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順產(chǎn)后24小時(shí)護(hù)理

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體的變化很大，屬于生理范疇，但是子宮有較大創(chuàng)面，乳腺分泌旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況，分娩后仍然需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理。

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的護(hù)理

臨床上把產(chǎn)后2小時(shí)稱為第四產(chǎn)程，需要在產(chǎn)房觀察。在分娩后2小時(shí)之內(nèi)，需每15～30分鐘測(cè)量一次血壓和脈搏，如有指征可以更頻繁地測(cè)量。除幫助產(chǎn)婦首次哺乳外，要不斷觀察陰道出血量，并定時(shí)摸清宮底位置，以了解其收縮情況。如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良，應(yīng)通過(guò)腹壁按摩子宮，以加強(qiáng)子宮收縮力，減少陰道出血。

早期活動(dòng)

產(chǎn)后早期活動(dòng)逐漸被越來(lái)越多的人接受，即產(chǎn)婦在產(chǎn)后過(guò)幾個(gè)小時(shí)就可以下床活動(dòng)了。產(chǎn)后早期活動(dòng)有許多好處，如可以使膀胱并發(fā)癥及便秘減少。更重要的是，早活動(dòng)減少了產(chǎn)后靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生率。為防止站立后可能出現(xiàn)頭暈或暈厥，在及時(shí)次活動(dòng)時(shí)要在有人陪伴的時(shí)候進(jìn)行，以防發(fā)生損傷。

外陰的護(hù)理

必須指導(dǎo)產(chǎn)婦從前至后清潔外陰，即從外陰到肛門。用1/5000的高錳酸鉀液沖洗外陰，每天2次。勤更換衛(wèi)生巾。排尿時(shí)，由于尿液的刺激，會(huì)感到會(huì)陰傷口一過(guò)性疼痛或有燒灼感，排尿前準(zhǔn)備1支0.5/1000的醋酸氯己定(洗必泰)液，排尿后沖洗傷口，可減輕疼痛和不適感。產(chǎn)后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用冰袋冷敷，可以幫助側(cè)切傷口減輕水腫和不適。

會(huì)陰部水腫明顯者，可用50％的硫酸鎂浸濕紗布外敷，產(chǎn)后過(guò)24小時(shí)可用紅外線照射外陰。會(huì)陰部有縫線者，需每天檢查傷口周圍有無(wú)紅腫、硬結(jié)及分泌物。于產(chǎn)后3～5天拆線。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染，需提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。

警惕尿潴留

病因產(chǎn)后會(huì)有不同程度的膀胱充盈。許多醫(yī)院在產(chǎn)程中至產(chǎn)后1小時(shí)開放靜脈通路，于胎兒前肩娩出后靜脈給予縮宮素(縮宮素有抗利尿作用)。產(chǎn)后因?yàn)橐后w的輸入及縮宮素的抗利尿作用的突然消退，膀胱通常很快充盈。但是多數(shù)情況下，膀胱的敏感性及自發(fā)的排空能力可能會(huì)因?yàn)槁樽矶鴾p弱，也可因外陰傷口疼痛、血腫等情況引起上述反應(yīng)。所以，尿潴留膀胱過(guò)度膨脹是一個(gè)常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，并不讓人驚訝。要求產(chǎn)后密切觀察，并適時(shí)地排空膀胱，使膀胱不要過(guò)度充盈。

表現(xiàn)：膀胱充盈時(shí)可在恥骨聯(lián)合上捫及一囊性腫物，增大的膀胱可達(dá)到腹部，這是間接使宮底升高至臍上的一個(gè)原因。

處理：產(chǎn)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿。如果產(chǎn)婦在分娩后4小時(shí)仍未排尿，或排尿困難，應(yīng)解除害怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，用溫開水沖洗外陰及尿道口周圍，或讓產(chǎn)婦聽流水聲，誘導(dǎo)其排尿。也可以在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，或使用開塞露，反射性引起排便排尿感。還可采用針灸關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。上述方法均無(wú)效時(shí)，要導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管1～2天，一部分尿潴留的產(chǎn)婦會(huì)有細(xì)菌尿，這樣可以在留置及拔除尿管后短療程應(yīng)用抗生素。

