空間安排的定式，給予了學生極大地自由去合理安排學習時間，可以提高零散時間的利用率，節省了往來寢室、教室的時間。故而有人又將慕課的教學模式稱為“翻轉課堂”。學生在寢室里或家里完成網絡在線的慕課學習，而課堂躍升為師生間深度知識的探究、思辨、互動的場所。使得以往以教師為中心、知識灌輸為主的教學模式轉變為以學生為中心、以能力提升為核心的個性化教學模式。慕課的教學形式不僅僅有幻燈片和視頻，文本、flash和HTML5等都可以作為慕課的教學課件，因此，極大地激發了學生的學習興趣。
1．3活躍的用戶論壇
相比于傳統網絡教學模式中師生的互動，慕課則擁有相對成熟的、多向性用戶互動論壇，供授課教師、助教與學生之間開展討論互動。學生在學習過程中遇到的疑問不僅可以即時向助教、授課教師反映并獲得專業解答，同時也可以得到來自其他學生不同視角的意見，有利于師生之間就某一專題知識點展開有目的交流。學生還可通過社會化公共平臺（如Facebook、Twitter、Google等）與學生或者同伴群體展開學習、交流，分享學習體驗。這種開放式多向性的相互討論，可以使學生就某知識點認識的深度和廣度超過簡單的聽課所得，更加契合對八年制醫學生培養的要求。
1．4可開具結課證明
由于慕課擁有基于作業、考試、論壇這三部分相對完善的學生學習質量評價體系，相對于傳統的網絡教學就更加具有約束力，慕課課程學習開具的結課證明也就更具有說服力。目前，美國已經有為護理專業學士學位（BSN）配套的慕課課程，讓工作繁忙的護士不用去學校就可完成護理專業課程學習并拿到學位。參照美國護理專業這一授課模式，八年制醫學院學生如果通過選擇必修或者選修課程并且獲得相應課程結業證明的話，對拓展慕課教學應用范圍以及拓寬八年制醫學生的眼界與知識均具有積極的推動作用。
2慕課應用于八年制醫學教育的可操作性
2．1課程資源的整合
截止至2014年8月，在慕課的主流網站coursera上已經匯集了全球105所高等教育機構的712項課程，也包括了北京大學、香港中文大學、上海交通大學等五所中國高等院校。在712項備選課程中，中文課程74項，英文課程616項。課程的主題包含生命科學、人文社會科學、數理科學等近30個大類。而以上海交通大學醫學院的臨床八年制課程計劃為例，在進入臨床實習之前，其要求學生修滿至少36學分的非醫學專業課程和100余學分的臨床醫學專業必修課程。同時，還要求這些課程的大部分采用雙語甚至全英文教學。顯然，慕課提供的課程基本上能夠滿足八年制專業大部分選修課程和一部分必修課程要求。例如，計算機語言基礎、生命科學導論、史學綱要、生理學和解剖學等等。最為重要的是，慕課匯集了世界多所高等教育機構的師資和課程資源，且以英語授課為主，醫學院校學生通過慕課學習無疑是提高英語水平的一種途徑。因此，在醫學八年制教育中逐步引入慕課教學是可行的。
2．2基于互聯網的在線教學
基于互聯網的信息傳播和資源共享在很大程度上依賴計算機技術和網絡通訊技術的發展。其在線多媒體授課形式需要依賴于配套的硬件設施，包括輸入端、云平臺和接收端。國際多所高校的慕課網絡平臺通過近三年的發展都日趨完善。我國目前能夠招收八年制醫學生的高校集中在北京、上海、廣州等經濟發達、網絡資源好的地區。以上海交通大學醫學院的臨床醫學八年制為例，平均每個學生在宿舍所能享有的網絡帶寬在1M左右。問卷調研顯示，上海交通大學2009級、2010級和2011級臨床醫學八年制學生的筆記本電腦普及率為99％，智能手機或平板電腦等移動多媒體終端普及率為96％，符合慕課網絡教學的硬件設備要求。因此，在硬件配置上慕課應用于八年制醫學教育是基本可行的。
2．3線上評價和線下考核
由于慕課將網絡課堂教學作為教育的主體內容而非輔助手段，這使得其對于學生學習的質量評估顯得尤為重要。慕課現行的評價系統是依據學生的作業、考試、論壇三方面的完成和參與情況來進行分別打分，然后計算總分并頒發證書。在評分手段方面，慕課平臺采用包括電子自動評分（標準化考試模塊），學生互評打分和教師打分的方法來進行評分。相比于其他網絡教學方法所采用的在線計時評價和學習完成度評價來說，慕課的評價方式更為和客觀。考慮到醫學教育有別于其他學科的特殊性，醫學院校在引入慕課教學的同時，也可以采取線下考試相結合的方法進一步檢驗學生的學習質量。在慕課教學推行的初級階段，可以將線上成績和線下成績共同列入對學生最終評價的項目中，并賦予不同權重。與此同時，也可以探索將線上成績和線下成績進行相關性分析，檢驗慕課線上評價結果相對于傳統線下考試評價結果的相似度，從而更好地評估慕課線上評價的可信性。綜上所述，慕課自身的評價機制是較為完備的，醫學院校在開展慕課教學時可以根據本學科特點加以調整。
3慕課應用于八年制醫學教育面臨的問題和挑戰
當前，慕課在學習結果的認證方面以提供證書為主，僅能作為學完課程并達到一定程度的證明。有些學者提出，慕課教育仍存在一些問題，比如課程完成率不高、學習體驗缺失和學習效果難以評估等。通過分析已有慕課課程提供平臺的課程設置認為，現階段如果引入慕課教學，尚面臨以下四大挑戰———課程資源問題、學習習慣問題、結果認證問題以及資金來源問題。在課程資源方面，慕課能夠基本滿足八年制醫學專業學生對于人文社科等非醫學知識和小部分基礎醫學知識的學習要求。由于我國高校是從2013年才逐步發展慕課教育，其網絡課程仍然未建成完整的知識體系，醫學相關課程的數量和質量仍然有很大的提升空間。清華大學教授于歆杰提出，交互性與實踐性很強的課程抑或是受眾面比較小的課程就不適合慕課化。在醫學教育中，操作實驗課、中藥材以及緊急救護課等就是實踐性較強的課程。鑒于慕課教學發展的不成熟性，現階段在醫學教育中還沒有形成完整的知識構架。此外，醫學院校學生后期主要進入臨床實習也會使慕課的使用率大幅下降。在學習習慣方面，我國的教育體制導致學生更傾向于被動接受教師灌輸的知識而不是主動地探索和尋找答案。慕課教學在給予學生提供便利的同時對學生自我監督能力、主動學習能力和群體討論能力也提出了更高的要求。特別是在慕課使用初期難免會有人淺嘗輒止、半途而廢。在結果認證方面，中國的MOOCs教育何去何從在很大程度上有賴于課程認證制度的建立。目前尚沒有高等教育機構承認慕課的結課成績，怎樣將慕課的線上評價和現有的學生學習質量評價體系融合在一起，并且制定出通用的評價規范是慕課可否逐步應用于醫學教育的關鍵。由于慕課教育的課件前期制作需要大量的資金投入，資金由誰來出是現實問題。目前主要采用政府支持、高校主導和企業參與的模式，參照國外這幾年慕課發展歷程，慕課教育可能會是一種多渠道投入、開放性競爭的模式。
作者：楊偉超 周立徹 凌圣嬰 劉蘭心 靳云鵬 于穎彥 單位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科 上海消化外科研究所
醫學教育論文：慕課醫學教育論文
1醫學教學中慕課的優勢
1.1慕課課程資源豐富，質量
2010年教育部為實現教學資源共享，推進教育創新精品課程建設工作，逐步建成了國家、省、校3級精品課程體系為特點的示范性開放課程。精品視頻公開課是以高校學生為服務主體，同時面向社會公眾免費開放的科學文化素質教育網絡視頻課程與學術講座。至2011年各類精品課程數量已達到20385門，其中醫學精品課程總數為5326門，龐大的醫學精品課程資源是發展慕課的重要基礎。
1.2教學條件的要求相對較低，互動參與性強
傳統的課堂教學往往受限于時間、地點、師資成本等因素，只能使少部分精心挑選的在校學生受益，屬于精英教育。而基于新型慕課平臺，不但在校學生只需要網絡和能夠上網的移動終端，就能獲取慕課的教學資源。而且，對工作后希望進一步深造的繼續教育人群也能夠通過慕課平臺完成知識結構的更新，對學習的時間和空間沒有任何限制要求。慕課的最顯著特色之一就是大規模互動參與，慕課平臺可以為海量的參與者提供了網絡互動空間，為學習人群大規模參與學習與互動提供可能。的授課教師、精良的課程內容、合理的學習時間、都會對學習人群保持較強的吸引力。自動化自我評估、持續性的測驗及個性化的學業評估，讓學習者能夠清晰地了解自己的學習狀態，學習效果，能夠提高他們的學習興趣。
1.3評價體系公平、合理
與傳統教育相比，在慕課的評價方式上更為公平合理。傳統課堂教育評價體系，即教師通過各類考試、作業、平時表現等因素評價學生的學習效果。評價方式較為單一，很難得到學生的真實水平。而且醫學教育屬于實踐性很強的課程，很多試驗操作，難于在1~2次考試中對學生做出的評價。傳統教育評價體系基本屬于單向評價，即主要評價學生的學習效果，而對教師的教學評價功能明顯不足，有些學校采取問卷調查、網上打分等形式評價教師。但由于教師和學科的面子等原因，結果往往不會公開，缺乏透明性，大多流于形式。即使公開評價結果，也往往時過境遷，不利于教師實時對教學的改進及教學效果的提升。慕課的評價平臺使用自動化的在線學習評價，學生可適時快速地得到來自學生和教師的學習評價反饋，也可實時反饋教師的教學效果，在師生間形成良好的學習反饋循環。
1.4有利于教育的公平性
由于大量現實原因的影響，造成在各地區、學校之間的教育發展處于嚴重不平衡狀態。名師、名校資源的稀缺和無法共享。提高教學質量和避免教育資源不平衡的關鍵環節是師資的流動，但名師的流動并不能一蹴而就。而通過慕課，課程資源由學生自主選擇，這就使得品質資源的公平分配和教育均衡發展成為了一個相互的選擇過程。從而有效避免來自不同地區的學生出現受教育的不平等性。
1.5通過對大數據的分析與評估，強化教育行政管理能力
隨著全球范圍內大規模的人群交流、學術交流，慕課教學必然產生海量復雜的大數據，這些海量的實時學習數據都將被慕課平臺記錄在案。學習人群利用社會網絡、論壇、博客與教師和他人進行交流，從而留下了又長又多的數據“腳印”。采用傳統教育行政管理方式已經很難及時把握學生的日常思想動態，情緒變化，并且地調整管理服務的方向。利用慕課技術的大規模在線網絡平臺進行數據記錄與分析在日常教學過程中產生的海量數據，能夠揭示出在傳統教育的經驗模式中所無法檢測出來的趨勢與模式，從中提取到具有價值的信息，并服務于教育教學實踐、行政決策與監管。比如可以發現學生的學習問題和學習優勢，也可以發現教師的教學價值取向與思想動態，有了這些信息，醫學教育行政部門進行教育教學監管與調控就容易得多。
2醫學教學中慕課的缺陷
2.1慕課學習誠信評價
目前而言，慕課的評價方法主要有2種方式，即（1）機器批改測試題；（2）學生相互批改教師布置的考題。這些評價方法較大的弊端就是不能真正保障坐在屏幕前的就是學生本人，也不能保障學生沒有抄襲或作弊。慕課中的誠信問題將長期存在，因此進一步發展新的誠信評價體系是慕課面臨的重大課題。
2.2可持續發展能力較差
自慕課出現之始，中國醫學教育慕課建設呈現的顯著特征是：（1）各醫學院校是慕課課程的主要建設者和維護者。初始階段學校為了提升自己在高等教育領域的競爭力，追趕時尚，往往簡單的將由政府資助設立的精品課程直接上網，忽視了網絡教育的特殊性，使得慕課課程只是簡單的課堂教學的翻版，對學習人群缺乏吸引力。（2）課程建設的持續性差，目前國內醫學慕課課程均為各大專院校免費上傳維護，主要依賴學校和政府的資金投入，一旦政府投入的課程建設資金用完，課程后期維護缺乏動力，課程資源難以更新，課程建設的持續性得不到保障。因此盡快建立以市場主導，即以學習市場需求來決定課程建設的方向和重點，通過課程成績認證，收取一定的學費，將學費作為課程后期維護費用的要來源，同時政府教育主管部門可對課程的使用情況進行量化評估，決定經費的投入力度和方向。使課程建設團隊的主要精力投入到課程資源的開發和維護。為學習者提供的教學服務。
2.3過度信息污染
大規模參與是慕課的主要特點。由于慕課平臺一般不限制注冊人數，來自世界各地的學生可以自由參與到自己偏愛的課程活動之中。到2013年，全球較大的慕課平臺Coursera的注冊用戶數已愈500萬，開設課程超過450門，加盟院校90多所。海量的教學資源使學習者要付出大量時間和精力從海量信息中才能找到合適的信息，因此獲取信息的成本越來越高。另外，學習者很容易受到不同信息及其他各式社交通訊工具的吸引，迷失在海量信息之中，造成了注意力的極大浪費，以及對學習的專注及持久程度的大幅下降。目前慕課教學面臨高注冊率和高退學率的尷尬。因此，急需提供一種新的課程搜索和評估工具，使學習者能夠應對和過濾復雜過量信息，做出正確的判斷和決策。
