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及時篇重慶市國家第四次家庭健康詢問調查研究報告

國家衛生服務調查是一次重大的衛生國情國力的調查，是政府掌握城鄉居民健康狀況、分析衛生服務利用及其影響因素的重要手段與主要信息來源，對認識醫療衛生服務的特點，了解居民衛生服務需要、需求變化的規律，推動衛生改革與發展有著重要影響。

截止到2008年，重慶市開展了四次國家衛生服務調查。2003年第三次國家衛生服務調查，重慶市按照國家對西部擴點的統一部署，擴大了調查樣本，對常住人口進行了衛生服務調查，獲得了有代表性的調查結果。2008年，在第三次國家衛生服務調查點繼續開展了常住人口的第四次國家衛生服務調查。

重慶市作為西部的一個直轄市，具有大城市帶大農村的區域特點，一小時經濟圈內的主城九區是城市發達區域，集科技經濟之優勢，為重慶市政治、經濟、文化中心；渝東南與渝東北兩翼地區以農村人口為主，外出流動人口量較大，區域基礎設施與自然條件相對較差，經濟發展較緩慢。因此本報告既考慮到城鄉社會經濟特征的差別，又凸顯一圈(一小時經濟圈)兩翼(渝東南與渝東北)衛生服務的區域特征，故分別以城鄉及一圈兩翼為主線，對比第三次衛生服務調查結果，進行綜合分析，評價衛生服務狀況，提出對策與建議。

及時章概述

一、調查目的

衛生服務調查基本目的是提供人群健康狀況，衛生服務需要、需求和利用以及衛生服務費用等信息，為制定政策和開展評價提供客觀依據。本次調查具體目的如下：

(1)了解重慶市居民衛生服務需要及主要健康問題，分析5年來衛生服務需要的變化趨勢及影響因素；

(2)了解重慶市居民衛生服務需求和利用水平及特點，分析居民衛生服務需求與利用的變化趨勢及影響因素，了解居民衛生服務利用的經濟負擔；

(3)掌握重慶市居民醫療保障水平，分析醫療保障制度對居民衛生服務利用產生的影響，以及對減輕居民醫療經濟負擔的作用。

二、調查內容

(1)人口社會經濟學特征、自我健康狀況評價、居民患病傷情況、失能情況；

(2)居民因病治療情況、需求未滿足程度與原因、公共衛生服務利用情況、個人支付水平等；

(3)城鄉居民醫療保障覆蓋情況、補償情況；

(4)居民對醫療衛生服務的滿意度、醫療服務過程的滿意度。

三、調查方法

1.調查對象和調查時間采用多階段整群分層隨機抽樣方法，抽取了重慶市34個區縣(圖1-1-1，詳細抽樣過程見附件)。調查對象為抽中樣本住戶的常住人口(凡居住并生活在一起的家庭成員和其他人，單身居住、生活的，均作為一個住戶)。現場調查時間為2008年6月18日至7月20日。

圖1-1-1重慶市國家第三、第四次衛生服務調查點分布(深色為調查點)

2.資料收集的方法家庭健康詢問調查采用入戶詢問的方法收集數據。經培訓合格的調查員在對調查戶進行摸底調查后深入樣本戶按調查表的項目對該戶所有成員逐一進行詢問調查。

3.收集資料的人員家庭健康詢問調查設調查員和調查指導員。調查員為婦幼保健院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的醫生，承擔入戶調查任務；調查指導員為區縣衛生局指定的衛生工作人員，負責調查的組織、指導、檢查及驗收工作。

4.資料收集的工具采用家庭健康詢問調查表進行調查。調查表包括家庭一般情況調查表、家庭成員健康詢問調查表、15～49歲育齡婦女調查表、5歲以下兒童調查表、60歲及以上老年人口調查表、兩周病傷調查表、住院病人調查表、農村地區外出務工及隨行家庭成員調查表。

四、調查實施的質量控制和調查質量評價

1.調查實施的質量控制為保障調查的順利展開和調查的質量，對調查的每一個環節實行嚴格的質量控制。

(1)調查方案設計、論證：由衛生部統一組織有關專家進行調查方案設計、論證。

(2)調查人員的培訓：按統一的培訓計劃、統一培訓內容和教材分兩級培訓。衛生部負責培訓省級調查管理人員和師資，省級管理人員和師資負責組織和培訓樣本區縣調查指導員與調查員。培訓結束前，對照家庭健康詢問調查表進行模擬調查，考察培訓效果。