重視便秘

產(chǎn)后容易發(fā)生便秘，要從飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行調(diào)整。有時(shí)，產(chǎn)后沒(méi)有排便僅僅是分娩前清潔灌腸而引起的結(jié)果。讓產(chǎn)婦早期下床行走，及早進(jìn)食，便秘就不再是主要問(wèn)題。

產(chǎn)后不適的護(hù)理

陰道分娩后幾天內(nèi)，產(chǎn)婦會(huì)因各種原因而感到不適，包括產(chǎn)后宮縮痛、會(huì)陰傷口痛、乳房腫脹等。為了緩解會(huì)陰傷口的疼痛，常用的治療方法是烤燈。但是在夏季，可能會(huì)造成很大的不適。早期給予冰袋冷敷可以減輕局部腫脹，減少不適。嚴(yán)重的不適和疼痛，尤其是應(yīng)用止痛劑仍不能緩解癥狀的時(shí)候，要注意有無(wú)血腫形成。

輕度抑郁的護(hù)理

產(chǎn)后幾天，產(chǎn)婦表現(xiàn)為一過(guò)性的、一定程度的抑郁是很正常的。產(chǎn)后抑郁多數(shù)是由于多種因素共同作用的結(jié)果。對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦，有效的治療不需要其他方法，僅僅是理解、認(rèn)識(shí)以及使其恢復(fù)自信。這種輕度的不適是自限性的，通常2～3天后會(huì)自然緩解，也有持續(xù)10天左右者。如果產(chǎn)后抑郁持續(xù)存在，并有惡化趨勢(shì)，就要引起足夠的重視，以明確抑郁的原因并進(jìn)行適宜的心理咨詢。

觀察子宮復(fù)舊及惡露

每天早晨醫(yī)生查房前，產(chǎn)婦要提前排尿，以便醫(yī)生能檢查子宮逐日復(fù)舊的情況，產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生惡露的變化。血性惡露約持續(xù)3天，轉(zhuǎn)為漿液性，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮话?～3周干凈。

腹壁松弛的護(hù)理

通常不需要腹帶，它對(duì)于保持母親的體形沒(méi)有太大幫助，相反會(huì)有不舒服的感覺(jué)。剖宮產(chǎn)后，緊綁腹帶，不利于胃腸功能的恢復(fù)，并延長(zhǎng)排氣時(shí)間，所以不再提倡常規(guī)使用腹帶。但如合并心臟病、妊娠高血壓疾病等，綁腹帶還是有必要的。如果腹壁過(guò)于松弛和下垂，使用一個(gè)普通的緊身內(nèi)衣效果會(huì)很好。陰道分娩后可在任何時(shí)候開始腹肌強(qiáng)度訓(xùn)練，剖宮產(chǎn)手術(shù)后，可在腹壁疼痛消失后開始鍛煉。

飲食護(hù)理

對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，沒(méi)有什么飲食上的禁忌。在正常陰道分娩后2小時(shí)，如果沒(méi)有并發(fā)癥，產(chǎn)婦可以喝些水，吃一些想吃的食物。

乳房護(hù)理

產(chǎn)后乳房的護(hù)理至關(guān)重要，是關(guān)系母乳喂養(yǎng)成功的因素之一。

初次做母親，常常因?yàn)椴溉闀r(shí)乳汁不暢，新生兒不能很好地含接，或新生兒吸不出奶水等原因，急得不知所措。遇到這些情況，千萬(wàn)不要灰心，相信哺乳是人類的天性，應(yīng)該耐心地堅(jiān)持下去，一定會(huì)成功。

幾乎所有的醫(yī)院都進(jìn)行乳房按摩和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，住院期間一定要多學(xué)多問(wèn)。要特別注意乳房的清潔，在乳房按摩或哺乳前，一定要把手洗干凈，用干凈的棉球或紗布擦拭乳頭，哺乳后同樣需要把乳頭擦干凈。平時(shí)要帶上干凈的胸罩，特別是當(dāng)泌乳較多、乳汁通暢時(shí)，容易溢出乳汁浸濕胸罩，要勤換勤洗。