3結論
我國醫學教育階段慕課發展既存在優勢與劣勢，也存在機會與機遇，但由于地區經濟發展水平等條件不同而存在較大差異，因此需結合區域發展水平實際采用不同發展戰略。盡管存在這樣那樣的問題，但慕課教育這一反映醫學教育近期教育理念的革命性的教學模式必將在國內大量需求的牽引下，在國家政策的有力扶持下，成為我國醫學教育的變革新方向。
作者：陶瑩 伍勇 單位：中南大學湘雅三醫院檢驗科
醫學教育論文：醫學教育與人文教育論文
一、醫學教育現狀
長期以來，生物醫學模式的盛行使醫學界出現了“重技術輕人文”的現象，現代化診療技術的日新月異，使醫生的注意力從關注病人轉變成分析化驗單數值、依賴檢查儀器尋找病因，而作為一個整體的病人逐漸地在醫學診療過程中被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的要素。這種“技術至善”主義凸顯出醫學正逐漸背離“以病人為本”的原則，醫學人文主義精神被摒棄一旁。這就導致傳統的醫學教育模式偏重于傳授知識與技能，強調知識技能的實用性及功利性，以滿足崗位需求作為衡量教學質量高低的標準，而忽視了醫學人文教育對醫學發展的積極作用。
二、醫學融入人文教育的意義
事實上，醫學應該是一門將自然科學和人文科學結合的學科；醫生不僅要具備系統的醫學知識，更要具備專業的醫學人文精神。隨著“生物—心理—社會”醫學模式作為系統和整體的醫學模式被深刻認識與接受，醫療活動除了以診療疾病為重點，更要求把病人視為一個多層次整體的人而不是損傷的機器來治愈。醫生不應是只治病不治人的技術主義者，而應是品德高潔、醫術精湛、待病人如親人的仁醫。這就要求高等醫學教育中融入人文精神的培育，使醫學生受到人文精神的熏陶，養成良好的人文素養。醫學教育要從以醫學科學為中心的傳統醫學教育模式轉變為醫學科學與人文科學并重的綜合醫學教育模式，著力培養學生在臨床實踐中實際運用人文社會科學手段去預防、治療疾病，體現出醫學的終極目標不但是為了防治生物學意義上的疾病，更是要服務于人類健康，造福于社會。
三、醫學人文教育的新途徑
1.構建合理的醫學人文教育課程體系。
目前多數醫學院校不同程度地開設了“心理學”“倫理學”“衛生法學“”社會醫學”等課程，但內容分散，未形成學科整體優勢，多是為了應付教學計劃的完整和滿足對醫學專業教育的補充。要促進醫學教育的整體發展，必須借鑒國內外先進經驗，統籌規劃醫學人文教育，使其朝著專業化、科學化和規范化的方向發展，以全球醫學教育最基本要求為指標，嘗試對醫學專業課與醫學人文課進行融合，根據醫療實踐的需要，將探討醫學價值、醫學規范的如“醫學哲學”“行為醫學”“醫患溝通”等學科整合到相關醫學教材中，把人文教育的內容滲透到專業課程和各個階段的實踐中去，將醫學人文教育與醫療活動相結合，注重內涵式建設，促進醫學科學與醫學人文的深度整合，強調整合性、交叉性和系統性的原則，構建從基礎到專業、從理論到實踐技能，循序漸進、多形式的醫學人文教育體系。
2.革新醫學教育教學方法。
改革醫學人文教育教學方法，嘗試分為課堂理論教學與臨床實踐教學兩部分，在課堂理論教學中開設醫學人文必修課與選修課，必修課明確修滿學分方能畢業，選修課由各院校自行選定但也規定相應學分。組織知名專家學者編寫醫學人文教育的教材與規劃教材，同時鼓勵各院校編寫具有區域特色的地方教材與學校教材；充分利用網絡教育技術，建立多媒體教學網站，實現開放性教學，注重對社會醫學熱點問題進行調查研究、分析原因和提出解決方法,既要探索研究，又要解決現實問題,不斷提高醫學生主動參與的積極性,引導學生自我構建醫學人文知識體系。在臨床醫療實踐中，建立“感觸醫療”的實踐教學模式，結合典型病例進行專題講解和案例分析，以醫學人文的視角引導醫學生將人文知識應用于臨床實踐研究解決醫療問題，感受人文關懷在醫療實踐中的意義，體會人文精神對于臨床工作的實際價值，使臨床實習既成為醫學專業技能的實習過程，也成為醫學人文素質的養成過程，使醫學人文教育成為不斷線、可持續的漸進發展過程。
3.加強專業師資隊伍建設。
推進醫學人文教育的發展，取決于要有一支數量足、素質高的醫學人文教育教師隊伍。堅持培養與引進并重，既利用和發揮好原有的人文學科方面的師資力量，為教師提供進修深造的途徑和渠道，完善醫學人文教育師資隊伍培訓制度；通過專業培訓，聘請不僅熟練掌握專業理論與專業技能，而且具有良好人文修養的臨床醫務人員參與醫學教育的教學與研究，利用他們的專業修養和綜合素質解決學生的問題，培育“雙師型”教師隊伍；根據學科建設和課程發展的需要，有針對性地引進相關領域的學科骨干和學術帶頭人，同時面向社會聘請具有社會影響力、學有建樹、具有豐富實踐經驗的知名專家學者為兼職教師，充實師資隊伍，優化隊伍結構，為學生開設醫學人文講座、論壇和課程，以活躍學術氛圍，開闊學生眼界，培育人文精神，實現醫學人文教育師資隊伍專業化，切實提高醫學人文教育質量。
4.營造校園文化氛圍，涵養人文精神。
校園文化是一種引導性文化，對學生的知識文化、價值趨向、人格完善以及心理素質的提高起著強烈的熏陶作用。良好的校園環境和校園文化建設對于師生的人文精神養育起著潛移默化的作用：優美的校園環境和校園景觀，能陶冶學生的心靈，帶給學生良好的情景教育，培養其審美意識，增強審美能力，提高其精神境界；內容豐富、形式多樣的校園文體活動和社團活動，將無形的校園文化融入到有形的人文素質教育活動中，將學校的內在精神理念外化為各種可見的文化符號，學校通過正確引導和大力支持，使學生在社團活動過程中，充分發揮自己的潛能和聰明才智，營造出大學精神的人文環境和文化氛圍，凝聚一種積極向上的校園人文精神；通過校園文化精神的長期培育與歷史傳承和教師的言傳身教，使學生自己通過知識學習、觀察、實踐逐漸內化形成良好的人文素養，從而在專業教育和人文教育的共同作用下，使自身的綜合能力和人文修養得到提升，完成知識技能和人文素質協調發展。
5.建設實踐教學基地，提高人文素養。
醫學是一門實踐性和應用性都很強的學科，醫學教育的目標是使學生能在臨床工作中應用所學的理論知識和技能。這就決定了醫學人文教育與醫學專業教育的融合，要特別重視和強化實踐教學模式和實踐教育環節，使理論與實踐有機結合。學校借助實訓條件優、教學質量高的附屬醫院和教學醫院，精心組織和實施符合醫學生實際需要并與學業課程整合的臨床醫療實踐活動，可以提高學生的專業技能。同時學校不斷更新實踐教學理念與模式，探索建立新型基層衛生實踐教學基地，組織和引導學生走出校門，到基層衛生機構進行醫療服務、衛生防治、健康科普宣傳、醫療咨詢義診及醫德醫風調查等社會醫療實踐活動，時刻強調“以人為本”的服務理念，重視家庭、社區等社會因素對于醫療活動的影響，通過見習實習和帶教老師的言傳身教，與服務對象的面對面交流，傾聽他們的需求，升華職業道德責任和醫學人文精神，促進醫療服務水平提升，從而實現人文教育與專業教育相互貫通，提高醫學生的綜合素質。
作者：陸曉慶 鄭玨 單位：南京醫科大學
醫學教育論文：醫患關系下繼續醫學教育論文
1巴林特小組簡介
1．1巴林特小組的由來
醫生在醫患糾紛或矛盾中，通常會固守自己對問題的認識并極力壓抑自己的委屈、憤怒等消極情緒，久而久之則影響到正常的醫療活動。巴林特小組可以為病例報告者提供一個安全的環境，使得他們可以毫無顧忌地表達和處理自己的情緒，對醫患矛盾的產生根源形成新的、不同的理解；發現自己在醫患關系中的盲點和潛在假設；識別醫生本身對患者的感受，即反移情；減少在醫患矛盾中掙扎時所體驗到的孤獨和羞愧，并對新的學習持開放的態度，使醫生的人格發生細微但重要的變化，提高作為醫生與患者相處的能力，實現個人成長。理想狀態下，巴林特小組是由8～12名醫護人員和2位組長構成的封閉式小組。組長需要接受過巴林特小組和精神動力學方向的專業培訓和治療經驗。任何目前正在接觸患者的、保障持續參加并且能夠提供案例的醫療實踐工作者都能成為巴林特小組的成員。小組活動每次1～2小時，每周或每2周1次，可以持續1－2年。
1．2巴林特小組的實施過程
小組活動遵守開始和結束的時間設置。組員們坐成一圈，小組長首先詢問誰想提出案例，如果多人提出，則緊急者優先，一般每次探索1～2個案例；然后，案例提供者開始報告，重點描述醫生與患者的關系和發生的問題；之后是小組討論，利用整個小組的資源和經歷探索醫患關系層面被忽視的部分。小組討論主要聚焦于案例報告者與患者之間的互動，鼓勵小組成員自由表達他們的想法、感受、幻想和軀體反應，特別是闡述自己對于事件本身的深刻理解，并提出建設性的問題和評論。此時的案例報告者只是聽，而不參與最初討論，這樣的設置可以防止報告者處于被審問的境地。討論中，小組成員可能對案例各持己見，但正是基于小組成員不同的個性和生活體驗，可以給案例報告者提供不同的視角和觀點，之前未被發現的關系和對醫患關系的新看法逐漸浮出水面。也許其中某個組員的某句話恰巧觸及到案例報告者的情結或觀察盲點，于是就能從中獲益。討論結束后，案例報告者回到小組中提供反饋，報告自己在傾聽大家發言時的感受、體會和收獲。此間小組長的作用是鼓勵組員盡可能地自由說出他們的想法，提出對案例的不同解讀。如適時提問：“醫生身上有沒有什么地方是被患者一直忽視的，或者在他一生中也同樣被忽視了？”小組長還要善于使用此時此地技術，利用發生在當下的、小組內部的人際互動與案例報告中醫患關系之間的聯系，增進組員對醫患關系的理解。相較于單純地討論彼時彼地的案例，這種基于即刻的人際互動關系的體會更能夠給組員帶來更加真切和震撼的領悟。如適時提問：“這個患者激起了我們什么樣的內心感受？”、“我們組員之間的互動和案例中醫患之間的關系有哪些相似之處？”小組長也可以根據小組現場呈現出的醫患關系和心理學動力做出“雕塑”，即案例報告者和組員共同用身體語言、個體之間的位置關系代表現實中的醫患關系，將隱形的人際關系可視化，會帶來更直接的問題解決和更震撼的內心體驗。
2巴林特小組對改善醫患關系的重要作用
2．1巴林特小組有助于醫護人員解決自己的心理問題
醫護人員因其職業環境以及服務對象的特殊性，比常人更多地面對現代醫學無法治愈的患者，親眼目睹患者遭受痛苦和生死離別，當受到患者及家屬對醫生本人或者治療方案的質疑、批評與詆毀時，更容易產生無助感和不確定感、內疚感和自我價值貶低、憤怒和屈辱感。尤其是臨床經驗相對較少的年輕醫生，這種體驗尤為強烈，若不及時調整，久而久之便會發展為心理問題。巴林特小組討論，就是針對那些醫護人員通常很難獨自承受和消化的消極情緒反應作工作，使組員在小組中宣泄情緒、獲得支持，并對不良情緒進行有效地識別、控制和處理，以保持良好健康的心理狀態。
2．2巴林特小組有助于醫護人員提高醫患溝通技巧
很多醫患沖突是由于醫護人員缺乏醫患溝通技巧所致。醫生不能站在患者和家屬角度換位思考，不知道病人的特殊心理需求，無法理解他們的訴求。于是患者的粗魯言行激起醫生的負面情緒，而醫生往往為了維護自己的尊嚴而攻擊對方，使沖突升級，最終患者得不到應有的醫治，醫生也失去了應有的尊重。巴林特小組把討論的關注點放在理解醫患關系上，而不是提出解決方案，使醫生意識到他們以前存在的某些特定的盲點，并找到理解醫患溝通失敗的新視角，從而更好地處理醫患矛盾。
2．3巴林特小組有助于醫護人員建立相互支持系統
醫護人員在經歷醫患矛盾沖突之后，往往很少有機會和同事們交流醫患互動的具體細節和自己的感受，也無法獲得足夠的情感支持，于是常常受到孤獨、無助、憤怒、倦怠感的困擾。巴林特小組能夠營造一種寬容、開放和真誠的氛圍，在小組中醫生們分享他們處理醫患難題的經驗，容忍自己的弱點和失誤，回顧、確認工作中積極的一面，感受職業的成就感，更能感受彼此之間的支持和肯定，同時增加自我完善的勇氣和動力。
3巴林特小組對我國繼續醫學教育的啟示
3．1巴林特小組為醫務人員繼續教育提供了新的形式
