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7.1 前列腺及精囊炎癥

由于前列腺和精囊在其解剖和生理功能上的密切聯系，臨床上精囊炎和前列腺炎常相伴發生，臨床表現相似，不易獨立區分。但單純前列腺炎一般不易出現血精，而伴發精囊炎時可出現血精。精囊炎分為急性和慢性兩類。急性精囊炎可出現急性前列腺炎的類似表現，如恥骨區及腰骶部疼痛，伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，及發熱、寒戰等；直腸指診可發現明顯精囊腫大，有波動感和壓痛。慢性精囊炎患者常有前列腺炎、后尿道炎病史，或急性發作病史。可無明顯臨床癥狀，也可有類似慢性前列腺炎表現，可伴射精痛和(或)血精、精液可呈鮮紅色，暗紅色或咖啡色。肛門指診前列腺及精囊區可無明顯異常發現，也可有輕微壓痛。TRUS檢查可見精囊擴大、變形，張力增加，囊壁增厚、毛糙或模糊不清，囊內回聲雜亂，不均勻。MRI常表現為精囊增大，腺管狀結構模糊，但伴有出血時可見Tl加權像上為高信號，而T2加權像上可為低信號或高信號，常常表示存在新鮮出血或陳舊出血。部分慢性精囊炎可表現為精囊萎縮。前列腺炎或后尿道炎如果導致射精管口狹窄或梗阻，常繼發射精管梗阻的臨床精液性狀改變和相關影像學表現。

7.2 精囊射精管區域囊腫

精囊和射精管區域的囊腫是引起血精的常見病因之一，尤其是在頑固性血精患者中更為多見。該區域的囊腫可以是原發性，也可以繼發于射精管梗阻導致近端擴張形成囊腫。射精管梗阻后可使梗阻的近端管道如精囊出現擴張和膨脹，導致黏膜血管破裂、出血。精囊射精管區域囊腫有四類：①前列腺小囊囊腫；②苗勒管囊腫(Mullerian囊腫)；③射精管囊腫，也稱為午非管囊腫(Wolffian囊腫)；④精囊囊腫。

常見囊腫的鑒別要點如下：

前列腺小囊囊腫：位于前列腺中線區域，多限于前列腺邊界之內，為前列腺小囊的病理性增大。臨床上，一種常見的病理改變是，前列腺小囊的異常增大可壓迫射精管，或射精管遠端的炎性梗阻，可導致射精管近端在前列腺小囊的側后壁5，7點區域形成異常開口或通道，該類患者常表現為頑固性血精或慢性血精，并可在前列腺小囊囊腫內發現精子。

苗勒管囊腫：位于中線區域，矢狀面影像上可顯示呈淚滴狀，大的囊腫可超越前列腺的后上方邊界。因為苗勒管囊腫通常不與射精管，尿道或精囊相交通，所以囊腫液中通常無精子或果糖。

射精管囊腫：定位于旁正中線，前列腺內射精管走行區域，與尿道及一側精囊相交通。常是由于射精管遠端的不性梗阻所導致。MRI影像下，射精管囊腫呈圓形或卵圓形，薄壁單腔囊性病變。臨床上，射精管囊腫較罕見，發病率低于苗勒管囊腫。

精囊囊腫：多為先天性異常，常與多囊腎，同側腎發育畸形如腎缺如，同側先天性輸精管缺如，輸尿管異位開口(開口于中腎管的衍生物如精囊或射精管)相伴發。有時，精囊囊腫也可以是繼發于此前的感染或炎癥。MRI影像下，精囊囊腫呈薄壁的單腔囊性病變，位于膀胱的側后方精囊所在部位。由于其與精道相交通，因此精囊囊腫內含有果糖和精子。

7.3 前列腺精囊結核

前列腺精囊結核(tuberculosis of the prostate and seminalvesicle)為泌尿系結核或體內其他原發結核病灶的繼發病變，屬男性生殖系結核。

該類患者常有泌尿系結核或身體其他原發結核病灶的病史和相關臨床表現，如頑固性尿路刺激征，或伴會陰部、腰骶部隱痛不適、墜脹感，尿混濁，排尿困難等。常伴精液量減少或血精，嚴重者可伴有附睪，輸精管結核癥狀。

直腸指診可顯示前列腺、精囊形態不規則，可觸及硬結。嚴重者腺體腫大呈不規則結節狀或堅硬腫塊。附睪受累時，局部腫大變硬，呈不規則結節狀，輸精管呈串珠狀硬結。

尿液、精液涂片抗酸染色或結核分枝桿菌培養可以發現結核分枝桿菌。X線片檢查可見前列腺后尿道區鈣化影。尿道造影示前列腺部尿道狹窄、僵直、管壁不規則；TRUS檢查可見前列腺及精囊邊界回聲欠規則，內部回聲不均勻，可有邊界不整齊的透聲區及低回聲區，為前列腺膿腫或空洞的佐證。

7.4前列腺精囊損傷

由于前列腺、精囊解剖位置隱蔽，周圍有眾多的器官和豐富的結締組織，因此，臨床上單獨的前列腺或精囊的損傷極為罕見。通常由會陰或直腸的刺傷、槍彈的穿透傷、工傷或交通事故所致的骨盆損傷的一部分，嚴重的骨盆骨折造成前列腺撕裂傷且多伴有膀胱、后尿道或直腸的損傷。精囊損傷多在周圍的器官諸如膀胱、直腸、尿道的損傷之后發生，故出血較多。近年來，由于大量前列腺疾病的患者采用經尿道前列腺切除或深低溫冷凍的治療方法，常發生損傷前列腺外科包膜甚至精囊的情況。在經尿道作前列腺切除時，如見到有黃色的脂肪顆粒時，說明前列腺外科包膜已經切穿。當切破精囊時，可見乳白色的液體如云霧狀從精囊破口中涌出。在常規的膀胱鏡、尿道鏡檢查或插入尿道探桿時，由于操作不當或前列腺的病理改變，亦可導致前列腺的損傷。

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