(3)調查的組織實施：成立領導小組與專家技術組，承擔對衛生服務調查的組織領導、協調與技術指導等工作。重慶市衛生局成立了以屈謙局長為組長、各有關處室負責人、國家樣本區縣衛生局局長、重慶醫科大學教授等人員組成的重慶市第四次國家衛生服務調查領導小組和專家組，負責對全市衛生服務調查工作的統一部署、技術培訓及質量監督工作，各區縣衛生局成立相應的領導機構，負責本區縣衛生服務調查工作的實施，為搞好第四次國家衛生服務調查提供了強有力的組織保障和技術保障。

為了讓廣大市民了解本次衛生服務調查的目的、意義及調查時間，各區縣衛生局在爭取當地政府、統計、公安等部門的大力支持的同時，還充分利用報紙、電視、印刷宣傳資料等方式進行宣傳。

加強監督，保障質量。主要采取以下措施：①深入基層現場督導，派出衛生服務調查專家組分別到萬州區、忠縣、沙坪壩區等調查現場督導，對調查表進行認真審核，特別是對兩周患病及慢性病患病情況、住院情況等指標進行重點檢查，對發現的問題及時進行糾正，對不合格調查問卷要求重新調查，從而保障調查質量。②各區縣衛生局定期召開會議，聽取情況匯報，對調查中反應的問題及時處理，并向市衛生局專家組匯報。專家組對各區縣衛生局匯報的情況進行認真分析，共性問題的處理意見及時通知全市各調查點，以引起高度重視，個性問題電話解答，具體問題具體分析。③市衛生局定期與各區縣衛生局聯系，掌握調查進度及調查中存在的問題，各區縣衛生局以書面形式上報調查實施情況。④將有關信息在市衛生局"衛生信息"網站上公布，對進度較慢的調查點進行重點督導。

(4)調查質量的核查：現場調查中，每戶詢問并記錄完畢后，調查員對填寫的內容進行檢查，如有疑問，重新詢問核實；如有錯誤，及時改正；如有遺漏項目，及時補填。每個鄉鎮(街道)的調查指導員對每戶的調查表逐項進行審核，檢查調查表的性和完整性，發現錯、漏項時，調查員在第二天重新詢問予以補充更正，認真核實無誤后，簽字驗收。每個區縣設立質量考核小組，考核小組在已完成戶數中隨機抽取5%，采用復核調查表，通過再入戶的方式對表中內容進行詢問，考核調查質量。

2.調查數據代表性的檢驗與評價采用瑪葉指數、擬合度檢驗、DELTA不相似系數與GINI集中比驗證樣本代表性。結果(見附件)顯示：本次調查數據代表性較好。

第二章現況描述

一、調查人口基本狀況

(一)社會人口學特征

1.人口規模及性別構成本次共調查3970戶，11570人，其中漢族人口占91.1%少數民族人口主要分布在渝東南地區，以土家族為主。家庭規模與2003年相比稍有減小，，城市由2.9人/戶降至2.8人/戶，農村由3.1人/戶降至3.0人/戶。男性比例農村為50.3%，城市為48.2%，農村高于城市(表1-2-1)。

表1-2-1調查人口的民族及性別比例

調查總人口(人) 漢族人口比例(%) 男性比例(%)

一小時經濟圈 6862 99 .8 48 .8

渝東北 3222 99 .8 49 .6

2008 年 渝東南 1486 32 .3 51 .0

城市 5602 92 .4 48 .2

農村 5968 89 .9 50 .3

合計 11 570 91 .1 49 .3

一小時經濟圈 7088 99 .6 50 .1

渝東北 3069 99 .6 50 .6

2003 年 渝東南 1568 38 .3 51 .1

城市 5579 93 .6 48 .8

農村 6146 89 .4 51 .8

合計 11 725 91 .4 50 .4

2.年齡構成按照國際標準，65歲及以上人口超過7.0%為老齡化人口，重慶市被調查人口無論按城鄉分類還是按經濟區域分類，人口老齡化趨勢明顯，城市尤其突出，65歲及以上人口達15.5%。城市調查人口金字塔呈紡錘狀，而農村調查人口金字塔呈葫蘆形，20～29歲組人口比例明顯縮小(圖1-2-1)；一小時經濟圈、渝東北與渝東南65歲及以上人口比例分別為15.3%、11.4%、9.4%(表1-2-2)，老齡化程度較2003年更為明顯。

農村低年齡組人群，尤其是嬰幼兒年齡組人口比例與城市相比依然較大，0～4歲組人口比例較城市高3.4%；各經濟區域中以渝東南0～4歲嬰幼兒比例較高，達7.1%；無論是城市還是農村，0～4歲嬰幼兒人口比例男性均高于女性，農村更為明顯(表1-2-3)。

圖1-2-12008年調查人口金字塔表1-2-22008年區域別調查人口年齡構成(%)

