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及時章自閉癥譜系障礙的社會性發展和社會功能缺陷

我們怎么幫助患自閉癥譜系障礙(ASD)的兒童或青少年融入家庭及社區，幫助他們處理好人際關系，過上有品質的生活？這個問題是父母、教育家、臨床醫師、科學家等專業人士一直學習研究的問題，并對影響兒童的諸多方法進行了實驗。由于父母及專業人士沒有任何單一、明確的方法繼續進行研究，便從書本、網絡以及各種媒體上了解大量信息，弄得大家都精疲力盡、灰心喪氣。但不管怎樣，科研人員和專家醫師們仍取得了重要進展，知道了什么對孩子有幫助，什么對孩子沒有幫助。事實上，如果配合有綜合干預程序，孩子們就能了解新的社會行為，取得更大進步。這不是憑借詳盡的說明書以及取得社會成就的各種經驗教訓就能做到。針對特定的兒童，干預者需要制定詳細的方案，針對兒童的具體情況來設計干預的具體實施。本書所針對的就是此方案。

促進ASD患兒的社會性發展要求綜合了解社會功能和缺陷，并充分掌握正常兒童是怎樣發展社會能力的。作為專業人士，我們知道怎樣從認知的角度了解兒童的發展并去理解和解釋一名兒童的行為。例如，多數教育者和專業人士均熟知皮亞杰(Piaget)關于兒童的認知發展階段理論。該理論體系幫助我們了解為什么孩子們會通過碰觸、品嘗、觀察和聲音來探索世界；為什么學齡前兒童在沒有燈光的臥室里會害怕怪物；為什么小學生要注意規矩，一旦紀律松懈，就會有麻煩；以及在青春早期及以后，抽象推理怎樣影響行為。盡管有為數眾多的研究可以增加我們在此范疇中對兒童的了解，但我們仍對社會性發展的階段和順序不太熟悉。盡管社會性發展過程的相關知識必然不完整，而且對該發展過程與認知和性情因素的相互作用也了解不充分，但這些知識對了解ASD中存在的障礙并對其進行干預卻至關重要。

社會能力的發展不會獨立于認知、情感和行為的發展，各范疇之間持續相互影響，就可從通過基礎技能提取出不同范疇的能力，例如，注意模式或認識模式。在計劃和實施干預時，必須考慮兒童的整體情況，否則，干預的進行就不徹底，從而導致兒童對新學習技能在理解和執行上的空白，以及技能的不當轉移到新情境，且轉移有限。

本章闡述了心理健康專家如何定義ASD，教育者如何幫助讀者正視在現實學校環境和真實環境中的ASD。許多讀者會熟悉這些定義和說明。但更重要的是，了解社會性發展在典型發展兒童中的進行方式，和了解發展過程在ASD患兒中是如何扭曲的。例如，學習模仿他人的問題對兒童的社會性及語言發展具有極大影響。雖然這看起來只是一項簡單的技能，但模仿仍要求有認知能力和行為控制，轉而又與情緒管理有關。因此，即使ASD最初只是一項社會功能缺陷，但認知、情緒及行為因素仍發揮了顯著作用。我在此概述了典型社會性發展，并提出了可能出現在ASD患者中的具體發展障礙的相關信息。，我舉例說明了一些研究兒童的康復，論證了我們幫助這些研究兒童成功發展社會性所面臨的復雜挑戰。

心理健康與教育釋義

自閉癥譜系障礙，也稱作廣泛性發展障礙，是以社會化與溝通方面的發展性障礙，以及存在有受限與重復的行為為特征的一組癥狀(美國精神醫學學會，2000年；世界衛生組織，1992年)。在現今的診斷分類系統中，這組狀態包括自閉癥、亞斯伯格癥、待分類的廣泛性發展障礙(PDD-NOS)、雷特(Rett)綜合癥和兒童期崩解癥。在本書列舉的眾多示例中，ASD指的是三種最普遍的癥狀：自閉癥、亞斯伯格癥和PDD-NOS，因為這三種病癥最可能是社會化學習的焦點所在。當然，這些診斷區別僅是構想，事實上，精神疾病診斷與統計手冊(DSM-V)的近期分類系統還沒有進行較好的區分。更重要的是，要依據強度和障礙的個體剖象，而不是根據診斷性標識來了解兒童。但是，既然目前處于治療的兒童已經根據DSM-IV-TR(美國精神醫學學會，2000年)或《國際疾病分類：研究診斷標準(第十版)》(ICD-10，世界衛生組織，1992年)作出了診斷，那么在就DSM-V所預期的變更，及DSM-V怎樣進行分類作出說明后，本文將這三種癥狀定義如下。

自閉癥

診斷為自閉癥的兒童表現出在社交功能的明顯障礙，有以下表現：

l不能做到眼睛對視、凝視，沒有面部表情、身體姿勢及手勢來調節社交行為。

l不能應發展階段而建立起各種同伴關系，互相分享興趣、活動和情感。

l缺乏分享正面情緒、興趣或成就的欲望。

l缺乏社會化或情感互動，如對別人感情的不正常反應，或缺乏根據社會背景進行的行為調節。

溝通功能的明顯障礙，包括下列表現：

l缺乏口頭語言，或口頭語言遲緩，且未伴隨有手勢或另外的溝通方式來試圖彌補。

l開始或維持對話交流能力的明顯損傷。

l單詞、詞組的使用刻板、重復或特異。

l無能力進行仿真實式游戲或社會化模擬游戲(年少時)。

在第三個功能障礙范疇內，自閉癥患者表現出有限、重復及刻板的行為模式，至少有以下的一種表現：

l只關注有限的興趣模式，這些模式的內容或重點異于常態；或其內容或重點正常，而強度異常。

l強迫性地依附于某些具體的非功能性程序或儀式。

l固著、重復的呆板運動，比如晃手或晃手指，或復雜的全身運動。

l只關注某些物件的局部或游戲材料的非功能性方面。

，社會化、語言、或象征及想象游戲方面的遲緩或異常功能在3歲前就會開始(美國精神醫學學會，2000年；世界衛生組織，1992年)。

DSM-V的擬修訂版將上述所有診斷放在自閉癥譜系障礙一類，分為三個強度等級(www.dsm5.org)。提出這個變更的一個原因是，無論是出于研究目的，還是臨床目的，兒童已經由不同地點的不同臨床醫師得出不同的診斷。這使得研究難以起到解釋的作用，當然也就無法幫助兒童。

自閉癥患兒也許有智力殘疾(IQ分