以醫護人員聽講座或自學為主要形式的繼續醫學教育，缺乏主講人和醫務人員之間的共同交流，而巴林特小組是一種團體活動，強調團體互助形式。在這種形式下，醫務人員袒露出自己的問題癥結，并和同仁們一起討論，探尋解決的方法。在這個過程中，醫務人員主動思考、積極討論，能夠更好地實現提升醫務人員水平的目的。
3．2巴林特小組為醫務人員繼續教育提供了新的內容
在中國傳統文化的熏陶下，造就了中國人隱忍的性格。人們在面對創傷事件引發的巨大精神壓力時，不知采取何種心理學手段排解壓力，而是默默承受，以為時間是好的療傷良藥，不料卻轉而以軀體疾病的方式呈現出來，影響了正常的工作和生活。所以，應該加強對醫護人員心理知識的培訓，提高醫患溝通的能力。相較于以醫療知識的學習為主要內容的常規繼續醫學教育，巴林特小組則更能滿足此需求。巴林特小組的訓練可以提高醫生的溝通能力，強化自我覺知，關注醫護人員在醫療過程中的心理活動，解決個人心理沖突和問題。只有醫務人員自身的心身健康，才能更好地為患者排憂解難、治愈疾病。
3．3巴林特小組為醫務人員繼續教育提供了新的功能
我國現階段醫療資源嚴重短缺，在醫務人員易發生職業倦怠、醫患關系緊張的情境下，引進巴林特小組的理論和方法作為我國繼續醫學教育的一種方式，具有特殊意義。巴林特小組使醫學繼續教育不再只是提高醫務人員的醫療技術水平，它還能為醫務人員提供一個學習心理學知識和技術、掌握自我心理調整的“課堂”，為工作中產生的焦慮和挫敗等情緒提供一個宣泄的平臺，為醫務人員提供一個包容、溫暖的“容器”，讓他們學會識別和處理工作中產生的不良情緒、保持良好的精神狀態、得到足夠的理解和支持，進而提高對病人的感知度和工作滿意度，并且幫助醫生避免職業倦怠。
4結語
實踐證明，還沒有其他醫學教育方法能夠像巴林特小組這樣針對醫患關系的問題做工作，并給醫護人員帶來如此有效的互動和支持。因此，可將其作為醫護人員繼續教育的規范化培訓內容在我國推廣應用。
作者：張輝 王苗苗 張巖 單位；首都醫科大學衛生管理與教育學院
醫學教育論文：系統綜述與Meta分析繼續醫學教育論文
1資料與方法
1.1納入與排除標準
（1）納入文獻標準：納入研究類型為分組設計的隨機對照試驗；試驗組干預措施為采用WPBL教學，對照組采用常規教學方法；研究對象為繼續醫學教育學員；結局指標：理論知識或學習成績、業務能力和工作表現、參與者滿意度。（2）文獻排除標準：①剔除重復報告、質量差、報道信息太少及無法利用的文獻；②試驗組未采用WPBL教學；③未涉及結局指標等的文獻；④無法獲得WPBL教學效果分析數據的文獻。
1.2檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻的參考文獻以及向作者索要全文及原始數據。檢索方法：（1）中文：“網絡環境下基于問題的學習”，“基于問題的學習”，“實踐”，“以學習者為中心”，“繼續醫學教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻起止時間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機對照試驗。手工和在線查找相關文獻的參考文獻。
1.3研究方法
篩選所有“網絡環境下基于問題的學習”和常規傳統教學模式比較的文獻。進行質量評價和資料提取，確認試驗符合納入標準，獨立記錄試驗特征及結果，交叉核對結果。納入研究的方法學采用Jadad量表的質量評價標準進行評定，對納入研究的文獻進行質量評分，包括是否隨機分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設計、基線可比性，每項滿分10分，超過25分為高質量文獻，低于25分為低質量文獻。統計學分析將文獻按Meta分析的要求整理、核對數據，采用Cochrane協作網提供的RevMan4.2軟件進行統計分析。若臨床試驗提供的數據不能進行Meta分析時，則只對其進行描述性分析。
2結果
2.1文獻納入情況
按納入標準進行篩選，最終有8項文獻符合納入標準。文獻發表時間2002～2013年，包括英文和中文文獻。
2.2納入研究的方法學質量評價。
納入的8個研究中提及采用隨機對照的方法，1個采用了雙盲法，7個對隨機分配方案基線具有可比性，8個試驗中，Jadad評分超過25分的7個，低于25分1個。
2.3PBL對遠程醫學繼續教育的影響
在提高專業理論知識以及考試成績方面：6個研究評估了兩種教學模式對提高知識和考試成績的影響，其中4個研究取得陽性結果，另外2項研究結果顯示兩種教學模式對提高專業知識方面無差異：Short等、Harris等以及Stewart等研究結果顯示，WPBL組學員在接受WPBL教學后知識與考試成績提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等對照組以授課為基礎的學習（lecture-basedlearing，LBL）教學法進行業務學習，觀察組以WPBL法進行業務學習，研究結果顯示，WPBL組理論考試成績優于對照組（P＜0.05）。相反，Cook等比較了兩組學員在接受WPBL教學或傳統教學模式前后專業成績和知識應用的變化，研究發現不管是WPBL教學或傳統教學模式都能夠提高專業成績和知識應用（75.0±0.1vs.74.7±1.1，P＞0.05），兩種教學模式對成績的影響差異不顯著；Hugenholtz等發現短時間的WPBL未能體現出其優越性，與以授課為基礎的學習的傳統教學模式在提高知識能力上的效果相似。在提高業務能力方面：6個研究評估了兩種教學模式對提高業務能力的影響，其中4個研究取得陽性結果，2項研究結果顯示兩種教學模式對提高專業知識方面無差異：Short等研究結果顯示，WPBL教學組學員學習后業務能力顯著提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。Allison等研究結果顯示，WPBL組學員表現能力顯著提高，與未干預組相比較，WBPL在病原體檢出率能力提高顯著（P＜0.05）。Stewart等研究結果顯示，與對照組相比，WPBL組學員在糖尿患者的處理以及專業知識能力顯著提高，存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等，對照組以授課為基礎的學習（LBL）教學法進行業務學習，觀察組以WPBL法進行業務學習。研究結果顯示，WPBL組護士業務學習后評判性思維能力評分較業務學習前明顯提高，且優于對照組（P＜0.05）。相反，Harris等研究結果顯示，WPBL教學模式在提高業務能力方面無效。Curtis等研究結果顯示，WPBL組學員在篩查與處理骨質疏松癥專業技能方面較未干預組有提高的趨勢，未達到統計學差異（P＞0.05）。在參與者滿意度方面：3個研究評估了學員的滿意度，結果顯示3個研究中WPBL教學法組學員有較高的滿意度。
3討論
醫學知識日新月異的發展，整個社會對醫療需求越來越高，繼續醫學教育（CME）日益受到重視。遠程繼續醫學教育實現了資源的優化配置，使得醫院之間的優勢互補、資源共享。而“基于問題的學習”（PBL）教學模式是讓學習者通過圍繞問題展開自主學習以獲得能力和知識。本次文獻綜述與Meta分析納入的研究表明繼續醫學教育中引入WPBL教學模式可能為有效地教育措施，提高學員知識以及考試成績、提高業務能力、較好參與者滿意度。我國繼續醫學教育仍然存在一些問題與不足，學員學習主動性不強，缺乏認識；區域發展不均衡，各個地區之間差異較大，參訓學員學歷層次、專業技術職稱的差異性較大，使培訓難度增大；繼續教育模式及內容相對單一：繼續教育往往以教材為基礎，局限于傳統學科框架中，缺乏以案例為基礎的分析，學員在工作中主動臨床思維和應變能力未得到提高，另外，學科新進展，以及新的理論技術知識未得到提高。WPBL克服了傳統教學模式使得學員處于被動接受的缺陷，WPBL信息基礎設施發展迅速，多媒體，衛星通信網絡教育使得學員突破時間和空間限制。授課教師綜合素質參差不齊，教學水平有待于提高也是影響學員學習積極性和教學效果的重要因素。本次系統綜述與Meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式能夠提高繼續醫學教育學員專業知識以及考試成績。當今網絡快速發展環境中的繼續醫學教育是一種普遍的教育模式，基于網絡PBL教學模式的學習具有很大優勢，學員能夠享用大量的開放性、共享性、快速性的網絡資源信息。另外，開展以“網絡”為遠程技術平臺的教育模式符合我國國情，可能有助于解決傳統教育模式不適用于偏遠地區和鄉村醫護人員學習新知識和新技術的問題。需要注意的是，WPBL教學模式的學習應用于繼續醫學教育也帶來了新的問題與挑戰。網絡學員學習可能受主客觀因素以及時空分離和的影響，導致信息超載與迷航、產生認知負荷，反而影響了學習效果，在WPBL的實施于繼續醫學教育時應注意這一影響。本次系統綜述與Meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式能夠提高繼續醫學教育學員業務能力。現代醫學的發展需要臨床醫護人員面對實際問題時具備良好的判斷性思維能力，WPBL教學模式要求學員通過網絡查閱文獻、網絡搜索找出解決情景問題的好方法，培養了評判性思維能力。WPBL已經應用于醫學學生的教育，在護理學教育以及臨床醫學教學中的效果得到認可。WPBL應用于繼續醫學教育彌補了傳統醫學教育模式的缺陷，使得醫護人員更好的勝任自己的工作崗位。WPBL運用于繼續醫學教育在西方發達國家起步較早，積累了豐富的理論和實踐經驗，本研究中納入研究多為國外文獻，認真借鑒和吸取國外有益的方法，對于促進我國繼續醫學教育具有重大的現實意義。本次系統綜述與Meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式具有較高的繼續醫學教育學員參與者滿意度。當今社會快速發展，醫務工作者工作繁忙并且壓力大，如何做好本職工作同時又學習新的知識是醫務工作者面臨的難題。網絡信息技術日新月異的快速發展為繼續醫學教育的學員提供多元的學習渠道和豐富的信息資源，使得基于網絡PBL教學模式具有“學習時間自由性、學習方法自主性、學習地點的靈活性”成為繼續醫學教育的重要措施。可見，繼續醫學教育中引入WPBL教學模式可使得學員更靈活方便的實現“任何時間、任何地點學習新的知識”，突破了傳統教育受時間和地點的限制。
4結語
總之，WPBL應用于繼續醫學教育有助于醫護人員對醫學理論知識的掌握、提高業務能力以及評判性思維能力。WPBL應用于繼續醫學教育的有效性仍需要高質量的隨機對照研究進一步證實。
作者：于濤 吳茸茸 單位：皖南醫學院及時附屬醫院弋磯山醫院重癥醫學科 皖南醫學院及時附屬醫院弋磯山醫院教育處
醫學教育論文：耗散結構理論下核醫學教育論文
一、核醫學的發展與教育
核醫學是將核技術應用于生命和疾病轉化規律研究，進行疾病診治的一門綜合性交叉學科。上世紀90年代中期以前，核醫學影像設備僅為掃描機、γ相機，嚴重制約了核醫學的發展。至90年代中后期，隨著單光子發射型計算機斷層成像技術（SPECT）和正電子發射型計算機斷層成像技術（PET）在我國的逐漸開展，核醫學學科得到了快速發展，使醫學影像診斷從單一解剖成像發展為解剖成像和功能成像的融合。2002年引進了首臺PET／CT之后，我國的核醫學進入了快速成長時期，至2012年大陸地區共有162臺PET／CT（PET），498臺SPECT，加之各種新型放射性標記探針的出現，使核醫學發展進入了分子影像學的新階段，在腫瘤個體化治療、心血管以及神經系統疾病的診治等方面展現出獨特的優勢。然而，在核醫學發展呈現良好勢頭的同時，也表現出明顯的不均衡性。以國內已有的PET／CT為例，每臺價值均在千萬元以上，但利用率相差巨大。統計資料表明2008年PET／CT單機較高檢查量是低者的75倍，即使是同類醫療單位、同種機型、相似工作條件，檢查例數也相差3倍以上。從年醫療收入這一量化指標來看，2009年所調查的599個進行核醫學診療的科室中，占全院年醫療收入比例不足1％者達51．19％。這些數據提示，核醫學大型設備的閑置情況嚴重，新的核醫學技術未能充分發揮其在疾病診治中的優勢，造成該現象的原因是多方面的，但核醫學專業人員和臨床醫生對核醫學知識的認知度、接受度不足是其中的重要原因，反映出核醫學教育方面存在明顯不足。核醫學教育可分為兩個部分，即高等醫學院校中的《核醫學》課程教學、核醫學專業人員及臨床醫生的核醫學繼續教育。目前《核醫學》課程為臨床醫學本科專業的必修課，通常采用傳統教學模式，以教師講授《核醫學》教材為主，而核醫學繼續教育多通過短期繼教班培訓的形式進行。然而，現階段這兩方面的核醫學教育均存在較大的缺陷。首先，傳統教學模式造成了核醫學教育中的各種不足：①教材內容相對陳舊無法適應學科的快速發展；②教師側重于本專業知識講授，而相關專業知識欠缺；③學科內容廣泛、信息量巨大，但學時數嚴重不足等。其次，對于核醫學專業人員和臨床醫生，由于時間和工作的關系，已很難再接受較為系統的核醫學教育，對近期的發展成果知之甚少，即使專業人員所接受的繼續教育體系也較為支離凌亂，并對相關學科的知識了解不多，難以形成有效的知識更新。因此，如何加強核醫學教育，使醫學生在今后的臨床工作中，臨床醫生在日常的醫療實踐中，能夠自覺應用有關的核醫學知識，已成為提高核醫學技術應用，進一步推動學科發展的重要命題。