一小時經濟圈 渝東北 渝東南

年齡分組(歲)

男 女 合計 男 女 合計 男 女 合計

0 ～ 4 .3 3 .5 3 .9 7 .9 5 .4 6 .6 8 .3 5 .9 7.1

5 ～ 10 .4 8 .3 9 .3 16 .0 16 .0 16 .1 21 .7 17 .5 19 .6

15 ～ 8 .4 10 .2 9 .3 9 .4 9 .4 9 .4 7 .1 9 .2 8 .2

25 ～ 10 .6 11 .6 11 .1 7 .8 8 .3 8 .0 9 .4 12 .3 10 .8

35 ～ 18 .0 18 .4 18 .2 14 .5 17 .6 16 .0 16 .7 18 .5 17 .5

45 ～ 17 .8 17 .6 17 .7 14 .4 15 .4 14 .9 11 .1 11 .6 11 .4

55 ～ 16 .0 14 .4 15 .2 18 .0 17 .1 17 .6 16 .8 15 .2 16 .0

65 ～ 14 .5 16 .0 15 .3 12 .0 10 .8 11 .4 8 .9 9 .8 9.4

表1-2-32008年城鄉別調查人口年齡構成(%)

城市 農村 合計

年齡分組(歲)

男 女 合計 男 女 合計 男 女 合計

0 ～ 3 .5 3 .0 3 .3 7 .9 5 .6 6 .7 5 .8 4 .3 5.1

5 ～ 9 .1 8 .0 8 .5 17 .4 15 .2 16 .3 13 .5 11 .6 12 .5

15 ～ 8 .7 10 .6 9 .7 8 .3 9 .1 8 .7 8 .5 9 .9 9 .2

25 ～ 12 .1 12 .5 12 .3 7 .4 9 .1 8 .3 9 .7 10 .8 10 .2

35 ～ 18 .3 17 .7 18 .0 15 .6 18 .7 17 .1 16 .9 18 .2 17 .5

45 ～ 18 .2 17 .5 17 .9 13 .9 15 .0 14 .5 15 .9 16 .3 16 .1

55 ～ 15 .5 14 .3 14 .9 17 .8 16 .1 16 .9 16 .7 15 .3 16 .0

65 ～ 14 .5 16 .4 15 .5 11 .7 11 .2 11 .5 13 .1 13 .8 13 .4

3.文化程度15歲及以上調查人口的文化程度有較大提高，其中未上過學的比例下降，從2003年的18.3%降低到2008年的14.2%農村地區從26.7%降低到20.0%，城市地區從10.1%降低到8.9%；大專、大學及以上的比例，進一步提高，分別從3.0%和2.3%提高到4.0%和3.6%(表1-2-4，圖1-2-2、圖1-2-3)。

表1-2-415歲及以上人口文化程度構成(%)

調查地區 調查人數未上過學 小學 初中 高中技校 中專 大專 大學及以上 不詳

一小時經濟圈 5957 10 .3 26 .5 31 .1 16 .8 4 .0 5 .7 5 .5 0.1

渝東北 2490 21 .1 40 .5 26 .4 8 .4 2 .1 1 .0 0 .4 0 .0

2008 年 渝東南 1088 20 .1 41 .6 27 .9 6 .6 1 .6 1 .7 0 .4 0 .1

城市 4942 8 .9 21 .7 31 .9 19 .3 5 .0 6 .6 6 .5 0 .1

農村 4593 20 .0 42 .8 26 .9 7 .1 1 .3 1 .3 0 .5 0.1

合計 9535 14 .2 31 .9 29 .5 13 .4 3.2 4.0 3.6 0 .1

一小時經濟圈 6071 13 .5 26 .6 31 .8 16 .4 4 .1 4 .3 3 .4 -

渝東北 2320 26 .6 40 .1 25 .3 5 .0 2 .2 0 .7 0 .2 -

2003 年 渝東南 1158 27 .0 34 .1 28 .8 6 .5 2 .3 1 .1 0 .2 -

城市 4846 10 .1 22 .8 32 .9 19 .6 5 .1 5 .4 4 .3 -

農村 4703 26 .7 39 .1 26 .7 5 .0 1 .7 0 .6 0 .2 -

合計 9549 18 .3 30 .8 29 .8 12 .4 3.4 3.0 2.3 -

注：2003年無"不詳"內容。

4.職業在業人口比例從2003年的71.3%降低到63.3%，農村從91.9%下降到83.1%城市從51.1%下降到44.9%；無業或失業的比例從13.5%增加到19.1%，較2003年增加了，5.6個百分點，其中農村的失業比例從2.8%增加到9.5%，城市從24.0%增加到28.0%(表1-2-5、圖1-2-4)。