剖宮產(chǎn)后24小時(shí)護(hù)理

鎮(zhèn)痛

通常剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會(huì)給予充分的鎮(zhèn)痛，未帶鎮(zhèn)痛泵者會(huì)根據(jù)疼痛情況給予哌替啶(度冷丁)肌內(nèi)注射，24小時(shí)內(nèi)充分鎮(zhèn)痛很有必要。感覺(jué)傷口疼痛不必強(qiáng)忍，要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生會(huì)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。充分鎮(zhèn)痛的好處有利于檢查子宮的收縮情況。

觀察生命體征

在剖宮產(chǎn)手術(shù)后4～6小時(shí)內(nèi)，通常需要每0.5～1小時(shí)檢查一次血壓、脈搏、宮底高度、出血量及尿量。接著在24小時(shí)內(nèi)，每4～6小時(shí)檢查一次，并測(cè)量體溫。

補(bǔ)充液體

通常剖宮產(chǎn)手術(shù)中和手術(shù)后，不需要靜脈給予大量的液體，手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)給予3000毫升液體已經(jīng)足夠。

飲食

剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，可以進(jìn)食免糖免奶流食，一次不要多量飲入，逐漸加量。術(shù)后12小時(shí)可進(jìn)食半流食，排氣后可進(jìn)食普通食物。開始進(jìn)食宜少量多餐，以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為主。

排尿和排便

通常是在手術(shù)次日早晨拔除尿管，同陰道分娩一樣，拔除尿管后要注意排尿情況，爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)排尿，以防尿潴留。雖然任何腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的麻痹性腸梗阻，但在大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后，其持續(xù)時(shí)間很短。癥狀包括輕微的腹脹或腹痛，不能排氣排便。大多會(huì)在48小時(shí)內(nèi)排氣。

盡早活動(dòng)

多數(shù)情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)后及時(shí)天，產(chǎn)婦應(yīng)該在別人的幫助下，緩慢地下床活動(dòng)，至少2次。靜脈輸液者，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間下床活動(dòng)。第二天產(chǎn)婦可以在別人的幫助下行走。

傷口護(hù)理

醫(yī)生每天會(huì)檢查傷口，看看有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物等，通常5～7天拆線。對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通常可以在術(shù)后5～7天出院。

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早接觸和早開奶

早接觸和早開奶對(duì)母親和寶寶有很多好處。它可以幫助母子建立親密的聯(lián)系，促使母親的乳腺盡快分泌乳汁。

早接觸

早接觸就是指在嬰兒出生后，把嬰兒身上的血跡及粘連物清除干凈，并在30分鐘內(nèi)把嬰兒放到母親的胸腹部。這時(shí)，新媽媽可以注視著自己的寶寶，當(dāng)兩個(gè)人的皮膚親密無(wú)間時(shí)，母子感情就開始建立了，新媽媽可以擁抱及撫摸寶寶，倆人的感情開始了交流。母子二人的接觸時(shí)間好控制在30分鐘以上，效果更為明顯。因?yàn)楫a(chǎn)后1～2小時(shí)是母嬰感情交流最強(qiáng)烈的時(shí)候，所以母嬰早接觸能夠使母子二人的感情更加親密。

早開奶

早開奶就是讓新生兒在出生后30分鐘內(nèi)吮吸母親的乳頭。當(dāng)嬰兒降生到這個(gè)世界上來(lái)時(shí)，最本能的反應(yīng)就是吮吸，而新生兒在出生后的10～40分鐘內(nèi)吮吸反射最強(qiáng)烈。當(dāng)寶寶嘴唇開始蠕動(dòng)，撅起小嘴有尋找乳頭的動(dòng)作時(shí)，就表明他有想吃奶的欲望。這時(shí)，新媽媽可以把乳頭放到他的嘴中，他會(huì)主動(dòng)地開始吸取乳汁，即使剛開始時(shí)沒(méi)有乳汁分泌出來(lái)也沒(méi)關(guān)系，吮吸的動(dòng)作會(huì)刺激乳腺分泌乳汁，初乳對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)是最有營(yíng)養(yǎng)的。

如果錯(cuò)過(guò)了這一段大好時(shí)機(jī)，再讓他學(xué)會(huì)如何正確地吮吸就比較困難了。而且在喂奶的同時(shí)，母親和嬰兒的皮膚接觸可以使雙方都產(chǎn)生滿