二、耗散結構理論與教育
耗散結構理論是1969年由俄國物理化學家伊里亞?普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學領域中的復雜現象，經過長期的發展和完善后，耗散結構理論已成為一種復雜性科學，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結構是指特定、非線性的開放系統，在遠離平衡態時，通過不斷與外界交換物質和能量，使內部因素突破一定閾值，進而產生漲落，導致系統內部從原有的混沌無序狀態轉變為在時間、空間以及功能上的有序狀態。這種新的、穩定的宏觀有序結構，必須通過持續不斷地與外界進行物質和能量的交換才能維持。耗散結構理論的核心在于將宏觀系統分為孤立系統、封閉系統和開放系統，按照系統所處的不同狀態分為平衡態、衡態和遠離平衡態。其中孤立系統由于不與外界環境發生交換作用，在經過較長的時間后，系統內部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統處于無序和混沌、并失去活力的平衡態。當系統具有一定的開放程度，但程度不高時，內部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產生新的系統，即為衡態。只有當系統高度開放，并且持續與外界環境進行相互交換，不斷引進負熵，使內部要素或子系統通過非線性相互作用，產生協同和相干，突破一定的閾值，使系統處于遠離平衡態，則臨界點附近的系統內部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個系統宏觀上的突變，導致原有無序結構被打破，產生有序的、富有活力的新結構。上個世紀80年代興起的復雜性科學，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統的復雜性，進而分析和歸納出有效的對策，指導教育決策，進行各項具體的教育實踐活動。作為復雜性科學的一種，耗散結構理論被廣泛應用于高等教育各領域的研究工作，在高等教育管理和實踐等方面具有重要的指導意義，并且也被用于指導醫學各學科的教學工作。
三、耗散結構理論視野下的核醫學教育
核醫學為綜合程度和復雜性極高的醫學學科，其內容涉及核物理學、核電子學、計算機科學、化學以及相關的生物學和醫學知識，并且正如前述，近十年來核醫學學科發展迅速，專業知識更新加快，這對核醫學教育提出了嚴峻挑戰。從耗散結構的角度分析，核醫學是核技術在生命科學和醫學中的應用，一方面學科范圍具有完整性，另一方面其發展過程又是核技術與醫學各學科不斷交融的結果。十多年來，由于生物醫學工程和藥學的進步及分子生物學技術的發展，研發出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標記后作為分子探針用于核醫學顯像，產生了核醫學分子影像學。另一方面，現階段核醫學發展也來源于臨床各學科對疾病規律更為深入的了解，并且隨著時間推移，認識程度變得更為真實和清晰，促進了核醫學的技術進步。這要求核醫學教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發展成果，因此，核醫學教育本質是一種開放系統，需從外界持續引起負熵，使之達到遠離平衡態，才能構成新的、穩定有序的教育結構。具體而言，系統內部的所有成員不僅要求其掌握核醫學技術的基本原理，也必須及時了解核醫學發展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫學的有關知識，也必須及時掌握相關臨床學科對疾病認識過程中的新觀點。近年來《核醫學》教材內容的補充和更新加快，繼續教育得到一定的加強，但核醫學教育的矛盾依然存在，技術應用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫學會的近期統計數據顯示，與2009年比較，由于PET／CT數目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數的0．6％，2010年為0．9％）、神經系統顯像（2012年占總數的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數的2．6％，2010年為3．0％）方面應用較少，SPECT的應用情況類似，而現代核醫學影像幾乎涵蓋人體所有器官系統，這表明大型設備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結構理論分析，當前核醫學教育這一復雜系統仍然處于衡態，各要素之間為緩和的線性作用，未能實現有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結構，反映到核醫學學科這一更大的系統上，其構成未出現明顯的改變和調整。
四、從耗散結構理論
尋找改善核醫學教育的對策耗散結構理論認為要實現系統突破，形成新的有序結構，系統的開放性、遠離平衡態、非線性作用和漲落導致有序是耗散結構形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統須具有高度的開放性；②只有當系統處于遠離平衡態，才有可能通過漲落突破進入新的有序結構；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應，造成協同和放大，進而發生突變，達到新的有序結構；④開放系統的突變是形成新結構的根本原因，在臨界點附近的漲落一旦超越特定閾值，系統就可能出現宏觀上的有序結構。核醫學教育系統中，教育者、受教育者（包括醫學生、核醫學專業人員以及臨床醫生）、教材和教學模式均為系統內部要素，可根據耗散結構理論的基本原理，分析和制定相應的解決方案。
（一）定期組織教師培訓
作為核醫學教學中的主體之一，教師應具備較高的專業素養和廣泛的臨床知識，對核醫學和各主要相關學科的發展成果（如計算機、網絡、影像醫學以及臨床內、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應定期組織教師培訓，邀請核醫學及相關學科的專家共同授課，不要僅局限于核醫學專業知識的提高，也應注重相關學科知識的更新。
（二）針對不同階段的教育目標和目的，應采用不同的教育方法
在本科教學中，由于學生之前從未或極少接觸核醫學知識，因此，應著重加強核醫學基礎知識的傳授，同時在教學過程中，需注意與相關學科知識的結合。在課程安排上，《核醫學》教學可考慮在《影像診斷學》課程之后，與《內科學》和《外科學》等臨床學科同時開課；在講授過程中，注意結合學生已掌握的臨床知識和醫學影像知識進行。這樣可使學生在學習疾病定義、發病機制和診治方法的同時，更好地理解核醫學技術在臨床中的作用及優勢。對于核醫學繼續教育，則應形成定期、有序和有效的繼續教育模式，持續引入核醫學技術的近期進展，圍繞這一教學中心，可邀請核醫學及相關學科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫學》課程教學銜接，同時，建立較為完整的學習效果評價體系。
（三）充分發揮輔助教材的作用
教材是核醫學教育體系的重要一環，《核醫學》本科教材的出版周期通常為4年，相對于學科的快速發展則顯得較為滯后，且《核醫學》教材更側重于基礎性、通識性和專業性，近期進展的內容不足。為彌補這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補充，輔助教材應側重于核醫學的新進展、與相關學科的融合性、在臨床診治中的應用和優勢。這種輔助教材除可以作為本科教學的補充外，也可以用于繼續教育。
（四）在課堂教學中引入現代教育技術，提高教學效率
近年來，由于受教學改革和課程整合的影響，臨床醫學專業本科生的《核醫學》課時數大量壓縮，理論教學時數多為27學時，少數僅為18學時。而在繼續教育方面，核醫學專業人員和臨床醫生由于工作時間的限制，難以有大量時間進行學習。為解決教育時間的限制，需改變傳統的教學模式，在課堂教學中引入現代教育技術。具體而言，在本科教學中以課堂教學為主，輔以網絡視頻公開課教學，以補充和完善學生的核醫學知識。在繼續教育過程中，可利用慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）平臺，創建核醫學慕課課程，每次課時以15～20分鐘為宜，這既能夠及時進行教學內容的更新，也可使專業人員和臨床醫生靈活掌握學習時間，進行知識補充。這種教學方法的改變本質上也是耗散結構理論的反映，是在傳統教育模式中引入近期教學技術的結果。如果能夠在核醫學教育系統中，對教育者、受教育者、教材以及教學模式等要素進行改變，并與有關學科的近期發展成果進行融合，則這些要素之間可能會產生協同作用，形成漲落，實現系統突破，形成新的、有序的核醫學教育系統，從而進一步推動核醫學學科的發展。
作者：金問森 萬梅 易啟毅 肖林林 單位：安徽醫科大學核醫學教研室 國際教育學院
醫學教育論文：中高職醫學教育論文
1師資培養銜接的重要性
師資是提高中高職教學質量的關鍵，是順利實現中高職銜接的根本保障。目前，國家提倡推進中高職一體化人才培養，提出“認真落實教育規劃綱要，以服務為宗旨、以就業為導向、以改革創新為動力，以系統培養人才觀念為先導，以學制和招生制度改革為基礎，以人才培養模式創新為核心，以課程銜接體系建設為重點，推進中等和高等職業教育人才培養相銜接，加快構建現代職業教育體系，適應國家轉變經濟發展方式和改善民生的迫切要求，按照技術技能人才成長規律，系統培養高素質技術技能人才。”由此可知，中高職一體化人才培養模式的基礎就是師資的銜接。因此，在分段培養中，師資銜接是很重要的。中高職醫學教育有其共同使命又各具特色，二者銜接必定要經歷磨合。中職教育和高職教育要實現分層次人才培養目標，就要求教師在專業水平和能力上有一個實質性提升，有較高師德水準和系統專業理論知識，具備豐富實踐經驗和熟練操作技能。但對中高職教師要求有差別。中職教師要落實技能型人才培養目標，其成長目標是“雙師”型教師，既能勝任理論教學，具有良好專業知識和教育技能，又能指導學生實訓，具備較強實踐操作能力和指導能力。這就是一體化教師，是集理論教學能力和實踐教學能力于一體，既能講授專業理論課，又能指導職業技能訓練的教師。一體化教師培養是推進中高職一體化人才培養的前提。而對高職教師來說，從高職教育可持續發展角度出發，要求教師能勝任理論教學，能指導學生實訓，還能參與企業相關研發工作。由“雙師”型教師轉向“三能”型教師，起到校企合作的橋梁作用。在醫學院校“3+2”分段培養中，我們看到中高職師資銜接的緊密型。中職如果不能輸送一體化人才，高職教育目標就很難實現。目前，醫學院校師資基本上是醫學專業畢業的研究生及個別從醫院臨床調入的醫護人員，雖然采用“教、學、做”一體化模式，但師資明顯不夠，教學水平參差不齊。護理專業學生培養一般采用一體化模式，但目前缺少一體化教學教室，學生上完理論課后再換地方進行操作訓練，而且班容量大，學生動手機會少，需要增加教師。而高職院校“三能”型教師也明顯不足，很難有高水平的科研開發成果。
2中高職醫學教育師資培養銜接方法
在繼續實施并完成“十二五”期間“職業院校教師素質提高計劃”基礎上，加強中高職教師培養體系建設，加大“雙師”型教師培養力度，采取切實有效措施，著力提升教師隊伍的整體素質和水平，為中高職教育協調發展提供強有力的人才支撐和智力保障。
2.1建立中高職醫學院校教師培養體系
目前，中高職醫學院校教師培養體系缺乏規劃性，覆蓋面小，文化課教師缺少培訓機會，專業課教師缺少實踐鍛煉。因此，要建立健全相關管理制度和政策機制，逐步形成培養與培訓并舉、理論進修與企業實踐并重的中高職教師培養體系。首先，實行中高職一體化教師培養。一體化教師培養是中高職教育銜接的關鍵，目前還沒有形成成熟的培養機制，要建立“定期研討、專項培訓、常態溝通”的培養機制。中高職醫學教育有著共同的使命，即為提升職業教育服務經濟社會發展能力和支撐國家產業競爭力能力，系統培養高素質勞動者和技能型醫學人才。因此，在專業建設、課程建設、實訓基地建設、科研和社會服務上需協調發展，共同提高，實現資源共享。制定有關制度，提高教師學歷層次，采取多種方式，如脫產培訓、下臨床、崗位培訓、跟班研討、老教師帶教等，促進年輕教師專業水平的提高。醫學院校要發揮自身優勢，通過校企合作，組織臨床和文化課教師下臨床鍛煉，了解臨床新技術、新管理理念，及時跟蹤學生實習情況，發現問題及時處理。其次，完善中高職教師培訓制度。比如建立5年一周期的教師輪訓制度，包括專業課和文化課教師，以保障所有教師均有機會，促進職業院校教師專業化發展；完善職業院校教師實踐制度，要求專業教師和實習指導教師每兩年到企業或生產服務一線實踐，時間累計不少于兩個月；探索新任教師到企業實踐半年（或以上）后上崗任教制度，為不耽誤正常教學工作，可以利用寒暑假集中到學校實習實訓基地（各合作醫院）訓練，解決覆蓋面小的問題；鼓勵職業院校教師加入醫學行業協會組織，了解醫學前沿信息，及時更新理念。
2.2推行職業院校教師素質提高計劃
“職業院校教師素質提高計劃”是“十二五”以來推行的師資培養計劃，以建設高素質專業化“雙師”型教師隊伍為目標，以提升教師專業素質、優化教師隊伍結構、完善教師培養培訓體系為主要內容，以深化校企合作、提高培訓質量為著力點，大幅度提高職業院校教師隊伍建設水平，為職業教育科學發展提供強有力的人才保障。中高職醫學院校要積極推行“職業院校教師素質提高計劃”，并將其列入年度工作計劃中，有秩序地安排教師參加各類省級、部級和跨國培訓，提高教師專業素質。
2.3實現“雙師”到“三能”高層次人才轉變
“三能”型教師是高職稱、高學歷、高技能人才。各中高職醫學院校這方面師資數量都不足，教師隊伍結構亟待調整。要采取靈活方式，加大兼職教師引進力度。首先，支持中高職院校設立一批兼職教師崗位，建立科學合理的工作量考評和薪酬補助機制，逐步優化教師隊伍結構，提高教育教學水平。其次，制定兼職教師相關政策和管理辦法，完善兼職教師聘用程序、聘用合同、登記注冊、使用考核等管理環節，加強兼職教師聘用工作指導與檢查，建立兼職教師資助項目公示制度。再次，加強師資培訓條件和內涵建設，牽頭組織職業院校、醫院等方面的研究力量，共同開發職業院校師資培養標準、培養方案、核心課程和特色教材，加強職業教育師資培養體系內涵建設。，除了培養現有的“雙師”教師、中青年骨干教師和專業帶頭人外，要吸納一批碩士生和有臨床實踐經驗的校外專家、學者、專業技術人員來校任教，提升教師隊伍整體水平。
2.4加強校長隊伍建設
首先，國家有嚴格的校長培訓機制，是以國家和省級示范中高職院校校長、教學副校長為重點培訓對象，舉辦中高職院校校長共同參加的專題研究班，促進中高等職業學校管理者之間辦學經驗和發展思路的交流。采取國內培訓與海外考察相結合方式舉辦中高職院校骨干校長高級研修班，各醫學院校校長交流討論當前管理存在的問題。其次，作為校長，要與時俱進，積極學習、運用現代教育管理方法，多與兄弟院校交流，吸取成功經驗，積極牽頭，推進中高職院校師資培養的有效銜接。
3結語
總之，中高職醫學院校“3+2”分段培養中，師資培養是長期工程，需要多次實踐提升；也是系統化工程，要有完善的制度支持、監管和推動。
作者：白會香 范永麗 單位：太原市衛生學校
醫學教育論文：成人高等醫學教育論文
一、目前成人高等醫學教育發展現狀
（一）成人醫學生的特點
采用自編問卷對南京醫科大學成人醫學教育學生進行調查。本研究的調查對象為成人教育學院臨床、護理、影像、檢驗、口腔各專業，調查時間為2013年12月，對被試者實行無記名問卷調查，問卷在15分鐘內完成，要求被試者當場答卷，研究者當場收回、核查，發現漏填、錯填，及時更正。共發放問卷280份，收回280份，經核查，有效問卷280份，有效率100％。對數據統一編碼后，錄入Excel數據庫，采用SPSS10．0進行統計分析。
1．年齡普遍較大
66．1％的成人醫學生年齡在25～40歲。25歲以下的學生占總人數的30．7％，40歲以上的學生占總人數的3．2％。其中年齡較大的53歲，最小的20歲。和普通大學生不同的是，他們社會閱歷較多，實踐經驗較豐富，在學習中普遍表現為理解能力、實踐能力強，而基礎知識、識記能力較弱，學習精力不足。
2．女生所占比重大
根據南京醫科大學2012、2013、2014級校本部成教醫學生數據信息統計，女生約占75％，她們有韌性，意志力強；全部學生中近一半已婚，已婚學生中79．4％已有小孩，是家中的頂梁柱，上有老人需要贍養，下有孩子需要照顧，來自家庭的責任和負擔必定會對學習產生影響，只有42．1％的學生每天能學習1小時或以上，大部分學生的學習時間根本無法保障。
3．知識層次、結構參差不齊
大部分學生有工作經歷和臨床技能，但醫學基礎知識不夠扎實且參差不齊，85．7％的考生是初級或以下職稱，中級職稱占13．2％，副高職稱占1．1％，普遍學習勤奮，知識面較廣，對問題有一定的評價能力，也有在工作中迫切需要解決的問題，常常帶著問題來學習。
4．工作壓力大，學習動機帶一定功利性
據調查，98．3％的成教學生已工作，且絕大多數在醫療一線，醫務工作壓力大、任務重、時間不穩定，78．6％的學生每天工作在8小時以上，有的甚至達10小時或更長。絕大部分學生要上夜班，每月上夜班2天以上的占73．2％，4天以上的占44．6％，醫務工作的特點使得他們很難保障學習的時間和精力，曠課、遲到、早退現象嚴重。大多數學生功利性強，據調查，52．1％的學生深造目的只為一紙文憑即為了職稱晉升。
5．家校距離遠
由于能夠提供醫學成人教育的學校有限，很多人必須到外地學習。據南醫大校本部成人學生調查顯示，在本市醫院工作、車程在1小時以內的僅占總人數的30％，在1～2小時的占36．4％，在地級市醫院工作、車程在2～4小時的占21．8％，在縣城或鄉鎮醫院工作車程4～6小時的占總人數的6．4％，甚至有5．4％的學生車程超過6小時，相當一部分時間耗在路上，這給他們的學習增添了不少挑戰。
（二）成人醫學教學的特點
醫學是一門實踐性很強的學科，因醫學實踐本身的復雜性和社會性，決定了它是一個對綜合素質和動手能力要求很高的行業，既重理論又重實踐的特點，使得醫學課程的學習難度很大，對成人醫學生來說，則難度更大。
1．實驗、見習課不足
實驗課應是醫學教學的重要環節，是鍛煉成人學生動手能力、理論聯系實際的必修課程。而目前成人教育重招生、輕教學。各類成人醫學專業的課程基本是參照普高同類專業設置的，對成人知識結構和身心特點考慮不多，缺乏針對性，專業實驗、見習課安排不足。尤其隨著各高校辦學規模的不斷擴大，師資和實驗高強度運轉，雖然教學計劃中明確規定了實驗課時數，但因條件限制，實驗課不能正常開設，有些課程干脆不做實驗，實驗、見習開課率極低，并且效果不好。
2．實習分散，沒有系統的指導
實習是規范臨床技能、養成良好臨床思維能力的重要階段，成人醫學生大多為在職人員，實習期間大部分回原單位工作代替學習，不能得到系統、的指導，雖然他們在醫務工作一線獲得了很多臨床經驗，但對于理論知識及醫學新知識、新技術非常缺乏，多年來成人醫學教育實習環節形同虛設。
3．人文課程和選修課程比例很少
長期以來，成人醫學教育比較重視學生的專業知識教育，而忽視人文素質教育，課程中沒有系統設置人文社會學科內容，或比例不合理、內容單調且與醫學結合不夠緊密，未能真正滲透應用到醫學領域，導致成人醫學生人文知識薄弱。據統計，以我校為例，目前普通本科教學中人文課程（不含選修課）占全部課程的比例為11．3％；而成人醫學課程中除醫學心理學課程外，沒有人文課程。其次，成人醫學生從事的醫療工作崗位各不相同，學習需求各異，現有課程中也沒有合理設置選修課程，不能充分拓寬學生知識面和提高學生綜合素質。
4．工學矛盾突出，學生到課率不高
目前，成人醫學教育一般采取集中式面授，在一定時間內把學生組織起來上課，要求學生在短時間內掌握大量知識，難度較大，加之實際承擔成人醫學教學任務的多為年資較低、實踐經驗較少的教師。如上臨床課程的青年教師，上課內容單調不生動，即使舉病例也是成人學生在工作中常見的，新鮮感不足，導致學生參與積極性不高，在一定程度上造成了學生的缺課。再者醫學專業課程量大，教學內容多，工學矛盾更顯突出，又影響課堂出席率，由于學生到課率偏低，教師講課的激情無法釋放，教師備課積極性降低，課件制作單調乏味，到課率再度下降。另外，成人醫學生課堂之外自主學習的時間少之又少，學習效果沒有保障。多種因素造成教學效率低下，嚴重影響著教學質量，制約著成人醫學教育的發展。
二、面對挑戰應采取的對策
（一）針對成人醫學生特點，健全管理體制
成人醫學生社會角色具有多維性，年齡結構上的多層次性及個體差異性，增加了管理的復雜性，因此，必須從成人醫學生思想實際出發，注重學生身心特點，健全管理體制。
1．實行彈性學分制
由于成教醫學生學習時間不集中，工作年限有高有低，學生差異很大，學年制不能滿足成人教育的需求，因此好實行學分制，即以學生選課為基礎，以學分為計量單位，學生根據個人的能力、水平、需要，結合自己的工作生活實際進行選課和學習。
2．自我管理為主，管教結合
成人醫學生大多為臨床一線工作者，服務對象是患者，工作量、服務量大，崗位要求其必須有很強的自我管理能力，應充分發揮他們自主、自律的意識，因勢利導促進學生自主學習，針對他們同理性強的特點，可在班級中選取年齡大、有威信、成績好的學生，樹立典型和榜樣，以點帶面，激發學生的集體榮譽感，調動學習積極性。適時開展各類專題交流，采取行之有效的獎懲措施，營造積極向上的良好氛圍。考評時采取更加靈活寬松的政策，以課堂教學為輔，建立學校管理和學生自我管理相結合的管理模式。
3．充分利用網絡進行學生管理
因成人醫學教育的特點，學生之間比較陌生，班級集體感不強，班主任應全程負責，抓住每次面授機會，深入學生，了解學生思想，掌握學生需求，幫助學生解決實際問題。如為學生建立班級學習群，在班級群中共享教師的教學課件，或通過發送郵件的形式，將學習資料發送給每位學生，共享教學資源，保障學習效率。
4．規范考勤管理
增加平時考勤在考核中所占的比重，并在考核中加入平時課堂表現一項，以調動學生來校學習的積極性。將學習成績、到課率、參與集體活動三者結合，采取措施確保到課，科學評優評先。對于很少來校學習或馬虎應付的學生，可取消其考試資格，以保障良好的教學秩序。
（二）依據學生需求，優化課程結構
成人高等醫學教育要根據現代醫學科技發展態勢和社會需求，堅持與時俱進，及時修訂教學計劃，調整課程結構，保持其科學性、連續性、整體性和綜合性。因成人學生大多具備豐富的臨床實踐經驗，缺乏系統的理論知識以及新觀念、新技術。當前，成人醫學教育要結合學生的知識結構和身心特點，調整和優化課程結構，合理選擇教學內容，壓縮課程，減少面授時間，做到少而精。注重實用性，適當增加實驗、見習課，多講臨床實用知識，如臨床病例分析等，為學生創造動手實踐的機會，使課程內容更貼近學生工作實際，真正發揮對日常工作的指導作用，這樣才能很好調動學生的學習積極性，確保課堂教學質量，收到事半功倍的效果。醫學生自身所具有的人文素質和涵養，存在于每個人的思想觀念和自身行為之中，并通過其一言一行得到具體體現。所以，成人醫學生人文素質的培養和形成，人文精神的塑造，逐漸消除功利主義、實用主義、個人主義傾向，這是社會對醫生的要求，也是對成人高等醫學教育的要求。在制訂和修改課程設置時，應更多關注人文社會環境對學生的潛在影響，關注患者作為一個社會人的心理需要，增大人文社會學科課程的比例。醫患溝通技能已成為“全球醫學教育低基本要求”的重要組成部分，成人醫學生必須掌握與患者及其家庭成員的溝通技巧，重視醫患溝通能力的培養，要有自我保護意識，尤其要懂得涉及到醫患關系的法律知識、心理學、哲學、歷史、倫理學，使學生能夠掌握新的思維方法、養成新的行為方式去面對醫療工作，并增開一些與成人醫學生實際工作關系密切的選修課、專題講座。
（三）提高教學水平，確保教學質量
由于成人醫學生多為在職人員，多數學生來自醫療及時線，學習目的有一定功利性，輕基礎、重應用，怕理論、愛實踐，這就對臨床教學以及教師的課堂發揮和創新能力提出了更高要求。
1．優化師資隊伍，提升教學質量
教師隊伍的質量直接關系到整個教學活動的質量。成教學生理論知識薄弱，有一定實踐技能，更需要遴選具有豐富理論知識和實踐經驗的教師來指導，在教學組織安排上，盡量聘請高年資教師、醫生擔任教學工作，定期通過集體備課、講課競賽等方式進行培訓，組建優良的教師隊伍。而教學質量的提高還取決于教師的工作態度，教師的工作態度根本上取決于教師的內在能動性，因此要建立合理有效的激勵機制，讓教師有一個寬松的工作環境，將會促進教師在教學中的自主性和能動性的發揮，讓教師在有限的上課時間內，盡量講重點和難點，著重介紹學科發展的新理論、新知識、新技術和新方法。
2．改進教學方法和手段
由于成人醫學教學的特殊性，教師在教學方法上更要重視學生的認知方式，引導學生培養學習興趣和主動學習的能力，多樣性、針對性地開展教學。集中面授與網絡互動相結合。開發網絡課程教學，這就要求教師知識扎實，把理論和臨床實踐要很好地結合起來，教學內容的重點要放到傳授新知識、新理論、新技術上去，并借助現代化教學手段，提高信息量的流通，調動學生的積極性。讓學生不受時空的限制，可隨時上網學習，給他們拓寬學習時間、空間，縮短學生在校學習的時間，緩解工學矛盾，提高學習效率。要依托網絡學習來完成形成性評價，降低“到課率”的敏感性，不斷總結完善有特色的課程教學。傳統教學及案例教學相結合。優化教學過程，多采用啟發式、討論式、情景式、問題式教學，盡量開展案例教學，通過具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，從而達到臨床教學目的。成人學生一般基礎醫學底子薄，加之年齡偏大，對基礎理論的理解確有難度，但對案例的分析和理解能力較全日制學生更加，這不僅有助于對教學內容的理解和消化，還可以使他們結合自身工作，解決實際問題。另外，從調動學生主動性入手，對不同學科采用不同的教學法，在授課過程中，盡可能將基礎理論知識揉合到學生感興趣的章節講解，以啟發學生的積極思維，指導學生帶著問題學，增加與學生的互動，引發共鳴。許多學生在工作中都為了晉升職稱而有的迫切需要，故有研究者建議，將學分制引入到醫學成人本科教育，同時將論文寫作納入學分的范疇，這樣可以指導和督促學生進行論文寫作，提高學生論文寫作水平。
3．建立教學質量保障體系
為掌握教學動態，提高教學質量，建立專家督導制度。組織具有一定臨床教學經驗的專家進行聽課，了解教學情況，及時反饋教學信息，評價教學效果，研究分析教學中出現的問題，提出解決辦法。掌握學生學習情況，包括見習、實習，廣泛聽取帶教老師、學生的意見和建議，對較差課程提出改進建議，幫助授課老師提高教學技巧，指導臨床帶教工作，確保教學質量。定期召開教學工作會議，對教學實踐中富有創新性的教學方法及時總結，做好臨床授課帶教老師的評價工作，改進教學方法，不斷提高教學水平。
（四）結合學科特點，創新考核標準
考試的主要目的是對學生的學習起到激勵作用，但是考核方式不當，往往會產生負面影響。目前成教的考核基本沿用了普通高校識記型這一考試方法，不少學生為了應付考試花費了大量時間，但因成教學生年齡較大，記憶力較差，他們對有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理，這種考核方式無疑給他們增添了很大壓力，不能從根本上檢驗學生真實的學習效果，且易助長成教學生的不良學風。加上成人學生普遍工作、家庭負擔重，精力不集中，限制了學生的主動學習和創造性學習。因此，要根據成人醫學生的具體情況，結合不同學科的特點，大膽創新，積極探索適宜的考核方式。考試時采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時小組討論、小測驗、小論文也加入考核成績，同時建立試題庫，減少記憶性題型，增加理解性試題。如基礎知識的考核可采取閉卷考試，重點要放在新理論、新進展方面，把學生的學習引向掌握現代醫學理論的發展方面；對醫學綜合性的問題，要注重考核學生的分析和綜合能力，可采取開卷考試的形式，事先將考試方向提出，啟發學生去思考和查閱。對于實踐性較強的科目，可以在授課過程中安排實驗課，綜合幾次實驗課的成績，作為學生的學科成績；理論性較強的科目，可以讓學生撰寫綜述或聯系工作實際，寫案例分析報告，作為最終成績。紙筆測驗中，應增加選擇、填空題型所占的比例，減少名詞概述、簡答等識記型的分數比例，可以增加案例分析題的比重，讓學生結合理論知識進行分析，考察學生的綜合能力，使考核真正起到鞏固知識和檢驗學習效果的作用。醫學教育的宗旨是培養“實用型”人才，即“具有必要的理論知識、較強的實踐技能和良好的職業素質”。成人學生直接面臨著工作壓力，更希望自己成為“實用型”人才，目前我國的醫療資源相對不足，對成人醫學生的需求量很大，只有在實踐中不斷地發展和創新成人高等醫學教育的理念，構建科學合理的成人高等醫學教育新體系，真正為提高醫務工作者的理論素養和實踐技能服務，成人高等醫學教育才具有強大的生命力。
作者：趙明芳 王長青 單位：南京醫科大學公共衛生學院 南京中醫藥大學
醫學教育論文：現代外科學進展與醫學教育論文
1現代外科學的進展
1．1現代外科學的范疇
現代外科學涉及的范圍逐漸擴大。現今，外科醫師不但要會做手術，還要研究與外科相關的基礎理論，包括病因、病理、發病機制、診斷、預防等。現代外科學的范疇可以從以下兩個方面來理解：（1）現代外科學涉及的疾病面越來越廣，交叉領域越來越多。單純只能用內科手段處理的疾病已經越來越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學在發揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢。分科逐漸細化。（2）外科學發展的過程中出現了越來越多的問題。每解決一個問題，外科學的研究范圍就隨之擴大，深度也隨之增加。這樣結果就是外科醫師的個人工作范圍變得越來越小，越來越專業化，分科越來越細。
1．2以微創為突出特點的現代外科學
1987年3月，法國里昂的PhilipeMouret醫生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術，這也是世界上最早的微創外科手術。如今，微創技術理念已深入至外科學的各個角落，服務于人類社會。絕大部分外科醫生在面對患者時，會首先考慮如何采用微創手段來治愈疾病，同時附帶更小的傷害。微創外科學已發展成一個龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術、迷你腹腔鏡技術、無孔腹腔鏡技術等為代表的新興微創技術層出不窮。因此，有人認為微創外科是現代外科學中最杰出的成就之一。
1．3快速發展的機器人與遠程微創外科學
對醫用機器人技術的研究始于20世紀80年代，美國斯坦福大學研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對機器手臂、遠程控制系統的研究。直到1993年，美國的另一個公司ComputerMotion才率先研發出世界上及時個持鏡手術機器人系統，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進一步改進手腕式控制系統，于1997年改名為達芬奇外科手術系統。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機器人系統宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產手術機器人系統的公司，在線可控外科手術系統也僅剩達芬奇外科系統。目前，達芬奇系統已發展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺，機械臂、攝像臂和手術臂組成的移動平臺，三維成像視頻影像平臺三者組成。相對于傳統腹腔鏡，其優點包括：圖像與手柄方向一致，恢復了自然的手眼協調；主刀醫生可隨意調整鏡頭，直接看到想看的；真實的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩定等。其缺點主要是無觸覺感知，無法判斷組織性質；價格昂貴，維護復雜。迄今為止，全球至少有800多家醫院開展了達芬奇機器人手術。為打破壟斷和技術壁壘，我國已有部分單位正在加緊研發國產手術機器人，例如北京航天航空大學與海軍總醫院聯合研發的腦立體定向手術機器人系統、第三軍醫大學新橋醫院與中科院沈陽自動化研究所聯合研發的脊柱微創手術機器人等。2001年9月，美國紐約的外科醫生通過宙斯機器人遠程系統，為7000km以外的法國患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術。這次手術被命名為“林德伯格手術”（1927年查爾斯?林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標志著機器人技術和遠程技術進入了一個嶄新的時代。
1．4外科學的未來
外科學是一門整合了電子技術、材料技術、機器人與人工智能、遠程技術、組織工程、基因工程等等的宏偉學科。科學發展如此迅速，以至于任何人都無法確切了解未來的外科學是一個怎樣的情形。但可以充分發揮大腦的潛力，想象一下未來的美好情景。例如，未來的手術室可能將手術床、麻醉機、無影燈、監視器等設備、設施整合為一個整體，形成一個高度集成化、信息化和智能化的場所；醫護人員的數量也會大大減少，他們的工作將部分地被人工智能所代替。例如，哥倫比亞大學、東京電機大學各自發明的機械護士就能接受指令，迅速而地將手術器械傳遞給術者，并收回閑置的器械；越來越多與外科學相關的技術或發明已經或正在涌現。例如，袖珍機器人的初級產品膠囊胃鏡已經在臨床上獲得了成功應用，新一代產品亦將很快問世；各種新型手術系統不斷涌現，如水刀系統、人體組織焊接儀系統、細胞激光手術系統等；以納米技術為代表的材料技術和組織工程技術也在不斷進步。也許在不久的將來，生產出與人體器官具有相同外形和功能的器官產品將成為現實。
2外科學醫學教育模式的轉變
隨著社會的進步和科技的發展，每個行業都在變更自己的運行模式。現代醫學模式已從簡單的生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式，現代外科學也由過去的“cut，thensee”（先切除病灶，再檢查病變），轉變為了現在的“see，thencut”（先檢查，再切除病變），并正在向“combine，see，minimallycut”（聯合一切手段，檢查并了解病因，再最小創傷地切除病變）模式轉變。外科學教育模式也在發生轉變。傳統的教育模式主要是師徒式教育。例如，100年前，Halsted模式流行于歐美，是培養外科人才的經典模式，但是它也沒有走出師徒式教育的范疇。美國于20世紀中葉開始進行教育體制改革，向以問題為基礎的教學模式（PBL）轉變。這種教育模式非常貼近現實，它將基礎、臨床、理論與實踐整合，涉及了職業價值態度、行為與倫理、基礎知識、臨床技能、公共衛生系統信息管理、批判性思維等諸多方面。許多研究發現，采用PBL教育后，學生的學習興趣、學習成績和學習滿意度都得到了顯著地提高。日本則重視畢業后的職業教育，建立了醫師研修制度的教育體系，以保障人才的培養。1992年，Science雜志提出了“從實驗室到臨床，從臨床到實驗室”的醫學研究模式，即轉化醫學的概念，此后探索轉化醫學模式下的外科學醫學教育管理成為了一個全世界熱點的問題。近年來轉化醫學在我國也得到了迅速發展，但由于投入較少，認識不夠，遠遠落后于美國等國家。主要不足表現為培養制度存在缺陷，相關專業人才十分缺乏。例如，我國傳統的外科學人才培養模式造成了基礎研究與臨床應用的割裂，搞基礎研究的只專注于基礎，臨床醫生也只關注臨床，使得能勝任轉化醫學研究的人才嚴重缺乏。即便是研究生培養制度，也被人為分為臨床學位和科學學位，這在一定程度上違背了轉化醫學的理念。而美國國立衛生院則專門成立了臨床與轉化醫學基金，培養了許多轉化醫學研究人員以保障其能高效率地完成轉化醫學研究，使美國的轉化醫學發展處于國際經驗豐富水平。中國的傳統醫學和中醫外科學教育在世界醫學史上也曾占有重要地位，日本及許多西方國家在其自身發展過程中都曾借鑒、吸收中醫外科的理論和教育模式。例如，日本在20世紀30年代引入了中國的漢方醫學，許多大學開設了經絡學、針灸醫學、方劑學等課程，促進了東西方醫學教育的融合。近年來，我國的外科學醫學教育也取得了令人矚目的成果，新的教育理論、制度模式不斷出現。如許多醫學院校建立了住院醫師輪轉培訓制度，引進了PBL，引入了轉化醫學、個性化醫學和可預測性醫學等新型教育理念，并創立了許多先進的動物實驗中心和臨床技能培訓中心，為外科醫師的培養起到了很大的推動作用。但總的來說，我國的外科教育水平同歐美、日本等國家仍有很大的差距，部分單位仍然在走學銜教育、學位教育和SCI惟上論的老路。筆者認為，閉門造車或者一味跟風都是不可取的。有些國外的先進理念在中國也可能出現水土不服的情況，不能全盤照收。例如，PBL教學在我國就存在以下問題：（1）我國學生從小接受填鴨式教育，在改為PBL教育后部分學生不能在短時間內適應；（2）我國醫學教育中沒有國外的4～5年非醫學課程學習的時期，因此學生的知識系統不夠，在知識體系架構的建立上存在困難。而PBL往往是針對一種問題為核心的，十分不利于學習的系統化，學生雖然所獲取了知識，但不會將其組合構建為完整的知識體系；（3）我國教師習慣了扮演“填鴨”角色，而PBL強調學生的主動參與，因此教師的角色部分被學生所代替后，不能適應；（4）我國目前仍缺乏系統的PBL課程教材。因此筆者認為，只有立足于國情，不斷融合、吸收國外的先進教育理念，不斷改進自身教育模式的缺陷，才能探索出一條最適合中國外科學教育發展的道路。
3結語
外科學的發展必定是多種學科綜合發展的成果，其中甚至包括倫理學等人文學科。但是，無論有多少新技術、新設備、新材料的出現，背后歸根到底還是人作為主體在發揮作用。離開了的人的發展，外科學也將停滯不前。因此，應該對自己提出更高的要求，繼續探索符合國情的新型醫學教育模式，以適應現代外科學的快速發展，為人民的健康事業做出更大的貢獻。
作者：周波 張克勤 單位：第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所泌尿外科
醫學教育論文：片區衛生人力資源和醫學教育論文
1調查對象與方法
1．1調查對象
為、科學地了解武陵山片區衛生人才資源和醫學教育狀況，采用分層隨機抽樣的方法，于2011年1月至10月對武陵山片區所轄的湖北、湖南、重慶、貴州四省市武陵山片區71個縣（市、區）中的27個縣（市、區）進行了衛生人力資源。同時調查該片區醫學教育院校現況。調查對象包括11個地（市、州）的衛生局，27個縣（市、區）的衛生局，以及41所縣級醫院，394所鄉鎮衛生院，2所本科院校，2所職業技術學院，1所醫學專科學校。
1．2調查內容與方法
用自行設計的《武陵山片區醫衛人力資源現狀調查表》、《武陵山片區醫衛人力資源現況和對高級衛生人才的培養需求調查問卷（醫療機構）》、《武陵山片區基層醫衛人力資源現狀和對高級衛生人才的培養需求調查訪談記錄表》和《武陵山片區醫學教育情況調查表》實施調查。通過召開座談會、聽取匯報、查閱檔案、現場問卷調查和實地查看等方式，對武陵山片區的衛生人力資源和醫學教育現狀進行數據采集。
1．3分析方法
運用比較分析法、歸納分析法和個案分析法，將所采集資料錄入Excel，對武陵山片區醫技人員數量、醫護人員執業情況、醫護人員職稱學歷、高等院校醫學專業設置、醫學招生規模等項目進行分析。
2調查結果
2．1武陵山片區衛生人力資源現況
武陵山片區共有衛生技術人員85081人，每千人口衛技人員數2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執業（助理）醫師數0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護士數0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個鄉鎮醫院中，執業或助理執業醫師少于2人（含2人）的醫院有62家，沒有一個執業或助理執業醫師的醫院仍有5家。
2．2衛生人力資源職稱與學歷結構
武陵山片區衛生技術人員中高級職稱3114人，僅占衛生技術人員總數的3．66％；中級職稱23185人，占27．25％；初級職稱36768人，占43．22％。該區域衛生技術人員學歷普遍偏低，本科以上（含本科）學歷12724人，僅占衛生技術人員總數的14．96％；大中專及以下學歷占主體，其中大專學歷33549人，占39．43％；中專及以下學歷38808人，占45．61％。
2．3武陵山片區醫學教育現況
武陵山片區無獨立設置的醫學本科院校，目前開辦醫學類專業的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學、湖北民族學院）、1所專科學校（懷化醫學高等專科學校）和2所高職院校（黔東南民族職業技術學院、銅仁職業技術學院）。另外有開辦醫學類專業的中專學校2所（咸豐中等職業技術學校、恩施州衛生學校）。武陵山片區內的2所綜合大學（吉首大學、湖北民族學院）設有醫學院，但醫學本科生的年招生規模僅600人，涉及臨床醫學、護理、針灸推拿、中醫學、醫學影像學、中藥學等6個專業，其中臨床醫學專業年招生數不足300人，且無預防醫學、口腔醫學本科專業。
2．4武陵山片區對高級醫衛人才的需求
435所醫院中的385所醫院對臨床醫學、預防醫學和全科醫學專業以本科及以上學歷需求為主，市級以上醫院對碩士研究生需求尤其強烈；326所醫院對醫技和護理人員以專科及以上學歷為主，縣級以上醫院對本科生有較大需求。被調查的435所醫院中有405所醫院要求從醫人員具備扎實的醫學理論功底，過硬的實踐動手能力以及較強的應急處理能力；426所醫院要求醫務人員具備良好的職業道德與人際溝通能力，要愛崗敬業、樂于奉獻，要服從安排、安心扎根基層醫療工作。
3討論
武陵山片區是集革命老區、民族地區、邊遠地區于一體的貧困片區，由于地處偏遠，基礎設施和社會事業發展嚴重滯后。此次調查發現，該區域城市化率低，醫院環境、設施、生活條件等較差，醫務人員待遇較低，醫生晉升職稱阻力較大，導致外地區高職稱、高學歷醫務人員不愿進入該區域從事醫療工作；同時該區域醫學高等教育層次偏低、規模偏小，本區域培養的醫學生遠不能滿足老百姓的醫療需求，且大部分醫學畢業生不安心在貧困區的基層醫療機構長期服務，導致武陵山片區基層醫衛人力資源嚴重不足，尤其鄉鎮醫院醫務人員嚴重缺乏，有執業資格的醫護人員更是稀少。根據國務院扶貧辦，國家發改委《武陵山片區區域發展和扶貧攻堅規劃（2011－2020年）》要求，要促進武陵山片區區域經濟協調發展，必須把保障和改善民生作為發展的出發點和落腳點。提示：要改善民生，保障武陵山片區老百姓的就醫質量，必須大力改善該區域衛生人力資源現狀。提高武陵山片區衛生人力資源的建議：
3．1加強武陵山片區醫療基礎設施建設
武陵山片區政府可依靠國家扶貧攻堅規劃，積極爭取中央財政對貧困片區醫療衛生事業的專項支持。地方醫療衛生機構可以項目建設為“良劑”，積極籌措資金，引進必要的醫療設備，加強縣級醫院基礎設施建設和鄉鎮衛生院標準化建設，擴大縣、鄉醫院門診科室、檢查項目和住院病床，同時規范村衛生所的標準化建設，優化縣、鄉、村診療環境，形成以縣級醫院為中心，鄉級醫院為樞紐，村級衛生所為基礎的三級醫療衛生全覆蓋的網絡和功能相對完備，設施相對齊全的縣、鄉、村三級公共衛生服務體系，使武陵山片區衛生服務能力提高到一個新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經濟的醫療衛生服務，也為基層醫療機構從業人員提供更加齊備、先進的醫療服務平臺。
3．2提高武陵山片區醫務人員工作待遇
要留住人才，必須提高醫務人員工作待遇，尤其要改善基層鄉鎮衛生醫院的醫務人員待遇，加強他們的業務培訓，給他們相應配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫療衛生機構醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務，政府要給予合理補助。在培訓晉升方面，政府要制定一些有針對性的優惠政策，重點加強基層衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓；對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。在對基層醫療機構核編、定編的基礎上，允許基層醫療機構直接進院校定向招聘，并給予一定的進編自主權。在執業環境方面，要提高醫務人員的社會地位，為醫務人員創造良好的工作環境：一方面促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業；另一方面完善醫療執業保險和醫療糾紛處理機制，保護醫務人員的合法權益。
3．3構建適應貧困地區衛生人力開發的醫學教育體系
為貧困地區培養“下得去、用得上、留得住”的實用型衛生專業技術人員是解決衛生人力資源不足的有效途徑。因此，構建適應武陵山片區衛生人力需求的醫學教育體系至關重要。首先，要加快武陵山片區醫學院校布局結構調整，創建獨立設置的醫學本科院校，提高醫學高等教育層次，滿足該區域對高學歷醫衛人員的需求；其次是加大醫學高等院校專業點設置力度，擴大醫學本科專業及專業方向，增加相關醫學類、藥學類本專科專業設置，大力發展醫學高等教育，為廣大農村培養更多留得住、用得上的醫療衛生人才；三是大力開展面向農村的高等醫學繼續教育，加快發展面向農村的全科醫學教育，與衛生部門聯合設立農村醫療衛生人員培訓基地，還可開設遠程教育、召開區域學術交流會等，切實提高基層醫療衛生人員整體素質；四是擴大高等醫學教育專業的招生規模，在積極增設高等醫學教育專業的同時，盡可能擴大專科以上層次醫學教育專業的招生規模，切實改變醫學人才短缺的狀況，以適應武陵山片區基層醫療衛生事業發展的需要；五是開展醫學職業道德教育，在高等醫學院校開展醫學職業道德教育，教育學生提高為基層服務意識，立志為基層醫療衛生事業的發展貢獻力量。
作者：王喜梅 申小青 馬曉健 鄔賢斌 張在其 胡昌軍 單位:湖南醫藥學院 湖南省懷化市政協
醫學教育論文：醫科大學成人醫學教育論文
1成人學生學習的特點
從年齡上他們已經錯過了學習語言的年齡，發音辨音都不如少兒靈敏，成人英語學習也不具備良好的語言環境，另外他們工作繁忙、上課學習、回家復習的時間很有限、英語基礎薄弱、方法不得當等等都阻礙了他們的英語學習進程。成人英語教學面對的一個問題，學生們的英語基礎水平參差不齊，他們的學習目標也不一樣，其基本分為三類：及時類學生希望通過學習僅僅獲得畢業文憑即可；第二類學生希望努力學習，通過英語三級考試，獲得本科學位證書；第三類學生希望在得到本科學位證書后，在醫學專業上繼續深造提升水平。為了更好地滿足成人學生在學習中的不同需求，更好的提升英語課程的教學效果，首都醫科大學應用語言學系對所承擔的醫學成人本科英語課程在原有教學大綱、教學性質與任務、學時數目、考核性質等均不改變的前提下，對英語課程進行分層次性的教學，對教學方法及教學手段、考核過程及考核結果、教材及材料等進行改革,把現代技術的高科技充分運用到英語課程的教學過程中,提高我校英語課程的教學水平及教學效果，以滿足不同學生的不同需求,進而培養高素質的醫學人才。
2英語課程教學層次的劃分
我系按照學生的不同專業設置（包括臨床、藥學、護理等專業），以及學生不同需求為目標，推行英語課程教學分層次進行：基準課程教學層次、學位英語教學層次、專業英語教學層次。學生按照自身的實際情況和需求，可自主選擇任一層次的課程學習。
2.1基準課程教學層次
該層次的教學目標是完成成人英語教學大綱中所規定的教學內容，達到英語課程的教學要求。其課程屬于基本階段英語課程。
2.2學位英語教學層次
該層次的教學目標是在完成醫學成人英語教學大綱中所規定的教學內容，并在達到英語課程教學要求的基礎上，培養學生具備較強的英語應用能力及應試能力，順利通過成人學位英語三級考試，并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。
2.3專業英語教學層次
該層次的教學目標是為學生今后從事醫學領域相關的工作打下一定的專業英語基礎，學生所學英語知識將有利于其實際工作，也為選擇該課程的學生將來進一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎。該課程屬于拓展階段英語課程。
3英語課程的教學模式
醫學成人英語教學的目標是培養學生具有較強的閱讀能力，具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力，使他們能以英語為工具，獲取專業所需的信息，并為進一步提高英語水平打下較好的基礎。為此，成人學位英語三級考試主要考核學生運用語言的能力，重點是考核學生的閱讀能力以及對語法結構和詞語用法的熟練程度。這里重點討論學位英語教學層次的教學改革。在教學方法及教學手段上實行傳統的面授教學課程和現代教育技術手段相結合的模式。即在校的面授課程和計算機上的網絡課程相結合的教學模式。課堂面授占總課時的三分之二學時，面授課程應引導學生了解語言內容，綜合語言功能，把講解詞句、結構難點以及英語三級學位輔導內容等語言形式放在面授課程的重要位置上，并把三級考試的相關內容滲透在每次在學校里面授課的內容當中，以便讓學生能夠抓住并掌握考試中的重點和難點，做到心中有數。教學過程中要把學生當作一個主動因素，啟發他們積極思考分析，從他們的思想及語言表達中抓住信息反饋點，進一步了解學生的語言知識的薄弱點并做進一步的加強。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解，盡量讓學生們都參與進來，鍛煉他們的綜合分析和表達能力，以盡快提升他們的英語能力和水平。網絡學習內容主要是對課堂教學內容的實際操練，也是面授課堂學習的進一步延伸。每學期學生需要在教師的指導下完成網絡課程訓練，其英語學習任務占英語總課時的三分之一學時。網絡學習內容對應教學大綱中的單元內容和三級水平考試內容，學生需要在網絡平臺上完成每一個單元的學習內容并認真完成網上布置的單元作業，并且在網絡上完成每一單元的測試題目，最終完成規定的網絡學習任務。
4英語課程教學內容改革和教材建設
4.1醫學成人大學英語課程教學課件
根據教學內容整理并制作出滿足學生不同層次需求的大學英語完整課件，包括大學英語1~4冊每課授課要點、語法結構、詞匯用法、難句分析及精彩、優美、實用的句式等。以確保在整個英語教學過程中即使授課教師發生改變，但授課時的教學重點、難點的講解及學生的運用仍能得到不間斷的貫徹落實和執行。針對推行的醫學成人專升本英語課程分層次教學，對所選用的教學材料進行調整。保留已選定的教材，上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學英語》以及郭杰克主編的《大學英語快速閱讀》。
4.2擴充學生學習資料
為了確保學生有充足的資源進行網絡學習，對教材及學位考試中所涉及到的全部語法要點進行歸納、分類、總結，并配合以相關支撐的大量配套練習題目，如：詞匯（介、副詞，詞組的固定搭配，三級必備詞匯）選擇、完形填空、挑錯、閱讀理解、翻譯（中、英互譯）。收集匯總了近十年的英語三級學位考試真題，并配有相關分析講解及參考答案，自行組卷整套三級題目或模擬試卷供學生學習練習使用。
4.3配套的三級考試輔導教材
為了滿足我校醫學專業學生參加英語三級學位考試的需求，幫助學生順利通過三級英語學位考試，應用語言學系增加了校內教材，即《北京地區成人高等教育本科學位英語統一考試輔導用書》，作為配套的英語三級考試輔導教材。書中涵蓋了三級考試中所要求掌握的全部語法點并配有大量的對應練習題目，供學生復習時參考使用。其中包括名詞與主謂一致；常用時態；被動語態；動詞的非謂語形式；虛擬語氣；強調句；倒裝句；附加疑問句；情態動詞；各種從句（主、賓、表、定、狀、同位語從句）；介詞搭配等。此教材先在學校課堂面授教學中進行使用，待使用成熟后再正式出版發行。
5結束語
一門課程的改革并非一朝一夕之功，它需要具有團測定尿液中的白細胞含量，是從事醫學檢驗技術人員必備的基本技能。然而，隨著醫學檢驗技術的迅猛發展，測定尿液白細胞的方法紛繁多樣，如何幫助新入職人員、科內學習人員、進修人員以及實習人員了解這些技術上的隊精神，以及敬業創業精神的教師們做出不懈的努力。醫學成人大學英語課程改革建設的過程中，我校的師資隊伍的學術水平和建設也在不斷的提升，課題的實施推動了應用語言學系成人英語教學隊伍的進一步發展。大學英語課程改革建設的過程也是廣大學生受益的過程，無論是教學內容、教學方法、還是教學手段等，最終受益的是廣大成人學生，這也有利于醫學成人學生的大學英語學習和學生的綜合學術能力的提高，所以說這項教學改革意義重大。由于高等院校成人醫學繼續學歷教育對英語這門課程進行分層次教學的寥寥無幾，我校也是首次對醫學繼續教育實施這種分層次英語教學模式，我們也在不斷的摸索探索之中，其中存在著的許多問題有待今后不斷改進、逐步完善。如何開出醫學院校的專業性成人英語課程的特色，是我們的努力方向，這也有待和專家同行們進一步探討。
作者：汪涓 單位：首都醫科大學衛生管理與教育學院應用語言學系
醫學教育論文：轉化醫學理念下醫學教育論文
1轉化醫學與現代醫學教育的內在聯系
20世紀90年代就有學者提出轉化研究的概念，指出基礎科研成果應及時轉化到臨床應用中去。在此背景下，轉化醫學的科研模式———BtoB模式應運而生，即從實驗室到臨床,再從臨床發現的新問題回到實驗室實現實驗室研究與臨床應用的雙向轉化。其實質是在基礎研究與臨床實踐之間建立更直接的聯系，解決基礎研究與臨床應用脫節問題。轉化醫學強調針對解決臨床實際問題進行基礎研究，其中心思想是將臨床問題與基礎科學研究有機結合起來。要加快轉化醫學的發展，首先就要培養具有創新思維能力、跨學科研究能力的復合型人才。而我國現行醫學教育體系存在理論教學與臨床實踐嚴重脫節的缺陷，醫學生進入臨床工作時，往往需要重新培養實踐能力，而臨床醫生又缺乏將臨床實踐中遇到的問題通過科學研究來解決的能力。這種理論教學與臨床實踐相互脫離的醫學教育，難以適應當前醫學的發展。因此，將轉化醫學理念引入醫學教育具有十分重要的意義。
2以轉化醫學理念引導醫學教學改革
當今高等醫學教育的目標是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的醫學人才。為此，醫學教育工作者應以轉化醫學理念指導醫學教學改革。首先，調整教學內容。醫學教學要與時俱進，在確立以基本理論、技能為重點的教學內容的同時，及時將各專業近期研究成果、技術應用貫穿到教學中，使醫學生認識到科學研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點時，不僅要講清基本原理，更要說明該知識在臨床上的應用，這樣有利于激發學生學習興趣，培養學生綜合素質。同時，開展與理論教學相適應的實踐教學，減少演示性實驗，增加探索性實驗。其次，改革教學模式。目前，醫學院校采取的教學模式有基于講座的學習方法、基于個案的學習方法和基于問題的學習方法。LBL是最常用的教學模式，以教師對知識的系統講授為特點，學生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導學生討論的教學模式。這兩種教學模式不能充分調動學生學習積極性。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論式及自學式教學模式，在塑造學生學習自主性、培養學生創新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學模式更有優勢，契合轉化醫學理念，但也存在缺陷，如教學缺乏系統性和性。為克服這些教學模式的缺陷，美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen提出了基于團隊的教學模式，它結合了LBL和PBL教學模式的優點，注重大班教學的系統性和小組學習的高效性，以課前設計好的問題為引導，避免了PBL教學中學生學習目標不明確現象的發生。這一教學模式作為新興的醫學教學模式，已在歐美多所醫學院校使用，取得較好效果。，還應重視開展醫學實踐活動，注重學生理論與實踐相結合能力的培養。多開展臨床見習、病例討論、社區見習等活動，引導學生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標進行科學研究，實現從臨床問題到實驗室研究的轉化。
3以轉化醫學理念培養師資隊伍
師資隊伍培養是教學改革成功的關鍵，在轉化醫學教學中教師是指導者和幫助者，引導學生將理論學習與臨床應用相結合，從臨床發現問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進行系統的教學技能培訓。首先，要保障教師的科研內容與臨床實踐不脫節。目前醫學院校專業基礎課程中，病理學和護理學是與臨床實際工作聯系最緊密的學科，因為我國大部分病理學教師同時承擔著附屬醫院病理科的病理診斷工作，護理學教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎課程（如病原微生物學、免疫學、生理學等）教師常由從事基礎研究而缺乏臨床實踐經驗的研究人員擔任。因此，醫學院校可通過組織基礎學科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學科教師參加醫學科研沙龍等活動加強師資隊伍建設。醫學院校還可設立轉化醫學科研基金，鼓勵基礎學科教師與臨床醫生聯合申請，為基礎科研人員與臨床醫生創造學術交流機會，臨床醫生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎科研人員，基礎科研人員可通過研究及時將成果轉化為臨床應用。轉化醫學所倡導的基礎研究與臨床應用相結合不僅僅是國際醫學教育改革的方向，也是我國醫學教育改革的平臺和途徑。這一醫學教育改革能為轉化醫學提供全新的醫學人才，也可以促進轉化醫學的發展。只有盡早制定明確的發展規劃和目標，采取切實可行的措施，才能使醫學教育改革更加深入，培養的醫學生更能適應社會發展。
作者：賈薇 陶林 單位：石河子大學醫學院
